последнее обновление: 08.08.2018

Стекловидное тело, интерфейс сетчатки при здоровье и заболеваниях глаз — Полный текст — Ophthalmologica 2013, Vol. 230, № 4

Стекловидное тело представляет собой сложную структуру, состав и внешний вид которой меняются с возрастом. Аномальные спайки между задней поверхностью стекловидного тела и поверхностью сетчатки являются причиной многочисленных витреоретинальных осложнений, в то время как наличие интактного заднего гиалоида обеспечивает каркас для роста сосудов и переднезадней тракции. В данном обзоре обобщены известные сведения о биохимии стекловидного тела, процессе развития задней отслойки стекловидного тела (ЗСТ) и имеющихся клинических подходах к исследованию стекловидного тела и его интерфейса. Объединенный анализ исследований, посвященных наличию полного, частичного или отсутствующего ЗОСТ при ряде заболеваний желтого пятна и сетчатки, позволяет нам установить отношение шансов для этих различных состояний. Отсюда возникают как защитные, так и ассоциированные с болезнью состояния при таких состояниях, как пролиферативная диабетическая ретинопатия, макулярный отек и возрастная макулярная дегенерация.С появлением фармакологических средств для отделения задней гиалоидной оболочки требуется лучшее понимание возможной роли стекловидного тела в тракционных синдромах.

© 2013 S. Karger AG, Базель

Введение

Внутри глаза ни один другой компонент не занимает столько места, сколько стекловидное тело; движения глаз вызывают непрекращающиеся силы напряжения, и с возрастом его состав и структура меняются. Его роль в физиологии и патобиологии глаза оценивается все больше, но его изучение затруднено из-за его невидимой природы.Разжижение стекловидного тела и заднее отделение стекловидного тела имеют особенно важные последствия для здоровья и болезней глаз. Изменение внутриглазной структуры с помощью постоянно развивающихся терапевтических методов снизило частоту слепоты. Хотя в будущем стекловидное тело будет модифицироваться фармакологическими средствами, их успех будет зависеть от адекватного понимания его физиологической и патологической роли в витреоретинальных нарушениях.

Биохимия и физиология стекловидного тела

Состав стекловидного тела

Стекловидное тело является крупнейшей структурой внутри глаза, занимающей около 80% объема глаза [1].Это высокогидратированный прозрачный внеклеточный матрикс, содержащий 98-99% воды [2]. Его гелеобразная структура поддерживается трехмерной сетью случайно расположенных неветвящихся коллагеновых фибрилл, разделенных гиалуроновой кислотой (ГК) и другими макромолекулами. Концентрация коллагена низкая, примерно 300 мкг/мл [3], при этом основным компонентом является коллаген II типа [4,5]. Распределение внутри глаза неравномерно, самая высокая концентрация присутствует в основании стекловидного тела, затем следуют задняя кора стекловидного тела и ядро ​​стекловидного тела [3].Эта сеть коллагеновых волокон обеспечивает механическую прочность стекловидного тела, позволяя ему выдерживать удары и передавать тракционные силы на поверхность сетчатки [2].

HA является основным гликозаминогликаном, присутствующим в стекловидном теле млекопитающих [6]. Он служит для надувания и стабилизации коллагеновой сети [7,8]. Стекловидное тело взрослого человека имеет концентрацию ГК в диапазоне от 65 до 400 мкг/мл, при этом самая высокая концентрация присутствует в задней части кортикального слоя стекловидного тела [7]. Взаимодействия ГК-коллагена обеспечивают надлежащую гидратацию и расстояние, тем самым уменьшая светорассеяние и повышая прозрачность.Он также придает стекловидному телу его вязкоупругие свойства [6,8,9]. Другие молекулы, такие как оптикин, также присутствуют в стекловидном теле человека и способствуют дальнейшей стабилизации его структуры [7,9].

Стекловидное тело бесклеточное, за исключением редкой популяции гиалоцитов, мононуклеарных клеток овальной или веретенообразной формы диаметром 10-15 мкм. Эти фагоцитирующие клетки в основном сосредоточены в основании стекловидного тела и прилегают к заднему полюсу [6,7,10,11]. Они участвуют в синтезе компонентов стекловидного тела, таких как коллагеновые фибриллы, ГК и другие макромолекулы, и участвуют в ряде патологических состояний глаз [12].

Витреоретинальный интерфейс

Стекловидное тело окружено хрусталиком, цилиарным телом спереди и сетчаткой. Интерфейс между стекловидным телом и его окружением состоит из кортикальных фибрилл стекловидного тела и базальных пластинок прилегающих тканей [13]. Внутренняя пограничная пластинка (ВЛ) сетчатки, образованная в основном базальной пластинкой клеток Мюллера [14], состоит из коллагена типов I и IV, протеогликанов, фибронектина и ламинина [15,16,17,18]. Эти и другие компоненты внеклеточного матрикса являются мишенями для фармакологической задней отслойки стекловидного тела (ЗСТ) с помощью таких агентов, как плазмин, микроплазмин и диспаза.В конечном итоге они могут заменить обычную хирургическую индукцию ЗОСТ [19,20,21,22,23,24,25]. ILL различается по толщине и составу. У основания стекловидного тела он имеет размеры около 50 нм и постепенно утолщается по мере продвижения кзади, достигая 300 нм на экваторе и 1890 нм на заднем полюсе. Он снова истончается над фовеа примерно до 10-20 нм [13,23,26]. Над зрительным нервом внутренняя пограничная мембрана имеет толщину 50 нм и образована базальной пластинкой астроглии, присутствующей на поверхности нерва (ILL Эльшнига).В самой центральной части зрительного нерва мембрана истончается до 20 нм и повторяет неровности нижележащих клеток. Эта структура известна как центральный мениск Кунта и состоит только из гликозаминогликанов [13,27].

Прочные витреоретинальные прикрепления наблюдаются в областях с тонкой ИЛЛ, например, в основании стекловидного тела, диске зрительного нерва, центральной ямке и над крупными кровеносными сосудами сетчатки [28]. В основании стекловидного тела коллагеновые фибриллы грубые, многочисленные и идут перпендикулярно ILL; в экваториальной и задней областях фибриллы более тонкие и почти параллельны поверхности сетчатки [29].Бляшки прикрепления между клетками Мюллера и ILL присутствуют везде, кроме макулы [13,28,30].

Старение стекловидного тела и его последствия

Старение стекловидного тела как разжижается, так и агрегатируется. Синхиз, процесс разжижения стекловидного тела, впервые появляется примерно в 4-летнем возрасте. Процесс начинается в среднем возрасте и в большинстве случаев медленно прогрессирует до позднего возраста [31,32]. Агрегация (синерез) является следствием изменения химического или конформационного состояния ГК и ее взаимодействия с коллагеном.Эти изменения приводят к увеличению концентрации фибрилл в остаточном геле, что связано с уменьшением концентрации и полным отсутствием фибрилл в прилегающих областях, что приводит к разжижению [33,34]. По мере разжижения в центральной части стекловидного тела и над макулой падающий свет ослабляет коллаген за счет образования свободных радикалов [35,36,37,38] и изменяет концентрацию гликозаминогликанов и хондроитинсульфата [39]. Искусственное индуцирование таких изменений приводит к разжижению стекловидного тела и отделению заднего гиалоида [22,40,41].

Задняя отслойка стекловидного тела

PVD относится к отделению задней коры стекловидного тела от ILL сетчатки. Две клинические формы можно спутать с истинным ЗОСТ, но их следует отличать [42]. Во-первых, витреошизис заключается в расщеплении задней коры стекловидного тела на два самостоятельных слоя — передний слой, продвигающийся вперед с основной массой стекловидного тела, и задний слой, остающийся прикрепленным к ILL. Он часто наблюдается при миопии высокой степени и заболеваниях соединительной ткани или в других ситуациях, когда стекловидное тело быстро или сильно разжижается (пролиферативная диабетическая ретинопатия, кровоизлияние в стекловидное тело), ​​где это может способствовать патологическому процессу [43,44,45,46,47, 48].Вторая сущность возникает, когда стекловидное тело отделяется вместе с ILL от поверхности сетчатки. Это чаще всего происходит у молодых людей, у которых на поверхность сетчатки оказывалось значительное тракционное усилие, например, при тупой травме глаза или в условиях внутренней ишемии сетчатки. В этих экстремальных условиях клетки Мюллера имеют ослабленные внутренние сегменты, которые могут отделиться от поверхности сетчатки при приложении достаточных сил сдвига [49].

Большинство ЗОСТ развиваются в результате взаимодействия между синхизисом стекловидного тела и ослаблением спаек между задней корой стекловидного тела и ИЛЛ.После разжижения премакулярное стекловидное тело может попасть в ретрогиалоидное пространство либо через центральный мениск Кунта, либо через разрыв в истонченной задней коре стекловидного тела, лежащей над макулой. При последовательных глазных саккадах дальнейшие сдвиги жидкости рассекают плоскость через преретинальное пространство, что в конечном итоге приводит к полному PVD (CPVD) [50, 51, 52]. Вследствие этих движений жидкости оставшийся гель разрушается и движется вперед [35,53]. В исследовании на 61 посмертном человеческом глазу Ларссон и Остерлин [53] обнаружили, что степень разжижения стекловидного тела увеличивалась с увеличением степени ЗЗВ: отсутствие ЗЗВ (ЧЗЗВ), частичное ЗЗВ (ППЗВ) и полное ЗЗВ (ЧЗЗВ) соответствовало 10 , 23 и 42% разжижения геля.

Мушки и фотопсия являются наиболее распространенными симптомами, о которых сообщается при внезапном развитии ЗОСТ [54]. Мушки вызываются скоплениями коллагеновых фибрилл, эпиретинальной глиальной ткани, прикрепленной к задней части коры стекловидного тела, и небольшими куполообразными задними гиалоидными возвышениями, которые рассеивают свет до того, как он достигнет сетчатки (рис. 1). Мураками и др. [55] обнаружили ЗОСТ в 83% глаз после внезапного появления мушек. Заболеваемость выше у пациентов старше 50 лет (95%). Большинство плавающих помутнений происходит из уплотненного стекловидного тела, расположенного на небольшом расстоянии от поверхности сетчатки (рис.1б) [56]. В этих условиях падающий свет вызывает образование конической тени позади поплавка, которая видна на поверхности сетчатки (рис. 2). С увеличением расстояния между поплавком и поверхностью сетчатки эта тень исчезает, делая поплавок невидимым. Вокруг тени полутень, которая обычно сливается с неровным фоном, может стать видимой на однородном белом фоне. Меньшие размеры зрачка, как это происходит при интенсивном освещении, отбрасывают конусообразную тень на большее расстояние, что позволяет вновь появиться мушкам.

Рис. 1

В зависимости от своего положения и размера плавающие объекты способны отбрасывать тень на поверхность сетчатки и восприниматься ОКТ. a На изображении, полученном при сканирующей лазерной офтальмоскопии, поплавок виден нижневисочно по отношению к макуле и виден слева от макулы на соответствующем изображении, но не виден в стекловидном теле. b При астероидном гиалозе только большое уплотнение вызывает тень на поверхности сетчатки (стрелки). c Неглубокие возвышения задней гиалоидной оболочки также вызывают жалобы пациентов на появление теней, которые фиксируются на месте при движении глаза.

Рис. 2

Схематическая диаграмма, показывающая влияние размера зрачка на коническую тень, отбрасываемую за поплавком на плоскость сетчатки. Маленькие кружки рядом с плоскостью сетчатки указывают размер тени по отношению к размеру поплавка, если бы сетчатка присутствовала в этой конкретной плоскости. На верхней панели зрачок нарисован в 1,5 раза больше, чем на нижней панели, все остальные масштабы сохранены. Конусная тень уже и длиннее на нижней панели, что позволяет плавающим элементам быть более заметными и казаться больше.Это также позволяет визуализировать мушки, расположенные дальше от поверхности сетчатки, при ярком свете, что приводит к уменьшению зрачкового отверстия. Адаптировано из Серпетопулоса [160].

Фотопсии, вызванные витреоретинальной тракцией, являются зловещим признаком разрыва сетчатки, особенно когда они связаны с появлением множественных мушек [57,58,59]. О фотопсиях в этом контексте часто сообщают как о полосах молний, ​​вертикальных или косых. В первые 24 часа проницательные наблюдатели описывали их как «вспышки темного света» [56,60].В отличие от вспышек от других причин, они часто лучше воспринимаются в темноте, носят мимолетный характер и окрашены [61].

Стадии ЗОСТ

Ранние стадии ЗОСТ

Возрастной ЗОСТ обычно начинается с неглубокой перифовеальной сепарации. Вначале задняя часть стекловидного тела отделяется от перифовеальной области, но сохраняет остаточные прикрепления к фовеа и диску зрительного нерва (рис. 3, панель А) [38, 62, 63]. Если они сохраняются, эти перифовеальные прикрепления тянут центральную ямку за счет динамических тракционных сил, возникающих во время глазных саккад.Прогрессирование до CPVD — медленный процесс, оставляющий достаточно времени для того, чтобы такие тракционные силы вызвали повреждения, такие как макулярные отверстия или отек. Из 31 глаза с перифовеальной отслойкой стекловидного тела, наблюдаемых проспективно, только 3 развились в CPVD в течение 30-месячного периода [64].

Рис. 3

Схематические диаграммы, иллюстрирующие различные этапы PVD. A Макулярное PVD. a ЗВД на уровне макулы начинается в перифовеальном месте. b PVD распространяется на зрительный нерв. c Дальнейшее расширение происходит во времени. d Даже после отслоения центральной ямки сращения вокруг нерва могут сохраняться в течение длительного периода времени, прежде чем произойдет полное отслоение от зрительного нерва. B Расширение PVD за макулярную область. a PVD начинается в фовеолярной и парафовеальной областях. На этой стадии часто присутствует прикрепление к ямке. b Отслойка чаще всего распространяется сначала в восходящем направлении. На этой стадии ямка все еще может быть прикреплена к заднему гиалоидному слою. c ЗВД распространяется дальше в надвисочно-носовом направлении. На этой стадии фовеальные прикрепления часто исчезают. d Расширение продолжается в нижневисочном направлении, а затем продолжается в назальном направлении (не показано). С ХПВД. Он может проявляться по-разному в зависимости от этиологии, лежащей в основе его образования. a Полная отслойка стекловидного тела с коллапсом, характеризующаяся сигмоидальной формой заднего гиалоида. b CPVD без коллапса, поверхностно отслоившийся и малоподвижный. c PPVD с натянутой задней корой стекловидного тела. d ППВД с прикреплением у макулы. Адаптировано из Kakehashi et al. [67], Johnson [32] и Ito et al. [65].

Поздние стадии ЗОСТ

Распространение от макулы к периферии обычно происходит по определенной схеме. Расширение сначала происходит в аркады, где соединения между задним гиалоидом и адвентицией сосудов могут удерживать гиалоид на некоторое время. Оттуда расширение сначала идет вверх к 12 часам, а затем перемещается во времени.Носовой и нижний квадранты являются последними свидетелями отделения стекловидного тела [65] (рис. 3, панель B). Этот тип отслойки помогает объяснить, почему ятрогенные разрывы при хирургии отверстия макулы, как правило, локализуются ниже, а не в верхних квадрантах [66]. У этих пациентов ЗОСТ часто неполный, особенно с меньшими отверстиями. Во время операции часто преднамеренно и энергично индуцируют ЗОСТ, что приводит к образованию разрывов, поскольку стекловидное тело сохраняет прочные спайки с нижней периферической сетчаткой.

Оптическая когерентная томография и биомикроскопическая классификация ЗОСТ

Биомикроскопически ЗОСТ часто классифицируют по 1 из 4 паттернов на основании находок в собственно стекловидном теле и задней гиалоидной области (рис. 3, панель С) [67]. Для оптической когерентной томографии (ОКТ) была предложена аналогичная классификация, но она зависит от способности визуализировать интерфейс. PPVD четко видны, но отсутствие PVD или CPVD с коллапсом стекловидного тела за пределами области сканирования, установленной аппаратом, выглядело бы одинаково.Важно получить несколько сканирований, предпочтительно стек, позволяющий получить поперечное изображение, так как это может предоставить дополнительную информацию (см. раздел клинической оценки с помощью ОКТ ниже) [68,69,70]. Сканирование зрительного нерва в поисках остаточных прикреплений на этом уровне также важно.

(1) CPVD с коллапсом стекловидного тела характеризуется наличием озер стекловидного тела, наличием кольца Вейса и большим ретрогиалоидным пространством. Задний гиалоид часто имеет сигмовидную форму и очень подвижен.Этот тип обычно наблюдается у пожилых людей и при миопии высокой степени.

(2) CPVD без коллапса стекловидного тела характеризуется минимальным разжижением стекловидного тела, четко очерченным ретрогиалоидным пространством и наличием кольца Вейса. Задний гиалоид расположен на небольшом расстоянии от поверхности сетчатки и лишен значительной подвижности. Этот тип характерен для пациентов с увеитом или окклюзией вен сетчатки, когда повышенное содержание компонентов крови или воспалительных клеток вызывает расслоение задней части гиалоида без значительного разжижения стекловидного тела.

(3) PPVD с тугим задним гиалоидом имеет точки крепления, присутствующие в диске зрительного нерва, сосудистых аркадах и/или неоваскулярных комплексах. Обычно наблюдается у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией.

(4) PPVD без натянутого гиалоида показывает витреомакулярные прикрепления, все еще присутствующие через премакулярное отверстие в ямке и в других местах, особенно на зрительном нерве [68,70,71,72].

Эпидемиология

Классические исследования предполагают заболеваемость около 50% в возрасте 50 лет и 65% после 65 лет [73].Использование OCT показало, что PVD является гораздо более медленным процессом, требующим нескольких десятилетий для завершения у большинства людей [31,72,74]. При патологических состояниях процесс инициируется раньше, как и при миопии, где возраст начала зависит от степени миопии [54,75,76]. В среднем у эмметропов ЗОСТ начинается в возрасте около 61 года, в то время как при миопе -5 дпт оно начинается в 56 лет, при -10 дпт в 52 года, при -20 дпт в 43 года и при -30 дпт в 34 года. лет [77]. У женщин наблюдается более высокая заболеваемость ЗОСТ, возникающая также в более раннем возрасте, чем у мужчин, что может быть связано с гормонально контролируемыми изменениями концентрации ГК, происходящими в период менопаузы [77,78,79,80].ЗОСТ в 7-10 раз чаще встречается у афакичных глаз по сравнению с факичными [38], вероятно, в результате изменений в составе стекловидного тела после экстракции катаракты. У артифакиков очень жидкое стекловидное тело и ЗОСТ развиваются примерно через 18-24 месяца после операции. Точная скорость изменения зависит от типа экстракции, состояния задней капсулы и степени миопии [81,82,83,84].

Аберрантное ЗВД и его последствия

Широко распространенный синхизис может привести к отделению геля стекловидного тела от поверхности сетчатки без выхода витреоретинального интерфейса — аномальному ЗВД [85]. В таких случаях (таблица 1) на границе между зоной разжижения стекловидного тела и витреоретинальной адгезией возникает тракция, известная как витреомакулярная тракция. Если прилагаемые усилия достаточно велики, они приводят к развитию разрывов, кровоизлияний в сетчатку, неоваскуляризации сетчатки, макулярных или ламеллярных разрывов, отеков или других вредных эффектов в зависимости от места тракции [48,85,86,87]. Кроме того, при аномальном ЗОСТ внешний слой задней коры стекловидного тела остается прикрепленным к сетчатке (витреошизис) [88].Контракция этого слоя на поверхность сетчатки или его использование в качестве каркаса может привести к формированию эпиретинальной мембраны или тангенциальных тракционных комплексов, как это наблюдается при миопии высокой степени (рис. 4). Чрезмерное разжижение геля наблюдается при ряде обстоятельств, таких как врожденные нарушения метаболизма коллагена (синдромы Стиклера, Марфана и Элерса-Данлоса) [89,90], внутриглазное воспаление [91,92], диабет [93], травма глаза [94], так и при миопии высокой степени [75].

Таблица 1

Витреоретинальные последствия аномального ЗВД

Рис.4

Разжижение стекловидного тела часто происходит раньше, чем заднее разделение стекловидного тела при высокой миопии, что приводит к образованию толстой задней гиалоидной мембраны, которая имеет очень эластичную природу при хирургическом удалении.

Клиническая оценка

Биомикроскопия с щелевой лампой

Было разработано несколько линз для улучшения возможности видеть центральную и заднюю часть стекловидного тела (таблица 2). В зависимости от конфигурации объектива создается прямое или перевернутое, реальное или мнимое изображение.Большинство из них впали в немилость из-за доступности ОКТ, но они полезны для быстрого понимания собственно стекловидного тела в 3-х измерениях, особенно за пределами области, видимой с помощью современных систем визуализации.

Таблица 2

Характеристики различных типов линз, используемых для исследования стекловидного тела и витреоретинального интерфейса

Для оптимального исследования стекловидного тела лучше всего использовать систематический подход. Сначала исследуют центральную область, определяя наличие или отсутствие вакуолизации (синхиз) и/или ЗОСТ.Если последний присутствует, степень отслойки можно определить, исследуя заднюю часть коры стекловидного тела по периферии. Покачивание линзы и использование большого щелевого луча могут улучшить визуализацию задней коры. Визуализировать премакулярную кору лучше всего с помощью ретроиллюминации с использованием отраженного света от поверхности сетчатки на изображении с соответствующим увеличением. Визуализация периферического стекловидного тела достигается с помощью широкопольных линз, но это труднее обнаружить и будет четко видно только в тех случаях, когда центральное ЗОСТ было видно на уровне задней части коры стекловидного тела.

Оптическая когерентная томография

Клинически значимые витреомакулярные спайки, макулярные отверстия и псевдоотверстия были задокументированы с помощью обычной ОКТ во временной области [70,95,96,97,98]. Задняя гиалоидная мембрана видна у 57% пациентов с идиопатическими макулярными отверстиями на ОКТ, но биомикроскопически выявляется менее чем у половины этих пациентов [99, 100, 101]. Хотя ОКТ во временной области может визуализировать витреомакулярный интерфейс, включая заднюю гиалоидную область, информация ограничена относительно низкой скоростью сканирования и плохой регистрацией изображения.Альтернативные стратегии сканирования, сочетающие регистрацию с помощью сканирующего лазерного офтальмоскопа, использование многоуровневого сканирования с ОКТ в спектральной области или использование широкополосных источников света, обеспечивают более детальное изображение поверхности сетчатки [102, 103, 104, 105].

Непрозрачность носителя влияет на качество изображения независимо от метода сканирования. Помутнение или высыхание роговицы оказывает значительно большее влияние, чем катаракта [106]. Помутнения стекловидного тела, если только они не плотные по своей природе и не расположены в непосредственной близости от сетчатки, оказывают ограниченное влияние на качество генерируемого сигнала (рис.1).

ОКТ-характеристики витреомакулярной тракции показаны на рис. 5. На поверхности сетчатки витреоретинальный интерфейс проявляется в виде дискретной отражающей линии над слоем нервных волокон, с которой он либо имеет ряд дискретных точек прикрепления, либо образует широкую прочную приложение [103,107,108]. Широкая вставка, скорее всего, связана с макулярным отеком или приводит к образованию макулярного отверстия. Используя трехмерную визуализацию поверхности, можно определить количество точек прикрепления между задним гиалоидным отростком и поверхностью сетчатки.Эти прикрепления также имеют значение при макулярной складке, когда большее количество точек прикрепления связано с худшим визуальным прогнозом [102].

Рис. 5

Двух- и трехмерные спектральные ОКТ-изображения макулярной тракции. На всех изображениях виден задний гиалоид. a Стекловидное тело проходит через узкое отверстие в задней части гиалоида и вызывает стойкую тракцию центральной ямки. b Область прикрепления заднего гиалоида более широкая. Грубые гребни сетчатки представляют собой прикрепления стекловидного тела к сетчатке. Более тонкие связи между сетчаткой и задним гиалоидом. Тонкие гребни на поверхности сетчатки на обеих панелях обусловлены эпиретинальной мембраной.

УЗИ

УЗИ традиционно используется для определения состояния стекловидного тела, а также для определения наличия и степени ЗОСТ. Сильное эхо создается «акустическими» границами раздела, обнаруженными на стыках сред с различной плотностью и скоростью звука. Чем больше разница в плотности между двумя средами, тем заметнее эхо [109].Контактное В-сканирование превосходит биомикроскопию и ОКТ даже при отсутствии помутнения среды [110]. Это метод выбора при кровоизлиянии в стекловидное тело [111]. Сигнал может быть усилен после инъекции триамцинолона в полость стекловидного тела и может быть интересным дополнительным диагностическим методом у пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве [112]. При исследовании 94 пациентов с целью оценки взаимосвязи задней гиалоидной мембраны и сетчатки у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием стойкое прикрепление к фовеоле с перифовеолярным ЗОСТ было выявлено при УЗИ у 83 и 67% пациентов с 1 и 2 стадией. отверстий соответственно [113].Кроме того, в аксиальных проекциях выявлено отделение задней гиалоидной мембраны от перифовеальной сетчатки у 13 из 13 (100%) пациентов с отверстиями 1 и 2 стадии, отделение задней гиалоидной мембраны от фовеа и перифовеальной сетчатки с перипапиллярным прикреплением было очевидным. по данным УЗИ у 65 из 65 (100%) больных с 3 стадией ДН. Появление ОКТ с высоким разрешением на большей площади, особенно когда она включает зрительный нерв, вполне может заменить использование ультразвука в большинстве случаев [70,72,114,115.]

Влияние PVD на отдельные патологии сетчатки – метаанализ

Задний гиалоид вовлечен в ряд макулярных заболеваний. Его роль упоминается в разрозненных отчетах о случаях, небольших сериях случаев и нескольких проспективных исследованиях. Трудно надежно оценить риск и преимущества, связанные с PPVD или CPVD из таких различных источников.

Чтобы количественно оценить преимущества PVD и установить отношение шансов (OR), связанных с PPVD или CPVD, был проведен систематический обзор литературы с использованием следующей методологии. Метод широкого систематического обзора был использован для охвата литературы с 1980 по октябрь 2012 года в Embase, Medline и Web of Science. Исследования были идентифицированы в этих базах данных с использованием перекрестных ссылок из оригинальных статей и обзоров. Мы выявили 609 статей, из которых 130 были подробно рассмотрены, что позволило нам сохранить 56 статей для дальнейшего анализа. Только 39 были использованы для проведения статистического анализа, представленного ниже.

Поисковая стратегия для идентификации статей использовала следующие Условия:

• Спонтанный задний стекловидный отряд

• Степень стекловидного тела

• задний стекловидный отряд на лице

• задний гиалоидный отряд лица

• текущий анализ, мы использовали проспективные исследования, ретроспективный анализ данных рандомизированных контролируемых исследований, обсервационных исследований и исследований клинических случаев, оценивающих связь между спонтанным ЗОСТ и течением заболевания. Использовались только статьи на английском языке, за исключением статьи о возрастной дегенерации желтого пятна (AMD), где из-за ограниченного количества доступных статей по этому вопросу была также включена статья на немецком языке. После исключения редакционных статей, материалов конференций, писем, новостных статей, правительственных отчетов и практических рекомендаций два исследователя (M.dS. и A.G.) независимо проверили заголовки и рефераты, чтобы выявить потенциально релевантные цитаты. Данные подходящих статей были отформатированы с точки зрения отсутствия (NPVD), наличия PPVD или CPVD и их влияния на распространенность, заболеваемость или исходы при конкретных заболеваниях глаз, определенных на основе наличия достаточных данных.CPVD определяли как полное отделение задней коры стекловидного тела от ILL сетчатки в заднем полюсе. PPVD относили к случаям, достаточно подробно описанным авторами, как неполное отделение заднего гиалоида от поверхности сетчатки. Для каждого заболевания мы рассчитали взвешенное ОШ по доступным исследованиям с использованием модели с фиксированными эффектами и проверили предполагаемую однородность между исследованиями с помощью теста Q. Результаты этих анализов приведены в таблице 3.

Таблица 3

Состояние витреоретинальной тракции и относительный риск патологий сетчатки (выраженный в ОШ)

Влияние PVD на неоваскуляризацию сетчатки

Неоваскуляризация на поверхности сетчатки не может возникнуть без соответствующего каркаса из коллагенового материала. Следовательно, наличие ЗОСТ должно обеспечить относительную защиту у восприимчивых людей, особенно если удалена соответствующая тракция. При пролиферативной диабетической ретинопатии выявлено 5 исследований на 2188 глаз, в которых изучалось состояние задней гиалоидной области (ЗЗВД, ЗПЗЗ или ЗЗО) с точки зрения ее ассоциации с сопутствующей пролиферативной или непролиферативной диабетической ретинопатией (табл. 3). [116,117,118,119].Объединенный анализ этих 5 исследований показал, что у пациентов с диабетом, страдающих CPVD, действительно была статистически значимо более низкая распространенность пролиферативного заболевания по сравнению с NPVD (OR 0,1, 95% доверительный интервал, CI, 0,05-0,18). Наоборот, у пациентов с PPVD распространенность пролиферативного заболевания была в 24 раза выше, чем у пациентов с NPVD. Разница с пациентами с ХЗЗ была значительно выше — 186. Влияние ЗЗВ на прогрессирование пролиферативного заболевания изучалось в 2 исследованиях с периодом наблюдения не менее 6 месяцев [116, 120].В эти исследования были включены только пациенты с активной пролиферативной диабетической ретинопатией. Объединение позволило рассчитать ОШ для 312 глаз. Прогрессирование пролиферативной диабетической ретинопатии было в значительной степени связано с NPVD или PPVD (ОШ 0,3, 95% ДИ 0,09-0,91). PPVD имел в 6 раз более высокую скорость прогрессирования, чем NPVD, но в 15 раз более высокую скорость, чем CPVD.

Было выявлено пять исследований, в которых рассматривалась связь ЗЗВ с неоваскуляризацией при окклюзиях вен [121, 122, 123, 124, 125].Пациенты, включенные в эти исследования, имели ишемическую окклюзию вен сетчатки, наблюдались в течение как минимум 6 месяцев (диапазон 6-97) и были классифицированы на основании наличия или отсутствия ЗОСТ без учета степени ЗОСТ. Всего было зарегистрировано 209 глаз. Наличие ЗОСТ в начале периода наблюдения значительно снижало риск развития неоваскуляризации (ОШ 0,06, 95% ДИ 0,02–0,15). Интересно, что Kado et al. [126] изучали влияние окклюзии вен сетчатки на состояние задней части стекловидного тела у 26 пациентов и сравнивали его с 18 нормальными людьми с NPVD при первоначальном обследовании (без окклюзии вен сетчатки) в течение 1 года.Они обнаружили, что у 58,5% пациентов с окклюзией вены развился ХЗЗ через 6 месяцев, у 69,6% — через 12 месяцев по сравнению с 25% в контрольной группе через 6 и 12 месяцев наблюдения. Записи пациентов, перенесших оптическую невротомию или разделение артериовенозной оболочки, показали, что у подавляющего большинства пациентов задняя часть стекловидного тела была интактна до операции (окклюзия центральной вены сетчатки у 56/61 пациентов; окклюзия ветвей вены сетчатки у 35/38) [127], заболеваемость, которая, по мнению авторов, намного выше, чем ожидалось, исходя из исторических данных, полученных с помощью ультразвукового исследования. Визуализация с использованием спектральной ОКТ выявила высокую частоту перифовеальной тракции, но реже, чем при хирургическом вмешательстве [128]. Очевидно, что наблюдения, сделанные во время операции, превосходят методы визуализации, когда речь идет об оценке задней гиалоидной оболочки. Он может служить ориентиром для оценки положительной и отрицательной прогностической ценности новых методов визуализации в отношении PVD.

Влияние PVD на макулярный отек

Самопроизвольное устранение витреомакулярной тракции при наличии кистозного отека часто приводит к улучшению зрения [129,130,131,132,133,134].Было выявлено шесть исследований, в которых изучалась распространенность ЗОСТ у пациентов с макулярным отеком, вызванным диабетической ретинопатией или окклюзией вен сетчатки [63, 135, 136, 137, 138, 139]. Всего было идентифицировано 615 глаз. Риск макулярного отека был снижен у пациентов с ЗОСТ. Здесь, в отличие от пролиферативного заболевания, не было существенной разницы между наличием PPVD или CPVD с точки зрения связанного OR (таблица 3).

О влиянии спонтанного ЗОСТ на персистенцию макулярного отека при ряде глазных патологий (диабетическая ретинопатия, окклюзия вен сетчатки, витреомакулярная тракция и периферический увеит) сообщалось в 12 статьях [123, 125, 126, 129, 130, 133, 140, 141, 142, 143].В общей сложности было зарегистрировано 341 глаз с NPVD при первоначальном обследовании с последующим наблюдением в течение 1-110 месяцев. Объединенный анализ этих 12 исследований показывает, что макулярный отек связан с PPVD или отсутствием PVD (ОШ 0,30, 95% ДИ 0,16-0,57).

ЗВД и макулярные отверстия

При 1 и 2 стадиях макулярных отверстий 96% или более глаз имеют только перифовеальное ЗВД, как показано на ОКТ с высоким разрешением [145]. Прогрессирование до CPVD является медленным процессом, потенциально приводящим к развитию полнослойного отверстия.В 31 глазу с перифовеальной отслойкой стекловидного тела, наблюдаемой проспективно, только в 3 случаях наблюдалось прогрессирование ХЗЗ в среднем в течение 30 мес [64]. Исследования, основанные только на клинических наблюдениях, уже показали, что небольшие отверстия связаны с прикрепленным задним гиалоидом. В двух исследованиях [146, 147] с общим числом участников 502 глаза сравнивали состояние задней части коры стекловидного тела (полная, частичная или отсутствие отслойки) у пациентов с идиопатическими макулярными отверстиями и у здоровых лиц контрольной группы. Объединенный анализ этих 2 исследований с использованием модели с фиксированными эффектами показал, что у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием в два раза выше вероятность наличия интактного или частично отслоившегося заднего гиалоида (ОШ 0.455, 95% ДИ 0,314-0,660).

В трех исследованиях [65,148,149] на 469 глазах изучалось состояние задней коры стекловидного тела (полная отслойка по сравнению с частичной или отсутствующей) в зависимости от стадии идиопатического макулярного отверстия. Объединенный анализ этих 3 исследований показал, что пациенты с макулярными разрывами 1 и 2 стадии имели значительно более высокую частоту NPVD (ОШ 0,034, 95% ДИ 0,009–0,12), чем макулярные разрывы 3 и 4 стадии.

В четырех исследованиях [140, 150, 151, 152] на 178 глазах изучалось состояние задней коры стекловидного тела (ЗЗСТ или ЗЗСТ) на ранних стадиях образования макулярного отверстия (I и II) и частота прогрессирования или разрешения в течение 3–240 -месячное сопровождение.Пациенты с ЗОСТ или витреофовеальным разделением при первичном осмотре или у которых ЗОСТ развился в течение периода наблюдения, имели меньшую вероятность прогрессирования. Отсутствие ЗОСТ было связано с ОШ 0,08 и 95% ДИ 0,037-0,17. Закрытие макулярного отверстия было в значительной степени связано с CPVD. ОКТ с высоким разрешением предполагает, что, несмотря на перифовеальную отслойку, стойкое прикрепление задней гиалоидной оболочки может оставаться на краю отверстия и способствовать его прогрессированию до стадии IV.Это чаще происходит, когда прикрепление сохраняется на краю зрительного нерва [46, 145]. Такие признаки отсутствуют при макулярной складке, где у большинства пациентов наблюдается ХЗЗ [153].

ЗЗВ и ВМД

Связь между неполным ЗЗВ и экссудативной ВМД была впервые обнаружена в 1996 г. Клиническая картина была установлена ​​с помощью биомикроскопии с контактными линзами, а состояние стекловидного тела — с помощью динамического В-сканирования с частотой 10 МГц [154]. . Значительно более высокая частота неполного ЗОСТ была обнаружена у пациентов с дегенерацией желтого пятна (p = 0.006). Мы нашли 4 исследования, в которых изучалось состояние задней гиалоидной области у пациентов с дегенерацией желтого пятна [154, 155, 156, 157]. В трех из 4 исследований для оценки задней части стекловидного тела использовалось ультразвуковое исследование, а в 1 исследовании использовалась исключительно ОКТ [155]. Всего было изучено 332 глаза с ВМД и проведено сравнение с контрольной группой того же возраста. ОШ составил 0,46 в пользу CPVD, аналогичный показателю, наблюдаемому при образовании макулярного отверстия у больных пациентов по сравнению с контрольной группой. В двух исследованиях сравнивали экссудативную и неэкссудативную формы ВМД.Объединенный анализ этих 200 пациентов дает ОШ 0,5 в пользу ЗОСТ [157,158]. В одном из этих исследований изучалось состояние макулярной области с помощью ОКТ, что позволило провести более подробный анализ аномальной вставки стекловидного тела [157]. Частичная или стойкая адгезия в фовеальной области была до 10 раз более вероятной при экссудативной форме ВМД. В то время как задний гиалоид может играть роль при влажной ВМД, он, по-видимому, не влияет на полипоидную хориоидальную васкулопатию, где частота витреомакулярной адгезии одинакова между пораженными глазами и контролем [159].

Выводы

Стекловидное тело и задний гиалоид тесно связаны с рядом глазных процессов. Являясь самой крупной структурой внутри глаза, она подвергается постоянным физическим нагрузкам и с возрастом претерпевает значительные изменения. Физиологические изменения начинаются в раннем возрасте и могут иметь серьезные последствия для глазного гомеостаза. ЗОСТ может быть полезным при ВМД, его отсутствие явно связано с повышенным риском пролиферативного заболевания при диабете и окклюзии вен сетчатки. Для пролиферативной диабетической ретинопатии PPVD ассоциируется со значительно более высоким риском пролиферации, чем при ее отсутствии. Медикаментозные вмешательства, особенно хирургические, уже улучшили прогноз при ряде этих состояний. В идеале профилактика путем своевременной индукции ЗОСТ до начала этих глазных заболеваний может значительно снизить заболеваемость без необходимости хирургического вмешательства. Это то, что может дать фармакологический витреолиз. Вооружившись знаниями о роли как стекловидного тела, так и задней гиалоидной оболочки в естественном течении глазных заболеваний, можно будет адекватно оценить новые терапевтические методы по мере их появления.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Заболевания сетчатки и стекловидного тела | МУСК Здоровье

Сетчатка и стекловидное тело — это структуры глубоко внутри глаза, которые делают возможным зрение.Проблемы, затрагивающие эти области, являются серьезными заболеваниями, которые могут привести к слепоте, но есть надежда.

Наша команда экспертов оказывает специализированную помощь, когда она вам нужна больше всего. Люди со всей Южной Каролины приезжают к нам из-за нашей репутации успешного лечения редких и сложных заболеваний сетчатки.

Заболевания сетчатки и стекловидного тела: почему стоит выбрать Storm Eye Institute?

Мы являемся одной из немногих программ в Нидерландах, предлагающих доступ к новейшим хирургическим и нехирургическим методам лечения.От возрастной дегенерации желтого пятна до отслоения сетчатки — мы оказываем квалифицированную помощь при самых разных состояниях.

Основные моменты нашей программы включают:

• Высококвалифицированная команда : Все наши специалисты по сетчатке прошли несколько лет дополнительной специализированной подготовки (стипендий) по заболеваниям, поражающим сетчатку и стекловидное тело. Благодаря такому уровню подготовки специалисты-офтальмологи со всей Южной Каролины и их пациенты доверяют нашей программе.
• Полное лечение рака глаза : Наши специалисты по сетчатке имеют специальную подготовку по лечению опухолей в сетчатке и вблизи нее. Наш опыт означает, что вы можете получить точный диагноз и получить лечение под одной крышей. Узнайте больше о раке глаза.
• Новейшие методы лечения : Мы предлагаем нехирургические методы лечения дегенерации желтого пятна, включая недавно одобренные лекарства. У вас также есть доступ к таким методам лечения, как фотокоагуляция, которые помогают нам лечить сложные проблемы с высокой степенью точности.
• Specialized Care for Children : Мы являемся одной из немногих программ в Южной Каролине, использующих портативные устройства для диагностической визуализации. Эти устройства помогают нам быстро найти источник проблем с сетчаткой без необходимости усыплять ребенка. Узнайте больше о детской офтальмологии.

Что такое заболевания сетчатки и стекловидного тела?

Ваша сетчатка представляет собой структуру в задней части глаза, состоящую из светочувствительной ткани. Эта ткань посылает изображения в ваш мозг, чтобы помочь вам видеть.Стекловидное тело представляет собой прозрачную гелеобразную жидкость, заполняющую пространство между сетчаткой и хрусталиком. Эта жидкость удерживает сетчатку на месте.

Состояния, поражающие сетчатку и стекловидное тело, включают:

• Возрастная дегенерация желтого пятна (AMD) : Желтое пятно — это часть сетчатки, которая помогает вам ясно видеть. ВМД возникает, когда макула начинает разрушаться, часто у людей старше 50 лет.
• Диабетическая ретинопатия : Высокий уровень сахара в крови при диабете может вызвать отек кровеносных сосудов сетчатки.Этот отек может повредить сетчатку.
• Вспышки : Когда стекловидное тело трется о сетчатку, это вызывает короткую вспышку света в вашем поле зрения.
• Мушки : Иногда гель стекловидного тела образует сгустки, которые дрейфуют в поле зрения. «Мушки» часто безвредны, но могут быть надоедливыми.
• Разрывы и отслойки сетчатки : Эти состояния возникают, когда сетчатка отрывается от близлежащей поддерживающей ткани.Разрывы и отслоения сетчатки являются настоящими неотложными состояниями, требующими неотложной медицинской помощи.
• Пигментный ретинит : Это редкое состояние возникает, когда клетки сетчатки начинают разрушаться. Как наследственное заболевание пигментный ретинит передается по наследству.
• Ретинобластома : Эта форма рака глаза возникает, когда в сетчатке начинают расти аномальные клетки. Узнайте больше о раке глаза.

Диагностическое тестирование сетчатки и стекловидного тела

Ранняя диагностика дает вам наилучшие шансы на сохранение зрения.В Storm Eye у вас есть доступ к широкому спектру расширенных тестов, некоторые из которых недоступны для широкой публики. Эти тесты обеспечивают точную диагностику, поэтому вы можете получить необходимую помощь как можно быстрее.

Диагностические тесты, доступные в Storm Eye, включают:

• Электроретинограмма (ЭРГ) : Этот тест измеряет электрическую активность сетчатки. ЭРГ помогают нам определить, насколько хорошо функционирует сетчатка.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) : Этот визуализирующий тест использует световые волны для послойного исследования сетчатки.
• Ангиография сетчатки : Мы используем технологию широкоугольной визуализации для исследования сложной сети кровеносных сосудов сетчатки.
• Ультразвук : В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений стекловидного тела. Мы используем ультразвук для проверки наличия аномальных веществ, таких как кровь, которых не должно быть в стекловидном теле.
• Широкоугольное изображение : С помощью специальной камеры мы делаем широкоугольные фотографии труднодоступных областей задней части глаза.Эти изображения помогают нам исследовать состояние структур способами, которые в противном случае были бы невозможны.

Лечение заболеваний сетчатки и стекловидного тела

Наши специалисты разрабатывают планы лечения в соответствии с вашими уникальными медицинскими потребностями и личными предпочтениями. Нам потребуется время, чтобы объяснить ваши варианты, которые могут включать нехирургическое лечение и лазерную терапию.

Ваше лечение может включать:

• Противовоспалительные препараты : Мы прописываем глазные капли или лекарства для приема внутрь для уменьшения отека при таких состояниях, как увеит.
• Инъекционные лекарства : В Storm Eye у вас есть доступ к новейшим лекарствам, одобренным FDA, включая препараты фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Мы вводим эти лекарства непосредственно в стекловидное тело, чтобы замедлить прогрессирование дегенерации желтого пятна.
• Хирургический ремонт : Мы используем лучшее доступное оборудование, в том числе специальные инструменты, которые позволяют нам безопасно получить доступ к труднодоступным участкам сетчатки. Мы умеем делать сложные ремонты, такие как удаление рубцовой ткани и фиксация отверстий.

Лазерное лечение заболеваний сетчатки и стекловидного тела

Сетчатка и стекловидное тело являются структурами глубоко внутри глаза. Лазерное лечение помогает нам точно определять и лечить состояния, затрагивающие эти области. Это может сохранить ваше зрение.

Лазерное лечение заболеваний сетчатки и стекловидного тела включает:

• Фотодинамическая терапия: Эта процедура использует маломощные (холодные) лазерные лучи для герметизации аномальных или протекающих кровеносных сосудов. Мы также используем фотодинамическую терапию для лечения рака глаза.
• Фотокоагуляция: Мы используем мощные лазерные лучи для герметизации патологических кровеносных сосудов. Это лечение также может замедлить развитие аномальных сосудов сетчатки.

Заболевания сетчатки и стекловидного тела – Mandeville LA

Диабетическая ретинопатия

Существует два типа диабетической ретинопатии:

Первый тип — непролиферативная или фоновая диабетическая ретинопатия (БДР).Это представляет собой ранние стадии диабетического повреждения кровеносных сосудов сетчатки. Когда происходит повреждение сосудистой сети сетчатки, из кровеносных сосудов вытекает жидкость, кровь или и то, и другое. Затем это может привести либо к макулярному отеку (отеку), либо к макулярной ишемии (плохому кровотоку). Если развивается макулярный отек, страдает зрение.

Лечение включает в себя локальную лазерную коррекцию областей протечки кровеносных сосудов, внутриглазные инъекции стероидов и инъекции анти-VEGF агентов. Лечения макулярной ишемии не существует.

Второй тип диабетической ретинопатии — пролиферативная ретинопатия (ПДР). При этом заболевании кровеносные сосуды настолько повреждены, что закупориваются навсегда, и чтобы компенсировать это, в сетчатке вырастают очень нежные новые кровеносные сосуды. Эти новые кровеносные сосуды абсолютно ненормальны и не служат никакой реальной цели. Они вызывают только серьезные проблемы, такие как спонтанные кровоизлияния в полость стекловидного тела и разрастание значительной рубцовой ткани, что может привести к отслойке сетчатки. Если его не остановить, конечным результатом может стать слепота.

Лечение включает обширную лазерную терапию. При кровоизлиянии в стекловидное тело предлагается операция витрэктомия. Раннее лечение дает наилучшие результаты. Посмотрите, как мы можем помочь сегодня.

Поплавки и вспышки

Мушки — это частицы, которые располагаются в полости стекловидного тела (внутренняя полость глаза) и могут иметь вид точек, линий или паутины. Они представляют собой естественный процесс старения глаза, при котором стекловидное тело (прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее внутреннюю часть глаза) сжимается и отрывается от естественных прикреплений к сетчатке, вызывая комки внутри глаза.Сгустки отбрасывают тени на сетчатку, которые визуализируются в виде фигур, упомянутых ранее.

Вспышки света обычно отмечаются, когда стекловидное тело сморщивается и отделяется от сетчатки. Мушки могут быть связаны с разрывами сетчатки в 5-10% случаев. Когда стекловидное тело сжимается, оно натягивает сетчатку и может фактически разорвать часть сетчатки в области натяжения. Это может привести к развитию отслойки сетчатки. Это экстренная ситуация, требующая немедленного хирургического лечения.

Разрыв сетчатки и отслойка сетчатки

С возрастом стекловидное тело имеет тенденцию изменять свою консистенцию и становиться более водянистым. Он также имеет тенденцию сжиматься и при этом может оторваться от своих прикреплений к сетчатке и вызвать разрыв сетчатки. Разрывы сетчатки могут затем вызвать развитие отслойки сетчатки. Водянистая стекловидная жидкость, проходящая через слезу, отрывает сетчатку от задней стенки глаза. Лечение разрывов сетчатки проводится с помощью лазера или криотерапии (замораживания), чтобы повторно запечатать слезу на задней стенке глаза и предотвратить отслойку.

Если сетчатка отслоилась, ее необходимо сначала снова прикрепить, прежде чем вызвавший ее разрыв можно будет навсегда закрыть. Существует три способа хирургического восстановления сетчатки.

1. Пневматическая ретинопексия – Газовый пузырь вводится в глаз, после чего газ отталкивает сетчатку кзади, закрывая разрыв.
2. Хирургия склеральной пломбы – Жидкость, которая отслаивала сетчатку от задней стенки, должна быть слита, а затем гибкий кусок силикона пришивается к наружной стенке глаза через склеру, чтобы поддерживать слезу во время ее заживления.
3. Хирургическая витрэктомия – Гель стекловидного тела удаляется из глаза и заменяется газовым пузырем, который в конечном итоге заменяется прозрачными жидкостями, вырабатываемыми глазом.

Сосудистые окклюзионные заболевания сетчатки

Эти заболевания могут поражать венозные или артериальные сосуды глаза. Окклюзия вен сетчатки — это закупорка мелких вен, несущих кровь от сетчатки. Сетчатка — это слой ткани в задней части внутреннего глаза, который преобразует световые изображения в нервные сигналы и отправляет их в мозг.Закупорка вен сетчатки чаще всего вызвана уплотнением артерий (атеросклерозом) и образованием тромба. Закупорка мелких вен (ветвей BRVO) в сетчатке часто происходит, когда артерии сетчатки, утолщенные и затвердевшие в результате атеросклероза, пересекаются и оказывают давление на вену сетчатки. Факторы риска для BRVO включают атеросклероз, диабет, гипертонию и заболевания глаз, такие как глаукома. Лечение включает фокальную лазерную терапию и инъекции анти-VEGF агентов.

Окклюзия артерии сетчатки (BRAO) — это закупорка одной из мелких артерий, несущих кровь к сетчатке. Сетчатка представляет собой слой ткани в задней части глаза, способный воспринимать свет. Артерии сетчатки могут быть заблокированы сгустком крови или жировыми отложениями, которые застревают. Эти закупорки более вероятны из-за затвердения артерий (атеросклероза) в глазу. Сгустки могут перемещаться из других частей тела и блокировать артерию в сетчатке. Наиболее частым источником тромбов являются сонные артерии шеи и сердца.Факторы риска для BRAO включают заболевание сонных артерий, диабет, фибрилляцию артерий, проблемы с сердечным клапаном, гиперлипидему, гипертонию, внутривенное употребление наркотиков и височный артериит.

Возрастная дегенерация желтого пятна (ARMD)

ARMD — это дегенерация и медленная гибель клеток макулы, которая представляет собой очень маленькую центральную область сетчатки, отвечающую за четкое детальное зрение, необходимое для таких действий, как чтение и вождение автомобиля. Основным симптомом ARMD является потеря центрального зрения.Периферическое зрение обычно остается интактным.

Истинная причина возрастной макулярной дегенерации неизвестна, но определенно связана с возрастом. Обычно его выявляют у людей старше 65 лет. Основные факторы риска его развития включают семейный анамнез, высокое кровяное давление, голубые глаза, сердечно-сосудистые заболевания и курение.

Существует два типа возрастной макулярной дегенерации (ARMD):

1. Сухой ARMD является наиболее распространенным и присутствует в 90% случаев.Это приводит к очень медленно прогрессирующей дегенерации сетчатки в макулярной области. Большинству людей с этим заболеванием настоятельно рекомендуется принимать определенные витамины и минералы, чтобы замедлить его прогрессирование.
2. Мокрая ВМД встречается в 10% случаев и гораздо более разрушительна для центрального зрения. При этой форме дегенерации желтого пятна аномальные кровеносные сосуды растут под сетчаткой и пропускают кровь и жидкость, что в конечном итоге приводит к полной потере центрального зрения, если не лечить.Варианты лечения включают лазер, а в последнее время — инъекции лекарств в полость стекловидного тела, которые вызывают регрессию аномальных кровеносных сосудов.

Макулярные отверстия

Макулярные отверстия представляют собой небольшие круглые отверстия в макуле, которая является частью сетчатки, отвечающей за центральное зрение. Это приводит к потере центрального зрения, необходимого для выполнения таких задач, как чтение, вождение автомобиля, просмотр телевизора 3 или любой связанной с этим деятельности, требующей способности видеть мелкие детали.Отверстия в макуле обычно возникают у пожилых людей, когда стекловидное тело (гель, заполняющий внутреннюю часть глаза) с возрастом сжимается и тянет за собой часть ткани макулы, разрывая маленькое круглое отверстие. Травмы и хронический отек макулы также могут привести к образованию макулярного отверстия.

Единственным методом лечения является витрэктомия, при которой удаляется стекловидное тело, вызывающее натяжение макулы. Затем глаз наполняется специальным газовым пузырем, который прижимает желтое пятно к задней стенке глаза, чтобы в конечном итоге закрыть отверстие. Пузырь газа в конечном итоге растворяется примерно через две недели, но пациент должен оставаться в положении лицом вниз, пока отверстие полностью не закроется.

Макулярная складка

Макулярная складка возникает в центральной части сетчатки, называемой макулой, когда на поверхности развивается рубцовая ткань. Это вызывает сморщивание желтого пятна и тем самым искажает центральное зрение. Макулярная складка также известна как эпиретинальная мембрана, преретинальная мембрана, поверхностная морщинистая ретинопатия, премакулярный фиброз и болезнь внутренней пограничной мембраны.

Макулярная складка обычно не требует лечения. Поскольку это не влияет на повседневную деятельность, большинство людей обычно приспосабливаются к легким визуальным искажениям, таким как чтение и вождение автомобиля. В редких случаях зрение ухудшается до такой степени, что это влияет на повседневную деятельность, и в этом случае может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Эта процедура называется витрэктомией и требует удаления геля стекловидного тела, чтобы он не натягивал сетчатку. Кроме того, с поверхности макулы удаляется аномальная рубцовая ткань, вызывающая образование морщин.

Должен ли я беспокоиться о своих мушках под глазами?

Вы когда-нибудь замечали, что в поле вашего зрения плывут пылинки, которые в конце концов исчезают? Это поплавок, и в большинстве случаев беспокоиться не о чем.

Однако внезапное появление большого количества новых мушек может указывать на то, что в вашем глазу происходит что-то потенциально серьезное. Любые новые визуальные симптомы должны быть замечены вашим офтальмологом при осмотре глаз как можно скорее.Если ваши мушки сопровождаются потерей зрения и/или вспышками света, относитесь к этому как к неотложной помощи глазам.

Понимание мушек в глазах может дать вам уверенность в том, что то, что вы видите, является нормальным, и убедиться, что вы знаете, на что обращать внимание, когда все не так нормально.

Что такое мушки под глазами?

Мушки, также называемые пятнами, могут появляться перед вашим зрением в виде пятнышек, тусклых волнистых линий, паутины или нитей. Вы можете особенно заметить их, глядя на голубое небо или на другую яркую поверхность, например лист бумаги или доску.

Хотя они выглядят как частицы пыли или волокна, плавающие по миру, на самом деле они являются частицами стекловидного тела внутри вашего глаза, которые отбрасывают тень на сетчатку. (Сетчатка — это часть вашего глаза, которая получает свет и преобразует его в нейронные сигналы, чтобы мозг мог обрабатывать то, что вы видите. Это неотъемлемая часть вашего зрения.)

Ваши глаза заполнены стекловидным телом, которое в основном состоит из воды и имеет гелеобразную консистенцию. Стекловидное тело заполняет большую часть пространства в глазном яблоке между хрусталиком в передней части глаза и сетчаткой сзади.

С возрастом стекловидное тело сжимается и становится более жидким и менее гелеобразным. Небольшие тяжи стекловидного тела могут слипаться и проплывать мимо вашей сетчатки, отбрасывая тени, которые вы видите как мушки. Эти поплавки могут приходить и уходить, или вы просто научитесь с ними жить.

Хотя здесь описаны нормальные плавающие помутнения, о которых не стоит беспокоиться, другие причины появления плавающих помутнений требуют вашего внимания.

Когда следует беспокоиться о мушках под глазами?

Если вы заметили много новых мушек, со вспышками света или без них, а также с потерей или изменением зрения или без них, обратитесь к окулисту или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или амбулаторную клинику.Этот приток плавающих помутнений может быть признаком неотложной помощи глазам.

Разрыв сетчатки и отслойка сетчатки

Разрыв сетчатки может произойти, когда стекловидное тело сжимается, оттягивая сетчатку от стенки глаза. Мушки и вспышки света являются наиболее распространенными симптомами разрыва сетчатки, но вы также можете заметить изменения в своем зрении, включая нечеткость зрения, тень на периферическом зрении или серую завесу, движущуюся над частью вашего зрения.

Немедленно обратитесь к врачу-офтальмологу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов. В некоторых случаях разрыв сетчатки может пройти сам по себе, но в других случаях для исправления требуется простая хирургическая процедура в офисе.

Не игнорируйте симптомы разрыва сетчатки, так как он может перерасти в еще более серьезное и угрожающее зрению отслоение сетчатки. Отслоение сетчатки необходимо быстро лечить хирургическим путем, чтобы снова прикрепить ее, чтобы сохранить зрение.

Осложнения диабета

Люди с диабетом подвержены риску заболевания, называемого диабетической ретинопатией, которое представляет собой повреждение кровеносных сосудов глаза, вызванное повышенным уровнем сахара в крови с течением времени.Люди с диабетической ретинопатией могут видеть мушки из-за отслоения сетчатки или из-за внутриглазного кровотечения, проникающего в стекловидное тело.

Диабетическая ретинопатия не имеет симптомов на самых ранних стадиях, но в конечном итоге симптомы могут включать появление новых мушек, нечеткость зрения, снижение ночного зрения и повреждение центрального зрения. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если заметите любой из этих симптомов.

Регулярные осмотры глаз с расширением зрачка являются неотъемлемой частью вашего медицинского обслуживания при диабете.

Глазное кровотечение (кровоизлияние в стекловидное тело)

Наиболее частой причиной кровоизлияния в стекловидное тело является диабетическая ретинопатия, но оно также может быть вызвано травмой глаза или головы, разрывом сетчатки или кровотечением в другом месте глаза, просачивающимся в стекловидное тело.

Лечение будет зависеть от того, что вызвало кровотечение, но вам следует немедленно записаться на прием к окулисту, если вы заметите новые мушки и красный оттенок вашего зрения.

Увеит

Увеит — группа заболеваний, вызывающих отек и разрушение тканей глаза, в том числе стекловидного тела.Это вызвано воспалением и может быть связано с аутоиммунными заболеваниями, инфекциями или синяками на глазах.

Хирургия глаза и лекарства, вызывающие мушки

Некоторые операции и лекарства, используемые для лечения заболеваний глаз, включают введение жидкости в глаз. Эти интравитреальные инъекции могут вызывать плавающие помутнения либо из-за того, что само лекарство, либо из-за крошечных пузырьков воздуха, которые являются побочным продуктом инъекции, отбрасывают тень на сетчатку.

Плавающие помутнения такого типа исчезают после того, как лекарство или пузырьки воздуха полностью впитаются в глаз.Ваш глазной врач сообщит вам об этих возможных побочных эффектах до проведения любого лечения, чтобы вы знали, чего ожидать.

Как мой глазной врач может помочь с плавающими помутнениями?

Когда вы записываетесь на обследование глаз, чтобы ваш окулист исследовал новые визуальные симптомы, он проверит здоровье вашего глаза, используя несколько различных методов.

Во-первых, они будут расширять глаза с помощью глазных капель. Капли расширяют зрачок и позволяют лучше видеть внутренние структуры глаза, включая стекловидное тело и сетчатку.Ваш глазной врач может использовать офтальмоскоп и микроскоп с щелевой лампой, чтобы осмотреть внутреннюю часть вашего глаза всего за несколько минут.

Ваш окулист может также использовать оптическую когерентную томографию или другие формы неинвазивной диагностической визуализации для получения цифрового изображения сетчатки с высоким разрешением для оценки любого повреждения.

После осмотра ваш врач объяснит все результаты и сообщит вам, что он рекомендует для следующих шагов.

Запишитесь на следующий осмотр глаз

Несмотря на то, что важно, чтобы ваш окулист исследовал любые новые зрительные симптомы, вы также не должны ждать, пока что-то пойдет не так, прежде чем обратиться к окулисту.Здоровые взрослые должны проходить всестороннее обследование глаз каждые 2 года, в то время как люди с повышенным риском глазных осложнений, например, с высокими аномалиями рефракции, семейным анамнезом глазных заболеваний или носящие контактные линзы, должны ежегодно посещать своего окулиста.

Make Eyes Станьте частью вашей медицинской команды, записавшись на следующий прием в ближайшее время. Мы всегда управляем нашими возможностями для осмотра, чтобы вы могли обратиться к окулисту в течение нескольких дней, потому что мы не хотим, чтобы вы оставались в ожидании офтальмологической помощи.

Плавающие мушки на сетчатке: симптомы, причины, лечение и профилактика

Если у вас есть точки или пятнышки, которые удаляются, когда вы пытаетесь посмотреть на них прямо в поле зрения, высока вероятность того, что у вас есть мушки на сетчатке.Мушки сетчатки представляют собой скопления закупоренных белковых клеток в стекловидном теле. В вашем видении они выглядят как черные или серые линии и точки. Однако вы видите не мушки, а тень, которую они отбрасывают на сетчатку.

Кажется, что они движутся вместе с вашими глазами, так как находятся внутри жидкости ваших глаз. В основном они появляются, когда вы смотрите на яркую и ровную поверхность. Если мушки стали больше, они часто отбрасывают тень на ваше зрение, когда вы находитесь под определенным типом света, и вызывают некоторый дискомфорт.Согласно глазным экспертам , мушки могут поражать один или оба ваших глаза. Они не болезненны, но могут раздражать или раздражать вас. Однако они могут ухудшаться и требуют лечения.

Симптомы мушек на сетчатке

Поскольку мушки не вызывают боли, они могут не мешать вашему зрению. Однако, если они становятся больше или увеличиваются, важно посетить окулиста. Вот распространенные симптомы мушек в глазах, на которые следует обратить внимание:

• Пятна, заметные при взгляде на простые поверхности, такие как белые стены
• Пятна в поле зрения, которые исчезают, когда вы пытаетесь смотреть на них прямо
• Темные пятна или серые линии в поле зрения
• Небольшие формы, похожие на паутину или кольца

Причины

Мушки на сетчатке в основном возникают в результате процесса старения.С возрастом стекловидное тело, которое заполняет наши глазные яблоки и сохраняет их круглую форму, изменяется. С возрастом стекловидное тело начинает сокращаться и разжижаться. Это приводит к тому, что он отделяется от внутренней поверхности глазного яблока. По мере того, как он продолжает сжиматься, он забивается и становится волокнистым. Волокнистые массы, как правило, блокируют свет, проходящий через глаз на сетчатку. Это приводит к тому, что на сетчатке отбрасывается тень, которая появляется в поле зрения в виде мушек.

Помимо процесса старения, мушки в глазах могут возникать в результате следующих состояний:

• Глазные препараты: Мушки могут возникать в результате введения определенных глазных препаратов в стекловидное тело.Иногда эти инъекции вызывают образование пузырьков воздуха в стекловидном теле. Пузырьки блокируют свет, проходящий через ваши глаза, и вызывают мушки до тех пор, пока они полностью не впитаются в ваш глаз.
• Травмы глаз: При случайном ранении глаза; это может привести к увеличению поплавков.
• Воспаление глаз: Инфекции часто приводят к отеку и воспалению глаз. Это вызывает плавающие помутнения. Кроме того, многие люди часто испытывают воспаление в слоях задней части глаза, вызванное инфекцией, заболеваниями или заболеваниями глаз. Это приводит к образованию мусора в стекловидном теле, что приводит к плавающим помутнениям.
• Травма или разрыв сетчатки: Разрыв сетчатки часто приводит к необратимой потере зрения. Это вызвано отслойкой сетчатки, которая возникает в результате провисания стекловидного тела, которое тянет сетчатку и, следовательно, разрывает ее. Кроме того, травма сетчатки в результате травмы приводит к возникновению мушек в глазах.
• Диабетическая ретинопатия: Диабет повреждает кровеносные сосуды сетчатки. Это вызывает несколько проблем со зрением, включая плавающие пятна на сетчатке.

Факторы риска появления плавающих помутнений на сетчатке

Существуют определенные факторы риска, повышающие вероятность развития помутнений на сетчатке. К ним относятся:

• Развитие воспаления глаз в результате инфекций
• Травмы глаз
• Близорукость
• Диабетическая ретинопатия
• Процесс старения

Тем не менее, вы должны рассматривать появление мушек на сетчатке как неотложную помощь, если:

• У вас появились мушки после травмы или операции на глазах
• Мушки увеличиваются или изменяются в размере и форме
• Если они влияют на ваше периферическое зрение вспышки света
• Вы испытываете некоторую боль в пораженном глазу

Лечение мушек на сетчатке

Обычное лечение в таких случаях — витрэктомия. Витрэктомия включает хирургическое удаление геля стекловидного тела, вызывающего плавающие помутнения. Затем удаленный гель стекловидного тела заменяют физиологическим раствором.

В качестве альтернативы офтальмолог может порекомендовать лазерное лечение. Это включает в себя разрушение больших поплавков, чтобы сделать их менее заметными. Врач внимательно осмотрит ваши глаза, чтобы определить, нужно ли вам какое-либо из вышеперечисленных средств, прежде чем порекомендует наилучшую альтернативу.

Профилактика

Морские мушки в глазах в основном являются следствием естественного процесса старения.Тем не менее, если вам меньше 60 лет, вы должны убедиться, что врач проверит ваши глаза, чтобы исключить другие серьезные заболевания глаз, которые могут вызвать мушки. Хотя, возможно, невозможно предотвратить появление мушек на сетчатке, рекомендуется принять во внимание методы, которые сохранят ваши глаза здоровыми. К ним относятся:

• Ношение защитных очков после любой операции на глазах
• Отказ от употребления алкоголя и курения
• Сбалансированное ежедневное питание
• Посещение офтальмолога при травмах глаз
• Поддержание здорового веса тела

Мушки но в большинстве случаев они не угрожают вашему зрению. Если они не вызваны повреждением сетчатки или каким-либо другим серьезным заболеванием, они исчезнут или станут менее заметными. Однако, если они являются признаком серьезной проблемы с глазами, вам потребуется срочная медицинская помощь.

ВСПЫШКИ И МОЛОЧКИ – Нэнси Коулз, доктор медицины – офтальмолог Верхнего Ист-Сайда

Что такое поплавки?
В какой-то момент своей жизни многие люди видят что-то похожее на маленькие пылинки или тонкие нити, проплывающие перед их глазами. Однако они замечают, что моргание не избавляет от пятнышек или нитей.А когда глаз двигается, пятнышки или нити тоже двигаются. Это так называемые поплавки.

Почему у людей появляются плавающие помутнения?
Существует несколько различных типов плавающих помутнений, и каждый из них имеет свою причину. В целом, тем не менее, глаза, которые повреждены, воспалены или близоруки (не могут видеть предметы вдали), более склонны к появлению мушек.

Желеобразная жидкость в задней камере, которая представляет собой пространство между задней частью радужной оболочки и передней поверхностью стекловидного тела, окружена очень тонкой мембраной. Жидкость также содержит множество волокон, которые обычно невидимы. Вся эта структура называется стекловидным телом.

Иногда волокна стекловидного тела отрываются от того места, где они обычно прикреплены. Когда это происходит, они могут создавать тени внутри глаза. Это то, что вызывает плавающие помутнения, которые выглядят как тонкие нити.

Очень редко что-то похожее на поплавок оказывается крошечной каплей крови из внутренней оболочки глаза. Это может быть вызвано травмой или несколькими заболеваниями глаз.При наличии кровотечения существует большая опасность потери зрения.

Когда флоатеры опасны?
Без тщательного осмотра невозможно узнать причину плавающих помутнений. Вот почему важно, чтобы каждый, кто начинает видеть мушки, как можно скорее запланировал встречу со своим глазным врачом.

В большинстве случаев плавающие помутнения не являются признаком чего-либо опасного. Например, плавающие помутнения, вызванные рыхлыми клетками, обычно не так уж неприятны и часто исчезают сами по себе через несколько недель или месяцев.

Мушки, которые выглядят как тонкие нити, как правило, более заметны, и в большинстве случаев они также исчезают со временем. Однако в некоторых случаях они могут сигнализировать о других проблемах.

Волокна, вызывающие мушки типа тонких нитей, обычно прикрепляются к внутренней стороне задней части глаза. Эта поверхность называется сетчаткой и содержит особые нервные клетки, реагирующие на свет.

Когда волокна стекловидного тела отделяются от сетчатки, обычно единственной проблемой являются мушки в небольшой области зрения.Однако в некоторых глазах многие связи между волокнами стекловидного тела и сетчаткой будут нарушены.

Большинство плавающих помутнений вызвано задней отслойкой стекловидного тела. Это происходит, когда желеобразная жидкость в глазу с возрастом разжижается.

Иногда волокна стекловидного тела могут тянуть за собой некоторые нервные клетки сетчатки, вызывая разрыв сетчатки, который может привести к отслойке сетчатки. Это может привести к значительному повреждению зрения. (Более подробная информация об этом состоянии доступна в информационном бюллетене «Отслойка сетчатки» Института глаза Коула.)

Можно ли лечить плавающие помутнения?
Только после тщательного осмотра врач может дать рекомендации относительно возможного лечения плавающих помутнений. Во многих случаях обследование подтвердит, что плавающие помутнения не являются симптомом более опасного состояния. Врач может просто порекомендовать пациенту чаще проходить обследование глаз, чтобы убедиться, что глаз с плавающими мушками не заболеет более серьезными заболеваниями позже.

Что такое вспышки?
Иногда, когда волокна стекловидного тела натягивают нервные клетки сетчатки, возникает ощущение вспышки света.Это может быть небольшая вспышка в одном месте или несколько вспышек в более широкой области зрения. Вспышки и плавающие помутнения нередко возникают одновременно.

Являются ли вспышки симптомом более серьезной проблемы с глазами?
Вспышки могут быть симптомом отслойки сетчатки, которая может значительно ухудшить зрение.