При остеохондрозе поможет магнитотерапия и ударная волна — Амурская правда

При остеохондрозе повреждается соединительная ткань и центральное ядро межпозвоночных дисков — возможно, в результате нарушения обмена веществ. Вследствие повреждения соединительных тканей при остеохондрозе межпозвоночные диски теряют упругость, прочность и эластичность. Диск трескается, что в свою очередь способствует развитию межпозвоночных грыж.

Изменение структуры межпозвоночных дисков, которое наблюдается при остеохондрозе, приводит к искривлению позвоночника. Кроме того, на фоне остеохондроза повреждаются и отдельные позвонки: по краям разрастаются острые костные выросты, сами позвонки истончаются и  деформируются, суставы связки позвоночника, которые у здоровых людей обеспечивают его подвижность и прочность, окостеневают.

Лечение остеохондроза направленно на уменьшение болевого синдрома и восстановление функций. Обычно назначается комплексное лечение медикаментами и физиотерапевтические процедуры.

— Физиотерапия является достаточно эффективным и широко применяемым методом для лечения позвоночника, — дает консультацию врач-физиотерапевт медицинского центра «АНКОР» Татьяна Бугаёва. — Лечат при помощи физиотерапии различные заболевания, в том числе и остеохондроз. Метод имеет массу преимуществ. Физиотерапия действует избирательно на очаг болезни, соседние органы и ткани не подвергаются воздействию, а, значит, не будет никакого негативного результата. Этот фактор очень важен при применении метода физиотерапии для лечения детей и людей преклонного возраста. Организм этих пациентов достаточно уязвим к другим видам лечения.

Плюсы физиотерапевтических процедур

1. Физиотерапевтические процедуры могут быть отличным дополнением к лечению или выступать отдельным лечением при болезнях, которые плохо подвергаются излечению традиционными способами.

2. Физиотерапия не способна вызвать резкого обострения хронических болезней, которые могут иметься у пациента. При использовании обычных лекарств это очень сложно гарантировать.

3. Физиотерапия нормализует обменные процессы в организме человека, повышает иммунитет, улучшает общее состояние организма и его отдельных органов и систем.

Достичь оздоровления удается при помощи благотворных свойств, трансформированной формы энергии: механической и электрической, а также применения ряда природных факторов (свет, вода, климат, грязи). Физиотерапия при остеохондрозе назначается индивидуально с учетом стадии заболевания и особенностями его протекания. Активное восстановление возможно только в период ремиссии и затихания, а в стадии обострения необходимо лечение методами, имеющими противоболевой эффект. В результате эффективного лечения у пациента проходит боль, возвращается подвижность позвоночника. Человек чувствует себя здоровым.

Вот лишь некоторые виды физиопроцедур при остеохондрозе:

Лазеротерапия

Лазеротерапия – эффективный метод лечения, который сводится к воздействию на организм светового потока. Лазеротерапия имеет противовоспалительные и заживляющие свойства. Лазеротерапия уменьшает боль. Появился этот метод лечения в России в 80-ых и сразу приобрел широкую популярность.

Электротерапия

Электротерапия использует силы токов и электрических полей. Этот метод устраняет дискомфорт и боли, которые могут возникать на любом этапе течения болезни, метод также позволит сократить срок излечения остеохондроза.

Ударно-волновая терапия

Метод, который состоит в передаче энергии акустической волны пораженному участку, называется ударно-волновой терапией. Ударно-волновая терапия устранит боли, улучшит микроциркуляцию, окажет благотворное воздействие на обменные процессы организма, ускорит регенеративный процесс.

Магнитотерапия

При этом методе лечения применяется воздействие магнитного поля на организм пациента. При этом в тканях появляется биоэлектрическое поле, которое стимулирует все процессы на клеточном уровне.

В качестве профилактики остеохондроза принимайте минеральные ванны и души, регулярно проходите обследование у лечащего врача, следите за своей осанкой, особенно если ваша работа связана с долгим нахождением в сидячем положении, занимайтесь спортивной гимнастикой — это поможет укрепить мышечный корсет, а также употребляйте в пищу продукты, богатые на минералы, в первую очередь кальций и магний — для укрепления костей, избегайте слишком большого набора веса, это существенно повышает нагрузку на скелет и как следствие может послужить причиной остеохондроза, не носите слишком тяжелые сумки на плече.Надеемся, эти советы помогут вам в решении возникшей проблемы, мы в свою очередь еще раз напомним – не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к врачу.

Возрастная категория материалов: 18+

СМТ-терапия (синусоидально модулированный ток)

Метод электролечения, в основе которого лежит воздействие на тело пациента переменными синусоидальными токами частотой 5000 Гц, модулированными низкими частотами в диапазоне 10-150 Гц.

Механизм физиологического воздействия

Действие СМТ многообразно Он дает выраженный обезболивающий эффект. Обезболивающему действию СМТ способствует улучшение кровоснабжения и уменьшение венозного застоя, ишемии, отечности тканей. Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, кровоснабжению тканей, тонусу мозговых, спинальных и периферических артерий. Усиливается венозный и лимфатический отток. Гемодинамические сдвиги сопровождаются активизацией обменных и диффузионных процессов.

В результате усиления кровообращения и трофики тканей повышается интенсивность обменных и окислительно-восстановительных процессов, увеличивается энергетический потенциал и функциональные возможности нервной ткани. Также СМТ активизируют компенсаторно-приспособительные процессы при заболеваниях, сопровождающихся снижением резервных возможностей организма.

Показания

• Заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями (нейромиозиты, люмбаго, радикулиты, радикулоневриты),
• неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника,
• хроническая вертебробазиллярная недостаточность,
• нарушения двигательной функции периферического происхождения и при центральных параличах,
• гипертоническая болезнь 1 и 2 стадий,
• хронический лимфостаз ног,
• посттравматическая отечность и болевой синдром,
• заболевания органов пищеварения,
• нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера,
• заболевания органов дыхания,
• ревматоидный артрит с минимальной степенью активности, артрозы, артриты,
• хронические сальпингоофориты, осложненные трубным бесплодием,
• импотенция у мужчин функционального характера,
• недержание мочи у женщин, ночное недержание мочи у детей, цисталгия

Противопоказания

• Острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов,
• переломы с нефиксированными костными отломками,
• желче- и мочекаменная болезнь,
• повышенная чувствительность к электрическому току,
• психоз, рассеянный склероз,
• посттромботическая болезнь.

Магнитотерапия при лечении заболеваний позвоночника и суставов

Магнитотерапия — это метод физиотерапевтического лечения с применением магнитного поля. Лечение магнитотерапией – процедура безболезненная и эффективная. Благодаря ей улучшается локальный кровоток в тканях, также она способствует выведению из очага заболевания продуктов распада клеток и снятию отеков. Улучшение микроциркуляции крови стимулирует и увеличивает процессы регенерации в пораженных тканях и суставах.

Применение магнитотерапии при остеохандрозе препятствует дальнейшему развитию заболевания и разрушению пораженных тканей. Способствует расслаблению мышц спины и восстановлению подвижности в межпозвонковых суставах.

Магнитотерапия при шейном остеохондрозе помогает устранить головокружение, боль в затылке и увеличить общую работоспособность.

Положительные эффекты от магнитотерапии

• Улучшаются обменные процессы в тканях, что способствует их полноценному питанию и восстановлению.
• Устраняется воспаление и связанный с ним отек около суставных тканей.
• Локально расширяются сосуды и улучшается кровоснабжение.
• Снимается боль.

Эффект от магнитотерапии, которая всегда проводится курсами, наблюдается уже за довольно короткий промежуток времени с момента начала курса: спадают неприятные болезненные ощущения, пациенты начинают чувствовать себя лучше, к поврежденным суставам вновь возвращается подвижность.

Показания к применению

• Воспаление суставов (артриты).
• Воспалении около суставных тканей (периартриты).
• Остеоартрозы.
• Ревматоидные артриты с поражением коленных суставов.
• Ушибы локтей, коленей и т.п.
• Подпяточный бурсит.

Также специалисты “Команды позвоночника” с помощью магнитотерапии, в качестве дополнительного лечения, помогут вам справится со следующими проблемами:

• С внутрисуставными и обычными переломами.
• При лечении болей в суставах, возникших в следствии их травмирования, при этом эффективно снимая отечность и значительно уменьшая риск возникновения артроза.
• При лечении воспаления связок, сухожилий и бурситов.

Противопоказания

В числе противопоказаний, не допускающих лечение с помощью магнитотерапии можно отметить следующие:

• Беременность в период вынашивания.
• Сердечно-сосудистые заболевания – ишемические болезни сердца, недавно перенесенный инфмаркт миокарда, нарушение мердечного ритма и т.п.
• Плохая свертываемость крови и склонность к кровотечению.
• Подозрение на опухоли (злокачественные или доброкачественные).
• Наличие гнойно-воспалительных заболеваний.
• Заболевания мозга – эпилепсия и другие психические расстройства.
• Гипотония – выраженное снижение артериального давления.
• Наличие у больного имлантированных электрических устройств, например, электрокардиостимулятора.

Магнитотерапия является одной из наиболее щадящих для человеческого тела физиотерапевтических процедур. Несмотря на действенность и эффективность процедуры, её не рекомендуется применять без предварительного осмотра и консультации у специалиста. Именно поэтому для прохождения курса магнитотерапии под наблюдением опытных специалистов вам лучше обратиться в наш Медицинский центр “Команда позвоночника”

В зависимости от тяжести заболевания курс магнитотерапии предполагает от 10 до 30 сеансов, 1 – 2 раза в день.

Обращайтесь к профессионалам

Медицинский центр “Команда позвоночника” гарантирует высокое качество предоставляемых медицинских услуг и доступные цены. Наши филиалы в Екатеринбурге находятся по 3 адресам:

• ул. Кировградская, д. 20;
• ул. Шейнкмана, д. 134А;
• ул. Юлиуса Фучика, д. 13.

Приезжайте, мы будем рады вернуть вам ваше здоровье!

Скидка 10%
при записи через сайт

УВТ терапия остеохондроза, позвоночника, шейного отдела позвоночника, грыжи в Москве цены, запись, врачи

Однако НПВП имеют целый ряд недостатков: они оказывают разрушительное воздействие на печень, желудочно-кишечный тракт и почки, и могут вызвать целый ряд заболеваний этих органов. К тому же из-за побочных эффектов НПВП нельзя использовать длительное время. Успешной альтернативой подобному лечения стала ударно-волновая терапия, которая доказала свою эффективность при лечении остеохондроза, парезов, параличей, грыж межпозвонковых дисков.

Преимущества процедуры:

• Глубокое воздействие на ткани;
• Способствует ускорению обмена веществ;
• Вырабатывает гормон радости – эндорфин;
• Способствует заживлению поврежденных тканей;
• Ускоряет процессы заживления (остеосинтез) после переломов и травм

Ударно-волновая терапия остеохондроза

УВТ при остеохондрозе – это быстрое, эффективное средство для снятия симптомов заболевания. Лечение остеохондроза ударно-волновой терапией помогает быстро снять боль, способствует выведению отложения солей, улучшению кровообращения, нормализации обмена веществ, сокращению костных наростов, ускорению процесса регенерации костей и тканей. Причем улучшение пациент может заметить уже после первых процедур.

Но для полного купирования процесса и выздоровления врачи Скандинавского Центра Здоровья рекомендуют проведение нескольких курсов терапии. В каждом конкретном случае специалисты подходят к назначению курса индивидуально в зависимости от заболевания и его стадии.

Ударно-волновая терапия шейного отдела позвоночника

Чаще всего причиной патологии шейного отдела позвоночника является перенапряжение мышц шейно-воротниковой зоны и плечевого сустава. Напряжение вызывает спазм мышц, что ведет к сужению кровеносных сосудов. В дальнейшем происходит замещение мышечной ткани соединительной. Воспаление проявляется в болевых ощущениях в области шейного отдела позвоночника, как бы сковывающих движения. В настоящее время УВТ показывает хорошие результаты в лечении данного заболевания.

Ударно-волновая терапия при шейном остеохондрозе оказывает влияние на воспалительный процесс на клеточном уровне: мышцы расслабляются, размягчаются отложения солей. Все это позволяет устранить застойные явления, и в результате приводит к выздоровлению пациентов.

Остеохондроз часто поражает плечевой сустав, что бывает при чрезмерной физической нагрузке на этот сустав, поэтому заболевание иногда относят к профессиональным. Ударно-волновая терапия при остеохондрозе плеча помогает снять боль, способствует восстановлению работоспособности.

Ударно-волновая терапия позвоночника

Одно из главных достоинств УВТ позвоночника – быстрое снятие мучительных болевых симптомов. Уменьшение боли в области поясницы после первых процедур отмечают практически все пациенты. Лечение позвоночника ударно-волновой терапией дает хорошие результаты при лордозе и сколиозе (чрезмерные изгибы позвоночника в грудном или поясничном отделе, в простонародье – горб), грыже позвоночника. Под действием вибрации высокой частоты на поврежденные участки быстро восстанавливаются ткани, улучшается кровоток, иннервация сосудов и нервов, ганглиев.

Ударно-волновая терапия грыжи

Грыжи могут образовываться в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника. Грыжа позвоночника наблюдается при выпадении и ущемлении межпозвонковых хрящевых дисков. Это сильно затрудняет движения, вызывает сильные болевые ощущения, что, в конечном счете, может привести к инвалидизации. Поэтому так важно своевременно обратиться за медицинской помощью к высококвалифицированным врачам для назначения необходимого лечения. Ударно-волновая терапия при грыже позвоночника показала хорошие результаты. УВТ прицельно действует на симптомы заболевания, предотвращая его развитие и возможные осложнения.

Показания для проведения процедуры:

• Остеохондроз и его осложнения;
• Грыжи межпозвонковых дисков;
• Травмы позвоночного столба, конечностей с повреждением нервов, фиброзные и склерозированные изменения позвоночника и костей скелета;
• Парезы и параличи конечностей.

Несмотря на доказанную эффективность ударно-волновой терапии в неврологии, метод имеет ряд противопоказаний. В их числе:

• Онкологические заболевания;
• Инфекционные болезни;
• Сахарный диабет;
• Беременность;
• Нарушения свертываемости крови;
• Наличие кардиостимулятора;
• Возраст до 18 лет.

Преимущества УВТ перед остальными методами лечения неврологической патологии сегодня неоспоримы. Ударно-волновая терапия позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях, не отрывая пациента от привычного образа жизни. Эффективный метод является неинвазивным, то есть при УВТ не нарушаются целостные покровы кожи, тканей, и при этом ударная волна оказывает действие на глубоком клеточном уровне.

Ударная волна раздражает нервные окончания, и в ответ вырабатываются биологические активные вещества, что приводит к блокировке передачи болевого импульса, устранению боли, а также отеков.

Лазеротерапия и другие физиопроцедуры в лечении болезней позвоночника и суставов

Когда на прием приходит пациент, который жалуется на боли в шее, спине, пояснице или суставах, первым делом врач назначает препараты из группы НПВС – нестероидных противовоспалительных средств. Например, ибупрофен или напроксен. Они помогают быстро снять болевой синдром, однако, ими нельзя сильно увлекаться, потому что НПВС могут вызывать некоторые побочные эффекты.

К счастью, кроме медикаментозных препаратов существуют другие безопасные способы справиться с неприятными симптомами. Можно применять различные физиопроцедуры, массаж и мануальные техники, лечебную физкультуру, лазеротерапию, иглорефлексотерапию (акупунктуру).

Врачи в клинике «СОВА» успешно применяют для лечения болезней опорно-двигательной системы низкоуровневую («холодную») лазеротерапию (сокращенно LLLT от английского названия low-level laser therapy). Этот метод предполагает воздействие на пораженную область лазерным лучом низкой интенсивности в течение 10–15 минут. Он проникает в ткани на глубину около 10 см и оказывает терапевтические эффекты:

• уменьшение воспаления;
• улучшение кровоснабжения тканей;
• стимуляция местного иммунитета;
• активация обменных процессов и восстановления поврежденных тканей;
• уменьшение боли;
• устранение отечности.

Характер действия лазерного излучения зависит от его интенсивности. В отличие от LLLT, лазеры с более высокой энергией буквально «прожигают» ткани. Это свойство тоже находит применение – в лазерной хирургии.

При каких заболеваниях опорно-двигательной системы можно применять лазеротерапию?

Очень часто LLLT применяют для лечения остеохондроза – заболевания, при котором в позвоночнике развиваются воспалительные и дегенеративные (преждевременное «старение», «износ») процессы. Вообще, «остеохондроз» – диагноз столь же противоречивый, сколь популярный среди российских неврологов и хирургов. В западной медицине и в Международной Классификации Болезней его нет. Многие специалисты считают его устаревшим. Так или иначе, зачастую низкоуровневая лазерная терапия помогает справиться с болями в позвоночнике, которые беспокоят таких пациентов. Она эффективна при фибромиалгиях – мышечно-скелетных болях.

При межпозвонковых грыжах, в результате сдавления нервных корешков и других причин, беспокоят такие симптомы, как боли, онемение, чувство жжения, покалывание, слабость в определенных группах мышц. Чаще всего – примерно в 75% случаев – с заболеванием удается справиться без операции. Лечение должно носить комплексный характер. Были проведены исследования, которые показали, что лазеротерапия помогает улучшить состояние таких больных.

Есть доказательства того, что лазеротерапия помогает при дисфункции крестцово-подвздошного сочленения, которое проявляется в виде болей в области таза и поясницы. Ученые считают, что терапевтические эффекты LLLT обусловлены улучшением кровоснабжения связок, поддерживающих крестцово-подвздошное сочленение, и устранением неровностей на костях.

Воздействие лазером помогает уменьшить боли и другие симптомы при радикулитах (воспалении нервных корешков), плекситах (воспалении нервных сплетений).

LLLT способна облегчить состояние при такой распространенной патологии, как остеоартроз. Это заболевание встречается у многих людей старшего возраста, оно возникает из-за постепенной дегенерации и разрушения суставного хряща. Холодная лазеротерапия приводит к уменьшению болей и утренней скованности в суставах при ревматоидном артрите. Ее успешно применяют при пяточной шпоре.

LLLT одобрена американским Управлением по контролю пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA – США) для лечения синдрома запястного канала, также известного как туннельный карпальный синдром. При этом состоянии происходит сдавление нерва между костями, связками и сухожилиями, беспокоят боли и онемение пальцев кисти.

В стоматологии лазеры применяют для уменьшения болей при височно-нижнечелюстном синдроме.

Многие положительные эффекты LLLT доказаны в серьезных исследованиях, но, конечно же, этот метод лечения, как и любой другой, не является панацеей. Терапия заболеваний опорно-двигательной системы должна быть комплексной. Запишитесь на прием к специалисту в клинике «Сова», и он порекомендует программу лечения, оптимальную в вашем случае.

Как проводят лазеротерапию позвоночника и суставов?

В среднем сеанс продолжается 10 минут. В каждом конкретном случае время зависит от характера и тяжести поражения. Врач воздействует на пораженную область лазерным лучом – это не больно и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Процедуры проводятся амбулаторно. Полный курс включает от 8 до 30 сеансов, в зависимости от выраженности симптомов.

Существуют ли противопоказания к LLLT?

Низкоуровневая лазеротерапия – безопасный метод лечения, тем не менее, имеются некоторые противопоказания. Процедуру нельзя проводить при каких-либо онкологических заболеваниях и при подозрении на них. Лазеротерапию не применяют у женщин во время беременности.

Излучение ни в коем случае не должно попадать в глаза. Во время сеанса врач и пациент надевают специальные защитные очки.

Какие еще физиопроцедуры применяют при болях в позвоночнике и суставах?

Физиотерапия находит широкое применение в работе травматологов и ортопедов. Современные врачи используют довольно широкий спектр процедур:

• Индуктотермия – воздействие высокочастотным переменным электромагнитным полем.
• СВЧ-терапия – электромагнитные волны с частотой 300–3000 МГц.
• УВЧ-терапия – воздействие ультравысокочастотным магнитным полем.
• Электростимуляция – использование импульсных токов для улучшения работы мышц и нервов.
• Электрофорез – введение лекарственных препаратов через кожу с помощью постоянного тока.
• Магнитотерапия – воздействие магнитным полем.
• Воздействие инфракрасным и ультрафиолетовым излучением.
• Ультрафонофорез – введение в организм лекарственных препаратов с помощью ультрафиолетового излучения.

Если вас беспокоят боли в шее, спине, пояснице, суставах – мы приглашаем вас пройти курс лазеротерапии и других физиопроцедур на современных аппаратах в клинике «СОВА». Наш врач оценит ваше состояние и составит оптимальную программу лечения.

Лечение шейного отдела иглоукалыванием — лечение шеи иглотерапией в СПб. Цена

Наверное, каждый знает, что такое боль в шее, когда в буквальном смысле слова невозможно повернуть голову. Не всегда речь идет об остеохондрозе, часто это миозит, то есть воспалительные процессы в мышцах шеи, вызванные, к примеру, переохлаждением. От понимания этого становится спокойнее, но не легче, потому что боль бывает невыносимой. Лечение шейного отдела иглоукалыванием в комплексе с привычными терапевтическими методами позволит значительно быстрее снять боль и воспаление.

ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ ШЕИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Иглоукалывание шеи в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Иглоукалывание шеи во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Безусловно, рефлексотерапия имеет важное значение при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, поскольку позволяет не только эффективно бороться с болью, но и добиваться продолжительной ремиссии после обострения.

Лечение шеи иглоукалыванием

Причин для боли в самом подвижном отделе позвоночника достаточно много. Бывает, что вы просто спали в неудобной позе и после довольно продолжительное время испытываете, как минимум, дискомфорт.

Воспаления и деформации суставов шейного отдела вызывают невралгии, проявляющиеся головными болями или так называемыми «прострелами» в руки, ограничивается подвижность шеи и плечевого корпуса. И, конечно, шейный остеохондроз доставляет немалый дискомфорт и в период обострения сопровождается сильной болью.

Стандартная терапия подразумевает обезболивающие, противовоспалительные препараты и миорелаксанты (лекарства, расслабляющие мышцы). Иглоукалывание шейного отдела в СПб — процедуры вот уже несколько десятков лет рекомендуемые опытными врачами северной столицы для комплексного подхода в лечении.

Причина проста: рефлексотерапия эффективно борется и с болью, и с мышечным спазмом, и с воспалением, что позволяет ускорить процесс возвращения к жизни без боли. Кроме того, у вас повысится жизненный тонус и улучшится настроение, поскольку акупунктура стимулирует выработку эндорфинов и серотонина.

Важно помнить, что только опытные руки высококлассного рефлексотерапевта способны позволить получить максимальный эффект от процедур. Поэтому иглоукалывание шеи в СПб лучше доверять врачам, уже зарекомендовавшим себя. Часть из них, конечно же, работает в нашем медицинском центре «Династия».

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения шейного отдела иглоукалыванием:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Иглорефлексотерапия (1 сеанс)	1700	1700
Иглорефлексотерапия (5 сеансов)	8500 8000	8500 8000
Иглорефлексотерапия (10 сеансов)	17000 15300	17000 15300

ЗАПИСЬ НА ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ ШЕИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Физиотерапия сильнее боли : полезные новости на panoramamed.ru

 

После активного летнего отдыха и интенсивного труда на грядках мы вспоминаем о своих суставах и позвоночнике. Вернее, они сами напоминают о себе. Осень традиционно считается порой обострений артритов, артрозов и остеохондрозов. Когда распухают колени, болит при ходьбе ступня или ноет поясница – граждане бегут в аптеки. А надо бы – к физиотерапевту. Чем отличается таблетка от физиотерапевтического лечения и какие мифы о физиотерапии являются заблуждениями, рассказывает врач-физиотерапевт медцентра «Панорама Мед» Александра Моисеенко.

 

— Александра Валерьевна, что происходит с костями и суставами осенью?

 

— Старые травмы и хронические заболевания обостряются после усиленных физических нагрузок летом и в результате осеннего переохлаждения. Причем, воспаляются не только крупные суставы – коленные и тазобедренные, но и мелкие – на кистях и стопах. И конечно, показывает себя остеохондроз и «вылезают» грыжи позвоночника.

 

— Многие при этом предпочитают принимать таблетки, считая физиотерапевтическое лечение побочным и несерьезным. Откуда такое недоверие?

 

— Я думаю, от того, что действие таблетки гораздо быстрее, принял и через некоторое время боль прошла. А то, что она на завтра появится вновь, человека в этот момент не волнует. Так же, как и то, что все нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики имеют сильнейшее побочное воздействие на желудок и почки. Тем, у кого есть гастриты и язвы, эти препараты строго противопоказаны. Даже введенные внутримышечно они дают сильные побочные эффекты, не говоря уже об аллергических реакциях. Ну, а физиотерапия, конечно, требует времени и терпения. Зато этот метод лечения практически не дает побочных эффектов и аллергических реакций, а его эффективность значительно выше.

 

— Чем отличается результат действия лекарства от эффекта физиотерапии?

 

— Ни одна таблетка не влияет на причину воспаления и боли, а устраняет симптом. Попадая в организм через рот, лекарство распространяется повсюду, а физиотерапия направлена на конкретный воспаленный орган. Такое прицельное воздействие не дает побочных эффектов. Если мы вводим тот же лекарственный препарат электрофорезом, то он локализуется в определенном месте и не попадет ни в желудок, ни в почки. При этом его дозировка в несколько раз меньше, чем в таблетке. Поэтому ни язва, ни гастрит не являются противопоказанием к физиотерапии. К тому же, физиотерапевтическое лечение многокомпонентное. Например, при остеохондрозе мы назначаем либо СМТ терапию, либо диодинамотерапию – импульсный ток, который помимо противоболевого эффекта оказывает еще противоспастическое и противовоспалительное действие.

 

— Возможно, природные факторы, используемые в физиотерапии, не очень убеждают пациентов в том, что такое лечение может быть высоко эффективным?

 

— Существует множество методов физиотерапии, и все они действительно основаны на природных факторах — это солнечное излучение, тепло, магнитные и электрические поля.  Однако недооценивать силу природы не стоит. Объемы физиотерапевтического воздействия просчитываются с не меньшей точностью, чем дозировки лекарственных препаратов. Физиотерапией можно серьезно навредить, если использовать ее не по назначению или неправильно. И в то же время с ее помощью можно добиться высоких результатов в лечении, гораздо более эффективных и длительных.

 

— Но пациенты правы в том, что от физиотерапии не стоит ожидать сиюминутного эффекта? Насколько это лечение может быть длительным?

 

— Невозможно вылечить физиотерапией за один сеанс. Минимальный курс лечения составляет пять процедур, но обычно мы назначаем около десяти. Во время каждой процедуры мы воздействуем на больной орган минимальными дозами, поэтому лечебный эффект накапливается и возрастает с каждой процедурой.

 

— Можно ли пропустить несколько дней и вновь продолжить физиотерапевтическое лечение?

 

— Ни в коем случае. Перерыв между процедурами может быть не более трех дней, в противном случае придется проходить курс лечения снова.

 

— Людей часто пугает, когда после нескольких процедур наступает ухудшение их состояния. Некоторые даже бросают лечение, обвиняя врача или сам метод физиотерапии, который будто бы им не помог. А что происходит на самом деле?

 

— Это нормальная реакция организма, потому что любая физиотерапевтическая процедура усиливает приток крови к больному месту и у человека возникают субъективные ощущения усиления боли. Но со временем эти ощущения уменьшаются и проходят. К тому же, положительное воздействие физиотерапевтических методик продолжается в течение одной -трех недель после окончания лечебного курса. Поэтому разуверяться в физиотерапии, а тем более не доверять врачу, не стоит. 

 

— Насколько широки возможности физиотерапии? К примеру, если сустав сильно распух и нестерпимо болит, все равно надо обращаться к физиотерапевту, а не бежать за таблеткой?

 

— Безусловно, ведь метод и объем воздействия подбирается индивидуально. И даже при запущенном артрозе мы можем подобрать такую методику, которая поможет человеку встать на ноги и забыть о боли.  Выбирая способ лечения, врач ориентируется не только на степень воспаления конкретного органа или сустава, но и на общее состояние организма и наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний. Мы дотошно расспрашиваем пациента, были ли у него травмы, нет ли в настоящей момент простуды и температуры. Многие почему-то скрывают эти симптомы и считают их несущественным. А ведь даже легкий ушиб головы может спровоцировать смещение позвонков в шейном отделе позвоночника, а это в свою очередь является противопоказанием для определенных видов физиотерапевтического воздействия.

 

— Значит, противопоказания все-таки существуют?

 

— Конечно, существуют. Но для разных видов физиотерапии. При этом можно подобрать такое лечение или такие дозировки, которые будут абсолютно безопасными для пациента. Ведь физиотерапевтических методик очень много. Например, импульсные токи мы никогда не назначим пациентке, у которой есть миома матки. Но в этом случае можно использовать локальное воздействие на больной орган (за исключением поясницы) постоянным током. Абсолютным противопоказанием к физиотерапии является только онкология. Нельзя выполнять эти процедуры при нарушении свертываемости крови и лихорадочных состояниях с температурой тела выше 37,5 градусов.

 

— Можно сразу обратиться к физиотерапевту или необходимо предварительно посетить терапевта, травматолога или другого специалиста?

 

— Обычно, ко мне направляют пациентов с определенным диагнозом специалисты. Ведь сам человек может догадываться и предполагать, но вряд ли оценит свое состояние правильно. Я, как физиотерапевт, в свою очередь, сама нередко направляю своих пациентов на консультацию к другим врачам для уточнения диагноза. К примеру, приходит ко мне женщина с жалобами на боли в пояснице. Она уверена, что у нее остеохондроз, и невролог подтвердил этот диагноз. Но мне надо убедиться, что у нее нет миомы матки, что часто случается при болях в спине. Поэтому я предложу ей сходить к гинекологу. Ведь от этого зависит выбор безопасного метода лечения. Или у пациента на спине множество родимых пятен, которые попадают в зону физиотерапевтического воздействия. Я попрошу его сходить к дерматологу, чтобы убедиться, что это не онкология.

 

— Женщины часто сами назначают себе массаж, считая эту процедуру совершенно безобидной и чисто оздоровительной, корректирующей фигуру. Это правильно?

 

— Массаж тоже имеет противопоказания, поэтому может сыграть плохую роль, если человек скрывать от врача заболевания, ту же миому. У меня был случай, когда девушка пришла на массаж, считая, что у нее остеохондроз поясничного отдела. Наша опытная массажистка насторожилась и позвала врача. Выяснилось, что у пациентки учащенное мочеиспускание и даже накануне повышалась температура. Отправили ее к урологу, который обнаружил камни в почках. Если бы не бдительность массажистки, массаж мог спровоцировать усиление болей и даже почечную колику и, как результат, госпитализацию.

 

— Является ли противопоказанием для массажа грыжа позвоночника?

 

— Это распространенное заблуждение. Грыжа прекрасно лечится с помощью массажа, просто в этом случае мы используем щадящие методики. Остеопатические и точечный массаж здесь будет  полезен, а вот глубокий массаж, действительно, противопоказан. Обращаясь к физиотерапевту, очень важно точно знать свой диагноз и не скрывать от врача сопутствующих заболеваний. Тогда физиотерапевтическое лечение принесет большую пользу.

Физиотерапия боли в шее

Иногда простого домашнего вмешательства достаточно для лечения заболевания шейного диска, при котором аномалия одного или нескольких дисков, лежащих между позвонками, вызывает боль в шее. Тем не менее, часто бывает полезно обратиться к физиотерапевту, который может вылечить отклонения, показать вам, как растянуть и укрепить шею и позвонки, улучшить осанку и предотвратить повторение боли в шее. Вы также можете подумать о посещении мануального терапевта. У большинства людей определенные упражнения и манипуляции, используемые этими поставщиками медицинских услуг, могут помочь уменьшить дискомфорт и восстановить движение.

Когда вы посетите физиотерапевта или мануального терапевта, вы сначала пройдете полное обследование. Они оценят, насколько хорошо вы двигаете шеей. Вас могут спросить о таких симптомах, как боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке к кисти или пальцам, или онемение или покалывание в плече или руке. Ваша сила, рефлексы и другие потенциальные источники боли будут проверены. Терапевт или мануальный терапевт также оценит функцию суставов в области шеи и спины, чтобы определить ограничения или дисфункции, которые могут способствовать возникновению боли.

Растяжка, укрепление и выпрямление

Есть несколько видов манипуляций и упражнений, которые ваш физиотерапевт или мануальный терапевт может использовать для уменьшения скованности, укрепления области и восстановления нормальной функции шеи. Перед тренировкой можно использовать такие процедуры, как прикладывание холода или тепла, массаж глубоких тканей, электростимуляция и ультразвук.

Во время физиотерапии вы будете выполнять ряд упражнений для растяжки и укрепления мышц, поддерживающих вашу шею.Вы также узнаете, как улучшить осанку и диапазон движений. Чтобы помочь вам освоить правильные позы, физиотерапевт может попросить вас встать перед зеркалом во время тренировки, чтобы вы могли увидеть свои ошибки и исправить их.

Хиропрактики используют те же методы, что и физиотерапевты. Мягкие корректировки могут помочь восстановить нормальную функцию шеи и облегчить боль. Как и в случае с физиотерапией, мануальные терапевты воздействуют на шею и грудные суставы, чтобы уменьшить жесткость, улучшить подвижность и увеличить диапазон движений.Эти корректировки могут быть неподходящими и потенциально опасными для людей с сосудистыми проблемами шеи, такими как стеноз сонной артерии или запущенный остеоартрит.

Ваш физиотерапевт, мануальный терапевт или врач должен определить, есть ли у вас риск дальнейших травм в результате манипуляций, прежде чем приступить к лечению.

Вытяжение шеи при заболевании шейного отдела межпозвоночного диска

Одним из методов, используемых физиотерапевтами и мануальными терапевтами для облегчения боли и улучшения движений, является вытяжение шейного отдела.Тракция мягко расширяет шею, открывая промежутки между шейными позвонками и временно уменьшая давление на пораженные диски. Вытяжение шеи может выполняться непрерывно или периодически, чередуя короткие периоды вытягивания и отдыха.

Вытяжение шейного отдела также возможно в домашних условиях. Существуют системы шкивов, которые можно прикрепить к дверному проему, или устройства, которые позволят вам выполнять тракцию шейки матки в положении лежа. Если вы делаете тракцию шейки матки самостоятельно, важно сначала обратиться к физиотерапевту или мануальному терапевту, чтобы убедиться, что вы покупаете подходящее оборудование и научитесь правильно его настраивать.

Подушки и ошейники для шейного отдела позвоночника при заболеваниях межпозвоночного диска шейки матки

Подушки для шейного отдела позвоночника (шейные подушки) предназначены для частичной иммобилизации шеи во время сна. Однако нет исследований, подтверждающих эффективность подушек для шейного отдела матки. Рекомендуется попросить совета у физиотерапевта или мануального терапевта.

Мягкие шейные воротники не столько стабилизируют шею, сколько служат напоминанием о необходимости правильной осанки и разнообразных движений. Жесткие шейные воротники обездвиживают шею, но неудобны при длительном использовании.

Физиотерапия для снятия боли в шее

Физиотерапия — одно из наиболее распространенных методов лечения хронической боли в шее. Большинство программ физиотерапии при боли в шее включают в себя лечение, снижающее боль и / или жесткость, достаточное для того, чтобы начать программу упражнений по укреплению и растяжению шеи. Конкретные методы и упражнения, используемые в физиотерапии, а также продолжительность плана лечения могут варьироваться от человека к человеку.

См. Лечение боли в шее

Цели физиотерапии боли в шее

Лечебная физкультура при боли в шее обычно преследует следующие цели:

• Уменьшить боль и скованность
• Улучшить подвижность головы и шеи
• Развитие динамического укрепления шеи и поддерживающей мускулатуры
• Разработайте стратегии предотвращения повторения боли

Даже если полностью устранить боль невозможно, физиотерапия может сыграть важную роль в улучшении осанки шеи и ее функции при повседневных движениях.

объявление

Когда может быть рекомендована физиотерапия

Физиотерапия шеи может быть рекомендована в различных случаях, например:

• Хроническая боль неуточненная. Когда боль в шее сохраняется или повторяется, точный источник или механизм боли может быть трудно определить. Даже без диагноза увеличение силы мышц шеи может помочь им лучше поддерживать шейный отдел позвоночника и стать более устойчивыми к боли.

  См. Раздел Диагностика боли в шее

• Восстановление после травмы. Некоторые травмы, например хлыстовые, могут повредить мягкие ткани и суставы шеи, что приведет к боли и / или скованности, которые могут длиться неделями или намного дольше. Программа физиотерапии может уменьшить боль и помочь вернуть шее нормальное функционирование.

  См. «Лечение и восстановление хлыста»

• Восстановление после операции. Некоторые операции на шее могут вызвать сильную боль и скованность в последующие недели и месяцы.Например, передняя дискэктомия шейки матки со слиянием (ACDF) включает слияние 2 или более позвонков в шее, что может повлиять на движение некоторых мышц шеи и верхней части спины. В таких случаях физиотерапия может помочь преодолеть скованность, улучшить функцию шеи и уменьшить или предотвратить болезненные спазмы по мере восстановления мышц.

  См. От 3 недель до 3 месяцев после операции ACDF

Физиотерапия шеи может быть рекомендована и в других случаях, например, как часть более широкой программы лечения других заболеваний или хронических состояний.

В этой статье:

Когда следует избегать физиотерапии при боли в шее

В некоторых случаях физиотерапия может не помочь уменьшить боль в шее или даже усугубить проблему. Физиотерапия обычно не рекомендуется при хронической боли в шее, если выполняется одно из следующих условий:

• Значительная нестабильность позвоночника. Иногда шейный отдел позвоночника недостаточно стабилен для физических упражнений, например, если сломана позвоночная кость или если дегенерация позвоночника вызывает компрессию спинного мозга или нервного корешка.В таких случаях перед возобновлением физиотерапии необходимо стабилизировать позвоночник, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.
• Серьезная основная проблема со здоровьем. Если боль в шее вызвана инфекцией или опухолью, сначала необходимо устранить первопричину. Например, если злокачественная опухоль вызывает боль в шее, выполнение упражнений не уменьшит размер опухоли, и проблема может расти и усугубляться.

См. Видео

«Причины боли в шее»

Могут существовать и другие причины не рекомендовать физиотерапию, например, если организм пациента плохо переносит лечение.

объявление

Физиотерапевтические методы лечения

Существует 2 распространенных вида физиотерапии:

• Пассивная физиотерапия, , при которой лечение проводится без усилий со стороны пациента. Доступны многочисленные методы лечения, такие как наложение пакетов со льдом, тепловая терапия, массаж, ультразвук, электротерапия и другие. Цель пассивной физиотерапии — уменьшить боль и отек.
• Активная физиотерапия, , при которой пациент двигает своим телом с помощью упражнений и растяжек.За счет повышения силы и гибкости шеи эти мышцы могут стать менее болезненными и лучше поддерживать правильную осанку, что снижает нагрузку на шейный отдел позвоночника.

См. Упражнения для шеи при боли в шее

Начальная фаза физиотерапии боли в шее может включать в себя более пассивные методы лечения, но со временем, вероятно, будут добавлены все более и более активные методы лечения.

Эффективность физиотерапии

Во многих исследованиях изучали, может ли физиотерапия помочь уменьшить боли в позвоночнике, например, в пояснице или шее. ¹ Современная медицинская литература предлагает доказательства от умеренных до сильных, подтверждающих пользу роли физиотерапии в уменьшении боли в шее и улучшении диапазона движений. ^{2 — 5} Некоторые исследования показали, что физиотерапия приносит даже больше пользы в сочетании с другими методами лечения, такими как аэробная активность. ⁶

См. Физиотерапевтические упражнения для снятия боли

Одна из проблем, связанных со сбором достоверных данных об эффективности физиотерапии или ее отсутствии, заключается в том, что трудно измерить, насколько хорошо человек следует предписанной программе.Например, человек может выполнять упражнения в плохой форме или не так часто, как указано, что может снизить шансы на успех лечения.

Список литературы

• 1.Халдеман С., Кэрролл Л., Кэссиди Дж., Шуберт Дж., Нигрен А. Целевая группа «Десятилетие костей и суставов 2000–2010 гг. По боли в шее и ее ассоциированным заболеваниям»: резюме. Позвоночник. 2008; 33 (4 доп.): S5-7.
• 2. Назари Г, Бобос П., Биллис Э., Макдермид Дж. Тренировка шейных сгибателей снижает уровень боли, беспокойства и депрессии у пациентов с хронической болью в шее на клинически важную величину: проспективное когортное исследование.Physiother Res Int. 2018.
• 3. Бабатунде О.О., Джордан Дж. Л., Ван дер Виндт Д. А., Хилл Дж. К., Фостер Н. Э., Протеро Дж. Эффективные варианты лечения скелетно-мышечной боли в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор текущих данных. PLoS ONE. 2017; 12 (6): e0178621.
• 4. Бертоцци Л., Гарденги И., Турони Ф. и др. Влияние лечебных упражнений на боль и инвалидность при лечении хронической неспецифической боли в шее: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Phys Ther. 2013; 93 (8): 1026-36.
• 5. Ван В., Олсон С., Кэмпбелл А., Хантен В., Глисон П. Эффективность физиотерапии для пациентов с болью в шее: индивидуальный подход с использованием алгоритма принятия клинических решений. Am J Phys Med Rehabil. 2003; 82 (3): 203-18.
• 6. О’Риордан С., Клиффорд А., ВанДевен П., Нельсон Дж. Хроническая боль в шее и упражнения с упражнениями: частота, интенсивность, время и принцип типа. Arch Phys Med Rehabil. 2014; 95 (4): 770-83.

(PDF) Эффективность мануальной терапии шейной радикулопатии, обзор

Список литературы

1.Kuijper B, Tans JT, Schimsheimer RJ, van der Kallen BF, Beelen A, Nollet F, de

Visser M. Дегенеративная шейная радикулопатия: диагностика и консервативное лечение

. Обзор Eur J Neurol. 2009. 16 (1): 15–20.

2. Томс Э.Дж., Шолтен-Петерс Г.Г., де Бур А.Дж., Олстхорн Р.А., Веркерк К., Лин

С, Верхаген А.П. Отсутствие единых диагностических критериев цервикальной радикулопатии

в консервативных интервенционных исследованиях: систематический обзор. Eur

Spine J.2012. 21 (8): 1459–70.

3. Kuijper B, Tans JT, van der Kallen BF, Nollet F, Lycklama ANGJ, de Visser M. Root

компрессия на МРТ по сравнению с клиническими данными у пациентов с недавней

начальной радикулопатией шейки матки. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011; 82 (5): 561–3.

4. Радхакришнан К., Личи В.Дж., О’Фаллон В.М., Курляндия, LT. Эпидемиология

радикулопатии шейки матки. Популяционное исследование, проведенное в Рочестере,

,

, Миннесота, с 1976 г. по. Мозг 1994.1990. 117 (Pt 2): 325–35.

5. Вонг Дж. Дж., Кот П., Кенеле Дж. Дж., Стерн П. Дж., Майор С. А.. Течение и прогностические факторы

симптоматической грыжи шейного диска с радикулопатией: систематический обзор литературы

. Spine J. 2014; 14 (8): 1781–9.

6. Николаидис И., Фуяс И.П., Сандеркок П.А., Стэтхэм П.Ф. Хирургия шейки матки

радикулопатия или миелопатия. Кокрановская база данных систематических обзоров

(онлайн). 2010; 1: CD001466.

7.van Middelkoop M, Rubinstein SM, Ostelo R, van Tulder MW, Peul W, Koes

BW, Verhagen AP. Хирургия против консервативного лечения боли в шее: систематический обзор

. Eur Spine J. 2013; 22 (1): 87–95.

8. Ким К.Т., Ким Ю.Б. Радикулопатия шейки матки вследствие дегенеративных заболеваний шейки матки:

Анатомия, диагностика и лечение. J Korean Neuro Soc. 2010. 48 (6): 473–9.

9. Минткен П.Е., ДеРоса К., Литтл Т., Смит Б. Клинические рекомендации AAOMPT: модель

для стандартизации терминологии манипуляции в физиотерапевтической практике

.J Orthop Sports Phys Ther. 2008. 38 (3): A1–6.

10. Документ по стандартам, глоссарий терминов [http://www.ifompt.org/STANDARD

+ COMPLIANCE ++ TRAINING / SC + Glossary.html], последний доступ 01.06.2016

11. Бойлз Р. , Toy P, Mellon Jr J, Hayes M, Hammer B. Эффективность физической терапии

в лечении шейной радикулопатии: систематический обзор

. J Man Manip Ther. 2011; 19 (3): 135–42.

12. Родин Р.Дж., Вернон Х. Радикулопатия шейки матки: систематический обзор лечения

с помощью спинальных манипуляций и измерения с помощью Индекса инвалидности

шеи.J Can Chiropr Assoc. 2012. 56 (1): 18–28.

13. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для

систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. J Clin

Эпидемиол. 2009. 62 (10): 1006–12.

14. Хиггинс Дж., С. (редакторы): Кокрановское руководство по систематическим обзорам

вмешательств, версия 5.1.0: Кокрановское сотрудничество. Доступно по телефону

www.cochrane-handbook.org .; 2011. последний доступ 02.03.2016

15.Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P,

Schunemann HJ, Group GW. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус в отношении качества оценки

доказательств и силы рекомендаций. BMJ. 2008. 336 (7650): 924–6.

16. Клеланд Дж. А., Чайлдс Дж. Д., Фриц Дж. М., Уитмен Дж. М., Эберхарт С.Л. Разработка правила клинического прогноза

для руководства лечением подгруппы пациентов с болью в шее

: использование манипуляций с грудным отделом позвоночника, упражнения и обучение пациентов

.Phys Ther. 2007. 87 (1): 9–23.

17. Persson LC, Carlsson CA, Carlsson JY. Длительная шейная корешковая боль

купируется хирургическим вмешательством, физиотерапией или шейным воротником. Проспективное рандомизированное исследование

. Позвоночник. 1997. 22 (7): 751–8.

18. Ragonese J. Рандомизированное исследование, сравнивающее мануальную физиотерапию с

терапевтическими упражнениями, с комбинацией терапий для лечения

шейной радикулопатии. Практика ортопедической физиотерапии.2009. 21 (3): 71–6.

19. Янг И.А., Миченер Л.А., Клеланд Дж.А., Агилера А.Дж., Снайдер А.Р. Мануальная терапия,

упражнений и вытяжение для пациентов с шейной радикулопатией: рандомизированное клиническое исследование

. Phys Ther. 2009. 89 (7): 632–42.

20. Howe DH, Newcombe RG, Wade MT. Манипуляции с шейным отделом позвоночника — пилотное исследование

. J R Coll Gen Pract. 1983; 33 (254): 574–9.

21. Мерфи DR. Грыжа межпозвоночного диска с радикулопатией после манипуляции на шейном отделе

: нехирургическое лечение.Spine J. 2006; 6 (4): 459–63.

22. Beneliyahu DJ. Хиропрактика и манипулятивная терапия при МРТ

задокументировали грыжу шейного диска. J Manipulative Physiol Ther. 1994; 17 (3):

177–85.

23. Д’Сильва Дж., Миллер Дж., Гросс А., Берни С.Дж., Голдсмит С.Х., Грэм Н., Хейнс Т.,

Бронфорт Дж., Ховинг Дж. Мануальная терапия с физиотерапией или без нее

методы лечения боли в шее: систематический обзор. Man Ther. 2010. 15 (5): 415–33.

24.Гросс А., Миллер Дж., Д’Сильва Дж., Берни С.Дж., Голдсмит С.Х., Грэм Н., Хейнс Т.,

Бронфорт Дж., Ховинг Дж. Л. Манипуляция или мобилизация при боли в шее: Кокрановский обзор

. Man Ther. 2010. 15 (4): 315–33.

25. Гусман Дж., Халдеман С., Кэрролл Л.Дж., Карраге Е.Дж., Гурвиц Е.Л., Пелосо П., Нордин

М., Кэссиди Дж. Д., Холм Л.В., Кот П. и др. Значение для клинической практики Целевой группы

Десятилетия костей и суставов 2000-2010 по боли в шее и связанных с ней

заболеваний: от концепций и выводов к рекомендациям.

Позвоночник. 2008; 33 (4 доп.): S199–213.

26. Гурвиц Э.Л., Карраги Э.Дж., ван дер Велде Дж., Кэрролл Л.Дж., Нордин М., Гусман Дж.,

Пелосо П.М., Холм Л.В., Кот П., Хогг-Джонсон С. и др. Лечение боли в шее

Боль: неинвазивные вмешательства: результаты Десятилетия костей и суставов 2000–

Целевая группа 2010 г. по боли в шее и связанных с ней расстройствах. Позвоночник. 2008; 33 (4

Прил.): S123–152.

27. Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T. Спинальные манипуляции или

мобилизация при радикулопатии: систематический обзор.Phys Med Rehabil Clin N

Am. 2011; 22 (1): 105–25.

28. Миллер Дж., Гросс А., Д’Сильва Дж., Берни С.Дж., Голдсмит С.Х., Грэм Н., Хейнс Т.,

Бронфорт Дж., Ховинг Дж. Мануальная терапия и упражнения при боли в шее: систематический обзор

. Man Ther. 2010. 15 (4): 334–54.

29. Шин BC, Ким С.Д., Ли М.С. Сравнение эффектов манипуляционной терапии Chuna

и лечения тракции шейки матки на боль у пациентов

с грыжей межпозвоночного диска: рандомизированное клиническое пилотное исследование.Am J Chin Med.

2006; 34 (5): 923–5.

30. Эллисон Г.Т., Надь Б.М., Холл Т. Рандомизированное клиническое испытание мануальной терапии

для шейно-плечевого болевого синдрома — пилотное исследование. Man Ther. 2002. 7 (2): 95–102.

31. Уокер М.Дж., Бойлс Р.Э., Янг Б.А., Странс Дж.Б., Гарбер М.Б., Уитман Дж. М., Дейл

Г., Уэйннер Р.С. Эффективность мануальной физиотерапии и упражнений при механической боли в шее

: рандомизированное клиническое исследование. Позвоночник. 2008. 33 (22): 2371–8.

32. Моретти Б., Ветро А., Гарофало Р., Моретти Л., Пателла С., Пателла В., Симоне С.

Манипулятивная терапия в лечении доброкачественной цервикобрахиалгии

механического происхождения. La Chirurgia degli organi di movimento. 2004. 89 (1): 81–6.

33. Salt E, Wright C, Kelly S, Dean A. Систематический обзор литературы по эффективности

неинвазивной терапии шейно-плечевой боли. Man Ther.

2011; 16 (1): 53–65.

34. Томс Э.Дж., Шолтен-Петерс В., Коэс Б., Фалла Д., Верхаген А.П.

Эффективность консервативного лечения пациентов с шейной радикулопатией

: систематический обзор. Clin J Pain. 2013. 29 (12): 1073–86.

35. Боно С.М., Гизелли Дж., Гилберт Т.Дж., Крайнер Д.С., Райтман С., Саммерс Дж. Т., Байсден

Дж. Л., Иса Дж., Фернанд Р., Ламер Т. и др. Основанное на доказательствах клиническое руководство для

диагностики и лечения шейной радикулопатии от дегенеративных

заболеваний. Spine J. 2011; 11 (1): 64–72.

36.Чайлдс Дж. Д., Клеланд Дж. А., Эллиот Дж. М., Тейхен Д. С., Вайннер Р. С., Уитман Дж. М., Сопки

Б.Дж., Годжес Дж. Дж., Флинн Т.В. Боль в шее: Руководство по клинической практике, связанное с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья

из ортопедической секции

Американской ассоциации физиотерапевтов. J Orthop

Sports Phys Ther. 2008; 38 (9): A1 – A34.

37. Miedema HS, Feleus A. [Руководство «Неспецифические симптомы руки, шеи

и / или плеч»].Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157 (21): A6249.

38. Бродин Х. Шейная боль и мобилизация. Int J Rehabi Res Internationale

Zeitschrift fur Rehabilitationforschung Revue internationale de recherches

dereadaptation. 1984. 7 (2): 190–1.

39. Коппитерс М.В., Стаппертс К.Х., Воутерс Л.Л., Янссенс К. Непосредственные

эффекты техники лечения шейного бокового скольжения у пациентов с

нейрогенной шейно-плечевой болью. J Orthop Sports Phys Ther.2003. 33 (7): 369–78.

40. Бойлз Р.Э., Уокер М.Дж., Янг Б.А., Струнс Дж., Вайннер Р.С. Добавление

манипуляций с толканием шейки матки к мануальной физиотерапии у

пациентов, получавших лечение от механической боли в шее: вторичный анализ. J Orthop

Sports Phys Ther. 2010. 40 (3): 133–40.

41. Langevin P, Desmeules F, Lamothe M, Robitaille S, Roy JS. Сравнение 2

протоколов мануальной терапии и упражнений при шейной радикулопатии: рандомизированное клиническое исследование

, оценивающее краткосрочные эффекты.J Orthop Sports Phys

Ther. 2015; 45 (1): 4–17.

42. урожденная Р.Дж., Вичензино Б., Джулл Г.А., Клеланд Д.А., Коппитерс М.В.

Управление нервной тканью обеспечивает немедленные клинически значимые преимущества без

вредных эффектов для пациентов с нервной болью в шее и руке: рандомизированное исследование

. J Physiother. 2012. 58 (1): 23–31.

43. Элви Р.Л. Лечение боли в руке, связанной с аномальным напряжением плечевого сплетения

. Aust J Physiother.1986. 32 (4): 225–30.

44. Вичензино Б., Нил Р., Коллинз Д., Райт А. Смещение, скорость и частотный профиль

движения во фронтальной плоскости, производимый с помощью техники лечения бокового скольжения шейного отдела

. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 1999; 14 (8):

515–21.

45. De Pauw R, Kregel J, De Blaiser C, Van Akeleyen J, Logghe T, Danneels L,

Cagnie B. Определение прогностических факторов, прогнозирующих исход у пациентов с

Thoomes Chiropractic & Manual Therapies (2016) 24: 45 Страница 10 из 11

Справочник | Руководство по физиотерапии боли в шее

Недавние исследования показали, что физиотерапия — лучшее лечение, чем хирургическое вмешательство или обезболивающие (например, опиоидные препараты) для облегчения многих случаев боли в шее.Лечебная физкультура часто может помочь людям вообще избежать хирургического вмешательства или лечения.

Ваш физиотерапевт вместе с вами разработает специальную программу лечения, которая ускорит ваше выздоровление, включая упражнения и процедуры, которые вы можете выполнять дома. Физическая терапия может помочь вам вернуться к обычному образу жизни и занятиям.

Время, необходимое для излечения каждого состояния, варьируется, но индивидуальная программа физиотерапии может быть эффективной и действенной и помочь вылечить боль в шее за считанные недели.

Ваш физиотерапевт может посоветовать вам:

• Дайте покой больному месту, избегая действий, вызывающих ухудшение симптомов в области шеи или рук.
• Сохраняйте активный образ жизни по дому, избегайте длительного постельного режима и совершайте короткие прогулки несколько раз в день. Движение уменьшит боль и скованность, а также поможет вам почувствовать себя лучше.
• Выполняйте простые движения шеей, которым он научит вас. Это может помочь уменьшить скованность и боль и восстановить нормальную подвижность шеи.
• Прикладывайте влажное тепло или пакеты со льдом к пораженному участку на 15–20 минут каждые 2 часа.
• Сядьте в устойчивые стулья. Мягкие диваны и кресла могут усугубить ваши проблемы.
• Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительных услуг, например, приема лекарств или медицинских анализов.

Ваш физиотерапевт будет работать с вами по телефону:

Уменьшает боль и другие симптомы. Ваш физиотерапевт поможет вам понять, как избежать или изменить действия, вызвавшие травму, чтобы можно было начать заживление.Он или она могут использовать различные виды лечения и технологии, чтобы контролировать и уменьшать вашу боль и симптомы. Они могут включать в себя мягкие практические методы, известные как мануальная терапия, которые он или она выполнит для вас; специфические движения шеи, которые вас научат выполнять самостоятельно; а также использование таких технологий, как электростимуляция или тракция, по мере необходимости. Физиотерапевты исследуют каждого человека индивидуально, чтобы точно определить, какой подход поможет уменьшить боль.

Избегайте хирургического вмешательства. В большинстве случаев физиотерапевт может разработать индивидуальную программу лечения, которая поможет облегчить боль в шее — даже тяжелую радикулопатию (боль, которая распространяется от шеи до руки или кисти) — чтобы помочь людям с болью в шее избежать хирургического вмешательства. В редких случаях радикулопатия требует хирургического вмешательства для устранения ее причины.

Улучшить осанку. Если ваш физиотерапевт обнаружит, что плохая осанка способствовала появлению боли в шее, он или она научит вас, как улучшить осанку, чтобы произошло заживление.

Улучшение движения. Ваш физиотерапевт подберет конкретные занятия и методы лечения, которые помогут восстановить нормальную подвижность любых жестких суставов. Сюда могут входить «пассивные» движения, которые физиотерапевт выполняет для вас, чтобы двигать вашим позвоночником, или активные упражнения и растяжки, которые вы делаете сами. Вы можете выполнять эти движения дома, на рабочем месте и перед занятиями спортом, чтобы ускорить заживление и облегчить боль.

Повышение гибкости. Ваш физиотерапевт определит, напряжены ли какие-либо задействованные мышцы, и научит вас мягким упражнениям на растяжку, которые вы можете выполнять дома. Он или она также может контролировать выполнение вами специальных упражнений на растяжку во время физиотерапевтических процедур.

Повышение прочности. Если ваш физиотерапевт обнаружит слабые или поврежденные мышцы, он выберет и научит вас правильным упражнениям, чтобы мягко восстановить вашу силу и ловкость. При боли в шее обычно используется «укрепление или стабилизация кора» для восстановления силы и координации мышц позвоночника.

Повышение выносливости. Восстановление мышечной выносливости важно для людей с болями в шее. Ваш физиотерапевт разработает программу действий, которая поможет вам восстановить выносливость, которая была у вас до начала боли в шее.

Изучите домашнюю программу. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям на укрепление, растяжку и обезболивание, которые вы можете выполнять дома. Эти упражнения будут соответствовать вашим потребностям. Если вы будете выполнять их в соответствии с предписаниями физиотерапевта, вы сможете ускорить выздоровление.

Вернуться к деятельности. Ваш физиотерапевт обсудит с вами уровни вашей активности и использует их для определения ваших целей по восстановлению на работе, спорту и семейной жизни. Ваша программа лечения поможет вам достичь поставленных целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. При проблемах с позвоночником, таких как боль в шее, ваш физиотерапевт может научить вас правильным способам подъема предметов (так называемой «механике тела»), которые помогут защитить ваш позвоночник от дальнейших травм.

По мере того, как боль в шее уменьшается, вам будет важно сохранить новую осанку и привычки движений, чтобы шея оставалась здоровой и не болела.

После операции

В редких случаях боли в шее необходимо хирургическое вмешательство для уменьшения давления на нерв или спинной мозг. Если вы перенесете операцию, ваш физиотерапевт будет тесно сотрудничать с вами и вашим хирургом, чтобы помочь вам быстрее восстановить движения и силу, чем вы могли бы самостоятельно, и помочь вам как можно быстрее вернуться к своей повседневной деятельности.

Цервикальный воротник или физиотерапия по сравнению с политикой выжидания при недавно начавшейся шейной радикулопатии: рандомизированное исследование

Реферат

Цель Оценить эффективность лечения воротником или физиотерапией по сравнению с выжидательной политикой при недавно возникшей шейной радикулопатии.

Дизайн Рандомизированное контролируемое исследование.

Клиника Неврологические амбулатории в трех голландских больницах.

Участники 205 пациентов с симптомами и признаками цервикальной радикулопатии продолжительностью менее одного месяца

Вмешательства Лечение полутвердым воротником и отдых от трех до шести недель; 12 сеансов физиотерапии и домашних упражнений дважды в неделю в течение шести недель; или продолжение повседневной деятельности в максимально возможной степени без специального лечения (контрольная группа).

Основные критерии оценки результатов Динамика изменения показателей боли в руке и шее по 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкале и индекса инвалидности шеи в течение первых шести недель.

Результаты В выжидательной группе боль в руке уменьшилась на 3 мм / неделю по визуальной аналоговой шкале (β = −3,1 мм, 95% доверительный интервал от −4,0 до −2,2 мм) и на 19 мм в целом за шесть недель. Пациенты, которые лечились шейным воротником или физиотерапией, добились дополнительного уменьшения боли (воротник: β = -1.9 мм, от −3,3 до −0,5 мм; физиотерапия: β = -1,9, от -3,3 до -0,8), что привело к дополнительному уменьшению боли по сравнению с контрольной группой на 12 мм через шесть недель. В выжидательной группе боль в шее не уменьшилась значительно в течение первых шести недель (β = -0,9 мм, -2,0-0,3). Лечение ошейником привело к еженедельному снижению по визуальной аналоговой шкале на 2,8 мм (от -4,2 до -1,3), что составило 17 мм за шесть недель, тогда как физиотерапия дала еженедельное снижение на 2,4 мм (от -3,9 до -0,8), в результате в уменьшении на 14 мм через шесть недель.По сравнению с выжидательной политикой индекс инвалидности шеи показал значительное изменение при использовании воротника и отдыха (β = −0,9 мм, −1,6 до −0,1) и незначительный эффект при использовании физиотерапии и домашних упражнений.

Заключение Полутвердый шейный воротник и отдых в течение трех-шести недель или физиотерапия, сопровождаемая домашними упражнениями в течение шести недель, значительно уменьшили боль в шее и руке по сравнению с тактикой выжидания на ранней стадии шейной радикулопатии.

Регистрация исследования Клинические испытания NCT00129714.

Введение

Шейная радикулопатия — распространенное заболевание, характеризующееся болью в шее, иррадиирующей в руку и пальцы, соответствующие пораженному дерматому. При осмотре можно обнаружить снижение рефлексов мышечных сухожилий, сенсорные нарушения или двигательную слабость с дерматомным / миотомным распределением. Диагноз ставится в первую очередь на основании клинических данных. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника обычно показывает причину радикулопатии, которой обычно является спондилоартроз или грыжа межпозвоночного диска.1

Как правило, дегенеративная цервикальная радикулопатия с подострым началом имеет благоприятный прогноз, позволяющий выжидать и наблюдать за политикой в ​​течение первых шести недель.2 3 4 5 Однако, поскольку боль часто бывает мучительной в течение первых недель или месяцев, лечение для ускорения улучшение боли и функции было бы очень ценным. К сожалению, отсутствуют доказательства эффективности любого нехирургического лечения, включая выжидательную политику, шейный воротник или физиотерапию. Два рандомизированных испытания, сравнивающих различные неинвазивные методы лечения хронической радикулопатии шейки матки, не показали положительного эффекта от физиотерапии или шейного воротника.6 7 Лечение острой или подострой радикулопатии шейки матки еще не изучено. Поэтому мы оценили эффективность полутвердого шейного воротника в сочетании с максимально возможным отдыхом или физиотерапией и домашними упражнениями по сравнению с выжидательной политикой при недавно развившейся шейной радикулопатии. Мы предположили, что политика лечения (ошейник или физиотерапия) приведет к более быстрому уменьшению боли и улучшению функций, чем политика выжидания.

Методы

Мы провели проспективное рандомизированное контролируемое исследование среди пациентов с симптомами и признаками шейной радикулопатии менее одного месяца, чтобы сравнить динамику уменьшения боли у пациентов, получавших шейный воротник или физиотерапию, с естественным течением. в контрольной группе, которая не получала никакого лечения, кроме специально подобранных анальгетиков, как и все пациенты в исследовании.В нем приняли участие три голландских больницы в Гааге, Гауда и Амерсфорте.

Размер выборки

Мы рассчитали размер выборки для этого исследования с тремя группами на основе сравниваемого лечения (шейный воротник или физиотерапия) в сравнении с политикой ожидания, с равным распределением в группах лечения и тремя повторными измерениями (на входе и через три и шесть недель последующего наблюдения), с расчетным коэффициентом корреляции измерений ρ = 0,7 и разницей в среднем значении визуальной аналоговой шкалы для боли в руке 10 мм, как клинически значимое различие с расчетное стандартное отклонение в каждой группе лечения 30 мм.8 Поскольку боль в руке является основной жалобой при шейной радикулопатии, мы выбрали этот результат для расчета размера выборки. Общий размер выборки, необходимый для обнаружения этой разницы на уровне значимости 5% с мощностью 90%, составил 240 пациентов.

Участники

Мы попросили врачей общей практики направить пациентов с признаками недавно начавшейся (менее одного месяца) цервикальной радикулопатии. Все пациенты были обследованы участковым следователем (неврологом), который поставил клинический диагноз шейной радикулопатии.Критериями включения в исследование были возраст 18-75 лет, симптомы в течение менее одного месяца, боль в руке по визуально-аналоговой шкале 40 мм или более и облучение боли в руке дистальнее локтя, плюс по крайней мере одна из провокаций руки. боль при движениях шеи, сенсорные изменения в одном или нескольких соседних дерматомах, снижение глубоких сухожильных рефлексов в пораженной руке или мышечная слабость в одном или нескольких соседних миотомах. Слабость мышц измеряли по шкале Совета медицинских исследований от 0 (паралич) до 5 (нормальная сила).9 Критериями исключения были клинические признаки компрессии спинного мозга, предыдущее лечение физиотерапией или шейным воротником, а также недостаточное понимание голландского или английского языка.

Назначение

Для каждой из трех участвующих больниц рандомизация проводилась на основе компьютерной последовательности, которая хранилась в отдельной коробке с запечатанными конвертами. Коробки были подготовлены сотрудником отдела биостатистики, который не принимал участия в исследовании.Никаких других процедур стратификации или блокирования не применялось.

Все конверты были пронумерованы последовательно. После того, как пациент дал информированное согласие, исследователь вскрыл конверт со следующим порядковым номером и сообщил пациенту о назначенном лечении. Пациенты и исследователи не были осведомлены о типе лечения.

Протоколы лечения

Все пациенты получили письменные и устные заверения в обычно благоприятном течении симптомов. Мы объяснили, что выжидательная политика и лечение ошейником или физиотерапией могут быть одинаково эффективными вмешательствами.

Пациентам всех групп лечения разрешалось принимать обезболивающие. Обычно мы выбирали парацетамол с нестероидными противовоспалительными препаратами или без них, но при необходимости назначали опиаты. Мы попросили пациентов записывать их употребление наркотиков, в том числе безрецептурных анальгетиков, в специально составленном дневнике в течение первых шести недель после рандомизации. Магнитно-резонансная томография и электромиография выполнялись во всех случаях, кроме пациентов с противопоказаниями, такими как клаустрофобия.Эти результаты будут представлены в отдельной статье. Если пациент и врач считали уменьшение боли недостаточным, обсуждали вариант хирургического лечения.

Шейный воротник представлял собой полутвердый воротник (Cerviflex S, Bauerfeind), доступный в шести размерах, которые можно было плотно прилегать. Пациентам рекомендовалось носить ошейник в течение дня в течение трех недель и как можно больше отдыхать. В течение следующих трех недель пациентов отлучили от ошейника, а через шесть недель им посоветовали полностью его снять.Пациентов просили записывать в дневник время ношения ошейника.

Физиотерапия с акцентом на мобилизацию и стабилизацию шейного отдела позвоночника проводилась дважды в неделю в течение шести недель сертифицированными физиотерапевтами, участвовавшими в исследовании. Стандартизированные занятия проводились «без помощи рук» и состояли из поэтапных упражнений для укрепления поверхностных и глубоких мышц шеи. Физиотерапевты также обучали пациентов выполнять домашние упражнения. Пациентам рекомендовали заниматься каждый день и просили записывать продолжительность домашних упражнений в свой дневник.В веб-приложении представлен протокол физиотерапии и список домашних упражнений.

Пациентам контрольной группы рекомендовалось как можно больше продолжать свою повседневную деятельность. Они отмечали в своих дневниках количество частей дня, в течение которых они могли продолжать свою обычную деятельность. Всем пациентам предлагалось связаться с исследователями, если у них возникнут вопросы.

Оценка результатов

Первичные критерии оценки включали боль в шее и руке по 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкале и инвалидность, оцениваемую по 100-балльному индексу нетрудоспособности шеи.10 11 Этот индекс представляет собой стандартизированную и валидированную шкалу боли в шее с 10 вопросами по пятибалльной шкале о функциональной активности, симптомах и концентрации внимания. Общий балл нужно умножить на два. Вторичными критериями исхода были удовлетворенность лечением, употребление опиатов и рабочий статус. Удовлетворенность лечением оценивалась по пятибалльной шкале: 1 = очень доволен, 2 = удовлетворен, 3 = сомнительно, 4 = неудовлетворен и 5 = очень неудовлетворен; мы классифицировали баллы 1 и 2 как «удовлетворены» и баллы 4 и 5 как «неудовлетворенны».

При поступлении и через три недели, шесть недель и шесть месяцев после рандомизации пациенты заполняли все шкалы результатов в присутствии медсестры-исследователя, которая также выполняла функции менеджера данных, но без вмешательства со стороны ее. Если пациенты не могли посетить амбулаторную клинику, последующее трехнедельное наблюдение проводилось путем телефонного интервью. При поступлении и через шесть недель и шесть месяцев исследователи провели стандартизированный неврологический анамнез и обследование.

Статистический анализ

Для исходных значений непрерывных переменных мы использовали дисперсионный анализ с апостериорным сравнением с использованием метода Бонферрони.Мы использовали тесты χ ² для сравнения дихотомических переменных на исходном уровне.

Мы использовали обобщенные оценочные уравнения, чтобы изучить влияние шейного воротника и физиотерапии на изменения показателей боли и индекса инвалидности шеи в течение первых шести недель с поправкой на исходные показатели. Анализ обобщенных оценочных уравнений представляет собой линейный регрессионный анализ, который учитывает зависимость наблюдений у одного пациента.8 Из-за ожидаемого ненормального распределения оценок боли и оценок индекса инвалидности шеи через шесть месяцев наблюдения мы использовали не- параметрические тесты (тест Крускала-Уоллиса с тестами Манна-Уитни для апостериорных сравнений) для анализа различий между группами.Мы проанализировали вторичные исходы со статистикой χ ² . Мы вменяли недостающие значения на основе метода переноса последнего наблюдения. Мы использовали программное обеспечение SPSS версии 16.0 для всего статистического анализа, за исключением анализа обобщенных оценочных уравнений, для которого мы использовали Stata 9.0.

Результаты

Поток участников и последующее наблюдение

С августа 2003 г. по январь 2007 г. 275 пациентов были оценены на соответствие критериям. Причинами исключения 70 пациентов были отказ от участия (n = 9), предыдущее лечение физиотерапией (n = 12) или шейный воротник (n = 1), боль в руке более одного месяца (n = 15), боль в руке по визуально-аналоговой шкале менее 40 мм (n = 8), без шейной радикулопатии (n = 26), языковых проблем (n = 6) и неизвестно (n = 2).У некоторых пациентов было несколько причин для исключения. В январе 2007 года мы были вынуждены прекратить набор пациентов по практическим соображениям, хотя на тот момент были включены только 205 из запланированных 240 пациентов. Из этих 205 пациентов 69 были назначены на шейный воротник, 70 — на физиотерапию и 66 — на контрольную группу (рис. 1⇓).

Рис. 1 Поток участников. * Пациенты, которые пропустили одно последующее наблюдение, но все еще участвовали и посещали следующие контрольные посещения

Исходные данные в таблице 1⇓ показывают, что боль в правой руке чаще возникала в группе ошейника.Другие исходные характеристики были равномерно распределены по трем группам, что указывает на успешность рандомизации. Средние показатели боли 70 мм для боли в руке и 60 мм для боли в шее указывают на серьезность жалоб. Неврологический дефицит состоял в основном из сенсорных нарушений; относительно немного пациентов имели парез или гипорефлексию (таблица 1).

Таблица 1

Исходные характеристики 205 пациентов с недавно развившейся радикулопатией шейки матки. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

Пять из 205 пациентов не были доступны для последующего наблюдения через шесть недель.Мы не обнаружили существенной разницы между тремя группами по количеству пациентов, перенесших операцию (пять в группе ошейника, три в группе физиотерапии и четыре в контрольной группе).

Первичные исходы

В таблице 2 показаны средние значения визуальной аналоговой шкалы и баллов индекса инвалидности шеи через три и шесть недель в трех группах. В таблице 3 суммируется сравнение этих средних еженедельных изменений показателей результатов в контрольной группе с таковыми в группах ошейника и физиотерапии в течение первых шести недель.Степень уменьшения боли в неделю выражается расчетным коэффициентом β.

Таблица 2

Первичные исходы для ошейника и физиотерапии по сравнению с контрольной группой через три и шесть недель. Значения являются средними (SD)

Таблица 3

Сравнение средних еженедельных изменений * (95% доверительный интервал) показателей результатов в контрольной группе с таковыми в группах воротников и физиотерапии в течение первых шести недель

Снижение боли в руке в контрольной группе имел оценочное значение β, равное 3,1. Другими словами, оценка боли в руке уменьшилась чуть более чем на 3 мм в неделю, составив 19 мм через шесть недель.В группах ошейника и физиотерапии оценка боли уменьшилась значительно больше, чем в контрольной группе, с дополнительным уменьшением боли на 2 мм / неделю или 12 мм за шесть недель (рис. 2⇓).

Рис. 2 Боль в руке с течением времени. ВАШ = визуальная аналоговая шкала

Уменьшение боли в шее в группе ожидания и осмотра в течение шести недель оценивалось β в 0,9 мм (таблица 3⇑). Лечение воротником или физиотерапия привело к значительному уменьшению боли в шее на 2,8 мм / неделю для воротника (до 17 мм за шесть недель) и 2.4 мм в неделю для физиотерапии (14 мм за шесть недель) (рис. 3⇓).

Рис. 3 Боль в шее с течением времени. ВАШ = визуальная аналоговая шкала

Показатели индекса инвалидности шеи у пациентов, носящих ошейник, показали значительную разницу в скорости улучшения по сравнению с контрольной группой (таблица 3⇑). Дополнительное еженедельное изменение в группе физиотерапии показало аналогичную картину, но существенно не отличалось от таковой у контрольных пациентов.

Через шесть месяцев у большинства пациентов боль отсутствовала или была ограничена (таблица 4⇓).Средний балл боли в руке был равен нулю. Медиана оценки боли в шее составляла 10-20 мм. Показатели боли в двух группах лечения не отличались от показателей контрольных пациентов.

Таблица 4

Первичные исходы для воротниковой и физиотерапии по сравнению с контрольной группой через шесть месяцев. Значения являются медианными (межквартильный размах), если не указано иное

Вторичные исходы

Мы не обнаружили значительных различий между тремя группами для вторичных критериев оценки (таблица 5⇓).Оценки удовлетворенности, которые варьировались от 54% до 59%, не различались через три и шесть недель наблюдения. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и опиатов было одинаковым в трех группах. Рабочий статус показал несущественную картину: пациенты, получавшие физиотерапевтические процедуры, чаще находились в частичном или полном отпуске по болезни, чем пациенты из группы ошейника или контрольной группы.

Таблица 5

Вторичные результаты: оценка удовлетворенности, употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и опиатов, а также рабочий статус.Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

Приверженность

Мы использовали дневники пациентов, чтобы проверить приверженность назначенному лечению. Разделив день на четыре части (утро, день, вечер и ночь), пациенты носили ошейник в течение первых трех недель в среднем 2,4 части дня; шесть пациентов вообще не носили ошейник. На четвертой-шестой неделе ошейник носили в среднем 1,2 части дня.

В дополнение к 12 сеансам физиотерапии 52% (34/65) пациентов занимались дома более 10 минут в день в течение первых трех недель, 36% (24/65) выполняли упражнения до 10 минут, и 12% (8/65) вообще не тренировались.В течение недели с третьей по шестую время упражнений немного уменьшилось: 43% (28/65) выполняли упражнения более 10 минут, 43% (28/65) выполняли упражнения до 10 минут, а 14% (9/65) не выполняли упражнения вообще. . Шестьдесят один процент (34/56) пациентов контрольной группы отметили в своих дневниках, что они могут продолжать свою обычную деятельность в течение трех или четырех частей дня.

Обсуждение

Клиническая значимость результатов

В этом рандомизированном исследовании пациентов с недавно начавшейся шейной радикулопатией мы обнаружили, что лечение полутвердым шейным воротником в сочетании с максимально возможным отдыхом в течение трех недель с максимальным сроком действия. шести недель, или стандартизированная физиотерапия и выполнение домашних упражнений в течение шести недель привели к значительному уменьшению боли в руке и шее по сравнению с политикой выжидания.Различия в уменьшении боли между экспериментальной и контрольной группами варьировались от 12 до 17 мм по 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале в течение шести недель и были статистически значимыми. Исследования по визуальной аналоговой шкале считают эту разницу клинически значимой.12 13 14 15 16 Одно такое исследование с участием пациентов с острой болью, в основном в отделениях неотложной помощи, показало, что значение разницы в оценках боли зависит от высоты оценок. . У пациентов с оценкой от 34 до 66 мм, как и у наших пациентов через три и шесть недель, разница в 17 (SD 10) мм оказалась клинически значимой.16 Однако условия отличались от нашего исследования, в котором лечили пациентов с подострым началом шейной радикулопатии, и это может ограничить интерпретацию этих данных для нашей исследуемой популяции.

Инвалидность снизилась на 9 пунктов по индексу нетрудоспособности шеи за шесть недель у контрольных пациентов, с дополнительным снижением на 5 пунктов как в группе ошейника, так и в группе физиотерапии. Дополнительное влияние ошейника на инвалидность было небольшим, но статистически значимым. Хотя дополнительный эффект физиотерапии на инвалидность не был значительным, имел место благоприятный эффект на инвалидность, предположительно из-за снижения.Менее заметное влияние на индекс инвалидности шеи по сравнению с оценками боли можно объяснить тем фактом, что индекс преимущественно измеряет инвалидность, вызванную болью в шее, тогда как оценки боли в руке были наивысшими изначально и показали наибольшее улучшение. Все различия между группами по визуальной аналоговой шкале и баллам индекса инвалидности шеи больше не присутствовали при шестимесячном наблюдении. Большинство пациентов не испытывали боли или испытывали ограниченную боль, что подтверждает более ранние сообщения о благоприятном естественном течении болезни.7 17 18 Поскольку пациенты испытывали боль в руке и шее в среднем в течение трех недель до включения в исследование, и поскольку они лечились в течение шести недель, мы показали, что и шейный воротник, и физиотерапия эффективны в течение этого периода времени. Учитывая степень уменьшения боли, полученную через шесть недель, дальнейшие вмешательства после этого периода вряд ли принесут пользу большинству пациентов.

Сравнение с другими исследованиями

Мы не смогли найти в литературе доказательств эффективности шейного воротника или физиотерапии у пациентов с подострым началом дегенеративной цервикальной радикулопатии.В 1966 году рандомизированное клиническое испытание включало 493 пациента с симптомами корня шейки матки в пяти группах лечения (вытяжение, позиционирование, воротник, таблетки плацебо, тепловая обработка плацебо). Не было обнаружено значительных различий в боли и трудоспособности между пятью группами лечения. Семьдесят пять процентов пациентов сообщили об уменьшении боли через четыре недели наблюдения.7 Однако сравнение результатов этого исследования с нашими затруднено тем фактом, что метод, описанный в статье 1966 года, не соответствует действующим стандартам. для клинических испытаний — например, утвержденных шкал результатов не было.

Persson et al. Провели рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее физиотерапию и жесткий воротник у пациентов с хронической (более трех месяцев, в среднем 21 месяц) шейной радикулопатией, которые были рандомизированы для хирургического вмешательства, физиотерапии или шейного воротника. Через четыре месяца послеоперационное обезболивание оказалось лучше. Через 16 месяцев наблюдения не было различий между тремя группами в отношении боли, силы мышц или потери чувствительности.6 19 Заметные различия существуют между нашим исследованием и исследованием Persson et al.В нашу целевую группу исследования вошли только пациенты с болью в руке менее одного месяца. Наше исследование также отличалось по типу используемого ошейника. Сообщается, что мягкий воротник не оказывает достаточной поддержки. Жесткий ошейник, используемый в исследовании Перссона, может вызвать серьезный дискомфорт. 20 Поэтому мы решили пойти на компромисс с помощью плотно прилегающего полутвердого ошейника.6 19 21 В исследовании Перссона ошейник нужно было носить в течение трех месяцев. Однако некоторые авторы предупреждают о контрпродуктивных эффектах длительной иммобилизации.20 22

Механизмы ошейника и физиотерапия

Существует мало свидетельств того, что ошейники и физиотерапия оказывают обезболивающее действие, и объяснения, приведенные в литературе, в значительной степени гипотетичны. Ошейник, вероятно, снижает компрессию фораминального корня и связанное с ним воспаление корня за счет иммобилизации шеи, что может объяснить большее уменьшение боли в руке по сравнению с болью в шее и инвалидностью шеи, как обнаружено в нашем исследовании.23

Физиотерапия направлена ​​на восстановление диапазона движений и укрепление мускулатура шеи, 24 вероятно, уменьшает вторичные скелетно-мышечные проблемы, хотя механизм уменьшения боли неясен.Тринадцать (6,3%) из 205 пациентов, равномерно распределенных по трем группам, подверглись хирургическому лечению в течение шести месяцев наблюдения. В литературе сообщается о значительно более высоком проценте операций по поводу радикулопатии шейки матки18. 25 Мы обсудили варианты хирургического лечения с пациентами, у которых была постоянная или трудноизлечимая боль, и направили их в наше нейрохирургическое отделение. Низкий процент хирургических вмешательств в нашей когорте может быть связан с тем, что наши пациенты были включены в исследование на ранней стадии, тогда как предыдущие исследования, включающие большее количество хронических случаев, охватывали большее количество пациентов, которые не ответили на безоперационное лечение.Кроме того, пациенты, возможно, были менее склонны к хирургическому вмешательству, потому что они участвовали в исследовании, направленном на уменьшение признаков и симптомов с помощью нехирургических вмешательств.

Ограничения

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, по очевидным причинам нельзя было ослепить ни пациентов, ни исследователей. Мы попытались предотвратить предвзятость, попросив пациентов заполнить баллы по визуальной аналоговой шкале и индекс инвалидности шеи в присутствии медсестры-исследователя, которая не осматривала пациентов.

Во-вторых, положительные результаты ошейника или физиотерапии можно частично объяснить неспецифическими эффектами — например, вниманием физиотерапевта или вниманием, получаемым при ношении видимого ошейника. Однако наибольшее профессиональное внимание уделялось пациентам, получавшим физиотерапию в течение полных шести недель, однако наибольший эффект от лечения оказал воротник, который носили в основном в течение первых трех недель. Кроме того, оценки удовлетворенности лечением не различались между тремя группами.Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, употребление опиатов и количество отпусков по болезни также были аналогичными.

В-третьих, качество данных о приверженности к лечению, полученных с помощью дневников, может быть снижено из-за состояния, которое имеет тенденцию к довольно быстрому улучшению. Однако мы пришли к выводу, что соблюдение двух стратегий лечения, ношения ошейника и отдыха по сравнению с лечебной физкультурой, было разумным. Эти подходы существенно отличались от подходов контрольных пациентов, которым в значительной степени удалось продолжить свою обычную повседневную деятельность.

Четвертое ограничение заключается в том, что мы включали пациентов в наше исследование на основе клинических критериев и использовали стандартизированные магнитно-резонансные томографии и электромиографические исследования после рандомизации, потому что мы хотели оставаться ближе к клинической практике. Дегенеративная цервикальная радикулопатия — это в первую очередь клинический диагноз, и магнитно-резонансная томография обычно выполняется, если предполагается хирургическое вмешательство или если существуют сомнения относительно причины радикулопатии. Кроме того, результаты визуализации часто являются ложноотрицательными, 26 27 как было также показано нашим исследованием, в котором 20-25% клинически отобранных пациентов не имели компрессии корня на магнитно-резонансной томографии.

Мы не можем полностью исключить возможность участия в исследовании пациентов с другими причинами боли в руке, помимо шейной радикулопатии. Их число будет невелико, поскольку нам требовался точный клинический диагноз цервикальной радикулопатии с соблюдением строгих критериев включения. Пациенты с другими причинами боли в руке вряд ли изменят результаты исследования, поскольку мы ожидаем, что они были равномерно распределены по трем группам.

Последним ограничением является то, что мы не достигли расчетного размера выборки в 240 пациентов.Из-за значительных различий в уменьшении боли с комфортными 95% доверительными интервалами дополнительные 35 пациентов вряд ли изменили бы наши результаты.

Заключение и политическое значение

Результаты этого рандомизированного клинического исследования показывают клинически значимое краткосрочное уменьшение боли при недавно начавшейся шейной радикулопатии с помощью двух терапевтических вмешательств, то есть полутвердого шейного воротника в сочетании с отдыхом и стандартной физиотерапией. в сопровождении домашних упражнений — по сравнению с политикой выжидания.Мы рекомендуем полутвердый шейный воротник и отдых при недавно начавшейся шейной радикулопатии, потому что затраты ниже, чем при физиотерапии, хотя физиотерапия является хорошей альтернативой с почти такой же эффективностью.

Что уже известно по этой теме

Что добавляет это исследование

• Лечение полутвердым шейным воротником или физиотерапия вместе с домашними упражнениями привело к значительному уменьшению боли в острой и подострой фазе шейной радикулопатии

• Полутвердый шейный воротник рекомендуется из-за его низкой стоимости и максимальной эффективности.

Какова роль физиотерапии в лечении шейного спондилеза?

Автор

Хасан Ахмад Хасан Аль-Шатури, доктор медицины, доктор философии, MHPE Доцент кафедры нейрохирургии Университета Суэцкого канала; Со-директор Центра исследований и разработок в области медицинского образования и здравоохранения Больница Суэцкого канала

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Айман Али Галхом, доктор медицинских наук Лектор (ассоциированный профессор), кафедра нейрохирургии, медицинский факультет Университета Суэцкого канала, Египет

Айман Али Галхом, доктор медицинских наук, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Конгресс неврологических хирургов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Патрик М. Фой, доктор медицины Директор Центра копчиковой боли, профессор физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси; Со-директор Общества опорно-двигательного аппарата, содиректор клиники боли в спине, Университетская больница

Патрик М. Фой, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия физической медицины и реабилитации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Дин Х. Хоммер, доктор медицины Главный врач, Армейский медицинский центр Уильяма Бомонта

Дин Х. Хоммер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины боли, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американской ассоциации врачей. Нервно-мышечная и электродиагностическая медицина, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дополнительные участники

Кертис В. Слипман, доктор медицины Директор Центра позвоночника Пенсильванского университета; Доцент кафедры физической медицины и реабилитации, Медицинский центр Пенсильванского университета

Кертис Слипман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии физической медицины и реабилитации, Ассоциации академических физиотерапевтов, Международной ассоциации по изучению Боль, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Редакция хотела бы поблагодарить Франклина К. Вагнера, младшего, доктора медицины, бывшего руководителя отделения хирургии позвоночника и спинного мозга, бывшего профессора отделения нейрохирургии Иллинойского университета в Чикагском медицинском колледже за его предыдущую связь с этой статьей.

Клиническая эффективность высокоинтенсивной лазерной терапии у пациентов с цервикальной радикулопатией: — Полный текст

Большинство случаев цервикальной радикулопатии происходит из-за шейного спондилеза или грыжи диска.С возрастом распад диска вызывает уменьшение его высоты и сужение фораминалов. Уменьшение высоты диска затем приводит к гипертрофии из-за нагрузки позвонков в межпозвонковых суставах Люшки. Это приводит к стенозу отверстий и радикулопатии шейки матки. Если радикулопатия шейки матки вызвана грыжей диска, ее механизм объясняется воздействием нервного корешка на материал диска и причинением повреждения нерва как механическими, так и химическими эффектами. Радикулопатия состоит из множества различных методов, включая иммобилизацию, физиотерапию, тракцию, манипуляции, лекарственную терапию, инъекции стероидов в шейку матки и лазерную терапию.Физиологические эффекты высокоинтенсивной лазерной терапии (HILT) уменьшают высвобождение гистамина и брадикинина из воспалительной ткани и повышают болевой порог. Кроме того, лазерный свет снижает секрецию вещества P периферическими ноцицепторами, тем самым уменьшая восприятие боли и предотвращая развитие гипералгезии. Обезболивающий эффект лазера обусловлен повышенной секрецией эндогенных опиоидов, таких как β-эндорфины, при которых боль центрально подавляется.

Это исследование было разработано двойным слепым проспективным фиктивно-контролируемым рандомизированным исследованием.Участники были рандомизированы на 3 группы: HILT + лечебная гимнастика, фиктивная HILT + терапевтическая нагрузка и только лечебная гимнастика.

В качестве параметров оценки, диапазон движений шейки матки, шкала визуальной боли (ВАШ) в шее, шкала визуальной боли (ВАШ) на руке, SF (краткая форма) -36 Шкала качества жизни, анкета для определения боли, шкала воздействия цервикальной радикулопатии) Планировалось, что оценки были сделаны и записаны слепым врачом для групп в начале лечения, в конце лечения и в контрольной группе 3-го месяца.