Диагноз миома: Диагностика и лечение миомы матки (Александров)

Содержание

Myoma clinic - Prof. Dr. Dr. Andreas Ebert

Миома (англ. Fibroids) – это доброкачественные, гормонально-зависимые узловатые разрастания мышц матки, которые могут влиять своими симптомами на качество жизни женщины и планирование беременности. Если на матке обнаружены миоматозные узлы, гинекологи ставят диагноз миома матки (Uterus myomatosus).

­Как диагностика, так и лечение должны рассматриваться с учетом их индивидуальных диагнозов и потребностей женщины. Я предлагаю вам свой многолетний опыт лечения миомы, а также сотрудничества с другими берлинскими специалистами, чтобы обеспечить вам оптимальное лечение и индивидуальный уход в одном месте. Я с удовольствием проконсультирую вас.

Ваше контактное лицо

Профессор д-р м.н., д-р фил.н., многократный почетный доктор Андреас Д. Эберт
Врач-специалист в области акушерства и гинекологии

На прием принесите с собой, если имеются, пожалуисто:

  • Копии истории болезни
  • Копии протоколов операции
  • Копии гистологических исследований (пато-диагноз)
  • Компакт-диск с компьютерной томографией (КТ)- или магнитно-резонансной томографией (МРТ)

Важно: Чем больше имеется информации, чем лучше вы подготовитесь к приему, тем более точную консультацию я смогу вам дать.

Какие жалобы вызывает миома?

Слизистая матки в период половой зрелости женщины испытывает циклические изменения. Если доброкачественные миоматозные узлы изменяют или снижают кровоснабжение слизистой, это приводит к нарушениям кровоснабжения перед, во время и после менструации. Аналогично слизистой матки, миоматозная ткань зависит от женских половых гормонов эстрогена и гестагена и испытывает их влияние посредством специальных рецепторов. Это также позволяет объяснить, почему многие симптомы миомы, типичные и для эндометриоза или аденомиоза, возникают в первую очередь непосредственно перед или во время менструации и почему возможно гормональное лечение миомы.

Типичные жалобы при миоме матки:
  • Сильные менструальные боли
  • Сильные менструальные кровотечения
  • Хронические боли в нижней части живота
  • Боли при половом акте
  • Болезненность в процессе дефекации или мочеиспускания
  • Вынужденная бездетность
  • Ощущение давления „вниз“
  • «Увеличение живота»

Примечание: Сильное кровотечение характеризуется тем, что в ваши критические дни вам приходится использовать 5 или более больших тампонов или прокладок. Менструация, которой сопутствуют сильные боли в нижней части живота  вынужденным постельным режимом, болезненное самочувствие или чрезмерный прием лекарств, не является нормальной!!!

Миома может приводить также к снижению фертильности. Именно поэтому данное заболевание зачастую обнаруживается лишь при постановке диагноза «вынужденная бездетность» с помощью пальпации или УЗИ. 

Миома матки считается очень частым заболеванием, хотя точная статистика отсутствует. Предполагают, что до 70 % женщин в репродуктивном возрасте имеют миому. Примерно у 30% этих женщин миома вызывает жалобы (симптомы), которые требуют тщательной диагностики и в большинстве случаев – лечения.

А нет ли миомы и у вас?

Важнейшую роль в диагностике эндометриоза играет подробный разговор с врачом и гинекологическое обследование. Выявление типичных симптомов зачастую позволяет напрямую поставить предположительный диагноз. Тщательное гинекологическое обследование выявит дополнительные признаки. Методы диагностической визуализации, например, УЗИ, очень ценны, если речь идет о диагностике миомы или других изменений матки (например аденомиоз = генитальный внутренний эндометриоз).

В случае миомы врач с помощью методов диагностической визуализации должен прояснить следующие важные вопросы:

  • Сколько миом имеется?
  • Насколько велики миомы? Какие размеры имеют миомы
  • Где находятся миомы (передняя стенка матки? задняя стенка матки?)
  • Находятся ли миомы снаружи (субсерозные), в стенке матки (интрамуральные) или под слизистой (субмукозные?)
  • Имеет ли миоматозная ткань какие-то подозрительные особенности?

В особых случаях применяются дополнительные методы, например, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как проводится лечение миомы матки?

Запомнитье пожалуисто: Лечение миом проводятся только если они вызывают жалобы (боли, кровотечения, бездетность). Миомы без симптом, даже крупные, не лечатся и не требуют постоянного «контроля».

Какие существуют возможности лечения?

  • медикаментозное лечение миомы (Улипристалацетат, Гестагены, Гнрг аналоги и др.)
  • так называемая эмболизация артерии тела матки (ЭАМ)
  • Фокусированный ультразвук высокой интенсивности (HiFUS) на основе МРТ
  • операции (в зависимости от симптомов, положения миомы, возраста женщины и ситуации планирования беременности)
  • комплементарное лечение

Сначала предпринимается попытка лечить симптоматическую миому специальными медикаментами. Поскольку миомы имеют так называемые прогестероновые рецепторы, они реагируют на прием гестагена (многие противозачаточные таблетки – это монопрепараты гестагена) либо уменьшаются при отсутствии гормона (после приема так называемых аналогов ГнВГ). Современный

предпочтительный метод лечения заключается в индивидуальном длительном лечении модуляторами прогестероновых рецепторов (SPRM). В Германии для этого препарат Улипристалацетат допущен для лечения через кассы медицинского страхования. Миомы при хорошей переносимости лечатся в течение 3, 6 или более месяцев. Очень быстро после начало лечения восникает безкровие (аменореа), благодаря чему многие женщины избавляются от обусловленной миомой железодефицитной анемии.

Важнейшую роль в лечении миомы играет лапароскопия (абдоминоскопия), которая одновременно является методом лечения путем удаления всех очагов эндометриоза и их срастаний. Операция в большинстве случаев позволяет значительно уменьшить боли и улучшить вероятность беременности. Если миомы очень велики, все органосохраняющие операции проводятся через небольшой (соразмерный) разрез брюшной стенки.

Миомы, находящиеся под слизистой матки, можно удалить с помощью оперативной гистероскопии. При этом миоматозные узлы удаляются специальной резекционной петлей.

В случае обусловленной миомой вынужденной бездетности лапароскопическое удаление миомы может значительно повысить фертильность. Кроме того, проводится также оперативная абдоминоскопия и миомэктомия (энуклеация миомы). После удаления миомы рана на матке надежно зашивается. Если во время операции из-за миомы выполняется вскрытие полости матки, то сегодня в качестве последующего варианта родоразрешения рекомендуется кесарево сечение.  Если лечение проводилось именно таким образом, через 4-6 месяцев после операции возможна попытка беременности. Медикаментозное лечение в случае бездетности не рекомендуется, т.к. в период лечения наступление беременности невозможно.

Если женщина больше не планирует иметь детей, однако симптомы ухудшают качество жизни, то наряду с лечением улипристалацетатом, эмболизацией миомы, попыткой обработки фокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HiFUS) можно рассмотреть также типичные гинекологические операции. А именно:

  • Удаление матки без яичников методом абдоминоскопии (или путем разреза брюшной стенки)
  • Удаление матки путем разреза брюшной стенки
  • Удаление матки через влагалище

Кроме того, мы рекомендуем комплементарные методы лечения, например, акупунктуру или традиционную китайскую медицину, а также натуропатию для облегчения симптомов. Однозначные результаты исследований по этому вопросу пока отсутствуют. Однако эти методы дали положительные результаты многим женщинам, т.к. эти методы лечения поддерживают естественно-научные медицинские подходы к лечению. В качестве примера можно назвать в первую очередь экстракт зеленого чая (Эпигаллокатехин галлат, EGCG) и экстракт красного вина (Resveratrol).

7.4. Миома матки и рак / КонсультантПлюс

7.4. МИОМА МАТКИ И РАК

 

Лейомиома матки является эстрогенчувствительной опухолью и на ее возникновение оказывают влияние длительность эстрогенного воздействия (раннее менархе, избыточная масса тела). У женщин с ожирением повышено содержание эстрогенов благодаря их внегонадному синтезу ароматизацией в жировой ткани андрогенов в эстрогены, а также сниженному в печени синтезу основного транспортирующего стероиды белка - ГСПГ.

Злокачественные заболевания женских половых органов являются частой причиной смерти женщин во всем мире. Среди всех злокачественных опухолей гениталий рак яичника доминирует как причина смертности после рака эндометрия и шейки матки.

К факторам, связанным с повышенным риском развития рака яичника и эндометрия, относят гормональные нарушения, воспалительные заболевания, семейную предрасположенность, повреждения генома, повышенную экспрессию ростовых факторов, особенности питания, нарушения иммунной системы, вредные факторы окружающей среды, оксидативный стресс. Кроме того, в патогенезе рака этих локализаций могут участвовать и такие факторы, как ранее менархе, малое число родов, позднее наступление менопаузы, бесплодие.

Две трети всех узлов миомы подвергаются различной степени дегенерации: в 65% - это гиалиноз, в 15% - миксоматоз, а в 10% - кальциноз. Злокачественную дегенерацию или трансформацию лейомиомы в лейомиосаркому оценивают в пределах от 0,3 до 0,7%. В больших сериях исследований из 1429 гистерэктомии, выполненных по поводу миомы матки, лейомиосаркома была выявлена при гистологическом исследовании удаленной матки в 0,49% случаев. При наличии миомы матки вероятность лейомиосаркомы в 10 раз выше у женщины старше 60 лет, чем у женщины 40 лет.

Лейомиосаркома, которую относят к числу наиболее часто встречающихся сарком, может развиваться на фоне лейомиомы матки в 0,1 - 0,3% случаев. Патогенез лейомиосаркомы не изучен и не ясно, развивается эта опухоль из имеющейся лейомиомы или возникает как первичное новообразование. Принято считать, что лейомиома крайне редко трансформируется в лейомиосаркому и, как правило, возникает de novo. Эти данные подтверждает тот факт, что профили экспрессии микро-РНК в лейомиоме и лейомиосаркоме различаются.

Однако описаны подтвержденные гистологически, иммуногистохимически и цитогенетически случаи развития лейомиосаркомы в лейомиоме, когда в злокачественной опухоли обнаруживают элементы предшествующей доброкачественной. При цитогенетических исследованиях выявлены схожие изменения в хромосоме 10 как при клеточной миоме, так и при лейомиосаркоме.

Кроме того, потерю короткого плеча хромосомы 1 в клеточной миоме можно расценивать как этап злокачественной трансформации опухоли в лейомиосаркому. Почти все генетические аберрации в клетках миомы матки совпадают с таковыми в клетках лейомиосаркомы. Повышенная экспрессия плюрипотентного фактора роста акрогранина в гладкомышечных клетках может сопровождаться их злокачественной трансформацией.

В литературе имеются единичные сообщения о выявлении лейомиосаркомы после ЭМА по поводу лейомиомы матки.

Клиническая симптоматика миомы и лейомиосаркомы матки практически не различается: периодическая тянущая боль внизу живота различной интенсивности, меноррагии. Степень выраженности симптомов зависит от количества опухолевых узлов, их размеров, локализации и темпов роста опухоли.

В настоящее время нет ни одного имиджевого метода неинвазивной диагностики, который бы позволял с высокой степенью достоверности дифференцировать лейомиосаркому от миомы матки. Только гистологическое исследование, зачастую с использованием иммуногистохимического метода, позволяет установить диагноз лейомиосаркомы. Отмеченный быстрый рост узла миомы повышает вероятность наличия злокачественной опухоли.

По мнению некоторых ученых, само наличие миомы матки связано с повышенным риском развития рака эндометрия. Особенно этот риск увеличивается при выявлении миомы матки после 30 лет и длительном существовании опухоли, а также у женщин с ожирением в перименопаузе. Однако при изучении гормонобусловленных факторов риска развития рака эндометрия не было выявлено связи этого заболевания с миомой матки. Ожирение при индексе массы тела, превышающем 25, особенно в молодом возрасте, расценивают как одно из ключевых составляющих развития рака эндометрия.

Таким образом, особое внимание за состоянием эндометрия у больных с миомой матки следует уделять в перименопаузальном периоде. Регулярное УЗИ органов малого таза с оценкой толщины и эхоструктуры эндометрия следует проводить не реже 1 раза в год. При подозрении на гиперпластический процесс эндометрия должна быть выполнена гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия или в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и полости матки.

Одновременно с миомой матки у женщины может быть доброкачественная, но обладающая инфильтративным ростом гладкомышечная опухоль, растущая за пределами матки. Это состояние классифицируют как лейомиоматоз, и необходима дифференциальная диагностика с метастазами лейомиосаркомы.

Внутривенный лейомиоматоз является редким заболеванием, когда доброкачественная гладкомышечная опухоль врастает в просвет сосуда и серповидно охватывает маточные и другие тазовые вены, нижнюю полую вену и даже полости сердца. Вопреки доброкачественному характеру опухоли она может приводить к смерти из-за сдавления просвета вен и полостей сердца. Внутривенный лейомиоматоз при поражении предсердий служит показанием к операции на сердце.

Доброкачественная метастазирующая лейомиома представляет собой миому матки, распространяющуюся гематогенным путем в легкие, органы желудочно-кишечного тракта, спинной и головной мозг. Обычно это состояние диагностируют у женщин после операции на тазовых органах.

Диссеминированный лейомиоматоз брюшины проявляется мелкими множественными узелками на поверхности как париетальной, так и висцеральной брюшины, в большом сальнике. Заболевание развивается у женщин репродуктивного возраста, в 70% случаев оно связано с приемом контрацептивов или беременностью, кроме того может сопровождаться образованием асцита.

Лечение этих диссеминированных доброкачественных лейомиом хирургическое, в объеме экстирпации матки с придатками, максимальном удалении опухолевых узлов за пределами матки, в сочетании с медикаментозной терапией аГн-РГ, ингибиторами ароматазы или СМЭР.

Миома матки может быть одной из составляющих синдрома наследственного рака. Таким синдромом является наследственный лейомиоматоз в сочетании с раковой опухолью почки (синдром HLRCC), который наследуется по аутосомно-доминантному типу, проявляется развитием лейомиомы кожи, миомы матки и рано возникающего рака почки с крайне агрессивным течением.

Другой наследственный синдром, наследуемый также по аутосомно-доминантному типу и сцепленный с Х-хромосомой, - отоокулоренальный синдром Альпорта, проявляющийся гематурией, протеинурией, лейкоцитурией, тугоухостью, иногда катарактой, кроме того может сопровождаться диффузным лейомиоматозом с поражением матки.

Таким образом, у гинеколога, наблюдающего женщин с миомой матки, должна быть адекватная онкологическая настороженность для своевременного выявления случаев, подозрительных как на наличие лейомиосаркомы, так и рака эндометрия, особенно при наличии наследственного отягощения по злокачественным заболеваниям.

 

 

 

 

Диагноз миома: возможна ли беременность? Клиника доктора Шаталова в Ликино-Дулево «Мед-Л»

Считается, что миома матки – одно из самых распространенных женских заболеваний.

Большая часть хирургических вмешательств в области гинекологии выполняется именно при этом заболевании – зачастую удаляются не только новообразования, но и матка. Бесспорно, подобная информация не может не пугать женщин, особенно тех, которые планируют беременность.

Пациентки с таким диагнозом, конечно, знают, что им необходимо постоянное наблюдение врача. В отдельных случаях миома не становится препятствием для беременности, но это не значит, что можно не обращать внимания на опухоль и пренебрегать консультацией специалистов. Следует помнить – узлы, к сожалению, склонны к росту и могут привести к негативным последствиям при отсутствии лечения.

Беременность при миоме возможна, но должна протекать под наблюдением врачей.

При диагнозе «миома матки» женщина может столкнуться с некоторыми неприятными сюрпризами. Они могут не проявляться, а могут и стать причиной проблем со здоровьем. К примеру, это сдавливание маточных труб. Из-за этого затрудняется передвижение сперматозоидов и нарушается овуляция. Это явление становится причиной бесплодия.

Беременность с диагнозом «миома»

При наступлении беременности миома может быть опасной, увеличивая сократимость матки – в этом случае нарушается кровообращение, что может спровоцировать выкидыш. При значительных размерах новообразования вероятно негативное влияние на рост и развитие плода. Кроме того, большая миома может привести к преждевременным родам.

Новообразование иногда осложняет процесс родов - миома может стать показанием к кесареву сечению или привести к затяжным естественным родам. Впрочем, естественное родоразрешение при таком диагнозе практически не практикуется. В случае же проведения кесарева сечения иногда проводится одновременное удаление миомы.

Стоит понимать, что в первую очередь при планировании беременности с диагнозом «миома матки» следует посетить специалиста . Стать мамой при такой патологии, конечно, возможно, но только врач-гинеколог поможет создать комфортные условия для вынашивания ребенка и последующего успешного родоразрешения.

Гинекология миомы матки в Перми


Миома матки – диагноз весьма распространенный, заставляет нервничать и пациентку и врача.

Главное, что должна знать каждая женщина - миома матки – доброкачественная опухоль, которая возникает почти у 40 % женщин репродуктивного возраста, к онкологическим заболеваниям она не имеет отношения.

Опухоль формируется в мышечном слое матки, развиваясь из одной единственной аномальной клетки, которая делится и разрастается в результате мутации, образуя миоматозные узлы. Большое количество исследований свидетельствуют о редком злокачественном преобразовании миомы матки.

В половине случаев миома развивается без всяких симптомов, или они очень слабо выражены, до такой степени, что женщина не обращает на них внимание.

В возрасте 30-35 лет - выявляется до 30 % случаев, как правило, неожиданно, при назначении ультразвукового исследования по другому поводу.

60% случаев приходится на пациенток 40-49 лет, а вот в возрасте после 50 лет миомы хоть и выявляются, но практически не растут.

Тем не менее, несмотря на доброкачественное течение, миома матки снижает качество жизни женщины, вызывая болезненные ощущения, влияет на фертильную функцию, вынашиваемость беременности.

На что обратить внимание:

  • болезненность во время близости
  • сильные и продолжительные менструальные кровотечения
  • приступообразные боли внизу живота
  • ощущения давления на мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию

Почему у одних женщин возникает миома, а у других нет?

Многочисленные исследования показали зависимость в развитии опухоли от концентрации в крови гормонов, выделяемых яичниками женщины (эстрогена, прогестерона).

В клинике «Медицина» акушеры-гинекологи владеют современными подходами в диагностике и медикаментозных методах лечения симптомов миомы.

Для диагностики врачи проводят:

  • осмотр женщины на гинекологическом кресле
  • УЗИ малого таза
  • динамическое наблюдение роста миамотозных узлов
  • совместно с женщиной принимается решение о методах лечения симптомов заболевания, исходя из целей и возраста женщины, «органосохраняющего» подхода, динамики роста опухоли и выраженности симптомов.

Важно знать! Вылечить миому нельзя.

Каждой женщине с таким диагнозом необходимо принять решение: как комфортно продолжать жизнь, сведя симптомы опухоли к минимуму.

Если миома не вызывает неприятных симптомов

Если миома дает неприятные симптомы и усложняет жизнь женщины

лечение как таковое не проводится - только наблюдение.

врачи проводят курс медикаментозного лечения, который определяется индивидуально для каждой пациентки, направленный на ликвидацию симптомов

контрольные приемы и УЗИ один раз в полгода

назначают препараты, подавляющие продукцию гормонов в гипофизе, в результате чего яичники женщины перестают вырабатывать эстрогены, организм женщины находится в состоянии, напоминающем менопаузу. Рост узлов миомы замедляется или прекращается вовсе.

Если, бессимптомная миома препятствует зачатию или может осложнить беременность, врач направит на гистерорезектоскопию (удаление узелка миомы через влагалище)

Проводят подбор внутриматочной спирали или комбинированных оральных контрацептивов, подавляющих производство эстрогенов

Администраторы Клиники свяжутся с Вами в рабочее время для подтверждения Вашего визита к врачу, а так же предложат удобное для Вас время записи.

 

Удаление миомы

Удаление миомы

Если поставлен диагноз миомы матки, не следует отчаиваться и опускать руки. При консервативном лечении миомы матки вам могут назначить следующие лекарственные  средства:

- производные андрогенов. Курс их применения 6  месяцев, принимают без перерыва;

- гестагены. Назначаются при небольших размерах миомы, при отсутствии сопутствующей гиперплазии эндометрия;

- гормоносодержащая спираль «Мирена». Вводится в полость матки сроком до 5 лет;

- комбинированные оральные контрацептивы при незначительных размерах опухоли;

- аналоги гонадотропин  релизинг-гормона (аГнРГ) на 3-6 месяцев по схеме.

Консервативное медикаментозное лечение пациенток с диагнозом миома матки обычно эффективно при размерах миоматозных узлов до 2 см в диаметре. При таком подходе применяются специальные программы в зависимости от возраста женщины, состояния репродуктивной функции, включающей в себя специальную диету, определенные ммуномодулирующие препараты гомеопатической медицины, специальные физиотерапевтические процедуры, по показаниям - гормональные препараты и т. д.

При таком лечении основными принципами лечения женщин с диагнозом миома матки являются:

- стимуляция иммунитета, активация противоопухолевого звена иммунной системы;

- лечение нарушений функции органов эндокринной системы;

- борьба с инфекциями;

- нормализация обмена веществ, коррекция пищевого режима и т. д.;

- коррекция психо-эмоционального состояния;

- симптоматическое лечение: ликвидация маточных кровотечений, регуляция менструального цикла, лечение анемии и т.д.;

Женщине, получающей консервативное лечение по поводу миомы матки, необходимо проходить обследование не реже 1 раза в 6 месяцев с обязательным ультразвуковым исследованием (УЗИ) матки.

Удалением миомы

Одним из самых современных методов,  в котором гармонично объединены последние технологии диагностики и лечения миомы матки, является метод фокусированной ультразвуковой аблации опухолей под контролем магнитно-резонансной томографии. Физическая сущность этого метода заключается в ультразвуковом нагревании, выпаривании, и термической деструкции  опухолевой ткани.

Миома матки. Дифференциальная диагностика. - Лекарственный справочник ГЭОТАР

Болезнь/состояние

Дифференциальные признаки/симптомы

Дифференциальные тесты

Аденомиоз матки

· Дифференциальные признаки или симптомы отсутствуют.

· Дифференцируется при помощи биопсии матки и последующего гистологического исследования.

· Визуализация при помощи УЗИ и МРТ также способствует постановке диагноза.

Полип эндометрия

· Клинические симптомы для дифференциальной диагностики могут отсутствовать.

· Соногистерография обычно показывает хорошо контурированное изоэхогенное полипоидное разрастание с ножкой в толще эндометрия.

· На Т2-взвешенных МРТ-снимках может отмечаться ослабление интенсивности сигнала в сравнении с эндометрием.

Гиперплазия эндометрия

· Дифференциальные признаки или симптомы отсутствуют.

· Дифференцировать помогают биопсия эндометрия, а также дилатация и кюретаж.

Карцинома эндометрия

· В связи с высокой распространенностью миомы матки среди женщин, у существенной доли пациенток карцинома эндометрия может проявляться аномальным вагинальным кровотечением или выделениями на фоне миомы.

· Биопсия эндометрия: патологические результаты могут выявлять состояния, предшествующие карциноме (простая/сложная гиперплазия или простая атипическая/сложная атипическая гиперплазия эндометрия) или выраженную карциному эндометрия.

· Дилатация и кюретаж: длительные иррегулярные вагинальные кровотечения, несмотря на отрицательные результаты биопсии, требуют уточнения диагноза при помощи дилатации и кюретажа.

Саркома матки (лейомиосаркома, мезодермальная смешанная опухоль)

· Для саркомы матки может быть характерен быстрый рост опухоли

· Надежных тестов для диагностики саркомы матки не существует.

· На серии МРТ снимков может отмечаться быстрый рост матки, а также другие признаки сарком - неровный контур и прорастание в соседние органы.

Беременность

· Симптомы беременности (например, утренняя тошнота), прекращение менструаций и начало увеличения живота через несколько недель.

· При обследовании увеличенная в связи с беременностью матка обычно мягкая, шаровидной формы, с высотой стояния, соответствующей ожидаемому гестационному возрасту, рассчитанному от последних месячных.

· При УЗИ органов таза определяется плодное яйцо.

· Исследование на бета-ХГЧ в крови или моче дает положительный результат. Тест на беременность обычно становится положительным примерно через 26-30 дней с первого дня последнего менструального цикла. Тест на бета-ХГЧ в сыворотке крови считается положительным при концентрации выше 5 мМЕ/мл.

Рак яичника

· Рак яичника характеризуется быстрым ростом опухоли и возрастом женщин, нетипичным для миомы (например, у женщин в период постменопаузы, не получающих заместительной гормональной терапии), быстрой потерей массы тела, асцитом.

· Диагностические процедуры первой линии - УЗИ органов малого таза и МРТ. Т2-взвешенные МРТ может демонстрировать характерный для миомы сигнал низкой интенсивности, а также прорастание в соседние ткани, и помогает более точно определить источник разрастания (матка или придатки).

· Хирургическая операция или гистопатологическое исследование дает возможность дифференциального диагноза.

Опухоли ЖКТ и мочевыводящей системы, лимфомы, опухоли костей

· Дифференцировать эти серьезные заболевания помогает быстрый рост опухоли и нетипичный для миомы возраст (например, у женщин в период постменопаузы, не получающих заместительной гормональной терапии), прорастание в окружающие ткани, быстрая потеря массы тела или асцит.

· УЗИ органов малого таза и МРТ - диагностические процедуры первой линии.

· Хирургическая операция или гистопатологическое исследования дает возможность дифференциального диагноза.

опасно ли это? Осложнения заболевания и методы лечения. Medical On Group Красноярск

Эндометриоз – патологическое состояние, вызванное разрастанием клеток подобных эндометрию вне полости матки. Эндометриоз занимает 3 место в структуре гинекологических заболеваний, уступив лишь воспалениям и миоме матки.

В чем особенность эндометриоза?

Болезнь может поражать не только внутренние половые органы, такие как матка, яичники, влагалище, но и развиваться вне репродуктивной системы – в кишечнике, мочевом пузыре и др. органах. У 10 % женщин на Земле именно гинекологическая форма эндометриоза.
Самым опасным является то, что эндометрий может прорастать в соседние органы и ткани, тем самым приводить к бесплодию.
Эндометриозные очаги ведут себя также, как и эндометрий в матке — циклично разрастаются и обновляются.

Чем опасен эндометриоз, если его не лечить?

  • Бесплодие. Эндометриоз диагностируется при бесплодии более, чем в 30% случаев. При хирургическом лечении эндометриоидной кисты яичника удаляется сама киста и её капсула, при этом повреждаются и здоровые ткани яичника, что существенно снижает шансы на дальнейшее наступление беременности. Иногда приходится удалять весь орган.
  • Снижение качества жизни. При распространённой форме эндометриоза у 80% пациентов наблюдается синдром хронической тазовой боли. Боль может усиливаться во время половой близости или при переохлаждении. Боль отдаёт в область ануса или промежность.
  • Анемия. При разрастании эндометрия наблюдаются обильные и болезненные менструации со сгустками. Кровопотеря при таких менструациях больше, чем обычно. И-за таких постоянных обильных месячных у женщин возникает анемия, снижение уровня гемоглобина. Они могут жаловаться на постоянную усталость, головокружения, онемение или судороги в мышцах рук и ног.
  • Хроническое невынашивание беременности. Из-за уменьшения толщины и качества эндометрия создают неблагоприятные условия для имплантации и жизни эмбриона – он не может хорошо прикрепиться к эндометрию в полости матки, что приводит к угрозе прерывания беременности на раннем сроке. Из-за этого может возникать привычное невынашивание беременности.
  • Рак. Эндометриоидные очаги имеют тенденцию к перерождению в злокачественные процессы. Онкология возникает у 0,6 – 11,4% женщин, больных эндометриозом.

Что делать, если поставили диагноз “эндометриоз”

Основная причина развития эндометриоза - это гормональный дисбаланс в организме, поэтому заболевание поддается лечению. Применяются проверенные методы лечения, которые убирают патологические очаги и нормализуют баланс гормонов.
Врачи, проверив гормональный фон, назначают пациенткам лекарственные препараты, компенсирующие недостаток гормональных веществ. После проведенного лечения нормализуются эндокринные процессы, уменьшается болевой синдром, сохраняется репродуктивная функция.

Для лечения применяются:

  • оральные контрацептивы, содержащие прогестерон;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
  • установка спирали «Мирена».
Все эти средства восстанавливают баланс гормонов.
При распространенном эндометриозе, когда женщина жалуется на периодические тянущие, ноющие боли внизу живота, возможно проведение оперативного лечения.

Побочные явления терапии: опасно ли лечиться от эндометриоза?

Эндометриоз – это хроническое заболевание, которое рецидивирует (повторяется).
Зачастую рецидив заболевания происходит, потому что курс лечения не был пройдён до конца.
Возможные последствия запоздалого или неправильного лечения:
  • Спайки. Разрастания соединительной ткани, которые образуют «волокна» между стенками органа. В результате происходит частичное сращение стенок в маточных трубах, матке, яичниках.
  • Побочные явления. При применении гормональный терапии могут возникнуть побочные явления, такие как пониженное или повышенное АД, акне, снижение либидо, кровянистые выделения вне цикла, изменения веса. Это допустимо в первые 3 месяца приема лекарств: организм адаптируется к новому уровню гормонов. Если симптомы наблюдаются дольше, нужно обратиться к гинекологу для корректировки доз или смены препаратов.
Сложно однозначно сказать, «опасен ли эндометриоз». Само заболевание – доброкачественное, но приводит к нарушению репродуктивной функции, обильным и болезненным менструациям, анемии, синдрому хронической тазовой боли. Потенциально может перейти в онкологию.
Риски возникновения осложнений в ходе лечения тоже есть. Но они ниже, чем осложнения самого заболевания. При правильном подборе гормональной терапии или хирургического лечения удаётся избавиться от очагов эндометриоза быстро и практически безболезненно.

Клинический случай:

Пациентка Е. 48 лет впервые обратилась в клинику в мае 2019 года с жалобами на обильные и болезненные менструации со сгустками крови, слабость, недомогание, головокружение, чувство онемения ног.
Из истории болезни известно, что пациентка Е. наблюдается с выше указанными жалобами с 2006 г. в женской консультации. По результатам УЗИ органов малого таза от 2006 г. диагностирована миома матки малых размеров до 5 см. По результатам развернутого анализа крови гемоглобин 90г/л(норма 110-1140 г/л). Был поставлен диагноз: миома матки малых размеров. Хроническая железодефицитная анемия средней степени тяжести. Назначено лечение в виде препаратов железа.
В 2019 году впервые диагностирован эндометриоз тела матки. Было назначено лечение в виде лечебной ВМС(Мирена).
Со слов пациентки после постановки ВМС характер менструации изменился. Они стали менее обильные, а потом и вовсе скудные. Общее самочувствие улучшилось. Ушли головокружение, чувство онемения ног. Через 3 месяца гемоглобин пришел в норму 120 г/л.
По результатам УЗИ органов малого таза от января 2021 года видна положительная динамика в лечении эндометриоза тела матки и миомы матки. Размеры матки уменьшились. Миоматозных узлов нет. Пациентка хорошо себя чувствует.
Подводя итог данного клинического случая можно сказать, что своевременное лечение данного заболевания могло бы предотвратить хроническую железодефицитную анемию средней степени тяжести, плохое самочувствие и снижение качества жизни.

Диагностика миомы | UCSF Health

Обычно миомы обнаруживаются во время обычного гинекологического визита с гинекологическим осмотром. Осмотр органов малого таза позволяет врачу определить размер и форму матки; если он увеличен или имеет неправильную форму, могут присутствовать миомы. Или вы можете заметить новые симптомы и сообщить об этом своему врачу.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть миома после обследования, есть несколько тестов, которые могут подтвердить диагноз. Первым обычно является УЗИ.Другие тесты более специализированы и выполняются только в случае необходимости для определения вариантов лечения. Ниже приводится краткое описание каждого типа экзамена.

  • Ультразвук Многие женщины знакомы с ультразвуком еще во время беременности, когда его используют для оценки растущего плода. Ультразвук также является безопасным и надежным способом поиска миомы. В тесте звуковые волны используются для создания изображения матки и яичников. Ультразвук не использует излучение.

    Процедура занимает от 30 до 60 минут.Начальная часть исследования проводится с датчиком на животе. Проводящий гель наносится на кожу, которая ощущается влажной и прохладной. Датчик перемещается по мере того, как технолог делает снимки матки и яичников.

    Вторая часть экзамена проводится внутренне. Сначала вам нужно будет опорожнить мочевой пузырь. Затем во влагалище будет введен специальный ультразвуковой датчик. Обычно это безболезненно и вводится как тампон. Затем делается крупный план матки, эндометрия (слизистой оболочки матки) и яичников.Радиолог просматривает все снимки и сообщит о результатах вашему врачу.

  • Гистеросонография в физиологическом растворе Это также ультразвуковая процедура без использования радиации. Обследование помогает нам лучше визуализировать внутреннюю часть матки и эндометрий. Этим методом можно легко идентифицировать подслизистые миомы и полипы.

    Экзамен длится около получаса. Часто его проводят сразу после окончания менструального цикла. Через шейку матки вводится небольшой катетер, и надувается небольшой баллон, чтобы удерживать его на месте.В матку вводят стерильный физиологический раствор и делают ультразвуковые снимки. Во время процедуры могут возникнуть спазмы, похожие на менструальные спазмы. Спазмы после процедуры могут продолжаться недолго - это нормально.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) МРТ дороже, чем УЗИ, но дает врачам воспроизводимое и подробное изображение количества, размера и точного местоположения миомы. Не всем женщинам с миомой требуется МРТ. Однако все пациенты, которые проходят обследование на эмболизацию маточной артерии, получат ее.МРТ использует большой специальный магнит для фотографирования тела. В тесте не используется излучение.

    Экзамен длится от 45 до 60 минут, в течение которых вас просят оставаться на месте. Перед началом исследования вам в руку вводят капельницу. Затем вы ложитесь на подвижную кровать. Большой магнит имеет форму пончика, через который проходит эта движущаяся кровать. Через капельницу вводится контрастный материал и делается снимок тазовой области. Эти изображения будут изучены радиологом, который сообщит о результатах вашему врачу.

  • Гистероскопия Диагностическая гистероскопия - еще одна процедура для осмотра матки. Тест можно провести в кабинете врача или в операционной. С помощью этого теста можно легко идентифицировать подслизистые миомы и полипы. Это займет 30 минут.

    Для теста вы лягте на спину, положив ступни на гинекологические стремена. Зеркало вводится во влагалище. Длинный тонкий телескоп, называемый гистероскопом, аккуратно вводится через шейку матки в полость матки.Для идеального обзора через гистероскоп вводится стерильный физиологический раствор или газ CO2, чтобы надуть полость. Изображения слизистой оболочки матки, отверстий маточных труб, полипов и миомы подслизистой оболочки отображаются на телеэкране. У женщин во время процедуры возникают легкие судороги. Прием ибупрофена (Адвил, Мотрин) за час до процедуры может облегчить дискомфорт.

Миома - Диагностика - NHS

Если терапевт подозревает миому, он обычно проводит гинекологическое обследование для выявления каких-либо явных признаков.

Они также могут направить вас в местную больницу для проведения дополнительных анализов, описанных ниже, чтобы подтвердить диагноз или исключить другие возможные причины ваших симптомов.

Иногда миомы обнаруживаются только во время обычных гинекологических (вагинальных) осмотров или тестов на другие проблемы, потому что они часто не вызывают никаких симптомов.

УЗИ

Одним из основных тестов, проводимых для диагностики миомы, является ультразвуковое сканирование.

Это безболезненное сканирование, в котором используется зонд для создания высокочастотных звуковых волн для создания изображения внутренней части вашего тела.

Два типа ультразвукового сканирования могут использоваться для диагностики миомы:

  • УЗИ брюшной полости - когда ультразвуковой датчик перемещается по внешней стороне вашего живота (брюшной полости)
  • трансвагинальное ультразвуковое сканирование - где небольшой ультразвуковой датчик вводится во влагалище

Изображения, полученные с помощью этих сканирований, передаются на монитор, чтобы врач мог увидеть, есть ли какие-либо признаки миомы.

Если ультразвуковое исследование показывает, что у вас миома, вас могут направить к гинекологу (специалисту по женской репродуктивной системе) для обследования.

Гистероскопия

Гистероскопия - это когда небольшой телескоп (гистероскоп) вводится в вашу матку через влагалище и шейку матки, чтобы врач мог исследовать внутреннюю часть вашей матки. На выполнение потребуется около 5 минут.

Можно использовать местный анестетик или общий анестетик, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры, но большинству женщин анестезия не требуется.Некоторые женщины во время процедуры испытывают спазмы.

Гистероскопия чаще всего используется для поиска миомы в матке (подслизистая миома).

Лапароскопия

Лапароскоп - это небольшой телескоп с источником света и камерой на одном конце. Камера передает изображения внутренней части живота или таза на телеэкран.

Во время лапароскопии хирург сделает небольшой разрез (разрез) на брюшной полости.

Лапароскоп вводится в брюшную полость, чтобы можно было исследовать органы и ткани внутри брюшной полости или таза.

Используется общий наркоз, поэтому во время процедуры вы будете спать.

Лапароскопия может использоваться для поиска миомы вне матки (субсерозные миомы) или миомы в мышечном слое, окружающем матку (интрамуральные миомы), которые повлияли на ее размер и форму.

Биопсия

В некоторых случаях небольшой образец ткани (биопсия) может быть взят во время гистероскопии или лапароскопии для более тщательного изучения под микроскопом.

Последняя проверка страницы: 17 сентября 2018 г.
Срок следующей проверки: 17 сентября 2021 г.

Диагностических тестов миомы - Совместное лечение миомы

Тазовый осмотр и история болезни

Некоторые миомы могут ощущаться как уплотнения во время гинекологического осмотра. Во время гинекологического осмотра врач также проверит наличие состояний, связанных с беременностью, и других состояний, таких как кисты яичников. Врач также спросит вас о вашей истории болезни, особенно в том, что касается характера менструальных кровотечений.Также необходимо учитывать другие причины аномального маточного кровотечения.

УЗИ

Ультразвук - это стандартный метод визуализации для выявления миомы матки. Врач назначит трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ. Ультразвук - это безболезненный метод, при котором для визуализации матки и яичников используются звуковые волны. При трансабдоминальном УЗИ ультразвуковой датчик перемещается по области живота. При трансвагинальном УЗИ зонд вводится во влагалище.
Разновидность ультразвука, называемая гистеросонографией, использует ультразвук вместе с физиологическим раствором (соленой водой), вводимым в матку для улучшения визуализации матки.

Гистероскопия

Гистероскопия - это процедура, которая может использоваться для обнаружения миомы, полипов или других причин кровотечения. (Его также можно использовать во время хирургических процедур по удалению миомы.) Гистероскопию можно проводить в кабинете врача или в больнице. В этой процедуре используется длинная гибкая или жесткая трубка, называемая гистероскопом, которая вводится во влагалище и через шейку матки доходит до матки.Оптоволоконный источник света и крошечная камера в трубке позволяют врачу наблюдать за полостью. Матка заполнена физиологическим раствором или углекислым газом, чтобы раздувать полость и обеспечивать лучший обзор. Это может вызвать спазмы. Гистероскопия неинвазивна и не требует разрезов; однако треть женщин сообщают о сильной боли во время процедуры. Может применяться местная, региональная или общая анестезия.

Лапароскопия

В некоторых случаях лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры.Лапароскопия включает введение эндоскопа в небольшой разрез, сделанный около пупка. В то время как гистероскопия позволяет врачу осмотреть матку изнутри, лапароскопия позволяет увидеть внешнюю часть матки, включая яичники, маточные трубы и область таза в целом.

Магнитно-резонансная томография или МРТ

В некоторых случаях МРТ может использоваться в дополнение к УЗИ для оценки женщин с миомой. Иногда с помощью МРТ лучше определить местонахождение миомы или отличить миому от аденомиоза.Женщины, перенесшие эмболизацию миомы матки, будут проходить МРТ до и после процедуры. Некоторым женщинам, перенесшим миомэктомию, перед операцией проводят МРТ, чтобы лучше визуализировать миомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания.

MR-визуализация использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений органов, мягких тканей, костей и практически всех других внутренних структур тела.Затем изображения можно просмотреть на мониторе компьютера, распечатать или скопировать на компакт-диск. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). Подробные МРТ-изображения позволяют врачам лучше оценивать различные части тела и определенные заболевания, которые нельзя адекватно оценить с помощью других методов визуализации, таких как рентген, ультразвук или компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией).

Другие тесты

В некоторых случаях врач может выполнить биопсию эндометрия, чтобы определить, есть ли в слизистой оболочке матки аномальные клетки, которые указывают на рак.Биопсию эндометрия можно выполнить в кабинете врача с анестезией или без нее. Расширение и кюретаж (D&C) - это более инвазивная процедура, при которой соскабливают внутреннюю оболочку матки. Его можно использовать для взятия образцов тканей, а также в качестве процедуры, помогающей временно уменьшить обильное менструальное кровотечение.

Врач также может назначить общий анализ крови для проверки на наличие признаков анемии.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы

Миома может ощущаться во время тазового осмотра, но во многих случаях миомы, вызывающие симптомы, могут быть пропущены, если экзаменатор полагается только на обследование. Кроме того, другие состояния, такие как аденомиоз или кисты яичников, могут быть ошибочно приняты за миому. По этой причине, Я обычно провожу ультразвуковое обследование

во время первого посещения , когда у женщины появляются симптомы ненормального кровотечения или спазмов, или если я чувствую отклонения от нормы при осмотре.Ультразвук с вагинальным датчиком занимает всего несколько минут, не вызывает дискомфорта и быстро предоставляет бесценную информацию, если врач имеет опыт изучения аномалий матки. Возможно наполнение матки жидкостью во время ультразвукового исследования (сонография с физиологическим раствором или соногистерограмма ). Хотя это часто дает дополнительную информацию к обычному УЗИ, я обычно узнаю гораздо больше, заглядывая внутрь матки в небольшой телескоп.Этот экзамен, называемый гистероскопией , , обычно проводится в моем офисе и позволяет мне непосредственно заглянуть внутрь матки. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о гистероскопии .

Как правило, описанных выше шагов достаточно для постановки точного диагноза и планирования лечения. Иногда, особенно при очень больших миомах, требуется дополнительная информация. МРТ делает подробные изображения матки.Он может показать расположение миомы. МРТ обычно позволяет отличить аденомиоз от миомы.

Аденомиоз: не позволяйте ему вводить вас в заблуждение

Одним из наиболее распространенных состояний, которые путают с миомой, является аденомиоз . Это может быть серьезной ошибкой, так как лечение может быть совершенно другим. При аденомиозе слизистая оболочка матки инфильтрирует стенку матки, вызывая утолщение стенки и увеличение матки.Это может вызвать сильную боль и сильное кровотечение.

При ультразвуковом исследовании аденомиоз часто проявляется в виде диффузного утолщения стенки, а миома - в виде круглых участков с дискретной границей. Аденомиоз обычно является диффузным процессом, и его редко можно удалить без удаления матки. Поскольку миома может быть удалена с помощью миомэктомии, важно различать эти два состояния перед планированием лечения. Также часто встречаются аденомиоз и миома в одной и той же матке.

Все о гистероскопии

В гистероскопии используется гистероскоп , который представляет собой тонкий телескоп, который вводится через шейку матки в матку. Современные гистероскопы настолько тонкие, что могут проходить через шейку матки с минимальным расширением или без него. Поскольку внутренняя часть матки представляет собой потенциальную полость, подобную сжатому воздушному куполу, необходимо заполнить (растянуть) ее жидкостью или газом (углекислым газом), чтобы видеть.Я обычно делаю диагностическую гистероскопию в офисе под местной анестезией. Если пациентка особенно тревожна или я опасаюсь, что ей будет неудобно, я могу провести процедуру под легким седативным действием.

Вид через гистероскоп

Это вид через гистероскоп во время офисной гистероскопии. Он показывает внутреннюю часть матки с двумя внутриполостными миомами на задней стенке. Верхняя часть фотографии показывает верхушку матки, что в норме.Подобные миомы могут вызывать сильные спазмы (дисменорея), обильные менструальные периоды (меноррагия) и кровотечения между менструациями (метроррагия). Эти миомы были быстро и точно диагностированы с помощью гистероскопии.

Эти миомы можно удалить с помощью специального гистероскопа, который называется резектоскоп .

Как проводится диагностическая гистероскопия?

Если у женщины нет серьезных проблем со здоровьем, я провожу диагностическую гистероскопию в своем офисе.Я обезболиваю шейку матки (это легко делается и редко вызывает дискомфорт). Я прикрепляю видеокамеру к гистероскопу, чтобы моя пациентка могла видеть, а затем вставляю гистероскоп в матку под прямым зрением, используя физиологический раствор или углекислый газ для заполнения. матка. Затем мы можем искать миомы, полипы и другие проблемы, которые могут вызывать кровотечение. Часто это занимает около минуты или двух. Гистероскоп удален. Для взятия пробы слизистой оболочки матки можно использовать небольшую пластиковую трубку.Это оно!

Разве это не больно делать в офисе?

Из-за осторожности и местной анестезии обычно возникает минимальный дискомфорт во время гистероскопии. Большинство женщин могут сразу же встать и вернуться к своей обычной деятельности. Если кто-то очень обеспокоен, можно ввести наркотик короткого действия внутривенно. Это делает маловероятным, что процедура будет неудобной.

Что такое оперативная гистероскопия?

Во время диагностической гистероскопии гистероскоп используется только для наблюдения за полостью эндометрия (внутри матки.) Во время оперативной гистероскопии используется тип гистероскопа, который имеет каналы, в которые можно вводить очень тонкие инструменты. Эти инструменты можно использовать для удаления полипов, срезания спаек и выполнения других процедур. Во многих ситуациях оперативная гистероскопия может быть альтернативой гистерэктомии.

Чем резектоскоп отличается от обычного гистероскопа?

Резектоскоп используется при хирургических операциях на простате у мужчин более 50 лет.Он был модифицирован, поэтому его можно использовать внутри матки. Резектоскоп - это гистероскоп со встроенной проволочной петлей (или устройством другой формы), который использует высокочастотный электрический ток для разрезания или коагуляции ткани. Резектоскоп произвел революцию в хирургии матки. Щелкните здесь , чтобы узнать больше о гистероскопической миомэктомии.

Медицинская информация, представленная на этом веб-сайте, отражает мнение доктора Индмана и основывается на его знаниях и опыте.Это применимо не ко всем пациентам или врачам. Любой, кто посещает этот или другие связанные медицинские сайты, должен обсудить симптомы, находки и альтернативы со своим личным гинекологом.

Посетите также отмеченные наградами веб-сайты и блог доктора Индмана:
Блог о миоме матки - эксперт высказывается
(Истории реальных женщин, презентации клинических случаев, обзор последней информации)
Миома, гистероскопия, аблация эндометрия, аномальные мазки Папаниколау
(Альтернативы в гинекологии)
Все о миомэктомии для удаления миомы матки Fibroid Medical Center в Северной Калифорнии Гинекологические причины боли

Миомэктомия - Симптомы - Лечение - Диагностика

Миома матки (лейомиома) - доброкачественные опухоли гладких мышц матки.

Это самые распространенные доброкачественные опухоли у женщин, с оценочной частотой 20-40% . Риск злокачественного образования миомы составляет 0,1%.

В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение миомы матки.

Патофизиология и этиология

Миома (лейомиома) - это доброкачественные опухоли гладких мышц, возникающие из миометрия матки. Их можно классифицировать по положению в стенке матки:

  • Интрамурально (наиболее часто) - ограничивается миометрием матки.
  • Подслизистый - развивается непосредственно под эндометрием матки и выступает в полость матки.
  • Subserosal - выступает в серозную (внешнюю) поверхность матки и искажает ее. Они могут быть на ножке (на стебле).

Патогенез миомы изучен недостаточно. Считается, что их рост стимулируется эстрогеном . Миома обычно доброкачественная и очень редко становится злокачественной.

Рис. 1. Фиброиды классифицируются по месту их расположения в стенке матки.А - субсерозал; Б - интрамуральный; C - Подслизистый [/ caption]

Факторы риска

Факторы риска развития миомы включают:

  • Ожирение
  • Раннее начало менархе
  • Возраст с возрастом
  • Семейная история
    • У женщин с заболевшим родственником 1-й степени родства риск повышен в 2,5 раза.
  • Этническая принадлежность
    • У афроамериканцев в 3 раза больше шансов заболеть миомой, чем у европеоидов.

Клинические характеристики

Большинство женщин с миомами бессимптомны - они часто обнаруживаются случайно при обследовании органов малого таза или брюшной полости.

История

  • Симптомы давления +/- вздутие живота
    • Это включает частое мочеиспускание или хроническую задержку мочеиспускания.
  • Обильное менструальное кровотечение
  • Субфертильность - из-за обструктивного действия миомы.
  • Острая тазовая боль (редко) :
    • Может возникнуть во время беременности из-за красной дегенерации. Здесь быстро растущая миома подвергается некрозу и кровотечению.
    • В редких случаях миома на ножке может подвергаться перекруту.

Обследование

Твердая масса или увеличенная матка могут быть пальпированы при абдоминальном или бимануальном исследовании. Матка обычно безболезненна.

Дифференциальная диагностика

Основные дифференциальные диагнозы миомы матки включают:

  • Полип эндометрия
  • Опухоли яичников
  • Лейомиосаркома - злокачественное новообразование миометрия.
  • Аденомиоз - Наличие функциональной ткани эндометрия в миометрии.

Расследования

Визуализация - основное исследование при подозрении на миому:

  • УЗИ органов малого таза
  • МРТ (требуется редко, если не подозревается саркома)

Анализы крови обычно предназначены для пациентов с неясным диагнозом или в качестве предоперационного обследования, если показано хирургическое вмешательство.

Рис. 2. Внутримуральная миома на УЗИ органов малого таза.[/подпись]

Менеджмент

Существует как медикаментозное, так и хирургическое лечение миомы матки. Бессимптомные пациенты с небольшой миомой часто не нуждаются в лечении.

Медицинский

  • Транексамовая или мефанамовая кислота
  • Гормональные контрацептивы
    • Используется для лечения меноррагии
    • Включает COCP, POP и Mirena IUS.
  • Аналоги ГнРГ (Золидекс)
    • Подавляет овуляцию, вызывая временное состояние менопаузы.
    • Используется перед операцией для уменьшения размера миомы и уменьшения осложнений.
    • Можно использовать только в течение 6 месяцев из-за риска остеопороза
  • Селективные модуляторы рецепторов прогестерона (улипристал / Эсмия)
    • Уменьшает размер миомы и меноррагии
    • Используется перед операцией или как альтернатива хирургическому вмешательству
    • Использование Улипристала ограничено из-за риска тяжелого поражения печени

Хирургическое

  • Гистероскопия и трансцервикальная резекция миомы (TCRF )
    • Полезно при подслизистых миомах
  • Миомэктомия
    • Вариант для женщин, желающих сохранить матку
  • Эмболизация маточной артерии (ОАЭ)
    • Выполняется рентгенологом через бедренную артерию
    • Обычно после операции вызывает боль и жар
  • Гистерэктомия
Рис. 3. Лапароскопическая миомэктомия.[/подпись]

Лейомиома: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Холст В.А., Джанкинс-Хопкинс Дж. М., Еленицас Р. Кожные новообразования гладких мышц: клинические особенности, гистологические данные и варианты лечения. J Am Acad Dermatol . 2002 Apr, 46 (4): 477-90; викторина, 491-4. [Медлайн].

  • Gokdemir G, Sakiz D, Koslu A. Множественные кожные лейомиомы соска. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 апр.20 (4): 468-9.[Медлайн].

  • Брукс Дж. К., Никитакис Н. Г., Гудман Нью-Джерси, Леви Б. А.. Клинико-патологическая характеристика ангиолейомиомы полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2002 августа 94 (2): 221-7. [Медлайн].

  • Нагата С., Нисимура Х., Учида М., Хаябути Н., Дзенмё М., Фукахори С. Гигантская ангиолейомиома конечности: сообщение о двух случаях. Magn Reson Med Sci . 2006 июл.5 (2): 113-8. [Медлайн].

  • Яги К., Хамада Я., Ясуи Н.Лейомиома, возникающая из дуги глубокой ладонной артерии. J Hand Surg [Br] . Dec 2006. 31 (6): 680-2. [Медлайн].

  • Zaballos P, Del Pozo LJ, Argenziano G, Medina C, Lacarrubba F, Ferrer B и др. Дермоскопия кожных новообразований гладких мышц: морфологическое исследование 136 случаев. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2019 апр. 33 (4): 693-699. [Медлайн].

  • Naguib NN, Nour-Eldin NE, Serag Eldin F, Mazloum YZ, Agameya AF, Abou Seif S, et al.Эмболизация маточной артерии при лейомиоме матки: роль допплерографии маточной артерии в прединтервенционном, интервенционном и пост-интервенционном обследовании пациентов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011 г. 16 декабря [Medline].

  • Virchow R. Ueber Makroglossie und patologische Neubildung quergestreifter Muskelfasern. Арка Вирхова (Патол Анат) . 1854. 7: 126-38.

  • Kloepfer HW, Krafchuk J, Derbes V. Наследственная множественная лейомиома кожи. Am J Hum Genet . 1958, 10 марта (1): 48-52. [Медлайн].

  • Utikal J, Haus G, Poenitz N, Koenen W., Back W., Dippel E. Кожная лейомиосаркома с миксоидными изменениями, возникающими на фоне множественных кожных новообразований гладких мышц. Дж. Кутан Патол . 2006 сентябрь 33 Дополнение 2: 20–3. [Медлайн].

  • Nishio J, Iwasaki H, Ohjimi Y, Ishiguro M, Kobayashi K, Nabeshima K и др. Хромосомный дисбаланс в ангиолейомиомах путем сравнительной геномной гибридизации. Инт Дж Мол Мед . 2004 13 января (1): 13-6. [Медлайн].

  • Horton E, Dobin SM, Debiec-Rychter M, Donner LR. Клональная транслокация (7; 8) (p13; q11.2) в лейомиому вульвы. Cancer Genet Cytogenet . 2006 Октябрь 1. 170 (1): 58-60. [Медлайн].

  • Гвардиола М.Т., Добин С.М., Дал Син П., Доннер Л.Р. Перицентрическая инверсия (12) (p12q13-14) как единственная хромосомная аномалия при лейомиоме вульвы. Cancer Genet Cytogenet .2010 май. 199 (1): 21-3. [Медлайн].

  • Алам Н.А., Беван С., Черчман М., Барклай Е., Баркер К., Джегер Е.Е. и др. Локализация гена (MCUL1) множественной кожной лейомиомы и миомы матки в хромосоме 1q42.3-q43. Am J Hum Genet . 2001 Май. 68 (5): 1264-9. [Медлайн].

  • Алам Н.А., Олпин С., Роуэн А., Келселл Д., Ли И.М., Томлинсон И.П. и др. Миссенс-мутации фумаратгидратазы при множественном кожном и маточном лейомиоматозе и почечно-клеточном раке. Дж Мол Диагн . 2005 октября, 7 (4): 437-43. [Медлайн].

  • Алам Н.А., Олпин С., Ли И.М. Мутации фумаратгидратазы и предрасположенность к кожным лейомиомам, лейомиомам матки и раку почек. Br J Dermatol . 2005 Июль 153 (1): 11-7. [Медлайн].

  • Wei MH, Toure O, Glenn GM, Pithukpakorn M, Neckers L, Stolle C, et al. Новые мутации в FH и расширение спектра фенотипов, выраженных в семьях с наследственным лейомиоматозом и почечно-клеточным раком. Дж. Мед Генет . 2006 Январь 43 (1): 18–27. [Медлайн].

  • Badeloe S, van Geel M, van Steensel MA, Bastida J, Ferrando J, Steijlen PM, et al. Диффузные и сегментарные варианты кожного лейомиоматоза: новые мутации в гене фумаратгидратазы и обзор литературы. Exp Dermatol . 2006 Сентябрь 15 (9): 735-41. [Медлайн].

  • Брин К.Е., Карло М.И., Кемел Ю., Майо А., Чен Ю. Б., Чжан Л. и др. Фумаратгидратаза c.914T> C (стр.Phe305Ser) представляет собой патогенный вариант, связанный с наследственным лейомиоматозом и синдромом почечно-клеточного рака. Mol Genet Genomic Med . 2020 8 (8) августа: e1293. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sánchez-Heras AB, Castillejo A, García D, Robledo M, Teulé A, Sánchez R, et al. Наследственный лейомиоматоз и синдром почечно-клеточного рака в Испании: клиническая и генетическая характеристика. Раки (Базель) . 2020 5 ноября. 12 (11): [Medline]. [Полный текст].

  • Со Дж. Й., Ан Дж. Ю., Ким Б., Ким М., Юн С., Ли Дж. Л. и др.Генотипические и фенотипические характеристики наследственного лейомиоматоза и синдрома почечно-клеточного рака у корейских пациентов. Энн Лаб Мед . 2021 г. 1. 41 (2): 207-213. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arenas Valencia C, Lopez Kleine L, Pinzon Velasco AM, Cardona Barreto AY, Arteaga Diaz CE. Анализ экспрессии генов в клетках периферической крови пациентов с наследственным лейомиоматозом и синдромом почечно-клеточного рака (HLRCC): идентификация активации пути NRF2. Фам Рак . 2018 17 октября (4): 587-599. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mitchum MD, Adams EG, Holcomb KZ. Викторина JAAD Grand Rounds. Мужчина 46 лет с разрастанием папул на ягодице. Синдром Рида. J Am Acad Dermatol . 2012 Февраль 66 (2): 337-9. [Медлайн].

  • Shuch B, Li S, Risch H, Bindra RS, McGillivray PD, Gerstein M. Оценка несущей частоты изменений фумаратгидратазы и последствий для риска рака почки при наследственном лейомиоматозе и раке почек. Рак . 2020 15 августа. 126 (16): 3657-3666. [Медлайн].

  • Кувада М., Чихара Ю., Лу И., Торимото К., Кагебаяши Ю., Тамура К. и др. Новая миссенс-мутация в гене FH у пациентов с семейным почечно-клеточным раком без кожных лейомиом. Примечания BMC Res . 2014 31 марта. 7: 203. [Медлайн].

  • Spies JB, Bradley LD, Guido R, Maxwell GL, Levine BA, Coyne K. Результаты лечения лейомиомы: сравнение с нормальным контролем. Акушерский гинекол . 2010 сентябрь 116 (3): 641-52. [Медлайн].

  • Kulkarni MR, Dutta I, Dutta DK. Клинико-патологическое исследование лейомиомы матки: многоцентровое исследование в сельской местности. J Obstet Gynaecol India . 2016 окт.66 (Дополнение 1): 412-6. [Медлайн].

  • Рамеш П., Аннапуредди С.Р., Хан Ф., Сутария, полиция. Ангиолейомиома: клинический, патологический и рентгенологический обзор. Int J Clin Pract . 2004 июн 58 (6): 587-91.[Медлайн].

  • Kamai T, Tomosugi N, Abe H, Kaji Y, Oyama T., Yoshida K. Профилирование белков крови пациентов с наследственным лейомиоматозом и почечно-клеточным раком с помощью времяпролетной масс-спектрометрии с лазерной десорбцией / ионизацией с поверхностным усилением. Int J Mol Sci . 2012 г. 8 ноября. 13 (11): 14518-32. [Медлайн].

  • Szolomayer LK, Talusan PG, Chan WF, Lindskog DM. Лейомиома стопы и голеностопного сустава: серия случаев. Foot Ankle Spec .2016 20 сентября. [Medline].

  • Вертлер К. Образования мягких тканей стопы и голеностопного сустава: характеристики на МРТ. Радиол опорно-двигательного аппарата Семина . 2005 сентября, 9 (3): 227-42. [Медлайн].

  • Джи Х, Би Х, Донг А. Множественные кожные лейомиомы, демонстрирующие повышенное поглощение ФДГ. Clin Nucl Med . 2020 Октябрь, 45 (10): 827-829. [Медлайн].

  • Gunnala V1, Pereira N, Irani M, Lilienthal D., Pirog EC, Soslow R, et al.Множественные кожные лейомиомы, ведущие к открытию новой сплайсинговой мутации в гене фумаратгидратазы, связанной с HLRCC. Australas J Dermatol . [Медлайн].

  • Kilitci A, Elmas ÖF. Кожные опухоли гладких мышц: клинико-патологическое исследование с акцентом на недостаточно изученные гистологические особенности. Турок Патолоджи Дерг . 2020. 36 (2): 126-134. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кисибе М., Игава С., Канно К., Мацуо Р., Исида-Ямамото А.Тельца включения не редкость при ангиолейомиоме. Дж. Кутан Патол . 2021 Февраль 48 (2): 269-273. [Медлайн].

  • Накаяма Х., Энзан Х., Миядзаки Э., Курода Н., Той М. Отсутствие положительных по CD34 стромальных клеток в ангиомиомах (сосудистых лейомиомах). Дж. Клин Патол . 2002 май. 55 (5): 395-6. [Медлайн].

  • Фернандес-Флорес А., Монтеагудо С. Иммуноэкспрессия p53 при кожных и подкожных лейомиосаркомах. Энн Диаг Патол .2016 24 октября: 25–9. [Медлайн].

  • Batchelor RJ, Lyon CC, Highet AS. Успешное лечение боли у двух пациентов с кожными лейомиомами пероральным антагонистом альфа-1-адренорецепторов доксазозином. Br J Dermatol . 2004 апр. 150 (4): 775-6. [Медлайн].

  • Alam M, Rabinowitz AD, Engler DE. Лечение габапентином боли, связанной с множественной пилолейомиомой. J Am Acad Dermatol . 2002 г., 46 (2 дополнительных отчета): S27-9.[Медлайн].

  • Шейнфельд Н. Роль габапентина в лечении заболеваний с кожными проявлениями и болью. Инт Дж Дерматол . 2003 июн. 42 (6): 491-5. [Медлайн].

  • Sifaki MK, Krueger-Krasagakis S, Koutsopoulos A, Evangelou GI, Tosca AD. Ботулинический токсин типа А - лечение пациента с множественными кожными пилолейомиомами. Дерматология . 2009. 218 (1): 44-7. [Медлайн].

  • Ондер М., Адисен Э.Новое указание на ботулинический токсин: боль, связанная с лейомиомой. J Am Acad Dermatol . 2009 Февраль 60 (2): 325-8. [Медлайн].

  • Малик К., Патель П., Чен Дж., Хачемун А. Кожная миома лейомиомы: сфокусированный обзор проявления, лечения и связи со злокачественными новообразованиями. Ам Дж. Клин Дерматол . 2015 16 февраля (1): 35-46. [Медлайн].

  • Choi Y, Keam B, Kim M, Yoon S, Kim D, Choi JG, et al. Комбинированная терапия бевацизумабом и эрлотинибом при распространенном наследственном лейомиоматозе и почечно-клеточной карциноме, ассоциированной с почечно-клеточной карциномой: многоцентровый ретроспективный анализ у корейских пациентов. Лечение рака . 2019 Октябрь 51 (4): 1549-1556. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wyvekens N, Valtcheva N, Mischo A, Helmchen B, Hermanns T, Choschzick M, et al. Новые морфологические и генетические особенности почечно-клеточной карциномы с дефицитом фумаратгидратазы у пациентов с синдромом HLRCC с индивидуализированным терапевтическим подходом. Гены хромосом рака . 2020 Ноябрь 59 (11): 611-619. [Медлайн].

  • Park I, Shim YS, Go H, Hong BS, Lee JL.Долгосрочный ответ метастатического наследственного лейомиоматоза и синдрома почечно-клеточной карциномы, ассоциированного с почечно-клеточной карциномой, на бевацизумаб плюс эрлотиниб после неэффективного лечения темсиролимусом и акситинибом. БМК Урол . 2019 Июнь 10, 19 (1): 51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гравванис А., Какагиа Д., Пападопулос С., Цуцос Д. Кожный шаблон для лечения множественных кожных лейомиом. Дж. Cutan Med Surg . 2009 март-апрель. 13 (2): 102-5. [Медлайн].

  • Chayed Z, Kristensen LK, Ousager LB, Rønlund K, Bygum A. Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточная карцинома: серия случаев и обзор литературы. Орфанет J Редкий Диск . 2021 18 января. 16 (1): 34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pithukpakorn M, Toro JR, Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, Wallace SE и др. Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак. GeneReviews® [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): Вашингтонский университет, Сиэтл, .1993. [Medline]. [Полный текст].

  • Скала С.Л., Дханасекаран С.М., Мехра Р. Наследственный лейомиоматоз и синдром почечно-клеточной карциномы (HLRCC): современный обзор и практическое обсуждение дифференциальной диагностики HLRCC-ассоциированного почечно-клеточного рака. Arch Pathol Lab Med . 2018 Октябрь 142 (10): 1202-1215. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Menko FH, Maher ER, Schmidt LS, Middelton LA, Aittomäki K, Tomlinson I, et al. Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточный рак (HLRCC): риск рака почек, наблюдение и лечение. Фам Рак . 2014 декабрь 13 (4): 637-44. [Медлайн].

  • Бэрд Д.Д., Хилл М.К., Шектман Дж. М., Холлис Б.В. Витамин d и риск миомы матки.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *