симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

При защемлении седалищного нерва боль острая, невозможно передвигаться, сильные мышечные спазмы заставляют пациента находиться в полном покое, лишая его возможности активно жить. По статистическим данным около 40 % людей сталкивались с данной патологией.

Защемление седалищного нерва (ишиас) — это неврологическое заболевание, при котором происходит сжатие нервных корешков или самого нерва, с последующим воспалением, на уровне поясничного отдела, ягодичной области, задней поверхности бедра. 

Седалищный нерв образуется из двух поясничных и трех крестцовых спинномозговых нервов, является самым крупным в организме человека. Иннервирует ягодичную область и всю нижнюю конечность. Берет свое начало от бедра и заканчивается пальцами стоп.

Воспаление седалищного нерва происходит не только по причине его сдавления, но и банальное переохлаждение может спровоцировать заболевание. 

Основные причины защемления седалищного нерва.

• Протрузии и грыжа межпозвоночного (межпозвонкового) диска. У 70% пациентов с грыжей определяется ишиас. Но неверно думать, что если есть грыжа, то и обязательно будет защемление седалищного нерва.
• Спондилоартроз.
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
• Различные опухоли в области поясницы.
• Травмы позвоночника и окружающих мышц.
• Спазмированная грушевидная мышца.
• Инфекционно-воспалительные процессы в организме.
• Беременность.

Клинические симптомы ишиаса.

• Боль в поясничной области, ягодице. Характер боли жгучий, внезапный, стреляющий. Усиливается при физической нагрузке, долгом нахождении в положении стоя, иррадиирует в нижнюю конечность.
• Хромота, снижение подвижности в суставе.
• Утомляемость и общее недомогание. 
• Покалывание, мурашки, ощущение холода или жара в поясничной области, ягодице или нижней конечности.

Защемление седалищного нерва, это следствие серьезной патологии и прежде чем начать лечение необходимо выяснить причину, которая привела к развитию заболевания.

Мануальная терапия при ишиасе является эффективным способом лечения, если причиной развития патологии выступает протрузии, остеохондроз и грыжи поясничного отдела, нарушение подвижности суставов, мышечное перенапряжение и отек тканей, приводящее к сдавлению седалищного нерва.

Мануальная терапия при защемлении седалищного нерва, благодаря конкретным техникам и мягким методикам, позволит устранить причину защемления седалищного нерва, путем восстановления позвонков на свое физиологическое место.

Методы мануальной терапии позволяют бережно и мягко устранить сдавление нерва и  боль, вернуть нормальный тонус мышцам и связкам, снимет отечность,  вернет утраченную подвижность. Иногда необходим сеанс массажа, который проводится вместе с мануальной терапией.

Мануальная терапия при защемлении седалищного нерва проводится только после тщательного диагностического обследования. Внимательный осмотр пациента, полученный анамнез заболевания, анализ лабораторного и инструментального обследования (рентген или МРТ, ультразвуковое исследование, электромиография и т.д.) дает возможность мануальному терапевту подобрать индивидуальную технику терапии для каждого конкретного пациента.

Во время сеанса мануальной терапии, при появлении усиливающейся боли или других нежелательных ощущений, врач строго контролирует процесс и может поменять тактику  и технику ведения процедуры.

В нашей клинике вы получите полный комплекс услуг для проведения мануальной терапии. С вами будут работать специалисты высокого уровня, имеющие высшее медицинское образование, весомый опыт работы в мануальной терапии  и любящих свое дело.

Мануальная терапия при защемлении седалищного нерва, отзывы пациентов клиники “Свобода движения”:

https://mcsvoboda.ru/otzyivyi.html

Доверьте свое здоровье профессионалам, записывайтесь на прием по телефону:  +7(495) 212-08-81. 

Мы ждем вас по адресу: СЗАО, Москва, Куркинское шоссе, д.30

Наша клиника работает с 9:00 до 21:00 без выходных.

 

 

   

 

 

 

 

Синдром грушевидной мышцы. Способы лечения.

Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).

Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.

Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.

Причины и симптомы

Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.

Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).

Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.

Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.

Диагностика

Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.

Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.

МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.

Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».

Лечение

В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.

Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).

Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.

Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.

ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.

Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.

Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.

Обострение ишиаса — к какому врачу обратиться? Защемление седалищного нерва

Симптомы защемления

Чаще всего заболевание заявляет о себе в возрасте 40-50 лет. Пациент ощущает интенсивную боль в области ягодиц, отдающую в ногу. Возможны также и другие неприятные ощущения. Чтобы понять механизм защемления, необходимо обратиться к природе его возникновения и к анатомическим особенностям человеческого организма.

Строение седалищного нерва

Седалищный нерв обеспечивает сенситивность (чувствительность) мышц и отвечает за двигательную активность всего организма. У взрослого человека длина седалищного нерва зависит от роста и составляет приблизительно 1 м. Начинается нерв на пяти разных уровнях спинного мозга и проходит от поясницы до пальцев нижних конечностей. Толщина нервных волокон — около 1 см и более.
Седалищный нерв представляет собой сплетение особых нервных волокон, состоящих из 3 слоев:
Внешний слой состоит из наиболее плотной соединительной ткани.
Средний слой содержит более крупные кровеносные сосуды и покрыт соединительной тканью, которая служит защитой.
Во внутреннем слое расположены капилляры — мелкие сосуды, отвечающие за питание тканей. Средний диаметр капилляра составляет 5-10 мкм.

Причины защемления

Заболевание не возникает независимо от состояния других органов и систем. Защемлению седалищного нерва, как правило, сопутствуют многочисленные неблагоприятные факторы:

• травмы в области позвоночника
• вирусные или инфекционные заболевания
• нарушение обменных процессов, такие как остеохондроз
• и многие другие патологии, приводящие к сдавливанию седалищного нерва.

Лечение защемления

Прием медикаментов не всегда в состоянии полностью устранить болевой синдром, поэтому одним из широко распространенных методов лечения являются блокады при ишиасе, оказывающие непосредственное воздействие на нервные окончания. Это эффективный способ купировать интенсивные боли, вызванные защемлением седалищного нерва, с помощью анестетика (лидокаина, новокаина, диклофенака и других препаратов), введенного в определенную зону. Перед проведением блокады следует ознакомиться с противопоказаниями.

К какому врачу обращаться при защемлении седалищного нерва?

Чтобы заболевание не приняло хронический характер, нужно моментально реагировать на симптомы и не заниматься самолечением. В первую очередь необходимо обратиться за консультацией к терапевту, после чего записаться на прием к неврологу или к врачу-мануальному терапевту, который назначит адекватное и эффективное лечение.

Ишиас: причины, лечение, профилактика — Профессорская клиника

Зачастую это заболевание называют «воспаление седалищного нерва», однако это не совсем правильно. Непосредственно воспаление встречается достаточно редко, поэтому корректно говорить о повреждениях седалищного нерва, наиболее частым из которых является компрессия (защемление). Для этой патологии также могут применяться такие названия, как «синдром грушевидной мышцы» и «ишиалгия». Однако, чаще всего врачи пользуются термином «ишиас». Необходимо отметить, что «ишиас» — не диагноз. Этим термином называют совокупность симптомов, которые могут возникать при различных заболеваниях, как правило – при заболеваниях позвоночника.

Ишиас часто проявляется у людей среднего и пожилого возраста, но первые симптомы заболевания могут возникнуть раньше — 20-летних молодых людей и даже в подростковом возрасте.

Что же такое ишас? Необходимо начать с того, что седалищные нервы – самые крупные в человеческом организме. Они выходят из спинного мозга и идут вплоть до нижних частей ног. В районе колена седалищный нерв разделяется на две части, одна из которых отвечает за иннервацию голени, другая – за иннервацию стопы. Седалищные нервы также обеспечивают иннервацию органов малого таза. Они отвечают как за чувствительность, так и двигательные функции мышц ног.

Если болезнь затрагивает данные нервы, то она начинает проявляться различными симптомами – болью, отеками, потерей чувствительности ног.
Как уже упоминалось, наиболее частая причина ишиаса болезни позвоночника: межпозвоночные грыжи, остеохондроз позвоночника, спондилолистез, нарушения функции пояснично-крестцового сочленения. Спровоцировать возникновение заболевания могут нарушения метаболических процессов, травмы, опухоли и инфекции.

Иногда ишиас проявляется у беременных: в результате изменений организма, сместившийся центр тяжести может привести к проблемам с позвоночником и, как следствие, к повреждениям седалищного нерва.

Основным признаком заболевания является боль. В первой фазе воспаления седалищного нерва обычно ощущается боль в области поясницы. В дальнейшем болевой синдром может распространяться вниз по ноге – к задней поверхности бедра, голени, стопе и пальцам.

Боль при поражении нерва может иметь разнообразный характер – быть ноющей, жгучей, колющей, стреляющей, резкой или тупой. Иногда она разливается по всей поверхности ноги, а иногда может наблюдаться лишь в ее отдельной части. Боль может иметь изнурительный, невыносимый характер, а в других предоставляет небольшой дискомфорт. Время от времени боль может проходить, но спустя небольшой период времени снова возвращаться. Боль при ишиасе может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. В промежутках между приступами, больных часто беспокоят скованность поясничного отдела, напряженность мышц и другие проявления.

Обычно боль затрагивает лишь одну ногу, однако во многих случаях может наблюдаться и в обеих ногах. Замечено, что у женщин чаще всего страдает правая нога, а у мужчин – левая.

Симптомы ишиаса могут отличаться в различных случаях, наиболее характерны же следующие:

• Боль в ягодице, распространяющаяся на одну ногу, усиливается при длительном сидении, стоянии, кашле, чихании;
• Ощущение «ползанья мурашек», покалывание, жжение;
• Слабость, напряженность мышц, онемение;
• Резкая боль, усиливающаяся при ходьбе, наклонах, кашле, чихании.
• Онемение, жжение в ногах, слабость, «ватность»;
• Невыносимая боль, спазмы мышц, похудение одной ноги;
• Стреляющая боль в пояснице, ноге.

Реже ишиас может проявить себя таким симптомами как как отеки ног, чрезмерная потливость стоп или, наоборот, отсутствие потоотделения, покраснение кожи, повышение температуры тела в месте поражения, или же, наоборот, его цианоз и похолодание.

При наличии симптомов, напоминающих ишиас, следует обратиться к неврологу.

Неправильное лечение или его полное отсутствие, может привести к таким осложнениям ишиаса, как скованность в движениях при ходьбе, нарушение походки, невозможность некоторых движений пальцами ног или стопой. В тяжелых случаях больной теряет возможность вставать на ноги, ходить или сидеть. Острый болевой синдром может привести к неврозам, стрессам, обморокам, бессоннице. Также возможна атрофия некоторых мышц ноги. Если повреждены нервные отростки, обеспечивающие функциональность органов малого таза, то могут наблюдаться нарушения мочеиспускания и дефекации.

На приеме у врача проводится анализ анамнеза болезни и анамнеза жизни больного, выполняется полный неврологический осмотр.  Используются методы инструментальной диагностики – чаще всего УЗИ. В некоторых случаях могут быть назначены МРТ, КТ или рентген.
В зависимости от причин и тяжести заболевания могут быть использованы как медикаментозные, так и немедикаментозные методы лечения. В случаях, когда консервативное лечение не дало эффекта, может быть назначено хирургическое лечение.

В число немедикаментозных методов входят:

Медикаментозное лечение назначается только врачом и обязательно проходить под его контролем.  Как правило, курс такого лечения включает в себя витаминные комплексы, миорелаксанты, спазмолитики, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и анальгетики.

В профилактических целях рекомендуются умеренные регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Питание при ишиасе должно быть организовано таким образом, чтобы не происходила бы перегрузка желудочно-кишечного тракта. Лучше всего принимать пищу 5-6 раз в день, но понемногу. Рацион в обязательном порядке должен включать клетчатку, магний, кальций, железо, витамины А, С, Е.
Кальций в большом количестве содержится в рыбе и морепродуктах, в молочных продуктах, печени орехах. Магний можно найти в бобовых, фисташках, авокадо. Из рациона следует убрать соленые, острые и жирные продукты, легкие углеводы, способствующие быстрому набору лишнего веса.

Настоятельно рекомендуется ежегодный профилактический медицинский осмотр.

В Профессорской клинике (ул. Дружбы. 15а) и в МЦ «Профессорская клиника» (ул. Грибоедова, 93) ведут прием высококвалифицированные врачи-неврологи, к которым можно обратиться как с ишиасом, так и симптомами других неврологических заболеваний. Уточнить информацию, записаться на прием можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или на нашем сайте.

 

%d1%81%d0%b5%d0%b4%d0%b0%d0%bb%d0%b8%d1%89%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d0%bd%d0%b5%d1%80%d0%b2 — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Ни в коем случае не делайте этого при защемлении седалищного нерва

Нагнулся завязать шнурки, а в пояснице прострелило так, что искры из глаз, – иногда так, иносказательно, но верно описывают симптомы защемления в седалищном нерве.

Прострелило поясницу? Что НЕЛЬЗЯ делать.

Это самый большой по протяженности нерв. Он отвечает за активность ножных мышц и чувствительность нижней конечности от бедра до кончиков пальцев, поэтому любое его защемление сразу откликается в ноге и пояснице. Боль появляется мгновенно, резкая и сильная.

Конечно, при таких симптомах нужно сразу идти к врачу, но не всегда есть возможность  быстро получить медицинскую помощь. Что же делать: греть, охлаждать, массировать или оставить в покое больную ногу?

Во-первых, не стоит делать все перечисленное сразу, висеть на турнике, делать скручивания. Организм требует покоя, значит надо меньше двигаться. Либо разминать суставы, которые расположены рядом с очагом боли. К примеру, если болит поясница – разминайте коленные суставы. Так вы сможете улучшить кровообращение.

Во-вторых, ни в коем случае не грейте пораженный участок. Мы сейчас не только о теплой грелке, но и о горячих ваннах, саунах, согревающих мазях. Ничего из этого применять не нужно. Это может усилить воспаление.

В-третьих, нельзя делать массаж и растирания. Это ухудшит состояние больного. 

Острый период пройдет через 2-3 дня, тогда и нужно действовать, начинать лечить воспаленный нерв, желательно с врачом.

И помните: болезнь легче предотвратить, чем лечить. А если вдруг заболели, самое страшное что можно сделать – это ставить себе диагноз самостоятельно в Интернете. Не стоит этого делать.

Получите бесплатную консультацию по телефону +7 (812) 922-44-24

Боль в ягодице, отдающая в ногу

В каком случае возникает этот синдром, вызывающий боль в ягодице, отдающей в ногу? Это происходит тогда, когда возникает спазм этой мышцы и происходит раздражение седалищного нерва.  Этот нерв является практически одним из самых больших в организме.

Но когда в результате спазма грушевидная мышца напрягается, она пережимает седалищный нерв, из-за чего боль может локализоваться в районе самой мышцы. А при достаточном сильном спазме этой мышцы, боль может распространяться по задней поверхности ноги и   доходить  даже до стопы.

При этом боль может усиливаться, когда Вы поднимаете ногу, шагаете или делаете любые движения, связанные с натяжением этой мышцы. Причина в том, что вместо ягодичной мышцы напрягается грушевидная.

С чего всё начинается? Что заставляет грушевидную мышцу так напрягаться?  Причиной этого является возникшая слабость большой ягодичной мышцы, одна часть которой начинается от гребня подвздошной кости, а другая крепится к крестцу. При этом она стабилизирует крестцово-подвздошный сустав. Это значит, что эта мышца держит его в определенном положении, в котором он должен находиться для нормальной работы, и этот сустав движется под определенным углом.

Например, во время движения, когда Вы делаете шаг, движется большая ягодичная мышца и этот сустав тоже. Но эта мышца может потерять свой тонус или, условно говоря, выключиться из нормальной работы. К примеру, во время неудачного падения. При этом может произойти смещение позвонка в этом отделе позвоночника, и нерв, который иннервирует ягодичную мышцу, пережимается, приводя к дисфункции большую ягодичную мышцу.

Но постольку, поскольку грушевидная мышца иннервируется этим же нервом, то причиной боли в ягодице, отдающей в ногу, эта причина уже быть не может.

Тогда рассмотрим другие причины, вызывающие эту боль. Например, ушиб и падение на крестцово-подвздошный сустав, который  в результате этого  может «разойтись», и выключится большая ягодичная мышца.  Но тогда кто-то же должен будет удерживать этот сустав. И в этом случае грушевидная мышца принимает эстафету.

Вот ещё одна причина. Падение на бок. Тогда происходит вклинение головки тазобедренного сустава в вертлужную впадину. Это тоже может приводить к дисфункции большой ягодичной мышцы. И вместо неё опять будет пытаться работать грушевидная мышца, пытаясь удерживать крестцово -подвздошное сочленение.

А при укорочении грушевидной мышцы возникает компрессия ягодичного нерва, что приводит к еще большей слабости большой ягодичной мышцы.

Раз грушевидная мышца укорочена, то её надо расслабить…Но если начать расслаблять эту мышцу, что может произойти? …

Несмотря на то, что седалищный нерв перестанет пережиматься грушевидной мышцей, и Вам станет легче, так как боль станет стихать, может увеличиться нестабильность крестцово -подвздошного сустава.  Ведь ягодичная мышца слабая. И в итоге это может привести к тому, что данный сустав совсем «разболтается». И если у Вас раньше боль была в ягодице и отдавала в ногу, то теперь она может появиться и в другом месте из-за нестабильности крестцово -подвздошного сустава, который тоже может начать болеть.

Поэтому обычный классический массаж в данном случае не лучший способ, и даже совсем не выход, так как это не поможет. Тогда что делать?

Надо сначала включить большую ягодичную мышцу, чтобы она снова стала удерживать крестцово -подвздошный сустав. А только после этого уже убирать укорочение грушевидной мышцы.

Как это сделать? Для этого сначала нужно найти причину  ослабления большой ягодичной мышцы и узнать, что с ней произошло. Это может быть повреждение её в местах крепления. Для этого там нужно убрать триггерные точки.

Либо это может быть проблема тазобедренного сустава, в котором нужно увеличить расстояние между суставными поверхностями.  И в определенных случаях может потребоваться стабилизировать крестцово -подвздошный сустав специальным поясом или ремнем, и  дальше начать тренировать в таком положении большую ягодичную мышцу.

Однако в любом случае, когда у Вас не работает ягодичная мышца, получается так, что Вы перестаёте ей пользоваться. Это значит, что если есть слабость какой-то мышцы, и это продолжается достаточно долго, то у Вас формируется неправильный двигательный стереотип. Это означает, что во время шага Вы не используете эту мышцу.

Аналогичная ситуация при плечелопаточном периартрозе, когда выключается  дельтовидная мышца.  В этом случае человек поднимает руку не за счёт дельтовидной мышцы, а у него сразу автоматически включается верхняя трапеция. И даже тогда, когда потом дельтовидная мышца у него заработала, всё равно у него верхняя трапеция начинает работать раньше и мешать сокращению дельтовидной мышцы.

Поэтому, возвращаясь к  боли в ягодице и синдрому грушевидной мышцы, человеку также нужно будет в процессе лечения еще и переучиться ходить заново, что сформировать правильный двигательный стереотип с использованием большой ягодичной мышцы.

Не занимайтесь самолечением. Необходима консультация специалиста.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Что делать при защемлении нерва в ягодицах

Независимо от того, где он находится, защемление нерва — болезненный опыт. Одной из наиболее сложных областей для защемления нерва являются ягодицы. Хотя боль может быть специфической для этой области, она также часто может стрелять по ногам, бедрам или паху. Это может затруднить сидение, вождение и даже сон, пока вы не почувствуете облегчение. Если вы испытываете такую ​​боль, посещение мануального терапевта в Атланте может помочь вам определить причину, исключить любые возможные связанные с этим проблемы и снизить уровень боли.Цель мануального терапевта — помочь вам восстановить нормальную активность и комфорт, а при защемлении нерва в ягодицах это будет важно и для вас.

Причины защемления нерва в ягодицах

В большинстве случаев нервная боль в ягодицах и ногах вызвана состоянием, известным как ишиас, при котором седалищный нерв, расположенный рядом с позвоночным каналом, защемляется. Помимо боли, которую вы чувствуете, онемение, покалывание и слабость также являются признаками того, что ишиас является причиной вашей боли.Сам по себе радикулит обычно вызывается грыжей межпозвоночного диска или его смещением.

Диски представляют собой резиноподобные прокладки, которые располагаются между позвонками, которые представляют собой отдельные кости, составляющие позвоночник. Когда один из этих дисков проталкивается через свое покрытие, это называется грыжей межпозвоночного диска, которая может оказывать давление на близлежащие нервы, включая седалищный нерв. Когда грыжа межпозвоночного диска находится внизу позвоночника, это может привести к боли в ягодицах и ногах. Хотя межпозвоночная грыжа может образоваться из-за травмы, она также более вероятна по мере того, как вы стареете и диски начинают ломаться.Хиропрактик из Атланты может выполнить визуализацию, чтобы определить состояние ваших позвоночных дисков.

Когда ишиас не является причиной боли в нервных окончаниях в ягодицах, причиной может быть ряд других состояний. Стеноз позвоночного канала, при котором позвоночный канал постепенно сужается, является одной из возможных причин. Синдром грушевидной мышцы, спондилолистез и синдром глубоких ягодичных мышц — это все другие возможные варианты.

Определение защемленного нерва в ягодицах

Трудно определить, откуда возникает боль в ягодицах, связать ее с седалищным нервом или другими причинами.По этой причине лучший способ определить причину вашей боли — это посетить врача, который может провести физический осмотр и визуализацию, такую ​​как МРТ, для определения пораженного нерва.

Другая причина, по которой может быть трудно определить источник вашей боли, заключается в том, что многие люди по-разному испытывают боль в седалищном суставе. Некоторые почувствуют покалывание, как будто конечность «спит», и онемение, которое пробегает по ногам. Другие могут испытывать слабость в ногах, боль, которая распространяется вниз по ногам, или просто глубокую боль в ягодицах.Во многих случаях сидение в течение длительного времени может усилить боль.

Лечение защемления нерва в ягодицах

Если вы испытываете боль, вы, вероятно, попробуете несколько домашних средств, чтобы уменьшить боль. В случае защемления нерва могут помочь следующие домашние процедуры:

• Лед и тепло: Лед может помочь при отеках и воспалениях, поэтому он, вероятно, является хорошим вариантом при острой боли. Это можно чередовать с применением тепла, чтобы расслабить мышцы и уменьшить сдавление нервов.Комбинация этих двух температур может стать отличным первым шагом к облегчению боли.
• НПВП: эти безрецептурные обезболивающие могут помочь при лечении боли, а также при воспалении.

Когда вы посетите мануального терапевта в Атланте, чтобы избавиться от нервной боли, они смогут предложить дополнительные методы лечения боли и улучшения подвижности. Они могут предложить следующие способы решения этой проблемы:

• Миорелаксанты: если безрецептурные лекарства не помогают эффективно справиться с болью, врач может прописать в помощь миорелаксанты.
• Физическая терапия: обычно используется для людей, страдающих болью в седалищном нерве, поскольку используемые упражнения могут снизить давление на нерв и, следовательно, уменьшить боль.
• Инъекции: Эпидуральные инъекции стероидов могут помочь при воспалении нерва, которое вызывает боль. Это более инвазивный препарат, но такие инъекции считаются безопасными и эффективными.
• Операция: если симптомы продолжают прогрессировать, несмотря на лечение, в вашем конкретном случае может быть проведена операция.

Вам не нужно жить с болью от защемления нерва в ягодицах. В AICA Orthopaedics мы предлагаем широкий спектр специалистов, которые привержены вашему выздоровлению. От радиологов, выполняющих визуализацию, до физиотерапевтов и мануальных терапевтов в Атланте, которые разработают вашу программу, AICA Orthopaedics стремится облегчить вашу боль и помочь вам восстановить подвижность. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы избавиться от боли и начать путь к безболезненной жизни.

Категория: Неврология, Ишиас

Синдром грушевидной мышцы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Синдром грушевидной мышцы возникает из-за защемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра.Хотя существует множество факторов, которые могут способствовать развитию синдрома грушевидной мышцы, клинические проявления довольно последовательны. Пациенты часто сообщают о боли в ягодичной области, которая характеризуется стреляющей, жгучей или ноющей болью в задней части ноги. Кроме того, нередки онемение в ягодицах и покалывание вдоль распределения седалищного нерва.

Целей:

• Опишите дифференциальный диагноз боли в ягодицах, которая распространяется вниз по задней части ноги.

• Пересмотрите оценку синдрома грушевидной мышцы.

• Опишите, как вести пациента с синдромом грушевидной мышцы.

• Обобщите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда могла бы координировать уход для улучшения результатов для пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром грушевидной мышцы — это клиническое состояние ущемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра.Хотя существует множество факторов, потенциально способствующих развитию синдрома грушевидной мышцы, клинические проявления довольно последовательны: пациенты часто сообщают о боли в ягодичной / ягодичной области, которая может «стрелять», обжигать или болеть в задней части ноги (например, «седалищный» — как боль). Кроме того, нередки онемение в ягодицах и покалывание по ходу распространения седалищного нерва.

Седалищный нерв проходит в непосредственной близости от грушевидной мышцы, которая выполняет функцию внешнего вращателя бедра.Следовательно, всякий раз, когда грушевидная мышца раздражается или воспаляется, она также влияет на седалищный нерв, что затем приводит к боли, напоминающей ишиас. Диагностика синдрома грушевидной мышцы непроста и основывается на истории болезни и клинических проявлениях. Другие состояния, которые также могут имитировать симптомы синдрома грушевидной мышцы, включают стеноз поясничного канала, воспаление диска или тазовые причины. [1] [2]

Этиология

Зажатие седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от комплекса gemelli-obturator internus на уровне седалищного бугра.Грушевидная мышца может быть подвергнута стрессу из-за плохой механики тела в хроническом состоянии или острой травмы с сильным внутренним вращением бедра. Существуют также анатомические аномалии, которые могут способствовать сдавлению, включая двудольную грушевидную мышцу, прямую инвазию опухолью, анатомические вариации хода седалищного нерва, прямую инвазию опухоли или аневризму нижней ягодичной артерии, которая может сдавливать нерв.

Причины синдрома грушевидной мышцы включают следующее: [2]

• Травма в области бедра или ягодиц

• Гипертрофия мышц грушевидной мышцы (часто наблюдается у спортсменов в периоды повышенных требований к тяжелой атлетике или перед началом сезона)

• Сидение в течение длительного времени (водители такси, офисные работники, велосипедисты)

Эпидемиология

Синдром грушевидной мышцы может быть причиной 0.От 3% до 6% всех случаев боли в пояснице и / или радикулита. При предполагаемом количестве новых случаев боли в пояснице и ишиасе в 40 миллионов в год, частота синдрома грушевидной мышцы будет примерно 2,4 миллиона в год. В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы встречается у пациентов среднего возраста, при этом соотношение пациентов мужского и женского пола, по имеющимся данным, составляет 1: 6 [2].

Патофизиология

Грушевидная мышца плоская, наклонная и пирамидальная. Он начинается кпереди от позвонков (от S2 до S4), от верхнего края большого седалищного отверстия и крестцово-бугристой связки.Затем мышца проходит через большую седалищную выемку и зацепляется за большой вертел бедренной кости. Когда бедро разгибается, мышца действует в первую очередь как внешний вращатель, но когда бедро сгибается, грушевидная мышца действует как приводящая мышца бедра. Грушевидная мышца получает иннервацию от нервных ветвей, отходящих от L5, S1 и S2. Когда грушевидная мышца чрезмерно загружена, раздражена или воспалена, это приводит к раздражению соседнего седалищного нерва, который проходит очень близко к центру мышцы.

Зажатие седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от комплекса gemelli-obturator internus, что соответствует анатомическому расположению седалищного бугра. Грушевидная мышца может быть подвержена стрессу из-за хронической неправильной осанки или какой-либо острой травмы, которая приводит к внезапному и сильному внутреннему вращению бедра. [5]

Анамнез и физическое состояние

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы могут иметь следующее:

• Хроническая боль в области ягодиц и бедра

• Боль при вставании с постели

• Неспособность сидеть в течение длительного времени

• Боль в ягодицах, усиливающаяся при движении бедра

Пациенты часто проявляют симптомы ишиаса, и часто бывает трудно дифференцировать происхождение корешковой боли, вторичной по отношению к стенозу позвоночника, по сравнению с синдромом грушевидной мышцы.Боль может отдавать в заднюю часть бедра, но иногда она также может возникать в голени в дерматомах L5 или S1. [6]

Пациент также может жаловаться на боль в ягодицах, и обычно при пальпации можно обнаружить легкую или умеренную болезненность вокруг седалищной выемки. Выполняя FAIR (сгибание, приведение и внутреннее вращение), врач может воспроизвести симптомы пациента.

Тест FAIR проводится при осмотре пациента в положении лежа на спине. Затем следует попросить пациента согнуть бедро и двигать им по средней линии.В то же время исследователь должен повернуть голень — этот маневр приведет к напряжению грушевидной мышцы. В то же время при пальпации выявляется болезненность в области живота мышцы, которая простирается от крестца до большого вертела бедренной кости.

Оценка

Диагноз в основном клинический и является диагнозом исключения. При медицинском осмотре практикующий должен попытаться выполнить упражнения на растяжку, чтобы раздражать грушевидную мышцу. Кроме того, надавливание руками на седалищный нерв может помочь воспроизвести симптомы.

Эти растяжки включают:

• Freiberg (принудительное внутреннее вращение вытянутого бедра)

• Темп (сопротивление отведению и внешнему вращению бедра)

• Beatty (глубокая боль в ягодицах, вызванная лежа на боку) пациент держит согнутое колено в нескольких дюймах от стола)

• ЧАСТНЫЕ (сгибание, приведение, внутреннее вращение) маневры

Некоторые из заболеваний, которые также необходимо исключить, включают фасеточную артропатию, грыжу пульпозного ядра, поясничную мышцу напряжение и стеноз позвоночного канала.

Диагностические методы, такие как УЗИ, МРТ, КТ и ЭМГ, в основном полезны для исключения других состояний, как указано выше. Электрофизиологический подход использовался для диагностики синдрома грушевидной мышцы по наличию H-волн. Однако магнитно-резонансная нейрография может показать наличие раздражения седалищного нерва, прилегающего к седалищной вырезке. В этом месте седалищный нерв проходит чуть ниже грушевидной мышцы. Магнитно-резонансная нейрография доступна не во всех клиниках и считается экспериментальным исследованием.Частное страхование не может возместить расходы на обучение. [7]

Лечение / менеджмент

Лечение включает кратковременный отдых (не более 48 часов), использование миорелаксантов, НПВП и физиотерапию (которая включает в себя растяжение грушевидной мышцы, диапазон двигательных упражнений и массаж глубоких тканей) . У некоторых пациентов инъекция стероидов вокруг грушевидной мышцы может помочь уменьшить воспаление и боль. [8]

По некоторым данным, ботулотоксин может облегчить симптомы.Однако обезболивание длится недолго, и требуются повторные инъекции. [9]

Хирургия — последнее, что нужно пациентам с синдромом грушевидной мышцы. Его следует рассматривать только у пациентов, которые не прошли консервативную терапию, включая физические упражнения. Операция может помочь декомпрессии нерва, если есть какое-либо ущемление, или хирург может лизировать любые спайки или удалить рубцы с нерва. Однако результаты после операции не всегда предсказуемы, и некоторые пациенты продолжают испытывать боль.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает: [11]

• Повреждение подколенного сухожилия

• Травмы пояснично-крестцового диска

• Пояснично-крестцовый дискогенный болевой синдром

023

Пояснично-крестцовый синдром

радикулопатия

• Растяжение пояснично-крестцового отдела позвоночника

• Пояснично-крестцовый спондилолистез

• Пояснично-крестцовый спондилолиз

• Травма / дисфункция крестцово-подвздошного сустава

  02

нижняя ягодичная область Артериовенозные мальформации

Прогноз

У ряда пациентов с синдромом грушевидной мышцы будет наблюдаться улучшение симптомов после местной инъекции в триггерную точку.Если это сочетается с реабилитационными упражнениями, то рецидивы редки.

Людям, перенесшим операцию по удалению спаек и шрамов, может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к полноценной активности.

Осложнения

Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают:

• Инфекцию

• Кровотечение

Послеоперационный и реабилитационный уход

После того, как диагноз синдрома грушевидной мышцы будет поставлен, пациенту следует предложить пройти обследование. программа физиотерапии.Факты показывают, что как мануальная терапия, так и терапия растяжкой полезны.

Консультации

• Хирург-ортопед

• Физиотерапевт

• Невролог

• Врач-остеопат

Жемчуг и другие проблемы

Спортсмены с синдромом боли могут вернуться к болевым ощущениям -свободный диапазон движений, увеличенная сила пораженной стороны и работоспособность без какого-либо дискомфорта.Перед занятием пациенты должны размяться и разогреться. Время вернуться к занятиям спортом или спортивным мероприятиям зависит от тяжести симптомов и типа проводимого лечения. В целом, чем дольше человек не обращается за медицинской помощью или физиотерапией, тем дольше длится курс реабилитации [12].

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы должны придерживаться следующих правил:

• Избегать длительного сидения

• Упражнения на растяжку 2–3 раза в день и перед занятиями спортом

• Пациента следует постоянно обучать.Пациентам следует рассказать о важности соблюдения режима лечения, если они хотят получить положительный результат.

• В большинстве случаев рецидивирующую боль можно предотвратить, выполняя упражнения на растяжку не менее 5–10 минут до полноценного участия и избегая таких факторов риска, как длительное сидение.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По мере развития общества и повышения эффективности условий труда сегодня все больше людей сидят в течение продолжительных часов, чем когда-либо прежде.А длительное сидение имеет такие последствия, как синдром грушевидной мышцы. Синдром может приводить к инвалидности из-за умеренной или сильной боли в ягодицах или пояснице. Однако хорошо то, что синдром можно предотвратить у большинства людей. Ключевым моментом является просвещение общественности о том, как предотвратить синдром. Именно здесь консультант по реабилитации, спортивная медсестра, физиотерапевт и амбулаторная медсестра могут сыграть важную роль. После завершения диагностики и лечения синдрома грушевидной мышцы пациент должен быть осведомлен о важности устранения факторов риска, таких как ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и отсутствие физических упражнений.В больницах медсестры должны следить за тем, чтобы пациенты встали с постели в кресле и ходили пешком. Те, кто недавно перенес операцию, могут получить пользу от консультации по физиотерапии. Перед любой физической нагрузкой следует потратить 5-10 минут на растяжку мышц, связок и сухожилий, поскольку это может снизить риск травм. Если занятие требует длительного сидения, следует каждый час делать «перерывы на сидение» и ходить несколько минут. Ключ к успеху — регулярное выполнение упражнений. Даже ходьба может помочь предотвратить синдром грушевидной мышцы.Наконец, пациенту следует сказать о важности выполнения упражнений. [13] [14] (Уровень V)

Результаты

Синдром грушевидной мышцы, если его не лечить, может привести к инвалидности и ухудшению качества жизни. Однако при лечении прогноз для большинства пациентов отличный. У большинства людей симптомы полностью исчезают в течение 1–3 недель после начала программы упражнений, но, к сожалению, рецидив симптомов очень распространен при низком соблюдении режима упражнений. Главное — избегать длительного сидения.Роль хирургического вмешательства в лечении синдрома грушевидной мышцы остается дискуссионным и почти никогда не является лечением первого выбора. [15] [16] [3] (Уровень V)

Рисунок

Вариации анатомии седалищного нерва, наиболее часто встречающийся тип 1. Предоставлено Springer Link из статьи: Вареника, В., Лутц, А.М., Болье, К.Ф. и другие. Выявление и распространенность варианта анатомии седалищного нерва по отношению к грушевидной мышце (подробнее …)

Список литературы

1.

Siddiq MAB.Синдром грушевидной мышцы и неврит кошелька: это одно и то же? Cureus. 2018 10 мая; 10 (5): e2606. [Бесплатная статья PMC: PMC6039217] [PubMed: 30013870]

2.

Чанг А., Ли Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Инъекция грушевидной мышцы. [PubMed: 28846327]

3.

Кэссиди Л., Уолтерс А., Бабб К., Шоджа М.М., Таббс Р.С., Лукас М. Синдром Пириформиса: последствия анатомических изменений, диагностические методы и варианты лечения.Хирург Радиол Анат. 2012 Август; 34 (6): 479-86. [PubMed: 22327640]

4.

Smoll NR. Вариации грушевидной мышцы и седалищного нерва с клиническими последствиями: обзор. Clin Anat. 2010 Янв; 23 (1): 8-17. [PubMed: 19998490]

5.

Хуан Ц.Ф., Ян Д.С., Ши Ц.Дж., Сяо Дж. [Патогенез синдрома грушевидной мышцы: сравнительное исследование на основе магнитно-резонансной томографии]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 02 января 2018; 98 (1): 42-45. [PubMed: 29343028]

6.

Гопайян К., Даниелян А.Синдром грушевидной мышцы определяют четыре симптома: обновленный систематический обзор его клинических особенностей. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 Февраль; 28 (2): 155-164. [PubMed: 28836092]

7.

Мисирлиоглу Т.О., Паламар Д., Акгун К. Письмо редактору, содержащее статью «Синдром грушевидной мышцы: исследование поперечной визуализации у 116 пациентов и оценка терапевтического результата». Eur Radiol. 2018 декабрь; 28 (12): 5354-5355. [PubMed: 29922923]

8.

Ro TH, Эдмондс Л.Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, анализируемый с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018; 8: 6. [Бесплатная статья PMC: PMC5843966] [PubMed: 29541492]

9.

Safarpour Y, Jabbari B. Лечение болевых синдромов ботулотоксином — обзор, основанный на фактах. Токсикон. 1 июня 2018 г .; 147: 120-128. [PubMed: 29409817]

10.

Назлыкул Х., Урал ФГ, Озтюрк ГТ, Озтюрк АДТ. Оценка эффекта нейротерапии у пациентов с синдромом грушевидной мышцы.J Back Musculoskelet Rehabil. 2018; 31 (6): 1105-1110. [PubMed: 30010101]

11.

Cass SP. Синдром грушевидной мышцы: причина недискогенного ишиаса. Curr Sports Med Rep.2015 Январь; 14 (1): 41-4. [PubMed: 25574881]

12.

Вассалу Е.Е., Катонис П., Карантанас А.Х. Синдром грушевидной мышцы: исследование методом поперечной визуализации у 116 пациентов и оценка терапевтического результата. Eur Radiol. 2018 Февраль; 28 (2): 447-458. [PubMed: 28786005]

13.

Левеск А., Риант Т., Плото С., Риго Дж., Лабат Дж. Дж., Конвергенции сети PP. Клинические критерии центральной сенсибилизации при хронической тазовой и промежностной боли (сходимость критериев РР): разработка инструмента клинической оценки на основе официального экспертного консенсуса. Pain Med. 2018 01 октября; 19 (10): 2009-2015. [Бесплатная статья PMC: PMC7372934] [PubMed: 29522121]

14.

Дуглас С. Боль и синдром грушевидной мышцы. Медсестра Прак. 1997 May; 22 (5): 166-8, 170, 172 passim. [PubMed: 9172241]

15.

Кей Дж., Де Са Д., Моррисон Л., Фейтек Е., Симунович Н., Мартин Г. Д., Айени О. Р..Хирургическое лечение синдрома глубоких ягодичных мышц, вызывающего защемление седалищного нерва: систематический обзор. Артроскопия. 2017 декабрь; 33 (12): 2263-2278.e1. [PubMed: 28866346]

16.

Джексон Т.Дж. Эндоскопическая декомпрессия седалищного нерва в положении лежа — седалищный доступ. Arthrosc Tech. 2016 июн; 5 (3): e637-42. [Бесплатная статья PMC: PMC5021545] [PubMed: 27656390]

Спросите доктора Роба о синдроме грушевидной мышцы

Обычное состояние — первоначальная боль в ягодицах

Что это?

Синдром грушевидной мышцы — болезненное состояние, развивающееся из-за раздражения или сжатия седалищного нерва возле грушевидной мышцы.Грушевидная мышца соединяет самые нижние позвонки с верхней частью ноги после прохождения «седалищной выемки», отверстия в тазовой кости, которое позволяет седалищному нерву проникать в ногу. Здесь мышца и нерв прилегают друг к другу, и из-за этой близости могут развиться проблемы.

Состояние относительно обычное. По оценкам, около 5% случаев ишиаса (раздражение седалищного нерва, вызывающее иррадирующую боль из спины или ягодиц в ногу, икру и ступню) вызваны синдромом грушевидной мышцы.Кажется, это чаще встречается у женщин, хотя причина этого не известна.

Симптомы и признаки

Типичный пациент с синдромом грушевидной мышцы жалуется на «радикулит», то есть на резкую, сильную, иррадирующую боль из нижней части спины или ягодиц вниз по задней поверхности ноги в бедро, икру и ступню. Симптомы могут быть связаны с бурситом тазобедренного сустава или грыжей межпозвоночного диска («соскальзывание межпозвоночного диска»), но осмотр врача помогает определить истинную причину, потому что с синдромом грушевидной мышцы у человека также есть:

• затруднения при сидении или переносе веса на ягодицу на боку
• Спазм грушевидной мышцы
• Боль в грушевидной мышце при ректальном исследовании
• Боль по типу ишиаса, когда бедро движется и поворачивается наружу, преодолевая сопротивление.

Причины синдрома грушевидной мышцы

К признанным причинам синдрома грушевидной мышцы относятся:

• Травма
• Аномальное развитие или расположение грушевидной мышцы или седалищного нерва
• Аномальное положение позвоночника (например, сколиоз)
• Несоответствие длины ног (при разной длине ног)
• Длительное сидение, особенно при ношении толстого кошелька в кармане непосредственно за грушевидной мышцей
• Предыдущая операция на бедре
• Необычно интенсивные упражнения
• Проблемы со стопами, включая неврому Мортона.

Во многих случаях причину установить невозможно.

Диагноз

Диагноз является «клиническим», что означает, что он основан на симптомах и физическом обследовании. Специального анализа крови, биопсии или визуализации для подтверждения диагноза не существует. По этой причине трудно точно знать, есть ли у человека это заболевание, и есть некоторые разногласия по поводу того, насколько оно распространено. Это особенно верно, потому что заболевание позвоночника и диска может вызывать похожие симптомы, а синдром грушевидной мышцы может присутствовать наряду с другими заболеваниями, такими как бурсит бедра.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность синдрома грушевидной мышцы непостоянна. Часто оно непродолжительное, особенно если правильное лечение начинается вскоре после появления симптомов.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить синдром грушевидной мышцы. Для людей, у которых были те или иные проблемы со спиной, стандартные рекомендации включают домашние упражнения и растяжку, подтяжку пяток (если ноги разной длины), не носить бумажник в заднем кармане, избегать длительного сидения и лечиться от другие сопутствующие заболевания (например, артрит позвоночника или проблемы со стопами).

Лечение

Хотя лекарства, такие как болеутоляющие, миорелаксанты и противовоспалительные препараты, могут быть рекомендованы, основой лечения синдрома грушевидной мышцы являются физиотерапия, упражнения и растяжка. Специальные процедуры могут включать:

• Корректировки походки
• Улучшение подвижности крестцово-подвздошных суставов
• Растяжка для снятия напряженности мышц грушевидной мышцы и мышц, окружающих бедро
• укрепление отводящих мышц бедра (мышцы, которые отводят бедро от тела)
• применение тепла
• иглоукалывание.

Если эти меры не эффективны, можно рассмотреть более инвазивное лечение, например:

• инъекции местного анестетика (аналогичного новокаину), ботулинического токсина и / или кортикостероидного агента — эти инъекции обычно проводятся с помощью ультразвука, рентгеновских лучей или электромиограммы (которая определяет мышечную и нервную активность), чтобы убедиться, что игла находится в нужном месте.
• Хирургия — Хотя это и является крайним средством, удаление части грушевидной мышцы или ее сухожилия, как сообщается, дает облегчение в рефрактерных случаях.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз неплохой. Однако состояние может стать хроническим; плохой исход может быть более вероятным, если диагноз и лечение откладываются.

Итог

Синдром грушевидной мышцы может быть самой частой причиной боли в спине седалищного типа, о которой вы никогда не слышали; или это может быть редко, никто не уверен. Если у вас стойкая необъяснимая боль в ягодицах, которая распространяется и на ногу, перестаньте носить кошелек в заднем кармане, постарайтесь не сидеть так много и обратитесь к врачу.У вас может быть проблема с диском или другая распространенная проблема со спиной; но у вас может быть синдром грушевидной мышцы, и обнаружение этого раньше, чем позже, может иметь значение.

Роберт Х. Шмерлинг, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины Гарвардской медицинской школы и заведующий отделением ревматологии в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне, где он преподает в резидентуре по внутренним болезням. Он также является программным директором стипендии ревматологов.Он является практикующим ревматологом более 25 лет.

Чтобы понять, почему возникает боль в спине и какие методы лечения, скорее всего, помогут, ознакомьтесь со специальным отчетом о состоянии здоровья Гарварда. Боль в спине: поиск решений для вашей боли в спине.

Изображение: Eraxion / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Клиника позвоночника и боли в Северной Америке

1. Что такое седалищный нерв?
2. Что такое радикулит?
3. Что такое синдром грушевидной мышцы?
4. В чем разница между синдромом радикулита и грушевидной мышцы?
5. Дифференциация синдрома грушевидной мышцы от других состояний седалищного нерва

Существуют различия между синдромом грушевидной мышцы и другими состояниями седалищного нерва.радикулит, хотя симптомы схожи. Причина, по которой они похожи, связана с тем, что грушевидная мышца может раздражать или сдавливать седалищный нерв, вызывая боль, похожую на боль при ишиасе, которая возникает из-за других заболеваний, таких как грыжа диска или стеноз позвоночного канала. Обычно для определения конкретного диагноза требуется оценка врача.

Что такое седалищный нерв?

Седалищный нерв — это большой нерв, который разветвляется в нижней части спины.Он проходит через каждое бедро и ягодицу, вниз по бедру и ноге к стопе. Когда седалищный нерв сдавлен, воспален, раздражен или поврежден, боль часто излучается вниз по нерву. Боль возникает в нижнем отделе позвоночника (поясничный отдел), где начинается нерв.

Что такое радикулит?

Ишиас — это набор симптомов, возникающих при раздражении, сжатии или воспалении седалищного нерва. Обычно это вызвано сдавлением или поражением нервных корешков из-за дегенерации позвоночника.Дегенерация может быть вызвана условиями, которые включают, но не ограничиваются:

Испытываемая боль зависит от конкретного пораженного нервного корешка. Он может быть прерывистым или постоянным, но часто ощущается как острая боль, стреляющая по ноге в пояснице. Другие симптомы включают слабость в ноге и стопе, онемение или покалывание в спине.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Синдром грушевидной мышцы — это состояние, при котором грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв.Грушевидная мышца находится в каждой ягодице и прикрепляет крестец к верхней части бедренной кости. Грушевидная мышца и седалищный нерв находятся на близком расстоянии.

Из-за сокращений или спазмов грушевидной мышцы может начаться боль в седалищном нерве. Когда мышца сокращается, спазмируется или испытывает другие проблемы, она может сдавливать или раздражать седалищный нерв. Боль, связанная с синдромом грушевидной мышцы, обычно больше ощущается в ягодицах и бедрах.

В чем разница между синдромом радикулита и грушевидной мышцы?

Основные различия между синдромом радикулита и грушевидной мышцы:

• Где обычно ощущается боль — ягодица и бедро при синдроме грушевидной мышцы, в то время как боль в ногах может распространяться вниз до пальцев ног при ишиасе
• Причина боли — грушевидная мышца вызывает боль, воздействуя на седалищный нерв при синдроме грушевидной мышцы, в то время как боль при ишиасе является одним из симптомов определенного заболевания, вызывающего набор симптомов
• Что вызывает большую боль — боль усиливается при длительном сидении при синдроме грушевидной мышцы, когда поднимание ноги (пораженной) в положении лежа может вызывают боль при ишиасе

Дифференциация синдрома грушевидной мышцы от других состояний седалищного нерва

Симптомы синдрома грушевидной мышцы сходны с симптомами ишиаса.Поскольку ишиас — это набор симптомов, общие вопросы аналогичны следующему: как узнать, есть ли у меня синдром грушевидной мышцы или грыжа межпозвоночного диска, если симптомы схожи?

Грыжа межпозвоночного диска сначала диагностируется с помощью простых тестов, таких как тест LaSeque. Этот тест на ишиас требует от пациента лежать на спине, а врач поднимает пораженную ногу до тех пор, пока не начнется боль. Если боль возникает при поднятии ноги под углом 30-70 градусов, это явный признак грыжи поясничного диска.Кроме того, визуализирующие обследования, такие как МРТ или КТ, могут показать грыжу и поврежденные нервы.

Синдром грушевидной мышцы диагностировать сложнее. Когда врач назначает МРТ, это необходимо для устранения других состояний, таких как грыжа поясничного диска. Первичный метод диагностики заключается в том, чтобы пациент двигал бедрами и ногами, чтобы определить, где возникает боль. Если это только в пояснице и ягодицах, это может быть синдром грушевидной мышцы. Если боль в нижней конечности, скорее всего, это ишиас.

Важно обратиться к врачу

Боль при ишиасе грушевидной мышцы может быть такой же сильной, как и боль при ишиасе, вызванная другими заболеваниями. Важно обратиться к врачу. Симптомы синдрома грушевидной мышцы по сравнению с ишиасом могут быть схожими, но методы лечения обычно совершенно разные. Также существует опасность ухудшения симптомов из-за неправильных действий.

Декомпрессия седалищного нерва: предпосылки, показания, технические соображения

Есть две основные классификации осложнений: системные осложнения и осложнения, характерные для процедуры.Тромбоз глубоких вен можно предотвратить с помощью устройств для последовательной компрессии, которые, возможно, потребуется разместить на верхних конечностях, когда необходимо приблизиться к обеим ногам для извлечения икроножных нервов для трансплантации. Можно использовать фармакологическую профилактику, но следует проявлять осторожность, когда ожидается сложное и потенциально кровянистое расслоение. Как и в случае любой хирургической операции, профилактика осложнений должна быть индивидуальной для каждого пациента и с учетом его конкретного медицинского, хирургического и фармакологического анамнеза.

Положение лежа на животе может быть чревато опасностями, особенно в отношении пролежней, неврапраксии и проблем с дыхательными путями.Дыхательные пути должны быть хорошо стабилизированы. Изменения положения не должны приводить к интубации правого главного стволового бронха и сопутствующему ателектазу. Все точки потенциального нервно-сосудистого давления должны быть мягкими или свободно плавать.

Осложнения, характерные для данной процедуры, в основном связаны с повреждением нервов и кровотечением. Внутри и вокруг ягодиц имеется множество коротких перфорирующих кровеносных сосудов. Кровотечение может быть неприятным по двум причинам: оно может быть гемодинамически значимым и / или может закрывать операционное поле, что может привести к непреднамеренному повреждению нерва.

Жидкость для промывания, содержащая адреналин, может помочь уменьшить интраоперационное кровотечение. Очень проксимальное расслоение нерва может привести к внутритазовому повреждению крестцового венозного сплетения, что легко может привести к обескровливанию. Кровотечение из крестцового сплетения трудно остановить даже при открытой лапаротомии. Еще труднее, когда пациента, лежащего на животе, необходимо срочно переместить на спину, а затем выполнить лапаротомию.

Повреждение нерва может быть результатом множества факторов.Трудности с контролем кровотечения и непреднамеренное прижигание и / или кровоостанавливающие швы могут легко повредить нервы. Чрезмерно сильное рассечение и неправильная идентификация структур также могут привести к травмам. Это особенно возможно в свете сложных диссекций при повторной операции. Интраоперационный мониторинг нервов может быть очень полезным для распознавания структур, но ничто не может заменить хорошее практическое знание нормальной анатомии и распространенных вариаций.

Особенно важно отметить, что область вокруг грушевидной мышцы особенно подвержена вариабельности анатомии нерва по сравнению с другими вариантами нерва.Отношение верхних ягодичных, седалищных и нижних ягодичных нервов к грушевидной мышце может быть разным. Они часто прокалывают вещество мышцы.

Область вокруг ягодиц не особенно стерильна, и ее трудно правильно одевать, поэтому важно избегать заражения.

Боль в ягодицах — это синдром радикулита или грушевидной мышцы? — Совет

Ишиас можно определить как:

«Ишиас — это термин, используемый для описания нервной боли в ноге, вызванной раздражением и / или сдавлением седалищного нерва.Ишиас возникает в нижней части спины, проникает глубоко в ягодицу и распространяется вниз по ноге ». (www.spine-health.com)

Теперь — здесь две патологии могут немного сбиться с толку, поскольку в нем говорится, что сжатие седалищного нерва вызывает ишиас, а синдром грушевидной мышцы — это сжатие седалищного нерва — однако при ишиасе сжатие нерва обычно происходит от нервного корешка. где он выходит из позвоночника — над грушевидной мышцей.

Причины ишиаса часто могут сильно отличаться от синдрома грушевидной мышцы.Обычно, если вы получили травму диска позвоночника в области L4 / 5 — выпуклость в диске может давить на нервный корешок, вызывая болевые симптомы. Поскольку нервный корешок выходит из спины через фасеточные суставы, это означает, что он может быть сдавлен в этой области из-за чрезмерно тугой спины и защемления нерва тугим фасеточным суставом. Ишиас, связанный с травмой диска, может уменьшиться в течение длительного времени, от 3 до 6 месяцев. Если это происходит из-за стеснения в спине, это может исчезнуть в течение 2-3 месяцев.

Распространенными путями развития ишиаса являются травмы во время подъема, работы в длительном согнутом положении, неправильной осанки или длительного сидения.В качестве примечания по безопасности — если у вас боли в спине и ногах, сопровождающиеся дисфункцией мочевого пузыря или кишечника, онемением гениталий или полной потерей способности двигать ногой, вы должны перейти к неотложной медицинской помощи, некоторые выпуклости диска могут вызвать значительную компрессию нервов. которые помогают жизненно важным функциям вашего организма и могут быть необратимыми, если своевременно не принять меры. Эти симптомы случаются у очень небольшого процента людей с проблемами диска, но важно, чтобы вы знали.

Симптомы ишиаса обычно включают боль в спине в поясничной области — при синдроме грушевидной мышцы боли в спине не возникает, так как это локальная компрессия нерва ниже уровня позвоночника / нервного корешка.Боль в спине обычно распространяется по задней поверхности бедра, а в худших случаях может доходить до стопы. В нижней конечности может ощущаться покалывание и иголки / покалывание и даже онемение. Простые функции мытья, одевания и сгибания в пояснице могут быть затруднены, ходьба и движения нижних конечностей также будут затруднены. Тянущая боль стянутого типа описана в задней части ноги с симптомами седалищного нерва, а также сильная боль, простреливающая по ноге короткими приступами.

Основные 4 причины боли при ишиасе и что с этим делать

Испытываете ли вы ежедневная боль при ишиасе? Седалищная боль может быть настолько мучительной и изнурительной, что ты даже не хочешь вставать с дивана.В Avala Physical Therapy наши сертифицированные физиотерапевты хотят, чтобы вы снова почувствовали себя собой.

Что такое радикулит?

Ишиас — это боль в ягодице, ноге или ступне, связанная с болью в спине. Его название происходит от седалищного нерва, который берет начало в позвоночнике, проходит через таз и проходит по задней части ноги. Ишиас может варьироваться от легкой, прерывистой боли до сильной, которая мешает нормальной повседневной деятельности и работе.

• Возможные причины ишиаса
• Травма диска: Между позвонками в поясничном отделе позвоночника расположены гибкие хрящевые диски.С возрастом эти диски могут дегенерировать, и жидкий центр диска может двигаться в обратном направлении, оказывая давление на нервы внутри диска. В некоторых случаях происходит грыжа диска, и часть жидкости может давить на нервы за пределами диска, вызывая боль в ягодице или ноге. Одним из методов физиотерапевтического лечения этого типа проблем является подход Маккензи, который учит методам уменьшения давления на нервы и восстановления диска в его правильное положение.
• Синдром грушевидной мышцы: Седалищный нерв проходит через таз и вниз по задней части ноги.В ягодице он расположен очень близко к мышце, называемой грушевидной мышцей. Если грушевидная мышца напряжена, она может давить на нерв, вызывая боль в ноге. Чтобы расслабить грушевидную мышцу, вы можете выполнять множество различных упражнений на растяжку. При физиотерапии часто используется сухая игла, чтобы расслабить мышцу перед ее растяжением.
• Крестцово-подвздошное сочленение: Крестцово-подвздошное сочленение — это место, где позвоночник соединяется с тазом. Крестцово-подвздошные суставы могут выходить из своего нормального положения, вызывая боль в одной или обеих ягодицах, которая также может распространяться вниз по ногам.Физиотерапевт осмотрит вас, чтобы выяснить, находится ли ваш крестцово-подвздошный сустав в неправильном положении. Затем они могут вернуть этот сустав на место и научить вас удерживать его на месте с помощью растяжек и упражнений.
• Беременность: Во время беременности организм вырабатывает гормоны, которые делают связки в позвоночнике и тазу более гибкими. Это, наряду с другими изменениями тела, может вызвать боль в спине и радикулит. В целях безопасности ребенка прием обезболивающих во время беременности не рекомендуется.Физиотерапия предлагает безопасные методы контроля боли, не требующие приема лекарств. Также можно рассмотреть пренатальный массаж.

• Способы избежать радикулита
• Сидите меньше: Если вы зарабатываете на жизнь сидением или вынуждены проводить много времени в машине, это предрасполагает вас к ишиасу. Если вам приходится сидеть подолгу, учитывая перерывы в ходьбе в течение дня или растяжку до и после долгого вождения.
• Легкость подъема тяжестей или работы во дворе: Когда пришло время снова начать работу во дворе, и вы готовы прополить клумбы, посадить овощи или начать движение по каменной тропе, которую вы планировали всю зиму.Повторяющиеся наклоны и подъемы тяжестей могут вызвать боль в спине и радикулит у людей, которые не приспособлены к такой деятельности. Подумайте о том, чтобы разбить эту работу на несколько выходных и дать своему телу время адаптироваться.
• Оставайтесь активными: Отсутствие регулярных упражнений вызывает слабость мышц, поддерживающих позвоночник и таз, что, в свою очередь, вызывает боль и увеличивает вероятность травм. Подумайте о регулярных физических упражнениях, например, выгуливайте собаку по окрестностям несколько раз в неделю.
• Похудеть: Избыточный вес создает нагрузку на позвоночник и бедра, вызывая боль и в некоторых случаях ишиас. Подумайте о физических упражнениях, чтобы ваше тело двигалось, и ежедневно добавляйте более здоровую пищу.

В большинстве случаев ишиас протекает в легкой форме и поддается лечению с помощью безрецептурных лекарств, физиотерапии, массажа и других консервативных методов лечения. Однако иногда симптомы бывают более серьезными и требуют немедленной медицинской помощи.