Болезнь крона симптомы диагностика: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Современные методы диагностики язвенного колита и болезни Крона

Болезнь Крона – это воспалительное заболевание всего желудочно-кишечного тракта или отдельной его части.

В воспалительный процесс вовлекаются внутренняя слизистая оболочка, подслизистая, возможно поражение мышечного слоя. В динамике болезни Крона наблюдаются периоды обострений и неполных ремиссий. Болезнью Крона страдают примерно 50-60 человек из 100 000 популяции.

В патологический процесс могут быть вовлечены все отделы пищеварительного тракта, но статистически чаще всего встречается поражение подвздошной кишки, конечного отдела тонкого кишечника при его переходе в слепую кишку. Воспаление может распространяться и на другие органы пищеварительной системы. Воспалительный процесс, затрагивающий три слоя кишечника, способен провоцировать развитие многочисленных осложнений, значительная часть которых излечивается исключительно хирургическими методами терапии. Заболевание относится к редко встречающимся патологиям. Средний возраст проявления первых симптомов – от 20 до 40 лет (по другим источникам – от 14 до 35 лет), изредка манифестация болезни отмечается у детей. Хроническое течение болезни Крона, не подлежащей полному излечению, состоит из периодов обострений и неполных ремиссий. Из-за схожей клинической картины язвенный колит и болезнь Крона включены в группу ВЗК (воспалительные заболевания кишечника). Диагностика затруднена из-за частичного совпадения симптоматики с проявлениями других болезней, в частности, дизентерии, хронического энтерита, неязвенного колита, системной красной волчанки, сальмонеллеза.

Причины возникновения болезни Крона

Причинный фактор заболевания не установлен. Предполагается провоцирующая роль вирусов, бактерий (например, вируса кори, микобактерии паратуберкулеза).

Вторая гипотеза связана с предположением, что какой-то пищевой антиген или неболезнетворный микробный агент способен вызвать аномальный иммунный ответ.

Третья гипотеза утверждает, что роль провокатора в развитии болезни играют аутоантигены (т. е. собственные белки организма) на стенке кишечника больного.

Следует отметить, что данное заболевание имеет хронический рецидивирующий характер. Причем, нередко происходит обострение. Оно носит сезонный характер.

Кровь — характерны: анемия (как правило, смешанного генеза: анемия хронических заболеваний с дефицитом железа), лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ и повышение С-реактивного белка. Возможно снижение железа, сывороточного ферритина, витамина B₁₂ (в случае поражение проксимальных отделов кишечника и желдука), диспротеинемия с гипоальбуминемией (как результат нарушения всасывания в кишечнике). В иммунограмме: часто — повышение гипергаммаглобулениемия (IgG), иногда отмечается селективный дефицит IgA^[3].
Определение ASCA (антител к Saccharomyces cerevisae), для диагностически сложных случаев, помогает подтвердить, может служить дополнительным серологическим маркером в диагностике болезни Крона;

Анализы кала— с целью исключения инфекционной причины энтерита и колита. Включают бактериологические тесты на определение шигел, сальмонел, иерсиний, кампилобактера, клостридий (Cl. Difficile), туберкулезной палочки, дизентерийной амебы, различных гельминтов и паразитов.
В последнее время в качестве высокочувствительного и специфического показателя применяется определение уровня кальпротектинав кале. Кальпротектин — белок, продуцируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Его уровень повышен при болезни Крона и язвенном колите, кроме того этот показатель повышен при инфекционных поражениях кишечника, онкологических заболеваниях. Высокий уровень кальпротектина отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является предиктором близкого обострения у пациентов с болезнью Крона в фазе ремиссии. Редко при наличии активности болезни Крона уровень кальпротектина остается нормальным. По всей видимости, это связано с преимущественным поражением подслизистой и/или мышечной оболочки кишки, где нет нейтрофилов, продуцирующих кальпротектин.

Проведение посевов крови и кала обязательно в случае септических состояний

Неспецифический язвенный колит (НЯК) является хроническим заболеванием ЖКТ рецидивирующего характера, при котором воспаляется слизистая оболочка толстого кишечника, на которой образуются язвы и участки некроза. Болезнь носит иммунный характер. Причины язвенного колита.

Причины возникновения болезни до конца не выяснены. Считается, что она возникает вследствие генетически обусловленного нарушения реакции иммунной системы, вследствие которого иммунные клетки атакуют собственные здоровые клетки организма, повреждая микрофлору толстой кишки. Это сопровождается воспалительным процессом, дегенеративным изменением тканей пищеварительного тракта вследствие изменения функции защиты внутренней оболочки кишки.

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови у больного язвенным колитом отмечается анемия (снижается количество эритроцитов и гемоглобина), имеется лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение содержания в крови С — реактивного белка, который является показателем наличия в организме человека воспаления. Кроме того, снижается концентрация альбуминов, магния, кальция, повышается количество гаммаглобулинов, что связано с активной выработкой антител. В иммунологическом анализе крови у большинства пациентов отмечается увеличение концентрации цитоплазматических антинейтрофильных антител (они появляются по причине аномального иммунного ответа). В анализе кала больного язвенным колитом отмечается кровь, гной и слизь. В кале высеивается патогенная микрофлора.

Врач лабораторной диагностики клинико-диагностической лаборатории Давыдова Ольга Владимировна

Болезнь Крона — Симптомы, диагностика и лечение

К частым симптомам относят хроническую диарею, снижение массы тела, боль в животе в правом нижнем квадранте, схожая с болью при остром аппендиците.

Диагноз подтверждают посредством колоноскопии с илеоскопией и биопсией тканей.

Со времени постановки диагноза требуется вовлечение специалиста, так как режимы лечения требуют постоянного наблюдения за клиническим эффектом, знания распространённых побочных эффектов и экспертизы в устранении потенциальных серьезных побочных явлений.

Общими целями лечения являются индуцирование и поддержание состояния ремиссии плюс предотвращение рецидива.

Осложнения включают вовлечение в процесс экстраинтестинальной патологии, кишечную непроходимость, образование абсцессов, свищей.

Болезнь Крона (БК) – это расстройство неизвестной этиологии, которое характеризуется трансмуральным воспалением желудочно-кишечного тракта. БК может вовлекать в процесс любую или все участки ЖКТ от ротовой полости до перианальной области, хотя чаще всего он встречается в терминальном отделе подвздошной кишки и в перианальной области. В отличие от язвенного колита (ЯК), БК характеризуется сегментарными поражениями (когда нормальная слизистая оболочка кишки находится среди пораженных зон). Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, который вызывает кишечную непроходимость. Воспаление также может привести к образованию свищевых ходов, которые прорываются и пенетрируют серозную оболочку, после чего возникают перфорации и свищи.[1]Podolsky DK. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med. 2002 Aug 8;347(6):417-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12167685?tool=bestpractice.com [2]Ekbom A, Helmick C, Zack M, et al. The epidemiology of inflammatory bowel disease: a large, population-based study in Sweden. Gastroenterology. 1991 Feb;100(2):350-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1985033?tool=bestpractice.com

BMJ talk medicine podcast: Crohn’s disease

🧬 Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, симптомы и лечение

Симптомы неспецифического язвенного колита и болезни Крона

Симптомы болезни Крона и неспецифического язвенного колита очень схожи, поэтому их дифференциальная диагностика друг от друга достаточно затруднена.

Как правило, больные жалуются на боль в животе, диарею, повышение температуры, снижение аппетита и потерю веса, ухудшение общего самочувствия, чувство усталости. В ряде случаев отмечаются также жалобы на приступы тошноты, на рвоту, а также на боли в суставах.

В то же время и неспецифический язвенный колит, и болезнь Крона имеют симптомы, схожие с симптомами других заболеваний кишечного тракта, инфекционной (сальмонеллёз, псевдотуберкулёз, амёбиаз, гонорейный и хламидийный проктит и другие) или неинфекционной (аппендицит, рак толстой кишки, ангиит и другие) природы, лечение которых должно проводиться совсем иначе.

Вот почему правильная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона имеет исключительно важное значение для успешного лечения этих заболеваний.

Что же включает в себя диагностика?

Как правило, врач-проктолог назначает анализ крови (клинический и биохимический), а также направляет сделать иммунограмму. Также назначается анализ кала — помимо исследования на содержание в кале крови и слизи, выполняется оценка содержания в кале кальпротектина, который, по современным представлениям, является достоверным маркером воспалительных заболеваний кишечника: и болезни Крона, и неспецифического язвенного колита. На основании результатов этих анализов врач-проктолог проводит дифференциальную диагностику от других заболеваний. Поскольку, как уже было сказано, неспецифический язвенный колит имеет очень похожие на болезнь Крона симптомы, для дифференциальной диагностики этих заболеваний назначают внутреннее исследование кишечника — колоноскопию.

В отличие от ректороманоскопии, при которой врач-проктолог может обследовать только самый нижний отдел толстой кишки на расстоянии до 30…35 сантиметров от ануса, колоноскопия позволяет провести обследование всего толстого кишечника. Ректороманоскопия часто используется при подозрении на рак прямой кишки, который имеет похожие на болезнь Крона симптомы.

Лечение болезни Крона и неспецифического язвенного колита

Если болезнь Крона протекает без осложнений, таких, как свищи или прободения стенок кишечника, кровотечений и образования непроходимости кишечника, ee лечение выполняется путем назначения различных лекарственных препаратов. Безусловно, при назначении препаратов врач-проктолог руководствуется результатами анализов и своим опытом, что позволяет в большинстве случаев составить благоприятный прогноз на результат лечения, однако необходимо иметь в виду, что болезнь Крона часто дает рецидивы, то есть, лечение не дает пожизненной гарантии выздоровления.

Хирургическое вмешательство выполняется не для лечения самой болезни Крона, а лишь для ликвидации осложнений, перечисленных выше.

При диагнозе «неспецифический язвенный колит» лечение так же, как и при болезни Крона, проводится лекарственными препаратами. Больным показана диета для уменьшения раздражения кишечника. Лечение язвенного колита, чаще всего, проводится амбулаторно.

Оба эти заболевания при отсутствии лечения могут вызывать серьёзные осложнения, такие, как развитие злокачественных опухолей, перитонит, способных привести к гибели больного.

Вряд ли Вам где-нибудь окажут лучшую, чем в GMS Clinic, медицинскую помощь при лечении этих заболеваний. И дело не только в том, что у нас работают опытные врачи-проктологи и гастроэнтерологи, которые, располагая самым современным диагностическим и лабораторным оборудованием, окажут Вам самую эффективную помощь.

лечение, диагностика в медицинском центре в СПб

Болезнь Крона – гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки.

(Синонимы: регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит, регионарно-терминальный илеит, трансмуральный илеит).

Заболевание характеризуется сегментарным распространением процесса, увеличением лимфатических узлов, образованием язв и рубцов стенки кишки, сужением пораженных участков кишки за счет образования рубцов, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи и др.).

Причина (этиология) заболевания

Недостаточно изучена. Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию болезни Крона (БК). В настоящее время ученые имеют несколько версий развития болезни Крона, связывающие ее с характером питания, в частности, с присутствием в пище некоторых жиров, употреблением газированных напитков, фастфуда, избыточным поступлением в организм сахара, а также с курением. Также не исключена и инфекционная теория возникновения воспаления в стенке кишечника, благодаря таким бактериям как E. coli, Cl. difficile, семейству Pseudomonas, и вирусам Кори, герпес-вирусам, цитомегаловирусам, аденовирусам, ротавирусам, энтеровирусам и другим. Многочисленными исследованиями показана взаимосвязь антигенов HLA-системы (человеческие лейкоцитарные антигены или же главный комплекс совместимости) с развитием БК.

Клинические проявления болезни Крона

1) Общие симптомы: лихорадка (чаще волнообразного характера, субфебрильная), потеря массы тела, слабость, утомляемость.

2) Кишечные симптомы: диарея, тенезмы, боли в животе (часто в правой подвздошной области, симулирующие острый аппендицит). Сильные схваткообразные боли свидетельствуют о трансмуральном поражении стенки кишки и нарушении ее проходимости. Постоянная боль, сопровождающаяся лихорадкой, лейкоцитозом – может говорить о наличии абсцесса. Также боли усиливаются после приема пищи, появляется анорексия, тошнота, рвота, вздутие живота, афтозный стоматит.

3) Внекишечные проявления:

со стороны зрительной системы – конъюктивит, кератит, увеит;
со стороны полости рта – афтозный стоматит;
со стороны опорно-двигательного аппарата – моноартрит, анкилозирующий спондилит;
со стороны кожных покровов – узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия;
со стороны гепатобилиарного тракта – жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, холелитиаз, цирроз печени, холангиокарцинома;
со стороны мочевыделительной системы – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек;
со стороны толстой кишки – при колите, существует повышенная вероятность развития карциномы толстой кишки.

Методы диагностики болезни Крона

а) Анализ крови: гипохромная нормоцитарная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СРБ, снижение концентрации железа, фолиевой кислоты, витамина В12, гипоальбуминемия, тромбоцитоз. Анализ крови на наличие перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-ANCA) и анти-Saccharomyces cerevisiae антител (ASCA) используют для выявления причин неклассифицированной воспалительной болезни кишечника.
б) Анализ кала: повышение уровня кальпротектина (уровень его повышения отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является показателем обострения у пациентов с БК в фазе ремиссии). При первичной диагностике БК обязательно проведение микробиологических исследований с целью дифференциальной диагностики с инфекционными энтероколитами (посев кала, микроскопия кала, серологическая диагностика).
в) Рентгенологические методики: исследование желудка и тонкой кишки по методике пассажа бариевой взвеси, а также ирригоскопия. При наличии кишечных свищей выполняется фистулография через свищевые отверстия на коже с использованием водорастворимых контрастных веществ. При достаточно выраженных воспалительных поражениях желудочно кишечного тракта используется МРТ и КТ диагностика.
г) Эндоскопическая диагностика: ЭГДС, энтероскопия, колоноскопия с выполнением биопсии для последующего гистологического исследования. Капсульная эндоскопия.

Сегодня, благодаря наличию современного цифрового оборудования с высокой разрешающей способностью, а также правильной организации работы с пациентами, у которых подозревают воспалительные заболевания толстой кишки (ВЗК), в нашей клинике применяются стандарты эндоскопической диагностики, согласно которым практически у каждого пациента с ВЗК мы выполняем забор биологического материала (биопсия) из каждого отдела толстой кишки и терминального отдела тонкой кишки, что позволяет диагностировать болезнь Крона даже в стадии ремиссии (затихшего обострения), когда внешних проявлений может и не быть.

Помимо стандартных методик диагностики патологии желудочно- кишечного тракта, таких как, видеоэзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, в нашей Клинике имеется все необходимое оборудование для осмотра тонкой кишки. Это видеокапсульное исследование тонкой кишки и однобалонная энтероскопия.

Видеокапсульное исследование

Наиболее доступный, простой, информативный способ осмотра всей поверхности тонкой кишки с целью выявления очагов ее поражения. Для проведения этого исследования не требуется госпитализация. Оно может быть выполнено дистанционно даже пациентам, находящимся или проживающим в другом городе. Это возможно благодаря тому, что используемая нами видеокапсула не нуждается в дополнительных наружных устройствах. Работа с ней проста и понятна любому врачу.

В нашей клинике мы используем видеокапсулу «CapsoCam» (производитель: CapsoVision Inc, USA) с возможностью панорамного обзора на 360 градусов, что достигнуто благодаря ее техническим характеристикам, таким как:

Наличие 4 видеокамер с высоким разрешением, встроенных по периметру капсулы, что обеспечивает панорамный на 360° вид.
Размер капсулы 11 мм х 31 мм, сама капсула покрыта специальным скользким покрытием и легко проглатывается.
Работа батареи от 15 до 22 часов.
Беспроводная система.
Встроенная память 1 Гб.
Захват изображений происходит только во время движения капсулы, что позв
оляет избежать захвата повторяющихся изображений.
Автоматическое регулирование освещения.

Благодаря данным, которые мы можем получить при видеокапсульной эндоскопии, а это и местонахождение очага поражения, и его характер ( язвы, эрозии, опухоли, сосудистые мальформации, полипы и др.) мы можем определиться с дальнейшей тактикой лечения и дообследования пациента, что позволит сэкономить значительное количество времени и средств при дифференциальной диагностике такой патологии как болезнь Крона.

Имея возможность выполнения энтероскопии (методика глубокого осмотра тонкой кишки эндоскопом) мы можем выполнить биопсию и получить материал для гистологического исследования, при необходимости — удалить полип, новообразование или остановить кровотечение, если это будет необходимо.

Профилактика

Так как конкретная причина болезни Крона не установлена, первичной его профилактики (направленной на предотвращение возникновения заболевания) на сегодняшний день не существует.

Вторичная профилактика болезни Крона подразумевает: устранение факторов риска. Пациенту следует соблюдать диету на протяжении всей жизни (в частности, следует отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника и часто вызывающих развитие аллергических реакций). Также таким пациентам рекомендуется отказаться от курения и своевременно и полноценно лечить инфекционные заболевания кишечника. Профилактическое применение лекарств. С профилактической целью назначаются те же медикаменты, которые используются для лечения обострений заболевания, однако в меньших дозах. Профилактическое лечение назначается повторными курсами с определенной периодичностью, что должно обеспечить стойкую ремиссию заболевания на протяжении всей жизни больного. Рекомендуются регулярные консультации гастроэнтеролога.

На сегодняшний день болезнь Крона неизлечима, однако, благодаря комплексу лечебных и профилактических мероприятий, можно добиться стойкой ремиссии заболевания, что обеспечит полноценную жизнь пациента в течение долгих лет.

Болезнь Крона — диагностика и лечение в Казани

Болезнь Крона выражается в воспалении, затрагивающим все слои пищеварительной трубки, перерождении соединительной ткани в гранулезные узелки и формировании язв и рубцов на стенках пищеварительного тракта. Если здоровый кишечник успешно справляется с регенерацией каких-либо повреждений, то при болезни Крона утрачивает эту способность в результате сбоя собственной иммунной защиты.

Провоцирующими факторами болезни Крона могут стать:

дефекты иммунитета;
дисбактериоз, особенно рост клостридий;
несбалансированное питание с преобладанием белка и недостаточным содержанием пищевой клетчатки;
гипо- и авитаминоз;
курение;
стрессы.

В целом симптоматика болезни Крона отличается разнообразием клинических проявлений. Самый показательный из симптомов – снижение массы тела и длительная (более полутора месяцев) диарея.

Кроме этого, могут наблюдаться следующие симптомы:

боль в животе, может быть связана с приемом пищи или с дефекацией;
дискомфорт в ЖКТ, тяжесть, метеоризм, вздутие, тошнота;
появление крови в кале;
общее плохое самочувствие – слабость, лихорадка;
анемия.

Лечение длительное, поскольку заболевание характеризуется чередованием ремиссий и новых нарушений. При боли в животе, беспричинном похудении, нарушениях пищеварения следует обратиться к врачу. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем легче оно поддается лечению и тем менее негативными станут последствия для организма.

Записаться на прием

Запись на прием к врачу-гастроэнтерологу ведется любым удобным для вас способом:

вы можете пройти запись через интернет, нажав кнопку
также вы можете записаться по телефону 8 (843) 291-00-19

Болезнь Крона — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины

наследственная предрасположенность;
дисфункция иммунной системы.

Симптомы

Спастическая боль в брюшной полости
Хроническая диарея (иногда с присутствием крови, когда толстый кишечник сильно поражен)
Лихорадка
Потеря аппетита
Потеря веса

Обострения могут быть легкими или тяжелыми, краткими или длительными. Тяжелые обострения могут привести к интенсивной, постоянной боли, повышению температуры и обезвоживанию.Неизвестно, почему симптомы появляются и исчезают, что вызывает новые обострения или обусловливает их тяжесть.

Рецидивирующее воспаление обычно появляется в той же области кишечника, но оно может распространиться в смежные области после того, как больной сегмент был удален хирургическим путем.

Возможные осложнения

Закупорка кишечника (обструкция)
Перфорация (разрыв) кишечника
Абсцессы (заполненные гноем «карманы», образованные инфекцией) в брюшной полости
Свищи (аномальные соединяющие каналы между кишечником и кожей или другими органами)
Анальные трещины (разрывы в коже заднего прохода) и анальные абсцессы
Рак толстой кишки
Перитонит
Образование желчных камней
Недостаточное всасывание питательных веществ
Инфекции мочевыводящих путей
Образование камней в почках
Отложения амилоидного белка в нескольких органах (амилоидоз)
Воспаление суставов (артрит)
Воспаление белков глаз (эписклерит)
Язвы во рту (язвенный стоматит)
Воспаленные кожные узлы на руках и ногах (узловая эритема)
воспаление позвоночника (анкилозирующий спондилит)
Воспаление тазовых суставов (сакроилеит)
Воспаление внутри глаза (увеит)
Воспаление желчных протоков (первичный склерозирующий холангит)
Темно-пурпурные кожные язвы, в которых может содержаться гной (гангренозная пиодермия)

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризующееся стенозом кишечных сегментов с вовлечением в патологический процесс всех слоев кишечной стенки, образованием свищей и внекишечными поражениями.

Общепринятое название данного заболевания — “болезнь Крона”, однако до настоящего времени для ее обозначения используют и другие термины: “гранулематозный колит”, “гранулематозный энтерит”, “регионарный колит”, “трансмуральный колит” и т.п.

Термин “болезнь Крона” представляется наиболее удачным, так как включает в себя все многочисленные формы заболевания.

Этиология

Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Более или менее доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Патогенез

В патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. У больных выявляются антитела к ткани толстой кишки, специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. Повреждающее действие оказывают также иммунные комплексы. Определяются признаки нарушения клеточного иммунитета, в частности уменьшение содержания Т-клеток в периферической крови. Все это приводит к выраженным воспалительным изменениям кишечника. Макроскопически воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными. Более характерны изменения в подвздошной и слепой кишке, прямая кишка поражается не всегда. Процесс захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин. Часто развиваются стриктуры кишки и псевдополипоз.

Клиническая картина и возможные осложнения

Клиника болезни Крона во многом обусловлена преимущественной локализацией патологического процесса. При поражении толстой кишки, в основном ее правых отделов, у больного отмечается клиника синдрома поражения толстой кишки — боли в животе, урчание, вздутие, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, похудание, боли в суставах. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может сопровождаться ее непроходимостью.

Боли схваткообразные и более выражены, чем при язвенном колите, стул менее частый, в кале крови может не быть, нет тенезмов и ложных позывов. Если одновременно поражен дистальный отдел подвздошной кишки, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоцекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкого, так и толстого кишечника. В этом случае развивается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются явления полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки. Помимо местных осложнений — свищей, кишечной непроходимости — для болезни Крона характерны экстраинтестинальные проявления — лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, поражения глаз, печени. Из возможных осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей, реже — с развитием перитонита.

Диагностика

Лабораторные исследования крови выявляют анемию как следствие кровопотери или развития синдрома мальабсорбции; различные проявления интоксикации и воспаления: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, повышение активности острофазных белков крови. Как и анемия, гипоальбуминемия и электролитные нарушения присоединяются при прогрессировании вторичного синдрома мальабсорбции. При ирригоскопии и пассаже бария по тонкой кишке выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов. Контуры кишки неровные, имеются продольные язвы, утолщение рельефа, что создает картину “булыжной мостовой”. Характерны сегментарные сужения пораженных участков (“симптом шнура”). Как правило, решающее слово в диагностике болезни Крона остается за эндоскопическими методами исследования — фиброколоноскопией, ректороманоскопией с проведением множественных биопсий слизистой. Подчеркивается необходимость взятия при биопсии более глубоких слоев кишки. Эндоскопические данные зависят от продолжительности и фазы заболевания. В начальном периоде определяется тусклая слизистая, на ней видны эрозии, окруженные белесоватыми грануляциями (по типу афт). По мере увеличения длительности болезни в фазу обострения картина меняется. Слизистая неравномерно утолщается, обнаруживаются глубокие продольные язвы-трещины, просвет кишки сужен. Нередко можно выявить образовавшиеся свищи. С уменьшением активности процесса на месте язв образуются рубцы и формируются участки стеноза. При гистологическом исследовании выявляется картина неспецифического воспаления, но с рядом особенностей. Инфильтрирована вся толща слизистой, особенно подслизистый слой. Можно выявить саркоидоподобные гранулемы. К сожалению, этот патогномоничный признак болезни Крона выявляется при исследовании биоптата достаточно редко. Ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография дают ценную информацию при диагностике абсцессов, нередко встречающихся при болезни Крона. При наличии наружных свищей показано проведение фистулографии.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто болезнь Крона приходится дифференцировать от язвенного колита, туберкулезного поражения кишки, ишемического колита, иерсиниоза, острого аппендицита. Язвенный колит, протекающий с сопутствующим парапроктитом или ретроградным илеитом, может послужить причиной диагностической ошибки. К тому же даже с использованием современных эндоскопических и рентгенологических методов исследования, гистологического изучения биоптатов примерно в десятой части случаев не удается разграничить эти два заболевания (“недифференцируемый колит”). Развитие рубцовых изменений, кишечных свищей характерно не только для болезни Крона, но и для туберкулеза кишечника. Абдоминальные боли, кишечные кровотечения — симптомы ишемического колита — также могут быть адекватно оценены лишь после надлежащего клинико-инструментального обследования.

Симптомы, причины, лечение и лечение

Обзор

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона, также называемая региональным энтеритом или илеитом, представляет собой пожизненную форму воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Состояние вызывает воспаление и раздражение пищеварительного тракта, особенно тонкого и толстого кишечника. Болезнь Крона может вызвать диарею и спазмы желудка. Периодические обострения болезни — обычное дело.

Болезнь Крона получила свое название от американского гастроэнтеролога доктора Х.Беррилл Крон (1884-1983). Он был одним из первых врачей, описавших болезнь в 1932 году. Язвенный колит — еще один часто диагностируемый ВЗК.

Насколько распространена болезнь Крона?

Примерно полмиллиона американцев больны болезнью Крона. Это могут быть мужчины, женщины и дети.

Кто может заразиться болезнью Крона?

Болезнь Крона обычно проявляется у молодых людей — часто в подростковом возрасте, от 20 до 30 лет. Однако это состояние может возникнуть в любом возрасте.Это одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Болезнь Крона также наблюдается у маленьких детей.

Если вы курите сигареты, риск болезни Крона может быть выше, чем у некурящих.

Какие типы болезни Крона?

Болезнь Крона может поражать разные отделы пищеварительного тракта. Типы болезни Крона включают:

Илеоколит: Воспаление возникает в тонкой кишке и части толстой кишки или толстой кишки.Илеоколит — самый распространенный тип болезни Крона.
Илеит: В тонкой кишке (подвздошной кишке) развивается опухоль и воспаление.
Гастродуоденально: Воспаление и раздражение поражает желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
Еюноилеит: В верхней половине тонкой кишки (тощей кишке) развиваются очаги воспаления.

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь Крона?

Причина болезни Крона неизвестна.Определенные факторы могут увеличить риск развития этого состояния, в том числе:

Аутоиммунное заболевание : Бактерии в пищеварительном тракте могут заставить иммунную систему организма атаковать ваши здоровые клетки.
Гены : Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто передается в семье. Если у вас есть родитель, брат или сестра или другой член семьи с болезнью Крона, вы также можете подвергаться повышенному риску заболеть ею. Есть несколько специфических мутаций (изменений) ваших генов, которые могут предрасполагать людей к развитию болезни Крона.
Курение : Курение сигарет может удвоить риск болезни Крона.

Каковы симптомы болезни Крона?

Люди с болезнью Крона могут испытывать периоды тяжелых симптомов (обострения), за которыми следуют периоды отсутствия или очень легкие симптомы (ремиссия). Ремиссия может длиться недели и даже годы. Невозможно предсказать, когда произойдут обострения.

Если у вас болезнь Крона, у вас могут быть следующие симптомы:

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Крона?

Большинство людей с болезнью Крона впервые обращаются к врачу из-за продолжающейся диареи, спазмов в животе или необъяснимой потери веса.Если у вас есть ребенок, который испытывал симптомы болезни Крона, обратитесь к педиатру.

Чтобы определить причину ваших симптомов, ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

Анализ крови: Анализ крови проверяет наличие большого количества лейкоцитов, которые могут указывать на воспаление или инфекцию. Тест также проверяет низкое количество эритроцитов или анемию. Примерно каждый третий человек с болезнью Крона страдает анемией.
Тест стула: Этот тест исследует образец стула на наличие бактерий или паразитов. Это может исключить инфекции, вызывающие хроническую диарею.
Колоноскопия: Во время колоноскопии ваш врач использует эндоскоп (тонкую трубку с подключенной лампой и камерой) для исследования внутренней части толстой кишки. Ваш врач может взять образец ткани (биопсию) толстой кишки, чтобы проверить наличие признаков воспаления.
Компьютерная томография (КТ): При компьютерной томографии создаются изображения пищеварительного тракта.Он сообщает вашему лечащему врачу, насколько серьезным является воспаление кишечника.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Врач продет через ваш рот в горло длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом. Прикрепленная камера позволяет врачу заглянуть внутрь. Во время эндоскопии верхних отделов врач может также взять образцы тканей.
Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Рентгеновские снимки, используемые во время обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяют врачу наблюдать, как проглоченная бариевая жидкость движется по пищеварительному тракту.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится болезнь Крона?

Лечение болезни Крона варьируется в зависимости от того, что вызывает у вас симптомы и насколько они серьезны для вас. У детей цель лечения — вызвать ремиссию (время между обострениями симптомов), поддерживать ремиссию и управлять любыми осложнениями болезни Крона с течением времени.

Ваш лечащий врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения болезни Крона:

Антибиотики: Антибиотики могут предотвращать или лечить инфекции.Тяжелые инфекции могут привести к абсцессам (очагам гноя). Или они могут вызвать свищи (отверстия или туннели, соединяющие два органа, которые обычно не соединяются).
Противодиарейные препараты: Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как лоперамид (Имодиум A-D®), могут остановить тяжелую диарею.
Biologics: Эти лекарства содержат моноклональные антитела для подавления иммунного ответа.
Покой кишечника: Чтобы дать вашему кишечнику шанс на заживление, ваш врач может порекомендовать воздерживаться от еды и питья в течение нескольких дней или дольше.Чтобы получить необходимое питание, вы можете получать внутривенное (парентеральное) питание. Пейте только предписанную жидкость или используйте зонд для кормления в это время.
Кортикостероиды: Кортизон, преднизон и другие кортикостероиды облегчают воспаление, вызванное аутоиммунным заболеванием.
Иммуномодуляторы: Эти препараты успокаивают воспаление, подавляя сверхактивную иммунную систему. К ним относятся азатиоприн и циклоспорин.
Операция: Операция не вылечит болезнь Крона, но может помочь в лечении осложнений.Вам может потребоваться операция для исправления перфорации (отверстий) кишечника, закупорки или кровотечения.

Каковы осложнения болезни Крона?

Болезнь Крона может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

Абсцессы: Зараженные карманы, заполненные гноем, образуются в пищеварительном тракте или брюшной полости.
Трещины заднего прохода: Небольшие разрывы заднего прохода (трещины заднего прохода) могут вызывать боль, зуд и кровотечение.
Непроходимость кишечника: Рубцовая ткань от воспаления, свищей или сужения кишечника может частично или полностью заблокировать кишечник.Накапливаются отходы и газы. Закупорка тонкой или толстой кишки требует хирургического вмешательства.
Рак толстой кишки: Болезнь Крона в толстой кишке увеличивает риск рака толстой кишки.
Свищи: ВЗК может вызывать образование аномальных туннельных отверстий, называемых свищами, в стенках кишечника. Эти свищи иногда заражаются.
Недоедание: Хроническая диарея может затруднить усвоение организмом питательных веществ. Одной из распространенных проблем у людей с болезнью Крона является недостаток железа.Недостаток железа может привести к анемии (низкому количеству эритроцитов), когда ваши органы не могут получать достаточно кислорода.
Язвы: Открытые язвы, называемые язвами, могут образовываться во рту, желудке или прямой кишке.

Как болезнь Крона влияет на беременность?

Женщины с болезнью Крона могут и обычно имеют нормальную беременность. Ваш лечащий врач может порекомендовать попытаться зачать ребенка, пока болезнь находится в стадии ремиссии. Обострения во время беременности могут увеличить риск:

Выкидыш (прерывание беременности до полного развития ребенка).
Преждевременные роды (роды до 37 недели беременности).
Низкий вес при рождении (вес новорожденного менее 5 фунтов 8 унций).

Профилактика

Как предотвратить болезнь Крона?

Невозможно предотвратить болезнь Крона. Эти изменения в здоровом образе жизни могут облегчить симптомы и уменьшить обострения:

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с болезнью Крона?

Большинство людей с болезнью Крона ведут здоровый и активный образ жизни.Хотя от болезни Крона нет лекарства, лечение и изменение образа жизни могут удерживать болезнь в стадии ремиссии и предотвращать осложнения.

Изменения образа жизни могут включать изменения в вашем питании. Людям с болезнью Крона часто необходимо адаптировать свой рацион, чтобы получать достаточно калорий каждый день. Непереносимость лактозы также может быть проблемой для людей с болезнью Крона. Возможно, вам придется избегать некоторых молочных продуктов, если вы обнаружите, что у вас проблемы с пищевой непереносимостью. Вам также следует избегать курения, если у вас болезнь Крона.Курение может только ухудшить ваше состояние.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти профилактическую колоноскопию после того, как вам поставят диагноз болезни Крона. Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует делать колоноскопию и каковы ваши риски для других заболеваний.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Кровь в стуле.
Запор.
Чрезвычайная потеря веса.
Лихорадка.
Невозможность пропускать газ.
Тошнота и рвота.
Сильная боль в животе.
Признаки вспышки болезни.
Неконтролируемая диарея.
Слабость или утомляемость, которые могут быть признаками анемии.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас болезнь Крона, вы можете спросить своего врача:

Почему я заболел болезнью Крона?
Какая у меня форма болезни Крона?
Как лучше всего лечить этот тип болезни?
Как я могу предотвратить обострения?
Если у меня есть генетическая форма, какие шаги могут предпринять члены моей семьи, чтобы снизить риск болезни Крона?
Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
Каких лекарств мне следует избегать?
Следует ли мне принимать добавки?
Следует ли мне сдать анализ на анемию?
Мне нужно отказаться от алкоголя?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Вспышки болезни Крона непредсказуемы и могут нарушить вашу повседневную жизнь.Поговорите со своим врачом о шагах, которые вы можете предпринять, чтобы держать болезнь под контролем. При правильном лечении и изменении образа жизни вы можете управлять симптомами, избегать осложнений и вести активный образ жизни.

Ресурсы

Подкасты клиники Кливленда

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Следующие организации могут предоставить дополнительную информацию о болезни Крона:

Американский фонд Крона и колита, Inc.Центр помощи IBD.

ClinicalTrials.gov

Симптомы, причины, лечение и лечение

Обзор

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона получила свое название от американского гастроэнтеролога доктора Беррилла Крона (1884–1983). Он был одним из первых врачей, описавших болезнь в 1932 году. Язвенный колит — еще один часто диагностируемый ВЗК.

Насколько распространена болезнь Крона?

Примерно полмиллиона американцев больны болезнью Крона. Это могут быть мужчины, женщины и дети.

Кто может заразиться болезнью Крона?

Болезнь Крона обычно проявляется у молодых людей — часто в подростковом возрасте, от 20 до 30 лет.Однако это состояние может возникнуть в любом возрасте. Это одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Болезнь Крона также наблюдается у маленьких детей.

Если вы курите сигареты, риск болезни Крона может быть выше, чем у некурящих.

Какие типы болезни Крона?

Болезнь Крона может поражать разные отделы пищеварительного тракта. Типы болезни Крона включают:

Илеоколит: Воспаление возникает в тонкой кишке и части толстой кишки или толстой кишки.Илеоколит — самый распространенный тип болезни Крона.
Илеит: В тонкой кишке (подвздошной кишке) развивается опухоль и воспаление.
Гастродуоденально: Воспаление и раздражение поражает желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
Еюноилеит: В верхней половине тонкой кишки (тощей кишке) развиваются очаги воспаления.

Симптомы и причины

Что вызывает болезнь Крона?

Аутоиммунное заболевание : Бактерии в пищеварительном тракте могут заставить иммунную систему организма атаковать ваши здоровые клетки.
Гены : Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто передается в семье. Если у вас есть родитель, брат или сестра или другой член семьи с болезнью Крона, вы также можете подвергаться повышенному риску заболеть ею. Есть несколько специфических мутаций (изменений) ваших генов, которые могут предрасполагать людей к развитию болезни Крона.
Курение : Курение сигарет может удвоить риск болезни Крона.

Каковы симптомы болезни Крона?

Если у вас болезнь Крона, у вас могут быть следующие симптомы:

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Крона?

Анализ крови: Анализ крови проверяет наличие большого количества лейкоцитов, которые могут указывать на воспаление или инфекцию. Тест также проверяет низкое количество эритроцитов или анемию. Примерно каждый третий человек с болезнью Крона страдает анемией.
Тест стула: Этот тест исследует образец стула на наличие бактерий или паразитов. Это может исключить инфекции, вызывающие хроническую диарею.
Колоноскопия: Во время колоноскопии ваш врач использует эндоскоп (тонкую трубку с подключенной лампой и камерой) для исследования внутренней части толстой кишки. Ваш врач может взять образец ткани (биопсию) толстой кишки, чтобы проверить наличие признаков воспаления.
Компьютерная томография (КТ): При компьютерной томографии создаются изображения пищеварительного тракта.Он сообщает вашему лечащему врачу, насколько серьезным является воспаление кишечника.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Врач продет через ваш рот в горло длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом. Прикрепленная камера позволяет врачу заглянуть внутрь. Во время эндоскопии верхних отделов врач может также взять образцы тканей.
Обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Рентгеновские снимки, используемые во время обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, позволяют врачу наблюдать, как проглоченная бариевая жидкость движется по пищеварительному тракту.

Ведение и лечение

Как лечится или лечится болезнь Крона?

Ваш лечащий врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения болезни Крона:

Антибиотики: Антибиотики могут предотвращать или лечить инфекции.Тяжелые инфекции могут привести к абсцессам (очагам гноя). Или они могут вызвать свищи (отверстия или туннели, соединяющие два органа, которые обычно не соединяются).
Противодиарейные препараты: Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как лоперамид (Имодиум A-D®), могут остановить тяжелую диарею.
Biologics: Эти лекарства содержат моноклональные антитела для подавления иммунного ответа.
Покой кишечника: Чтобы дать вашему кишечнику шанс на заживление, ваш врач может порекомендовать воздерживаться от еды и питья в течение нескольких дней или дольше.Чтобы получить необходимое питание, вы можете получать внутривенное (парентеральное) питание. Пейте только предписанную жидкость или используйте зонд для кормления в это время.
Кортикостероиды: Кортизон, преднизон и другие кортикостероиды облегчают воспаление, вызванное аутоиммунным заболеванием.
Иммуномодуляторы: Эти препараты успокаивают воспаление, подавляя сверхактивную иммунную систему. К ним относятся азатиоприн и циклоспорин.
Операция: Операция не вылечит болезнь Крона, но может помочь в лечении осложнений.Вам может потребоваться операция для исправления перфорации (отверстий) кишечника, закупорки или кровотечения.

Каковы осложнения болезни Крона?

Болезнь Крона может привести к серьезным осложнениям, в том числе:

Абсцессы: Зараженные карманы, заполненные гноем, образуются в пищеварительном тракте или брюшной полости.
Трещины заднего прохода: Небольшие разрывы заднего прохода (трещины заднего прохода) могут вызывать боль, зуд и кровотечение.
Непроходимость кишечника: Рубцовая ткань от воспаления, свищей или сужения кишечника может частично или полностью заблокировать кишечник.Накапливаются отходы и газы. Закупорка тонкой или толстой кишки требует хирургического вмешательства.
Рак толстой кишки: Болезнь Крона в толстой кишке увеличивает риск рака толстой кишки.
Свищи: ВЗК может вызывать образование аномальных туннельных отверстий, называемых свищами, в стенках кишечника. Эти свищи иногда заражаются.
Недоедание: Хроническая диарея может затруднить усвоение организмом питательных веществ. Одной из распространенных проблем у людей с болезнью Крона является недостаток железа.Недостаток железа может привести к анемии (низкому количеству эритроцитов), когда ваши органы не могут получать достаточно кислорода.
Язвы: Открытые язвы, называемые язвами, могут образовываться во рту, желудке или прямой кишке.

Как болезнь Крона влияет на беременность?

Выкидыш (прерывание беременности до полного развития ребенка).
Преждевременные роды (роды до 37 недели беременности).
Низкий вес при рождении (вес новорожденного менее 5 фунтов 8 унций).

Профилактика

Как предотвратить болезнь Крона?

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с болезнью Крона?

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Кровь в стуле.
Запор.
Чрезвычайная потеря веса.
Лихорадка.
Невозможность пропускать газ.
Тошнота и рвота.
Сильная боль в животе.
Признаки вспышки болезни.
Неконтролируемая диарея.
Слабость или утомляемость, которые могут быть признаками анемии.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас болезнь Крона, вы можете спросить своего врача:

Почему я заболел болезнью Крона?
Какая у меня форма болезни Крона?
Как лучше всего лечить этот тип болезни?
Как я могу предотвратить обострения?
Если у меня есть генетическая форма, какие шаги могут предпринять члены моей семьи, чтобы снизить риск болезни Крона?
Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
Каких лекарств мне следует избегать?
Следует ли мне принимать добавки?
Следует ли мне сдать анализ на анемию?
Мне нужно отказаться от алкоголя?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Ресурсы

Подкасты клиники Кливленда

Где я могу получить дополнительную информацию?

Следующие организации могут предоставить дополнительную информацию о болезни Крона:

Американский фонд Крона и колита, Inc.Центр помощи IBD.

ClinicalTrials.gov

Диагностика и тестирование болезни Крона

Болезнь Крона имеет широкий спектр симптомов, которые варьируются от человека к человеку. Мы рядом с вами, пока вы ориентируетесь в процессе диагностики, сообщая вам, чего ожидать на каждом этапе пути.

Не существует единого теста для подтверждения диагноза Крона, а симптомы болезни Крона часто схожи с другими состояниями, включая бактериальную инфекцию. Ваш лечащий врач должен оценить вашу текущую историю болезни и использовать информацию диагностических тестов, чтобы исключить другие потенциальные причины ваших симптомов.Этот процесс может занять некоторое время.

Если вы чувствуете, что у вас или у вашего близкого наблюдаются симптомы, которые могут быть болезнью Крона, обязательно как можно скорее обратитесь к врачу.

Первоначальное тестирование и оценка

Первый шаг к диагностике и лечению — это стандартный физический осмотр вашего тела. Ваш врач поговорит с вами и задаст вопросы о вашем общем состоянии здоровья, диете и питании, семейном анамнезе и вашем распорядке дня.

Чего ожидать

Ваш врач может назначить диагностическое обследование для выявления признаков болезни Крона и исключения других возможных заболеваний.
Ваши первые анализы, скорее всего, будут включать лабораторные анализы крови и стула.
Дальнейшее обследование может включать рентгеновские снимки верхнего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. Ваш врач может порекомендовать тест с использованием контрастного вещества, который поможет вашим врачам увидеть более четкую и подробную картину вашего желудочно-кишечного тракта. Тип используемого контраста зависит от теста.
Подумайте о том, чтобы пригласить на встречи члена семьи или близкого друга, которому вы доверяете.Это может помочь снизить стресс и позже вспомнить информацию, полученную от врача.

Советы по общению

Эндоскопия и визуализация

Ваш врач может порекомендовать дополнительное тестирование, чтобы заглянуть внутрь вашего желудочно-кишечного тракта и кишечника. Хотя эти тесты более инвазивны и могут показаться пугающими, они часто проводятся в амбулаторных условиях, и ваши медицинские работники будут осторожны, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт.

Эндоскопия

Ваш врач может порекомендовать эндоскопию, чтобы детально изучить внутреннюю часть толстой кишки с помощью небольшой камеры, установленной на конце трубки с подсветкой.

Эндоскопии, использованные при тестировании болезни Крона, включают:

A Колоноскопия позволяет врачам исследовать толстую кишку, нижнюю часть толстой кишки, вставляя гибкую трубку с подсветкой через отверстие в задний проход.
Верхняя эндоскопия позволяет врачам увидеть желудочно-кишечный тракт сверху вниз, используя гибкую освещенную трубку, которая вводится через рот, вниз по пищеводу, в желудок и до двенадцатиперстной кишки, которая является первым отделом желудка. ваш тонкий кишечник.

Для проведения колоноскопии требуется подготовка кишечника. Поговорите со своим лечащим врачом о способах подготовки и советах, как облегчить эту подготовку.

Биопсия

Ваш врач может захотеть сделать биопсию вашей толстой кишки или другой области вашего желудочно-кишечного тракта во время колоноскопии или эндоскопии. Во время биопсии из кишечника удаляется небольшой кусочек ткани для дальнейшего тестирования и анализа.

Ваша биопсия ткани будет проанализирована в лаборатории патологии и проверена на наличие заболеваний.Биопсия также используется для скрининга колоректального рака.
Хотя биопсия звучит пугающе, достижения медицины сделали эту процедуру практически безболезненной.

Хромоэндоскопия

Ваш врач может захотеть использовать эту технику во время колоноскопии для поиска полипов или предраковых изменений.

Во время хромоэндоскопии синий жидкий краситель распыляется на толстую кишку, чтобы выделить и обнаружить небольшие изменения в слизистой оболочке кишечника.
Полипы можно удалить и / или провести биопсию.
После этой процедуры часто бывает синяя дефекация.

Визуализация тонкого кишечника

Эти тесты используются для исследования участков кишечника, которые трудно увидеть при колоноскопии или эндоскопии. Они работают с использованием перорального контрастного вещества, которое вы пьете и которое можно увидеть на рентгеноскопическом снимке, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вы также можете услышать, что эти тесты называются энтерография или энтероклиз .
Ваш врач может попросить вас проглотить небольшую камеру размером с таблетку, которая сделает снимки тонкой кишки и кишечника, когда они проходят через ваш желудочно-кишечный тракт. Позже камера выбрасывается во время дефекации.
Для осмотра труднодоступных участков кишечника может потребоваться баллонная эндоскопия.

Советы по общению

Спросите у своего лечащего врача, чего ожидать во время процедуры и есть ли какие-либо риски, которые следует учитывать.
Большинство тестов на болезнь Крона проводится в амбулаторных условиях. Попросите друга или члена семьи отвезти вас, чтобы составить вам компанию и успокоить ваш разум.

Если вас беспокоят расходы на управление вашим лечением или страхование здоровья, мы можем помочь вам найти финансовые ресурсы. Мы также можем помочь вам найти врача в вашем районе.

Диагностика болезни Крона | NIDDK

Как врачи диагностируют болезнь Крона?

Врачи обычно используют комбинацию тестов для диагностики болезни Крона.Ваш врач также спросит вас о вашей истории болезни, в том числе о лекарствах, которые вы принимаете, и о вашем семейном анамнезе, а также проведет медицинский осмотр.

Физический экзамен

Во время медицинского осмотра чаще всего врач

Проверяет вздутие живота
слушает звуки внутри вашего живота с помощью стетоскопа
постукивает по животу, чтобы проверить его на нежность и боль, а также проверить, не увеличена ли ваша печень или селезенка или нет

Диагностические тесты

Ваш врач может использовать следующие тесты для диагностики болезни Крона:

лабораторные испытания
Эндоскопия кишечника
Верхний отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) серии
компьютерная томография (КТ)

Ваш врач может также провести тесты, чтобы исключить другие заболевания, такие как язвенный колит, дивертикулярная болезнь или рак, которые вызывают симптомы, похожие на симптомы болезни Крона.

Какие тесты используют врачи для диагностики болезни Крона?

Ваш врач может провести следующие тесты, чтобы помочь диагностировать болезнь Крона.

Лабораторные испытания

Лабораторные тесты, помогающие диагностировать болезнь Крона, включают:

Анализы крови. Медицинский работник может взять у вас образец крови и отправить его в лабораторию для проверки изменений в

эритроцитов. Если количество эритроцитов меньше или меньше нормального, возможно, у вас анемия.
лейкоцитов. Когда количество лейкоцитов выше нормы, возможно, где-то в вашем теле есть воспаление или инфекция.

Анализ кала. Анализ стула — это анализ образца стула. Ваш врач даст вам контейнер для сбора и хранения стула. Вы получите инструкции о том, куда отправить или взять набор для анализа. Врачи проводят анализ стула, чтобы исключить другие причины заболеваний пищеварительной системы.

Эндоскопия кишечника

Эндоскопия кишечника — наиболее точный метод диагностики болезни Крона и исключения других возможных состояний, таких как язвенный колит, дивертикулярная болезнь или рак.К эндоскопии кишечника относятся следующие:

Колоноскопия. Колоноскопия — это процедура, при которой врач использует длинную, гибкую, узкую трубку со светом и крошечной камерой на одном конце, называемую колоноскопом или эндоскопом, чтобы заглянуть внутрь вашей прямой и толстой кишки. Врач также может осмотреть подвздошную кишку, чтобы найти признаки болезни Крона.

Обученный специалист выполняет колоноскопию в больнице или амбулаторном центре. Медицинский работник даст вам письменные инструкции по подготовке кишечника, которым вы должны следовать дома перед процедурой.Во время процедуры вы получите успокаивающие, обезболивающие или обезболивающие.

Во время колоноскопии вас попросят лечь на стол, пока врач вводит колоноскоп в ваш задний проход и медленно направляет его через прямую и толстую кишку в нижнюю часть подвздошной кишки. Если ваш врач подозревает, что у вас болезнь Крона, колоноскопия будет включать биопсию подвздошной, толстой и прямой кишки. Вы не почувствуете биопсию.

Эндоскопия и энтероскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта врач с помощью эндоскопа заглядывает в верхние отделы пищеварительного тракта, также называемые верхними отделами желудочно-кишечного тракта.

Обученный специалист выполняет процедуру в больнице или амбулатории. Перед процедурой нельзя есть и пить. Медицинский работник расскажет вам, как подготовиться к эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Чаще всего вам вводят жидкий анестетик, чтобы обезболить горло, и легкое успокаивающее средство, чтобы расслабиться и чувствовать себя комфортно во время процедуры.

Во время процедуры врач осторожно вводит эндоскоп по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку.

Во время энтероскопии врач исследует тонкую кишку с помощью специального более длинного эндоскопа, используя одну из следующих процедур:

Толкающая энтероскопия, при которой используется длинный эндоскоп для исследования верхней части тонкой кишки
для энтероскопии с одним или двумя баллонами, при которой используются маленькие баллоны для перемещения эндоскопа в тонкую кишку
, при которой используется трубка, прикрепленная к эндоскопу, которая действует как штопор для перемещения инструмента в тонкую кишку.

Капсульная эндоскопия. При капсульной эндоскопии вы проглатываете капсулу, содержащую крошечную камеру, которая позволяет врачу заглянуть внутрь вашего пищеварительного тракта. Перед процедурой нельзя есть и пить. Медицинский работник расскажет вам, как подготовиться к капсульной эндоскопии. Для этой процедуры анестезия не требуется.

Тест начинается в кабинете врача, где вы проглатываете капсулу. Во время обследования вы можете покинуть кабинет врача. Когда капсула проходит через пищеварительный тракт, камера записывает и передает изображения на небольшой приемник, который вы носите.Когда запись сделана, ваш врач загружает и просматривает изображения. Капсула камеры покидает ваше тело во время дефекации, и вы можете безопасно смыть ее в унитаз.

Верхняя серия GI

Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это процедура, при которой врач использует рентгеновские лучи, рентгеноскопию и меловую жидкость, называемую барием, для осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Рентгенолог и радиолог проводят этот тест в больнице или амбулаторном центре. Перед процедурой нельзя есть и пить.Медицинский работник расскажет вам, как подготовиться к серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для этой процедуры анестезия не требуется.

Во время процедуры вас попросят встать или сесть перед рентгеновским аппаратом и выпить барий. Барий сделает ваш верхний отдел желудочно-кишечного тракта более заметным на рентгеновском снимке. Затем вы лягте на рентгеновский стол, и радиолог будет наблюдать, как барий перемещается по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта на рентгеновских снимках и рентгеноскопии.

КТ

Компьютерная томография использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений пищеварительного тракта.

Для компьютерной томографии медицинский работник может дать вам раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Контрастная среда делает структуры внутри вашего тела более заметными во время процедуры. Вы будете лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое принимает рентгеновские лучи. Компьютерная томография позволяет диагностировать как болезнь Крона, так и ее осложнения.

Болезнь Крона — Диагностика — NHS

Болезнь Крона иногда бывает трудно диагностировать, потому что она может иметь симптомы, похожие на многие другие заболевания.

Врач общей практики может проверить все очевидные причины ваших симптомов и направить вас для дополнительных анализов, если это необходимо.

Обращение к терапевту

Чтобы выяснить, в чем может быть проблема, терапевт может спросить:

ваши симптомы
ваша диета
если вы недавно были за границей — возможно, у вас инфекция
любые лекарства, которые вы
, если у вас есть семейная история болезни Крона

Они также могут:

прощупать и осмотреть ваш животик
взять образец крови
попросить вас предоставить образец кала (кала)

Образцы крови и стула можно тестировать на такие вещи, как воспаление, которое может быть вызвано болезнью Крона, и инфекции.Для получения результатов может потребоваться несколько дней или недель.

Направление к специалисту

Если они считают, что у вас может быть болезнь Крона, терапевт может направить вас к врачу, называемому гастроэнтерологом, для проведения анализов для подтверждения диагноза.

Анализы, которые вы можете пройти, включают:

колоноскопию — тонкую гибкую трубку с камерой на конце вставляют в нижнюю часть для поиска воспаления в кишечнике
биопсию — крошечные кусочки кишечника удаляются во время колоноскопия и проверка на наличие признаков болезни Крона
МРТ или компьютерная томография — сначала вы можете выпить специальный напиток, чтобы ваш кишечник был четко виден на снимке

Видео: Что происходит во время колоноскопии?

В этом видео медсестра объясняет, что происходит во время колоноскопии.

Последний раз просмотр СМИ: 25 ноября 2019 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 25 ноября 2022 г.

Что произойдет, если вам поставят диагноз болезнь Крона

Если врач считает, что у вас болезнь Крона, он расскажет вам об этом заболевании и вариантах лечения.

Может быть трудно уловить все, что они вам говорят.

Если позже вы в чем-то не уверены, запишите все вопросы и назначьте еще одну встречу, чтобы их обсудить.

Благотворительная организация Crohn’s and Colitis UK располагает информацией для людей с диагнозом болезни Крона

Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
Срок следующей проверки: 22 апреля 2024 г.

Болезнь Крона | MedlinePlus

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона — хроническое заболевание, вызывающее воспаление пищеварительного тракта. Это может повлиять на любую часть вашего пищеварительного тракта, которая проходит от вашего рта до ануса.Но обычно это поражает тонкую кишку и начало толстой кишки.

Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Язвенный колит и микроскопический колит — другие распространенные типы ВЗК.

Что вызывает болезнь Крона?

Причина болезни Крона неизвестна. Исследователи считают, что одной из причин может быть аутоиммунная реакция. Аутоиммунная реакция возникает, когда ваша иммунная система атакует здоровые клетки вашего тела. Генетика также может играть роль, поскольку болезнь Крона может передаваться по наследству.

Стресс и употребление определенных продуктов питания не вызывают заболевания, но могут усугубить симптомы.

Кто подвержен риску болезни Крона?

Есть определенные факторы, которые могут повысить риск болезни Крона:

Семейный анамнез заболевания. Наличие заболевшего родителя, ребенка или брата или сестры подвергает вас повышенному риску.
Курение. Это может удвоить риск развития болезни Крона.
Некоторые лекарства , такие как антибиотики, противозачаточные таблетки и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен.Это может немного увеличить ваши шансы на развитие болезни Крона.
Диета с высоким содержанием жиров. Это также может немного увеличить риск болезни Крона.

Каковы симптомы болезни Крона?

Симптомы болезни Крона могут различаться в зависимости от того, где и насколько серьезно ваше воспаление. Наиболее частые симптомы включают

Некоторые другие возможные симптомы:

Анемия, состояние, при котором у вас меньше эритроцитов, чем обычно
Покраснение или боль в глазах
Усталость
Лихорадка
Боль в суставах или болезненные ощущения
Тошнота или потеря аппетита
Кожные изменения с появлением красных болезненных бугорков под кожей

Стресс и употребление определенных продуктов, таких как газированные напитки и продукты с высоким содержанием клетчатки, могут ухудшить симптомы у некоторых людей.

Какие еще проблемы могут вызывать болезнь Крона?

Болезнь Крона может вызывать другие проблемы, в том числе

Кишечная непроходимость, непроходимость кишечника
Свищи, аномальные соединения между двумя частями внутри тела
Абсцессы, инфекционные карманы, заполненные гноем
Анальные трещины, небольшие разрывы в анусе, которые могут вызывать зуд, боль или кровотечение
Язвы, открытые язвы во рту, кишечнике, анусе или промежности
Недоедание, когда ваше тело не получает нужного количества витаминов, минералов и питательных веществ, в которых оно нуждается
Воспаление других частей тела, например суставов, глаз и кожи

Как диагностируется болезнь Крона?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
Семейная история
Медицинский осмотр, включая
- Проверка на вздутие живота
- Прослушивание звуков внутри живота с помощью стетоскопа
- Постучать по животу, чтобы проверить, нет ли болезненности и болезненности, а также проверить, не увеличена ли ваша печень или селезенка или нет
Различные тесты, в том числе
- Анализы крови и кала
- Колоноскопия
- Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, процедура, при которой ваш врач использует зонд для осмотра вашего рта, пищевода, желудка и тонкой кишки
- Диагностические визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или серия изображений верхних отделов желудочно-кишечного тракта.В серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта используется специальная жидкость, называемая барием, и рентгеновские лучи. Употребление бария сделает ваш верхний отдел желудочно-кишечного тракта более заметным на рентгеновском снимке.

Какие методы лечения болезни Крона?

Болезнь Крона неизлечима, но лечение может уменьшить воспаление в кишечнике, облегчить симптомы и предотвратить осложнения. Лечение включает в себя лекарства, покой кишечника и хирургическое вмешательство. Ни один метод лечения не подходит для всех. Вы и ваш лечащий врач можете работать вместе, чтобы выяснить, какое лечение лучше всего для вас:

Лекарства от болезни Крона включают различные лекарства, уменьшающие воспаление.Некоторые из этих лекарств делают это за счет снижения активности вашей иммунной системы. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные и противодиарейные препараты, также могут помочь при симптомах или осложнениях. Если болезнь Крона вызывает инфекцию, вам могут потребоваться антибиотики.
Остаток кишечника означает употребление только определенных жидкостей или отказ от еды и питья. Это позволит вашему кишечнику отдохнуть. Вам может потребоваться это сделать, если симптомы болезни Крона серьезны. Вы получаете питательные вещества через питьевую жидкость, через зонд для кормления или внутривенный (IV) зонд.Вам может потребоваться отдохновение кишечника в больнице или вы сможете сделать это дома. Это продлится от нескольких дней до нескольких недель.
Хирургия может лечить осложнения и уменьшать симптомы, когда другие методы лечения не помогают. Операция будет включать удаление поврежденной части пищеварительного тракта для лечения.
- Свищи
- Кровотечение, опасное для жизни
- Кишечная непроходимость
- Побочные эффекты от лекарств, когда они угрожают вашему здоровью
- Симптомы, когда лекарства не улучшают ваше состояние

Изменение диеты может помочь уменьшить симптомы.Ваш врач может порекомендовать вам внести изменения в свой рацион, например,

Отказ от газированных напитков
Избегайте попкорна, кожуры овощей, орехов и других продуктов с высоким содержанием клетчатки
Выпивать больше жидкости
Ешьте небольшими порциями чаще
Ведение дневника питания для выявления продуктов, вызывающих проблемы

Некоторым людям также необходимо придерживаться специальной диеты, например, диеты с низким содержанием клетчатки.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Болезнь Крона: диагностика и лечение

1.Уилкинс Т, Джарвис К., Патель Дж. Диагностика и лечение болезни Крона. Ам Фам Врач . 2011; 84 (12): 1365–1375 ….

2. Лихтенштейн Г.Р., Лофтус ЭВ, Айзекс К.Л., Регейро, доктор медицины, Герсон Л.Б., Песков БЫТЬ. Клинические рекомендации ACG: лечение болезни Крона у взрослых [опубликованная поправка представлена в Am J Gastroenterol. 2018; 113 (7): 1101]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2018; 113 (4): 481–517.

3. Каппельман М.Д., Мур К.Р., Аллен Дж. К., Повар SF. Последние тенденции в распространенности болезни Крона и язвенного колита среди населения США, застрахованного на коммерческой основе. Dig Dis Sci . 2013. 58 (2): 519–525.

4. Ван Ю.Р., Лофтус Э.В. Младший, Кангеми-младший, Picco MF. Расовые / этнические и региональные различия в распространенности воспалительных заболеваний кишечника в США. Пищеварение . 2013. 88 (1): 20–25.

5. Анантакришнан АН. Эпидемиология и факторы риска ВЗК. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2015; 12 (4): 205–217.

6. Bounthavong M, Ли М, Watanabe JH. Оценка расходов на здравоохранение при болезни Крона с использованием Обследования медицинских расходов США с 2003 по 2013 гг. Res Social Adm Pharm . 2017; 13 (3): 530–538.

7. Скоро ЕСТЬ, Молодецкий Н.А., Раби Д.М., Гали WA, Баркема HW, Каплан Г.Г.Взаимосвязь между городской средой и воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ. BMC Гастроэнтерол . 2012; 12:51.

8. Чолапранее А, Анантакришнан АН. Гигиена окружающей среды и риск воспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор и метаанализ. Воспаление кишечника . 2016; 22 (9): 2191–2199.

9. Pineton de Chambrun G, Дауше Л, Гауэр-Руссо C, Корто А, Полковник Дж. Ф., Пейрин-Бируле Л.Вакцинация и риск развития воспалительного заболевания кишечника: метаанализ случай-контроль и когортных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015; 13 (8): 1405–1415.e1.

10. Данезе С, Фиорино Г, Мэри JY, и другие. Разработка индекса красных флажков для раннего направления взрослых с симптомами и признаками, указывающими на болезнь Крона: инициатива IOIBD. Дж. Колит Крона . 2015; 9 (8): 601–606.

11.Эль-Чаммас К, Majeskie A, Симпсон П., Суд М, Миранда А. Тревожные симптомы у детей с хронической болью в животе и болезнью Крона — опыт единого центра. J Педиатр . 2013. 162 (4): 783–787.

12. Каммингс-младший, Кешав С, Travis SP. Медицинское лечение болезни Крона. BMJ . 2008. 336 (7652): 1062–1066.

13. Gomollón F, Дигнасс А, Аннезе V, и другие.3-й европейский научно-обоснованный консенсус по диагностике и лечению болезни Крона 2016: часть 1: диагностика и лечение. Дж. Колит Крона . 2017; 11 (1): 3–25.

14. Во Н, Cummins E, Ройл П, и другие. Тест фекального кальпротектина для дифференциации воспалительных и невоспалительных заболеваний кишечника: систематический обзор и экономическая оценка. Оценка медицинских технологий . 2013; 17 (55): xv – xix, 1–211.

15. Мосли М.Х., Цзоу Г, Гарг СК, и другие. C-реактивный белок, калпротектин и лактоферрин стула для определения эндоскопической активности у пациентов с симптоматическими воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015; 110 (6): 802–819.

16. Abegunde AT, Мухаммад Б.Х., Али Т. Профилактические оздоровительные меры при воспалительных заболеваниях кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол .2016; 22 (34): 7625–7644.

17. Feuerstein JD, Нгуен ГК, Купфер СС, Falck-Ytter Y, Singh S; Комитет по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по мониторингу терапевтических препаратов при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология . 2017; 153 (3): 827–834.

18. Шергилл А.К., Лайтдейл-младший, Bruining DH, и другие.; Комитет по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Роль эндоскопии при воспалительном заболевании кишечника. Гастроинтест Endosc . 2015; 81 (5): 1101–1121.e13.

19. Pennazio M, Spada C, Элиаким Р, и другие. Капсульная эндоскопия тонкой кишки и аппаратная энтероскопия для диагностики и лечения заболеваний тонкой кишки: клиническое руководство Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE). Эндоскопия . 2015. 47 (4): 352–376.

20. Панес Дж., Bouzas R, Чапарро М, и другие. Систематический обзор: использование ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для диагностики, оценки активности и абдоминальных осложнений болезни Крона. Алимент Фармакол Тер . 2011. 34 (2): 125–145.

21. Ким Д.Х., Каруччи Л.Р., Бейкер М.Э. и др. Критерии соответствия ACR: болезнь Крона.https://acsearch.acr.org/docs/69470/Narrative. По состоянию на 7 декабря 2016 г.

22. Gionchetti P, Дигнасс А, Данезе S, и другие. 3-й Европейский научно-обоснованный консенсус по диагностике и лечению болезни Крона 2016: Часть 2: хирургическое лечение и особые ситуации. Дж. Колит Крона . 2017; 11 (2): 135–149.

23. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Болезнь Крона: лечение. https://www.nice.org.Великобритания / руководство / cg152. По состоянию на 14 ноября 2016 г.

24. Sandborn WJ. Оценка и лечение болезни Крона: инструмент для принятия клинических решений. Гастроэнтерология . 2014. 147 (3): 702–705.

25. Дигнасс А, Ван Аше Г, Линдси Джо, и другие.; Европейская организация по болезни Крона и колита (ECCO). Второй европейский консенсус, основанный на фактических данных, по диагностике и лечению болезни Крона: текущее лечение [опубликованная поправка появилась в J Crohns Colitis.2010; 4 (3): 353]. Дж. Колит Крона . 2010. 4 (1): 28–62.

26. Cheifetz AS. Управление активной болезнью Крона. ЯМА . 2013. 309 (20): 2150–2158.

27. Chande N, Таунсенд CM, Паркер CE, MacDonald JK. Азатиоприн или 6-меркаптопурин для индукции ремиссии при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (10): CD000545.

28. McDonald JW, Ван И, Цулис DJ, Макдональд Дж. К., Feagan BG.Метотрексат для индукции ремиссии при рефрактерной болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (8): CD003459.

29. Патель В, Ван И, Макдональд Дж. К., Макдональд JW, Чанд Н. Метотрексат для поддержания ремиссии при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (8): CD006884.

30. Mantzaris GJ. Анти-TNF: оригинаторы и биоаналоги. Dig Dis . 2016; 34 (1–2): 132–139.

31. Ханна Р, Мосли МХ, Feagan BG. Антиинтегрины при язвенном колите и болезни Крона: каково их место? Dig Dis . 2016; 34 (1–2): 153–159.

32. Шах Э.Д., Siegel CA, Чонг К, Мелмед Г.Ю. Пациенты с болезнью Крона с большей вероятностью будут продолжать принимать биопрепараты, чем иммуномодуляторы: метаанализ длительности лечения. Dig Dis Sci . 2015; 60 (8): 2408–2418.

33.Фиган Б.Г., Сэндборн WJ, Газинк С, и другие.; UNITI – IM-UNITI Study Group. Устекинумаб в качестве индукционной и поддерживающей терапии болезни Крона. N Engl J Med . 2016; 375 (20): 1946–1960.

34. MacDonald JK, Нгуен TM, Ханна Р, Тиммер А. Антитела против IL-12 / 23p40 для индукции ремиссии при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (11): CD007572.

35.Рюммеле FM, Верес Г, Колхо КЛ, и другие.; Европейская организация по болезни Крона и колита. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Консенсусные рекомендации ECCO / ESPGHAN по медицинскому ведению педиатрической болезни Крона. Дж. Колит Крона . 2014. 8 (10): 1179–1207.

36. Акобенг А.К., Thomas AG. Энтеральное питание для поддержания ремиссии при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev .2007; (3): CD005984.

37. Диас СС, Родригес П.П., да Коста-Перейра А, Магро Ф. Клинические прогностические факторы для инвалидизации болезни Крона: систематический обзор и метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013. 19 (24): 3866–3871.

38. Loftus EV Jr, Шенфельд П., Sandborn WJ. Эпидемиология и естественная история болезни Крона в популяционных когортах пациентов из Северной Америки: систематический обзор. Алимент Фармакол Тер . 2002. 16 (1): 51–60.

39. An V, Коэн Л, Лоуренс М, Томас М, Эндрюс Дж., Мур Дж. Раннее хирургическое вмешательство при болезни Крона является преимуществом в отдельных случаях. World J Gastrointest Surg . 2016; 8 (7): 492–500.

40. Доэрти Г, Беннетт Дж., Патил С, Cheifetz A, Мох AC. Вмешательства для профилактики послеоперационных рецидивов болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD006873.

41. Beaugerie L, Itzkowitz SH. Раковые заболевания, осложняющие воспалительные заболевания кишечника. N Engl J Med . 2015; 372 (15): 1441–1452.

42. к н. Грейси диджей, Ford AC. Систематический обзор с метаанализом: неблагоприятные эффекты курения табака на естественное течение болезни Крона. Алимент Фармакол Тер . 2016; 43 (5): 549–561.

43.Харборд М, Аннезе V, Вавричка С.Р., и другие.; Европейская организация по болезни Крона и колита. Первый европейский консенсус в отношении внекишечных проявлений воспалительного заболевания кишечника, основанный на фактических данных. Дж. Колит Крона . 2016; 10 (3): 239–254.

44. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология. Практический бюллетень № 168: Скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерский гинекол . 2016; 128 (4): e111 – e130.

45. Педерсен Н, Дурикова Д, Элькьяер М, Гамборг М, Мункхольм П., Джесс Т. Риск внекишечного рака при воспалительном заболевании кишечника: метаанализ популяционных когортных исследований. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010. 105 (7): 1480–1487.

46. Dignass AU, Гаше C, Беттенворт Д., и другие.; Европейская организация по болезни Крона и колита. Европейский консенсус по диагностике и лечению дефицита железа и анемии при воспалительных заболеваниях кишечника. Дж. Колит Крона . 2015; 9 (3): 211–222.

47. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Графики иммунизации. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/. По состоянию на 5 января 2017 г.

48. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Колоноскопическое наблюдение для профилактики колоректального рака у людей с язвенным колитом, болезнью Крона или аденомами. Клинические рекомендации NICE, нет. 118. Лондон, Великобритания: NICE; 2011.

49.Рабочая группа по надзору за колоноскопией Австралии при Совете по раку. Руководство по клинической практике для эпиднадзорной колоноскопии при последующем наблюдении за аденомой; после лечебной резекции колоректального рака; и для наблюдения за раком при воспалительных заболеваниях кишечника. Сидней, Австралия: Онкологический совет Австралии; 2011.

50. Аннезе В., Даперно М, Руттер, доктор медицины, и другие.; Европейская организация по болезни Крона и колита. Европейский консенсус в отношении эндоскопии при воспалительном заболевании кишечника, основанный на фактических данных. Дж. Колит Крона . 2013. 7 (12): 982–1018.

51. Фаррей Ф.А., Одзе Р.Д., Иден Дж. Itzkowitz SH. Технический обзор AGA по диагностике и лечению колоректальной неоплазии при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология . 2010; 138 (2): 746–774, 774.e1–774.e4.

52. Ботоман В.А., Боннер Г.Ф., Ботоман Д.А. Лечение воспалительного заболевания кишечника. Ам Фам Врач . 1998. 57 (1): 57–68.

53. Феллер ER, Рибаудо С, Джексон Н.Д. Гинекологические аспекты болезни Крона. Ам Фам Врач .