Цистит у пожилых женщин, признаки болезни, лечение и профилактика

Причины появления цистита у женщин пожилого возраста

Причиной цистита у женщин после 40 лет становится снижение иммунитета мочеполовой системы. Такая ситуация возникает из-за сокращения выработки гормонов, вследствие чего снижается продукция коллагена, который поддерживает эластичность оболочки мочевого пузыря. Из-за этого орган становится уязвимым к агрессивному воздействию урины и патогенной микрофлоры. [27] Возникновению инфекций мочевыводящих путей обычно способствуют следующие факторы [28]:

• несостоятельность эпителия мочевыводящих путей;
• сокращение образования уротелиальной слизи;
• пролапс тазовых органов;
• нарушение микроциркуляции;
• частые переохлаждения;
• гиподинамия;
• мочекаменная болезнь;
• злоупотребление препаратами, которые меняют микрофлору органов малого таза.

Воспаления мочевого пузыря нередко возникает из-за повышения загрязнения в области уретры, которому способствует недержание мочи, кала, несоблюдение правил гигиены. Чаще всего в пожилом возрасте цистит развивается из-за кишечной палочки. В некоторых случаях возбудителями воспалительного процесса может стать уреаплазма, энтерококки, стафилококки, хламидии. [27]

Примечательно, что у 20% пациенток наблюдаются микробные ассоциации, при этом доминирующие бактерии могут меняться. Такая ситуация особенно опасна для пациенток преклонного возраста, которые предпочитают заниматься самолечением. В этом случае есть риск хронизации воспаления, а при хроническом цистите у пожилых женщин лечение будет более продолжительным. [27]

Нередко причиной цистита в период менопаузы становится склонность к запорам. Переполненный кишечник давит на стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению микроциркуляции, изменению его расположения. Несвоевременное и неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к накоплению токсичной жидкости, которая постепенно разъедает его внутреннюю поверхность. Именно так, без участия инфекционных агентов, у некоторых пациенток развивается интерстициальная форма цистита. [28]

Симптомы цистита у пожилых женщин

Симптоматика заболевания в пожилом возрасте такая же, как у молодых пациенток. Типичными признаками цистита являются [16, 27]:

• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря в дневное и ночное время;
• появление незначительных вкраплений крови в моче;
• тянущие боли внизу живота;
• нетипичные выделения из уретры;
• повышение температуры тела до 37,2°С.

Появление зуда и жжения в области промежности, лобка также является одним из признаков неосложненной инфекции мочевыводящих путей. При появлении одного из перечисленных признаков необходимо пройти полное обследование, чтобы поставить точный диагноз и подобрать препараты для лечения цистита. Дело в том, что многие заболевания мочеполовой системы имеют схожие с циститом симптомы и лечение, если провести неправильно, существует большой риск перехода воспаления в хроническую форму. [16]

Как предотвратить развитие цистита?

Профилактические мероприятия не гарантируют отсутствие рецидивов. Но при соблюдении некоторых простых рекомендаций пациентки пожилого возраста могут улучшить качество своей жизни, продлить период ремиссии. [29]

С наступлением менопаузы женщины должны уделять особое внимание здоровью мочеполовой системы. В первую очередь нужно пройти обследование у гинеколога. Врач назначит необходимые анализы, чтобы определить уровень эстрогена. При необходимости гинеколог подберет препараты для поддержания нормального гормонального фона, укрепления барьерных оболочек мочевого пузыря, усиления иммунитета. [29]

В рамках профилактики развития цистита у пожилых женщин нужно также особое внимание уделить вопросам личной гигиены. У пожилых женщин цистит часто сопровождается недержанием мочи (особенно в возрасте после 80 лет), возникающим из-за опущения органов малого таза. В этой ситуации одним из эффективных способов предупреждения развития воспаления мочевыводящих путей является соблюдение личной гигиены. [29]

В пожилом возрасте с целью профилактики развития инфекций мочевыводящих путей также необходимо скорректировать рацион. Ежедневное меню должно включать белковую пищу, растительные жиры, медленные углеводы, минералы, витамины. Но при этом соленую, острую, слишком жирную и жареную пищу нужно исключить. Правильное питание поможет создать в мочевом пузыре среду, которая обладает высокой иммунной способностью. [29]

С возрастом многие женщины склонны к гиподинамии, что не лучшим образом сказывается на состоянии здоровья мочеполовой системы. Для укрепления иммунитета, улучшения обменных процессов и общего состояния организма, нужны ежедневные мышечные нагрузки. [29]

Лечение цистита у женщин должно назначаться врачом. Регулярное посещение уролога, терапевта, гинеколога поможет своевременно обнаружить проблему и подобрать необходимую терапию. [29]

Препарат Фитолизин® в лечении цистита у женщин

В комплексном лечении неосложненных инфекций мочевыводящих путей часто принимают участие фитоперпараты. Одним из них является диуретик Фитолизин®. Он выпускается в форме пасты для приготовления пероральной суспензии. В таком виде активные компоненты лучше усваиваются, доставляются непосредственно к очагу воспаления. [2, 26]

Это лекарство от цистита содержит экстракт золотарника, хвоща полевого, горца птичьего, листьев березы, шелухи лука, а также масла шалфея и мяты, прочие растительные компоненты [6, 26]. Природный диуретик Фитолизин® имеет несколько преимуществ:

• удобная и эффективная форма выпуска [2];
• мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действия [6].

Пасту Фитолизин® назначают в составе комплексной терапии цистита. Она помогает устранять нарушения мочеиспускания, бороться со спазмами и болью, купировать воспалительный процесс [1]. Производство лекарственного препарата соответствует стандартам GMP. [3]

Лечения цистита — Услуги

---

Воспалительное поражение слизистого слоя мочевого пузыря, или цистит, встречается у женщин довольно часто и может протекать как остро, так и хронически.

Болезнь сопровождается болью при мочеиспускании, которое носит учащенный характер. После мочеиспускания наблюдаются остаточные ощущения рези и жжения, а также боли в области малого таза. Нередко женщины чувствуют недостаточно полное опорожнение мочевого пузыря или видят в моче кровь и слизь.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы — приходите к нам лечиться!

Мы проведем диагностику цистита у женщин, которая состоит из тщательного исследования мочи, исследования микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин, как правило, проходит с помощью физиотерапии при назначении антибиотиков и уросептиков.

Цистит — наиболее распространенное заболевание женщин. По нашим данным с этой болезнью хотя бы раз в жизни сталкивается каждая вторая женщина. Наиболее часто наблюдается цистит у женщин детородного возраста (20-40 лет). Однако бывают случаи, когда с таким заболеванием к нам приводят девочек 4-12 лет.

Лечите цистит вовремя! В 11-21% случаев цистит у женщин переходит в хроническую стадию, при которой обострения возникают не реже 2 раз в год.

Почему у женщин появляется цистит

Как правило, цистит у женщин носит инфекционный характер. Возбудителями болезни становятся кишечная палочка, стафилококки или клебсиелла, протей, синегнойная палочка. Нередко цистит возникает на фоне кольпита, вульвита и уретрита.

Наиболее часто обострение цистита возникает после переохлаждения, смены полового партнера, ОРВИ, началом половой жизни или неудовлетворительной гигиене половых органов. Это лишь часть причин, по которым развивается цистит у женщин, на практике их гораздо больше.

С каким циститом женщины приходят к нам в центр

Наши пациентки чаще лечатся от бактериального (инфекционного) и реже от небактериального (лучевого, аллергического, химического, токсического или лекарственного) цистита.

По характеру течения заболевания принято разделять цистит на острый и хронический, первичный или вторичный, то есть развившийся на фоне других урологических проблем.

Когда следует идти к врачу?

Симптомы цистита у женщин

Планировать визит к врачу следует при первых симптомах цистита. Острый цистит проявляется внезапно и, как правило, сразу же после переохлаждения, травмы, инфекции, полового акта или других провоцирующих факторов. Симптомы нарастают очень быстро. Позывы на мочеиспускание возникают каждые 5-15 минут.

При цистите характер боли и её интенсивность варьируются от слабого дискомфорта до сильнейшей рези, которую невозможно терпеть.

Если вы чувствуете боль или дискомфорт, если вы заметили, что моча приобрела мутный характер, если температура тела повысилась до 37,5-38°С и ухудшилось самочувствие — пора записаться к врачу.

Особенности диагностики цистита у женщин

В нашей клинике цистит диагностируется после проведения эхоскопического и эндоскопического обследований, а также проведения клинико-лабораторных исследований.

Плановое обследование пациентки с циститом включает осмотр в гинекологическом кресле, а также взятие мазков на исследование.

Для точной диагностики рецидивирующего цистита у женщин проводится цистография, которые позволяют определить наличие опухолей и камней, язвы, инородных тел и морфологическую форму поражения мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин

Лечение цистита проходит под контролем двух специалистов: гинеколога и уролога. Назначаются антибиотики, а при необходимости противогрибковые и противомикробные препараты или противовирусные средства. Болевые ощущения снимаются с помощью дополнительных препаратов НПВП и спазмолитиков.

В нашем центре вам подробно расскажут о том, какие лекарства и зачем назначаются, врач даст советы на время лечения, расскажет о том, как повысить иммунитет, чтобы вы избавились от цистита как можно скорее.

---

Приём врача-уролога для мужчин В стоимость входит*: беседа с врачом физикальное обследование пальцевое обследование предстательной железы ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ — КОНТРОЛЬНЫЙ АНАЛИЗ (секрет простаты) В ПОДАРОК! Цель первичного приёма — постановка первичного диагноза, назначение плана обследования. ЦЕНА: 1360  700
Последующие приёмы ЦЕНА: 700

Приём врача-уролога для женщин В стоимость входит*: беседа с врачом физикальное обследование Цель первичного приёма — постановка первичного диагноза, назначение плана обследования. ЦЕНА: 1360  900
Последующие приёмы ЦЕНА: 700

Воспаление мочевого пузыря: цистит cимптомы, лечение и профилактика.

Мы часто говорим – «застудила мочевой пузырь». Но действительно ли холод вызывает инфекцию мочевых путей?  Приблизительно 80 % случаев инфекций мочевых путей вызваны бактериями E. coli. Как избежать цистита и как его лечить, консультирует врач-уролог Дайнис Гилис, «Capital Clinic Riga».

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое в большинстве случаев вызывает бактериальная инфекция мочевых путей. В более редких случаях причиной цистита является реакция на определенные медикаменты, раздражители – например, средства интимной гигиены (лосьоны, гели, пакеты и т.д.) или спермициды (локальные средства контрацепции). В некоторых случаях цистит может быть осложнением других проблем со здоровьем (диабета, неврологических нарушений, заболеваний, передающихся половым путем, ослабленных защитных сил организма и т. д.).

Симптомы цистита

В основном симптомы цистита у всех женщин похожие, но они могут отличаться в отношении интенсивности и спектра – в зависимости от объема воспаления и особенностей организма женщины и его сопротивляемости. Однако в любом случае это болезненное, неприятное заболевание, которое вызывает затруднения и может стать особенно серьезным, если инфекция поднимется до почек. Поэтому необходимо знать симптомы.

• Сильные, непрерывные и срочные позывы к мочеиспусканию (в том числе сразу после посещения туалета).
• Чувство жжения, болезненность во время мочеиспускания.
• Частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
• Кровь в моче (т. е. более или менее выраженная гематурия).
• Непрозрачная моча с плохим запахом.
• Неприятное давящее ощущение в нижней части живота (малом тазу).
• Небольшая лихорадка.

Почему циститом чаще болеют женщины

Женщины болеют бактериальным воспалением мочевого пузыря гораздо чаще, чем мужчины. В соответствии с различными источниками, приблизительно половина женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют циститом. В возрастной группе до 25–30 лет цистит был у одной женщины из трех. Приблизительно у 4 из 1000 беременных в период беременности есть симптомы цистита. Плохая новость – если у женщины был один эпизод цистита, существует вероятность 50 %, что он повторится. И именно повторные заболевания могут быть более тяжелыми и длительными.

Наибольшая вероятность заболеть циститом есть в период более активной и частой половой жизни, например, на начальном этапе новых отношений, во время отпуска или свадебного путешествия, когда у бактерий большая возможность попасть в мочевыводящий канал – не зря цистит называют также болезнью медового месяца.

К тому же при начале новых отношений встречаются две чужие микрофлоры, которым необходимо сосуществовать и адаптироваться друг к другу, однако это происходит не всегда. Причиной является специфика анатомического строения женщины: вход во влагалище расположен очень близко к выходу мочевыводящего канала, к тому же у женщины мочевыводящий канал более короткий и широкий, чем у мужчины, поэтому бактериям гораздо легче и быстрее добраться до мочевого пузыря.

Риск цистита может повышаться в отдельные периоды цикла, а также во время беременности – т. е., под воздействием гормональных колебаний и изменений.

Реакции женщины и ее организма индивидуальны, к тому же могут меняться в разные периоды жизни. Следует помнить, что стресс и тяжелые эмоциональные переживания существенно ослабляют иммунную систему. Под воздействием идентичных факторов в одном случае у женщины образуется воспаление в мочевыводящих путях, а в другом случае – нет.

Цистит и холод

Мы часто говорим – «застудила мочевой пузырь». Но действительно ли холод вызывает инфекцию мочевых путей? На самом деле у инфекций мочевых путей нет прямой связи с замерзанием, скорее охлаждение организма может запустить воспалительный процесс – как фактор, способствующий развитию болезни и усиливающий ее. Опаснее голых лодыжек маленькое синтетическое белье, особенно стринги, которые не только не дают никакого тепла органам малого таза женщины, но и из-за своей формы вызывают трение в области мочеиспускательного канала. Однако, разумеется, если женщина повторно заболевает инфекцией мочевых путей, держать ноги в тепле никогда не повредит.

Как не заболеть циститом?

Клюква и клюквенный сок (точнее – содержащиеся в ее составе дубильные вещества) часто рекомендуются в качестве средства для профилактики рецидивирующих (повторных) инфекций мочевого пузыря. Однако в последнее время опубликованы данные ряда исследований, указывающие на то, что терапевтическая эффективность клюквенного сока преувеличена. Она есть, но меньше, чем считалось до этого. Поэтому скорее всего не стоит считать клюквенный сок панацеей, но и вреда от него не будет (хотя бы потому, что при его употреблении женщина пьет больше жидкости).

Важные рекомендации

• Регулярное употребление большого количество жидкости (лучше всего воды).
• Частое и регулярное опорожнение мочевого пузыря.
• Небольшой позыв к мочеиспусканию – сигнал для посещения туалета.
• Опорожнение мочевого пузыря как можно быстрее после полового акта, во возможности способствуя мочеиспусканию употреблением большого количества жидкости.
• Избегать длительного приема ванны (особенно джакузи), принимать душ вместо приема ванны.
• Щадящая и разумная интимная гигиена.
• Желательно ношение белья из натуральных материалов и не прилегающей к телу одежды.
• Одна из важнейших рекомендаций для профилактики – употребление достаточно большого количества жидкости. Разумеется, если выпивать меньшее количество жидкости, в мочевом пузыре не образуется достаточно много мочи, и реже требуется ходить в туалет. Это означает, что бактерии не вымываются и получают время, чтобы попасть в мочевой пузырь и закрепиться там. Когда это уже произошло, эти вызывающие болезнь микроорганизмы начинают размножаться и вызывают неприятные симптомы цистита, но тогда одной профилактики недостаточно – необходимо более серьезное лечение.

Как избежать цистита?

Чаще всего в терапии цистита применяют антибиотики. Хотя точно известно, в большинстве (около 80 %) случаев цистит вызывает бактерия Escherichia coli (E. coli), было бы правильно при появлении первых симптомов сразу сделать как обычный, так и бактериальный анализ мочи. Бактериальные анализы или посев мочи помогают точно определить бактерии, вызвавшие воспаление, и их чувствительность к антибиотикам, и поэтому – выбрать наиболее эффективную терапию. В случаях, когда первоначальная терапия не была эффективной и/или инфекция мочевых путей после сравнительно непродолжительного времени повторилась, и не была обнаружена другая причина, способствующая воспалению, бактериальные анализы обязательны.

В случаях цистита другого происхождения терапия зависит от конкретной причины заболевания. Необоснованный и неправильный прием антибиотиков из-за других болезней затрудняет эффективное лечение инфекций мочевых путей. Во-первых, есть болезни, для лечения которых (в зависимости от лечения инфекции мочевых путей) антибиотики не требуются, но используются. Во-вторых, семейные врачи лечение цистита нередко начинают с антибиотиков слишком широкого спектра, которые не дают желаемого терапевтического эффекта. Есть случаи, когда женщины на протяжении трех-четырех месяцев получают пять курсов антибиотиков (продолжительностью 5–7 дней), но все равно не выздоравливают. Эти случаи свидетельствуют о том, что изначально не была выбрана правильная терапия, что необходимо очень тщательно подбирать соответствующие лекарства, и их необходимо принимать 6 или более недель. В случае правильного лечения инфекции мочевого пузыря осложнения возникают редко. К сожалению, в случаях, когда болезнь залечена и запущена, последствия могут быть более серьезными, например, почечная инфекция – пиелонефрит или воспаление почечных лоханок.

Азбука цистита

• При появлении первых симптомов цистита первое и главное – пить как можно больше жидкости.
• Если известны факторы, вызвавшие цистит (половые отношения, раздражающая пища, бродящие напитки, простуда и т. д.) – немедленно исключить их и затем думать, что делать дальше.
• Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу.
• Помощь врача необходима, если цистит повторяется неоднократно, в моче есть примесь крови, а также в случае появления каких-то из симптомов воспаления;
  • боль в спине или боку;
  • лихорадка или озноб;
  • тошнота или рвота.
• Учитывая увеличивающееся распространение в Латвии хламидиоза, ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем, среди молодежи, если цистит повторяется регулярно и часто, обоим партнерам необходимо сделать анализы на заболевания, передающиеся половым путем (желательно и на ВИЧ).

Фото: Shutterstock

Цистит — причины и лечение

Циститом в урологии называется воспалительный процесс, развивающийся в слизистой мочевого пузыря и сопровождающийся изменением мочи и нарушением мочевыделительной функции.

Причины развития цистита

Согласно этиологической классификации различают первичные (возникшие у ранее здорового человека), и вторичные (развивающиеся как результат другой болезни) формы данной патологии.

Первичный цистит чаще всего имеет инфекционный генез. Предпосылками для его развития чаще всего служат: микротравматизация слизистой или снижение иммунитета, гиповитаминозы, венозный застой, переохлаждение. Инфекция может попасть в мочевой пузырь разными путями:
 — восходящим;
 — нисходящим;
 — лимфогенным;
 — гематогенными.

Наиболее частый возбудитель – кишечная палочка. Процесс может быть, как острым, так и хроническим. Бывают и стерильные формы болезни, связанные с аллергиями, химическими интоксикациями, побочными действиями некоторых лекарств.

Вторичным циститом заболевают на фоне уже имеющегося поражения мочевого пузыря, и чаще всего это различные новообразования, наличие камней. Причиной может быть и другая патология, например, болезнь предстательной железы – аденома, гиперплазия, опухоль.

Что нужно делать для лечения цистита?

Главное — прийти к пониманию того, что цистит относится к инфекционным заболеваниям, и, чтобы лечение дало результат, сразу следует бороться с возбудителем болезни. Любой другой подход к лечению не даст никакой пользы, скорее вред. Поэтому, если вы спросите «как вылечить цистит навсегда», мы вам скажем — сперва нужно выявить возбудителя инфекции, пройдя комплексное и полное обследование, и лишь затем определяться с адекватной терапией.

1. Чтобы выявить цистит обязательно пройдите полноценное обследование. Для него вам нужно сдать:
 • Мочу. Она нужна для общего анализа, и чтобы выявить вашу чувствительность к антибиотикам;
 • Кровь. Проводится её клинический анализ;

Также следует пройти ряд исследований, которые покажут, имеются ли у вас ИППП (инфекции передающиеся половым путём) и неспецифические инфекции (например, молочница).

2. Если ИППП не обнаружат, пройдите антибактериальную терапию. Когда она завершится, снова пройдите контрольные анализы.
Анализы очень важны: если что-либо поменяется в анализах мочи, в мазке из влагалища появятся отклонения – всё это подсказывает, что стало причиной заболевания.

3. Посетите стоматолога и ЛОРа. Иногда цистит возвращается после хронического тонзиллита или бактериальной ангины.

4. Проверьте при помощи УЗИ почки, мочевой пузырь и органы малого таза.

5. При хроническом цистите, чтобы установить, насколько сильно нарушены стенки мочевого пузыря, нужно пройти цистоскопию.

Что можно использовать для лечения острого цистита?

Если вовремя начать правильно лечить острый цистит, то практически гарантируется, что острая форма заболевания не перейдёт в хроническую.
Можно ли своими силами справиться с острым циститом? К сожалению, нет — без помощи врача не обойтись. Но ещё пока вы не посетили уролога, вам по силам будет облегчить своё состояние. Вы можете:
• принимать обезболивающие спазмолитического препарата, к примеру, Но-шпа;
• один раз принять препарат-антибиотик Монурал на ночь;
• использовать тёплую грелку между ног (только не кладите её на живот).
Когда ваше самочувствие станет немного лучше, сдайте анализы и посетите врача, чтобы выяснить причины заболевания, и получить назначение подходящей терапии.

Клиническая картина заболевания

Симптомы данной болезни очень разнообразны, часто зависят от формы патологии. При остром течении чаще всего беспокоят рези и болевые ощущения при мочеиспускании и его учащение. Иногда бывают боли в нижних отделах живота, повышение температуры, измененный цвет мочи, а также общее недомогание.

Хроническая форма при обострении мало чем отличается от острой, однако в стадии ремиссии симптомы и вовсе могут отсутствовать. Помочь его распознать могут учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения в мочевом пузыре, примеси крови в моче (иногда могут быть заметны только на туалетной бумаге).

Методы профилактики и лечение цистита

Методы профилактики вытекают из причин развития. Необходимо избегать травм тазовой области, переохлаждений. Важно придерживаться здорового способа жизни, иметь здоровое и сбалансированное питание. Не следует забывать о соблюдении правил гигиены – регулярно мыться, менять нижнее белье. В случае хронического цистита необходимо обращаться к врачу, а также регулярно и в полном объеме принимать назначенные им лекарства, в том числе и антибиотики.

Какие таблетки помогут справиться с циститом?

Этот вопрос нередко задают женщины. Современная фармакология предлагает большой выбор препаратов. В эффективную схему лечения цистита входят следующие препараты:
1. Антибактериальные препараты (антибиотики) широкого спектра действия.
2. Уросептики. Данные антисептики используются, чтобы лечить мочевые инфекции синтетического или растительного происхождения.
3. Иммунные препараты. Помогают восстановить и укрепить ваш иммунитет.
4. Пробиотики. Возвращают в нормальное состояние микрофлору влагалища и кишечника.
5. Курс инстилляций. Используется только в случае надобности.
6. Другие препараты и процедуры. Для сохранения нормальной работы печени используйте гепатопротекторы, кандидозный цистит хорошо лечится противогрибковыми препаратами и т.д.

Хирургическое лечение цистита

Увы, не всегда таблетки дают положительный результат в лечении цистита. Если интерстициальный цистит, когда сильно пострадали мышечные волокна мочевого пузыря, без хирургического вмешательства не обойтись.
Также операция требуется, если гипермобильность уретры (коитус-зависимые циститы) и мочеиспускательный канал довольно близко расположены к влагалищу. Правда, подобные отклонения случаются очень редко и их легко выявить уже после первого приёма у врача.

По вопросам лечения цистита Вы можете обратиться в нашу клинику «МЦ Для всей семьи», расположенную по адресу г. Иркутск, ул. Железнодорожная, 2-я, 74. Телефон: +7 (3952) 390 — 292.

 

Цистит. Лечение цистита.

Цистит. Лечение цистита.

Для многих женщин слово ЦИСТИТ не требует никаких дополнительных объяснений. Но, как ни странно, оно знакомо даже тем, кто никогда не испытывал этих характерных ощущений.

Увидев один раз страдания родственников и подруг, женщины или девушки сразу запоминают это заболевание. Это говорит прежде всего о тяжести заболевания, но также и о частоте распространения цистита среди женщин.

Почему циститу наиболее часто подвержены женщины описано так подробно, что нет смысла в это углубляться. Короткий широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к анусу, периодические молочницы, т.е. дисбиозы влагалища. Реже дистопии уретры (изменение положения выходного отверстия мочеиспускательного канала), травматизация при половых контактах и пр.

Причины цистита кроются не только в инфекционных процессах, но и в нарушениях питания, стрессах, переутомлении, экологических проблемах. Все это приводит к изменению качества и состава мочи, нарушению микрофлоры в мочевом пузыре, тонуса мышц мочевого пузыря, снижению иммунитета и развитию собственно воспалительных явлений.

Симптомы цистита, повторюсь, знакомы не только уже болевшим циститом. Это боли внизу живота, в мочеиспускательном канале, рези до, вовремя и/или после мочеиспускания, сильные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, когда позыв не проходит даже после мочеиспускания. Зуд внутри (иногда желание «почесать внутри»).

Степень выраженности симптомов всегда индивидуальна. Иногда состояние может характеризоваться как «абсолютно невыносимое».
Лечение цистита, как никакого другого заболевания, часто бывает самостоятельным и потому бессистемным. Это легко понять. Симптомы подчас нарастают так быстро, и по закону подлости развиваются либо в выходные, либо поздно вечером, что не остается ничего другого как только вычитать что-то в интернете, либо прислушаться к совету подруги или фармацевта в аптеке. Поэтому, с моей точки зрения, такой подход оправдан. Избавление от страданий — одна из задач медицины.
Но ловушка как всегда находится там, где ни ждёшь. Как правило прием антибактериальных препаратов, особенно при первом знакомстве с циститом, приводит к быстрому улучшению состояния, исчезновению симптомов. И на этом большинство женщин прекращают лечение. Но инфекции именно этого и ждут. Перефразирую известную фразу — то, что их не убивает — делает их сильнее. Поэтому 90 с лишним процентов циститов становятся хроническим заболеванием.
Любая инфекционная флора если не погибает сразу — мутирует после контакта с антибиотиками. И все дальнейшее лечение становится затруднительным. Именно поэтому даже если вы сняли первые симптомы самостоятельно (и правильно сделали), крайне важно обратиться к специалисту для проведения полноценного курса лечения. В противном случае вы попадете в эти 90 процентов, которое обречено испытывать все симптомы цистита с «завидным» постоянством.

Лечение цистита всегда индивидуально. Как собственно и лечение всех других заболеваний. Оно учитывает тяжесть тех или иных симптомов, периодичность приступов и т.д.
Оно должно включать помимо антибиотиков иммунотерапию, часто физиотерапию. В ряде случаев (при наличии частых рецидивов) вакцинацию и пр.
Прием таблеток, а особенно антибиотиков, крайне токсичен для организма. Поэтому гораздо безопаснее сделать это один раз, и больше не возвращаться к этой проблеме, нежели периодически, иногда годами, испытывать приступы цистита и травить себя все новыми и новыми ядами из аптеки.

Лечение хронического цистита

 

Лечение хронического цистита внутрипузырным введением препарата УРОЛАЙФ в Клинике МСЧ №1

 

Уролайф это препарат на основе гиалуроновой кислоты (гиалуронат натрия):

• Восстанавливает защитный слой мочевого пузыря;
• Оказывает местное противовоспалительное действие;
• Защищает мочевой пузырь от прикрепления бактерий;
• Предохраняет уротелий от воздействия токсических компонентов мочи.

Препарат «Уролайф» показан всем пациентам с заболеванием цистита. Более 200 000 000 женщин на планете Земля страдают от различных форм хронического цистита. Традиционные методы лечения хронического цистита включают антибактериальную терапию, внутрипузырные инстилляции раствора серебра, фитотерапию. Недостатком антибактериальной терапии хронического цистита является:

Не все виды цистита вызваны бактериями, интерстициальный и лучевой цистит вызваны другими причинами.

Антибактериальная терапия уничтожает бактерии в мочевом пузыре, но не способна уничтожить бактерии в кишечнике, а именно кишечник является основным резервуаром инфекции при хроническом бактериальном цистите. Поэтому бактерии из кишечника снова попадают на кожу промежности, затем во влагалище, оттуда в уретру и далее в мочевой пузырь.

Общая информация

Происходит это из-за анатомических особенностей женской уретры — она короткая и широкая, поэтому бактерии легко достигают мочевого пузыря.

Анатомия у всех женщин примерно одинакова, однако некоторые болеют хроническим циститом, а некоторые нет. Одна из основных причин хронического цистита — повреждение защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря — уротелия. Эта оболочка (т.н. гликозаминогликановый слой) состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, дерматансульфата и гепарансульфата. Ее назначение — защищать мочевой пузырь от прикрепления бактерий и воздействия токсичных компонентов мочи. При разрушении гликозаминогликанового слоя бактерии беспрепятственно прикрепляются к уротелию, колонизируют его — именно таким образом возникает сначала острый, а затем хронический бактериальный цистит. Под воздействием токсичных компонентов мочи разрушение защитного слоя продолжается, что усугубляет течение хронического цистита и может привести к возникновению интерстициального цистита.

Для восстановления защитного (гликозаминогликанового) слоя мочевого пузыря канадскими учеными было предложено вводить его компоненты в мочевой пузырь извне. Таким образом возникли препараты гиалуроната натрия («Cystistat») и хондроитинсульфата («Gepan Instill»). Доказано, что внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты приводят к длительной ремиссии а иногда к полному излечению хронического цистита.

В России разработан и выпускается российский препарат (гиалуронат натрия) для внутрипузырной терапии хронического цистита — «Уролайф».

Давайте посмотрим, как действует внутрипузырная терапия хронического цистита «Уролайфом»:

В норме гликозаминогликановый слой защищает слизистую мочевого пузыря от воздействия токсичных компонентов мочи и бактерий.

В эпителии мочевого пузыря, пораженном хроническим циститом, присутствуют лейкоциты и тучные клетки. Тучные клетки выделяют медиаторы воспаления, цитокины, которые поддерживают воспаление, в данном случае хроническое.

Возникает вопрос — а почему это воспаление вообще возникло? Одна из теорий возниконовения хронического цистита — разрушение защитного мукополисахаридного слоя мочевого пузыря. Если коротко, то в моче содержатся токсичные вещества, которые могут воздействовать на стенку мочевого пузыря, вызывая воспаление. Защитный слой, который состоит из гликозаминогликанов: гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата и гепарансульфата, покрывает уротелий и защищает его от воздействия агрессивных компонентов мочи и атаки бактерий. Таким образом, разрушение защитного гликозаминогликанового слоя приводит к возникновению одного из видов хронического цистита, восстановление — к ремиссии или даже излечению цистита.

«Уролайф» (гиалуронат натрия) предназначен для восстановления гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. «Уролайф» можно применять в виде раствора для внутрипузырных инстилляций или в виде капсул для приема внутрь. Оптимальным является сочетание внутрипузырного и перорального применения «Уролайфа».

«Уролайф» для внутрипузырных инстилляций представляет собой 0,08% раствор гиалуроната натрия в 50 мл флаконах. В коробке «Уролайфа» также находится шприц и катетер для инстилляций в мочевой пузырь.

В первый месяц лечения хронического цистита инстилляции «Уролайфа» выполняются 1-2 раза в неделю (в зависимости от степени тяжести заболевания). В дальнейшем, инстилляции выполняются 1-2 раза в месяц на протяжении 4 — 6 месяцев.

Какого эффекта можно ожидать от внутрипузырной терапии «Уролайфом»: в случае с интерстициальным или лучевым циститом это уменьшение болевого синдрома и снижение частоты мочеиспускания. Если говорить об эффекте «Уролайфа» при хроническом бактериальном рецидивирующем цистите — здесь можно ожидать уменьшения частоты рецидивов или вообще их исчезновения.

В начало страницы

Лечение цистита в клинике «Ваш Докторъ». Диагностика. Записаться

Лечение цистита в Ростове в центре «Ваш Докторъ»

Врачи нашего центра «Ваш Докторъ» занимаются лечением цистита. Перед тем, как приступить к лечению цистита, необходимо записаться на прием к врачу, провести диагностику, сдать анализы. После диагностики и определения диагноза — цистит, врач назначит лечение. Записаться на приему к врачу и узнать стоимость приема можно по телефону.

Что такое цистит?

Цистит– это воспаление мочевого пузыря. Заболевания возникает в результате воздействия на мочевой пузырь различных патологических факторов, наиболее частым из которых является инфекция. Лечение воспаления необходимо. В современной клинической практике используется классификация циститов, предложенная О.А. Тиктинским в 984 г. В соответствии с ней, принято различать циститы по клиническим проявлениям (острый, хронический), течению (первичный, вторичный), этиологии и патогенезу (инфекционный и неинфекционный: к последнему относят интерстициальный, аллергический, аутоиммунный, химический и лучевой), характеру морфологических изменений (катаральный, геморрагический, язвенный, интерстициальный, гангренозный) и по локализации (диффузный, шеечный, очаговый). Первичный цистит – заболевание, которое значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями женской мочеполовой системы. По данным исследований, около 35% женщин на протяжении жизни испытывают проявление симптомов цистита. Для мужчин первичный цистит – чрезвычайно редкое заболевание. Как правило, цистит у мужчин носит вторичный характер и обусловлен восходящей инфекцией из мочеиспускательного канала или предстательной железы при уретритах и хронических простатитах. Особое место среди заболеваний мочевого пузыря занимает интерстициальный цистит. Это – неинфекционное воспаление мочевого пузыря. Точная причина его возникновения пока находится в стадии изучения, однако доказано, что развитие этого заболевания связано с недостатком гликозаминогликанов, выстилающих эпителий мочевого пузыря. При этом обычные компоненты нормальной мочи проникают в незащищенную стенку мочевого пузыря и вызывают воспалительный процесс. Лечение воспаления необходимо для организма. Основными симптомами цистита являются боли в нижних отделах живота, в области мочевого пузыря, учащенное, болезненное мочеиспускание, иногда примесь крови к последней порции мочи. При диффузном воспалении мочевого пузыря боль усиливается при его наполнении и стихает после опорожнения пузыря. Для воспаления в области шейки мочевого пузыря характерно нарастание боли в конце акта мочеиспускания. При острых циститах достаточно частым симптомом является повышение температуры тела. Длительно протекающие хронические циститы характеризуются симптомами различной степени выраженности, варьирующими от первого ощущения дискомфорта в нижних отделах живота, до резко выраженного болевого синдрома в области мочевого пузыря с императивными, резко учащенными позывами к мочеиспусканию. Волнообразно возникающие симптомы хронического цистита создают психологические, социальные, гигиенические проблемы, а хроническая боль и нарушения сна могут приводить к депрессии. Поскольку симптомы интерстициального цистита имеют сходство с клинической картиной обычного бактериального цистита, диагноз устанавливается многим пациентам, как правило, значительно позже, при этом больные наблюдаются двумя и более специалистами. Точная диагностика циститов для многих медицинских учреждений является сложной проблемой. Исключение составляет острый цистит, диагностика которого не составляет затруднений и основывается на данных клинической картины и лабораторных исследований.

Диагностика цистита

Диагностика хронических циститов требует использования целого ряда клинических и специальных исследований и основывается на данных жалоб пациента, анамнеза, наличия перенесенных или имеющихся заболеваний, передающихся половым путем. Пациенту обязательно проводятся исследования мочи, крови, бактериологический посев, по показаниям ПИФ, ПЦР, NASBA — диагностика, оцениваются результаты ультразвукового исследования органов малого таза, при необходимости проводятся гормональные исследования крови. Достаточно часто для диагностики хронических циститов используется комбинированные уродинамические исследования и эндоскопические методы — цистоскопия, уретроцистоскопия.

Лечение цистита

Лечение циститов – проблема сложная, которой должен заниматься только специалист. Лечение бактериальных циститов проводится только по результатам антибиотикограммы, с применением наиболее эффективных антибактериальных средств. При деструктивных и язвенных изменениях слизистой мочевого пузыря параллельно антибактериальной терапии назначаются инстилляции мочевого пузыря лекарственными средствами, спазмолитические и болеутоляющие препараты.

В клиническом центре «Ваш Докторъ» за многие годы работы разработаны комплексные программы лечения воспалительных бактериальных и небактериальных циститов. Основными направлениями медикаментозной терапии являются антибактериальная (при бактериальных циститах), общая и местная противовоспалительная терапия с использованием современного лечебного оборудования, ликвидация нарушений уродинамики нижних мочевых путей, коррекция гигиенических и сексуальных факторов, иммунокоррекция.

Большое значение во время проведения лечебного процесса имеет соблюдение режима труда и отдыха, соответствующая диета с исключением острых и пряных блюд. Применяется обильное питье, морсы, щелочные минеральные воды и соки, травяные сборы. Правильно проведенное лечение с последующим контролем обусловливает полное восстановление здоровья пациента.

Спазмы мочевого пузыря: причины и лечение

Скорее всего, мы все время или два скрещивали ноги в надежде добраться до ближайшего туалета вовремя. Но есть большая разница между и и постоянным ощущением, что нужно идти . Для тех, кто живет со спазмами мочевого пузыря, это чувство — болезненная реальность, которая может привести к неприятным несчастным случаям, связанным с недержанием мочи и нежелательным изменениям в образе жизни. Однако существует множество вариантов лечения, позволяющих контролировать симптомы.Вот что вам нужно знать о спазмах мочевого пузыря, от причин до того, что вы можете сделать, чтобы облегчить боль.

Как ощущаются спазмы мочевого пузыря?

Обычно мочевой пузырь мягко наполняется мочой, и вы постепенно начинаете осознавать потребность в мочеиспускании. Это чувство — ваш сигнал, чтобы начать искать ванную комнату.

Но у людей со спазмами мочевого пузыря это ощущение возникает внезапно и часто очень сильно. Сам по себе спазм — это внезапное непроизвольное сжатие мышцы. Спазм мочевого пузыря или «сокращение детрузора» возникает, когда мышца мочевого пузыря внезапно сжимается без предупреждения, вызывая острую потребность в выделении мочи.Спазм может вызвать вытекание мочи из мочевого пузыря. Когда это происходит, состояние называется сильным недержанием мочи или гиперактивным мочевым пузырем.

Люди, у которых были такие спазмы, описывают их как схваткообразную боль, а иногда и как ощущение жжения. Некоторые женщины с сильными спазмами мочевого пузыря сравнивали мышечные сокращения с сильными менструальными спазмами и даже родовыми болями, испытываемыми во время родов.

У кого наиболее высока вероятность развития спазмов мочевого пузыря?

Спазм мочевого пузыря может быть у любого человека в любом возрасте.У детей спазмы мочевого пузыря (также называемые педиатрическим нестабильным мочевым пузырем или свободным мочевым пузырем) являются основной причиной дневного недержания мочи.

Однако вероятность возникновения спазмов мочевого пузыря с подтеканием мочи выше, если вы:

Что вызывает спазмы мочевого пузыря?

Существует ряд различных причин спазмов мочевого пузыря. Спазматическая боль может быть связана с чем-то простым, например с диетой или лекарством, которое вы принимаете, или с изменениями в кровоснабжении и функции нервов, контролирующих мочевой пузырь.

Однако спазмы мочевого пузыря могут быть результатом инфекции или недавней операции, или они могут возникнуть при повреждении нервов или мышц. Поэтому важно обратиться к врачу, чтобы определить причину.

В некоторых случаях ваш врач может не определить причину. Когда это происходит, состояние называется идиопатическим спазмом мочевого пузыря.

Некоторые частые причины спазмов мочевого пузыря:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Боль и жжение в мочевом пузыре являются частыми симптомами ИМП.
• Интерстициальный цистит (IC), также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря: это состояние относится к боли в мочевом пузыре и мочевом пузыре, которая не возникает по другим причинам, например, инфекции мочевыводящих путей. Боль повторяется и часто бывает сильной.
• Использование катетера: Катетер — это тонкая трубка, используемая для отвода мочи из организма, часто после операции. Он вводится в уретру и поднимается в мочевой пузырь. Спазмы мочевого пузыря — частое и иногда неприятное осложнение использования катетера.

Заболевания нервной системы, приводящие к спазмам мочевого пузыря

Ощущение, которое вы испытываете, когда вам нужно опорожнить мочевой пузырь, обычно является непроизвольной реакцией.Мозг сигнализирует мышце мочевого пузыря, когда пора сжиматься (сокращаться) и выделять мочу. Однако некоторые расстройства нервной системы вызывают повреждение нервов, которые посылают сигналы между мозгом и мочевым пузырем. Когда это происходит, мочевой пузырь не работает должным образом. «Нейрогенный мочевой пузырь» — это общий термин для обозначения проблем с мочевым пузырем из-за повреждения нервов.

Нарушения нервной системы и травмы, которые могут вызвать спазм мочевого пузыря, включают:

Операция, ведущая к спазму мочевого пузыря

Операция в нижней части живота может ослабить мышцы мочевого пузыря или тазового дна или вызвать повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь.Спазмы мочевого пузыря могут возникнуть после определенных операций, в том числе:

• Операция на мочевом пузыре (частая причина спазмов мочевого пузыря у детей и взрослых)
• Кесарево сечение
• Гистерэктомия (удаление матки или матки, а иногда и окружающих женских органов , включая яичники и маточные трубы.)
• Простатэктомия (удаление простаты)
• Другие операции на нижней части живота

Другие причины спазмов мочевого пузыря

Некоторые лекарства могут вызывать спазмы мочевого пузыря как побочный эффект.Лекарства, которые обычно вызывают спазмы мочевого пузыря, включают:

То, что вы едите или пьете, иногда может беспокоить хрупкий мочевой пузырь и вызывать его спазм. Это особенно верно для пациентов, страдающих интерстициальным циститом.

Пряные, кислые или цитрусовые продукты, а также химические вещества в некоторых консервантах и ​​пищевых добавках могут вызывать раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря у некоторых людей. Такие продукты могут включать:

• Алкоголь
• Искусственные подсластители
• Напитки с кофеином, такие как газированные напитки, кофе и чай
• Шоколад
• Цитрусовые фрукты и напитки, такие как апельсины и апельсиновый сок
• Маринованные продукты
• Помидоры

Лечение спазмов мочевого пузыря

То, как ваш врач лечит спазмы мочевого пузыря, зависит от того, что именно вызывает ваши болезненные симптомы.Но в целом терапия может включать одно или несколько из следующих методов лечения. Комбинация методов лечения часто работает лучше всего.

Ботокс. Было показано, что токсин ботулина А уменьшает спазмы нервного пузыря у детей и взрослых. Ботокс предотвращает высвобождение из нервов химических веществ, которые заставляют мышцы сокращаться. Ботокс вводится непосредственно в мышечную стенку мочевого пузыря.

Изменение диеты. Это может помочь предотвратить боль в мочевом пузыре, если причиной ваших спазмов являются определенные продукты и напитки.Может оказаться полезным ведение дневника питания, в котором можно отслеживать ваши приемы пищи и симптомы.

Время мочеиспускания. Это включает в себя запланированные на время походы в туалет для мочеиспускания, обычно каждые 1,5–2 часа. Время опорожнения особенно полезно для детей. По мере уменьшения спазмов мочевого пузыря и уменьшения количества случаев недержания мочи вы можете увеличить время между походами в туалет.

Упражнения для тазового дна («Кегельса»). Кегель и другие формы физиотерапии помогают укрепить мочевой пузырь и другие мышцы, которые помогают организму удерживать мочу.Кегель в сочетании с биологической обратной связью часто помогает уменьшить спазмы мочевого пузыря у детей. Чтобы напрячь мышцы таза, сожмите их так же, как если бы вы пытались остановить поток мочи или предотвратить выход газов. Упражнения Кегеля требуют практики, и сокращение неправильных мышц может оказать большее давление на мочевой пузырь. Обратитесь к врачу за конкретными инструкциями.

Лекарства для расслабления мочевого пузыря. Наиболее часто назначаемые препараты для расслабления мочевого пузыря и предотвращения спазмов называются холинолитиками.Они включают тартрат толтеродина (Detrol LA), оксибутинин хлорид (Ditropan), дарифенацин (Enablex), оксибутинин (Oxytrol), хлорид троспиума (Sanctura XR) и солифенацин (Vesicare). Общие побочные эффекты — запор и сухость во рту.

Антидепрессант под названием гидрохлорид имипрамина (тофранил) также помогает расслабить мочевой пузырь и уменьшает спазмы мочевого пузыря.

Лекарства, называемые альфа-блокаторами (например, теразозин или доксазозин), могут быть назначены, чтобы помочь мочевому пузырю расслабиться и позволить мочевому пузырю полностью опорожниться.

ДЕСЯТКИ. Электрическая стимуляция через кожу (чрескожная электрическая стимуляция нервов или TENS) посылает мягкие электрические импульсы в мочевой пузырь через пятна, нанесенные на кожу. Считается, что электрические сигналы помогают вам чувствовать себя лучше, увеличивая кровоток и высвобождая гормоны, которые блокируют боль. TENS иногда используется для снятия боли в мышцах или спине. В случае спазмов мочевого пузыря врачи считают, что усиление кровотока делает мышцы мочевого пузыря сильнее, что уменьшает спазмы и утечки.

Имплантат для электростимуляции (Inter-Stim). Он помещается под кожу для подачи мягких электрических импульсов на мочевой пузырь через определенные промежутки времени. Ваш врач может порекомендовать эту терапию, если у вас сильные спазмы мочевого пузыря и у вас возникает недержание мочи, которое не проходит при других методах лечения.

Обезболивающие и седативные средства. Их можно давать пациентам, у которых после операции возникли катетерные спазмы мочевого пузыря. Но они не всегда избавляют от дискомфорта.Некоторые исследования показывают, что рецептурное противовоспалительное лекарство под названием кеторолак может помочь облегчить или предотвратить спазмы мочевого пузыря, связанные с катетером или операцией, у детей.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Иглоукалывание. Некоторые исследования показали, что иглоукалывание мочевого пузыря может значительно уменьшить сокращение мышц мочевого пузыря и желание пользоваться туалетом.

Биологическая обратная связь . Биологическая обратная связь — это метод, который учит разум управлять обычно автоматизированными функциями организма.Тренировка мочевого пузыря — это разновидность биологической обратной связи. Некоторые врачи считают, что биологическая обратная связь и поведенческие изменения работают лучше, чем лекарства для лечения недержания мочи. Лучше всего подойдет комбинация биологической обратной связи и лекарств.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если у вас:

• Боль или спазмы в области таза или нижней части живота
• Боль или жжение при мочеиспускании
• Срочная или частая необходимость в ванной
• Утечка моча
• Кровь в моче

Если у вас есть или вы думаете, что у вас спазмы мочевого пузыря, важно, чтобы вы обратились к врачу для постановки правильного диагноза.Ваши симптомы могут быть вызваны инфекцией, которую можно вылечить. В редких случаях спазмы мочевого пузыря могут быть признаком серьезного основного заболевания.

Рак мочевого пузыря: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете основы различных видов лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком мочевого пузыря. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака. «Стандарт лечения» означает лучшие методы лечения, известные на сегодняшний день.При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый или модифицированный подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — отличный вариант для лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения, включая клинические испытания. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Основные описания наиболее распространенных видов лечения рака мочевого пузыря приведены ниже. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Кроме того, поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке мочевого пузыря, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Чтобы увидеть общие варианты лечения в зависимости от степени рака мочевого пузыря, прочтите следующий раздел этого руководства, «Лечение по стадиям».

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Существуют разные виды операций при раке мочевого пузыря. Ваша медицинская бригада порекомендует конкретную операцию в зависимости от стадии и степени заболевания.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Эта процедура используется для диагностики и определения стадии, а также для лечения. Во время TURBT хирург вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Затем хирург удаляет опухоль с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей, лазера или фульгурации (высокоэнергетическое электричество).Перед началом процедуры пациенту вводят анестетик, лекарство, чтобы заблокировать ощущение боли.

Людям с неинвазивным раком мочевого пузыря, не инвазивным в мышцах, ТУР мочевого пузыря может устранить рак. Однако врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы снизить риск возврата рака, например, внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию (см. Ниже). Людям с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно рекомендуются дополнительные методы лечения, включающие хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря или, что реже, лучевую терапию.Химиотерапия обычно используется при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия и лимфодиссекция. Радикальная цистэктомия — это удаление всего мочевого пузыря и, возможно, близлежащих тканей и органов. У мужчин обычно также удаляются простата и часть уретры. У женщин матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища могут быть удалены. У всех пациентов удаляются лимфатические узлы в тазу. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов.Расширенное рассечение тазовых лимфатических узлов — самый точный способ обнаружить рак, распространившийся на лимфатические узлы. В редких, очень специфических ситуациях может оказаться целесообразным удалить только часть мочевого пузыря, что называется частичной цистэктомией. Однако эта операция не является стандартом лечения людей с мышечно-инвазивным заболеванием.

Во время лапароскопической или роботизированной цистэктомии хирург делает несколько небольших разрезов, или разрезов, вместо 1 большего разреза, используемого при традиционной открытой хирургии.Затем хирург использует телескопическое оборудование с помощью робота или без него, чтобы удалить мочевой пузырь. Хирург должен сделать разрез, чтобы удалить мочевой пузырь и окружающие ткани. Для этого типа операции требуется хирург, имеющий большой опыт в этом виде хирургии. Ваш врач может обсудить с вами эти варианты и помочь вам принять обоснованное решение.

Отвод мочи. Если удалить мочевой пузырь, врач создаст новый способ вывода мочи из организма. Один из способов сделать это — использовать часть тонкой или толстой кишки для отвода мочи в стому или стому (отверстие) на внешней стороне тела.Затем пациент должен носить мешок, прикрепленный к стоме, для сбора и слива мочи.

Хирурги могут иногда использовать часть тонкой или толстой кишки для создания резервуара для мочи, который представляет собой мешочек для хранения, который находится внутри тела. При этих процедурах пациенту не нужен мочевой мешок. У некоторых пациентов хирург может соединить сумку с уретрой, создав так называемый нео- пузырь, чтобы пациент мог выводить мочу из тела. Однако пациенту может потребоваться ввести тонкую трубку, называемую катетером, если новый пузырь не полностью опорожнен от мочи.Кроме того, у пациентов с новым пузырем больше не будет позывов к мочеиспусканию, и им нужно будет научиться мочиться по постоянному графику. Для других пациентов создается внутренний (внутри живота) мешочек из тонкой кишки, который соединяется с кожей живота или пупка (пупок) через небольшую стому (например, «мешок Индианы»). При таком подходе пациентам не нужно носить сумку. Пациенты осушают внутренний мешок несколько раз в день, вводя катетер через небольшую стому и немедленно удаляя катетер.

Побочные эффекты хирургического лечения рака мочевого пузыря

Жизнь без мочевого пузыря может повлиять на качество жизни пациента. Поиск способов сохранить весь мочевой пузырь или его часть — важная цель лечения. Для некоторых людей с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря планы лечения, включающие химиотерапию и лучевую терапию после оптимальной ТУР (см. «Сохранение мочевого пузыря» в разделе «Лечение по стадиям»), могут использоваться в качестве альтернативы удалению мочевого пузыря.

Побочные эффекты хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря зависят от процедуры.Исследования показали, что наличие хирурга, имеющего опыт лечения рака мочевого пузыря, может улучшить результаты лечения людей с раком мочевого пузыря. Пациентам следует подробно поговорить со своим врачом, чтобы точно понять, какие побочные эффекты могут возникнуть, в том числе побочные эффекты со стороны мочевыводящих и половых органов, и как с ними можно справиться. В общем, побочные эффекты могут включать:

• Длительное время исцеления

• Инфекция

• Сгустки крови или кровотечение

• Дискомфорт после операции и травма близлежащих органов

• Инфекции или утечки мочи после цистэктомии или отведения мочи.Если образовался новый пузырь, пациент иногда может быть не в состоянии помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.

• Неспособность полового члена стать эрегированным, называемая эректильной дисфункцией, после цистэктомии. Иногда может быть выполнена нервосберегающая цистэктомия. Когда это будет сделано успешно, у мужчин может быть нормальная эрекция.

• Повреждение нервов в области таза и потеря полового ощущения и оргазма у мужчин и женщин. Эти проблемы могут быть устранены при дальнейшем лечении.

• Риски, связанные с анестезией или другими сопутствующими заболеваниями

• Потеря выносливости или физической силы на некоторое время

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток или изо рта для достижения раковых клеток по всему телу («система» в «системной терапии»).Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, либо в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системных методов лечения рака мочевого пузыря включают:

• Химиотерапия

• Иммунотерапия

• Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении, потенциальных побочных эффектах и ​​взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств в один и тот же день.

Есть 2 типа химиотерапии, которые можно использовать для лечения рака мочевого пузыря. Тип, рекомендуемый врачом, и время его назначения зависит от стадии рака. Пациентам следует поговорить со своим врачом о химиотерапии до или после операции.

• Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырная или местная химиотерапия обычно назначается урологом. Во время этого типа терапии лекарства доставляются в мочевой пузырь через катетер, который вводят через уретру.Местное лечение уничтожает только поверхностные опухолевые клетки, контактирующие с химиотерапевтическим раствором. Он не может достичь опухолевых клеток в стенке мочевого пузыря или опухолевых клеток, которые распространились на другие органы. Митомицин-С (доступен в виде дженерика), гемцитабин (Гемзар), доцетаксел (Таксотер) и валрубицин (Валстар) — это препараты, наиболее часто используемые для внутрипузырной химиотерапии. В 2020 году FDA также одобрило митомицин (Jelmyto) для лечения низкосортного уротелиального рака верхних мочевых путей.

• Системная химиотерапия. Наиболее распространенные схемы системной химиотерапии или химиотерапии всего тела для лечения рака мочевого пузыря включают:

• Цисплатин и гемцитабин

• Карбоплатин (доступен как дженерик) и гемцитабин

• MVAC, который объединяет 4 препарата: метотрексат (Rheumatrex, Trexall), винбластин (Velban), доксорубицин и цисплатин

• Плотная по дозе (DD) -MVAC с поддержкой фактора роста: это тот же режим, что и MVAC, но между обработками меньше времени, и он в основном заменил MVAC

• Доцетаксел или паклитаксел (доступны как дженерик)

• Пеметрексед (Алимта)

Многие системные химиотерапевтические препараты продолжают проходить клинические испытания, чтобы помочь выяснить, какие лекарства или их комбинации лучше всего подходят для лечения рака мочевого пузыря.Обычно комбинация лекарств работает лучше, чем одно лекарство. Доказательства убедительно подтверждают использование химиотерапии на основе цисплатина перед радикальной операцией при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Это называется «неоадъювантной химиотерапией».

Если химиотерапия на основе платины уменьшает или замедляет / стабилизирует прогрессирующий или метастатический уротелиальный рак, можно использовать иммунотерапию авелумабом (Bavencio, см. Ниже), чтобы попытаться предотвратить или отсрочить возвращение рака и помочь людям жить дольше. Это называется поддерживающим вмешательством.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуального препарата, комбинированного режима и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, образование тромбов и кровотечение, потерю аппетита, изменения вкуса, тошноту и рвоту, выпадение волос, диарею и т. Д. среди прочего. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком.В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Его можно вводить местно или по всему телу.

Местная терапия

Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Стандартный иммунотерапевтический препарат при раке мочевого пузыря — это ослабленная микобактерия, называемая БЦЖ, которая похожа на бактерии, вызывающие туберкулез. БЦЖ вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Это называется внутрипузырной терапией. БЦЖ прикрепляется к внутренней оболочке мочевого пузыря и стимулирует иммунную систему к разрушению опухолевых клеток.БЦЖ может вызывать гриппоподобные симптомы, среди прочего, лихорадку, озноб, усталость, чувство жжения в мочевом пузыре, кровотечение из мочевого пузыря.

Интерферон (Роферон-А, Интрон А, Альферон). Интерферон — это еще один вид иммунотерапии, который редко может применяться как внутрипузырная терапия. Иногда ее комбинируют с БЦЖ, если использование одной только БЦЖ не помогает в лечении рака, но в настоящее время это встречается крайне редко.

Системная терапия

Ингибиторы иммунных контрольных точек ( обновлено 06/2021, ). Активная область исследований в области иммунотерапии — это лекарства, которые блокируют белок PD-1 или его лиганд PD-L1. PD-1 находится на поверхности Т-клеток, которые представляют собой тип белых кровяных телец, которые напрямую помогают иммунной системе организма бороться с болезнями. Поскольку PD-1 не дает иммунной системе разрушать раковые клетки, прекращение работы PD-1 позволяет иммунной системе лучше устранять рак.

• Атезолизумаб (Тецентрик). Атезолизумаб — ингибитор PD-L1.Его можно использовать для лечения запущенного уротелиального рака у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1. В Соединенных Штатах люди, которые не могут получить какую-либо химиотерапию на основе платины, также могут получать атезолизумаб независимо от того, чрезмерно ли экспрессируют их опухоли PD-L1.
• Авелумаб (Бавенсио). Если химиотерапия замедлила или уменьшила прогрессирующий уротелиальный рак, после химиотерапии можно назначить ингибитор PD-L1 авелумаб, независимо от того, экспрессирует ли опухоль PD-L1, поскольку было показано, что он продлевает жизнь и снижает риск обострения рака.Этот вид лечения называется поддерживающей терапией. Авелумаб также можно использовать для лечения запущенной или метастатической уротелиальной карциномы, которая не купируется химиотерапией платиной.
• Ниволумаб (Опдиво). Ниволумаб представляет собой ингибитор PD-1, который можно использовать для лечения запущенной или метастатической уротелиальной карциномы, которая не купируется химиотерапией платиной.
• Пембролизумаб (Кейтруда). Пембролизумаб — ингибитор PD-1, который можно использовать для лечения рака мочевого пузыря в этих ситуациях.
• Распространенная или метастатическая уротелиальная карцинома, не купируемая химиотерапией платиной. Это единственная иммунотерапия, которая помогает людям в этой ситуации жить дольше (по сравнению с химиотерапией таксаном или винфлунином).
• Неинвазивный рак мочевого пузыря (ТИС), который не купирован с помощью БЦЖ, у людей, которые не могут пройти радикальную цистэктомию или предпочитают ее не делать.
• Распространенный уротелиальный рак у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1.
• В Соединенных Штатах люди, которые не могут получить какую-либо химиотерапию на основе платины, могут получать пембролизумаб независимо от того, чрезмерно ли экспрессируют их опухоли PD-L1.

Ингибиторы иммунных контрольных точек продолжают изучаться в нескольких клинических испытаниях на всех стадиях рака мочевого пузыря.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают усталость, кожные реакции (такие как зуд и сыпь), симптомы гриппа, изменения функции щитовидной железы, гормональные изменения и / или изменения веса, диарею и воспаление легких, печени и кишечника.Любой орган тела может быть мишенью сверхактивной иммунной системы, поэтому поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии, чтобы вы знали, какие изменения следует искать, и могли заранее сообщить о них медицинской бригаде. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и пытается ограничить повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести геномные тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное стандартное лечение и соответствующие клинические испытания, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Эрдафитиниб (Балверса). Эрдафитиниб — это лекарство, принимаемое внутрь (перорально), которое одобрено для лечения людей с местнораспространенной или метастатической уротелиальной карциномой с генетическими изменениями FGFR3 или FGFR2 , которые продолжали расти или распространяться во время или после химиотерапии платиной. Существует специальный сопутствующий тест, одобренный FDA, чтобы выяснить, кому может быть полезно лечение эрдафитинибом.

Общие побочные эффекты эрдафитиниба могут включать, среди прочего, повышенный уровень фосфата, язвы во рту, усталость, тошноту, диарею, сухость во рту / коже, отрыв ногтей от ногтевого ложа или плохое формирование ногтей, а также изменение аппетита и вкуса.Эрдафитиниб также может вызывать редкие, но серьезные проблемы со зрением, включая ретинопатию и отслоение эпителия, которые могут вызывать слепые пятна, которые называются дефектами поля зрения. Обследование у офтальмолога или оптометриста необходимо, по крайней мере, в первые 4 месяца, наряду с частыми оценками по сетке Амслера дома.

Энфортумаб ведотин-эйфв (Падцев) ( обновлено 07/2021, ). Энфортумаб ведотин-ejfv одобрен для лечения местнораспространенного (неоперабельного) или метастатического уротелиального рака в:

• Люди, которые уже получили ингибитор иммунной контрольной точки PD-L1 (см. «Иммунотерапия» выше) и химиотерапию платиной
• Люди, которые не могут получить химиотерапию цисплатином и уже получили 1 или несколько курсов лечения

Энфортумаб ведотин-ejfv представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, нацеленный на нектин-4, который присутствует в раковых клетках уротелия.Конъюгаты антитело-лекарство прикрепляются к мишеням на раковых клетках, а затем высвобождают небольшое количество противоракового лекарства непосредственно в опухолевые клетки. Общие побочные эффекты энфортумаба ведотин-ejfv включают, среди прочего, усталость, периферическую невропатию, сыпь, выпадение волос, изменения аппетита и вкуса, тошноту, диарею, сухость глаз, зуд, сухость кожи и повышение уровня сахара в крови.

Сацитузумаб говитекан (Trodelvy) ( обновлено 20.04.21, ). Сацитузумаб говитекан одобрен для лечения местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномы, которая ранее лечилась химиотерапией платиной и ингибиторами иммунных контрольных точек PD-1 или PD-L1, что применимо ко многим людям с уротелиальной карциномой.Как и энфортумаб ведотин-ejfv, сакитузумаб говитекан представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, но имеет совершенно другую структуру, компоненты и механизм действия. Общие побочные эффекты сакитузумаба говитекана могут включать низкое количество определенных белых кровяных телец (нейтропения), тошноту, диарею, усталость, выпадение волос, анемию, рвоту, запор, снижение аппетита, сыпь, боль в животе и некоторые другие менее распространенные эффекты.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой лучевую терапию, проводимую с помощью аппарата, расположенного вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.Однако брахитерапия не используется при раке мочевого пузыря. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия обычно не используется сама по себе в качестве основного лечения рака мочевого пузыря, но обычно проводится в сочетании с системной химиотерапией. Некоторые люди, которые не могут получить химиотерапию, могут получать только лучевую терапию. Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для лечения рака, локализованного только в мочевом пузыре:

• Для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после оптимальной ТУР, чтобы не удалять весь или часть мочевого пузыря, когда это необходимо (см. «Сохранение мочевого пузыря» в разделе «Лечение по стадиям»).

• Для облегчения симптомов, вызванных опухолью, таких как боль, кровотечение или закупорка (так называемое «паллиативное лечение», см. Раздел ниже).

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции и жидкий стул. При раке мочевого пузыря побочные эффекты чаще всего возникают в области таза или брюшной полости и могут включать раздражение мочевого пузыря с необходимостью частого мочеиспускания в течение периода лечения и кровотечение из мочевого пузыря или прямой кишки; другие побочные эффекты могут возникать реже.Большинство побочных эффектов проходят относительно вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после позднего диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь наряду с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни, сообщают, что они более удовлетворены лечением и могут жить дольше.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает прием лекарств, изменение режима питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив, также известный как метастаз).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

В общем, неинвазивный рак мочевого пузыря, который возвращается в том же месте, что и исходная опухоль, или где-то еще в мочевом пузыре, можно лечить так же, как и первый рак. Однако, если рак продолжает возвращаться после лечения, может быть рекомендована радикальная цистэктомия. Рак мочевого пузыря, рецидивирующий за пределами мочевого пузыря, сложнее устранить хирургическим путем, и его часто лечат с помощью системной терапии, лучевой терапии или того и другого. Ваш врач может также предложить клинические испытания, изучающие новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь может иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Полное выздоровление от рака мочевого пузыря не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или метастатической.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская команда обладает особыми навыками, опытом, знаниями и знаниями, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Хосписная помощь — это особый вид паллиативной помощи, призванный обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Лечение по этапам . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Как мы лечим рак мочевого пузыря — Институт рака Дана-Фарбер

Вы можете чувствовать себя уверенно, пройдя лечение в Центре мочеполовой онкологии Lank при Дана-Фарбер / Бригам и в женском онкологическом центре (DF / BWCC), поскольку наши специалисты специализируются исключительно на раке мочеполовой системы.Если вам нужна операция, лучевая терапия или химиотерапия, вы встретитесь со специалистами в каждой области, которые занимаются конкретно раком мочевого пузыря. По этой причине пациенты с раком мочевого пузыря со всей страны обращаются за лечением в DF / BWCC. Исследования показали, что у пациентов выше показатели выздоровления и выживаемости. которые проходят лечение в комплексном медицинском центре с многопрофильной командой экспертов, как в Lank Center.

Для направляющих врачей

Поскольку лечащий врач пациента или общественный специалист является неотъемлемой частью команды по уходу за пациентом, мы стремимся сотрудничать в уходе за вашим пациентом.

Если вы врач и у вас есть пациент с раком мочевого пузыря, мы будем рады сотрудничать с вами.

Узнать больше о как направить пациента в DF / BWCC.

Узнать о Physician Gateway, наш портал, который помогает вам отслеживать пациентов, которых вы направили на лечение. Physician Gateway доступен для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, направляющих поставщиков и сотрудников вашего уполномоченного офиса.

Междисциплинарный подход

Наши клинические группы и группы поддержки работают не только для лечения вашего рака; они здесь, чтобы заботиться о вас.Мы составляем индивидуальный план для каждого пациента и учитываем все аспекты вашего здоровья при составлении рекомендаций.

В нашу многопрофильную команду входят опытные урологи, медицинские онкологи, онкологи-радиологи, радиологи, патологи, исследователи, медсестры, фельдшеры и социальные работники, которые лечат, консультируют и заботятся о каждом пациенте с самоотдачей. и сострадание. У вас есть преимущество в том, что вы можете встретиться со всей медицинской бригадой за одно посещение. Ваша команда также будет регулярно встречаться, чтобы обсудить ваше здоровье и варианты лечения и убедиться, что вы получите наилучшее обслуживание.

Начиная с вашего первого приема, наши медсестры проведут вас через весь процесс лечения, убедившись, что вы знаете, чего ожидать и где найти полезные ресурсы, такие как консультации, советы по питанию или паллиативная помощь. Кроме того, каждый у пациента есть личный социальный работник, который предоставит дополнительную поддержку и руководство.

Лечение рака мочевого пузыря по стадиям

В зависимости от того, насколько распространился рак, вам может быть назначено одно лечение или комбинация методов лечения.Лечение во многом зависит от стадии и распространения заболевания, но перед лечением всегда учитываются ваше общее состояние здоровья и возраст.

• Если вам поставлен диагноз стадия 0 или рак мочевого пузыря I стадии (поверхностный) , ваше лечение, вероятно, будет включать иммунотерапию для лечения внутренней части мочевого пузыря. Минимальная операция также может быть частью вашего плана лечения. В редких случаях рекомендуется химиотерапия или лучевая терапия.
• При раке мочевого пузыря II стадии (мышечно-инвазивном и локализованном) хирургическое вмешательство, как правило, является первой линией лечения.Облучение также рассматривается, если опухоль не распространилась или вы не можете перенести операцию. Химиотерапия может быть предложена в некоторые случаи.
• Если вам поставлен диагноз рак мочевого пузыря III стадии (мышечно-инвазивный и запущенный) , хирургическое вмешательство и химиотерапия являются основными формами лечения. Химиотерапия может быть предложена до или после операции, а лучевая терапия используется при случай.
• Лечение рака мочевого пузыря стадии IV (метастатический) обычно состоит из химиотерапии, клинических испытаний или их комбинации.Операция может быть выполнена для удаления пораженных лимфатических узлов или облегчения симптомов поздней стадии болезнь. На этом этапе также может быть назначена лучевая терапия для облегчения боли и облегчения симптомов.

Активное наблюдение

Активное наблюдение (также известное как «бдительное ожидание») является важной частью любого плана лечения пациентов с раком мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря имеет тенденцию возвращаться, даже если рак находится на ранней стадии или неинвазивный диагноз. По этой причине многие пациенты пройдут первоначальное лечение, а затем будут тщательно контролироваться врачами по окончании лечения.Врачи будут внимательно следить за мочевыводящими путями без лечения пациента, периодического взятия биопсии и рекомендаций иммунотерапевтического лечения. чтобы держать рак в страхе. Активное наблюдение всегда является частью любого плана после лечения.

Хирургия

Хирургические подходы к лечению рака мочевого пузыря включают:

• Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT) : использует специальные инструменты, прикрепленные к цистоскопу, чтобы вырезать опухоль и удалить ее с помощью электрического устройства для прижигания или лазера.
• Сегментарная цистэктомия или частичная цистэктомия : Удаляет только ту часть мочевого пузыря, которая содержит раковые клетки.
• Радикальная цистэктомия при распространенном раке мочевого пузыря : Удаляет мочевой пузырь, близлежащие лимфатические узлы и органы, содержащие раковые клетки. У мужчин радикальная цистэктомия удаляет мочевой пузырь и семенные пузырьки. У женщин радикальная цистэктомия удаляет матка, яичники и часть влагалища.
• Роботизированная радикальная цистэктомия : использует сочетание 3D-увеличения высокой четкости, роботизированной технологии и миниатюры инструменты для повышения квалификации хирурга-уролога при удалении злокачественного мочевого пузыря.
• Недержание мочи, также называемое уростомией : Создает новое отверстие для мочеиспускания с помощью мешка, который надевается на внешнюю сторону вашего тела для сбора мочи.
• Континентальный отвод мочи : Создает новый мочевой пузырь, чтобы вы могли контролировать, когда моча покидает ваше тело, и вам не нужно носить сумку.

Химиотерапия

Медицинские онкологи — это врачи, которые изучают раковые опухоли и проводят химиотерапию (препараты, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их деление).Врачи-онкологи DF / BWCC предлагают наиболее эффективные методы лечения, помогая при этом поддерживать ваш качество жизни во время лечения. Онкологи-медики и исследователи DF / BWCC постоянно тестируют и изучают новые комбинации химиотерапевтических препаратов для улучшения результатов, уменьшения побочных эффектов и замедления роста или рецидива опухоли.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря может проводиться на любой стадии заболевания, чтобы контролировать опухоль или облегчить хирургический процесс. Химиотерапию можно использовать до или после операции или в сочетании с лучевой терапией, чтобы сохранить мочевой пузырь.Он также используется в сочетании с хирургическим вмешательством, когда рак имеет высокий риск распространения. Однако химиотерапия обычно предназначена для пациентов с раком мочевого пузыря с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря или на поздних стадиях заболевания, при котором рак распространился. к другим частям тела.

В клинике Дана-Фарбер проводится химиотерапия. Центр лечения рака Yawkey, один из самых современных амбулаторных онкологических центров в стране, разработанный пациентами для пациентов.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это метод лечения, который использует иммунную систему пациента для борьбы с раковыми клетками.Вещества, производимые организмом или в лаборатории, могут использоваться для усиления, стимулирования или восстановления защиты иммунной системы пациента от рака.

Иммунотерапия обычно рекомендуется при раннем поверхностном раке мочевого пузыря. В стандартном иммунотерапевтическом лечении поверхностного рака используются бактерии Bacillus Calmette-Guerin (BCG). В этих случаях раковые клетки удаляются со стенки мочевого пузыря, и мочевой пузырь наполнен раствором БЦЖ. Этот раствор вызывает иммунный ответ, который разрушает раковые клетки.БЦЖ — чрезвычайно эффективное средство, препятствующее распространению или возвращению рака. Степень успеха этого вида иммунотерапии выше 70 процентов. При редких или запущенных стадиях рака мочевого пузыря иммунотерапия также может быть рекомендована в качестве клинического испытания.

Клинические испытания

DF / BWCC предлагает одну из крупнейших и наиболее активных доступных программ клинических испытаний, включая клинические испытания для пациентов с раком мочевого пузыря. Мы увлечены открытием и предложением новых возможностей для пробных версий, которых нет ни в одном другом магазине. комплексный онкологический центр.Мы предлагаем широкий спектр клинических испытаний новых методов лечения рака мочевого пузыря на всех стадиях. Клинические испытания, проведенные в DF / BWCC, оказали сильное влияние на тип медицинской помощи, оказываемой во всем мире.

Для некоторых пациентов с распространенным раком мочевого пузыря участие в клинических испытаниях является лучшим вариантом лечения. Хотя есть возможности для клинических испытаний на ранних и поздних стадиях заболевания, их чаще всего предлагают на поздних стадиях. рака мочевого пузыря. Однако наши исследователи стремятся создать испытания для всех стадий рака мочевого пузыря.Мы особенно привержены созданию вариантов испытаний иммунотерапии и исследованию таргетных методов лечения. Если вы подходите для клинического Ваш врач тщательно рассмотрит вместе с вами все варианты и порекомендует наилучшее время для начала исследования (до, во время или после лечения рака).

Клинические испытания являются частью процесса исследования рака; они представляют собой безопасные и регулируемые научные исследования, чтобы определить, эффективны ли новые методы лечения рака или лучше, чем текущий план. Испытания могут не только привести к новым открытиям и улучшить лечение рака, но и но они также могут иметь спасательные преимущества.Клинические испытания могут включать биологические методы лечения или методы лечения, которые используют иммунную систему пациента для борьбы с раком (иммунотерапия или биотерапия). Испытания также включают таргетную терапию или терапию с использованием лекарства для выявления и атаки определенных раковых клеток мочевого пузыря, не нанося вреда здоровым клеткам.

Узнать больше о клинические испытания в DF / BWCC.

Подробная информация о клинических исследованиях доступна на сайте Веб-сайт NCI.

Информацию о клинических испытаниях, проводимых на национальном уровне, можно найти на сайте Клинические испытания.губ.

Вопросы о клинических исследованиях, которые следует задать врачу

Если ваш врач предлагает провести клиническое испытание в рамках лечения рака, у вас могут возникнуть вопросы, прежде чем вы начнете. Просмотрите некоторые часто задаваемые вопросы о клинических испытаниях и обсудите их со своим врачом.

Лучевая терапия

Передовые методы и выдающееся мастерство врачей DF / BWCC обеспечивают исключительную точность при проведении лучевой терапии.Наша бригада радиационной онкологии обладает высокой квалификацией в лечении необычных и сложных случаев. Члены команды имеют обширный опыт лечения рецидивирующего рака мочевого пузыря с помощью лучевой терапии.

Радиация может использоваться для лечения некоторых пациентов с раком мочевого пузыря, но не рекомендуется для большинства пациентов, поскольку при раке мочевого пузыря часто требуется много лучевых методов лечения. Лучевая терапия наиболее распространена для случаев рака мочевого пузыря II стадии, когда рак мочевого пузыря проник в мышцу, но не распространился. Этот вид терапии в сочетании с химиотерапией может быть альтернативой хирургическому вмешательству для некоторых пациентов.При необходимости для облегчения симптомов и улучшения качества жизни можно использовать облучение.

Для пациентов, которые являются хорошими кандидатами на облучение, вы можете быть уверены, что врачи DF / BWCC могут нацелить вашу опухоль с максимальной точностью и безопасно доставить высокие дозы радиации, не повреждая здоровые клетки. Наши радиационные онкологи доставляют самые передовые методы лучевой терапии рака мочевого пузыря, включая лучевую терапию с 3D-визуализацией, также называемую лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT).IMRT использует компьютерные изображения для поиска раковой опухоли и нацеливания на нее, осторожно стреляя тонкими лучами. облучения опухоли под разными углами. Это уменьшает повреждение окружающих здоровых тканей.

Революционный визуализационная терапия

Все пациенты с раком мочевого пузыря, которым требуется лучевая терапия, будут проходить лечение в инновационной операционной и исследовательской среде, разработанной в Brigham and Women’s Hospital (BWH) в 2011 году. Пакет Advanced Multimodality Image Guided Operating (AMIGO), наша команда хирургов, интервенционных радиологов, физиков-визуализаторов, компьютерных специалистов, биомедицинские инженеры, медсестры и технологи используют новейшие инструменты визуализации для разработки и предоставления самых безопасных и современных методов лечения.Пакет AMIGO уникален, поскольку он сочетает в себе технологии ПЭТ / КТ, МРТ и операционной в одной операционной. BWH — это одна из немногих больниц в Соединенных Штатах, в которой работает комплекс AMIGO.

Цистит — канал лучшего здоровья

Что такое цистит?

Цистит — это инфекция мочевого пузыря, которая почти всегда возникает после бактериальной инфекции в моче (является вторичной по отношению к ней). Это наиболее распространенный тип инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно у женщин.

Мочевой пузырь — это мышечный мешок, в котором накапливается моча из почек. Моча покидает тело через трубку, называемую уретрой. Цистит возникает, когда бактерии поднимаются по уретре, заражают мочу и воспаляют слизистую оболочку мочевого пузыря.

Большинство женщин хотя бы раз в жизни болеют циститом. Хотя это болезненно и раздражает, это не опасно или заразно, и инфекция не может передаваться вашему партнеру во время секса.

Если не лечить, инфекция может «проникнуть» глубже в мочевую систему из мочевого пузыря и достичь почек.Инфекция почек является серьезным заболеванием и требует немедленной медицинской помощи, поскольку может вызвать повреждение почек или даже почечную недостаточность.

Симптомы цистита

Цистит может быть легким или тяжелым. Симптомы включают:

• частые позывы к мочеиспусканию, если только выпустить несколько капель
• жгучая боль или ощущение жжения при мочеиспускании
• моча с сильным запахом
• мутная или кровянистая моча
• боль в нижней части живота
• кровь в моче.

Лечение цистита

Самым ранним симптомом цистита обычно является слабое покалывание при мочеиспускании. Избавиться от цистита легкой степени можно, если немедленно принять меры. Вот несколько советов:

• Пейте много жидкости.
• Примите имеющийся в продаже подщелачивающий агент (спросите совета у фармацевта) или одну чайную ложку пищевой соды (бикарбонат соды) в воде.
• Избегайте кислых продуктов и напитков, так как они нейтрализуют действие щелочей мочи и могут усилить жжение при мочеиспускании.

Если методы самопомощи не работают, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваш терапевт, вероятно, проверит вашу мочу, чтобы проверить, какие микроорганизмы присутствуют. Цистит можно лечить курсом (или более чем одним курсом) антибиотиков.

Регулярные или тяжелые приступы цистита должны быть обследованы врачом общей практики, поскольку причиной может быть основное заболевание, такое как камни в почках или почечная инфекция.

Причина цистита

Наиболее частым микробом или бактерией, вызывающими инфекцию мочевыводящих путей, является Escherichia coli (E.coli). Бактерия часто обнаруживается при исследовании мочи под микроскопом — этот тест называется микроскопией и посевом мочи.

E. coli обычно обнаруживается в пищеварительном тракте и кишечнике. В нормальных условиях безвреден. Однако кишечная палочка процветает в кислой среде мочевого пузыря, где она размножается и воспаляет слизистую оболочку мочевого пузыря.

Цистит у женщин

Женщины в подростковом возрасте и старше наиболее подвержены циститу, особенно если они ведут половую жизнь.Женская уретра имеет длину всего 4 см, что позволяет бактериям легко проникать в мочевой пузырь.

Женские половые гормоны влияют на вагинальные выделения, влияющие на способность бактерий выживать. Это делает женщин более восприимчивыми к инфекции:

• во время определенных стадий менструального цикла
• во время беременности
• во время менопаузы
• после тотальной гистерэктомии.

Цистит у мужчин и пожилых людей

Мужчины, как правило, заболевают циститом в более старшем возрасте.Если проблема с оттоком мочи является симптомом, это может указывать на то, что основной причиной является проблема с предстательной железой.

Цистит часто встречается у пожилых людей, особенно если они нездоровы. Катетеры мочевого пузыря и некоторые операции на мочевыводящих путях также могут увеличить риск цистита.

Цистит у детей

Цистит у ребенка всегда требует обследования, поскольку он может указывать на более серьезное заболевание, такое как рефлюкс мочи (также известный как пузырно-мочеточниковый рефлюкс).Это проблема клапана мочевого пузыря, из-за которой моча может стекать обратно в почки.

Долгосрочная профилактика цистита

У некоторых женщин один приступ цистита позволяет их мочевыделительной системе сформировать определенный тип иммунитета, и дальнейшие приступы редки. У других женщин цистит может возникать регулярно.

Хотя это не всегда подтверждается исследованиями, некоторые женщины обнаружили, что полезные советы включают:

• Сходите в туалет, чтобы помочиться, как только почувствуете позыв, а не держитесь.
• Пейте много воды каждый день, чтобы промыть мочевыводящую систему.
• После посещения туалета вытирайтесь спереди назад (от уретры до ануса).
• Мойте гениталии перед сексом и поощряйте своего партнера делать то же самое.
• Мочеиспускание после секса.
• Носите нижнее белье из хлопка, а не из нейлона.
• Избегайте ношения нейлоновых колготок, узких брюк или узких джинсов.
• Не используйте парфюмированное мыло, тальк или какие-либо дезодоранты для ухода за гениталиями.
• Избегайте ванн с пеной.
• Немедленно лечите вагинальные инфекции, такие как молочница или трихомониаз, поскольку эти микроорганизмы могут спровоцировать цистит.

Клюква (обычно в виде клюквенного сока) используется для профилактики ИМП. Клюква содержит вещество, которое может предотвратить прилипание бактерий кишечной палочки к клеткам выстилки мочевыводящих путей. Тем не менее, недавние исследования показали, что клюквенный сок не имеет значительного преимущества в предотвращении ИМП, и большинство людей не могут продолжать пить сок в течение длительного времени.

Сообщите своему терапевту, если вы пьете клюквенный сок, поскольку он может снизить эффективность некоторых антибиотиков.

Куда обратиться за помощью

Причины, симптомы и лечение задержки мочи

Что такое задержка мочи?

Задержка мочи — это неспособность организма полностью опорожнить мочевой пузырь; ее можно классифицировать как острую или хроническую.

Острая задержка мочи — возникает внезапно и может вызвать сильный дискомфорт или боль.При острой задержке мочи человек вообще не может мочиться (даже если у него полный мочевой пузырь), и это потенциально опасное для жизни заболевание, требующее немедленной неотложной помощи.

Хроническая задержка мочи — может быть длительным заболеванием. Люди с хронической задержкой мочи могут мочиться, но они не могут полностью вывести всю мочу из мочевого пузыря. Иногда человек не осознает, что у него это состояние, пока не появятся другие проблемы, такие как недержание мочи или инфекция мочевыводящих путей.

Задержка мочи может повлиять на кого угодно. Однако мужчины в возрасте от пятидесяти до шестидесяти лет более восприимчивы, прежде всего из-за увеличения простаты.

У женщины также может возникнуть задержка мочи, если она страдает заболеванием, называемым цистоцеле, при котором мочевой пузырь начинает провисать или выходит из своего нормального положения. Его также можно вынуть из положения, когда нижняя часть толстой кишки начинает провисать — состояние, называемое ректоцеле.

Что вызывает задержку мочи?

Задержку мочи можно объяснить двумя причинами — непроходимостью или непроходимостью.

Если есть непроходимость (например, камни в мочевом пузыре или почках), возникает закупорка, и моча не может беспрепятственно течь по мочевыводящим путям. Это является причиной острой задержки мочи и потенциально опасно для жизни. Вы должны немедленно обратиться за неотложной помощью.

Необструктивные причины включают ослабление мышц мочевого пузыря и нервные расстройства, которые мешают передаче сигналов между мозгом и мочевым пузырем. Если нервы не работают должным образом, ваш мозг может не получить сообщение о том, что мочевой пузырь заполнен.

Причины обструктивной задержки мочи включают:

• Увеличенная простата (ДГПЖ) у мужчин
• Некоторые опухоли и раковые образования
• Стриктура уретры
• Цистоцеле или ректоцеле,
• Запор
• Камни в почках или мочевом пузыре

Распространенные причины необструктивной задержки мочи:

• Ход
• Роды вагинальные
• Травма или травма таза
• Болезни нервов у мужчин и женщин
• Нарушение функции мышц или нервов из-за лекарств или анестезии
• Несчастные случаи с повреждением головного или спинного мозга

Каковы симптомы задержки мочи?

Симптомы задержки мочи различаются в зависимости от того, страдаете ли вы острой или хронической задержкой мочи:

Острые симптомы задержки мочи требуют немедленной медицинской помощи:

• Невозможность мочеиспускания
• Болезненные, срочные позывы к мочеиспусканию
• Сильная боль или дискомфорт внизу живота
• Вздутие внизу живота

Симптомы хронической задержки мочи могут включать

• Частое мочеиспускание — мочеиспускание восемь или более раз в день
• Проблемы с началом струи мочи
• Слабый или прерывистый поток мочи
• Срочное безуспешное мочеиспускание при попытке помочиться
• Ощущение позывов к мочеиспусканию после окончания мочеиспускания
• Легкий и постоянный дискомфорт внизу живота и мочевыводящих путей
• Затруднение при полном опорожнении мочевого пузыря
• Неотложное недержание мочи
• Неспособность чувствовать, когда мочевой пузырь наполнен
• Повышенное давление в животе
• Напряженные попытки вытолкнуть мочу из мочевого пузыря
• Ноктурия (просыпаться ночью более двух раз для мочеиспускания)

Как диагностируется задержка мочи?

Признаки острой задержки мочи часто очевидны.Например, вам будет крайне неудобно, вы не сможете мочиться и у вас будет растянутый мочевой пузырь. При хронической задержке мочи диагноз может быть поставлен только после того, как врач проведет серию анализов. Это связано с тем, что некоторые симптомы характерны для других состояний, связанных с мочевым пузырем и мочевыводящими путями.

Очень часто, особенно у мужчин, причиной может быть увеличенная простата, и лечение может быть начато соответствующим образом. В этих случаях врачи будут полагаться на историю болезни и медицинский осмотр, чтобы определить, является ли задержка мочи проблемой.Они также будут обращать внимание на более серьезные причины задержки мочи, такие как конский хвост или компрессия спинного мозга.

Как правило, ваш врач диагностирует острую или хроническую задержку мочи с помощью:

• Физикальное обследование — Физический осмотр нижней части живота позволит определить, есть ли у вас растянутый мочевой пузырь, легким постукиванием по нижней части живота.
• Измерение остаточного количества мочи после мочеиспускания — С помощью ультразвука этот тест измеряет количество мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания.Ваш врач может также использовать катетер для измерения остаточного объема после мочеиспускания (обычно под местной анестезией).

Кроме того, они могут использовать эти тесты, чтобы определить причину задержки мочи:

• Цистоскопия — С помощью инструмента, называемого цистоскопом, ваш врач осмотрит уретру и мочевой пузырь на предмет каких-либо аномалий.
• Компьютерная томография (КТ), сканирование — Сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий создает изображения, которые могут отображать такие вещи, как: камни мочевыводящих путей, инфекции мочевыводящих путей, опухоли, травмы, рубцы и кисты.
• Уродинамические пробы в том числе:
  • Урофлоуметрия — для измерения скорости и объема мочи
  • Исследование потока давления — для измерения давления в мочевом пузыре, необходимого для мочеиспускания, и скорости потока, создаваемого данным давлением.
  • Видеоуродинамика — для создания изображений мочевого пузыря и уретры в реальном времени (с помощью рентгеновских лучей или ультразвука) во время наполнения или опорожнения мочевого пузыря.
• Электромиография — Использование специальных датчиков для измерения электрической активности мышц и нервов внутри и вокруг мочевого пузыря и сфинктеров.

Как лечится задержка мочи?

Ваш врач / специалист может лечить задержку мочи с помощью

• дренаж мочевого пузыря
• Расширение уретры
• Стенты уретральные
• лекарства для простаты
• хирургия

Тип и продолжительность лечения будут зависеть от типа и причины задержки мочи.

Дренаж мочевого пузыря

Дренаж мочевого пузыря — это использование катетера для слива мочи.Лечение острой задержки мочи обычно начинается с катетеризации, чтобы облегчить расстройство полного мочевого пузыря и предотвратить дальнейшее повреждение мочевого пузыря. Под местной анестезией врач вводит катетер через уретру в мочевой пузырь, откуда может начаться отток мочи. Иногда может блокироваться уретра. Если это произойдет, ваш врач назначит анестезию, а затем вставит катетер через нижнюю часть живота, чуть выше лобковой кости, прямо в мочевой пузырь.

Если другие методы лечения хронической задержки мочи не работают, вам может потребоваться периодическая или длительная катетеризация, а ваш врач даст инструкции о том, как при необходимости самостоятельно катетеризоваться для слива мочи.

Расширение уретры

Расширение уретры используется для лечения стриктуры уретры. Для этого в уретру вставляют все более широкие трубки или надувают небольшой баллон на конце катетера внутри уретры. Оба метода расширяют стриктуру, чтобы облегчить отток мочи. Процедура обычно проводится под местной анестезией, но в некоторых случаях может потребоваться седация и регионарная анестезия.

Стенты уретральные

Другое лечение стриктуры уретры включает введение искусственной трубки, называемой стентом, в уретру в область стриктуры.Стенты могут быть временными или постоянными, и после установки они расширяются как пружина и отталкивают окружающие ткани, расширяя уретру.

Лекарства от простаты

Ваш врач может прописать одно или комбинацию лекарств, чтобы остановить рост или уменьшить простату или облегчить симптомы задержки мочи, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (увеличенной простатой).

Каковы осложнения задержки мочи и способы ее лечения?

Некоторые осложнения задержки мочи и способы их лечения могут включать:

• Инфекции мочевыводящих путей — Поскольку моча обычно стерильна и нормальный поток мочи обычно предотвращает заражение бактериями мочевыводящих путей, развитие задержки мочи означает, что аномальный поток мочи дает бактериям в отверстии уретры шанс инфицировать мочу. тракт.
• Повреждение мочевого пузыря — Если ваш мочевой пузырь растягивается слишком далеко или в течение продолжительного периода времени, мышцы могут получить необратимое повреждение и потерять способность правильно сокращаться.
• Повреждение почек — Иногда задержка мочи может вызвать обратный отток мочи в почки. Это называется рефлюксом и может повредить почки или повредить их.
• Недержание мочи (после операции на простате, опухоли или раке) — Трансуретральная операция по лечению увеличенной простаты может привести к недержанию мочи у некоторых мужчин.Часто это временное явление, и большинство мужчин могут контролировать мочевой пузырь через несколько недель или месяцев после операции. Удаление опухолей или раковых тканей мочевого пузыря, простаты или уретры также может привести к недержанию мочи.

Как можно предотвратить задержку мочи

для мужчин:

Если у вас увеличена простата, обязательно принимайте лекарства для простаты в соответствии с предписаниями врача и избегайте лекарств, связанных с задержкой мочи, таких как отпускаемые без рецепта лекарства от простуды и аллергии, содержащие противозастойные средства.

Для женщин:

Если у вас цистоцеле или ректоцеле легкой степени, вы можете предотвратить задержку мочи, выполняя упражнения для укрепления мышц таза.

Kimberly-Clark Australia не дает никаких гарантий или заверений относительно полноты или точности информации. Эта информация должна использоваться только в качестве руководства и не может использоваться вместо профессиональных медицинских или других медицинских рекомендаций.

Источники

Healthdirect.gov.au, (2014). Задержка мочи. [онлайн] Доступно по адресу: http://www.healthdirect.gov.au/urinary-retention [доступ 5 мая 2015 г.].

http://www.health.qld.gov.au, (2015). Обструкция, задержка и сканирование мочевого пузыря у взрослых. [онлайн] Доступно по адресу: http://www.health.qld.gov.au/mass/docs/resources/continence/urinaryobstruct.pdf [доступ 7 апреля 2015 г.].

Джон П. Кунья, Ф. (2014). Задержка мочи: факты о причинах и лечении. [онлайн] MedicineNet. Доступно по адресу: http://www.medicinenet.com/urinary_retention/article.htm [доступ 7 апреля 2015 г.].

Kidney.niddk.nih.gov, (2014). Задержка мочи — Национальный информационный центр по заболеваниям почек и урологии. [онлайн] Доступно по адресу: http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/urinaryretention/ [доступ 7 апреля.2015].

Knott, MD, L. (2015). Острая задержка мочи. Информация об AUR. Пациент | Patient.co.uk. [онлайн] Patient.co.uk. Доступно по адресу: http://www.patient.co.uk/doctor/acute-urinary-retention [доступ 7 апреля 2015 г.].

Medtronic.com.au, (2012). Задержка мочи — Причины и симптомы задержки мочи. [онлайн] Доступно по адресу: http: //www.medtronic.com.au/your-health/urinary-retention/index.htm [доступ 7 апреля.2015].

SELIUS, DO, B. и SUBEDI, MD, R. (2007). Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение — американский семейный врач. [онлайн] Aafp.org. Доступно по адресу: http://www.aafp.org/afp/2008/0301/p643.html[ По состоянию на 7 апреля 2015 г.].

Другие причины недержания мочи

Урология | Лечение интерстициального цистита

Лечение направлено на устранение основных симптомов пациента (боль, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание) с минимально инвазивными вариантами, рекомендованными перед более сложными инвазивными методами лечения.Лечение увеличивается до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы.

Поведенческая терапия

Хотя интерстициальный цистит неизлечим, изменения в поведении могут помочь свести к минимуму и контролировать некоторые симптомы. Изменения в диете, управление стрессом и модификация поведения (например, методы тренировки мочевого пузыря) могут помочь. Известно, что такие продукты, как алкоголь, кофе, уксус, помидоры, шоколад, острая пища и некоторые фрукты и овощи, ухудшают симптомы интерстициального цистита.Пациенты, которые заполняют дневник питания, могут иногда проводить прямую связь между определенными продуктами и напитками и усилением симптомов интерстициального цистита.

Реабилитация тазового дна или переподготовка мочевого пузыря

Реабилитация тазового дна с участием физиотерапевтов, специально обученных управлять спазмом тазового дна, может быть очень полезной при лечении мышечного спазма, часто связанного с симптомами интерстициального цистита. Это включает как внешний, так и внутренний миофасциальный релиз.Пациентов часто учат выполнять упражнения на растяжку в домашних условиях.

Программы переподготовки мочевого пузыря также являются отличным вариантом лечения, направленным на уменьшение симптомов позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания и болезненного полового акта. Переобучение мочевого пузыря — это метод, при котором вы каждый раз задерживаете мочу немного дольше (сначала мочитесь каждый час, затем каждые два часа и т. Д.), Чтобы постепенно уменьшить частоту мочеиспускания.

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения симптомов интерстициального цистита, включают пентозан полисульфат натрия, антигистаминные препараты (включая гидроксизин) и легкие анальгетики, такие как ибупрофен или ацетаминофен.В некоторых случаях могут потребоваться комбинации этих препаратов.

Пентозан полисульфат натрия

Пентозан полисульфат натрия — единственное пероральное лекарство от интерстициального цистита, одобренное FDA. Препарат связывается со стенками мочевого пузыря, помогая заменить и восстановить слизистую оболочку. Улучшение симптомов может занять до шести месяцев, но несколько исследований показали умеренно положительные результаты.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты нацелены на высвобождение гистамина, который участвует в воспалительной реакции организма на вредные вещества, такие как бактерии и другие патогены.Одно исследование гидроксизина продемонстрировало 40-процентное улучшение показателей симптомов по сравнению с исходным уровнем, в то время как показатели симптомов улучшились еще на 55 процентов у пациентов, которые также страдали сезонной аллергией.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, также были предложены пациентам с тазовой болью. Исследования показали положительные результаты при продолжении лечения. Амитриптилин, преднизон и габапентин оказались полезными при лечении болезненных симптомов интерстициального цистита.

Минимально инвазивные методы лечения

Внутрипузырная терапия

Внутрипузырная терапия рекомендуется пациентам, которые не проявляют реакции на лекарства, страдают болью в центре мочевого пузыря и не имеют дисфункции тазового дна. Внутрипузырная терапия также может использоваться в качестве промежуточной терапии, проводимой одновременно с назначением лекарств.

При внутрипузырной терапии препараты, используемые для уменьшения воспаления, вводятся в мочевой пузырь через катетер, где раствор удерживается в течение 10–15 минут перед опорожнением.Освоив процедуру, пациенты могут самостоятельно проводить лечение дома.

Инъекции в триггерные точки тазового дна

Для пациентов с болезненными участками и мышечными спазмами периодические трансвагинальные инъекции в триггерные точки могут существенно облегчить симптомы. Анестетик длительного действия в сочетании с противовоспалительным средством расслабляет мышцы и снимает боль, связанную с симптомами интерстициального цистита. Для значительного облегчения симптомов может потребоваться несколько инъекций в течение нескольких месяцев.Если улучшение симптомов не сохраняется, можно ввести ботокс в тазовое дно, чтобы обеспечить более длительное расслабление мышц.

Гидрорастяжение

Некоторые пациенты с болью в центре мочевого пузыря и отсутствием определенных болезненных участков могут реагировать на растяжение мочевого пузыря под наркозом. В процедуре гидродистенции мочевой пузырь расширяется водой в течение двух минут и повторяется. Лечение можно повторять по мере повторения боли и позывов, но обычно не чаще, чем каждые три-шесть месяцев.До 50 процентов пациентов могут видеть улучшение, хотя оно может быть кратковременным.

Нейромодуляция

Интерстим®

Interstim® — это одна из форм терапии сакральной нейромодуляцией, предназначенная для пациентов с тяжелыми симптомами позывов к мочеиспусканию и учащенного мочеиспускания. Interstim предполагает размещение устройства, похожего на кардиостимулятор, рядом с крестцовым нервом и генератора энергии, имплантированного в верхнюю часть ягодицы. Генератор подключен к устройству и производит небольшой электрический импульс, который стимулирует крестцовый нерв, помогая вам контролировать мочевой пузырь и тазовое дно.Отчеты показывают снижение позывов к мочеиспусканию и частоты мочеиспускания, а также снижение потребности в лекарствах. Хотя он не одобрен для лечения тазовой боли, существует множество публикаций, в том числе наша собственная от Beaumont, демонстрирующих улучшение при интерстициальном цистите и симптомах тазовой боли.

Урологи Бомонта помогли развить нейромодуляцию половых органов. Этот метод используется для пациентов, которые не ответили на сакральную нейромодуляцию, и было показано, что он эффективен при лечении тазовой боли и половой нейропатии.

ПТС

Менее инвазивная форма нейромодуляции заднего большеберцового нерва (PTNS) также может использоваться для пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Тонкую иглу вводят в задний большеберцовый нерв и еженедельно стимулируют в течение 12 недель, затем процедуры разносятся дальше друг от друга для поддержания. В отличие от крестцовой нейромодуляции, это лечение прерывистое и не требует инвазивной хирургии или дорогостоящих имплантатов.

Ботокс®

Химическая нейромодуляция стала стандартным методом лечения пациентов с медикаментозными позывами и частым мочеиспусканием.В настоящее время онаботулинический токсин А (Ботокс®) одобрен FDA для лечения частого мочеиспускания.

Хирургия

Прижигание или лазерная хирургия

Прижигание или лазерная абляция успешно используются для лечения язв Хуннера, которые обнаруживаются у пациентов с язвенным интерстициальным циститом. Эта операция разрушает язвенный слой ткани в мочевом пузыре с помощью электрического тока или лазерного луча, оставляя после себя новую ткань. Это лечение может облегчить симптомы, вызванные этими язвами, однако со временем симптомы могут повторяться, что требует дополнительной хирургической операции.

Резекция язв

Подобно лазерной хирургии, резекция включает в себя рассечение и удаление язв в мочевом пузыре, чтобы оставить новые ткани. Резекция обычно применяется при легких формах язвенного интерстициального цистита.

Радикальная хирургия — цистэктомия и отделение мочи

Радикальное хирургическое вмешательство следует рассматривать только у отдельных пациентов с интерстициальным циститом. У пациентов с мочевым пузырем «конечной стадии» наблюдается очень маленький объем мочевого пузыря, рецидивирующие язвы и часто сильная локализованная боль в мочевом пузыре.Симптомы накопления у них очень сильные, и эти пациенты обычно годами переносили другие виды лечения. Эта избранная группа может рассматриваться для цистэктомии с отведением мочи.

Отвод мочи снижает частоту мочеиспускания, но не всегда может привести к устранению боли. Есть несколько вариантов отведения мочи. Мочевой пузырь можно удалить или оставить на месте, и можно использовать любое количество методов, которые помогут вам сохранить и опорожнить мочевой пузырь. В одном из вариантов операции моча отводится через отверстие в брюшной полости, позволяя ей непрерывно стекать во внешний мешок для сбора.Другой вариант — построить внутренний мешок из сегмента кишечника и поместить его в брюшную полость. Затем моча выходит из мешочка путем самокатетеризации от четырех до шести раз в день.

Несколько тематических исследований подтверждают, что эти методы лечения дают разумные результаты. В одном исследовании пациентов, перенесших цистэктомию с отвлечением, восемь из девяти снова перенесли операцию, и у всех улучшилось качество жизни и улучшилась боль. Поскольку эти методы лечения очень рискованны, их не следует предлагать пациентам, не желающим мириться с осложнениями.

Психологическое консультирование

Вы должны знать о хроническом характере своего состояния и иметь четкое представление о своем диагнозе. Физическая и эмоциональная поддержка важна, потому что симптомы интерстициального цистита часто требуют времени и нескольких курсов лечения, прежде чем они исчезнут. Пациенты часто пробуют различные варианты лечения с течением времени, и отсутствие успеха часто обескураживает.

Центр женской урологии предлагает Группа поддержки для женщин, которую возглавляет психолог, специализирующийся на женском здоровье, включая вопросы, связанные с проблемами мочеиспускания, тазовой болью и интерстициальным циститом.Другие группы поддержки можно найти на Веб-сайт сети Interstitial Cystitis Network .

Новые методы лечения

Лидокаин

Раннее исследование показало, что у значительно большего числа пациентов, получавших лидокаин, вводимый непосредственно в мочевой пузырь через катетер, наблюдалось заметное улучшение облегчения симптомов и сообщалось о продолжающемся облегчении долгосрочных симптомов. Лидокаиновая терапия считается безопасной, хотя по-прежнему необходимы долгосрочные исследования. Клиническое испытание Beaumont с использованием съемного имплантата, удерживаемого в мочевом пузыре в течение двух недель, который секретирует лидокаин 24/7, в настоящее время находится на стадии II испытаний.

Выбор лекарств для лечения недержания мочи

1. Вагнер Т.Х., Ху TW. Экономические издержки недержания мочи в 1995 г. Урология . 1998; 51: 355–61 ….

2. Резник Н.М. Улучшение лечения недержания мочи. JAMA . 1998; 280: 2034–5.

3. Найгаард I, Турви C, Бернс Т.Л., Crischilles E, Уоллес Р. Недержание мочи и депрессия у женщин среднего возраста в США. Акушерский гинекол . 2003. 101: 149–56.

4. Том Д. Различия в оценках распространенности недержания мочи в сообществе: влияние различий в определении, характеристиках населения и типе исследования. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998. 46: 473–80.

5. Fantl JA. Недержание мочи у взрослых: лечение острых и хронических заболеваний. Роквилл, штат Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, 1996 г.Доступ в Интернете 2 декабря 2004 г. по адресу: http://www.ncbi.nih.gov/books/bv.fcgi?rid=hstat6.section.10590.

6. Вайман Дж. Ф., Fantl JA. Обучение работе с мочевым пузырем при лечении недержания мочи в амбулаторных условиях. Урол Нурс . 1991; 11: 11–7.

7. Burgio KL, Locher JL, Гуд П.С., Хардин Дж. М., Макдауэлл Би Джей, Домбровский М, и другие. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1998; 280: 1995–2000.

8. Burgio KL, Гуд П.С., Locher JL, Умлауф М.Г., Рот DL, Рихтер HE, и другие. Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее при лечении позывов у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002; 288: 2293–9.

9. Burgio KL, Locher JL, Гуд PS. Комбинированная поведенческая и медикаментозная терапия при неотложном недержании мочи у пожилых женщин. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000; 48: 370–4.

10. Ван Керребрук П., Кредер К, Йонас У, Зиннер Н, Вейн А. Толтеродин один раз в сутки: превосходная эффективность и переносимость при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Урология . 2001; 57: 414–21.

11. Аппель РА, Песок П, Дмоховский Р, Андерсон Р, Зиннер Н, Лама Д., и другие. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование оксибутинина хлорида с пролонгированным высвобождением и тартрата толтеродина в лечении гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования OBJECT. Mayo Clin Proc . 2001. 76: 358–63.

12. Блонски Я. Толтеродин (Детрол) или оксибутинин (Дитропан) лучше всего подходят для лечения недержания мочи при позывах? Дж Фам Прак . 2001; 50: 1017.

13. Харви М.А., Бейкер К, Уэллс Г.А. Толтеродин против оксибутинина в лечении недержания мочи: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2001; 185: 56–61.

14. Диокно АЦ, Аппель РА, Песок ПК, Дмоховский Р.Р., Гбурек Б.М., Климберг И.В., и другие.Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и переносимости препаратов оксибутинина и толтеродина с пролонгированным высвобождением при гиперактивном мочевом пузыре: результаты исследования OPERA. Mayo Clin Proc . 2003. 78: 687–95.

15. Дмоховски Р.Р., Давила Г.В., Зиннер Н.Р., Гиттельман М.С., Зальцштейн Д.Р., Литтл S, и другие. Эффективность и безопасность трансдермального оксибутинина у пациентов с позывами и смешанным недержанием мочи. Дж Урол . 2002; 168: 580–6.

16. Дмоховски Р.Р., Песок ПК, Зиннер Н.Р., Гиттельман М.С., Давила Г.В., Сандерс SW. Сравнительная эффективность и безопасность трансдермального оксибутинина и перорального толтеродина по сравнению с плацебо у ранее леченных пациентов с позывами и смешанным недержанием мочи. Урология . 2003. 62: 237–42.

17. Трансдермальный оксибутинин (окситрол) для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Med Lett Drugs Ther .2003; 45: 38–9.

18. Хэй-Смит Дж., Гербисон П., Эллис Джи, Мур К. Антихолинергические препараты в сравнении с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD003781

19. Ouslander JG. Ведение гиперактивного мочевого пузыря. N Engl J Med . 2004; 350: 786–99.

20. Тодорова А, Vonderheid-Guth B, Димпфель В. Влияние толтеродина, хлорида троспиума и оксибутинина на центральную нервную систему. Дж. Клин Фармакол . 2001; 41: 636–44.

21. Янкнегт РА, Хассуна ММ, Siegel SW, Шмидт Р.А., Гаевский Ж.Б., Ривас Д.А., и другие. Долгосрочная эффективность стимуляции крестцового нерва при рефрактерном недержании мочи. Евро Урол . 2001; 39: 101–6.

22. Амундсен К.Л., Вебстер Г.Д. Крестцовая нейромодуляция у пожилых людей, страдающих недержанием мочи. Am J Obstet Gynecol .2002; 187: 1462–5.

23. Weiss BD, Newman DK. Новый взгляд на недержание мочи при напряжении: советы для врача первичной медико-санитарной помощи. Доступ онлайн 12 ноября 2004 г. по адресу: http://www.medscape.com/viewprogram/1961.

24. Galloway NT, Эль-Галлей РЭ, Песок ПК, Аппель РА, Рассел Х.В., Carlin SJ. Обновленная информация о терапии экстракорпоральной магнитной иннервации (EXMI) при стрессовом недержании мочи. Урология . 2000. 56 (6 доп. 1): 82–6.

25. Гольдберг Р.П., Песок ПК. Электромагнитная стимуляция тазового дна при недержании мочи и заболеваниях мочевого пузыря. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2001; 12: 401–4.

26. Гуд П.С., Burgio KL. Фармакологическое лечение дисфункции нижних мочевыводящих путей у гериатрических пациентов. Am J Med Sci . 1997. 314: 262–7.

27. Диокно АЦ, Тауб М. Эфедрин в лечении недержания мочи. Урология . 1975; 5: 624–5.

28. Fantl JA, Кардозо Л, McClish DK. Эстрогеновая терапия в лечении недержания мочи у женщин в постменопаузе: метаанализ. Первый отчет Комитета по гормонам и урогенитальной терапии. Акушерский гинекол . 1994; 83: 12–8.

29. Fantl JA, Bump RC, Робинсон Д, Макклиш ДК, Вайман Дж. Ф. Эффективность добавок эстрогенов при лечении недержания мочи.Исследовательская группа по программе недержания для женщин. Акушерский гинекол . 1996; 88: 745–9.

30. Россоу Дж. Э., Андерсон Г.Л., Прентис Р.Л., Лакруа, Аризона, Купенберг C, Стефаник М.Л., и другие. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2002; 288: 321–33.

31. Детке М.Ю., Лу Й, Гольдштейн DJ, Хейс-младший, Демитрак М.А.Дулоксетин, 60 мг один раз в сутки, для лечения большого депрессивного расстройства: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychiatry . 2002; 63: 308–15.