Лечение артериальной гипотонии | Причины, симптомы и лечение артериальной гипотензии в Ижевске

Гипотония – состояние, для которого характерно стойкое снижение артериального давления ниже 100/60мм.рт. ст. Отклонение АД от нормы сопровождается вегетативными расстройствами и общим ухудшением самочувствия. Лечение артериальной гипотонии необходимо начинать при первых тревожных симптомах.

В медицинском центре Елены Малышевой в Ижевске успешно справляются с самыми тяжелыми формами заболевания благодаря применению передовых терапевтических методик, высокому профессионализму врачей и индивидуальному подходу к каждому пациенту.

Причины артериальной гипотензии

Снижение артериального давления может спровоцировать множество факторов и патологических состояний:

• нейроциркуляторная дистония;
• снижение тонуса сосудов;
• длительные психотравмирующие ситуации;
• неврозы, депрессивные состояния;
• хроническая усталость, недосып;
• авитаминозы, анемия;
• сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной системы;
• остеохондроз, диабетическая нейропатия;
• травмы спинного или головного мозга;
• передозировка лекарств.

Причиной резкого падения АД может стать обильная кровопотеря, септический, анафилактический шок или сильное обезвоживание организма. Существует и физиологическая гипотензия, которая диагностируется у вполне здоровых людей с наследственной предрасположенностью к сниженному давлению. Подробнее о причинах и лечении гипотонии любой пациент клиники Елены Малышевой может узнать на приеме у терапевта.

Симптомы гипотонии

Основные признаки артериальной гипотензии:

• постоянная слабость, сонливость, ощущение усталости;
• апатия, раздражительность, рассеянность;
• метеочувствительность, сбои терморегуляции (холодные руки и стопы), потливость;
• эмоциональная неустойчивость, раздражительность;
• приступы головной боли, головокружения;
• нарушения сердечного ритма, одышка при физических нагрузках.

Снижение давления проявляется бледностью, тошнотой, головокружением, нарушением координации движений, кратковременными обмороками, спровоцированными гипоксией тканей головного мозга. Гипотоники плохо переносят поездки в транспорте, страдают от расстройств сна, с трудом пробуждаются, так как уже с утра ощущают слабость и усталость.

Риск развития инфаркта или инсульта у гипотоников гораздо ниже, чем у пациентов с артериальной гипертензией (повышенным давлением). Но такие больные страдают от постоянной апатии, слабости, головных болей. Им не грозит гипертонический криз, но резкое падение АД может привести к гипоксии мозга и внутренних органов, нарушению сердечной деятельности.

Диагностика

При подозрении на гипотонию необходимо пройти комплексное обследование, включающее: лабораторные исследования, контроль уровня АД, изучение состояния нервной и сердечно-сосудистой систем. В процессе диагностики исследуются биохимические показатели крови, проводится ЭКГ, выполняется ортостатическая проба. При необходимости врач может направить на консультацию к узкопрофильным специалистам (кардиологу, эндокринологу, неврологу и пр.).

Преимущества лечения в клинике Малышевой

Полную информацию о симптомах и лечении гипотонии пациент получает на приеме у врача. Оптимальную схему лечения наши специалисты подбирают индивидуально, с учетом причин, провоцирующих болезнь. Основу терапии составляют корректировка образа жизни и питания, физиотерапевтические процедуры.

При необходимости врач назначит медикаментозное лечение, направленное на стабилизацию артериального давления. Бессистемный прием лекарственных средств может привести к непредсказуемым последствиям. Не пытайтесь заниматься самолечением, только специалист знает, как лечить нарушения АД.

Записывайтесь на прием к кардиологу по телефону (3412)52-50-50 или оставляйте заявку в форме обратной связи на сайте медицинского центра.

средства при гипотонии пониженном давлении

средства при гипотонии пониженном давлении

В отличии от множества недобросовестных сайтов, у нас публикуются любые отзывы, в том числе и отрицательные, если таковые имеются. Просим всех посетителей, которые имеют опыт использования Гипертокс, также рассказать о том, помогло ли им средство или нет. Или может лечение сопровождалось какими-либо побочными эффектами? Поделитесь своей историей в комментариях!

неумывакин иван павлович лечение гипертонии приседаниями, препараты для потенции при гипертонии
чем лечить гипертонию 2 степени препараты
атеросклероз гипертония препараты
гипертония подростков лечение
Gipertox купить в Бийске

Гипотония – неприятное состояние, на фоне которого возможны недомогание, слабость и головокружения. Чтобы устранить неприятные симптомы, нужны лучшие таблетки от низкого давления, которые эффективны и безопасны. Лучшие таблетки от низкого давления. Гипотония — неприятное состояние, на фоне которого возможны недомогание, слабость и головокружения. Чтобы устранить неприятные симптомы, нужны лучшие таблетки от низкого давления, которые эффективны и безопасны. Алена Парецкая. Врач-патофизиолог, иммунолог, эксперт ВОЗ. Евгений Мосин. Врач-невролог высшей категории. Используя препараты при пониженном давлении, можете улучшить состояние своего здоровья. Перед приемом приобретенного средства не забудьте внимательно прочитать инструкцию и получить консультацию квалифицированного специалиста. Применение. Существуют специальные средства от гипотонии для детей. Они отличаются меньшей дозировкой действующего вещества и максимально безопасным составом, включают в себя растительные компоненты. В аптеке Горздрав вы можете заказать лекарства от пониженного давления: у мужчин и женщин; у беременных и кормящих Гипотония (пониженное артериальное давление), коллапс (резкое падение артериального давления). Способ применения и дозы. Как тонизирующее средство при астенических и астенодепрессивных состояниях (слабости, подавленном состоянии), связанных с ослаблением белоксинтезируюших процессов, при длительных интоксикациях (отравлениях), неврастении, неврозах, гипотонии (пониженном артериальном давлении), у спорстменов во время интенсивных тренировок при дисфункциях сердечно-сосудистой системы, особенно с выраженными признаками перенапряжения миокарда (сердечной мышцы) и усилением белкового катаболизма (распада), а также как средство, повышающее. Показатели артериального давления, которые ниже принятой в клинической медицине нормы (120/80 мм ртутного столба) на 20% и более, считаются признаком пониженного давления или артериальной гипотонии. То есть гипотониками могут считать себя мужчины с АД ниже 100/65 мм рт. ст. и женщины с показателем 95/60 мм рт. ст. Именно им необходимы таблетки от низкого давления. Повышаем пониженное артериальное давление без таблеток. Проблемой гипотонии занимаются кардиологи. На приеме у такого врача люди, страдающие артериальной гипотензией, слышат банальные советы по поводу своего образа жизни. Тем не менее, чтобы избавиться от пониженного давления, их следует выполнять. Представленные здесь препараты — это только небольшая часть средств, которые могут быть назначены при пониженном артериальном давлении. Перед тем как начать прием какого-либо средства от артериальной гипотензии, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Симптомы пониженного артериального давления: плохое самочувствие утром, холодные кисти рук и ступни ног, тяжесть в голове и головная боль, слабость, головокружение, сонливость, потеря аппетита, тошнота, внезапное потоотделение, шум в ушах, падение слуха, недостаточное кровоснабжение мозга, ослабление концентрации внимания, падение работоспособности. Гипотония может быть обусловлена конституцией тела. Для профилактики и лечения гипотонии с помощью физической нагрузки используются следующие средства: упражнения на развитие силы (атлетическая гимнастика), быстроты (выполнение упражнений в максимально быстром темпе), скоростной выносливости. Нередко пониженное давление встречается у спортсменов, жителей высокогорья и тропиков. Такая АГТ, которая не вызывает ухудшения самочувствия, называется физиологической, и, как правило, выявляется при случайном измерении АД или диспансерном обследовании. Патологической артериальной гипотензией является транзиторное (временное) или стойкое снижение артериального давления, которое сопровождается характерными клиническими симптомами и снижением качества жизни [2][7]. Норадреналин является вазоактивным средством, используемым при лечении тяжёлой гипотонии и шока в отделениях неотложной помощи и стационарных условиях [27]. постпрандиальная гипотензия (это понижение давления после еды). Причины гипотонии. В зависимости от причин данного состояния выделяют следующие формы гипотонии. Первичная. Это особая форма неврозоподобного заболевания сосудодвигательных центров головного мозга. При этом случае пониженное давление выступает своеобразной предохранительной реакцией организма. К понижению давления также могут приводить резкая смена климатических или погодных условий, повышение влажности, действие электромагнитных полей, радиации и т. д. Симптомы гипотонии. Основным симптомом гипотонии является понижение кровяного давления до уровня 90/60 мм рт. ст. или ниже. Пониженное давление – это опасно? Многие – чаще всего худощавые женщины – живут с гипотонией годами и прекрасно себя чувствуют. Врачи считают, что этим людям повезло: они реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, если давление внезапно падает ниже обычного уровня, могут появиться неприятные симптомы. А вот для пожилых людей снижение артериального давления может быть действительно опасно. Причем падение диастолического давления опаснее, чем снижение систолического. Это может привести к ухудшению кровоснабжения почек и головного мозга, повышать риск развития инсульта и почечной недостаточности, – объясняет Оксана Дикур. Из-за чего возникает гипотония? Гипотония — это пониженное артериальное давление. Бывает как просто симптомом, так и диагнозом. Что значит пониженное давление? Это состояние, при котором цифры артериального давления ниже ожидаемых для человека в данной ситуации. Причем что интересно: даже если давление понизилось на 20-30 мм.рт.ст. и при этом осталось в границах нормы, но человек при этом стал хуже себя чувствовать, то это состояние тоже может расцениваться как гипотония. Вторичная гипотензия — это следствие иного заболевания или применения лекарственного средства. — Низкое давление это какое? При каких цифрах можно сказать, что давление – ниже нормы?

чем лечить гипертонию 2 степени препараты средства при гипотонии пониженном давлении

неумывакин иван павлович лечение гипертонии приседаниями препараты для потенции при гипертонии чем лечить гипертонию 2 степени препараты атеросклероз гипертония препараты гипертония подростков лечение Gipertox купить в Бийске gipertox купить в аптеке средства для повышения давления

средства при гипотонии пониженном давлении атеросклероз гипертония препараты

gipertox купить в аптеке
средства для повышения давления
гипертония симптомы и лечение таблетки
гипертония 3 4 степени лечение
сердечные средства при повышенном давлении
лекарственные средства для снижения артериального давления

В подростковом возрасте страдала вегетососудистой дистонией. Теперь принимаю для профилактики сердечно-сосудистых патологий средство на основе боярышника и пустырника. Чувствую себя хорошо, давление и анализы в норме. Помогите! Постоянно высокое давление, особенно вечером, голова болит невыносимо. К врачам ходила не раз уже. Все препараты, все курсы, что они назначали — пила. Когда помогало, а сейчас такое ощущение, что уже ничего нормально не помогает. Есть тут у кого-то схожие проблемы, как лечитесь? Гипертокс не продается в аптеках. Его можно приобрести в интернете на официальном сайте магазина. Каждая упаковка защищена уникальным штрих-кодом, с помощью которого можно проверить подлинность препарата.

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Гипотонией, или артериальной гипотензией называют пониженное давление. В норме у взрослого человека оно должно быть на уровне 120/80 мм рт. ст. Если этот показатель снижается до 90/60 мм рт. ст. или ниже, ставят диагноз гипотония. При ее развитии может появиться сонливость, слабость, головокружение, частые головные боли и другие симптомы общего недомогания.

В некоторых случаях гипотония никак не проявляется, а пониженное давление является для человека нормой. Чаще всего это бывает у профессиональных спортсменов и жителей высокогорных районов. Если из-за низкого давления ухудшается самочувствие, необходимо лечение.

Что такое гипотония?

Артериальное давление – это давление, которое кровь оказывает на сосудистые стенки. При его измерении учитывают два параметра: систолическое (верхнее) и диастолическое (нижнее) давление. Систолическое регистрируют в момент сокращения сердечной мышцы и тока крови по направлению ко всем органам, а диастолическое в момент ее расслабления и возвращения крови обратно.

На уровень артериального давления влияют очень многие внутренние и внешние факторы, в частности состояние сосудов, уровень гормонов, физическая активность, психоэмоциональное состояние и другие. Поэтому давление часто меняется. Например, в утренние часы оно, как правило, ниже чем вечером.

Гипотония – это острое или хроническое понижение давления. В некоторых случаях оно может быть физиологической нормой, но чаще всего развивается вследствие патологических процессов и требует лечения.

Симптомы артериальной гипотензии

В некоторых случаях пациент может не ощущать понижения давления — патологическое состояние протекает бессимптомно. Но чаще артериальная гипотензия сопровождается следующими симптомами:

• общая слабость;

• быстрая утомляемость;

• вялость после пробуждения;

• сонливость в течение дня;

• нарушение сна, бессонница вначале ночи;

• ухудшение умственной работоспособности;

• головокружение;

• частая головная боль;

• потеря сознания;

• одышка, учащение пульса при физической нагрузке;

• холодные руки и ноги;

• бледность кожи и другие симптомы недомогания.

Эти симптомы могут появляться не только при сниженном давлении, но и при других заболеваниях. Потому на основе этих вероятных признаков самостоятельная постановка диагноза невозможна. Это может сделать только врач после надлежащей диагностики.

Виды гипотонии

В зависимости от причины и времени понижения давления выделяют:

• острую гипотонию – давление резко понижается до критических показателей в результате кровопотери, тромбоэмболии, инфаркта или другой патологии;

• хроническую – давление находится ниже нормы большую часть времени.

Острая гипотония чаще всего развивается как симптом другого острого состояния, требующего немедленного оказания медицинской помощи. В большинстве случаев, когда диагностируют гипотонию, говорят о хронической форме.

Если гипотония развивается как самостоятельное заболевание, ее называют первичной, а если на фоне другой болезни – вторичной.

Также гипотонию разделяют на:

• физиологическую – является вариантом нормы и развивается в результате адаптации организма к определенным условиям;

• патологическую – является следствием определенных нарушений в организме и требует лечения.

Когда пониженное давление может быть нормой?

Вариантом нормы может быть физиологическая гипотония. Она бывает двух видов: компенсаторная и адаптивная. Первая иногда развивается у профессиональных спортсменов. Во время частых интенсивных тренировок давление сильно повышается, поэтому когда человек пребывает в состоянии покоя, давление может понижаться.

Адаптивная гипотония развивается у жителей высокогорных районов (из-за разреженности воздуха), а также слишком жарких и засушливых регионов. Понижая давление организм адаптируется к условиям внешней среды, замедляя кровоток, чтобы лучше насыщать ткани кислородом.

В обоих случаях рекомендуется следить за своим здоровьим, чтобы исключить развитие патологии, — ведь гипотония может быть вызвана разными заболеваниями, которые нельзя оставлять без лечения.

Гипотония при беременности: что нужно знать?

В первом триместре и начале второго понижение артериального давления считается нормой. Оно связано с физиологическими изменениями, в частности повышенной выработкой прогестерона, постепенным увеличением объема крови и нагрузки на сердце. В большинстве случаев лечить такую гипотонию не нужно, но беременным рекомендуют регулярно измерять давление и отслеживать все изменения в своем самочувствии. Во второй половине беременности давление должно нормализоваться.

Слишком низкое давление или сохранение гипотонии во второй половине беременности сопровождается определенными рисками. Плацента может недостаточно снабжаться кровью, что грозит развитием гипоксии плода и другими осложнениями.

Причины развития гипотонии

Причин развития гипотонии может быть достаточно много. Первичная форма развивается при нарушениях, которые непосредственно влияют на состояние сосудов и провоцируют понижение давления. Вторичная гипотония является симптомом или следствием другого заболевания.

Причинами гипотонии могут быть:

• сильный стресс или длительное эмоциональное перенапряжение;

• заболевания сердечно-сосудистой системы;

• заболевания эндокринной системы;

• злокачественные новообразования;

• язва желудка;

• цирроз печени;

• туберкулез;

• сахарный диабет;

• болезнь Паркинсона;

• болезнь Аддисона;

• анемия;

• прием некоторых лекарственных препаратов;

• строгая диета и т.д.

Риск развития артериальной гипотензии повышается на фоне недостаточной физической активности или, наоборот, профессиональных занятий спортом, а также при несбалансированном рационе, строгих диетах, постоянной усталости, стрессах и хронических заболеваниях.

Чем опасна гипотония?

Основным осложнением гипотонии является гипотонический криз – резкое снижение артериального давления ниже допустимой нормы, которое сопровождается слабостью, головокружением, учащенным сердцебиением, одышкой, потерей сознания и другими симптомами. При развитии криза человеку требуется срочная медицинская помощь. В этом случае внутренние органы, в том числе головной мозг, не получают достаточное количество кислорода.

Также при хронической гипотонии увеличивается нагрузка на сердце. В результате гипоксии тканей развивается компенсаторный механизм – сердце начинает работать более интенсивно, повышается пульс. Это увеличивает вероятность сердечных заболеваний.

Также у пожилых пациентов частым осложнением гипотонии являются падения и травмы, которые происходят из-за резкой слабости и частого головокружения.

Диагностика гипотонии

При появлении симптомов гипотонии нужно обратиться к терапевту или семейному врачу. Во время консультации специалист измерит артериальное давление, а в дальнейшем с этой же целью врач может назначить измерение давления в разное время суток. Это позволит увидеть, как и в какое время оно изменяется.

При подтверждении гипотонии нужно будет выяснить причину ее развития. Для этого специалист может назначить лабораторные анализы, электрокардиографию (ЭКГ), УЗИ сердца и сосудов ног, электроэнцефалографию и/или другие исследования в зависимости от симптомов пациента и его истории болезни. Также может понадобиться консультация врача другой специализации: кардиолога, невролога, эндокринолога и т.д.

Лечение гипотонии

Методы лечения гипотонии зависят от ее причины и степени выраженности. Если пониженное давление развилось на фоне определенного хронического заболевания, в первую очередь проводят его лечение. При первичной гипотонии основное внимание уделяют нормализации артериального давления и предотвращению осложнений, вызванных недостаточным снабжением разных органов и тканей кислородом.

При лечении гипотонии одинаково важную роль играет как правильно подобранная медикаментозная терапия, так и коррекция образа жизни. Пациенту рекомендуют соблюдать постоянный режим дня, достаточно высыпаться по ночам, сбалансировано питаться, выполнять умеренные физические упражнения, соблюдать баланс между активностью и отдыхом, отказаться от вредных привычек и т.д. Каждому пациенту врач может дать индивидуальные рекомендации с учетом его состояния здоровья.

Что касается медикаментозной терапии, то ее также назначают индивидуально. Врач может назначить препараты для повышения артериального давления, укрепления сосудов, нормализации работы сердца и другие в зависимости от самочувствия пациента, проявленных симптомов и причины болезни.

Профилактика гипотонии

Для профилактики гипотонии рекомендуют придерживаться правил здорового образа жизни и своевременно лечить все сердечно-сосудистые, эндокринные и неврологические заболевания.

Чтобы предупредить хроническое понижение давления, рекомендуют:

• сбалансировано питаться, не допуская дефицита витаминов и других полезных веществ;

• поддерживать оптимальный уровень физической активности – больше ходить пешком, заниматься плаванием или бегом;

• полноценно отдыхать – спать по 8 часов в сутки;

• отказаться от употребления алкоголя и курения.

Сопутствующие услуги: 

Кардиология

Кардиолог 

Источники: 

JAMA Network 

NCBI 

Лечение гипотонии | ЛДЦ №1 Липецк

Очень часто можно услышать об опасности, которую может нести повышение артериального давления (АД). Да, подобное состояние действительно может привести к осложнениям, но, в то же время недостаточно внимания уделяют гипотонии – пониженному АД. А ведь она может нести не меньшую угрозу.

Из-за ослабленного давления замедляется и ухудшается приток крови к органам, отчего они не получают достаточно для их нормального функционирования питательных веществ и молекул кислорода. Если такое состояние будет продолжаться в течение длительного периода, начнутся необратимые последствия. Поэтому лечить гипотонию нужно обязательно.

Признаки гипотонии

Помимо того, что у человека наблюдается падение показателей давления в пределах ниже 100/65 мм рт. ст. для мужчин и 95/60 мм рт. ст. для женщин, только по показателям тонометра диагноз гипотонии не устанавливают. У пациентов часто развиваются характерные симптомы:

• ощущение тяжести в голове, затуманенности;
• сильная слабость, утомляемость, сонливость, сложности в выполнении даже привычной работы;
• головные боли – давящие, тупые, распирающие, часто распространяющиеся на виски и затылок;
• чувствительность к резкой смене погоды – метеочувствительность;
• головокружения;
• рассеянность внимания, ослабление процессов памяти;
• апатия или раздражительность;
• проблемы со сном.

Многие симптомы развиваются из-за того, что головной мозг вынужден терпеть кислородный дефицит, а это – очень опасное состояние. В результате плохого кровоснабжения органов могут развиться острые расстройства сознания, почечная недостаточность и даже кома.

У женщин гипотония развивается чаще.

Самые распространенные причины пониженного АД

Иногда точную причину гипотонии выяснить непросто, так как в ее основе могут быть какие-то заболевания. В некоторых случаях гипотония – это симптом таких болезней:

• гепатит и другие патологии печени;
• ревматизм;
• инфекционные и неинфекционные заболевания легких, сердца;
• язвенная болезнь желудка;
• эндокринные проблемы;
• остеохондроз шейного отдела.

Ученые также установили связь гипотонии с состоянием хронической усталости, недосыпанием, депрессией. Аллергии, авитаминоз, некоторые лекарственные препараты, алкоголь – все это может спровоцировать пониженное АД.

Гипотония также может быть вариантом нормы в случае развития защитной реакции организма в ответ на усиленные физические нагрузки, смену погоды, продолжительное пребывание в душной обстановке и т.д.

Как лечить гипотонию?

Как было сказано выше, гипотонию игнорировать нельзя. Чем дольше человек пребывает в таком состоянии и страдает от его проявлений, организм «голодает».

Чтобы выяснить причину патологического состояния, может потребоваться обследование разных органов:

• с целью выявления анемию или инфекции – общие анализы мочи и крови;
• выявить проблемы с сердцем – ЭКГ, суточное ЭКГ, ЭхоКГ;
• определить надпочечную недостаточность – анализ на уровень кортизола;
• диагностировать болезни органов брюшной полости и грудной клетки – рентгенография, УЗИ, КТ и пр.

Если пониженное АД вызвано какой-то патологией, лечить необходимо именно ее.

В нашем центре пациенты получают лечение гипотонии в Липецке. Для этого у нас все предусмотрено: современное оборудование, комфортные условия, квалифицированные врачи, в числе которых – кардиолог с внушительным практическим опытом Звягин Юрий Петрович.

Запишитесь на приём к кардиологу в Липецке по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52 или онлайн  

Лечение гипотонии

Определение 1

Гипотония — это низкое кровяное давление (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. или диастолическое менее 60 мм рт. ст.), особенно в артериях системного кровообращения.

Однако на практике кровяное давление считается слишком низким, только если присутствуют заметные симптомы. Гипотония — это противоположность гипертонии, которая представляет собой высокое кровяное давление. Гипотонию лучше всего понимать как физиологическое состояние, а не болезнь. Серьезно низкое кровяное давление может лишить мозг и другие жизненно важные органы кислорода и питательных веществ, что приводит к опасному для жизни состоянию, называемому шоком, и проявляющимся как обморок или коллапс.

Лечение гипотонии

Лечение гипотонии может включать использование внутривенных жидкостей или вазопрессоров. Лечение гипотонии зависит от ее причины. Хроническая гипотония редко существует как нечто большее, чем симптом. Бессимптомная гипотензия у здоровых людей обычно не требует лечения. Добавление электролитов в диету может облегчить симптомы легкой гипотонии. Утренняя доза кофеина также может быть эффективной как один из доступных в домашних условиях вариантов. В мягких случаях, когда пациент все еще реагирует, укладывание лицом вниз (лежа на спине) и поднятие ног увеличивает венозный возврат, тем самым делая доступным большее количество крови для критических органов в груди и голове. Позиция (положение) Тренделенбурга, хотя исторически и используется, больше не рекомендуется.

Результаты с точки зрения смертности напрямую связаны со скоростью, с которой начинают лечить гипотонию. До сих пор обсуждаются методы, а также контрольные показатели для оценки прогресса в коррекции гипотензии. Исследования по септическому шоку обеспечило разграничение этих общих принципов. Однако, поскольку оно фокусируется на гипотензии из-за инфекции, оно не применимо ко всем формам тяжелой гипотензии. Лечение же гипотензивного шока всегда следует четырем шагам:

Готовые работы на аналогичную тему

1. Объемная реанимация (обычно с кристаллоидом)
2. Поддержка кровяного давления с вазопрессором (все они кажутся эквивалентными по сравнению с риском смерти, причем норэпинефрин, возможно, лучше, чем допамин). Попытка достичь среднего артериального давления более 70 мм рт.ст., по-видимому, не приводит к лучшим результатам, чем попытка достичь ППМ более 65 мм рт.ст. у взрослых.
3. Обеспечить адекватную перфузию тканей (поддерживать SvO2 > 70 с использованием крови или добутамина)
4. Решить основную проблему (например, антибиотик при инфекции, стент или операция шунтирования коронарной артерии при инфаркта, стероиды при надпочечниковой недостаточности и т. д.)

Среднесрочные методы лечения гипотонии включают:

• Контроль сахара в крови (80-150 на одно исследование)
• Раннее питание (трубка для предотвращения кишечной непроходимости)
• Поддержка стероидами

Неотложная помощь при гипотоническом обмороке

Положить человека в горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами и опущенной головой. Расстегнуть, ослабить элементы одежды, которые могут сжимать тело. Обеспечить доступ свежего воздуха или кислородную поддержку, при необходимости. Побрызгать на лицо холодной водой, похлопать по щекам влажным полотенцем, салфеткой. Использовать раздражающие вазомоторные средства — дать вдохнуть пары нашатырного спирта, уксуса. Растереть тело, обложить грелками. При отсутствии эффекта, при глубоком гипотоническом обмороке рекомендуется ввести подкожно 10% раствор кофеинабензоата в дозе 0,1 мл / ч или ввести подкожно раствор кордиамина в дозе 0,1 мл / ч. При наличии низкого давления следует ввести внутривенно (в / в) струйно 1% раствор мезатона в дозе 0,1 мл / ч или в / в капельно 5% глюкозу. При гипогликемии ввести в / в струйно 20-40% глюкозу в дозе 2 мл / кг.

При выраженной брадикардии, нападении Морганьи — Адамса — Стокса проводятся первичные реанимационные мероприятия: закрытый массаж сердца; искусственная вентиляция легких при необходимости; введение внутривенно струйно 0,1% раствора атропина в дозе 0,01 мл / кг.

После появления сознания больного нельзя сразу же поднимать, а следует напоить горячим чаем, успокоить.

Прогноз синкопальных состояний, как правило, благоприятный. Госпитализация при функциональной синкопе не показана, но если есть подозрение на органический генез или они повторяются, то необходимо госпитализировать пациента в профильное отделение для дальнейшего обследования и выбора тактики терапии.

Неотложная помощь при гипотоническом коллапсе

Предоставить человеку горизонтальное положение с несколько запрокинутой опущенной головой. Обеспечить приток свежего воздуха, снять сжимающий одежду, провести ревизию ротоглотки.

При симпатикотонических коллапсах:

• Снять периферийный спазм внутримышечным или в / в введением (осторожно, с контролем АД): 2% раствора папаверина в дозе 0,1 мл / ч или 0,25% раствора дропамина в дозе 0,05- 0,1 мл / кг
• При наличии нейротоксикоза, острой надпочечной недостаточности необходимо раннее введение глюкокортикоидов (внутримышечно, в / в): лучше гидрокортизона в дозе 4 мг / кг или преднизолона в дозе 1-2 мг / кг.
• При ваготоническом или паралитическом коллапсе: обеспечить венозный доступ с целью коррекции объема циркулирующей крови реополиглюкином, 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 10-20 мл / кг а при значительном снижении АД — и плазморозширювальными средствами (декстран-40, гидро- етилкрохмаль, рефортан) в дозе 10-20 мл / кг; применить гормональные препараты.
• При неэффективности принятых мер — ввести в / в допамин, начиная с 3-5 мкг / кг / мин с постоянным контролем ЧСС и АД.
• Сердечно-легочная, церебральная реанимация при необходимости.

Замечание 1

После оказания неотложной помощи необходима госпитализация в отделение реанимации, блок интенсивной терапии для дальнейшего лечения с учетом причин возникновения коллапса. Долгий коллапс при значительном нарушении периферического кровообращения приобретает признаки шока и требует активных лечебных действий.

Что такое гипотония и как с ней бороться? — Into-Sana

Артериальное давление (АД) — это один из основных показателей жизнедеятельности наряду с частотой сердцебиения, дыхания и температурой. Это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Обычно он представлен двумя числами. Первое — систолическое давление — это давление, образующееся в сосудах во время систолы (сокращения сердца). Второе — диастолическое давление — это давление, которое существует в сосудах во время расслабления сердца (диастолы).

Систолическое давление всегда выше диастолического. В последнее время очень большое внимание уделяется повышенному АД как фактору риска инфарктов и инсультов. Однако большое количество людей отмечает у себя низкое давление. Нормально ли иметь пониженное давление и нужно ли его лечить? Пониженным считается систолическое давление меньше 90 мм.рт.ст., а диастолическое — меньше 60. Однако диагноз гипотонии не устанавливается только по цифрам. Некоторые люди имеют давление 90/50 и при этом себя прекрасно чувствуют. Другие — при изменении давления до 100/70 имеют целый ряд клинических симптомов, и это можно считать гипотонией. То есть, диагноз ставится на основании характерных для сниженного АД симптомов.

Гипотония — это снижение АД до таких величин, когда возникают симптомы вследствие сниженного притока крови к органам. Например, если недостаточно кислорода и питательных веществ попадает в мозг, люди чувствуют головокружение, а иногда и потерю сознания. Часто головокружение возникает при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное — так называемая ортостатическая гипотензия. Также гипотония может проявляться сонливостью, слабостью, головной болью, рассеянным вниманием, пониженной работоспособностью.

Наиболее опасным является резкое снижение давления от нормальных или даже повышенных показателей (например, при кровопотере, обезвоживании, болезнях сердца или при анафилактическом шоке). В этих условиях органы резко ощущают снижение кровотока и могут возникнуть серьезные осложнения — почечная недостаточность, нарушение сознания, кома.

Гипотония может быть симптомом эндокринных заболеваний, например, болезни Аддисона. Тогда она сопровождается мышечной слабостью, потерей веса, иногда потемнением цвета кожи.

Снижение давления могут спровоцировать некоторые лекарства, психотропные вещества и алкоголь.

Однако часто симптомы гипотонии возникают у здоровых людей. Основной причиной таких реакций чаще выступают нарушения в работе вегетативной нервной системы. Существуют так называемые вазовагальные реакции, проявляющиеся снижением давления, замедлением сердцебиения, иногда даже потерей сознания. Возникают они при эмоциональных стрессах, ощущении страха или боли, часто при взятии анализов крови, при переедании, иногда при напряжении во время дефекации.

Также гипотензия у молодых людей может быть связана с перепадами атмосферного давления, длительным стоянием, с пребыванием в душном помещении, после горячей ванны, или в вагоне метро.

Часто гипотонию сопровождают вегетативные расстройства — потливость ладоней и стоп, нарушения терморегуляции — снижение температуры до 35,8 — 36?С, иногда может возникать ощущение неполного вдоха или одышка при физической нагрузке.

Что же делать в таких случаях?

Во-первых, лечение гипотензии предусматривается только если она проявляется клинически. Во-вторых, имеет значение причина, вызвавшая снижение АД. Если симптомы появились внезапно, впервые в жизни и имеют достаточно выраженную интенсивность необходимо исключить другие серьезные заболевания. Начать необходимо с визита в врачу-терапевту. При необходимости он назначит вам общий анализ крови и мочи (чтобы исключить анемию и инфекции), анализ крови на электролиты (чтобы исключить минеральное истощение, некоторые гормональные заболевания), ЭКГ (чтобы исключить нарушения ритма и инфаркт миокарда), суточное мониторирование ЭКГ (чтобы исключить транзиторные, то есть непостоянные нарушения ритма), ЭХО-КГ (чтобы исключить пороки сердца), определение уровня кортизола (чтобы исключить надпочечную недостаточность), рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ или КТ брюшной полости с целью исключения воспалительных заболеваний, иногда необходимо сделать УЗИ сосудов нижних конечностей для исключения их пониженного тонуса.

Если снижение давления вызвала одна из этих причин, то лечение гипотензии сводится к лечению основного заболевания.

Однако чаще всего у молодых людей гипотония является признаком вегето-сосудистой дистонии. В таком случае медикаментозное лечение отходит на второй план. Терапия этого состояния направлена ??на повышение жизненного тонуса. В таких случаях рекомендуется физическая нагрузка — лучше бег, плавание, пешие прогулки. Но не начинайте сразу с «марафонских забегов» — нагрузка должна быть постепенной. Занятия спортом, достаточный сон не менее 8 часов в сутки часто нормализуют АД.

Большое значение имеет правильный режим работы — умственное и эмоциональное перенапряжение способствует развитию вегетативных расстройств. Для эффективной работы и избежания проблем со здоровьем необходим полноценный отдых. Лучше — смена деятельности: если работаете умственно — нужен активный отдых, если физически — то спокойный.

Контрастный душ поможет в «тренировке» сосудов. Однако не спешите с сауной и баней. Понижение температуры воды должна быть постепенной.

Врач может посоветовать больше пить, употреблять больше соли, увеличить количество чая и кофе в рационе, избегать приема алкоголя. Большое значение также имеет достаточно сбалансированное питание — голод провоцирует снижение давления, поэтому ешьте небольшими порциями до 5-6 раз в сутки.

Однако иногда этих мер не хватает. Тогда врачом может быть назначено медикаментозное лечение. Чаще всего в лечении гипотонии используют природные стимуляторы — жень-шень, элеутерококк, лимонник, боярышник.

На основе этих растений существуют настойки и таблетки. Однако в обращении с ними тоже нужно быть осторожным — их нельзя использовать при нервном возбуждении, нарушении сна, а также беременным и женщинам в период лактации.

Гипотония, связана с вегетативной дисфункцией, часто ухудшает качество жизни, однако не приводит к серьезным последствиям. Избавиться от нее можно самостоятельно, стоит лишь проявить силу воли. Составьте расписание спортивных тренировок и прогулок, планируйте дела, чтобы избежать лишних стрессов, ложитесь спать вовремя и обязательно находите время на отдых. И вы удивитесь, насколько улучшится ваше самочувствие!

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых пациентов

В проспективных исследованиях было установлено, что в возрасте 70-80 лет не только высокое артериальное давление (АД) ассоциировано со снижением скорости ходьбы, но и низкое АД связано с ухудшением физического состояния, в частности, со снижением силы рук.

Для людей старшего возраста снижение уровня АД (систолического и диастолического) является индикатором старения сердечно-сосудистой системы, сопровождается гипоперфузией жизненно важных органов, прежде всего, головного мозга, и прогрессированием когнитивных, физических и функциональных расстройств. Высокое АД у очень пожилых людей может быть компенсаторным механизмом для поддержания перфузии органов, и, в конечном счете, предотвращать заболеваемость и функциональный дефицит.

Артериальная гипертония (АГ), особенно неконтролируемая у пожилых лиц, может способствовать развитию ортостатической гипотонии и гипертонии. Для выявления этих реакций АД на переход в вертикальное положение необходимо измерять АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) не менее 7 минут в положении лежа и через 1, 2, 3 минуты после перехода в вертикальное положение.

Ортостатическая гипотония – снижение АД на более чем 20/10 мм.рт.ст. при переходе в вертикальное положение у нормотензивных пациентов или 30/10 мм.рт.ст. у пациентов с АГ в положении лежа (систолическое артериальное давление (САД) более 160 мм.рт.ст.)

Ортостатическая гипотония может быть бессимптомной или проявляться головокружением, «легкостью в голове», пресинкопе, синкопе. Нередко пациенты испытывают общую слабость, тошноту, когнитивный дефицит, ватность ног, головную боль, нечеткость зрения, боли в области шеи, ортостатическую одышку и боли в груди. Эти симптомы появляются при вставании, либо через некоторое время пребывания в положении стоя и проходят в положении лежа или сидя. Симптомы могут усугубляться при нагрузке, длительном пребывании в положении стоя, повышении температуры окружающей среды или после приема пищи.
Имеются данные о том, что ортостатическая гипотония сопровождается более высокой смертностью и более высокой частотой сердечно-сосудистых событий.

Ортостатическая гипертония является прогностически неблагоприятной, повышая риск ишемического инсульта в 2.5 раза. Установлено, что ортостатическая гипертония ассоциирована с возрастом, АГ, сахарным диабетом, дислипидемией.

Различия САД между руками также могут иметь важное значение в пожилом возрасте. Разница более 10 мм.рт.ст. считается специфичным, хотя и недостаточно чувствительным, признаком стеноза супрааортальных артерий и ассоциирована с развитием ишемической болезни сердца в будущем, повышением риска инсульта и увеличением сердечно-сосудистой смертности.

Псевдогипертония у пожилых – ситуация, когда показатели АД при аускультативном измерении не соответствуют истинному уровню АД при внутриартериальной регистрации. Распространенность феномена оценивается в 3-4% среди лиц старше 80 лет. Данный феномен обусловлен «несдавливаемостью» периферических сосудов вследствие их кальцификации и может быть обнаружен при «маневре Ослера». Проведение этого теста требует нагнетания воздуха в манжету выше уровня САД с одновременной пальпацией плечевой или лучевой артерии. Проба считается положительной, если хотя бы на одно из этих артерий пульсация сохраняется. Более надежный способ – ультразвуковое исследование плечевой артерии.

В отношении лечения АГ у пациентов старше 80 лет с ССА остаются открытыми ряд принципиальных вопросов:
— Существует ли польза антигипертензивной терапии (АГТ) у пожилых людей с ССА?
— Одинакова ли польза АГТ для пациентов с ССА и без такового?
— Исходный уровень АД для назначения медикаментозной терапии у пациентов в ССА?
— Целевой уровень АД для достижения оптимального соотношения польза/риск?

Таблетки флудрокортизона

Что это за лекарство?

ФЛУДРОКОРТИЗОН (floo droe KOR ti sone) — кортикостероид. Он используется для лечения болезни Аддисона и состояния потери соли, называемого адреногенитальным синдромом.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: Florinef

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• Синдром Кушинга
• диабет
• проблемы с сердцем или болезни
• высокое кровяное давление
• Инфекция, такая как герпес, корь, туберкулез или ветряная оспа
• Заболевание печени
• миастения гравис
• Остеопороз
• Заболевания желудка, язвы или кишечника, включая колит и дивертикулит
• проблема щитовидной железы
• необычная или аллергическая реакция на флудрокортизон, кортикостероиды, другие лекарства, лактозу, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая стаканом воды.Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Принимайте его с пищей или молоком, чтобы избежать расстройства желудка. Если вы принимаете это лекарство один раз в день, примите его утром. Не принимайте больше лекарства, чем вам предписано. Не прекращайте прием лекарства внезапно, потому что у вас может развиться серьезная реакция. Ваш врач скажет вам, сколько лекарства нужно принимать. Если ваш врач хочет, чтобы вы прекратили прием лекарства, доза может быть постепенно снижена с течением времени, чтобы избежать побочных эффектов.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей.Особое внимание может быть необходимо.

Пациенты старше 65 лет могут иметь более сильную реакцию и нуждаться в меньшей дозе.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу.Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими препаратами:

• амфотерицин B
• аспирин и аспириноподобные препараты
• барбитуратов, таких как фенобарбитал
• дигоксин
• диуретики
• женские гормоны, такие как эстрогены или прогестины и противозачаточные таблетки
• Мужские гормоны
• лекарств от диабета, таких как инсулин
• лекарства, которые лечат или предотвращают образование тромбов, например варфарин
• фенитоин
• рифампицин
• вакцины

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Предоставьте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Посещайте врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса. Если вы принимаете это лекарство в течение длительного периода, имейте при себе удостоверение личности с вашим именем и адресом, типом и дозой вашего лекарства, а также именем и адресом вашего врача.

Это лекарство может увеличить риск заражения. Держитесь подальше от больных. Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если вы находитесь рядом с больными корью или ветряной оспой.

Если вам предстоит операция, сообщите своему врачу или медицинскому работнику, что вы принимали это лекарство в течение последних двенадцати месяцев.

Спросите своего врача или медицинского работника о своей диете. Возможно, вам придется уменьшить количество потребляемой соли.

Это лекарство может повысить уровень сахара в крови.Спросите своего лечащего врача, необходимы ли изменения в диете или лекарствах, если у вас диабет.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вам следует как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• психическая депрессия, перепады настроения, ошибочное чувство собственной важности или жестокого обращения

признаки и симптомы высокого уровня сахара в крови, такие как сильная жажда или голод или необходимость мочеиспускания чаще, чем обычно.Вы также можете чувствовать себя очень усталым или иметь нечеткое зрение.

• резкое увеличение веса
• Отек стоп или голеней

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• головокружение
• головная боль
• потеря аппетита
• тошнота, рвота
• Проблемы со сном

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Беречь от чрезмерного нагрева. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не охватывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Низкое кровяное давление. Гипотония, симптомы низкого давления

Артериальное давление (АД) — это переменная с непрерывным и одномодальным изменением. Можно рассматривать только нормальное и ненормальное в зависимости от обстоятельств рассматриваемого человека, с учетом возраста / пола, условий, в которых он был измерен, и других соответствующих факторов.

Гипотония , таким образом, представляет собой АД, которое намного ниже, чем обычно, и которое может вызывать такие симптомы, как головокружение или бред.Часто определяется как систолическое АД менее 90 мм рт. Ст. Или диастолическое АД менее 60 мм рт. Систолическое АД ниже 100 мм рт. Ст. Может быть более подходящим, если у пациента обычно гипертония.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия

Это очень часто, особенно у пожилых людей, из-за ряда основных проблем с контролем АД. Механизмы барорефлекса, контролирующие частоту сердечных сокращений и сосудистое сопротивление, снижаются с возрастом (особенно у пациентов с артериальной гипертензией), что, таким образом, демонстрирует лабильность АД.Они особенно подвержены постуральной гипотензии и воздействию лекарств.

• Определяется как падение АД (обычно> 20/10 мм рт. Ст.) В течение трех минут после стояния ^[1] . Нормальное скопление крови в нижних конечностях неправильно регулируется сердечно-сосудистой системой при переходе в вертикальное положение.
• Распространенность зависит от возраста и колеблется от 5% у пациентов в возрасте до 50 лет до 30% у пациентов старше 70 лет ^[2] .
• Ортостатическая гипотензия часто способствует падению и обморокам ^[3] .
• При болезни Паркинсона распространенность может достигать 60% ^[1] .
• Большинство пациентов с ортостатической гипотонией протекают бессимптомно или имеют несколько неспецифических симптомов ^[4] .
• Общие симптомы включают головокружение, бред, помутнение зрения, слабость, утомляемость, тошноту, сердцебиение и головную боль. Менее распространенные симптомы включают обморок, одышку, боль в груди, шее и плече ^[5] .
• Наиболее частыми причинами являются лекарства и состояния, вызывающие гиповолемию, такие как потеря крови или жидкости, терапия мочегонными или сосудорасширяющими средствами ^[6] .
• Это также может быть связано с длительным постельным режимом и лекарствами, влияющими на рефлекторный контроль АД, включая антидепрессанты, фенотиазиновые нейролептики, леводопу, барбитураты, алкоголь и винкристин.

Множественная системная атрофия (синдром Шай-Драгера) и чистая вегетативная недостаточность (синдром Брэдбери-Эгглстона) являются первичными невропатиями, которые вызывают тяжелую ортостатическую гипотензию в результате обширного повреждения вегетативной системы:

• Состояние часто ухудшается в утром и после еды или упражнений.
• Это связано с другими признаками парасимпатической недостаточности — например, сухостью во рту и глазах, импотенцией, потерей потоотделения и атонией кишечника, мочевого пузыря или желудка.
• В случаях легкой и средней степени тяжести у пациента проявляются некоторые или все из перечисленных ниже состояний: слабость или головокружение, головокружение, спутанность сознания и помутнение зрения.
• В более тяжелых случаях в анамнезе могут быть обмороки или припадки.

Острая гипотензия

Несмотря на то, что гипотензия обычно ассоциируется, она не является синонимом шока.Нормальное АД может присутствовать во время шока у людей с гипертонией, а нормальная перфузия тканей может существовать у гипотензивных людей. Причиной гипотонии и шока у травмированных пациентов часто является гиповолемия из-за кровопотери ^[7] .

В острой форме артериальная гипотензия может быть серьезным клиническим признаком, который может вызвать гипоксическое поражение почек, головного мозга и миокарда. Это часто связано с различными формами шока, включая:

• Септический — грамотрицательный сепсис.
• Кардиогенный — после ИМ.
• Гиповолемия — кровопотеря (кровотечение), потеря плазмы (ожоги), обезвоживание (диарея и / или рвота), скопление недоступных жидкостей (например, панкреатит).
• Анафилактическая реакция гиперчувствительности, опосредованная IgE I типа.
• Нейрогенный — вызван травмой позвоночника или побочным эффектом эпидуральной анестезии. Кроме того, это может быть результатом боли или страха из-за рефлекторной стимуляции блуждающего нерва.

Другие причины включают:

• Расширение сосудов — от гипотензивных препаратов, теплового воздействия.
• Наркотические средства, такие как наркотические анальгетики, алкоголь, некоторые антидепрессанты и анксиолитики.
• Сердечная дисфункция — например, аритмия, инфаркт миокарда, аортальная регургитация, тампонада.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Недостаточность вегетативной нервной системы (снижение систолического АД ≥20 мм рт. Ст., Снижение диастолического АД ≥10 мм рт. Ст. В течение трех минут стояния без учащения пульса).
• Обморок мочеиспускания.

Хроническая гипотензия

Первичное приобретенное заболевание надпочечников: болезнь Аддисона (аутоиммунная надпочечниковая недостаточность).Это, пожалуй, самая запоминающаяся причина гипотонии. Систолическое АД редко превышает 110 мм рт. Ст., Часто наблюдаются симптомы постуральной гипотензии, а реактивная гипогликемия после приема углеводов может маскироваться под постпрандиальную гипотензию.

NB : вторичная надпочечниковая недостаточность вызывает гипотензию. Клинические признаки сходны с болезнью Аддисона, но обычно с менее выраженной гиповолемией.

Вазовагальные обмороки

^[8]

• Они часто связаны с длительным стоянием, что приводит к скоплению венозной крови и уменьшению венозного возврата к сердцу.Перед коллапсом может быть кратковременное потоотделение и симптомы предобморока. Снижение перфузии головного мозга вызывает потерю сознания. Сознание возвращается относительно быстро.
• Когда из-за боли, эмоционального стресса или вида крови происходит активация центрального рефлекса.
• Они поражают все возрастные группы, от нечастых приступов с очевидным триггером до частых приступов без видимой причины.
• Было проведено несколько исследований постоянных кардиостимуляторов при вазовагальных обмороках с очень разными результатами.В случае тяжелой брадикардии или асистолии во время обморока может потребоваться кардиостимулятор с использованием имплантируемого петлевого самописца ^[9] .

Постпрандиальная гипотензия

^[10]

• 40-80% людей с вегетативной дисфункцией будут иметь постпрандиальную гипотензию.
• Это часто определяется как снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. Ст. Или систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст. (При систолическом артериальном давлении перед едой более 100 мм рт. .
• Амбулаторный мониторинг артериального давления может помочь в диагностике постпрандиальной гипотензии.
• Одно исследование показало, что прием пищи с более высоким содержанием глюкозы снижает кровяное давление более значительно, чем прием пищи с более высоким содержанием жира. Более высокое содержание белка было связано с наименьшим изменением АД по сравнению с едой с высоким содержанием глюкозы или липидов.
• Первоначальный подход к лечению постпрандиальной гипотензии является немедикаментозным. Пациентам с постпрандиальной гипотензией следует рекомендовать более частые приемы пищи небольшими порциями.Если этого недостаточно, пациенты должны быть проинструктированы о снижении углеводной нагрузки в своем рационе.
• Хотя нефармакологические подходы обычно адекватны, иногда могут потребоваться лекарства.
• Одно исследование показало, что акарбоза, ингибитор глюкозидазы, который снижает всасывание глюкозы в тонком кишечнике, значительно снижает падение артериального давления после еды у пациентов с постпрандиальной гипотензией.
• Альтернативой является подкожный октреотид.

Расследования

Расследование первой линии должно включать:

• FBC.
• U&E.
• Глюкоза натощак.
• Тест на беременность (если пациентка не уверена).
• ЭКГ.
• Эхокардиограмма — если анамнез предполагает наличие проблемы с сердцем.
• Тестирование на наклонном столе при ортостатической гипотензии ^[1] :
  • Для диагностики ортостатической гипотензии рекомендуется пассивное испытание на наклон под углом от 60 ° до 80 ° в течение трех минут.
  • Тест считается положительным, если систолическое АД падает ниже 20 мм рт. Ст., А диастолическое АД ниже 10 мм рт. Ст. От исходного уровня.
  • При появлении симптомов пациента следует немедленно вернуть в положение лежа на спине.

Ведение

Постуральная гипотензия

Ключом к управлению этим состоянием является индивидуально подобранная терапия. Целью лечения является улучшение функциональных возможностей и качества жизни пациента, предотвращение травм, а не достижение целевого АД.Направление к кардиологу показано при наличии или подозрении на заболевание сердца или отклонение ЭКГ от нормы ^[1] .

У большинства пациентов выздоровление улучшится с помощью простых мер, и сначала следует попробовать их:

• Пациент (и лица, осуществляющие уход) должны быть осведомлены о различных факторах, влияющих на АД, и об особых аспектах, которых следует избегать — например, продукты питания, привычки, позиции и наркотики.
• Избегайте триггеров — например, высокотемпературных сред.
• Просмотрите все принимаемые лекарства.
• Посоветуйте пожилым людям медленно стоять, сначала сгибая стопы назад, и даже скрещивая ноги в вертикальном положении.
• Подъем изголовья кровати, который помогает предотвратить диурез и гипертензию в положении лежа на спине, вызванную перемещением жидкости.
• Может потребоваться физическое противодавление с помощью компрессионного трикотажа или надувных костюмов для всего тела.
• Утренняя доза кофеина в виде кофе или таблеток может быть эффективной.

Пациентам с более тяжелым поражением могут потребоваться дальнейшие вмешательства.Дальнейшие вмешательства должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям пациента, а преимущества и риски должны быть тщательно рассмотрены и обсуждены. Некоторые из дополнительных вмешательств, используемых при гипотонии, могут нанести значительный вред, поэтому их следует использовать с осторожностью.

Первоначальное вмешательство заключается в увеличении объема внутрисосудистой жидкости за счет большого суточного потребления соли, либо добавленной в пищу, либо в виде солевых таблеток:

• Продолжайте это делать, пока вес не увеличится на 1,3–2,3 кг; затем при необходимости можно рассмотреть возможность назначения флудрокортизона для увеличения задержки натрия.Доза составляет 0,1–0,2 мг / сут. ^[1] .
• Может вызвать сердечную недостаточность, но только периферический отек не должен вызывать прекращение лечения.

Если симптомы не исчезнут, рассмотрите возможность приема лекарств. Лекарства, используемые при ортостатической гипотензии, включают мидодрин, флудрокортизон, дроксидопу, октреотид и пиридостигмин ^{[1, 11]} :

• Флюдрокортизон рекомендуется в качестве лекарственной монотерапии первой линии:
• Для получения полного эффекта требуется большое количество пищевой соли и адекватное потребление жидкости. .Часто бывает эффективным сочетание диеты с высоким содержанием соли, сна с наклоном головы (20-30 см) и низкой дозы флудрокортизона.
• Гипертония в положении лежа на спине является частым (25%) побочным эффектом и может быть серьезным. Последнюю дозу следует ввести не менее чем за четыре часа до сна и следует контролировать АД.
• Агонисты альфа-рецепторов:
• Мидодрин рекомендуется для монотерапии или комбинированной терапии (например, с флудрокортизоном).
• Гипертония в положении лежа на спине является обычным (25%) и может быть тяжелым.
• Последнюю дозу следует вводить не менее чем за четыре часа до сна; Следует контролировать АД.
• Некоторым пациентам становится хуже от мидодрина, и он противопоказан при сердечных заболеваниях, почечной недостаточности, феохромоцитоме и тиреотоксикозе.
• Дигидроксифенилсерин (DOPS) — это пролекарство, которое превращается в норадреналин (норадреналин). Снижает ортостатическую гипотензию. Это единственное эффективное лечение дефицита дофамин-бета-гидроксилазы.
• Аналог соматостатина октреотид:
• Подавляет высвобождение желудочно-кишечных пептидов, некоторые из которых могут вызывать расширение сосудов.
• Подкожные дозы за 30 минут до еды могут использоваться для уменьшения постпрандиальной ортостатической гипотензии. Он не увеличивает гипертонию в положении лежа на спине. Могут возникнуть тошнота и спазмы в животе.
• Пиридостигмин, ингибитор холинэстеразы, часто оказывает лишь умеренное влияние на ортостатическую гипотензию, но не усугубляет гипертензию в положении лежа на спине.

Острая гипотензия

См. Отдельную статью «Реанимация при гиповолемическом шоке».

• Проверить дыхательные пути.
• Отобразить O ₂ по маске.
• Опустите голову пациента.
• Ввести внутривенные жидкости (0,9% физиологический раствор), исключив отек легких.
• Лечить первопричину.

Вазовагальные обмороки

^[8]

• Симптомы часто проходят спонтанно. Немедикаментозная терапия часто эффективна для предотвращения вазовагальных обмороков.
• Обучение, гидратация и физические контрмеры (например, скрещивание ног и сжатие ягодиц как можно скорее после начала вазовагального продрома) часто оказываются эффективными.
• Любые лекарства, которые потенциально могут ухудшить симптомы, следует по возможности отменить. Общие агенты, которые могут ухудшить симптомы, включают диуретики (снижение преднагрузки) и вазодилататоры (уменьшение постнагрузки).
• Лекарства могут понадобиться лишь небольшому количеству пациентов. Мидодрин и флудрокортизон — основные используемые препараты.

Гипотония | Кардиология | Bon Secours

Обзор

Гипотония или низкое кровяное давление у одних людей может вызывать головокружение и обморок, у других симптомы могут отсутствовать.Низкое кровяное давление может быть результатом ряда состояний, таких как обезвоживание, беременность, проблемы с сердцем, кровопотеря или септический шок.

Для врачей важно выявить первопричину гипотонии, чтобы обеспечить надлежащее лечение. Гипотонию можно лечить с помощью диетических модификаций или лекарств. Позвоните своему врачу, если вы испытываете необъяснимые обмороки или другие признаки гипотонии.

Причины гипотензии

В некоторых случаях низкое кровяное давление может быть результатом основного заболевания, например:

• Проблемы с сердцем
• Обезвоживание
• Беременность
• Анафилаксия
• Септический шок
• Сильная кровопотеря
• Проблемы эндокринной системы
• Недостаток питательных веществ в вашем рационе, таких как фолиевая кислота и B-12

Факторы риска гипотензии

Вероятность развития гипотонии выше, если вы:

• Принимать определенные лекарства
• Страдают диабетом, болезнью Паркинсона или некоторыми сердечными заболеваниями

Симптомы гипотензии

Многие люди с гипотонией не замечают никаких симптомов.Люди, заметившие симптомы, могут испытывать:

• Обморок
• Головокружение
• Легкомысленность
• Расплывчатое зрение
• Усталость
• Тошнота
• Проблемы с концентрацией

Осложнения гипотензии

Крайние случаи низкого кровяного давления могут привести к кислородной недостаточности в организме, что может вызвать повреждение сердца и головного мозга.

Диагностика гипотонии

Если у вас гипотония, ваш врач определит ее причину.Ваш врач изучит ваши симптомы, проведет физический осмотр и проведет скрининг артериального давления. Ваш врач может также назначить такие анализы, как:

• Анализ крови
• Стресс-тест
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Эхокардиограмма
• Тест наклона стола

Лечение гипотензии

Лечение гипотонии зависит от ее причины и степени тяжести. Ваш врач может порекомендовать:

• Увеличение потребления соли с пищей
• Увеличение водозабора
• Некоторые лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту

Следующие шаги

Ваш врач поможет вам составить индивидуальный план повышения артериального давления и облегчения симптомов.

Нейрогенная ортостатическая гипотензия (nOH) | Что такое nOH

Немедикаментозные варианты лечения

Изменение образа жизни

Многочисленные немедикаментозные методы могут помочь предотвратить или контролировать симптомы nOH. Пациенты, испытывающие безумие, могут обнаружить изменения в образе жизни, например, двигаться медленнее и осторожнее, чем они привыкли, чтобы предотвратить резкую смену положения, есть небольшие порции и избегать воздействия экстремальных температур, таких как переход с кондиционирования воздуха в помещении на на свежем воздухе в жаркий день, может быть, в порядке.Перенастройка занятий на послеобеденное время, а не на утро, когда симптомы nOH более выражены, может привести к меньшему количеству эпизодов nOH. Также следует избегать подъема тяжестей. (2)

Компрессионные чулки

Предотвращение скопления крови в ногах при вставании может предотвратить падение артериального давления. Компрессионные чулки и другая компрессионная одежда обеспечивают механическое усиление, чтобы восполнить недостаток автономного контроля в таких ситуациях. Ценные знания об этом методе обработки nOH получены из исследований, проведенных в аэрокосмической промышленности.OH влияет на астронавтов, которые недавно побывали в космосе, где их тела адаптируются к пониженной гравитации за счет уменьшения объема крови. В результате по возвращении на Землю они переживают период ОН. Одно исследование показало, что надувные компрессионные костюмы и специально разработанная компрессионная одежда повышают кровяное давление астронавтов и улучшают их способность выполнять тесты на наклон, не испытывая ОГ. Имеющиеся в продаже, индивидуально подогнанные, ступенчатые компрессионные чулки, известные как чулки Jobst, которые имеют более высокое давление на лодыжках, сужающееся для снижения давления вокруг верхней части бедра, и некоторые компрессионные изделия, которые включают живот, также хорошо предотвращают головокружение или обморок. состояние, известное как предобморочное состояние.(4) (5) Эти предметы одежды обладают дополнительным преимуществом, так как они не надувные.

Гидратация

Было обнаружено, что питьевая вода, которая повышает кровяное давление за счет увеличения объема крови, является особенно эффективным средством борьбы с nOH. Упреждающий прием воды может повысить артериальное давление в большей степени, чем это может быть достигнуто фармакологически. (6) Повышение систолического давления более чем на 40 мм рт. Ст. Наблюдалось в течение 20 минут после быстрого питья 480 мл или около 16 унций жидкости. Следует отметить, что простая вода, в отличие от других водянистых жидкостей, кажется ключевым компонентом этого метода для пациентов с MSA.В эксперименте, в котором вместо воды использовали прозрачный суп, результаты не были благоприятными для участников с MSA, которые прошли тест на наклон после употребления 450 мл прозрачного супа. (7) Точно так же сладкие напитки имеют противоположный эффект, снижая кровяное давление, а не повышая его. (8)

Соль и функция почек

Диета с высоким содержанием соли — эффективный способ поднять кровяное давление и рекомендуется пациентам с нГ, при условии отсутствия в анамнезе заболеваний почек.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в диету.

Нейрогенная ортостатическая гипотензия заставляет почки функционировать по-разному, что приводит к сохранению nOH, пока вы спите или лежите. В такие моменты возврат крови из нижней части тела увеличивается, стимулируя почки фильтровать кровь с большей скоростью. Чтобы компенсировать увеличенный объем крови, они должны фильтровать, почки выделяют натрий, способствуя потере воды, что способствует низкому объему крови, ухудшающему симптомы nOH.

Подъем изголовья кровати

Подъем изголовья кровати на 10–30 градусов во время сна может поднять кровяное давление стоя и помочь компенсировать эффекты низкого кровяного давления NOH. Пациентам, возможно, потребуется делать это регулярно в течение нескольких недель, прежде чем они увидят заметные преимущества. (9)

Скрещивание ног

Скрещивание ног может помочь при ОГ, уменьшая кровообращение в ногах, тем самым поддерживая более высокий объем крови и кровяное давление в голове. (11) Одно исследование показало, что скрещивание ног в положении стоя увеличивает среднее артериальное давление у пациентов либо с чистой вегетативной недостаточностью, либо с МСА в среднем на 24%, что приводит к улучшению кровотока и оксигенации мозга и снижению риска головокружения, падения, и другие осложнения ОГ.(12) Сокращение мышц ног, ягодиц и брюшного пресса при использовании метода скрещивания ног может помочь поддерживать кровоток в ногах, одновременно увеличивая приток крови к голове. (13) (14)

Лечебные препараты

Допаминовые препараты от симптомов Паркинсона и лекарства от высокого кровяного давления могут ухудшить симптомы ОГ и могут потребовать от пациентов уменьшения или прекращения приема этих лекарств, чтобы эффективно управлять ОГ. (9)

Варианты фармакологического лечения

Медикаментозная терапия nOH очень индивидуальна.В отличие от доведения артериального давления до нормальных значений, что может быть нереалистично или нецелесообразно, цель состоит в том, чтобы достичь надлежащего уровня лекарственного средства и дозировки, которые наиболее эффективно управляют вашими симптомами NOH. (15)

Адреналин-поддерживающие препараты

Флудрокортизон

Одним из основных лекарств от nOH является флудрокортизон, торговое название Florinef. Этот препарат представляет собой синтетический кортикостероидный гормон надпочечников, который увеличивает объем крови и кровяное давление, заставляя организм удерживать натрий, тем самым увеличивая задержку воды.Флудрокортизон также делает клетки более чувствительными к адреналину — гормону, который вызывает сокращение кровеносных сосудов, уменьшая приток крови к почкам и замедляя выработку мочи. (16) Однако действие флудрокортизона по повышению артериального давления может вызвать повышение артериального давления, когда пациент лежит, что может привести к застойной сердечной недостаточности. Этот и другие препараты, повышающие активность гормона надпочечников, следует принимать за 30–45 минут до активности, а не по фиксированному графику.Возможные побочные эффекты флудрокортизона включают проблемы со сном, головокружение, головную боль, потоотделение, расстройство желудка и нервозность. (17)

Мидодрин

Мидодрин, торговые марки Amatine и Gutron, повышает кровяное давление, делая артерии и вены более чувствительными к адреналину, который вызывает сокращение кровеносных сосудов. В обзоре исследований, проведенных с использованием мидодрина, исследователи обнаружили, что он повышает систолическое артериальное давление в положении стоя в среднем на 21,5 мм рт. (18) Участники исследования сообщили о значительном улучшении своих симптомов.Возможные побочные эффекты мидодрина включают затрудненное начало мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию, повышение артериального давления в положении лежа, зуд кожи головы и мурашки по коже. Мидодрин также может вызывать помутнение зрения, головокружение, обмороки, головную боль и стук в ушах. (19)

Дроксидопа

Дроксидопа, торговое название Northera, новый препарат для управления nOH, представляет собой химическое вещество, которое организм превращает в два нейромедиатора: норадреналин и адреналин. Эта универсальность позволяет дроксидопе работать в головном мозге, где она действует на центр регулирования артериального давления, и в теле, где она влияет на сердце, кровеносные сосуды и другие органы, повышая стоячее кровяное давление.(20)

Клиническое испытание, в котором участвовали пациенты с MSA и чистой вегетативной недостаточностью, показало, что дроксидопа улучшила симптомы nOH у 78% участников и полностью устранила симптомы у 44% участников. (21) Падение артериального давления в положении лежа на спине улучшилось на 40%. В другом исследовании также улучшились такие симптомы, как головокружение, дурнота и помутнение зрения. Кроме того, дроксидопа не вызывала повышения артериального давления в положении лежа на спине. Он используется по другим показаниям с 1989 года и доказал свою высокую безопасность с небольшим количеством побочных эффектов.Хотя у небольшого процента пациентов при приеме дроксидопы возникали серьезные побочные эффекты, включая затрудненное дыхание и обмороки, эти случаи могли быть связаны с тяжестью заболевания, а не с побочными эффектами, вызванными дроксидопой. (22)

Йохимбин

Йохимбин — это растение, которое стимулирует выработку адреналина и активирует адреналиновые рецепторы, а также предотвращает падение артериального давления при стоянии более чем на 10 мм рт.(25) Возможные побочные эффекты йохимбина включают учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение, беспокойство, тремор и спутанность сознания. Аллергическая реакция на йохимбин может вызвать отек горла и затрудненное дыхание.

Атомоксетин

Атомоксетин, торговое название Strattera, помогает поддерживать циркуляцию адреналина. Это особенно полезно, если, как и для большинства пациентов с MSA, nOH является следствием дегенерации центров контроля артериального давления в головном мозге, но рецепторы адреналина по всему телу остаются нетронутыми.(23) Возможные побочные эффекты атомоксетина включают кислотное расстройство желудка, кашель, задержку мочи, недержание мочи, запор, тошноту, стеснение в груди, трудности со сном и усталость. (28)

Пиридостигмин

Пиридостигмин, торговое название Регонол, представляет собой лекарственное средство, подавляющее распад ацетилхолина, основного нейромедиатора вегетативной нервной системы. Тем самым он стимулирует надпочечники высвобождать адреналин. Пиридостигмин вызывает значительное повышение артериального давления стоя.Это также помогает избежать проблемы повышенного кровяного давления в положении лежа на спине, способствуя выработке адреналина только во время активности, а не при малоподвижном образе жизни. Однако было обнаружено, что пиридостигмин менее эффективен при тяжелых формах nOH. (23) В сравнительном исследовании йохимбина с пиридостигмином у пациентов с MSA, болезнью Паркинсона, PAF и тяжелой вегетативной недостаточностью йохимбин повышал постоянное артериальное давление в среднем на 11 мм рт.ст. и уменьшал симптомы nOH, тогда как пиридостигмин повышал артериальное давление на в среднем 0.6 мм рт. Ст. Без улучшения симптомов. (27) Возможные побочные эффекты пиридостигмина включают сильную мышечную слабость и подергивание, невнятную речь, проблемы со зрением, сильную рвоту или диарею, беспокойство и судороги. (24)

Разагилин

Разагилин, торговое название Азилект, антидепрессант, который иногда используется для лечения симптомов Паркинсона, был изучен и обнаружил, что он не оказывает никакого эффекта на пациентов с отсутствием ОГ и МСА. (34)

Активация нейротрансмиттеров головного мозга

Эрготамин, полученный из спорыньи, по структуре напоминает несколько нейромедиаторов, включая адреналин, серотонин и дофамин.Эрготамин использовался отдельно или в сочетании с кофеином для повышения кровяного давления и улучшения симптомов отсутствия алкоголя в крови. Однако способность организма поглощать и использовать эрготамин варьируется от человека к человеку. Кроме того, эрготамин может быть небезопасен для пациентов с сердечными заболеваниями. (23)

Anti-Anemia

У пациентов с тяжелой вегетативной недостаточностью часто развивается легкая форма анемии из-за нарушения выработки красных кровяных телец. Лечение анемии гормоном, называемым рекомбинантным эритропоэтином, может увеличить объем крови и артериальное давление, уменьшив симптомы отсутствия ОГ.Недостатки рекомбинантного эритропоэтина заключаются в том, что его необходимо вводить инъекцией 3 раза в неделю и это дорого.

Альтернативой рекомбинантному эритропоэтину является лекарственный препарат десмопрессин или DDAVP, синтетическая форма гормона вазопрессина, повышающего кровяное давление. Десмопрессин вводят перед сном, и он безопасен для пациентов с повышенным артериальным давлением в положении лежа на спине. Однако это лекарство может вызвать низкий уровень натрия. (23)

Другие препараты и добавки

Октреотид, торговое название Сандостатин, представляет собой лекарство, имитирующее соматостатин, гормон головного мозга, контролирующий секрецию гормона роста гипофизом.Октреотид продемонстрировал превосходную способность повышать кровяное давление за счет сужения вен и предлагает эффективность, аналогичную мидодрину, для улучшения способности при длительном стоянии. Октреотид можно использовать вместе с мидодрином; однако его необходимо вводить инъекцией. Возможные побочные эффекты октреотида включают боль в животе, помутнение зрения, запор, депрессию, головокружение, обмороки, учащенное мочеиспускание, усталость и затрудненное дыхание.

Обзор предыдущих исследований показал, что препараты индометацин, нестероидное противовоспалительное средство, и добавка хлорида калия повышают кровяное давление в среднем более чем на 10 мм рт.(25) Возможные побочные эффекты индометацина могут включать кислотное расстройство желудка, тошноту, рвоту и диарею. Побочные эффекты хлорида калия могут включать тошноту, рвоту и диарею. (32)

Пациенты также сообщили об улучшении симптомов при применении комбинации трав камфоры и ягод боярышника. (25) Комбинация трав была протестирована в клинических испытаниях и признана эффективной для некоторых пациентов с nOH. Эти вещества обычно считаются безопасными и хорошо переносимыми (31), хотя некоторые пациенты испытывают усталость, тошноту или потоотделение от ягод боярышника.(33)

Ортостатическая гипотензия у гипертоников | Американский журнал гипертонии

Абстрактные

Ортостатическая гипотензия (ОГ) — важная и распространенная медицинская проблема, особенно у ослабленных пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями и полипрагмазией. ОГ является независимым фактором риска падений и общей смертности. Гипертония является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний, связанных с ОГ, и ее наличие усложняет ведение таких пациентов, поскольку лечение одного может ухудшить состояние другого.Однако есть данные о том, что неконтролируемая гипертензия ухудшает ОГ, поэтому следует лечить и то, и другое. Имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что блокаторы рецепторов ангиотензина и блокаторы кальциевых каналов являются предпочтительными гипотензивными средствами для этих пациентов. Пациентов с изолированной гипертензией в положении лежа на спине можно лечить приемом перед сном антигипертензивных средств короткого действия. Лечение ОГ у пациентов с гипертонией должно быть сосредоточено в первую очередь на отмене лекарств, которые могут ухудшить ОГ, в том числе тех, которые легко не заметить, таких как тамсулозин, тизанидин, силденафил, тразодон и карведилол.ОГ и постпрандиальную гипотензию можно предотвратить с помощью абдоминальных связующих и акарбозы, соответственно, без необходимости повышения исходного артериального давления. Вертикальное кровяное давление может быть улучшено за счет использования остаточного симпатического тонуса с атомоксетином, который блокирует обратный захват норадреналина в нервных окончаниях, и пиридостигмином, который способствует холинергической нейротрансмиссии в вегетативных ганглиях. Пероральный водный болюс резко, но временно повышает артериальное давление у пациентов с вегетативной недостаточностью. Если необходимы традиционные прессорные агенты, можно использовать мидодрин и дроксидопа, вводимые в самой низкой дозе и с такой частотой, которая улучшает симптомы.Ведение БГ у пациентов с гипертонией является сложной задачей, но стратегия ведения, основанная на понимании лежащей в основе патофизиологии, может быть эффективной у большинства пациентов.

Частота как ортостатической гипотензии (ОГ), так и гипертензии увеличивается с возрастом, возможно, в связи со снижением вегетативной функции и барорефлексной функции. Поэтому неудивительно, что они часто сосуществуют. Типичным пациентом с ОГ является немощный пожилой человек с множественными сопутствующими заболеваниями и принимающий множество лекарств. ¹ Диабет присутствует примерно у 40% пациентов, как и следовало ожидать, учитывая, что это наиболее частая причина периферической и вегетативной невропатии. Однако на сегодняшний день наиболее частой сопутствующей патологией среди пациентов с ОГ является артериальная гипертензия, которая присутствует примерно у 70% пациентов. ¹ И наоборот, гипертензия присутствует примерно у 10% пациентов, направленных к специалистам по гипертонии, ² , а в исследованиях сообщества гипертензия сильно связана с гипертонией. ³ Сосуществование гипертонии с гипертонией усложняет лечение любого состояния, поскольку лечение одного может ухудшить другое.Мы рассмотрим основную патофизиологию БГ и предоставим рекомендации по передовой практике, основанные на этих знаниях. К сожалению, клинических испытаний, на которых можно основывать клиническую практику, нет данных, и вряд ли они появятся.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОН

Гравитационные силы, вызываемые вертикальным положением, объединяют до 700 мл крови в нижней части тела. Большая часть этого объединения происходит в нижней части живота и очень мало в ногах, что показывает сегментарный импеданс. ⁴ Венозный возврат уменьшается, что приводит к временному снижению сердечного выброса. Снижение центрального объема крови и артериального давления определяется рецепторами сердечно-легочного объема и артериальными барорецепторами соответственно. Афферентные сигналы от этих рецепторов достигают центров ствола мозга, которые модулируют вегетативную функцию, уменьшая парасимпатические и увеличивая отток симпатических. В результате происходит компенсаторное веноконстрикция внутреннего кровообращения для частичного восстановления венозного возврата, увеличение частоты сердечных сокращений и сократимости сердца для улучшения сердечного выброса и сужение артериол для увеличения периферического сопротивления.В результате этих адаптивных механизмов частота сердечных сокращений увеличивается на 5-20 ударов в минуту, сердечный выброс в вертикальном положении остается сниженным на 10-20% по сравнению с режимом лежа на спине, систолическое артериальное давление снижается на 5-10 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление увеличивается. на 2–5 мм рт. ст., а среднее артериальное давление практически не меняется.

Эти компенсаторные вегетативные механизмы настолько эффективны, что вызвать ОГ у здоровых людей трудно. Если система чувствует, что эти компенсаторные механизмы вот-вот будут подавлены, e.g., вследствие системной вазодилатации или сильного истощения объема, наступает нейрогенный обморок. Таким образом, хроническая ОГ возникает на фоне нарушения вегетативных нервных механизмов. Наиболее тяжелые случаи ОГ наблюдаются при первичных нейродегенеративных нарушениях вегетативной нервной системы из-за отложения альфа-синуклеин-образующих телец Леви в периферических норадренергических нервах (чистая вегетативная недостаточность, болезнь Паркинсона) или глиальных цитоплазматических включений в центральных вегетативных путях (множественные системная атрофия). ^5,6 Эти состояния относительно редки, но из них можно многому научиться. Однако у подавляющего большинства пациентов ОГ является результатом более легких форм вегетативной недостаточности (часто связанных со старением или диабетом), наложенных на другие отягчающие факторы (часто прием лекарств).

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧЕНИЕ ОН

OH — серьезная медицинская проблема; он встречается примерно у 6% здоровых пожилых людей в сообществе, 18–54% жителей домов престарелых и до 60% у госпитализированных пожилых людей. ⁷ Заболеваемость ОГ увеличивается экспоненциально после 65 лет, и ее важность, вероятно, будет возрастать с возрастом нашего населения. ⁸ OH является не только причиной инвалидности и ухудшения качества жизни, но также связано с увеличением в 2,6 раза риска падений у пожилых людей, ассоциация, которая сохраняется после корректировки других факторов риска. ⁹ Эпидемиологические исследования сообщили о связи ОГ с ишемической болезнью сердца, инсультом и сердечной недостаточностью. ^10,11 Присутствие ОН удваивает риск развития хронического заболевания почек, ¹² и как независимый фактор риска сравнимо с ишемической болезнью сердца, курением или гипертриглицеридемией. ⁸ Поперечные и продольные эпидемиологические исследования определили ОГ как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин. ^13,14

OH представляет собой бремя для системы здравоохранения США.Ежегодная частота госпитализаций по поводу ОГ составляет 36 на 100 000 взрослых в США, а поскольку ОГ увеличивается с возрастом, этот показатель может достигать 233 на 100 000 в возрасте 75 лет и старше. ¹ По мере того, как население США стареет, влияние госпитализаций по поводу ОГ будет становиться все более серьезной проблемой для наших служб здравоохранения.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТА С ОГ

У пациентов с артериальной гипертензией, у которых развивается ОГ, антигипертензивные препараты часто прекращают, чтобы предотвратить обмороки и падения.Однако такой подход ошибочен, поскольку неконтролируемая гипертензия связана с более высокой частотой возникновения ОГ. У здоровых пожилых людей, живущих в сообществе, частота ОГ составляет около 2%, и эта частота увеличивается до 5% у пожилых людей с контролируемой гипертензией и до 19% у людей с неконтролируемой гипертензией. ^3,15 Кроме того, у пожилых людей с неконтролируемой артериальной гипертензией и гипертонией риск падений повышался более чем в 2 раза. ¹⁵ Вероятно, это явление объясняется несколькими механизмами, и натрийурез под давлением является одним из них.Это резко наблюдается у пациентов с первичной формой вегетативной недостаточности и гипертонией в положении лежа на спине, у которых суточный характер натрийуреза обратный. В среднем эти пациенты теряют 2 кг веса за ночь из-за никтурии, ¹⁶ , и это объясняет клиническое наблюдение, согласно которому ГГ ухудшается по утрам. ¹⁷ Кроме того, гипертензия в положении лежа на спине связана с гипертрофией левого желудочка ¹⁸ и снижением функции почек. ¹⁹ Эти наблюдения свидетельствуют в пользу лечения как гипертонии, так и гипертонии у этих пациентов.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ ОГ

Имеются ограниченные данные, которые помогут нам определить, какие антигипертензивные средства следует использовать у пациентов с ОГ, но очевидно, что гипотензивные средства, которые мешают вегетативным компенсаторным механизмам, ухудшают ОГ. Наблюдательные исследования действительно показали, что использование альфа-блокаторов, ^2,3 бета-блокаторов, ^2,3,20 и центральных симпатолитиков ² связано с ОГ.Аналогичная связь обнаруживается и с применением тиазидных диуретиков. ^2,3 Не было обнаружено значимых ассоциаций между присутствием ОН и применением блокаторов кальциевых каналов. ^3,20 Присутствие ОН было снижено у пациентов, получавших блокаторы рецепторов ангиотензина в одном исследовании, ² увеличилось у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в другом, ³ и никакой связи не наблюдалось у пациентов, принимающих гипотензивные средства, нацеленные на ренин-ангиотензин. система в третьем исследовании. ²⁰ В совокупности текущие данные свидетельствуют в пользу блокаторов рецепторов ангиотензина и блокаторов кальциевых каналов при лечении пациентов с гипертонической болезнью и ОГ. Пациенты с тяжелыми первичными формами вегетативной недостаточности обычно имеют изолированную гипертензию в положении лежа на спине. ²¹ У этих пациентов артериальное давление в положении сидя может быть полностью нормальным или лишь слегка повышенным, и диагноз гипертензии в положении лежа на спине может быть пропущен. В течение дня просто избегайте положения лежа на спине — лучший способ вылечить таких пациентов.Было показано, что в течение ночи несколько гипотензивных средств, принимаемых перед сном, снижают гипертензию в положении лежа на спине, в том числе нитроглицериновый пластырь (который следует снимать с утра), ²¹ небиволол, ²² лозартан, ²³ и силденафил. ²⁴ К сожалению, не было показано, что ни один из них улучшает ОГ на следующее утро либо потому, что не снижает ночной диурез, либо потому, что обладает остаточным гипотензивным действием утром.

ВЕДЕНИЕ ОГ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель лечения и общая стратегия

Основная цель лечения ОГ — уменьшить симптомы и улучшить функциональное состояние и качество жизни пациентов.Это требует повышения артериального давления стоя, но цель должна заключаться не в «нормализации» артериального давления в вертикальном положении, а в том, чтобы поднять его ровно настолько, чтобы облегчить симптомы. У пациентов с болезнью Паркинсона симптомы ОГ отсутствовали, если среднее артериальное давление стоя было> 75 мм рт. ²⁵ Это, вероятно, отражает пороговое артериальное давление, ниже которого нарушается ауторегуляция головного мозга. И наоборот, повышение артериального давления выше этого уровня не дает дополнительных терапевтических преимуществ. Мы предполагаем, что снижение ОГ приведет к предотвращению обмороков и падений, но это не было должным образом протестировано ни одним из доступных в настоящее время методов лечения.

Текущие рекомендации по лечению основаны в основном на исследованиях небольшого числа пациентов с первичными формами вегетативной недостаточности и тяжелой БГ, с ограниченными доказательствами долгосрочной эффективности в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях. ²⁶ Не было разработано исследований для включения наиболее распространенных форм ОГ, пациентов с диабетом или пожилых пациентов с гипертонией с множественными сопутствующими заболеваниями.

Идеальная терапия избирательно улучшает кровяное давление в вертикальном положении, не влияя на кровяное давление в положении лежа на спине.Однако большинство прессорных агентов имеют противоположный эффект и вызывают большее повышение артериального давления в положении лежа на спине или в положении сидя, чем давление в положении стоя. При отсутствии селективности ортостатического прессора терапия должна иметь быстрое начало и короткую продолжительность действия, чтобы избежать ухудшения гипертензии в положении лежа на спине.

Устранение проблемных факторов

Первым шагом в управлении ОН является устранение любого потенциального фактора, который может ускорить или способствовать ОН. Лекарства — одни из самых распространенных нарушителей.Теоретически амитриптилин может ухудшить ОГ, но может потребоваться для лечения боли при сенсорных невропатиях (которые часто наблюдаются у пациентов с вегетативными невропатиями). Также нужно знать о «скрытых» антиадренергических средствах. Тамсулозин, обычно используемый для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, представляет собой альфа-блокатор с предпочтительной селективностью в отношении рецептора α _1A в простате по сравнению с рецептором α _1B в кровеносных сосудах. Однако эта избирательность теряется у пациентов с нарушенной вегетативной функцией и увеличивает риск ОГ. ²⁷ Тразодон используется как антидепрессант и для того, чтобы вызвать сон, но он также является мощным альфа-блокатором ₁ , который может ухудшить или вызвать ОГ. ²⁸ Тизанидин продается как «центральный миорелаксант», но с фармакологической точки зрения он является агонистом α ₂ , очень похожим по химической структуре и антигипертензивным свойствам на клонидин. ²⁹ Застойная сердечная недостаточность является частой сопутствующей патологией у пациентов с ОГ, и ее часто лечат бета-адреноблокаторами, а не альфа-блокаторами, такими как карведилол.Метопролол не снижает артериальное давление при вегетативной недостаточности ²² и может быть назначен вместо него для кардиопротекции. Если требуется вазодилатирующий бета-блокатор, небиволол можно назначать на ночь для контроля гипертензии в положении лежа на спине, поскольку он усиливает оксид азота. ²² Наконец, эректильная дисфункция часто является ранним (хотя и неспецифическим) признаком вегетативной недостаточности, и ингибиторы фосфодиэстеразы часто используются, но редко эффективны для решения этой проблемы. С другой стороны, они могут вызвать значительное снижение артериального давления у пациентов с вегетативной недостаточностью. ²⁴

Переваривание пищи вызывает скопление крови в внутреннем круге кровообращения с гемодинамическими последствиями, аналогичными тем, которые возникают при стоянии. Возникающая в результате постпрандиальная гипотензия может быть очень симптоматичной. Низкий уровень артериального давления обычно наблюдается через 30 минут после еды, усиливается от продуктов с высоким содержанием углеводов и может быть предотвращен задержкой всасывания глюкозы с помощью 50–100 мг акарбозы. ³⁰ Наличие постпрандиальной гипотензии следует исследовать у всех пациентов со значительной гипертонией, поскольку ее лечение может обеспечить значительное облегчение симптомов без использования прессорных средств.

Меры нефармакологического противодействия

Пациентам следует использовать физические контрмеры, уменьшающие венозное скопление, такие как медленное и поэтапное стояние, избегать стоять неподвижно и напрягать мышцы ног. ³¹ Компрессионные чулки можно использовать для уменьшения венозного скопления при стоянии, но поскольку большая часть скопления происходит в брюшной полости ⁴ Требуются чулки до пояса, которые производят давление не менее 15–20 мм рт. Ст., Но их трудно поднять. надевать, ограничивая соответствие.Бинды для живота предлагают практичную и часто эффективную альтернативу. ³² Их следует носить как можно плотнее, но только в вертикальном положении. В рамках исследования, подтверждающего концепцию, мы обнаружили, что автоматизированный брюшной бандаж, управляемый сервоприводом для поддержания абдоминального давления на уровне 40 мм рт.ст., так же эффективен, как и мидодрин, в остром улучшении ортостатической переносимости. Теоретически бандаж для брюшной полости обладает всеми свойствами идеального средства для лечения ОГ, особенно у пациентов с гипертонией; поскольку он применяется только в положении стоя, он избирательно повышает кровяное давление в вертикальном положении, и его действие начинается и прекращается немедленно.Однако долгосрочная эффективность и переносимость этого подхода не проверялись.

Прессы

Флюдрокортизон — синтетический минералокортикоидный аналог альдостерона, который часто используется для лечения ОГ. ³³ Поскольку он повышает кровяное давление в положении лежа на спине и имеет длительную продолжительность действия, его лучше избегать у пациентов с гипертонией и ОГ, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.

Вместо этого мы должны отдавать предпочтение методам лечения, которые преимущественно улучшают вертикальное кровяное давление или имеют короткий период полураспада.Болюсный прием 16 унций водопроводной воды может вызвать резкое повышение АД у пациентов с вегетативной недостаточностью. ³⁴ Это не эффект объема (такое же количество, введенное внутривенно, не оказывает никакого эффекта), а симпатический прессорный рефлекс, вызванный гипотонией портального кровообращения. ³⁵ Пиридостигмин, ингибитор холинэстеразы, способствует холинергической нейротрансмиссии на уровне вегетативных ганглиев. Поскольку он использует остаточную симпатическую активность пациента, он предпочтительно повышает кровяное давление в вертикальном положении. ³⁶ Он особенно эффективен у пациентов с легкой степенью поражения, но часто менее эффективен у пациентов с тяжелой нейрогенной ОГ. ³⁷ Атомоксетин также усиливает эндогенный симпатический тонус, блокируя синаптический обратный захват норадреналина. ³⁸ По сравнению с мидодрином, его прессорный эффект сильнее в вертикальном положении, и он улучшает ортостатические симптомы. ³⁹

Мидодрин является агонистом α1, который резко повышает артериальное давление у пациентов с вегетативной недостаточностью, и его относительно короткая половина особенно полезна для пациентов с артериальной гипертензией, которым рекомендуется не ложиться в течение 3-4 часов после приема каждой дозы. избегать гипертонии в положении лежа на спине. ⁴⁰ Дроксидопа структурно похож на норадреналин; он всасывается перорально и превращается в норэпинефрин с помощью фермента допа-декарбоксилазы (декарбоксилазы 1-ароматической аминокислоты), фермента, который превращает леводопу в дофамин при лечении болезни Паркинсона. Доказано, что дроксидопа эффективно повышает артериальное давление в вертикальном положении и уменьшает ортостатические симптомы у пациентов с нейрогенной ОГ. ^41–43 Дозу дроксидопы необходимо подбирать индивидуально, от 100 до 600 мг на дозу.Показано, что его следует вводить трижды в день, но может быть эффективна дозировка два раза в день (рано утром и рано утром). ⁴⁴

Наличие ОГ у пациента с артериальной гипертензией представляет собой проблему управления. Однако важно лечить оба состояния. В отсутствие рекомендаций, основанных на доказательствах, мы представляем общую стратегию (Таблица 1) лечения ОГ у пациентов с гипертонией, основанную на понимании лежащей в основе патофизиологии.

Таблица 1.

Общая стратегия лечения гипертонической болезни у пациентов с гипертонией

• Гипертензия является наиболее частой сопутствующей патологией при гипертонии

• Неконтролируемая гипертензия усугубляет гипертонию, отчасти из-за снижения давления

• Это ошибка при проведении антигипертензивного лечения пациентам с ОГ; для лечения артериальной гипертензии:

◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков

◦ Предпочитайте БРА, ИАПФ и CCB

• У пациентов с изолированной гипертензией на спине

в положении лежа на спине. днем

◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь

• Лечение гипертонии

◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, который можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления

◦ Избегайте флудрокортизона

◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное скрепление) или имеют краткосрочное действие (болюс 16 унций воды). слабый ОН) и атомоксетин

◦ Другое до Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)

• Гипертония является наиболее частой сопутствующей патологией при ОГ

• Неконтролируемая гипертензия ухудшает ОГ, отчасти из-за снижения давления

• Проведение антигипертензивной терапии у пациентов с ОГ является ошибкой; для лечения гипертонии:

◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков

◦ Предпочитайте БРА, ИАПФ и CCB

• У пациентов с изолированной гипертензией на спине

в положении лежа на спине. днем

◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь

• Лечение гипертонии

◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, который можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления

◦ Избегайте флудрокортизона

◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное скрепление) или имеют краткосрочное действие (болюс 16 унций воды). слабый ОН) и атомоксетин

◦ Другое до Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)

Таблица 1.

Общая стратегия лечения гипертонической болезни у пациентов с гипертонией

• Гипертензия является наиболее частой сопутствующей патологией при гипертонии

• Неконтролируемая гипертензия усугубляет гипертонию, отчасти из-за снижения давления

• Это ошибка при проведении антигипертензивного лечения пациентам с ОГ; для лечения гипертонии:

◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков

◦ Предпочитайте БРА, ИАПФ и CCB

• У пациентов с изолированной гипертензией на спине

в положении лежа на спине. днем

◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь

• Лечение гипертонии

◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, который можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления

◦ Избегайте флудрокортизона

◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное скрепление) или имеют краткосрочное действие (болюс 16 унций воды). слабый ОН) и атомоксетин

◦ Другое до Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, принимайте дважды в дневное время (рано утром, рано днем)

• Гипертония является наиболее частой сопутствующей патологией при ОГ

• Неконтролируемая гипертензия ухудшает ОГ, отчасти из-за снижения давления

• Проведение антигипертензивной терапии у пациентов с ОГ является ошибкой; для лечения гипертонии:

◦ Избегайте альфа-адреноблокаторов, центральных симпатолитиков и диуретиков

◦ Предпочитайте БРА, ИАПФ и CCB

• У пациентов с изолированной гипертензией на спине

в положении лежа на спине. днем

◦ Отдавайте предпочтение антигипертензивным препаратам короткого действия, дозируемым на ночь

• Лечение гипертонии

◦ Тест на постпрандиальную гипотензию, который можно лечить акарбозой без повышения исходного артериального давления

◦ Избегайте флудрокортизона

◦ Отдавайте предпочтение подходам, которые не ухудшают АД в положении лежа на спине (абдоминальное скрепление) или имеют краткосрочное действие (болюс 16 унций воды). слабый ОН) и атомоксетин

◦ Другое до Ссор агенты (мидодрин, дроксидопа) можно использовать, но избегайте положения лежа на спине в течение 3–4 часов после приема каждой дозы и, если возможно, дважды в дневное время (раннее утро, ранний полдень)

РАСКРЫТИЕ

И.Б. был консультантом компании Lundbeck по разработке дроксидопы и консультантом компании Theravance по разработке методов лечения ортостатической гипотензии. Он подал заявку на патент на автоматизированный бандаж для брюшной полости для лечения ортостатической гипотензии.

ССЫЛКИ

1.

Shibao

C

,

Grijalva

CG

,

Raj

SR

,

Biaggioni

I

,

Griffin

MR

.

Госпитализации по поводу ортостатической гипотензии в США

.

Am J Med

2007

;

120

:

975

—

980

.2.

Ди Стефано

C

,

Милаццо

V

,

Totaro

S

,

Sobrero

G

,

Ravera

A

,

9000 Maule

Милан

Милан

,

Veglio

F

.

Ортостатическая гипотензия в когорте пациентов с гипертонической болезнью, обращающихся в клинику гипертонии

.

J Hum Hypertens

2015

;

29

:

599

—

603

.3.

Kamaruzzaman

S

,

Вт

H

,

Carson

C

,

Ebrahim

S

.

Связь между ортостатической гипотонией и приемом лекарств в исследовании «Сердце и здоровье британских женщин»

.

Возраст Старение

2010

;

39

:

51

—

56

.4.

Дидрих

A

,

Biaggioni

I

.

Сегментарные ортостатические смещения жидкости

.

Clin Auton Res

2004

;

14

:

146

—

147

. 5.

Biaggioni

I

.

Симпатический контроль кровообращения при гипертонии: уроки вегетативных расстройств

.

Curr Opin Nephrol Hypertens

2003

;

12

:

175

—

180

.6.

Шеннон

JR

,

Jordan

J

,

Дидрих

A

,

Pohar

B

,

Черный

BK

,

0004000 Iag5 9000 Diedrich

Симпатически опосредованная гипертензия при вегетативной недостаточности

.

Тираж

2000

;

101

:

2710

—

2715

.7.

Низкий

PA

.

Распространенность ортостатической гипотензии

.

Clin Auton Res

2008

;

18

(

Доп.1

):

8

—

13

. 8.

Шибао

C

,

Biaggioni

I

.

Ортостатическая гипотензия и сердечно-сосудистый риск

.

Гипертония

2010

;

56

:

1042

—

1044

.9.

Ooi

WL

,

Hossain

M

,

Lipsitz

LA

.

Связь между ортостатической гипотензией и рецидивирующими падениями у жителей дома престарелых

.

Am J Med

2000

;

108

:

106

—

111

.10.

Rose

KM

,

Tyroler

HA

,

Nardo

CJ

,

Arnett

DK

,

Light

KC

, Sharret

000 9000 WROSAMOND 9000

0004

Szklo

M

.

Ортостатическая гипотензия и частота ишемической болезни сердца: исследование риска атеросклероза в сообществах

.

Am J Hypertens

2000

;

13

:

571

—

578

. 11.

Лукинен

H

,

Koski

K

,

Laippala

P

,

Airaksinen

KE

.

Ортостатическая гипотензия и риск инфаркта миокарда у пожилых людей, живущих на дому

.

J Intern Med

2004

;

255

:

486

—

493

.12.

Franceschini

N

,

Rose

KM

,

Astor

BC

,

Couper

D

,

Vupputuri

S

.

Ортостатическая гипотензия и случайное хроническое заболевание почек: исследование риска атеросклероза в сообществах

.

Гипертония

2010

;

56

:

1054

—

1059

.13.

Masaki

KH

,

Schatz

IJ

,

Burchfiel

CM

,

Sharp

DS

,

Chiu

D

,

9000 D

,

Foley

.

Ортостатическая гипотензия позволяет прогнозировать смертность у пожилых мужчин: кардиологическая программа Гонолулу

.

Тираж

1998

;

98

:

2290

—

2295

. 14.

Xin

W

,

Lin

Z

,

Mi

S

.

Ортостатическая гипотензия и риск смерти: метаанализ когортных исследований

.

Сердце

2014

;

100

:

406

—

413

.15.

Gangavati

A

,

Hajjar

I

,

Quach

L

,

Jones

RN

,

Kiely

DK

000

ips

ips

IP Gagnon

Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: поддержание баланса, независимого образа жизни, интеллекта и энтузиазма у пожилых людей в Бостоне, исследование

.

J Am Geriatr Soc

2011

;

59

:

383

—

389

. 16.

Jordan

J

,

Shannon

JR

,

Pohar

B

,

Paranjape

SY

,

Robertson

D

, RM

000

000

000

0004 Robertson 9gtson

Контрастное действие вазодилататоров на артериальное давление и баланс натрия при гипертонической болезни и вегетативной недостаточности

.

J Am Soc Nephrol

1999

;

10

:

35

—

42

. 17.

Ooi

WL

,

Barrett

S

,

Hossain

M

,

Kelley-Gagnon

M

,

Lipsitz

LA

.

Характер изменения ортостатического артериального давления и их клинические корреляты у ослабленного пожилого населения

.

JAMA

1997

;

277

:

1299

—

1304

.18.

Vagaonescu

TD

,

Saadia

D

,

Tuhrim

S

,

Phillips

RA

,

Kaufmann

H

.

Гипертоническое поражение сердечно-сосудистой системы у пациентов с первичной вегетативной недостаточностью

.

Ланцет

2000

;

355

:

725

—

726

.19.

Гирлянда

EM

,

Gamboa

A

,

Okamoto

L

,

Raj

SR

,

Черный

BK

,

Davis

gion

gion

Davis

gion

Робертсон

D

.

Почечная недостаточность чистой вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2009

;

54

:

1057

—

1061

.20.

Кэнни

M

,

О’Коннелл

MD

,

Мерфи

CM

,

О’Лири

N

,

Литтл

MA

,

ha

O’Seagh Кенни

RA

.

Монотерапия антигипертензивной терапией и поведение при ортостатическом артериальном давлении у пожилых людей с использованием измерений между сокращениями: Ирландское продольное исследование старения

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0146156

. 21.

Shannon

J

,

Jordan

J

,

Costa

F

,

Robertson

RM

,

Biaggioni

I

.

Гипертоническая болезнь вегетативной недостаточности и ее лечение

.

Гипертония

1997

;

30

:

1062

—

1067

. 22.

Okamoto

LE

,

Gamboa

A

,

Shibao

CA

,

Arnold

AC

,

Choi

L

,

Black

Ra

Робертсон

D

,

Biaggioni

I

.

Небиволол, но не метопролол, снижает артериальное давление при гипертонической болезни человека, чувствительной к оксиду азота.

.

Гипертония

2014

;

64

:

1241

—

1247

. 23.

Arnold

AC

,

Okamoto

LE

,

Gamboa

A

,

Shibao

C

,

Raj

SR

,

000

000 DI

000

000 DI

000

000 DI

000 DI

000 DI

000

Ангиотензин II, независимо от активности ренина плазмы, способствует гипертонической болезни или вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2013

;

61

:

701

—

706

. 24.

Гамбоа

A

,

Шибао

C

,

Дидрих

A

,

Паранджапе

SY

,

Фарли

G

,

9000 9000

Christman 9000 Ra5000

Робертсон

D

,

Biaggioni

I

.

Избыточная функция оксида азота и регуляция артериального давления у пациентов с вегетативной недостаточностью

.

Гипертония

2008

;

51

:

1531

—

1536

. 25.

Пальма

JA

,

Gomez-Esteban

JC

,

Norcliffe-Kaufmann

L

,

Martinez

J

,

Tijero

00050005,

Тиджеро

000 B

Н

.

Ортостатическая гипотензия при болезни Паркинсона: насколько сильно вы упали или насколько низко

?

Mov Disord

2015

;

30

:

639

—

645

. 26.

Логан

IC

,

Witham

MD

.

Эффективность лечения ортостатической гипотензии: систематический обзор

.

Возраст

2012

;

41

:

587

—

594

0,27.

Bird

ST

,

Delaney

JA

,

Brophy

JM

,

Etminan

M

,

Skeldon

SC

,

Hartzema

Hartzema

Лечение тамсулозином доброкачественной гиперплазии простаты и риска тяжелой гипотонии у мужчин в возрасте 40-85 лет в США: анализ окна риска с использованием методологии между пациентами и внутри них

.

BMJ

2013

;

347

:

f6320

. 28.

Poon

IO

,

Braun

U

.

Высокая распространенность ортостатической гипотензии и ее корреляция с потенциально причинными лекарствами среди пожилых ветеранов

.

J Clin Pharm Ther

2005

;

30

:

173

—

178

. 29.

Miettinen

TJ

,

Kanto

JH

,

Salonen

MA

,

Scheinin

M

.

Седативный и симпатолитический эффекты перорального тизанидина у здоровых добровольцев

.

Anesth Analg

1996

;

82

:

817

—

820

. 30.

Shibao

C

,

Gamboa

A

,

Diedrich

A

,

Dossett

C

,

Choi

L

,

000

Gamboa

0005000

Farley

Акарбоза, ингибитор альфа-глюкозидазы, снижает постпрандиальную гипотензию при вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2007

;

50

:

54

—

61

. 31.

Krediet

CT

,

van Lieshout

JJ

,

Bogert

LW

,

Immink

RV

,

Kim

YS

,

Wieling

.

Скрещивание ног улучшает ортостатическую переносимость у здоровых субъектов: плацебо-контролируемое перекрестное исследование

.

Am J Physiol Heart Circ Physiol

2006

;

291

:

h2768

—

h2772

.32.

Smit

AA

,

Wieling

W

,

Fujimura

J

,

Denq

JC

,

Opfer-Gehrking

TL

,

000 Mareri

Akarri

,

Низкая

PA

.

Использование компрессии нижней части живота для борьбы с ортостатической гипотензией у пациентов с вегетативной дисфункцией

.

Clin Auton Res

2004

;

14

:

167

—

175

. 33.

van Lieshout

JJ

,

ten Harkel

AD

,

Wieling

W

.

Флюдрокортизон и сон в положении головы вверх ограничивают постуральное снижение сердечного выброса при вегетативной недостаточности

.

Clin Auton Res

2000

;

10

:

35

—

42

. 34.

Jordan

J

,

Shannon

JR

,

Grogan

E

,

Biaggioni

I

,

Robertson

D

.

Сильный прессорный ответ, вызванный питьевой водой

.

Ланцет

1999

;

353

:

723

0,35.

McHugh

J

,

Keller

NR

,

Appalsamy

M

,

Thomas

SA

,

Raj

SR

,

000 Idrich

000500050004

000 Diedrich 9000

000500050004

000 Diedrich 9000

Иордания

Дж

,

Робертсон

Д

.

Портальный механизм осмопрессора, связанный с переходным рецепторным потенциалом ваниллоида 4 и контролем артериального давления

.

Гипертония

2010

;

55

:

1438

—

1443

.36.

Singer

W

,

Opfer-Gehrking

TL

,

McPhee

BR

,

Hilz

MJ

,

Bharucha

AE4

,

,

Ингибирование ацетилхолинэстеразы: новый подход в лечении нейрогенной ортостатической гипотензии

.

J Neurol Neurosurg Psychiatry

2003

;

74

:

1294

—

1298

. 37.

Shibao

C

,

Okamoto

LE

,

Gamboa

A

,

Yu

C

,

Diedrich

A

,

9000 Rober 9000 Rober

Biaggioni

I

.

Сравнительная эффективность йохимбина против пиридостигмина для лечения ортостатической гипотензии при вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2010

;

56

:

847

—

851

0,38.

Shibao

C

,

Raj

SR

,

Gamboa

A

,

Diedrich

A

,

Choi

L

,

Black

000,

000 Rober

0004 Черный

Biaggioni

I

.

Блокада переносчика норэпинефрина атомоксетином вызывает гипертензию у пациентов с нарушением вегетативной функции

.

Гипертония

2007

;

50

:

47

—

53

. 39.

Рамирес

CE

,

Окамото

LE

,

Арнольд

AC

,

Гамбоа

A

,

Дидрих

A

,

9000 9000 Ra5000

Чой4 9000

Робертсон

D

,

Biaggioni

I

,

Shibao

CA

.

Эффективность атомоксетина по сравнению с мидодрином для лечения ортостатической гипотензии при вегетативной недостаточности

.

Гипертония

2014

;

64

:

1235

—

1240

.40.

Kaufmann

H

,

Brannan

T

,

Krakoff

L

,

Yahr

MD

,

Mandeli

J

.

Лечение ортостатической гипотензии, вызванной вегетативной недостаточностью, с помощью периферического агониста альфа-адренорецепторов (мидодрина)

.

Неврология

1988

;

38

:

951

—

956

.41.

Biaggioni

I

,

Freeman

R

,

Mathias

CJ

,

Low

P

,

Hewitt

LA

,

Kau

Дроксидопа 302 Следователи

.

Рандомизированное исследование отмены пациентов с симптоматической нейрогенной ортостатической гипотензией, реагирующей на дроксидопу

.

Гипертония

2015

;

65

:

101

—

107

.42.

Hauser

RA

,

Isaacson

S

,

Lisk

JP

,

Hewitt

LA

,

Rowse

G

.

Дроксидопа для краткосрочного лечения симптоматической нейрогенной ортостатической гипотензии при болезни Паркинсона (nOh406B)

.

Mov Disord

2015

;

30

:

646

—

654

. 43.

Kaufmann

H

,

Freeman

R

,

Biaggioni

I

,

Низкий

P

,

Pedder

S

,

0005

Ma4 9000 Ma4

Ma4

Feirtag

M

,

Mathias

CJ

;

НОх401 Следователи

.

Дроксидопа для лечения нейрогенной ортостатической гипотензии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3

.

Неврология

2014

;

83

:

328

—

335

. 44.

Матиас

CJ

,

Senard

JM

,

Braune

S

,

Watson

L

,

Арагиши

A

,

Килинг

, Килинг

L-трео-дигидроксифенилсерин (L-трео-ДОПС; дроксидопа) в лечении нейрогенной ортостатической гипотензии: многонациональное многоцентровое исследование с диапазоном доз при множественной системной атрофии и чистой вегетативной недостаточности

.

Clin Auton Res

2001

;

11

:

235

—

242

.

© American Journal of Hypertension, Ltd, 2018. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Последние достижения в профилактике и лечении интрадиалитической гипотензии

Реферат

Интрадиализная гипотензия продолжает играть важную роль в заболеваемости, а в некоторых случаях и в смертности, связанной с поддерживающим гемодиализом.Недавно было показано, что более высокая точность определения сухого веса с использованием биоимпедансной технологии и систем биологической обратной связи, предназначенных для предотвращения быстрых колебаний объема крови, снижает частоту этого осложнения. Фармакологические стратегии, разработанные для поддержания периферического сосудистого сопротивления у пациентов с недостаточным высвобождением эндогенных вазоконстрикторов, продолжают изучаться. Внезапное развитие интрадиализной гипотензии может отвечать специфическим антагонистам гипотензивных медиаторов.

Симптоматическое снижение АД во время или сразу после диализа происходит примерно в 20–30% сеансов диализа. Лечение включает в себя остановку или замедление скорости ультрафильтрации, перевод пациента в положение Тренделенбурга, уменьшение скорости кровотока и восстановление внутрисосудистого объема. Такие эпизоды предрасполагают пациента к перегрузке диализного блока и, если они повторяются, могут привести к неадекватному клиренсу. Интрадиализная гипотензия и ортостатическая гипотензия после процедуры являются значимыми и независимыми факторами риска, влияющими на смертность диализных пациентов. ¹ Этот клинический комментарий сосредоточен на последних достижениях в профилактике и лечении интрадиализной гипотензии.

Гипотония при диализе является результатом неадекватной сердечно-сосудистой реакции на уменьшение объема крови, которое происходит при удалении большого объема воды в течение короткого периода времени. В типичной процедуре диализа часто удаляется объем ультрафильтрата, равный или больший, чем весь объем плазмы. Несмотря на большой объем ультрафильтрата, объем плазмы обычно уменьшается примерно на 10-20%.Эта способность поддерживать объем плазмы во время ультрафильтрации требует мобилизации жидкости из интерстициального пространства во внутрисосудистое пространство. Наполнение сосудов зависит как от специфических для пациента, так и от лечебных факторов, которые определяют распределение воды между жидкостями организма.

На количество интерстициальной жидкости, доступной для наполнения сосудов, влияет сухой вес, установленный для пациента. Когда объем интерстициальной жидкости невелик, любой объем ультрафильтрата, скорее всего, будет связан с гемодинамической нестабильностью.Это объясняет развитие гипотонии, когда пациенты проходят диализ ниже их истинного сухого веса. Напротив, повышенное количество интерстициальной жидкости будет увеличивать объем жидкости, доступной для пополнения внутрисосудистого пространства, и, следовательно, уменьшать вероятность гипотонии. Для большинства пациентов выбирается сухой вес, который сводит к минимуму количество присутствующей интерстициальной жидкости, потому что хроническая перегрузка объемом оказывает долгосрочное пагубное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Определение сухого веса в основном проводится эмпирическим путем методом проб и ошибок.Сухой вес устанавливается на вес, ниже которого возникают неприемлемые симптомы, такие как спазмы, тошнота, рвота или гипотония. Сухой вес сильно варьируется у многих пациентов и может колебаться в зависимости от интеркуррентных заболеваний (, например, , диарея, инфекция) и изменений гематокрита (как в случае эритропоэтина). Предложен ряд методов для более объективного определения сухого веса пациента (таблица 1). Сравнительные исследования, как правило, отдают предпочтение методам, основанным на измерениях биоимпеданса, которые обеспечивают оценку внеклеточного и внутриклеточного объема и общего содержания воды в организме. ^2–4 Вариант этого метода, в котором непрерывные интрадиализные измерения ограничиваются теленком, является особенно многообещающим, поскольку относительный объем избыточной внеклеточной жидкости наибольший в нижних конечностях. ⁵ Во время диализа восполнение плазмы более динамично из ноги по сравнению с туловищем или руками, что позволяет предположить, что икру можно использовать в качестве окна для мониторинга интрадиализных изменений объема внеклеточной жидкости во всем теле. ⁶

Таблица 1.

Объективные инструменты для определения сухого веса у пациентов, находящихся на гемодиализе ^a

Использование более высокой концентрации натрия в диализате (> 140 мэкв / л) является эффективным средством для обеспечения адекватного наполнения сосудов и оказалось одним из самых эффективных и лучших переносил терапию эпизодической гипотензии. Натриевое моделирование — это метод, при котором концентрация натрия в диализате изменяется в ходе процедуры. Чаще всего сначала используется высокая концентрация натрия в диализате с постепенным снижением до изотонических или даже гипотонических уровней к концу процедуры.Этот метод контроля натрия позволяет обеспечить диффузный приток натрия в начале сеанса, чтобы предотвратить быстрое снижение осмоляльности плазмы в результате оттока мочевины и других растворенных веществ с малой молекулярной массой. В течение оставшейся части процедуры, когда снижение осмоляльности, сопровождающее удаление мочевины, будет менее резким, уровень натрия в диализате устанавливается на более низкий уровень. Более высокие концентрации натрия в диализате, фиксированные или смоделированные, несут риск накопления натрия, что приводит к стимуляции жажды, увеличению накопления жидкости и гипертонии в междиализный период.

Профилирование ультрафильтрации — это преднамеренное использование высокой скорости ультрафильтрации на начальном этапе лечения, когда объем интерстициальной жидкости, доступной для наполнения сосудов, является максимальным, а затем последовательное снижение скорости так, чтобы параллельно ожидаемому падению интерстициальной жидкости. объем жидкости. Недавние исследования показывают, что этот подход особенно эффективен в сочетании с моделированием натрия. ^7,8

Устройства для мониторинга интрадиализных изменений объема крови были рекомендованы в качестве инструмента для минимизации интрадиализной гипотензии на основе концепции, согласно которой вероятность развития гипотонии всегда будет происходить примерно при одинаковом уменьшении объема крови.К сожалению, в большинстве исследований не было обнаружено тесной связи между индивидуальными изменениями объема крови и возникновением гипотонии. ⁹ В проспективном рандомизированном исследовании ¹⁰ использование устройства для интрадиалитического мониторинга объема крови было связано с более высокими госпитализациями и смертностью, связанными с несосудистым и сосудистым доступом, по сравнению со стандартным мониторингом.

Отсутствие преимуществ, отмеченных при обычно используемом мониторинге объема крови, может частично объясняться его тенденцией занижать фактический объем удаленного объема.Метод основан на измерении степени гемоконцентрации, возникающей при ультрафильтрации, и предполагает равномерное перемешивание плазмы и эритроцитов по всему кровотоку. Недавние наблюдения показывают, что это предположение неверно. ¹¹ Гематокрит всего тела ниже, чем в артериальной или венозной крови в результате динамического снижения гематокрита в капиллярных руслах, явления, известного как эффект Фареуса. Во время ультрафильтрации предположительно происходит компенсаторная мобилизация крови с низким гематокритом из микрососудов в центральный кровоток.Этот эффект разбавления сводит к минимуму степень гемоконцентрации, что приводит к потенциальной недооценке общего объема ультрафильтрата.

Мониторинг объема крови оказался эффективным инструментом при включении в систему биологической обратной связи, в которой проводимость диализата и скорость ультрафильтрации постоянно регулируются с помощью процедуры на основе входных данных из измеренного изменения объема крови. Система предназначена для управления уменьшением объема крови по заданной индивидуальной траектории, чтобы избежать резких и внезапных сокращений, которые могут спровоцировать гипотензию.Было обнаружено, что этот метод снижает частоту эпизодов гипотонии и обеспечивает большую стабильность АД как во время, так и после процедуры. ^12,13 У гипертонических диализных пациентов этот метод может привести к лучшему контролю АД за счет оптимизации объемного статуса и в то же время снизить частоту эпизодов гипотонии по сравнению со стандартным лечением. ¹⁴

Частота интрадиализной гипотензии также была снижена с помощью системы биологической обратной связи, в которой скорость ультрафильтрации регулируется в соответствии с изменениями АД, измеряемыми каждые 5 минут во время процедуры диализа. ¹⁵ В этом методе используется система управления с нечеткой логикой, которая регулирует ультрафильтрацию в соответствии с мгновенными изменениями АД в контексте исторических данных о поведении АД пациента во время предыдущих процедур.

В ответ на ультрафильтрацию повышенная активность симпатической нервной системы приводит к сужению кожного кровообращения. В результате ухудшается отвод тепла и повышается внутренняя температура тела. Помимо ухудшения теплоотвода, процедура диализа сопровождается повышенным выделением тепла из центра.В какой-то момент повышение внутренней температуры тела может преодолеть сужение периферических сосудов и спровоцировать острую гипотензию. Охлаждение диализата снижает частоту интрадиализной гипотензии в 7,1 раза по сравнению с традиционной терапией. ¹⁶ В большинстве исследований использовалось фиксированное снижение температуры диализа с 37 до 35 ° C. Благоприятный эффект также был продемонстрирован при использовании системы биологической обратной связи, в которой температура диализата постоянно регулируется для поддержания постоянной температуры тела (изотермический диализ). ¹⁷

Уменьшение объема плазмы не обязательно приведет к симптоматической гипотензии, если система кровообращения способна отреагировать компенсаторной вазоконстрикцией. Веноконстрикция приводит к перемещению крови в центральную систему кровообращения, что помогает поддерживать сердечный выброс. Нарушение активности симпатических нервов или нарушения податливости вен могут ограничивать этот ответ. В исследовании 25 пациентов с трудноизлечимой постдиалитической ортостатической гипотензией было обнаружено, что наложение надувного бандажа на живот является эффективным средством для уменьшения падения АД сразу после лечения. ¹⁸ Это устройство улучшило венозный возврат к сердцу, о чем свидетельствует увеличение фракции выброса и снижение концентрации натрийуретического пептида в предсердиях.

Сужение сосудов артериол, опосредованное повышенной активностью симпатических нервов, напрямую поддерживает АД за счет увеличения периферического сосудистого сопротивления. У некоторых пациентов этот ответ неадекватен из-за чрезмерной выработки вазодилататоров или нарушения симпатической реакции на потерю объема. Аденозин является эндогенным вазодилататором, выделяемым эндотелиальными клетками и сосудистыми миоцитами, участвующими в внезапном развитии гипотензии во время диализа.Было высказано предположение, что во время ультрафильтрации могут развиваться локальные области ишемии тканей, что приводит к высвобождению аденозина, который, в свою очередь, вызывает расширение сосудов и снижает сократимость миокарда. Этот механизм может объяснить внезапное развитие гипотонии в условиях, когда объем крови существенно не снижается. Ранее было обнаружено, что кофеин, который является неселективным антагонистом аденозиновых рецепторов A ₁ и A ₂ , снижает частоту внезапной гипотензии.В проспективном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с частой интрадиализной гипотонией инъекция селективного блокатора рецепторов A ₁ дала значительную, но умеренную пользу в снижении частоты гипотонии. ¹⁹ Экспрессия рецептора A _2A повышена в большей степени на мононуклеарных клетках периферической крови у диализных пациентов с частой гипотонией по сравнению с гемодинамически стабильными пациентами, что позволяет предположить, что антагонизм рецептора A _2A также может быть полезным. ²⁰

Неадекватная симпатическая реакция на удаление объема — частая находка у пациентов с рецидивирующей интрадиализной гипотензией. Постдиализная концентрация хромогранина А (белка, совместно высвобождаемого с катехоламинами) в плазме после диализа увеличивается в меньшей степени у пациентов с интрадиализной гипотензией по сравнению с пациентами со стабильным АД, что согласуется с притупленным ответом симпатической нервной активности на гипотензию. ²¹ Точный механизм, с помощью которого уремия приводит к вегетативной дисфункции, неизвестен, но хроническая гиперкалиемическая деполяризация нервов может играть определенную роль. ²²

Наиболее распространенным подходом к преодолению нарушения симпатической активности было введение других вазоконстрикторов для повышения периферического сосудистого сопротивления. Систематический обзор литературы ²³ показал, что от 2,5 до 10 мг селективного агониста α-1 адренорецепторов мидодрина оказалось эффективным лечением у некоторых пациентов с частой интрадиализной гипотонией. Этот препарат также может иметь дополнительное преимущество в виде лучшего сохранения мозгового кровотока у пациентов с ортостатической гипотензией после гемодиализа. ²⁴ Недавно сообщалось, что вазопрессин является эффективным средством для поддержки АД во время удаления объема. Предыдущие наблюдения показали, что уровни вазопрессина в плазме существенно не увеличиваются во время ультрафильтрационного диализа, несмотря на ожидаемую разгрузку барорецепторов. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании непрерывное введение субпрессорных доз вазопрессина обеспечивало большую гемодинамическую стабильность, даже когда заданная потеря жидкости была увеличена на 0.На 5 кг больше базового рецепта (Таблица 2). ²⁵

Таблица 2.

Лечение гемодинамической нестабильности ^a

Таким образом, в профилактике и лечении интрадиализной гипотензии был достигнут ряд успехов. Возможно, наибольшие перспективы в минимизации этого осложнения заключаются в технологиях, позволяющих непрерывно регулировать состав диализата и скорость ультрафильтрации на протяжении всей процедуры на основе изменений параметров в реальном времени, влияющих на наполнение сосудов.Проведение диализа таким образом позволяет вносить корректировки на основе поминутных изменений реакции сердечно-сосудистой системы на ультрафильтрацию. Как это практикуется в настоящее время, параметры устанавливаются перед каждым сеансом лечения на основе предположения, что сердечно-сосудистая система будет просто повторять то, что происходило в предыдущих сеансах лечения. Это предположение во многих случаях неверно из-за динамической природы факторов, влияющих на наполнение сосудов.

• © 2008 Американское общество нефрологов

ССЫЛКИ

1. ↵

   Тацуя С., Цубакихара Ю., Фуджи М., Имаи Э .: Гипотония, связанная с гемодиализом, как независимый фактор риска двухлетней смертности у пациентов, находящихся на гемодиализе.Почки Инт 66: 1212–1220, 2004

2. ↵

   Kraemer M, Rode C, Wizemann V: Предел обнаружения методов оценки изменений жидкостного статуса у диализных пациентов. Почки Инт 69: 1609–1620, 2006

3. Хёних Н.А., Левин Н.В.: Может ли технология решить клиническую проблему «сухого веса»? Трансплантат Nephrol Dial 18: 647–650, 2003

4. ↵

   Van de Pol ACM, Frenken LA, Moret K, Baumgarten R, van der Sande FM, Beerenhout CM, Kooman JP, Leunissen KM: оценка изменений объема крови во время импульсов ультрафильтрации и натрийуретических пептидов при оценке сухого веса при гемодиализе пациенты.Hemodial Int 11: 51–61, 2007

5. ↵

   Kuhlmann MK, Zhu F, Seibert E, Levin NW: Биоимпеданс, контроль сухого веса и артериального давления: новые методы и последствия. Curr Opin Nephrol Hypertens 14: 543–549, 2005

6. ↵

   Шульман Т., Хайденхайм А.П., Кианфар С., Шульман С.М., Линдси Р.М.: Сохранение центрального объема крови: изменения в жидкостях организма во время гемодиализа. ASAIO J 47: 615–618, 2001

7. ↵

   Song JH, Park GH, Lee SY, Lee SW, Lee SW, Kim MJ: Влияние баланса натрия и комбинации профиля ультрафильтрации во время гемодиализа с профилированием натрия на поддержание качества диализа и баланса натрия и жидкости.J Am Soc Nephrol 16: 237–246, 2005

8. ↵

   Zhou YL, Liu HL, Duan XF, Yao Y, Sun Y, Liu Q: Влияние профиля натрия и ультрафильтрации на гипотензию, связанную с гемодиализом. Трансплантат Nephrol Dial 21: 3231–3237, 2006

9. ↵

   Dasselaar JJ, Huisman RM, de Jong PE, Franssen CF: Измерение относительных изменений объема крови во время гемодиализа: достоинства и ограничения. Трансплантат Nephrol Dial 20: 2043–2049, 2005

10. ↵

    Reddan DN, Szczech LA, Hasselblad V, Lowrie EG, Lindsay RM, Himmelfarb J, Toto RD, Stivelman J, Winchester JF, Zillman LA, Califf RM, Owen WF Jr: Интрадиализный мониторинг объема крови у амбулаторных гемодиализных пациентов: рандомизированный испытание.J Am Soc Nephrol 16: 2162–2169, 2005

11. ↵

    Dasselaar JJ, Lub-de Hooge MN, Pruim J, Nijnuis H, Wiersum A, de Jong PE, Huisman RM, Franssen CF: относительные изменения объема крови недооценивают изменения общего объема крови во время гемодиализа. Clin J Am Soc Nephrol 2: 669–674, 2007

12. ↵

    Santoro A, Mancini E, Basile C, Amoroso L, Di Giulio S, Usberti M, Colasanti G, Verzetti G, Rocco A, Imbasciati E, Panzetta G, Bolzani R, Grandi F, Polacchini M: гемодиализ с контролируемым объемом крови в Пациенты с предрасположенностью к гипотензии: рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование.Почки Int 62: 1034–1045, 2002

13. ↵

    Franssen CF, Dasselaar JJ, Sytsma P, Burgerhof JG, de Jong PE, Huisman RM: Автоматический контроль изменений относительного объема крови во время гемодиализа с обратной связью улучшает стабильность артериального давления во время и после диализа. Hemodial Int 9: 383–392, 2005

14. ↵

    Dasselaar JJ, Huisman RM, de Jong PE, Burgerhof JG, Franssen CF: Влияние гемодиализа с контролируемым относительным объемом крови на кровяное давление и статус объема у пациентов с гипертонией.ASAIO J 53: 357–364, 2007

15. ↵

    Mancini E, Mambelli E, Irpinia M, Gabrielli D, Cascone C, Conte F, Meneghel G, Cavatorta F, Antonelli A, Villa G, Dal Canton A, Cagnoli L, Aucella F, Fiorini F, Gaggiotti E, Triolo G , Нуццо В., Санторо А. Профилактика эпизодов диализной гипотензии с помощью нечеткой логической системы управления. Трансплантат Нефрола 22: 1420–1427, 2007

16. ↵

    Селби Н.М., Макинтайр К.В.: Систематический обзор клинических эффектов снижения температуры диализирующей жидкости.Трансплантация циферблата нефрола 21: 1883–1898, 2006

17. ↵

    Maggiore Q, Pizzarelli F, Santoro A, Panzetta G, Bonforte G, Hannedouche T, de Lara MA, Tsouras I, Loureiro A, Ponce P, Sulkovà S, Van Roost G, Brink H, Kwan JT, Study Group of Thermal Баланс и сосудистая стабильность: влияние контроля теплового баланса на сосудистую стабильность у гемодиализных пациентов: результаты европейского рандомизированного клинического исследования. Am J Kidney Dis 40: 280–290, 2002

18. ↵

    Ямамото Н., Сасаки Е., Года К., Нагата К., Танака Х, Терасаки Х, Имагава А., Ханафуса Т.: Лечение постдиалитической ортостатической гипотензии с помощью надувного бандажа живота у пациентов, находящихся на гемодиализе.Почки Int 70: 1793–1800, 2006

19. ↵

    Имаи Э., Фуджи М., Коно Й., Кагеяма Х., Накахара К., Хори М., Цубакихара Y: антагонист аденозиновых рецепторов A1 улучшает интрадиализную гипотензию. Почки Инт 69: 877–883, 2006

20. ↵

    Giaime P, Carrega L, Fenouillet E, Mercier L, Gerolami V, Ruf J, Sauze N, Brunet P, Saadjian A, Berland Y, Dussol B, Guieu R: Взаимосвязь между экспрессией аденозинового рецептора A2A и интрадиализной гипотензией во время гемодиализа.J Investig Med 54: 473–477, 2006

21. ↵

    Kurnatowska I, Nowicki M: Концентрация хромогранина А в сыворотке и интрадиализная гипотензия у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Int Urol Nephrol 38: 701–705, 2006

22. ↵

    Кришнан А.В., Кирнан М.К .: Уремическая невропатия: клинические особенности и новые патофизиологические открытия. Muscle Nerve 35: 273–290, 2007

23. ↵

    Prakash S, Garg AX, Heidenheim AP, House AA: Мидодрин безопасен и эффективен при гипотензии, вызванной диализом: систематический обзор.Трансплантация циферблата нефрола 19: 2553–2558, 2004

24. ↵

    Fujisaki K, Kanai H, Hirakata H, Nakamura S, Koga Y, Hattori F, Iida M: гидрохлорид мидодрина и L-трео-3,4-дигидроксифенилсерин сохраняют церебральный кровоток у гемодиализных пациентов с ортостатической гипотонией. Ther Apher Dial 11: 49–55, 2007

25. ↵

    van der Zee S, Thompson A, Zimmerman R, Lin J, Huan Y, Braskett M, Sciacca RR, Landry DW, Oliver JA: Введение вазопрессина облегчает удаление жидкости во время гемодиализа.Почки Int 71: 318–324, 2007

26. Kuhn C, Kuhn A, Rykow K, Osten B: Внесосудистый водный индекс легких: новый метод определения сухого веса у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Hemodial Int 10: 68–72, 2006

Гипотония — обзор | Темы ScienceDirect

Гипотония может привести к полиорганной дисфункции, если не лечить немедленно. В результате диагностические оценки и терапевтические приемы должны происходить быстро и одновременно.

A.

Первоначально следует провести быструю оценку для выявления пациентов, которые находятся в критическом состоянии и не отвечают на лечение, или которые клинически нестабильны. Для этих пациентов следует немедленно начать базовый и расширенный протоколы жизнеобеспечения сердца.

B.

Клиническое обследование, лабораторные данные и неинвазивные тесты должны использоваться для различения кардиогенных и некардиогенных причин гипотензии, поскольку лечение каждой из них заметно отличается.Пристальное внимание к объему и статусу перфузии может помочь дифференцировать этиологию.

C.

Инвазивный гемодинамический мониторинг с катетеризацией легочной артерии (PA) может помочь дифференцировать различные причины гипотензии. Катетеры PA следует использовать с осторожностью, поскольку клинические испытания не показывают, что они обеспечивают клиническую пользу при регулярном использовании. (CO — сердечный выброс; PCWP — давление заклинивания легочных капилляров; SVR — системное сосудистое сопротивление; PVR — легочное сосудистое сопротивление.)

D.

Кардиогенный шок чаще всего возникает в результате крупных инфарктов миокарда (ИМ;> 40% левого желудочка), приводящих к отказу насоса. Механические осложнения ИМ, включая дисфункцию правого желудочка, острую митральную регургитацию, разрыв перегородки и разрыв свободной стенки, также могут привести к кардиогенному шоку. Пациентам с механическими осложнениями необходимо срочное хирургическое вмешательство. Другие сердечные причины кардиогенной гипотензии включают тампонаду перикарда, тяжелую обструктивную болезнь клапанов сердца и прогрессирование хронической кардиомиопатии.Неотложная эхокардиография особенно полезна для выявления причин кардиогенного шока.

E.

При кардиогенном шоке от острого инфаркта миокарда показана срочная коронарная реваскуляризация, часто с поддержкой внутриаортального баллонного насоса (IABP). Для начальной стабилизации и лечения продолжающегося кардиогенного шока инотропная поддержка может быть начата с добутамина или дофамина (добутамин, как правило, предпочтителен, поскольку дофамин обладает значительными хронотропными и сосудосуживающими свойствами, которые могут ухудшить сердечную ишемию).Если гипотензия все еще сохраняется, можно попробовать другие препараты, такие как милринон или норадреналин.

F.

Причины вазодилататорной гипотензии включают сепсис, надпочечниковый криз, лекарственные эффекты, анафилаксию и нейрогенный шок и требуют лечения основного патологического процесса и поддерживающего лечения с помощью объемной реанимации и вазопрессоров внутривенно. Примечательно, что объемная реанимация — это поддерживающая терапия первой линии при сепсисе, поскольку сепсис связан с гиповолемической гипотензией.

No related posts.