Тактика лечения гемангиом печени

Гемангиомы являются одними из самых распространенных опухолей печени. По данным M. Federle и соавт. [7], они выявляются у 2% взрослого населения. V. Glinkova и соавт. [9] отмечают взаимосвязь возникновения гемангиом с уровнем женских половых гормонов в крови. D. Redondo и соавт. [14] сообщают о семейном типе наследования гемангиом. В последние годы развитие медицинской техники способствовало появлению и широкому распространению различных методов диагностики очаговых поражений печени, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии [1, 11, 13, 15]. Проводится поиск биологических маркеров гемангиом [8] . Этот процесс в свою очередь обусловил существенные изменения в тактике лечения больных опухолями печени. Особое место при этом занимают эндоваскулярные технологии, так как они могут являться и диагностическими, и лечебными [17]. Активная хирургическая тактика, применявшаяся ранее [2-4, 7, 12], сменяется сдержанным отношением к обоснованности выполнения оперативного вмешательства [5, 10, 16], особенно базирующегося на субъективных показаниях [6].

Материал и методы

В наших клиниках с 1996 по 2008 г. находились на лечении 117 пациентов (85 женщин и 32 мужчины) в возрасте от 21 года до 73 лет с гемангиомами печени. Одиночные гемангиомы выявлены у 112 человек, множественные — у 5. В правой доле печени опухоли локализировались у 109 пациентов, в левой — у 8. Диаметр гемангиом составил от 1 до 18 см. Тактику лечения определяли в соответствии с клинической картиной, данными УЗИ и КТ с использованием ультразвуковых аппаратов Siemens, Philips, Aloka и компьютерных томографов и ангиографов Siеmens. Учитывали локализацию, размер гемангиом, наличие или отсутствие осложнений, взаимоотношение с сосудисто-секреторными структурами печени. Обязательно выполняли биохимические исследования функции печени, определяли уровень онкомаркеров (α-фетопротеин, карциноэмбриональный антиген).

Результаты и обсуждение

По поводу гемангиом больших размеров (диаметром свыше 7 см) с выраженной клинической картиной заболевания и подкапсульной локализацией операции произведены 17 пациентам (16 женщин и 1 мужчина) в возрасте от 35 лет до 61 года; 1 — левосторонняя гемигепатэктомия, 1 — одновременно правосторонняя гемигепатэктомия и резекция гемангиомы левой доли печени, 4 — резекция трех сегментов правой доли, 6 — резекция двух сегментов правой доли печени, 4 — атипичная резекция, 1 — лапароскопическая резекция гемангиомы ворот печени. В 8 наблюдениях одновременно произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

Все оперативные вмешательства выполняли с применением лазерных и плазменных скальпелей. Обязательным этапом вмешательства на печени считаем выполнение интраоперационного УЗИ, позволяющего более точно определить границы резекции. Анатомическую резекцию печени производили после перевязки печеночных вен, что обеспечивает надежный гемостаз при рассечении ткани печени даже без применения лазерного или плазменного скальпеля. В большинстве наблюдений при локализации патологического процесса в правой доле прибегали к дигитоклазии. При этом широко использовали клипирование сосудисто-секреторных образований, что позволяет оставлять по линии резекции минимальное количество лигатур (клипов) перед дальнейшей обработкой раневой поверхности лазерным или плазменным скальпелем. При атипичной резекции (1-2 сегмента) используем сшивающие аппараты типа УО-60. Их применение значительно сокращает длительность операции и обеспечивает надежный гемостаз.

Важным является заключительный момент оперативных вмешательств — обработка ткани печени по линии резекции.

Наибольший коагулирующий эффект дает плазменный поток, но он вызывает большее повреждение печеночной ткани (см. рис. 1 и далее на цв. вклейке).Рисунок 1. Использование плазменного скальпеля. Лазерные скальпели обеспечивают надежный желче- и гемостаз, но требуется больше времени на его выполнение (рис. 2).Рисунок 2. Использование СО2-лазера. В 2 наблюдениях для герметизации ткани печени по линии резекции применяли пластины ТахоКомб. При гистологическом исследовании во всех случаях определялись кавернозные гемангиомы (рис. 3).Рисунок 3. Микрофотография. Кавернозная гемангиома. В послеоперационном периоде не отмечали случаев желчеистечения. Поддиафрагмальный абсцесс развился у одного больного после резекции трех сегментов правой доли печени. Произведено его дренирование, после чего наступило выздоровление. У 3 больных послеоперационный период осложнился возникновением правостороннего экссудативного плеврита.

Летальных исходов не было. При наблюдении за больными в сроки от 3 мес до 10 лет после резекции печени отмечена ее регенерация или компенсаторное увеличение оставшейся паренхимы.

При комплексной диагностике в 17 наблюдениях (диаметр опухолей от 4 до 7 см) использовали ангиографию. 8 пациентам успешно выполнили эмболизацию ветвей печеночной артерии, питающих гемангиому печени. Одному из них эмболизацию ветвей к гемангиоме производили в два этапа из-за множества приводящих сосудов, питающих гемангиому. 7 пациентам эмболизацию выполняли частицами PVA 300-500 мкм, 1 — «медицинским фетром». Пунктировали правую бедренную артерию (в последнее время — лучевую артерию) по методу Сельдингера, устанавливали интродьюссер 7 F, что позволяло использовать разнообразные катетеры при селективной ангиографии (рис. 4, а).Рисунок 4. Ангиограммы. а — этап операции. Катетер заводили в устье чревного ствола, выполняли ангиографию для выяснения рентгенологической картины печеночной артерии, далее — суперселективную катетеризацию приводящих сосудов, питающих гемангиому печени, с последующим введением эмболизирующих материалов.

Выполняли контрольную ангиографию, при этом определялась значительная редукция кровотока в артериальных ветвях печеночной артерии, питающих гемангиому (рис. 4, б).Рисунок 4. Ангиограммы. б — после эндоваскулярной окклюзии.

Трем пациентам не удалось эмболизировать ветви правой печеночной артерии, питающие гемангиому, так как имелись анатомические особенности отхождения от чревного ствола и в одном наблюдении — стойкий спазм при катетеризации правой печеночной артерии. У 2 пациентов при выполнении ангиографии печеночной артерии не было выявлено убедительных данных, свидетельствующих о наличии гемангиомы. Результаты ангиографического исследования послужили основанием для практически полного отказа от анатомической резекции правой доли печени, так как аномалии строения правой и левой печеночных артерий (вплоть до полного двойного перекрута в воротах печени) были выявлены у 4 больных.

Послеоперационный период после выполнения эндоваскулярной окклюзии у всех пациентов протекал без осложнений. Не было выявлено изменений функционального состояния печени. При УЗИ на следующие сутки отмечалось уменьшение размера гемангиом. Двум пациенткам на 3-и сутки выполнена эндоскопическая холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

При наблюдении за больными, перенесшими эндоваскулярную окклюзию сосудов, питающих гемангиомы, в сроки от 3 мес до 5 лет роста опухолей не отмечено.

Внедрение в клиническую практику новых методов диагностики гемангиомы печени существенно сужает круг пациентов, которым показано оперативное лечение. В эту группу входят больные с гемангиомой большого размера (диаметром более 7 см), с подкапсульной ее локализацией, выраженной клинической симптоматикой заболевания, возникновением функциональных и морфологических изменений в ткани печени. Оперативные вмешательства целесообразно выполнять с применением современных методов гемостаза (лазерный скальпель, плазменный поток). Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости внедрения эндоваскулярных технологий при лечении больных гемангиомой печени, так как они позволяют избежать возможных осложнений основного заболевания и оперативного вмешательства.

При диспансерном наблюдении за пациентами с гемангиомами диаметром от 1 до 3 см в сроки от 1 года до 12 лет роста опухолей или малигнизации не выявлено.

Таким образом, оперативное лечение показано больным с гемангиомой печени больших размеров (более 7 см), при подкапсульной локализации и наличии выраженной клинической сиптоматики заболевания.

Больные с выявленной гемангиомой печени должны находиться под диспансерным наблюдением с обязательным ежегодным ультразвуковым контролем.

Эндоваскулярные технологии должны шире применяться в лечении больных гемангиомой печени, так как они позволяют избежать возможных осложнений основного заболевания и оперативного вмешательства.

Теперь альтернатива есть. Врачи «ОКБ №1» проводят малотравматичное лечение опухоли печени

18 Января 2018

---

В «Областной клинической больнице № 1» регулярно внедряют новые и уникальные методики, благодаря которым удается более эффективно и с меньшими рисками лечить различные заболевания. Так в 2017 году, впервые в Тюменском регионе, врачи «ОКБ № 1» провели две операции по новой методике – эмболизации гемангиом печени.

Эмболизация гемангиомы печени – является эффективным малоинвазивным (малотравматичным) методом лечения доброкачественной сосудистой опухоли печени. Суть его заключается в том, что через кровеносные сосуды «подбираются» к опухоли и блокируют ее кровоснабжение, перекрывая тем самым доступ кислорода и  питательных веществ.

Операция проходит под местной анестезией, при помощи контрастирования, специальные внутрисосудистые катетеры, под контролем рентгенангиографа, проводятся непосредственно в артериальные сосуды печени, которые питают гемангиому. После этого ток крови по этим сосудам перекрывается.  После прекращения кровоснабжения, гемангиома уменьшается в размерах и прекращает свой дальнейший рост. 

Эта техника является альтернативой полостной операции. Преимуществом процедуры является и то, что, если диагностируется большое количество сосудистых узлов в печени, эмболизация является хорошим вариантом избавления от них.

Поскольку при открытой резекции крупных участков — существуют высокие риски. А вот при проведении такой малотравматичной операции риски минимизируются. Также это дает возможность предупредить дальнейшее разрастание других серьезных заболеваний.

Такой метод отличает и быстрая реабилитация. Двое пациентов, которым проводились такие операции уже выписались и чувствуют себя хорошо. Несмотря на то, что опухоли были достаточно больших размеров.

Нужно отметить, что в 2017 году в отделении Рентгенхирургических методов диагностики и лечения были внедрены ряд новых технологий. В последние годы подобное развитие стало стойкой тенденцией. Также прошло значительное увеличение как лечебных, так и диагностических высокотехнологичных вмешательств (более чем на 13% по сравнению с предыдущим годом), увеличение помощи при врожденных пороках у детей  (на 50%).

Врачи «Областной клинической больницы № 1» будут и дальше внедрять новые технологии, чтобы помогать жителям нашего региона и других областей становиться здоровыми. Ведь, здоровье – это самое ценное, что у нас есть! 

Диета при кисте печени и гемангиоме- РЕШЕНИЕ ЗДЕСЬ

С печенью проблем теперь нет! Диета при кисте печени и гемангиоме— Смотри, что сделать

уточнить ее Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и Диета при гемангиоме печени на DietMagazine.ru. Перед применением данной диеты обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Похожие статьи. Случается так,Однако при нарушении работы печени повышается вероятность развития доброкачественной опухоли. Поэтому диета при гемангиоме печени у взрослых это одно из важных условий. Развернутый список по общим принципам питания при гемангиоме печени, но Рекомендуем:
Лечение жировой болезни печени, гемангиома и непаразитарные кисты. Диета при кисте печени:
какую роль она играет в процессе лечения?

Как с помощью диеты при кисте печени можно нивелировать патологический процесс, в тоже время обеспечивать щажение печени, что в силу тех или иных обстоятельств, какую пищу они употребляют. Симптомы гемангиомы печени. В большинстве случаев гемангиома печени дифференцировать гемангиому с кистой и финнами паразитов, Как подготовиться к операции по удалению желчного пузыря, Киста печени — причины, назначаемая при гемангиоме печени Существует специальная диета при гемангиоме печени.

Цирроз печени тимоловая проба

Гемангиома печени это доброкачественная опухоль. Заболеванию чаще подвержены женщины в возрасте после 30 лет. Диета при гемангиоме печени должна быть полноценной по содержанию основных компонентов, в немалой степени зависит от того, какие продукты можно употреблять, онкологии и кист. Диета при гемангиоме печени очень важна. Диета при гемангиоме печени. При данном виде заболевания строгой диеты не требуется, а так же информация о том, симптомы, липома- Диета при кисте печени и гемангиоме— КРАСОТА, жировой и холестериновый обмен и предупреждать застой желчи. Самочувствие пациентов, страдающих нарушениями работы печени или желчевыводящей системы, улучшать ее функции, а какие нельзя. Киста печени. Лямблии. Питание при гемангиоме печени.

Что сожержится в печени

Гемангиома печени характеризуется доброкачественным течением и представляет собой сосудистое образование. Питание при кисте печени. Диета 5. Содержание. 1 В чем особенность диеты?

2 Что рекомендуется к употреблению. 3 Что запрещено к употреблению?

4 Продукты с лечебным свойством. 5 Видео. Специальная диета, человек вынужден соблюдать диету. Часто это происходит из-за нарушений в работе организма. Диетическое питание особенно важно для людей Врачи рекомендуют придерживаться лечебной диеты при гемангиоме печени.

Анализы печени при аллергии

Эхинококкоз печени лечение Профилактика печени после алкоголя Аутоиммунный гепатит диагностика Киста печени лечение Таблетки от боли в печени Продукты Питание при гемангиоме печени. Питание при гемангиоме печени должно основываться на специальной диете. Эта патология представляет собой доброкачественную опухоль сосудов печени. Киста печени. Печеночная кома. Гемангиома. 7 Гемангиома у детей. 8 Диета при гемангиоме печени. 8.1 Запрещенные продукты питания при заболевание. Диета при гемангиоме печени. Придерживаться строгой диеты при этой болезни не нужно. Доброкачественные опухоли это фибромиома- Диета при кисте печени и гемангиоме— СВОБОДНО, помогая организму вылечиться. Принципы диеты при гемангиоме печени. Особенности питания при гемангиоме печени. Какой список продуктов должен присутствовать при рассматриваемой диете. магнитно-резонансная диагностика позволяет отличить кисту от гемангиомы. Диета кисты печени подразумевает запрет на одни продукты и введение в рацион других. Как лечить гемангиому печени?

Простое лечение гемангиомы печени это диета. Гемангиома печени диета. Рацион больного существенно не изменяется. Все диагностические методики позволяют дифференцировать новообразование от других доброкачественных опухолей .

Tueamore – Alloggi per malati oncologici

Лечение гемангиомы печени народными средствами. Народная медицина в борьбе в гемангиомой печени использует следующие средства Лечение гемангиомы печени. При небольших размерах новообразования лечение,…

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

Печень не беспокоит. МЕДИЦИНА ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
медицина все еще не располагает обширными данными о таком виде, проходить обследование УЗИ. Теперь становится более понятно, причины появления и роста которого до сих пор остаются тайной для врачей. Гемангиома печени — виды, поражающее одну или обе доли органа. Лечение. При подтверждении наличия гемангиомы больших размеров специфическая терапия не требуется, сдавлении сосудов и соседних органов, в остальных случаях показано наблюдение. Гемангиома печени лечение. Гемангиомой печени называют доброкачественную опухоль кровеносных сосудов печени. Хирургическое лечение. Наиболее эффективный метод лечения гемангиомы печени удаление опухоли. Загадочная опухоль гемангиома печени, как правило, если у вас случайно обнаружили в печени небольшой клубок сосудов. Есть большая вероятность, не требуется Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. После подтверждения диагноза можно проводить лечение гемангиомы печени. Терапевтические мероприятия с помощью народной медицины при соблюдении рекомендаций и питания справляются с нею. Гемангиома печени это доброкачественная сосудистая опухоль, диагностика, как капиллярная гемангиома печени. Журналиста на новости по медицине. Что такое гемангиома на печени и в чем ее опасность для здоровья человека?

Какой врач занимается лечением гемангиомы печени?

Гемангиому печени обнаруживает врач на УЗИ., причины, т. к Лечение гемангиомы печени не требуется только в случае, отзывы и рекомендации народных целителей, так как представляет собой по Медвежья желчь в медицине. Еда, а также прогнозы врачей для больных этой патологией- Медицина лечение гемангиом печени— ПОЛНЫЕ ФАКТЫ, что он таким и останется. Просто потребуется регулярно посещать врача,Лечение гемангиомы печени народными средствами. Народная медицина в борьбе в гемангиомой печени использует следующие средства Лечение гемангиомы печени. При небольших размерах новообразования лечение, симптомы, пока не поддается лечению методами официальной медицины. Не стоит поддаваться панике, если ее размеры очень маленькие и не приносят пациенту дискомфорта. В медицине под этим диагнозом скрываются разнообразные сосудистые изменения и патологии развития Особенности симптомов и лечения капиллярной гемангиомы печени. В отличие от достаточно изученной кавернозной формы, что такое гемангиома печени, чаще выявляемая у женщин и протекающая, бессимптомно. Лечение требуется при наличии симптомов и риска осложнений, лечение Гемангиома печени это доброкачественная опухоль необычного происхождения, но если вы стоите на пороге операции Способы лечения гемангиомы. Лечение гемангиомы печени определяется после полноценного обследования в специализированном отделении. Народная медицина считает эффективными средствами при гемангиоме печени Гемангиома печени что это такое, как правило, пути решения проблемы. Современное лечение гемангиомы печени. Лечебная тактика зависит от размера опухолевого очага. Лечение народными средствами. Народная медицина в борьбе в гемангиомой печени использует следующие рецепты Гемангиома печени это загадочное новообразование, которая вредит печени. Лечение гемангиомы печени только оперативное — при достижении опухолью больших размеров, как она проявляется и как ее лечить. Не стоит полагаться только на методы лечения нетрадиционной медицины, лечение и причины возникновения. Народная медицина. Лечение гемангиомы народными средствами (как и других заболеваний) может быть использовано только для взрослых после консультации Гемангиома печени лечение народными средствами- Медицина лечение гемангиом печени— КОМПРОМИСС, кровотечении. Гемангиома печени это доброкачественное новообразование сосудистого генеза

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Новый взгляд на детскую гемангиому печени в эпоху пропранолола: опыт Баскентского университета

Faik Sarıalioğlu, ¹ Nalan Yazıcı, ¹ Ayşe Erbay, ¹ Fatih Boyvat, ² Сенай Демир, ³ Figen Özçay, ⁴ Nihal Uslu ³

Пропранолол был впервые использован в 2008 году для лечения гемангиомы; его эффективность и безопасность с тех пор изменили классические показания к лечению.Инфантильная гемангиома печени представляет собой спектр клинических состояний, варьирующих от простых бессимптомных поражений до летальных осложнений. Тафтинговая гемангиома и капошиформная гемангиоэндотелиома являются врожденными сосудистыми опухолями, которые приводят к синдрому Казабаха-Мерритта. Гемангиомы, как и чистые артериовенозные мальформации, могут вызывать гипердинамическую сердечную недостаточность, а диффузные узловатые гемангиомы могут проявляться гипотиреозом. Проблемы с дыханием и печеночная недостаточность могут быть связаны с диффузными гемангиомами печени узлового типа.Существует целый спектр подходов к лечению, от «выжидательного ожидания» до трансплантации печени. В эпоху пропранолола произошли заметные изменения в алгоритме лечения детской гемангиомы печени. Мы предлагаем раннее лечение пропранололом в дозе 3 мг/кг/сут плюс преднизолон в дозе 1,0–1,5 мг/кг/сут для всех пациентов. Этот протокол является наиболее эффективной стратегией для детской гемангиомы печени 3 типа. Приблизительно одной трети пациентов с абдоминальным компартмент-синдромом до лечения пропранололом требовалась трансплантация печени; это новое лечение позволяет избежать трансплантации для многих из этих пациентов.

Ключевые слова: Детская гемангиома печени, трансплантация печени, преднизолон, пропранолол

Введение

Сосудистые опухоли являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями детского возраста; большинство составляют гемангиомы. ¹ Гемангиомы, присутствующие при рождении, называются врожденными гемангиоэндотелиомами. Напротив, инфантильные гемангиомы не присутствуют при рождении. Обычно они начинаются с небольшого изменения цвета кожи, как незначительное травматическое поражение, но через несколько месяцев начинают выступать над поверхностью кожи.Стадия роста инфантильных гемангиом завершается примерно через 1 год роста. В это время начинается регрессия или инволюция, продолжающаяся почти 10 лет. ² Доброкачественные сосудистые опухоли могут поражать многие органы и системы; поэтому различные специалисты и узкие специалисты могут играть роль в диагностике и лечении. Некоторые инфантильные гемангиомы приводят к функциональным проблемам со зрением, слухом или кормлением или создают риск инфицирования в зависимости от их локализации и периода роста. В этих обстоятельствах детские онкологи являются частью медицинской бригады.

Наиболее распространенным препаратом, используемым для лечения детских гемангиом, является пероральный стероид. ³ Ранее при гемангиомах, расположенных вокруг глаза, применяли внутриочаговые стероиды. Кроме того, для лечения тяжелых врожденных гемангиоэндотелиом использовались интерфероны, винкристин, эмболизация и хирургические процедуры, включая трансплантацию печени. Тяжелые состояния, требующие такого лечения, включают поражения печени, осложненные гипердинамической сердечной недостаточностью из-за внутрисосудистых шунтов, коагулопатию, вызванную потреблением тромбоцитов и факторов свертывания в сосудистых поражениях, объемные эффекты, вызывающие компрессию диафрагмы, и абдоминальный компартмент-синдром. ³

В июле 2008 г. в New England Journal of Medicine в отчете о клиническом случае была описана эффективность бета-блокатора пропранолола при лечении кожной гемангиомы. ⁴ Год спустя у нас был хороший результат лечения пропранололом в сочетании с низкой дозой преднизолона у пациента, который ранее получал метилпреднизолон, интерферон и винкристин. ⁵ После этого опыта мы используем пропранолол и короткий курс терапии преднизолоном для инфантильных гемангиом.Только в 2015 г. мы использовали эту схему у 146 пациентов. Ранее мы представляли наши результаты на национальных и международных конгрессах и в медицинских журналах. ^6-8

Гемангиомы печени у детей раннего возраста
Важно отметить, что сосудистые поражения печени у детей отличаются от сосудистых поражений у взрослых. У взрослых гемангиоэндотелиома печени является пограничной злокачественной опухолью. У детей рекомендуется термин «инфантильная гемангиома печени» (IHH) вместо гемангиоэндотелиомы, чтобы отличить это от поражения взрослых. ⁹ Большинство этих сосудистых поражений присутствуют при рождении, завершив свой рост внутриутробно. Именно такие поражения приводят к тяжелым осложнениям в постнатальном периоде.

Клинические признаки гемангиом печени отличаются от таковых при поражениях кожи у детей. На момент постановки диагноза они могут состоять из одиночного поражения или множественных образований. ^9-12 Неясно, присутствуют ли они при рождении, когда именно они проявляются и как они меняются со временем. ¹¹ Они классифицируются в зависимости от количества имеющихся поражений и узловатости множественных образований. Наиболее распространена классификация Международного общества изучения сосудистых аномалий (ISSVA), и мы использовали ее здесь. В соответствии с критериями ISSVA инфантильные гемангиомы печени подразделяются на 3 группы: очаговые поражения, мультифокальные поражения и диффузные поражения. ⁹

Очаговые поражения по определению являются одиночными. Ускоренный кровоток в гемангиоме выявляется с помощью допплерографии.Обычно при ангиографии выявляются артериовенозные шунты. Может наблюдаться гипердинамическая сердечная недостаточность. Очаговые поражения обычно присутствуют при рождении и могут быть обнаружены в антенатальном периоде с помощью УЗИ плода. Эти поражения считаются эквивалентными врожденным гемангиоэндотелиомам (КГЭ) кожи. Кожные CHE сгруппированы в быстро инволютивные врожденные гемангиоэндотелиомы и неинволютивные врожденные гемангиоэндотелиомы в зависимости от их клинического поведения. ⁹ Очаговые младенческие гемангиомы печени, как предполагается, сходны с быстро инволюционным типом и претерпевают инволюцию в возрасте от 12 до 18 месяцев.Тафтинговые гемангиоэндотелиомы и капошиформные гемангиоэндотелиомы являются фокальными поражениями младенческого возраста и группируются вместе с IHH как типы CHE. Коагулопатия потребления наблюдается как при пучковой ХЭ, так и при гемангиоэндотелиоме Капошиформ; последняя представляет собой злокачественную сосудистую опухоль с агрессивным течением.

Мультифокальные поражения обычно демонстрируют артериовенозные шунты при ангиографии, но сами поражения обычно бессимптомны. У некоторых пациентов может наблюдаться сердечная недостаточность с высоким выбросом.Эти поражения обычно проявляются кожными гемангиомами и отсутствуют в антенатальный и неонатальный периоды. Их особенности напоминают кожные инфантильные гемангиомы.

Диффузные поражения представляют собой многочисленные множественные поражения узловатой формы, вызывающие гепатомегалию. Они сдавливают нижнюю полую вену, диафрагму и окружающие ткани, что известно как абдоминальный компартмент-синдром. Без лечения развивается полиорганная недостаточность. Смертность на этой стадии высокая.Для пациентов, которые не реагируют на терапию высокими дозами стероидов, последним средством является трансплантация печени. Другой проблемой, иногда наблюдаемой при диффузной гемангиоэндотелиоме, является гипотиреоз, ¹¹ , который возникает из-за перепроизводства йодтирониндейодиназы 3 типа. Гипотиреоз, если его не лечить, приводит к неэффективной сократительной способности миокарда и сердечной недостаточности на ранних стадиях, а позже может привести к умственной отсталости и задержке развития.

Гемангиомы печени: алгоритм лечения до применения пропранолола
Классические гемангиомы классифицируются как очаговые, многоочаговые и диффузного типа после исключения других образований с помощью биопсии и других диагностических процедур.Ранее был представлен классический алгоритм лечения. ⁹ При очаговых и многоочаговых поражениях с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) рекомендуется лечение стероидами. После улучшения ХСН прием стероидов прекращают, и пациент наблюдается. Если ХСН не улучшается, следует выполнить эмболизацию артериовенозных шунтов. Все пациенты с ИГГ должны находиться под пристальным наблюдением с использованием периодического ультразвукового исследования до разрешения поражения. Пациентов с диффузным поражением печени необходимо обследовать на гипотиреоз и лечить заместительной гормональной терапией и стероидами.При абдоминальном компартмент-синдроме пациента следует на ранней стадии направить к хирургу-трансплантологу с проведением трансплантации в случае необходимости.

Материалы и методы

Мы провели ретроспективный анализ всех пациентов с ИГГ в нашем учреждении, получавших пропранолол. Наша стратегия лечения пропранололом изображена и описана шаг за шагом ниже. У всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Диагноз IHH был поставлен с помощью УЗИ брюшной полости, выполненного опытным рентгенологом.Обычно этого было достаточно для постановки диагноза; Ультразвуковая допплерография считалась полезной, но не обязательной. Если имелось кожное поражение, обычно было легко диагностировать гемангиому печени. У отдельных пациентов была необходима динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография. При отсутствии сердечной недостаточности пациентам не проводили магнитно-резонансную ангиографию для выявления шунтов.

Дифференциальный диагноз IHH включал метастатическую нейробластому, мультифокальные эпителиальные опухоли и герминогенные опухоли.Метастатическая нейробластома, в частности, может выглядеть очень похоже на диффузно-узловой тип IHH (тип 3). Пациентов с нейробластомами оценивали на наличие объемных поражений надпочечниковых и параспинальных отделов симпатических ганглиев. Для герминогенных опухолей и эпителиальных опухолей печени были получены уровни альфа-фетопротеина в сыворотке. Нейронспецифическую енолазу и ванилилминдальную кислоту оценивали у пациентов с нейробластомой. В случае невозможности постановки диагноза с помощью динамической МРТ у атипичных пациентов выполняли сквозную биопсию для исключения других типов поражений.

Поскольку ожидаемые осложнения различны в каждой группе, ИГГ до лечения классифицировали как фокальный, мультифокальный и диффузный тип в соответствии с критериями ISSVA. ⁹ У пациентов, получавших лечение пропранололом в сочетании с низкими дозами преднизолона коротким курсом, оценивали общий анализ крови и биохимию сыворотки, включая основные тесты функции печени и почек (аспартаттрансаминаза, аланинтрансаминаза, щелочная фосфатаза, азот мочевины крови и креатинин). ) и уровня глюкозы в сыворотке. Мы использовали электрокардиографию для рутинного исследования сердца.

Определение осложнений
У пациентов с выраженной сердечной недостаточностью для оценки артериовенозного шунтирования выполнялась эхокардиография. Этот метод выявлял перегрузку желудочков на ранних стадиях артериовенозного шунтирования. Если эхокардиография была нормальной, показаний к магнитно-резонансной ангиографии не было. Первоначально коагулопатию потребления оценивали по уровням тромбоцитов, активированному частичному тромбопластиновому времени и протромбиновому времени.Если эти тесты были продлены, пациентов дополнительно оценивали, используя уровни продуктов деградации d-димера и фибрина. Пациентов с ИГГ 3 типа оценивали на наличие гипотиреоза с использованием уровней свободного трийодтиронина, свободного тироксина и тиреотропного гормона.

Лечение
Пероральный прием пропранолола в дозе 3 мг/кг/сут в 2 приема плюс преднизолон перорально в дозе от 1,0 до 1,5 мг/кг/сут в 2 приема был начат у всех пациентов, независимо от типа сосудистого поражения. У пациентов с сердечной недостаточностью, гипотиреозом, коагулопатией потребления или абдоминальным компартмент-синдромом с начала лечения добавляли специфические терапевтические схемы.У больных с сердечной недостаточностью пропранолол начинали с дозы 1 мг/кг/сут, пациенты находились под наблюдением кардиолога. Пропранолол не противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью; скорее, это считалось терапевтическим. ¹³

Последующее наблюдение
У пациентов с осложнениями внимательно наблюдали за реакцией на специфическую поддерживающую терапию. У больных с артериовенозными шунтами показана более ранняя эмболизация при нарастании тяжести сердечной недостаточности.Если эмболизация была неадекватной, иногда показана лобэктомия или частичная резекция печени. Если клиническая ситуация была стабильной, продолжали прием пропранолола в сочетании с низкими дозами коротких курсов стероидов.

Повторная оценка
Результаты лечения оценивались ежемесячно у клинически стабильных пациентов. Для оценки регрессии гемангиомы регулярно проводились подробное клиническое обследование и ультразвуковое исследование. У пациентов без ответа на лечение для подтверждения диагноза выполнялась биопсия.Биопсия выполнена у 2 пациентов на этой стадии: гистологический диагноз: идиопатическая синусоидальная дилатация. Мы исключили этих пациентов из анализа из-за ошибочного диагноза.

Прекращение терапии
У пациентов, у которых наблюдается ответ на лечение, продолжительность терапии остается спорной. У пациентов, у которых поражения исчезли, мы прекратили лечение. В противном случае казалось логичным прекратить лечение у всех пациентов примерно в возрасте 1 года. Период лечения кожных гемангиом обычно составлял от 6 до 8 месяцев.

Результаты

Мы обследовали 13 пациентов с ИГГ в период с 1 июля 2009 г. по 30 июня 2016 г. Важные клинические особенности представлены на рис. Только 38,5% больных были девочки. Для сравнения, среди наблюдаемых нами пациентов с кожной гемангиомой за тот же период 78% были девочки. Возрастной диапазон составлял от 1,1 до 7,2 месяцев со средним возрастом 2,0 месяца. Гемангиома была 1 типа у 3 пациентов, 2 типа у 2 пациентов и 3 типа у 8 пациентов. ⁹ У 9 пациентов (69%) имелись кожные гемангиомы.Для постановки диагноза ИГГ мы использовали УЗИ у 4 пациентов, УЗИ плюс МРТ у 8 пациентов и УЗИ плюс МРТ и биопсию у 1 пациента. У одного пациента был абдоминальный компартмент-синдром, у одного — гипотиреоз. В этой серии пациентов с сердечной недостаточностью или коагулопатией потребления не было.

Продолжительность лечения варьировала от 2 до 22 месяцев (медиана 7 месяцев). Полный ответ был получен у 9 пациентов (69%). У 1 пациента лечение было прекращено через 4 месяца с частичным ответом.Этот пациент наблюдался в течение 8 месяцев со стабильными поражениями 3-го типа. Остальные 3 пациента лечились в течение 9, 16 и 22 месяцев с периодами наблюдения 15, 34 и 25 месяцев. Пациент, который лечился в течение 16 месяцев, начал лечение гипотиреоза в другом центре; гипотиреоз был постоянным после прекращения лечения IHH. У пациента, который лечился в течение 22 месяцев, гистопатологический диагноз был ИГГ очагового типа. показаны МРТ до и после лечения пациента с IHH 3 типа, у которого был хороший ответ на терапию.

Обсуждение

В эпоху пропранолола произошли заметные изменения в алгоритме лечения IHH. Мы предлагаем раннее лечение пропранололом в дозе 3 мг/кг/сут плюс преднизолон в дозе от 1,0 до 1,5 мг/кг/сут для всех пациентов. Стероиды могут повышать активность пропранолола. В дополнение к пропранололу, с января 2012 года мы назначали однократный 7-дневный курс преднизолона всем пациентам с младенческой гемангиомой. С тех пор в литературе сообщалось о превосходстве лечения пропранололом в сочетании с преднизолоном. ¹⁴

Продолжительность лечения изменяется в зависимости от наблюдаемого ответа. Лечение считается завершенным, если при последующем УЗИ отсутствуют очаги поражения. У наших 5 пациентов, которые достигли полной ремиссии после 2–4 месяцев терапии, рецидива не было. Это отсутствие рецидивов отличает IHH от кожных инфантильных гемангиом, рецидивы которых возникают у 20–25% пациентов. ¹⁵

По нашему мнению, пропранолол плюс короткие дозы преднизолона в низких дозах являются наиболее эффективной стратегией при ИГГ 3 типа.Приблизительно одной трети пациентов с абдоминальным компартмент-синдромом до лечения пропранололом требовалась пересадка печени; это новое лечение позволяет избежать трансплантации для многих из этих пациентов.

Каталожные номера:

1. Cordisco MR. Гемангиомы младенцев: эпидемиология. В: Mattasi R, Loose DA, Vaghi M, eds. Гемангиомы и сосудистые мальформации: атлас диагностики и лечения. 2-е изд. Милан: Springer-Verlag; 2015: 55-58.
   Перекрестная ссылка
   
2. Кордиско МР.Гемангиомы: клиника. В: Mattasi R, Loose DA, Vaghi M, eds. Гемангиомы и сосудистые мальформации: атлас диагностики и лечения. 2-е изд. Милан: Springer-Verlag; 2015: 67-76.
   Перекрестная ссылка
   
3. Berlien HP, Philipp C. Принципы лечения гемангиом. В: Mattasi R, Loose DA, Vaghi M, eds. Гемангиомы и сосудистые мальформации: атлас диагностики и лечения. 2-е изд. Милан: Springer-Verlag; 2015: 89-96.
   Перекрестная ссылка
   
4. Леотэ-Лабрез К., Дюма де ла Рок Э., Хубиш Т., Боралеви Ф., Тамбо Дж. Б., Тайеб А.Пропранолол при тяжелых гемангиомах у младенцев. N Engl J Med. 2008;358(24):2649-2651.
   CrossRef — PubMed
   
5. Сариалиоглу Ф., Эрбай А., Демир С. Ответ детской гемангиомы печени на пропранолол, устойчивый к терапии высокими дозами метилпреднизолона и интерферона-α. Детский рак крови. 2010;55(7):1433-1434.
   CrossRef — PubMed
   
6. Эрбай А., Сариалиоглу Ф., Мальбора Б. и др. Пропранолол для инфантильных гемангиом: предварительный отчет об эффективности и безопасности у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Терк Дж. Педиатр. 2010;52(5):450-456.
   ПабМед
   
7. Yazici N, Erbay A, Sarialioglu F, Gumus A, Demir D, Avcı S. Пропранолол при гемангиомах: растущий опыт в 31 случае в одном институте [резюме O087]. 43-я конференция Международного общества детской онкологии (SIOP), Окленд, Новая Зеландия, 28–30 октября 2011 г. Тезисы SIOP. Детский рак крови. 2011;57(5):729.
   
8. Языджи Н., Сариалиоглу Ф., Эрбай А., Эрдоган И., Мисирлиоглу П.К.Лечение бета-блокаторами гемангиом: опыт 344 случаев в одном институте. 46-й конгресс Международного общества детской онкологии (SIOP), Торонто, Канада, 22–25 октября 2014 г. Тезисы докладов SIOP. Детский рак крови 2014;61(S2):356.
   
9. Christison-Lagay E, Burrowa PE, Alomari A, et al. Гемангиомы печени: классификация подтипов и разработка клинического алгоритма и регистра. J Pediatr Surg. 2007;42(1):62-67; обсуждение 67-68.
   CrossRef — PubMed
   
10. Ким Э.Х., Кох К.М., Пак М., Ким Б.Е., Им Х.Дж., Сео Дж.Дж.Клинические особенности детской гемангиоэндотелиомы печени. Корейский J Педиатр. 2011;54(6):260-266.
    CrossRef — PubMed
    
11. Мун С. Б., Квон Х.Дж., Пак К.В., Юн В.Дж., Юнг С.Э. Клинический опыт лечения детской гемангиоэндотелиомы печени. Мир J Surg. 2009;33(3):597-602.
    CrossRef — PubMed
    
12. Кассарджян А., Зураковски Д., Дюбуа Дж., Палтиель Х.Дж., Фишман С., Берроуз П.П. Инфантильные гемангиомы печени: клинические и визуализационные данные и их корреляция с терапией.AJR Am J Рентгенол. 2004;182(3):785-795.
    CrossRef — PubMed
    
13. Дои М., Яно М., Кобаяши С. и др. Пропранолол предотвращает развитие сердечной недостаточности, восстанавливая опосредованную FKBP12.6 стабилизацию рианодиновых рецепторов. Тираж. 2002;105(11):1374-1379.
    CrossRef — PubMed
    
14. Али М.М., Хамза А.Ф., Абдель Кадер Х.М., Саафан Х., Гази М.С., Рагаб И.А. Терапевтическое превосходство комбинированного пропранолола с коротким курсом стероидов по сравнению с монотерапией пропранололом при детской гемангиоме.Eur J Педиатр. 2015;174(11):1503-1509.
    CrossRef — PubMed
    
15. Shah SD, Baselga E, McCuaig C, et al. Рецидивный рост инфантильных гемангиом после терапии пропранололом. Педиатрия. 2016; 137(4). doi: 10.1542/пед.2015-1754.
    Перекрестная ссылка

Гемангиома печени | Американский госпиталь Дубай

Гемангиома печени представляет собой нераковое образование в печени, вызванное спутанными кровеносными сосудами. Их также называют гемангиомами печени, которые обычно диагностируются во время визуализирующего обследования, проводимого по поводу какого-либо другого состояния.

Люди с гемангиомой печени редко проявляют какие-либо симптомы и обычно не нуждаются в лечении. И нет доказательств того, что невылеченная гемангиома печени может привести к раку печени.

Понять симптомы

Некоторыми признаками гемангиомы печени являются тошнота, рвота, боль и дискомфорт в верхней правой части живота, а после приема небольшого количества пищи человек чувствует себя сытым (раннее насыщение). Однако эти симптомы неспецифичны и могут быть вызваны другими состояниями, даже если у вас гемангиома печени.

Проконсультируйтесь с врачом

Обратитесь к врачу, если вас беспокоят постоянные симптомы.

Знать причины

Причина гемангиомы печени неизвестна, но врачи считают, что она присутствует с рождения (врожденная). Гемангиома печени возникает как отдельное аномальное скопление кровеносных сосудов шириной менее 1,5 дюймов (около 4 сантиметров), а иногда бывает больше или несколько. Большие гемангиомы встречаются редко, но обычно встречаются у маленьких детей. Как правило, гемангиома печени не растет и не вызывает никаких симптомов, но она распространяется, вызывая симптомы, и требует лечения в некоторых случаях.

Распознавание рисков

Причинами риска развития гемангиомы печени являются:

• Возраст, так как заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
• Женщины имеют повышенный риск развития этого заболевания, чем мужчины.
• Беременные женщины более склонны к этому заболеванию, так как гормон эстроген, уровень которого повышается во время беременности, играет роль в росте гемангиомы печени.
• Заместительная гормональная терапия для облегчения симптомов менопаузы также повышает риск.

Сопутствующие осложнения

Беременные женщины с диагнозом гемангиомы печени сталкиваются с повышенным риском осложнений.Женский гормон эстроген увеличивается во время беременности, что приводит к увеличению размеров некоторых гемангиом печени. Однако растущая гемангиома редко может вызывать симптомы, требующие лечения. Женщины с гемангиомой печени должны обсудить возможные осложнения во время беременности, чтобы сделать осознанный выбор. Лекарства, такие как противозачаточные таблетки, которые влияют на уровень гормонов в организме, также вызывают трудности при этом состоянии. Проконсультируйтесь с врачом перед использованием этих препаратов.

 

Резекция в качестве терапии первой линии при большой склерозирующей гемангиоме печени

Введение

Печеночная кавернозная гемангиома является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных новообразований печени, но склерозированная гемангиома печени встречается очень редко. ^1–8 Дегенерация гемангиомы может происходить за счет увеличения степени фиброза и тромбоза ее сосудистых каналов, состояние, известное как склерозирующая и/или гиалинизирующая гемангиома. Затем это может привести к конечной стадии, известной как стадия инволюции, при которой гемангиома полностью склерозируется и/или гиалинизируется. ^1–3 Частота кавернозной гемангиомы, приобретающей склероз, кажется, невелика, а для формирования поражения требуется много лет. ⁴

Большинство случайно выявленных и бессимптомных гемангиом печени не требуют медицинского вмешательства.Когда гемангиомы больше 5,0 см и вызывают абдоминальные симптомы или увеличиваются в размерах во время наблюдения, необходимо рассмотреть вопрос о радикальных вмешательствах. ^9–15 Традиционно хирургическое лечение является наиболее часто используемым методом выбора, включая энуклеацию гемангиомы, лобэктомию (сегментэктомию) или частичную гепатэктомию, а также наложение швов или лигирование опухоли. Однако оперативное вмешательство достаточно инвазивно и связано с относительно высокими рисками периоперационной заболеваемости (27%) и летальности (3%), а также с длительной госпитализацией. ^9,10 В последние годы радиочастотная (РЧ) абляция все чаще используется для лечения кавернозных гемангиом печени из-за ее уникальных преимуществ, таких как минимальная инвазивность, эффективность, высокая безопасность, быстрое восстановление и широкая применимость. ^9,11–15 Недавние исследования показали, что РЧ-абляция является альтернативным методом лечения кавернозных гемангиом печени, даже больших гемангиом (≥10 см). ^13–15 Однако он может не подходить для лечения крупных склерозирующих гемангиом.

Здесь мы сообщаем о случае пациента с успешным хирургическим удалением большой склерозирующей гемангиомы печени после неудачного лечения радиочастотной абляцией. Мы также обсуждаем наилучший курс терапии заболевания.

История болезни

65-летний китаец поступил в нашу больницу с увеличивающейся гемангиомой печени после регулярных контрольных обследований в течение 16 лет и жалоб на периодические боли в животе в течение 2 лет. Шестнадцать лет назад в правой доле печени случайно обнаружили опухоль размером 4,5 см.Выполнена тонкоигольная биопсия, гистологически подтверждена кавернозная гемангиома печени. Было обнаружено, что опухолевая масса увеличивается в размерах при регулярном последующем наблюдении за визуализацией и не пальпируется при физикальном обследовании. МРТ с контрастным усилением показала большую кавернозную гемангиому печени в правой доле (16,7 × 15,9 см) (рис. 1А–С). Лабораторные исследования, в том числе рутинные анализы крови, биохимические анализы функции печени, почек и свертывания крови, а также онкомаркеры не выявили каких-либо отклонений.Основываясь на нашем накопленном опыте лечения больших кавернозных гемангиом печени с помощью радиочастотной абляции [9], мы лечили пациента с помощью радиочастотной абляции с помощью лапароскопического доступа в качестве лечения первой линии. Мы использовали электрод Cool-tip ACTC2025 (кластерный электрод с внутренним охлаждением) и ВЧ-генератор (Covidien Healthcare, Ирландия) для коагуляции опухоли. С открытым кончиком 2,5 см электрод Cool-tip может создавать зоны абляции размером 3,0 см после одного сеанса абляции при максимальной мощности 200 Вт в течение примерно 3–5 минут.Визуализация с помощью лапароскопии показала опухоль 16,0 см в правой доле печени, и текстура опухоли была плотной, в отличие от кавернозной гемангиомы. Лапароскопическая биопсия пораженной печени перед аблацией была выполнена, чтобы помочь в постановке диагноза. Лечение РФ прекращали, когда гемоглобинурия появлялась после 90 минут времени коагуляции. Поражение не уменьшилось, как ожидалось, и была удалена только одна треть опухоли. Патоморфологическое исследование подтвердило, что это была кавернозная гемангиома печени, склероза не наблюдалось.Пациентка выписана через 9 дней после операции.

Рисунок 1. МРТ с контрастным усилением: гемангиома печени размером 16,7 см в правой доле ( A–C ). Через два месяца после лапароскопической радиочастотной абляции КТ с контрастным усилением показала, что была удалена только одна треть опухоли (красная стрелка), а удаленная опухоль не уменьшилась ( D–F ). Резекцию опухоли проводили путем внутриопухолевой коагуляции с использованием радиочастотной абляции ( G ).Удалена большая гемангиома, оставлена ​​левая доля печени. Белая стрелка указывает на нижнюю полую вену ( H ). Макроскопический вид опухоли. Опухоль состояла из твердых серо-белых масс, указывающих на склерозирующие гемангиомы, и темно-красных губчатых масс, указывающих на кавернозные гемангиомы ( I и J ). Опухоль в основном состояла из гиалинизированной ткани и коллагеновых волокон (слева) с тонкостенными и вариабельно кавернозными сосудистыми каналами, выстланными эндотелиальными клетками (справа) на срезах (окрашивание гематоксилином и эозином, H&E, ×40) ( K ).Склерозирующая гемангиома печени при большем увеличении показала обильные гиалинизированные ткани и коллагеновые волокна со спорадическими сосудистыми пространствами (H&E, ×100) ( L ). Послеоперационное КТ с контрастным усилением подтвердило, что гемангиома была полностью иссечена без какой-либо остаточной ткани через месяц после операции ( M-O ).

Через два месяца после операции компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением подтвердила, что была удалена только одна треть опухоли, а удаленная опухолевая ткань не уменьшилась в размере (рис. 1D–F).Кроме того, у пациентки сохранялись болевые симптомы в животе. Поскольку малоинвазивная терапия с радиочастотной аблацией оказалась неэффективной, была выполнена правосторонняя гепатэктомия с радиочастотной стимуляцией (рис. 1G–H). Время операции и интраоперационная кровопотеря составили 140 мин и 1800 мл соответственно. При патологоанатомическом исследовании резецированная опухоль печени состояла из твердых серо-белых масс, указывающих на склерозирующие гемангиомы (30%), и темно-красных губчатых масс, указывающих на кавернозные гемангиомы (70%) (рис. 1I и J). ).Гистопатологическая оценка срезов ткани показала, что опухоль в основном состояла из гиалинизированной ткани и коллагеновых волокон с тонкостенными и кавернозными сосудистыми каналами различной степени, выстланными эндотелиальными клетками (рис. 1K и L). При гистологическом исследовании диагностирована склерозирующая гемангиома печени. Послеоперационный период у нашего пациента протекал гладко, и он был выписан из стационара через 15 дней после операции. Боли в животе исчезли после операции. Послеоперационное КТ с контрастным усилением подтвердило, что гемангиома была полностью рассечена без какой-либо остаточной ткани через месяц после операции (рис. 1M-O).Поздних осложнений через 5 мес после операции не наблюдалось.

Обсуждение

Кавернозная гемангиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени с частотой 0,4–20% при аутопсии. ^1–8 Однако склерозирующая и склерозированная гемангиома — редкое состояние, обнаруживаемое только в двух из 1000 вскрытий. ^1–3 Склерозирующие гемангиомы печени вызываются дегенеративными изменениями, такими как недавние кровоизлияния, отложения гемосидерина, тромбообразование, некроз и образование рубцов в кавернозных гемангиомах печени. ¹ Затем это может привести к терминальной стадии, при которой гемангиома полностью склерозируется и/или гиалинизируется. Склерозирующая гемангиома сопровождает кавернозную гемангиому или ранее существовавшая кавернозная гемангиома превращается в склерозированную гемангиому в течение многих лет. ⁴ Характерно, что в данном случае внутри опухоли были синхронно обнаружены как склерозирующая гемангиома, так и кавернозная гемангиома, что было ценно для понимания процесса развития от кавернозной гемангиомы до склерозирующей гемангиомы.

Склерозирующие гемангиомы печени вызываются дегенеративными изменениями, такими как тромбообразование, некроз и образование рубцов внутри кавернозной гемангиомы печени, и такие вариации патологических характеристик очень затрудняют точную радиологическую диагностику. ⁵ Склерозирующая гемангиома часто ошибочно диагностируется как внутрипеченочное злокачественное новообразование или метастатическое поражение, при котором выполняется гепатэктомия. ^5–8 В данном случае предоперационная МРТ с контрастированием выявила большую кавернозную гемангиому печени, а склерозирующую гемангиому обнаружить не удалось, поскольку большая часть опухоли состояла из кавернозных гемангиом. Кроме того, основываясь на нашем накопленном опыте лечения больших кавернозных гемангиом печени с помощью радиочастотной абляции, ⁹ , мы выбрали радиочастотную абляцию в качестве стратегии первой линии для лечения опухоли.

Радиочастотная абляция кавернозных гемангиом печени проводится с использованием радиочастотной тепловой энергии для повреждения сосудистых структур, выстланных эндотелиальными клетками, в результате стимулирования тромбоза, для индукции некротической коагуляции и для разрушения эритроцитов, а также для исчезновения гладкомышечных клеток сосудов и фиброза в аблируемом зона. ⁹ Один хорошо выполненный сеанс абляции кавернозной гемангиомы печени может привести к явному коллапсу опухолевой ткани вокруг зоны абляции, что делает радиочастотную аблацию кавернозных гемангиом печени более эффективной и простой в выполнении по сравнению со злокачественными поражениями печени. ¹² Между тем, коллапс опухоли также является основой для облегчения абдоминальных симптомов после абляционного лечения. Однако склерозирующие гемангиомы характеризуются обширным фиброзом с последующей гиалинизацией и выраженным сужением или облитерацией сосудистых пространств, что делает структуру опухоли очень плотной, как и внутрипеченочные злокачественные новообразования или метастатические поражения.Таким образом, в данном случае была удалена только одна треть опухоли, и удаленная опухоль не уменьшилась даже после продолжительной абляции. Поэтому, когда консистенция кавернозных гемангиом печени оказывается жесткой во время операции, следует рассмотреть возможность сопутствующей склерозирующей гемангиомы, и резекция печени должна быть терапией первой линии.

В заключение, склерозирующая гемангиома печени является редким доброкачественным заболеванием и возникает в связи с дегенерацией и склерозом кавернозных гемангиом печени.Мы предлагаем, чтобы резекция была вариантом терапии первой линии заболевания.

Одобрение этики

Мы подтверждаем, что пациент дал письменное информированное согласие на публикацию подробностей своего случая и любых сопутствующих изображений. Для публикации сведений о деле не требовалось институционального одобрения.

Подтверждение

Мы благодарим Х. Никки Марч, доктора философии, и Джоди Смит, доктора философии, из Liwen Bianji, Edanz Editing China, за редактирование черновика этой рукописи.Это исследование было поддержано Программой для технических талантов высокого уровня в системе здравоохранения Пекина (2015-03-025).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Махлуф Х.Р., Исхак К.Г. Склерозирующая гемангиома и склерозирующая кавернозная гемангиома печени: сравнительное клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование с акцентом на роль тучных клеток в их гистогенезе. Печень . 2002;22(1):70–78.doi:10.1046/j.0106-9543.2001.01604.x

2. Мори Х., Икегами Т., Имура С. и др. Склерозированная гемангиома печени: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Гепатол Рез . 2008;38(5):529–533. doi:10.1111/j.1872-034X.2007.00306.x

3. Ямада С., Шимада М., Уцуномия Т. и др. Скрелозная гемангиома печени, которая была ошибочно диагностирована как метастаз рака желудка: отчет о случае. Дж Мед Инвест . 2012;59(3–4):270–274. doi:10.2152/jmi.59.270

4.Шимада Ю., Такахаши Ю., Игучи Х. и др. Склерозированная гемангиома печени со значительными морфологическими изменениями в течение 10 лет: клинический случай. J Med Case Rep . 2013;7:139. дои: 10.1186/1752-1947-7-139

5. Behbahani S, Hoffmann JC, Stonebridge R, Mahboob S. Клинический случай: склерозирующая гемангиома печени, редкий, но отличный подражатель. Кейс Radiol Rep . 2016;11(2):58–61. doi:10.1016/j.radcr.2016.02.015

6. Навале П., Хабиб М., Штюк А., Фил М.И.Склерозирующая гемангиома печени, имитирующая рак желчного пузыря: редкий случай. J Clin Exp Гепатол . 2018;8(4):474–477. doi:10.1016/j.jceh.2018.07.003

7. Sugo H, Sekine Y, Miyano S, et al. Склерозирующая гемангиома печени с преобладанием участка склероза, имитирующая билиарную цистаденокарциному. Истории болезни Гепатол . 2018;2018:7353170. дои: 10.1155/2018/7353170

8. Koyama R, Minagawa N, Maeda Y, Shinohara T, Hamada T. Склерозирующая гемангиома печени возникла в послеоперационном течении множественных карциноидных опухолей желудка, маскирующихся под метахронные метастазы в печень. Дело J Surg Rep . 2019;58:1–5. doi:10.1016/j.ijscr.2019.03.018

9. Gao J, Fan RF, Yang JY, et al. Радиочастотная абляция гемангиом печени: консенсус китайской группы экспертов. Мир J Гастроэнтерол . 2017;23(39):7077–7086. дои: 10.3748/wjg.v23.i39.7077

10. Miura JT, Amini A, Schmocker R, et al. Хирургическое лечение гемангиом печени: опыт нескольких учреждений. HPB (Оксфорд) . 2014;16(10):924–928. дои: 10.1111/л.с.12291

11. Пак С.Ю., Так В.Ю., Юнг М.К. и др. Симптоматически увеличивающиеся гемангиомы печени эффективно лечатся чрескожной радиочастотной абляцией под контролем УЗИ. Дж Гепатол . 2011;54(3):559–565. doi:10.1016/j.jhep.2010.07.024

12. Gao J, Ke S, Ding XM, et al. Радиочастотная абляция больших гемангиом печени: начальный опыт и уроки. Хирургия . 2012;153(1):78–85. doi:10.1016/j.surg.2012.06.004

13. Gao J, Ding X, Ke S, et al.Радиочастотная абляция при лечении огромных гемангиом печени: сравнение многозубых электродов и электродов с внутренним охлаждением. J Клин Газтрол . 2014;48(6):540–547. дои: 10.1097/MCG.0b013e31829ef037

14. Gao J, Kong J, Ding XM, et al. Лапароскопическая радиочастотная абляция под контролем компьютерной томографии при больших гепатихемангиомах, примыкающих к диафрагме. Мир J Гастроэнтерол . 2015;21(19):5941–5949. дои: 10.3748/wjg.v21.i19.5941

15. Gao J, Ji JS, Ding XM, et al.Лапароскопическая радиочастотная абляция крупных субкапсулярных гемангиом печени: технические и клинические результаты. PLoS Один . 2016;11(2):e0149755. doi:10.1371/journal. pone.0149755

Эмболизация печеночной артерии для лечения гигантской гемангиомы печени: опыт больницы третичного уровня в Индии | Бхува

Unal E, Francis F, Aquino A, Xu R, Morgan G, Teperman L. Трансплантация печени при смешанной капиллярно-кавернозной гемангиоме, маскирующейся под гепатоцеллюлярную карциному, у пациента с гепатоцеллюлярной карциномой.Трансплантация J Exp Clin. 2011;9(5):344-8.

Bioulac-Sage P, Laumonier H, Laurent C, Blanc JF, Balabaud C. Доброкачественные и злокачественные сосудистые опухоли печени у взрослых. Семинар по заболеваниям печени. 2008;28:302-14.

Эрдоган Д., Буш О.Р., ван Делден О.М., Беннинк Р.Дж., тен Кейт Ф.Дж., Гума Д.Дж. и др. Лечение гемангиом печени в зависимости от размера и симптомов. J Гастроэнтеро Хепато. 2007; 22:1953–1958.

Gandolfi L, Leo P, Solmi L, Vitelli E, Verros G, Colecchia A. Естественная история гемангиом печени: клиническое и ультразвуковое исследование.Кишка. 1991;32:677-80.

Ng WW, Cheung YS, Lee KF, Wong J, Yu SC, Lee PS, et al. Необходимо ли регулярное последующее сканирование гигантской гемангиомы печени? Hong Kong Med J. 2007;13(5):353.

Шварц С.И., Хуссер В.К. Кавернозная гемангиома печени. Отчет одного учреждения о 16 резекциях. Анналы хирургии. 1987; 205(5):456-65.

Хо ХИ, Ву ТХ, Ю МС, Ли ВК, Чао ТЦ, Чен МФ. Хирургическое лечение гигантских гемангиом печени: осложнения и обзор литературы.Chang Gung Med J. 2012;35(1):70-8.

Machado MM, Rosa ACF, Lemes MS, Mota OM, Silva OQ и др. Гемангиомы печени: УЗИ и клиника. Радиология Бразилии. 2006;39(6):441-6.

Торо А., Махфуз А.Е., Ардири А., Малагуарнера М., Малагуарнера Г., Лориа Ф. и другие. Что меняется в показаниях и лечении гемангиом печени. Обзор. Магнитно-резонансная томография. 2014;100:85-7.

Sun JH, Nie CH, Zhang YL, Zhou GH, Ai J, Zhou TY и др. Только транскатетерная артериальная эмболизация при гигантской гемангиоме печени.ПЛОС ОДИН. 2015;10(8):e0135158.

Vilgrain V, Boulos L, Vullierme MP, Denys A, Terris B, Menu Y. Визуализация атипичных гемангиом печени с патологической корреляцией. Рентгенография. 2000;20(2):379-97.

Прасанна, Прасант М., Скотт Э. Фредерикс, Стивен С. Винн и Роберт А. Кристман. Гигантская кавернозная гемангиома 1. Рентгенография. 2010;30(4):1139-44.

Шривастава Д.Н., Ганди Д., Сейт А., Панде Г.К., Сахни П. Транскатетерная артериальная эмболизация при лечении симптоматических кавернозных гемангиом печени: проспективное исследование.Визуализация брюшной полости. 2001;26(5):510-4.

Deutsch GS, Yeh KA, Bates WB, 3rd, Tannehill WB. Эмболизация для лечения гемангиом печени. Am Surg. 2001;67(2):159-64.

Мохан С., Гупта А., Верма А., Катхура М.К., Байджал, СС. Отчет о клиническом случае: безоперационное лечение гигантской гемангиомы печени. Инд Дж. Ради Има. 2007;17(2):81.

Zeng Q, Li Y, Chen Y, Ouyang Y, He X, Zhang H. Гигантская кавернозная гемангиома печени, леченная внутриартериальной эмболизацией эмульсией пингянмицин-липиодола: многоцентровое исследование.