Двенадцатиперстной: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — Клиника хирургии «Кураре»

Содержание

Сбор трав № 1 При язве желудка и двенадцатиперстной кишки Травы Кавказа, 225 г

Сбор трав № 1 При язве желудка и двенадцатиперстной кишки способствует снятию воспаления слизистой желудка и кишечника. Излечивает эрозивный гастрит, колит.

Тысячелистник, сушеница и корень алтея обладают поистине чудотворным исцеляющим эффектом, в комплексе усиливая и дополняя лечебные свойства друг друга. Настой из семени льна издавна известен своей способностью обволакивать стенки желудка, создавая защитную оболочку для раздраженной, измученной болезнью слизистой. Защитные свойства семени льна позволяют максимально эффективно работать целебным компонентам заживляющих трав. Таких, как полынь, высоко ценимая медиками за природное умение затягивать самые обширные язвы, и подорожник – с детства памятный нам всем как лучший способ вылечить ссадину или порез.

Золототысячник естественным образом помогает наладить работу кишечника, одновременно снижая уровень кислотности в желудке и тем самым предотвращая образование новых эрозий и язв.

Корень Калган обладает уникальными антисептическими и общеукрепляющими свойствами. Душица, сушеница и полынь оказывают успокаивающее воздействие на нашу нервную систему — ведь заболевания желудочно-кишечного тракта часто носят психосоматический характер и потому обостряются на фоне сложных и стрессовых жизненных ситуаций.

Девясил славится своим мощным восстановительным и заживляющим воздействием на слизистые оболочки органов пищеварения. Знаменитый зверобой обладает целым рядом целебных свойств, помогающих улучшить аппетит и укрепить иммунную систему организма. Корень змеевика известен в медицине своей ярко-выраженной противоопухолевой направленностью и не позволяет заболеваниям пищеварительной системы перерасти в онкологические.

Такое комплексное, грамотное сочетание целебных трав и корений, входящих в состав желудочного сбора № 1, помогает излечивать как острые, так и хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Гастриты, язвенные болезни желудка и 12-типерстной кишки, колиты, заболевания печени и поджелудочной железы, отравляющие нашу жизнь, больше не приговор. Природная исцеляющая сила российских трав поможет естественным образом восстановить пошатнувшееся здоровье, и навсегда забыть о мучительных болях и дорогостоящих лекарствах.

Желудочный сбор № 1 легко заваривать и принимать, а его исцеляющий эффект Вы почувствуете уже после первой чашки ароматного травяного настоя. Желудочный сбор №1 – это то, что рекомендуют друзьям.

Состав: трава душицы, трава сушеницы топяной, трава тысячелистника, листья подорожника, трава золототысячника, трава зверобоя продырявленного, семена льна посевного, корни девясила высокого, корни калгана, корни змеевика, корни алтея, корни бадана.

Страна производства: Кавказ.

Лекарства для лечения Язвы двенадцатиперстной кишки

Abbott [Эбботт]

Actavis [Актавис]

AstraZeneca AB [АстраЗенека]

Balkanpharma-Troyan

Baxter [Бакстер]

Bayer [Байер]

Belupo [Белупо]

Biologische Heilmittel Heel [Биологише Хайльмиттель Хеель]

Biovet AD [Биовет АД]

Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм]

Cadila [Кадила]

Chinoin [Хиноин]

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Galderma S.

A. [Лаборатория Галдерма]

Gedeon Richter [Гедеон Рихтер]

Glenmark Pharmaceuticals [Гленмарк Фармасьютикалз]

Hemofarm [Хемофарм]

HiGlance Laboratories [Хайгланс Лабораториз]

Jadran-Galenski Laboratorij [Ядран Галенский Лабораторий]

KRKA [КРКА]

Mirco Labs [Микро Лабс]

Natur Produkt [Натур Продукт]

Pharmproject [Фармпроект]

Pliva [Плива]

Polpharma [Польфарма]

Pro. Med. [Про Мед]

Ranbaxy [Ранбакси]

Renewal [Обновление]

Sandoz [Сандоз]

Shreya Life Sciences [Шрея Лайф Саенсиз]

Stada Arzneimittel AG [Штада Арцнаймиттель]

Sun Pharmaceutical [Сан Фармасьютикалс]

Unique Pharmaceuticals [Уник Фармасьтикалс]

АВВА-РУС

Акрихин

Биосинтез

Борисовский завод медицинских препаратов

Велфарм ООО

Вертекс

Вифитех

Гиппократ ООО

Гротекс ООО

Дальхимфарм ОАО

Доппель Фармацеутици

Здоровье ЗАО

Зеленая Дубрава

Ивановская фармацевтическая фабрика

Ирбитский химико-фармацевтический завод

Канонфарма продакшн ЗАО

Красногорсклексредства

Микроген НПО

Московский эндокринный завод

Натур Продукт

Национальная Исследовательская Компания

Новосибхимфарм

Оболенское ФП

Озон ООО

Органика

Партнер

ПроБиоФарм, ООО

Производство медикаментов

Протекх Биосистемс

Ретиноиды

Санофи-Авентис/Sanofi-Aventis

Северная Звезда ЗАО

Синтез ОАО

Сэлвим ООО

Такеда/Takeda

Татхимфармпрепараты

Тева/Teva

Техномедсервис

Усолье-Сибирский

Ф-Синтез ЗАО

Фарматис

ФармВилар

Фармсинтез

Фармстандарт-Лексредства

ФГБУ НМИЦ кардиологии Минздрава

Фермент Фирма

Химреактивкомплект завод

Эйсай Ко. Лтд.

Эллара

K31.8 — Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Алмагель®

Сусп. д/приема внутрь 2.18 г+350 мг/5 мл: фл. 170 мл в компл. с дозир. ложкой.

рег. №: П N012742/01 от 26.02.10 Дата перерегистрации: 03.12.15
Ацидин-пепсин

Таб. 200 мг+50 мг: 50 шт.

рег. №: ЛС-001355 от 24.10.11
Гасит

Таб. жевательные 680 мг+80 мг: 8, 16, 24, 32, 40 или 48 шт.

рег. №: ЛП-006807 от 01.03.21
Гастрасан® Экспресс

Таб. жевательные (со вкусом апельсина) 680 мг+80 мг: 12, 18, 20, 24, 30, 36, 40, 48, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-006553 от 09.11.20

Таб. жевательные (со вкусом мяты) 680 мг+80 мг: 12, 18, 20, 24, 30, 36, 40, 48, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-006553 от 09.11.20
Гаттарт

Таб. жевательные 680 мг+80 мг: 16, 24 или 48 шт.

рег. №: ЛП-005998 от 20.12.19 Дата перерегистрации: 30.07.20
Домет

Таб. 10 мг: 10, 30 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-007711/08 от 25.09.08
Домперидон

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-007024 от 19.05.21
Домперидон

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-007169 от 07.07.21
Домперидон

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100 или более шт.

рег. №: ЛП-003751 от 26.07.16
Произведено: ОЗОН (Россия)
Домперидон

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 20, 30, 40, или 50 шт.

рег. №: ЛП-007039 от 25.05.21
Домперидон-Ксантис

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-005999 от 20.12.19
Домперидон-Тева

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10 или 30 шт.

рег. №: ЛП-№(000214)-(РГ-R U) от 26.04.21
Домперидон-Эдвансд

Таб., покр. пленочной оболочкой 10 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 или 100 шт.

рег. №: ЛП-006355 от 17.07.20
Домстал

Таб. 10 мг: 4, 10 или 30 шт.

рег. №: П N015954/01 от 15.09.09
Изжогофф®

Таб. жевательные (мятные) 680 мг+80 мг: 12, 24 или 48 шт.

рег. №: ЛП-005319 от 30.01.19
Мотижект®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-001281 от 25.11.11 Дата перерегистрации: 28.11.16
Мотилак®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10 или 30 шт. уп., 2 или 2.5 кг контейнеры.

рег. №: Р N001852/01 от 06.10.08
Мотилорус®

Таб. диспергируемые 10 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80 или 90 шт.

рег. №: ЛП-007276 от 10.08.21
Произведено: ОЗОН (Россия)
Мотинорм

Сироп 5 мг/5 мл: фл. 30 мл

рег. №: ЛСР-004219/09 от 28.05.09
Мотинорм

Таб. 10 мг: 20, 30, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001276/09 от 20.02.09
Мотогастрик

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-006942/10 от 21.07.10 Дата перерегистрации: 18.02.19
Мотониум®

Сусп. д/приема внутрь 1 мг/мл: фл. 100 мл в компл. с дозир. пипеткой или мерной ложкой двусторонней

рег. №: ЛП-007095 от 16.06.21
Мотониум®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛП-№(000104)-(РГ-R U) от 24.12.20 Предыдущий рег. №: Р N003437/01
Нормотил®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 10 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-006806 от 26.02.21 Дата перерегистрации: 03.09.21
ПИТ Нутризон эдванс Нутридринк сухая смесь

Специализированный продукт для диетического лечебного питания — сухая полноценная низколактозная смесь: банки 322 г в компл. с мерн. ложкой

рег. №: RU.77.99.19.004.E. 001399.03.16 от 29.03.16
Произведено: MILUPA (Германия)
Пассажикс® Экспресс

Таб. , диспергируемые в полости рта, 10 мг (со вкусом апельсина): 4, 6, 8, 10, 12, 18, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-005970 от 05.12.19

Таб., диспергируемые в полости рта, 10 мг (со вкусом ментола): 4, 6, 8, 10, 12, 18, 20 или 30 шт.

рег. №: ЛП-005970 от 05.12.19
Прозерин

Р-р д/в/в и п/к введения 500 мкг/1 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛС-000262 от 05. 03.10
Прозерин

Р-р д/инъекц. 500 мкг/1 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛС-001415 от 13.05.11
Прозерин

Р-р д/инъекц. 500 мкг/1 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: ЛС-001354 от 28.09.11
Прозерин

Таб. 15 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-000692 от 30.06.10 Дата перерегистрации: 12.03.20
Прозерин-Дарница

Р-р д/инъекц. 500 мкг/1 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N010604 от 17.05.10
Рамни®

Таб. жевательные:6, 10, 12 или 20 шт.

рег. №: ЛП-003793 от 18.08.16
Церукал®

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 5 шт.

рег. №: П N012812/02 от 25.11.09

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 10 шт.1

рег. №: П N012812/02 от 25.11.09

Р-р д/в/в и в/м введения 10 мг/2 мл: амп. 10 шт.

рег. №: П N012812/02 от 25.11.09

Что такое рак двенадцатиперстной кишки?

Рак двенадцатиперстной кишки — это редкий, но быстро распространяющийся рак тонкой кишки или кишечника. Ее также называют аденокарциномой двенадцатиперстной кишки.

Название происходит от слова duodenum, широкой и короткой верхней части тонкой кишки. Именно здесь содержимое желудка попадает в нижний отдел пищеварительного тракта. Ферменты, желчь и желудочная кислота смешиваются и смешиваются в двенадцатиперстной кишке, расщепляя пищу, прежде чем отправлять отходы в толстую кишку и прямую кишку.

Рак двенадцатиперстной кишки встречается крайне редко.Почти все виды рака желудочно-кишечного тракта возникают за пределами тонкой кишки, например, в толстой кишке, пищеводе, желудке и поджелудочной железе.

Причины и факторы риска

Врачи точно не знают, что приводит к раку двенадцатиперстной кишки или почему он встречается так редко. Они знают, что, как и многие виды рака, он может начаться, когда гены станут неисправными или мутируют, что позволит клеткам бесконтрольно вырасти в опухоль.

Исследователи полагают, что определенные факторы могут играть роль в увеличении шансов заболеть раком двенадцатиперстной кишки.

Возраст. Большинство случаев рака тонкой кишки встречается у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Это может быть связано с тем, что для накопления генных мутаций в вашем теле требуется время.

Семья. Возможно, вы унаследовали от родителей поврежденные гены или определенные синдромы, из-за которых вы подвергаетесь более высокому риску этого вида рака. Состояние здоровья включает:

Диета. Употребление большого количества красного мяса, сахара и рафинированных углеводов, таких как макароны и хлеб, или слишком мало овощей и фруктов может снизить ваши шансы на рак тонкой кишки.

Курение и алкоголь. Не все исследования согласны с тем, что это представляет риск. Но некоторые исследования показывают, что либо алкоголь, либо курение, либо и то, и другое могут повысить ваши шансы на рак тонкой кишки.

Разрастания двенадцатиперстной кишки. Доброкачественная или незлокачественная опухоль в двенадцатиперстной кишке может означать более высокий риск развития там рака. То же самое может быть верно, если у вас есть небольшие новообразования, называемые полипами.

Заболевания кишечника. Другие заболевания, поражающие кишечник, такие как болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника и глютеновая болезнь, могут повышать вероятность рака тонкой кишки.

Симптомы

Признаки рака двенадцатиперстной кишки часто неопределенны и их легко не заметить. Вы можете не осознавать, что что-то не так, пока рак не начнет расти в течение нескольких месяцев. Симптомы могут включать:

По мере прогрессирования рака могут возникать другие симптомы:

Анемия. Это когда у вас мало эритроцитов, из-за чего вы чувствуете усталость или слабость. Это может произойти, если опухоль начинает кровоточить в кишечник.

Желудочно-кишечная непроходимость. Это происходит, когда опухоль становится настолько большой, что блокирует прохождение чего-либо через кишечник.

Желтуха. Когда опухоль в двенадцатиперстной кишке блокирует желчный проток, может накапливаться желчный пигмент, называемый билирубином, который окрашивает кожу и белки глаз в желтый цвет.

Диагностика и показатели выживаемости

Рак двенадцатиперстной кишки обычно выявляют на более поздних стадиях. Отчасти это связано с тем, что симптомы могут быть вызваны многими другими состояниями.

Если рак двенадцатиперстной кишки выявляется на ранней стадии, до того, как он начнет распространяться, 86% больных живут не менее 5 лет после постановки диагноза по сравнению с их сверстниками, у которых нет рака.Но 5-летняя относительная выживаемость падает вдвое, до 42%, если рак обнаруживается после того, как он распространился далеко за пределы тонкой кишки.

Диагностические тесты могут включать:

Визуализация. Это может быть эзофагогастродуоденоскопия, процедура, при которой врач вводит трубку со светом и камерой по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку. УЗИ может проверить, увеличились ли ваши лимфатические узлы и насколько далеко распространилась опухоль.

Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет выявить закупорки и исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Компьютерная томография (КТ) может не обнаружить опухоль. Но он может выявлять проблемы, связанные с ними, такие как препятствия. Он также может показать вам, где рак распространился.

Лабораторные анализы. Ваш врач может взять образец ткани для биопсии, чтобы подтвердить наличие у вас рака. Ваш врач также может назначить анализ крови, поскольку рак тонкой кишки может привести к анемии или низкому уровню эритроцитов. Вы также можете сдать биохимический анализ крови, чтобы увидеть, как работают ваши органы. Он проверит, есть ли какие-либо аномальные уровни различных веществ в вашем организме.

Лечение

Хирургия обычно является основным методом лечения рака двенадцатиперстной кишки.

Резекция. Операция по удалению тканей, структур или органов. Наиболее распространенным методом лечения опухоли двенадцатиперстной кишки является операция Уиппла, при которой удаляются головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и желчный проток.

Удаление лимфатических узлов. Если рак распространился на лимфатические узлы, их удаление повысит ваши шансы на выживание. Врачи точно не знают, почему это помогает.

Операция по облегчению симптомов. Вы можете получить это, если у вас непроходимость кишечника и вы испытываете боль.

Химиотерапия, основной метод лечения рака, нечасто используется при раке двенадцатиперстной кишки, потому что она очень редка. Но исследования показывают, что это может помочь, если операция невозможна.

What You Can Do

Не существует проверенных способов предотвращения этого типа рака. Но вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы снизить возможный риск.

Правильно питайтесь. Ешьте свежие фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Они богаты питательными веществами, витаминами, минералами и антиоксидантами, которые могут помочь снизить вероятность развития рака.

Занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес. Если вы будете максимально стройными, это поможет предотвратить все виды рака. Стремитесь ежедневно уделять 30 минут умеренным физическим упражнениям, таким как быстрая ходьба.

Подумайте об операции. Если у вас есть наследственное заболевание, вызывающее полипы или новообразования в двенадцатиперстной кишке, удаление этой части тонкой кишки может помочь предотвратить рак.

Врожденные аномалии двенадцатиперстной кишки у взрослых | Врожденные дефекты | Хирургия JAMA

Фон Аномалии двенадцатиперстной кишки представляют собой дефекты эмбрионального развития и обычно проявляются в виде обструкции выходного отдела желудка в младенчестве или раннем детстве. Иногда они остаются бессимптомными до взрослого возраста и, поскольку они необычны, могут не диагностироваться.

Гипотеза На основании современного опыта и обзора литературы можно рекомендовать признание диагноза и предпочтительные методы лечения аномалий двенадцатиперстной кишки.

Дизайн Ретроспективное исследование врожденных аномалий двенадцатиперстной кишки у взрослых.

Настройка Университетский медицинский центр третичного уровня.

Пациенты В период с 1983 по 1999 г. наблюдались и лечились 29 пациентов (19 женщин и 10 мужчин; средний возраст ± стандартное отклонение 52 ± 16 лет). У 20 пациентов имелась паутина двенадцатиперстной кишки, у 7 — кольцевидная поджелудочная железа, у 2 — и то, и другое. Тошнота, рвота, боль в животе и потеря веса были преобладающими симптомами во всех группах.Пептическая язва возникла у 13 из 20 пациентов с паутиной, но ни у одного из пациентов с кольцевидной поджелудочной железой или комбинированной аномалией.

Показатели основных результатов Хирургические результаты, включая послеоперационные осложнения, летальные исходы и разрешение предоперационных симптомов.

Результаты Лечение пациентов с паутиной двенадцатиперстной кишки заключалось в трансдуоденальной эксцизии паутины и дуоденопластике у 19 из 22. Пациентам с кольцевидной поджелудочной железой выполняли пересечение фиброзного кольца и дуоденопластику (n = 4) и проксимальное дуоденальное шунтирование (n = 3).Операционных летальных исходов не было, но осложнения были у 44% больных. У больных, перенесших кольцевидную поджелудочную железу, свищей поджелудочной железы не возникало. Исход расценивался как отличный или хороший у 17 из 20 больных с дуоденальной сетью, у 4 из 7 с кольцевидной поджелудочной железой и у 2 из 2 с сочетанной аномалией.

Выводы Дуоденальные аномалии у взрослых встречаются редко. Сетки двенадцатиперстной кишки лучше всего лечат трансдуоденальным иссечением и дуоденопластикой. Кольцевидную поджелудочную железу, как правило, лучше всего лечить путем дуоденального шунтирования в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки или тощую кишку.Пересечение кольца может быть выполнено, если кольцо расположено экстрамурально, без стеноза двенадцатиперстной кишки, и если необходим доступ к панкреатобилиарным сфинктерам.

ВРОЖДЕННЫЕ аномалии двенадцатиперстной кишки являются редкими поражениями и возникают на ранних этапах эмбриологического развития передней кишки. В то время как примитивная передняя кишка претерпевает удлинение и вращение, гепатобилиарная и панкреатическая зачатки начинаются как зачатки или дивертикулы в середине двенадцатиперстной кишки и аналогичным образом растут и вращаются.В этот период развиваются атрезии двенадцатиперстной кишки, внутрипросветные перепонки, кольцевидная и эктопическая поджелудочная железа, мальротации различных типов. Отсроченное появление этих аномалий у взрослых трудно объяснить, но наличие расширенного желудка и луковицы проксимальной части двенадцатиперстной кишки с патологическим привратником предполагает прогрессирующую потерю компенсаторной перистальтики для преодоления небольшого отверстия двенадцатиперстной кишки или сужения нисходящей двенадцатиперстной кишки. . Большинство исследований этих поражений представляют собой единичные отчеты о случаях или небольшие серии, что не позволяет отдельному хирургу накопить большой опыт; поэтому опора на совокупный опыт других в признании и надлежащем управлении была нормой. В этой статье представлена ​​недавняя серия взрослых пациентов с дуоденальными сетками, кольцевидной поджелудочной железой или комбинацией этих двух аномалий. Распознавание и рациональный подход к коррекции этих проблем основаны на соответствующем лечении каждого пациента и осознанном ожидании результата на основе выбранной терапии.

В больничных записях с 1 января 1983 г. по 31 декабря 1999 г. был проведен поиск пациентов в больницах Медицинского центра Университета Индианы, Индианаполис, которые были старше 18 лет и имели Международной классификации болезней, Девятый пересмотр, 1 коды врожденной атрезии тонкой кишки (код 751.1), двенадцатиперстной кишки (код 751.5) и кольцевидной поджелудочной железы (код 751.7). Медицинские карты были рассмотрены для демографических данных пациентов, прошлых медицинских и хирургических анамнезов, признаков и симптомов при поступлении, местоположения и типа аномалии двенадцатиперстной кишки, диагностических исследований, выполненных операций, связанных аномалий, осложнений, смертности и результатов лечения пациентов.

Врожденные аномалии двенадцатиперстной кишки выявлены у 29 больных. Ранее сообщалось о семи пациентах с дуоденальными сетками. 2 Было 19 женщин и 10 мужчин (средний возраст ± SD, 52 ± 16 лет). Из этих пациентов у 20 была диагностирована паутина двенадцатиперстной кишки, у 7 — кольцевидная поджелудочная железа, а у 2 — и то, и другое (таблица 1).

Группу паутины двенадцатиперстной кишки составили 14 женщин и 8 мужчин, в том числе 2 пациента с обеими аномалиями. Четверо пациентов ранее перенесли холецистэктомию, 2 — антрэктомию и 3 — гастроеюноанастомоз или дуоденоеюноанастомоз по поводу выходной обструкции желудка.Большинство пациентов с дуоденальными сетками жаловались на тошноту, рвоту, боль в эпигастрии и раннее чувство насыщения. Продолжительность симптомов варьировала от 1 месяца до 50 лет, в среднем 7 лет до постановки диагноза. У 9 больных с дуоденальными сетками отмечалась потеря массы тела в среднем на 6,4 кг. У 6 пациентов возникали эпизодические кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанные с язвенной болезнью. В последующем язвы были отмечены у 12 из 20 больных паутиной (табл. 2).

Предоперационная оценка состояла из многочисленных рентгенологических и эндоскопических исследований, включая исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с бариевым контрастом (рис. 1 и рис. 2), компьютерную томографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию (у 1 пациента с желтухой), которые хорошо продемонстрировали мешотчатую сеть носка ветра.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта была выполнена 20 больным, правильный диагноз был поставлен 9. Четырнадцати больным диагноз был поставлен только во время операции.

У 20 из 22 пациентов двенадцатиперстная кишка была преампулярной, а у 2 — постампулярной. Все, кроме 1, имели одно отверстие, а у этого пациента была неперфорированная перепонка ветряного носка со вторым эксцентрично расположенным отверстием. Центральных отверстий 17, эксцентриковых 5, размерами от 0,5 до 20,0 мм.

Хирургическое лечение включало трансдуоденальное иссечение паутины с поперечной дуоденопластикой у 16 ​​больных, иссечение паутины в сочетании с расширенной пилоропластикой у 2 и резекцию ранее не диагностированной паутины у 3 при антрэктомии с гастроеюноанастомозом или ревизией анастомоза по Бильрот II на Гастродуоденостомия по Бильрот I по поводу желчного рефлюкса (табл. 3). Сопутствующие аномалии включали деление поджелудочной железы у 2 пациентов и мальротацию кишечника, инсулиному и параэзофагеальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы у 1 пациента, а также сопутствующую кольцевидную поджелудочную железу у 2 пациентов.Осложнения включали задержку опорожнения желудка у 2 пациентов, раневую инфекцию у 1, скопление жидкости в брюшной полости у 1 и несостоятельность двенадцатиперстной кишки у 1. Последние 2 пациента были успешно вылечены без хирургического вмешательства.

У семи пациентов была кольцевидная поджелудочная железа (5 женщин и 2 мужчин). Оба пациента с комбинированной аномалией были женщинами. Их симптомы также включали боль в эпигастрии (n = 5), тошноту и рвоту (n = 2) и потерю массы тела (n = 4), но пациентов с язвенной болезнью не было (табл. 2).В анамнезе и хирургическом анамнезе 6 больных ранее перенесли холецистэктомию без упоминания об кольцевидной поджелудочной железе.

Исследования с барием в верхних отделах желудочно-кишечного тракта продемонстрировали стеноз двенадцатиперстной кишки у 3 пациентов (рис. 3). Компьютерная томография брюшной полости подтвердила диагноз только у 1 пациента. Пять пациентов с кольцевидной поджелудочной железой были диагностированы до операции либо с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, либо с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Двум пациентам диагноз был поставлен только во время операции.Из 2 пациентов с комбинированной паутинной и кольцевидной поджелудочной железой у 1 диагноз был диагностирован при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием, а у 1 — при чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Хирургические вмешательства у 7 пациентов с кольцевидной поджелудочной железой включали разделение кольца с поперечной дуоденопластикой у 3, дуоденопластику только у 1, дуоденодуоденостомию у 1 и дуоденоеюноанастомоз у 2. У последних 3 было полное кольцо с фиброзно суженной нисходящей двенадцатиперстной кишкой, перекрывающей кольцо деление или дуоденопластика.

Общие результаты у пациентов с кольцевидной поджелудочной железой были отличными у 4 и удовлетворительными у 3. Исходы у 2 пациентов с обеими аномалиями были классифицированы как хорошие или отличные. У больного, перенесшего дуоденоеюноанастомоз без разделения фиброзного кольца, была 1 раневая инфекция и 1 эпизод панкреатита. У одного пациента была симптоматическая задержка опорожнения желудка, но с тех пор он выздоровел. У этих пациентов не было летальных исходов, и у 5 пациентов, перенесших разделение их кольца, не было свищей поджелудочной железы.

Врожденные аномалии двенадцатиперстной кишки у взрослых встречаются редко. В педиатрической популяции частота оценивается как 1 на 20 000–40 000 рождений, при этом неполные обструктивные поражения, включая перепонки двенадцатиперстной кишки, составляют лишь 2% этих дефектов. Ravitch 3 оценил частоту стеноза двенадцатиперстной кишки из-за кольцевидной поджелудочной железы у взрослых как 3 на 20 000 аутопсий, а Naylor и Juler 4 описали эту аномалию в 2 из 20 000 лапаротомий в своей больнице.Обзор доступной опубликованной литературы выявил 160 случаев кольцевидной поджелудочной железы и 76 случаев дуоденальной паутины у взрослых. Большинство из них представляют собой отчеты об отдельных случаях или небольшие серии. Таким образом, при дифференциальной диагностике выходной желудочной непроходимости у взрослых диагноз часто упускается из виду, и чаще всего перепонки, по крайней мере, ошибочно принимают за рубцевание язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Предполагается, что эмбриологическое происхождение кольцевидной поджелудочной железы связано с дефектом нормального вращения вентральной закладки поджелудочной железы вправо и дорсально для присоединения к дорсальной части поджелудочной железы. 5 Считается, что при несовершенной миграции может остаться кольцо ткани поджелудочной железы вокруг второй части двенадцатиперстной кишки (рис. 4). Во время этого же процесса нарушение слияния дорсальной и вентральной частей поджелудочной железы приводит к разделению поджелудочной железы. Baldwin, 6 в 1910 году, сообщил, что его исследования показали, что персистирующий левый вентральный зачаток был ответственен за окружение нисходящей двенадцатиперстной кишки тканью поджелудочной железы. Было высказано предположение, что у большинства людей левая вентральная закладка полностью исчезает, и только правая вентральная закладка вращается вокруг двенадцатиперстной кишки, чтобы присоединиться к своему дорсальному аналогу.Кольцо может полностью или частично окружать двенадцатиперстную кишку и может свободно прилегать к серозной поверхности двенадцатиперстной кишки или, в других случаях, тесно переплетаться с мышечной оболочкой слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Было обнаружено, что панкреатический проток фиброзного кольца впадает либо во внутрипанкреатический общий проток, либо в вентральный вирсунгов проток, что является дополнительным доказательством того, что только правая вентральная закладка поджелудочной железы отвечает за кольцевидную поджелудочную железу.

Было показано, что кольцевидная поджелудочная железа часто ассоциируется с pancreas divisum, что свидетельствует о времени возникновения этих дефектов на одной и той же фазе раннего эмбриологического развития.Совсем недавно исследования ЭРХПГ продемонстрировали гораздо более высокую заболеваемость разделяющейся поджелудочной железой у лиц с кольцевидной поджелудочной железой, чем в общей популяции. 7 ,8 Предполагается, что роль относительного стеноза устья протока фиброзного кольца аналогична роли причины панкреатита, наблюдаемого только при разделении поджелудочной железы. 9

Принятая причина внутрипросветных аномалий двенадцатиперстной кишки, таких как атрезии или перепонки, возникла в результате фундаментальных исследований Тандлера, 10 , венского анатома, в 1900 году. Он изучил срезы одиннадцати человеческих эмбрионов размером от 8,5 до 20,0 мм и описал процесс облитерации просвета за счет разрастания эпителия. По мере того как двенадцатиперстная кишка увеличивается и удлиняется, образуются вакуоли, которые сливаются, и в конечном итоге просвет 10 восстанавливается (рис. 5). Эта теория была поддержана Lynn and Espinas, 11 Streeter, 12 Boyden et al, 13 и другими в последующих исследованиях. Boyden et al. элегантно стратифицировали этот процесс и далее описали стадию веретенообразного расширения выше и ниже гепатобилиарного и дорсального панкреатических выпячиваний.Впоследствии волна очищения эпителиального материала переходит от привратника к тощей кишке, оставляя открытый просвет у нормального эмбриона к 12 неделям после беременности. Неудачное удаление эпителиальной пробки может привести к атрезии или перепонкам в любом месте двенадцатиперстной кишки. Считается, что этот процесс наиболее ошибочен в областях слияния или висцерального разрастания, отсюда склонность к образованию паутины в ампулярной области.

Существует несколько разновидностей перепонок: полные атрезии двенадцатиперстной кишки или неперфорированные перепонки, внутрипросветные неперфорированные перепонки (ветрозащитные перепонки) и перфорированные перепонки с центральными или эксцентрическими отверстиями.Хотя большинство паутин наблюдалось в преампулярной или постампулярной области, они также были обнаружены в третьей и четвертой частях двенадцатиперстной кишки. Юкстаампулярное расположение перепонок делает хирургическую или эндоскопическую экстирпацию потенциально опасной процедурой.

Дуоденальные атрезии или неперфорированные перепонки всегда присутствуют вскоре после рождения; долгосрочное выживание невозможно при тотальной дуоденальной непроходимости, но за последние 100 лет были опубликованы многочисленные отчеты о случаях, описывающих дуоденальные сети и кольцевидную поджелудочную железу во втором, третьем и более поздних десятилетиях жизни.Появление симптомов у взрослых, по-видимому, является следствием прогрессирующей декомпенсации перистальтической силы желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Об этом свидетельствует выраженное расширение желудка и первой части двенадцатиперстной кишки, а также патологический привратник. Хотя тот же механизм может быть ответственен за кольцеобразную поджелудочную железу, несколько авторов задокументировали острый панкреатит в кольце, вызывающий обструкцию двенадцатиперстной кишки высокой степени с последующим разрешением воспалительного процесса, позволяющим устранить обструкцию. 14

Хирургическое лечение паутины двенадцатиперстной кишки не предпринималось до 1936 г. Kreig, 15 , который выполнил гастроеюноанастомоз в обход дуоденальной непроходимости. Vidal 16 успешно вылечил пациента с кольцевидной поджелудочной железой с помощью гастроеюноанастомоза в начале 20 века. Многие из самых ранних отчетов представляют собой описания вскрытий пациентов с симптомами обструкции выходного отверстия желудка или случайные наблюдения. Нечастое возникновение этих аномалий привело к большому разнообразию проводимых хирургических вмешательств. Однако за последние несколько десятилетий новые технологии создали средства для точной диагностики состояния и составления точных планов коррекции и лечения.

При лечении паутины двенадцатиперстной кишки наиболее приемлемой процедурой в настоящее время является продольная дуоденотомия с последующим тщательным иссечением паутины — полностью или частично — повторным сближением слизистой оболочки и последующим поперечным закрытием двенадцатиперстной кишки. В ранней литературе обход паутины путем задней гастроэнтеростомии, дуоденодуоденостомии или дуоденоеюноанастомоза выполнялся, но от него в значительной степени отказались.На фоне сопутствующей язвенной болезни также выполнялись язвенные операции, такие как ваготомия и пилоропластика и антрэктомия с гастроеюноанастомозом, но эти процедуры являются более лечебными, чем необходимо. Устранение дуоденальной непроходимости должно позволить желудку восстановить свою перистальтику, а декомпрессия антрального отдела должна снизить продукцию гастрина с возвращением желудочной кислотности к нормальному уровню и заживлением язв. При иссечении паутины особое внимание следует уделить защите билиопанкреатического сфинктера.Либо оставляя периампулярную часть паутины, либо интубируя желчный проток и ампулу зондом, можно предотвратить повреждение этой структуры. В литературе появилось несколько сообщений 17 ,18 об эндоскопическом разрезе или абляции ткани лазером Nd:YAG, но последующее образование рубца привело к стенозу и необходимости последующего хирургического вмешательства.

Эмбриологическое развитие кольцевидной поджелудочной железы также влияет на ее клиническую картину, диагностику и возможное лечение.«След» поджелудочной железы вокруг нисходящей двенадцатиперстной кишки может быть полным, частичным, экстрамуральным или смешанным с мышечной стенкой двенадцатиперстной кишки, вызывая фиброзную стриктуру. У некоторых из этих пациентов также растет осведомленность о сосуществовании разделяемой поджелудочной железы, и может потребоваться хирургический доступ к ампуле и добавочному протоку через кольцо. Предоперационная эндоскопия и ЭРХПГ будут показательными в этой ситуации и помогут в планировании операции. Совсем недавно использование магнитно-резонансной холангиопанкреатографии оказалось полезным для постановки диагноза без необходимости более инвазивной процедуры.В ранней литературе рассечение или резекция фиброзного кольца часто приводила к формированию панкреатического свища. Ранние хирурги не имели преимуществ радиологических исследований, чтобы продемонстрировать наличие и расположение системы кольцевых протоков, и не распознавали и не контролировали пересеченный проток. Если кольцо частично и не плотно спаяно с серозной оболочкой двенадцатиперстной кишки, а сегмент двенадцатиперстной кишки под кольцом не фиброзирован и не стриктурирован, то можно рассмотреть рассечение кольца с полным удалением или без него и провести поперечную дуоденопластику.В недавнем отчете 19 об успешном лечении рассеченного фиброзного кольца скрепками представлен еще один хирургический вариант при этом состоянии. В противном случае представляется наиболее безопасным обойти сужение кольца путем дуоденодуоденостомии или дуоденоеюноанастомоза до проксимального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки. Ранние статьи в литературе часто описывают резекцию желудка с задней гастроэнтеростомией, но опять же, это кажется слишком большим хирургическим вмешательством и может предрасполагать к постгастрэктомическим проблемам, таким как язвы стомы, стриктуры, демпинг-синдром, желчный рефлюкс-гастрит и анемии.

Насколько нам известно, за последние 100 лет было описано 160 взрослых с кольцевидной поджелудочной железой и 76 с дуоденальной паутиной. У 76 пациентов с дуоденальными сетками нет различий по полу, а средний возраст ± стандартное отклонение при постановке диагноза составляет 51,5 ± 17,1 года (диапазон 17–81 год). Пациенты с кольцевидной поджелудочной железой несколько чаще встречались у мужчин (соотношение 1,78:1). Средний возраст пациентов с кольцевидной поджелудочной железой составляет 44,4 ± 15,1 года (диапазон от 17 до 79 лет). По-видимому, существует разница в продолжительности симптомов до появления симптомов между двумя группами: у пациентов с паутиной в среднем 137 ± 208 месяцев по сравнению с 68 ± 84 месяца у пациентов с кольцевидной поджелудочной железой.У большинства пациентов в обеих группах были признаки обструкции выхода из желудка, тошнота и рвота, дискомфорт в верхних отделах живота и раннее чувство насыщения. У пациентов в обеих группах были отмечены язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а у нескольких пациентов с кольцеобразной поджелудочной железой наблюдалась обструкция желчевыводящих путей и желтуха.

Расширение желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки характерно для обеих групп при контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но у пациентов с перепонками можно увидеть поперечную диафрагму в нисходящей двенадцатиперстной кишке с эксцентрическим или центральным отверстием.Гипотоническая дуоденография с большей вероятностью привлечет внимание рентгенолога к такой находке, чем обычное бариевое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кольцевидная поджелудочная железа, поскольку это внешнее поражение, будет выглядеть как гладкое или клиновидное сужение второй части двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическое исследование выявит только периферическое сужение, но ЭРХПГ может очертить протоковую систему кольца и его соединение с вентральными панкреатическими и желчными протоками. Недавно было показано, что компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают диагностике и общему лечению этих пациентов.

Представление, расположение и количество перепонок варьируют, с преобладанием преампулярного расположения у 70% описанных пациентов. Из остальных перепонок 25 % были постампулярными и 5 % внутриампулярными, т. е. на самой ампуле. Практически все эти полотна имели одно отверстие, центральное или эксцентричное. У 86% пациентов были одиночные перепонки, а у 14% — множественные перепонки в преампулярных и постампулярных позициях. Некоторые авторы предлагают вводить катетер Фолея дистально в двенадцатиперстную кишку, чтобы не пропустить одну или несколько дистальных перемычек. Эволюция терапии дуоденальных сеток была направлена ​​на трансдуоденальное иссечение сеток и дуоденопластику (таблица 4). Пятнадцать процентов зарегистрированных пациентов имели проксимальное отведение двенадцатиперстной кишки, а 9% — частичную гастрэктомию с гастроэнтеростомией. Резекции были сделаны в более ранние годы, и это могло быть связано с отсутствием возможности поставить диагноз до операции. Кроме того, многие из этих больных имели признаки и симптомы хронической язвенной болезни и, следовательно, операция была направлена ​​на лечение язвенного диатеза.Осложнения возникли у 16% этих пациентов, и большинство летальных исходов было у пациентов без хирургического лечения. Осложнения иссечения паутины включали панкреатит, дуоденальный стеноз и несостоятельность. Симптоматическое облегчение наблюдалось у 61 пациента (77%), а рецидивы возникали у 4%, с изъязвлением стомы у 1 пациента после гастроэнтеростомии без ваготомии.

У пациентов с кольцевидной поджелудочной железой хирургическое лечение было более разнообразным, без единого наилучшего решения, как это видно при иссечении дуоденальной паутины. Ранние попытки резекции или разделения фиброзного кольца приводили к большему количеству осложнений в виде дуоденальной несостоятельности, панкреатита и панкреатического свища. Шунтирование фиброзного кольца путем дуоденодуоденостомии, дуоденоеюноанастомоза и антрэктомии с гастроеюноанастомозом стали, по-видимому, предпочтительными методами лечения (табл. 5). У пациентов, которым не проводилось хирургическое лечение, летальность составила 26,3%. После резекции желудка и гастроэнтеростомии у пациентов по-прежнему развивался панкреатит, панкреатические и тонкокишечные свищи, язвы желудка и смерть.С другой стороны, результаты считались удовлетворительными у 73% всех хирургических больных.

Таким образом, осознание проблемы и предоперационная диагностика чрезвычайно важны. Не все пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве, но пациентам со значительной выходной обструкцией желудка лучше всего помочь хирургическим путем. Новые методы, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическая оценка, проводимая опытными эндоскопистами желудочно-кишечного тракта, изменят предоперационное планирование. Пациенты с сопутствующими аномалиями, такими как мальротация, деление поджелудочной железы и комбинированные аномалии, представляют трудности для хирурга, но знание анатомии и осведомленность о потенциальных осложнениях должны привести к более удовлетворительным результатам.

В результате этого обширного обзора опыта одного учреждения и исчерпывающего поиска литературы были сделаны следующие рекомендации:

  • У пациентов с дуоденальными сетками трансдуоденальное иссечение следует проводить через продольный разрез, который затем зашивают поперечно по методу Heineke-Mikulicz.Ампульные структуры следует защитить, избегая резекции околоампулярной части перепонки или интубируя общий проток для защиты протоков. Двенадцатиперстную кишку следует осмотреть на наличие дистальных перемычек путем введения катетера Фолея дистально и извлечения его с надутым баллоном. Шунтирование двенадцатиперстной кишки обычно не показано, как и обширная резекция желудка или двенадцатиперстной кишки.

  • У пациентов с кольцевидной поджелудочной железой необходимо определить путем осмотра, является ли кольцо полным, частичным, интрамуральным или экстрамуральным.Если кольцо частично и двенадцатиперстная кишка не имеет плотных стриктур, могут быть выполнены разрез или частичное иссечение кольца и дуоденопластика по типу Хайнеке-Микулича, особенно если доступ к билиопанкреатическому сфинктеру считается хирургически необходимым. Тщательный поиск и контроль пересеченных панкреатических протоков фиброзного кольца являются обязательными при этой процедуре. В противном случае дуоденодуоденостомия и дуоденоеюностомия являются наиболее безопасными процедурами для обхода обструктивного кольца и предотвращения долгосрочных постгастрэктомических проблем, несостоятельности анастомозов и панкреатических фистул.Однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы использовать достаточно высокий разрез в проксимальной части расширенной двенадцатиперстной кишки, чтобы получить широко открытый анастомоз, который обеспечит адекватный дуоденальный дренаж.

Полезным клиническим наблюдением во время операции по поводу предполагаемого стеноза двенадцатиперстной кишки из-за рубцевания язвы является то, что наружная поперечная дуоденальная ямочка или обструкция пальца в нисходящей двенадцатиперстной кишке, вероятно, не из-за язвы, а может быть внутрипросветной паутиной. С другой стороны, кольцевидная поджелудочная железа должна быть очевидна.

Представлено на 108-й научной сессии Западной хирургической ассоциации, Дана-Пойнт, Калифорния, 15 ноября 2000 г.

Автор, ответственный за переписку, и перепечатка: Джеймс А. Мадура, доктор медицинских наук, отделение хирургии, Медицинский центр Университета Индианы, 545 Barnhill Dr, EM 244, Indianapolis, IN 46202-5125 (электронная почта: [email protected]).

1.

Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней, девятая редакция (МКБ-9).Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения, 1977 г. ;

2.Мадура JAGulet РЖ ДжрВахле DT Дуоденальные сети у взрослых. Am Surg. 1991;57607- 614Google Scholar3.Равич ММ Поджелудочная железа у младенцев и детей.  Surg Clin North Am. 1975;55377- 385Google Scholar4.Naylor Р.Г.Юлер GL Врожденные причины язвы двенадцатиперстной кишки у взрослых. Arch Surg. 1976;111658- 662Google ScholarCrossref 5.Lecco TM Zür morphologie des Pankreas anulare. Sitzungsb Akad Wissensch. 1910;119391- 406Google Scholar7.Lehman ГАО’Коннор KW Сосуществование кольцевидной поджелудочной железы и разделяемой поджелудочной железы: диагноз ЭРХПГ. Gastrointest Endosc. 1985;3125- 28Google ScholarCrossref 8.Baggot BBЛонг WB Кольцевая поджелудочная железа как причина обструкции внепеченочных желчевыводящих путей.  Am J Гастроэнтерол. 1991;86224- 226Google Scholar9.Гилинский НХЛьюис Дж. В. Флюк JAFried AM Кольцевая поджелудочная железа, связанная с диффузным хроническим панкреатитом.  Am J Гастроэнтерол. 1987;82681- 684Google Scholar10.Tandler J Zür die entwicklungsgeschichte des menschlichen duodenum in frühen эмбриональный этап.  Морфол Ярбух. 1900;29187- 216Google Scholar12.

Стритер GL Горизонты развития человеческих эмбрионов: описание возрастных групп xv, xvi, xvii и xviii. Вашингтон, округ Колумбия, Институт Карнеги, 1948; 162– 177. Вклад в публикацию по эмбриологии 575

EACope JGBill АХ Jr Анатомия и эмбриология врожденной внутренней непроходимости двенадцатиперстной кишки. Am J Surg. 1967;114190- 202Google ScholarCrossref 14. Sperazza Дж. К. Ланаган РА младший Катлик MR Кольцевая поджелудочная железа и перемежающаяся дуоденальная непроходимость у взрослого алкоголика. Клив Клин J Med. 1992;59208- 210Google ScholarCrossref 16.Vidal E Quelques cas de chirurgie pancréatique.  Proces Verbaux Memores Discussions l’Association Francaise de Chirurgie. 1905;18739- 747Google Scholar17.Gertsch PHMosimann R Эндоскопическое лазерное лечение врожденной дуоденальной диафрагмы. Gastrointest Endosc. 1984;30253- 254Google ScholarCrossref 18.Jex Р.Хьюз RW Эндоскопическое лечение диафрагмы двенадцатиперстной кишки у взрослых. Gastrointest Endosc. 1986;32416- 419Google ScholarCrossref 19.McGuinness CLChoy А.Гаджрадж Хилверс AS Техника сшивания кольцевидной поджелудочной железы. Br J Surg. 1993;80758Google ScholarCrossref

Джек Пиклман, доктор медицинских наук, Мэйвуд, штат Иллинойс: Я благодарю Западную хирургическую ассоциацию за поиск экспертов в своей области для обсуждения каждой из этих превосходных статей.Важно определить эксперта. Для целей настоящего обсуждения это будет следующим образом. Эксперт должен был знать об этом заболевании, эксперт должен был лечить 3 пациентов с этим заболеванием, и у эксперта должно быть бьющееся сердце. Таким образом, я стою перед вами как эксперт.

Группа хирургии желудочно-кишечного тракта в Индиане обращает наше внимание на крупнейшую серию врожденных аномалий двенадцатиперстной кишки у взрослых, все из которых проявляются симптомами хронической выходной обструкции желудка.Мои первые комментарии относятся к диагностике этих состояний. Учитывая то, что у большинства гастроэнтерологов имеются шпильки для введения эндоскопа как в северное, так и в южное отверстия при появлении любого желудочно-кишечного симптома, неудивительно, что 20 из 29 этих пациентов подверглись этой процедуре. Однако лишь немногим был поставлен правильный эндоскопический диагноз. Авторы заявляют, что были проведены исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и 3 из них были диагностическими.

Мой первый вопрос: сколько исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта было проведено в целом, поскольку, по моему опыту, это наиболее точный способ постановки диагноза.Я по-прежнему считаю, что при любом синдроме нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимы как эндоскопия, так и исследования с контрастированием, поскольку они дают разную информацию. И я подозреваю, что 11 пациентов с эндоскопией, которым не был поставлен диагноз с помощью этих средств, были бы идентифицированы по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта. Что касается лечения паутины, авторы мудро призывают к осторожности, так как многие из них являются юкста-ампулярными, и если вы просто вывернете и надсмотрите ветровой носок, вы можете повредить ампулу. Их совет выполнять только иссечение боковой перепонки или защитить ампулу, выборочно канюлируя ее сверху или снизу, должен учитываться всеми, кто лечит это состояние. Мой единственный опыт эндоскопического иссечения дуоденальной сети пришелся на пациента, переведенного ко мне с почти смертельным панкреатитом, вторичным по отношению к этой процедуре, и поэтому я не особенно оптимистично отношусь к этой форме лечения как к рутинному подходу.

Мой последний комментарий касается лечения кольцевидной поджелудочной железы. Хотя авторы, по-видимому, выступают за иссечение кольца с поперечной дуоденопластикой, я бы предпочел дуоденодуоденостомию после полной кохеризации двенадцатиперстной кишки.Обе процедуры требуют наложения швов на двенадцатиперстную кишку, но мой подход исключает возможность послеоперационного панкреатита или панкреатического свища. Возможно, авторы могли бы прокомментировать мою предвзятость.

В заключение отметим, что эти условия редки, и поэтому каждый из вас столкнется с немногими из них в своей карьере. Тем не менее, вероятность диагностических и терапевтических неудач реальна. Я считаю, что эта статья должна быть в постоянном переиздании всеми практикующими общими хирургами.

Томас А.Stellato, MD, Cleveland, Ohio: Авторы предполагают, что иссечение может быть выполнено при свободном фиброзном кольце. Тем не менее, единственный удовлетворительный или плохой результат в исследовании, по-видимому, был у тех пациентов, у которых была вырезана кольцевидная поджелудочная железа. Все остальные результаты кажутся превосходными, и я еще раз задаюсь вопросом, могут ли авторы пересмотреть эту рекомендацию.

Theodore X. O’Connell, MD, Los Angeles, Calif: У меня также есть вопрос о кольцевидной поджелудочной железе, потому что, возможно, в моем простодушном подходе о них довольно легко позаботиться с помощью дуоденодуоденостомии или дуоденоеюноанастомоза, где вы бы предсказали хороший исход.Тем не менее, у 40% из их 5 пациентов, 2 из 5 пациентов, исход был от удовлетворительного до плохого. Я бы хотел, чтобы вы объяснили это немного подробнее. Чем именно был обусловлен плохой исход и был ли он связан с оперативным вмешательством?

Philipe E. Donahue, MD, Chicago, Ill: Я также поздравляю авторов с важным исследованием, показывающим важность полной оценки симптомов передней кишки, особенно верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Мой один вопрос: «Каков был временной интервал от первых симптомов до окончательного диагноза?» Эти пациенты часто ползут по диагностическому алгоритму «диагностики симптома», «ингибитора протонной помпы», «выжидательного ожидания», «эндоскопии», «повторной эндоскопии» и т. д.. . процесс, который может занять годы. Это очень дорого и часто является пустой тратой времени и ресурсов. Расскажите нам что-нибудь об этом, если можете.

Д-р Мадура: Д-р Лэдд и я хотели бы еще раз выразить благодарность Программному комитету и Западной хирургической ассоциации за предоставленную нам возможность представить этот необычный отчет. У нас был не только главный участник дискуссии с бьющимся сердцем, но и более мягкое и доброе сердце, и мы ценим замечания д-ра Пикльмана.

Из этих условий, первую паутину, которую я когда-либо видел, я пропустил и во время операции. У нас был пациент с рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которому не становилось лучше, и мы фактически делали пилоропластику Жабуле, когда обнаружили паутину. Я вспомнил свое обучение у доктора Золлингера, который в период расцвета желудочной хирургии всегда говорил мне, что при проведении пилоропластики или резекции желудка вы всегда должны вводить палец в двенадцатиперстную кишку, потому что там может образоваться вторая стриктура язвы, которая Я никогда не понимал этого очень хорошо и никогда не видел, пока не стал моим первым пациентом в Интернете.Эти язвенные стриктуры, которые он описал, вероятно, были не из-за язв, а, вероятно, были перепонками. Несомненно, людей с паутиной гораздо больше, чем мы подозреваем.

Итак, почему их не диагностировали до операции? Что ж, с большим, большим, расширенным привратником и луковицей двенадцатиперстной кишки эндоскопист много раз ошибочно принимает это перепончатое отверстие за привратник. Они действительно ошибочно принимают расширение луковицы двенадцатиперстной кишки за антральный отдел, и если они не сделают биопсию (а они этого не делают), они полностью пропустят диагноз. Таким образом, они сообщили о стриктуре привратника во многих наших случаях. Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта аналогична, и многие из них изначально не были диагностированы с помощью серии снимков верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, но, оглядываясь назад, вы можете ясно видеть паутину, как на одной из наших фотографий у пациента, поступившего из другой больницы. Мы тоже согласны с вами, доктор Пикльман, что к эндоскопическому иссечению нельзя относиться легкомысленно. В литературе есть 3 сообщения, 2 лазерных абляции и 1 простой разрез, с папиллотомом через эндоскоп, и хотя все эндоскописты были осторожны в том, как они это сделали, они получили стриктуры двенадцатиперстной кишки, и некоторые из них пришлось повторно оперировать. на.Таким образом, в литературе по эндоскопии нет большого опыта их эндоскопической абляции. Теперь пациенты, у которых мы вырезали или разделяли кольцо, не были пациентами с тугими фиброзными стриктурами двенадцатиперстной кишки. Это были пациенты, у которых либо было неполное кольцо, либо кольцо свободно прилегало к серозной оболочке двенадцатиперстной кишки, и мы могли отсечь его и тщательно контролировать систему протоков. Почему мы просто не сделали обход? Что ж, у этих пациентов также был сопутствующий стеноз сфинктера Одди, который был диагностирован с помощью манометрии протока поджелудочной железы, и из-за кольца нашей службе ЭРХПГ было трудно добраться туда и разделить сфинктер поджелудочной железы.Поэтому они направили их к нам. У этих больных были комбинированные операции с иссечением перепонки, дуоденопластикой и трансдуоденальной сфинктеропластикой. Причина, по которой в некоторых из этих случаев они чувствовали себя хуже, заключалась в том, что у них сохранялись проблемы с поджелудочной железой, а у некоторых была задержка опорожнения желудка, и, следовательно, мы пришли к выводу, что у этих пациентов не было хороших результатов. Это отвечает на вопрос доктора Стеллато, а также на вопрос доктора О’Коннелла. Результат от удовлетворительного до плохого был обусловлен панкреатитом и задержкой опорожнения желудка.

Еще один момент, на который мы хотим обратить внимание, это то, что у этих пациентов, треть из них, будет язвенная болезнь, и им не нужна операция по поводу язвы. Как только вы удалите паутину и откроете двенадцатиперстную кишку, у них исчезнет расширение желудка и вздутие антрального отдела. Их уровни гастрина в покое снижаются, и их язвы можно легко лечить либо без лекарств, либо с краткосрочными антацидными препаратами.

Временной интервал, д-р Донахью, от появления симптомов до постановки диагноза составлял от 10 до 15 лет.Одна из наших пациенток, которой было за 70, сказала, что у нее были проблемы с пищеварением с детства, но она ела чаще и не ела твердую пищу с высоким содержанием остатков, а ела больше жидкой пищи.

Рак двенадцатиперстной кишки Loyola Medicine, Мэйвуд, Иллинойс

Обзор и факты о раке двенадцатиперстной кишки

Рак двенадцатиперстной кишки — это рак двенадцатиперстной кишки, которая является первым отделом тонкой кишки, следующим за желудком в пищеварительном тракте. Рак двенадцатиперстной кишки также называют аденокарциномой двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка отвечает за переработку кислоты, вырабатываемой желудком, для облегчения пищеварения. Эта кислота смешивается со щелочными жидкостями (pH выше 8), вырабатываемыми поджелудочной железой, и желчью, вырабатываемой печенью и желчным пузырем, чтобы подготовить пищеварительный тракт к дальнейшему пищеварению и всасыванию питательных веществ в последующих отделах тонкой кишки (тощей и подвздошной кишке).

Хотя рак двенадцатиперстной кишки встречается редко, это одна из наиболее агрессивных форм рака.Среди всех видов рака тонкой кишки (тощей, двенадцатиперстной и подвздошной кишки) рак двенадцатиперстной кишки занимает второе место по частоте, после рака подвздошной кишки на первом и предшествующего рака тощей кишки на третьем.

Симптомы и признаки рака двенадцатиперстной кишки

Признаки и симптомы рака двенадцатиперстной кишки включают:

  • Тошнота и/или рвота
  • Усталость или усталость
  • Слабость
  • Боль в животе
  • Необъяснимая потеря веса

Поскольку симптомы рака двенадцатиперстной кишки часто проявляются с задержкой или проявляются только на поздних стадиях заболевания, диагностика рака двенадцатиперстной кишки часто задерживается. Симптомы на поздних стадиях рака двенадцатиперстной кишки включают анемию, закупорку желудочно-кишечного тракта и желтуху.

Причины и факторы риска рака двенадцатиперстной кишки

Факторы риска рака двенадцатиперстной кишки еще точно не определены; однако предполагается, что определенную роль играют диетические или пищевые факторы. Например, диета с высоким содержанием хлеба, макаронных изделий, рафинированного сахара и красного мяса является общим фактором риска развития рака тонкой кишки и, таким образом, может быть фактором риска развития рака двенадцатиперстной кишки. Факторами риска также могут быть употребление алкоголя и кофе, а также употребление табака.Повышенное потребление фруктов и овощей может снизить риск развития рака двенадцатиперстной кишки.

Тесты и диагностика рака двенадцатиперстной кишки

Эндоскопия и визуализация поперечного сечения являются надежными методами визуализации, используемыми для выявления и диагностики рака двенадцатиперстной кишки. Эти методы визуализации особенно полезны, учитывая довольно неясные признаки и симптомы, указывающие на наличие рака двенадцатиперстной кишки.

Во время эндоскопии может быть выполнена биопсия. Во время биопсии небольшой образец потенциально пораженной ткани удаляется и исследуется патологом под микроскопом для подтверждения наличия или отсутствия рака двенадцатиперстной кишки.

Другие методы обследования включают серию рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим исследованием тонкой кишки, которая включает в себя серию рентгеновских снимков пищевода, желудка и тонкой кишки, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ или КТ).

Лечение и уход при раке двенадцатиперстной кишки

Учитывая его редкость, существует мало данных, которые помогут принять решение о лечении рака двенадцатиперстной кишки. Несмотря на агрессивность рака двенадцатиперстной кишки, он хорошо излечим путем удаления части пораженной двенадцатиперстной кишки. Хирургическое удаление часто дает пациентам облегчение боли и избавление от кишечной непроходимости. Однако следует соблюдать осторожность при удалении опухолей в нижней части двенадцатиперстной кишки из-за ее близости к поджелудочной железе, желчному протоку и другим важным органам.

Операция по пересадке двенадцатиперстной кишки — Центр контроля веса Лонгстрита

Пересадка двенадцатиперстной кишки — это лапароскопическая операция, при которой снижение веса достигается за счет сочетания двух методов: ограничения пищи и мальабсорбции.

Процедура включает уменьшение размера желудка и перенаправление кишечника.Во время операции размер желудка уменьшается на 80 процентов, что позволяет пациенту быстрее чувствовать себя сытым во время еды. Кроме того, меньший желудок вырабатывает меньше гормонов, вызывающих чувство голода, в том числе грелина, поэтому у пациентов возникает соблазн меньше есть.

Дуоденальный переключатель также доказал свою эффективность, помогая диабетикам 2 типа вернуться к нормальному уровню сахара в крови благодаря метаболическим эффектам процедуры. Поскольку сахарный диабет 2 типа является частым сопутствующим заболеванием ожирения, дуоденальный переключатель является отличным выбором для некоторых пациентов.

При этой процедуре врачи могут удалить желчный пузырь (поскольку быстрая потеря веса после бариатрической операции может привести к образованию камней в желчном пузыре). Этот фактор, наряду со смещенным кишечником, заставляет организм поглощать меньше калорий и минералов, поэтому меньше калорий поглощается из пищи, которую потребляют пациенты, что способствует значительной потере веса. Однако эта особенность также означает, что пациенты должны принимать витаминные добавки на протяжении всей жизни, чтобы получать полноценное и здоровое питание, которое требуют врачи.

С тех пор, как в 1959 году была проведена первая бариатрическая операция, специалисты многое узнали о том, чего следует ожидать во время и после операции по снижению веса.

В Центре управления весом клиники Лонгстрит наши сертифицированные бариатрические специалисты являются экспертами в таких процедурах, как дуоденальное переключение, и обсудят эту процедуру с пациентами — наряду с другими операциями по снижению веса, такими как шунтирование желудка и рукавная резекция желудка — чтобы увидеть, какая процедура может работать лучше для них.

Мы понимаем, что решение сделать операцию по снижению веса не должно приниматься легкомысленно. Мы также знаем, что для многих пациентов бариатрическая хирургия является лучшим вариантом, позволяющим обрести контроль над своей жизнью и вывести ее на путь здорового образа жизни.

Ожирение является опасным заболеванием, имеющим такое же медицинское обозначение, как и любое другое заболевание (например, рак), а для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 40 и выше показана операция по снижению веса, такая как пересадка двенадцатиперстной кишки. , может быть их единственным реальным шансом на необходимую, значительную и длительную потерю веса.

Как работает дуоденальный переключатель?

Переключение двенадцатиперстной кишки — это стационарная хирургическая процедура, которая занимает примерно 2–3 часа. Он начинается с операции гастрального рукава, чтобы удалить большую часть желудка. Желудок разделен вертикально с неповрежденной частью в форме банана. Оставшаяся часть желудка соединяет пищевод с верхней частью тонкой кишки.

Тонкая кишка затем разрезается ниже двенадцатиперстной кишки, части, ответственной за химическое пищеварение.

После отделения верхней части тонкой кишки хирург делает второй разрез тонкой кишки на несколько футов ниже, рядом с толстой кишкой. Оставшаяся часть тонкой кишки, прикрепленная к толстой кишке, затем соединяется с двенадцатиперстной кишкой, позволяя пищеварительным сокам смешиваться с пищей, поступающей из желудка.

Целью дуоденального переключателя является сокращение времени, в течение которого организм получает калории из пищи в тонкой кишке, и выборочное ограничение всасывания жира.

Каково ожидаемое восстановление?

В связи с обширностью процедуры дуоденального переключения пациенты должны планировать пребывание в больнице в течение 2–3 дней. Пациенты, как правило, могут вернуться к работе через 2 недели и могут ожидать полного выздоровления в течение 4-6 недель после полного заживления разрезов.

В Центре контроля веса наши врачи сделают все возможное, чтобы вы как можно быстрее двигались и были безопасно активны, так как это только способствует процессу выздоровления.

Что касается еды, то сначала ваш желудок будет чувствительным, поэтому вы начнете с жидкой диеты и постепенно вернетесь к твердой пище.

Американское общество метаболической и бариатрической хирургии рекомендует пациентам принимать большое количество добавок после процедуры переключения двенадцатиперстной кишки, чтобы предотвратить дефицит питательных веществ. Поэтому после операции вы будете принимать несколько витаминов, в том числе ежедневный поливитамин и большое количество добавок с витаминами A, D, E и K.

Затем пациентам рекомендуется соблюдать ограниченную диету и начать регулярные физические упражнения в рамках своей повседневной жизни.

Вам будет предложено перейти на высокобелковую диету, состоящую из небольших питательных блюд, а также фруктов, овощей, цельного зерна и омега-3 жирных кислот. Вы также должны избегать сахара в максимально возможной степени.

Каковы преимущества?

Пациенты, выбравшие операцию по переключению двенадцатиперстной кишки, быстро теряют большую часть лишнего веса.Фактически, пациенты заметят большую часть своей потери веса в течение первого года после операции. А ко второму году люди теряют в среднем примерно от 70 до 80 процентов своего избыточного веса.

Пациенты с переключением двенадцатиперстной кишки с большей вероятностью сохранят более здоровый вес в долгосрочной перспективе и, как следствие, испытают значительное улучшение общего состояния здоровья и более полное устранение состояний, связанных с ожирением.

Диета после дуоденального переключения также вполне приемлема и считается более «нормальной», чем при некоторых других бариатрических процедурах.

А поскольку пилорический клапан между желудком и тонкой кишкой сохранен, у пациентов, перенесших процедуру, не возникает «демпинг-синдрома», который возникает при слишком быстром продвижении пищи из желудка в первый отдел тонкой кишки . Демпинг-синдром может вызывать ряд неприятных симптомов, включая тошноту, рвоту, спазмы в животе, диарею, вздутие живота, слабость, головокружение, потливость и даже учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Я кандидат на операцию?

Пациенты, которые были определены как болезненно ожирение, могут страдать от следующих проблем со здоровьем:

  • Asthma
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • дегенеративные заболевания сустава
  • Депрессии
  • Депрессия
  • Диабет
  • Высокий холестерин
  • Гир (гастроэзофагеальная рефлюкс )
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Гиперлипидемия (высокий уровень жира в крови)
  • Неалкогольная жировая болезнь печени
  • Мигрень
  • Метаболический синдром
  • a002 Индекс массы тела
  • (ИМТ) 40 или выше и испытываете какие-либо проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, о которых сообщалось выше, вы можете быть кандидатом на операцию по снижению веса.

    Лечение ожирения путем хирургического или нехирургического снижения веса может привести к устранению или облегчению ряда проблем со здоровьем. Это происходит по ряду причин, каждая из которых уникальна для различных систем организма. И исследования показывают, что последующая  потеря веса уменьшает эти проблемы у многих пациентов на значительный процент:

    • 57% разрешение мигрени
    • 80% разрешение метаболического синдрома
    • 83% разрешение диабета 2 типа
    • 95% разрешение венозной застойная болезнь
    • 72% разрешение подагры
    • 55% разрешение депрессии
    • 74-98% разрешение обструктивного апноэ сна
    • 82% разрешение астмы
    • 82% разрешение сердечно-сосудистых заболеваний (включая снижение артериального давления)
    • 72-98% разрешение кислотного рефлюкса/ГЭРБ
    • 41-76% разрешение дегенеративного заболевания суставов

    Качество жизни пациентов также улучшается на 95%, а пятилетняя смертность снижается на 89%.

    Другими словами, ожирение — это серьезная проблема, которую нельзя игнорировать для поддержания хорошего здоровья.

    Обратитесь к опытным бариатрическим хирургам в Центре управления весом клиники Лонгстрит, чтобы узнать больше о процедуре переключения двенадцатиперстной кишки. Готовы сделать первые шаги к тому, чтобы стать здоровее? Посмотрите наш онлайн-семинар.

    Нет ярлыка для похудения

    Как бы впечатляюще ни звучал дуоденальный переключатель, это не ярлык или чит-код для волшебного восстановления вашего здоровья.

    Независимо от того, сколько веса может помочь вам сбросить операция, пациенты все равно должны придерживаться регламентированной диеты и плана медицинского обслуживания после операции. Невыполнение этого требования может свести на нет все достигнутые успехи и привести к тому, что пациенты снова вернутся к увеличению веса, независимо от того, сколько они потеряли в первые несколько лет после операции.

    Вот почему мы заботимся о том, чтобы наши пациенты понимали, что бариатрическая хирургия — это лишь часть общего подхода к здоровью. Переключение двенадцатиперстной кишки является мощным инструментом для снижения веса, но для того, чтобы добиться устойчивых положительных результатов, пациент должен сделать выбор, изменить свое мышление и придерживаться программы, которую мы изложили.

    Центр управления весом Лонгстрита будет рядом с вами на каждом этапе пути. Мы поддерживаем наших пациентов, вооружая их знаниями о том, чего ожидать от до и после операции и как вести себя в новой жизни. Мы также предоставляем консультации по питанию с помощью нашего сертифицированного персонала и принимающих групп поддержки, чтобы помочь пациентам найти утешение в общем опыте.

    Мы никогда не оставим вопрос без ответа и сделаем все возможное, чтобы вы были здоровы.

    Готовы начать? Заполните нашу форму истории операции по снижению веса.

    Обзор, диагностика, лечение и ожидаемые результаты

    Как диагностируется атрезия двенадцатиперстной кишки?

    Атрезия двенадцатиперстной кишки может быть обнаружена во время планового пренатального УЗИ, но иногда она диагностируется уже после рождения ребенка. Если у вашего ребенка атрезия двенадцатиперстной кишки, УЗИ может показать жидкость в желудке вашего ребенка и части двенадцатиперстной кишки, но никакой жидкости за ее пределами. Это называется двойным пузырем .Пренатальное УЗИ также может показать слишком много амниотической жидкости в матке. Это состояние называется многоводием.

    Если ваш врач считает, что есть проблема, могут быть назначены дополнительные анализы. К ним могут относиться:

    • Эхокардиограмма плода : Специальное ультразвуковое исследование, используемое детским кардиологом (кардиологом) для тщательного изучения сердца вашего ребенка и окружающих его кровеносных сосудов.
    • МРТ плода (магнитно-резонансная томография) : Неинвазивный визуализирующий тест для получения четкого и более подробного изображения органов вашего ребенка.Это может помочь найти другие проблемы, которые могут быть у вашего ребенка.

    Прочие тесты

    Некоторые врожденные заболевания вызваны изменениями в ДНК или генетической структуре ребенка. Врачи могут предложить генетическое тестирование, чтобы узнать больше о ДНК вашего ребенка.

    • Бесклеточный анализ ДНК плода : Скрининговый тест, при котором берется образец вашей крови для поиска копий ДНК плода (ребенка). Положительный результат означает, что могут быть проблемы с ДНК ребенка. Это должно быть подтверждено другим тестом.Нормальный результат не означает, что нет основных генетических проблем. Другие тесты могут быть проведены до или после рождения в зависимости от ваших потребностей и потребностей ребенка. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка синдром Дауна.
    • Амниоцентез : Медицинская процедура, при которой берется небольшое количество амниотической жидкости и исследуется для выявления генетических проблем. Этот тест обычно проводится в середине второго триместра. Амниоцентез может быть использован для подтверждения результатов теста бесклеточной ДНК плода.Этот тест может диагностировать синдром Дауна.
    • Тестирование ребенка : После рождения проводится анализ образца крови вашего ребенка для выявления проблем с хромосомами. Это называется либо «кариотипом» (базовое исследование хромосом), либо микроматрицей ((более подробный взгляд на более мелкие участки ДНК).

    Уход во время беременности

    Если тест обнаружит, что вы вынашиваете ребенка с подозрением на атрезию двенадцатиперстной кишки, вы продолжите получать помощь от своего акушера.Ваш акушер может направить вас в фетальный центр при общенациональной детской больнице. Там вы встретитесь с междисциплинарной командой, включающей:

    • неонатологи — врачи, специализирующиеся на лечении новорожденных)
    • нейрохирурги — врачи, выполняющие операции на головном мозге
    • неврологов — врачей, специализирующихся на головном мозге
    • медсестер
    • Медсестры-координаторы
    • — помогут ответить на ваши вопросы и опасения, проведут вас через беременность и подготовят к тому, что вас ожидает

    Ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью. Вы родите ребенка в больнице, готовой оказать помощь таким детям из группы высокого риска, как ваш. Вы должны обсудить свои планы на роды и роды с вашим акушером. Немедленно свяжитесь с врачом, если у вас есть какие-либо опасения.

    Уход после рождения ребенка

    В родильном доме неонатолог возьмет на себя заботу о вашем ребенке. Они оценят дыхание и частоту сердечных сокращений вашего ребенка, а также обследуют ребенка на наличие других проблем.

    • Ваш ребенок будет получать помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) родильного дома
    • В нос ребенка (назогастральный, НГ) или рот (орогастральный, НГ) введут трубку, которая будет опускаться в желудок ребенка.Эта трубка помогает отводить жидкость из желудка, которая скапливается из-за закупорки двенадцатиперстной кишки.
    • Внутривенный катетер (IV) будет установлен в пупок, руку, руку, ногу или кожу головы вашего ребенка. Внутривенное вливание обеспечивает жидкости для предотвращения обезвоживания и обеспечения питания. Он также может дать антибиотики для предотвращения инфекции, если это необходимо.
    • Ваш ребенок будет переведен в основное общенациональное детское отделение интенсивной терапии для продолжения ухода и лечения.
    • Мы настоятельно рекомендуем вам сразу же начать сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.Хотя ваш ребенок не сможет сосать молоко до окончания операции, важно начать сцеживание, чтобы наладить выработку молока. Грудное молоко лучше всего подходит для всех детей.

    Культура ткани двенадцатиперстной кишки

    Определение

    Культура ткани двенадцатиперстной кишки — это лабораторное исследование для проверки кусочка ткани из первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Тест заключается в поиске организмов, вызывающих инфекцию.

    Альтернативные названия

    Культура ткани двенадцатиперстной кишки

    Как проводится исследование

    Затем образец отправляется в лабораторию. Там его помещают в специальную посуду (питательную среду), позволяющую расти бактериям или вирусам. Образец регулярно просматривают под микроскопом, чтобы увидеть, растут ли какие-либо организмы.

    Организмы, растущие на культуре, идентифицированы.

    Как подготовиться к тесту

    Это тест проводится в лаборатории. Образец берется во время верхней эндоскопии и процедуры биопсии (эзофагогастродуоденоскопия). Спросите своего поставщика медицинских услуг, как подготовиться к этой процедуре.

    Зачем проводится тест

    Культура ткани двенадцатиперстной кишки проводится для проверки на наличие бактерий или вирусов, которые могут привести к определенным заболеваниям и состояниям.

    Нормальные результаты

    Вредоносные бактерии или вирусы не обнаружены.

    Что означают аномальные результаты

    Аномальный результат означает, что в образце ткани были обнаружены вредные бактерии или вирус. Бактерии могут включать:

    • Campylobacter
    • Helicobacter pylori (H. pylori)
    • Salmonella

    Соображения

    Очень часто проводятся другие тесты для поиска микроорганизмов, вызывающих инфекцию в двенадцатиперстной кишке.Эти тесты включают уреазный тест (например, тест CLO) и гистологию (просмотр ткани под микроскопом).

    Рутинная культура для H pylori в настоящее время не рекомендуется.

    Каталожные номера

    Дюпон HL. Подход к больному с подозрением на кишечную инфекцию. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 283.

    Фриче Т.Р., Притт Б.С. Медицинская паразитология.В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 63.

    Haines CF, Sears CL. Инфекционный энтерит и проктоколит. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 110.

    Семрад CE. Подход к больному с диареей и нарушением всасывания. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 140.

    Сиддики Х.А., Салвен М.Дж., Шейх М.Ф., Боун В. Б. Лабораторная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы В: McPherson RA, Pincus MR, eds. Клиническая диагностика Генри и лечение с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017:глава 22.

    Рак двенадцатиперстной кишки: Медицинский центр Святой Елизаветы — Дуоденальный | Семейная больница стюардов

    Что такое рак двенадцатиперстной кишки?

    Рак двенадцатиперстной кишки является редким, но агрессивным раком, который развивается в желудочно-кишечном тракте, особенно в двенадцатиперстной кишке, которая является частью тонкой кишки, иногда называемой кишечником.Здесь содержимое желудка попадает в толстую и прямую кишку или в нижний пищеварительный тракт.

    Рак двенадцатиперстной кишки — крайне редкое заболевание, точные причины которого до сих пор не установлены. Как и в случае с другими видами рака, факторы риска для этого типа рака могут быть связаны с возрастом, генетикой, диетой, курением и употреблением алкоголя, ростом двенадцатиперстной кишки или доброкачественными опухолями. Другие желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника или глютеновая болезнь, могут способствовать развитию рака двенадцатиперстной кишки.

    Симптомы

    Признаки рака двенадцатиперстной кишки часто нечеткие и похожи на признаки других заболеваний или состояний. Они могут включать:

    • Боль в животе
    • Потеря веса
    • Припухлость в животе
    • Кровь в стуле
    • Тошнота и рвота
    • Усталость
    • Слабость

    Если у вас появились боли в животе, которые не проходят, или появились другие новые симптомы, мы рекомендуем вам поговорить с лечащим врачом.

    Факторы риска развития рака двенадцатиперстной кишки

    Все, что может повлиять на риск развития состояния здоровья, называется фактором риска. Но наличие факторов риска не обязательно означает, что вы заболеете раком. В большинстве случаев при различных видах рака большую роль в вероятности развития рака играют здоровый анамнез, диета и образ жизни.

    Некоторые из факторов риска рака двенадцатиперстной кишки могут включать:

    • Диета с высоким содержанием жиров
    • Наличие в анамнезе болезни Крона, глютеновой болезни или семейного аденоматозного полипоза (САП), который является редким генетическим дефектом

    Диагностика и лечение рака и опухолей двенадцатиперстной кишки

    Когда вы получаете помощь в Бостонском центре лечения заболеваний печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей в больнице Св.Элизабет, вы можете быть уверены, что получаете наилучшую диагностику и лечение вашего рака. Наша команда обладает особым опытом в лечении пациентов с раком желудочно-кишечного тракта и другими сложными заболеваниями, возникающими в желудке.

    Диагностика

    Прежде чем наша команда сможет рекомендовать лечение, нам необходимо определить тип рака и можно ли его удалить хирургическим путем. У вас будут тесты и/или процедуры, которые помогут вашей команде по уходу ответить на эти вопросы. Могут быть выполнены следующие тесты и процедуры:

    Медицинский осмотр и история болезни: Ваш врач проведет осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье, диете, образе жизни и истории болезни. Скорее всего, вас также попросят посетить нашу лабораторию для взятия крови, чтобы мы могли проверить, среди прочего, функцию вашей печени. Если у вас выше нормы уровень определенного вещества в крови, это может быть признаком заболевания печени, вызванного раком двенадцатиперстной кишки.

    Эндоскопия. Существует несколько типов эндоскопии, но наиболее распространенной является процедура, при которой врач помещает трубку с камерой на конце в горло и в желудок, чтобы осмотреть и сделать снимки тонкой кишки.Вы также можете получить серию рентгеновских снимков или компьютерную томографию, чтобы найти закупорку и проверить наличие других проблем.

    Визуализация: компьютерная томография или магнитно-резонансная томография могут предоставить вашей команде подробные изображения областей внутри тела.

    После этих анализов ваш врач обсудит с вами тип рака и его стадию, а также степень возможного распространения рака.

    Лечение рака

    Хирургия обычно является основным методом лечения рака двенадцатиперстной кишки. Наши желудочно-кишечные хирурги могут выполнить резекцию или удаление части двенадцатиперстной кишки.Или для более сложных видов рака они могут порекомендовать операцию Уиппла, при которой удаляется головка поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь и желчный проток. Ни одна из процедур обычно не вызывает долгосрочных проблем с едой или питьем, хотя сразу после операции, а иногда и в течение нескольких недель, вас могут попросить соблюдать специальную диету.

    Поддержание хорошего здоровья

    Не существует способов предотвратить рак двенадцатиперстной кишки, но, как и в случае с большинством заболеваний, вы можете предпринять определенные шаги, чтобы снизить риск.В том числе:

    • Соблюдение здоровой диеты, состоящей из фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
    • Упражнения и поддержание здорового веса
    • Подумайте об операции, если у вас есть наследственное заболевание, вызывающее рост двенадцатиперстной кишки. Упреждающее удаление этой части тонкой кишки может защитить от рака.

    Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас плане.

     

    Последние исследования

    Вега Э.А., Салехи О., Николаеску Д.С., Кришнан С., Аларкон С.В., Козырева О., Кондратьев С., Веллайаппан У., Асбун Х.Дж., Конрад С.Лапароскопическая тотальная дуоденэктомия с сохранением головки поджелудочной железы: паренхиматозная щадящая альтернатива операции Уиппла. Энн Сург Онкол. 2021 Январь; 28(1):131-132. doi: 10.1245/s10434-020-08715-z. Epub 2020, 14 июня. PMID: 32535871.

    Vega EA, Asbun HJ, Conrad C. ASO Автор Размышления: лапароскопическая резекция головки поджелудочной железы с сохранением тотальной дуоденэктомии — вы можете съесть свой пирог и получить его тоже. Энн Сург Онкол. 2020 декабря; 27 (Приложение 3): 816-817. doi: 10.1245/s10434-020-08807-w. Epub 2020, 11 июля. PMID: 32651699.

    Ямасита С., Оверман М.Дж., Ван Х., Чжао Дж., Окуно М., Гумар С., Ценг С.В., Ким М., Флеминг Дж.Б., Воти Дж.Н., Кац М.Х., Ли Дж.Е., Конрад С.Патологический ответ на предоперационную терапию как новый прогностический фактор ампулярной и дуоденальной аденокарциномы. Энн Сург Онкол. 2017 декабря; 24 (13): 3954-3963. doi: 10.1245/s10434-017-6098-6. Epub 2017, 4 октября. PMID: 28980211; PMCID: PMC6039188.

     

    Возврат в Бостонский центр печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.