Антибиотики в лечении тонзиллярной патологии

А.И. КРЮКОВ, д.м.н., профессор, Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н., профессор, Г.Ю. ЦАРАПКИН, д.м.н., А.С. ТОВМАСЯН, к.м.н., О.А. КИСЕЛЕВА, Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы

Тонзиллярная патология относится к наиболее распространенным во всем мире. Ей подвержены люди всех возрастов, но наибольшую актуальность воспалительные заболевания миндалин имеют в детском возрасте в связи с опасностью тяжелых осложнений. Алгоритмы лечения тонзиллярной патологии описаны в различных международных и национальных руководствах, тем не менее вопросы практического выбора антимикробных средств нередко вызывают трудности у практических специалистов.
 

До 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний сопровождается симптомом боли в горле, который является одной из наиболее частых причин обращения больных к педиатру, терапевту, оториноларингологу и врачам иных специальностей.

Острое воспаление глотки является причиной 1,1% от всего числа посещений пациентами врачей; 6% от числа всех визитов к педиатру; острые тонзиллофарингиты входят в число 20 наиболее часто диагностируемых заболеваний [1, 2]. При этом боль в горле может являться доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни пациента [3]. Актуальность тонзиллярной проблемы определяется не только высокой распространенностью заболевания, но и значительным риском развития сопряженных системных заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, токсический шок и т. д.

В отечественной практике при острой инфекции с поражением миндалин обычно используют термин «ангина» или «тонзиллит», а воспаление лимфоидных фолликулов задней стенки глотки обычно характеризуют термином «фарингит». В клинической практике нередко, особенно в детском возрасте, наблюдается сочетание тонзиллита и фарингита, поэтому в литературе, особенно англоязычной, широко используют термин «тонзиллофарингит», предполагая воспаление стенок ротоглотки.

В частности, к развитию бактериального тонзиллита чаще приводит инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), фарингиты обычно вызваны респираторными вирусами, аденоидиты — вирусами, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, эпиглоттиты — H. influenzae.

Острые тонзиллиты классифицируют на первичные (банальные) ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная, флегмонозная), вторичные, возникающие при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, дифтерия, сифилис и т. д.), при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, моноцитоз), атипичные (Симановского — Плаута — Венсана, вирусная, грибковая). В клинической практике наиболее часто встречается эпидемическая форма заболевания, когда инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем и вызывает первичные ангины. В детском возрасте бактериальную природу имеют до 30% ангин; в подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором является БГСА.

Значительно чаще к развитию острого тонзиллита приводит вирусная инфекция, в первую очередь аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус Эпштейна — Барр. Вирусные формы острых тонзиллитов преимущественно возникают в осенне-зимний период и преобладают у детей первых 3 лет жизни (до 90%), а в возрасте старше 5 лет увеличивается частота бактериальных форм (до 50%) [4]. Значимую роль в развитии заболевания в детском возрасте имеют также внутриклеточные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, которые высевают соответственно в 10—24 и 5—21% наблюдений, причем хламидиями инфицируется весь эпителий глотки, что может являться причиной хронизации процесса [5, 6].

Считается, что развитие ангины происходит по типу гиперергической аллергической реакции, причем к сенсибилизации организма приводит разнообразная микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада, а пусковым механизмом развития заболевания могут являться различные факторы экзогенной или эндогенной природы. Аллергический фактор может служить предпосылкой возникновения инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, достаточно часто являющихся осложнением тонзиллита, особенно индуцированного БГСА, т. к. они обладает высокой адгезивной способностью к мембранам слизистых оболочек, устойчивостью к фагоцитозу, выделяют многочисленные экзотоксины, вызывающие сильный иммунный ответ, содержат антигены, перекрестно реагирующие с миокардом, а включающие их иммунные комплексы участвуют в поражении почек [7, 8].

Лечение острых тонзиллитов и фарингитов комплексное и включает ирригационную терапию, использование местных антибактериальных препаратов и системные антибиотики.

При вирусной этиологии тонзиллитов и фарингитов возможно ограничиться назначением ирригационной терапии и местных антисептиков, однако бактериальная этиология заболевания, особенно БГСА, требует обязательного применения системных антибиотиков.

В связи с этим крайне важно следовать принципам рациональной антибактериальной терапии, а именно: назначение препарата с целью максимально быстрого клинического и бактериологического выздоровления; спектр действия препарата должен соответствовать вероятному возбудителю инфекции, преодолевать возможно имеющиеся механизмы резистентности и создавать максимальную концентрацию в очаге инфекции. Что особенно актуально в педиатрической практике — назначаемый препарат должен быть удобен в применении.

Адекватная трактовка ведущего этиологического фактора (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), клиническая форма ангины (первичная или вторичная), острота заболевания (при остром тонзиллите обычно один возбудитель, при обострении хронического — смешанная флора) [9] позволяют назначить терапию эмпирически, с учетом сведений о чувствительности к антибиотикам, способности препарата создавать адекватные концентрации в очаге инфекции и доказанной эффективности и безопасности его применения.

Традиционно препаратами выбора при БГСА-тонзиллите являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия. Они эффективны против наиболее вероятных возбудителей тонзиллита (БГСА), относятся к безопасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания они рассматриваются в качестве препаратов выбора.    

Наиболее известный представитель данной группы — амоксициллин, который обладает выраженным бактерицидным эффектом. Механизм действия препарата связан с угнетением синтеза пептидогликана (вещества, являющегося основой бактериальной мембраны), что приводит к нарушению целостности клеточных мембран бактерий и их гибели. Амоксициллин активен в отношении штаммов Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., а также Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp. Терапевтические концентрации амоксициллина поддерживаются в плазме в течение 8 часов после перорального приема. Амоксициллин быстро абсорбируется в пищеварительном тракте и достигает пиковых концентраций в плазме в течение 1—2 ч после приема. Прием пищи практически не влияет на биодоступность и скорость абсорбции амоксициллина. Активный компонент устойчив в кислой среде желудка. Высокие концентрации действующего вещества создаются в бронхиальном секрете, мокроте, плазме крови, перитонеальной и плевральной жидкости, а также в тканях легких. Концентрации амоксициллина в тканях и биологических жидкостях пропорциональны принятой дозе.

В процессе метаболизма амоксициллина образуются фармакологически неактивные вещества. Порядка 50—70% принятой дозы экскретируется почками в неизменном виде, около 10—20% — печенью, остальная часть амоксициллина выводится в виде метаболитов. В настоящее время доступен амоксициллин российского производства Амосин (ОАО «Синтез», г. Курган). Препарат предназначен для перорального применения. Капсулы принимают до или после приема пищи через равные промежутки времени.

Как правило, взрослым и детям старше 10 лет (при массе тела более 40 кг) назначают прием 500 мг амоксициллина трижды в сутки. При тяжелом течении заболевания дозу амоксициллина увеличивают до 750—1 000 мг трижды в сутки. Для детей от 5 до 10 лет терапевтическая доза составляет 250 мг амоксициллина трижды в сутки. Средний курс терапии длится от 5 до 12 дней (как правило, терапию продолжают в течение 2—3 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания).

Однако следует учитывать, что H. influenzae, а также M. catarrhalis являются активными продуцентами β-лактамаз. Это диктует необходимость использования в качестве препаратов стартовой терапии защищенных аминопенициллинов, которые по праву считаются «золотым стандартом» терапии острой гнойно-воспалительной патологии лор-органов. Одним из наиболее часто применяемых антибиотиков при лечении тонзиллярной патологии является комбинированный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин — амоксициллин и необратимый ингибитор лактамаз – клавулановую кислоту.

На рынке амоксициллин клавуланат представлен рядом торговых наименований, среди которых можно выделить российский препарат Арлет®. Клавулановая кислота благодаря наличию в ее структуре β-лактамного кольца образует стойкие комплексы с лактамазами бактерий и защищает амоксициллин от разрушения этими ферментами. Такое сочетание компонентов обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата. Арлет® активен в отношении как чувствительных к амоксициллину микроорганизмов, так и штаммов, продуцирующих β-лактамазы:

•    грамположительные аэробы: Streptococcus pneumoniae, БГСА, Staphylococcus aureus (кроме метициллинорезистентных штаммов), S. epidermidis (кроме метициллинорезистентных штаммов), Listeria spp., Enteroccocus spp.;
•    грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, H. ducreyi, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, N.

meningitidis, Pasteurela multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica;
•    анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Actinоmyces israelii.

Фармакокинетика амоксициллина и клавулановой кислоты имеет много общего. Оба компонента хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, прием пищи не влияет на степень их всасывания. Пик плазменных концентраций достигается примерно через час после приема препарата. Амоксициллин и клавулановая кислота характеризуются хорошим распределением в жидкостях и тканях организма, созданием терапевтических концентраций в очагах инфекций верхних дыхательных путей (небные миндалины, слизистая оболочка глотки, околоносовых пазух, барабанной полости и т. д.). Амоксициллин выводится из организма почками в неизмененном виде путем тубулярной секреции и клубочковой фильтрации. Клавулановая кислота элиминируется через клубочковую фильтрацию, частично — в виде метаболитов. Небольшие количества могут выводиться через кишечник и легкими. Период полувыведения составляет 1–1,5 ч. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью период полувыведения амоксициллина увеличивается до 7,5 ч, клавулановой кислоты — до 4,5.

Амоксициллин/клавуланат характеризуется хорошей переносимостью. Нежелательные явления встречаются относительно редко в виде диареи, тошноты и кожной сыпи. Таблетки препарата Арлет® следует, не разжевывая, принимать внутрь во время еды, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) обычная доза при легком и среднетяжелом течении инфекций составляет 1 таблетку 250/125 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций назначают по таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки, также при необходимости применяются таблетки препарата Арлет® в дозе 875/125 мг или по 1 таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки. Курс лечения доходит до 5—14 дней. Длительность лечения определяет лечащий врач. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

При атипичных проявлениях болезни (микоплазменной и хламидофильной инфекции) препаратами выбора являются макролиды. Их рекомендуется использовать у детей в качестве стартовой терапии при лечении атипичных форм тонзиллита, а также в тех случаях, когда имеется непереносимость бета-лактамных антибиотиков. Макролиды рассматриваются как альтернативные антибактериальные средства, которые могут быть назначены в случае отсутствия эффекта от стартовой терапии, при развитии побочных и нежелательных явлений, связанных с применением препаратов первого ряда [10, 11].

Литература

1.    Nash DR, Harman J, Wald ER, Kelleher KJ. Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections. Arch Pediatr Adolesc Med, 2002. 156. 11: 1114-1119.
2.    Panasiuk L, Lukas W, Paprzycki P. Empirical first-line antibioticotherapy in adult rural patients with acute respiratory tract infections. Ann Agric Environ Med, 2007. 14. 2: 305-311.
3.    Бабияк В.И., Говорухин М.И., Митрофанов В.В. Некоторые психологические аспекты проблемы «качества жизни» человека. Российская оторинолар., 2004. 1(8): 3-6.
4.    Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Фарматека, 2009. 14: 65-69.
5.    Гаращенко Т.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском возрасте. В кн.: Детская оториноларингология: Руководство для врачей. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. Т. II. М.: Медицина, 2005: 275-317.
6.    Линьков В.И., Цурикова Г.П., Нуралова И.В., Панькина Н.А. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки. Новости отоларингологии и логопатологии, 1995. 3(4): 146-146.
7.    Крюков А.И. Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии (Пособие для врачей). М., 2011. 32 с.
8.    Лучихин Л.А. Ангина.  Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 652–673.
9.    Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. РМЖ, 2001. 9., 19: 812-816.

Источник: Медицинский совет, № 11, 2015

Ангина: лекарства, используемые при лечении

Ангиной называют воспаление небных миндалин, как правило, бактериальной этиологии, протекает с высокой лихорадкой и проявлениями интоксикации. Ангина опасна развитием осложнений и потому требует своевременного назначения антибактериальных препаратов и соблюдения постельного режима.

Общие сведения

Воспаление миндалин называется тонзиллитом. Тонзиллит может быть вирусным и бактериальным. Ангина имеет ряд осложнений и потому требует обязательного лечения под контролем терапевта. Выделяют катаральную ангину, когда имеется только покраснение небных миндалин, и гнойные формы (лакунарная и фолликулярная). Катаральная ангина встречается реже.

Причины ангины

Ангину вызывают бактерии стрептококки (более 90% случаев) или стафилококки (менее 10%). Источником инфекции может являться больной или носитель. Заражение, чаще происходит воздушно-капельным путем, хотя возможен также алиментарный путь передачи, например, при использовании одной посуды. Поэтому, если один из членов вашей семьи заболел, его следует изолировать и выделить ему персональную посуду на время заболевания.

Симптомы

У детей (особенно маленьких) характерны еще и такие симптомы, как отказ от еды, слюнотечение, боли в ушах.

При лакунарной ангине миндалины увеличены в размере, красные, покрытые белым налетом, при фолликулярной увеличены, красные, покрытые светло-желтыми пузырьками, похожими на крупинки риса.

Диагностика ангины

Диагностика ангины основана на клинических симптомах заболевания, однако в некоторых случаях врач может взять мазок и горла на дифтерию.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения ангины включают ревматизм и гломерулонефрит. Оба заболевания имеют иммунную природу и плохо поддаются лечению.

Что можете сделать вы при ангине

Для уменьшения вероятности развития осложнений в начале заболевания необходимо соблюдать постельный режим. Из питания исключают острую, грубую, тяжелую пищу. Рекомендуется обильное теплое питье (молоко с мёдом, чай с лимоном), легкий бульон, жидкая каша, кисели. Частое полоскание горла антибактериальными растворами, применение антисептических и противовоспалительных ингаляций, аэрозолей ускоряют процесс выздоровления и уменьшают местные симптомы заболевания.

Не следует пытаться снять налеты с миндалин, а также самостоятельно выбирать антибиотик для лечения.

Чем поможет врач

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Антибиотики назначает врач после осмотра, тщательного расспроса и (в некоторых случаях) после получения результатов мазков со слизистой зева. Не занимайтесь самолечением. Без применения антибактериальных препаратов ангина не проходит. Полоскания горла, применение противовоспалительных аэрозолей и сиропов не может полностью устранить бактериальный агент.

Профилактические меры при ангине

Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении ангины и устранении стрептококка из организма.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Сумамед при ангине у взрослых: последние отзывы

В статье рассмотрим, помогает ли «Сумамед» при ангине у взрослых и детей.

Нежелательно начинать прием антибактериальных препаратов, как только возникает несильная боль в горле. Поначалу можно попробовать обычные рецепты из народной медицины в виде банального полоскания отварами и настойками, а также всевозможные компрессы и ингаляции.

В том случае, если температура остается нормальной, то пару-тройку дней можно принимать обычные противопростудные медикаменты, уменьшающие воспалительный процесс. Правда, ангина является коварным заболеванием, нередко для ее терапии требуются антибиотики. «Сумамед» при ангине часто назначается врачами и взрослым и детям. Он может губительно действовать на патогенную микрофлору, способствуя быстрому выздоровлению пациентов.

Когда требуется прибегать к антибиотикам при возникновении ангины?

В том случае, если у человека при ангине более четырех дней продолжается лихорадка, присутствует упадок сил и заметно ухудшается состояние, в терапию включаются антибактериальные средства. Это необходимо, так как на миндалинах могут образоваться гнойнички, являющиеся источником инфицирования организма.

Поскольку данный недуг причиняет нестерпимую боль, вполне уместно будет рассмотреть вопрос: после применения «Сумамеда» сколько дней ангина будет еще беспокоить больного? Об этом далее.

Преимущества данного медикаментозного средства

Врачи зачастую назначают именно «Сумамед» при ангине, так как у этого медикамента есть ощутимые преимущества перед другими препаратами антибактериальной категории:

• Данный антибиотик является лекарством широкого спектра, благодаря этому он обязательно поможет справиться с возбудителем недуга.
• Это средство нужно принимать только раз в сутки.

Эффективен «Сумамед» при гнойной ангине.

Лечение представленным медикаментом возможно коротким терапевтическим курсом, потому что он имеет свойство накапливаться в человеческом организме. Достаточно пропить этот препарат всего пять дней для достижения эффекта. Другие же антибиотики растягиваются обычно на десять дней.

Как правильно проводить лечение ангины у взрослых?

Врачи, равно как и производители, рекомендуют использовать лекарство «Сумамед» при ангине до приема еды, то есть на голодный желудок. Благодаря такому способу приема этот медикамент начинает работать намного быстрее и легко проникает в очаг воспаления. В том случае, если, принимая данный антибиотик на голодный желудок, пациент чувствует тошноту, то следует выпить его через пару часов после еды.

Нередко бывает так, что после облегчения больной забывает употребить очередную дозировку антибиотика или вовсе сознательно отказывается от завершения лечения, считая, что дальше пичкать себя лекарствами нет смысла. Спешить с такими выводами не стоит, так как может возникнуть инфекция, с которой справиться впоследствии будет очень тяжело. Требуется полностью пройти курс лечения, прописанный доктором. Иначе инфекция может остаться в организме и начнет действовать с удвоенной силой.

«Сумамед» при ангине у взрослых принимается в одно и то же время. Это, как правило, способствует достаточно быстрому выздоровлению. Благодаря такой схеме приема в организме постоянно будет поддерживаться эффективная концентрация лекарственного препарата.

Разберем поочередно, в каких дозировках нужно принимать «Сумамед» при ангине у детей и взрослых.

Дозирование препарата для лечения ангины у взрослых

При наличии гнойной ангины для лечения взрослых дозировка лекарства составляет 500 миллиграмм в сутки. В том случае, если заболевание проходит в неосложненной форме, то достаточно будет пропить медикамент в течение трех дней. Такой короткий курс терапии обуславливается способностью активного вещества азитромицина (главный компонент «Сумамеда») накапливаться в организме. После завершения приема антибиотика лекарство продолжает действовать еще около пяти дней.

При необходимости врач может продлевать лечение «Сумамедом» или заменять этот препарат на другой. На фоне индивидуальных особенностей представленный антибиотик может не дать эффекта при терапии некоторых пациентов. В том случае, если антибактериальное лекарство не дает результата на протяжении четырех дней, его требуется обязательно заменить на более подходящий.

Как следует принимать лекарство детям?

Зачастую доктора назначают медицинское средство «Сумамед» при ангине у детей различных возрастов. Но при терапии детей необходимо придерживаться несколько другой схемы лечения с меньшим дозированием. Нужное количество медицинского препарата рассчитывается лечащим врачом индивидуально, специалист при этом исходит из веса маленького пациента. Препарат назначают из расчета 10 миллиграмм на каждый килограмм массы малыша.

При терапии тонзиллита маленьким детям можно принимать это средство в щадящем режиме. Для этого в первые дни терапии ребенку дают медикамент из расчета 10 миллиграмм на кило веса, а затем последующие четыре дня объем медикамента уменьшается вполовину. Если ребенок большой и хорошо переносит антибиотики, курс терапии можно уменьшить до трех дней, но в этом случае в последующие сутки дозировка должна быть точно такая же, как и в первый день лечения.

«Сумамед» при ангине у детей часто назначается. Это лекарство очень хорошо переносится и редко дает побочные эффекты. Малышам, которым еще нет полугода, этот антибиотик не прописывают. Только в редких случаях он может назначаться, если отсутствует альтернатива. Для маленьких детей разработан специальный сироп, имеющий приятный вкус, поэтому малыши без труда его проглотят. Для того чтобы избежать отравлений суспензией, ее нужно спрятать в недоступное место, потому что она довольно вкусная и детям может понравиться.

Побочные явления от использования данного лекарства

У препарата «Сумамед» есть побочные действия, которые могут возникнуть у пациентов в любом возрасте. К таковым относят следующие состояния:

• Появление стойкой тошноты во время лечения препаратом.
• Возникновение расстройства кишечника, что проявляется поносом или запорами.
• Появление метеоризма.
• Возникновение головной боли и головокружения.
• Развитие атипичной сонливости или нарушений сна.

У некоторых людей при лечении «Сумамедом» порой возникает необоснованный страх. Все эти проявления бесследно исчезают непосредственно после окончания лечения. Дисбактериоз после терапии этим лекарством бывает редко, так как длительность лечения у него небольшая, как и дозировка.

Для того чтобы исключить нарушение микрофлоры кишечника, желательно параллельно с антибиотиком принимать «Линекс» или прочие препараты из этой серии.

Отзывы о «Сумамеде» при ангине

Надо сказать, что об этом лекарстве отзываются в комментариях очень хорошо. Люди хвалят «Сумамед» за его эффективную помощь в лечении ангины у детей и взрослых пациентов.

В отзывах отмечается, что этот препарат весьма удобен в применении благодаря тому, что его достаточно для лечения использовать всего один раз в день. Во многих комментариях сообщается, что каких-либо побочных реакций при лечении «Сумамедом» обнаружено не было.

Но не у всех лечение проходит без негативных эффектов. Например, среди недостатков люди называют то, что на фоне его приема порой может ухудшаться состояние кожи, а вместе с тем у некоторых выявляется и дисбактериоз. В связи с этим потребители настоятельно рекомендуют при использовании этого медицинского средства принимать еще параллельно и какой-нибудь пробиотик.

Заключение

Таким образом, на основании отзывов можно сказать, что «Сумамед» является весьма эффективным медицинским средством против ангины, которое помогает быстро справляться с этим заболеванием и детям, и взрослым. Многие люди в своих комментариях указывают на данный антибиотик как на средство с широким воздействием, и пациентам нравится то, что он редко вызывает те или иные побочные реакции.

Вот как хорош «Сумамед» при ангине.

Антибиотики при ангине: эффективность и необходимость для лечения

Очень редко ангина проходит легко, без выраженной интоксикации и высокой температуры. Чаще всего заболевание протекает тяжело и нуждается в обязательном лечении антибиотиками.

Ангина в 90% случаев вызвана стрептококками и лишь в 10% случаев стафилококками. Порой встречается вирусная ангина — для ее лечения используются противовирусные, а не антибактериальные средства. Поэтому подбирать лечение должен врач, исходя из осмотра и результатов анализов.

Как проявляется ангина и чем опасна?

Ангина бывает двух видов:

1. Бактериальная.

2. Вирусная.

Бактериальная ангина самая распатроненная и часто вызывает воспаление миндалин и скопление гноя в них, поэтому ее еще называют гнойной.

Симптомы ангины:

— сильная боль в горле, особенно выраженная при глотании;

— покраснение горла, миндалин, возникновение гнойных бляшек на миндалинах;

— повышение температуры до 39-40°;

— выраженная интоксикация с ломотой в мышцах, головной болью и слабостью;

— увеличение лимфатических узлов.

Главная опасность ангины в том, что при неправильном и несвоевременном лечении она переходит в хроническую форму, которая сказывается серьезными осложнениями — ревматизмом (воспаление суставов) и гломерулонефритом (болезнь почек). В особенно тяжелых случаях ангина превращается в заглоточный абсцесс, а при разрыве абсцесса и распространении гноя возможно возникновение медиастинита, который лечится хирургически.

Лечение ангины

Назначать лечение ангины может только врач, учитывая серьезность заболевания и его возможных осложнений.

Для лечения бактериальной ангины применяют антибиотики, без которых не бывает излечения, поэтому такие меры обязательны. Чаще всего используют амоксициллин (Аугментин), азитромицин (Сумамед), цефуроксим (Зиннат). Принимать антибиотики нужно до 10 дней, длительность лечения определяет врач. Прекращать прием преждевременно нельзя, даже если симптомы прошли, так как у бактерий, которые не были уничтожены появляется резистентность к используемому антибиотику, что сделает его бесполезным при следующем заболевании.

В качестве симптоматической терапии для лечения ангины используются полоскания горла антисептическими растворами (фурацилин, мирамистин), орошение горла спреями (Гексорал, Орасепт, Ангин-Хеель). Для снижения высокой температуры можно применять парацетамол и ибупрофен. И в обязательном порядке показан постельный режим.

Симптоматическое лечение ангины является дополнительным и без использования антибиотиков не приведет к успеху, поэтому использование антибактериальных препаратом обязательно.

Однако нужно помнить о том, что ангина может быть вирусного происхождения и ее потребуется лечить совершенно иначе. Поэтому антибиотики при ангине может назначать только врач, который убедится в бактериальной этиологии заболевания.

Новости портала «Весь Харьков»

Нестабильная стенокардия: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое нестабильная стенокардия?

Когда у вас нестабильная стенокардия, ваша сердечная мышца не получает столько богатой кислородом крови, сколько должно, из-за закупорки бляшками и обычно сгустка крови в одной или нескольких артериях, питающих ваше сердце (коронарные артерии). Нестабильная стенокардия — это разновидность стенокардии (боли в груди), которая часто не имеет закономерности и обычно ухудшается. Это происходит только при умеренной физической активности или может произойти без предупреждения, когда вы отдыхаете, расслабляетесь или даже спите.

Это опасный тип стенокардии, который подвергает вас большому риску сердечного приступа, если его быстро не вылечить. Многие люди, перенесшие сердечные приступы, испытывают нестабильную стенокардию, истощение или одышку за несколько дней или недель до сердечного приступа.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

В редких случаях сердце может перестать биться, что приводит к летальному исходу.

Насколько распространена нестабильная стенокардия?

Стабильная стенокардия чаще встречается, чем нестабильная стенокардия, у 10 миллионов американцев, у которых есть какой-либо тип стенокардии.По оценкам, нестабильная стенокардия ежегодно возникает примерно у 200 000 американцев. Стабильная и нестабильная стенокардия чаще встречается у пожилых людей, у мужчин и у людей, которые курят, страдают диабетом или имеют высокое кровяное давление. Но люди без любого из этих рисков также могут иметь нестабильную стенокардию, и им следует обратить внимание и действовать, если у них есть симптомы.

Как нестабильная стенокардия влияет на мое тело?

Ваша сердечная мышца не получает достаточно крови до тех пор, пока сгусток крови блокирует коронарную артерию.В некоторых случаях это может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы, сердечному приступу.

Как узнать, стабильная ли у вас стенокардия или нестабильная

Стенокардия стабильная

• Происходит при физической активности, гневе, тревоге или стрессе.
• Длится недолго (обычно всего несколько минут).
• Происходит регулярно или предсказуемо — обычно каждый раз с одним и тем же уровнем активности или эмоционального стресса.

Стенокардия нестабильная

• Происходит без предупреждения.
• Может случиться, даже если вы спите или отдыхаете.
• Не длится одинаковое количество времени (и может длиться долго) или каждый раз имеет одну и ту же причину.

Симптомы и причины

Каковы симптомы нестабильной стенокардии?

Симптомы нестабильной стенокардии включают:

• Плотная или давящая боль в груди, которая может распространяться на другие области верхней части тела.
• Боль в груди, которая возникает, даже когда вы не напрягаетесь.
• Одышка.
• Боль в груди, которая не прекращается после приема лекарства.
• Потоотделение.
• Беспокойство.

Что вызывает нестабильную стенокардию?

Когда бляшки (холестерин и жир) скапливаются внутри ваших артерий и мешают кровотоку нормально течь, это называется атеросклерозом. Это приводит к ишемической болезни сердца, основной причине нестабильной стенокардии.

Ваши факторы риска ишемической болезни сердца:

Спазмы коронарных артерий вызывают редкий тип нестабильной стенокардии, называемый вариантной стенокардией или стенокардией Принцметала.

Диагностика и тесты

Как диагностируется нестабильная стенокардия?

Ваш врач измерит ваше кровяное давление и проведет медицинский осмотр. Также они закажут вам анализы и выдадут лекарства.

Какие тесты будут проводиться для диагностики нестабильной стенокардии?

Тесты для диагностики нестабильной стенокардии могут включать:

Ведение и лечение

Как лечится нестабильная стенокардия?

Ваш врач может прописать вам препараты для разжижения крови, такие как аспирин или клопидогрель, чтобы избежать сердечного приступа.Пока вы страдаете нестабильной стенокардией, ваш врач может прописать вам нитроглицерин и антикоагулянт, называемый гепарином. Также может понадобиться лекарство от:

• Высокий холестерин.
• Высокое кровяное давление.
• Проблема с сердечным ритмом.

Какие методы лечения используются при нестабильной стенокардии?

Лечение нестабильной стенокардии может включать:

Осложнения / побочные эффекты лечения

Хотя лекарства иногда имеют побочные эффекты, ваш врач прописывает вам лекарства, потому что их польза больше, чем риски. Прекращение приема лекарств без обсуждения с врачом может вызвать сердечный приступ. Другие ваши медицинские проблемы и ваш возраст повлияют на ваши хирургические риски.

Как мне позаботиться о себе?

Обязательно принимайте лекарства, которые вам назначил врач. Внесите изменения, чтобы улучшить свой образ жизни, например, более здоровое питание, физические упражнения и отказ от курения или употребления табачных изделий.

Профилактика

Как снизить риск нестабильной стенокардии?

У вас есть возможность изменить некоторые факторы, вызывающие сердечные заболевания и нестабильную стенокардию, например:

• Не курить и не употреблять наркотики.
• Часто занимается спортом.
• Здоровое питание.
• Похудение.
• Ограничение количества употребляемого алкоголя.

Перспективы / Прогноз

Что мне ожидать, если у меня нестабильная стенокардия?

Как и у многих людей с нестабильной стенокардией, в ближайшие три месяца у вас может случиться сердечный приступ.

Как долго длится нестабильная стенокардия?

Эпизоды нестабильной стенокардии могут длиться 15 минут и более. Без лечения у вас может быть много эпизодов нестабильной стенокардии.

Прогноз нестабильной стенокардии

Если у вас нестабильная стенокардия, у вас заболевание сердца и существует риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или нарушений сердечного ритма. Ваш прогноз зависит от того, насколько хорошо работает ваше сердце, насколько серьезна закупорка артерий и был ли у вас сердечный приступ.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Обязательно управляйте диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина. Продолжайте принимать любые лекарства, которые вам прописал врач.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Вам следует обратиться к провайдеру, когда:

• Ваше сердцебиение ненормальное.
• Ваши симптомы проявляются чаще.
• Вы чувствуете головокружение.
• Вы чувствуете боль, даже когда не двигаетесь.

Когда мне следует обратиться в скорую помощь?

Звоните 911, когда:

• Ваша боль в груди длится долгое время (более 15 минут) или вы думаете, что у вас сердечный приступ.
• Нитроглицерин не действует через пять минут (или после трех доз).
• Ваша боль возвращается или усиливается.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

• Какие изменения в образе жизни мне следует сделать?
• Какие лекарства мне нужно принимать и как долго?
• Каковы мои шансы на сердечный приступ?

Часто задаваемые вопросы

Нестабильная стенокардия — это сердечный приступ?

Нет, но это серьезный предупреждающий знак о том, что у вас скоро может случиться сердечный приступ.

Может ли нестабильная стенокардия привести к сердечному приступу?

Да, может. Если врач не удаляет тромб и бляшку в коронарной артерии, у вас может быть сердечный приступ.

Что вызывает нестабильную стенокардию?

Сгусток крови, образующийся на бляшке, закупоривая коронарную артерию, вызывает недостаток кислорода в сердце. Это вызывает нестабильную стенокардию.

Записка из клиники Кливленда

Когда у вас болит грудь, не время быть нерешительным.Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Нестабильная стенокардия — это предупреждение о том, что вскоре у вас может случиться сердечный приступ. Следуйте указаниям врача, чтобы изменить свой образ жизни и продолжайте принимать лекарства. Если вы научите свою семью, на что следует обращать внимание и когда звонить в службу экстренной помощи, это даст вам некоторое душевное спокойствие.

Стенокардия (боль в груди): причины, факторы риска, диагностика

Обзор

Что такое стенокардия?

Стенокардия или стенокардия — это боль в груди. Это происходит из-за болезненного стягивания сердечной мышцы.Это происходит, когда вашему сердцу требуется больше богатой кислородом крови, чем может предоставить организм. Стенокардия — это не заболевание. Это предупреждающий признак болезни сердца.

Нестабильная стенокардия — это разновидность стенокардии, которая вызывает внезапную неожиданную боль в груди. Это может указывать на сердечный приступ и требует неотложной помощи. Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если почувствуете внезапную боль в груди.

На что похожа стенокардия?

Большинство людей со стенокардией описывают боль и давление в груди.Или они могут описать ощущение сдавливания в груди.

Эти ощущения могут длиться несколько минут, а затем исчезнуть. Симптомы могут ухудшиться, когда вы поднимаетесь по лестнице, занимаетесь спортом или чувствуете стресс. Симптомы могут улучшиться, если вы перестанете тренироваться или примете меры, чтобы справиться со стрессом. Важно отметить, что стенокардия также может проявляться как одышка при физической нагрузке, дискомфорт в животе, усталость, так и другими способами у некоторых людей без «типичного» дискомфорта в груди.

Наряду со стенокардией могут наблюдаться:

Насколько распространена стенокардия?

Примерно 10 миллионов американцев страдают стенокардией.В этом году этот симптом разовьется примерно у 500 000 человек. Мужчины старше 45 и женщины старше 55 лет чаще болеют стенокардией.

Симптомы и причины

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия является признаком основной проблемы с сердцем, например:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): ИБС является основной причиной стенокардии у мужчин и женщин. Это происходит, когда отложения, называемые бляшками, накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце. Артерии сужаются или затвердевают (атеросклероз), что снижает приток крови к сердцу.Это отсутствие кровотока приводит к ишемии миокарда. Это подвергает людей риску сердечного приступа (инфаркта миокарда).
• Ишемическая микрососудистая болезнь (МВД): Женщины чаще, чем мужчины, страдают стенокардией от МВД. Это состояние повреждает стенки и слизистую оболочку крошечных кровеносных сосудов, которые отходят от коронарных артерий. Он уменьшает приток крови к сердцу, вызывая коронарный спазм.
• Коронарный спазм: Во время коронарного спазма коронарные артерии многократно сужаются (сужаются), а затем открываются.Эти спазмы временно ограничивают приток крови к сердцу. У вас может быть коронарный спазм без ишемической болезни сердца. Спазмы могут поражать крупные или мелкие коронарные артерии.

Каковы факторы риска стенокардии?

Определенные состояния здоровья повышают риск развития стенокардии, в том числе:

Какие бывают виды стенокардии?

Типы стенокардии различаются в зависимости от основной причины. Общие типы включают:

• Стабильная стенокардия: Этот тип является наиболее распространенным.Он следует последовательной схеме в течение как минимум двух месяцев. Чаще всего это происходит в моменты физических нагрузок или стресса. Обычно вы можете предсказать, что вызовет этот тип стенокардии. Стабильная стенокардия улучшается, когда вы отдыхаете или расслабляетесь. Состояние может прогрессировать до нестабильной стенокардии, которую невозможно предсказать.
• Нестабильная стенокардия: Этот тип возникает без предупреждения, часто во время отдыха. Часто причиной является тромб в артерии. Нестабильная стенокардия может указывать на инфаркт.Это неотложная медицинская помощь.
• Микроваскулярная стенокардия: MVD, которая поражает кровеносные сосуды мельчайших коронарных артерий сердца, часто вызывает микрососудистую стенокардию. Это может произойти во время повседневной деятельности или во время стресса. Боль в груди обычно длится дольше, чем при других типах стенокардии. Боль может длиться от 10 до 30 минут.
• Вариант стенокардии (Принцметала): Коронарный спазм вызывает этот редкий тип. На его долю приходится всего 2 из 100 случаев стенокардии. Спазмы и стенокардия чаще возникают ночью и следуют определенной схеме.Нарушение, связанное с употреблением психоактивных веществ, курение, холодная погода, некоторые лекарства и стресс могут вызвать спазмы. Этот тип стенокардии чаще развивается у молодых людей.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стенокардия?

Нестабильная стенокардия требует неотложной помощи. Вам следует позвонить в службу 911, если вы думаете, что у вас сердечный приступ.

Сообщите своему врачу о любом другом типе боли в груди. После медицинского осмотра ваш врач может назначить один или несколько из этих тестов, чтобы определить причину стенокардии:

Ведение и лечение

Как лечится ангина?

Ваш лечащий врач вылечит сердечное заболевание, которое должно облегчить приступ стенокардии.Вам может потребоваться коронарная ангиопластика и стентирование (также называемое чрескожным коронарным вмешательством или ЧКВ) или операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) для улучшения кровотока к сердцу. Некоторым пациентам может не потребоваться ни одно из них, и одних лекарств может хватить. Окончательное лечение основывается на ваших симптомах, а также на результатах тестирования.

Даже после лечения у некоторых людей сохраняется стенокардия. Ваш врач может прописать лекарство для быстрого открытия кровеносных сосудов (вазодилататоры), когда вы испытываете боль.Нитроглицерин — распространенное лекарство от ангины.

Другие лекарства от стенокардии включают:

Профилактика

Как предотвратить стенокардию?

Многие из состояний, вызывающих стенокардию, можно предотвратить. Вы можете предпринять следующие шаги для улучшения здоровья сердца:

• Занимайтесь физическими упражнениями не менее 150 минут (2,5 часа) каждую неделю.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты.
• Найдите здоровые способы справиться со стрессом, такие как медитация, йога или разговор с другом.
• Похудейте, если необходимо, и поддерживайте нормальный вес.
• Управляйте высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и диабетом.
• Бросьте курить и обратитесь за помощью при расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ. Вы можете позвонить в национальную службу поддержки Ассоциации наркологической помощи и психиатрической помощи по телефону 1.800.662.HELP (4357) .

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу стенокардии?

Вы должны немедленно звонить в службу 911, если вам кажется, что у вас сердечный приступ.

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут:

Записка из клиники Кливленда

Если у вас заболевание сердца, вызывающее стенокардию, следуйте рекомендациям врача по лечению этого состояния. Если вы продолжаете испытывать боль в груди, поговорите со своим врачом. Лечение может облегчить приступ стенокардии. Внезапно возникшая боль в груди или стенокардия может быть предупреждающим признаком сердечного приступа. Звоните 911.

Новые рекомендации по оценке, диагностике и лечению боли в груди у взрослых

Сэл Эспозито; Ариэль Абович, доктор медицинских наук; Роджер С.Blumenthal, MD; Марта Гулати, MD

После травм боль в груди является основной причиной посещения отделения неотложной помощи взрослыми в США, что составляет 1 из каждых 20 посещений отделения неотложной помощи. Ежегодно происходит около 6,5 миллионов посещений отделения неотложной помощи и 4 миллиона амбулаторных посещений. в США от боли в груди. Хотя большая часть боли в груди не связана с сердцем, совершенно необходимо точно определить причину боли в груди пациента.

Впервые Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологов (ACC) выпустили подробные рекомендации по оценке боли в груди.Руководство AHA / ACC по боли в груди — это «руководство по клинической практике для оценка и диагностика боли в груди, которая предоставляет рекомендации и алгоритмы для клиницистов по оценке и диагностике боли в груди у взрослых пациентов ».

Национальные руководства пересматриваются по мере получения новой информации о различных методах диагностики и лечения. Важно отметить, что это первое руководство, основанное на симптомах, когда-либо выпущенное ACC и AHA.

Термин «боль в груди» — это широкое описание ощущения дискомфорта или боли в передней передней части грудной клетки, иногда распространяющейся также на шею, руки, плечи, спину, верхнюю часть живота и даже челюсть.Жизненно важно, чтобы врач и пациенты четко общаются друг с другом, и что необходимо время, чтобы получить подробную историю болезни и физическое обследование, чтобы поставить наиболее точный диагноз.

Когда боль в груди вызвана ишемией или недостаточным кровоснабжением сердечных артерий, это также обозначается как «стенокардия». Выявление стенокардии — одна из главных проблем при обсуждении боли в груди. Любая боль в груди, которая коррелирует с острой стенокардию необходимо диагностировать и лечить в срочном порядке, поскольку она может быть признаком острого коронарного синдрома (ОКС) или сердечного приступа, также называемого инфарктом миокарда (ИМ).

Поскольку различие между различными типами боли в груди может быть нюансным, для пациентов крайне важно поделиться любыми сопутствующими симптомами и как можно подробнее описать свой дискомфорт в груди. Аналогичным образом, для врачей, использующих надлежащие также важна терминология для описания того, что объяснил пациент.

Расплывчатые термины, такие как «атипичный» для описания боли в груди, могут затруднить постановку точного диагноза. Атипичная боль в груди часто используется для описания несердечных симптомов.Чтобы избежать путаницы, дополнительную ясность обеспечивают термины такие как «сердечная», «возможная сердечная» и «некардиальная», чтобы описать предполагаемую причину боли в груди, и авторы рекомендовали отказаться от описания боли в груди как «атипичной».

При жизни от 20% до 40% американцев будут испытывать длительную боль в груди, и женщины чаще испытывают этот симптом, чем мужчины. У женщин меньше шансов «получить своевременную и надлежащую помощь» по сравнению с мужчинами . Это может быть вызвано тем, что у женщин сопутствующие симптомы возникают чаще, чем у мужчин, или потому, что женщины чаще, чем мужчины, испытывают и осознают ранние признаки проблемы до того, как проявятся основные признаки проблемы (продромальные симптомы).

Очень важно, чтобы сопутствующие симптомы, которые чаще встречаются у женщин, включая сердцебиение, боль в челюсти, шее и спине, в дополнение к основным факторам, таким как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и семейный анамнез, были приняты во внимание. оценка и диагностика.

Наконец, различие между лечением пациентов с острыми и хроническими или стабильными состояниями основано на риске более серьезных сердечных приступов. Стабильная Боль в груди — это когда симптомы исчезли. присутствуют в течение длительного периода времени и усугубляются физическим или эмоциональным напряжением. Острая боль в груди возникает впервые и различается по интенсивности, характеру и продолжительности.

Клиницист должен оценить как острую, так и стабильную боль в груди, и на основании их результатов может быть проведено дальнейшее обследование. Надлежащее обследование пациента с острой или стабильной болью в груди основывается на его риске развития серьезной ишемической болезни сердца (ИБС). Проведение соответствующего тестирования с учетом риска пациента не только позволяет быстрее установить точный диагноз, но и предотвращает ненужное тестирование, что приводит к более эффективному уходу.

Четкая передача дескрипторов боли в груди и любых связанных симптомов как пациентами, так и врачами с использованием нового Руководства по боли в груди AHA / ACC, вероятно, приведет к лучшему использованию тестов, более точной диагностике и более быстрому лечению, в конечном итоге спасение жизней при снижении затрат на здравоохранение.

Сал Эспозито — студент-медик из Хантингтон-Стейшн, штат Нью-Йорк. Ариэль Абович, доктор медицинских наук, врач-терапевт в больнице Джона Хопкинса. Роджер С. Блюменталь, доктор медицины, FACC, директор Центра Чиккароне Джонса Хопкинса по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Марта Гулати, доктор медицины, FACC, бывший главный редактор CardioSmart.

Защита от инфаркта миокарда у взрослых и пожилых пациентов, вызванная стенокардией: потеря механизма прекондиционирования в стареющем сердце?

Цели. В настоящем исследовании изучали, обеспечивает ли стенокардия за 48 часов до инфаркта миокарда защиту у взрослых и пожилых пациентов.

Справочная информация. Смертность от ишемической болезни сердца у пожилых людей выше, чем у молодых. В экспериментальных исследованиях ишемическое прекондиционирование обеспечивает эндогенную форму защиты от ишемии-реперфузионного повреждения у взрослых, но не в стареющих сердцах. Стенокардия перед инфарктом миокарда, клинический эквивалент экспериментального ишемического прекондиционирования, оказывает защитное действие на взрослых пациентов. Неизвестно, является ли стенокардия перед инфарктом миокарда защитным действием у пожилых пациентов.

Методы. Мы ретроспективно проверили, оказывает ли предшествующая стенокардия в течение 48 часов после инфаркта миокарда положительный эффект на исходы в стационаре у взрослых (<65 лет, n = 293) и пожилых (≥65 лет, n = 210) пациентов.

Результаты. Смерть в стационаре была более частой у взрослых пациентов без стенокардии, чем у пациентов с предшествующей стенокардией (10% против 2,6%, p <0,01), как и застойная сердечная недостаточность или шок (10,7% против 3,3%, p <0,02) и комбинированные конечные точки (смерть в больнице и застойная сердечная недостаточность или шок) (20.7% против 5,9%, p <0,0003). Напротив, наличие или отсутствие предшествующей стенокардии до острого инфаркта миокарда у пожилых пациентов, по-видимому, не влияет на частоту внутрибольничной смерти (14,4% против 15,2%, p = 0,97), застойной сердечной недостаточности или шока (11,0% против . 11,9%, p = 0,99) и комбинированные конечные точки (25,4% против 27,1%, p = 0,89). Модели анализа логистической регрессии для госпитальных конечных точек показывают, что перенесенная стенокардия является положительным предиктором у взрослых, но не у пожилых пациентов.

Выводы.Наличие стенокардии перед острым инфарктом миокарда, по-видимому, защищает взрослых от госпитальных исходов; этот эффект казался менее очевидным у пожилых пациентов. Это исследование предполагает, что защита, обеспечиваемая стенокардией у взрослых пациентов, может включать возникновение ишемического прекондиционирования, которое, по-видимому, теряется у стареющих пациентов.

Врожденные пороки сердца у взрослых — Оттавский институт сердца

Врожденный порок сердца — это порок сердца, который присутствует при рождении.Некоторые врожденные пороки сердца очень незначительны и никогда не вызовут проблем со здоровьем. Остальные очень серьезные и сложные. Эти дефекты обычно обнаруживаются в младенчестве или раннем детстве из-за симптомов и могут быть исправлены хирургическим путем в это время.

Врожденный порок сердца у взрослых обычно принимает одну из двух форм: дефект без симптомов в раннем возрасте, который впоследствии становится ассоциированным с симптомами, или сложный дефект, устраненный в детстве, который требует дальнейшего ремонта или нового лечения во взрослом возрасте. Поскольку исправленные врожденные пороки сердца могут вызывать проблемы и в дальнейшем, пациенты с дефектом, исправленным в детстве, нуждаются в регулярном последующем наблюдении за кардиологом на протяжении всей жизни. Иногда взрослый впервые испытывает симптомы более сложного дефекта во взрослом возрасте.

Клиника взрослых врожденных пороков сердца при Институте сердца Университета Оттавы берет на себя лечение пациентов с врожденными пороками сердца, когда они становятся взрослыми.

Самые распространенные типы легких врожденных пороков сердца, диагностируемых у взрослых:

Дефекты перегородки («дыры в сердце»)

Дефект перегородки (см. Иллюстрацию) может возникать между двумя желудочками (насосными камерами) сердца, называемый дефектом межжелудочковой перегородки, или между двумя предсердиями (камеры наполнения), называемый дефектом межпредсердной перегородки.При любом типе оксигенированная кровь, поступающая из легких, смешивается с деоксигенированной кровью, возвращающейся из организма. Серьезное осложнение дефекта перегородки наблюдается, когда направление смешивания крови заставляет кровоток, покидающий сердце, содержать меньше кислорода, чем обычно (шунт или «перегородка» справа налево). Шунт, будь то слева направо или справа налево, заставляет сердце работать тяжелее, чтобы распределить одинаковое количество кислорода по телу.

Дефекты клапана

Клапан в сердце может быть неспособен полностью открыться или не может полностью закрываться из-за дефекта, или может быть деформирован.Эти дефекты заставляют сердце работать тяжелее, чтобы нормальный объем крови проходил через сердце, удовлетворяя потребности организма.

Узкие кровеносные сосуды

Слишком узкие в определенном месте кровеносные сосуды заставляют сердце работать тяжелее, чтобы перекачивать нормальный приток крови. Кровеносные сосуды могут быть соединены неправильно, отправляя дезоксигенированную кровь в организм или уже насыщенную кислородом кровь обратно в легкие.

Люди с врожденным пороком сердца имеют повышенный риск других сердечных заболеваний, включая инсульт, легочную гипертензию, сердечную недостаточность и аритмию.

Мосты миокарда у взрослых — Американский колледж кардиологии

Quick Takes

• Мосты миокарда являются обычными и в целом доброкачественными.
• Физические упражнения и тахикардия могут спровоцировать симптомы и ишемию.
• Оптимальный план лечения должен основываться на симптомах, наличии документально подтвержденной ишемии и целях спортсмена.

Кейс-презентация

Гребец 66 лет с артериальной гипертензией и дислипидемией в анамнезе обратился с жалобами на боль в груди и учащенное сердцебиение.Он отрицал симптомы или ограничения в повседневной жизни. Он ежедневно занимался энергичными упражнениями, и его цель состояла в том, чтобы продолжать свой текущий распорядок упражнений без ограничений в упражнениях.

Он прошел тест с максимальной нагрузкой на физическую нагрузку, который продемонстрировал усиление желудочковой эктопии и периоды неустойчивой желудочковой тахикардии (NSVT) при более высоких нагрузках (, рисунок 1, ). Эхокардиограмма выявила нормальную фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 65% с конечным диастолическим размером левого желудочка 50 мм и толщиной перегородки и задней стенки 12 мм и 11 мм соответственно.

Рисунок 1

Он был направлен на коронарную ангиограмму ( Видео 1 ) и перенес внутрикоронарную инфузию добутамина ( Видео 2 ), которая воспроизвела его симптомы боли в груди и сердцебиения, последнее коррелировало с залпами желудочковой тахикардии.

Видео 1

Видео 2

Миокардиальный мостик

Мосты миокарда возникают, когда часть эпикардиальной коронарной артерии проходит внутримышечно и проходит под вышележащим мышечным мостом. ¹ Эта врожденная коронарная аномалия приводит к систолическому сдавлению туннельной части коронарной артерии и в большинстве случаев не проявляется клинически. Хотя может быть поражена любая эпикардиальная артерия, наиболее распространено перекрытие среднего сегмента левой передней нисходящей артерии (ПМЖВ). ²

Распространенность миокардиальных мостиков сильно варьируется в зависимости от техники, используемой для выявления аномалии. Распространенность в исследованиях аутопсии достигала 86%, ³ со средним значением 25%, аналогичным более поздним оценкам с использованием коронарной компьютерной томографии ангиографии (CCTA). ⁴ Напротив, частота миокардиальных мостиков, выявленная при коронарной ангиографии, ниже, чем при аутопсии и исследованиях CCTA, в пределах от 0,5 до 16% и остается ≤40% при использовании провокационных тестов. ³ У взрослых с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) наблюдается высокая распространенность (41%) мостикового образования миокарда. ⁵ Различия в распространенности, основанные на используемом диагностическом методе, подчеркивают важность дифференциации значимого функционального результата от анатомического.

Патофизиология

Имеются данные об ускоренном образовании атеросклеротической бляшки, которая развивается проксимальнее мостовидного сегмента, но не затрагивает туннельный сегмент. ⁶ Увеличение местного натяжения и растяжения стенки может вызвать повреждение эндотелия и способствовать образованию проксимальных атеросклеротических бляшек. ^7,8 Однако эта фиксированная проксимальная бляшка, вероятно, не единственный механизм ишемии миокарда у этих пациентов. ⁶ Используя покадровую количественную коронарную ангиографию, было показано, что компрессия сосудов мостовидных артерий распространяется на диастолу, что приводит к снижению перфузии коронарных артерий. ^9,10 Было продемонстрировано сочетание измерения интракоронарного допплеровского потока и давления с коронарной ангиографией, свидетельства стойкого уменьшения диаметра диастолического сосуда и снижения резерва кровотока у пациентов с симптоматическими мостовидными протезами. ⁷ Учитывая это, ишемия, вероятно, спровоцирована тахикардией и повышенной сократимостью во время стресса или физических упражнений, что приводит к уменьшению времени диастолического наполнения коронарной артерии, нарушению коронарного кровотока и ухудшению систолического и диастолического сжатия артерии. ³ Патологические исследования показывают, что сосуды с перемычкой, которые длиннее и глубже 3 мм под эпикардом, представляют высокий риск сердечных осложнений. ¹¹

Клиническая презентация

Мосты миокарда связаны со стенокардией напряжения, ишемией миокарда, острыми коронарными синдромами, желудочковыми аритмиями, стрессовой кардиомиопатией и внезапной сердечной смертью. ² Однако эти осложнения редки, и большинство миокардиальных мостиков доброкачественные и не имеют клинического значения.У ранее бессимптомных пациентов могут развиться симптомы с развитием диастолической дисфункции, гипертрофии левого желудочка, коронарного вазоспазма или микрососудистой дисфункции. ² Кроме того, симптомы и ишемия могут быть спровоцированы упражнениями и тахикардией.

Диагностика

Для исследования анатомического и физиологического значения миокардиального моста используются различные диагностические методы. CCTA может быть ценным инструментом для оценки анатомии миокарда и может предоставить структурную информацию о мостах миокарда.Однако для оценки функциональной значимости результатов CCTA требуется последующее тестирование. Таким образом, коронарная ангиография обычно используется для структурной и функциональной оценки моста. Типичные находки включают систолическое сужение или «доение» эпикардиальной артерии и феномен «шаг вниз-вверх», который помогает идентифицировать туннельный сегмент. Когда ангиографический диагноз остается неопределенным, внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) лучше при обнаружении образования мостовидных протезов. ⁶ Фракционный резерв кровотока (FFR) можно использовать для лучшей оценки физиологического воздействия миокардиальных мостиков.Учитывая патофизиологию, провокация добутамином предпочтительнее аденозина, и следует измерять диастолическое FFR вместо среднего FFR. ^12,13 Кроме того, внутрикоронарный нитроглицерин можно использовать для усиления систолического сужения мостовидного сегмента, поскольку он будет расширять сосуды соседних немостиковых коронарных сегментов. ¹⁴

Лечение

Доказательства медикаментозной терапии миокардиальных мостиков ограничены.Нитраты противопоказаны, поскольку они могут усилить систолическое сжатие мостовидного сегмента за счет расширения сосудов соседних немостовидных коронарных сегментов и ухудшить симптомы. ⁶ Блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны при наличии вазоспазма. Считается, что бета-блокаторы уменьшают гемодинамические нарушения за счет уменьшения максимальной частоты сердечных сокращений, увеличения времени диастолического наполнения и уменьшения сократимости и сжатия артерии. ¹⁵ В результате они обычно используются в качестве препаратов первой линии для пациентов с симптомами.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для наведения мостов, резистентных к медикаментозной терапии, было впервые зарегистрировано в 1995 году. ¹⁶ Первоначально считалось, что для устранения гемодинамических нарушений и симптомов, ЧКВ для миокардиального перекрытия привело к высоким показателям реваскуляризации целевого поражения ⁶ и опасениям перелом стента, тромбоз стента и перфорация коронарных артерий. Таким образом, полезность этого подхода очень ограничена и не рекомендуется.

Два наиболее распространенных хирургических подхода — это аортокоронарное шунтирование (АКШ) и хирургическая миотомия.Учитывая опасность несостоятельности трансплантата, АКШ наиболее эффективна при длинных (> 25 мм) или глубоких (> 5 мм) мостах миокарда. ² При отсутствии длинных или глубоких мостовидных протезов следует рассмотреть возможность хирургической миотомии. Хирургическая миотомия включает резекцию вышележащих мышечных волокон миокардиального моста и, как было показано, увеличивает коронарный кровоток и устраняет симптомы. ⁶

Особенности спортсменов

Учитывая редкость сердечных событий, несмотря на высокую распространенность миокардиальных мостиков при аутопсии и исследованиях CCTA, медработники должны с осторожностью относить сердечные симптомы у спортсменов к миокардиальному мосту. ¹⁷ Это может быть особенно верно в отношении спортсменов-мастеров, которые годами участвовали в соревнованиях по спорту без происшествий и выдержали испытание временем. Однако артериальная гипертензия и сопутствующее развитие гипертрофии левого желудочка могут усилить коронарную компрессию и уменьшить коронарный микрососудистый резерв и дать возможное объяснение того, почему у человека могут появиться симптомы в более позднем возрасте. ²

Текущие рекомендации предполагают, что спортсмены с перемычкой миокарда и отсутствием признаков ишемии во время стресс-тестирования с максимальным усилием могут участвовать во всех соревновательных видах спорта. ¹¹ У спортсменов с симптомами может быть эффективным начало приема бета-блокаторов в сочетании с периодическими стресс-тестами для оценки эффективности. Однако интенсивные упражнения могут увеличить риск неблагоприятных сердечных событий у людей с симптоматическими миокардиальными мостами и задокументированной ишемией, поэтому хирургический подход может быть полезным для спортсменов, которые хотят вернуться к полноценному участию. В конечном итоге, при отсутствии клинических испытаний, которые позволили бы составить оптимальный план лечения, рекомендуется совместный подход к принятию решений.

Продолжение дела

У нашего пациента был обнаружен гемодинамически значимый миокардиальный мост в средней части ПМЖВ со стенозом 75% во время систолы в условиях покоя. Учитывая его цель вернуться к интенсивным тренировкам без ограничений и явных доказательств ишемии с помощью инфузии добутамина, ему было рекомендовано пройти хирургическую миотомию. Процедуру перенес хорошо. Повторные тесты с физической нагрузкой выявили соответствующую сердечно-сосудистую реакцию на упражнения без эктопии желудочков, ишемии или боли в груди.Он остается бессимптомным и находится под наблюдением без ограничений в физических упражнениях.

Список литературы

1. Анджелини П., Веласко Дж. А., Фламм С. Коронарные аномалии: частота, патофизиология и клиническое значение. Тираж 2002; 105: 2449–54.
2. Corban MT, Hung OY, Eshtehardi P и др. Мосты миокарда: современное понимание патофизиологии с последствиями для диагностических и терапевтических стратегий. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 2346–55.
3. Möhlenkamp S, Hort W, Ge J, Erbel R. Последние сведения о миокардиальном мостиковом соединении. Тираж 2002; 106: 2616–22.
4. Konen E, Goitein O, Sternik L, Eshet Y, Shemesh J, Di Segni E. Распространенность и анатомические модели внутримышечных коронарных артерий. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 587–93.
5. Бассо С., Тьене Дж., Макки-Боджак С., Фриго А.С., Коррадо Д., Марон Б.Дж. Мосты миокарда, частый компонент фенотипа гипертрофической кардиомиопатии, не имеют систематической связи с внезапной сердечной смертью. Eur Heart J 2009; 30: 1627–34.
6. Ли MS, Чен C-H. Мосты миокарда: современный обзор. J Invasive Cardiol 2015; 27: 521–8.
7. Klues HG, Schwarz ER, vom Dahl J, et al. Нарушение внутрикоронарной гемодинамики при миокардиальном мостовидном протезировании: ранняя нормализация путем установки интракоронарного стента. Circulation 1997; 96: 2905–13.
8. Ge J, Erbel R, Görge G, Haude M, Meyer J. Высокое напряжение сдвига стенки проксимальнее миокардиального моста и атеросклероза: внутрикоронарное ультразвуковое исследование и измерения давления. Br Heart J 1995; 73: 462–5.
9. Ge J, Erbel R, Rupprecht HJ и др. Сравнение внутрисосудистого ультразвукового исследования и ангиографии при оценке миокардиального мостикового образования. Тираж 1994; 89: 1725–32.
10. Erbel R, Rupprecht H-J, Ge J, Gerber T., Görge G, Meyer J. Форма коронарной артерии и изменения кровотока, вызванные миокардиальным мостиком: оценка с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования. Эхокардиография 1993; 10: 71–7.
11. Thompson PD, Myerburg RJ, Levine BD, Udelson JE, Kovacs RJ.Рекомендации по приемлемости и дисквалификации спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями: Целевая группа 8: ишемическая болезнь сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 2406–11.
12. Эсканед Дж., Кортес Дж., Флорес А. и др. Важность диастолического фракционного резерва кровотока и добутамина в физиологической оценке миокардиального мостика. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 226–33.
13. Hakeem A, Cilingiroglu M, Leesar MA. Гемодинамическая и внутрисосудистая ультразвуковая оценка миокардиальных мостиков: парадокс фракционного резерва кровотока с добутамином по сравнению с аденозином. Катетер Cardiovasc Interv 2010; 75: 229–36.
14. Хонго Й., Тада Х., Ито К., Ясумура Й., Миятаке К., Ямагиши М. Увеличение сдавливания сосудов на коронарно-миокардиальном мосту нитроглицерином: исследование с помощью количественной коронарной ангиографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования. Am Heart J 1999; 138: 345–50.
15. Schwarz ER, Klues HG, vom Dahl J, Klein I, Krebs W., Hanrath P. Функциональные, ангиографические и интракоронарные характеристики допплеровского кровотока у пациентов с симптомами миокардиального моста: эффект краткосрочного внутривенного введения бета-блокаторов. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1637–45.
16. Stables RH, Knight CJ, McNeill JG, Sigwart U. Коронарное стентирование в лечении ишемии миокарда, вызванной мостовидным протезом мышц. Br Heart J 1995; 74: 90–2.
17. Gowd BMP, Thompson PD. Изолированные миокардиальные перемычки и сердечные приступы, связанные с физической нагрузкой. Int J Sports Med 2014; 35: 1145–50.

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клинические EP, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, спортивная и физическая кардиология, стабильная ишемическая болезнь сердца, EP Basic Science, SCD / Ventric ОКС, Вмешательства и визуализация, Вмешательства и структурные заболевания сердца, Ангиография, Ядерная визуализация, Спорт и физические упражнения и Врожденные пороки сердца и детская кардиология, Спорт и упражнения, ЭКГ и стресс-тесты, Спорт и упражнения и визуализация, Хроническая стенокардия

Ключевые слова: Спорт, Мосты миокарда, Добутамин, Коронарная ангиография, Комплексы недоношенных желудочков, Диастола, Систола, Систола сосудистой оболочки глаза Систола Систола Атеросклеротический, Вскрытие, Объем инсульта, Распространенность, Рабочая нагрузка, Действия повседневной жизни, Острый коронарный синдром, Блокаторы кальциевых каналов, Нитография Нитография , Чрескожное коронарное вмешательство, Гипертрофия, левый желудочек, Сужение, патологическое, Аденозин, Принятие решения

<Вернуться к спискам

Дозирование нитростата, NitroQuick (нитроглицерин сублингвально), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

Противопоказания

Ранний инфаркт миокарда, тяжелая анемия, повышение внутричерепного давления и известная гиперчувствительность к нитроглицерину

Недавнее использование (в течение нескольких дней) ингибиторов ФДЭ-5 (например, аванафила, силденафила, тадалафила или варденафила) может вызывать опасно низкий гипотония; время взаимодействия, по-видимому, связано с периодом полувыведения ингибитора ФДЭ-5

Риоцигуат; совместное введение может вызвать гипотензию

Узкоугольная глаукома (спорно: может не иметь клинического значения)

Острая недостаточность кровообращения или шок

Осторожно

Осторожно при инфаркте миокарда или сердечной недостаточности, употреблении алкоголя, повышенном ВЧД (например, травма головы, кровоизлияние в мозг; потенциальное противопоказание), гипертиреоз, гипертрофическая кардиомиопатия, повышенное ВГД, постуральная гипотензия, истощение объема, низкое систолическое АД

Тяжелая гипотензия, особенно при вертикальной позе, может возникать при приеме малых доз нитроглицерина, особенно у пациентов с констриктивным перикардитом, аортальным или митральным стенозом, пациенты, у которых может быть истощение объема; Симптомы тяжелой гипотензии (тошнота, рвота, слабость, бледность, потливость и коллапс / обморок) могут возникать даже при терапевтических дозах

Неспособность облегчить боль в груди после 3 доз указывает на острую потребность в неотложной помощи, если возможно

Отсутствие жжения / покалывание не указывает на потерю активности

Хранить в оригинальной таре при комнатной температуре; защищать от влаги

Выбрасывать неиспользованные таблетки через 6 месяцев после открытия флакона

Не менять бренды непреднамеренно, поскольку не все биоэквивалентны

Лечите вызванную лекарствами головную боль аспирином или ацетаминофеном

Обеспечьте интервал без нитратов (10-12 часов или на ночь ) во избежание развития толерантности

Преимущества сублингвального введения нитроглицерина у пациентов с острым инфарктом миокарда или застойной сердечной недостаточностью не установлены; если кто-то решает использовать нитроглицерин в этих условиях, необходимо использовать тщательный клинический или гемодинамический мониторинг из-за возможности гипотензии и тахикардии.

Используйте наименьшую дозу, необходимую для эффективного купирования острого приступа стенокардии; чрезмерное употребление может привести к развитию толерантности

Таблетки сублингвальные не следует глотать

Гипотония, вызванная нитроглицерином, может сопровождаться парадоксальной брадикардией и учащением стенокардии

Может усугубить стенокардию, вызванную гипертрофической кардиомиопатией

Промышленные рабочие, у которых долгое время были длительное воздействие неизвестных (предположительно высоких) доз органических нитратов, толерантность возникает редко; боль в груди, острый инфаркт миокарда и даже внезапная смерть произошли во время временного прекращения приема нитратов у этих работников, что свидетельствует о наличии истинной физической зависимости.

Прекратите прием препарата, если происходит нечеткость зрения или сухость во рту; чрезмерная доза нитроглицерина может вызвать сильные головные боли

Нитроглицерин вызывает дозозависимые головные боли, особенно в начале терапии нитроглицерином, которые могут быть сильными и продолжаться, но обычно проходят при продолжении приема

.