Гемангиома на печени у взрослого человека: Гемангиома печени что это такое, лечение у взрослых

Содержание

Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

Эмбриональный белок, который указывает на состояние плода во время беременности и является онкомаркером для взрослого человека.

Синонимы русские

АФП.

Синонимы английские

Alfa-Fetoprotein, AFP, Maternal Serum Alpha-Fetoprotein (MS-AFP), AFP Tumor Marker.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Диапазон определения: 0,5 — 50000 МЕ/мл.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Альфа-фетопротеин – гликопротеин, который вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода.

Молекулярная масса белка – около 70 000 дальтон, период его полураспада составляет 5-7 дней. В организме плода он выполняет функции альбумина взрослого человека: осуществляет транспорт некоторых веществ, необходимых для развития плода, связывает эстрогены, ограничивая их влияние на развивающийся организм, и защищает от негативного воздействия иммунной системы матери.

Альфа-фетопротеин принимает активное участие в полноценном развитии плода, и его уровень должен соответствовать гестационному возрасту (возрасту плода с момента оплодотворения). Максимальное содержание данного белка в крови и амниотической жидкости плода отмечается на 13-й неделе, а в крови матери оно постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32-й неделях. Через 8-12 месяцев после рождения содержание АФП в крови ребенка снижается до следового количества, как у взрослых.

Альфа-фетопротеин проникает в организм матери через плаценту. Его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. В связи с этим АФП используется как неспецифический маркер состояния плода и акушерской патологии. Совместные тесты на АФП, хорионический гонадотропин и эстриол (так называемый тройной тест) на 15-20-й неделях беременности применяются для проверки плода на дефекты развития и хромосомные аномалии, но не являются абсолютными показателями патологии или нормального развития плода. При этом очень важно точно знать гестационный возраст плода, так как уровень АФП в крови отличается на разных неделях беременности.

В организме взрослого человека альфа-фетопротеин отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах. Умеренное повышение его уровня может быть вызвано патологией печени, а значительное – низкодифференцированной опухолью – это связано с тем, что некоторые раковые новообразования приобретают свойства эмбриональных тканей и, соответственно, способность к синтезу белков, которые характерны для ранних этапов развития организма. Резкое повышение АФП преимущественно выявляется при раке печени и половых желез.

При первичной гепатоцеллюлярной карциноме повышение АФП у половины больных можно обнаружить на 1-3 месяца раньше клинических проявлений заболевания. Хотя размеры опухоли, интенсивность роста, стадия процесса и степень злокачественности не пропорциональны количеству альфа-фетопротеина в крови. При прогрессирующей герминогенной несеминоме (опухоли половых желез) определение уровня АФП и хорионического гонадотропина является важным для оценки шансов выживания больных.

Для чего используется исследование?

Для пренатальной диагностики патологий развития плода: нарушения закладки нервной трубки, анэнцефалии (тяжелый порок развития, при котором у плода отсутствует часть головного мозга), хромосомных аномалий.

Для выявления первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
Для выявления тератобластомы яичка (герминогенной несеминомы).
Для диагностики низкодифференцированных опухолей.
Для диагностики метастазов опухолей различных локализаций в печень.
Для оценки эффективности лечения некоторых онкологических заболеваний и для наблюдения за их течением.

Когда назначается исследование?

При обследовании пациента с высоким риском развития опухоли (при циррозе печени, хроническом гепатите, дефиците альфа-антитрипсина).
При подозрении на метастазирование опухолей в печень.
При обследовании пациента с новообразованием половых желез.

До, во время и после лечения некоторых раковых заболеваний.
При наблюдении за состоянием в послеоперационный период больных, которым была удалена опухоль.
Во втором триместре беременности (между 15-й и 21-й неделями гестации).
При обследовании беременных, у которых проводились амниоцентез и биопсия хориона в ранний период беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

*Пол*	*Возраст*	*Фаза цикла/неделя беременности*	*Референсные значения,* МЕ/мл
Мужской		—	0 — 13600
	1-12 мес.	—	0 — 23,5
	> 1 года	—	0 — 5,8
Женский		—	0 — 15740
	1-12 мес.	—	0 — 64,3
	> 1 года	Не беременные	0 — 5,8
		Беременность (до 12 нед.)	0 — 15
		Беременность (12-15 нед.)	15 — 60
		Беременность (15-19 нед.)	15 — 95
		Беременность (19-24 нед. )	27 — 125
		Беременность (24-28 нед.)	52 — 140
		Беременность (28-30 нед.)	67 -150
		Беременность (30-32 нед.)	100 — 250

Причины повышения уровня альфа-фетопротеина

Онкологические заболевания:

гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) (в 70-95 % случаев),
герминогенная несеминома (рак яичек),
метастазы печени (в 9 %),
опухоли других локализаций (рак легкого, кишечника, желудка, почки, молочной железы, поджелудочной железы),

эмбриональные опухоли (тератомы).

Другие патологические состояния:

острый или хронический активный гепатит (умеренное и непродолжительное увеличение показателя),
первичный билиарный цирроз,
алкогольная болезнь печени,
травмы печени (или хирургические операции),
врождённая тирозинемия,
атаксия-телеангиэктазия,
синдром Вискотта – Олдрича.

Акушерская патология:

дефекты нервной трубки плода (расщепление позвоночника, анэцефалия) (80-90 %),

нарушение развития мочевыделительной системы (врождённый нефроз, поликистоз почек, отсутствие почки, обструкция),
атрезия пищевода или кишечника,
пупочная грыжа,
гастрошизис (дефект передней брюшной стенки),

фетальная тератома,
кистозная гигрома,
гидроцефалия,
дистресс плода,
угрожающий аборт,
патология плаценты,
многоплодная беременность,
незавершенный остеогенез.

Причины понижения уровня альфа-фетопротеина:

синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме),
синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме),
синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме),
внутриутробная гибель плода,
пузырный занос,
ожирение беременной.

Снижение уровня АФП после удаления опухоли считается благоприятным признаком и говорит об эффективности лечения.

Что может влиять на результат?

Прием пациентом препаратов моноклональных антител может изменить результат анализа.

У представителей негроидной расы материнский АФП на 10-15 % выше среднестатистических показателей, у монголоидов – ниже.
Инсулин-зависимый диабет приводит к снижению АФП в крови беременной.

Важные замечания

Для использования теста в диагностике акушерской патологии необходимо точно знать гестационный возраст плода. Уровень альфа-фетопротеина отдельно не может служить критерием диагностики нарушений развития плода. При обнаружении отклонений уровня АПФ необходимо комплексно обследовать беременную с использованием ультразвуковой диагностики и других лабораторных методов.
При повышенном уровне АФП у беременной и отсутствии патологических изменений на УЗИ и амниоцентезе необходимо иметь в виду большую вероятность развития нарушений (например, преждевременные роды, низкая масса тела ребенка при рождении, гибель плода).
Не рекомендовано использование АФП для скрининга онкологических заболеваний в общей популяции.
Пациенты, принимающие высокие дозы биотина (> 5 мг/день), должны сдавать анализ не раньше 8 часов после употребления препарата.

А что Вы знаете о гемангиоме печени?

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, эти комки состоят из кровеносных сосудов и обычно безвредны.

По оценкам, 1-5% взрослых людей имеют небольшие гемангиомы печени, которые не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Большие гемангиомы могут вызывать боль или дискомфорт.

Что такое гемангиома печени?

Когда совокупность кровеносных сосудов образует сгусток — это называется гемангиомой. Некоторые гемангиомы встречаются снаружи на коже, а другие развиваются внутри организма, в том числе на органах, таких как печень.

Гемангиомы обычно составляют менее 5 сантиметров. Хотя у некоторых люди могут встречаться и множественные гемангиомы.

Симптомы гемангиомы печени

Гемангиома печени крайне редко вызывает симптомы, так как у людей обычно есть мелкие и одиночные гемангиомы печени.

Однако реже люди могут иметь множественные гемангиомы в печени, которые могут быть более крупного размера. Если гемангиома больше 4 см в диаметре, это может вызвать следующие симптомы:

— брюшной дискомфорт и вздутие живота;

— тошнота;

— потеря аппетита;

— боль;

— ощущение «полноты» после маленькой порции еды.

В тяжелых случаях больший гемангиома может разрываться. Это может повлиять на функцию органа и вызвать кровотечение в брюшную полость или широко распространенное свертывание крови. Это может привести к сердечной недостаточности и может привести к летальному исходу.

Что вызывает гемангиому печени?

Доктора все еще не уверены, что вызывает гемангиомы печени.

В некоторых случаях гемангиомы печени могут присутствовать с рождения, но они также могут развиваться в любой момент жизни человека.

Чаще всего эти сгустки развиваются у людей в возрасте 30-50 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Диагностика гемангиомы печени

Если гемангиома достаточно велика, чтобы вызвать симптомы, врач может заказать визуализационные тесты для поиска аномалий в печени. Эти тесты могут включать:

— ультразвук;

— компьютерная томография;

— сканирование МРТ.

В большинстве случаев люди не знают, что у них есть гемангиома печени, пока врач не обнаруживает ее при тестировании другого состояния.

pixabay.com

Лечение гемангиомы печени

Гемангиома часто не нуждается в лечении, и нет никаких доказательств того, что у людей с необработанной гемангиомой печени будет развиваться рак печени. Однако, в зависимости от местоположения, размера и количества, некоторые гемангиомы могут быть проблематичными. Лучше всего лечить гемангиому, если она большая и вызывает симптомы.

pixabay.com

Возможные способы лечения людей с гемангиомой печени включают:

— Лекарства, такие как кортикостероиды;

— Блокировка кровоснабжения гемангиомы. Врачи могут выполнить процедуру, чтобы «отключить» кровоснабжение гемангиомы, чтобы остановить ее рост — эта процедура называется селективной печеночной артерией или лигированием печеночной артерии.

— Хирургическое вмешательство — удаление гемангиомы. Врач может удалить гемангиому, когда можно отделить ее от печени, хотя иногда им может понадобиться также удалить часть печени;

— Пересадка печени. Врачи редко выполняют эту процедуру, за исключением случаев больших или множественных гемангиом, которые невозможно лечить другими способами.

Осложнения гемангиомы печени

Большинство гемангиом печени не вызывают осложнений.

Тем не менее, беременные или люди, которые принимают лекарства, содержащие женский гормон эстроген, противозачаточные таблетки, чаще испытывают осложнения от гемангиом печени. Это может быть связано с тем, что эстроген может привести к увеличению гемангиомы.

Во время беременности наблюдается увеличение эстрогена. Женщины с гемангиомой печени все еще могут забеременеть, но они должны обсудить свои планы с врачом.

pixabay.com

Хотя многие люди называют это опухолью, гемангиомы не являются злокачественными и не перерастают в «плохие отрасли». Нет никаких доказательств того, что люди, которые не лечат гемангиому печени, могут развить рак печени.

симптомы, лечение, удаление хирургическим путем – Клиника ЦКБ РАН

Специалисты ЦКБ РАН в Москве приглашают на диагностику и лечение различных видов опухолей и образований в области кистей рук — остеохондром, липом, гемангиом, мезенхиом. Будь то мягкотканное образование или костное, своевременное обращение в профильное медицинское учреждение является основным условием эффективного и безопасного избавления от него.

Остеохондрома

Остеохондрома – доброкачественное образование над костью в виде гладкого выступа хрящевой ткани размером до 12 см с костномозговым содержимым. Остеохондромы бывают множественными и единичными.

Причины появления таких образований до конца не изучены. Считается, что риск развития остеохондром увеличивают:

Внутриутробные аномалии формирования скелета;
Наследственные факторы;
Облучение.

Остеохондрома кости возникает:

В области суставов, со временем распространяясь к середине кости;
Встречается локализация на ребрах, бедренной кости, позвонках, большеберцовой кости, стопе и на лопатке;
Реже поражаются кисти рук, пяточная кость и плечевая кость.

Кости черепа не поражаются.Болезненность и подвижность отсутствует. Опухоль имеет четкие границы.При небольшом размере образование не беспокоит, болезненность может проявляться при сдавливании сосудов.

Как проходит диагностика?

После внешнего осмотра пациента направляют на рентген, который покажет образование и его соединение с костью.
Используется МРТ или КТ, если ситуация неясная.
Может проводиться морфологический анализ.

Лечение

Единственный используемый метод – операция – удаление образования с основанием и ножкой. Процесс удаления необходим, если:

Образование увеличивается;
Имеет большие размеры;
Сопровождается болевым синдромом;
Вызывает деформацию скелета.

В остальных случаях пациента наблюдают и контролируют состояние при помощи рентгена.

Прогноз

Заболевание имеет благоприятный прогноз – его рост прекращается с окончанием формирования скелета. Перерождение в злокачественное состояние колеблется от 1 до 10% (при множественных образованиях чаще).

Восстановление после операции проходит быстро. Пациентам назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Липома

Липома – доброкачественное подвижное образование из жировой ткани (жировик). Его легко пальпировать. Болезненность обычно не возникает кроме случаев множественных образований, задевающих нервы.

Локализуется чаще под кожей, но может возникать там, где есть жировая ткань:

В печени и легких;
В сердце и в головном мозге.
На спине;
На руке;
На руке под кожей;
На ноге.
На молочной железе.

Образование может перерождаться в злокачественное.

Виды липом

Фибролипома – твёрдая на ощупь, так как состоит из фиброзных волокон.
Липофиброма – состоит из мягкой ткани, не вызывает болезненности, растет медленно.
Миолипома – включает жировые и мышечные клетки.
Ангиолипома – состоит из жировой ткани и сосудов.

Причины образования

Нарушение обменных процессов и функции щитовидной железы.
Разрушение жировых тканей.
Болезни печени и поджелудочной железы.
Диабет.
Наследственность.

Диагностика

При любых локализациях назначают рентген.
УЗИ позволяет определить образование в мягких тканях, определить контуры и размер.
КТ дифференцирует жировик и другие опухоли.
МРТ позволяет детализировать состояние тканей в области патологии.
Биопсия проводится при необходимости уточнения природы опухоли.

Лечение

С таким образованием нужно обращаться к хирургу. Поскольку образования быстро растут и могут переродиться в липосаркому, требуется незамедлительное удаление липомы. Для этого используется:

Оперативная хирургия;
Ультразвуковые методы удаления, лазер;
Радиоволновое и криогенное воздействие.

К оперированию прибегают при поражении внутренних органов, черепа и глаз.При диагностировании множества жировиков, удаляют только крупные.Для составления программы лечения необходимо обращаться к иммунологу и эндокринологу.

Гемангиома

Гемангиома – доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.

Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.

Симптомы патологии

Поверхностные образования имеют красный или багровый цвет и четкие края. При надавливании образование бледнеет.
Кавернозные гемангиомы находятся под кожей в виде наполненных кровью узелков.
Комбинированные гемангиомы – это сочетание поверхностных и подкожных.
Смешанные образования состоят из разных тканей.
Гемангиомы промежности и половых органов склонны к изъязвлению.

Как проходит диагностика?

Диагностирует проблему хирург, используя внешний осмотр и данные лабораторных исследований.
При помощи УЗИ определяется глубина и расположение, измеряется скорость кровотока и объем опухоли.
При обширных новообразованиях используют ангиографию.

Гемангиома у взрослых – явление редкое. Чаще всего локализация происходит на шее и на лице, реже – на руке, на пальце руки, на кисти руки, в области заднего прохода, на наружных половых органах. В злокачественную опухоль не перерождается.

Лечение

Заболевание чаще лечат хирурги. Лечить гемангиому нужно сразу после обнаружения:

При глубоко расположенных образованиях используют хирургическое иссечение;
При большой площади используют лучевую терапию, воздействуя небольшими фракциями;
Прижигание (диатермоэлектрокоагуляцию) применяют при точечных образованиях.
При небольших образованиях сложного расположения используют склерозирующее лечение – инъекции спирта.
Лечение комбинированных гемангиом требует последовательного использования криогенной и инъекционной терапии.
Детям показано гормональное лечение.
Все простые небольшие гемангиомы подлежат прижиганию жидким азотом.
На большой площади показано использование гормонального и лучевого воздействия.
При кавернозных и комбинированных поражениях эффективен хирургический, криогенный и склерозирующий метод.
При образованиях в околоушной области используют комплексное лечение с использованием ангиографии и эмболизацию.

Заболевание чаще лечат хирурги.

При отсутствии лечения у маленьких детей со временем образование может рассосаться. Если образование увеличивается или возникают осложнения, то медлить не рекомендуется. Раннему удалению подлежат сосудистые опухоли на лице, так как риск осложнений слишком велик.

Мезенхимома

Мезенхимома – злокачественное образование, относящееся к саркомным. В его составе можно обнаружить ангиосаркому и липосаркому.

Точные причины возникновения не выяснены. Возможно, это воздействие канцерогенов на плод. Факторами риска являются:

Вибрация, переохлаждение и ионизирующее излучение;
Химическое воздействие – токсические вещества, лекарства;
Бактериальные и вирусные инфекции.

Местом локализации является преимущественно грудная и брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство. Проявляется образование болями, кашлем, изжогой, одышкой и чувством переполнения.

Диагностика проводится при помощи рентгенографии, УЗИ, МРТ, биопсии и эндоскопического исследования. Лечение проводится хирургическим путем. Вспомогательные методы – лучевая терапия и химиотерапия.

Где удалить опухоль?

При обнаружении любых образований следует сначала обращаться к терапевту, который направит к профильному специалисту. Операции по удалению новообразований проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Запись на консультацию проводится онлайн, на сайте. Цену лечения и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.

Лечение гемангиомы, в том числе у детей

Гемангиома – это доброкачественное разрастание сосудов. В ряде случаев в патологический процесс вовлекаются и другие ткани – мышечные и нервные волокна, подкожная жировая клетчатка, клетки гепатоцитов печени. Гемангиома не является злокачественным образованием, хотя и может значительно увеличиваться в период активного роста.

Как узнать?

В большинстве случаев гемангиома располагается над кожей на лице или шее – тогда говорят об опухоли капилляров. Такие разрастания достаточно заметны – это может быть родимое пятно, небольшая родинка или крупная аномалия розового и красного цвета. Как правило, она не доставляет болевых ощущений, скорее, являясь косметическим дефектом. Сложнее определить глубокую гемангиому, расположенную подкожно – она может иметь синеватый цвет и напоминать последствия ушиба. Гемангиому бывает сложно дифференцировать от родинок или кандиллом (бородавок). Характерная особенность – быстрый рост в активной фазе. В отличие от других новообразований, гемангиомы не имеют свойства перерождаться в злокачественную опухоль.

Самый сложный случай – гемангиома внутренних органов. Наиболее часто встречаются сосудистые разрастания в печени, но поражаются также мышцы или, иногда, костная ткань. Такие гемангиомы могут существовать годами и выявляются, как правило, случайно, во время общего обследования.

Откуда появляется гемангиома?

Причины гемангиомы до конца не выяснены. Предполагают влияние наследственности, различных заболеваний, внешних факторов, например, длительного нахождения на солнце – но четкой статистики не существует. Гемангиома может быть как врожденной, так и появиться уже и у взрослого человека.

Лечение, удаление гемангиом

Гемангиомы отличаются полным циклом развития – они самостоятельно появляются, разрастаются и также самостоятельно исчезают. Проблема в том, что период обратного развития гемангиомы может занимать длительный период – несколько лет. Если опухоль мешает нормальной жизнедеятельности и является значительным косметически дефектом, то стоит подумать о лечении гемангиомы – благо сейчас доступны малотравматичные и результативные методы. На помощь в лечении гемангиом приходят современные технологии. Самый эффективный на сегодня метод – коагуляция поврежденных сосудов лазером. Фактически, хирургическое удаление надкожных гемангиом уже ушло в прошлое – лазер действует быстрее, минимизирует риск рецидива, не оставляет следов.

Отдельно обсуждается лечение гемангиом в детском возрасте. К 5- 10 годам такие образования проходят сами, поэтому лечение назначается только в случае крупных размеров опухоли и значительной помехи функциям других органов.

Резекция (хирургическое удаление) требуется при внутренних гемангиомах. Показанием для операции является гемангиома печени или крупных сосудов, если есть риск нарушения тока крови из-за опухоли.

В чем опасность?

В абсолютном большинстве случаев гемангиомы неопасны сами по себе. Они не дают метастаз и не вызывают изменений в клеточной памяти, как опухоли. Риск представляют последствия разрастания сосудов:

Ограничений функций близлежащих органов.
При неудачном расположении, а также просто сильном разрастании опухоли, гемангиомы могут нарушать нормальное функционирование того или иного органа.
Особенно это заметно при гемангиоме новорожденных – сосудистое разрастание может препятствовать нормальному дыханию, развитию органов чувств, например,
при локализации в районе века. Внимания заслуживают гемангиомы крупных вен и артерий – они встречаются достаточно редко, но при разрастании могут
перекрыть просвет сосуда, остановив ток крови, что является потенциально опасным для жизни состоянием. Не менее опасной может быть потеря эластичности
стенки сосуда.
Инфицирование.
Надкожные гемангиомы достаточно легко повредить, что делает их воротами для проникновения инфекции. При некоторых состояниях, например, сахарном
диабете, гемангиомы могу изъявляться и долго не заживать, вызывая поражение соседних тканей.
Низкая свертываемость крови.
Крупные гемангиомы могут вызывать ответную реакцию организма – не зная, как распознать аномалию, наша кроветворная система начинает бороться с
опухолью, как с обычным повреждением сосудов, поставляя тромбоциты для заживления. Постоянный расход тромбоцитов провоцирует состояние тромбоцитопении
– их недостатка в крови, что ведет к снижению свертываемости в тех случаях, когда она действительно нужна.
Внутреннее кровотечение.
Наибольший риск представляет собой разрыв гемангиомы печени, который отличается обширным кровотечением. Это неотложное состояние, требующее
немедленного хирургического вмешательства. Такой разрыв, как правило, происходит в результате тупой травмы – удара в правое подреберье; достаточно
редко встречаются и случаи самостоятельного вскрытия гемангиомы при сопутствующих заболеваниях. Прогноз зависит от размера и расположения опухоли.

Обращаясь к специалисту за лечением гемангиомы, постарайтесь наиболее полно описать все особенности своего состояния. При каких обстоятельствах возникла опухоль, сколько лет она у вас существует, есть ли на теле другие образования? Все это поможет поставить верный диагноз и подобрать наиболее эффективные метод лечения гемангиомы.

Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Микроскопически капиллярная гемангиома печени представляет собой хорошо определяемую опухоль, состоящую из сосудов размером с капилляр, выстланных

пухлых эндотелиальных клеток с мягкими ядерными элементами. Дифференциальный диагноз

включает другие сосудистые опухоли, такие как

, кавернозная гемангиома, детская гемангиоэндотическая лиома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома и ангио-

саркома. Кавернозная гемангиома имеет

большого тонкостенного сосудистого пространства, выстланного плоскими эндотелиальными клетками.Инфантильная

гемангиоэндотелиома имеет смешанные мелкие и большие сосудистые каналы

, но не сосуды размером с капилляр. Эти сосуды

поддерживаются рыхлой или компактной стромой. Между этими сосудами находятся мелкие желчные протоки

и очаги экстрамедуллярного кроветворения

. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

в настоящее время считается злокачественной опухолью низкой степени злокачественности. Эндо-

телиальные клетки демонстрируют эпителиоидный узор с интрацитоплазматическим просветом

на фибромиксоидном фоне.Эта опухоль была

, недавно обнаруженная иммунореактивная в отношении CD10 [7]. Саркома Ангио-

показывает инфильтративный рост вдоль синусоидальных пространств

пластинок печени. Эти неопластические эндотелиальные клетки

имеют очевидный ядерный атипизм, характеризующийся гипер-

хроматическими и увеличенными ядрами. Прогноз неутешительный,

пациентов умирают в течение 6 месяцев после постановки диагноза [1].

Согласно этим морфологическим паттернам, гемангиома печеночного капилляра

может быть дифференцирована от других сосудистых опухолей печени

Экстрамедуллярный гемопоэз в печени может быть обнаружен у

пациентов с тяжелой анемией или с инфантильными гемангиоэн-

дотелиомами. В нашем случае несколько очагов экстрамедуллярного кроветворения

были обнаружены внутри капиллярной гемангиомы

, но не в прилегающей паренхиме печени. Об этом явлении

не сообщалось ни в шести предыдущих случаях, ни в

кавернозных гемангиомах печени. Уровень гемоглобина (12,9 г / дл)

в нашем случае находился в пределах нормы (11.3e15.3 г / дл).

Экстрамедуллярный гемопоэз в печеночных капиллярах heman-

гиома — интересная находка неизвестного значения.

Кавернозная гемангиома чаще встречается у женщин, а

ее размер может увеличиваться во время беременности или у пациенток, получающих терапию эстрогенами

[1]. Сообщается, что эстроген

является трофическим фактором кавернозной гемангиомы печени.

Гемангиома печеночных капилляров также имеет преобладание у женщин

, но ее связь с эстрогеном неясна.

В данном случае пациентка — женщина в менопаузе без заместительной терапии эстрогенами

. В этом случае мы провели иммуноокрашивание рецептора эстрогена

, и результат был отрицательным. Необходимо больше случаев, чтобы выяснить, является ли

эстроген также трофическим фактором для гемангиом печеночных капилляров

Существует спор о том, существует ли гемангиома печеночных капилляров

или нет. Некоторые авторы считали, что пролиферация капилляров

может быть вторичной по отношению к фиброзу или тромбозу

кавернозной гемангиомы печени или сосудистой аномалии

[8].В данном случае опухоль печени находилась под клиническим наблюдением

в течение 2 лет, и ее размер постепенно увеличивался на

. Поражение также хорошо очерчено и отделено

от прилегающей паренхимы печени волокнистой капсулой. Большая часть

этого узлового поражения состоит из мелких капилляров, как показано на снимке

на рис. 2А при малом увеличении.

Согласно этим клиническим и морфологическим данным, мы

сочли этот случай гемангиомой печеночных капилляров.

Поскольку все зарегистрированные в настоящее время случаи зарегистрированы в Восточной Азии, мы также считаем, что это редкое заболевание может иметь разную заболеваемость

между кавказцами и монголами.

В клинической практике важно отличать

гемангиомы печени от организующей гематомы от

травмы. Результаты МРТ и клинический курс организации гематомы

отличаются от гемангиом печени. Острое кровоизлияние

показывает низкую интенсивность как на T1-, так и на T2-

-взвешенных изображениях.Организационная гематома часто демонстрирует

гетерогенного усиления, характеризующееся яркой центральной областью

и темным краем на T1- и T2-взвешенных изображениях из-за

присутствия смешанного метгемоглобина и гемосидерина.

Размер поражения также уменьшился за время наблюдения [9].

Напротив, гемангиомы печени выглядят гипоинтенсивными

на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивными на T2-взвешенных изображениях

. Размер гемангиом печени может также увеличиться на

во время клинического наблюдения.Микроскопически, гематома

показывает грануляционную ткань,

клеток хронического воспаления и сосудистые пространства различного размера. В нашем случае капиллярная гемангиома

показывает компактные капилляры без

воспалительной клеточной инфильтрации или грануляционной ткани.

В заключение, печеночные капиллярные гемангиомы

чаще всего встречаются у женщин среднего возраста в Восточной Азии.

Из-за высокой распространенности хронического гепатита

и гепатоцеллюлярной карциномы в этом регионе доброкачественная опухоль

часто диагностируется как гепатоцеллюлярная карцинома

нома клинически.Капиллярная гемангиома печени должна быть

включена в дифференциальную диагностику гиперваскулярных

опухолей печени и рассматриваться как отдельное заболевание

среди мезенхимальных опухолей печени.

Ссылки

[1] Исахт К.Г., Энтони П.П., Нидерау С., Наканума Ю. Мезенхимальные

опухоли печени. В: Гамильтон С. Р., Аалтонен Л. А., редакторы.

Классификация опухолей Всемирной организацией здравоохранения. Опухоли

пищеварительной системы. Лион, Франция: IARC Press; 2000. с. 191e8.

[2] Odze RD, Goldblum JR. Хирургическая патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей

и поджелудочной железы. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер;

2009. стр. 1320.

[3] Мацуо Н., Учида Х. Случай печеночной капиллярной гемангиомы

с трудностями окончательного диагноза от гепатоцеллюлярной карциномы

. Нитидоку-ихоу 1990; 35: 66e7 [на японском языке].

[4] Кодзима К., Тамано М., Огума М., Мацумура А., Куниёси Т.,

Сугая Н. и др.Доброкачественная опухоль печени с гепатоцеллюлярной карциномой

, внешне похожая на диагностику изображения. Рак печени

2000; 6: 70e4 [на японском языке с аннотацией на английском языке].

[5] Мураока А., Кувада К., Кобаяси М., Кокудо Ю., Татемото А.,

Цумура М. и др. Случай капиллярной гемангиомы печени

у взрослых. Нихон Риншо Гека Гаккай Засси [J Jpn Surg Assoc] 2009;

70: 2442e6 [на японском языке с аннотацией на английском языке].

[6] Нода Т., Сасаки Ю., Ямада Т., Эгути Х., Такачи К., Нура С. и др.

Капиллярная гемангиома печени у взрослых: описание случая. Surg

Сегодня 2005; 35: 796e9.

[7] Weinreb I, Cunningham KS, Perez-Ordon

˜ez B, Hwang DM. CD10

экспрессируется в большинстве эпителиоидных гемангиоэндотелиом:

— потенциальная диагностическая ловушка. Arch Pathol Lab Med 2009; 133:

1965e8.

[8] Scialpi M, Piscioli I, Pusiol T, Franceschetti I. Существует ли капиллярная гемангиома у взрослых

? Surg Today 2010; 40 (1): 92.

[9] Хуссейн С.М. МРТ печени. Берлин, Германия: Springer; 2007. с. 28e9.

Гемангиома печени, капиллярная гемангиома 347

Frontiers | Гигантская гемангиома печени значительно регрессировала без хирургического лечения: отчет о болезни и обзор литературы

Фон

HH — наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль, на которую приходится ~ 70% всех доброкачественных поражений печени; кроме того, он обнаруживается у 0,7–7% населения в целом и часто случайно обнаруживается при визуализации брюшной полости, выполняемой по другим показаниям (1, 2). В последнее время, с развитием технологий визуализации, ГГ можно четко и надежно диагностировать с помощью ультразвукового (УЗИ) / компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) (3–7). HH обычно проявляется в зрелом возрасте, средний возраст постановки диагноза колеблется от 30 до 50 лет (8). Специфических препаратов для лечения ГГ не существует, а хирургические подходы к лечению ГГ варьируются от эмболизации до резекции или трансплантации печени (ТП) (9).

HH и детская гемангиома (IH) являются врожденными сосудистыми аномалиями.Несмотря на то, что не существует специального препарата для лечения ГГ, некоторые препараты, такие как блеомицин, интерферон-альфа, винкристин, циклофосфамид, кортикостероиды, β-адреноблокаторы и сиролимус, вызывают регрессию ГГ, хотя их специфические механизмы при сосудистых мальформациях остаются неясными (10–16) . Кортикостероиды, которые резко блокируют васкулогенный потенциал HemSCs путем прямого ингибирования экспрессии VEGF-A, являются главными регуляторами ангиогенеза и васкулогенеза (17-19). Пропранолол, β-блокатор, подавляет васкулогенный потенциал HemSC за счет снижения уровня цАМФ и одновременной активации митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK) — внеклеточного пути киназы, регулируемой сигналом (ERK) (20).Сиролимус (рапамицин), противогрибковый, противоопухолевый, антибактериальный макролидный препарат и наиболее изученное соединение для лечения сосудистых аномалий, непосредственно нацелен на RAS-MAPK-ERK и фосфатидилинозитол-3-киназу (PIK3) / протеинкиназу B / мишень рапамицина (mTOR) млекопитающих. пути при сосудистых мальформациях (4, 21–24). Эверолимус, ингибитор mTOR, полученный из сиролимуса, также время от времени использовался для лечения сосудистых мальформаций (4). Леви и др. сообщили о случае диффузных ДГ, успешно вылеченных сиролимусом и высокими дозами пропранолола (11).

AZM — широко используемый антибиотик группы макролидов с высокой тканевой проницаемостью и клеточной адгезией. Это антибиотик, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, а также основной препарат для лечения хламидиоза и микоплазменной пневмонии. Помимо антимикробной активности, AZM также оказывает противовоспалительное и антипролиферативное действие (25, 26). AZM подавляет ангиогенез опухоли за счет ослабления VEGF (27). Однако о влиянии AZM на гемангиому пока не сообщалось.

Здесь мы описываем пациента, у которого HH значительно регрессировал без хирургического вмешательства из-за AZM.

Презентация кейса

26-летний китаец, который ранее был здоров и не имел серьезного медицинского или семейного анамнеза каких-либо серьезных заболеваний, случайно обнаружил опухоли правой печени при УЗИ (без деталей и изображений) в местной больнице в марте 2013 года. самый большой имел размер 75 × 61 мм. В то время у пациента не было никакого дискомфорта, такого как вздутие живота или боли в животе, а его лабораторные показатели и маркеры опухолей сыворотки были в пределах нормы.В течение следующих 12 месяцев он не жаловался на дискомфорт и не принимал никаких лекарств.

В марте 2014 года для дальнейшей диагностики поражения печени он посетил нашу больницу. При поступлении медицинский осмотр пациента, лабораторные показатели, в том числе стандартные анализы крови, стандартные анализы мочи, функция печени, функция почек, функция свертывания (FDP 2,34 мг / л), AFP, CEA, связанные с опухолью углеводные антигены (CA125 и CA199) показатели, связанные с ревматизмом, были в пределах нормы.МРТ брюшной полости показала четко очерченные гладкие края и однородные твердые округлые поражения, происходящие от второго до восьмого сегментов правой доли печени (рис. 1А). Поражения отображали гипоинтенсивность на T1-взвешенных последовательностях (T1WI), гиперинтенсивность на T2-взвешенных последовательностях (T2WI) и диффузно-взвешенных изображениях (DWI), периферическое усиление в артериальной фазе и сохранение контраста в отсроченных фазах. Наибольшая масса в сегменте печени 7 была размером ~ 86 × 81 × 81 мм и была тесно связана с правой печеночной веной и нижней полой веной (НПВ).Несмотря на большой размер массы, печеночная вена и НПВ не были сдавлены. Ему был поставлен диагноз «гигантские ДГ», и была предложена трансартериальная эмболизация или радиочастотная абляция. Однако пациентка на время отвергла этот совет. С апреля 2014 года он начал кашлять и почувствовал боль в горле, которая уменьшилась после употребления большого количества воды и отдыха, но часто повторялась. Он думал, что дискомфорт был связан с его педагогической карьерой, и не обращался за медицинской помощью. В августе 2014 года он посетил нашу больницу из-за своих семейных ценностей.Однако ему не проводилось интервенционное лечение из-за положительных результатов на белок в моче и скрытой крови в моче, а также из-за повышенного уровня креатинина сыворотки до 314 мкмоль / л. Затем он посетил другую больницу и прошел гистопатологическое исследование чрескожной биопсии почек. Ему был поставлен диагноз IgA-нефропатия, хроническое заболевание почек (стадия 4), вторичная гипертензия, хронический тонзиллит и ДГ, и он лечился безилатом амлодипина, метопрололом, фуросемидом и гидрохлоридом теразозина. При вышеуказанном лечении его почечная функция не улучшалась, а прогрессивно ухудшалась; таким образом, в октябре 2014 года он начал регулярный диализ 3 раза в неделю.

Рисунок 1. (A) МРТ печени показывает дольчатые поражения в субкапсулярном аспекте сегментов 2, 7 и 8 печени (белые стрелки). Наибольшее поражение расположено на сегменте 7, его размер составляет ~ 86 × 81 × 81 мм, и он тесно связан с сегментами печени правой печеночной вены и НПВ. Размер очага поражения S2 составляет ~ 54 × 44 × 41 мм.Гемангиомы на МРТ выглядят гиперинтенсивными на DWI (a) и T2WI (b, c) и гипоинтенсивными на T1WI (d – g) последовательностях. На постконтрастной динамической визуализации поражение демонстрирует прерывистое усиление периферических узлов в артериальной фазе (e) с неполным центростремительным заполнением в отсроченной фазе (d, f). Результаты согласуются с гемангиомами печени. (B) При сравнении КТ-изображений поперечного сечения (а) и коронарной (б) переформатированной КТ с изображениями МРТ от 16 марта 2014 г. , первичные множественные гемангиомы в печени были значительно уменьшены, а их границы не были четкими.Размер гигантской гемангиомы в 7 сегменте печени уменьшен до 44 × 28 мм, внутри нее нечеткие границы и узловатые тени высокой плотности. Поражения тесно связаны с сегментами печени правой печеночной вены и НПВ.

В июне 2015 года он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии местной больницы из-за острой сердечной недостаточности. Во время госпитализации ультразвуковое исследование выявило множественные гемангиомы в печени, а самая большая гемангиома, расположенная в сегменте 7, имела размер 76 × 61 мм (рис. 2А).

Рисунок 2 . Ультразвук показывает множественные гемангиомы (белые стрелки), которые проявляются как эхогенные узелковые поражения на УЗИ в оттенках серого (а) и несосудистые поражения на УЗИ с цветным допплером (б). Размер самого большого сегмента, расположенного в сегменте S7 в США, выполненных в июне 2015 года ( A : 76 × 61 мм), почти такой же, как в США, выполненных в марте 2013 года (согласно отчету США без изображений, 75 × 62 мм). Ультразвуковые изображения в мае 2017 г. (B) , мае 2018 г. (C) и мае 2021 г. (D) показывают, что большинство множественных гемангиом печени не отображаются четко, самая большая гемангиома в сегменте S7 все еще видна ( Размер, описанный в отчете УЗИ, проведенном в мае 2018 года, составляет 43 × 26 мм), а внутри видны кальцинированные бляшки.

В декабре 2016 года ему прописали таблетку АЗМ 0,5 раза в день в течение 5 дней, а затем перорально 0,25 раза в день в течение длительного времени для лечения рецидивирующего тонзиллита и регулирования его иммунитета. Его кашель уменьшился, и его тонзиллит излечился.

В мае 2017 года ультразвуковая допплерография показала, что его ДГ были значительно меньше, чем раньше (56 мм × 26 м против 76 × 61 мм), с нечеткими контурами и формами, сильными эхо-точками и нормальными внутренними кровеносными сосудами внутри поражений (Рисунок 2B ). В ноябре 2017 года КТ брюшной полости перед операцией по пересадке почки показала, что исходные множественные ДГ в его правой печени были размыты по очертаниям и форме, а размер самого большого ДГ уменьшился до 44 мм × 28 м, с нечеткими очертаниями и неровностями внутри. эхо, нормальные внутренние кровеносные сосуды и гиперэхогенные тени, похожие на бляшки, позади него (рис. 1В).

Наблюдение за пациентом по телефону в течение более 3 лет показало, что пациент регулярно принимал такролимус, микофенолятмофетил, метилпреднизолон, безилат амлодипина, метопролол и теразозина гидрохлорид. Его кровяное давление находилось под нормальным уровнем, функции печени и почек были нормальными, без анемии, гематурии или протеинурии. Результаты ультразвукового исследования брюшной полости в мае 2017 г. (рис. 2C) и мае 2018 г. (рис. 2D) показали, что исходные HH в печени пациента были неясными.

Обсуждение

ДГ, наиболее распространенные доброкачественные опухоли печени, согласно современным данным, представляют собой врожденные сосудистые аномалии без злокачественного потенциала (4, 28). Большинство ДГ обнаруживаются у женщин в течение четвертого и пятого десятилетия жизни и часто происходят из правой доли печени (23, 28). Типичные ДГ могут быть легко диагностированы по характерному внешнему виду изображений, при этом заявленная диагностическая чувствительность и специфичность УЗИ (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для ДГ составляют 96. 9% и 60,3%, 98,3% и 55, 98 и 99% соответственно (5, 16). Уникальными особенностями визуализации ДГ являются наличие периферического узлового усиления и прогрессирующего центростремительного заполнения (5, 16). Важные результаты ультразвукового исследования ДГ характеризуются отсутствием боковой тени (100%) и отсутствием затухания заднего эхосигнала (100%), в то время как наличие гиперэхогенного ободка полезно для выявления изоэхогенной гемангиомы (29). На КТ ДГ описываются как типичные хорошо разграниченные гиподенсные образования с усилением периферических узлов и центростремительным гомогенным заполнением или атипичные паттерны с кистозными участками, фиброзом или тромбозом (3, 5, 30).На МРТ изображения ДГ аналогичны изображениям на КТ, с классической гипоинтенсивностью на T1-взвешенных последовательностях (T1WI) и интенсивной яркой интенсивностью на T2-взвешенных (T2WI) и диффузно-взвешенных изображениях (DWI) (5, 30). У этого пациента характерное МРТ брюшной полости (рис. 1A), компьютерная томография (рис. 1B) и ультразвуковое допплеровское исследование (рис. 2) подтвердили, что множественные образования в его печени были ДГ.

ДП в основном бессимптомны, единичны и имеют небольшой размер и не требуют дальнейшего вмешательства или наблюдения (3, 31).Однако они также не регрессируют и не исчезают спонтанно с возможным расширением или расширением пораженных сосудов во время скачков роста и полового созревания (23). Рекомендуется наблюдение за пациентами с гигантскими гемангиомами, определяемыми как опухоли размером более 4 см (28, 32). У нашего пациента было несколько ДП, и в марте 2013 года размер самого большого ДД в США составлял 75 × 61 мм, что указывает на то, что его ДХ были гигантскими ДН. Самый большой ДГ в сегменте печени S6 / 7/8 имел размер 86 × 81 × 81 мм на МРТ в марте 2014 года, что позволяет предположить, что его ДГ не регрессировали по сравнению с таковым в США в марте 2013 года.Для пациентов с тяжелыми ДГ или такими симптомами, как быстрый рост опухоли, постоянная боль, давление на соседние органы или кровотечение, рекомендуется лечение (28, 31, 32). В настоящее время наиболее предпочтительные методы лечения, особенно для крупных домашних хозяйств, включают хирургическую резекцию, эмболизацию с помощью транскатетерной ангиографии (TAE), радиочастотную абляцию, лучевую терапию или, в некоторых случаях, ортотопическую трансплантацию печени (1, 31–33). Однако оптимальный хирургический подход, будь то сегментарная резекция или энуклеация опухоли в зависимости от локализации поражения, остается спорным (33, 34).Было высказано предположение, что трансартериальная эмболизация питающей артерии и радиочастотная абляция вызывают уменьшение размера гигантского ДГ для снижения риска спонтанного или травматического кровотечения (33, 35). Лучевая терапия является менее часто используемым методом лечения ДГ, хотя она может оказывать некоторое влияние на пациентов, которым нельзя лечить хирургическим путем из-за размера опухоли, мультифокальности, местоположения или состояния пациента, а также тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию (36, 37). Трансплантация печени — важный метод лечения пациентов с разорванной гемангиомой (чрезвычайно редкое событие, частота встречаемости составляет 1–4%) (8, 38).Хотя риск спонтанного или травматического кровотечения очень низок, если оно произойдет и если экстренная лапаротомия не может быть выполнена вовремя, уровень смертности может достигать 36–70% (12, 35). Хотя наш пациент не испытывал дискомфорта во время МРТ, его ДГ были настолько большими, что рекомендовали ТАЕ, чтобы снизить риск внезапного разрыва, что могло привести к плохому прогнозу. Однако пациентка отклонила это предложение. Хотя в некоторых предыдущих исследованиях сообщалось о многообещающих результатах медикаментозного лечения ДГ с использованием кортикостероидов и бета-адреноблокаторов, в частности пропранолола, бевацизумаба, сорафениба, интерферона или комбинации сиролимуса с высокими дозами пропранолола (17-19, 21, 39), точных данных нет. На сегодняшний день доступен препарат, который можно использовать для лечения ГГ. У этого пациента после приема различных препаратов для лечения вторичной гипертензии (включая бета-блокаторы, эффективные при неонатальной гемангиоме) в течение 10 месяцев, его множественные и гигантские ДГ не исчезли или не атрофировались (рис. 2А). Однако после добавления AZM для лечения тонзиллита и регулирования его иммунитета в течение 6 месяцев первоначальные небольшие гемангиомы в печени пациента исчезли, в то время как размер больших гемангиом был значительно уменьшен (рис. 2B). После приема AZM в течение 11 месяцев большая часть гемангиом в печени пациента исчезла, а структура самой большой гемангиомы была скрыта с очевидным кальцификацией (рис. 1B).Обзор пищевых и жизненных привычек пациента и его стратегий лечения до и после регресса его ДХ показал, что единственным изменением было добавление АЗМ. Хотя ни в одном отчете не исследовалось использование AZM для лечения HH, длительное лечение низкими дозами AZM связано с регуляцией сигнальных путей MAPK [киназа, регулируемая внеклеточными сигналами (ERK) 1/2, p38 ^MAPK и c-Jun N-terminal kinase (JNK)] при респираторных заболеваниях, включая ХОБЛ, МВ и некистозные фибробронхоэктазы (40). AZM также эффективно подавляет рост опухоли легких, подавляя ангиогенез за счет ингибирования VEGFR2-опосредованных нижестоящих сигнальных путей (27). Два основных внутриклеточных сигнальных пути, RAS / MAPK / ERK и фосфатидилинозитол-3-киназа (PI3K) / протеинкиназа B (AKT) / пути рапамицина у млекопитающих (mTOR), являются наиболее важными патофизиологическими механизмами для большинства сосудистых мальформаций (4 , 24). ДГ и детская гемангиома (ВГ) являются врожденными сосудистыми аномалиями (3, 16).VEGF является важным проангиогенным фактором для эндотелиальных клеток, и средства против VEGF могут быть подходящим вариантом лечения HH (41). Вышеупомянутые отчеты и влияние AZM на ДХ в этом случае указывают на то, что AZM может быть вариантом лекарственного лечения для ДХ.

Заключение

AZM оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие через пути P38 MAPK, ERK1 / 2 и JNK и играет важную роль в лечении многих респираторных заболеваний. Кроме того, AZM ингибирует ангиогенез опухоли через VEGF-R-опосредованные нисходящие пути. Пути, связанные с P38 MAPK, ERK1 и VEGF, являются важными регуляторными мишенями для гемангиомы, а препараты против VEGF влияют на IH. Огромные и множественные домохозяйства пациента значительно уменьшились после лечения AZM. Хотя этот эффект нельзя полностью приписать одному АЗМ или синергическому эффекту с другими препаратами (такими как β-блокаторы), это может указывать на то, что АЗМ является потенциальным вариантом лечения ДГ. Что еще более важно, этот препарат очень безопасен даже для беременных женщин, младенцев или некоторых пациентов со многими основными заболеваниями.Когда пациент не переносит операцию, риск операции слишком высок или другие препараты против гемангиомы имеют очевидные побочные эффекты или неэффективны, следует выбрать AZM. Необходимы дальнейшие клинические и экспериментальные исследования для определения роли и механизма AZM у ДГ.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Все клинические данные в этом отчете были либо предоставлены пациентом, либо собраны членами нашей команды с их согласия.Не было никаких дополнительных инвазивных тестов или экспериментальных препаратов, использованных в нерабочее время для пациента. Письменное информированное согласие было получено от пациента на участие в исследовании и публикацию этого отчета в соответствии с Хельсинкской декларацией. Отчет о случае не подлежит утверждению институциональным наблюдательным советом. Письменное информированное согласие было получено от человека (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

JL — семейный врач пациента, ответственный за его долгосрочное наблюдение и написание этой статьи.JZ отвечает за сбор и анализ всех клинических данных пациента во время его пребывания в больнице, где работает JL. LT отвечает за интерпретацию всех результатов УЗИ пациента и последующее наблюдение УЗИ брюшной полости в больнице, где работает JL. ZY отвечает за сбор и анализ всех клинических данных пациента во время его пребывания в местной больнице. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами Третьей дочерней больницы Университета Сунь Ятсена для реализации проектов специального финансирования Национального фонда естественных наук Китая 2020 (2020GZRPYQN26).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателей, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Благодарности

Мы благодарим доктора Руоми Го, радиолога, за его помощь в интерпретации МРТ брюшной полости пациента.

Список литературы

1. Хоэкстра Л.Т., Биез М., Эрдоган Д., Рулофс Дж. Дж., Бойерс У. Х., ван Гулик Т. М.. Управление гигантскими гемангиомами печени: обновленная информация. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. (2013) 7: 263–8. DOI: 10.1586 / egh.13.10