Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Резюме

Классические медицинские исследования сосредоточены на болезнях и по-прежнему определяют здоровье как отсутствие болезней. Однако языки связывают позитивное понятие целостности со здоровьем, как и определение здоровья ВОЗ. Новые определения здоровья в медицине подчеркивают способность адаптироваться к изменяющимся внешним и внутренним обстоятельствам. Результаты исследования «Глобальное бремя болезней» 2010 г. предоставляют ключи к количественным показателям здоровья путем разработки статистических инструментов для расчета ожидаемой продолжительности здоровой жизни.Центральное социальное и экономическое значение имеет вопрос, можно ли достичь здорового старения. Эта концепция опирается на теории о биологической основе определения продолжительности жизни и на том, можно ли добиться незначительного старения и снижения заболеваемости в человеческих обществах. Поскольку влияние микробиома кишечника человека на здоровье в настоящее время является актуальной областью исследований, микробиологи должны знать о проблемах определения здоровья.

Введение

Наука имеет свою моду.Внезапно ведущие научные журналы наполняются статьями по конкретной актуальной области исследований. Иногда эта волна популярности следует за технологическим прорывом, который позволяет задавать вопросы, которые ранее было невозможно решить или, по крайней мере, очень трудно было решить экспериментально. В других случаях такое скопление отчетов об исследованиях высшего уровня является следствием крупных международных исследовательских усилий, когда грантовые агентства предоставляют большие суммы денег, что привлекает многих ученых в эту область.В других ситуациях научное сообщество понимает, что определенная область научных исследований просто упускается из виду или игнорируется, и взгляд, предлагаемый новыми идеями, вызывает теоретический интерес и многообещающий практический опыт. Микробиом человека в настоящее время является очень модной областью. Новые методы секвенирования ДНК в сочетании с новыми биоинформатическими инструментами и общий прогресс технологий «-омики» предлагают эти методы; гранты на крупные исследования по обе стороны Атлантики предоставили деньги, и эта область была открытием для микробиологов, что можно сравнить со временем Левенгука, когда микробы во рту впервые были замечены в микроскоп, и временем Коха, когда первые изолированные бактериальные колонии были замечены невооруженным глазом и связаны с заболеванием человека.Мы воспринимаем метагеном микробиома человека как наш второй геном человека, как источник генетической изменчивости человека (Schloissnig et al ., 2013) и как фактор, влияющий на здоровье человека (Clemente et al ., 2012). Микробиом кишечника человека был связан с проблемами здоровья, имеющими центральное значение, такими как ожирение (Turnbaugh et al ., 2006), здоровое старение (Claesson et al ., 2012) и совсем недавно рак (Arthur et al . , 2012), чтобы процитировать только самые известные области.Пробиотические бактерии также были в моде некоторое время (Thomas et al ., 2010) и считались имеющими научную основу (Neish, 2009), но научные отчеты вызвали меньше внимания, чем исследования кишечной микробиоты. В своем определении «живые бактерии, способствующие укреплению здоровья» пробиотики несут в себе идею о том, что микробы могут влиять на наше здоровье. Но что такое на самом деле здоровье? Если вы хотите улучшить здоровье, вы должны знать, что это такое и как его измерить.

Здоровье: спросите экспертов

В школе мы слышали о Сократе, который спрашивал людей, которые должны быть экспертами, и получать ответ из диалога с ними.Поэтому я сначала обратился к органам здравоохранения, таким как врачи, и их авторитетные учебники, которыми руководствовались поколения студентов-медиков, такие как «Принципы внутренней медицины» Харрисона (Longo et al ., 2011). В 18-м издании вы найдете обширный материал о патогенах, даже главу о микробиоме человека (Gordon and Knight, 2011), главу о женском здоровье, но без определения здоровья. В целом создается впечатление, что медицина занимается болезнями, а не здоровьем. На недавней встрече один из моих коллег сказал, что Национальные институты здоровья США (NIH) следует правильно называть Национальными институтами болезней, отражая это заболевание, в центре внимания медицинских исследований.В настоящее время здоровье модно называть «глобальным здоровьем», но опять же ученые, работающие в институтах с таким названием или в подобных программах, в основном занимаются болезнями. После этого разочарования автор обратился к PubMed с запросами «здоровье» и «определение» и получил менее 20 статей — довольно неожиданный результат для такого центрального вопроса человеческого общества. Ясно, что есть проблема с определением термина «здоровье».

Здоровье: спроси на языках

Когда термин настолько очевиден и в то же время настолько неуловим, что в научной литературе нет определения, часто полезно взглянуть на слова, которые мы используем, говоря о нем.Присвоение имен — это первое действие людей, пытающихся навести порядок в окружающих нас вещах. Слова отражают опыт многих поколений, а слова составляют коллективное подсознание, которое и сегодня определяет наши невысказанные мысли и действия в большей степени, чем мы осознаем сознательно. В Оксфордском словаре «здоровье» определяется как «состояние отсутствия болезней и травм». Очевидно, это отрицательное определение. Такое определение отражает текущее использование слов в разговорной речи, но не обязательно его развитие с течением времени.Английское «здоровье» происходит от древнеанглийского «hælth», которое связано с «целым», «вещь, которая завершена сама по себе» (Оксфордский словарь), происходящего от древнеанглийского «hal» германского происхождения (добавление w в целый / hal отражает диалектное произношение 15 века). В среднеанглийском «hal» также стало «градом» со значением здоровья в приветствиях и тостах. «Hal» связано с голландским «heel» и немецким «heil». В немецком языке связь между здоровьем, целостностью и спасением становится даже яснее, чем в английском.«Heil-kunde» и «Heil-kunst» по-прежнему являются распространенными немецкими словами для обозначения медицины, «Heiler» — это традиционный или альтернативный поставщик медицинских услуг; «Хейлфро» означает «полностью счастлив» и относится к отношениям между здоровьем и счастьем. «Хайль» также имеет религиозное значение, как видно из немецкого слова «Хайланд», обозначающего Христа как Спасителя (или для лжепророков, как в «Хайль Гитлер»). Немецкое слово сохранило четкие связи с религиозной и культовой сферой в «heilig» (английский: святой), где «Heil» эквивалентно спасению в религиозном значении («Seelen-heil»).Эти коннотации все еще сознательно или бессознательно вибрируют у носителей языка при использовании этих слов. Фактически, исходя из этого квазирелигиозного контекста, конституция ВОЗ, принятая в 1948 году, становится понятной, когда утверждаются следующие принципы, лежащие в основе счастья, гармоничных отношений и безопасности всех народов: Здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия. а не просто отсутствие болезней или немощи ». Определение не было пересмотрено, но его «полное благополучие» оспаривали по-разному, поскольку оно отражает фундаменталистский взгляд на идеальный мир мессианских ожиданий.Поэтому некоторые ученые попросили пересмотреть определение здоровья, чтобы сделать его реалистичной, измеримой величиной (Saracci, 1997).

Поскольку этот языковой подход оказался показательным, давайте проследим связь между здоровьем и благополучием (являются ли они синонимами или выражают разные концепции?) И между здоровьем и болезнью (они антонимы?). Болезнь определяется в Оксфордском словаре как «нарушение структуры или функции организма, которое вызывает определенные симптомы и не является результатом физического повреждения»; «Недомогание» происходит от старофранцузского «desaise» (отсутствие легкости).Хорошее самочувствие и болезнь — явно пара антонимов. Illr — это скандинавское слово, обозначающее зло, и было переведено в среднеанглийский язык как означающее «злой, злой». «Хорошо» (немецкий: wohl) происходит от слова, общего для многих германских языков, и означает «в хорошем смысле», первоначально как контраст со словом «злой». В качестве прилагательного одно из значений «хорошо» — это «в хорошем здоровье» (Оксфордский словарь). В немецком языке «wohl» выходит за рамки хорошего здоровья, оно относится к психологическим и эмоциональным аспектам («Wollust»: английский: вожделение, но в древнеанглийском, как и в современном немецком, все еще в смысле «удовольствия» и «восторга») и материального богатства. («Wohlstand»).Таким образом, хорошее самочувствие выходит за рамки физического здоровья и имеет сильный оттенок счастья, но также и гедонизма (где удовольствие является главным благом).

Кто-то может возразить, что это лингвистические ассоциации, ограниченные германскими языками. Однако это не так: латинская пара слов «salus» — «malus» имеет очень похожие коннотации, которые были переданы в современные романские языки (французский: salut – maladie). На латыни «салус» означает здоровье, спасение, искупление и богатство. Оно происходит от слова «salvus», древнеиндийского «сарва», что изначально означало не что иное, как «целое».Здесь мы снова видим понятие полноты со здоровьем. Malus, ведущий к болезни, имеет общий корень с германским словом «маленький» и, таким образом, относится к незавершенности. Malus имеет также моральный подтекст (Eritis sicut deus scientes bonum et malum — змея в Книге Бытия: вы будете подобны Богу, познающему добро и зло). Болезнь долгое время считалась небесным наказанием за моральный ущерб. Во многих традиционных обществах при обследованиях состояния здоровья не следует упускать из виду вопрос о «сглазах», подчеркивая широко распространенные магические концепции болезней.

Новое определение здоровья: медицинские подходы

Недавно необходимость в новом определении здоровья была выражена в Британском медицинском журнале (Jadad and O’Grady, 2008). Было инициировано обсуждение в глобальном блоге на тему «Как следует определять здоровье?». Уровень участия был низким: было засчитано всего 38 сообщений. В влиятельном блоге Р. Смит (2008) признался, что этот вопрос для большинства врачей неинтересен, поскольку их интересуют болезни, а не здоровье.Медицинские учебники — это обширный каталог болезней. Здоровье — это иллюзия, и, согласно строгим стандартам определения ВОЗ, большинство людей большую часть времени нездоровы, пока он комментирует. Врачи, ориентированные на исследования, жаловались, что определение ВОЗ не имеет прямого практического значения — оно настолько широко сформулировано, что последствия для здоровья трудно измерить. Здоровье как красота в глазах смотрящего. Оказалось, что новое определение здоровья — чрезвычайно амбициозная и сложная цель.Конференция, проведенная в 2009 году в Нидерландах («Здоровье — это состояние или способность? К динамической концепции здоровья») (Huber, 2010), редакционная статья журнала Lancet («Что такое здоровье? Способность адаптироваться». ) (Anonymus, 2009) и анализ в BMJ («Здоровье: как мы должны его определять?») (Huber et al ., 2011) позволили сделать несколько выводов. Предпочтительным взглядом на здоровье была способность приспосабливаться и управлять собой. Что касается физического здоровья, был введен термин «аллостаз» — поддержание физиологического гомеостаза посредством меняющихся обстоятельств.В области психического здоровья определяющим критерием было определено чувство согласованности. Социальное здоровье включает способность людей реализовывать свой потенциал и обязательства, способность управлять своей жизнью и участвовать в общественной деятельности, включая работу. Р. Смит резюмировал это фразой «здоровье — это способность любить и работать», приписываемой Зигмунду Фрейду. Голландская конференция подчеркнула несколько важных аспектов. Применительно к «успешному или здоровому старению» только очень небольшой процент людей может соответствовать определению ВОЗ.Когда использовалась самооценка благополучия, гораздо более высокий процент считал себя успешным стареющим, и этот рейтинг был примерно постоянным на протяжении всей жизни. По мере старения населения хронические заболевания становятся условием жизни многих людей. Стэнфордская программа самоконтроля при хронических заболеваниях использует стратегии для повышения самоэффективности, что привело к уменьшению количества обращений за медицинской помощью. Также ВОЗ добавила к этому обсуждению. При подготовке Оттавской хартии 1986 г. ВОЗ определила здоровье как способность человека реализовывать чаяния и удовлетворять потребности, а также справляться с окружающей средой.Таким образом, здоровье рассматривалось как ресурс повседневной жизни. ВОЗ также разработала Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья, оценивающую выполнение задачи в реальной жизненной ситуации. Опросы ВОЗ оценивали состояние здоровья человека, задавая вопросы о мобильности, самообслуживании, боли, когнитивных способностях, межличностной активности, зрении, сне, энергии и аффектах. Ответы сводятся к единой метрике — от смерти (0) до безупречного здоровья (1). Вышеупомянутая передовая статья Lancet процитировала французского врача Г.Кангуилхем, который в своей книге 1943 года « Нормальные и патологические » рассматривал здоровье не как нечто, что можно определить статистически или механистически. Здоровье — это способность адаптироваться к окружающей среде и собственным ограничениям. На голландской конференции участник попросил представить концепцию «салютогенеза» (становление здоровым) и более конкретную исследовательскую работу в области, в которой преобладают исследования патогенеза (заболевание). На практике это означает, что вместо тщательного наблюдения за условиями, ведущими от здорового к болезненному состоянию, следует также проводить исследования для противоположного процесса, т.е.е. переход от больного к здоровому состоянию. При некоторых заболеваниях переход от здоровья к недугу — это путь без возврата, и его обратный процесс «салютогенеза», очевидно, трудно изучать. Однако для микробиологов ситуация проще. Многие острые инфекционные заболевания показывают переход от состояния здоровья к болезни с последующим возвращением к норме. Здесь «салютогенез» обычно изучается и имеет практические результаты. Например, понимание иммунного ответа на инфекционный агент, который привел к излечению болезни, часто было инструментом для разработки стратегий вакцинации.

Масштабирование уровней здоровья?

Фундаментальный вопрос, еще не рассмотренный в нашем обсуждении, заключается в том, является ли здоровье состоянием, а не альтернативным состоянием болезни. Есть медицинские условия, допускающие только два альтернативных состояния; Часто цитируемый пример — женщина детородного возраста, которая либо беременна, либо не беременна. Не существует состояния, при котором женщина слегка беременна, беременность — это событие по принципу «все или ничего», допускающее только состояние «плюс» и «минус» и никаких переходов между ними.На первый взгляд, можно также принять «здоровье» и «болезнь» как альтернативные «плюс» и «минус». Самовосприятие субъекта — относительно надежная мера, позволяющая отличить здоровое состояние от болезненного. В продромальной фазе инфекционного заболевания мы чувствуем себя плохо до того, как проявляются какие-либо явные симптомы заболевания. Во время выздоровления мы ощущаем обратный процесс возвращения бодрости и силы. Это различие находит выражение в нашем внешнем виде, позволяя не только опытному врачу, но даже внимательному неспециалисту различать эти два состояния одним взглядом на человека.Этот опыт говорит о здоровье и болезни как о двух альтернативных состояниях. Однако врачи используют балльные системы для оценки состояния здоровья и болезни пациентов, чтобы принять решение о медицинском вмешательстве. Приведем всего два примера: оценка Карновского варьируется от 100 (безупречное здоровье) до 0 (смерть) с шагом 10 и оценивает независимость или зависимость пациентов от помощи в повседневной деятельности или выживании; его основная цель заключалась в количественной оценке способности больных раком справляться с химиотерапией.Другая оценка оценивает статус новорожденных: оценка по шкале Апгар присваивает до двух баллов каждой за внешний вид, пульс, гримасу, активность, дыхание ребенка (несмотря на эту мнемонику, Апгар назван в честь анестезиолога). Апгар указывает на необходимость медицинского вмешательства педиатра. У здоровых младенцев оценка по шкале Апгар 7 или выше. Эти системы оценки интересны тем, что, во-первых, они помещают здоровье и болезнь в одну и ту же измеримую категорию, а во-вторых, они предполагают, что и состояние здоровья, и состояние болезни могут быть оценены.По своей конструкции в качестве индикаторов медицинского вмешательства эти системы оценки имеют более ранжированные уровни заболевания, чем уровни здоровья, но этот момент можно быстро исправить, введя систему подсчета очков, которая по аналогии с числовой линией показывает увеличение положительных целых чисел вправо в качестве индикаторов. градуированного уровня здоровья и возрастающие отрицательные целые числа слева как индикаторы градуированного уровня заболевания.

Около 0 — это зона безразличия, в которой субъект не чувствует себя ни особенно здоровым, ни окончательно больным.В то время как существует множество систем оценки для описания степени тяжести многих заболеваний, существует меньше систем оценки для оценки уровней здоровья. Эту ситуацию можно было быстро исправить: физическую силу или умственную пригодность можно было измерить количественно с помощью тестов производительности субъекта, или функциональные резервы можно было измерить с помощью физиологических тестов на отдельных системах органов субъекта. Подобные физические тесты часто используются в гериатрической медицине.

Эта концепция классификации — даже слишком упрощенная — имеет интересные последствия.Когда врачи говорят о вмешательствах в области здравоохранения, они в основном говорят о вмешательствах в отношении болезней, когда лечение сдвигает, например, человека с уровня болезни -7 на уровень болезни -3, чтобы оставаться в аналогии с этой вымышленной шкалой. В последние десятилетия медицинские методы лечения также все чаще применялись к практически здоровым субъектам, у которых наблюдаются, но не наблюдаются патофизиологические состояния (например, гипертония, гиперхолестеринемия), чтобы предотвратить, например, переход с уровня здоровья +3 на уровень болезни -7, когда патофизиологический фактор риска трансформируется в реальное заболевание (например,грамм. инфаркт миокарда или инсульт) (опять же в этой фиктивной шкале). Однако врачи и фармацевтическая промышленность гораздо меньше рассматривают возможность повышения уровня здоровья, например, от состояния здоровья +4 до состояния здоровья +7, что увеличивает физическую и умственную работоспособность человека или функциональные резервы его органов. Эти медицинские вмешательства в основном были оставлены на усмотрение фитнес-центров и спортивных клубов и частных мероприятий. Целью таких вмешательств в области питания и здоровья было бы улучшение повседневной жизни, получение большего удовольствия (качества жизни), но не обязательно профилактика заболеваний.Однако увеличение функционального резерва организма обязательно создает буфер, так что внешние факторы, снижающие уровень здоровья, не приводят к так быстро заболеванию, как без этого вмешательства.

Здравоохранение: спросите об исследовании глобального бремени болезней (ГББ) 2010 г.

Кто-то может возразить, что здоровье отдельного человека или группы населения — это в определенной степени пустословие медиков, а истинный интерес врачей — лечить или чтобы предотвратить болезнь. С языковой точки зрения эта направленность выражается теперь часто используемым термином «плохое здоровье» в колонках ведущих журналов, таких как «Nature» и «The Lancet», что, конечно, является явным противоречием в терминах и отражает направленность медицины на болезни. .Можно подозревать, что экономисты и социологи больше интересуются здоровьем населения, когда сосредотачиваются на производительности и социальном «функционировании» людей. Однако такая оценка не отдает должного эпидемиологическим, статистическим и интеллектуальным усилиям медицинского сообщества по усвоению этих терминов. Гигантские усилия в области медицинских исследований иллюстрируются целым выпуском журнала Lancet , в котором описывается исследование ГББ 2010 года в серии статей (Das, 2012).За 5 лет 486 ученых из 302 учреждений в 50 странах собрали данные о «нездоровье» и оценили их, используя самые сложные методы обработки статистических данных (Murray et al ., 2012a). Результаты потрясающие. Здесь не место для обзора этих исследований, но я хочу поделиться с читателем некоторым волнением. С 1970 по 2010 год ожидаемая продолжительность жизни при рождении в мире увеличивалась на 3–4 года каждое десятилетие. Разрешающая способность набора данных поразительна: вы можете, например, сравнить ожидаемую продолжительность жизни по регионам и по полу.Вы видите, что ожидаемая продолжительность жизни женщин в Бангладеш увеличилась с 47,5 лет в 1970 году до 71,0 лет в 2010 году (это не ошибка печати). Или вы получаете глобальную ожидаемую продолжительность жизни за 5-летние интервалы для обоих полов, например Средняя продолжительность жизни 80-летних мужчин в 1970 году составляла 5,8 года по сравнению с 7,2 года в 2010 году («чем старше вы становитесь, тем здоровее вы были») (Wang et al ., 2012). Или вы получаете информацию о 235 основных причинах смерти, разделенных по возрасту и полу, на основе файлов регистрации актов гражданского состояния, устных вскрытий и различных данных эпиднадзора из 187 стран.Вы узнаете, что смертность от инфекционных заболеваний снизилась за этот период времени после значительного снижения смертности от диарейных болезней, кори и столбняка, но в меньшей степени от респираторных инфекций и увеличилась от ВИЧ / СПИДа. Когда глобальные потерянные годы жизни (YLL) отображаются отдельно для причин и отдельных лет в период с 1990 по 2010 год, анализ данных был проведен настолько хорошо, что вы видите голод 1995 года в Северной Корее как внезапное увеличение глобальной смертности из-за питания. недостатки и геноцид 1994 года в Руанде как увеличение преднамеренных травм (Lozano et al ., 2012).

В контексте нашего обсуждения еще более интересен другой отчет ГББ за 2010 год. Саломон и его коллеги (2012) начинают свою статью с утверждения: «Улучшение здоровья населения означает больше, чем просто отсрочку смерти или увеличение продолжительности жизни при рождении». Они продолжают: «В связи с тенденцией к старению населения необходимость уделять приоритетное внимание здоровому старению становится все более очевидным». Авторы данной статьи сосредотачиваются на описании «ожидаемой продолжительности здоровой жизни» как суммарного показателя здоровья населения.Хотя этот термин не имеет особого философского или биологического основания, он основан на множестве здравых статистических рассуждений. Фактически, это восходит к методу, разработанному 40 лет назад Д. Салливаном. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни — это количество лет, в течение которых человек в определенном возрасте может рассчитывать на хорошее здоровье с учетом возрастной смертности, заболеваемости и функционального состояния здоровья. Хотя здесь здоровье по-прежнему в значительной степени определяется отрицательно как отсутствие болезней, оно становится измеримой величиной и, таким образом, простым логически привлекательным суммарным показателем здоровья населения.Исследование ГББ 2010 идет еще дальше, анализируя составную метрику, которая фиксирует как преждевременную смертность, так и распространенность и тяжесть заболевания, ведущие к сроку жизни с поправкой на инвалидность (DALY) (Murray et al ., 2012b). В других исследованиях состояние здоровья измерялось отсутствием инвалидности, выраженным как ограничение активности, или отсутствием деменции, или, в более широком смысле, как многомерное выражение функционирования. Однако, имея достаточно большой набор исходных данных, можно рассчитать «ожидаемую продолжительность здоровой жизни» в годах.Тогда разницу между ожидаемой продолжительностью жизни минус ожидаемая продолжительность здоровой жизни можно интерпретировать как среднее количество лет потенциально здоровой жизни, потерянных из-за плохого здоровья. Возвращаясь к вышеупомянутым бангладешским женщинам, у которых в 2010 году ожидаемая продолжительность жизни составляла 71 год, их ожидаемая продолжительность здоровой жизни составляла 59 лет, а для канадских женщин эти два показателя составляли 83 и 68 лет соответственно. Несмотря на разные абсолютные цифры, женщины из обеих стран более десяти лет страдали плохим здоровьем. Возникают интересные тенденции: как для мужчин, так и для женщин глобальная продолжительность здоровой жизни увеличилась примерно на 4 года в период с 1990 по 2010 год в соответствии с общей тенденцией увеличения продолжительности жизни.Увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни за последние 20 лет в основном произошло за счет снижения детской и взрослой смертности, а не за счет сокращения лет, потерянных из-за инвалидности (YLD). При изучении исследования, проведенного в государствах-членах Европейского Союза, было обнаружено, что ожидаемая продолжительность здоровой жизни больше, чем ожидаемая продолжительность жизни (Jagger et al ., 2008). Эти результаты касаются не только статистики, они представляют собой важные элементы для принятия политических решений. Цели развития тысячелетия ООН сосредоточены на снижении смертности от основных убийц, таких как ВИЧ, туберкулез и малярия.С этим акцентом ожидаемая продолжительность жизни (надеюсь) увеличится, но это окажет незначительное влияние на продолжительность здоровой жизни. Расчет ожидаемой продолжительности здоровой жизни с годами изменился. Некоторые использовали дихотомические схемы взвешивания, разделяя людей на здоровых или нет. Новый расчет учитывает тяжесть инвалидности, рассчитанную для 289 названных болезней (Murray et al ., 2012a), позволяя, таким образом, составить количественную скользящую шкалу инвалидности.

Концепции старения

Структура мирового населения резко меняется с увеличением доли населения, доживающего до преклонного и очень преклонного возраста (Suzman and Haage, 2011).Это явление не ограничивается классическими промышленно развитыми странами, ожидается, что к 2050 году Китай достигнет 440 и 101 миллиона жителей старше 60 и 80 лет соответственно (Shetty, 2012). Это изменение в пирамиде населения имеет не только важные социально-экономические последствия (здравоохранение, пенсионные фонды), но также интересным образом влияет на обсуждение здоровья и болезней.

Как и в случае со здоровьем, все знают, что означает старение, но определения снова менее очевидны, и биологи еще не разработали общепринятую теорию старения (Martin, 2011).Частично проблема может заключаться в том, что разные организмы могут иметь свои собственные способы старения. Языки не очень полезны: «возраст» — это то, что можно очень просто посчитать по шкале времени. Разные языки отражают разное отношение к старению: в то время как на английском «старение» означает ухудшение, на японском — просто старение. Поэтому японский исследователь определил старение как «регресс физиологической функции, сопровождающийся увеличением возраста» (Imahori, 1992).Следовательно, врачи различают хронологический и физиологический возраст человека.

Медицинские геронтологи воспринимают старение как прогрессирующее ухудшение структуры и функций тела (Ferruci and Studenski, 2011). Наиболее заметным и очень заметным является влияние старения на состав тела: безжировая масса мышц и внутренних органов неуклонно уменьшается, мышечная сила снижается (саркопения) и является хорошим предиктором смертности. Прогрессивная деминерализация приводит к снижению прочности костей, что вместе с нейродегенерацией вызывает нестабильную походку, плохой баланс и медленную реакцию, приводящую к падению и переломам, что приводит к увеличению хрупкости.Снижение памяти и слабоумие — это другие неврологические наблюдения у некоторых, но не у всех пожилых людей. Частое снижение сенсорной системы (зрения, слуха, вкуса). Другое физиологическое изменение — снижение скорости метаболизма в состоянии покоя с возрастом, что также является маркером болезни. Пути гомеостаза (гормоны, медиаторы воспаления, антиоксиданты) прогрессивно изменяются с возрастом, вызывая более низкую устойчивость к стрессу. Нормальное старение также связано со снижением потребления пищи, особенно у мужчин, что приводит к недоеданию.

Хотя старение в конечном итоге приводит к смерти, между разными организмами существуют большие биологические различия в продолжительности жизни и процессе старения. В то время как продолжительность жизни мух измеряется днями, некоторые клещи выживают десятилетиями, а омары, как сообщается, выживают более 100 лет без какой-либо очевидной потери плодовитости. Аналогичные данные были получены для черепах: самки старшего возраста откладывают больше яиц, чем молодые самки, не теряют жизнеспособность и не увеличивают смертность с возрастом (Finch, 2009).Эти наблюдения привели к концепции незначительного старения и к проекту столетних видов (Guerin, 2004). Незначительное старение противоречит влиятельной теории Гамильтона о том, что естественный отбор формирует старение (Hamilton, 1966), и идеям о том, что позднее выживание было принесено в жертву эволюции ради воспроизводства (Kirkwood and Rose, 1991). Даже сегодня силы естественного отбора Гамильтона, описанные в его статье 1966 года, исследователи эволюции сравнивали с преобразованием Лоренца в релятивистской физике (Rose et al ., 2007). Конечно, работа с долгоживущими животными, продолжительность жизни которых может быть больше, чем у исследователя, не по вкусу генетикам, которые предпочитают короткоживущих животных, таких как мухи и черви или в основном мышей, если результаты получены в течение срока действия гранта. Однако пренебрежимо малое старение соответствовало бы другим теориям, например, теории французского зоолога Бюффона, который в 18 веке предположил, что продолжительность жизни животных в шесть-семь раз превышает период роста данного животного.Животное, которое имеет неопределенный рост, как некоторые рептилии (например, крокодилы растут, пока живут), может иметь очень долгую продолжительность жизни. На самом деле могут быть правы те зоологи, которые утверждают, что омары умирают от хищников, несчастных случаев и инфекций, а не от старения.

Биологи разработали множество идей о старении: например, Хейфлик 40 лет назад разработал аргумент, что конечное число удвоений клеток определяет продолжительность жизни вида (Hayflick, 1968).Молекулярные биологи дополнили эту идею аргументами, подчеркнув важность сокращения длины теломер с увеличением деления клеток. Молекулярные биологи и генетики обнаружили несколько других механизмов и путей процесса старения. Ограничение калорийности и долголетие — еще одна плодотворная область исследований старения. Применимо ли это к обезьянам как к нашим ближайшим родственникам, в настоящее время является предметом многочисленных дискуссий (Mattison et al ., 2012).

Однако все, что мы обсуждали до сих пор, больше отвечает фундаментальным интересам биологов, чем врачей.Поэтому в настоящем обзоре давайте сосредоточимся на состоянии человека и медицинском взгляде на здоровое старение.

Здоровое старение

Тридцать лет назад Фрис (1980) опубликовал в The New England Journal of Medicine основополагающую статью на тему «Старение, естественная смерть и снижение заболеваемости», которая сильно повлияла на медицинские дискуссии о старении. Он начинает с утверждения, что продолжительность жизни фиксирована; размышления о бессмертии уходят корнями в человеческую надежду. В области медицины предполагается, что смерть всегда является результатом болезненного процесса, но из-за его гипотезы об установленной продолжительности жизни человека смерть может наступить без явной болезни, если прожить нормальный период.В своей статье он изобразил «идеальную» кривую человеческой смертности при отсутствии преждевременной смерти: это резкий пик около «естественной» продолжительности жизни человека, составляющей 85 лет. Он пришел к этому значению в результате экстраполяции данных об ожидаемой продолжительности жизни при рождении и в возрасте 20 и 65 лет, измеренных за последнее столетие, которые пересекаются на его графике через 85 лет. В этой идеализированной модели кривая выживаемости людей имеет четкую прямоугольную форму, в то время как фактическая кривая выживаемости людей в 1900 году больше походила на треугольник с непрерывным снижением выживаемости с возрастом.В 1980 году кривая выживаемости приняла уже существенную прямоугольную форму: большая часть типичного для 1900 года истощения с возрастом была устранена, и фактическая кривая выживаемости начала приближаться к идеальной кривой. Он признал, что средняя продолжительность жизни увеличивается, но утверждает, что это произошло из-за снижения детской смертности, а не из-за светской тенденции к увеличению продолжительности жизни в возрасте 75 лет. Он подчеркнул, что острые, обычно инфекционные заболевания определяли смертность в США в 1900 году и что хронические болезни теперь вытеснили острые болезни.По его мнению, улучшение здоровья должно касаться хронических, а не острых заболеваний, заболеваемости, а не смертности, качества жизни, а не продолжительности жизни. Отложить болезнь важнее, чем ее вылечить. Практическими мерами были контроль веса, регулярные упражнения, лечение гипертонии, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя (сегодня мы добавили бы сбалансированную диету). С таким фокусом медицинских вмешательств можно было добиться того, что он назвал сокращением заболеваемости.Отсрочка хронического заболевания также приведет к прямоугольной форме заболеваемости, а не только кривой смертности. Поскольку потеря резервной функции представляла его рабочее определение старения, теоретически можно было бы также достичь компрессии старения. Он постулировал пластичность старения против неэластичности идеальной продолжительности жизни человека.

Интересно сравнить модель Фрайса с фактическим набором данных из исследования GBD 2010. Уже в ходе анализа демографических данных за 2002 год ВОЗ сообщила, что именно группы очень старшего возраста растут быстрее всего во всем мире.Краеугольным камнем модели Фрайса является отсутствие увеличения числа долгожителей за столетие наблюдения. ВОЗ, напротив, прогнозирует 13-кратное увеличение числа долгожителей в течение следующих десятилетий (Kalache et al ., 2002). Улучшение гигиены, питания и здравоохранения увеличили ожидаемую продолжительность жизни, как это также видно из исследования ГББ 2010. Когда ожидаемая продолжительность жизни женщин в наиболее развитых странах отображается в зависимости от исторического времени, наблюдается прямая линия, показывающая неуклонное увеличение продолжительности жизни на 2,5 года на человека. десятилетие между 1850 и 2000 годами (Suzman, Haage, 2011).Люди в некоторых промышленно развитых странах почти достигли пределов продолжительности жизни, указанных в формуле Бюффона, но асимптотическое поведение, требуемое генетически фиксированной продолжительностью жизни, еще не наблюдалось. Таким образом, один центральный постулат модели Фрайса не подтверждается. А как насчет компрессии болезненности? Исследование ГББ 2010 показало, что в странах с высокой ожидаемой продолжительностью жизни возрастная инвалидность в большинстве случаев ниже, чем в странах с низкой ожидаемой продолжительностью жизни. В то время как анализ ожидаемой продолжительности жизни с поправкой на инвалидность (DALE) с данными исследования GBD 1999 (Mathers et al ., 2001) показали «некоторые свидетельства того, что снижение заболеваемости может иметь место в некоторых странах с низкой смертностью», более поздние анализы не совпадали с этой интерпретацией. По данным исследования GBD 2010, количество лет, прожитых с инвалидностью (YLD), выросло, несмотря на снижение распространенности возрастной инвалидности (Salomon et al ., 2012). Просто снижение инвалидности не поспевает за увеличением выживаемости. Компрессия может произойти только в том случае, если ожидаемая продолжительность здоровой жизни будет расти быстрее, чем ожидаемая продолжительность жизни.

Во всем мире YLD вырос с 583 миллионов в 1990 году до 777 миллионов в 2010 году (Vos et al ., 2012). Основными участниками на глобальном уровне были психические и поведенческие расстройства, нарушения опорно-двигательного аппарата, диабет и эндокринные заболевания. Основные конкретные причины в 2010 году были такими же, как и в 1990 году: боль в пояснице, серьезные депрессивные расстройства, железодефицитная анемия, боль в шее, хроническая обструктивная болезнь легких, тревожные расстройства, мигрень, диабет и падения. Показатели YLD на данное количество людей не изменились, но поскольку YLD неуклонно растет с возрастом, рост населения и старение были основными движущими силами увеличения YLD (Vos et al ., 2012). Таким образом, система здравоохранения сталкивается с растущим числом людей с рядом заболеваний, которые в основном вызывают инвалидность, но не смертность.

Перспективы

Таким образом, исследование ГББ 2010 продемонстрировало явные доказательства роста, а не снижения заболеваемости. Увеличение количества лет, прожитых в состоянии ухудшенного здоровья, имеет последствия не только для человека, страдающего ограниченным здоровьем. Здоровое старение является социально-экономической потребностью, поскольку в противном случае национальные системы здравоохранения не смогут сократить расходы, связанные с лечением растущего числа людей, страдающих от различных последствий болезней.Если бы с помощью профилактических мер можно было достичь здорового старения, система здравоохранения могла бы сократить расходы, и человек мог бы наслаждаться более высоким качеством жизни в течение более длительного периода жизни. Это довольно амбициозная цель, но у нее есть большой стимул, оправдывающий исследование различных ассоциаций со здоровым старением. В сопроводительном обзоре я исследую данные, связывающие состав микробиоты кишечника со здоровым старением, и в какой степени состав микробиоты кишечника может быть изменен с помощью диетических вмешательств (Brüssow, 2013).

Благодарности

Я благодарю своих коллег Вольфрама Брюка за критическое прочтение рукописи и Ольгу Саквинску за стимулирующие обсуждения.

Конфликт интересов

Не заявлено.

Информация о финансировании

Информация о финансировании не предоставлена ​​

Ссылки

• Anonymus. Что такое здоровье? Умение приспосабливаться. Ланцет. 2009; 373: 781. [PubMed] [Google Scholar]
• Артур Дж. К., Перес-Чанона Э., Мюльбауэр М., Томкович С., Уронис Дж. М., Фан Т. Дж. И др.Воспаление кишечника нацелено на вызывающую рак активность микробиоты. Наука. 2012; 338: 120–123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Брюссоу Х. Микробиота и здоровое старение: наблюдения и исследования в области питания. 2013. Microb Biotechnol DOI: 10.1111 / 1751-7915.12048. [Epub перед печатью] [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
• Клэссон М.Дж., Джеффри И.Б., Конде С., Пауэр С.Е., О’Коннор Е.М., Кьюсак С. и др. Состав кишечной микробиоты у пожилых людей коррелирует с диетой и здоровьем.Природа. 2012; 488: 178–184. [PubMed] [Google Scholar]
• Клементе Дж. К., Урселл Л. К., Парфри Л. В., Найт Р. Влияние микробиоты кишечника на здоровье человека: комплексный подход. Клетка. 2012; 148: 1258–1270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Дас П., Самарасекера У. История ГББ 2010: «сверхчеловеческое» усилие. Ланцет. 2012; 380: 2067–2070. [PubMed] [Google Scholar]
• Ферручи Л., Студенски С. Клинические проблемы старения. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, редакторы.Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2011. С. 570–586. [Google Scholar]
• Финч CE. Новости о медленном старении и незначительном старении — мини-обзор. Геронтология. 2009; 55: 307–313. [PubMed] [Google Scholar]
• Fries JF. Старение, естественная смерть и снижение заболеваемости. N Engl J Med. 1980. 303: 130–135. [PubMed] [Google Scholar]
• Гордон Дж. И., Найт Р. Микробиом человека. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, редакторы.Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2011. С. 526–535. [Google Scholar]
• Guerin JC. Возникающая область исследований старения: животные-долгожители с незначительным старением. Ann N Y Acad Sci. 2004; 1019: 518–520. [PubMed] [Google Scholar]
• Hamilton WD. Формирование старения путем естественного отбора. J Theor Biol. 1966; 12: 12–45. [PubMed] [Google Scholar]
• Хейфлик Л. Клетки человека и старение. Sci Am. 1968; 218: 32–37. [PubMed] [Google Scholar]
• Хубер М.2010. Здоровье — это состояние или способность? К динамической концепции здоровья [документ WWW]. URL http://www.gezondheidsraad.nl/sites/default/files/bijlage%20A1004_1.pdf.
• Хубер М., Ноттнерус Дж. А., Грин Л., Хорст Х., Джадад А. Р., Кромхаут Д. Как мы должны определять здоровье? BMJ. 2011; 343: 235–237. [PubMed] [Google Scholar]
• Имахори К. Как я понимаю старение. Nutr Rev.1992; 50: 351–352. [PubMed] [Google Scholar]
• Джадад А. Р., О’Грейди Л. Как следует определять здоровье? BMJ.2008; 337: 1363–1364. [Google Scholar]
• Джаггер К., Гиллис К., Москоне Ф., Камбуа Э., Ван Ойен Х., Нуссельдер В., Робин Дж. М. Э. ЭЛЕЙС. Неравенство в количестве лет здоровой жизни в 25 странах Европейского Союза в 2005 г .: межнациональный мета-регрессионный анализ. Ланцет. 2008; 372: 2124–2131. [PubMed] [Google Scholar]
• Калаче А., Абодерин И., Хоскинс И. Снижение заболеваемости и активное старение: ключевые приоритеты политики общественного здравоохранения в 21 веке. Bull World Health Organ.2002; 80: 243–244. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кирквуд Т.Б., Роуз М.Р. Эволюция старения: позднее выживание приносится в жертву воспроизводству. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1991; 332: 15–24. [PubMed] [Google Scholar]
• Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Дж. Л., Лоскальцо Дж., Редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2011. [Google Scholar]
• Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al.Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet. 2012; 380: 2095–2128. [PubMed] [Google Scholar]
• Мартин Г.М. Биология старения. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2011. С. 562–569. [Google Scholar]
• Mathers CD, Sadana R, Salomon JA, Murray CJ, Lopez AD.Ожидаемая продолжительность здоровой жизни в 191 стране, 1999 г. Ланцет. 2001; 357: 1685–1691. [PubMed] [Google Scholar]
• Mattison JA, Roth GS, Beasley TM, Tilmont EM, Handy AM, Herbert RL, et al. Влияние ограничения калорийности на здоровье и выживаемость макак-резусов из исследования NIA. Природа. 2012; 489: 318–321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Мюррей С.Дж., Эззати М., Флаксман А.Д., Лим С., Лозано Р., Мишо С. и др. ГББ 2010: дизайн, определения и показатели. Ланцет. 2012a; 380: 2063–2066.[PubMed] [Google Scholar]
• Мюррей С.Дж., Вос Т., Лозано Р., Нагави М., Флаксман А.Д., Мишо С. и др. Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet. 2012b; 380: 2197–2223. [PubMed] [Google Scholar]
• Neish AS. Микробы в желудочно-кишечном тракте и болезнях. Гастроэнтерология. 2009; 136: 65–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Роуз М.Р., Раузер К.Л., Бенфорд Дж., Матос М., Мюллер Л.Д.Силы естественного отбора Гамильтона через сорок лет. Эволюция. 2007. 61: 1265–1276. [PubMed] [Google Scholar]
• Саломон Дж. А., Ван Х., Фриман М.К., Вос Т., Флаксман А.Д., Лопес А.Д., Мюррей С.Дж. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни для 187 стран, 1990–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet. 2012; 380: 2144–2162. [PubMed] [Google Scholar]
• Сараччи Р. Всемирной организации здравоохранения необходимо пересмотреть свое определение здоровья. BMJ. 1997; 314: 1409–1410. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schloissnig S, Arumugam M, Sunagawa S, Mitreva M, Tap J, Zhu A, et al.Пейзаж геномных вариаций микробиома кишечника человека. Природа. 2013; 493: 45–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Шетти П. Серое вещество: старение в развивающихся странах. Ланцет. 2012; 379: 1285–1287. [PubMed] [Google Scholar]
• Смит Р. 2008. Конец болезни и начало здоровья [WWW-документ]. URL http://blogs.bmj.com/bmj/2008/07/08/richard-smith-the-end-of-disease-and-the-beginning-of-health/
• Suzman R, Haage JG. Мировая демография старения.В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, США: Макгроу-Хилл; 2011. С. 556–561. [Google Scholar]
• Томас Д. У., Грир, FR. Комитет по питанию Американской академии педиатрии, Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Американской академии педиатрии. Пробиотики и пребиотики в педиатрии. Педиатрия. 2010; 126: 1217–1231. [PubMed] [Google Scholar]
• Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, Magrini V, Mardis ER, Gordon JI.Микробиом кишечника, связанный с ожирением, с повышенной способностью собирать энергию. Природа. 2006; 444: 1027–1031. [PubMed] [Google Scholar]
• Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо К., Эззати М. и др. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet. 2012; 380: 2163–2196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Ван Х., Дуайер-Линдгрен Л., Лофгрен К.Т., Раджаратнам Дж. К., Маркус Дж. Р., Левин-Ректор А. и др.Возрастная и половая смертность в 187 странах, 1970–2010 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet. 2012; 380: 2071–2094. [PubMed] [Google Scholar]

здоровья | Определение и значение

здоровье , у людей, степень сохраняющейся физической, эмоциональной, умственной и социальной способности человека справляться с окружающей средой.

Это определение — лишь одно из многих возможных. В частности, что составляет «хорошее» здоровье, может варьироваться в широких пределах.Довольно хрупкий человек, который остается «здоровым» в обычной среде своего существования, может умереть от сердечного приступа в результате тяжелой работы лопатой после метели; или житель уровня моря может переехать в новый дом в горах, где в атмосфере меньше кислорода, и страдать от одышки и анемии до тех пор, пока его или ее количество эритроцитов не приспособится к высоте. Таким образом, даже согласно этому определению концепция хорошего здоровья должна включать некоторую поправку на изменения в окружающей среде.

Британская викторина

Здоровье человека: факт или вымысел?

Как долго человек может прожить без воды? Действительно ли витамин С предотвращает простуду? В этой викторине о здоровье человека отсортируйте факты от художественной литературы и науки от фольклора.

Плохое здоровье можно определить как наличие болезни, хорошее здоровье — как его отсутствие — особенно отсутствие продолжающейся болезни, потому что человек, страдающий, например, внезапным приступом морской болезни, не может считаться потерявшим хорошее здоровье. результат такой неудачи.

На самом деле, между здоровьем и болезнью существует очень много различий. Чтобы проиллюстрировать этот момент, необходимо лишь несколько примеров: (1) Физиологически нормально для человека иметь высокое содержание сахара в крови через 15–20 минут после приема пищи. Однако, если через два часа содержание сахара остается повышенным, это ненормальное состояние, которое может указывать на заболевание. (2) «Здоровый» человек мог развить аллергию, возможно, в раннем детстве, на одно конкретное вещество.Если человек больше никогда не контактирует с антигеном, вызывающим аллергию, при сохранении всех остальных факторов в норме, он или она останется в таком состоянии здоровья. Однако, если человек снова вступит в контакт с этим аллергеном, даже через 20 или 30 лет, он или она может пострадать от легкой аллергической реакции — простой сыпи — до тяжелого анафилактического шока, комы или даже смерти, в зависимости от состояния. обстоятельства. Таким образом, можно видеть, что, в отличие от болезни, которую часто можно распознать, ощутить и довольно легко определить, здоровье — это несколько туманное состояние, которое трудно определить.

Более того, физическое состояние и здоровье не являются синонимами. Баскетболист ростом семь футов может быть в отличном физическом состоянии (хотя и находится за пределами нормального диапазона для роста), но может быть здоровым, а может и не иметь — в зависимости, например, от того, стал ли человек жертвой нападения грипп.

Есть и другие проблемы с определением здоровья человека.Человек может быть физически сильным, устойчивым к инфекциям и способным справиться с физическими трудностями и другими особенностями своего физического окружения и при этом считаться нездоровым, если его или ее психическое состояние, оцениваемое по поведению, считается ненормальным. Психическое здоровье само по себе можно определить по-разному. Некоторые говорят, что человек психически здоров, если он или она может достаточно хорошо функционировать и эмоционально и поведенчески стабильно. Другие определяют это как отсутствие психического расстройства.

Перед лицом путаницы в определениях здоровья, возможно, наиболее полезно определять здоровье, хорошее или плохое, в терминах, которые можно измерить и интерпретировать с точки зрения способности человека на момент измерения функционировать. в нормальном режиме с учетом вероятности неминуемого заболевания.Эти измерения можно найти в таблицах «контрольных значений», напечатанных в учебниках по клинической медицине, диагностике и других справочных материалах этого типа. Когда человеку проводят медицинское обследование, обследование, вероятно, будет включать в себя серию тестов. Некоторые из этих тестов являются скорее описательными, чем количественными, и могут указывать на наличие болезни у, казалось бы, здорового человека. К таким тестам относятся электрокардиограмма для выявления некоторых видов сердечных заболеваний; электромиограмма при первичных мышечных нарушениях; функциональные пробы печени и желчного пузыря; и рентгеновские методы для определения заболевания или нарушения работы внутренних органов.

Другие тесты дают числовые результаты (или результаты, которым можно присвоить числовые значения — например, фотометрические определения цвета), которые могут быть интерпретированы исследователем. Это физические и химические тесты, включая анализы крови, мочи и спинномозговой жидкости. Результаты тестов сравниваются с контрольными значениями, и врач получает информацию о состоянии здоровья пациента и, если значения отклоняются от нормы, о методах улучшения здоровья пациента.

Основная трудность в интерпретации результатов испытаний связана с биологической изменчивостью.Почти все без исключения контрольные значения для переменных являются средними или скорректированными средствами измерений большой группы. Чтобы эти значения имели значение, их следует рассматривать как лежащие где-то рядом с центральной точкой 95-процентного диапазона, то есть так называемого обычного диапазона или, с оговорками, диапазона от нормального до верхнего и нижнего пограничных пределов. Таким образом, 2,5 процента ниже нижнего предела и 2,5 процента выше верхнего предела 95-процентного диапазона считаются областями аномалии или, возможно, болезни.Некоторые области имеют широкий 95-процентный диапазон — например, артериальное давление может значительно меняться в течение дня (например, во время упражнений, испуга или гнева) и оставаться в пределах нормы. Другие значения имеют настолько узкие диапазоны, что их называют физиологическими константами. Например, температура тела человека редко изменяется (при измерении в одном и том же анатомическом месте) более чем на градус (от момента подъема до отхода ко сну), что не свидетельствует об инфекции или другом заболевании.

Что такое здоровье? | Рейтинги и дорожные карты здравоохранения округов

Здоровье берет всех нас

Улучшение здоровья населения требует партнерства, времени и приверженности.Это требует устойчивых изменений в политике и системах. Это требует решения проблем и инноваций. Нам всем нужно работать вместе для достижения общей цели. Чтобы охватить весь спектр факторов здоровья в модели рейтинга здоровья округов, нам нужны не только люди из общественного здравоохранения и здравоохранения, но и опыт бизнеса, образования, правительства, членов сообщества и многие другие.

Мы хотим жить в месте, где ко всем людям относятся справедливо, где каждый имеет право голоса при принятии решений, которые его затрагивают, и где у всех нас есть шанс на успех.И мы знаем, что позитивные изменения возможны. Когда общины воплотили в жизнь стратегии по обеспечению безопасной питьевой водой, обучению детей младшего возраста, повышению безопасности в районе или снижению ожирения, мы все получили пользу.

Наше видение — здоровье для всех

Мы хотим быть частью решения. Рейтинги и дорожные карты здравоохранения округов помогают сообществам объединить людей, чтобы изучить множество факторов, влияющих на здоровье, выбрать стратегии, которые могут улучшить здоровье для всех, и внести изменения, которые будут иметь долгосрочное влияние.Вот как:

Оценивая состояние здоровья почти каждого округа страны, Рейтинг здоровья округов помогает сообществам понять, что влияет на здоровье жителей, и определить проблемы и возможности для улучшения этих результатов для всех. Рейтинг основан на модели здоровья населения, которая подчеркивает множество социальных, экономических, физических, клинических и других факторов, влияющих как на продолжительность, так и на качество нашей жизни.Они помогают сообществам понять критическое влияние, которое образование, работа, доход, окружающая среда и многое другое оказывают на здоровье человека, и освещают области, в которых необходимо сосредоточить усилия по улучшению. Изменения требуют времени, и знание с чего начать — это первый шаг.

Узнать больше>

Мы помогаем сообществам максимизировать свои шансы на успех, выявляя и обмениваясь научно обоснованными стратегиями, которые доказали свою эффективность в реальной жизни.«Что работает для здоровья» содержит сводные данные о почти 400 изменениях в политике, программах и системах, которые сообщества могут использовать для руководства своими действиями. Ресурс также оценивает стратегии по их вероятности сокращения разрыва в возможностях — неравенства, связанного с расовыми / этническими, социально-экономическими, географическими или другими характеристиками.

Узнать больше>

Наш Центр действий предоставляет пошаговые инструкции, чтобы помочь сообществам оценить свои потребности, внести изменения в местную политику и системы, а также оценить влияние их усилий по улучшению здоровья.А наш Партнерский центр помогает лицам, ответственным за изменения во всех секторах, определить, как они могут объединить свои усилия и использовать свою коллективную силу при претворении идей в жизнь.

Узнать больше>

Мы рассказываем убедительные истории о местных лидерах и членах сообщества, которые собираются вместе, чтобы создать условия для здоровья и процветания, преобразуя районы, школы и предприятия, чтобы хорошее здоровье процветало повсюду.

Узнать больше>

Цитаты

1. https://www.rwjf.org/en/library/research/2017/05/what-is-health-equity-.html

KHN «Что за здоровье?» | Новости здравоохранения Kaiser

«Что за здоровье?» KHN: Политика мандатов на вакцины

14 октября 2021 г.

Как и почти все остальное, связанное с пандемией covid-19, партизаны принимают чью-то сторону по поводу того, следует ли вводить вакцины под мандат.Тем временем демократы на Капитолийском холме все еще пытаются найти компромисс в своих усилиях по расширению медицинского страхования и других социальных программ. Элис Миранда Оллштейн из Politico, Джен Хаберкорн из Los Angeles Times и Мэри Эллен Макинтайр из CQ Roll Call присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Также на этой неделе Ровнер берет интервью у автора бестселлеров Бет Мэйси о ее книге «Dopesick» и новом мини-сериале Hulu, основанном на ней.

«Какое здоровье?» KHN: Фронт и центр политики абортов

7 октября 2021 г.

Полярная проблема абортов грозит связать Конгресс, Верховный суд и штаты в наступающем году.Между тем, Конгресс откладывает дело до декабря, определяя свои приоритеты в области расходов. Джоан Кенен из Политики и Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса, Ясмин Абуталеб из Washington Post и Сара Карлин-Смит из Pink Sheet присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы.
Также на этой неделе Ровнер берет интервью у Анери Паттани из KHN, которая представила последний выпуск KHN-NPR «Билль месяца» о тесте на covid, который стоит столько же, сколько роскошный автомобиль.

«Что за здоровье?» KHN: повестка дня в области здравоохранения все еще приостановлена

1 октября 2021 г.

На Капитолийском холме продолжаются переговоры по повестке дня президента Джо Байдена в области здравоохранения, а также по длинному списку других вопросов.Поскольку республиканцы были в стороне, либеральные демократы отложили голосование в Палате представителей по принятому Сенатом законопроекту об инфраструктуре, чтобы заручиться поддержкой умеренных в законопроекте о социальных расходах, который включает расширение льгот по Medicare, Medicaid и Закон о доступном медицинском обслуживании. Между тем, новые правила администрации Байдена по предотвращению «неожиданных» медицинских счетов радуют одних заинтересованных лиц в сфере здравоохранения и вызывают гнев других. Элис Миранда Олштейн из Politico, Тами Луби из CNN и Кимберли Леонард из Insider присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы.Кроме того, Ровнер берет интервью у Анны Флэгг из проекта Маршалла о том, как столетний отчет о медицинском образовании способствовал расовому неравенству, сохраняющемуся сегодня.

«Какое здоровье?» Канала KHN: осень недовольства демократов

23 сентября 2021 г.

Конгресс вернулся к работе с коротким сроком, чтобы завершить длинный список дел, включая обеспечение работы правительства и оплату его счетов. На чашу весов висит вся внутренняя повестка дня президента Джо Байдена, включая серьезные изменения, предложенные для Medicare, Medicaid и Закона о доступном медицинском обслуживании.Между тем новый закон Техаса об абортах, запрещающий эту процедуру на ранних сроках беременности, побуждает к действиям в Вашингтоне. Джоан Кенен из Politico, Мэри Эллен Макинтайр из CQ Roll Call и Сара Карлин-Смит из Pink Sheet присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Кроме того, Ровнер берет интервью у бывшего комиссара FDA Скотта Готлиба о своей новой книге о пандемии COVID-19.

«Что за здоровье?» Канала KHN: много шума по поводу цен на лекарства

16 сентября 2021 г.

Демократы столкнулись с препятствием в своих попытках собрать 3 доллара.Этой осенью законопроект о социальных расходах в размере 5 триллионов — умеренные противодействуют поддержке положений о переговорах по ценам на лекарства в рамках программы Medicare, которые позволили бы оплатить многие улучшения в отношении здоровья, внесенные этой мерой. Между тем, новые ограничения на аборты в Техасе вернули вызывающий разногласия вопрос на первый план в политической жизни. Элис Миранда Олштейн из Politico, Рэйчел Корс из Stat и Шефали Лутра из 19-го присоединятся к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Также на этой неделе Ровнер берет интервью у Фила Галевица из KHN о последнем выпуске «Билля месяца» KHN-NPR о двух похожих операциях на челюсти с очень разными ценами.

«Что такое здоровье?» KHN: будущее общественного здравоохранения

9 сентября 2021 г.

Пандемия covid высветила часто незаметную роль общественного здравоохранения в повседневной жизни американцев. И картина не у всех была хороша. Что такое общественное здравоохранение и почему оно так важно и вызывает споры? Д-р Ашиш Джа, декан факультета общественного здравоохранения Университета Брауна, объясняет основы. Затем Джоан Кенен из Politico и Лорен Вебер из KHN присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить, что может произойти дальше.

«Что за здоровье?» От KHN: одобрение вакцины — это игра на коронавирусе

26 августа 2021 г.

Официальное одобрение FDA первой вакцины для предотвращения covid-19 может или не может побудить сомневающихся пойти и сделать прививки, но это явно побудило работодателей сделать вакцинацию рабочим требованием. Между тем, умеренные и либералы в Палате представителей США отложили в сторону свои разногласия достаточно долго, чтобы держать гигантский счет на социальные расходы, по крайней мере, на данный момент.Джоан Кенен из Politico, Тами Луби из CNN и Сара Карлин-Смит из Pink Sheet присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Кроме того, в качестве «дополнительной оценки» участники дискуссии предлагают свои любимые истории о политике в области здравоохранения за неделю, которые, по их мнению, вы тоже должны прочитать.

KHN’s «What the Health?»: Booster Time

19 августа 2021 г.

Поскольку дельта-вариант продолжает распространяться по США, администрация Байдена предпринимает шаги по разрешению бустеров вакцины против коронавируса, требует вакцинации работников домов престарелых и защищает школьных чиновников, которые хотят требовать маски, несмотря на законы штата, запрещающие эти мандаты.Тем временем Палата представителей США рано возвращается из летних каникул, чтобы начать работу над своим гигантским бюджетным законопроектом, который включает длинный список изменений в политике здравоохранения. Элис Миранда Олштейн из Politico, Марго Сэнгер-Кац из New York Times и Кимберли Леонард из Business Insider присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы.

«Что за здоровье?» Канала KHN: постановление сената.

12 августа 2021 г.

Сенат США хорошо поработал во время запланированного на август перерыва, чтобы принять двухпартийный законопроект об инфраструктуре и проект бюджета, в котором излагается гораздо более крупный закон, охватывающий ключевые приоритеты здравоохранения, который будет написан этой осенью.Между тем, недавний всплеск коронавируса заставляет и работодателей, и учебные заведения пересмотреть свои планы открытия. Джоан Кенен из Politico, Мэри Эллен Макинтайр из CQ Roll Call и Ясмин Абуталеб из Washington Post присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Кроме того, в качестве «дополнительной награды» участники дискуссии предлагают свои любимые истории о политике в области здравоохранения за неделю, которые, по их мнению, вы тоже должны прочитать.

«Что за здоровье?» KHN: Delta Blues

5 августа 2021 г.

Covid вернулся с удвоенной силой: некоторые люди требуют ревакцинации, в то время как другие ужесточают свое сопротивление вакцинации.Тем временем Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов настаивает на просьбе производителя лекарств Pfizer обновить разрешение на чрезвычайную ситуацию для своей вакцины и дать ей окончательное одобрение. Элис Миранда Олштейн из Politico, Рэйчел Корс из Stat и Сара Карлин-Смит из Pink Sheet присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Кроме того, в качестве «дополнительной награды» участники дискуссии предлагают свои любимые истории о политике в области здравоохранения за неделю, которые, по их мнению, вы тоже должны прочитать.

«Что за здоровье?» KHN: Hot Covid Summer

29 июля 2021 г.

Лето, которое обещало позволить американцам вернуться к относительно нормальной жизни, превращается в еще одно лето беспокойства и масок для лица, поскольку дельта-вариант увеличивает количество случаев заболевания коронавирусом во всех 50 штатах.Тем временем Закону об американцах с ограниченными возможностями исполняется 35 лет, и Верховный суд штата Миссури все-таки предписывает штату расширить Medicaid. Мэри Эллен Макинтайр из CQ Roll Call, Анна Эдни из Bloomberg News и Рачана Прадхан из KHN присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Кроме того, Ровнер берет интервью у Саманты Янг из KHN, которая сообщила и написала последний выпуск KHN-NPR «Билль месяца» о спортсмене олимпийского уровня с медицинским счетом олимпийского размера.

«Какое здоровье?» KHN: Delta меняет разговор о Covid

22 июля 2021 г.

В связи с тем, что по всей стране снова наблюдается рост числа случаев заражения вирусом коронавируса, партизанские разногласия остаются в вопросе о том, как бороться с пандемией.Между тем администрация Байдена предлагает более серьезные штрафы для больниц, которые не публикуют свои цены должным образом. Стефани Армор из The Wall Street Journal, Элис Миранда Олштейн из Politico и Тами Луби из CNN присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Кроме того, для «дополнительной оценки» участники дискуссии предлагают свои любимые истории недели, которые, по их мнению, вам тоже стоит прочитать.

«Что за здоровье?» KHN: вот и примирение

15 июля 2021 г.

Демократы в Конгрессе достигли предварительного соглашения о продвижении партийного законопроекта, который резко расширит льготы по здоровью для людей, пользующихся Medicare, тех, кто покупает собственную страховку, и лиц, которые были исключены из страхового покрытия в штатах, которые не расширили Medicaid.Между тем, продолжают бушевать споры о том, понадобится ли вакцинированным американцам бустер для защиты от вариантов COVID-19 и кто будет платить за новый препарат для лечения болезни Альцгеймера. Рэйчел Корс из Stat и Сара Карлин-Смит из Pink Sheet вместе с Джули Ровнер из KHN обсуждают эти и другие вопросы. Кроме того, Ровнер берет интервью у Рэй Эллен Бичелл из KHN, которая сообщила и написала последний эпизод KHN-NPR «Билль месяца» о матери и дочери, которые боролись с огромным счетом за отделение неотложной помощи.

Пока Конгресс борется с планами по расширению Medicare, Бесерра говорит, что подойдет любой

Автор Джули Ровнер 13 июля 2021 г.

В интервью каналу KHN «What the Health?» Подкаст, секретарь HHS Ксавье Бесерра говорит, что администрация очень хочет, чтобы Конгресс внес изменения в Medicare, которые предоставят больше льгот и позволят большему количеству пожилых людей участвовать в программе. Он также сказал, что приоритетной задачей будет сделать постоянными расширенные субсидии премий для рыночных планов по Закону о доступном медицинском обслуживании.

«Какое здоровье?» KHN: отказ от козыря на ACA

1 июля 2021 г.

Администрация Байдена собирается отменить многие изменения, внесенные администрацией Трампа в процесс регистрации в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, чтобы побудить больше людей подписаться на медицинское страхование. Тем временем Конгресс начинает расследование спорного утверждения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США дорогостоящего препарата, который может (а может и не замедлить) прогрессирование болезни Альцгеймера.Джоан Кенен из Politico, Кимберли Леонард из Insider и Сара Карлин-Смит из Pink Sheet присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Кроме того, Ровнер берет интервью у Маршалла Аллена из ProPublica о его новой книге «Никогда не платите по первому счету: и другие способы бороться с системой здравоохранения и побеждать».

«Что такое здоровье?» От KHN: как расширить охват услугами здравоохранения

24 июня 2021 г.

Демократы в Конгрессе и штатах разрабатывают стратегии по расширению охвата услугами здравоохранения — через Закон о доступном медицинском обслуживании, Medicare, Medicaid и «общественный выбор».Но прогресс, в лучшем случае, останавливается. Между тем законодателям в Вашингтоне, возможно, придется договориться о том, как контролировать цены на рецептурные лекарства, если они хотят финансировать свои инициативы по страхованию. Элис Миранда Олштейн из Politico, Тами Луби из CNN и Шефали Лутра из The 19th присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Кроме того, Ровнер берет интервью у Мишель Эндрюс, которая сообщила и написала в прошлом месяце серию KHN-NPR «Билль месяца» об очень дорогостоящем исследовании сна.

«Что за здоровье?» KHN: ACA жив

18 июня 2021 г.

В удивительно сильном решении 7-2 Верховный суд отклонил последнюю конституционную жалобу на Закон о доступном медицинском обслуживании, что, вероятно, знаменует конец попыток Республиканской партии полностью нарушить закон посредством судебного иска.Тем временем законодатели-демократы ищут способы увеличить пользу для здоровья. Джоан Кенен из Politico, Мэри Эллен Макинтайр из CQ Roll Call и Рэйчел Корс из Stat присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Кроме того, Ровнер берет интервью у Энди Славитта, недавно ушедшего из группы реагирования на коронавирус администрации Байдена, о своей новой книге о пандемии.

KHN ‘What the Health?’: Наш 200-й эпизод!

10 июня 2021 г.

Федеральное одобрение спорного препарата для лечения болезни Альцгеймера возродило дебаты о ценах на лекарства и способах принятия решений Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Тем временем президент Джо Байден стремится завоевать доверие за границей, объявляя, что США предоставят 500 миллионов доз вакцины против коронавируса для международных усилий в области здравоохранения. Сара Карлин-Смит из Pink Sheet, Марго Сангер-Кац из New York Times и Джоан Кенен из Politico присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить эти и другие вопросы. Кроме того, Ровнер берет интервью у Чикиты Брукс-ЛаСур, нового администратора центров услуг Medicare и Medicaid. А чтобы отметить 200-ю серию подкаста, участники дискуссии обсуждают, что их больше всего и меньше всего удивило за последние четыре года.

«Что за здоровье?» От KHN: дилемма цен на лекарства

3 июня 2021 г.

республиканцев, демократов и широкой общественности согласны с тем, что цены на рецептурные лекарства слишком высоки. Но, похоже, никто не знает, как это исправить. Исследовательница цен на лекарства из Университета Вандербильта Стейси Дузетцина объясняет основы того, почему лекарства стоят так дорого и почему с этим трудно что-то сделать. Джоан Кенен из Politico, Сара Карлин-Смит из Pink Sheet и Анна Эдни из Bloomberg News присоединяются к Джули Ровнер из KHN, чтобы обсудить перспективы изменений в политике.

COVID-19: что могли и чего не могли предсказать специалисты в области здравоохранения

Спустя почти год после того, как были зарегистрированы первые случаи COVID-19, пришло время оглянуться назад и оценить то, что могли быть предсказаны экспертами в области здравоохранения.

Каждый год во время рождественских каникул я отключаю электронную почту и выхожу из чтения новостей, чтобы на неделю прочистить голову.Но в начале 2020 года, когда я снова включился, глобальное сообщество по безопасности здоровья было ошеломлено. В новом меморандуме Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 5 января было объявлено о кластере инфекций, похожих на пневмонию, в Ухане, Китай. Спустя почти год мы многое узнали об этом вирусе и получили больше информации о COVID-19 в ретроспективе. Это хорошее время, чтобы поразмыслить над ответом и тем, что мы могли ожидать.

Некоторые аспекты этой пандемии были полностью предсказуемы.Ученым было ясно, что одной из величайших угроз для человечества является пандемия, в частности, быстро распространяющийся респираторный патоген. Считалось, что побочный эффект от животного, скорее всего, от летучей мыши, был источником, который перебрался в сообщества, а затем и по всему миру на самолетах. Ежемесячно ВОЗ регистрирует в среднем 3000 сигналов о потенциальных новых вспышках. За последние несколько лет в разных странах вспыхнули лихорадка Зика, чума, денге, чикунгунья, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, полиомиелит, холера, лихорадка ласса, желтая лихорадка и многие другие инфекционные заболевания.

Как и следовало ожидать, благодаря реформированной Программе чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, которая была обновлена ​​в свете того, что организация извлекла из кризиса, вызванного вирусом Эбола в Западной Африке, ВОЗ успешно отреагировала на эту пандемию. Он начал технические брифинги Генерального директора и сильной группы реагирования на чрезвычайные ситуации в середине января и предупредил мир о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (самый высокий сигнал тревоги), 30 января. Он обменивался информацией, четко общался и пытался объединить страны для заключения соглашений.В феврале вспышка на круизном лайнере Diamond Princess указала на бессимптомную передачу и передачу аэрозолей, а миссия ВОЗ в Китай в феврале четко изложила, почему подход SARS к COVID-19 был оптимальным и заставил Новую Зеландию отказаться от стратегия гриппа.

Но пять аспектов ответных мер на пандемию были более непредсказуемыми.

Во-первых, мало кто мог предположить, что США и Великобритания, обе страны, которые исторически считались лидерами в обеспечении готовности к пандемии и обладали достаточным богатством и опытом, пострадают так же сильно, как и они.Это можно объяснить в основном плохим руководством, следствием модели гриппа, позволяющей вирусу распространяться, и отсутствием смирения перед лицом инфекционного заболевания. Вирусы не исчезают внезапно, потому что волшебным образом случаются «серебряные пули», такие как коллективный иммунитет.

Во-вторых, возможности здравоохранения важны, но вводят в заблуждение коронавирус SARS-CoV-2. Сообщество общественного здравоохранения всегда утверждало, что инвестирование в потенциал общественного здравоохранения и предотвращение крупных вспышек было бы дешевле и лучше для экономики, чем ответные и запоздалые ответные меры.К сожалению, это в значительной степени осталось без внимания правительства, которое рассматривает общественное здравоохранение как утечку денег, а не как двигатель роста. Профилактика инфекционных заболеваний — это все меры, принимаемые для предотвращения заражения человека и его прибытия в больницу. Удивительно, но страны Европы и Северной Америки не уделяли достаточного внимания профилактическому подходу и вместо этого сосредоточились на том, чтобы сделать службы здравоохранения своим передовым реагированием на пандемию.

В-третьих, было удивительно, что некоторые лидеры ложно заявили, что выбор был сделан между экономикой и COVID-19, вместо того, чтобы понимать, что минимизация вреда COVID-19 также уменьшит вред, не связанный с COVID-19, и наоборот.Фактически, экономический анализ первой половины 2020 года ясно показывает, что страны, которые эффективно подавили COVID-19, также испытали наименьшие потери в валовом внутреннем продукте, а в некоторых случаях даже продемонстрировали рост. В среднесрочной и долгосрочной перспективе очевидно, что именно вирус, а не сами ограничения наносят ущерб экономике.

В-четвертых, эксперты в области общественного здравоохранения, вероятно, недооценили важность запретов на поездки и пограничных мер. Но до сих пор было показано, что ограничения на поездки и пограничный контроль являются одними из наиболее важных инструментов, имеющихся у правительства для защиты своего населения от полного воздействия этой пандемии.До сих пор в 2020 году ни одна страна не смогла эффективно и устойчиво подавить этот вирус без строгих пограничных мер. В свете этого, возможно, потребуется пересмотреть Международные медико-санитарные правила.

Наконец, никто не мог предсказать, насколько сложной будет стратегия объединения в Европе и Северной Америке, не говоря уже о глобальном масштабе. Если бы COVID-19 убил столько же людей, сколько SARS (коэффициент летальности 10%) или MERS (коэффициент летальности 33%), было бы легче, если бы все страны вместе направлялись к ликвидации, потому что было бы невозможно позволить SARS-CoV-2 распространяться среди населения.Тем не менее, поскольку SARS-CoV-2 обманчиво смешан в своих результатах, вместо этого у нас есть лоскутное одеяло из стратегий смягчения, подавления и ликвидации, которых придерживаются правительства, и отсутствия глобального сотрудничества, координации и коллективной стратегии. И это несмотря на все усилия ВОЗ порекомендовать странам следовать восточноазиатской модели элиминации.

Так что же нам остается? Многие специалисты в области здравоохранения устают после почти года спринта. Однако все, что мы можем сделать, — это продолжать предоставлять доказательства и надеяться, что политические лидеры придадут значение опыту и долгосрочным решениям.Никто не знает, сколько времени потребуется, чтобы эта глобальная пандемия закончилась — возможно, в 2023 или 2024 годах. Но когда бы это ни случилось, вы найдете меня на пляже в Тихом океане, пьющим девственный мохито, так как это займет у меня больше времени, чем неделя, чтобы оправиться от этой пандемии и забыть на время о мировых делах.

Информация об авторе

Принадлежность

1. Программа глобального управления здравоохранением, Эдинбургская медицинская школа, Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания

   Деви Сридхар

Автор, отвечающий за переписку

Переписка на Деви Шридхар.

Декларации этики

Конкурирующие интересы

D.S. входит в состав Консультативной группы правительства Шотландии по COVID-19, инициативы Королевского общества DELVE, входящей в состав Британской научной группы по чрезвычайным ситуациям, и Международной консультативной группы по передовой практике Кабинета министров Великобритании; и получает финансирование исследований от Wellcome Trust.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Шридхар, Д.COVID-19: что могли и чего не могли предсказать специалисты в области здравоохранения. Нат Мед 26, 1812 (2020). https://doi.org/10.1038/s41591-020-01170-z

Скачать цитату

Поделиться этой статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Извините, Ссылка для совместного использования в настоящее время недоступна для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

Дополнительная литература

• Взгляд в прошлое — 2020 год? Уроки глобального управления здоровьем через год после начала пандемии

  • Инес Хассан
  • , Мицуру Мукаигавара
  • , Лоис Кинг
  • , Женеви Фернандес
  • и Деви Шридхар

  Природная медицина (2021 год)

• Больше наводнений, пожаров и циклонов — план воздействия домино на цели устойчивого развития

  • Маркус Райхштейн
  • , Феликс Рид
  • и Доротея Франк

  Природа (2021 год)

домов здоровья | Medicaid

Закон о доступном медицинском обслуживании от 2010 г., раздел 2703 (1945 г. Закона о социальном обеспечении), создал дополнительное пособие по плану Medicaid для штатов для создания домов здоровья для координации ухода за людьми с хроническими заболеваниями по программе Medicaid.Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) ожидают, что поставщики медицинских услуг на дому будут действовать в соответствии с философией «единого человека». Поставщики услуг Health Homes будут объединять и координировать все первичные, неотложные, психологические и долгосрочные услуги и поддержку для лечения всего человека.

Кто имеет право на получение дома здоровья?

Дома здоровья предназначены для участников программы Medicaid, которые:

• Имеете два или более хронических заболевания
• Имеете одно хроническое заболевание и подвержены риску второго
• Имеете одно серьезное и стойкое психическое заболевание

Хронические состояния, перечисленные в законе, включают психическое здоровье, злоупотребление психоактивными веществами, астму, диабет, болезни сердца и избыточный вес.Дополнительные хронические заболевания, такие как ВИЧ / СПИД, могут рассматриваться CMS для утверждения.

• Штаты могут предоставлять медицинские услуги на дому географически
• Штаты не могут исключать людей, пользующихся услугами Medicaid и Medicare, из услуг на дому

Услуги на дому

Услуги включают следующее:

• Комплексное обслуживание
• Координация ухода
• Укрепление здоровья
• Комплексный переходный уход / последующее наблюдение
• Поддержка пациентов и членов семьи
• Направление в службы поддержки сообщества и социальной поддержки

Поставщики медицинских услуг на дому

Штатам предоставляется возможность выбирать подходящих поставщиков медицинских услуг на дому.Медицинские работники на дому могут быть:

• Назначенный поставщик: может быть врач, клинический / групповой врач, сельская поликлиника, общественный центр здоровья, общественный центр психического здоровья, агентство домашнего здравоохранения, педиатр, акушер-гинеколог или другой поставщик
• Группа специалистов в области здравоохранения: может включать врачей, координаторов медсестер, диетологов, социальных работников, специалистов по поведенческому здоровью и может быть автономной, виртуальной, больничной или общинным центром психического здоровья.
• Медицинская бригада: должна включать врачей-специалистов, медсестер, фармацевтов, диетологов, диетологов, социальных работников, специалистов по поведенческому здоровью, хиропрактиков, лицензированных специалистов по дополнительным и альтернативным практикам

Требования к отчетности

Health Home должны сообщать штату о мерах по обеспечению качества.Государства также обязаны сообщать данные об использовании, расходах и качестве для промежуточного обследования и независимой оценки.

Финансирование медицинского обслуживания на дому

Государства могут гибко разрабатывать свои методики оплаты и могут предлагать альтернативы.

штатов получают повышенный процент федеральной медицинской помощи (FMAP) на 90% для конкретных услуг медицинского дома в соответствии с разделом 2703. Повышенное соответствие не распространяется на базовые услуги Medicaid, также предоставляемые людям, зарегистрированным в доме здоровья.