Аносмия лечение препараты: Какосмия — симптомы и причины

Содержание

Обонятельные галлюцинации - симптомы и причины

Преимущества

  • Новейшее, постоянно обновляемое оборудование

  • Беспроцентная рассрочка на все услуги

  • Онлайн-консультации лор-врача

  • Выезд лор-врача на дом

  • Доброжелательный и квалифицированный персонал

  • Круглосуточная лор-помощь

Обонятельные галлюцинации – это ощущение запахов, которых нет. Чаще всего человек чувствует неприятные ароматы, которые способны доставлять значительный дискомфорт в повседневной жизни. Они могут присутствовать постоянно или появляться периодически без связи с какими-либо факторами.

Обонятельные галлюцинации наблюдаются разное по продолжительности время. В одних случаях они длятся несколько минут, а в других – несколько часов и даже дней. К сожалению, в подобной ситуации не помогают ни ароматизаторы, ни освежители воздуха, ни какие другие средства. И это может выбивать человека из привычного ритма жизни. Как лечить обонятельные галлюцинации, подскажет врач после детального обследования и установления точного диагноза.

Причины обонятельных галлюцинаций

В последнее время врачам приходится все чаще сталкиваться с обонятельными галлюцинациями после коронавируса. И раньше после ОРВИ могли появиться подобные расстройства, но новая ковид-инфекция отличается особенно агрессивным воздействием на нейроэпителий носовой полости и нервную ткань головного мозга.

Помимо обонятельных галлюцинаций при коронавирусе другими причинами подобного расстройства могут быть:

  • сотрясения и ушибы головного мозга, особенно с вовлечением в патологический процесс височных долей коры больших полушарий;
  • эпилептическая болезнь – появление фантомных запахов нередко является аурой, предшествующей судорожному припадку;
  • нейродегенеративные заболевания головного мозга – болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, патологии накопления и другие;
  • токсическое поражение нейронов при хроническом курении, злоупотреблении спиртными напитками;
  • мигрень – в случае, как и с эпилепсией, ощущение несуществующих запахов может быть аурой тяжелого приступа головной боли (обычно появляются запахи горелых или испорченных продуктов).

Иногда ощущение несуществующих запахов может быть связано с беременностью. Чаще всего такое состояние наблюдается в первом триместре, а потом самостоятельно проходит, не оставляя следа.

Стоит также знать, что обонятельные галлюцинации появляются при поражении сосудов головного мозга и могут даже указывать на повышенный риск инсульта. Поэтому подобный симптом является весомым поводом как можно быстрее проконсультироваться с врачом.

Симптомы

Обонятельные галлюцинации могут сочетаться со зрительными и слуховыми, причем доставляют наибольший дискомфорт, так как продолжаются обычно дольше. Одновременно может учащаться сердечный ритм, повышаться потливость и слюноотделение, иногда возникает тошнота и головокружение.

Как лечить обонятельные галлюцинации после коронавируса и не только

В первую очередь необходимо отдифференцировать, с чем связано расстройство обоняния – с заболеваниями лор-органов или поражением головного мозга. В первом случае лечение проводит отоларинголог, именно с этого специалиста следует начинать диагностический поиск. А во втором случае терапевтическую программу составляет невролог.

После ковид-инфекции обычно достаточно противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии. Иногда в комплексе могут также назначаться и физиопроцедуры. При выявлении полипов проводится их эндоскопическое удаление. Если же галлюцинации возникают по причине поражения головного мозга, то применяется консервативное лечение ноотропными, метаболическими, сосудистыми и иными препаратами.

Если вы столкнулись с обонятельными галлюцинациями, то не оттягивайте визит к отоларингологу. Своевременное установление причин подобного нарушения позволит вовремя начать направленное лечение и избежать грозных осложнений. В «Клинике уха, горла и носа» прием ведут квалифицированные специалисты, которые регулярно совершенствуют свои знания с учетом последних достижений в области медицины. Записывайтесь на прием в удобное время!

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Аносмия - Медичний центр "Ліко-Мед"

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Аносмия ‑ это полная потеря обоняния. Наиболее частыми причинами патологии являются:

  • старение;
  • травмы головы;
  • синусит и инфекции верхних дыхательных путей.

Если в качестве причинного фактора выступают инфекция или заложенность носа, то аносмия является обратимой. В других случаях, например, если развитие патологии обусловлено возрастом, она может стать постоянной. Аносмия не представляет опасности для жизни, но ухудшает ее качество: больной теряет возможность наслаждаться вкусом блюд и приятными ароматами. Опасность аносмии вызывается тем, что она не позволяет почувствовать запах дыма, ядовитых испарений или испорченных продуктов. Помочь при постоянной аносмии может изучение методов адаптации.

Чего ожидать?

Сначала создается ощущение, что проблема связана со вкусовыми рецепторами: соленый, горький, сладкий и кислый вкусы различаются (для их определения не требуется обоняние), тогда как другие вкусы – нет. Больные замечают, что не могут почувствовать общие ароматы: свежесваренного кофе, измельченного лука, цветов.

Способность к восстановлению обоняния зависит от причины его утраты. Если причина связана с носом или синусами, то помочь могут оральные или ингаляционные стероиды, антибиотики, противоотечные препараты, некоторые другие лекарственные средства. Если аносмия вызвана полипом или другим препятствием в носу, то восстановить обоняние можно с помощью хирургических методов. Если утрата обоняния была обусловлена травмой головы или инфекцией верхних дыхательных путей, то лечение может быть не эффективным. Постоянная аносмия иногда вызывает психологические проблемы и вопросы безопасности. Больные могут чувствовать беспокойство, депрессию, терять интерес к еде, что приводит к проблемам с питанием.
По поводу вопросов безопасности можно проконсультироваться с врачом, который посоветует, например, установку пожарных извещателей и датчиков утечки газа.

Также может помочь изучение методов усиления ароматов и повышения удовольствия от приема пищи.

Распространенность

В США примерно 1.4% людей страдают от нарушения обоняния, в Швеции и Германии ‑ до 5%.

Лечение

Лечение аносмии может включать:

  • противоотечные и антигистаминные препараты, орошение полости носа солевым раствором;
  • антибиотики;
  • назальные и системные стероиды;
  • хирургические вмешательства в области носа;
  • при эндокринных расстройствах – гормоны;
  • устранение контакта с токсинами (сигаретным дымом) и загрязнителями воздуха;
  • консультирование на предмет налаживания повседневной жизни;
  • психологическое консультирование.

Что можно предпринять самому?

  • Установить детекторы дыма во всем доме.
  • Подключить электроплиту вместо газовой или использовать газовую плиту с автоуправлением и детекторы утечки газа.
  • Внимательно читать и следовать инструкциям на этикетках чистящих средств и других продуктов, содержащих химические агенты (на предмет указания необходимости проветривания при использовании средства).
  • Соблюдать осторожность в отношении испорченных продуктов, внимательно изучать сроки годности.
  • Бросить курить.
  • Соблюдать осторожность при использовании соли и сахара для улучшения вкуса (из-за риска превышения количества подобных веществ).
  • Для придания пище оригинальности комбинировать различные текстуры, а также холодные и горячие блюда.
  • Увеличивать чувствительность языка за счет пищи со специями.

Чем усугубляется?

Курение усугубляет аносмию.

Когда обращаться к врачу?

Если потеря обоняния длится дольше нескольких дней, следует обратиться к врачу.

О чем спросить врача?

  • Могут ли наблюдаемые симптомы быть вызваны аносмией?
  • Какие исследования требуются?
  • Чем вызвана аносмия?
  • Какие процедуры необходимы?
  • Каков прогноз?

Постановка диагноза

Для уточнения диагноза врач проводит осмотр, изучает историю заболевания, проводит обонятельные тесты («потри и понюхай»). Также может понадобиться проведение лабораторных анализов, КТ или МРТ.

Факторы риска

  • Старческий возраст.
  • Заболевания носа и пазух (хронический синусит, простуда, грипп, полипы).
  • Инфекции верхних дыхательных путей.
  • Травмы головы.
  • Нейродегенеративные заболевания (болезни Паркинсона и Альцгеймера, рассеянный склероз).
  • Прием некоторых лекарств, наркотических препаратов (кокаина).
  • Воздействие токсичных химических веществ.
  • Дефицит витаминов.
  • Лучевая терапия, проводимая в области головы или шеи.
  • Врожденные заболевания (врожденная аносмия, синдром Кальмана).
  • Психические заболевания.
  • Эндокринные нарушения.
  • Эпилепсия.
  • Мигрень.
  • Синдром Шегрена.
  • Опухоли носа и головного мозга (редко).

Нарушение обоняния - ЕМЦ

Ухудшение обоняния (гипосмия) или полное его отсутствие (аносмия) может быть респираторным и эссенциальным, врожденным и приобретенным. Редко встречаются повышение обоняния (гиперосмия) и извращение его (кокасмия). Респираторное нарушение обоняния обусловлено патологическими процессами в полости носа, при которых доступ вдыхаемого воздуха, содержащего пахучие вещества, в обонятельную щель затруднен (при этом наступает гипосмия) или полностью прекращен (что вызывает аносмию).

В детском возрасте и у взрослых респираторная гипо- и аносмия наступают в связи с набухлостью слизистой оболочки носовых раковин, атрезией хоан, врожденной аномалией носа, инородными телами носа, искривлением носовой перегородки, травматическими или иной природы сращениями (синехии) в носовой полости, полипозом и опухолями носа и др. 

Практически любое механическое нарушение проникновения воздуха в обонятельную щель становиться причиной нарушения обоняния.

Эссенциальная аносмия возникает при поражении обонятельного рецептора или обонятельного нерва.

Глубокая атрофия слизистой оболочки носа, которая наступает, в частности, при озене (зловонный насморк), сопровождается в начале эссенциальной гипосмией, а затем и гипосмией в связи с поражением обонятельного рецептора атрофическим процессом.

Частой причиной эссенциального расстройства обоняния являются инфекционные заболевания: вирусные (грипп), детские инфекции. В редких случаях при локализации туберкулезного или сифилитического процесса в носу может наступить эссенциальная аносмия.

Отравления некоторыми ядами, а в некоторых случаях и лекарственными препаратами также иногда вызывают нарушение функции обоняния. Одним из симптомов опухолевых процессов в верхнем отделе носа и внутричерепных по ходу обонятельного тракта является эссенциальное поражение обоняния. Необратимое поражение обонятельной чувствительности вызывает травма ольфакторной зоны полости носа или повреждение проводящих путей и центра органа обоняния.

Диагностика

Диагностика нарушения обоняния основывается на исследовании обоняния пахучими веществами без дозирования и более точно с помощью ольфактометра. Оценивается риноскопическая картина, при этом тщательно обследуется обонятельная область, ее конфигурация и ширина. При респираторной форме нарушения обоняния лечение, как правило, хирургическое с целью восстановления носового дыхания и обеспечения прохождения воздуха через обонятельную щель в обонятельную зону носа. Чаще производят полипотомию носа, подслизистую резекцию носовой перегородки, частичную конхотомию и др.

Лечение нарушения обоняния эссенциальной формы должно быть направлено на борьбу с причинным фактором. При гиперосмии и кокасмии показано по возможности устранение причинных факторов (неврастения, вегетососудистая дистония, истерия, заболевание центральной нервной системы, беременность) в этом случае ЛОР специалист взаимодействует с врачами других в том числе и с психологами.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.


Запахло жареным? Как восстановить обоняние после коронавируса

В чем причина и что делать в таком случае? Как ни странно, специалист-отоларинголог в данном случае помочь, вероятнее всего, не сможет, так как проблема — не только на уровне слизистой оболочки полости носа, как, например, при ОРВИ, рините, но и в прямом смысле глубже.

— SARS-CoV-2 поражает центральную нервную систему. Вирус находят и в обонятельном нерве, и в клетках головного мозга. Потеря обоняния в данном случае — это нейропатия, и помочь восстановить функцию может невролог, — комментирует главный внештатный специалист-невролог Челябинской области Андрей Василенко. — Есть смысл обратиться именно к этому специалисту, который выпишет пациенту необходимые препараты: витамины, ноотропы, лекарства для улучшения метаболизма. Они улучшают кровоток, питание органов, есть в аптеках в широком доступе.

При этом, отмечает Василенко, аносмия, паросмия, дисгевзия (искажение вкуса — прим. редакции) — далеко не худшее, что может быть с человеком после болезни.

— Даже появился такой термин: Long Covid, постковидный синдром. И это целый комплекс симптомов, которые сохраняются у человека в течение нескольких месяцев после отрицательного теста. Тут и жалобы на нехватку воздуха, и слабость, и расстройство сна, и вегетативные расстройства (колебания артериального давления, нарушение терморегуляции), и головные боли, и нарушения памяти, и панические атаки. Ни одна из известных нам ранее инфекций не давала таких осложнений, — подчеркивает специалист. — Если вас преследуют такие ощущения, нарушения, то нужно обратиться к врачу.

Но вернемся к потере обоняния. Итак, алгоритм следующий:

  1. Еще в острой стадии заболевания рекомендуется обонятельный тренинг. Представляет собой самостоятельное регулярное (6–8 тренировок в день) вдыхание носом ароматических пахучих веществ. Обычно используют эфирные масла.
  2. Если после выздоровления обоняние не возвращается в полном объеме уже больше двух месяцев — необходимо это зафиксировать.
  3. Обратиться к терапевту либо сразу к неврологу. Очень желательно иметь на руках документы, подтверждающие заражение коронавирусом и излечение от него: тесты, анализ на антитела.
  4. Следовать рекомендациям специалиста.

Самое главное — не затягивать. Если обоняние сильно искажено долгое время, это повод не дожидаться, пока все «пройдет само», а обратиться за медицинской помощью.

Методы лечения нарушений обоняния | Беттертон

Когда у человека проблемы с обонянием, жизнь теряет привычные краски. Пища не приносит удовольствия, невозможно наслаждаться ароматами цветов и любимых парфюмов. Но все поправимо – заручившись поддержкой опытного врача, можно вернуть обоняние в короткий срок.

Навигация по странице:

Также рекомендуем почитать следующие статьи:

Что такое обоняние и его значение

Обоняние – способность организма воспринимать запахи и идентифицировать их. Основные органы обоняния – нюховые рецепторы, которые находятся на слизистой оболочке носовых ходов. Попадая на них, ароматические соединения вызывают импульсы, которые затем передаются в мозг с помощью волокон нюхового нерва.

Роль обоняния в жизни человека довольно велика. Благодаря ему мы:

  • Защищаемся от вредных веществ – когда нос чувствует дым или едкие химикаты, нам некомфортно и хочется выйти на свежий воздух
  • Получаем удовольствие от еды – именно запах помогает нам прочувствовать более 70% вкуса любимых блюд
  • Наслаждаемся приятными ароматами – цветочными, травяными, древесными, парфюмерными и т д
  • Коммуницируем – доказано, что мы распознаем близких людей не только по виду или голосу, но и по запаху

Поэтому из-за нарушений обоняния качество жизни человека тоже сильно падает. Особенно если его работа связана с запахами – винодел, повар, парфюмер, профессиональный дегустатор.

Аносмия

В медицинской терминологии потеря обоняния называется аносмия. Это сбой в функционировании обонятельного анализатора, в результате которого человек перестает слышать запахи. Существует несколько видов данной патологии.

Виды нарушений обоняния

Расстройства обоняния, это группа заболеваний, которая подразделяется на несколько разновидностей:

  • Аносмия – полная утрата способности воспринимать запахи
  • Гипосмия –  острота обоняния снижена, человек различает только резкие интенсивные запахи, а все остальные — очень слабо
  • Паросмия – ароматы воспринимаются искаженно
  • Гиперосмия – запахи воспринимаются слишком обостренно
  • Обонятельные галлюцинации – человек слышит аромат, которого нет

Аносмия и гипосмия

Самые распространенные виды нарушений. При гипосмии у человека наблюдается заметное ухудшение восприятия запахов, которое может прогрессировать и дойти до аносмии – полной потери нюха. Если ситуация запущенная, обоняние может быть утрачено безвозвратно,так как гибнут клетки нюхового нерва, которые не восстанавливаются.

Другие расстройства

Паросмия и обонятельные галлюцинации похожи между собой. В первом случае человек воспринимает ароматические соединения извращенно. Например, нюхает огурец и утверждает, что он пахнет розой. А в случае обонятельных галлюцинаций слышит запахи, у которых нет объективного источника, к примеру, может чувствовать, как в комнате пахнет сиренью, хотя ее там на самом деле нет.

Отдельно стоит гиперсомия, при которой обонятельная функция сильно обостряется. Ароматические соединения начинают слишком раздражать рецепторы, вызывая гипертрофированную реакцию. Это приводит к дискомфорту, переутомлению, головным болям, тошноте.

Причины и факторы риска

Если пропало обоняние, это может быть связано с 2 типами отклонений: периферическими или центральными.

Периферические

Причины возникновения этих расстройств связаны с тем, что рецепторы носа выходят из строя и не могут распознавать запахи. Это может быть вызвано следующими факторами:

  • Болезни ЛОР-органов – ринит, гайморит, синусит, аденоиды, полипы
  • Инфекционные заболевания, к примеру, коронавирусная болезнь COVID-19
  • Осложнения после инфекций – ОРВИ, гриппа, кори и т д
  • Попадание инородных тел в нос
  • Аллергические реакции
  • Травмы носа
  • Термические и химические ожоги носа
  • Постоянное курение
  • Побочные эффекты местных медикаментов — капель, спреев в нос

В большинстве случаев периферические нарушения сопровождают сопутствующие признаки – насморк, отечность носа, гнусавость голоса. Все это – повод для обращения к врачу. Он подскажет, как вернуть обоняние при простуде, а также при других причинах.

Центральные

Эти причины связаны с отклонениями в работе центральной нервной системы – когда дают сбой мозговые центры, ответственные за обоняние. Такое обычно происходит при:

  • Черепно-мозговых травмах
  • Опухолях мозга
  • Болезнях Паркинсона и Альцгеймера
  • Приеме нейротоксичных препаратов
  • Старческих деменциях
  • Неудачных операциях на мозге
  • Шизофрении
  • Осложнениях после менингита и других инфекциях, поражающих мозг

Диагностика

Если человек теряет обоняние, ему нужно записаться на прием к ЛОРу. Пациент описывает проблему и сопутствующие симптомы, по которым врач предварительно устанавливает причину и назначает соответствующие обследования. Обычно диагностика включает в себя:

  • Опрос пациента
  • Визуальный осмотр носа
  • Эндоскопический осмотр (риноскопию) с исследование носовых ходов и пазух
  • При подозрении на центральное расстройство обоняния – КТ и МРТ мозга
  • Назоцитограмму, бак посев, томографию или рентген придаточных пазух носа

По результатам обследования доктора определяют, как вернуть обоняние.

Методы лечения нарушений обоняния

Чтобы определить, как восстановить обоняние, нужно для начала установить его причину. Зависимо от этого врач назначает лечение отсутствия обоняния, которое может быть консервативным, либо хирургическим. Чаще всего прибегают именно к первому подходу, особенно если проблема вызвана простудными заболеваниями.

Существует немало способов, как вернуть обоняние при насморке. Назначаются антибиотики, если он имеет инфекционный характер, местные капли и спреи для снятия отека, промывания носовых ходов. 

Как вернуть обоняние после токсического поражения рецепторов? Для этого применяются препараты для детоксикации, а также лекарства, улучшающие передачу нервных импульсов. Дополнительно назначается физиотерапия, направленная на восстановление обонятельного нерва и улучшение микроциркуляции крови в носу.В данном случае крайне важно время. если ситуация перешла из острой в хроническую фазу, обоняние будет очень сложно вернуть, так как нервные клетки очень чувствительные и легко разрушаются , а восстановить их, увы , невозможно.

Существует ряд случаев, которые исправляются хирургическим путем:

  • Полипы в носу
  • Гипертрофия ткани
  • Аденоиды
  • Искривление носовой перегородки

Решение проблем с обонянием в центре «Беттертон»

Наш ЛОР-центр предлагает помощь тем, кто ищет, как вернуть обоняние и вкус. Опытные врачи проведут диагностику и назначат лечение в соответствии с причиной. В случае патологий, требующих хирургического подхода, мы предлагаем более щадящую альтернативу – криотерапию. Ткани орошаются жидким азотом, укрепляется местный иммунитет, улучшается состояние тканей.

Криотерапия в центре «Беттертон» — отличный ответ на вопрос, как вернуть обоняние после гайморита, приведшего к гипертрофии ткани, а также при полипах и аденоидах. Процедура проходит быстро и безболезненно, сразу после нее пациент возвращается к привычному образу жизни!

К чему может привести потеря обоняния

Аносмия – очень серьезный сигнал организма о том, что с ним что-то не так. Особенно это касается утраты обоняния, вызванной центральными причинами. И даже когда проблема вызвана временными периферическими факторами, жизнь без запахов становится пресной – в полном смысле этого слова. Поэтому нужно постараться восстановить эту функцию как можно скорее.

Когда у человека случается потеря обоняния, лечение народными средствами лучше не проводить. Это может усугубить проблему и привести к тому, что нюх утратится навсегда. Поэтому лучше сразу же обратиться к врачу за помощью.

Профилактика

Советы для тех, кто интересуется, как улучшить обоняние и избежать его потери:

  • Питайтесь сбалансированно
  • Откажитесь от курения и алкоголя
  • Своевременно лечите болезни носовых пазух и ходов
  • При аллергии пользуйтесь специальными препаратами, снимающими интоксикацию
  • При работе с химикатами защищайте нос специальными средствами
  • Не злоупотребляйте сосудосуживающими препаратами

Заметили, что плохо чувствуете запахи? Запишитесь на прием в «Беттертон» — мы вам поможем!

Записаться на консультацию к ЛОР-специалисту:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А.В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года


Последние публикации от автора

COVID-ассоциированная аносмия. Практические советы врачу | partners

11 марта 2020 г. ВОЗ официально объявила о начале пандемии COVID-19. Уже 28 марта 2020 г. президент Британского общества ринологов профессор Хопкинс обратил внимание медицинской общественности на то, что новый вирус может вызвать аносмию у инфицированных пациентов. По данным A. Vroegop и соавт. к маю того же года пандемия SARS-CoV-2 повысила осведомленность о гипосмии или аносмии как о потенциальной сопутствующей симптоматике [1].

Исследования аносмии при COVID-19 доказывают, что потеря обоняния имеет большое клиническое значение не только как фактор, снижающий качество жизни пациента и увеличивающий риск бытовых несчастных случаев, но и как симптом, позволяющий своевременно выявить заболевание на ранних стадиях и при легкой форме течения. Специалисты призывают организаторов здравоохранения и ВОЗ особенно отметить, что пациенты с изолированным нарушением обоняния могут быть скрытыми носителями и распространителями вируса [2]. Включение аносмии в критерии для самоизоляции могло бы помочь предотвратить распространение пандемии и снизить число заболевших, в том числе, ЛОР-врачей и хирургов, которых в Европе стало больше, чем инфицированных врачей других специальностей [3, 4].

Аносмия при заболеваниях верхних дыхательных путей

К сегодняшнему дню известны более 200 различных вирусов, провоцирующих заболевания верхних дыхательных путей, и многие из них могут вызывать аносмию [4]. Механизмы нарушения обоняния при вирусных инфекциях достаточно хорошо изучены. Так, при гриппе нарушение восприятия запахов носит сенсоневральный характер, тогда как при прочих острых респираторных заболеваниях ольфакторная дисфункция обусловлена кондуктивными и смешанными причинами.

У пациентов ЛОР-профиля ринологическая патология становится причиной 75% диагностируемых нарушений обоняния [5]. При хроническом риносинусите аносмия наблюдается в 25% случаев, а при полипозном процессе – при 80% [6, 7]. При данных нозологиях потеря обоняния также имеет кондуктивный характер и связана с отеком слизистой, нарушением рН секрета боуменовых желез, метаплазией эпителия, а на поздних стадиях и фиброзным перерождением ткани, а также с механической обструкцией носовых ходов полипами [8].

Исследования показывают высокую распространенность обонятельных расстройств у пациентов с аллергическим ринитом – от 21,4% до 60% [9]. В основе нарушения восприятия запахов лежит отек слизистой, гиперсекреция слизи, повышение концентрации эозинофилов, эозинофильного катионного белка и триптазы в носовой слизи [10]. Таким образом, в большинстве случаев работа обонятельного анализатора нарушается лишь вторично за счет отека и блокирования обонятельной области [11].

Механизм развития аносмии при COVID-19

Изначально ученые предположили, что нарушение обоняния при новой коронавирусной инфекции, как при гриппе, возникает в результате повреждения обонятельного эпителия и гибели ольфакторных нейронов и, следовательно, носит сенсоневральный характер [12]. Эксперимент на мышах продемонстрировал стремительное распространение коронавируса по нейронам в обонятельную луковицу и соседние отделы головного мозга [13].

Более позднее исследование D. Brann и соавт., проведенное также на мышах, убедительно продемонстрировало роль в развитии аносмии рецепторов ACE-2 и TMPRSS2. Эти рецепторы, которые SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетки, экспрессируются на слизистой оболочке обонятельного эпителия, однако не на обонятельных сенсорных нейронах, а на поддерживающих клетках и стволовых клетках базального эпителия. Подгруппы поддерживающих клеток, клеток желез Боумена и клеток базального эпителия обонятельной зоны коэкспрессируют рецептор CoV-2 ACE2 и протеазу белка шипа TMPRSS2 на уровнях, сравнимых с уровнями, наблюдаемыми в клетках легких. В зрелых же обонятельных сенсорных клетках ACE2 и TMPRSS2 не экспрессируются. Эти наблюдения предполагают, что CoV-2 не проникает непосредственно в нейроны, а его мишенью являются поддерживающие и стволовые клетки обонятельного эпителия [14].

Сегодня рассматривается и другие теории нарушения обоняния при COVID-19. Пока специалистам не удалось выработать единое мнение, многие придерживается мультифакторной теории, согласно которой аносмия при SARS-CoV-2 имеет смешанный характер.

Особенности COVID-ассоциированной аносмии

Исследования показывают, что наиболее типичными симптомами COVID-19 являются оториноларингологические и пульмонологические проявления: кашель, боль в горле и одышка. Ринорея, заложенность носа, головокружение и нарушение обоняния встречаются реже, но в то же время COVID-19 может проявляться исключительно изолированной внезапной гипо- или аносмией [15].

Дизосмия при COVID-19

  • может предшествовать появлению кашля или одышки, а также в большинстве случаев сопровождается потерей вкуса. Согласно данным, полученным из Китая, Италии, Южной Кореи, Ирана, США, Франции нарушения вкуса и обоняния отмечаются у 17-87% больных с подтвержденным COVID-19 [11].
  • согласно исследованию T. Klopfenstein и соавт. развивается в среднем через 4,4 дня после начала заражения [16].
  • становится начальным симптомом более чем у четверти больных. Улучшение состояния отмечается у 27% пациентов через неделю после потери обоняния, и у 85% в течение 10 дней [17].
  • более характерна для женщин. В мультицентровом европейском исследовании J. Lechien и соавт. также приходит к выводу, что обонятельные и вкусовые расстройства являются распространенными симптомами у пациентов с COVID-19, у которых могут отсутствовать другие носовые симптомы [18].

Методы восстановления обоняния при COVID-ассоциированной аносмии

Нарушение обоняния при SARS-CoV-2 имеет транзиторный характер, и несмотря на то, что трудно переносится пациентами, не требует системных мер лечения.

Если аносмия теряет обычный транзиторный характер и персистирует после купирования других симптомов заболевания, следует назначить контроль обонятельной функции в динамике и рассмотреть вопрос о рекомендации больному дополнительных медикаментозных и немедикаментозных средств для скорейшего восстановления [19, 20].

Возможные рекомендации:

  1. ОМЕГА-3 жирные кислоты 500-1000мг/сут. Некоторые данные свидетельствуют о потенциальной пользе омега-3 для лечения обонятельных расстройств [21-23].
  2. Ретинол (витамин A) и цинк. Потенциально препараты цинка и местное использование витамина A могут сыграть положительную роль в стимуляции иммунного ответа. Исследования поводятся [21-25], и единого мнения по данному вопросу пока не существует. В любом случае, стоит предупредить пациента об опасности длительного применения высоких доз ретинола.
  3. Обонятельная тренировка. Позволяет улучшить постинфекционное состояние обонятельной системы [21, 22].
  4. Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются только при сопутствующих признаках воспаления слизистой оболочки полости носа и наличии жалоб.

Обонятельная тренировка

Обонятельный тренинг применяется при дизосмии самой разной этиологии, и назначение его при персистирующей, вызванной COVID-19 аносмии, представляется рациональным.

Тренировка проводится пациентом самостоятельно и представляет собой регулярное, от 2 до 8 и более раз в день, вдыхание носом ароматических пахучих веществ. Наборы одорантов составляются произвольно. В частности, это могут быть эфирные масла, нанесенные на ватный диск.

Первое исследование тренинга с помощью набора эфирных масел (роза, эвкалипт, лимон, гвоздика 2 раза в день) было проведено T. Hummel и соавт. у пациентов с поствирусной, посттравматической и идиопатической аносмией. Через 12 нед в группе контроля восприятие запахов не изменилось, тогда как у пациентов, регулярно тренирующих ольфакторную систему, отмечалось улучшение обоняния. Также высокая эффективность тренинга была доказана и для пациентов с гипосмией, связанной с болезнью Паркинсона [26].

Исследователи предполагают, что патофизиологический механизм улучшения обоняния на фоне тренинга связан с повышением регенеративной способности ольфакторных нейронов в ответ на стимуляцию пахучими веществами. Для достижения хороших результатов курс тренировок должен быть длительным, и каждые три месяца следует менять набор одорантов.

Возможности применения интраназальных кортикостероидов при COVID-ассоциированной аносмии

Отдельного внимания заслуживает вопрос о медикаментозном лечении расстройств обоняния, вызванных инфицированием коронавирусом. Доказательных положений в этой области пока не существует. На данный момент эксперты соглашаются с тем, что назначение системных кортикостероидов не рекомендуется, так как это повышает риск развития интерстициальной пневмонии и острой дыхательной недостаточности и нивелирует манифестацию основных симптомов заболевания [4, 19, 20, 27]. В то же время многие эксперты придерживаются мнения, что при нарушениях обоняния на фоне коронавирусной инфекции можно рекомендовать кортикостероиды назального применения [21, 22].

Стоит отметить, что опубликованные положения документа ВОЗ ARIA (Аллергический ринит и его влияние на астму) и EEACI (Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии) настоятельно рекомендуют больным бронхиальной астмой, аллергическим ринитом (АР) и полипозным риносинуситом продолжать базисную терапию ингаляционными и/или интраназальными кортикостероидами в обычном режиме даже в том случае, если произошло инфицирование коронавирусом. Отмена базисной терапии при сезонном АР приводит к усилению симптомов, в частности чихания, и распространению инфекции [27]. Кроме того, кортикостероиды способны повышать защитный потенциал эпителиального покрова верхних дыхательных путей, в том числе к воздействию вирусов [19, 28].

Дополнительную безопасность для местного применения кортикостероидов обеспечивает их присутствие в дегидрированной форме, в частности входящей в состав лекарственного препарата Полидекса с фенилэфрином. Дегидрированная форма дексаметазона метасульфобензоат натрия в составе препарата обеспечивает безопасное топическое действие и исключает системное воздействие и передозировку.

Назальный спрей Полидекса с фенилэфрином – многокомпонентный препарат, содержащий неомицина сульфат (1 г), полимиксина В сульфат (1 000 000 ЕД), дексаметазона метасульфобензоат натрия (0,025 г) и фенилэфрина гидрохлорид (0,250 г), и доказавший свою эффективность в лечении ринита, синусита [29], в том числе с потерей обоняния.

Преимущества препарата Полидекса с фенилэфрином:

  • оказывает антимикробный, противовоспалительный, гипосенсибилизирующий и сосудосуживающий эффекты;
  • сочетание 2 антибиотиков, неомицина и полимиксина В, расширяет антибактериальный спектр в отношении возбудителей острых и хронических  ринитов и синуситов;
  • фенилэфрин, мягкое сосудосуживающее средство из группы альфа-адреномиметиков, способствует улучшению носового дыхания и активизирует доставку активных компонентов к очагу воспаления;
  • дексаметазон облегчает проникновение в ткани антибактериальных компонентов и оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное, гипосенсибилизирующее действие;
  • компоненты назального спрея Полидекса с фенилэфрином оптимально подобраны и оказывают аддитивное действие [29].

Эффективность назального спрея Полидекса с фенилэфрином для лечения гипосмии при остром и хроническом риносинусите была убедительно продемонстрирована в ходе исследования Безшапочного С.Б. и соавт. Результаты сравнения группы, использовавшей спрей Полидекса с фенилэфрином в течение 5 дней, и группы, применявшей интраназально солевой раствор, показало, что на 10-й день от начала терапии среди пациентов первой группы ни один пациент не предъявлял жалобы на снижение обоняния, в отличие от группы контроля. Разница между группами по показателю аносмии составила 1,1 балл. Кроме того, препарат показал значимое преимущество и по другим конечным точкам: выраженность отека носовых раковин уменьшилась на 1,8 баллов, гиперемия носовых раковин – на 2 балла, выделения из среднего носового хода – на 2,1 балла, заложенность носа – на 1,6 баллов [30].

Работа позволяет сделать вывод, что комбинация неомицина сульфата + полимиксина В сульфат + дексаметазона натрия + фенилэфрина гидрохлорида в форме назального спрея несомненно является препаратом выбора в комплексном лечении риносинуситов. Его введение непосредственно в очаг воспаления позволяет достичь оптимального комплексного воздействия антибактериального, противовоспалительного и сосудосуживающего компонентов, что способствует усилению лечебного эффекта и, как следствие, ускорению выздоровления пациентов.

Заключение

Патология слизистой оболочки носа и околоносовых пазух приобретает все большее значение в понимании механизмов распространения COVID-19. Синоназальный тракт может быть важным резервуаром инфекции, в то время как выделение вируса из носа – важным механизмом передачи. Аносмия без заложенности носа может быть высокоспецифичным показателем COVID-19 [31].

Клинические подходы к лечению гипо- или аносмии при COCID-19 пока недостаточно сформированы. Согласно имеющимся данным, при персистировании нарушения обоняния рациональным представляется назначение обонятельной тренировки и некоторых нутриентов. Назначение интраназальных глюкокортикостероидов при нарушении обоняния рекомендовано в случае наличия сопутствующих признаков воспаления слизистой оболочки полости носа и жалоб. Назальный спрей Полидекса с фенилэфрином, содержащий антибактериальный, противовоспалительный и сосудосуживающий компоненты, является обоснованным выбором в комплексном лечении ринитов и риносинуситов, протекающих в том числе с гипо- и аносмией.

Источники

  1. Vroegop AV, Eeckels AS, Van Rompaey V, et al. COVID-19 and olfactory dysfunction — an ENT perspective to the cur-rent COVID-19 pandemic. B-ENT 2 May 2020. https://doi.org/10.5152/B-ENT.2020.20127
  2. Lechien JR, Hopkins C, Saussez S. Sniffing out the evidence; It’s now time for public health bodies recognize the link between COVID-19 and smell and taste disturbance. Rhinology. 2020. https://doi.org/10.4193/Rhin20.159
  3. Moein ST, Hashemian SMR, Mansourafshar B, Khorram-Tousi A, Tabarsi P, Doty RL. Smell dysfunction: a biomarker for COVID-19. International Forum of Allergy & Rhinology. 2020. https://doi.org/10.1002/alr.22587
  4. Hopkins C, Kumar N. Loss of sense of smell as marker of COVID-19 infection ENT UK. 2020. Date accessed: 26/03/2020. https://www.entuk.org/sites/default/files/files/Loss of sense of smell as marker of COVID.pdf
  5. Damm М., Quante G., Jurk Т., Sauer J.A. (2004) Nasal colonization with Staphylococcus aureus is not associated with the severity of symptoms or the extent of the disease in chronic rhinosinusitis. Otolaryngol. Head. Neck Surg., vol. 131, no 3, рр. 200–206
  6. Delank K.W., Stoll W. (1998) Olfactory function after functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis. Rhinology, vol. 36, no 1, рр. 15–19.
  7. Lund V.J., Scadding G.K. (1994) Objective assessment of endoscopic sinus surgery in the managemen of chronic rhinosinusitis: an update. J. Laryngol. Otol., vol. 108, рр. 749–753.
  8. Kern R.C. (2000) Chronic sinusitis and anosmia: pathologic changes in the olfactory mucosa. Laryngoscope., vol. 110, no 7, рр. 1071–1077.
  9. Cowart B.J, Flynn-Rodden К., McGeady S.J., Lowry L.D. (1993) Hyposmia in allergic rhinitis. J. Allergy Clin. Immunol., vol. 91, рр. 747–751.
  10. Becker S., Pfl ugbeil С., Groger М. (2012) Olfactory dysfunction in seasonal and perennial allergic rhinitis. Acna Otolaryngol., vol. 132, no 7, рр. 763–768.
  11. Карапетян Л.С., Свистушкин В.М. Обонятельная дисфункция и COVID-19 — текущее состояние проблемы. Вестник оториноларингологии.2020;85(6):100-104. https://doi.org/10.17116/otorino202085061100
  12. Hopkins C, Surda P, Whitehead E, Kumar BN. Early recovery following new onset anosmia during the COVID-19 pandemic — an observational cohort study. Version 2. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2020;49(1):26. https://doi.org/10.1186/s40463-020-00423-8
  13. Netland J, Meyerholz DK, Moore S, Cassell M, Perlman S. Severe acute respiratory syndrome coronavirus infection causes neuronal death in the absence of encephalitis in mice transgenic for human ACE2. Journal of Virology. 2008;82(15):7264-7275. https://doi.org/10.1128/JVI.00737-08
  14. Brann D, Tsukahara T, Weinreb C, et al. Non-neural expression of SARS-CoV-2 entry genes in the olfactory epithelium suggests mechanisms underlying anosmia in COVID-19 patients. 2020. https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.2 5.009084v1
  15. Krajewska J, Krajewski W, Zub K, Zaton ski T. REVIEW ARTICLE COVID-19 in otolaryngologist practice: a review of current knowledge. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.. https://doi.org/10.1007/s00405-020-05968-y
  16. Klopfenstein T, Kadiane-Oussou NJ, Toko L, et al. Features of anosmia in COVID-19. Med Mal Infect. 2020.
  17. American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery. COVID-19 Anosmia Reporting Tool for Clinicians. Accessed April 6, 2020. https://www.entnet.org/content/reporting-tool-patients-anosmiarelated-covid-19
  18. Lechien JR, Chiesa-Estomba CM, De Siati DR, et al. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-tomoderate forms of the coronavirus disease (COVID-19): a multicenter European study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020.
  19. Riggioni C, Comberiati P, Giovannini M, Agache I. A compendium answering over 140 questions on COVID-19 and SARS-CoV-2. Preprint May 29, 2020. https://doi.org/10.22541/au.159076950.07819469
  20. Hopkins C, Bachert C, Scadding G, Hummel T, Hellings P. Information for rhinologists on COVID-19. European Rhinologic Society. 2020. Accessed May 30, 2020.
  21. Information sur des formes cliniques atypiques de COVID-19 Paris: DGS-Urgent — Service pour les professionels de la santé — Ministère des Affaires Sociales et de la Santé. 2020. Available at: Vroegop et al. COVID-19 and olfactory dysfunction B-ENT 2020.
  22. Coronavirus disease 2019: World Health Organisation. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/events-as-they-happen
  23. Interim clinical guidance for management of patients with confirmed Coronavirus disease (COVID-19): centers for disease control and prevention. https://www.cdc.gov/corona-virus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients
  24. Hummel T, Whitcroft KL, Rueter G, Haehner A. Intranasal vitamin A is beneficial in post-infectious olfactory loss. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2017; 274:2819-2825. https://doi.org/10.1007/s00405-017-4576-x
  25. Blakemore LJ, Trombley PQ. Zinc modulates olfactory bulb kainate receptors. Neuroscience. 2020; 428:252-268. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2019.11.041
  26. Hummel T, Whitcroft KL, Andrews P, Altundag A, Cinghi C, Costanzo RM, Damm M, Frasnelli J, Gudziol H, Gupta N, Haehner A, Holbrook E, Hong SC, Hornung D, Hüttenbrink KB, Kamel R, Kobayashi M, Konstantinidis I, Landis BN, Leopold DA, Macchi A, Miwa T, Moesges R, Mullol J, Mueller CA, Ottaviano G, Passali GC, Philpott C, Pinto JM, Ramakrishnan VJ, Rombaux P, Roth Y, Schlosser RA, Shu B, Soler G, Stjärne P, Stuck BA, Vodicka J, Welge-Luessen A. Position paper on olfactory dysfunction. Rhinology. Supplement. 2017;54(26):1-30. https://doi.org/10.4193/Rhino16.248
  27. Bousquet J, Akdis C, Jutel M, Bachert C, Klimek L, Agache I, Ansotegui IJ, Bedbrook A, Bosnic-Anticevich S, Canonica GW, Chivato T, Cruz AA, Czarlewski W, Del Giacco S, Du H, Fonseca JA, Gao Y, Haahtela T, Hoffmann-Sommergruber K, Ivancevich JC, Khaltaev N, Knol EF, Kuna P, Larenas-Linnemann D, Mullol J, Naclerio R, Ohta K, Okamoto Y, O’Mahony L, Onorato GL, Papadopoulos NG, Pfaar O, Samolinski B, Schwarze J, Toppila-Salmi S, Ventura MT, Valiulis A, Yorgancioglu A, Zuberbier T; ARIA-MASK study group. Intranasal corticosteroids in allergic rhinitis in COVID-19 infected patients: an ARIA-EAACI statement. Allergy. 2020. https://doi.org/10.1111/all.14302
  28. Steelant B, Seys SF, Van Gerven L, Van Woensel M, Farré R, Wawrzyniak P, Kortekaas Krohn I, Bullens DM, Talavera K, Raap U, Boon L, Akdis CA, Boeckxstaens G, Ceuppens JL, Hellings PW. Histamine and T helper cytokine-driven epithelial barrier dysfunction in allergic rhinitis. The Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2018; 141:951-963. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2017.08.039
  29. Гаращенко Т.И., Тарасова Г.Д., Алферова М.В., Гаращенко М.В., Рогова Е.С. Современные возможности терапии поствирусного риносинусита в детском возрасте // МС. 2018. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-terapii-postvirusnogo-rinosinusita-v-detskom-vozraste (дата обращения: 03.03.2021).
  30. Безшапочный С.Б., Иванченко С.А., Гришина И.С. Повышение эффективности лечения бактериальных риносинуситов // Вісник проблем біології і медицини. 2018. №2 (144). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/povyshenie-effektivnosti-lecheniya-bakterialnyh-rinosinusitov (дата обращения: 03.03.2021).
  31. Gengler I, Wang JC, Speth MM, Sedaghat AR. Sinonasal pathophysiology of SARS-CoV-2 and COVID-19: A systematic review of the current evidence. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2020;1-6. https://doi.org/10.1002/lio2.3846

Минздрав рекомендовал рассматривать случаи ОРВИ как подозрение на коронавирусную инфекцию

15 апреля 2020

Минздрав рекомендовал рассматривать случаи ОРВИ как подозрение на коронавирусную инфекцию
По рекомендации Минздрава, с учетом текущей эпидемиологической ситуации, целесообразно применять комбинации, активные как в отношении ОРВИ, так и COVID-19. Это нашло отражение во временных рекомендациях по лечению ОРВИ в условиях эпидемии коронавируса. Минздрав России опубликовал первые временные методические рекомендации «Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19». Документ разработан группой ведущих российских ученых и клиницистов, сообщила пресс-служба ведомства. 
Любой случай ОРВИ (клинические проявления – температура тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель – сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, диарея) вне зависимости от эпидемиологического анамнеза следует рассматривать как подозрительный на COVID-19, указывается в руководстве. Дифференциальная диагностика возможна после исследования образцов из верхних и нижних дыхательных путей.
С учетом сходства проявлений COVID-19 и ОРВИ, а также возможности сочетанных форм заболевания предлагается использовать комбинированные схемы лечения, включающие препараты и для лечения ОРВИ, и активные в отношении SARS-CoV-2 (низкие дозы гидроксихлорохина и мефлохина), чтобы избежать развития осложнений. Лечение должно начинаться как можно раньше при появлении первых симптомов заболевания, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
Выделены следующие возможные схемы лечения легких форм ОРВИ с подозрением на COVID-19:
Рекомбинантный интерферон альфа (в каждый носовой ход 5 раз в день) + гидроксихлорохин 600 мг в первый день (3 раз по 200 мг), 400 мг во второй день (2 раза по 200 мг), далее по 200 мг в сутки в течение 7 дней.
Рекомбинантный интерферон альфа (в каждый носовой ход 5–6 раз в день) + мефлохин 500 мг в первый и второй день (2 раза по 250 мг), далее по 250 мг в сутки в течение 7 дней.
Умифеновир 200 мг 4 раза в сутки + гидроксихлорохин 600 мг в первый день (3 раза по 200 мг), 400 мг во второй день (2 раза по 200 мг), далее по 200 мг в сутки в течение 7 дней.
Умифеновир 200 мг 4 раза в сутки + мефлохин 500 мг в первый и второй день (2 раза по 250 мг), далее по 250 мг в сутки в течение 7 дней.
Рекомбинантный интерферон альфа (в каждый носовой ход 5–6 раз в день) + умифеновир, 200 мг 4 раза в сутки – в течение 5 дней.
Назначение должно сопровождаться добровольным информированным согласием пациента ввиду недоказанной эффективности препаратов при COVID-19.
Рекомендации уже направлены в регионы для ознакомления всех врачей поликлинической службы, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь пациентам с признаками ОРВИ, сообщили в Минздраве.
Накануне ведомство выпустило пятую версию временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». 
Ссыдка – Медвестник.

Лечение постинфекционной потери запаха у пациентов с COVID-19

News-Medical рассказывает профессору Карлу Филпотту о последних открытиях в отношении COVID-19 и потери обоняния (аносмии), а также о том, как лечить постинфекционных больных с потерей обоняния.

В последний раз мы брали у вас интервью на ранних стадиях пандемии COVID по поводу потери запаха и COVID-19, когда он все больше признавался официальным симптомом. Как развивались ваши исследования и знания с тех пор?

Во-первых, после официального признания ВОЗ, а затем правительства Великобритании, речь шла о том, чтобы показать, насколько распространена дисфункция обоняния.Объединенные данные показали, что около 60% инфицированных COVID-19.

Опрос медицинских работников привел к тому, что мы обнаружили, что многие были инфицированы из-за того, что потеря запаха не распознается или что это может быть первым симптомом или единственным присутствующим симптомом. Глобальные данные показали, что затронутые люди также сообщали о настоящих нарушениях вкуса, а также о хеместезе (жжение / покалывание в носу).

Мы также смогли показать, что при формальном тестировании были явные различия между теми, кто был инфицирован COVID-19, и теми, кто ранее перенес простуду; у первых ухудшилось обоняние и изменились горькие и сладкие вкусы.

Текущий глобальный сбор данных показал, что через 40 дней после начала COVID-19 около 50% людей полностью восстановили обоняние, и, по оценкам, около 10% инфицированных не могут выздороветь.

Потеря запаха. Кредит изображения: Ненад Кавоски / Shutterstock.com

Не могли бы вы вспомнить, что вызывает потерю запаха, также известную как аносмия, у вирусов дыхательных путей в целом и COVID-19 в частности?

Наиболее частой причиной потери запаха является хронический синусит (с носовыми полипами или без них), за которым следуют респираторные вирусы, травмы головы и неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона.

Вирусы обычно вызывают хаос, заражая обонятельные нервы (нейроны обонятельных рецепторов (ORN), но при COVID-19 кажется, что вирус заражает поддерживающие клетки вокруг ORN и нарушает слой рецепторов запаха; есть некоторые свидетельства, позволяющие предположить наличие вируса. в некоторых случаях также может проникать вглубь мозга.

Ваша последняя статья озаглавлена ​​«Консенсусное заявление Рабочей группы по лечению постинфекционной обонятельной дисфункции». Пожалуйста, опишите эти недавние открытия.

Этот документ был разработан для обобщения знаний о лечении расстройств обоняния, вызванных вирусами, включая, но не исключительно, COVID-19. Он включал в себя обсуждение международных экспертов, занимающихся лечением обонятельных и вкусовых расстройств, а также обзор опубликованных на сегодняшний день данных.

Мы согласились с тем, что лучшим лечением, которое мы можем рекомендовать, является тренировка обоняния, и что капли с витамином А также могут быть вариантом лечения. Было высказано мнение, что стероиды, вероятно, не играют роли в лечении, но могут помочь исключить другие проблемы, такие как ринит, блокирующий нос.

Какова была методология вашего исследования и насколько репрезентативны ваши выводы для населения в целом, пострадавшего от COVID-19?

Заявление о консенсусе представляло собой систематический обзор литературы с последующим опросом экспертов и дискуссией за круглым столом перед формулированием согласованных парадигм лечения. Большинство рассмотренных исследований касается случаев, не связанных с COVID.

Это исследование основано на потере запаха у пациентов как с COVID-19, так и без COVID-19.Как вы применили свои выводы к COVID-19?

Семейство коронавирусов ранее было связано с потерей запаха, поэтому в настоящее время считается, что варианты лечения всех вирусов применимы к COVID-19.

Что такое терапия «обоняния»?

В последние годы было проведено несколько исследований, которые предполагают, что многократное кратковременное воздействие запахов потенциально может принести пользу людям, пострадавшим от потери обоняния, особенно тем, кто потерял обоняние в результате воздействия вируса, такого как как простуда.

Были предприняты попытки классифицировать запахи так же, как вкусы классифицируются как сладкие, кислые, соленые и горькие. Исследования предлагают выбирать ароматы, которые представляют четыре категории запахов: цветочный, фруктовый, пряный и смолистый. Однако вы можете выбрать любой запах, который вам нравится, есть в наличии и нравится.

Чтобы обучить обонянию, в доме есть разные предметы, обеспечивающие различные запахи - попробуйте выбрать вещи, которые, как вы знаете, кажутся вам приятными и / или связаны с ними.Вы можете использовать цедру лимона и апельсина, мускатный орех, гвоздику, мята, эвкалипт, молотый кофе, кокос и ваниль.

Вы можете использовать сырье (например, запах непосредственно из мельницы для перца, разорвать веточку свежей зелени) или использовать небольшие миски или банки (идеально подходят формочки, чистые стеклянные банки для специй или банки для детского питания).

Дополнительные сведения см. На сайте www.fifthsense.org.uk.

Пожалуйста, объясните нейропластичность и ее роль в обучении обонянию.

Нейропластичность - это способность нейронных сетей мозга изменяться посредством роста и реорганизации.Мы считаем, что обучение обонянию стимулирует обмен ORN, что подтверждается данными предыдущих исследований расширения обонятельных путей путем измерения обонятельных луковиц.

Почему исследователи, участвующие в этой статье, решительно выступают за обучение обонянию по сравнению с антибиотиками миноциклинового ряда?

Просто нет подтверждающих доказательств в пользу миноциклина, в то время как есть разумные доказательства в пользу тренировки запаха.

Что вы узнали о терапии витамином А?

Витамин А - это вариант, используемый многими экспертами - есть некоторые ограниченные доказательства, подтверждающие его, хотя необходимы дальнейшие испытания, чтобы это подчеркнуть.

Как можно использовать ваши выводы для лечения тех, кто страдает длительной потерей обоняния (с медицинской точки зрения это называется постинфекционной обонятельной дисфункцией или PIOD)?

Существует руководство как для врачей общей практики, так и для ЛОР-специалистов по ведению таких пациентов, когда они обращаются за советом.

Какова будет логистика внедрения этой формы терапии для пациентов с COVID-19 и когда она станет доступной?

Обучение обонянию доступно сейчас - www.fifthsense.org.Соединенное Королевство. Витамин А также можно купить в Интернете.

Мы надеемся провести дальнейшие исследования витамина А в этом году.

Витамины. Кредит изображения: Saowanee K / Shutterstock.com

Как ваше исследование может помочь подготовиться к потенциальным пандемиям респираторного вируса в будущем?

Сложно сказать - аносмия, являющаяся такой ключевой особенностью COVID-19, была неожиданной. Тем не менее, он подчеркивает, что другие симптомы, помимо кашля и лихорадки (которые очень неспецифичны), могут иметь значение для предупреждения нас о тех, кто может быть инфицирован.

Каков следующий шаг в вашем исследовании COVID-19 и аносмии?

Некоторые из наших следующих исследований включают:

  • Исследование витамина А
  • Пройти обучение обонянию в исследовании COVID
  • Оценка влияния потери запаха при длительном COVID
  • Развитие психологической и нутриционной поддержки для людей с стойкими симптомами

Где читатели могут найти дополнительную информацию?

О профессоре Карле Филпотте

Профессор Филпотт - профессор ринологии и олфактологии в Университете Восточной Англии, почетный консультант по хирургии уха, носа и горла и ринолог.Он был назначен в феврале 2010 года и основал первую в Великобритании клинику запаха и вкуса при университетской больнице Джеймса Пэджета, куда теперь направляются специалисты со всей страны.

Он окончил медицинскую школу Университета Лестера и прошел базовую хирургическую подготовку в университетских больницах Лестера, прежде чем предпринять период исследований по разработке аппаратов для проверки обоняния. Его специальная подготовка была завершена в Восточной Англии, в течение которого он провел год в Синус-центре Святого Павла в Ванкувере, Канада, изучая передовые навыки эндоскопической хирургии носовых пазух при воспалительных заболеваниях носа и носовых пазух, а также опухолях носовых пазух и передней части носа. основание черепа.Он также провел время в Клинике обоняния и вкуса Дрезденского университета, изучая методы оценки и исследования обоняния.

Основные клинические интересы профессора Филпотта включают лечение нарушений обоняния и вкуса, медикаментозное и хирургическое лечение хронического риносинусита, аллергического грибкового риносинусита и других сино-носовых заболеваний, включая посттравматические проблемы с носом. Он является директором Восточно-английского курса хирургии носовых пазух, орбиты и основания черепа, а также приглашенным инструктором и докладчиком на других курсах и встречах по хирургии носовых пазух, а также на Дрезденском курсе по изучению запаха и вкуса.

Он возглавляет многоцентровую междисциплинарную команду по исследованию хронического риносинусита (ХРС) стоимостью 3,2 миллиона фунтов стерлингов в течение 7 лет (2016–2023 гг.), Что является крупнейшим на сегодняшний день бюджетом гранта NIHR. Он также возглавляет Партнерство по установлению приоритетов Альянса Джеймса Линда NIHR по проблемам обоняния и вкуса (https://www.jla.nihr.ac.uk/priority-setting-partnerships/smell-and-taste-disorders/).

Профессор Филпотт имеет особый опыт в области ринологии, обонятельных и вкусовых расстройств и читает лекции по этим вопросам на местных, региональных, национальных и международных площадках.Он проанализировал последние данные через Кокрановскую группу ЛОР, выпустив девять систематических обзоров по заболеваниям носа, включая риносинусит и ринит.

Он опубликовал книги / главы, которые были проданы на международном уровне, и опубликовал исследования в ведущих специализированных журналах с 298 публикациями, в том числе 133 рецензируемыми публикациями; Результаты альтиметрии показывают международную читательскую аудиторию и охват. Он является приглашенным докладчиком на международных конференциях и в редколлегии двух ведущих специализированных журналов.

Его руководящие роли в исследованиях и сотрудничество:

  • Местный специалист по специальности NIHR CRN Eastern
  • PPI Чемпион NIHR CRN ENT
  • Директор Исследовательской группы Британского ринологического общества (BRS)
  • Президент, Британское общество исследований оториноларингологии и смежных наук (BOARS)
  • Профессиональный руководитель, James Lind Alliance, партнерство по установлению приоритетов в отношении расстройств обоняния и вкуса
  • Национальное руководство по вводу в действие риносинусита, 2016 г.
  • Форум исследований ринологии EUFOREA 2016
  • Позиционный документ по обонятельной дисфункции, 2017 г.
  • Показатели исхода хронического риносинусита (ХРОМ) 2018
  • Европейский позиционный документ по синуситам 2020
  • Клиническая рабочая группа по обонянию - инициировала и возглавила консенсусный документ в 2020 году

Источники:

  • Rocke J, Hopkins C, Philpott C, et al.Является ли потеря обоняния диагностическим маркером COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Clin Отоларингол 2020 01.08.2020. DOI: 10.1111 / coa.13620.
  • Лехнер М., Чандрасекхаран Д., Джумани К. и др. Аносмия как симптом инфекции SARS-CoV-2 у медицинских работников - систематический обзор литературы, серии случаев и рекомендации по клинической оценке и ведению. Ринология 2020 2020/05/09. DOI: 10.4193 / Rhin20.189.

  • Lechner M, Liu J, Counsell N, et al. Течение симптомов потери обоняния с течением времени у тысячи сорока одного медицинского работника во время пандемии Covid-19: наш опыт Клиническая отоларингология 2020; Принято и в печати.

  • Lechner M, Patel ZM, Philpott C, et al. Потеря обонятельной функции как возможный симптом COVID-19. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2020 2020/07/16.DOI: 10.1001 / jamaoto.2020.1589.

  • Lechner M, Counsell N, Liu J, et al. Аносмия и гипосмия у медицинских работников с недиагностированной инфекцией SARS-CoV-2. The Lancet Microbe 2020; 1: e150. DOI: 10.1016 / S2666-5247 (20) 30096-3.

  • Parma V, Ohla K, Veldhuizen MG, et al. Больше, чем просто запах - COVID-19 связан с серьезным нарушением обоняния, вкуса и химиотерапии. medRxiv 2020: 2020.2005.2004.200

    . DOI: 10.1101 / 2020.05.04.200

    .

  • Huart C, Philpott C, Konstantinidis I, et al. Сравнение COVID-19 и хемосенсорной дисфункции при простуде. Ринология 2020 19.08.2020. DOI: 10.4193 / Rhin20.251.

  • Gerkin RC, Ohla K, Veldhuizen MG, et al.Недавняя потеря запаха - лучший предиктор COVID-19 среди людей с недавними респираторными симптомами. Chem Senses 2020 25.12.2020. DOI: 10.1093 / chemse / bjaa081.

  • Kattar N, Do TM, Unis GD, et al. Обонятельная тренировка при поствирусной обонятельной дисфункции: систематический обзор и метаанализ. Otolaryngol Head Neck Surg 2020: 194599820943550. 14.07.2020.DOI: 10.1177 / 0194599820943550.

  • Пекала К., Чандра Р.К. и Тернер Дж. Эффективность обонятельной тренировки у пациентов с потерей обоняния: систематический обзор и метаанализ. Международный форум Allergy Rhinol 2016; 6: 299-307. 2015/12/01. DOI: 10.1002 / alr.21669.

  • Hummel T, Stupka G, Haehner A, et al.Обонятельная тренировка изменяет электрофизиологические реакции на уровне обонятельного эпителия. Ринология 2018; 56: 330-335. 2018/08/05. DOI: 10.4193 / Rhin17.163.

  • Negoias S, Pietsch K и Hummel T. Изменения объема обонятельной луковицы после латерализованной обонятельной тренировки. Brain Imaging Behav 2017; 11: 998-1005.DOI: 10.1007 / s11682-016-9567-9.

Рекомендации для пациентов с впервые возникшей аносмией во время пандемии COVID-19

Рекомендации для пациентов с потерей обоняния

Потеря обоняния или аносмия существенно влияет на качество жизни. Обычно он влияет не только на нашу способность обонять (как хорошие, так и неприятные запахи), но и ухудшает нашу способность обнаруживать запахи.Наше чувство вкуса на самом деле довольно простое - не более того, сладкое, кислое, соленое, горькое или «мясное» (называемое умами), и это может не измениться, хотя многие пациенты также обнаруживают, что это может измениться после COVID-19

Кроме того, у любого, у кого впервые появляется этот симптом, часто возникает тревога по поводу вероятности выздоровления, беспокойство по поводу первопричины, а иногда и отсутствие поддержки и понимания со стороны семьи и друзей. Мы постараемся дать совет всем, у кого развивается аносмия во время пандемии COVID-19, когда доступ к медицинской помощи может быть ограничен.

Потеря обоняния может произойти после травмы головы, в связи с состояниями, вызывающими заложенность носа (например, хронический синусит), или в некоторых случаях конкретная причина не обнаружена. Потеря обоняния после вирусной инфекции является второй по частоте причиной потери обоняния, на нее, вероятно, приходится около 12% всех случаев и около 25% случаев, наблюдаемых в специализированных клиниках. Известно, что вирусы, вызывающие простуду, вызывают постинфекционные потери, а также более 200 различных вирусов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей.Считается, что ранее описанные коронавирусы составляют 10-15% случаев. Поэтому, возможно, неудивительно, что новый вирус COVID-19 также может вызывать аносмию у инфицированных пациентов.

Теперь у нас есть веские доказательства связи между потерей обоняния и COVID-19. По оценкам различных исследований, 30-85% пациентов с COVID-19 сообщают о потере обоняния. У 95% пациентов, которые внезапно потеряли обоняние во время пандемии, было выявлено наличие COVID-19 при тестировании с помощью мазков из носа или тестов на антитела.У некоторых пациентов потеря обоняния может быть единственным симптомом инфекции COVID-19, у других могут развиться более известные симптомы кашля или лихорадки, но мы также видим многих пациентов с усталостью, мышечными болями, расстройствами живота и более необычными симптомами, такими как как боль в глазах или ощущение жжения в носу.

Потеря обоняния теперь признана Всемирной организацией здравоохранения симптомом COVID-19. Общественное здравоохранение Англии признало это признаком инфекции COVID-19, и поэтому важно следовать последним рекомендациям по онлайн-пересдаче тестирования доступа NHS111.Хотя потеря обоняния может быть вызвана другими вирусами, в настоящее время мы должны предполагать, что причиной является COVID-19, пока тесты не окажутся отрицательными. Поэтому мы советуем пациентам следовать текущим рекомендациям по самоизоляции в течение семи дней, если у них разовьется новая аносмия. Это также относится к сожительствующим друзьям или семье. Пожалуйста, не звоните в NHS111 или своему терапевту, если у вас нет респираторных или других проблем, требующих медицинской помощи. Точно так же НЕ посещайте приемного врача или скорую помощь по поводу потери обоняния в первые две недели.

Что касается лечения аносмии, то хорошей новостью является то, что коллеги и пациенты по всему миру сообщают об обнадеживающих темпах выздоровления без какого-либо лечения, при этом многие пациенты сообщают о возвращении обоняния в течение 7-14 дней. Во-первых, позаботьтесь о себе, особенно если у вас есть другие симптомы, и подождите, чтобы увидеть, успокоится ли в первые две недели. В одном исследовании пациентов через четыре недели после начала болезни 50% выздоровели, 40% почувствовали улучшение, но 10% еще не показали улучшения через четыре недели.Хотя у нас нет долгосрочных данных по COVID-19, из исследований потери обоняния, вызванной другими вирусами, мы знаем, что от одной до двух третей пациентов с более стойкой потерей запаха улучшилось при осмотре через 6-18 месяцев. Поэтому восстановление может быть медленным и трудным для обнаружения. Возможно, будет полезно пройти домашний оценочный тест, чтобы узнать, где вы находитесь, и повторить его через 6 месяцев. Часто не рекомендуется повторять эти тесты слишком часто, поскольку они могут со временем пропустить небольшие изменения.

Итак, что вы можете сделать, кроме как ждать? Во многих исследованиях было показано, что обучение обонянию помогает выздоровлению, и мы рекомендуем его всем, у кого симптомы длятся более двух недель. Это включает в себя многократную стимуляцию обонятельных нервов. Есть несколько отличных ресурсов, которые помогут вам в этом; попробуйте сайты FifthSense и Abscent. В отсутствие эфирных масел используйте приятные запахи, которые вы найдете в доме, при условии, что они безопасны и находятся в жидкой форме!

Что касается других методов лечения, Британское ринологическое общество провело обзор доказательств для всех описанных методов лечения.Одна из проблем заключается в том, что в прошлом было на удивление мало исследований в этой области, и так много исследований являются небольшими, и мы не можем быть уверены, насколько надежны результаты. Мы не можем дать очень строгих рекомендаций относительно этих методов лечения, но есть три варианта, которые можно рассмотреть;

Кортикостероиды в таблетках или каплях (только по рецепту)

В прошлом врачи часто прописывали пероральные стероиды, чтобы попытаться улучшить показатели выздоровления.Существует неопределенность в отношении того, могут ли пероральные стероиды задерживать выведение COVID-19 у инфицированного человека, и поэтому в настоящее время мы не рекомендуем их использовать в течение первых двух недель после появления симптомов. Использование может рассматриваться как вариант, но вам следует тщательно обсудить это с врачом, поскольку есть потенциальные побочные эффекты, которые следует учитывать. Ваш врач может также рассмотреть возможность использования стероидных капель или средств для стирки.

Спреи для носа с кортикостероидами (продаются без рецепта)

Назальные стероиды вряд ли принесут прямую пользу, так как они имеют низкую скорость всасывания в организм; если у вас заложенный нос, они с большей вероятностью помогут.Если вы принимаете их от сенной лихорадки или других заболеваний, продолжайте принимать их. Уменьшение количества чихания и насморка поможет снизить риск передачи вируса.

Добавки омега-3 (продаются без рецепта)

Кроме того, есть некоторые слабые доказательства в поддержку использования добавок омега-3 при потере запаха, хотя это никогда не было испытано при инфекции COVID-19. Они продаются без рецепта, но перед применением убедитесь, что они не взаимодействуют с другими лекарствами.

Не волнуйтесь, если у вас нет ни одного из этих вариантов - как упоминалось ранее, без них есть хорошие шансы на выздоровление.

С положительной стороны, если вы переболели COVID-19 и хорошо выздоравливаете, мы надеемся, что у вас разовьется некоторый иммунитет, который даст вам некоторое спокойствие в это очень трудное время. Однако мы еще не до конца понимаем, насколько хорошим может быть этот иммунитет и как долго он продлится, поэтому, пожалуйста, продолжайте принимать все рекомендуемые меры предосторожности в отношении регулярного мытья рук и социального дистанцирования, когда ваш период самоизоляции закончится, особенно если вы не проходили тестирование.

Пациенты с COVID-19 наиболее заразны в первую неделю, поэтому текущие рекомендации рассчитаны на семь дней. Продолжительность потери обоняния не связана с тем, насколько вы заразны, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что вы можете передать инфекцию другим позже, даже если ваше обоняние не восстановилось.

Посетите AbScent и Fifth Sense для получения дополнительных советов - например, по обеспечению безопасности. Они также помогут вам наладить контакт с другими людьми, у которых был такой же опыт, что может быть очень полезно.

Мы обновим этот совет, если появится дополнительная информация.

Дата 17 мая 2020 г.

Авторы; Клэр Хопкинс, Карл Филпотт, Саймон Гейн

Информация от Дункана Боака и Нины Хил, Fifth Sense и Крисси Келли, AbScent

Фонд аносмии


ПРОЦЕДУРЫ

Фонд аносмии собрал электронные письма от аносмиков и врачей, и на основе этих комментариев собрал следующие данные о лечения и клиники.

Обратите внимание, что Фонд не поддерживает и не рекомендует ничего из следующего. Это только для вашей информации.
ВСЕГДА КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ ВРАЧ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ЛЕЧЕНИЯ.

  • В случаях аносмии, вызванной инфекциями носовых пазух, антибиотики могут устранить инфекцию носовых пазух, тем самым вылечив аносмию. Это может потребовать много месяцев лечения антибиотиками, чтобы обоняние вернулось.

  • Некоторые аносмические больные пытались удалить полипы

  • Некоторые аносмические препараты пробовали добавки с цинком и лютеином.

  • Некоторые пациенты с аносмией пытались внести коррективы с помощью мануального терапевта (верхняя часть шеи, за ушами)

  • Назальные спреи или капли на основе кортизона, такие как Rhinochrom

  • Есть несколько случаев аносмии, поддающейся лечению стероидами.

  • Др.Роберт Хенкин, основатель клиники вкуса и запаха в Вашингтоне, округ Колумбия, успешно лечил аносмию, гипосмию и т. Д. - он также предлагает попробовать вылечить некоторые врожденные патологии.

  • Преднизон для перорального применения

Стандартные тесты на запах включают: Университет Пенсильвании Запах Идентификационный тест (UPSIT), фенилэтиловый спирт (PEA) пороговый комплект, или алкоголь нюхательный тест.

См. Список тестов на запах

Следующие рекомендации по лечению получены с веб-сайта клиники дисфункции носа:

  • Противоотечные или антигистаминно-деконгестантные средства: препараты, применяемые для снятия заложенности носа.

  • Блокаторы гистамина типа 1: антигистаминные препараты нового поколения могут быть эффективным средством лечения легкой эпизодической аллергии.

  • Антибиотики: назначаются при инфекции придаточных пазух носа и иногда при инфекции полости носа.

  • Назальные стероиды: могут быть чрезвычайно эффективными при лечении расстройств обоняния, особенно вызванных воспалительными заболеваниями.

  • Назальный душ: для очистки носа доступны различные лекарства. Это помогает очистить нос и у многих нос удобнее.

  • Цинк, медь и другие микроэлементы: цинк и другие микроэлементы иногда используются при лечении аносмии и агевзии.В доказательства их эффективности слабы.

  • Инъекции для десенсибилизации аллергии: разбавленные растворы веществ, вызывающих аллергию. Материалы вводятся постепенно увеличивающимся количества, вызывающего накопление защитных (а не вызывающих аллергию) антител.

Операции по лечению дисфункции носа:

  • Септопластика - это операция по выпрямлению носовой перегородки.

  • Ринопластика исправляет искривленный внешний нос

  • Эндоскопическая хирургия носовых пазух: открывает естественные дренажные каналы для верхнечелюстных, решетчатых и лобных пазух. Хирург осматривает внутренняя часть носа и отверстия придаточных пазух носа.

    Остерегайтесь практикующих, обещающих выздоровление. Некоторые лекарства / методы лечения, которые, как сообщалось, могут помочь, имеют серьезные побочные эффекты и, что важно, НИ ОДИН не были одобрены специально для лечения аносмии / гипосмии, хотя некоторые были одобрены для лечения основных проблем, таких как использование стероидов. спреи при хроническом воспалении носа.Вы всегда должны спрашивать, проверялось ли какое-либо предлагаемое лечение в должным образом контролируемых клинических испытаниях, результаты которых были опубликованы в профессиональных журналах, прошедших экспертную оценку. Эффект плацебо является мощным, и необходимы тщательные двойные слепые исследования (где ни врач, ни пациент не знают, получают ли они лекарство, плацебо или контроль), чтобы убедиться, что очевидно эффективное лечение действительно эффективно. Все, что не соответствует этим критериям, следует рассматривать как экспериментальное и пробовать только в том случае, если вы полностью осознаете связанные с этим риски и готовы стать подопытным кроликом! К сожалению, есть практикующие, которые больше заинтересованы в собственной выгоде, чем в вашем здоровье, или действуют из лучших побуждений, но просто дезинформированы о том, чтобы быть бдительным потребителем.

    - Нэнси Э. Роусон, доктор философии, член-корреспондент Центра химических чувств Монелла, Филадельфия, и научный советник Фонда аносмии.

    Проходили ли вы успешное лечение аносмии или другого обонятельного расстройства? Пожалуйста, отправьте подробную информацию по электронной почте [email protected]

    Также посетите группу обсуждения аносмии на Yahoo.

    Для получения анекдотических свидетельств щелкните здесь.

    Щелкните здесь, чтобы узнать новости из Scientic Press

    Содержание и материалы этого веб-сайта защищены авторским правом 2003 Anosmia Foundation of Canada,
    , все права защищены, если не указано иное. Юридический

  • Как восстановить чувство запаха при аносмии

    Как восстановить обоняние

    Если вы восстанавливаетесь после простуды, страдаете от болезни, стареете или принимаете определенные лекарства, у вас может быть аносмия или потеря обоняния.Вам, вероятно, трудно заниматься повседневной жизнью. Ваше обоняние напрямую связано с чувством вкуса, а это означает, что вы, вероятно, не сможете наслаждаться едой, как раньше. Продолжайте читать, чтобы узнать, как восстановить обоняние.

    Возможно, вам не удастся насладиться любимыми запахами, такими как аромат свежезаваренного кофе, любимыми духами или одеколоном, или землистым запахом дождя. Потеря обоняния может существенно повлиять на вашу жизнь: вы не сможете почувствовать запах пакета молока, чтобы увидеть, не испортились ли они, и не сможете почувствовать запах огня или утечки газа.

    Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы восстановить обоняние. От попыток дома до обращения за помощью к врачу, вы можете восстановить свое обоняние до того, каким оно было до того, как оно потерялось. Ниже приведены 3 способа восстановить обоняние:

    1. Очистите нос изнутри

    Если ваша аносмия вызвана инфекцией или аллергией на окружающую среду, промывание внутренней части носа солевым раствором может помочь вернуть обоняние.Различные вирусы, вызывающие простуду и грипп

    повреждают и вмешиваются в обонятельный эпителий. Обонятельный эпителий - это слой слизистой оболочки в самом верху носовой полости. Этот слой содержит обонятельные рецепторные клетки, которые способствуют вашему обонянию. После того, как вирус исчерпал себя и некоторые симптомы исчезли, у вас все еще может быть аносмия. Аллергия также может вызвать опухание и воспаление носовых ходов. Очистка носа может помочь уменьшить отек и воспаление, что поможет вам восстановить обоняние.

    Для приготовления раствора соленой воды:

    • Прокипятите пол-литра воды и дайте ей остыть в течение 10-15 минут.
    • Добавьте в воду чайную ложку соли и чайную ложку пищевой соды. Затем перемешайте до полного растворения.
    • Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом.
    • В идеале, вы хотите использовать бутылку для полоскания носовых пазух, чтобы выдавливать раствор в одну ноздрю за раз.
    • Повторите эти шаги несколько раз, чтобы увидеть, помогает ли это восстановить обоняние.

    Примечание: Делайте новую порцию раствора для каждого использования. Никогда не используйте остатки раствора накануне.

    1. Рассмотрите возможность приема лекарств, отпускаемых без рецепта / рецептурных препаратов

    Если потеря обоняния вызвана закупоркой (закупоркой) носовых ходов из-за пазух или аллергией, вы можете использовать различные методы лечения, такие как:
    • Противозастойное средство для носа: Противозастойное средство вызывает сокращение кровеносных сосудов в носовых ходах, что уменьшает заложенность носа.Это предотвращает скопление жидкости в носу. Назальные деконгестанты открывают носовые проходы и облегчают дыхание, а также улучшают обоняние. Они выпускаются в виде спреев, капель и ингаляторов.
    • Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты могут облегчить заложенность носа, заложенность носа и другие симптомы аллергии. Они предотвращают взаимодействие химического вещества гистамина, который естественным образом вырабатывается в организме во время аллергической реакции, с тканями носа.Можно взять
    • антигистаминные препараты в виде таблеток, назального спрея или глазных капель.
    • Стероидный спрей для носа: Стероидный спрей для носа уменьшает отек, воспаление и слизь в носовых проходах. Они также помогают лечить полипы носа, которые представляют собой доброкачественные новообразования в слизистой оболочке носового прохода.
    • Интраназальный спрей теофиллина: согласно исследованию, проведенному в 2017 году, интраназальный теофиллин, введенный в нос, улучшил и поддержал обоняние у 50% участников.
    • Пероральные стероиды: медрол, преднизон и другие пероральные стероиды эффективны для уменьшения полипов в носу, которые являются частой причиной потери обоняния. По мере того как пероральные стероиды сокращают полипы в носу, они могут вернуть вам обоняние, потому что они устраняют препятствия.
    1. Тренировка обоняния

    Идея тренировки обоняния может показаться странной для улучшения вашего обоняния, но есть ряд исследований, которые показывают, что обучение обонянию эффективно помогает пациентам восстановить обоняние.Идея тренинга заключается в том, что люди, страдающие аносмией, могут улучшить свое обоняние, нюхая четыре разных эфирных масла (лимон, роза, эвкалипт и гвоздика) ежедневно. Эта терапия может тренировать и развивать ваше обоняние из-за воздействия определенных запахов. Эти сильные запахи могут стимулировать тройничный нерв, проходящий через лицо и нос. Именно из-за этого нерва ментол кажется прохладным, и при вдыхании аммиака возникает ощущение жжения.

    Различные исследования показали, что участники смогли обнаружить в своей среде другие запахи, помимо ароматических масел, использовавшихся на тренинге.

    Чтобы попробовать обучение обонянию, вам потребуется:

    • Возьмите четыре пустые стеклянные банки с крышками, ватными дисками или ароматическими полосками.
    • Налейте несколько капель одного из масел на тестовую палочку или подушечку и оставьте на несколько минут, чтобы развился аромат. Пропустите этот шаг, если используете банку.
    • Поднесите баночку, подушечку или ароматическую полоску к носу на расстоянии примерно дюйма.
    • Расслабьтесь и попытайтесь вдохнуть естественным путем через нос.
    • Попробуйте еще несколько раз и отдохните пять минут.
    • Перейдите к следующему аромату и повторите шаги, описанные выше.

    Рекомендуется нюхать тренировку не реже двух раз в день, один раз утром и один раз вечером. Вдыхайте аромат в течение 10 секунд и не вдыхайте слишком сильно или слишком долго. Кроме того, не забудьте понюхать другие вещи, такие как специи, цветы или другие ароматы, запах которых безопасен.

    Свяжитесь с нами, чтобы восстановить обоняние

    В SoCal Sinus Institute мы специализируемся на хирургии носовых пазух, которая помогает нашим пациентам легче дышать и восстанавливает их обоняние.Наш удостоенный наград специалист по носу и синусовый хирург Ален Н. Коэн, доктор медицины, F.A.C.S., может лечить любое заболевание носа и носовых пазух. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать больше о наших услугах.

    Аносмия | Центр астмы и аллергии

    Аносмия - это состояние, при котором человек полностью теряет обоняние. В зависимости от причины его утраты состояние может быть временным или постоянным. Общие причины временной аносмии включают простуду, аллергию и инфекции носовых пазух, а также вирусные инфекции, такие как грипп.Аносмия также может быть вызвана тем, что что-то физически блокирует поток воздуха через нос, например носовые полипы. Старение также может играть роль в прогрессирующей потере запаха с течением времени.

    Причины аносмии

    Простуда или аллергия могут вызывать раздражение слизистых оболочек внутренней части носа, что приводит к временной аносмии. Обструкции носовых ходов, такие как полипы, опухоли или деформации костей, также могут вызывать аносмию. К другим причинам полной или частичной потери обоняния относятся:

    • Некоторые лекарства
    • Злоупотребление кокаином
    • Гормональные нарушения
    • Стоматологические проблемы
    • Травма носа
    • Недостаток питательных веществ
    • Лучевая терапия рака головы или шеи
    • курение
    • Воздействие токсичных химических веществ

    Некоторые заболевания, включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, также могут влиять на обоняние.

    Диагностика аносмии

    Хроническая аносмия может быть диагностирована при физическом осмотре внутренней части носа с помощью назальной эндоскопии. МРТ или КТ также могут быть выполнены для исследования любых основных причин аносмии. Также может быть проведено исследование обонятельного нерва.

    Лечение аносмии

    Лечение аносмии зависит от ее причины. Если болезнь вызвана вирусной инфекцией или аллергической реакцией, она обычно проходит сама по себе, хотя противоотечные средства, отпускаемые без рецепта, могут открыть носовые ходы и принести некоторое облегчение.Если аносмия возникла в результате инфекции, может быть назначен антибиотик. Если это результат полипа в носу или другой непроходимости, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если аносмия вызвана определенным лекарством, прекращение приема лекарства или замена другого лекарства может происходить под наблюдением врача. Для некоторых пациентов аносмия может стать причиной бросить курить или употреблять кокаин. Однако, если аносмия вызвана старением или заболеванием, эффективного средства лечения может не быть.

    Обоняние часто служит предупредительным сигналом, предупреждая людей о дыме от костра или испорченной пище.Людям с аносмией важно иметь в доме детекторы дыма и перед употреблением убедиться, что пища не испортилась и не загрязнилась.

    Дополнительные ресурсы

    Нарушения обоняния и вкуса, вызванные лекарственными средствами

    Этиология и патогенез

    • Патомеханизм лекарственной потери запаха и вкуса не ясен, но изменение метаболизма цинка является возможным механизмом.

    • Нарушения обоняния и вкуса связаны почти со всеми основными категориями лекарств, причем сердечно-сосудистые препараты являются наиболее часто используемыми агентами.

    • Дисфункция рецепторов, которая нарушает начальную стадию сенсорного процесса, вызывает большую часть дисфункции запаха и вкуса, связанной с наркотиками; ЦНС поражается редко.

    • Существуют большие различия между людьми с точки зрения их восприимчивости к побочным эффектам, связанным со вкусом, и различные вовлеченные факторы включают пол, возраст, массу тела и генетические вариации вкусовой чувствительности.

    Сообщалось о нарушениях обоняния и вкуса при приеме многих лекарств.Перечислить все это невозможно. В таблице 2 перечислены только те препараты, для которых частота этих расстройств составляет 1% или выше.

    Таблица 2. Лекарственные средства, которые, как сообщается, вызывают расстройства вкуса и обоняния с частотой встречаемости 1% или более

    Лекарства от аноректики

    1 9 левамизол: изменение вкуса

    7905

    • хинолоны

    1 запах и запах

    phaloacin 1

    71

    золото: гипогевзия, фантом ogeusia
    • пеницилламин: гипогевзия, дисгевзия

    с отклонением от нормы, с измененным вкусом

    вкус
    - метопролол: дизосмия
    - морицизин: горькая фантаогевзия
    - прокаинамид: горькая фантаогевзия

    000 9 9702

    000 7 9 мидрин 9702 расстройства

    2b

    3 9102 3 против неврологических расстройств. кинсонические препараты

    2
    7


    • этодолак: дисгевзия
    • флурбипрофен: изменение вкуса, дизосмия
    • ибупрофен: гипогевзия
    • индометацин: гипогевзия
    • набуметон: изменение вкуса
    • фенилбутазон: гипогевзия
    • изменение вкуса металлический 9 0701 04 2 9 04 04 7 9704175 амитриптилин: гипогевзия
    - бупропион: дисгевзия
    - кломипрамин: дисгевзия
    - дезипрамин: дисгевзия
    - дулоксетин: дизосмия и дисгевзия (33)
    - имипрамин: гипогевзия 416 - паргевзия 4 9302

    9702

    9702 гипогевзия
    • этретинат: дисгевзия

    фармацевтическими производителями.

    Анальгетики / противовоспалительные препараты

    • Диклофенак: дисгевзия
    • опиоиды

    3

    3 905 905

    • бензокаин: дисгевзия (из-за повреждения нерва во время стоматологической анестезии)
    • лидокаин: дисгевзия (из-за повреждения нерва во время стоматологической анестезии)
    • прокаин: дисгевзия (из-за повреждения нерва во время стоматологической анестезии) 45

    • амфетамины: дисгевзия, гипосмия
    • фенфлурамин: дисгевзия
    • мазиндол: дисгевзия
    • фенметразин: дисгевзия
    • фенметразин

    2

    3 0003 0005

    179 флунизолид: дисгевзия, гипогевзия, гипосмия
    • пирбутерол: нарушение вкуса

    Антигистаминные препараты

    • флутиказон назальный спрей: дизосмия
    • терфенадин

    4 дизгевзия • терфенадин 905

    Противомикробные препараты

    • противогрибковые

    - гризеофульвин: дисгевзия
    - тербинафин: гипогевзия

    • противопротозойные препараты

    - метронидазол: металлический вкус, гипогевзия
    - пентамидин: гипосмия, металлический вкус, гипогевзия

    - ацикловир: нарушение вкуса
    - амантадин: горький вкус
    - диданозин: дисгевзия
    - фоскарнет: дисгевзия
    - идоксуридин: дисгевзия
    - интерферон-альфа: фантогевзия
    4 - анос : вкус искажение
    - зидовудин: дисгевзия

    • цефалоспорины

    - cephacetrile: hypogeusia
    - цефадроксил: дисгевзия
    - цефамандолы: дисгевзия
    - Cefpodoxime: дисгевзия
    - цефалексин: дисгевзия

    • хлоргексидин для полоскания рта
    • линкозамиды

    - клиндамицин: дисгевзия
    - стрептомицин: аносмия

    9705 9705 9704 9704 9704 9704 - антибиотики макролидные антибиотики

    • пенициллины

    - ампициллин: гипогевзия
    - прокаин, пенициллин: гипогевзия
    - пиперациллин: гипогевзия

    • хинолоны

    • тетрациклины

    - миноциклин: гипубилогия

    Противоопухолевые препараты

    dousia-fluracia • 907
    • галлий: дисгевзия
    • интерлейкин-2: гипогевзия, гипосмия
    • метотрексат: гипогевзия
    • сонидегиб
    • винкристин: гипогевзия
    • висмодегиб: противогевзия

    Средства от курения

    • никотин полакрилекс: дисгевзия

    17 905 ангиотензинпревращающий фермент) ингибиторы

    - каптоприл: сладкий и соленый; фантогевзия, гипогевзия
    - эналаприл: гипогевзия, дисгевзия
    - фозиноприл: гипогевзия, дисгевзия
    - лизиноприл: гипогевзия, дисгевзия

    00044 - ингибиторы кальциевых каналов

    62 : дизосмия, гипогевзия
    - дилтиазем: гипогевзия

    • антагонисты рецептора ангиотензина II (подтип 1)

    - лозартан: дизгевзия

    - диурезолезидеазия

    - обратимая америка 4 - диурезолезиде 4 - эпросартан: дисгевзия
    - этакриновая кислота: гипогевзия
    - метолазон: горькая фантогевзия
    - триамтерен: гипогевзия

    • антиаритмические средства

    • антигиперлипидемические средства

    - аторвастатин: нарушение вкуса
    зил: гипосвэстемия
    зил - флупосвастимия
    : гипосмия
    - правастатин: гипосмия

    • прочие сердечно-сосудистые препараты

    - клопидогрель: агевзия
    - диазоксид гипогевзия16
    озия - диазоксид: гипогевзия 16
    озия - и дигитальный лабеталол: дисгевзия
    - нитроглицерин: гипогевзия
    - фениндион: дисгевзия

    Лекарства при вегетативной недостаточности / альфа-адренергические агонисты

    • антитиреоидные препараты

    - карбимазол: гипогевзия, гипосмия
    - метимазол: гипогевзия

    907 • антитиреоидные средства изменения
    - глипизид: сильные изменения вкуса

    • антигипогликемические средства

    - диазоксид: потеря вкуса
    - глюкокортикоиды: гипогевзия, желудочно-кишечные расстройства

    • фамотидин: дисгевзия
    • гранисетрон (противорвотное средство): дисгевзия
    • скополамин (спазмолитик): гипосмия, гипогевзия

    - бромокриптин: фантосмия
    - леводопа: дизосмия, гипогевзия, дисгевзия
    - перголид: дисгевзия

    4178

    4 9000 9000 9000 - антибактериальные препараты

    , дисгевзия, агевзия
    - ламотриджин: дисгевзия
    - фенитоин: нарушение вкуса
    - топирамат: вкусовые ощущения

    • миорелаксанты

    16 - аггезофен

    • препараты от мигрени

    - дигидроэрготамин: нарушение вкуса
    - наратриптан: нарушение вкуса
    - ризатриптан: нарушение вкуса
    - суматриптан назальный спрей: нарушение вкуса

    • оксиметазолин: гипосмия
    • фенилэфрин: гипосмия
    • псевдоэфедрин: дисгевзия

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    dysogeusicofia, dgeogeusicdia

    Офтальмологические препараты

    • дорзоламид: аносмия
    • местный нитрат серебра (хронический): гипогевзия, аносмия

    9000t снотворные

    - алпразолам: гипогевзия
    - буспирон: нарушение вкуса
    - эстазолам: дисгевзия
    - флуразепам: дисгевзия
    - оксазепам: гипогевзия
    - золпидем: дисгевзия

    • антипсихотические средства

    - флуфеназин: phantogeusia
    - рисперидон: горькая фантаогевзия
    - литий: дисгевзия, металлический вкус

    Лекарства от сексуальных расстройств

    • эректильная дисфункция

    - силденафил

    Таблица на основе данных о безопасности препарата

    05

    Продолжают поступать сообщения о случаях нарушения обоняния и вкуса при приеме лекарств, которые ранее не были связаны с этими нарушениями. Например, некоторые антибиотики вызывают потерю запаха. Доказательства того, что несколько отдельных химических веществ, а также терапевтических средств являются причинами обонятельного и вкусового дефицита, остаются ограниченными, но несколько исследований в совокупности продемонстрировали умеренно убедительные доказательства связи между воздействием марганцевой пыли и обонятельным дефицитом (01).

    Металлический вкус связан с употреблением множества лекарств. Патомеханизм не ясен, но в качестве возможного механизма было предложено изменение метаболизма цинка, которое может происходить при введении ботулинического токсина.

    Патогенез лекарственных нарушений обоняния и вкуса. Синдром аносмии, вызванной цинком, возникает после воздействия на обонятельный эпителий цинка, содержащегося в интраназальном геле глюконата цинка, используемом в качестве средства от простуды.Лекарства, используемые для местного применения в офтальмологии, могут вызывать нарушение обоняния из-за системной абсорбции. Например, дорзоламид, местный ингибитор карбоангидразы для лечения глаукомы, может вызывать аносмию.

    Сообщалось о случае дизосмии, при котором через 15 минут после приема лекарства пиразинамида, пролекарства пиразиновой кислоты, используемого для лечения туберкулеза, возникло ощущение запаха чего-то горящего (07). Нарушение обоняния исчезло после отмены и возобновилось после повторного введения.В другом сообщении пациент с туберкулезом легких, получавший противотуберкулезные препараты, включая пиразинамид, жаловался на нарушение обоняния в виде изменения исходного запаха пищи на неприятный (27). Пиразинамид был идентифицирован как агент, ответственный за этот симптом, который исчез после отмены препарата, но возобновился после его повторного введения. Общая анестезия с использованием фентанила, пропофола и севофлурана может вызвать аносмию, как сообщалось в 1 случае (13).Пациент выздоровел после 4 месяцев переподготовки.

    Помимо терапевтических препаратов, токсины окружающей среды также могут вызывать нарушение обоняния и вкуса. У рабочих, подвергающихся умеренному воздействию кадмия в воздухе, может наблюдаться субклиническое нарушение обонятельной функции, которое можно обнаружить только с помощью лабораторных тестов. Действие металла, по-видимому, было связано с избирательным тропизмом к обонятельному эпителию, а не с неспецифическим раздражающим действием на полость носа.

    Травма и нарушение органов чувств обоняния и вкуса могут иметь место на 3 уровнях.Кроме того, одно и то же лекарство может повлиять на оба ощущения. Менее 5% случаев связаны либо с центральной нервной системой, либо с сенсорной нейронной передачей. Дисфункция рецепторов, которая нарушает начальную стадию сенсорного процесса, вызывает большую часть дисфункции запаха и вкуса, связанной с наркотиками. Дисфункция рецепторов обусловлена ​​патологией рецепторов в 45% случаев и нарушением рецепторно-опосредованных механизмов в 45% случаев.

    Лекарства могут прямо или косвенно воздействовать на рецепторы, вызывая дефицит витаминов и основных элементов (цинка и меди).Металлопротеины цинка (густин и люмикармин для вкуса; густин-подобный белок для запаха) имеют решающее значение для поддержания целостности рецепторов. Молекулярные события, лежащие в основе этих нарушений, могут включать изменение структуры первичного, вторичного или третичного рецепторного белка. Дефицит цинка часто упоминается как причина расстройств вкуса, вызванных приемом лекарств, и может быть вызван хелатирующим цинк-хелатирующим действием некоторых лекарств. Сравнительное исследование лозартана, блокатора рецепторов ангиотензина II, и периндоприла, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, показало, что пороги обнаружения основных вкусов с помощью теста на бумажном диске и электрогустометрии были значительно ухудшены с обоими препаратами, но не показали изменений в концентрации цинка. либо в плазме, либо в крови (28).В качестве количественной меры хелатирующей способности лекарств с ионами цинка Фукасава и его коллеги оценили хелатирующую способность по изменению электродного потенциала системы Zn2 + / Zn (Hg) во время добавления лекарства, что показало положительную корреляцию с частотой лекарственного расстройства вкуса, вызванного лекарством (09). Как ни парадоксально, местное нанесение цинксодержащих веществ на слизистую оболочку носа может вызвать аносмию.

    Было предложено несколько объяснений вызванных химиотерапией нарушений вкуса, включая дефицит цинка.Результаты проспективного исследования показали, что химиотерапия изменяет экспрессию генов T1R3 и T2R5 у пациентов с раком головы и шеи со стоматитом легкой / умеренной степени тяжести, что приводит к дисгевзии, а также к фантогевзии (29).

    Независимо от причины срабатывания, последующие события могут быть следующими:

    • Сниженная чувствительность рецептора

    • Ингибирование оборота рецептора

    • Инактивация событий в связанной с рецептором системе синтеза белка, которые обычно включают Glic активность аденозинмонофосфата и активация ионных каналов натрия или кальция.Нарушение этих явлений, вызванное лекарственными средствами, может привести к отсутствию генерации потенциала действия, который передается по нервным путям вкуса и запаха в центральную нервную систему.

    • События, вызванные лекарственными средствами, в режиме «выключено», связанном с рецепторами, обычно связаны с искажениями вкуса и запаха. Они могут включать прямую патологию рецепторов, нарушение связывания из-за активации ингибирующего G-белка, рецепторных киназ или белков цитохрома p450. Рецептор не стирается и не выключается, а запах или вкус могут сохраняться в искаженном виде.

    Доклинические исследования . Наши знания о том, как наркотики могут изменять вкус, ограничены, потому что вкус - это субъективное ощущение и не может быть проверено объективно. Знания о нейротрансмиттерах, ответственных за передачу вкусовой и обонятельной информации от периферии к мозгу, все еще неполны. Доклинические исследования безопасности лекарств на животных обычно не позволяют выявить сенсорные нарушения, такие как лекарственные расстройства запаха и вкуса, о которых можно не сообщать до тех пор, пока лекарство не будет клинически применяться в течение нескольких лет.Влияние лекарств-кандидатов на вкус редко оценивается в доклинических токсикологических исследованиях на ранней стадии разработки лекарств, а знания о методах исследования этих побочных эффектов в токсикологии скудны (32). Однако в экспериментальных исследованиях на мышах противораковый препарат сонидегиб, ингибитор пути Hedgehog, привел к быстрой потере вкусовых рецепторов как в грибовидных, так и в кольцевых сосочках (15). Вкусовые рецепторы не восстанавливались во всех грибовидных сосочках даже при длительном восстановлении в течение нескольких месяцев, и это открытие может объяснить частичное восстановление дисгевзии после прекращения приема сонидегиба.

    Техников-исследователей следует обучить, чтобы улучшить их способность выявлять и документировать малозаметные изменения в поведении, которые будут способствовать повышению вероятности раннего обнаружения биомаркеров, предсказывающих потерю запаха и вкуса, вызванную лекарственными средствами (10).

    Клинические исследования . Оценка нарушений вкуса, вызванных приемом лекарств, затруднена, поскольку некоторые жалобы связаны со вкусом самого лекарства, а не с патологическим изменением вкусовой системы.Даже если галеновый препарат маскирует неприятный вкус лекарственного средства, он может достигнуть вкусовых рецепторов путем выделения со слюной или сосудистым путем. Кроме того, многие пациенты страдают заболеваниями, которые могут способствовать нарушению обоняния и вкуса или вызывать их.

    Существуют большие различия между людьми с точки зрения их восприимчивости к побочным эффектам, связанным со вкусом, и различные вовлеченные факторы включают пол, возраст, массу тела и генетические вариации вкусовой чувствительности. Роль генетических факторов в патогенезе нарушений запаха и вкуса, вызванных лекарственными средствами, не определена, но вполне вероятно, что генетические факторы, взаимодействующие с факторами окружающей среды, могут повышать восприимчивость к индуцированным лекарствами нарушениям запаха и вкуса.Потеря вкусовых ощущений чаще встречается у пожилых людей и усугубляется некоторыми лекарствами, заболеваниями и воздействием токсичных химикатов.

    Поскольку систематические доказательства обонятельных эффектов лекарств из контролируемых исследований немногочисленны, перекрестный подход, основанный на биоинформатике, открытии знаний и интеллектуальном анализе данных, позволил получить информацию о лекарствах от людей с лежащими в основе молекулярными мишенями для лекарств (16). Например, этот подход показал, что антагонистическое нацеливание гена адренорецептора альфа 1А несколькими неродственными лекарствами связано со значительно более высокой обонятельной оценкой.

    Исследования, проведенные на здоровых добровольцах с использованием местного применения трициклических антидепрессантов, показали, что они могут блокировать ответы на широкий спектр вкусовых стимулов. Дифференциальное подавление других вкусов трициклическими антидепрессантами на уровне вкусовых рецепторов может способствовать клиническим сообщениям о дисгевзии и гипогевзии.

    Обонятельный дефицит хорошо документирован у пациентов с экстрапирамидными расстройствами. Исследование показало, что обонятельный дефицит может быть вызван лекарственными средствами у пациентов с первичными аффективными расстройствами, у которых развиваются экстрапирамидные двигательные расстройства после нейролептической терапии (14).

    Антитироидный тиоамид влияет на обоняние и вкус, связываясь с железами Боумена в обонятельной слизистой оболочке и вызывает обширное поражение обонятельной слизистой оболочки. Связь клиндамицина и вкусовых расстройств, по-видимому, не зависит от возраста, пола и инфекций, и отчет о клиническом случае предполагает роль концентраций клиндамицина, выделяемых в жидкости организма, такие как слюна (06). Результаты экспериментального исследования показывают, что воспаление обонятельной системы крыс, вызванное липополисахаридами, подавляет пролиферацию вкусовых предшественников и препятствует обновлению вкусовых клеток (05).Возможные механизмы, объясняющие влияние лекарств на вкус и запах, перечислены в таблице 3.

    Таблица 3. Патомеханизмы нарушений обоняния и вкуса, вызванных лекарственными средствами

    -воспалительные препараты

    90 701

    Истощение запасов витаминов и минералов

    • Истощение цинка: каптоприл, эналаприл, диуретики
    • Истощение запасов меди: пеницилламин
    • Ингибирование холестерина 944 904 904 904 Нарушения сенсорных рецепторов

    • Нарушения ионных каналов

    - натриевые каналы: амилорид, спиронолактон, литий
    - кальциевые каналы: блокаторы кальциевых каналов 4701 (например, нифед 90ipin)

    • Подавление оборота сенсорных рецепторов: кларитромицин, хлоргексидин
    • Снижение проницаемости мембраны вкусовых клеток: амфотерицин B
    • Нарушение целостности липидов в мембранах рецепторных клеток: клофибраты
    • Подавление синтеза белка: аминогликозидные антибиотики
    • Ингибирование синтеза кДНК s: пенициллины
    • Ингибирование АТФ-зависимых реакций: аспирин
    • Ингибирование цАМФ (аденозин 3 ', 5'-циклический монофосфат): метолазон, дипиридамол
    • Изменения катехоламинов: анорексанты, бета-блокаторы
    • Ингибирование 450 цитохрома P антибиотики, тербинафин, антигистаминные средства
    • Повреждение обонятельного рецептора: назальные деконгестанты
    • Глоссит, ингибирующий обмен рецепторных клеток: противоопухолевые препараты

    Вмешательство в аксональный транспорт: колхицин

    0 пара выкл. событий: противовирусных препаратов, ретиноидов, противоэпилептических, антипсихотических средств

    Ингибирование связанных с рецепторами событий «включения» (потенциалы действия): антиаритмических средств, антигипогликемических средств

    Цитотоксические эффекты, вызванные гипотиреозом: антитиреоидные препараты

    Постинфекционная обонятельная дисфункция: пероральные стероиды и обонятельная тренировка по сравнению с одной только обонятельной тренировкой: есть ли польза от стероидов? - Полный текст - ORL

    Аннотация

    Введение: Возможности лечения постинфекционной обонятельной дисфункции (ПИОД) ограничены.Обонятельная тренировка недавно стала использоваться в клинической практике, но никакое медицинское лечение не получило широкого распространения. Несмотря на слабые доказательства их ценности, некоторые врачи используют пероральные кортикостероиды в качестве лечения первой линии. Целью этого исследования было сравнение комбинированного перорального приема метилпреднизолона и обонятельной тренировки с только обонятельной тренировкой при лечении PIOD. Методы: Это проспективное когортное исследование включало 131 пациента с PIOD за 2 года до пандемии COVID-19.Семьдесят восемь пациентов, получавших пероральный метилпреднизолон и обонятельную тренировку (группа А), сравнивали с 53 пациентами, которых лечили только обонятельной тренировкой (группа В). Обонятельную функцию оценивали с помощью «Sniffin’ Sticks »на исходном уровне и через 2, 8 и 16 недель после первоначальной оценки. Пациентам, у которых улучшилось состояние после стероидной терапии, выполняли магнитно-резонансную томографию придаточных пазух носа, кожные пробы, спирометрию легких и оценку эозинофилов мокроты. Результаты: Устные стероиды улучшены 19.23% пациентов ( n = 15) группы А. Анамнез, клиническая оценка, визуализация и лабораторные исследования выявили воспалительный фон у половины из них ( n = 8). У остальных 7 не было выявлено воспаления носа, и у всех была короткая история обонятельной дисфункции. Обе группы значительно улучшили результаты обонятельного тестирования в конце схемы обонятельного обучения без существенной разницы между ними. Выводы: Процент выздоровевших пациентов после перорального приема метилпреднизолона был относительно низким, чтобы предложить его в качестве лечения первой линии.Половина пациентов с выздоровлением имели воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, не связанное с инфекцией, которая вызвала острую потерю обонятельной функции.

    © 2021 S. Karger AG, Базель


    Введение

    По оценкам, примерно 15% населения в целом страдает обонятельной недостаточностью [1]. Это состояние отрицательно сказывается на качестве жизни человека и может привести к депрессии, социальной изоляции, нарушению привычек питания и опасностям окружающей среды [2].Наиболее частыми причинами потери обоняния являются хронический синусит, инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП), травмы головы и идиопатические заболевания [2].

    Настоящее исследование сосредоточено на постинфекционной обонятельной дисфункции (ПИОД), которая часто имеет вирусное происхождение. В частности, в наше исследование включены только пациенты с так называемой «классической» PIOD, в отличие от PIOD, связанной с COVID-19. Собранные данные отражают период до пандемии; однако, поскольку есть сходство с обонятельной потерей, вызванной SARS-CoV-2, наши результаты могут быть использованы для разработки стратегии лечения против него.Обычно после острой инфекции дыхательных путей, такой как простуда или грипп, наблюдается стойкая потеря обоняния, несмотря на исчезновение симптомов придаточных пазух носа. Reden et al. [3] сообщили, что примерно у трети этих пациентов могут наблюдаться спонтанные симптомы исчезновения в течение следующих 2 лет; однако их данные не включали пациентов с кратковременной потерей обоняния. Существует ограниченное количество вариантов лечения PIOD, и ни один из них не является общепринятым. В литературе появляется все больше свидетельств того, что обонятельная тренировка с многократным воздействием запахов является многообещающим методом.Это недорогой и безопасный метод, основанный на уникальной пластичности обонятельной системы. Медикаментозная терапия часто включает в себя местные или системные кортикостероиды, но, хотя они остаются наиболее часто назначаемыми препаратами при потере обоняния, их польза при несиноназальных заболеваниях остается неясной. Причиной PIOD является то, что они в основном уменьшают субклиническое воспаление, которое сохраняется после ИМП. В предыдущих исследованиях сообщалось об относительно высоком проценте (32–55%) пациентов с улучшенной ПИОД после короткого курса пероральных стероидов [4, 5].Fleiner et al. [6] пришли к выводу, что усиленная обонятельная тренировка с применением местного назального стероида была более эффективной, чем только обонятельная тренировка у пациентов со смешанной этиологией; однако этот факт не был очевиден в подгруппе PIOD. Кроме того, Nguyen и Patel [7] обнаружили, что обонятельная способность значительно улучшилась при сочетании назального будесонида и обонятельной тренировки. Целью этого исследования было проанализировать характеристики подгруппы пациентов с «классической» PIOD, у которых улучшилось состояние после курса пероральных стероидов, и оценить, является ли комбинированная терапия кортикостероидами и обонятельной тренировкой более эффективной, чем только обонятельная тренировка.

    Материалы и методы

    Пациенты

    Это исследование включало 131 пациента (89 женщин и 42 мужчины), которые обратились или были направлены в нашу клинику запаха и вкуса с «классической» PIOD в течение 2 лет. Возрастной диапазон составлял от 22 до 79 лет, а средний возраст - 51,45 ± 7,2 года.

    Острое обонятельное нарушение после перенесенных ИВДП в анамнезе было предпосылкой для участия в исследовании. Пациенты должны были помнить, когда случился эпизод ИВДП, в пределах 3 недель; в противном случае диагноз был пересмотрен.Критериями исключения были беременность, диагноз острого / хронического риносинусита с полипами или без них, нейродегенеративные заболевания, травмы головы в анамнезе, врожденная и идиопатическая обонятельная дисфункция, хроническое или недавнее краткосрочное применение пероральных стероидов, а также носовые и / или нейрохирургические процедуры в анамнезе. . Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией о медицинских исследованиях с участием людей в качестве субъектов и получило одобрение Комитета по этике Университета Аристотеля в Салониках (9201 / 22-7-2017).Все участники предоставили письменное информированное согласие до своего участия после подробного объяснения дизайна исследования.

    Клиническая оценка

    Во время первого посещения подробный медицинский анамнез, касающийся диагностированных состояний (таких как ринит, хронический риносинусит и астма) или симптомов, указывающих на воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (включая обструкцию носа, ринорею, чихание и постназальное выделение жидкости) ) был получен. Участников попросили сообщить о любых лекарствах, которые они использовали.Также оценивались такие факторы, как продолжительность потери обоняния и наличие паросмии или фантомии. В частности, пациенты должны были указать, испытали ли они искаженные или фантомные запахи (да или нет). Каждый пациент прошел тщательное клиническое обследование ушей, носа и горла и носовую эндоскопию с особым вниманием к видимости и проходимости обонятельной щели. Было зарегистрировано присутствие полипов или отека в обонятельной щели, а также общие данные, указывающие на воспаление носа, такое как выделения, гипертрофия носовых раковин и раздражение слизистой оболочки.

    Обонятельное тестирование

    Клиническую оценку обонятельной функции проводили с использованием теста «Sniffin’ Sticks »(Burghart GmbH, Wedel, Германия) и греческой вербальной версии [8]. Эта батарея обонятельных тестов состоит из 3 подгрупп: пороговое значение запаха фенилэтилового спирта (T), распознавание запаха (D) и определение запаха (I). Максимальный результат каждого теста - 16 баллов. Общая полученная сумма (максимум 48 баллов) указывается как оценка TDI. При использовании Sniffin ’Sticks обонятельная функция классифицируется как нормосмия (TDI> 30.5), гипосмия (TDI: 16,5–30,5) и функциональная аносмия (TDI <16,5) [9]. Предыдущие исследования определили, что увеличение показателя TDI на 5,5 или более баллов можно рассматривать как клиническое улучшение обонятельной функции [10]. Кроме того, была проведена субъективная оценка обонятельной функции с помощью визуальной аналоговой шкалы с оценкой от 0 до 100, где 0 представляет полную потерю обоняния, а 100 представляет идеальную обонятельную функцию.

    Процедура

    Курс оральных стероидов и процедуры обонятельной тренировки были подробно объяснены всем участникам.У пациентов с противопоказаниями к пероральным стероидам (включая неконтролируемый диабет, остеопороз и высокое кровяное давление) было 2 варианта: либо следовать схеме обонятельной тренировки, либо ждать спонтанного выздоровления. Остальным пациентам приходилось выбирать либо комбинированную схему (стероиды + обонятельная тренировка), либо только обонятельная тренировка, либо ждать спонтанного выздоровления.

    Только 4 пациента предпочли отказаться от лечения и дождаться спонтанного выздоровления, поэтому они были исключены из исследования.Таким образом, были проанализированы 2 группы исследования: (1) пациенты, которые получали пероральные стероиды и следовали схеме обонятельной тренировки (группа A), и (2) пациенты, которые следовали только схеме обонятельной тренировки (группа B).

    Все пациенты были обследованы через 2, 8 и 16 недель после исходной оценки. Обонятельную функцию исследовали во время каждого визита с помощью субъективных оценок и психофизического обонятельного тестирования. Стандартной клинической практикой в ​​отделениях обоняния и вкуса или общих клиник для ушей, носа и горла при работе с пациентами с PIOD является оценка с помощью назальной эндоскопии и обонятельного тестирования с помощью психофизики без визуализации или других специальных лабораторных исследований [2].

    Основываясь на предыдущем опыте клиницистов, использующих пероральные стероиды в качестве диагностического инструмента, когда респонденты рассматриваются как пациенты, имеющие проводящий компонент в их обонятельной потере, мы решили, во-первых, прописать пероральные стероиды, а во-вторых, предложить пакет лабораторных тестов только тем, кто отвечает на пероральные стероиды. . Таким образом, пациенты, у которых улучшилось состояние после перорального приема метилпреднизолона, были оценены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) придаточных пазух носа для выявления недиагностированного заболевания носовых пазух, кожных тестов (SPT), спирометрии легких и подсчета эозинофилов в мокроте, независимо от того, был ли диагноз аллергический. ринит или астма уже были установлены.

    В данной когорте для визуализационных исследований не использовалась система стадирования, поскольку результаты МРТ характеризуются как положительные или отрицательные на наличие хронического риносинусита. В частности, МРТ считалась положительной, когда утолщение слизистой оболочки было обнаружено по крайней мере в 1 пазухе и / или среднем проходе, за исключением ретенционных кист верхней челюсти или одонтогенного гайморита в анамнезе.

    Считалось, что спирометрия указывает на астму у недиагностированных пациентов, когда объем форсированного выдоха в первую секунду прогнозируемого значения был <80% [11].У пациентов с диагностированной астмой объем форсированного выдоха в первую секунду <80% считался умеренным заболеванием и ≤60% - тяжелым заболеванием. Количество эозинофилов в мокроте ≥3% считалось показателем эозинофильного воспаления верхних дыхательных путей [12]. Пациенты с астмой регистрировались в соответствии с Глобальной инициативой по борьбе с астмой 2020 (GINA 2020) как слегка стойкая, умеренно стойкая и тяжело стойкая астма [13]. Больные астмой с числом эозинофилов ≥3% считались страдающими эозинофильной астмой.Пациенты с аллергическим ринитом были разделены в соответствии с классификацией аллергического ринита и его влияния на астму (ARIA) по степени тяжести симптомов на пациентов с легким и умеренным / тяжелым аллергическим ринитом [14].

    Курс пероральных стероидов

    Пациентам был назначен курс перорального приема метилпреднизолона в течение 14 дней. Начальная доза составляла 40 мг перорально, затем дозу снижали на 5 мг каждые 2 дня. Каждому пациенту были даны подробные распечатанные инструкции о графике лечения и о том, как ему следовать.Кроме того, все участники комбинированной схемы были проинформированы о метилпреднизолоне и его возможных побочных эффектах. Пациенты, которые прекратили лечение до завершения 2 недель приема или не соблюдали график, были исключены из исследования.

    Обонятельная тренировка

    Обонятельная тренировка была основана на ежедневном воздействии определенных запахов, выбранных из 4 основных категорий запахов (фруктовый, цветочный, пряный и смолистый), как описано с помощью призмы запаха Хеннинга [15].В частности, все пациенты подвергались в течение 5 минут дважды в день 4 запахам: цитронелла (лимон), фенилэтиловый спирт (роза), эвгенол (гвоздика) и эвкалиптол (эвкалипт), как использовалось в предыдущих исследованиях [16, 17] . Во время каждого сеанса запахи доставлялись в нос пациента в течение 10 с, а затем менялись с интервалом в 10 с между ними. Пациентов просили вести дневник, в котором они день за днем ​​записывали каждую тренировку. Эти примечания оценивались на предмет соответствия тренировкам при каждой последующей оценке через 2, 8 и 16 недель.Пациенты, которые не соблюдали схему тренировок не менее 7 дней, исключались из исследования. Пациенты должны были следовать этой схеме обонятельной тренировки в течение 16 недель.

    Статистический анализ

    Данные анализировали с помощью SPSS 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Демографические и клинические данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или процент (%). Непарный тест t и коэффициент корреляции Пирсона использовались для сравнения двух исследуемых групп.Поправку Бонферрони использовали для апостериорного анализа. Уровень альфа был установлен на p = 0,05.

    Результаты

    Настоящее исследование включало 131 из 142 обследованных пациентов в течение 2 лет. Одиннадцать пациентов были исключены, поскольку 4 пациента предпочли дождаться спонтанного выздоровления, а 7 пациентов неправильно следовали стероидному лечению и / или схеме обонятельной тренировки (7 из 138; частота прекращения лечения: 5,07%). В группу А (курс стероидов + обонятельная тренировка) вошли 78 пациентов, а в группу В (только обонятельная тренировка) - 53 пациента.Обе группы имели одинаковое распределение случаев аносмии и гипосмии (группа A: 41 аносмический препарат [52,5%] и 37 гипосмических больных [47,5%], группа B: 30 аносмических больных [56,6%] и 23 гипосмических пациента [43,4%]). О паросмии сообщили 11 пациентов в группе А и 6 пациентов в группе В (14,1 и 11,3% соответственно). Ни один из включенных пациентов не сообщил о фантозмии.

    Стероидное лечение

    Побочных эффектов после лечения метилпреднизолоном не сообщалось. Данные показали, что только 19,23% ( n = 15 из 78 пациентов) показали значительное улучшение показателей TDI после 2 недель курса стероидов.Во время второго приема всем пациентам, у которых улучшилось состояние, была проведена МРТ придаточных пазух носа, SPT, спирометрия легких и оценка эозинофилов мокроты. У восьми из этих 15 пациентов было какое-либо воспалительное заболевание дыхательных путей. В частности, у 4 пациентов было обнаружено воспаление придаточных пазух носа и / или обонятельной щели, у 4 пациентов был положительный SPT и назальные симптомы, указывающие на аллергический ринит, и у 3 пациентов была положительная эозинофилия мокроты. Интересно, что только 4 из 8 пациентов имели ранее диагностированное воспалительное заболевание дыхательных путей (2 с аллергическим ринитом и 2 с астмой).Ни у одного из 4 пациентов с хроническим риносинуситом, обнаруженным на МРТ, ранее не было диагноза синусита. Все вышеупомянутые результаты у пациентов с улучшенным состоянием представлены в таблице 1.

    Таблица 1.

    Пациенты с улучшенным воспалительным процессом в верхних дыхательных путях n = 8/78

    Субъективные оценки после лечения пероральными стероидами показали более высокий процент случаев улучшились пациенты ( n = 18; 23,07%). Однако у 3 пациентов не было обнаружено значительных изменений при тестировании с помощью Sniffin ’Sticks.Ответ на лечение стероидами не был связан с полом ( p = 0,70) или наличием паросмии до терапии ( p = 0,49). Продолжительность заболевания в группе А не была связана с ответом на лечение ( p = 0,23). Однако при сравнении средней продолжительности заболевания между улучшенными пациентами с воспалительным фоном и пациентами, у которых улучшилось состояние без каких-либо признаков воспаления носа, последняя подгруппа имела значительно более короткую историю болезни (среднее: 6,85 ± 1.8 месяцев против 2,85 ± 1,2 месяца; р = 0,003). На рисунке 1 представлено распределение пациентов с улучшенным и не улучшившимся состоянием в группе А после 2 недель лечения стероидами в зависимости от их истории болезни. Из 63 пациентов группы А без улучшения, только у 3 пациентов в анамнезе было диагностировано воспаление дыхательных путей (у 1 - хорошо контролируемая легкая астма и у 2 - идиопатический ринит), и у 1 пациента были симптомы, указывающие на ринит (ринорею).

    Рис. 1.

    Распределение улучшенных и не улучшившихся пациентов из группы, которые получали комбинированное лечение после 2 недель перорального лечения стероидами, в зависимости от их истории болезни.

    Обонятельная тренировка

    В целом обонятельная тренировка была полезной для обеих групп. Показатели TDI увеличились со среднего значения 18,5 ± 2 до 25,5 ± 2,2 в группе A и с 18,2 ± 1,6 до 24,1 ± 1,8 в группе B при оценке через 16 недель. Значимой разницы между средними приростами не было.

    В частности, подгруппа пациентов в группе А, у которых улучшилось состояние после лечения стероидами, показала значительно лучшие результаты обонятельных тестов через 2 недели ( p = 0.31). Однако этого не произошло при контрольных оценках через 8 и 16 недель (рис. 2). Процент выздоровевших пациентов был одинаковым в обеих группах при последней последующей оценке: 55% для группы A и 51% для группы B (рис. 3). У 131 участника исследования (группы A и B) не было обнаружено корреляции между полом ( r = 0,16, p = 0,25), возрастом ( r = -0,11, p = 0,09), длительностью заболевания. ( r = -0,08, p = 0,32) и результаты обонятельного теста в конце исследования.

    Рис. 2.

    баллов TDI в течение периода исследования стероидных респондентов группы А, нестероидных респондентов группы А и группы B. Звездочка указывает на значительно более высокие результаты TDI у стероидных респондентов группы А при 2-недельной оценке, чем с результатами TDI. пациентов группы А, ответивших на нестероидные препараты, и группы В.

    Рис. 3.

    Сравнение процентов улучшенных пациентов между двумя вариантами лечения: обонятельная тренировка и пероральные стероиды по сравнению с обонятельной тренировкой.

    Обсуждение

    Целью этого проспективного исследования было изучить эффективность короткого курса перорального приема метилпреднизолона в сочетании с обонятельной тренировкой по сравнению с обонятельной тренировкой только при лечении «классической» PIOD.Хотя доказано, что стероиды полезны при обонятельной дисфункции придаточных пазух носа, их использование при обонятельной дисфункции другой этиологии находится под вопросом.

    Это исследование имело три основных результата:

    1. Пероральный метилпреднизолон улучшил относительно небольшую долю пациентов с потерей обоняния после ИВДП.

    2. Визуализация, лабораторные исследования и подробный анамнез выявили лежащее в основе воспалительное заболевание дыхательных путей у половины выздоровевших пациентов.

    3. Короткий курс пероральных стероидов не повлиял на прогноз заболевания, как видно из сравнения между пациентами, получавшими пероральные стероиды, и пациентами, которые этого не делали.

    Процент пациентов, у которых улучшилось состояние при приеме стероидов, считается слишком низким, чтобы рекомендовать их в качестве лечения первой линии. В литературе мало информации о пероральных стероидах и обонятельной потере после ИВДП. Два недавних обзора выявили только 7 исследований системного применения стероидов у пациентов с нехроническим риносинуситом с обонятельной потерей, с общими слабыми доказательствами в поддержку их использования [18, 19]. Это связано с тем, что эти исследования в основном имеют низкий уровень доказательности (1 уровня 3 и 6 уровня 4) и являются ретроспективными или неконтролируемыми, поэтому они подвержены риску случайной ошибки.В частности, исследование Ikeda et al. [20] сообщили об отсутствии улучшений у пациентов, перенесших ИВДП, после перорального лечения стероидами. Heilmann et al. [21], Stenner et al. [22] и Schriever et al. [23] сообщили о более высоком проценте выздоровевших пациентов, чем в настоящем исследовании, причем в последних 2 исследованиях сообщалось о 30 и 29,6% пациентов после ИВДП, соответственно [21–23]. Однако эти исследования имели смешанную этиологию, оценивали относительно небольшое количество пациентов, перенесших ИВДП, и дали результаты, которые было трудно интерпретировать.Два более крупных исследования Kim et al. [24] и Seo et al. [4] сообщили о более высоком проценте выздоровления после перорального лечения стероидами [4, 24]. В частности, Kim et al. [24] сообщили, что у 178 пациентов, перенесших ИВДП, частота выздоровления после пероральных стероидов составила 55%, но сами пациенты сообщили об этом, а различия в тестах на запах были незначительными [24]. В своем исследовании Seo et al. [4] сообщили о скорости восстановления 32% при тестировании порога запаха, но скорость восстановления была намного меньше для идентификации запаха (14%) [4].В целом, более высокий процент улучшения в других исследованиях может быть отнесен на счет небольшого размера когорт и сроков их последующего наблюдения, когда спонтанное выздоровление может размыть результаты и когда включаются пациенты с невыявленным заболеванием носовых пазух.

    Кроме того, исследования по изучению пероральных стероидов в качестве лечения пациентов с PIOD не прояснили, лучше ли один препарат или доза, чем другие, поскольку сопоставимых исследований различных пероральных стероидов не существует. Вариант местного введения стероидов с помощью назальных спреев кажется не очень полезным, поскольку они не достигают обонятельной щели [25].Однако использование специальных канюль на устройствах для назального спрея или назальных капель с определенным положением головки обеспечивает лучшее нанесение стероидов в обонятельную щель [26, 27].

    Schriever et al. [23] обсудили результаты группы пациентов с идиопатической потерей обоняния и предположили, что у части этой группы может быть воспаление в обонятельной щели, которое невозможно наблюдать макроскопически. На основании этого они предположили, что пациенты с невыявленной обонятельной дисфункцией придаточных пазух носа будут лучше реагировать на лечение системными стероидами, чем пациенты с реальной идиопатической обонятельной дисфункцией.Это согласуется с нашими выводами, поскольку воспалительный фон был обнаружен у половины тех, кто ответил на лечение пероральными стероидами.

    Единая теория дыхательных путей должна заставить ринологов сосредоточить внимание не только на хроническом воспалении носа, но и на воспалительных заболеваниях легких, таких как астма. Связь между хроническим риносинуситом и астмой хорошо известна, и кажется, что обонятельная дисфункция при астме указывает на аналогичные воспалительные механизмы как в верхних, так и в нижних дыхательных путях.Канемицу и др. [28] показали, что эозинофилия мокроты у пациентов с астматическим хроническим риносинуситом была связана с обонятельной дисфункцией, что позволяет предположить, что это нарушение является потенциальным индикатором вызванного Th3 воспаления нижних дыхательных путей. Кроме того, хотя в настоящем исследовании таких пациентов не было, похоже, что диагноз бронхоэктазии также может быть связан с хроническим риносинуситом и потерей обоняния [29]. Таким образом, поскольку хронический риносинусит у некоторых пациентов может быть субклиническим, положительный анамнез воспалительного заболевания нижних дыхательных путей может быть полезным для прогнозирования положительного ответа на пероральные стероиды.

    Хотя польза стероидов при потере обоняния после ИВДП не совсем ясна, врачи все еще обычно используют их в качестве лечения первой линии. Некоторые авторы предполагают, что хроническая потеря обоняния после ИВДП коррелирует со стойким субклиническим воспалением обонятельного эпителия [30]. Однако обычная клиническая оценка таких пациентов не может исключить другие причины воспалительных изменений обонятельного эпителия, поскольку она в основном основана на анамнезе и эндоскопии. Подробный анамнез, посвященный определенным воспалительным заболеваниям, таким как аллергический ринит и астма, наряду с лабораторными исследованиями, включая визуализацию и SPT, может помочь выявить потенциальных ответчиков на пероральные стероиды.

    Однако стоимость полной оценки воспалительных заболеваний дыхательных путей у пациентов с PIOD будет значительной. Другим вариантом может быть использование короткого курса пероральных стероидов (3-4 дня) в качестве диагностического инструмента, что означает, что положительный обонятельный ответ подтвердит наличие воспаления слизистой оболочки носа, а затем может последовать полный курс стероидов, продолжающийся 2 недели. . Этот подход может быть выгодным, поскольку он окажет значительное влияние на ведение пациентов, поскольку позволит избежать ненужных обследований у лиц, не ответивших на лечение.

    Тот факт, что обе группы исследования имели одинаковые показатели выздоровления в конце периода исследования, показывает, что пероральные стероиды не влияли на течение болезни. Это можно объяснить двумя способами: во-первых, относительно короткий курс стероидов не может изменить течение воспалительного процесса на слизистой оболочке и обеспечивает только лучшее распространение запаха в обонятельной щели. Если он присутствует, по определению, сопутствующий хронический риносинусит не является протяженным и тяжелым, и, таким образом, можно утверждать, что он не оказывает значительного воздействия на обонятельную слизистую оболочку.Во-вторых, гистологические исследования показали, что вирусные инфекции, вызывающие потерю обоняния, приводят к прямому и более серьезному повреждению обонятельного эпителия с точки зрения потери ресничек и изменений формы обонятельных нейронов [31]. Неизвестно, могут ли пероральные стероиды играть роль в процессе регенерации обонятельного эпителия у пациентов с PIOD. Исследования на животных in vitro и in vivo показали, что рецепторы глюкокортикоидов существуют в обонятельном эпителии зрелых ORN и поддерживающих клеток.Nishimura et al. [32] показали, что глюкокортикоиды могут иметь прямое влияние на экспрессию Na / K-АТФазы обонятельной слизистой оболочки крыс, но они заявили, что это не имеет большого значения для морфологической регенерации обонятельной слизистой оболочки после травмы. Кроме того, Takanosawa et al. [33] обнаружили, что введение глюкокортикоидов вызывает апоптотические изменения в зрелых обонятельных нейронах обонятельного эпителия мышей. Эти апоптотические изменения в обонятельном эпителии, вызванные введением глюкокортикоидов, могут усилить регенерацию обонятельного эпителия.Учитывая, что регенерация обонятельного эпителия длится около 30 дней, это может указывать на то, почему стероиды могут быть полезны на ранней стадии восстановления и вызывают сомнения в более поздний период [34]. Данные этого исследования показали, что лица, отвечающие на стероидные препараты без основного воспалительного заболевания, имели короткую историю потери обоняния. Раннее лечение может уменьшить воспалительный процесс, уменьшить количество тканей, связанных с травмой, и ускорить восстановление обонятельных нейронов, тем самым избегая необратимой дегенерации нервов и необратимой потери обоняния.Однако влияние пероральных стероидов на обонятельную слизистую оболочку требует дальнейших исследований, чтобы прояснить потенциальную пользу и время приема.

    В эти дни пандемии SARS-CoV-2, когда острое обонятельное нарушение признано ранним симптомом заболевания, системные стероиды стали важным терапевтическим средством против COVID-19 [35]. В частности, согласно рекомендациям ВОЗ, системные стероиды эффективны у пациентов с тяжелой и критической инфекцией COVID-19 [36].Однако у пациентов с нетяжелым заболеванием это может увеличить смертность, поэтому системные стероиды не рекомендуются. Учитывая, что большинство пациентов с потерей обоняния имеют легкую форму заболевания COVID-19, кажется, что системные стероиды не являются вариантом первой линии, поскольку нет доказательств их положительного влияния на потерю обоняния.

    Наконец, в недавнем консенсусном заявлении о лечении PIOD, в группе экспертов были некоторые разногласия относительно использования пероральных стероидов [37].Это рекомендовалось с осторожностью после первоначального диагностического лечения продолжительностью 3–4 дня, затем через 1–2 недели в случае положительного ответа после подробного обсуждения с пациентами рисков (например, перелом шейки бедра и декомпенсирующей глаукомы) и преимуществ этого варианта лечения. .

    Результаты этого исследования следует интерпретировать с учетом определенных ограничений. Во-первых, это не рандомизированное исследование, которое может привести к смещению выборки. Во-вторых, полный пакет лабораторных исследований был заполнен только участниками, отвечающими на лечение стероидами.Тем не менее, эти обследования не являются частью повседневной практики при потере обоняния после ИВДП, и к такому решению привело фокус данного исследования на стероидных ответах. Тем не менее, это первое исследование, в котором изучаются стероидные респонденты с целью выявления воспаления верхних дыхательных путей, что свидетельствует о том, что у определенного процента этих пациентов имеется сопутствующее воспалительное заболевание. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, какие пациенты с PIOD подходят для лечения пероральными стероидами.

    Заключение

    Процент улучшенных пациентов с постинфекционной потерей обоняния после курса перорального приема метилпреднизолона был относительно низким, чтобы предложить его в качестве лечения первой линии.Половина пациентов, которым удалось поправиться, имели воспалительное состояние верхних дыхательных путей, не связанное с инфекцией, вызывающей потерю обоняния. Пероральные стероиды не повлияли на прогноз заболевания, как видно из сравнения между пациентами, получавшими пероральные стероиды, и пациентами, которые этого не сделали.

    Заявление об этике

    Исследования проводились в соответствии с Руководством по биомедицинским исследованиям с участием людей («Хельсинкская декларация»). Протокол был одобрен этическим комитетом Университета Аристотеля в Салониках (9201 / 22-7-2017), и все испытуемые предоставили письменное информированное согласие.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Источники финансирования

    Нет никаких механизмов финансирования, связанных с этим исследованием.

    Вклад авторов

    S.G .: сбор данных, анализ и интерпретация, а также составление, редактирование и окончательное утверждение рукописи. E.T .: сбор данных, составление, редактирование и окончательное утверждение рукописи. В.Н .: Доработка и окончательное согласование рукописи.К.М .: доработка и окончательное согласование рукописи. И.К .: концепция исследования, доработка и окончательное утверждение рукописи.

    Список литературы

    1. Ландис Б.Н., Коннерт К.Г., Хаммел Т. Исследование частоты обонятельной дисфункции.Ларингоскоп. 2004 Октябрь; 114 (10): 1764–9.
    2. Хаммел Т., Уиткрофт К.Л., Эндрюс П., Алтундаг А., Синги С., Костанцо Р.М. и др. Позиционный документ по обонятельной дисфункции. Rhinol Suppl. Март 2017; 54 (26): 1–30.
    3. Реден Дж., Мюллер А., Мюллер С., Константинидис И., Фраснелли Дж., Ландис Б.Н. и др.Восстановление обонятельной функции после закрытой травмы головы или инфекций верхних дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Март 2006 г., 132 (3): 265–9.
    4. Со Б.С., Ли Х.Дж., Мо ДжХ, Ли СН, Ри С.С., Ким Дж.В. Лечение поствирусной потери обоняния глюкокортикоидами, гинкго билоба и назальным спреем мометазоном.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Октябрь; 135 (10): 1000–4.
    5. Kim DH, Kim SW, Hwang SH, Kim BG, Kang JM, Cho JH и др. Прогноз обонятельной дисфункции в зависимости от этиологии и сроков лечения. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Февраль; 156 (2): 371–7.
    6. Флейнер Ф., Лау Л, Гоктас О.Активная обонятельная тренировка для лечения нарушений обоняния. Ухо, горло, нос, J. 2012 May; 91: 198–215.
    7. Нгуен Т.П., Патель З.М. Орошение будесонидом с обонятельной тренировкой улучшает результаты по сравнению с только обонятельной тренировкой у пациентов с потерей обоняния. Int Forum Allergy Rhinol.2018 сентябрь; 8 (9): 977–81.
    8. Константинидис I, Принца А., Генетзаки С., Мамали К., Кекес Г., Константинидис Дж. Культурная адаптация теста обонятельной идентификации: греческая версия Sniffin ’Sticks. Ринология. 2008 декабрь; 46 (4): 292–6.
    9. Олешкевич А., Шривер В.А., Крой И., Хенер А., Хаммель Т.Обновленные нормативные данные Sniffin ’Sticks основаны на расширенной выборке из 9 139 субъектов. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019 Март; 276 (3): 719–28.
    10. Gudziol V, Lötsch J, Hähner A, Zahnert T., Hummel T. Клиническое значение результатов обонятельного тестирования. Ларингоскоп. 2006 Октябрь; 116 (10): 1858–63.
    11. Haynes JM. Базовое тестирование и интерпретация спирометрии для лечащего врача. Может J Respir Ther. 2018 Зима; 54 (4).
    12. Демарш С.Ф., Шлейх Ф.Н., Паулюс В.А., Хенкет М.А., Ван Хис Т.Дж., Луи Р.Э.Контроль астмы и эозинофилов мокроты: продольное исследование в повседневной практике. J Allergy Clin Immunol Pract. Сентябрь – октябрь 2017 г., 5 (5): 1335 – e5.
    13. Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы. 2020. Доступно по адресу: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/06/GINA-2020-report_20_06_04-1-wms.pdf (дата обращения: 11 июля 2020 г.).
    14. Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А. и др. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 апр; 63 (Дополнение 86): 8–160.
    15. Хеннинг Х. Дер Герух. Лейпциг, Германия: Иоганн Амброзиус Барт; 1916. с. 365–70.
    16. Hummel T, Rissom K, Reden J, Hahner A, Weidenbecher M, Huttenbrink KB.Эффекты обонятельной тренировки у пациентов с потерей обоняния. Ларингоскоп. 2009 Март; 119: 496–9.
    17. Дамм М., Пикарт Л.К., Рейманн Х., Букерт С., Гоктас О., Хаксель Б. и др. Обонятельная тренировка полезна при постинфекционной потере обоняния: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование.Ларингоскоп. 2014 апр; 124: 826–31.
    18. Ян CH, Overdevest JB, Patel ZM. Терапевтическое использование стероидов при нехроническом риносинусите обонятельной дисфункции: систематический научно-обоснованный обзор с рекомендациями. Int Forum Allergy Rhinol. 2019 Февраль; 9 (2): 165–76.
    19. Hura N, Xie DX, Choby GW, Schlosser RJ, Orlov CP, Seal SM и др.Лечение поствирусной обонятельной дисфункции: научно обоснованный обзор с рекомендациями. Int Forum Allergy Rhinol. 2020 Сен; 10 (9): 1065–86.
    20. Икеда К., Сакурада Т., Сузаки Ю., Такасака Т. Эффективность системного лечения кортикостероидами при аносмии с заболеванием носовых и околоносовых пазух.Ринология. 1995 Сен; 33 (3): 162–5.
    21. Heilmann S, Huettenbrink KB, Hummel T. Местное и системное введение кортикостероидов при лечении потери обоняния. Am J Rhinol. Январь – февраль 2004 г., 18 (1): 29–33.
    22. Стеннер М., Вент Дж., Хюттенбринк КБ, Хаммель Т., Дамм М.Местная терапия при аносмии: актуальность стероидной чувствительности. Ларингоскоп. 2008 сентябрь; 118 (9): 1681–6.
    23. Шривер В.А., Мерконидис С., Гупта Н., Хаммель С., Хаммель Т. Лечение потери запаха системным метилпреднизолоном. Ринология. 2012 сентябрь; 50 (3): 284–9.
    24. Kim DH, Kim SW, Hwang SH, Kim BG, Kang JM, Cho JH и др.Прогноз обонятельной дисфункции в зависимости от этиологии и сроков лечения. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Февраль; 156 (2): 371–7.
    25. Лам К., Тан Б.К., Лавин Дж. М., Мин Э., Конли Д.Б. Сравнение назальных спреев и ирригаций при доставке местных агентов к обонятельной слизистой оболочке.Ларингоскоп. 2013 декабрь; 123 (12): 2950–7.
    26. Шу СН, Ли П.Л., Шиао А.С., Чен К.Т., Лан МЫ. Кортикостероиды для местного применения, применяемые с помощью струйной системы, более эффективны, чем назальный спрей, при стероид-зависимом обонятельном поражении. Ларингоскоп. 2012 Апрель; 122 (4): 747–50.
    27. Мори Э., Мерконидис К., Куэвас М., Гудзиол В., Мацуваки Ю., Хаммель Т.Введение капель в нос в положении «Кайтеки» позволяет доставлять лекарство в обонятельную щель: пилотное исследование на здоровых людях. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 апр; 273 (4): 939–43.
    28. Канемицу Ю., Курокава Р., Оно Дж., Фукумицу К., Такеда Н., Фукуда С. и др.Повышенные уровни сывороточного периостина и эозинофилов в полипах носа связаны с профилактическим эффектом эндоскопической хирургии носовых пазух по поводу обострений астмы у пациентов с хроническим риносинуситом. Int Arch Allergy Immunol. 2020; 181 (11): 862–70.
    29. Guilemany JM, Mariño-Sánchez FS, Angrill J, Alobid I, Centellas S, Pujols L, et al.Важность запаха у пациентов с бронхоэктазами. Respir Med. 2011 Янв; 105 (1): 44–9.
    30. Seiden AM. Поствирусная потеря обоняния. Otolaryngol Clin North Am. 2004 декабрь; 37: 1159–66.
    31. Яфек Б.В., Мерроу Б., Майклс Р., Рестрепо Д., Линсхотен М.Биопсия обонятельного эпителия человека. Chem Senses. 2002 Сен; 27 (7): 623–8.
    32. Нисимура Т., Тераниши С., Кавашима А., Ишимару Т., Мива Т., Фурукава М. Глюкокортикоид усиливает экспрессию мРНК Na (+) / K (+) АТФазы в обонятельной слизистой оболочке крыс во время регенерации: возможный механизм восстановления после обонятельного нарушения.Chem Senses. 2002, январь; 27 (1): 13–21.
    33. Takanosawa M, Nishino H, Ohta Y, Ichimura K. Глюкокортикоиды усиливают регенерацию обонятельного эпителия мышей. Acta Otolaryngol. 2009 сентябрь; 129 (9): 1002–9.
    34. Чой Р., Гольдштейн Б.Обонятельный эпителий: клетки, клинические нарушения и выводы из ниши взрослых стволовых клеток. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2018 фев; 3 (1): 35–42.
    35. Haehner A, Draf J, Dräger S, de With K, Hummel T. Прогностическое значение внезапной потери обоняния при диагностике COVID-19.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2020; 82 (4): 175–80.
    36. КТО. Кортикостериды при COVID-19: Руководство по жизни. 2 сентября 2020 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-2019-nCoV-Corticosteroids-2020.1 По оценке 14 сентября 2020 г.
    37. Аддисон А.Б., Вонг Б., Ахмед Т., Макки А., Константинидис И., Хуарт С. и др.Консенсусное заявление Рабочей группы Clinical Olfactory о лечении постинфекционной обонятельной дисфункции. J Allergy Clin Immunol. 2021, 13 января; S0091-6749 (21): 00004 – X.

    Автор Контакты

    Иорданис Константинидис, jordan_orl @ hotmail.com


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступила: 7 января 2021 г.
    Принята к публикации: 31 марта 2021 г.
    Опубликована онлайн: 9 июня 2021 г.

    Количество страниц для печати: 8
    Количество фигур: 3
    Количество столов: 1

    ISSN: 0301-1569 (печатный)
    eISSN: 1423-0275 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ORL


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *