Переломы фаланг пальцев — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Переломы фаланг пальцев возникают как при прямом механизме травмы – падение, удар по пальцу, так и при непрямом механизме – например, в результате форсированных ротационных движений (выкручивание) пальца. В зависимости от этого различают типы переломов фаланг пальцев – косые, оскольчатые, поперечный, винтообразные. Подходы к лечению этих переломов несколько отличаются друг от друга.

При переломе ощущается острая боль, может возникнуть деформация пальца, появляется отек.

Средний срок сращения фаланг пальцев — около 3-4 недель.

Лечение переломов фаланг пальцев

Переломы фаланг пальцев с незначительным смещением или без смещения лечат наложением гипсовой повязки на 3-4 недели. При смещении для обеспечения движения в суставах пальцев производится хирургическое лечение – остеосинтез (фиксация отломков). Это помогает избежать формирования тугоподвижности сустава (контрактур), которые в самых запущенных случаях могут приводить к формированию анкилоза (полному отсутствию движений в суставе).

При переломах со смещением отломков обычно требуется их фиксация – возможные варианты: фиксация спицами через проколы кожи (спицы остаются выступать над кожей), пластиной и/или винтами, которые устанавливаются через разрез. При установке фиксаторов разрабатывать движения в суставах пальца можно начинать спустя несколько дней после операции.

При переломах основания или головки фаланги, фиксация обычно проводится спицами или винтами, при переломах диафиза –  винтами или пластиной. При многооскольчатых переломах фаланг пальцев может быть установлен аппарат внешней фиксации. 

Гипсовая лонгета после операции, как правило, не накладывается. Исключение составляют тяжелые нестабильные оскольчатые переломы.

Средний срок госпитализации составляет около 5 суток.

Окончательный выбор способа остеосинтеза остается за лечащим врачом, исходя из медицинских показаний, характера смещения отломков, функциональных требований к кисти.

пальцы в опасности / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Существует немало заболеваний, которые могут привести к госпитализации в хирургический стационар. Там, среди больных, прикованных к постели после тяжелых операций и травм, можно встретить и весьма здоровых с виду пациентов, единственным признаком недуга у которых является… забинтованный палец на руке. Что же это за болезнь такая, при которой поражение одного только пальца (обычно — большого, указательного или среднего) может привести к потере трудоспособности, а в редких случаях — даже угрожать жизни человека?

Панариций (он же по-народному ногтеед или волос) — это острое гнойное воспаление тканей пальцев. Заболевание начинается с банального проникновения инфекции под кожу: через маленький порез, ранку, оставшуюся после сорванной заусеницы, занозу, укус или царапину. Риск «заработать» панариций больше у тех, кто работает на производстве (профессиональная травма), но потенциально это заболевание может развиться у любого человека, вне зависимости от пола, возраста и рода занятий.

То, что гнойное воспаление пальца — весьма опасное состояние, объясняется особенностями анатомического строения: на этом небольшом участке тела присутствует много функционально важных образований (сухожилий, сухожильных влагалищ, сосудов, нервов, мышц, суставов). Подкожно-жировая клетчатка на ладонной поверхности пальца имеет дольчатое строение: соединительная ткань соединяет кожу пальца с надкостницей фаланги. Это способствует, с одной стороны, отграничению воспалительного процесса на протяжении пальца, с другой — распространению его вглубь к надкостнице, на сухожилия и суставы.

В зависимости от «эпицентра» воспаления панариций разделяют на кожный, околоногтевой, подногтевой, подкожный, костный, суставной и сухожильный. При прогрессировании процесса воспалиться могут все анатомические образования пальца, и тогда панариций будет называться «пандактилит».

Главным симптомом развивающегося панариция является «дергающая» боль, обычно наиболее выраженная в центре гнойного очага, особенно если он расположен на ладонной поверхности пальца, где ткани плотные и обильно снабжены нервными окончаниями. Интенсивность боли зависит от стадии воспалительного процесса; она усиливается при движении пальца и может даже лишать сна. Всегда наблюдаются повышение температуры над местом воспаления и отек, как правило, более выраженный на тыльной поверхности пальца. Покраснение кожи обычно умеренное. Нарушается функция пальца и кисти.

Опасность панариция заключается в том, что при отсутствии необходимого лечения процесс может переходить с одного образования на другое, вплоть до поражения лимфатических сосудов пальца, по которым инфекция может распространиться за пределы кисти и привести к общему воспалению и даже сепсису. В менее серьезных случаях возможно стойкое нарушение функций пальца вплоть до необратимых — например, при гнойном расплавлении косточек фаланг или деформации суставов между ними.

Именно из-за кажущейся «несерьезности» проблемы больные часто до последнего откладывают визит к врачу, в то время как усугубление процесса сказывается на прогнозе лечения. И если на ранних стадиях панариция терапия заключается в наложении полуспиртовых повязок, физиотерапии и назначении антибиотиков, то при возникновении осложнений требуется операция. Она заключается во вскрытии гнойного очага, очистке раны и установке резиновых дренажей, через которые в дальнейшем гной будет выходить наружу. Если в воспалительный процесс вовлечены ткани вокруг ногтя, его могут удалить. В тяжелых случаях (например, при осложненном пандактилите) иногда ампутируют и палец.

Очень важно своевременно (при появлении интенсивной боли, которая иногда нарушает ночной сон, а лучше — еще раньше) обратиться к врачу. Нельзя лечить панариций «домашними» средствами и способами, например, прокалывая стенку гнойного пузыря, видимого под кожей. Если воспалительный процесс расположен глубоко, вскрытие так называемого «запоночного гнойника» не приводит к устранению инфекции, а лишь утяжеляет течение процесса. Тем более недопустимы попытки самолечения такими, средствами, как мази, согревающие компрессы и т.д.

Таким образом, самая пустяковая травма пальца может обернуться серьёзными неприятностями. Избежать их можно, не забывая об элементарных правилах: дезинфекции раневой поверхности йодом или зелёнкой, наложении бактерицидного пластыря, тщательной гигиене рук и использовании только собственных маникюрных инструментов.

Ольга Дарсавелидзе

К какому врачу обращаться при боли в руке — врачи, лечащие заболевание

Хирурги Москвы — последние отзывы

Юрий Евгеньевич был доброжелателен ко мне. На приёме доктор провёл осмотр, выписал препараты. После мне помогли в решение моей проблемы. В результате я остался доволен. К этому врачу повторно.

Фаес, 11 января 2022

Вежливый доктор. Прием прошел отлично. Земфира Узеировна все подробно объяснила, дала рекомендации по решению моей проблемы. Я получила всю необходимую мне информацию. Обратилась бы к этому врачу повторно, при необходимости.

На модерации, 13 января 2022

Специалист хороший, опытный. Мне все понравилось Все было хорошо. Андрей Ильич провел консультацию, осмотр, назначил лечение, все объяснил. Прием длился минут 10-15. Рекомендую врача.

Виктория, 11 января 2022

Мне понравился сам врач. Доктор внимательный, очень хорошо ко мне отнесся, выслушал меня, дал нужные советы, ответил на все мои вопросы, объяснил все очень подробно. Я довольна приемом. При необходимости обращусь еще к данному специалисту.

Ирина, 12 января 2022

Осталась очень довольна по итогу.! Валентина Ханафиевна очень приятная, внимательная, аккуратная, тактичная и делать всё старается без боли. По ходу приёма доктор назначила лечение, провела осмотр и консультацию. Через десять дней запишусь повторно к этому специалисту.

Татьяна, 11 января 2022

Земфира Узеировна очень вежливая, профессиональный специалист. На приёме доктор уделил мне достаточно времени, предложил два вида лечения. Прошло всё прекрасно и остался довольным. В случае необходимости я бы обратился повторно к этому врачу.

Никита, 11 января 2022

Анна Валерьевна объяснила мне свои рекомендации и план лечения. По итогу консультации я получила нужную информацию. Мы договорились о повторной встрече. Я бы порекомендовала данного специалиста знакомым.

Баяржаргал, 12 января 2022

Вежливый, внимательный, хороший доктор. Рустем Ринатович сделал все что, мог, провел УЗИ вен, сказал что все в порядке. Пока не понятно из-за чего отек. Предложил обратиться к травматологу ортопеду. Специалиста выбрала потому что надо было срочно попасть.

Галина, 12 января 2022

Доктор хорошо со мной общалась, проконсультировала меня. Все прошло оперативно и быстро. Пока ни каких нареканий у меня нет. Повторно обращусь к данному специалисту, потому что был дан развёрнуый ответ по моей проблеме.

Артём, 12 января 2022

Физули Абумуслимович хороший врач. Он дословно мне всё объяснил, осмотрел, назначил лечение, профилактику и в перспективе того, что будет через 10 дней. Я даже не заметил как пролетело время и приём длился не меньше 25 минут. Никаких претензий нет!

Дмитрий, 12 января 2022

Показать 10 отзывов из 15505

Болит фаланга пальца — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.53% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Что делать при болях в проксимальных межфаланговых суставах?

Проксимальные межфаланговые (ПМФ) кости представляют собой сложную сеть суставов, которые позволяют нам контролировать движения пальцев. Получение травмы этих хрупких суставов может привести к полной потере подвижности и подвижности пальцев.

Если вы подозреваете, что получили такую ​​травму, читайте дальше, чтобы узнать больше о том, какие структуры составляют ПМФ сустав, как эти структуры могут быть повреждены и как лечить проблему, если травма была получена.

Анатомия проксимального межфалангового сустава

Наши руки состоят из 27 самых маленьких костей нашего тела. Эти кости соединены друг с другом через небольшую сеть мышц, сухожилий и связок, которые работают вместе, чтобы обеспечить движения рук, к которым мы привыкли. Проксимальный межфаланговый или ПМФ сустав является небольшой частью этой сложной сети тканей.

Каждый палец (за исключением большого) состоит из трех костей, известных как фаланги.Человек может легко увидеть, где начинается и заканчивается каждая фаланга, глядя на линии, выгравированные на его пальцах из-за движений сустава, который формируется между каждой фалангой.

Название фаланги определяется ее положением в пальце. Самые внешние фаланги известны как дистальные фаланги. Те, что в центре, известны как промежуточные или средние фаланги. Те, которые ближе всего к руке, известны как проксимальные фаланги, и это то, что мы имеем в виду, когда говорим о боли в суставах PIP.

Фаланги соединены друг с другом длинной нитью сухожильной ткани, которая проходит от основания запястья до середины дистальной фаланги.Эти сухожилия известны как сухожилия сгибателей, и когда они сокращаются, пальцы сгибаются в суставах, образованных между каждой фалангой.

Помимо сухожилий сгибателей, каждая фаланга удерживается в правильном положении благодаря сети мягких тканей, состоящей из:

• Суставные капсулы: хрящ, обеспечивающий гладкое взаимодействие между костями
• Ладонная пластинка: соединительная ткань, соединяющая верхушки фаланг друг с другом
• Коллатеральные связки: соединительная ткань, которая соединяет боковые и нижние части каждой фаланги друг с другом
• Центральные скольжения: ветви сухожилия сгибателя, обеспечивающие независимое движение каждой фаланги

При повреждении любой из тканей, будь то тупая травма или дегенерация с течением времени, человек может начать испытывать боль в проксимальной фаланге. По мере дальнейшей дегенерации или даже разрыва тканей боль может стать хронической проблемой. Если эта боль сосредоточена в суставе, образованном между проксимальной фалангой и пястными костями ладони, только тогда проблема считается повреждением PIP.

Симптомы и признаки проксимальных межфаланговых проблем

Повреждения, связанные с ПИП, обычно вызваны острой травмой, например, внезапным переразгибанием сустава между проксимальной фалангой и пястными костями. Несмотря на то, что большинство распространенных травм происходят внезапно, человек может начать испытывать симптомы травмы только со временем.

Симптомы травмы, связанной с ПИП, включают:

• Боль в суставе
• Отек и синяк у основания пальца
• Потеря функции сустава
• Слабость пальцев
• Нежность на ощупь

Кроме того, травмы проксимального межфалангового сустава могут вызвать множество других проблем, если их не лечить должным образом. Если проксимальный межфаланговый сустав неправильно устанавливается во время заживления, это может привести к деформациям, смещению, хронической тугоподвижности и, в конечном итоге, разрушению мягких тканей внутри проксимального межфалангового сустава.

При любом остром повреждении фаланг пальцев необходимо немедленно провести осмотр и медицинскую оценку травмы, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Причины болей в проксимальных межфаланговых суставах

Поскольку большинство факторов риска для травмы PIP носят внезапный характер, наибольшему риску подвержены спортсмены или те, чья работа связана с физической нагрузкой на руку. Причинные факторы травмы, связанной с ПИП, включают:

• Тупая травма проксимального межфалангового сустава
• Чрезмерное разгибание пальца, как правило, назад
• Огромная нагрузка на палец в течение длительного периода времени

В некоторых случаях травмы ПИП и возникающие в результате боли могут быть связаны с возрастом.Когда мы становимся старше, мягкие ткани в наших суставах разрушаются из-за ежедневного использования. Мягкие структуры в руке особенно подвержены этому распаду из-за большого количества целей для наших рук. Боль, связанная с ПИП из-за старения, обычно проявляется в виде вспышек или медленно прогрессирует, усиливаясь со временем.

Диагностика повреждения проксимального межфалангового сустава

Если симптомы травмы PIP носят хронический характер, человек может самостоятельно определить наличие более глубокой проблемы.Тем не менее, лучше обратиться к врачу для оценки сустава PIP, чтобы исключить другие потенциальные причины и найти лучший метод лечения для конкретной проблемы.

Медицинская оценка травм PIP начинается с оценки образа жизни и изучения истории болезни пациента. Выбор образа жизни, такой как участие в видах спорта, требующих артикуляционных движений пальцев (бейсбол, футбол, тяжелая атлетика), является особым фактором риска травм, связанных с ПИП. История болезни, связанная с травмами рук, также может быть значительным фактором повреждения, связанного с ПИП.

После этих предупредительных мер врачи переходят к физической оценке сустава PIP. Врач проверит диапазон движения PIP, а также проверит, насколько он чувствителен к различным уровням давления. Если пациент плохо реагирует на эти тесты, врач переходит к медицинским визуализирующим тестам.

Медицинская визуализация направлена ​​на изучение структур внутри проксимального межфалангового сустава. КТ, МРТ, рентген или их комбинация будут использоваться для проверки состояния сухожилий, связок, костей и мышц пальца.

Использование вышеуказанных методов даст врачу представление о прогрессировании повреждения и поможет разработать план лечения, направленный на максимальное улучшение функциональных возможностей и уменьшение боли.

Традиционные методы лечения хронической боли в проксимальных межфаланговых суставах

Существует ряд традиционных методов лечения пациентов с травмой проксимального межфалангового сустава. Пациент объяснит врачу свои функциональные цели, и в зависимости от состояния сустава врач объяснит, можно ли их достичь обычными средствами.

Эти традиционные варианты лечения и то, как они могут помочь при травмах проксимального межфалангового сустава, включают:

Физиотерапия

Физиотерапия — это тип лечения, направленный на уменьшение дискомфорта и улучшение вашей способности двигаться и функционировать. Часто растяжки, массаж и управляемые упражнения могут быть всем, что нужно пациенту для достижения своих функциональных целей. Эти методы лечения могут помочь научить пациента использовать свой проксимальный межфаланговый сустав способами, которые не вызывают боли, а также лечить любую боль, которая может быть вызвана повседневными движениями.

Лекарства

Если сустав PIP опухает или становится тугоподвижным, безрецептурные лекарства, такие как напроксен, ибупрофен и ацетаминофен, могут помочь уменьшить боль, вызванную этими симптомами. Врач может назначить более высокие дозы этих лекарств или может перейти к лекарствам, которые блокируют восприятие боли мозгом.

Хирургия

Хирургия, как правило, является последним средством лечения боли в суставах PIP и часто не нужна. Если боль у пациента постоянно усиливается или если пациент полностью теряет функцию проксимального межфалангового сустава, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если травма PIP установлена ​​в неудобном положении, хирургическое вмешательство будет абсолютно необходимым для восстановления правильной функции PIP.

В других случаях в ПМБ суставе могут образоваться костные шпоры в результате травмы ПМБ, их необходимо сбрить хирургическим путем. Хирургия требует длительных периодов восстановления в дополнение к режиму физиотерапии, а также лекарств.

Врачи стараются по возможности избегать хирургического вмешательства при травмах проксимального межпальцевого промежутка. Вот почему важно немедленно обратиться за медицинской помощью при подозрении на травму PIP.Чем раньше будет обнаружена и вылечена проблема, тем меньше вероятность того, что потребуется хирургическое вмешательство.

Хотя врачи чаще всего рекомендуют традиционные методы лечения, они не всегда могут быть лучшим вариантом для конкретной травмы пациента. Если функциональные цели пациента кажутся недостижимыми с помощью этих традиционных средств, врач может порекомендовать альтернативные варианты лечения, такие как регенеративная терапия.

Регенеративная терапия боли в проксимальных межфаланговых суставах

В проксимальном межфаланговом суставе задействована сеть мягких тканей, поэтому его можно эффективно лечить регенеративной терапией.Эти методы лечения направлены на устранение боли и восстановление функции путем восстановления поврежденных структур мягких тканей в месте травмы.

В CELLAXYS мы предлагаем два варианта лечения под эгидой регенеративной терапии — терапию обогащенной тромбоцитами плазмой и терапию аутологичными стволовыми клетками.

PRP-терапия

Тромбоциты являются одним из естественных средств защиты организма от травм. Они обеспечивают естественные сгустки, которые запечатывают раны, а также посылают химические сигналы, которые запускают реакцию организма на заживление.Выделяя тромбоциты из крови пациента, смешивая их с рядом факторов роста, а затем повторно вводя их в место травмы, PRP-терапия может помочь организму восстановить любые поврежденные мягкие ткани, утраченные в течение всей жизни после травмы.

Процедура аутологичных стволовых клеток

Как следует из названия, терапия стволовыми клетками — это применение стволовых клеток при травмах, чтобы помочь организму восстановиться. Стволовые клетки, используемые в CELLAXYS, получены из жировой ткани и тканей костного мозга в организме пациента.Извлекая эти ткани и перерабатывая их, мы можем создавать псевдостволовые клетки, известные как мезенхимальные стволовые клетки, с помощью процесса, впервые примененного в 1970-х годах.

Оказавшись внутри тела, эти стволовые клетки окружают место повреждения и используют ресурсы окружающих областей для восстановления поврежденной ткани.

В то время как традиционные варианты лечения, такие как физиотерапия, абсолютно необходимы при восстановлении функции поврежденного межфалангового сустава, они не лечат причину боли — повреждение мягких тканей.Добавляя PRP или терапию стволовыми клетками к традиционным методам лечения, пациент может достичь и даже превзойти свои функциональные цели.

Кроме того, эти процедуры являются простыми амбулаторными процедурами с минимальным временем восстановления. Наши пациенты, которые лечились от травм PIP, сообщали о полной функциональности в течение нескольких недель и могли наслаждаться этими эффектами в течение более шести месяцев.

Дистальная фаланга – обзор

100.

Какая дистальная фаланга чаще всего ломается?

Чаще всего ломаются дистальные фаланги большого и длинного пальцев.

101.

Какие категории переломов дистального отдела фаланги описаны?

Дистальные прерывания Phalanx могут быть классифицированы на три группы:

1.

TUFT CUFT TRAPTURE

2.

Переломы вала

3.

суставные переломы.

102.

Какие категории переломов дистального пучка фаланги часто описываются?

Простой или простойИзмельченный.

103.

Какие категории внутрисуставных переломов дистальной фаланги часто описываются?

1.

Волярный (с отрывом глубокого сгибателя пальцев)

2.

Дорсальный (с отрывом сухожилия разгибателя, «молоткообразный палец»).

104.

Как лечить переломы дистального отдела фаланги?

Как правило, большинство переломов дистальной фаланги лечат с помощью иммобилизации шиной.Однако переломы со смещением, нестабильные переломы и открытые переломы часто требуют хирургического вмешательства. После вправления перелома часто используются спицы К для поддержания совмещения перелома.

105.

Какая структура наиболее часто повреждается при размозжении дистальной фаланги?

Ногтевое ложе часто поражается при раздавливании, а повреждения ногтевого ложа часто сопровождаются подногтевой гематомой. После этого типа травмы ноготь следует удалить, чтобы можно было восстановить ногтевое ложе. Делать это нужно тонким рассасывающимся швом. Переломы дистальной фаланги редко требуют большего, чем простое шинирование для защиты. При большом смещении может потребоваться открытая или закрытая репозиция и фиксация.

106.

Какова нормальная скорость роста ногтя?

Хотя это может различаться для взрослых и детей, ноготь среднего взрослого человека растет примерно на 3 мм каждый месяц. В результате для полного отрастания требуется около 4 месяцев.

Болезненный отек кончика среднего пальца

Остеоид-остеома (ОО) — доброкачественная костеобразующая опухоль, на долю которой приходится около 12% доброкачественных и 3% всех новообразований костей [1]. Заболевание в основном поражает пациентов в детстве или раннем взрослом возрасте, причем преобладают мужчины. Несмотря на склонность к поражению длинных костей нижних конечностей, эта опухоль может возникать в любой кости скелета и до 10% случаев может быть обнаружена в кисти и запястье [2]. Тем не менее, OO дистальной фаланги относительно редки, и до сих пор в англоязычной литературе сообщалось лишь о нескольких сериях случаев [3-5].

Диагностика остеохондроза дистального отдела фаланги затруднена по нескольким причинам. Во-первых, типичные клинические признаки могут отсутствовать [2, 3, 5]. Боль может не усиливаться ночью или уменьшаться от приема аспирина. Кроме того, отек и эритема мягких тканей, а также деформация ногтей могут ввести врача в заблуждение. Во-вторых, его визуализационные характеристики (т. е. небольшое рентгенопрозрачное поражение с центральной кальцификацией, периферическим склерозом и периостальной реакцией [1]) также могут быть атипичными [3–6]. Из-за наличия утолщенных волокон Шарпея периостальная реакция редко встречается в дистальной фаланге [6].Кроме того, эндостальный склероз может уравновешиваться локальной остеопенией. Кроме того, другие поражения костей кончиков пальцев, такие как хронический остеомиелит, эпидермоидная киста, энхондрома или гломусная опухоль, могут имитировать ОО [3, 5, 6]. Зампа и др. недавно сообщили о дополнительной ценности динамической МРТ с контрастным усилением для ОО в атипичных местах с точки зрения заметности очага и диагностической достоверности [7]. В-третьих, гистологические особенности могут быть даже необычными [5]. Все эти причины могут объяснить задержку, иногда от нескольких месяцев до нескольких лет, в диагностике и лечении фаланговых ОО.

Основной клинический дифференциальный диагноз болезненного отека кончиков пальцев включает панариций или паронихию, остеомиелит, гломусную опухоль, подногтевой экзостоз, артрит и ОО [3, 5, 6]. В нашем случае обычные рентгенограммы (см. рис. 1 в Вопросе), УЗИ и предыдущие исследования КТ и МРТ (все не показаны) едва отображали очаговое поражение в основании дистальной фаланги. Контрольная МРТ, проведенная в нашем учреждении через несколько месяцев после появления симптомов и после неудачного первоначального хирургического вмешательства, показала сохраняющиеся диффузные воспалительные изменения дистальных и средних фаланг пальцев, а также окружающих мягких тканей (см. 2а, б). На четырехмерных МР-ангиографических изображениях поражение было ярко усилено в артериальную фазу (см. рис. 2в). На динамической МР-ангиографии ОО обычно имеет пиковое усиление в артериальной фазе с ранним частичным вымыванием по сравнению с более медленным прогрессирующим усилением соседнего костного мозга (см. рис. 2c, d) [7]. За исключением гломусной опухоли, другие костные поражения могут не проявлять такого усиления. Кальцификация очага была лучше отмечена на следующей КТ (см.3), а диагноз ОО позже был подтвержден при гистологическом исследовании (см. рис. 4).

Чрескожная аблация под контролем КТ с использованием лазера [8] или радиочастоты [9] в настоящее время широко заменила хирургическое вмешательство в качестве метода лечения ОО. Однако хирургическое иссечение по-прежнему играет большую роль при поражениях кистей и стоп из-за тесной связи мелких костей с сосудисто-нервными структурами [9, 10]. Действительно, сообщалось о нескольких осложнениях после радиочастотной абляции фаланговых ОО [10]. Пациенту, которого мы представляем, помогло хирургическое выскабливание его поражения в основании дистальной фаланги. Чрескожное лечение не могло быть выполнено из-за внутрисуставного расположения ОО, с ногтевым матриксом и прикреплением сухожилия глубокого сгибателя пальцев на тыльной и ладонной сторонах дистального межфалангового сустава соответственно. Функция дистального межфалангового сустава могла быть сохранена, а симптомы полностью исчезли через несколько дней после операции, без признаков рецидива более чем через год после лечения.

В заключение, остеохондроз дистальных фаланг является редкостью, но должен быть включен в дифференциальную диагностику болезненного отека кончика пальца. Динамическая МРТ с контрастным усилением полезна для обнаружения и дифференциации этой опухоли от поражений, имитирующих ОО. Хирургия по-прежнему является предпочтительным методом лечения фаланговых ОО из-за их тесной связи с сосудисто-нервными структурами.

Сломанный палец (перелом пальца): симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое сломанный палец?

Сломанный палец возникает, когда одна или несколько костей в пальце ломаются. Другое название сломанной кости – перелом кости. Люди часто ломают пальцы из-за травм или ослабленных костей.

Маленькие кости, называемые фалангами, образуют структуру пальцев. В каждом пальце по три фаланги, а в большом — по две. Любая из этих костей может сломаться. Переломы также могут случиться в суставах пальцев, где соединяются кости пальцев.

Вы можете на короткое время облегчить боль при переломе пальца с помощью льда и лекарств. Но вам нужно как можно скорее обратиться к поставщику медицинских услуг для рентгена.В зависимости от типа и серьезности перелома врач может предложить наложить шину для стабилизации пальца или операцию по устранению перелома.

Как часто ломаются пальцы?

Сломанные пальцы – обычное дело. Переломы пальцев являются наиболее распространенными переломами, связанными со спортом, у взрослых и подростков в Соединенных Штатах. Иногда они случаются вместе с переломами пястных костей (костей, соединяющих запястье с пальцами).

Переломы пальцев часто включают переломы кончиков пальцев и отрывные переломы.Отрывные переломы происходят, когда травма происходит рядом с тем местом, где сухожилие или связка прикрепляются к костям руки, и связка отрывает фрагмент кости.

Симптомы и причины

Из-за чего сломан палец?

Большинство переломов пальцев возникают в результате травм. Наиболее распространенные ситуации, которые приводят к перелому пальцев, включают:

• Быстро движущийся объект, например бейсбольный мяч, попал вам в руку.
• Протягивать руку, чтобы смягчить падение.
• Удар пальцем о ящик или дверь.
• Травма пальца, например автомобильная авария.
• Использование таких инструментов, как дрели, электропилы или молотки.

Кому грозит перелом пальцев?

Люди с дефицитом кальция или ослабленными костями подвергаются более высокому риску переломов пальцев. Переломы чаще происходят из-за:

Каковы симптомы сломанного пальца?

Если вы сломаете палец, скорее всего, первым симптомом, который вы заметите, будет боль. Ваш палец также может иметь странную форму или смещаться. Другие симптомы сломанного пальца могут включать:

• Синяк.
• Онемение.
• Проблемы с изгибом пальца.
• Покраснение.
• Жесткость.
• Отек.
• Нежность.

Возможно, вы сможете пошевелить пальцем, даже если он сломан. Но его перемещение обычно вызывает боль. Иногда боль будет тупой и не слишком сильной для вас.

Вам все равно следует обратиться к врачу, даже если вы можете терпеть боль.Чем раньше вы начнете лечение, тем выше шансы на успешное лечение.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют сломанные пальцы?

Чтобы диагностировать перелом пальца, врач осмотрит вас и спросит о симптомах. Они могут проверить, поврежден ли ваш палец:

• Углы в неправильном направлении.
• Выглядит короче остальных пальцев.
• Перекрывается с другими пальцами (вращение).

Что показывает рентген сломанного пальца?

Ваш врач также направит вас на рентген для поиска переломов. Вам может понадобиться несколько рентгеновских снимков под разными углами. Ваш провайдер использует рентген для:

• Сравните свои руки. Ваш врач может также сделать рентген пальца на неповрежденной руке, чтобы сравнить, как выглядят ваши пальцы.
• Проверить стабильность перелома. Рентгеновский снимок показывает вашему лечащему врачу, остается ли перелом на месте с течением времени (стабильный) или существует вероятность того, что он снова сместится (нестабильный). Эта информация поможет вашему врачу принять решение о вашем лечении.
• Ищите повреждения суставов. Рентген также показывает повреждение суставов пальцев (хрящевые поверхности, соединяющие кости). Если ваши суставы не выстраиваются в линию, вам может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы попытаться исправить это.

Управление и лечение

Как медицинские работники лечат сломанные пальцы?

Лечение перелома пальца зависит от локализации и тяжести перелома. Ваш врач также посмотрит, является ли ваш перелом стабильным или нестабильным.

Если у вас стабильный перелом, врач может наложить шину на поврежденный палец или привязать ее к пальцу рядом с ним.Шина удерживает палец прямо и защищает его во время заживления. Обычно вы носите шину в течение трех-четырех недель, пока заживает сломанный палец. После этого вам нужно будет избегать напряженной деятельности еще две недели, но в этот момент движение обычно очень важно. Ваш врач может назначить физиотерапию, чтобы помочь вам восстановить подвижность.

Если у вас нестабильный перелом, врач может иммобилизовать палец шиной после совмещения фрагментов перелома.Провайдеры обычно могут делать эту процедуру под местной анестезией. Обычно они вводят обезболивающий раствор (как в кабинете стоматолога) в нервы у основания пальца.

Когда при сломанном пальце требуется операция?

Вам может потребоваться операция по поводу сломанного пальца, если у вас:

• Травма сустава.
• Свободные костные фрагменты.
• Много переломов.
• Повреждение сухожилий или связок.
• Нестабильные переломы, которые не может выдержать шина.

Во время операции на пальце хирург использует винты, небольшие пластины, штифты или проволоку, чтобы скрепить кости. Обычно это оборудование остается у вас на пальце, если оно не вызывает проблем.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом пальца?

Вы не всегда можете предотвратить перелом пальцев. Чтобы снизить риск перелома пальца из-за ослабленных костей, вам следует:

• Соблюдайте здоровую диету. Обязательно получайте достаточное количество витамина D и кальция, которые укрепляют кости.
• Соблюдайте технику безопасности. Будьте осторожны при выполнении действий или использовании оборудования, которое может повредить руки.
• Проходите регулярные осмотры. Пройдите обследование, чтобы проверить общее состояние здоровья. Принимайте лекарства для замедления потери костной массы, если вы подвержены риску остеопороза.
• Использовать вспомогательные устройства. Чтобы предотвратить падение, используйте трость или ходунки, если вам трудно ходить.
• При занятиях спортом используйте надлежащее снаряжение. Это может помочь защитить уязвимые места от травм.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей со сломанным пальцем?

Прогноз зависит от вашего возраста и общего состояния здоровья, а также от типа и серьезности перелома. Переломы пальцев обычно очень хорошо заживают после лечения, но вам может потребоваться физиотерапия, чтобы восстановить подвижность.

Время восстановления после перелома пальца колеблется от нескольких недель до года. Время заживления зависит от степени травмы и вашего лечения.Ваш врач сообщит вам, когда можно будет снова использовать вашу руку. Возможно, вам придется выполнять реабилитационные упражнения каждый день, часто под руководством специализированного мануального терапевта. Эти упражнения могут помочь при отеках и тугоподвижности.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в пальцах?

Всегда следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас сломан палец. Вы можете обратиться в центр неотложной медицинской помощи или в отделение неотложной помощи больницы.

Записка из клиники Кливленда

Сломанные пальцы – обычное дело. Обычно они возникают в результате травм или ослабленных костей. Ваш врач будет использовать рентген для поиска любых переломов. Лечение варьируется в зависимости от тяжести перелома, но может включать шину или хирургическое вмешательство. Люди обычно хорошо восстанавливаются после лечения перелома пальца, если они следуют плану реабилитации, предписанному их лечащим врачом.

Межфаланговые суставы кисти

Межфаланговые суставы кисти (зеленый)

Межфаланговые суставы кисти представляют собой шарнирные соединения между фалангами пальцев, обеспечивающие сгибание по направлению к ладони. ^[1]

В каждом пальце имеется два набора (за исключением большого пальца, который имеет только один сустав)

• Проксимальные межфаланговые суставы (PIJ или PIPJ), суставы между первыми (также называемые проксимальными)
• Дистальные межфаланговые суставы (DIJ или DIPJ), расположенные между второй (промежуточной) и третьей (дистальными) фалангами

Анатомически проксимальные и дистальные межфаланговые суставы очень похожи. Имеются некоторые незначительные различия в том, как прикрепляются ладонные пластинки проксимально и в сегментации влагалища сухожилия сгибателя, но основные отличия заключаются в меньшем размере и сниженной подвижности дистального сустава. ^[2]

Сочленяющиеся поверхности[edit | править источник]

Каждый межфаланговый сустав состоит из головки проксимальной фаланги и основания ее дистального аналога. Это означает, что, например, проксимальный межфаланговый сустав образован соединением головки проксимальной фаланги с основанием средней фаланги. Та же картина применима и к дистальному межфаланговому суставу, а это означает, что он образован сочленением головки средней фаланги с основанием дистальной фаланги.

При ближайшем рассмотрении головки фаланги обнаруживаются два изогнутых мыщелковых отростка с неглубокой бороздкой между ними. Эти мыщелки принимают две вогнутости реципрокной величины и формы на основании дистально лежащей фаланги. Между этими двумя впадинами находится приподнятый костный гребень, который скользит внутри борозды головки фаланги, способствуя внутрисуставной стабильности. Эти суставные поверхности покрыты слоем гиалинового хряща , который простирается дальше ладонно, чем дорсально, создавая проксимальную суставную поверхность, которая больше, чем дистальная поверхность.В отличие от пястно-фаланговых суставов, на дорсальной стороне суставная поверхность небольшая, и, следовательно, небольшое переразгибание.

Точка сочленения находится не непосредственно на вершине мыщелковых отростков, а на их внутренних наклонных поверхностях. Это приводит к тому, что радиусы мыщелков головки фаланги больше, чем радиусы выпуклых поверхностей основания фаланги, в результате чего сустав становится заметно неконгруэнтным. Это несоответствие проявляется в виде небольшого межмыщелкового суставного пространства у большинства людей. ^[3]

Связки и суставная капсула[править | править источник]

Каждый межфаланговый сустав окружен фиброзной суставной капсулой, внутренняя оболочка которой состоит из синовиальной оболочки. Каждую суставную капсулу укрепляют две боковые связки и ладонная связка, также известная как ладонно-ладонная пластина. Сверху капсула сустава укреплена за счет расширения сухожилий разгибателей. Этот обширный связочный вклад в каждую суставную капсулу увеличивает суставную поверхность основания фаланги, улучшая конгруэнтность сустава.

Коллатеральные связки[править | править источник]

Коллатеральные связки проходят по обеим сторонам каждого межфалангового сустава, берут начало от головки более проксимальной фаланги и доходят до ладонной или ладонной стороны ее дистального аналога. От каждой боковой связки отходит добавочная связка, которая тянется вперед и прикрепляется к волокнам ладонной связки. Эти связки помогают предотвратить чрезмерные аддуктивно-отводящие движения межфаланговых суставов.

Ладонная связка[править | править источник]

Ладонная связка (также известная как ладонные/ладонные пластины) представляет собой толстую пластину волокнистого хряща, расположенную на ладонной поверхности каждого межфалангового сустава. Эта связка имеет характерную перевернутую U-образную форму, при этом ее дистальная часть изгибается над основанием дистально лежащей фаланги, сливаясь с дополнительными коллатеральными связками. Проксимально ножки ладонной связки сливаются с надкостницей тела более проксимально лежащей фаланги.Они называются связками «контрольного повода» и служат для предотвращения чрезмерного перерастяжения сустава. ^[4]

Мышцы[править | править источник]

Необычайная ловкость, проявляемая пальцами, отражается в количестве мышц, которые могут на них воздействовать. Как внутренние, так и внешние мышцы кисти отвечают за сгибательно-разгибательные движения в межфаланговых суставах кисти.

Мышцы, действующие на межфаланговые суставы кисти, и движения, которые они производят
Сгибание	Межфаланговый сустав большого пальца — flexor pollicis longus PIP суставы 2-5 пальцев — flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus DIP-суставы 2–5-го пальцев — Flexor digitorum profundus
Удлинитель	Межфаланговый сустав большого пальца — Длинный разгибатель большого пальца PIP суставы 2-5 пальцев — Extensor digitorum, lumbricals, тыльные межкостные мышцы, extensor indicis (цифра 2), ладонные межкостные мышцы (цифры 2, 4, 5) ДМФ суставы 2–5-го пальцев — Extensor digitorum, lumbricals, тыльные межкостные мышцы, extensor indicis (цифра 2), ладонные межкостные мышцы (цифры 2, 4, 5)

Сгибание межфалангового сустава большого пальца осуществляется за счет действия длинного сгибателя большого пальца. Тем временем проксимальные межфаланговые суставы 2-5 пальцев сгибаются через поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев, последний из которых также распространяется на дистальную фалангу и, следовательно, является единственной мышцей, способной сгибать дистальные межфаланговые суставы.

Разгибание межфалангового сустава большого пальца осуществляется длинным разгибателем большого пальца. И проксимальные, и дистальные межфаланговые суставы 2-5 пальцев разгибаются за счет действия разгибателей пальцев, червеобразных мышц и тыльных межкостных мышц.2-й палец, указательный палец, получает дополнительное разгибание через указательный разгибатель, в то время как ладонные межкостные помогают разгибанию 2-го, 4-го и 5-го пальцев. расширение. Это похожее на капюшон расширение простирается по длине пальцев 2-5 и фиксируется с каждой стороны ладонной связкой. Он функционирует для поддержания направления натяжения сухожилий разгибателей по средней линии каждого пальца. ^[4]

Соедини погружение, PiP и MCP руку: — D Istal I Nter P Halangeal — P Roxmal — P Roximal I Nter P Halangeal — M ETA C ARPO P Halangeal

Функция межфаланговых суставов кисти, обеспечивающая мелкую моторику пальцев. Для этого эти суставы обеспечивают движение только в пределах одной степени свободы: сгибание-разгибание.

Доступно

движений[edit | править источник]

Морфология межфаланговых суставов кисти допускает сгибание и разгибание как их единственные активные движения.Тем не менее, небольшая степень пассивных дополнительных движений допускается в первую очередь в дистальных межфаланговых суставах 2-5 пальцев.

Диапазон движения[править | править источник]

Типичный диапазон движений (RoM) в проксимальном межфаланговом суставе (PIPJ) и дистальном межфаланговом суставе (DIPJ)

Диапазон движений большого пальца составляет примерно до 90° сгибания и 10° разгибания с возможным пассивным гиперэкстензией, когда к дистальной фаланге прилагается большое усилие. Степень сгибания проксимальных межфаланговых суставов немного увеличивается на 2-5 пальцах, однако в целом можно сказать, что она находится в диапазоне от 100° до 110°.В дистальных межфаланговых суставах 3-й палец имеет наибольшую степень сгибания (80°), а 5-й — наименьшую (70°).

Закрытое упакованное положение[edit | править источник]

Полное выдвижение

Открытая упакованная позиция[править | править источник]

Легкое сгибание

Остеокинематика[править | править источник]

Сгибание и разгибание большого пальца происходят вокруг поперечной оси, проходящей через середину шейки проксимальной фаланги.Сильные боковые связки препятствуют любым пассивным вспомогательным ротационным или боковым движениям межфалангового сустава большого пальца. Сгибание и разгибание второго пальца, часто называемого указательным пальцем, происходит полностью в сагиттальной плоскости. Однако у более медиально лежащих пальцев сгибание и разгибание происходит все более косо, чтобы лучше противостоять большому пальцу. ^[5]

• Остеоартрит: Дистальный межфаланговый сустав (ДМФ) на самом деле является наиболее частым местом на теле для остеоартрита (ОА).На самом деле, согласно исследованию, оценивающему частоту артрита кистей рук, ОА в ДМФ суставе встречается примерно у 58% людей в возрасте 60 лет и старше. Видимые изменения могут быть связаны с образованием узла Гебердена; обызвествленная шпора или остеофит, который образуется на верхней или боковой поверхности сустава. Эти симптомы часто приводят к функциональным проблемам, включая трудности с выполнением домашних дел, открытием контейнеров, письмом и манипулированием мелкими предметами; ^[6]
• Палец молотка ;
• Деформация в виде шеи лебедя .

Пальпация[править | править источник]

• • Аккуратно сжимайте суставы в методическом порядке, оценивая характер припухлости
  • Помните, что воспаленные суставы болезненны и должны быть осмотрены осторожно
    • Посмотрите, если возможно, на лицо пациента во время пальпации, чтобы различить боль
  • Межфаланговый (МФ) сустав необходимо пальпировать по очереди и сравнивать с противоположной стороной. Лучше всего это сделать, удерживая сустав между большим и указательным пальцами и осторожно пальпируя.
    • Если припухший сустав кажется мягким, теплым и диффузно болезненным, это обычно связано с острым синовитом .Если он твердый, это обычно происходит из-за костного разрастания. ^[7]

Экспертиза[править | править источник]

Активное движение [редактировать | править источник]

• Спросите о любой  боли  , которую чувствует пациент, в частности, при каких движениях
  • Боль в большинстве или во всех направлениях является наиболее чувствительным признаком синовита; боль в одной плоскости движения более характерна для локализованного внутри- или периартикулярного поражения.
• Спросите о жесткости
  • Связано с задержкой жидкости в околосуставных тканях и свидетельствует о воспалительных процессах
• Функция
  • Ключом к тестированию активного движения является определение того, что пациент может и не может делать функционально. Спросите, что их боль или скованность мешают им делать. Чтобы проверить это более полно, вы можете попросить их:
    • Сожмите палец (мощно полностью согните руку)
    • Поднять монету со стола (щипцовый захват)
    • Сделать вид, что запираешь дверь ключом (захват ключа)
    • Застегнуть кнопку (координация и управление мелкой моторикой)
  • Эти движения обычны в повседневной жизни, поэтому являются полезным индикатором того, что пациент может и чего не может делать. ^[7]

Лечение[править | править источник]

Согласно исследованиям, есть доказательства того, что легкие упражнения при остеоартрите помогают уменьшить боль и увеличить силу хвата, а методы защиты суставов эффективны для уменьшения боли. Тепло или парафин также могут быть использованы для облегчения боли и улучшения подвижности.

Кроме того, шина для ДМФ сустава является общей рекомендацией для лечения артрита ДМФ.Когортное исследование лиц с артритом ДМФС показало 90 419 66 процентное улучшение болевых симптомов при использовании шины во время активности. Более недавнее исследование также показало, что использование шины ночью во время сна в течение 3 месяцев уменьшило боль и улучшило деформацию, связанную с артритом ДМФ. ^[6]

1. ↑ Peter B, Alain G, Травмы пальцев и суставов . Лондон: Тейлор и Фрэнсис, 1999.
2. ↑ Ми SD. Анатомия проксимального межфалангового сустава и шинирование сгибательной контрактуры.Британский журнал терапии и реабилитации. 1995 2 ноября; 2 (11): 604-10.
3. ↑ Dumont C, Albus G, Kubein-Meesenburg D, Fanghänel J, Stürmer KM, Nägerl H. Морфология поверхности межфалангового сустава и ее функциональное значение. Журнал хирургии кисти. 2008 1 января; 33 (1): 9-18.
4. ↑ ^{4.0 4.1} Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М.Р. Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкин, 2014.
5. ↑ Pang EQ, Яо Дж.Анатомия и биомеханика проксимального межфалангового сустава пальца. Клиники рук. 2018 1 мая; 34 (2): 121-6.
6. ↑ ^{6.0 6.1} 3-точечные изделия. Остеоартрит DIP-сустава: как лечить эту распространенную форму артрита. Доступно по адресу: https://www.3pointproducts.com/blog/health-arthritis-finger-and-toe-conditions/dip-joint-osteoarthritis-how-to-treat-this-common-form-of-arthritis#: ~:text=%20дистальный%20межфаланговый%20(ДМФ)%20сустав,возраст%2060%20лет%20и%20старше. (по состоянию на 29 октября 2020 г.).
7. ↑ ^{7.0 7.1} Оксфордское медицинское образование. Обследование рук. Доступно по адресу: http://www.oxfordmedicaleducation.com/clinical-examinations/rheumatology-examination/hand-examination/ (по состоянию на 29 октября 2020 г.).
8. ↑ онлайн-видео, https://www.youtube.com/watch?v=m8tkPnJcLpM, последний доступ 29.10.20
9. ↑ онлайн-видео, https://www.youtube.com/watch?v=qHJ-C1MdI3Y, последний доступ 29.10.20

Микрогеодическая болезнь | ДермНет NZ

Автор: д-р Энн Дэвис, дерматолог, Крайстчерч, Новая Зеландия, 2013 г.

---

Что такое микрогеодическая болезнь?

Жеода определяется как небольшой полый камень. Термин «микрогеодия» был придуман французским радиологом Марото для описания обнаруженных на рентгеновских снимках очень маленьких (<1 мм) перфорированных лакунарных остеолитических поражений (рентгенографических отверстий) в мелких костях пальцев рук младенцев, страдающих этим заболеванием [1]. ].

Микрогеодическая болезнь или синдром встречается редко. В большинстве случаев считается, что это связано с вызванным холодом вазоспазмом, который приводит к аваскулярному некрозу (саморазрушению) кости.Его также называют транзиторным фаланговым остеолизом.

Кто болеет микрогеодозом?

Микрогеодоз у детей. Впервые о нем сообщили у младенцев, но сообщалось, что он возникает у детей в возрасте до 16 лет, в среднем в возрасте 7 лет. Большинство зарегистрированных случаев произошло из Японии [2].

Каковы клинические признаки микрогеодоза?

Микрогеодоз обычно возникает в зимние месяцы. У пациентов наблюдается отек одного или нескольких пальцев рук или ног.Может быть покраснение, а иногда и боль. Часто клинические изменения описываются как «обморожения», хотя об обморожениях редко сообщалось в связи с микрогеодической болезнью [3,4].

Руки поражаются чаще, чем пальцы ног. Чаще всего поражается только один палец, чаще всего указательный и средний пальцы. Чаще всего поражается средняя фаланга, редко — дистальная фаланга [2].

Большинство случаев разрешаются спонтанно в течение шести месяцев, хотя в некоторых случаях для разрешения требуется несколько лет [2].

Микрогеодическая болезнь

Как проводится диагностика микрогеодозной болезни?

Диагноз часто ставится клинически.

Обычные анализы крови обычно не выявляют отклонений. Маркеры воспаления обычно в норме.

На рентгенограмме пораженного пальца видны небольшие просветленные пространства или «микрогеоды». Это небольшие остеолитические участки со склеротической выстилкой. Возможна периостальная реакция.

Дифференциальный диагноз остеолитических поражений включает туберкулез, остеомиелит, саркоидоз, серповидноклеточную анемию и новообразования.

Результаты рентгенографии локализованы в пораженной фаланге (или фалангах при поражении нескольких пальцев). Напротив, МРТ, как сообщается, показывает отек костного мозга во многих фалангах пораженной руки, где клинические и рентгенологические признаки отсутствуют [5,6].

Визуализирующая микрогеодия: остеолитические поражения

Биопсия пораженной кости показывает некроз кости и фиброз (рубцевание). Биопсия кожи редко выполняется при микрогеодезии.При подозрении на сопутствующее обморожение биопсия кожи показала лимфоцитарный васкулит, соответствующий этому диагнозу.

Каковы осложнения микрогеодезической болезни?

В небольшом числе случаев микрогеодезия осложнялась патологическим переломом, который может срастаться с деформацией ангуляции пальца. Кроме того, сообщается, что пораженная фаланга укорочена, что предполагает вовлечение пластинки роста.

Что такое лечение микрогеодозной болезни?

Поскольку считается, что микрогеодоз связан с воздействием холода, важно держать пораженную конечность в тепле и сухости.

При серьезных изменениях костей может быть целесообразным наложить шину на палец, чтобы предотвратить перелом.

Сосудорасширяющие средства, такие как блокаторы кальциевых каналов, использовались для лечения обморожений и могут быть возможным вариантом лечения микрогеодической болезни

Сломанный палец

Пальцы позволяют нам касаться, хватать и взаимодействовать с окружающей средой, и их легко повредить. На самом деле, это наиболее часто травмируемая часть руки. Травмы могут варьироваться от простых синяков или ушибов до переломов костей.Кроме того, повреждение или вывих суставов, которые представляют собой суставы, образованные костями пальцев, часто встречаются при травмах кисти.

Каковы симптомы сломанного пальца?

Сломанные пальцы редко остаются незамеченными. Часто у вас появляется немедленная боль после травмы, а иногда и деформация пальца либо в суставе (обычно вывих), либо через кость в виде перелома. Если деформации нет, человек, как правило, чувствует острую боль в месте травмы.

Не всегда можно быть уверенным, что палец сломан, и пытаться его согнуть.Если он сломан, это обычно будет болезненным. Не обманывайте себя, если вы все еще можете двигать пальцем. В некоторых случаях может сохраняться некоторый диапазон движений и только тупая боль. Часто случаются переломы, и то, насколько сильно они болят, обычно зависит от их стабильности.

Обычно в течение следующих 5-10 минут вы заметите отек и покраснение. По мере того, как отек продолжается, палец становится жестким и с трудом двигается. Отек может также распространиться на соседние пальцы.

Если перелом тяжелый, могут появиться синяки.И если опухоль становится слишком большой, палец может онеметь из-за сдавливания нервов в пальцах.

Когда следует обращаться за медицинской помощью?

Лучшим местом, где можно получить медицинскую помощь при сломанном пальце, является отделение неотложной помощи или отделение неотложной помощи больницы. Эти учреждения предназначены для лечения таких травм и имеют необходимое оборудование и расходные материалы для рентгенологического исследования и наложения шин, если это необходимо.

Звоните 911, если:

• Кость прорвала кожу.
• Палец сильно кровоточит.
• Палец онемел, побелел или посинел.
• Был ампутирован палец или поражено ногтевое ложе.

Как лечить сломанный палец?

Временное шинирование, лед и обезболивание являются полезными поддерживающими методами лечения. Сделайте шину, чтобы обездвижить палец, даже если для этого нужно положить рядом с ним палочку от эскимо или ручку и обернуть что-нибудь вокруг палочки и пальца. Не заворачивайтесь так туго, что перекроете кровообращение.

Приложите лед к травмированному пальцу, когда отправляетесь в отделение неотложной помощи. Не прикладывайте лед непосредственно к коже. Положите полотенце между льдом и пальцем. Держите руку поднятой.

Врачу потребуется рентген, чтобы оценить сломанные кости пальцев. Лечение зависит от типа перелома и конкретной кости или костей в пальце, которые повреждены. Врач скорой помощи или хирург-ортопед оценят стабильность сломанного пальца. Если перелом стабилен, лечение может быть таким же простым, как наложение шины на один палец на другой, склеив их вместе.Шина остается на месте примерно на 4 недели, а затем еще на 2 недели без физических нагрузок.

При нестабильном переломе поврежденный палец необходимо иммобилизовать. Иммобилизацию можно проводить несколькими способами. Самый простой – наложить шину после совмещения отломков. Обычно это не обеспечивает достаточной стабильности, поэтому может потребоваться хирургическое вмешательство.

Варианты хирургического вмешательства варьируются от закрепления костей тонкой проволокой до открытых процедур с использованием пластин и винтов для удержания костей на месте. Хирург обсудит с вами возможные варианты и объяснит, какую процедуру можно считать лучшей и почему.

Дальнейшие действия: последующее наблюдение

Скорее всего, вы покинете больницу с какой-либо шиной или повязкой. Очень важно не повредить шину. Он удерживает сломанный палец в правильном положении для заживления. Вы также должны держать повязку чистой, сухой и приподнятой, чтобы уменьшить отек.

При необходимости используйте отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как ацетаминофен (панадол, тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин).

Активность может усугубить травму и усилить боль, поэтому лучше не использовать травмированную руку до повторного визита к хирургу-ортопеду.

Ваш хирург или врач может захотеть посетить вас примерно через неделю после травмы для повторного рентгеновского снимка, чтобы оценить положение фрагментов перелома. Крайне важно соблюдать это назначение. Если палец выровнен неправильно, это может повлиять на заживление пальца и привести к необратимой инвалидности.

В редких случаях после хирургического вмешательства может возникнуть инфекция. Признаками инфекции являются лихорадка, нарастающее покраснение, отек, сильная боль в пальце, выделение гноя или неприятный запах из места операции. Если эти симптомы возникают, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи для оценки.

Как предотвратить перелом пальца?

Лучшая профилактика переломов пальцев — безопасность. Большинство пальцев сломано машинами или в результате спортивных травм. Не забывайте всегда использовать защитное снаряжение при выполнении действий, которые могут повредить руки.Несмотря на все усилия и меры предосторожности, травмы случаются и должны быть оценены как можно скорее.

Каковы перспективы сломанного пальца?

После лечения и заживления в течение 4-6 недель прогноз на срастание костей и их правильное заживление отличный.

• Наиболее распространенной проблемой является тугоподвижность суставов. Иммобилизация пальцев может привести к тому, что капсула и окружающие ткани образуют рубец вокруг сустава. Это становится гонкой по заживлению кости до того, как сустав станет слишком тугоподвижным и произойдет снижение подвижности.
• Многим людям может потребоваться физиотерапия (предпочтительно с мануальным терапевтом) для упражнений на диапазон движений. Если вы один из них, для вас важно продолжать терапию и упражнения, потому что диапазон движений может продолжать улучшаться в течение года после травмы и лечения.

Мультимедиа

Медиафайл 1: Сломанный палец. Тяжелый перелом проксимальной фаланги мизинца. Эта кость сломана на множество мелких фрагментов и очень нестабильна.Эта травма произошла в результате автомобильной аварии, но ее также можно увидеть в любом травмирующем происшествии. Поскольку он нестабилен, потребовалась операция. При этом типе травмы хирург может использовать для ремонта либо штифты, либо пластины и винты. Штифты оставались в течение примерно 4-6 недель, а пластины и винты удалялись только в случае необходимости.

Медиафайл 2: Сломанный палец. На этом рентгеновском снимке виден косой (диагональный) перелом проксимальной фаланги безымянного пальца. Обратите внимание, как перелом имеет тенденцию соскальзывать или укорачиваться (стрелка).Этот перелом не только укорачивается, но также видны ротационные деформации. Обычно он недостаточно стабилен, чтобы просто приклеить его к соседним пальцам, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медиафайл 3: Сломанный палец. Этот рентгеновский снимок был сделан в операционной после закрепления перелома, подобного показанному на рисунке 2. На рентгеновском снимке видно, как множественные маленькие штифты удерживают перелом в анатомическом положении, а укорочение исчезло. Это позволит сохранить стабильность до тех пор, пока перелом не заживет.Штифты могут быть удалены через 4-6 недель.

Медиафайл 4: Сломанный палец. На этом рентгеновском снимке показан типичный перелом конца пястной кости мизинца. Фрагмент чаще всего согнут в сторону ладони, как видно на этом рентгеновском снимке. Чаще всего этот перелом вызывается ударом сжатого кулака о предмет. Это обычно называют переломом боксера (или бойца). Лечение этого перелома обычно заключается в консервативном гипсовании. Не пугайтесь изгиба кости. Обычно это только косметический дефект, и после заживления кости функция руки должна быть нормальной.

Медиафайл 5: Сломанный палец. Этот рентген иллюстрирует распространенный перелом дистальной фаланги. Это травма, при которой дистальная фаланга прижимается к ладони и сопротивляется натяжению сухожилия разгибателя. Это очень распространено в спортивных соревнованиях, когда мяч попадает в конец пальца (часто называемый молоткообразным пальцем). Эти повреждения либо костные (как видно), либо затрагивают сухожилия. Лечение заключается в шинировании или хирургическом закреплении дистальной фаланги. Эта травма может занять много времени, чтобы зажить, и за ней нужно внимательно следить.Несмотря на все усилия по излечению, остаточная задержка может сохраняться после лечения.