Гемангиома на печени у взрослого человека: Гемангиома печени что это такое, лечение у взрослых

Содержание

Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)

Эмбриональный белок, который указывает на состояние плода во время беременности и является онкомаркером для взрослого человека.

Синонимы русские

АФП.

Синонимы английские

Alfa-Fetoprotein, AFP, Maternal Serum Alpha-Fetoprotein (MS-AFP), AFP Tumor Marker.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод).

Диапазон определения: 0,5 — 50000 МЕ/мл.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Альфа-фетопротеин – гликопротеин, который вырабатывается в эмбриональном желточном мешке, печени и эпителии кишечника плода.

Молекулярная масса белка – около 70 000 дальтон, период его полураспада составляет 5-7 дней. В организме плода он выполняет функции альбумина взрослого человека: осуществляет транспорт некоторых веществ, необходимых для развития плода, связывает эстрогены, ограничивая их влияние на развивающийся организм, и защищает от негативного воздействия иммунной системы матери.

Альфа-фетопротеин принимает активное участие в полноценном развитии плода, и его уровень должен соответствовать гестационному возрасту (возрасту плода с момента оплодотворения). Максимальное содержание данного белка в крови и амниотической жидкости плода отмечается на 13-й неделе, а в крови матери оно постепенно увеличивается с 10-й недели беременности и достигает максимума на 30-32-й неделях. Через 8-12 месяцев после рождения содержание АФП в крови ребенка снижается до следового количества, как у взрослых.

Альфа-фетопротеин проникает в организм матери через плаценту. Его уровень зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, почек плода и плацентарного барьера. В связи с этим АФП используется как неспецифический маркер состояния плода и акушерской патологии. Совместные тесты на АФП, хорионический гонадотропин и эстриол (так называемый тройной тест) на 15-20-й неделях беременности применяются для проверки плода на дефекты развития и хромосомные аномалии, но не являются абсолютными показателями патологии или нормального развития плода. При этом очень важно точно знать гестационный возраст плода, так как уровень АФП в крови отличается на разных неделях беременности.

В организме взрослого человека альфа-фетопротеин отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах. Умеренное повышение его уровня может быть вызвано патологией печени, а значительное – низкодифференцированной опухолью – это связано с тем, что некоторые раковые новообразования приобретают свойства эмбриональных тканей и, соответственно, способность к синтезу белков, которые характерны для ранних этапов развития организма. Резкое повышение АФП преимущественно выявляется при раке печени и половых желез.

При первичной гепатоцеллюлярной карциноме повышение АФП у половины больных можно обнаружить на 1-3 месяца раньше клинических проявлений заболевания. Хотя размеры опухоли, интенсивность роста, стадия процесса и степень злокачественности не пропорциональны количеству альфа-фетопротеина в крови. При прогрессирующей герминогенной несеминоме (опухоли половых желез) определение уровня АФП и хорионического гонадотропина является важным для оценки шансов выживания больных.

Для чего используется исследование?

  • Для пренатальной диагностики патологий развития плода: нарушения закладки нервной трубки, анэнцефалии (тяжелый порок развития, при котором у плода отсутствует часть головного мозга), хромосомных аномалий.
  • Для выявления первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
  • Для выявления тератобластомы яичка (герминогенной несеминомы).
  • Для диагностики низкодифференцированных опухолей.
  • Для диагностики метастазов опухолей различных локализаций в печень.
  • Для оценки эффективности лечения некоторых онкологических заболеваний и для наблюдения за их течением.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании пациента с высоким риском развития опухоли (при циррозе печени, хроническом гепатите, дефиците альфа-антитрипсина).
  • При подозрении на метастазирование опухолей в печень.
  • При обследовании пациента с новообразованием половых желез.
  • До, во время и после лечения некоторых раковых заболеваний.
  • При наблюдении за состоянием в послеоперационный период больных, которым была удалена опухоль.
  • Во втором триместре беременности (между 15-й и 21-й неделями гестации).
  • При обследовании беременных, у которых проводились амниоцентез и биопсия хориона в ранний период беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол

Возраст

Фаза цикла/неделя беременности

Референсные значения, МЕ/мл

Мужской

0 — 13600

1-12 мес.

0 — 23,5

> 1 года

0 — 5,8

Женский

0 — 15740

1-12 мес.

0 — 64,3

> 1 года

Не беременные

0 — 5,8

Беременность (до 12 нед.)

0 — 15

Беременность (12-15 нед.)

15 — 60

Беременность (15-19 нед.)

15 — 95

Беременность (19-24 нед. )

27 — 125

Беременность (24-28 нед.)

52 — 140

Беременность (28-30 нед.)

67 -150

Беременность (30-32 нед.)

100 — 250

Причины повышения уровня альфа-фетопротеина

Онкологические заболевания:

  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) (в 70-95 % случаев),
  • герминогенная несеминома (рак яичек),
  • метастазы печени (в 9 %),
  • опухоли других локализаций (рак легкого, кишечника, желудка, почки, молочной железы, поджелудочной железы),
  • эмбриональные опухоли (тератомы).

Другие патологические состояния:

  • острый или хронический активный гепатит (умеренное и непродолжительное увеличение показателя),
  • первичный билиарный цирроз,
  • алкогольная болезнь печени,
  • травмы печени (или хирургические операции),
  • врождённая тирозинемия,
  • атаксия-телеангиэктазия,
  • синдром Вискотта – Олдрича.

Акушерская патология:

  • дефекты нервной трубки плода (расщепление позвоночника, анэцефалия) (80-90 %),
  • нарушение развития мочевыделительной системы (врождённый нефроз, поликистоз почек, отсутствие почки, обструкция),
  • атрезия пищевода или кишечника,
  • пупочная грыжа,
  • гастрошизис (дефект передней брюшной стенки),
  • фетальная тератома,
  • кистозная гигрома,
  • гидроцефалия,
  • дистресс плода,
  • угрожающий аборт,
  • патология плаценты,
  • многоплодная беременность,
  • незавершенный остеогенез.

Причины понижения уровня альфа-фетопротеина:

  • синдром Дауна (трисомия по 21-й хромосоме),
  • синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме),
  • синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме),
  • внутриутробная гибель плода,
  • пузырный занос,
  • ожирение беременной.

Снижение уровня АФП после удаления опухоли считается благоприятным признаком и говорит об эффективности лечения.

Что может влиять на результат?

  • Прием пациентом препаратов моноклональных антител может изменить результат анализа.
  • У представителей негроидной расы материнский АФП на 10-15 % выше среднестатистических показателей, у монголоидов – ниже.
  • Инсулин-зависимый диабет приводит к снижению АФП в крови беременной.

Важные замечания

  • Для использования теста в диагностике акушерской патологии необходимо точно знать гестационный возраст плода. Уровень альфа-фетопротеина отдельно не может служить критерием диагностики нарушений развития плода. При обнаружении отклонений уровня АПФ необходимо комплексно обследовать беременную с использованием ультразвуковой диагностики и других лабораторных методов.
  • При повышенном уровне АФП у беременной и отсутствии патологических изменений на УЗИ и амниоцентезе необходимо иметь в виду большую вероятность развития нарушений (например, преждевременные роды, низкая масса тела ребенка при рождении, гибель плода).
  • Не рекомендовано использование АФП для скрининга онкологических заболеваний в общей популяции.
  • Пациенты, принимающие высокие дозы биотина (> 5 мг/день), должны сдавать анализ не раньше 8 часов после употребления препарата.

А что Вы знаете о гемангиоме печени?

Гемангиома печени — доброкачественная опухоль, эти комки состоят из кровеносных сосудов и обычно безвредны.

По оценкам, 1-5% взрослых людей имеют небольшие гемангиомы печени, которые не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Большие гемангиомы могут вызывать боль или дискомфорт.


Что такое гемангиома печени?

Когда совокупность кровеносных сосудов образует сгусток — это называется гемангиомой. Некоторые гемангиомы встречаются снаружи на коже, а другие развиваются внутри организма, в том числе на органах, таких как печень.

Гемангиомы обычно составляют менее 5 сантиметров. Хотя у некоторых люди могут встречаться и множественные гемангиомы.

Симптомы гемангиомы печени

Гемангиома печени крайне редко вызывает симптомы, так как у людей обычно есть мелкие и одиночные гемангиомы печени. 

Однако реже люди могут иметь множественные гемангиомы в печени, которые могут быть более крупного размера. Если гемангиома больше 4 см в диаметре, это может вызвать следующие симптомы:

— брюшной дискомфорт и вздутие живота;

— тошнота;

— потеря аппетита;

— боль;

— ощущение «полноты» после маленькой порции еды. 

В тяжелых случаях больший гемангиома может разрываться. Это может повлиять на функцию органа и вызвать кровотечение в брюшную полость или широко распространенное свертывание крови. Это может привести к сердечной недостаточности и может привести к летальному исходу.


Что вызывает гемангиому печени?

Доктора все еще не уверены, что вызывает гемангиомы печени.

В некоторых случаях гемангиомы печени могут присутствовать с рождения, но они также могут развиваться в любой момент жизни человека.

Чаще всего эти сгустки развиваются у людей в возрасте 30-50 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Диагностика гемангиомы печени

Если гемангиома достаточно велика, чтобы вызвать симптомы, врач может заказать визуализационные тесты для поиска аномалий в печени. Эти тесты могут включать:

— ультразвук;

— компьютерная томография;

— сканирование МРТ.

В большинстве случаев люди не знают, что у них есть гемангиома печени, пока врач не обнаруживает ее при тестировании другого состояния.

pixabay.com

Лечение гемангиомы печени

Гемангиома часто не нуждается в лечении, и нет никаких доказательств того, что у людей с необработанной гемангиомой печени будет развиваться рак печени. Однако, в зависимости от местоположения, размера и количества, некоторые гемангиомы могут быть проблематичными. Лучше всего лечить гемангиому, если она большая и вызывает симптомы.

pixabay.com

Возможные способы лечения людей с гемангиомой печени включают:

— Лекарства, такие как кортикостероиды;

— Блокировка кровоснабжения гемангиомы. Врачи могут выполнить процедуру, чтобы «отключить» кровоснабжение гемангиомы, чтобы остановить ее рост — эта процедура называется селективной печеночной артерией или лигированием печеночной артерии. 

— Хирургическое вмешательство — удаление гемангиомы. Врач может удалить гемангиому, когда можно отделить ее от печени, хотя иногда им может понадобиться также удалить часть печени;

— Пересадка печени. Врачи редко выполняют эту процедуру, за исключением случаев больших или множественных гемангиом, которые невозможно лечить другими способами.

Осложнения гемангиомы печени

Большинство гемангиом печени не вызывают осложнений.

Тем не менее, беременные или люди, которые принимают лекарства, содержащие женский гормон эстроген, противозачаточные таблетки, чаще испытывают осложнения от гемангиом печени. Это может быть связано с тем, что эстроген может привести к увеличению гемангиомы.

Во время беременности наблюдается увеличение эстрогена. Женщины с гемангиомой печени все еще могут забеременеть, но они должны обсудить свои планы с врачом.

pixabay.com

Хотя многие люди называют это опухолью, гемангиомы не являются злокачественными и не перерастают в «плохие отрасли». Нет никаких доказательств того, что люди, которые не лечат гемангиому печени, могут развить рак печени.

симптомы, лечение, удаление хирургическим путем – Клиника ЦКБ РАН

Специалисты ЦКБ РАН в Москве приглашают на диагностику и лечение различных видов опухолей и образований в области кистей рук — остеохондром, липом, гемангиом, мезенхиом. Будь то мягкотканное образование или костное, своевременное обращение в профильное медицинское учреждение является основным условием эффективного и безопасного избавления от него.

Остеохондрома

Остеохондрома – доброкачественное образование над костью в виде гладкого выступа хрящевой ткани размером до 12 см с костномозговым содержимым. Остеохондромы бывают множественными и единичными.

Причины появления таких образований до конца не изучены. Считается, что риск развития остеохондром увеличивают:

  • Внутриутробные аномалии формирования скелета;
  • Наследственные факторы;
  • Облучение.

Остеохондрома кости возникает:

  • В области суставов, со временем распространяясь к середине кости;
  • Встречается локализация на ребрах, бедренной кости, позвонках, большеберцовой кости, стопе и на лопатке;
  • Реже поражаются кисти рук, пяточная кость и плечевая кость.

Кости черепа не поражаются.Болезненность и подвижность отсутствует. Опухоль имеет четкие границы.При небольшом размере образование не беспокоит, болезненность может проявляться при сдавливании сосудов.

Как проходит диагностика?

  • После внешнего осмотра пациента направляют на рентген, который покажет образование и его соединение с костью.
  • Используется МРТ или КТ, если ситуация неясная.
  • Может проводиться морфологический анализ.

Лечение

Единственный используемый метод – операция – удаление образования с основанием и ножкой. Процесс удаления необходим, если:

  • Образование увеличивается;
  • Имеет большие размеры;
  • Сопровождается болевым синдромом;
  • Вызывает деформацию скелета.

В остальных случаях пациента наблюдают и контролируют состояние при помощи рентгена.

Прогноз

Заболевание имеет благоприятный прогноз – его рост прекращается с окончанием формирования скелета. Перерождение в злокачественное состояние колеблется от 1 до 10% (при множественных образованиях чаще).

Восстановление после операции проходит быстро. Пациентам назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Липома

Липома – доброкачественное подвижное образование из жировой ткани (жировик). Его легко пальпировать. Болезненность обычно не возникает кроме случаев множественных образований, задевающих нервы.

Локализуется чаще под кожей, но может возникать там, где есть жировая ткань:

  • В печени и легких;
  • В сердце и в головном мозге.
  • На спине;
  • На руке;
  • На руке под кожей;
  • На ноге.
  • На молочной железе.

Образование может перерождаться в злокачественное.

Виды липом

  • Фибролипома – твёрдая на ощупь, так как состоит из фиброзных волокон.
  • Липофиброма – состоит из мягкой ткани, не вызывает болезненности, растет медленно.
  • Миолипома – включает жировые и мышечные клетки.
  • Ангиолипома – состоит из жировой ткани и сосудов.

Причины образования

  • Нарушение обменных процессов и функции щитовидной железы.
  • Разрушение жировых тканей.
  • Болезни печени и поджелудочной железы.
  • Диабет.
  • Наследственность.

Диагностика

  • При любых локализациях назначают рентген.
  • УЗИ позволяет определить образование в мягких тканях, определить контуры и размер.
  • КТ дифференцирует жировик и другие опухоли.
  • МРТ позволяет детализировать состояние тканей в области патологии.
  • Биопсия проводится при необходимости уточнения природы опухоли.

Лечение

С таким образованием нужно обращаться к хирургу. Поскольку образования быстро растут и могут переродиться в липосаркому, требуется незамедлительное удаление липомы. Для этого используется:

  • Оперативная хирургия;
  • Ультразвуковые методы удаления, лазер;
  • Радиоволновое и криогенное воздействие.

К оперированию прибегают при поражении внутренних органов, черепа и глаз.При диагностировании множества жировиков, удаляют только крупные.Для составления программы лечения необходимо обращаться к иммунологу и эндокринологу.

Гемангиома

Гемангиома – доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.

Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.

Симптомы патологии

  • Поверхностные образования имеют красный или багровый цвет и четкие края. При надавливании образование бледнеет.
  • Кавернозные гемангиомы находятся под кожей в виде наполненных кровью узелков.
  • Комбинированные гемангиомы – это сочетание поверхностных и подкожных.
  • Смешанные образования состоят из разных тканей.
  • Гемангиомы промежности и половых органов склонны к изъязвлению.

Как проходит диагностика?

  • Диагностирует проблему хирург, используя внешний осмотр и данные лабораторных исследований.
  • При помощи УЗИ определяется глубина и расположение, измеряется скорость кровотока и объем опухоли.
  • При обширных новообразованиях используют ангиографию.

Гемангиома у взрослых – явление редкое. Чаще всего локализация происходит на шее и на лице, реже – на руке, на пальце руки, на кисти руки, в области заднего прохода, на наружных половых органах. В злокачественную опухоль не перерождается.

Лечение

Заболевание чаще лечат хирурги. Лечить гемангиому нужно сразу после обнаружения:

  • При глубоко расположенных образованиях используют хирургическое иссечение;
  • При большой площади используют лучевую терапию, воздействуя небольшими фракциями;
  • Прижигание (диатермоэлектрокоагуляцию) применяют при точечных образованиях.
  • При небольших образованиях сложного расположения используют склерозирующее лечение – инъекции спирта.
  • Лечение комбинированных гемангиом требует последовательного использования криогенной и инъекционной терапии.
  • Детям показано гормональное лечение.
  • Все простые небольшие гемангиомы подлежат прижиганию жидким азотом.
  • На большой площади показано использование гормонального и лучевого воздействия.
  • При кавернозных и комбинированных поражениях эффективен хирургический, криогенный и склерозирующий метод.
  • При образованиях в околоушной области используют комплексное лечение с использованием ангиографии и эмболизацию.

Заболевание чаще лечат хирурги.

При отсутствии лечения у маленьких детей со временем образование может рассосаться. Если образование увеличивается или возникают осложнения, то медлить не рекомендуется. Раннему удалению подлежат сосудистые опухоли на лице, так как риск осложнений слишком велик.

Мезенхимома

Мезенхимома – злокачественное образование, относящееся к саркомным. В его составе можно обнаружить ангиосаркому и липосаркому.

Точные причины возникновения не выяснены. Возможно, это воздействие канцерогенов на плод. Факторами риска являются:

  • Вибрация, переохлаждение и ионизирующее излучение;
  • Химическое воздействие – токсические вещества, лекарства;
  • Бактериальные и вирусные инфекции.

Местом локализации является преимущественно грудная и брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство. Проявляется образование болями, кашлем, изжогой, одышкой и чувством переполнения.

Диагностика проводится при помощи рентгенографии, УЗИ, МРТ, биопсии и эндоскопического исследования. Лечение проводится хирургическим путем. Вспомогательные методы – лучевая терапия и химиотерапия.

Где удалить опухоль?

При обнаружении любых образований следует сначала обращаться к терапевту, который направит к профильному специалисту. Операции по удалению новообразований проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Запись на консультацию проводится онлайн, на сайте. Цену лечения и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.

Лечение гемангиомы, в том числе у детей

Гемангиома – это доброкачественное разрастание сосудов. В ряде случаев в патологический процесс вовлекаются и другие ткани – мышечные и нервные волокна, подкожная жировая клетчатка, клетки гепатоцитов печени. Гемангиома не является злокачественным образованием, хотя и может значительно увеличиваться в период активного роста.

Как узнать?

В большинстве случаев гемангиома располагается над кожей на лице или шее – тогда говорят об опухоли капилляров. Такие разрастания достаточно заметны – это может быть родимое пятно, небольшая родинка или крупная аномалия розового и красного цвета. Как правило, она не доставляет болевых ощущений, скорее, являясь косметическим дефектом. Сложнее определить глубокую гемангиому, расположенную подкожно – она может иметь синеватый цвет и напоминать последствия ушиба. Гемангиому бывает сложно дифференцировать от родинок или кандиллом (бородавок). Характерная особенность – быстрый рост в активной фазе. В отличие от других новообразований, гемангиомы не имеют свойства перерождаться в злокачественную опухоль.

Самый сложный случай – гемангиома внутренних органов. Наиболее часто встречаются сосудистые разрастания в печени, но поражаются также мышцы или, иногда, костная ткань. Такие гемангиомы могут существовать годами и выявляются, как правило, случайно, во время общего обследования.

Откуда появляется гемангиома?

Причины гемангиомы до конца не выяснены. Предполагают влияние наследственности, различных заболеваний, внешних факторов, например, длительного нахождения на солнце – но четкой статистики не существует. Гемангиома может быть как врожденной, так и появиться уже и у взрослого человека.

Лечение, удаление гемангиом

Гемангиомы отличаются полным циклом развития – они самостоятельно появляются, разрастаются и также самостоятельно исчезают. Проблема в том, что период обратного развития гемангиомы может занимать длительный период – несколько лет. Если опухоль мешает нормальной жизнедеятельности и является значительным косметически дефектом, то стоит подумать о лечении гемангиомы – благо сейчас доступны малотравматичные и результативные методы. На помощь в лечении гемангиом приходят современные технологии. Самый эффективный на сегодня метод – коагуляция поврежденных сосудов лазером. Фактически, хирургическое удаление надкожных гемангиом уже ушло в прошлое – лазер действует быстрее, минимизирует риск рецидива, не оставляет следов.

Отдельно обсуждается лечение гемангиом в детском возрасте. К 5- 10 годам такие образования проходят сами, поэтому лечение назначается только в случае крупных размеров опухоли и значительной помехи функциям других органов.

Резекция (хирургическое удаление) требуется при внутренних гемангиомах. Показанием для операции является гемангиома печени или крупных сосудов, если есть риск нарушения тока крови из-за опухоли.

В чем опасность?

В абсолютном большинстве случаев гемангиомы неопасны сами по себе. Они не дают метастаз и не вызывают изменений в клеточной памяти, как опухоли. Риск представляют последствия разрастания сосудов:

  • Ограничений функций близлежащих органов.
    При неудачном расположении, а также просто сильном разрастании опухоли, гемангиомы могут нарушать нормальное функционирование того или иного органа.
    Особенно это заметно при гемангиоме новорожденных – сосудистое разрастание может препятствовать нормальному дыханию, развитию органов чувств, например,
    при локализации в районе века. Внимания заслуживают гемангиомы крупных вен и артерий – они встречаются достаточно редко, но при разрастании могут
    перекрыть просвет сосуда, остановив ток крови, что является потенциально опасным для жизни состоянием. Не менее опасной может быть потеря эластичности
    стенки сосуда.
  • Инфицирование.
    Надкожные гемангиомы достаточно легко повредить, что делает их воротами для проникновения инфекции. При некоторых состояниях, например, сахарном
    диабете, гемангиомы могу изъявляться и долго не заживать, вызывая поражение соседних тканей.
  • Низкая свертываемость крови.
    Крупные гемангиомы могут вызывать ответную реакцию организма – не зная, как распознать аномалию, наша кроветворная система начинает бороться с
    опухолью, как с обычным повреждением сосудов, поставляя тромбоциты для заживления. Постоянный расход тромбоцитов провоцирует состояние тромбоцитопении
    – их недостатка в крови, что ведет к снижению свертываемости в тех случаях, когда она действительно нужна.
  • Внутреннее кровотечение.
    Наибольший риск представляет собой разрыв гемангиомы печени, который отличается обширным кровотечением. Это неотложное состояние, требующее
    немедленного хирургического вмешательства. Такой разрыв, как правило, происходит в результате тупой травмы – удара в правое подреберье; достаточно
    редко встречаются и случаи самостоятельного вскрытия гемангиомы при сопутствующих заболеваниях. Прогноз зависит от размера и расположения опухоли.

Обращаясь к специалисту за лечением гемангиомы, постарайтесь наиболее полно описать все особенности своего состояния. При каких обстоятельствах возникла опухоль, сколько лет она у вас существует, есть ли на теле другие образования? Все это поможет поставить верный диагноз и подобрать наиболее эффективные метод лечения гемангиомы.


Отчет о клиническом случае и обзор литературы

Микроскопически капиллярная гемангиома печени представляет собой хорошо определяемую опухоль, состоящую из сосудов размером с капилляр, выстланных

пухлых эндотелиальных клеток с мягкими ядерными элементами. Дифференциальный диагноз

включает другие сосудистые опухоли, такие как

, кавернозная гемангиома, детская гемангиоэндотическая лиома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома и ангио-

саркома. Кавернозная гемангиома имеет

большого тонкостенного сосудистого пространства, выстланного плоскими эндотелиальными клетками.Инфантильная

гемангиоэндотелиома имеет смешанные мелкие и большие сосудистые каналы

, но не сосуды размером с капилляр. Эти сосуды

поддерживаются рыхлой или компактной стромой. Между этими сосудами находятся мелкие желчные протоки

и очаги экстрамедуллярного кроветворения

. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

в настоящее время считается злокачественной опухолью низкой степени злокачественности. Эндо-

телиальные клетки демонстрируют эпителиоидный узор с интрацитоплазматическим просветом

на фибромиксоидном фоне.Эта опухоль была

, недавно обнаруженная иммунореактивная в отношении CD10 [7]. Саркома Ангио-

показывает инфильтративный рост вдоль синусоидальных пространств

пластинок печени. Эти неопластические эндотелиальные клетки

имеют очевидный ядерный атипизм, характеризующийся гипер-

хроматическими и увеличенными ядрами. Прогноз неутешительный,

пациентов умирают в течение 6 месяцев после постановки диагноза [1].

Согласно этим морфологическим паттернам, гемангиома печеночного капилляра

может быть дифференцирована от других сосудистых опухолей печени

.

Экстрамедуллярный гемопоэз в печени может быть обнаружен у

пациентов с тяжелой анемией или с инфантильными гемангиоэн-

дотелиомами. В нашем случае несколько очагов экстрамедуллярного кроветворения

были обнаружены внутри капиллярной гемангиомы

, но не в прилегающей паренхиме печени. Об этом явлении

не сообщалось ни в шести предыдущих случаях, ни в

кавернозных гемангиомах печени. Уровень гемоглобина (12,9 г / дл)

в нашем случае находился в пределах нормы (11.3e15.3 г / дл).

Экстрамедуллярный гемопоэз в печеночных капиллярах heman-

гиома — интересная находка неизвестного значения.

Кавернозная гемангиома чаще встречается у женщин, а

ее размер может увеличиваться во время беременности или у пациенток, получающих терапию эстрогенами

[1]. Сообщается, что эстроген

является трофическим фактором кавернозной гемангиомы печени.

Гемангиома печеночных капилляров также имеет преобладание у женщин

, но ее связь с эстрогеном неясна.

В данном случае пациентка — женщина в менопаузе без заместительной терапии эстрогенами

. В этом случае мы провели иммуноокрашивание рецептора эстрогена

, и результат был отрицательным. Необходимо больше случаев, чтобы выяснить, является ли

эстроген также трофическим фактором для гемангиом печеночных капилляров

.

Существует спор о том, существует ли гемангиома печеночных капилляров

или нет. Некоторые авторы считали, что пролиферация капилляров

может быть вторичной по отношению к фиброзу или тромбозу

кавернозной гемангиомы печени или сосудистой аномалии

[8].В данном случае опухоль печени находилась под клиническим наблюдением

в течение 2 лет, и ее размер постепенно увеличивался на

. Поражение также хорошо очерчено и отделено

от прилегающей паренхимы печени волокнистой капсулой. Большая часть

этого узлового поражения состоит из мелких капилляров, как показано на снимке

на рис. 2А при малом увеличении.

Согласно этим клиническим и морфологическим данным, мы

сочли этот случай гемангиомой печеночных капилляров.

Поскольку все зарегистрированные в настоящее время случаи зарегистрированы в Восточной Азии, мы также считаем, что это редкое заболевание может иметь разную заболеваемость

между кавказцами и монголами.

В клинической практике важно отличать

гемангиомы печени от организующей гематомы от

травмы. Результаты МРТ и клинический курс организации гематомы

отличаются от гемангиом печени. Острое кровоизлияние

показывает низкую интенсивность как на T1-, так и на T2-

-взвешенных изображениях.Организационная гематома часто демонстрирует

гетерогенного усиления, характеризующееся яркой центральной областью

и темным краем на T1- и T2-взвешенных изображениях из-за

присутствия смешанного метгемоглобина и гемосидерина.

Размер поражения также уменьшился за время наблюдения [9].

Напротив, гемангиомы печени выглядят гипоинтенсивными

на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивными на T2-взвешенных изображениях

. Размер гемангиом печени может также увеличиться на

во время клинического наблюдения.Микроскопически, гематома

показывает грануляционную ткань,

клеток хронического воспаления и сосудистые пространства различного размера. В нашем случае капиллярная гемангиома

показывает компактные капилляры без

воспалительной клеточной инфильтрации или грануляционной ткани.

В заключение, печеночные капиллярные гемангиомы

чаще всего встречаются у женщин среднего возраста в Восточной Азии.

Из-за высокой распространенности хронического гепатита

и гепатоцеллюлярной карциномы в этом регионе доброкачественная опухоль

часто диагностируется как гепатоцеллюлярная карцинома

нома клинически.Капиллярная гемангиома печени должна быть

включена в дифференциальную диагностику гиперваскулярных

опухолей печени и рассматриваться как отдельное заболевание

среди мезенхимальных опухолей печени.

Ссылки

[1] Исахт К.Г., Энтони П.П., Нидерау С., Наканума Ю. Мезенхимальные

опухоли печени. В: Гамильтон С. Р., Аалтонен Л. А., редакторы.

Классификация опухолей Всемирной организацией здравоохранения. Опухоли

пищеварительной системы. Лион, Франция: IARC Press; 2000. с. 191e8.

[2] Odze RD, Goldblum JR. Хирургическая патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей

и поджелудочной железы. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер;

2009. стр. 1320.

[3] Мацуо Н., Учида Х. Случай печеночной капиллярной гемангиомы

с трудностями окончательного диагноза от гепатоцеллюлярной карциномы

. Нитидоку-ихоу 1990; 35: 66e7 [на японском языке].

[4] Кодзима К., Тамано М., Огума М., Мацумура А., Куниёси Т.,

Сугая Н. и др.Доброкачественная опухоль печени с гепатоцеллюлярной карциномой

, внешне похожая на диагностику изображения. Рак печени

2000; 6: 70e4 [на японском языке с аннотацией на английском языке].

[5] Мураока А., Кувада К., Кобаяси М., Кокудо Ю., Татемото А.,

Цумура М. и др. Случай капиллярной гемангиомы печени

у взрослых. Нихон Риншо Гека Гаккай Засси [J Jpn Surg Assoc] 2009;

70: 2442e6 [на японском языке с аннотацией на английском языке].

[6] Нода Т., Сасаки Ю., Ямада Т., Эгути Х., Такачи К., Нура С. и др.

Капиллярная гемангиома печени у взрослых: описание случая. Surg

Сегодня 2005; 35: 796e9.

[7] Weinreb I, Cunningham KS, Perez-Ordon

˜ez B, Hwang DM. CD10

экспрессируется в большинстве эпителиоидных гемангиоэндотелиом:

— потенциальная диагностическая ловушка. Arch Pathol Lab Med 2009; 133:

1965e8.

[8] Scialpi M, Piscioli I, Pusiol T, Franceschetti I. Существует ли капиллярная гемангиома у взрослых

? Surg Today 2010; 40 (1): 92.

[9] Хуссейн С.М. МРТ печени. Берлин, Германия: Springer; 2007. с. 28e9.

Гемангиома печени, капиллярная гемангиома 347

Frontiers | Гигантская гемангиома печени значительно регрессировала без хирургического лечения: отчет о болезни и обзор литературы

Фон

HH — наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль, на которую приходится ~ 70% всех доброкачественных поражений печени; кроме того, он обнаруживается у 0,7–7% населения в целом и часто случайно обнаруживается при визуализации брюшной полости, выполняемой по другим показаниям (1, 2). В последнее время, с развитием технологий визуализации, ГГ можно четко и надежно диагностировать с помощью ультразвукового (УЗИ) / компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) (3–7). HH обычно проявляется в зрелом возрасте, средний возраст постановки диагноза колеблется от 30 до 50 лет (8). Специфических препаратов для лечения ГГ не существует, а хирургические подходы к лечению ГГ варьируются от эмболизации до резекции или трансплантации печени (ТП) (9).

HH и детская гемангиома (IH) являются врожденными сосудистыми аномалиями.Несмотря на то, что не существует специального препарата для лечения ГГ, некоторые препараты, такие как блеомицин, интерферон-альфа, винкристин, циклофосфамид, кортикостероиды, β-адреноблокаторы и сиролимус, вызывают регрессию ГГ, хотя их специфические механизмы при сосудистых мальформациях остаются неясными (10–16) . Кортикостероиды, которые резко блокируют васкулогенный потенциал HemSCs путем прямого ингибирования экспрессии VEGF-A, являются главными регуляторами ангиогенеза и васкулогенеза (17-19). Пропранолол, β-блокатор, подавляет васкулогенный потенциал HemSC за счет снижения уровня цАМФ и одновременной активации митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK) — внеклеточного пути киназы, регулируемой сигналом (ERK) (20).Сиролимус (рапамицин), противогрибковый, противоопухолевый, антибактериальный макролидный препарат и наиболее изученное соединение для лечения сосудистых аномалий, непосредственно нацелен на RAS-MAPK-ERK и фосфатидилинозитол-3-киназу (PIK3) / протеинкиназу B / мишень рапамицина (mTOR) млекопитающих. пути при сосудистых мальформациях (4, 21–24). Эверолимус, ингибитор mTOR, полученный из сиролимуса, также время от времени использовался для лечения сосудистых мальформаций (4). Леви и др. сообщили о случае диффузных ДГ, успешно вылеченных сиролимусом и высокими дозами пропранолола (11).

AZM — широко используемый антибиотик группы макролидов с высокой тканевой проницаемостью и клеточной адгезией. Это антибиотик, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, а также основной препарат для лечения хламидиоза и микоплазменной пневмонии. Помимо антимикробной активности, AZM также оказывает противовоспалительное и антипролиферативное действие (25, 26). AZM подавляет ангиогенез опухоли за счет ослабления VEGF (27). Однако о влиянии AZM на гемангиому пока не сообщалось.

Здесь мы описываем пациента, у которого HH значительно регрессировал без хирургического вмешательства из-за AZM.

Презентация кейса

26-летний китаец, который ранее был здоров и не имел серьезного медицинского или семейного анамнеза каких-либо серьезных заболеваний, случайно обнаружил опухоли правой печени при УЗИ (без деталей и изображений) в местной больнице в марте 2013 года. самый большой имел размер 75 × 61 мм. В то время у пациента не было никакого дискомфорта, такого как вздутие живота или боли в животе, а его лабораторные показатели и маркеры опухолей сыворотки были в пределах нормы.В течение следующих 12 месяцев он не жаловался на дискомфорт и не принимал никаких лекарств.

В марте 2014 года для дальнейшей диагностики поражения печени он посетил нашу больницу. При поступлении медицинский осмотр пациента, лабораторные показатели, в том числе стандартные анализы крови, стандартные анализы мочи, функция печени, функция почек, функция свертывания (FDP 2,34 мг / л), AFP, CEA, связанные с опухолью углеводные антигены (CA125 и CA199) показатели, связанные с ревматизмом, были в пределах нормы.МРТ брюшной полости показала четко очерченные гладкие края и однородные твердые округлые поражения, происходящие от второго до восьмого сегментов правой доли печени (рис. 1А). Поражения отображали гипоинтенсивность на T1-взвешенных последовательностях (T1WI), гиперинтенсивность на T2-взвешенных последовательностях (T2WI) и диффузно-взвешенных изображениях (DWI), периферическое усиление в артериальной фазе и сохранение контраста в отсроченных фазах. Наибольшая масса в сегменте печени 7 была размером ~ 86 × 81 × 81 мм и была тесно связана с правой печеночной веной и нижней полой веной (НПВ).Несмотря на большой размер массы, печеночная вена и НПВ не были сдавлены. Ему был поставлен диагноз «гигантские ДГ», и была предложена трансартериальная эмболизация или радиочастотная абляция. Однако пациентка на время отвергла этот совет. С апреля 2014 года он начал кашлять и почувствовал боль в горле, которая уменьшилась после употребления большого количества воды и отдыха, но часто повторялась. Он думал, что дискомфорт был связан с его педагогической карьерой, и не обращался за медицинской помощью. В августе 2014 года он посетил нашу больницу из-за своих семейных ценностей.Однако ему не проводилось интервенционное лечение из-за положительных результатов на белок в моче и скрытой крови в моче, а также из-за повышенного уровня креатинина сыворотки до 314 мкмоль / л. Затем он посетил другую больницу и прошел гистопатологическое исследование чрескожной биопсии почек. Ему был поставлен диагноз IgA-нефропатия, хроническое заболевание почек (стадия 4), вторичная гипертензия, хронический тонзиллит и ДГ, и он лечился безилатом амлодипина, метопрололом, фуросемидом и гидрохлоридом теразозина. При вышеуказанном лечении его почечная функция не улучшалась, а прогрессивно ухудшалась; таким образом, в октябре 2014 года он начал регулярный диализ 3 раза в неделю.

Рисунок 1. (A) МРТ печени показывает дольчатые поражения в субкапсулярном аспекте сегментов 2, 7 и 8 печени (белые стрелки). Наибольшее поражение расположено на сегменте 7, его размер составляет ~ 86 × 81 × 81 мм, и он тесно связан с сегментами печени правой печеночной вены и НПВ. Размер очага поражения S2 составляет ~ 54 × 44 × 41 мм.Гемангиомы на МРТ выглядят гиперинтенсивными на DWI (a) и T2WI (b, c) и гипоинтенсивными на T1WI (d – g) последовательностях. На постконтрастной динамической визуализации поражение демонстрирует прерывистое усиление периферических узлов в артериальной фазе (e) с неполным центростремительным заполнением в отсроченной фазе (d, f). Результаты согласуются с гемангиомами печени. (B) При сравнении КТ-изображений поперечного сечения (а) и коронарной (б) переформатированной КТ с изображениями МРТ от 16 марта 2014 г. , первичные множественные гемангиомы в печени были значительно уменьшены, а их границы не были четкими.Размер гигантской гемангиомы в 7 сегменте печени уменьшен до 44 × 28 мм, внутри нее нечеткие границы и узловатые тени высокой плотности. Поражения тесно связаны с сегментами печени правой печеночной вены и НПВ.

В июне 2015 года он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии местной больницы из-за острой сердечной недостаточности. Во время госпитализации ультразвуковое исследование выявило множественные гемангиомы в печени, а самая большая гемангиома, расположенная в сегменте 7, имела размер 76 × 61 мм (рис. 2А).

Рисунок 2 . Ультразвук показывает множественные гемангиомы (белые стрелки), которые проявляются как эхогенные узелковые поражения на УЗИ в оттенках серого (а) и несосудистые поражения на УЗИ с цветным допплером (б). Размер самого большого сегмента, расположенного в сегменте S7 в США, выполненных в июне 2015 года ( A : 76 × 61 мм), почти такой же, как в США, выполненных в марте 2013 года (согласно отчету США без изображений, 75 × 62 мм). Ультразвуковые изображения в мае 2017 г. (B) , мае 2018 г. (C) и мае 2021 г. (D) показывают, что большинство множественных гемангиом печени не отображаются четко, самая большая гемангиома в сегменте S7 все еще видна ( Размер, описанный в отчете УЗИ, проведенном в мае 2018 года, составляет 43 × 26 мм), а внутри видны кальцинированные бляшки.

В декабре 2016 года ему прописали таблетку АЗМ 0,5 раза в день в течение 5 дней, а затем перорально 0,25 раза в день в течение длительного времени для лечения рецидивирующего тонзиллита и регулирования его иммунитета. Его кашель уменьшился, и его тонзиллит излечился.

В мае 2017 года ультразвуковая допплерография показала, что его ДГ были значительно меньше, чем раньше (56 мм × 26 м против 76 × 61 мм), с нечеткими контурами и формами, сильными эхо-точками и нормальными внутренними кровеносными сосудами внутри поражений (Рисунок 2B ). В ноябре 2017 года КТ брюшной полости перед операцией по пересадке почки показала, что исходные множественные ДГ в его правой печени были размыты по очертаниям и форме, а размер самого большого ДГ уменьшился до 44 мм × 28 м, с нечеткими очертаниями и неровностями внутри. эхо, нормальные внутренние кровеносные сосуды и гиперэхогенные тени, похожие на бляшки, позади него (рис. 1В).

Наблюдение за пациентом по телефону в течение более 3 лет показало, что пациент регулярно принимал такролимус, микофенолятмофетил, метилпреднизолон, безилат амлодипина, метопролол и теразозина гидрохлорид. Его кровяное давление находилось под нормальным уровнем, функции печени и почек были нормальными, без анемии, гематурии или протеинурии. Результаты ультразвукового исследования брюшной полости в мае 2017 г. (рис. 2C) и мае 2018 г. (рис. 2D) показали, что исходные HH в печени пациента были неясными.

Обсуждение

ДГ, наиболее распространенные доброкачественные опухоли печени, согласно современным данным, представляют собой врожденные сосудистые аномалии без злокачественного потенциала (4, 28). Большинство ДГ обнаруживаются у женщин в течение четвертого и пятого десятилетия жизни и часто происходят из правой доли печени (23, 28). Типичные ДГ могут быть легко диагностированы по характерному внешнему виду изображений, при этом заявленная диагностическая чувствительность и специфичность УЗИ (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для ДГ составляют 96. 9% и 60,3%, 98,3% и 55, 98 и 99% соответственно (5, 16). Уникальными особенностями визуализации ДГ являются наличие периферического узлового усиления и прогрессирующего центростремительного заполнения (5, 16). Важные результаты ультразвукового исследования ДГ характеризуются отсутствием боковой тени (100%) и отсутствием затухания заднего эхосигнала (100%), в то время как наличие гиперэхогенного ободка полезно для выявления изоэхогенной гемангиомы (29). На КТ ДГ описываются как типичные хорошо разграниченные гиподенсные образования с усилением периферических узлов и центростремительным гомогенным заполнением или атипичные паттерны с кистозными участками, фиброзом или тромбозом (3, 5, 30).На МРТ изображения ДГ аналогичны изображениям на КТ, с классической гипоинтенсивностью на T1-взвешенных последовательностях (T1WI) и интенсивной яркой интенсивностью на T2-взвешенных (T2WI) и диффузно-взвешенных изображениях (DWI) (5, 30). У этого пациента характерное МРТ брюшной полости (рис. 1A), компьютерная томография (рис. 1B) и ультразвуковое допплеровское исследование (рис. 2) подтвердили, что множественные образования в его печени были ДГ.

ДП в основном бессимптомны, единичны и имеют небольшой размер и не требуют дальнейшего вмешательства или наблюдения (3, 31).Однако они также не регрессируют и не исчезают спонтанно с возможным расширением или расширением пораженных сосудов во время скачков роста и полового созревания (23). Рекомендуется наблюдение за пациентами с гигантскими гемангиомами, определяемыми как опухоли размером более 4 см (28, 32). У нашего пациента было несколько ДП, и в марте 2013 года размер самого большого ДД в США составлял 75 × 61 мм, что указывает на то, что его ДХ были гигантскими ДН. Самый большой ДГ в сегменте печени S6 / 7/8 имел размер 86 ​​× 81 × 81 мм на МРТ в марте 2014 года, что позволяет предположить, что его ДГ не регрессировали по сравнению с таковым в США в марте 2013 года.Для пациентов с тяжелыми ДГ или такими симптомами, как быстрый рост опухоли, постоянная боль, давление на соседние органы или кровотечение, рекомендуется лечение (28, 31, 32). В настоящее время наиболее предпочтительные методы лечения, особенно для крупных домашних хозяйств, включают хирургическую резекцию, эмболизацию с помощью транскатетерной ангиографии (TAE), радиочастотную абляцию, лучевую терапию или, в некоторых случаях, ортотопическую трансплантацию печени (1, 31–33). Однако оптимальный хирургический подход, будь то сегментарная резекция или энуклеация опухоли в зависимости от локализации поражения, остается спорным (33, 34).Было высказано предположение, что трансартериальная эмболизация питающей артерии и радиочастотная абляция вызывают уменьшение размера гигантского ДГ для снижения риска спонтанного или травматического кровотечения (33, 35). Лучевая терапия является менее часто используемым методом лечения ДГ, хотя она может оказывать некоторое влияние на пациентов, которым нельзя лечить хирургическим путем из-за размера опухоли, мультифокальности, местоположения или состояния пациента, а также тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию (36, 37). Трансплантация печени — важный метод лечения пациентов с разорванной гемангиомой (чрезвычайно редкое событие, частота встречаемости составляет 1–4%) (8, 38).Хотя риск спонтанного или травматического кровотечения очень низок, если оно произойдет и если экстренная лапаротомия не может быть выполнена вовремя, уровень смертности может достигать 36–70% (12, 35). Хотя наш пациент не испытывал дискомфорта во время МРТ, его ДГ были настолько большими, что рекомендовали ТАЕ, чтобы снизить риск внезапного разрыва, что могло привести к плохому прогнозу. Однако пациентка отклонила это предложение. Хотя в некоторых предыдущих исследованиях сообщалось о многообещающих результатах медикаментозного лечения ДГ с использованием кортикостероидов и бета-адреноблокаторов, в частности пропранолола, бевацизумаба, сорафениба, интерферона или комбинации сиролимуса с высокими дозами пропранолола (17-19, 21, 39), точных данных нет. На сегодняшний день доступен препарат, который можно использовать для лечения ГГ. У этого пациента после приема различных препаратов для лечения вторичной гипертензии (включая бета-блокаторы, эффективные при неонатальной гемангиоме) в течение 10 месяцев, его множественные и гигантские ДГ не исчезли или не атрофировались (рис. 2А). Однако после добавления AZM для лечения тонзиллита и регулирования его иммунитета в течение 6 месяцев первоначальные небольшие гемангиомы в печени пациента исчезли, в то время как размер больших гемангиом был значительно уменьшен (рис. 2B). После приема AZM в течение 11 месяцев большая часть гемангиом в печени пациента исчезла, а структура самой большой гемангиомы была скрыта с очевидным кальцификацией (рис. 1B).Обзор пищевых и жизненных привычек пациента и его стратегий лечения до и после регресса его ДХ показал, что единственным изменением было добавление АЗМ. Хотя ни в одном отчете не исследовалось использование AZM для лечения HH, длительное лечение низкими дозами AZM связано с регуляцией сигнальных путей MAPK [киназа, регулируемая внеклеточными сигналами (ERK) 1/2, p38 MAPK и c-Jun N-terminal kinase (JNK)] при респираторных заболеваниях, включая ХОБЛ, МВ и некистозные фибробронхоэктазы (40). AZM также эффективно подавляет рост опухоли легких, подавляя ангиогенез за счет ингибирования VEGFR2-опосредованных нижестоящих сигнальных путей (27). Два основных внутриклеточных сигнальных пути, RAS / MAPK / ERK и фосфатидилинозитол-3-киназа (PI3K) / протеинкиназа B (AKT) / пути рапамицина у млекопитающих (mTOR), являются наиболее важными патофизиологическими механизмами для большинства сосудистых мальформаций (4 , 24). ДГ и детская гемангиома (ВГ) являются врожденными сосудистыми аномалиями (3, 16).VEGF является важным проангиогенным фактором для эндотелиальных клеток, и средства против VEGF могут быть подходящим вариантом лечения HH (41). Вышеупомянутые отчеты и влияние AZM на ДХ в этом случае указывают на то, что AZM может быть вариантом лекарственного лечения для ДХ.

Заключение

AZM оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие через пути P38 MAPK, ERK1 / 2 и JNK и играет важную роль в лечении многих респираторных заболеваний. Кроме того, AZM ингибирует ангиогенез опухоли через VEGF-R-опосредованные нисходящие пути. Пути, связанные с P38 MAPK, ERK1 и VEGF, являются важными регуляторными мишенями для гемангиомы, а препараты против VEGF влияют на IH. Огромные и множественные домохозяйства пациента значительно уменьшились после лечения AZM. Хотя этот эффект нельзя полностью приписать одному АЗМ или синергическому эффекту с другими препаратами (такими как β-блокаторы), это может указывать на то, что АЗМ является потенциальным вариантом лечения ДГ. Что еще более важно, этот препарат очень безопасен даже для беременных женщин, младенцев или некоторых пациентов со многими основными заболеваниями.Когда пациент не переносит операцию, риск операции слишком высок или другие препараты против гемангиомы имеют очевидные побочные эффекты или неэффективны, следует выбрать AZM. Необходимы дальнейшие клинические и экспериментальные исследования для определения роли и механизма AZM у ДГ.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Все клинические данные в этом отчете были либо предоставлены пациентом, либо собраны членами нашей команды с их согласия.Не было никаких дополнительных инвазивных тестов или экспериментальных препаратов, использованных в нерабочее время для пациента. Письменное информированное согласие было получено от пациента на участие в исследовании и публикацию этого отчета в соответствии с Хельсинкской декларацией. Отчет о случае не подлежит утверждению институциональным наблюдательным советом. Письменное информированное согласие было получено от человека (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские взносы

JL — семейный врач пациента, ответственный за его долгосрочное наблюдение и написание этой статьи.JZ отвечает за сбор и анализ всех клинических данных пациента во время его пребывания в больнице, где работает JL. LT отвечает за интерпретацию всех результатов УЗИ пациента и последующее наблюдение УЗИ брюшной полости в больнице, где работает JL. ZY отвечает за сбор и анализ всех клинических данных пациента во время его пребывания в местной больнице. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами Третьей дочерней больницы Университета Сунь Ятсена для реализации проектов специального финансирования Национального фонда естественных наук Китая 2020 (2020GZRPYQN26).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателей, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Благодарности

Мы благодарим доктора Руоми Го, радиолога, за его помощь в интерпретации МРТ брюшной полости пациента.

Список литературы

1. Хоэкстра Л.Т., Биез М., Эрдоган Д., Рулофс Дж. Дж., Бойерс У. Х., ван Гулик Т. М.. Управление гигантскими гемангиомами печени: обновленная информация. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. (2013) 7: 263–8. DOI: 10.1586 / egh.13.10

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Хасан Х.Й., Хиншоу Дж.Л., Борман Э.Дж., Гегиос А., Леверсон Дж., Уинслоу Э.Р.Оценка нормального роста гемангиом печени во время длительного наблюдения. JAMA Surg. (2014) 149: 1266–71. DOI: 10.1001 / jamasurg.2014.477

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Баженару Н., Балабан В., Савулеску Ф., Кампеану И., Патраску Т. Гемангиома печени — обзор. J Med Life. (2015) 8: 4–11.

Google Scholar

4. Ван Дамм А., Серонт Э. , Декёленир В., Бун Л. М., Виккула М. Новые и появляющиеся целевые методы лечения сосудистых мальформаций. Am J Clin Dermatol. (2020) 21: 657–68. DOI: 10.1007 / s40257-020-00528-w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Мэтью Р.П., Сэм М., Раубенхаймер М., Патель В., Лоу Г. Гемангиомы печени: различные аватары изображений и их имитаторы. Radiol Med. (2020) 125: 801–15. DOI: 10.1007 / s11547-020-01185-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Вильгрейн В., Булос Л., Вулльерм М.П., ​​Денис А, Террис Б., Меню Y.Визуализация атипичных гемангиом печени с патологической корреляцией. Радиография. (2000) 20: 379–97. DOI: 10.1148 / радиография.20.2.g00mc01379

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Льюис С., Альджараллах Б., Триведи А., Тхунг С. Н.. Магнитно-резонансная томография гемангиомы печени малого сосуда у пациента с циррозом печени с гистопатологической корреляцией. Clin Imaging. (2015) 39: 702–6. DOI: 10.1016 / j.clinimag.2015.02.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Эглими Х., Арасте П., Азаде Н. Ортотопическая трансплантация печени для лечения гигантской гемангиомы печени: отчет о болезни и обзор литературы. BMC Surg. (2020) 20: 142. DOI: 10.1186 / s12893-020-00801-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Продромиду А., Махаирас Н., Гаруфалия З., Костакис И.Д., Цапарас П., Паспала А. и др. Трансплантация печени при гигантской гемангиоме печени: систематический обзор. Transplant Proc. (2019) 51: 440–2.DOI: 10.1016 / j.transproceed.2019.01.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Лю И, Ву Х, Е Л., ​​Сюй Х. Успешное лечение пациента с синдромом Касабаха-Мерритта и множественными гигантскими гемангиомами печени. J Int Med Res. (2020) 48: 300060519898358. DOI: 10.1177 / 0300060519898358

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Уоррен Д., Диаз Л., Леви М. Диффузные гемангиомы печени успешно лечатся сиролимусом и высокими дозами пропранолола. Pediatr Dermatol. (2017) 34: e286–7. DOI: 10.1111 / pde.13219

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Ахлагпур С., Торкиан П., Гользарян Дж. Трансартериальная эмболизация блеомицином и липиодолом (B / LE) для симптоматической гигантской гемангиомы печени. Cardiovasc Intervent Radiol. (2018) 41: 1674–82. DOI: 10.1007 / s00270-018-2010-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Кавалли Р., Новотна В., Буффон Р. Б., Гельметти К.Множественные детские гемангиомы кожи и печени с успешным ответом на пропранолол в качестве монотерапии в неонатальном периоде. G Ital Dermatol Venereol. (2013) 148: 525–30.

PubMed Аннотация | Google Scholar

15. Торо А., Махфуз А.Е., Ардири А., Малагуарнера М., Малагуарнера Г., Лориа Ф. и др. Что меняется в показаниях и лечении гемангиом печени. Обзор. Ann Hepatol. (2014) 13: 327–39. DOI: 10.1016 / S1665-2681 (19) 30839-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Greenberger S, Boscolo E, Adini I, Mulliken JB, Bischoff J. Кортикостероидное подавление VEGF-A в стволовых клетках, полученных из детской гемангиомы. N Engl J Med. (2010) 362: 1005–13. DOI: 10.1056 / NEJMoa06

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Boscolo E, Mulliken JB, Bischoff J. VEGFR-1 опосредует эндотелиальную дифференцировку и образование кровеносных сосудов в мышиной модели детской гемангиомы. Am J Pathol. (2011) 179: 2266–77.DOI: 10.1016 / j.ajpath.2011.07.040

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Tiemann L, Hein S. Детская гемангиома: обзор современного фармакотерапевтического лечения и практических жемчужин. J Pediatr Pharmacol Ther. (2020) 25: 586–99. DOI: 10.5863 / 1551-6776-25.7.586

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Тан Р., Сиань Д., Сюй Дж., Пэн Х., Пан С., Чжун Дж. Проантоцианидины как потенциальный новый способ лечения гемангиомы. Biomed Res Int. (2021) 2021: 5695378. DOI: 10.1155 / 2021/5695378

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Adams DM, Trenor CC, III, Hammill AM, Vinks AA, Patel MN, Chaudry G, et al. Эффективность и безопасность сиролимуса при лечении осложненных сосудистых аномалий. Педиатрия. (2016) 137: e20153257. DOI: 10.1542 / peds.2015-3257

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Нгуен Х.Л., Бун Л.М., Виккула М.Сосудистые аномалии, вызванные аномальной передачей сигналов в эндотелиальных клетках: цели для новых методов лечения. Semin Intervent Radiol. (2017) 34: 233–8. DOI: 10.1055 / с-0037-1604296

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Китсиули Э., Антониу Г., Гоцу Х., Караджаннопулос М., Басагианнис Д., Христофоридис С. и др. Влияние азитромицина на индуцированную ЛПС продукцию и секрецию фосфолипазы А2 в клетках легких. Biochim Biophys Acta. (2015) 1852: 1288–97. DOI: 10.1016 / j.bbadis.2015.03.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Zhou X, Zhang Y, Li Y, Hao X, Liu X, Wang Y. Азитромицин синергетически усиливает антипролиферативную активность винкристина в клетках рака шейки матки и желудка. Раки (Базель). (2012) 4: 1318–32. DOI: 10.3390 / Cancers4041318

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Ли Ф, Хуанг Дж., Джи Д., Мэн К., Ван С., Чен С. и др.Азитромицин эффективно подавляет ангиогенез опухоли, подавляя сигнальные пути, опосредованные рецептором 2 фактора роста эндотелия сосудов, при раке легких. Oncol Lett. (2017) 14: 89–96. DOI: 10.3892 / ol.2017.6103

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Станкевич Р., Кобрин К., Патковски В., Кравчик М. Лечение гигантской гемангиомы печени атипичной локализации; отчет о случае и обзор литературы. Pol Przegl Chir. (2015) 87: 139–42.DOI: 10.1515 / pjs-2015-0034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Ито Х., Цудзимото Ф., Накадзима Й., Игараси Г., Окамура Т., Сакураи М. и др. Сонографическая характеристика 271 гемангиомы печени с типичным внешним видом на КТ. J Med Ultrason (2001). (2012) 39: 61–8. DOI: 10.1007 / s10396-011-0339-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Рибейро М.А., младший, Папайордану Ф., Гонсалвес Дж. М., Чайб Э.Спонтанный разрыв гемангиом печени: обзор литературы. World J Hepatol. (2010) 2: 428–33. DOI: 10.4254 / wjh.v2.i12.428

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Моктесума-Веласкес К., Лопес-Арсе Г., Мартинес-Родригес Л.А., Эскалона-Уэрта С., Чапа-Ибаргуенгойтия М., Торре А. Гигантская гемангиома печени по сравнению с обычной гемангиомой печени: клинические данные, факторы риска и лечение. Рев Гастроэнтерол Мекс. (2014) 79: 229–37.DOI: 10.1016 / j.rgmxen.2014.12.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Jiang H, Chen Z, Prasoon P, Wu H, Zeng Y. Хирургическое лечение гигантских гемангиом печени размером более 20 см. Gut Liver. (2011) 5: 228–33. DOI: 10.5009 / gnl.2011.5.2.228

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Лю И, Вэй Х, Ван К., Шан Цюй, Дай Х, Се Х и др. Энуклеация против анатомической резекции гигантской гемангиомы печени: метаанализ. Опухоли желудочно-кишечного тракта. (2017) 3: 153–62. DOI: 10.1159 / 000455846

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Sun JH, Nie CH, Zhang YL, Zhou GH, Ai J, Zhou TY и др. Только транскатетерная артериальная эмболизация при гигантской гемангиоме печени. PLoS ONE. (2015) 10: e0135158. DOI: 10.1371 / journal.pone.0135158

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Кантор Г., Хюше А., Реми С., Пойак М., Мансир Т., Баррат П. и др.Лучевая терапия массивной гемангиомы печени у шестинедельного ребенка. Радиотерапия рака. (1999) 3: 503–7. DOI: 10.1016 / S1278-3218 (00) 88258-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Гаспар Л., Маскареньяс Ф, да Коста М.С., Диаш Дж.С., Афонсу Дж. Г., Сильвестр М.Э. Лучевая терапия при неоперабельной кавернозной гемангиоме печени. Radiother Oncol. (1993) 29: 45–50. DOI: 10.1016 / 0167-8140 (93)

-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Cappellani A, Zanghi A, Di Vita M, Zanghi G, Tomarchio G, Petrillo G: Самопроизвольный разрыв гигантской гемангиомы печени. Ann Ital Chir. (2000) 71: 379–83.

PubMed Аннотация | Google Scholar

39. Гринбергер С., Бишофф Дж. Детская гемангиома — механизм (ы) действия лекарственного средства на сосудистую опухоль. Cold Spring Harb Perspect Med. (2011) 1: a006460. DOI: 10.1101 / cshperspect.a006460

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41.Ли М., Чой Дж.Й., Лим Дж. С., Парк М.С., Ким М.Дж., Ким Х. Отсутствие противоопухолевой активности при лечении гемангиом печени анти-VEGF. Ангиогенез. (2016) 19: 147–53. DOI: 10.1007 / s10456-016-9494-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

последующий анализ 534 пациентов

Резюме

Справочная информация: Влияние пола и возраста на рост гемангиомы печени остается неубедительным. Это исследование направлено на дальнейшее изучение естественного роста гемангиомы печени и факторов, влияющих на нее.

Методы: С июня 2014 года по апрель 2019 года в исследование были включены 534 нелеченных пациента, у которых в нашей больнице была диагностирована гемангиома печени. Изменения роста гемангиомы печени наблюдались при контрольном ультразвуковом исследовании.

Результаты: В течение медианы 18 (14,22) (месяцев наблюдения) 215 (40,3%) пациентов показали увеличение диаметра опухоли, 217 (40,6%) диаметр опухоли уменьшился и 102 (19,1%) опухоль диаметры не менялись. До 40 лет диаметр гемангиом в каждой группе мужчин и женщин увеличивался с возрастом.После 40 лет эти показатели у мужчин продолжали медленно расти, в то время как у женщин они имели тенденцию к снижению. Таким образом, исследуя ежегодные изменения опухоли, было обнаружено, что диаметр женских опухолей имеет значительную тенденцию к снижению после 40 лет, разница наиболее заметна между 50–60 годами (годовое изменение составляет -0,39 (-0,87) , 0,40) см).

Заключение: В процессе естественного роста гемангиомы печени у пациентов мужского и женского пола наблюдаются разные тенденции, которые могут быть связаны с полом.

Предпосылки

Гемангиома печени является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени с частотой 0,4–20% (Choi and Nguyen 2005). С развитием методов визуализации брюшной полости и увеличением частоты их использования диагностируется все большее число пациентов с гемангиомой печени (Duxbury and Garden 2010). УЗИ брюшной полости играет важную роль в диагностике большинства гемангиом печени, которые характеризуются четко выраженными, гиперэхогенными, однородными поражениями со слабым усилением (Европейская ассоциация исследования L, 2016). Большинство гемангиом печени маленькие и бессимптомные, и чаще встречаются у женщин. Поражение более 5 см в диаметре считается «гигантской гемангиомой», которая может вызывать такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, тошнота, рвота, желтуха, лихорадка и спонтанный или травматический разрыв (Kaido and Imamura 2003; Hoekstra et al. 2013; Chen et al.2019). Точная этиология этого доброкачественного заболевания остается неясной. Сопутствующие исследования показали, что рецепторы эстрогена экспрессируются в гемангиоме печени и что условия с высоким уровнем эстрогена (например, беременность и использование оральных контрацептивов) могут способствовать их росту (Gemer et al.2004; Ау и Лю 2005; Эль-Хашимит и др. 2005; Yeh et al. 2007b; ван Маленштейн и др., 2011). Хотя были сообщения о естественном росте гемангиомы печени, консенсуса достичь не удалось (Глинкова и др., 2004; Йе и др., 2007a; Хасан и др., 2014; Вернуччио и др., 2018). В этом исследовании изучались эпидемиологические характеристики и факторы, влияющие на рост гемангиомы, такие как возраст и пол, путем анализа данных 534 пациентов, и мы надеемся, что наши результаты могут обеспечить теоретическую основу для разработки индивидуализированного лечения и последующего наблюдения. вверх программ.

Методы

В исследование были включены пациенты с диагнозом гемангиома печени в Аффилированной больнице Юго-Западного медицинского университета с июня 2014 г. по апрель 2019 г., и их данные были собраны в ходе последующего наблюдения. Из-за отсутствия конкретных клинических проявлений диагноз гемангиомы печени в основном зависит от результатов различных визуализирующих исследований. Диагностическая основа: пациенты с типичными ультразвуковыми проявлениями (четко выраженное гиперэхогенное занятие, сопровождающееся менее очевидным эффектом усиления эхосигнала в задней области, которая может быть сдавлена, как правило, без капсулы, заполнена кровяной жидкостью и в основном с четкими границами с прилегающей тканью) ( Мирк и др., 1982; Табори и др.1983; Европейская ассоциация изучения L, 2016 г.). В течение периода последующего наблюдения все пациенты были осмотрены двумя опытными и назначенными ультразвуковыми врачами (MXL и JQD) нашей больницы, и было обеспечено непрерывное наблюдение за одним и тем же поражением, в то время как пациенты с атипичными проявлениями (56 случаев) прошли усиленный Компьютерная томография или ядерно-магнитно-резонансная томография. В это исследование были включены пациенты с нелеченой гемангиомой печени. Критерии включения были следующими: 2 или более наблюдения, время наблюдения не менее 12 месяцев и пациент старше 18 лет.Пациенты, которые в анамнезе принимали лекарства от половых гормонов, такие как противозачаточные таблетки и гепатит, будут исключены. Пациенты, которые были беременны или подвергались хирургическому лечению в течение периода наблюдения, были прекращены. Пациенты были разделены на пять возрастных групп: <30, 30-40, 40-50, 50-60 и> 60 лет. Регистрировались данные относительно пола, возраста, начального и конечного диаметра опухоли и периода наблюдения. Максимальный диаметр опухоли использовался для обозначения размера. У пациентов с множественными гемангиомами печени мы оценивали сумму до трех диаметров опухоли.Годовое изменение роста опухоли выражалось соотношением изменения размера и времени наблюдения. Ультразвуковое обследование всех пациентов было завершено в течение 1 года после постановки диагноза. Срок наблюдения определялся в зависимости от изменений диаметра опухоли, результатов анализа крови и наличия или отсутствия симптомов. Увеличение и уменьшение определялись как изменения минимум на 0,5 см в течение периода наблюдения. Значительное увеличение было определено как увеличение размера> 1 см во время наблюдения с окончательным диаметром> 2 см (Glinkova et al.2004 г.). Гигантские гемангиомы были определены как гемангиомы диаметром> 5 см. Исследование было одобрено Комитетом по надзору за этикой больницы-филиала Юго-Западного медицинского университета (№ Y2014057).

Последующие данные анализировали с использованием статистической программы SPSS 20.0. Непрерывные переменные с нормальным распределением были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, и для сравнения различий использовались односторонний ANOVA или LSD t-критерий. Непрерывные переменные с аномальным распределением представлены как медианы с квартильными диапазонами.U-критерий Манна – Уитни используется для непараметрических переменных. Пересмотренное значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Демографические данные пациентов и характеристики гемангиомы

Из 590 пациентов с гемангиомой печени у 32 пациентов развились симптомы дискомфорта в животе, и они прошли курс лечения, 16 из которых прошли хирургическое лечение, а 5 получили импульсную эмболизацию или чрескожную радиочастотную абляцию в других больницах.24 пациента отказались от наблюдения или были потеряны для наблюдения. Остальные 534 пациента были включены в исследование. Демографические данные пациентов и характеристики гемангиомы представлены в таблице 1. Средний возраст начала заболевания составлял 47,19 ± 10,64 года. В когорту вошли 214 мужчин и 320 женщин (соотношение мужчин и женщин 2: 3,8). В целом, 14,2% пациентов имели множественные гемангиомы печени и 85,8% — одиночные гемангиомы печени. Что касается локализации, 77,2% гемангиом находились в правой доле печени. Средний диаметр опухоли 4.40 ± 1,90 см у самцов и 4,05 ± 1,86 см у самок. Обнаружен 121 случай (54 (44,6%) мужчин и 67 (55,4%) женщин) со значительно увеличенными очагами гемангиомы, в основном в возрастной группе 30–40 и 40–50 лет (рис. 3). Изменения в 24 очагах имели тенденцию к увеличению, и к концу периода наблюдения они превратились в гигантские гемангиомы (> 5 см в диаметре), 16 пациентов, перенесших хирургическое лечение, в основном лечили от дискомфорта в животе, и у 1 из них был диагностирован как самопроизвольное внутреннее кровотечение после операции.Большинство симптомов исчезло после операции. См. Подробности в таблице 2.

Естественная история гемангиомы печени: последующий анализ 534 пациентов https://doi.org/10.1080/21553769.2019.1684389

Опубликован онлайн:
31 октября 2019 г.

Таблица 1. Основная информация о 534 пациентах гемангиома.

Естественная история гемангиомы печени: последующий анализ 534 пациентов https://doi.org/10.1080/21553769.2019.1684389

Опубликован онлайн:
31 октября 2019 г.

Таблица 2.Клиническая информация о 16 пациентах, перенесших хирургическое лечение гемангиомы печени.

Различия в диаметре опухоли в зависимости от возраста

В течение среднего периода наблюдения в 18 месяцев (Hasan et al., 2014; Kamyab and Rezaei-Kalantari, 2019) месяцев у 215 пациентов наблюдалось увеличение диаметра опухоли, у 217 — уменьшение диаметра опухоли. диаметр опухоли, и 102 не показали заметного изменения диаметра опухоли (соотношение: ~ 2: 2: 1). Пациенты были разделены на пять возрастных и две половых группы. Различия и тенденции роста гемангиомы оценивались и сравнивались между разными возрастными группами, между группами пола (Рисунок 1 и Таблица 3).До 40 лет средний диаметр опухоли у женщин был больше, чем у мужчин. После 40 лет средний диаметр опухоли у женщин был меньше, чем у мужчин. У пациентов мужского пола диаметр опухоли всех возрастных групп увеличивается с возрастом. У женщин диаметр был самым большим у пациентов в возрасте 30–40 лет, и диаметр сначала увеличивался, а затем уменьшался. Между тем, разница в диаметре опухоли среди разных возрастных групп была статистически значимой среди женщин ( p = 0.001). В возрасте 40–50 и 50–60 лет диаметр опухоли у женщин был значительно меньше, чем у мужчин ( p = 0,017 и p = 0,004), и разница была статистически значимой.

Естественная история гемангиомы печени: последующий анализ 534 пациентов https://doi.org/10.1080/21553769.2019.1684389

Опубликован онлайн:
31 октября 2019 г.

Рисунок 1. Размер гемангиомы печени в разных возрастных группах. A. Всего пациентов. Б. Пациенты мужского пола. C. Пациенты женского пола.

Естественная история гемангиомы печени: последующий анализ 534 пациентов https://doi.org/10.1080/21553769.2019.1684389

Опубликован онлайн:
31 октября 2019 г.

Таблица 3. Гемангиомы разных возрастных групп и пола группы.

Тенденция роста гемангиомы

Для дальнейшего изучения причин различных тенденций роста опухоли у мужчин и женщин мы рассчитали годовое изменение диаметра опухоли (рис. 2).Размер опухоли у пациентов мужского пола увеличивался с возрастом. До 40 лет пациенты женского пола также демонстрировали тенденцию к увеличению, и ежегодные темпы роста были выше, чем у пациентов мужского пола, особенно в возрасте 30–40 лет. Однако после 40 лет диаметр опухоли у пациентов женского пола имел тенденцию к уменьшению, что было наиболее очевидно в возрасте от 50 до 60 лет (-0,39 (-0,87,0,40) см / год).

Естественная история гемангиомы печени: последующий анализ 534 пациентов https://doi.org/10.1080 / 21553769.2019.1684389

Опубликовано на сайте:
31 октября 2019

Рисунок 2. Динамика роста гемангиомы печени в разных возрастных группах. Величина изменения выражается в см / год, а в статистическом описании используются медиана и межквартильный диапазон.А. Пациенты мужского пола. Б. Пациенты женского пола.

Обсуждение

Кавернозная гемангиома печени является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени (Yin et al, 2018), частота которой при аутопсии составляет 20% (Bahirwani and Reddy 2008). Эта опухоль обычно наблюдается у женщин (соотношение женщины: мужчины = 5: 1) в среднем в возрасте 50 лет (Duxbury and Garden 2010). Гемангиомы печени часто случайно обнаруживаются при УЗИ брюшной полости (Adriana et al, 2014), а атипичные поражения следует дополнительно исследовать с помощью исследований с контрастным усилением, таких как компьютерная томография и МРТ (Satoshi et al, 2009).Боль в животе и дискомфорт, вызванные расширением капсулы печени, являются наиболее частыми клиническими проявлениями симптоматической гемангиомы печени, тогда как спонтанное кровотечение и синдром Касабаха-Мерритта встречаются редко, но чрезвычайно опасны (Trotter and Everson 2001; Vernuccio et al, 2018; Kamyab and Rezaei-Kalantari 2019), а уровень смертности от синдрома Касабаха-Мерритта составляет до 40% (O’Rafferty et al. 2015). В нашем исследовании у большинства пациентов с гемангиомой печени симптомы отсутствуют, и большинство поражений было обнаружено в результате физического осмотра, других желудочно-кишечных заболеваний и дискомфорта в животе.

В предыдущих исследованиях было обнаружено, что гемангиома печени у мышей экспрессирует рецепторы эстрогена и прогестерона, и терапия эстрогенами значительно увеличивает сывороточные уровни фактора роста эндотелия сосудов, в то время как тамоксифен снижает уровни фактора роста эндотелия сосудов (El-Hashemite et al. 2005). Между тем, во многих исследованиях сообщается, что гемангиома печени чаще встречается у пациенток, а состояние повышенного эстрогена во время беременности и длительного использования контрацептивов может способствовать росту гемангиомы печени (Gemer et al.2004; Эль-Хашимит и др. 2005; ван Маленштейн и др., 2011; Bara et al. 2016). Однако некоторые ученые считают, что гемангиома печени не связана с менструацией, репродуктивной функцией и историей использования оральных контрацептивов (Au and Liu, 2005), и не было значительной разницы в развитии гемангиомы печени между мужчинами и женщинами, причем оба пола демонстрировали увеличение тенденция (Ли и др. , 2015; Лю и др., 2018). Очевидно, что влияние эстрогена на гемангиому печени до сих пор остается спорным. В этом исследовании распространенность пациентов-женщин была значительно выше, чем у пациентов-мужчин, а диаметр опухоли у женщин сначала увеличивался, а затем уменьшался с возрастом.После 40 лет наблюдается тенденция к снижению, особенно в возрастной группе 50–60 лет, в которой снижение было наиболее очевидным (Таблица 3 и Рисунок 3). Мы знаем, что уровень эстрогена у женщин достигает пика примерно в 30 лет, а затем постепенно снижается, особенно во время менопаузы. Интересно, что тенденция опухолевых изменений у женщин в основном соответствовала тенденции изменения уровня эстрогена с возрастом. Таким образом, мы полагаем, что изменения в тенденциях роста гемангиомы могут быть связаны с колебаниями уровня эстрогена.

Естественная история гемангиомы печени: последующий анализ 534 пациентов https://doi.org/10.1080/21553769.2019.1684389

Опубликован онлайн:
31 октября 2019 г.

Рис. 3. Распределение гемангиомы печени в 121 случае со «значительным увеличением».Значительное увеличение было определено как увеличение размера> 1 см во время наблюдения с окончательным диаметром> 2 см.

Роль женских гормонов в росте гемангиомы была продемонстрирована в долгосрочном исследовании (Glinkova et al. 2004). Точно так же наше последующее исследование с большой выборкой показало, что доля пациентов с уменьшенным, увеличенным и неизменным диаметром опухоли составляла около 2: 2: 1, и были значительные различия в росте гемангиомы между мужчинами и женщинами. Поэтому мы также считаем, что женские гормоны играют важную роль в естественном развитии гемангиомы печени.В литературе сообщается, что диаметр гемангиомы наибольший в возрасте 40–49 лет, а наименьший — в возрасте 20–29 лет. Возраст является важным фактором, влияющим на скорость роста гемангиом печени (Liu et al, 2018). В нашем исследовании не было статистически значимой разницы в диаметре опухоли между возрастными группами, хотя наблюдались значительные различия в изменениях опухоли между полами. Следовательно, возраст может не быть существенным фактором, влияющим на естественный рост и изменение гемангиомы печени.Результаты можно объяснить разницей в уровне пола и эстрогена.

Бессимптомные пациенты с гемангиомой печени <5 см в диаметре не нуждаются в лечении, достаточно только одного наблюдения в течение 6 месяцев. Бессимптомные пациенты с гигантскими гемангиомами могут потребовать более тщательного наблюдения. Тем не менее тяжелые симптомы, осложнения и неспособность исключить злокачественные опухоли требуют активного лечения, включая хирургическое удаление, резекцию и эмболизацию артерий (Trotter and Everson 2001; Biecker et al.2003; Kanetkar et al. 2018). Однако при обсуждении показаний к хирургическому вмешательству и планов последующего наблюдения при гемангиоме печени пол редко учитывается. Авторы считают, что пол является важным фактором, влияющим на естественное прогрессирование гемангиомы печени. В частности, у беременных или подростков женского пола и женского пола с длительным анамнезом использования противозачаточных средств может быть высокий уровень развития гемангиомы печени. Высокий уровень эстрогена может привести к быстрому увеличению диаметра гемангиомы, угнетению окружающих тканей и, таким образом, к серьезным осложнениям.В таком случае потенциал роста гемангиомы является жизненно важным фактором, который следует учитывать при составлении планов лечения и планов последующего наблюдения.

Таким образом, в процессе естественного роста гемангиомы печени у пациентов мужского и женского пола наблюдаются разные тенденции, которые могут быть связаны с полом. Затем мы продолжим наблюдение за этими пациентами в следующих исследованиях и увеличим размер выборки.

Рис. группы. A. Всего пациентов. Б.Пациенты мужского пола. C. Пациенты женского пола.

Рисунок 2. Динамика роста гемангиомы печени в разных возрастных группах. Величина изменения выражается в см / год, а в статистическом описании используются медиана и межквартильный диапазон. А. Пациенты мужского пола. Б. Пациенты женского пола.

Рис. «значительное увеличение». Значительное увеличение было определено как увеличение размера> 1 см во время наблюдения с окончательным диаметром> 2 см.

Таблица 1. Основные сведения о 534 пациентах с гемангиомой печени.

левая доля (43,08%)
Категория Мужчина ( n = 214) Женский ( n = 320)
Возраст (лет)

± 11691 10,15
Пол (мужской / женский) 214 (40,07%) 320 (59,93%)
Количество гемангиом
одиночный 27%) 269 (58,73%)
Множественные 25 (32,89%) 51 (67,11%)
Расположение гемангиомы
37 (56,92%)
Правая доля печени 168 (40,78%) 244 (59,22%)
Вся печень 18 (31,58%) 39 (31,58%) 39 68,42%)
Размер гемангиомы (см) 4. 40 ± 1,90 4,05 ± 1,86

Таблица 2. Клиническая информация о 16 пациентах, перенесших хирургическое лечение гемангиомы печени.

906 9062 907 9016 906 906 906 907 9016 907
Число Пол Возраст (лет) Причина лечения Месяцев Размер опухоли (см) / Размер опухоли (см) / Сопутствующие заболевания Хирургический доступ Облегчение симптомов
1 Женский 48 Боль в животе 3,4 / 26 Нет Энуклеация Да
2 Женский 51 Вздутие живота справа 12,0 4,8 / 34 1 1 1 1
3 Женский 56 Дискомфорт в брюшной полости 10,3 2,5 / 8 Нет Энуклеация Да
4
5,1 / 41 Нет Энуклеация Да
5 Мужской Другие поражения желудочно-кишечного тракта 9,5 3,2 / 12
6 Женский 63 Медицинское обследование 8,5 2,1 / 8 Нет Энуклеация Да
7 Мужской 443 3,0 / 11 Да Гепатэктомия слева Да
8 Женский 39 Вздутие живота 15,1 6,2 / 45616 2 Да Правая гепатэктомия Да
11 Женский 57 Боль в животе 11,2 3,1 / Нет 26
12 Мужской 62 Другие поражения желудочно-кишечного тракта 10,8 2,8 / 32 Нет Энуклеация
13 Женский2 4,4 / 28 Нет Правая гепатэктомия Да
14 Мужской Вздутие живота 13,0 2,4 / 7
15 Женский 71 Другие поражения желудочно-кишечного тракта 11,5 1,9 / 14 Да Правая гепатэктомия Да
16 906 16 906 .4 3,6 / 35 Нет Левая гепатэктомия Да

Таблица 3. Гемангиомы в разных возрастных и гендерных группах.

(см / годы) лет) 906– 4067 1171616

16 0,003 60

Количество пациентов Размер опухоли (см) Изменение размера Все Мужской Женский Все Мужской Женский P a Мужской Женский P 30 9068 9068 9068 9068 9068 9068 9068 9067 10 18 4.23 ± 1,84 3,50 ± 2,05 4,63 ± 1,62 0,119 0,32 (-0,04,0,57) 0,42 (-0,07,0,79) 0,689
30–40 96 9616 96 52 4,50 ± 2,12 3,92 ± 1,63 4,99 ± 2,37 0,011 0,31 (-0,30,1,08) 0,51 (-0,33,1,41) 0,619
217 73 144 4. 06 ± 1,71 4,46 ± 1,76 3,86 ± 1,66 0,017 0,34 (-0,63,1,76) -0,34 (-0,82,0,26) <0,001
906 906 47 70 4,01 ± 1,91 4,63 ± 1,92 3,60 ± 1,81 0,004 0,36 (-0,90,1,54) -0,39 (-0,87,0,40) 76 40 36 4.41 ± 1,95 4,76 ± 2,24 4,02 ± 1,50 0,094 0,38 (-0,89,1,49) 0,053
P

b
0,231 0,121 <0,001 0,980 <0,001

Природа гепатической 9 гемангиомы1 и ее лечение 1.Тошикуни Н., Такаги С., Мори К., Фудзисава М. Образование и визуализация. Гепатобилиарная и панкреатическая: кальцинированные кавернозные гемангиомы в печени. J Gastroenterol Hepatol. 2006 Октябрь; 21 (10): 1626.

2. Такаги Х. Диагностика и лечение кавернозной гемангиомы печени. Semin Surg Oncol. 1985; 1 (1): 12-22.

3. Кошка А.Дж., Феррейра Ф.Г., де Акино К.Г., Рибейро М.А., Галло А.С., Аранзана Е.М. и др. Резекция быстрорастущей 40-сантиметровой гигантской гемангиомы печени. Мир J Hepatol. 27 июля 2010 г .; 2 (7): 292-4.

4. Трастек В.Ф., ван Хеерден Дж.А., Шиди П.Ф. 2-й, Адсон М.А. Кавернозные гемангиомы печени: резектировать или наблюдать? Am J Surg. 1983 Янв; 145 (1): 49-53.

5. Конседжеро А.М., Чен К.Л., Чен Т.Й., Энг Х.Л., Куо ФГ. Гигантская кавернозная гемангиома печени с коагулопатией: синдром Касабаха – Мерритта у взрослых. Операция. 2009 Февраль; 145 (2): 245-7.

6. Джанг Х.Дж., Ким Т.К., Лим Х.К., Пак С.Дж., Сим Дж.С., Ким Х.Й и др. Гемангиома печени: нетипичные проявления на КТ, МРТ и сонографии. AJR Am J Roentgenol.2003 Янв; 180 (1): 135-41.

7. Сьюэлл Дж. Х., Вайс К. Спонтанный разрыв гемангиомы печени. Обзор литературы и изложение наглядного случая. Arch Surg. 1961 Ноябрь; 83: 729-33.

8. Вильгрейн В., Булос Л., Вуллиерм М.П., ​​Денис А., Террис Б., Меню Y. Визуализация атипичных гемангиом печени с патологической корреляцией. Рентгенография. 2000 март-апрель; 20 (2): 379-97.

9. Гибни Р.Г., Хендин А. П., Куперберг П.Л. Гемангиомы печени, обнаруженные сонографически: отсутствие изменений с течением времени.AJR Am J Roentgenol. 1987 ноя; 149 (5): 953-7.

10. Soyer P, Gueye C, Somveille E, Laissy JP, Scherrer A. МР-диагностика метастазов в печень из нейроэндокринных опухолей по сравнению с гемангиомами: относительные достоинства динамического хелата гадолиния — усиленного градиентного эхо-сигнала и не усиленных спин-эхо-изображений. AJR Am J Roentgenol. 1995 Dec; 165 (6): 1407-13.

11. Мэй Б.Дж., Мэдофф, округ Колумбия. Эмболизация воротной вены: обоснование, техника и текущее применение. Semin Intervent Radiol. 2012 июн; 29 (2): 81-9.

12. Шарп Э. Э. 3-е место, Додд Г. Д. 3-е. Чрескожная радиочастотная абляция гигантских кавернозных гемангиом печени с симптомами: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Vasc Interv Radiol. 2012 июл; 23 (7): 971-5.

13. Гао Дж., Фан РФ, Ян Дж. Й., Цуй Й, Джи Дж. С., Ма К. С. и др. Радиочастотная абляция гемангиом печени: консенсус китайской группы экспертов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017 21 октября; 23 (39): 7077-86.

14. Васиу К., Рунтас Х., Лиаку П., Арванитис Д., Фезулидис И., Тепетес К.Эмболизация гигантской гемангиомы печени перед экстренной резекцией печени. Клинический случай и обзор литературы. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007 июль-август; 30 (4): 800-2.

15. Ларчер В.Ф., Ховард Э.Р., Моват А.П. Гемангиомы печени: диагностика и лечение. Arch Dis Child. 1981 Янв; 56 (1): 7-14.

16. Рейк М. О., Либерман М. М., Доусон Дж. Л., Эванс Р., Рафтери Э. Б., Лоус Дж. И др. Перевязка печеночной артерии при лечении сердечной недостаточности, вызванной гемангиоматозом печени. Кишечник. 1970 июн; 11 (6): 512-5.

17. Торо А., Махфуз А.Е., Ардири А., Малагуарнера М., Малагуарнера Г., Лориа Ф. и др. Что меняется в показаниях и лечении гемангиом печени: обзор. Ann Hepatol. 2014 июль-август; 13 (4): 327-39.

Паучья ангиома у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51123 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда . ..
Изображения ангиомы паука

Обзор

Паучья ангиома — это группа мелких кровеносных сосудов на поверхности кожи.Узор иногда напоминает нити паутины.

Кто в опасности?

Паучьи ангиомы часто встречаются как у детей, так и у взрослых. Они чаще появляются во время беременности, у людей, принимающих противозачаточные таблетки, или у людей с заболеваниями печени.

Признаки и симптомы

Паучьи ангиомы чаще всего встречаются на лице или туловище, а также на руках, предплечьях и ушах. Может быть одна паутинная ангиома или несколько.Каждый из них представляет собой небольшую (1–10 мм) область покраснения, которая исчезает при прямом надавливании пальцем, но быстро возвращается, когда давление сбрасывается. Часто есть центральная красная точка и маленькие красные линии, расходящиеся от центра.

Рекомендации по уходу за собой

Паучьи ангиомы могут исчезнуть по мере взросления детей, а у беременных женщин или женщин, принимающих противозачаточные таблетки, может наблюдаться улучшение после того, как на них больше не действуют гормоны, но обычно они сохраняются надолго у взрослых.

Никакого ухода за собой не требуется, кроме тех случаев, когда это необходимо для внешнего вида.

Когда обращаться за медицинской помощью

  • Обратитесь к врачу, если эта область неоднократно кровоточит, начинает увеличиваться в размерах или менять цвет.
  • Если у вас внезапно появилось много поражений, сообщите об этом своему врачу.
  • Если у вас есть какие-либо признаки или особый риск заболевания печени (например, желтый цвет кожи, опухший живот или злоупотребление алкоголем в анамнезе), обратитесь за медицинской помощью.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

  • Если поражение вызывает косметические неудобства, его обычно можно удалить с помощью ожога (электрокоагуляции) или лазера.
  • Если у вас проблемы с печенью, вам сделают анализ крови.

Надежные ссылки

MedlinePlus: сосудистые заболевания
Клиническая информация и дифференциальная диагностика ангиомы паука

Список литературы

Болонья, Жан Л. , изд. Дерматология , стр. 721, 1656, 2157. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 изд. pp.1003, 1013-1014, 2502. New York: McGraw-Hill, 2003.

.

Случай гемангиомы поджелудочной железы у взрослых, которая имитирует Аденокарцинома поджелудочной железы

Остин Дж. Гастроэнтерол. 2016; 3 (2): 1065.

¹Кафедра радиологии и медицинской визуализации Колтеа Клиническая больница, Медицинский университет Кэрол Давила и Аптека, Румыния

²Отделение общей хирургии Клиническая больница Колтеа, Университет медицины и фармации Кэрол Давила, Румыния

³ Отделение радиологии и медицинской визуализации Флореаска Клиническая больница скорой помощи, Университет Кэрол Давила Медицина и фармация, Румыния

* Автор, ответственный за переписку: Брату А.М., Департамент Радиология и медицинская визуализация, Клиническая больница Колтеа, Кэрол Давила Университет медицины и фармации, 1 I. С. Bratianu Blvd, Бухарест, Румыния

Поступила: 8 августа 2016 г .; Одобрена: 09 сентября 2016 г .; Опубликован: 13 сентября 2016 г.

Аннотация

Гемангиомы поджелудочной железы — доброкачественные опухоли, которые у взрослых встречаются крайне редко. реже, чем у детей. Хотя сообщалось о небольшом количестве панкреатических гемангиомы, в большинстве случаев оказались гиперсосудистыми опухолями.

Мы представляем случай мужчины шестидесяти четырех лет с острым верхним боли в животе, и поступил, при подозрении на острый панкреатит.

При визуализации обнаружен тканевый узелок в теле поджелудочной железы, с хорошо выраженными краями, без капсулы, с неоднородной структурой, и с максимальным размером 1,9 см. Также было обнаружено подобное поражение относительно образный вид в четвертом сегменте печени и гемангиома в шестом сегменте печени. На УЗИ лимфаденопатий не выявлено. и компьютерная томография.

Хотя подозревалось аденокарцинома поджелудочной железы с метастазами в печень, пациент планировал операцию, зная, что этот вид новообразования крайне агрессивен с плохим прогнозом, если не будет удален хирургическим путем.Гистопатологическое исследование показывает, что образование поджелудочной железы было гемангиомой.

Ключевые слова: Гемангиома поджелудочной железы; Аденокарцинома поджелудочной железы; Компьютерная томография

Сокращения

CT: компьютерная томография; ЛДГ: лактатдегидрогеназа; НАС: УЗИ

Введение

Гемангиомы поджелудочной железы — доброкачественные опухоли, встречающиеся крайне редко. взрослые [1,2], реже, чем у детей [3]. Новообразования сосудов поджелудочной железы, включая гемангиому, приходится 0.1% всех опухолей поджелудочной железы [1]. Сообщалось только о девяти случаях гемангиом поджелудочной железы у взрослых. в литературе с 1939 г. [1].

Большинство из тех, о ком поступили сообщения, имели большие размеры, кистозный появление и интенсивное усиление контраста в артериальной фазе [4] на компьютерной томографии.

Гемангиомы имеют тенденцию к размножению в младенчестве за которым следует период медленной инволюции, продолжающийся несколько лет и возможная регрессия с образованием фиброзно-жирового остатка [1]. Они могут встречаются в любой части тела, но имеют склонность к голове, шея и туловище [3].Однако осложнения из-за их размера или местоположения может потребовать медицинского или хирургического вмешательства [3].

Клинически симптомы неспецифические, но в зависимости от локализации опухоли (голова, тело, хвост поджелудочной железы), независимо от его характера, у пациента могут быть симптомы, наводящие на размышления. [5]. Большинство пациентов с гемангиомой поджелудочной железы имеют неясные боль в животе, хотя в одном случае были представлены мелена и гематемезис, другой с тошнотой и тромбоцитопенией [1,4], и другой — с повторяющимся головокружением и сердцебиением [4].

Презентация кейса

Мужчина шестидесяти четырех лет поступил по поводу острого заболевания верхних конечностей. боль в животе. Его приняли с подозрением на острое панкреатит; специфические лабораторные тесты (амилаза и липаза) были лишь немного увеличился по сравнению с верхним нормальным пределом. Это было продолжил лабораторные испытания, которые показали незначительное значение уровень общего билирубина, прямого билирубина и сыворотки выше нормы креатинин, но без биологических воспалительных признаков.

Анамнез показал, что пациентка потеряла в весе около 5 кг за последние два месяца.

Несмотря на неспецифичность, было обнаружено повышение сывороточной ЛДГ, при значении 658 Ед / л, максимальное нормальное значение составляет 618 Ед / л.

Онкомаркеры оказались немного выше (CA19-9 имел значение 50 ед / мл, верхний предел — 40,1 ед / мл).

УЗИ брюшной полости не выявило камней в желчном пузыре, свободный или локализованный асцит в верхней части живота. Но США обнаружили гипоэхогенный гетерогенный узел с гиперэхогенными участками, относительно четко очерченные поля, размер 3. 2 см, находится на корпусе поджелудочной железы. Кроме того, он показал гипоэхогенный узел, также с неоднородная структура, в четвертом сегменте печени, с суб капсульная локализация. Withal, УЗИ выявили гемангиому с размером 1см, в шестом сегменте печени.

Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта не обнаружила изменений с патологическое значение.

Исследования продолжались с использованием компьютерной томографии в естественных условиях, и две фазы после контрастирования. Используемое оборудование — Siemens Emotion. Дуэт.Сбор данных производился по спирали, с прилегающими Срез толщиной 3 мм с последующей реконструкцией МПР в сагиттальном и коронарные планы. Контрастное вещество вводили внутривенно. с концентрацией 370 мг / мл, а расход составлял 3 мл / сек.

КТ в исходном виде показала узел в поджелудочной железе. тело, гиподенсное, с хорошо выраженными краями, без капсулы, с неоднородная структура и периферические микрокальцификаты (рис. 1). Узелок круглой формы с максимальным диаметром 1. 9 см, он находится в середине тела поджелудочной железы, и он входит в прямой контакт, но с границей раздела с селезеночной веной. После контраста администрации, узелок остается гиподенсированным по сравнению с остальными паренхимы поджелудочной железы, но имеет усиление контраста (Фигура 2). Контрастное усиление поражения прогрессивное и центростремительно в венозной фазе (рис. 3), делая периферию узелок, по-видимому, изоденсен паренхиме поджелудочной железы в поздняя фаза (рисунок 4).Прилегающий к узелку перипанкреатический жир — это незаметно уплотненный. Узловое поражение четвертого сегмента печень ведет себя так же, как поражение поджелудочной железы (рис. 5). Там нет лимфаденопатий и сосудистые структуры в норме на КТ экспертиза.

ОЧАГОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ — ПРОСТО РАДИОЛОГИЯ

  1. AKA печеночные венозные мальформации, — доброкачественные неопухолевые гиперваскулярные поражения печени Существует две формы этого новообразования:
  2. Встречаются в детском и взрослом возрасте.
  3. Детская гемангиома печени часто разрешается спонтанно.
  4. Гемангиомы у взрослых чаще всего возникают в четвертом и пятом десятилетиях. большая часть из них протекает бессимптомно.
  5. Медленные венозные мальформации.
  6. Гемангиома, одиночная или множественная, представляет собой четко выраженное поражение размером от нескольких мм до более 20 см.
  7. Микроскопически это опухоли, состоящие из множества сосудистых каналов, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток, поддерживаемых тонкой фиброзной стромой.

    УЗИ

    • типично четко очерченные гиперэхогенные очаги
    • небольшая часть (10%) является гипоэхогенной, что может быть связано с фоном стеатоза печени, когда сама паренхима печени имеет повышенную эхогенность.
    • цветной допплер : могут быть видны периферические питательные сосуды
    • УЗИ с контрастным усилением
      • Артериальная фаза: прерывистое усиление периферических узловых образований
      • портальная венозная и отсроченная фазы: продолжение «заполнения» поражения до тех пор, пока вся гемангиома не станет гиперэхогенной по сравнению с фоновой печенью.

CT

Большинство гемангиом относительно хорошо определены. Характеристики типичных поражений включают:

  • неконтрастный: часто гипоаттенуирующий относительно паренхимы печени
  • Артериальная фаза: обычно показывает прерывистое, узловое, периферическое усиление (небольшие поражения могут показывать равномерное усиление)
  • Фаза воротной вены: прогрессивное периферическое усиление с более центростремительным заполнением
  • отсроченная фаза: дальнейшее нерегулярное заполнение и, следовательно, изо- или гипертатухание паренхимы печени
  • — наличие яркой точки в очаге поражения остается гиператенуирующим на КТ артериальной и портальной венозной фазы, что соответствует раннему узловому усилению, наблюдаемому на динамической МРТ гемангиомы печени.

    — Это может использоваться как индикатор того, что рассматриваемое поражение является гемангиомой (а не метастазом). Динамическая МРТ должна быть подтверждающей.

МРТ

Типичные характеристики включают:

  • T1: гипоинтенсивный относительно паренхимы печени
  • T2: гиперинтенсивно относительно паренхимы печени, но меньше, чем интенсивность спинномозговой жидкости или кисты печени
  • T1 C + (Gd): часто показывает периферическое узловое прерывистое усиление, которое прогрессирует центростремительно (внутрь) на изображениях с задержкой.
    • Гемангиомы, как правило, сохраняют контраст на отсроченных (> 5 минут) изображениях с контрастным усилением
    • атипичные гемангиомы могут демонстрировать слегка измененные паттерны усиления
  • T1 C + (гепатобилиарное контрастирование, Eovist )
    • в целом, отсроченная визуализация с помощью Eovist / Gd- BOPTA может быть бесполезной, поскольку гемангиомы могут иметь различный вид, от гипоинтенсивности до диффузного и центрального усиления
  • DWI: гиперинтенсивный на диффузионно-взвешенной визуализации (DWI) даже с высокими значениями b из-за медленного кровотока и может быть гиперинтенсивным или смешанным (гипер- и гипоинтенсивные области) на карте ADC.

  • Если ваша гемангиома печени небольшая и не вызывает никаких признаков или симптомов, вам не нужно лечение.
  • Лечение гемангиомы печени зависит от расположения и размера гемангиомы,

Варианты лечения могут включать:

  • Операция по удалению гемангиомы печени. Если гемангиома легко отделяется от печени.
  • Операция по удалению части печени, включая гемангиому. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть вашей печени вместе с гемангиомой.
  • Процедуры остановки кровотока в гемангиоме. Без кровоснабжения гемангиома может перестать расти или уменьшаться. Два способа остановить кровоток — это перевязка основной артерии (перевязка печеночной артерии) или введение лекарства в артерию для ее блокирования (эмболизация артерии). Здоровая ткань печени не пострадает, потому что она может забирать кровь из других близлежащих сосудов.
  • Операция по пересадке печени. В том маловероятном случае, если у вас большая гемангиома или множественные гемангиомы, которые нельзя вылечить другими способами, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению вашей печени и замене ее донорской печенью.
  • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для повреждения клеток гемангиомы. Это лечение используется редко из-за доступности более безопасных и эффективных методов лечения.

  1. редкая доброкачественная опухоль гепатоцеллюлярного происхождения.
  2. обычно одиночные и склонны к кровотечениям, и их следует дифференцировать от других очаговых поражений печени.
  3. определяется как опухоль, состоящая из гепатоцитов, расположенных в виде тяжей, изредка выделяющих желчь. В опухоли отсутствуют портальные тракты и терминальные печеночные вены
  4. Частая опухоль печени у:
    • Использование оральных контрацептивов: наиболее частая ассоциация
    • анаболические стероиды: обычно молодые мужчины
    • болезней накопления гликогена:
      • тип I (болезнь фон Гирке)
      • тип III (болезнь Кори или Форбса)
  5. поражений обычно остаются бессимптомными до тех пор, пока не приведут к нарушению функции печени, кровотечению и, возможно, злокачественному перерождению.Они самопроизвольно разрываются.
  6. У
  7. аденом отсутствует портальное венозное кровоснабжение, они перфузируются артериальным давлением исключительно из периферических артериальных питающих сосудов. Обширные синусоиды и питающие артерии способствуют гиперваскулярной природе ГК, которая вместе с плохой поддержкой соединительной ткани предрасполагает поражение к кровотечению. Поскольку капсула опухоли обычно отсутствует или неполная, кровотечение может распространиться на печень или брюшную полость.
  8. Ключевым гистологическим признаком, который помогает отличить HA от FNH, является заметное отсутствие желчных протоков в HA.
  9. В случае множественных, обычно> 10 аденом, используется термин аденоматоз печени. Множественные поражения часто наблюдаются у пациентов с болезнью накопления гликогена I типа
  10. У них уменьшилось количество клеток Купфера, обнаруженных во многих случаях. Это имеет важное значение при сканировании коллоидов серы Tc 99 мкм (коллоид серы технеций-99m поглощается клетками Купфера в печени).
Классификация

Существует четыре подтипа аденомы печени:

УЗИ

Аденома печени обычно представляет собой одиночную, хорошо разграниченную неоднородную массу. Эхогенность переменная:

  • гипоэхогенный: 20-40%
  • гиперэхогенный: до 30%, часто из-за жира.
  • Цветной допплер: могут быть видны перилезионные синусоиды
  • УЗИ с контрастным усилением
    • артериальная фаза
      • гиперваскулярный (аналогичен FNH, хотя аденомы обычно менее заметны)
    • портальная венозная и отсроченная фазы
      • центробежное заполнение (противоположно FNH, показывающему центробежное заполнение)
CT

Аттенюация этих опухолей варьируется в зависимости от:

  • Свежее кровотечение: может быть сильным
  • Из-за содержания жира масса может снижаться

— хорошо окаймленный и изоаттенуирующий по отношению к печени.

— При введении контрастного вещества они демонстрируют временное относительно однородное усиление, возвращающееся к почти одинаковой плотности на изображении воротной вены и отсроченной фазе.

— Кальцификация может наблюдаться в местах застарелого кровотечения (5-10% случаев).

МРТ

В негеморрагических аденомах они обычно выглядят как:

  • Т1
    • переменная и может варьироваться от гипер-, изо-, до гипоинтенсивной.
      • гиперинтенсивный: 35-77% случаев
  • Т2
    • умеренно гиперинтенсивный: 47-74%
  • в фазе / вне фазы
    • Присутствие жира обычно приводит к пропаданию сигнала на не синфазном изображении
  • контрастные исследования
    • T1 C + (Gad)
      • на динамической постконтрастной последовательности, аденомы показывают раннее артериальное усиление и становятся почти одинаково интенсивными по сравнению с печенью на отсроченных изображениях
      • некоторые отчеты предполагают, что усиление становится одинаково интенсивным по отношению к остальной части печени к 1 минуте
    • T1 C + ( гепатоцит-специфический ): аденомы обычно проявляются гипоинтенсивно на гепатобилиарной фазе (через 20 минут после инъекции) из-за пониженного поглощения Gd-EOB-DTPA / Eovist 14 (c. f. ФНГ, которая выглядит изо- или гиперинтенсивной)

Если геморрагический, то продукты крови могут приводить к значительной неоднородности сигнала на всех последовательностях.

Ядерная медицина
  • очаговое фотопеническое поражение на Tc 99 м сканирование коллоида серы с окружающим краем повышенного поглощения
  • Это объясняется наличием клеток Купфера во многих аденомах, хотя их количество может быть уменьшено.

Лечение и прогноз
  1. Если возможно, аденомы удаляют как для исключения риска спонтанного разрыва, так и для окончательного подтверждения диагноза.
  2. Поражение небольшое, не субкапсулярное и имеет типичный вид, некоторые предпочитают наблюдать (с визуализацией и уровнем альфа-фетопротеина) и прекратить прием пероральных контрацептивов. В таких случаях аденома может регрессировать.
  3. В неоперабельных случаях может иметь место эмболизация печеночной артерии.

  • доброкачественное опухолевидное поражение печени, которое считается результатом гиперпластической реакции гепатоцитов на наличие ранее существовавшей сосудистой мальформации. Считается, что повышенный артериальный кровоток гиперперфицирует локальную паренхиму
    , что приводит к вторичной гепатоцеллюлярной гиперплазии.
  • Регенеративное массовое поражение печени и второе по распространенности доброкачественное поражение печени (наиболее частым является кавернозная гемангиома)
  • Клинически эта опухоль — случайная находка
    .
  • Естественное течение ФНГ характеризуется отсутствием осложнений. Следовательно, при типичной бессимптомной ГНГ следует лечить консервативно в сочетании с прекращением приема оральных контрацептивов.
  • Артериальное кровоснабжение происходит от печеночной артерии, тогда как венозный отток идет в печеночные вены. ФНГ не содержит притока воротной вены. ФНГ делится на два типа:
    • типичный: 80% — Гистологически характеризуется наличием аномальной узловой архитектуры, деформированных сосудов и холангиоцеллюлярной пролиферации. Масса часто большая, с четко очерченными краями, но плохо инкапсулированная. Выраженный центральный рубец с расходящимися фиброзными перегородками: <50% случаев.Большая центральная артерия обычно присутствует со спицами, подобными центробежному потоку (без воротных вен) .Клетки Купфера присутствуют. По сути, нет злокачественного потенциала.
    • атипичный: 20% — включает три подтипа:

а) телеангиэктатическая ФНГ, б) ФНГ с цитологической атипией в) смешанная гиперпластическая и аденоматозная ФНГ.

У атипичного поражения FNH отсутствует центральный рубец и центральная артерия, поэтому его труднее отличить от других поражений.

Атипичные признаки также включают псевдокапсулу, неоднородность поражения (чаще наблюдается при аденоме), отсутствие усиления центрального рубца и внутриочагового жира. Узлы могут расти и исчезать, а новые узелки могут появляться даже после резекции.

УЗИ

  • Некоторые поражения хорошо окаймлены и легко просматриваются, тогда как другие изоэхогенны с окружающей печенью.
  • Обнаруживаемые поражения обычно демонстрируют центральный рубец со смещением периферической сосудистой сети при цветном допплеровском исследовании.
  • УЗИ с контрастным усилением:
    • артериальная фаза
      • FNH будет увеличиваться по сравнению с фоновой печенью
      • виден видный кормовой сосуд
    • портальная венозная фаза
      • центробежное пломбирование (напротив гемангиомы и аденомы)
      • устойчивое улучшение в фазе воротной вены (в отличие от аденомы)
      • может присутствовать неусиленный шрам

CT

Идеально подходит многофазное сканирование, обычно включающее:

  • неконтрастный
  • артериальная (задержка 25-35 секунд)
  • воротной вены (задержка 60-70 секунд)
  • с задержкой (задержка 5-10 минут)
  1. В неконтрастных сериях поражение обычно является гипо- или изоаттенуирующим, но может выглядеть гиператтенуирующим, если остальная часть печени жирная. Гипоаттенуирующий центральный рубец можно увидеть почти в 60% очагов размером> 3 см.
  2. FNH демонстрирует яркое усиление артериального контраста, за исключением центрального рубца, который остается пониженным. Видны увеличенные центральные артерии.
  3. В фазе воротной вены поражение становится гипо / изоаттенуирующим по отношению к печени.
  4. Фиброзный рубец демонстрирует усиление при отсроченном сканировании до 80% случаев.

МРТ

Характеристики сигнала

  • Т1
    • iso до умеренно гипоинтенсивного
    • центральный гипоинтенсивный рубец
  • Т2
    • iso до несколько гиперинтенсивного
    • гиперинтенсивный центральный рубец
  • контрастные исследования
    • T1 C + (Gd)
      • интенсивное усиление ранней артериальной фазы, аналогично CT
      • Центральный фиброзный рубец сохраняет контраст при отсроченном сканировании 13
      • изоинтенсивно к печени по фазе воротной вены 10-12
    • T1 C + ( Eovist / Primovist )
      • раннее артериальное усиление
      • усиление сохраняется в отсроченных фазах 11 в большей степени, чем фоновая печень, из-за наличия нормальных гепатоцитов и аномальных желчных протоков
      • уменьшается до фоновой интенсивности печени на отсроченной гепатобилиарной фазе, при этом остается небольшое улучшение (см. аденомы, которые классически гипоинтенсивны по сравнению с печенью на гепатобилиарной фазе)
    • T2 * C + (ретикулоэндотелиальный агент: SPIO)
      • гипоинтенсивная масса в результате потери сигнала чувствительности из-за поглощения клетками Купфера

Ядерная медицина

Присутствие клеток Купфера в FNH позволяет поглощать коллоид серы технеция (Tc) 99m. P \ A положительные результаты сканирования наблюдаются в 80% поражений и помогают отличить их от аденом печени, HCC и метастазов в печени, которые обычно, но не всегда, не содержат клеток Купфера.

Лечение и прогноз

FNH доброкачественная, без злокачественного потенциала и риска осложнений (разрыв, кровотечение), поэтому обычно лечатся консервативно.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

  1. http://eradiology.bidmc.harvard.edu/LearningLab/gastro/Kuo.pdf
  2. https://radiopaedia.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.