Клинические разборы

Повестка: Гипокальциемическая кардиомиопатия и модуляция сердечной сократимости. Больная А., 40 лет. Диагноз: Гипокальциемическая кардиомиопатия. Хроническая сердечная недостаточность IIб, III ФК (NYHA). Имплантация модулятора сердечной сократимости OPTIMIZER SMART от 23.10.2017г. Субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. Первичный послеоперационный гипотиреоз. Послеоперационный гипопаратиреоз. Энцефалопатия сложного генеза (сосудистая, дисметаболическая). Симптоматическая эпилепсия с полиморфными приступами (генерализованными и парциальными комплексными). Синдром Фара. Синдром крампи. Катаракта обоих глаз. Докладчики: — Гупало Елена Михайловна, к.м.н., н.с. отдела клинической электрофизиологии. — Саидова Марина Абдулатиповна, д.м.н, проф. руководитель отдела ультразвуковых методов диагностики. Вопросы для обсуждения: Тактика лечения больных с кардиомиопатией, сердечной недостаточностью и нарушением кальциевого обмена.

Роль модулятора сердечной сократимости, реализующего инотропный эффект через мобилизацию внутриклеточного кальция, в обратном развитии проявлений кардиомиопатии, обусловленной гипокальциемией. Роль терапии, направленной на нормализацию кальциевого обмена, в обратном развитии проявлений кардиомиопатии и сердечной недостаточности. Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Презентация В дискуссии приняли участие: академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., член-корр. РАН., д.м.н., проф. Кухарчук В.В., д.м.н., г.н.с. Ежов М.В., д.б.н., проф. Покровский С.Н., д.м.н., проф. Саидова М.А., д.м.н., проф. Карпов Ю.А., д.м.н., проф. Панченко Е.П., д.м.н., проф. Капелько В.И., д.м.н., проф. Голицын С.П., к.м.н., с.н.с. Грамович В.В., к.м.н.,…

опасна, но излечима — клиника «Добробут»

Александр Бабляк, руководитель Центра кардиохирургии медицинской сети ДОБРОБУТ, доктор медицинских наук

Каждая вторая операция на сердце в мире — это операция коронарного шунтирования для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца ( ИБС ) . Благодаря мини инвазивной методике, разработанной нашей командой, 99 % таких вмешательств можно сделать без разреза грудины.

Почему это опасно?

Ишемическая болезнь сердца — это нарушения кровоснабжения миокарда, в результате которого клетки сердечной мышцы недополучают или вовсе не получают кислород . Кровоток в сердечной мышце нарушается из-за поражения, сужения или даже полного перекрытия артерий сердца. Обычно в этом виноваты атеросклеротические бляшки, которые «оседают» на стенках сосудов. Даже одно сужение в одном сосуде способно привести к тяжелому инфаркту.

Как предупредить инфаркт?

На самом деле все просто: регулярные визиты к врачу-кардиологу плюс умение слышать сигналы тела.

Правильный чекап — это УЗИ сердца, электрокардиография, стресс-тест (на беговой дорожке или велосипеде), липидный профиль крови для контроля дислипидемии (нарушений жирового обмена) и анализ крови на гликированный гемоглобин. Обследование необходимо проходить раз в два года в возрасте 35+ и ежегодно — в возрасте 55+.

Ключевое в этом списке для выявления ИБС — липидный профиль , он показывает риск образования атеросклеротических бляшек и стресс-тест (дает возможность проверить сердце во время физической нагрузки). Если стресс-тест выявляет проблему, кардиолог направляет пациента на коронаровентрикулографию (селективную коронарографию) — инвазивное исследование коронарных артерий, которое подтверждает или опровергает диагноз «ишемическая болезнь сердца».

Важный момент : в Украине, к сожалению, нередко злоупотребляют этим диагнозом и ставят его необоснованно. Чем это опасно? Тем, что многих аббревиатура ИБС даже не настораживает. А за таким легкомыслием несложно пропустить действительно опасное состояние. Если вам или кому-то из родных поставили диагноз «ишемическая болезнь сердца», имейте в виду: все серьезно и требует подтверждения.

Как избежать тяжелых последствий?

ИБС — излечимое заболевание. На начальных стадиях ситуацию можно взять под контроль: болезнь лечится изменением способа жизни (не забывайте, что в 80 % случаев причина проблем с сердцем — неправильный образ жизни) и медикаментозной терапией. Если поражения сосудов критические, и кровоток существенно затруднен или даже остановлен, принимается решение о стентировании или коронарном шунтировании.

Стентирование — это малотравматичная процедура, во время которой через артерию в руке или бедре в суженный сосуд сердца вводится стент, который, раскрываясь, расширяет ее просвет. Но часто установка стентов невозможна или неэффективна. Тогда на помощь приходит кардиохирургия на открытом сердце.

Коронарное шунтирование — это операция, в ходе которой с помощью нашитых шунтов, которыми служат сосуды самого пациента, кровь устремляется в обход суженных участков артерий. И все — кровоток в миокарде восстановлено, сердце возвращается к нормальной работе, человек получает новое качество жизни .

В чем уникальность подхода лечения в ДОБРОБУТ?

Сегодня команда кардиохирургов под руководством Александра Бабляка разработала методику мини инвазивного многососудистого коронарного шунтирования. Для вмешательства уже не нужно делать классический 25-сантиметровый разрез грудной кости. Достаточно разреза 5 см между ребрами. В результате уже сразу после реанимации пациенты перестают чувствовать себя тяжелобольными, активно восстанавливаются и через 4 — 5 дней едут домой. Через две недели врачи уже позволяют им выходить на полдня на работу, через месяц уже нет практически никаких ограничений.

Факторы риска развития ишемической болезни сердца

• возраст 40+
• Пол: у мужчин риск заболеть выше
• Наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у родственников)
• Курение (у 40-летнего курящего человека и 60-летнего человека, который не имеет этой пагубной привычки, одинаковый уровень риска)
• Неправильное питание (употребление пищи, которая содержит много трансжиров и/или прошла интенсивную термическую обработку)
• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Сахарный диабет
• Ожирение
• Малоподвижный образ жизни (приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям в 30 % случаев)
• Стресс
• Хронические воспалительные процессы: больные зубы, грибок на ногтях и тому подобное.

Будьте внимательны!

Симптомы ишемической болезни сердца часто маскируются под другие заболевания. Но есть формула, которая однозначно свидетельствует о проблемах с сердцем: связь недомогания с физической нагрузкой.

Если во время физнагрузки есть любой дискомфорт или боль, которые проходят в состоянии покоя, нужно обратиться к кардиологу. Ишемическая болезнь сердца ( ИБС ) может проявляться аритмией, одышкой, а также жгучей болью в грудной клетке, или болью, которая сжимает или, наоборот, распирает.

При этом инфаркт — это не обязательно боль, а если и боль, то не обязательно в грудной клетке. Перед нападением инфаркта может болеть ухо. Или шея. Или зубы или пятка во время ходьбы. А могут, например, беспокоить только слабость и озноб. Кстати, частые проявления инфаркта — тошнота и рвота. Однако в любом случае прослеживается связь с физической нагрузкой. И это главная подсказка .

Если вы чувствуете подобные симптомы, обратитесь на консультацию к кардиологу медицинской сети «Добробут » по телефонам : 044/097 4952888.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Этапы диагностики и лечения. — Portal

Если Вам или члену вашей семьи поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, у Вас может возникнуть много вопросов об этой болезни и ее лечении, особенно, если Ваш врач рекомендует Вам ангиопластику или имплантацию коронарного стента.

Причины заболевания

Сердце — это мышечный орган, который осуществляет кровообращение в нашем организме.  Чтобы функционировать правильно, сердце должно получать кислород.
Кислород доставляется к сердцу по коронарным артериям.
 
С возрастом вдоль внутренней оболочки этих сосудов появляются отложения “жировых субстанций”, таких как холестерин. Эти жировые отложения называют атеросклеротическими бляшками. Со временем атеросклеротические бляшки разрастаются, сужая просвет артерии и затрудняя ток крови к сердечной мышце. Это приводит к развитию ИБС. Своевременное лечение ИБС позволяет предотвратить серьезные осложнения заболевания, такие как инфаркт миокарда.

Симптомы ИБС.

ИБС — это болезнь, которая прогрессирует очень медленно. Очень важно выявить заболевание на начальных стадиях развития. Это особенно важно потому, что первые симптомы заболевания могут трактоваться неправильно, так как локализация  болевых ощущений может быть не в области сердца, а под лопаткой, в области желудка, в области шеи, нижней челюсти.
Важным диагностическим признаком ИБС является появление чувства дискомфорта в области грудной клетки или спины, возникающее во время ходьбы, определенной физической или эмоциональной нагрузки и проходящее после прекращения этой нагрузки. Характерным признаком стенокардии является также быстрое исчезновение неприятных ощущений после приема нитроглицерина (10—15 секунд).

Факторы риска:

•    повышение артериального давления более 160/90 мм рт. ст., особенно у лиц пожилого возраста
•    малоподвижный образ жизни
•    избыточная масса тела
•    курение
•    неблагоприятная наследственность
•    сахарный диабет
•    психо — эмоциональное напряжение, стресс.

Диагностика ИБС

Для постановки точного диагноза необходимо обращение к врачу и проведение целого ряда исследований:
•    электрокардиограмма (ЭКГ), снятая в покое и при физической нагрузке.
•    велоэргометрия,
•    суточная запись ЭКГ с помощью специального аппарата.
Завершающим этапом диагностики, в особенности,  когда ИБС плохо поддается лечению лекарственными средствами, является коронарная ангиография, позволяющая точно определить количество и размеры атеросклеротических бляшек, их расположение в сосудах сердца.
В результате этого исследования с высокой долей вероятности можно определить наиболее адекватную тактику лечения в каждом конкретном случае. Тактика лечения может включать лекарственную терапию и хирургические методы лечения.

Ангиография

Это рентгеноконтрастный метод исследования, позволяющий точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии. Этот метод был внедрен в практику в 60-х годах. За 30-летний период развития метод стал достаточно надежным и безопасным при отсутствии противопоказаний к его применению.
Процедура выполняется под местной анестезией.  Устанавливается  специальная трубочка (интродьюсер) в бедренную или плечевую артерию. Через нее  вводится проводниковый катетер и продвигается  к месту сужения артерии. После введения контрастного вещества  можно обследовать артерии Вашего сердца. Если существуют сужения или закупорки сосудов, они будут обнаружены.

Где и как проводится ангиопластика?

Ангиопластика проводится в специализированных операционных, снабженных устройствами для рентгентелевизионного просвечивания.  Общая анестезия при этой процедуре не требуется. Перед операцией Вам дадут седативные (успокаивающие) препараты.
Сейчас эту операцию широко проводят во вновь открытом Федеральном центре сердечно -сосудистой хирургии г. Челябинска и в Челябинской областной клинической больнице.
 

Технология и этапы ангиопластики

Вам проведут местную анестезию в паховой области для того, чтобы безболезненно внедриться в бедренную артерию.
В бедренную артерию вводят интродьюсер, защищая ее от повреждения. Узкую трубку (проводниковый катетер), продвигают через интродьюсер к сердцу.
Через проводниковый катетер вводится контрастное вещество, позволяющее видеть сосуды сердца на экране монитора.
Следя за изображением на экране,  проводник через проводниковый катетер подводится прямо к поврежденному сосуду.
Затем  подводят баллонный катетер и, продвигаясь по проводнику, помещают баллон в месте стеноза (сужения).
Баллон раздувают. Расширяясь, стенки баллона вдавливают атеросклеротические бляшки в стенки артерии.
Когда баллон убирают, бляшки остаются вдавленными в стенки сосуда и кровь снова поступает к сердцу.
Примерно в 1/3 случаев после успешно проведенной ангиопластики, стеноз может возникнуть снова. Это называется рестеноз. Для того, чтобы снизить шанс возникновения рестенозов,  существует операция — имплантация коронарного стента после баллонной ангиопластики. Исследования показывают, что использование стентов снижает процент рестенозов и увеличивает процент успеха.
 

Что такое стент?

Стент представляет собой каркасную трубку из нержавеющих металлов с множеством щелей. Стент вводится в сегмент коронарной артерии, который поврежден атеросклерозом, сразу  после ангиопластики.
Он является механическим препятствием сужению стенок артерии, улучшая ток крови к сердцу, устраняя симптомы ИБС.

Как имплантируется коронарный стент?

Коронарный стент может быть имплантирован сразу после баллонной ангиопластики.

Этапы имплантации стента.

•    Стент, который расположен на баллонном катетере, подводится к месту стеноза.
•    Когда стент окажется точно в месте стеноза, баллон раздувают и стент расширяется. В одном сосуде можно установить  один или несколько стентов.
•    Затем баллон сдувают и убирают, также удаляют проводник и проводниковый катетер.
•    Стент остается в месте стеноза постоянно, удерживая артерию открытой.

Реабилитационный период

После процедуры Вас переведут в восстановительную комнату или специальное отделение на несколько часов, до возвращения в палату. Интродьюсер удалят из паховой области и наложат давящую повязку на место пункции и оставят до остановки кровотечения. Медицинская сестра будет следить за деятельностью Вашего сердца, и измерять артериальное давление. Когда Вы вернетесь в палату, Вы можете есть и пить, и к Вам могут прийти посетители. Вам необходимо употреблять больше жидкости, чтобы ускорить выведение контрасного вещества.
В течение первых нескольких дней после имплантации стента, Ваша подвижность должна быть ограничена.
Необходимо соблюдать постельный режим. Не разрешается сгибать ногу со стороны пунктируемой артерии.
Можно наложить мягкую ограничивающую повязку на лодыжку, которая будет напоминать Вам об этом. Также необходимо принимать препараты, улучшающие ток крови через стент. Иногда у Вас будут брать анализ крови на свертываемость, чтобы регулировать дозы лекарственных препаратов. Через несколько дней  Вам позволят увеличить двигательную активность.
Вы будете находится в стационаре от 2 до 6 дней.
Ваш участковый терапевт будет наблюдать за состоянием Вашего здоровья. Через 6 месяцев Вам надо будет пройти плановое обследование.
Со временем Вы сможете вернуться к нормальной активности, но предварительно проконсультируйтесь с Вашим доктором.
Вам дадут маленькую карточку, содержащую дополнительную информацию об имплантированном стенте. Носите ее с собой всегда.

Медикаментозное лечение

В течение 4 недель будет происходить медленное врастание стента в стенку артерии. Все это время Вам необходимо принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Приблизительно около месяца Вас попросят принимать 2 препарата:
•    Аспирин;
•    Тиклопидин (Тиклид).
Ваш доктор может выписать и другие препараты.

Чрезвычайно важно четко выполнять рекомендации врача.

•    Выполняйте все рекомендации своевременно.
•    Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.
•    Если у Вас возникнут побочные эффекты от приема препаратов, такие как головная боль, тошнота, рвота, сыпь, немедленно сообщите Вашему доктору.
•    Придерживайтесь всех назначений планового обследования, в том числе лабораторного тестирования.
•    Вам следует придерживаться диеты, включающей продукты с низким содержанием холестерина.
•    Нельзя курить.
•    Даже если Вы чувствуете себя хорошо, необходимо проходить обследование у Вашего врача, чтобы снизить риск повторного возникновения заболевания.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Как врачи диагностируют СРК?

Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника (СРК), врачи изучают ваши симптомы, медицинский и семейный анамнез и проводят медицинский осмотр. В некоторых случаях врачи могут назначить анализы, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем.

Обзор ваших симптомов

Ваш врач спросит о ваших симптомах и выявит определенную закономерность в ваших симптомах, чтобы диагностировать СРК. Ваш врач может диагностировать СРК, если у вас есть боль в животе вместе с двумя или более из следующих симптомов:

• Ваша боль связана с дефекацией. Например, ваша боль может уменьшиться или усилиться после опорожнения кишечника.
• Вы заметили изменение частоты опорожнения кишечника.
• Вы заметили, как изменился вид вашего стула.

Ваш врач спросит, как долго у вас проявляются симптомы. Ваш врач может диагностировать СРК, если

• у вас были симптомы не реже одного раза в неделю за последние 3 месяца и
• ваши симптомы впервые появились не менее 6 месяцев назад

Ваш врач может диагностировать СРК, даже если у вас были симптомы в течение более короткого промежутка времени.Вам следует поговорить со своим врачом, если ваши симптомы похожи на симптомы СРК.

Ваш врач будет искать определенную закономерность в ваших симптомах, чтобы диагностировать СРК.

Ваш врач также спросит о других симптомах. Некоторые симптомы могут указывать на то, что у вас есть другая проблема со здоровьем, а не СРК. Эти симптомы включают

• анемия
• кровотечение из прямой кишки
• стул с примесью крови или черный и дегтеобразный стул
• потеря веса

Медицинский и семейный анамнез

Ваш врач спросит о

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач обычно

• чеки на вздутие живота
• прослушивает звуки внутри живота с помощью стетоскопа
• постукивание по животу для проверки болезненности или боли

Какие тесты используют врачи для диагностики СРК?

В большинстве случаев врачи не используют тесты для диагностики СРК. Ваш врач может назначить анализы крови, анализы стула и другие анализы для выявления других проблем со здоровьем.

Анализ крови

Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию. Врачи используют анализы крови для выявления состояний, отличных от СРК, включая анемию, инфекции и заболевания пищеварительного тракта.

Анализ кала

Ваш врач даст вам контейнер для сбора и хранения образца стула. Вы получите инструкции о том, куда отправить или взять набор для тестирования.Врачи используют анализы стула, чтобы проверить кровь в стуле или другие признаки инфекции или заболевания. Ваш врач может также проверить наличие крови в стуле, исследуя прямую кишку во время медицинского осмотра.

Прочие тесты

Врачи могут проводить другие тесты, чтобы исключить проблемы со здоровьем, вызывающие симптомы, сходные с симптомами СРК. Ваш врач решит, нужны ли вам другие тесты на основе

.

• результаты анализов крови или кала
• , есть ли у вас семейная история заболеваний органов пищеварения, таких как глютеновая болезнь, рак толстой кишки или воспалительное заболевание кишечника
• есть ли у вас симптомы, которые могут быть признаками другого состояния или заболевания

Другие тесты могут включать

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований для расширения знаний и понимания здоровья и болезней среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK выражает благодарность:
Лин Чанг, доктор медицинских наук, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе

Диагностика и лечение СРК у взрослых

1. Brandt LJ, Чей Вд, Фокс-Оренстейн А.Е., и другие.; Целевая группа Американского колледжа гастроэнтерологии по синдрому раздраженного кишечника. Доказательное заявление о лечении синдрома раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(дополнение 1):S1–S35….

2. Локк Г.Р. III. Эпидемиология функциональных желудочно-кишечных расстройств в Северной Америке. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1996;25(1):1–19.

3. Оуэнс Д.М., Нельсон ДК, Талли Нью-Джерси. Синдром раздраженного кишечника: долгосрочный прогноз и взаимодействие врача и пациента. Энн Интерн Мед . 1995;122(2):107–112.

4. Сайто Ю.А., Петерсен Г.М., Ларсон Дж., и другие. Семейная агрегация синдрома раздраженного кишечника: семейное исследование случай-контроль. Am J Гастроэнтерол . 2010;105(4):833–841.

5. Камиллери М. Эволюция концепций патогенеза синдрома раздраженного кишечника: лечить мозг или кишечник? J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2009; 48 (прил. 2): S46–S48.

6. Данлоп СП, Коулман Н.С., Блэкшоу Э, и другие. Нарушения метаболизма 5-гидрокситриптамина при синдроме раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005;3(4):349–357.

7. Белый DL, Савас Л.С., Дачи К, и другие. Травматический анамнез и риск развития синдрома раздраженного кишечника у женщин-ветеранов. Алимент Фармакол Тер . 2010;32(4):551–561.

8. Спиллер R, Азиз К, Крид Ф, и другие.; Комитет по клиническим услугам Британского общества гастроэнтерологов. Руководство по синдрому раздраженного кишечника: механизмы и практическое лечение [опубликовано исправление в Gut. 2008;57(12):1743]. Кишка . 2007; 56 (12): 1770–1798.

9. Крид Ф., Гатри Э, Рэтклифф Дж., и другие. Сообщения о сексуальном насилии предсказывают нарушение функционирования, но хороший ответ на психологическое лечение у пациентов с тяжелым синдромом раздраженного кишечника. Психосом Мед . 2005;67(3):490–499.

10. Табане М., Коттаччи ДТ, Маршалл Дж.К. Систематический обзор и метаанализ: заболеваемость и прогноз постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2007;26(4):535–544.

11. Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей Вд, Хоутон Л.А., Мирин Ф, Спиллер RC. Функциональные расстройства кишечника [опубликовано исправление в Gastroenterology.2006;131(2):688]. Гастроэнтерология . 2006;130(5):1480–1491.

12. Форд переменного тока, Талли Нью-Джерси, Вельдхуйзен ван Зантен С.Дж., Вакил Н.Б., Симел ДЛ, Моайеди П. Помогут ли анамнез и физикальное обследование установить, что синдром раздраженного кишечника вызывает у этого пациента симптомы со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2009;301(15):1544]. ЯМА . 2008;300(15):1793–1805.

13.Льюис С.Дж., Хитон КВ. Шкала формы стула как полезный ориентир для определения времени кишечного транзита. Scand J Гастроэнтерол . 1997;32(9):920–924.

14. Уорвелл П.Дж., МакКаллум М, Крид ФХ, Робертс КТ. Внетолстокишечные признаки синдрома раздраженного кишечника. Кишка . 1986; 27(1):37–40.

15. Хершфилд Н.Б. Негастроинтестинальные симптомы синдрома раздраженного кишечника: клиническое обследование в офисе. Банка J Гастроэнтерол .2005;19(4):231–234.

16. Фрэнсис С.И., Моррис Дж, Уорвелл Пи Джей. Система оценки тяжести раздраженного кишечника: простой метод мониторинга синдрома раздраженного кишечника и его прогрессирования. Алимент Фармакол Тер . 1997;11(2):395–402.

17. Форд переменного тока, Чей Вд, Талли Нью-Джерси, Малхотра А, Шпигель БМ, Моайеди П. Результаты диагностических тестов на целиакию у лиц с симптомами, указывающими на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Медицинский стажер Arch . 2009;169(7):651–658.

18. Йоханнессон Э., Симрен М, Стрид Х, Баджор А, Садик Р. Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2011;106(5):915–922.

19. Руперт Л., Квартал АО, де Вит Нью-Джерси, ван дер Хейден Г.Дж., Рубин Г, Мурис Дж. В. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская система базы данных, версия . 2011(8):CD003460.

20. Хошу В., Армстед С, Лэндри Л. Влияние слабительного с тегасеродом и без него у подростков с преобладанием запоров при синдроме раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2006;23(1):191–196.

21. Лесброс-Пантофличкова Д, Микетти П, Фрид М, Беглингер С, Блюм АЛ. Метаанализ: лечение синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2004; 20 (11–12): 1253–1269.

22. Моайеди П., Форд АС, Талли Нью-Джерси, и другие. Эффективность пробиотиков при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Кишка . 2010;59(3):325–332.

23. Ховейда Н, Хенеган С, Махтани К.Р., Перера Р, Робертс Н, Глазиу П. Систематический обзор и метаанализ: пробиотики при лечении синдрома раздраженного кишечника. ВМС Гастроэнтерол . 2009; 9:15.

24. Пиментел М, Лембо А, Чей Вд, и другие.; Целевая исследовательская группа. Терапия рифаксимином у больных с синдромом раздраженного кишечника без запоров. N Английский J Med . 2011;364(1):22–32.

25. Пиментел М, Чаттерджи С, Чоу Э.Дж., Парк С, Конг Ю. Неомицин улучшает синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров способом, который зависит от присутствия газообразного метана: субанализ двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Научные раскопки . 2006;51(8):1297–1301.

26. Дроссман Д.А., Чей Вд, Йохансон Дж. Ф., и другие. Клинические испытания: любипростон у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, связанным с запорами, — результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Алимент Фармакол Тер . 2009;29(3):329–341.

27. Форд переменного тока, Талли Нью-Джерси, Шпигель БМ, и другие. Влияние клетчатки, спазмолитиков и масла мяты перечной при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ [опубликованное исправление появляется в BMJ.2009;338:b1881]. БМЖ . 2008;337:a2313.

28. Форд переменного тока, Талли Нью-Джерси, Шенфельд ПС, Куигли Э.М., Моайеди П. Эффективность антидепрессантов и психологической терапии при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Кишка . 2009;58(3):367–378.

29. Зийденбос И.Л., де Вит Нью-Джерси, ван дер Хейден Г.Дж., Рубин Г, Квартал АО. Психологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская система базы данных, версия . 2009 (1): CD006442.

30. Уэбб А.Н., Кукурузович Р.Х., Катто-Смит АГ, Сойер СМ. Гипнотерапия для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская система базы данных, версия . 2007 (4): CD005110.

31. Лим Б., Манхеймер Э, Лао Л, и другие. Акупунктура для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская система базы данных, версия . 2006 (4): CD005111.

32. Лю Дж. П., Ян М, Лю YX, Вэй МЛ, Гримсгаард С. Травяные лекарственные средства для лечения синдрома раздраженного кишечника Cochrane Database Syst Rev . 2006 (1): CD004116.

33. Форд переменного тока, Брандт ЖЖ, Молодой С, Чей Вд, Фокс-Оренстейн А.Е., Моайеди П. Эффективность антагонистов 5-HT3 и агонистов 5-HT4 при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол .2009;104(7):1831–1843.

34. Эванс Б.В., Кларк В.К., Мур Диджей, Уорвелл Пи Джей. Тегасерод для лечения синдрома раздраженного кишечника и хронических запоров. Кокрановская система базы данных, версия . 2007 (4): CD003960.

Как диагностируется СРК? Симптомы и критерии [плюс СРК против ВЗК]

Синдром раздраженного кишечника (также называемый СРК) — это распространенное желудочно-кишечное заболевание, поражающее толстую кишку, общие симптомы которого включают дискомфорт в животе, вздутие живота и ненормальную работу кишечника.

Как узнать, что у вас СРК? Согласно Римским критериям, для постановки диагноза СРК у пациента должны наблюдаться повторяющиеся боли в животе в течение шести или более месяцев, а также 2 из следующих 3 симптомов:

1. Боль или облегчение после дефекации
2. Изменение частоты дефекации
3. Изменение консистенции дефекации

Америка. Чаще встречается у женщин и людей моложе 50 лет.

В этой статье мы расскажем, как диагностировать СРК, а также о симптомах и методах лечения.

Вам нужно обсудить с врачом диагноз СРК? Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону с поставщиком в PrimeHealth уже сегодня.

Распространенные симптомы СРК

Каковы симптомы СРК? Вот наиболее распространенные симптомы СРК:

• облегчение боли после дефекации
• Ощущение неполной дефекации
• увеличение срочности для Defecate
• GAS
9001
• боли в животе
• Безупречное потеря веса
• слизь в стул
• ректальное кровотечение

синдрома раздраженного кишечника

Существует 2 основных типа синдрома раздраженного кишечника: СРК-З и СРК-Д.

1. СРК-З — синдром раздраженного кишечника с запорами (или с преобладанием запоров). Это описывает, когда ваши ненормальные привычки кишечника приводят к меньшему количеству испражнений или затруднениям при дефекации.
2. СРК-Д — синдром раздраженного кишечника с диареей (или с преобладанием диареи). Это описывает, когда ваш СРК приводит к неконтролируемой дефекации.
3. СРК-М — это третий, менее распространенный тип СРК, который означает «смешанных» нарушений стула СРК, сочетающих элементы СРК-З и СРК-Д.
4. Необычным четвертым типом СРК является СРК-U, что означает «неклассифицированный» СРК.

В чем разница между СРК и ВЗК?

IBS означает синдром раздраженного кишечника. Он может проявляться как с преобладанием диареи или как с преобладанием запора и включает только симптомы толстой кишки.

IBD означает воспалительное заболевание кишечника. ВЗК относится к группе заболеваний органов пищеварения и может вызывать язвы/поражения. Болезнь Крона и язвенный колит являются двумя наиболее распространенными примерами ВЗК.

ВЗК обычно протекает более тяжело и нарушает повседневную жизнь, чем СРК.

Тесты, которые ваш врач может провести для диагностики СРК

К сожалению, вы не можете самостоятельно диагностировать СРК. Тем не менее, есть несколько онлайн-опросников для диагностики СРК, которые вы можете заполнить, чтобы оценить свое текущее состояние.

Тем не менее, эти опросы ни в коем случае не заменяют диагноз у врача, так как каждый диагноз СРК и план лечения индивидуальны.

Каков процесс диагностики СРК? Хотя единого процесса диагностики СРК не существует, есть несколько общих отправных точек. Врач может начать с оценки вашей медицинской и семейной истории, затем с медицинского осмотра и дальнейшего тестирования, чтобы исключить другие проблемы.

Какие тесты можно использовать для диагностики СРК? Тесты, которые ваш врач может использовать для диагностики СРК, включают:

• История физического обследования
• История семьи
• Colonoscopy
• Sigmoidoscopy
• EndoScopy
• анализ крови
• тесты на табуретки
• тест на целиакию
• Lactose Intolerance дыхание
• x-лучи
• CT Scans
• Дыхательный тест на SIBO

Несмотря на то, что не существует одного теста, который завершал бы все тесты, приведенный выше стандартный набор медицинских тестов позволяет определить, есть ли у вас СРК, и почему . Существует так много разных тестов, потому что существует множество потенциальных причин СРК.

Ваш лечащий врач может назначить эти анализы или направить вас к гастроэнтерологу.

Физикальное обследование

Физикальное обследование является наиболее распространенным тестом для диагностики СРК.

Во время медицинского осмотра ваш врач обычно проверяет наличие вздутия живота, прослушивает ваш живот с помощью стетоскопа и проверяет живот на наличие контактной боли.

Ваш врач может также осмотреть вашу прямую кишку на предмет ректального кровотечения, но это также можно сделать с помощью анализа кала или истории болезни.

История болезни

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, включая ваши недавние симптомы.

В идеале вы должны отслеживать свои симптомы СРК — возможно, с помощью простого дневника или приложения Notes.

Если у вас не проявляются какие-либо «тревожные» симптомы (ректальное кровотечение, лихорадка, головокружение), выявления нескольких симптомов СРК часто бывает достаточно, чтобы многие врачи были уверены в диагнозе СРК без необходимости проведения дополнительных анализов.

Некоторые врачи могут спросить о чрезмерном использовании антибиотиков . Чрезмерное использование антибиотиков может спровоцировать синдром повышенной кишечной проницаемости, СИБР и чрезмерный рост дрожжей, что приводит к всевозможным заболеваниям пищеварения, таким как СРК.

Вас могут спросить о ваших привычках употребления алкоголя, поскольку чрезмерное употребление алкоголя связано с СРК. Курение также может способствовать развитию СРК.

Функциональный врач может работать с вами, чтобы определить, есть ли у вас дисбаланс гормонов .Когда ваши гормоны не в порядке, ваш кишечник может страдать от последствий.

Функциональные врачи почти наверняка спросят о хроническом стрессе . Около трети взрослых американцев испытывают ежедневный стресс, , который может привести к таким проблемам со здоровьем, как СРК.

Семейная история

Ваш врач, вероятно, спросит вас об истории болезни вашей семьи.

При диагностике СРК ваш врач спросит о семейной истории:

• СРК
• ВЗК (например, болезнь Крона или язвенный колит)
• Целиакия
• Непереносимость лактозы
• Другие заболевания пищеварительной системы
• Рак толстой кишки синдром повышенной кишечной проницаемости или аутоиммунные заболевания.

  Колоноскопия

  Можно ли увидеть СРК при колоноскопии? Нет, колоноскопия не выявляет СРК. Колоноскопия исключает потенциальные альтернативы СРК, такие как рак толстой кишки (для этого требуется биопсия) или ВЗК.

  Колоноскопия может определить, есть ли у вас полипы или опухоли в толстой кишке .

  Ректороманоскопия

  Что такое ректороманоскопия? Ректороманоскопия — это процедура, при которой врач использует гибкую трубку для осмотра сигмовидной кишки.

  Эта процедура является одним из методов выявления ВЗК, рака или полипов кишечника (аномальных новообразований). Если какое-либо из этих условий подтверждается, вы можете исключить СРК.

  Верхняя эндоскопия

  Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта проверяет наличие глютеновой болезни и язвы желудка или кишечника.

  В PrimeHealth мы также проверяем стул на наличие паразитов, которые могут вызывать СРК. Эндоскопия является одним из способов выявления паразитов.

  Анализы крови

  Выявляется ли СРК в анализе крови? СРК явно не проявляется в анализе крови.Тем не менее, в анализе крови есть индикаторы, которые могут указывать на инфекции, дефицит или антитела, которые могут сигнализировать о наличии СРК.

  Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию.

  Врачи используют эти образцы крови, чтобы определить, есть ли у вас анемия, инфекция, паразиты или другие заболевания.

  Несколько лет назад, Др. Марк Pimentel начал 2 — вызванный процесс анализа крови IBS умный для диагностировать IBS отнесенный к недавнему пищевому отравлению. Эти два анализа крови определяют наличие двух антител: анти-Cdtb и анти-винкулина.

  Анализы кала

  Медицинский работник даст вам контейнер для сбора образца кала. Вы, вероятно, возьмете тест домой. Он поставляется с инструкциями о том, куда принести тест или куда его отправить.

  Врачи используют эти анализы кала для выявления крови или слизи в стуле, признаков инфекции или наличия паразитов.

  Функциональные врачи, как правило, используют более подробные анализы кала, чем большинство обычных врачей.Общие названия этих тестов Genova GI Effects или Diagnostic Solutions GI Map.

  В этих тестах используется ПЦР-анализ ДНК для исследования различных организмов, присутствующих в кишечнике, таких как бактерии, дрожжи и паразиты. Они также смотрят на маркеры воспаления, ферменты, жирные кислоты с короткой цепью, наличие жира или белка и многое другое.

  Тест на целиакию

  Вам может потребоваться тест на целиакию, чтобы выяснить, есть ли у вас целиакия, вызывающая СРК.

  Врачи обычно проверяют целиакию с помощью:

  В чем разница между СРК и глютеновой болезнью? Одно из различий между СРК и целиакией заключается в том, что целиакия поражает только тонкий кишечник, тогда как СРК поражает как толстый, так и тонкий кишечник.Целиакия — это аллергия на глютен, а СРК — это состояние, которое влияет на перистальтику кишечника.

  Тест на непереносимость лактозы

  Водородный дыхательный тест может определить, есть ли у вас непереносимость лактозы. Элиминационная диета также может помочь вам выяснить, есть ли у вас непереносимость молочных белков. Во время элиминационной диеты вы исключаете из своего рациона все молочные продукты как минимум на несколько недель, чтобы посмотреть, исчезнут ли ваши симптомы.

  Непереносимость лактозы может быть причиной вашего СРК. Отказ от молочных продуктов — относительно простой (и недорогой) вариант лечения, если предположить, что это основная причина вашего СРК.

  Рентген

  Рентгенологическое исследование редко используется для диагностики СРК. Однако в некоторых случаях это может быть полезно, в основном для исключения других причин.

  Рентгеновские снимки могут выявить поражения, вызванные паразитами, которые могут спровоцировать СРК.

  КТ

  КТ расшифровывается как компьютерная томография . Компьютерная томография использует специальное рентгеновское оборудование, чтобы показать поперечное сечение внутренних органов.

  В редких случаях врач может назначить компьютерную томографию для поиска заболеваний пищеварительного тракта, которые могут исключить СРК.

  Дыхательный тест на СИБР

  Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (называемый SIBO ) обычно наблюдается у пациентов с СРК.

  Мы обнаружили, что тестирование на SIBO очень полезно. Обычно мы проводим дыхательный тест на СИБР у наших пациентов с СРК.

  Подготовка к приему у врача для диагностики СРК

  Вот 5 способов подготовиться к визиту к врачу для диагностики СРК:

  1. Знай свою историю болезни.
  2. Знай историю своей семьи.Позвоните родственникам заранее, если это необходимо.
  3. Задокументируйте любые симптомы СРК, которые вы испытываете.
  4. Ведите пищевой дневник.
  5. Записывайте любые вопросы, которые у вас есть , чтобы не забыть.

  Ваш врач может сообщить вам, следует ли изменить свои диетические привычки перед приемом.

  Мысленно подготовьтесь к потенциальному физическому осмотру, будь то ректальное исследование или взятие образца кала. Эти диагностические тесты будут менее неудобными, если вы уже приняли их как возможность.

  3 Домашние тесты на СРК

  Существуют ли самостоятельные проверки на наличие СРК на дому? Да, домашние тесты на СРК существуют, но они не самые лучшие. Наиболее точным тестом будет получение диагноза от медицинского работника.

  Тем не менее, вот 3 домашних самопроверки на СРК:

  1. Candida слюна тест : Это грубо, но есть некоторые достоинства. Для проверки на разрастание Candida , которое часто сопровождает СРК, сплюньте в стакан с водой — первым делом с утра.Если он плавает в течение 45 минут, вы золотой. Если он тонет или образует ножки, у вас может быть чрезмерный рост дрожжей Candida .
  2. Пульс-тест на пищевую аллергию : Этот тест, также называемый пульс-тестом коки, требует терпения. Проверьте свой пульс, положите еду в рот на 30 секунд, не пережевывая, затем снова проверьте свой пульс. Если ваш пульс подскочил на 6 баллов, возможно, у вас аллергия на этот продукт.
  3. Тест на пониженную кислотность желудка : Утром первым делом выпейте ¼ чайной ложки пищевой соды на 4-6 унций охлажденной воды.Попробуйте отрыгнуть. Если отрыжка занимает больше 3 минут, возможно, у вас пониженная кислотность желудка, что может привести к проблемам с пищеварением, таким как СРК.

  Еще одна самопроверка заключается в том, чтобы определить, когда вы испытываете особый стресс, и проверить, не срабатывает ли ваш СРК при появлении такого стресса. Стресс может вызвать расстройство кишечника .

  Функциональный подход к лечению СРК

  Это самые эффективные методы лечения СРК мы рекомендуем:

  • Диетические изменения – чтобы найти диету, подходящую для вашего организма, присоединяйтесь к нашей онлайновой программе 6-недельная элиминационная диета
  • Изменение образа жизни
  • Некоторые лекарства

  Диетические изменения

  Внесение изменений в свой рацион будет полезно для вашего общего состояния здоровья, а также для уменьшения симптомов СРК.Вот 2 смены, которые мы рекомендуем.

  Диета с низким содержанием FODMAP

  FODMAP — это продукты, которые, как известно, вызывают проблемы с пищеварением. FODMAP означает «ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы».

  На диете с низким содержанием FODMAP вы избегаете следующих продуктов:

  • пшеница
  • RYE
  • RYE
  • Beans
  9001
  • Beans
  • чеснок, лук (содержат фруктан)
  • фруктанс (из-за фруктозы)
  • спаржа
  • Brussels rosouts
  • капуста
  • грибов
  • снежный горошек
  • Agave нектар
  • Сахарные спирты

  Диета с низким содержанием FODMAP не рассчитана на очень длительный срок — не более нескольких месяцев. Диета с низким содержанием FODMAP не рекомендуется во время лечения СИБР. Антибиотики против SIBO на самом деле более эффективны, когда вы едите продукты с высоким содержанием FODMAP.

  Эта диета также обычно не подходит во время беременности, так как может привести к ограничению потребления калорий или питательных веществ, жизненно важных для развивающегося плода.

  Пищевые пробиотики

  Пищевые пробиотики при СРК отлично подходят для восстановления баланса полезных бактерий в кишечнике. Пробиотики — это просто «хорошие» бактерии — микроорганизмы, которые необходимы вашему организму для правильного функционирования.

  К сожалению, чрезмерное употребление антибиотиков и другие вредные привычки могут привести к дисбалансу бактерий в кишечнике. Этот дисбаланс может вызвать синдром повышенной кишечной проницаемости, еще один триггер СРК.

  К счастью, пробиотики могут вернуть вашему кишечнику былую славу. В бесчисленных научных исследованиях было показано, что пробиотики улучшают симптомы СРК.

  Некоторые из лучших источников диетических пробиотиков:

  • Соленья
  • Мисо
  • Йогурты
  • Квашеная капуста
  • Комбуча
  • Кимчи

  Однако будьте осторожны при использовании пробиотиков.Многие пробиотические продукты могут быть FODMAP. Кроме того, пробиотики могут не работать, если вы страдаете от SIBO, потому что хорошие бактерии застревают в тонком кишечнике, прежде чем попасть в толстый кишечник, куда им нужно попасть.

  Если вы изо всех сил пытаетесь вписаться в ферментированную пищу, пробиотики также доступны в качестве добавок.

  Изменение образа жизни

  Есть 4 изменения образа жизни, которые могут помочь при СРК:

  1. Снятие стресса — это эффективный метод снижения риска СРК. Медитация , йога, полноценный ночной сон и времяпрепровождение на свежем воздухе — отличные способы избавиться от стресса. Избегание воздействия синего света может быть очень полезным для хорошего ночного отдыха. Чтобы получить скидку 10 % на наши любимые очки, блокирующие синий свет, от Ra Optics , введите код PRIMEHEALTH при оформлении заказа.
  2. Упражнение может снизить риск СРК. Исследования показывают, что физически активные люди значительно реже проявляют симптомы СРК, чем неактивные люди.
  3. Интервальное голодание может облегчить симптомы СРК. Если вы едите слишком много слишком быстро, ваш пищеварительный тракт не сможет правильно переработать то, что вы едите. Пост утром или вечером может решить проблему. Начните с 12-часового интервала голодания, затем постепенно переходите к 16-часовому перерыву между ужином и следующим завтраком.
  4. Время между приемами пищи без перекусов не менее 4 часов также может быть полезным, поскольку вашему телу требуется не менее 4 часов без еды, чтобы активировать опорожнение посредством перистальтики. Нервы, отвечающие за перистальтику в тонком кишечнике, называются миграционно-двигательным комплексом.

  Лекарства

  Мы можем прописать нашим пациентам несколько лекарств , особенно если они не реагируют на изменения в питании и образе жизни. Помните, что многие из перечисленных ниже лекарств предназначены для лечения кратковременных симптомов и не являются лекарством от СРК.

  • Рифаксимин и Ксифаксан — антибиотики для лечения СРК-Д и СРК-З.Многие страховые компании не готовы оплачивать их высокие цены, поэтому мы пользуемся услугами аптек в Канаде, где цены гораздо более разумны.
  • Неомицин — это антибиотик, который мы можем назначать при СРК-З вместе с рифаксимином.
  • Метронидазол и тинидазол являются противопаразитарными антибиотиками, которые мы можем прописать, если у пациента есть паразиты.
  • Лубипростон — это слабительное, которое некоторые врачи назначают при СРК-З.
  • Прукалоприд — это стимулятор моторики, который помогает активировать миграционно-двигательный комплекс и перистальтику.

  Вы также можете получить лекарство от СРК без рецепта :

  • Лоперамид (Имодиум) помогает контролировать диарею.
  • Дицикломин (Мербентил) является спазмолитиком, то есть расслабляет мышцы кишечника.
  • Висмута субсалицилат (пепто-бисмол) — это антацид, который лечит расстройство желудка и диарею.

  Разрушители биопленки , такие как Interfase Plus, могут понадобиться для борьбы с вредными бактериями, формирующими защитную биопленку.

  Некоторые поставщики медицинских услуг могут предложить использование трициклических антидепрессантов , таких как имипрамин , амитриптилин или нортриптилин для временного лечения СРК.

  Однако побочные эффекты SSRI или трициклических антидепрессантов включают запор , нечеткость зрения, сухость во рту и даже суицидальные мысли у уязвимых пациентов. Эти побочные эффекты должны быть сбалансированы с их влиянием на симптомы СРК.

  Обезболивающие лечат только симптомы СРК, а не основную причину. Тем не менее, облегчение боли и воспаления в пищеварительном тракте может обеспечить краткосрочное улучшение качества вашей жизни, пока вы устраняете основную причину.

  Вот некоторые полностью натуральных обезболивающих , которые не имеют этих неприятных побочных эффектов:

  • Имбирь
  • Масло орегано
  • Масло перечной мяты
  • Масло розмарина
  • Капсаицин
  • Пиретрум

  Как вылечить СРК за один день 9003

  Для некоторых причины, вызывающие СРК, могут быть решены за один день.Если ваш СРК вызван чем-то простым, этот контрольный список может помочь вылечить ваш СРК в один день .

  1. Избегайте продуктов, вызывающих газообразование , таких как бобы, брюссельская капуста, газированные напитки и кофеин.
  2. Избегайте глютена и лактозы. Мало того, что эти распространенные аллергены вызывают воспаление, которое может привести к СРК, вы также можете иметь пищевую чувствительность и не знать об этом.
  3. Возможно, вы едите слишком много или слишком мало клетчатки. Отрегулируйте потребление клетчатки и запишите свое улучшение или иным образом.

  Не дайте себя одурачить, если кто-то скажет вам взять мед для IBS . Мы развенчали это «лекарство».

  К сожалению, у большинства людей симптомы СРК не проходят за один день. Но это простые первые шаги, чтобы определить, нужно ли вам обратиться к врачу.

  В поисках будущего без СРК

  Синдром раздраженного кишечника поддается лечению. Наши пациенты доказывают это. Есть надежда.

  Возможно, вам придется внести простые изменения в свой образ жизни или диету, но СРК не является постоянным заболеванием .

  Наш функциональный подход к лечению СРК подтверждается исследованиями и нашими пациентами, которых выздоровели. Когда вы думаете о своем будущем, IBS не должен , а не быть его частью.

  Готовы попрощаться с IBS? Запишитесь на телефонную консультацию сегодня. Мы принимаем пациентов по всей территории США с помощью телемедицинских услуг.

  — Медицинский осмотр доктора медицины Сойоны Рафатьи от 19 апреля 2021 г.

  Источники

  1. Чей, В. Д., Курландер, Дж., и Эсваран, С. (2015). Синдром раздраженного кишечника: клинический обзор. Джама , 313 (9), 949-958. Полный текст: https://www.researchgate.net/profile/William_Chey2/publication/275639401_Irritable_Bowel_Syndrome_a_clinical_review/links/5540e0ea0cf2b7

     af4f1/Irritable-Bowel-Syndrome-a-clinical-review. pdf

  2. Lacy, B.Э. и Патель, Н.К. (2017). Римские критерии и диагностический подход к синдрому раздраженного кишечника. Journal of Clinical Medicine , 6 (11), 99. Полный текст: https://www.researchgate.net/publication/320643280_Rome_Criteria_and_a_Diagnostic_Approach_to_Irritable_Bowel_Syndrome
  3. Patel N, Shackelford K. Irritable Boweldrome. [Обновлено 3 января 2020 г.]. Синдром раздраженного кишечника. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2020 Январь-. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534810/
  4. Рединг, К.В., Каин, К.С., Джарретт, М.Е., Юхенио, М.Д., и Хайткемпер, М.М. (2013). Взаимосвязь между моделями потребления алкоголя и желудочно-кишечными симптомами у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Американский журнал гастроэнтерологии , 108 (2), 270. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3697482/
  5. Qin, HY, Cheng, CW, Тан, XD, и Биан, ZX (2014). Влияние психологического стресса на синдром раздраженного кишечника. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG , 20 (39), 14126. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202343/
  6. Pimentel, M., Morales, В., Резайе, А., Марш, Э., Лембо, А., Мироча, Дж., … и Барлоу, Г.М. (2015). Разработка и валидация биомаркера синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи у людей. PLoS One , 10 (5). Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4430499/
  7. Дейл, Х.Ф., Расмуссен С.Х., Асиллер О. Ö., & Lied, GA (2019). Пробиотики при синдроме раздраженного кишечника: актуальный систематический обзор. Питательные вещества , 11 (9), 2048. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6769995/
  8. Hirotsu, C., Tufik, S., & Andersen , МЛ (2015). Взаимодействие между сном, стрессом и обменом веществ: от физиологических до патологических состояний. Наука о сне , 8 (3), 143-152. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4688585/
  9. Томпсон, К.В., Роу, Дж., Аспиналл, П., Митчелл, Р., Клоу, А., и Миллер, Д. (2012). Больше зеленых насаждений связано с меньшим стрессом в неблагополучных сообществах: данные по образцам кортизола в слюне. Ландшафт и градостроительство , 105 (3), 221-229. Полный текст: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0169204611003665
  10. Йоханнессон Э., Симрен М., Стрид Х., Баджор А. и Садик Р. (2011 г.) . Физическая активность улучшает симптомы синдрома раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал гастроэнтерологии , 106 (5), 915-922. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21206488
  11. Чанг, М. К., и Кэмпбелл, Дж. Н. (2016). Использование капсаицина для лечения боли: механистические и терапевтические соображения. Pharmaceuticals , 9 (4), 66. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5198041/

  Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника: обзор | Гастроэнтерология | ДЖАМА

  Важность Распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) в Соединенных Штатах составляет от 7% до 16%, чаще всего у женщин и молодых людей, при этом ежегодные прямые затраты в Соединенных Штатах оцениваются более чем в 1 миллиард долларов. Традиционно диагноз СРК основывался на положительном выявлении симптомов, которые коррелируют с несколькими различными синдромами, связанными с расстройствами, такими как диарея СРК, запор СРК, функциональная диарея, функциональный запор, хроническая функциональная боль в животе или вздутие живота. Несколько периферических и центральных механизмов инициируют желудочно-кишечные моторные и сенсорные дисфункции, ведущие к симптомам СРК. Эти дисфункции могут потребовать оценки у пациентов, симптомы которых не реагируют на лечение первой линии.

  Наблюдения Валидационные исследования согласованных критериев, основанных на симптомах, выявили недостатки, которые способствуют более простой идентификации преобладающих симптомов боли в животе, дисфункции кишечника и вздутия живота и исключению тревожных симптомов, таких как непреднамеренная потеря веса, ректальное кровотечение или недавнее изменение функции кишечника. Симптоматическая диагностика СРК дополняется дополнительным анамнезом симптомов соматоформных и психологических расстройств и тревожных симптомов, физикальным обследованием, включая пальцевое ректальное исследование, и скрининговыми тестами для исключения органического заболевания (путем измерения концентрации гемоглобина и С-реактивного белка). Первоначальный план лечения должен включать обучение пациента, его заверение и лечение первой линии, такое как клетчатка и осмотические слабительные при запорах, опиоиды при диарее, спазмолитики при боли и для лечения связанных психологических расстройств. Для пациентов, которые не реагируют на эти методы лечения СРК, может потребоваться тестирование на конкретные функциональные расстройства у меньшинства пациентов с СРК. Эти расстройства включают нарушение ректальной эвакуации, аномальный толстокишечный транзит и диарею, вызванную желчными кислотами.За их идентификацией следует индивидуализированное лечение, такое как переобучение тазового дна при нарушениях ректальной эвакуации, секвестранты при желчнокислой диарее и секреторные препараты при запорах, хотя существует лишь ограниченное количество доказательств того, что такой индивидуальный подход к лечению эффективен.

  Выводы и актуальность Успехи в идентификации специфических дисфункций как причин отдельных симптомов в «спектре СРК» открывают потенциал для улучшения диагностики и лечения симптомов у большинства пациентов, для которых терапия первой линии СРК и лечение сопутствующих психологических расстройств являются обязательными. недостаточный.

  Синдром раздраженного кишечника (СРК): основы практики, фон, патофизиология

• Берчик П., Верду Э.Ф., Коллинз С.М. Является ли синдром раздраженного кишечника вялотекущим воспалительным заболеванием кишечника? Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2005 г. 34 июня (2): 235-45, vi-vii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Шмульсон М.Дж., Дроссман Д.А. Что нового в Риме IV. J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2017 30 апреля. 23(2):151-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

• Brandt LJ, Chey WD, Foxx-Orenstein AE и др. для Целевой группы Американского колледжа гастроэнтерологии по синдрому раздраженного кишечника. Доказательное заявление о лечении синдрома раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2009 г., январь 104, приложение 1:S1-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• webmd.com»> Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья. Сентябрь 2016. Мятное масло. Доступно на https://nccih.nih.gov/health/peppermintoil. Доступ: 2 апреля 2019 г.

• Trulance (плеканатид) [вкладыш]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Synergy Pharmaceuticals Inc., январь 2018 г. Доступно по ссылке [Полный текст].

• Чей В.Д., Лембо А.Дж., Ян А., Розенбаум Д.П. Эффективность и безопасность тенапанора у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров: 6-месячное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 3 фазы (T3MPO-2) [аннотация 885]. Представлено на: Неделе заболеваний пищеварительного тракта; 2-5 июня 2018 г.; Вашингтон, округ Колумбия. Гастроэнтерология . 2018 май. 54 (6 доп. 1): S-1362. [Полный текст].

• Spiegel BM, Farid M, Esrailian E, Talley J, Chang L. Является ли синдром раздраженного кишечника диагнозом исключения? Опрос поставщиков первичной медико-санитарной помощи, гастроэнтерологов и специалистов по СРК. Am J Гастроэнтерол . 2010 Апрель 105 (4): 848-58. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Чумпитази Б.П., Шульман Р.Дж. Основные молекулярные и клеточные механизмы синдрома раздраженного кишечника у детей. Mol Cell Pediatr . 2016 Декабрь 3 (1): 11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Куигли EMM. Ось кишечник-мозг и микробиом: ключи к патофизиологии и возможности для новых стратегий лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК). Дж Клин Мед . 2018 3 янв. 7(1):6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Farzaei MH, Bahramsoltani R, Abdollahi M, Rahimi R. Роль висцеральной гиперчувствительности в синдроме раздраженного кишечника: фармакологические мишени и новые методы лечения. J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016 30 октября. 22(4):558-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Миллер В., Хопкинс Л., Уорвелл П.Дж. Суицидальные мысли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004 г., декабрь 2 (12): 1064-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Spiller R, Garsed K. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2009 май. 136(6):1979-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Торнблом Х., Линдберг Г., Нюберг Б., Вересс Б.Полнослойная биопсия тощей кишки выявляет воспаление и кишечную невропатию при синдроме раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2002 г., декабрь 123 (6): 1972–1979. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Кассинен А., Крогиус-Курикка Л., Макивуокко Х. и др. Фекальная микробиота больных синдромом раздраженного кишечника значительно отличается от таковой у здоровых людей. Гастроэнтерология . 2007 г., июль 133 (1): 24–33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Камиллери М.Функциональные желудочно-кишечные расстройства: новые идеи и методы лечения. Общая медицина Medscape. 1999. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/717346. Доступ: 20 сентября 2010 г.

• Wensaas KA, Langeland N, Hanevik K, Morch K, Eide GE, Rortveit G. Синдром раздраженного кишечника и хроническая усталость через 3 года после острого лямблиоза: историческое когортное исследование. Кишка . 2012 Февраль 61 (2): 214-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Лейси Б.Е. Наука, доказательства и практика диетических вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 13 (11) ноября: 1899-906. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Пиментел М., Чоу Э.Дж., Лин Х.К. Нормализация дыхательного теста с лактулозой коррелирует с улучшением симптомов синдрома раздраженного кишечника: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2003 фев. 98(2):412-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Куигли EMM. Являются ли диеты ответом на проблемы с толстой кишкой? Пища, синдром раздраженного кишечника и микробиом. Карр Опин Гастроэнтерол . 2018 34 марта (2): 103-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Шеперд С.Дж., Паркер Ф.К., Мьюир Д.Г., Гибсон П.Р. Диетические триггеры абдоминальных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированные плацебо-контролируемые данные. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 г. 6 июля (7): 765-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Чумпитази Б.П., Макминс А.Р., Воан А. и др. Фруктаны усугубляют симптомы у детей с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2018 16 февраля (2): 219-25.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Хенстром М., Дикманн Л., Бонфильо Ф. и др. Функциональные варианты гена сахаразы-изомальтазы связаны с повышенным риском синдрома раздраженного кишечника. Кишка . 2018 фев. 67(2):263-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Garcia-Etxebarria K, Zheng T, Bonfiglio F, et al. Повышенная распространенность редких патогенных вариантов сахаразы-изомальтазы (SI) у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2018 16 октября (10): 1673-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• webmd.com»> Knowles SR, Austin DW, Sivanesan S, et al. Взаимосвязь между тяжестью симптомов, восприятием болезни, висцеральной чувствительностью, стратегиями преодоления и самочувствием при синдроме раздраженного кишечника, руководствуясь моделью болезни, основанной на здравом смысле. Psychol Health Med . 2017 22 июня (5): 524-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Палссон О.С., ван Тилбург М.А., Симрен М., Спербер А.Д., Уайтхед В.Е.Распространенность среди населения Рима IV и Рима III синдрома раздраженного кишечника (СРК) в Соединенных Штатах (США), Канаде и Соединенном Королевстве (Великобритания) [аннотация Mo1642]. Гастроэнтерология . Апрель 2016 г. 150 (4 приложение 1): S739-40. [Полный текст].

• Хашан А.С., Куигли Э.М., Макнами Р., Маккарти Ф.П., Шанахан Ф., Кенни Л.С. Повышенный риск выкидыша и внематочной беременности у женщин с синдромом раздраженного кишечника. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2012 10 августа (8): 902-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

• Silvernale C, Kuo B, Staller K. Более низкий социально-экономический статус связан с повышенной распространенностью сопутствующей тревоги и депрессии среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника: результаты многоцентровой когорты. Scand J Гастроэнтерол . 2019 сен. 54 (9): 1070-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Хан С.Дж., Пайк К., Джарретт М.Е., Хайткемпер М.М. Симптоматические латентные классы лиц с синдромом раздраженного кишечника. Res Nurs Health . 2019 Октябрь 42 (5): 382-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Мэннинг А.П., Томпсон В.Г., Хитон К.В., Моррис А.Ф. К положительному диагнозу раздраженного кишечника. Бр Мед J . 2 сентября 1978 г. 2 (6138): 653-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Суд Р., Камильери М., Грейси Д.Дж. и др. Повышение диагностической эффективности основанных на симптомах критериев синдрома раздраженного кишечника за счет дополнительной истории и ограниченной диагностической оценки. Am J Гастроэнтерол . 2016 Октябрь 111 (10): 1446-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Алмазар А.Э., Тэлли Н.Дж., Ларсон Дж.Дж., Аткинсон Э.Дж., Мюррей Дж.А., Сайто Ю.А. Целиакия редко встречается при синдроме раздраженного кишечника в США. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 30 февраля (2): 149-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE и др. для Целевой группы по лечению функциональных расстройств кишечника. Монография Американского колледжа гастроэнтерологов о лечении синдрома раздраженного кишечника и хронических идиопатических запоров. Am J Гастроэнтерол . 109 августа 2014 г., приложение 1:S2-26; викторина S27. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Руперт Л., Квартеро АО, де Вит Н.Дж., ван дер Хейден Г.Дж., Рубин Г., Мурис Д.В. Наполнители, спазмолитики и антидепрессанты для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 10 августа. 2011(8):CD003460. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, et al. Глютен вызывает желудочно-кишечные симптомы у людей без целиакии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол . 2011 март 106(3):508-14; викторина 515. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Вольта У, Пинто-Санчес М.И., Боскетти Э., Кайо Г., Де Джорджио Р., Верду Э.Ф. Диетические триггеры при синдроме раздраженного кишечника: роль глютена? J Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016 30 октября. 22(4):547-57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Гибсон П.Р., Варни Дж., Малакар С., Мьюир Дж.Г. Пищевые компоненты и синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология .2015 май. 148(6):1158-74.e4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, Gibson PR, Muir JG. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2014 янв. 146(1):67-75.e5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Валёр Дж., Смастуэн М.К., Кнудсен Т., Лид Г.А., Розет АГ. Изучение состава кишечной микробиоты как индикатора клинического ответа на диетическое ограничение FODMAP у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Научные раскопки . 2018 фев. 63(2):429-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• webmd.com»> Tuck CJ, Caminero A, Jimenez Vargas NN, et al. Влияние пищевых ферментируемых углеводов на поствоспалительную модель синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил . 31 октября 2019 г. (10): e13675. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Nawawi KNM, Belov M, Goulding C. Диета с низким содержанием FODMAP значительно улучшает симптомы СРК: ретроспективное когортное исследование в Ирландии. Евр Дж Нутр . 13 сентября 2019 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

• Moayyedi P, Ford AC, Talley NJ и др. Эффективность пробиотиков при лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Кишка . 2010 март 59(3):325-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Шанахан Ф., Куигли Э.М. Манипуляции с микробиотой для лечения СРК и ВЗК – проблемы и противоречия. Гастроэнтерология . 2014 май. 146(6):1554-63.[Ссылка QxMD MEDLINE].

• Принципи Н., Коццали Р., Фаринелли Э., Брусаферро А., Эспозито С. Дисбактериоз кишечника и синдром раздраженного кишечника: потенциальная роль пробиотиков. J Заразить . 2018 фев. 76(2):111-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Brenner DM, Moeller MJ, Chey WD, Schoenfeld PS. Полезность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол . 2009 г., апрель 104(4):1033-49; викторина 1050.[Ссылка QxMD MEDLINE].

• Лю Х.Н., Ву Х., Чен Ю.З., Чен Ю.Дж., Шен XZ, Лю Т.Т. Измененная молекулярная характеристика кишечной микробиоты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника по сравнению со здоровым контролем: систематический обзор и метаанализ. Раскопки печени . 2017 Апрель 49 (4): 331-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Ford AC, Quigley EM, Lacy BE и др. Эффективность пребиотиков, пробиотиков и синбиотиков при синдроме раздраженного кишечника и хроническом идиопатическом запоре: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2014 окт. 109(10):1547-61; викторина 1546, 1562. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

• Cremon C, Stanghellini V, Barbaro MR, et al. Рандомизированное клиническое исследование: обезболивающие свойства пищевых добавок с пальмитоилэтаноламидом и полидатином при синдроме раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2017 Апрель 45 (7): 909-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Хайятзаде С.С., Каземи-Баджестани С.М.Р., Мирмусави С.Ж., и др.Диетическое поведение в связи с распространенностью синдрома раздраженного кишечника у девочек-подростков. J Гастроэнтерол Гепатол . 2018 33 февраля (2): 404-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Зийденбос И.Л., де Вит Н.Дж., ван дер Хейден Г.Дж., Рубин Г., Квартеро АО. Психологические методы лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006442. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P.Эффективность антидепрессантов и психологической терапии при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Кишка . 2009 март 58(3):367-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• [Руководство] Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по лечению синдрома раздраженного кишечника. Кишка . 2021 июль 70 (7): 1214-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• webmd.com»> [Руководство] Ford AC, Moayyedi P, Chey WD и др. для Целевой группы ACG по лечению синдрома раздраженного кишечника.Монография Американского колледжа гастроэнтерологов по лечению синдрома раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол . 2018 июнь 113 (дополнение 2): 1-18. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Рей Э., Мирин Ф., Альседо Дж. и др. Оптимизация использования линаклотида у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров: консенсусный отчет экспертов. Доп. Тер . 2017 34 марта (3): 587-98. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Synergy Pharmaceuticals объявляет об одобрении FDA препарата Trulance (плеканатид) для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами (СРК-З) у взрослых [пресс-релиз].Синергия Фармасьютикалс. 25 января 2018 г. Доступно по ссылке https://ir.synergypharma.com/press-releases/detail/1861/synergy-pharmaceuticals-announces-fda-approval-of. Доступ: 25 января 2018 г.

• Valeant Pharmaceuticals International, Inc. Salix объявляет об одобрении FDA препарата Xifaxan 550 мг для лечения IBS-D (синдром раздраженного кишечника с диареей). Лента новостей Cision PR. 27 мая 2015 г. Доступно по адресу https://www.prnewswire.com/news-releases/salix-announces-fda-approval-of-xifaxan-550-mg-for-the-treatment-of-ibs-d-irritable. -кишечный-синдром-с-диареей-300089821.HTML. Доступ: 6 июня 2015 г.

• Менис С.Б., Манираттаннапорн М., Ким Х.М., Чей В.Д. Эффективность и безопасность рифаксимина при синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол . 2012 янв. 107(1):28-35; викторина 36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Пиментел М., Лембо А., Чей В.Д. и др. для Исследовательской группы TARGET. Терапия рифаксимином у больных с синдромом раздраженного кишечника без запоров. N Английский J Med .2011 6 января. 364(1):22-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Зелнорм (тегасерод) [вкладыш]. Луисвилл, Кентукки: Sloan Pharma. Март 2019 г. Доступно на [Полный текст].

• Брукс М. FDA одобрило повторное введение тегасерода (Зелнорм) для лечения СРК-З у женщин в возрасте до 65 лет. Медицинские новости Medscape. 2 апреля 2019 г. Доступно по адресу http://medscape.com/viewarticle/

7. Доступ: 2 апреля 2019 г.

• Мадиа В.Н., Мессоре А., Сакколити Ф. и др.Тегасерод для лечения синдрома раздраженного кишечника. Antiinflamm Противоаллергические средства Med Chem . 2020. 19(4):342-69. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Linzess для лечения некоторых случаев синдрома раздраженного кишечника и запоров. 30 августа 2012 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm317505.htm. Доступ: 12 мая 2015 г.

• Рао С., Лембо А.Дж., Шифф С.Дж. и др.12-недельное рандомизированное контролируемое исследование с 4-недельным рандомизированным периодом отмены для оценки эффективности и безопасности линаклотида при синдроме раздраженного кишечника с запорами. Am J Гастроэнтерол . 2012 ноябрь 107(11):1714-24; викторина с.1725. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Chey WD, Lembo AJ, Lavins BJ и др. Линаклотид при синдроме раздраженного кишечника с запорами: 26-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и безопасности. Am J Гастроэнтерол . 2012 ноябрь 107(11):1702-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Лонгстрет Г.Ф., Томпсон В.Г., Чей В.Д., Хоутон Л.А., Мирин Ф., Спиллер Р.С. Функциональные расстройства кишечника. Гастроэнтерология . 2006 г., апрель 130 (5): 1480-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Chang L, Tong K, Ameen V. Ишемический колит и осложнения запора, связанные с использованием алосетрона в соответствии с планом управления рисками: клинические характеристики, исходы и случаи. Am J Гастроэнтерол . 2010 Апрель 105 (4): 866-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Дроссман Д.А., Корацциари Э., Дельво М. и др. Алгоритмы диагностики Фонда Рима. Приложение А: Опросник психосоциальной тревоги при функциональных желудочно-кишечных расстройствах. Am J Gastro . апрель 2010 г. 105(4): 795-7. [Полный текст].

• Васкес-Роке М.И., Камиллери М., Смирк Т. и др. Контролируемое исследование безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту стула и функцию кишечника. Гастроэнтерология . 2013 май. 144 (5):903-11.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Хенстром М., Д’Амато М. Генетика синдрома раздраженного кишечника. Mol Cell Pediatr . 2016 Декабрь 3 (1): 7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Бурсма К., Льотссон Б., Эдебол-Карлман Х., Шроутен М., Линтон С.Дж., Браммер Р.Дж. Когнитивно-поведенческая терапия синдрома раздраженного кишечника, основанная на воздействии. Экспериментальный план с одним случаем для 13 субъектов. Cogn Behav Ther . 2016 ноябрь 45 (6): 415-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Blake MR, Raker JM, Whelan K. Валидность и надежность Бристольской шкалы формы стула у здоровых взрослых и пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Алимент Фармакол Тер . 2016 Октябрь 44 (7): 693-703. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Miner PB Jr. Эффективность и безопасность плеканатида при лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Экспертное заключение фармацевта . 2018 19 февраля (2): 177-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

• Черный CJ, Ford AC, Houghton LA. От редакции: понимание различий в реакции пациентов на ондансетрон при синдроме раздраженного кишечника с диареей — стали ли мы ближе? Алимент Фармакол Тер . 2019 Октябрь 50 (7): 825-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

• Ганн Д., Гарсед К., Лам С. и др. От редакции: понимание различий в реакции пациентов на ондансетрон при синдроме раздраженного кишечника с диареей — стали ли мы ближе? Ответ авторов. Алимент Фармакол Тер . 2019 Октябрь 50 (7): 826-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

5 ключевых вопросов для пациентов, которые помогут диагностировать СРК

05 декабря 2017 г.

4 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Назад к Хелио

Синдром раздраженного кишечника является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта, от которого страдают примерно 30 миллионов человек в Соединенных Штатах. Отличительной чертой этого состояния является изменение стула, такое как диарея, запор или медленный стул.Другие симптомы включают боль в животе и спазмы, усталость и многое другое. СРК можно лечить изменением диеты или образа жизни, лекарствами или пробиотиками.

Однако многие симптомы СРК можно спутать с симптомами более серьезных заболеваний, таких как болезнь Крона или рак толстой кишки. Для правильного лечения необходимо как можно раньше провести дифференциальную диагностику.

По словам Jack Braha, DO , , практикующего врача Brooklyn Gastroenterology and Endoscopy, пять важных «тревожных вопросов», основанных на критериях ROME для СРК, могут помочь провести это важное различие.

«Есть документ начала 2000-х годов, который показывает, что если кто-то соответствует критериям ROME для СРК, ему меньше 50 лет и у него нет каких-либо признаков тревоги, можно с положительной прогностической ценностью 98% предсказать, что это ИБС», — сказал он. «Это более старое исследование, но я думаю, что оно по-прежнему актуально в нашей практике сегодня».

Браха обсудил эти пять вопросов с Healio Гастроэнтерология и болезнь печени , изложил информацию, которую каждый вопрос призван выявить, и подробно описал потенциальное значение ответов.

Вопрос 1: Как у наш р опа?

Беззаботный тон этого всеобъемлющего вводного вопроса предназначен для поощрения открытости пациента и начала сбора основной информации, сказал Браха.

«Это всего лишь открытый вопрос, — сказал он. «Мы спрашиваем пациента, есть ли у него жидкий, водянистый стул, твердый ли стул или его трудно опорожнить. Очень важно знать, чувствует ли пациент полное опорожнение кишечника или это было то, что мы называем неполным опорожнением кишечника.

В случаях диареи, сказал Браха, практикующий врач должен будет определить, является ли причиной инфекционный процесс, воспалительный процесс или раздраженный кишечник.

И наоборот, если у пациента возникают трудности с опорожнением кишечника, запор может быть вызван недостатком клетчатки и/или гидратации, проблемой скорости движения толстой кишки или проблемами с мышцами таза или прямой кишки.

«Мы называем это диссинергией, когда люди сидят и пытаются покакать, и им просто ужасно тяжело, пытаясь избавиться от этого», — сказал Браха.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Вопрос 2: Есть ли у вас боли или вздутие живота?

Согласно Braha, пациенты с СРК склонны к боли в животе и/или вздутию живота, которые связаны с опорожнением кишечника. Эта боль, которая уменьшается после дефекации, является ключевым признаком СРК, но не обязательно традиционным запором.

«Боль или вздутие живота, которые, кажется, уменьшаются, когда они идут в ванную, являются скорее признаком раздраженного кишечника, — сказал он. каким-то образом.

Вопрос 3: Ты можешь есть или быстро наедаешься?

Третий вопрос, который следует задать пациентам, заключается в том, испытывают ли они чувство быстрого насыщения при приеме пищи. Браха говорил, что во многих случаях, если пациент отвечает на этот вопрос утвердительно, это повод для беспокойства.

«Если люди едят и слишком быстро насыщаются, это плохой знак; это признак того, что с желудком может быть что-то не так», — сказал он. «Раннее насыщение — признак тревоги.Если пациент не может закончить свою трапезу, мы отправимся исследовать желудок на наличие таких вещей, как язва или рак».

Вопрос 4: Есть ли кровь в стуле?

Кровавый стул, особенно темный или черный кровавый стул, указывает на кровотечение и может указать на диагноз, не связанный с СРК, сказал Браха.

«Черный или кровянистый стул является признаком кровотечения, которое может быть в любом месте пищеварительного тракта», — сказал он. «Если кто-то приходит со вздутием живота, дискомфортом и диареей, а потом говорит: «Эй, послушай, иногда мой стул с кровью», это, вероятно, не будет СРК.Это красный флаг. Людям с черным или кровянистым стулом мы проводили эндоскопию или колоноскопию и искали другие признаки более серьезного заболевания».

Вопрос 5: Ваша срочность будит вас ночью?

Как правило, СРК спит, когда пациент спит, поэтому пациент, который жалуется на прерывистый сон из-за диареи или запора, вызывает еще один тревожный сигнал, сказал Браха.

«Если пациент говорит вам, что у него диарея каждый день, но она проходит, когда он спит, это может указывать на СРК, особенно при отсутствии какой-либо потери веса, анемии или каких-либо других тревожных признаков», — сказал он.«Симптомы ночью немного более тревожны, как и потеря веса. Если мы обследуем их и чувствуем массу или что-то неладное в их животе, это тоже сигнал тревоги».

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Хотя возраст сам по себе не является тревожным признаком, возраст пациентов старше 50 лет требует более пристального внимания, сказал Браха, из-за повышенного риска развития рака в этой популяции.

Он сказал, что также расспросит пациента о цвете стула, частоте дефекации, пищевых привычках или недавних поездках в районы, где распространены желудочно-кишечные заболевания.

В дополнение к изучению возможности более серьезных состояний, задавая пациентам эти пять вопросов, можно также избежать ненужных визитов к специалисту по желудочно-кишечному тракту. Браха подчеркнул, что, несмотря на неловкость темы, пациенты должны быть максимально открытыми и честными с практикующими врачами.

«Я думаю, что важно, чтобы пациенты были откровенны с врачом, чтобы рассказать им обо всех своих пищеварительных симптомах, какими бы смущающими они ни были», — сказал он. «Эта информация может послужить ключом к постановке диагноза.– б г Дженнифер Бирн д

Артикул:

Хаммер Дж. и др. Кишка . 2004; doi: 10.1136/gut.2003.021857.

Раскрытие информации: Браха сообщает, что работает консультантом/докладчиком в Allergan/Ironwood.

Для получения дополнительной информации:

Джек Браха, DO , можно позвонить по адресу 2211 Emmons Avenue, Brooklyn, NY 11235; Электронная почта: [email protected].ком.

 

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Назад к Хелио

Синдром раздраженного кишечника (СРК) Дифференциальный диагноз

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, которым страдают 20% людей. Она поражает женщин в два раза чаще, чем мужчин. Наиболее частый возраст начала — от 20 до 30 лет.

Наиболее распространенные симптомы включают спастические боли в животе, диарею или запор (которые могут чередоваться), вздутие живота и тошноту.

Интенсивность симптомов колеблется, а ремиссии длятся от нескольких дней до месяцев. Некоторые люди имеют более серьезные симптомы, чем другие. Определенная пища и стресс, по-видимому, ускоряют симптомы.

Диагностика СРК

Во многих случаях СРК можно диагностировать исключительно на основании симптомов. В некоторых случаях могут быть назначены анализы крови, чтобы исключить другие состояния. Например, глютеновая болезнь или инфекция кишечника могут проявляться многими из тех же симптомов, что и СРК. Состояние, называемое воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), также может показаться похожим на СРК, и анализ кала на вещество, называемое кальпротектин, позволит различить их.

Диагноз СРК зависит от наличия критериев и наличия настораживающих (или тревожных) симптомов, таких как потеря веса, кровотечение из пищеварительного тракта, анемия, лихорадка и симптомы, появляющиеся в ночное время.

Синдром раздраженного кишечника и его симптомы Играть

Общепринятыми критериями диагностики СРК являются Римские критерии II, которые подчеркивают наличие болей в животе в течение 12 недель (не обязательно последовательных) в предшествующие 12 месяцев и по крайней мере два из следующих трех признаков: облегчение после дефекации, изменения в частота дефекации и/или изменения формы или внешнего вида стула.

При соблюдении всех критериев и отсутствии тревожных симптомов следует учитывать возраст пациента:

• Людей в возрасте 50 лет и младше следует обследовать на наличие основных симптомов
• Пожилые пациенты должны пройти полное обследование перед постановкой диагноза

Если не соблюдены все критерии и нет тревожных симптомов, пациенту можно назначить симптоматическое лечение и повторное обследование через несколько месяцев. При наличии тревожных симптомов любой пациент должен быть направлен на полное обследование.

Дифференциальная диагностика

Общие состояния, которые могут быть ошибочно приняты за СРК, включают:

• Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона (язвенный колит)
• Симптомы, указывающие на непроходимость кишечника, называемую псевдонепроходимостью кишечника, как при диабете или склеродермии
• Злоупотребление лекарствами, такими как слабительные или средства, связывающие кишечник
• Непереносимость лактозы
• Психические расстройства (такие как депрессия, тревога или соматизированное расстройство)
• Инфекции пищеварительного тракта
• Синдромы мальабсорбции (такие как глютеновая болезнь или недостаточность поджелудочной железы)
• Эндокринные расстройства (такие как гипотиреоз, гипертиреоз, диабет или болезнь Аддисона)
• Некоторые редкие эндокринные опухоли (такие как гастриномы или карциноидные опухоли)
• Рак кишечника

Чтобы провести различие между ними, следует обратить внимание на критерии, наличие серьезных симптомов и, при необходимости, диагностическое тестирование.

Классификация основного симптома

Какой симптом преобладает – диарея, запор или боль? На основании наличия других факторов риска запор может указывать на проблемы с аноректальным трактом или мышцами толстой кишки. И наоборот, диарея может свидетельствовать о ВЗК, опухолях или сосудистых мальформациях, изъязвлениях или нарушениях обмена веществ, а также о нарушении всасывания. Когда боль является наиболее доминирующим симптомом, следует подумать о непроходимости.

Лабораторные исследования и эндоскопия

Анализы крови направлены на оценку общего состояния больного, а также на исключение других нарушений.Таким образом, изменения в общем анализе крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) будут указывать на несколько состояний, таких как воспалительное заболевание кишечника, рак пищеварительного тракта и метаболические состояния, которые могут привести к кишечным симптомам. Оценка электролитов также покажет, достаточно ли серьезна диарея, чтобы вызвать метаболические нарушения.

Анализы щитовидной железы и анализы кала на скрытую кровь и некоторые кишечные инвазии также помогут исключить определенные состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы, такие как запор при гипотиреозе и спазмы в животе при паразитарных инвазиях.Если диарея является заметным симптомом, будет проверена непереносимость лактозы. Необходимо также искать метаболические причины.

Эндоскопия имеет в основном отрицательное значение при СРК, поскольку исключает органическое заболевание верхних отделов пищеварительного тракта. Гибкая ректороманоскопия адекватна в большинстве таких случаев, тогда как симптомы, которые могут указывать на более серьезные состояния или возраст пациента старше 50 лет, должны указывать на необходимость вместо этого полной колоноскопии.

Дополнительное чтение

.

No related posts.