Лечение первичной аутоиммунной гемолитической анемии

Что такое первичная аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА)?

Красные кровяные клетки (эритроциты) доставляют кислород ко всем частям тела. У здоровых людей продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. При АИГА иммунная система не работает должным образом и разрушает эритроциты быстрее, чем организм может их выработать. АИГА считается первичной, когда у пациента нет иной причины или иного состояния, вызвавшего АИГА.

Первичная АИГА развивается по-разному у разных людей. Таким людям часто необходимы повторные переливания крови, чтобы поддерживать уровень эритроцитов в норме. Это заболевание может быть смертельно опасным для некоторых людей.

Какова цель этого обзора и в чем его важность?

Цель этого обзора — выяснить, что говорят исследования о безопасности и эффективности лечения первичной АИГА иммуномодулирующими средствами.

Иммуномодулирующие агенты изменяют работу вашей иммунной системы. Они не являются средством излечения, но они могут замедлить прогрессирование АИГА

Но насколько хорошо они работают? Являются ли некоторые их них более безопасными, чем другие? Ответы на эти вопросы важны для того,чтобы помочь врачам и пациентам принимать решение о терапии на основании доказательств.

Какие исследования были найдены в обзоре?

Мы изучили исследования, которые были завершены к 7 марта 2021 года. Мы обнаружили два исследования, в которых рассматривали иммуномодулирующее средство ритуксимаб, который прицельно воздействует на иммунные клетки, называемые В-клетками.

В исследованиях сравнили две группы взрослых с первичной АИГА, которых лечили:

— ритуксимабом и стероидами

— только стероидами

Важно отметить, что эти исследования были очень небольшими (малыми), в общем счете включили 96 человек. Дизайн одного из исследований имел проблему, которая могла повлиять на результаты.

Восстановление после лечения

· Через 12 месяцев после начала лечения ритуксимаб и стероиды помогают большему числу людей восстановиться после первичной АИГА, чем только стероиды. Исследователи считают, что качество этого исследования низкое. Они считают, что будущие исследования, скорее всего, изменят эти результаты.

· Через шесть месяцев после начала лечения не было какой-либо разницы в выздоровлении между взрослыми, которых лечили ритуксимабом и стероидом, и теми, кого лечили только стероидом.

Побочные эффекты от лечения

· Побочные эффекты в обеих группах были одинаковыми.

Какова основная мысль этого обзора?

Ритуксимаб и стероиды могут

помочь большему числу людей полностью восстановиться при впервые диагностированной (выявленной) первичной АИГА, чем только стероиды. Побочные эффекты кажутся примерно одинаковыми для обоих вариантов лечения. Но нужно больше исследований, чтобы знать наверняка.

Врачи предлагают другие методы лечения первичной АИГА, которые могут быть полезны, но не хватает исследований об их эффективности. Пока, основываясь на ограниченной информации, которой мы располагаем, пациент и врач должны будут вместе тщательно принимать решения о лечении первичной АИГА.

Лечение анемии | Москва

Анемия – это состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови.

Сама по себе анемия не является заболеванием, а свидетельствует о наличии первичного заболевания, на диагностику и лечение которого должна быть направлена терапия.

Причины появления Анемии 

Практически каждая причина появления анемии, образует отдельный ее вид. Основные причины анемии :

• Кровопотеря при травме или заболевании;
• Нехватка железа в организме;
• Нарушение процесса железообмена в организме;
• Нехватка фолиевой кислоты;
• Нехватка витамина В12;
• Наследственная предрасположенность;
• Разрушение эритроцитов.

Основные симптомы Анемии

Несмотря на видовое многообразие анемии, можно выделить несколько общих симптомов, присущих каждому из них:

• Бледность кожи и слизистых оболочек; 
• Слабость, быстрая утомляемость;
• Отсутствие аппетита; 
• Учащенное сердцебиение; 
• Пониженное артериальное давление;
• Шум в ушах, головокружение; 
• Нарушения сна; 

Диагностика и лечение Анемии

Для диагностики анемии применяют врачебный осмотр, сбор жалоб и анамнеза пациента, проведение анализа крови. Дополнительные исследования определяются видом анемии.

Лечение анемии направлено в первую очередь, на устранение первичного заболевания, а уже потом на ликвидацию анемии. Каждая из форм анемии подразумевает свое специфическое лечение. Так, при железодефицитной анемии назначают препараты железа, при В12-дефицитная анемии рекомендуют прием витаминов В12. 

Профилактика Анемии    

Профилактика анемии заключается в ведении здорового образа жизни, прием витаминов, полноценное питание, богатое витаминами и минералами, физическая активность, поддержание иммунитета.

 

Запись на прием к врачу терапевту

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача терапевта или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Лечение анемии в Киеве — цены и отзывы в клинике Оксфорд Медикал

Анемия – это недостаток в крови гемоглобина (белка, отвечающего за доставку кислорода по организму). Пониженный уровень гемоглобина в крови – симптом, а не самостоятельное заболевание.

ПРИЧИНЫ АНЕМИИ

Анемия возникает из-за недостатка необходимых элементов в крови, в большинстве случаев – из-за недостатка железа. Реже встречаются анемии, вызванные недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты.

В большинстве случаев анемию вызывает несбалансированное питание, в результате которого организм испытывает дефицит необходимых веществ. Распространенной причиной анемии являются скрытые, хронические инфекции. Также, анемия может возникнуть вследствие кровопотери, например, из-за геморроя, обильных менструаций, после хирургических операций или переливаний крови.

Часто причиной пониженного гемоглобина оказываются глистные инвазии, так как в пораженном паразитами кишечнике питательные вещества не усваиваются в полной мере. Самой опасной причиной малокровия являются опухоли.

СИМПТОМЫ АНЕМИИ

Первый и основной признак того, что у вас недостаточный уровень гемоглобина в крови – это общая слабость, на которую, зачастую, не обращают внимания. Такое состояние может вызываться простой усталостью или недостатком сна, но если слабость не проходит в течение длительного времени и дополняется другими симптомами – это может быть признаком анемии.

 

При пониженном уровне гемоглобина могут наблюдаться:

• сухость и бледность кожи;
• ломкость ногтей;
• тусклость, ломкость и выпадение волос;
• сонливость;
• пониженное давление;
• одышка после физической нагрузки;
• учащенное сердцебиение;
• трещинки в уголках рта.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИИ

При подозрении на пониженный уровень гемоглобина сдается анализ крови, который позволяет проверить его концентрацию. Нормальные показатели гемоглобина – не менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин. У беременных нормальным уровнем считается 110 г/л. У людей с врожденным высоким уровнем гемоглобина, резкое его снижение также является тревожным признаком.

 Хотя, на первый взгляд, анемия не кажется серьезной проблемой, она может сигнализировать о наличии серьезных болезней. Лечение анемии заключается в выявлении и устранении её первопричины.

Если причина в недостаточном поступлении питательных веществ, врач назначит препараты, которые его восполнят и составит правильный рацион. Если анемия спровоцирована хроническим заболеванием, то устраняется оно. Если причина в опухоли (к примеру, полипы в желудке, кишечнике или матке), то проводится операция по их удалению.

Самолечение анемии не рекомендуется из-за того, что самостоятельно установить истинную причину заболевания без обследования нельзя. А не зная чем вызвана проблема, нельзя заняться её лечением.

Записаться на прием к семейному врачу можно по телефону или заполнив форму на сайте.

Препараты железа в лечении анемии у онкологических больных

В последние годы анемия привлекает к себе пристальное внимание ученых, так как является частым осложнением опухолевых заболеваний и противоопухолевой цитотоксической терапии. На фоне лекарственного лечения частота анемии среднетяжелой (Нb 8—10 г/л) и тяжелой (Нb 6,5—8 г/л) степени достигает 75%, что отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов [1]. Кроме того, анемия ведет к тканевой гипоксии, снижает чувствительность опухоли к химиотерапии и лучевой терапии и является независимым прогностическим фактором, определяющим выживаемость онкологических больных [2].

В течение многих лет единственным методом лечения тяжелого анемического синдрома в онкологии была гемотрансфузия (ГТ), а точнее, переливание донорской эритроцитарной массы. ГТ и сейчас используется при необходимости быстрого повышения уровня гемоглобина, хотя обладает множеством побочных эффектов и, по данным американских авторов, существенно увеличивает риск тромбоэмболии и смерти [3].

Создание и внедрение в практику лечения онкологических больных рекомбинантных человеческих эритропоэтинов (ЭПО) значительно снизило количество ГТ и обусловленных ими осложнений. При этом отмечено положительное влияние ЭПО на качество жизни пациентов [4]. Однако, являясь единственным патогенетическим методом лечения анемии, ЭПО не всегда позволяют достичь желаемого результата. Одной из причин этого может быть дефицит железа.

Спорные вопросы, касающиеся использования ЭПО у онкологических больных, достаточно подробно освещены в ряде отечественных публикаций [5, 6]. Целью данного обзора является оценка роли дефицита железа и препаратов для его коррекции в лечении анемии у онкологических больных.

Железо является функциональным компонентом большого числа ферментов, играющих важную роль в основных метаболических процессах. По мнению M. Aapro и соавт. [7], дефицит железа у онкологических больных составляет 30—60%.

Этиопатогенетические механизмы развития анемии при злокачественных опухолях многофакторны и сложны. Активация иммунной системы и гиперэкспрессия провоспалительных цитокинов (интерлейкины-1 и 6, фактор некроза опухоли, интерферон-гамма и др.) нарушает продукцию эндогенного эритропоэтина, эритроцитов и метаболизма железа [8—10].

Гепсидин — гормон, синтезируемый печенью, открыт и описан A. Krause и соавт. [11] как LEAP — liver expressed antimicrobial peptide. Установлено, что гиперпродукция интерлейкина-6 способствует повышенному синтезу гепсидина. Циркулируя в плазме, гепсидин взаимодействует с транспортным белком ферропортином, подавляет всасывание железа в кишечнике, высвобождение его и макрофагов из депо, что приводит к дефициту железа в костном мозге и развитию анемии [12]. При том, что количество железа в организме может быть достаточным и даже повышенным, возникает так называемый функциональный дефицит железа (ФДЖ) [13, 14].

Таким образом, существует дефицит железа абсолютный и функциональный. Функциональный дефицит железа характеризуется нормальным или высоким уровнем ферритина в сыворотке (≤800 нг/мл), насыщением трансферрина <20%, увеличением пропорции гипохромных эритроцитов и ретикулоцитов, низким уровнем среднего объема эритроцитов (MCV <80 fl), низким содержанием гемоглобина в эритроците (МСН <27 pg). Может возникать в результате возросших потребностей костного мозга в железе после стимуляции эритропоэза ЭПО.

Абсолютный дефицит железа у онкологических больных может развиваться в результате недостаточного поступления с пищей и недостаточной его абсорбции в желудочно-кишечном тракте, а также повышенной потребности организма при ряде клинических ситуаций (хирургическое вмешательство, желудочно-кишечное кровотечение и др.) Развитию железодефицитной анемии предшествуют стадии простого дефицита железа и железодефицитного эритропоэза. Простой дефицит железа характеризуется сниженной концентрацией ферритина в сыворотке (<30 нг/мл) и железа в костном мозге при нормальном уровне гемоглобина. Клинически отмечается утомляемость, снижение работоспособности, изменение настроения и ухудшение когнитивной функции. Железодефицитный эритропоэз развивается при дефиците железа, доступного для включения в протопорфириновую группу гемоглобина. Отмечается снижение уровня гемоглобина, низкий уровень железа в сыворотке, увеличение свободного протопорфирина в эритроцитах, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, низкое насыщение трансферрина (<15%). Железодефицитная анемия характеризуется снижением запасов железа, низким уровнем железа в сыворотке, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки, очень низким уровнем насыщения трансферрина железом и снижением уровня гемоглобина [15].

В онкологии лечение анемии при абсолютном дефиците начинают с применения препаратов железа. При функциональном дефиците железа их сочетают со стимуляторами эритропоэза. При уровне ферритина ≥800 мг/мл и насыщении трансферрина — 20% препараты железа не вводятся.

В клинической практике для внутривенного введения используются следующие препараты: карбоксимальтозат железа (феринжект), сахарат железа (венофер), глюконат железа (ферлицит), декстран железа (феррум-лек, космофер). Все они представляют собой сферические железо-углеводные коллоидные комплексы, включающие железо-(III)-оксигидроксидное ядро, сходное по структуре с ферритином, которое покрыто углеводной оболочкой. Оболочка придает комплексу стабильность и замедляет выделение железа. Эффективность и переносимость внутривенных препаратов зависят от состава оболочки, молекулярной массы и стабильности комплекса. Глюконаты имеют низкую молекулярную массу, менее стабильны и быстрее высвобождают железо: период полувыведения (Т

1/₂) — 1 ч. Декстраны имеют большую молекулярную массу, более стабильны — Т¹/₂ — 30—60 ч, но наиболее часто дают аллергические реакции, включая анафилактический шок. Сахараты имеют Т¹/₂ — 5,3 ч, значительно реже дают аллергические реакции.

Карбоксимальтозат железа (феринжект) характеризуется медленным физиологическим высвобождением железа из стабильного комплекса с углеводом, что определяет его низкую токсичность. Феринжект после внутривенного введения захватывается ретикулоэндотелиальной системой и распределяется на железо и карбоксимальтозу. После однократного внутривенного введения препарата в дозах от 100 до 1000 мг максимальная его концентрация в сыворотке (37—333 мкг/мл) достигается через 15 мин — 1,21 ч. Время полувыведения составляет 7—12 ч, среднее время удержания в организме 11—12 ч. Препарат практически не выделяется почками. Феринжект вводится внутривенно струйно в максимальной дозе 200 мг не более 3 раз в нед или в дозе 1000 мг внутривенно капельно 15 мин не чаще 1 раза в неделю. Препарат хорошо переносится и не требует проведения тест-дозы, возможность возникновения аллергических реакций минимальна [16].

Таким образом, больные со злокачественными опухолями часто страдают анемией, которая может быть железодефицитной. Для лечения этих состояний используют средства, стимулирующие эритропоэз и гемотрансфузии. Одновременно необходимо возмещение дефицита железа.

Впервые эффективность комбинации ЭПО с препаратами железа была выявлена в нефрологии, причем было установлено преимущество именно внутривенных форм железа по сравнению с пероральными. В последнее десятилетие проведен ряд исследований по оценке такого лечения у онкологических больных с анемией, индуцированной химиотерапией. Результаты некоторых из них представлены ниже.

В исследовании М. Auerbach и соавт. [17] 157 пациентов, получавших эритропоэтин альфа еженедельно в течение 6 нед, были рандомизированы на три группы: 1-я — дополнительно вводился декстран железа внутривенно струйно или капельно; 2-я — получала препарат железа внутрь, 3-я — была контрольной. Все пациенты имели исходный уровень Нb≤105 г/л и низкое насыщение трансферрина ≤19%. При оценке через 6 нед лечения в контрольной группе средний уровень Нb ≤105 г/л (анемия сохраняется), во 2-й группе Нb — 112 г/л, целевой уровень не достигнут, существенной разницы с контролем нет. В 1-й группе достигнут максимальный уровень гемоглобина — 119—122 г/л, отличий при струйном и капельном введении нет. Дополнительно оценивали частоту гематологического ответа — процент больных, достигших уровень Нb ≥120 г/л или имевших увеличение Нb≥20 г/л. Гематологический ответ достоверно превышал показатели 2-й группы и контроля: 68, 36 и 25% соответственно (р<0,01).

В исследовании D. Henry и соавт. [18] 187 пациентов получали лечение эритропоэтином альфа 1 раз в неделю в течение 12 нед. Из них 129 были рандомизированы на три группы: 1-я — получала дополнительно глюконат железа внутривенно; 2-я — сульфат железа внутрь; 3-я — была контрольной. Включались больные с исходным уровнем Нb ≤110 г/л и насыщением трансферрина ≤15%. При оценке через 8 нед лечения прирост уровня Нb в 1-й группе составил 24 г/л, а во 2-й и 3-й — 16—15 г/л. Гематологический ответ в 1-й группе составил 73%, во 2-й и 3-й группе соответственно 45 и 41%. Разница статистически достоверна как между 1-й и 2-й группами (р=0,009), так и между 1-й и контролем (р=0,0044).

В 2008 г. L. Bastit и соавт. [19] опубликовали результаты крупного (n=396) открытого рандомизированного исследования III фазы. Пациенты с исходным уровнем Hb ≤105 г/л и насыщением трансферрина ≥15% получали лечение дарбэпоэтином альфа по 500 мкг 1 раз в 3 нед в течение 16 нед. Сравнивались две группы: исследовательская — дополнительно внутривенно 1 раз в неделю вводился сахарат железа; контрольная — железо вводилось перорально или не вводилось. Частота гематологического ответа в исследовательской группе составила 86%, а в контрольной — 73%. Дополнительно оценивалась потребность в заместительных гемотрансфузиях, которая в группе комбинированного лечения достоверно различалась с контролем (9% против 20% соответственно, р=0,005).

В исследовании P. Pedrazzoli и соавт. [20] 149 больным дарбэпоэтин вводился по 150 мкг 1 раз в нед с внутривенным железом или без него. Авторы показали достоверное преимущество комбинированного лечения с включением внутривенного железа. Интересные данные получили М. Hedenus и соавт. [21], оценившие не только гематологический ответ, но и количество израсходованного ЭПО. Было установлено, что комбинированное применение ЭПО с внутривенным железом в среднем на 25% снижает расход ЭПО по сравнению с контролем.

В литературе имеются публикации, указывающие на возможность достижения целевого уровня гемоглобина и снижения потребности в гемотрансфузиях у онкологических больных с анемией при использовании только внутривенных форм железа. В 2010 г. Р. Dangsuvan и соавт. [22] опубликовали результаты локального исследования (n=44), в котором сравнивался сахарат железа и пероральные препараты у пациенток с анемией на фоне химиотерапии без дополнительного введения ЭПО. Потребность в заместительных гемотрансфузиях в группе внутривенного сахарата железа составила 22,7%, с пероральным препаратом железа — 63,6%. Опубликованы данные, показавшие эффективность внутривенных препаратов железа для лечения анемии у онкологических больных без применения средств, стимулирующих эритропоэз. В 2010 г. Т. Steinmetz и соавт. [23] опубликовали результаты исследования по оценке эффективности и переносимости карбоксимальтозата железа у онкологических больных с анемией и абсолютным или функциональным дефицитом железа. Оценка эффективности проведена у 420 пациентов, которые были рандомизированы в группу внутривенного железа без средств стимулирующих эритропоэз (n=347), и группу, получавших этот же препарат в комбинации со стимуляторами эритропоэза (n=73). Через 5 нед лечения гемоглобин в обеих группах повысился до 11—12 г/л. Нежелательные явления (в основном тошнота и диарея), возможно связанные с карбоксимальтозатом железа, составили 2,3%. Препарат в обоих случаях эффективно повышал и стабилизировал уровень гемоглобина у онкологических больных [23].

Анемия часто встречается у больных со злокачественными новообразованиями и связана как с основным заболеванием, так и с его лечением: цитотоксическая и лучевая терапия оказывают прямое подавляющее действие на кроветворение. Анемия при злокачественных опухолях по патогенезу ассоциируется с анемией при хронических заболеваниях и нередко сочетается с дефицитом железа — функциональным или абсолютным. Результаты международных исследований показали необходимость использования внутривенных форм железа с гемостимулирующей терапией ЭПО для лечения анемии, возникшей на фоне химиотерапии. Одновременно существуют указания на эффективность внутривенного железа в монотерапии при функциональном его дефиците. Это явилось основанием для включения в международные рекомендации (NCCN, ESMO) по проведению гемостимулирующей терапии у онкологических больных внутривенных форм железа [15, 24]. При отсутствии дефицита железа (ферритин >800 нг/мл и насыщение трансферрина ≥20%) вводить его не рекомендуется, как и пациентам с признаками активной инфекции [15]. Целевой уровень гемоглобина при лечении анемии не должен превышать 12,0 г/дл (120 г/л), его достижение сопровождается улучшением качества жизни пациентов и, возможно, результатов противоопухолевого лечения и выживаемости. Надеемся, что дальнейшее проведение хорошо спланированных международных исследований позволит ответить на многие вопросы, еще существующие в этой проблеме.

Недавно в клинической практике появился новый препарат для внутривенного введения — железа карбоксимальтозат (феринжект), показавший высокую эффективность как в комбинации с ЭПО, так и в монорежиме. Феринжект не требует проведения тест-дозы, обладает хорошей переносимостью и минимальным риском развития аллергических реакций.

Анемия у амбулаторного больного uMEDp

Анемия встречается в практике любого врача. Однако первоочередная роль в выявлении низкого уровня гемоглобина принадлежит участковому терапевту. В реальной практике согласно анализу 6867 амбулаторных карт в одной из поликлиник Москвы низкий уровень гемоглобина имели 440 (6,4%) пациентов. Из них по принятому стандарту для установления причины анемии было обследовано меньше трети пациентов, при этом в 60% случаев причина анемии не была установлена. Авторы обосновывают важность проведения диагностического поиска для определения причины анемии на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи и своевременной коррекции этого состояния.

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, анемия регистрируется при снижении концентрации гемоглобина

Сегодня анемию имеет каждый пятый пациент. Однако судить о частоте встречаемости анемии в реальной практике невозможно: статистический учет ведется по основному заболеванию, а анемия – это практически всегда осложнение. 

Как известно, современная тенденция в организации оказания медицинской помощи характеризуется сокращением коечного фонда в стационарах и соответственно приданием амбулаторному звену ключевой роли, в том числе в активном выявлении анемического синдрома и поиске причины, приведшей к его возникновению. 

Чтобы понять истинную распространенность анемии на амбулаторном этапе, мы решили создать реестр пациентов с анемией в поликлинике одного из округов Москвы, что оказалось не так легко осуществить. С одной стороны, как упоминалось выше, диспансерный учет и регистрация больных с анемией не ведется. С другой стороны, во многих амбулаторных картах, несмотря на наличие низких значений гемоглобина, анемия не вынесена в диагноз. Поэтому нам пришлось в регистратуре поликлиники просматривать каждую амбулаторную карту и искать в результатах общего анализа крови значения гемоглобина. В итоге в 440 (6,4%) из 6867 просмотренных амбулаторных карт был выявлен низкий уровень гемоглобина. Среди этих пациентов преобладали женщины – 79,2%. По степени тяжести чаще встречалась легкая анемия – в 76% случаев. Однако надо отметить, что у 6% пациентов анемия была тяжелой. Возникает вопрос: почему эти пациенты не были госпитализированы? Среди причин тяжелой анемии на первое место выступили (более чем в 50% случаев) так называемые сосудистые заболевания, главным образом разные формы ишемической болезни сердца (ИБС). При этом, несмотря на наличие низкого уровня гемоглобина в анализе крови, в 72,4% анемия не была вынесена в диагноз, соответственно лечения больные не получали. 

В подавляющем большинстве случаев причина анемии не была установлена – по принятому стандарту было обследовано меньше трети пациентов. Например, гинекологом были осмотрены лишь 43 женщины из 167, а урологом – только 34 мужчины из 93. И всего лишь 7,7% пациентов были госпитализированы в стационар для уточнения причины анемии. 

Как оказалось, пациенты с анемией имеют множество соматических заболеваний. В современной медицине это явление получило название коморбидности. У пациентов с анемией (n = 440) преобладала «сосудистая» патология (сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания: гипертоническая болезнь, различные формы ИБС, хроническая ишемия головного мозга), а также фоновые для них состояния (ожирение, сахарный диабет). При этом индекс коморбидности составил 3,7. Эти данные еще раз подчеркивают, как важно в каждом пациенте видеть в первую очередь «сосудистого» больного и проводить диагностический поиск, направленный на выявление таких нарушений. 

Участковый терапевт, обнаружив у пациента сниженный уровень гемоглобина, должен быть постоянно нацелен на поиск основных заболеваний, вызвавших анемию (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени и др.). У женщин необходима консультация гинеколога для выявления генитальной патологии. Если после исключения всех этих болезней причина анемии остается неустановленной, необходим дальнейший, более пристальный диагностический поиск, а также консультации узких специалистов (гастроэнтеролога, нефролога, уролога, гематолога). Вместе с тем надо понимать, что в реальной практике 76% случаев анемии у пациентов на амбулаторном этапе относятся к анемии легкой степени, и врачи на эти случаи просто не обращают внимания. При наличии анализа крови с низким гемоглобином анемия выносится в клинический диагноз только в 27,6% случаев, значит, и лечение получают только треть пациентов. А более чем в 60% случаев причина анемии остается неизвестной. 

На сегодняшний день существует множество классификаций анемии, основанных на разных признаках. Согласно одной из них анемии подразделяют по уровню цветового показателя на гипо-, нормо- и гиперхромные. У амбулаторных пациентов преобладает гипохромная анемия (в 47% случаев). Вторая по частоте – нормохромная анемия, реже встречается гиперхромная анемия. Эту классификацию удобно применять при скрининге анемии в амбулаторных условиях с помощью экспресс-методов. 

Однако классификация анемии по цветовому показателю используется преимущественно в России и странах СНГ. Сегодня в зарубежной литературе, а также в клинико-лабораторной практике принята классификация, основанная на показателе средней величины объема эритроцитов (MCV – Mean Corpuscular Volume, средний объем эритроцита). По данному показателю анемии делятся на микроцитарные (MCV менее 80 фл), нормоцитарные (MCV 80–100 фл) и макроцитарные (MCV более 100 фл). К микроцитарным относятся три группы анемий: железодефицитная (ЖДА), анемия хронических заболеваний и некоторые редкие анемии. Первые две являются прерогативой терапевтов, тогда как последняя – гематологов. 

ЖДА – самая распространенная из всех известных анемий: по данным мировой статистики, на ее долю приходится 41,5% случаев анемии. Высокая распространенность ЖДА обусловливает необходимость пристального внимания к вопросам диагностики и лечения данного вида анемии. 

ЖДА – клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических или физиологических процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении. 

Необходимо помнить, что ЖДА всегда микроцитарная, но не все микроцитарные анемии железодефицитные. Именно поэтому для правильной постановки диагноза ЖДА необходимо лабораторное определение обмена железа. К доступным для определения показателям обмена железа относятся сывороточное железо, ферритин, трансферрин. Сегодня стало понятно, что изолированное определение сывороточного железа недостаточно, так как сывороточное железо составляет 0,2–0,5% всего железа в организме, уровень сывороточного железа снижается только при выраженном дефиците железа, что не позволяет диагностировать его латентный дефицит. 

К основным принципам лечения ЖДА относится, прежде всего, назначение пероральных препаратов железа, так как диетой восстановить запасы железа в организме нельзя. Для парентерального назначения препаратов железа существуют строгие показания. Однако, несмотря на известные принципы, лечение в амбулаторных условиях при диагностированной ЖДА получали лишь 16% пациентов. В поликлиниках чаще назначались соли двухвалентного железа. По всей видимости, не учитывалось сформировавшееся в последние годы мнение о том, что трехвалентное железо является наиболее предпочтительным для пациентов с ЖДА. Препараты трехвалентного железа не оказывают раздражающего действия на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а значит, не вызывают ее эрозивно-язвенного поражения [1–4], что особенно актуально для пожилых «сосудистых» пациентов, которые преобладают среди больных с анемией. Трехвалентное железо не обладает оксидантным эффектом, а потому его использование предотвращает окисление атерогенных фракций липопротеидов и образование свободных радикалов [4–6] – еще одно немаловажное для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями свойство. Отсутствие окислительного потенциала также позволяет избежать потемнения и пожелтения эмали зубов, как и появления металлического привкуса во рту, служащего одной из причин отказа от приема препаратов двухвалентного железа [2]. 

Препараты трехвалентного железа имеют в своем составе либо белковую структуру, либо полисахаридную, что приближает их метаболизм к физиологическим условиям обмена железа в организме [6, 7]. Это важное преимущество препаратов трехвалентного железа по сравнению с неорганическими солями железа, так как концентрация железа в сыворотке, достигаемая после введения солей двухвалентного железа, может приводить к высокой степени насыщения трансферрина и даже к повышению количества сывороточного железа, не связанного с трансферрином, что обусловливает развитие окислительного стресса и гемосидероза в различных органах и тканях [1, 6, 8]. 

Современный препарат железа (III) гидроксид-полимальтозный комплекс (Мальтофер®) хорошо зарекомендовал себя при лечении ЖДА. И это вполне оправданно. Структура, находящаяся в основе Мальтофера, напоминает депонирующий железо в организме белок ферритин [9]. Высокой эффективности данного препарата способствует полимальтозная оболочка, которая обеспечивает стабильность и растворимость комплекса в широком диапазоне кислотности желудка. Низкая токсичность и хорошая переносимость также являются важными характеристиками Мальтофера, так как железо из полимальтозного комплекса высвобождается постепенно [7–10]. Низкий уровень окислительного стресса, наблюдаемый при использовании Мальтофера, объясняется тем, что абсорбция железа происходит при участии активного физиологического механизма [7, 8]. 

Благодаря физико-химическим свойствам Мальтофера какие-либо взаимодействия его с лекарствами или компонентами пищи практически отсутствуют [10–15]. Эффективность и безопасность препарата Мальтофер® повышают приверженность лечению у пациентов, что обусловливает широкое применение препарата при анемии, в том числе и на амбулаторном этапе. 

Таким образом, диагностика и своевременное лечение анемии, особенно железодефицитной, является важной и недооцененной проблемой в амбулаторной практике. Железодефицитная анемия часто выявляется у пожилых пациентов с большим количеством других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистыми, и требует назначения лечения с особым вниманием к безопасности терапии. Препарат железа (III) гидроксид-полимальтозный комплекс (Мальтофер®) отличается высокой эффективностью и хорошей переносимостью, обусловленными особенностями состава препарата, и может успешно использоваться для лечения ЖДА в амбулаторной практике даже у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.  

Правильное лечение анемии

Если вам поставили диагноз анемии, то лечение анемии будет зависеть от причины вашей проблемы и ее серьезности. Наиболее вероятными причинами являются дефицит железа или витаминов, хронические заболевания или наследственные заболевания.

Анемия означает, что у вас уровень эритроцитов или гемоглобина ниже нормы. Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород по всему телу. Существует три основных причины анемии:

• Кровопотеря, вызванная внезапным событием или медленным внутренним кровотечением
• Низкое количество эритроцитов, производимых организмом
• Высокая скорость разрушения красных кровяных телец

Лечение железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия является наиболее распространенным типом анемии.Если в вашей крови мало железа, она не может производить гемоглобин. Типичные причины железодефицитной анемии — это диета с низким содержанием железа, неспособность вашего организма усваивать железо или потеря крови. Особенно восприимчивы дети и женщины детородного возраста.

«У маленьких детей этот тип анемии обычно связан с диетой», — сказала Зора Р. Роджерс, доктор медицинских наук, детский гематолог-онколог из Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе. Она сказала, что дети, которые пьют слишком много молока, могут не получать достаточно железа из других продуктов.

Этот тип анемии обычно лечится добавками железа, обычно в форме таблеток, и изменениями в диете. По словам доктора Роджерса, употребление большего количества продуктов, богатых железом, может предотвратить обострение анемии, но не лечит дефицит.

Кровопотеря из-за обильных менструаций, особенно у подростков и молодых женщин, является еще одной частой причиной железодефицитной анемии. Роджерс сказал, что оральные контрацептивы и инъекции Депо-Провера могут облегчить кровотечение и снизить вероятность развития анемии у женщины.

У пожилых людей железодефицитная анемия может быть вызвана потерей крови из-за желудочно-кишечного кровотечения из-за рака толстой кишки, употреблением алкоголя, вызывающим язву желудка, или незлокачественной кишечной проблемой. Ваш врач должен будет диагностировать причину кровотечения и лечить его соответствующим образом.

Как только ваш врач определит, почему и где вы теряете кровь, добавки могут восполнить истощенный уровень железа. Иногда люди не переносят таблетки железа из-за запоров или других побочных эффектов; в других случаях добавки просто не работают.Этих людей можно лечить с помощью внутривенного (IV) железа, которое не проходит через пищеварительный тракт. «Новые версии IV-железа безопаснее и переносятся лучше, чем старые версии», — сказал Роджерс.

Лечение анемии при витаминной недостаточности

Низкий уровень витамина B-12 и фолиевой кислоты, еще одного витамина B, является частой причиной витаминно-дефицитной анемии. Наибольшему риску развития этого состояния подвергаются:

• Пожилые люди. Организм пожилых людей не может эффективно усваивать питательные вещества.В других случаях проблемой может быть диета с низким содержанием этих витаминов.
• Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами. Наркоманы могут не придерживаться сбалансированной диеты; алкоголики могут получать большую часть своих калорий из-за выпивки.
• Некоторые хирургические больные. Люди, у которых удалили часть тонкой кишки, могут не усваивать питательные вещества должным образом.

Лечение включает улучшение общего рациона, прием добавок фолиевой кислоты при дефиците фолиевой кислоты и инъекции при дефиците витамина B-12.

Лечение хронических заболеваний анемией

Длительное или хроническое заболевание также может вызывать анемию. Наибольшему риску подвергаются люди с воспалительными или аутоиммунными заболеваниями, заболеваниями почек, некоторыми видами рака, заболеваниями печени или щитовидной железы и некоторыми хроническими инфекциями.

Роджерс сказал, что эти заболевания вызывают воспаление, которое не позволяет организму использовать железо, необходимое для выработки здоровых эритроцитов. Он также подавляет выработку в почках гормона, который сигнализирует костному мозгу о необходимости создания большего количества красных кровяных телец.Анемия улучшится, когда заболевание, вызывающее ее, будет успешно вылечено.

Люди с заболеванием почек и раковые больные, проходящие химиотерапию, иногда получают лекарства, стимулирующие выработку красных кровяных телец. В последнее время безопасность таких препаратов ставится под сомнение. «Этот тип терапии обычно требует обращения к гематологу и долгого обсуждения», — сказал Роджерс.

Лечение рака, особенно химиотерапия, может вызвать временную анемию; лечение зависит от степени тяжести.

Лечение анемии при наследственных заболеваниях

Родители с определенными генами могут передать анемию своим детям. Существует много типов наследственной анемии, но обычно они делятся на две категории:

• Гемолитическая анемия . Это состояние, при котором эритроциты разрушаются слишком быстро. В эту группу попадают серповидноклеточная анемия и талассемия. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом его конкретной анемии, симптомов и степени тяжести.Во время лечения врачи контролируют показатели крови и рост (у детей) и следят за развитием желчных камней. При необходимости лечение включает стероиды и переливание крови.
• Синдромы наследственной недостаточности костного мозга (IBMFS). Это редкие заболевания, при которых костный мозг не производит достаточного количества кровяных телец, включая эритроциты. Конкретные условия включают апластическую анемию и анемию Фанкони. У некоторых пациентов с IBMFS в конечном итоге может развиться лейкемия или другой рак.

Каждый тип наследственной анемии лечится по-своему, но в любом случае ваш врач будет контролировать показатели крови и следить за проблемами с помощью регулярных анализов костного мозга и хромосом.Лечение включает стероиды, гормоны и лекарства для стимуляции производства клеток крови или переливание крови. При необходимости используются антибиотики для профилактики или лечения инфекций.

Некоторым пациентам с наследственной анемией проводят трансплантацию костей или стволовых клеток, которые могут обеспечить излечение, но также сопряжены с риском.

Если вы подозреваете, что у вас есть симптомы анемии, пора поговорить со своим врачом о постановке диагноза и, при необходимости, о подходе к лечению, который лучше всего подходит для вас.

Как лечить анемию

Если вам поставили диагноз острая или хроническая анемия, знайте, что ее можно исправить.Для лечения анемии используются различные методы лечения, в том числе переливание крови для замещения очень низких эритроцитов (эритроцитов) в результате кровопотери. Иногда анемию лечат заменой витаминов, чтобы организм мог вырабатывать собственные эритроциты.

Важным компонентом лечения анемии является устранение причины. Например, когда анемия возникает как побочный эффект лекарства, лекарство обычно прекращают и заменяют другим, если это возможно. А если у вас анемия из-за такой проблемы, как сепсис (инфекция крови), то необходимо лечение инфекции, прежде чем ваш уровень эритроцитов может быть должным образом восстановлен.

Лисовская / Getty Images

Домашние средства и образ жизни

В общем, домашние средства полезны только для лечения анемии, вызванной дефицитом питательных веществ, связанным с вашим рационом. Поскольку дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа может вызвать анемию, употребление в пищу продуктов, содержащих эти питательные вещества, иногда может улучшить анемию.

К продуктам, богатым железом, относятся:

• Мясо
• Яйца
• Морепродукты
• Клубника
• Финики и инжир
• Фасоль
• Зеленые листовые овощи

Продукты, богатые витамином B12, включают:

• Мясо
• Морепродукты
• Яйца
• Обогащенные зерна

Продукты, богатые фолиевой кислотой, включают:

• Фасоль
• Цитрусовые
• Бананы
• Овощи

Имейте в виду, что оптимальное или даже избыточное количество этих витаминов не может предотвратить или исправить анемию, если состояние не вызвано низким потреблением витаминов с пищей.Например, хроническое кровотечение вызывает железодефицитную анемию, но потребление железа не устранит анемию, если кровотечение не остановлено.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Добавки витаминов могут облегчить дефицит некоторых витаминов. Это особенно полезно, если вы не можете потреблять достаточно продуктов, содержащих витамины, необходимые для здоровых эритроцитов. У вас может быть эта проблема из-за таких проблем, как пищевая аллергия или пищевая непереносимость.

Ваш врач может порекомендовать добавки витамина B12, добавки железа и / или добавки фолиевой кислоты.Они обычно доступны без рецепта. Имейте в виду, что добавки железа могут вызвать сильный запор, и вам может потребоваться смягчитель стула, чтобы избежать этого побочного эффекта.

Добавки железа и фолиевой кислоты обычно рекомендуются беременным женщинам, поскольку они важны для развития ребенка, а также помогают предотвратить анемию, связанную с беременностью.

Рецепты

В некоторых ситуациях, в зависимости от причины вашей анемии, может потребоваться рецепт, который поможет восстановить ваши эритроциты до здорового уровня.Эти лекарства обычно используются для лечения болезни, вызвавшей анемию, и не заменяют эритроциты в крови.

Рецепты, используемые для лечения анемии, включают:

Антибиотики : бактериальная инфекция может вызвать анемию, особенно если у вас серповидно-клеточная анемия. В некоторых случаях серьезные бактериальные инфекции могут вызвать анемию, даже если у вас нет заболевания крови.

Антибиотики обычно необходимы для лечения бактериальной инфекции.Вам могут выписать рецепт на антибиотики для перорального приема, или вам могут потребоваться внутривенные (внутривенные, внутривенно) антибиотики. Ваша анемия должна постепенно исчезнуть по мере выздоровления от инфекции.

Противопаразитарный препарат : Если вы заразились паразитом, предрасполагающим к анемии, например, малярией или шистосомозом, вам потребуется специальная противомикробная терапия. Малярия лечится лекарствами, отпускаемыми по рецепту, такими как хлорохин, хинин, примахин и доксициклин.Ваша анемия может постепенно улучшиться по мере исчезновения инфекции.

Празиквантел — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для устранения паразита, вызывающего шистосомоз. Ожидается, что после прекращения кровотечения, связанного с паразитами, количество эритроцитов вернется к нормальному уровню.

Эритропоэтин (EPO) : Почки вырабатывают этот гормон, который стимулирует костный мозг производить эритроциты. Если у вас почечная недостаточность или рак, вам могут сделать инъекции ЭПО, чтобы стимулировать ваше собственное тело к выработке эритроцитов.

Инъекция витамина B12 : Если ваша желудочно-кишечная система не может усваивать витамин B12 из-за пагубной анемии или другой проблемы с желудком, вам может потребоваться инъекция этого витамина вместо еды или добавок в виде таблеток. В зависимости от вашего состояния, вам может потребоваться периодически делать инъекции витамина B12, чтобы избежать анемии.

Химиотерапия : Такие виды рака, как лейкемия и лимфома, вызывают анемию из-за своего воздействия на костный мозг.Рак желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), рак печени, почек или мочевого пузыря может вызвать анемию из-за кровотечения или может повлиять на способность организма производить здоровые эритроциты.

Лучевая терапия и рецептурные химиотерапевтические препараты часто являются частью плана лечения этих видов рака. К сожалению, лучевая и химиотерапия также может вызывать анемию как побочный эффект, поскольку эти методы лечения нацелены на раковые клетки и разрушают их.

Корректировка лекарств

Поскольку существует множество лекарств, которые могут вызвать анемию, выявление и прекращение приема лекарства, которое вызывает анемию, часто является наиболее эффективным способом лечения этой проблемы.

Если ваша анемия вызвана лекарством, вам также может быть полезно дополнительное лечение, такое как добавление витаминов, эритропоэтин (ЭПО) или переливание крови, когда ваше тело восстанавливается от воздействия лекарства, вызывающего анемию.

Операции и процедуры под руководством специалиста

В некоторых ситуациях вам может потребоваться процедура для лечения анемии. Переливание крови — самый быстрый и прямой способ лечения тяжелой анемии.Другие процедуры включают хирургическое лечение кровопотери и лечение рака, например пересадку костного мозга.

Процедуры, используемые при лечении анемии, включают:

Переливание крови : Если у вас травматическая травма или серьезное заболевание, вам может потребоваться переливание крови. Переливание собственной крови — это процедура, при которой ваша кровь собирается и хранится, чтобы вы могли получить свою собственную кровь, если вы потеряете кровь во время операции или у вас возникнет анемия из-за лечения рака.

Аллогенное переливание крови — это процедура, при которой кровь для переливания поступает от донора. Эта процедура используется при быстром или неожиданном развитии анемии или когда ваша собственная кровь недостаточно здорова для аутотрансплантации.

Хирургическое лечение : Кровоточащая язва или опухоль может нуждаться в восстановлении или удалении. Хирургическая процедура может помочь предотвратить потерю крови, а также вылечить или уменьшить размер раковой опухоли.

Пересадка костного мозга : Некоторые виды рака крови лечат с помощью трансплантации костного мозга.Часто перед трансплантацией также используются химиотерапия и другие лекарства.

Радиация : Многие виды рака лечат с помощью радиации, обычно в сочетании с другими методами, такими как химиотерапия и / или хирургия. В зависимости от дозы и цели облучение также может вызывать анемию как побочный эффект.

Хелатирование крови : Этот тип терапии используется для удаления свинца из крови, если у вас отравление свинцом. Ожидается, что со временем после хелатной терапии эритроциты восстановятся.

Дополнительная и альтернативная медицина (CAM)

В целом методы лечения САМ не считаются безопасными или эффективными для лечения анемии. Эритроциты состоят из определенных белков и витаминов, и вашему организму нужны эти компоненты, чтобы производить и поддерживать здоровые эритроциты.

Если у вас анемия, обязательно обсудите с врачом любые методы лечения CAM, поскольку некоторые из них могут даже вызвать анемию в качестве побочного эффекта.

Слово Verywell

Анемия имеет множество причин, и ваше лечение должно быть адаптировано к причине вашей анемии, а также к ее влиянию на ваше здоровье.Даже после того, как вы прошли курс лечения от анемии, у вас может снова развиться это заболевание, поэтому вам может потребоваться повторное лечение, если у вас будет рецидив анемии в будущем.

Лечение анемии

Лечение анемии включает лечение состояния низкого гемоглобина и красных кровяных телец в крови, а также обнаружение и лечение болезненного процесса, который привел к анемии.

Если основная причина анемии, которая может быть постоянной кровопотерей, гемолитической анемией, дефицитом железа или состояниями повышенной потребности, такими как беременность, не будет оценена и устранена, лечение останется неполным.

Виды лечения анемии

Лечение анемии может зависеть от типа анемии у пациента. (1–6) —

Лечение железодефицитной анемии

Обычно это связано с приемом добавок железа, чтобы восполнить недостаток железа в рационе или чрезмерную потерю железа.

Наиболее часто назначаемая добавка — это сульфат железа. Принимают в таблетках два-три раза в день.

Препараты железа для перорального приема обладают множеством побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, боль в животе, изжогу, запор, диарею, черный стул и почернение зубов, десен и языка.

Прием сульфата железа вместе с пищей или сразу после еды помогает уменьшить побочные эффекты.

Другой альтернативой является глюконат железа.

Железо можно заменить, соблюдая диету, богатую железом. Сюда входят темно-зеленые листовые овощи, обогащенный железом хлеб и крупы, бобы, мясо, орехи, абрикосы, чернослив, изюм, финики и т. Д.

Чай, кофе, кальций, содержащиеся в молочных продуктах, таких как молоко, антациды и т. Д., Снижают всасывание железа из кишечника, и их следует избегать.

Добавки с витамином С помогают лучше усваивать железо. Пациент проходит обследование через две-четыре недели, чтобы узнать, есть ли ответ.

Лечение витаминной B12 анемии

Это можно вылечить инъекциями витамина B12. Витамин находится в форме вещества, известного как гидроксокобаламин. Инъекции делают через день в течение двух недель.

При недостатке витамина в пище могут быть назначены таблетки. Витамин B12 содержится в мясе, молоке, яйцах, лососе и т. Д.

Вегетарианцам или веганам могут потребоваться добавки в виде таблеток, обогащенных злаков или соевых продуктов.

Анемия вследствие недостаточности фолиевой кислоты

При фолиевой анемии ежедневно назначают таблетки фолиевой кислоты.

Таблетки фолиевой кислоты обычно назначают вместе с добавками витамина B12. Это связано с тем, что лечение фолиевой кислотой иногда может улучшить симптомы, маскирующие основной дефицит витамина B12.

Если на этой стадии не выявить и не лечить дефицит витамина B12, может возникнуть серьезное повреждение головного мозга, нервов и спинного мозга из-за дефицита витамина B12.

Фолиевая кислота содержится в брокколи, зеленой капусте, ростках пшеницы, бобовых, орехах, зеленых листовых овощах и т. Д.

Лечение тяжелой анемии

При более тяжелой форме анемии часто необходимо переливание крови.

Лечение серповидно-клеточной анемии

Пациенты с серповидноклеточной анемией нуждаются в здоровом питании, добавках фолиевой кислоты, витамина D и цинка и во избежание триггеров кризисов.

Это включает курение, алкоголь, перенапряжение, обезвоживание, низкие и высокие температуры, стеснение одежды и т. Д.

Серповидно-клеточная анемия неизлечима, но можно уменьшить частоту и тяжесть кризов и их осложнений. Им необходимы полные прививки от гриппа, пневмококкового менингита, гепатита В и других болезней для предотвращения инфекций.

Анемия инфекционная

Анемия, вызванная инфекцией, обычно проходит после лечения инфекции. Это особенно актуально для новорожденных с тяжелой инфекцией, называемой сепсисом.

Лечение увеличенной селезенки

При некоторых формах гемолитической анемии может наблюдаться увеличение селезенки.

Селезенка может быть удалена хирургическим путем, чтобы предотвратить слишком быстрое удаление эритроцитов из кровотока или их разрушение.

Анемия при беременности

Если концентрация гемоглобина ниже 9,0 г / дл, диагностируется анемия у беременных.
Анемия лечится пероральной дозой от 60 до 120 мг железа в день. Пациент оценивается через четыре недели терапии.

Анемия и лечение костного мозга

Некоторые лекарства назначаются для стимуляции костного мозга к выработке большего количества эритроцитов.Это полезно при апластической анемии и лейкозах.

Также может быть использована трансплантация костного мозга. В этой процедуре клетки костного мозга, взятые от подходящего донора (обычно с генетическим соответствием, например, родного брата или кровного родственника).

Затем вводится в вену. Затем он проходит через кровоток в костный мозг и производит новые клетки крови.

Профилактика анемии

Профилактика анемии (4):

• У младенцев и детей дошкольного возраста анемию можно предотвратить, поощряя исключительно грудное вскармливание младенцев (без дополнительных жидкостей, воды, смеси или пищи) в течение четырех-шести месяцев после рождения.

  Во время отлучения от груди на твердую пищу следует вводить дополнительный источник железа (примерно 1 мг на кг в день железа) в прикорм. Если младенец не находится на грудном вскармливании, рекомендуется использовать только обогащенную железом смесь в качестве заменителя грудного молока.

  Младенцам, находящимся на грудном вскармливании и соблюдающим диету с дефицитом железа, рекомендуются капли железа в дозе 1 мг на кг в день, если они не добавлены в другие продукты.

  Поскольку молоко затрудняет всасывание железа из кишечника, следует предложить детям в возрасте от одного до пяти лет не более 24 унций коровьего молока, козьего молока и соевого молока в день.

  Продукты, богатые витамином С (например, фрукты, овощи и сок), рекомендуются после шести месяцев для увеличения усвоения железа.

• Для девочек-подростков и женщин профилактика дефицита железа включает здоровую диету, богатую железом. Все девочки-подростки и небеременные женщины должны проходить скрининг на анемию каждые 5-10 лет до наступления менопаузы.
• Во время беременности для профилактики анемии можно начать пероральные низкие дозы (30 мг в день) железа при первом дородовом посещении.Беременным женщинам рекомендуется есть продукты, богатые железом, и продукты, улучшающие усвоение железа.

Дополнительная литература

Как вылечить анемию? : Health One Family Medicine: Семейная медицина

Анемия — это состояние, при котором количество красных кровяных телец ниже, чем обычно. Это также может быть связано с низким уровнем гемоглобина. Гемоглобин — это белок на основе железа, содержащийся в красных кровяных тельцах, который помогает им переносить кислород от легких к остальным частям тела.Это также придает вашей крови красный цвет. Низкий уровень эритроцитов или гемоглобина означает, что ваше тело не получает достаточного количества богатой кислородом крови. В результате вы чувствуете слабость или вялость. Человек, страдающий анемией, также может испытывать головокружение, головные боли, нерегулярное сердцебиение и одышку.

Лечение анемии очень важно. Большинство типов анемии кратковременны и легко поддаются лечению с помощью пищевых добавок или соблюдения здорового питания.Однако другие виды анемии более тяжелые и продолжительные. Если им не поставить правильный диагноз или не лечить, они могут оказаться опасными для жизни. Давайте посмотрим на лечение различных типов анемии.

Плохое питание — обычно самая частая причина анемии. Если вы не едите продукты, богатые железом, это увеличивает ваши шансы заболеть железодефицитной анемией. Это потому, что вашему организму требуется железо для производства гемоглобина. Анемия также может возникнуть из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты.Этот тип анемии называется злокачественной анемией. Для лечения дефицита железа или злокачественной анемии врач может назначить пищевые добавки. Вы также можете придерживаться диеты, которая включает:

• Мясо (говядина, печень, индейка, курица, свинина, рыба и т. Д.)
• Темно-зеленые листовые овощи
• Сухофрукты (изюм или чернослив) и фасоль
• Яйца и молочные продукты
• Напитки на основе сои
• Фрукты, такие как яблоки, бананы и апельсины
• Обогащенные продукты

Убедитесь, что вы принимаете только препараты железа, назначенные врачом.Употребление большого количества железа может быть очень вредным для вашего организма.

Ваш врач может назначить лекарства, такие как эритропоэтин, которые помогают вашему организму вырабатывать больше красных кровяных телец. Лекарства обычно назначают, когда ваша анемия вызвана каким-либо заболеванием. Например, вам, возможно, придется принимать антибиотики для лечения бактериальных инфекций. В некоторых случаях анемия возникает из-за аутоиммунной реакции, когда иммунная система вашего тела разрушает эритроциты. В таких случаях вам будут прописаны лекарства, предотвращающие возникновение этой аутоиммунной реакции.Если ваша анемия вызвана обильным менструальным кровотечением, ваш врач может назначить лечение на основе гормонов.

В тяжелых случаях анемии ваш врач может порекомендовать медицинские процедуры, такие как переливание крови или трансплантация стволовых клеток крови и костного мозга. Трансплантация стволовых клеток крови и костного мозга включает замену поврежденных стволовых клеток здоровыми стволовыми клетками для лечения анемии.

Лечение анемии зависит от типа анемии, от которой вы страдаете.Если вы страдаете анемией из-за недостатка питательных веществ, вам могут помочь изменения в рационе и прием пищевых добавок. В других случаях могут потребоваться лекарства или медицинские процедуры.

Если вам нужна дополнительная информация о том, как лучше всего лечить анемию, мы рекомендуем вам записаться на прием к врачу в Health One Family Medicine.

Посетите https://www.healthonemedicine.com или позвоните по телефону (469) 262-5762.

Автор

Здоровье одной семьи

Инъекционная терапия для лечения железодефицитной анемии при ХБП

Для пациентов с заболеваниями почек, такими как хроническая болезнь почек (ХБП), анемия является распространенной проблемой.Анемия возникает, когда организм не вырабатывает достаточно красных кровяных телец, которые несут ответственность за перенос кислорода к сердцу, мозгу и другим тканям и органам. Низкое количество эритроцитов может привести к различным нарушениям функций организма. Хотя от ХБП нет лекарства, инъекции могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и вылечить такие осложнения, как железодефицитная анемия.

Почему у пациентов с ХБП возникает анемия?

Хроническая болезнь почек — это длительное поражение почек, при котором пациент постепенно теряет функцию почек.На поздних стадиях ХБП может привести к полной почечной недостаточности без диализа для фильтрации крови или, в некоторых случаях, трансплантации почки. Анемия возникает, когда поврежденные почки не могут вырабатывать гормон эритропоэтин (ЭПО), который помогает костному мозгу вырабатывать красные кровяные тельца. При отсутствии адекватного уровня ЭПО организм становится анемичным и не может снабжать его достаточным количеством кислорода.

Как работает инъекционная терапия при анемии при ХБП

Инъекционные препараты для лечения анемии, вызванной ХБП, вводятся через шприц под кожей (подкожно).Это позволяет лекарству быстрее попадать в кровоток, чем при пероральном приеме, хотя — в случае анемии — может пройти несколько недель, прежде чем ваше тело начнет производить больше эритроцитов. Успешное инъекционное лечение снизит потребность и / или частоту переливаний крови и других более агрессивных вариантов лечения анемии.

Чего ожидать

Когда вы придете на прием, один из наших поставщиков медицинских услуг обсудит все возможные побочные эффекты, а также ответит на все ваши вопросы.Как только вы почувствуете себя комфортно с этой информацией, вы попадете в один из наших процедурных кабинетов, которые оснащены всеми удобствами, чтобы вы чувствовали себя как дома во время вашего пребывания, включая телевизоры, бесплатный Wi-Fi, одеяла и многое другое. Общая продолжительность вашего инъекционного лечения может занять всего несколько минут, но мы хотим, чтобы ваш опыт был максимально приятным.

Инфузионные препараты для лечения железодефицитной анемии при ХБП

На сегодняшний день существует два основных варианта инъекционного лечения анемии у пациентов с ХБП: аранесп (дарбэпоэтин альфа) и Прокрит (эпоэтин альфа).Оба этих препарата являются синтетическими стимуляторами эритропоэта (ЭПО), которые, как и природный ЭПО, позволяют костному мозгу вырабатывать красные кровяные тельца. Успешное лечение Прокритом или Аранеспом повысит уровень гемоглобина и может снизить потребность или частоту переливаний крови.

Недавно FDA также одобрило Retacrit (эпоэтин альфа-epbx) для лечения анемии, вызванной ХБП. Это биоподобный продукт Procrit, а это означает, что два препарата не имеют клинически значимых различий.Биосимиляры могут предложить более экономичный вариант, чем их эталонный продукт, если ваш лечащий врач одобряет лечение.

Побочные эффекты

Побочные эффекты Аранеспа

К наиболее частым побочным эффектам Аранеспа относятся:

• Кашель
• Одышка
• Боль в животе
• Отек рук или ног
• Низкое артериальное давление во время диализа

Некоторые побочные эффекты могут быть достаточно серьезными, чтобы быть опасными для жизни, особенно у онкологических больных.К наиболее серьезным из них относятся:

• Серьезные аллергические реакции
• Тяжелые кожные реакции
• Онемение или слабость лица, рук и / или ног
• Потеря равновесия или координации
• Антитела
• Судороги
• Высокая артериальное давление
• Боль в груди
• Проблемы с дыханием
• Спутанность сознания
• Проблемы с речью
• Проблемы с пониманием других людей, когда они говорят
• Обморок

Побочные эффекты Procrit

Наиболее частые побочные эффекты Procrit включают:

Головные боли

Болезненность во рту

Похудание

Мышечные спазмы

Лихорадка

Кашель

Озноб

Покраснение и боль в области внутривенного вливания

Боль в суставах, мышцах или костях

Тошнота Проблемы со сном

Депрессия

Прокрит также может вызвать высокое кровяное давление, даже если у вас нет истории болезни.Поэтому врачу крайне важно следить за вашим кровяным давлением во время вашего лечения.

Procrit может вызвать другие серьезные побочные эффекты. Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Боль в груди
• Проблемы с дыханием
• Проблемы с речью
• Потеря зрения
• Потеря равновесия или координации
• Путаница
• Головокружение
• Боль в ногах
• Прохладные или бледные конечности
• Онемение или слабость в лице или конечностях — особенно если это только с одной стороны тела
• Судороги
• Потеря сознания
• Сосудистый доступ при гемодиализе перестает работать

Побочные эффекты Retacrit

Побочные эффекты Эффекты Retacrit включают, но не ограничиваются:

• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Судороги
• Боль в суставах и мышцах
• Лихорадка, головокружение и кашель
• Тошнота, рвота и озноб
• Повышенная смертность от рака пациенты
• Серьезные аллергические реакции

Полный список побочных эффектов, побочных эффектов и противопоказаний Retacrit можно найти в полной документации на веб-сайте FDA.

Немедленно обратитесь за неотложной помощью, если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов или признаков аллергической реакции. К ним относятся кожная сыпь, зуд, головокружение, одышка или отек лица, языка и губ, и они могут подвергнуть вашу жизнь опасности.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо отрицательные побочные эффекты Прокрита, Аранеспа или Ретакрита. Вам также рекомендуется сообщать о таких побочных эффектах в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), посетив сайт www.fda.gov/medwatch или позвонив по телефону 1-800-FDA-1088.

Если ваш врач рекомендовал инъекционное лечение ХБП, позвольте Infusion Associates помочь вам

В Infusion Associates мы предлагаем прописанную врачом инфузионную терапию для пациентов с хроническими заболеваниями в гостеприимной и дружелюбной обстановке. Наша команда профессионалов в области здравоохранения полностью привержена тому, чтобы сделать этот опыт максимально комфортным для вас или ваших пациентов. Мы всегда информируем пациентов о возможных побочных эффектах и ​​отвечаем на все их вопросы перед началом лечения.Кроме того, у нас есть зарегистрированный фармацевт, чтобы сделать процесс максимально простым.

Если вы хотите направить к нам пациента или узнать о предлагаемом нами лечении, вы можете связаться с нами, позвонив нам по телефону (616) 954-0600 или заполнив эту форму.

Общие сведения об анемии: типы, симптомы и лечение

Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови в США. Ежегодно на это заболевание приходится 2,8 миллиона обращений к врачам с анемией в качестве основного диагноза, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний.

(Getty Images)

Анемия — одно из нескольких заболеваний, которые могут вызывать усталость и слабость, — говорит доктор Неха Вьяс из клиники Кливленда. Его эффекты могут быть настолько легкими, что они могут быть нераспознанными или серьезными. Хотя во многих случаях анемия протекает в легкой форме и легко поддается лечению, она может быть опасной для жизни, если ее не лечить или лечить должным образом. Анемия также известна как кровь с низким содержанием железа, низкий уровень крови и усталость крови.

В целом причины анемии можно разделить на три группы:

• Анемия, вызванная кровопотерей.
• Анемия, вызванная снижением или нарушением выработки эритроцитов.
• Анемия, вызванная разрушением эритроцитов.

Вот некоторые из различных типов анемии:

• Железодефицитная анемия.
• Витаминодефицитная анемия.
• Анемия хронического заболевания.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Гемолитическая анемия.
• Апластическая анемия.

Железодефицитная анемия. Этот тип анемии вызван нехваткой железа в организме, — говорит доктор Кэрри Томпсон из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. «Вашему костному мозгу нужно железо, чтобы производить гемоглобин, который является белковой молекулой в красных кровяных тельцах», — говорит Томпсон. «Без достаточного количества железа организм не может производить достаточно гемоглобина для красных кровяных телец».

Витаминно-дефицитная анемия. Этот тип анемии возникает, когда в вашем рационе не хватает фолиевой кислоты, витамина B12 и других ключевых питательных веществ, необходимых для производства здоровых эритроцитов, — говорит Томпсон.«Иногда люди получают достаточное количество B12 с пищей, но их организм не может перерабатывать или усваивать витамин», — говорит она. «Это также может привести к витаминной анемии».

Анемия хронического заболевания. Этот тип анемии является результатом определенных хронических состояний, таких как рак, ВИЧ / СПИД, ревматоидный артрит, болезнь Крона и другие хронические воспалительные заболевания, — говорит Томпсон. «Эти заболевания могут препятствовать выработке красных кровяных телец, что, в свою очередь, может вызвать хроническую анемию», — говорит она.Например, человек с почечной недостаточностью часто подвержен риску анемии.

Серповидно-клеточная анемия. Унаследованное заболевание, серповидно-клеточная анемия — это состояние, при котором в организме вырабатываются серповидные эритроциты. «Эти эритроциты неправильной формы умирают преждевременно, что приводит к хронической нехватке красных кровяных телец», — говорит Томпсон.

Гемолитическая анемия. Когда красные кровяные тельца разрушаются быстрее, чем костный мозг может их заменить, это может привести к гемолитической анемии.Гемолитическая анемия может передаваться по наследству или развиваться в более позднем возрасте.

Апластическая анемия. «Это редкая, опасная для жизни анемия, вызванная снижением способности костного мозга вырабатывать эритроциты», — говорит Томпсон. Инфекции и аутоиммунные заболевания считаются частыми причинами апластической анемии.

Любой человек может заболеть анемией, но есть много факторов, которые могут увеличить риск развития анемии, в том числе:

• Диета с недостатком железа, витамина B12 и фолиевой кислоты.
• История кишечных расстройств (например, болезни Крона и целиакии), влияющих на усвоение питательных веществ.
• Кровопотеря из-за менструации.
• Беременность.
• Хронические состояния, такие как рак, почечная или печеночная недостаточность, могут повышать риск развития анемии, поскольку эти состояния могут вызывать снижение количества эритроцитов.
• Семейный анамнез наследственной анемии, такой как серповидноклеточная анемия.
• История некоторых инфекций, болезней крови и аутоиммунных заболеваний.
• Воздействие токсичных химикатов.
• Прием некоторых лекарств, влияющих на выработку эритроцитов и приводящих к анемии.

Многие признаки и симптомы могут указывать на анемию, хотя некоторые из них могут сначала остаться незамеченными. По словам Вьяса, они могут усиливаться по мере обострения анемии. Когда у человека нет симптомов, анемия часто обнаруживается во время обычных анализов крови.

Признаки и симптомы анемии включают:

• Усталость.
• Легкомысленность.
• Учащенное сердцебиение.
• Одышка.
• Непереносимость холода.
• У женщин могут быть обильные менструальные выделения.

Анемия обычно диагностируется путем тщательного изучения истории болезни и физического осмотра, а также анализа крови, говорит Вьяс. Как правило, ваш врач спросит о вашей истории болезни и назначит анализ крови, называемый CBC, или общий анализ крови, чтобы исследовать различные типы клеток в крови.

Лечение анемии зависит от ее причины, типа и степени тяжести.Например, при железодефицитной анемии, которая является одним из наиболее распространенных типов состояния, очень важно определить причину, чтобы лечить ее надлежащим образом, говорит доктор Сунита Посина, сертифицированный терапевт из Нью-Йорка.

Если ЖДА вызвана кровопотерей у менструирующей женщины, ее обычно лечат пероральными добавками железа или жидкой смесью железа, вводимой внутривенно. «Если ЖДА вызвана внутренней кровопотерей у женщины или мужчины без менструации, пациенту следует пройти эндоскопию или колоноскопию, чтобы определить источник кровотечения и определить лучший курс лечения», — говорит Позина.

Хотя не все виды анемии можно предотвратить, некоторые из них, такие как железодефицитная анемия и типы, связанные с недостаточным потреблением витамина С, иногда можно предотвратить с помощью здорового питания, говорит Позина. К продуктам, богатым витамином С, относятся, например, апельсины, лимоны, клубника, папайя, брокколи, капуста, гуава и петрушка.

Употребление продуктов, богатых железом, также может помочь предотвратить анемию, говорит она. К таким продуктам относятся шпинат, фасоль, чечевица, красное мясо, семена тыквы, тофу, моллюски и киноа.

Как лечить анемию у собак

Что такое анемия у собак?

Анемия обычно является симптомом основного заболевания и может возникать, когда организм вашей собаки не производит достаточного количества гемоглобина или красных кровяных телец, которые переносят кислород в ткани. Затем энергия вырабатывается клетками, а углекислый газ остается, а затем выдыхается из тела через легкие. Но при слишком малом количестве эритроцитов переносится меньше кислорода, что приводит к слабости и утомляемости.

Тяжелая кровопотеря из-за таких состояний, как язва желудка или рак, также может вызвать анемию, как и травмы, такие как несчастный случай или травма.

Типы анемии

Распространенные типы анемии у собак:

• Анемия кровопотери
• Гемолитическая анемия

• Апластическая или нерегенеративная анемия
• Метгемоглобинемия 65

90 Метгемоглобинемия 90 Основная причина, признаки и симптомы анемии у собак могут различаться. Они могут включать:

• Потеря веса
• Отек челюсти или лица
• Рвота
• Черный стул

• Потеря аппетита
• Слабость или вялость
• Бледность ушей, учащенное дыхание или учащенное дыхание
• пульс

Как лечить анемию у собак

Поиск в Интернете по запросу «лечение анемии у собак» даст множество советов и мнений о том, как лечить это состояние.Обязательно проконсультируйтесь с ветеринаром и задайте любые вопросы о рекомендуемых методах лечения или лекарствах.

В зависимости от истории болезни вашей собаки и текущих симптомов ваш ветеринар может порекомендовать диагностические тесты, которые могут варьироваться от общего анализа крови для определения степени анемии у вашего щенка и оценки характеристик эритроцитов, а также химических тестов для оценки уровня сахара и функции органов. к специализированным тестам, которые могут помочь выявить основное инфекционное заболевание.Они также могут проверить содержание железа в крови, поскольку дефицит железа может привести к анемии.

Если у вашей собаки диагностирована анемия, прогноз будет зависеть от причины и возможности лечения основной причины анемии. Как только причина анемии вашей собаки будет установлена ​​с помощью диагностического обследования, проведенного ветеринаром, можно порекомендовать курс лечения.

Ваш ветеринар может порекомендовать одно или комбинацию из этих методов лечения:

• Лекарства от глистов или паразитов
• Антибиотики
• Лекарства для желудочно-кишечного тракта
• Добавки фосфата калия
• Переход на существующие лекарства

Хирургическое вмешательство

Внутривенные жидкости

Переливание крови

Иммунодепрессанты

Хотите знать, какие источники железа для собак хороши?

Добавление в рацион собаки свежих продуктов с железом может помочь увеличить этот важный минерал.Для начала вы можете кормить свою собаку консервированными сардинами вместе с их обычной пищей, сырым яичным желтком (из органических или местных яиц), зелеными овощами и говяжьей печенью. Витамин С может помочь организму вашей собаки усваивать железо из кишечного тракта. В зависимости от размера вашей собаки может потребоваться от 500 до 2000 миллиграммов витамина в день.

Не давайте собаке новую диету, лекарства или другое лечение, не обсудив это с ветеринаром. Поскольку печень — это богатая пища, спросите ветеринара, сколько ее нужно есть вашей собаке, чтобы не вызвать диарею.

Что касается того, как долго собаки могут жить с анемией, ее следует рассматривать как серьезный симптом, поскольку некоторые из ее причин очень серьезны.

Примечание: советы, представленные в этом посте, предназначены для информационных целей и не являются медицинскими советами относительно домашних животных. Для точного диагноза состояния вашего питомца, пожалуйста, запишитесь на прием к ветеринару.