Пути передачи ВИЧ
За все годы изучения вируса специалисты установили, что ВИЧ может передаваться только через определенные жидкости организма человека и только в определенных ситуациях.
Жидкости организма, через которые может передаваться ВИЧ:
— Кровь
— Сперма и предъэякулят
— Вагинальный и цервикальный секреты
— Материнское молоко
Вирус может находится и в других жидкостях (моче, слюне, поте), но его концентрация там очень низкая. От концентрации вируса зависит и объем жидкости, который должен попасть в кровь другому человеку, чтобы произошло заражение. Так, необходимое для заражения количество вируса содержится в капле крови, которая умещается на конце швейной иглы. Объем слюны, в котором содержится такое же количество вируса, составляет 4 литра.
Вирус в высокой концентрации находится в спинномозговой жидкости, но она не вытекает из организма и поэтому не представляет опасности.
— Незащищенный (т.е. без презерватива) сексуальный контакт.
— Применение нестерильного хирургического и инъекционного инструментария, игл для введения каких-либо препаратов (включая наркотические), прокалывания ушей, нанесения татуировок или акупунктуры, гастро — и колоноскопов, других инструментов и оборудования, при использовании которых могут быть повреждены кожные или слизистые покровы.
— При повреждении плацентарного барьера во время вынашивания ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной. Плацентарный барьер – надежная защита плода от различных инфекций, которые могут быть в организме матери, но если он поврежден, то вирусы и бактерии беспрепятственно проникают в плод.
— При повреждении кожи или слизистой во время родов у ВИЧ-инфицированной женщины.
— При грудном вскармливании ВИЧ-инфицированной женщиной.
— Контакт слизистой или раневой поверхности с зараженной кровью.
— Переливание зараженной крови и ее компонентов.
— Пересадка органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора.
Возможность заражения связана с поведением людей, а не с их социальной принадлежностью. Поступая тем или иным образом, любой человек создает ситуации, когда риск заражения очень высок. Употребление инъекционных наркотиков повышает риск инфицирования ВИЧ напрямую (ВИЧ попадает в кровь вместе с кровью ВИЧ-позитивного из загрязненного шприца). Люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, под воздействием психоактивных веществ не контролируют себя и чаще вступают в случайные половые связи.
Первое, что стоит отметить, говоря о вирусах и других инфекциях – это то, что невозможно почувствовать, произошло ли заражение. Можно сразу определить, что порезан палец или сломана кость, но в момент проникновения вируса человек не испытывает никаких необычных или «сигнальных» ощущений.
Риск для медработников
Подсчитан среднестатистический риск заражения: при случайном уколе иглой он составляет 0,3% (1 на 300), при попадании вируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки — 0,1% (1 на 1 000).
Риск при половом контакте
При однократном вагинальном контакте статистический риск для женщины составляет от 0,05% до 0,15% (от 5 до 15 случаев на 10 000). Низкий среднестатистический риск заражения при однократном контакте — не повод для успокоенности. 9 из 60, то есть 15% заражаются ВИЧ в результате одного или двух эпизодов незащищенного «принимающего» анального секса.
Подсчитано, что среднестатистический риск передачи ВИЧ в результате однократного незащищенного анального контакта для «принимающего» партнера составляет от 0,8% до 3,2% (от 8 до 32 случаев на 1 000).
Факторы, повышающие риск заражения при половом контакте:
1. Вероятность передачи ВИЧ увеличивает высокий уровень вирусной нагрузки (количество вирусов ВИЧ в крови инфицированного) у источника инфекции, который наблюдается в ранней стадии заболевания (инкубационный период, период первичной клинической манифестации), а также имеет тенденцию к повышению в поздних стадиях болезни. Снижение вирусной нагрузки происходит при проведении антиретровирусной терапии (в период латентной инфекции).
2. Заболевания, передающиеся половым путем, увеличивают риск заражения ВИЧ. Эти заболевания справедливо называют «воротами для вируса», поскольку они вызывают язвы или воспаление слизистой оболочки половых органов. При этом к поверхности слизистой оболочки поступает большое количество лимфоцитов, в особенности тех, которые служат мишенью для ВИЧ (Т-4 лимфоцитов). Воспаление также вызывает изменения в мембране клеток, что способствует проникновению вируса.
У женщины при незащищенном половом акте в организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища. Риск для женщины возрастает при наличии у нее заболевания, передающегося половым путем, эрозии шейки матки, ранках или воспалениях слизистой оболочки, при менструации, а также при разрыве девственной плевы.
Риск заражения при анальном контакте значительно выше, чем при вагинальном, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает «входные ворота» для инфекции.
Риск заражения для обоих партнеров возрастает при сопутствующих венерических заболеваниях.
ВИЧ: факторы передачи инфекции
Всемирный день борьбы со СПИДом отмечается ежегодно 1 декабря. Этот день служит напоминанием о необходимости остановить глобальное распространение эпидемии ВИЧ/СПИДа.
ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований.
СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным.
Различают два механизма передачи ВИЧ-инфекции.
К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:
- контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью;
- вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).
К искусственному механизму передачи относятся:
- артифициальный (искусственный) при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием;
- артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинских организациях. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.
Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека: кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко.
ВИЧ-инфекция не передается: контактно-бытовым путем, при поцелуях, рукопожатиях, коллективных занятиях спортом, пользовании общей посудой, столовыми приборами, полотенцами, а также при укусах насекомых. В слюне, слезной жидкости и моче концентрация вируса невысока, поэтому заражение через эти биологические жидкости также невозможно.
Как определить, заражен человек ВИЧ или нет?
В начале заболевания человек не ощущает никаких признаков болезни. Поэтому если вы когда-либо употребляли наркотики, имели незащищенный секс, вам небезразлично ваше здоровье и здоровье близких, то необходимо пройти тестирование на ВИЧ. На анализ берется небольшое количество крови из вены. Анализ помогает определить наличие антител к вирусу. Антитела – это белки плазмы крови, которые организм вырабатывает в ответ на проникновение чужеродного вещества – вируса. Тест на антитела к ВИЧ можно сдать в медицинском учреждении. Тестирование на ВИЧ не займет много времени. Оно проводится бесплатно и анонимно – о результате будете знать только вы и лечащий врач.
Серонегативное окно
Нет смысла делать тест на ВИЧ сразу после ситуаций, во время которых могло произойти заражение. С момента заражения ВИЧ до появления антител в крови, при наличии которых ставится диагноз ВИЧ-инфекции, должно пройти время (чаще три месяца). В этот период особенно необходимо соблюдать меры профилактики, чтобы избежать возможного инфицирования (если вы еще не заразились), а также исключить риск передачи вируса другим людям, если вирус уже попал в ваш организм.
Зачем нужно знать о своем ВИЧ-статусе?
- Если результат показал, что у вас нет ВИЧ, но при этом вы знаете, что ваше поведение связано с риском заражения, вы сможете изменить его и избежать инфицирования в будущем.
- Если результат показал, что у вас ВИЧ, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возникновение заболеваний, угрожающих жизни. Чем раньше проведено обследование и начато лечение, тем больше шансов сохранить здоровье.
- Если вы знаете, что у вас ВИЧ, можно защитить от инфицирования окружающих людей – как сексуальных партнеров, так и людей из вашего круга, в том числе употребляющих наркотики.
- Если у вас ВИЧ, и вы планируете материнство, можно значительно снизить (до 2% и менее) риск передачи вируса ребенку, если своевременно обратиться к врачам за помощью и регулярно принимать специальные лекарственные препараты, которые назначат в центре СПИД.
- Если вы знаете, что у вас ВИЧ, а у партнера (партнерши) нет ВИЧ, вы можете договориться о таком безопасном сексуальном поведении, которое не приведет к передаче ВИЧ партнеру, и более того, в дальнейшем позволит вам иметь здоровых детей.
- Зная результат обследования, вы избавитесь от тревожных размышлений о том, что у вас может быть ВИЧ, но вы не знаете об этом.
- Современное лечение ВИЧ-инфекции доступно в России и предоставляется бесплатно.
Лечение ВИЧ-инфекции
При отсутствии лечения у большинства ВИЧ-положительных людей состояние здоровья рано или поздно начинает ухудшаться. С каждым годом вирус все интенсивнее ослабляет иммунную систему человека, что приводит к развитию различных заболеваний, которые еще называют вторичными заболеваниями – грибковые инфекции (кандидоз), саркома Капоши, некоторые виды рака, пневмоцистная пневмония, тяжелые формы туберкулеза, а также другие заболевания. Препараты, которые используют для лечения ВИЧ-инфекции, называют антиретровирусными (АРВ), а само лечение ВИЧ-инфекции этими препаратами – антиретровирусной терапией (АРВТ). Для лечения ВИЧ-инфекции используют три и более АРВ-препарата. Такое лечение называют высокоактивной антиретровирусной терапией (АРВТ). АРВТ не уничтожает вирус, но очень эффективно препятствует его проникновению в клетки человека и размножению внутри клеток, воздействуя на основные стадии жизненного цикла ВИЧ. Тем самым уменьшается количество вирусов в организме. Чем больше в организме здоровых иммунных клеток, тем меньше ВИЧ, тем эффективнее иммунная система защищает организм от других болезней, и тем лучше чувствует себя человек. Необходимость воздействия на несколько этапов размножения вируса объясняет необходимость приема не менее трех АРВ-препаратов, с их помощью можно полностью остановить размножение ВИЧ, но принимать их придется постоянно в течение всей жизни.
ВИЧ/СПИД: это важно знать!
В июне 2017 года на заседании межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии при заместителе председателя правительства Пермского края Татьяной Абдуллиной был рассмотрен вопрос о неотложных мерах по стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Лысьвенского городского округа.На основании представленной информации комиссия отметила, что в 2017 году на территории ЛГО осложнилась эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции.
С 2007 по 2016г.г. заболеваемость ВИЧ-инфекцией в ЛГО увеличилась в 6,2 раза, по краю в 3,5 раза, а среднегодовой темп прироста 22,6%, при краевом 15,0%. В 2016 году доля ВИЧ-инфицированных беременных женщин в ЛГО составила 2,5%, что в 1,6 раза больше краевого уровня.
Причиной неблагополучия является высокая активность парэнтерального (кровоконтакного) пути передачи ВИЧ-инфекции, связанного с употреблением в немедицинских целях внутривенных наркотиков и полового пути передачи при незащищенных контактах с наркопотребителями.
Еще раз напомним, что ВИЧ-инфекция предается парэнтеральным путем, т.е. через поврежденные кожу и слизистые оболочки при использовании колюще-режущих инструментов:
— шприцы с иглами, при введении наркотиков в немедицинских целях
— нанесение татуировки в кустарных условиях
— использование в быту общих предметов гигиенического ухода, таких как маникюрные принадлежности, бритвенные станки, наконечники для клизм и другое.
Половым путем ВИЧ-инфекция передается при любой форме полового контакта, если не используется презерватив. Различные крема, пасты, влагалищные свечи, растворы дезинфицирующих веществ могу предохранить от беременности и некоторых венерических заболеваний, но не от ВИЧ-инфекции, на вирус СПИДа они не действуют. Единственный способ уберечь себя от полового заражения ВИЧ-инфекцией это использование презерватива.
Еще один путь передачи ВИЧ-инфекции это, так называемый – вертикальный путь, когда ВИЧ передается от инфицированной матери ребенку в процессе вынашивания беременности, родов, кормления грудью. В настоящее время в службе здравоохранения имеются все ресурсы для сведения риска инфицирования новорожденного к минимуму. Но, основная роль в сохранении здоровья будущего ребенка отводиться матери. Задача женщины встать на диспансерный учет по беременности в возможно ранние сроки, своевременно сдавать все назначенные анализы, и если у женщины ВИЧ-инфекция выявлена, то принимать препараты для профилактики передачи инфекции ребенку. Препараты для профилактики выдаются ВИЧ-инфицированным женщинам бесплатно, весь период беременности. И, конечно, отказаться от кормления ребенка грудным молоком.
Отдельной темой являются правовые моменты, связанные с ВИЧ-инфекцией. Если человек знает, что у него обнаружена ВИЧ-инфекция, он обязан принять все меры, чтобы не стать источником инфицирования для других людей. Естественно, не употреблять наркотики, использовать исключительно личные предметы гигиены (бритвы, маникюрные наборы, термометры, зубные щетки и др.). Сделать так, чтобы никто из членов семьи, близких или случайных людей не смог воспользоваться его предметами гигиены. При вступлении в половые контакты, независимо от того с кем будет контакт, он, во – первых, обязан предупредить о том, что является человеком живущим с ВИЧ-инфекцией, во-вторых, в любом случае использовать презерватив.
Вопросы о планировании беременности в семьях, где оба супруга или один из них являются людьми, живущими с ВИЧ, рекомендуется решать после консультации врача-инфекциониста консультативно-диагностического центра СПИД.
При нарушении этих правил, для человека, который может стать источником ВИЧ-инфицирования для других может наступить уголовная ответственность.
Вопрос о наступлении ответственности касается и беременных женщин, которые зная о том, что они являются ВИЧ-инфицированными, уклоняются от наблюдения в женской консультации, приема препаратов для профилактики передачи ВИЧ-инфекции новорожденному.
С учетом роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией и ростом полового пути передачи среди ВИЧ-инфицированных предлагаем всем пересмотреть свое отношение к незащищенным половым контактам вне брака и решить вопрос о необходимости обследования на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Получить подробную консультацию и сдать кровь на обследование вы можете обратившись в консультационно-диагностический центр СПИД , находящийся по адресу: ул. Мира, 1, кабинеты № 234, 234А в рабочее время. При себе иметь паспорт и медицинский полис. Бесплатно. Конфиденциальность обращения гарантируется.
Новости
В этом году главный лозунг — «Сообщества добиваются перемен». В России финишировала акция, которая традиционно проводится в преддверие этой даты — «Стоп ВИЧ/СПИД». Люди в разных регионах нашей страны бесплатно и анонимно сдают кровь, чтобы узнать свой статус.
Специалисты также рассказывают, как защитить себя от вируса и что делать, если заболевание выявили. В нашей стране около 900 тысяч граждан живут с ВИЧ — своевременно начатое лечение позволило им вести полноценную жизнь. Так что проходить такую простую диагностику крайне важно.
Что такое ВИЧ
При разговоре о такой болезни надо различать ВИЧ-инфекцию и СПИД. ВИЧ – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита, при этом организм человека находится в состоянии невозможности противостоять инфекциям. Болезнь поражает человеческую иммунную систему, она постепенно теряет активность, не может сопротивляться распространению ВИЧ и прочим инфекциям, опухолям, провоцируемым основным заболеванием.
В результате развивается синдром приобретенного иммунодефицита, продвинутый этап процесса ВИЧ. В стадии СПИДа организм человека так ослаблен, что заболевания, развивающиеся на его фоне, становятся необратимыми, а больной неизбежно погибает. Пока не разработано лекарство, способное вывести вирус из организма, меры профилактики ВИЧ-инфекции являются единственным вариантом уберечься от заражения неизлечимой болезнью.
Пути передачи
Заразиться возможно исключительно от инфицированного человека: не обнаружено случаев передачи инфекции от насекомых или животных. Для заражения вирус от больного должен попасть в кровоток. В организме вирус иммунодефицита присутствует в разных биологических жидкостях, но концентрация в вагинальном секрете, крови, грудном молоке, сперме, в предсеменной жидкости достигает количества, достаточного для заражения здоровых людей. ВИЧ способен проникать в организм так:
Попадание инфицированной крови при:
пользовании нестерильным инструментом при медицинских и косметических манипуляциях;
пересадке органов, переливании крови от инфицированного донора;
общем использовании шприцов, игл, инъекционного инструментария для приготовления и введения наркотиков.
Незащищенная половая связь вне зависимости от сексуальной ориентации и формы контакта.
Инфицирование плода от больной ВИЧ матери во время:
беременности;
родов;
кормления младенца грудью, где имеется еще и риск заражения матери от ВИЧ-инфицированного ребенка.
Профилактика ВИЧ-инфекции
Для знающих пути передачи вируса в организм предохранение от заболевания заключается в снижении персонального риска заражения. Первичная профилактика СПИДа и ВИЧ-инфекции состоит в соблюдении несложных, но действенных правил:
Избегать случайного секса. Риск заражения половым путем пропорционален числу спонтанных сексуальных связей.
Для полной уверенности партнеры должны оба обследоваться на вирус иммунодефицита. Риск поражения вирусом есть при всех формах половых связей– при контакте со спермой, влагалищным секретом, предэякулятом половых органов, травмированных слизистых оболочек ротовой полости (например, при глубоком поцелуе).
Если партнеры не прошли обследование на ВИЧ, при сексуальных контактах необходимо использование презерватива. Средства защиты при постоянном и правильном пользовании создают уверенную преграду для разных инфекций.
При употреблении наркотиков мало предупреждать риск исключительно применением индивидуальных шприцов и инструментария. Под наркотическим действием человек себя не контролирует и способен на поступки, провоцирующие заражение (незащищенный секс, использование одного шприца на группу наркоманов), поэтому только полный отказ от наркотиков выводит из группы риска.
Быстрота развития симптомов ВИЧ зависит от состояния иммунитета. Вирус способен развиться при наличии инфекционных заболеваний, поэтому необходимо своевременно лечить организм и укреплять иммунную систему.Виды деятельности с высоким и низким риском передачи ВИЧ
Обсуждая риск заражения ВИЧ, важно сначала установить четыре условия, которые должны иметь место для передачи ВИЧ:
- В организме должны быть жидкости, в которых может процветать ВИЧ . Это включает сперму, кровь, вагинальные жидкости или грудное молоко. ВИЧ не может распространяться на открытом воздухе или в частях тела с высоким содержанием кислоты, таких как желудок или мочевой пузырь.
- Должен существовать путь передачи биологических жидкостей .Первичные пути передачи включают определенные сексуальные действия, совместное использование игл, медицинское воздействие или передачу от матери к ребенку.
- Должны быть средства, позволяющие вирусу достичь уязвимых клеток внутри тела . Это может произойти через разрыв или проникновение через кожу или через ткани слизистой оболочки заднего прохода или влагалища. ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу.
- В биологических жидкостях должен быть достаточный уровень вируса . Вот почему слюна, пот и слезы вряд ли являются источниками ВИЧ, поскольку концентрация вируса в этих жидкостях считается недостаточной.Известно, что нейтрализующие ферменты в слюне (так называемые ингибиторы секреторной лейкоцитарной пептидазы или SLPI) значительно снижают способность ВИЧ к развитию.
Следовательно, определение того, является ли деятельность «высоким риском» или «низким риском», зависит от того, насколько эффективно деятельность удовлетворяет каждому из этих четырех условий.
Наттакорн Манерат / EyeEm / Getty ImagesПередача ВИЧ может произойти после одного контакта
Присвоить реальный процент «рискованности» определенного вида деятельности — непростое дело.Хотя статистика может показывать, что вероятность заразиться в результате такой-то деятельности составляет лишь 1 из 200 (или 0,5%), это не означает, что вы не можете заразиться только после одного контакта.
Напротив, риск 0,5% «на контакт» означает, что в среднем одно заражение произойдет из 200 человек, которые занимаются определенным видом деятельности. Это не значит, что вам нужно сделать что-то 200 раз, чтобы заразиться.
Важно помнить, что оценки риска основаны только на двух факторах и только на двух факторах: у одного человека есть ВИЧ, а у другого нет.Дополнительные сопутствующие факторы, такие как сосуществующие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), общее состояние здоровья и вирусная нагрузка инфицированного человека, могут еще больше усугубить риск до тех пор, пока активность с низким уровнем риска внезапно не станет значительно выше.
Расчетный риск передачи ВИЧ при контакте
Приведенные ниже оценки не следует рассматривать как окончательные, а скорее служат средством понимания относительного риска заражения ВИЧ в зависимости от типа контакта. Цифры основаны на метаанализе нескольких крупномасштабных исследований, в которых конкретно изучались риски, связанные с воздействием.Взаимодействие с другими людьми
| Экспозиция | Тип воздействия | Риск воздействия |
| Анал | Рецептивный анальный секс с эякуляцией | 1,43% (один из 70) |
| Рецептивный анальный секс без семяизвержения | 0,65% (один из 154) | |
| Инсертивный анальный секс необрезанный | 0,62% (один из 161) | |
| Инсертивный анальный секс после обрезания | 0.11% (один из 909) | |
| вагинальный | Вагинальный секс от женщины к мужчине (страна с высоким уровнем дохода) | 0,04% (один из 2500) |
| Вагинальный секс от мужчины к женщине (страны с высоким уровнем дохода) | 0,08% (один из 1250) | |
| Вагинальный секс между мужчинами и женщинами (страны с низким доходом) | 0,38% (один из 263) | |
| Вагинальный секс от мужчины к женщине (страны с низким уровнем дохода) | 0,3% (один из 333) | |
| Вагинальный секс, бессимптомный ВИЧ | 0.07% (один из 1428) | |
| Вагинальный секс, ВИЧ-инфекция с поздней стадией симптомов | 0,55% (один из 180) | |
| Устный | Орально-пенильный (фелляция) восприимчивый | от 0% до 0,04% (один из 2500) |
| Орально-половой член (минет), вставляющий | от 0% до 0,005% (один из 20000) | |
| Орально-анальный (анилингус), любой партнер | незначительная | |
| Орально-вагинально (куннилингус), любой партнер | незначительная | |
| Чрескожно | Совместное употребление инъекционных наркотиков, без дезинфекции | 0.67% (один из 149) |
| Укол иглой на производстве | 0,24% (один из 417) | |
| Укол иглой со списанным шприцем для профессионального использования | от низкого до незначительного | |
| Переливание крови (США) | 0,0000056% (один из 1,8 миллиона) | |
| Беременность | От матери к ребенку, без антиретровирусной терапии (АРТ) | 25% (каждый четвертый) |
| От матери ребенку, АРТ за две недели до родов | 0.8% (один из 125) | |
| От матери к ребенку, на АРТ с неопределяемой вирусной нагрузкой | 0,1% (один из 1000) |
Снижение личного риска заражения ВИЧ
Цель понимания относительного риска — установить средства, с помощью которых можно снизить личный риск заражения или риск передачи ВИЧ другим. Часто для снижения риска требуется совсем немного времени. Например, постоянное использование презервативов коррелирует с 20-кратным снижением риска заражения ВИЧ, в то время как выбор инсертивного анального секса приводит к 13-кратному снижению.И наоборот, наличие ИППП или язвы половых органов увеличивает риск заражения ВИЧ от 200% до 400%.
Возможно, наиболее важным фактором при оценке вероятности передачи ВИЧ является вирусная нагрузка инфицированного человека. Данные показывают, что риск передачи вируса от ВИЧ-инфицированного человека с неопределяемой вирусной нагрузкой практически равен нулю.
Стратегия, называемая «лечение как профилактика» (TasP), решительно поддерживает использование антиретровирусной терапии для снижения заразности человека с ВИЧ.Это также подчеркивает необходимость раннего тестирования для снижения риска в парах со смешанным статусом (серодискордантность).
Знание своего серологического статуса и серологического статуса вашего партнера позволяет вам сделать осознанный выбор того, как лучше защитить себя — будь то воздержание от занятий с высоким риском, использование презервативов или изучение предконтактной профилактики (ДКП) как средства снижения восприимчивость ВИЧ-отрицательного партнера к инфекции.
Спасибо за отзыв!
Получите информацию о профилактике, симптомах и лечении, чтобы обеспечить долгую и здоровую жизнь.
Зарегистрироваться
Ты в!Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Что вас беспокоит?
Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, включая рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.Центры по контролю и профилактике заболеваний.Передача ВИЧ. Обновлено 6 августа 2019 г.
Boily MC, Баггалей РФ, Ван Л. и др. Гетеросексуальный риск заражения ВИЧ-1 при половом акте: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Lancet Infect Dis . 2009. 9 (2): 118–129. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (09) 70021-0
Патель П., Борковф CB, Брукс Дж. Т., Ласри А., Лански А., Мермин Дж. Оценка риска передачи ВИЧ-инфекции: систематический обзор. СПИД . 2014. 28 (10): 1509–1519.DOI: 10.1097 / QAD.0000000000000298
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение ВИЧ как профилактика. Обновлено 3 марта 2020 г.
Досекун О., Фокс, Дж. Обзор относительных рисков разного сексуального поведения для передачи ВИЧ. Современные мнения о ВИЧ и СПИДе. 2010; 5 (4): 291-7. DOI: 10.1097 / COH.0b013e32833a88a3
ВИЧ 1: эпидемиология, патофизиология и передача
ВИЧ вызывает прогрессирующее критическое повреждение иммунной системы и передается через жидкости организма
Аннотация
Эта статья, первая из серии из трех частей, дает краткую историю и текущую картину распространенности ВИЧ, а также описывает его патофизиологию и пути передачи. Часть 2 объяснит признаки и симптомы ВИЧ, как его диагностируют и как его можно предотвратить, в том числе путем отслеживания контактов; в части 3 будет обсуждаться лечение и уход за больными.
Образец цитирования: Wilkins T (2020) ВИЧ 1: эпидемиология, патофизиология и передача. Nursing Times [онлайн]; 116: 7, 39-41.
Автор: Том Уилкинс — заведующий отделом инфекционных заболеваний и ВИЧ, Университетские больницы Бирмингема, Фонд NHS.
Введение
Несмотря на значительные достижения в области лечения за последние десятилетия, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) остается важной и сложной проблемой глобального здравоохранения.Медсестры играют жизненно важную и разнообразную роль в решении проблем, связанных с ВИЧ, особенно из-за сложных целостных факторов, которые определяют общее состояние здоровья людей, живущих с вирусом. В этой статье обсуждаются распространенность, патофизиология и пути передачи ВИЧ.
Определение и эпидемиология
ВИЧ поражает важнейшие компоненты иммунной системы человека. Он принадлежит к роду вирусов, называемых лентивирусами, которые вызывают хронические заболевания у людей и других млекопитающих.При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция вызывает прогрессирующее и критическое повреждение иммунной системы, делая хозяина восприимчивым к потенциально смертельным оппортунистическим инфекциям и раку.
Термин СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) сейчас используется редко, но ранее он использовался для описания продвинутой стадии ВИЧ-инфекции, когда иммунная система упала до такого уровня, что могут возникать и распространяться инфекции и раковые заболевания. Эту фазу инфекции сейчас чаще называют поздней или поздней стадией ВИЧ-инфекции.
ВИЧ — одно из самых разрушительных инфекционных заболеваний, появившихся в новейшей истории, от которого страдают миллионы людей во всем мире. Считается, что вирус возник в Западной Африке в начале 20 века, и широко распространено мнение, что он перешел от подвида шимпанзе к человеку в процессе, называемом зоонозом (Sharpa and Hahn, 2011) — скорее всего, в результате охоты и употребления мяса диких животных.
Первые крупные кластеры ВИЧ-инфекции появились в США в начале 1980-х годов, когда инфекции и раковые заболевания, которые обычно преобладали в популяциях с ослабленным иммунитетом, начали возникать у здоровых и здоровых мужчин-гомосексуалистов.В статье New York Times Лоуренса Альтмана (1981) сообщалось: «Редкий рак наблюдается у 41 гомосексуалиста: вспышка болезни происходит среди мужчин в Нью-Йорке и Калифорнии — восемь человек умерли в течение двух лет».
Этот необъяснимый приобретенный иммунодефицит был первоначально описан в прессе как иммунное заболевание, связанное с геями, поскольку оно непропорционально поражало гомосексуалистов, хотя оно также наблюдалось у людей с гемофилией и тех, кто вводил наркотики внутривенно. К 1986 году вирус был изолирован и идентифицирован, но уже заразил тысячи людей в 85 странах мира (Bureau of Hygiene and Tropical Diseases, 1986).В 1989 г. глобальное распространение ВИЧ было названо эпидемией: было зарегистрировано более 400 000 случаев (Всемирная организация здравоохранения, 1989 г.). По оценкам, в 2018 году во всем мире насчитывалось 37,9 миллиона человек, живущих с ВИЧ; В этом году было зарегистрировано 770 000 связанных смертей (ВОЗ, 2018).
Вирус имеет наибольшую распространенность в Африке к югу от Сахары; по оценкам, 68% людей, живущих с ВИЧ, проживают в этом регионе (Avert, 2020). Число случаев смерти от ВИЧ в мире снизилось более чем на 56% за последние 15 лет благодаря улучшенному лечению (ВОЗ, 2018), но по-прежнему остается проблемой в странах с ограниченными ресурсами.По оценкам, в Великобритании 103 600 человек живут с ВИЧ, причем непропорционально сильно страдают мужчины, практикующие секс с мужчинами, и группы чернокожих африканцев (Public Health England, 2019a). По всей Великобритании количество новых диагнозов ВИЧ сократилось в период с 2013 по 2018 год, что обусловлено сокращением числа диагнозов у геев и бисексуальных мужчин (PHE, 2019b).
Патофизиология
Вирусная структура
Вирусы не могут выжить или размножаться без хозяина, и могут только внутри живой клетки.Вирусная структура проста. В вирусах отсутствуют сложные компоненты, присутствующие в бактериальных или человеческих клетках, поэтому ВИЧ предназначен исключительно для выявления и заражения своей мишени.
Одна общая черта вирусных, бактериальных и человеческих клеток состоит в том, что они обладают генетическим материалом, который содержит всю информацию, необходимую для построения и поддержания организма. У людей и бактерий это называется дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК), которая состоит из двух цепей генетической информации, скрученных в спираль. В вирусах, таких как ВИЧ, генетические данные организованы в отдельные цепи; это называется рибонуклеиновой кислотой (РНК).
РНК, присутствующая в вирусе, защищена белковой оболочкой, называемой капсидом. За пределами капсида находятся ферменты, которые вирус использует для заражения своего хозяина и размножения. Эти структуры окружены оболочкой, содержащей гликопротеины, которые помогают вирусу идентифицировать свою мишень и связываться с ней (рис. 1).
Вирусные цели
В иммунной системе человека есть множество жизненно важных клеток, которые борются с инфекцией и разрушают аномальные клетки; это включает лимфоциты, называемые Т-клетками, которые определяют ответ иммунной системы на чужеродные антигены.ВИЧ нацелен и инфицирует определенный тип Т-клеток, называемых «хелперами» CD4. Они называются так потому, что они не убивают и не нейтрализуют чужеродные антигены, а вместо этого сигнализируют другим иммунным клеткам и привлекают их для этого.
Попадая в организм хозяина, ВИЧ быстро ищет клетки CD4 и заражает их. Вирус берет на себя функцию клеток CD4, превращая их в фабрики, производящие множество новых копий вируса; ежедневно может производиться от 10 до 10 миллиардов новых вирусных клеток.После заражения клетки CD4 имеют гораздо более короткую продолжительность жизни и в конечном итоге разрушаются; их постепенно уменьшающееся количество в организме хозяина вызывает иммунологический отказ и восприимчивость к инфекции.
Во вставке 1 перечислены стадии ВИЧ-инфекции; все они являются мишенями для лекарств против ВИЧ, которые прерывают жизненный цикл вируса и подавляют инфекцию и репликацию. Использование этих лекарств известно как антиретровирусная терапия.
Вставка 1. Цикл ВИЧ-инфекции клеток CD4
Связывание и проникновение — вирус ищет клетку CD4 и прикрепляется к рецепторам на внешней мембране клетки; Затем он сливается с клеткой и высвобождает в нее вирусную РНК и ферменты
Обратная транскрипция — вирус превращает свою одноцепочечную вирусную РНК в двухцепочечную ДНК с помощью фермента, называемого обратной транскриптазой
.Интеграция — вирус интегрирует свою недавно созданную вирусную ДНК в ядро клетки CD4 с помощью фермента, называемого интеграза; интегрируя свои генетические инструкции, он захватывает клетку CD4
Репликация — клетка CD4 начинает создавать новые копии вируса; этот процесс иногда может быть неуклюжим, вызывая мутации и вариации в новых вирионах
Почкование и созревание — новые вирионы ВИЧ мигрируют к внешней мембране клетки CD4.Фермент под названием протеаза помогает преобразовывать незрелые вирионы в зрелые инфекционные вирионы. Затем они выталкиваются из клетки, что называется почкованием, и ищут другие клетки CD4, чтобы повторить процесс
ДНК = дезоксирибонуклеиновая кислота; РНК = рибонуклеиновая кислота.
Стадии ВИЧ-инфекции
Течение ВИЧ-инфекции часто делится на разные фазы (таблица 1), но на практике трудно точно разделить пациентов на отдельные, отчетливые стадии.Несколько факторов, таких как генетика и сопутствующие заболевания, определяют индивидуальное прогрессирование ВИЧ. Поскольку ВИЧ очень генетически разнообразен и часто мутирует, вирусные факторы, такие как делеции в определенных вирусных генах, вирусный подтип и использование корецепторов, также могут определять скорость прогрессирования ВИЧ. Таким образом, фазы используются в качестве руководства.
На рис. 2 показано типичное представление ВИЧ-инфекции, от первоначального заражения до смерти, если вирус не лечить. Он показывает, как количество CD4 снижается со временем, и обрисовывает траекторию вирусной нагрузки.
Трансмиссия
ВИЧ можно заразить только в результате определенных действий. Для медицинских работников жизненно важно иметь хорошее представление о путях передачи инфекции не только для защиты персонала и пациентов, но и для уменьшения числа мифов и неточностей, которые вызывают социальную стигму, с которой сталкиваются люди, живущие с ВИЧ.
Только определенные жидкости организма могут передавать вирус: сперма, предсеменная жидкость, кровь, ректальная жидкость, вагинальная жидкость и грудное молоко. Для передачи ВИЧ одна из этих жидкостей должна контактировать со слизистой оболочкой (например, ротовой полостью, влагалищем или прямой кишкой) или поврежденной тканью, или же она должна вводиться непосредственно в кровоток.ВИЧ не передается через слюну, пот или слезы и не может передаваться клещами или комарами, социальными контактами, прикосновениями или совместным приемом пищи с кем-то, кто инфицирован ВИЧ.
Возможные пути передачи ВИЧ:
- Проведение анального или вагинального полового акта с ВИЧ-инфицированным без использования презерватива или приема лекарств для лечения или профилактики ВИЧ;
- Переливание инфицированной крови или продуктов крови — однако сейчас это происходит очень редко, потому что все донации проходят скрининг на вирусы, передающиеся с кровью, а доноры стратифицированы по риску в большинстве стран;
- Передача от матери ребенку при беременности, родах или грудном вскармливании;
- Совместное использование игл или шприцев с ВИЧ-инфицированным;
- Через оральный секс — это теоретически возможно, если эякулят ВИЧ-положительного мужчины проникает через ротовую оболочку ВИЧ-отрицательного человека, но это происходит крайне редко;
- Получение травмы острым предметом , например иглой, представляет собой риск для медицинских работников, но это очень редко приводит к заражению ВИЧ.
Необнаруживаемое равно непередаваемое
Люди, получающие лечение от ВИЧ, могут пройти тест на вирусную нагрузку; это измеряет количество вируса на миллилитр крови, чтобы определить, адекватно ли применяемое лечение подавляет репликацию вируса. Измерение записывается в копиях на миллилитр. Стандартные тесты на вирусную нагрузку, используемые в клиниках, обычно позволяют измерять вирусную нагрузку до 20-40 копий на миллилитр крови. Все, что ниже, считается необнаружимым и означает, что у человека очень мало вируса до такой степени, что его недостаточно для передачи кому-то другому.
После нескольких известных исследований (например, Rodger et al, 2019; 2016) более 770 организаций из 95 стран одобрили утверждение «неопределяемое равно непередаваемое» (U = U). Это означает, что люди, живущие с ВИЧ, не могут передавать вирус половым путем партнеру, если они постоянно и правильно принимают антиретровирусную терапию и достигли неопределяемой вирусной нагрузки в своей крови в течение как минимум шести месяцев. Это было одобрено Британской ассоциацией по ВИЧ (2018) и поддерживается в практике Великобритании.
Ключевые моменты
- После глобальной эпидемии, которая началась в 1980-х годах, число диагнозов ВИЧ за последние 15 лет снизилось
- ВИЧ заражает иммунную систему организма и постепенно ухудшает его функции
- В настоящее время термин «СПИД» используется редко; эта фаза теперь называется распространенной ВИЧ-инфекцией
- ВИЧ передается при контакте определенных биологических жидкостей со слизистой оболочкой, поврежденной тканью или кровотоком
- Люди с неопределяемой вирусной нагрузкой, принимающие лекарства, не могут передавать вирус половым путем
Альтман Л.К. (1981) Редкий рак, обнаруженный у 41 гомосексуалиста. The New York Times ; 3 июля.
Avert (2019) История ВИЧ и СПИДа Обзор . Avert.
Британская ассоциация по ВИЧ (2018) BHIVA поощряет всеобщую пропаганду необнаруживаемого = непередаваемого (U = U) . bhiva.org, 30 ноября 2018 г.
Бюро гигиены и тропических болезней (1986) Информационный бюллетень по СПИДу; 2: 1.
HIV i-Base (2016) Как связаны CD4 и вирусная нагрузка .ВИЧ i-Base.
Общественное здравоохранение Англии (2019a) ВИЧ в Соединенном Королевстве: на пути к прекращению передачи ВИЧ к 2030 году. PHE.
Общественное здравоохранение Англии (2019b) Тенденции новых диагнозов ВИЧ и людей, получающих помощь в связи с ВИЧ, в Соединенном Королевстве: данные на конец декабря 2018 г. . Лондон: PHE.
Роджер А.Дж. и др. (2019) Риск передачи ВИЧ при сексе без презерватива в серодифференцированных гомосексуальных парах с ВИЧ-положительным партнером, принимающим супрессивную антиретровирусную терапию (ПАРТНЕР): окончательные результаты многоцентрового проспективного обсервационного исследования. The Lancet ; 393: 10189, 2428-2438.
Rodger AJ et al. (2016) Сексуальная активность без презервативов и риск передачи ВИЧ в серодифферентных парах, когда ВИЧ-положительный партнер использует супрессивную антиретровирусную терапию. Журнал Американской медицинской ассоциации ; 316: 2, 171–181.
Sharp PM, Hahn BH (2011) Истоки ВИЧ и пандемии СПИДа. Перспективы медицины в Колд-Спринг-Харбор ; 1: 1, а006841.
ВОЗ (2018) Количество смертей от ВИЧ / СПИДа .ВОЗ.
Всемирная организация здравоохранения (1989) Серопозитивность ВИЧ и профилактика СПИДа и борьба с ним . Женева: ВОЗ.
Передача ВИЧ не половым путем — блог Youth Force
Джаред Стерн и Паула Севаал
С момента появления первых сообщений о СПИДе в 1981 году ВИЧ и СПИД среди широкой публики в первую очередь были известны как инфекция, передаваемая половым путем (ИППП).Действительно, большинство новых случаев заражения ВИЧ может быть связано с незащищенным сексом, как обсуждалось в нашем предыдущем сообщении в блоге. В этом случае ВИЧ попадает в организм через слизистую оболочку или через микроразрывы, которые позволяют напрямую попадать в кровоток. Однако в глобальных мерах по противодействию ВИЧ и СПИДу важно учитывать все пути передачи. Двумя основными несексуальными путями передачи являются: передача через контакт кровь-кровь, в основном среди людей, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), через совместное использование игл; и вертикальная передача (передача от матери ребенку) во время беременности, родов или грудного вскармливания.В обоих случаях вирус имеет очень специфические точки входа в организм, что обеспечивает эффективную передачу. Это означает, что передача инфекции через регулярный контакт с кожей, кашель, использование одного туалета или совместное использование стакана для питья (контакт через слюну) невозможна: естественные барьеры нашего тела препятствуют проникновению ВИЧ в организм.
Биология передачи при контакте с кровью
Чтобы понять, как ВИЧ передается при совместном использовании игл, мы должны рассматривать ВИЧ как инфекцию, передающуюся через кровь, а не как инфекцию, передающуюся половым путем.ВИЧ может присутствовать в крови как в виде свободных вирусных частиц, так и внутри инфицированных клеток CD4 +. Инфекции, передающиеся через кровь, могут передаваться при прямом контакте с кровью. Передача ВИЧ при контакте с кровью имеет относительно высокую эффективность при каждом акте по сравнению с передачей половым путем 1 . В основном это связано с тем, что вирус напрямую передается в кровоток, тогда как во время полового акта вирусу, как правило, необходимо пройти через слизистую оболочку половых путей.Попав в кровь, ВИЧ может свободно инфицировать лейкоциты CD4 + и немедленно распространяться через кровоток.
Поскольку у вируса нет барьера для прохождения, успешная передача ВИЧ зависит от количества передаваемого жизнеспособного вируса. Это снова зависит от концентрации вируса в крови, количества переносимой крови и жизнеспособности вируса в крови 2 . Одним из наиболее эффективных (или сопряженных с высоким риском) путей передачи ВИЧ является переливание крови из-за большого количества передаваемой крови, содержащей вирус.В случае совместного использования иглы между ПИН инфицированная кровь, остающаяся внутри иглы, может быть введена в кровоток другого человека. Поскольку количество крови, передаваемой через совместное использование игл, значительно меньше, чем при переливании крови, риск совершения акта, соответственно, намного ниже и составляет всего 0,63% по сравнению с 93% при переливании крови1. В-третьих, передача кровь-кровь также может быть установлена во время контакта с кожей, когда кожа обоих людей ранена, обеспечивая доступ к кровотоку и, таким образом, преодолевая естественный кожный барьер.Однако, поскольку кровь естественным образом будет вытекать из открытой раны, количество инфицированной крови, которая в конечном итоге может попасть в кровоток человека (попав в рану), невероятно мало. Таким образом, хотя этот путь передачи возможен, он составляет небольшую часть новых инфекций во всем мире. Точно так же ВИЧ не может передаваться через укусы комаров, потому что объем передаваемой крови слишком мал.
Причина, по которой передача ВИЧ через совместное использование игл является причиной стольких случаев передачи во всем мире, заключается в косвенных обстоятельствах.В нормальных условиях ВИЧ может существовать вне организма лишь в течение короткого промежутка времени. В результате не сообщается о передаче ВИЧ в результате контакта с пролитой кровью, семенной жидкостью или другими биологическими жидкостями. Тем не менее, когда ВИЧ находится внутри иглы, было показано, что он выживает дольше, что увеличивает риск передачи. Во-вторых, из-за часто большого количества инъекций наркотиков в день передача ВИЧ среди ЛУИН, к сожалению, связана с очень взрывными вспышками ВИЧ в сообществах, которые не знали о местном риске заражения ВИЧ.Например, в Восточной Европе и Центральной Азии (ВЕЦА) существенные 30% новых случаев инфицирования ВИЧ происходят от ЛУИН 3 , и эпидемии в этих регионах являются одними из самых быстрорастущих в мире 4 . Наконец, совместное использование игл часто не ограничивается одним партнером, а скорее распространяется на нескольких людей, особенно в так называемых «тирах», что снова увеличивает риск быстрой передачи инфекции в сообществе 5 . Программы обмена игл, обеспечивающие ЛУИН чистыми иглами и шприцами, оказались эффективными в снижении уровня инфицирования ВИЧ.Однако для достижения устойчивого снижения передачи инфекции среди ЛУИН потребуется внести изменения в существующую политику, чтобы иглы и шприцы можно было покупать во всем мире без рецепта и иметь законное владение 6 .
Вертикальная трансмиссия
Хотя мы видели, что передача крови через кровь имеет первостепенное значение для ЛУИН, наиболее распространенным путем заражения детей является вертикальная передача 7 . В отсутствие антиретровирусного лечения (АРТ) риск передачи вируса от женщины, живущей с ВИЧ, своему ребенку, составляет от 15% до 45%.Передача может происходить на трех стадиях: во время беременности ВИЧ через плаценту; во время родов через контакт ребенка с вагинальными жидкостями или кровью, содержащей ВИЧ; или после рождения через грудное вскармливание. Уровень передачи можно снизить до менее 5% с помощью соответствующих вмешательств, среди которых наиболее важным является начало АРТ для всех ВИЧ-инфицированных беременных или кормящих женщин. Получение АРТ снизит вирусную нагрузку и тем самым снизит риск передачи на всех трех этапах.Кроме того, в руководящих принципах ВОЗ рекомендуется проводить АРТ в качестве профилактики младенцам, чтобы предотвратить заражение ВИЧ после рождения. В зависимости от предполагаемого риска во время беременности продолжительность приема лекарств может варьироваться от 4 до 6 недель. Факторы риска включают вирусную нагрузку матери и способ родоразрешения: вагинальные роды считаются более рискованными по сравнению с кесаревым сечением (кесарево сечение) 8 . Наконец, важно упомянуть самые последние рекомендации по практике грудного вскармливания. Как уже упоминалось, грудное вскармливание представляет собой риск передачи ВИЧ из-за повторяющегося контакта слизистой оболочки кишечника младенца с инфицированным грудным молоком, особенно когда мать не получает АРТ.Однако грудное вскармливание считается настолько важным для детского питания, что, если ресурсы не позволяют «приемлемую, осуществимую, доступную, устойчивую и безопасную» замену молочной смеси, грудное вскармливание остается рекомендуемой практикой в течение как минимум 6 месяцев 9 . В заключение, в период с 2009 по 2014 год во многих странах, которые внедрили это ускоренное развертывание АРТ, наблюдалось снижение вертикальной передачи более чем на 60%, что означает, что мы приближаемся, как никогда, к искоренению вертикальной передачи как проблемы общественного здравоохранения 10 .
1 Patel, P. et al. Оценка риска передачи ВИЧ при акте. AIDS 28, 1509–1519 (2014).
2 Баггейли Р. Ф., Бойли М.-К., Уайт Р. Г. и Элари М. Риск передачи ВИЧ-1 при парентеральном контакте и переливании крови: систематический обзор и метаанализ. AIDS 20, 805–12 (2006).
3 Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу. Отчет о пробелах. Сентябрь 2014 г. Доступно по адресу http: // www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_Gap_report_en.pdf Дата обращения: 15 марта 2018 г.
4 Jolley, E. et al. ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, в Центральной и Восточной Европе и Центральной Азии: систематический обзор с последствиями для политики. BMJ Open 2, e001465 (2012).
5 Де Ярле, Д. К., Керр, Т., Карриери, П., Фелемайер, Дж. И Арастех, К. ВИЧ-инфекция среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики: прекращение старых эпидемий и борьба с новыми вспышками.AIDS 30, 815–26 (2016).
6 Abdul-Quader, A. S. et al. Эффективность структурных программ игл / шприцев для снижения инфицирования ВГС и ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики: систематический обзор. AIDS Behav. 17. С. 2878–2892 (2013).
7 Ахмад, Нафис. «Молекулярные механизмы передачи ВИЧ-1 от матери к ребенку и инфицирования в неонатальных клетках-мишенях». Науки о жизни 88.21-22 (2011): 980–986. ЧВК. Интернет. 15 марта 2018 г.
8 Группа по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи.Рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов у беременных, инфицированных ВИЧ-1, для охраны здоровья матери и мероприятий по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США. Доступно на http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/PerinatalGL.pdf. Дата обращения 15.03.2018.
9 Руководящие принципы по ВИЧ и вскармливанию детей грудного возраста: Принципы и рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста в контексте ВИЧ и резюме фактических данных. Всемирная организация здравоохранения, 2010 г. Доступно по адресу http: // apps.who.int/iris/bitstream/10665/44345/1/97899535_eng.pdf. Дата обращения 15.03.2018.
10 Чи, Б. Х., Стрингер, Дж. С. А. и Мудли, Д. Схемы антиретровирусных препаратов для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку: обзор научных, программных и политических достижений для стран Африки к югу от Сахары. Curr. HIV / AIDS Rep. 10, 124–33 (2013). Дата обращения 15.03.2018.
Понимание через дискретное время моделей ВИЧ
Abstract
Существуют разные взгляды на то, какая из двух форм распространения вируса более эффективна in vivo между внеклеточным и клеточно-ассоциированным вирусом.В этом исследовании модели вируса иммунодефицита человека с дискретным временем сформулированы и проанализированы с целью определения более эффективной формы распространения вируса in vivo . Показано, что бесклеточное распространение вируса само по себе не может поддерживать инфекцию из-за низкой инфекционности внеклеточного вируса, а связанный с клеткой вирус может поддерживать инфекцию из-за высокой инфекционности ассоциированного с клеткой вируса. При одновременном действии ассоциированный с клеткой вирус более эффективно распространяет инфекцию при контакте с вирусом.Однако в долгосрочной перспективе обе формы распространения вируса вносят почти равный вклад. Показано, что обе формы распространения вируса способны инициировать инфекцию.
Образец цитирования: Сева С.П., Ньябадза Ф., Хов-Мусеква С.Д. (2019) Об эффективности передачи ВИЧ: анализ моделей ВИЧ с дискретным временем. PLoS ONE 14 (9): e0222574. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222574
Редактор: Пол Спирман, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, США
Поступила: 24.10.2018; Дата принятия: 3 сентября 2019 г .; Опубликовано: 18 сентября 2019 г.
Авторские права: © 2019 Showa et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи.
Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передается, когда инфицированная кровь, сперма, вагинальные жидкости или грудное молоко попадают в организм другого человека. Как только вирус попадает в организм, он может распространяться через клетки-мишени в виде свободной вирусной частицы или в ассоциированной с клеткой форме [1, 2]. Бесклеточный вирус — это вирус плазмы, тогда как связанный с клеткой вирус — это внутриклеточное потомство вириона, которое продуцировалось, но еще не отпочковалось от производящей Т-клетки [3]. При ассоциированном с клеткой вирусном распространении процессы почкования, прикрепления и проникновения быстро протекают в местах межклеточного контакта.Это частично защищает вирус от враждебной внеклеточной среды, а также концентрирует вирусные частицы в местах заражения [3]. При внеклеточном распространении вируса реплицированные вирусы отпочковываются от клетки-продуцента, вирус должен диффундировать и найти рецептор CD4 на Т-клетке CD4 + , прикрепиться к клетке и, наконец, проникнуть в клетку. Зараженная кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко содержат как бесклеточный, так и связанный с клетками вирус [3–5].
Модели in vitro показали, что клеточно-ассоциированное вирусное распространение более эффективно, чем бесклеточное распространение вируса [2, 6–8].Однако существуют разные взгляды на то, какая из этих форм распространения вируса эффективна in vivo [9–12]. Понимание механизмов, используемых вирусом для распространения в организме хозяина, имеет жизненно важное значение, поскольку это может предоставить полезную информацию о лечении и разработке вакцины [13].
Большинство случаев передачи ВИЧ происходит от мужчины к женщине, и источник распространения вируса по этому пути передачи неизвестен (внеклеточный или связанный с клетками вирус) [3, 4].Было показано, что уровни внеклеточного вируса в крови и семенной жидкости коррелируют с инфекционностью [14, 15], что позволяет предположить, что внеклеточный вирус вносит значительный вклад в передачу. Однако передача также может происходить от людей с неопределяемым внеклеточным вирусом [16], что позволяет предположить, что вирус, связанный с клетками, мог инициировать передачу.
Другой распространенный путь передачи — передача от матери ребенку. При таком пути передачи было показано, что риск передачи ВИЧ сильно коррелировал с вирусной нагрузкой, связанной с клетками [17], что позволяет предположить, что связанный с клеткой вирус в значительной степени способствует распространению инфекции.При передаче от мужчины к мужчине было замечено, что инфекционность коррелирует с вирусными уровнями, связанными с клетками. Существует вероятность того, что форма вируса, эффективная для передачи инфекции, может различаться в зависимости от пути передачи. Однако разные взгляды были получены в результате последовательного и филогенетического исследований [18–20], результаты которых могут привести к заключению, что форма передачи эффективна, возможно, не зависит от пути заражения.
Несмотря на то, что появляется все больше доказательств роли ассоциированного с клеткой вируса в распространении инфекции [10], этому пути заражения уделялось мало внимания исследователей [4], поэтому его относительный вклад остается неуловимым.Более того, большинство экспериментов по защите от заражения ВИЧ проводится с использованием внеклеточного вируса [3, 4], и, таким образом, необходимо определить вклад ассоциированного с клеткой вируса в распространение инфекции и определить, изменятся ли результаты этих экспериментов, если также рассматривается путь передачи, связанный с клетками.
Математическое моделирование использовалось в качестве основного инструмента для понимания взаимодействия между возбудителем ВИЧ и иммунной системой и остается опорой в этой области исследований.Исследование [21] было одной из самых ранних работ по моделированию динамики ВИЧ-инфекции внутри хозяина. В работе рассматривались свободные вирусные частицы, восприимчивые и инфицированные CD4 + Т-клетки. Многие работы расширили эту модель, включив в нее временную задержку клеточной инфекции, вирусного распространения и иммунного ответа, см., Например, [22–24] и ссылки в них. В нескольких исследованиях рассматривались две формы распространения ВИЧ с целью определения динамики инфекции, связанной с двумя формами распространения вируса [25–28].
Однако в нескольких исследованиях пытались определить относительный вклад каждой из двух форм распространения ВИЧ в организме хозяина. Первое исследование, направленное на определение относительного вклада различных способов распространения вируса, приведено в [29]. Исследование пришло к выводу, что распространение вируса от клетки к клетке было более эффективным, чем распространение вируса вне клетки. В 2007 году другое исследование [2] также пришло к такому же выводу. В исследовании [30] была сформулирована модель, которая учитывала восприимчивые и инфицированные клетки, и соответствовала данным исследования [2].В исследовании сделан вывод о том, что две формы распространения вируса в равной степени способствуют распространению вируса, что приводит к противоречивым результатам по сравнению с предыдущими результатами. Исследование, в котором использовался экспериментально-математический подход для выяснения роли двух форм вирусного распространения, приводится в исследовании [31]. Исследование пришло к выводу, что на распространение вируса от клетки к клетке приходится более 60% вирусных инфекций.
В этом исследовании разработаны модели с дискретным временем, которые включают жизненный цикл ВИЧ, с целью определения наиболее эффективной формы распространения вируса in vivo .На передачу инфекции может влиять наличие других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), которые приводят к воспалению или изъязвлению слизистой оболочки половых органов, тип полового контакта, генетический фон реципиента, статус обрезания и количество присутствующих инфекционных вирусных частиц. в посевном материале [4, 32]. Эти модели обобщают все пути передачи и не включают генетический фон, статус инфекции, передаваемой половым путем, и любые формы вмешательства. Мы моделируем ситуации, когда вирус попадает в организм неинфицированного человека в результате полового контакта, грудного молока или переливания крови.Эта работа отличается от предыдущей [30, 31] тем, что разработаны модели, учитывающие весь цикл заражения вирусом.
Модели in vitro показали, что вирусное распространение, ассоциированное с клетками, более эффективно, чем распространение вируса вне клетки, для того чтобы определить форму вируса, более эффективную in vivo, мы сформулировали и проанализировали математические модели, которые учитывали две формы вирусного вируса. распространение. Для каждого способа распространения вируса разрабатываются отдельные модели, и модели анализируются с использованием теории динамических систем, чтобы определить, может ли какая-либо форма распространения вируса поддерживать инфекцию сама по себе, а также определить характеристики цикла инфекции, которые определяют судьбу каждой формы вируса. распространение.Модель, которая рассматривает обе формы распространения вируса одновременно, также сформулирована и проанализирована для сравнения этих двух форм распространения вируса in vivo .
Результаты
Вирусное распространение без клеток не может поддержать инфекцию
Мы решили установить, может ли бесклеточное распространение вируса поддерживать инфекцию само по себе. Мы разработали математическую модель, которая учитывала исключительно бесклеточное распространение вируса, уравнения (1) — (6). Используя бифуркационную диаграмму и параметры, полученные из литературы по ВИЧ-инфекции, мы заметили, что существует свободное от болезни равновесие и уникально для скорости бесклеточной передачи, β 1 меньше 0.01. Бифуркационная диаграмма уровней ячеек в зависимости от параметра передачи представлена на рис. 1.
Инфекционность внеклеточного вируса составляет порядка 10 −5 [33], и из бифуркационной диаграммы видно, что если β 1 находится в пределах этого диапазона, равновесие без болезни является стабильным. Эти результаты означают, что для любого биологически возможного набора параметров инфекция через бесклеточный вирус вымирает. Таким образом, мы делаем вывод, что бесклеточное распространение вируса не может поддерживать инфекцию само по себе из-за низкой инфекционности бесклеточного вируса.
Результат о том, что бесклеточное распространение вируса не распространяется эффективно, согласуется с экспериментальными наблюдениями на моделях in vitro [6–8]. Было замечено, что низкая инфекционность вируса по отношению к количеству частиц не может объяснить эффективное распространение в тканевых культурах [8, 29, 34]. Вирус также способен распространяться в тканевых культурах, несмотря на присутствие нейтрализующих антител, которые полностью блокируют внеклеточное распространение вируса [35], а это означает, что существует некоторая форма передачи помимо внеклеточного распространения вируса, которая будет распространять инфекцию.Численное моделирование уровней вирусных и неинфицированных клеток показано на рис. 2.
Рис. 2. Моделирование модели бесклеточного распространения вируса.
Вирусные уровни приближаются к нулю, а популяции CD4 + Т-клеток сходятся к ненулевому устойчивому состоянию с увеличением времени. Инфекция вымирает сама по себе.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222574.g002
Результаты на рис. 2 показывают, что внеклеточный вирус не распространяется эффективно, поскольку вирусные уровни со временем приближаются к нулю.Уровни CD4 + Т-клеток снижаются в течение первых нескольких дней после заражения, но позже стабилизируются на нормальном уровне. Параметр ϕ , количество вирусных частиц, продуцируемых на инфицированную клетку, кажется важным для определения исхода внеклеточного распространения вируса. Увеличение этого параметра до нереалистичных значений меняет исход бесклеточного распространения вируса. Результат, который показывает, что равновесие по болезни будет существовать только для нереалистичных значений параметров. На рис. 3 мы приводим значения эластичности вирусных уровней для β 1 .Результаты показывают, что вирусный уровень положительно эластичен к β 1 .
Рис. 3. Эластичность вирусных уровней до β 1 .
Результаты показывают, что вирусный уровень значительно и положительно эластичен до β 1 . Увеличение этого параметра приведет к увеличению вирусного уровня.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222574.g003
На рис. 4 мы даем эластичность вирусных уровней параметру ϕ .
Рис. 4. Эластичность вирусных уровней до ϕ .
Результаты показывают, что вирусный уровень значительно и положительно эластичен до ϕ , и, таким образом, увеличение этого параметра приведет к увеличению вирусных уровней.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222574.g004
Результаты на рисунках 3 и 4 показывают, что увеличение значений β 1 и ϕ приведет к увеличению вирусных уровней.Результаты приведенного выше анализа показывают, что бесклеточное распространение вируса не может поддерживать инфекцию само по себе. Однако тот факт, что внеклеточный вирус может инициировать инфекцию, означает, что эту форму распространения вируса также следует учитывать при разработке стратегий профилактики и вмешательства. Это так, потому что, даже если бесклеточная модель показывает, что вирусные уровни со временем будут приближаться к нулю, это может быть не так in vivo , учитывая множество механизмов таких мутаций и латентный резервуар, который использует вирус. vivo так и не рассматривался в этой модели.
Распространение вируса от клетки к клетке не может поддерживать инфекцию при малых значениях параметра передачи
Чтобы проверить, может ли вирусное распространение от клетки к клетке поддерживать инфекцию само по себе, мы разработали математическую модель, которая учитывала исключительно распространение вируса от клетки к клетке, уравнения (10) — (15). Используя параметры, полученные из литературы, мы заметили, что существование равновесия по заболеванию зависит от β 2 , инфекционности (скорости передачи) ассоциированного с клеткой вируса, как показано на рисунке 5.
Рис. 5. Графики f ( T **) против T **, где T ** — равновесное значение инфицированных клеток.
Используемые параметры: β 2 = 0,0000024 для Рис. 5a и β 2 = 0,024 для Рис. 5b. График не пересекает нулевую линию для малых значений β 2 и пересекает нулевую линию для больших значений β 2 , и поэтому нет решения для малых значений параметра передачи.Существование болезненного равновесия зависит от скорости инфицирования клеток. f ( T **) дается в уравнении 19.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222574.g005
Мы построили бифуркационную диаграмму инфицированных клеток в зависимости от параметра передачи β 2 и получили диаграмму на рис. 6, которая подтверждает полученные результаты. на Рис. 5.
Рис. 6. Бифуркационная диаграмма уровней клеток относительно β 2 .
Свободное от болезни равновесие стабильно для β 2 менее 0,005 и нестабильно для β 2 ≥ 0,005, когда эндемическое равновесие становится стабильным. Время измеряется в 0,5 дня.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222574.g006
На рис. 7 представлены модели клеточно-ассоциированного вирусного распространения. Видно, что вирусное распространение, связанное с клеткой, может эффективно распространять инфекцию при больших значениях параметра передачи.
Рис. 7. Моделирование клеточно-ассоциированной модели распространения вируса.
Уровни вирусных и CD4 + Т-клеток сходятся к ненулевым устойчивым состояниям. Передача через ассоциированный с клеткой вирус приведет к состоянию эндермического равновесия. β 2 = 0,024.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222574.g007
Эластичность вирусных уровней по параметру передачи β 2 представлена на рис.8.Результаты показывают, что вирусный уровень значительно эластичен по отношению к β 2 в первые дни инфекции и слабо эластичен к β 2 по мере прогрессирования инфекции. Таким образом, мы можем предсказать, что параметр передачи, ассоциированной с клеткой, β 2 более важен для передачи инфекции и не так важен при установленной инфекции.
Рис. 8. График эластичности вирусных уровней β 2 .
Уровни вируса чувствительны к параметру передачи β 2 в первые дни инфекции, и по мере развития инфекции уровни вируса становятся слабо чувствительными к параметру передачи.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222574.g008
Распространение вируса от клетки к клетке более эффективно для распространения вируса
При ВИЧ-инфекции обе формы передачи происходят одновременно [1, 2], так что ВИЧ-инфекцию внутри хозяина лучше всего моделировать с помощью модели, которая учитывает обе формы передачи.В этом сценарии клетка должна избежать заражения внеклеточным вирусом и ассоциированным с клеткой вирусом, чтобы оставаться здоровой. Мы группируем инфицированные клетки в соответствии с тем, как они были инфицированы, и получили систему уравнений (26) и (27). Численное моделирование доли клеток, инфицированных за временной шаг, сгруппированных в соответствии с режимом распространения вируса, показано на рис. 9. Можно видеть, что обе формы распространения вируса приводят к инфицированию новых клеток, однако относительный вклад клеток ассоциированное вирусное распространение выше, чем бесклеточное распространение вируса, с заметными различиями в первые несколько дней заражения.
Анализ эластичности вирусных уровней по параметрам передачи β 1 и β 2 приведены на рис. 10. Показано, что в первые дни инфекции вирусный уровень более эластичен до β 2 , чем β 1 , результат аналогичен приведенному выше анализу, который показал, что клеточно-ассоциированное вирусное распространение более эффективно для распространения инфекции, чем бесклеточное распространение вируса.
Анализ эластичности также предсказывает, что уровни вируса чувствительны к параметрам передачи только в первые дни заражения.После установления инфекции стратегии, нацеленные на другие стадии жизненного цикла вируса, могут контролировать уровни вируса лучше, чем стратегии, нацеленные на ранние стадии жизненного цикла вируса. Эти результаты аналогичны результатам, полученным в [36–39].
Обсуждение
В настоящее время ВИЧ-инфекцию лечат высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), терапией, которая только замедляет развитие СПИДа у инфицированного человека, и необходимо найти лекарство или вакцину, предотвращающую возникновение новых инфекций.Разработка вакцины или микробицида, предотвращающего возникновение новой инфекции, во многом зависит от понимания формы вируса, который эффективно распространяется. Тем не менее, форма эффективного распространения ВИЧ еще не ясна [4, 40, 41]. В настоящее время большая часть исследований вакцин сосредоточена на внеклеточном распространении вируса [4, 40], хотя есть указания на то, что связанный с клеткой вирус может играть значительную роль в передаче ВИЧ-инфекции [16, 17, 20]. Модели с дискретным временем, которые рассматривают две формы распространения ВИЧ по клеткам-мишеням, были разработаны с целью определения формы распространения вируса, которая является более эффективной между бесклеточным и связанным с клетками вирусным распространением.
Работа началась с разработки модели, учитывающей бесклеточное распространение вируса. Качественное поведение модели показало, что свободное от болезней равновесие было единственной стабильной точкой равновесия для биологически возможных наборов параметров. Результат, который означает, что инфекция, вызванная бесклеточным вирусным распространением, исчезнет. Также была разработана модель, которая учитывала распространение вируса, связанного с клетками. Было показано, что наличие равновесия по болезни зависит от параметра передачи, связанной с клетками.При малых значениях параметра передачи, ассоциированной с клетками, равновесие без болезней стабильно, а равновесие по болезням стабильно для значений параметра, превышающих 0,005. Из этих результатов мы заключаем, что внеклеточное распространение вируса не может развиваться из-за низкой инфекционности внеклеточного вируса, а вирусное распространение, ассоциированное с клеткой, процветает из-за высокой инфекционности ассоциированного с клеткой вируса.
Поскольку инфекционные жидкости содержат как внеклеточный, так и связанный с клетками вирус, была также сформулирована модель, которая учитывает обе формы распространения вируса.Графики пропорций клеток, инфицированных внеклеточным вирусом и клеточно-ассоциированным вирусом за временной шаг, показали, что доля клеток, инфицированных клеточно-ассоциированным вирусом, была больше, чем доля клеток, инфицированных бесклеточным вирусом, с заметной разницей в первые дни инфекции. Этот результат означает, что относительный вклад ассоциированного с клеткой вируса в распространение инфекции больше, чем вклад внеклеточного вируса. Был проведен анализ эластичности вирусных уровней параметрам передачи.Было показано, что вирусные уровни (и, следовательно, инфекция) были более эластичными по отношению к инфекционности ассоциированного с клеткой вируса, чем инфекционность свободного вируса в течение первых нескольких дней заражения. Результат, который также подразумевает, что относительный вклад ассоциированного с клеткой вируса в распространение ВИЧ из первичных очагов инфекции больше, чем вклад внеклеточного вируса.
Наши результаты совпадают с результатом [19], где было показано, что недавно инфицированный гомосексуал был инфицирован вирусом, который был тесно связан с семенными клетками передающего партнера, а не с вирусом семенной плазмы, и в другом исследовании [17], где уровни ассоциированного с клеткой вируса коррелировали с риском заражения.В исследовании [10] генотип заражающего вируса соответствовал генотипу ВИЧ в семенных клетках передатчика в трех (одна гетеросексуальная пара) из пяти случаев, что также свидетельствует о том, что связанный с клеткой вирус является основным источником новых инфекции у людей. Существуют также результаты модели ex vivo и in vivo , которые совпадают с нашим результатом, см., Например, [41].
Наши модели дают разные результаты для разных стадий заражения. Мы показали, что при воздействии вируса клеточно-ассоциированное вирусное распространение более эффективно для распространения вируса, однако с прогрессированием инфекции две формы распространения вируса вносят почти равный вклад.Таким образом, наши результаты согласуются с результатами исследования [30], в котором сделан вывод о том, что два способа распространения вируса в равной степени способствуют распространению вируса, но с той разницей, что наши модели предсказывают заметную разницу в первые дни заражения. Разница может быть связана с тем, что мы используем матричные модели популяции, которые могут легко фиксировать как временную, так и асимптотическую динамику вирусных уровней.
Наши результаты также совпадают с результатами исследования [31], в котором также использовалась математическая модель для количественной оценки вклада двух форм вирусного распространения и сделан вывод о том, что клеточно-ассоциированное вирусное распространение более эффективно, чем бесклеточное распространение вируса.Мы постулируем, что различия в результатах, полученных в разных исследованиях, могли быть связаны со сроками проведения экспериментов, некоторые исследователи могли изучать временную динамику, следовательно, получая результат, что ассоциированный с клеткой вирус более эффективен в распространении инфекции, чем внеклеточный вирус и другие могли бы посмотреть на стадии, на которой вирус утвердился, и в результате они бы получили результат, что две формы распространения вируса вносят почти равный вклад.
В этом исследовании прогнозируется, что стратегии вмешательства, нацеленные на клеточно-ассоциированное распространение вируса, будут более эффективными в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции, чем стратегии, нацеленные на бесклеточное распространение вируса.Учитывая различия, в которых происходят эти две формы передачи, вакцины и микробициды, разработанные для предотвращения бесклеточного распространения вируса, могут не контролировать вирусное распространение, связанное с клетками [13, 42]. Это могло бы объяснить, почему некоторые вакцины и клинические испытания, предназначенные для предотвращения ВИЧ-инфекции, могли потерпеть неудачу. Распространение вируса от клетки к клетке можно контролировать с помощью микробицидов класса поверхностно-активных веществ, которые разрушают мембраны инфекционных клеток в генитальном секрете и семенной жидкости, буферных агентов, которые вызывают снижение pH влагалища после полового акта, и антител, которые нацелены на инфицированные клетки, и это лишь некоторые из них [ 40].
Есть пробелы в знаниях о том, что происходит в постоянно колеблющихся культурах. Методы микроскопии и микровизуализации могут улучшить наши знания о том, что действительно происходит в постоянно встряхиваемых культурах. После того, как кинетика, происходящая во встряхиваемых культурах, будет четко выяснена, использование культур клеток при оценке параметров на моделях, которые учитывают различные формы распространения вируса, поможет нам правильно количественно оценить вклад каждой формы распространения вируса.
Более того, наиболее активная репликация ВИЧ происходит в лимфатических узлах [43, 44], где находится около 98% лимфоцитов [45, 46].Понимание способов более эффективного распространения вируса в этих регионах имеет первостепенное значение в борьбе с инфекцией. Однако клетки плотно упакованы в лимфоидных органах и находятся в диапазоне 10 6 клеток на микролитр, и динамика клеток и вируса в лимфоидных органах не может быть смоделирована с помощью моделей, предложенных в этом исследовании, где мы предположили идеальное смешивание клетки и вирус. Модели клеточных автоматов могут использоваться для моделирования динамики в этих регионах и информирования о роли каждой формы распространения вируса в динамике ВИЧ-инфекции.
МоделиЭтапы цикла репликации ВИЧ: связывание рецептора, вход в клетку, снятие оболочки, обратная транскрипция вирусной РНК в ДНК, проникновение в ядро, интеграция вирусной ДНК в ДНК хозяина и транскрипция и трансляция вирусной РНК, сборка дочерних вирусных частиц и почкование [47]. Стадии жизненного цикла вируса делятся на три стадии: зрелый вирус ( V ), дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) ВИЧ ( D ) и провирус ( P ), как показано в нашем предыдущем исследовании [48 ].Метод отрицательного биномиального распределения используется для оценки продолжительности стадии провируса. Это привело к двум стадиям псевдопровируса, как показано в [48]. Допустим, что P представляет стадию 1 псевдопровируса, а Q представляет стадию 2 псевдопровируса.
Модель распространения вируса без клеток, дискретное время
Эта модель рассматривает бесклеточное распространение вируса, при котором здоровые клетки заражаются через контакты со свободными вирусными частицами. Мы предполагаем, что Т-клетка CD4 + инфицирована свободными вирусными частицами в результате случайных контактов неинфицированных клеток с вирусом (предполагается, что контакты распределены случайным образом).Таким образом, модель представляет взаимодействия клеток и вирусов в крови, где предполагается идеальное смешение клеток и вируса. Допускаем D t , P t , Q t , V t , T
Было замечено, что вся неинтегрированная ДНК ВИЧ быстро транспортируется в ядро, где они либо обрабатываются в два типа кругов ДНК, либо интегрируются [51].Кольцевые частицы ДНК не способствуют прогрессированию инфекции и в конечном итоге разрушаются клеткой. Это означает, что только те частицы ДНК, которые становятся интегрированными, участвуют в динамике заражения, а те, которые циркулируют, хотя они могут быть доступны на следующем временном шаге, больше не участвуют в динамике заражения. Таким образом, если D не интегрируется и становится P в момент времени t , предполагается, что он не будет доступен в момент времени t + 1.
Частицы провируса переходят от стадии провируса к стадии зрелого вируса за разное время. Чтобы рассчитать долю, которая переходит на стадию вируса, и долю, которая остается на стадии провируса, мы использовали метод отрицательного биномиального распределения, как показано в [48]. В результате были получены две идентичные стадии псевдопровируса, которые мы обозначили P и Q . Уравнение (2) представляет количество провируса на стадии 1 псевдопровируса, а уравнение (3) представляет количество провируса на стадии 2 псевдопровируса в момент времени t + 1 соответственно.Параметр θ 2 , представляет собой вероятность перехода внутри этих стадий и между стадией провируса и стадией вируса. Вероятность того, что провирус выживет и останется на той же псевдопровирусной стадии, определяется как θ 3 .
Предполагалось, что вирусный уровень в момент времени t + 1 не зависит от вирусного уровня во время t , потому что вирус в плазме имеет среднюю продолжительность жизни 0,3 дня [21] и временной шаг для модель 0.5 дней, что означает, что ни один вирус плазмы не может выжить до следующего временного шага. Параметр ϕ представляет количество вирусных частиц, продуцируемых за цикл репликации на инфицированную клетку. Выражение θ 2 ϕQ t дает продукцию вируса на клетку. Чтобы получить продукцию вируса на миллилитр крови, мы умножаем количество инфицированных клеток, T *, на миллилитр крови.
Уравнение (5) моделирует уровни CD4 + Т-клеток в момент времени t + 1.Параметр s T , представляет собой источник новых CD4 + Т-клеток из тимуса. Предполагается, что добавление из тимуса происходит в начале временного шага. Мы предположили функцию роста, зависящую от плотности, для этих ячеек формы. Это было мотивировано тем фактом, что уровни CD4 + T регулируются in vivo. Экспоненциальные функции используются, когда скорость изменения вещества зависит от текущего уровня, в этом случае уровень клеток здоровья во время t + 1 зависит от уровней как инфицированных, так и неинфицированных клеток во время t и эти клетки обладают пропускной способностью К-клеток на мл крови.Таким образом, экспоненциальный член регулирует уровни на каждом временном шаге.
Чтобы перейти к следующему временному этапу, CD4 + Т-клетки должны пережить заражение свободным вирусом. Поскольку вероятность избежать инфекции такая же, как вероятность отсутствия контактов в течение жизни CD4 + Т-лимфоцитов, вероятность выживания инфекции CD4 + T выражается выражением exp (- β 1 V т ). Предполагается, что заражение происходит в конце временного шага, так что экспрессия дает количество CD4 + Т-клеток, которые выживают после инфекции за временной шаг.Выражение (1 — exp (- β 1 V t )) дает долю клеток, которые становятся инфицированными за временной шаг, так что T t (1 — exp (- β 1 V t )) дает коэффициент усиления на временной шаг. Параметр μ дает долю инфицированных клеток, которые умирают за временной шаг, а 1 — μ дает долю, которая выживает за временной шаг.Предполагается, что смерть наступает в конце каждого временного шага.
Уравнения (1) — (3) дают внутриклеточные стадии вируса, а плотности дают уровни на инфицированную клетку. Чтобы получить уровни на миллилитр крови, мы умножаем на общее количество инфицированных клеток на миллилитр крови. Распределение вирусной популяции на разных стадиях жизненного цикла в момент времени t + 1 может быть представлено в матричной форме для упрощения манипуляций следующим образом: (7) где и уравнения для незараженных и инфицированных клеток остаются такими, как определено ранее.Равновесное значение инфицированных клеток T * дается выражением (8)
Решение уравнения (8) является сложной задачей, и мы прибегаем к графическому методу. Уравнение записывается как (9) куда . Мы строим уравнение s T — T * на том же графике, где их графики пересекаются, это решение уравнения (8), а графики представлены на рис. 11. Графики не пересекаются и таким образом, нет решения для данного набора параметров.
Рис 11.Графики s T — T * и против T *.Графики не пересекаются, поэтому решение уравнения отсутствует. Использованные параметры: θ 2 = 0,06315, θ 3 = 0,43685, β 1 = 0,000024, ϕ = 1000, с T = 10, μ = 0,5, К = 1500, γ = 2,7.
https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0222574.g011
Чтобы определить, может ли параметр передачи β 1 способствовать качественному поведению модели, мы строим бифуркационную диаграмму уровней ячеек в зависимости от передачи параметр Рис. 1. Анализ модели и вывод значений равновесия приведены во вспомогательной информации.
Параметры модели
В [51] исследователи показали, что вся неинтегрированная ДНК ВИЧ быстро транспортируется в ядро, где они либо преобразуются в два типа кругов ДНК, либо интегрируются.Было замечено, что только треть станет интегрированной. Таким образом, мы можем приблизительно оценить долю ДНК (D), которая переходит на стадию провируса. Специфическая выживаемость на стадии провируса представляет собой долю провируса, способного к репликации, и ее определяли как [52]. Стадия провируса имеет разную продолжительность, мы использовали метод отрицательного биномиального распределения для оценки ее продолжительности, как показано в одном из наших исследований [48]. Это привело к двум стадиям псевдопровируса с вероятностью перехода θ 2 = 0.06315 и вероятность выжить и остаться на той же стадии θ 3 = 0,43685. Параметры модели приведены в таблице 1.
Благодарности
Мы признательны Гешаму Магомбедзе за полезные комментарии.
Список литературы
- 1. Хюбнер В., Макнерни Г.П., Чен П., Дейл Б.М., Гордон Р.Э., Чуанг Ф.Й.С. и др. Количественная трехмерная видеомикроскопия передачи ВИЧ через вирусологические синапсы Т-клеток. Наука. 2009; 323: 1743–1747.pmid: 19325119
- 2. Sourisseau M, Sol-Foulon N, Porrot F, Blanchet F, Schwartz O. Неэффективная репликация вируса иммунодефицита человека в мобильных лимфоцитах. J. Virol. 2007. 81 (2): 1000–1012. pmid: 17079292
- 3. Баррето-де-Соуза В., Аракелян А., Марголис Л., Ванпуй С. Вагинальная передача ВИЧ-1: внеклеточный или связанный с клетками вирус? Являюсь. J. Reprod. Иммунол. 2014; 71: 589–599. pmid: 24730358
- 4. Сагар М. Происхождение передаваемого вируса при ВИЧ-инфекции: инфицированные клетки по сравнению с внеклеточным вирусом.J. Infect. Dis.2014; 210 (3): S667 – S673 pmid: 25414422
- 5. Андерсон DJ, Politch JA, Надольски AM, Blaskewicz CD, Pudney J, Mayer KH. Таргетинг на лейкоциты троянского коня для профилактики ВИЧ. СПИД. 2010. 24: 163–187. pmid: 20010071
- 6. Сато Х., Орестейн Дж., Димитров Д., Мартин М. Распространение ВИЧ от клетки к клетке происходит в течение нескольких минут и может не включать вирусные частицы. Вирусология. 1992; 186: 712–724.
- 7. Мотес В., Шерер Н.М., Джин Дж., Чжун П.Передача вируса от клетки к клетке. J. Virol. 2010. 84 (17): 8360–8368. pmid: 20375157
- 8. Car JM, Hocking H, Li P, Burrel C. Быстрая и эффективная передача инфекции вируса иммунодефицита человека от клетки к клетке от макрофагов, полученных из моноцитов, к лимфоцитам периферической крови. Вирусология. 1999; 265: 319–329.
- 9. Хит Л., Френкель Л. М., Фоли Б. Т., Маллинс Д. И.. Комментарий к теме «Истоки передачи ВИЧ половым путем среди мужчин, практикующих секс с мужчинами». Sci. Пер.Med. 2010; 2 (5): 50л1. pmid: 20861507
- 10. Чжу Т., Ван Н., Карр А., Нам Д.С., Мур-Янковски Р., Купер Д.А. и др. Генетическая характеристика вируса иммунодефицита человека 1 типа в крови и генитальных выделениях: данные о компартментализации и отборе вирусов во время передачи половым путем. J. Virol. 1996. 70: 3098–3107.
- 11. Питерс Б., Уитталл Т., Бабаахмади К., Грей К., Воган Р., Ленер Т. Влияние гетеросексуального полового акта на аллоиммунизацию слизистой оболочки и устойчивость к инфекции ВИЧ-1.Ланцет. 2004; 363: 518–524. pmid: 14975614
- 12. Батлер Д.М., Делпорт В., Косаковский С.Л., Понд М., Лакдавала К., Ченг П.М. и др. Истоки передачи ВИЧ половым путем среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Sci. Пер. Med. 2010; 2: 18re1. pmid: 20371483
- 13. Virgin HW, Walker BD. Иммунология и неуловимая вакцина против СПИДа. Природа. 2010; 434: 224–231.
- 14. Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N, Serwadda D, Li C., Wabwire-Mangen F, et al. Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека 1 типа.Группа изучения проекта Ракаи. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 921–929. pmid: 10738050
- 15. Батлер Д.М., Смит Д.М., Кашей Э.Р., Хайтауэр Г.К., Наджент С., Ричман Д.Д. и др. Серологический статус вируса простого герпеса 2 и вирусная нагрузка ВИЧ-1 в крови и сперме как факторы риска передачи ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. СПИД. 2008; 22: 1667–1671. pmid: 18670228
- 16. Sturmer M, Doerr HW, Berger A, Gute P. Возможна ли передача ВИЧ-1 в невиремических серодискордантных парах? Антивирь.Ther. 2008. 13: 729–732.
- 17. Руссо К.М., Ндуати Р.В., Ричардсон Б.А., Джон-Стюарт Г.К., Мбори-Нгача Д.А., Крейсс Дж.К. и др. Связь уровней инфицированных ВИЧ-1 клеток грудного молока и риска передачи от матери ребенку. J. Infect. Дис. 2004; 190: 1880–1888. pmid: 15499546
- 18. Боэрас Д.И., Храбер П.Т., Херлстон М., Эванс-Стрикфаден Т., Бхаттачарья Т., Джорджи Э.Е. и др. Роль разнообразия донорских половых путей ВИЧ-1 в узком месте передачи. Proc. Natl.Акад. Sci. США, 2011 г .; 108 (46): E1156 – E1163. pmid: 22065783
- 19. Джанелла С., Мехта С.Р., Янг Дж. А., Варгас М. В., Литтл С. Дж., Ричман Д. Д. и др. Половой путь передачи предполагаемого CXCR4-тропного ВИЧ-1, вероятно, происходит из семенных клеток исходного партнера. Вирусология. 2012; 434: 2–4. pmid: 23040890
- 20. Френдж П., Мейер Л., Юнг М., Гужар С., Цукман Д., Абель С. и др. Передающийся половым путем / основатель ВИЧ-1 не может быть напрямую предсказан на основании квазивидов вируса из плазмы или PBMC в передающем партнере.PLoS ONE. 2013; 8: e69144. pmid: 23874894
- 21. Перельсон А.С., Нойман А.Ю., Марковиц М., Леонард Дж. М., Хо Д. Д.. Динамика ВИЧ-1 in vivo: скорость клиренса вириона, продолжительность жизни инфицированных клеток и время генерации вируса. Наука. 1996; 271: 1582–1586. pmid: 8599114
- 22. Шривастава П.К., Банерджи М., Чандра П. Модель первичной инфекции для ВИЧ и иммунного ответа с двумя дискретными временными задержками. Отличаются. Equ. и Dyn. Syst. 2010. 18 (4): 385–399.
- 23. Шривастава П.К., Чандра П.Моделирование динамики ВИЧ и CD4 + Т-клеток во время первичной инфекции. Нелинейный анал. Real World Appl. 2010. 11 (2): 612–618.
- 24. Ван С.Ф., Цзоу Д.Ю., Глобальная стабильность вирусных моделей в организме хозяина с гуморальным иммунитетом и внутриклеточными задержками. Прил. Математика. Модель. 2012; 36: 1313–1322.
- 25. Лай Х, Цзоу Х. Моделирование динамики вируса ВИЧ-1 как при межклеточной инфекции, так и при передаче от клетки к клетке. SIAM J. Appl. Математика. 2014; 74: 898–917.
- 26.Ван Дж, Го М., Лю X, Чжао З. Пороговая динамика модели вируса ВИЧ-1 с передачей от клетки к клетке, клеточно-опосредованными иммунными ответами и распределенной задержкой. Прил. Математика. Comput. 2016; 291: 49–161.
- 27. Элайв А.М., Раэза А.А., Алофи А.С. Влияние гуморального иммунитета на динамику ВИЧ-1 при инфекциях «вирус-мишень» и «инфицированный-мишень». AIP Adv. 2016; 6: 085204
- 28. Lin J, Xu R, Tian X. Пороговая динамика модели вируса ВИЧ-1 с передачей как от вируса к клетке, так и от клетки к клетке, внутриклеточной задержкой и гуморальным иммунитетом.Прил. Математика. Comput. 2017; 315: 516–530.
- 29. Димитров Д.С., Уилли Р.Л., Сато Х., Чанг Л.Дж., Блюменталь Р., Мартин М.А. Количественное определение кинетики инфицирования вирусом иммунодефицита человека 1 типа. J. Virol. 1993. 67 (4): 2182–2190. pmid: 8445728
- 30. Комарова Н.Л., Ангелина Д., Вознесенский И., Трините Б., Леви Д.Н., Водарц Д. Относительный вклад передачи вируса в свободный доступ и синаптической передачи в распространение ВИЧ-1 через популяции клеток-мишеней. Биол. Lett. 2013; 9. pmid: 23269844
- 31.Ивами С., Такеучи Дж. С., Накаока С., Накаока С. М., Межклеточная инфекция ВИЧ составляет более половины вирусных инфекций. Элиф. 2015; 6 (4).
- 32. Пауэрс К.А., Пул С., Петтифор А.Е., Коэн М.С. Переосмысление гетеросексуальной заразности ВИЧ-1: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect. Дис. 2008. 8: 553–563. pmid: 18684670
- 33. Киршнер Д. Использование математики для понимания динамики иммунитета к ВИЧ. Нет. Являюсь. Математика. Soc. 1996. 43 (2): 193–202.
- 34. Bangham CR. Иммунный контроль и межклеточное распространение Т-лимфотропного irus человека типа 1. J. Gen. Virol. 2003. 84: 3177–3189. pmid: 14645900
- 35. Гупта П., Балачандран Р., Хо М., Энрико А., Ринальдо С. Передача вируса иммунодефицита человека типа 1 от клетки к клетке в присутствии азидотимидина и нейтрализующих антител. J. Virol. 1989; 63: 2361–2365. pmid: 2704079
- 36. Седхагат А.Р., Диносо Дж. Б., Шен Л., Вилке Колорадо, Силичиано РФ.Динамика распада ВИЧ-1 зависит от заторможенных стадий жизненного цикла вируса. Proc. Natl. Акад. Sci. США, 2008; 105 (12): 4832–4837.
- 37. Showa SP, Nyabadza F, Hove-Musekwa SD. Дискретная модель ВИЧ-инфекции с иммунным старением. Биол. Med. 2017; 9: 420.
- 38. Sedhaghat AR, Siliciano RF, Wilke CO. Ограничения на доминирующий механизм вирусной динамики ВИЧ у пациентов, получающих ралтегравий. Антивирь. Ther. 2009; 14: 263–261.
- 39. фон Клейст М., Менз С., Хейзинга В.Специфическое влияние противовирусных препаратов на репродуктивную способность ВИЧ, относящихся к определенному классу препаратов. PLoS Comput. Биол. 2010; 6 (3): e1000720. pmid: 20361047
- 40. Андерсон JD. Наконец, модель макака для вагинальной передачи вируса иммунодефицита человека / ВИЧ, ассоциированного с клетками. J. Infect. Дис. 2010. 202 (3): 333–336. pmid: 20569159
- 41. Колодкин-Гал Д., Хюлот С.Л., Кориот-Шмитц Б., Гомбос Р.Б., Чжэн Й., Овуор Дж. И др. Эффективность внеклеточного и клеточно-ассоциированного вируса в передаче через слизистые оболочки вируса иммунодефицита человека 1 типа и вируса иммунодефицита обезьян.J. Virol. 2013. 7 (24): 13589–13597.
- 42. Абела И.А., Берлингер Л., Шанц М., Рейнелл Л., Гунтхард Х. Ф., Русерт П. и др. Передача от клетки к клетке позволяет ВИЧ-1 избегать ингибирования мощными антителами, направленными против CD4bs. PLoS Pathog. 2012; 8 (4): e1002634. pmid: 22496655
- 43. Панталео Дж., Грациози С., Демарест Дж. Ф., Бутини Л., Монтрони М., Фокс С. Н. и др. ВИЧ-инфекция активна и прогрессирует в лимфоидной ткани во время клинически латентной стадии заболевания. Nature 1998 362: 341–345.
- 44. Embretson J, Zupancicl M, Ribas JL. Массивная конверсионная инфекция хелперных Т-лимфоцитов и макрофагов ВИЧ во время инкубационного периода AIDS Nature 1992; 362: 359–362.
- 45. Вестерманн Дж., Пабст Р. Подмножества лимфоцитов в крови, диагонистическое окно в лимфоидной системе. Иммунол. Сегодня 1990; 11: 406–410. pmid: 2078294
- 46. Розенберг Ю.Дж., Яноши Г. Важность передачи лимфоцитов в регулировании уровня лимфоцитов в крови во время инфекций ВИЧ и SIV Сем.Иммунол. 1999. 11 (2): 139–54.
- 47. Кремер А. Кречмар М., Крикрберг К. (ред.) Современная эпидемиология инфекционных заболеваний: концепции, методы, математические модели и общественное здоровье (Статистика для биологии и здоровья). Springer Science Business Media, LLC 2010.
- 48. Showa SP, Nyabadza F, Hove-Musekwa SD, Magombedze G. Сравнение эластичности вирусных уровней с механизмами специфического иммунного ответа при инфекции вируса иммунодефицита человека. BMC Res.Примечания 2014; 7: 37.
- 49. Зак Дж. А., Арриго С. Дж., Вайцман С. Р., Go ASA, Хэйслип А., Чен ИСИ. Попадание ВИЧ-1 в покоящиеся первичные лимфоциты: молекулярный анализ показывает лабильную латентную вирусную структуру. Cell 1990; 61 (2): 213–222. pmid: 2331748
- 50. Зак JA, Haislip AM, Krogstand P, Chen ISY. Геномы вируса иммунодефицита человека типа I с неполной обратной транскрипцией функционируют как промежуточные звенья в жизненном цикле ретровирусов. J. Virol. 1992; 66: 1717–1725.
- 51.Барбоза П., Шарно Д., Дерни Н., Клавель Ф. Кинетический анализ ранних репликативных стадий ВИЧ-1 в сокультуре. AIDS Res. Гм. Ретровирусы. 1994. 10 (1): 53–59. pmid: 8179964
- 52. Бринчманн Дж. Э., Альберт Дж., Вартал Ф. Несколько инфицированных CD4 + Т-клеток, но высокая доля репликационно-компетентного провируса в бессимптомной инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1. J. Virol. 1991; 65 (4): 2019–2023. pmid: 1672165
- 53. Димитров Д.С., Уилли Р.Л., Сато Х., Чанг Л.Дж., Блюменталь Р., Мартин М.А.Количественное определение кинетики инфицирования вирусом иммунодефицита человека 1 типа. J. Virol. 1993. 67 (4): 2182–2190. pmid: 8445728
2. Часть II: Передача и инфекционный контроль
Условия, необходимые для заражения ВИЧ
ВИЧ — относительно хрупкий вирус, который не распространяется при случайном контакте. ВИЧ «заразиться» непросто — надо заразиться . Для передачи ВИЧ необходимо наличие трех условий:
- Должно быть источников ВИЧ .
- Должно быть достаточной дозы вируса .
- Должен быть доступ к кровотоку другого человека.
Биологические жидкости, которые могут передавать ВИЧ
Любой человек, инфицированный этим вирусом, потенциально является источником ВИЧ-инфекции. Передача происходит в основном через инфицированную кровь, сперму, вагинальные выделения или грудное молоко. Пот, слезы, слюна, моча и кал не могут передавать ВИЧ, если они не заражены кровью.
В таких условиях, как операционные в больницах, другие жидкости — спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, околоплодные воды — могут считаться заразными, если их источник ВИЧ-положительный. Эти жидкости обычно не встречаются за пределами больницы. Таким образом, обычных биологических жидкостей, которые считаются потенциально инфекционными для ВИЧ, — это кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко.
Достаточная доза
Концентрация и количество ВИЧ, необходимое для возникновения инфекции, называется достаточной дозой .
Люди могут заразиться ВИЧ, если они будут вести себя рискованно или если они подвергаются риску от укола иглой (обычно в медицинских учреждениях). Другой контакт крови со слизистыми оболочками или поврежденной кожей обеспечивает возможную, но маловероятную возможность передачи.
Кровь
Доступ к кровотоку другого человека связан с поведением или обстоятельствами, которые подвергают кого-либо риску попадания инфекционной жидкости в кровоток. Наиболее распространенными видами рискованного поведения являются незащищенных половых сношений (анальных, вагинальных, оральных) с инфицированным человеком и использование зараженного инъекционного инструментария для наркотиков.
Передача ВИЧ может происходить во время таких практик, как нанесение татуировок, обмен кровью, например, ритуалы «кровного брата», или любой другой тип ритуальных церемоний, связанных с обменом кровью, или при совместном использовании нестерилизованного оборудования, зараженного кровью. Передача ВИЧ также может происходить на рабочем месте.
Передача ВИЧ
Люди могут заразиться ВИЧ, если они будут вести себя рискованно или если они подвергаются риску от укола иглой (обычно в медицинских учреждениях).Другой контакт крови со слизистыми оболочками или поврежденной кожей обеспечивает возможную, но маловероятную возможность передачи.
ВИЧ передается через:
- Незащищенный анальный, вагинальный и оральный половой акт
- Иглы для совместного использования или другое инъекционное оборудование
- Мать передает вирус своему ребенку до или во время родов
- Инфицированная женщина, кормящая грудью своего младенца
- Случайные уколы иглой или попадание инфицированной биологической жидкости на поврежденную кожу или слизистые оболочки другого человека (как у медицинских работников)
- Переливание ВИЧ-инфицированной крови или продуктов крови до 1986 г.
В очень редких случаях ВИЧ может передаваться при совместном использовании бритв или зубных щеток, если инфицированная кровь одного человека попала на зубную щетку или бритву и кровь попала в кровоток другого человека.
Требования к передаче ВИЧ
Передача ВИЧ зависит от наличия инфекционного агента (ВИЧ) в достаточном количестве и жизнеспособности инфекционного агента (насколько он силен). Это также зависит от вирулентности инфекционного агента (насколько он заразен) и способности инфекционного агента достигать кровотока, слизистых оболочек или поврежденной кожи потенциального хозяина.
Одним из предикторов уровня инфицирования ВИЧ-положительного человека является вирусная нагрузка — количество ВИЧ, присутствующее в кровотоке.Исследования показывают четкую связь между более высокой вирусной нагрузкой в крови и повышенной способностью передачи ВИЧ.
Передача ВИЧ зависит от:
- Наличие возбудителя инфекции (ВИЧ) в достаточном количестве
- Жизнеспособность возбудителя инфекции (насколько он силен)
- Вирулентность возбудителя инфекции (насколько он заразен)
- Способность инфекционного агента достигать кровотока, слизистых оболочек или поврежденной кожи потенциального хозяина (вход для проникновения в тело другого человека)
Одним из предикторов инфекционного уровня ВИЧ-положительного человека является вирусная нагрузка, то есть количество ВИЧ, присутствующее в кровотоке.Исследования показывают четкую связь между более высокой вирусной нагрузкой в крови и повышенной способностью передачи ВИЧ.
Переливание крови
Передача через зараженную кровь или продукты крови произошла в Соединенных Штатах до марта 1985 г. Тестирование на ВИЧ в банках крови и центрах трансплантации органов началось в 1985 г. и почти полностью устранило риски передачи в развитых странах. В 1999 г. около 1% случаев СПИДа в стране было вызвано переливанием крови или использованием зараженных продуктов крови.Большинство этих случаев было у людей, которые получали кровь или продукты крови до 1985 года.
Вероятность передачи ВИЧ от одного контакта с ВИЧ
Скрининг доноров, анализ крови и другие меры обработки снизили риск передачи ВИЧ в США от 1 на 450 000 до 1 на 600 000 переливаний. Сдавать кровь в США всегда безопасно, потому что используются стерильные иглы и оборудование. Все использованные шприцы, иглы и пролитые кровь или биологические жидкости следует рассматривать как потенциально заразные, и их следует лечить с использованием стандартных мер предосторожности (ранее известных как универсальные меры предосторожности).
Вероятность заражения после одного контакта с ВИЧ * | ||
|---|---|---|
Источник заражения | Уровень инфицирования ВИЧ (%) | |
Переливание зараженной крови (до 1986 г.) | 95 | .0 |
Один шприц или игла для внутривенного введения | 0 | 0,67 |
Одно чрескожное воздействие (например, укол иглой) | 0 | .4 |
Один эпизод рецептивного анального полового акта | 0 | .1–3 |
Один эпизод рецептивного вагинального полового акта | 0 | .1–0,2 |
Один эпизод вставного вагинального полового акта | 0 | .03–0.09 |
Половой акт
ВИЧ может попадать в кровоток через слизистые оболочки — разрывы, язвы и порезы во рту, анусе, влагалище или половом члене. Анальный, вагинальный и оральный половой акт (как рецептивный, так и проникающий) может передавать ВИЧ от человека к человеку.
анальный секс
Незащищенный анальный половой акт считается самым большим сексуальным риском передачи ВИЧ. Анальный половой акт часто приводит к разрывам слизистых оболочек, что облегчает проникновение вируса в кровоток. Считается, что восприимчивый (нижний) партнер подвергается большему риску заражения ВИЧ, если присутствует вирус. Риски для инсертивного (верхнего) партнера различаются.
вагинальный половой акт
Незащищенный вагинальный половой акт с обменом спермой, предэякуляционной жидкостью, менструальной кровью или влагалищной жидкостью также является риском передачи ВИЧ.Исследования показали, что женщины с большей вероятностью заразятся ВИЧ через вагинальный секс, чем мужчины. Большая площадь поверхности слизистой оболочки влагалища является вероятной причиной того, что женщины чаще заражаются ВИЧ от своих партнеров-мужчин.
Совместное использование игл и оборудования для инъекций наркотиков
Совместное использование инъекционных игл, шприцев и других принадлежностей для наркотиков с ВИЧ-инфицированным человеком может привести к прямому попаданию ВИЧ в кровоток потребителя и является поведением, которое наиболее эффективно передает ВИЧ, гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV).
Косвенный обмен имеет место, когда потребители инъекционных наркотиков совместно используют принадлежности для инъекций или разделяют совместно или совместно купленный наркотик при его приготовлении и инъекции. Возможными для передачи атрибутами являются шприц, игла, «кухонная плита», вата и вода для полоскания. Совместное использование этих предметов (иногда называемых «произведениями») может передавать ВИЧ или другие бактерии и вирусы. Примеры непрямого обмена — это когда пользователь впрыскивает лекарство обратно (из грязного шприца) в емкость для приготовления лекарств или в чужой шприц или пользуется общим фильтром или водой для ополаскивания.
ВИЧ и беременность
ВИЧ-инфицированная женщина может передать вирус своему ребенку во время беременности, родов или после беременности путем грудного вскармливания. Одним из предикторов того, насколько заразна женщина для своего ребенка, является ее вирусная нагрузка (сколько ВИЧ присутствует в ее кровотоке). Женщины с новыми или недавними инфекциями или люди на более поздних стадиях СПИДа, как правило, имеют более высокую вирусную нагрузку и могут быть более заразными.
В 1994 году исследователи обнаружили, что курс антиретровирусного препарата АЗТ (зидовудин) значительно снижает передачу ВИЧ от женщины к ребенку.В 2002 году для предотвращения передачи ВИЧ во время беременности и родов были введены такие лекарства, как зидовудин и другие.
ВИЧ передается от ВИЧ-инфицированной женщины ее ребенку примерно в 25% беременностей, если не проводится вмешательство с применением антиретровирусных препаратов. Уровень перинатальной передачи в США резко снизился из-за широкого использования АЗТ ВИЧ-инфицированными беременными женщинами. Когда за здоровьем женщины внимательно следят и она получает комбинацию антиретровирусной терапии во время беременности, риск передачи ВИЧ новорожденному падает ниже 2%.
При некоторых беременностях может быть рекомендовано кесарево сечение (кесарево сечение) для снижения риска передачи инфекции от женщины ребенку. Консультации по поводу лекарств и кесарева сечения следует давать в индивидуальном порядке врачом, имеющим опыт лечения ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Закон штата Вашингтон требует, чтобы беременных женщин консультировали относительно риска заражения ВИЧ и предлагали добровольное тестирование на ВИЧ.
Интернет-ресурс
ВИЧ и беременность [2:56]
https: // www.youtube.com/watch?v=QSlLvoKGJxE&t=44s
Проверьте свои знания
Поведение, связанное с самым высоким риском передачи ВИЧ:
- Незащищенный анальный половой акт.
- Незащищенный вагинальный половой акт.
- Грудное вскармливание.
- Прямое распространение принадлежностей для наркотиков.
Ответ: A
Инфекция на всю жизнь
ВИЧ-инфекция сохраняется на всю жизнь — как только люди заражаются ВИЧ, их кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко всегда будут потенциально заразными.
Передача форм ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью
Имеются данные о передаче форм ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью. Люди, инфицированные ВИЧ и принимавшие ряд доступных антиретровирусных препаратов, могут передавать формы ВИЧ, устойчивые к некоторым из этих доступных лекарственных средств. Это сокращает количество лечения, доступного для недавно инфицированного ВИЧ человека.
Факторы риска, влияющие на передачу ВИЧ
Наличие других ЗППП
Наличие других заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП) увеличивает риск передачи ВИЧ, поскольку у инфицированного человека может быть гораздо большее количество ВИЧ-инфицированных лейкоцитов в месте заражения.Иммунная система инфицированного человека может быть менее способна подавлять или бороться с ВИЧ-инфекцией. Поражения от ЗППП разрушают защитную поверхность кожи или слизистой оболочки, что делает инфицированного человека более уязвимым для других инфекций.
Наличие инфекции другими ЗППП увеличивает риск передачи ВИЧ, потому что:
- ЗППП, такие как сифилис и симптоматический герпес, могут вызывать разрывы на коже, которые обеспечивают прямое проникновение ВИЧ.
- Воспаление от ЗППП, таких как хламидиоз, облегчает проникновение ВИЧ и инфицирование организма.
- ВИЧ часто обнаруживается в гное или других выделениях из генитальных язв у ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин.
- Язвы могут легко кровоточить и контактировать с тканями влагалища, шейки матки, полости рта, уретры и прямой кишки во время секса.
- Воспаление, по-видимому, увеличивает выделение вируса ВИЧ и вирусную нагрузку в генитальных выделениях.
Несколько партнеров
Наличие нескольких партнеров для инъекции наркотиков или полового акта увеличивает шансы контакта с человеком, инфицированным ВИЧ.Считается, что люди, имеющие незащищенный секс с несколькими партнерами, подвержены высокому риску заражения ВИЧ. В некоторых исследованиях CDC определяет несколько партнеров как шесть или более партнеров в год. Тем не менее, человек, у которого есть только один партнер, все еще подвергается риску, если этот человек ВИЧ-инфицирован, занимается незащищенным сексом и / или использует общие иглы.
Употребление неинъекционных наркотиков
Употребление других веществ, включая алкоголь и уличные наркотики без инъекций, также может подвергнуть человека риску заражения ВИЧ.Эти вещества ухудшают суждение, увеличивая вероятность того, что человек пойдет на риск (будет заниматься незащищенным сексом, использовать общие иглы) или может поставить человека в опасное положение. Кроме того, некоторые вещества оказывают физиологическое и биологическое воздействие на организм, включая маскировку боли и образование язв во рту и гениталиях, которые могут создавать дополнительные «отверстия» для ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем.
Вопросы гендера и равенства
Отсутствие власти (подчинение) в отношениях может повлиять на способность человека настаивать на сексуальной защите, например на использовании презервативов.Во многих обществах женщины социально и экономически зависят от мужчин. Иногда это приводит к тому, что они не могут попросить своего партнера использовать презервативы или разорвать отношения, которые ставят их под угрозу.
В некоторых культурах женщин не поощряют узнавать о своем теле, поле, контроле над рождаемостью или другие темы сексуальности. Другие культуры продвигают ценность того, чтобы у мужчин было несколько сексуальных партнеров, но не поощряют подобное поведение у женщин.
Случайный контакт
ВИЧ не передается через воздух, чихание, дыхание или кашель.Прикосновение, объятие и рукопожатие не передают ВИЧ. Передача ВИЧ невозможна через ресторанную еду, приготовленную или обслуживаемую ВИЧ-инфицированным сотрудником.
ВИЧ не передается при случайном контакте на рабочем месте. Ни одного случая передачи ВИЧ не было связано с совместным использованием компьютеров, продуктов питания, телефонов, бумаги, фонтанов с водой, бассейнов, ванных комнат, столов, офисной мебели, унитазов, душевых, инструментов, оборудования, кофейников или столовых. Однако личные вещи, которые могут быть загрязнены кровью, в том числе бритвы, зубные щетки и секс-игрушки, но не ограничиваясь ими, не подлежат совместному использованию.Случаев передачи ВИЧ от детей, играющих, принимающих пищу, спящих, целующихся и обнимающихся, не зарегистрировано.
Необычные случаи передачи ВИЧ
На сегодняшний день в США и других странах зарегистрировано менее десятка известных случаев передачи ВИЧ в домашних условиях. Сообщения об этих случаях были тщательно расследованы CDC. Исследователи определили, что передача была вызвана совместным использованием бритвы, зараженной инфицированной кровью, контактом инфицированной крови с порезами и сломанной кожей и (возможно) глубокими поцелуями с участием пары, у которой были кровоточащие десны и плохая гигиена полости рта.Важно помнить, что эти случаи были крайне необычными. Разумные меры предосторожности с кровоточащими порезами и отказ от использования предметов личной гигиены предотвратили бы эти случаи инфекции.
Есть также единичные случаи передачи инфекции от медицинских работников к пациентам. На сегодняшний день было три случая, когда передачу ВИЧ можно было отследить только ВИЧ-инфицированному врачу, лечащему пациента. По крайней мере, один из этих случаев произошел до введения строгой дезинфекции оборудования.
Прикус
Укус представляет очень небольшой риск передачи ВИЧ. Такая возможность существует только в том случае, если человек, который кусает, и человек, которого укусили, имеют обмен крови (например, через кровоточащие десны или открытые язвы во рту). Укусы могут передавать другие инфекции, и их следует немедленно лечить, тщательно промывая укушенную кожу теплой водой с мылом, а затем дезинфицируя кожу мазью с антибиотиком.
Ситуации на рабочем месте
Воздействие на рабочем месте обычно происходит в результате укола иглой, но может происходить в результате брызг заразной крови или контакта с загрязненным кровью материалом.
Проверьте свои знания
Поведение, связанное с самым высоким риском передачи ВИЧ:
- Незащищенный вагинальный половой акт.
- Грудное вскармливание.
- Незащищенный анальный половой акт.
- Прямое распространение принадлежностей для наркотиков.
Примените свои знания
Q : Клиент хочет знать, какое поведение увеличивает его риск заражения ВИЧ.Чему бы вы его научили?
A : Ваш риск заражения ВИЧ увеличивается из-за рискованного поведения, такого как наличие нескольких сексуальных партнеров, незащищенный анальный и вагинальный половой акт и воздействие любых использованных и инфицированных игл для внутривенных вливаний и принадлежностей для наркотиков.
Ответ: C
Методы снижения риска
Существует множество эффективных методов снижения риска передачи ВИЧ половым путем и через наркотики.
Половое воздержание
Воздержание от секса (отказ от анального, вагинального или орального полового акта или других сексуальных действий, при которых кровь, сперма или влагалищная жидкость могут попасть в организм) является полностью безопасным и на 100% эффективным методом предотвращения передачи ВИЧ половым путем.
Секс без проникновения
Секс без проникновения, когда пенис не входит во влагалище или анус, а секс-игрушки с проникновением не используются совместно, является более безопасным методом секса, который значительно снижает риск заражения ВИЧ. Эта практика не приведет к передаче ВИЧ при условии, что при половом контакте не происходит обмена кровью, спермой, вагинальными жидкостями или грудным молоком. Однако половой акт без проникновения может быть фактором риска передачи других заболеваний, передающихся половым путем.
Моногамные долгосрочные отношения
Моногамия — секс только с одним человеком, который занимается сексом только с вами — это еще один способ предотвратить / снизить риск заражения ВИЧ. Если ни один из партнеров не инфицирован ВИЧ или другими ЗППП, и ни один из них не имеет другого сексуального или инъекционного инструментария — общих контактов, то ни один из партнеров не подвергается риску заражения ВИЧ или другими ЗППП. Чтобы моногамия защищала от ВИЧ и ЗППП, оба партнера должны быть свободны от болезней, и оба партнера должны оставаться моногамными.
Ограничивающие партнеры
Решение об ограничении числа сексуальных партнеров или партнеров, употребляющих наркотики путем инъекций, может снизить риск передачи ВИЧ, но не является гарантией безопасности. Чем меньше партнеров, тем меньше риск.
Более безопасная сексуальная практика
Знаете ли вы. . .
Не все презервативы и лубриканты обеспечивают эффективную защиту от передачи ВИЧ и других ЗППП.
Презервативы из латекса
Латексные презервативы при правильном и постоянном использовании во время полового акта (анального, вагинального и орального) очень эффективны в предотвращении передачи ВИЧ.Чтобы предотвратить разрыв латексных презервативов, следует использовать только лубриканты на водной основе. Не следует использовать смазки на масляной основе, такие как вазелин или кулинарные масла, потому что масло в этих продуктах разрушает латексный презерватив.
Презервативы полиуретановые
Мужские полиуретановые презервативы изготовлены из мягкого пластика. Они похожи на латексные презервативы, но тоньше. Лабораторные тесты показывают, что сперма и вирусы (например, ВИЧ) не могут проходить через полиуретан.
Женские презервативы вставные (помещаются во влагалище или анус).Они сделаны из полиуретана, который блокирует сперму и вирусы (например, ВИЧ). Эти презервативы можно вставить за несколько часов до полового акта. Однако, если по-прежнему присутствует контакт крови / спермы с разрезом на внешней стороне влагалища, это все равно может служить точкой входа для ВИЧ, даже если используется женский презерватив.
Стоматологические дамбы
Стоматологические прокладки — большие куски новой, неиспользованной, прозрачной полиэтиленовой пленки, не пригодной для использования в микроволновой печи, — и латексные презервативы могут использоваться в качестве барьера для снижения риска передачи ВИЧ во время орального полового акта.Латексный презерватив можно разрезать на квадрат для использования в качестве зубной прокладки. Смазки на водной основе можно использовать с зубными прокладками, полиэтиленовой пленкой или разрезанными презервативами для повышения чувствительности и уменьшения трения.
Презервативы с натуральной мембраной
Знаете ли вы. . .
Презервативы (кожа) с натуральной мембраной не обеспечивают защиты от ВИЧ, ВГВ и некоторых других ЗППП. (Однако они могут помочь предотвратить беременность и некоторые ЗППП, такие как сифилис.)
Когда оба партнера ВИЧ-положительны
Если два человека инфицированы ВИЧ, нужно ли им заниматься защищенным сексом? Некоторые люди думают, что для ВИЧ-инфицированных безопасно иметь друг с другом незащищенный секс, но латексные презервативы рекомендуются, когда оба партнера ВИЧ-инфицированы.Каждый дополнительный контакт с вирусом может еще больше ослабить иммунную систему, уже поврежденную ВИЧ. Другие ЗППП передаются при незащищенном половом контакте. Любые дополнительные вирусные или бактериальные инфекции вызывают стресс для иммунной системы, и их следует избегать.
Избегание употребления инъекционных наркотиков
Отказ от инъекционных наркотиков — еще один способ избежать передачи ВИЧ. Если воздержание от употребления инъекционных наркотиков невозможно или если инфицированный человек отказывается воздерживаться от инъекционных наркотиков, то используйте каждый раз чистую иглу и не пользуйтесь общим инъекционным оборудованием.Сюда входят люди, которые используют иглы для инъекций инсулина, витаминов, стероидов или лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта.
Обмен шприцев
Обмен шприцев или обмен игл — это программа профилактики заболеваний для людей, употребляющих запрещенные наркотики. Он предоставляет новые стерильные шприцы взамен использованных. Люди, которые обменивают использованные шприцы / иглы на чистые в пунктах обмена игл, значительно снижают риск совместного использования игл и заражения ВИЧ или гепатитом.
Обмен шприцев также является источником направлений для лечения наркозависимости. Участники могут получить лечение от наркозависимости благодаря вмешательству персонала по обмену шприцев. Общественная поддержка обмена шприцев за последние годы выросла. Многие местные департаменты здравоохранения в штате Вашингтон, некоторые совместно с другими организациями, осуществляют обмен шприцев в своих общинах. За дополнительной информацией обращайтесь в местную / районную программу по борьбе с ВИЧ / СПИДом.
Безопаснее всего всегда использовать новые стерильные иглы и шприцы, а также другие «приспособления» (все они могут быть загрязнены кровью).Если кто-то не может избежать совместного использования шприцев, промывание шприца / иглы сильнодействующим отбеливателем и чистой водой поможет очистить шприц / иглу и убить любой ВИЧ внутри нее.
Среди потребителей инъекционных наркотиков широко распространены инфекции HBV и HCV; эти вирусы сильнее ВИЧ и вряд ли погибнут при кратковременном контакте с отбеливателем. Очистка шприца с помощью отбеливателя и воды вряд ли предотвратит передачу HBV или HCV. Альтернативы новому шприцу нет.Если нет возможности получить новые иглы, следуйте инструкциям по использованию отбеливателя для чистки шприцев / игл:
- Полностью наполните шприц водой.
- Постучите по нему пальцем, чтобы удалить следы крови.
- Встряхните шприц и вылейте окровавленную воду.
- Повторяйте эти шаги до тех пор, пока кровь не исчезнет. Тогда:
- Полностью наполните шприц свежим отбеливателем.
- Держите отбеливатель внутри шприца не менее 30 секунд.
- Выбросьте использованный отбеливатель.
- Промойте шприц новой чистой водой.
- Встряхните шприц и вылейте воду.
Важно точно следовать этим шагам, поскольку неправильная очистка может привести к заражению ВИЧ. Всегда производите последнее ополаскивание водой!
Профессиональное воздействие
Профессиональное воздействие означает ожидаемый контакт кожи, глаз, слизистой оболочки или парентеральный контакт с кровью или OPIM, который может возникнуть в результате выполнения сотрудником своих служебных обязанностей.
Инцидент воздействия означает конкретный глаз, рот, другую слизистую оболочку, поврежденную кожу или парентеральный контакт с кровью или OPIM в результате выполнения сотрудником своих служебных обязанностей. Примеры небезопасной кожи, подверженной риску, включают кожу с дерматитом, заусеницами, порезами, ссадинами, потертостями или прыщами.
Профессиональные группы, которые, как широко признано, потенциально подвержены воздействию ВГВ / ВГС / ВИЧ, включают, помимо прочего, работников здравоохранения, правоохранительных органов, пожарных, скорую помощь и другие службы экстренного реагирования, а также сотрудников государственных служб.
Следующие требования предусмотрены главой 296-823 Административного кодекса Вашингтона (WAC) «Воздействие патогенов, передающихся с кровью, на рабочем месте». Они соблюдаются Департаментом труда и отраслевым отделом безопасности и гигиены труда (DOSH). Уточняйте в своих агентствах, соблюдаете ли вы требования этого правила. Несоблюдение может привести к привлечению к ответственности или штрафам.
Директива соответствия Федерального управления по охране труда (OSHA) по профессиональному воздействию патогенов, передающихся с кровью, CPL 2-2.69, можно проконсультироваться для получения дополнительных указаний. Для получения дополнительной информации или помощи обратитесь к консультанту Департамента труда и промышленности (L&I) в вашем районе. Найдите в синем правительственном разделе телефонной книги ближайший к вам офис или позвоните по бесплатному информационному телефону L&I по номеру 800 LISTENS (800 547 8367) или посетите веб-сайт L&I.
Следующие стандарты и правила предназначены специально для штата Вашингтон, однако во многих штатах действуют аналогичные стандарты, и соблюдение правил профессионального воздействия, изложенных здесь, эффективно снижает риск передачи патогенов через кровь, включая ВИЧ, ВГС и ВГВ.
WAC 296-823, Профессиональное воздействие патогенов, передающихся с кровью, содержит требования по защите сотрудников от воздействия крови или других потенциально инфекционных материалов (OPIM) , которые могут содержать патогены, передающиеся с кровью. Этот раздел применяется к работодателям, у которых есть сотрудники с профессиональным контактом с кровью или OPIM, даже если фактических случаев заражения не произошло.
Проверьте свои знания
Средства профессионального воздействия:
- Контакт с едой, которую обслуживает ВИЧ-инфицированный сотрудник.
- Заражение от рабочего.
- Уход за пациентом с ВИЧ.
- Обоснованно ожидаемый контакт кожи, глаз, слизистой оболочки или парентеральный контакт с кровью или OPIM, который может возникнуть в результате выполнения сотрудником своих служебных обязанностей.
Примените свои знания
Q : Медицинские работники должны пройти обучение по патогенам, передающимся с кровью. Что в него входит?
A : Обучение включает в себя защитные меры для минимизации риска и что делать в случае воздействия.
Ответ: D
Патогены, передающиеся через кровь
В то время как ВГВ и ВИЧ конкретно определены в стандарте, патогенов, передающихся с кровью, включают любой патоген человека, присутствующий в крови человека, или OPIM . Патогены, передающиеся с кровью, могут также включать ВГС, гепатит D, малярию, сифилис, бабезиоз, бруцеллез, лептоспироз, арбовирусные инфекции, возвратный тиф, болезнь Крейтцфельда-Якоба, Т-клеточный лейкоз / лимфому взрослых (вызванный HTLV-I), HTLV-I — ассоциированная миелопатия, заболевания, связанные с HTLV-II, и вирусная геморрагическая лихорадка.По данным CDC, инфекция гепатита C (HCV) является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах. Гепатит С — это вирусная инфекция печени, передающаяся в основном через кровь.
Кровь и другие потенциально инфекционные материалы (OPIM)
Жидкости организма, которые были признаны связанными с передачей ВИЧ, ВГВ и ВГС и к которым применяются стандартные меры предосторожности:
- Кровь
- Продукты крови
- Сперма
- Выделения из влагалища
- Спинномозговая жидкость
- Синовиальная (суставная) жидкость
- Плевральная (легочная) жидкость
- Жидкость брюшной (кишки)
- Перикардиальная (сердечная) жидкость
- Амниотическая (жидкость, окружающая плод) жидкость
- Слюна при стоматологических процедурах
- Образцы с концентрированными вирусами ВИЧ, HBV и HCV
Биологические жидкости, такие как моча, кал и рвотные массы, не считаются ОПИМ, если они явно не загрязнены кровью.Сточные воды (сточные воды) имеют , а не , которые участвуют в передаче ВИЧ, HBV и HCV, и не считаются ни OPIM, ни регулируемыми отходами. Однако водопроводчики, работающие в медицинских учреждениях или контактирующие со сточными водами, поступающими непосредственно из медицинских учреждений, несут теоретический риск профессионального воздействия патогенов, переносимых с кровью.
Работодатели должны учитывать этот риск при составлении письменного «определения подверженности риску». Сантехники или работники водоотведения, работающие в других местах, вероятно, не подвергаются риску заражения патогенами, передающимися с кровью.Сточные воды содержат множество других опасностей для здоровья, поэтому рабочие должны использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) и соблюдать стандарты личной гигиены при работе.
План контроля воздействия (ECP)
Каждый работодатель, подпадающий под действие закона WAC 296-823, должен разработать план контроля воздействия (ECP). ECP должен содержать как минимум следующие элементы:
- Письменное «определение подверженности», которое включает в себя те классификации должностей и должности, на которых сотрудники могут быть подвержены профессиональному риску.Определение воздействия должно производиться без учета использования индивидуальной защитной одежды или оборудования. Важно включить тех сотрудников, от которых требуется или ожидается оказание первой помощи.
- Процедура оценки обстоятельств инцидентов, связанных с облучением, включая ведение «журнала травм, нанесенных острыми предметами».
- Система инфекционного контроля, используемая на вашем рабочем месте.
- Документация по рассмотрению и внедрению соответствующих коммерчески доступных более безопасных медицинских устройств, предназначенных для устранения или минимизации профессионального облучения.
- ECP необходимо обновлять не реже одного раза в год и всякий раз, когда происходят изменения, влияющие на профессиональное облучение.
Обучение патогенам, передающимся с кровью
Обучение будет включать информацию об опасностях, связанных с кровью / OPIM, защитных мерах, которые необходимо предпринять для минимизации риска профессионального облучения, и информацию о соответствующих действиях, которые следует предпринять в случае воздействия.
Переподготовка требуется ежегодно или когда происходят изменения в процедурах или задачах, влияющих на профессиональное облучение.Сотрудникам должен быть предоставлен доступ к квалифицированному тренеру во время обучения, чтобы они могли задавать вопросы и отвечать на них по мере их возникновения.
Все новые сотрудники или служащие, переводимые на рабочие места, связанные с задачами или действиями с потенциальным контактом с кровью / OPIM, должны пройти обучение в соответствии с WAC 296-823-120 перед назначением на задания, в которых может иметь место профессиональное облучение.
Вакцинация против гепатита B
Всем сотрудникам, подвергшимся профессиональному контакту с кровью или OPIM, должна быть предложена вакцинация против гепатита B после прохождения необходимого обучения и в течение 10 дней после первоначального назначения.Вакцина должна предоставляться бесплатно. Серологическое тестирование после вакцинации (чтобы убедиться, что уколы были эффективными) рекомендуется всем людям, постоянно контактирующим с острыми медицинскими устройствами.
Вакцинация от гепатита B, предоставляемая работодателем, может быть отложена до тех пор, пока не произойдет вероятное заражение сотрудников, единственный риск заражения которых связан с оказанием первой помощи (см. WAC 296–823–130).
Системы инфекционного контроля
Universal Precautions — это система, разработанная для предотвращения передачи патогенов через кровь в медицинских и других учреждениях.В соответствии с универсальными мерами предосторожности кровь / OPIM всех пациентов всегда следует рассматривать как потенциально инфекционные для ВИЧ и других патогенов. Стандартные меры предосторожности — это предпочтительная новая система, поскольку она рассматривает все жидкости организма, кроме пота, как потенциально инфекционные.
Стандартные меры предосторожности(и универсальные меры предосторожности) включают использование защитных барьеров, определенных в следующем разделе, для снижения риска воздействия OPIM на кожу или слизистые оболочки сотрудников. Также рекомендуется, чтобы все медицинские работники принимали меры для предотвращения травм, вызванных иглами, скальпелями и другими острыми инструментами или устройствами.И стандартные, и универсальные меры предосторожности применимы к крови и OPIM.
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)
Перчатки, маски, защитные очки и пластиковые маски для лица до подбородка являются примерами средств индивидуальной защиты (СИЗ). СИЗ должны быть предоставлены и использоваться сотрудниками во всех случаях, когда они будут или могут контактировать с кровью или OPIM. Это включает, помимо прочего, стоматологию, флеботомию или обработку любых образцов физиологических жидкостей, а также патологоанатомические (после смерти) процедуры.
Традиционно при работе с кровью или OPIM рекомендуется использовать латексные перчатки. Однако у некоторых людей есть аллергия на латекс. В большинстве случаев нитрил, винил и другие альтернативы перчаткам соответствуют определению «подходящих» перчаток и могут использоваться вместо латексных перчаток. Работодатели обязаны предоставлять работникам альтернативы, не содержащие латекс, с латексом и другими чувствительными веществами. Многоразовые СИЗ должны очищаться и обеззараживаться или стираться работодателем.
Лабораторные халаты и халаты обычно используются как униформа или личная одежда.Если вероятность заражения является разумной, следует надевать защитные халаты. Если лабораторные халаты или скрабы используются в качестве СИЗ, они должны быть как можно скорее сняты и выстираны работодателем.
Все новые сотрудники или служащие, переводимые на рабочие места, связанные с задачами или действиями с потенциальным контактом с кровью / OPIM, должны пройти обучение в соответствии с WAC 296-823-120 перед назначением на задания, в которых может иметь место профессиональное облучение. Вакцинация от гепатита B, предоставляемая работодателем, может быть отложена до тех пор, пока не произойдет вероятное заражение сотрудников, единственный риск заражения которых связан с оказанием первой помощи (см. WAC 296-823-130).
Безопасное медицинское оборудование
Более безопасные медицинские устройства и методы работы предпочтительнее средств индивидуальной защиты, чтобы минимизировать или исключить воздействие на сотрудников. Сейчас доступно много более безопасных медицинских устройств.
Работодатели должны привлекать сотрудников к постоянной оценке более безопасных медицинских устройств и внедрять эти устройства, когда это возможно. Оценка и внедрение этих устройств должны быть задокументированы в ECP. Доступ к спискам более безопасных медицинских устройств можно получить через веб-сайты, поддерживаемые программой SHARP Калифорнийского отдела охраны труда, Национальной ассоциацией первичной профилактики острых травм и Международным центром безопасности работников здравоохранения.
Гигиена рук
Должна выполняться гигиена рук (мытье рук с мылом или использование безводных средств для протирания рук на спиртовой основе):
- После снятия перчаток или другого защитного снаряжения.
- Сразу после контакта рук с кровью или другими инфекционными материалами.
- При выходе из рабочей зоны.
Также рекомендуется проводить гигиену рук до и после контакта с пациентом, а также после посещения туалета.Мытье рук с мылом и водой необходимо выполнять всякий раз, когда руки явно загрязнены или существует разумная вероятность загрязнения. Правильная техника мытья рук с мылом включает следующее:
- С помощью мыла, теплой (почти горячей) воды и хорошего трения потрите верхнюю, заднюю и все стороны пальцев.
- Хорошо вспенить и промыть не менее 10 секунд. При полоскании начинайте с кончиков пальцев, чтобы грязная вода стекала вниз и с рук с запястий.Предпочтительно использовать жидкое мыло насосного типа вместо мыла для рук.
- Вытри руки бумажными полотенцами. Используйте сухие бумажные полотенца, чтобы закрыть краны (не трогайте чистыми руками).
Рекомендуется носить короткие ногти и носить минимум украшений. Дополнительную информацию о гигиене рук можно найти на сайте CDC Hand Hygiene.
Примените свои знания
Уровень соблюдения гигиены рук в некоторых медицинских учреждениях составляет всего 5%.Каково ваше рабочее место? На следующем собрании персонала посмотрите, сколько из ваших коллег могут правильно определить три шага гигиены рук, перечисленные выше.
Проверьте свои знания
Гигиена рук:
- Требуется после снятия перчаток или других средств индивидуальной защиты и при выходе из рабочей зоны.
- Не требуется после снятия перчаток.
- Требуется только при контакте с кровью или другими инфекционными материалами.
- Включает использование лосьона для предотвращения пересыхания кожи.
Ответ: A
Знаете ли вы. . .
Уровень соблюдения гигиены рук в некоторых медицинских учреждениях составляет всего 5%. Каково ваше рабочее место? На следующем собрании персонала посмотрите, сколько из ваших коллег могут правильно определить три шага гигиены рук, перечисленные выше.
Домоводство
Рабочая зона должна содержаться в чистоте и санитарном состоянии.Работодатель должен определить и внедрить письменный график очистки и дезинфекции в зависимости от местоположения на объекте, типа очищаемой поверхности, типа присутствующей почвы и выполняемых задач или процедур. Все оборудование, а также окружающие и рабочие поверхности должны быть тщательно очищены и продезинфицированы после контакта с кровью или OPIM. Загрязненную битую стеклянную посуду необходимо удалить механическими средствами, такими как щетка, совок или пылесос.
Дезинфицирующие средства
Химические бактерицидные и дезинфицирующие средства, используемые в рекомендуемых разбавлениях, должны использоваться для обеззараживания поверхностей, находящихся в окружающей среде.Проконсультируйтесь со списками зарегистрированных стерилизаторов, туберкулоцидных дезинфицирующих средств и противомикробных препаратов с заявлениями об эффективности в отношении ВИЧ / ВГВ Агентства по охране окружающей среды (EPA), чтобы убедиться, что используемое дезинфицирующее средство является подходящим.
Работа с образцами
Образцы крови или OPIM перед хранением или транспортировкой должны быть помещены в закрывающийся герметичный контейнер с этикеткой или цветной кодировкой.
Прачечная
Белье, которое загрязнено или может быть загрязнено кровью или OPIM, или может содержать загрязненные острые предметы, следует рассматривать как загрязненное.Загрязненное белье должно быть упаковано в мешки в том месте, где оно использовалось, и не должно сортироваться или полоскаться в зонах ухода за пациентами. Его следует размещать и транспортировать в мешках с этикетками или цветовой кодировкой (красные мешки).
Работники прачечной должны носить защитные перчатки и другую соответствующую личную защитную одежду при обращении с потенциально загрязненным бельем. Все загрязненное белье необходимо очистить или постирать, чтобы уничтожить все инфекционные агенты.
Руководство по обращению с бельем и процедурам стирки в медицинских учреждениях можно найти в Руководстве CDC по контролю экологических инфекций в медицинских учреждениях, 2008 г.
Регулируемое удаление отходов
WAC 296-823 определяет «регулируемые отходы» как любое из следующих:
- Жидкая или полужидкая кровь или другие потенциально инфекционные материалы (OPIM)
- Загрязненные предметы, которые при сжатии могут выделять кровь или OPIM в жидком или полужидком состоянии
- Предметы, покрытые засохшей кровью или OPIM и способные выделять эти материалы во время обработки
- Загрязненные острые предметы
- Патологические и микробиологические отходы, содержащие кровь или ОПИМ
Примечание: RCW 70.95K адресует «управление биомедицинскими отходами».
Возможно, потребуется проконсультироваться с правилами обращения с отходами отдельных округов или юрисдикций здравоохранения.
Примените свои знания
Q : Сотрудник спрашивает вас, как утилизировать регулируемые отходы. Как бы вы объяснили процесс?
A : Регулируемые отходы подозрительны по отношению к биологическим жидкостям, их нельзя смывать в туалеты, их следует помещать в закрывающиеся герметичные контейнеры или пакеты и иметь цветовую маркировку или маркировку.В него также входят предметы, на которых засохла кровь.
Утилизация острых предметов
Иглы не должны быть повторно покрыты колпачком , намеренно согнуты или сломаны, удалены или иным образом обработаны руками. После использования одноразовые шприцы и иглы, лезвия скальпеля и другие острые предметы следует немедленно поместить в устойчивые к проколам, маркированные контейнеры для утилизации.
Иглы для флеботомии нельзя вынимать из держателей, за исключением случаев, когда этого требует медицинская процедура. Неповрежденную иглу / держатель для флеботомии необходимо поместить непосредственно в соответствующий контейнер для острых предметов.
Теги / Этикетки
Метки или ярлыки должны использоваться для защиты сотрудников от воздействия потенциально опасных биологических агентов в соответствии с требованиями, содержащимися в WAC 296-823-14025, 296-823-14050 и 296-800-11045. Все обязательные теги должны иметь следующее:
- Теги должны содержать сигнальное слово или символ и основное сообщение. Сигнальным словом должно быть БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ или символ биологической опасности. В основном сообщении должно быть указано конкретное опасное состояние или инструкция, которую необходимо сообщить сотруднику.
- Сигнальное слово должно быть читаемым как минимум на пяти футах или на большем расстоянии, которое гарантируется опасностью.
- Основная идея тега должна быть представлена либо пиктограммами, либо письменным текстом, либо и тем, и другим.
- Сигнальное слово и основное сообщение должны быть понятны всем сотрудникам, которые могут подвергнуться идентифицированной опасности.
- Все сотрудники будут проинформированы о значении различных ярлыков, используемых на рабочем месте, и о том, какие особые меры предосторожности необходимы.
В соответствии с требованиями, содержащимися в документах WAC 296-823-14025, 296-823-14050 и 296-800-11045, все бирки и этикетки должны соответствовать перечисленным выше требованиям.
Личная деятельность
Еда, питье, курение, нанесение косметики или бальзама для губ, а также использование контактных линз запрещены в рабочих зонах, подверженных профессиональному воздействию. Еда и напитки нельзя хранить в холодильниках, морозильниках или шкафах, где хранится кровь или OPIM, или в других местах.
Пост-экспозиционное управление
Работодатели должны сделать конфиденциальную медицинскую оценку после облучения доступной для сотрудников, которые сообщают о происшествии с облучением. Медицинское освидетельствование после контакта должно быть:
- Сделано немедленно
- Конфиденциально
- Предоставляется сотруднику бесплатно
- Предоставляется в соответствии с действующими рекомендациями Службы общественного здравоохранения США
Работодатель также несет ответственность за организацию индивидуального тестирования в соответствии с WAC 296-823-160.Дополнительные требования к исследовательским лабораториям и производственным объектам по ВИЧ / ВГВ можно найти в WAC 296-823-180.
Профессиональный контакт с ВИЧ / ВГВ / ВГС и другими патогенами, передающимися с кровью
Профессиональное воздействие патогеном, передающимся с кровью, определяется как чрескожное повреждение, такое как укол иглой или порез острым предметом, или контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи (например, обнаженной кожи, которая потрескалась, потрескалась или страдает дерматитом) с кровью, тканями или OPIM.
CDC заявляет, что риск заражения варьируется от случая к случаю. Факторы, влияющие на риск заражения, включают:
- Было ли облучение произведено иглой с полым отверстием или другим острым инструментом
- Неповрежденная кожа или слизистые оболочки (например, глаза, нос и / или рот)
- Количество задействованной крови
- Количество вируса, присутствующего в крови источника
Проверьте свои знания
Пример профессионального воздействия патогена, передающегося с кровью:
- Укол иглы от пациента, не инфицированного ВИЧ.
- Измерение температуры у ВИЧ-инфицированного пациента с соблюдением стандартных мер предосторожности.
- Относить в лабораторию образец мочи в красном мешочке.
- Помощь ВИЧ-инфицированному пациенту в прогулке по коридору с соблюдением стандартных мер предосторожности.
Ответ: A
Риск передачи ВИЧ
Риск заражения медицинского работника ВИЧ через укол иглой составляет менее 1%. Примерно 1 из 300 контактов с иглой или острым инструментом приводит к инфицированию.Риск заражения ВИЧ через брызги крови в глаза, нос или рот еще меньше — примерно 1 из 1000. Сообщений о передаче ВИЧ при контакте крови с неповрежденной кожей не поступало. Теоретически существует риск попадания крови на поврежденный участок кожи или на большой участок кожи, покрытый кровью в течение длительного периода времени. CDC сообщает, что «по состоянию на 2010 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 57 задокументированных случаев передачи и 143 возможных передачи», и «с 1999 года не было зарегистрировано подтвержденных случаев профессиональной передачи ВИЧ» (CDC, 2016).
Проверьте свои знания
Риск передачи ВИЧ для медицинских работников составляет:
- Самый высокий с брызгами крови в глаза, нос или рот.
- Менее 1% от укола иглой.
- Точно так же, как у HCV.
- Менее 10% от укола иглой.
Ответ: B
Риск передачи гепатита B и C
Риск заражения HBV от укола иглой составляет от 22% до 31%, если у человека-источника положительный результат теста на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) и антиген гепатита B e (HBeAg).Если человек-источник HBsAg-положительный и HBeAg-отрицательный, существует от 1% до 6% риска заражения HBV, если человек, подвергшийся воздействию, не был вакцинирован.
Риск заражения вирусом гепатита С от укола иглой составляет 1,8%. Риск заражения HBV или HCV в результате попадания крови в глаза, нос или рот возможен, но считается очень низким. По данным на 1999 г., около 800 медицинских работников ежегодно заражаются ВГВ в результате профессионального контакта. Нет точных оценок того, сколько медицинских работников заразились ВГС в результате профессионального воздействия, но риск считается низким.
Лечение после потенциального воздействия
Следуйте протоколу вашего работодателя. Как можно скорее промойте пораженные участки водой с мылом. Применение антисептиков не должно заменять мытье. Рекомендуется как можно скорее снять любую потенциально загрязненную одежду. Также рекомендуется ознакомиться с существующими протоколами, а также с местами аварийного промывания глаз, душевых и других станций в вашем учреждении.
Обнажение слизистой оболочки
При попадании в глаза, нос или рот тщательно промойте водой, физиологическим раствором или стерильным ирригатором. Риск заражения ВИЧ в результате такого контакта оценивается в 0,09%.
Травмы острыми предметами
Вымойте открытую поверхность водой с мылом. Не «доите» и не сдавливайте рану. Нет никаких доказательств того, что использование антисептиков (например, перекиси водорода) снизит риск передачи любых патогенов, передающихся с кровью; Однако использование антисептиков не противопоказано.В том случае, если рана требует наложения швов, следует обратиться за неотложной помощью. Риск заражения ВИЧ в результате такого контакта оценивается в 0,3%.
Укусы или царапины
Воздействие слюны не считается значительным, если нет видимого загрязнения кровью или если слюна выделяется в результате стоматологической процедуры. Вымойте пораженный участок водой с мылом и при необходимости накройте стерильной повязкой. Все укусы должны быть оценены медицинским работником.
Знаете ли вы. . .
В случае укусов человека клиническая оценка должна включать возможность того, что и человек, укусивший, и человек, нанесший укус, подверглись воздействию патогенов, передающихся с кровью.
Контакт с мочой, рвотой или калом
Контакт с мочой, калом, рвотными массами или мокротой не считается потенциальным контактом с патогенами, передающимися с кровью, за исключением случаев, когда жидкость явно загрязнена кровью. Следуйте инструкциям вашего работодателя по очистке этих жидкостей.
Сообщение о воздействии
Следуйте протоколу вашего работодателя. После очистки облученного участка, как рекомендовано выше, сообщите о воздействии в отдел или сотруднику на вашем рабочем месте, который отвечает за управление воздействием.
Получите медицинское освидетельствование как можно скорее. Обсудите с врачом степень воздействия, лечение, последующий уход, меры личной профилактики, необходимость прививки от столбняка или иной уход.
Ваш работодатель должен бесплатно предоставить вам соответствующее направление на управление после контакта с пациентом.Кроме того, ваш работодатель должен предоставить медицинскому работнику, проводящему оценку, следующую информацию:
- Описание должностных обязанностей, которые сотрудник, подвергшийся воздействию, выполнял, когда подвергался воздействию
- Документация о путях воздействия и обстоятельствах, при которых произошло воздействие
- Результаты анализа крови исходного лица, если таковые имеются
- Все медицинские записи, которые вы обязаны вести, включая данные о вакцинации, относящиеся к соответствующему обращению с сотрудником.
Помните, что ВИЧ и гепатит являются состояниями, подлежащими уведомлению в соответствии с WAC 246-101. Копия WAC 296–823–160 должна быть предоставлена сотруднику.
Профилактика после контакта
Постконтактная профилактика (ПКП) предоставляет лекарства против ВИЧ тем, кто подвергся значительному контакту, обычно с кровью. ПКП является стандартом ухода за медицинскими работниками, подвергающимися профессиональному облучению и подвергающимся значительному воздействию с 1996 года. Модели на животных показывают, что клеточная ВИЧ-инфекция происходит в течение 2 дней после контакта с ВИЧ, а вирус в крови обнаруживается в течение 5 дней.Таким образом, ПКП следует начинать как можно скорее, в течение нескольких часов, а не дней после заражения, и продолжать ее в течение 28 дней. Однако ПКП при ВИЧ не обеспечивает профилактику других заболеваний, передающихся с кровью, таких как ВГВ или ВГС.
ПКП против гепатита В для восприимчивых людей будет включать введение иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против ВГВ. Это должно произойти как можно скорее, но не позднее, чем через 7 дней после заражения.
Польза от использования противовирусных агентов для предотвращения инфекции ВГС неизвестна, и противовирусные препараты в настоящее время не одобрены FDA для профилактики.Из-за частых успехов в лечении здесь не указаны дозы и лекарства. Постконтактную профилактику можно получить только у лицензированного поставщика медицинских услуг. В вашем учреждении могут быть рекомендации и порядок подчинения для вас, чтобы получить PEP.
ПКП — это не так просто, как проглотить одну таблетку. Прием лекарств необходимо начать как можно скорее и продолжать в течение 28 дней. Многие люди испытывают серьезные побочные эффекты от лекарств. Очень важно сообщать о профессиональном воздействии в отдел на вашем рабочем месте, который отвечает за управление воздействием.Если рекомендуется постэкспозиционная обработка, ее следует начать как можно скорее. В сельских районах полиция, пожарные и другие службы экстренной помощи из группы риска должны определить круглосуточный источник PEP (thebody.com, 2017).
Кроме того, во многих штатах медицинские и гражданские работники имеют право подать иск о компенсации работникам за воздействие патогенов, передающихся с кровью. Промышленное страхование покрывает расходы на постконтактную профилактику и последующее наблюдение за травмированным работником.
Примените свои знания
Q : Другому медицинскому работнику только что укололи иглу, и источник оказался ВИЧ-положительным.Она паникует и спрашивает, что делать. Какие ресурсы существуют, чтобы помочь ей?
A : После немедленной очистки пораженного участка водой с мылом и дезинфицирующим средством направьте ее к своему начальнику и директору учреждения по вопросам гигиены труда, чтобы она могла получить ПКП. Ей нужно подать заявление о компенсации работникам за PEP, которое ей нужно будет подать как минимум в течение 28 дней. Скажите ей, что национальная горячая линия для PEP также является ресурсом. ПКП следует начинать немедленно, желательно в течение нескольких часов после заражения.
Медицинские работники и поставщики медицинских услуг могут позвонить по телефону 888 448 4911 для получения последней информации о ПКП при ВИЧ, гепатите и других патогенах.
Работники штата Вашингтон имеют право подать иск о компенсации работникам за контакт с болезнетворными микроорганизмами, передающимися с кровью. Промышленное страхование покрывает расходы на постконтактную профилактику и последующее наблюдение за травмированным работником.
Тестирование на ВИЧ / ВГВ / ВГС после контакта
Все профессиональные воздействия должны быть оценены медицинским работником.Оценка должна включать последующее консультирование, тестирование после контакта и медицинское обследование, независимо от того, показана ли ПКП. Тестирование на антитела к ВИЧ, ВГВ и ВГС следует проводить в течение ≥6 месяцев после профессионального контакта. После исходного тестирования во время воздействия рекомендуется провести контрольное тестирование через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев после воздействия. Продленное наблюдение за ВИЧ (например, в течение 12 месяцев) рекомендуется для тех, кто заразился ВГС после контакта с источником, коинфицированным ВИЧ.Также может быть рассмотрено расширенное наблюдение при других обстоятельствах (например, для людей с нарушенной способностью вызывать реакцию антител на инфекцию).
Проверка источника
Многие штаты требуют, чтобы работодатель организовал тестирование лица, являющегося источником — человека, чья кровь или OPIM контактировал с сотрудником, — на ВИЧ, ВГВ и ВГС как можно скорее после получения его согласия. Если работодатель не получает согласия, работодатель должен задокументировать это и проинформировать работника.
Обязательное тестирование источника
Если вы подвергаетесь значительному профессиональному контакту с кровью другого человека или OPIM, вы можете запросить тестирование на ВИЧ этого человека через своего работодателя или местного врача.
Прежде чем медицинские работники издадут приказ о тестировании на ВИЧ человека, являющегося источником, они сначала определят, имело ли место существенное заражение и произошло ли заражение на рабочем месте. В зависимости от типа воздействия и связанных с этим рисков медицинский работник может решить, что тестирование источника не требуется.
В случае профессиональных медицинских работников, если работодатель не может получить разрешение от лица, являющегося источником, работодатель может запросить помощь у местного врача при условии, что запрос сделан в течение 7 дней с момента происшествия.
Тестирование источника не устраняет необходимости в базовом тестировании подвергшегося воздействию человека на ВИЧ, ВГВ, ВГС и ферменты печени. Предоставление PEP также не должно зависеть от результатов проверки источника. Существующие мнения указывают на немедленное предоставление ПКП при определенных обстоятельствах с прекращением лечения на основании результатов тестирования источника.
Примените свои знания
Q : Медицинский работник случайно укололся иглой и обеспокоен возможным заражением ВИЧ.Зная статистику и способ передачи, как бы вы проинформировали его и посоветовали?
A : Риск передачи ВИЧ медицинским работникам составляет менее 1% при уколе иглой.
Интернет-ресурс
Видео (2:43): Подвержены заражению ВИЧ? PEP, Профилактика после контакта в течение 72 часов
https://www.YouTube.com/watch?v=ObgC-dhXCLY
Из-за повышенного риска контакта с ВИЧ, пересмотренный кодекс Вашингтона 70.24.340 предусматривает тестирование на антитела к ВИЧ «источника», когда сотрудник правоохранительных органов, пожарный, поставщик медицинских услуг или персонал медицинского учреждения, а также некоторые другие специалисты профессиональное облучение.
Контакт с ВИЧ в непрофессиональной сфере
Профилактика профессионального облучения после контакта является стандартной, и ее эффективность подтверждена документально. В случае сексуального контакта (нападение или согласие) или совместного использования игл ПКП не является стандартной медицинской практикой во многих сообществах. Хорошие места для начала ПКП — это местное отделение неотложной помощи.
Постконтактная профилактика (ПКП) никогда не должна использоваться для первичной профилактики ВИЧ. В отличие от экстренной контрацепции для предотвращения беременности, нет никаких хороших исследований, показывающих, что ПКП работает при пост-сексуальном контакте.Это сложная комбинация лекарств, которая иногда имеет серьезные побочные эффекты.
В зависимости от вашего местоположения в штате Вашингтон, поставщики медицинских услуг могут даже не быть знакомы с идеей предоставления ПКП людям, подвергшимся пост-сексуальному контакту с ВИЧ. В Сиэтле и Западном Вашингтоне есть клиники, специализирующиеся на лечении ВИЧ-положительных людей.
http://www.kingcounty.gov/healthservices/health.aspx и http://www.kingcounty.gov/healthservices/health/communicable/hiv/resources/testing.aspx
Процедуры для дома и домашней обстановки
Люди, которые живут или работают дома или в домашних условиях, должны соблюдать правила гигиены при приготовлении пищи, обращении с биологическими жидкостями и медицинском оборудовании. Порезы, несчастные случаи или другие обстоятельства могут привести к пролитию крови / OPIM. Эти разливы могут оседать на ковровых покрытиях, виниловых покрытиях, одежде, коже человека или других поверхностях. Важно, чтобы у всех, даже у маленьких детей, было базовое понимание того, что они не должны касаться голыми руками крови другого человека.Безопасные методы работы в некоторых часто встречающихся ситуациях могут помочь минимизировать риск контакта с ВИЧ и инфицирования.
Перчатки
Доступны перчатки из латекса, нитрила или винила. У некоторых людей есть аллергия на латекс.
- Перчатки следует носить, когда лица, осуществляющие уход, ожидают прямого контакта с любыми телесными веществами (кровью или OPIM) или поврежденной кожей.
- Когда вы закончите, осторожно снимите перчатки, вывернув их, по одной, чтобы загрязненные поверхности оказались внутри и вы избежали контакта с любым потенциально инфекционным материалом.
- Следует как можно скорее менять перчатки и мыть руки между детьми, пациентами и другими людьми.
- Никогда не трите глаза, рот или лицо в перчатках. Латексные перчатки нельзя стирать и использовать повторно.
Техника мытья рук
Правильное мытье рук чрезвычайно важно. Шаги, которым необходимо следовать для хорошей техники мытья рук, включают:
- Используйте мыло, теплую (почти горячую) воду и хорошее трение, не забывая протирать верхнюю, заднюю и все стороны пальцев.
- Хорошо вспенить и промыть не менее 10 секунд. При полоскании начинайте с кончиков пальцев, чтобы грязная вода стекала вниз и с рук с запястий. Предпочтительно использовать жидкое мыло насосного типа вместо мыла для рук.
- Вытри руки бумажными полотенцами. Используйте сухие бумажные полотенца, чтобы закрыть краны (не трогайте чистыми руками).
Средство для безводного мытья рук должно быть доступно для немедленного использования, если подходящая раковина недоступна дома или на работе.Этот продукт не заменяет мытье рук водой с мылом. См. Инструкции производителя по применению.
Людям, подвергавшимся воздействию биологических жидкостей, следует мыть руки до и после посещения туалета. Бумажное полотенце, которое использовалось для вытирания рук, можно также использовать, чтобы открыть дверь ванной, если необходимо, перед тем, как выбросить полотенце.
Меры предосторожности с предметами личной гигиены
Люди не должны совместно использовать бритвы, зубные щетки, личные полотенца или мочалки, инструменты для гигиены полости рта, вибраторы, клизмы или другие предметы личной гигиены.
Очистка крови / OPIM
Надевайте соответствующие перчатки. Используйте стерильную марлю или другую повязку и следуйте обычным методам оказания первой помощи, чтобы остановить кровотечение. После наложения повязки медленно снимите перчатки, чтобы частицы жидкости не разбрызгивались и не распадались. Следует как можно скорее вымыть руки, используя хорошую технику.
Очищающая жидкость для тела, пролитая на виниловые полы
Любое разбитое стекло следует подметать метлой и совком (никогда не голыми руками!).Опустошите совок в хорошо обозначенный пластиковый пакет или прочный контейнер. Пролитую физиологическую жидкость можно предварительно обработать жидким дезинфицирующим или детергентным средством. Затем вытрите пролитую жидкость шваброй и горячей мыльной водой или подходящими перчатками и бумажными полотенцами. Выбросьте бумажные полотенца в полиэтиленовый пакет. Используйте хорошее дезинфицирующее средство, такое как бытовой отбеливатель 5,25%, смешанный со свежей водой в соотношении 1:10, чтобы продезинфицировать место разлива. Если для чистки использовалась швабра, смочите ее в ведре с горячей водой и дезинфицирующим средством на рекомендованное время.Слейте воду из ведра со шваброй в унитаз, а не в раковину. Губки и швабры, используемые для удаления пролитых телесных жидкостей, нельзя смывать в кухонной раковине или в месте, где готовят пищу.
Очищающая жидкость для тела, пролитая на ковровое покрытие
Насыпьте на разлив сухой наполнитель для кошачьего туалета или другой абсорбирующий материал, чтобы впитать жидкость организма. Затем налейте на ковер жидкое моющее средство полной концентрации, которое поможет продезинфицировать участок. Если есть осколки битого стекла, метод метлы и совка можно использовать для подметания кошачьего туалета и видимых битых стекол.Используйте безопасное для ковров жидкое дезинфицирующее средство вместо разбавленного отбеливателя. Осторожно вылейте его на всю загрязненную поверхность; оставьте его там на время, рекомендованное производителем. Затем удалите пролитую жидкость бумажными полотенцами и прочными резиновыми перчатками. После этого пропылесосьте обычным образом.
Любой мусор, бумажные полотенца или загрязненный наполнитель для кошачьего туалета следует утилизировать в герметичном пластиковом пакете, помещенном в другой пластиковый мешок для мусора. Также скрутите и закройте верхнюю часть второго пакета.
Чистка белья в домашних настройках
Одежду, одежду, которую можно стирать, полотенца или другое белье, окрашенное кровью / OPIM, следует очистить и продезинфицировать перед дальнейшим использованием. Если возможно, попросите человека снять одежду или используйте соответствующие перчатки, чтобы помочь снять одежду. Если до стиральной машины достаточно большое расстояние, перевозите загрязненную одежду в прочном пластиковом пакете. Затем поместите вещи в стиральную машину и замочите или постирайте их в холодной мыльной воде, чтобы удалить кровь с ткани.Горячая вода навсегда оставляет пятна крови. Используйте горячую мыльную воду для следующего цикла стирки и добавьте в воду достаточное количество моющего средства, которое будет действовать как дезинфицирующее средство. Высушите вещи с помощью сушилки для белья. Шерстяную одежду или униформу можно промыть холодной мыльной водой, а затем подвергнуть химической чистке, чтобы удалить и продезинфицировать пятно.
Примените свои знания
Q : Член семьи ВИЧ-инфицированного пациента спрашивает вас, как лучше всего постирать белье пациента, чтобы избежать заражения ВИЧ.Что бы вы ей посоветовали?
A : При уходе за ВИЧ-инфицированным в домашних условиях одежду или полотенца, загрязненные кровью или OPIM, следует выстирать и продезинфицировать перед дальнейшим использованием. Если на одежде нет крови, ее можно стирать с обычным мылом, как и любую другую одежду.
Смена подгузников
Медицинские работники должны использовать новую пару подходящих перчаток для смены подгузников. Следует осторожно снять перчатки и выбросить их в соответствующий контейнер.Руки следует мыть сразу после смены подгузника. После этого продезинфицируйте поверхность подгузника. Тканевые подгузники следует стирать в очень горячей воде с добавлением моющего средства и стакана отбеливателя и сушить в сушилке для горячей одежды.
Губки и швабры для чистки
Губки и швабры, которые используются на кухне, не следует использовать для очистки пролитых телесных жидкостей или ванных комнат. Все губки и швабры следует регулярно дезинфицировать свежим раствором отбеливателя или другим аналогичным дезинфицирующим средством.
Безопасность для унитаза с поддоном
Можно безопасно пользоваться общим туалетом / сиденьем без специальной очистки, если только поверхность не загрязнена кровью / OPIM.В этом случае продезинфицируйте поверхность, распылив раствор отбеливателя 1:10. Надев перчатки, вытрите их одноразовыми бумажными полотенцами. Людям с открытыми ранами на ногах, бедрах или гениталиях следует дезинфицировать сиденье унитаза после каждого использования. Писсуары и совки не должны использоваться членами семьи, если они не были тщательно продезинфицированы заранее.
Термометры
Электронные термометры с одноразовыми крышками не нуждаются в чистке между пользователями, если они не имеют видимого загрязнения.При необходимости протрите поверхность дезинфицирующим раствором. Стеклянные термометры следует мыть теплой водой с мылом до и после каждого использования. Если термометр будет использоваться совместно членами семьи, термометр следует смочить в 70–90% этиловом спирте на 30 минут, а затем промывать под струей теплой воды между каждым использованием.
Меры предосторожности при уходе за домашними животными
Некоторые животные могут представлять опасность для здоровья людей с ослабленной иммунной системой. К этим животным относятся черепахи, рептилии, птицы, щенки и котята в возрасте до 8 месяцев, дикие животные, домашние животные, не прошедшие вакцинацию, а также домашние животные с заболеваниями неизвестного происхождения.
Знаете ли вы. . .
ВИЧ не может передаваться кошкам, собакам, птицам или другим домашним животным, от них или от них.
Клетки для домашних животных и кошачьи туалеты могут содержать инфекционные, иногда аэрозольные организмы. За этими предметами для домашних животных следует ухаживать только тем, у кого нет иммунитета. Если это невозможно, каждый раз при уходе за домашним животным следует надевать маску с герметичным зажимом для носа и одноразовые латексные перчатки. Следите за всем уходом за домашними животными, тщательно мойте руки.
Животные могут переносить различные болезни, вредные для людей с ослабленной иммунной системой.Некоторые из этих болезней могут передаваться животным, облизывающим лицо человека или открытыми ранами. Мойте руки после поглаживания или другого контакта с домашними животными. Держите кошачьи и собачьи когти подстриженными. Надевайте латексные перчатки, чтобы вымыть мочу, фекалии или рвотные массы питомца. Загрязненный участок следует очистить свежим раствором отбеливателя 1:10.
Миски с кормом и водой для домашних животных следует регулярно мыть теплой мыльной водой, а затем ополаскивать. Кошачьи туалеты следует регулярно опорожнять и мыть не реже одного раза в месяц.Аквариумы следует содержать в чистоте. Для лиц с ослабленным иммунитетом можно заказать у ветеринара одноразовые латексные перчатки «для родов». Эти перчатки должны обеспечивать защиту от организмов, присутствующих в аквариуме.
Не позволяйте домашнему животному пить из туалета, есть фекалии других животных, а также мертвые животные или мусор. Лучше всего держать кошек только в помещении. Собак следует держать в помещении или на поводке. Во многих общинах есть группы волонтеров и ветеринары, которые при необходимости помогают людям с ВИЧ заботиться о своих питомцах.Не стесняйтесь проконсультироваться со своим ветеринаром со своими вопросами.
Безопасность на кухне и правильное приготовление пищи
Тщательно мойте руки перед приготовлением пищи и соблюдайте осторожность при дегустации пищи. Используйте чистую ложку и вымойте ложку после ее однократного использования. Людям с ВИЧ-инфекцией следует избегать непастеризованного молока, сырых яиц или продуктов, содержащих сырые яйца, сырую рыбу, а также треснувших или поврежденных яиц. Тщательно готовьте все мясо, яйца и рыбу, чтобы убить все организмы, которые могут в них присутствовать.Тщательно мойте фрукты и овощи перед едой.
Регулярно дезинфицируйте столешницы, плиты, раковины, холодильники, дверные ручки и полы. Используйте оконные сетки, чтобы насекомые не попали в комнату. Выбрасывайте продукты с истекшим сроком годности или с истекшим сроком безопасного хранения, с признаками плесени или неприятным запахом.
Используйте отдельные разделочные доски для мяса, фруктов и овощей. Часто дезинфицируйте разделочные доски. По возможности избегайте деревянных разделочных досок. Кухонный мусор должен храниться в герметичном, моющемся контейнере с полиэтиленовым пакетом.Запечатывайте мешки-вкладыши для мусора и почаще вывозите мусор.
Проверьте свои знания
При уходе за ВИЧ-инфицированным на дому:
- Одежда или полотенца, загрязненные кровью или OPIM, следует очистить и продезинфицировать перед дальнейшим использованием.
- Нет необходимости принимать меры предосторожности с кровью или OPIM.
- Писсуары и совки следует утилизировать после каждого использования.
- Руки следует мыть перед контактом с домашними животными, чтобы предотвратить передачу ВИЧ животным.
Ответ: A
Безопасная и законная утилизация острых предметов
Утилизация шприцев, игл и ланцетов регулируется. Эти предметы называются острыми предметами. Они могут переносить гепатит, ВИЧ и другие микробы, вызывающие заболевания. Выбрасывать их в мусор или смывать в унитаз может быть опасно для здоровья окружающих. Правила, регулирующие утилизацию острых предметов, защищают мусор и других коммунальных работников, а также население от уколов иглой и болезней.Существуют разные правила и варианты утилизации для разных обстоятельств. Обратитесь в местный отдел здравоохранения, чтобы определить, какой вариант подходит для вашей ситуации.
Шприцы найдены в общественных местах
Шприцы, которые можно найти в парках, на обочинах дорог, в прачечных или в других общественных местах, представляют потенциальный риск случайного укола иглой. Риск заражения от найденного шприца зависит от множества факторов, включая количество времени, в течение которого шприц не использовался, наличие крови и тип травмы (царапина или прокол).По данным CDC, риск заражения ВИЧ для медицинского работника от укола иглой, содержащей ВИЧ-положительную кровь, составляет примерно 1 из 300.
Любой, кто случайно укололся иглой, должен пройти обследование у медицинского работника. Клиницисты должны убедиться, что пострадавший был вакцинирован против гепатита В и столбняка, а также могут порекомендовать пройти тестирование на ВИЧ, ВГС и ВГВ. Если к найденному шприцу обращаются, но укол иглой не происходит, тестирование на ВИЧ не требуется. Использование шприца не является риском передачи ВИЧ.
Безопасная утилизация найденных шприцев
Найденные использованные шприцы или иглы представляют риск заражения ВИЧ, ВГВ, ВГС и другими патогенами. Родители и другие опекуны должны убедиться, что дети понимают, что они никогда не должны касаться найденной иглы или шприца, а должны немедленно обратиться за помощью к ответственному взрослому. Ваш местный отдел здравоохранения может предоставить вам список имеющихся у вас свалок.
Для безопасной утилизации найденных шприцев:
- Если вы найдете шприц или иглу, не поднимайте их голыми руками.Наденьте перчатки и возьмите щипцы, лопату или метлу с совком. Держите иглу подальше от тела.
- Не отрывайте иглу от шприца. Иглы могут переносить ВИЧ, гепатит и другие микробы. Не смывайте иглы или шприцы в унитаз!
- Поместите использованные острые предметы и шприцы в безопасный контейнер: один с отверстием не менее 1 дюйма и плотно закрывающейся крышкой. Подойдет пустая пластиковая бутылка или баночка от стирального порошка, шампуня, рассола, масла или аналогичного материала.Если используется стеклянная банка, поместите ее в более крупное пластиковое ведро или контейнер с плотно закрывающейся крышкой. Банки из-под газировки не подходят для использования, потому что люди часто пытаются утилизировать использованные банки.
- Осторожно поместите иглу или шприц в бутылку или банку и плотно закройте крышку. Заклейте его изолентой для дополнительной безопасности и пометьте с предупреждением: Острые предметы, не перерабатывать. Запечатанный контейнер нельзя ставить там, где дети могут его открыть.
Позвоните в местный отдел здравоохранения, чтобы узнать, какие места утилизации вам доступны.
Примечание. Части III и IV учебной программы штата Вашингтон «ЗНАТЬ о ВИЧ» не требуются для курса из 4 частей и не включены в этот курс.
Назад СледующийОсведомленность о ВИЧ / СПИДе и путях его передачи, а также доступ к медицинским знаниям среди сельских жителей в Западном Китае: перекрестное исследование | BMC Public Health
Социально-демографические характеристики
Всего было получено 10 394 анкеты, из которых 9274 (89,2%) были действительными. Среди 9274 участников квартиль возрастного распределения составлял 28, 40 и 53 года (диапазон от 16 до 100) и 42 года.8% были мужчинами. Другие социально-демографические характеристики представлены в таблице 2.
Таблица 2 Демографические характеристики и тест хи-квадрат для осведомленности о ВИЧ среди сельских жителей в западном Китае ( N = 9274)Осведомленность о ВИЧ
Для 9274 участников уровень осведомленности о ВИЧ (уровень осведомленности о существовании ВИЧ) ВИЧ) составлял 80,9% [95% ДИ: 80,1–81,7%]. Анализ подгрупп применялся к региональным факторам, социально-демографическим факторам и доступу к знаниям о здоровье. Три региональных фактора: экономический статус сельских жителей региона, этнический состав региона и региональная распространенность ВИЧ были рассчитаны, соответственно, по уровню годового чистого дохода сельских домохозяйств на душу населения, доле меньшинств и кумулятивным случаям ВИЧ / СПИДа. .Подробности показаны в таблице 1. При анализе региональных факторов уровень осведомленности участников о ВИЧ увеличивался с увеличением совокупного числа случаев ВИЧ / СПИДа с 77,1 до 84,3% ( × 2 = 59,513, p <0,001 ). Годовой чистый доход сельских домохозяйств на душу населения также оказал положительное влияние на осведомленность о ВИЧ, с пороговым значением в 6000 юаней ( х 2 = 64,676, p <0,001). В то же время уровень осведомленности был ниже в регионах с большим количеством этнических меньшинств - от 86.2% в районе с преобладанием ханьцев до 74,1% в Тибете ( χ 2 = 94,898, p <0,001), где более 90% жителей составляют меньшинства. Стационарный и амбулаторный статус не оказал статистически значимого влияния на уровень осведомленности о ВИЧ, и не было замечено никакой разницы между двумя полами. Однако уровень осведомленности о ВИЧ снижался с возрастом: с 88,7% среди молодых людей (16–40 лет) до 75,1% среди лиц среднего возраста (40–60 лет) и 65,1% среди пожилых людей (старше 60 лет) ( χ 2 = 482.118, p <0,001). Напротив, мы отметили тенденцию к росту с 60,0 до 96,1%, при этом уровень образования участников повышался от уровня ниже начального (неграмотные) до высшего образования ( χ 2 = 853,465, p <0,001), а также от 74,1 до 89,2% при увеличении личного ежемесячного дохода участников с нулевого дохода до 4000 юаней и выше ( χ 2 = 186,448, p <0,001). Было отмечено три уровня осведомленности о ВИЧ среди разных профессий ( χ 2 = 340.533, p <0,001): фермеры и безработные (примерно 75%), рабочие-мигранты и другие (примерно 87%), а также студенты и наемные работники (более 90%). В индивидуальном порядке уровень осведомленности о ВИЧ составлял 88,8, 87,9 и 86,9% участников, которые получили знания о здоровье от медицинского персонала, средств массовой информации или общения, соответственно, и все они были выше, чем у тех, кто этого не сделал. Уровень осведомленности участников, которые принимали участие в мероприятиях по санитарному просвещению и физическому осмотру, был на 10% выше, чем у тех, кто этого не делал.И наоборот, у тех, кто получил знания о здоровье от членов семьи, уровень осведомленности о ВИЧ был на 5% ниже, чем у тех, кто этого не сделал. Мы отметили, что только 795 участников принадлежали к этой подгруппе, что составляет 8,6% от всей выборки. Участники, перенесшие НИЗ в предыдущие 6 месяцев и получившие медицинские инструкции, имели такой же уровень осведомленности (83,8%), что и те, кто не болел НИЗ (81,1%). Напротив, только 65,7% участников, которые имели НИЗ, но не получали медицинских инструкций, знали о существовании ВИЧ.Эти результаты показаны в таблице 2.
Факторы, связанные с осведомленностью о ВИЧ
За исключением типа и пола пациента, все демографические факторы, региональные факторы и методы доступа к знаниям о здоровье были введены в модель бинарной логистической регрессии в качестве зависимых переменных. Уровень осведомленности о ВИЧ был принят в качестве независимой переменной. Что касается демографических переменных, то участники в возрасте от 16 до 40 лет, неграмотные, фермеры и не имели дохода, были контрольными группами, соответственно, для категорий возраста, образования, профессии и личного ежемесячного дохода.Из региональных переменных одна переменная — экономическое положение сельских жителей региона — была исключена предварительным условным анализом. Район с низкой распространенностью и низкая доля населения меньшинств были контрольными группами, соответственно, для региональной распространенности ВИЧ и регионального этнического состава. Что касается доступа к знаниям о здоровье, то в качестве референтных групп входили лица, не получившие медицинских знаний от медицинского персонала, средств массовой информации, членов семьи и общения; те, кто не участвовал в мероприятиях по санитарному просвещению; тем, кто не прошел медицинский осмотр; и те, кто не болел НИЗ.Как показано в таблице 3, по сравнению с молодыми людьми (16–40 лет) люди среднего возраста (41–60 лет) с меньшей вероятностью знали о ВИЧ (OR = 0,533, 95% ДИ: 0,462–0,615, p <0,001) и пожилые люди (60 лет и старше) были еще менее вероятны (OR = 0,395, 95% ДИ: 0,329–0,474, p <0,001). По сравнению с фермерами, студенты чаще знали о ВИЧ (OR = 2,469, 95% ДИ: 1,455–4,188, p <0,01). По сравнению с неграмотными, те, кто получил среднее образование, были более осведомлены о ВИЧ (OR = 2.275, 95% ДИ: 1,903–2,720, p <0,001), и наличие законченного высшего образования увеличивало эту вероятность (OR = 4,519, 95% CI: 3,130–6,525, p <0,001). Люди, получившие знания о здоровье от медицинского персонала (OR = 2,557, 95% CI: 2,244–2,914, p <0,001) и средств массовой информации (OR = 3,812, 95% CI: 2,800–3,618, p <0,001) с большей вероятностью знали о ВИЧ. Интересно, что люди в районах с высокой и низкой распространенностью имели одинаковую вероятность знать о ВИЧ (OR = 1.024, 95% ДИ: 0,882–1,188, p = 0,760), в то время как те, кто проживает в регионах со средней распространенностью, с меньшей вероятностью знали о ВИЧ (OR = 0,722, 95% ДИ: 0,608–0,856, p <0,001) . Наконец, вероятность узнать о ВИЧ снижалась с увеличением доли меньшинств (доля меньшинств по провинции 30–80%: OR = 0,864; доля меньшинств по провинции> 90%: OR = 0,453).
Таблица 3 Результаты логистической регрессии осведомленности о ВИЧ среди сельских жителей в западном Китае ( N = 9274)Взаимосвязь между доступом к медицинским знаниям и осведомленностью о путях передачи ВИЧ
В таблице 4 показаны уровни осведомленности о путях передачи ВИЧ среди разные подгруппы.При сравнении уровней осведомленности о трех путях передачи среди подгрупп в каждой категории доступа к знаниям о здоровье, путь от матери к ребенку имел самый низкий уровень. Среди всех подгрупп уровень осведомленности о маршруте от матери к ребенку был более чем на 10% ниже, чем по двум другим маршрутам. В аспекте анализа подгрупп был выявлен низкий уровень осведомленности обо всех трех путях передачи среди тех, кто не получил медицинских знаний от медицинского персонала (кровь, от матери к ребенку, пол: 56.5, 45,5, 56,3% соответственно) и СМИ (кровь, от матери к ребенку, пол: 48,5, 32,5, 46,1% соответственно). Однако уровень осведомленности обо всех трех путях передачи был ниже среди тех, кто получил информацию о здоровье от членов семьи (кровь, от матери к ребенку, пол: 64,5, 53,5, 63,6% соответственно). Более того, у тех, кто болел НИЗ без медицинских инструкций, также был низкий уровень осведомленности; в частности, 51,0, 39,3 и 47,4% для пути крови, пути от матери к ребенку и пути секса, соответственно.
Таблица 4 Взаимосвязь между доступом к медицинским знаниям и осведомленностью о путях передачи ВИЧ ( N = 9274)ВИЧ / СПИД и коинфекция гепатита B
Примерно 10% ВИЧ-инфицированного населения во всем мире инфицировано гепатитом B. Этот показатель может приближаться к 20% в Юго-Восточной Азии и 5% в Северной Америке и Западной Европе. Распространенность коинфекции HBV во всем мире может оцениваться в 5–10% среди людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
Сообщалось, что в США, Западной Европе и Австралии распространенность хронического гепатита B среди ВИЧ-инфицированных составляла 5–14%.
Поскольку и ВИЧ, и вирус гепатита В имеют сходные пути передачи, неудивительно, что существует высокая частота коинфекции. Сексуальная активность и / или употребление инъекционных наркотиков являются наиболее распространенными путями передачи вируса гепатита В среди тех, кто также инфицирован ВИЧ.
Хотя высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) значительно улучшила жизнь людей с ВИЧ, последствия сопутствующих заболеваний, таких как коинфекция гепатита B, стали более значимыми.
Заболевания, связанные с гепатитом B и C, в настоящее время являются одной из основных причин госпитализации и смерти среди ВИЧ-инфицированного населения. Таким образом, адекватное ведение гепатитов B и C в настоящее время считается приоритетной задачей у пациентов с коинфекцией ВИЧ.
Есть три основные причины, по которым лечение ВГВ является приоритетом у пациентов с коинфекцией ВГВ / ВИЧ:
- Во-первых, заболевание печени может прогрессировать быстрее у пациентов с коинфекцией ВГВ / ВИЧ и может привести к серьезным осложнениям заболевания печени, таким как цирроз и рак печени в более молодом возрасте.
- Во-вторых, существует более высокий риск развития гепатотоксичности после начала антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ, коинфицированных HBV, чем у пациентов, инфицированных только ВИЧ.
- Гепатит B у ВИЧ-инфицированных ассоциирован с более низким числом Т-лимфоцитов CD4, чем у ВИЧ-инфицированных.
Нет никаких доказательств того, что гепатит B влияет на прогрессирование ВИЧ-инфекции или что гепатит B изменяет реакцию ВИЧ на антиретровирусную терапию (АРТ). Однако начало АРТ может быть связано с повышенным риском воспаления печени у лиц с коинфекцией, о чем свидетельствуют вспышки активности АЛТ (аланинаминотрансферазы) или повышение активности печеночных ферментов.