Чем мазать синяки и ушибы: Как избавиться от синяка за три дня

Содержание

как лечить, симптомы, причины возникновения

Амелотекс®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛП-002479 от 26.05.14 Дата перерегистрации: 27.05.19
Аммиак + Глицерол + Этанол

Р-р д/наружн. прим (спиртовой).: фл. 80 мл или 100 мл

рег. №: ЛП-000722 от 29.09.11
Аргедин

Крем д/наружн. прим. 10 мг/г: тубы 40 г

рег. №: ЛП-001040 от 21.10.11
Аргосульфан®

Крем д/наружн. прим. 2%: тубы 15 г или 40 г

рег. №: П N014888/01 от 24.04.09
Арнигель®

Гель д/наружн. прим. гомеопатический: тубы 45 г или 120 г

рег. №: ЛП-000048 от 23.11.10
Арника

Мазь д/наружн. прим. гомеопатическая: туба 30 г

рег. №: Р N000179/01 от 11.10.07
Арника ДН

Оподельдок гомеопатический: фл. 40 г

рег. №: Р N001322/01 от 20.12.07
Арника-ГФ

Мазь д/наружн. прим. гомеоп.: 15 или 25 г флаконы или банки

рег. №: Р N000730/01 от 24.01.12
Арника-ГФ

Масло д/наружн. прим. гомеоп.: 15 или 25 г флаконы

рег. №: Р N000730/02 от 13.12.07
Артраксикам

Крем д/наружн. прим. 30 мг+100 мг/1 г: тубы 10 г, 15 г, 20 г, 30 г, 40 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛСР-009016/10 от 31.08.10
Аэртал®

Крем д/наружн. прим. 1.5%: туба 60 г

рег. №: ЛП-001289 от 28.11.11
Бутадион

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 20 г

рег. №: П N011429/01 от 26.05.09
Быструмгель

Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: Р N002919/01 от 29.09.08
Валусал®

Гель д/наружн. прим. 2.5%: туба 50 г

рег. №: ЛП-000809 от 03.10.11
Венолайф

Гель д/наружн. прим. 0.25 г+5 г+2 г/100 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: ЛС-001377 от 14.07.11
Вобэнзим

Таб. кишечнорастворимые, покр. оболочкой: 40, 100, 200 или 800 шт.

рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
Вольтарен®

Пластырь трансдермальный 30 мг/сут: 2 шт.

рег. №: ЛП-000978 от 18.10.11
Вольтарен®

Пластырь трансдермальный 15 мг/сут: 2 или 5 шт.

рег. №: ЛП-001089 от 03.11.11
Вольтарен® Эмульгель®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 50 г, 100 г, 150 г или 75 г с крышкой-аппликатором

рег. №: П N016030/01 от 09.09.09 Дата перерегистрации: 18.09.17

Гель д/наружн. прим. 2%: тубы 50 г или 100 г

рег. №: ЛП-002267 от 04.10.13 Дата перерегистрации: 28.11.16
Гепариновая мазь

Мазь д/наружн. прим. 100 МЕ+40 мг+800 мкг/1 г: тубы 10 г или 25 г

рег. №: Р N000314/01 от 19.08.11
Гепатромбин

Гель д/наружн. прим. 300 МЕ+2.5 мг+2.5 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N013949/02 от 13.12.07

Гель д/наружн. прим. 500 МЕ+2.5 мг+2.5 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N011078/02 от 18.08.10

Мазь д/наружн. прим. 300 МЕ+3 мг+4 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N013949/01 от 13.12.07

Мазь д/наружн. прим. 500 МЕ+3 мг+4 мг/1 г: туба 40 г

рег. №: П N011078/01 от 06.10.11
Гепатромбин С

Гель д/наружн. прим. 500 МЕ+150 мг+25 мг/г: туба 40 г

рег. №: ЛП-001366 от 16.12.11
Д-пантенол-Нижфарм

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 30 г

рег. №: П N015064/01 от 06.10.08
Произведено: HEMOFARM (Сербия)
Д-пантенол-Нижфарм-плюс

Крем д/наружн. прим. 52.5 мг+8.02 мг/1 г: тубы 25 г, 30 г или 50 г

рег. №: ЛСР-001794/08 от 17.03.08
Деситин®

Мазь д/наружн. прим. 40%: туба 57 г

рег. №: П N013720/01 от 17.06.08
Детрагель®

Гель д/наружн. прим.: тубы 40 г, 80 г или 120 г

рег. №: ЛП-001044 от 21.10.11
Произведено: БОСНАЛЕК (Босния и Герцеговина)
Дикловит®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г, 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: Р N000635/02 от 10.10.08
Диклоран® Плюс

Гель д/наружн. прим.: тубы 10 г, 30 г или 50 г

рег. №: П N012077/01 от 16.09.11
Диклофенак

Гель д/наружн. прим. 1%: туба 40 г

рег. №: П N014852/01 от 27.10.08
Диклофенак-АКОС

Мазь д/наружн. прим. 1%: туба 30 г

рег. №: Р N001928/01 от 13.08.08
Диклофенакол

Крем д/наружн. прим. 1%: туба 20 г

рег. №: П N012880/01 от 16.01.09
Дип Рилиф

Гель д/наружн. прим. 50 мг+30 мг/1 г: тубы 15 г, 50 г или 100 г

рег. №: П N013180/01 от 27.04.07
Дип Хит

Крем д/наружн. прим.: тубы 15 г, 35 г, 67 г или 100 г

рег. №: П N013187/01 от 21.05.07
Доктор Тайсс Венен гель

Гель д/наружн. прим.: туба 100 г

рег. №: П N012908/01 от 06.11.07
Долобене

Гель д/наружн. прим. 500 МЕ+25 мг+150 мг/1 г: туба 50 г

рег. №: П N013758/01 от 08.07.08
Произведено: MERCKLE (Германия) контакты:
ТЕВА (Израиль)
Долонит-Мосфарма

Гель д/наружн. прим. 50 000 МЕ+2.5 г+15 г/100 г: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛП-003592 от 26.04.16
Драполен

Крем д/наружн. прим. 0.1 мг+2 мг/1 г: туба 55 г

рег. №: П N015134/01 от 10.06.10
Индовазин®

Гель д/наружн. прим. 3 г+2 г/100 г: туба 45 г

рег. №: П N012746/01 от 14.08.08
Календула

Мазь д/наружн. прим. гомеопатическая: туба 30 г

рег. №: Р N000215/02-2001 от 28.07.08
Календула-ГФ

Масло д/наружн. примен. гомеоп.: 15 или 25 мл фл.

рег. №: Р N000720/01 от 01.12.11
Календулы настойка

Настойка (10 г/100 мл): фл. 25 мл, 40 мл, 50 мл или 100 мл

рег. №: ЛП-000408 от 28.02.11
Кармолис

Капли д/приема внутрь и наружн. прим.: фл. 1.5 мл, 5 мл, 20 мл, 40 мл или 80 мл

рег. №: П N015043/01 от 01.07.08
Кармолис

Гель д/местн. и наружн. применения: 72 или 145 г тубы

рег. №: ЛС-001907 от 29.09.11
Кармолис жидкость

Лосьон: бут. 250 мл

рег. №: П N013337/01 от 29.08.08
Произведено: TRICHEMA (Швейцария)
Кетопрофен Врамед

Гель д/наружн. прим. 2.5%: туба 40 г

рег. №: П N015515/01 от 01.07.09
Кеторол®

Гель д/наружн. прим. 2%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: ЛП-001080 от 02.11.11
Лавенум®

Гель д/наружн. прим. 1000 МЕ/1 г: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛСР-003344/07 от 23.10.07
Эксклюзивное право продажи в РФ: ПОЛЛО (Россия)
Ледум ДН

Оподельдок гомеоп. : 40 г фл.

рег. №: Р N001320/01 от 30.07.07
Ледум-ГФ

Мазь д/наружн. примен. гомеоп.: 15 или 25 г банки или фл.

рег. №: Р N000725/01 от 26.02.08
Ментолатум Балм

Мазь д/наружн. прим.: банки 30 г

рег. №: ЛСР-010210/08 от 15.12.08
Мотрин®

Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт.

рег. №: Р N002874/01 от 15.08.08
Найз®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г или 50 г

рег. №: П N012824/02 от 20.06.08
Некст

Таб., покр. пленочной оболочкой, 400 мг+200 мг: 2, 4, 6, 10, 12, 20 или 24 шт.

рег. №: ЛП-001389 от 20.12.11
Облепиховое масло

Масло д/приема внутрь, местного и наружного прим. : фл. 30 мл, 50 мл, 100 мл

рег. №: ЛП-002408 от 21.03.14 Дата перерегистрации: 22.03.19

Масло д/приема внутрь и местного прим. 100 мл: фл. 1 шт.

рег. №: 71/273/10 от 05.04.72
Октенисепт

Р-р д/местн. и наружн. прим.: фл. 50 мл с пульверизатором, фл. 250 мл, 450 мл или 1 л

рег. №: П N013953/01-2002 от 30.06.09
Пантенол-Тева

Мазь для наружного применения 5%: туба 35 г

рег. №: П N013761/01-2002 от 08.07.08
Произведено: MERCKLE (Германия) контакты:
ТЕВА (Израиль)
Пантенолспрей

Аэрозоль д/наружн. прим. 4.63% (6.02 г/130 г): фл. 1 шт.

рег. №: П N012187/01 от 22.08.11
Произведено и расфасовано: AEROPHARM (Германия)
Пантодерм®

Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 30 г

рег. №: ЛС-000111 от 02.04.10
Пенталгин® Экстра-Гель

Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: ЛП-004277 от 28.04.17
Повидон ЙОД

Мазь д/наружн. прим. 10% (10 г/100 г): туба 40 г

рег. №: П N015048/03 от 13.10.03

Р-р д/наружн. прим. пенообразующий 7.5% (7.5 г/100 мл): фл. 500 мл или 5 л

рег. №: П N015048/05 от 13.10.03

Р-р д/местн. прим. концентрированный 8.5%: фл. 50 мл

рег. №: П N015048/02 от 13.10.03

Р-р д/наружн. прим. 10% (10 г/100 мл): фл. 100 мл, 500 мл или 5 л

рег. №: П N015048/04 от 13.10.03

Суппозитории вагин. 200 мг: 14 шт.

рег. №: П N015048/01 от 07.04.10
Прополиса настойка

Настойка 10 г/100 мл: фл. 25 мл

рег. №: ЛП-000515 от 01.03.11
Псило-Бальзам®

Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г или 50 г

рег. №: П N015442/01 от 15.12.08
Радевит® Актив

Мазь д/наружн. прим. 10 мг+5 мг+50 мкг/1 г: тубы 10 г, 15 г, 20 г или 35 г

рег. №: Р N000330/01 от 07.08.07
Репарил®-гель Н

Гель д/наружн. прим. 5 г+1 г/100 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: П N012372/01 от 26.04.07
Произведено: MADAUS (Германия)
Ромазулан®

Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 50 мл или 100 мл 1 шт.

рег. №: П N014006/01 от 18.06.09
Синафлан

Мазь д/наружн. прим. 0.025%: тубы 10 г или 15 г

рег. №: ЛП-000359 от 22.02.11
Солкосерил

Гель д/наружн. прим. 4.15 мг/1 г: туба 20 г

рег. №: П N015224/02 от 11.09.12

Мазь д/наружн. прим. 2.07 мг/1 г: туба 20 г

рег. №: П N015224/01 от 12.12.08
Тералив 275

Таб., покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 12 или 24 шт.

рег. №: ЛП-004892 от 19.06.18
Тимоген®

Крем д/наружн. прим. 0.05%: тубы 20 г или 30 г

рег. №: ЛСР-003508/07 от 31.10.07
Травмосан®

Мазь д/наружн. прим. гомеоп.: 20 или 30 г банки, 70 г тубы

рег. №: Р N001889/02 от 15.04.08
Троксевазин®

Гель д/наружн. прим. 2%: туба 40 г

рег. №: П N012713/02 от 15.08.08
Троксевазин® НЕО

Гель д/наружн. прим. 1.7 мг+20 мг+50 мг/1 г: тубы 40 г или 100 г

рег. №: ЛП-002139 от 12.07.13
Троксерутин

Гель д/наружн. прим. 2%: туба 25 г 1 шт., банки 25 г 1 или 20 шт.

рег. №: ЛП-000757 от 29.09.11
Троксерутин Врамед

Гель д/наружн. прим. 2%: туба 40 г

рег. №: П N011640/01 от 26.09.11
Троксерутин Врамед

Капс. 300 мг: 50 шт.

рег. №: П N011640/02 от 08.08.11
Троксерутин Санофи

Капс. 300 мг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: П N015161/01 от 13.08.08
Произведено: ZENTIVA (Чешская Республика)
Тромблесс®

Гель д/наружн. прим. 1000 МЕ/1 г: тубы 10 г, 20 г, 30 г, 40 г или 50 г

рег. №: ЛС-000112 от 19.02.10
Тромблесс® Плюс

Гель д/наружн. прим.: тубы 10, 20, 30, 40, 50 или 100 г

рег. №: ЛП-001786 от 31.07.12
Феброфид®

Гель д/наружн. прим. 2.5%: тубы 30 г или 50 г

рег. №: П N015477/01 от 08.04.09
Фенистил®

Гель д/наружн. прим. 1 мг/1 г: тубы 30 г, 50 г или 100 г

рег. №: П N011663/02 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 23.01.17

Эмульсия д/наружн. прим. 0. 1%: фл. 8 мл с аппликатором

рег. №: ЛП-000794 от 03.10.11 Дата перерегистрации: 24.11.16
Фенистил®

Капли д/приема внутрь 1 мг/1 мл: фл. 20 мл с капельницей-дозатором

рег. №: П N011663/01 от 01.04.11
Финалгель®

Гель д/наружн. прим. 0.5%: тубы 35 г или 50 г

рег. №: П N016210/01 от 15.02.10
Флогэнзим

Таб. кишечнорастворимые, покр. пленочной оболочкой, 450 ЕД. FIP+1440 ЕД. FIP+100 мг: 40, 100, 200 или 800 шт.

рег. №: П N012753/01 от 23.04.12
Фукорцин

Р-р д/наружн. прим.: фл. 10 мл

рег. №: ЛС-001044 от 09.07.10
Фукорцин

Р-р д/наружн. прим.: фл. или фл.-капельн. 10 мл или 25 мл

рег. №: Р N003586/01 от 22.07.09
Фукорцин

Р-р д/наружн. прим.: фл. 10 мл или 25 мл, фл.-капельн. 25 мл

рег. №: ЛП-000137 от 12.01.11
Фукорцин

Р-р д/наружн. прим. (спиртовой): фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл

рег. №: ЛП-001033 от 21.10.11
Фурасол®

Порошок д/пригот. р-ра д/местн. и наружн. прим. 100 мг/1 г: пак. 15 шт.

рег. №: ЛСР-001976/07 от 07.08.07
Цикадерма®

Мазь д/наружн. прим. гомеопатическая: туба 30 г

рег. №: П N009792 от 06.05.10

Как связаны синяки и боль в суставах, рассказал Мясников

Доктор Александр Мясников рассказал, о чем могут говорить многочисленные синяки на теле, и как они связаны со смертельно опасной болезнью. Вспомнив случай из своей практики, врач рассказал, как синяки на теле женщины помогли врачам определить причину болей в коленном суставе пациентки.

В эфире телеканала «Россия 1» Мясников рассказал о наследственном заболевании, которым болеют только мужчины, а передается оно только по женской линии. Гемофилия, или как ее еще называют «царская болезнь», долгое время считалась «привилегированным» недугом правящих династий Европы. Ею болели в основном только короли и императоры, расплачиваясь за близкородственные браки. Пониженная свертываемость крови приводила к частым кровотечениям, от которых обычно и умирал больной, редко доживая до 30 лет. Через родство супруги последнего российского императора Александры Федоровны с известной носительницей гена гемофилии – английской королевой Викторией – болезнь попала и в Россию. Наследник короны царевич Алексей страдал от тяжелой формы гемофилии, когда любой ушиб играющего ребенка мог стать смертельным, вызвав внутреннее кровотечение.

Сейчас врачи научились повышать свертываемость крови, и больные гемофилией живут достаточно долго. Однако многие даже не догадываются о своем смертельном недуге. Так, пришедшая к Мясникову на прием пациентка жаловалась на анемию. Опрос показал, что она жалуется на длительные кровотечения из десен после посещения стоматологов, а также на большое количество синяков по всему телу. Загадочный случай удалось расшифровать после многочисленных анализов и сбора анамнеза.

«Если одновременно на теле больше пяти синяков размером каждый с сантиметр, можно что-то подозревать. Сделали анализ крови на свертываемость, подозревали волчанку и пр. В том числе пациентка вспомнила, как занималась спортом, но бросила из-за травмы колена. А еще в семье бывали случаи гемофилии. Но мы-то знаем, что женщины гемофилией не болеют», – рассказал о сложном случае Мясников.

Врачи предположили, что из-за нарушения свертываемости у женщины происходят периодические кровотечения в полость травмированного коленного сустава, что и вызвало его малоподвижность и, как следствие, снижение качества жизни. Это влечет за собой и другие проблемы – такие пациенты начинают вести малоподвижный образ жизни, у этой категории повышается смертность от инфарктов и даже от онкологических заболеваний.

«Бывает так, что гемофилия может проявляться, «приобретаться» в течение жизни. Генетику гемофилии мы знаем прекрасно. Плохо, когда при малейшей травме у тебя кровотечение. Еще опаснее, когда кровотечение отсроченное и внешне незаметно – кровь из ушиба не течет. Зато начинается внутренне кровотечение – в голову, в желудок, в печень, в суставы. Это ведет к инвалидизации, к раннему развитию онкологии – это все серьезные вещи», – предупредил Мясников.

Ранее доктор рассказал о «смертельном квартете» – четырех факторах, определяющих продолжительность жизни человека.

Детские травмы

Процесс познания малышом окружающего пространства редко обходится без травм. И если уж не удалось защитить кроху от перелома, пореза, укуса или ожога, то важно максимально эффективно использовать «золотой час» — первые 60 минут после случившегося, когда только от действий взрослых зависит здоровье, а иногда и жизнь ребенка.

Родителям нужно быть готовыми буквально ко всему. Ступеньки, острые углы, розетки, плита с горячей кастрюлей и чашка с кипятком на столе — вот далеко неполный список опасных для маленького ребенка зон. Поэтому необходимо иметь представление о возможных бытовых травмах и знать, как действовать в том или ином случае. Первое, что должны сделать родители, если малыш получил травму, — это самим не впасть в панику, не оказаться беспомощными и неспособными помочь крохе. Затем нужно успокоить ребенка, оказать ему первую помощь и как можно скорее показать кроху врачу.

Ушиб 

Пожалуй, ушиб самая распространенная детская травма. Упал ли ребенок или ударился обо что-то — на месте ушиба появляется отек и синяк. При ушибах целостность тканей не нарушается, основное повреждение приходится на сосуды, которые лопаются, образуя гематому (кровоизлияние).

В этом случае нужно приложить на место ушиба что-то холодное: мешочек со льдом, смоченное ледяной водой полотенце. Охлаждение места ушиба снимет боль и предупредит нарастание отека или гематомы. Если кровоподтек быстро увеличивается в размерах и в объемах, нужно вызвать врача или отвезти ребенка к травматологу. Скорее всего, происходит нарастание гематомы, и необходимо эвакуировать кровь с помощью пункции (врач выполнит прокол кожи и отсосет кровь).

Вывих

Суставы у детей не так крепки, как у взрослых, поскольку соединительная ткань у ребенка более эластичная и менее плотная. Поэтому любое неосторожное, резкое движение или падение может привести к подвывихам или вывихам. Чаще у детей возникают вывихи головки лучевой кости, плеча, пальцев кисти. Такая травма сопровождается болью, ребенок не может двигать вывихнутой рукой или ногой, иногда конечность принимает неестественное положение из-за «пружинящей» фиксации (когда вывихнутый участок конечности оказывает пружинящее сопротивление при попытках вернуть ему естественное положение и не может «встать на место»).

Если повреждена рука, нужно обездвижить ее, наложив косыночную повязку. Повязка делается из квадратного платка, который складывается в треугольник, и два крайних уголка завязываются на шее ребенка. На плоскость платка укладывается предплечье под углом 90°С. Средний угол ткани обхватывает плечо и локоть и фиксируется булавкой на передней стороне повязки.

Ногу при вывихе можно фиксировать бинтом к импровизированной шине: плотный картон, фанера, доска и т.д. Главное — добиться удобного безболезненного положения конечности, не пытаясь преодолевать пружинящее сопротивление. Для этого можно использовать подушки, свернутые в валики пеленки или одеяла. Затем следует положить на больное место пакет со льдом (или другой холодный предмет), дать ребенку обезболивающее. А далее как можно скорее показать пострадавшего кроху травматологу. Вывих должен быть устранен максимально быстро. Затем на 2-3 недели ребенку накладывают фиксирующую сустав повязку.

Растяжение

Симптомы растяжения могут проявиться не сразу, а спустя некоторое время. При этом обычно возникает припухлость в месте растяжения, и ребенок ощущает сильную боль.

В этом случае необходимо обездвижить или уменьшить нагрузку на поврежденный сустав, приложить к месту боли холод. Затем можно наложить фиксирующую крестообразную повязку в месте растяжения (косыми ходами бинта попеременно наложить ее выше и ниже травмированного сустава) и обратиться к травматологу. Если травма случилась поздно вечером, и вы сможете обратиться к врачу только утром, никаких повязок на поврежденный сустав накладывать не следует. Придайте конечности малыша возвышенное положение. Дайте ребенку обезболивающее лекарство и утром отправляйтесь к травматологу. Нередко при симптомах растяжения у малыша выявляют перелом.

Перелом

Без специальных навыков и рентгена распознать закрытый перелом довольно трудно. Болевые ощущения возникают у ребенка в сам момент перелома и появляются при попытке движения или при касании к пораженному месту. Также перелом может сопровождаться опухолью (за счет отека тканей) и разрывом мягких тканей. Чаще у детей встречаются переломы пальцев, костей предплечья, плеча, ключицы, а также голени.

В первую очередь нужно обездвижить сломанную конечность с помощью подручных средств (плотный картон, линейка, дощечка и пр. ), придать ей возвышенное положение и приложить к месту боли холод.

Если повреждена нога — исключите любую вертикальную или горизонтальную нагрузку на нее. Зафиксируйте длинной шиной суставы, расположенные выше и ниже места возможного перелома, прибинтовав ее к ноге. Дайте ребенку обезболивающее и вызовите скорую помощь.

При повреждении тканей ни в коем случае нельзя трогать руками рану над местом перелома, чтобы избежать попадания в нее инфекции. Накройте ее чистой салфеткой, смоченной антисептиком. Туго не прибинтовывайте, лучше закрепите салфетку пластырем. Не пытайтесь сами устранять смещение отломков костей, чтобы не усугубить травму. Как можно быстрее доставьте пострадавшего ребенка к травматологу. Он выберет адекватную хирургическую или консервативную тактику лечения (например, наложит гипс).

Травмы с повреждением кожных покровов

Заноза

Инородное тело небольших размеров (щепка, шип и т.п.), зашедшее под кожу, доставляет крохе неприятные ощущения. Если занозу не извлечь, может начаться нагноение.

По возможности аккуратно, с помощью пинцета вытащите занозу и обработайте ранку перекисью водорода и любым другим имеющимся антисептиком (зеленил, йод). Если пинцетом занозу не достать, ни в коем случае нельзя расширять ранку с помощью иглы — нужно обратиться в поликлинику к хирургу или травматологу. Врач с помощью специальных инструментов быстро, не причиняя боли и дополнительной травмы ребенку, удалит инородное тело и проведет при необходимости профилактику возможных инфекционных осложнений, назначив антибиотики в виде таблеток или мазей.

Царапина или ссадина

Это поверхностные повреждения кожи. Обезопасить от них ребенка практически невозможно. Зато можно научить его при травме обращаться за помощью к родителям и ни в коем случае не трогать ранку руками, чтобы не занести инфекцию.

Царапину или ссадину нужно обработать любым подсушивающим антисептиком. При заживлении ранки не позволять малышу срывать сухую корочку, чтобы не образовывался грубый рубец, который может остаться надолго. При подозрении на воспаление (покраснение вокруг ссадины, отек, выделение жидкости) необходимо показать ребенка хирургу или травматологу.

Порез 

Это довольно глубокое повреждение кожи, сопровождаемое кровотечением.

Если рана нанесена разбившейся чашкой или стеклом, или елочной игрушкой, или каким-либо другим хрупким предметом, нужно по возможности удалить оставшиеся в ране малыша осколки. Главное — не загнать осколки глубже. Промыв рану под струей проточной воды, обработать края антисептиком и наложить давящую повязку (плотно прибинтовав к ране марлевую салфетку).

При порезах, независимо от их глубины, главное — остановить кровотечение. Если давящая повязка не помогает, нужно наложить жгут выше места повреждения и не более чем через 60 мин показать малыша врачу. Жгут на ногу накладывается в верхней трети бедра или голени, а на руку — в верхней части плеча или предплечья. Под жгут обязательно нужно положить вату или салфетку. Передерживать жгут опасно — это может привести к омертвению тканей, так как кровь к ним временно не поступает.

Чтобы избежать вероятности инфицирования раны, плохого заживления, грубых рубцов и, конечно же, заражения столбняком, любые порезы показывайте врачу. В противном случае ответственность за возможные осложнения ложится на вас.

Только доктор решает — наложить швы или укрепить края раны пластырем, или достаточно обработать ее лекарственными средствами.

Профилактика столбняка проводится не привитым от этой инфекции детям в травматологических пунктах или стационарах. Антитоксин от столбняка вводится экстренно однократно тем малышам, у которых при травме рана была загрязнена.

Вакцинация от столбняка входит в Национальный календарь профилактических прививок и делается всем детям в 3-4,5-6 месяцев. Ревакцинация проводится в 1,5 года, в 7 и в 14 лет. После 18 лет вакцина вводится каждые 10 лет.

Ожог

Обжечься малыш может не только огнем, но и кипятком. При этом ожоги бывают трех категорий: легкие, характеризующиеся покраснением кожи; средние, когда образуется пузырь, заполненный жидкостью; а также тяжелые, при которых отмечается обугливание кожи и нижележащих тканей — до кости. В любом случае ребенок будет испытывать боль, от покалывающей до острой.

В этих случаях, во-первых, необходимо как можно скорее прекратить действие тепла и охладить пораженное место либо под струей холодной воды, либо с помощью влажной и холодной часто заменяемой салфетки. Хороший эффект при легкой и средней степени ожога дают спиртовые аппликации — прикладывание смоченной в спирте салфетки на место ожога, пока она не согреется и не подсохнет. Спирт, испаряясь с кожи, унесет тепло с обожженной поверхности, и ткани постепенно охладятся.

После 5-10-минутного охлаждения (за это время остывают не только поверхностные ткани, но и глубокие слои пораженной кожи) нужно оценить состояние малыша, дать ему обезболивающее, успокоить и, наложив смоченную антисептиком повязку, обратиться к хирургу или травматологу. Ребенка даже с легкой, по вашему мнению, степенью ожога лучше показать специалисту в поликлинике.

При ожогах не накладывайте мазевые повязки и не обрабатывайте кожу крохи красящими антисептиками — такими как зеленка, фукарцин и т. д. Это затруднит оценку степени повреждения тканей врачом. Только он может правильно определить степень ожога, удалить некротизированные (омертвевшие) ткани и выбрать дальнейшую тактику лечения ребенка.

Не надо смазывать место ожога маслом или мочой, так как в первом случае образуется пленка, нарушающая тепловой обмен в тканях (обожженные слои кожи не могут охладиться), а моча обезвоживает ткани, и без того уже потерявшие воду в результате ожога.

Другие травмы

Кровь из носа

Детям свойственно разбивать нос, нарушая тем самым целостность капилляров (мель-чайших сосудов), из-за чего идет кровь из носа. В раннем возрасте это в основном происходит вследствие падения. У детей постарше может начаться носовое кровотечение из-за повреждения носа в драке.

Распространенная ошибка при оказании помощи во время кровотечения из носа — запрокидывание головы ребенка назад. Этого делать нельзя, так как малыш может попросту захлебнуться кровью, попадающей в горло. Ребенка нужно усадить и попросить его слегка наклонить голову вперед, прижав пальцем поврежденную ноздрю к носовой перегородке на несколько секунд.

Если кровь продолжает вытекать, положите в ноздрю ватку или кусочек бинта, смоченного перекисью водорода, и приложите к носу лед или что-то холодное. Если и это не помогло, нужен осмотр отоларинголога, хирурга или травматолога, который сможет остановить кровотечение.

Предметы в носу

Иногда определить, что ребенок что-то засунул себе в нос, бывает нелегко. Если в ноздре ничего не видно, а также нет неестественного выпячивания одного из носовых проходов, но при этом здоровый малыш дышит со свистом — возможно, что в носовой полости находится посторонний предмет.

Если вы не видели, как ребенок что-то засовывал себе в нос, но при этом не исключаете такой возможности, спросите его об этом, если кроха уже умеет разговаривать. В любом случае, даже если вы считаете, что можете самостоятельно извлечь предмет из носа ребенка, не делайте этого, чтобы не повредить носовую перегородку.

При обнаружении (или подозрении на наличие) чего-то постороннего в носу покажите малыша хирургу, травматологу или отоларингологу. Специальными инструментами доктор извлечет инородный предмет из носа.

Проглоченная игрушка

Признаками того, что игрушка не полностью проглочена или застряла в дыхательных путях ребенка, могут быть: удушье, дыхание со свистом, кашель, изменение голоса или его потеря.

В этих случаях немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Если ребенок задыхается, действовать нужно незамедлительно! Положите малыша лицом вниз, поддерживая его рукой, например, в области талии так, чтобы его голова была ниже уровня тела, и похлопайте несколько раз по спине между лопатками или, опустив ребенка вниз головой, встряхните его.

Если инородное тело не вышло, попробуйте открыть малышу рот и, оттянув язык, оцените ситуацию: при наличии игрушки в поле вашего зрения желательно ее как можно скорее удалить. Но лишь в том случае, если вы уверены, что это удастся сделать пальцем или длинным пинцетом.

Если же ничего не помогает, а ребенок продолжает задыхаться, начинайте делать искусственное дыхание до приезда «скорой». Ребенка нужно уложить на спину на твердую поверхность; запрокинуть его голову назад; закрыв пальцами нос, раздувать вашим дыханием легкие ребенка, сочетая это с закрытым массажем сердца (нажатием на грудину). Ha 1 вдох выполняйте 5 надавливаний на область грудины. Если ребенок совсем маленький, надавливать следует двумя перекрещенными пальцами. Малышу постарше непрямой массаж сердца выполняется нажатием на грудину несколькими пальцами. Помните, все эти манипуляции нужно делать очень быстро!

Если ребенок проглотил мелкий предмет и никаких жалоб не предъявляет, лучше обсудить дальнейшие действия с доктором после проведения рентгена желудочно-ки-шечного тракта. Пуговицы, бусины и другие мелкие гладкие предметы, как правило, самостоятельно эвакуируются из кишечника вместе с калом. В других случаях может потребоваться операция.

Удар током 

Современные родители знают о том, что с появлением ребенка все розетки в доме обязательно следует закрыть, а электрические приборы — убрать на недосягаемое для малыша расстояние. Однако не всегда удается соблюсти все меры предосторожности, и дети часто получают электротравмы, исследуя розетки или электроприборы.

При электротравме у ребенка может быть обнаружен ожог в месте соприкосновения с проводом, слабое или аритмичное сердцебиение, прерывистое дыхание.

В данном случае родители должны обеспечить пострадавшему малышу покой и незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь, даже если на первый взгляд кажется, что удар током был несильный. Зачастую от электрического разряда страдает сердце, поэтому не затягивайте с вызовом врача ребенку. Необходимо наблюдение доктора в течение нескольких дней.

Укус

Укусы бывают разные: насекомых или животных. Незначительные укусы насекомых (например, комаров) нужно обработать специальными антигистаминными (противоаллергическими), противозудными средствами и не давать ребенку расчесывать поврежденное место.

При укусе жалящего насекомого (оса, пчела) необходимо пинцетом целиком извлечь жало и обработать рану любым антисептиком (зеленка, йод).

При укусе клеща обязательно обратитесь к хирургу. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно удалить его из кожи малыша пальцами, так как содержимое внутренних органов клеща (а если он инфицирован, то и вирус энцефалита), как из шприца, выделяется в рану. А это существенно увеличивает риск заражения клещевым энцефалитом. Помните: от дозы поступившего в организм вируса зависит скорость его распространения и тяжесть протекания болезни.

При укусе животного, в том числе домашнего, нужно очень тщательно промыть место укуса водой с мылом, чтобы удалить слюну животного. Через точечные кожные ранки микробы могут попасть глубоко под кожу и вызвать воспаление. После промывания наложите на это место нетугую, чистую и сухую асептическую (стерильную) повязку и незамедлительно покажите ребенка врачу.

При укусе животным, подозрительным на бешенство, детям проводят специфическую профилактику антирабическим гаммаглобулином и антирабической вакциной.

Опасные зоны

Травмироваться ребенок, особенно маленький, может, казалось бы, на ровном месте. В жилых помещениях основную опасность представляют острые углы предметов мебели, розетки, бытовые электроприборы, острые и режущие предметы, скользкие ковры или паркет — в общем, практически любые предметы интерьера и быта.

Игровая площадка во дворе тоже может нести угрозу: горки, лесенки, качели и деревья зачастую становятся причиной различных детских травм. Даже безопасная, на первый взгляд, скамейка в парке способна превратиться в причину заноз или стать виновницей перелома из-за неудачного прыжка.

Первую строчку в списке причин детского травматизма занимает транспорт. И это не только серьезные повреждения вследствие ДТП — очень часто дети прищемляют пальцы дверями автомобилей, ударяются головой о поручни в автобусах или о стекло в машинах, не будучи пристегнутыми.

Полностью обезопасить ребенка от травм вам вряд ли удастся. Тем не менее, маленьких детей ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра. По мере взросления научите малыша технике безопасности и расскажите, какие травмы он может получить, если будет неосторожен.

Детство не обходится без синяков и царапин, но пусть в жизни вашего ребенка их будет как можно меньше.

Улучшение обнаружения синяков с помощью альтернативного освещения

Синяки являются одним из наиболее частых повреждений, наблюдаемых у жертв насильственных преступлений, таких как жертвы сексуальных посягательств и насилия в семье [1, 2]. В 2019 году более 5,8 миллиона человек стали жертвами насильственных преступлений в Соединенных Штатах, при этом было совершено около 460 000 изнасилований или сексуальных посягательств и более 1,1 миллиона случаев домашнего насилия и насилия со стороны интимного партнера [3]. Однако судебно-медицинским экспертам может быть трудно обнаружить синяки, особенно у жертв с более темным оттенком кожи.Неточное документирование травм может нанести ущерб судебному делу жертвы против нападавшего, а также медицинскому лечению жертвы. Исследователь Кэтрин Скафайд, доктор философии, бывший судебно-медицинский эксперт, а ныне доцент Университета Джорджа Мейсона, и ее коллеги исследуют использование альтернативных источников света для более точного обнаружения кровоподтеков на всех тонах кожи [4].

В течение восьми лет работы Скафиде судебно-медицинским экспертом в ее памяти особенно запомнился один случай.Когда Скафиде осматривал жертву, документируя травмы и собирая улики, потерпевшая воскликнула, что человек укусил ее за спину. Скафиде подумал, что если я смогу найти этот укус — этот синяк — я смогу взять мазок на ДНК. Она искала синяк, используя все инструменты, которые у нее были в то время, но не смогла определить место укуса или соответствующего синяка на темной коже женщины. Без документации было нечем обосновать заявление жертвы, а когда их травмы не могут быть задокументированы, женщины с меньшей вероятностью сообщают о случаях сексуального насилия, реже участвуют в процессе и имеют худшие судебные и медицинские последствия.Этот случай вдохновил Scafide на поиск технологий для решения проблемы поиска эффективных способов обнаружения ушибов независимо от основного цвета кожи.

Характеристика ушибов

Диссертационное исследование Скафиде было сосредоточено на взаимосвязи между цветом кожи, полом и подкожным жиром в синяках с течением времени. Она использовала колориметр, инструмент, используемый для измерения цвета объектов, чтобы документировать изменения цвета синяков с течением времени в широком диапазоне цветов кожи.Именно в это время Скафиде была придумана «Леди пейнтбола» — прозвище, которое сохранилось и по сей день. Scafide нуждался в методе этического создания последовательных синяков. Синяки служили контролем, где размер, форма и приложенная сила были постоянными; и время и место травмы были известны. Изучив литературу, она наткнулась на некоторых исследователей, которые использовали пейнтбольное ружье для получения постоянных, воспроизводимых поверхностных синяков. Поскольку многие люди уже занимаются пейнтболом как спортом и получают от этого удовольствие, Скафиде применила эту технику на добровольцах во время своего диссертационного исследования и продолжила использовать этот метод в последующих исследованиях, финансируемых NIJ [6].

Рандомизированное контролируемое исследование: Белый свет против. Альтернативный источник света

С тех пор, как она работала судебно-медицинским экспертом, Скафайд интересовалась использованием технологий для устранения любой субъективности в документации о травмах. В частности, она хотела решить проблему обнаружения синяков на всех оттенках кожи. Во время своего обучения она услышала об использовании альтернативного источника света для лучшей визуализации синяков и обнаружила рекомендацию из отчета Управления по борьбе с насилием в отношении женщин Министерства юстиции за 2013 год использовать альтернативный источник света для визуализации улик, биологических жидкостей и тонких веществ. травма, повреждение.[7, 8]

Объем исследований в этой области был небольшим, поэтому Скафиде увидел «возможность решить клиническую проблему посредством тщательного исследования». Scafide сотрудничал с Дэниелом Шериданом, доктором философии, из Колледжа медсестер Техасского университета A&M, чтобы разработать методологию исследования, включающую рандомизированные контролируемые испытания для оценки видимости синяков на очень разных образцах кожи. [9] Скафид и Шеридан представили этот проект исследования в качестве конкурсного предложения в рамках программы NIJ «Исследования и разработки в области криминалистики для целей уголовного правосудия» и в 2016 году получили грант « Анализ альтернативного света при обнаружении и видимости кожных синяков ». .

При поддержке премии 2016 года Скафиде и ее команда исследовали, является ли альтернативный источник света, инструмент, который излучает свет определенной длины волны [10], более полезным для обнаружения и визуализации синяков, чем стандартный белый свет. Кроме того, они хотели исследовать, какие переменные — либо у человека (цвет кожи, пол, возраст и соотношение подкожного жира и мышц), либо у синяка (возраст синяка и размер синяка) — влияют на способность экзаменатора обнаружить синяк. .[11]

Скафиде снова использовала пейнтбольное ружье, чтобы создать постоянные синяки на испытуемых-добровольцах. Для этого исследования исследователи установили пейнтбольное ружье на подставку и прикрепили к нему лазерный прицел для точности. Субъекты стояли за полностью закрытым деревянным аппаратом с отверстием, открывающим только плечо. Размер выборки для рандомизированного контролируемого исследования включал 157 человек, разделенных на шесть категорий цвета кожи (в соответствии с индивидуальной типологической колорометрической классификацией [12]). Исследователи зафиксировали наличие синяков при использовании либо альтернативного источника света, либо белого света (рандомизированного) в ходе 21 визита в течение четырех недель после первоначального появления синяков. Порядок, в котором источник света использовался первым, был рандомизирован на протяжении всего периода оценки. [13]

Исследовательская группа сообщила, что они в пять раз чаще обнаруживали синяки у участников исследования при использовании альтернативного источника света, чем при белом свете. В частности, чередующийся свет с длинами волн 415 и 450 нанометров с желтым фильтром приводил к наибольшему обнаружению синяков [14], независимо от цвета кожи.Скафиде был удивлен этими результатами, первоначально ожидая, что, когда речь идет о более темной коже, более высокие длины волн будут более эффективны для визуализации синяков, потому что меланин (основной детерминант более темных тонов кожи) поглощает свет на всех длинах волн, однако степень поглощения уменьшается с увеличением длины волны. [15]

Экспонат 1: Иллюстрация обнаружения синяков с использованием белого и переменного света на различных оттенках кожи

С помощью этого исследования «мы хотели точно определить, что является лучшим соотношением цены и качества», — сказал Скафиде. «Это важный вывод, который имеет большое значение для правоохранительных органов и подразделений клинической судебной экспертизы с ограниченным бюджетом.[16]

Альтернативный свет от теории к практике

Страсть Скафиде к обнаружению синяков и их видимости продолжилась и после того, как она стала доцентом. После того, как ее первоначальный проект, поддерживаемый NIJ, завершился многообещающими результатами в лабораторных условиях, пришло время для нее воплотить исследование в практику. В 2019 году Scafide получила второй конкурсный грант NIJ для поддержки этих усилий после подачи заявки на участие в программе «Исследование и оценка насилия в отношении женщин: сексуальное насилие, насилие со стороны интимного партнера, преследование и насилие на свиданиях среди подростков» .

Проект «Улучшение судебно-медицинской документации травм с помощью альтернативного света: партнерство между исследователем и практиком» направлен на оценку использования альтернативных источников света в судебно-медицинских отделениях. Скафиде объясняет, что многие судебно-медицинские подразделения до сих пор с осторожностью относятся к использованию технологии альтернативного источника света для обнаружения синяков. Одна медсестра объяснила Скафиде, что у них есть грант на покупку оборудования с альтернативным источником света, но они не знают, как им пользоваться.Scafide надеется развеять эти опасения и предложить основанные на фактических данных стратегии реализации и протоколы для отделений судебно-медицинской экспертизы, которые широко применимы в различных учреждениях и применимы к различным группам населения. [17]

В дополнение к информированию судебно-медицинского сообщества о протоколах и стратегиях реализации, основанных на доказательствах, Scafide также интересуется потенциальным влиянием альтернативного источника света при обнаружении кровоподтеков на принятие решений правоохранительными органами, юридические результаты и вынесение судебных решений. Она собрала разнообразную команду, чтобы оценить возможность использования БАС для обнаружения синяков не только с точки зрения практикующего судебно-медицинского эксперта, но и с точки зрения правоохранительных и юридических органов. [18]

Scafide заявил: «Я думаю, что эта технология обладает огромным потенциалом для улучшения ухода за пациентами среди различных пострадавших, однако нам необходимо внедрить ее на основе фактических данных. Поэтому следующим шагом после проведения исследования является воплощение этого исследования на практике и его оценка.И это важный следующий шаг нашего проекта».[19]

Альтернативный источник света можно использовать для выявления физиологических признаков, включая синяки, биологические жидкости и волосы, а также вещественных доказательств, таких как волокна и другие следовые материалы, посредством флуоресценции с использованием света определенной длины волны.

Вернуться к тексту.

Детская педиатрия, основанная на конкретных случаях Глава


Эта 4-летняя девочка направлена ​​в отделение гематологии с главной жалобой на острое появление легких синяков и «сыпи» в течение 3 дней. У нее не было носового кровотечения, орального кровотечения, крупной крови в моче или стуле. В прошлом у нее никогда не было ощутимых кровоподтеков, гемартрозов или глубоких мышечных кровотечений. У нее нет истории лихорадки или изменений аппетита. Примерно 2 недели назад у нее появились симптомы инфекции верхних дыхательных путей. Истории путешествий нет. У нее есть 2 старших брата, ни у одного из которых не было симптомов кровотечения. Отрицательный семейный анамнез: частые кровотечения из носа, кровотечения из ротовой полости, меноррагии или чрезмерное кровотечение при хирургическом вмешательстве или травме.В анамнезе нет злокачественных новообразований или аутоиммунных заболеваний.

Экзамен: ВС в норме. Рост и вес находятся на уровне 50-го процентиля. На вид здоровая, сговорчивая девушка, у которой нет острого дистресса. HEENT-обследование не демонстрирует признаков кровотечения или кровоподтеков. Обследования сердца и легких в норме. В ее животе нет гепатоспленомегалии. На шее, туловище, конечностях и в паху отмечается разлитая петехиальная сыпь. На голенях и руках имеются непальпируемые экхимозы разного возраста.Неврологическое обследование не выявило нарушений.

ОАК показывает Hgb 12,8, Hct 38,5, WBC 6000 с нормальным дифференциалом. Количество тромбоцитов низкое, 5000. PT и PTT 12,0 и 32 секунды соответственно. Обзор мазка периферической крови показывает нормальную морфологию линий красных и белых клеток крови. Тромбоциты уменьшены в количестве, и большинство из них увеличено в размере. Аспирацию костного мозга не проводят.

У нее диагностирована иммунная тромбоцитопеническая пурпура.За ней внимательно следят еженедельные CBC. Ее синяки и петехии исчезают к следующему посещению, а количество тромбоцитов возвращается к 240 000 через месяц.


Нарушения свертываемости крови могут быть как наследственными, так и приобретенными и связаны с дефектами первичного или вторичного гемостаза. При обследовании ребенка с тенденцией к кровотечениям сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть направлены на их дифференциацию. Соответствующий анамнез может быть более полезным в оценке этих детей, чем любой лабораторный тест.Синяки с предшествующей травмой или без нее могут быть связаны с дефектом первичного или вторичного гемостаза, хотя глубокие пальпируемые синяки обычно возникают из-за дефекта фактора свертывания крови. Петехии обычно возникают из-за дефекта тромбоцитов или кровеносных сосудов. Следует спросить об истории кровотечения из слизистой оболочки (включая носовое кровотечение, кровотечение из полости рта, желудочно-кишечное, мочеполовое и менструальное кровотечение), кровотечения из-за травм или после процедур, таких как обрезание и удаление миндалин, а также кровотечения из глубоких тканей или опорно-двигательного аппарата.Следует определить возраст начала, частоту и тяжесть каждой жалобы на кровотечение, а также собрать обширный семейный анамнез и анамнез приема лекарств.

Ребенка следует обследовать на наличие признаков кровотечения, таких как петехии, синяки, кровотечения из слизистых оболочек и выделения из мест венепункции. Дифференцируйте поверхностные кровоподтеки и глубокие пальпируемые экхимозы, отмечая их местонахождение. Особое внимание следует уделить суставам и крупным мышечным областям, выявляя глубокие кровоизлияния в ткани.

Лабораторные исследования помогают подтвердить подозрения, выдвинутые на основании анамнеза и физикальных данных. Рутинные скрининговые лабораторные исследования должны включать общий анализ крови (ОАК) с подсчетом тромбоцитов, протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (ЧТВ). Дальнейшее специфическое тестирование должно быть выполнено на основе рабочего диагноза. К ним относятся исследование смешивания PTT (которое помогает отличить дефицит фактора от приобретенного ингибитора), время кровотечения, анализы факторов, исследования фон Виллебранда и тесты на агрегацию тромбоцитов.Время кровотечения — это нечасто назначаемый тест, во время которого на предплечье пациента создается стандартная небольшая рана, и измеряется время остановки кровотечения и сравнивается со стандартным временем. Этот тест удлиняется в условиях тромбоцитопении и дисфункции тромбоцитов. Исследования агрегации тромбоцитов — это специальные исследования, которые можно проводить для проверки агрегации тромбоцитов в ответ на несколько известных агентов, вызывающих агрегацию тромбоцитов in vitro, таких как аденозиндифосфат (АДФ), адреналин и коллаген.

Наиболее часто встречающиеся нарушения свертываемости крови более подробно обсуждаются в этой главе.

I. Первичный гемостаз (тромбоциты)
. . . . A. Количественный (тромбоцитопения)
. . . . . . . . 1. ИТП
. . . . . . . . 2. Гемолитико-уремический синдром (ГУС)
. . . . . . . . 3. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)
. . . . . . . . 4. Лекарства
. . . . . . . . 5. Недостаточность костного мозга (лейкемия, апластическая анемия)
.. . . . . . . 6. Секвестрация, потребление и разведение тромбоцитов
. . . . B. Качественный (плохая функция тромбоцитов)
. . . . . . . . 1. Унаследованный дефект агрегации тромбоцитов.
. . . . . . . . 2. Действие препарата
II. Вторичный гемостаз (коагуляция)
. . . . А. Дефицит врожденного фактора
. . . . . . . . 1. Гемофилия А и В
. . . . . . . . 2. болезнь фон Виллебранда
. . . . . . . . 3. Дефицит других факторов (редко)
.. . . B. Приобретенный факторный дефицит
. . . . . . . . 1. Дефицит витамина К
. . . . . . . . 2. Печеночная недостаточность
. . . . C. Антифосфолипидное антитело

Дефекты первичного гемостаза

Количественные нарушения тромбоцитов приводят к тромбоцитопении либо из-за снижения продукции костного мозга, либо из-за повышенного разрушения тромбоцитов.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

Иммунная или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) является одним из наиболее частых приобретенных нарушений свертываемости крови у детей.Обычно это доброкачественное, самокупирующееся заболевание, возникающее у ранее здоровых детей. Типичным течением у нелеченого ребенка является исчезновение симптомов кровотечения через 3–10 дней после постановки диагноза, независимо от числа тромбоцитов, и повышение числа тромбоцитов в течение 1–3 недель. Количество тромбоцитов возвращается к норме через 4–8 недель примерно у половины пациентов, а у двух третей детей — через 3 месяца после постановки диагноза. К 6 месяцам количество тромбоцитов возвращается к норме (>150 000 на кубический мм) у 80% пациентов.Остальные определяются как имеющие хроническую ИТП (1,2). Большинство детей проходят курс, соответствующий острой ИТП, при котором количество тромбоцитов очень низкое, но они выздоравливают, как указано выше. Взрослые чаще имеют течение, соответствующее хронической ИТП, при которой количество тромбоцитов обычно умеренно низкое, но тромбоцитопения сохраняется в течение длительного периода времени и часто на всю жизнь. Если у пациентов с хронической ИТП наблюдаются серьезные последствия рецидивирующего кровотечения, иногда необходима спленэктомия для повышения количества тромбоцитов.

ИТП представляет собой иммуноопосредованное заболевание, при котором циркулирующие антитромбоцитарные антитела нацелены на эпитопы на мембране тромбоцитов (1). Тромбоциты, покрытые антителами, впоследствии разрушаются макрофагами в ретикулоэндотелиальной системе. У детей с ИТП внезапно появляются синяки, петехии и иногда носовые кровотечения. В анамнезе может быть предшествующая вирусная инфекция или недавняя иммунизация живым вирусом (1). Не должно быть признаков других заболеваний, вызывающих тромбоцитопению, таких как системная красная волчанка или ВИЧ-инфекция.Эти дети выглядят хорошо, за исключением синяков и петехий. У меньшинства пациентов наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки, такие как меноррагии, желудочно-кишечные кровотечения или волдыри с кровью во рту. У них нет желтухи, бледности или гепатоспленомегалии.

Наиболее важным лабораторным исследованием при оценке ИТП является общий анализ крови и мазок периферической крови. Количество тромбоцитов, как правило, очень низкое (Ведение ИТП у ребенка включает обучение и успокоение родителей ребенка. Следует ограничить активность ребенка, не применять препараты, содержащие аспирин и НПВП. Детей без значительного клинического кровотечения можно тщательно обследовать с помощью общего анализа крови один или два раза в неделю. Как только количество тромбоцитов начинает увеличиваться, его можно измерять каждые 2–3 недели, пока оно не вернется к норме (>150 000). Как только число тромбоцитов нормализуется, рецидивы редки, и в последующем контроле количества тромбоцитов нет необходимости (1,2). У нескольких детей с ИТП кровотечение достаточно сильное, чтобы требовать медикаментозного лечения.Стандартные варианты терапии включают пероральные или внутривенные кортикостероиды (которые блокируют разрушение ретикулоэндотелиальной системой покрытых антителами тромбоцитов и снижают синтез антитромбоцитарных антител), ВВИГ (в/в гамма-глобулин, который ингибирует Fc-рецепторы на фагоцитах, позволяя тромбоцитам, покрытым антителами, циркулировать и изменяет T -лимфоцитов и функции В-клеток и снижает выработку аутоантител) и анти-D (который представляет собой антисыворотку против антигена Rh(D) на эритроцитах и, покрывая Rh(D)-положительные эритроциты, уменьшает разрушение тромбоцитов).

Гемолитический уремический синдром (ГУС) и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)

ГУС и ТТП являются тесно связанными заболеваниями, вызванными микрососудистой окклюзией артериол и капилляров, вызывающей ишемию многих органов. ГУС представляет собой сочетание тромбоцитопении, микроангиопатической гемолитической анемии и острой почечной недостаточности (4). Встречается в основном у детей и имеет довольно хороший прогноз. ТТП характеризуется пятью признаками, включающими: тромбоцитопению, микроангиопатическую гемолитическую анемию, неврологические расстройства, почечную дисфункцию и лихорадку (4).Это происходит у молодых людей и подростков и приводит к высокой смертности, если его не распознать и не лечить. В таблице 1 сравниваются оба расстройства.

Таблица 1: Сравнение HUS и TTP

Характеристики HUS TTP
Возраст Обычно Обычно 3-е десятилетие
гендер м = F F> M
Промышленный Инфекция, диарея реже
Рецидивы редко часто
Диагноз Триада: острая почечная недостаточность, тромбоцитопения, микроангиопатическая анемия. Пентада: нарушение ЦНС, тромбоцитопения, микроангиопатическая анемия, почечная дисфункция, лихорадка.
Этиологические факторы Кишечная палочка, шигеллезный гастроэнтерит, пневмококк Беременность, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, лекарственные препараты.
Лечение Почечный диализ, кортикостероиды не помогают, переливание только при необходимости. Плазмаферез, кортикостероиды, избегать переливаний.
Прогноз Хороший Плохой

Сообщалось, что различные препараты вызывают тромбоцитопению либо вследствие вызванного лекарствами разрушения тромбоцитов, либо угнетения костного мозга.Гепарин заслуживает особого внимания, потому что он широко используется. Гепарин не ингибирует функцию тромбоцитов, но иногда может вызывать тромбоцитопению. Существует два типа гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). Первый возникает через 2–5 дней после начала введения гепарина. Количество тромбоцитов редко падает ниже 100 000 на кубический мм и нормализуется в течение 1–5 дней. Считается, что этот тип является результатом агрегации тромбоцитов, вторичной по отношению к прямому эффекту гепарина (4). Второй тип ГИТ возникает через 3–15 дней после начала введения гепарина (4).Количество тромбоцитов падает ниже 40 000. Может возникнуть артериальный тромбоз. Механизм иммуноопосредованный. Лечение включает отмену гепарина.

Снижение числа тромбоцитов является результатом нарушения образования тромбоцитов вследствие лейкемии, апластической анемии или угнетения функции костного мозга вследствие вирусной инфекции или лекарств. Они обсуждаются в отдельных главах. Аномалия Мея-Хегглина характеризуется легкой или умеренной тромбоцитопенией и наличием телец Доле в лейкоцитах.Синдром Казабаха-Мерритта (гигантская гемангиома) возникает из-за локального внутрисосудистого свертывания из-за низкого кровотока через аномальную сосудистую ткань и связан с тромбоцитопенией (4). Инородные тела в системе кровообращения (центральные венозные катетеры и протезы клапанов) являются местами потребления тромбоцитов. Потеря тромбоцитов также является результатом экстракорпорального кровообращения и обменных трансфузий. Массивные переливания плазмы и крови приводят к дилюционной тромбоцитопении. Наконец, количество тромбоцитов может быть низким в результате секвестрации при увеличении селезенки.

Качественные нарушения тромбоцитов (дефекты агрегации тромбоцитов) встречаются очень редко. Большинство из них наследуются по аутосомно-рецессивному типу. У пациентов наблюдаются кровотечения, сходные с таковыми при тромбоцитопении. Они жалуются на кровотечения из кожи и слизистых оболочек, рецидивирующие носовые кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, меноррагии и длительные кровотечения при травмах или хирургических вмешательствах (5). Аспирин (АСК) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются распространенными причинами временной дисфункции тромбоцитов. Лабораторная оценка обычно показывает нормальное количество тромбоцитов, удлиненное время кровотечения и аномальные исследования агрегации тромбоцитов. Исследования коагуляции (PT, PTT) обычно в норме. Наиболее распространенные дефекты агрегации тромбоцитов описаны в таблице 2 ниже.

Таблица 2: Дефекты агрегации тромбоцитов

19 Нормали для всех агонистов

Условие
Условие Учебные исследования тромбоцитов Theter Count Другое
Нормальный
Синдром Бернарда ненормальный в Ristocetin Гигантские тромбоциты.
ДЕФОРМАЦИОННЫЙ ДЛЯ ДЛЯ ДЛЯ ДЛЯ ДОБАВКИ (Густой дефицит тела, Серый синдром тромбоцитов) Ненормальный 2-й этап агрегации Нормальный Ненормальные гранулы тромбоцитов на электронную микроскопию
ASA / NSAID Ненормальный до арахидоновой кислоты и аномальный агрегация с АДФ и адреналином Нормальный Эффект фермента, индуцированный лекарственными препаратами, ингибирующий высвобождение гранул тромбоцитов. Это наиболее частая причина дисфункции тромбоцитов.

Дефекты вторичного гемостаза

Гемофилия

Гемофилия представляет собой сцепленное с Х-хромосомой наследственное нарушение свертываемости крови, передающееся от женщин-носителей их детям мужского пола. Это связано с дефицитом фактора VIII (гемофилия А или «классическая гемофилия») или фактора IX (гемофилия В или «болезнь Кристмаса»). Гемофилия А встречается чаще, встречаясь у 1/5000 новорожденных мальчиков, тогда как гемофилия В встречается у 1/15000 (6). Признаки и симптомы варьируются в зависимости от тяжести гемофилии.Тяжесть определяется исходными уровнями факторов: тяжелая 5% (6,7). Дети с тяжелой формой гемофилии, как правило, в первый год жизни имеют в анамнезе обширные глубокие пальпируемые экхимозы. В анамнезе может быть кровотечение из-за обрезания. После 2-летнего возраста у них начинают развиваться спонтанные гемартрозы или глубокие мышечные кровоизлияния. У них могут быть кровотечения из слизистых оболочек, такие как ротовое кровотечение при процедурах и гематурия. Кровотечение обычно не является катастрофическим. Вместо этого он пролонгирован и непрерывен без терапии.Травма головы считается неотложной ситуацией, поскольку при отсутствии надлежащего лечения она потенциально опасна для жизни. У детей с более легкими формами гемофилии в более позднем возрасте в анамнезе могут быть легкие кровоподтеки или длительное кровотечение после травмы. Обычно у них не бывает спонтанных кровотечений. Лабораторные данные включают заметное удлинение АЧТВ (>100 секунд) и снижение активности фактора VIII или IX. Другие скрининговые тесты (ПВ, число тромбоцитов и время кровотечения) должны быть нормальными.

Основой терапии является замена дефицитного фактора свертывания концентратом фактора VIII или IX (6,7).Доступны концентраты как человеческого, так и рекомбинантного фактора. В прошлом заместительная терапия факторами сопряжена с риском передачи вирусных инфекций, особенно гепатита В и С, а также ВИЧ. Этот риск был снижен с помощью современных методов вирусной инактивации и наличия рекомбинантного фактора. Каждая единица фактора VIII повышает уровень фактора VIII на 2% и имеет период полураспада от 8 до 12 часов. Каждая единица фактора IX увеличивает уровень фактора IX на 1% и имеет период полураспада от 18 до 24 часов (6,7).Дозировка зависит от локализации и тяжести кровотечения. В дополнение к заместительной терапии мужчинам с гемофилией помогают поддерживающие меры, физиотерапия и часто требуется ортопедическое вмешательство. Аминокапроновая кислота является пероральным антифибринолитиком и может использоваться дополнительно для лечения кровотечений из слизистых оболочек. Пациентов с легким дефицитом фактора VIII можно лечить внутривенным или высококонцентрированным интраназальным десмопрессином (DDAVP), который вызывает высвобождение запасов эндогенного фактора VIII.Этим мальчикам следует предостеречь, чтобы они избегали контактных видов спорта, таких как футбол, бокс или борьба. Общенационально признано, что центры лечения гемофилии улучшили прогноз пациентов с гемофилией. Пациенты и члены их семей имеют дома запас фактора и немедленно вводят себе его при первых признаках кровотечения. Профилактика была начата у наиболее тяжело пораженных людей, где они регулярно вливают себе два-три раза в неделю и / или перед спортивными мероприятиями, чтобы предотвратить спонтанные кровотечения.Это уменьшило большую часть хронической артропатии в этой популяции. Сегодня молодые люди с гемофилией могут вести независимую и почти нормальную жизнь.

Болезнь фон Виллебранда

Болезнь фон Виллебранда (БВ) является наиболее распространенным наследственным нарушением свертываемости крови. Им страдают от 1% до 2% населения. Фактор фон Виллебранда является кофактором адгезии тромбоцитов и белком-носителем фактора VIII (8,9). Наиболее распространенная форма передается по аутосомно-доминантному типу.Тяжесть симптомов кровотечения зависит от типа и подтипа. Типы 1 и 3 приводят к количественным дефектам белка фон Виллебранда (т.е. дефициту), в то время как тип 2 обусловлен качественным дефектом белка фон Виллебранда. Типы vWD перечислены в таблице 3.

Таблица 3 – Подтипы болезни фон Виллебранда

Type Defect Симптомы кровотечения
Тип 1 (Common) Количественный: уменьшен VWF Mild
Тип 2 (необычный) Качественный: Нормальный VWF Уровни
2A
2A VWF не «липкий» достаточно Переменная
2B VWF тоже «липкий» потенциально Syvere
2N не хватает рецептора для фактора VIII привязки
2M
2M Недачимый рецептор для тромбоцитов. в дополнение к личной истории кровотечения.Симптомы кровотечения могут быть сходны с симптомами тромбоцитопении или дисфункции тромбоцитов и обычно затрагивают слизистые оболочки, а пациенты предъявляют жалобы на рецидивирующие носовые кровотечения, кровотечения из ротовой полости при уходе за зубами и меноррагии. Кроме того, они часто имеют в анамнезе легкие или спонтанные кровоподтеки и послеоперационные кровотечения. Реже в анамнезе могут быть желудочно-кишечные или мочеполовые кровотечения. Типы 2N и 3 также могут иметь глубокие тканевые кровотечения, похожие на кровотечения, наблюдаемые у больных гемофилией средней или тяжелой степени.

Наиболее полезными скрининговыми тестами у пациентов с подозрением на БВ являются время кровотечения, АЧТВ и активность фактора фон Виллебранда (кофактор ристоцетина). Кофактор ристоцетина представляет собой функциональный анализ белка фон Виллебранда. По крайней мере, один из этих скрининговых тестов будет ненормальным у 97% пациентов с vWD (10). Другие полезные исследования включают количество тромбоцитов, антиген фактора фон Виллебранда (vWF) и активность фактора VIII. После того, как диагноз vWD будет поставлен, мультимерный анализ vWF и исследования агрегации тромбоцитов определят тип vWD.При дефиците или дефекте фактора фон Виллебранда будет наблюдаться аномальная агрегация тромбоцитов с ристоцетином. Другие исследования агрегации тромбоцитов должны быть нормальными.

Важно помнить, что фактор Виллебранда является острофазовым реагентом, поэтому на результаты исследований фВБ могут повлиять курение сигарет, стресс, физические нагрузки, беременность, кортикостероиды, противозачаточные таблетки и т. д. группа О имеет более низкий нормальный диапазон антигена vWF и активности кофактора ристоцетина.Когда есть сильное подозрение, что у пациента есть болезнь Виллебранда, может потребоваться повторение лабораторной оценки до 3 раз.

В большинстве случаев БВ симптомы кровотечения довольно легкие, и терапия включает обучение и меры по местной остановке кровотечения. Аминокапроновая кислота полезна при лечении кровотечений из слизистых оболочек. Десмопрессин (ДДАВП) вызывает высвобождение фактора VIII и фактора Виллебранда из мест хранения и полезен при лечении симптомов кровотечения у пациентов с легким (тип 1) фВБ.Пациентам с тяжелыми формами vWD (тип 3) или качественным дефектом vWF (типы 2A, 2B, 2N) может потребоваться замена на Humate-P (продукт фактора VIII, содержащий vWF) (8,9). После постановки диагноза, последующего наблюдения и лечения в комплексном центре лечения гемофилии люди с болезнью Виллебранда могут вести нормальную жизнь.

Дефицит других факторов

Дефицит других факторов жидкости встречается гораздо реже, чем дефицит факторов VIII, IX или фактора Виллебранда. Дефицит фактора XI проявляется вариабельным кровотечением и длительным АЧТВ.Симптомы кровотечения не коррелируют с уровнем фактора (11). Это чаще встречается у еврейского населения ашкенази. Дефицит контактных факторов (фактор XII-фактор Хагемана, высокомолекулярный кининоген и прекалликреин) связан со значительно удлиненным ПТВ без симптомов кровотечения (11). Дефицит факторов II, V, VII, X и XIII встречается очень редко. Для большинства из них симптомы кровотечения возникают у тех, чей уровень фактора относится к приобретенным дефектам вторичного гемостаза.

Витамин К необходим для синтеза факторов II, VII, IX и X.Витамин К жизненно важен для карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты, что необходимо для зависимой от кальция и фосфолипидов активации этих факторов (1). Наиболее частым обстоятельством, при котором недостаточность витамина К приводит к кровотечениям, является геморрагическая болезнь новорожденных. Без приема витамина К в течение нескольких дней могут развиться значительные желудочно-кишечные и кожные кровотечения (1). После периода новорожденности витамин К всасывается из желудочно-кишечного тракта. Дефицит может быть результатом дефицита питательных веществ, мальабсорбции или изменения кишечной флоры.Лечение должно быть направлено на основное заболевание и добавки витамина К.

Снижение синтеза белков свертывания происходит при тяжелых заболеваниях печени. Нарушения способности печени синтезировать один или несколько факторов свертывания крови могут привести к проблемам с гемостазом. Лечение включает замену уменьшенного фактора (факторов) свежезамороженной плазмой. Заболевания печени также могут привести к портальной гипертензии и секвестрации тромбоцитов в селезенке.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) возникает у пациентов в критическом состоянии, поэтому необходима быстрая диагностика.Могут отмечаться лихорадка, гипотензия, ацидоз, олигурия или гипоксия. Кроме того, могут развиться петехии, пурпура и выделения из ран и мест венепункции. Хотя это не всегда клинически очевидно, может возникнуть тромбоз микрососудов и крупных сосудов. Количество тромбоцитов обычно снижается из-за потребления и разрушения тромбоцитов. PT и PTT удлиняются из-за истощения факторов V, VIII, IX и XI. Фибриноген снижен. Продукты деградации фибрина и анализ D-димера повышены.Основой терапии является лечение основного заболевания. Однако этого не всегда может быть достаточно для коррекции серьезного кровотечения или тромбоза. Дополнительная терапия заключается в замещении факторов свертывания и тромбоцитов и, возможно, применении гепарина и антифибринолитических средств (1).

Циркуляционные ингибиторы, такие как гепарин и волчаночный антикоагулянт (антифосфолипидное антитело), ​​часто приводят к аномалиям при скрининге лабораторных показателей коагуляции. Они вызывают пролонгированное АЧТВ, которое не корректируется разведением 1:1 нормальной плазмой (исследование смешения АЧТВ).Если у пациента имеется дефицит фактора, такой как гемофилия, добавление нормальной плазмы к плазме пациента частично устранит дефицит фактора, и АЧТВ нормализуется. Если АЧТВ не нормализуется при добавлении нормальной плазмы, это означает, что в плазме пациента присутствует антикоагулянт. Термин «волчаночный антикоагулянт» вводит в заблуждение, поскольку он может возникать во многих клинических условиях, отличных от СКВ, а эффекты антикоагулянта наблюдаются in vitro только при удлинении АЧТВ, но не при чрезмерном кровотечении. Вместо этого, когда это происходит у взрослых, это может быть связано с самопроизвольным абортом и тромбоэмболией. В педиатрической популяции это обычно происходит у здоровых детей, часто после вирусного заболевания и носит транзиторный характер с редкими клиническими последствиями (1).

Ниже приводится сводка лабораторных исследований нарушений свертываемости крови. Обычные тесты обычно назначаются негематологами. Специальные тесты обычно не назначаются, а назначаются (чаще всего гематологами и другими узкими специалистами) только при наличии серьезных подозрений на нарушение свертываемости крови.

10

А ненормал:
Набор тромбоцитов Расстройства количества тромбоцитов ITP, HUS, TTP, тромбоцитопения из-за угнетение костного мозга, потребление тромбоцитов.
PT Внешний и общий пути свертывания крови (факторы I, II, V, VII, X) Дефицит факторов (I, II, V, VII, X), печеночная недостаточность, дефицит витамина К, кумадин, варфарины .
PTT Внутренний и общий путь (факторы I, II, V, X, VIII, IX, XI, XII) Дефицит факторов (I, II, V, X, VIII, IX, XI, XII) , Гепаринизация, циркулирующие антикоагулянты, VWD
PTT Mixing Security циркулирующие антикоагулянты PTT исправляют с фактором дефицита, но он не нормализует с циркулирующими антителами / антикоагулянты
Время кровотечения Функция тромбоцитов АСК, НПВП, нарушения функции тромбоцитов (см. таблицу 2), БВ
Агрегация тромбоцитов vWD
Кофактор ристоцетина Функция vWF vWD
vWF антиген vWF количество vWD 1 0108 Мультимерный анализ vWF Определяет тип vWD vWD

Вопросы

1. Каков механизм тромбоцитопении при ИТП?

2. Какая классическая триада связана с гемолитико-уремическим синдромом?

3. Как наследуется гемофилия?

4. Опишите некоторые показания к назначению фактора VIII больному гемофилией А.

5. Каковы функции фактора фон Виллебранда?

6. Какое сочетание лабораторных тестов является хорошим скрининговым исследованием болезни фон Виллебранда?

7.Почему важно проверить группу крови у человека с подозрением на болезнь фон Виллебранда?

8. Назовите факторы, зависимые от витамина К.

9. Объясните, почему добавление нормальной плазмы к тесту PTT пациента поможет идентифицировать циркулирующий антикоагулянт, такой как волчаночный антикоагулянт.


Ссылки

1. Медейрос Д., Бьюкенен Г.Р. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура: вне единого мнения. Curr Opin Pediatr 2000;12(1):4-9.

2. Медейрос Д., Бьюкенен Г.Р. Текущие противоречия в лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры в детском возрасте. Pediatr Clin North Am 1996;43(3):757-772.

3. Медейрос Д., Бьюкенен Г.Р. Большое кровотечение у детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой: немедленный ответ на терапию и отдаленные результаты. J Pediatr 1998;133(3):334-339.

4. Медейрос Д., Бьюкенен Г.Р. Глава 47. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция и другие приобретенные нарушения свертывания крови.В: Левин Д.Л., Моррис Ф.К. (ред.). Основы детской интенсивной терапии, второе издание. 1997, Нью-Йорк: Churchill Livingstone Inc., стр. 473-482.

5. Хардисты РМ. Функциональные нарушения тромбоцитов. В: Лилейман Дж., Ханн И., Бланшетт В. (ред.). Детская гематология, второе издание. 1999, Лондон: Churchill Livingstone Inc., стр. 465-496.

6. ДиМикеле Д. Гемофилия 1996: Новый подход к старой болезни. Pediatr Clin North Am 1996;43(3):709-736.

7.Люшер Дж. М. Глава 29 — Гемофилия A и B. В: Lilleyman J, Hann I, Blanchette V (ред.). Детская гематология, второе издание. 1999, Лондон: Churchill Livingstone Inc. , стр. 585-600.

8. Лилликрап Д., Дин Дж., Бланшетт В.С. Глава 30 — Болезнь фон Виллебранда. В: Лилейман Дж., Ханн И., Бланшетт В. (ред.). Детская гематология, второе издание. 1999, Лондон: Churchill Livingstone Inc., стр. 601-610.

9. Вернер Э.Дж. Болезнь фон Виллебранда у детей и подростков.Pediatr Clin North Am 1996;43(3):683-708.

10. Вернер Э.Дж., Эбшир Т.С., Жиру Д.С., Такер Э.Л., Броксон Э.Х. Относительная ценность диагностических исследований болезни фон Виллебранда. J Pediatr 1992;121(1):34-38.

11. Бланшетт В.С., Дин Дж., Лилликрап Д. Глава 31 — Редкие врожденные геморрагические заболевания. В: Лилейман Дж., Ханн И., Бланшетт В. (ред.). Детская гематология, второе издание. 1999, Лондон: Churchill Livingstone Inc., стр. 611-628.


Ответы на вопросы

1.ИТП представляет собой иммуноопосредованное заболевание, при котором циркулирующие антитромбоцитарные антитела нацелены на эпитопы на мембране тромбоцитов. Тромбоциты, покрытые антителами, впоследствии разрушаются макрофагами в ретикулоэндотелиальной системе.

2. Тромбоцитопения, микроангиопатическая гемолитическая анемия и уремия.

3. Х-сцепленный рецессивный.

4. После травмы или травмы, особенно черепно-мозговой травмы; для лечения спонтанного кровотечения, такого как гемартроз или глубокое мышечное кровотечение, а также перед процедурами, включая стоматологические вмешательства.

5. Фактор фон Виллебранда является кофактором адгезии тромбоцитов и белком-носителем фактора VIII.

6. Время кровотечения, АЧТВ и кофактор ристоцетина.

7. Пациенты с группой крови O имеют более низкий нормальный диапазон для исследований фон Виллебранда.

8. Факторы II, VII, IX и X.

9. Если удлинение ПТВ связано с дефицитом фактора, то добавление факторов из «нормальной плазмы» скорректирует ПТВ.Однако, если АЧТВ вызвано циркулирующим антикоагулянтом, таким как гепарин или волчаночный антикоагулянт, циркулирующие антитела будут ингибировать «нормальные» факторы, и АЧТВ останется продолжительным. Неспособность нормализовать АЧТВ после добавления нормальной плазмы предполагает наличие циркулирующего антикоагулянта.


Вернуться к оглавлению

Факультет педиатрии Гавайского университета Домашняя страница

Как использовать сценический грим для создания синяков и порезов

Как создать реалистичный синяк с помощью театрального грима

Следующие указания работают независимо от тона кожи, с той лишь разницей, что для более темных оттенков кожи вы замените упомянутый желтый на глубокий золотистый оттенок.

Свежие синяки: что их отличает?

Свежие синяки содержат самые интенсивные цвета. Начните с того, что с помощью губки или пальца нанесите тонкий слой желтого крема на область, которая должна выглядеть как синяк. Затем нанесите сверху слой фиолетового крема, смешанного с темно-синим кремом. Вы можете проявить творческий подход, чтобы синяк выглядел интересно, так как асимметрия поможет сделать его более реалистичным. Наконец, нанесите участки темно-бордового цвета на область, которая могла бы оказать наихудшее воздействие. Спонж-губка — отличный инструмент для создания эффекта лопнувших кровеносных сосудов, особенно вокруг глаз.

Синяки среднего размера требуют сочетания свежести и заживления.

Синяки среднего размера представляют собой сочетание смелых, свежих цветов синяка и более тонких цветов заживающего синяка. Желтый и коричневый цвета начинают появляться, когда синяк заживает, а темно-бордовый и темно-синий цвета исчезают. Коричневые тона должны быть не темными, а скорее легкими тенями. Добавьте несколько светлых областей темно-синего или фиолетового цвета среди коричневых и желтых областей. Помните, что синяк нельзя пропитывать — пусть он будет относительно светлого цвета.

Заключительные стадии синяка

Заживающие синяки содержат гораздо более мягкие цвета. Синяк, который почти зажил, будет содержать только исчезающие коричневые и желтые цвета. Однако важно убедиться, что синяки в этом состоянии все еще можно увидеть на сцене. Начните с нанесения толстого слоя желтого кремового макияжа, затем контурируйте цвет, чтобы добавить глубину увядающей ране. Нанесите коричневые пятна по всему лицу, но не забудьте хорошо растушевать их, чтобы в итоге получился реалистичный исчезающий синяк.

Как создать порезы и ссадины с помощью сценического грима

От сценических визажистов часто требуется создавать раны, когда кожа была разрезана острым предметом.Хитрость в том, чтобы разрезы выглядели правдоподобно, заключается в непоследовательности: если разрезы будут слишком прямыми, они будут выглядеть фальшиво. Решая, где разместить стрижку, мы рекомендуем выбирать изогнутую поверхность, например, нос, щеки или губы. Мы разбили процесс на 6 простых шагов, так что берите фальшивую кровь и приступайте.

Шаг 1: Цвет раздражения

При раздражении кожа становится красновато-розовой. Итак, для начала нанесите тонкий слой розового крема на область, где будет порез.Его следует немного раздвинуть по площади, но не слишком сильно.

Шаг 2: Цвет тени

С помощью острого черного или темно-коричневого карандаша для глаз нарисуйте форму разреза. Для сценического макияжа вы должны убедиться, что разрезы имеют жирный контур, чтобы зрители могли их легко увидеть. При рисовании разреза мы рекомендуем делать его неровным и зазубренным — так как даже для прямого разреза края должны быть зазубренными, чтобы выглядело так, как будто актера случайно порезали.Эти черные линии будут выступать в качестве теневого тона, а также контура разрезов.

Шаг 3: красный цвет

Область в середине черных линий — это место, где надрез открыт и ткань обнажена. Нанесите краску кроваво-красного цвета на внутреннюю часть пореза, оставляя его в пределах этой области.

Шаг 4: Смешивание

Контур на ране важен для добавления реализма. Взяв маленькую кисть, растушуйте участки черной линии вдали от раны.Не делайте это полностью и не меняйте количество смешивания, так как ключом к тому, чтобы рана выглядела настоящей, является непостоянство.

Шаг 5: Выделите

Нанесите небольшое количество бликов на внешние края черной линии. Это создает впечатление, что кожа приподнята вокруг края рваной раны, что придает размеру разреза.

Шаг 6: Кровь

Если вы хотите сделать свежий порез, возьмите маленькую кисточку и нанесите маленькие капли поддельной крови на середину раны.Вы также должны учитывать, как кровь будет капать или перемещаться из раны на землю, и отметить этот путь мазками или каплями. Это все, что касается основ создания синяков или порезов, но для более подробного руководства по созданию этих эффектов, а также по созданию шрамов, ожогов и выдавливаний лица, загрузите нашу подборку соответствующих глав по макияжу со специальными эффектами. Они были выбраны из различных книг, чтобы предоставить удобное руководство для визажистов, стремящихся улучшить свои навыки.

Эта статья была процитирована Дэниелом К. Таунсендом из «Основы сценического макияжа».

Посмотрите видеоурок по использованию сценического макияжа «Травма»

Откройте для себя больше техник нанесения SFX-макияжа

Если вам понравилось читать эту статью, Основы сценического макияжа содержит дополнительные советы и пошаговые инструкции по созданию реалистичного грима травмы для сцены, в том числе поможет вам создать ожоги, шрамы и выступы.

Купить сейчас

Синяки у девочки-подростка: проявление артефакта дерматита

Авторы:
Кавита Бапат, доктор медицины; Самер Х.А. Зайд Кайлани, доктор медицины; Кертис Тернер, доктор медицины; и Osvaldo Regueira, MD
Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Amarillo

Образец цитирования:
Бапат К., Зайд Кайлани Ш.А., Тернер С., Регейра О. Синяки у девочки-подростка: проявление артефактного дерматита. Консультант .2011;51(8):573-575.


 

13-летняя девочка с периодическими эпизодами синяков была направлена ​​в нашу гематологическую клинику после нескольких визитов к своему частному врачу. Синяки внезапно появились на ее конечностях, лице и подбородке после незначительной травмы или без нее. В анамнезе у пациента не было экхимозов, петехий, кровохарканья, гематурии, носового кровотечения или чрезмерного кровотечения. Никаких лекарств она не принимала. Фиолетовое поражение лица, показанное на Рис. 1 , появилось через день после того, как пациенту наложили несколько швов на рану подбородка; других травм у нее не было.Несколькими неделями позже у нее появилось синеватое пятно размером около 9×3×1,5 см в медиальной части правого колена (, рис. 2, ).

Рисунок 1. Это фиолетовое поражение на лице 13-летней девочки является одним из нескольких эпизодов кровоподтеков, которые привели к направлению к гематологу и диагностированию артефактного дерматита.

Рисунок 2. Голубоватое пятно на медиальной стороне правого колена — еще один синяк, сфабрикованный пациентом.

При осмотре больной предъявлял жалобы на умеренную болезненность при пальпации правого коленного сустава; однако у нее не было отека суставной капсулы и полный объем движений. Левое колено ничем не примечательно. При осмотре кожи были обнаружены поражения на лице и коленях (как показано на рисунках) и никаких других признаков петехий или экхимозов.

Результаты полного подсчета клеток крови и полной метаболической панели были нормальными. Исследования коагуляции, включая протромбин, частичное тромбиновое время, фактор V, фактор VII, уровень и активность антигена фон Виллебранда, а также общий и функциональный фибриноген, были в пределах нормы.Время кровотечения составило 11 мин (норма от 2 до 8 мин). Исследования агрегации тромбоцитов показали снижение ответа на аденозиндифосфат, эпинефрин и арахидоновую кислоту. Было рассмотрено нарушение агрегации тромбоцитов, и пациент был направлен в медицинский центр третичного уровня для дальнейшего обследования.

Однако, когда пациентка запросила копию своей медицинской карты, на ее левом запястье был обнаружен большой синяк. Она жаловалась на боль в запястье и сопротивлялась обследованию. После очистки левого запястья подушечкой для удаления клея для лучшего осмотра синие пигменты растворились, а кожа под ним стала нормальной.

Эта девочка-подросток продемонстрировала достаточные художественные способности, чтобы убедить мать и врача в том, что ее синяки настоящие. Последующее обследование у гематолога в клинике выявило атипичные физические данные и необычный аффект. Матери сказали диагноз отдельно в другой комнате и предложили психологическое направление для дочери. Мать отказывалась верить диагнозу; однако она позволила нам обсудить психологическую оценку и помощь с ее дочерью.

ОЦЕНКА ПУРПУРЫ,  СИНЯКОВ И ПЕТЕХИЙ
Кровоподтеки – это выход крови из поврежденных кровеносных сосудов в окружающие подкожные ткани. 1 Дифференциация нормальных кровоподтеков от нарушения свертываемости крови, связанного с кровоподтеками, — непростая задача. Дети с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия, обычно присутствуют на первом году жизни. Дети с менее тяжелыми расстройствами обычно появляются в более позднем возрасте. 2

Обычные места для нормальных синяков включают области над костными выступами.Аномальные кровоподтеки могут включать области на спине, животе, груди и ягодицах. При оценке ушибов всегда вызывает озабоченность возможность детской неслучайной травмы. 1 Аномальные синяки у детей могут указывать на нарушение свертываемости крови или неслучайную травму. 1 Всегда подозревайте о сексуальном насилии у пациентов с многочисленными синяками, царапинами или другими признаками физической борьбы. Некоторые пациенты, подвергшиеся жестокому обращению, могут попытаться счистить слои кожи, пытаясь избавиться от следов, оставленных нападавшими. 3

История. Тщательное изучение анамнеза и семейного анамнеза является первым шагом в оценке пациента с подозрением на кровотечение. Потенциальные признаки нарушения свертываемости крови включают:

  • Послеоперационное кровотечение в анамнезе (например, после обрезания или удаления зуба).
  • Носовое кровотечение — частая жалоба в детском возрасте; однако только от 25% до 30% детей с этим заболеванием имеют основное нарушение свертываемости крови.
  • Меноррагии и послеродовые кровотечения у матери в анамнезе.
  • Меноррагия, связанная с анемией, частая смена прокладок (каждые 2 часа или реже) и менструации, длящиеся более 7 дней или повторяющиеся чаще одного раза в месяц, должны насторожить врача о нарушении свертываемости крови. 2
  • Кровотечение из глубоких тканей в мышцы и суставы с ограниченной подвижностью в анамнезе может усилить подозрение на возможное основное нарушение свертываемости крови. 1,2

Лабораторная оценка. Лабораторная оценка кровотечения должна включать общий анализ крови с анализом мазка периферической крови.У пациентов с нарушением свертываемости крови следует оценивать активированное частичное тромбопластиновое время и протромбиновое время, что может указывать на необходимость дальнейшего тестирования. Из-за низкой чувствительности и специфичности времени кровотечения этот тест не рекомендуется назначать детям. Анализаторы функции тромбоцитов чаще используются для оценки функции тромбоцитов. 1,2

ИСКУССТВЕННОЕ РАССТРОЙСТВО
Искусственное расстройство включает в себя фабрикацию или симуляцию физических признаков и симптомов с незначительными или отсутствующими очевидными причинами для симуляции болезни. 4 Пациенты ищут роль больного, чтобы получить социальное одобрение и облегчение социальных требований; однако, когда их разоблачают и задают вопросы, они обычно не осознают своей мотивации. 5 Проявления ложного расстройства разнообразны и зависят от врачебной сообразительности, воображения и болевой переносимости больного; они включают симуляцию лихорадки, добавление крови в клинические образцы, препятствование заживлению ран; и инъекции инфекционных материалов. 6

Искусственные расстройства у детей и подростков хорошо задокументированы.О них сообщалось в большинстве медицинских специальностей, особенно в терапии, дерматологии, неврологии и хирургии. 7 Пациенты с симулятивным расстройством обычно проявляют самоуспокоенность и описываются как пустые, плоские и
безразличные. 8

Артефактный дерматит. Пациенты с артефактным дерматитом создают кожные повреждения, пытаясь привлечь внимание и заботу. Поражения обычно появляются загадочно, полностью сформированные в доступных местах на теле, и пациенты упорно отрицают соучастие в их причинности. 9 Артефактный дерматит гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин; самая высокая заболеваемость приходится на женщин в возрасте от двадцати лет. 9,10 Это расстройство образа тела, связанное с расстройствами пищевого поведения и пограничным расстройством личности. 9,11 Частота симулятивного расстройства с в основном физическими признаками, такими как самоиндуцированные синяки, кислотные и щелочные ожоги, повреждение ногтей, волдыри и повреждение лигатур, по оценкам, составляет от 0,05% до 0,5% дерматологических случаев в опубликованных исследованиях. 10

Райх и Готфрид 6 описали 16-летнюю девочку, у которой нанесли синяки, пытаясь имитировать случай дискразии крови. В другом исследовании описано 4 молодых пациента, которые наносили краску или пигменты для создания эритематозных поражений. 12

Синдром Мюнхгаузена. Это крайний вариант искусственного расстройства, при котором пациенты создают симптомы и добровольно проходят диагностические тесты, госпитализацию и лечение. 4,6,8 Этот синдром обычно характерен для пациентов мужского пола с длительной моделью социопатического поведения, характеризующейся многочисленными драматическими обращениями в различные больницы, которым он предоставил вымышленные имена. 4,6 Больной обычно сам выписывается независимо от того, был ли он обнаружен. 4

Симуляция. В отличие от людей с синдромом Мюнхгаузена, симулянты мотивированы компенсацией в виде судебного вознаграждения, наркотических препаратов или облегчения ситуации.Симулянты отказываются от роли больного, как только получают награду или облегчение. 5

ЛЕЧЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО РАССТРОЙСТВА
Конфронтация с пациентами с симулятивным расстройством должна носить сочувственный и некарательный характер. Создание безопасной и доброжелательной среды, в которой проводятся частые короткие встречи, может установить доверие между поставщиком медицинских услуг и семьей. Также может помочь среда, которая позволяет пациенту «сохранить лицо» и избежать унижения. Сложная конфронтация контрпродуктивна и в конечном итоге заставит пациента искать других врачей. 8,10 Прямой, не угрожающий разговор может привести к более положительному распознаванию симулированных симптомов. 8

Прогноз на излечение плохой. 8 Примерно у 30% пациентов симптомы имеют тенденцию к нарастанию и ослаблению и появляются в тесной связи со стрессовыми обстоятельствами в их жизни. 9 Включение психолога или психиатра в группу лечения может помочь.У пациентов с пограничными расстройствами личности может быть полезным использование ингибиторов обратного захвата серотонина. Одним из многообещающих терапевтических подходов, по-видимому, является стационарный психоанализ, который удаляет пациента из его или ее стрессовой среды. 10

ИСХОД ЭТОГО СЛУЧАЯ
Распознавание искусственного расстройства у этого пациента предотвратило дорогостоящую поездку в специализированный центр и дальнейшие расходы на ненужные медицинские визиты. Жесткой конфронтации удалось избежать, обсудив состояние сначала с матерью в отдельной комнате, а затем обсудив доступные варианты консультирования с дочерью.Она не вернулась с неуместными или сфабрикованными медицинскими жалобами.

 

ССЫЛКИ

  1. Khair K, Liesner R. Синяки и кровотечения у младенцев и детей — практический подход. Бр Ж Гематол. 2006;133:221-231.
  2. Шараткумар А.А., Пайп Ю.В. Нарушения свертываемости крови. Педиатр Ред. . 2008;29:121-130.
  3. Кавано РМ. Самостоятельная резка и скарификация предплечий как проявление сексуального насилия у 14-летней девочки-подростка. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2000;13:97-98.
  4. Тернер Дж., Рейд С. Синдром Мюнхгаузена. Ланцет . 2002; 359:346-349.
  5. Eisendrath SJ, McNiel DE. Искусственные физические расстройства, судебные разбирательства и смертность. Психосоматика . 2004;45:350-353.
  6. Райх П., Готфрид Л.А. Искусственные беспорядки в поликлинике. Энн Интерн Мед . 1983;99:240-247.
  7. Флиге Х., Гримм А., Экхардт-Хенн А. и др. Частота симулятивного расстройства по МКБ-10: опрос старших консультантов больниц и врачей, занимающихся частной практикой. Психосоматика . 2007;48:60-64.
  8. Либоу Дж.А. Фальсификация детских и подростковых болезней. Педиатрия . 2000;105:336-342.
  9. Кобленцер CS. Артефактный дерматит. Клиника и подходы к лечению. Am J Clin Dermatol . 2000;1:47-55.
  10. Гилер У. Искусственная болезнь в области дерматологии. Психотер Психосом . 1994;62:48-55.
  11. Фарбер СК. Самолечение, травматическое воспроизведение и соматическое выражение при булимическом и членовредительстве. Clin Soc Work J . 1997; 25:87-106.
  12. Роджерс М., Фэрли М., Сантанам Р. Артефактное кожное заболевание у детей и подростков. Австралас Дж Дерматол . 2001;42:264-270.

Yanks Cap Homestand с трудной победой и синяками, чтобы доказать это

Когда рентгеновский аппарат используется чаще, чем звезда ближе, это обычно указывает на проблемы. Так что это была среда для янки, которые завершили еще одну исключительную домашнюю трибуну еще одной дополнительной победой.

Робинсон Кано забил победную серию на 11-м месте, когда «Янкиз» обыграли «Торонто Блю Джейс» со счетом 4:3. Но после этого «Янкиз» доковыляли до автобуса, направлявшегося в поездку по Западному побережью, а четверо их лучших игроков болели и были в синяках.

Дерек Джетер и Алекс Родригес попали в поле в первом и последнем иннингах, и обоим потребовался рентген, который оказался отрицательным. Но Джетер был выведен из игры после второго иннинга, и, если бы янки не забили в 11-м, Родригес сказал, что он бы тоже вышел, что вынудило бы запасного кэтчера Хосе Молину играть на третьей базе.

«Я рад, что мы сделали это, когда мы это сделали», — сказал Хорхе Посада, который также получил удар в игре.

Джетер ковылял вокруг баз в течение двух иннингов, прежде чем выйти из игры, но он шел без хромоты после игры и почти пообещал, что будет в составе в четверг в Сиэтле. У Родригеса, который получил удар чуть выше подушечки левого локтя, в четверг все равно должен был быть выходной, но он мог пропустить больше времени.

«Я не думаю, что это попало в точку, — сказал Джо Джирарди, — и меня беспокоит, что для него это может длиться больше одного дня.

Дерек Джетер был удален из игры перед третьим иннингом после удара по правой ноге подачей в первом иннинге. Рентгеновские снимки были отрицательными. Кредит… Г. Пол Бернетт/Нью-Йорк Таймс

И Мариано Ривера, которого Жирарди описал как «немного капризного» перед игрой, не использовали в девятом иннинге из-за болезненности правого плеча. В обычной ситуации он бы сыграл вничью дома. Ривера преуменьшил степень травмы, которую, по его словам, он уже получал раньше.Но он не мог гарантировать, что будет доступен в четверг.

— Надеюсь, — сказал он.

У Риверы не было запланировано никаких тестов на плече, но он не путешествовал с командой по заранее оговоренным причинам, которые не являются медицинскими, сказал представитель команды Джейсон Зилло.

Наконец, у Посады был один из тех дней, с которыми ловцы иногда сталкиваются, когда кажется, что половина мячей в игре отскакивает от какой-то части их тела. Он снял один особенно неприятный грязный совет со своего правого среднего пальца, и позже его спросили, было ли это худшим избиением, которое он когда-либо получал за пластиной.

— Не знаю, — сказал он. «Однако это было там, наверху. Меня везде били. Это было похоже на боксерский поединок».

Ни Посада, ни Жирарди не могут сказать, сможет ли Посада сыграть в следующей игре.

«Есть шанс, что завтра его тоже не будет», — сказал Жирарди, пожимая плечами.

Совокупным эффектом может быть по крайней мере одна игра без какой-либо комбинации Родригеса, Джетера, Посады и Риверы, переклички звезд Янки.

В день, когда поле и фолы летели повсюду, судья домашней площадки Джо Уэст тоже не мог сбежать.Он принял фастбол со скоростью 95 миль в час от Эй Джей Бернетта в нагрудном протекторе, когда Посада ожидал крученого мяча.

Алекс Родригес получил удар по площадке чуть выше левого локтя в 11-м иннинге, но смог взять свою базу. Кредит… Джаред Викершем / Getty Images

Но травма Родригеса оказалась самой серьезной, даже если она способствовала победе. . Он был поражен фастболом 0: 2 от питчера Шона Кэмпа и рухнул на землю, сжимая левую руку. Он сказал, что поначалу боялся серьезности травмы.

— Да, — сказал он. «Я имею в виду, очевидно, моя рука онемела. Джо собирался вывести меня из игры, если игра продолжится».

Родригес остался в игре, стал вторым на одиночке Посады справа и забил победную серию на проходе Кано в правый центр.

Чад Годен одержал победу двумя впечатляющими подачами без очков в своем дебютном матче за «Янки» и, вероятно, начнет воскресную игру в Сиэтле.

Бернетт стартовал и демонстрировал невероятную подвижность на своих брейк-питах — временами даже чересчур.Он бросил три диких подачи, две из которых привели к паре пробежек в шестом и последнем иннинге для него, когда «Блю Джейс» сравняли счет 3–3.

Но он все равно был доволен победой и весело вышел измазать Кано взбитыми сливками во время интервью на поле после игры. Он был менее доволен, когда его спросили о ошибочных шагах.

«У меня нет комментариев по поводу диких полей», — сказал он.

ВНУТРЕННЯЯ ПОЛЯ

Джо Жирарди пояснил, как «Янки» будут действовать с Джобой Чемберленом, сказав, что Чемберлен будет участвовать в плей-офф без каких-либо ограничений на свои возможности, если «Янки» пройдут квалификацию.— Все руки на палубу, — сказал он. Жирарди сказал, что следующий старт Чемберлена состоится в среду в Окленде, и сказал, что после каждого старта его будут информировать о том, когда состоится его следующий старт. Серхио Митре начнет в субботу. … Янки закончили домашнюю трибуну со счетом 6: 1 и 15: 2 дома после перерыва на Матч звезд. … Они 12-0 в играх, которые были равными после семи иннингов.

Как перенаправить свои тревожные мысли за 5 минут

Источник: Johnhain/pixabay

На первом курсе колледжа я ходил на курсы актерского мастерства, чтобы заполнить время в своем расписании.Мне нужно было факультативное актерское мастерство, потому что я всегда шутила, что хотела бы быть актрисой в комедийном шоу или бродвейской постановке. («Шутка» было выбрано словом, потому что, хотя я люблю смотреть, как другие выступают, я остаюсь ужасным актером). содержащее текущее слово, которое поется вслух, или вообще любую песню, которая напоминает им текущую песню, исполняемую в данный момент.Я взял это упражнение и адаптировал его к своей работе с клиентами, которые борются с тревогой.

У каждого из нас бывают периоды в жизни, когда мы чувствуем усиление беспокойства. Может быть, это стрессовое время на работе, конфликт в отношениях или просто много чего происходит. Именно в это время вы можете заметить больше беспокойства или нервной энергии.

Пережившие детскую травму иногда борются с заземлением из-за хаоса раннего периода их жизни. Их тела научились оставаться в состоянии определенной эмоциональной дисрегуляции, а успокаивающие действия иногда могут вызывать стресс.Я обнаружил, что некоторые методы заземления часто могут вызывать повышенное беспокойство из-за того, что они требуют тишины и сосредоточенности; иногда необходимо начать с более активной деятельности, чтобы научиться перенаправлять тревожную энергию.

Выполните следующие действия, чтобы выполнить веселое упражнение, которое может отвлечь вас от тревожных мыслей. Это можно делать в группе, в парах или самостоятельно.

1. Определите первую песню, которая приходит на ум. Это может быть любая песня, но проще начать с известной поп-песни с простым текстом.Пойте слова, которые приходят на ум, останавливаясь только тогда, когда у вас заканчиваются слова, которые вы можете запомнить.

2. Спойте текст песни, содержащий последнее спетое слово из предыдущей песни. Вы можете начать с любого места, лишь бы это слово из предыдущей песни было в новом тексте. Продолжайте петь, пока не закончатся заученные слова, как и раньше. Не стесняйтесь напевать слова, если вы можете запомнить звуки, но не конкретные слова.

3. Продолжайте, пока не почувствуете себя глупо. Будет даже лучше, если ты посмеешься. Здорово, когда ты облажался и не знаешь, с чего начать заново, ведь это означает, что ты направляешь свою энергию на деятельность. Эндорфины, выделяемые смехом, могут помочь облегчить чувство стресса и улучшить концентрацию на текущей деятельности, уменьшая пространство для тревожных мыслей.

4. В конце обратите внимание на свое тело. Вы где-нибудь замечаете снижение напряжения? Возможно, ваши плечи или челюсть стали более расслабленными. Возможно, вы забыли, хотя бы на несколько минут, о чем беспокоились.Смех повышает уровень серотонина с известным антидепрессивным эффектом, который может помочь уменьшить некоторые негативные мысли и чувства, которые вы испытываете, даже если ненадолго.

5. Повторяйте при необходимости.

Категория услуг: Все услуги — Центр здоровья Дил Три

Профилактическое вмешательство является основным аспектом ухода, который мы предоставляем в нашей клинике. Всем вновь зарегистрированным пациентам предлагается пройти обследование у медсестры.Мы рекомендуем всем нашим пациентам регулярно проверять кровяное давление и вес, и если вы не посещали операцию более 3 лет, с медсестрой можно договориться о проверке «Здоровый человек».

Если вы старше 75 лет и не посещаете врача регулярно, мы рекомендуем проходить ежегодный осмотр у медсестры в одной из наших «Клиник под руководством медсестры». Мы также можем организовать посещение медсестрой, если вы не выходите из дома.

Курение является основной причиной ухудшения здоровья и запрещено в любом месте операционной.Мы будем активно поощрять наших пациентов бросить курить, и если вы курильщик, который хочет бросить курить, мы можем организовать направление к специалисту в «Клинике по прекращению курения». В качестве альтернативы мы также можем предложить на дому консультацию по отказу от курения и предоставить вам рецепты никотиновой заместительной терапии.

У нас есть регулярные клиники Nurse Run Clinics для пациентов, страдающих от следующих заболеваний.

  • АСТМА
  • ДИАБЕТ
  • БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
  • ГИПЕРТОНИЯ (высокое кровяное давление)

Мы призываем всех пациентов, страдающих этими заболеваниями, регулярно посещать клиники в дополнение к периодическим визитам к врачу.Клиники предоставляют пациентам самую свежую информацию о том, как управлять их состоянием, а медсестра также может организовать регулярные обследования по мере необходимости. Позвоните и запишитесь на прием в любую из этих клиник.

Врачи могут предложить небольшие операции, такие как удаление небольших кист, некоторых поражений кожи и лечение вросших ногтей на ногах, которое проводится в нашем процедурном кабинете под местной анестезией. Медсестра может оценить легкие травмы, такие как неосложненные растяжения связок, небольшие порезы и ушибы.Затем она решит, необходимо ли дальнейшее направление к врачу или пострадавшему, во многих случаях она может сама предложить совет или лечение.

Врачи оказывают весь спектр контрацептивных услуг, включая установку внутриматочных спиралей (спиралей) и колпачков. Наши практикующие медсестры могут предложить временные проверки приема оральных контрацептивов и ЗГТ, если у вас нет проблем с приемом лекарств. С медсестрой также можно договориться о приеме для введения инъекций противозачаточных средств длительного действия после того, как врач прописал лекарство.Наша компьютеризированная система отзыва мазка напомнит женщинам в возрасте от 25 до 65 лет, когда нужно сдать мазок. Мазки с шейки матки также могут быть выполнены медсестрой, а также даны рекомендации по поводу грудных желез. Женщины в возрасте от 50 до 65 лет также будут проходить маммографический скрининг каждые 3 года, который организует Служба скрининга груди.

Все врачи оказывают дородовую и послеродовую помощь, которая обычно предоставляется совместно с местными родильными отделениями (больница Квинс в Ромфорде и больница Базилдона.). Каждый врач принимает своих дородовых пациенток по предварительной записи. К практике также прикреплена участковая акушерка, которая осматривает беременных женщин до и после родов.

Мы можем сделать обычные прививки, необходимые для выезда за границу. Кроме того, мы можем порекомендовать и выписать рецепты на противомалярийные препараты, которые могут потребоваться, а также предоставить общие рекомендации по здоровью во время путешествия. Наш медперсонал предоставляет эту услугу, и необходимо записаться на прием как минимум за 4-6 недель до поездки.От столбняка можно делать стандартные бустеры, однако 5 доз этой вакцины покроют вас на всю жизнь. Прививки от гриппа доступны в зимние месяцы, а «Клиники гриппа» организуются с конца сентября, для этого требуется предварительная запись.

Мы призываем всех родителей с детьми до 5 лет зарегистрировать их в клинике для получения этой услуги. Плановое наблюдение за состоянием здоровья осуществляется врачом совместно с патронажной сестрой. Вы будете уведомлены, когда это произойдет.

Записаться на вакцинацию детей можно каждый вторник утром с 10:30 до 12:00. Хотя Центр иммунизации рассылает записи на прием, мы советуем родителям связаться с хирургом, чтобы подтвердить конкретное время приема, чтобы избежать ненужных задержек. Патронажная сестра также доступна в то же время, чтобы дать общие советы по уходу за ребенком и следить за весом и ростом вашего ребенка. Для визита к патронажной сестре записи не требуется. Прививки могут быть сделаны в другое время только по предварительной записи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

© 2019 - Правила здоровья и долголетия