Желчекаменная болезнь — воспаление желчного пузыря и протоков вследствие камнеобразование.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспалительное поражение желчного пузыря и желчных протоков вследствие образования в них камней, сопровождается резкими болями, тошнотой, рвотой, иногда – желтухой.

С возрастом риск образования желчных камней и заболеваемость желчнокаменной болезнью увеличиваются. Ею страдают примерно каждый десятый житель России, за год проводятся сотни тысяч операций холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Желчные камни бывают холестериновыми и пигментными; механизмы образования камней разного состава различаются. В развитых странах три четверти больных имеют холестериновые камни. Основным методом выявления желчных камней служит ультразвуковое исследование (УЗИ).

Жалобы

Камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно бессимптомные, но могут вызывать преходящую обструкцию (закупорку) пузырного протока, которая проявляется желчной коликой. При более длительном нарушении оттока желчи развиваются холецистит и его осложнения. 

Бессимптомные желчные камни

Раньше во многих медицинских центрах проводили холецистэктомию сразу, как только выявлена желчнокаменная болезнь, независимо от наличия клинических проявлений. Особенно часто так поступали, если больной страдал сахарным диабетом, поскольку при нем повышен риск осложнений холецистита. Однако за последние 5 лет появились новые данные о течении бессимптомной желчнокаменной болезни, которые изменили подход к ее лечению. За редким исключением, при бессимптомных желчных камнях холецистэктомия не требуется. Риск желчной колики в первые 10 лет после выявления камней составляет 2—3% в год, а в последующем снижается и составляет менее 1% в год. Поэтому большинству больных операция необходима только при наличии клинических проявлений.

Желчная колика

Самое частое проявление желчнокаменной болезни — желчная колика. На самом деле называть это состояние коликой не совсем правильно.

Обычно боль постоянная, интенсивная, локализуется в правом подреберье, может отдавать в правое надплечье или лопатку, в середину живота (эпигастрий) или в другие области груди или живота. Отрыжка, чувство распирания, непереносимость жирной пищи не характерны. Желчную колику следует отличать от других заболеваний, проявляющихся постоянной болью в животе, например от язвенной болезни. При лабораторном исследовании не обнаруживают никаких отклонений. В 60% случаев колика проходит самостоятельно. У 70% больных спустя недели, месяцы или годы могут возникать повторные приступы. У 10—20% больных с желчной коликой развиваются осложнения, например острый холецистит, холангит или панкреатит. Поэтому желчная колика требует лечения; обычно проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. За последние 15 лет возможности консервативного и хирургического лечения значительно расширились.

Поскольку операция способна навсегда избавить пациента от этого заболевания независимо от размера, количества и состава камней, консервативное лечение применяют только в особых случаях; после его отмены часто возникают рецидивы. Иногда консервативное лечение рекомендуют пациентам с высоким операционным риском.

Холецистэктомия была и остается основным методом лечения желчнокаменной болезни. Обычно это безопасная операция, осложнения редки. Она устраняет желчную колику у 90% больных и предупреждает ее рецидивы. Кроме того, при холецистэктомии можно выявить ранние стадии рака желчного пузыря и удалить опухоль. 

Раньше предпочитали отсроченные операции (через 6—8 недель после приступа желчной колики), так как считалось, что при активном воспалении сложнее оперировать и чаще развиваются осложнения. Однако исследования показали, что при более ранних операциях частота осложнений ниже.

Эндоскопическая (лапароскопическая) холецистэктомия уменьшает срок госпитализации, время нетрудоспособности, интенсивность послеоперационной боли и частоту осложнений. Повреждения желчных протоков при лапароскопических операциях наблюдаются не чаще, чем при открытых. Переходить к открытой операции из-за невозможности выделить желчный пузырь, массивного кровотечения или других интраоперационных осложнений приходится всего в 5% случаев.

Современный подход к желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний современности, при том, что эффективно бороться с этим недугом медицина научилась еще в позапрошлом веке путем удаления «виновника всех бед» – желчного пузыря. На этом тему можно было бы закрыть, если бы не большое количество заблуждений вокруг желчнокаменной болезни (ЖКБ), которыми любителей «самолечения» сегодня активно подпитывает Интернет. Детально разобраться в этом вопросе «Формуле здоровья» помогли специалисты клиники «Скандинавия» – хирург, д.м.н. Андрей Леонидович Андреев и гастроэнтеролог Анна Всеволодовна Герасимова.

Как и в случае других «болезней цивилизации» процент страдающих от желчнокаменной болезни с годами только увеличивается….

Всему виной пресловутый фаст-фуд и малоподвижный образ жизни?

А.В. Болезнь молодеет, но современная медицина на первое место все-таки ставит генетическую предрасположенность – если желчнокаменная болезнь была у матери, то, почти наверняка, ею заболеет и дочь. Имеют значение гормональные сбои, резкое похудание или поздняя беременность…. Все это, по большей части, стрессовые нарушения, поэтому не существует и методов эффективной профилактики заболевания.

На начальном этапе желчнокаменная болезнь протекает бессимптомно. Какие методы ее диагностики существуют?

А.Л. Основной и широкодоступный метод – это УЗИ брюшной полости, которое каждому человеку рекомендуется делать раз в 2-3 года. Для проведения таких обследований в клинике «Скандинавия» сегодня установлены аппараты премиум-класса. Но бывают ситуации, когда камни видны плохо – они либо слишком мелкие, либо УЗИ-негативные по своему составу. При неясной клинической картине выполняется исследование на аппарате МРТ, запрограммированном на выявление желчнокаменной болезни.

Поверхностное знакомство с методами лечения ЖКБ рисует такую картину: наряду с традиционной практикой удаления желчного пузыря в ходу различные «альтернативные» методы растворения камней без хирургического вмешательства…

А.Л. Масса заблуждений на эту тему остается и в традиционной медицине. К примеру, только в нашей стране гастроэнтерологи до сих пор назначают пациентам с камнями препарат Урсофальк (Урсосан). Хотя, даже в его аннотации сказано, что для лечения желчнокаменной болезни и хроническом панкреатите этот медикамент применять нельзя. Да, он действительно растворяет камни, и человек на время забывает про желчнокаменную болезнь. Но, когда камни образуются снова и опускаются в желчные протоки, болезнь может вернуться в самом худшем виде и спровоцировать проблемы с поджелудочной железой.

Обследование и лечение в стационаре «Скандинавия»

Подробнее  

А. В. Существует понятие холестероз желчного пузыря, когда камней еще нет, но весь пузырь уже «выстлан» холестероловыми наслоениями. Эти образования можно растворить без операции. Если этого не сделать, то следующий шаг – желчнокаменная болезнь.

Как выглядит сама операция по удалению желчного пузыря? Насколько она травматична?

А.Л. Опыт традиционной хирургии движется в сторону уменьшения травматичности. Сегодня мы пришли к «золотому стандарту»: вся операция проводится с помощью трех разрезов – 10 мм в области пупка и по 5 мм в зоне мечевидного отростка грудины, и в правом подреберье. Желчный пузырь помещается в контейнер, внутри которого дробятся камни, а затем все удаляется через пупок. Своим пациентам мы делаем косметические швы современными рассасывающимися нитями, поэтому операция не оставляет на теле абсолютно никаких следов.

Сколько времени требует хирургическое вмешательство?

А. Л. Стандартная операция проводится в день обращения и занимает 15-20 минут. Однако, если существует вероятность наличия камней в желчных протоках, мы проводим дополнительное исследование – пускаем контрастное вещество, и на рентгеновском аппарате смотрим, как желчь поступает в кишку. В случае положительного результата мы гарантируем пациенту, что полностью вылечили его от желчнокаменной болезни, и больше она не вернется.

Сколько длится послеоперационный период?

А.Л. Как правило, пациенты выписываются уже на следующий день. Потом приходят на контрольный осмотр через 6-7 дней. С первого дня можно пить, а на следующий день — принимать пищу. К работе и активным физическим нагрузкам пациент может приступить уже через неделю, а соблюдение предписаний по питанию в течение месяца после операции дает возможность полностью адаптироваться к отсутствию желчного пузыря.

Правда ли, что жизнь без этого органа абсолютно такая же, как и с ним?

А. В. Абсолютно. Более того, строгие ограничения в питании и режиме, которые предписывают пациенту на время ЖКБ, уходят вместе с удалением желчного пузыря. Но, важно провести операцию вовремя – если у пациента уже сформировалось заболевание поджелудочной железы (как следствие нарушения работы всей желчевыводящей системы), то хронических болей и ограничений в питании будет уже не избежать.

А.Л. У взрослого человека, в отличие от ребенка, желчный пузырь физиологической роли не играет, точно так же, как и аппендикс. Повторюсь, что если кто-то думает, что можно убрать камни и на этом желчнокаменная болезнь отступит, то, это заблуждение, потому что сам орган со временем превращается в патологический «мусорный мешок». На моем счету уже более 12 000 операций, многие из которых я делал своим родственникам и знакомым. И все они, не соблюдая никакой диеты, через некоторое время и вовсе забывали о том, что им была сделана операция.

Записаться на прием к специалисту можно по телефону или через онлайн запись.

Дата публикации: 05.02.16

Эффективное лечение желчекаменной болезни | Клиника китайской медицины ТАО

Желчекаменная болезнь представляет собой заболевание, при котором происходит нарушение обменных процессов, вследствие чего в желчном пузыре и желчевыводящих протоках начинают образовываться камни. Чаще всего это происходит из-за нарушения обмена холестерина. Заболеванием чаще всего страдают лица среднего возраста женского пола.

Основным симптомом заболевания является периодически возникающая боль, локализуемая в верхней части брюшной полости. Причем наиболее сильная боль возникает в месте локализации камней. Приступ желчной колики может наступить вследствие закупорки камнями желчных протоков или шейки желчного пузыря. Чаще всего желчекаменная болезнь протекает бессимптомно и характеризуется лишь незначительными ноющими болями в правом подреберье. Это то, что мы знаем из западной медицины.

Специалисты китайской медицины ставят диагноз используя топографию языка. Так, при ЖКБ язык сухой, покрыт трещинами, иногда встречается так называемый географический язык, напоминающий атлас. Однако, нередко такое состояние языка является нормой, поэтому врачи в клинике ТАО чаще всего наблюдают «состояние языка в динамике». Кроме того, при желчекаменной болезни на языке возможно образование толстого слоя налета. Иногда это свидетельствует о запущенности заболевания. Обычно это белый сухой налет с черными вкраплениями в виде маленьких «шипов».

В период ремиссии боль несколько утихает и локализуется в верхней части брюшной полости с небольшим смещением вправо. Чаще всего к специалисту обращаются лишь в остром случае. Диагностика средствами китайской медицины возможна на любом этапе развития заболевания. В этом ее одно из основных преимуществ.

Во время обострения ЖКБ боль может иррадиировать в правое плечо. Заболевание в этот период сопровождается непереносимостью жирной пищи, тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту, повышением температуры тела, плохим аппетитом.

Читать полностью

Желчекаменная болезнь

Причины и механизм появления желчекаменной болезни

По мнению врачей традиционной китайской медицины, причина заболевания заключается в неправильной работе «меридианов печени», в дисбалансе энергии «Ци».

К основным причинам появления желчекаменной болезни, как по мнению врачей западной, и так и врачей восточной (китайской) медицины относится неправильный режим питания, например, отказ от полноценного завтрака или замена его чашкой кофе, злоупотребление жирной пищей, спиртным, хронический холецистит (воспаление желчного пузыря), а также ожирение, наследственная предрасположенность, сахарный диабет, воспалительные процессы желчевыводящих путей.

Специалисты китайской медицины первым делом стараются восстановить правильный режим питания, очистить печень, желчевыводящие протоки.

Примерный механизм появления желчекаменной болезни следующий. Желчный пузырь служит своеобразным резервуаром, в котором скапливается желчь, принимающая участие в процессе переваривания пищи. При застаивании желчи или при большом содержании холестерина в ней начинается процесс кристаллизации холестерина – основного вещества, содержащегося непосредственно в желчи. Кроме того, в выпадении камней принимают участие соли других веществ, содержащихся в желчи, а также изменение ее состава.

Камни, обнаруживаемые в желчном пузыре можно разделить на несколько основных групп. Чаще всего используется классификация по составу обнаруживаемых в них солей.

Итак, виды камней в желчном пузыре:

• Однородные. Различают известковые камни, билирубиновые и холестериновые.
• Смешанные. Эти камни наиболее часто встречаются. Для их состава характерно наличие солей кальция, билирубина и холестерина.
• Сложные. Эти камни отличаются многослойностью, содержат в себе все ранее перечисленные компоненты.

Диагностика заболевания

Основными методами диагностики китайской медицины данного заболевания является диагностика по языку и пульсовая диагностика.

Диагностика по языку включает в себя несколько основных этапов:

• Определение размера языка.
• Оценка состояния его поверхности.
• Особенностей подвижности.
• Цвета языка.
• Наличия или отсутствия налета.
• Возможного наличия сыпи или язвочек на поверхности языка.

Пульсовая диагностика представляет собой пальпацию лучевой артерии в районе запястья указательным средним и безымянным пальцами руки. Диагностика проводятся на обеих руках. С помощью данного типа диагностики можно выявить нарушения, как в плотных, так и в полых органах, куда и относится желчный пузырь.

Важно то, что пульсовая диагностика позволяет выявить патологии всех органов, следовательно, попутно можно заняться лечением и других имеющихся заболеваний.

К методам диагностики данного заболевания средствами западной медицины относят проведение ультразвукового исследования, позволяющего уточнить место локализации камней, общий анализ крови, а также исследование крови на ретикулоциты, выполнение копрограммы, забор печеночных проб и исследование глюкозы плазмы крови. Обязателен также и общий анализ мочи.

Для подтверждения диагноза «Желчекаменная болезнь» проводится компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, обзорная рентгенография желчного пузыря. Возможны такие инструментальные исследования, как: холецистография и КТ органов брюшной полости.

Лечение ЖКБ

Хорошей альтернативой западной медицине в лечении желчекаменной болезни является применении методов китайской медицины. Последняя пришла к нам из глубины веков и воплотила в себе знания многих поколений врачей. Приоритет ТКМ (традиционной китайской медицины) заключается в том, что она выявляет и лечит не только само заболевание, но и устраняет его причину, воздействует на весь организм в целом, оздоравливает и укрепляет его.

Для лечения желчекаменной болезни методами китайской медицины используется многочисленные травяные комплексы, травяные сборы. Последние направлены на значительную стабилизацию состояния пациента. Крайне важно наладить эмоциональный фон человека, способствовать его максимальному расслаблению, научить противодействовать стрессам, а, в особенности, подавлять гнев. Специалисты китайской медицины полагают, что именно благодаря гневу и злости нарушается правильная, физиологичная выработка желчи.

Прием фитосборов обычно сопровождается иглотерапией, которая стимулирует многочисленные обменные процессы, запускает механизм «самолечения», помогает купировать болевой синдром, который крайне мучителен при обострении желчекаменной болезни.

Одним из методов, применяемых при лечении болезни желчного пузыря являются расслабляющие ванны и массаж ступней. Последние имеют нервные окончания и различного рода точки акупунктуры, при надавливании на которые включается механизм самовыздоровления.

Методы китайской медицины призваны вылечить ЖКБ без оперативного вмешательства. Данные методы также помогают избежать возможных осложнений при этом заболевании, значительно улучшить качество жизни.

Понять, какой фитокомплекс необходим при вашей стадии ЖКБ, помогут специалисты клиники традиционной китайской медицины «ТАО» в Москве. Самолечение, как и промедление при данном заболевании может быть порой фатальным для пациента. Поэтому чрезвычайно важно вовремя обратиться к специалисту.

Методы лечения данного заболевания врачами западной медицины можно разделить на медикаментозные и радикальные, проводимые путем оперативного вмешательства. Консервативное лечение возможно далеко не всегда. Прием «растворяющих камни» препаратов допустим при наличии так называемых рентгенонегативных камней, то есть тех, которые не просматриваются при рентгенографии. Кроме того, принимать препараты необходимо длительное время (как минимум в течение полугода), при этом 100% гарантии на полное растворение камней, к сожалению, не даст ни один врач.

Вторым методом лечения является удаление воспаленного желчного пузыря. Как минимум в половине случаев прибегают к этому радикальному пути избавления от желчекаменной болезни. Сейчас чаще всего используют лапароскопическую технику ввиду достаточно быстрого заживления и малой травматичности операции. В любом случае – это оперативное вмешательство, которого можно избежать, своевременно обратившись на консультацию к специалисту.

Лечение камней в желчном пузыре | НИДДК

Как медицинские работники лечат камни в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, вам, вероятно, не требуется лечение. Однако, если у вас есть приступ желчного пузыря или другие симптомы, обратитесь к врачу. Хотя ваши симптомы могут исчезнуть, они могут появиться снова, и вам может потребоваться лечение. Ваш врач может направить вас к гастроэнтерологу или хирургу для лечения.

Обычный метод лечения камней в желчном пузыре — операция по удалению желчного пузыря.Врачи иногда могут использовать нехирургические методы лечения холестериновых камней, но пигментные камни обычно требуют хирургического вмешательства.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых у взрослых в Соединенных Штатах. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, а это значит, что вы можете нормально жить без желчного пузыря.

Медицинский работник обычно делает вам общую анестезию во время операции. Как только хирург удаляет желчный пузырь, желчь вытекает из печени через печеночный проток и общий желчный проток прямо в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

Хирурги выполняют два вида холецистэктомии:

Лапароскопическая холецистэктомия. Почти все хирурги выполняют холецистэктомию с помощью лапароскопии. Хирурги выполняют множество лапароскопических холецистэктомий в амбулаторных условиях, что означает, что вы можете вернуться домой в тот же день. Вероятно, вы сможете вернуться к нормальной физической активности примерно через неделю.

Открытая холецистэктомия. Хирург выполняет открытую холецистэктомию, когда ваш желчный пузырь сильно воспален, инфицирован или имеет рубцы от других операций.Ваш врач может выполнить холецистэктомию, если во время лапароскопической холецистэктомии возникают проблемы. После операции вам может потребоваться остаться в больнице на срок до недели. Вы, вероятно, сможете вернуться к нормальной физической активности примерно через месяц.

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых у взрослых в Соединенных Штатах.

Что происходит после удаления желчного пузыря?

У небольшого числа людей стул стал более мягким и частым после удаления желчного пузыря, потому что желчь теперь чаще поступает в двенадцатиперстную кишку.Изменения в работе кишечника обычно носят временный характер; Однако обсудите их со своим врачом.

Все операции сопряжены с возможным риском осложнений; однако осложнения операции на желчном пузыре очень редки. Наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков, что может вызвать инфекцию. Вам может потребоваться одна или несколько дополнительных операций по восстановлению желчных протоков.

Нехирургическое лечение

Врачи используют нехирургические методы лечения камней в желчном пузыре только в особых случаях, например, если у вас есть холестериновые камни и у вас серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству.Даже при лечении камни в желчном пузыре могут вернуться. Поэтому вам, возможно, придется регулярно лечиться от камней в желчном пузыре в течение очень долгого времени или даже до конца жизни.

Врач может использовать следующие виды нехирургических методов лечения для удаления или разрушения холестериновых камней в желчном пузыре:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Иногда врачи используют ЭРХПГ для удаления желчного конкремента, застрявшего в общем желчном протоке.

Пероральная растворяющая терапия. Урсодиол (Actigall) и хенодиол (Chenix) — это препараты, содержащие желчные кислоты, способные разрушать желчные камни. Эти лекарства лучше всего подходят для разрушения мелких холестериновых камней. Вам могут потребоваться месяцы или годы лечения, чтобы разрушить все камни.

Ударно-волновая литотрипсия. Врач может использовать ударно-волновую литотрипсию, чтобы дробить камни в желчном пузыре на мелкие кусочки. Врачи используют эту процедуру крайне редко, а иногда и вместе с урсодиолом.

Как предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Вы можете предотвратить образование камней в желчном пузыре с помощью

• скорректировать свой план питания, включив в него больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и полезных жиров, меньше рафинированных углеводов и меньше сахара
• безопасно похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение
• поддержание здорового веса за счет здорового питания и регулярной физической активности

Варианты нехирургического лечения камней в желчном пузыре

Многим пациентам делают операцию на желчном пузыре, чтобы облегчить боль и избежать потенциально серьезных состояний, вызванных камнями в желчном пузыре. На самом деле, операция — в данном случае холецистэктомия или удаление желчного пузыря — является наиболее распространенной формой лечения камней в желчном пузыре. Но тот факт, что хирургическое удаление желчных камней требует удаления всего органа, вызвал растущий интерес к нехирургическим методам лечения желчных камней.

Почему необходимо лечение камней в желчном пузыре

Помимо облегчения симптомов, лечение камней в желчном пузыре необходимо для предотвращения прогрессирования, которое может привести к тяжелым состояниям, таким как острый холецистит, состояние, при котором желчные камни блокируют протоки желчного пузыря, вызывая желчный пузырь воспалиться и заразиться.Пациенты с острым холециститом обычно госпитализируются и получают антибиотики, обезболивающие и часто хирургическое вмешательство.

Если у вас нет симптомов, наиболее распространенным методом лечения является «подождать и посмотреть», потому что риски перевешивают преимущества как медикаментозного, так и хирургического лечения. Если у вас есть симптомы желчного пузыря, предпочтительно хирургическое лечение, если вы не входите в группу высокого риска, а затем можно использовать медикаментозное лечение.

«Если у кого-то есть симптомы, мы рекомендуем пациентам удалить желчный пузырь», — говорит Нихил Кумта, доктор медицинских наук, лечащий гастроэнтеролог в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке.«[Операция на желчном пузыре] минимально инвазивна, поэтому риск осложнений низкий. Но если люди не могут пройти операцию, если кто-то действительно стар или действительно болен, есть разные варианты лечения».

Вот семь альтернатив хирургическому вмешательству:

1. Разжижение желчи кислотными таблетками может растворить камни в желчном пузыре

В некоторых случаях камни в желчном пузыре можно лечить с помощью лекарств.

Некоторые химические вещества, такие как урсодиол или хенодиол, растворяющие некоторые камни в желчном пузыре, доступны в таблетках для перорального приема желчных кислот. Эти лекарства разжижают желчь, что позволяет желчным камням растворяться.

Хотя эти таблетки могут быть эффективными и обычно хорошо переносятся пациентами, медикаментозное лечение камней в желчном пузыре ограничивается людьми, у которых камни небольшие и состоят из холестерина. Но, по данным Mount Sinai, действие этих препаратов может занять два года или больше, и камни в желчном пузыре могут вернуться после окончания лечения.

«Снижение содержания холестерина в желчи может растворить (некоторые камни в желчном пузыре), но это недостаточно эффективно, поэтому мы не направляем пациентов к хирургии», — д-р.— говорит Кумта.

2. Небольшие камни в желчном пузыре можно разбить ударными волнами

Другим нехирургическим методом лечения, при котором камни в желчном пузыре должны соответствовать определенным критериям, является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ECSWL). Хотя он чаще всего используется для лечения камней в почках, его также можно использовать при камнях в желчном пузыре. Целью лечения является разрушение или фрагментация желчных камней путем направления ударных волн через мягкие ткани тела.

Этот метод эффективен только при одиночных камнях в желчном пузыре диаметром менее 2 сантиметров, поэтому менее 15 процентов пациентов подходят для проведения ECSWL.Отчет о клиническом случае, опубликованный в 2017 году в International Journal of Surgery Case Reports , показал низкий уровень успеха у пациентов с ECSWL с множественными камнями в желчном пузыре. Даже когда камни фрагментированы, больной желчный пузырь не может удалить фрагмент.

Согласно исследованию, опубликованному в выпуске Журнала Индийской ассоциации детских хирургов за октябрь-декабрь 2014 г., для этой формы лечения дети могут быть лучшими кандидатами.

3. Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью инъекции МТБЭ

Этот вариант нехирургического лечения включает введение растворителя, известного как метил-трет-бутиловый эфир (МТБЭ), в желчный пузырь для растворения камней в желчном пузыре. Согласно исследованию, опубликованному в июне 2015 года в журнале Case Reports in Surgery , МТБЭ быстро растворяет камни в желчном пузыре, но могут быть серьезные побочные эффекты, такие как сильная жгучая боль. МТБЭ образует пары, и если его не вводить должным образом в проветриваемом помещении, он может вызвать серьезные ожоги у пациента и операторов и даже вызвать возгорание электричества. Спросите об уровне опыта вашего врача в выполнении этой процедуры, прежде чем получать эту форму лечения.

4.Эндоскопический дренаж повторяет естественный путь желчного пузыря

Эндоскопический дренаж имитирует здоровый путь желчи из желчного пузыря в тонкую кишку. Эндоскопическое транспапиллярное лечение включает доступ к пузырному протоку с помощью камеры через рот и вниз по горлу. Затем через проток в желчный пузырь вводят провод. Он скручивается, чтобы имитировать траекторию выхода желчи из тонкой кишки, что является тем же процессом, что и в здоровом желчном пузыре. Кумта говорит, что эта форма лечения позволяет желчному пузырю возобновить нормальное удаление желчи.

5. Чрескожная холецистостомия лучше всего подходит для тяжелобольных пациентов

Это нехирургический вариант лечения, но он наиболее эффективен, если за ним следует удаление желчного пузыря. Чрескожная холецистостомия (ПК) обычно сохраняется у тяжелобольных пациентов, которые не могут сразу переносить операцию. Процедура включает использование иглы для забора жидкости из желчного пузыря, а затем введение катетера через кожу для дренирования жидкости. Катетер оставляют на несколько недель, после чего проводят операцию по удалению желчного пузыря, чтобы предотвратить рецидив.

6. Трансмуральный дренаж для декомпрессии опухшего желчного пузыря

«Трансмуральный дренаж создает новый тракт прямо через желудок в желчный пузырь», — говорит Кумта. Затем устанавливается расширяемый металлический стент, позволяющий желчному пузырю стекать в тонкую кишку. «Это позволяет желчному пузырю декомпрессировать».

При таком подходе исследование, опубликованное в марте 2016 года в журнале Therapeutic Advances in Gastroenterology , показало высокие показатели успеха: только у 1 из 16 пациентов возникают осложнения в процессе установки стента.

7. Острая холецистостомия, дренажная процедура под ультразвуковым контролем

Пациентам с острым холециститом или воспалением желчного пузыря, которым невозможно провести хирургическое вмешательство, между желчным пузырем и пищеварительным трактом может быть установлен эндоскопический стент для дренирования инфекции. острая холецистоэнтеростомия (ACE). Метаанализ, опубликованный в апреле 2018 года в журнале Surgical Endoscopy , показал, что АПФ столь же эффективен, если не более эффективен, чем чрескожная холецистостомия, при купировании боли и частоте повторных вмешательств при остром холецистите.

«Иногда хирурги делают это перед операцией, когда желчный пузырь воспален. Мы даем пациенту антибиотики и дренируем желчный пузырь, чтобы он не был горячим, липким и воспаленным во время операции», — говорит Кумта.

При рассмотрении вариантов лечения поговорите со своим врачом

Будучи гастроэнтерологом, Кумта всегда направляет людей к хирургу, если они испытывают боль в правой части живота, чтобы они могли узнать о плюсах и минусах удаления желчного пузыря.

Тем не менее, Кумта говорит, что ожирение коррелирует с образованием камней в желчном пузыре, и что пациенты могут вносить изменения в диету, терять вес, если они страдают ожирением, и выбирать диету с низким содержанием жиров.

Если вы решите изменить свою диету, выжидая и наблюдая, помните о факторах, предрасполагающих к образованию камней в желчном пузыре: вы не можете контролировать свой возраст, пол (женщины более склонны к образованию камней в желчном пузыре) или свои гены. .

Если у вас есть камни в желчном пузыре, знание того, что доступно для их удаления или другого лечения, может помочь вам принять решение о лечении.Обсудите эти варианты лечения со своим врачом и найдите тот, который подходит именно вам.

Дополнительный отчет Calley Nelson

Варианты лечения в зависимости от распространенности рака желчного пузыря

Степень рака желчного пузыря является важным фактором при выборе метода лечения. По возможности хирургическое вмешательство является основным методом лечения. Это лучший шанс вылечить рак. Из-за этого врачи обычно делят рак желчного пузыря на 2 группы:

• Оперативный рак — это рак, который, по мнению врачей, может быть полностью удален хирургическим путем на основании результатов процедур визуализации и других тестов.
• Неоперабельный рак распространился слишком далеко или находится в слишком трудном месте, чтобы его можно было полностью удалить хирургическим путем.

Оперативный рак желчного пузыря

По этапам , рак I и II стадии, а также некоторые виды рака стадии III, которые не распространились далеко за пределы желчного пузыря, все еще поддаются хирургическому лечению. Но это не вариант, если рак распространился на крупные кровеносные сосуды. Другие факторы, например, достаточно ли здоров человек для операции, также влияют на то, является ли операция хорошим вариантом.Например, если рак проник в печень только в одной области и не слишком глубоко, можно удалить весь рак. С другой стороны, если рак распространился на обе стороны печени, на слизистую оболочку брюшной полости, на органы, расположенные далеко от желчного пузыря, или если он окружает крупный кровеносный сосуд, операция вряд ли удалит его полностью.

То, как рак впервые обнаружен, также может повлиять на варианты лечения. Например, некоторые виды рака обнаруживаются при визуализирующих обследованиях до операции, в то время как другие обнаруживаются только после удаления желчного пузыря для лечения другого состояния, например камней в желчном пузыре.

Если подозревается или диагностируется рак желчного пузыря, рекомендуется обратиться к хирургу, имеющему опыт лечения этого типа рака. Рак желчного пузыря встречается редко, и не все хирурги имеют опыт проведения более обширных операций, необходимых для его лечения.

Независимо от того, на какой стадии находится рак, очень важно, чтобы вы понимали цель лечения до его начала — будь то попытка вылечить рак или облегчение симптомов — а также вероятность преимуществ и рисков. Это может помочь вам принять правильное решение при рассмотрении вариантов лечения.

Рак желчного пузыря, который может быть операбельным

Это ранние стадии рака, которые, по мнению врачей, можно полностью удалить хирургическим путем. Лечение этих видов рака частично зависит от того, как они впервые были обнаружены.

Рак обнаружен после операции по поводу другой проблемы с желчным пузырем

Некоторые виды рака желчного пузыря обнаруживаются при удалении желчного пузыря для лечения камней в желчном пузыре или хронического воспаления.Удаленный желчный пузырь осматривают и тестируют в лаборатории, после чего обнаруживают рак. Часто это рак на ранней стадии. Если рак подтвержден только во внутренних слоях желчного пузыря (T1a) , при отсутствии признаков распространения за пределы желчного пузыря дальнейшее лечение может не потребоваться, поскольку существует очень большая вероятность того, что весь рак был удален.

Если рак обнаружен в более глубоких слоях стенки желчного пузыря (T1b или выше), будут проведены другие тесты для поиска оставшегося рака в организме и возможности его удаления. Эти тесты могут включать КТ или МРТ сканирование и постановка лапароскопии.

Если после этих тестов рак считается операбельным, будет проведена другая, более обширная операция по удалению части печени, близлежащих лимфатических узлов и, возможно, части желчного протока. (Если первоначальной операцией была лапароскопическая холецистэктомия, кожа вокруг исходных мест разреза также может быть удалена. Это делается на тот случай, если раковые клетки могли попасть на кожу при удалении желчного пузыря через эти маленькие отверстия.Непонятно, насколько это полезно. За этим может последовать химиотерапия (химиотерапия) с облучением или без него, чтобы попытаться предотвратить возвращение рака, но неясно, насколько это полезно.

Если визуализирующие тесты или лапароскопия для определения стадии показывают, что опухоль не может быть удалена, варианты лечения будут такими же, как и при нерезектабельном раке.

Рак обнаружен во время операции по поводу другой проблемы с желчным пузырем

Иногда рак желчного пузыря обнаруживают во время операции по удалению желчного пузыря (простая холецистэктомия). В этом случае во время операции хирург видит измененные участки, которые выглядят так, как будто они могут быть раковыми. Небольшие фрагменты этих изменений (образцы) отправляются в лабораторию для быстрой проверки в ходе операции. В образцах видны раковые клетки.

Если хирург имеет опыт лечения рака желчного пузыря и считает, что опухоль может быть удалена (операбельна), операция может быть изменена на более обширную операцию, называемую расширенной холецистэктомией . (Подробности см. в разделе Хирургия рака желчного пузыря.)

Если у хирурга нет опыта лечения рака желчного пузыря или он не уверен, что опухоль операбельна, операцию можно остановить на этом этапе. Другие тесты, такие как КТ или МРТ Затем будет проведено сканирование, чтобы найти любой оставшийся рак в организме и выяснить, является ли он операбельным.

Если после этих тестов рак считается операбельным, будет проведена более обширная операция по удалению части печени, близлежащих лимфатических узлов и, возможно, части желчного протока. За этим может последовать химиотерапия с облучением или без него, чтобы попытаться предотвратить возвращение рака, но неясно, насколько это полезно.

Если сканирование покажет, что рак не может быть удален, варианты лечения будут аналогичны тем, которые используются при нерезектабельном раке.

Рак, обнаруженный при визуализирующих исследованиях или из-за симптомов

Иногда подозревают рак желчного пузыря, потому что у человека появляются такие симптомы, как желтуха. . Затем визуализирующие тесты могут показать области, подозрительные на рак, в желчном пузыре или рядом с ним.Дальнейшие визуализирующие исследования и постановка лапароскопии может быть сделано для поиска любых других подозрительных областей. Эти тесты могут помочь врачу выяснить, являются ли эти участки раком и можно ли их удалить (операбельны ли они).

Если рак считается операбельным, а пациент достаточно здоров для хирургического вмешательства, предпочтительным методом лечения является расширенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря, части печени, близлежащих лимфатических узлов и, возможно, желчных протоков и других близлежащих органов). Если перед операцией у пациента развилась желтуха, сначала в желчный проток может быть помещен стент или катетер, чтобы обеспечить отток желчи.Это может помочь облегчить симптомы в течение нескольких дней и может сделать человека достаточно здоровым для операции. После операции может быть рекомендована химиотерапия с облучением или без него, чтобы попытаться снизить вероятность рецидива рака, но неясно, насколько это полезно.

Если визуализирующие исследования или лапароскопия показывают, что рак вероятен, но его невозможно удалить, для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия. Тогда варианты лечения будут аналогичны тем, которые используются при нерезектабельном раке.

Неоперабельный рак желчного пузыря

Если хирургическое вмешательство невозможно (например, из-за размера или локализации рака или из-за общего состояния здоровья человека), основное внимание при лечении обычно уделяется попыткам контролировать рак. Это может помочь с симптомами и может помочь людям жить дольше. Некоторым людям может помочь лечение лучевой терапией и/или химиотерапией.

Для тех, у кого желтуха из-за закупорки желчных протоков, стента или катетера может быть помещен в проток, чтобы позволить желчи течь.При необходимости операция по шунтированию желчный проток может быть вариантом, если человек достаточно здоров. Устранение закупорки желчных протоков часто является первым делом перед началом других методов лечения, таких как химиотерапия.

Поскольку эти виды рака очень трудно поддаются лечению, участие в клинических испытаниях более новые методы лечения могут быть вариантом. Таким образом, пациенты могут получить лучшее лечение, доступное сейчас, а также могут получить лечение, которое считается еще лучшим.

Паллиативная помощь

Это поддерживающая терапия.Он направлен на профилактику и лечение симптомов или проблем, вызванных раком. Паллиативная помощь используется при каждом виде лечения рака на каждой стадии рака желчного пузыря. Это включает в себя такие вещи, как лекарства для предотвращения тошноты, контроля боли и поддержания оттока желчи там, где опухоль может его блокировать. Паллиативная помощь направлена ​​на то, чтобы помочь вам чувствовать себя лучше, она не используется для лечения рака.

Поддержание качества жизни — важная цель. Пожалуйста, не стесняйтесь обсуждать боль, другие симптомы или любые проблемы, связанные с качеством жизни, со своей командой по лечению рака.

См. Паллиативная терапия рака желчного пузыря для получения подробной информации о некоторых из этих методов лечения.

Рецидивирующий рак желчного пузыря

Рак называется рецидивирующим, когда он возвращается после лечения. Рецидив может быть локальным (в том же или около того же места, где он начался) или отдаленным (он возвращается в органы, такие как легкие или кости). Если рак возвращается, дальнейшее лечение зависит от места рецидива рака, вида лечения, которое применялось в прошлом, и общего состояния здоровья пациента.

В редких случаях рак может рецидивировать в небольшой области рядом с тем местом, где он возник, и в этом случае может быть вариантом хирургическая операция по его удалению (возможно, с последующей химио- и/или лучевой терапией). Но в большинстве случаев рецидив рака нерезектабельный и лечится, как описано выше.

Рецидивирующий рак желчного пузыря часто очень трудно поддается лечению, поэтому люди могут захотеть принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения.

Камни в желчном пузыре — Лечение (процедуры) — HSE.т.е.

Ваш план лечения камней в желчном пузыре зависит от того, как симптомы влияют на вас.

Если у вас нет симптомов, вы не получите немедленного лечения. Но вы должны сообщить своему врачу общей практики, если заметите какие-либо симптомы.

Как правило, чем дольше вы не испытываете симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.

Когда вы будете проходить лечение

Некоторые состояния повышают риск развития осложнений. Вам может потребоваться лечение, если у вас есть такие состояния, как:

• рубцевание печени (цирроз)
• высокое кровяное давление в печени.Это портальная гипертензия, часто являющаяся осложнением связанного с алкоголем заболевания печени
• диабета

Иногда сканирование может показать высокий уровень кальция в желчном пузыре. В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать лечение. Это потому, что это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.

Если у вас сильная боль в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную жизнь.

Если боль легкая и нечастая, врач общей практики может дать вам обезболивающие.Они также дадут вам совет по здоровому питанию, чтобы помочь контролировать боль.

У некоторых людей возникает вздутие живота и диарея после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты действительно вызывают симптомы, избегайте их в будущем.

Операция по удалению желчного пузыря обычно рекомендуется при более тяжелых симптомах.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом. Вы можете вести нормальную жизнь без него.

Операция через замочную скважину для удаления желчного пузыря

Ваш лечащий врач обычно рекомендует операцию через замочную скважину.Это для удаления желчного пузыря. Медицинское название этой операции — лапароскопическая холецистэктомия.

Перед операцией через замочную скважину

Операция через замочную скважину по удалению желчного пузыря обычно выполняется под общей анестезией. Это означает, что вы будете спать во время процедуры. Вы не почувствуете боли во время операции.

Операция занимает 60-90 минут.

Во время хирургической операции через замочную скважину

Во время хирургической операции через замочную скважину хирург сделает 3 или 4 небольших разреза в брюшной полости (животе).Один больший разрез будет у пупка. Длина этого разреза будет около 2-3 см. Остальные будут с правой стороны вашего живота.

Хирург надует живот с помощью углекислого газа. Это безвредно. Хирургу легче увидеть ваши органы.

Лапароскоп — длинный тонкий телескоп. В конце есть крошечный свет и видеокамера. Ваш хирург вставит его через один из разрезов в брюшной полости.

Позволяет хирургу наблюдать за операцией на видеоэкране.Затем хирург удалит желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.

Ваш хирург может также провести рентгенографию или ультразвуковое сканирование желчных протоков. Они сделают это, если решат, что там могут быть камни в желчном пузыре. Если они обнаружат камни в желчном пузыре, они могут их удалить.

После операции с замочной скважиной

Обычно вы можете вернуться домой в тот же день. Полное восстановление занимает около 10 дней.

Одноразрезная хирургия «замочной скважины»

Это новый тип хирургии «замочной скважины».Это для удаления желчного пузыря.

Ваш хирург сделает только 1 небольшой надрез. Это означает, что у вас будет только один шрам.

Но этот тип хирургии замочной скважины нов. Есть еще некоторые неопределенности по этому поводу.

Доступ к этой операции также ограничен. Это потому, что для этого нужен опытный хирург со специальной подготовкой.

Открытая операция по удалению желчного пузыря

Вам может потребоваться открытая операция, если хирургическая операция через замочную скважину невозможна. Вам также может понадобиться открытая операция, если произойдет неожиданное осложнение.

Операция через замочную скважину не всегда может быть рекомендована.

Ваш врач может посоветовать вам не делать операцию через замочную скважину, если вы:

• находитесь на последних 3 месяцах беременности
• имеете избыточный вес
• у вас необычное строение желчного пузыря или желчных протоков, которое затрудняет операцию через замочную скважину

Если В этом случае у вас может быть открытая операция по удалению желчного пузыря. Медицинское название этого – открытая холецистэктомия.

Во время открытой операции

Ваш хирург сделает надрез на животе длиной 10-15 см.Этот разрез будет под ребрами. Это для удаления желчного пузыря. Вы будете спать под общим наркозом. Во время операции вы не почувствуете никакой боли.

После открытой хирургии

Открытая хирургия так же эффективна, как хирургия через замочную скважину. У него более длительное время восстановления. Это вызывает более заметные рубцы.

Большинству людей приходится оставаться в больнице до 5 дней. Восстановление может занять 6 недель.

Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ЭРХПГ)

Это процедура удаления желчных камней из желчных протоков.

Во время этой процедуры желчный пузырь не удаляется.

Любые камни в желчном пузыре останутся, если их не удалить с помощью других хирургических методов.

ЭРХПГ похожа на диагностическую холангиографию. В этом случае эндоскоп вводят через рот. Он идет туда, где желчный проток открывается в тонкую кишку. Эндоскоп представляет собой длинную тонкую гибкую трубку с камерой на конце.

Во время ЭРХПГ

Ваш хирург расширит отверстие желчного протока.Они сделают это либо с небольшим надрезом, либо с нагретой проволокой. Затем камни желчных протоков удаляются или оставляются для прохождения в кишечник и из организма.

Иногда в желчный проток вводят небольшую трубку, называемую стентом. Это должно помочь желчи и камням пройти.

ЭРХПГ обычно проводится под седацией. Это означает, что вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры. Но вы не почувствуете никакой боли.

После ЭРХПГ

Процедура ЭРХПГ длится около 30 минут. Но это может занять от 15 минут до часа.Возможно, вам придется остаться на ночь в больнице после процедуры. Это делается для того, чтобы врачи и медсестры могли убедиться, что с вами все в порядке.

Рак желчного пузыря: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с раком желчного пузыря. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартом лечения рака желчного пузыря. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения.При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучшим, чем стандартное лечение. Клинические испытания могут тестировать новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это вариант лечения и ухода за всеми стадиями рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все возможные варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

Как лечится рак желчного пузыря

При лечении рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При раке желчного пузыря в команду врачей могут входить гастроэнтеролог, хирург, онколог и онколог-радиолог.В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже описаны распространенные виды лечения рака желчного пузыря. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Рак желчного пузыря можно лечить одним или несколькими видами лечения, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.При обнаружении на ранней стадии рак желчного пузыря имеет гораздо более высокие шансы на успешное лечение.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения. Обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения.Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи работаете вместе, чтобы выбрать лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке желчного пузыря, поскольку существуют различные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторого количества окружающей здоровой ткани во время операции. Это может сделать общий хирург, хирург-онколог или гепатобилиарный хирург.Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака хирургическим путем. Гепатобилиарный хирург специализируется на хирургии печени, желчного пузыря и желчных протоков.

При лечении рака желчного пузыря используются следующие виды операций:

Холецистэктомия. Эта процедура, также называемая простой холецистэктомией, включает удаление желчного пузыря. Расширенная холецистэктомия — это удаление желчного пузыря, 1-дюймовой или более ткани печени, расположенной рядом с желчным пузырем, и всех лимфатических узлов в этой области.

Радикальная резекция желчного пузыря. Эта процедура включает удаление желчного пузыря, клиновидного участка печени рядом с желчным пузырем, общего желчного протока, части или всех связок между печенью и кишечником, а также лимфатических узлов вокруг поджелудочной железы и близлежащих кровеносных сосудов. . Эта операция может быть рекомендована, даже если простая холецистэктомия уже была выполнена для более полной резекции с целью удаления потенциально раковых клеток.

Паллиативная хирургия. Хирургия иногда может помочь облегчить симптомы, вызванные раком желчного пузыря, даже если опухоль не может быть удалена полностью. Например, операция может снять закупорку желчных протоков или кишечника или уменьшить кровотечение.

Побочные эффекты зависят от конкретного типа операции. Перед операцией поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит сделать. Узнайте больше об основах онкологической хирургии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный тип лучевой терапии рака желчного пузыря называется внешней лучевой терапией, то есть лучевой терапией, проводимой аппаратом вне тела. Схема или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени.

Лучевую терапию можно использовать перед операцией для уменьшения размера опухоли или после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.В некоторых случаях лучевая терапия проводится во время операции, чтобы воздействовать непосредственно на область опухоли и защитить здоровые органы от воздействия традиционной лучевой терапии. Эта процедура называется интраоперационной лучевой терапией или ИОЛТ.

Лучевую терапию также можно сочетать с химиотерапией, которая называется химиолучевой терапией. Химиолучевая терапия иногда может быть назначена после операции и химиотерапии для уничтожения оставшихся раковых клеток, когда есть «положительный край», который можно увидеть под микроскопом.Положительный край означает, что на краю ткани, удаленной во время операции, есть раковые клетки, что может быть признаком того, что в организме пациента осталось очень небольшое количество раковых клеток, которые, возможно, могут продолжать расти. Узнайте больше о рекомендациях ASCO по химиолучевой терапии рака желчного пузыря.

Лучевая терапия не всегда используется при раке желчного пузыря, поэтому ваш врач может ее рекомендовать или не рекомендовать. Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка, жидкий стул и повреждение близлежащих структур, таких как печень или кишечник. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение используется для уничтожения раковых клеток. Лекарства могут вводиться через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также могут вводиться локально, то есть когда лекарство наносится непосредственно на опухоль или хранится в одной части тела.Этот тип лекарств обычно назначается медицинским онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака лекарствами.

Лекарства часто вводят через внутривенную (IV) трубку, помещаемую в вену с помощью иглы, или в виде таблеток или капсул, которые проглатываются (перорально). Если вам дают пероральные лекарства, обязательно спросите у своего лечащего врача, как безопасно хранить и обращаться с ними.

Основным видом лечения рака желчного пузыря является химиотерапия. Это обсуждается ниже более подробно.Человек может получать 1 вид лекарств за один раз или комбинацию лекарств, принимаемых одновременно. Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

Схема или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени.Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно.

Химиотерапию следует проводить после операции, чтобы предотвратить рецидив. ASCO рекомендует капецитабин (Кселода) в течение 6 месяцев после операции. Люди с внутрипеченочной холангиокарциномой и внепеченочной холангиокарциномой могут получать химиолучевую терапию после операции и капецитабин для уничтожения оставшихся раковых клеток, когда есть положительный край, который можно увидеть под микроскопом. Положительный край означает, что вокруг области, где была удалена опухоль, есть раковые клетки (подробнее о рекомендациях ASCO см. выше в разделе «Лучевая терапия»).

Другие препараты, обычно используемые для лечения рака желчного пузыря, включают гемцитабин (Гемзар), фторурацил (5-ФУ), цисплатин (Платинол), оксалиплатин (Элоксатин) и наб-паклитаксел (Абраксан). Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуума и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, невропатию и отек. Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

Химиотерапия обычно используется в качестве паллиативного лечения рака желчного пузыря.Это может быть рекомендовано после хирургического удаления опухоли. Химиотерапия, используемая перед операцией, называется неоадъювантной химиотерапией. Химиотерапия, используемая в качестве дополнительной терапии после операции, называется адъювантной химиотерапией.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком. Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) — два иммунотерапевтических препарата, одобренных для лечения всех опухолей с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H), включая опухоли желчного пузыря MSI-H. MSI — это геномный маркер, который указывает на недостаток способности клетки восстанавливать поврежденную ДНК, что может привести к увеличению генетических изменений или мутаций. Эти мутации производят аномальные белки в опухолевых клетках, которые позволяют иммунным клеткам легче находить опухоль и атаковать ее.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменения веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с медицинскими и немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендуемом плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи.Многим пациентам также помогают беседы с социальным работником и участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак желчного пузыря

Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения, тем более, что это необычный вид рака. У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения.Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, лекарств или лучевой терапии. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для многих людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности. Вам и членам вашей семьи предлагается обсудить свои чувства с врачами, поставщиками передовой практики, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала.Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки равных.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после исходного лечения, это называется рецидивом рака. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении.После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или вводить в другом темпе. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними. Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

Если лечение не помогает

Излечение от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или неизлечимой.

Этот диагноз вызывает стресс, и для некоторых людей трудно обсуждать запущенный рак.Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис.Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения. Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти близкого человека многим людям нужна поддержка, чтобы справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел этого руководства — «О клинических испытаниях» . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Удаление желчного пузыря: лапароскопический метод — familydoctor.org

Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный прямо под печенью. Он хранит желчь, пищеварительную жидкость, которую печень вырабатывает для переваривания жира.Иногда воспаляется желчный пузырь. Это происходит, когда отток желчи блокируется. Это может быть вызвано камнями в желчном пузыре (твердые отложения, образующиеся внутри желчного пузыря), травмой или другими состояниями. Когда это происходит, вы можете испытывать боль и другие симптомы. Ваш врач может захотеть удалить желчный пузырь. К счастью, нам не нужны наши желчные пузыри, чтобы жить. А удаление обычно не вызывает осложнений.

Важно отметить, что не всем людям с камнями в желчном пузыре требуется операция по удалению желчного пузыря.Ваш врач поможет решить, какой курс действий лучше всего подходит для вас и ваших симптомов.

Путь к улучшению здоровья

Если у вас есть боль в желчном пузыре и другие симптомы, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. Операция называется холецистэктомия. Вам сделают анестезию, поэтому вы будете спать и не почувствуете боли во время операции.

Во время традиционной хирургии желчный пузырь удаляют через разрез (разрез) длиной от 5 до 8 дюймов в брюшной полости. Это называется открытой холецистэктомией.

Наиболее распространенный способ удаления желчного пузыря называется лапароскопической холецистэктомией. Во время этой операции на животе делаются 3-4 небольших разреза. Затем через разрезы вводятся инструменты. Хирург использует инструменты, чтобы осмотреть желчный пузырь и удалить его.

Один из используемых инструментов называется лапароскоп. Это небольшая тонкая трубка с камерой и подсветкой на конце. Камера используется для того, чтобы заглянуть внутрь вашего тела. Камера показывает ваш желчный пузырь на экране телевизора. Это позволяет врачу видеть желчный пузырь во время его удаления. Ваш врач сделает это с помощью инструментов, вставленных в другие разрезы. Затем через один из разрезов удаляют желчный пузырь.

После удаления желчного пузыря врач перекроет все желчные протоки. Он или она закроет разрезы швами, скобами или клеем. Процедура занимает от 1 до 2 часов. Большинство людей отправляются домой в тот же день или на следующий день после операции.

Каковы преимущества этого типа операции?

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет много преимуществ.В отличие от традиционной хирургии, лапароскопическая операция может быть выполнена без рассечения мышц брюшной полости. Это может позволить вам:

• Меньше боли после операции.
• Сократите пребывание в больнице.
• Более короткое время восстановления.
• Возвращайтесь к работе быстрее.
• Имеют гораздо менее заметные рубцы, чем при традиционной холецистэктомии.

Кому противопоказаны операции этого типа?

Лапароскопическая хирургия — не лучший выбор для всех. Открытая операция может быть лучше, если вы:

• Ранее у вас была операция на желчном пузыре.
• Склонен к сильным кровотечениям.
• У вас есть какие-либо проблемы, из-за которых вашему врачу будет трудно увидеть ваш желчный пузырь.

Ваш врач решит, какой тип операции вам подходит.

На что обратить внимание

Как и при любой операции, могут быть осложнения. Они редки, но могут включать:

• кровотечение
• инфекция
• травма (трубки, которая доставляет желчь из желчного пузыря в желудок)
• выделение желчи

Кроме того, при введении инструментов в брюшную полость могут быть повреждены кишечник, печень или крупные кровеносные сосуды.Помните, что эти осложнения редки. Но если вы испытываете необычную боль после операции на желчном пузыре, немедленно позвоните своему врачу.

Вопросы к врачу

• Нужно ли мне удалять желчный пузырь?
• Какой тип операции лучше всего подходит для меня?
• Каковы риски лапароскопической хирургии?
• Как долго я буду в больнице?
• Сколько времени мне понадобится, чтобы восстановиться?
• Каковы признаки осложнений?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: Удаление желчного пузыря — лапароскопическое

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация является общей и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Боль в желчном пузыре: причина, симптомы и лечение

Камни в желчном пузыре, не вызывающие симптомов, не требуют лечения. Однако, если у вас есть приступ желчного пузыря или другие симптомы, вы должны получить лечение. Ваш лечащий врач может назначить анализы, которые могут показать воспаление или повреждение печени.

Он или она может также направить вас на УЗИ или компьютерную томографию.УЗИ и компьютерная томография позволяют получить изображения печени, желчного пузыря, желчных протоков и камней в желчном пузыре (если они у вас есть). Они могут показать воспаление или закупорку.

Если у человека был один приступ желчного пузыря, у него, вероятно, будет больше эпизодов.

Удаление желчного пузыря

Наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре является операция по удалению желчного пузыря. Если вы не можете сделать операцию, существуют нехирургические методы лечения, которые растворяют холестериновые камни в желчном пузыре. Тем не менее, эти методы лечения не длятся так долго и не так хороши, как хирургия, чтобы навсегда избавиться от ваших симптомов.

Желчный пузырь не является жизненно важным органом, а значит, без него можно нормально жить. После того, как врач удалит ваш желчный пузырь, желчь из вашей печени будет вытекать через печеночный и общий желчные протоки. Он попадет прямо в двенадцатиперстную кишку (первая часть кишечника), а не в желчном пузыре.

Нехирургическое лечение камней в желчном пузыре

Гастроэнтеролог или интервенционный радиолог может использовать литотрипсию (расщепление камней) для разрушения камней в желчном пузыре.Это облегчает их прохождение. Он может избавиться от уже сформированных камней в желчном пузыре.

Теперь, однако, это предотвратит дальнейшее образование камней в желчном пузыре. У большинства людей, перенесших эту процедуру, в более позднем возрасте возникают приступы желчного пузыря.

Лекарство под названием уросдиол также может быть назначено лечащим врачом, если вы не хотите делать операцию. Это лекарство может помочь предотвратить образование холестериновых камней. Это не работает так же хорошо, как хирургическое вмешательство, но у некоторых людей это лекарство действительно облегчает приступы камней в желчном пузыре.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, используемая для удаления желчных камней, застрявших в желчном протоке. Иногда это может быть необходимо в дополнение к удалению желчного пузыря, если камни не могут быть удалены во время операции.

.