Лечение панкреатита по традиционным китайским методикам

Панкреатит — заболевание воспалительного характера, затрагивающее структуры и функции поджелудочной железы. В современной классификации встречается острый панкреатит и хронический.

Читать полностью

Панкреатит

Причины заболевания

В качестве причин возникновения острого панкреатита европейская медицина в первую очередь называет алкогольную интоксикацию. Однако не исключена важная роль в развитии заболевания и других факторов: закупорки протоков поджелудочной железы камнями, травматического повреждения железы, последствий оперативного вмешательства, нарушения обмена веществ, влияния инфекций (вирусный гепатит, микоплазма и другие), прием лекарственных препаратов, заболевания желудка, печени и желчного пузыря. Хронический панкреатит возникает вследствие повторяющихся острых эпизодов заболевания. Кроме того, в его развитии большую роль играет хронический алкоголизм, наследственная предрасположенность, такие заболевания как муковисцидоз, гемохроматоз, нарушения обмена жиров и минералов.

В китайской медицине панкреатит принято относить к болезням, связанным с расстройством энергии ци на меридиане печени, а кроме того, рассматривать саму поджелудочную железу как одного из «управляющих» всеми функциями организма. Именно поэтому в представлении китайских медиков расстройства поджелудочной железы моментально приводят к сбою в остальных органах.

Панкреатит. Симптомы

• Острый панкреатит имеет довольно широкую гамму проявлений — от незначительной болезненности в области живота до мощного болевого шока. Тем не менее, на первый план выходят постоянная, интенсивная боль в подложечной области, отдающая в область спины и усиливающаяся при положении больного лежа. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Возможно небольшое повышение температуры тела, усиление частоты сердечных сокращений, повышение давления. Нередко при осмотре пациента врач видит картину появления фиолетовых или коричневатых пятен на боковых поверхностях живота, что связано с интенсивным процессом распада гемоглобина на фоне панкреатита. Крайне опасен острый панкреатит своими осложнениями (шок, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт селезенки, внезапная слепота, кислы или абсцесс поджелудочной железы). А также высочайшим риском летального исхода.
• Хронический панкреатит также сопровождает болевой симптом, сочетающийся с исхуданием пациента, нарушениями стула (кал с примесью жира). В остальном заболевание имеет более щадящий характер в отличие от острой формы. Осложняется хронический панкреатит синдромом недостаточности витамина В12, нарушениями зрения, желудочно-кишечными кровотечениями, некрозом поджелудочной железы, высоким риском карциномы железы.
• Реактивный панкреатит отличается стремительным течением и острым характером развития. Основные симптомы — боль в подреберье и в области солнечного сплетения, иногда опоясывающая, усиливающаяся при наклонах вперед или влево, возможны также тошнота, рвота непереваренной пищей.
• Деструктивный панкреатит (панкреонекроз) — одно из серьезнейших осложнений острого панкреатита. Проявляется развитием тяжелой интоксикации организма с нарушением функций практически всех органов и систем. Как правило, именно эта форма заболевания имеет самый неблагоприятный прогноз не только в плане выздоровления, но и выживания пациента.
• Билиарный панкреатит нередко сопровождает желчнокаменную болезнь. Поджелудочная железа и желчный проток имеют связь посредством общего протока, именно поэтому движение камней в протоке, проникновение желчи в поджелудочную железу сопровождаются развитием этой формы заболевания. Пациента беспокоит интенсивная боль в животе, особенно усиливающаяся после приема газированных напитков, тошнота, рвота.

Лечение панкреатита

Лечение острого панкреатита в условиях современной западной медицины предполагает госпитализацию, включает в себя применение обезболивающих препаратов, внутривенное введение растворов для восполнения потери жидкости и минеральных компонентов, антибиотики. В случае присоединения симптомов недостаточности других органов и систем (например, сердечной, почечной, печеночной) может потребоваться вмешательство реанимационной бригады. В ряде случаев может потребоваться хирургическое лечение (устранение очагов некроза тканей).

Лечение хронического панкреатита направлено на устранение боли и синдромов нарушения всасывания витаминов и жиров. Обязательно назначается диета с низким содержанием жира, лекарственные препараты, заменяющие недостаточность выделения поджелудочной железой ферментов.

В любом случае такого рода лечение требует большого терпения от пациента, занимает довольно много времени, сопровождается высокой нагрузкой синтетических лекарственных препаратов на организм, что совсем не безразлично для дальнейшей жизни.

Китайская медицина практикует несколько иной подход. Не отрицая необходимости стационарного лечения острого панкреатита, вместе с тем предлагает эффективные способы терапии хронических форм, профилактики обострений в дальнейшем и ускорения процесса восстановления пациента после перенесенного ранее лечения. Для этих целей специалисты клиники китайской медицины «ТАО» разрабатывают индивидуальные схемы, включающие фитотерапию (комплекс препятствует образованию камней, улучшает движение желчи и сока поджелудочной железы, не дает им застаиваться в протоках, обладает противовоспалительным эффектом). Кроме того, пациентам назначаются иглоукалывание и массаж для восстановления энергетического баланса, укрепления сил, устранения боли. Все методики известны на протяжении веков, не имеют ограничений в применении.

диагностика и терапевтическая тактика. Клиническое наблюдение uMEDp

Аберрантная поджелудочная железа – результат нарушения эмбриогенеза. Клиническая картина может быть разнообразной и маскироваться под видом различных заболеваний. Сложность диагностики заставляет специалистов более тщательно подходить к обследованию пациентов. Одним из факторов риска рака поджелудочной железы считается хронический рецидивирующий панкреатит. Табакокурение и алкоголь существенно увеличивают риск проявления аберрантной поджелудочной железы. В статье приведен клинический пример диагностики аберрантной поджелудочной железы у мужчины 37 лет спустя десять лет от начала проявлений хронического панкреатита. Заболевание началось с эпизода острого панкреатита, панкреонекроза, который был купирован в стационаре. Спустя четыре года были диагностированы псевдокисты поджелудочной железы. Однако только через шесть лет диагностировали кистозную дегенерацию стенок желудка и дуоденальную дегенерацию. Благодаря верно установленному диагнозу удалось назначить консервативное лечение и избежать операции.

Рис. 1. Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастированием. Панкреатическая фаза. А – утолщенные стенки желудка. Б – увеличенные размеры желудка, обильное содержимое внутри – признаки гастростаза

Рис. 2. Эндоскопическая ультрасонография. А – кистозная дегенерация стенки тела желудка

Рис. 3. Компьютерная томография с контрастированием в 2019 г. Панкреатическая фаза. А – уменьшение толщины стенок желудка. Б – уменьшение размеров желудка по сравнению с исследованием 2018 г., формирование складок слизистой оболочки желудка

Введение

Аберрантная поджелудочная железа (ПЖ) является одним из редких пороков развития, выражается гетеротопией ткани ПЖ в другие органы, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка (ДПК), тонкая и толстая кишка, печень, желчный пузырь [1].

ПЖ начинает формироваться на пятой неделе внутриутробного периода развития из дорсального и вентрального первичных выпячиваний, происходящих соответственно из ДПК и закладки печени [2]. К седьмой неделе оба зачатка сливаются. Из вентрального зачатка формируются нижняя часть головки ПЖ и ее крючковидный отросток, из дорсального – тело и верхняя часть головки железы [3]. Аберрантная железа не имеет анатомической или сосудистой связи с основной. В стенке желудка эктопия ПЖ встречается в 25–60% случаев, в стенке ДПК – в 25–35% случаев [4].

В 1970 г. французские ученые F. Potet и N. Duclert впервые описали аберрантную ПЖ [5]. Среди западного населения распространенность аберрантной ПЖ достигает 10%, у азиатов и африканцев частота меньше – 1–2% [6].

Клинически заболевание может проявиться при воспалительных и некротических изменениях в добавочной ПЖ и окружающих тканях. Аберрантная ПЖ может стать причиной кишечной непроходимости, панкреатита и панкреонекроза, язвы желудка, механической желтухи, развившейся вследствие сдавления желчных протоков.

Более 95% пациентов с аберрантной ПЖ не имеют симптомов. Выявление заболевания – случайная находка при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, эндоскопической ультрасонографии (ЭУС).

Патогенез до конца не ясен, однако считается, что из-за наличия дополнительного протока ПЖ с меньшим диаметром, чем  обусловлено неадекватное дренирование сока ПЖ, вызывается обструкция потока. Повышенное внутрипротоковое давление и растяжение панкреатического протока способны привести к панкреатиту эктопированной ПЖ [6].

Дифференциальный диагноз сложен и является ключевым звеном, направленным на разработку адекватной тактики лечения пациентов. Проводится дифференциальная диагностика с новообразованиями органов гепатобилиарного тракта, врожденными аномалиями, воспалительными заболеваниями. К основным симптомам относятся боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота, снижение массы тела, анемия, нарушение электролитного обмена [7]. Известно, что в эктопированной железе может развиться и рак, и нейроэндокринные опухоли [8, 9]. С помощью рентгенологических, ультразвуковых и эндоскопических методов исследования с высокой долей вероятности можно установить правильный диагноз.

Одним из важнейших методов диагностики является ЭУС, при необходимости используются эластография и контрастное усиление. Оценивается коэффициент эластичности, среднее значение которого может дифференцировать воспалительные и опухолевые поражения ПЖ. Использование ЭУС-контрастного усиления позволяет оценить стенку, перегородки и нодулярный компонент кистозных образований, что расширяет возможности дифференциальной диагностики кистозных образований ПЖ [10].

В отсутствие клинических проявлений данная патология требует только динамического наблюдения [3].

При наличии клинических проявлений рассматривают терапевтический и хирургический методы лечения. Терапевтическое лечение основано на отказе от алкоголя, табакокурения, а также на принципах, аналогичных принципам лечения хронического панкреатита. Применяется медикаментозная терапия анальгетиками, ингибиторами протонной помпы, нестероидными противовоспалительными препаратами, синтетическими аналогами соматостатина. При необходимости проводится нутритивная поддержка в виде парентерального и (или) зондового питания [11].

Если терапевтическое лечение не представляется возможным, основным методом является хирургический [12]. Однако вопрос выбора хирургического лечения сложен. В зависимости от болевого синдрома, степени сужения просвета ДПК и поражения ПЖ применяется определенный способ хирургического лечения: панкреатодуоденальная резекция, циркулярная резекция нисходящей части ДПК и резекция головки ПЖ, резекция нисходящей части ДПК с дуоденопластикой и реимплантацией большого сосочка ДПК, панкреассохраняющая субтотальная резекция двенадцатиперстной кишки, резекция головки ПЖ (операции Бегера, Фрея, бернский вариант резекции) и паллиативные операции [13]. Чаще методом выбора становится панкреатодуоденальная резекция. При эктопии в желудок и другие органы может также накладываться панкреато- или цистоэнтероанастомоз, выполняться резекция желудка [11]. Тем не менее в отсутствие клинических проявлений эктопии ПЖ в желудок рекомендуется динамическое наблюдение [3].

Клиническое наблюдение

В декабре 2018 г. в Московский клинический научно-практический центр (МКНЦ) им. А.С. Логинова был госпитализирован пациент Р. в возрасте 37 лет с жалобами на боли ноющего характера в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, чувство переполнения желудка, периодически – тошноту, рвоту съеденной пищей, постоянный кислый привкус во рту, общую слабость, шум в ушах, снижение массы тела на 10 кг за шесть месяцев.

Злоупотреблял легким алкоголем ежедневно в течение десяти лет. Последние шесть месяцев алкоголь не употреблял. Выкуривал пачку сигарет в день.

Из анамнеза известно, что в феврале 2010 г. на фоне погрешности в диете впервые появились интенсивные боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота съеденной пищей. По СМП госпитализирован в стационар, где диагностирован острый флегмонозный калькулезный холецистит, панкреонекроз. Выполнена лапаротомия: холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Проведена комплексная терапия, направленная на подавление патологических процессов и предупреждение осложнений.

Впоследствии отмечалось хорошее самочувствие. В октябре 2014 г. – закрытая травма живота с разрывом селезенки. Выполнены спленэктомия, дренирование поддиафрагмального абсцесса слева. Тогда же, по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастированием, выявлена постнекротическая киста тела – хвоста ПЖ размером 70 × 35 × 47 мм. В дальнейшем пациент отмечал периодические интенсивные боли в верхних отделах живота, в связи с чем неоднократно проходил стационарное лечение с диагнозом обострения хронического панкреатита. МСКТ с контрастированием от 2016 г. показала признаки псевдотуморозного панкреатита. Расширение вирсунгова протока до 6 мм, уменьшение размера кисты до 60 × 10 мм. С сентября 2018 г. беспокоили интенсивные боли в верхних отделах живота, тошнота, рвота. Дважды был госпитализирован в стационар по месту жительства. Последняя госпитализация – в октябре 2018 г.

В клиническом анализе крови отмечалась анемия – эритроциты – 3,54 × 10⁶/мкл, гемоглобин – 101 г/л, лейкоцитоз – 13,6 × 10⁹/л, тромбоцитоз – 636 × 10³/мкл, гиперамилаземия – 452 ЕД/л, повышение креатинина до 127 мкмоль/л. По данным ультразвукового исследования (УЗИ), КТ без контрастирования, признаки острого панкреатита. После проведенного консервативного лечения пациент выписан с незначительной положительной динамикой: болевой синдром купирован, сохранялась тошнота. Однако в декабре 2018 г. вновь появились указанные выше симптомы, в связи с чем пациент был направлен на лечение в МКНЦ им. А.С. Логинова.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, питание пониженное – индекс массы тела (ИМТ) – 16,7 кг/м². При физикальном обследовании не выявлено значимых нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем. Пульс 68 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритм правильный, артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

В клиническом анализе крови – признаки анемии (гемоглобин – 9,4 г/дл), тромбоцитоз (716 × 10³ мкл).

Результаты биохимического анализа крови: гиперамилаземия (331 ЕД/л), гипоальбуминемия (27,3 г/л), электролитные нарушения (калий – 3,47 ммоль/л, хлор – 95,2 ммоль/л), железо – 2,7 мкмоль/л.

Кроме того, выявлены маркеры воспаления (С-реактивный белок – 78,7 мг/л, скорость оседания эритроцитов – 94 мм/ч, лейкоциты – 14,52 × 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 11%).

Диастаза мочи – 2701,1 ЕД/л.

Результаты УЗИ: гастростаз (объем примерно 200–300 мл), стенки желудка инфильтрированы, утолщены до 10 мм. Контуры ПЖ нечеткие, неровные, границы плохо дифференцируются от окружающих тканей. Выявлены внутри- и парапанкреатические жидкостные скопления размерами от 10 до 62 × 12 мм. Парапанкреатическая клетчатка инфильтрирована. Селезеночная вена тромбирована, кровоток не лоцирован. Тонкие прослойки жидкости в брюшной полости. Заключение: УЗ-признаки тромбоза селезеночной вены, реканализованного тромбоза воротной вены, выраженных изменений поджелудочной железы с формированием внутри- и парапанкреатических жидкостных скоплений, инфильтрации парапанкреатической клетчатки, незначительного выпота в брюшной полости, гастростаза, с утолщением стенок желудка.

Для визуальной оценки органов верхних отделов пищеварительного тракта, подтверждения гастростаза, оценки проходимости выполнена ЭГДС, по данным которой выявлены признаки эрозивного эзофагита, инфильтративного поражения желудка, деформация выходного отдела желудка, гастростаз, хронический дуоденит с выраженной лимфоидной инфильтрацией, в области бульбодуоденального перехода слизистая резко отечна с формированием циркулярного сужения, не препятствующего проведению эндоскопа диаметром 0,9 см, – признаки дуоденальной дистрофии.

Заключение на основании морфологического исследования: хронический неактивный гастрит с фовеолярной гиперплазией поверхностного эпителия.

С учетом тошноты, периодической рвоты съеденной пищей пациенту была выполнена установка назоинтестинального зонда для питания.

В результате проведенных исследований выявлены признаки перенесенного панкреонекроза, кист в проекции ПЖ, гастростаза с возможным инфильтративным поражением желудка, также косвенные признаки нарушения эвакуации из желудка.

В сложившейся ситуации возникла необходимость проведения дифференциального диагноза между воспалительным и опухолевым поражением гастропанкреатодуоденальной зоны.

При проведении МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием обращало на себя внимание наличие минимального количества жидкости поддиафрагмально слева и вдоль левой доли печени. Желудок заполнен жидкостью и содержимым, полностью не расправлен. От средней трети тела желудка с переходом на антральный и пилорический отделы отмечается неравномерное циркулярное утолщение стенки желудка до 42 мм. На этом фоне в стенках желудка и луковицы ДПК визуализируются жидкостные включения размерами до 18 × 62 мм и до 6 мм соответственно. Контуры желудка неровные, слабое накопление контрастного вещества, дифференцировка слоев нарушена. Образование инфильтрирует перешеек ПЖ, на этом уровне ее паренхима не прослеживается. Парагастральная клетчатка инфильтрирована на всем протяжении, инфильтрация прилежит к левой доле печени, распространяется на гепатодуоденальную связку и брыжейку тонкой кишки. Вдоль левой желудочной артерии и общей печеночной артерии – цепочка вторично измененных лимфоузлов до 20 мм, в гепатодуоденальной связке и воротах печени до 9 мм, мезентериальные до 9 мм. Воротная вена, верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена компримированы на уровне конфлюенса. В большом сальнике визуализируются венозные коллатерали до 5 мм. Внутри- и внепеченочные желчные протоки расширены: долевые до 11 мм, секторальные до 9 мм, сегментарные до 7 мм, холедох до 13 мм, в интрапанкреатическом отделе компримирован инфильтратом. Поджелудочная железа дольчатого строения, правильно расположена. Размеры: головка – 30 мм, тело – 16 мм, хвост – 15 мм, плотность не изменена. Контуры железы четкие, неровные, на уровне инфильтрата перешейка железы контуры не прослеживаются. В головке ПЖ визуализируется кистозная структура размером 14 × 7 мм. Создается впечатление о наличии связи с главным панкреатическим протоком (ГПП). ГПП расширен до 7 мм с блоком на уровне перешейка ПЖ. Парапанкреатическая и парадуоденальная клетчатка отечна.

Заключение: утолщение стенок средней трети тела желудка с переходом на антральный и пилорический отделы (дифференцировать лимфому желудка и рак/новообразование, воспалительные изменения менее вероятны, рекомендовано дообследование), с выраженной инфильтрацией окружающей клетчатки и вовлечением перешейка ПЖ, развитием панкреатической и билиарной гипертензии, вторичной внутрибрюшной лимфаденопатии. Признаки перенесенного деструктивного панкреатита (кистозную структуру в головке ПЖ дифференцировать между псевдокистой и внутрипротоковой муцинозной неоплазией ПЖ бокового типа), дуоденальной дегенерации (рис. 1).

Для оценки слоев стенок пищевода, желудка, ДПК и получения цитологического материала проведена ЭУС.

Результаты исследования показали, что стенка кардиального отдела желудка структурная, пятислойная, дифференциация слоев не нарушена. От средней трети тела желудка по малой кривизне, задней стенке, в антральном отделе циркулярно стенка желудка утолщена, максимально до 2,5 см. В антральном отделе отсутствует дифференциация слизистого и подслизистого слоев, внутренний контур ровный, мышечный слой прослеживается. В теле в структуре стенки определяются множественные кистозные новообразования с эхогенным содержимым, разделенные гиперэхогенными перегородками (рис. 2). Для исключения атипии проведена тонкоигольная пункция стенки, получено жидкое содержимое. Заключение: деформация просвета желудка за счет циркулярного утолщения стенки антрального отдела желудка, кистозной дегенерации стенки тела желудка.

Исследование содержимого кистозного образования стенки желудка: в препарате все поля зрения покрывают нейтрофилы, небольшое количество гистиоцитов и лимфоидных клеток, аморфный и клеточный детрит. Другого клеточного состава нет. Заключение: цитологическая картина воспалительных изменений. Элементов злокачественного новообразования в предоставленном материале не обнаружено.

В результате проведенных исследований был установлен диагноз:

• основной: хронический панкреатит первой стадии, средней степени тяжести по классификации M-ANNHEIM: C (13 баллов). Панкреонекроз в 2010 г.;
• осложнения: формирующиеся постнекротические кисты поджелудочной железы. Кистозная дегенерация стенок желудка. Дуоденальная дегенерация. Белково-энергетическая недостаточность 2-й степени. Дефицит циркулирующего белка 1-й степени. Гипохромная анемия среднетяжелой степени. Дефицит массы тела;
• сопутствующий: желчнокаменная болезнь. Холецистэктомия в 2010 г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии эрозивного эзофагита. Спленэктомия по поводу травмы в 2014 г.

В отделении пациенту проводилась противовоспалительная, ферментозаместительная, антисекреторная, инфузионная, антибактериальная терапия, нутритивная поддержка (Нутрикомп Пептид ликвид, альбумин, раствор Рингера, Аминостерил H-Гепа, липофундин) с положительным эффектом, зонд был удален на седьмые сутки от начала лечения. Пациент смог питаться самостоятельно, не испытывая тошноты и рвоты.

На фоне проведенного лечения вес пациента стабилизировался, боли уменьшились.

При контроле лабораторных показателей отмечалось повышение уровня гемоглобина до 11,1 г/дл, постепенное снижение уровня тромбоцитов (687 × 10³ мкл). В биохимическом анализе крови – нормализация показателей электролитов (калий – 3,7 ммоль/л, хлор – 99,4 ммоль/л, железо – 16,4 мкмоль/л), сохранялась гиперамилаземия (497 ЕД/л).

Снизились маркеры воспаления (С-реактивный белок – 35,7 мг/л, скорость оседания эритроцитов – 84 мм/ч, лейкоциты – 10 × 10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 6%).

Диастаза мочи уменьшилась до 1888,6 ЕД/л.

Пациент выписан на девятые сутки от начала консервативного лечения.

Больному рекомендовано продолжить лечение в амбулаторных условиях: прием полиферментных препаратов в минимикросферах или минитаблетках, пробиотиков (водорастворимые формы), ингибиторов протонной помпы, нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов, содержащих калий, препаратов железа. Диета с повышенным содержанием белка.

При контрольном обследовании в 2019 г. (через год) пациент предъявлял жалобы на ноющие боли в верхних отделах живота, тяжесть, усиливающуюся после приема пищи. Больной прибавил в весе, ИМТ нормализовался и составил 21,6 кг/м².

Данные лабораторных исследований: гиперамилаземия (201 ЕД/л), диастаза мочи – 768 ЕД/мл. Остальные показатели в пределах нормы.

По данным УЗИ, отмечалось отсутствие жидкостных скоплений в проекции ПЖ и свободной жидкости в брюшной полости.

При проведении ЭГДС отсутствовали признаки инфильтративного поражения желудка, гастростаза не выявлено. Однако сохранялись косвенные эндоскопические признаки желудочной и дуоденальной дегенерации: начиная с нижней трети тела желудка и дистальнее циркулярно утолщенные складки, при инсуффляции воздухом расправляются не полностью. Просвет сужен, но свободно проходим для эндоскопа диаметром 9 мм. В области бульбодуоденального перехода также циркулярно утолщенные складки, суживающие просвет.

Данные МСКТ: отсутствие выпота в брюшной полости, плевральных полостях и полости перикарда, утолщенные стенки желудка, уменьшение в размерах кист ПЖ, уменьшение лимфаденопатии, частичное восстановление структуры ПЖ. Кистозные структуры в головке ПЖ, вероятно, связаны с постнекротическими изменениями. Признаки дуоденальной дегенерации (рис. 3).

Таким образом, зафиксирована положительная динамика в виде уменьшения выраженности воспаления, что свидетельствует об эффективности проведенного лечения.

В течение последующего года на фоне соблюдения диеты и консервативного лечения самочувствие пациента улучшилось, наладилось питание, повысилось качество жизни.

Больной продолжает динамическое наблюдение в консультативно-диагностическом отделении МКНЦ им. А.С. Логинова и проходит регулярные обследования в условиях отделения патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей МКНЦ им. А.С. Логинова.

Обсуждение

Описанная клиническая ситуация показывает сложности в постановке диагноза и определении лечебной тактики.

Пациент длительное время злоупотреблял алкоголем. Перенес острый панкреатит, панкреонекроз. Через четыре года выявлена постнекротическая киста ПЖ, впоследствии – регулярные обострения хронического панкреатита. Регулярные обострения привели к нарушению дуоденальной проходимости и, как следствие, нарушению пассажа пищи, тошноте, рвоте, снижению массы тела и электролитным расстройствам. Клиническая картина схожа с таковой при наличии злокачественного новообразования, которое могло развиться на фоне хронического панкреатита [14, 15]. Однако результаты проведенного обследования не подтвердили диагноз злокачественного новообразования. Выявленная патология компенсирована благодаря терапевтическому лечению, что позволило избежать операции. В данном случае пациенту требуются регулярное обследование, при необходимости – коррекция терапии.

Для рассмотренного случая характерна двойная локализация эктопированной ПЖ: в желудок и ДПК. Несмотря на достаточно большое количество описаний дуоденальной локализации эктопированной ПЖ [4, 11] и аберрантной ПЖ в желудке [1], нам не удалось найти в литературе описания двойной локализации.

Как болит поджелудочная железа и где она находится?

Однозначно сформулировать ответ на вопрос о том, как болит поджелудочная железа, будет трудно даже самому опытному врачу. И прежде всего это связано со сложным анатомическим положением органа. Она тесно соприкасается с желудком и двенадцатиперстной кишкой, и по этой причине бывает очень тяжело установить первопричину болей в брюшной полости без дополнительных исследований.

Расположение органа в организме

Название органа говорит о том, что железа находится «под желудком». Но не стоит воспринимать это название в буквальном смысле. Рассматриваемый орган имеет сложное строение и расположение в организме человека.

При систематических болезненных ощущениях в животе для того, чтобы понять действительно ли проблема в поджелудочной, необходимо иметь представление о том, где именно она находится.

Этот орган расположился вплотную между двенадцатиперстной кишкой и желудком. Она примыкает к соседним органам на уровне первого и второго поясничных позвонков. Если рассматривать, где находится поджелудочная со стороны брюшной стенки, то ее локация определяется в месте, на 5-10 см выше пупка.

Железа имеет сложное строение и состоит из трех частей, каждая из которых соприкасается с различными органами брюшной полости человека:

• головка поджелудочной располагается в изгибе двенадцатиперстной кишки;
• тело органа тесно примыкает к задней стенке желудка. Задняя часть тела поджелудочной прилегает к брюшной аорте, а также к позвоночнику;
• хвост поджелудочной устремлен вверх, налево, и прилегает к воротам селезенки.

Симптомы воспаления поджелудочной могут проявляться болями различной интенсивности, которые способны локализоваться в разных местах. В зависимости от того, где болит поджелудочная железа, можно определить, какой именно из ее отделов воспалился.

Где болит поджелудочная

Мнение о том, что поджелудочная находится в районе левого подреберья и болеть она может только в этой области, являются глубоко ошибочными. Симптомы воспаления этого органа могут проявляться болями во многих областях брюшной полости. У человека при воспалении поджелудочной, могут быть расплывчатые ощущения боли: она может концентрироваться как в определенной точке, так и иметь опоясывающий характер. Также иногда наблюдаются случаи, когда больной жалуется на специфические ощущения внутри, как будто чувствует, что поджелудочная увеличивается, возникает ощущение «распирания» внутри живота. В брюшной полости может чувствоваться внутреннее давление на ребра, что приводит к затрудненному дыханию.

Наличие проблем с поджелудочной может проявляться и специфическими болями, заходящими за спину и опоясывающими поясницу. Такие симптомы иногда очень напоминают приступ пиелонефрита либо боли при остеохондрозе поясничного отдела. Для того чтобы исключить подобные варианты, необходимо знать, что в случае панкреатита, боль при постукивании в области почек и при нажатии на позвоночник отсутствует.

Часто больные могут ощущать боль в левом подреберье, что может путаться с симптомом межреберной невралгии. Но последнее заболевание не может сопровождаться диареей, тошнотой и повышенной температурой, а панкреатит может. Если человек нагибается, либо принимает сидячее положение, то боли при воспалении поджелудочной могут временно утихнуть.

Стоит отметить, что боль может отдавать в разные части тела в зависимости от того, какая именно часть поджелудочной железы воспалилась. Например,:

• При воспалении головки органа боль распространяется в правое подреберье.
• Болезненные ощущения в подложечной области появляются при заболевании тела органа.
• Боли в левом подреберье отмечаются при воспалении хвоста поджелудочной железы.
• При заболевании всего органа болевые ощущения распространяются по всему телу, в спине, груди, области лопатки.
• В некоторых случаях могут отмечаться стреляющие боли в паховой области, бедрах, копчике.

Таким образом, при появлении болезненных ощущений в других областях тела также может свидетельствовать о воспалении в поджелудочной железе.

Как может болеть поджелудочная

При хроническом панкреатите, симптомы болезни могут проявляться в периодических ноющих болях с левой стороны. Чаще всего, они появляются через 40-60 минут после приема пищи, особенно, если трапеза была обильной. Может возникать тошнота и тяжесть в левом боку. При хронически текущей болезни железы, все указанные симптомы могут возникать даже после незначительного количества употребленного спиртного.

Когда у человека случается острый приступ панкреатита, его симптомы, наоборот, проявляются резкой и невыносимой болью. Она может наступить внезапно и, как правило, унять ее самостоятельно, в домашних условиях очень тяжело. Эта боль редко полностью проходит от приема анальгетиков и спазмолитиков. Облегчить состояние человека удается, как правило, в условиях стационара, после грамотно подобранных обезболивающих средств.

Достаточно часто приступ панкреатита связан с рвотой. Чем острее боль, тем сильнее проявляется рвотный рефлекс. Иногда приступ рвоты наступает раньше, чем начинается сам болевой синдром.

Исходя из вышеописанной информации, можно выделить общие симптомы, возникающие при проблемах с поджелудочной железой:

• Болезненные ощущения в подреберной области слева,
• Плохое состояние, слабость,
• Усиленное потоотделение,
• Частое биение сердца,
• Высокая температура,
• Наличие рвоты, ощущение тошноты,
• Расстройство кишечника,
• Появляется желтый оттенок на коже,
• При острой форме возможно развитие шокового состояния.

Появление подобных признаков – повод обратиться к специалисту и пройти диагностическое обследование.

Боли у беременных

У многих женщин во время беременности также могут возникнуть проблемы с этим органом. При вынашивании плода многие жалуются на боли в поджелудочной, которые локализуются над пупком. Боль также может носить опоясывающий характер, отдавать в спину и в бока.

Это связано с тем, что в период беременности практически все внутренние органы подвергаются давлению со стороны увеличивающейся матки. Поджелудочная железа также не становится исключением и находится под давлением. В результате этого, может происходить сужение и сдавливание протоков поджелудочной. Далее ферменты, вырабатываемые органом, не могут попасть в кишечник и становятся агрессивными, разрушая клетки самой поджелудочной. Это приводит к воспалительным процессам и соответственно, к появлению болей.

Поскольку прием обезболивающих препаратов в этом положении крайне нежелателен, беременной стоит немедля обратиться к врачу. Самостоятельно облегчить работу поджелудочной можно придерживаясь диеты.

Систематические боли могут быть симптомами заболевания

При резких болях, во время обострения панкреатита, большинство больных, как правило, сразу же обращаются за медицинской помощью. Опасность болей в поджелудочной заключается в том, что при хронической форме заболевания, они выражаются не остро и могут носить постоянный, но очень вялый (ноющий) характер. Со временем человек привыкает к такому дискомфорту и перестает вообще обращать на него внимание. При этом воспаление и разрушение клеток поджелудочной в организме медленно продолжается. Необходимо понимать, что боль является прямым симптомом того, что в организме что-то пошло не так и затягивать визит к врачу не стоит. При грамотно подобранной терапии, а также при соблюдении рекомендованной диеты, все неприятные симптомы панкреатита достаточно легко устраняются.

Если же человек систематически игнорирует боли в левом боку, постоянную тяжесть и дискомфорт, это может иметь более чем серьезные последствия. Такие, как развитие сахарного диабета, либо онкология поджелудочной.

Похожие записи

Панкреатит | Cigna

Обзор темы

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, вырабатывающего гормоны инсулин и глюкагон. Эти два гормона контролируют то, как ваше тело использует сахар, содержащийся в еде, которую вы едите. Поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, которые помогают расщеплять пищу.

Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и попадают в кишечник по протоку.Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытечь наружу и вызвать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем это может повредить поджелудочную железу и вызвать ее рубцевание.

Что вызывает панкреатит?

Большинство случаев вызвано желчными камнями или сильным употреблением алкоголя. Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или некоторыми лекарствами.

Длительный или хронический панкреатит может развиться после одного приступа.Но это также может происходить в течение многих лет. В западных странах чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронических заболеваний.

В некоторых случаях врачи не знают, что вызвало заболевание.

Какие симптомы?

Основной симптом панкреатита — боль в верхней части живота от средней до сильной. Боль также может распространяться на середину спины.

У некоторых людей есть и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, жар и потливость.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Вы также можете сдать анализ крови, чтобы узнать, не превышает ли ваш уровень определенных ферментов нормальный уровень. Это может означать, что у вас панкреатит.

Ваш врач может также попросить вас сделать общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ стула.

Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре.Иногда используется специальный тест МРТ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)) для выявления признаков закупорки протоков как причины панкреатита.

Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой, или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого теста врач также может удалить камни в желчном пузыре, которые застряли в желчном протоке.

Как лечится?

Большинство приступов панкреатита требуют лечения в больнице.Ваш врач будет вводить вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

Жидкости и воздух могут скапливаться в желудке при проблемах с поджелудочной железой. Это скопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит скопление, ваш врач может ввести зонд через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, проблемы могут возникнуть.Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание тканей поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или части поджелудочной железы, которая была повреждена.

Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться прием инсулина, чтобы помочь вашему организму контролировать уровень сахара в крови. Вам также может потребоваться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от алкоголя.Вы также можете принимать лекарства от боли. Внесение подобных изменений может показаться сложным. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

Распространенных заболеваний поджелудочной железы | Ariel Insights

Диагностика заболеваний поджелудочной железы может быть сложной задачей. Многие симптомы этих заболеваний схожи с симптомами других состояний, а это означает, что медицинским работникам может быть сложно определить проблему, причину и выбрать подходящее лечение.

Чтобы помочь вам лучше понять заболевание поджелудочной железы, вот разбивка трех наиболее распространенных состояний, а также то, как врачи могут поставить более точный диагноз.

Но сначала немного о поджелудочной железе.

Как работает поджелудочная железа?

Поджелудочная железа — жизненно важный орган, расположенный слева от брюшной полости за желудком. Это близко к двенадцатиперстной кишке, началу тонкой кишки. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты и гормоны, необходимые для поддержания нормального функционирования организма.

Пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, необходимы для расщепления пищи в тонком кишечнике. Островковые клетки поджелудочной железы выделяют гормоны инсулин и глюкагон, которые контролируют и уравновешивают уровень сахара в крови вашего тела.

Вот три наиболее распространенных сложных заболевания поджелудочной железы:

1. Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое возникает, когда пищеварительные ферменты атакуют поджелудочную железу, вызывая отек и раздражение.

Существует два типа панкреатита:

• Острый панкреатит: Эта форма панкреатита характеризуется внезапным появлением боли, которая обычно длится непродолжительное время. Острый панкреатит часто вызывается желчными камнями, блокирующими желчный проток. Медицинское вмешательство обычно может облегчить боль, решить проблему и позволить поджелудочной железе вернуться в нормальное состояние.
• Хронический панкреатит: Это длительная боль и воспаление поджелудочной железы.В отличие от острого панкреатита, его симптомы со временем проходят. Со временем это может ухудшиться и привести к необратимому повреждению поджелудочной железы. Если его не лечить, это состояние может повлиять на способность организма переваривать пищу или вырабатывать инсулин. Факторы риска хронического панкреатита включают несколько заболеваний, травмы и употребление алкоголя. По данным Национального фонда поджелудочной железы , это обычно чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте от 30 до 40 лет.

2.Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (EPI) возникает, когда поджелудочная железа не может производить достаточное количество пищеварительного фермента, используемого для переваривания пищи в тонком кишечнике. Симптомы EPI включают потерю аппетита, сильную боль в животе, чувство сытости, потерю веса и диарею. Однако некоторые пациенты не испытывают никаких симптомов, пока не потеряют функцию.

Несколько состояний, которые могут привести к EPI, включают:

• Диабет 1 типа (инсулинозависимый)
• Хронический панкреатит
• Генетические заболевания (такие как муковисцидоз или синдром Швахмана-Даймонда)
• Операции на желудке, поджелудочной железе или тонкий кишечник

Поскольку EPI не позволяет пищеварительным ферментам выполнять свою работу, пациенты могут страдать от нарушения всасывания необходимых питательных веществ, что приводит к потере веса и недоеданию.Лечение часто включает диетический план, добавки и заместительную ферментную терапию.

3. Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — серьезное заболевание, которое может быть устойчивым ко многим стандартным жизненно важным методам лечения рака, таким как химиотерапия и лучевая терапия.

Рак поджелудочной железы обычно диагностируется на поздних стадиях заболевания и редко вызывает какие-либо тревожные симптомы. Одним из наиболее распространенных симптомов является безболезненная желтуха, которая вызывает пожелтение кожи, и пациенты часто испытывают боль в животе.

Раннее выявление часто имеет решающее значение для успешного лечения. После ранней диагностики хирурги часто удаляют часть органа.

Раннее выявление — ключ к успеху

Хронические заболевания поджелудочной железы во многом влияют на вашу жизнь. Заболевания поджелудочной железы, от не разрешенных болей, вызванных воспалением поджелудочной железы, до непроходящих симптомов, напоминающих грипп, часто мешают повседневной жизни и мешают вашим планам.

Профилактика распространенных заболеваний поджелудочной железы имеет важное значение для вашего здоровья и благополучия.Ранняя диагностика может привести к лечению и исправлению многих заболеваний, в том числе заболеваний поджелудочной железы.

Кроме того, генетическое тестирование может помочь медицинским бригадам диагностировать заболевания и выявлять причины, что обычно приводит к очень индивидуализированным и более эффективным планам лечения.

Риски, связанные с острым панкреатитом у собак

Обзор
Поджелудочная железа выполняет множество функций, включая производство и секрецию пищеварительных ферментов и производство инсулина.Пищеварительные ферменты имеют решающее значение для переваривания пищи, а инсулин помогает контролировать обмен веществ и уровень сахара в крови. Панкреатит означает «воспаление» поджелудочной железы, а острый — «внезапный». Когда поджелудочная железа воспаляется, пищеварительные ферменты, которые обычно неактивны, пока не достигают тонкой кишки, вместо этого становятся активными в поджелудочной железе, что приводит к боли и отеку, поскольку поджелудочная железа фактически начинает переваривать себя.

Риски
Существует множество предполагаемых причин острого панкреатита, включая ожирение, диеты с высоким содержанием жиров, эндокринные заболевания, такие как гипотиреоз, и различные лекарства или токсины.Даже если ваша собака обычно не придерживается диеты с высоким содержанием жиров, одновременное употребление большого количества жирной пищи может вызвать острый панкреатит. Ветеринары наблюдают рост панкреатита в преддверии праздников, поскольку многие люди думают, что хороший способ отпраздновать это — разделить праздничную еду со своей собакой. Кроме того, собаки, которые выбрасывают мусор, гораздо чаще заболевают панкреатитом, поэтому держите мусор в недоступном для собаки месте! Панкреатит может возникнуть у любой собаки, но некоторые породы более подвержены этому заболеванию.К ним относятся миниатюрный шнауцер, миниатюрный пудель и кокер-спаниель. Кроме того, панкреатит чаще встречается у собак среднего и старшего возраста, собак с избыточным весом и женщин.

Симптомы
Наиболее частыми симптомами острого панкреатита у собак являются потеря аппетита, рвота и боли в животе. Вы можете заметить и другие симптомы:

Диагностика / лечение
Ваш ветеринар изучит полный анамнез и проведет тщательный медицинский осмотр. Кроме того, потребуются диагностические тесты, чтобы определить, есть ли у вашей собаки острый панкреатит.К ним могут относиться:

• Химические тесты для оценки заболевания или дисфункции почек, печени и поджелудочной железы, а также уровня сахара в крови
• Полный анализ крови для проверки вашего питомца на наличие инфекции, воспаления или анемии и других связанных с кровью состояний.
• Электролитные тесты, чтобы убедиться, что ваша собака не обезвожена и не страдает электролитным дисбалансом
• Специфичные для поджелудочной железы тесты, помогающие диагностировать или исключить заболевание
• Воображаемые исследования для оценки поджелудочной железы и других органов брюшной полости

Лечение панкреатита зависит от тяжести заболевания и может включать:

• Госпитализацию в ветеринарную клинику и в более тяжелых случаях круглосуточную интенсивную терапию и наблюдение
• Внутривенное введение жидкости
• Обезболивающее
• Противорвотное лекарство (противорвотное средство)
• Антибиотики, если подозревается вторичная бактериальная инфекция
• Нутритивная су pport
• Другие лекарства, в зависимости от симптомов вашей собаки

Имейте в виду, что ваш ветеринар может порекомендовать повторить некоторые диагностические тесты, такие как общий анализ крови, химические тесты и тесты поджелудочной железы, чтобы контролировать прогресс вашей собаки во время лечения.

Ваш ветеринар порекомендует план лечения, который подходит вашему питомцу. Убедитесь, что вы принимаете все лекарства в соответствии с указаниями, и внимательно следите за всеми рекомендациями по питанию. После выздоровления может быть рекомендована диета с низким содержанием жиров, чтобы снизить вероятность рецидива. Внимательно следите за своим лучшим другом; если он или она станет вялым или перестанет есть, немедленно позвоните своему ветеринару.

Профилактика
Хотя полностью предотвратить острый панкреатит невозможно, следующие рекомендации помогут снизить риск развития болезни у вашей собаки и обеспечить ее здоровье и благополучие:

• Не позволяйте вашей собаке набрать лишний вес — контроль веса для наших четвероногих друзей так же важно, как и для нас!
• Избегайте диет с высоким содержанием жиров.
• Не давайте собаке объедки со стола, особенно если она не привыкла есть пищу для людей.
• Обязательно обсудите с ветеринаром все лекарства, которые принимает собака.

  No related posts.