полезные свойства и вред, список самых эффективных

В статье рассмотрим самые эффективные и безопасные статины от холестерина.

Вопрос нормализации содержания холестерина на фоне условий современной жизни стоит как никогда остро. Большинство медиков уверено в том, что в решении этой насущной проблемы абсолютно все средства хороши. Статины от холестерина, чья польза и опасность сегодня широко обсуждается, врачи назначают пациентам довольно часто. На фоне этого гарантия их полной безопасности неоднозначна, так как почти каждое лекарственное средство обладает своими противопоказаниями и побочными эффектами. Провоцировать их возникновение могут не только компоненты, составляющие лекарственное средство, но и занятие самолечением с превышением дозировки.

Так в чем же заключаются польза и вред статинов от холестерина?

Статины и механизм их воздействия

Статины являются медикаментозными препаратами, предназначенными для снижения концентрации холестерина. Они не действуют на сам холестерин как таковой, а, кроме того, не разрушают его и не выводят из человеческого организма. Эти вещества взаимодействуют с печенью и угнетают секрецию фермента, участвующего в производстве холестерина.

В организме человека содержатся так называемые липопротеины, обладающие различной плотностью. Она может быть низкой или высокой. Липопротеины своего рода транспорт, который переносит холестерин от печени к тканям и в обратном направлении. На фоне правильных обменных процессов они абсолютно безвредны для здоровья человека. Но вредный холестерин способен группироваться, формируя бляшки, ведущие к возникновению в организме человека тяжелых патологий.

Статины от холестерина способствуют снижению количества таких переносчиков к тканям. Непосредственно концентрация переносчиков холестерина в направлении печени, наоборот, повышается. Таким образом, в организме нормализуется прямая и обратная транспортировка холестерина. А его общий уровень на фоне этого понижается. Параллельно статины расщепляют жировую ткань на отдельные фрагменты и борются с наследственными факторами повышенного содержания холестерина. Подобное свойство характерно только статинам. От холестерина их назначают все чаще.

Статины и показания к их применению

Лечение статинами врачи, как правило, назначают в следующих случаях:

• В случае содержания холестерина в крови больше 5,8 миллимоль на литр крови. В том случае, если не получается откорректировать содержание холестерина диетой, то статины должны приниматься три месяца или больше.
• На фоне развитии атеросклероза и патологий сердца. В этом случае статины назначают в целях предотвращения последующего развития заболевания.
• На фоне развития болезней, которые провоцируют появление атеросклероза.
• В целях профилактики сердечных заболеваний у молодых людей. Статины назначаются в том случае, если кто-либо из родственников страдает наследственными патологиями сердца.
• В рамках упреждающих мер как профилактика атеросклероза у людей в зрелом возрасте. В процессе старения организма риск развития данной патологии только возрастает.

Самые эффективные и безопасные статины от холестерина поможет подобрать врач.

Каковы противопоказания к применению статинов?

Применение статинов строго противопоказано в следующих случаях:

• Когда имеется несущественный риск развития заболеваний сосудов и сердца.
• Женщинам перед наступлением климакса.
• Пациентам, которые страдают диабетом.
• Детям или взрослым, которые достигли 75-летнего возраста. В это время возрастает вероятность побочных эффектов в виду плохой переносимости препарата. Таким образом, в этом возрасте вред от статинов окажется больше, чем польза.

Касательно вопроса о том, на фоне каких показателей холестерина следует принимать статины, врачи в своих мнениях сильно расходятся. Зато непосредственно после инфарктов реабилитационный период в обязательном порядке требует применение данных препаратов.

Крайне редко разрешается их прием детям, которые имеют генетические нарушения и чрезмерно высокую концентрацию вредного холестерина в крови. Статины в подобных обстоятельствах назначаются с большой осторожностью. В этом случае нужно тщательно взвесить пользу и вред, которые могут принести такие медикаменты. Тем не менее при любых обстоятельствах врачи должны верно просчитать дозировку со схемой приема лекарств для каждого из пациентов в отдельности.

Американские специалисты считают, что употреблять статины, понижающие холестерин, больным нужно даже при показателе меньше 3,5 миллимоль на литр в том случае, если они относятся к категории риска. К группе риска, как правило, относят пациентов преклонного возраста с плохой наследственностью и излишним весом. Такие люди страдают повышенным давлением и сахарным диабетом. Чаще всего в группу риска попадают мужчины. Далее выясним, какова основная польза от лечения статинами, а также, чем опасно их применение.

Польза от использования статинов от холестерина

В определенных случаях статины могут приносить ощутимую пользу пациентам. Иногда они оказываются единственным шансом на сохранение жизни. Среди их преимуществ можно назвать следующие плюсы:

• Такие препараты помогают человеческому организму бороться с таким опасным заболеванием, как атеросклероз.
• Помогают при реабилитации пациентов, которые перенесли инсульт или инфаркт.
• Могут продлевать жизнь пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями.
• Понижают в крови уровень вредного холестерина.
• Предотвращают развитие патологий сосудов и сердца.

Многие пациенты обычно реагируют на такое лечение довольно хорошо. Но необходимость в длительном приеме около трех или четырех лет крайне негативно сказывается на иммунитете.

Самые эффективные и безопасные статины от холестерина рассмотрим ниже.

Вред для организма

Пациенты порой даже не подозревают, чем именно опасны статины. Надо сказать, что на фоне их применения вред может проявиться далеко не сразу. В связи с этим в случае длительного приема таких препаратов необходимо контролировать общее состояние здоровья пациента, который должен регулярно сдавать необходимые анализы, посещая своего лечащего врача. Вред на фоне продолжительного приема этих препаратов может проявляться в виде следующих реакций:

• Состояние нервной системы может отмечаться наличием взвинченности, необъяснимых перепадов настроения, бессонницы, головокружений и слабости.
• Возможно появление воспалительных поражений нервов.
• Работа системы пищеварения на фоне длительного приема таких лекарств может сопровождаться запорами, поносами, метеоризмом, плохим аппетитом, рвотой, анорексией, лекарственной желтухой и панкреатитом.
• Со стороны локомоторной системы могут возникать сильные суставные, кроме того, мышечные боли наряду с болевыми ощущениями в спине, ломотой в костях, судорогами и обострениями артритов.
• Система кровообращения может при этом отреагировать понижением концентрации тромбоцитов.
• Статины для снижения холестерина способны нарушать обмен веществ, провоцируя резкие перепады концентрации сахара.
• Не исключено и появление аллергических реакций, которые могут сопровождаться появлением зуда, сыпи, насморка, отслоения верхнего слоя кожных покровов и анафилактического шока в том числе.

При каком холестерине принимать статины, интересует многих. Но это также способно наносить вред организму, провоцируя возникновение заболеваний органов дыхания и вызывая импотенцию наряду с ожирением, отеками и даже болезнью Альцгеймера. Отмечаются и случаи почечной патологии наряду с проявлением катаракты, тромбоза сосудов и экземы.

Риски проявления побочных реакций увеличиваются с возрастом пациентов. Неадекватная реакция на данные препараты может возникнуть у пациентов субтильного телосложения, кроме того, у алкоголиков. Следует отметить, что статины, снижающие холестерин, с алкоголем несовместимы. Пациентам, страдающим патологиями скелетного и мышечного аппарата, они показаны лишь в случае крайней необходимости и строго под врачебным надзором.

Не рекомендуется применять статины параллельно с рядом лекарственных средств, таких как «Верапамил» с «Флуконазолом» и «Эритромицином». Не совместимы они и с антибиотиками или антидепрессантами. Следует также отказаться от грейпфрутов и соков, приготовленных на их основе.

И все-таки польза статинов от холестерина намного больше, чем вред.

Список наиболее эффективных препаратов

Всего сегодня можно встретить пять групп статинов. К группе розувастатинов относятся препараты:

• «Роксер».
• «Тевастор».
• «Розулип».
• «Розукард».
• «Розувастатин».
• «Акорт».

Эти статины признаются наиболее эффективной группой средств. Они содержат активный компонент длительного воздействия. Наилучший результат эти препараты предоставляют в сочетании с общей терапией.

К группе аторвастатинов имеют отношение препараты:

• «Тулип».
• «Липтонорм».
• «Торвакард».
• «Аторис».
• «Липримар».
• «Аторвастатин».
• «Канон».
• «Атомакс».

Эта группа менее эффективна по сравнению с розувастатинами, но способна противодействовать формированию холестерина из жировых тканей. На фоне их применения врачи отмечают значительное увеличение продуцирования полезного холестерина. Самые эффективные статины от холестерина можно приобрести в любой аптеке.

К группе симвастатинов относят такие препараты, как «Симло» наряду с «Зокором», «Симвором», «Симвагексалом», «Синкардом», «Овенкором», «Симгалом», «Симвастатином», «Симвастолом», «Симвакардом» и «Вазилипом». Эта группа характеризуется наиболее сбалансированными статинами, так как они достаточно хорошо могут понижать концентрацию холестерина на фоне сравнительно небольшого вреда для организма.

К группе флувастатинов относится препарат «Лескол Форте». Такие статины обладают слабым эффектом. Их обычно применяют, когда первичная терапия в форме диеты, направленной на понижение веса, наряду с физическими нагрузками не принесла ощутимого результата.

К группе ловастатинов относят такие препараты, как «Кардиостатин» и «Холетар». Эти препараты являются уникальными статинами, синтезирующимися из натуральных грибков. Вред от их использования минимален, но врачи прописывают их редко, так как специалисты считают оправданным назначение более эффективных статинов.

Все вышеперечисленные препараты отличаются, как правило, только активным компонентом, а в остальном они все между собой похожи. Что касается пользы и вреда от их приема, то надо сказать, что этот вопрос индивидуален для каждого пациента.

Самые эффективные и безопасные статины от холестерина бывает подобрать правильно довольно сложно.

Натуральные статины

Статины обладают рядом серьезных противопоказаний, в связи с чем многие мнительные пациенты боятся их использовать. Но им существует натуральная замена в виде известных антихолестериновых веществ:

• Использование аскорбиновой кислоты. Источником этого вещества служат цитрусовые наряду с ягодами облепихи, черной смородины, плодами шиповника, сладким перцем и капустой.
• Лечение никотиновой кислотой, содержащейся преимущественно в орехах и всех видах мяса. Кроме того, такая кислота содержится и в красной рыбе.
• Применение жирных кислот омега-3. Этот полезный компонент можно встретить абсолютно во всех видах красной рыбы, а также в маслах, которые имеют растительное происхождение.
• Лечение поликозанолом. Это вещество извлекают из сахарного тростника, оно продается в любой аптеке.
• Прием пектина. Этот компонент содержат в себе яблоки наряду с морковью, капустой, фасолевыми и злаковыми культурами. Также его можно встретить в отрубях.
• Лечение ресвератролом. Этот компонент содержится в красном вине и кожице винограда.
• Использование куркумина, содержащегося в куркуме.

Это самые безопасные статины от холестерина.

Способствуют снижению концентрации вредного холестерина продукты из сои наряду с обыкновенным чесноком. Согласно некоторым исследованиям, низкая концентрация холестерина в крови связана с появлением тех или иных новообразований в организме, кроме того, с негативными изменениями в почках, нервными расстройствами и малокровием.

Профилактические меры

Как снизить холестерин без статинов?

В рамках лечения атеросклероза, который вызывается избытком в организме вредного холестерина, следует, прежде всего, откорректировать свой образ жизни. Таким образом, надо попытаться нормализовать уровень холестерина с помощью следующих мероприятий:

• Правильное питание на фоне развития такого отклонения крайне важно. Прежде всего, человек должен исключить жирную и жареную пищу. Предпочтение надо отдавать блюдам в паровом, отварном или тушеном виде.
• Также очень важно, чтобы состояние сердечно-сосудистой системы находилось в тонусе. Для этого очень полезны физические нагрузки в виде ходьбы пешком, гимнастики, любой активности на свежем воздухе и так далее.
• Необходимо отказаться от вредных привычек. Учеными уже не раз было доказано, что злоупотребление курением и алкоголем способствует повышению вредного холестерина.

Мы рассмотрели пользу и вред статинов от холестерина. Советы приведем ниже.

Статины и особенности их применения

При наличии вреда пациент может отказаться от употребления опасных, на его взгляд, препаратов. Но окончательное решение касательно того, пить статины или нет, следует принимать только после тщательной оценки всех рисков. Прежде всего, следует учитывать последствия, которые могут наступить без проведения лечения данными лекарственными средствами. Помимо всего прочего, важно знать об особенностях применения статинов:

• Следует отметить, что их прием в ряде ситуаций может стать пожизненным. Без них пациент может чувствовать значительное ухудшение здоровья. При этом в отсутствии должного лечения состояние пациента может значительно ухудшиться, что приведет к крайне серьезным, необратимым последствиям.
• Назначить подходящие для пациента препараты может только опытный специалист, который учитывает присутствие тех или иных хронических заболеваний. Самостоятельное назначение подобных препаратов категорически запрещено.
• Добиться эффективных результатов в рамках безопасного применения препаратов можно только в том случае, если верно соблюдать выбранную доктором дозировку.
• Назначая подобные лекарства, врач определяет периодичность биохимических анализов, которую пациент обязан неукоснительно соблюдать.
• В случае наличия патологических изменений в печени рекомендован прием розувастатинов в малых дозах. Эта группа статинов нанесет больному органу минимальный вред. В период лечения следует также контролировать питание. Алкоголь с антибиотиками требуется полностью исключить.
• Пациентам, страдающим почечными патологиями, не рекомендуется пить флувастатины с аторвастатинами. Их действие считается наиболее токсичным для почек.
• В том случае, если назначенный лекарственный препарат недоступен по стоимости, то возможность его замены обязательно должна оговариваться с лечащим врачом.
• С какими-либо другими лекарственными препаратами статины практически не сочетаются. Поэтому на фоне приема нескольких средств возможно появление осложнений и побочных эффектов.

Следует отметить, что согласно заявлениям различных фармацевтических компаний, представителей сферы официальной медицины, польза таких препаратов значительно превышает их вред. Что касается мнения независимых исследователей, то оно несколько иное, в связи с чем считается, что побочное действие от статинов намного опаснее по сравнению с пользой, которую они могут принести. Поэтому, как и в большинстве других случаев, в этой ситуации следует искать золотую середину.

Таким образом, прием статинов может приносить пациенту вред и пользу одновременно. В любом случае приниматься они должны исключительно по назначению доктора. Именно специалист определяет оптимальный для больного человека вид препарата с его дозировкой. Прислушаться к рекомендациям своего врача или нет – личное дело пациента.

Отзывы о статинах для снижения холестерина

Отзывы о данных препаратах, в основном, положительные. По заявлению многих пациентов, они эффективно и стабильно снижают уровень холестерина. Обычно хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты. Главное — правильно подобрать препарат — советуют пользователи.

Действительно ли статины безопасны? — Reminder

В рубрике «Вопрос» Reminder отвечает на вопросы, касающиеся здоровья, саморазвития и практической философии. Вы можете писать на [email protected] с пометкой «хочу спросить».

В этом выпуске отвечаем на вопрос Евгения:

Врач прописал мне прием статинов, чтобы снизить уровень холестерина, и заверил, что они безопасны. Действительно ли это так?

Коротко. Как и у большинства препаратов, у статинов есть побочные эффекты. Но они считаются редкими и развиваются, как правило, при определенных обстоятельствах: например, при приеме нескольких лекарств с похожим действием или при злоупотреблении алкоголем. Врачи обоснованно рекомендуют прием статинов людям с болезнями сердца и повышенным риском их развития. 

Подробнее. Статины выписывают людям с высоким уровнем холестерина в крови, так как он увеличивает риск инфаркта и инсульта. Согласно глобальной статистике, в 33% случаев развитие коронарной болезни сердца, приводящей к инфаркту, связывают с высоким холестерином. Статины блокируют фермент, участвующий в производстве холестерина внутри клеток печени. Чем меньше холестерина в крови — тем меньше вероятность, что жироподобные соединения будут закрепляться и накапливаться на внутренних стенках сосудов, уменьшая их проходимость. 

Крупные метаанализы показывают, что прием статинов сокращает относительный риск серьезных сердечно-сосудистых событий (например, инфаркта миокарда) на 20–25% с понижением ЛПНП-холестерина на каждые 2,2 ммоль/л. У людей с коронарной болезнью сердца смертность от сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается на 23%, а общая смертность (от любых причин) — на 10–16%. 

Но у статинов есть редкие побочные эффекты: головная боль, парез лицевых нервов, бессонница, депрессия, заболевания печени, усугубление глаукомы, снижение либидо и потенции, боли в животе, проблемы с ЖКТ и другие возможные симптомы. 

Несмотря на этот список, статины хорошо переносятся большинством людей. В тех случаях, когда побочные эффекты все же появляются, они чаще всего проходят со временем, по мере привыкания организма к препарату. Но есть потенциально опасные последствия. 

Повреждение мышц. Боль, слабость в мышцах, чувство усталости. Как часто эти симптомы встречаются, сказать сложно — данные очень разнятся. Один обзор оценивает риск между 1% (в экспериментах фармкомпаний) и 25%. Еще одно исследование уточняет, что мышечная боль появилась у 10,5% пациентов, причем примерно у 4% она была достаточно выраженной, чтобы отразиться на ежедневной физической активности. 

Вследствие приема статинов может развиться опасный для жизни синдром — рабдомиолиз. Это поражение мышц, при котором возможна не только сильная мышечная боль, но и повреждение печени и почек. Однако риск появления такого серьезного эффекта чрезвычайно мал — порядка 1,5 на 100 000. И, согласно исследованиям, развитие рабдомиолиза наиболее вероятно в случаях, когда помимо статинов человек принимает другие лекарства со схожими эффектами. 

Повреждение печени. Также достаточно редкое состояние. В этом исследовании повышение ферментов, сигнализирующих о воспалении, произошло у 4,7% пациентов старше 80 лет, и у подавляющего большинства рост был неопасным. Необратимое повреждение и вовсе считается очень редким явлением: около 1 на 100 000 пациентов. Чтобы его избежать, врач может назначить анализы на ферменты печени.  

Повышение сахара в крови или развитие диабета II типа. Может произойти у тех, у кого уровень глюкозы был выше нормы еще до начала приема статинов — например, у людей с диабетом или преддиабетом. Этот риск оценивается как очень низкий. И хотя пациенты с диабетом должны использовать статины с осторожностью, польза от их приема определенно перевешивает возможные негативные последствия.  

На риск проявления побочных эффектов влияют несколько факторов. Это прием нескольких препаратов со схожим действием, пожилой возраст (>80 лет), избыточное потребление алкоголя, уже имеющиеся нарушения в работе печени или почек и некоторые другие состояния.  

Не всем, у кого есть проблемы с сердцем, обязательно потребуются статины. Но, согласно современным гайдлайнам, они могут помочь людям из следующих групп. 

4. Тем, у кого нет болезней сердца и сосудов, но имеется повышенный риск их развития: диабетикам, людям с высоким холестерином или давлением, курильщикам и тем, чей риск сердечно-сосудистых событий в 10-летней перспективе превышает 10% (вот калькулятор для расчета риска). 

5. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, связанными с пониженной эластичностью сосудов, — это те, кто уже пережил инфаркт, инсульт или микроинсульт, имеет заболевание периферических артерий или перенес операции по открытию или замене коронарных артерий.  

6. Обладателям очень высокого уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) — 10,5 ммоль/л и выше. 

7. Тем, у кого ЛПНП ниже 10,5 ммоль/л, но есть диабет. 

Специалисты считают страхи в отношении статинов скорее психологической и культурной особенностью, ведь до сих пор нет четких доказательств причинно-следственной связи большинства предполагаемых побочных эффектов с приемом этих лекарств. Нередко исследователи оговариваются, что те или иные заболевания могли развиваться вовсе не из-за статинов, а из-за многих других причин — образа жизни, возраста или эффекта ноцебо, — когда человек действительно испытывает симптомы из-за уверенности, что они должны наступить.  

Еще один распространенный страх — что отмена приема статинов повышает риск сердечного приступа или инсульта. Действительно, исследования показывают, что пациенты, уже однажды пережившие эти состояния и прекратившие прием статинов, находятся в зоне риска. Но не потому, что лекарства усугубили их состояние, а потому, что уровень холестерина вернулся на прежний уровень. Таким образом, и назначать, и отменять статины должен лечащий врач. 

Подробнее о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний читайте в большом отчете Reminder.

Осторожно: статины! Снижающие холестерин лекарства провоцируют диабет? | Здоровая жизнь | Здоровье

Они обнаружили, что у пациентов, лечившихся статинами не менее двух лет, сахарный диабет 2-го типа развивался в 2,2 раза чаще, чем у тех, кто не принимал эти лекарства.

Судьба препаратов

Статины — одни из самых популярных препаратов среди сердечников. Они снижают холестерин крови и тем самым препятствуют развитию атеросклероза и связанных с ним ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта (нарушения мозгового кровообращения). Все эти болезни являются главной причиной смерти в наше время. На их долю приходится более половины смертей у нас и в развитых странах. Конечно, таким лекарствам было суждено стать одними из главных препаратов нашего времени. В России они появились в середине 1990-х, но масштабы лечения ими были невелики — стоили они очень дорого. Сегодня цена многих статинов стала вполне доступной, и принимать их пациенты стали гораздо чаще. Но кардиологи всё равно утверждают, что использование статинов у нас существенно ниже, чем в западных странах, и что это плохо.

Однако в последние годы ситуация с этими лекарствами стала накаляться. Периодически вокруг них возникают скандалы, и появляется всё больше публикаций о том, что результаты многих исследований статинов подтасованы, что у них есть серьёзные побочные эффекты, а их эффективность преувеличена. Мы писали об этом не раз (см. «АиФ» № 42 за 2018 г. и № 15 за 2019 г.). Более того, показания для лечения статинами стали сужаться. Например, раньше их часто рекомендовали чуть ли не всем, кто перешагнул 50-летний рубеж, независимо от того, есть у человека болезни сердца и сосудов или нет. Сегодня такую первичную профилактику атеросклероза кардиологи рекомендуют всё реже, они советуют статины только тем, у кого уже есть бляшки в сосудах или очень велик риск их развития (см. «Мнение эксперта»).

Где истина?

Как же нам относиться к исследованию медиков из Огайо? Является ли оно революционным и приближает ли конец эры статинов? Здесь есть два аспекта. Во-первых, это не первая, а, наверное, уже двадцатая публикация в серьёзных научных журналах, где написано, что статины повышают риск развития сахарного диабета 2-го типа. И здесь возникает второй вопрос: почему же не было столь громкой реакции на предыдущие работы? Возможно, потому, что в прежних исследованиях риск диабета был не столь высок и поэтому к статинам было меньше претензий. Например, ещё в 2009 г., то есть 10 лет назад, были обобщены данные нескольких исследований, в которых наблюдали 57,5 тыс. пациентов, и тогда оказалось, что статины повышают риск на 13%. Согласитесь, это не как в новом исследовании, где риск повышается на 120% (в 2,2 раза). В 2010 г. в самом влиятельном меджурнале «Ланцет» был опубликован ещё один обзор по этой теме, включавший наблюдения над 91 тыс. человек. Тут статины повышали вероятность развития диабета на 9%. Максимальное повышение риска развития диабета на 48% было выявлено только в одном исследовании в 2012 ., и относилось это лишь к женщинам в менопаузе (у них многие болезни протекают особо). Да ещё в апреле этого года вышла статья, в которой риск диабета был даже немного выше, чем в исследовании из Огайо. Но его проводили в Южной Корее, и, как считают медики, здесь сыграл роль этнический фактор.

Как быть пациентам в свете всех этих исследований? Похоже, связь статинов с диабетом есть, но, скорее всего, не такая сильная, как в последнем исследовании (число наблюдений в нём было невелико). И если назначение этих лекарств обязательно, нужно соблюдать меры по профилактике диабета (см. инфографику).

Нажимите для увеличения

Мнение эксперта*

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин:

— Это не первое сообщение о том, что на фоне лечения статинами может повышаться глюкоза в крови и чаще развивается сахарный диабет. И много новой информации для специалистов в этой области оно не добавляет. Его надо рассматривать как ещё одно исследование, которое подкрепляет точку зрения о том, что статины способствуют развитию сахарного диабета 2-го типа. Как к этому относиться? Во-первых, нужно понимать, что все препараты обладают побочными эффектами и всегда нужно взвешивать риск и пользу лечения ими. Если говорить об этом явлении, то его суть пока неясна. Мы ещё не понимаем точно, почему статины оказывают такое действие. Да и сам диабет, который развивается на фоне лечения статинами, не совсем обычен. Он развивается плавно, сахара повышаются умеренно, и, возможно, он наносит меньший вред здоровью, чем обычный сахарный диабет 2-го типа. Во всяком случае, было большое исследование, в котором, несмотря на то что у ряда пациентов развивался сахарный диабет, пациенты, получавшие статины, всё равно жили дольше. Их полезное действие перевешивало этот негативный эффект.

Во-вторых, в последнее время показания к назначению статинов пересмотрены, и теперь их назначают реже. Как правило, если у пациента нет явных проявлений атеросклероза, свидетельствующих о наличии бляшек в сосудах (о них говорят перенесённые ранее инфаркты и инсульты), их не назначают. А вот после инфаркта и инсульта они обязательны. Исключений из этих правил не очень много. Но если у пациента уже есть сахарный диабет, то статины ему назначать надо обязательно. При этой болезни резко повышен риск развития атеросклероза, и статины противостоят его развитию. Поэтому я бы не стал преувеличивать вред статинов.

Хотел бы отметить ещё один момент. В последнее время против статинов идёт буквально война — появляется много негативной информации о них. И похоже, это хорошо финансируется. Ведь сейчас появился новый класс лекарств для снижения холестерина. Это так называемые ингибиторы белка PCSK9. Они представляют собой биологические препараты в виде моноклональных антител. Производители заинтересованы в том, чтобы ими пользовались чаще, и ещё лучше, если бы их стоимость компенсировалась. Но, поскольку стоят они безумно дорого, это неоправданная нагрузка на бюджет.

Стоит ли бояться холестерина — Газета.Ru

Стоит ли бояться холестерина, каковы причины атеросклероза и как сохранить сосуды здоровыми, рассказывает «Газета.Ru».

Холестерин — открытое в XVIII веке органическое соединение, необходимое для выработки витамина D и ряда гормонов, а также входящее в состав клеточных мембран. Холестерин крайне важен для организма, но годы исследований, связывавших его с развитием атеросклероза, сослужили дурную службу.

Русский след

Пониманием роли холестерина в развитии атеросклероза научный мир обязан российскому и советскому патологу Николаю Аничкову. В XIX веке считалось, что атеросклероз — закономерное проявление старения, а вовсе не самостоятельное заболевание. Некоторые специалисты, впрочем, полагали, что проблема кроется в серьезном нарушении метаболизма самих артерий. Ближе всех к истине были те, кто считал, что к стенкам артерий прилипают некие сгустки, позже превращающиеся в атероматозные бляшки.

Молодой ученый Аничков в 1908 году стал свидетелем экспериментов врача Афанасия Игнатского, которому удалось вызвать атеросклероз у кроликов с помощью диеты из яиц и молока. Игнатский, правда, решил, что атероматозные бляшки появились из-за воздействия белков, содержавшихся в продуктах. Вскоре похожий эксперимент провел другой врач, Николай Стуккей. Он разделил кроликов на три группы, одна из которых получала жидкую вытяжку из мяса, вторая — яичный белок, а третья — яичный желток. Спустя несколько недель Стуккей обнаружил атероматозные бляшки только в артериях третьей группы и пришел к выводу, что причина их образования в некоем веществе, содержащемся в желтке.

Аничков в то время заканчивал диссертацию, посвященную воспалительным заболеваниям миокарда. Вместе с работавшим под его началом исследователем Семеном Халатовым он изучил останки кроликов, которых кормили желтком, и обнаружил в атероматозных бляшках и печени зверьков капли, по физическим свойствам схожие с холестерином.

В 1912 году сам Аничков провел эксперимент, в ходе которого кормил кроликов растворенным в подсолнечном масле холестерином.

Когда они с Халатовым умертвили и вскрыли кроликов, то обнаружили в их артериях все те же бляшки. Первый известный виновник атеросклероза был найден.

Впрочем, сам же Аничков подчеркивал, что дело не только в холестерине — по крайней мере у 10% кроликов атеросклероз так и не развился. Дальнейшие исследования показали, что, кроме непосредственно употребления холестерина, образование атероматозных бляшек могут спровоцировать наследственные дефекты сосудистой стенки, нарушения антиоксидантной системы, вирусные и бактериальные повреждения внутреннего слоя сосудов, сбои иммунной системы и другие факторы. На сегодняшний день специалисты сходятся во мнении, что роль холестерина в развитии атеросклероза была переоценена.

Холестерин плохой и хороший

Холестерин не может перемещаться по сосудам в составе крови самостоятельно, для этого он соединяется с белками-транспортерами аполипопротеидами. Такие соединения называются липопротеидами. Они делятся на липопротеиды высокой плотности, низкой плотности, очень низкой плотности и хиломикроны.

За ЛПВП в народе закрепилась слава «хорошего» холестерина, а за ЛПНП — «плохого». Дело в том, что высокое содержание ЛПВП в крови характерно для здорового организма. ЛПВП хорошо растворимы и не склонны к выделению холестерина в осадок, они защищают сосуды от атеросклеротических изменений. ЛПНП же, хотя и необходимы для переноса холестерина в крови, при превышении нормы увеличивают риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и других заболеваний.

В США, например, уровень ЛПНП повышен почти у трети взрослого населения. Из них менее половины используют препараты для его снижения и менее трети вообще пытаются его контролировать. Чаще с этой проблемой сталкиваются мужчины.

Кардиологи отмечают, что при регулярных аэробных нагрузках риски столкнуться с повышением ЛПВП в 30 лет ощутимо снижаются — достаточно лишь 150 минут упражнений в неделю, чтобы отсрочить проблемы с ЛПВП примерно на 15 лет.

При этом, разумеется, следует уделить внимание питанию и избегать трансжиров. Контролировать уровень ЛПВП, ЛПНП и общего холестерина рекомендуется с 20 лет.

Есть или не есть?

Многие связывают повышение уровня холестерина в крови с вредной пищей, однако это не совсем верно. 80% холестерина синтезируется в организме человек,а и лишь 20% поступает с пищей. Опасность представляет злоупотребление теми продуктами, в которых его содержится много. В растительных продуктах холестерина, как известно, вообще нет. Среди животных же абсолютный лидер по его содержанию — мозг, в нем может присутствовать до 2300 мг холестерина на 100 г (в среднем — 1500 мг). За ним следуют почки (около 600 мг), яичные желтки (450 мг), рыбная икра (300 мг). Меньше всего холестерина в мясе птиц — 60 мг в 100 г утки, 40 мг в 100 г индейки и всего 20 мг в 100 г цыпленка.

Организм способен к саморегуляции — если в него поступает избыток холестерина, он приостанавливает его синтез. И наоборот, если холестерина с пищей поступает мало, он производит его активнее.

Кроме того, есть и другие причины, по которым холестерин может быть повышен.

Так как он используется для синтеза половых гормонов, в пожилом возрасте, когда их выработка снижается, часть холестерина оказывается «невостребованной», из-за чего повышается его уровень в крови. Также риск развития атеросклероза повышают ожирение, курение, диабет, гипертония. При наличии этих факторов атеросклероз может развиться даже у людей с нормальным уровнем холестерина. Также возможна и генетическая предрасположенность.

Сотрудники Стэнфордского университета разработали алгоритм, способный выявлять семейную гиперхолестеринемию — наследственное заболевание, при котором мутации в генах приводят к значительному повышению уровня холестерина в крови.

«Мы считаем, что менее 10% людей с семейной гиперхолестеринемией в США знают, что у них есть это заболевание, — отмечают они. — Человек с гиперхолестеринемией рискует пострадать от болезней сердца в 10 раз больше, чем человек с нормальным уровнем холестерина».

Алгоритм анализирует данные семейного анамнеза пациента, результаты его анализов и другие факторы, которые могли бы указать на вероятность заболевания. Точность достигает 88%.

Впрочем, злоупотребление быстрыми углеводами все же отчасти способно спровоцировать развитие атеросклероза. Оно повышает уровень сахара в крови, что может привести к воспалению стенок кровеносных сосудов и, как следствие, повысить риск образования бляшек.

Для развития заболевания одного лишь злоупотребления яйцами или сладостями недостаточно — как правило, в дело вступают сразу несколько факторов.

Особенно внимательно следует отнестись к питанию в праздники. Датские ученые выяснили, что после новогодних застолий уровень холестерина в крови у людей повышается на 20%.

Чем еще опасен холестерин

Избыток холестерина повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в целом. Исследователи из Северо-Западной больницы в США выяснили, что употребление 300 мг холестерина в день (чуть больше полутора яичных желтков) связано с ростом риска сердечно-сосудистых заболеваний на 17%, а риска смерти ото всех причин — на 18%. Потребление 3-4 яиц в неделю повышало риск сердечно-сосудистых заболеваний на 6%, а риск смерти — на 8%. Впрочем, полностью отказываться от яиц и других содержащих холестерин продуктов они не призывают — нужно просто постараться снизить их потребление.

Исследователи из Университета Саутгемптона нашли еще одну опасность холестерина. Его избыточное потребление может способствовать развитию заболеваний глаз, которые приводят к потере зрения.

Несбалансированное питание сказывается на пигментном эпителии сетчатки, поясняют ученые. В результате его ежедневной активности образуются продукты распада, от которых избавляются лизосомы. Однако при избытке холестерина в организме этот процесс нарушается, что приводит к макулодистрофии (поражению сетчатки) и, в перспективе, к потере зрения.

«Следующий наш шаг — выяснить, можно ли обратить повреждения вспять с помощью диеты и можно ли спасти поврежденные клетки», — отмечают ученые.

Для снижения уровня холестерина в крови долгое время применялись статины, однако сейчас известно, что они способны снижать уровень не только «плохого», но и «хорошего» холестерина.

Их использование оправдано только при высоком риске развития сосудистых заболеваний.

Кроме того, статины эффективны далеко не всегда. Так, недавнее исследование специалистов Ноттингемского университета показало, что снизить уровень холестерина с помощью статинов более чем на 40% в течение двух лет удалось лишь половине из 165 тыс. пациентов, за которыми они наблюдали. Предположительно, такие результаты могут быть вызваны отчасти генетическими особенностями пациентов, а отчасти тем, что врачи назначали им слишком низкие дозы препаратов. Впрочем, это все догадки — причины в исследовании не рассматривались.

Поэтому сначала следует попробовать снизить уровень холестерина с помощью изменений в образе жизни — отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться и не пренебрегать физической активностью.

Отказ от статинов ведет к тяжелым последствиям

В Интернете набирает обороты информационная кампания, организованная людьми без медицинского образования, направленная против применения статинов. Эксперты считают, что эта кампания может привести к тяжелым последствиям, летальным для некоторых пациентов.

В Интернете набирает обороты информационная кампания, организованная людьми без медицинского образования, направленная против применения статинов. Эксперты считают, что эта кампания может привести к тяжелым последствиям, летальным для некоторых пациентов.

Статины — это группа гиполипидемических (липидснижающих) препаратов, механизм действия которых заключается в угнетении фермента, способствующего образованию холестерина. Стивен Э. Ниссен (Steven E. Nissen), доктор медицинских наук, исследователь, адвокат и председатель Кливлендской клиники сердечно-сосудистой медицины (Cleveland Clinic of cardiovascular medicine), утверждает, что интернет-кампания, пропагандирующая в последние годы ненаучную критику статинов, создает этим жизненно важным лекарствам плохую репутацию, что может привести к тяжелым последствиям. 

Комментарий доктора Ниссена опубликован в Annals of Internal Medicine в ответ на статью о продолжении назначения статинов после регистрации многочисленных  побочных реакций на них.

Некоторое время назад в США проводилась широкая рекламная кампания по применению статинов здоровыми людьми в качестве профилактики. В целевую группу для назначения статинов попали все мужчины и женщины старше 50 лет. Бенефициантами этой кампании были две крупные фармацевтические фирмы, производящие наиболее популярные препараты для снижения холестерина. После проведенного исследования, которое показало повышение риска развития диабета, маятник качнулся в обратную сторону: пользу статинов начали полностью отрицать, опираясь на список побочных реакций на них. Бенефициантами кампании против статинов на этот раз стали компании, производящие «альтернативные средства» для снижения холестерина с недоказанной эффективностью.

Доктор Ниссен предполагает, что широко распространенная пропаганда недоказанных альтернативных методов и препаратов для снижения холестерина началась с принятия Закона о здоровье и образовании диетического питания (DSHEA) 1994 года. Производители этих препаратов обычно рекламируют преимущества, которые никогда не подтверждались в официальных клинических исследованиях, чего и не требует делать DSHEA.

Получается, что потребители, которым врачи рекомендуют снижать уровень холестерина, в последнее время чаще обращаются к этим «альтернативным методам», игнорируя прекрасные показатели снижения уровня заболеваемости и смертности в результате приема статинов, которые хорошо документированы. Однако многолетние наблюдения доктора Стивена Ниссена показывают, что прекращение или несоблюдение схемы приема статинов могут иметь смертельные последствия для многих пациентов. 

Что такое статины?

В ХХ веке атеросклероз был признан одной из ведущих причин смертности, ведь именно он является причиной инфаркта миокарда и инсультов. Долгое время ошибочным было мнение врачей, что атеросклероз — это необратимый и естественный процесс старения организма. Открытие статинов стало революцией в мире медицины: они обладали мощным холестеринснижающим свойством. Их принцип действия основан на ускорении и регуляции синтеза холестерина в организме, снижении его концентрацию путем угнетения ГМК-КоА-редуктазы. Кроме того, вследствие опосредованных механизмов способствуют улучшению поврежденного внутреннего слоя сосудов на стадии, когда атеросклероз еще невозможно диагностировать, но отложение холестерина на стенках уже начинается — на ранней стадии атеросклероза. Также благотворно влияют на реологические свойства крови, снижая вязкость, что является немаловажным фактором, препятствующим образованию тромбов и прикреплению их к бляшкам.

• В результате пятилетних исследований было выявлено, что в результате приема статинов происходят следующие изменения:
• снижение уровня ЛПНП (липопротеинов низкой плотности, или «плохого» холестерина) на 35%
• повышение уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности, или «хорошего» холестерина) на 8%
• сокращение инсультов на 30% и инфарктов миокарда на 42%.

Согласно проведенным исследованиям, после приема препаратов была отмечена положительная динамика у пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца. Подтверждений, что положительное воздействие статинов при других патологиях и заболеваниях существует, нет. Но эти средства являются не только лечебными, но и профилактическими. Поскольку статины — препараты, снижающие уровень холестерина, их в некоторых случаях назначают 

• людям с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая не поддается лечению с помощью гиполипидимических лекарственных средств;
• пациентам с ишемической болезнью сердца, независимо от уровня холестерина;
• пациентам со стенокардией, а также перенесшим инфаркт;
• пациентам с коронарным синдромом;
• диабетикам для регулировки уровня холестерина в крови;
• пациентам-гипертоникам, относящимся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям;
• пациентам, страдающим атеросклеротическими поражениями сосудов. К таким заболеваниям относятся атеросклероз церебральных сосудов, нижних конечностей, почечных артерий, а также наличие атеросклеротических бляшек в сонной артерии;
• людям, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но с высокими показателями холестерина в крови.

Почему приема статинов стали бояться?

Польза статинов как профилактического средства, снижающего риск инфаркта или инсульта, действительно высока, но они обладают рядом побочных действий, которые могут свести на нет пользу от их приема. Особенно осторожно назначают статины людям, имеющим симптомы катаракты или уже страдающим этим заболеванием. Согласно статистике, прием препаратов увеличивает риск развития катаракты на 52%. Это касается и пожилых людей, страдающих сахарным диабетом.

Статины снижают выработку не только холестерина, но и его предшественника — мевалоната. Он является источником многих важных веществ, которые выполняют биологические функции в организме. Недостаток таких веществ может приводить к другим заболеваниям. Низкий уровень холестерина может быть более вредным, нежели высокий: в некоторых случаях это приводит к повышению риска развития рака, анемии, заболеваний нервной системы и печени. Согласно исследованиям, проводимым в США, повышение уровня холестерина провоцируется низким содержанием магния в организме. Его дефицит приводит к стенокардии, гипертонии, развитию диабета и аритмии. «Плохой» холестерин принимает активное участие в восстановлении тканей на клеточном уровне. Прием статинов может подавлять эту функцию, приводя к миалгии (слабости, отекам, боли в мышцах) и даже к мышечной дистрофии.

Побочные действия статинов

Длительное применение статинов выражается такими побочными явлениями, как аллергические реакции, расстройство желудка, тромбоцитопения, головокружение, парестезия, амнезия, периферическая нейропатия, общее недомогание, слабость, судороги, боли в спине, артрит, миазит, гипогликемия, риск возникновения сахарного диабета. Длительный прием статинов может приводить к бессоннице, головным болям, импотенции, увеличению массы тела или анорексии.

Поэтому, безусловно, статины не являются панацеей, и их назначение нужно делать очень осторожно и обдуманно, с учетом уже существующих заболеваний и с оценкой возможных рисков. Но, полностью отрицая пользу статинов, их критики наносят серьезный вред тем людям, которых эти препараты могли бы спасти от смерти.

Доктор Стивен Ниссен утверждает в своем комментарии, что врачи должны работать совместно со СМИ, чтобы информировать общественность об опасности отказа от статинов.

Яйцо или жизнь: мифы и правда о холестерине

МОСКВА, 20 мая — ПРАЙМ, Екатерина Шохина. О том, что продукты с высоким содержанием холестерина и жира вредят здоровью — поднимают уровень холестерина в крови и тем самым увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, слышал каждый. Кто-то никогда не придавал этому значения, а кто-то старается соблюдать «антихолестериновую» диету – ест яйца только на Пасху, вместо сливочного масла использует растительное, а на бекон и колбасу даже не смотрит.

Однако вплоть до сегодняшнего дня никаких реальных доказательств пользы такой диеты предоставлено не было, а «страшилки» про холестерин, как показали результаты расследований, были созданы американскими учеными с участием фармацевтов и производителей соевых продуктов. Первые запугивали людей и продавали им антихолестериновые препараты, а вторые делали миллиардный бизнес на соевых продуктах  — «заменителях мяса».

ВО ИМЯ СОИ

Теория о том, что причиной атеросклероза и инфаркта миокарда является употребление содержащей холестерин животной пищи, появилась во второй половине ХХ века в Америке. Многие миллионы долларов были брошены в топку безрезультатных научных разработок с целью подтвердить «виновность» животных жиров в возникновении атеросклероза и инфаркта миокарда.

«В то время американцы развернули настоящую антихолестериновую кампанию и стали заменять обычные продукты питания на соевые, что в результате привело к нарушению синтеза стероидных гормонов в организме и к колоссальному массовому ожирению», — говорит врач высшей категории, хирург Леонид Элькин. Игра стоила свеч – соевая индустрия приносила доход государству в объеме 41 млрд долларов ежегодно. 

Американская кардиологическая ассоциация (АНА) рекомендовала потребление с пищей не более 300 мг холестерина в день. 

Это означало, что всего два яйца уже превышают рекомендуемую суточную норму. Одно большое яйцо содержит около 186 мг холестерина.

Также рекомендовалось ограничить потребление печени и продуктов из нее. 100 граммов печени содержат от 100 до 270 мг холестерина. «Рекомендуется исключить этот продукт из рациона гипертоников и людей с повышенным уровнем холестерина», — утверждали специалисты. Под «запрет» попадали сыр, колбаса, кондитерские изделия и многое другое.

Однако независимые специалисты уже скоро стали опровергать эти мифы. И в 2013 году AHA и Американский колледж кардиологов заявили, что не было достаточно научных данных, чтобы можно было говорить, что ограничение потребления холестерина с пищей снижает уровень холестерина в крови. Холестерин в продуктах и в крови — две разные вещи. Влияние богатых холестерином пищевых продуктов на холестерин крови является слабым и несущественным. 

«Если вы откажетесь от яиц, в желтках которых действительно содержится много холестерина, то недополучите его… процентов на 10, — говорит врач-генетик биомедицинского холдинга «Атлас» Ирина Жегулина. – Влияние жирной еды на повышение уровня холестерина в организме, мягко говоря, многократно преувеличено. На самом деле наш организм устроен так, что 80-90% холестерина синтезируются в печени – независимо от того, питаетесь вы сливочным маслом или морковкой. То есть, диета, конечно, может несколько скорректировать уровень этого вещества в организме, но совсем несущественно – лишь на те самые 10–20%».

КОЗНИ «БОЛЬШОЙ ФАРМЫ»

Миф о том, что продукты животного происхождения вредят здоровью, тесно связан с другим мифом – о том, что высокий уровень холестерина в крови приводит к ужасным последствиям — диабету, инфаркту и инсульту. 

О вреде холестерина в организме ученые и врачи стали говорить в то время, когда фармацевтические компании-гиганты выпустили на рынок антихолестериновые препараты — статины. 

Статины были обнаружены в начале 70-х японцем Акирой Эндо, который искал новые антибиотики. За свое открытие Эндо не получил ни копейки: все деньги пошли корпорациям вроде Merck и Pfizer, разработавшим каждая свой синтетический статин. Первым появился на рынке Липитор фирмы «Пфайзер» (Pfizer), и к 2002 году доходы от продаж его по рецептам превысили только в США 10 миллиардов долларов. Почти одновременно поступил в продажу Зокор фирмы «Мерк, Шарп и Доум» (MSD), было продано на 9 миллиардов долларов. Фирма «АстраЗенека» (AstraZeneca) с некоторым опозданием начала производство Крестора, но к этому времени появились устойчивые признаки побочных реакций от действия этих лекарств, и массовый выброс их на лечебный рынок несколько затормозился.

Врачи стали рекомендовать принимать статины не только для снижения уровня холестирина в крови, но и для профилактики как витамины всем и даже детям. Однако уже через несколько лет после их создания стали появляться публикации, отмечающие «сомнительную» пользу этих лекарств. В марте 2013 года известный французский врач, профессор Бернар Дэбре опубликовал книгу, в которой утверждал, что медикаменты, в состав которых входят статины, в лучшем случае, бесполезны, в худшем – токсичны и имеют побочные эффекты.

Медики во всем мире стали говорить о том, что бороться с холестерином не надо – его недостаток опаснее переизбытка.

Стали вспоминать немецкого ученого Рудольфа Вирхова, который в середине 19 века писал о том, что холестерин не может быть причиной атеросклероза, а появляется только на конечной стадии повреждения артерий. Холестерин приходит для «заживления раны», но никогда не был причиной появления этой «раны», утверждал ученый. Повышенный уровень холестерина является только признаком воспаления в организме, но не его причиной. Повреждают стенки артерий множество факторов. Например, повышенный уровень глюкозы и инсулина в крови.

 США в начале 2000-х было опубликовано исследование, которое показало: половина людей, перенесших инфаркт миокарда, имели нормальный уровень холестерина. И наоборот, у людей с низким холестерином уровень смертности выше вдвое.

Недавнее исследование ученых из Норвежского университета науки и технологии выявило, что женщины с высоким уровнем холестерина живут дольше и реже страдают от инфарктов и инсультов, чем те, кто имеет более низкие цифры. Исследователи обследовали 52 087 человек в возрасте от 20 до 74 лет. После учета таких факторов, как возраст, курение и артериальное давление, ученые обнаружили, что женщины с высоким уровнем холестерина имели на 28% ниже риск смертности, чем женщины с низким уровнем холестерина. Риск развития заболеваний сердца, кардиогенного шока или инсульта снижался параллельно повышению уровня холестерина.

Как отмечает Элькин, холестерин — это материал для строительства клеточных оболочек, который совершенно необходим для выработки витамина D, различных стероидных гормонов, включая и половые гормоны: эстрогены, прогестерон, тестостерон, а также жёлчных кислот. Помимо всего прочего он также играет важную роль в деятельности нервной и иммунной систем. Синтезируется холестерин в печени, поступает в организм вместе с пищей, а затем «связывается» с белками и в результате получается липопротеиновый комплекс. 

МАГНИЙ, А НЕ ХОЛЕСТЕРИН

В последние годы стали появляться научные работы медиков из США, которые утверждают: на высокий риск инфаркта и инсульта у человека гораздо точнее, чем уровень холестерина, указывает количество магния в крови.

Исследователи доказывают, что именно низкий уровень магния, а не холестерин связан со всеми факторами риска и симптомами развития болезней сердца: гипертонии, диабета, высокого холестерина, сердечной аритмии, стенокардии.

«Нет вредных и полезных продуктов. Все зависит от количества. Большие порции овощей, да и других полезных продуктов, могут принести вред организму. Главное в так называемом здоровом питании — баланс. Даже кетчуп и попкорн могут быть не вредны, а полезны, если употреблять их в небольших количествах, не говоря уже о мясе, сыре, масле и яйцах», — резюмирует диетолог Антон Селин. С ним соглашается и врач высшей категории, диетолог-гастроэнтеролог Светлана Бережная. По ее словам, яйца – это уникальный продукт, у которого нет равных по полезным свойствам.

«Куриные яйца — единственный продукт, который усваивается нашим организмом на 97-98%, при этом не оставляя токсинов в кишечнике. В одном яйце примерно 70-75 ккал, а чистого протеина, то есть белка — 6-6,5 граммов. Известно, что за один прием пищи организмом усваивается до 20 граммов белка, значит, чистый протеин из двух яиц усвоится полностью и пойдет на пользу мышцам, костям и сосудам», — утверждает специалист.

Статины и холестерин: польза или вред и как раскрыли ошибку 💊 | Сосед-Домосед

Добрый день, дорогие домоседы. Эффективные лекарственные препараты статины обладают побочными действиями. Побочные действия могут возникать и тогда, когда мы саботируем способность организма производить холестерин. Но частое побочное действие статинов — легкая мышечная боль и мышечная слабость.

Из-за этого может быть трудно поддерживать хорошую физическую форму. Кому же захочется заниматься спортом, когда все болит и нет сил? К счастью, до жизненно опасной мышечной дистрофии дело доходит крайне редко. Но слабость и боль сами по себе — не очень приятные ощущения.

Статины — польза или вред?

Еще один вопрос — это сексуальная жизнь. Холестерин, кроме прочего, — строительный материал для половых гормонов. Одно исследование указало на повышенный риск импотенции после введения статинов.

Описано много случаев, когда люди, принимая статины, теряли потенцию, потом потенция восстанавливалась, когда препарат отменяли; затем (у самых упорных) при попытке снова пить статины потенция опять пропадала.

Статины могут вызывать нарушения памяти и снижение мыслительной деятельности. Это неудивительно, учитывая, что мозг отчасти состоит из холестерина. Одно качественное исследование показало некоторое ослабление умственной активности в связи с приемом статинов.

Статины повышают риск заболевания диабетом 2 типа. Это показал метаанализ всех качественных исследований в данной области.

Итак, прием статинов связан с риском повышения глюкозы, снижения потенции и мышечной слабости. Если вы страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями и вам грозит инфаркт, риск оправдан. Но побочные эффекты не нужны никому.

Существует ли какой-то более безопасный способ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний?

Отравление и противоядие

Итак, статины мешают организму производить собственный холестерин, блокируя ГМГ-КоА-редуктазу, клеточный строитель холестерина.

Интересно, существует ли такое вещество, которое бы оказывало обратное действие — усиливало активность ГМГ-КоА-редуктазы? Да, такое вещество есть, и вы уже многое о нем знаете. Это инсулин.

Внезапно детали головоломки встают на место и картина проясняется. Еще одно проявление западной болезни, метаболического синдрома. Хорошо знакомый рефрен: человек, унаследовавший гены из каменного века, попадает в мир, изобилующий новыми продуктами — кока-колой и картошкой фри, сахаром и крахмалом. Уровень глюкозы в крови резко повышается, гормон инсулин подскакивает до потолка.

Высокий инсулин способствует не только отложению жира. Кроме этого гормон подает сигнал: поступило много пищи — пора образовывать холестерин. Фермент ГМГ-КоА-редуктаза принимается за дело. Если это происходит не очень часто, то, может, ничего и не случится. Проблемы возникают в том случае, если вы питаетесь такой едой регулярно на протяжении долгого времени.

В результате уровень инсулина постоянно повышен. Развивается метаболический синдром. Фермент ГМГ-КоА-редуктаза все время в действии. Клетки производят много холестерина и почти не нуждаются в большем его количестве.

Поэтому они перестают принимать капсулы ЛПНП из крови. Кровь наполняется нежелательными остатками, мелкими плотными ЛПНП, которые могут разрушительно воздействовать на сосуды и вызывать атеросклероз — еще одно следствие западной болезни.

Переизбыток глюкозы посредством инсулина может повысить активность фермента, ответственного за образование холестерина в организме. Фермента, чье действие притормаживают статины. Причина опасного холестеринового нарушения, по всей видимости, связана с отравлением сахаром. Статины выполняют функцию противоядия.

Почему не положить конец передозировкам? Может, в отсутствие яда и противоядие не понадобится?

Картина проясняется

Неужели и вправду сахар, а не жир, вызывает опасное нарушение холестеринового обмена? Есть ли какие-то научные доказательства? Да, есть. Научных подтверждений полно. Разговоры о «высоком холестерине» теряют всякий смысл в свете новой науки.

Давайте посмотрим, как наша пища сказывается на уровне холестерина. Далее приведена наглядная картинка, составленная и комментированная ведущими исследователями. Такой взгляд на холестерин сегодня уже считается общепринятым.

С одной стороны: метаболическое нарушение холестеринового обмена, связанное с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний; большое количество мелких плотных ЛПНП, которые могут осесть на стенках сосудов, недостаточное количество защитных ЛПВП и представляющие опасность высокие триглицериды. Нарушение связано с высоким потреблением углеводов и является частью метаболического синдрома (с ожирением брюшного типа, высокой глюкозой и повышенным артериальным давлением).

С другой стороны: распределение ЛПНП и ЛПВП, не представляющее большого риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Большие «пышные» ЛПНП, низкие триглицериды и много защитных ЛПВП. Такое соотношение разных видов холестерина достигается благодаря низкому потреблению углеводов. Это нормальное соотношение — когда мы едим пищу, для которой мы созданы.

Многие исследования показывают, что такое представление о распределении холестерина гораздо больше сообщает о риске сердечно-сосудистых заболеваний, нежели просто показатель холестерина или ЛПНП.

Что означает эта новая картина для вашего здоровья, а также в контексте нашей истории?

Ошибка про статины, ставшая причиной катастрофы

Все подробности, приведенные выше, — это новое научное знание, полученное в результате новейших исследований. Когда в 1950-е Энсел Киз формулировал свою теорию, он ничего об этом не знал. Он знал только то, что холестерин влияет на сердечно-сосудистые заболевания. Он не знал о разнице между ЛПНП и ЛПВП, и уж тем более об отличиях между ЛПНП разной величины.

Здесь и возникла ошибка. Сократив потребление насыщенных жиров, вы можете немного понизить общий уровень холестерина. Киз полагал, что нашел средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Если есть меньше насыщенных жиров, холестерин снизится. В теории это должно было спасти нас от сердечно-сосудистых заболеваний. Но это не сработало, и теперь мы понимаем почему.

Киз не знал, что обезжиренная пища снижает «хороший» холестерин, ЛПВП, тем самым повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, если жиры заменить углеводами, количество опасных частиц холестерина, мелких плотных ЛПНП, увеличится.

Эта нелепая ошибка могла бы остаться забавным курьезом из истории медицины. Однако вместо этого она вызвала панику во всем западном мире и, вслед за ней, катастрофу.

Статины, снижающие ЛПНП, предотвращают инфаркт у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это лишь укрепило людей в их страхе. Если снижение ЛПНП посредством статинов оказывает благотворный эффект, значит, и безжировая диета действует точно так же. Только это не так.

И теперь мы понимаем, почему это не так. Положительное воздействие статинов, судя по всему, заключается в уменьшении количества вредных мелких плотных ЛПНП. То, что они одновременно снижают вообще весь холестерин, — просто побочный эффект.

Устаревшая теория о вреде холестерина рассыпалась, как карточный домик.

Смерть дракона

Не всякий холестерин опасен. Холестерин — жизненно необходимое вещество для всех животных организмов, включая человеческий. Опасны и не все ЛПНП — строительный материал, который доставляется в клетки нашего тела. Это естественная функция организма, такая, же, как доставка кислорода красными кровяными тельцами.

Все это время мы были очень близки к истине, но только теперь увидели ее воочию. Опасность представляет не строительный материал холестерин или же его естественная транспортировка в крови. Опасно нарушение соотношения разных видов холестерина, которое является частью метаболического синдрома, западной болезни.

Нарушение, которое влечет за собой ожирение брюшного типа, высокое артериальное давление и высокую глюкозу. Нарушением следует считать низкий уровень ЛПВП, высокие триглицериды и большое количество вредоносных мелких плотных ЛПНП.

Безжировая диета связана с переизбытком повышающих инсулин углеводов и приводит к нарушению баланса холестерина. Слишком много рафинированного сахара — это не только кариес, ожирение и диабет. Это также нарушение баланса холестерина и вытекающие отсюда сердечно-сосудистые заболевания. Натуральные жиры, включая насыщенные, напротив, никакой опасности даже для холестеринового обмена не представляют.

Но ошибка раскрыта. Холестерин был Последним козырем теории о вреде жиров. Больше аргументов в ее защиту нет. В отличие от обезжиренных «легких» продуктов, натуральная низкоуглеводная пища положительно воздействует на все важные факторы риска западных болезней. Даже на показатели холестерина.

Дракон мертв

Что это означает для вас?

Теперь можно спокойно есть вкусную пищу и принимать меньше лекарств. Ешьте любые натуральные жиры, в том числе насыщенные. Если хотите, готовьте на сливочном масле. Это не просто вкусно, но и полезно.

Кроме того, что низкоуглеводная пища приведет в норму ваш холестерин, вы испытаете и другие преимущества, о которых мы говорили ранее. Факторы риска западных болезней снизятся. У вас появятся все шансы зажить здоровой жизнью.

И, наконец, вам не придется напрасно принимать лекарства, снижающие холестерин, и пробовать особенный, экспериментальный маргарин. В Швеции у большинства пожилых людей «высокий» холестерин, но это никак не сказывается ни на состоянии их здоровья, ни на риске заболеваемости. Однако часто без всякой необходимости их до конца жизни сажают на статины — препараты, которые вызывают мышечную боль и слабость и повышают риск заболевания диабетом, препараты, от которых самочувствие многих только ухудшается.

Кстати, новый анализ всех проделанных исследований на эту тему был опубликован в 2010 году в толстом журнале Archives of Internal Medicine. Его целью было выяснить, доказана ли польза от приема статинов для людей без очевидных нарушений сердечно-сосудистой системы. Ответ, к удивлению многих, был отрицательный. Итак, никаких оснований для столь широкого применения статинов нет. А значит, незачем их бесплатно раздавать в «Макдоналдсах».

Статины и холестерин

Статиновая терапия нужна людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. Положительное воздействие на симптомы таких заболеваний перевешивает возможный риск побочных эффектов, по крайней мере, если регуляция холестерина в организме все равно нарушена.

Важнейший итог этой статьи! Высокий холестерин и риск сердечно-сосудистых заболеваний не синонимичные понятия. Высокое содержание полезных ЛПВП — это хорошо. Чтобы понапрасну не просидеть на статинах всю оставшуюся жизнь, следует обратить внимание на соотношение показателей холестерина.

К сожалению, пока еще не все врачи об этом знают. Трудно поспеть за всеми современными исследованиями. Так что расскажите об этом вашему доктору, если он беспокоится о вашем высоком холестерине только потому, что его показатель выше 5 ммоль/л.

Тем самым вы поможете не только себе, но и другим пациентам, которые придут после вас.

Разумеется, желаем всем здоровья!

Подписывайтесь на канал «Сосед-Домосед». Впереди вас ждет масса полезной информации для дома и семьи.

© Сосед-Домосед 2020. Все права защищены.

Вам понравились эти советы? Поставьте лайк, оцените наш труд.

Побочные эффекты статинов: взвесьте преимущества и риски

Побочные эффекты статинов: взвесьте преимущества и риски

Статины эффективны для снижения уровня холестерина и защиты от сердечного приступа и инсульта, хотя у некоторых людей они могут вызывать побочные эффекты.

Персонал клиники Мэйо

Врачи часто назначают статины людям с высоким уровнем холестерина, чтобы снизить общий уровень холестерина и снизить риск сердечного приступа или инсульта. Хотя статины очень эффективны и безопасны для большинства людей, они связаны с мышечной болью, проблемами с пищеварением и нечеткостью психики у некоторых людей, которые их принимают, и могут редко вызывать повреждение печени.

Статины включают аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol XL), ловастатин (Altoprev), питавастатин (Livalo), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor, Ezallor) и симвастатин (Zocor, FloLipid).

Избыток холестерина в крови увеличивает риск сердечных приступов и инсультов. Статины блокируют вещество, необходимое вашей печени для выработки холестерина. Это заставляет печень удалять холестерин из крови.

Если вам кажется, что статины вызывают побочные эффекты, не прекращайте прием таблеток.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, может ли помочь изменение дозировки или даже другой тип лекарства.

Каковы побочные эффекты статинов?

Мышечные боли и повреждения

Одна из самых частых жалоб людей, принимающих статины, — мышечные боли. Вы можете ощущать эту боль как болезненность, усталость или слабость в мышцах. Боль может быть как легким дискомфортом, так и достаточно сильной, что затрудняет вашу повседневную деятельность.

Однако исследователи обнаружили эффект «ноцебо», когда дело касается ощущаемой мышечной боли и статинов.Эффект «ноцебо» означает, что люди, которые отрицательно относятся к отчету о лекарствах, испытывают потенциальные побочные эффекты с большей частотой, чем должно вызывать лекарство.

Фактический риск развития мышечной боли в результате приема статинов составляет около 5 процентов или меньше по сравнению с приемом таблетки, не содержащей лекарств (плацебо). Однако исследования показали, что почти 30 процентов людей перестали принимать таблетки из-за болей в мышцах, даже когда они принимали плацебо.

Сильным предиктором того, что вы испытаете мышечные боли при приеме статинов, может быть то, читали вы о потенциальном побочном эффекте или нет.

Очень редко статины могут вызывать опасное для жизни повреждение мышц, называемое рабдомиолизом (rab-doe-my-OL-ih-sis). Рабдомиолиз может вызвать сильную мышечную боль, повреждение печени, почечную недостаточность и смерть. Риск очень серьезных побочных эффектов чрезвычайно низок и рассчитывается в нескольких случаях на миллион людей, принимающих статины. Рабдомиолиз может возникнуть, если вы принимаете статины в сочетании с определенными лекарствами или если вы принимаете высокие дозы статинов.

Повреждение печени

Иногда употребление статинов может вызывать повышение уровня ферментов, которые сигнализируют о воспалении печени. Если увеличение незначительное, можно продолжать прием препарата. В редких случаях при сильном повышении может потребоваться попробовать другой статин.

Хотя проблемы с печенью возникают редко, ваш врач может назначить тест на ферменты печени до или вскоре после того, как вы начнете принимать статины. Вам не потребуются дополнительные тесты на ферменты печени, если только у вас не появятся признаки или симптомы проблемы с печенью.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас наблюдается необычная усталость или слабость, потеря аппетита, боль в верхней части живота, темная моча или пожелтение кожи или глаз.

Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2 типа

Возможно, уровень сахара в крови (глюкозы в крови) может повыситься при приеме статинов, что может привести к развитию диабета 2 типа. Риск невелик, но достаточно важен, чтобы Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение на этикетках статинов в отношении уровня глюкозы в крови и диабета.

Повышение обычно происходит, когда уровень сахара в крови уже выше нормы и падает до предиабетического или диабетического диапазона, когда вы начинаете принимать статины.

Статины предотвращают сердечные приступы у людей с диабетом, поэтому актуальность небольшого повышения уровня сахара со статинами, наблюдаемого у некоторых людей, неясна. Польза от приема статинов, вероятно, перевешивает небольшой риск повышения уровня сахара в крови. Если у вас есть опасения, поговорите со своим врачом.

Неврологические побочные эффекты

FDA предупреждает на этикетках статинов, что у некоторых людей развилась потеря памяти или спутанность сознания при приеме статинов.Эти побочные эффекты исчезают, когда вы прекращаете прием лекарства. Доказательства причинно-следственной связи ограничены, но поговорите со своим врачом, если вы испытываете потерю памяти или спутанность сознания при приеме статинов.

Также были доказательства того, что статины могут помочь в работе мозга — например, у людей с деменцией. Это все еще изучается. Не прекращайте прием статинов, пока не поговорите с врачом.

Кто подвержен риску развития побочных эффектов статинов?

Не у всех, кто принимает статины, будут побочные эффекты, но некоторые люди могут подвергаться большему риску, чем другие.Факторы риска включают:

• Прием нескольких лекарств для снижения уровня холестерина
• Женщина
• С корпусом меньшего размера
• Возраст 80 лет и старше
• Болезнь почек или печени
• Слишком много алкоголя
• Наличие определенных состояний, таких как гипотиреоз или нервно-мышечные расстройства, включая боковой амиотрофический склероз (БАС)

Лекарственные средства и продукты питания, взаимодействующие со статинами

Грейпфрутовый сок содержит химическое вещество, которое может влиять на ферменты, расщепляющие (метаболизирующие) статины в пищеварительной системе.Хотя вам не нужно полностью исключать грейпфрут из своего рациона, спросите своего врача, сколько грейпфрута вы можете съесть.

К некоторым лекарствам, которые могут взаимодействовать со статинами и повышать риск побочных эффектов, относятся:

• Амиодарон (кордарон, пацерон), лекарство от нерегулярного сердечного ритма
• Гемфиброзил (Лопид), другая разновидность холестеринового препарата
• Препараты для лечения ВИЧ, называемые ингибиторами протеазы, такими как саквинавир (инвираза) и ритонавир (норвир)
• Некоторые антибиотики и противогрибковые препараты, такие как кларитромицин и итраконазол (Onmel, Sporanox)
• Некоторые иммунодепрессанты, такие как циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун)

Есть много лекарств, которые могут взаимодействовать со статинами, поэтому убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете, когда вам прописывают статины.

Как избавиться от побочных эффектов статинов

Чтобы облегчить побочные эффекты, которые, как считается, вызваны статинами, ваш врач может порекомендовать несколько вариантов. Обсудите эти шаги со своим врачом, прежде чем пытаться их:

• Сделайте короткий перерыв в терапии статинами. Иногда трудно сказать, являются ли боли в мышцах или другие проблемы, которые у вас возникают, побочными эффектами статинов или просто частью процесса старения. Сделав перерыв, вы сможете определить, вызваны ли ваши боли статинами, а не чем-то еще.
• Перейти на другой статиновый препарат. Возможно, хотя и маловероятно, что один конкретный статин может вызывать у вас побочные эффекты, а другой — нет. Считается, что симвастатин (Зокор) может с большей вероятностью вызвать мышечную боль в качестве побочного эффекта, чем другие статины, когда он принимается в высоких дозах.
• Измените дозу. Снижение дозы может уменьшить некоторые из ваших побочных эффектов, но также может снизить некоторые из свойств снижения уровня холестерина, которые имеет ваше лекарство.Другой вариант — принимать лекарство через день, особенно если вы принимаете статины, которые остаются в крови в течение нескольких дней. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли это вам.
• Расслабьтесь во время тренировки. Непривычные энергичные упражнения могут увеличить риск мышечной травмы. Лучше всего вносить изменения в свой распорядок упражнений более постепенно. Упражнения также вызывают мышечную боль, поэтому иногда трудно понять, исходит ли боль от статинов или от упражнений у кого-то, кто только начал программу упражнений.
• Рассмотрите возможность применения других препаратов, снижающих уровень холестерина. Хотя статины являются наиболее эффективными пероральными препаратами для снижения уровня холестерина, доступны и другие препараты. Иногда прием комбинации препаратов холестерина может обеспечить тот же результат при более низких дозах статинов.
• Попробуйте добавки коэнзима Q10. Добавки коэнзима Q10 могут помочь предотвратить побочные эффекты статинов у некоторых людей, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить какие-либо преимущества его приема.Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что добавка не взаимодействует с другими вашими лекарствами.

Оцените риски и преимущества

Хотя побочные эффекты, которые, как считается, вызваны статинами, могут раздражать, подумайте о преимуществах приема статинов, прежде чем решите прекратить прием лекарств. Помните, что статины могут снизить риск сердечного приступа или инсульта, а риск опасных для жизни побочных эффектов от статинов очень низок.

Если вы читали о потенциальных побочных эффектах статинов, возможно, вы с большей вероятностью возложите вину за свои симптомы на лекарство, независимо от того, действительно ли они вызваны лекарством.

Даже если у вас неприятные побочные эффекты, не прекращайте прием статинов на какое-либо время, не посоветовавшись предварительно с врачом. Ваш врач может предложить альтернативный план лечения, который поможет вам снизить уровень холестерина без неприятных побочных эффектов.

14 января 2020 г. Показать ссылки

1. Контроль холестерина статинами. Управление по контролю за продуктами и лекарствами. https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm293330.htm. По состоянию на 24 января 2019 г.
2. Rosenson RS. Статины: действия, побочные эффекты и способ применения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 24 января 2019 г.
3. Rosenson RS, et al. Побочные эффекты, связанные со статинами в мышцах. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 25 января 2019 г.
4. Ferri FF. Мышечные синдромы, индуцированные статинами. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 24 января 2019 г.
5. Adhyaru BB, et al. Безопасность и эффективность терапии статинами. Обзоры природы Кардиология. 2018; 12: 757.
6. Алонсо Р. и др. Диагностика и лечение непереносимости статинов. Журнал атеросклероза и тромбоза. 2019; 26: e000.
7. Mach F и др. Побочные эффекты статиновой терапии: восприятие против фактов — внимание к гомеостазу глюкозы, когнитивным функциям, функциям почек и печени, геморрагическому инсульту и катаракте. Европейский журнал сердца. 2018; 39: 2526.
8. Насчет холестерина.Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/About-Cholesterol_UCM_001220_Article.jsp#.VpbEathIiic. По состоянию на 29 января 2019 г.
9. AskMayoExpert. Непереносимость статинов. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
10. Anyanwagu U, et al. Медикаментозный сахарный диабет: данные о статинах и других лекарствах, влияющих на метаболизм глюкозы. Клиническая фармакология и терапия. 2016; 99: 390.
11. Лопес-Хименес Ф (экспертное заключение).Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 18 марта 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Лекарства от холестерина | Американская кардиологическая ассоциация

Помогите контролировать уровень холестерина

Для некоторых людей изменение образа жизни, например более здоровая диета и больше физических упражнений, может предотвратить или лечить нездоровый уровень холестерина.Людям с высоким уровнем холестерина также могут потребоваться лекарства.

Вместе с врачом разработайте план лечения, который подходит именно вам. Если требуется лекарство, обязательно принимайте его в соответствии с предписаниями. Потенциальная польза для вашего здоровья стоит того, чтобы эти лекарства стали частью вашего обычного распорядка дня.

Виды холестеринснижающих препаратов

Различные лекарства могут снизить уровень холестерина в крови.

Статины рекомендуются для большинства пациентов и напрямую связаны со снижением риска сердечного приступа или инсульта.Статины по-прежнему являются наиболее эффективным гиполипидемическим средством в большинстве случаев.

Руководства

рекомендуют людям, принадлежащим к любой из этих групп, поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах терапии статинами:

• Взрослые с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, включая инсульт, вызванный атеросклерозом
• Те, у кого уровень ХС-ЛПНП выше 190 мг / дл
• Взрослые 40-75 лет с сахарным диабетом
• Взрослые 40-75 лет с уровнем ХС-ЛПНП 70-189 мг / дл и от 5% до 19.9% 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в результате атеросклероза и факторов, повышающих риск
• Взрослые 40-75 лет с уровнем ХС-ЛПНП 70-189 мг / дл и 10-летним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний в результате атеросклероза 20% или более

Некоторым людям, не попадающим в эти категории, также может помочь терапия статинами.

Важно поговорить со своим лечащим врачом о своем 10-летнем или пожизненном риске. Они оценят ваши факторы риска, чтобы определить уровень риска, и будут работать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение.

Просмотрите интерактивное слайд-шоу, чтобы узнать, как действуют препараты от холестерина.

В этом разделе кратко описаны некоторые из основных типов часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов. Мы включили общие названия, а также основные торговые наименования, чтобы помочь вам определить, что вы, возможно, берете. Пожалуйста, поймите, что Американская кардиологическая ассоциация не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные продукты. Если лекарства, отпускаемые по рецепту, нет в этом списке, лучший источник информации — это ваш врач и фармацевт.Важно обсудить со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете, и понять их желаемый эффект и возможные побочные эффекты. Никогда не прекращайте прием лекарств и не изменяйте дозировку (или частоту) без предварительной консультации с врачом. Некоторые препараты, снижающие уровень холестерина, могут взаимодействовать с грейпфрутом, грейпфрутовым соком, гранатом и гранатовым соком. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых потенциальных рисках.

Статины

Препараты этого класса, также известные как ингибиторы HMG-CoA-редуктазы, действуют в печени, предотвращая образование холестерина.Это снижает количество холестерина, циркулирующего в крови. Статины наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП (плохого). Они также помогают снизить уровень триглицеридов (жиров в крови) и повысить уровень холестерина ЛПВП (хорошего).

Перед началом приема статинов поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах. Большинство побочных эффектов незначительны и проходят, когда ваше тело привыкает. Проблемы с мышцами и аномалии печени встречаются редко, но ваш врач может назначить регулярные функциональные тесты печени. Беременным женщинам или людям с активным или хроническим заболеванием печени не следует принимать статины.

статинов, доступных в США, включают:

• Аторвастатин (Липитор®)
• Флувастатин (Lescol®)
• Ловастатин (Мевакор®, Альтопрев ™)
• Правастатин (Pravachol®)
• Розувастатин кальций (Крестор®)
• Симвастатин (Зокор®)

Если статины недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, врач может порекомендовать другие лекарства.

Статины также входят в состав комбинированных препаратов Кадует® (аторвастатин + амлодипин) и Виторин ™ (симвастатин + эзетимиб).

Если у вас сердечно-сосудистые заболевания, и вы уже принимаете статины с самой высокой переносимостью, а ваш уровень ХС-ЛПНП все еще составляет 70 или выше, вам могут назначить одно или несколько из следующих лекарств. Все они могут приниматься в сочетании со статинами.

Эзетимиб (ингибиторы абсорбции холестерина)

Предотвращает всасывание холестерина в кишечнике. Это наиболее часто используемый не статиновый агент.

Секвестранты желчных кислот

Также называемые агентами, связывающими желчные кислоты, заставляют кишечник избавляться от большего количества холестерина.

Доступны в США:

• Холестирамин (Questran®, Questran® Light, Prevalite®, Locholest®, Locholest® Light)
• Колестипол (Colestid®)
• Колесевелам Hcl (WelChol®)

Ингибиторы PCSK9

Ингибиторы PCSK9 — мощные препараты, снижающие уровень ЛПНП. Они связываются с белками, обнаруженными в печени, и инактивируют их, снижая уровень холестерина ЛПНП (плохого). Некоторые названия — алирокумаб и эволокумаб.

Ингибиторы аденозинтрифосфат-цитратлиазы (ACL) *

Ингибиторы

ACL работают в печени, блокируя выработку холестерина.Они используются в сочетании с изменением образа жизни и статинами для дальнейшего снижения уровня холестерина ЛПНП у взрослых с семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией и пациентов с сердечными заболеваниями, которым необходимо еще больше снизить уровень ЛПНП.

• Бемпедоевая кислота (некслетол)
• Бемпедоевая кислота и эзетимиб (Некслизет)

* Ингибиторы аденозинтрифосфат-цитратлиазы (ACL) не включены в текущее Руководство по контролю холестерина в крови, поскольку они были одобрены FDA в 2020 году.Для получения дополнительной информации об ингибиторах ACL посетите Национальную медицинскую библиотеку (ссылка откроется в новом окне).

---

Следующие ниже препараты, снижающие уровень триглицеридов, обладают мягким действием по снижению ЛПНП, но данные не подтверждают их использование в качестве дополнения к статинам.

Фибраты

Фибраты особенно хороши для снижения уровня триглицеридов (жиров в крови) и обладают легким действием по снижению уровня ЛПНП.

Фибраты, доступные в США, включают:

• Гемфиброзил (Лопид®)
• Фенофибрат (Antara®, Lofibra®, Tricor® и Triglide ™)
• Клофибрат (Атромид-С)

Ниацин (никотиновая кислота)

Ниацин — это витамин B, ограничивающий производство жиров в крови в печени.Принимайте это только в том случае, если это прописал ваш врач. Он снижает уровень триглицеридов и обладает легким действием по снижению уровня ЛПНП.

Побочные эффекты ниацина могут включать покраснение, зуд и расстройство желудка. Функции вашей печени можно тщательно контролировать, потому что ниацин может вызвать токсичность. Формы ниацина с немедленным высвобождением, отпускаемые без рецепта, обычно имеют наибольшее количество побочных эффектов, особенно в более высоких дозах. Ниацин осторожно используется у пациентов с диабетом, поскольку он может повысить уровень сахара в крови.

Ниацин продается по рецепту и в виде пищевой добавки.Никотиновая пищевая добавка не должна использоваться вместо ниацина, отпускаемого по рецепту, из-за потенциально серьезных побочных эффектов. Пищевая добавка ниацин не регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и может содержать самые разные количества ниацина — от нуля до гораздо большего, чем указано на этикетке. Количество ниацина может даже варьироваться от партии к партии одной и той же торговой марки диетических добавок. Перед началом любой терапии ниацином проконсультируйтесь с врачом.

Этиловые эфиры жирных кислот омега-3

Они получают из рыбьего жира, который подвергается химическим изменениям и очищается.Их используют вместе с изменениями в диете, чтобы помочь людям с высоким уровнем триглицеридов (более 200 мг / дл).

Этиловые эфиры жирных кислот омега-3, доступные в США, включают:

• Lovaza®
• Vascepa ™
• Epanova®
• Omtryg®

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 морского происхождения (ПНЖК)

Обычно называемые рыбьим жиром омега-3 или жирными кислотами омега-3, используются в больших дозах для снижения высокого уровня триглицеридов в крови.Они помогают снизить секрецию триглицеридов и очистить от триглицеридов. Количество ПНЖК омега-3 морского происхождения, необходимое для значительного снижения уровня триглицеридов (от 2 до 4 г), трудно получить только из ежедневного рациона, поэтому может потребоваться добавление капсул.

Используйте эти добавки только под руководством врача, поскольку большие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты. Они могут включать усиление кровотечений, геморрагический инсульт и снижение уровня сахара в крови у диабетиков. Также возможно отрицательное взаимодействие с другими лекарствами, растительными препаратами и пищевыми добавками.Люди, страдающие аллергией на рыбу, моллюсков или и то, и другое, могут иметь тяжелую неблагоприятную реакцию на использование этих добавок.

Побочные эффекты статинов: боль, воспаление и многое другое

Что такое статины?

Статины — это класс лекарств, которые врачи часто назначают для снижения уровня холестерина в крови. Понижая уровень, они помогают предотвратить сердечные приступы и инсульт. Исследования показывают, что у некоторых людей статины снижают риск сердечного приступа, инсульта и даже смерти от сердечных заболеваний примерно на 25-35%.Исследования также показывают, что статины могут снизить вероятность повторных инсультов или сердечных приступов примерно на 40%.

Кому следует принимать статины?

По оценкам, помимо людей, которые уже принимают их, еще от 15 до 20 миллионов человек должны принимать статины в зависимости от их факторов риска сердечных заболеваний. Ваш врач может сделать простой анализ крови, чтобы определить количество холестерина в вашей крови. Если у вас высокий уровень холестерина ЛПНП («плохой»), у вас больше шансов на сердечно-сосудистые заболевания, особенно когда есть другие факторы, увеличивающие ваш риск.Исходя из вашего общего риска, ваш врач может порекомендовать вам принимать статины, чтобы снизить уровень холестерина на определенное количество.

Однако не весь холестерин вреден. Например, хорошо иметь высокий уровень холестерина ЛПВП («хорошего»). Холестерин ЛПВП предотвращает образование бляшек в артериях, транспортируя плохой (ЛПНП) холестерин из крови в печень. Оттуда он выводится из организма.

Как работают статины

Статины работают, блокируя действие фермента печени, ответственного за выработку холестерина.Избыток холестерина в крови может вызвать накопление зубного налета на стенках артерий. Это скопление может в конечном итоге привести к сужению или затвердеванию артерий. Внезапные сгустки крови в этих суженных артериях могут вызвать сердечный приступ или инсульт.

Статины снижают уровень холестерина ЛПНП и общего холестерина. В то же время они снижают уровень триглицеридов и повышают уровень холестерина ЛПВП. Статины также могут помочь стабилизировать бляшки в артериях, снижая вероятность сердечных приступов.

Поддержание здорового образа жизни при приеме статинов может повысить эффективность препарата.Обязательно:

Побочные эффекты статинов

Большинство людей, принимающих статины, переносят их очень хорошо. Но у некоторых людей есть побочные эффекты.

Наиболее частые побочные эффекты статинов включают:

Менее распространенные побочные эффекты, которые могут быть у статинов:

• Тошнота
• Выпадение волос
• Ощущения, связанные с покалыванием, онемением или покалыванием на коже
• Воспаление печени, которое может вызвать у вас ощущение гриппа
• Воспаление поджелудочной железы, которое может вызвать боль в животе
• Кожные проблемы, такие как сыпь или прыщи
• Сексуальные проблемы, такие как эректильная дисфункция или низкое половое влечение

Статины также содержат предупреждения о том, что возможными побочными эффектами являются потеря памяти, спутанность сознания, невропатия, высокий уровень сахара в крови и диабет 2 типа.Важно помнить, что статины могут также взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Серьезные побочные эффекты статинов

Статины связаны с несколькими редкими, но потенциально серьезными побочными эффектами, включая:

• Миозит, воспаление мышц. Риск травмы мышц увеличивается, когда некоторые другие лекарства принимают вместе со статинами. Например, если вы принимаете комбинацию статина и фибрата — другого препарата, снижающего уровень холестерина, — риск повреждения мышц значительно возрастает по сравнению с тем, кто принимает только статин.
• Повышенный уровень КФК или креатинкиназы, мышечного фермента, который при повышении может вызывать мышечную боль, легкое воспаление и мышечную слабость. Это состояние, хотя и встречается редко, может занять долгое время.
• Рабдомиолиз , сильное воспаление и повреждение мышц. При этом состоянии мышцы всего тела становятся болезненными и слабыми. Сильно поврежденные мышцы выделяют в кровь белки, которые накапливаются в почках. Почки могут быть повреждены, пытаясь устранить большое количество разрушения мышц, вызванного употреблением статинов.В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности или даже смерти. К счастью, рабдомиолиз встречается крайне редко. Это случается менее чем у одного из 10 000 человек, принимающих статины.

Если при приеме статинов у вас возникли необъяснимые боли в суставах или мышцах, болезненность или слабость, вам следует немедленно позвонить своему врачу.

Некоторые исследования связывают использование статинов с врожденными дефектами. Врачи советуют беременным не применять эти препараты.

Факторы риска побочных эффектов статинов

Некоторые вещи могут увеличить риск побочных эффектов статинов.У вас может быть больше шансов получить побочные эффекты, если вы:

• Принимаете более одного лекарства для контроля холестерина
• Вы женщина
• Маленькая фигура
• Вы старше 80 лет
• У вас заболевание почек или печени
• Пейте много алкоголя
• Есть другие заболевания, такие как гипотиреоз или нервно-мышечные расстройства

Взаимодействие статинов с лекарствами и пищевыми продуктами

Некоторые продукты питания и лекарства плохо сочетаются со статинами и могут усугубить побочные эффекты:

• Грейпфрутовый сок, содержащий химическое вещество, которое может изменить способ расщепления статинов в вашем организме. Лекарства от ВИЧ, включающие саквинавир (инвираза) и ритонавир (норвир)
• Некоторые антибиотики и противогрибковые препараты, такие как кларитромицин А nd итраконазол
• Некоторые лекарства, такие как циклоспорин, снижающие активность вашей иммунной системы

Есть и другие лекарства, которые могут вызвать проблемы, если вы принимаете их вместе со статинами.Вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту, травяных добавках или витаминах, которые вы принимаете.

Избавьтесь от побочных эффектов статинов

Ваш врач может посоветовать несколько способов ослабления побочных эффектов статинов. Эти изменения могут помочь, но сначала поговорите со своим врачом:

• Сделайте перерыв в приеме статинов, это поможет вам узнать, являются ли препараты причиной мышечных болей или других побочных эффектов.
• Попробуйте другое лекарство или дозу статина. Постепенно меняйте режим упражнений и пропускайте интенсивные тренировки, если вы к ним не привыкли
• Попробуйте другой тип лекарства для снижения уровня холестерина
• Примите добавки коэнзима Q10, которые могут предотвратить побочные эффекты у некоторых людей

Статины, одобренные FDA

Статиновые препараты, одобренные для использования в США.S. включают:

• Lipitor
• Livalo
• Mevacor или Altocor
• Zocor
• Pravachol
• Lescol
• Crestor

С момента их появления на рынке статины были одними из наиболее назначаемых препаратов в США. около 17 миллионов пользователей.

Чего следует ожидать от терапии статинами — Основы здоровья от клиники Кливленда

Статины, снижающие уровень холестерина, вот уже несколько десятилетий находятся на переднем крае лечения сердечно-сосудистых заболеваний.Почему? Это потому, что большое количество исследований подтверждают их преимущества в снижении риска сердечного приступа и инсульта.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Лекарства стали использоваться настолько повсеместно, что если вам еще не прописали статины, скорее всего, в какой-то момент вы их пропишете.

Профилактический кардиолог Люк Лаффин, доктор медицины, говорит, что статины снижают уровень ЛПНП (или «плохого») холестерина, что связано со снижением риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.(Это накопление холестерина, жировых клеток и воспалительных отложений на внутренних стенках артерий, иначе говоря, «затвердевание» или «закупорка» артерий).

«Кроме того, статины снижают воспаление, которое, как мы знаем, является фактором, вызывающим атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания», — говорит д-р Лаффин.

Тем не менее, несмотря на свои многочисленные преимущества, статины (как и все лекарства) имеют некоторые важные побочные эффекты, о которых вам необходимо знать. Итак, обсудите риски и преимущества этих важных лекарств со своим врачом и обсудите вашу потребность в терапии статинами.

Каковы преимущества статинов?

Статины подавляют действие фермента, ответственного за выработку холестерина в печени. В процессе они значительно снижают уровень ЛПНП и общего холестерина, а также оказывают благотворное влияние на холестерин ЛПВП («хороший»), триглицериды и воспаление. Некоторые данные свидетельствуют о том, что терапия статинами высокой интенсивности может помочь замедлить и, возможно, обратить вспять рост атеросклеротических бляшек, закупоривающих артерии. Они также могут снизить предрасположенность к разрыву и вызвать сердечные приступы и инсульты.

«Есть хорошие данные, позволяющие предположить, что чем больше мы сможем снизить уровень ЛПНП, тем ниже будет риск неблагоприятных сердечных событий, таких как инсульты и сердечные приступы», — объясняет д-р Лаффин.

Хотя все статины принадлежат к одному классу лекарств, они различаются по своей эффективности и по тому, насколько они могут снизить уровень холестерина ЛПНП.

Ваш врач будет использовать такой инструмент, как калькулятор риска Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации и другие факторы, чтобы оценить ваш долгосрочный риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, определить, нужна ли вам терапия статинами, и если да, то какой.

Статины обычно принимают один раз в день и доступны в виде генерических форм. «Важно отметить, что на данный момент аторвастатин и розувастатин действительно являются рабочими лошадками кардиологии и статинов», — добавляет доктор Лаффин. «Во многих аптеках обычно есть статины высокой интенсивности. Они недороги и их легко достать. По моему опыту, 99% страховых компаний покрывают хотя бы одну из них, а более 75% покрывают обе ».

Вы кандидат на статины?

Рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации рекомендуют терапию статинами для:

• Вторичная профилактика у людей с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием.
• Люди с уровнем холестерина ЛПНП 190 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или выше из-за генетического заболевания.
• Люди с диабетом в возрасте от 40 до 75 лет с уровнем ЛПНП более 70 мг / дл и без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний.
• Не страдающие диабетом взрослые в возрасте от 40 до 75 лет с 20% или большей вероятностью развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания в следующие 10 лет (пациенты из группы высокого риска).
• Недиабетические пациенты в возрасте от 40 до 75 лет с уровнем ЛПНП от 70 до 189 мг / дл и 10-летним риском ASCVD 7.От 5% до менее 20% (промежуточный риск), если оценка риска и наличие определенных факторов, повышающих риск ^* благоприятствуют лечению.

^* Эти факторы включают семейный анамнез ASCVD, стойкие уровни ЛПНП ≥160 мг / дл, устойчивые уровни триглицеридов ≥175 мг / дл, хроническое заболевание почек, этническую принадлежность, воспалительные заболевания, метаболический синдром и (у некоторых людей , если измерено) результаты высокочувствительного С-реактивного белка, липопротеина (а) и аполипопротеина В.Примечание. В руководстве рекомендуется учитывать уровень кальция в коронарных артериях для людей с промежуточным риском, у которых решение о начале лечения статинами остается неопределенным.

Каковы побочные эффекты статинов?

Повышенные ферменты печени . В дополнение к более частым побочным эффектам, таким как головная боль и тошнота, статины иногда могут вызывать повышение ферментов печени, что указывает на воспаление печени. Однако последние рекомендации ACC / AHA рекомендуют тестирование ферментов печени только для тех, кто принимает статины, которые относятся к группе повышенного риска или имеют симптомы, которые могут указывать на токсичность для печени.Кроме того, статины могут вызвать небольшое повышение уровня сахара в крови, достаточное для того, чтобы у некоторых людей заболели диабетом 2 типа. «Но мы знаем, что преимущества статинов перевешивают это небольшое повышение уровня глюкозы в крови во многих группах населения», — отмечает д-р Лаффин.

Умственная затуманенность . В то время как некоторые исследования выявили положительное влияние статинов на когнитивные функции, некоторые пользователи сообщали о таких проблемах, как умственная затуманенность и забывчивость, которые проходят после прекращения приема препарата.Однако в целом крупномасштабные клинические испытания не предполагают увеличения когнитивных проблем, связанных с употреблением статинов, говорит доктор Лаффин.

Мышечная боль . Одним из наиболее заметных побочных эффектов, связанных с терапией статинами, является мышечная боль и скованность, которые могут быть более серьезными по мере увеличения дозы и потенции статинов и могут вызвать у некоторых людей непереносимость препаратов. Некоторые статины, в частности аторвастатин и симвастатин, с большей вероятностью вызывают эти побочные эффекты, в то время как другие, такие как розувастатин и правастатин, имеют меньший эффект.

Как минимизировать побочные эффекты

Некоторые излечимые состояния (например, дисфункция щитовидной железы и тяжелый дефицит витамина D) могут способствовать непереносимости статинов. Так же можно употреблять большое количество грейпфрута (или сока) и принимать определенные лекарства. Устранение этих факторов может ослабить или предотвратить мышечные эффекты, связанные со статинами. Кроме того, некоторые люди обнаружили, что прием добавок коэнзима Q10 может помочь, хотя рекомендации ACC / AHA не рекомендуют их использование.

Важно не прекращать прием статинов и сообщать врачу о побочных эффектах, связанных с мышцами.Ваш врач может переключить вас на менее эффективные статины, изменить дозу или изучить альтернативные стратегии дозирования. Это может включать прием лекарств через день или реже. Проявив некоторую настойчивость, вы и ваш врач сможете разработать схему приема статинов, которая будет работать на вас.

«Обычно вы можете найти хотя бы некоторую дозу статинов, которую люди могут переносить, даже если это всего пара раз в неделю», — говорит д-р Лаффин. «Если вы абсолютно не переносите статин в любой дозе, тогда у нас есть другие лекарства, которые мы можем использовать», например, эзетимиб (Zetia ^® ) или более новые препараты, известные как ингибиторы PCSK9: алирокумаб (Praluent ^® ) и эволокумаб (Repatha ^® ).

Что нужно знать о применении статинов у пожилых людей

Возраст — самый значительный фактор риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. Однако следует тщательно учитывать риски и преимущества статинов у пожилых людей, особенно у людей с проблемами со здоровьем.

Пожилые люди в целом могут с большей вероятностью, чем их более молодые сверстники, испытывать серьезные побочные эффекты от статинов. Многие пожилые люди принимают несколько лекарств, что повышает вероятность их неблагоприятного взаимодействия со статинами.Важно отметить, что пожилые люди с другими заболеваниями, которые сокращают продолжительность их жизни, могут не воспользоваться преимуществами терапии статинами.

Итак, если вам больше 75 лет, и особенно если у вас есть другие проблемы со здоровьем, обсудите со своим врачом плюсы и минусы статиновой терапии, советует доктор Лаффин.

«Эффект от статинов обычно длится долго — мы говорим о снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний от пяти до 10 лет», — объясняет он. «Таким образом, вы должны найти баланс между риском приема другого лекарства и тем, умрете ли вы от чего-то еще в течение этих пяти-десяти лет.Я думаю, что для кого-то, у кого есть другие сопутствующие заболевания, вполне разумно говорить о назначении статинов ».

Эта статья впервые появилась в Cleveland Clinic Men’s Health Advisor.

Одна таблетка, много преимуществ? — Потенциал статинов может выходить за рамки снижения холестерина

Июнь 2011 г. Выпуск

Одна таблетка — много преимуществ? — Потенциал статинов может выходить за рамки снижения холестерина
Меган Темпест, RD
Сегодняшний диетолог
Vol.13 № 6 стр. 32

Когда диеты и физических упражнений недостаточно, статины могут эффективно снижать высокий уровень ЛПНП. Но могут ли они также помочь в лечении рака, заболеваний печени и т. Д.?

Несмотря на все усилия врачей-терапевтов по продвижению разумных вмешательств на основе диеты и образа жизни, первой линией защиты от повышенного холестерина часто являются фармацевтические препараты.

Статиновые препараты относятся к большому классу лекарств, известных как ингибиторы HMG-Co A редуктазы, которые по существу блокируют метаболические пути, которые производят холестерин в организме.Клиника Майо сообщает, что, помимо подавления синтеза холестерина, статины могут стимулировать организм к реабсорбции существующего холестерина. Эксперты считают, что статины снижают уровень ЛПНП в сыворотке и предотвращают образование бляшек на стенках артерий, тем самым защищая от закупорки кровеносных сосудов и сердечного приступа.

Майкл Хадсон, доктор медицинских наук, кардиолог из больницы Генри Форда в Детройте, считает, что статины являются одним из самых важных достижений в медицине сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) за последнее столетие и важным компонентом снижения риска инсульта и сердечного приступа у пациентов с ССЗ.Он решительно поддерживает их использование: «Они однозначно снижают риск сердечных заболеваний и инсульта, независимо от вашего уровня холестерина. Для тех [у кого] диагностировано сердечно-сосудистое заболевание, статины — одно из самых эффективных средств лечения их состояния, даже если у них идеальная диета ».

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), статины очень эффективны в снижении уровня холестерина ЛПНП в крови и вызывают очень мало немедленных краткосрочных побочных эффектов.Другие преимущества включают простоту введения и малоизвестные лекарственные взаимодействия. Использование статинов противопоказано беременным женщинам, людям с текущим или хроническим заболеванием печени, а также лицам с известной аллергией на статины. AHA рекомендует назначать медикаментозную терапию пациентам, которые не смогли адекватно вылечить повышенный уровень холестерина путем изменения диеты, физической активности и потери веса.

В целом медицинское сообщество одобрило использование статинов для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.Теперь исследования выявляют потенциальную пользу статинов для здоровья, помимо простого снижения холестерина. В этой статье освещаются недавние исследования, показывающие, что статины могут в конечном итоге стать эффективным средством лечения множества заболеваний.

Помимо профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний
Рак
Эпидемиологические исследования убедительно показали, что статины могут быть полезны при лечении и профилактике некоторых видов рака, особенно рака простаты, который является важной причиной смерти среди мужчин в Соединенных Штатах.Статины могут работать, снижая сывороточные уровни специфических антигенов простаты.

Ученые из Университета Кюсю в Японии исследовали потенциально терапевтические эффекты статинов при раке простаты в февральском номере журнала The Prostate . Они обнаружили, что статины уменьшают количество белков рецепторов андрогенов посредством протеолиза, что, в свою очередь, снижает чувствительность к андрогенам и пролиферацию клеток рака предстательной железы, положительных по рецепторам андрогенов.

Исследователи из Университета Джорджии опубликовали свое исследование связи статинов с раком простаты в февральском номере журнала Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics .Исследование было сосредоточено на симвастатине, лекарстве, широко используемом для предотвращения сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт и сердечный приступ, который, по словам авторов, «хорошо известен своим влиянием на пролиферацию клеток и воспаление, два ключевых процесса, которые также определяют скорость опухоли. рост.» (См. Врезку со списком обычно назначаемых статинов.)

Основываясь на своих выводах, команда пришла к выводу, что симвастатин обладает терапевтическими преимуществами при лечении рака простаты, но не без признания того факта, что «несмотря на растущее количество данных, свидетельствующих о том, что статины могут снижать риск многих видов рака, существуют расхождения в отношении про- и противоопухолевые эффекты статинов.”

В декабрьском выпуске журнала Gynecologic Oncology за декабрь 2010 г. Тейлор-Хардинг и его коллеги оценили способность флувастатина работать синергетически с цисплатином для химиотерапии, подавляя пролиферацию эпителиальных клеток рака яичников. Комбинированное лечение обоими препаратами показало значительно большее ингибирование пролиферации клеток, чем при введении препаратов по отдельности. Комбинированное лечение этими двумя препаратами вызывало преждевременный апоптоз клеток и остановку клеточного цикла, демонстрируя то, что авторы считают «вероятной терапевтической ролью статинов в адъювантном лечении рака яичников».”

Лечение колоректального рака также может принести пользу статинами, о чем свидетельствует метаанализ рандомизированных клинических контрольных испытаний и эпидемиологических исследований, проведенных французскими исследователями Барду и его коллегами в ноябре 2010 года. Команда обнаружила умеренный, но статистически значимый защитный эффект статиновых препаратов. , объясняется их способностью повышать чувствительность колоректальных опухолей к химиотерапии и потенциально подавлять метастатические свойства колоректального рака.1

Немецкие исследователи Релья и его коллеги также сообщили о способности статинов подавлять опухоли в ноябрьском номере журнала International Journal of Molecular Medicine за ноябрь 2010 года. Они обнаружили, что симвастатин обладает способностью вызывать апоптоз опухолевых клеток при раке печени и оказывать антипролиферативное действие.

Неврологические повреждения
Еще одной областью научного интереса к статиновым препаратам является их способность лечить нейродегенеративные состояния, такие как болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эту потенциальную функцию статиновых препаратов и определить точный механизм действия.

По словам Вуда и его коллег из Университета Миннесоты, статин-индуцированная нейрозащита частично подтверждается исследованиями на животных моделях и клеточной культуре. «В результате этой работы была получена важная информация, но по-прежнему отсутствует прогресс по основным вопросам, касающимся статинов и мозга, что препятствует продвижению в понимании того, как статины изменяют функцию мозга.”2

В январском выпуске журнала Neurotherapeutics за январь 2010 г. исследователи из Медицинской школы Университета Дьюка рассмотрели нейропротекторный потенциал статинов, сославшись на доклинические исследования, показывающие значительную пользу статинов при лечении черепно-мозговой травмы и других связанных неврологических состояний, таких как внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние. Авторы сообщают, что в предыдущих исследованиях было определено несколько механизмов, с помощью которых статины оказывали положительное влияние после черепно-мозговой травмы.Продолжающееся клиническое исследование, проводимое исследователями Автономного университета Сан-Луис-Потоси в Мексике, изучает эту важную взаимосвязь.

Ранее исследователи наблюдали способность статинов улучшать амнезию и дезориентацию после травм головы средней степени тяжести, а теперь стремятся проанализировать иммуномодулирующее действие статинов на травмы головы. Они утверждают, что розувастатин может играть роль в предотвращении вторичного повреждения при черепно-мозговой травме, которая, как полагают, является результатом иммунологической реакции организма.3

Основываясь на широком обзоре исследований на животных, наблюдательных исследований, рандомизированных контрольных испытаний и метаанализов, исследователи из Института мозга Хотчкисс при Университете Калгари пришли к выводу, что роль статинов в лечении субарахноидального кровоизлияния является многообещающей, но все еще в значительной степени неясной, утверждая, что что «статины в настоящее время не должны считаться стандартным лечением» 4. На самом деле, исследование Ricard и его коллег, опубликованное в выпуске за ноябрь 2010 г. в канадском журнале неврологических наук , подчеркивает необходимость осторожности. пока дальнейшие исследования не позволят лучше определить влияние статинов на травмы головного мозга.Эти исследователи проанализировали 71 пациента, которые принимали статины во время внутричерепного кровоизлияния, и обнаружили, что лечение статинами может быть фактором риска увеличения объема внутричерепного кровоизлияния при наличии спонтанных кровоизлияний в мозг и может способствовать увеличению объема кровоизлияний.

Систематический обзор Кокрановской базы данных «Статины для лечения рассеянного склероза», опубликованный Вангом и его коллегами в декабре 2010 г., был направлен на оценку эффективности и безопасности терапии статинами при лечении рассеянного склероза.По словам авторов, статины показали заметную пользу при лечении рассеянного склероза в предыдущих экспериментальных и предварительных клинических исследованиях. Однако, основываясь на своем обзоре, они пришли к выводу, что в настоящее время существует недостаточно доказательств в поддержку использования статинов в качестве средства лечения этого состояния, и необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания, чтобы прояснить эту взаимосвязь.

Воспалительное заболевание
Использование статинов для лечения воспалительных заболеваний также может быть на горизонте.В февральском выпуске журнала American Cardiology за февраль 2011 года было опубликовано исследование «Влияние максимального лечения аторвастатином и розувастатином на маркеры гомеостаза глюкозы и воспаления», проведенное Тхонгтангом и его коллегами из Университета Тафтса в Бостоне. Команда проанализировала 252 мужчины и женщины с гиперлипидемией, которым случайным образом назначали аторвастатин или розувастатин в течение шестинедельного периода. Оба препарата оказались очень эффективными в снижении уровня холестерина ЛПНП и триглицеридов у субъектов, в то время как розувастатин оказался более эффективным в повышении холестерина ЛПВП.Было обнаружено, что оба препарата значительно снижают средний уровень С-реактивного белка; однако они также значительно повысили средний уровень инсулина по сравнению с исходным уровнем.

В декабрьском выпуске журнала Aging за декабрь 2010 г. японские исследователи Юдо и Карасава опубликовали свое исследование, посвященное изучению противовоспалительного потенциала статиновых препаратов, сосредоточив внимание на их способности предотвращать вызванное катаболическим стрессом старение хондроцитов и дегенерацию суставного хряща у людей. при остеоартрозе.Основываясь на своем открытии, они пришли к выводу, что статины являются потенциально эффективным терапевтическим средством для защиты суставного хряща от прогрессирования остеоартрита.

Заболевание печени
Текущие исследования демонстрируют потенциал статиновых препаратов в профилактике и лечении заболеваний печени. Как опубликовано в январском выпуске American Journal of Gastroenterology , Фостер и его коллеги проанализировали 1005 мужчин и женщин (в рамках исследования St.Francis Heart Study), чтобы определить, может ли терапия статинами быть эффективным вариантом лечения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Они пришли к выводу, что использование аторвастатина в сочетании с витаминами C и E эффективно для снижения риска стеатоза печени на 71% у здоровых людей с НАЖБП на исходном уровне после четырех лет терапии.

В декабрьском выпуске журнала Lancet за декабрь 2010 г. Athyros и его коллеги опубликовали «Греческое исследование аторвастатина и ишемической болезни сердца», последующий анализ безопасности и эффективности длительной терапии статинами сердечно-сосудистых событий у пациентов с коронарным сердцем болезни и аномальные тесты печени.На основе выборки из 437 субъектов с умеренно аномальными тестами печени на исходном уровне, возможно, связанными с НАЖБП, 227, которые лечились статинами, показали существенное улучшение показателей печени, в то время как 210 человек, не получавших статины, показали дальнейшее увеличение концентрации ферментов печени. Исследователи пришли к выводу, что лечение статинами безопасно и может улучшить функцию печени при одновременном снижении сердечно-сосудистой заболеваемости у пациентов с отклонениями печеночных тестов от легкой до умеренной степени, которые могут быть связаны с НАЖБП.

Польза статинов для людей с хронической инфекцией гепатита С была в центре внимания исследования Рао и Пандья из Медицинского центра по делам ветеранов Канзас-Сити, опубликованного в январском выпуске журнала Gastroenterology . Авторы сообщают, что у людей с гепатитом С в два-три раза выше вероятность развития диабета 2 типа и, следовательно, меньше шансов на достижение устойчивого вирусологического ответа. Полученные данные привели авторов к выводу, что статины связаны с улучшенным устойчивым вирусологическим ответом как у пациентов с диабетом, так и у недиабетических пациентов с печеночным C, получающих комбинированное противовирусное лечение.

В отчете «Увеличение выживаемости пациентов с циррозом: старые препараты с новыми показаниями», опубликованном в декабрьском номере журнала Gastroenterology за декабрь 2010 г., Цохацис и его коллеги определили гепатопротекторные свойства статиновых препаратов, ссылаясь на двойную слепую рандомизированную контролируемую исследование, которое показало, что симвастатин обладает способностью снижать градиент венозного давления в печени у пациентов с циррозом и значительно улучшать перфузию и функцию печени.Авторы также отметили способность статинов обеспечивать преимущества помимо портальной гипертензии, например снижать риск гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Обосновывая необходимость дальнейших исследований, авторы заявили: «Профилактические методы лечения ГЦК могут существенно повлиять на списки ожидания трансплантации печени, потому что 10-15% трансплантатов выполняются исключительно по этому показанию. Вызываемая статинами гепатотоксичность не увеличивается при заболеваниях печени и встречается редко ».

Риски и преимущества статинов
По данным Mayo Clinic, потенциальные риски длительного приема статинов варьируются от менее серьезных побочных эффектов, таких как тошнота, диарея и мышечные боли, до более серьезных эффектов, таких как повреждение печени.

Хадсон говорит, что более высокие дозы статинов могут вызвать миалгию и мышечную боль, но представляют лишь небольшой риск повреждения печени. «Достаточное количество пациентов испытывают побочные эффекты, такие как миалгия, особенно при приеме более высоких доз. Некоторые другие более серьезные проблемы, такие как заболевание печени, были сильно преувеличены. Статины более безопасны, чем большинство безрецептурных лекарств, таких как антациды или лекарства от простуды », — говорит он.

Дон Э. Копф, MMS, PA-C, Колорадский институт бариатрической хирургии в Денвере, обнаружил аналогичные побочные эффекты.«Миалгия и мышечные спазмы — основные побочные эффекты, на которые жалуется большинство наших пациентов», — говорит она.

В ответ на опасения, что длительное употребление статинов может вызвать повреждение печени, ее мысли перекликаются с мыслями Хадсон: «Я могу придумать множество других препаратов, которые с большей вероятностью способствуют повреждению печени, и я согласен с тем, что риск повреждения печени относящиеся к статиновым препаратам, могут быть завышены. Если у вас есть диагноз или у вас есть семейная история дислипидемии, преимущества приема статинов, вероятно, намного перевешивают риски.”

Хотя Копф предпочитает, чтобы ее пациенты получали пользу для здоровья с помощью нефармацевтических средств и изменений в питании, она признает, что эта стратегия может работать не для всех. «Если в вашей семье присутствует высокий холестерин — это связано с вашей генетической структурой — вы, вероятно, не сможете избежать его развития. В данном случае я не вижу никакого риска или вреда в упреждающих действиях », — говорит она. «При незначительной дислипидемии, особенно с низким уровнем ЛПВП, я считаю, что изменение диеты и образа жизни, например, соблюдение общей здоровой диеты, прием рыбьего жира или прием ниацина, который, как было клинически доказано, повышает уровень ЛПВП, являются отличным началом.Но когда у вас высокий ЛПНП, статины чрезвычайно полезны ».

Кристина Бенеш, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, из Фонда клиники Кливленда, отмечает, что статины часто назначают пациентам с повышенным уровнем холестерина и диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием. «Статины, безусловно, могут помочь снизить уровень холестерина, но не предназначены для лечения сердечно-сосудистых заболеваний», — говорит она.

Она подчеркивает важность принятия здорового образа жизни, включая правильное питание и физические упражнения, вместо того, чтобы полагаться на статины для выполнения всей работы.«Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным уровнем холестерина по-прежнему необходимо придерживаться диеты с низким содержанием холестерина и животных жиров и натрия. И упражнения с одобрения врача также очень важны », — говорит она.

Что касается долгосрочных эффектов использования статинов и потенциальной пользы для здоровья, помимо снижения холестерина, Бенеш осторожен, но открыт для возможностей: «Статины — относительно новые препараты, и мы не знаем, какие долгосрочные побочные эффекты действительно существуют. ”

Копф воодушевлен новым исследованием, показывающим, что статины могут предоставить важные средства лечения заболеваний, помимо сердечно-сосудистых заболеваний.«Исследования использования статинов для лечения определенных форм рака демонстрируют многообещающие доказательства. Механизм в статинах, который препятствует выработке жира в печени, также может предотвращать синтез клеток, развитие опухолей и местастазирование. Учитывая высокую распространенность некоторых из этих видов рака, почему бы не попробовать статинотерапию? » она сказала.

Будучи ярым сторонником использования статинов для улучшения их сердечно-сосудистой системы, Хадсон по-прежнему скептически относится к сообщениям о пользе для здоровья за пределами этой области.Что касается растущего числа исследований, которые показывают преимущества статинов при лечении таких состояний, как рак и неврологические нарушения, Хадсон не убежден. «Несколько исследований показывают преимущества, например, при раке или слабоумие, но ни одно из них не является убедительным», — говорит он. «По этим причинам пациенты не должны принимать статины. Основным доказанным преимуществом приема статинов является снижение общего и плохого ЛПНП и предотвращение сердечного приступа и инсульта ».

— Меган Темпест, RD, работает в Presbyterian / St.Люка в Денвере, писатель-фрилансер.

Обычно назначаемые статины
• Аторвастатин (Липитор)
• Ловастатин (Мевакор)
• Правастатин (Правахол)
• Розувастатин (Крестор)
• Симвастатин (Зокор)

Ссылки
1. Барду М., Баркун А., Мартель М. Влияние статиновой терапии на колоректальный рак. Кишка .2010; 59 (11): 1572-1585.

2. Wood WG, Eckert GP, Igbavboa U, Müller WE. Статины и нейрозащита: рецепт для продвижения вперед. Ann N Y Acad Sci . 2010; 1199: 69-76.

3. Санчес-Агилар М., Гордилло-Москосо А. Влияние розувастатина на цитокины после черепно-мозговой травмы: клиническое рандомизированное двойное слепое исследование, фаза 2. В: ClinicalTrials.gov (Интернет). Мексика: 2009. Доступно по адресу: http: // Clinicaltrials.gov / ct2 / show / NCT009

. Идентификатор NLM: NCT009

.

4. Kramer AH. Статины в лечении аневризматического субарахноидального кровоизлияния: обзор исследований на животных, обсервационных исследований, рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов. Acta Neurochir Suppl . 2011; 110 (часть 2): 193-201.

Стоит ли риск?

Написано К. Фуксом, BPharm, 10 сентября 2018 г.

Если у вас высокий уровень холестерина, скорее всего, вы слышали о статинах.Статины, доступные в США, включают аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol), ловастатин (Altoprev), питавастатин (Livalo), правастатин (Pravachol), розувастатин (Crestor) и симвастатин (Zocor).

Статины — одно из наиболее распространенных лекарств, назначаемых в США, их принимают более 35 миллионов человек. Они работают с ферментом, который используется нашим организмом для выработки холестерина. Да, верно … наш организм вырабатывает холестерин, в основном, в печени, а также получает его с пищей.Это потому, что холестерин жизненно важен для нашего выживания и участвует в образовании желчных кислот, клеток, гормонов и витамина D.

Но иногда наш организм вырабатывает слишком много холестерина, и исследования показывают, что люди с высоким уровнем холестерина подвергаются более высокому риску сердечных заболеваний, сердечного приступа или инсульта.

Именно здесь на помощь приходят статины. Обзор 27 крупных исследований показал, что снижение уровня холестерина ЛПНП (часто называемого «плохим» холестерином) на 1 ммоль / л (40 мг / дл) снижает риск серьезного сосудистого события (например, как инсульт или инфаркт) на 25% в течение двух лет.Это преимущество увеличивалось из года в год в течение первых пяти лет и было более значительным у людей, у которых уже было хотя бы одно предыдущее сосудистое событие. Но есть также эксперты, которые оспаривают эти выводы.

Опросы также показали, что только 32% людей принимают статины точно так, как предписано врачом, при этом многие ссылаются на побочные эффекты в качестве причин для отказа от таблеток в определенные дни или просто отказа от них. Но каковы серьезные побочные эффекты статинов?

Статины: серьезные побочные эффекты

Не у всех, кто принимает статины, есть побочные эффекты, и они чаще встречаются у женщин, пожилых людей и людей с заболеваниями печени или почек.Люди, которые пьют много алкоголя или принимают другие лекарства, которые могут взаимодействовать со статинами, также более склонны к развитию побочных эффектов.

Статины и мышечная боль

Трудно точно определить, сколько людей страдают от мышечной боли, связанной со статинами. Сообщаемые ставки варьируются от 0,3 до 33%; вероятно, из-за различных способов описания мышечной боли (например, мышечная слабость , судорог или мышечной боли ) и того факта, что пациентам обычно говорят « Остерегайтесь проблем с мышцами !», что имеет тенденцию к приводит к завышению количества жалоб со стороны мышц, обычно называемому эффектом « ноцебо ».

Но, да, статины действительно вызывают мышечную боль, хотя точный способ, которым они это делают, до конца не изучен. Медицинские работники оценивают истинное возникновение мышечной боли примерно у 50–100 из 10 000 (0,5–1%) людей, получавших лечение в течение пяти лет. Анализы крови могут определять определенный фермент, называемый креатинкиназой, который может предполагать, что вероятной причиной могут быть статины, хотя другие состояния (например, сердечный приступ) также могут повышать уровень креатинкиназы. Но если у вас возникнут мышечные проблемы, особенно если они достаточно серьезны, чтобы затруднить вашу повседневную деятельность, поговорите со своим врачом.В очень редких случаях может возникнуть опасное для жизни состояние, называемое рабдомиолизом (rab-doe-my-OL-ih-sis), которое представляет собой быстрое разрушение мышечной ткани.

Иногда простая смена статина может разрешить мышечную боль; в других случаях может потребоваться снижение дозировки. Временный перерыв в приеме статинов может определить, виноват ли статин в мышечной боли, но не прекращайте прием статинов без предварительной консультации с врачом. Нет убедительных медицинских доказательств того, что коэнзим Q10 помогает при мышечной боли, вызванной статинами; однако, по некоторым данным, некоторые люди сообщают о преимуществах, и одно-двухмесячное испытание добавки может определить, помогает ли она вам.Хотя важно продолжать тренироваться, старайтесь избегать непривычных интенсивных упражнений. Более постепенный подход снизит вероятность мышечной боли.

Статины и потеря памяти

Связь между статинами и потерей памяти противоречива. Некоторые крупные исследования не показали никакого эффекта и предполагают, что статины не представляют угрозы для кратковременной памяти и могут фактически предотвращать деменцию. Другие обнаружили связь между использованием статинов и потерей памяти и путаницей, что побудило FDA потребовать изменения маркировки всех статинов.Одно исследование снова обвинило это в эффекте ноцебо , потому что врач сказал людям сообщать о любых изменениях в памяти, когда они начинают принимать статины.

Многие другие отчеты пытались прояснить эту путаницу. В обзоре 2018 года сделан вывод о том, что, возможно, статины вызывают кратковременную обратимую потерю памяти у определенной подгруппы людей и , которые защищают от развития деменции. К людям с более высоким риском потери памяти относятся те, кто принимает более высокие дозы, с метаболическими синдромами и принимает липофильные статины (это статины, которые проникают в мозг легче, чем другие статины, и включают аторвастатин и симвастатин).Изменение статинов или уменьшение дозы может облегчить некоторые из этих эффектов у людей, которые могут испытывать потерю памяти.

Статины и впервые возникший диабет 2 типа

Прием статинов может повысить уровень глюкозы (сахара) в крови, что может привести к развитию диабета 2 типа. У людей, принимающих статины, вероятность развития диабета на 25% выше, чем у людей, которые не принимают статины, причем риск увеличивается с увеличением количества факторов риска диабета, независимо от дозировки статинов.Однако специалисты считают, что риск этого возможного побочного эффекта того стоит; исследование Jupiter пришло к выводу, что 134 сердечно-сосудистых события были предотвращены с помощью статинов на каждые 54 новых диагностированных случая диабета. Многие факторы риска диабета могут быть уменьшены, например, потеря веса при избыточном весе, поддержание контроля над артериальным давлением и повышение физической активности.

Статины и грейпфрутовый сок

Грейпфрутовый сок повышает уровень аторвастатина, ловастатина и симвастатина в крови, что на самом деле увеличивает эффективность этих препаратов, но может также увеличить риск побочных эффектов, хотя фактический повышенный риск рабдомиолиза минимален.Производитель рекомендует избегать употребления грейпфрутового сока во время приема этих статинов.

Общие побочные эффекты статинов

Наиболее частые побочные эффекты статинов включают:

• головная боль
• отрыжка или чрезмерное газообразование
• запор
• хриплый голос или хрипота
• Проблемы со сном
• изжога, несварение желудка, тошнота или дискомфорт в желудке
• Боль в пояснице или в боку, болезненность вокруг глаз или скул
• заложенность носа, заложенность носа или насморк
• слабая мышечная боль
• потливость.

Другие побочные эффекты, такие как повреждение печени, возникают редко, и нет необходимости проводить текущие тесты печени, пока вы принимаете статины, после того, как вы сделали базовый тест функции печени.

Предупреждающие знаки о статинах

Вы лучше всех знаете свое тело, и если вы беспокоитесь, что у вас может быть серьезный побочный эффект от приема статинов, обратитесь к врачу. Примеры симптомов, которые могут побудить вас обратиться к врачу, включают:

• Сильная жажда или частое мочеиспускание
• Сильная спутанность сознания или нарушение памяти
• Необъяснимая значительная боль, болезненность или слабость в суставах или мышцах
• Необычная усталость или слабость, потеря аппетита, боль в верхней части живота, темная моча или пожелтение кожи или глаз.

Всегда консультируйтесь с врачом или фармацевтом перед приемом любых других лекарств, в том числе безрецептурных или рецептурных, травяных добавок или витаминов.

Если вы испытываете какие-либо побочные эффекты от статинов, не прекращайте прием статинов в течение любого периода времени, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Помогает снизить уровень холестерина, когда статины не действуют

Если вы один из многих, но и один из немногих …

После обычного осмотра ваш врач говорит, что вы один из многих, 100 миллионов американцев с нездоровым уровнем холестерина. Поскольку вы уже достаточно внимательно следите за своим питанием и ходите каждый день, следующим шагом будет прием лекарств. Как и большинство врачей, ваш врач прописывает один из статинов.Это хороший выбор; эти широко популярные препараты могут снизить уровень ЛПНП («плохого») холестерина на 20–60%, тем самым снижая риск сердечных приступов (нестабильная стенокардия, сердечные приступы и сердечная смерть) на 24–37%. Если этого недостаточно, чтобы начать терапию статинами, учтите, что это снижает риск инсульта на 24–31% и может даже защитить вас от остеопороза («тонких костей») и деменции.

К сожалению, вы также оказались одним из немногих, одним из 3–4% людей, которые плохо переносят статины.В некоторых случаях лекарства просто не действуют, но чаще всего причиной является побочный эффект. Наиболее частая токсичность статинов — воспаление печени. Большинство пациентов с этой проблемой даже не подозревают о ней, но у некоторых появляется абдоминальное расстройство, потеря аппетита или другие симптомы. Даже без этих жалоб аномалии ферментов печени, такие как высокий уровень аминотрансферазы , выявляются в анализах крови у 1–2% людей, принимающих статины. Другой важный побочный эффект — воспаление мышц, которое может протекать бесследно или вызывать судороги, усталость или тяжелые боли в мышцах.Как и воспаление печени, повреждение мышц часто можно обнаружить с помощью простого анализа крови; в данном случае это аномально высокий уровень креатинфосфокиназы (КФК). Это причина того, что статин церивастатин (Байкол) был снят с продажи 8 августа 2001 года из-за 31 случая рабдомиолиза (повреждение мышц) со смертельным исходом. К счастью, другие статины оказались намного безопаснее. Другие возможные побочные эффекты включают потерю концентрации, нарушение сна, воспаление нервов, тошноту, диарею и сыпь.У некоторых мужчин также может развиться увеличение груди или импотенция.

Таблица 1: Целевые показатели холестерина для здоровых взрослых
	Результат	Устный перевод
Холестерин общий	Ниже 200 мг / дл	Желательно
200–239 мг / дл	Пограничный высокий
240 мг / дл или выше	Высокая
ЛПНП («плохой») холестерин	Ниже 100 мг / дл	Оптимальный
100–129 мг / дл	Около оптимального или выше
130–159 мг / дл	Пограничный высокий
160–189 мг / дл	Высокая
190 мг / дл или выше	Очень высокий
ЛПВП («хороший») холестерин	Ниже 40 мг / дл	Низкая
40–59 мг / дл	Желательно
60 мг / дл или выше	Оптимальный

Это длинный список побочных эффектов, но он не должен мешать врачам сначала обратиться к статинам, когда необходимы лекарства, чтобы довести холестерин до допустимого уровня.К счастью, большинство побочных эффектов слабо выражены и быстро исчезают после прекращения приема статинов. В некоторых случаях проблемы решаются простым уменьшением дозы или переходом на другой статин, но требуется осторожность. Тем не менее, в целом статины являются наиболее безопасными и лучше переносимыми из всех препаратов, снижающих уровень холестерина.

Хотя большинство пациентов хорошо реагируют на терапию статинами, некоторые — нет. Но не бронируйте койку в отделении коронарной терапии только потому, что статины вам не подходят. Фактически, доступно много других полезных лекарств, и они могут быть даже более эффективными, чем статины, при некоторых проблемах с холестерином, особенно при низком уровне ЛПВП, «хорошего» холестерина.

Кого следует лечить?

В каком-то смысле все. Это потому, что уровень холестерина не является слишком хорошим. Но люди с нездоровым уровнем здоровья должны усердно работать, чтобы поправиться, а те, у кого есть идеальные результаты, могут позволить себе немного расслабиться. В таблице 1 (см. Выше) показаны цели, установленные Группой экспертов по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых.

Холестерин — решающий фактор здоровья сердечно-сосудистой системы, но он только один. Фактически, курение даже более опасно, чем нездоровый уровень холестерина, а высокое кровяное давление, диабет и отсутствие физических упражнений почти так же вредны.Поскольку каждый фактор риска усугубляет вред другим, люди с наибольшим риском нуждаются в самом энергичном лечении. Таблица 2 (см. Ниже) показывает, как профиль риска человека влияет на выбор терапии.

Образ жизни: первый шаг

При таком количестве людей, которые в этом нуждаются, и наличии стольких лекарств, понятно, что и врачи, и их пациенты склонны полагаться на лекарства для улучшения нездорового уровня холестерина. Это ошибка. Вместо этого следует начать с образа жизни.Это означает отказ от табака во всех его формах. Это также означает, что нужно выбирать продукты с низким содержанием насыщенных жиров, трансжирных кислот и холестерина, отдавая предпочтение продуктам, которые содержат полезные для сердца омега-3 и мононенасыщенные жиры, а также большое количество пищевых волокон. Это также требует регулярных упражнений, которые могут быть такими же простыми, как ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут почти каждый день. А сочетание хорошей диеты и регулярных упражнений должно помочь мужчинам достичь еще одной важной цели — контроля веса.

Образ жизни может улучшить уровень холестерина, а некоторые продукты могут оказать дополнительную помощь (см. «Продукты, снижающие уровень холестерина» ниже).Но даже при чистом образе жизни многим людям необходимы лекарства для достижения оптимального уровня холестерина, особенно когда им нужно снизить уровень ЛПНП до 100 мг / дл или ниже. Даже если вы принимаете лекарства, важно придерживаться хорошей диеты и программы упражнений. А если вы не можете принимать статины, вот краткое изложение других лекарств, которые могут помочь; Таблица 3 (см. Ниже) суммирует их влияние на липиды крови и сравнивает их со статинами.

Продукты, снижающие холестерин Здоровая для сердца диета — это больше, чем просто отказ от вредных жиров, простых сахаров и лишних калорий; это также означает употребление в пищу большого количества цельнозерновых, фруктов, овощей, орехов и рыбы, которые содержат витамины, клетчатку и жиры омега-3.Но некоторые продукты могут оказать дополнительную помощь, фактически снижая уровень ЛПНП («плохого») холестерина — и они лучше всего работают у людей с высоким уровнем холестерина. Растворимая клетчатка может существенно снизить уровень холестерина. Овсяные отруби — самый известный пример; 1–2 унции в день должны снизить уровень холестерина на 10–15%. Другие отличные источники включают бобы, ячмень, чернослив, цитрусовые, яблоки, брюссельскую капусту, брокколи и абрикосы. Подорожник, натуральное зерно из Индии, также богат растворимой клетчаткой.Он не входит в состав американской диеты, но вы можете получить его в виде добавок, таких как Metamucil или Perdiem Fiber. В среднем 3 чайные ложки в день снизят уровень холестерина на 15% в течение 4 месяцев. Соевый белок имеет аналогичный эффект, но для этого требуется довольно много сои; 1–2 унции в день снизит уровень холестерина ЛПНП примерно на 12%. Соя может иметь и другие преимущества для здоровья. Попробуйте тофу, соевое молоко, соевую муку или заменители мяса на основе сои, чтобы узнать, подходит ли вам соя. Растительные станолы звучат экзотично, но они широко доступны в маргаринах, таких как Benecol и Take Control.Они дороже традиционных спредов, но люди, которые потребляют около 2 столовых ложек в день, могут снизить уровень ЛПНП до 14%. Также могут помочь некоторые другие продукты. Здоровые орехи будут рады узнать, что орехи могут помочь снизить уровень холестерина, но для их воздействия требуется довольно много орехов, а это значит, что много калорий. Несмотря на широкую популярность, клинические испытания чеснока показали неоднозначные результаты. И хотя ни один из этих продуктов не повысит уровень холестерина ЛПВП, одна жидкая пища сделает именно это.Это алкоголь, но, как и лекарства, снижающие уровень холестерина, он может иметь серьезные побочные эффекты. Подумайте о рисках и преимуществах алкоголя, и если вы решите пить, сделайте это ответственно и сохраняйте низкую дозу. Для мужчин это означает 1–2 напитка в день, считая 5 унций вина, 12 унций пива или 1 1/2 унции спиртных напитков за один прием. Когда дело доходит до снижения уровня холестерина, продукты могут не конкурировать с лекарствами, но они дешевле, вкуснее и безопаснее. Лучше всего то, что люди, которые правильно питаются, могут вообще не нуждаться в лекарствах.

Фибраты

Врачи часто назначают фибраты пациентам, которые не могут принимать статины. Как и статины, фибраты снижают выработку холестерина в организме, но они менее эффективны в снижении уровня холестерина ЛПНП. Однако в других областях фибраты действительно имеют преимущество. Они значительно лучше повышают уровень ЛПВП, и только два статина, аторвастатин (Lipitor) и розувастатин (Crestor), могут соответствовать их способности снижать уровень триглицеридов.

Гемфиброзил (Лопид) и фенофибрат (TriCor) кажутся одинаково безопасными и эффективными. Фенофибрат более удобен, так как его принимают один раз, а не два раза в день, но общий гемфиброзил значительно дешевле. Фибраты особенно эффективны у пациентов с высоким уровнем триглицеридов, низким уровнем ЛПВП или диабетом. Однако у некоторых пациентов с высоким уровнем триглицеридов может наблюдаться парадоксальное повышение уровня ЛПНП. Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать воспаление печени, повреждение мышц, боль в животе, камни в желчном пузыре, головокружение и взаимодействие с антикоагулянтом («разжижителем крови») , варфарином (кумадин).

Фибраты не следует принимать пациентам с запущенными заболеваниями печени или почек, а также их нельзя сочетать со статинами, кроме как под очень строгим медицинским наблюдением, включая тщательный мониторинг повреждения мышц. Хотя риск повреждения мышц от одних только статинов или фибратов невелик, исследование Гарварда показало, что комбинация статинов и фибратов увеличивает этот риск более чем в шесть раз.

Таблица 2: Целевые значения холестерина ЛПНП
Категория риска	Целевой уровень ЛПНП	Дополнительная цель ЛПНП
Очень высокий риск Синдром острой коронарной артерии	Ниже 70 мг / дл
Высокий риск Стабильная ишемическая болезнь сердца Атеросклероз Диабет Гипертония Множественные факторы сердечного риска *	Ниже 100 мг / дл	Ниже 70 мг / дл
Средний риск Два или более фактора сердечного риска *	Ниже 130 мг / дл	Ниже 100 мг / дл
Низкий риск 0–1 фактор сердечного риска *	Ниже 160 мг / дл	Ниже 130 мг / дл
* Факторы риска включают курение сигарет, высокое кровяное давление (более 140/90 мм рт. 55 у мужчин, 65 у женщин) и возраст (старше 45 у мужчин, 55 у женщин).
Все люди, которые превышают свои целевые уровни ЛПНП, должны вести терапевтический образ жизни, который включает диету, упражнения, контроль веса и отказ от табака. Для достижения этих целей может потребоваться лекарственная терапия; лекарства обычно необходимы для снижения холестерина ЛПНП до 100 мг / дл и почти всегда необходимы для снижения его до 70 мг / дл. Большинству пациентов будут полезны статины с дополнительными лекарствами при необходимости; фибрат или никотиновая кислота могут использоваться для повышения холестерина ЛПВП или снижения уровней триглицеридов.
Разработано на основе обновленных рекомендаций Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж, июль 2004 г .; 110: 227–239.

Смолы

В отличие от других препаратов, снижающих уровень холестерина, которые всасываются в организм, смолы остаются в кишечном тракте, где они захватываются желчными кислотами, предотвращая их всасывание в кровоток. Поскольку печень использует желчные кислоты для выработки холестерина, общий эффект заключается в снижении уровня ЛПНП, но у некоторых пациентов уровень триглицеридов может повышаться.

Смолы были первыми препаратами, снижающими уровень холестерина, которые поступили на американский рынок. Хотя они эффективны и имеют мало серьезных побочных эффектов, они не получили широкого распространения. Это потому, что многие пациенты считают их неприятными из-за вздутия живота, запоров и тошноты. Но смола колесевелам (WelChol), по-видимому, имеет меньше этих побочных эффектов, и она оказывается особенно полезной в качестве дополнительной терапии для пациентов, которые не полностью реагируют на другие лекарства, включая статины.Смолы могут мешать всасыванию других лекарств, включая дигоксин, гормоны щитовидной железы и некоторые бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Перед применением смолы обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом о принимаемых вами лекарствах.

Эзетимиб

Тип препарата, снижающего уровень холестерина, эзетимиб (Zetia), играет важную клиническую роль. Препарат блокирует всасывание холестерина в кишечнике иначе, чем смолы.Сама по себе доза 10 мг может снизить уровень холестерина ЛПНП на 17–19%, что является большим преимуществом. При добавлении к статину эзетимиб может вызвать дополнительное снижение ЛПНП примерно на 25% без повышения риска побочных эффектов статинов. Эзетимиб может позволить некоторым пациентам, у которых наблюдаются побочные эффекты от высоких доз статинов, снизить дозу до переносимой. В результате FDA одобрило препарат, сочетающий симвастатин и эзетимиб в одной таблетке (Виторин).

Ezetimibe имеет очень мало побочных эффектов; у некоторых пациентов может развиться легкая диарея.Он также имеет очень низкий потенциал взаимодействия с другими лекарствами. Еще одно преимущество — удобство приема одной таблетки 10 мг один раз в день. Единственные очевидные недостатки — ограниченный клинический опыт и его дороговизна.

Ниацин

В отличие от статинов, фибратов, смол и эзетимиба, ниацин (никотиновая кислота) отпускается без рецепта. Это натуральный витамин, витамин B3. Он также лучше всего влияет на холестерин ЛПВП, а также обладает отличной способностью снижать уровень триглицеридов и хорошей способностью снижать уровень ЛПНП.Но это не значит, что ниацин вам подходит. Чтобы повысить уровень холестерина, вам потребуется в 20–200 раз больше ниацина, чем рекомендуемая диета, равная 15 мг в день. В таких дозах ниацин потенциально может вызвать серьезные побочные эффекты. Независимо от того, получаете ли вы его по рецепту врача или самостоятельно, относитесь к ниацину как к серьезному лекарству. Используйте его только в случае необходимости и всегда под наблюдением врача.

Многие препараты ниацина делятся на две категории: кристаллические и с контролируемым высвобождением. Кристаллический ниацин быстро всасывается и быстро метаболизируется, поэтому его обычно принимают два или три раза в день, в идеале в конце еды (но не с горячей едой или напитками).Многие пациенты испытывают неприятный зуд, покраснение и головные боли, особенно при медленном увеличении дозы. Этот побочный эффект можно свести к минимуму, приняв таблетку аспирина 81 мг за 30–60 минут до приема ниацина.

Таблица 3: Лекарства от холестерина
Лекарство	Влияние на уровень холестерина ЛПНП («плохой»)	Влияние на уровень холестерина ЛПВП («хороший»)	Влияние на триглицериды
Статины Ловастатин (Мевакор) Правастатин (Правахол) Флувастатин (Лескол) Симвастатин (Зокор) Розувастатин (Крестор) Аторвастатин (липитор)	Снижение на 20% –60%	Рост на 5% –15%	Небольшие изменения, за исключением аторвастатина и розувастатина (снижение на 40%)
Фибраты Фенофибрат (TriCor) Гемфиброзил (Лопид)	Снижение на 10% –30%	Рост на 10% –35%	Снижение на 20% –50%
Смолы Холестирамин (Квестран, Лохолест) Колестипол (Colestid) Колесевелам (Велчол)	Снижение на 15% –30%	Рост на 3% –5%	Небольшое изменение; может повышаться у некоторых пациентов
Блокатор абсорбции Эзетимиб (Зетия)	Снижение на 17% –19%	Небольшое изменение	Снижение примерно на 8%
Ниацин Crystalline (многие бренды) Контролируемый выпуск (Ниаспан и другие)	Снижение на 10% –25%	Рост на 15% –35%	Снижение на 20% –50%

Препараты с контролируемым высвобождением гораздо реже вызывают покраснение и зуд; однако они с большей вероятностью вызывают воспаление печени, повышают уровень сахара в крови у диабетиков и вызывают подагру, повышая уровень мочевой кислоты.Другие побочные эффекты могут включать усталость, помутнение зрения, тошноту, пептические язвы и импотенцию. Рецепты ниацина сильно различаются по цене; торговые марки намного дороже, чем безрецептурные дженерики. Но поскольку препараты, отпускаемые без рецепта, продаются как пищевые добавки, а не как лекарства, они не регулируются FDA и поэтому сильно различаются по эффективности.

Несмотря на эти опасения, ниацин может быть чрезвычайно полезным. Дедушка препаратов, снижающих уровень холестерина, это был первый препарат для снижения уровня холестерина (1955), первый для уменьшения сердечных приступов (1984) и первый для снижения долгосрочной смертности (1986).Поскольку его труднее принимать, ниацин быстро уступил место статинам, но он находит новые применения у пациентов, которые не переносят статины, и у пациентов с низким уровнем ЛПВП. Ниацин также эффективен в сочетании с другими лекарствами, включая статины, иногда в очень низких дозах, которые имеют мало побочных эффектов. FDA одобрило комбинированный препарат, содержащий ниацин с пролонгированным высвобождением и ловастатин (Advicor).

Перспективы

Статины — бесспорные звезды среди лекарств, снижающих уровень холестерина.Это высокое положение, которое вполне заслужено, и оно, вероятно, сохранится, даже если ученые будут разрабатывать новые и более совершенные лекарства, включая новое поколение «суперстатинов». Но за каждой звездой стоит поддерживающий состав, и в случае холестерина препараты второго и третьего выбора могут иметь первоклассные преимущества, как по отдельности, так и вместе.

Не отчаивайтесь, если вы не можете принимать статины. Вместо этого посоветуйтесь со своим врачом, чтобы найти эффективную программу. Прежде всего, помните, что даже статины занимают второе место после терапии образа жизни.Даже если вы не можете принимать статины, вы можете наслаждаться многими преимуществами и удовольствиями! — здорового питания и регулярных физических упражнений.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.