Гематома: используемые лекарства — Аптека 9-1-1

Гематома – место на коже, которое имеет чаще всего круглую или вытянутую форму, образованное вследствие травмы или, скорее всего, удара, может образовываться вследствие повреждения сосудов.

Общие сведения

Данное образование содержит внутри себя жидкую либо запекшуюся кровь. В учебниках по медицине можно найти деление гематом на несколько разновидностей: субсерозная, субдуральная, внутримышечная.

Причины гематомы

В большинстве случаев причиной развития гематомы становится посттравматическое внутреннее кровотечение, возникшее в результате ушиба, удара, сдавливания, защемления и других травм. Исключением из общего правила является субарахноидальное кровоизлияние, которое может возникать не только вследствие травмы, но и в результате нетравматического повреждения неизмененного сосуда.

Иногда гематомы (как правило – небольшие) развиваются при некоторых состояниях и заболеваниях внутренних органов.

Один из примеров такой патологии – синдром Меллори-Вейса (трещины в нижней части пищевода или верхней части желудка вследствие рвоты при приеме алкоголя или обильного переедания).

К числу факторов, которые влияют на частоту развития и объем гематомы, относится нарушение проницаемости сосудов, повышенная хрупкость сосудистой стенки, а также ухудшение свертываемости крови.

Вероятность инфицирования и нагноения гематомы увеличивается при снижении защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста и нарушений со стороны иммунной системы.

Симптомы

К явно диагностируемым симптомам, характерным для гематом, относятся:

• болезненность;
• наличие ограниченной припухлости в области травмы;
• изменение цвета кожных покровов от красно-лилового до зелено-желтого;
• при внутренних гематомах характерными симптомами являются признаки сдавливания внутренних органов.

Что можете сделать вы при гематоме

Необходимость и выбор тактики лечения гематом определяется специалистами и в первую очередь зависит от их разновидности. Но если вы совершенно уверены, что полученная гематома носит поверхностный характер, и вы сможете справиться с ее лечением самостоятельно, то можно порекомендовать использовать следующие средства от гематом.

• При гематоме, возникшей в лицевой части головы необходимо как можно скорее наложить холодный компресс (лучше всего — ледяной) на область повреждения. В результате воздействия холода произойдет резкое сужение кровеносных сосудов, и гематома прекратит увеличиваться в размерах.
• При травме, полученной на конечности, самым наилучшим средством от гематомы является наложение тугой, давящей повязки. В этом случае необходимо быть особо внимательным к своему состоянию, следить за температурой тела и общими ощущениями, т.к. велика вероятность того, что процесс рассасывания кровяного сгустка будет протекать недостаточно активно, может возникнуть нагноение в области гематомы и тогда потребуется оказание срочной медицинской помощи.
• При малейшем подозрении на возникновения гематомы головного мозга, а также субдуральной, эпидуральной или ретрохориальной гематом возможность самолечения полностью исключается. Больного необходимо срочно госпитализировать в стационар для проведения необходимых диагностических процедур на наличие гематомы головного мозга и оказания ему квалифицированной помощи.

Что может сделать врач

Врач обследует больного и назначит соответствующее лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Кровоизлияния мозгa

Эпидуральная гематома (кровотечение)

Эпидуральные гематомы — это «кровотечение между костями черепа и самой внешней и самой твердой оболочкой (твердой мозговой оболочкой) мозга. Другими словами, они кровоточат на самой внешней оболочке мозга». Хотя такое кровотечение обычно возникает после травмы, оно редко может быть вызвано другими причинами. Поскольку у пациентов может развиться обморок, потеря сознания и кома, пациентам с кровотечением следует в срочном порядке оперировать. Хотя у некоторых пациентов с частичным улучшением сознания и частичным регрессом жалоб после травмы, таких пациентов следует срочно прооперировать.

Симптомы

Головная боль, тошнота-рвота, спутанность сознания и кома, возникающие вскоре после травмы, параличи разного рода (отсутствие силы рук и ног, нарушение речи, нарушение зрения, паралич лицевого нерва и т. Д.).

Диагностика

1. Компьютерная томография (КТ, КТ) — лучший выбор, потому что она хорошо показывает и костную ткань, и кровотечение.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться в некоторых случаях, чтобы лучше увидеть ткань мозга и найти различные патологии.

Лечение

Эпидуральная гематома — один из опасных для жизни случаев нейрохирургии. Иногда эти кровотечения могут нарастать слишком быстро, сдавливая мозг и вызывая смерть пациента. Поэтому после постановки диагноза может потребоваться действовать очень быстро и немедленно оперироваться. Первым и единственным вариантом лечения этих пациентов является хирургическое вмешательство. Кровотечение дренируется хирургическим путем, кровотечение останавливается путем коагуляции кровоточащих сосудов. Неврологические данные быстро улучшаются у пациентов, перенесших своевременную операцию. Процесс заживления обычно происходит очень быстро.

Наблюдение за пациентами, прооперированными из-за эпидуральной гематомы, развившейся после травмы, можно через некоторое время прекратить. У пациентов, у которых эпидуральная гематома возникла по причинам, отличным от травмы, выясняется причина кровотечения, и может потребоваться долгосрочное наблюдение.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома — это кровотечение между внешней оболочкой головного мозга и головным мозгом, другими словами, под твердой мозговой оболочкой. Субдуральные гематомы бывают острыми и хроническими.

Наблюдение за пациентами, прооперированными из-за развития субдуральной гематомы после травмы, через некоторое время можно прекратить. Пациентам с эпидуральной гематомой по разным причинам может потребоваться длительное наблюдение.

Поскольку частота рецидивов хронической субдуральной гематомы высока, особенно у пожилых пациентов, требуется длительное наблюдение.

Симптомы

Симптомы острых субдуральных гематом могут варьироваться от головной боли до комы. Эти пациенты и нейрохирурги обычно встречаются в отделении неотложной помощи. Неврологическое и общее состояние этих пациентов при поступлении в больницу в основном плохое (спутанность сознания, кома и т). При хронических субдуральных гематомах состояние пациентов в целом лучше. Пациенты могут иметь такие симптомы, как головная боль, нарушение речи, слабость в руке и / или ноге и другие параличи, спутанность сознания-кома.

Диагностика

1. Компьютерная томография — лучший выбор, потому что она хорошо показывает и костную ткань, и кровотечение.
2. В некоторых случаях магнитно-резонансная томография может использоваться для лучшего обзора ткани мозга и поиска различных патологий, которые могут возникнуть.

Лечение

Смертность от острых субдуральных гематом составляет 90%, несмотря на все лечение и усилия. Одним из наиболее важных моментов здесь является то, что пациентам требуется экстренная операция. Иногда пациента невозможно прооперировать из-за очень плохого общего состояния пациента. У некоторых пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты, может развиться острая субдуральная гематома из-за разжижающего кровь эффекта.

Лечение хронических субдуральных гематом — это также хирургическое вмешательство. Время хирургического вмешательства оценивается в зависимости от состояния пациента и давления гематомы на головной мозг.

Наблюдение за пациентами, прооперированными из-за развития субдуральной гематомы после травмы, через некоторое время можно прекратить. Пациентам с эпидуральной гематомой по разным причинам может потребоваться длительное наблюдение. Поскольку частота рецидивов хронической субдуральной гематомы высока, особенно у пожилых пациентов, требуется длительное наблюдение.

Паренхиматозная гематома

Эти типы кровотечений проникают в ткань мозга. Иногда может наблюдаться кровотечение в камеры спинномозговой жидкости, которые мы называем желудочками головного мозга. Хотя этот тип кровотечения возникает либо после травмы головы, либо является вторичным по отношению к гипертонии, иногда он может иметь форму кровотечения в опухоль. Посттравматическое кровотечение не множественное и обычно не очень большого размера. Вторичные кровоизлияния при гипертонии — это кровоизлияния в важные ядра мозга, называемые базальными ганглиями. Эти кровотечения могут быть большими.

Внутрижелудочковое кровотечение может возникать либо в результате кровотечения из-за артериального давления, либо в результате травмы или кровотечения из-за сосудистых патологий, таких как АВМ и аневризма.

Симптомы

Головная боль — один из самых частых симптомов. Могут наблюдаться тошнота-рвота, различные виды паралича (речь, потеря ванны и т. Д.), Спутанность сознания, сонливость, неспособность проснуться и кому.

Диагностика

1. Компьютерная томография — это тест, который лучше и быстрее всего показывает травму и кровотечение. В первую очередь это следует делать пациентам с подозрением на кровотечение.
2. Магнитно-резонансная томография используется для оценки причины кровотечения и состояния тканей головного мозга.
3. Ангио используется для выявления таких патологий при кровотечении, которые могут быть вызваны патологиями сосудов. Это может быть выполнено как цифровая субстракция ангио (DSA), MR-Angio и CT-Angio.

Лечение

В случаях, когда кровотечение из паренхиматозных каналов очень велико и опасно для жизни, кровь удаляют хирургическим путем. Внешний желудочковый дренаж (ВВВ) можно использовать для слива крови при внутрижелудочковом кровотечении. При БВВЭ в камеры со спинномозговой жидкостью помещают катетер, чтобы обеспечить отток спинномозговой жидкости из организма.

У таких пациентов необходимо нормализовать артериальное давление и контролировать заболевания пациентов с системными заболеваниями, такими как диабет, чтобы предотвратить повторное кровотечение.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это тип кровотечения между тканью мозга и мембраной, покрывающей мозгa. Хотя наиболее частыми причинами такого кровотечения являются травмы и аневризмы (сосудистый пузырь), оно также может возникать из-за других сосудистых заболеваний, таких как меньшая опухоль и артериовенозная мальформация. Одним из частых осложнений субарахноидального кровоизлияния является развитие гидроцефалии, особенно если это кровотечение происходит из-за аневризмы (сосудистого пузыря). Гидроцефалия — это увеличение камер, содержащих спинномозговую жидкость. Кровь и продукты крови, попадающие в субарахноидальное пространство, блокируют мелкие протоки, обеспечивающие всасывание спинномозговой жидкости, и могут вызвать гидроцефалию.

Симптомы

Сильная головная боль — одна из самых частых жалоб. Могут наблюдаться тошнота-рвота, нарушение речи, слабость и другие типы паралича, недержание мочи, спутанность сознания и кома различной степени.

Диагностика

1. Компьютерная томография — это тест, который лучше и быстрее всего показывает травму и кровотечение. В первую очередь это следует делать пациентам с подозрением на кровотечение.
2. Магнитно-резонансная томография используется для оценки причины кровотечения и состояния тканей головного мозга.
3. Ангио используется для выявления таких патологий при кровотечении, которые могут быть вызваны патологиями сосудов. Это может быть выполнено как цифровая субстракция ангио (DSA), MR-Angio и CT-Angio.

Лечение

При субарахноидальных кровоизлияниях лечение направлено на устранение причины кровотечения и гидроцефалии, которая может развиться. Лечение аневризмы следует проводить при кровотечении из-за аневризмы. При хирургическом лечении аневризму можно увидеть, открыв череп, окружающие ткани отделяются, а шейка аневризмы закрывается зажимами, чтобы предотвратить попадание крови в аневризму и кровотечение. При эндоваскулярном лечении аневризма в головном мозге заполняется специальными металлами, попадая в нее, как если бы DSA Dıjıtal Subtractıon Anjıo проводится через паховую артерию, тем самым предотвращая заполнение кровью и кровотечение. Тип лечения выбирается после оценки местоположения и размера аневризмы, общего состояния здоровья пациента, предпочтений пациента и других условий.

Субарахноидальное кровоизлияние может нанести серьезный ущерб мозгу, поскольку вызывает спазм сосудов, что означает сокращение сосудов головного мозга. Операции по остановке кровотечения не только предотвращают спазм сосудов vazospazm. Следовательно, уровень смертности у таких пациентов может быть высоким, несмотря на длительные процедуры интенсивной терапии и интенсивные усилия.

Синяк после анализов: почему

Обычно о взятии крови может «рассказать» лишь маленькая точка в месте прокола. Однако в некоторых случаях «последствия» процедуры сложно не заметить. С чем может быть связано образование гематомы после взятия крови? И кто больше других рискует «получить» такой синяк?

1. Игнорирование рекомендаций после взятия

Лидирующие позиции по «образованию» синяков после анализов занимает слишком раннее разгибание руки и снятие давящей повязки.

Дело в том, что отсутствие давящего фактора до образования полноценного сгустка в сосуде, приводит к «подтеканию» крови под кожу и формированию синяка.

Поэтому по общепринятым рекомендациям, снимать повязку не следует в течение 0,5-1 часа после взятия, равно как и поднимать тяжести в течение нескольких часов.

2. Тонкость и хрупкость сосудов

Может показаться удивительным, но такая ситуация – совсем не редкость. И дело здесь не столько в генетических особенностях строения (хоть и это, безусловно, имеет значение), сколько в нарушении синтеза коллагеновых волокон и проницаемости сосудистой стенки.

В первом случае причиной могут быть возрастные изменения, дефицит эстрогенов, о втором — недостаток витаминов С и Р (рутин).

Кстати, данный авитаминоз обычно сопровождается еще и кровоточивостью десен, частыми носовыми кровотечениями и образованием синяков даже при незначительном воздействии. И люди, имеющие такие «симптомы» больше других рискуют «получить» гематому после взятия крови.

Наличие же сосудистой патологии, как правило, долгое время остается незаметным и часто является следствием уже имеющихся заболеваний. В группе повышенного риска по «образованию синяков» находятся люди с аутоиммунными заболеваниями и болезнями обмена (сахарный диабет, подагра и другие).

3. Нарушения свертываемости крови

Такая причина гематомы, очевидно, требует к себе внимания и лечения.

Непопулярно, но факт – большинство факторов свертывания (равно как и противосвертывающих) образуются именно в печени. Нарушение функции печени может приводить к недостаточному синтезу факторов свертывания.

Размеры гематомы, при этом, чаще достигают больших размеров, а кровотечение из раны долго не прекращается. Такая ситуация грозит развитием внутренних кровотечений, а наибольшее значение здесь имеет уровень:

• МНО
• протромбина,
• АЧТВ,
• фибриногена,
• антитромбина III.

Комплексно оценить свертывание крови можно также с помощью «Коагулограммы. Расширенной», позволяющей, помимо риска кровотечений, оценить и риск тромбообразования.

К легкой «синяковости» может приводить снижение тромбоцитов.

Эти клетки не связаны со здоровьем печени, однако чутко реагируют на множество препаратов (например, «желудочный» ранитидин, или противоэпитептический карбамазепин), а также различные инфекции (вирус Эпштейн-Барра, гепатит С и другие).

Угрозой кровотечения считается снижение показателя ниже отметки 50 х 10⁹, а проверить уровень тромбоцитов позволяет «обычный» общий анализ крови.

Таким образом, появление крупного синяка после взятия крови – вовсе не является вариантом нормы и требует внимания для исключения серьезных заболеваний, если эта ситуация повторяется.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Синяки на теле свидетельствуют об опасных заболеваниях

В программу «О самом главном» обратилась Ирина Ходкевич из Чехова. Она не может, как раньше, носить любимые сарафаны и юбки, потому что на ее руках, ногах и даже животе начали появляться синяки. В эфире канала «Россия 1» Сергей Агапкин и Михаил Полицеймако вместе с врачом-гепатологом, гастроэнтерологом, кандидатом медицинских наук Павлом Богомоловым обсудили заболевания, о которых могут свидетельствовать случайные гематомы.

Спонтанные синяки – один из симптомов болезней печени. К другим признакам того, что этот орган не в порядке, относятся отеки, сонливость, пожелтение белков глаз и нарушение концентрации внимания. С некоторыми из этих симптомов героиня уже знакома.

«Спонтанная кровоточивость, синяки – это либо довольно агрессивное течение гепатита, либо формирующийся или уже сформированный цирроз печени», – сообщил врач.

Он добавил, что при нарушении функций печени вследствие заболевания снижается синтез факторов свертывания, что может проявиться в виде кровотечения. У пациентов с заболеваниями печени снижаются не только плазменные факторы свертывающей системы крови, но и клеточные. У этих людей количество тромбоцитов невелико, так что минимальное воздействие или его отсутствие приводит к появлению изменений на коже, которые напоминают синяки.

У зрительницы было выявлено незначительное увеличение размеров печени, но других данных, которые свидетельствуют о гепатите, не нашли. Врач порекомендовал ей пройти дополнительное обследование.

Если вы столкнулись с циррозом печени, в первую очередь, по словам Павла Богомолова, необходимо отказаться от алкоголя. Запрету подлежат также газированные сладкие напитки. Кроме того, Богомолов советует диету с ограничением употребления соли. В рационе должны появиться кисломолочные продукты, которые помогут предотвратить печеночную энцефалопатию и инфекционные осложнения цирроза печени.

Что касается лечения цирроза печени, то гепатопротекторы использовать не стоит. «Если причина болезни – вирусы, то мы назначаем только противовирусную терапию. Если причина болезни – избыточный вес, инсулинорезистентность, то мы назначаем препараты, влияющие на инсулинорезистентность. Если это аутоимунные гепатиты, назначаем гормональные препараты», – сообщил врач.

Еще больше интересных новостей – в нашем Telegram-канале @smotrim_ru.

След на руке от вакцины AstraZeneca

Проверка фейков в рамках партнерства с Facebook

В сети распространяют фото, на котором изображен синий след на руке. Авторы сообщений отмечают, что синяк якобы появился через 7 часов после прививки вакциной AstraZeneca.

Однако, безосновательно утверждать, что след на руке появился после прививки вакциной AstraZeneca. Ранее это опровергли независимые фактчекеры из Georgia’s Reforms Associates (GRASS) и Myth Detector.

Обратный поиск в Google Images показал, что фото распространяли в Twitter и Facebook, в частности в таких странах как Болгария, Грузия, Великобритания и Нидерланды. Также фото распространяли на хорватском и русском форумах. Самое раннее упоминание, которое мы нашли – это публикация в Facebook за 8 апреля 2021 года.

Иммунолог Лали Пирцхалаишвили из Evex Clinic (больница в Грузии) в комментарии для Myth Detector сказала, что на фото, вероятно, изображено подкожное кровоизлияние. По ее словам, инъекция осуществляется в мышцу плеча, поэтому, если это и может повлечь какие-то побочные эффекты, они будут распространяться от центра укола к периферии. Зато на фото изображено более темный участок синяка именно у локтя, следовательно, травма распространилась именно от в локтевого сустава. Кроме того, иммунолог отметила, что синяк имеет поверхностный характер и больше похож на травму, а не на результат инъекции.

Аллерголог-иммунолог Бидзина Кулумбегов в письме для Myth Detector отметил, что кровоподтек, изображенный на фото, не является побочным эффектом вакцины.

Дерматовенеролог клиники Enmedici (Грузия) Верико Абралава в комментарии для GRASS сказала, что изображенное на фото заболевание может быть затруднено васкулитом или любой другой сосудистой реакцией, вызванной травмой или сужением сосудов. По мнению врача, такой синяк не характеризует конкретное кожное заболевание. Настоящая причина состояния, изображенного на фото, неизвестна.

Васкулит – воспаление кровеносных сосудов. Воспаление может вызвать утолщение стенок кровеносных сосудов, уменьшает ширину прохода через сосуд. Если кровоток ограничен, это может привести к повреждению органов и тканей.

Семейный врач Дарья Дмитриевская в комментарии для VoxCheck предполагает, что на фото может быть изображена патология сосудов. Однако подобных реакций на прививки врач никогда не наблюдала.

Отметим, что среди менее серьезных побочных эффектов вакцины AstraZeneca рассматривают чувствительность, боль, воспаление, покраснение, зуд или отек в месте инъекции. Среди серьезных побочных эффектов – сыпь, зуд, крапивница на коже, а также отек лица, губ, языка или других частей тела. Однако состояние, изображенное на фото, не встречается среди побочных эффектов вакцины AstraZeneca.

Гематома на руке — необходимо лечить

Казалось бы, ну, что может быть страшного, если появилась гематома на руке.   Подумаешь — синяк и синяк, сам пройдет. Но все может быть гораздо сложнее. Гематома может образоваться в результате удара, травмы. Но у некоторых людей гематомы возникают буквально из ничего и ниоткуда.

Содержание статьи:

Гематома на руке — необходимо лечить

Каково бы ни было происхождение гематомы, ее обязательно нужно лечить. Ведь застоявшаяся кровь может и не рассосаться со временем, а привести к очень серьезным проблемам со здоровьем, требующим длительного лечения. 

Для лечения гематомы лучше всего показаться врачу флебологу. Он сможет оценить степень повреждения тканей и назначить правильное лечение. Ведь кому-то поможет и простая бадяга, а кому-то потребуются помимо рассасывающих еще и противовоспалительные лекарства и мази. Впервые часы после появления гематомы или же ушиба, необходимо прикладывать что-либо холодное, а так же наложить тугую повязку. Холод  и повязка замедлят образование гематомы. Только лишь спустя два-три дня разрешается прикладывать компрессы и рассасывающие средства.

Если человек склонен к образованию гематом, в силу особенностей организма, а не какого-либо заболевания, то ему следует соблюдать определенные меры, что бы постараться предотвратить образование синяков. Для этого необходимо обогащать свой рацион такими витаминами, как витамины группы В, витамины К и С. Обязательно необходимо принимать препараты, содержащие фолиевую кислоту. Прием препаратов, способствующих образованию тромбов или же делающих сосуды более хрупкими, например, аспирин, необходимо принимать только лишь по медицинским показаниям.

О том, что такое гематомы более подробно Вы сможете узнать из следующего видео:

Причины появления гематом

Чаще всего образование гематом на человеческом теле является получение травм мягких тканей. К таким травмам можно отнести множество категорий, таких как получение удара, или же сильный ушиб организма, прищемлённые или же сильное сдавливание кожи. Главной причиной, почему на кожном покрове образуется гематомы, является разрыв сосудов крови. Размер гематомы и степень повреждения напрямую зависит от количества кровеносных сосудов, так же на каком месте было повреждение. Многие врачи делят образование гематом на несколько типов. Гематомы могут быть наружные а так же на гематомы образованные на внутренних органах человеческого организма. При появлении внутренних гематом, появляется большой риск для жизни человека, и в зависимости от типа и тяжести повреждения назначается особое лечение, которое проводится и назначается только в больницах и клиниках под специальным медицинским оборудованием. При образовании гематом необходимо сразу же обращается за помощью в больницу или любое другое медицинское заведение. Своевременное обращение за помощью может повлиять на результат лечения, но если затянуть приём врача, то могут начаться неблагоприятные последствия, так как разрыв кровеносных сосудов на внутренних органах могут повлиять на работу и функционирование жизненных процессов организма, и что может повлечь за собой последствия. Например, при образовании гематом в головном мозге человека необходимо в ближайшее время обратиться к врачу, иначе  мозг теряет свою функциональность и это может привести к инвалидности или к смерти.

Разновидности гематом

Одним из опасных видов образования гематом является гематома при беременности. Очень частым явлением при беременности является гематома под названием ретрохориальная. Такая гематома является очень опасной для плода ребёнка а так же и самой матери. Такой процесс появляется в связи с отслойкой плодного яйца от плаценты хориона. Из-за такого разрыва останавливается питание яйца, что служит образованию гематомы, а в редких случаях очень больших размеров. Если вовремя не началь лечить гематому то может прерваться беременность, гипоксия плода, и т.д.

Гематома головного мозга в основном появляется при сильном ударе или другом травматическом влиянии в область головы. Одним из основных разновидностей этой гематомы является лобная височная гематома и лобная. Что бы выявить такое образование, необходимо провести множество анализов, который один из основных является томография головного мозга.

Так же существует ещё один вид гематомы: Эпидуральный. Такая гематома появляется в процессе скопления кровяных телец под черепной поверхностью.

Субдуральная гематома появляется между твёрдой и арахноидальной поверхностью головы. Такая гематома тоже относиться к списку опасных для жизни гематом. Такая гематома сильно воздействует на мозг, последствием чего следует снижение мозговой функциональности. Такая гематома чаще всего образуется у людей пожилого возраста.

Основными симптомами образования гематом является чувство боли, небольшой опухоли на участке где была нанесена травма. Так же при гематоме кожный покров окрашивается в бардовый или же сине-жёлтый цвет. 

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

, ^{# 1} , ^{# 1} , ^# , ^# , ^{# 1} и ¹ и ^{# 1}

George Chami

¹ Департамент ортопедии, EPSOM Общая больница , Эпсом, Суррей, Великобритания

Белинда Чами

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

Эдвард Хэтли

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля, Эпсом, Эпсом

Hossam Dabis

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания автор

4 Корр.

^# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 9 мая 2005 г.; Принято 13 декабря 2005 г.

Copyright © 2005 Chami et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Реферат

История вопроса

Травматические подкожные гематомы часто встречаются в отделениях неотложной и неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Техника полезна как неотложная и безопасная процедура в условиях отделений неотложной и неотложной помощи.

История вопроса

Травматические подкожные гематомы являются частыми состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска.Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематом может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Методы

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке.Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Приборы .Инструменты, необходимые для процедуры.

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Результаты

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции.Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда этот метод был единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу.Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии может привести к обширному некрозу кожи над переломом.При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени.Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение.Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи.Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Обсуждение

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3] и эта методика обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Янкауэра и аспирационная помпа описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы несут неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием легкодоступных инструментов, которую можно легко использовать при неотложных и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи.В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Хотя гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой техники, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторный сбор гематомы при натяжении, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать сильное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке. Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Заключение

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

• Ascari-Raccagni A, Baldari U. Липосакция для лечения больших гематом на ноге. Дерматол Хирург. 2000; 26: 263–265.doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.09073.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Krugman ME. Лечение ушных гематом аппаратом для аспирационной липэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
• Дауден Р.В., Бергфельд Дж.А., Лукас А.Р. Аспирация гематом аппаратом для липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–1535. [PubMed] [Google Scholar]
• Картикеян Г.С., Вадодария С., Стэнли П.Р. Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов.Emerg Med J. 2004; 21:69–70. doi: 10.1136/emj.2003.005801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Субдуральная гематома — Восстановление — NHS

В некоторых случаях субдуральная гематома может вызвать повреждение головного мозга, требующее дальнейшего ухода и времени на восстановление.

Время восстановления зависит от человека. Некоторые люди могут чувствовать себя лучше в течение нескольких недель или месяцев, в то время как другие могут никогда не полностью выздороветь даже через много лет.

Это во многом будет зависеть от того, насколько серьезно поврежден ваш мозг.

Какие проблемы могут возникнуть?

У многих людей остаются длительные проблемы после лечения субдуральной гематомы.

Они могут включать изменения вашего настроения, проблемы с концентрацией внимания или памятью, припадки (припадки), проблемы с речью и слабость в конечностях.

Также существует риск рецидива гематомы после лечения. У вас могут быть несколько последующих встреч и сканирование мозга, чтобы проверить, вернулось ли оно.

Иногда может потребоваться повторная операция по дренированию гематомы.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если какие-либо симптомы субдуральной гематомы возвращаются, такие как усиливающаяся головная боль или периоды спутанности сознания.

Реабилитация

Если после лечения субдуральной гематомы у вас остались какие-либо проблемы, вам может потребоваться дальнейшее лечение и поддержка, чтобы помочь вам вернуться к вашей обычной повседневной деятельности. Это известно как реабилитация.

В вашей реабилитации могут участвовать различные медицинские работники, в зависимости от конкретных проблем, с которыми вы сталкиваетесь:

• физиотерапевты могут помочь с двигательными проблемами, такими как мышечная слабость или плохая координация
• логопеды и языковые терапевты могут помочь с проблемами речи и общения
• эрготерапевты могут определить повседневные задачи, с которыми у вас возникают проблемы, и помочь найти способы облегчить вам жизнь

Вам также может быть полезна психологическая поддержка или терапия, если вам трудно приспособиться к повседневной жизни Жизнь после субдуральной гематомы.

Возвращение к вашей обычной деятельности

Во время выздоровления важно относиться ко всему легко и не делать слишком много слишком рано.

Старайтесь каждый день находить время, чтобы полностью отдохнуть от любых отвлекающих факторов, таких как радио или телевидение.

Посоветуйтесь со своим специалистом, прежде чем садиться за руль, летать или возвращаться к занятиям спортом, поскольку иногда это может быть опасно при восстановлении после субдуральной гематомы.

Как скоро вы сможете водить машину, зависит от типа перенесенной субдуральной гематомы, от того, какое лечение вы получали или продолжаете получать, а также от того, есть ли у вас постоянные проблемы, такие как судороги.

Подробнее о вождении с медицинскими показаниями на GOV.UK

Группы поддержки

Вы можете узнать больше о восстановлении после черепно-мозговой травмы и жизни с последствиями через группы поддержки и благотворительные организации.

Благотворительные организации и организации, которые могут помочь, включают:

Для получения дополнительной информации обо всех аспектах травм головы вы можете позвонить на горячую линию Headway по номеру 0808 800 2244 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Сотрудники горячей линии могут:

• сообщить вам о других источниках поддержки
• помочь вам найти местные службы реабилитации
• предоставить вам поддержку и совет, если у вас возникнут проблемы

Вы можете использовать веб-сайт Headway для поиска услуг Headway в вашем районе.

Они предлагают широкий спектр услуг, включая программы реабилитации, поддержку лиц, осуществляющих уход, социальную реинтеграцию, работу с населением и временный уход.

Временный уход — это предоставление краткосрочной поддержки тому, кто нуждается в уходе — например, чтобы дать передышку обычным опекунам.

Последняя проверка страницы: 19 августа 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 19 августа 2024 г.

Клиническая проблема спаек с окружающими тканями

Хроническая расширяющаяся гематома характеризуется непрерывным ростом скопления крови. Проанализированы клинические особенности 7 больных с хроническими разрастающимися гематомами конечностей, средний возраст которых составил 65,6 года. Все поражения возникали на нижних конечностях, 4 — в области бедра и 3 — в области колена.У 6 пациентов были подкожные гематомы, у 1 — глубокие гематомы бедра. Магнитно-резонансные характеристики поражения были совместимы со стандартной гематомой. Также была характерна низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях псевдокапсулы. Кистозные признаки были замечены у 5 из 7 пациентов. Все образования были резецированы вместе с их псевдокапсулой. При подкожных поражениях необходимо было резецировать спаянную фасцию с вовлечением или без вовлечения кожи. При глубоком поражении бедра общий малоберцовый нерв был полностью сращен с псевдокапсулой, явление, связанное с отсутствием общего малоберцового нерва, которое появилось после резекции.Хронические разрастающиеся гематомы конечностей располагаются преимущественно в подкожной клетчатке нижней конечности. Окружающая псевдокапсула спаяна с соседними тканями, и клиницисты должны помнить об этом, особенно при резекции глубоко расположенного поражения.

1. Введение

Гематомы обычно рассасываются, медленно уменьшаясь в размерах с течением времени. В редких случаях гематомы медленно увеличиваются в размерах и тогда их относят к хроническим расширяющимся гематомам [1, 2].Хроническая расширяющаяся гематома характеризуется смешением старой и новой крови, сопровождающимся некротической деградацией и разжижением, а также фиброзной псевдокапсулой [2]. Сообщалось об ассоциации с травмой [2]. Хронические расширяющиеся гематомы возникают в различной локализации [1, 2]. В этом сообщении мы анализируем пациентов с хроническими расширяющимися гематомами конечностей.

2. Серия случаев

Клинические данные обобщены в таблице 1. Из 7 пациентов с хроническими растущими гематомами конечностей 6 мужчин и 1 женщина.Средний возраст на момент резекции составил 65,6 лет, в диапазоне от 54 до 79 лет. У всех больных локализация хронической разрастающейся гематомы была на нижней конечности: у 4 — бедро, у 3 — область колена. Шесть поражений возникали в подкожной клетчатке (рис. 1), а одно — в более глубоких тканях бедра (рис. 2). Лабораторные исследования, в том числе определение уровня С-реактивного белка, не выявили каких-либо значительных изменений. Травма в анамнезе была у 2 из 7 пациентов, и только один пациент принимал антикоагулянты.

90 Чехол Возраст (YR) / Gender Местоположение Местоположение Размер Размер Продолжительность Trauma Антикоагуляция Кистозные данные Прилипная ткань 67 / M 67 / M 67 / M 67 / M 67 / M 7 см 10 лет — + — Fassia # 2 69 / F The The Глубоко 25 см 10 лет — — — + # 3 61 / M Бедро Неглубокий 9 см 3 года + − + Кожа, фасция #4 68/M Thig H SlopoOk 17 см 23 года 23 года + — — Skin, Fassia # 5 54 / M Бедро Мелкой 20 см 15 Годы + — + + 61 / M 61 / M 61 / M Knee 10 лет 30 лет — — + Кожа , Fassia # 7 # 7 79 / M 79 / M Knee MOLAKE 7 см 9 лет 9 лет — — + Fassia М: мужской; Ф: женщина. Пациентов обследовали с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Поражение было хорошо выражено у всех больных. Диаметр гематомы колебался от 7 до 25 см, в среднем 13,5 см. У пациентов, перенесших МРТ, поражение имело неоднородный сигнал от низкого до среднего на Т1-взвешенном изображении; интенсивность промежуточного сигнала была выше, чем у скелетных мышц. Т2-взвешенное изображение показало интенсивность сигнала от низкой до высокой.Результаты МРТ соответствовали таковым при типичных гематомах. Для всех хронических разрастающихся гематом этой серии характерна псевдокапсула; псевдокапсула характеризовалась низкой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях (рис. 1 и 2). У пациентов, перенесших КТ, значение КТ поражения было ниже, чем в мышце, в то время как значения КТ для псевдокапсулы и любой перегородки были такими же, как и для мышцы (рис. 3). Кистозные признаки были замечены у 5 из 7 пациентов. Всем пациентам была выполнена резекция очага поражения, включающая псевдокапсулу.Диагноз гематомы был патологически подтвержден в резецированном материале, и патологические данные были одинаковыми у всех пациентов. Резецированные образцы показали организующиеся гематомы с периферической неоваскуляризацией и папиллярной эндотелиальной гиперплазией. Стенка кисты утолщена фиброзной соединительной тканью с воспаленной грануляционной тканью. Он также содержал многоядерные гигантские клетки типа инородных тел и агрегаты гистиоцитов. В 6 подкожных поражениях прилегающая фасция была спаяна с псевдокапсулой, и эту фасцию пришлось резецировать.Ни у одного пациента не возникло осложнений после этой резекции фасции. У 3 из этих 6 пациентов прилегающая кожа также была спаяна и потребовала частичной резекции, чтобы избежать некроза кожи. У больного с глубоким поражением общий малоберцовый нерв был полностью сращен с псевдокапсулой. Нерв не удалось идентифицировать, поэтому он был случайно резецирован. У этого пациента после операции наблюдался феномен отвисания стопы из-за отсутствия общего малоберцового нерва. Через 1 год наблюдения улучшений не было.Продолжительность наблюдения варьировала от 12 до 77 месяцев, в среднем 36,8 месяцев. Ни у одного пациента не было рецидива в течение периода наблюдения. 3. Обсуждение В текущей серии случаев, описывающих хроническую расширяющуюся гематому конечностей, преобладают мужчины, средний возраст на момент резекции 65,6 лет. Длительность наличия гематом колебалась от 3 до 30 лет, в среднем 10 лет. Все хронические разрастающиеся гематомы возникали на нижних конечностях, преимущественно в подкожной клетчатке.Все эти находки кажутся характерными для хронической расширяющейся гематомы. Хроническая расширяющаяся гематома представляет собой смесь старой и новой крови с наличием временных изменений. Сообщается, что гистологические признаки представляют собой смесь продуктов распада крови, грануляционной ткани с врастанием капилляров и воспалительной ткани [3]. В соответствии с различными гистологическими данными МРТ показывает неоднородную интенсивность сигнала от низкой до средней. Псевдокапсула с низкой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях характерна для хронических расширяющихся гематом.Гистологически псевдокапсула состоит из фиброзной ткани с отложениями гемосидерина и железосодержащими макрофагами [1, 4]. В текущей серии предоперационным методом визуализации была КТ у 2 пациентов; эти пациенты были осмотрены в начале периода исследования, когда еще не было признано превосходство МРТ. Хотя на КТ видна характерная псевдокапсула, использование МРТ предпочтительнее для точной диагностики хронической расширяющейся гематомы. Хотя диагностика хронической расширяющейся гематомы с помощью МРТ относительно проста, результаты аналогичны геморрагическим саркомам мягких тканей [2, 5].Необходим тщательный осмотр каждого участка МРТ для выявления негеморрагической части возможного новообразования. Не только результаты визуализации, но и клиническая информация (например, скорость роста) важны для диагностики хронической расширяющейся гематомы. Непрерывная длительная стимуляция эндотелия при хронической гематоме может способствовать неопластической трансформации. В предыдущем отчете отмечалось, что ангиосаркома может возникать из хронически расширяющихся гематом на периферии псевдокапсулы. Таким образом, толстая стенка псевдокапсулы может свидетельствовать либо о злокачественной трансформации, либо о внезапном или неконтролируемом увеличении гематомы [6]. Сообщалось о возможной связи с травмой [2], но только 3 из 7 пациентов в нашей серии имели травму в анамнезе. Интересно, что антикоагулянты принимал только 1 пациент, несмотря на то, что антикоагулянты являются фактором риска кровотечения. Формирование фиброзной псевдокапсулы, по-видимому, необходимо для образования хронически расширяющейся гематомы; следовательно, нормальный статус коагуляции может быть благоприятным для его формирования. Идеальным методом лечения хронической расширяющейся гематомы является полное удаление, включая псевдокапсулу [7].В предыдущем отчете последующее наблюдение показало, что 2 из 9 хронических расширяющихся гематом рецидивировали после краевого иссечения [8]; однако ни у одного из наших 7 пациентов не было рецидива. Однако сообщается, что полное удаление затруднено у пациентов с поражениями грудной клетки из-за обильной новой васкуляризации под псевдокапсулой и наличия фиброзных спаек на грудной стенке [9]. У наших больных с подкожными гематомами прилежащая фасция была спаяна у всех, а резекция кожи потребовалась у половины.Однако удаление фасции с кожей или без нее, по-видимому, не повлияло на последующую функциональную способность. С другой стороны, у пациента с глубоким поражением бедра соседний нерв был спаян с псевдокапсулой, и диссекция нерва была невозможна. В одном отчете описывается резекция хронической расширяющейся гематомы с оставлением псевдокапсулы на месте в качестве адекватного лечения поражения грудной клетки [10]. У нашего пациента с глубоким поражением бедра оставление псевдокапсулы на месте могло бы избежать последующих нервных осложнений.Однако из-за массивных кистозных особенностей, присутствующих в поражении этого пациента, удаление внутренней части поражения без удаления псевдокапсулы может оказаться недостаточным для лечения. Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исследование было основано на небольшом количестве пациентов (), и в него был включен только 1 случай с глубоко расположенной гематомой. Однако во всех 7 случаях характер прилипания псевдокапсулы был устойчивым. Во-вторых, периоды наблюдения были относительно короткими; средняя продолжительность наблюдения составила 36.8 месяцев, а максимальный период наблюдения составил 77 месяцев. Ни у одного из пациентов не было рецидива в течение периода наблюдения. Для определения частоты рецидивов необходим более длительный период наблюдения. Таким образом, хронические разрастающиеся гематомы конечностей возникают преимущественно в подкожных тканях нижних конечностей. Клиническую проблему спаек с окружающими тканями следует признать во время резекции, особенно у пациентов с глубоко расположенными поражениями. Конфликт интересов Конфликт интересов отсутствует. Вклад авторов Акио Сакамото подготовил рукопись. Акио Сакамото проводил процедуры. Все авторы участвовали в разработке дизайна исследования. Такеши Окамото и Шуичи Мацуда задумали исследование, участвовали в его разработке и координации, а также помогли составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи. Межмышечная гематома — Сингапурская спортивная и ортопедическая клиника Кровотечение между мышцами может возникнуть при повреждении мышечной фасции и прилегающих к ней кровеносных сосудов.После первоначального повышения, вызывающего распространение кровотечения, давление быстро падает. Как правило, синяки и отеки, вызванные скоплением крови, появляются дистальнее поврежденного участка через 24–48 часов после травмы под действием силы тяжести. Поскольку стойкого повышения давления нет, отек носит временный характер, и функция мышц быстро восстанавливается. При условии немедленного лечения можно ожидать быстрого и полного выздоровления. Лечение острых травм Спортсмен или тренер должен остановить или остановить мышечное кровотечение в острой фазе независимо от его причины путем применения следующих мер: – поощрение отдыха; – бинтование поврежденной части – компрессия – наиболее эффективный способ ограничения кровотечения; – охлаждение пораженного участка для уменьшения боли; – подъем конечности; – для снятия нагрузки с конечности. Если травма затрагивает ногу, следует пользоваться костылями до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз. Когда вовлечена рука, в острой фазе может помочь шинирование. Защита организма от кровотечения (коагуляция или свертывание крови) вступает в действие сразу после получения травмы и продолжает действовать в течение нескольких часов. Однако механизм репарации нестабилен в течение первых 24-36 часов, так что дальнейшее кровотечение может возникнуть в результате другого удара, сильного мышечного сокращения или незащищенной нагрузки.При подозрении на большой разрыв мышцы или значительное кровотечение следует как можно скорее обратиться к врачу. Действия врача будут зависеть от степени поражения. Если травма тяжелая, может быть показана госпитализация для наблюдения, так как кровотечение и отек могут усиливаться, нарушая кровоснабжение и повышая внутримышечное давление; это может быть опасно, если оставить его без присмотра. Если кровотечение не является обширным или если есть какие-либо сомнения относительно характера или степени травмы, может быть назначен отдых на 48–72 часа. Точная диагностика может быть затруднена в острой фазе, и в течение первых 2–3 дней травму следует рассматривать как потенциально серьезную. При подозрении на большой разрыв мышцы или сильное кровотечение следует как можно скорее обратиться к врачу. Действия врача будут зависеть от степени поражения. При тяжелом ранении может быть показана госпитализация в стационар для наблюдения, так как кровотечение и отек могут усиливаться, нарушая кровоснабжение и повышая внутримышечное давление; это может быть опасно, если оставить его без присмотра.Если кровотечение не является обширным или если есть какие-либо сомнения относительно характера или степени травмы, может быть назначен отдых на 48–72 часа. Точная диагностика может быть затруднена в острой фазе, и в течение первых 2–3 дней травму следует рассматривать как потенциально серьезную. Через 48–72 часа необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Рассосался ли отек? Если нет, вероятно, имеется внутримышечная гематома. 2. Распространилось ли кровотечение и образовались кровоподтеки на некотором расстоянии от раны? Если нет, гематома, вероятно, внутримышечная. 3. Возвратилась или улучшилась сократительная способность поврежденной мышцы? В противном случае травма, вероятно, связана с внутримышечной гематомой. 4. Является ли гематома симптомом полного или частичного разрыва мышцы? Важно установить точный диагноз, поскольку преждевременная нагрузка на мышцу, пораженную обширной внутримышечной гематомой или полным разрывом, может вызвать осложнения в виде дальнейшего кровотечения, а иногда и повышенного образования рубцовой ткани. Это, в свою очередь, может привести к более длительному процессу выздоровления и, возможно, даже к постоянной инвалидности.Лечение после первых 72 часов зависит от диагноза. Лечение через 72 часа После первичного неотложного лечения небольшие частичные разрывы, межмышечные гематомы и небольшие внутримышечные гематомы следует лечить следующими мерами: – поддержка эластичным бинтом; – местное применение тепла; Иногда может быть полезно контрастное лечение с использованием тепла и холода. Упражнения должны соответствовать определенным принципам и выполняться в следующем порядке: 1.Статические упражнения без нагрузки. 2. Статические упражнения с легкой нагрузкой. 3. Ограниченная динамическая тренировка мышц с упражнениями в пределах активной амплитуды движений до болевого порога. 4. Динамические упражнения с возрастающей нагрузкой. Лечение льдом можно применять после программы упражнений, чтобы уменьшить боль и отек. 5. Упражнения на растяжку для улучшения диапазона движений. Важно не пренебрегать тренировкой мышц, которые действуют в противоположном направлении (антагонисты) той, которая была повреждена. 6. Функционально-проприоцептивный тренинг. 7. Постепенно увеличивая активность и нагрузку на травмированную мышцу. При поражении нижней конечности целесообразно заменить бег ездой на велосипеде, плаванием и другими видами водных тренировок. 8. Спортивная подготовка. Если симптомы, вызванные травмированной мышцей, изначально серьезны или не улучшаются, важно исключить внутримышечную гематому и повреждение тканей. Для выяснения ситуации врач может предпринять один или несколько следующих шагов: – провести дополнительное местное обследование; – измерять внутримышечное (внутрикамерное) давление; – проколоть и аспирировать пораженный участок иглой при наличии флюктуации; – провести УЗИ или МРТ исследование; ультразвуковое исследование — наиболее точный способ оценить повреждение мышц и проследить за их заживлением; – сделать операцию.Когда диагноз установлен, есть несколько вариантов: – эластичная поддерживающая повязка, программа мышечных упражнений, описанная выше, и противовоспалительные препараты; – хирургическое вмешательство может рассматриваться в случаях обширного кровотечения, особенно если оно внутримышечное и включает полный или частичный разрыв, поражающий более половины мышечного брюшка. Это особенно важно, когда поврежденная мышца уникальна по выполняемой ею функции или не содержит агонистов (мышцы со сходной функцией), например.г. большая грудная мышца. Целью операции является удаление любых промежуточных сгустков крови и восстановление разорванных мышечных волокон путем сшивания их вместе; эта процедура сводит к минимуму образование рубцовой ткани. Период иммобилизации в корсете обычно необходим после операции на мышцах. Реабилитация Реабилитация после операции планируется совместно спортсменом и лечащей бригадой с учетом локализации и тяжести травмы. Когда реабилитация начата рано, заживление происходит быстрее, с восстановлением кровообращения и увеличением силы.Спортсмен может начать статические мышечные упражнения и движения с согласия врача вскоре после операции, а затем перейти к динамической силовой тренировке и тренировке гибкости. Возвращение к занятиям спортом Мышечная травма считается полностью зажившей, если при полном сокращении мышцы нет боли или чувствительности. После восстановления полной мышечной функции, полной гибкости в соседних суставах и нормальной модели движения можно возобновить полную программу тренировок. Время, необходимое для заживления полного разрыва мышцы, составляет 3–16 недель, в зависимости от местоположения и степени травмы. В случаях внутримышечной гематомы, при которой часто наблюдается повреждение тканей, время заживления может составлять 2–8 недель или даже больше, в то время как спортивная деятельность часто может быть возобновлена ​​только через 1–2 недели после межмышечной гематомы. Упражнения на кондиционирование и постепенно прогрессирующие мышечные упражнения с сопротивлением должны иметь приоритет над взрывными тренировочными упражнениями при возобновлении спортивной деятельности. Назначение Если вы хотите записаться на прием к нашему специалисту по межмышечной гематоме в Сингапуре , лучше всего позвонить по телефону +65 6664 8135 или нажать здесь, чтобы записаться на прием в клинику. Если вы хотите сначала поговорить с одним из наших врачей, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу [email protected]. sg или по SMS/WhatsApp на номер +65 6664 8135. . Будьте уверены, что вам будет обеспечен наилучший уход. Спонтанная мышечная гематома у пожилых пациентов с COVID-19: два клинических случая и обзор литературы | BMC Geriatrics Случай 1 Первым пациентом была 86-летняя женщина с гипертонической кардиомиопатией в анамнезе с тяжелой митральной регургитацией и мерцательной аритмией, получавшая антикоагулянтную терапию варфарином.Она обратилась в отделение неотложной помощи после внезапного появления одышки при легкой физической нагрузке и периферических отеков. При поступлении лихорадка отсутствовала, повышение температуры тела на оксигенотерапии в покое. При физикальном обследовании грудной клетки выявлено ослабление дыхательных шумов и хрипов в нижних долях легких на двусторонней основе. Исследования крови показали общее количество лейкоцитов 9140/мкл (норма 4000–11 000/мкл), Hb 11 г/дл (норма 13–18 г/дл), С-реактивный белок (СРБ) 15. 8 мг/дл (норма < 0,50 мг/дл), прокальцитонин (ПКТ) 0,32 нг/л (норма < 0,5 нг/л), фибриноген 707 мг/дл (норма 200–400 мг/дл), креатинин 1,23 мг/дл (норма 0,7–1,20 мг/дл), МНО 2,36 (норма 0,82–1,19). КТ грудной клетки выявила двусторонний плеврит с пассивным ателектазом нижних долей. Пациенту был поставлен диагноз COVID-19 8 апреля 2020 года на основании теста ОТ-ПЦР, выявившего SARS-CoV-2. Пациент был госпитализирован в наше гериатрическое отделение и начал получать гидроксихлорохин, внутривенно цефтриаксон и доксициклин в соответствии с местным протоколом, наблюдая хороший клинический ответ и снижение маркеров воспаления.Отлучение и прекращение оксигенотерапии стало возможным, как только состояние пациента стабилизировалось с удовлетворительным насыщением кислородом. Антикоагулянтная терапия (АК) была сохранена, однако мы решили заменить АК терапию варфарином на низкомолекулярный гепарин (НМГ) эноксапарин 6000 ЕД 2 раза в сутки. Внезапно, через 5 дней после поступления, появились жалобы на боль и нарушение подвижности левой ноги, которая казалась опухшей. УЗИ с компрессией вен (CUS) и оценка D-димера исключили тромбоз глубоких вен, но компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастом выявила гематому размером 11 ×8 × 14 см в левом бедре (рис.1). Лабораторные исследования показали снижение гемоглобина с 11 г/дл до 7,8 г/дл и, несмотря на отсутствие активной артериальной экстравазации, была выполнена профилактическая эмболизация мелких ветвей поверхностной и глубокой бедренной артерии. Анализы крови в это время также показали изменения системы свертывания крови с уменьшением протромбинового времени, повышением фибриногена и международного нормализованного отношения (МНО), несмотря на количество тромбоцитов в пределах нормы. Уровни интерлейкина-6 составляли 67,9 пг/мл (норма < 12,7 пг/мл).В целом пациентке было перелито 3 единицы эритроцитарной массы, в результате чего ее гемоглобин повысился до 10,1 г/дл. В таблице 1 показан обычный анализ крови пациента во время госпитализации. В последующие дни гемоглобин пациента оставался стабильным, а гематома не имела признаков дальнейшего расширения. Пациент полностью выздоровел и был выписан вскоре после происшествия. Рис. 1 Компьютерная томография гематом двух пациентов. На этом изображении показана гематома размером 11 x 8 x 14 см в левом бедре пациента 1 ( a ) и гематома размером 12 x 10 x 25 см в правом бедре пациента 2 ( b ) (белые стрелки) Таблица 1 Анализы крови обоих пациентов Случай 2 Другой пациент с аналогичными результатами был замечен в нашем гериатрическом отделении.Пациентом был 81-летний мужчина с артериальной гипертензией, диабетом, ишемической болезнью сердца и дилатационной кардиомиопатией в анамнезе со сниженной фракцией выброса левого желудочка на эхокардиограмме, который поступил в отделение неотложной помощи с кашлем и одышкой. При поступлении пациент был ориентирован, у него была лихорадка, частота дыхания составляла 15 вдохов в минуту, а насыщение кислородом составляло 97 % во время проведения оксигенотерапии (10 л/мин). У него тахикардия, а на ЭКГ обнаружена мерцательная аритмия. Лабораторные анализы показали общее количество лейкоцитов 15 640/мкл (N 88,5%, L 5,7%), Hb 12,5 г/дл, С-реактивный белок (СРБ) 16,69 мг/дл, ПКТ 0,95 нг/мл, фибриноген 350 мг /дл, креатинин 1,92 мг/дл, мозговой натрийуретический пептид (BNP) 2523 пг/мл (норма < 100 пг/мл), МНО 2,1. Компьютерная томография выявила двусторонние затемнения по типу матового стекла и бешеную мостовую с утолщенными междольковыми перегородками и внутридольковыми линиями, с двусторонними уплотнениями и грудной лимфаденопатией. Серологические тесты выявили наличие сывороточных антител IgM против SARS-Cov-2.После поступления в наше гериатрическое отделение анализы крови были повторены; МНО снизилось до 1,56, а значения креатинина снизились до 1,67 мг/дл (CKD-EPI 41 мл/мин/1,73 м 2 ), поэтому с учетом массы тела пациента 83 кг антикоагулянтная терапия НМГ (эноксапарин 8000 ЕД 2 раза в день ) вводили. Собраны гемокультуры (выявлены грамположительные кокки), начата антимикробная терапия широкого спектра действия, отмечен хороший клинический ответ и снижение маркеров воспаления. На девятый день госпитализации, как и в первом случае, о котором мы сообщали, у пациентки появилась гематома правого бедра, вызывающая боль и нарушение подвижности. Рентгеновский снимок не показал признаков перелома шейки бедра. Лабораторные исследования в то время выявили падение гемоглобина с 12,5 г/дл до 6,6 г/дл и показали изменения системы свертывания крови с уменьшением протромбинового времени, увеличением частичного тромбопластинового времени и МНО, несмотря на количество тромбоцитов в пределах нормы. . КТ с контрастированием выявила гематому размером 12 × 10 × 25 см в правом бедре с четырьмя очагами активной артериальной экстравазации (т.е. активное кровотечение) (рис. 1). Транскатетерная ангиография непосредственно выявила повреждение артерии и источник кровотечения, поэтому была выполнена спиральная и гелевая эмболизация ветвей глубокой бедренной артерии (рис. 2). Больному было перелито 2 единицы эритроцитарной массы. В таблице 1 показан обычный анализ крови пациента во время госпитализации. Несмотря на то, что процедура прошла успешно и не было признаков дальнейшей артериальной экстравазации, пациент умер в последующие дни. Рис.2 Селективная катетеризация и спиральная эмболизация артериальных афферентов гематомы. На изображении показаны катетеризированные и эмболизированные артериальные афферентации гематомы Случая 2. Письменное информированное согласие на публикацию было получено от первого пациента и от следующего заинтересованного лица второго. Необъяснимые синяки на руках? Это может быть актиническая пурпура Однажды вы смотрите вниз и замечаете необъяснимые синяки на руках.Вы смутно помните, что ударились о руку, но похоже, что у вас серьезная травма. Что происходит? Это может быть актиническая пурпура. Известный как актинический , старческий или солнечная пурпура , это состояние оставляет плоские темные пятна или синяки на коже. Это похоже на синяк, но проходит неделями. Как появляются синяки? Синяки появляются по какой-то причине, пусть даже незаметной. Произошла травма, из-за которой кожа стала хрупкой, даже если удар остался незамеченным.Если у вас появляются необъяснимые синяки на руках или ногах, что-то их вызвало — вы коснулись чего-то или ударились о что-то, что привело к появлению этого синяка. С возрастом у нас легче появляются синяки из-за хрупкости кожи. Наша кожа становится тоньше, а кровеносные сосуды становятся более хрупкими. Без толщины кожи, защищающей кровеносные сосуды, маленькие шишки, которые мы испытываем, заставляют кровеносные сосуды рваться и кровоточить, что приводит к синякам. Итак, что же такое Синяки? Синяки появляются при разрыве кровеносного сосуда и вытекании содержащейся в нем крови.Часто мы даже не замечаем, когда натыкаемся на что-то. Эта травма приводит к разрыву кровеносного сосуда, но сосуд почти сразу же сгущается. Мы не видим синяк и не испытываем проблемы. Когда мы видим синяк, мы обычно разрываем более крупный кровеносный сосуд, для свертывания которого требуется больше времени. Кровь вытекает из сосуда в ткань под кожей и скапливается между тканями кожи. Как правило, в коже есть давление и сопротивление, которое удерживает кровь на меньшем участке.Затем это давление помогает свертыванию крови, останавливает кровотечение и зашивает дыру в кровеносном сосуде. Эта лужа крови выглядит как синяк. Эритроциты и тромбоциты, из которых состоит синяк, со временем поглощаются организмом. Тело расщепляет их и уносит. Когда у нас остается коричневое пятно после того, как синяк начал исчезать, мы видим железо, оставшееся от скопившейся крови. В то время как остальная часть клетки поглощается, железо остается и проявляется в виде затяжного коричневого пятна. Где чаще всего появляются синяки? Вы увидите больше синяков на руках и кистях, потому что эти области наиболее подвержены травмам. Мы размахиваем руками и натыкаемся на предметы, вот где появляются синяки. Некоторые люди также замечают синяки на голенях по той же причине. Кроме того, это участки, которые годами страдали от солнечных лучей. Какие участки на нашем теле подвергаются воздействию чаще всего? Руки, ладони и лицо.В тех областях, где мы получаем больше всего солнца, наша кожа истончается больше всего. Что вызывает актиническую пурпуру? Так почему у тебя вдруг большие синяки от мелких шишек? Актиническая пурпура начинается из-за тонкой кожи. Сочетание солнечного повреждения и старения приводит к тому, что наша кожа со временем истончается. Что еще хуже, наши кровеносные сосуды также становятся хрупкими. Это означает, что даже небольшая шишка заставляет кожу кровоточить снизу, оставляя вас с долговременным синяком. Могут ли синяки быть вызваны лекарствами? Технически сенильная пурпура возникает из-за повреждения солнцем, но подобные синяки могут появляться при регулярном приеме определенных лекарств. Если вы принимаете аспирин, ибупрофен или другие препараты, разжижающие кровь, это может быть источником проблем. Со временем эти лекарства также истончают кожу. Кроме того, они увеличивают синяки. Аспирин постоянно ингибирует тромбоциты, которые способствуют свертыванию крови. Как только эти тромбоциты подвергаются воздействию лекарства, они больше не могут связываться. Но поскольку вы всегда производите новые тромбоциты, вы не сразу видите эффект. Тем не менее, если вы постоянно принимаете эти лекарства, вы, вероятно, начнете чаще видеть синяки. Отличается ли актиническая пурпура от солнечной пурпуры? Актиническая пурпура и солнечная пурпура — это один и тот же диагноз. «Актинический» и «солнечный» означают солнце. «Пурпура» относится к крови, которая теряется из кровеносных сосудов и задерживается в коже, что приводит к пурпурному пятну. Хотя мы часто называем это состоянием, вызванным старением, более точно это состояние, вызванное многолетним воздействием солнца. Из-за воздействия солнца кожа стала настолько тонкой и хрупкой, что на ней появляются синяки с очень небольшими травмами. Когда следует беспокоиться о синяках Хотя синяки часто являются побочным продуктом естественного процесса заживления организма, они не всегда безвредны. Нас беспокоит, когда молодые люди легко и часто получают синяки. Если молодой взрослый или ребенок испытывает неизвестные синяки, важно поговорить со своим семейным врачом или педиатром, чтобы определить причину и начать соответствующее лечение. Какие врачи лечат кровоподтеки и актиническую пурпуру? Если вас беспокоят легко возникающие синяки, начните с посещения семейного врача.Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и у вас слишком много синяков, врачу, назначившему препараты для разжижения крови, может потребоваться скорректировать дозировку. Также уместно поговорить со своим дерматологом о синяках. Если вы подозреваете, что ваши синяки вызваны актинической пурпурой, вы сможете изучить варианты лечения. Лечение, включая безрецептурные продукты, такие как DerMend, может помочь улучшить внешний вид синяков и восстановить часть защиты, которую вы потеряли с возрастом. Если частые синяки являются результатом другого состояния, они смогут указать вам правильное направление для точного диагноза. Как лечить актиническую пурпуру? Эти пятна могут вызывать раздражение и неприглядность, но они не опасны. Однако они имеют свойство накапливаться. Таким образом, вы можете начать со случайного пятна, но со временем у вас будет охапка. Если вы хотите избавиться от синяков, продукты, содержащие арники , являются одними из самых эффективных средств. Эти продукты доступны в большинстве магазинов здоровой пищи или аптек и предлагают гомеопатический вариант для борьбы с тромбами. Но сначала посетите своего дерматолога. Дерматологи помогут вам понять причины проблем с кожей. Пациенты часто не знают, почему у них возникла та или иная проблема. Мы можем помочь вам выяснить, является ли это результатом повреждения солнцем или вы принимаете слишком много лекарств для разжижения крови. Если это синяки из-за всех этих солнечных повреждений, то могут быть и другие проблемы, вызванные солнечным повреждением. Этот первоначальный синяк может быть признаком других проблем с солнцем. Чем раньше мы начнем лечение и профилактику, тем лучше будет ваша кожа.   Доктор Р. Тодд Плотт — сертифицированный дерматолог из Коппелла, Келлера и Сагино, штат Техас. Его специализация и профессиональные интересы включают лечение пациентов, страдающих акне, выявление и решение сложных кожных заболеваний, таких как псориаз, розацеа, атопический дерматит, а также выявление и лечение всех видов рака кожи. В свободное время доктор Плотт любит кататься на велосипеде, путешествовать с женой и проводить время со своими детьми и новорожденным внуком. Узнайте больше о Dr.Плотт. Запишитесь на прием к ближайшему поставщику медицинских услуг. %PDF-1.5 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 595,44 841,68]/длина 115>>поток x%=@~N(Ҁ\`»!Yn/dn5x ͹+pC8CҀq]–12ʤ9ER q%mx_DvL_\ конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 595,44 841,68]/длина 115>>поток x%=@~N(Ҁ\`»!Yn/dn5x ͹+pC8CҀq]–12ʤ9ER q%mx_DvL_\ конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 595,44 841,68]/длина 115>>поток x%=@~N(Ҁ\`»!Yn/dn5x ͹+pC8CҀq]–12ʤ9ER q%mx_DvL_\ конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 595.44 841,68]/длина 115>>поток x%=@~N(Ҁ\`»!Yn/dn5x ͹+pC8CҀq]–12ʤ9ER q%mx_DvL_\ конечный поток эндообъект 7 0 объект >поток ; изменено с использованием iText 4.2.0 автором 1T3XT2022-01-27T17:28:48-08:00 конечный поток эндообъект 8 0 объект >поток х+ . No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт