Симптомы рака, которые должна знать каждая женщина | ЗДОРОВЬЕ

На переднем крае охраны женского здоровья от злокачественных новообразований стоят онкогинекологи.

О том, что должна знать каждая женщина, чтобы не стать жертвой запущенной формы рака, рассказала врач-онколог высшей категории Наталья Корниенко.

Повод для беспокойства

Татьяна Боева, kamchatka.aif.ru: Наталья Владимировна, когда врачи смогут, наконец, выявлять рак на ранней стадии и излечивать его?

Наталья Кириенко: Сегодня существует скрининговая программа для поголовного обследования женщин, например, по поводу рака шейки матки. Но для этого нужно прийти к доктору! Каждый участковый гинеколог обязательно берёт мазок на атипические клетки, а каждая уважающая себя женщина в любом возрасте раз в полгода должна посетить гинеколога. Мазки отправляют в цитологическую лабораторию, где даётся заключение. Если у пациентки всё в порядке, никто её беспокоить не станет. Но если в клетках есть нетипичные изменения, то это для онкологов — сигнал к действию. Женщину вызываем для более детального обследования, механизм взаимодействия между врачами отработан.

– За последнее время что-то изменилось в плане выявляемости злокачественных новообразований у женщин?

Не игнорируйте профосмотры! Добивайтесь от своих работодателей ежегодных направлений — сейчас любой гражданин России по полису ОМС может пройти медосмотр бесплатно. – Значительно! В последние год-два количество женщин, обратившихся к нам за помощью, увеличилось: даёт свои результаты введение обязательных профосмотров. Соответственно, мы стали чаще выявлять рак различной локализации. Например, выявляемость рака шейки матки на первой стадии увеличилась по сравнению с 2013 годом почти на треть. К сожалению, мы пока в основном «цепляем» вторую стадию, но ещё операбельную, что даёт возможность сохранить пациентке жизнь. Должно пройти ещё какое-то время прежде, чем мы «отловим» все запущенные случаи онкологии и начнём выявлять только ранние стадии рака.

Но одна медицина сама по себе этого сделать не сможет! Каждый из нас должен воспитать в себе чувство ответственности за своё здоровье перед самим собой и регулярно обследоваться у специалистов.

– Что должно насторожить женщину, чтобы она непременно обратилась к врачу?

– Есть определённые симптомы, которые должна знать каждая женщина. Прежде всего, к врачу нужно обратиться при любом нарушении менструального цикла. Второй повод для беспокойства — если что-то не так при УЗИ-обследовании. Третье: сейчас на всех профосмотрах женщины сдают анализы на опухолевые маркёры. Они не специфичны, но если повышены — нужно пройти дообследование. В этом случае пациентку вызовут и отправят по инстанциям, а мы уже выясним конкретную причину.

– И всё же случаи диагностических ошибок бывают…

– Медицина — не математика, иногда причину недомогания установить сложно. Но, уверяю вас, рентгенологи и врачи УЗИ-диагностики видят всё! Сегодня у нас есть пациентки, поступившие после профосмотров в конце 2015 года. И уже прооперированы две молодые женщины с благоприятным прогнозом: сейчас у них всё хорошо.

Есть даже случаи, когда удалось сохранить детородную функцию. Например, у одной пациентки по результатам медосмотра нашли плоскоклеточный рак. С помощью современных технологий ей срезали электроножом всю больную ткань, сформировали маленькую шейку матки. Теперь ждём, когда она забеременеет. Помогли сохранить возможность стать матерью и ещё одной молодой женщине — у неё был выявлен рак на ранней стадии.

– Какие ещё злокачественные опухоли у женщин можно выявить скрининговыми методами, а какие — нет?

С точки зрения онкологии наиболее опасной инфекцией является вирус папилломы человека, который вызывает у мужчин рак полового члена, а у женщин — шейки матки. – Сегодня существует скрининг молочных желез — маммография, которую делают в каждой поликлинике. К сожалению, скрининговых программ нет для рака яичников, для которого часто характерно необъяснимо злое, стремительное течение. Нет массовых методов обследования и на рак тела матки. При подозрении на эту патологию раньше применялась малая операция — выскабливание, или гистероскопия. Сейчас применяем более щадящую диагностику — пайпель-биопсию, когда кусочек слизистой оболочки матки (эндометрия) берётся маленькой специальной трубочкой по принципу шприца. Процедура проводится амбулаторно, без болевых ощущений.

Во всех деталях

О получающих всё большее распространение малотравматичных эндоскопических методах исследования и лечения внутренних органов рассказал врач-онколог Максим Короленко.

– Цель любого хирурга, тем более онколога — убрать патологическое образование, не повредив его. Это особенно актуально при операциях на брюшной полости, когда вскрывшаяся киста, например, может «обсеменить» всё операционное поле. Для удаления небольших образований, кист или полипов, в последнее время активно применяют лапароскоп. С одновременным прижиганием питающих полипы сосудов. Лапароскопию используют также с целью диагностики и определения объёма будущей полостной операции, при которой на коже делаются небольшие разрезы, в 1,5 — 2 сантиметра, куда вводится видеоаппаратура. И врач видит состояние внутриполостных органов во всех деталях.

Немаловажно и то, что при лапароскопических операциях на брюшной полости кишечник не травмируется, и пациент может уже на следующий день принимать обычную пищу.

В ближайших наших планах — освоение метода флюоресцентной диагностики, когда после обработки специальным препаратом злокачественные клетки начинают светиться в определённой части спектра, и это свечение улавливается оборудованием.

Не в подворотне

– Максим Константинович, не так давно вы побывали в детском приюте, где давали рекомендации подросткам. По какому поводу?

– По поводу культуры половой жизни. Риск развития онкопатологии при ранних половых контактах увеличивается в разы. Родители должны об этом знать и рассказывать детям, особенно дочерям! В 12-15 лет половое созревание девочки не закончено, и эпителий шейки матки сформирован не полностью. При попадании малейшей инфекции ранний половой контакт чреват очень серьёзными последствиями, в том числе бесплодием.

Дети не должны узнавать о половой жизни в подворотне! Тем более сейчас, когда инфекции, передаваемые половым путём, широко распространены. У мужчин они часто протекают в скрытой форме, бессимптомно.

– И как же уберечь от этого детей?

– Приучать их к половой гигиене с младенчества! Половые органы нужно мыть ежедневно, утром и вечером, а не от бани до бани. Тем более что сейчас существует множество средств для интимной гигиены. И обязательно принимать душ перед половым контактом! Особенно актуально это для мужчин, ведь микроорганизмы на половом члене попадают внутрь организма женщины и могут спровоцировать в дальнейшем любые заболевания.

Сегодня простейший барьерный метод предохранения — презерватив — остаётся актуальным, он защищает не только от нежелательной беременности, но и от инфекции.

Модные сейчас имидж, брутальность, лёгкая небритость — это одно. А половая гигиена — другое. Вы знаете, что в мусульманских странах, где у мужчин принято обрезание, женщины болеют раком шейки матки в разы реже европеек? Почему? У микробов нет места, где скапливаться и образовывать специфическую канцерогенную массу в области крайней плоти при отсутствии должной половой гигиены.

Смотрите также:

Полипы в гинекологии | Полезное от клиники «Геном» в Томске

Обильные и продолжительные месячные, кровянистые выделения после менструаций или половой близости, дискомфорт при половом акте являются поводом для срочного визита к гинекологу. При таких симптомах осмотр в зеркалах часто выявляет полипы шейки матки. А это, в свою очередь, указывает на возможное их наличие в самой матке.

Полипы могут привести к маточным кровотечениям, анемии, бесплодию, невынашиванию беременности и даже к онкологии. Обычно они обнаруживаются у женщин в период от 30 до 45 лет и старше, но встречаются и у юных девушек. Полипы бывают одиночными и множественными (полипоз), на ножке или на широком основании, могут располагаться в матке, на шейке матки, в цервикальном канале.

По составу клеток различают полипы:
— Железистые (характерны для молодых женщин).
— Фиброзные (в их основе — соединительная ткань, они более плотные и характерны для женщин после 40 лет, перед климаксом, в менопаузе).
— Железисто – фиброзные (встречаются в основном у женщин после 35 лет).
— Аденоматозные полипы (в их составе бывают атипичные клетки, что может привести к развитию рака. Вероятность озлокачествления — около 2%).
— Плацентарные полипы (они образуются из долек плаценты, которые часто могут оставаться после родов или выкидышей).

Чтобы поставить диагноз с точностью до 97%, проводится гистероскопия. Метод предполагает тщательное исследование внутренней полости матки, что позволяет определить размер, количество и месторасположение полипов, произвести удаление одиночных полипов, сделать забор материала для морфологического исследования.

Иногда после гистероскопии проводится диагностическое выскабливание. При этом удаляется верхний слой эндометрия (ткань, выстилающая матку изнутри) и отправляется на анализ с целью определить наличие атипичных клеток. Именно они могут быть причиной перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

Комплексная диагностика при подозрении на полипы может включать УЗИ органов малого таза, кольпоскопию.

Способы решения проблемы полипов зависят от стадии развития процесса, размеров и вида новообразования. Так, если полипы маленьких размеров, то бывает достаточно медикаментозной терапии.

Полипы, достигшие размера свыше 10 мм, могут серьёзно угрожать здоровью женщины. Если они не поддаются консервативному лечению, их удаляют. В «Геном-Томск» удаление полипов происходит с помощью современных технологий, что обеспечивает минимальный травматизм, снижает риски рецидивов.

Если обнаружено зарождение онкологических процессов, то полип следует удалить вместе с маткой.

Полипы на начальной стадии обычно протекают бессимптомно, поэтому для своевременного их обнаружения следует регулярно проходить гинекологические осмотры – не менее 1 раза в год. А женщинам после 40 лет – 2 раза в год. Это позволит выявить патологические процессы на ранних стадиях, когда для решения проблемы требуется минимум усилий и затрат.

Приём акушера-гинеколога и лечение по показаниям, в том числе оперативное, можно пройти в клинике «Геном-Томск».

Рак матки: классификация, профилактика, диагностика, лечение. Справка

Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).

Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.

Основными симптомами рака шейки матки являются кровотечения из влагалища, которые возникают после полового акта или спонтанно, боли в спине и др. Нередко рак шейки матки протекает бессимптомно.

Основным методом диагностики рака шейки матки является тест Папаниколау (Пап-тест), который заключается в выявлении раковых клеток в мазках из шейки матки.

Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторами риска появления этого заболевания является воздействие радиации и химических канцерогенов. Рак шейки матки также могут спровоцировать: рано начатая (до 16 лет) половая жизнь, ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет), беспорядочная половая жизнь, аборты, воспалительные заболевания половых органов, курение, длительный прием гормональных контрацептивов, нарушение иммунитета. Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека.

Рак тела матки

Рак тела матки — это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки. Различают несколько типов рака матки в зависимости от того, из какого слоя матки произошла опухоль. Чаще всего встречается рак эндометрия (аденокарцинома) — злокачественная опухоль, которая происходит из внутреннего слоя матки — эндометрия. Реже встречается рак, происходящий из мышечной оболочки матки — лейомисаркома.

Выделены следующие морфологические типы рака эндометрия: аденокарцинома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.

При раке тела матки опухоль имеет в основном экзофитную форму анатомического роста, реже эндофитную и смешанную. Преимущественно опухолевый процесс локализуется в области дна матки (47,5 %), но может поражать перешеек (27,6 %) или всю полость матки (24,9 %).

Рак тела матки относят к гормональнозависимым опухолям, так как эндометрий, являясь «тканью-мишенью» для половых гормонов, чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Рак тела матки чаще наблюдается у женщин в менопаузе в возрасте 50-65 лет. В 75% случаев диагностируется у женщин в менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% — в возрасте до 40 лет.

Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы — вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.

Факторы риска — ожирение, диабет, гипертоническая болезнь, отсутствие беременности или деторождения, а также заболевания яичников и др. Как правило, развитию рака эндометрия (внутреннего слоя матки) предшествуют фоновые и предраковые заболевания эндометрия: полип эндометрия (ограниченное утолщение внутренней оболочки матки, которое выступает в полость матки в виде выроста), аденоматоз эндометрия (увеличение числа желез эндометрия).

Симптомами предракового состояния или уже имеющегося рака тела матки могут быть нарушения влагалищных кровотечений (либо во время менопаузы, либо не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения — признаки поздних стадий болезни. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.

Главный метод диагностики — раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.

При раке матки различают 4 стадии его развития:

 I стадия — расположение опухоли в теле матки,

 II стадия — поражение тела и шейки матки,

 II стадия — распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,

 IV стадия — распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение

Лечение рака матки во многом зависит от возраста женщины, стадии заболевания и ее состояния на момент обнаружения рака. На первой стадии рака эндометрия, как правило, осуществляют операцию по удалению матки и ее придатков. При раке эндометрия второй стадии кроме удаления матки и придатков, удаляют также окружающие лимфатические узлы (в которых возможно имеются метастазы).

Рак эндометрия более поздних стадий, как правило, лечится с помощью радиотерапии (облучение матки), либо химиотерапии (лекарственное лечение). Женщина, получившая лечение, находится под постоянным наблюдением. Назначаются периодические посещения гинеколога-онколога с последующим обследованием органов малого таза, взятием анализа на раковые клетки.

В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия. Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия, а при рецидивах и отдаленных метастазах — полихимиотерапия.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев рак матки предотвратить невозможно, однако вполне реально предпринять определенные меры для снижения риска рака матки. Профилактика рака заключается в сохранении нормального веса и лечении диабета. Для снижения массы тела нужно провести модификацию питания в сторону увеличения потребления свежих овощей и фруктов, снижения уровня потребляемых калорий, а также повысить физическую активность.

Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов на производстве, в атмосферном воздухе и помещениях также приведет к снижению злокачественных образований.

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение — профилактике рака.

Материал подготовлен редакцией rian.ru на основе информации РИА Новости и открытых источников

Смотрите полный выпуск программы «Сытые и стройные» с Маргаритой Королевой: «Специально для женщин: роль питания для гормонального баланса» >>

Полип: Удаление, лечение, эндометрия, симптомы

Беда на ножке

Согласно данным исследований Ассоциации раковых заболеваний, среди людей старше 45 лет порядка 10 процентов страдают полипами кишечника. У одного процента больных полипы озлокачествляются. Принципиально полип может возникнуть в любом полом органе, где есть слизистая оболочка: носовая полость, глотка, бронхи, весь желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь, мочевой пузырь, шейка матки и цервикальный канал. Что и наблюдается в реальной жизни.

О полипах рассказывает профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета, гастроэнтеролог Елена Грищенко.

Полип — это доброкачественная опухоль эпителиального происхождения, то есть аномальное разрастание тканей, выступающих над слизистой оболочкой. Если полип прикреплён к поверхности слизистой оболочки узким удлинённым стеблем, его называют «имеющий ножку»; если стебель отсутствует — «имеющий широкое основание».

Полипы могут быть единичными и множественными. В последнем случае речь идет о полипозе. Примером служит семейный диффузный полипоз толстой кишки.

По своему строению полипы бывают папиллярные (сосочковые) и тубулярные (трубчатые). Оба морфологических элемента — сосочки и трубочки — характерны для нормальных эпителиальных желёз. Поэтому полипы нередко называют аденомами или аденоматозными полипами.

Есть другой вариант полипов, отличный от аденоматоза. Это гамартомные полипы, они образуются из нормальных тканей в необычном их сочетании или при непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента.

Третий вариант полипов — гиперпластический. Такой вариант не является истинным полипозом и возникает из-за гиперплазии клеток эпителия, когда увеличивается объём каждой отдельной клетки. При этом их количество остаётся неизменным.

Актуальность полипов состоит в их способности малигнизировать, то есть превращаться в злокачественную опухоль — аденокарциному.

Степень озлокачествления полипов различной локализации варьирует в широких пределах. Например, одиночные полипы толстой кишки малигнизируются в пять процентов, а перерождение случаев семейного полипоза достигает 95 процентов.

В зависимости от известной вероятности перерождения выбирается лечебная тактика. Чаще всего полип удаляется и проводится гистологическое исследование. Современная эндоскопическая техника позволяет это осуществить быстро и безболезненно, в амбулаторных условиях.

При полипозах кишечника, когда степень перерождения очень велика, а область поражения обширна, предпринимают полноценные полостные операции с удалением поражённой области, то есть части кишечника, с последующей пластикой.

Полипы желудка — одна из распространённых патологий. Это опухолевые эпителиальные образования, имеющие доброкачественный характер, появляющиеся на внутренней стенке желудка. Патология зачастую не проявляется клинически и обнаруживается при проводимой фиброгастроскопии по поводу другого заболевания желудка.

Как правило, этот недуг характерен для пациентов среднего возраста, 40-50 лет, но может встречаться и у более молодых людей и даже детей. Более чем в два раза чаще развивается у мужчин.

Образованию полипов в желудке способствует хеликобактерная инфекция — полипы часто развиваются на фоне гастрита. Генетическая предрасположенность характерна для аденоматозного полипа. Гистологически полипы желудка бывают гиперпластическими и аденоматозными. Гиперпластические полипы встречаются практически в 16 раз чаще, представляют собой разрастание клеток эпителия желудка и не являются истинной опухолью. В силу своей морфологической структуры гиперпластические полипы почти никогда не озлокачествляются.

Аденоматозные полипы формируются из железистых клеток и представляют собой доброкачественные опухоли желудка с высоким риском перерождения в рак желудка, особенно это касается крупных образований, размером более двух сантиметров, на широком основании.

Маленькие и молодые полипы, как правило, не проявляются клинически. Образования крупные могут осложняться желудочным кровотечением, и тогда обнаруживается кровь в кале — дегтеобразный стул, или рвота с кровью. Большие размеры полипа могут стать причиной затруднения эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Полипы на ножке могут выходить через привратник в двенадцатиперстную кишку и защемляться, вызывая острые схваткообразные боли под грудиной, распространяющиеся по всему животу.

Как правило, полипы сопровождаются хроническим воспалением слизистой желудка, поэтому на первый план выходят проявления гастрита.

Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор кусочка полипа для гистологического анализа. Если полип вызывает тревогу по поводу малигнизации, то его удаляют сразу и материал отправляют на гистологическое исследование. При гиперпластических полипах небольшого размера врач может выбрать выжидательную тактику — диетическое питание и диспансерное наблюдение с регулярным фиброгастроскопическим обследованием желудка не менее одного-двух раз в год.

Пациентам после эндоскопического удаления полипов необходимо произвести контрольную эндоскопию через 10-12 недель для уточнения полноты очистки стенок желудка от полипов. Иногда проводят доудаление остатков полипа. Окончательное заживление дефектов слизистой, образовавшихся в результате эндоскопического удаления полипов, происходит в срок от двух до восьми недель. В дальнейшем после удаления полипа больные должны проходить регулярное обследование один раз в год во избежание рецедива.

Резекцию желудка проводят в случае обнаружения крупных полипов, множественных, часто рецидивирующих полипов, если полипы осложняются обильным кровотечением, некрозом, защемлением, непроходимостью желудка, при озлокачествлении полипа.

Специфической медикаментозной терапии полипов желудка нет, но поскольку это заболевание часто протекает на фоне гастрита, то препараты назначают в соответствии с принципами лечения этого заболевания. Если пациент страдает от гастрита, вызванного бактерией хеликобастер хилори, то может быть назначен приём антибиотиков для лечения инфекции.

Чтобы не провоцировать рецидив полипов желудка, необходимо придерживаться диетического питания с исключением продуктов, раздражающих слизистую желудка: острое, солёное, кислое, жареное, копчёное, а также пищи, способствующей усилению секреции соляной кислоты. От алкоголя и курения желательно полностью отказаться: алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на слизистую, что может привести к эрозированию и изъязвлению полипа. Курение также негативно влияет на состояние стенки желудка, снижая её защитные свойства и способствуя увеличению выработки соляной кислоты.

Рекомендуется очень осторожно принимать обезболивающие и жаропонижающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Профилактические меры в основном должны быть направлены на предупреждение возникновения гастрита либо на своевременное и адекватное его лечение, поскольку именно хронический гастрит является основным фактором, способствующим возникновению и развитию полипов желудка.

*** 

Слизистые оболочки, выстилающие все наши внутренние органы, могут разрастаться, возникает доброкачественная опухоль — полип. Иногда они вырастают целыми гроздьями. Полипы могут появляться всюду. В прошлый раз мы писали о полипах желудка. Сегодня профессор кафедры терапии ВУФ Красноярского медицинского университета Елена Грищенко рассказывает о полипах желчного пузыря и прямой кишки.

Полипы желчного пузыря

Согласно статистике, полип желчного пузыря присутствует почти у четырёх процентов населения, из которых 80 процентов — это женщины старше 30 лет. Он возникает в результате доброкачественного разрастания слизистой желчного пузыря.

Желчь, как известно, образуется в печени, по желчным протокам поступает в желчный пузырь, где скапливается и концентрируется. При различных заболеваниях, в первую очередь воспалительных, а также при нарушении обменных процессов может нарушаться способность к концентрации желчи. Это становится причиной её застоя и образования изменений в стенке желчного пузыря. Во время хронического воспалительного процесса слизистая оболочка то воспаляется, то восстанавливается, что приводит к образованию полипов.

Заболевание передаётся по наследству, точнее, по наследству передаётся предрасположенность к заболеванию. Близкие родственники больного полипом попадают в группу риска.

Чаще всего больной не знает, что у него полипы желчного пузыря, так как симптомы никак не проявляются. Иногда появляется тошнота после приёма пищи — процесс переваривания нарушен. Иногда люди жалуются на боли с правой стороны рёбер после приёма пищи, когда полип находится в шейке желчного пузыря и препятствует оттоку желчи. В единичных случаях из-за полипа образуется желчекаменная колика в результате попадания в желчные протоки частички полипа. В большинстве случаев обнаружение полипа происходит случайно во время обследования. Опасность в том, что полипы могут перерождаться в злокачественную опухоль.

Определять полипы желчного пузыря стало возможно с тридцатых годов прошлого века, когда появилась рентгенологическая диагностика. С восьмидесятых годов для выявления полипов начали использовать метод ультразвуковой диагностики. На УЗИ в желчном пузыре будет определяться округлое образование, которое связано со стенкой пузыря, более точное — ультразвуковое исследование с доплером (доплер УЗИ). Кровоток между образованием и стенкой желчного пузыря подтверждает наличие полипа. Диагностировать полипы можно с помощью эндоскопической ультрасонографии, на конце длинного эндоскопа находится ультразвуковой датчик. Пациент должен проглотить прибор, который вводится в двенадцатиперстную кишку, плотно прилегающую к желчному пузырю. Данная методика позволяет получить высококачественное изображение мельчайших структур на стенках желчного пузыря.

Лечение

У всех пациентов возникает вопрос «Как лечить полип желчного пузыря?». Лечение полипов в желчном пузыре возможно только хирургическим путём. Другого способа не существует. Подчеркнём это, поскольку многие пациенты начинают лечиться самостоятельно различными травами, а в результате обращаются за врачебной помощью поздно — полип переродился в злокачественную опухоль!

Операция по удалению полипов называется холецистэктомией. В настоящее время, если у больного отсутствуют воспалительные явления, операция проводится эндоскопическим способом. Через маленькие разрезы на коже специальные трубки с видеокамерой вводятся в брюшную полость. За операцией наблюдают по монитору. Желчный пузырь удаляется при помощи миниатюрных эндоскопических инструментов. Реабилитация после таких операций проходит быстрее и легче, чем после хирургических.

После холецистэктомии контроль за желчным пузырём проводится раз в шесть месяцев на протяжении двух лет, а затем в течение всей жизни один раз в год.

Полипы прямой кишки

Это доброкачественные опухолевидные образования, растущие из стенки кишечника в его просвет. Полип может возвышаться над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания, сидящего либо на ножке, либо на широком основании. Если в прямой кишке располагается несколько полипов, говорят о полипозе прямой кишки. Любой полип следует рассматривать как предраковое заболевание. Длительно существующий полип может перерождаться в злокачественную опухоль — колоректальный рак.

Причины возникновения полипов прямой кишки достоверно не выяснены. Полип практически никогда не развивается в здоровой ткани. Хронические воспалительные заболевания — язвенный колит, энтерит, дизентерия, язвенный проктоктит — способствуют старению эпителия слизистой оболочки толстой кишки и разрастанию на слизистой доброкачественных новообразований. После излечения дизентерии или язвенного колита исчезают полностью и наблюдавшиеся полипозные разрастания. Нередко стартовой площадкой для развития полипов служат запоры и дискинезии кишечника. В 80 процентах случаев полипы находят у лиц старше 50 лет.

У детей чаще всего наблюдается иная ситуация: полипы развиваются на фоне полного здоровья. Поэтому есть и другая теория: образование полипов из участков, которые генетически запрограммированы не так, как нужно.

У подавляющего большинства пациентов полипы прямой кишки клинически не проявляются и обнаруживаются случайно проктологом при профилактических осмотрах с помощью пальцевого исследования. Дополнительные сведения могут быть получены с помощью эндоскопического метода исследования — ректороманоскопии, которая одновременно выясняет и протяженность поражения. В случае обнаружения полипоза прямой кишки для уточнения протяжённости поражения необходимо провести рентгенологическое обследование всей толстой кишки, так как нередко полипоз прямой кишки сочетается с полипозом всей или части толстой кишки. В отдельных случаях полипоз прямой и толстой кишки сочетается с полипозом вышерасположенных сегментов желудочно-кишечного тракта. Поэтому показано рентгенологическое исследование желудка.

Одиночные полипы прямой кишки могут в течение длительного времени ничем клинически не проявляться. Присоединение воспаления или же повреждение целости полипа прямой кишки способствуют выделению в избыточном количестве слизи или крови, появлению поноса с примесью слизи, крови. Полипы, расположенные в выходном отделе прямой кишки, особенно на ножке, могут выпадать во время акта дефекации, давать кровотечение и ущемляться в сфинктере. При распространённом полипозе могут наблюдаться периодические кровотечения. И если не предпринимать никаких мер, постепенно развивается малокровие, истощение. А сами полипы перерождаются в злокачественную опухоль. Поэтому нельзя затягивать с лечением. Если пациент замечает какие-либо примеси крови, слизи в стуле или возникает дискомфорт во время акта дефекации, мучают частые позывы на акт дефекации, постоянные запоры, необходимо обратиться к проктологу за консультацией. Очень часто полипы прямой кишки ошибочно путают с геморроем. А лечение этих заболеваний кардинально отличается. Поэтому поставить правильный диагноз и, соответственно, назначить лечение может только проктолог.

Своевременное выявление и удаление почти всегда бессимптомных полипов — основная мера профилактики рака прямой кишки, особенно у пожилых людей. После удаления полипов больным производится динамическое наблюдение — ректороманоскопия и колоноскопия.

При поражении всей прямой кишки полипозом, особенно если при этом имеет место кровотечение, приходится прибегать к удалению прямой кишки.

Диета для профилактики полипов прямой кишки:

— обязательны продукты с грубой клетчаткой: капуста, свёкла, репа, кабачки, яблоки, тыква;

— нужно отдавать предпочтение растительным жирам;

— следует ограничить употребление пива и алкогольных напитков, способствующих развитию опухолей кишечника.

***

Полипы — достаточно распространённое явление. Причём эти доброкачественные опухоли могут появляться всюду в нашем организме. Мы уже писали о полипах желудка, кишечника и желчного пузыря. Сегодня разговор о полипах продолжим с врачом высшей категории, урологом Натальей Полежаевой.

Полипы мочеиспускательного канала.

Справка. Мочеиспускательный канал (уретра) — это орган в виде трубки, по которой содержимое мочевого пузыря эвакуируется из организма. Стенки канала внутри покрыты слизистой оболочкой, далее следует мускульная оболочка и слой соединительных волокон.

У представителей разных полов строение канала не одинаково.

Уретра у мужчин длиной до 22 см, диаметром до 8 мм.

Разделяется на три отдела: простатический, перепончатый и спонгиозный. Вокруг простатического отдела находится тело простаты с особым выступом, мешающим забросу спермы в мочевой пузырь. Здесь же находятся выходы семенных протоков и протоков простаты. Перепончатый отдел очень узок и находится на уровне мышечной диафрагмы таза. Спонгиозный отдел длиной до 15 см — проходит через тело полового члена.

Уретра у женщин длиной до четырёх сантиметров, диаметром до 1,5 см. Задняя поверхность уретры соединена со стенкой влагалища.

По всей длине канала и у женщин, и мужчин находятся парауретральные железы, производящие слизь, количество которой возрастает при возбуждении.

Для удержания мочи канал перекрывается двумя сфинктерами: внутренним из мочевого пузыря и наружным.

Полип уретры — доброкачественная опухоль мочеиспускательного канала, исходящая из слизистой оболочки. У мужчин данное опухолевое образование чаще располагается в простатическом отделе уретры и, в частности, в области семенного бугорка. У женщин, чаще пожилого и среднего возраста, полип уретры обычно расположен в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, либо в центральной его части, и его размеры могут колебаться от миллиметра до сантиметра.

Поверхность полипа уретры гладкая, он имеет мягкую консистенцию и относительно легко травмируется, что приводит к с выделению крови из мочеиспускательного канала. Состоит опухоль в основном из фиброзной соединительной ткани. Образованию свойственен прогрессивный рост, что со временем приводит к обтурации (закупорке) уретры.

Считается, что причиной формирования полипа уретры являются гормональные нарушения и хронические инфекционно-воспалительные заболевания, передающиеся половым путём: хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз, генитальный герпес. Кроме того, возможна связь заболевания с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Признаками полипа мочеиспускательного канала могут быть чувство инородного тела в зоне наружного отверстия и расстройства мочеиспускания: затруднение, сопровождающееся болезненностью, дискомфорт при мочеиспускании, разбрызгивание мочи, в некоторых случаях примесь крови в моче. Кровянистые выделения женщина иногда принимает за маточное кровотечение и обращается по этому поводу к гинекологу. Если полип мочеиспускательного канала протекает у женщин бессимптомно, он также впервые обнаруживается при гинекологическом осмотре.

Диагностика основана на клинической картине, осмотре и выполнении цистоскопии. Необходимо проведение лабораторной диагностики: посев мазка из уретры (бактериологическое исследование), ПЦР диагностика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), микроскопия мазка из мочеиспускательного канала.

Лечение полипа в уретре только хирургическое. В случаях, когда образование находится в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, проводят электрокоагуляцию или криодеструкцию. При расположении опухоли в более высоких отделах уретры проводят трансуретральное удаление с использованием уретроскопа. Но в последние годы стандартным методом стал считаться радиоволновой метод с применением длинной петли. Операция производится под местной анестезией. После операции следует проходить обследования у уролога раз в полгода профилактическими целями, кроме того, это предупредит возникновение рецидивных явлений.

Нюанс

Никакие консервативные методы лечения полипа уретры типа прижигания химическими веществами в настоящее время не применяются, поскольку не обеспечивают полного разрушения полипа и не гарантируют от рецидива опухоли, наоборот, оказывают раздражающее действие на ткани полипа, способствуя этим его росту.

Полипы шейки матки

Полип — чрезмерный вырост участка слизистой оболочки канала шейки матки (цервикального канала). Полипы могут иметь ножку или широкое основание, расти в просвет шеечного канала или выступать за его пределы.

Причиной возникновения полипов цервикального канала шейки матки могут быть гормональные, иммунные и обменные нарушения, хроническая половая инфекция, последствия перенесённых травм шейки матки при родах или абортах. Психиатры отмечают, что полипы, как правило, чаще возникают у женщин с устойчивой психикой («рабочих лошадок»), которые самостоятельно возложили на себя непомерно большой груз обязанностей и ответственности в быту, личной жизни, на производстве. Иными словами, полип — это проявление внутреннего чрезмерного напряжения.

Чаще полипы диагностируются у пациенток старше 40 лет. В подавляющем большинстве они сочетаются с эрозией или псевдоэрозией шейки матки.

Полипы цервикального канала обычно проявляют себя при их травмировании белями, контактными кровотечениями, тянущими болями. Мелкие полипы никак себя не проявляют и выявляются как случайная находка при кольпоскопии во время планового ежегодного осмотра.

Кольпоскопия — безболезненный осмотр в кольпоскоп — специальный микроскоп для исследования шейки матки и влагалища. Характер строения полипа выясняют при биопсии — заборе кусочка ткани с последующим гистологическим исследованием. Учитывая частое сочетание полипов с различными половыми инфекциями, перед удалением полипа обязательно берутся мазки на флору, мазки на атипические клетки, и анализ крови на антитела к хламидиям, уреаплазме, микоплазме. При выявлении инфекции проводится её лечение.

Лечение полипа сводится к его удалению с обязательным гистологическим исследованием. Полип удаляют откручиванием с последующей коагуляцией ложа полипа с целью профилактики рецидива (повторного возникновения) полипа. Процедуру проводят за один день до начала менструации или сразу после окончания менструации. После удаления полипа цервикального канала в течение десяти дней желательно воздерживаться от половой близости, купания в море, озере, пруду, бассейне, мыться желательно под душем, воздерживаться от подъёма и/или переноса вещей, детей, продуктов питания и т. д. массой более трёх килограммов.

Неудалённые полипы цервикального канала могут провоцировать кровотечение, поддерживать инфекции половых путей, обусловливать шеечный фактор бесплодия, малигнизироваться.

Профилактика полипов цервикального канала:

— прохождение регулярного диспансерного осмотра;

— предупреждение и своевременная терапия гинекологической и эндокринной патологии;

— исключение травмирующих воздействий на шейку матки.

При появлении подозрительных симптомов следует немедленно пройти обследование у гинеколога.

Гистероскопия в Барнауле — цена в диагностическом центре Интервал

Гистероскопия – это малоинвазивная процедура, разновидность эндоскопического исследования, при котором с помощью специального прибора (гистероскопа) осматриваются цервикальный канал и полость матки. Гистероскоп может быть оснащен ножницами, щипцами, лазером, электродами. В переводе с латинского языка: «gistero» – означает матки, «skopiya» –   осмотр. Отсюда берет свое название данный метод инструментального исследования.

В МЦ Интервал гистероскопию выполняют опытные специалисты на аппарате LEICA производства Швейцарии. Процедура проводится как в диагностических (диагностическая гистероскопия), так и в лечебных (лечебно-диагностическая гистероскопия) целях.

Описание и цели проведения гистероскопии

Впервые обследование было проведено в середине 19 века женщине с кровотечением из матки. С тех пор метод значительно улучшился. Существуют различные показания для проведения гистероскопии, к которым относятся:

• выявление и устранение некоторых патологий матки: эндометриоз, миома, полипы, синехии, аномальное строение, злокачественные новообразования;
• удаление инородного тела из полости матки, например, внутриматочной спирали, остатков плодного яйца;
• удаление полипов эндометрия;
• выявление причин бесплодия;
• взятие на исследование небольшого кусочка тканей матки;
• контрольный осмотр после оперативного вмешательства, гормонального лечения и др.

Наиболее благоприятное время для диагностики – 5-14 дни менструального цикла.

Противопоказания к исследованию

Не проводится гистероскопия в следующих случаях:

• воспалительный процесс в период обострения, локализованный в органах малого таза;
• беременность;
• инфекционные или соматические заболевания, которые сопровождаются выраженной интоксикацией;
• обильное кровотечение из матки;
• рак шейки и тела матки;
• стеноз цервикального канала;
• нарушение общего самочувствия при тяжелых заболеваниях почек, сердца, печени.

Гинекология в МЦ Интервал

Подготовка к гистероскопии

Прежде чем прийти к гинекологу на гистероскопию, женщине потребуется  пройти лабораторные и инструментальные методы исследования: кровь на общий анализ(ОАК)+свертываемость,сифилис, ВИЧ, гепатит, мазок на флору, ЭКГ женщинам после 40 лет, УЗИ органов малого таза

Перед гистероскопией необходимо заключение терапевта, который указывает на общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.

Этапы гистероскопии

Предшествует гистероскопии обезболивание. В зависимости от цели исследования оно может быть местным и общим. После анестезии гинекологом проводятся следующие манипуляции:

• обработка раствором антисептика шейки матки и ее фиксация зеркалами;
• измерение размера матки с помощью зонда;
• введение гистероскопа в полость матки с последующим заполнением ее полости газом или специальной жидкостью;
• осмотр эндометрия с оценкой структуры, формы, размера, локализации патологических образований;
• если требуется, то проводятся малоинвазивное оперативное вмешательство или лечебные процедуры.

После процедуры могут отмечаться незначительные тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения.

Восстановление после гистероскопии

После гистероскопии, которая проводилась с целью диагностики, время на восстановление не требуется. Женщина на второй день может заниматься привычными делами. В первые дни необходимо исключить тяжелый физический труд и сексуальные отношения.

Если проводились хирургические вмешательства, то женщине назначаются антибактериальные препараты, кроме того, рекомендовано придерживаться следующих правил:

• не использовать тампоны;
• воздержаться от тепловых и водных процедур: саун, бань, бассейнов;
• не проводить спринцевания.

Крайне редко, но могут возникнуть осложнения:

• инфицирование органов репродуктивной системы;
• сильные кровотечения.

Любые изменения должны стать поводом обращения к врачу.

Полипэктомия. Многопрофильный мед центр Ланта, г. Хабаровск.

Полип шейки матки (цервикальный полип) — это фоновое заболевание, при котором происходит патологическое разрастание эндоцервикса (слизистая оболочка канала шейки матки) в виде небольшого нароста. Эти новообразования могут совершенно никак себя не проявлять и обнаруживаться случайно. Однако, при множественных полипах или при крупном размере могут сопровождаться маточными кровотечениями, кровяными, коричневыми выделениями в середине цикла, болями в пояснице и тянущими болями внизу живота, а в ряде случаев даже может быть затруднено зачатие. Полип принято считать доброкачественным образованием, однако, из-за отсутствия своевременного лечения данное проявление может переродиться в злокачественную опухоль (рак шейки матки), поэтому их необходимо удалять (это единственный метод лечения), и проводить противовоспалительную (при наличии хронических воспалительных процессов) либо гормональную (при гормональном дисбалансе) терапию. Медикаментозная терапия влияет лишь на проявление заболевания, уменьшая интенсивность симптомов, борется с причинами, которые вызвали заболевание, дает отличный эффект в плане профилактики рецидива, однако никак не влияет на уже сформировавшиеся полипы. Удаление полипов заключается в их хирургическом иссечении и носит название – полипэктомия.
Если ножка полипа находится возле наружного выхода, ее изрезают в виде клина, после чего зашивают саморассасывающимся шовным материалом.
Если полип расположен ближе к самой матке, его удаляют, используя камеру гистероскопа для контроля над процессом. После удаления полипа необходимо сдать его частички на гистологическое исследование для исключения онкологии.
Хирургическое лечение полипов матки и шейки матки не рекомендуется производить при наличии воспалительных заболеваний женской половой сферы, поэтому перед процедурой женщину обследуют на наличие инфекций, передающихся половым путем. 

В зависимости от наличия определенных показаний или противопоказаний гинеколог медицинского центра Ланта может порекомендовать различные современные методы удаления полипов.

Рак шейки матки

История пациентки

В 25 лет при осмотре гинекологом впервые выявлена эрозия шейки матки. Врач назначил консервативную терапию (лечение без хирургического вмешательства).

В 27 лет Светлана впервые родила. Через два месяца после родов на контрольном осмотре в женской консультации повторно выявлена эрозия шейки матки. Врач взяла соскоб шейки матки. Цитологическое заключение — дисплазия I степени (аномальный рост клеток, грозящий перейти в злокачественную опухоль). Светлане назначили консервативную терапию.

Последующие два года Светлана у врача не была. Но в 29 лет она стала замечать у себя неестественные небольшие выделения крови. Периодически появлялись водянистые выделения с желтым оттенком.

Светлана пришла на прием к гинекологу в районную поликлинику. Ей сделали соскоб из шейки матки. Результат цитологического исследования — дисплазия III степени. Светлана сдала анализ на ВПЧ. Анализ подтвердил наличие у нее вируса папилломы человека.

Гинеколог направил Светлану в поликлинику краевого онкодиспансера. Здесь ей провели биопсию шейки матки. Взяли кровь для анализа на онкомаркер SCC. Чтобы проверить, насколько сильно распространились новообразования, выполнили УЗИ органов малого таза, печени, забрюшинных лимфоузлов.

Гистологическое заключение: рак in situ шейки матки (рак не распространился на соседние органы). Уровень онкомаркера SCC= 1,63 нг/мл (в норме не должен превышать 1,5 нг/мл). По данным УЗИ увеличенных лимфоузлов и поражений печени не обнаружено.

На основании полученных результатов и дополнительного обследования консилиум врачей решил проводить операцию. Поскольку опухоль еще не затронула соседние органы, детородную функцию еще можно было сохранить.

Светлану поместили в хирургическое отделение №5. В июне 2017 ее прооперировали, резецировав влагалищную порцию шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

Период после операции прошел без осложнений. Пока Светлана поправлялась, в лаборатории исследовали образцы тканей, взятых при операции. Исследование подтвердило поставленный ранее диагноз: рак in situ, опухоль не распространилась за пределы шейки матки. В цервикальном канале исследованный эпителий не был изменен. Другими словами — злокачественные новообразования удалены хирургом, дополнительное лечение не требуется.

Светлану выписали. Она наблюдается у онколога по месту жительства.

Отчет о двух случаях и обзор литературы с акцентом на последние достижения

J Res Med Sci. 2011 Apr; 16 (4): 574–579.

Али Дастрандж Тебризи

^a Центр репродуктивного здоровья женщин, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран.

Amir Vahedi

^a Центр репродуктивного здоровья женщин, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран.

Хидар Али Эсмаили

^a Центр репродуктивного здоровья женщин, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран.

^a Центр репродуктивного здоровья женщин, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран.

Поступила 15 сентября 2010 г .; Принято 13 января 2011 г.

Авторские права: © Journal of Research in Medical Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Полипы эндометрия — частая патология в гинекологической практике. Хотя злокачественные изменения в этих поражениях встречаются редко, многочисленные исследования подтвердили эту связь, особенно с серозной и светлоклеточной карциномой эндометрия. Представлены два случая злокачественных полипов эндометрия в сочетании с предполагаемым предшественником поражения в одном из них.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Полипы, аденокарцинома, папилляр, эндометрий

Полипы эндометрия являются частыми патологическими находками при гинекологической патологии, и их диапазон распространенности составляет от 16% до 34% в зависимости от характеристик исследуемой популяции и методов обнаружения. ¹ Полипы — это двухфазные доброкачественные поражения эндометрия, которые классически определялись как «доброкачественные узловые выступы над поверхностью эндометрия, состоящие из нерегулярно расположенных желез эндометрия и стромы». ² Сообщалось о специфической перестройке 12p15 и 6p21, приводящей к нарушению регуляции HMGI-C и HMGI (Y) в стромальных клетках полипов эндометрия. ^{3 — 7} Общая распространенность злокачественных и предраковых поражений, обнаруживаемых в полипах эндометрия, колеблется от 0.От 8% до 4,8%. ^{8 — 11} Существуют многочисленные исследования, которые подтверждают связь серозно-папиллярной карциномы матки с полипами эндометрия, особенно с более крупными и симптоматическими. ^{12 , 13} В отчете Ferrazzi et al, ¹³ гистотипом единственного случая рака на полипе и трех случаев полиповидного рака у бессимптомных женщин была эндометриоидная карцинома. Напротив, 9 из 29 случаев рака полипов и полиповидного рака у пациентов с симптомами показали гистологию светлых клеток.Частота злокачественных эндометриальных полипов увеличивалась с возрастом и достигла статистической значимости в возрастной группе> 65 лет. ¹⁴

Это отчет о гистологических и иммуногистохимических характеристиках двух случаев полипов эндометрия у женщин в постменопаузе с выявлением серозных и светлоклеточных карцинома с обзором литературы с акцентом на предшествующие поражения и недавние достижения в области молекулярных путей.

История болезни

Случай 1

65-летняя женщина обратилась в наш центр для лечения боли в животе, которая у нее была в течение 6 месяцев, и образования правостороннего придатка.Визуальные исследования выявили твердое кистозное образование в правом придатке. 108 × 65 × 64 мм неотличимы от маточного края. Была выполнена тотальная гистерэктомия с билатерической сальпигооферэктомией в сочетании с полной стадией. Rt. и Lf. образования яичников, m. При лапаратомии обнаружено 10 × 6 и 6 × 5 см соответственно с замороженным тазом. При макроскопическом исследовании полученных препаратов выявлены множественные дискретные опухолевые ткани m. диаметром до 3 см. При вскрытии матки обнаружен полип эндометрия m.Диаметр 5 мм, мягкая консистенция. Шейка матки без особенностей, крупный вид сальника был метастатическим. Микроскопическое исследование образцов выявило двустороннюю серозную карциному яичников высокой степени (), полип эндометрия с небольшими очагами серозной карциномы (), массивную инвазию миометрия на всю толщину серозной опухолью (), поражение лимфоваскулярного пространства, метастазы в сальник, метастатические лимфатические узлы и положительный результат. аскетическая жидкость для злокачественных клеток. Иммуногистохимическое окрашивание на Р53, Ki-67, рецептор эстрогена и рецептор прогестерона.Инвазивные очаги в миометрии были положительными по Р53 (), рецептору эстрогена и рецептору прогестерона. Окрашивание Ki67 показало положительность 30% в этих очагах. В отличие от этого очаги серозной карциномы в полипе эндометрия были отрицательными по Р53 (). К сожалению, мы пропустили карциноматозные очаги полипа эндометрия при окрашивании Ki-67, рецептора эстрогена и рецептора прогестерона из-за повторных срезов для окрашивания IHC.

Серозная карцинома яичников высокой степени (A), полип эндометрия с небольшими очагами серозной карциномы (B), инвазия миометрия серозной карциномой с положительным окрашиванием p35 (C) и небольшой очаг серозно-папиллярной карциномы в полипе эндометрия с отрицательным Окрашивание p53 (D).

Случай 2

53-летняя женщина с основной жалобой на вагинальное кровотечение в течение 6 месяцев направлена ​​на дополнительное обследование. Ультразвуковое исследование показало небольшое увеличение толщины эндометрия (10 мм) без заметных изменений шейки матки, миометрия или придатков. Была проведена биопсия эндометрия, и гистологическое исследование выявило светлоклеточную карциному эндометрия с компонентами серозной карциномы в сочетании с фрагментами полипа эндометрия m. диаметром до 5 мм (рисунок,). Была выполнена полная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингооферэктомией в сочетании с процедурой стадирования.При макроскопическом исследовании была обнаружена ничем не примечательная полость эндометрия, а в миометрии, шейке матки и яичниках патологических изменений не выявлено. При микроскопическом исследовании эндометрия были обнаружены железы эндометрия с диспластическими ядрами и чистой цитоплазмой (светлоклеточная железистая дисплазия) без инвазивного компонента (). показывает положительность р53 в светлоклеточной карциноме, полученной при биопсии эндометрия. Полученные сальник, лимфатические узлы, биопсия брюшины и цитологический анализ с промыванием брюшины дали отрицательный результат на злокачественные новообразования.

Очаги светлоклеточного рака эндометрия в биопсии эндометрия (A), фрагмент полипа эндометрия в биопсии эндометрия (B), светлоклеточная железистая дисплазия эндометрия, EmGD (C) и положительная реакция p53 в светлоклеточной карциноме (D ).

Обсуждение

В серии, включающей 455 пациентов с полипом эндометрия, диагностированным с помощью гистероскопии, аденокарцинома эндометрия была обнаружена у 2,7%, хотя они не указывали тип заявленного злокачественного новообразования. ¹⁵ В другом исследовании все 13 злокачественных новообразований полипов эндометрия были хорошо или умеренно дифференцированной аденокарциномой эндометрия. ¹⁶

Хотя серозная карцинома матки является редким видом рака, на нее приходится непропорционально большое количество смертей от рака эндометрия. В серии исследований, проведенных Гамильтоном и соавторами, эти опухоли составляли 10% опухолей эндометрия, но составляли 39% смертей от рака эндометрия. ¹⁷ Его склонность к раннему распространению приводит к уменьшению от 50% до 70% случаев рака I клинической стадии во время операции. ¹⁸ Представление 19,7% и 31,1% пациентов с серозной карциномой матки на стадии II-III, соответственно, в одном исследовании подтверждает распространенное мнение о том, что этот гистотип карциномы эндометрия имеет худший прогноз из-за запущенного заболевания на момент постановки диагноза. ¹⁹

Первый описанный здесь случай показывает сосуществование двусторонней серозной карциномы яичников высокой степени и небольших очагов инвазивной серозной карциномы в полипе эндометрия. Хотя метастатическое распространение этого полипа эндометрия следует учитывать при дифференциальной диагностике, следует подчеркнуть высокую тенденцию первичной серозной карциномы эндометрия к развитию полипов эндометрия. В исследовании 13 случаев первичной серозной карциномы эндометрия развились в полипах эндометрия, и все они, за исключением одного, были ограничены полипами эндометрия. ²⁰ С другой стороны, хотя очевидно, что эти поражения были ограничены в полипах в настоящем исследовании, внематочное распространение было обнаружено в четырех случаях, три из которых были микроскопическими. Даже при так называемой интраэпителиальной форме серозной карциномы (интраэпителиальная карцинома эндометрия) отмечается предрасположенность и тенденция к внематочному распространению. ^{21 — 24} Кроме того, было обнаружено, что минимальная серозная карцинома матки (включая серозную карциному с инвазией, ограничивающуюся эндометрием и интраэпителиальную карциному эндометрия) вовлекала полипы эндометрия в 88% случаев (35/40) и были ограничивается полипом в 53% (21/40). ²⁴ В интересном клиническом случае, который включал 5 случаев, авторы сообщили о серозной карциноме эндометрия, ограниченной полипом эндометрия с поражением сосудов яичников. ²⁵

По этой причине Клемент и Янг рекомендовали рассматривать EIC как небольшие очаги серозной карциномы и подчеркнули, что патологи должны указывать его злокачественный потенциал в отчете о патологии, когда он не сопровождается типичной серозной карциномой, и отмечать его размер и расположение. . ²⁶ Это означает, что при всех формах серозной карциномы матки, включая EIC, хирургическое стадирование должно выполняться независимо от ее локализации или ограничения полипа эндометрия. Недавно было предложено отказаться от термина EIC как от предшественника серозной карциномы эндометрия из-за его хорошо известной способности к распространению вне матки. Кроме того, недавно была предложена эндометриальная железистая дисплазия (EmGD) в качестве истинного предшественника серозной карциномы эндометрия. ²⁷ В нашем недавнем исследовании EmGD был обнаружен в пяти из 25 случаев серозной карциномы эндометрия, развившейся в полипе эндометрия (неопубликованные данные). Сосуществующее поражение эндометрия или яичников обнаруживается у 10% и 5% женщин с раком яичников и эндометрия соответственно. ²⁸ Хотя присутствие мультифокальных или мультицентрических серозных новообразований возможно, идентичная мутация p53 во многих сайтах указывает на метастатическое происхождение. ²⁹ В этом случае положительность опухолевых гнезд в миометрии и отрицательность небольших очагов серозно-папиллярной карциномы в полипе для P53 благоприятствуют независимым первичным опухолям как в эндометрии, так и в яичниках (Рисунок,).

Во втором случае, как и в первом, светлоклеточный рак эндометрия развился в полипе эндометрия в сочетании со светлоклеточным EmGD. Критериями, наиболее часто используемыми для выявления серозной EmGD, являются железы или группы небольших желез в поверхностном эндометрии или плоский слой поверхностного эпителия. Поскольку уровень атипии в этих очагах не соответствует уровню серозной карциномы, эти поражения не подходят для обозначения EIC. Типичными изменениями в очагах EmGD являются нуклеомегалия (2-4 раза больше ядер эндометрия в состоянии покоя), сильно заметные ядра, потеря полярности ядер и изменчивая ядерная гиперхромазия. ³⁰

Светлоклеточный EmGD характеризуется небольшими железами или сегментами медленно прогрессирующей ядерной атипии. В зависимости от степени ядерной атипии степень этих поражений варьируется от 1 до 3. Гистологически поражения, выстланные клетками с атипичными ядрами и прозрачной или эозинофильной цитоплазмой, считались степенью 3, в то время как поражения с ядерной атипией 1 или 2 степени были обозначены как чистые. ячейка EmGD. ³¹

Основываясь на молекулярных и иммуногистохимических исследованиях, проведенных на этом фоне, ³² разумно предположить, что EmGD может быть истинным предраковым поражением серозной карциномы эндометрия, исходя из предположения, что серозный канцерогенез в эндометрии также идентичен другим канцерогенные процессы с точки зрения прогрессирования шага, а не «de novo», возникающие из покоя эндометрия.

Выводы

Таким образом, в этой статье сообщается о двух случаях карциномы эндометрия типа II в дуалистической модели канцерогенеза эндометрия в сочетании с предполагаемым предшественником поражения в одном случае, развившемся на полипе эндометрия. Следует подчеркнуть, что полипы эндометрия, особенно симптоматические и более крупные, а также полипы, развивающиеся у пациенток в постменопаузе, имеют тенденцию к злокачественным изменениям. Таким образом, следует сделать акцент на тщательном гистологическом исследовании этих поражений для выявления предраковых и злокачественных новообразований.

Вклад авторов

ADT отобрал кейсы и подготовил первый вариант. AV рассмотрел черновики и помог в качестве консультанта. HAE был консультантом патологоанатома, а также помогал редактировать рукопись. Все авторы прочитали и одобрили содержание рукописи.

Сноски

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Ссылки

1. Рахими С., Марани С., Ренци С., Натале М.Э., Джованнини П., Зелони Р.Полипы эндометрия и риск атипичной гиперплазии при биопсиях ничем не примечательного эндометрия: исследование на 694 пациентах с доброкачественными полипами эндометрия. Int J Gynecol Pathol. 2009. 28 (6): 522–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Скотт РБ. Неуловимый полип эндометрия. Obstet Gynecol. 1953; 1 (2): 212–8. [PubMed] [Google Scholar] 3. Флетчер Дж. А., Пинкус Дж. Л., Лаге Дж. М., Мортон С. К., Пинкус Г. С.. Клональная реаранжировка 6p21 ограничена мезенхимальным компонентом полипа эндометрия. Гены Хромосомы Рак. 1992. 5 (3): 260–3.[PubMed] [Google Scholar] 4. Даль Цин П., Ванни Р., Маррас С., Моэрман П., Коулс П., Андрия М. и др. В полипах эндометрия можно выделить четыре цитогенетических подгруппы. Cancer Res. 1995. 55 (7): 1565–8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бол С., Ваншура С., Тоде Б., Дейхерт Ю., Ван де Вен В. Дж., Бартницке С. и др. Полип эндометрия с перестройкой HMGI-C, лежащей в основе сложной цитогенетической перестройки с участием хромосом 2 и 12. Cancer Genet Cytogenet. 1996. 90 (1): 88–90. [PubMed] [Google Scholar] 6.Dal Cin P, Wanschura S, Kazmierczak B, Tallini G, Dei Tos A, Bullerdiek J, et al. Амплификация и экспрессия гена HMGIC в доброкачественном полипе эндометрия. Гены Хромосомы Рак. 1998. 22 (2): 95–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Таллини Дж., Ванни Р., Манфиолетти Дж., Казмерчак Б., Фаа Г., Пауэлс П. и др. Иммунореактивность HMGI-C и HMGI (Y) коррелирует с цитогенетическими аномалиями в липомах, хондроидных гамартомах легких, полипах эндометрия и лейомиомах матки и совместима с перестройкой генов HMGI-C и HMGI (Y).Lab Invest. 2000. 80 (3): 359–69. [PubMed] [Google Scholar] 8. Орвието Р., Бар-Хава И., Дикер Д., Бар Дж., Бен-Рафаэль З., Нери А. Полипы эндометрия во время менопаузы: характеристика и значение. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999. 78 (10): 883–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Анастасиадис П.Г., Кутлаки Н.Г., Скафида П.Г., Галазиос Г.С., Цикоурас П.Н., Либерис В.А. Полипы эндометрия: распространенность, выявление и злокачественный потенциал у женщин с аномальным маточным кровотечением. Eur J Gynaecol Oncol. 2000. 21 (2): 180–3. [PubMed] [Google Scholar] 10.Goldstein SR, Monteagudo A, Popiolek D, Mayberry P, Timor-Tritsch I. Оценка полипов эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (4): 669–74. [PubMed] [Google Scholar] 11. Савелли Л., Де Иако П., Сантини Д., Розати Ф., Гхи Т., Пиньотти Е. и др. Гистопатологические особенности и факторы риска доброкачественности, гиперплазии и рака при полипах эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 2003. 188 (4): 927–31. [PubMed] [Google Scholar] 12. Antunes A, Jr, Costa-Paiva L, Arthuso M, Costa JV, Pinto-Neto AM. Полипы эндометрия у женщин в пре- и постменопаузе: факторы, связанные со злокачественными новообразованиями.Maturitas. 2007. 57 (4): 415–21. [PubMed] [Google Scholar] 13. Феррацци Э., Зупи Э., Леоне Ф. П., Савелли Л., Омодеи У., Москарини М. и др. Насколько часто полипы эндометрия являются злокачественными у бессимптомных женщин в постменопаузе. Многоцентровое исследование? (e1-6) .Am J Obstet Gynecol. 2009; 200 (3): 235. [PubMed] [Google Scholar] 14. Hileeto D, Fadare O, Martel M, Zheng W. Возрастная ассоциация полипов эндометрия с повышенным риском вовлечения рака. Мир J Surg Oncol. 2005; 3: 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Бен-Арье А., Гольдчмит С., Лавив Ю., Леви Р., Каспи Б., Хусар М. и др. Злокачественный потенциал полипов эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004. 115 (2): 206–10. [PubMed] [Google Scholar] 16. Carcangiu ML, Tan LK, Chambers JT. Серозная карцинома матки IA стадии: исследование 13 случаев. Am J Surg Pathol. 1997. 21 (12): 1507–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hamilton CA, Cheung MK, Osann K, Chen L, Teng NN, Longacre TA и др. Папиллярная серозная и светлоклеточная карцинома матки имеет более низкую выживаемость по сравнению с раком эндометриоидного тела 3 степени.Br J Рак. 2006. 94 (5): 642–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Faratian D, Stillie A, Busby-Earle RM, Cowie VJ, Monaghan H. Обзор патологии и лечения папиллярной серозной карциномы матки и корреляции с исходом. Int J Gynecol Cancer. 2006. 16 (3): 972–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бенито В., Лубрано А., Аренсибия О., Альварес Э. Э., Леон Л., Медина Н. и др. Чистые папиллярные серозные опухоли эндометрия: клинико-патологический анализ 61 случая из одного учреждения.Int J Gynecol Cancer. 2009. 19 (8): 1364–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Трахан С., Тету Б., Раймонд П.Е. Серозная папиллярная карцинома эндометрия, возникающая из полипов эндометрия: клиническое, гистологическое и иммуногистохимическое исследование 13 случаев. Hum Pathol. 2005. 36 (12): 1316–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Раббан JT, Залудек CJ. Минимальная серозная карцинома матки: современные концепции диагностики и прогноза. Патология. 2007. 39 (1): 125–33. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чжэн В., Шварц ЧП. Серозный EIC как ранняя форма папиллярной серозной карциномы матки: недавний прогресс в понимании ее патогенеза и текущие мнения относительно патологического и клинического ведения.Gynecol Oncol. 2005. 96 (3): 579–82. [PubMed] [Google Scholar] 23. Chan JK, Loizzi V, Youssef M, Osann K, Rutgers J, Vasilev SA и др. Значение комплексного хирургического стадирования при неинвазивной папиллярно-серозной карциноме эндометрия. Gynecol Oncol. 2003. 90 (1): 181–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хуэй П., Келли М., О’Мэлли Д.М., Тавассоли Ф., Шварц П.Е. Минимальная серозная карцинома матки: клинико-патологическое исследование 40 случаев. Мод Pathol. 2005. 18 (1): 75–82. [PubMed] [Google Scholar] 25. McCluggage WG, Sumathi VP, McManus DT.Серозная карцинома матки и интраэпителиальная карцинома эндометрия, возникающая при полипах эндометрия: сообщение о 5 случаях, в том числе 2 связанных с терапией тамоксифеном. Hum Pathol. 2003. 34 (9): 939–43. [PubMed] [Google Scholar] 26. Клемент ПБ, Янг Р.Х. Неэндометриоидные карциномы тела матки: обзор их патологии с акцентом на последние достижения и проблемные аспекты. Adv Anat Pathol. 2004. 11 (3): 117–42. [PubMed] [Google Scholar] 27. Fadare O, Zheng W. Дисплазия эндометриальных желез (EmGD): морфологически и биологически отличительные предполагаемые предшественники рака эндометрия II типа.Diagn Pathol. 2008; 3 (2): 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Crum CP, Lee KR, редакторы. Диагностическая гинекологическая и акушерская патология. Филадельфия: Эльзевир; 2006. Аденокарцинома, карциносаркома и другие эпителиальные опухоли эндометрия; п. 585. [Google Scholar] 29. Бэрген Р. Н., Уоррен С. Д., Исаксон С., Элленсон Л. Х. Ранняя серозная карцинома матки: клональное происхождение внематочной болезни. Int J Gynecol Pathol. 2001. 20 (3): 214–9. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чжэн В., Лян С.Х., Ю Х., Резерфорд Т., Чемберс С.К., Шварц П.Е.Железистая дисплазия эндометрия: недавно выявленное предшествующее поражение папиллярной серозной карциномы матки. Часть I: морфологические особенности. Int J Surg Pathol. 2004. 12 (3): 207–23. [PubMed] [Google Scholar] 31. Liang SX, Chambers SK, Cheng L, Zhang S, Zhou Y, Zheng W. Дисплазия эндометриальных желез: предполагаемое предшествующее поражение папиллярной серозной карциномы матки. Часть II: молекулярные особенности. Int J Surg Pathol. 2004. 12 (4): 319–31. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чжэн В., Лян С.Х., Йи Х, Улукус Э.С., Дэвис-младший, Палаты СК.Возникновение эндометриальной железистой дисплазии предшествует папиллярной серозной карциноме матки. Int J Gynecol Pathol. 2007. 26 (1): 38–52. [PubMed] [Google Scholar]

Рак матки: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку матки. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О матке

Матка грушевидной формы полая и расположена в тазу женщины между мочевым пузырем и прямой кишкой.Матку еще называют маткой. Здесь растет ребенок, когда женщина беременна. Матка имеет 3 отдела:

• Шейка матки узкая нижняя часть

• Перешеек, , широкий участок в середине

• Дно, — верхняя часть куполообразной формы.

Матка состоит из 3 слоев: эндометрия (внутренний слой), миометрия (самый толстый слой, почти полностью состоящий из мышц) и серозной оболочки (тонкая внешняя оболочка матки).

В детородном возрасте ее яичники обычно ежемесячно выделяют яйцеклетки, а эндометрий растет и утолщается, готовясь к беременности. Если женщина не забеременела, слизистая оболочка эндометрия выходит из ее тела через влагалище, и этот процесс известен как менструация. Этот процесс продолжается до менопаузы, когда яичники женщины перестают выделять яйцеклетки.

О раке матки

Рак матки — наиболее распространенный вид рака репродуктивной системы женщины.Рак матки начинается, когда здоровые клетки матки изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль может расти, но обычно не распространяется на другие части тела.

К доброкачественным заболеваниям матки относятся:

• Миома: Доброкачественные опухоли в мышце матки

• Доброкачественные полипы: Аномальные разрастания слизистой оболочки матки

• Эндометриоз: Состояние, при котором ткань эндометрия, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, обнаруживается снаружи матки или других органов

• Гиперплазия эндометрия: Состояние, при котором увеличивается количество клеток и железистых структур в слизистой оболочке матки.Гиперплазия эндометрия может иметь нормальные или атипичные клетки, а также простые или сложные железистые структуры. Риск развития рака слизистой оболочки матки выше, когда гиперплазия эндометрия имеет атипичные клетки и сложные железы.

Существует 2 основных типа рака матки:

• Аденокарцинома. Этот тип составляет более 80% случаев рака матки. Он развивается из клеток эндометрия. Этот рак обычно называют раком эндометрия.Один из распространенных подтипов аденокарциномы эндометрия называется эндометриоидной карциномой. Лечение этого типа рака варьируется в зависимости от степени опухоли, степени ее проникновения в матку и стадии или степени заболевания (см. «Стадии и степени»). Менее распространенные подтипы аденокарциномы матки включают серозную, светлоклеточную и карциносаркому. Карциносаркома — это смесь аденокарциномы и саркомы (см. Ниже).

• Саркома. Этот тип рака матки развивается в поддерживающих тканях маточных желез или в миометрии, который представляет собой мышцу матки.Саркома составляет от 2% до 4% случаев рака матки. Подтипы саркомы эндометрия включают лейомиосаркому, стромальную саркому эндометрия и недифференцированную саркому. Узнайте больше о саркоме.

Рак шейки матки лечится иначе, чем рак матки. Узнайте больше о раке шейки матки в отдельном руководстве на этом веб-сайте. Остальная часть этого раздела посвящена наиболее распространенному раку эндометрия (аденокарцинома).

О генетике и семейном анамнезе рака матки

Более высокий риск рака матки может передаваться по наследству, то есть он передается из поколения в поколение, или может пропустить одно поколение, чтобы появиться в следующем.Это происходит примерно в 5% случаев. Синдром, чаще всего связанный с наследственным раком матки, называется синдромом Линча. Синдром Линча также связан с несколькими другими типами рака, включая рак толстой кишки, почек, мочевого пузыря и яичников.

Когда клетки делятся и размножаются, могут возникать ошибки ДНК. В организме есть 6 белков, которые исправляют эти ошибки. Если один из этих белков не работает должным образом, ошибки в ДНК могут накапливаться и приводить к повреждению ДНК, достаточному для развития рака.Эта проблема с репарацией ДНК называется дефектом репарации несоответствия (dMMR). Главный признак синдрома Линча — dMMR.

Рак можно проверить на синдром Линча с помощью специального процесса окрашивания, называемого иммуногистохимией (ИГХ). Большинство случаев синдрома Линча возникает из-за недостатка 1 из 4 белков репарации ДНК. Только эти 4 белка обычно тестируются ИГХ. Если IHC показывает, что вашему раку не хватает одного из этих белков репарации ДНК, или если у вас есть семейная история рака, связанного с синдромом Линча, обсудите это со своим врачом и / или поговорите с генетическим консультантом.Однако IHC — это скрининговый тест, и для подтверждения диагноза синдрома Линча необходимы дополнительные генетические тесты. Не все люди, у которых есть опухоль, в которой отсутствует один или несколько из этих белков репарации ДНК, страдают синдромом Линча. Изменения также могут быть связаны с процессом, называемым метилированием ДНК, который обычно заставляет замолчать один из наиболее распространенных генов dMMR в опухоли.

Члены семьи тоже могут захотеть пройти тестирование. Люди, страдающие синдромом Линча, должны сообщить об этом своим врачам, чтобы они могли проходить более тщательный скрининг на наличие рака, связанного с Линчем, например, более частые колоноскопии.Другие члены семьи могут рассмотреть вопрос о профилактическом хирургическом вмешательстве по поводу рака матки и яичников.

Если у вас рак матки, спросите своего врача, можно ли проверить этот рак на синдром Линча и другие возможные наследственные заболевания. Узнайте больше о синдроме Линча в другом разделе этого веб-сайта.

Ищете более подробную информацию?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите этот связанный элемент. Обратите внимание, что по этой ссылке вы попадете в другой раздел о Раке.Сеть:

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак матки, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Как диагностируется саркома матки?

Многие саркомы матки диагностируются во время или после операции по поводу того, что считается доброкачественной фиброидной опухолью.

Некоторым ставят диагноз на основании симптомов.Если у вас есть симптомы рака матки, первым делом следует обратиться к врачу.

Консультация, анамнез и медицинский осмотр

Ваш врач спросит вас о вашей личной и семейной истории болезни, осмотрит вас и, возможно, назначит некоторые анализы. Вас также спросят о любых симптомах, факторах риска и других проблемах со здоровьем. Будет проведен общий физический осмотр и осмотр органов малого таза. Для осмотра матки изнутри можно использовать ультразвук.

Если ваш врач подозревает рак, вас могут направить к гинекологу или врачу, специализирующемуся на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы (так называемый онколог-гинеколог).

Отбор и исследование ткани эндометрия

Чтобы найти причину аномального маточного кровотечения, из слизистой оболочки матки берется небольшой кусочек ткани (образец) и исследуется под микроскопом. Ткань может быть удалена биопсией эндометрия или дилатацией и выскабливанием (D&C). Часто гистероскопию делают с помощью D&C ..

.

Эти процедуры позволяют врачу увидеть, вызвано ли кровотечение чрезмерным разрастанием эндометрия, а не раком (гиперплазией), карциномой эндометрия, саркомой матки или какой-либо другой проблемой.Тесты обнаруживают множество стромальных сарком эндометрия и недифференцированных сарком, но менее половины лейомиосарком (сокращенно LMS). Эти тесты не обнаруживают все LMS, потому что эти виды рака начинаются в мышечном слое стенки матки. Чтобы их можно было обнаружить с помощью биопсии эндометрия или D&C, они должны распространиться от среднего (мышечного) слоя до внутренней оболочки матки. В большинстве случаев единственный способ диагностировать LMS — удалить ее хирургическим путем.

Биопсия эндометрия

При этой процедуре очень тонкая гибкая трубка вводится в матку через шейку матки.Затем путем отсасывания через трубку выводится небольшое количество слизистой оболочки матки (эндометрий). Отсасывание занимает около минуты или меньше. Дискомфорт очень похож на сильные менструальные спазмы, и его можно уменьшить, приняв нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, за час до биопсии. Эта процедура обычно проводится в кабинете врача.

Гистероскопия

Эта процедура позволяет врачам заглянуть внутрь матки. Крошечный телескоп вводится в матку через шейку матки.Чтобы получить лучший обзор, матку затем расширяют, заполняя ее соленой водой (физиологическим раствором). Это позволяет врачу увидеть и устранить все аномалии, например рак или полип. Эта процедура обычно выполняется, когда пациент бодрствует, с использованием местной анестезии (обезболивающего). Но если полип или новообразование необходимо удалить, иногда применяется общая или регионарная анестезия. (Общая анестезия означает, что вам вводят лекарства, которые погружают вас в глубокий сон и не дают вам почувствовать боль. Региональная анестезия — это блокада нервов, которая приводит к обезболиванию большей части тела).

Дилатация и кюретаж

Если результаты биопсии эндометрия неясны (то есть они не могут точно сказать, присутствует ли рак), необходимо выполнить процедуру, называемую дилатацией и выскабливанием ( D&C ). D&C обычно проводится в амбулаторной хирургической зоне клиники или больницы. Это делается, когда женщина находится под общей или регионарной анестезией или под действием седативных препаратов (лекарство вводится в вену, чтобы вызвать сонливость). Это займет около часа.В D&C шейка матки расширяется (открывается), и специальный хирургический инструмент используется для соскабливания ткани эндометрия изнутри матки. Также может быть сделана гистероскопия. У некоторых женщин после этой процедуры возникают спазмы от легкой до умеренной степени и дискомфорт.

Исследование ткани эндометрия

Любые взятые образцы тканей исследуются под микроскопом на наличие рака. Если рак обнаружен, в лабораторном отчете будет указано, является ли это карциномой или саркомой, какой это тип и его степень.

Степень опухоли зависит от того, насколько она похожа на нормальную ткань под микроскопом. Если опухоль очень похожа на нормальную ткань, это называется низкой степенью злокачественности. Если это совсем не похоже на нормальную ткань, значит, это высокое качество. Скорость, с которой кажется, что раковые клетки растут, является еще одним важным фактором в оценке саркомы матки. Саркомы высокой степени злокачественности имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем саркомы низкой степени злокачественности.

Ткань также можно исследовать, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона.Эти рецепторы гормонов обнаруживаются на многих стромальных саркомах эндометрия. Раковые опухоли с рецепторами эстрогена на клетках с большей вероятностью разовьются в ответ на эстроген, в то время как рак с рецепторами прогестерона часто замедляется из-за прогестерона. Эти виды рака могут перестать расти (или даже уменьшаться) при лечении определенными гормональными препаратами. Проверка этих рецепторов помогает предсказать, каким пациентам лечение этими препаратами принесет пользу.

Цистоскопия и проктоскопия

Если у женщины есть признаки или симптомы, указывающие на то, что саркома матки распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку, внутреннюю часть этих органов можно осмотреть через трубку с подсветкой.Эти обследования называются цистоскопией и проктоскопией соответственно. Они редко используются при диагностике и обследовании пациентов с саркомой матки.

Визуальные тесты

Трансвагинальное УЗИ

Ультразвуковые тесты используют звуковые волны для фотографирования частей тела. Для трансвагинального ультразвукового исследования во влагалище вводится зонд, излучающий звуковые волны. Звуковые волны используются для создания изображений матки и других органов малого таза.Эти изображения часто могут показать, есть ли опухоль и влияет ли она на миометрий (мышечный слой матки).

Для ультрагистеросонограммы или сонограммы с инфузией физиологического раствора соленая вода (физиологический раствор) вводится в матку через небольшую трубку перед трансвагинальной сонограммой. Это позволяет врачу более четко видеть изменения слизистой оболочки матки.

Компьютерная томография

КТ — это рентгеновский тест, который позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела.Вместо того, чтобы делать один снимок, как стандартный рентгеновский снимок, компьютерный томограф делает много снимков, когда он вращается вокруг вас. Затем компьютер объединяет эти изображения в изображение части вашего тела.

Сканирование

КТ редко используется для диагностики рака матки, но они могут быть полезны для определения того, распространился ли рак на другие органы.

Игольная биопсия под контролем КТ: КТ-сканирование также может использоваться для точного ввода иглы биопсии в предполагаемую опухоль. Для этой процедуры пациент остается на столе для КТ-сканирования, в то время как врач проводит иглу для биопсии через кожу к опухоли.КТ повторяется до тех пор, пока игла не окажется внутри опухоли. Затем отбирают образец биопсии тонкой иглой или образец биопсии стержневой иглы большего размера для изучения под микроскопом. Это не делается для биопсии опухолей в матке, но может использоваться для биопсии участков, которые выглядят как метастазы (распространение рака).

Магнитно-резонансная томография

МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Энергия радиоволн поглощается, а затем выделяется по схеме, сформированной типом ткани и определенными заболеваниями.Компьютер преобразует радиоволны, излучаемые тканями, в очень подробное изображение частей тела. МРТ может помочь определить, похожа ли опухоль матки на рак, но биопсия все равно необходима, чтобы сказать наверняка.

МРТ также очень полезны при поиске рака, распространившегося на головной и спинной мозг.

Позитронно-эмиссионная томография

При сканировании ПЭТ радиоактивная глюкоза (сахар) вводится в вену пациента. Поскольку многие виды рака используют глюкозу намного быстрее, чем нормальные ткани, радиоактивность имеет тенденцию накапливаться в раке.Затем сканер может обнаружить радиоактивные отложения. Этот тест может быть полезен для выявления небольших скоплений раковых клеток, которые распространились за пределы матки (метастазировали).

Рентген грудной клетки

Обычный (простой) рентгеновский снимок грудной клетки может быть выполнен, чтобы увидеть, распространилась ли саркома матки на легкие, а также в рамках обследования перед операцией.

Тесты на рак эндометрия

Рак эндометрия чаще всего диагностируется после того, как женщина обратилась к врачу из-за наличия симптомов.

Если есть вероятность, что у вас рак эндометрия, вам следует пройти обследование у гинеколога. Это врач, обученный диагностировать и лечить заболевания женской репродуктивной системы. Гинекологи могут диагностировать рак эндометрия, а иногда и лечить его. Специалистов по лечению рака эндометрия и других женских репродуктивных органов называют гинекологами-онкологами. Эти врачи лечат все стадии рака эндометрия.

История болезни и медицинский осмотр

Если у вас есть какие-либо симптомы рака эндометрия (см. Признаки и симптомы рака эндометрия), вам следует немедленно обратиться к врачу.Врач спросит о ваших симптомах, факторах риска и истории болезни. Врач также проведет медицинский осмотр и осмотр органов малого таза.

УЗИ

Ультразвук часто является одним из первых тестов, используемых для исследования матки, яичников и маточных труб у женщин с возможными гинекологическими проблемами. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы делать снимки изнутри тела. Маленькая палочка (называемая датчиком или зондом) излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от органов.Компьютер переводит эхо в изображения.

Для УЗИ органов малого таза датчик перемещают по коже нижней части живота (брюшной полости). Часто, чтобы получить хорошие снимки матки, яичников и маточных труб, мочевой пузырь должен быть полным. Вот почему женщин, проходящих УЗИ органов малого таза, просят выпить много воды перед обследованием.

Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) часто лучше смотреть на матку. Для этого теста зонд TVUS (который работает так же, как и ультразвуковой датчик) вводится во влагалище.Изображения с TVUS можно использовать, чтобы увидеть, есть ли в матке образование (опухоль) или эндометрий толще, чем обычно, что может быть признаком рака эндометрия. Это также может помочь увидеть, прорастает ли рак в мышечный слой матки (миометрий).

Можно использовать небольшую трубку, чтобы ввести в матку соленую воду (физиологический раствор) перед ультразвуком. Это помогает врачу более четко видеть слизистую оболочку матки. Эта процедура называется сонограммой инфузии физиологического раствора или гистеросонограммой .(Сонограмма — это еще один термин для обозначения ультразвука.)

Ультразвук можно использовать для обнаружения полипов (новообразований) эндометрия , измерьте толщину эндометрия, и может помочь врачам точно определить область, в которой они хотят провести биопсию.

Взятие пробы ткани эндометрия

Чтобы точно определить, какое изменение эндометрия присутствует, врач должен извлечь часть ткани, чтобы ее можно было исследовать и исследовать под микроскопом. Ткань эндометрия можно удалить с помощью биопсии эндометрия или дилатации и выскабливания (D&C) с гистероскопией или без нее.Эти процедуры обычно выполняет гинеколог, которые описаны ниже.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия — это наиболее часто используемый тест на рак эндометрия, который очень точен у женщин в постменопаузе. Это можно сделать в кабинете врача. Через шейку матки в матку вводится очень тонкая гибкая трубка. Затем при помощи отсоса через трубку удаляется небольшое количество эндометрия. Отсасывание занимает около минуты или меньше. Дискомфорт очень похож на менструальные спазмы, и его можно уменьшить, приняв перед процедурой нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен).Иногда непосредственно перед процедурой в шейку матки вводят обезболивающее (местный анестетик) с помощью тонкой иглы, чтобы уменьшить боль.

Гистероскопия

Для этой процедуры врач вводит крошечный телескоп (около ¹ / ₆ дюйма в диаметре) в матку через шейку матки. Чтобы лучше видеть внутреннюю часть (слизистую оболочку) матки, матку наполняют соленой водой (физиологический раствор). Это позволяет врачу искать и проводить биопсию любых аномалий, таких как рак или полип.Обычно это делается с использованием местной анестезии (обезболивающего), когда пациент бодрствует.

Дилатация и кюретаж (D&C)

Если образец биопсии эндометрия не дает достаточного количества ткани или если биопсия предполагает рак, но результаты неясны, необходимо провести D&C. В этой амбулаторной процедуре отверстие шейки матки увеличивается (расширяется), и специальный инструмент используется для соскабливания ткани изнутри матки. Это можно сделать с гистероскопией или без нее.

Эта процедура занимает около часа и может потребовать общей анестезии (когда используются лекарства, чтобы погрузить вас в глубокий сон) или седации в сознании (лекарства вводятся в вену, чтобы вызвать сонливость) либо с местной анестезией, введенной в шейку матки, либо с спинальный (или эпидуральный). D&C обычно проводится в амбулаторной хирургической зоне клиники или больницы. Большинство женщин после этой процедуры не испытывают дискомфорта.

Исследование образцов ткани эндометрия

Образцы ткани эндометрия, взятые с помощью биопсии или D&C, исследуются под микроскопом, чтобы определить наличие рака.Если рак обнаружен, в отчете лаборатории будет указан тип рака эндометрия. это (например, эндометриоид или прозрачная клетка) и какой степени Это.

Рак эндометрия оценивается по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, насколько он похож на нормальный эндометрий. (См. Что такое рак эндометрия?) Женщины с раком более низкой степени злокачественности реже болеют раком другой части тела и реже рецидивируют после лечения (рецидив).

Исследование изменений генов и белков в раковых клетках

Если врач подозревает наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC) как основную причину рака эндометрия, опухолевые клетки могут быть проверены на наличие изменений белков и генов.Примеры изменений, связанных с HNPCC, включают:

• Наличие меньшего количества белков восстановления несоответствия (MMR)
• Дефекты в генах репарации несовпадений (dMMR)
• Изменения ДНК (высокий уровень микросателлитной нестабильности или MSI-H), которые могут произойти, когда один из генов, вызывающих HNPCC, неисправен

Если присутствуют эти изменения белка или ДНК, врач может предложить генетическое тестирование генов, вызывающих HNPCC.

Также можно провести тестирование раковых клеток на dMMR, MSI-H и / или высокую мутационную нагрузку опухоли (TMB-H), чтобы увидеть, может ли лечение иммунотерапией быть вариантом, особенно при более поздних стадиях рака эндометрия.

Тесты для выявления распространения рака

Если врач подозревает, что ваш рак находится на поздней стадии, вам, вероятно, придется сдать другие анализы, чтобы определить распространение рака.

Рентген грудной клетки

Чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие, может быть сделан простой рентген грудной клетки.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография — это рентгеновская процедура, с помощью которой создаются подробные изображения поперечного сечения внутренней части вашего тела. Для компьютерной томографии вы ложитесь на стол, пока делают рентгеновские снимки.Вместо того, чтобы делать один снимок, как стандартный рентгеновский снимок, компьютерный томограф делает много снимков, когда камера вращается вокруг вас. Затем компьютер объединяет эти изображения в изображение части вашего тела. Аппарат сделает снимки множества срезов исследуемой части вашего тела.

КТ не используются для диагностики рака эндометрия. Но они могут помочь увидеть, распространился ли рак на другие органы, и увидеть, вернулся ли он после лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей.Энергия радиоволн поглощается, а затем выделяется по схеме, сформированной типом ткани и определенными заболеваниями. Компьютер преобразует радиоволны, излучаемые тканями, в очень подробное изображение внутренней части тела. Это создает поперечные срезы тела, как на компьютерном томографе, а также срезы, параллельные длине вашего тела.

МРТ очень полезны для изучения головного и спинного мозга. Некоторые врачи также считают, что МРТ — это хороший способ определить, проник ли рак эндометрия в тело матки.МРТ также может помочь обнаружить увеличенные лимфатические узлы. с помощью специальной техники, в которой используются очень крошечные частицы оксида железа. Они вводятся в вену и попадают в лимфатические узлы, где их можно обнаружить с помощью МРТ.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

В этом тесте радиоактивная глюкоза (сахар) используется для поиска раковых клеток. Поскольку раковые опухоли используют глюкозу (сахар) в большей степени, чем нормальные ткани, радиоактивность будет иметь тенденцию накапливаться в раке. Сканер может обнаружить радиоактивные отложения.Этот тест может быть полезен для выявления небольших скоплений раковых клеток. Специальные сканеры сочетают ПЭТ-сканирование с компьютерной томографией для более точного определения областей распространения рака. ПЭТ-сканирование не является рутинной частью лечения раннего рака эндометрия, но может использоваться в более запущенных случаях.

Цистоскопия и проктоскопия

Если у женщины есть проблемы, которые предполагают, что рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, внутренняя часть этих органов, вероятно, будет исследована через трубку с подсветкой.При цистоскопии трубка вводится в мочевой пузырь через уретру. При проктоскопии трубка вводится в прямую кишку. Эти обследования позволяют врачу искать рак. Небольшие образцы тканей также могут быть взяты во время этих процедур для тестирования. Их можно делать с использованием местного анестетика, но некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия. Ваш врач сообщит вам, чего ожидать до и после этих тестов. Эти процедуры часто использовались в прошлом, но сейчас они редко используются при лечении рака эндометрия.

Анализы крови

Общий анализ крови

Полный анализ крови (CBC) — это тест, который измеряет различные клетки в крови, такие как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Рак эндометрия может вызвать кровотечение, что может привести к снижению количества эритроцитов (анемии).

Анализ крови CA-125

CA-125 — это вещество, попадающее в кровоток при многих, но не при всех, раках эндометрия и яичников. Если у женщины рак эндометрия, очень высокий уровень СА-125 в крови предполагает, что рак, вероятно, распространился за пределы матки.Некоторые врачи проверяют уровень CA-125 перед операцией или другим лечением. Если они повышены, их можно снова проверить, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение (уровни упадут после операции, если весь рак будет удален).

Уровни

CA-125 не нужны для диагностики рака эндометрия, поэтому этот тест проводится не всем пациентам.

История болезни злокачественных полипов эндометрия | Гинекологическая хирургия

Рак эндометрия, возникший в результате полипов, возник у семи пациентов и составил 0.53% из 1333 полипов эндометрия, диагностированных за 5-летний период в нашем амбулаторном гистероскопическом отделении. Средний возраст этих семи пациенток составлял 68 лет (диапазон: 55–82 года), и все злокачественные полипы были у женщин в постменопаузе. Средний возраст этих пациенток в период менопаузы составлял 48,7 года (диапазон: 44–52 года).

В когорте пациентов три женщины страдали сахарным диабетом (42,9%), четыре — гипертонией (57,1%) и две — ожирением (28,6%). Ни одна из этих семи женщин не получала заместительную гормональную терапию.Один пациент ранее лечился тамоксифеном от рака груди в течение 5 лет.

Метроррагия была характерным симптомом в шести из семи случаев, в которых в конечном итоге был диагностирован злокачественный рак эндометрия в полипах (85,7%).

У всех пациенток УЗИ влагалища показало аномальную толщину эндометрия (> 4 мм), однако полип был заподозрен только в одном случае. Средняя толщина эндометрия составляла 26 мм (диапазон: 12–44 мм).

Появление полипов у семи женщин, в конечном итоге признанных злокачественными, при гистероскопии было подозрительным.Самый крупный полип был от 1,5 до 3 см в диаметре. В двух случаях опухоль была локализована исключительно на глазном дне, а в пяти других — в теле. У всех этих пациентов был только один полип, за исключением одного пациента с тремя полипами. У двух женщин были удалены полипы целиком, а у пяти других была проведена прямая биопсия.

Среднее время между оперативной гистероскопией и операцией составляло 38 дней (диапазон: 17–57 дней). Хирургическое лечение включало тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию во всех случаях, включая тазовую лимфаденэктомию в четырех.

Послеоперационные гистологические диагнозы:

• две аденокарциномы с плоскоклеточной дифференцировкой;

• две карциносаркомы;

• — один смешанный эндометриоид / серозный сосочек;

• одна смешанная эндометриоидная / светлая клетка;

• у одного не было признаков злокачественного новообразования внутри матки (Таблица 1, случай № 3).

Таблица 1 Результаты случаев злокачественных полипов эндометрия, диагностированных в отделении амбулаторной гистероскопии за 5-летний период

Хирургическая стадия: два случая карциномы эндометрия 1а стадии, четыре случая 1b стадии и один 1с стадии. В зависимости от стадии опухоли четырем женщинам была проведена адъювантная лучевая терапия.

У всех пациентов не было рецидива после среднего периода наблюдения в течение 27 месяцев (диапазон: 2–50 месяцев).

См. Сводку этих данных в таблице 1.

Возрастная зависимость полипов эндометрия с повышенным риском рака | World Journal of Surgical Oncology

Наши результаты показали сильную возрастную зависимость полипов эндометрия и карциномы эндометрия. Наблюдалась линейная взаимосвязь между частотой ассоциации EMP со злокачественными новообразованиями и возрастом, при этом самая высокая частота ассоциации была выявлена ​​в возрастной группе> 65 лет, где 32% EMP были связаны со злокачественными новообразованиями.Гистологическая оценка и характеристика морфологических типов карциномы показали, что подавляющее большинство (87%) карцином эндометрия, связанных с ЭМП, были эндометриоидными, за ними следовали серозные типы (9%). Эти относительные пропорции обоих основных гистологических подтипов соответствуют хорошо известному распределению аналогичных подтипов карциномы эндометрия в неполиповидном эндометрии [12] и, таким образом, демонстрируют, что ни один из гистологических подтипов с большей вероятностью, чем другой, будет развиваться в полипе, чем другой. по сравнению с соседним эндометрием.Большинство серозных карцином развилось в самой старшей возрастной группе (> 65 лет), тогда как большинство эндометриоидных карцином возникло в возрастной группе 46–55 лет, за которой следует возрастная группа 36–45. Это возрастное распределение соответствует общей концепции канцерогенеза эндометрия типа I и типа II [13] и дает некоторые доказательства того, что карциномы, развивающиеся в EMP, не обязательно имеют клинико-патологические отличия от карциномы, возникающей в фоновом эндометрии.Хорошо известно, что серозная карцинома может существовать в виде небольших очагов в эндометрии, лишенных миометриальной инвазии, и все же проявлять внематочное вовлечение [14–16]. В исследовании EMPs с вовлечением серозной карциномы без инвазии или с минимальной инвазией Silva et al ., [17] пришли к аналогичным результатам: в 6 (37,5%) из 16 случаев в этом исследовании были доказательства внематочного поражения матки презентация. Сходство между пациентами с запущенной стадией заболевания и пациентами с начальной стадией заболевания позволяет предположить, что серозная карцинома с участием полипов эндометрия может представлять собой один из аспектов многоцентрового заболевания, при котором все женские половые пути и брюшная поверхность брюшной полости будут повреждены. с высоким риском сопутствующего или последующего поражения серозной карциномой даже при отсутствии миометриальной инвазии [17] или внематочное заболевание может представлять собой транстубальный метастаз [18, 19].

Это исследование также подтверждает предыдущие выводы о том, что ЭМИ наиболее распространены в возрастной группе перименопаузального возраста. Причина (-ы) такой возрастной сегрегации, которая оставалась удивительно последовательной в различных исследованиях с середины 50-х годов, неясна. Чавес и др. ., [20] предположили, что с внедрением новых минимально инвазивных технологий (таких как офисная гистероскопия и соногистерограмма) демография пациентов с ЭМИ со временем изменится, поскольку молодые женщины, проходящие обследование на бесплодие, будут иметь «скрытый характер». «ЭМИ обнаружены.Однако, когда авторы сравнили средний возраст женщин с ЭМИ в 1990 и 1996 годах, статистически значимой разницы не было. Кроме того, множественные ЭМИ более распространены у женщин в постменопаузе (26%) по сравнению с их коллегами в пременопаузе (15%) с ЭМИ. Эти данные свидетельствуют о том, что фактор или совокупность факторов, ответственных за вышеупомянутое наблюдение, присуще полипам эндометрия и окружающему состоянию эндометрия в зависимости от возрастной группы.Более низкая частота полипов эндометрия в младшей возрастной группе может быть связана с возможным механизмом спонтанной регрессии, который характерен для цикличности эндометрия у женщин молодого репродуктивного возраста.

Несмотря на подтверждающие доказательства отсутствия различий в клинико-патологических характеристиках и общем распределении карцином, возникающих из-за ЭМП, и карцином, возникающих из-за неполиповидного эндометрия, наши данные свидетельствуют о сильной возрастной зависимости между наличием ЭМП и вовлечением в карциному эндометрия. .Патогенез и механизмы, лежащие в основе такой ассоциации, сложны и до конца не установлены. Однако недавно опубликованные данные предоставили некоторые сведения о значительных различиях в экспрессии рецепторов, ответе на стимулы и регуляции апоптоза в EMP по сравнению с доброкачественным неполиповидным эндометрием, что потенциально могло бы пролить свет на некоторые аспекты возможного злокачественного потенциала EMP. Эстроген и прогестерон действуют как модуляторы пролиферации и дифференцировки эндометрия через свои рецепторы.Экспрессия железистым эпителием рецепторов эстрогена и прогестерона в полипах существенно не отличается от таковой в нормальном циклическом эндометрии. Однако меньшее количество стромальных клеток экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона в полипах, что предполагает, что ЭМП могут быть результатом снижения рецепторов эстрогена и прогестерона в стромальных клетках [21]. Кроме того, хотя ЭМИ частично зависят от рецепторов эстрогена и растут в ответ на стимуляцию эстрогеном, их рост не полностью зависит от них, особенно это касается женщин в постменопаузе.Присутствие сверхэкспрессии c-erbB2 в полипах эндометрия в сочетании с более высокой скоростью пролиферации было установлено в недавнем исследовании [22]. Это открытие может объяснить наличие полипов с признаками пролиферации, даже если прилегающий эндометрий атрофичен. Таким образом, сверхэкспрессия C-erbB2 в полипах эндометрия, а не в прилегающей атрофической слизистой оболочке, может сделать полипы более чувствительными к комбинации высоких гонадотропинов и низких уровней эстрогена, что характерно для женщин в постменопаузе.

Другой важной гистологической находкой является гиперплазия железистого эпителия в C-erbB2-положительных полипах в противоположность довольно атрофической архитектуре в C-erbB2-отрицательных полипах [22]. Эти данные показывают, что взаимосвязь между экспрессией рецепторов эстрогена и пролиферацией клеток в нормальном эндометрии и EMP значительно различается. Баланс между митотической активностью и апоптозом, который регулирует нормальное развитие эндометрия в EMP, также показывает значительные изменения.Bcl-2 — это протоонкоген, который продлевает выживаемость клеток за счет ингибирования апоптоза. Экспрессия Bcl-2 была охарактеризована в нормальном циклическом эндометрии. Недавние исследования также показали, что Bcl-2 сильно экспрессируется в гиперпластическом и злокачественном эндометрии [23]. Локализованное повышение экспрессии Bcl-2 и последующее снижение или прекращение апоптоза может быть другим механизмом, лежащим в основе патогенеза полипов эндометрия [24]. Повышенная экспрессия Bcl-2 приводит к неспособности ткани полипа проходить нормальную зависимую от цикла последовательность пролиферации, дифференцировки и выделения.Эти данные означают, что взаимосвязь между экспрессией рецепторов, пролиферацией клеток и апоптозом в нормальном и полиповидном эндометрии значительно различается. Такие различия в сочетании с неслучайными хромосомными аберрациями и моноклональностью предполагают, что EMP могут обеспечивать подходящую микросреду для развития злокачественных новообразований, особенно эпителиального рака. В этом аспекте молекулярные и / или цитогенетические изменения, присущие EMPs в постменопаузе, можно рассматривать как факторы, облегчающие и способствующие процессу злокачественной трансформации.Наши результаты показали сильную связь EMP у пациенток в постменопаузе с раком эндометрия. Это повысило вероятность того, что ЭМИ у женщин в постменопаузе могут представлять собой промежуточную стадию в развитии карциномы. Аналогичное предположение было предложено в исследовании, оценивающем спектр патологических проявлений у пациентов с раком молочной железы, леченных тамоксифеном, у которых полипы и карцинома развиваются значительно чаще, чем в общей популяции [25]. Также в пользу этой гипотезы были результаты, предоставленные Silva и др. ., которые обнаружили, что 10 (76%) из 13 карцином эндометрия, связанных с тамоксифеном, были связаны с ЭМП [26].

Одним из потенциальных ограничений нашего исследования является то, что мы не принимаем во внимание влияние таких переменных, как гипертония, ожирение и семейный анамнез. Однако, поскольку данные о таких возможных искажающих фактах были недоступны для нас, мы поставили цели нашего исследования в первую очередь сосредоточить внимание на возрастном распределении совпадающих морфологических данных. Несмотря на то, что мы осознаем ограничения нашего исследования и введенную аналитическую систематическую ошибку, недостатки, которые, безусловно, относятся к любому подобному ретроспективному патоморфологическому исследованию, мы чувствуем, что адекватно решили предложенные исследовательские задачи в соответствии с первоначально установленной областью исследования.Используя базу данных больницы Йель-Нью-Хейвен, мы собрали и проанализировали значительное количество случаев за длительный период времени, и, таким образом, наша исследуемая популяция составила адекватное представление об общей популяции по морфологическим параметрам, которые мы исследовали.

Таким образом, возрастное распределение, распределение гистологических подтипов и пиковая частота ЭМП были аналогичны предыдущим отчетам. Напротив, EMP у женщин в постменопаузе показали значительно более высокую связь со злокачественными опухолями.В повседневной хирургической практике патологии рекомендуется тщательный микроскопический поиск злокачественных новообразований у пациентов с множественными факторами риска, особенно у женщин в постменопаузе.

Лечение рака эндометрия (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака эндометрия. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациентов была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака эндометрия. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/uterine/patient/endometrial-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389334]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.