Влияние витреоретинала на функцию хрусталика и катаракту

Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.2011 Apr 27; 366 (1568): 1293–1300.

Дэвид К. Биб

¹ Департамент офтальмологии и визуальных наук, Вашингтонский университет, Сент-Луис, штат Миссури, 63110, США

² Департамент клеточной биологии и физиологии, Вашингтонский университет, Сент-Луис, штат Миссури, США

Нэнси М. Холекамп

² Департамент клеточной биологии и физиологии Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури, 63110, США

³ Barnes Retina Institute, Вашингтонский университет, Сент-Луис, Миссури 63110, США

Карла Зигфрид

¹ Департамент офтальмологии и визуальных наук, Вашингтонский университет, Сент-Луис, штат Миссури, 63110, США

Ин-Бо Шуй

¹ Департамент офтальмологии и визуальных наук, Вашингтонский университет, Сент-Луис, штат Миссури 63110, США

¹ Департамент офтальмологии и визуальных наук, Вашингтонский университет, Сент-Луис, штат Миссури, 63110, США

² Депар Центр клеточной биологии и физиологии, Вашингтонский университет, Сент-Луис, штат Миссури, 63110, США

³ Институт сетчатки Барнса, Вашингтонский университет, Сент-Луис, штат Миссури, США

Abstract

Хрусталик состоит из тонкого метаболически активного внешнего слоя, состоящего из клеток эпителия и поверхностных волокон. Внутри этой внешней оболочки лежат терминально дифференцированные, метаболически неактивные клеточные волокна, которые разделены на внешнюю кору и центральное ядро. Зрелые клеточные волокна содержат очень высокую концентрацию белка, который важен для прозрачности и преломляющей способности хрусталика. Эти белки защищены от окисления восстанавливающими веществами, такими как глутатион, и средой с низким содержанием кислорода вокруг хрусталика.Глутатион достигает зрелых волоконных клеток, диффундируя из метаболически активных клеток на поверхности хрусталика. С возрастом цитоплазма ядра становится более жесткой, что снижает скорость диффузии и делает ядерные белки более восприимчивыми к окислению. Низкое значение pO ₂ поддерживается на задней поверхности хрусталика за счет физических и физиологических свойств стекловидного тела, когда гель заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой. Разрушение или дегенерация стекловидного тела увеличивает воздействие кислорода сетчатки на хрусталик.Кислород достигает ядра хрусталика, увеличивая окисление и агрегацию белков и приводя к ядерной катаракте. Мы предполагаем, что поддержание низкого pO ₂ вокруг хрусталика должно предотвратить образование ядерной катаракты.

Ключевые слова: ядерная катаракта, окисление, кислород, стекловидное тело, аскорбиновая кислота, глутатион

1. Структура и метаболизм линзы

Линза представляет собой необычную структуру, полностью состоящую из специализированных эпителиальных клеток, окруженных толстой гибкой капсулой. .Тонкие фибриллы, зонулы, подвешивают хрусталик в глазу. Зонулы возникают из ресничного эпителия и вставляются в капсулу на экваторе хрусталика. Под капсулой со стороны линзы, обращенной к роговице, лежит простой кубовидный эпителий. На экваторе эти эпителиальные клетки выходят из клеточного цикла, а затем сильно удлиняются, образуя волокнистые клетки. Во время своего удлинения базальные концы волоконных клеток перемещаются по внутренней поверхности задней капсулы, а их апикальные концы проходят под передним эпителием.Удлинение приближает концы волоконных ячеек к центральной оси линзы, где они встречаются с волоконными ячейками, проходящими с противоположной стороны. У человека апикальный и базальный концы волоконных клеток встречаются вдоль трех или более плоскостей швов [1]. Во время жизни плода плоскости швов пересекаются, образуя вертикальную букву «Y» на переднем полюсе хрусталика и перевернутую букву «Y» на заднем полюсе. После рождения кончики швов раздваиваются, образуя в общей сложности шесть плоскостей швов. Позже кончик каждого шва снова раздваивается, образуя 12 швов в хрусталике взрослого человека.После того, как клетки волокна достигают швов, они перестают удлиняться и вытесняются с поверхности хрусталика клетками волокна, которые образовались сразу после них. Этот процесс, который продолжается на протяжении всей жизни, заставляет зародившиеся ранее клеточные волокна глубоко погружаться в хрусталик, при этом удлиняющиеся клеточные волокна образуют тонкую оболочку на поверхности массы волокна. Вскоре после того, как они отсоединяются от капсулы, клеточные волокна завершают свою дифференцировку за счет разрушения всех мембраносвязанных внутриклеточных органелл, включая митохондрии и ядра [2].В этом состоянии они остаются на всю оставшуюся жизнь человека. В результате этого процесса волокнистые клетки, сформированные во время жизни плода, лежат в середине хрусталика, составляя область, известную как ядро. Волокнистые клетки, которые дифференцируются после рождения, образуют внешнюю оболочку хрусталика взрослого человека, называемую корой.

Вместе с эпителием тонкий слой ядерных волоконных клеток у поверхности хрусталика взрослого человека отвечает за большую часть его метаболической активности. Как только ядра и другие мембраносвязанные органеллы теряются в клетках волокон, их способность синтезировать белки, осуществлять окислительный метаболизм и синтезировать новые мембраны прекращается.Сообщалось, что активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), последнего фермента гликолитического пути, прекращается вскоре после распада органелл [3]. Если это верно, гликолитический метаболизм также прекращается вскоре после деградации органелл, поскольку ЛДГ требуется для производства NAD ⁺ , необходимого для «предшествующих» стадий гликолиза. Даже если это не точное описание судьбы активности ЛДГ, для гликолитического метаболизма требуется согласованная активность 10 ферментов. Следовательно, можно ожидать, что гликолитическая активность будет довольно быстро снижаться в отсутствие продолжающегося синтеза белка.Таким образом, большая часть физиологических потребностей зрелых клеток коркового вещества и ядерных волокон удовлетворяется за счет тонкой оболочки поверхностных ячеистых волоконных клеток. Эти потребности скромные, но критичные для прозрачности объектива. Зрелые клеточные волокна тесно связаны с метаболически активными клетками поверхностных волокон обширной сетью щелевых соединений. Небольшие молекулы, образующиеся в поверхностных клетках, могут достигать самых старых клеток ядерных волокон, распространяясь от клетки к клетке через сеть щелевых соединений. Одним из наиболее важных из этих метаболитов является глутатион-антиоксидант.

Уровни глутатиона в клетках поверхностных волокон чрезвычайно высоки, достигая 10 мМ или более у некоторых видов [4]. Экспериментальное истощение глутатиона в интактном хрусталике приводит к быстрому образованию катаракты [5]. Градиент глутатиона присутствует в хрусталике взрослого человека с самой высокой концентрацией на поверхности хрусталика и самой низкой в ​​ядре. Когда меченый цистеин, предшественник глутатиона, добавляется в культивируемые линзы, большая часть меченой аминокислоты попадает в линзу около экватора, а затем постепенно диффундирует в радиальном направлении к ядру [6].С возрастом уровень глутатиона снижается в ядре, но не на периферии хрусталика. Воздействие на линзы гипербарического кислорода, окислительного стресса, мало влияет на уровни глутатиона в коре головного мозга, но заметно снижает уровни глутатиона в ядре. Эти наблюдения показывают, что глутатион синтезируется в клетках поверхностных волокон и достигает ядра путем диффузии через щелевые соединения, которые соединяют соседние клетки волокон (). Воздействие на хрусталик повышенного содержания кислорода истощает глутатион в ядре, который затем должен восполняться за счет диффузии из поверхностных клеток.

Схема, показывающая расположение зоны активного метаболизма в хрусталике (заштрихована серым). Стрелки указывают направление диффузии глутатиона (GSH) от этих активных клеток к метаболически неактивным клеткам ядра хрусталика. Когда глутатион окисляется до GSSG в ядре хрусталика, он диффундирует вниз по градиенту концентрации в противоположном направлении, к поверхности хрусталика.

Возрастное снижение концентрации ядерного глутатиона коррелирует с массивным увеличением жесткости цитоплазмы хрусталика и сопровождается значительным снижением скорости диффузии от поверхности к ядру хрусталика [7–10].Это также связано с увеличением окисленного глутатиона (GSSG) и окисленных белков хрусталика в ядре. Эта тенденция усугубляется при ядерной катаракте, которая имеет самый низкий уровень глутатиона и самый высокий уровень ядерного GSSG и окисленных белков. Ядерная катаракта также связана с дальнейшим увеличением жесткости ядерной цитоплазмы, из-за чего хирурги, специализирующиеся на лечении катаракты, называют их «ядерными склеротическими катарактами». Повышенная жесткость цитоплазмы при ядерной катаракте, вероятно, связана с повышенным сшиванием дисульфидных белков, хотя это еще предстоит напрямую продемонстрировать.Таким образом, с возрастом цитоплазма хрусталика становится жесткой, снижая скорость диффузии глутатиона от поверхности к ядру. Это увеличивает окисление в ядре, еще больше укрепляя цитоплазму. Эта петля положительной обратной связи делает ядро ​​стареющего хрусталика особенно чувствительным к окислительному воздействию.

Следует отметить, что существует альтернативный взгляд на физиологию хрусталика, который расходится с предыдущим описанием. На основе присутствия ионных токов, измеренных вокруг внешней стороны линзы, за последние 25 лет была сформулирована гипотеза, предполагающая, что через линзу циркулирует ток жидкости [11]. Эта гипотеза предполагает, что ионы диффундируют через внеклеточное пространство к ядру и проникают в цитоплазму клеток глубоких волокон. Накопление ионов создает осмотический градиент, который втягивает воду в более глубокие клетки волокна. Затем эта жидкость вытекает из линзы от ядра к экваториальной поверхности, в основном через щелевые переходы. Предполагается, что циркуляция жидкости хрусталика удаляет продукты метаболизма и доставляет метаболические субстраты к более глубоким клеткам волокон хрусталика. Хотя циркуляция линз может быть привлекательной концепцией, она не была напрямую проверена, и ее прогнозы, похоже, противоречат опубликованным исследованиям.Например, неясно, есть ли в центре хрусталика взрослого человека гликолитический метаболизм, которому необходима эта транспортная система. Что наиболее важно, поток воды от центра к периферии линзы предотвратит диффузию глутатиона через щелевые соединения в противоположном направлении. Если модель циркуляции хрусталика верна, должен быть достаточный гликолитический метаболизм, синтез глутатиона и восстановление глутатиона для поддержания восстанавливающей среды в ядре. Тестирование этой модели ожидает доказательства того, что в ядре существует достаточный метаболизм для поддержания его восстанавливающей среды, а также прямой демонстрации того, что жидкость течет от центра хрусталика к его периферии.

2. Кислородная токсичность

В целом, большинство из нас склонны думать о кислороде как о «хорошем», а недостаток кислорода или гипоксии — как о «плохом». дыхание. Многие патологические синдромы, которые включают системную или местную гипоксию, включая асфиксию, гипоксия-реперфузионное повреждение, респираторный дистресс-синдром недоношенных, диабетическую ретинопатию и дегенерацию желтого пятна, придают этой точке зрения значительный медицинский и научный вес.

Доказательства чувствительности хрусталика пожилого человека к вызванному кислородом повреждению были непосредственно продемонстрированы в исследовании пациентов, получавших длительную гипербарическую кислородную терапию [12]. У пациентов с тяжелым атеросклерозом часто возникают язвы на ногах из-за плохого кровоснабжения периферических тканей. Вдыхание чистого кислорода при повышенном давлении увеличивает уровень растворенного кислорода в крови, который поставляет больше кислорода периферическим тканям и способствует заживлению язв на ногах.В этом исследовании у всех субъектов, кроме одного, развилась миопия во время лечения гипербарическим кислородом. «Миопический сдвиг» обычно предшествует возникновению ядерной катаракты. Из 15 пациентов с прозрачными линзами в начале лечения у семи развилась явная ядерная катаракта, а у семи — повышенное ядерное помутнение. Ни у одного из пациентов в нелеченой контрольной группе не развился миопический сдвиг или ядерная катаракта, хотя эти пациенты были несколько старше и имели более тяжелую периферическую ишемию.Единственному получавшему лечение субъекту, у которого не было обнаружено увеличения миопии или помутнения ядер, было 23 года, в то время как всем другим субъектам было более 40 лет. Результаты этого исследования, которые согласуются с результатами последующих испытаний на животных [13] и более краткосрочным лечением человека. испытуемые [14,15] предполагают, что воздействие на хрусталик повышенного содержания кислорода вызывает ядерную катаракту. Миопический сдвиг, наблюдаемый у всех пожилых людей, связан с увеличением преломляющей силы хрусталика, что, скорее всего, вызвано затвердением цитоплазмы хрусталика.Эти результаты согласуются с последствиями возрастной жесткости цитоплазмы хрусталика, упомянутой выше, которая может сделать линзы пожилых людей менее способными противостоять окислительному повреждению.

Важно помнить, что люди и все другие организмы на Земле зависят от физиологических механизмов, которые «адаптированы» к окружающей среде, в которой парциальное давление кислорода составляет менее 21 процента. Воздействие на организмы кислорода с более высоким парциальным давлением, чем обычно встречается в их окружающей среде, имеет патологические последствия, независимо от того, рассматриваете ли вы дыхание дыхания млекопитающих или облигатных анаэробных бактерий.Для млекопитающих вредное воздействие кислорода называется кислородным отравлением. Кислородное отравление вызывает наиболее заметные повреждения легких и нервной ткани. Вредные эффекты проявляются в верхних дыхательных путях всего через 4 часа после воздействия 95% O ₂ [16]. Специалисты по терапевтическому использованию кислорода отмечают, что «запас прочности между эффективными и потенциально токсичными дозами кислорода относительно невелик» [16, с. 205]. Как показано выше, длительное системное воздействие гипероксии также может вызвать катаракту.

Учитывая его потенциальную токсичность, стоит подумать о том, каким образом избыток кислорода может повредить клетки. Принято считать, что большинство вредных воздействий кислорода происходит из-за избыточного производства активных форм кислорода (АФК) в условиях, когда защита от АФК недостаточна. АФК, которые обычно встречаются в клетках и вокруг них, возникают из-за того, что кислородом один, два или три электрона восстанавливается до воды. Эти промежуточные продукты представляют собой супероксид-анион (), который является побочным продуктом нормальной митохондриальной активности, пероксид водорода (H ₂ O ₂ ), который образуется из O2 ^— под действием супероксиддисмутазы и как -продукт ряда других окислительных реакций и гидроксильный радикал (HO ^• ) [17]. Клетки также сталкиваются с оксидом азота, пероксинитритом, гипохлоритом и другими окислительными формами, которые могут возникать в результате метаболических или патологических процессов. Защиту от АФК обеспечивают ферменты супероксиддисмутаза, каталаза и несколько пероксидаз, а также восстанавливающие агенты в цитоплазме, такие как аскорбат и глутатион. Воздействие на клетки кислорода при более высоком парциальном давлении, чем «нормальное» для этой клетки, приводит к избыточному производству АФК [17]. Если антиоксидантная защита клетки недостаточна, чтобы справиться с избытком АФК, она может окислять липиды, белки и нуклеиновые кислоты, что приводит к временному или необратимому повреждению.Когда накопленных повреждений достаточно, клетки могут подвергнуться апоптозу или некрозу [18].

Важный организационный принцип в размышлениях об окислительном повреждении заключается в том, что клетки, живущие в разных средах или в разных частях тела, могут быть «адаптированы» к разным уровням кислорода. Эта концепция особенно применима к глазу. Клетки базального слоя эпителия роговицы обычно подвергаются воздействию высоких уровней кислорода, близких к pO ₂ в воздухе (160 мм рт. Ст. Или 21% O ₂ ).Артериальное pO ₂ обычно составляет 100 мм рт. Во внутренней ткани сетчатки, рядом с внутренними сосудами сетчатки или в прилегающем стекловидном теле, pO ₂ составляет приблизительно 20 мм рт. Ст. (Приблизительно 3% O ₂ ) [19,20], значение, которое близко к нормальный уровень кислорода в большинстве тканей. В стекловидном теле около задней части хрусталика человека pO ₂ падает примерно до 7 мм рт. Ст. (Около 1% O ₂ ) [21], и наши недавние измерения на людях показали, что pO ₂ около передняя и боковые поверхности линзы обычно составляют около 3 мм рт.4%) [22]. Низкое содержание кислорода у поверхностей хрусталика и потребление кислорода клетками хрусталика приводит к еще более низкому pO ₂ в ядре хрусталика [23,24]. Следовательно, клетки глаза подвергаются воздействию условий, которые для типичных клеток могут варьироваться от гипероксических до сильно гипоксических. Клетки эпителия роговицы, которые обычно подвергаются высокому воздействию кислорода, должны иметь защитные механизмы, снижающие выработку АФК или защищающие от АФК [25]. И наоборот, клетки, которые обычно никогда не подвергаются воздействию более 1% O ₂ , с меньшей вероятностью будут противостоять вредному воздействию высокого содержания кислорода и ROS.

Хотя этот сценарий, вероятно, применим к большинству клеток глаза, клетки хрусталика не типичны. Как указано выше, клетки около поверхности хрусталика имеют очень высокий уровень глутатиона, который является важной защитой от окислительного повреждения, а клетки хрусталика содержат много антиоксидантных ферментов [26]. Таким образом, хотя кажется, что линза подвергается воздействию относительно низкого уровня кислорода, она обладает сильной антиоксидантной защитой. Зрелые клеточные волокна еще более атипичны. Эти клетки не имеют митохондрий, пероксисом, эндоплазматического ретикулума или других органелл, которые, как известно, генерируют АФК.Они также находятся в среде с очень низким содержанием кислорода [24,27]. С их высоким уровнем глутатиона клетки поверхностных волокон, вероятно, наименее подвержены окислительному повреждению в организме.

Если хрусталик подвергается очень низкому уровню окислительного стресса, уместно спросить, почему клетки хрусталика так хорошо защищены от окислительного повреждения. Ответ, вероятно, связан с уникальной структурой линзы. В отличие от типичных клеток, зрелые клеточные волокна существуют десятилетиями с небольшой способностью восстанавливать повреждения своих липидов или белков, и эти составляющие никогда не заменяются [28–30].Следовательно, вполне логично, что зрелые клетчатые волокна в значительной степени защищены от окислительного повреждения. Поскольку зрелые клеточные волокна получают большую часть или всю антиоксидантную защиту от метаболически активных клеток около поверхности хрусталика, также имеет смысл, что поверхностные клетки должны иметь высокий уровень малых антиоксидантов, таких как аскорбат и глутатион, поскольку поверхностные клетки поставляют эти антиоксиданты для зрелых волокон. ячеек простой диффузией через щелевые контакты. Таким образом, клетки ядра хрусталика зависят от двух факторов: их прозрачность: диффузия антиоксидантов из клеток вблизи поверхности хрусталика и защита от окислителей, таких как молекулярный кислород и АФК.

3. Механизмы, поддерживающие среду с низким содержанием кислорода вокруг и внутри линзы

(a) Распределение кислорода вокруг линзы

Тонкий волоконно-оптический датчик кислорода (оптод) использовался для картирования pO ₂ в нескольких регионах передней камеры, а также в задней и стекловидном камерах пациентов, перенесших витрэктомию, операцию по удалению катаракты или глаукомы [21,22]. Кислород диффундировал из поверхностных сосудов сетчатки в стекловидное тело, достигая там парциального давления около 20 мм рт. Ст. [20,31].Однако pO ₂ в задней части хрусталика человека низкое, примерно 1 процент (7 мм рт. Ст.) [21]. Измерения на животных и у пациентов, перенесших операцию витрэктомии, показывают, что потребление кислорода хрусталиком, гелевая структура стекловидного тела и реакция аскорбата (витамина С) с кислородом помогают поддерживать это низкое значение [32].

Крутой градиент кислорода также присутствует через заполненную жидкостью переднюю камеру, от ≈24 мм рт. Ст. На внутренней поверхности роговицы до ≈3 мм рт. Ст. Возле передней капсулы хрусталика [22].Поскольку роговица бессосудистая, pO ₂ на ее внутренней поверхности устанавливается за счет диффузии кислорода из воздуха на внешней поверхности роговицы и потребления кислорода клетками роговицы [33]. Точно так же градиент кислорода в передней камере должен быть связан с потреблением кислорода эпителиальными клетками хрусталика и лежащими ниже клетками поверхностных волокон. Трудно сказать, повышается ли уровень кислорода перед линзой во время повседневной активности, когда водная среда может перемешиваться движениями глаз или конвективным перемешиванием.Первоначальные попытки стимулировать конвективное перемешивание путем изменения ориентации глаза кролика не вызвали заметных изменений внутриглазного распределения кислорода (C. J. Siegfried, 2010, неопубликованные данные). В любом случае окислительный метаболизм поверхностных клеток хрусталика должен гарантировать, что уровень кислорода в клетках более глубоких волокон намного ниже, чем у поверхности хрусталика. Этот прогноз подтверждается измерениями градиентов кислорода через хрусталик у кроликов [27] и в ядре хрусталика человека [24], а также гораздо более высоким pO ₂ перед хрусталиком после операции по удалению катаракты и имплантации интраокулярной линзы, когда поверхностные ткани в передней части хрусталика были удалены [22].

(b) Кислород и гелеобразное состояние стекловидного тела

В нормальном глазу пространство между задней поверхностью хрусталика и внутренней поверхностью сетчатки заполнено гелем, стекловидное тело. Гелевое состояние стекловидного тела гарантирует, что движение молекул внутри него происходит только за счет диффузии [34,35]. Измерения, проведенные с помощью кислородных микроэлектродов или спектроскопии ядерного магнитного резонанса, показали, что кислород диффундирует в стекловидное тело из сосудов сетчатки [19,36]. Исследования с использованием микроэлектродов показали, что большая часть этого кислорода потребляется близлежащей сетчаткой, тем самым создавая градиент кислорода в стекловидном теле у поверхности сетчатки ( a ) [19]. Измерения на глазах человека и кролика показали низкий уровень кислорода в центральном стекловидном теле и около хрусталика [21,27,37].

Распределение кислорода ( a ) в нормальном глазу и ( b ) после дегенерации или удаления стекловидного тела. ( a ) В глазу с неповрежденным стекловидным телом кислород диффундирует в стекловидное тело из сосудов вблизи поверхности сетчатки.Большая часть этого кислорода потребляется тканью сетчатки, находящейся дальше от сосуда (изогнутые красные стрелки). Уровень кислорода самый низкий в центре стекловидного тела из-за реакции между аскорбатом и кислородом. ( b ) После того, как гель стекловидного тела удаляется во время витрэктомии или дегенерирует и отслаивается от поверхности сетчатки, большая часть полости стекловидного тела заполняется жидкостью. Эта жидкость легко смешивается (изогнутые черные стрелки), унося кислород от сетчатки и распределяя его по полости стекловидного тела.Смешивание увеличивает воздействие кислорода на аскорбат стекловидного тела, способствуя его окислению до дегидроаскорбат. Смешивание также доставляет больше кислорода к задней поверхности хрусталика, где он диффундирует в хрусталик, вызывая ядерную катаракту. Высокая концентрация молекул антиоксидантов, таких как глутатион, в коре хрусталика, вероятно, объясняет относительную устойчивость этой части хрусталика к окислительному повреждению.

Первым шагом почти во всех операциях на сетчатке является удаление геля стекловидного тела и замена его сбалансированным физиологическим раствором.Поскольку гель стекловидного тела не регенерируется, витрэктомия навсегда изменяет физическое состояние материала в камере стекловидного тела. Когда гель стекловидного тела удаляется, движение головы или глаз вызывает циркуляцию и перемешивание жидкости в камере стекловидного тела [38,39]. Перемешивание стекловидного тела уносит кислород от поверхности сетчатки и распределяет его по камере стекловидного тела ( b ). В соответствии с этой точкой зрения, глаза, в которых ранее была проведена витрэктомия, имели более высокий pO ₂ вблизи задней поверхности хрусталика, чем глаза с интактным стекловидным гелем [21].

Гель стекловидного тела имеет тенденцию к деградации у пожилых людей. С возрастом беспорядочно ориентированные коллагеновые фибриллы в центре стекловидного тела объединяются, создавая заполненные жидкостью лакуны. По мере продолжения этого процесса лакуны сливаются, образуя более крупные заполненные жидкостью пространства, окруженные тяжами агрегированных коллагеновых фибрилл [40,41]. Продвинутая дегенерация стекловидного тела связана с усилением тракции оставшегося стекловидного тела на поверхности сетчатки. Это растяжение может повредить сетчатку, вызывая отслоение сетчатки, синдром тракции желтого пятна или отверстие желтого пятна.Коллапс стекловидного тела также увеличивает тенденцию геля стекловидного тела отделяться от поверхности сетчатки, этот процесс называется задней отслойкой стекловидного тела (PVD). После PVD оставшийся гель стекловидного тела сжимается, оставляя заполненное жидкостью пространство на поверхности сетчатки. Таким образом, дегенерация стекловидного тела является разновидностью «медленной витрэктомии».

Предыдущие исследования показали, что дегенерация стекловидного тела связана с повышенным ядерным помутнением [38,42]. Состояние геля стекловидного тела не было связано с возникновением кортикальных или задних субкапсулярных помутнений, двух других основных типов возрастной катаракты.В глазах субъектов в возрасте от 50 до 70 лет состояние геля стекловидного тела было более значимым предиктором помутнения ядра, чем возраст. На основании этих результатов мы предсказали, что сохранение или замена геля стекловидного тела задержит образование ядерной катаракты.

Коллагеновые фибриллы в геле стекловидного тела образованы сердцевиной из коллагена типа II, обернутой внешним слоем коллагена типа IX и типа XI [40]. Коллаген IX типа имеет концевую боковую цепь протеогликана, которая выступает из поверхности фибрилл. Группа Пола Бишопа показала, что с возрастом количество боковых цепей протеогликана экспоненциально уменьшается. Когда это произошло, большее количество внутреннего коллагена II стало доступно для антител [43]. На основании этих результатов они предположили, что постепенная потеря протеогликановых групп из коллагена стекловидного тела типа IX позволяет фибриллам коллагена агрегироваться, что способствует возрастному коллапсу геля стекловидного тела.

Хотя потеря коллагена типа IX является важным наблюдением, которое помогает объяснить тенденцию геля стекловидного тела к коллапсу у пожилых людей, оно не объясняет, почему гелеобразное состояние стекловидного тела сильно различается у пациентов того же возраста.Исследования, которые измеряли степень дегенерации стекловидного тела в глазах пожилых людей, показали, что некоторые глаза в данной возрастной группе имели обширное разжижение стекловидного тела, в то время как другие имели почти неповрежденный гель стекловидного тела [32,38,44]. Если гелеобразное состояние стекловидного тела важно для защиты хрусталика от ядерной катаракты за счет сведения к минимуму его воздействия кислорода, факторы, ответственные за разжижение стекловидного тела, являются важными факторами риска образования ядерной катаракты.

Повышенное натяжение сетчатки, вызванное дегенерацией стекловидного тела, может вызвать отслоение сетчатки или макулярное отверстие.По этой причине витреоретинальные хирурги исследовали использование ферментов для разрушения геля стекловидного тела или отделения его от поверхности сетчатки. Недавние исследования на животных показали, что ферментативное разрушение геля стекловидного тела приводит к увеличению переноса кислорода из сосудистой сети сетчатки в полость стекловидного тела и ядро ​​хрусталика [23,45]. Следовательно, дегенерация геля стекловидного тела, как и витрэктомия, подвергает заднюю часть хрусталика и ядро ​​хрусталика воздействию повышенного количества кислорода и увеличивает риск образования ядерной катаракты.

(c) Уровни кислорода в стекловидном теле и аскорбат

Наши предыдущие измерения распределения кислорода в стекловидном теле перед витрэктомией показали, что уровни кислорода были ниже в центральном стекловидном теле, чем за линзой [21]. После витрэктомии уровень кислорода увеличился в обоих местах, и градиент кислорода исчез. Потеря кислородного градиента соответствует перемешиванию стекловидного тела после витрэктомии.

Одним из объяснений градиента кислорода в неповрежденном геле стекловидного тела является то, что стекловидное тело человека потребляет кислород.Это снизит уровень кислорода на самом большом расстоянии от источника кислорода — сетчатки. Чтобы проверить эту возможность, мы сконструировали микрореспирометр для измерения метаболизма кислорода в небольших количествах стекловидного тела. Стекловидная жидкость, удаленная из трупных глаз или собранная у пациентов во время витрэктомии, потребляла кислород со скоростью, при которой весь кислород в образце истощался в течение 1-2 часов [32]. Мы предположили, что кислород может быть удален в результате реакции с большим количеством аскорбата (витамина С), обычно присутствующего в стекловидном теле человека [46].Воздействие на стекловидное тело аскорбата, обедненного кислородом, из стекловидного тела на 5%. Удаление аскорбата из стекловидного тела с помощью аскорбатоксидазы предотвратило потребление кислорода стекловидным телом. Эти исследования показали, что аскорбат является важным компонентом реакции стекловидного тела, потребляющего кислород. Кипячение стекловидного тела или обработка его хелатирующими препаратами меди или железа снижали скорость потребления кислорода, но менее чем на 50 процентов. Это свидетельствует о наличии термостабильного катализатора в стекловидном теле, который отвечает за ускорение реакции между аскорбатом и кислородом [32].

Затем мы определили уровни аскорбата и скорость потребления кислорода в образцах стекловидного тела, взятых у ряда пациентов, перенесших витрэктомию. Чтобы оценить, влияет ли разжижение стекловидного тела на концентрацию аскорбата или реакцию между аскорбатом и кислородом, была разработана субъективная система оценки состояния геля стекловидного тела. Пациенты с твердым стекловидным телом имели более высокий уровень аскорбата стекловидного тела и более высокое потребление кислорода, чем пациенты с более жидким стекловидным телом или те, кто ранее перенес витрэктомию.Мы предположили, что разрушение или дегенерация геля стекловидного тела позволяет увеличить смешивание стекловидного тела, в результате чего кислород, который диффундирует из сосудов сетчатки, смешивается с жидкостью стекловидного тела. Это усилит реакцию между аскорбатом и кислородом, истощит аскорбат в стекловидном теле и позволит большему количеству кислорода достичь хрусталика. Таким образом, относительно высокий уровень аскорбата в стекловидном теле человека (2 мМ) может помочь защитить хрусталик от воздействия кислорода.

4. Может ли снижение содержания кислорода в стекловидном теле защитить хрусталик от ядерной катаракты?

Измерение кислорода в стекловидном теле пациентов, которым предстоит витрэктомия, показало, что у диабетиков было значительно меньше кислорода в стекловидном теле, чем у недиабетиков [47]. Основываясь на этом наблюдении, мы предположили, что диабетики будут защищены от ядерной катаракты после витрэктомии. Чтобы проверить эту возможность, мы использовали фотографию Шаймпфлюга для измерения рассеяния света в линзах согласившихся пациентов с диабетом и недиабетом до, а также через шесть и 12 месяцев после витрэктомии [48]. Рассеяние света в ядре хрусталика прооперированного глаза сравнивали с рассеянием света на неоперированном глазу. В этом исследовании диабетиков можно разделить на две группы. Многим была сделана витрэктомия из-за осложнений ишемической диабетической ретинопатии.Ишемическая диабетическая ретинопатия возникает в результате вызванного диабетом повреждения капилляров сетчатки, что приводит к ишемии тканей и разрастанию кровеносных сосудов сетчатки в стекловидное тело. Эти аномальные сосуды часто кровоточат и вызывают тракцию сетчатки, что требует витрэктомии. У других диабетиков, участвовавших в исследовании, ишемической ретинопатии не было; им делали витрэктомию по причинам, не связанным с диабетом. У диабетиков без признаков ишемической диабетической ретинопатии ядерная катаракта после витрэктомии развивалась так же быстро, как и у недиабетиков.Пациенты с ишемической ретинопатией не показали значительного прогрессирования помутнения ядер в течение 1 года наблюдения после витрэктомии. Эти данные свидетельствуют о том, что ишемическая ретинопатия, вызванная снижением доставки кислорода к сетчатке, снижает уровень кислорода в стекловидном теле, защищая хрусталик от ядерной катаракты после витрэктомии. Более прямые проверки этой гипотезы требуют средств защиты хрусталика от воздействия кислорода после витрэктомии в глазах, которые в противном случае были бы восприимчивы к катаракте после витрэктомии.В нашей лаборатории разрабатываются меры, позволяющие достичь этой цели.

В исследовании, описанном выше, ишемическая диабетическая ретинопатия была связана с более низкой ядерной помутнением на исходном уровне в оперированном и неоперированном глазах. Одно из объяснений этого результата заключается в том, что низкий уровень кислорода в глазу у больных ишемическим диабетом защищает хрусталик от нормального возрастного развития помутнения ядер. Если эта интерпретация верна, то можно предположить, что терапия, снижающая уровень кислорода в стекловидном теле, замедлит или предотвратит помутнение ядра, которое происходит у каждого человека с возрастом.Хотя это захватывающая возможность, следует рассмотреть по крайней мере одно альтернативное объяснение.

Ранее мы показали, что дегенерация стекловидного тела является важным фактором риска помутнения ядер [38]. Дегенерация стекловидного тела также является основной причиной отслоения сетчатки, макулярного отверстия, синдрома витреомакулярной тракции и других проблем сетчатки. Большинству пациентов с диабетом, не страдающим диабетом и не ишемическим диабетом, в нашем исследовании была выполнена витрэктомия по поводу одного из состояний сетчатки, связанных с дегенерацией стекловидного тела.Следовательно, некоторая часть помутнения ядра, обнаруженная на исходном уровне в этой группе, вероятно, была следствием повышенного воздействия кислорода, вторичного к возрастной дегенерации стекловидного тела. Было высказано предположение, что диабет может вызывать раннюю дегенерацию стекловидного тела [49], но другие исследования показали обратное [50]. Если ишемическая диабетическая ретинопатия не связана с ранней дегенерацией стекловидного тела, у ишемического диабета может быть меньшая дегенерация стекловидного тела, чем у тех, кто перенес операцию по поводу других заболеваний сетчатки.Более неповрежденный гель стекловидного тела, возможно, способствовал более низкой ядерной непрозрачности, наблюдаемой в их линзах на исходном уровне. В любом случае наши результаты предполагают, что сохранение структуры стекловидного тела защищает хрусталик от ядерной катаракты, а в отсутствие геля стекловидного тела более низкий уровень кислорода в стекловидном теле может защитить от образования ядерной катаракты.

5. Резюме

Линза представляет собой необычную структуру в необычных условиях. Метаболически активные клетки в тонкой зоне на поверхности хрусталика поставляют важные восстанавливающие вещества, особенно глутатион, метаболически инертным зрелым клеткам волокон в более глубоких слоях хрусталика. С возрастом цитоплазма в более глубоких слоях хрусталика человека становится более жесткой. Это замедляет диффузию глутатиона от поверхностных клеток к ядру хрусталика и GSSG от ядра к поверхностным клеткам. Эти изменения делают ядро ​​старого хрусталика человека более восприимчивым к окислительному повреждению. Хрусталик защищен от окислительного повреждения, потому что он имеет низкий окислительный метаболизм и существует в среде с низким содержанием кислорода. Кроме того, поверхностные клетки, особенно клетки эпителия, потребляют большую часть кислорода, воздействию которого подвергается хрусталик.Гель стекловидного тела защищает заднюю часть хрусталика от воздействия кислорода сосудов сетчатки. Утрата гелевой структуры стекловидного тела вследствие возрастной дегенерации или витрэктомии увеличивает перемешивание стекловидного тела. Смешивание доставляет в хрусталик больше кислорода, что приводит к образованию ядерной катаракты. Пациенты с ишемической диабетической ретинопатией имеют более низкий уровень кислорода в стекловидном теле и, по крайней мере, частично защищены от ядерной катаракты в течение первого года после витрэктомии. Терапевтические стратегии, которые снижают уровень кислорода вокруг хрусталика или защищают хрусталик от воздействия повышенного количества кислорода из сетчатки, могут замедлить или предотвратить образование ядерной катаракты.

Ссылки

Стекловидное тело — обзор

8.4 Стекловидное тело

Стекловидное тело юмор представляет собой жидкообразный гель, состоящий приблизительно на 98–99% из воды со следовыми количествами гиалуроновой кислоты, глюкозы, анионов, катионов, ионов и коллагена, расположенный в задних камерах глаза (Scott and Oliver, 2001).Относительно простой состав стекловидного тела позволяет анализировать его методами, которые практически не требуют подготовки проб.

Образцы стекловидного тела объемом примерно 2–3 мл могут быть взяты из каждого глаза (Forrest, 1993), и после сбора образцы, собранные из каждого глаза, должны храниться отдельно (Flanagan et al., 2005). Образцы следует собирать с помощью осторожной аспирации, чтобы избежать загрязнения не стекловидными веществами (Isenschmid and Hepler, 2007). Это особенно важно, потому что образцы стекловидного тела, загрязненные кровью в результате имеющейся патологии или неправильного сбора, могут быть неприемлемыми для анализа (Parsons et al., 2003).

Благодаря своему расположению, которое относительно недоступно и защищено от травм глазничной костью и глазом, а также его составу, стекловидное тело, как правило, не подвержено обширному посмертному микробному заражению. В результате лекарственные препараты, попадающие в стекловидное тело, почти не подвергаются синтезу или разложению, поэтому стекловидное тело обычно используется для обнаружения лекарств, когда другие образцы недоступны из-за травмы или гниения. Кроме того, стекловидное тело, на которое в значительной степени не влияет бальзамирование, является отличной альтернативой крови в телах, которые были забальзамированы (Forrest, 1993).

Хотя некоторые наркотики и метаболиты, такие как кокаин и бензоилэкгонин, морфин, кодеин, 6-ацетилморфин, фенциклидин и бензодиазепины, обнаруживаются в стекловидном теле (Jenkins and Oblock, 2008; Peres et al. , 2014; Rees et al., 2013). ; Scott and Oliver, 2001), другие лекарства и метаболиты, такие как Δ9THC и его метаболит, 9-карбокситетрагидроканнабинол (THC COOH), с меньшей вероятностью будут обнаружены в стекловидном теле, даже если они присутствуют в моче или крови, предположительно из-за высокая степень связывания с белками крови (Jenkins, Oblock, 2008; Peres et al., 2014). Сложные эфиры, такие как 6-моноацетилморфин (6МАМ), метаболит героина, обладают большей стабильностью в стекловидном теле из-за отсутствия активности эстеразы в жидкости, чем во многих других образцах (Dinis-Oliveira et al., 2010).

Разрушение стекловидного тела: симптомы, лечение

Лечение достаточно сложное и подбирается строго для каждого пациента. Интенсивность и направление терапии определяется характером и степенью поражения, а также тем, насколько испорчено зрение пациента.Также учитывается влияние патологии на трудоспособность, физическое и психическое состояние пациента.

Специфическое лечение на сегодняшний день не разработано. Методов, которые позволили бы эффективно и без дополнительных рисков удалить фибриллярные разрастания, до сих пор не существует. Поэтому в основе терапии лежит ориентация на выявление основного заболевания и дальнейшую борьбу с ним. Например, если причиной разрушения является сахарный диабет, то нужно в первую очередь бороться именно с ним, затем разрушение нормализуется как вторичная патология.

В основе медикаментозной терапии лежит применение резорбтивных средств, препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. Специфического лечения, направленного непосредственно на восстановление разрушенных фибрилл и предотвращение разрушения, не существует.

Сейчас на рынке присутствует большое количество биологически активных добавок, лекарств, которые могут косвенно влиять на восстановление тканей, в том числе фибрилл. Вы можете попробовать применение физиотерапевтических методов, народных рецептов и гомеопатических средств. Также применяется хирургическое лечение и лазерная коррекция.

Можно ли вылечить разрушение стекловидного тела?

Прямых методов лечения деструкции не существует. Но лечить разрушение можно и нужно. Сегодня в лечение входят средства, направленные на рассасывание отложений и фибриллярных образований внутри глаза, а также на снижение нагрузки на зрительный анализатор. Этиологическая терапия применяется для устранения причины, вызвавшей разрушение. Также применяется симптоматическая терапия, позволяющая устранить основные симптомы патологии.Эти методы позволяют добиться хороших результатов и предотвратить дальнейшее развитие патологии. При неэффективности используются оперативные методы или лазерная коррекция.

Лекарства

Прежде всего, хочу отметить, что не существует специфических лекарств, направленных на лечение разрушения стекловидного тела. Следовательно, в настоящее время любое утверждение о том, что лекарство или добавка направлено на устранение разрушения, является ложным или ошибочным. Любой препарат окажет лишь косвенное действие, об этом нужно помнить. Важно соблюдать меры предосторожности — использовать средства только по назначению врача, по строго прописанной схеме. Это связано с тем, что средства подбираются для каждого случая индивидуально, и основываются на результатах лабораторных и инструментальных исследований. Возможны многочисленные побочные эффекты, в частности обострение патологии или возникновение других заболеваний органа зрения.

Для улучшения мозгового кровообращения и, как следствие, улучшения кровоснабжения головного мозга применяют пирацетам 0.4 грамма 2-3 раза в день.

Для устранения гипоксии и нормализации обменных процессов в головном мозге применяют циннаризин по 25 мг 2–3 раза в сутки.

Зарекомендовал себя мексидол, обладающий расслабляющим и антиоксидантным действием. Устраняет дистрофические и некротические процессы, ускоряет передачу нервных импульсов, способствует рассасыванию уплотнений. Принимать необходимый вам препарат с постепенным увеличением нагрузки от минимальной до максимальной. Начните с 200 мг в день, постепенно увеличивая до 600 мг.Также нужно заканчивать постепенно. В этом случае нужно вернуться к минимальной дозировке — 200 мг в сутки.

Мидокалм применяется для стабилизации нервной системы, нормализации обменных процессов и снижения мышечного тонуса. Таблетку принимают трижды в день.

Капли при деструкции стекловидного тела

Для лечения деструктивных процессов используются глазные капли. Они обладают витаминно-резорбтивным действием, направлены на рассасывание отложений и образований внутри глаза. Вам рекомендовали такие капли, как офадекс, тауфон, ципрофлоксацин, капли левомицетина.Также йодид калия используется как сильный абсорбент. Капли обладают местным действием. Одного их применения будет недостаточно для устранения патологии и облегчения состояния. Поэтому прибегайте к системной терапии, принимая лекарства внутрь.

Препарат, предназначенный для нормализации микроциркуляции в тканях глаза. Обладает рассасывающим действием, устраняя воспалительный процесс и уменьшая количество отложений и новообразований в глазу. Восстанавливает нормальное кровообращение. Это ферментный препарат, растворяющий коллагеновые волокна и их сгустки.Применять строго по назначению врача, с соблюдением индивидуально разработанной схемы. Схема разработана на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Препарат направлен на нормализацию микроциркуляции в тканях глаза. Относится к сосудистым препаратам. Восстанавливает мозговое кровообращение, нормализует внутриглазное давление. Применяют строго по назначению врача в соответствии с назначенной схемой.

Это глазные капли, которые стимулируют обменные процессы в клетках и тканях глаза.В его составе содержится активный витаминный комплекс. Применяется при незначительном нарушении поля зрения. При более тяжелых нарушениях требуется комплексная терапия, включающая препараты системного действия. Применять по 2-3 капли 3-4 раза в день.

Глицин — препарат, направленный на стимуляцию деятельности и нормализацию функции мозга, улучшение мозгового кровообращения, поддержание нормального кровоснабжения и обмена веществ. Нормализует работу головного мозга и слухового анализатора. Принимать по 2-3 таблетки 3-4 раза в день.

[69], [70], [71], [72]

Витамины

Для поддержания нормальной работы зрительного анализатора, предотвращения деструктивных и дистрофических процессов рекомендуется принимать витамины в следующих суточных концентрациях:

• Витамин H — 150 мкг
• Витамин PP — 60 мг
• Витамин С — 500-1000 мг
• Витамин Е 45 мг.

Физиотерапевтическое лечение

В качестве основной физиотерапевтической процедуры используется электрофорез.Это процедура, основанная на воздействии на кожу и слизистые микротока. Под действием микротока препараты быстро проникают вглубь тканей, проникают непосредственно в ткани, требующие лечения. Это увеличивает точность и направленность действия, снижает потребность в количестве вещества. Соответственно снижается вероятность возникновения побочных эффектов и передозировки. К основным лекарственным средствам относятся резорбтивные, сосудистые, витаминно-ферментные комплексы.

Альтернативное лечение

Хорошо зарекомендовавшая себя альтернатива средству, позволяющему быстро устранить воспалительный процесс в глазах и убрать мигающие «мухи» перед глазами.

Для приготовления отвара требуется 25 грамм тмина. Варить 5 минут в кипящей воде. Потом не процеживать, а добавить в полученный отвар столовую ложку цветков василька синего. С отставленным огнем настаивать час, укутывая в тепле. После этого отвар процеживают и закапывают в глаза по 1-2 капли при появлении неприятных ощущений, жжения, мух, снижения зрения.

Трава давно используется для промывания и закапывания глаз. Для приготовления отвара берут 15 грамм травы, настаивают 8 часов в кипятке.Капать по 2-3 капли трижды в день.

Отвар ромашки применяют для промывания глаз. Также можно делать примочки при появлении мух и неприятных ощущений. Для приготовления отвара возьмите столовую ложку ромашки, залейте стаканом кипятка. Настаивать 30-40 минут.

[73], [74], [75], [76], [77], [78]

Лечение деструкции стекловидного тела глаза яйцом

В альтернативной медицине разрушение глаза лечится яйцом.Для проведения лечебного воздействия необходимо яйцо вкрутую отварить. Желток извлекают, растирают с медом до образования однородной массы. Белок снова приготовил. Как только стало умеренно жарко, сверху надеть глаза, полежать 10-15 минут. После удаления белка наносим смесь желтка с медом на область вокруг глаз, настаиваем еще 5-10 минут. Процедуру следует проводить ежедневно не менее 5 дней подряд. Способствует рассасыванию новообразований и отложений, снимает воспалительный процесс.

Лечение травами

Травы активно используются для лечения различных воспалительных и деструктивных процессов, в том числе для лечения заболеваний глаз.

Хорошо зарекомендовал себя отвар из подорожника с появлением мух и кругов перед глазами. Для приготовления отвара возьмите столовую ложку зелени, залейте стаканом кипятка. Настаивать 1-2 часа, использовать для промывания глаз, умывания или лосьонов.

Также используют отвар горца. Для приготовления столовую ложку зелени залить 1-2 стаканами кипятка.Используется в теплом виде для умывания, примочек.

Отвар лечебной мяты применяют при появлении мух и других неприятных ощущениях перед глазами. Как местное средство используют примочек, полоскания и закапывание глаз. В качестве системного препарата приготовленный отвар принимают внутрь.

Для приготовления столовой ложки зелени залейте двумя стаканами кипятка. Настаивать 30 минут. Затем разделите на два стакана. В течение дня выпивается один стакан. Рекомендуется пить по трети стакана трижды в день.Второй стакан используется для наружного применения.

Гомеопатия

Гомеопатические средства достаточно эффективны, вызывают минимум побочных эффектов. Но, несмотря на это, нужно соблюдать меры предосторожности: принимать только после предварительной консультации с врачом, строго соблюдать все рекомендации и схему приема.

Хорошо зарекомендовавшее себя средство для устранения некротических, дистрофических и деструктивных процессов в тканях организма. В основном это травяные настои, которые издавна используются для активации обменных процессов, стимуляции регенерации тканей.

Для приготовления настоя из 15 граммов трута смешать белила с 10 граммами шишек хмеля, залить 500 мл водки. Пейте по 50 граммов в день.

Взять 10 граммов крови из аптеки, смешать с 15 граммами девясила высокого, залить 500 мл водки. Пить по 3-4 столовых ложки два раза в день.

Взять траву кровавую лекарственную, почки тополя черные в соотношении 2: 1, залить стаканом водки, настоять сутки. Пить по 2-3 столовые ложки два раза в день.

Взять настойку герани луговой и экстракт шишек хмеля, смешать в соотношении 2: 1, настоять сутки.Пить по столовой ложке трижды в день.

Хирургия

Основным методом хирургического лечения является витрэктомия — метод, направленный на полное или частичное удаление стекловидного тела. После этого удаленные участки подлежат замене на специальную искусственную среду. Это радикальный метод, который применяется только в крайнем случае при наличии серьезных показаний.

Операция эффективна, но проводится редко из-за высоких рисков. Часто наблюдаются осложнения, такие как кровоизлияние в полость глаза, отслоение сетчатки, катаракта.

Лечение деструкции стекловидного тела лазером

Если деструкция достаточно выражена и не поддается консервативному лечению, применяют хирургические методы. Основная методика — витреолизис, направленный на измельчение крупных фрагментов коллагена. Для операции используется местная анестезия.

Сначала зрачки расширяют с помощью мидриатического короткодействующего средства, затем проводят необходимые манипуляции с помощью лазера. Операция осложняется высокой подвижностью патологических скоплений внутри коллоидного геля.Однако в целом такие операции проходят достаточно быстро и успешно, после них почти не бывает осложнений, зрение не снижается.

К сожалению, на сегодняшний день операция не получила достаточно широкого распространения. Его практикуют всего несколько специалистов.

Питание при деструкции стекловидного тела

При уничтожении следует использовать щадящую пищу. Желательно использовать вареную, паровую посуду. Также важно включать в рацион большое количество продуктов, содержащих каротиноиды, витамины А, Е, В.Обязательным продуктом на столе должна быть черника, так как ягоды обладают восстанавливающим действием на глаза. Употреблять морковь нужно ежедневно, как в свежем виде, так и в составе разнообразных салатов. Полезные продукты для глаз такие продукты, как салат, шпинат, сельдерей, репа. Из рациона следует исключить жирное мясо, жареные, копченые, острые блюда, маринады, копчености.

Как они выглядят, причины и лечение

Что такое мушки на глазах?

Бывают случаи, когда вы смотрите на небо или на пустую стену и замечаете маленькие фигурки, плавающие перед вами.Они не совсем четкие — почти как кусочки пыли, застрявшие на объективе камеры. Вы пытаетесь отогнать их, но они все еще там. Когда вы смотрите в другое место, эти формы движутся вместе с вами.

Когда это происходит, у вас появляются мушки в глазах. Плавучие помутнения — это застывшие части гелеобразного вещества в середине глаза, называемые стекловидным или стекловидным телом. С возрастом стекловидное тело в глазу начинает сжиматься, образуя эти маленькие частицы. По стекловидному телу медленно дрейфуют плавающие помутнения.По мере движения они проходят перед вашей макулой (центром сетчатки), что позволяет вам их видеть.

Плавучие помутнения очень распространены и для многих людей являются частью естественного процесса старения. В большинстве случаев лечить плавающие помутнения не нужно. Сначала они могут раздражать, но со временем вы перестанете замечать, что они там есть. Иногда это ошибочно с их полным исчезновением. Вспышки могут стать менее выраженными, но они остаются постоянными и остаются в глазах.

Иногда они могут быть признаком более серьезного заболевания глаз, называемого отслойкой сетчатки.В этом состоянии сокращение и отрыв стекловидного тела (так называемая задняя отслойка стекловидного тела) вызывает отслоение сетчатки. Это может вызвать серьезные проблемы со зрением. Разрывы сетчатки — еще одно заболевание, которое может быть вызвано сокращением стекловидного тела. Важно помнить, что по мере того, как стекловидное тело со временем сжимается, на нем могут образовываться плавающие помутнения. Если у вас внезапно появилось больше плавающих помутнений, чем обычно, или вы наблюдаете вспышки (вспышки света в поле вашего зрения), вам следует немедленно обратиться к офтальмологу.

Как выглядят мушки на глазах?

Есть много способов описать мушки в глазах. Некоторые люди видят пауков, медуз, амеб или облака. То, как вы думаете, выглядит плавающий объект, в некоторой степени определяется вашим собственным творчеством. Если у вас есть поплавки, вы можете увидеть:

• Волнистые линии.
• Пятна.
• Паукообразные формы.
• Пряди нитевидные.
• Маленькие тенистые формы.
• Черные или очень темные пятна.

Нет никакого другого способа увидеть плавающие объекты, и ваше описание плавающих объектов может звучать совершенно иначе, чем у другого человека.

Какие части глаза поражаются мушками?

Когда у вас есть плавающие в глазах глаза, они часто могут казаться перед вашими глазами или прямо на поверхности. Вы можете потереть глаза или снять контактные линзы, чтобы попытаться избавиться от пылевидных частиц. Однако мушки находятся внутри вашего глаза. Представьте свой глаз как шар. Чтобы глаз приобрел круглую форму, глаз наполняется гелеобразной жидкостью, которая называется стекловидным телом. Стекловидное тело находится в середине глаза вместе с другими структурами, которые позволяют вам видеть окружающий мир.

Двигаясь от передней части глаза к задней, у вас есть несколько слоев, в том числе:

• Роговица.
• Ученик.
• Ирис.
• Объектив.
• Сетчатка.
• Зрительный нерв.

Говоря о плавающих помутнениях и их влиянии на глаз, важно знать о сетчатке. Расположенная в задней части глаза сетчатка преобразует свет, попадающий в глаз, в электрические сигналы. Эти сигналы поступают в мозг, где становятся изображениями.Когда в стекловидном теле есть плавающие помутнения, они парят перед сетчаткой. Это отбрасывает тени и формы на сетчатку, которые вы затем видите как часть того, на что смотрите.

Нормальны ли плавающие в глазах глаза?

Плавучие помутнения на глазах часто являются нормальным и обычным явлением в процессе старения. По мере того как вы становитесь старше, жидкость в ваших глазах (стекловидном теле) сокращается. Это нормально и не означает, что ваши глаза больше не здоровы. Важно регулярно осматривать зрение с течением времени, особенно если у вас появляются помутнения.Обычно это не то, о чем вам нужно беспокоиться, но рекомендуется регулярно проверять глаза, чтобы убедиться, что нет других серьезных проблем со зрением.

Могут ли помутнения появляться только в одном глазу или в обоих глазах одновременно?

Ваши глаза могут не стареть точно так же или делать все в одно и то же время. Стекловидное тело в одном глазу может сжиматься немного быстрее, чем в другом. Часто плавающие помутнения обнаруживаются только в одном глазу. Это может случиться с обоими вашими глазами, но обычно это происходит не одновременно.

Что вызывает помутнение глаз?

Есть несколько причин, по которым у вас могут развиться мушки на глазах, но главная из них — возраст. По мере того как вы становитесь старше, гелеобразная жидкость внутри вашего глаза (стекловидного тела) начинает сокращаться. Когда стекловидное тело сжимается, образуются мелкие частицы, которые плавают через жидкость. Это ваши поплавки. В конечном итоге они оседают в глубине вашего глаза, где вы их больше не замечаете. Обычно это является причиной появления мутных помутнений в глазах у большинства людей.

Есть несколько других, менее распространенных причин помутнения глаз.К ним относятся:

• У тебя кровь в глазу.
• Воспаление глаза.

Если у вас в глазу течет кровь, это часто связано с диабетом. Состояние, называемое диабетической ретинопатией, может вызвать попадание крови из сетчатки в стекловидное тело. Вы можете увидеть это в виде темных пятен или полос в своем видении. Если у вас диабет, вам следует регулярно проверять зрение.

Вы также можете почувствовать воспаление внутри глаза.Иногда ваш глаз может воспаляться (опухать), что приводит к появлению мух. Это воспаление называется увеитом.

Являются ли помутнения на глазах унаследованными?

Плавающие глаза могут случиться с каждым, когда они стареют. Однако другие проблемы со зрением — например, слезы или отслоение сетчатки — могут быть наследственными. Если у вас есть семейная история отслоения сетчатки или разрывов сетчатки, у вас может быть более высокий риск их развития в будущем. Вспышки на глазах — потенциальные признаки отслоения сетчатки или разрывов сетчатки.

Другие факторы риска, которые могут передаваться через вашу семью, связаны с вашим зрением — в частности, близорукость. Если у вас близорукость, у вас может быть более высокий риск развития плавающих помутнений. В конечном итоге это может привести к отслоению сетчатки.

Тем не менее, у многих людей в семейном анамнезе не было отслоения сетчатки или разрывов сетчатки при появлении плавающих на глазах глаз. Важно помнить, что мушки на глазах часто возникают естественным образом со временем и являются частью процесса старения.

У кого чаще всего появляются мушки на глазах?

В большинстве случаев мушки на глазах появляются с возрастом. Они могут случиться с кем угодно, но вы подвергаетесь более высокому риску появления мух в глазах, если вы:

• Люди старше (обычно старше 50 лет).
• Близоруки (плохо видят удаленные предметы).
• Болеет диабетом.
• У вас в прошлом были проблемы со зрением, например опухоль внутри глаза.
• Перенесли операцию по исправлению катаракты.

В каком возрасте обычно начинают появляться мушки на глазах?

У большинства людей мушки в глазах начинают проявляться в зрении в возрасте от 50 до 70 лет.Тем не менее, вы можете увидеть случайный поплавок в любое время до этого. Это гораздо реже. Возможно, вы захотите проконсультироваться с окулистом по поводу постоянных помутнений, которые вы видите в более молодом возрасте, потому что это может быть признаком более серьезного заболевания глаз.

Как диагностируется помутнение глаз?

Ваш офтальмолог обычно диагностирует помутнения в глазах во время осмотра глаз. Ваши глаза будут расширены, чтобы врач мог лучше видеть внутреннюю часть вашего глаза. Это позволяет провайдеру видеть плавающие объекты и проверять вашу сетчатку.Убедитесь, что ваша сетчатка не повреждена и нет никаких признаков отслоения или разрыва сетчатки — важная часть вашего офтальмологического обследования.

Вам может потребоваться регулярное обследование зрения, если ваш поставщик услуг обнаружит плавающие помутнения. Это мера предосторожности, позволяющая вашему врачу отслеживать уменьшение размеров стекловидного тела с течением времени. Посещение этих регулярных проверок зрения может помочь предотвратить более серьезные проблемы со зрением в будущем.

Какие вопросы мой врач задаст мне о мухах в глазах и вспышках во время приема?

Во время визита для диагностики помутнения глаз ваш офтальмолог захочет получить как можно больше подробностей о вашем зрении и о том, что вы видели.Это часть процесса диагностики и помогает вашему врачу выяснить, что происходит с вашим зрением. Чем больше подробностей вы предоставите, тем лучше. Некоторые вопросы, которые может задать вам провайдер, могут включать:

• Когда вы впервые заметили мушки в глазах?
• Как выглядят ваши помутнения на глазах и сколько вы обычно видите за раз?
• Как часто вы наблюдаете мушки в глазах?
• Вы когда-нибудь видели вспышки в своем видении?
• Переносили ли вы в прошлом операции на глазу?
• Были ли у вас травмы глаза?
• Прикрыты ли какие-либо части вашего зрения (представьте себе занавеску перед глазами)?
• Видите ли вы какие-либо тени сбоку от поля зрения (периферийного)?
• Есть ли у вас аутоиммунные заболевания?
• Вы диабетик?

Иногда бывает полезно завести дневник, когда вы впервые испытываете проблемы со зрением.Запишите все, что вы видели, и детали, например, как долго это длилось. Это может быть полезным инструментом, когда вы приходите на прием к своему врачу.

Как лечить мушки под глазами?

Самым распространенным способом лечения плавающих помутнений в глазах является их полное прекращение. Несмотря на то, что они могут раздражать и надоедать, плавающие в глазах глаза обычно безвредны. Обычно они исчезают с вашей прямой видимости, и со временем вы перестаете их замечать. Это может расстраивать людей, которые часто замечают, что плавающие в глазах танцующие объекты часто попадают в поле зрения, но в большинстве случаев это самый безопасный вариант.

Хирургия плавающих глаз

Существует хирургический вариант удаления плавающих помутнений, но он сопряжен с большим риском для вашего зрения. В случаях, когда плавающих помутнений много и они начинают влиять на то, как вы видите, для их удаления можно использовать процедуру, называемую витрэктомией. Эта хирургическая процедура включает в себя надрезы для удаления гелеобразного стекловидного тела изнутри глаза. Затем стекловидное тело заменяется раствором, имитирующим стекловидное тело. Эта процедура сопряжена с несколькими рисками, в том числе:

• Развивающаяся отслойка сетчатки.
• Развивающиеся разрывы сетчатки.
• Не все поплавки вылетели из глаза.
• Развивающаяся катаракта.

Опасность этой операции связана с повреждением зрения. По этой причине многие медицинские работники тщательно обсуждают все «за» и «против» этой выборной процедуры, прежде чем выбирать этот путь лечения.

Иногда ваш врач может также использовать лазер для лечения плавающих помутнений. Это может разбить группы плавающих объектов и вывести их из поля вашего зрения.Эта процедура также имеет возможные побочные эффекты.

Не существует домашних средств, чтобы избавиться от помутнения глаз. К сожалению, они часто являются естественной частью старения. Несмотря на то, что они со временем исчезнут и больше не будут заметны, они никогда не исчезнут по-настоящему.

Исчезнут ли со временем помутнения в глазах?

Для многих людей мушки в глазах не обязательно со временем проходят, но они становятся менее заметными. Они медленно погружаются в стекловидное тело и в конечном итоге оседают на дне глаза.Как только это произойдет, вы их не заметите и подумаете, что они ушли. Ваш мозг также начнет игнорировать их со временем, помогая вам не замечать, что они все еще находятся на краю вашего поля зрения.

Поплавки останутся в ваших глазах, осев на дно. Они никуда не денутся, но обычно не вызывают проблем у большинства людей в долгосрочной перспективе.

Можно ли спутать мелькающие глаза и вспышки с другими медицинскими симптомами?

Когда вы видите необычные вещи в поле зрения, иногда это может настораживать.Плавающие, как правило, безвредны, но их легко спутать с другими изменениями зрения, такими как большие пятна в вашем зрении. Эти симптомы могут быть признаками других заболеваний, например:

Всегда полезно обратиться к врачу, если у вас внезапно изменилось зрение. Это может быть особенно важно, если у вас в анамнезе есть такое заболевание, как диабет или высокое кровяное давление.

Вспомогательные мушки в глазах — это чрезвычайная ситуация?

Плавающие глаза обычно не являются аварийной ситуацией.Если вы изредка видите поплавок в глазах, обычно не о чем беспокоиться. Вы должны сообщить своему офтальмологу о плавающих помутнениях и регулярно проверять глаза, чтобы убедиться, что нет других проблем со зрением, но это не экстренная ситуация.

Однако, если у вас внезапно появилось больше помутнений, чем обычно, немедленно обратитесь к своему врачу. Это может быть признаком разрыва или отслоения сетчатки и требует быстрого лечения.

Можно ли одновременно использовать мушки для глаз и вспышки?

Поплавки и вспышки можно испытывать вместе или по отдельности.И плавающие, и вспышки возникают, когда стекловидное тело тянет сетчатку, создавая напряжение.

Что такое вспышки глаз?

Вспышки — это яркие пятна или светящиеся точки в поле вашего зрения. У вас может появиться вспышка по нескольким причинам, но одна из самых распространенных — это когда гелеобразное стекловидное тело в вашем глазу сжимается и начинает тянуть сетчатку. Это называется задней отслойкой стекловидного тела. С возрастом вероятность появления вспышек увеличивается, а стекловидное тело глаза естественным образом сокращается.

У многих людей вспышки чаще возникают первым делом утром или когда вы находитесь в темной комнате. Вы можете просыпаться, видя вспышки яркого света, которые затем исчезают в течение дня.

У кого чаще всего появляются вспышки глаз?

Вспышки глаз чаще всего видят в:

Как выглядят вспышки глаз?

Вспышки можно описать по-разному, включая зрение:

• Яркое пятно или полоса света.
• Зазубренный свет, похожий на молнию.
• Вспышки света, похожие на фейерверк или вспышки фотоаппарата.

Некоторые люди также сравнивают вспышки в вашем видении с тем, когда вы ударяете по затылку и на несколько мгновений видите яркий свет.

Являются ли вспышки глаз симптомом более серьезной проблемы со зрением?

Вспышки глаз могут быть симптомом отслоения сетчатки или разрывов сетчатки. Это серьезные состояния, которые могут повредить ваше зрение. Разрыв сетчатки — это разрыв сетчатки. Отслоение сетчатки происходит, когда стекловидное тело отделяется от сетчатки, создавая разрыв, позволяющий жидкости из стекловидного тела попасть за сетчатку и вызвать повреждение вашего зрения.

Как вспышки глаз связаны с мигренью?

Яркая вспышка света может быть одним из симптомов мигрени. Когда у вас мигрень, ваше зрение может ухудшиться. Вы можете увидеть вспышку, похожую на зазубренную молнию или зигзагообразную линию. Это может выглядеть иначе, чем вспышка, которую вы испытаете при отслоении заднего стекловидного тела. Еще одно отличие — это возраст, в котором вы можете столкнуться со вспышками. Вспышки, которые связаны с мигренью, обычно случаются у молодых людей, тогда как вспышки при уменьшении стекловидного тела обычно случаются в более старшем возрасте.При глазной мигрени у вас может появиться или не возникнуть головная боль.

Как лечить вспышки глаз?

Вспышки обычно лечатся, пытаясь устранить причину их возникновения. Если вы испытываете приливы, связанные с мигренью, лечение мигрени может помочь уменьшить их. Это также может иметь место, если вы страдаете отслойкой сетчатки или разрывом сетчатки. Вам нужно будет вылечить это заболевание, чтобы облегчить приливы. Это также серьезное заболевание глаз, о котором вам нужно будет быстро обратиться к врачу.Не забудьте немедленно обратиться к своему провайдеру, если вы испытываете новые или большее количество вспышек, чем обычно.

Когда мне следует беспокоиться о мельках в глазах или вспышках в глазах?

В большинстве случаев вам не стоит беспокоиться о случайных мельканиях или вспышках в глазах. Это часто случается с возрастом, и это вполне нормально. Однако, если вы начали замечать гораздо больше помутнений, чем в прошлом, или много вспышек, вам следует позвонить своему врачу. Это может быть признаком серьезной проблемы со зрением, например отслоения сетчатки.Если у вас отслоение или разрыв сетчатки, вам потребуется лечение.

Важно заботиться о своих глазах, особенно с возрастом. Если вы заметили что-то необычное со своим зрением, часто бывает полезно позвонить своему врачу. Регулярная проверка глаз и высказывание любых опасений — хороший способ сохранить здоровье глаз с течением времени.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СТЕКЛЯННОГО ТЕЛА

Витреолиз с помощью YAG-лазера — это процедура, которая помогает уменьшить или полностью устранить большие плавающие помутнения стекловидного тела.

Помутнения стекловидного тела очень распространены, и большинство из них не требует лечения.

Состояние наличия единичных мелких фрагментов в полости стекловидного тела является нормой с медицинской точки зрения. Однако часто встречаются более сильные помутнения, которые вызывают трудности при чтении, вождении и использовании компьютера. По большей части это полупрозрачные «привидения», появляющиеся в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъеме силы тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии видимых при взгляде на яркие предметы. Осторожно, в стекловидном теле остаются естественные лакуны, обусловленные конструкцией.Иногда они закрываются, перемещаются или сами формируют новые (медленно, на месяцы).

В общем, любые заметные «черви» — это что-то в стекловидном теле, которое обычно мешает свету достигать сетчатки. В английской литературе это называется «плавающими пятнами» — частичками на матрице камеры. Это состояние называется «деструкцией стекловидного тела» (ДСТ).

«Летучие мошки» и «черви» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели»?

Поднимите голову и посмотрите на что-то равномерно окрашенное на светлом фоне (стена, снег, небо без солнца).Если вы вдруг на глазах поплыли, вот примерно вот такие:

Знакомьтесь, это разрушение стекловидного тела у вас на глазу. Такие «глюки» появляются у многих людей еще в детстве и с годами множатся или постепенно меняются. Для большинства людей их наличие не является поводом для беспокойства, но их внезапное появление или резкое увеличение — повод для срочного обращения к офтальмологу. Особенно, если к этому добавляется молния перед глазами, темная вуаль или мелкая «табачная пыль».Но давайте разберемся с ситуацией полностью, поговорим о том, что это за явление и откуда оно взялось.

Глаз представляет собой луковицу, большую часть которой занимает стекловидное тело (до 2/3 объема).

Это хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в ​​полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при полупрозрачности глаза кажутся пустыми.

Стекловидное тело представляет собой желеобразную, прозрачную, вязкую и хорошо растягивающуюся структуру, подобную желе или желе.Он состоит из «желе» воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетенные веревки, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из того же матрикса, плотность волокон в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жесткая (по меркам того, что находится в глазу), и здесь нас ждет вязкая среда. . Эта среда неоднородна, в ней есть пустоты и «резервуары», различные лакуны. Стекловидное тело прилегает к задней поверхности хрусталика, на всей остальной длине контактирует с сетчаткой.От головки зрительного нерва к хрусталику через стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкую сеть из переплетенных между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполняются жидкостью — такая структура придает им вид студенистой массы. Благодаря стекловидному телу глаза мы имеем правильную сферическую форму, оно обеспечивает несжимаемость и тонус глаз, оно смягчается тремором, по каналам движутся питательные вещества. Но функция преломления света очень мала.

Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие части глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела с помощью микроиглы, потому что глаз достаточно изолирован от организма в целом, а не всего, что попадает в кровь. достигает внутреннего содержимого глаза.

Само по себе стекловидное тело не прикреплено к сетчатке над основной областью, а просто очень близко прилегает к нему. Однако в макуле (центр глаза, желтое пятно) есть прикрепления возле зрительного нерва и на экваторе сетчатки, которые довольно сильны.Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом не просто разрушение (в общем, не опасно), а какие-то клетки крови, появляется воспаление — это очень опасная проблема . Все, что попадает в такую ​​закрытую полость, долго впитывается, это сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются окрашенные помутнения, грубые спайки и тяжи, снижающие остроту зрения. Столь ужасную картину можно увидеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (это называется гемофтальм).

А если в стекловидном теле скапливаются капельки холестерина, это похоже на «золотой дождь».

Что происходит с возрастом?

Где-то через 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а через 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон. Еще позже стекловидное тело обычно высыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет прикрепления).Отслоение стекловидного тела — нормальный признак старения, оно вызвано разжижением стекловидного тела, приводящим к напряжению сетчатки в местах сильного прикрепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.

«Мухи» в глазу: что с ними делать?

Если после осмотра врач не обнаружит повреждения сетчатки на глазном дне, а только констатирует наличие микровключений в стекловидном теле, то беспокоиться не о чем — серьезных рисков для вашего зрения нет.
Если больной видит одновременно «мусор и мошек», которые ему мешают, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким дефектам качества зрения. К тому же через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не акцентируют на них внимание.
Но в некоторых случаях жалобы могут быть связаны с ухудшением зрения из-за «мутности», плавающей перед глазом. Затем вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не только врачом в клинике) можно обсудить лечение этого состояния.

Возможны два варианта: первый — это деструкция отломков стекловидного тела с помощью современного YAG-лазера (лазерный витреолиз), второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси (операция витрэктомии).

Пациентам часто говорят, что витрэктомия — единственное решение, но ее редко рекомендуют стандартным методом из-за риска образования катаракты и в 2% случаев отслоения сетчатки. Поэтому витреолизис с помощью Yag-лазера дает ряд преимуществ: он намного безопаснее витрэктомии, затрагивает только помутненные участки, а не все стекловидное тело, процедура амбулаторная и длится всего 10-15 минут, пациент полностью восстановлен в течении 24 часов.

Заключение

Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Это кажется возможным без него, но необходимость его в строении глаза еще до конца не изучена. При этом интуитивно понятно, что стекловидное тело, по возможности, лучше сохранилось.
Большое количество врачей прошлого и нынешнего столетия исследуют строение стекловидного тела — это видно по количеству названий, которыми названы его структуры (каналы, связки и т. Д.)).

С возрастом стекловидное тело стареет, сжимается и может вызывать определенные проблемы. Необходимо следить за своими глазами, при появлении симптомов ухудшения зрения любого рода и возраста обращаться за помощью к специалистам клиники «Оптимед».