Что такое эндометрий в гинекологии у женщин: лечение, диагностика, операция по удалению эндометриоза

Содержание

лечение и симптомы, диагностика эндометриоза в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

{Anchor::title(‘Симптомы’)}

Симптомы заболевания

Эндометриоз может возникнуть в самом начале репродуктивного периода с появлением менструального цикла. Это заболевание полностью зависит от гормональной активности яичников и поэтому самостоятельно проходит при наступлении менопаузы, вместе с угасанием функции яичников. Достаточно часто эндометриоз протекает бессимптомно и случайно обнаруживается во время плановых осмотров, ультразвуковых исследований или при операциях на брюшной полости. При наличии симптомов лечение проводится в зависимости от тяжести и распространенности процесса, локализации очагов, возраста пациентки и необходимости сохранения или восстановления детородной функции.

Основные симптомы эндометриоза

  • Тянущие боли в нижней части живота, усиливающиеся накануне менструации и иррадиирующие в поясничную область, крестец, промежность;
  • Мажущие кровянистые выделения до или после менструаций;
  • Боли при менструациях;
  • Обильные и длительные кровотечения во время менструаций;
  • Болезненность в процессе полового акта;
  • Нарушение репродуктивной функции — бесплодие;
  • Боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря;
  • В редких случаях, при нетипичной локализации очагов и серьезном поражении органов, появляется кровь в моче и стуле. При поражении легких — кровь в мокроте (кровохарканье).

Следует понимать, что наличие вышеперечисленных симптомов, даже если они присутствуют все вместе, не означает, что они обязательно вызваны эндометриозом. Для установления диагноза нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование!

{Anchor::title(‘Диагностика’)}

Диагностика эндометриоза

Комплексный подход с использованием передовых методов лучевой и эндоскопической диагностики гарантирует точное определение тактики дальнейшего лечения на основе утвержденных международных стандартов.

В своей работе специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют собственные авторские методики, которые признаны международным медицинским сообществом и позволяют не только точно диагностировать патологические изменения, но и прогнозировать развитие эндометриоза в дальнейшем.

Обследование включает:

  • Сбор анамнеза и гинекологический осмотр — первое и самое главное обследование для постановки правильного диагноза, выбора методов дополнительных исследований и определения тактики дальнейшего лечения.
  • Ультразвуковое исследования (УЗИ) — является на сегодняшний день «золотым стандартом» неинвазивной диагностики эндометриоза. Позволяет обнаружить очаги эндометриоза в яичниках — эндометриоидную кисту и в матке — аденомиоз. Установить признаки спаечного процесса в области малого таза.
  • МРТ — магнитно-резонансная томография — помогает в дифференциальной диагностике аденомиоза и миомы матки. Может установить поражение органов малого таза — мочевого пузыря и кишечника и обнаружить распространение эндометриоза за пределами малого таза.
  • Эндоскопические методы диагностики — лапароскопия. Самый надежный способ обнаружения эндометриоидных очагов в брюшной полости с возможностью их ликвидации во время проведения процедуры.
{Anchor::title(‘Лечение’)}

Записаться к гинекологу

Лечение эндометриоза

В лечении эндометриоза важен комплексный подход с учетом клинических проявлений заболевания. Далеко не всегда при обнаружении эндометриоза присутствует болевой синдром, нарушена репродуктивная функция и требуется интенсивное лечение. Опытные врачи Клинического госпиталя на Яузе, сами будучи авторами признанных в мире методик диагностики и лечения эндометриоза, определяют у каждого конкретного пациента, в зависимости от особенностей клинической картины, необходимость соответствующей медикаментозной терапии и показания для сочетания консервативного лечения с хирургической коррекцией заболевания.

Консервативная терапия

Основой консервативного (медикаментозного) лечения является сочетание гормональной и симптоматической терапии. Лекарственная терапия призвана купировать болевой синдром, остановить рост очагов эндометриоза и нормализовать менструальный цикл. К основным группам препаратов медикаментозной терапии относятся:

  • оральные комбинированные гормональные контрацептивы;
  • препараты прогестерона и его синтетические аналоги — гестагены и прогестины;
  • гормонсодержащие внутриматочные спирали.
  • блокаторы рецепторов эстрогенов и ферментных систем, ответственных за выработку половых гормонов.
  • антагонисты гормонов, регулирующих функцию яичника.

Хирургическое лечение эндометриоза

Если медикаментозная терапия не эффективна, либо у пациентки уже имеется активно прогрессирующее заболевание с выраженной симптоматикой и нарушением функции пораженных органов, врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства, с целью удаления очагов эндометриоза.

В этом случае методом выбора является щадящая малоинвазиная хирургия — лапароскопические операции, с помощью которых может быть достигнуто максимальное сохранение целостности здоровых тканей и восстановление нормальной функции органов.

Обширный опыт хирургического лечения при эндометриозе позволяет специалистам Клинического госпиталя на Яузе, даже при тяжелом спаечном процессе провести бережное удаление всех очагов, включая эндометриоидные образования в яичнике, и остановить развитие заболевания. Органосохраняющие лапароскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, восстановительные процессы происходят очень быстро и, что особенно важно для женщины, на теле не остаются заметные шрамы. Смотрите подробнее.

Профилактика развития заболевания и его осложнений при эндометриозе

  • тщательное обследование девочек и женщин молодого возраста при наличии болезненных менструаций;
  • наблюдение и контроль состояния пациенток после внутриматочных вмешательств;
  • правильно подобранная медикаментозная терапия при начальных признаках эндометриоза.

Позаботьтесь о своем здоровье — запишитесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, заполнив форму или позвонив по указанному на сайте номеру телефона.


записаться на консультацию

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Литература:

  1. Дементьев А.С., Дементьева И.Ю., Кочетков С.Ю., Чепанова Е.И. Акушерство и гинекология // ГЭОТАР-Медиа. 2016.

  2. Каптильный В.А. Акушерство и гинекология: практические навыки и умения с фантомным курсом : учебное пособие // ГЭОТАР-Медиа. 2018.

Эндометриоз — Акушерство и гинекология — Отделения

Эндометриоз — гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не бывает. Наиболее часто эндометриоз встречается у женщин репродуктивного возраста, преимущественно в возрасте 40–44 года. 

В гинекологической практике эндометриоз принято классифицировать по его локализации. Различают:

  • генитальный эндометриоз
    • внутренний — аденомиоз
    • наружный
  • экстрагенитальный
    • перитонеальный
    • экстраперитонеальный

Внутренний генитальный эндометриоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки(в ее канале и шейке).

Экстрагенитальный эндометриоз чаще всего возникает в мочевом пузыре, почках, кишечнике, легких, в ряде послеоперационных рубцов. Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает, в первую очередь, тазовую брюшину, яичники и маточные трубы. Экстраперитонеальный эндометриоз, локализуется в наружных половых органах Его основные формы — эндометриоз

влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки, позидишеечный.

Симптомы данного заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. Иногда эндометриоз не проявляется и вовремя установить его может только регулярный (раз в полгода) медицинский осмотр.

Наиболее характерными признаками эндометриоза является болевой синдром. Особенно сильно она проявляется за несколько дней до начала менструации (примерно, за 1–3 суток) и достигает максимума на 1–3 сутки менструации.

У некоторых женщин могут возникать сильные боли при половом акте. Нередки также болезненные ощущения в области поясницы, нерегулярность менструаций, их чрезмерная обильность.

Вторым по частоте симптомом эндометриоза  является бесплодие (невозможность зачатия ребенка). При данном заболевании обычно речь идет не об абсолютном бесплодии, устранить которое способно только сложное медицинское лечение, а скорее о значительном снижении вероятности беременности.

Симптомом эндометриоза также могут являться обильные менструации

Диагноз «эндометриоз» может быть поставлен врачом после гинекологический осмотра и «опроса» пациентки на предмет испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний, операций, гинекологических заболеваний родственников и т.п.

В качестве специальных методов диагностики врач проводит влагалищное исследование, осмотр с использованием зеркала, УЗИ органов малого таза, ректальное и ректовагинальное исследование, кольпоскопиюлапароскопию и гистероскопию. Две последние процедуры для выявления эндометриозапроводятся в стационарных условиях, и являются одним из средств лечения заболевания.

Выбор тактики лечения при эндометриозе учитываются такие факторы, как возраст женщины, предыдущие беременности, распространение, локализация и тяжесть протекания заболевания, выраженность симптомов эндометриоза, возможное сочетание эндометриоза с другими воспалительными процессами, наличие фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.

При этом основную цель медицинских мероприятий составляет не только полное устранение активного эндометриоза, но и избавление женщины от его негативных последствий (образование спаек в области малого таза, формирование кист яичников, болезненные акты дефекации, а также ряд психоневрологических реакций).

Общепринятыми и  эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются: — терапевтический (консервативный, медикаментозный) — хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов — хирургический радикальный с удалением матки и яичников — комбинированный

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Эстроген-гестагенные средства, являющиеся одним из самых популярных препаратов, подавляют выделение ряда гормональных веществ и тем самым прекращают циклические процессы в клетках эндометрия. Регрессивные изменения, которые приводят к избавлению от «лишней» ткани, возможны только при длительном применении препаратов. При этом в течение всего времени приема лекарств необходимо периодически наблюдаться у врача, так как в редких случаях, но все-таки встречаются негативные реакции организма на прием контрацептивов.

Симптоматическое лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов.

Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. При средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Однако даже в таких случаях до и после операции врач назначает ряд лекарственных препаратов, необходимых для более успешной ликвидации причин и симптомов заболевания. Комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения особенно часто применяют в последние годы.

После этих слов уже не будет звучать назиданием рекомендация регулярно посещать гинеколога с ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ осмотром. Не следует бояться заболевания — его выявление на ранних стадиях приводит к полному выздоровлению, а лечение проходит незаметно для вашего окружения и карьеры.

Эндометриоз

Эндометриоз – серьезная проблема современной гинекологии. В мире эндометриозом страдают 1 761 697 000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет, что составляет 10% всей популяции. Большинство из них не имеют установленного диагноза и не получают лечения. Несмотря на многочисленные научные исследования, проводимые с целью изучения причин возникновения эндометриоза, ответы на многие вопросы еще не получены.

Что же такое эндометриоз, каковы его симптомы и в чем сложности диагностики?

Эндометриоз — процесс доброкачественного разрастания за пределами полости матки ткани, подобной эндометрию (внутреннему слизистому слою матки). В нетипичных местах расположения эта ткань ведет себя абсолютно так же, как в матке-под влиянием гормонов, вырабатываемых яичниками – увеличивается в размерах, затем в «критические дни» из нее выделяется кровь (основа для спаек), и далее по фазам цикла. И так каждый месяц, из года в год!

Все это приводит к спаечному процессу, инфильтрацией тканей, местному «асептическому» воспалению брюшины, скоплению менструальной крови в очагах. Так и возникают эндометриоидные кисты яичников, скопления крови в запаянных маточных трубах (гематосальпинксы) и инфильтративные очаги на брюшине. Ведь очаги эндометриоза могут располагаться в любых отделах брюшной полости – на маточных трубах, яичниках, кишечнике, мочевом пузыре, в позадиматочном пространстве и даже на печени и диафрагме. Так же эндометриоз может прорастать мышечный слой матки – такое расположение называется аденомиоз (эндометриоз матки).

Расположение очагов эндометриоза в большинстве случаев определяет симптомы заболевания.

Но! Следует помнить, что при распространенном эндометриозе может совершенно не быть жалоб и клинических проявлений и наоборот, при единичных очагах минимального размера возможны значительные страдания женщины.

Итак, какие симптомы эндометриоза наиболее значимы и на что необходимо обращать внимание?

1. Боль.

  • Чаще всего женщины отмечают болезненные менструации (альгодисменорея). Боль начинается до менструации и сопровождает ее. Локализуется в нижней части живота, в области таза, в пояснично- крестцовой области. Как правило, имеет двусторонний характер. Интенсивность ее может не соответствовать тяжести болезни. Боль может отсутствовать при распространенном эндометриозе и быть интенсивной при минимальной форме.
  • При длительном течении эндометриоза теряется связь болевых ощущений с менструальным циклом, боли становятся постоянными, изнурительными, плохо поддаются действию обезболивающих препаратов. Ученые показали, что от 50 до 90 % пациенток с эндометриозом страдают той или иной формой хронической тазовой боли.
  • Диспареуния – болезненность при половых контактах – частый симптом при ретроцервикальном (позадиматочном) эндометриозе. Причиной служат спаечный процесс, воспалительные и инфильтративные изменения в малом тазу.

2. Бесплодие.

  • В 50% случаев эндометриоз является причиной бесплодия. Это связано в первую очередь со спаечным процессом в брюшной полости, который приводит к непроходимости маточных труб, нарушением анатомии органов малого таза. Кроме того, эндометриоидные очаги выделяют биологически активные вещества, которые изменяют биохимическую среду в малом тазу, что препятствует наступлению беременности на биохимическом уровне.
  • И еще один парадокс! При распространенном эндометриозе  беременность может наступать без каких-либо проблем, и наоборот, при незначительном поражении не наступать вовсе. Некоторые исследователи предполагают, что некоторые разновидности «малых форм» эндометриоза обладают серьезной биохимической активностью.

3. Нарушения менструального цикла характерны для эндометриоза матки (аденомиоза). Это могут быть длительные, обильные менструации, приводящие к снижению гемоглобина, слабости, быстрой утомляемости. Другие варианты – нерегулярные менструации, кровяные выделения в середине цикла и т. д.

 

Таким образом, эндометриоз следует исключать у всех женщин с бесплодием, нарушениями менструального цикла, диспареунией и хронической тазовой болью.

     Все перечисленные симптомы значительно влияют на качество жизни женщины. Слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности приводят к сложностям на работе. Страх отсутствия беременности, диспареуния, тревога перед предстоящим лечением и неуверенность в его результатах, нарушают гармонию семейной жизни.

  Итак, ведение пациенток с эндометриозом требует индивидуального, вдумчивого, комплексного подхода. В некоторых случаях необходимо даже участие нескольких специалистов под руководством гинеколога — уролога, хирурга, психолога. Лечение должно осуществляться в условиях  многопрофильного клинического центра, оснащенного самым современным оборудованием.

Ставит диагноз и подбирает метод лечения только врач!

 

Проконсультироваться со специалистами лаборатории гинекологии МКНЦ о необходимости операции и совместно подобрать подходящий именно Вам метод лечения эндометриоза Вы можете, предварительно записавшись на консультацию по телефону колл-центра  8 (495) 304-30-39, 8 (495) 304-30-40.

Записаться на консультацию можно так же по электронной почте [email protected], [email protected]

Лечение проводится БЕСПЛАТНО гражданам Российской Федерации при наличии полиса ОМС.

Консультация БЕСПЛАТНА при наличии направления из поликлиники формы 057-У.

 

Лечение эндометриоза в Перми | Медицинская клиника ПРАКТИК

Эндометриозом называется достаточно распространенное гинекологическое заболевание, проявляющееся в разрастании слизистой матки — эндометрия и проникновении в окружающие ткани. Эндометриоидные клетки при этом заболевании мигрируют в разные ткани организма, где их в норме не должно быть. Встречается эта болезнь у каждой десятой женщины.

Существует несколько разных теорий, почему возникает эндометриоз матки у женщин, наиболее вероятными причинами считаются следующие:

  • следствие оперативных вмешательств, в том числе аборта и кесарева сечения;
  • нарушения в процессе внутриутробного развития девочки;
  • гормональные сбои;
  • наследственность;
  • нарушения иммунитета, в результате чего клетки эндометрия не уничтожаются за пределами матки, как бывает в норме;
  • использование внутриматочной спирали;
  • ожирение.

Симптомы эндометриоза

Симптомы, характерные для эндометриоза шейки матки, могут быть признаками и других заболеваний. Женщину должны насторожить и заставить обратиться к гинекологу следующие признаки:

  1. Мажущие выделения из половых путей, как правило, темные кровянистые, проявляются за несколько дней до начала менструации, через 2-5 дней после нее, а также в середине цикла.
  2. Обильные менструации.
  3. Мажущие кровянистые выделения во время полового акта.
  4. Боль внизу живота, отдающая в ногу, паховую область, задний проход, проявляется либо во время менструации, либо на протяжении всего цикла.
  5. Слабость, бледность, сонливость и другие признаки анемии, связанные с постоянными кровопотерями.
  6. Бесплодие.

Диагностика эндометриоза матки

При появлении одного или нескольких их перечисленных симптомов нужно обратиться к врачу, чтобы исключить эндометриоз шейки матки и другие опасные заболевания. Опасность заболевания состоит в том, что симптоматика может быть слабо выражена, а иногда и совсем отсутствовать, из-за чего женщины зачастую не спешат к врачу. Для точной диагностики применяются различные методы, в том числе стандартный гинекологический осмотр, лапароскопия (осмотр внутренних органов через проколы на животе), анализ крови на маркер СА-125, УЗИ органов малого таза.


Лечение эндометриоза у женщин

Конкретное лечение эндометриоза у женщин зависит от локализации процесса и степени его выраженности. При легкой степени, например при поражении наружной части шейки матки, достаточно обработки жидким азотом или лекарственными средствами (солковагином), однако часто необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до полного удаления матки.

Если же наблюдается экстрагенитальная форма эндометриоза, необходима консультация с профильным врачом, специализирующемся на пораженном органе, например, офтальмологом, урологом и т. д. Чаще всего необходимо хирургическое иссечение эндометриоидного очага. Так как после его удаления возможны рецидивы, сразу после операции назначают курс гормональной терапии сроком до полугода.

В случае, если возможно обойтись без хирургического вмешательства, назначают лечение гормональными препаратами (дюфастон, даназол, золадекс и т. д.) Дополнительно могут быть назначены противовоспалительные препараты, анальгетики, иммуномодуляторы, витаминные комплексы, препараты железа.

При таком серьезном заболевании как эндометриоз шейки матки, лечение должно быть своевременным, под постоянным наблюдением врача. Помните, что в случае несоблюдения рекомендаций гинеколога могут появиться серьезные осложнения, в том числе бесплодие и перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.

Записаться на прием

Гинеколог «СМ-Клиника» рассказала об эндометриозе шейки матки

Часто женщины отмечают у себя очень продолжительные и болезненные менструации, но не спешат обратиться к врачу, считая, что это их особенность организма. На самом деле это может развиваться эндометриоз шейки матки — распространенное гинекологическое заболевание у женщин, которое может привести к бесплодию.

ЯНА БАЗЕКИНА Журналист «КП»

НАТАЛЬЯ КАЛИНИНА Д.м.н., репродуктолог, акушер-гинеколог, врач высшей категории, заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

Что нужно знать об эндометриозе шейки матки

Причины
Симптомы
Лечение
Профилактика
Вопросы и ответы

Что такое эндометриоз

Для начала вспомним азы анатомии: женскую матку изнутри выстилает железистая ткань – эндометрий. При эндометриозе шейки матки эндометрий начинает активно разрастаться за пределы матки, захватывая ее мышечный слой, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, прямую кишку, брюшину, а иногда и другие органы, например, почки или даже легкие. Это доброкачественный процесс, но вызывает серьезный дискомфорт и проблемы со здоровьем, а также может привести к бесплодию.

Эндометриоз шейки матки встречается очень часто (стоит на третьем месте по встречаемости после воспалительных заболеваний и миомы матки) – в основном, у женщин репродуктивного возраста в возрасте 25-40 лет, однако иногда встречается и у девочек в период полового созревания, и у пожилых женщин во время климакса.


Очаги эндометриоза могут различаться и по форме, и по размерам – от округлых образований величиной всего в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний до нескольких сантиметров в диаметре вишневого цвета, отделенных от окружающих тканей белесоватыми рубцами из соединительной ткани. Особенно эти очаги становятся хорошо заметными на УЗИ перед менструацией за счет своего циклического созревания.

Причины эндометриоза шейки матки у женщин

О причинах возникновения эндометриоза шейки матки специалисты спорят до сих пор. Большинство склоняется к так называемой ретроградной менструации. Согласно этой теории, во время менструации частички эндометрия вместе с током крови попадают в брюшную полость, прикрепляются к различным органам и начинают там развиваться. При этом во время менструации, когда в норме эндометрий должен отторгаться из матки, на других органах, вовлеченных в процесс, происходят микрокровоизлияния, что приводит к воспалению.

Также влияют на риск развития эндометриоза шейки матки у женщин следующие факторы:

  • Наследственность,
  • Оперативные вмешательства на матке, повреждающие ее слизистую оболочку (выскабливание, вакуум, прижигание эрозии, долгое ношение внутриматочной спирали и др.),
  • Гормональные нарушения (особенно, при менопаузе),
  • Сбой в работе иммунной системы,
  • Ранее начало менструации,
  • Воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы,
  • Неправильно подобранные контрацептивы.

Симптомы эндометриоза шейки матки у женщин.

На ранних стадиях эндометриоз шейки матки практически может никак себя не проявлять, поэтому очень важно проходить регулярно осмотр у гинеколога, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и сразу начать лечение. Когда эндометрий уже значительно разросся, женщина может обращать внимание на следующие симптомы:
  • Обильные и болезненные менструации, которые могут длиться дольше обычного,
  • Повышение температуры тела во время менструации,
  • Кровотечения и мажущие кровянистые выделения между менструациями,
  • Боль и кровотечение во время полового акта,
  • Общая слабость, головокружение, анемия.
  • Бесплодие (уже как последствие эндометриоза).

Во время климакса при эндометриозе шейки матки женщина может жаловаться на тошноту, спазмы внизу живота, маточные кровотечения (выраженные или мажущие), усталость и плохое самочувствие.

Лечение эндометриоза шейки матки у женщин

Хотя эндометриоз шейки матки является доброкачественным процессом, его необходимо лечить, поскольку это может привести к бесплодию. Кроме того, за такими симптомами как обильные и болезненные менструации, частые маточные кровотечения, могут скрывать другие патологии – например, гиперплазия эндометрия, которая при отсутствии лечения может перерасти в злокачественную опухоль.

Диагностика

Диагностикой эндометриоза шейки матки у женщин занимается врач-гинеколог. Сначала он собирает анамнез заболевания, выслушивает жалобы пациентки, расспрашивает ее о характере менструаций, количестве беременностей и абортов, перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовой сферы. Далее специалист приступает к осмотру пациентки на гинекологическом кресле, часто одновременно проводится и видеокольпоскопия. С помощью специального аппарата – видеокольпоскопа – врач внимательно осмотрит состояние шейки матки и слизистой влагалища, при этом можно обнаружить самые мельчайшие изменения. Само изображение увеличивается и выводится на экран, чтобы специалист мог оценить полученные данные. Также обычно назначается трансвагинальное УЗИ органов малого таза и брюшной полости, чтобы уточнить локализацию и степень распространения эндометриоза.

В отдельных случаях врач может назначить дополнительные обследования – гистеросальпинографию (рентгенологическое исследование тела матки и маточных труб) или диагностическую лапароскопию (под анестезией в брюшной области делается небольшой прокол, куда вводится гибкая оптическая трубка, с помощью которой врач осматривает органы малого таза, иногда сразу прижигаются очаги эндометриоза). Также доктор может назначить анализ на уровень гормонов.

Современные методы лечения

Эндометриоз шейки матки – это хроническое заболевание, которое невозможно раз и навсегда вылечить. Но при правильно подобранной терапии разрастание эндометрия не происходит, и никаких неприятных симптомов женщина не испытывает.

Медикаментозное лечение эндометриоза шейки матки включает в себя курс гормоносодержащих препаратов (предотвращают разрастание эндометрия, способствуют атрофии и отторжению уже имеющихся очагов), также назначаются противовоспалительные препараты и спазмолитики.

Если медикаментозное лечение не помогает, врач может назначить хирургическое лечение. Во время лапароскопии очаги эндометриоза могут подвергаться криодеструкции, воздействию лазера или радиоволн.

Принципы лечения эндометриоза шейки матки состоят в следующем:

  • Удаление очага эндометриоза
  • Уменьшение интенсивности болевого синдрома (медикаментозная терапия)
  • Лечение бесплодия
  • Предотвращение прогрессирования
  • Профилактика рецидивов заболевания.

Лечение может быть консервативным (медикаментозная терапия) и при неэффективности последнего или при наличии противопоказаний к нему, проводится оперативное лечение.

Профилактика эндометриоза шейки матки в домашних условиях

Какой-то специфичной профилактики эндометриоза шейки матки у женщин нет. Главное – регулярно (не менее двух раз в год) проходить осмотр у гинеколога, а при наличии каких-либо жалоб сразу же обращаться к врачу. Если вам пришлось перенести какое-то хирургическое вмешательство, затрагивающее матку, то за здоровьем нужно следить еще тщательнее, потому риск развития эндометриоза в этом случае повышается. Также необходимо своевременно и до конца лечить все воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Популярные вопросы и ответы

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

– Забеременеть при эндометриозе можно, но шансов меньше, – говорит врач акушер-гинеколог, репродуктолог Наталья Калинина. – Частицы эндометрия (слизистой оболочки матки) прикрепляются и разрастаются в других органах, в которых в норме они не встречаются. Поэтому имплантация плодного яйца (прикрепление его к стене матки) затруднена.

По локализации процесса выделяют следующие виды эндометриоза:

  • эндометриоз яичников – он проявляется в виде возникновения очагов эндометриоидной ткани на поверхности органа или в его толще, формировании эндометриоидных кист;
  • тазовой брюшины – пленка, покрывающая органы в малом тазу;
  • эндометриоз тела матки и шейки матки – его проявления: ациклические межменструальные кровянистые выделения, обильные выделения при менструации, боли.

Бесплодие, как правило, возникает при яичниковой форме эндометриоза. В этом случае так называемые «шоколадные» кисты замещают нормальную ткань яичника. Количество здоровых фолликулов, источников яйцеклеток, снижается. Следовательно, уменьшается возможность их оплодотворения и наступления беременности.

Можно ли ставить спираль при эндометриозе?

– Учитывая разрастание патологической ткани при эндометриозе в полости матки или на шейке матки, введение внутриматочной спирали (ВМС) противопоказано, – поясняет доктор Калинина.

Какие препараты назначают при эндометриозе?

В лечении эндометриоза используются консервативные (гормонотерапия) и оперативные методы лечения – удаление очагов эндометриоза с помощью лапароскопии или открытой операции. При радикальном хирургическом лечении производится удаление яичников и матки – подобная операция показана в случаях, если заболевание прогрессирует, при больших размерах кист яичников, а также при неэффективности консервативной терапии.

В комплексной терапии используются препараты, улучшающие микроциркуляцию, иммуномодуляторы, витамины, анальгетики (обезболивающие средства).

При бесплодии, если оно вызвано эндометриозом, можно воспользоваться ЭКО – этот метод позволяет отобрать для оплодотворения качественные яйцеклетки из пораженного эндометриозом яичника (при размерах «шоколадных» кист до 4 — 4,5 см) и сохранить возможность женщины стать мамой за счет витрификации (заморозки) яйцеклеток, перед проведением радикального хирургического лечения.

Можно ли лечить эндометриоз народными средствами?

В составе терапии можно использовать гирудотерапию (медицинские пиявки), однако, это не является самостоятельным видом лечения.

Опубликовано на портале kp.ru


Заболевания матки лечение — цены на услуги в Ижевске

Главная причина появления миомы – гормональный дисбаланс.
Очень часто заболевание развивается без каких-либо проявлений и выявляется случайно при осмотре у гинеколога или проведении УЗИ органов малого таза.

Симптомы:
— боли в нижних отделах живота;
— невынашивание беременности;
— бесплодие;
— усиление кровотечения во время месячных.
Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах.
Самостоятельно распознать этот недуг на ранних стадиях непросто, потому очень важно не пропускать периодические осмотры у гинеколога. Женщина может заподозрить болезнь эндометриоз, если начинает замечать у себя такие симптомы:
• боль внизу живота и в тазовой области во время менструации;
• увеличение количества менструальных выделений и продолжительности месячных;
• повышение температуры тела в критические дни и сразу после них;
• кровотечения или мажущие выделения между менструациями;
• боли во время полового акта;
• общая слабость, головокружения.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – гинекологическая патология, в период развития которой происходит доброкачественное разрастание тканей, формирующих слизистую оболочку матки. Вследствие этого эндометрий утолщается и увеличивается в объемах.
Гиперплазия эндометрия весьма коварное заболевание — иногда оно долгое время протекает бессимптомно.
Причина появления гиперплазии эндометрия выявляется только путем подробного обследования пациентки.
Врачи советуют женщинам внимательнее прислушиваться к своему организму, не игнорировать опасные симптомы:
• Мажущие кровянистые выделения между менструациями;
• Обильные месячные после небольшой задержки с присутствием крупных сгустков;
• Слишком скудные из-за патологии эндометрия выделения;
• Прекращение менструаций на несколько циклов у небеременной женщины;
• Бурые выделения после полового акта;
• Трудности с зачатием, при регулярной половой жизни, без применения средств контрацепции;
• Частые боли в паховой области.
Наличие даже одного тревожного симптома из этого списка — повод для скорейшего посещения женской консультации. Отсутствие адекватного лечения на ранних стадиях заболевания грозит возникновением целого ряда проблем со здоровьем.

Опытные и внимательные гинекологи медицинского центра «Докториус» проведут прием с максимальным комфортом, выслушают и дадут профессиональный ответ на любой вопрос в области

У нас нет очередей возле кабинета и томительного ожидания, т.к. прием и консультация гинеколога проводятся по записи. Записаться можно ежедневно по телефону (3412)353-353 или оставить заявку на сайте.

Эндометриоз | Johns Hopkins Medicine

Гинекологические условия

Что нужно знать

  • Эндометриоз происходит от слова «эндометрий» — ткани, выстилающей матку. Пациенты с эндометриозом имеют ткань эндометриального типа за пределами матки
  • Эндометриоз поражает от 2 до 10 процентов американских женщин в возрасте от 25 до 40 лет.
  • Женщины с эндометриозом чаще страдают бесплодием или испытывают трудности с беременностью
  • Симптомы эндометриоза могут включать: чрезмерные менструальные спазмы, ненормальные или обильные менструальные выделения и боль во время полового акта.
  • Лапароскопия, минимально инвазивная хирургическая процедура, может использоваться для окончательной диагностики и лечения эндометриоза.

Определение эндометриоза

Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, которым, по оценкам, страдают от 2 до 10 процентов американских женщин детородного возраста.Название этого состояния происходит от слова «эндометрий» — ткани, выстилающей матку.

Во время регулярного менструального цикла женщины эта ткань накапливается и теряется, если она не забеременеет. У женщин с эндометриозом развивается ткань, которая выглядит и действует как ткань эндометрия за пределами матки, обычно на других репродуктивных органах внутри таза или в брюшной полости. Каждый месяц эта смещенная ткань реагирует на гормональные изменения менструального цикла, накапливая и разрушаясь, как и эндометрий, что приводит к небольшому кровотечению внутри таза.Это приводит к воспалению, отеку и рубцеванию нормальной ткани, окружающей имплантаты эндометриоза.

Когда поражается яичник, кровь может проникать в нормальную ткань яичника, образуя «кровяной волдырь», окруженный фиброзной кистой, называемой эндометриомой.

Период боли: может ли это быть эндометриоз?

Эндометриоз ежегодно поражает сотни тысяч женщин.Судороги никогда не бывают приятными, но для женщин с эндометриозом они невыносимы. Узнайте, какие симптомы могут указывать на эндометриоз.

Причины эндометриоза

Причины эндометриоза до сих пор неизвестны. Одна теория предполагает, что во время менструации часть ткани возвращается через маточные трубы в брюшную полость, что-то вроде «обратной менструации», где она прикрепляется и растет.Другая теория предполагает, что ткань эндометрия может перемещаться и имплантироваться по кровеносным или лимфатическим каналам, подобно тому, как раковые клетки распространяются. Третья теория предполагает, что клетки в любом месте могут трансформироваться в клетки эндометрия.

Эндометриоз также может возникнуть в результате прямой трансплантации — например, в брюшную стенку после кесарева сечения. Кроме того, похоже, что в некоторых семьях могут быть генетические факторы, предрасполагающие к заболеванию.

Где может возникнуть эндометриоз

К наиболее частым локализациям эндометриоза относятся:

  • Яичники

  • Фаллопиевы трубы

  • Связки, поддерживающие матку (маточно-крестцовые связки)

  • Задний тупик, i.е., пространство между маткой и прямой кишкой

  • Передний тупик, то есть пространство между маткой и мочевым пузырем

  • Наружная поверхность матки

  • Выстилка полости таза

Иногда ткань эндометрия обнаруживается в других местах, например:

  • Кишечник

  • Прямая кишка

  • Мочевой пузырь

  • Влагалище

  • Шейка матки

  • Вульва

  • Рубцы после абдоминальной хирургии

7 вещей, которые следует всегда обсуждать со своим гинекологом

Когда дело доходит до сексуального и репродуктивного здоровья, бывает трудно понять, что «нормально», а что может быть признаком потенциальной проблемы со здоровьем.Даже если вы стесняетесь определенных проблем, ваш гинеколог все это видел и слышал и готов помочь вам, а не вынести суждение.

Факторы риска эндометриоза

Хотя эндометриоз может развиться у любой женщины, повышенному риску заболевания подвержены следующие женщины:

  • Женщины, у которых есть родственники первой степени (мать, сестра, дочь) с заболеванием
  • Женщины, рожающие впервые после 30 лет
  • Женщины с аномальной маткой

Симптомы эндометриоза

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы эндометриоза, но каждая женщина может испытывать симптомы по-разному, а некоторые могут вообще не проявлять никаких симптомов.Симптомы эндометриоза могут включать:

  • Боль, особенно сильные менструальные спазмы, которые могут ощущаться в животе или пояснице
  • Боль во время полового акта
  • Ненормальные или обильные менструальные выделения
  • Бесплодие
  • Болезненное мочеиспускание во время менструации
  • Болезненный стул во время менструации
  • Другие желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея, запор и / или тошнота

Важно отметить, что количество боли, которую испытывает женщина, не обязательно связано с тяжестью заболевания.Некоторые женщины с тяжелым эндометриозом могут не испытывать боли, в то время как другие с более легкой формой заболевания могут испытывать сильную боль или другие симптомы.

Связь эндометриоза с бесплодием

Эндометриоз считается одной из трех основных причин женского бесплодия. По данным Американского общества репродуктивной медицины, эндометриоз встречается у 24-50 процентов женщин, страдающих бесплодием. В легких и умеренных случаях бесплодие может быть временным.В этих случаях операция по удалению спаек, кист и рубцовой ткани может восстановить фертильность. В других случаях — очень небольшой процент — женщины могут оставаться бесплодными.

Не совсем ясно, как эндометриоз влияет на фертильность. Считается, что рубцовая ткань от эндометриоза может препятствовать выходу яйцеклетки из яичника и последующему захвату маточной трубой. Другие механизмы, которые, как считается, влияют на фертильность, включают изменения в тазовой среде, которые приводят к нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

3 основных факта о бесплодии

Эксперты по фертильности и гинекологии Джона Хопкинса рассказывают о трех основных вещах, о которых они хотят, чтобы женщины знали в отношении репродуктивного здоровья.

Диагностика эндометриоза

Для многих женщин простой диагноз эндометриоза приносит облегчение.Диагностика начинается с того, что гинеколог или другой поставщик медицинских услуг оценивает историю болезни пациента и выполняет физический осмотр, включая тазовый осмотр. Однако диагноз эндометриоза может быть определен только тогда, когда врач выполняет лапароскопию, биопсию любой подозрительной ткани, и диагноз подтверждается исследованием ткани под микроскопом. Лапароскопия — это небольшая хирургическая процедура, при которой лапароскоп, тонкая трубка с камерой на конце, вводится в брюшную полость через небольшой разрез.Лапароскопия также используется для определения местоположения, степени и размера новообразований эндометрия.

Другие исследования, которые могут использоваться для диагностики эндометриоза, включают:

  • Ультразвук : метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов

  • Компьютерная томография : процедура неинвазивной диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или аксиальных изображений — часто называемых срезами — тела для обнаружения любых аномалий, которые могут не проявляться на обычном изображении. Рентген

  • МРТ : неинвазивная процедура, позволяющая получить двумерное изображение внутреннего органа или структуры

Стадии эндометриоза

Американское общество репродуктивной медицины разработало систему стадирования или классификации эндометриоза.Этапы классифицируются следующим образом:

  • Этап 1: Минимальный

  • Стадия 2: легкая

  • Этап 3: Умеренный

  • Стадия 4: тяжелая

Стадия эндометриоза зависит от расположения, количества, глубины и размера ткани эндометрия. Конкретные критерии включают:

  • Степень распространения ткани

  • Поражение тазовых структур в заболевании

  • Степень спаек таза

  • Закупорка маточных труб

Стадия эндометриоза не обязательно отражает уровень испытываемой боли, риск бесплодия или наличие симптомов.Например, женщина на стадии 1 может испытывать сильную боль, а женщина на стадии 4 может протекать бессимптомно.

Варианты лечения эндометриоза

Конкретное лечение эндометриоза определит ваш лечащий врач на основании:

  • Общее состояние вашего здоровья и история болезни

  • Текущие симптомы

  • Степень заболевания

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ожидания по течению болезни

  • Ваше мнение или предпочтение

  • Ваше желание забеременеть

Если симптомы легкие, медицинские работники обычно соглашаются с тем, что в дальнейшем лечении, кроме обезболивающих, не требуется.

Как правило, лечение эндометриоза может включать:

  • «Бдительное ожидание» для наблюдения за течением болезни

  • Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или другие безрецептурные анальгетики

  • Гормональная терапия, в т.ч .:

    • Оральные контрацептивы с комбинированными гормонами эстроген и прогестерон (синтетическая форма прогестерона) для предотвращения овуляции и уменьшения менструального цикла

    • Только прогестины

    • Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона, который останавливает выработку гормона яичников, создавая своего рода «медицинскую менопаузу».

    • Даназол, синтетическое производное тестостерона (мужской гормон)

Хирургические методы, которые могут быть использованы для лечения эндометриоза, включают:

  • Лапароскопия (также используется для диагностики эндометриоза) : небольшая хирургическая процедура, при которой лапароскоп, тонкая трубка с линзой и светильником, вводится в разрез в брюшной стенке; Используя лапароскоп, чтобы увидеть область таза, врач часто может удалить наросты эндометрия.

  • Лапаротомия : более обширная операция по удалению как можно большей части смещенного эндометрия без повреждения здоровых тканей

  • Гистерэктомия : Операция по удалению матки и, возможно, яичников

Центр миомы Джонса Хопкинса

Наши специалисты предлагают женщинам, страдающим миомой, широкий спектр вариантов лечения, включая альтернативы гистерэктомии.Мы находимся в авангарде исследований миомы, направленных на улучшение качества жизни наших пациентов.

Облегчение боли при эндометриозе

Простые советы, которые могут помочь облегчить боль при эндометриозе, включают:

  • Отдыхай, расслабляйся и медитируй.
  • Примите теплые ванны.
  • Предотвратить запоры.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Используйте бутылку с горячей водой или грелку на животе.

Иногда используется комбинация методов лечения, например консервативная хирургия (лапароскопия или лапаротомия), наряду с гормональной терапией.

Некоторым женщинам также помогают альтернативные методы лечения, которые используются в сочетании с другими медикаментозными и хирургическими методами лечения эндометриоза. К ним относятся:

  • Традиционная китайская медицина
  • Подходы к питанию
  • Гомеопатия
  • Управление аллергией
  • Иммунотерапия

Важно тщательно обсудить любое или все эти методы лечения со своим врачом, поскольку некоторые из них могут противоречить эффективности других.

Эндометриоз | Акушерство и гинекология

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — распространенное и часто болезненное хроническое заболевание у женщин репродуктивного возраста. Это просто определяется как наличие эндометриальной ткани (ткани, которая образует слизистую оболочку матки) за пределами матки, особенно на яичниках и в нижней части таза.

Что вызывает эндометриоз?

Существует несколько теорий относительно причины эндометриоза, но ни одна из них не установлена ​​с уверенностью.К трем основным теориям относятся:

  • Ретроградная менструация по фаллопиевым трубам, ведущая к ненормальной имплантации ткани эндометрия в таз
  • Распространение ткани эндометрия по кровеносным сосудам и лимфатическим сосудам
  • Целомическая метаплазия или способность клеток в полости таза развиваться в ткань эндометрия

Эндометриоз чаще всего встречается у женщин с длительным непрерывным менструальным циклом.К таким женщинам относятся женщины, которые никогда не были беременны, женщины с ранним началом менструального цикла и женщины с менопаузой в позднем возрасте. Эндометриоз реже встречается у женщин, у которых менструальный цикл прерывается, например, у женщин с многоплодной беременностью и длительным периодом грудного вскармливания.

Эндометриоз также имеет генетический компонент. У женщин с членами семьи первой степени родства с диагнозом эндометриоз вероятность развития заболевания составляет 7% по сравнению с 1% вероятностью без семейного анамнеза.Эндометриоз также чаще встречается у женщин кавказской национальности, чем у афроамериканок и азиаток. Распространенность эндометриоза у женщин с бесплодием значительно выше, чем у женщин фертильного возраста. Предлагаемые механизмы влияния эндометриоза на фертильность включают:

  • Физическое искажение анатомии таза
  • Увеличение воспаления тазовых органов
  • Измененная иммунология органов малого таза
  • Гормональная дисфункция

Каковы симптомы эндометриоза?

Эндометриоз может быть связан с тазовой болью, болезненными менструациями и / или бесплодием.Однако это также может протекать бессимптомно.

Как диагностируется эндометриоз?

Для окончательного диагноза эндометриоза требуется хирургическая биопсия или четкие лапароскопически видимые поражения таза; однако наличие эндометриомы (эндометриозной кисты яичника) на УЗИ органов малого таза может помочь в установлении точного клинического диагноза.

Как лечится эндометриоз?

Существуют как медикаментозные, так и хирургические методы лечения эндометриоза. Варианты медикаментозного лечения облегчают боль, связанную с эндометриозом, но только подавляют, а не устраняют болезнь.Нет никаких доказательств того, что медикаментозное лечение улучшает фертильность.

Лечебная терапия включает гормональное лечение и противовоспалительные препараты, которые можно применять по отдельности или в комбинации.

Хирургическое лечение эндометриоза рекомендуется для восстановления нормальной анатомии таза, которая часто изменяется в результате спаечной болезни, а также для абляции или удаления как можно большего количества видимого эндометриоза. Кроме того, рекомендуется хирургическое вмешательство для удаления эндометриом, особенно если эти кисты превышают два сантиметра.

Биопсия эндометрия | Гинекология Акушерство Женское здоровье

Кто может пройти биопсию эндометрия?

Ваш врач может порекомендовать биопсию эндометрия, если у вас есть одно из следующих состояний:

  • Сильное менструальное кровотечение
  • Кровотечение после менопаузы

Вам также может потребоваться биопсия эндометрия, чтобы:

  • Проверить на наличие инфекции матки, например, эндометриоза
  • Для проверки эффекта гормональной терапии
  • Определите аномальное кровотечение
  • Диагностика рака эндометрия или поиск других аномальных клеток

Если у вас инфекция влагалища или шейки матки, воспалительное заболевание органов малого таза или рак шейки матки, биопсия эндометрия может не подходить.

Каковы риски биопсии эндометрия?

Хотя биопсия эндометрия в целом является безопасной процедурой, могут возникнуть осложнения. Осложнения, связанные с биопсией эндометрия, включают:

  • Кровотечение
  • Инфекция в тазовой области
  • Прокол в стенке матки
  • Побочная реакция на йод, латекс или лекарства.

Если вы беременны, сообщите об этом своему врачу. Если вы беременны, у вас есть высокий риск выкидыша во время биопсии эндометрия.

Чего ожидать во время биопсии эндометрия?

Биопсия эндометрия обычно выполняется в кабинете врача и занимает всего 10 минут или около того. Эта процедура не проводится под наркозом, поэтому после процедуры вы можете пойти домой. В некоторых случаях биопсия эндометрия выполняется в рамках более серьезного медицинского обследования в больнице.

При подготовке к процедуре вам нужно раздеться ниже пояса, опорожнить мочевой пузырь и лечь на стол для осмотра, положив ступни на стремена.Ваш врач вставит расширитель во влагалище, чтобы раздвинуть стенки и дать ему или ей возможность хорошо видеть шейку матки. Врач очистит шейку матки и обезболит ее обезболивающим спреем. Тонкий медицинский инструмент по звуку матки можно использовать для определения длины шейки матки и определения наилучшего места для биопсии. Затем через шейку матки в матку будет введен катетер. Как только катетер окажется в правильном месте, ваш врач возьмет образцы ткани эндометрия.Во время этого процесса у вас могут возникнуть легкие спазмы. Затем ваш врач снимет медицинские инструменты и отправит образец ткани в лабораторию для оценки.

Восстановление после биопсии эндометрия

Большинство пациентов могут пойти домой после процедуры. Если вам потребовалось успокоительное, вам нужно будет согласовать транспортировку домой. Вы можете испытать любой из следующих симптомов:

  • Вагинальное кровотечение
  • Легкие спазмы
  • Кровянистые выделения

Ваш врач даст вам строгие инструкции по выздоровлению, включая:

  • Не вводите какие-либо предметы, такие как тампоны или спринцевания, во влагалище и не участвуйте в сексуальной активности в течение как минимум трех дней после биопсии эндометрия.
  • В течение нескольких дней после процедуры не выполняйте никаких физических нагрузок и не поднимайте ничего тяжелого.
  • Запланируйте повторный визит в соответствии с инструкциями вашего врача Mercy Health.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, указывающих на инфекцию:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Зловонные или желтоватые выделения из влагалища
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Сильная боль в животе

Модели эндометрия человека in vitro: эволюция и применение для здоровья женщин

.2021, 11 февраля; 104 (2): 282-293. DOI: 10,1093 / biolre / ioaa183.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Отделение зоотехники, Университет Миссури, Колумбия, Миссури, США.
  • 2 Отделение акушерства, гинекологии и женского здоровья, Университет Миссури, Колумбия, Миссури, США.
Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Харриет Фицджеральд и др. Биол Репрод. .

Бесплатная статья PMC Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

. 2021, 11 февраля; 104 (2): 282-293. DOI: 10,1093 / biolre / ioaa183.

Принадлежности

  • 1 Отделение зоотехники, Университет Миссури, Колумбия, Миссури, США.
  • 2 Отделение акушерства, гинекологии и женского здоровья, Университет Миссури, Колумбия, Миссури, США.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции дисплея CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, которая претерпевает сложную регенерацию и дифференциацию во время менструального цикла человека.Процесс выделения, регенерации и дифференцировки эндометрия управляется стероидными гормонами яичников и подготавливает эндометрий и внутриматочную среду для имплантации эмбриона и установления беременности. Эндометриальные железы и их секреты необходимы для установления беременности, а перекрестная связь между железистым эпителием и стромальными клетками, по-видимому, жизненно важна для децидуализации и развития плаценты. Несмотря на решающее значение, биология эндометрия человека во время установления беременности и большей части беременности является неполной, учитывая этические и практические ограничения получения и изучения эндометрия у беременных женщин.Таким образом, модели эндометрия человека in vitro необходимы для заполнения значительных пробелов в понимании биологии эндометрия. Этот обзор посвящен эволюции и развитию трехмерных моделей эндометрия человека in vitro и дает представление о проблемах и перспективах этих моделей для улучшения репродуктивного здоровья женщин.

Ключевые слова: культура клеток; эндометрий; человек; органоиды.

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества изучения репродукции. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Цифры

Рисунок 1

Трехмерные модели клеточных культур…

Рисунок 1

Трехмерные модели клеточных культур эндометрия и беременности.Более ранние модели приостановлены…

Рисунок 1

Трехмерные модели клеточных культур эндометрия и беременности. Более ранние модели суспендировали стромальные клетки эндометрия в коллагене, матригеле или гелях фибрин-агарозы и накладывали эпителиальные клетки, формируя люменоподобный эпителиальный монослой. Были разработаны органоиды эпителия эндометрия, которые можно пассировать и криоконсервировать, и они также проявляют гормональные реакции, аналогичные окружающей среде in vivo.Модели без каркаса позволяют клеткам самоорганизовываться, когда компактные стромальные клетки эндометрия окружены слоем эпителиальных клеток. Будущие трехмерные модели будут включать в себя матрицы, такие как матрицы гидрогеля полиэтиленгликоля (ПЭГ), и другие альтернативные матрицы, которыми можно манипулировать для отражения внеклеточного матрикса эндометрия in vivo и включения нескольких типов клеток эндометрия.

Рисунок 2

Органоиды эпителия эндометрия человека (ЭЭО)…

Рисунок 2

Характеристики органоидов эпителия эндометрия человека (ЭЭО).(A) Органоиды образуются в матригеле при активации WNT…

фигура 2

Характеристики органоидов эпителия эндометрия человека (ЭЭО). (A) Органоиды образуются в матригеле в условиях активации WNT и экспрессируют FOXA2, маркер GE. (Масштабные линейки: слева: 500 мкм, справа: 75 мкм.). (B) Гены, чувствительные к гормонам в EEOs, определяются с помощью анализа объемных последовательностей РНК после обработки E2 или E2 и обработки MPA [61]. (C) Одноклеточный анализ РНК-seq обнаружил, что человеческие EEO состоят из многих различных типов клеток, которые реагируют на лечение гормонами [61].

Похожие статьи

  • Распределение интегринов и белков внеклеточного матрикса в эндометрии павиана во время менструального цикла и на ранних сроках беременности.

    Fazleabas AT, Bell SC, Fleming S, Sun J, Lessey BA. Fazleabas AT, et al. Биол Репрод. 1997 Февраль; 56 (2): 348-56. DOI: 10.1095 / biolreprod56.2.348. Биол Репрод. 1997 г. PMID: 9116133

  • Роль мезенхимально-эпителиального перехода в функции эндометрия.

    Овусу-Акьяу А., Кришнамурти К., Голдсмит Л.Т., Морелли С.С. Овусу-Акьяу А. и др. Обновление Hum Reprod. 2019, 1 января; 25 (1): 114-133. DOI: 10.1093 / humupd / dmy035. Обновление Hum Reprod. 2019. PMID: 30407544 Рассмотрение.

  • Разработка трехмерной модели культуры тканевых срезов для изучения восстановления и регенерации эндометрия человека.

    Муруганандан С., Фан Х, Дхал С., Наяк Н.Р. Муруганандан С. и др. Биомолекулы. 2020 14 января; 10 (1): 136. DOI: 10.3390 / biom10010136. Биомолекулы. 2020. PMID: 31947662 Бесплатная статья PMC.

  • Исследование бесплодия с использованием органоидов эндометрия.

    Nikolakopoulou K, Turco MY. Николакопулу К. и др. Репродукция.2021 Май; 161 (5): R113-R127. DOI: 10.1530 / REP-20-0428. Репродукция. 2021 г. PMID: 33621191 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

  • Органоиды эндометрия человека: мощная модель in vitro для перекрестного общения эндометрия и эмбриона в месте имплантации.

    Luddi A, Pavone V, Semplici B, Governini L, Criscuoli M, Paccagnini E, Gentile M, Morgante G, Leo V, Belmonte G, Zarovni N, Piomboni P.Лудди А. и др. Ячейки. 2020 30 апреля; 9 (5): 1121. DOI: 10,3390 / ячейки

    21. Ячейки. 2020. PMID: 32366044 Бесплатная статья PMC.

Процитировано

5 статей
  • Как механические силы изменяют эндометрий человека во время менструального цикла при подготовке к имплантации эмбриона.

    Штернберг А.К., Бак В.Ю., Классен-Линке И., Лейбе RE. Штернберг А.К. и др. Ячейки. 2021 6 августа; 10 (8): 2008. DOI: 10.3390 / cell10082008. Ячейки. 2021 г. PMID: 34440776 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

  • Улучшенные модели органоидов эндометрия человека на основе гидрогелей из децеллюляризованного эндометрия.

    Франсес-Эрреро Э, Хуарес-Барбер Э, Кампо Х, Лопес-Мартинес С., де Мигель-Гомес Л., Фаус А, Пеллисер А, Ферреро Х, Червелло I.Francés-Herrero E, et al. J Pers Med. 2021 г. 3 июня; 11 (6): 504. DOI: 10.3390 / jpm11060504. J Pers Med. 2021 г. PMID: 34205034 Бесплатная статья PMC.

  • Построение матки приматов на основе стволовых клеток.

    Бергманн С., Шиндлер М., Мунгер С., Пенфолд К.А., Боровяк Т.Э. Бергманн С. и др. Commun Biol. 2021, 17 июня; 4 (1): 749. DOI: 10.1038 / s42003-021-02233-8. Commun Biol.2021 г. PMID: 34140619 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

  • Освещение «черного ящика» при имплантации прогестерон-зависимого эмбриона с использованием инженерных мышей.

    Маурья ВК, ДеМайо Ф.Дж., Лайдон ДжП. Маурья В.К. и др. Front Cell Dev Biol. 2021 г., 7 апреля; 9: 640907. DOI: 10.3389 / fcell.2021.640907. Электронная коллекция 2021 г. Front Cell Dev Biol. 2021 г. PMID: 33898429 Бесплатная статья PMC.Рассмотрение.

  • Захват и метаболомный анализ секретома эпителиальных органоидов эндометрия человека.

    Симинтирас, Калифорния, Дхакал П., Ранджит С., Фицджеральд Х.С., Балбула, Аризона, Спенсер Т.Э. Simintiras CA, et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2021, 13 апреля; 118 (15): e2026804118. DOI: 10.1073 / pnas.2026804118. Proc Natl Acad Sci U S A. 2021. PMID: 33876774 Бесплатная статья PMC.

Типы публикаций

  • Поддержка исследований, за пределами США. Правительство
  • Научно-исследовательская поддержка, N.I.H., заочная форма

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Полнотекстовые источники

  • Исследовательские материалы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Отдаленные результаты у женщин в постменопаузе с пролиферативным эндометрием при взятии проб эндометрия

Фон: О пролиферативном эндометрии сообщалось в 15% биопсий эндометрия у женщин в возрасте 50 лет и старше.В отличие от гиперплазии эндометрия, пролиферативный эндометрий не связан с риском рака эндометрия.

Задача: Это исследование было направлено на то, чтобы сообщить о отдаленных результатах у женщин в постменопаузе, которым был поставлен диагноз пролиферативного эндометрия.

Дизайн исследования: Это ретроспективное когортное исследование 1808 женщин в возрасте 55 лет и старше, которым в период с января 1997 года по декабрь 2008 года проводился забор эндометрия.Данные о результатах были доступны до февраля 2018 года. Женщин с пролиферативным эндометрием сравнивали с женщинами с атрофическим эндометрием на предмет будущего развития гиперплазии эндометрия или рака. Субанализ был выполнен для пациентов с кровотечением в постменопаузе. Для оценки искажающих факторов использовались одно- и многомерные анализы логистической регрессии.

Полученные результаты: В этом исследовании 297 женщин (16.4%) получили диагноз пролиферативный эндометрий. Кроме того, критериям включения соответствовали 962 женщины. Среди этих женщин у 278 был пролиферативный эндометрий, а у 684 — атрофический эндометрий. Женщины с пролиферативным эндометрием были моложе (61,2 против 64,5 года; P <0,0001) и имели более высокий индекс массы тела (33,9 против 30,6 кг / м 2 ; P <0,0001). У большего количества афроамериканок был пролиферативный эндометрий. Обе группы имели одинаковую продолжительность наблюдения (11,9 против 11,5 лет; P = 0,27).Женщины с пролиферативным эндометрием имели более высокий риск развития гиперплазии эндометрия или рака (11,9% против 2,9%; P <0,0001), любого рака эндометрия (5,8% против 1,8%; P = 0,002), атипичной гиперплазии эндометрия (2,2%). против 0,4%; P = 0,02) и нетипичной гиперплазии эндометрия (2,0% против 0,7%; P = 0,001). Риск развития рака эндометрия и гиперплазии эндометрия оставался одинаковым после исключения случаев заместительной гормональной терапии (12,2% против 3%; P = 0,001). При логистическом регрессионном анализе гистология пролиферативного эндометрия (отношение шансов, 3.89; 95% доверительный интервал 2,03-7,49; P <0,0001), возраст> 60 лет (отношение шансов 1,98; 95% доверительный интервал 1,03-3,82; P = 0,04) и индекс массы тела> 35 кг / м 2 (отношение шансов 2,3; 95 % доверительный интервал 1,09–4,83; P <0,0001) оставались значимыми факторами риска развития рака.

Заключение: У одной из 6 женщин в постменопаузе, которым проводился забор эндометрия, имелся пролиферативный эндометрий.Кроме того, у 11,9% женщин развилась гиперплазия или рак эндометрия, что в 4 раза чаще, чем у женщин с атрофическим эндометрием. Результаты этого исследования позволяют предположить, что длительное наблюдение необходимо для женщин с кровотечением в постменопаузе и гистологией пролиферативного эндометрия. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить, требуется ли лечение, чтобы свести на нет риск беспрепятственного приема эстрогена.

Ключевые слова: рак эндометрия; ожирение; постменопаузальное кровотечение; пролиферативный эндометрий.

Абляция эндометрия — Dallas Ob / Gyn

Каждый месяц плодородная женщина сбрасывает внутреннюю оболочку матки, называемую эндометрием, из-за регулярных гормональных изменений, которые происходят во время менструального цикла.

Обильные менструальные выделения (меноррагия) — проблема для многих женщин, а ежемесячная потеря большого количества крови может даже привести к анемии у некоторых женщин, вызывая у них чувство слабости и усталости. Абляция эндометрия или разрушение слизистой оболочки матки — один из способов лечения обильного кровотечения, беспокоящего некоторых женщин.После абляции беременность не рекомендуется, поэтому эта процедура доступна только женщинам, вынашивающим ребенка.

Что происходит во время абляции эндометрия?

Во время абляции эндометрия тонкий слой эндометрия навсегда изменяется, чтобы помочь остановить чрезмерное маточное кровотечение. Процедуру можно пройти в нашем офисе в Далласе или Фриско или в центре амбулаторной хирургии, в зависимости от конкретных потребностей пациента. Поскольку все делается вагинально, во время процедуры абляции эндометрия разрезы не делаются.

Для удаления эндометрия одинаково эффективны различные процедуры, включая нагревание, замораживание, лазер и электричество. Метод, используемый для абляции эндометрия, зависит от многих факторов, и ваш врач определит наилучший курс действий для вашей конкретной ситуации.

Преимущества абляции эндометрия

  • Устраняет или уменьшает тяжелые периоды
  • Минимальный дискомфорт
  • Малоинвазивная процедура с использованием седативных средств внутривенно или перорально
  • Вернуться к нормальной деятельности на следующий день

Процесс восстановления

После выполнения абляции эндометрия у вас могут возникнуть спазмы матки, похожие на менструальные спазмы, которые при желании можно лечить обезболивающими.У многих женщин после процедуры появляются водянистые выделения с примесью крови, которые могут сохраняться в течение двух-трех недель после процедуры. В течение первых нескольких дней после операции выделения могут быть самыми сильными. Если вы начнете пропитывать кровью одну подушечку в час, обратитесь в наш офис. Многие женщины также испытывают частое мочеиспускание в первые двадцать четыре часа после операции.

Большинство женщин могут вернуться к работе на следующий день после процедуры абляции эндометрия.

Чтобы увидеть все преимущества аблации эндометрия, может потребоваться несколько месяцев.Процедура абляции эндометрия обычно очень эффективна в плане уменьшения количества крови, теряемой во время менструального цикла. У многих женщин периоды гораздо более легкие, а у некоторых вообще нет менструаций.

Вам все равно необходимо использовать противозачаточные средства, даже если вы сделали абляцию эндометрия, поскольку беременность все еще возможна, но не рекомендуется. Фактически, истончение слизистой оболочки эндометрия может вызвать серьезные осложнения, если вы впоследствии забеременеете.

Абляция эндометрия очень эффективна для женщин с сильным кровотечением, которые не планируют беременность.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подойдет ли вам эта процедура.

Какая толщина слишком толстая? Когда толщина эндометрия требует проведения биопсии у женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения — Смит-Биндман — 2004 — Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Введение

Постменопаузальное вагинальное кровотечение является частой жалобой и связано с 1–10% риском рака эндометрия, в зависимости от возраста и факторов риска1, 2.Поскольку риск рака относительно высок, клинический стандарт лечения требует диагностической оценки для исключения злокачественных новообразований2, 3. До 1980-х годов фракционная дилатация и выскабливание были наиболее часто используемыми процедурами. Дилатация и кюретаж являются инвазивными и связаны с частотой осложнений 1-2%, поэтому менее инвазивные методы биопсии эндометрия все чаще используются для оценки этих женщин3. Совсем недавно трансвагинальная сонография (TVS) 4, 5 была рекомендована в качестве начального теста при оценке кровотечения в постменопаузе.TVS привлекателен тем, что является минимально инвазивным, имеет высокий уровень выявления рака6, 7, а стоимость аналогична биопсии8. Если эндометрий тонкий из-за TVS, чаще всего определяемый как толщина ≤ 5 мм4, 5, риск рака настолько низок, что биопсию можно отложить.

Поскольку у большинства женщин с раком эндометрия имеются симптомы вагинального кровотечения, риск рака эндометрия у женщин без вагинального кровотечения очень низок. Поэтому нецелесообразно использовать TVS в качестве скринингового теста для выявления рака эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе3,9–12.Тем не менее, TVS выполняется как часть УЗИ органов малого таза у женщин в постменопаузе, обращенных по поводу различных симптомов, таких как подозрение на образование в малом тазу, и часто получают изображения эндометрия. Хотя беспокойство по поводу патологии эндометрия могло не быть показанием для теста, интерпретирующему и направляющему врачу трудно знать, как управлять случайным обнаружением утолщенного эндометрия. В клинической практике это приводит к большому количеству биопсий из-за случайной находки.

У женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения (и, следовательно, с низким риском развития рака эндометрия) порог, отделяющий нормальный эндометрий от патологически утолщенного, неизвестен, и нет единого мнения относительно того, что представляет собой «утолщенная полоса эндометрия» у этих женщин13. Если пороговое значение толщины эндометрия> 5 мм использовалось для определения аномального результата теста, как это используется у женщин с вагинальным кровотечением, количество ложноположительных результатов теста намного превысит количество истинно-положительных результатов теста.Однако при некоторых измерениях толщины эндометрия риск рака достаточно высок, поэтому требуется дополнительное обследование с биопсией эндометрия даже у женщины без вагинального кровотечения. Отрезок толщины, который следует рассматривать как отклонение от нормы у женщины в постменопаузе без кровотечения, не был стандартизирован.

Мы стремились определить измерение толщины эндометрия, которое следует рассматривать как отклонение от нормы и, следовательно, быстрое проведение биопсии у женщины в постменопаузе без вагинального кровотечения.Наша цель состояла в том, чтобы определить порог толщины эндометрия, при котором риск рака у женщины без кровотечения был бы аналогичен риску рака у женщины с кровотечением, когда размер эндометрия> 5 мм. Мы сочли уместным, что если определенный риск рака требует проведения биопсии у женщины с вагинальным кровотечением, то аналогичный риск рака (хотя и с более высоким порогом толщины) должен вызывать биопсию у женщины без вагинального кровотечения.

Методы

Мы провели анализ решения, чтобы определить порог толщины эндометрия, который следует рассматривать как отклонение от нормы у бессимптомных женщин в постменопаузе (рис. 1).Мы использовали в качестве эталона риск рака, который требует проведения биопсии у женщин с симптомами вагинального кровотечения, и стремились определить толщину эндометрия, которая будет связана с аналогичным риском рака у женщин без вагинального кровотечения. Мы собрали данные из нескольких опубликованных и неопубликованных источников. Оценки и диапазоны для ключевых предположений представлены в таблице 1. Мы использовали консервативные предположения для каждой оценки, чтобы максимально выявить скрытый рак. Для каждого порога толщины эндометрия мы определили измерение на уровне или ниже этого порога как нормальное, а измерение выше этого порога как ненормальное.

Дерево решений, используемое для определения порога толщины эндометрия, который следует рассматривать как отклонение от нормы у бессимптомных женщин в постменопаузе. * PPV Толстый , риск рака, если эндометрий превышает пороговое значение. PPV Тонкий , риск рака, если размеры эндометрия находятся на пороговом уровне или ниже. PPV Thin равно 1 — отрицательная прогностическая ценность. PPV, положительная прогностическая ценность.

Таблица 1.Базовые оценки и диапазоны для ключевых допущений, используемых при анализе решений
Переменная Наилучшая оценка Диапазон Источники
Процент женщин в постменопаузе с симптомами вагинального кровотечения 7% 4–10% WHI14, PEPI15, Disaia и Creasman3
Процент случаев рака эндометрия у женщин без вагинального кровотечения 15% 5–20% Hofmeister16, SEER17
Средняя толщина эндометрия у женщин в постменопаузе с раком эндометрия 20 мм SD 6 мм Smith-Bindman et al. 7
Чувствительность трансвагинального УЗИ при обнаружении рака на каждом пороге толщины На основе результатов метаанализа. Чувствительность варьируется от 98% (на 3 мм) до 50% (на 20 мм) Чувствительность снижена на 20% у женщин без кровотечения по сравнению с женщинами с кровотечением при каждом пороге толщины эндометрия Smith-Bindman et al. 7, Tabor et al. 6
Средняя толщина эндометрия и распределение измерений толщины эндометрия, а также частота ложноположительных результатов при каждом измерении толщины эндометрия у женщин в постменопаузе без рака и без вагинального кровотечения 3,5 мм Толщина эндометрия рассчитана на основе данных 2016 года о женщинах.На основании этих данных рассчитывалась частота ложноположительных результатов для каждого измерения толщины эндометрия Fleischer et al. 10, 19, GlaxoSmithKline (неопубликованные данные)
Заболеваемость раком эндометрия * 75,6 / 100 000 45,8–109,1 / 100 000, что соответствует риску рака у женщин в возрасте 50–79 лет SEER17
  • * Скорректировано с учетом высокой частоты гистерэктомий (40%) у женщин в постменопаузе20.PEPI, Постменопаузальное исследование эстрогенов / прогестиновых вмешательств; SEER — Программа эпидемиологии надзора и конечных результатов; WHI, Инициатива по охране здоровья женщин.

Вагинальное кровотечение

Вагинальное кровотечение является частой жалобой и составляет большинство жалоб при посещении гинеколога у женщин в постменопаузе. Основываясь на результатах Инициативы по охране здоровья женщин14, мы подсчитали, что 7% женщин в постменопаузе имеют вагинальное кровотечение с симптомами, и включают диапазон 4–10% 3, 15.

Заболеваемость раком эндометрия у женщин без вагинального кровотечения

Большинство случаев рака эндометрия встречается у женщин с вагинальным кровотечением2, 3, 16. Тем не менее, существует доклиническая фаза, во время которой некоторые виды рака могут быть обнаружены до развития симптомов (и, таким образом, основание для рассмотрения биопсии у женщины, которая не испытывает вагинального кровотечения). Кроме того, некоторые виды рака не сопровождаются кровотечением до тех пор, пока не перейдут в стадию I.Мы использовали два источника для оценки процента случаев рака у женщин без вагинального кровотечения. Во-первых, Хофмайстер проанализировал 20 677 биопсий эндометрия, включая 187 случаев рака эндометрия16, и сообщил, что 17% случаев рака эндометрия произошли у женщин без вагинального кровотечения; и согласно последним проанализированным данным, 15% случаев произошли у женщин без вагинального кровотечения. Это исследование широко цитируется как доказательство того, что большинство случаев рака эндометрия встречается у женщин с вагинальным кровотечением3.Во-вторых, мы изучили распределение рака эндометрия по стадиям в программе Национального эпидемиологического надзора и конечных результатов (SEER), национального онкологического реестра17. Среди женщин старше 50 лет, у которых диагностирован рак эндометрия, у 23% была стадия II или выше, и, как крайняя вероятность, может оказаться, что все виды рака, диагностированные после стадии I, не кровоточили на более ранней стадии и, таким образом, могли быть обнаружены в женщины без вагинального кровотечения. Принимая данные Hofmeister, мы подсчитали, что 15% случаев рака эндометрия возникает у женщин без вагинального кровотечения16 с вероятным диапазоном 5–20%, который мы включили в анализ чувствительности.

Ультразвуковое исследование толщины эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе без рака эндометрия

Для анализа принятия решения нам необходимо было знать нормальный диапазон измерений толщины эндометрия у женщин в постменопаузе без кровотечения и без рака эндометрия, чтобы мы могли определить частоту ложноположительных результатов TVS при каждом измерении толщины эндометрия. Средняя толщина эндометрия у женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения, как сообщается, колеблется от 3 до 5 мм11, 13, 18, 19, однако большинство опубликованных исследований были слишком малы, чтобы эмпирически определить точные процентильные отсечки, далекие от среднего значения.Крупнейшее исследование внешнего вида эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе описало исходные измерения у женщин, рассматривающих возможность участия в испытании идоксифена, лекарственного средства селективного модулятора рецепторов эстрогена10, 19. В этом исследовании сообщалось, что у большинства женщин (1833/1926) были измерения эндометрия. ≤ 5 мм. Однако опубликованные данные этих исследований не включали женщин с размером эндометрия> 10 мм. Таким образом, для определения нормального распределения толщины эндометрия у женщин в постменопаузе без кровотечения мы получили неопубликованные данные из этого исследования, описывающие в общей сложности 2016 женщин (1926 женщин, о которых ранее сообщалось, плюс еще 90 женщин, о которых ранее не сообщалось), и рассчитали эмпирические пороговые значения процентилей. используя эти данные.Для включения в это исследование женщины не должны были иметь в анамнезе рак эндометрия или груди, а также не принимать гормональную терапию в течение 6 месяцев до включения в исследование. Кроме того, была предоставлена ​​информация о последующих диагнозах рака эндометрия. Затем мы рассчитали для каждого значения от 3 до 20 мм долю женщин в постменопаузе без рака эндометрия, у которых толщина эндометрия превышает это значение, и, таким образом, количество ложноположительных результатов TVS при каждом пороговом значении толщины от 3 до 20 мм.

УЗИ толщины эндометрия у женщин с раком эндометрия

Эндометрий толще у женщин с раком эндометрия по сравнению с женщинами без рака эндометрия, как описано в большом количестве первичных исследований, а также в двух метаанализах6, 7. В более крупном метаанализе 35 исследований, описывающих 759 женщин с диагнозом рак эндометрия в период с 1992 по 1997 год, рак эндометрия был связан со средней толщиной эндометрия 20 мм (SD 6 мм) по сравнению с 4 мм (SD 1 мм) у женщин с нормальным эндометрием.Этот систематический обзор обеспечивает наиболее стабильную оценку толщины рака эндометрия и частоты истинно-положительных и ложноотрицательных TVS для каждого порогового значения толщины. Поскольку нет исследований, описывающих появление рака эндометрия на УЗИ у женщин без вагинального кровотечения, для нашей первоначальной оценки мы предположили, что появление рака эндометрия одинаково у женщин с вагинальным кровотечением и без него. Поскольку рак эндометрия может быть более тонким, когда он возникает у женщин без кровотечения, по сравнению с женщинами с кровотечением, для анализа чувствительности мы подсчитали, что TVS может выявлять на 20% меньше раковых заболеваний при каждом измерении толщины эндометрия у бессимптомных, по сравнению с симптомными женщинами. .

Заболеваемость раком эндометрия

Данные SEER предоставляют наиболее точные оценки популяционного риска рака эндометрия17. Среди женщин в возрасте 50 лет и старше ежегодно диагностируется 75,6 случая рака эндометрия на 100 000 женщин, и этот показатель колеблется от 45,8 на 100 000 для женщин в возрасте 50–54 лет до 109,1 на 100 000 для женщин в возрасте 75–79 лет. Поскольку данные SEER включают всех женщин, оценочная заболеваемость раком эндометрия в SEER была скорректирована в сторону увеличения, чтобы учесть большое количество женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию, оцениваемое в 40% 20.

Анализ

Для анализа решения мы приняли популяцию из 100 000 женщин в постменопаузе в возрасте 50 лет и старше, ни одна из которых не принимала гормональную терапию или не подвергалась гистерэктомии, которые прошли обследование TVS, которое позволило получить адекватные изображения эндометрия. Для каждого порогового значения толщины эндометрия мы рассчитали риск рака для женщин с толщиной эндометрия меньше или равной этому пороговому значению (тонкий) по сравнению с пороговым значением выше порогового значения (толстый), стратифицированных по тому, были ли они симптоматичными или бессимптомными с вагинальным кровотечением. кровотечение (рисунок 1).Мы дихотомизировали толщину эндометрия, так что толщина эндометрия, равная или ниже определенного порогового значения, должна считаться «нормальной», а толщина эндометрия выше определенного порогового значения должна считаться «аномальной», поскольку это казалось практичным с точки зрения клиническое ведение. Риск рака для женщин, у которых эндометрий меньше или равен пороговому значению (положительная прогностическая ценность (PPV), тонкий), соответствующему (1 — отрицательная прогностическая ценность), был определен как ложноотрицательный (1 — чувствительность), деленное на сумму ложноотрицательных плюс истинно отрицательных.Это риск рака у женщин с тонким эндометрием. Риск рака у женщин с толщиной эндометрия больше порогового значения (толщина PPV) определялся как истинно-положительные результаты, деленные на сумму истинно-положительных результатов плюс ложноположительные. Это риск рака у женщин с толстым эндометрием. Иллюстрация того, как были рассчитаны числа, приведена в Приложении. Среди женщин в постменопаузе с вагинальным кровотечением толщина эндометрия ≤ 5 мм обычно считается нормальной, тогда как толщина> 5 мм считается аномальной4, 5.Мы оценили риск рака, связанный с утолщением эндометрия у женщин с вагинальным кровотечением, а затем определили соответствующую толщину эндометрия у женщин без вагинального кровотечения, что приводит к аналогичному риску рака. Кроме того, некоторые исследователи считают нормой толщину эндометрия ≤ 4 мм7. Поэтому мы также оценили риск рака у женщин с вагинальным кровотечением, связанный с этим определением толстого эндометрия, и определили соответствующую толщину эндометрия у женщин с вагинальным кровотечением, что приводит к аналогичному порогу.

Потенциальное влияние каждой из оценок на риск рака было определено с помощью одностороннего анализа чувствительности, который систематически варьировал каждое из допущений, перечисленных в Таблице 1, во всем диапазоне значений.

Результаты

У женщины в постменопаузе с вагинальным кровотечением риск рака эндометрия составляет приблизительно 0,07%, если ее эндометрий тонкий (≤ 5 мм), и 7,3%, если ее эндометрий толстый (> 5 мм) (Таблица 2).У женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения порог в 11 мм дает аналогичное разделение между женщинами с высоким и низким риском рака эндометрия (Таблица 2). У женщины в постменопаузе без вагинального кровотечения риск рака составляет приблизительно 0,002%, если ее эндометрий тонкий (≤ 11 мм), и 6,7%, если эндометрий толстый (> 11 мм). У женщины без кровотечения, если определение нормальной толщины эндометрия снижается с 11 до 7 мм (так, чтобы измерение 8 мм или больше считалось ненормальным), риск рака у женщины с «толстым эндометрием» составляет только 2.1%. Уменьшая границу отсечения с 11 до 7 мм, уровень обнаружения рака немного увеличится (с 87% до 95%), но количество ложноположительных результатов увеличится почти в четыре раза (с 0,25% до 0,90%). Некоторые исследователи7 выступали за то, чтобы порог «≤ 4 мм» считался нормальным для женщин в постменопаузе с вагинальным кровотечением, а «5 мм или более» — ненормальным. Риск рака составляет приблизительно 4,6% у женщин в постменопаузе с вагинальным кровотечением, если размер эндометрия составляет 5 мм или больше (см. Верхнюю стрелку в таблице 2).У женщин без вагинального кровотечения порог в 10 мм (т.е. ≤ 10 мм считается нормальным) связан с аналогичным риском рака (см. Нижнюю стрелку в таблице 2).

Таблица 2. Риск рака эндометрия при различных измерениях толщины эндометрия у женщин с симптоматическими или бессимптомными вагинальными кровотечениями.

Эти результаты варьировались в зависимости от процента раковых заболеваний, которые, по оценкам, возникали у женщин без вагинального кровотечения (рис. 2).По нашим оценкам, 15% случаев рака возникают у женщин без вагинального кровотечения. Когда мы снизили показатель, чтобы утверждать, что только 5% случаев рака возникает у женщин без вагинального кровотечения, риск рака, связанный с пороговым значением толщины 11 мм, составил только 2,2%. Когда мы увеличили показатель, чтобы утверждать, что 20% случаев рака возникают у женщин без вагинального кровотечения, риск рака, связанный с порогом толщины 11 мм, вырос до 8,9%. С возрастом женщины риск рака увеличивается при каждом измерении толщины эндометрия.При использовании порога в 11 мм риск рака увеличился с 4,1% в возрасте 50 лет до 9,3% в возрасте 79 лет (рис. 2). Изменение других оценок, используемых при анализе решений, в пределах вероятных диапазонов толщины не оказало существенного влияния на результаты.

Влияние каждой точечной оценки, использованной в анализе решения, на расчетный риск рака у женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения, когда размер эндометрия> 11 мм.

Обсуждение

Интерпретация и клиническое лечение случайно обнаруженного толстого эндометрия не стандартизированы13. Рак эндометрия обычно связан с вагинальным кровотечением, и риск рака у женщин без кровотечения очень низок. Следовательно, у бессимптомных женщин индекс подозрения на основной рак должен быть чрезвычайно высоким, чтобы оправдать инвазивную биопсию эндометрия только на основании результатов визуализации.Толщина эндометрия> 11 мм у женщины в постменопаузе без вагинального кровотечения несет риск рака примерно 6,7% и аналогичен таковому у женщины в постменопаузе с кровотечением и толщиной эндометрия> 5 мм. И наоборот, риск рака довольно низок среди бессимптомных женщин, у которых толщина эндометрия составляет ≤ 11 мм. Если в качестве порогового значения для проведения биопсии используется порог в 11 мм, биопсия будет проводиться только у небольшого процента женщин (0,25%), и все же будет обнаружено большинство случаев скрытого рака эндометрия (87%).Если бы этот порог был понижен до 10 мм (так, чтобы 10 мм считалось нормальным, а 11 мм — ненормальным), процент женщин, подвергшихся биопсии, увеличился бы с 0,25% до 0,39%, было бы обнаружено 89% рака и риск рака у женщины с «толстым» измерением составило бы 5,8% (см. нижнюю стрелку в таблице 2). Это похоже на риск рака у женщин, у которых кровотечение, когда порог ≤ 4 мм считается нормальным (см. Верхнюю стрелку в таблице 2). Результаты этого анализа оставались устойчивыми, несмотря на значительные изменения предположений, описанных в таблице 1.

Некоторые исследователи предположили, что даже более тонкое измерение эндометрия должно вызывать необходимость проведения биопсии у бессимптомных женщин, а в клинической практике биопсия часто рекомендуется даже при измерении всего 8 мм21. Рекомендация провести биопсию у женщины с случайно отмеченным размером эндометрия 8 мм не принимает во внимание низкий риск рака эндометрия среди женщин без вагинального кровотечения. На основании нашего анализа, если этот порог используется в качестве порогового значения, биопсия будет предложена у бессимптомных женщин с более низким риском рака эндометрия (2.1%), чем в настоящее время используется для запуска биопсии у женщин с вагинальным кровотечением. Более того, если бы толщина 8 мм считалась ненормальной для женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения, это привело бы к биопсии почти у 1% нормальных женщин в постменопаузе. Это кажется неподходящим для оценки заболевания, которое чаще всего проявляется симптомами, и это происходит еще на стадии излечения. Нет идеального отсечения, и рак будет пропущен независимо от того, какое отсечение используется. Однако использование отсечки 10 или 11 мм, по-видимому, обеспечивает приемлемый компромисс между обнаружением рака и ненужными биопсиями, вызванными случайной находкой.

Из-за такой группировки эндометрия ниже и выше этого порога риск рака у женщин с толстым эндометрием очень высок, а риск рака у женщин с тонким эндометрием очень низок. На практике существует континуум риска, и резкого изменения риска рака при 10 или 11 мм не происходит.

Наш анализ не учитывает индивидуальный риск рака эндометрия. Женщина с известными факторами риска рака эндометрия (такими как диабет, который увеличивает риск рака эндометрия в три раза; ожирение, которое увеличивает риск рака в 10 раз; употребление безальтернативного эстрогена или тамоксифена, которое увеличивает риск в два раза). -кратный; или возраст> 70 ​​лет) 3 будет иметь более высокий риск рака, чем человек без таких факторов риска, даже при таком же измерении толщины эндометрия.Таким образом, важно учитывать индивидуальный риск пациента при принятии решения о том, как управлять результатами визуализации. Мы учитывали только толщину эндометрия и никакие другие компоненты внешнего вида эндометрия, такие как однородность, узловатость и доплеровские характеристики потока. Данных об этих характеристиках недостаточно, чтобы определить, как их следует использовать при скрининге на рак эндометрия.

Мы не делали отдельных расчетов, основанных на применении гормональной терапии.В наиболее распространенных схемах гормональной терапии используется комбинация эстрогена и прогестерона, которые не очень сильно изменяют толщину эндометрия, если вообще меняют11, и поэтому не ожидается, что они повлияют на результаты, представленные здесь. Кроме того, поскольку гормональная терапия, если что-либо, будет иметь тенденцию к увеличению толщины эндометрия, 11 мм остается консервативным порогом, поскольку это приведет к дополнительным, а не меньшему количеству биопсий. Мы получили данные, полученные от здоровых добровольцев, участвовавших в клиническом исследовании, чтобы оценить нормальный внешний вид эндометрия у женщин без вагинального кровотечения.Эти результаты, описывающие нормальный внешний вид эндометрия, были аналогичны предыдущим отчетам, основанным на меньших наборах данных21. Хотя мы считаем, что эти данные можно обобщить, вполне возможно, что у этих женщин могут быть систематические различия в толщине эндометрия по сравнению с женщинами, которые не были включены в исследование. Мы намеренно ограничили критический исход, представляющий интерес, выявлением рака эндометрия, а не другими доброкачественными аномалиями эндометрия, такими как полипы или гиперплазия, поскольку неясно, требуют ли эти доброкачественные процессы лечения у бессимптомных женщин.

Диагностические тесты обычно интерпретируются как положительные или отрицательные только на основании результатов визуализации, и это не принимает во внимание основной риск заболевания для пациента. Это не идеально, поскольку одни и те же рентгенологические данные имеют очень разную вероятность отражения фактического заболевания в зависимости от факторов риска пациента. В контексте скринингового теста на рак (например, TVS, используемого у женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения) важно учитывать низкий риск рака при принятии решения о том, как управлять случайным обнаружением, и неразумно просто принимать решение о биопсии определенный процент женщин с самыми толстыми полосками эндометрия.Основываясь на этом анализе и по сравнению с порогом, который широко применяется у женщин с кровотечением, измерение толщины эндометрия ≥ 11 мм обеспечивает разумный предел для быстрой биопсии у женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения.

Благодарности

Авторы благодарны GlaxoSmithKline за предоставление им неопубликованных данных, которые использовались для определения нормального внешнего вида эндометрия у большого числа бессимптомных женщин в постменопаузе.

    Приложение

    Мы рассчитали риск рака при каждой толщине эндометрия среди женщин с вагинальным кровотечением и без него, используя оценки, представленные в таблице 1. Чтобы проиллюстрировать метод, мы показали, как мы рассчитали риск рака, связанный с толщиной эндометрия ≥ 8 мм, у женщины с вагинальным кровотечением и у женщины без вагинального кровотечения. В когорте из 100 000 женщин в постменопаузе 60% будут иметь матку, и у этих женщин будет 756 случаев рака эндометрия, которые относятся к женщинам с маткой.В целом, у 7% женщин будет вагинальное кровотечение, и 85% случаев рака будут возникать у женщин с симптомами кровотечения. Если толщина эндометрия ≥ 8 мм считается ненормальной, 0,9% женщин без рака и без кровотечения и 12% женщин без рака и с кровотечением будут иметь измерения эндометрия выше этого порога, а 95% женщин с раком будут иметь измерения эндометрия. выше этого порога.

    FP, ложноположительный диагноз; TP, истинно-положительный диагноз; PPV, положительная прогностическая ценность; PPV Толстый , риск рака, если эндометрий превышает пороговое значение.

    Ссылки