Цитолитический вагиноз

Зуд жжение и выделения наиболее частые жалобы женщин на приеме у гинеколога, причинами влагалищных выделений являются трихомониаз, бактериальный вагиноз и дрожжевой кольпит – в этих случаях лечение эффективно и повторение симптомов не частое.

В некоторых случаях эффекта от лечения нет. Это происходит по причине увеличения количества лактобактерий (нормальной микрофлоры влагалища) и снижению рН влагалища. Среда становиться кислой и появляются вышеописанные жалобы. Это называется неинфекционный, цитолитический вагиноз или лактобациллез.

Причины появления.
Достоверные причины, ведущие к развитию цитологического вагиноза, до сих пор до конца не изучены. Чаще всего возникновение цитолитического бактериального вагиноза связывают с:

1. Регулярным использованием ежедневных прокладок
2. Мыла, гели для интимной гигиены также могут провоцировать заболевание
3. Использование спермицидных средств
4. спринцевание
5. Частая смена партнеров
6. Некоторые источники указывают на сезонность возникновения проявлений осень, весна

Для цитолитического вагиноза характерно:

• зуд;
• чувство «жжения» и «горения» влагалища и вульвы;
• крошкообразные белые «творожистые» выделения;
• отсутствие эффекта от обычного лечения бактериального вагиноза;
• нарушение мочеиспускания;
• боль в области малого таза;
• часто обострение возникает в период второй фазы цикла.

Диагностируется цитолитический вагиноз только по микроскопической картине ( мазок на флору).

Критериями постановки диагноза являются:

• Жалобы
• Отсутствие Trichomonas, Gardnerella или Candida на мазке на флору
• Увеличение числа лактобактерий
• Небольшое количество лейкоцитов
• Признаки цитолиза в мазке.
• рН между 3,5-4,5.

Если у Вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, и нет эффекта от лечения противогрибковыми препаратами обратитесь к гинекологу.
Обращаясь в клинику БалтМед на Васильевском, Вы гарантированно получите верные результаты диагностики и, следовательно, правильное лечение.

Будьте здоровы!

Кольпит у кормящих мам: симптомы и методы диагностики

Кольпитом называется воспалительный процесс во влагалище. У кормящих матерей, как правило, данная патология возникает по причине снижения иммунитета на фоне лактации. Возбудителями кольпита может быть кандидоз, кишечная палочка, стафило- и стрептококки.

Как правило, воспаление начинается с острой формы – все симптомы выражены достаточно ярко, присутствует явный дискомфорт, выделения. Но при отсутствии адекватной терапии или при самолечении кольпит может перерасти в хроническую форму. В таком случае обострения могут случаться на фоне простуды, переутомления и даже смены средств интимной гигиены.

Чаще всего кольпит встречается у кормящих мам, которые перенесли тяжелые роды или имеют хронические заболевания матки или придатков.

Существует 2 типа кольпитов:

1. Первичный кольпит. Возникает во влагалище по причине нарушения микробного баланса.
2. Вторичный колпит. Воспаление приносится  из других органов с кровью или же оно «спускается» из матки.

Определить точную причину и степень поражения может исключительно врач-гинеколог.

Симптомы

В первую очередь, стоит знать – интенсивность проявления кольпита зависит от микроба, который вызвал заболевание. К примеру: инфекции, передающиеся половым путем, чаще всего дают яркие и неприятные симптомы, которые сложно не заметить. А вот при активизации флоры влагалища проявления могут быть не такими явными, к примеру, поменяется характер выделений.

К основным признакам кольпита относят следующие факторы:

• Жжение, зуд и болезненность
• Отек или покраснение половых губ\влагалища
• Дискомфорт внизу живота
• Боль\жжение при мочеиспускании
• Изменение характера выделений

При хроническом кольпите не наблюдается нарушение общего состояния, но может возникать кратковременное жжение или зуд в области влагалища. Подобные явления зачастую возникают при интимной близости. Эти симптомы могут возникать на фоне стресса или после физических нагрузок.

 Кольпит у кормящей мамы – частое явление.

Диагностика

В первую очередь, в комплексной диагностике кольпита важна консультация врача-гинеколога. В отдельных случаях осмотр может быть затруднительным из-за воспаления, но зачастую специалист может предположить определенное заболевание даже по внешнему виду и характеру изменений половых органов.

Но предположения должны быть подтверждены или опровергнуты в лабораторных условиях – для этого и для определения характера инфекции проводится забор мазков, которые впоследствии изучаются под микроскопом. Также зачастую проводится ПЦР-диагностика возбудителя.

Также обязательно проводится кольпоскопия – эта процедура позволяет исключить поражение шейки матки, определить чувствительность к антибиотикам и выполнить бактериологический посев на флору. Полученные данные дополняются проведением УЗИ-обследования малого таза и общими анализами мочи и крови.

Вагинит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, № 72, май 2006 г .: вагинит. Акушерский гинекол . 2006; 107 (5): 1195–1206 ….

2. Sobel JD. Вагинит. N Engl J Med . 1997. 337 (26): 1896–1903.

3. Биларди Ю.Е., Уокер С, Темпл-Смит М., и другие. Бремя бактериального вагиноза: женский опыт физического, эмоционального, сексуального и социального воздействия жизни с рецидивирующим бактериальным вагинозом. PLoS One . 2013; 8 (9): e74378.

4. Караш А, Андерсон М. Монологи вагинита: переживания женских вагинальных жалоб в условиях первичной медико-санитарной помощи. Soc Sci Med . 2003. 56 (5): 1013–1021.

5. Payne SC, Кромер PR, Станек М.К., Палмер А.А. Свидетельства разочарования афроамериканских женщин хроническим рецидивирующим бактериальным вагинозом. J Am Acad Nurse Pract . 2010. 22 (2): 101–108.

6. Ирвинг Дж., Миллер Д, Робинсон А, Рейнольдс С, Copas AJ. Психологические факторы, связанные с рецидивирующим вагинальным кандидозом: предварительное исследование. Заражение, передающееся половым путем . 1998. 74 (5): 334–338.

7. Чжу YX, Ли Т, Вентилятор СР, Лю XP, Лян Ю.Х., Лю П. Связанное со здоровьем качество жизни, измеренное с помощью анкеты Short-Form 36 (SF-36) у пациентов с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом. Health Qual Life Outcomes . 2016; 14:65.

8. Ehrström S, Корнфельд Д, Райландер Э. Воспринимаемый стресс у женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2007. 28 (3): 169–176.

9. Ворковский К.А., Болан Г.А.; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 [опубликованное исправление есть в MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (33): 924]. MMWR Recomm Rep . 2015; 64 (RR-03): 1–137.

10. Андерсон М. Р., Клинк К, Корссен А. Оценка вагинальных жалоб. JAMA . 2004. 291 (11): 1368–1379.

11. Шааф В.М., Perez-Stable EJ, Борхардт К. Ограниченное значение симптомов и признаков в диагностике вагинальных инфекций. Arch Intern Med . 1990; 150 (9): 1929–1933.

12. Борнштейн Дж., Лаковский Ю., Лави I, Бар-Ам А, Абрамович Х.Классический подход к диагностике вульвовагинитов: критический анализ. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2001. 9 (2): 105–111.

13. Nwankwo TO, Aniebue UU, Umeh UA. Синдромный диагноз в оценке женщин с симптомами вагинита. Curr Infect Dis Rep . 2017; 19 (1): 3.

14. Хайнер Б.Л., Гибсон М.В. Вагинит. Ам Фам Врач . 2011. 83 (7): 807–815.

15. Фараж М.А., Миллер К.В., Ledger WJ.Определение причины вульвовагинальных симптомов. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2008. 63 (7): 445–464.

16. van Schalkwyk J, Юдин М.Х .; Комитет по инфекционным заболеваниям. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. Банка J Obstet Gynaecol . 2015; 37 (3): 266–274.

17. Блейк Д.Р., Дугган А, Куинн Т, Зенилман Дж., Иоффе А.Оценка вагинальных инфекций у женщин подросткового возраста: можно ли это сделать без расширителя? Педиатрия . 1998. 102 (4 ч. 1): 939–944.

18. Нельсон Д. Б., Беллами С, Серый ТС, Начамкин И. Самостоятельно собранные и собранные врачом вагинальные мазки для диагностики бактериального вагиноза: оценка достоверности и надежности. Дж. Клин Эпидемиол . 2003. 56 (9): 862–866.

19. Штраус Р.А., Ойкер Б, Савиц Д.А., Торп Дж. М. мл.Диагностика бактериального вагиноза по самостоятельно взятым вагинальным мазкам. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2005. 13 (1): 31–35.

20. Кашьяп Б, Сингх Р., Бхалла П, Арора Р., Аггарвал А. Надежность вагинальных мазков, собранных самостоятельно, по сравнению с мазками, собранными врачом, для диагностики бактериального вагиноза. Int J STD AIDS . 2008. 19 (8): 510–513.

21. Morgan DJ, Абуд CJ, Маккаффри И.М., Бхиде С.А., Ламонт РФ, Тейлор-Робинсон Д.Сравнение окрашенных по Граму мазков, полученных из слепых вагинальных мазков, с мазками, полученными при осмотре в зеркалах для оценки микрофлоры влагалища. Br J Obstet Gynaecol . 1996. 103 (11): 1105–1108.

22. Танксале ВС, Сахасрабходжани М, Патель В, Неврекар П, Менезес С, Мабей Д. Надежность структурированного протокола обследования и самостоятельно вводимых вагинальных мазков: пилотное исследование гинекологических амбулаторных пациентов в Гоа, Индия. Заражение, передающееся половым путем . 2003. 79 (3): 251–253.

23. Амсель Р, Тоттен PA, Spiegel CA, Чен KC, Эшенбах D, Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Ам Дж. Мед . 1983; 74 (1): 14–22.

24. Simoes JA, Discacciati MG, Бролазо ЭМ, Премьер-министр Португалии, Дини Д.В., Dantas MC. Клинический диагноз бактериального вагиноза. Int J Gynaecol Obstet . 2006. 94 (1): 28–32.

25. Schwebke JR, Хиллиер С.Л., Собель JD, МакГрегор Дж. А., Sweet RL. Пригодность окраски вагинального грамма для диагностики бактериального вагиноза. Акушерский гинекол . 1996. 88 (4 ч. 1): 573–576.

26. Menard JP, Mazouni C, Феноллар Ф, Рауль Д, Бубли Л, Бретель Ф. Диагностическая точность количественного анализа ПЦР в реальном времени по сравнению с клинической идентификацией бактериального вагиноза и окрашиванием по Граму. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2010. 29 (12): 1547–1552.

27. Мызюк Л, Романовский Б, Johnson SC. Тест BVBlue для диагностики бактериального вагиноза. Дж. Клин Микробиол . 2003. 41 (5): 1925–1928.

28. Кампан NC, Суффиан СС, Итнин Н.С., Мухаммад М, Закария С.З., Джамиль М.А. Оценка набора BV (®) Blue Test Kit для диагностики бактериального вагиноза. Sex Reprod Healthc .2011; 2 (1): 1–5.

29. Leclair CM, Харт А.Е., Goetsch MF, Карпентье H, Дженсен Дж. Т. Стрептококк группы B: распространенность среди неакушерских популяций. J Диск нижних отделов мочеполовых путей . 2010. 14 (3): 162–166.

30. Чатвани А.Дж., Mehta R, Хасан С, Рахими С, Джеронис С, Дандолу В. Экспресс-тест на выявление вагинальных дрожжевых грибков: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 309.e1–309.e4.

31. Маро-Леблон А, Nail-Billaud S, Пилон Ф, Бойхер Б, Пулен D, Роберт Р. Эффективная диагностика кандидозного вульвовагинита с помощью нового экспресс-теста иммунохроматографии. Дж. Клин Микробиол . 2009. 47 (12): 3821–3825.

32. Дэн М., Лешем Ю, Ешая А. Проведение экспресс-теста на дрожжи при обнаружении Candida spp. во влагалище. Диагностика микробиологических инфекций . 2010. 67 (1): 52–55.

33. Лоу Н.К., Нил Дж. Л., Райан-Венгер Н.А. Точность клинического диагноза вагинита по сравнению с лабораторным стандартом ДНК-зонда. Акушерский гинекол . 2009. 113 (1): 89–95.

34. Wiese W, Пател С.Р., Patel SC, Ол CA, Estrada CA. Мета-анализ мазка Папаниколау и мокрого мазка для диагностики вагинального трихомониаза. Ам Дж. Мед . 2000. 108 (4): 301–308.

35.Ньирджеси П. Лечение стойкого вагинита. Акушерский гинекол . 2014. 124 (6): 1135–1146.

36. Собель Ю.Д., Райхман О, Мисра Д, Ю В. Прогноз и лечение десквамативного воспалительного вагинита. Акушерский гинекол . 2011. 117 (4): 850–855.

37. Schwebke JR, Десмонд Р. Рандомизированное исследование метронидазола при бессимптомном бактериальном вагинозе для предотвращения заражения венерическими заболеваниями. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (6): 517.e1–517.e6.

38. Мартин Х.Л., Ричардсон Б.А., Ньянге П.М., и другие. Влагалищные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека типа 1 и заболеваниями, передающимися половым путем. J Заразить Dis . 1999. 180 (6): 1863–1868.

39. Визенфельд HC, Хиллиер С.Л., Крон М.А., Ландерс Д.В., Sweet RL. Бактериальный вагиноз является сильным предиктором инфекции Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Clin Infect Dis . 2003. 36 (5): 663–668.

40. Феррис Д.Г., Литакер М.С., Вудворд L, Матис Д, Хендрих Дж. Лечение бактериального вагиноза: сравнение перорального приема метронидазола, вагинального геля с метронидазолом и вагинального крема с клиндамицином. Дж Фам Прак . 1995. 41 (5): 443–449.

41. Symbiomix Therapeutics. FDA одобрило пероральные гранулы Solosec (секнидазол) компании Symbiomix Therapeutics для лечения бактериального вагиноза у взрослых женщин.18 сентября 2017 г. https://symbiomix.com/fda-approves-symbiomix-therapeutics-solosec-secnidazole-oral-granules-treatment-bacterial-vaginosis-adult-women/. По состоянию на 28 октября 2017 г.

42. Bohbot JM, Vicaut E, Fagnen D, Брауман М. Лечение бактериального вагиноза: многоцентровое, двойное слепое, двойное манекен, рандомизированное исследование фазы III, сравнивающее секнидазол и метронидазол. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2010; 2010.

43. Солосек (секнидазол) [информация о назначении].Ньюарк, штат Нью-Джерси: ООО «Симбиомикс терапевтикс»; Сентябрь 2017 г. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/209363s000lbl.pdf. По состоянию на 28 октября 2017 г.

44. Koss CA, Барас округ Колумбия, Переулок СД, и другие. Исследование использования метронидазола во время беременности и неблагоприятных исходов родов. Противомикробные агенты Chemother . 2012. 56 (9): 4800–4805.

45. Brocklehurst P, Гордон А, Хитли Э, Милан SJ. Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (1): CD000262.

46. Лейтич Х., Боднер-Адлер Б, Брунбауэр М, Кайдер А, Эгартер С, Хусслейн П. Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (1): 139–147.

47. Собель Ю.Д., Брукер Д, Штейн Г.Е., и другие. Разовая пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом кандидозного вагинита.Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol . 1995; 172 (4 пт 1): 1263–1268.

48. Watson MC, Гримшоу Дж. М., Бонд CM, Моллисон Дж. Ладбрук А. Пероральные противогрибковые препараты имидазола и триазола для лечения неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочница): систематический обзор. BJOG . 2002. 109 (1): 85–95.

49. Нурбхай М, Гримшоу Дж. Уотсон М, Облигация C, Моллисон Дж. Ладбрук А.Пероральное противогрибковое лечение имидазолом и триазолом внутрь неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочницы). Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD002845.

50. Merkus JM. Лечение вагинального кандидоза: перорально или вагинально? J Am Acad Dermatol . 1990. 23 (3 pt 2): 568–572.

51. Риф ЮВ, Левин WC, Макнил ММ, и другие. Варианты лечения кандидозного вульвовагинита, 1993. Clin Infect Dis . 1995; 20 (добавление 1): S80 – S90.

52. Sobel JD. Факторы, влияющие на выбор пациентом перорального или вагинального лечения кандидозного вульвовагинала. Пациенты предпочитают приверженность . 2013; 8: 31–34.

53. Собель Ю.Д., Фаро С, Force RW, и другие. Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178 (2): 203–211.

54. Феррис Д.Г., Nyirjesy P, Собель JD, Сопер Д, Павлетик А, Литакер М.С. Злоупотребление безрецептурными противогрибковыми препаратами, связанное с диагностированным пациентом вульвовагинальным кандидозом. Акушерский гинекол . 2002. 99 (3): 419–425.

55. Mølgaard-Nielsen D, Сванстрём Х, Мельбай М, Hviid A, Пастернак Б. Связь между приемом перорального флуконазола во время беременности и риском самопроизвольного аборта и мертворождения. JAMA . 2016; 315 (1): 58–67.

56. Хоули М.М., Картер ТК, Браун М.Л., Romitti PA, Каннифф CM, Друщель СМ. Использование флуконазола и врожденные дефекты в Национальном исследовании по профилактике врожденных дефектов. Am J Obstet Gynecol . 2016; 214 (5): 657.e1–657.e9.

57. Собель Ю.Д., Каперник П.С., Зервос М, и другие. Лечение осложненного кандидозного вагинита: сравнение однократной и последовательной доз флуконазола. Am J Obstet Gynecol . 2001. 185 (2): 363–369.

58. Собель Ю.Д., Визенфельд ХК, Мартенс М, и другие. Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе. N Engl J Med . 2004. 351 (9): 876–883.

59. Рихтер С.С., Галаск РП, Мессер С.А., Холлис Р.Дж., Дикема Диджей, Pfaller MA. Противогрибковая чувствительность видов Candida, вызывающих вульвовагинит, и эпидемиология рецидивирующих случаев. Дж. Клин Микробиол . 2005. 43 (5): 2155–2162.

60. Суд G, Nyirjesy P, Вайц М.В., Чатвани А. Крем с терконазолом для лечения грибкового вагинита, не связанного с Candida albicans: результаты ретроспективного анализа. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 2000. 8 (5–6): 240–243.

61. Собель Ю.Д., Хаим В, Нагаппан V, Лиман Д. Лечение вагинита, вызванного Candida glabrata: местное применение борной кислоты и флуцитозина. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (5): 1297–1300.

62. Фалагас МЭ, Бетси Г.И., Афанасиу С. Пробиотики для профилактики рецидивирующего кандидозного вульвовагинита: обзор. J Antimicrob Chemother . 2006. 58 (2): 266–272.

63. Ван СС, Макклелланд Р.С., Рейли М, и другие. Влияние лечения вагинальных инфекций на распространение вируса иммунодефицита человека типа 1. J Infect Dis .2001. 183 (7): 1017–1022.

64. Киссинджер П., Мена Л, Левисон Дж, и другие. Рандомизированное исследование лечения: однократная доза метронидазола в сравнении с 7-дневной дозой для лечения Trichomonas vaginalis среди ВИЧ-инфицированных женщин. J Синдр иммунодефицита Acquir . 2010. 55 (5): 565–571.

65. Johnson GL. Тинидазол (Тиндамакс) при трихомониазе и бактериальном вагинозе. Ам Фам Врач . 2009. 79 (2): 102–105.

66. Коттедж МФ, Pastorek JG II, Ньюджент РП, и другие. Trichomonas vaginalis ассоциируется с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Секс Трансмиссия . 1997. 24 (6): 353–360.

67. Линч К. Вагинальная эстрогеновая терапия для лечения атрофического вагинита. J Womens Health (Larchmt) . 2009. 18 (10): 1595–1606.

68. Ведение симптоматической вульвовагинальной атрофии: заявление о позиции Североамериканского общества по менопаузе за 2013 год. Менопауза . 2013; 20 (9): 888–902.

69. Оуэн М.К., Кленни Т.Л. Лечение вагинита. Ам Фам Врач . 2004. 70 (11): 2125–2132.

70. Иган М.Э., Липский М.С. Диагностика вагинита. Ам Фам Врач . 2000; 62 (5): 1095–1104.

Вагинит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Лоу Н.К., Нил Дж. Л., Райан-Венгер Н.А. Точность клинического диагноза вагинита по сравнению с лабораторным стандартом ДНК-зонда. Акушерский гинекол . 2009; 113 (1): 89–95 ….

2. Андерсон М. Р., Клинк К, Корссен А. Оценка вагинальных жалоб. JAMA . 2004. 291 (11): 1368–1379.

3. Фараж М.А., Миллер К.В., Ledger WJ. Определение причины вульвовагинальных симптомов. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2008. 63 (7): 445–464.

4. Гриндейл, Джорджия, Джадд Х.Л. Менопауза: последствия для здоровья и клиническое ведение. Дж. Ам Гериатр Соц . 1993. 41 (4): 426–436.

5. Bradshaw CS, Мортон А.Н., Гирлянда СМ, Моррис МБ, Мох Л.М., Fairley CK. Поведенческие практики с более высоким риском, связанные с бактериальным вагинозом, по сравнению с вагинальным кандидозом. Акушерский гинекол . 2005. 106 (1): 105–114.

6. Несс РБ, Хиллиер С.Л., Рихтер HE, и другие. Спринцевание в отношении бактериального вагиноза, лактобацилл и факультативных бактерий во влагалище. Акушерский гинекол . 2002; 100 (4): 765.

7. Санчес С., Гарсия П.Дж., Томас К.К., Кэтлин М, Холмс К.К. Интравагинальный гель метронидазола по сравнению с метронидазолом плюс нистатиновые яйцеклетки при бактериальном вагинозе: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2004. 191 (6): 1898–1906.

8. Эванс А.Л., Скалли Эй Джей, Веллард SJ, Уилсон JD. Распространенность бактериального вагиноза у лесбиянок и гетеросексуальных женщин в условиях сообщества. Заражение, передающееся половым путем . 2007. 83 (6): 470–475.

9. Schreiber CA, Мейн Л.А., Creinin MD, Барнхарт KT, Hillier SL. Влияние длительного приема ноноксинола-9 на микрофлору влагалища. Акушерский гинекол . 2006. 107 (1): 136–143.

10. Коттедж МФ, Хиллиер С.Л., Гиббс Р.С., Eschenbach DA; Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Эпидемиология и исходы, связанные с умеренной и тяжелой колонизацией Candida во время беременности. Am J Obstet Gynecol . 1998. 178 (2): 374–380.

11. Wilton L, Колларова М, Хили Э, Шакир С. Относительный риск вагинального кандидоза после использования антибиотиков по сравнению с антидепрессантами у женщин: данные постмаркетингового наблюдения в Англии. Лекарственная безопасность . 2003. 26 (8): 589–597.

12. Гутман Р.Э., Пейпер Дж. Ф., Weitzen S, Блюм Дж. Оценка клинических методов диагностики бактериального вагиноза. Акушерский гинекол . 2005. 105 (3): 551–556.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2010. Заболевания, характеризующиеся выделениями из влагалища. http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/toc.htm. Проверено 28 февраля 2011 г.

14. Sobel JD. Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет . 2007; 369 (9577): 1961–1971.

15. Чатвани А.Дж., Mehta R, Хасан С, Рахими С, Джеронис С, Дандолу В.Экспресс-тест на выявление вагинальных дрожжевых грибков: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2007. 196 (4): 309.e1–4.

16. West B, Морисон Л, Шим ван дер Лёфф М, и другие. Оценка нового набора для экспресс-диагностики (FemExam) бактериального вагиноза у пациенток с синдромом выделений из влагалища в Гамбии. Секс Трансмиссия . 2003. 30 (6): 483–489.

17. Hillier SL. Диагностическая микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 1993. 169 (2 п. 2): 455–459.

18. Коричневый HL, Фуллер Д.А., Дэвис TE, Schwebke JR, Hillier SL. Оценка транспортной системы подтвержденной температуры окружающей среды для обнаружения и идентификации видов Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и Candida в образцах вагинальной жидкости. Дж. Клин Микробиол . 2001. 39 (9): 3197–3199.

19. Huppert JS, Баттайгер Б.Е., Браслиньш П, и другие.Использование иммунохроматографического анализа для быстрого обнаружения Trichomonas vaginalis в вагинальных образцах. Дж. Клин Микробиол . 2005. 43 (2): 684–687.

20. Радонич И.В., Дзамич А.М., Митрович С.М., Аршич Арсеньевич VS, Popadic DM, Kranjcic Zec IF. Диагностика инфекции Trichomonas vaginalis: чувствительность и особенности микроскопии, посева и анализа ПЦР. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2006. 126 (1): 116–120.

21. Лара-Торре Э, Пинкертон Дж. С.. Точность обнаружения организмов Trichomonas vaginalis на жидком мазке Папаниколау. Am J Obstet Gynecol . 2003. 188 (2): 354–356.

22. Weissenbacher T, Виткин С.С., Ledger WJ, и другие. Связь между клинической диагностикой рецидивирующего кандидозного вульвовагинита и обнаружением видов Candida с помощью посева и полимеразной цепной реакции. Arch Gynecol Obstet .2009. 279 (2): 125–129.

23. Киссинджер П.Дж., Dumestre J, Кларк Р.А., и другие. Вагинальные мазки по сравнению с лаважем для выявления Trichomonas vaginalis и бактериального вагиноза у ВИЧ-инфицированных женщин. Секс Трансмиссия . 2005. 32 (4): 227–230.

24. Харонис Г, Ларссон П.Г. Использование теста pH / запаха или теста QuickVue Advanced pH и аминов для диагностики бактериального вагиноза и профилактики послеабортных воспалительных заболеваний органов малого таза. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (7): 837–843.

25. Карр ПЛ, Ротберг МБ, Фридман Р.Х., Фельзенштейн Д., Плискин Я.С. «Ружье» против последовательного тестирования. Экономическая эффективность диагностических стратегий вагинита. J Gen Intern Med . 2005. 20 (9): 793–799.

26. Allsworth JE, Peipert JF. Распространенность бактериального вагниоза: данные Национального исследования здоровья и питания 2001–2004 гг. Акушерский гинекол . 2007. 109 (1): 114–120.

27. Livengood CH III, Томасон Дж. Л., Hill GB. Бактериальный вагиноз: диагностические и патогенетические данные во время местной терапии клиндамицином. Am J Obstet Gynecol . 1990. 163 (2): 515–520.

28. Несс РБ, Хиллиер С.Л., Кип К.Е., и другие. Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол . 2004. 104 (4): 761–769.

29. Лейтич Х., Боднер-Адлер Б, Брунбауэр М, Кайдер А, Эгартер С, Хусслейн П. Бактериальный вагиноз как фактор риска преждевременных родов: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189 (1): 139–147.

30. Мартин Х.Л., Ричардсон Б.А., Ньянге П.М., и другие. Влагалищные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека типа 1 и заболеваниями, передающимися половым путем. J Заразить Dis . 1999. 180 (6): 1863–1868.

31. Амсель Р, Тоттен PA, Spiegel CA, Чен KC, Эшенбах D, Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Ам Дж. Мед . 1983; 74 (1): 14–22.

32. Drugstore.com. http://www.drugstore.com. По состоянию на 12 сентября 2010 г.

33. Oduyebo OO, Анорлу Р.И., Огунсола FT. Влияние антимикробной терапии на бактериальный вагиноз у небеременных женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (3): CD006055.

34. Сенок АЦ, Verstraelen H, Теммерман М, Ботта Г.А. Пробиотики для лечения бактериального вагиноза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD006289.

35. McDonald HM, Броклхерст П., Гордон А. Антибиотики для лечения бактериального вагиноза при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD000262.

36.Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг бактериального вагиноза во время беременности для предотвращения преждевременных родов: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (3): 214–219.

37. Борис Дж., Полсон C, Ларссон П.Г. Шесть лет наблюдения после успешного лечения бактериального вагиноза. Инфекция Dis Obstet Gynecol . 1997. 5 (4): 297–302.

38. Ральф С.Г., Резерфорд AJ, Уилсон JD.Влияние бактериального вагиноза на зачатие и выкидыш в первом триместре: когортное исследование. BMJ . 1999. 319 (7204): 220–223.

39. Собель Ю.Д., Феррис Д, Schwebke J, и другие. Подавляющая антибактериальная терапия вагинальным гелем с 0,75% метронидазолом для предотвращения повторного бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol . 2006. 194 (5): 1283–1289.

40. Wiese W, Пател С.Р., Patel SC, Ол CA, Estrada CA.Мета-анализ мазка Папаниколау и мокрого мазка для диагностики вагинального трихомониаза. Ам Дж. Мед . 2000. 108 (4): 301–308.

41. Блейк Д.Р., Дугган А, Иоффе А. Использование центрифугированной мочи для выявления Trichomonas vaginalis у женщин подросткового возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999. 153 (12): 1222–1225.

42. Huppert JS, Мортенсен Дж. Э., Рид Дж. Л., и другие. Быстрое тестирование на антигены выгодно отличается от анализа транскрипционной амплификации для выявления Trichomonas vaginalis у молодых женщин. Clin Infect Dis . 2007. 45 (2): 194–198.

43. Виткин С.С., Инглис С.Р., Поланецкий М. Обнаружение Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis с помощью полимеразной цепной реакции в интроитальных образцах от беременных. Am J Obstet Gynecol . 1996. 175 (1): 165–167.

44. Форна Ф, Гюльмезоглу AM. Вмешательства по лечению трихомониаза у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD000218.

45. Gülmezoglu AM. Вмешательства при трихомониазе при беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD000220.

46. Corsello S, Спинилло А, Осненго Г, и другие. Эпидемиологическое обследование кандидозного вульвовагинита в Италии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2003. 110 (1): 66–72.

47. Нурбхай М, Гримшоу Дж. Уотсон М, Облигация C, Моллисон Дж. Ладбрук А.Пероральное противогрибковое лечение имидазолом и триазолом внутрь неосложненного вульвовагинального кандидоза (молочницы). Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD002845.

48. Папас П.Г., Кауфман CA, Анды D, и другие.; Общество инфекционных болезней Америки. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis .2009. 48 (5): 503–535.

49. Младенец JA, Летаби А, Кеннеди Р. Местный эстроген при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD001500.

Клиника вагинитов / вульвитов | БЧ акушер-гинеколог

Клиника вагинита / вульвита в Университете Колорадо в отделении акушерства и гинекологии (OB-GYN) — это уникальная клиническая концепция, направленная на лечение хронического вагинита и связанных с ним состояний кожи вульвы.Вагинит — это широкий термин, который включает любое состояние, которое может вызвать воспаление, приводящее к выделениям, зуду или боли.

Кожные заболевания вульвы или дерматозы вульвы — это состояния, которые поражают вульву, вызывая зуд, жжение и дискомфорт. У большинства женщин в течение жизни возникает по крайней мере одна форма вагинита, и большое количество женщин страдают дерматозами вульвы.

Женщины могут обратиться в клинику для диагностики и лечения широкого спектра проблем, связанных с вульвой и влагалищем.

Клиника CU Vaginitis / Vulvitis Clinic — единственный специализированный центр по вопросам вагинита в Колорадо и во всем регионе Скалистых гор. Ближайшая сопоставимая клиника вагинита находится в Айове.

Кто работает в клинике?

Клиникой управляет Кристин Конагески, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии CU.

Кого лечит Клиника вагинита / вульвита?

Женщины в возрасте 18 лет и старше обычно направляются в Клинику вагинита / вульвита CU после первоначального посещения общего акушерства-гинеколога.Эта клиника предназначена для пациентов, которые лечились у общего акушерства в течение 3 месяцев без облегчения симптомов

Какие состояния лечит клиника?

Женщины редко страдают только одним вагинитом. Обычно одновременно возникает несколько условий. Основные условия, при которых женщины попадают в клинику, включают:

• Хронический общий вагинит с неустановленными симптомами — воспаление или инфекция во влагалище, на которые указывают боль, зуд или аномальные выделения из влагалища.
• Хронический или рецидивирующий бактериальный вагиноз или дрожжевой грибок — чрезмерный рост бактерий или грибков во влагалище.
• Бородавки вульвы и влагалища
• Дерматозы вульвы — кожные заболевания, на которые указывает хроническая боль в вульве и вокруг нее, которая также вызывает общий дискомфорт, боль и зуд. Примеры включают склеротический лишай, красный плоский лишай, псориаз и контактный дерматит.

Где находится клиника вагинитов / вульвитов и как мне записаться на прием?

Доктор.Конагески — врач акушерства и гинекологии Колорадского университета и доцент. Ее медицинские интересы включают аномальные маточные кровотечения, цитологию шейки матки, вагинит и вульвит.

Доктор Землые обладает обширными знаниями в области кольпоскопии и профилактики рака шейки матки. Независимо от того, оказывает ли она базовую медицинскую помощь, рожает ребенка или ведет пациента через панику по поводу рака, она рассматривает отношения с каждым пациентом как партнерство — тонкий баланс между вниманием к беспокойству пациента и затем совместным составлением плана лечения.

Клиника принимает и лечит пациентов со сложными заболеваниями влагалища и вульвы. Эта клиника предназначена для пациентов, которых осматривал и лечил общий акушер-гинеколог в течение как минимум 3 месяцев без облегчения симптомов. Если вы хотите записаться на прием, позвоните, чтобы записаться на прием. CU OBGYN необходимо будет получить ваши записи, прежде чем могут быть предоставлены процедуры или услуги.

1635 Aurora Ct. Aurora, CO, 80045
3-й этаж Амбулаторный павильон

Свяжитесь с CU сегодня, чтобы получить дополнительную информацию или назначить встречу с доктором.Конагески или доктор Земиле.

Лечение кольпита в клиниках, цены, отзывы пациентов

17 пациентов отправлено на лечение

➤ Лечение кольпита в клиниках ➤ клиник Адреса $ Цены на лечение и диагностику ☺ отзывы ✎ Записаться на прием ✉ На лечение отправлено 17 пациентов

Каждая третья женщина на Земле страдает болезнью, известной как вагинит (также известный как вагинит).Хотя 15 лет назад гинекологи ставили диагноз довольно редко. Почему это случилось?

Возбудителей колоний во влагалище стало больше, они «прячутся» в клетках слизистой оболочки (например, трихомонады). У других выработалась устойчивость к антибиотикам. Вам предстоит подобрать индивидуальную комбинацию лекарств. Это была инфекция, ответственная за развитие ожирения!

Вагинит — это воспаление влагалища. Лечение гинекологи назначают обязательно с подбором антибиотиков и местных средств: свечи, спринцевания.

Doclandmed.com рекомендует, чтобы врачи и технологии были признаны лучшими в мире.

По направлению Акушерство и гинекология найдено 0 клиник в Австрии

Уже более 2 лет профессор Эберт больше не возглавляет отделение гинекологии в больнице Вивантес, теперь он только частнопрактикующий врач.Эти два года он за мной наблюдает, но доволен, к сожалению, не всем.

Когда мы переехали в Бангкок, мы с мужем решили завести ребенка, потому что долгое время это откладывалось по разным причинам. Но мне через пару месяцев исполнилось 37, и ждать тогда было рискованно. После года попыток мне не удалось забеременеть.Врач Международной больницы Бумрунграда осмотрел меня и сказал, что это из-за аборта, сделанного мной в раннем возрасте. Кроме того, у моего мужа обнаружена слабая подвижность сперматозоидов и плохое качество спермы. После длительного лечения мы решили попробовать ЭКО в этом центре. После нескольких попыток пересадки эмбриона мы забеременели! Было такое непередаваемое ощущение счастья! И у нас родились близнецы! Всю беременность мы наблюдали, и в итоге я родила совершенно здоровых малышей на 38 неделе.Один 2350 грамм, другой — 2230 грамм. Все, что у нас есть сейчас, хорошо! Мы полностью довольны этой больницей.

Когда встал вопрос, где я рожаю, я решила, что в России просто не буду, за границей безопаснее, и друг посоветовал мне больницу Бангкока, она находится в Паттайе. Трудно было определиться, но пошла и, как оказалось, не зря: персонал больницы очень приветливый, врач опытный, условия отличные, роды отличные.Когда мне рассказывали об ужасах российских больниц, я всегда смеялся, потому что мне было в Таиланде так легко и комфортно.

Ни одного вопроса не задано

Задать вопрос

Диагностическая ценность влагалищных выделений, влажного покрова и влагалищного pH — обновленная информация по основам гинекологической инфектиологии

Geburtshilfe Frauenheilkd.2015 Apr; 75 (4): 355–366.

Язык: английский | Немецкий

1 Frauenklinik, Universitätsklinikum Erlangen, Эрланген

С. Богдан

2 Mikrobiologisches Институт, Universitätsklinikum Erlangen, Эрланген

1 Frauenklinik, Universitätsklinikum Erlangen, Эрланген

2 Mikrobiologisches Institut, Universitätsklinikum Erlangen, Erlangen

Поступила в редакцию 7 ноября 2014 г .; Пересмотрено 22 декабря 2014 г .; Принято 9 января 2015 г.

Abstract

Большинство неосложненных жалоб на вульвовагинит (например, бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, трихомониаз) можно выявить с помощью неосложненных основных инфекционных тестов и, как правило, эффективно лечить без дополнительных диагностических процедур.Тесты включают измерение влагалищного pH, подготовку и оценку влажных слайдов, приготовленных из выделений из влагалища или шейки матки, а также правильную клиническую и микробиологическую классификацию результатов. В Германии, по крайней мере в последние годы, этому недостаточно учили и не практиковали. Поскольку в настоящее время разрабатываются новые правила подготовки специалистов-гинекологов в Германии, этот обзор предоставляет основную информацию о гинекологической инфекционности и обобщает клинически значимые аспекты последних микробиологических исследований физиологии и патологии влагалищной флоры.Также рассматриваются клинические признаки и симптомы аэробного вагинита, патогенез которого до сих пор полностью не изучен. Наконец, представлены симптомы, показания и факторы риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). В отличие от перечисленных выше инфекций, ВЗОМТ требует немедленного посева патогена из образцов (например, полученных с помощью лапароскопии) с микробиологическими диагностическими процедурами, выполняемыми специализированными лабораториями. Представлено схематическое резюме всех обсуждаемых здесь патологий.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, трихомониаз, воспалительные заболевания органов малого таза, влагалищный pH

Реферат

Zusammenfassung

Die überwiegende Zahl unkomplizierter vulvaginaginosi, v. eine einfache, Infktiologische Basisuntersuchung abklären und ohne weitergehende Diagnostik meist auchffektiv behandeln. Zu dieser Untersuchung gehören die Messung des vaginalen pH-Wertes, die Anfertigung und Beurteilung eines Nativpräparats aus vaginalem bzw.zervikalem Fluor sowie die korrekte Einordnung der erhobenen Befunde in das klinische Bild und den mikrobiologischen Kontext. Zumindest в Германии wird dies seit Jahren zu wenig gelehrt und praktiziert. Die vorliegende Übersicht vermittelt deshalb auch im Hinblick auf die kommende neue Weiterbildungsordnung grundlegende Kenntnisse dazu und fasst gleichzeitig den klinisch relatedanten Teil der aktuellen mikrobiologischen und Erkenfransisse Path zur. Ferner wird das pathogenetisch nach wie vor unvollständig verstandene Krankheitsbild der aeroben Vaginitis diskutiert.Letztlich werden auch Symptome, Zeichen und Risikofaktoren einer Entzündung des kleinen Beckens («Воспалительное заболевание тазовых органов», ВЗОМТ) vorgestellt, da diese Erkrankung im Gegensatz zu den obengenanllenten einchen einchen kleinennennennennén enderzügelnennenntennennennennennennen enderzügulungs. ) und mikrobiologische Labordiagnostik erfordert. Für all dargestellten Krankheitsbilder werden Schemata zum therapeutischen Vorgehen präsentiert.

Schlüsselwörter: bakterielle Vaginosa, Vulvovaginalkandidose, Trichomoniasis, Pelvic воспалительные заболевания, vaginaler pH-Wert

Введение

Диагностика и лечение вульвовагинальных симптомов, связанных с амбулаторными генитальными инфекциями, составляет большую долю генитальных инфекций, связанных с диагностикой и лечением вульвовагинальных симптомов.Инфектиологическая диагностика и лечение играют немаловажную роль в больницах, хотя основное внимание уделяется инфекциям шейки матки (цервицит), эндометрия (эндометрит), маточных труб и яичников (оофорит, сальпингит или аднексит), а также — в худшем случае. случай — воспаление всего малого таза, включая генерализованный перитонит и сепсис. Последние патологии объединены под термином воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).

Несмотря на огромную практическую значимость, обучение инфекционистов в гинекологии оставляет желать лучшего 1.Попытки обнаружить первопричины симптомов могут проводиться методом проб и ошибок, что приводит к ненужным или неадекватным микробиологическим диагностическим исследованиям и лечению антибиотиками, которое может не быть показано, быть недостаточным или — в худшем случае — иметь неблагоприятные последствия. последствия для пациентов 2.

Опыт показал, что самая большая проблема заключается в основных инфекционных диагностических процедурах. По разным причинам специальные знания о том, как подготовить и оценить влажные слайды для микроскопического исследования выделений из влагалища, являются скорее исключением, чем правилом в амбулаторных клиниках или больницах.В отличие, например, от США, где правила требуют проверки квалификации в области влажного крепления, гинекологи в Германии в настоящее время не нуждаются в подтверждении своих специальных знаний в этой области. Этот предмет только сейчас станет частью обязательной подготовки специалистов по гинекологии. В июле 2014 года Профессиональное общество инфекций и инфекционной иммунологии (AGII) в Германии разработало и опубликовало требования к содержанию для этой предметной области 3.

Это чрезвычайно долгожданное событие, не в последнюю очередь потому, что подавляющее количество неосложненных вульвовагинальных симптомов уже может быть диагностированным с использованием основных диагностических процедур; Диагноз бактериального вагиноза (БВ), вульвовагинального кандидоза и редко встречающегося в настоящее время (в Германии) трихомониаза обычно довольно прост на основе истории болезни пациента, клинического обследования с измерением рН влагалища, теста запаха / КОН и оценки влажных слайдов. .Все эти методы обычно также достаточны, чтобы с относительно высокой степенью точности дифференцировать нормальные вагинальные признаки и бактериальный вагинит, не вызванный простейшими или грибковыми инфекциями (например, аэробный вагинит). Основные диагностические процедуры также могут использоваться в часто сложной дифференциальной диагностике боли в нижней части живота, чтобы исключить ВЗОМТ с высокой степенью достоверности отрицательного прогноза. Поэтому акцент в этой статье делается на основных диагностических процедурах, которые могут быть выполнены в практике дипломированного врача или в больнице по ограниченным ценам.Помимо физиологии и патологии влагалищной флоры у женщин репродуктивного возраста, будут обсуждены детали вышеупомянутых заболеваний, поскольку они являются причиной вульвовагинальных симптомов до 90% случаев 4, 5.

Следует подчеркнуть. что подробное исследование медико-микробиологической испытательной лабораторией должно проводиться для всех серьезных (например, восходящие инфекции, сальпингит, аднексит) или опасных для жизни состояний (например, перитонит, сепсис), если есть подозрение, что могут присутствовать необычные патогены (например, .г. актиномицетов у пациентов с внутриматочными спиралями [ВМС]), когда инфекции являются рецидивирующими или хронически персистирующими, и — за исключением трихомониаза — для всех заболеваний, передающихся половым путем, поскольку в таких случаях необходимо культивировать возбудители и / или молекулярная идентификация возбудителей болезней и определение их чувствительности к антибиотикам. Перечислены принципы микробиологических и инфекционных диагностических процедур половых инфекций, в частности, использование поэтапных диагностических процедур и предварительные условия, которые должны соблюдаться перед анализом в отношении сбора, хранения и транспортировки образцов, а также информация о бессмысленных методах исследования. и описан в микробиологических-инфекционных стандартах качества (MiQ) Немецкого общества гигиены и микробиологии (DGHM) 6, 7, и даже краткое изложение намного превышает рамки возможного здесь обсуждения.

Физиология и патология флоры влагалища

Важные аспекты знаний о физиологии и патологии флоры влагалища, которые около века основывались на исследованиях культивированных образцов, в настоящее время меняются. Согласно недавнему обзору Lamont et al. 8, молекулярные методы, использованные для дополнения знаний, полученных за последние 100 лет, показали, что

• разнообразие организмов во влагалищной среде намного больше, чем первоначально предполагалось,

• роль Lactobacillus требует более тонкого оценка,

• диапазон «нормального» шире, чем предполагалось, и бактериальный вагиноз

• , вероятно, следует рассматривать скорее как симптом, чем как единую клиническую картину.

Принцип, согласно которому Lactobacillus преобладает во влагалищной флоре здоровых женщин репродуктивного возраста, все еще применяется. Организмы Lactobacillus метаболизируют эстроген-зависимый гликоген, хранящийся в плоском эпителии, в молочную кислоту, которая способствует созданию влагалищного pH, равного или меньшего 4,5. Кислый pH, но также H ₂ O ₂ продукция многих видов Lactobacillus вместе с рядом других факторов отвечает за то, чтобы количество других бактерий, также обнаруженных в «комменсальной флоре» влагалища, оставалось ниже критического порога. .

Однако отсутствие Lactobacillus не обязательно приводит к болезни; молекулярно-биологические исследования выявили другие бактерии, которые продуцируют молочную кислоту и, таким образом, способствуют поддержанию нормальной среды влагалища (например, Atopobium vaginae, Megasphaera и Leptotrichia). 9. Также нет культуральных доказательств существования ограниченного числа факультативных патогенных бактерий (например, Gardnerella vaginalis, E. coli, Pseudomonas spp., Streptococcus группы B или Peptostreptococci) обязательно показанием для лечения 8.Исключением из правила являются определенные патогенные организмы, такие как возбудители заболеваний, передающихся половым путем, или, в особых случаях, Streptococcus группы A (S. pyogenes).

Согласно недавним исследованиям, колонизация двумя или более видами Lactobacillus часто встречается у здоровых женщин с флорой Lactobacillus. Колонизация обычно состоит из L. crispatus и L. iners или, реже, L. jensenii и L. gasseri. Генетическое и географическое происхождение отдельной женщины будет влиять на тип колонизации.Исследования по этой проблеме были сосредоточены на использовании пробиотиков для лечения бактериального вагиноза. Некоторые из полученных данных выглядят многообещающими, но общих данных еще недостаточно 10, 11.

Наиболее частым нарушением микрофлоры влагалища является бактериальный вагиноз (БВ) . БВ не является инфекционным процессом в классическом понимании: отсутствуют типичные воспалительные признаки, такие как наличие повышенных лейкоцитов в выделениях из влагалища. Микробиологические характеристики включают количественное и качественное снижение колонизации Lactobacillus вместе с увеличением в 1000 раз анаэробных бактерий, обнаруживаемых с помощью культуры, связанной с бактериальным вагинозом, таких как Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Leptotrichia / Sneathia, Megasphaera и Mycoplasma hominis 8.

Патогенез BV до сих пор неясен, как и ответ на вопрос, является ли это заболеванием, передающимся половым путем. Биопленка, приставшая к стенке влагалища пострадавших женщин, обычно является причиной рецидива после лечения. Гипотеза, согласно которой BV с большей вероятностью является синдромом, является результатом молекулярных исследований, которые могут в какой-то момент в не столь отдаленном будущем заменить классические диагностические процедуры, используемые для диагностики дисбаланса влагалищной флоры, и привести к более дифференцированному лечению 8 .Более подробно симптомы БВ будут рассмотрены ниже.

В отличие от BV кандидозный вульвовагинит — это состояние, при котором присутствуют классические местные признаки воспаления (покраснение, отек) как следствие вторжения патогена в эпителий. Кандидоз обычно не связан с повышенным уровнем pH влагалища. Напротив: грибковая инфекция редко встречается в сочетании с вагинозом. Бессимптомная колонизация влагалища видами Candida относительно распространена и не требует лечения, равно как и колонизация комменсальными бактериями у женщин, у которых нет симптомов.

Классические местные признаки воспаления также встречаются при трихомониазе и аэробном вагините . Лейкоцитоз на мокром покрытии также обычно присутствует.

Инфектиологическое обследование

История болезни

Пациенты с вульвовагинальными симптомами обычно жалуются на выделения из влагалища с неприятным запахом. Дополнительные симптомы могут включать зуд, жжение, кровянистые выделения и диспареунию. Боль в нижней части живота или жар в сочетании с этими симптомами могут указывать на то, что инфекция уже идет вверх.

Сбор полового анамнеза пациента является особенно важным аспектом инфекционного обследования. Необходимо спрашивать не только о типе партнерских отношений, но и об изменениях в партнерах и сексуальных практиках, которые могут способствовать заражению. Дополнительными важными моментами, которые необходимо выяснить, являются предшествующие заболевания, которые могут иметь значение, предшествующие процедуры, затрагивающие область гениталий (например, установка ВМС, выскабливание, лазерная хирургия шейки матки или гистерэктомия) и история менструации пациентки (например,г. резистентные к лечению нарушения свертываемости крови как потенциальный симптом эндометрита).

Клинический осмотр

Осмотр

При любом осмотре наружных половых органов и перианальной области необходимо сначала выявить заметные изменения кожи. К ним относятся, в первую очередь, такие признаки, как воспаление, изъязвление, царапины и опухолевые изменения, которые могут быть очень незначительными (например, очень маленькие остроконечные кондиломы). На вульве обычно нет выделений из влагалища. Если выделения присутствуют, их следует классифицировать на основе истории болезни пациента, степени выделения, их консистенции и запаха.При наличии признаков внешнего вульвита всегда рекомендуется микробиологическое обследование 6. Наиболее частой причиной является Candida albicans, за которой следуют Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. Поражения в сочетании с увеличением лимфатических узлов в паховой области могут быть вызваны первичным генитальным герпесом. Осмотр завершается только после осмотра интроитуса путем раздвигания половых губ.

Регулировка зеркала

При регулировке зеркала и во время последующего обследования важно следовать заранее определенной последовательности событий.Это должно предотвратить фальсификацию результатов pH (например, из-за использования геля для ультразвука) или помехи при влажном монтировании (например, из-за ятрогенного кровотечения). Каждый шаг, от введения зеркала, визуализации шейки матки до удаления зеркала, всегда должен сопровождаться тщательным осмотром влагалища на предмет воспалительных изменений, поиском язв или структур, подозрительных на новообразование, и оценкой выделений из влагалища и шейки матки.

После визуализации шейки матки второй шаг должен состоять из измерения уровня pH с помощью тест-полоски, помещенной у стенки влагалища в средней трети влагалища.Полоска должна быть полностью увлажненной. Важно избегать попадания слизистой шейки матки, так как это может исказить результат теста. Наиболее подходящими тест-полосками — поскольку они легко читаются — являются тест-полоски, измеряющие очень ограниченный спектр (например, pH 4–7).

На следующем этапе исследования используется пластиковый или металлический шпатель, чтобы получить образец выделений из влагалищного свода для влажной постановки; затем образец помещают на подготовленное предметное стекло для исследования под микроскопом и покрывают покровным стеклом.Мокрое крепление следует проверить в течение 10 минут после подготовки, в противном случае могут произойти изменения в конструкциях.

Если пациент жалуется только на появление неприятного «рыбного» запаха (запах амина) при определенных условиях (пол, менструация) или если другие причины указывают на подозрение на бактериальный вагиноз, следует провести тест КОН (тест на запах). вышел для проверки ().

Таблица 1 Мокрое покрытие и испытание на запах.

Если показано микробиологическое исследование, мазки следует брать после создания влажных мазков. Место взятия мазка зависит от того, что исследуется (вагинит, цервицит):

• мазки на бактериальные культуры берутся с поверхности шейки матки вокруг внешнего зева шейки матки, из цервикального канала или из влагалища

• мазков для молекулярной диагностики хламидиоза берутся из цервикального канала, и

• мазков для грибковой культуры берутся с пораженного участка на вульве и во влагалище

Подходящая транспортная среда, выбранная по согласованию с Лаборатория, проводящая диагностику, необходима для обеспечения адекватности микробиологического диагноза с помощью окрашивания по Граму, посева и / или ПЦР.Внутрицервикальный тампон на хламидиоз должен содержать клеточный материал (вставьте тампон примерно на 1 см, осторожно переверните).

Микробиологическое исследование категорически показано при наличии любого из следующих признаков:

• гнойный цервицит (мазок из цервикального канала)

• BV плюс дополнительный фактор (например, боль внизу живота)

• подозрение на микоз и отрицательный влажный образец

• хронический рецидивирующий микоз

• абразивный материал из матки показывает признаки воспаления на гистологическом исследовании

• влажный образец с большим количеством лейкоцитов, чем эпителий или> 25 лейкоцитов в цервикальном секрете (при увеличении 400 ×)

Пальпация

Пальпация проводится по стандартной методике.Наиболее важным аспектом с инфекционной точки зрения является наличие болезненности при движении шейки матки. Если есть подозрение на восходящую инфекцию с поражением придатков, можно пальпировать опухоль. Обследование должно включать лимфатические узлы в паху, которые обычно увеличиваются при наличии определенных инфекций (например, герпеса, сифилиса, лимфомы Ходжкина).

Трансвагинальное УЗИ

Ультразвук обычно проводится в конце клинического обследования. Если заболевание ограничено вульвой и влагалищем, патологических результатов не ожидается.Если есть подозрение на ВЗОМТ, визуализация может показать утолщенные, заполненные жидкостью трубы, «зубчатый знак» в поперечном сечении маточных труб или даже воспалительную опухоль в области придатков, любая из которых будет способствовать окончательный диагноз. Однако наличие свободной жидкости и повышенная васкуляризация на допплеровском исследовании не являются специфическими. 13.

Оценка мокрого крепления

Немного попрактиковавшись, можно будет поставить следующие диагнозы на основе влажного крепления:

• ничем не примечательные микроскопические находки (нормальный эпителий, полиморфные палочковидные бактерии, только изолированные лейкоциты, нет показаний для кандидоза),

• подозрение на бактериальный вагиноз (наличие более 20% «ключевых клеток», отсутствие лактобацилл, смешанная бактериальная флора с палочками и кокков, но без увеличения количества лейкоцитов),

• воспаление (лейкоцитов больше, чем эпителия или> 25 лейкоцитов при увеличении 400 x, возможно.указание на кандидоз или заражение трихомонадами).

предоставляет несколько указателей для оценки мокрого крепления. Дополнительную информацию можно получить в Интернете, используя ключевые слова «мастерство монтажа на мокром покрытии» или «подготовка к мокрому». Прошедшие «квалификационные тесты» доступны в Интернете и могут использоваться для обучения. Учебник и атлас «Infektionen in Gynäkologie und Geburtshilfe» 14 рекомендуется для немецких экспертов. Еще одна недавно изданная книга для немецких читателей с многочисленными иллюстрациями — «Phasenkontrast-Mikroskopie in der Frauenarztpraxis» 15.

После выполнения базового обследования, описанного выше, результаты в подавляющем большинстве случаев позволят исследователю различить нормальные результаты, бактериальный вагиноз и инфекцию. При определенных обстоятельствах уже возможно определить причину инфекции, например, при наличии Candida albicans или Trichomonas vaginalis. Диагностические процедуры для оценки выделений, предложенные в Стандартах микробиологического качества (MiQ) в качестве альтернативы или в дополнение к влажному креплению с окрашиванием по Граму и оценке, основанной на шкале Ньюджента, имеют более высокую чувствительность и специфичность, но по соображениям практичности, когда гинекологическое обследование проводится в амбулаторных условиях, такие процедуры следует использовать в особых случаях 6, 7.

Подозрение на восходящую инфекцию (ВЗОМТ)

Бактериальный вагиноз, вагинит или цервицит, диагностированный с помощью любого из описанных выше методов, вместе с болью в нижней части живота, болезненностью при движении шейки матки или болезненностью матки и / или придатков при надавливании предполагают острое ВЗОМТ . И наоборот, ВЗОМТ маловероятен, если гнойные выделения из шейки матки не видны и лейкоцитоз не выявляется при влажной постановке у пациента с болью в нижней части живота неопределенного характера. В этих случаях необходимо будет искать другую причину симптомов 16, 18 (см. Ниже).

Факторы риска ВЗОМТ соответствуют тем, которые также применимы к заражению венерическими заболеваниями (ЗППП). К ним относятся возраст моложе 25 лет; первый половой акт в молодом возрасте; новый половой партнер или частая смена партнеров; не использовать противозачаточные барьерные методы. Помимо БВ и эктопии шейки матки, к другим потенциально способствующим факторам относятся половой акт во время менструации и новая установка ВМС (в течение периода от 21 дня до 6 недель), а также наличие ВЗОМТ в анамнезе.

Другими показаниями для ВЗОМТ являются системные признаки воспаления (лихорадка> 38 ° C; повышенный уровень СРБ и повышенное количество лейкоцитов в крови), а также данные трансвагинального ультразвукового исследования, упомянутые выше. В целом, ВЗОМТ оказался чем-то вроде хамелеона с точки зрения проявления симптомов: проявление острого живота с полным спектром всех признаков воспаления так же вероятно, как и отдельные легкие симптомы. Немалое количество случаев ВЗОМТ протекают даже полностью бессимптомно и выявляются только случайно из-за долгосрочных последствий — например, во время диагностических процедур на бесплодие.

Широкие показания для лапароскопии

В зависимости от симптомов при дифференциальной диагностике необходимо учитывать множество других заболеваний. Возможные гинекологические состояния включают симптоматические образования придатков (киста или опухоль яичников, искривленный придаток), осложнения беременности (внематочная беременность, начальный выкидыш), дисменорею и эндометриоз. Другие потенциальные хирургические или медицинские состояния включают аппендицит, холецистит, гастроэнтерит, хроническое воспалительное заболевание кишечника или запор.Урологические заболевания, которые проявляются соответствующими симптомами, включают уретрит, цистит, пиелонефрит и нефролитиаз.

Сейчас все согласны с тем, что золотого стандарта для диагностики ВЗОМТ не существует. У лапароскопии есть свои ограничения: менее опытный исследователь может пропустить малозаметные признаки сальпингита; эндометрит можно проверить только гистологически. Тем не менее, при определенных обстоятельствах показания к лапароскопии следует толковать свободно, особенно для молодых женщин, поскольку ВЗОМТ, которое не лечится или лечится неадекватно, может иметь серьезные последствия для фертильности.Только гинекологическая лапароскопия (пельвископия) позволит провести тщательный осмотр места, разрешить внутрибрюшное обнаружение патогена (ПЦР, посев, тест на резистентность) и позволит провести хирургические процедуры, такие как вскрытие маточных труб и удаление закупорки сактосальпинкса во время одного сеанса 17. В зависимости от результатов, образцы для микробиологического исследования должны быть взяты из фимбрий, мешочка Дугласа или абсцесса, если таковой имеется, помещены в подходящую среду и отправлены в лабораторию в течение двух часов, где они должны быть немедленно исследованы.Бедноклеточная жидкость из мешочка Дугласа не может использоваться для диагностики аднексита или сальпингита 6. Если лапароскопия дает отрицательный результат у женщины с болезненностью внутренних половых органов при пальпации, следует рассмотреть возможность проведения биопсии эндометрия или «защищенного» мазка из матки 6 , 16.

Серьезные последствия невыявленных или неадекватно пролеченных ВЗОМТ привели к рекомендации, что в случае сомнений следует начать терапию антибиотиками широкого спектра действия. Схемы лечения должны охватывать наиболее распространенные патогены (хламидиоз, гонококковую инфекцию, транзиторные микроорганизмы влагалищной флоры и бактериальный вагиноз).Следовательно, лечение должно изначально предлагать эмпирический широкий спектр возможных патогенов; однако необходимое воздействие на анаэробы до сих пор обсуждается неоднозначно. Также необходимо учитывать степень и тяжесть симптомов, поскольку клиническая картина будет определять, следует ли лечить пациента в стационаре или амбулаторно.

Амбулаторное пероральное лечение является стандартной терапией для лечения женщин с ВЗОМТ от легкой до умеренной степени. В европейских и американских рекомендациях по ведению ВЗОМТ 16, 18 показаниями для внутривенной стационарной терапии для лечения тяжелых ВЗОМТ являются:

• тяжелые симптомы и признаки (высокая температура, тошнота, рвота, сильная боль)

• сложные клиническая картина с образованием абсцесса

• потенциальная необходимость хирургического вмешательства (диагностического или терапевтического)

• беременность.

Для лечения ВЗОМТ показан режим двойного или даже тройного приема антибиотиков. Внутривенную терапию для лечения тяжелого ВЗОМТ следует продолжать в течение не менее 24 часов после значительного улучшения симптомов, после чего лечение можно переключить на пероральную терапию. Деэскалацию антибиотиков следует проводить как можно скорее после того, как станут известны возбудитель и антибиотикограмма ().

Таблица 2 Комбинированные методы лечения ВЗОМТ (модифицированные и основанные на 16, 17, 40).

Европейские и американские руководящие принципы рекомендуют комбинированную терапию гентамицином и клиндамицином, но эти авторы считают, что по разным причинам эта рекомендация должна быть очень критически рассмотрена и поэтому не включала ее. в таблице.Возражения против использования комбинации гентамицина и клиндамицина включают контроль уровней сыворотки, необходимый при использовании гентамицина, немалые побочные эффекты, связанные с обоими веществами, особенно после длительного приема, и ограниченный спектр эффективности (неэффективность гентамицина против анаэробов). , неэффективность клиндамицина против грамотрицательных бактерий, отсутствие синергизма между двумя веществами). Превосходство гентамицина / клиндамицина по сравнению с другими схемами, каждая из которых дает очень похожие результаты, никогда не было доказано.

Бактериальный вагиноз

Распространенность

Как упоминалось ранее, бактериальный вагиноз является наиболее распространенным микробиологическим заболеванием, поражающим флору влагалища и часто сопровождающимся патологическими выделениями с неприятным запахом. Однако БВ также может протекать бессимптомно. Точных данных о распространенности БВ в Германии нет. По имеющимся данным, распространенность в Европе составляет от 5 до более 30% населения гинекологических больных; зарегистрированный уровень заболеваемости среди беременных составляет от 7 до 22% 19.Ранее распространенные термины, такие как «аминный кольпит» или «инфекция Gardnerella», вводят в заблуждение с точки зрения их патогенетического значения и не должны использоваться. Патофизиология этого состояния обсуждалась выше.

Клиническая значимость

Пациентам обычно рекомендуется обратиться к врачу из-за неприятного запаха и увеличения выделений. Запах может возникать только периодически, например, после полового акта или во время менструации, когда рН влагалища может быть повышен из-за семенной плазмы или крови.

Потенциально более серьезным с медицинской точки зрения является тот факт, что БВ увеличивает риск заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), восходящих инфекций от факультативных патогенных вагинальных микроорганизмов и послеоперационных осложнений. БВ также является кофактором, повышающим заразность вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Было обнаружено, что у серопозитивных женщин с БВ содержание ВИЧ в секреции половых органов выше, чем у женщин без БВ. Другие ЗППП, для которых БВ является фактором риска, включают хламидиоз, трихомониаз и вирус простого герпеса.БВ может быть предрасполагающим фактором к послеоперационным осложнениям, таким как инфекции культи влагалища после гистерэктомии, а также инфекции матки после инвазивных процедур 1, 8, 19, 20.

У беременных женщин многочисленные исследования показали корреляцию между БВ и ранними и ранними стадиями беременности. поздний выкидыш, привычный выкидыш, преждевременные роды, сепсис после выкидыша и послеродовой эндометрит. Несмотря на огромное значение преждевременных родов для перинатальной заболеваемости и смертности, в рекомендациях США категорически отвергается общий скрининг на BV, ссылаясь на данные, которые в настоящее время еще неубедительны 21.Немецкое руководство указывает на положительные результаты скрининга в исследованиях преждевременных родов в Эрфурте и Тюрингии, но также воздерживается от явного одобрения скрининга. Однако БВ, диагностированный во время беременности, четко идентифицируется как требующий лечения 19.

Диагноз

Несмотря на недавно появившиеся знания о патофизиологии, клиническое обследование, описанное выше, по-прежнему является золотым стандартом диагностических процедур. В нормальных случаях микробиологическое обследование не требуется.Диагностика основана на четырех классических критериях, разработанных Ричардом Амзелем (критерии Амселя), из которых должны присутствовать как минимум три 22:

В литературе описаны другие и дополнительные методы тестирования, но они редко используются в Германии или нет. б / у вообще. Их использование показано только в том случае, если микроскопия недоступна. Сложные случаи и серьезные инфекции могут быть исследованы, а научные исследования могут быть выполнены с использованием окрашивания по Граму и шкалы Ньюджента, как указано выше. Мазки Папаниколау не подходят для выявления BV или «инфекции Gardnerella» 23.

Лечение

Спонтанная ремиссия БВ отмечалась примерно у одной трети гинекологических случаев и почти у половины акушерских пациентов 24. Метронидазол и клиндамицин являются двумя одинаково эффективными вариантами лечения БВ. Международный консенсус заключается в том, что оба препарата также можно использовать во время беременности. Однако немецкие руководящие принципы исключают их использование в первом триместре беременности, хотя важные данные о безвредности метронидазола при беременности доступны для первого триместра беременности 25.показывает несколько вариантов лечения.

Таблица 3 Лечение бактериального вагиноза (БВ). Схемы альтернативной терапии бактериального вагиноза (измененные после 1, 19, 27) (выборка).

Общепринятые показания к лечению БВ — это когда пациенты испытывают симптомы или если планируется хирургическая процедура в области гениталий. Это касается как гинекологических больных, так и беременных. Большинство специалистов не советуют лечить бессимптомных гинекологических больных. Обоснованием этого являются высокие показатели спонтанной ремиссии и риск осложнений лечения (например, кандидоза). Спорный вопрос лечения бессимптомных беременных женщин обсуждался выше (см. Клиническое значение).

Не рекомендуется лечить полового партнера (-ов) пациента. Однако следует избегать прямого генитального контакта на протяжении всего курса терапии. 26.

Пациентам, принимающим метронидазол, следует воздерживаться от употребления алкогольных напитков из-за риска развития дисульфирамоподобной реакции. Крем клиндамицин применяется вагинально; он может повредить латексные презервативы на срок до пяти дней после завершения лечения из-за дополнительных веществ в препарате.

Антибиотики следует принимать внутрь во время беременности.Преимущество перорального приема заключается в том, что он также нацелен на любую потенциальную субклиническую инфекцию верхних отделов половых путей 27.

Рецидив

Рецидив после лечения от БВ является распространенной проблемой. Согласно американским исследованиям, более чем у 30% женщин, первоначально успешно пролеченных, рецидивы возникают в течение трех месяцев, и более чем у половины рецидивов наблюдается в течение одного года 28. Потенциальной причиной рецидива может быть то, что принятые методы лечения не устраняют бактериальную биопленку на слизистой оболочке влагалища 29.

Вульвовагинальный кандидоз

Возбудители и распространенность

Вульвовагинальный кандидоз является второй по частоте причиной комплекса симптомов, обычно связанных с генитальной инфекцией, после бактериального вагиноза. Candida albicans является причиной кандидоза более чем в 90% случаев. C. glabrata играет наиболее важную роль в оставшихся 10%; другие потенциальные патогены принадлежат к другим видам и включают C. krusei, C. tropicalis, C. parapsilosis и — очень редко — Saccharomyces cerevisiae 30.

Точные данные о распространенности этого состояния отсутствуют по многим причинам. Многие пострадавшие женщины лечат классические симптомы лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и обращаются в клинику только в том случае, если лечение не дает результатов. Кроме того, врачи часто не ставят точный диагноз. Хорошо известно, что Candida обнаруживается только примерно в половине случаев с зудом, выделениями, ощущением жжения и покраснением. Часто бессимптомную колонизацию Candida у половозрелых женщин (присутствующую примерно у 20% небеременных женщин и более чем у 30% беременных) необходимо лечить только до родов, чтобы предотвратить заболевание новорожденных 31.

Патогенез и симптомы

Вульвовагинальный кандидоз имеет многофакторное происхождение. Предполагается, что колонизация эстрогенизированного влагалища половозрелых женщин происходит через резервуар в орально-кишечном тракте. Шаг от бессимптомной колонизации до клинически проявляющейся инфекции зависит от вирулентности дрожжевых грибков и от настроения пациента. Местные защитные механизмы, как правило, низкий иммунитет, полиморфизм генов, плохо контролируемый сахарный диабет, а также терапия антибиотиками и эстрогенами — все это может сыграть свою роль.Комбинированные оральные гормональные контрацептивы в низких дозах больше не считаются способствующими факторами 1, 12, 31.

Все виды Candida могут вызывать идентичные клинические симптомы, хотя симптомы, вызываемые видами, не относящимися к albicans, такими как C. glabrata, C. krusei или C. парапсилоз обычно протекает легче. Основной симптом — зуд, иногда сопровождающийся жжением, болью, диспареунией и дизурией. Выделения обычно белые, творожистые и практически без запаха; влагалище покрасневшее и отечное.Дерматологическая категоризация симптомов на экзематозную, везикулярную и фолликулярную формы кандидоза вульвы показывает, насколько разнообразны могут быть экстравагинальные симптомы и проявления 31.

Диагноз

Вульвовагинальный кандидоз обычно диагностируется с помощью клинических обследований, описанных выше. Если у пациента наблюдаются классические симптомы и все другие причины были исключены, но на влажном образце не обнаружены ни бластоспоры, ни псевдогифы, образцы должны быть культивированы для подтверждения кандидоза 6.

Посев образцов также необходим, если заболевание оказывается устойчивым к терапии или хронически рецидивирует. Затем важно выяснить, присутствует ли другой вид, устойчивый к обычным антимикотикам. Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит (CRVC) присутствует при четырех или более случаях заболевания в год 1, 6.

Лечение

Неосложненная инфекция Candida albicans

Лечение неосложненной, спорадической вульвовагинальной инфекции Candida albicans не представляет проблем.Лечение можно проводить с использованием любого из утвержденных препаратов по показаниям; лечение одинаково успешно с любым из них. Доступные препараты включают полиеновые противогрибковые средства (амфотерицин B, нистатин), имидазолы (например, клотримазол, кетоконазол, миконазол), триазолы (например, флуконазол) и циклопироксоламин ().

Таблица 4 Терапия неосложненной инфекции Candida albicans. Альтернативные, не менее эффективные схемы лечения неосложненной инфекции Candida albicans. За исключением флуконазола и циклопироксоламина, активные вещества также можно использовать во время беременности, хотя нистатин, по-видимому, менее эффективен при беременности.Вагинальные терапевтические агенты также можно вводить в сочетании с кремами; эта комбинация, по-видимому, улучшает результаты лечения, если также поражена вульва. На основании 1, 12, 31 (выборка).

Многие женщины предпочитают пероральную однократную терапию флуконазолом (150 мг). Производитель не рекомендует применять при беременности однократную терапию. Однако крупное датское исследование подтвердило, что стандартные дозы флуконазола, используемые в гинекологии, безвредны во втором и третьем триместре беременности. Но препарат не следует принимать в первые два месяца беременности, так как исследование показало повышенный риск тетралогии Фалло 32.

Местное применение может быть интравагинальным (яйцеклетки, вагинальные таблетки) или наноситься на область вульвы (крем) на 1, 3 или 6 дней, в зависимости от тяжести заболевания, и безвредно для беременных. Клотримазол и миконазол были наиболее изучены в отношении их потенциальной тератогенности 33.

Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (CRVC)

CRVC представляет собой терапевтическую дилемму. Это также связано с тем, что причины этого хронического заболевания с по крайней мере четырьмя рецидивами в год до сих пор полностью не выяснены.Только длительная терапия с пошаговым ведением по схеме, предложенной Дондерсом, дает временное облегчение ().

Таблица 5 Лечение хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита (CRVC). Поддерживающая терапия с уменьшающейся дозой и дегрессивный режим для CRVC, модифицированный из Donders 36.

У пациента с CRVC первым шагом должно быть повторное исследование наличия излечимых факторов риска заболевания (см. Выше).Терапевтический успех маловероятен, если невозможно устранить эти факторы риска. Данные о том, могут ли изменения в поведении помочь пострадавшим женщинам, являются противоречивыми (избегать орогенитальных половых контактов, не носить колготки и т. Д.) 34.

Не позднее этого момента необходимо провести идентификацию типа дрожжевых грибков и тестирование на резистентность. . Наличие очень редкой инфекции C. glabrata или C. krusei может объяснить предыдущую неудачу лечения. C. krusei устойчив к флуконазолу и поэтому требует местного лечения клотримазолом или циклопироксоламином в течение 6–14 дней.Другой альтернативой является амфотерицин B 31. Лечить инфекцию, вызванную C. glabrata, чрезвычайно сложно, поскольку стандартные схемы лечения часто неэффективны (например, из-за устойчивости к флуконазолу), альтернативные методы лечения все еще плохо изучены, а используемые лекарства не всегда легко доступны в Германии. Однако инфекция C. glabrata очень редко бывает симптоматической. Даже если C. glabrata обнаружена как присутствующая, перед попыткой лечения необходимо провести тщательный дифференциальный диагноз. Рекомендуемые методы лечения — флуконазол (800 мг в день перорально в течение 2–3 недель) 31 или специально приготовленный вагинальный крем с флуцитозином (5 г на ночь в течение 14 дней) 35.Однако оба, похоже, теряют свою эффективность. Использование не по назначению очень дорогого эхинокандина микафунгина i. v. в течение 15 дней недавно обсуждался, и он также включен в немецкие руководящие принципы 31.

Трихомониаз

Возбудитель и распространенность

Trichomonas vaginalis, жгутикообразный простейший паразит, отчетливо видимый при микроскопии в подвижном состоянии, является возбудителем болезни. заболевание, передающееся половым путем, трихомониаз. В отличие от других стран, в Германии инфекции редки.Поскольку трихомониаз не подлежит регистрации ЗППП, частоту постановки диагноза можно оценить только на основе опыта крупных амбулаторных инфекционных клиник.

Предполагается, что паразит передается только половым путем. Женщины страдают чаще, чем мужчины. У мужчин заболевание обычно протекает бессимптомно и в большинстве случаев у мужчин проходит самостоятельно 1, 12.

Симптомы

Поскольку паразит в первую очередь поражает плоский эпителий урогенитального тракта, влагалище, шейку матки, уретру и др. могут быть поражены парауретральные и бартолиновые железы.Классическими симптомами являются зловонные, зеленовато-желтые выделения, дизурия, диспареуния и ощущение жжения в области шейки матки. Посткоитальное кровотечение также сообщалось как случайный симптом. В зависимости от степени заболевания при клиническом осмотре часто обнаруживаются значительные признаки воспаления, которые могут включать отек вульвы и макулярный кольпит или «клубничный» шейку матки, вызванные точечными кровотечениями.

Помимо заболеваний, вызванных описанными выше симптомами, трихомониаз связан с повышенным риском ряда других заболеваний.К ним относятся дисплазия и новообразования шейки матки, бесплодие, преждевременные роды и ВИЧ-инфекция. Во многих случаях также присутствует бактериальный вагиноз 1, 12.

Диагноз

В Германии трихомониаз обычно выявляется у пораженных женщин после базового инфекционного обследования, как описано выше. Патогномонично наличие подвижных жгутиковых трихомонад на неокрашенном влажном теле. Поскольку простейшие паразиты предпочитают рН влагалища выше 4,5, а трихомониаз часто связан с бактериальным вагинозом, часто также присутствуют дополнительные критерии Амселя (клетки-подсказки, запах рыбьего амина).Признаки инфекции (вагинит, повышенное количество лейкоцитов на влажном образце) не соответствуют признакам БВ. Альтернативно, трихомониаз также можно обнаружить в культуре или с помощью ПЦР; последние исследования обычно предназначены для особых случаев и проводятся в специальных лабораториях 1, 12.

Как и в случае с бактериальным вагинозом, не рекомендуется некритически принимать результаты, полученные с помощью фиксированной окраски Пап для диагностики трихомониаза. В случаях предполагаемого трихомониаза перед началом лечения всегда необходимо клиническое обследование.

Как и при всех ЗППП, целевые микробиологические исследования (посевы, молекулярные или серологические исследования) должны проводиться специализированной лабораторией, чтобы исключить наличие у пациентов других инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, гонорея, сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C) при трихомониазе. После лечения необходимо провести цитологическое исследование шейки матки.

Лечение

Поскольку трихомониаз является ЗППП, необходимо лечить даже бессимптомные инфекции, и лечение всегда должно включать партнера пациента.Перед началом лечения нет необходимости подтверждать диагноз трихомониаза у партнера пациента. Вероятность заражения партнера высока и аналогична любой сопутствующей инфекции хламидиозом или гонореей, обнаруженной одновременно. В последних случаях партнеру также следует немедленно получить лечение.

Метронидазол — предпочтительное терапевтическое средство для лечения трихомониаза, при этом предпочтительной формой применения является пероральный прием. Системное лечение приводит к повышению уровня активного вещества в тканях, что делает его более эффективным, если болезнь уже достигла уретры, мочевого пузыря или половых желез 37.перечисляет ряд эквивалентных схем. Альтернативные препараты далеко не достигают показателей излечения, получаемых с помощью метронидазола или тинидазола (последний препарат больше не доступен в Германии). Из-за своей эффективности десенсибилизация рекомендована пациентам с гиперчувствительностью к метронидазолу 38. В качестве альтернативы пациентов можно лечить нифурателом или клотримазолом, хотя эти препараты связаны с высокой частотой рецидивов 1.

Таблица 6 Варианты лечения трихомониаза.Наиболее эффективным лечением и, следовательно, терапией выбора является пероральное введение 2 г метронидазола, который, в соответствии с рекомендациями CDC, можно вводить на протяжении всего срока беременности. Немецкие рекомендации более сдержанны в отношении использования метронидазола в первом триместре беременности. Нифурател нельзя принимать во время беременности 1, 12, 33, 37.

Рекомендации по применению метронидазола во время беременности для лечения трихомониаза и рисков лечения такие же, как и для лечения метронидазолом от BV ( П.10).

Аэробный вагинит

Аэробный вагинит (АВ) встречается редко, и его этиология до сих пор не ясна. Важно отличать аэробный вагинит от трихомониаза, поскольку клинические симптомы схожи; как и при трихомониазе, у пораженных женщин обычно наблюдаются зеленовато-желтые выделения, диспареуния и ощущение жжения во влагалище и во влагалище. Признаки и симптомы клинического осмотра включают повышенный pH с обширным воспалением влагалища, которое проявляется в виде полосатых или пятнистых покраснений 1.

Дифференциальный диагноз покажет парабазальные клетки на влажном образце вследствие повышенной десквамации воспаленного эпителия влагалища. Количество гранулоцитов повышено. Заболевание также известно как «десквамативный воспалительный вагинит». Трихомонады отсутствуют, поскольку отсутствует нормальная флора с преобладанием лактобацилл. В отличие от BV, где патогены в основном анаэробны, в бактериальной культуре AV преобладают аэробные патогены, такие как Streptococcus группы B (S. agalactiae) и иногда Staphylococcus aureus или Escherichia coli.Атрофический вагинит также следует учитывать при дифференциальной диагностике АВ.

Однако важность этих бактерий для патогенеза оспаривается. В настоящее время наиболее вероятной причиной АВ является иммунологическая воспалительная реакция. Рекомендации по соответствующему лечению AV различаются, и данные неудовлетворительны. Мендлинг ссылается на Дондерса и цитирует свой собственный опыт, чтобы рекомендовать вагинальный крем, состоящий из 1% гидрокортизона, 0,01% эстриола и 2% клиндамицина (применение: половина аппликатора вводится 2 раза в неделю в течение четырех месяцев 1, с личными поправками).Petersen 14 предлагает начальное местное лечение вагинальным кремом с клиндамицином (1 раз в день в течение одной недели) с добавлением яйцеклеток эстриола (1-2 раза в неделю) и подкислением влагалища с помощью витамина C.

Симптомы и диагнозы всех заболеваний, обсуждаемых здесь резюмируются в.

Таблица 7 Дифференциальная диагностика вульвовагинальных симптомов. Перечисленные здесь параметры могут быть полезны для быстрой диагностики вульвовагинальных симптомов. Важно отличать аэробный вагинит от атрофического вагинита.Последний часто проявляется идентичными симптомами у женщин с дефицитом эстрогена (например, в послеродовом периоде, в период лактации, у женщин в постменопаузе) и обычно поддается эффективному лечению с помощью местного применения эстриола.

Сноски

Конфликт интересов Нет.

Ссылки

Вагинальный кандидоз | Грибковые заболевания

Около

Кандидоз — это инфекция, вызываемая дрожжевым грибком (разновидность грибка) под названием Candida . Candida обычно живет внутри тела (в таких местах, как рот, горло, кишечник и влагалище) и на коже, не вызывая никаких проблем. Иногда Candida может размножаться и вызывать инфекцию, если среда во влагалище изменяется таким образом, что способствует ее росту. Кандидоз во влагалище обычно называют «вагинальной дрожжевой инфекцией». Другие названия этой инфекции — «вагинальный кандидоз», «кандидозный вульвовагинит» или «кандидозный вагинит».

Симптомы

Симптомы вагинального кандидоза включают: ^1,2

• Зуд или болезненность влагалища
• Боль при половом акте
• Боль или дискомфорт при мочеиспускании
• Аномальные выделения из влагалища

Хотя в большинстве случаев кандидоз влагалища протекает в легкой форме, у некоторых женщин могут развиться тяжелые инфекции, сопровождающиеся покраснением, отеком и трещинами на стенке влагалища.

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Эти симптомы похожи на симптомы других типов вагинальных инфекций, которые лечат различными лекарствами. Врач скажет вам, есть ли у вас вагинальный кандидоз и как его лечить.

Риски и предотвращение

Кто заболевает вагинальным кандидозом?

Вагинальный кандидоз является распространенным явлением, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, сколько женщин им подвержено. Среди женщин, у которых больше шансов заболеть вагинальным кандидозом, находятся:

• Беременны
• Используйте гормональные контрацептивы (например, противозачаточные таблетки)
• Болеют диабетом
• Имеют ослабленную иммунную систему (например, из-за ВИЧ-инфекции или лекарств, ослабляющих иммунную систему, таких как стероиды и химиотерапия)
• Принимаете или недавно принимали антибиотики

Как предотвратить вагинальный кандидоз?

Ношение хлопкового нижнего белья может снизить вероятность заражения дрожжевым грибком. ² Поскольку прием антибиотиков может привести к вагинальному кандидозу, принимайте эти лекарства только по назначению и в точном соответствии с указаниями врача. Узнайте больше о том, когда антибиотики работают, а когда их следует избегать.

Источники

По оценкам ученых, около 20% женщин обычно имеют Candida во влагалище без каких-либо симптомов. ² Иногда Candida может размножаться и вызывать инфекцию, если среда во влагалище изменяется таким образом, что способствует его росту.Это может произойти из-за гормонов, лекарств или изменений в иммунной системе.

Диагностика и тестирование

Медицинские работники обычно диагностируют вагинальный кандидоз, беря небольшой образец выделений из влагалища для исследования под микроскопом в медицинском кабинете или отправки в лабораторию на предмет грибковой культуры. Однако положительный результат посева на грибок не всегда означает, что Candida вызывает симптомы, потому что у некоторых женщин Candida может находиться во влагалище без каких-либо симптомов.

Лечение

Вагинальный кандидоз обычно лечат противогрибковыми препаратами. ³ Для большинства инфекций лечение представляет собой противогрибковое лекарство, вводимое во влагалище, или однократную дозу флуконазола, принимаемую внутрь. Другие методы лечения могут потребоваться для более серьезных инфекций, которые не проходят или которые продолжают возвращаться после улучшения. Эти методы лечения включают прием больших доз флуконазола внутрь или других лекарств, вводимых во влагалище, таких как борная кислота, нистатин или флуцитозин.

Если вы медицинский работник, обратитесь по номеру:

Статистика

Вагинальный кандидоз — распространенное явление. В Соединенных Штатах это второй по распространенности тип вагинальной инфекции после бактериальных вагинальных инфекций. ² По оценкам, в США ежегодно происходит 1,4 миллиона амбулаторных посещений по поводу вагинального кандидоза. ⁴ Число случаев вагинального кандидоза в США неизвестно.

1. Gonçalves B, Ferreira C, Alves CT, Henriques M, Azeredo J, Silva S.Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиология, микробиология и внешние факторы риска. Criti Rev Microbiol 2016; 42: 905-27.
2. Sobel JD. Вульвовагинальный кандидоз наружный значок. Ланцет 2007; 369: 1961-71.
3. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clark CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., опубликованное Американским обществом инфекционных болезней, внешний значок. Clin Infect Dis 2016; 62: e1-50.
4. Бенедикт К., Джексон Б.Р., Чиллер Т, Пиво К.Д.Оценка прямых затрат на лечение грибковых заболеваний в США. Clin Infect Dis. 2018 10 сентября

Советы по лечению распространенного заболевания

Зуд, выделения и запах из влагалища являются одними из наиболее частых жалоб в гинекологических кабинетах и ​​отделениях первичной медико-санитарной помощи. _¹ Женщины часто звонят своим практикующим после самостоятельного лечения дома. Самостоятельная постановка диагноза оказалась верной менее чем в одной трети случаев, что привело к потере миллионов долларов на лечение не той сущности. ² Диагностика по телефону оказалась лишь ненамного лучше, чем случайность. Симптомы инфекционного вагинита часто путают и / или осложняются раздражением, аллергией или другими системными заболеваниями. Контактный дерматит и атрофия схожи по распространенности с кандидозом среди пациентов, направленных по поводу хронического вагинита. ³

Распознавание и адаптация лечения к правильному процессу заболевания имеет первостепенное значение при ведении пациентов с рецидивирующими вульвовагинальными симптомами.Это включает посещение пациента, постановку правильного диагноза и лечение любых других состояний, которые могут повлиять на успех выбранного лечения.

Естественная защита влагалища зависит от защитных организмов, неповрежденных эпителиальных клеток и часто эстрогена. Лактобациллы являются краеугольным камнем этой защиты, снижая pH влагалища и создавая среду, не подходящую для роста бактерий. ⁴ Он также препятствует прикреплению бактерий к эпителиальным клеткам и конкурирует с ними за питательные вещества.На вагинальное равновесие влияют сперма, возбуждение, тампоны, менструальная кровь, спринцевание, антибиотики и другие контактные раздражители (Таблица 1).

Повреждение эпителиальных клеток во влагалище из-за травмы, чрезмерного бактериального роста или потери эстрогена может привести к трудностям в устранении нежелательных бактерий и повышенной чувствительности ко многим раздражителям, которые контактируют с тканями вульвовагинала. ⁵ Контактный дерматит может усугубить «простую» инфекцию и предрасполагать женщин к рецидивам из-за нарушения их естественной защиты.

Многие случаи острого вагинита легко поддаются лечению при правильном диагнозе, однако у некоторых женщин заболевание может быть хроническим или рецидивирующим. В этой статье рассматриваются наиболее частые причины рецидивирующего инфекционного вагинита: кандидоз и бактериальный вагиноз (БВ), а также методы их лечения и профилактики.

Бактериальный вагиноз

BV — одна из наиболее частых причин выделений из влагалища. Его распространенность среди студентов колледжей составляет от 5% до 25% и до 61% среди женщин с другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).Представляет собой обильные выделения с рыбным запахом. Женщины, которые спринцовываются, являются афроамериканками, ⁶ курят или имеют более частые половые контакты или новые партнеры подвергаются более высокому риску заражения. ⁷ Пациенты часто считают запах признаком нечистоты и поэтому могут усугубить ситуацию спринцеванием или другими гигиеническими методами, которые могут позволить патогену еще больше распространиться.

Раздражение вульвы часто сопровождает эти симптомы и может быть результатом повреждения эпителиальных клеток, раздражения от выделений или раздражающих продуктов, которые еще больше повреждают чувствительную кожу вульвы.Нелеченный БВ не только вызывает раздражающие вульвовагинальные симптомы, но также был связан с другими последствиями для здоровья, такими как повышенный риск преждевременных родов, послеродовая лихорадка, флегмона влагалищной манжеты после гистерэктомии, постабортная инфекция, эндометрит и повышенный риск заражения ИППП ( ВИЧ, вирус простого герпеса, гонорея, хламидиоз и трихомонады). ⁸ Эффективное лечение необходимо для улучшения общего состояния здоровья женщины.

Диагноз

BV является результатом чрезмерного роста анаэробных организмов (например, Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mycoplasma и Mobiluncus) во влагалище.Разрастание этих организмов заменяет лактобациллы и увеличивает pH влагалища. ⁹ Лактобациллы могут продуцировать h3O2, который является мощным природным микробицидом. Рыбный запах вызван высвобождением аминов из вагинальных пептидов после расщепления этими организмами. Отшелушивание эпителиальных клеток и вагинальный транссудат вызывают другие симптомы, с которыми сталкиваются женщины. Клинический диагноз БВ ставится по критериям Амзеля, требующим 3 из 4 критериев, перечисленных в Таблице 2. Окрашивание по Граму является золотым стандартом для диагностики БВ, но его использование в клинической практике ограничено временем и ресурсами.Коммерческие тесты широко не используются, но могут быть применены, если микроскопия недоступна. Это может быть дорогостоящим и трудоемким, поэтому критерии Амзеля являются предпочтительным методом диагностики. Критерий Амзеля имеет чувствительность более 90% по сравнению с окраской по Граму и является наиболее экономичным методом диагностики.

Культура не играет роли в диагностике БВ, поскольку G. vaginalis выявляется более чем в половине случаев у здоровых бессимптомных женщин. БВ не следует лечить эмпирически, если он обнаружен на мазке Папаниколау, если у пациента нет симптомов. ¹⁰

Лечение

Основой лечения БВ является метронидазол перорально или местно. В таблице 3 перечислены начальные схемы лечения. Схемы приема клиндамицина могут быть менее эффективными, чем метронидазол, но предлагаются альтернативные схемы для удобства, непереносимости или других проблем, которые могут препятствовать назначению метронидазола. Тинидазол также подходит для тех, кто не переносит побочные эффекты метронидазола со стороны желудочно-кишечного тракта. ¹¹

Пероральные схемы связаны с большим количеством побочных эффектов, чем вагинальная терапия с аналогичной эффективностью. ¹² Эти схемы предлагают высокие показатели излечения, от 70,5% до 80% за 1 месяц. Однако у более чем 30% пациентов симптомы рецидивируют через 3 месяца, а у более 50% — через 12 месяцев.

Проведение теста на излечение в конце лечения рецидивирующей инфекции — это один из способов определить, являются ли последующие инфекции следствием персистенции первоначальной инфекции или повторной инфекции. Излечение определяется как отрицательное по всем критериям Амзеля. ⁹

Существует множество теорий, объясняющих, почему частота рецидивов так высока.Одна из теорий заключается в том, что нормальная экосистема влагалища не была полностью восстановлена ​​после первоначальной терапии. Другие возможности включают недостаточное лечение начальной инфекции, лежащих в основе предрасположенности или поведенческих факторов риска. Еще одна возможность — повторное заражение. Какой бы ни была причина, часто необходимы другие методы лечения, чтобы избавить женщину от симптомов. Повторное лечение с использованием первоначального режима является разумным первым шагом, учитывая, что более длительные режимы лечения могут иметь больший терапевтический успех. ¹⁰

Было показано, что супрессивная терапия удерживает женщин в бессимптомном состоянии. Обычно это делается с ежемесячным приемом метронидазола. Также важно консультировать пациентов относительно изменения образа жизни. Устранение контактных раздражителей, таких как спринцевание и другие раздражающие продукты, позволит вагинальной экосистеме заживать. Использование супрессивной терапии, похоже, работает во время приема лекарств, но может не повлиять на частоту рецидивов после прекращения.Подкисление влагалища не снижает частоту рецидивов и фактически может усугубить симптомы раздражения. ⁹

Добавление пробиотиков в настоящее время оценивается как способ поддержания баланса вагинальной флоры и является многообещающим методом предотвращения рецидива БВ. Использование экзогенных человеческих бактерий для восстановления нормальной флоры представляется разумным способом снизить BV, особенно при использовании в сочетании со стандартной терапией. ¹³ Пробиотики окончательно не помогают снизить частоту рецидивов, но многие исследования показывают многообещающие результаты.Оптимальный способ введения, пероральный или вагинальный, соответствующий штамм и правильная дозировка — все это области, которые выиграют от дальнейшего изучения. ¹²

Другой вариант лечения включает добавление борной кислоты к пероральному нитроимидазолу. ¹⁴ Ранние исследования были многообещающими, но необходимы более тщательные исследования.

Хотя не было доказано, что лечение партнеров пострадавших женщин помогает, половой акт, по-видимому, играет определенную роль в процессе болезни.Дело не в том, что БВ однозначно является ИППП, но факторы риска сексуального характера, безусловно, способствуют его передаче. ¹⁵ Имеются данные в пользу использования презервативов для снижения риска рецидива. Риск конкордантной инфекции высок у женщин, практикующих секс с женщинами, и партнеров следует проинформировать о симптомах и обращении за лечением, когда они возникают. ⁸

В настоящее время наблюдается недопустимо высокий уровень рецидивов BV. Некоторые изменения в поведении могут снизить этот риск, но необходимы другие методы лечения, чтобы улучшить как качество жизни пострадавших, так и снизить будущий риск для здоровья, связанный с этим заболеванием.

Кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз — распространенная инфекция, поражающая большинство женщин хотя бы один раз в репродуктивном возрасте, и более 50% женщин страдают как минимум двумя инфекциями. ¹⁷ До 8% женщин будут иметь рецидивирующий кандидозный вульвовагинит, определяемый как 4 или более эпизода в год. Многие женщины занимаются самолечением и ставят неправильный диагноз, что затрудняет определение точной распространенности.

Первичный симптом — зуд вульвы, но часто встречаются жжение, болезненность и раздражение.У женщин часто появляются отеки, трещины и ссадины от расчесов. Они могут жаловаться на жжение при мочеиспускании или диспареунию. Классические выделения густые, белые и комковатые. ¹⁸ Основной виновник — Candida albicans, обнаруживаемый до 90% всех случаев. Любой из более чем 100 видов C. albicans может вызывать те же симптомы. Candida glabrata является наиболее распространенным видом, не относящимся к albicans, и не поддается лечению обычными вагинальными и пероральными методами лечения Candida. ¹⁹

Диагноз

Диагностика дрожжевых грибков проводится с помощью микроскопического исследования вагинального секрета. Гифы или споры часто видны в физиологическом растворе или 10% КОН. Посев необходимо отправить, если диагноз ставится под сомнение, или если есть стойкие или повторяющиеся симптомы. Это подтвердит присутствие дрожжей и определит штамм для лучшего клинического лечения. Вагинальный pH может быть ниже 4,5, но это не всегда стабильно. ²⁰

Дрожжи должны иметь высокую дифференциацию у женщин с определенными факторами риска. Недавнее употребление антибиотиков, диабет, повышенный уровень эстрогена, иммуносупрессия и коитархе были связаны с увеличением инфекции. ²¹

Многие женщины являются бессимптомными носителями дрожжевых грибков; поэтому лечение должно быть сосредоточено на тех, кто испытывает симптомы. Перед началом лечения важно подтвердить наличие дрожжевых грибков, так как у многих женщин с зудом вульвы будет другой диагноз, кроме дрожжевого.Самостоятельную диагностику дрожжевых грибков не следует поощрять, особенно с рецидивирующими инфекциями и инфекциями, не связанными с известным триггером, потому что женщины, как правило, ошибаются значительную часть времени. ¹⁸

Лечение

Для лечения неосложненных дрожжевых инфекций доступны различные пероральные и местные препараты (таблица 4). Они подходят, если инфекции нечастые, симптомы легкие-умеренные, вероятно, инфекция C.albicans, и пациентка не беременна. Неосложненную дрожжевую инфекцию можно лечить с помощью пероральной или местной терапии. Исследования показывают сопоставимые показатели излечения для пероральных и местных агентов с одинаковым облегчением симптомов и отрицательной культурой после лечения у 80–90% пациентов. ¹⁸

Пациенты предпочитают пероральное дозирование для удобства, однако время до облегчения симптомов может быть немного больше. Местные методы лечения, как правило, имеют меньше побочных эффектов. Эти факторы поддерживают использование предпочтений пациента и стоимости для принятия решений о лечении.

Многие из используемых лекарств отпускаются без рецепта и могут быть эффективными методами лечения, особенно при неосложненных инфекциях. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний — хороший источник информации о терапии первой линии при кандидозном вульвовагините.

Осложненные дрожжевые инфекции определяются как рецидивирующие инфекции, встречающиеся у пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжелые симптомы, встречающиеся у беременных пациентов или не-albicans видов. Эти пациенты могут быть подходящими кандидатами для пролонгированного приема местных терапий или повторных пероральных доз.Если у пациента более 4 эпизодов кандидозного вульвовагинита в год, необходимо провести более тщательное исследование факторов риска. ²²

Женщинам следует рекомендовать исключить все контактные раздражители, спринцевание и продукты, содержащие аллергены. Следует соблюдать рекомендации по уходу за кожей вульвы. После лечения следует провести тест на излечение, чтобы гарантировать его искоренение. Если после первоначального лечения посев дает положительный результат, пациенту с симптомами показана длительная терапия.В случае рецидива рекомендуется провести посев для выделения штамма дрожжей для соответствующего лечения. Для лечения штаммов, не относящихся к альбикансам, таких как C. glabrata, может потребоваться использование генцианвиолета или борной кислоты. ²³ Когда у пациента был рецидив или имеется высокий риск рецидива, поддерживающая терапия может быть разумной. Было показано, что еженедельное применение флуконазола эффективно для предотвращения рецидивов, но при длительном применении следует соблюдать осторожность из-за возможных осложнений со стороны печени. Было показано, что поддерживающая терапия снижает риск рецидива как через 6 месяцев, так и через 1 год. ²⁴ Вагинальная терапия сопряжена с небольшим риском, кроме жжения и раздражения. ²⁵

Пероральная терапия, особенно кетоконазол и итраоконазол, может иметь другие лекарственные взаимодействия и влиять на функцию печени. Флуконазол, по-видимому, имеет лучший профиль безопасности, и его использование не требует автоматического лабораторного контроля. Данных об использовании пробиотиков нет. Необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать улучшение и определить дозировку и способ введения. ¹⁹

Вопрос о лечении половых партнеров несколько спорный.Если кажется, что реинфекция напрямую связана с половым контактом, может потребоваться оценка партнера, а если явной инфекции нет, можно сделать посев образцов из полости рта или эякулята. ¹⁹ Рецидивирующие дрожжевые инфекции также имеют тенденцию повторяться после прекращения супрессивной терапии. Ставка может составлять от 30% до 40%. Когда это происходит, лечение может быть эпизодическим, чтобы предотвратить рецидивы.

Поскольку существуют опасения по поводу устойчивости к флуконазолу Candida, необходимы новые терапевтические возможности.17 Существует несколько нетрадиционных вариантов рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, включая лактобациллы и масло чайного дерева, которые имеют потенциал, но их изучение может быть затруднено из-за ограничений дозирования и введения. ²⁶

Резюме

Как БВ, так и вульвовагинальный кандидоз — инфекции, которые ежедневно наблюдаются большинством акушеров / гинекологов. Важно понимать, что многие из имеющихся симптомов частично совпадают друг с другом и с другими патологическими образованиями.Не все, что чешется, — это дрожжи. Клиницисты должны убедиться в правильности диагноза с помощью соответствующих анализов и обследований. Устранение других системных сопутствующих заболеваний и предоставление соответствующих рекомендаций относительно контактных раздражителей занимает много времени, но необходимо для правильного лечения.

Своевременная оценка и лечение могут помочь устранить симптомы и поставить правильный диагноз. Обе инфекции, однако, могут стать проблемой для клиницистов из-за своей склонности к рецидиву. Информирование пациентов о факторах риска и определение соответствующей схемы лечения имеют решающее значение для решения этих проблем.

Необходимо больше данных о немедикаментозных методах лечения, направленных на профилактику, чтобы свести к минимуму воздействие лекарств и улучшить качество жизни пострадавших женщин.

Ссылки

1. Геллер М.Л., Нельсон А.Л. Диагностика и лечение рецидивирующего и стойкого вагинита. Издание по женской гинекологии. 2004. 4 (3): 137–146.

2. Галаск РП. Колонизация влагалища бактериями и дрожжами. Am J Obstet Gynecol. 1988. 158 (4): 993–995.

3. Ньирджеси П., Макинтош М.Дж., Штайнмец Дж. Л., Шумахер Р. Дж., Джоффрион Дж.Эффекты интравагинальной терапии клиндамицином и метронидазолом на морфотипы вагинального мобилункуса у пациентов с бактериальным вагинозом. Sex Transm Dis. 2007. 34 (4): 197–202.

4. Клатт Т.Э., Коул, округ Колумбия, Иствуд, округ Колумбия, Барнабей В.М. Факторы, связанные с рецидивирующим бактериальным вагинозом. J Reprod Med. 2010. 55 (1–2): 55–61.

5. Мард PA. Экосистема влагалища. Am J Obstet Gynecol. 1991. 165 (4): 1163–1168.

6. Ness RB, Hillier S, Richter HE, et al. Могут ли известные факторы риска объяснить расовые различия в возникновении бактериального вагиноза? J Natl Med Assoc.2003. 95 (3): 201–212.

7. Шеррард Дж., Дондерс Дж., Уайт Д. Европейское (IUSTI / ВОЗ) руководство по ведению выделений из влагалища, 2011. Int J, ЗППП, СПИД. 2011. 22 (8): 421–429.

8. Фетерс К.А., Фэрли К.К., Хокинг Дж.С., Гуррин Л.С., Брэдшоу К.С. Факторы сексуального риска и бактериальный вагиноз: системный обзор и метаанализ. Clin Infect Dis. 2008. 47 (11): 1426–1435.

9. Дондерс Г. Диагностика и лечение бактериального вагиноза и других типов аномальной бактериальной флоры влагалища: обзор.Obstet Gynecol Surv. 2010. 65 (7): 462–473.

10. Янкович С., Бойович Д., Вукадинович Д. и др. Факторы риска рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Vojnosanit Pregl. 2010. 67 (10): 819–824.

11. Армстронг Н.Р., Уилсон Дж. Д.. Тинидазол в лечении бактериального вагиноза. Int J Womens Health. 2010; 1: 59–65.

12. Чен Дж.Й., Тиан Х., Бейги Р.Х. Рекомендации по лечению бактериального вагиноза и риск рецидива. J Женское здоровье. 2009; 18 (12): 1997–2004.

13.Райхман О., Акинс Р., Собель Дж. Д. Добавление борной кислоты к подавляющей антимикробной терапии рецидивирующего бактериального вагиноза. Sex Transm Dis. 2009. 36 (11): 732–734.

14. Ya W, Reifer C, Miller LE. Эффективность вагинальных пробиотических капсул при рецидивирующем бактериальном вагинозе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 120.e1–6.

15. Bradshaw CS, Vodstrcil LA, Hocking JS, et al. Рецидив бактериального вагиноза в значительной степени связан с сексуальной активностью после лечения и использованием гормональных контрацептивов.Clin Infect Dis. 2013. 56 (6): 777–786.

16. Thulkar J, Kriplani A, Agarwal N. Лечение бактериального вагиноза пробиотиками и метронидазолом. Int J Gynaecol Obstet. 2010. 108 (3): 251–252.

17. Мархаим Д., Леманек Л., Бхимредди С., Кай К.С., Собель Дж. Д.. Устойчивый к флоконазолу вульвовагинит Candida albicans. Obstet Gynecol. 2012. 120 (6): 1407–1414.

18. Гелбер С., Ньирджеши П. Последние данные о кандидозном вульвовагините. Пациентка. 2005; 30: 36–46.

19. Mendling W, Brasch J.Рекомендации по вульвовагинальному кандидозу (2010 г.) Немецкого общества гинекологии и акушерства, Рабочей группы по инфекциям и инфекционно-иммунологии в гинекологии и акушерстве, Немецкого общества дерматологов, Совета немецких дерматологов и Немецкоязычного микологического общества. Микозы. 2012; 55 (3): 1–13.

20. Галаск РП. Вульвовагинит. В: Ракель Р., изд. Текущая терапия Конна. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс; 1987.

21. Дондерс Г.Г., Мертенс И., Беллен Г., Пелкманс С.Самостоятельное устранение факторов риска рецидивирующего вагинального кандидоза. Микозы. 2011; 54 (1): 39–45.

22. Дондерс Г.Г., Беллен Г., Мендлинг В. Ведение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза как хронического заболевания. Gynecol Obstet Invest. 2010. 70 (4): 306–321.

23. Iavazzo C, Gkegkes ID, Zarkada IM, Falagas ME. Борная кислота при рецидивирующем кандидозном вульвовагините: клинические данные. J Женское здоровье. 2011. 20 (8): 1245–1255.

24. Роза М.И., Сильва Б.Р., Пирес П.С. и др. Еженедельная терапия флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе: системный обзор и метаанализ.Eur J Obstet Gyn Reprod Biol. 2013. 167 (2): 132–136.

25. Саммерс ПР. Местная терапия дрожжевых инфекций слизистых оболочек. Curr Probl Dermatol.