причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой доброкачественное сосудистое опухолевидное образование, локализирующееся в паренхиме печени и поражающее одну или обе ее доли.

Причины

Предположительного гемангиома печени начинает формироваться еще на этапе эмбиогенеза из эмбриональной ткани и представляет собой дефект закладки сосудов венозного русла. Тщательное изучение морфологического субстрата сосудистых опухолей ставит гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Из всех типов гемангиом внутренних органов, чаще всего такие новообразования локализируются печени, при этом примерно 10% случаев диагностируются новообразования гигантских размеров. В действительности понятие гемангиома печени является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени, такие как доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную, капиллярную ангиомы.

Все гемангиомы делятся на – кавернозные и капиллярные. Кавернозное новообразование состоят из полостей больших размеров, которые с течением времени объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная опухоль состоит из огромного количества мелких полостей, в каждой из которых располагается сосуд.

На данный момент нет единого мнения в отношении того, является ли гемангиома истинной опухолью либо она представляет собой один из вариантов аномалии развития сосудов.

Сторонники опухолевой теории указывают на инвазивный рост, гормонозависимость и предрасположенность к рецидивированию после удаления. В свою очередь на то, что гемангиома является просто сосудистой аномалией указывает то, что иногда наблюдается возникновение множественных гемангиом, что не характерно для данного типа опухолей.

Симптомы

В большинстве случаев гемангиомы печени не превышают в размерах 5 см. Такие новообразования могут протекать бессимптомно. При достижении опухолью больших размеров может возникать стертая симптоматика, характеризующаяся увеличением печени, болями в правом подреберье, тошнотой. В большинстве случаев первые симптомы появляются только после сдавления новообразованием крупных сосудов либо соседними органами.

Специалисты указывают, что рост образования обусловлен не только размножением его клеток, но и с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Самая большая из выявленных сосудистых опухолей весила больше пяти килограммов.

Иногда манифестация опухолевого поражения происходит посредством развития массивных внутренних кровотечений, вызванных внезапным разрывом сосудов опухоли. В редких случаях при таком типе новообразований возможно развитие профузных кровотечений, которые могут приводить к смерти больного.

Диагностика

В связи с длительным бессимптомным течением гемангиома может выявляться только после достижения гигантских размеров или развития угрожающих жизни осложнений.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря, а также магниторезонансная томография органов брюшной полости, статическая сцинтиграфия печени и гепатосцинтиграфия.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от размеров опухоли. Если размеры гемангиомы печени не превышают 5 сантиметров, то больному не назначается никаких лечебных мероприятий. При первичном выявлении мелких гемангиом рекомендуют провести повторное ультразвуковое исследование печени через 3 месяца для оценки динамики роста новообразования и определения общего состояния больного. В дальнейшем ультразвуковое обследование проводят один раз в 6 или 12 месяцев, чтобы своевременно выявить показания к оперативному вмешательству. При крупных размерах опухоли более 5 см проводят ее хирургическое удаление.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин, как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию.

Гемангиома печени при гепатите С — ГепаГид

Поделиться статьей

Гемангиома печени представляет собой новообразование, причины возникновения и развития которого до сих пор плохо изучены медициной. Гемангиома печени обнаруживается примерно у 2% пациентов, более того, данное заболевание более характерно для женщин, нежели для мужчин. Новообразование может начать развиваться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей, перешагнувших рубеж в тридцать лет. Важно отметить, что у женщин данное заболевание, наоборот, зачастую возникает в молодом возрасте, причем опухоль может достигнуть гигантских размеров. Гемангиома печени может быть обнаружена даже у детей самых маленьких возрастов. Однако гемангиома печени является доброкачественным новообразованием, а случаев, когда она перерождалась в злокачественную опухоль, в медицине зафиксировано не было.

Как правило, гемангиома печени являет собой скопление сосудов. Крайне редко встречаются случаи, когда возникают сразу несколько новообразований, по большей части гемангиома на печени одна. Что касается размеров опухоли, то они могут быть разнообразными – от 2-х мм до 20 см, которые называются гигантами. Поверхность новообразования чаще всего плоская, приобретает красновато-синий оттенок, а потому сильно выделяется на фоне остальных тканей органа. Зачастую опухоль возникает именно с правой стороны органа.

Причины возникновения гемангиомы печени на сегодняшний день неизвестны. Врачи не могут точно сказать, если на возникновение гемангиомы оказывает какое-либо влияние наследственность. Существует также мнение, что данное новообразование представляет собой тканевую аномалию, к тому же, в некоторых случаях геманогимы печени возникают еще в младенчестве, а в других возникают абсолютно неожиданно.

Главное сходство гемангиомы печени с гепатитом С заключается в том, что заболевание практически всегда протекает скрыто, поэтому носитель даже не подозревает о наличии у него печеночного новообразования. Гемангиомы обнаруживаются благодаря чистой случайности в процессе обследования или внепланового осмотра, но не являются серьезной угрозой для здоровья человека, поэтому не требуют какого-либо лечения. В редких случаях пациенты испытывают болевые ощущения в области печени, но причины устанавливаются крайне редко. Однако если гемангиома достигает слишком больших размеров, у пациента может начаться рвота, и появляется ощущение тяжести даже после приема малого количества пищи. Чем больше размеры новообразования, тем ярче выражена симптоматика.

Что касается прогноза заболевания, то он, как правило, неплохой. Перерождение опухоли в злокачественную не происходит, однако в редких случаях могут возникнуть осложнения, которые напрямую зависят от размеров и расположения гемангиомы. Если происходит разрыв опухоли, что является крайне редким явлением, то в таком случае необходимо сразу же обращаться к врачу, так как это состояние угрожает жизни человека. В случаях, когда гемангиом несколько и они больших размеров, также необходимо хирургическое вмешательство.

Поскольку в большинстве своем гемангиомы печени неопасны для здоровья, они не требует лечения. Более того, рост новообразований увеличивается очень медленно, поэтому при обнаружении опухоли рекомендуется раз в несколько месяцев ходить на обследование и следить за тем, чтобы она не росла слишком быстро. Если гемангиома не прогрессирует, врачи, как правило, рекомендуют не вмешиваться и не беспокоиться.

Лазерное лечение гемангиом цена, стоимость услуг в клинике косметологии SKINERICA в Ростове-на-Дону

Подробная информация
о процедуре

Младенческие гемангиомы
Младенческой гемангиомой называется  доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов и  состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни и наиболее активно растет первые шесть месяцев, после чего рост останавливается и начинается ее обратное развитие. Половина младенческих гемангиом полностью рассасывается к пяти годам, оставшиеся окончательно инволюционируют к двенадцатилетнему возрасту.  Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью.  Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров в диаметре, до обширных гемангиом, занимающих целую анатомическую зону.

Кроме эстетического недостатка, некоторые гемангиомы могут представлять угрозу для жизни ребенка. Это касается образований, локализованных в области глаз, носа, шеи. При быстром росте, гемангиомы способны сдавливать окружающие ткани, нарушая тем самым работу близлежащих органов. Кроме того, всегда существует риск развития обильного кровотечения при травматизации опухоли.  Несмотря на то, что гемангиома является доброкачественным образованием, она требует своевременной диагностики, наблюдения и лечения.

Гемангиомы у взрослых
Специфика гемангиомы такова, что без наличия врожденной опухоли, образование не может появиться во взрослом возрасте. Чаще всего наличие гемангиомы у взрослого человека объясняется неполным регрессом младенческой опухоли или возобновлением ее роста.  Гемангиомы у взрослых располагаются преимущественно не на коже, а во внутренних органах (печень, мышцы, позвоночник), они не оказывают существенного влияния на функционирование организма и выявляются только во взрослом возрасте.
Наиболее частым сосудистым образованием, встречающимся у лиц среднего и старшего возраста, являются так называемые черри-ангиомы или старческие ангиомы. Образования могут быть множественными и представляют собой мелкие красные и вишневого цвета родинки или пятна на коже, склонные к медленному росту и увеличению их количества. Эти пятна не причиняют человеку никакого беспокойства, кроме эстетического, и достаточно просто поддаются лечению.

Лечение гемангиом
Наиболее современным, эффективным и атравматичным методом лечения  гемангиом является лазеротерапия. Но, даже несмотря на большое разнообразие лазерного оборудования, существующее в настоящее время, только использование импульсного лазера на красителе дает наилучший, клинически значимый эффект.

Vbeam Perfecta — импульсный лазер на жидком красителе с длинной волны 595 нм, согласно мнению авторитетных специалистов, является самым прогрессивным и безопасным лазером для устранения всех сосудистых поражений лица и тела, в том числе младенческих гемангиом. Излучение, генерируемое этим лазером, хорошо поглощается оксигемоглобином, в результате чего происходит его избирательное воздействие на кровеносные сосуды с минимальным повреждением кожи.

Vbeam Perfecta – единственный лазер, одобренный FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств) для лечения новорожденных детей.

Лечение гемангиом лазером: процедура и реабилитация

• Взрослый пациент практически не испытывает дискомфорта во время проведения процедуры благодаря системе криогенного охлаждения кожи перед вспышкой лазера;
• При лечении детей может применяться общая анестезия для того, чтобы убрать стрессовый фактор и провести процедуру с максимальным эффектом;
• После процедуры наблюдается покраснение кожи, небольшая отечность и жжение, которые проходят в течение 1-3 дней;
• Критерием эффективности проведенной процедуры является пурпура — изменение цвета сосудистого образования вплоть до темно-фиолетового, которое постепенно разрешится в течение 10-14 дней, после чего цвет первоначального очага станет менее ярким;

Чтобы получить наилучший результат от лечения, требуется пройти курс из 1-3 процедур с интервалами между ними в 1-3 месяца.

Для лечения кавернозных, смешанных гемангиом, капиллярных сегментарных гемангиом может понадобиться медикаментозная терапия. Ее цель – приостановить рост образования и уменьшить его размеры. Окончательный прогноз для лечения гемангиом благоприятен.

Перед лазерными процедурами пациентов клиники «Skinerica» в обязательном порядке консультирует квалифицированный врач-дерматолог, косметолог, прошедший специальное обучение по лечению гемангиом у лучших докторов нашей страны и зарубежных специалистов. В данном вопросе очень важно понимать, что наличие лазера Vbeam Perfecta в клинике еще не гарантирует успех лечения: необходима специальная подготовка докторов по данной проблеме.  В «Skinerica» к этому относятся очень серьезно.  Для достижения наилучшего эффекта может быть рекомендовано комплексное обследование и сочетание лазерных процедур с медикаментозной терапией. Врач будет индивидуально подбирать курс лечения для каждого пациента, будь то ребенок или взрослый.

Стоит помнить, что чем раньше происходит обращение к специалисту, тем лучше будет результат. Обращайтесь для лечения гемангиомы в медицинский центр «Skinerica», где профессиональные врачи решат вашу проблему безопасно и с наилучшим эффектом!

Услуга доступна в гг. Ростов-на-Дону и Новосибирск.

что это такое, лечение и причины

Новообразования в печени различной природы встречаются довольно часто. Доброкачественные опухоли практически всегда неопасны, лишь в некоторых случаях могут представлять угрозу для здоровья человека.

Гемангиома является одной из подобных патологий, ее развитие может произойти по многим причинам, а симптоматика, свидетельствующая о наличии данной патологии, нередко отсутствует. Обнаруживается опухоль случайно, при проведении плановых обследований. Цель статьи: описать характер развития гемангиомы печени, особенности такого явления и методы терапии.

Специфика и разновидности патологии

Гемангиомой печени медики называют новообразование доброкачественного характера, возникающее из сплетения полостей сосудов и самих капилляров, которые заполнены кровью. Зачастую опухоль появляется, как единичное образование, но встречаются и множественные наросты. Размеры новообразований могут быть разными, чаще они мелкие, не превышающие 3 см, но встречаются и более объемные опухоли, больше 20 см.

Развитие болезни отличается низкой скоростью, а если образование остается небольшим, то оно абсолютно неопасно для человека.

Подобный диагноз обычно ставят пациентам престарелого возраста, реже – средних лет. Проявление недуга нередко приходится именно на такую категорию больных, хотя формирование заболевания происходит чаще всего еще в период эмбрионального развития. Если говорить о процентном соотношении, то статистика показывает, что гемангиома печени встречается чаще у представительниц женского пола, примерно в 7 раз чаще, а всего она поражает до 20 % населения земли.

Образование круглое, мягкое и характеризуется красным оттенком. Чаще всего такая опухоль возникает в области правой части (доли) печени. Слева это образование появляется крайне редко, а поражения всего органа – вообще единичные случаи.

Причины

Медики не могут точно ответить на вопрос о том, по какой причине возникает гемангиома печени. Сегодня врачи считают, что заболевание вызвано врожденными аномалиями развития плода. Однако нередко выявляются случаи подобной болезни, вызванные сильной травмой органа или спровоцированные беременностью. Исследования показали, новообразование часто формируется у эмбриона по причине вирусного недуга, перенесенного будущей матерью во время вынашивания ребенка.

Неправильный образ жизни будущей мамы, вынашивающей малыша, – это также один из возможных факторов, провоцирующих появление гемангиомы у младенца. Постоянные эмоциональные потрясения, чрезмерная физическая активность и вредные привычки взрослого – это также возможные причины формирования такого нароста на печени.

Некоторые специалисты сходятся во мнении, что такой недуг нередко вызван действием гормональных веществ, находящихся в организме женщины. Статистика показывает, что именно у пациенток слабого пола чаще возникает гемангиома печени, поскольку женские гормоны принимают участие в формировании этого недуга. Терапия с использованием гормональных препаратов тоже может спровоцировать появление подобной опухоли в печени.

По причине отсутствия достоверной информации, касающейся факторов, вызывающих развитие гемангиомы печени, медики не могут составить список профилактических мероприятий, позволяющих избежать данного заболевания. Правильное питание и ограничение солнечного излучения – это основные рекомендации врачей, предотвращающие возникновение такой опухоли.

Симптомы

Проявления гемангиомы печени обычно отсутствуют, если размеры образования не превышают 3-5 см. Человек может жить до самой старости, не зная о наличии подобного недуга. Однако в преклонном возрасте может начаться рост опухоли, тогда болезнь заявит о себе определенными признаками.

Симптоматика патологии может быть такой:

1. Болевые ощущения в боку справа, которые характеризуются, как тянущие или ноющие.
2. Приступы тошноты.
3. Желтушность кожных покровов.
4. Увеличение показателей давления крови в области сосудов печени.
5. Ощущение давления на 12-перстную кишку и желудок.
6. Расстройство деятельности печени, а также близлежащих органов.

Гемангиома печени на УЗИ

Если возникли подобные симптомы, следует немедленно сделать УЗИ. С помощью этого метода диагностики в большинстве случаев можно определить разновидность опухоли, доброкачественная она или злокачественная. Однако когда гемангиома атипичного вида, ультразвуковое исследование не всегда может обнаружить ее. В этом случае назначаются дополнительные методы обследования (биопсия, КТ).

Если новообразование продолжает расти, а признаки этого проявляются все ярче, то лечение пациенту необходимо срочное, поскольку такое состояние может спровоцировать сердечную недостаточность и смерть больного. Иногда подобные симптомы указывают на другое заболевание, более опасное, поэтому необходима полная диагностика.

Виды образований

Существует две основные разновидности типичной гемангиомы:

1. Капиллярная опухоль – характеризуется образованием нескольких маленьких полостей, отделенных друг от друга и заполненных кровью. Обычно каждую полость питает отдельный капилляр, вена или артерия. Размер такого образования зачастую не превышает 3 см.
2. Кавернозное новообразование – представляет собой соединенные между собой полости сосудов, тоже наполненные кровью, но разделенные между собой стенками сосудов. Такая разновидность гемангиомы может быть больших размеров, до 20 см и более, занимая одну долю органа полностью. Чаще подобные образования появляются в правом отделе печени.

Капиллярный тип гемангиомы

Каждый из видов гемангиомы имеет свои подвиды. Так, капиллярный вид подразделяется в медицине на несколько форм:

• шишковидная. Отличается красным цветом и заметным выступом над поверхностью органа;
• точечная. Имеет небольшие размеры, в пределах 2-3 мм, круглую форму с четко очерченными контурами и яркий красный цвет;
• звездчатая. Рядом с опухолью образовывается несильная отечность, от которой в стороны отходят ответвления, напоминающие лучи;
• пещеристая. Новообразование имеет четкие границы, схожие по форме с полушариями или дольками;
• рацемозная. Нарост формируется из крупных вен, но размеры ее небольшие;
• плоская. Подобная опухоль не выступает над поверхностью кожи, но внешне она очень яркая, красного цвета или заметна, как розовое пятно. Надавив на образование, можно заметить его обесцвечивание, но через время гемангиома опять становится красной и яркой.

Отдельно выделяют атипичную опухоль, которая отличается нестандартной структурой и состоит из заполненных кровью полостей, края которых ороговели. Такие изменения происходят под воздействием патологий соматического характера или из-за образования рубцовой ткани на пораженном участке.

В медицине также используется классификация гемангиом в зависимости от проявлений патологии:

• бессимптомная;
• осложненная;
• неосложненная.

Развитие у детей и беременных

У малышей обнаружить такую опухоль непросто. Обычно сразу после рождения ребенка ему назначается проведение УЗИ, отказываться от которого не следует. Именно во время этого обследования можно увидеть подобное образование. Если говорить о внешних признаках, то медики отмечают наличие сосудистых сплетений, это может свидетельствовать о таких же наростах в печени.

Важно контролировать рост опухоли в первые месяцы жизни малыша, так как в этот период гемангиома способна быстро увеличиваться в размерах или полностью исчезать. Если образование значительно увеличилось, врач сможет его даже обнаружить при пальпации.

Признаки, возникающие при интенсивном росте опухоли у ребенка:

• желтизна кожи;
• кровоизлияния внутри организма и кровотечения;
• печеночная или почечная недостаточность;
• плохое самочувствие больного, плач, нарушение сна;
• проблемы с пищеварением.

Гемангиома печени (фото печени в разрезе, темное пятно слева — гемангиома)

В такой ситуации болезнь может угрожать жизни ребенка, поэтому необходимо срочно начинать тщательную диагностику и лечение. Когда образование приобретает большие размеры, без операции спасти жизнь ребенка не получится. Отказываться от хирургического вмешательства не стоит, так как возникающие осложнения крайне опасны.

Осложнения у детей:

1. Разрыв органа.
2. Массивные внутренние кровотечения.
3. Сепсис.
4. Сердечная недостаточность.
5. Гемангиома меняет свои свойства по типу злокачественной опухоли.
6. Тромбоз артерий и некротические изменения в тканях.
7. Летальный исход.

Когда у младенца выявляется подобное образование в печени, родители должны постоянно следить за его размерами, своевременно проводить УЗИ и консультироваться с врачом. Если гемангиома стала расти, будет предложено хирургическое вмешательство.

Для беременной женщины такой диагноз тоже может стать серьезной проблемой. Даже если ранее опухоль не проявляла себя, в период вынашивания ребенка может начаться ее рост, что спровоцировано изменением гормонального фона. В подобной ситуации у будущей мамы появляется большое количество неприятных симптомов, говорящих о том, что женщине необходима срочная помощь.

Признаки у беременных:

Методы терапии, которые применяются в таких случаях, для беременной женщины не подходят, поэтому ей назначается строгая диета и другие рекомендации, касающиеся образа жизни.

В этот период врачи пристально следят за ростом опухоли. Если гемангиома увеличивается, то принимается решение о способе лечения, наиболее подходящем для подобных пациенток. Осложнения этой опухоли, возникающие в период вынашивания ребенка, могут быть тяжелыми, от разрыва образования до перитонита, сепсиса, сердечной недостаточности.

Диагностика и лечение

Установить такой диагноз нетрудно, достаточно провести УЗИ-диагностику, в особо сложных случаях поможет МРТ (магнитно-резонансная томография). В обычной больнице предложат пройти УЗИ, в частных клиниках чаще назначают МРТ-диагностику или КТ (компьютерная томография), которые более информативны, однако и более дорогие.

Когда врач заподозрил гемангиому печени, он направит пациента на дополнительные обследования, в первую очередь – ангиографию. Больному делают рентген для изучения состояния сосудов органа. Общий и биохимический анализы крови также назначаются в обязательном порядке.

Методы терапии

В большинстве случаев подобного недуга терапия не нужна, образование не растет и никак себя не проявляет. Если выявлен рост опухоли, то врачи могут предложить удалить ее хирургическим путем – это эффективный метод, позволяющий избавиться от гемангиомы навсегда. Однако бывают ситуации, когда операция противопоказана.

Когда образование затрагивает главные артерии печени или опухоли обнаружены на обеих долях органа, то хирургический способ лечения запрещен, это же относится и к пациентам с циррозом.

Есть другие методы терапии, они тоже довольно эффективны. Способы лечения:

1. Лазерное удаление.
2. Лучевая терапия.
3. Замораживание образования жидким азотом.
4. Эмболизация.
5. Электрокоагуляция (воздействие электрическим током).
6. Медикаментозная терапия (прием гормонов).

Доступ для удаления гемангиомы печени

Эмболизация является новой методикой, позволяющей прекратить рост гемангиомы. Оперативное вмешательство подходит не всем, а вот эта процедура менее инвазивная и вызывает меньше негативных последствий, чем полостная операция. Суть проведения эмболизации заключается в том, что специалист прекращает питание опухоли кровью, перекрывая сосуды, по которым поступала кровь в гемангиому. Вводя эмболу, врач закрывает доступ крови к образованию, что приводит к уменьшению объема гемангиомы, она прекращает разрастаться.

Народная медицина

Нельзя забывать о народных способах лечения, они не избавят человека от опухоли, но являются отличным вспомогательным методом терапии для нормализации работы печени. Могут применяться такие рецепты:

• липовый чай. На 1 стакан настоя нужно взять 1 чайную ложку сушеной липы и залить ее 250 мл кипятка. Настоять средство 2 часа, сцедить и принимать по утрам, до еды, выпивая весь чай за один раз;
• семя расторопши. На кофемолке нужно промолоть семена до консистенции муки. Принимать по 3 чайных ложки полученной смеси за день, запивая водой;
• сырой картофель. Есть овощ (предварительно очищенный) нужно каждый день, начиная с небольшого количества в 20 грамм, постепенно увеличивая дозу до 150 грамм;
• настойка из горькой полыни. Приобрести ее лучше в и пить по 12-13 капель трижды за день, смешивая с водой. Осуществлять прием перед едой, за 15 минут. Курс лечения длительный, 2 месяца, после чего надо сделать перерыв на 1 месяц и возобновить прием.

Терапией гемангиомы печени могут заниматься несколько специалистов, гепатолог, гастроэнтеролог и терапевт. Если случайно на УЗИ обнаружена такая опухоль, то обратиться можно к терапевту, а он уже решит, какой доктор будет заниматься этим пациентом дальше. Исчезнуть самостоятельно такое образование может, но подобные случаи редкие, лишь около 10%, и встречаются обычно у детей.

Правильное питание играет важнейшую роль в лечении гемангиомы печени. Если пациент нуждается в помощи, то ему в первую очередь назначают диету №5, с помощью которой удается разгрузить орган, пораженный опухолью. Такое питание полностью исключает жирные, соленые, жареные, острые блюда, а также кофе. Об алкоголе в этой ситуации не может быть и речи.

Последствия и отзывы пациентов

Прогноз для человека с таким диагнозом обычно благоприятный, так как в большинстве случаев гемангиома имеет небольшие размеры, не растет, а симптоматика у больного отсутствует. Иногда заболевание начинает прогрессировать, наблюдается рост опухоли, тогда без помощи медиков не обойтись.

Осложнения патологии могут быть очень опасны, вплоть до летального исхода:

1. Сильное внутреннее кровотечение.
2. Печеночная и сердечная недостаточность.
3. Цирроз органа.
4. Асцит и желтуха.
5. Портальная гипертензия.
6. Тромбоз артерий печени, приводящий к некрозу тканей и, как следствие, к перерождению образования в злокачественное.
7. Разрыв органа.

Схема формирования портальной гипертензии

Важно выполнять такие правила для исключения осложнений:

1. Если на обследовании обнаружилась гемангиома печени, то профилактическую диагностику следует проводить каждые полгода. С помощью УЗИ или МРТ надо следить за ростом опухоли и любыми ее изменениями.
2. Важно внимательно относиться к своему здоровью при спортивных нагрузках, нужно помнить, что любая травма печени может привести к сильному кровотечению и вызвать рост гемангиомы.
3. Что касается питания, то таким больным следует придерживаться определенных правил. Потребление вредных продуктов лучше ограничить и полностью отказаться от алкоголя и курения.

Рассмотрим некоторые отзывы пациентов о развитии патологии:

Марина Соболевская, 42 года: «У меня гемангиому печени обнаружили случайно, на УЗИ брюшной полости. Я была шокирована, но врач меня успокоила, сказала, что у многих эта проблема и ничего страшного не происходит. Прошло уже 5 лет, я регулярно хожу на УЗИ, действительно, гемангиома не растет и никак не проявляется».

Кирилл Микулин, 38 лет: «У меня гемангиома давно, сначала она вообще меня не тревожила, а потом вдруг появилась тошнота, пожелтела кожа. Пошел к врачу и сразу мне сделали УЗИ. Опухоль выросла в 4 раза за короткий промежуток времени, не знаю, что это спровоцировало. Несколько месяцев назад у меня была травма в области печени, может это вызвало такой рост. Врач предложил мне эмболизацию, я согласился. Метод этот новый, помогает остановить рост гемангиомы. Надеюсь, мне поможет».

Светлана Кортикова, 61 год: «Гемангиому у меня выявили давно, прошло уже лет 10, наверное. Врач мне сразу сказал, что в престарелом возрасте опухоль может начать расти, даже если раньше была всегда одного размера. Я всегда придерживалась правильного питания, занималась пробежками на свежем воздухе, следила за своим здоровьем. Постоянно прохожу обследования, роста гемангиомы нет, надеюсь, и дальше так будет».

Гемангиома печени может быть очень опасной, но зачастую она вообще не проявляет себя. Прогнозировать поведение опухоли точно нельзя, поэтому необходимо постоянно наблюдать за ней с помощью диагностических мероприятий. Современная медицина может предложить несколько методов терапии, однако важно вовремя обратиться за помощью.

Этот диагноз – не приговор, если начать лечение сразу, как только был замечен рост гемангиомы, то есть возможность полностью избавиться от заболевания или прекратить его прогрессирование навсегда. Соблюдая все рекомендации врача, пациенты помогают своему организму справиться с недугом и снижают нагрузку на печень, что немаловажно.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Проголосуйте первым

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Гемангиома печени – лечение и причины возникновения заболевания

Автор Стоякин Максим Тимофеевич На чтение 10 мин. Просмотров 467 Опубликовано 20.04.2020

Гемангиома печени является доброкачественным сосудистым новообразованием, местом образования которого является паренхима печени. Новообразование может поражать одну или две доли паренхимы. О том, как развивается гемангиома печени, что это такое и какое требуется лечение досконально знает только доктор.

Гемангиома печени – что это такое и лечение

Гемангиома на печени – это новообразование, которое может быть кавернозной или капиллярной формы. Терапия заболевания подбирается индивидуально в соответствии с формой и размерами новообразования.

Причины	Симптомы	Лечение
Наследственность	Боль в правом подреберье	Врачебное наблюдение
Травмы органа	Тошнота	Диетотерапия
Повышение эстрогенов	Рвота	Народные средства
ОРВИ при беременности	Изжога	Хирургическое вмешательство
Дефект венозного русла	Слабость	Медикаментозная терапия

 

Причины возникновения заболевания

Гемангиома печени имеет разнообразные причины. Формирование опухоли наблюдается при эмбиогенезе из эмбрионального вида ткани. Новообразование является дефектом, который появляется при закладке венозного русла. Это своеобразный промежуточный этап между различными патологиями развития печени и эмбриональными бластомами. Причины возникновения гемангиомы у взрослых отличительные от провоцирующих факторов появления новообразования у новорожденных. Заболевание развивается при:

• Наследственной предрасположенности;
• Травмах и ушибах органа;
• Повышенном уровне эстрогенов.

Если наблюдались нарушения во внутриутробном развитии плода во время формирования внутренних органов эмбриона, то это приводит к развитию болезни. При увеличении объема перекачиваемой сосудами крови развивается болезнь.

Определить почему развивается гемангиома печени может только доктор после проведения обследования.

Лечение гемангиомы печени

Важно отметить, что гемангиома печени требует проводить экстренное лечение только при больших размерах. При небольших новообразованиях, которые не представляют опасности пациентам рекомендовано регулярное наблюдение у хирурга.

Если гемангиома печени у взрослых кавернозная, то им показано лечение хирургическим путем. Операция требует высокой квалификации хирургов и использование метода криодеструкции, радиохирургии, лазера, радиочастотной абляции.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев пациентам при заболевании не назначают хирургическое вмешательство. Это объясняется тем, что в большинстве случаев опухоль не увеличивается в размерах и отсутствует нарастание симптоматики. То, что при воздействии определенных факторов опухоль может разорваться, не относится к показаниям операции. Хирургическое вмешательство рекомендовано при:

• Быстром росте опухоли;
• Повышении риска разрыва;
• Сдавливании соседних органов.

Операцию проводят, если нужно проводить гормональную терапию, а также при планировании ребенка. При появлении чувства дискомфорта в области печени или наличии новообразования размерами более 5 сантиметров назначается хирургическое вмешательство.

Если у пациента выраженный болевой синдром, а также наблюдается стремительный рост гемангиомы, то проводится резекция печени.  с целью максимального сохранения функционирующей части органа в ходе операции используют лобэкетомию, энуклеацию, сегментоэктомию. Во время проведения операции хирургом удаляется непосредственно гемангиома или опухоль с частью печени.

Лечение народными средствами

При небольших размерах опухоли разрешается использование средств народной медицины для лечения болезни. При новообразовании на печени рекомендовано употребление овсяного отвара, липового чая, сырого картофеля. Применение этих средств рекомендуется в комплексной терапии. В противном случае они будут недостаточно эффективными.

Во избежание развития осложнений рекомендуется перед использованием средств народной медицины проконсультироваться с доктором.

Диета и активность

Если гемангиома имеет незначительные размеры, то лечение сводится к регулярному наблюдению у доктора и соблюдению диетического питания. Чтобы снизить нагрузку на печень нужно отказаться от употребления спиртных напитков или полностью от них отказаться. Рацион питания больного должен состоять из:

• Сухариков;
• Каш;
• Зелени;
• Меда.

Салаты рекомендовано заправлять подсолнечным или оливковым маслом. При патологии рекомендуется регулярно пить компот из сухофруктов. В рационе должно быть как можно больше свежих овощей, лимонов, апельсинов и других цитрусов.

В пищу разрешается употреблять нежирное мясо и рыбу. Из рациона питания нужно исключить соленые и консервированные продукты. Количество употребляемых жиров рекомендуется свести к минимуму.

Жаренную и копченую пищу категорически запрещается кушать при опухоли. Не рекомендуется употребление шоколада, газированных напитков, груш, свежих хлебобулочных изделий, яичного желтка. Углеводы разрешается употреблять в допустимой норме. Пациент должен придерживаться правил дробного питания. Человеку рекомендуется употреблять пищу часто, но маленькими порциями.

Если пациент будет соблюдать все вышеперечисленные рекомендации, то это улучшит процесс переваривания пищи, улучшение процесса выведения желчи. Диета при гемангиоме печени обеспечивает улучшение работы кишечника и нормализацию стула.

Формы

Гемангиомы печени бывают капиллярными и кавернозными. Первые из образований находится в средине печени. Вокруг него располагается оболочка. Если гемангиома увеличивается, то это может привести к разрыву оболочки и кровотечению. Каппилярная опухоль находится на поверхности печени и по структуре схожа со стенками кровеносных сосудов.

Кавернозная гемангиома

Кавернозная форма гемангиомы печени является одиночным новообразованием, которое располагается внутри печени. Она может достичь очень больших размеров, что приведет к появлению симптоматики. В 10 процентов случаев новообразования имеют множественный характер. Размеры опухолей могут быть 2-40 миллиметров. При визуальном осмотре новообразования можно определить наличие их ограничений от паренхимы печени. Новообразования характеризуются бугристой гладкой поверхностью и красновато-синей окраской.

Капиллярная гемангиома

А вот капиллярная форма гемангиомы печени диагностируется у пациентов в редких случаях. Они имеют небольшие размеры (до 7 сантиметров). При этом виде новообразований формируются небольшие полости, к которым подходит вена. Капиллярные гемангиомы могут разрастаться, особенно у представительниц слабого пола во время вынашивания ребенка. Этот вид новообразований не представляет угрозы для жизни.

Множественные гемангиомы печени

Кавернозные гемангиомы в редких случаях являются множественными. Это характерно для капиллярного типа новообразований. Множественные гемангиомы печени – это новообразования, которые располагаются на печени. Их более 2 штук.

Гемангиома правой доли печени

Так называют новообразование, которое является исключением. Это капиллярная гемангиома, которая располагается на правой части органа и несет угрозу для жизни.  При появлении этого вида новообразования наблюдается ограничение функций печени, что требует постоянного и тщательного наблюдения врачей. Гемангиома правой доли печени может привести к серьезным осложнениям или смертельному исходу.

Атипичная гемангиома печени

Образовывается опухоль из клеток мезенхимы. Гемангиома является конгломератом из сосудов, которые имеют атипичное строение. Атипичная гемангиома печени является разновидностью капиллярного новообразования.

О том, какой вид имеет гемангиома печени и что это такое может рассказать только врач после детального обследования пациента.

Симптомы гемангиомы печени

Гемангиома в печени при небольших размерах не приводит к появлению симптоматики. Первые признаки заболевания появляются при достижении больших размеров новообразования.  Симптоматика у большинства пациентов появляется при достижении размеров опухоли 4 сантиметров. Если новообразование сдавливает крупные сосуды или соседние органы, то это приводит к появлению неприятной симптоматики.

Пациенты жалуются на появление болезненности, которые имеют тянущий характер. Если человек меняет позу тела, то боль усиливается. В эпигастрии может появляться жжение при гемангиоме. Пациенты жалуются на появление горечи в ротовой полости, усиление которой наблюдается после употребления соленого или острого. При заболевании у людей может периодически появляться тошнота или рвота.

Больные при новообразовании говорят о появлении частой отрыжки. Патологический процесс сопровождается слабостью и быстрой утомляемостью даже при выполнении привычных дел. Пациенты говорят о снижении аппетита. Во время обследования больных отмечается пожелтение слизистых оболочек, развитие гепатита, рост органа.

Диагностика

Гемангиома печени длительное время протекает без всяких симптомов, поэтому чаще всего недуг диагностируется, когда опухоль достигла уже значительных размеров. Для определения патологического процесса используются лабораторная и аппаратная диагностика, а также ультразвуковое исследование.

Гемангиома печени на узи

Гемангиома печени на узи определяется методом выявления солитарного эхогенного образования, которое имеет гладкие и хорошо очерченные контуры. При прохождении ультразвука через кровь, которая заполняет кавернозные синуситы сигнал усиливается.

 Лабораторные анализы

При гемангиоме рекомендовано проведение биохимического и клинического анализа крови. Также рекомендовано проведение анализа мочи. О том, как проявляются гемангиомы печени что это такое досконально знают доктора, которые назначают лабораторную диагностику.

Аппаратная диагностика

Для уточнения предварительно поставленного диагноза используют компьютерную и магниторезонансную диагностику. При первом виде диагностики контрастное вещество скапливается в венозном русле. Магниторезонансная терапия является информативной при гемангиомах небольших размеров. Если при КТ невозможно определить новообразование, то назначают ангиографию. Эта диагностическая методика позволяет определить глубокие гемангиомы.

Высокоэффективным способом исследований считается метод лапароскопии. Для определения новообразования проводится гепатоангиография. Это исследование, которое заключается во введении контрастного вещества в сосуды. После этого пациента фотографируют в разных позах, что предоставляет возможность определить изменения в сосудах и найти опухоль.

Осложнения

Специалисты знают, как развивается гемангиома печени что это такое и какие осложнения она вызывает. При достижении новообразованием больших размеров наблюдается кровоизлияние и тромбоз, которые, в свою очередь, приводят к фиброзу. Частым осложнением патологического процесса является склерозирование гемангиомы, что приводит к ее трансформированию в плотный узел.

Если пациенту не обеспечивается своевременное лечение, то гигантская гемангиома разрывается. Этот процесс сопровождается внутренним кровотечением и геморрагичесмким шоком. У большинства пациентов диагностируется спонтанный разрыв новообразования после закрытой травмы живота. При несвоевременном лечении гемангиомы наступает летальный исход.

О том, что такое гемангиома печени и как она развивается, досконально знает только доктор. Поэтому, когда появляются первые же симптомы заболевания, рекомендуется обращаться за помощь к специалисту в данной области, который назначит действенное лечение, что исключит возможность развития осложнений.

Развитие гемангиомы печени у взрослых

Гемангиома является врожденным заболеванием. У взрослых людей ее диагностируют только в том случае, если в детском возрасте новообразование было крошечных размеров. Оно увеличивается при воздействии провоцирующих факторов:

• Частого употребления спиртных напитков;
• Травм и ушибов в области органа;
• Повышенном уровне эстрогенов;
• Наследственной предрасположенности.

При увеличении опухоли в размерах рекомендуется проводить специальную терапию, которая заключается в:

• Лечении бета-блокаторами;
• Элеуктрокоагкляции;
• Эмболизации.

При новообразовании у взрослых рекомендуется использование гормональной терапии. Пациентавм нужно откорректировать рацион питания. В некоторых случаях проводится замораживание тканей с использованием жидкого азота. Если новообразование имеет большие размеры, то назначают хирургическое вмешательство.

Если имеется возможность, то терапевтическая программа разрабатывается с использованием методов непрямого воздействия, с помощью которых обеспечивается удаление гемангиомы. При новообразованиях у взрослых используются методы лигирования или эмболизацими, с помощью которых ограничивается поступающее по сосудам питание опухоли. При лечении осуществляется перевязка сосудов или введение в них специального вещества. При отсутствии питания на новообразовании появляются рубцы, и наблюдается постепенное исчезновение его полостей. На следующем этапе лечения пациентам назначается радиотерапия.

О том, как лечится гемангиома печени что это такое у взрослых, расскажет только доктор при консультации больного.

Развитие у детей

Наиболее часто гемангиому печени диагностируют у новорожденных детей. Опухоль развивается при:

• Многоплодной беременности;
• Рождении недоношенного малыша;
• Резус-конфликте мамы и новорожденного.

Если возраст женщины при вынашивании ребенка более 38 лет, то это может привести к развитию заболевания у ребенка. Новообразование появляется при повышенном давлении во время беременности. Если у женщины или эмбриона имеются заболевания эндокринной системы, то это приводит к развитию опухоли. Причиной развития гемангиомы у новорожденного ребенка являются болезни матери вирусного характера, во время его вынашивания.

При гемангиоме печени местное лечение невозможно. Поэтому маленьким пациентам могут назначить прием бета-блокаторов внутрь. Это высокоэффективный метод при большой площади опухоли. Если новообразование интенсивно увеличивается в размерах, то оно удаляется лазером. С его помощью осуществляется постепенное коагулирование сосудов опухоли и обеспечивает послойное удаление ее слоев.

Беременность и гемангиома

Гемангиома – это доброкачественное новообразование, с которым человек может спокойно прожить до старости. Гемангиома печени при беременности развивается,  если у женщины она была врожденная и при воздействии определенных факторов увеличивается. К таким фактором относятся перенесенные заболевания инфекционного характера, а также острое респираторное заболевание.

Наиболее часто новообразование диагностируют на ультразвуковом исследовании, которое женщина должна при беременности проходить регулярно. Если гемангиома не увеличивается в размерах, то лечение заключается в медицинском наблюдении. В противном случае терапия осложняется, так как гормоны и некоторые виды хирургического вмешательства запрещаются. Женщина должна придерживаться диетического питания и вести правильный образ жизни, с обязательной физической активностью.

Во избежание появления новообразования во время беременности рекомендуется проводить профилактику. Она заключается в регулярном тщательном контроле и обследовании женщины не только во время вынашивания малыша, но и в период планирования. Это ограничит возможность появления гемангиомы у женщины и ребенка.

О том, как лечить гемангиомы печени и что это досконально знают только специалисты, поэтому при появлении первых признаков недуга, стоит срочно обращаться за медицинской помощью. После проведения диагностики и определения вида новообразования специалист назначит действенное лечение.

УЗИ печени в Краснодаре по цене от 690 рублей

УЗИ печени – одно из наиболее часто проводимых исследований. Обычно УЗИ печени выполняется в ходе комплексного исследования органов брюшной полости.

Показаниями для проведения УЗИ печени являются

• Боль в правой подреберной области
• Желтушность кожных покровов
• Изменения в биохимических анализах крови (отражающих функцию печени)
• Наличие асцита
• Признаки злокачественных опухолей, которые могут метастазировать в печень
• Увеличение размеров печени при пальпации

Печень — самый большой орган брюшной полости. Анатомически она подразделяется на правую долю, левую долю, квадратную и хвостатую доли. Существует также классификация по сегментам. Каждый сегмент печени имеет автономную систему кровоснабжения и оттока желчи и может быть подвергнут резекции без ущерба остальным частям печени. При описании очаговых поражений при УЗИ печени всегда прибегают к уточнению в каком именно сегменте было отмечено образование. Это делается с целью облегчения идентификации расположения очага хирургом. Печень кровоснабжается воротной веной и печеночной артерией. Отток крови от печени осуществляется через печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Внутри печени ветви воротной вены и печеночной артерии идут вместе. К ним примыкают внутрипеченочные желчные протоки. При УЗИ печени все эти структуры можно легко визуализировать.

При УЗИ печени принято различать диффузные и очаговые поражения.

Очаговые поражения при УЗИ печени могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные очаговые образования печени

• Врожденные кисты печени- довольно частая случайная находка при УЗИ печени. Частота встречаемости от 2.5 % до 4.6 % в популяции. Нахождение кист в печени становится более частым с возрастом. После достижения 40 лет количество случаев обнаружения кист растет и достигает 7% в популяции среди восьмидесятилетних. Простые кисты печени считаются врожденными аномалиями, но остается открытым вопрос, почему частота их обнаружения повышается с возрастом. Как правило кисты печени не беспокоят человека. При достижении больших размеров или при кровотечениях в полости кист может появляться боль в животе.
• Гемангиома печени – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Она происходит из разросшихся сосудов.Частота встречаемости по данным аутопсии достигает от 0.4% до 7.4 %. Если учитывать все очаговые поражения печени, то гемангиома печени стоит на втором месте по встречаемости после метастатического поражения печени. Гемангиомы печени чаще встречаются у взрослых, чем у детей и возникают у женщин чаще, чем у мужчин. Соотношение женщин к мужчинам в частоте от 4:1 до 6:1. Сами по себе гемангиомы не вызывают каких–либо симптомов, но могут вызвать боли при достижении ими больших размеров и сдавлении окружающих тканей. Также возможны кровоизлияния внутрь гемангиом или в брюшную полость. Чаще всего гемангиомы печени не увеличиваются в размерах с течением времени — до 90 % случаев, но иногда могут  расти, например во время беременности или при приеме анаболических стероидов. При УЗИ печени можно выявить кавернозные и капиллярные гемангиомы. Часто гемангиомы печени находят вблизи кровеносных сосудов. При УЗИ печени можно встретить как типичные капиллярные гемангиомы, так и кавернозные гемангиомы, которые могут быть похожи на другие патологические образования, например на метастазы при онкологических процессах. При обнаружении атипичной гемангиомы на УЗИ печени дальнейшая тактика зависит от исходной картины заболевания. Если у пациента высокий уровень ферментов, показывающий нарушение функции печени, есть клинические признаки дисфункции печени или данные о наличии в организме злокачественной опухоли, проводят дальнейшие уточняющие исследования. В случае, если диаметр гемангиомы не превышает 2.5 см, рекомендуется проводить МРТ исследование очага, если диаметр больше 2.5 см то лучшим выбором будет проведение сцинтиграфии (исследование при помощи радиоактивных изотопов). Если МРТ или сцинтиграфия подтверждают наличие типичной гемангиомы, никаких дополнительных исследований не требуется. Если же эти методы не дают полной ясности, рекомендуется проведение биопсии подозрительного очага.  У пациентов с типичной гемангиомой при УЗИ печени дальнейшее наблюдение включает в себя еще одно УЗИ с промежутком от 3 до 6 месяцев . Если при этом не зарегистрирован рост гемангиомы, наблюдение можно прекратить.
• Аденома печени – это доброкачественное образование, состоящее из клеток, похожих на нормальные клетки печени. Достаточно редко встречаемое очаговое поражение печени. Чаще наблюдается у женщин детородного возраста. Имеются сведения о связи аденомы печени и приемом гормональных контрацептивов- поэтому и частота встречаемости выше среди женщин детородного возраста. У лиц мужского пола возникновение аденомы печени может быть связано с приемом анаболических стероидов. При проведении УЗИ печени аденому печени достаточно сложно дифференцировать с другими очаговыми поражениями. Как правило для уточнения диагноза может понадобиться проведение радиоизотопной диагностики. Аденомы печени могут достигать больших размеров и вызывать пальпируемые опухоли. Могут подвергаться кровоизлиянию внутрь аденомы или в брюшную полость. Эти осложнения диагностируются с помощью УЗИ печени. Также аденомы печени могут быть подвержены озлокачествлению. Поэтому чаще всего прибегают к хирургическому удалению таких очаговых образований.
• Фокальная нодулярная гиперплазия — при УЗИ печени встречается достаточно редко, но все же чаще, чем аденома печени. Это поражение чаще встречается у женщин, принимавших гормональные контрацептивы. Как правило никаких жалоб у пациентов не наблюдается и часто данное очаговое заболевание выявляется при УЗИ печени случайно. Так как при УЗИ печени фокальная нодулярная гиперплазия часто не может быть определена достоверно, используют радиосцинтиграфию с технецием 99. Очаг гиперплазии более быстро поглощает изотопы, чем окружающие ткани. Также для уточнения используется МРТ, давая больше чувствительность, чем КТ и УЗИ печени.
• Липома печени – доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток или смеси жировых клеток и клеток других тканей. При УЗИ печени липома может быть похожа на гемангиому печени и на метастазы опухолей. Поэтому для подтверждения диагноза используют КТ с контрастом.
• При УЗИ печени также можно выявить такие доброкачественные опухоли как билиарная цистаденома, гемангиоэндотелиома, мезенхимальная гамартома, гамартома желчных протоков, очаги внекостномозгового кроветворения в печени.

 

Злокачественные опухоли при УЗИ печени

Опухоли могут быть первичные и метастатические.

• Гепатоцеллюлярная карцинома (почечно-клеточный рак)
• Фиброламеллярная карцинома
• Периферическая холангиокарцинома
• Ангиосаркома
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
• Гепатобластома
• Саркома Капоши
• Метастатические поражения печени возникают прежде всего при опухолях желудочно –кишечног о тракта, опухолях яичников, легких, молочной железы и многих других состояниях

Очаговые поражения при УЗИ печени могут обнаруживаться при следующих инфекционных процессах

• Острые и хронические вирусные гепатиты
• Абсцессы печени
• Эхинококкоз
• Токсокароз
• Кандидоз
• Туберкулез

Диффузные поражения при УЗИ печени

 

• Жировой гепатоз — при УЗИ печени характеризуется выраженной эхогенностью печеночной ткани. Возникает вследствие нарушенного липидного обмена при неправильном питании (избыточная калорийность, употребление продуктов, содежащих большое количество животных жиров и транс-изомеров растительных жиров), алкогольные интоксикации, прием гепатотоксичных препаратов, голодание, сахарный диабет. При УЗИ печени жировой гепатоз одно из наиболее часто встречаемых состояний. Изменения печени обусловлены отложением капелек жиров в цитоплазме клеток печени. Прогрессирование жирового гепатоза ведет к нарушению функции печени. Основной критерий при диагностике жирового гепатоза – диффузное повышение эхогенности и увеличение размеров при УЗИ печени. Так же отмечается закругление переднего края правой доли печени. За меру эхогенности при УЗИ печени принято сравнение ткани печени с корковым веществом правой почки. В норме структура печени при проведении исследования выглядит почти одинаковой с почечной тканью. При жировом гепатозе эхо-сигнал при УЗИ печени значительно усиливается.
• Алкогольный гепатит и хронический вирусный гепатит  при УЗИ печени может вызывать диффузное повышение эхогенности.
• Цирроз печени – состояние, характеризующееся заменой печеночной ткани соединительной тканью и возникновением узлов регенерации. При УЗИ печени критериями цирроза служат грубая эхо-структура печени, неровный контур печени, относительное увеличение хвостатой доли (соотношение размера хвостатой доли печени и правой доли печени), относительное увеличение левой доли печени,признаки увеличения давления в воротной вене. Возникновение узлов регенерации (очаги, в которых клетки печени интенсивно делятся) может давать при УЗИ печени картину, которую невозможно отличить от метастазов.

Применение дуплексного сканирования при УЗИ печени

Так как печень имеет обильное кровоснабжение, при УЗИ печени часто необходимо проводить дуплексное сканирование сосудов. Около 80% крови поступает в печень через воротную вену. Остальная кровь поступает через печеночную артерию, которая отходит от чревного ствола. Оттекает кровь из печени по печеночным венам, которые впадают в нижнюю полую вену. Исследование кровтока в сосудах печени проводят при подозрении на цирроз. При этом отмечают уменьшение скорости кровотока по воротной вене, вплоть до остановки и даже реверсного направления. При длительно существующем циррозе, тромбозе воротной вены, застойной сердечной недостаточности повышается давление в воротной вене, что ведет к открытию обходных путей оттока крови по воротной вене. Эти обходные пути называются порто-системными анастомозами. При УЗИ печени можно выявить эти анастомозы. Как правило в этих местах формируются варикозно расширенные вены. Кровотечение из этих вен может причинить смерть. Так, до 50% смертности при циррозе печени связано с кровотечением из варикозно – расширенных вен пищевода. Это место одного из порто-системных анастомозов.

Оценка кровоснабжения узлов, регистируемых при УЗИ печени позволяет определиться с характером образований и дает в некоторых случаях ценную информацию для хирургов.

По спектральным характеристикам, которые регистрируют в печеночных венах, можно косвенно судить об эластичности печеночной ткани.

УЗИ печени в нашей клинике проводится на аппарате экспертного класса с высоким разрешением и мощным цветовым допплером, что позволяет добиваться высокого качества исследований

Дифференцированный подход к диагностике и лечению гемангиом печени у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.36-006.311-079.4-08 Поляев Ю.А.1’2, Гарбузов Р.В.1’2, Мыльников А.А.1, Нарбутов А.Г.1’2, Поляев А.Ю.1

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

1ФГБУ Российская детская клиническая больница, 119571, Москва; 2НИИ хирургии детского возраста РНИМУ, 117513, Москва

В статье представлен опыт лечения 39 детей с различными формами гемангиом печени, проходивших лечение в Российской детской клинической больнице в период с 2004 по 2015 г. Отражен дифференцированный подход к лечению гемангиом печени в зависимости от подтипа опухоли и возраста пациента. Дети, вошедшие в исследование, были разделены на 3 группы: медикаментозного лечения (20), эндоваскулярного лечения (10) и открытого хирургического вмешательства (9). Представлены результаты лечения в каждой из групп c их обсуждением, а также обзор литературы по данной проблеме.

Ключевые слова: гемангиома; печень; детская хирургия; пропранолол; эндоваскулярная хирургия.

Для цитирования: Поляев Ю.А., Гарбузов Р.В., Мыльников А.А., Нарбутов А.Г., Поляев А.Ю. Дифференцированный подход к диагностике и лечению гемангиом печени у детей. Детская хирургия. 2017; 21(2): 77-81. DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-2-77-81

Для корреспонденции: Поляев Юрий Александрович, д-р мед. наук, профессор, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУ РДКБ, 119571, г. Москва. E-mail: [email protected]

Polyaev Yu.A., GarbuzovR.V., Myl’nikovA.A., NarbutovA.G., PolyaevA.Yu.

DIFFERENTIAL APPROACH TO DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF HEPATIC HEMANGIOMA IN CHILDREN

‘Russian Children’s Clinical Hospital, Moscow, 119571;

2N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow

The article reports the experience with the treatment of 39 children with various forms of liver hemangioma based at Russian Children’s Clinical Hospital in 2004-2015. The differential approach to diagnostics and treatment of hepatic hemangioma depending on the patients’ age and the type of the tumour is described. The children were divided into 3 groups given medicinal (20), endovascular (10) or surgical treatment. Its results in each group are discussed with reference to the relevant literature data. Keywords: hemangioma; liver; pediatric surgery; propranolol; endovascular surgery.

For citation: Polyaev Yu.A., Garbuzov R.V., Myl’nikov A.A., Narbutov A.G., Polyaev A.Yu. Differential approach to diagnostics and treatment of hepatic hemangioma in children. Detskya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2017; 21(2): 77-81. (in Russ.). DOI:htpp//dx.doi.org/ 10.18821/1560-9510-2017-21-2-77-81

For correspondence: Polyaev Yuri Aleksandrovich, dr.med.sci., prof., head , Dpt. X-Ray Surgical Methods od Diagnostics and Treatment, N.I.Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, 117997. E-mail:[email protected] Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 17 November 2016 Accepted 28 November 2016

Введение

Очаговая патология печени встречается с самого рождения и вплоть до глубокой старости. На сегодняшний день насчитывается большое количество нозологических форм, составляющих данную группу заболеваний. Они включают в себя как злокачественные, так и доброкачественные образования, мальформации и опухолеподоб-ные заболевания. К сожалению, в литературе часто любое доброкачественное гиперваскулярное образование печени называют гемангиомой, что может приводить к ошибочной лечебной тактике. Необходимо проводить тщательный дифференциальный диагноз форм патологии данной группы. Также требуется понимание, что гемангиомы у детей и взрослых представляют собой различные нозологии. Даже в детском возрасте существуют различные виды гемангиом, которые также требуют дифференциальной диагностики. Они различаются по этиологии, клиническому течению, имеют уникальное строение, а также лечебный подход к ним разный.

В последние годы появились новые возможности в лечении гемангиом. Это касается развития и внедрения в клиническую практику малоинвазивных методов лече-

ния, а также открытий в области медикаментозного лечения инфантильных гемангиом.

Материал и методы

За период с 2004 по 2015 г. в Российской детской клинической больнице находилось на лечении 39 детей с гемангиомами печени.

Всем детям было проведено комплексное обследование, которое включало применение физикальных (сбор анамнеза, учет жалоб, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию), лабораторных (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение уровня онкомаркеров) и инструментальных методов (УЗИ с дуплексным сканированием (ДС), КТ с контрастированием, МРТ, ангиографию, диагностическую биопсию) (рис. 1-3).

По данным проведенного диагностического исследования, фокальные образования выявлены у 13 (33,3%) детей, мульти-фокальные у 19 (48,7%), диффузные у 5 (12,8%) пациентов.

В качестве методов лечения проводили медикаментозную терапию, эндоваскулярные и открытые хирургические вмешательства. Метод выбирали на основании типа гемангиом и возраста пациента. Медикаментозное лечение проводили после 2010 г.

Терапия В-блокаторами была проведена 20 детям с инфантильными гемангиомами печени в возрасте от 1 мес до 1 года 2 мес.

Оригинальные статьи

Рис. 1. КТ мультифокальная форма гемангиомы печени.

Среди них у 10 пациентов диагностирована мультифокальная, у 6 — фокальная и у 4 — диффузная форма гемангиом печени.

Терапия инфантильных гемангиом В-блокаторами была начата в нашей клинике в 2010 году. Данный вид лечения является off-label терапией, поскольку препарат пропранолол является неселективным В-блокатором и применяется для лечения пациентов с кардиопатологией, а в инструкции к нему отсутствуют показания для применения при гемангиомах. Это связано с тем, что эффект пропранолола в лечении гемангиом был открыт сравнительно недавно — лишь в 2008 г. Поэтому для применения В-блокаторов в лечении инфантильных гемангиом нами было получено разрешение этического комитета. Исходно мы проводили терапию инфантильных гемангиом кожных покровов данным препаратом с отличным клиническим эффектом. Впоследствии было решено применить эту методику и для лечения инфантильных гемангиом печени, поскольку морфологически они сходны с гемангиомами кожных покровов.

Исходно всем пациентам, которым планировалось лечение пропранололом, проводилась ЭКГ и консультация кардиолога. При отсутствии противопоказаний к назначению В-блокаторов, ребенка взвешивали для расчета дозировки. Начальную дозировку препарата определяли из расчета 1 мг/кг/сут. Далее при отсутствии значимого клинического эффекта при контрольном УЗ+ДС печени дозу увеличивали до 2 мг/кг/сут. В соответствии с фармакодинамикой препарата его прием должен осуществляться с минимальным интервалом 8 ч. В связи с этим пропранолол давали детям в 2-3 приема.

В комплекс контрольных исследований входила ежемесячная ЭКГ, УЗИ-контроль выполняли на 7-е сутки от приема препарата, затем через 1 мес, далее 1 раз в 3 мес.

Эндоваскулярное лечение выполнено 10 пациентам (25,6%) в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Из них у 3 пациентов отмечена

Рис. 2. Ангиография мультифокальная форма гемангиомы печени.

Рис. 3. УЗИ+ДС мультифокальная форма гемангиомы печени.

мультифокальная, а у 7 монофокальная форма гемангиом.

Показаниями к выполнению эндоваскулярной окклюзии считалось наличие гемангиом с выраженным артериовенозным шунтированием, вызывающим перегрузку правых отделов сердца, а также наличие гемангиом больших размеров с активным кровоснабжением у пациентов старше 1 года.

Эндоваскулярную окклюзию выполняли с использованием 3 основных типов окклюзирующих материалов: синтетических сфер, цилиндров и спиралей Гиантурко. Золотым стандартом является дистальная эмболизация сферами (рис. 4, 5).

Однако для проведения дистальной эмболизации очень важна суперселективная установка катетера в афферентные сосуды образования, исключающая нецелевую эмболизацию. Однако, применение сфер невозможно при артериовенозном шунтировании, поскольку происходит миграция эмболов в венозное русло с последующей неконтролируемой эмболизацией отдаленных органов.

При невозможности выполнения дистальной эмболизации, прибегают к окклюзии цилиндрами гидрогеля либо спиралями.

Открытое хирургическое вмешательство выполнено 9 пациентам (23%), среди которых у 1 пациента выявлена диффузная, у 2 — мультифокальная и у 6 — монофокальная форма. У 5 детей выполнена гемигепатэктомия, у 3 — атипичная резекция печени, а у пациента с диффузной формой гемангиомы печени проводилась открытая биопсия опухолевых узлов. Показания к тому или иному виду хирургического вмешательства определялись исходя из объема поражения паренхимы печени.

Результаты

В группе медикаментозного лечения начальный ответ на терапию В-блокаторами получен у всех пациентов. Впоследствии 2 детям (5%) с диффузными гемангиомами печени к терапии была добавлена гормонотерапия, у одного пациента получен хороший ответ, у второго ребенка отмечено прогрессирование гемангиомы с развитием ком-партмент синдрома, гипотиреоза и сердечной недостаточности. Ребенок погиб. У остальных пациентов произошла постепенная регрессия образований. Время терапии составило от 5 мес до 1 года 8 мес. В настоящее время максимальный катамнез в данной группе составляет 5 лет, рецидива заболевания не отмечено.

Во второй группе после выполнения эндоваскулярной окклюзии гемангиом ни один ребенок не был помещен в отделение реанимации. Послеоперационные жалобы зависели от объема выполненной эмболизации и локализации гемангиом. При массивной эмболизации крупных объемных образований либо при их субкапсулярной локализации отмечались жалобы на болевой синдром в правом подреберье, тошноту, рвоту, лихорадку в течение 2-3 суток. Оценка результатов лечения выполнялась при помощи УЗИ на 3, 7, 30-е сутки, дальнейший контроль 1 раз в 3 мес. Сокращение размеров образований с редукци-

Рис. 4. Гемангиома печени до эндоваскулярной окклюзии.

ей в них кровотока с последующим постепенным регрессированием образования отмечено у всех пациентов. На сегодняшний день катамнез составляет 9 лет, рецидивов не выявлено.

В группе открытого хирургического вмешательства в послеоперационном периоде всем детям потребовался перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии на срок от 2 до 7 сут. У 2 детей отмечено обильное геморрагическое отделяемое по дренажу, что было связано с развитием кровотечения из послеоперационной раны печени. Во всех случаях удалось купировать кровотечение применив консервативную гемостатическую терапию. У всех пациентов группы в послеоперационном периоде отмечались жалобы на боли, тошноту, слабость и лихорадку. Выраженность болевого синдрома, его продолжительность, необходимость проведения обезболивающей терапии была значительно выше в группе хирургического лечения. Восстановительный период и сроки госпитализации также оказались существенно выше. Однако повторное хирургическое вмешательство не потребовалось ни в одном случае, рецидивов патологического процесса также не отмечено.

Один ребенок с диффузным поражением печени после проведения лапаротомии и биопсии опухоли в послеоперационном периоде умер в отделении реанимации.

Обсуждение

Инфантильная гемангиоэндотелиома, или инфантильная гемангиома печени, представляет собой сосудистое новообразование и является наиболее часто встречаемой доброкачественной опухолью печени у детей. Около половины случаев представлено солитарными образованиями, а половина — мультифокальными. Частота встречаемости гемангиом у новорожденных детей составляет примерно 2%. [1]. Однако среди детей в возрасте 1 года достигает 12% [2]. Отмечена частая встречаемость гемангиом (22,9%) у недоношенных новорожденных массой тела менее 1000 г. Около 90% инфантильных гемангиоэндо-телиом диагностируются в первые 6 мес жизни, из них 1/3 в первый месяц [3, 4]. Данная патология чаще встречается у девочек. Расовой предрасположенности нет.

В большинстве случаев гемангиоэндотелиомы манифестируют как бессимптомное объемное образование брюшной полости, однако возможно развитие жизнеугрожаю-щих осложнений [3]. Несмотря на то что биологическое поведение опухоли доброкачественное, возможны серьезные осложнения в виде развития печеночной недостаточности, разрывов, кровотечений образований, сдавления соседних анатомических структур [5, 6]. Гемангиомы, поражающие

Рис. 5. Гемангиома печени после эндоваскулярной окклюзии.

другие органы — кожу, трахею, надпочечники, твердую мозговую оболочку, по данным литературы, встречаются у 68% пациентов с множественными гемангиомами печени, однако крупные исследования указывают меньшую цифру -10-15% [3, 4]. Необходим скрининг на наличие гемангиом в печени при имеющихся множественных гемангиомах кожных покровов. Строгих данных относительно соотношения между количеством кожных гемангиом и наличием гемангиомы печени нет. Hudges и соавт. сообщают, что 45% детей с милиарными гемангиомами и 12% пациентов с 3-5 кожными поражениями имели по данным УЗИ гемангиомы печени.

С момента описания в 1816 г. Dupuytren и Gruveilhier гемангиомы печени было предложено множество классификаций. На современном этапе наиболее важной в понимании и дифференцировании сосудистой патологии, в том числе печени, является обновленная классификация Всемирного общества сосудистых аномалий (ISSVA), наиболее полно отражающая весь спектр сосудистых аномалий.

В связи с большой неоднородность гемангиом печени у детей, проявляющихся различными внешнем видом, клиническими симптомами, ответом на различные виды лечения, Кристисон-Лагай и соавт. в 2007 г. предложили разделение гемангиом печени на очаговые, мультифо-кальные и диффузные [7].

Фокальные гемангиомы представляют собой единичные узлы, чаще всего крупные, с неоднородной эхо-генностью, которые могут иметь бессосудистый центр, кальцинаты. Данные образования часто обнаруживаются во время дородовой УЗИ-диагностики. Кроме того, имму-ногистохимически данные образования во многих случаях оказываются GLUT-1-отрицательными, в связи с чем существует версия о том, что это аналог кожных RICH-гемангиом. Часть данных образований склонны к регрессу на 1-м году жизни. Однако не все фокальные геман-гиомы имеют подобную гистопатологическую картину, существуют GLUT-1-положительные образования, относящиеся к истинным инфантильным гемангиомам [8, 9].

Многоочаговая гемангиома печени представлена несколькими округлыми узлами с равномерным контрастированием и гиподенсной эхоструктурой. Некоторые авторы считают данный тип поражения полным аналогом инфантильной гемангиомы кожных покровов [9]. Образования GLUT-1 положительны [10], наиболее часто встречаются при множественных гемангиомах кожных покровов. Клинические проявления обычно скудные.

Наиболее опасным является диффузный тип геманги-омы печени. Данная форма — также инстинная GLUT-1-положительная гемангиома. При данном типе поражения

в печени обнаруживаются множественные мелкие округлые образования, постепенно замещающие паренхиму. Гепатомегалия прогрессивно нарастает, вызывая абдоминальный компартмент синдром. Возникает компрессия магистральных сосудов брюшной полости. Возможно развитие дыхательной недостаточности. У пациентов с диффузными гемангиомами печени развивается выраженный гипотиреоз. Причина данного явления в том, что клетками инфантильной гемангиомы экспрессируется фермент йодтирониндейодиназа 3-го типа, приводящий к инактивации активных гормонов щитовидной железы [11, 12]. В связи с этим у пациентов с диффузной формой гемангиомы печени прогрессирует гипотиреоз с развитием опасных для жизни осложнений. В лечении этих пациентов чрезвычайно важно раннее начало заместительной терапии тиреотропным гормоном. При этом требуются очень высокие его дозы. По мере регресса гемангиом потребление гормона уменьшается и дозировки препарата корригируются вплоть до полной отмены [9, 11, 13]. Мы наблюдали 5 пациентов с диффузной формой инфантильной гемангиомы печени. Наши данные подтверждают, что эта форма является наиболее агрессивной и жизнеугрожа-ющей. Среди пациентов данной группы у 4 была начата терапия В-блокаторами, однако в одном случае начало терапии было поздним, пациент умер от прогрессирова-ния заболевания. Один ребенок умер после проведения открытой биопсии печени, терапия не была начата.

В литературе встречаются многочисленные публикации о преимуществах и недостатках методов диагностики объемных образований печени. Однако в большинстве случаев «золотым стандартом» в диагностике объемных образований печения является МРТ либо КТ с контрастным усилением, поскольку эти методы менее ивазивны и позволяют исключить необходимость проведения ангио-графического исследования целой группы пациентов, не требующих эндоваскулярной окклюзии образования [9, 14-16]. Показаниями к проведению ангиографического обследования следует считать наличие гиперваскулярно-го образования печени, которое требует эндоваскулярного лечения, невозможность выполнения КТ или МРТ либо экстренные ситуации, возникающие при разрыве образований с появление кровотечений. До настоящего времени довольно дискутабелен вопрос проведения диагностической биопсии, поскольку данный метод является наиболее инвазивным, а УЗИ, КТ, МРТ и лабораторные анализы позволяют нам с высокой точность провести дифференциальную диагностику образований. Однако возможно применение этого метода в сложных случаях диагностики. В нашей клинике в большинстве случаев из инструментальных методов мы использовали УЗИ+ДС, КТ с контрастированием и ангиографию. При возникновении сомнений в окончательном диагнозе в исключительных случаях выполнялась открытая биопсия печени. Применение данных методов диагностики позволило избежать диагностических ошибок.

За 200 лет, прошедшие с первого описания геманги-омы печени, предложено большое количество методов лечения, включающих оперативные и медикаментозные. В настоящее время в мировой практике подходы к лечению данной патологии минимально инвазивны и максимально консервативны. У пациентов с инфантильными гемангиомами «золотым стандартом» лечения является медикаментозная терапия. На протяжении многих лет в качестве первой линии терапии использовали глюкокортикостерои-ды, препаратами резерва были интерферон и винкристин. На сегодняшний день на смену глюкокортикостероидам в терапии инфантильных гемангиом приходят В-блокаторы. Такое лечение основано на результатах исследований,

проведенных в последние годы в мире, в том числе и у нас в клинике, показавших высокую эффективность про-пранолола для лечения инфантильных гемангиом [12, 14, 17-19]. Эффекты пропранолола были обнаружены в клинике г. Бордо в 2008 г., после чего препарат стал широко исследоваться и применяться для лечения инфантильных гемангиом во всем мире [12, 14, 17].

Эффекты пропранолола зависят от длительности применения. В первые дни после назначения препарата происходит ангиоспазм в образовании, проявляющийся клинически уменьшением в размерах, размягчением образования и его побледнением (при кожных гемангиомах). В течение первых недель возникает блокирование патологического ангиогенеза, а через несколько месяцев после назначения происходит апоптоз клеток гемангиомы и ее быстрый регресс. Данные эффекты были показаны для кожных гемангиом и перенесены нами на гемангиомы печени, поскольку морфологически данные образования неразличимы. Полученные данные показали успешное применение пропранолола для лечения гемангиом печени [20].

Заключение

По данным проведенного анализа, все применяемые методы показали себя эффективными в лечении инфантильных гемангиом печени, поскольку позволяли добиться хорошего лечебного эффекта. Различием между методами была их разная инвазивность, что, естественно, сказалось на течении послеоперационного периода. Наиболее благоприятно у пациентов проходило медикаментозное лечение. В данной группе отсутствовали серьезные осложнения, требовалось меньшее время госпитализации.

Выводы

1. У пациентов с гемангиомами печени целесообразен выбор наиболее консервативного и малоинвазивного метода лечения.

2. Для достижения оптимального результата в лечении пациентов с гемангиомами печени необходимо разделение поражений на монофокальную, мультифокальную и диффузную формы, а также пациентов по возрасту с последующим дифференцированным подходом к лечению.

3. Проведение тщательной дифференциальной диагностики на основе методов современной лучевой диагностики, позволяет избежать дальнейших ошибок в выборе метода лечения.

4. Медикаментозная терапия В-блокаторами является эффективным и безопасным методом лечения детей с инфантильными гемангиомами печени.

5. У пациентов с выраженным внутриопухолевым ар-териовенозным шунтированием, а также у детей старше 1 года с гемангиомами больших размеров эффективно применение эндоваскулярной окклюзии.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЛИТЕРАТУРА (пп. 3-20 см. REFERENCES)

1. Поляев Ю.А., Нарбутов А.Г., Мыльников А.А., Гарбузов Р.В. Диагностика и лечение доброкачественных гиперваскулярных образований печени у детей. Российский вестник детской хирургии анестезиологии и реаниматологии. 2014; (1): 25-33.

2. Поляев Ю.А., Постников С.С., Мыльников А.А., Нарбутов А.Г. Место пропранолола в лечении инфантильных гемангиом. Детская больница. 2012; (4): 46-9.

REFERENCES

1. Polyaev Yu.A., Narbutov A.G., Myl’nikov A.A., Garbuzov R.V., Diagnosis and treatment of benign hypervascular liver lesions in children. Ros-siyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2014; (1): 25-33. (in Russian)

2. Polyaev Yu.A., Postnikov S.S., Myl’nikov A.A., Narbutov A.G. Place of propranolol in the treatment of infantile hemangiomas. Detskaya bol’nitsa. 2012; (4): 46-9. (in Russian)

3. Boon L.M., Burrows P.E., Paltiel H.J. et al. Hepatic vascular anomalies in infancy: a twenty-seven-year experience. J. Pediatr. 1996; 129 (3): 346-54.

4. Bosemani T., Puttgen K.B., Huisman T. A., Tekes A. Multifocal infantile hepatic hemangiomas-imaging strategy and response to treatment after propranolol and steroids including review of the literature. Eur. J. Pediatr. 2012; 171: 1023.

5. Burrows P.E., Dubois J., Kassarjian A. Pediatric hepatic vascular anomalies. Pediatr. Radiol. 2001; 31: 533.

6. Cavalli R., Novotna V., Buffon R.B., Gelmetti C. Multiple cutaneous and hepatic infantile hemangiomas having a successful response to proprano-lol as monotherapy at neonatal period. G. Ital. Dermatol. Venereol. 2013; 148 (5): 525-30.

7. Chen H., Lin X., Jin Y. et al. Deep infantile hemangiomas and early venous malformations: Differential diagnosis by 3D CT angiography. Ann. Plast. Surg. 2010; 64: 755.

8. Burrows P.E., Dubois J., Kassarjian A. Pediatric hepatic vascular anomalies. Pediatr. Radiol. 2001; 31: 533.

9. Dubois J., Garel L., Grignon A. et al. Imaging of hemangiomas and vascular malformations in children. Acad. Radiol. 1998; 5: 390.

10. McLean R.H., Moller J.H., Warwick W.J., Satran L., Lucas R.V Jr. Multinodular hemangiomatosis of the liver in infancy. Pediatrics. 1972; 49: 563-73.

11. Erbay A. et al. Propranolol for infantile haemangiomas: a preliminary

report on efficacy and safety in very low birthweight infants. Turk. J. Pediatr. 2010; 52 (5): 450-6.

12. Holmdahl K. Cutaneous hemangiomas in premature and mature infants. Acta Paediatr. 1955; 44: 370-9.

13. Ishak K.G., Goodman Z.D., Stocker J.T. Benign mes- enchymal tumors and pseudotumors. In: Rosai J., Sobin L. (Eds.). Atlas of tumor pathology: tumors of the liver and intrahepatic bile ducts. Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology; 2001: 71-157.

14. Kassarjian A., Zurakowski D., Dubois J. et al. Infantile hepatic hemangiomas: clinical and imaging findings and their correlation with therapy. Am. J. Roentgenol. 2004; 182: 785.

15. Mason K.P., Koka B.V., Eldredge E.A. et al. Perioperative considerations in a hypothyroid infant with hepatic haemangioma. Paediatr. Anaesth. 2001; 11: 228.

16. Zhang Z. et al. Infantile hepatic hemangioendothelioma in a Chinese population. World J. Gastroenterol. 2010; 16 (36): 4549-57.

17. Mhanna A., Franklin W.H., Mancini A.J. Hepatic infantile hemangiomas treated with oral propranolol: A case series. Pediatr. Dermatol. 2011; 28: 39.

18. Mo J.Q., Dimashkieh H.H., Bove K.E. GLUT1 endothelial reactivity distinguishes hepatic infantile hemangioma from congenital hepatic vascular mal- formation with associated capillary proliferation. Hum. Pathol. 2004; 35 (2): 200-9.

19. Pratt G.A. Birthmarks in infants. Arch. Dermatol. 1953; 67: 302-5.

20. Yeh I., Bruckne A.L., Sanchez R., Jeng M.R. et al. Diffuse infantile hepatic hemangiomas: A report of four cases successfully managed with medical therapy. Pediatr. Dermatol. 2011; 28: 267.

Поступила 17 ноября 2016 Принята в печать 28 ноября 2016

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.329-089.844-053.2 Чепурной Г.И., Чепурной М.Г., Кивва А.Н., Новиков К.А., Созыкин А.А.

СРАВНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ФОРМИРОВАНИЯ ЗАГРУДИННОГО ТУННЕЛЯ ПРИ ЭЗОФАГОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344022, г. Ростов-на-Дону

Представлены результаты изучения проходимости искусственного пищевода у 142 детей, перенесших эзофагопластику по поводу атрезии (65) и рубцового стеноза пищевода (77) в клинике детской хирургии РостГМУ. В 1-ю группу вошли 56 детей, которым формирование загрудинного туннеля выполнялось традиционным методом без резекции рукоятки грудины. Во 2-й группе (59 детей) для ретростернального проведения трансплантата выполняли резекцию рукоятки грудины по оригинальной методике. 3-ю группу (27) составили пациенты, прооперированные по новому способу, предусматривающему индивидуальный подход к выбору объема резекции рукоятки грудины. Послеоперационную оценку проходимости искусственного пищевода осуществляли по шкале дисфагии Bown и рентгенологически. Исследование показало, что традиционный способ формирования загрудинного туннеля чреват сдавлением рукояткой грудины трансплантата с нарушением проходимости болюса по искусственному пищеводу. Резекция рукоятки грудины устраняет возможность сдавления кишки в ретростернальном пространстве и облегчает формирование анастомоза, уменьшая возможность развития послеоперационных осложнений за счет расширения операционного поля. Дифференцированный подход к выбору уровня резекции рукоятки грудины позволяет в значительном количестве случаев удалять меньший объем рукоятки грудины, что приводит к снижению травматичности операции и оставлению участков красного костного мозга, при этом обеспечивая необходимую проходимость трансплантата и сохраняя места прикрепления к рукоятке грудины мышц, а это способствует получению лучшего косметического результата. Для формирования загрудинного туннеля при эзофагопластике у детей целесообразно использовать методику, предусматривающую индивидуальный подход к определению объема резекции рукоятки грудины. Ключевые слова: эзофагопластика; загрудинный туннель; дети.

Для цитирования: Чепурной Г.И., Чепурной М.Г., Кивва А.Н., Новиков К.А., Созыкин А.А. Сравнение различных методик формирования загрудинного туннеля при эзофагопластике у детей. Детская хирургия. 2017; 21(2): 81-83. DOI: htpp//dx.doi. org/10.18821/1560-9510-2017-21-2-81-83

Для корреспонденции: Чепурной Геннадий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии и ортопедии ФГБОУ ВО РостГМУ МЗ РФ. E-mail: [email protected]

Chepurnoy G.I., Chepurnoy M.G., Kivva A.N., Novikov K.A., Sozykin A.A.

COMPARISON OF DIFFERENT METHODS FOR THE FORMATION OF THE RETROSTERNAL TUNNEL DURING ESOPHAGEAL PLASTIC RECONSTRUCTION IN CHILDREN

Rostov State Medical University, 344022, Rostov-on-Don

We studied patency of the artificial esophagus in 142 children after esophagoplastic surgery for the treatment of atresia (n = 65) and cicatrical stenosis (n = 77) based at the clinic of Rostov State Medical University. In 56 patients of group 1, the retrosternal tunnel was formed by traditional method without resection of the manubrium. In patients of group 2 (n = 59) the manubrium was removed by original method to draw the transplant retrosternally. Patients of group 3 (n = 27) were treated by the new method based on the individualized choice of the extent of manubrium excision. The patency of the esophagus after surgery was evaluated based on Bown’s

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Множественные гемангиомы печени и селезенки

Гемангиомы являются наиболее частыми доброкачественными солидными опухолями печени и селезенки.1–5 Они обычно обнаруживаются как единичные опухоли в одном органе. Множественные гемангиомы в селезенке и печени являются исключительной находкой.Мы представляем новый случай и обсуждаем варианты лечения.

Больная 50 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в животе в эпигастрии. Абдоминальное обследование было нормальным. Лабораторные работы включали: полный анализ крови, профиль печени и опухолевые маркеры (CEA и CA19-9), которые были нормальными. На УЗИ брюшной полости наблюдались 3 круглых изображения, которые были четко очерченными и гиперэхогенными, 2 из которых были в сегменте viii размером 41 и 37 мм соответственно, а другое — в сегменте vii размером 11 мм. Эти изображения соответствовали гемангиомам.Было обнаружено несколько поражений в паренхиме селезенки размером до 2,5 см с такими же характеристиками и патологической значимостью, как и в паренхиме печени.

На КТ печень нормальных размеров и морфологии. Было обнаружено несколько поражений, рассредоточенных по обеим долям печени. Более крупные были расположены в сегменте viii и имели размеры 50 и 40 мм соответственно. Эти поражения были гиподенсными и представляли собой выступающее периферическое поглощение контрастного вещества, совместимое с гемангиомами (рис.1). Были идентифицированы другие поражения печени с округлой и гиподенсной морфологией диаметром менее 1 см, расположенные в сегментах ii (2), iv (1), vi (3) и vii (1). Последнее, по-видимому, соответствовало поражению, которое на УЗИ воспринималось как гиперэхогенное. Одно из поражений в сегменте vi представляло периферическое поглощение контрастного вещества. Все поражения соответствовали гемангиомам (рис. 2).

Размер селезенки 10 см. В паренхиме селезенки было обнаружено семь очагов округлой морфологии и хорошо очерченных профилей.Эти поражения были разных размеров: самые большие имели максимальный диаметр 3,5 см, а самые маленькие — 0,5 см. Поражения были гиподенситными и характеризовались неоднородным поглощением контрастного вещества. Эти результаты, вместе с ранее упомянутыми ультразвуковыми исследованиями, были совместимы с гемангиомами.

Пациенту был поставлен диагноз «множественные бессимптомные гемангиомы печени и селезенки» и назначено регулярное наблюдение.

Гемангиомы — наиболее частая доброкачественная солидная опухоль печени.1,2,4 Это врожденные сосудистые поражения, которые возникают из-за гамартоматозной пролиферации эндотелиальных сосудистых клеток, которые не являются потенциально злокачественными.1 Существует 2 подтипа: кавернозные (80%), которые могут расти и вызывать симптомы; или капиллярные, которые представляют собой более мелкие гемангиомы, которые чаще бывают множественными и обычно бессимптомными.1 Диагноз обычно ставится случайно.4 КТ и МРТ являются наиболее эффективными диагностическими методами.4,6,7 Гемангиомы печени следует удалять только в том случае, если есть сомнения в их достоверности. диагноз, симптомы или осложнения.1,4 У сложных или очень симптоматических пациентов с множественными поражениями хирургическая резекция может быть чрезвычайно сложной. Другим терапевтическим вариантом, который иногда используется у этих пациентов, является чрескожная эмболизация печеночной артерии.2,4

Гемангиомы являются наиболее частой доброкачественной первичной опухолью селезенки3,5–7. Их распространенность при вскрытии колеблется от 0,03 до 14% .3 , 5 Ходж описал первое хирургическое удаление в 1895 году. С тех пор было зарегистрировано только 100 случаев. 5 Обычно они представляют собой единичные небольшие бессимптомные поражения и встречаются в 9 раз чаще у женщин.3 Диагноз обычно ставится случайно, и ключом к лечению является постановка правильного диагноза для принятия правильных терапевтических решений. 5 Идеальное лечение гемангиомы селезенки еще не определено. 5 Некоторые авторы выступают за спленэктомию из-за возможного риска малигнизации ангиосаркомы. подтверждая, что это происходит чаще при больших гемангиомах или при диффузном поражении селезенки. Но реальная возможность малигнизации кажется маловероятной и не определена должным образом.5 Другие авторы защищают спленэктомию из-за возможного спонтанного разрыва, особенно при больших очагах поражения или симптоматических.5,8 Серия Willcox et al., Которая является самой большой опубликованной серией с 32 гемангиомами селезенки, рекомендует контролировать небольшие бессимптомные поражения, хотя они не комментируют случаи с множественными гемангиомами5. Хирургические варианты включали частичную или полную спленэктомию. Чрескожная эмболизация — это терапевтический вариант, который также используется.3 Некоторые лекарственные препараты, используемые для регресса гемангиом печени или селезенки, не показали свою эффективность.3

Наличие множественных гемангиом в печени и селезенке у взрослых очень сильно. редкий.Они могут проявляться как диффузный гемангиоматоз при так называемых ангиоматозных синдромах.6,7 Мы обнаружили только два случая, подобных случаю, который мы представляем в литературе, после поиска в базе данных (Pubmed) с использованием ключевых слов гемангиома, селезенка и печень. , 3 В этих двух случаях использовались следующие методы лечения: чрескожная эмболизация гемангиом печени и селезенки и более поздняя спленэктомия в одном случае, а также спленэктомия и наблюдение за гемангиомами печени у другого пациента. 2,3 Поскольку у нашего пациента не было симптомов и поставлен диагноз. был уверен, мы решили следовать критериям, выдвинутым Willcox в отношении гемангиом селезенки и принятым в гемангиомах печени, что предполагает периодическое наблюдение за этими гемангиомами.5

Опухоли печени | Johns Hopkins Medicine

Что такое опухоль?

Опухоли — это аномальные массы ткани, которые образуются, когда клетки начинают воспроизводиться с повышенной скоростью. В печени могут развиваться как доброкачественные (доброкачественные), так и раковые (злокачественные) опухоли.

Что такое доброкачественные опухоли печени?

Доброкачественные (доброкачественные) опухоли довольно распространены и обычно не вызывают симптомов. Часто они не диагностируются до тех пор, пока не будет проведено ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.Существует несколько типов доброкачественных опухолей печени, в том числе следующие:

• Гепатоцеллюлярная аденома. Эта доброкачественная опухоль связана с использованием определенных лекарств. Большинство этих опухолей остаются невыявленными. Иногда аденома разрывается и кровоточит в брюшную полость, что требует хирургического вмешательства. Аденомы редко перерастают в рак.

• Гемангиома. Этот тип доброкачественной опухоли представляет собой массу аномальных кровеносных сосудов. Лечение обычно не требуется.Иногда младенцам с большими гемангиомами печени требуется хирургическое вмешательство для предотвращения свертывания крови и сердечной недостаточности.

Что такое раковые опухоли печени?

Раковые (злокачественные) опухоли в печени либо возникли в печени (первичный рак печени), либо распространяются из очагов рака в других частях тела (метастатический рак печени). Большинство раковых опухолей печени являются метастатическими.

Что такое гепатома (первичный рак печени)?

Это наиболее распространенная форма первичного рака печени, также называемая гепатоцеллюлярной карциномой.Хроническая инфекция гепатитом B и C увеличивает риск развития этого типа рака. Другие причины включают определенные химические вещества, алкоголизм и хронический цирроз печени.

Каковы симптомы гепатомы?

Ниже приведены наиболее частые симптомы гепатомы. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Боль в животе

• Похудание

• Тошнота

• Рвота

• Большая масса ощущается в верхней правой части живота

• Лихорадка

• Желтуха.Пожелтение кожи и глаз.

• Постоянный зуд

Симптомы гепатомы печени могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется гепатома печени?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру, диагностические процедуры для гепатомы печени могут включать следующее:

• Функциональные пробы печени.Серия специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли функционирует печень.

• УЗИ брюшной полости (также называемое сонографией). Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Ультразвук используется для осмотра внутренних органов брюшной полости, таких как печень, селезенка и почки, а также для оценки кровотока по различным сосудам.

• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография).Процедура диагностической визуализации с использованием комбинации рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Печеночная ангиография. Рентген, сделанный после введения вещества в печеночные артерии.

• Биопсия печени.Процедура, при которой образцы ткани печени удаляются (с помощью иглы или во время операции) из тела для исследования под микроскопом.

Лечение гепатомы печени

Специфическое лечение гепатомы печени определит врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Хирургия.В некоторых случаях для удаления раковой ткани из печени может использоваться хирургическое вмешательство. Однако опухоль должна быть небольшой и ограниченной.

• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить или уменьшить раковые клетки.

• Химиотерапия. В химиотерапии используются противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток.

• Трансплантация печени

Лечение метастатического рака печени

Специфическое лечение метастатического рака печени будет назначено вашим врачом на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Хирургия.В некоторых случаях для удаления раковой ткани из печени может использоваться хирургическое вмешательство. Однако опухоль должна быть небольшой и ограниченной.
• Лучевая терапия. Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи, чтобы убить или уменьшить раковые клетки.
• Химиотерапия. В химиотерапии используются противоопухолевые препараты для уничтожения раковых клеток.

(PDF) Массивная гемангиома печени, вызывающая синдром Касабаха – Мерритта у взрослого

Гигантская гемангиома печени, осложненная синдромом Касабаха – Мерритта

.

Тромбоцитопения у пациентки обострилась на

в первые два дня после операции, но она вернулась к исходным значениям

только при поддерживающем лечении.

Через неделю патология подтвердила диагноз

кавернозной гемангиомы. Мы решили предложить артериальную эмболизацию

, чтобы уменьшить массу, прежде чем делать правую гепатэктомию

, однако пациент отказался от операции.

Она была выписана на аспирин и бисопролол, и

ей было предложено регулярное наблюдение в клинике.

Обсуждение

Кавернозные гемангиомы являются наиболее частыми доброкачественными

поражениями печени с распространенностью от

до

от 0,4% до 20% в общей популяции.

1

Обычно

бессимптомны и обнаруживаются случайно при визуализации

исследований, проведенных по другим причинам. Гемангиомы обычно делятся на

в зависимости от их размера на маленькие (0–3 см),

средние (3–10 см) и гигантские (более 10 см). диаметр,

как у нашего пациента.Размер стумурата нашего пациента

максимальных диаметров составлял 42 × 32 × 27 см, с приблизительным объемом

18 870 мл, что делает его, насколько нам известно

, самой большой кавернозной гемангиомой, о которой сообщалось

в исследовании. Английская литература.

Определение органа происхождения представляет собой сложную задачу

с такими гигантскими массами. Визуализация с помощью компьютерной томографии

(КТ) или МРТ обычно высокочувствительна для диагностики гемангиом печени

, но не очень специфична (55% для

КТ и 86% для МРТ).

1

На МРТ масса обычно

гипоинтенсивная на T1-взвешенной серии, гиперинтенсивная на T2 и

имеет прерывистое узловое периферическое усиление, которое

прогрессирует центростремительно. Гемангиомы

могут быть ошибочно приняты за злокачественные опухоли печени, поскольку обе массы

могут быть гиперинтенсивными на Т2-взвешенных последовательностях; тем не менее,

увеличивая время эхо-сигнала и получая изображения

, взвешенные по диффузии, могут помочь в диагностике.

1

Хирургическое лечение гигантских гемангиом печени включает

энуклеацию, резекцию печени или даже трансплантацию печени.

Сообщается, что эмболизация артерий

успешно уменьшает размер опухоли и упрощает резекцию.

2

Хирургическая резекция обычно применяется при гемангиомах

, вызывающих компрессионные симптомы, такие как дискомфорт в животе

или боль, или когда это связано с такими осложнениями, как

, такими как кровотечение, разрыв, тромбоз, инфаркт, который может составлять

неотложная хирургическая помощь.Синдром Касабаха – Мерритта

— более редкое осложнение гемангиомы, которое может потребовать хирургической резекции

.

3

Синдром Касабаха – Мерритта, впервые описанный у младенца

Касабах и Мерритт в 1940 году, представляет собой синдром, который связывает

гигантских гемангиом с чахоточной коагулопатией.

4

Сопутствующие лабораторные отклонения включают тромбоцитопению,

гипофибриногенемию, повышенный фибринолиз, увеличенное INR

и повышенные уровни D-димера.Синдром обычно

описывается у детей в связи с тафтинговыми ангиомами

и капозиформными гемангиоэндотелиомами. Он редко встречается у взрослых

и редко связан с кавернозными гемангиомами

, как у нашего пациента. Патофизиология

плохо изучена, но считается, что аномальный эндотелий

внутри опухоли приводит к захвату тромбоцитов

и активации с последующим потреблением и активацией

Рисунок 3 Интраоперационные изображения гемангиомы печени.

Ann R Coll Surg Engl 2020; 00: e1 – e4 e3

АЛИМОРАДИ САБРА ЭЛЬ-ХЕЛОУ ЧАХАЛ ВАКИМ МАССИВНАЯ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ, ВЫЗЫВАЮЩАЯ КАЗАБАХ – МЕРРИТТА

СИНДРОМ У ВЗРОСЛЫХ

Что такое рак печени?

Рак печени — это тип рака, который начинается в печени. Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

Чтобы понять рак печени, полезно знать о нормальной структуре и функции печени.

Печень

Печень — самый крупный внутренний орган. Он находится под вашими правыми ребрами, прямо под вашим правым легким. Имеет две доли (секции).

Печень состоит в основном из клеток, называемых гепатоцитами . В нем также есть другие типы клеток, в том числе клетки, выстилающие его кровеносные сосуды, и клетки, выстилающие небольшие трубочки в печени, называемые желчными протоками . Желчные протоки переносят желчь из печени в желчный пузырь или непосредственно в кишечник.

Вы не можете жить без печени. У него много важных функций:

• Он расщепляет и накапливает многие из абсорбированных из кишечника питательных веществ, необходимых вашему организму для функционирования. Некоторые питательные вещества необходимо изменить (метаболизировать) в печени, прежде чем их можно будет использовать для получения энергии или для создания и восстановления тканей тела.
• Он вырабатывает большинство факторов свертывания крови, которые не дают вам слишком сильно истекать кровью, когда вы порезались или получили травму.
• Доставляет желчь в кишечник, помогая усваивать питательные вещества (особенно жиры).
• Расщепляет алкоголь, наркотики и токсичные отходы в крови, которые затем выводятся из организма с мочой и калом

Различные типы клеток в печени могут образовывать несколько типов злокачественных (раковых) и доброкачественных (незлокачественных) опухолей. Эти опухоли имеют разные причины, по-разному лечатся и имеют разный прогноз (перспективы).

Первичный рак печени

Рак, который начинается в печени, называется первичным раком печени .Существует несколько видов первичного рака печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

Это наиболее распространенная форма рака печени у взрослых.

Гепатоцеллюлярный рак может иметь разные модели роста:

• Некоторые начинаются с единственной опухоли, которая увеличивается в размерах. Только на поздних стадиях болезни он распространяется на другие части печени.
• Второй тип, кажется, запускает множество небольших раковых узелков по всей печени, а не только одну опухоль.Это чаще всего наблюдается у людей с циррозом (хроническим поражением печени) и является наиболее распространенной картиной, наблюдаемой в Соединенных Штатах.

Врачи могут классифицировать несколько подтипов ГЦК. Чаще всего эти подтипы не влияют на лечение или прогноз (прогноз). Но важно распознать один из этих подтипов, фиброламеллярный, . Это редко, составляет менее 1% от ГЦК и чаще всего встречается у женщин моложе 35 лет. Часто остальная часть печени не поражается. Этот подтип имеет тенденцию иметь лучший прогноз, чем другие формы ГЦК.

Большая часть остальная часть -го содержание относится только к гепатоцеллюлярной карциноме и называется раком печени.

Внутрипеченочная холангиокарцинома (рак желчных протоков)

Примерно от 10% до 20% раковых заболеваний, которые начинаются в печени, являются внутрипеченочными холангиокарциномами. Эти виды рака начинаются в клетках, выстилающих небольшие желчные протоки (трубки, по которым желчь попадает в желчный пузырь) в печени.Однако большинство холангиокарцином на самом деле возникают в желчных протоках за пределами печени.

Хотя остальная часть этой информации в основном касается гепатоцеллюлярного рака, холангиокарциномы часто лечатся таким же образом. Для получения более подробной информации об этом типе рака см. Рак желчных протоков.

Ангиосаркома и гемангиосаркома

Это редкие виды рака, которые возникают в клетках, выстилающих кровеносные сосуды печени. Люди, которые подвергались воздействию винилхлорида или диоксида тория (Thorotrast), более склонны к развитию этих видов рака (см. Факторы риска рака печени).Считается, что некоторые другие случаи вызваны воздействием мышьяка или радия или наследственным заболеванием, известным как наследственный гемохроматоз . Примерно в половине всех случаев невозможно определить вероятную причину.

Эти опухоли быстро растут и обычно слишком широко распространены, чтобы их можно было удалить хирургическим путем к моменту их обнаружения. Химиотерапия и лучевая терапия могут помочь замедлить развитие болезни, но эти виды рака обычно очень трудно поддаются лечению. Эти виды рака лечатся так же, как и другие саркомы.Для получения дополнительной информации см. Саркома мягких тканей.

Гепатобластома

Это — очень редкий вид рака, который развивается у детей, обычно у детей младше 4 лет. Клетки гепатобластомы похожи на клетки печени плода. Примерно 2 из 3 детей с этими опухолями успешно лечатся хирургическим вмешательством и химиотерапией, хотя опухоли труднее лечить, если они распространились за пределы печени.

Вторичный рак печени (метастатический рак печени)

В большинстве случаев, когда рак обнаруживается в печени, он не начинается там, а распространяется (метастазирует) из других частей тела, например, из поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, груди или легких.Поскольку этот рак распространился из своего исходного (первичного) очага, его называют вторичным раком печени . Эти опухоли называют и лечат в зависимости от их первичного очага (где они возникли). Например, рак, который начался в легких и распространился на печень, называется раком легких , а затем распространился на печень , а не раком печени. Его также лечат как рак легких.

В США и Европе вторичные (метастатические) опухоли печени встречаются чаще, чем первичный рак печени.Обратное верно для многих регионов Азии и Африки.

Для получения дополнительной информации о метастазах в печень от различных типов рака см. Конкретные типы рака, а также Продвинутый рак.

Доброкачественные опухоли печени

Доброкачественные опухоли иногда становятся достаточно большими, чтобы вызвать проблемы, но они не прорастают в близлежащие ткани и не распространяются на отдаленные части тела. Если они нуждаются в лечении, пациента обычно можно вылечить хирургическим путем.

Гемангиома

Самый распространенный вид доброкачественной опухоли печени — гемангиомы, начинающиеся в кровеносных сосудах.Большинство гемангиом печени протекает бессимптомно и не требует лечения. Но некоторые из них могут кровоточить, и их необходимо удалить хирургическим путем.

Аденома печени

Аденома печени — доброкачественная опухоль, которая начинается с гепатоцитов (основной тип клеток печени). Большинство из них не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Но некоторые со временем вызывают симптомы, такие как боль или уплотнение в животе (в области живота) или кровопотеря. Поскольку существует риск того, что опухоль может разорваться (что приведет к серьезной кровопотере), и небольшой риск того, что она может в конечном итоге перерасти в рак печени, большинство экспертов обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли, если это возможно.

Использование определенных лекарств может увеличить риск получения этих опухолей. У женщин больше шансов получить одну из этих опухолей, если они принимают противозачаточные таблетки, хотя это бывает редко. Эти опухоли также могут развиваться у мужчин, принимающих анаболические стероиды. После прекращения приема этих препаратов аденомы могут уменьшиться в размерах.

Фокальная узловая гиперплазия

Фокальная узловая гиперплазия (ФНГ) — это опухолевидное образование, состоящее из нескольких типов клеток (гепатоцитов, клеток желчных протоков и клеток соединительной ткани).Хотя опухоли FNH доброкачественные, они могут вызывать симптомы. Их бывает трудно отличить от истинного рака печени, и врачи иногда удаляют их, когда диагноз неясен.

И аденомы печени, и опухоли FNH чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Гигантская гемангиома печени | Консультант360

АВТОРЫ:
Адам-Махди Джаффер
Университет Центральной Флориды, Орландо, Флорида

Хаммад Бхатти, доктор медицины, и Сайед К.Али, MD
Медицинский центр по делам ветеранов Орландо, Орландо, Флорида

ЦИТИРОВАНИЕ:
Jaffer AM, Bhatti H, Ali SK. Гигантская гемангиома печени. Консультант . 2016; 56 (10): 949-950.

---

62-летний мужчина с артериальной гипертензией, гиперлипидемией и ожирением в анамнезе обратился в нашу клинику для регулярного осмотра. У него не было проблем со здоровьем, и он мог выполнять все свои повседневные дела. Он работал в розничном магазине, был женат, имел троих детей.Он отрицал употребление табака и алкогольных напитков.

Медицинский осмотр. При поступлении у него была лихорадка, показатели жизненно важных функций были нормальными. Он был внимателен и ориентировался на имя, время и место и мог полностью общаться в полных предложениях. Тоны его сердца были нормальными, без шума, галопа и шепота. Его легкие были чистыми при аускультации с обеих сторон. У него был слегка толстый живот, при пальпации не было никаких болезненных ощущений. Отеков нижних конечностей не наблюдалось.У него не было неврологических нарушений, походка была нормальной.

Диагностические тесты. Результаты полного подсчета клеток крови были нормальными, но результаты полной метаболической панели показали несколько повышенные уровни аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Ультрасонография правого верхнего квадранта показала большую гемангиому, покрывающую всю правую долю его печени (, рис. 1, ). Это открытие было подтверждено компьютерной томографией (, рис. 2, ).Позитронно-эмиссионная томография не показала каких-либо патологических улучшений (, рис. 3, ). Результаты последующих тестов на α ₁ -фетопротеин и раковый антиген 19-9 были в пределах нормы.

Обсуждение. Гемангиомы печени (ГГ) — это доброкачественные опухоли печени, которые часто случайно обнаруживаются во время обычных медицинских осмотров. Они представляют собой скопления заполненных кровью полостей, снабжаемых печеночной артерией. ¹ Они встречаются примерно у 3–20% населения в целом. ² Их этиология остается неизвестной, но предполагалась генетическая предрасположенность. ¹

HH часто протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются с помощью визуализационных исследований для несвязанных состояний. ¹ Гемангиомы различаются по размеру от нескольких миллиметров до в некоторых случаях более 20 см. Гигантские гемангиомы — это гемангиомы более 10 см в диаметре, которые часто могут вызывать осложнения и симптомы, требующие хирургического вмешательства или других форм лечения. ¹

Ультрасонография — это первый предпочтительный диагностический тест, но он имеет ограничения, в том числе то, что результаты зависят от оператора, а видимость может быть ограничена привычками пациента. Также использовались ультразвуковое исследование с контрастным усилением, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия красных кровяных телец с технецием Tc 99m. ^1,2

Хотя у большинства пациентов симптомы отсутствуют, у некоторых могут проявляться неспецифические симптомы, включая боль в правом верхнем углу живота, снижение аппетита, тошноту, рвоту и преждевременное чувство сытости. ¹ Осложнения могут включать воспаление; сдавление желчных протоков, что может привести к желтухе; внутриопухолевое или внутрибрюшинное кровотечение; тромбоз; и синдром Касабаха-Мерритта (тромбоцитопения и внутрисосудистая коагуляция), среди прочего. ¹

Для бессимптомных ГГ, особенно непрогрессирующих опухолей, часто бывает достаточно обычного наблюдения и визуализации. Показания к вмешательству включают быстрое увеличение, прогрессирование абдоминальных симптомов, синдром Касабаха-Мерритта и разрыв. ² Рассмотрение размера гемангиомы как показания к вмешательству спорно. Некоторые выступали за профилактическое удаление больших бессимптомных гемангиом, в то время как другие обнаружили, что сам по себе размер является плохим предиктором будущего поведения таких опухолей. ^2,3

Фармакологического метода уменьшения размера ДГ не существует. ¹ Рассматривалась возможность антиангиогенной терапии бевацизумабом, но данные об эффективности неубедительны. ¹

Хирургическое лечение включает энуклеацию, резекцию и трансплантацию печени, наиболее распространенными из которых являются энуклеация и резекция. ² Выбор зависит от таких факторов, как относительный размер и расположение ДХ. ¹ Транскатетерная артериальная эмболизация может использоваться для уменьшения размера опухоли перед операцией, особенно при гигантском ДГ. ³ Кроме того, минимально инвазивная техника транскатетерной артериальной химиоэмболизации была эффективно использована при гигантском ДГ, что привело к значительному уменьшению размера опухоли. ⁴ Тем не менее, ни один из этих методов эмболизации не может быть использован, если артериальное кровоснабжение гемангиомы четко не известно. ¹ Другой менее инвазивный метод лечения — радиочастотная абляция. Однако это не рекомендуется для гигантских ДГ из-за высокого риска осложнений. ⁵

Исход дела. После продолжительного информированного обсуждения с нашими коллегами-хирургами и пациентом он решил, что его ДГ проверяется с помощью серийных ультразвуковых сканирований каждые 6 месяцев. На сегодняшний день он продолжает оставаться бессимптомным.

Артикул:

1. Bajenaru N, Balaban V, Săvulescu F, Campeanu I, Patrascu T.Гемангиома печени -обзор-. J Med Life. 2015; 8 (спецвыпуск): 4-11.
2. Zhang W, Huang Z-Y, Ke C-S и др. Хирургическое лечение гигантской гемангиомы печени размером более 10 см: опыт одного центра с 86 пациентами. Медицина (Балтимор). 2015; 94 (34): e1420.
3. Firouznia K, Ghanaati H, Alavian SM, et al. Лечение гемангиомы печени с помощью транскатетерной эмболизации артерий. Hepat Mon. 2014; 14 (12): e25788.
4. Bozkaya H, Cinar C, Besir FH, Parıldar M, Oran I.Малоинвазивное лечение гигантских гемангиом печени: эмболизация блеомицином. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014; 37 (1): 101-107.
5. Гао Дж, Кэ С, Дин Х-М, Чжоу И-М, Цянь Х-Дж, Сунь З-Б. Радиочастотная абляция при больших гемангиомах печени: начальный опыт и уроки. Хирургия. 2013; 153 (1): 78-85.

% PDF-1.3 % 206 0 объект > эндобдж xref 206 87 0000000016 00000 н. 0000002109 00000 н. 0000002282 00000 н. 0000002434 00000 н. 0000003145 00000 н. 0000003698 00000 н. 0000004170 00000 н. 0000004201 00000 п. 0000004840 00000 н. 0000004995 00000 н. 0000005026 00000 н. 0000005180 00000 н. 0000005203 00000 н. 0000005234 00000 п. 0000005593 00000 п. 0000005753 00000 п. 0000006842 00000 н. 0000006864 00000 н. 0000006895 00000 н. 0000007294 00000 н. 0000007449 00000 н. 0000007955 00000 п. 0000007986 00000 п. 0000008142 00000 н. 0000009096 00000 н. 0000009118 00000 п. 0000010088 00000 п. 0000010110 00000 п. 0000010987 00000 п. 0000011009 00000 п. 0000011150 00000 п. 0000011181 00000 п. 0000012055 00000 п. 0000012077 00000 п. 0000012969 00000 п. 0000012991 00000 п. 0000013886 00000 п. 0000013908 00000 н. 0000013932 00000 п. 0000046748 00000 н. 0000046975 00000 п. 0000046997 00000 п. 0000047076 00000 п. 0000047155 00000 п. 0000065027 00000 п. 0000065051 00000 п. 0000065287 00000 п. 0000065463 00000 п. 0000065542 00000 п. 0000065781 00000 п. 0000066398 00000 п. 0000066420 00000 н. 0000066444 00000 п. 0000066465 00000 п. 0000066852 00000 п. 0000067081 00000 п. 0000091016 00000 п.