Болит поясница? Не откладывайте визит к врачу — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Обычно боль в спине у нас ассоциируется со  словами «радикулит» или «остеохондроз». И действительно, эти заболевания приводят к болевому синдрому, но отнюдь не являются основными. Подробнее о том, с чем может быть связана боль в спине и почему важно обратиться к врачу, рассказывает заведующая неврологическим отделением ФГБУ «НМИЦ профилактической медицины» Минздрава России, к.м.н. Софья Геннадьевна Жданова.

Более чем в 50% случаев причиной боли являются проблемы с мышцами и связками, окружающими позвоночник, такие боли обычно умеренно выражены, носят ноющий или тянущий характер, усиливаются при движениях, которые создают нагрузку на больную мышцу. Предрасполагающими моментами для появления подобных болей являются переохлаждение, непривычные физические нагрузки, сидячая работа, нарушение осанки, сколиоз.

ПРОБЛЕМЫ СО СПИНОЙ ИЛИ…

Конечно, можно лечить спину домашними средствами, но все же лучше обратиться к специалистам.

В первую очередь, к врачу-неврологу. Но стоит помнить, что часто боль возникает в связи с различными поражениями внутренних органов, расположенных на уровне крестца и поясницы.

Болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, а особенно мочекаменная болезнь) чаще всего проявляются болью именно в пояснице. Причем боль может быть настолько острой, что вы и без наших рекомендаций поспешите вызвать «Скорую помощь».

Людей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в 75% случаев беспокоят боли в области поясницы. Еще одно заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может болеть спина, это острый панкреатит. Боль носит опоясывающий характер, локализуется в районе правого или левого подреберья, иррадирует в спину.

Иногда боли в спине, отдающие в поясницу, появляются при остром аппендиците. В основном это характерно для случаев, когда червеобразный отросток (аппендикс) находится позади слепой кишки. Конечно, это лишь одна из жалоб, а основными симптомами являются повышение температуры тела, раздражение брюшины, расстройство стула.

При заболеваниях женских половых органов наряду с болью внизу живота может возникнуть боль в крестцово-поясничном отделе позвоночника. Причем она может вас беспокоить периодически во время менструации, при половых контактах, либо быть длительной и приобретать хронический характер.

В большинстве случаев при боли в пояснице имеет смысл сделать УЗИ органов малого таза. Например, болезненные ощущения могут провоцироваться объемными образованиями яичников, расположенных позади матки.

При миоме матки характер и место боли зависят от расположения узла в матке, его размеров, и обусловлены растяжением брюшины, сдавлением нервных сплетений малого таза. Часто выраженная и длительная боль при миоме матки связана с ее быстрым ростом.

Однако остро возникшая боль может свидетельствовать о нарушении кровоснабжения миоматозного узла и требует экстренной медицинской помощи.

При эндометриозе боль возникает в результате воспаления, спаечного процесса и фиброза ткани при разрастании эндометриоидных очагов.

При опущении внутренних половых органов пациенток беспокоит тянущая боль в области пояснично-крестцового отдела, которая усиливается при ходьбе, физической нагрузке и подъемах тяжести. Механизм боли при данной патологии связан с нарушением анатомического расположения органов малого таза, что приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока.

Таким образом, причин для возникновения болевого синдрома в спине большое количество. Для постановки правильного диагноза и получения адекватного лечения необходимо обратится за консультацией к специалисту.

Не  откладывайте в «долгий ящик» проблемы со здоровьем. В нашем Центре вы получите квалифицированную консультацию и помощь всех специалистов, в короткие сроки сможете пройти все обследования и при необходимости госпитализированы.

Записаться на консультацию к врачу-неврологу по телефону: 8 (495) 790-71-72

Боль в пояснице. Причины, как лечить

Виды боли в пояснице

Боль в пояснице может проявляться по-разному. Так, специалисты выделяют 4 основных вида боли:

1. Острая (люмбаго) — боль в поясничном отделе, вызванная дегенеративными изменениями или ранее перенесёнными травмами позвоночника. По-другому заболевание называют «поясничный прострел». Патология характеризуется сильным дискомфортом в данной области, который усиливается при выполнении каких-либо физических действий (спортивные занятия, поднятие тяжестей, быстрая ходьба на длительные дистанции и др.). Пульсирующая или простреливающая боль в области поясницы нередко отдаёт в окружающие органы и ткани.

2. Подострая или хроническая (люмбалгия) — может быть вызвана поясничным остеохондрозом, сколиозом, дистрофическими изменениями позвонков и межпозвоночных дисков и др. Люмбалгия характеризуется болью в пояснице (чаще всего с одной стороны), усиливающейся при наклонах, длительном сидении или стоянии. Поэтому больные вынуждены находиться в лежачем, либо в согнутом положении.

3. Отдающая в ногу (люмбоишиалгия) — болезненные ощущения, жар или озноб в области поясницы и левой или правой ноги. При этом боль распространяется на зону ягодиц, и усиливается при смене положения тела.

4. Выраженная невропатическая (радикулопатия или пояснично-крестцовый радикулит) — представляет собой защемление или повреждение нервных корешков, и характеризуется острой, пронизывающей болью в одном из отделов позвоночника, постоянным напряжением мышц спины, дискомфортом на задней поверхности бёдер, покалыванием, жжением и онемением конечностей.

Но для успешного лечения необходимо знать причины возникновения и развития боли. Специалисты, работающие в нашем центре, проведут диагностику легко и безболезненно, после чего назначат вам соответствующее лечение.

Обратите внимание! Если вы обнаружили у себя один из вышеперечисленных видов боли, не затягивайте с визитом к доктору — к вертебрологу, неврологу или мануальному терапевту. В противном случае ваше состояние может ухудшиться, что повлечёт за собой разного рода осложнения.

Причины боли

Боль в пояснице возникает по множеству причин, начиная от воспалительных процессов мышц и костного мозга и заканчивая заболеваниями внутренних органов. Вот основные причины боли в области поясницы:

Дегенеративно-дистрофические процессы

Дегенеративно-дистрофические процессы вызывают следующие патологии:

• Остеохондроз позвоночника — дегенеративные изменения наступают при появлении трещин в межпозвоночных дисках, а также в случае грыжи в данной области.

• Нарушение осанки (в т. ч. на фоне сколиоза) — при отсутствии своевременного лечения приводит к частым болям в пояснице.

• Перенапряжение или сильное переохлаждение мышц в зоне поясницы — боль носит тянущий и сковывающий характер (человек подолгу не может разогнуть спину).

• Спондилолистез — заболевание подразумевает смещение поясничных позвонков.

Воспалительные процессы

Воспалительные процессы также приводят к появлению дискомфорта в зоне поясницы:

• Воспаление мышц (миозит) — возникает при различных бактериальных и вирусных инфекциях.

• Болезнь Бехтерева (или анкилозирующий спондилоартрит) — болезнь подразумевает воспаление межпозвоночных и рёберно-позвоночных суставов, а также связок позвоночного столба. В результате чего позвоночник лишается былой подвижности и эластичности, и потому легко травмируется при падениях и ударах.

• Остеомиелит позвоночника — болезнь подразумевает воспаление костного мозга, которое провоцируют патогенные возбудители (стрептококки, стафилококки, микобактерии туберкулёза и др.).

• Туберкулёзный спондилит — представляет собой хроническое воспаление позвоночника, вызванное возбудителями туберкулёза. Бактерии проникают в общий кровоток, а затем и в костную ткань.

Также к воспалительным процессам относят заболевания нервной системы инфекционного характера (в т. ч. менингиты).

Заболевания внутренних органов и органов малого таза

Боль в пояснице может быть вызвана заболеваниями внутренних органов, например:

• Язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

• Панкреатитом (воспаление поджелудочной железы, вызванное поражением органа собственными ферментами).

• Холециститом (воспаление стенки желчного пузыря).

• Мочекаменной болезнью.

• Заболеваниями органов малого таза, которые характерны не только для женщин, но и для мужчин (патологии матки, предстательной железы и пр.).

Важно! К другим причинам боли в области поясницы относят остеопороз (поражение всех костей скелета), врождённые аномалии позвоночника, неврозы, опухоли спинного мозга и др.

Диагностика боли в пояснице

При болях в пояснице назначают следующие виды диагностики:

Наш центр оснащён всей необходимой аппаратурой для диагностических исследований (МРТ, УЗИ и т. д.), а также современным залом ЛФК, где вы сможете поддерживать здоровье после терапии. 

Лечение боли с помощью мануальной терапии

Мануальная терапия — это способ лечения, диагностики и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью рук. Это древнейший метод терапии, официально признанный отечественной и зарубежной медициной.

Лечебный эффект от мануальной терапии заметен сразу. Уже после первого сеанса состояние больного значительно улучшается. В процессе терапии наблюдаются следующие эффекты:

• Уменьшение, а в дальнейшем и полное устранение боли.

• Восстановление циркуляции крови.

• Снятие мышечного напряжения и зажимов.

• Устранение симптомов нарушения чувствительности (онемение, жжение, «мурашки», покалывание нижних конечностей).

• Улучшение работы внутренних органов.

При этом позвонки мягко и безболезненно «встают» на прежнее положение (т. е. устраняется былое смещение).

В нашей клинике мануальной терапией занимаются опытные, подготовленные специалисты, знающие биомеханику и анатомию человека. Продолжительность курса определяется индивидуально и зависит от тяжести и вида заболевания. Как показывает практика, обычно требуется 5-10 процедур, но иногда и больше. После лечения к вашим услугам предлагается наш современный зал ЛФК, где вы сможете не только укрепить здоровье, но и предупредить возможные рецидивы болезни. 

Боль в пояснице — следствие разных факторов, среди которых могут быть такие серьёзные заболевания, как остеохондроз, остеомиелит, анкилозирующий спондилоартрит и др. Поэтому не тяните с диагностикой и лечением. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы на выздоровление. А наши заботливые и внимательные доктора всегда вам помогут.

Люмбаго (прострел в пояснице) – причины и симптомы, методы лечения

Симптомы люмбаго (прострелов в пояснице), методы лечения

Прострелы в пояснице (люмбаго) – это синдром, который связан с патологиями в позвоночном столбе и характеризуется появлением острой резкой боли в нижней части спины. Симптомы люмбаго очень ярко выражены – невозможно сидеть, стоять и тем более ходить. Квалифицированную помощь окажут в медицинском учреждении, но мероприятия по облегчению состояния будут эффективными и в домашних условиях.

Симптомы и причины болезни люмбаго

Развитие прострела в пояснице всегда протекает по одинаковой схеме: если произошло смещение или деформация позвонков и межпозвоночных дисков, при чрезмерных нагрузках нервные окончания начинают сильно возбуждаться. Результатом становится резкая боль и спазм мышечных тканей.

Выделяют следующие причины болезни люмбаго:

• повреждение межпозвоночных дисков, что может произойти при чрезмерной физической нагрузке;
• смещение позвонков – последствие прогрессирующего и запущенного остеохондроза;
• аномалии развития позвонков врожденного характера;
• доброкачественные или злокачественные опухоли с локализацией в тканях, окружающих позвоночный столб;
• ревматизм разных видов;
• воспалительный процесс, протекающий непосредственно в позвоночнике.

Боли при люмбаго в поясничном отделе настолько интенсивные, что признаны основным симптомом. Нередко больной жалуется на то, что дискомфортные ощущения не имеют точной локализации и «отдают» в ягодицу или бедро. В таком случае речь идет об ишиасе – это состояние, при котором спазмируется седалищный нерв. О том, как лечить люмбаго с ишиасом, вам расскажет врач во время консультации.

Существуют и другие признаки прострела в поясницу:

• сильнейший спазм мышечной ткани, рефлекторно возникающий на фоне боли. Чаще всего ему подвергаются ягодицы и бедра;
• отсутствует подвижность в области поясницы – человек в момент прострела замирает в одном положении и от сильной боли просто не в состоянии пошевелиться.

Примечательно, что больной во время прострела не может согнуть или разогнуть поясницу ни сам, ни с помощью посторонних людей. Если в момент люмбаго человек находится в положении лежа, то он рефлекторно подтягивает ноги к животу.

Диагностика и лечение люмбаго

Интенсивная симптоматика вынуждает больного немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. А в медицинском учреждении сначала пациента отправят на диагностику, которая включает в себя:

• осмотр и пальпацию поясничной области врачом-неврологом;
• рентгенологическое обследование позвоночного столба;
• томографию костных и мягких тканей спины.

Лабораторные исследования крови и мочи помогут выявить воспалительный процесс в организме.

При простреле в поясницу необходимо принять положение лежа на спине с немного приподнятыми ногами – это даст возможность расслабить мышцы и снять спазм. В некоторых случаях больного укладывают на живот, под который обязательно подкладывают 2-3 высокие подушки. Постельный режим нужно будет соблюдать 2-3 дня, пациенту даже запрещают выходить в туалет.

В обязательном порядке врачами назначается и медикаментозное лечение прострелов в пояснице. Чаще всего используют следующие лекарственные препараты:

• Аспирин, Ибупрофен – противовоспалительные средства;
• Диклофенак – мощное обезболивающее;
• Димексид – оказывает местное действие, быстро проникает через кожные покровы.

Уколы при диагнозе люмбаго стараются не ставить, так как это внешнее раздражение может привести к повышению интенсивности спазма. Поэтому «в ход» идут таблетки, мази, гели и растворы для компрессов. Для того чтобы обеспечить спокойный сон больному, а значит и расслабление, в лечебную схему включают транквилизаторы и снотворные.

Как правило, люмбаго часто рецидивирует, поэтому лечащий врач должен ответить на вопрос пациента – чем лечить острый прострел в пояснице, в ногу? В домашних условиях для облегчения такого состояния нужно предпринять следующее:

• уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми и согнутыми в коленных суставах ногами;
• принять любое обезболивающее средство;
• сделать теплый компресс непосредственно на ту область нижней конечности, где локализована боль.

Восстановительный период

После основного лечения прострела, когда острая боль и мышечный спазм уже не беспокоят, можно приступать к восстановлению работоспособности больного. Упражнения и массаж при люмбаго, физиопроцедуры обеспечат быструю реабилитацию и долгую ремиссию. В рамках посттерапевтических манипуляций врачи могут назначить грязелечение, ношение корсета, санаторно-курортное лечение.

Всю информацию о люмбаго, а также о том, как лечить острый прострел в пояснице при беременности, можно узнать у специалистов. Записаться на прием или провести прием в режиме онлайн можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Массаж

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Крестец представляет собой костное образование, состоящее из пяти неподвижно соединенных позвонков и соединяющее поясничный отдел позвоночника, копчик и тазовые кости. Крестец имеет пирамидообразную форму, основание которой обращено вверх и образует сустав с пятым поясничным позвонком, боковые стороны формируют крестцово-подвздошные сочленения, а вершина смотрит вниз и соединяется с копчиком. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму и обращена в полость таза, а задняя обращена наружу и выгнута. Крестец играет значительную роль в процессе родоразрешения, поэтому у женщин он короче, шире и менее изогнутый.

Основные причины болей в крестце

• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
• Грыжи межпозвоночных дисков;
• Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения;
• Травмы и ушибы крестца и копчика;
• Новообразования;
• Гинекологические заболевания;
• Послеоперационная боль.

Диагностика боли в крестце

• рентгенография (позволяет оценить состояние костных структур, суставов, суставных хрящей по ширине суставное щели)
• КТ/МРТ (позволяет более детально оценить состояние костных структур и суставов в случаях, когда рентгенографии оказывается недостаточно, МРТ хорошо визуализирует мягкие ткани)
• лабораторная диагностика (выявляет патологические изменения в крови, в том числе маркеры ревматических заболеваний)
• УЗИ (диагностика органов брюшной полости и малого таза)

Лечение боли в крестце в ФНКЦ

Лечение боли в крестце направлено на диагностику и устранение причины боли. Как правило, это длительный процесс, поэтому параллельно проводится симптоматическое лечение, то есть обезболивание сустава.

Подход к лечению боли в крестце комплексный и включает в себя работу мультидисциплинарной команды врачей, в том числе которых ортопед-травматолог, реабилитолог, специалист по лечению боли, физиотерапевт и другие специалисты.

Ключевые методы лечения боли в крестце

• консервативная терапия (подбор эффективной и безопасной схемы обезболивающих препаратов)
• малоинвазивные методики (лечебно-диагностические блокады, радиочастотная денервация — РЧД)
• хирургические методики
• вспомогательные методики (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)

Консервативная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Малоинвазивные методики

Лечебная блокада

Лечебные блокады производятся путем введения анестетика в область периферического нерва или спазмированной мышцы. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД)

Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.

Когда используется эта методика

• При неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий;
• При длительном ожидании операции — часто пациент оказывается в ситуации, когда операцию приходится ждать больше нескольких месяцев. В этом случае проведение РЧД позволяет уменьшить интенсивность боли и сделать ожидание операции более комфортным;
• При невозможности провести операцию — когда наличие тяжелых сопутствующих заболеваний или иные причины не позволяют выполнить радикальную хирургическую операцию, РЧД является самой эффективной и безопасной альтернативой;

Как проводится радиочастотная денервация — РЧД

После стандартного осмотра специалистом-альгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.

• Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.

В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются в область, на которую требуется оказать терапевтическое воздействие. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая проведение болевого импульса.

Преимущества лечения боли в ФНКЦ ФМБА

Клиника лечения боли является одним из ключевых направлений деятельности крупнейшего многопрофильного медицинского Центра федерального уровня ФНКЦ ФМБА России. Мы совмещаем в одном месте все этапы лечения боли, начиная от профильной диагностики, выявления причин и купирования болевого синдрома, заканчивая полным избавлением от боли и причин, вызвавших её.

Вы можете быть уверены в том, что с вами будут работать настоящие профессионалы. Наши врачи проходили подготовку в области лечения болевых синдромов в ведущих клиниках Израиля.

С болью можно и нужно бороться. Мы знаем как и умеем это делать!

Многопрофильный центр

врачи разных специальностей в одном месте

Командная работа

консилиум из нескольких врачей оперативно решает вашу проблему

Международный уровень лечения

наши врачи учились и работали в Израиле

Точный диагноз

мы используем самые современные методики, оборудование ведущих мировых производителей

Лечение хронической боли любого уровня

Снимаем боль за 30 минут в день обращения

Вызов скорой помощи при необходимости в любое время суток

Персональный консультант, который сопровождает вас во время диагностики, прохождения консультаций

Школа лечения боли

мы проводим семинары и вебинары для пациентов Клиники

После лечения у нас вы возвращаетесь к нормальной жизни!

Отчего болит поясница и как себе помочь

Такое знакомо многим: утром трудно встать с кровати из-за скованности и резкой, отдающей в ногу боли в спине. То же самое – после долгого сидения, например, за компьютером, причем нога как будто подкашивается. О том, симптомом каких заболеваний могут быть эти ощущения, в эфире телеканал «Россия 1» рассказал врач-травматолог, ортопед Леонид Туморин.

Боль в пояснице и иррадиацией в ногу – результат защемления седалищного нерва бедра, который образован сплетением корешков нижнего участка спинного мозга. Этот нерв – самый толстый и самый длинный в нашем организме. Он идет от поясницы по задней поверхности бедра и на уровне колена раздваивается на большеберцовый и малоберцовый нервы.

1. Грыжа диска (межпозвонковая грыжа) – самая распространенная причина ущемления веточек, ведущих к седалищному нерву. Каждый нервный корешок в поясничном отделе позвоночника ответственен за свою зону на ноге, и по ощущениям в ногах можно «вычислить» уровень, где произошло защемление.

2. Спондилолистезы – смещения позвонков относительно друг друга. При этом также происходит поддавливание нервов.

3. Спондилоартроз – проблема межпозвонковых суставов, их деформация или перегрузка при слабости мышц спины. Нервные корешки зажимаются, что вызывает сильную боль.

4. Тромбоз близлежащих сосудов может стать неортопедической причиной болевого синдрома седалищного нерва. У женщин, страдающих варикозом вен нижних конечностей, часто бывает также и варикоз вен малого таза, который увеличивает риск тромбоза этих вен.

5. Новообразования (опухоли) позвоночника, малого таза, ягодичной области могут давить на седалищный нерв, вызывая боль.

6. Воспаление органов малого таза. Тубовар – воспалительный конгломерат в области маточной трубы и яичника – лечится гинекологом. После купирования воспаления болевой синдром седалищного нерва исчезает.

Причину возникновения боли в пояснице поможет определить магнитно-резонансная томография. Боль снимают противовоспалительные и анальгезирующие препараты. Если они не помогают, специалисты делают блокады (уколы в позвоночник) или радиочастотную иннервацию (прижигание нерва, вызывающего боль). Последний способ избавляет от боли на срок от полугода до двух лет.

Однако если, избавившись от боли, человек не предпринимает никаких мер для профилактики ее возобновления, проблема обязательно вернется, – предупреждает программа «О самом главном». Одним из самых простых упражнений для расслабления седалищного нерва и укрепления мышц поясницы является «кошка»: стоя на четвереньках, нужно по 20 секунд прогибать спину с поднятой головой и выгибать с опущенной. Можно также катать теннисный мячик по задней поверхности бедра. Все это надо сочетать с физиотерапией: иглоукалыванием, магнитными процедурами. Терапия обязательно должна быть комплексной!

Боль в спине у детей и подростков

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

6 детское неврологическое отделение

Врач-невролог , 1 категории, Лизоркина Елена Александровна

Откуда у детей проблемы со спиной? Почему же может болеть детская спина? На самом деле, как и у взрослых, у детей спина может болеть вследствие разных причин – начиная от простой усталости из-за активных упражнений и занятий днем и заканчивая наличием очень опасных и серьезных заболеваний.

Причины болей в спине.

Причин для боли в спине и позвоночнике можно насчитать более сотни.

Одной из важных причин болей в спине и позвоночнике могут быть его травмы, растяжения в области мышц спины, поясницы. Зачастую такое происходит при ушибах спины и падениях на спину, при неумеренных или неправильно выстроенных занятиях спортом, упражнениях на мышцы спины без их предварительной разминки и подготовки. Такое может быть у подростков, чаще у мальчиков. Причем, стоит помнить, жалобы на боли могут возникать не сразу после тренировки или травмы, а через несколько дней или несколько часов, когда в очаге пораженной мышцы возникнет активное воспаление. Если ребенок пожаловался на боли в спине, выясните у него, не падал ли он на спину, не ударялся ли ею, не занимался ли физическими упражнениями сверх меры.

В подростковом периоде (в возрасте 11-13 лет) в организме ребенка происходит ряд серьезных изменений и перестроек, которые приводят к интенсивному росту всего тела. И когда организм начинает расти — растут и кости, а позвоночник не всегда готов к этому и поэтому могут возникнуть проблемы. За первый год интенсивного роста организм может вырасти на 10-15 см, и это не предел, увеличивается вес, выбрасываются гормоны, ребенок становится подростком. В позвоночнике могут возникнуть подвывихи позвонков, позвоночник изгибается и возникают проблемы со здоровьем, формируются сколиозы, следом за сколиозом — остеохондроз, межпозвоночные грыжи.

Также к болям в спине и сутулости приводят крайне тяжелые нагрузки. Дети вынуждены носить тяжелые рюкзаки с книгами и школьными принадлежностями, длительно сидеть на уроках в статичном положении, да еще и по вечерам корпеть за уроками. Школьные нагрузки сегодня таковы, что сделать с детьми уроки – это вопрос не одного часа. Не меньше развитию проблем со спиной способствует и глобальное проникновение в нашу жизнь компьютеров, планшетов, телевизоров и прочих облегчающих жизнь устройств. Если раньше детей с улицы было не загнать домой, они целыми днями после школы гоняли на велосипедах, коньках и санках, то сегодня для многих родителей – проблема отправить детей на прогулку. Дома есть соцсети, игры на планшетах и компьютерах, фильмы и мультики по телевизору и т.д При длительном сидении или стоянии статичные нагрузки на позвоночный столб приводят к его компрессии, сдавливанию межпозвоночных дисков и нарушению осанки. С такими проблемами необходимо уже справляться при помощи врача невролога, ортопеда, врача-ЛФК, проводить занятия лечебной физкультурой, делать массаж и физиопроцедуры. При движении нагрузки распределены равномерно и такой проблемы нет. Кроме того, родителям надо позаботиться об эргономичном столе и стуле для школьника, чтобы не страдал позвоночник.

Также причиной болей спины могут быть стремления родителей к комфорту малыша и покупка ему мягкого матраса. Было доказано, что постоянный сон на перинах или очень мягких матрасах может привести к боли области спины. Во время сна спина должна быть прямой, поддерживая все физиологические изгибы по ходу позвоночника, что помогает полноценно отдохнуть мышцам. Если же матрас мягкий и продавливается под телом малыша, мышцы испытывают вместо отдыха нагрузку и напряжение, что приводит к их спазму и застою крови, это вызывает болевые ощущения и чувство напряжения в спине. Вариантом решения подобной проблемы может стать приобретение правильного матраса.

Еще одной проблемой, связанной с болями в спине, может быть поражение внутренних органов. В частности мочеполовой системы детей. Если у ребенка регулярно возникают жалобы на боли в пояснице, при этом они не связаны с физическими нагрузками и травмами, а при постукивании в области поясницы возникает усиление боли – это может быть признаком поражения почек. Необходимо сначала обратиться к нефрологу, который назначит соответствующее обследование и лечение.

У девушек в подростковом возрасте боли в спине в области крестца и поясницы могут возникать как предвестники менструации или же боли возникают в первые дни менструации, также подобные боли могут быть признаком поражения половых органов, в особенности придатков матки. При подобных жалобах необходимо немедленное обращение к врачу-гинекологу и проведение детального обследования.

Стоит помнить – скелет ребенка состоит их прочной костной основы, тел позвонков, которые крепкие и прочные за счет достаточного содержания в них кальция. Если питание ребенка неполноценно, он получает с питанием мало кальция, либо кальций усиленно расходуется, блокируется приемом каких-либо медикаментозных или токсических препаратов (например, противосудорожные препараты), возникает состояние рахита (если это возраст до 1-2 лет), либо состоянием остеопороза в более старшем возрасте. Не менее важным будут и необходимые для усвоения кальция витамины, особенно витамин Д и витамины группы В. Позаботьтесь о правильном питании ребенка и потреблении им достаточного количества продуктов с кальцием.

Еще реже у детей возникают вирусные, микробные и туберкулезные поражения позвоночника, вызывающие стойкие и нарастающие по силе и тяжести симптомы. Проявления этих заболеваний сочетаются с наличием других клинических симптомов – лихорадки, изменений в анализах крови, воспалительных явлениях другой локализации. При гриппе может возникать ломота всех суставов тела, в том числе и позвоночника, и боли в мышцах.

Боли в спине могут быть стрессовыми, тогда болят плечи, шея и позвоночник, как бы «неся тяжкий груз на плечах». По мере выхода ребенка из стресса плечи расслабляются и боли в спине проходят. Обычно это возникает как защитная психологическая реакция, отраженная в физическом состоянии. Боли в спине могут быть отраженного характера, как проекция боли находящихся внутри тела органов. При болях сердца могут быть боли между лопатками, при болях в области поджелудочной железы по верней части поясницы, под ребрами, при болезни кишечника, болит спина в области от зоны нижних ребер до крестца.

Что делать, если заболела спина?

Прежде всего осмотрите спину на предмет травм, ссадин, синяков и ушибов. Дети порой получают травмы в азарте драки или игры, и не помнят о них. Если на спине есть явные участки травмирования – необходим холод, рассасывающая мазь и покой. Если же есть участки красноты, повышения температуры, мышцы под руками при прощупывании плотные, необходима консультация травматолога-ортопеда.

А также необходимо обратиться к неврологу и ортопеду при возникновении болей в спине, не связанных с болезнями внутренних органов. Обратите свое внимание на то, как сидит ваш ребенок, как пишет, ходит, жалуется ли на боли в спине или имеются ли у него искривления позвоночника. И если вы заметите какие-то нарушения, для начала обследуйтесь. Доктор расспросит вас о возникновении боли и ее характере, связи с какими-либо явлениями. А затем внимательно осмотрит спину. При необходимости будут назначены различные тесты и проведено обследование. Это даст врачу картину строения позвоночника и укажет на многие из патологий. По результатам обследования врач выставит диагноз и разработает систему лечения.

Для того чтобы избежать последствий, необходимо вовремя диагностировать нарушения.

Помните, чем раньше начать лечение, тем больших результатов можно добиться.

БОЛЬ В СПИНЕ | orto.lv

Боль в спине — одна из самых распространенных жалоб в медицине. У боли могут быть различные причины, например, напряженные мышцы или их спазмы, повреждение межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала, артрит. В большинстве случаев после уменьшения нагрузки на спину боль проходит в течение нескольких недель. Иногда необходимы теплые или прохладные компрессы и обезболивающие или противовоспалительные препараты. Если это не помогает, стоит проконсультироваться с вертебрологом (специалистом по позвоночнику).

Есть несколько признаков, указывающих на то, что необходимо срочно обратиться к вертебрологу:

• боль в спине не проходит в течение недели;

• вы просыпаетесь от боли ночью;

• одновременно с болью в спине стало сложно контролировать работу кишечника и мочевого пузыря;

• одновременно с болью в спине развивается лихорадка, усиленное потоотделение, озноб и другие признаки инфекции.

Острая боль в спине (кратковременная) обычно сильная и жгучая. Чаще всего она локализуется в нижней части спины. В отдельных случаях причиной острой боли в спине может быть травма спины, однако чаще нет объяснения для такой боли. Даже если боль сначала сильная, она значительно уменьшается или полностью проходит в течение 6-8 недель. Изучив интенсивность боли, врач предложит вам соответствующее лечение (физиотерапию, физикальные процедуры, массаж, тейпинг и т.д.), медикаменты и блокаду.

Хроническая боль в спине (длительная) ощущается как глубокая, ноющая, тупая или жгучая боль в определенной части спины, и может отдаваться в одну или обе ноги. Может стать больно или затруднительно выполнять обычные ежедневные дела. Хроническая боль в спине не проходит долгое время, и ее не удается уменьшить теплыми или холодными компрессами или безрецептурными лекарствами. У хронической боли в спине могут быть разные причины, например, ранее полученная травма спины, повреждение межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, деформация позвоночника, ревматологические заболевания и т.д

Отдающаяся боль может отдаваться в различные части ноги, как выше, так и ниже колена.  Боль может быть последствием различных заболеваний позвоночника, в результате которых происходит раздражение или компрессия невральных структур (спинного мозга или нервных корешков). Отдающаяся боль может комбинироваться с нечувствительностью, зудом, мышечной слабостью и потерей специфических рефлексов.

Нечувствительность и слабость

Нечувствительность появляется, когда нервные импульсы из кожи не доходят в головной мозг. Нечувствительными могут стать отдельные места в области позвоночника, а также другие части тела, особенно руки и ноги. Нечувствительность свидетельствует о повреждении в периферической или центральной нервной системе (в спинном, головном мозге или в периферической нервной системе). В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Слабость возникает, когда импульсы, которые передает мозг, не достигают мышц. Чтобы выяснить конкретную причину, обратитесь к врачу.

Скованность и напряженность в спине, задней части шеи, руках и ногах обычно возникает в результате напряжения в мышцах. Более чем в 80% случаев причиной боли в задней части шеи и спине являются напряженные, болезненные мышцы, которые из-за различных видов деформации позвоночника годами занимали физиологически неправильное положение. Однако скованность суставов и боль, к которым иногда добавляются похожие симптомы в районе спины, могут быть симптомами ревматологического заболевания.

Симптомы, диагностика и лечение боли в пояснице

Боль в спине может быть вызвана множеством причин. К счастью, большинство из них несерьезно.

Боль в спине также известна как «люмбаго», получившее свое название от поясничной области позвоночника.

Чтобы понять, как может возникнуть боль в спине, необходимо иметь базовые представления об анатомии позвоночника в поясничной области.

КАК РАСПРОСТРАНЕННАЯ БОЛЬ В НИЖНЕЙ СПИНЕ?

Боль в пояснице очень распространена. До 80% людей на той или иной стадии будут испытывать боль в пояснице.

Боль в пояснице часто проходит сама по себе, и большинство людей считают, что боль в пояснице уменьшается при простом лечении или вообще без какого-либо лечения.

АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ СПИНКИ

Нижняя часть спины, называемая поясничным отделом позвоночника, состоит из пяти позвонков (позвоночных костей) и крестца (части таза).

Поясничный отдел позвоночника состоит из нескольких сегментов позвоночника. Каждый сегмент позвоночника включает:

• Два позвонка (позвоночные кости)
• Межпозвоночный диск между двумя позвонками (содержит центральное ядро ​​и внешнее кольцо)
• Один нервный корешок, выходящий из позвоночного канала с каждой стороны
• Один нервный корешок проходит над диском и спускается к следующему сегменту с каждой стороны
• Два фасеточных сустава сзади, которые соединяют два позвонка
• Мышечные прикрепления и связки

Боль в пояснице можно разделить на механическую или давящую.

Механическая боль в пояснице возникает в результате воспаления. Обычно это следствие раздражения или травмы:

• Межпозвоночный диск (разрыв кольца, дегенерация диска или пролапс диска)
• Фацетные стыки
• Связки или мышцы спины (мышечно-связочная боль в спине)
• Или в результате спондилолистеза (смещение одного позвонка на другой).

Менее распространенные, но чрезвычайно важные причины механической боли в пояснице включают:

• Травматические переломы и / или вывихи
• Опухоли, распространившиеся на позвоночник (метастазы)
• Инфекция (дискит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс)

Механическая боль обычно начинается на средней линии или рядом с ней и может распространяться (распространяться) на ягодицы и бедра.Распространение боли ниже колена является необычным. Иногда проблемы с бедром (например, остеоартрит) могут имитировать механическую боль в пояснице.

Давящая боль в пояснице возникает, когда один или несколько нервных корешков раздражены или защемлены. Выпадение (грыжа) межпозвоночного диска — частая причина давящей боли.

Давящая боль в спине часто связана с болью, распространяющейся вниз по ноге (ишиас), а иногда и в стопу. Эта боль в ноге может быть связана с онемением или слабостью.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОБЛЕМ НИЖНЕЙ СПИНЫ

Лечение боли в пояснице обычно неоперативное. Операция необходима лишь небольшому проценту пациентов.

ИЗМЕНЕНИЕ В ФИЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Ваш специалист может порекомендовать вам изменить некоторые виды физической активности, в том числе избегать определенных видов деятельности, связанных с отдыхом и работой.

ОПОРЫ СПИНКИ

Иногда назначают специальные скобки для облегчения боли в спине. Строгий постельный режим обычно не требуется, однако короткие периоды постельного режима могут помочь при эпизодах сильной боли.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Хорошо продуманная программа физической реабилитации может помочь снять боль и воспаление, а также улучшить подвижность и силу. Это поможет вам легче выполнять повседневные дела. Обычно рекомендуется сочетание физиотерапии, гидротерапии и клинического пилатеса.

Позиции, движения и упражнения предписаны для уменьшения боли. Рассматривается гибкость подколенного сухожилия, наряду с силовыми и координационными упражнениями для мышц поясницы и брюшного пресса (упражнения на стабильность кора).

Цели этих физиотерапевтических процедур — помочь вам в

• Управление вашим состоянием и устранение симптомов
• Коррекция осанки и движений тела для уменьшения напряжения спины
• Повышение гибкости и прочности корпуса

Некоторым пациентам также помогают хиропрактика, остеопатия, лечебный массаж и иглоукалывание.

Часто бывает полезен отзыв клинического психолога. Стратегии управления болью могут включать когнитивно-поведенческую терапию и программы, основанные на внимательности.Важно лечить любые связанные с депрессией или тревогой проблемы, поскольку эти состояния могут усилить вашу боль.

ЛЕКАРСТВО

Лекарства играют важную роль в борьбе с болью, ослаблении мышечных спазмов и возвращении к нормальному режиму сна.

К долгосрочному использованию лекарств нельзя относиться легкомысленно, и следует тщательно контролировать их, чтобы избежать таких проблем, как толерантность и зависимость (наркомания).

Эпидуральные инъекции стероидов, блокады фасеточных суставов и радиочастотная денервация, а также инъекции оболочки нервов могут быть полезны в некоторых случаях.

ХИРУРГИЯ

Операция необходима только в том случае, если консервативные методы лечения не позволяют удержать боль на терпимом уровне, и когда основное заболевание поддается хирургическому вмешательству.

Не все пациенты с тяжелой и неослабевающей болью в спине подходят для операции. Хирургическое лечение должно устранять любые механические (нестабильность) и компрессионные (нервное давление) проблемы.

Нервное давление обычно требует хирургической декомпрессии, также известной как декомпрессивная ламинэктомия. Чтобы справиться с проблемами сжатия, сняв давление на нервы, вашему хирургу может потребоваться удалить значительный объем кости.В частности, фасеточные суставы обычно обеспечивают стабильность поясничного отдела позвоночника. Удаление одного или обоих может привести к расшатыванию и нестабильности позвоночника, особенно если некоторая степень соскальзывания уже произошла. Поэтому некоторым пациентам рекомендуется слияние.

Точно так же спондилодез необходим для адекватного решения механических проблем нестабильности при спондилолистезе (смещении одной позвоночной кости на другую).

Для лечения боли в спине рекомендуется несколько видов хирургического вмешательства:

1. Передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF) (проводится через живот, а не сзади)
2. Замена искусственного диска или ядра
3. Декомпрессия и / или микродискэктомия (обычно не рекомендуется)
4. Экстракавитационный боковой межтеловой спондилодез (XLIF)
5. Инструментальный заднебоковой спондилодез (фиксация транспедикулярными винтами и заднебоковой костный трансплантат)
6. Косой боковой межтеловой спондилодез (OLIF)
7. Задний поясничный межтеловой спондилодез (PLIF)
8. Трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез (TLIF)

Острая боль в пояснице: причины и факторы риска

Острая боль в пояснице может возникнуть из-за внезапной травмы, такой как перелом или растяжение позвоночника, или из-за таких проблем, как радикулит или дегенеративное повреждение позвоночных дисков.Когда точную причину острой боли в пояснице определить невозможно, ее называют «неспецифической» болью в спине.

Острая и сильная боль в пояснице, как правило, возникает внезапно и может быть острой — иногда длящейся не более трех месяцев.

Боль в пояснице — частая жалоба: около 80% взрослых испытывают эпизод боли в пояснице в какой-то момент своей жизни. Обычно она проходит сама по себе в течение нескольких дней или недель.

Веривелл / Гэри Ферстер

Острая, пронзительная боль обычно связана с простыми, казалось бы, безобидными движениями, такими как скручивание или поднятие чего-либо тяжелого.

Причины включают:

• Мышечная деформация
• Растяжение связок поясницы
• Боль в фасеточных суставах
• Перелом позвоночника
• Дисфункция крестцово-подвздошного сустава
• Повреждение диска

Несколько факторов образа жизни могут увеличить или уменьшить риск развития острой боли в пояснице.

Растяжение мышц

Растяжение — это травма, при которой сухожилие или мышечные волокна перенапрягаются или разрываются, вызывая воспаление.При поражении поясницы боль часто исходит от ягодиц и может распространяться по задней части одной или обеих ног.

Другие симптомы растяжения мышц включают:

Растяжение связок поясницы

Растяжение нижнего отдела спины , , также называемое растяжением поясничного отдела позвоночника, возникает при повреждении связок — жестких полос ткани, соединяющих кости с костями.

Растяжения могут возникнуть в результате растяжения или разрыва связки, часто из-за травмы, такой как падение или действие, которое смещает окружающий сустав от его нормального положения.

Растяжение связок может варьироваться от легкого растяжения связок до полного разрыва. Общие симптомы растяжения связок:

• Ушиб
• Набухание
• Нестабильность
• Болезненное движение
• Болезненные мышечные спазмы

Боль в фасеточных суставах

Фасеточные суставы расположены за позвонками и помогают защитить позвоночник от экстремальных движений в любом направлении.

Они могут быть травмированы внезапным толчком, например, хлыстовой травмой, при которой позвоночник вырывается из равновесия.Даже простое действие — наклониться, чтобы завязать шнурок, — может вызвать боль в фасеточных суставах.

Фасеточные суставы также подвержены дегенеративному артриту (остеоартриту), при котором изнашивается хрящ вокруг сустава, обеспечивающий защитную амортизацию между позвонками. Когда кости трутся друг о друга, возникает боль.

Острая боль, вызванная травмой или дегенерацией фасеточного сустава, может распространяться от нижней части спины к ягодицам и верхней части ног или вверх к лопаткам.

Боль в фасеточных суставах может вызывать ощущение, будто ваш позвоночник «заблокирован», и может даже привести к тому, что вы не сможете двигаться в течение нескольких минут.

Перелом позвоночника

Один тип перелома позвоночника — компрессионный перелом — возникает, когда позвонки разрушаются под действием внешней силы. Это обычное явление при травмах позвоночника или из-за неудачного падения, когда позвонок сдавлен или раздавлен.

У пожилых людей потеря плотности костей, связанная с остеопорозом, может увеличить риск этих переломов, которые могут не сразу вызвать симптомы.

Переломы позвоночника, как правило, вызывают острую боль в пояснице, когда вы стоите.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошные (SI) суставы расположены по обе стороны от поясницы между крестцом и тазовыми костями. Они амортизаторы, уменьшающие нагрузку на таз и позвоночник.

Когда вы стоите или ходите, SI-суставы помогают передавать нагрузку с верхней части тела на нижнюю.

Повторяющееся напряжение от повседневных движений или травм может привести к истощению хрящей вокруг SI-суставов, вызывая боль в пояснице и ограничивая движения в пояснице или бедрах.

Интенсивность крестцово-подвздошной боли обычно зависит от степени повреждения сустава. Когда хрящ поврежден или изнашивается, кости начинают тереться друг о друга.

Движения или положения, вызывающие нагрузку на суставы — вставание со стула, ходьба по лестнице, наклоны и скручивания — могут усилить боль в пояснице и бедрах. Эта боль может распространяться в ягодицы, пах, бедро или ниже колена.

Боль в суставах SI также может быть вызвана:

• Бег, бег трусцой и другие виды деятельности, связанные с непрерывными и повторяющимися толчками
• Травма или травма связок, окружающих SI-сустав
• Хирургия позвоночника
• Неравномерная длина ног, влияющая на характер ходьбы
• Беременность

В случае беременности боль в подвздошном суставе возникает из-за лишнего веса, слабости связок и гормональных изменений — проблем, которые обычно разрешаются после рождения ребенка.

Ишиас

Ишиас возникает при надавливании на седалищный нерв или его повреждении, которое начинается в нижней части спины и проходит по задней части каждой ноги.

Седалищный нерв управляет мышцами задней части колена и голени и позволяет ощущать ощущения в задней части бедра, голени и даже в подошвах ног.

Когда седалищный нерв сдавливается, вы можете почувствовать жжение и боль. Если нерв защемлен, вы также можете почувствовать онемение и слабость в ноге из-за прерывания нервного сигнала.

В некоторых случаях ишиас может быть вызван опухолью или кистой, давящей на нерв или нервные корешки.

Повреждение диска

Острая боль в пояснице из-за грыжи или разрыва межпозвоночного диска может возникнуть, когда межпозвонковые диски сжимаются и выпирают наружу, что также называется смещением диска.

Когда диск скользит, он полностью или частично оказывает давление на окружающие нервы или спинной мозг. Диск также может разорваться из-за травмы или напряжения.

Поскольку они действуют как амортизатор, межпозвоночные диски облегчают полный спектр движений в пояснице, таких как сгибание, сгибание или скручивание.Однако ухудшение состояния диска снижает эту амортизацию и приводит к острой боли. Это также может привести к снижению роста некоторых людей на несколько дюймов.

Кольцевые разрывы (разрывы связок), возникающие во внешнем слое межпозвонкового диска, также могут вызывать острую боль в пояснице. Боль может быть сильной, даже если ткань повреждена незначительно.

Факторы риска, связанные с образом жизни

Факторы образа жизни, которые могут увеличить риск возникновения острой боли в пояснице, включают:

• Избыточная масса тела
• Повторяющиеся сгибания или скручивания поясницы
• Неправильный подъем тяжелых предметов
• Сидеть или стоять часами в одном и том же положении
• Обычно малоподвижный образ жизни

Некоторые исследования показывают, что курение также может повысить риск возникновения острой боли в пояснице.

Слово от Verywell

Боль в пояснице — одно из самых распространенных заболеваний в США. Часто, если у вас есть растяжение или растяжение, боль проходит сама собой.

Однако это может быть вызвано серьезной травмой, поэтому важно обратиться к врачу. По мере выздоровления обратитесь за медицинской помощью, чтобы убедиться, что вы уменьшаете любые факторы риска возникновения боли в пояснице.

Причины боли в пояснице

Существует множество возможных причин боли в пояснице, большинство из которых имеют механический характер.Боль в пояснице часто связана со спондилезом, дегенерацией межпозвонковых дисков из-за повседневного износа. Кроме того, некоторые состояния здоровья могут вызвать боль в пояснице.

Большинство случаев острой боли в пояснице связано с растяжением или растяжением связок, сухожилий или мышц, поддерживающих нижнюю часть спины. Обычно это происходит, когда человек двигается таким образом, что перетягивает спину или поднимает что-то слишком тяжелое, что приводит к разрыву соединительной ткани.Травма, полученная в результате занятий спортом, автомобильной аварии или любого другого обстоятельства, в конечном итоге может привести к компрессии позвоночника, грыже межпозвоночных дисков и сдавлению нервов.

Дегенерация позвоночника и межпозвоночного диска

С возрастом эластичные межпозвоночные диски позвоночника теряют целостность в результате процесса, известного как спондилез. Эти диски обычно несут ответственность за амортизацию отдельных костей позвоночника, когда они перемещаются друг относительно друга во время сгибания и сгибания.У пожилых людей межпозвоночные диски не могут обеспечить такую ​​поддержку нижней части спины, что может привести к боли в пояснице.

Когда межпозвоночные диски становятся слабыми, любая значительная степень сжатия может привести к изменению их положения, заставляя их выпирать наружу. Это называется грыжей. Боль в пояснице также может быть следствием этого.

Стеноз позвоночного канала — еще одно заболевание, вызывающее боль в спине. Это связано с сужением позвоночного столба как минимум в одной области.Это может привести к увеличению давления на окружающие нервы. Спондилолистез — еще одно заболевание, при котором происходит смещение позвоночного столба из-за его смещения с места. Это также может давить на нервы и вызывать боль в пояснице.

Радикулопатия

Если корешок спинномозгового нерва сдавлен, воспален или поврежден иным образом, давление на нерв может привести к боли, онемению или другим ощущениям, таким как покалывание в различных частях тела, в зависимости от пораженного нерва.Радикулопатия — это термин для этого состояния, и это обычно связано с грыжей межпозвоночного диска, повреждающей корешок спинномозгового нерва.

Ишиас — это тип радикулопатии, при которой возникает сдавление седалищного нерва, главного нерва ноги. Он отвечает за передачу ощущений и двигательной активности к ягодицам и от них, а также к задней части ног. Ишиас может вызывать острую жгучую боль в пояснице, ягодицах и (обычно) в одной ноге. В тяжелых случаях это также может привести к онемению и слабости пораженных мышц.

Базовые условия

У некоторых пациентов боль в пояснице может возникать из-за основного заболевания, которое необходимо устранить, чтобы справиться с болью. К таким условиям относятся:

• Артроз
• Ревматоидный артрит
• Остеопороз
• Эндометриоз
• Фибромиалгия
• Камни в почках
• Опухоли или кисты
• Инфекция
• Рак

Факторы риска

Хотя любой может пострадать от боли в пояснице, некоторые факторы риска увеличивают вероятность развития симптомов.Эти факторы риска включают:

• Возраст: Большинство случаев изначально присутствует в возрасте от 30 до 50 лет. Риск увеличивается с возрастом из-за потери прочности костей и эластичности мышц.
• Фитнес: люди с низким уровнем физической подготовки чаще страдают из-за более слабых мышц кора и брюшного пресса.
• Беременность: Беременные женщины имеют более высокий риск возникновения болей в пояснице из-за гормональных изменений, которые вызывают изменения в тазовых суставах и увеличение веса.
• Вес: Чрезмерный вес увеличивает нагрузку на позвоночник и мышцы спины.
• Семейный анамнез: Пациенты, в семейном анамнезе которых имелись связанные заболевания, такие как спондилит, более подвержены заболеванию.
• Род занятий: Люди, выполняющие ручной труд, связанный с подъемом, толканием или тяговым усилием, подвергаются большему риску.

Хроническая боль в пояснице: понимание структур нижней части спины и подходы к лечению Play

Список литературы

1. http: // www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm#3102_3
2. http://patient.info/health/nonspecific-lower-back-pain-in-adults
3. http://emedicine.medscape.com/article/310353-overview#showall
4. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00311
5. http://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_your_back_and_neck/hic_Causes_of_and_Initial_Treatment_for_Low_Back_Pain

Дополнительная литература

видов боли в спине | WCM Центр комплексной помощи позвоночнику

Типы боли в спине: боль в средней части спины vs.Боль в грудной клетке

Когда дело доходит до боли в спине, не всем подходит один размер. Боль может возникать не только в любом месте позвоночника или в прилегающих мышцах, но и может сильно различаться по интенсивности и частоте. Поскольку позвоночник — это оболочка, которая защищает наиболее важные элементы центральной нервной системы, боль в спине любого рода может быть предупреждающим признаком повреждения, к которому следует относиться серьезно. При отсутствии лечения некоторые причины боли в спине могут привести к необратимому повреждению позвоночника или нервов.

Типы боли в спине

Боль в спине любого вида может быть острой или хронической.Если боль острая, симптомы обычно внезапные и временные. Однако в хронических случаях боль возвращается регулярно, с течением времени — иногда непредсказуемо — и может затруднить повседневную деятельность.

Боль в спине может возникать по разным причинам, в том числе по следующим:

• Грыжа межпозвоночного диска (ов)
• Растяжение мышц (от чрезмерной нагрузки или неправильной осанки)
• Мышечная травма
• защемление / сдавление нервов
• Сужение позвоночного канала (стеноз позвоночного канала)
• Перелом (ы) позвонка
• Остеопороз
• Естественные процессы старения
• Спондилит (инфекция позвоночника, вызывающая воспаление)
• Сколиоз
• Опухоли
• Дегенеративная болезнь диска

… и др.

Области спины и позвоночника можно разделить на несколько отделов: шейный отдел (шейные позвонки), грудной отдел (позвонки верхней части спины) и поясничный отдел (или поясницу).«Средняя часть спины» — это несколько обобщенный термин, обозначающий область ниже ребер и выше бедер.

Боль в средней и грудной частях спины, конечно, не так распространена, как боль в шее и пояснице, поскольку позвонки в средних областях позвоночника обычно не сгибаются так сильно, как позвонки на концах позвоночника, что позволяет вам двигайте головой и бедрами. По этой причине боль в средней и верхней части спины часто может быть признаком чего-то другого, кроме мышечного напряжения.

Боль в грудной клетке спины

Грудной отдел позвоночника состоит из двенадцати позвонков, к которым прикрепляются ребра, и поэтому его можно описать как «верхнюю часть спины».По сравнению с болью в шее (шейке матки), болью в средней части спины и болью в пояснице (пояснице), боль в грудном отделе позвоночника с большей вероятностью вызвана серьезным основным заболеванием. ¹ В связи с этим важно следить за происшествиями и симптомами, такими как:

• Лихорадка и / или озноб
• Необъяснимая / неконтролируемая потеря веса
• Заметная деформация
• Нервная боль / онемение / покалывание в ногах или нижней части тела
• Сильная жесткость, особенно по утрам (что может быть признаком ревматоидного артрита)
• Физическая травма (e.г., из недавней автомобильной аварии)
• Возникновение боли в возрасте до 20 лет
• Возникновение боли после 50 лет
• Постоянная сильная боль, которая не проходит при смене положения

… и другие

Если вы испытываете боль в грудной клетке спины после недавней травмы или одновременно развиваете какие-либо из этих необычных симптомов, не стесняйтесь обратиться к врачу. Поскольку эта часть позвоночника связана с ребрами, которые защищают ваши легкие и сердце, повреждение грудных позвонков может также повлиять на вашу сердечно-легочную систему.

Боль в средней части спины

Хотя боль в средней части спины иногда считается синонимом боли в грудном отделе спины, в целом ее можно описать как боль, возникающую выше поясничной области позвоночника, но ниже грудной клетки. В случае боли в пояснице симптомы могут быть расплывчатыми и трудно диагностируемыми, что может быть особенно неприятным в хронических случаях.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить риск развития боли в пояснице, в том числе следующие:

• Беременность
• Увеличение веса / ожирение
• Недостаток физической активности
• Стресс и тревога
• Курение

… и др.

Как и в случае с болью в грудной спине, любые внезапные или необычные симптомы, такие как лихорадка, озноб, головокружение или потеря веса, могут быть признаком чего-то, выходящего за рамки боли в спине.Если вы испытываете такие симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Лечение (и профилактика) боли в спине

Лечение боли в спине у пациента сильно зависит от ее причины и локализации; однако многие состояния можно, по крайней мере, частично облегчить с помощью комбинации неинвазивных методов, включая профессиональный массаж, физиотерапию и другие виды лечения, которые пациент может выполнять дома.

Для особо тяжелых заболеваний позвоночника, которые нельзя вылечить неинвазивными методами, можно использовать ряд хирургических вариантов, некоторые из которых являются минимально инвазивными.Как при боли в грудной клетке, так и при боли в средней части спины, общие операции включают дискэктомию и / или сращение позвонков.

Как следует из названия, дискэктомия включает удаление всего или части поврежденного позвоночного диска. С другой стороны, слияние позвонков направлено на создание прочной структуры из двух соседних позвонков путем их физического соединения (часто также заменяя диск подходящим спейсером). В некоторых случаях эти две процедуры будут выполняться вместе.

Самое важное, что может сделать человек, — это защитить свою спину, прежде чем может развиться болезненное состояние.Чтобы поддерживать хорошее здоровье спины и позвоночника, врачи рекомендуют разработать соответствующую диету и режим упражнений, придерживаться правильной осанки, спать на боку для хорошей поддержки позвоночника, избавиться от вредных для здоровья пороков, таких как курение или чрезмерное употребление алкоголя, и в целом снизить стресс. ²

Следующие несколько упражнений занимают всего несколько минут в день и рекомендованы клиникой Майо для профилактики болей в спине:

1. Растяжка между коленями и грудью : Лягте на спину, поставив ступни на пол и согнув колени.Подтяните одно колено к груди и удерживайте его в течение пяти секунд, следя за тем, чтобы позвоночник оставался прижатым к полу. Вернитесь в первое положение и повторите с другой ногой два-три повторения.

2. Мостовое упражнение : из того же исходного положения, что и в первом упражнении, напрягите мышцы живота и ягодицы и поднимите бедра вверх так, чтобы ваше тело образовало прямую линию. Задержитесь в этом положении на три вдоха, затем вернитесь в исходное положение. Сделайте пять повторений в первый день и постепенно увеличивайте число до 30.

3. Растяжка кошки : Начните с рук и коленей, затем медленно выгните спину вверх. Затем медленно выгните спину в другую сторону, позволяя животу опускаться вниз. Вернитесь в первую позицию. Повторяйте это упражнение дважды в день от трех до пяти повторений.

4. Сжимание лопатки : Сядьте на стул без подлокотников и примите правильную позу. Не меняя позы, сведите лопатки вместе и удерживайте их в течение пяти секунд, прежде чем вернуться в исходное положение.Как и в случае с кошачьей растяжкой, повторяйте это упражнение дважды в день по три-пять повторений.

Weill Cornell Медицина: всеобъемлющий позвоночник

Если вы испытываете боль в спине любого рода, которая беспокоит вас, затрудняет выполнение повседневных задач и / или сопровождается другими симптомами, пора обратиться к специалисту по позвоночнику.

Weill Cornell Medicine: Comprehensive Spine в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, является одним из ведущих в стране поставщиков минимально инвазивной хирургии и лечения позвоночника.Наши опытные неврологи смогут диагностировать ваше состояние, определить его серьезность и помочь вам определить наилучший курс действий в отношении лечения и лечения боли в спине.

Не позволяйте боли в спине контролировать вашу жизнь; свяжитесь с нами сегодня по телефону 888-922-2257, чтобы записаться на прием к одному из наших опытных врачей.

Источники

1. http://patient.info/doctor/thoracic-back-pain

2.http://www.everydayhealth.com/pain-management/back-pain/quick-tips-to-help-prevent-back-pain.aspx

Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина боли в спине и ногах

ДЖЕЙМИ А. АЛЬВАРЕС, доктор медицины, и РАССЕЛ Х. ХАРДИ, младший, доктор медицины, Университетские больницы Кливленда / Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо

Am Фам Врач. 15 апреля 1998; 57 (8): 1825-1834.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по стенозу поясничного отдела позвоночника, написанный авторами этой статьи.

Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста. Зажатие корешков конского хвоста из-за гипертрофии костных структур и структур мягких тканей, окружающих поясничный отдел позвоночника, часто сопровождается невыносимой болью в спине и нижних конечностях, затруднением передвижения, парестезиями и слабостью ног, а в тяжелых случаях — расстройствами кишечника или мочевого пузыря. . Характерный синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника, называется нейрогенной перемежающейся хромотой.Это состояние необходимо дифференцировать от истинной хромоты, которая вызвана атеросклерозом тазово-бедренных сосудов. Хотя многие состояния могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев являются идиопатическими. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполненная с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сжатием нервных корешков конского хвоста утолщенными задними позвоночными элементами, фасеточными суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как желтая связка или грыжа диски.Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно заключается в хирургической декомпрессии. Альтернативы медикаментозного лечения, такие как постельный режим, обезболивание и физиотерапия, следует использовать только для ослабленных пациентов или пациентов, хирургический риск которых является недопустимым в результате сопутствующих заболеваний.

Боль в пояснице в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника является основной причиной заболеваемости, инвалидности и потери продуктивности. До 90 процентов населения США в какой-то момент могут испытывать сильную боль в пояснице.1 В 1984 году было подсчитано, что более 5 миллионов человек стали нетрудоспособными в результате болей в пояснице2. Финансовые последствия с точки зрения затрат на здравоохранение и потерянных рабочих часов в этой стране ежегодно достигают миллиардов долларов3. Для долголетия нашего населения и постоянно растущей доли людей среднего и пожилого возраста проблема пояснично-крестцовой боли является серьезной проблемой здравоохранения. Распространенной и потенциально приводящей к инвалидности причиной остеоартрозной боли в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночника.Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери производительности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно пожилых людей.

Из-за медленного прогрессирования болезни постановка диагноза может быть значительно отложена. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение имеют важное значение, если пациенты хотят вернуться к их прежнему уровню активности.

Нормальная анатомия

Поясничный позвоночный канал имеет примерно треугольную форму и является самым узким в переднезаднем диаметре в осевой плоскости.Средний переднезадний диаметр поясничного канала у взрослых, определенный анатомическими и рентгенологическими исследованиями, составляет от 15 до 23 мм.4 Канал ограничен спереди задним краем тела позвонка, включая заднюю продольную связку, которая близко прилегает к телу позвонка. к задней поверхности тела позвонка, латеральнее ножками, заднебоковой стороной фасеточных суставов и суставных капсул, а сзади — пластинкой и желтой связкой.

Как показано на рисунках 1 и 2, защемление корешков конского хвоста, которые проходят внутри дурального мешка, может происходить в результате прогрессирующей гипертрофии любого из костно-хрящевых и связочных элементов, окружающих позвоночный канал.Более того, межпозвоночный диск, который состоит из студенистого, центрально расположенного пульпозного ядра и периферически расположенного фиброзного кольца, склонен к разрыву или грыже в заднем или заднебоковом направлении в результате дегенеративных изменений или травм, вызывающих нарушение нервных элементов.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой.Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

---

РИСУНОК 1.

Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой. Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Осевая компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества. Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

---

РИСУНОК 2.

Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества.Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

В поясничных областях конусообразный конец спинного мозга (conus medullaris) обычно заканчивается примерно на уровне L1 или L2 у взрослых. Каудально к этим уровням корни конского хвоста содержатся в субарахноидальном пространстве текального мешка, окруженного твердой мозговой оболочкой (рис. 3). Таким образом, стеноз канала на уровне поясницы приводит к дисфункции нервных корешков, а не к дисфункции спинного мозга.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и корешки конского нерва внизу.

---

РИСУНОК 3.

Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и нервные корешки конского хвоста снизу.

Патофизиология

Сужение поясничного канала может иметь множество потенциальных причин, и были разработаны различные схемы классификации, чтобы лучше описать патофизиологию этого состояния.Система классификации, предложенная Verbiest5, подразделяет множественные причины поясничного стеноза на два типа: состояния, которые приводят к прогрессирующему поражению костной ткани поясничного канала (включая врожденные, врожденные, приобретенные и идиопатические причины) или стеноз, вызванный некостными структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и другие образования из мягких тканей. Однако для практических целей этиологии поясничного стеноза можно разделить на врожденные и приобретенные формы.

Немногие причины поясничного стеноза действительно врожденные.Суженные или «неглубокие» поясничные каналы могут быть результатом врожденных коротких ножек, утолщенной пластинки и фасеток или чрезмерных сколиотических или лордотических изгибов. Эти анатомические изменения могут привести к клинически значимому стенозу, если дополнительные элементы, такие как грыжа межпозвонковых дисков или другие объемные образования, еще больше сужают канал и способствуют компрессии. Verbiest5,6 отметил, что диаметр поясничного канала от 10 до 12 мм может быть связан с хромотой, если дополнительные элементы вторгаются в канал, и назвал этот тип стеноза «относительным» стенозом канала.5–7

В большинстве случаев стеноз поясничного канала может быть связан с приобретенными дегенеративными или артритными изменениями межпозвонковых дисков, связок и фасеточных суставов, окружающих поясничный канал. Эти изменения включают хрящевую гипертрофию суставов, окружающих канал, грыжи или выпуклости межпозвонковых дисков, гипертрофию желтой связки и образование остеофитов.

Некоторые исследователи предположили, что патологические изменения, приводящие к стенозу поясничного канала, являются результатом так называемой микронестабильности суставных поверхностей, окружающих канал.7 Микронестабильность относится к незначительным, ненормальным повторяющимся движениям суставов, соединяющих соседний позвонок. Эти движения клинически бесшумны, но могут привести к прогрессирующей потере прочности суставных капсул и привести к реактивной костной и хрящевой гипертрофии, утолщению или кальцификации желтой связки или подвывиху одного позвонка на другой (спондилолистез), все из которых могут способствовать к сужению поясничного канала.

Компрессия микрососудов корешков поясничного нерва, приводящая к ишемии, считается основным фактором, способствующим развитию нейрогенной хромоты.Wilson8 классифицировал нейрогенную хромоту на два основных типа на основании предполагаемого патофизиологического механизма: постуральная или ишемическая. Постуральная нейрогенная хромота возникает, когда поясничный отдел разгибается и усиливается лордоз, как в покое, так и во время упражнений в прямом положении. При разгибании позвоночника дегенерированные межпозвоночные диски и утолщенная желтая связка выступают кзади в поясничный канал, вызывая временную компрессию конского хвоста. Предполагается, что в ишемической форме преходящая ишемия возникает в сжатых пояснично-крестцовых корнях, когда повышенная потребность в кислороде возникает во время ходьбы.

Другие приобретенные состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного канала в результате костной или фиброзно-хрящевой гипертрофии, включают флюороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, болезнь Кушинга и акромегалию. Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Хотя симптоматический поясничный стеноз обычно является заболеванием людей среднего и пожилого возраста, пациенты более молодого возраста также могут быть поражены.Как правило, самой ранней жалобой является боль в спине, которая относительно неспецифична и может привести к поздней диагностике. Пациенты часто испытывают усталость в ногах, боль, онемение и слабость, иногда через несколько месяцев или лет после того, как боль в спине была впервые замечена. Пациенты могут получить незначительные травмы, которые могут усугубить симптомы, что может привести к более быстрой диагностике.

Как только начинается боль в ноге, она чаще всего двусторонняя, затрагивает ягодицы и бедра и распространяется дистально по направлению к ступням, как правило, с началом и прогрессированием упражнений для ног.У некоторых пациентов боль, парестезии и / или слабость ограничиваются голенями и ступнями и остаются до прекращения движения. Симптомы нижних конечностей почти всегда описываются как жжение, спазмы, онемение, покалывание или тупая усталость в бедрах и ногах. Начало болезни обычно коварное; ранние симптомы могут быть легкими и прогрессировать до крайней степени инвалидности. Выраженность симптома не всегда коррелирует со степенью сужения поясничного канала.

Классически симптомы стеноза поясничного канала начинаются или ухудшаются с началом ходьбы или стоя и быстро исчезают в положении сидя или лежа.Боль в бедре или ноге обычно предшествует онемению и двигательной слабости. Наряду с онемением и слабостью эти симптомы и признаки составляют синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациенты обычно жалуются на трудности при ходьбе даже на короткие расстояния и в более запущенных случаях делают это с характерной сутулой или антропоидной позой. Хотя стояние и ходьба усугубляют крайний дискомфорт, езда на велосипеде часто может выполняться без особых трудностей из-за теоретического расширения поясничного канала, которое происходит при сгибании спины.Некоторые пациенты на самом деле получают временное облегчение боли, принимая положение на корточках, которое сгибает туловище. И наоборот, лежа на животе или в любом положении, которое расширяет поясничный отдел позвоночника, усугубляет симптомы, предположительно из-за вентральной складки желтой связки в канале, уже значительно суженном дегенеративными изменениями костей.

Другие общие симптомы включают скованность бедер и ног, боль в спине (которая может быть постоянным симптомом) и, в тяжелых случаях, висцеральные нарушения, такие как недержание мочи, которые могут быть результатом соударения крестцовых корней.Боль в спине, симптом почти у всех пациентов со стенозом поясничного отдела 5, может присутствовать с хромотой или без нее, особенно на ранних стадиях заболевания.

Медицинский осмотр

Физический осмотр пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника следует начинать с осмотра спины. Следует отметить искривление позвоночника, а также зафиксировать подвижность и гибкость позвоночника с любыми изменениями неврологических симптомов во время активного сгибания или разгибания (особенно наличие боли в ногах, парестезий или онемения при разгибании позвоночника).Кожу следует осмотреть на предмет наличия каких-либо кожных признаков скрытого дисрафизма позвоночника. Скрытые спинальные дисрафизмы или скрытые расщелины позвоночника — это нарушения полного закрытия нервных (позвоночных) дуг, которые часто имеют внешние признаки, указывающие на их присутствие. Эти признаки могут включать участки волос, невусы, гемангиомы или ямочки на пояснице по средней линии. Однако среди взрослого населения эти состояния встречаются редко.

Тест подъема прямой ноги (признак Ласега), который выполняется путем поднятия прямой нижней конечности и тыльного сгибания стопы, классически ассоциируется с воспроизведением ипсилатеральной корешковой боли, вторичной по отношению к компрессии нервного корешка грыжей поясничного диска, предположительно за счет растяжения сдавленный ипсилатеральный нервный корешок.Большинство пациентов с истинно положительным признаком подъема прямой ноги жалуются на мучительную боль, напоминающую ишиас, в приподнятой ноге при 30-40 градусах подъема. Этот признак обычно отсутствует у пациентов с поясничным стенозом.

Следует отметить, что грыжа дискового материала и последующие репаративные процессы могут вносить вклад в общую картину стеноза, но острые грыжи диска обычно создают клиническую картину, которая отличается от более хронических симптомов стеноза канала. Симптом Патрика, воспроизводящий боль в ноге при боковом вращении согнутого колена, подразумевает ипсилатеральное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава.Это важная часть дифференциальной диагностики у пациентов со стенозом, у некоторых из которых могут быть оба состояния.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование пациентов с идиопатическим дегенеративным поясничным стенозом может не выявить значительных сенсомоторных нарушений в покое или в нейтральном положении. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены, отсутствовать или нормальны, в зависимости от хронического характера компрессии хвостового корешка. Признаки верхних мотонейронов, такие как гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы или наличие патологических рефлексов, таких как знак Бабинского или знак Гофмана, обычно отсутствуют, если только не повреждены длинные нисходящие тракты.С началом ходьбы могут появиться сенсорные нарушения, моторная слабость или рефлекторные изменения. Поэтому чрезвычайно важно провести тщательное неврологическое обследование до и сразу после появления симптомов после короткого периода ходьбы. Точно так же следует регистрировать изменения при неврологическом обследовании с вариациями позы.

Нейрогенная хромота в сравнении с сосудистой хромотой

Признаки и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать от хромоты ног, вызванной атеросклеротическим окклюзионным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов (сосудистая хромота).Сосудистые заболевания обычно связаны с другими проблемами, такими как импотенция у мужчин, дистрофические изменения кожи (атрофия ногтей, алопеция), бледность или цианоз стоп, снижение или отсутствие периферического пульса и артериальные ушибы. Часто сообщается о боли или спазмах в ягодицах, связанных с ходьбой.

Пациенты с хромотой сосудов также получают облегчение во время отдыха и могут очень точно определить расстояние, которое они могут пройти, прежде чем симптомы появятся снова. Однако, в отличие от хромоты, которая возникает из-за компрессии конского хвоста, вазоокклюзионная хромота ног обычно не возникает при изменении осанки, и пациенты обычно получают облегчение от боли в ногах, просто давая отдых ногам даже в вертикальном положении (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты

,

Пульс и давление в ногах

676

Обычно в норме

9673

Клинические характеристики	Нейрогенная хромота	Хромота сосудов
9662 0
9666 9666 9666 , спина и, реже, ягодицы	Ягодицы или икры
Качество боли	Жжение, спазмы	Спазмы, спазмы
ходьба, разгибание позвоночника	Упражнение для любых ног
Факторы разгрузки	Приседания, наклон вперед, сидя	Отдых
Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы
Кожные / трофические изменения	Обычно отсутствуют	Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)
(редко)	Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

ТАБЛИЦА 1

Клиническая дифференциация между нейрогенной и сосудистой хромотой

		Сосудистая хромота Местонахождение боли 6 9673 Бедра, икры, спина и, реже, ягодицы Ягодицы или икры Качество боли Жжение, схваткообразная боль Отягчающие факторы Прямая осанка, движение, разгибание позвоночника Любые упражнения для ног Факторы разгрузки Приседания, наклоны вперед, Пульс ног и артериальное давление Обычно нормально Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут быть синяки или шумы Кожные / трофические изменения Обычно отсутствуют Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей) (редко) Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты Обследование бедренного, подколенного и педального пульса, а также осмотр ног и ступней на предмет трофических изменений имеет важное значение для дифференциации сосудистые от нейрогенной хромоты.Индексы голеностопного / плечевого сустава и прикроватная допплерография должны выполняться при обнаружении каких-либо отклонений в пульсе или при подозрении на сосудистое заболевание. Значительный симптоматический тазово-бедренный атеросклероз и поясничный стеноз иногда сосуществуют у одного и того же пациента, и для исключения васкулопатии могут потребоваться неинвазивные исследования кровообращения или артериография. Визуализирующие / диагностические исследования Диагноз поясничного стеноза во многом зависит от истории болезни и физического обследования.Рентгенологическое подтверждение диагноза может быть выполнено с использованием различных методов визуализации. Простые снимки позвоночника сами по себе не являются диагностическими, но могут демонстрировать дегенеративные изменения в позвонках или дисковых пространствах, выявлять некоторые формы скрытой расщелины позвоночника или выявлять спондилолистез или сколиоз у некоторых пациентов. Чаще всего участвуют уровни от L3 до L5, хотя клинически значимый стеноз может существовать на любом или всех поясничных уровнях у данного пациента. Раньше поясничная миелография была обычным методом постановки диагноза, но сегодня в этом нет необходимости.Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние годы облегчили диагностику. Компьютерная томография Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества или без нее определяет костную анатомию в одной или двух плоскостях, может хорошо продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство, может продемонстрировать вторжение в канал гипертрофированной пластинкой, остеофитами, фасетками или ножками, и может обеспечить отличную визуализацию позвоночного канала, так что измерения диаметра канала могут быть выполнены с улучшенной точностью и разрешением по сравнению с простыми миелограммами.Трехмерные реконструкции с использованием КТ также демонстрируют анатомию позвоночного канала. Гипертрофия пластинки, ножек и апофизарных суставов вместе с утолщением желтой связки затрагивает заднебоковые части поясничного канала, придавая ему классический вид «клеверного листа» или «трилистника» на аксиальной компьютерной томографии (рис. 2). Хотя канал трилистника считается практически патогномоничным для поясничного стеноза, нормальный вариант трилистника иногда встречается у полностью бессимптомных пациентов. Магнитно-резонансная томография Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества может продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство и нервные корешки с повышенной чувствительностью, но это инвазивный тест с потенциальной болезненностью. По этой причине сканирование МРТ с возможностью многоплоскостной визуализации в настоящее время является предпочтительным методом для установления диагноза и исключения других состояний. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая конский хвост, спинной мозг, связки, эпидуральный жир, субарахноидальное пространство и межпозвонковые диски, с мельчайшими деталями в большинстве случаев.Потеря эпидурального жира на изображениях, взвешенных по T 1 , потеря сигнала спинномозговой жидкости вокруг дурального мешка на изображениях, взвешенных по T 2 , и дегенеративное заболевание диска — общие черты поясничного стеноза на МРТ (рисунки 4a и 4b). Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 4A и 4B. (слева) Неулучшенный T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Комбинация гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала.Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование по шкале Т 1 пояснично-крестцового отдела позвоночника, показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента. Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1. ФИГУРКИ 4A и 4B. (слева) Неулучшенный T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Комбинация гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала. Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование по шкале Т 1 пояснично-крестцового отдела позвоночника, показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента.Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1. Электромиелография Электромиелограммы с исследованиями скорости нервной проводимости могут помочь в подтверждении множественного вовлечения компрессии конского хвоста. Электромиелография и скорость нервной проводимости также могут быть полезны при диагностике демиелинизирующих или воспалительных невропатий и могут иметь большое преимущество в различении сосудистой хромоты от нейрогенной в ситуациях, когда клинические и рентгенологические картины неоднозначны.В конечном итоге, однако, визуализирующие исследования необходимы для диагностики поясничного стеноза, и в большинстве случаев электромиелография и исследования скорости нервной проводимости не требуются. Дифференциальная диагностика Как упоминалось ранее, компрессия корня поясницы может иметь множество причин. Однако некоторые состояния вызывают типичную клиническую картину нейрогенной хромоты, которая возникает при поясничном стенозе. В таблице 2 перечислены потенциальные причины компрессии конского хвоста, которые должны быть исключены соответствующими диагностическими исследованиями до постановки диагноза поясничного стеноза. Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 2 Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз , эпидермоиды,) Эпидуральный абсцесс Новообразования мозгового конуса и конского хвоста, а также доброкачественные кистозные образования (нейрофибромы, эпендимомы, гемангиобластомы, эпидермоиды, Нервная компрессия из-за метастатического поражения костей (легкое, грудь, миелома, лимфома) Центральная грыжа межпозвоночного диска Дегенеративный спондилолистез 000 Воспалительный арахноидит ТАБЛИЦА 2 Состояния, которые могут имитировать поясничный стеноз 9067 Дегенеративные переломы Мозговой конус и конус мозгового вещества и конского конуса и новообразования конского хвоста, новообразования в области неврогнофластики и конского хвоста , л ipomas) Нервная компрессия из-за метастазов в кости (легкие, груди, миелома, лимфома) Центральная грыжа межпозвоночных дисков Эпидуральный абсцесс Воспалительный арахноидит Синдром конского хвоста обычно возникает в результате сдавления нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника дистальнее конического отдела позвоночника.Поскольку корневая система нижних конечностей и мочеперинеальных отделов проходит очень близко друг к другу в текальном мешке, внешнее сжатие, такое как при стенозе поясничного канала, проявляется дисфункцией множественных распределений корня. Например, боль и другие сенсорные нарушения могут возникать в нескольких поясничных и / или крестцовых дерматомных областях, а также слабость в различных группах мышц, обеспечиваемых этими нервными корешками. Синдромы конского хвоста также могут возникать вторично по отношению к новообразованиям, травмам, воспалительным или инфекционным процессам.Важной причиной получения МРТ (в отличие от КТ) у пациентов с нейрогенной хромотой является то, что МРТ помогает исключить более серьезные состояния, такие как опухоли мозгового конуса или конского хвоста 9 или инфекционные процессы. Пациенты с опухолями пояснично-крестцового отдела позвоночника редко проявляют исключительно симптомы, указывающие на нейрогенную перемежающуюся хромоту. В отличие от боли в спине и ногах, связанной с дегенеративным поясничным стенозом, боль, связанная с опухолью пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно усиливается при лежачем положении, пробуждает пациента ночью и облегчается при ходьбе.8 Поясничные эпидуральные абсцессы обычно связаны с быстро развивающимися неврологическими нарушениями, сильной болью в спине и другими клиническими проявлениями, которые облегчают диагностику. Эти пациенты могут иметь или не иметь лихорадку, но почти всегда демонстрируют боль в спине и исключительную болезненность при пальпации, локализованную до уровня нагноения. Патологические, травматические или остеопоротические компрессионные переломы поясничных позвонков также могут проявляться симптомами соударения конского хвоста.Заживление клинически незаметных переломов может вызвать бурный рост кости, что может привести к стенозу канала и поражению корня. Следовательно, поиск в анамнезе вылеченных злокачественных новообразований, свидетельств сопутствующих злокачественных новообразований или истории падений или травм позвоночника может иметь важное значение для постановки диагноза. Дегенеративный подвывих поясничных позвонков (спондилолистез) — еще одна причина приобретенного стеноза поясничного отдела позвоночника, особенно на уровнях L4 и L5, и может клинически проявляться нейрогенной перемежающейся хромотой.5 Стеноз поясничного отдела иногда возникает после заднего сращения поясницы, возможно, в результате реактивной гипертрофии костей на сращенных сегментах или рядом с ними. Лечение Поскольку большинство пациентов, у которых развивается поясничный стеноз, относятся к среднему или пожилому возрасту, важно определить их относительные хирургические риски. Хотя декомпрессивная поясничная ламинэктомия может быть обширной процедурой, большинство пациентов, даже пожилых людей, с медицинской точки зрения переносят эту процедуру. Как правило, эти пациенты являются тяжелыми инвалидами из-за своих симптомов и обычно готовы принять небольшую степень риска для получения облегчения.Противосвертывающая терапия или тяжелые сердечные или респираторные заболевания могут быть противопоказаниями к операции. Риски и осложнения декомпрессивной хирургии Риски ламинэктомии зависят от количества уровней, подлежащих декомпрессии, сопутствующих медицинских проблем, сложной анатомии в результате рубцевания от предыдущих операций или сильно стенозированного канала, который может потребовать обширного удаления кости и расслоение, а также общие риски, связанные с общей анестезией. Возможные осложнения стандартной декомпрессивной ламинэктомии включают инфекцию раны, образование гематомы, разрывы твердой мозговой оболочки с последующими утечками спинномозговой жидкости и риск менингита, повреждение нервных корешков и возможность создания послеоперационной нестабильности позвоночника.Хирургическая кровопотеря обычно хорошо переносится, но может потребоваться переливание крови. Общая хирургическая смертность, связанная с декомпрессивной ламинэктомией, составляет приблизительно 1 процент.10 Стандартная декомпрессивная поясничная ламинэктомия включает разрез по средней линии над задействованными уровнями, рассечение до остистых отростков и постепенное удаление или «снятие кровли» задних элементов поясничного отдела. канал (остистые отростки, пластинки и ножки), а также удаление утолщенной желтой связки. Обычно выполняется многоуровневая декомпрессивная ламинэктомия, поскольку стеноз канала обычно возникает на нескольких уровнях. Редко требуется иссечение грыжи межпозвонковых дисков. Часто выполняется удаление медиальных частей суставных фасеток, особенно если есть признаки образования остеофитов. Этот маневр может создать нестабильность на уровнях, на которых проводится операция, если резекция кости продлена слишком далеко в латеральном направлении, особенно если выполняется двусторонняя фасетэктомия. Альтернативный метод7 сохраняет суставные фасетки с одной стороны и выполняет одностороннюю декомпрессивную гемиламинэктомию с подрезанием контралатеральной пластинки, удалением желтой связки и выполнением одностороннего костного сращивания. Другой тип декомпрессивной процедуры, которая была описана с хорошим послеоперационным успехом, — это многоуровневая ламинотомия, при которой создаются «окна» или фенестрации путем удаления верхней части нижней пластинки и нижней части верхней пластинки на вовлеченных уровнях.Сторонники этого подхода считают, что сохранение межостистых связок и сохранение остистых отростков сводит к минимуму риск послеоперационной нестабильности. В последнее время все больше внимания уделяется синдрому стеноза бокового кармана как причине боли в спине и хромоты. Боковое углубление — это пространство внутри позвоночного канала, прилегающее к зоне выхода нервных корешков. Некоторые авторы считают, что при определенных обстоятельствах медиальная фасетэктомия, фораминотомия и декомпрессия боковых карманов достаточны для облегчения симптомов нейрогенной хромоты.11 Другие процедуры, такие как расширяющая ламинопластика, которая включает удаление единым блоком и свободное прикрепление задних дуг позвонков, не были изучены широко. В целом, эти различные процедуры дали неоднозначные результаты, хотя некоторым пациентам, несомненно, принесут пользу менее обширные декомпрессивные процедуры в зависимости от морфологии и анатомического расположения их нервного корешка. Независимо от выбранного хирургического подхода, если декомпрессия неадекватна, облегчение симптомов может быть неполным или проблема может повториться после короткого периода клинического улучшения. Результаты хирургического лечения Большинству пациентов эффективна широкая декомпрессия поясничного канала. В некоторых отчетах процент пациентов, которым операция принесла пользу, составляет 95 процентов, причем более 90 процентов пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности, независимо от возраста.12 Однако недавние отчеты2,12 отклоняют эти цифры как оптимистичные, вместо этого утверждая, что они имеют долгосрочный характер. неврологическое улучшение примерно у 65 процентов пациентов. Однако совершенно очевидно, что у большинства пациентов с четкими рентгенологическими и клиническими признаками стеноза декомпрессивная хирургия обеспечивает значительное облегчение. В ходе недавнего анализа было обнаружено, что сопутствующие заболевания и психологические факторы играют значительную роль в индивидуальном восприятии пациентами исхода либо после ламинэктомии, либо после ламинотомии. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями сообщали о меньшем облегчении боли и меньшем функциональном восстановлении, чем ожидалось после декомпрессии.13 У пациентов с хроническими тяжелыми симптомами декомпрессия нервных элементов может не привести к немедленному исчезновению боли, равно как и длительный предоперационный двигательный дефицит, вероятно, не исчезнет. немедленно.Тем не менее, после декомпрессии конского хвоста неуклонное прогрессирование неврологической дисфункции может быть замедлено или остановлено. Нехирургическое лечение поясничного стеноза Консервативное лечение поясничного стеноза, такое как поясничная фиксация, постельный режим, физиотерапия и обезболивание, имеет мало доказанных преимуществ в долгосрочной перспективе. Если изнурительные медицинские условия не запрещают операцию под общей анестезией, медикаментозное или нехирургическое лечение поясничного стеноза не является практическим вариантом, если симптомы приводят к потере трудоспособности.Нехирургическое лечение этого состояния может быть предпринято первоначально у пациентов с легкими краткосрочными симптомами. Пациенты с патологическим ожирением и симптомами нейрогенной хромоты могут поправиться после введения программы похудания. Упражнения для укрепления спины, строгие режимы физиотерапии и симптоматическое лечение с помощью нестероидных анальгетиков также могут сначала принести пользу некоторым пациентам, но, в отличие от пациентов с грыжей межпозвонковых дисков (которые часто положительно реагируют на нехирургическое лечение), у пациентов с поясничным стенозом часто не наблюдается улучшения в течение длительного времени. -временное наблюдение.Их симптомы быстро возвращаются с возобновлением активности. Поскольку многие из этих людей сильно страдают от боли, ранняя операция — лучший способ вернуть их к полной активности и самостоятельной жизни. Боль в спине: причины и лечение Боль в спине По данным Национального института здоровья (NIH), около 80 процентов американцев в какой-то момент своей жизни испытывают боль в пояснице. Боль в спине чаще всего бывает острой, что означает, что она длится от нескольких дней до нескольких недель.Но примерно у 20 процентов людей, страдающих острой болью в пояснице, развивается хроническая боль в пояснице, то есть их боль длится 12 недель или дольше. Работая со специалистом по обезболиванию, вы можете найти подходы, которые уменьшат вашу хроническую боль в спине и восстановят качество вашей жизни. Что вызывает боль в спине? Боль в спине может быть вызвана несчастным случаем, поднятием тяжестей, другой напряженной деятельностью, возрастными изменениями позвоночника или определенными заболеваниями.Вот некоторые из наиболее распространенных источников боли в спине: Растяжения и деформации. Растяжения вызваны чрезмерным растяжением или разрывом связок, а деформации — разрывами сухожилий или мышц. Дегенерация межпозвонкового диска. В результате нормального процесса старения обычно резиновые диски теряют свою амортизирующую способность. Грыжа или разрыв межпозвоночного диска. Сжимаются межпозвоночные диски. Грыжа — это когда это сжатие заставляет диски выпирать наружу. Радикулопатия, включая радикулит. Сдавлен, воспален или поврежден путь спинномозгового нерва. Давление на нервный корешок вызывает боль, онемение или покалывание, которое распространяется на другие части тела, обслуживаемые этим нервом. Спондилез. Нормальный износ суставов, дисков и костей вызывает общую дегенерацию позвоночника. Спондилолистез. Позвонок нижней части позвоночника соскальзывает с места, защемляя нервы, выходящие из позвоночника. Стеноз позвоночного канала. Сужение позвоночного столба оказывает давление на спинной мозг и нервы. Неровности скелета. Сколиоз, искривление позвоночника, обычно не вызывает боли до среднего возраста. Лордоз — это аномально выраженная дуга в пояснице. Артрит. Это включает остеоартрит, ревматоидный артрит и спондилит, воспаление позвонков. Зачем мне обращаться к специалисту по обезболиванию? Специалисты по обезболиванию работают с пациентами, чтобы диагностировать боль и лечить ее безопасно и эффективно с наименьшими побочными эффектами.Эти методы лечения не требуют приема лекарств. Фактически, лечение боли обычно более эффективно, когда используется комплексный подход. Специалисты по лечению боли понимают весь спектр вариантов обезболивания, в том числе то, как использовать их в сочетании для достижения успешного результата. Как диагностировать причину боли в спине? Ваш врач рассмотрит следующую информацию: Характеристики пациента. Например, пожилой возраст связан с артритом.Ожирение создает нагрузку на спину и увеличивает вероятность дегенерации диска. Важным фактором может быть тяжелая атлетика или участие в других видах деятельности. История болезни. Врач задает вопросы, чтобы определить, было ли это несчастным случаем или другим специфическим фактором, повлекшим за собой травму, которая вызывает боль. Врач также спросит, где и когда вы чувствуете боль и как долго вы ее испытываете. Результаты медицинского осмотра. При обследовании основное внимание уделяется локализации боли.Это включает определение того, является ли боль осевой (ограничивается поясницей) или иррадирующей (распространяется на ягодицы, ноги и ступни). Результаты визуализации и других тестов. Опции включают рентген, магнитно-ресурсную визуализацию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), ультразвук и сканирование костей. Каковы особенности лечения радикулита? Ишиас возникает из-за сдавления седалищного нерва, большого нерва, который проходит через ягодицы и проходит вниз по задней части ноги.Симптомы включают боль, которая распространяется по этому нерву от спины через ягодицы и вниз по ноге, иногда даже к стопе. Ишиас обычно возникает в результате сдавления позвоночника. Но ваш врач также должен подумать, может ли это быть вызвано крошечной мышцей, называемой грушевидной мышцей, расположенной в ягодицах около верхней части тазобедренного сустава. Грушевидная мышца находится прямо под седалищным нервом и может вызывать аналогичные проблемы, если спазмирует. Специалист по обезболиванию может диагностировать эту проблему и снять мышечное напряжение с помощью инъекции. Какие методы лечения могут облегчить боль? Лучше всего рассмотреть и использовать несколько методов лечения боли в спине, включая многообещающие новые подходы, такие как высокочастотная стимуляция спинного мозга и стимуляция ганглиев задних корешков. Приведенные ниже варианты основаны на информации, полученной от специалистов по лечению боли ASA, исследований, связанных с ASA, Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний и Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS). Физиотерапия. Упражнения и растяжки могут укрепить основные группы мышц, которые поддерживают нижнюю часть спины, улучшить подвижность и гибкость и способствовать правильной осанке. Модификация поведения. Умение правильно двигать телом во время повседневной деятельности, особенно связанной с поднятием тяжестей, толканием или тягой, может помочь облегчить и предотвратить боль в спине. Также могут помочь здоровые привычки, такие как упражнения, расслабление, регулярный сон и правильное питание. Дополнительные подходы. Йога, иглоукалывание и массаж — вот те подходы, которые показали некоторую пользу. Спинальные манипуляции и мобилизация. Хиропрактики применяют эти методы, которые, по данным NINDS, показали краткосрочную пользу от небольшой до умеренной. Спинальные эпидуральные инъекции. Стероидный противовоспалительный препарат вводится в область позвоночника, называемую эпидуральным пространством. Хотя облегчение носит краткосрочный характер, несколько инъекций могут позволить вам хорошо функционировать в течение длительного периода времени. Инъекции нервной блокады. Анестетик и стероид вводятся в определенный нервный корешок позвоночника. Радиочастотная абляция. Специалист по медицине боли вводит иглу в нерв, ответственный за боль, и поражает его электрическим током, создаваемым радиоволнами. Это приводит к короткому замыканию болевых сигналов. Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Эти процедуры посылают электрические сигналы низкого напряжения от небольшого устройства к болезненной области через подушечки, прикрепленные к вашей коже.Это может обеспечить кратковременное облегчение, будь то прерывание сигналов боли в мозг или стимуляция выработки эндорфинов, естественных болеутоляющих средств организма. Интратекальные насосы. Эта имплантированная помпа позволяет нажатием кнопки подавать местные анестетики, наркотики и другие обезболивающие в спинной мозг. Это может принести облегчение и избежать побочных эффектов, которые часто возникают при пероральном приеме этих препаратов. Низкочастотная стимуляция спинного мозга. Небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор, имплантируется под кожу для передачи электрических импульсов в спинной мозг. Это вызывает ощущение, часто воспринимаемое как покалывание или жужжание, которое маскирует ваше восприятие боли. Высокочастотная стимуляция спинного мозга. Ранние данные многообещающие об эффективности высокочастотных импульсов для облегчения боли без покалывания или жужжания, которые возникают при низкочастотной стимуляции. Более высокочастотные импульсы также могут обеспечить более эффективное обезболивание. Стимуляция ганглиев задних корешков. Эта альтернатива стимуляции спинного мозга нарушает болевые сигналы, целенаправленно воздействуя на нервы, ответственные за боль. В исследовании, представленном на ежегодном собрании ANESTHESIOLOGY® 2018, исследователи сообщили об обнадеживающих результатах. Лекарства. Миорелаксанты, анальгетики, такие как ацетаминофен и аспирин, и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь. Исследователи изучают эффективность невропатических препаратов, таких как габапентин.Опиоиды обычно не эффективны при хронической боли в спине; в большинстве случаев их использование должно ограничиваться лечением сильной боли в течение нескольких дней после травмы, если это необходимо. Хирургия. Хирургическое вмешательство обычно считается последним средством после того, как более консервативные подходы потерпели неудачу. Но при некоторых состояниях требуется более раннее или немедленное рассмотрение возможности хирургического вмешательства. На странице «Сделано для этого момента», посвященной хирургии спины, представлены подробные сведения о хирургических вариантах и ​​способах лечения боли. Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи, а также обладают необходимыми знаниями для понимания и лечения всего человеческого тела. Как долго можно страдать от болей в спине? Ничто не делает длинный день длиннее, чем боль в спине. Если вы страдаете от боли в пояснице, даже простые задачи, такие как сбор пакета с продуктами, могут показаться вам непосильными. Более того, причина вашей боли в пояснице может быть более сложной, чем фактическое скручивание или поднятие тяжестей, которые ее изначально вызвали, и предотвращение боли в будущем означает добраться до источника, который ее вызвал. «Если вы ждете, чтобы что-то сделать с болью в пояснице, пока она не станет изнурительной, вы слишком долго ждали», — говорит доктор Хосун Хван, специалист по позвоночнику из методистской больницы Уиллоубрук в Хьюстоне. «У большинства людей боль в спине проходит примерно через неделю или две, но если ваша боль длительная или хроническая, пора обратиться к специалисту по позвоночнику.« Что вызывает боль в спине? Боль в пояснице может ощущаться как ноющая, жгучая, острая или тупая боль, интенсивность которой колеблется от легкой до сильной. Это может быть из-за спортивной травмы, из-за скручивания или подъема чего-то тяжелого или из-за работы во дворе. Доктор Хван говорит, что боль в спине может случиться с кем угодно, но некоторые факторы могут увеличить ваш риск, в том числе: Возраст — пожилые люди могут быть более подвержены остеоартриту и ухудшению состояния диска Род занятий — сотрудники, выполняющие работы, требующие повторяющихся изгибов, подъема тяжестей или длительного стояния или сидения, более склонны к болям в спине Вес — лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник и мышцы спины Уровень активности — малоподвижный образ жизни, слабые мышцы спины и недостаток силы корпуса облегчают травмы спины Привычки к курению — курение снижает кровоток, снижает способность организма к заживлению и увеличивает риск остеопороза «Хроническая боль в спине может быть вызвана множеством основных заболеваний», — объясняет д-р.Хван. «От спинального артрита до ишиаса и грыжи межпозвоночного диска — специалист по позвоночнику обладает необходимыми знаниями, чтобы точно определить причину вашей хронической боли в спине и разработать план лечения, который может решить проблему или, по крайней мере, улучшить качество вашей жизни». Когда обращаться к специалисту по позвоночнику при хронической боли в спине Иногда боль в спине возникает быстро, и вы точно знаете , что ее вызвало. После некоторой растяжки, отдыха и приема обезболивающих не забудьте согнуть ноги в коленях в следующий раз. Но иногда люди, испытывающие боль в спине, часто думают: Я даже не помню, когда началась боль или что я сделал, чтобы ее вызвать. Реальность такова, что источник боли в спине не всегда может быть очевиден, что также может затруднить определение того, когда пришло время обратиться к специалисту. Доктор Хван говорит, что следующие пять признаков, вероятно, указывают на то, что пора обратиться к специалисту по позвоночнику по поводу боли в спине: 1. У вас сильная боль. В то время как некоторые боли в спине могут быть слабыми или умеренными, сильная боль в спине возникает, когда ваша боль постоянная, интенсивная или усиливается во время отдыха или ночью. 2. Ваша боль не проходит. Если боль в спине длится более трех месяцев, она считается хронической и может потребовать индивидуального плана лечения. 3. Ваша боль не ограничивается спиной. Если ваша боль распространяется вниз по ноге, у вас онемение или слабость в бедрах или ногах, или вы испытываете покалывание в ногах и ступнях, это может быть признаком давления на позвоночник. 4. Повседневная деятельность стала трудной. Если ваша боль в спине уже мешает повседневной деятельности, не позволяйте ей становиться настолько изнурительной, что мешает вам заниматься любимыми делами. 5. У вас есть другие тревожные симптомы. Боль в спине, хотя и бывает редко, иногда является признаком серьезного заболевания, например, инфекции позвоночника или опухоли позвоночника. Если боль в спине сопровождается лихорадкой, необъяснимой потерей веса или проблемами с кишечником или мочеиспусканием, сообщите об этом своему врачу. Если у вас есть какие-либо из этих признаков, специалист по позвоночнику может исследовать основную причину вашей боли в спине с помощью визуализационных тестов, таких как рентген, КТ, МРТ или миелограмма.Миелограмма использует контрастный краситель, вводимый в позвоночный канал с помощью компьютерной томографии, чтобы оценить позвоночник. Или ваш специалист может порекомендовать электромиографию (ЭМГ) — тест ваших мышц и нервов. «Есть несколько способов лечения хронической боли в спине, включая лекарства, физиотерапию, инъекции и хирургическое вмешательство. Лучший вариант лечения обычно зависит от причины и тяжести боли», — говорит доктор Хван. «Мы всегда начинаем с использования в первую очередь наименее инвазивного и наиболее эффективного лечения.Однако в некоторых случаях может потребоваться операция ». Независимо от того, что вызывает у вас боль в спине, специалист по позвоночнику обладает знаниями, необходимыми для разработки целевого плана лечения, направленного на устранение боли в пояснице и улучшение качества вашей жизни. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт