Что такое 12 перстная кишка: Рак 12-перстной кишки: симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Кто лечит язву двенадцатиперстной кишки

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Приём прошёл вовремя и без задержек. Времени было уделено достаточно. Врач чуткий, внимательный, разбирающийся в своём деле и учитывающий все нюансы. Я наблюдаюсь у Юлии Юрьевны уже год. В этот раз доктор ответила на все мои вопросы и выписала необходимые лекарства. Назначения всегда эффективны.

Никита, 11 октября 2021

Светлана Вадимовна хороший врач, хорошее отношение к пациентам. Все доходчиво объясняет. Услуга оказана на высоком уровне, доктор помогла решить нашу проблему, душевно мы успокоились. Если нужно будет обратимся еще к этому доктору.

Александра, 11 октября 2021

На приеме доктор провёл опрос, осмотр. Также пригласила в кабинет других специалистов для совещания по нашей проблеме. И в итоге было решено по скорой увезти в больницу. Майя Ревазовна внимательна, тактична, вежлива, ответила на все вопросы. Я остался доволен приёмом. На мой взгляд, врач компетентный.

Владислав, 09 октября 2021

Это был мой первичный ознакомительный визит. На приёме доктор меня выслушала, провела осмотр и выписала мне направления на необходимые обследования. Для меня было странным, что на мой вопрос: ‘Могу ли я сдать какие-то обследования в других учреждениях?’, врач отвечала: ‘Нет. Надо делать только в нашей лаборатории’. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет.

Елена, 05 октября 2021

Всё прошло хорошо. Мне понравилось. Доктор опросила меня и назначила лечение. Она была внимательна.

Юлия, 03 октября 2021

У меня остались только положительные впечатления. Очень профессиональный врач. На приёме врач сделала мне УЗИ и направила на анализ крови. Могу сказать, что Татьяна Владимировна решила мой вопрос. Мы общались примерно час. Мне этого было вполне достаточно. Всем однозначно рекомендую.

Жанна, 28 сентября 2021

Приятный специалист. Он посмотрел мои анализы, документы, которые я принес и назначил курс лечения. Врач уверенно обо всем говорил и уделил достаточно времени моей проблеме. Если сравнивать с врачом из поликлиники, то он прям очень крут. В случае необходимости, я бы обратился к нему повторно.

Владимир, 23 сентября 2021

Мне всё понравилось. Очень прекрасный специалист. На приёме доктор задала мне вопросы и осмотрела меня. Анастасия Геннадиевна назначила мне лекарство. И я его пропил и мне помогло. И теперь у меня ничего не болит. Специалист сказала прийти через 3 недели на повторный приём. Что бы убедиться, что всё хорошо.

Франк, 23 сентября 2021

На приёме доктор провела все необходимые мероприятия, ответила на все мои вопросы, дала свои рекомендации и грамотно подобрала лечение. Она решила мою проблему. Врач внимательный, опытный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я осталась довольна.

Людмила, 28 августа 2021

Диловар Маруфджонович грамотно провел приём, объяснил мою ситуацию. По итогу приёма я получила назначения на лечение. Я буду наблюдаться у данного врача.

Дарья, 15 августа 2021

Показать 10 отзывов из 12582

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

Является заболеванием слизистой оболочки желудка или начальной части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Здоровый пищеварительный тракт покрыт слоем слизи, которая защищает от повреждения кислотой. Если количество слизи уменьшается, или увеличивается количество кислоты, то это может привести к образованию язвы. Некоторые язвы могут быть связаны с инфекционной бактерией под названием Helicobacter Pylori (H. Pylori).

H. Pylori может жить в слое слизи, при этом не вызывая никаких проблем. Но иногда бактерии могут вызвать воспаление в слизистой желудка и медленно поражать ее, образовывая язву. H. Pylori может передаваться через пищу, воду и при тесном контакте с человеком.

Другой причиной ЯБДПК является долгосрочное использование противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и т.д. И, вопреки распространенному мнению, в то время как стресс и пряные продукты могут усугубить язвы, при этом они не вызывают их. При отсутствии лечения, язвенная болезнь может ухудшаться и привести к более серьезным проблемам.

Симптомы ЯБДПК:

Жгучая боль в животе, является наиболее распространенной и может приходить и уходить в течение нескольких дней или недель. Боль является ноющей, когда желудок пуст и, как правило, отступает после насыщения. Жжение может стать сильнее ночью и почти всегда сильна на пустой желудок. Иногда, язвенная болезнь имеет более серьезные симптомы: тошнота, рвота кровью может появиться красная или черная примесь, необъяснимая потеря веса, потеря аппетита, темная кровь в кале, дёгтеобразный стул.

Факторы риска для ЯБДПК.

Алкоголь может стирать слизь со стенки желудка и кишечника, а также увеличивает количество производства желудочной кислоты; курение может усилить риск язвенной болезни для тех, кто заражен H. Pylori; длительно использующих обезболивающие или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Средства диагностики язвенной болезни.

Врачи могут проверить на наличие H. Pylori по показателям анализа крови, кала или дыхательного теста, а также по полученным образцам ткани во время эндоскопии. Эндоскопия проводится с использованием эндоскопа полая трубка с объективом. Во время исследования можно просмотреть гортань, пищевод, желудок, тонкую кишку и выявить болезнь. Биопсия применяется, если найдена язва, маленький образец ткани забирают на исследование. Применение бария во время рентгеновского исследования, помогает врачам увидеть детали пищевода, желудка и тонкой кишки, также увидеть дефект.

Лечение ЯБДПК.

Противоязвенный курс лечения является комплексным и индивидуальным. Антибиотики могут убить бактерии H. Pylori в пищеварительной системе. Две недели приема должно быть достаточно, а затем применяют лекарства, чтобы управлять выработкой желудочной кислоты. Ингибиторы протонной помпы это лекарства, которые снижают кислотность, блокируя действие клеток, вырабатывающих кислоту. Н2-блокаторы это лекарства, снижающие выработку желудочной кислоты, уменьшающие боль и приводящие к полному выздоровлению. Антациды нейтрализуют кислоту в желудке. Побочные эффекты могут вызвать запор или понос. Антациды облегчают симптомы, но не всегда дают желаемый результат.

Если лечение не приносит эффекта, то это может быть признак другого заболевания. А также в нашей клинике существуют альтернативные методы лечения язвенной болезни без применения антибиотиков.

Язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза язвенной болезни необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Нередко это исследование называют просто гастроскопией.

Гастроскопия выполняется в амбулаторных условиях натощак. При этом через рот в желудок вводится эндоскоп — узкая гибкая трубка с оптическим прибором на конце. С ее помощью врач осматривает пищевод, желудок и 12-перстную кишку изнутри и, при необходимости, проводит биопсию («отщипывает» маленький кусочек слизистой оболочки желудка для цитологического и гистологического исследования в условиях лаборатории).

Эта процедура очень информативна, поскольку вся слизистая оболочка и ее повреждения видны «как на ладони». Гастроскопию нельзя назвать приятной процедурой, но она совершенно безболезненна, а по времени занимает всего около 5 минут.

С целью уточнения диагноза могут назначаться также УЗИ и рентгенография желудка.

Лечение

Открытие роли Helicobacter pylori в возникновении язвы существенно облегчило подход к лечению этого заболевания. Теперь язвенная болезнь не воспринимается как пожизненный приговор.

Разработаны специальные трех— и четырехкомпонентные схемы лечения, с помощью которых можно навсегда избавиться от причины язвенной болезни — бактерии Helicobacter pylori, а значит полностью вылечиться от язвы, избежав последующих обострений.

Обязательными компонентами всех лечебных схем являются антибиотики (одновременно два), которые принимаются, как правило, в течение 7-10 дней. Кроме того, больным выписывают препараты, нейтрализующие основной компонент желудочного сока — соляную кислоту (например, омепразол, пантопразол, ранитидин и т.д.), а также препараты, образующие защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка (например, де-нол).

Все язвенники должны соблюдать правильный режим дня, придерживаться специальной диеты, и по возможности, не нервничать. Желательно на время лечения отказаться от курения и алкогольных напитков.

Активный курс лечения в среднем занимает 2 недели, после чего необходимо продолжать поддерживающее лечение и соблюдать режим питания. Для контроля за заживлением язвы назначается повторная эзофагогастродуоденоскопия.

Хирургическое вмешательство требуется крайне редко — лишь при длительно незаживающих язвах желудка, а также при осложнениях язвенной болезни. Во время операции по поводу язвенной болезни чаще всего удаляют пораженный участок желудка или кишки, а также перерезают некоторые нервные веточки, что способствует снижению кислотности желудочного сока.

Профилактика

Людям, страдающим язвенной болезнью, рекомендуют соблюдать диету и режим питания, ограничить потребление алкоголя, курение. Кроме того, 1-2 раза в год следует посещать врача-гастроэнтеролога.

Источники

Hernández-Díaz S., Martín-Merino E., García Rodríguez LA. Risk of complications after a peptic ulcer diagnosis: effectiveness of proton pump inhibitors. // Dig Dis Sci — 2013 — Vol58 — N6 — p.1653-62; PMID:23371011

Эзофагогастродуоденоскопия. Что это? Как проходит исследование? Как подготовиться? Нужно ли проходить повторно? Что такое Helicobacter pylori?

Эзофагогастродуоденоскопия (синонимы: ЭГДС, ФЭГДС (где Ф — фибро), ВЭГДС (где В — видео), гастроскопия) — эндоскопический метод диагностики заболеваний глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Гастроскоп представляет из себя гибкую трубку, со сложным внутренним строением, с камерой на конце. Гастроскоп вводится через рот в пищевод, далее желудок и 12-перстную кишку; при этом, для адекватного осмотра, через канал в эндоскопе подается воздух, а через другой канал забирается лишняя жидкость.

Как проходит исследование?

На отделении эндоскопии СПб НИИФ эзофагогастродуоденоскопию выполняют под местной анестезий (10%-ый Лидокаин-спрей) или под внутривенным наркозом. Пациент находится в положении на левом боку. Процедура длится несколько минут, ее длительность зависит от патологии, выявляемой в процессе исследования.

Эзофагогастродуоденоскопия – безболезненное исследование, однако оно сопровождается неприятными ощущениями в виде подташнивания и потягивания в животе. У абсолютного большинства пациентов исследование не вызывает значительных трудностей.

Как подготовиться к ЭГДС?

Довольно просто. Необходимо не есть и не пить утром, в день исследования.⠀ НО! При постоянном приеме препаратов (артериальная гипертензия, заболевания сердца, сахарный диабет и т.д.), лекарства обязательно принимаются рано утром (минимум за 4 часа до исследования).

Что нужно взять с собой?⠀

Заключение предыдущей ЭГДС
Выписки из стационара (если были операции на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и/или имеются заболевания ЖКТ)
Направление от врача (при наличии)

Когда нужно выполнять ЭГДС повторно?

После лечения гастрита, язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита (обычно через один месяц)
По назначению врача
При наличии язвенной болезни желудка и/или луковицы 12-перстной кишки, гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), хронического гастрита, (периодичность осмотра назначается врачом-гастроэнтерологом или терапевтом, обычно один раз в год).

Эндоскопическое оборудование, на нашем отделении, проходит специальную машинную обработку и хранится в шкафах в асептических условиях.

Отделение эндоскопии СПб НИИФ оснащено современной аппаратурой, позволяющей оценить изображение в HD-качестве, а также использовать дополнительные способы усиления изображения (I-SCAN). Мы можем выполнить биопсию любого отдела желудочно-кишечного тракта, с дальнейшим его гистологическим или цитологическим исследованием в стенах нашей клиники или выдать материал на руки. Так же мы можем, при необходимости, записать исследование на электронный носитель.

Что такое Helicobacter pylori (H. pylori)?⠀

Это бактерия, которая инфицирует желудок и двенадцатиперстную кишку.

Несколько фактов о H. pylori, на основе рекомендаций Маастрихт V:

Наличие H. pylori не является нормой и является инфекционным заболеванием, однако инфицированность (зараженность) H. pylori в россии составляет (данные разнятся) до 88,5%.⠀
H. pylori гастрит является отдельным состоянием и эрадикация (уничтожение) бактерии, в таком случае, улучшает состояние пациентов
Использование обезболивающих препаратов (НПВП) повышает риск развития язвенной болезни у пациентов инфицированных H. pylori
Существует доказанная связь железодефицитной анемии и наличия H.pylori⠀
Пациентам длительно принимающие ИПП (ингибиторы протонной помпы, например омепразол) проведение эрадикации позволяет излечить хронический гастрит.

Сложное комбинированное вмешательство (мультиорганная резекция по поводу рецидива рака ободочной кишки, устранение эхинококковой кисты в печени, холицистэктомия) проведено в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Удаление рецидивной опухоли в брюшной полости — задача непростая. Такие опухоли обычно врастают в окружающие органы и крупные сосуды, что делает оперативное вмешательство чрезвычайно трудным или даже невозможным. Если же ситуацию сопровождает ряд других проблем, она осложняется еще больше и способна поставить в тупик и высококвалифицированных опытных специалистов.

Пациент, диагноз

Пациент 35 лет. Рецидив рака ободочной кишки. Метастатическое поражение печени. Эхинококкоз печени. Желчнокаменная болезнь.

Суть вмешательства

Резекция ободочной кишки и зоны ее соустья с тонкой кишкой в сочетании с резекцией 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы и 8-го сегмента печени, широкое удаление окружающих лимфатических узлов. Холицистэктомия. Дренирование остаточной полости эхинококковой кисты в печени.

Как развивались события

Молодой человек 35 лет, живущий в экологически благоприятной среде в сельской местности, был госпитализирован по скорой помощи для ликвидации кишечной непроходимости как угрожающего жизни состояния. В хирургическом отделении выяснилось, что кишечная непроходимость вызвана закрывающей просвет толстой кишки опухолью больших размеров, и ее экстренное удаление потребовало и удаления правой половины ободочной кишки.

Была сформирована колостома (искусственное соустье на передней брюшной стенке), затем на фоне благоприятного течения послеоперационного периода она была закрыта, и сформирован илеотрансверзоанастомоз — соединение тонкой и толстой кишки. Назначенное химиотерапевтическое лечение пациент по каким-то причинам игнорировал.

Через 14 месяцев образовалась рецидивная опухоль, которая по данным исследований (КТ и др.) представлялась неудалимой. Она затрагивала не только толстую кишку в зоне выполненной операции, но прорастала в соседние органы: 12-перстную кишку, головку поджелудочной железы. Также были обнаружены метастазы в печени. Один из них имел кистозный характер и располагался в центре печени, в переплетении венозно-артериальных и портальных венозных сосудистых стволов, — это делало трудноосуществимым его удаление или другое воздействие (высокотемпературное, радиочастотное). Ситуация в целом казалась вышедшей из-под контроля.

Пациент самостоятельно обратился в одно из ведущих онкологических учреждений Москвы. Там подтвердили, что имеется не только рецидив опухоли, но и метастазы, один из которых казался подозрительным на паразитарное поражение печени. Поскольку в онкологическом учреждении не принято лечить доброкачественные и неопухолевые изменения, пациенту рекомендовали проконсультироваться в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского — как в многопрофильном центре, который имеет большой опыт в лечении и онкологических, и доброкачественных поражений печени, поджелудочной железы, ободочной кишки — даже при их распространенности до такой степени, когда это затрагивает смежные органы и окружающие структуры.

Как принималось решение

Обследование в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского выявило наличие рецидивной опухоли, которая проросла в несколько соседних органов, двух мелких метастазов в печени и крупного кистозного образования (около 5 см) – эхинококковой кисты с угрозой разрыва.

Ситуация была чрезвычайно сложная, однако после ее всестороннего анализа и детального обсуждения специалисты Центра хирургии имени Вишневского пришли к выводу, что опухоль имеет ограниченное распространение и при расширенной операции с резекцией нескольких органов удалить ее можно. Они оценили возможности пациента перенести большое вмешательство и приняли решение удалять опухоль с последующим химиотерапевтическим лечением рака ободочной кишки и противопаразитарным лечением эхинококкоза печени.

Пациента госпитализировали и оперировали (через год и три месяца после первого хирургического вмешательства по месту жительства).

Рис. 1. Данные компьютерной томографии. Видна рецидивная опухоль округлой формы и паразитарная киста печени, располагающаяся в развилке ветвей воротной вены.

Риски и особенности ситуации

Случай непростой со всех точек зрения: рецидив злокачественной опухоли, запущенное заболевание, метастазы в печени, эхинококковая киста с угрозой разрыва (если это происходит, сколексы паразита вызывают обсеменение брюшной полости, и вскоре возникают многочисленные дочерние кисты), желчнокаменная болезнь.

Рис. 2. Данные компьютерной томографии. Видна паразитарная киста печени, располагающаяся между нижней полой веной, ее ветвями и стволом воротной вены.

Комментарий хирурга

Д.м.н. Илья Анатольевич Козлов, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения и противоопухолевой лекарственной терапии:

«Почему рецидив возник так быстро — меньше, чем через год? Возможно, при первой операции опухоль не была удалена полностью. Причины, по которым этого не было сделано, могут быть разными. Одна из них — кишечная непроходимость, баллонообразно расширенные отделы ободочной и тонкой кишки — не позволили хирургам точно определить, насколько опухоль была распространена.

Кроме того, не стоит забывать, что пациент пренебрег рекомендациями врачей о необходимости химиотерапевтического лечения, — вероятно, в силу беспечности, свойственной молодости.

В итоге нам предстояло провести чрезвычайно сложное комбинированное вмешательство. Была выполнена резекция поперечно-ободочной кишки с зоной тонкокишечно-ободочного соединения и рецидивной опухолью, резекция 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, широкое удаление окружающих лимфатических узлов, а также резекция 8-го сегмента печени с дренированием остаточной полости эхинококковой кисты (наличие эхинококкоза было подтверждено во время операции при УЗИ и исследовании содержащейся в полости паразитарной кисты жидкости). Кроме того, мы «попутно» удалили желчный пузырь, потому что во время обследования у молодого человека диагностировали еще и желчнокаменную болезнь.

Рис. 3. Схема выполненной операции.

Что касается метастазов в печени, которые были обнаружены при УЗ-исследовании, то их размер не превышал 0,5 см. Кроме того, они залегали достаточно глубоко и, повторю, были такими мелкими, что попытка получить их гистологическую структуру в процессе операции могла оказаться слишком травматичной, а вмешательство и без того было большим. Для удаления же этих мелких узлов потребовалась бы обширная резекция печени или радиочастотное воздействие, то есть опять же серьезная дополнительная травма. При этом однозначно высказаться в пользу метастатического поражения все-таки было трудно. И все же в таких ситуациях мы обычно идем по пути гипердиагностики, заведомо подозревая метастатическое поражение.

В итоге — с учетом того, что после операции пациент должен был пройти химиотерапевтическое лечение — было принято решение о дальнейшем наблюдении за этими узлами.

Что дальше? Все будет зависеть не только от грамотно подобранной химиотерапии, но и от дисциплинированности и стойкости пациента.

Если узлы редуцируют, то необходимость в их хирургическом лечении отпадет. Если будут увеличиваться в размерах, но новых узлов не появится, может встать вопрос об изменении химиотерапии (вторая линия химиотерапии).

Возможно, понадобится пункционная биопсия, чтобы выбрать таргетную терапию с учетом генетических характеристик этих образований. Если они остановят свой рост, тогда, возможно, будет принято решение об их устранении путем резекции печени или аппаратного воздействия (радиочастотная аблация, криодеструкция).

Повторное хирургическое вмешательство может дать шанс стабилизировать процесс, — удаление метастазов (опять же с последующей химиотерапией) позволяет надеяться в некоторых случаях даже на излечение.

Сегодня у большого числа пациентов мы можем ждать положительного эффекта от сочетания разумной, но в то же время агрессивной хирургии и разумной, деликатной химиотерапии.

Что хотелось бы добавить? В большинстве случаев, особенно вдали от крупных хирургических или онкологических центров, у практического врача возникает желание отказать в радикальном хирургическом лечении таким пациентам в связи с распространенностью опухолевого процесса. С одной стороны, рецидивная опухоль, которая проросла в несколько органов, с другой — наличие метастазов. А здесь ситуация и вовсе необычная — на этом фоне еще и паразитарное поражение печени, не относящееся к онкологии и требующее специфического лечения. Конечно, решение таких разноплановых задач под силу только многопрофильным центрам с серьезным опытом в области хирургии и лекарственной терапии онкологических, доброкачественных и иных поражений.

Но здесь важно еще вот что. У людей, который живут понятиями 20-30-летней давности, существует мнение, что онкологический диагноз – это неизбежная гибель пациента. Но сегодня даже в самой отчаянной ситуации, когда, казалось бы, выхода нет, он может найтись совершенно неожиданным образом. Безвыходных ситуаций не так много даже в онкологии. Надо бороться, и мы не прекращаем борьбы. Однако есть определенные правила, руководства к действию, — если они продиктованы специалистами соответствующего профиля и квалификации, пациент должен их беспрекословно, неукоснительно соблюдать».

показания к исследованию Medical On Group Люберцы

Современную медицину невозможно представить без эндоскопических исследований, которые являются одним из самых информативных методов диагностики различных заболеваний.

Из существующих эндоскопических методов наиболее востребованы гастроскопия и колоноскопия, то есть исследования верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. Это может быть пищевод, желудок, двенадцатиперстная или толстая кишка. С помощью современных видеоэндоскопов удается получить чёткое высококачественное изображение органов желудочно-кишечного тракта, увеличенное в десятки раз, с естественной цветопередачей на экране монитора.

Врач своими глазами может увидеть тот или иной орган пациента, детально изучить слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной или толстой кишки при кровотечениях, воспалительных, язвенных и опухолевых процессах и с высокой степенью точности поставить или подтвердить диагноз. Кроме того, есть возможность взять на исследование ткань измененного участка органа.

Диагностическое эндоскопическое исследование позволяет верифицировать диагноз морфологически, оценить распространенность процесса и выработать оптимальную лечебную тактику.

Благодаря постоянному усовершенствованию эндоскопической аппаратуры и вспомогательного эндоскопического оборудования, а также разработке и внедрению новых методик, многие заболевания можно лечить через эндоскоп.

Иногда при эндоскопическом обследовании, выполняемом по рекомендации врача-гастроэнтеролога, случайно выявляются полипы — доброкачественные опухоли, которые отличаются большим разнообразием форм и размеров. Их удаление (полипэктомия) может выполняться также в процессе эндоскопического обследования без специального хирургического вмешательства.

Гастроскопия и колоноскопия проводятся по показаниям врача.

Показаниями к гастроскопии являются:

— срочная необходимость постановки диагноза при угрожающих жизни и здоровью ситуациях
— боль в верхней области живота; — тошнота и / или рвота; — изжога, чувство жжения за грудиной
— метеоризм (вздутие живота)
— тахикардия и аритмия, не поддающиеся лечению кардиопрепаратами
— неприятные ощущения или боль в области груди и сердца
— затруднения глотания, ощущения затруднения прохождения пищи или жидкостей
— наличие в семье родственников с язвенной болезнью или опухолями ЖКТ.

Гастроскопия также показана при проведении контрольного исследования после оперативного или консервативного лечения, а также для динамического наблюдения после выявленных патологий в пищеводе, желудке или 12-перстной кишке.

Показания к колоноскопии:

— боли и вздутие живота, особенно сопровождаемые диареей или запорами;
— анемия неясного генезиса;
— наличие слизи или крови в кале;
— свищи и внутренний геморрой прямой кишки;
— выявление опухолей, полипов и других образований в прямой кишке;
— подозрения на онкологию, в т. ч. повышение уровня специфических онкомаркеров в анализах крови. Колоноскопия также показана пациентам старше 45 в целях профилактики рака кишечника. Как высокоинформативный метод исследования, она назначается для контроля хода лечения заболеваний прямой кишки и биопсии тканей.

Гастро- и колоноскопия противопоказаны при наличии следующих заболеваний:

— любые инфекционные болезни, находящиеся в острой стадии развития;
— перитонит или подозрение на него;
— сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, инфаркт, инсульт;
— нарушения свертываемости крови;
— аллергия на препараты, вызывающие седацию;
— деформации грудной клетки, позвоночника, способные помешать прохождению прибора по желудочно-кишечному тракту;
— неврологические, психические заболевания в анамнезе, в том числе эпилептические припадки;
— беременность на любом сроке;
— хроническая гипотония.

Как правило, эндоскопическое исследование не нуждается в сложной и длительной подготовке пациента. Гастроскопия проводится натощак, поэтому рекомендуется воздержаться от приема пищи не менее чем на 10-12 часов перед процедурой. Тем, кому предстоит обследовать кишечник при помощи колоноскопии, необходимо выполнить очищение толстой кишки рекомендованным врачом способом.

Для улучшения комфорта и безопасности пациента гастроскопия и колоноскопия могут проводиться под седацией или наркозом. Седация — это состояние медикаментозного сна, вызываемое вводимым в вену препаратом. Она проводится под контролем опытного врача-реаниматолога. Седация и наркоз позволяют провести эндоскопическое обследование людям с повышенной возбудимостью нервной системы и тем, кто испытывает боязнь к процедуре.

Будьте здоровы!

Врачи обнаружили причину возникновения язвы желудка — Российская газета

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — самая распространенная патология среди болезней желудочно-кишечного тракта. Причем если раньше от этого недуга обычно страдали немолодые мужчины, то сегодня он все чаще поражает молодежь и даже детей.

Ученый проверил на себе

Оказалось, что язва — инфекционное заболевание, к тому же одно из самых распространенных на Земле. Бактерия, которая вызывает ее, обнаружена в желудках более чем у половины населения Земли. Ее распространенность напрямую зависит от уровня социально-экономического развития: в развитых странах меньше (30-40%), чем в странах третьего мира, где инфекции подвержен почти каждый (до 90%). Прослеживается и наследственный характер болезни, при этом в каждом последующем поколении болезнь начинается в более молодом возрасте и протекает тяжелее.

Ученые еще в XIX веке заподозрили, что гастрит и язвенная болезнь заразны, но установить «виновника» удалось только недавно. В 1982 году австралийские исследователи Барри Маршалл и Робин Уоррен обнаружили бактерию Helicobacter pylori и, тщательно изучив ее влияния на слизистую оболочку желудка, высказали предположение, что она вызывает язвенную болезнь. Для доказательства своей теории Барри Маршалл даже повторил подвиг Луи Пастера и провел на себе опыт по самозаражению — выпил культуру хеликобактера. Через две недели молодой ученый заболел тяжелейшим гастритом, долго и трудно выздоравливал. Но бактериальная природа язвенной болезни была доказана.

Сегодня медики с уверенностью утверждают, что 90% всех случаев язвы 12-перстной кишки и до 80% случаев язвы желудка вызваны именно хеликобактер пилори. Оставшиеся 10-20% обычно связаны с длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов типа аспирина или ибупрофена. Стресс, острая пища, курение, алкоголь, газированные напитки и другие вредные факторы только ухудшают состояние больного, но сами по себе язву не вызывают.

Открытие австралийских ученых в корне изменило подход к лечению. Раньше упор делали на диету, теперь очевидно, что язва — отнюдь не хронический недуг, а болезнь, от которой можно избавиться, принимая антибиотики. В результате даже при запущенной язвенной болезни многим пациентам удается избежать операции. Снизился и уровень заболеваемости раком желудка, который, как выяснилось, провоцирует та же бактерия.

Злобная бактерия

Пища, которую ты съел, попадает в желудок по пищеводу, где она смешивается с желудочным соком, содержащим пищеварительные ферменты и соляную кислоту. Хеликобактер — чуть ли не единственная бактерия, которую не уничтожает желудочный сок — зарывается в слизистую оболочку желудка, нарушая структуру ее тканей и их функции. Это потенциально приводит к появлению воспаления слизистой желудка (гастрита), эрозий и язв.

При ослабленном иммунитете и длительном существовании в организме хеликобактер пилори может распространяться как на вышележащие отделы желудка, так и в луковицу двенадцатиперстной кишки.

Бледный, нервный, унылый

Это портрет человека, страдающего язвенной болезнью. Его мучает изжога, тошнота, иногда рвота, боль в области желудка. Может обостриться в промежутках между едой, после еды — сразу или через 2-3 часа.

Чаще всего боли бывают в подложечной области, но могут отдавать под лопатку, в левую сторону грудины (из-за чего их нередко принимают за сердечные), ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминать чувство голода. Достаточно выпить кислый сок, кофе, спиртное, принять таблетку аспирина, чтобы боль обострилась. Антациды или еда помогают снять неприятные ощущения. Однако через некоторое время мучения возобновляются.

А поскольку при язвенной болезни нарушается пищеварение, то страдает и кишечник. Начинаются отрыжки, изжога. Из-за плохого усвоения пищи развиваются дефицит железа в организме и анемия (малокровие): человек ощущает постоянную усталость, вялость. Ослабевает здоровье в целом, снижается иммунитет.

Опасный поцелуй

Инфекция поражает нижнюю часть желудка обычно уже в раннем детстве и «живет» в нем долгие годы. Основной источник язвенной болезни — зараженный человек. Заразиться можно при бытовом контакте: считается, что чаще всего грудной ребенок получает бактерию от инфицированной матери. Не исключено, что бактерия попадает в желудок и через пищу, питье. Подхватить хеликобактер можно через общее постельное белье, полотенце, посуду, рукопожатие и поцелуй. Так что будьте осторожны даже с теми, у кого «легкий гастрит». Ни в коем случае нельзя облизывать ложки, которыми мешаете блюда. Недопустимо брать в рот детские соски.

Горожане болеют язвой желудка и 12-перстной кишки в 2 раза чаще, чем сельские жители, а мужчины (причем нередко молодые) — в 3-4 раза чаще женщин. Больше подвержены риску курящие и любители выпить. Как правило, язва обостряется осенью и весной, когда иммунитет нарушается. Хеликобактер, как и прочие бактерии, предпочитает людей ослабленных. Особенно раздражительных: когда человек нервничает, его желудок вырабатывает соляной кислоты больше нормы. А для язвенной бациллы это самая подходящая среда. В ней она стремительно размножается.

Не запускайте!

Благодаря новым подходам лечению поддаются 95% случаев язвенной болезни, до 10 раз уменьшается количество таких осложнений, как перфорация язвы и язвенное кровотечение. Сегодня при лечении этого недуга кроме антацидных, вяжущих, обволакивающих, спазмолитических препаратов применяются антибиотики и другие медикаменты последнего поколения. Принимать их необходимо курсом, без перерывов, иначе бактерия останется непобежденной и язву вылечить не удастся. Не занимайтесь самолечением!

При запущенных формах могут развиваться язвы больших размеров, долго не заживающие, не поддающиеся консервативному лечению. И тогда нужна операция по удалению части желудка.

К сожалению, нашей стране принадлежит малопочетное лидирующее место в мире по количеству операций осложненной язвенной болезни. Это связано с отсутствием общей санитарной культуры населения и с низким уровнем жизни. Наши люди зачастую крайне запускают болезнь, пытаются лечиться «бабушкиными средствами» и попадают в больницу в очень тяжелом состоянии, когда требуется уже не просто лечение, а спасение их жизни.

Без диеты не обойтись

При язве желудка желательно полностью исключить из рациона некоторые продукты. В первую очередь… молоко. Хотя когда-то считалось, что достаточно стакана молока, чтобы снять болевые ощущения при обострении язвы. Увы, но это было обманчивое представление, потому что молоко, как выяснили медики, увеличивает количество желудочных кислот, а не нейтрализует их. Кроме того, в список запрещенных продуктов питания при язве желудка попала любая острая и пряная пища — она усиливает боль, раздражая ткани уже образовавшихся язв на стенках желудка. Придется отказаться от наваристых мясных, грибных, рыбных бульонов, жареных, маринованных, консервированных, кислых продуктов и черного хлеба. Кофе, алкоголь и газировка тоже исключаются — для их переваривания необходимо большое количество желудочных кислот, а их образование провоцирует возникновение язвенной болезни.

Курить натощак вообще вредно, а при язве и гастрите это просто опасно. Не менее вредна жевательная резинка — особенно на пустой желудок, она провоцирует выделение соляной кислоты, желудочного сока… Но поскольку пища не поступила, желудок займется перевариванием собственной слизистой оболочки. По той же причине чрезвычайно вредно голодание. Есть нужно понемногу, но 4-5 раз в день. Полезно за полчаса до еды выпить стакан минеральной воды. Помогают слизистые отвары, особенно кисели, каши — овсяная, рисовая.

Конкретно

Кому необходимо сдавать анализ на хеликобактер пилори

Любые следующие симптомы «желудочного недомогания» должны и стать поводом для посещения гастроэнтеролога или терапевта:

повторяющиеся боли в области желудка, особенно проходящие после приема еды (признак эрозий и язв),
появление или усиление изжоги,
ощущение тяжести в желудке,
неприятие мясной пищи (вплоть до рвоты).
И помните: лечению поддаются 95% случаев язвенной болезни.

12-мм карциноидная опухоль малого сосочка двенадцатиперстной кишки с метастазами в лимфатические узлы | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

Карциноидные опухоли, расположенные в малом сосочке двенадцатиперстной кишки, чрезвычайно редки, и лишь несколько случаев описаны в литературе. Здесь мы сообщаем о случае 71-летнего мужчины с 12-мм карциноидной опухолью малого сосочка двенадцатиперстной кишки с метастазами в лимфатические узлы. Многорядная компьютерная томография с контрастным усилением выявила 12-миллиметровую опухоль двенадцатиперстной кишки с хорошо выраженной опухолью.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала 12-миллиметровую подслизистую опухоль малого сосочка двенадцатиперстной кишки. Биопсия показала карциноидную опухоль, и была выполнена субтотальная панкреатодуоденэктомия с сохранением желудка. Карциноидные опухоли малого сосочка двенадцатиперстной кишки имеют высокую распространенность узлового поражения даже для опухолей <2 см в диаметре. Поэтому мы считаем, что радикальная резекция с краями, свободными от опухоли (т.е. панкреатодуоденэктомия , ), является методом выбора.

ВВЕДЕНИЕ

Опухоли малого сосочка двенадцатиперстной кишки очень редки; большинство из них — нейроэндокринные опухоли (НЭО), такие как соматостатиномы и гастриномы, а также карциноидные опухоли (1,2).Карциноидные опухоли возникают из энтерохромаффинных клеток, и желудочно-кишечные карциноиды обычно располагаются в аппендиксе, подвздошной кишке, желудке и прямой кишке. Карциноидные опухоли двенадцатиперстной кишки составляют только 2% всех карциноидных опухолей (3,4), хотя они все чаще распознаются благодаря более широкому использованию эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Карциноидные опухоли, расположенные в малом сосочке двенадцатиперстной кишки, крайне редки, и лишь несколько случаев описаны в литературе (5–8). Предыдущие исследования показали, что карциноидные опухоли двенадцатиперстной кишки <2 см в диаметре имеют ограниченный метастатический потенциал и, следовательно, могут лечиться только путем местного удаления (9,10).Однако эти исследования включали гетерогенные популяции пациентов, а не только пациентов с незначительными поражениями сосочков, и, следовательно, могли недооценивать истинную частоту метастазов в лимфатические узлы у пациентов с малыми карциноидами сосочков. Здесь мы сообщаем об очень редком случае 12-мм карциноидной опухоли малого сосочка двенадцатиперстной кишки с метастазами в лимфатические узлы.

ДЕЛО

Мужчина 71 года поступил в нашу больницу из другой больницы с запором из-за гигантской опухоли прямой кишки.Данные биохимического анализа крови пациента были в пределах нормы, а его сывороточные уровни CA19-9 и CEA были нормальными. Многорядная компьютерная томография (МДКТ) с усилением контраста выявила образование размером 7 см в полости малого таза, которое было диагностировано как стромальная опухоль прямой кишки (GIST) с помощью тонкоигольной аспирации под контролем эндоскопической ультрасонографии (EUS). MDCT также выявил 12-миллиметровую опухоль двенадцатиперстной кишки с хорошо выраженной опухолью (рис. 1). Метастазов в печени и лимфатических узлах не наблюдалось. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила 12-миллиметровую подслизистую опухоль на малом сосочке двенадцатиперстной кишки (рис.2). Образцы биопсии выявили карциноидную опухоль, положительную на хромогранин А. В его истории болезни не было никаких признаков синдрома гиперсекреции или нейрофиброматоза. Гипотоническая дуоденография в сочетании с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) (рис. 3) и EUS также выявила подслизистую опухоль 12 мм на малом сосочке двенадцатиперстной кишки. После абдоминально-промежностной резекции по поводу GIST прямой кишки была выполнена субтотальная панкреатодуоденэктомия с сохранением желудка с диссекцией лимфатических узлов.

Рисунок 1.

Многорядная компьютерная томография (МДКТ) с контрастным усилением выявила 12-мм хорошо выраженную опухоль в двенадцатиперстной кишке (стрелка).

Рисунок 1.

Многорядная компьютерная томография (MDCT) с контрастным усилением выявила 12-миллиметровую опухоль двенадцатиперстной кишки с хорошо выраженной опухолью (стрелка).

Рисунок 2.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила 12-миллиметровую подслизистую опухоль на малом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 2.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила 12-миллиметровую подслизистую опухоль малого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 3.

Гипотоническая дуоденография в сочетании с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) выявила 12-миллиметровую подслизистую опухоль на малом сосочке двенадцатиперстной кишки (стрелка).

Рисунок 3.

Гипотоническая дуоденография в сочетании с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ) выявила подслизистую опухоль 12 мм на малом сосочке двенадцатиперстной кишки (стрелка).

Резецированная опухоль представляла собой небольшое желтоватое подслизистое образование (диаметром 12 мм), расположенное на малом сосочке двенадцатиперстной кишки (рис. 4). Микроскопически опухоль состояла из клеток небольшого размера с зернистой эозинофильной цитоплазмой, центральными круглыми ядрами, крупнокластерным хроматином и незаметными ядрышками (рис. 5А). Иммуногистохимическое исследование резецированного образца показало, что опухоль была положительной на хромогранин А (рис. 5В) и синаптофизин. Индекс мечения Ki-67 опухолевых клеток, определенный с помощью MIB-1, составил 2%.Опухолевые клетки выходили на собственную мышечную мышцу. Опухолевые клетки были также обнаружены в одном перипанкреатическом (ниже головки поджелудочной железы) лимфатическом узле (рис. 6). Иммногистохимическое окрашивание с использованием антитела D2-40 не показало инвазии лимфатических сосудов или кровеносных сосудов. Послеоперационное течение протекало без осложнений, пациентка выписана на 14-е сутки после операции.

Рис. 4.

Наибольший диаметр опухоли на поперечном срезе составил 12 мм (стрелка). Опухоль располагалась в подслизистом слое и выходила за пределы собственной мышцы.

Рис. 4.

Рисунок 5.

Опухоль состоит из клеток небольшого размера с зернистой эозинофильной цитоплазмой, центральными круглыми ядрами, крупнокластерным хроматином и незаметными ядрышками (A) (окраска гематоксилином и эозином; исходное увеличение × 100). Иммуногистохимическое исследование показало, что опухоль была положительной на хромогранин A (B) (исходное увеличение, × 100).

Рисунок 5.

Рисунок 6.

Метастаз карциноидной опухоли в перипанкреатический (ниже головки поджелудочной железы) лимфатический узел (окраска гематоксилином и эозином; исходное увеличение × 100).

Рисунок 6.

ОБСУЖДЕНИЕ

Термин карциноид был заменен на НЕТ в связи с развитием диагностических инструментов и иммунохимии. Однако классическую карциноидную опухоль обычно называют карциноидной опухолью. Наиболее частым местом карциноидной опухоли в пищеварительном тракте является аппендикс, за которым следуют подвздошная кишка, прямая кишка и желудок (1,2).Карциноидные опухоли большого сосочка встречаются редко (0,05%), еще реже, чем опухоли двенадцатиперстной кишки (2%). Карциноидные опухоли, расположенные в малом сосочке двенадцатиперстной кишки, крайне редки, и лишь несколько случаев описаны в литературе (5–8). Карциноидные опухоли большого сосочка с большей вероятностью вызывают такие симптомы, как желтуха или боль в животе, из-за обструкции ампулы, тогда как пациенты с небольшими папиллярными опухолями обычно остаются бессимптомными из-за отсутствия обструкции желчевыводящих путей или поджелудочной железы.

Карциноидные опухоли малого сосочка двенадцатиперстной кишки очень трудно диагностировать, потому что они обычно маленькие, бессимптомные и редко сопровождаются эндокринными проявлениями (3). Дуоденоскопия с ERCP может предложить диагноз. EUS также может быть полезен для диагностики карциноидных опухолей и оценки метастазов в регионарные лимфатические узлы. Карциноидные опухоли обычно выглядят как гомогенная, хорошо разграниченная и слегка гипоэхогенная или изоэхогенная масса, которая возникает из второго слоя EUS.Однако для подтверждения гистологической природы опухоли часто требуется обширная и глубокая биопсия. Благодаря последним достижениям в области технологий, MDCT может быть ценным инструментом для обнаружения таких бессимптомных небольших опухолей, как в этом случае.

Предыдущие исследования показали, что карциноидные опухоли двенадцатиперстной кишки <2 см в диаметре имеют ограниченный метастатический потенциал и, следовательно, могут лечиться только путем местного удаления (9,10). Однако эти исследования включали гетерогенные популяции пациентов, а не только пациентов с поражением большого / малого сосочка.Hatzitheoklitos et al. (3) продемонстрировали, что 46% карциноидных опухолей, расположенных в большом сосочке двенадцатиперстной кишки> 2 см, 50% опухолей размером 1-2 см и 66% опухолей> 1 см в диаметре имели метастазы. Clements et al. (11) сообщили, что 40% карциноидных опухолей, расположенных в большом дуоденальном сосочке <2 см, имеют метастазы. Таким образом, в ампульных карциноидах размер опухоли не может клинически определить тип резекции.

Заболеваемость карциноидными опухолями, возникающими из малого сосочка двенадцатиперстной кишки, намного ниже, чем частота ампулярных карциноидных опухолей, и лишь несколько случаев описаны в литературе (5–8).Маруяма и др. (5) собрали 19 случаев японских пациентов, перенесших панкреатодуоденэктомию по поводу карциноидной опухоли, расположенной в малом сосочке двенадцатиперстной кишки. Из этих пациентов у 2 из 3 пациентов с опухолью размером> 2 см, у 12 из 14 пациентов с опухолью 1-2 см и у 1 из 2 пациентов с опухолью <1 см в диаметре выявлено поражение региональных узлов. Хотя они включали очень небольшое количество пациентов, был длительный период сбора данных из-за редкости опухолей и систематической ошибки публикации, их обзор также предполагал, что радикальная резекция с краями, свободными от опухолей (т.е . панкреатодуоденэктомия) увеличивает вероятность длительного выживания. В нашем случае, несмотря на диаметр опухоли 12 мм, гистологическое исследование выявило инвазию собственной мышечной ткани и метастазы в регионарный лимфатический узел. Индекс мечения Ki-67 — один из возможных методов оценки злокачественного потенциала опухолей. Однако в этом случае индекс мечения был низким (2%), несмотря на поражение лимфатических узлов. Махлуф и др. (12) сообщили, что в их карциноидной опухоли, расположенной в большом сосочке двенадцатиперстной кишки, митотическая активность не коррелировала с метастатическим потенциалом.Поведение периампулярных карциноидных опухолей все еще непредсказуемо.

В заключение можно сказать, что большинство карциноидных опухолей, расположенных в малом сосочке двенадцатиперстной кишки, имеют вялотекущий характер. Однако эта опухоль имеет высокую распространенность лимфоузлов даже в опухолях <2 см в диаметре. Поэтому мы считаем, что радикальная резекция с краями, свободными от опухоли (т.е. панкреатодуоденэктомия , ), является методом выбора.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,.

Карциноидные опухоли

N Engl J Med

1999

, vol.

340

(стр.

858

—

) 2,,.

Пятидесятилетний анализ 13715 карциноидных опухолей

Рак

2003

, т.

(стр.

934

—

) 3« и др.

Карциноид ампулы Фатера. Клиническая характеристика и морфологические особенности

Рак

1994

, т.

(стр.

1580

—

) 4« и др.

Карциноид ампулы Ватера

J Гастроэнтерол Hepatol

2005

, т.

(стр.

676

—

) 5« и др.

Карциноидная опухоль малого сосочка двенадцатиперстной кишки размером 1,3 см с метастазами в верхние брыжеечные лимфатические узлы

Surgery

2012

, vol.

151

(стр.

340

—

) 6« и др.

Карциноид малого сосочка двенадцатиперстной кишки, вызывающий кровотечение из верхних отделов ЖКТ

Gastrointest Endosc

2011

, vol.

(стр.

1146

—

) 7,,.

Карциноид малого сосочка при неполной поджелудочной железе, проявляющийся как острый рецидивирующий панкреатит

Поджелудочная железа

2003

, vol.

(стр.

—

) 8,,.

Карциноидная опухоль малого сосочка в полной поджелудочной железе, проявляющаяся рецидивирующей болью в животе

BMC Gastroenterol

2010

, vol.

стр.

9« и др.

Карциноидные опухоли двенадцатиперстной кишки. Клинико-патологическое исследование 99 случаев

Arch Pathol Lab Med

1990

, vol.

114

(стр.

700

—

) 10,,, et al.

Карциноидные опухоли двенадцатиперстной кишки: насколько агрессивными мы должны быть?

J Gastrointest Surg

2001

, т.

(стр.

588

—

) 11,,, et al.

Ампулярные карциноидные опухоли: обоснование агрессивного хирургического подхода

J Gastrointest Surg

2003

, vol.

(стр.

773

—

) 12,,.

Карциноидные опухоли ампулы Фатера: сравнение с карциноидными опухолями двенадцатиперстной кишки

Cancer

1999

, vol.

(стр.

1241

—

)

Медицинский факультет Мичиганского университета — двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и брюшная аорта

Три проксимальных части двенадцатиперстной кишки образуют «С-образную форму», которая удерживает головку поджелудочной железы.Именно эта область имеет общее кровоснабжение с поджелудочной железой (описано ниже).

Верхняя (1-я) часть представляет собой небольшую часть двенадцатиперстной кишки (около 5 см), которая принимает химус из привратника. Верхняя часть отличается от остальной части двенадцатиперстной кишки тем, что имеет гладкие стенки по внешнему виду, тогда как другие части двенадцатиперстной кишки имеют круговые складки, постоянные складки слизистой оболочки для увеличения площади поверхности и замедления движения материалов.

Нисходящая (вторая) часть принимает секреты поджелудочной железы и печени / желчного пузыря для смешивания с химусом из желудка. большой сосочек двенадцатиперстной кишки (MDP) , выступ слизистой оболочки, передает гепатопанкреатическую ампулу , дистальную дилатацию типичного соединения панкреатического и (общего) желчных протоков. Главный сосочек двенадцатиперстной кишки — это ориентир, отличающий переднюю кишку (проксимальнее MDP) от средней кишки (дистальнее MDP). Когда присутствует добавочный проток поджелудочной железы, этот проток обычно дренируется в нисходящую часть малого сосочка двенадцатиперстной кишки, проксимальнее (выше) MDP.Нисходящая часть вторично забрюшинная.

нижняя / горизонтальная (3-я) часть двенадцатиперстной кишки передается между брюшной аортой и SMA, что при наличии аневризмы делает нижнюю часть двенадцатиперстной кишки восприимчивой к синдрому верхней брыжеечной артерии. Нижний отдел вторично забрюшинный.

Восходящая (4-я) часть является самой маленькой (около 2,5 см) двенадцатиперстной кишки и прилегает к тощей кишке в области дуоденоеюнального изгиба.Этот изгиб иногда поддерживается поддерживающей связкой (Treitz) двенадцатиперстной кишки. Восходящий отдел вторично забрюшинный. За пределами дуоденоеюнального изгиба тощая кишка находится внутрибрюшинно.

Двенадцатиперстная кишка снабжается кровью через гастродуоденальную а., Нижнюю панкреатодуоденальную а. И brs. тощей кишки aa.

Дуоденальный переключатель (BPD-DS) | Отделение хирургии Колумбийского университета

Билио-панкреатическое отведение с двенадцатиперстным переключением (также называемое дуоденальным переключением или BPD-DS) — это сложная процедура, которая вызывает потерю веса с помощью рукавной гастрэктомии и кишечного обходного анастомоза.Такой подход приводит к снижению всасывания пищи. С помощью этой процедуры хирург удаляет примерно 60-70 процентов желудка, так что желудок принимает форму трубки (рукавная гастрэктомия). Затем нижняя часть кишечника разделяется гораздо дальше по течению, чем при обходном желудочном анастомозе, так что две трети или более кишечника обходятся, оставляя только несколько футов кишечника, где встречаются пища и пищеварительные ферменты. Это часть операции по обходному кишечному анастомозу. Название «двенадцатиперстная кишка» происходит от того факта, что при этой операции кишечный анастомоз начинается с двенадцатиперстной кишки.Первая часть кишечника, двенадцатиперстная кишка, разделяется и прикрепляется к нижней части тонкой кишки, подвздошной кишке.

Дуоденальный переключатель сохраняет выходную мышцу, называемую привратником, которая контролирует опорожнение желудка, поэтому, как и в случае рукавной гастрэктомии, демпинг-синдром встречается редко. Дуоденальное переключение приводит к самой большой, надежной и продолжительной потере веса из всех процедур похудания. Поскольку эта операция вызывает состояние пониженного всасывания, пациенты, вероятно, будут испытывать более частые и более слабые испражнения, повышенное метеоризм и нуждаются в очень тщательном наблюдении за уровнем витаминов, минералов и белка.

У некоторых пациентов с избыточным весом эта операция выполняется в 2 этапа: сначала выполняется рукавная гастрэктомия, а спустя 9–12 месяцев следует часть процедуры обходного кишечного анастомоза. Его также можно использовать в качестве ревизионной операции для пациентов с рукавами, которые недостаточно похудели или которые снова набрали значительный вес. В таких случаях кишечный обходной анастомоз добавляется за рукав, а не разделяет рукав и превращает его в обходной желудочный анастомоз.

Ожидаемая потеря веса

Большинство пациентов могут рассчитывать потерять от 60 до 80 процентов избыточной массы тела за 2 года.Клинические испытания продемонстрировали стойкую потерю веса около 70% от избыточной массы тела после 10 лет.

PDF Загрузки

Связанные темы

Истории и перспективы

своими словами: пациенты описывают свои трансформации

Следующие шаги

Готовы к переменам? Чтобы начать работу с нашей программой, позвоните по телефону (212) 305-4000 или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Добавки эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот и экспрессия воспалительных генов в двенадцатиперстной кишке пациентов с ожирением и диабетом 2 типа | Журнал питания

Прадхан A: Ожирение, металлический синдром и диабет 2 типа: воспалительная основа нарушений метаболизма глюкозы. Nutr Rev.2007, 65: S152-S156. 10.1301 / номер.2007.dec.S152-S156.

Артикул PubMed Google ученый

Хотамислигил Г.С., Арнер П., Каро Дж. Ф., Аткинсон Р. Л., Шпигельман Б. М.: Повышенная экспрессия фактора некроза опухоли альфа в жировой ткани при ожирении и инсулинорезистентности человека. J Clin Invest. 1995, 95: 2409-2415.10.1172 / JCI117936.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Gonzalez-Periz A, Claria J: Разрешение воспаления жировой ткани. ScientificWorldJournal. 2010, 10: 832-856.

CAS Статья PubMed Google ученый

Ding S, Lund PK: Роль воспаления кишечника как раннего события в ожирении и инсулинорезистентности.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2011, 14: 328-333. 10.1097 / MCO.0b013e3283478727.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Bouwens M, van de Rest O, Dellschaft N, Bromhaar MG, de Groot LCPG, Geleijnse JM, Muller M, Afman LA: добавление рыбьего жира вызывает профили экспрессии противовоспалительных генов в мононуклеарных клетках крови человека. Am J Clin Nutr. 2009, 90: 415-424. 10.3945 / ajcn.2009.27680.

CAS Статья PubMed Google ученый

Hsueh HW, Zhou Z, Whelan J, Allen KGD, Moustaid-Moussa N, Kim H, Claycombe KJ: стеаридоновая и эйкозапентаеновая кислоты подавляют экспрессию интерлейкина-6 в жировых стволовых клетках мышей ob / ob через толл-подобные рецептор-2-опосредованные пути. J Nutr. 2011, 141: 1260-1266. 10.3945 / jn.110.132571.

CAS Статья PubMed Google ученый

Копецки Дж., Россмейсл М., Флакс П., Куда О., Браунер П., Жилкова З., Станкова Б., Тврзицка Е., Брюн М.: n-3 ПНЖК: биодоступность и модуляция функции жировой ткани. Proc Nutr Soc. 2009, 68: 361-369. 10.1017 / S00296651099

CAS Статья PubMed Google ученый

Myhrstad MCW, Retterstol K, Telle-Hansen VH, Ottestad I, Halvorsen B, Holven KB, Ulven SM: влияние морских жирных кислот n-3 на циркулирующие воспалительные маркеры у здоровых субъектов и субъектов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. .Inflamm Res. 2011, 60: 309-319. 10.1007 / s00011-010-0302-5.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Genuth S, Alberti KGMM, Bennett P, Buse J, DeFronzo R, Kahn R, Kitzmiller J, Knowler WC, Lebovitz H, Lernmark A, Nathan D, Palmer J, Rizza R, Saudek C, Shaw J , Steffes M, Stern M, Tuomilehto J, Zimmet P: Последующий отчет по диагностике сахарного диабета. Уход за диабетом. 2003, 26: 3160-3167.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Heiss G, Tamir I, Davis CE, Tyroler HA, Rifkind BM, Schonfeld G, Jacobs D, Frantz ID: Распределение липопротеинов и холестерина в избранных североамериканских популяциях — исследование распространенности программы клиник липидных исследований. Тираж. 1980, 61: 302-315. 10.1161 / 01.CIR.61.2.302.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Группа экспертов NCEP: Краткое изложение третьего отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (группа лечения взрослых III). ДЖАМА. 2001, 285: 2486-2497. 10.1001 / jama.285.19.2486.

Артикул Google ученый

12.

Goulet J, Nadeau G, Lapointe A, Lamarche B, Lemieux S: Достоверность и воспроизводимость составленного интервьюером вопросника о частоте приема пищи для здоровых франко-канадских мужчин и женщин.Нутр Дж. 2004, 3: 13-10.1186 / 1475-2891-3-13.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Frasure-Smith N, Lesperance F, Julien P: Большая депрессия связана с более низким уровнем омега-3 жирных кислот у пациентов с недавно перенесенными острыми коронарными синдромами. Биол Психиатрия. 2004, 55: 891-896. 10.1016 / j.biopsych.2004.01.021.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Tremblay AJ, Lamarche B, Lemelin V, Hoos L, Benjannet S, Seidah NG, Davis HR, Couture P: аторвастатин увеличивает кишечную экспрессию NPC1L1 у мужчин с гиперлипидемией. J Lipid Res. 2011, 52: 558-565. 10.1194 / мл. M011080.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Luu-The V, Paquet N, Calvo E, Cumps J: Улучшенный метод RT-PCR в реальном времени для высокопроизводительных измерений с использованием вычисления второй производной и двойной коррекции.Биотехники. 2005, 38: 287-293. 10.2144 / 05382RR05.

CAS Статья PubMed Google ученый

16.

Уоррингтон Дж. А., Наир А., Махадеваппа М., Цыганская М.: Сравнение экспрессии у взрослого человека и плода и идентификация 535 генов домашнего хозяйства / обслуживания. Physiol Genomics. 2000, 2: 143-147.

CAS PubMed Google ученый

17.

Olivier I, Theodorou V, Valet P, Castan-Laurell I, Guillou H, Bertrand-Michel J, Cartier C, Bezirard V, Ducroc R, Segain JP, Portier G, Kirzin S, Moreau J, Duffas JP, Ferrier L, Eutamene H: Ползучий жир Крона — это жировая ткань ?.Воспаление кишечника. 2011, 17: 747-757. 10.1002 / ibd.21413.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Desreumaux P, Ernst O, Geboes K, Gambiez L, Berrebi D, Muller-Alouf H, Hafraoui S, Emilie D, Ectors N, Peuchmaur M, Cortot A, Capron M, Auwerx J, Colombel JF: Воспалительные изменения в жировой ткани брыжейки при болезни Крона. Гастроэнтерология. 1999, 117: 73-81. 10.1016 / S0016-5085 (99) 70552-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Kleemann R, Scott FW, Worz-Pagenstert U, Ratnayake WMN, Kolb H: Влияние диетического жира на экспрессию генов цитокинов Th2 / Tk2 в поджелудочной железе и кишечнике крыс BB, склонных к диабету. J Autoimmun. 1998, 11: 97-103. 10.1006 / jaut.1997.0179.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

van Schothorst EM, Flachs P, Franssen-van Hal NLW, Kuda O, Bunschoten A, Molthoff J, Vink C, Hooiveld GJEJ, Kopecky J, Keijer J: Индукция окисления липидов полиненасыщенными жирными кислотами морских происходит из тонкого кишечника мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров.BMC Genomics. 2009, 10: 110-10.1186 / 1471-2164-10-110.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Calder PC: Полиненасыщенные жирные кислоты, воспалительные процессы и воспалительные заболевания кишечника. Mol Nutr Food Res. 2008, 52: 885-897. 10.1002 / mnfr.200700289.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Pot GK, Geelen A, Majsak-Newman G, Harvey LJ, Nagengast FM, Witteman BJM, van de Meeberg PC, Hart AR, Schaafsma G, Lund EK, Rijkers GI, Kampman E: Повышенное потребление жиров а нежирная рыба снижает концентрацию С-реактивного белка в сыворотке, но не маркеры воспаления в кале и в биоптатах толстой кишки.J Nutr. 2010, 140: 371-376. 10.3945 / jn.109.113472.

CAS Статья PubMed Google ученый

Регионы 12 | Цифровая гистология

Несколько критериев различают переход пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Как следует из их названий, желудочные ямки и желудочные железы находятся только в желудке. Ворсинки, кишечные железы и железы Бруннера различают двенадцатиперстную кишку.Внутренний круговой слой muscularis externa в желудке видоизменяется, образуя пилорический сфинктер. 10x

Привратник желудка

Несколько критериев различают переход пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Как следует из их названий, желудочные ямки и желудочные железы находятся только в желудке. Ворсинки, кишечные железы и железы Бруннера различают двенадцатиперстную кишку. Внутренний круговой слой muscularis externa в желудке видоизменяется, образуя пилорический сфинктер.10x

— Желудочные ямы

Несколько критериев различают переход пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Как следует из их названий, желудочные ямки и желудочные железы находятся только в желудке. Ворсинки, кишечные железы и железы Бруннера различают двенадцатиперстную кишку. Внутренний круговой слой muscularis externa в желудке видоизменяется, образуя пилорический сфинктер.10x

— Привратниковые железы

Несколько критериев различают переход пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Как следует из их названий, желудочные ямки и желудочные железы находятся только в желудке. Ворсинки, кишечные железы и железы Бруннера различают двенадцатиперстную кишку. Внутренний круговой слой muscularis externa в желудке видоизменяется, образуя пилорический сфинктер.10x

Двенадцатиперстная кишка

Несколько критериев различают переход пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Как следует из их названий, желудочные ямки и желудочные железы находятся только в желудке. Ворсинки, кишечные железы и железы Бруннера различают двенадцатиперстную кишку. Внутренний круговой слой muscularis externa в желудке видоизменяется, образуя пилорический сфинктер.10x

— Вилли

Несколько критериев различают переход пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Как следует из их названий, желудочные ямки и желудочные железы находятся только в желудке. Ворсинки, кишечные железы и железы Бруннера различают двенадцатиперстную кишку. Внутренний круговой слой muscularis externa в желудке видоизменяется, образуя пилорический сфинктер.10x

— Кишечные железы

Несколько критериев различают переход пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Как следует из их названий, желудочные ямки и желудочные железы находятся только в желудке. Ворсинки, кишечные железы и железы Бруннера различают двенадцатиперстную кишку. Внутренний круговой слой muscularis externa в желудке видоизменяется, образуя пилорический сфинктер.10x

— железы Бруннера

Несколько критериев различают переход пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Как следует из их названий, желудочные ямки и желудочные железы находятся только в желудке. Ворсинки, кишечные железы и железы Бруннера различают двенадцатиперстную кишку. Внутренний круговой слой muscularis externa в желудке видоизменяется, образуя пилорический сфинктер.10x

Наружная мышечная,

Несколько критериев различают переход пилорического отдела желудка в двенадцатиперстную кишку тонкой кишки. Как следует из их названий, желудочные ямки и желудочные железы находятся только в желудке. Ворсинки, кишечные железы и железы Бруннера различают двенадцатиперстную кишку. Внутренний круговой слой muscularis externa в желудке видоизменяется, образуя пилорический сфинктер.10x

Привратник сфинктера>

Сфинктер привратника — это увеличение внутреннего кольцевого слоя наружной мышцы привратника. Сокращение и расслабление этого сфинктера регулирует попадание содержимого желудка (звонка) в двенадцатиперстную кишку.

Область, показанная на следующем изображении

Сфинктер привратника — это увеличение внутреннего кругового слоя наружной мышцы привратника.Сокращение и расслабление этого сфинктера регулирует попадание содержимого желудка (звонка) в двенадцатиперстную кишку.

Эндоскопическая шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для лечения сахарного диабета 2 типа: результаты одного года первого международного открытого проспективного многоцентрового исследования

Введение

Сахарный диабет 2 типа (СД2) растет тревожными темпами на протяжении всего периода мир с предполагаемой глобальной распространенностью 552 миллиона к 2030 году.1 2 Терапевтическая цель — уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≤53 ммоль / моль3 достигается менее чем у половины пациентов с T2D4, несмотря на изменение образа жизни и увеличение числа вариантов лечения. Бариатрическая хирургия оказалась успешной у пациентов с ожирением I, II и III классов.5–7 У пациентов с умеренным ожирением и СД2 бариатрическая хирургия превосходит только интенсивную медикаментозную терапию.8 Однако бариатрическая хирургия не является масштабируемым решением для растущая пандемия СД2, поскольку большинство процедур бариатрической хирургии являются инвазивными, необратимыми и связаны с некоторыми осложнениями.9 Похоже, что исключение или изменение подачи питательных веществ в двенадцатиперстную кишку способствует немедленному улучшению гликемической регуляции после бариатрической хирургии, что, по-видимому, не связано с мальабсорбцией или значительной потерей веса, часто наблюдаемой позже после операции.10–12 Исследования предполагают критическую физиологическую и патофизиологическую роль тонкой кишки в метаболическом гомеостазе. Легкая эндоскопическая доступность двенадцатиперстной кишки делает ее потенциальной мишенью для вмешательств, модифицирующих заболевание.13

Процедура шлифовки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки выполняется с использованием специально разработанных катетеров (Fractyl Laboratories), которые продвигаются по проволочному проводнику рядом с эндоскопом. Шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (DMR) — это однократная минимально инвазивная эндоскопическая процедура, которая включает круговую гидротермальную абляцию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, приводящую к последующей регенерации слизистой оболочки. Перед абляцией слизистую оболочку снимают физиологическим раствором, чтобы защитить внешние слои двенадцатиперстной кишки. Первое исследование на людях показало значительное улучшение гликемии у пациентов с СД2 после DMR с предположением о положительной взаимосвязи между длиной удаленного сегмента и эффективностью.14 Это продемонстрировало терапевтический потенциал DMR, но длина обработанной двенадцатиперстной кишки была переменной в этом первоначальном клиническом исследовании, и фоновое пероральное лечение глюкозоснижающих препаратов было скорректировано во время последующего наблюдения по усмотрению исследователя, таким образом, искажая влияние процедуры на окружающую среду. гликемия. Ввиду этих ограничений исследования мы провели международное многоцентровое проспективное открытое исследование, в котором пациенты с СД2, принимавшие стабильные пероральные сахароснижающие препараты, прошли стандартизированную процедуру DMR для дальнейшей оценки эффективности и безопасности.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Мы провели международное многоцентровое проспективное открытое исследование, чтобы установить безопасность и осуществимость процедуры DMR и оценить влияние DMR на гликемию. Семь исследовательских центров: Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды; Университетская больница Эразм, Брюссель, Бельгия; Policlinico Gemelli, Римский католический университет, Рим, Италия; Госпиталь Университетского колледжа Лондона, Лондон, Великобритания; CCO Клинический центр диабета, ожирения и рефлюкса, Сантьяго, Чили; Госпиталь Королевского колледжа, Лондон, Великобритания, и Университетский госпиталь Лёвена, Левен, Бельгия.Эти центры представляют собой центры третичного эндоскопического вмешательства, оказывающие третичную помощь при СД2. Протокол исследования был одобрен независимым этическим комитетом каждого центра. Исследование было проведено в соответствии с Рекомендациями ICH по надлежащей клинической практике и Хельсинкской декларацией. Независимый комитет по мониторингу безопасности данных установил критерии для остановки исследования до включения первого пациента и рассмотрел все нежелательные явления (НЯ), которые произошли в ходе исследования. Исследование зарегистрировано в рамках ClinicalTrials.губ.

Пациенты

Подходящими участниками были люди с СД2 в возрасте 28–75 лет, с индексом массы тела 24–40 кг / м ² и HbA1c 59–86 ммоль / моль (7,5–10,0%), которые находились на лечении стабильного диабета, включающем, по крайней мере, один пероральный сахароснижающий препарат в течение не менее 3 месяцев. Критериями исключения были диабет 1 типа (клинический диагноз и / или положительные антитела к GAD), наличие в анамнезе кетоацидоза, низкая выработка эндогенного инсулина (C-пептид натощак <0,333 нмоль / л), использование инъекционных глюкозоснижающих препаратов, отсутствие информации о гипогликемии или тяжелая гипогликемия в анамнезе, известное аутоиммунное заболевание, предыдущие операции на желудочно-кишечном тракте, которые могли повлиять на возможность лечения двенадцатиперстной кишки, хронический или острый панкреатит, активный гепатит или активное заболевание печени в анамнезе, желчные камни или камни в почках с симптомами, воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки, включая болезнь Крона, в анамнезе болезнь и целиакия, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, использование антикоагулянтной терапии, ингибиторов P2Y12 и / или нестероидных противовоспалительных препаратов, прием которых нельзя было прекратить во время процедуры DMR, прием кортикостероидов или препаратов, которые, как известно, влияют на моторику желудочно-кишечного тракта, с использованием препаратов для снижения веса , расчетная скорость клубочковой фильтрации или изменение диеты при почечной болезни (MDRD) <30 мл / мин / л.73 млн ², стойкая анемия (Hb <10 мг / дл), активная системная инфекция, активная злокачественная опухоль в течение последних 5 лет, отсутствие потенциального кандидата на операцию, активное злоупотребление запрещенными веществами или алкоголизм, беременность или ожидание беременности и участие в другом клиническом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

Процедура исследования

Процедура DMR выполнялась либо под общей анестезией, либо под глубокой седацией пропофолом одним эндоскопистом на каждом участке, имеющим большой опыт терапевтической эндоскопии верхних отделов ЖКТ и управления проводником.Сначала была проведена скрининговая гастродуоденоскопия, чтобы убедиться, что нет условий, препятствующих процедуре DMR. Впоследствии местоположение сосочка Фатера было отмечено на противоположной стенке двенадцатиперстной кишки с использованием либо коагуляции аргоноплазмы, либо установки эндоскопического зажима. Затем через связку Treitz был введен проводник. Катетеры DMR были продвинуты по этому проводнику. DMR состоял из расширения подслизистой оболочки (для обеспечения защитного слоя физиологического раствора между слизистой / подслизистой оболочкой и собственно мышечным слоем двенадцатиперстной кишки) и последующей ступенчатой циркулярной гидротермальной абляции при 90 ° C в течение 10 с на 9–10 см постпапиллярной двенадцатиперстной кишки.Первое расширение подслизистой оболочки и аблация двенадцатиперстной кишки были выполнены в позиции чуть дистальнее сосочка Фатера, а затем были удалены постепенно дистальные области двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры использовалась рентгеноскопия, чтобы проверить расположение проводника и катетеров. Полный DMR определялся как зона абляции двенадцатиперстной кишки 9–10 см. При необходимости после процедуры вводили парацетамол внутривенно. Пациенты были выписаны в тот же день или после ночевки в соответствии с рекомендациями местной больницы.

Диетическое управление

Пациенты были проинструктированы соблюдать 2-недельную диету после DMR, при которой прозрачные жидкости постепенно переходили на твердую пищу. Во время последующих посещений пациенты получали диетические консультации согласно протоколу, основанные на стандартных клинических рекомендациях, чтобы разъяснить им важность диеты для контроля уровня глюкозы в крови. В течение 2-недельной фазы после процедуры, а затем в течение полных 12 месяцев последующего наблюдения, пациенты не предпринимали никаких согласованных усилий по соблюдению определенного гипокалорийного режима, помимо стандартного диетического консультирования.

Управление глюкозоснижающими препаратами

Пациентам, которые соответствовали критериям отбора, сульфонилмочевины и меглитиниды были прекращены при первоначальном скрининге, чтобы снизить риск потенциальной гипогликемии после DMR; другие пероральные препараты от диабета были продолжены без изменений. Затем участники вступили в 4-недельную вводную фазу с мониторингом использования лекарств, соблюдения режима лечения и уровня глюкозы в крови. Пациентам было предложено заполнить стандартизированный дневник уровня глюкозы в крови и записать любые симптомы, связанные с гипогликемией.Пациенты с ≥3 гипергликемическими явлениями, подтвержденными лабораторным анализом крови (определяемым как уровень глюкозы в крови> 15 ммоль / л натощак или> 20 ммоль / л без натощак) или гипогликемическим событием с уровнем глюкозы в плазме <3,1 ммоль / л или необходимость в сторонней помощи на этапе обкатки исключена. При последующем базовом визите пациенты были исключены, если HbA1c был <59 ммоль / моль (7,5%) или> 86 ммоль / моль (10,0%). После DMR глюкозоснижающие препараты оставались стабильными в течение как минимум 24 недель, за исключением случаев, когда пациенты испытывали стойкую гипергликемию (три подтвержденных измерения уровня глюкозы натощак> 15 ммоль / л), и в этом случае лекарство могло быть увеличено по усмотрению исследователя.После 24-недельного контрольного визита глюкозоснижающие препараты были скорректированы на основе измерений HbA1c; измерение HbA1c> 58 ммоль / моль (7,5%) вызывало увеличение количества глюкозоснижающих препаратов, основанное на протоколе исследования, начиная с поэтапного добавления сульфонилмочевины, затем глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) и, наконец, инсулина, если необходимо .

Оценки и критерии оценки результатов

При скрининге, посещениях исходного и последующего наблюдения, физикальном обследовании (включая антропометрические измерения, систолическое и диастолическое артериальное давление) и лабораторных исследованиях (уровень глюкозы в крови натощак (ГПН), гликозилированный гемоглобин (HbA1c), инсулин натощак , С-пептид, гематология, биохимия сыворотки и микроальбумин мочи) выполнялись одновременно с регистрацией использования лекарств и любых НЯ.При каждом посещении местный исследователь спрашивал о возникновении гипогликемии, измеренной самостоятельно (уровень глюкозы <3,1 ммоль / л или <56 мг / дл), и о возникновении любых других симптомов или НЯ. Сообщается количество эпизодов гипогликемии, но не как первичный результат. Производные сульфонилмочевины были прекращены при скрининге, чтобы снизить риск гипогликемии во время последующего наблюдения за исследованием, что делает регистрацию гипогликемии в качестве первичного исхода несущественной. НЯ были классифицированы как легкие (дискомфорт, но без нарушения повседневной активности), умеренные (дискомфорт, достаточный, чтобы повлиять на повседневную активность) и тяжелые (невозможность выполнять повседневную активность), а связь с устройством и процедурой оценивалась с точки зрения не, возможно, вероятно и определенно основано на временной ассоциации с DMR и возможной другой этиологии.Непредвиденный неблагоприятный эффект устройства был определен как любое серьезное неблагоприятное воздействие (SAE) на здоровье или безопасность или любая опасная для жизни проблема или смерть, вызванные или связанные с устройством, если этот эффект, проблема или смерть ранее не были идентифицированы по характеру, серьезности или степени. случаев в плане исследования или любой другой непредвиденной серьезной проблемы, связанной с устройством, которая связана с правами, безопасностью или благополучием пациентов.

Базовые измерения были использованы для дальнейшего сравнения.Базовый визит был запланирован через 4–6 недель после скрининга, а DMR был проведен в течение 14 дней после базового визита. Во время DMR регистрировалось количество абляций, а также время процедуры и детали процедуры в случае неполной процедуры DMR. Последующее наблюдение после DMR было запланировано на 2 года с посещениями, запланированными на 4, 12, 18, 24 и 36 недель, а также на 12, 18 и 24 месяца. Первичной конечной точкой эффективности был HbA1c через 24 недели, и мы сообщаем эти данные вместе с последующим наблюдением до 12 месяцев.

Показатели исходов, сообщаемые пациентами

Пациентам также предлагалось заполнить анкеты удовлетворенности лечением диабета (DTSQ) на протяжении всего исследования.Мы использовали версию статуса (DTSQs) 15 и версию изменения (DTSQc) 16. DTSQs оценивает абсолютную удовлетворенность лечением и оценивался на исходном уровне и через 4, 12 и 24 недели. DTSQc измеряет относительное изменение удовлетворенности лечением от предыдущей терапии и оценивается через 24 недели.

Статистический анализ

Количество пациентов, упомянутых в нашем первом протоколе, изначально было основано на медицинских и процедурных соображениях (n = 60). Набор был остановлен, когда процедура DMR достигла уровня, готового для начала фиктивного контролируемого рандомизированного контролируемого исследования.Исследование завершено у 49 пациентов. Анализ показал, что текущего количества пациентов было достаточно, чтобы обнаружить значительную разницу через 24 недели по сравнению с исходным уровнем. Статистический анализ проводился с использованием SAS V.9.4. Отсутствующие промежуточные данные были вменены с использованием множественных вменений (17/276 (6,2%) пропущенных значений для HbA1c) (дополнительная онлайн-методология множественного вменения). Исходные характеристики выражены в виде среднего значения ± стандартное отклонение, отклонения от исходного уровня представлены в виде SE, а последующие измерения представлены в виде среднего значения с SE. Популяция, планирующая лечение, состояла из всех пациентов, прошедших скрининговую эндоскопию.Популяция согласно протоколу была определена как все пациенты, которым была проведена полная процедура DMR (определенная как 9–10 см удаленной по окружности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки). Влияние DMR на гликемию оценивали в популяционном анализе согласно протоколу. Первичной конечной точкой было изменение HbA1c по сравнению с исходным через 24 недели. Вторичными конечными точками эффективности были изменение HbA1c через 12 месяцев и изменение FPG, веса и инсулинорезистентности (по оценке с помощью индекса оценки гомеостатической модели для инсулинорезистентности (HOMA-IR)) через 24 недели и 12 месяцев после DMR.Эффективность через 12 месяцев анализировали отдельно в двух группах на основании использования глюкозоснижающих препаратов в интервале наблюдения от 24 недель до 12 месяцев (группы стабильных и повышенных глюкозоснижающих препаратов) и сравнивали с исходным уровнем. Для первичной конечной точки (изменение HbA1c через 24 недели по сравнению с исходным уровнем) использовался парный t-критерий. Мы использовали ANOVA для повторных измерений с поправкой Бонферрони для анализа множественных измерений HbA1c, FPG, HOMA-IR и веса после DMR (пять множественных тестов для конечных точек в течение 12 месяцев после DMR, по одному для каждого визита, оценивающего значимость изменение от исходного уровня, где скорректированное по Бонферрони значение p <0.05 считался статистически значимым). Парные t-тесты использовались для оценки результатов DTSQ через 24 недели и 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем. Значения P <0,05 считались статистически значимыми. Мы использовали корреляцию Пирсона для оценки корреляции между первоначальной потерей веса и улучшением гликемии.

Результаты

Из 104 человек, прошедших скрининг СД2, 46 пациентов соответствовали критериям исследования при скрининге, исходном уровне и скрининговой эндоскопии (популяции, которым назначено лечение).Тридцать семь пациентов прошли полную процедуру DMR. Корректировка лекарств не соответствовала протоколу у одного пациента, так как этот пациент периодически использовал инсулин после DMR. В результате была получена популяция в соответствии с протоколом из 36 пациентов (рисунок 1). В таблице 1 показаны характеристики скрининга и исходные характеристики популяции, намеренной лечиться. При скрининге 17 участников (37%) принимали сульфонилмочевину и 2 (4%) — меглитинид; эти препараты были прекращены в соответствии с протоколом и заменены ингибитором DPP-4, если это было сочтено необходимым по усмотрению исследователя.

Рисунок 1

Блок-схема регистрации. * Четыре субъекта были исключены по двум критериям. ИМТ, индекс массы тела; DMR, шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки; HbA1c, гликированный гемоглобин.

Таблица 1

Клинические характеристики при скрининге и исходном уровне

Информация о возможности применения процедуры

Процедура DMR была завершена у 37 из 46 пациентов (80%). Среднее (± стандартное отклонение) время процедуры в популяции согласно протоколу (n = 37) составило 82 ± 28 мин. В соответствии с инструкциями местной больницы 35 пациентов использовали под общим наркозом, а 11 пациентам — под глубоким седативным эффектом пропофолом.Причинами неполной процедуры DMR были отказ катетера (n = 4, 9%), сложная процедура с точки зрения отслеживания и позиционирования катетера (n = 3, 7%), извитость двенадцатиперстной кишки (n = 1, 2%) или неадекватная подъем (n = 1, 2%) (рисунок 1). Средняя (± SD) продолжительность госпитализации после DMR составила 0,78 ± 0,87 дня.

Безопасность и переносимость

НЯ были оценены в популяции, собирающейся лечиться (n = 46). О непредвиденных нежелательных явлениях, связанных с устройством, не сообщалось. В ходе последующего наблюдения было зарегистрировано шесть СНЯ, одно из которых, как сообщалось, было связано с процедурой.Это касается пациента с общим недомоганием, умеренной лихорадкой (38 ° C) и повышенным уровнем c-реактивного белка (CRP) в первый день после DMR. Легкая лихорадка исчезла в течение 24 часов, а уровень СРБ нормализовался в течение 3 дней. Другие СНЯ считались не связанными с лечением (дополнительная онлайн-таблица «Серьезные нежелательные явления»).

Всего было зарегистрировано 54 НЯ, связанных с процедурой, в течение первого года наблюдения у 24 пациентов, у которых была начата DMR (24/46, 52%). Из 54 НЯ 30 (56%) были оценены как возможные связанные с процедурой, 16 (30%) как вероятно связанные с процедурой и 8 (15%) как определенно связанные с процедурой.Двадцать два (41%) получали лекарства. Подробная информация об этих НЯ представлена в таблице 2. У 22 пациентов не было зарегистрировано НЯ, связанных с процедурой.

Таблица 2

Сводная информация о нежелательных явлениях в течение исследования, период наблюдения в течение 12 месяцев (популяция, начавшая лечение, n = 46)

У трех пациентов во время наблюдения была зарегистрирована биохимическая гипогликемия (диапазон от 2,2 до 3,6 ммоль / л). В двух из них были зарегистрированы единичные эпизоды глюкозы 3,3 и 3,6 ммоль / л через 4 и 30 дней после DMR, соответственно, а в третьем — четыре эпизода (диапазон 2.От 2 до 3,1 ммоль / л) между 39 и 55 днями после DMR. Гипогликемическое событие на 4-й день после процедуры было оценено как вероятно связанное с процедурой. Остальные события местный следователь посчитал процедурой, не относящейся к делу. Никаких изменений в пероральном приеме лекарств от диабета в ответ на эти события не было. Ни у одного пациента не было тяжелой гипогликемии, требующей посторонней помощи.

Эффективность

Глюкозоснижающие препараты были стабильными во всей популяции согласно протоколу до 24 недель после DMR; В этот период не было необходимости в корректировке лекарств на основе протокола из-за гипергликемии.Показатели гликемии значительно улучшились после DMR. HbA1c снизился на 10 ± 2 ммоль / моль (0,9% ± 0,2%) (среднее ± стандартная ошибка) через 24 недели (p <0,001) по сравнению с исходным уровнем с сохранением этого эффекта до 12 месяцев (рис. 2A и B). ГПН снизился на 1,7 ± 0,5 ммоль / л (p <0,001) и 1,8 ± 0,5 ммоль / л (p <0,001) через 24 недели и 12 месяцев после DMR, соответственно, по сравнению с исходным уровнем (рисунок 3A). HOMA-IR продолжал улучшаться после DMR (рисунок 3B). HOMA-IR снизился на 2,9 ± 1,1 через 24 недели и на 3,3 ± 0.9 через 12 месяцев после DMR по сравнению с исходным уровнем (p <0,001). Наблюдалось умеренное снижение веса (рисунок 3C): -2,5 ± 0,6 кг (p <0,001) через 24 недели и -2,4 ± 0,7 кг (p <0,001) через 12 месяцев.

Рисунок 2

Изменение HbA1c после DMR в течение 12 месяцев наблюдения. (A) Первичная конечная точка: средняя разница ± стандартная ошибка HbA1c через 24 недели и 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем после одной эндоскопической процедуры DMR. Анализ с парным t-критерием. (B) Среднее значение ± стандартная ошибка HbA1c в течение периода наблюдения до 12 месяцев после однократного DMR.Анализ повторных измерений ANOVA с поправкой Бонферрони для применения более строгого анализа данных. п = 36. ‡ P <0,0001 по сравнению с исходным уровнем (парный t-критерий). * P <0,01 по сравнению с исходным уровнем (повторные измерения ANOVA, значение p с поправкой на Бонферрони). DMR, шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки; HbA1C, гликированный гемоглобин.

Рисунок 3

Изменения ГПН, чувствительности к инсулину и веса после DMR в течение 12 месяцев наблюдения. Данные представляют собой изменения среднего ± SE после одной эндоскопической процедуры DMR в (A) FPG, (B) HOMA-IR и (C) вес.п = 36. Анализ с помощью ANOVA для повторных измерений с поправкой Бонферрони. * Обозначает значительную разницу (скорректированное значение p по Бонферрони <0,01) по сравнению с исходными значениями. ANOVA, дисперсионный анализ; DMR, шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки; FPG, глюкоза плазмы натощак; HOMA-IR, Оценка гомеостатической модели инсулинорезистентности.

Потеря веса наблюдалась через 4 недели после процедуры, после чего вес стабилизировался. Эта начальная потеря веса не коррелировала достоверно с изменением HbA1c через 24 недели (корреляция Пирсона 0.29, p = 0,14) и 12 месяцев (корреляция Пирсона 0,26, p = 0,078).

Девяти пациентам (25%) из популяции согласно протоколу были назначены дополнительные препараты для снижения уровня глюкозы в период наблюдения окна от 24 недель до 12 месяцев согласно протоколу исследования (группа повышенного приема лекарств). Шесть из этих пациентов (67%) принимали сульфонилмочевину (n = 4) или меглитинид (n = 2) до скрининга, когда он был прекращен. Никакие дополнительные глюкозоснижающие препараты не назначались 27 из 36 пациентов в популяции согласно протоколу (75%) в течение 12 месяцев наблюдения (стабильная группа препаратов).В эту группу вошли один пациент, у которого доза метформина была уменьшена и заменена низкими дозами гликлазида, и второй пациент, у которого метформин был заменен на эмпаглифлозин. Уровни С-пептида до DMR (исходные уровни известны у 28 пациентов) не различались между стабильными препаратами (1,1 ± 0,1 нмоль / л) и группами повышенного приема (0,8 ± 0,1 нмоль / л) в нашей исследуемой популяции, равно как и инсулин плазмы натощак. уровни (стабильное лекарство: 94 ± 11 пмоль / л по сравнению с повышенным уровнем лекарства: 102 ± 26 пмоль / л).

Уровни аланинтрансаминазы (АЛТ) снизились с 40 ± 4 Ед / л на исходном уровне до 31 ± 2 Ед / л через 24 недели (p = 0.016) и до 30 ± 3 Ед / л через 12 месяцев наблюдения (p <0,001) (рисунок 4).

Рисунок 4

Изменение уровней ALT после DMR в течение 12 месяцев наблюдения. Среднее значение после DMR ± SE изменение уровней АЛТ. п = 36. Анализ с помощью ANOVA для повторных измерений с поправкой Бонферрони. * Обозначает значительную разницу (скорректированное по Бонферрони значение p <0,01) по сравнению с исходными значениями. АЛТ, аланинтрансаминаза; ANOVA, дисперсионный анализ; DMR, шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Воспринимаемая удовлетворенность лечением диабета

Средняя оценка удовлетворенности лечением на исходном уровне составила 27.2 (1.1) на DTSQ. Через 24 недели и 12 месяцев после DMR оценка удовлетворенности лечением составила 30,5 (1,0) и 31,1 (0,9) соответственно (p = 0,015 и p = 0,002 по сравнению с исходным уровнем). Среднее значение воспринимаемой гипергликемии и среднее значение воспринимаемой гипогликемии через 12 месяцев существенно не изменились после DMR. На основании DTSQc оценка удовлетворенности лечением составила +11,8 (1,2) через 24 недели и +12,7 (0,8) через 12 месяцев, что указывает на значительное и клинически значимое повышение удовлетворенности лечением.

Обсуждение

В этом первом международном многоцентровом проспективном открытом исследовании эндоскопическая процедура DMR оказалась выполнимой, безопасной и эффективной у пациентов с субоптимально контролируемым СД2, принимающих пероральные глюкозоснижающие препараты.DMR вызывал существенное улучшение параметров гликемии, а также снижение уровней печеночных трансаминаз через 24 недели, которое сохранялось через 12 месяцев после процедуры. Эти результаты также были связаны с улучшением удовлетворенности пациентов лечением диабета.

Процедура DMR была завершена у подавляющего большинства (80%) пациентов, и наблюдаемый профиль переносимости и безопасности DMR был обнадеживающим. Большинство незавершенных процедур DMR можно отнести к новизне процедуры для эндоскопистов и разрабатываемой технологии DMR.Пациенты прошли процедуру с минимальной непереносимостью или симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта после процедуры, и о непредвиденных СНЯ не сообщалось. После DMR никакие устройства не остаются на месте в желудочно-кишечном тракте, поэтому нет дополнительных рисков долгосрочной имплантации устройства, таких как миграция устройства или развитие абсцесса печени. Рекомендации местной больницы были решающими при выборе типа анестезии. Общая анестезия применялась у 35 пациентов, а у 11 пациентов для седативного эффекта применялся пропофол. Поскольку пропофол имеет несколько преимуществ перед общей анестезией с точки зрения быстрой индукции и восстановления и минимальных остаточных эффектов, пропофол может быть предпочтительным типом анестезии в центрах с опытом использования в будущих процедурах DMR.

Уже через 4 недели после DMR уровни HbA1c, FPG и HOMA-IR снизились, и этот эффект сохранялся до 12 месяцев. Среднее значение HbA1c было на 10 ммоль / моль (0,9%) ниже через 12 месяцев после DMR по сравнению с исходным уровнем. Примечательно, что этот эффект имеет тот же порядок величины, что и добавление второго или третьего перорального препарата к фоновой терапии17, но без необходимости принимать дополнительные ежедневные лекарства и без побочных эффектов лекарств. В предыдущем исследовании DMR, впервые проводившемся на людях, 14 наблюдалось некоторое ослабление гликемического эффекта между 12 и 24 неделями наблюдения, хотя это наблюдение было искажено изменением фонового использования противодиабетических препаратов.В этом многоцентровом исследовании параметры гликемии поддерживались в течение 12 месяцев после DMR. Возможно, это связано с использованием более стандартизированной длины абляции слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и более стабильным применением фоновых пероральных глюкозоснижающих препаратов. Следует также отметить, что наблюдаемый общий гликемический эффект имел место, несмотря на то, что значительная часть пациентов (примерно одна треть) прекратила терапию, усиливающую секрецию инсулина, до вводной фазы в 4–6 недель. Это также может быть ограничением понимания эффективности.HbA1c, возможно, не находился в равновесии во время базового визита, поскольку не было выделено достаточно времени для восстановления равновесия HbA1c после прекращения терапии, усиливающей секрецию инсулина. Таким образом, снижение HbA1c может быть недооценено в нашем исследовании.

Масса тела снизилась через 4 недели после процедуры, что, скорее всего, связано с 2-недельной диетой после процедуры, которой пациентов просили следовать после DMR. Некоторое восстановление веса произошло к 12 неделям, после чего вес стабилизировался. Хотя постпроцедурная диета не была задумана как гипокалорийная, нельзя исключать, что первоначальное снижение веса было, по крайней мере, частично, из-за некоторого ограничения калорийности.Однако первоначальная потеря веса через 4 недели не коррелировала с изменением HbA1c через 24 недели или 12 месяцев. В недавно опубликованном систематическом обзоре, в котором изучается взаимосвязь между изменением массы тела и влиянием на гликемию, 1 кг потери веса был рассчитан с учетом примерно 1 ммоль / моль (или ~ 0,1%) снижения HbA1c.18 Таким образом, логически потеря веса на ~ 2,3 кг, наблюдаемая в этом исследовании, не может полностью объяснить существенное снижение HbA1c на 10 ммоль / моль (~ 1%) за 12 месяцев наблюдения за испытаниями.

Лекарство оставалось стабильным до 24 недель после DMR, и в популяции согласно протоколу не было прописано никаких дополнительных спасательных препаратов. В то время как у большинства пациентов наблюдался стойкий гликемический ответ в течение 12 месяцев, меньшинство продемонстрировало меньшую пользу от DMR и потребовало дополнительных глюкозоснижающих препаратов через 24 недели. Следует отметить, что примерно две трети пациентов, которым потребовалось добавление противодиабетических препаратов на последней стадии исследования, при скрининге отменили прием препаратов, усиливающих секрецию инсулина.Для будущих исследований, возможно, нет необходимости прекращать прием этих препаратов до DMR, и это позволит еще более точно измерить эффект DMR.

Мы предположили, что пациенты с большим резервом бета-клеток (высокие базовые уровни инсулина и С-пептида) могут получить больше пользы от DMR, чем пациенты с более низким резервом бета-клеток, поскольку чувствительность к инсулину улучшается после DMR. Однако мы не обнаружили четкой связи между исходным уровнем С-пептида или инсулина и более поздним гликемическим исходом.Вероятно, это связано с критериями отбора (пациенты с СД2, перорально принимавшие С-пептид ≥0,333 нмоль / л), относительно небольшим размером выборки и отсутствием возможности продемонстрировать разницу в этом параметре. Дальнейшие исследования необходимы для определения групп пациентов, в которых эндоскопическая процедура DMR будет наиболее эффективной.

Также наблюдалось стойкое и стойкое снижение АЛТ. Общеизвестно, что СД2 и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляют собой два метаболических состояния, при которых инсулинорезистентность считается общим патологическим фактором и что эти два состояния часто сосуществуют у пациентов.19 Таким образом, снижение ALT, наблюдаемое при DMR, предполагает дополнительный положительный эффект DMR на сопутствующие меры НАЖБП. Однако измерения АЛТ как единственного биомаркера НАЖБП относительно неспецифичны. Среднее значение АЛТ до процедуры было нормальным (40 Ед / л), поэтому клиническая значимость снижения до более нормального уровня может быть поставлена под сомнение. Фиброскан или печеночная жировая фракция, измеренная с помощью магнитно-резонансной плотности протонов, имела бы дополнительную ценность. Следовательно, влияние DMR на печень требует дальнейшего изучения.

Наши данные указывают на положительный и стойкий эффект DMR на HOMA-IR, предполагая, что DMR вызывает явный сенсибилизирующий эффект к инсулину. Однако на данный момент точный механизм, лежащий в основе эффектов DMR, будь то антидиабетический или печеночный, или и то, и другое, не совсем понятен: изменения в микробиоме кишечника, составе желчных кислот21 или проницаемости кишечника22 являются возможными механизмами действия, поскольку эти компоненты уже доказаны. изменяются у пациентов с СД2 и снова подвергаются бариатрической хирургии.С нетерпением ожидаются дальнейшие механистические исследования, чтобы раскрыть потенциальные механизмы, лежащие в основе эффекта DMR на гликемию и ложе печени.

Открытый неконтролируемый характер этого клинического исследования фазы II является важным ограничением. Результаты этого многоцентрового исследования должны быть подтверждены надлежащим контролируемым исследованием. Тем не менее, это исследование формирует необходимую прочную основу для дальнейших исследований, и в настоящее время проводятся контролируемые исследования. Также проводится клиническое исследование, в котором DMR сочетается с GLP-1 и изменением образа жизни.Возможно, эта комбинация лечения имеет синергетический эффект, когда DMR улучшает чувствительность к инсулину, GLP-1 стимулирует выработку эндогенного инсулина, а изменение образа жизни улучшает основные факторы нездоровой диеты и ограниченных физических упражнений.

В заключение, это исследование подтверждает и расширяет результаты первого исследования на людях, демонстрируя, что DMR, эндоскопическое вмешательство в один момент времени, может быть безопасно реализовано и способно обеспечить клинически значимое и устойчивое улучшение гликемического контроля. более 12 месяцев у пациентов с СД2.

Дупликационная киста в третьей части двенадцатиперстной кишки, проявляющаяся обструкцией выходного отверстия желудка и сильной потерей веса

Дупликация двенадцатиперстной кишки — редкое отклонение в развитии, которое обычно диагностируется в младенчестве и детстве, но реже во взрослом возрасте. Мы сообщаем о случае 16-летней женщины с дупликационной кистой в третьей части двенадцатиперстной кишки. Пациент обратился с симптомами обструкции выходного отверстия желудка, включая тяжелую анорексию и потерю веса. Диагноз поставлен до операции с помощью компьютерной томографии и эндоскопии верхних отделов.Киста была успешно вылечена марсупиализацией двенадцатиперстной кишки с помощью степлера GIA. Дупликация двенадцатиперстной кишки проявляется множеством симптомов. Хотя это и иллюзорно, многие случаи могут быть правильно диагностированы до операции с использованием соответствующих методов визуализации. Выбор лечения зависит от размера и расположения кисты, а также от ее соотношения с соседними структурами. У большинства пациентов исходы благоприятные.

1. Введение

Дупликации пищеварительного тракта — редкие аномалии развития.Общая частота этого состояния составляет 1:25 000, а дуоденальная дупликация составляет 5–12% всех случаев [1]. В большинстве случаев дупликация двенадцатиперстной кишки наблюдается на медиальной границе первой и второй частей двенадцатиперстной кишки. Дублирование третьей части еще реже [2, 3].

Здесь мы сообщаем о редком случае дупликационной кисты, которая сдавливает третью часть двенадцатиперстной кишки. Киста представила непроходимость выходного отверстия желудка и тяжелую анорексию. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай тяжелой потери веса и недоедания в подростковом возрасте.

2. Описание клинического случая

16-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи нашей больницы с жалобами на периодические боли в животе в эпигастрии, особенно после еды, с периодическим облучением левого плеча. Она сообщила о недавней истории постоянной тошноты и рвоты в дополнение к тяжелой анорексии и потере веса.

Пациент выглядел обеспокоенным, обезвоженным и ослабленным. У нее была тахикардия, и ее ИМТ был всего 15,8 кг / м ².При обследовании брюшной полости выявлена легкая болезненность в эпигастрии без ригидности и пальпируемых образований. Лабораторные исследования показали анемию (гемоглобин 8,2 г / дл), гипокалиемию (калий 3,1 мэкв / л) и гипоальбуминемию (альбумин 2,2 г / дл). Желудочная аспирация дала около одного литра аспирата без крови.

УЗИ брюшной полости (УЗИ) показало сильное вздутие желудка с большой кистозной массой в верхней части живота. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала кистозное поражение размером 8 × 4 × 7 см, которое распространяется вдоль третьей части двенадцатиперстной кишки в забрюшинном пространстве.Просвет третьей части двенадцатиперстной кишки полностью закрыт. Киста подозревала дупликацию двенадцатиперстной кишки (рис. 1). Верхняя эндоскопия показала обильное количество жидкости в желудке с сильным расширением желудка. Третья часть двенадцатиперстной кишки была почти закрыта, предположительно из-за внешнего сдавления.

После лапаротомии за поперечной ободочной кишкой была обнаружена кистозная структура. Был проведен расширенный маневр Кохера, и обследование показало большую кисту вдоль третьей части двенадцатиперстной кишки, которая тесно связана с головкой поджелудочной железы (рис. 2 (а)).Двенадцатиперстную кишку вскрыли на нижней боковой стенке, и дуоденотомия выявила кисту, которая выступала внутри просвета третьей части двенадцатиперстной кишки (рис. 2 (б)).
Киста была широко открыта через общую стенку, и из кисты были извлечены сгустки крови. Внутри кисты аномальной патологии не отмечено. Часть общей стенки была резецирована и киста сумчатая на двенадцатиперстной кишке с помощью степлера GIA. Наконец, примерно в 30 см после связки Трейтца был выполнен анастомоз из стороны в сторону между местом дуоденотомии и петлей тощей кишки (рис. 2 (c)).
Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз, выявив слизистую двенадцатиперстной кишки, выстилающую гладкомышечную оболочку внутри стенки кисты (рис. 3). Пациент был здоров и не имел симптомов после 12 месяцев наблюдения. Состояние питания восстановилось, ИМТ составил 20,5 кг / м ².

3. Обсуждение
Дублирующие кисты желудочно-кишечного тракта были впервые задокументированы в середине 19 века Реджинальдом Фитцем [4]. Для диагностики дупликационной кисты необходимы три критерия: близкое отношение к желудочно-кишечному тракту, наличие гладкой мускульной оболочки и наличие слизистой оболочки пищеварительной системы [4].
Дупликации двенадцатиперстной кишки составляют низкий процент всех дупликаций. Они могут быть кистозными или канальцевыми и могут сообщаться с просветом двенадцатиперстной кишки, протоком поджелудочной железы или, реже, с желчной системой [4]. Эти кисты часто содержат секреты слизистой оболочки эпителия, но многие авторы сообщают о наличии гнойного содержимого или желчи [5, 6].
Аномалия обычно диагностируется в младенчестве и детстве [1]. Однако многие пациенты могут оставаться бессимптомными до зрелого возраста, и около трети пациентов обращаются за помощью после 20 лет [7].
Клинические признаки дупликационных кист двенадцатиперстной кишки варьируются от бессимптомных случаев до неспецифических симптомов, таких как боль в животе, вздутие живота и рвота [5, 7]. У некоторых пациентов развиваются симптомы непроходимости выходного отверстия желудка или тонкой кишки. Изъязвление или перфорация из-за наличия эктопической слизистой оболочки может вызвать дуоденальное кровотечение или перитонит, соответственно [8]. Дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки также могут вызывать повторяющиеся эпизоды острого панкреатита из-за прямого давления на проток поджелудочной железы.В некоторых случаях сообщалось о камнеобразовании из-за застоя внутри кисты. Сообщалось также о желтухе и инвагинациях [6]. Геморрагический асцит — очень редкое осложнение дупликации кист [9].
Большинство кист имеют размер 2–5 см. Наибольший диаметр кисты в нашем случае составил 8 см, что относительно велико. Лишь несколько случаев в литературе были больше 5 см [6]. Это было причиной тяжелых компрессионных симптомов, включая анорексию, рвоту, недоедание и потерю веса.ИМТ нашего пациента составлял 15,8 кг / м ² с серьезными лабораторными отклонениями, и об этом ранее не сообщалось ни в одном случае кист двенадцатиперстной кишки.
Предоперационная диагностика дупликации кишечника редко бывает точной. Дифференциальный диагноз включает все кистозные поражения в этой области, включая холедохоцеле, псевдокисты поджелудочной железы, кистозные опухоли поджелудочной железы, брыжеечные кисты и дивертикулы двенадцатиперстной кишки [6].
Эндоскопическое УЗИ может отличить дупликационную кисту по признаку «кишки» или «двухслойной стенке» ее стенки.КТ полезна для определения типа, местоположения и размера дупликационной кисты, а сканирование технеция может помочь в обнаружении гетеротопической слизистой оболочки желудка в случаях, осложненных кровотечением [10]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и гастродуоденоскопия — другие методы, которые можно использовать для диагностики. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — ценный неинвазивный инструмент для выявления кист, которые сообщаются с желчным деревом. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) также рекомендовалась для визуализации панкреатобилиарного тракта и определения его взаимосвязи с кистой, но осложнения, связанные с ERCP, ограничивают ее роль [9, 11].
Подходящая хирургическая процедура при дупликационной кисте двенадцатиперстной кишки зависит от ее типа и расположения. Следовательно, возможны несколько вариантов действий [12]. Полное иссечение показано, когда киста небольшого размера и не связана с панкреатобилиарным деревом или головкой поджелудочной железы, или когда киста осложнена язвой либо в кистозной слизистой оболочке, либо в соседней слизистой оболочке. Удаление считается предпочтительной процедурой для предотвращения возможной злокачественной трансформации, о которой сообщалось в трех случаях в литературе [7, 13].Панкреатодуоденэктомия требуется редко, но она может быть единственным выбором при сложных кистах, которые тесно связаны с головкой поджелудочной железы или панкреатобилиарным деревом [11].
Частичная резекция общей стенки с внутренней маскупиализацией двенадцатиперстной кишки — хороший вариант лечения, позволяющий избежать повреждения поджелудочной железы, поджелудочной железы и желчных протоков или любой связанной структуры, как мы сделали в нашем случае. Другие возможности включают цистоеюностомию петлей тощей кишки или анастомоз по Ру [8].
Хирург должен выбрать лучшее лечение, которое облегчит симптомы, не вызывая серьезных осложнений. В нашем случае полное иссечение было невозможно из-за тесной связи кисты с головкой поджелудочной железы, и марсупиализация была более безопасным вариантом дренирования кисты и облегчения симптомов сдавления.
Достижения в терапевтической эндоскопии, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки, недавно были использованы при лечении некоторых кист двенадцатиперстной кишки [5]. В последнее время многие случаи дуоденальной дупликации лечились лапароскопически, включая резекцию или анастомоз, с благоприятными исходами [14].
Хотя кисты двенадцатиперстной кишки считаются редкостью, мы считаем, что необходимы дальнейшие исследования для разработки специальной системы классификации и критериев лечения этих поражений. Такие диагностические и терапевтические критерии избавили бы многих пациентов от последствий лапаротомии, воспользовавшись последними достижениями в области минимально инвазивных и эндоскопических методов. Это станет возможным только за счет накопления большего количества случаев. Поэтому мы призываем хирургов сообщать о любом поражении этого типа с достаточной информацией о местоположении и подходящих вариантах лечения.
4. Заключение
Дупликацию двенадцатиперстной кишки следует учитывать при дифференциальной диагностике нечетких абдоминальных симптомов, особенно когда при рентгенологическом исследовании обнаруживается кистозная структура, прилегающая к двенадцатиперстной кишке. Идеальным методом лечения является полное иссечение, когда это возможно. В противном случае кисту можно лечить с помощью субтотального иссечения и / или внутреннего анастомоза. При правильном лечении эти поражения обычно имеют благоприятный исход.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить доктора Хадила Шамму за ее помощь с гистопатологическими соображениями и доктора Анаса Шаву за его помощь со справочными материалами.
No related posts.

Кто лечит язву двенадцатиперстной кишки

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки

Симптомы ЯБДПК:

Факторы риска для ЯБДПК.

Средства диагностики язвенной болезни.

Лечение ЯБДПК.

Язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика и лечение

Лечение

Профилактика

Источники

Эзофагогастродуоденоскопия. Что это? Как проходит исследование? Как подготовиться? Нужно ли проходить повторно? Что такое Helicobacter pylori?

показания к исследованию Medical On Group Люберцы

Врачи обнаружили причину возникновения язвы желудка — Российская газета

Ученый проверил на себе

Злобная бактерия

Бледный, нервный, унылый

Опасный поцелуй

Не запускайте!

Без диеты не обойтись

12-мм карциноидная опухоль малого сосочка двенадцатиперстной кишки с метастазами в лимфатические узлы | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ

ДЕЛО

ОБСУЖДЕНИЕ

Заявление о конфликте интересов

Список литературы

Медицинский факультет Мичиганского университета — двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и брюшная аорта

Дуоденальный переключатель (BPD-DS) | Отделение хирургии Колумбийского университета

Ожидаемая потеря веса

PDF Загрузки

Связанные темы

своими словами: пациенты описывают свои трансформации

Следующие шаги

Регионы 12 | Цифровая гистология

Привратник желудка

— Желудочные ямы

— Привратниковые железы

Двенадцатиперстная кишка

— Вилли

— Кишечные железы

— железы Бруннера

Наружная мышечная,

Привратник сфинктера>

Область, показанная на следующем изображении

Введение

Материалы и методы

Дизайн исследования

Пациенты

Процедура исследования

Диетическое управление

Управление глюкозоснижающими препаратами

Оценки и критерии оценки результатов

Показатели исходов, сообщаемые пациентами

Статистический анализ

Результаты

Информация о возможности применения процедуры

Безопасность и переносимость

Эффективность

Воспринимаемая удовлетворенность лечением диабета

Обсуждение

Дупликационная киста в третьей части двенадцатиперстной кишки, проявляющаяся обструкцией выходного отверстия желудка и сильной потерей веса

1. Введение

2. Описание клинического случая

3. Обсуждение

4. Заключение

Конфликт интересов

Благодарности

Добавить комментарий Отменить ответ