Хирургическое и эндоскопическое лечение камней желчных протоков

Актуальность
Желчные камни являются распространенной проблемой среди населения и часто вызывают боль (желчные колики) и инфекции желчного пузыря (острый холецистит). Желчные камни иногда могут выходить из желчного пузыря и попадать в проток между желчным пузырем и тонкой кишкой (общий желчный проток). Здесь они препятствуют поступлению желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку и вызывают боль, желтуху (желтоватое окрашивание глаз, темную мочу и бледный стул), а иногда и тяжелые инфекции желчи (холангит). Около 10-18% людей, перенесших холецистэктомию по поводу желчных камней, имеют камни общего желчного протока.

Лечение включает удаление желчного пузыря и желчных камней из протока. Для этого существует несколько способов. Для удаления желчного пузыря выполняется операция. В прошлом она выполнялась через один большой разрез на животе (открытая холецистэктомия). Более современные методы лапароскопической хирургии теперь являются наиболее распространенными при удалении желчного пузыря.

Удаление захваченных желчных камней в общем желчном протоке может быть выполнено как с открытым разрезом, так и с помощью техники «замочной скважины». Эндоскоп (узкая гибкая трубка, оснащенная камерой) вводится через рот в тонкую кишку для обеспечения возможности удаления захваченных желчных камней из общего желчного протока. Эта процедура может быть выполнена до, во время и после операции по удалению желчного пузыря. В этом систематическом обзоре предпринимается попытка ответить на вопрос о наиболее безопасном и эффективном способе удаления захваченных желчных камней (с помощью открытой операции или лапароскопического вмешательства в сравнении с эндоскопическим удалением), а также о том, следует ли удалять камни общего желчного протока во время операции по удалению желчного пузыря (как одноэтапное вмешательство) или же следует делать это отдельно до или после операции (двухэтапное вмешательство).

Вопросы обзора
Мы проанализировали результаты рандомизированных клинических исследований, найденных в литературных источниках, с целью оценки преимуществ и вреда этих процедур

Качество доказательств
Мы нашли 16 исследований с 1758 участниками. Все испытания были подвержены высокому риску смещений (дефектов в дизайне исследования, способных привести к переоценке преимуществ или недооценке вреда). В целом, доказательства имеют умеренное качество ввиду риска систематических ошибок или смещений (дефектов в дизайне исследования), а также случайных ошибок (недостаточное число участников в исследованиях), что может привести к неправильным выводам.

Основные результаты
Наш анализ позволяет предположить, что открытая операция по удалению желчного пузыря и захваченных камней в желчном пузыре представляется столь же безопасной, как и эндоскопия, и может быть даже более успешной, чем эндоскопическое вмешательство для удаления камней из протоков. Лапароскопическое удаление («хирургия замочной скважины») желчного пузыря и захваченных желчных камней кажется столь же безопасным и эффективным, как и эндоскопическая техника. Для подтверждения или опровержения настоящих результатов необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования с низким риском систематических и случайных ошибок.

УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости

На сегодняшний день ультразвук является наиболее эффективным методом инструментальной неинвазивной диагностики заболеваний желчного пузыря. Метод отличает высокая специфичность и чувствительность, полная безвредность и общедоступность. 

Благодаря таким характеристикам УЗИ широко применяется в клинической практике. Его применяют для выявления заболеваний желчного пузыря, в рамках предоперационной подготовки пациентов и для мониторинга оперативного вмешательства, а также ответа на медикаментозное лечение.

Описание исследования

Ультразвуковое исследование основано на физических свойствах высокочастотных звуковых волн, заключающихся в способности сохранять или изменять свою амплитуду в зависимости от плотности материи через которую они проходят. Используя сонографическое изображение в режиме реального времени, путем сравнения эхогенности получают информацию о морфологическом состоянии желчного пузыря. А для расчета фракции его выброса прибегают к корреляции УЗИ с приемом пищи.

Именно благодаря дифференциации функции желчного пузыря во время ультразвуковой диагностики можно с высокой точностью установить различные заболевания. Также обследование позволяет выявлять полипозные и онкологические патологии, верифицировать моторику желчного пузыря и отличить желчнокаменную диспепсию от функциональной.

Показания

УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости – эффективный метод с большой диагностической ценностью. И его лучше не откладывать при наличии следующих симптомов:

• отрыжка с горечью;

• снижение аппетита;

• чувство тошноты и частые рвотные позывы;

• пожелтение кожи и белков глаз;

• избыточный вес.

Диагностика обязательна после получения травмы в области правого подреберья и сильного пищевого отравления. Ультразвуковое исследование назначается пациентам, у которых подозревают наличие камней, врожденную патологию и эхинококкоз, а также тем, у кого в анамнезе присутствуют желчнокаменная диспепсия, аденомиоматоз желчного пузыря, панкреатит, холецистит и прочие заболевания ЖКТ.

Что показывает УЗИ?

Во время сонографии определяются размеры и объемы желчного пузыря, а также утолщения, уплотнения его стенки, наличие камней и степень густоты желчи. Качественное сканирование также позволяет идентифицировать:

• перегиб шейки;

• неправильную форму;

• моторику и форму дискинезии.

Методика проведения

Перед выполнением УЗИ желчного пузыря пациенту рекомендуется придерживаться диеты (стол № 5) и за несколько часов до визита к диагносту принять средства, снижающие метеоризм. Диагностика проводится на голодный желудок, употребление воды также лучше ограничить за 1-1,5 часа до обследования. Также заранее нужно будет подготовить и взять с собой йогурт или бутерброд с маслом (это необходимо будет съесть по указанию врача для выброса фракции желчи).

Для диагностики пациента просят лечь на спину или набок. Вначале проводят эхографию натощак. А для определения сократимости желчного пузыря нужно будет съесть принесенный с собой легкий завтрак и через четверть часа диагностику проводят повторно. Прием пищи провоцирует сокращение желчного пузыря, что позволяет в реальном времени определить процент его опорожнения и объем фракции выброса желчи. Такая методология исследования позволяет получить максимально информативную картину и исключить ложноотрицательные диагнозы. Например, низкое количество выброса желчи косвенно свидетельствует о бескаменном холецистите А усиленное сокращение желчного пузыря после приема пищи может быть связано с диспепсией, неосложненной желчнокаменной болезнью.

Как записаться на исследование?

Пройти ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости можно в Клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова. Запись на прием ведется по телефону +7 (812) 676-25-25. Также можно записаться через электронную форму обращения прямо на сайте.

Какие существуют желчегонные продукты? — Водовоз.RU

 Комментировать

Знакомо ли Вам ощущение, когда после приёма пищи Вы испытываете тяжесть в правом боку, Вам становится тяжело дышать, а по ощущениям Вы становитесь похожи на большой шар? Такие симптомы могут сигнализировать о застое желчи в организме. На начальных этапах застой желчи легко поддаётся корректировке, однако, если случай запущенный, может потребоваться экстренная операция.

Если желчь застаивается и не попадает в кишечник, это может негативно сказаться на всём процессе пищеварения. Если не предупредить застой желчи и не устранить его симптомы, это может быть чревато возникновением таких заболеваний, как цирроз печени и даже сахарный диабет.

Но паниковать не стоит. Достаточно лишь слегка скорректировать свой рацион, включив в него определённые продукты, которые помогут Вам избежать этого неприятного недуга.

1.       Масла

Растительные масла способствуют оттоку желчи в организме и способствуют налаживанию работы пищеварительной системы. Наиболее полезными для ЖКТ являются: масло семян подсолнечника, оливковое, кукурузное и льняное. Применять такие масла рекомендуется в чистом виде за полчаса до еды. Они стимулируют выброс желчи, а также их употребление подарит Вам хорошее самочувствие на весь день.

2.       Свежие фрукты и овощи

То, что овощи и фрукты несут огромную пользу и дарят нам заряд витаминов на весь день, ни для кого не секрет. Однако, какие из них будут полезны для ЖКТ? Выясним прямо сейчас!

Какие овощи купить? Процесс желчеобразования в организме запускают следующие овощи: томаты, свёкла, оливки и маслины, а также морковь, зелень, ревень и шпинат. Хотите наладить работу своего организма? Овощное рагу, суп-пюре и салаты, заправленные растительными маслами станут лучшими решениями для Вашего ужина.

А что насчёт фруктов? Какие фрукты купить?

Конечно же, цитрусовые. Они полны витаминов и способствуют выведению желчи из организма. Также без внимания не стоит оставлять и курагу. Помимо перечисленных фруктов, так же эффективно выводят желчь из организма бананы, клубника, яблоки и сливы. Приготовьте из них фруктовый салат, сделайте смузи или употребляйте в обычном виде. Вот увидите, Ваш организм будет Вам очень благодарен.

3.       Желчегонные напитки

Тот компонент Вашего рациона, который нельзя оставить без внимания. К желчегонным напиткам относят: овощные и фруктовые соки, о которых мы уже говорили выше, а также компоты и кисель; отвары из календулы, шиповника, женьшеня и одуванчика. Такие отвары не только помогут Вашему организму очиститься, но и наладят Ваше пищеварение и решат проблему с выводом желчи из организма.

Интернет-магазин Водовоз.RU рекомендует выбирать только качественные продукты и для этого Вам совершенно не обязательно бежать в магазин. Сервис интернет-магазина Водовоз.RU- Ваше лучшее решение: качественные продукты, помощь при оформлении заказа и быстрая доставка гарантированы. Приятного аппетита!

---

Советуем также почитать

Какие продукты лучше есть с утра?

Не стоит недооценивать силу завтрака и уделять ему мало внимания

Подробнее

Какие продукты всегда должны быть в холодильнике?

Решение есть! Можно составить список продуктов, которые обязательно должны быть у Вас под рукой, чтобы всегда было чем угостить гостей или порадовать себя!

Подробнее

Какие продукты необходимо употреблять каждый день здоровому человеку, чтобы максимально восполнять запас всех нужных витаминов, макро и микроэлементов и т.д.?

Давайте узнаем, что это за волшебные продукты, которые должны быть в ежедневном рационе питания каждого человека.

Подробнее

Написать комментарий:

причины возникновения патологии. Методы профилактики и лечения

Жёлчный пузырь является важнейшим органом в цепи пищеварительной системы человека. Снижение активности органа или затруднение выполняемых им функций приводит к серьёзным последствиям, нарушая полноценную деятельность всех систем организма. Одной из патологий, нарушающей полноценную работоспособность органа, является перегиб в области шейки. В силу определённых причин происходит деформация органа и, как следствие, его частичная или полная дисфункция.

Жёлчный пузырь является важнейшим органом в цепи пищеварительной системы человека

Что такое перегиб шейки жёлчного пузыря

Жёлчный пузырь условно разделяют на 3 области, в которых чаще всего и происходит изменение формы. Это:

• тело,
• шейка,
• дно.

Встречается также двойной перегиб, когда орган деформирован перегибом и перекручен в нескольких местах, а также лабильный, при нём ЖП перекручивается вокруг собственной оси. Самым распространённым местом локализации является перегиб шейки. Деформация шейки жёлчного пузыря подразумевает собой изменение формы органа в этой области. Такая патология может быть врождённой или приобретённой. Орган имеет функциональный перегиб, поэтому полноценно выполнять свои функции не может. Отразится это в первую очередь на пищеварении.

Кроме того, при отсутствии лечения может возникнуть застой жёлчи, что способно привести к появлению желчнокаменной болезни (жкб), а также к полной закупорке протоков. В случае закупорки протоков, чаще всего, проводят операцию по удалению органа. Подобное радикальное оперативное вмешательство проводят, когда изгиб локализуется в теле органа, следствием чего становится неправильный, неполноценный отток жёлчи.

Когда орган изогнут, организм передаёт определённые сигналы, выявить которые необходимо максимально быстро. Методов диагностировать деформацию органа на сегодняшний день очень много. Своевременное выявление патологии практически полностью гарантирует выздоровление. В случаях, когда изгиб шейки ЖП является врождённым, проводится комплекс мероприятий, направленный на поддержание полноценного функционирования организма в условиях наличия перекрута.

Врождённый перегиб шейки жёлчного пузыря

Такая патология органа происходит на первых месяцах беременности. Именно тогда формируется печень и остальные органы у плода. Врождённое заболевание может иметь наследственный характер. Очень часто некоторые особенности организма матери или отца передаются ребёнку.

Врожденный перегиб шейки желчного может быть вызван нездоровым образом жизни во время беременности

Болезнь может возникнуть и из-за некоторых причин, не связанных с наследственностью. Основными из них являются:

• нездоровый образ жизни во время беременности,
• применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности,
• неблагоприятная экология.

Часто люди, имеющие такое заболевание, до определённого момента не знают о его существовании и выявляют его совершенно случайно.

Приобретённый перегиб шейки жёлчного пузыря

Привести к патологии могут несколько причин:

• курение,
• злоупотребление алкогольными напитками,
• неактивный образ жизни,
• лишний вес,
• неправильное питание.

Приобретённый перегиб шейки жёлчного пузыря, по этим или другим причинам, развивается в основном у людей среднего возраста. Кроме перечисленного, ещё одним фактором риска является стресс. В комплексе, ряд этих факторов, приводит к заболеванию печени и ЖП. Современные технологии позволяют выявить даже незначительное изменение формы органа и предотвратить развитие болезни. Выявив болезнь на ранней стадии, вероятность избавиться от неё, будет максимально высокой.

Симптомы

Симптоматика перегиба шейки жёлчного пузыря почти у всех людей одинаковая. Билиарный в шейке изгиб приводит к тошноте и рвоте, болям в правом подреберье. Тошноту сопровождает обычно очень горький вкус во рту, а во время рвоты проявляется учащенное сердцебиение. Бледный, серый цвет лица, тоже является сигналом к действию. Наличие вздутий живота, нарушений режима стула, может свидетельствовать о наличии такого заболевания, как желчнокаменная болезнь. Камни образовываются в желчевыводящих каналах, а загиб шейки только усугубляет болезнь.

Развитие холецистита может говорить о том, что орган деформирован, и указывать на наличие перегиба шейки желчного пузыря. Нарушение желчного оттока может спровоцировать билиарный цирроз печени. В случае, когда желчевыводящие пути будут блокированы, желчь попадёт в организм и это может привести к летальному исходу. Последствия перегиба шейки могут быть опасны для жизни.

Симптоматика перегиба шейки жёлчного пузыря почти у всех людей одинаковая

Причины

При врождённом перегибе шейки или перешейка, кроме наследственности, основной причиной развития болезни является неправильный образ жизни матери в период беременности. Сюда отнести можно табакокурение и употребление спиртных напитков. Кроме этого, не санкционированное врачом употребление лекарственных средств, тоже может стать фактором риска.

Перегибы в области тела шейки, приобретённые в течение жизни могут стать следствием таких факторов:

• перенесённые инфекционные заболевания,
• наличие избыточного веса,
• неправильное питание,
• наличие заболеваний печени,
• ограниченная физическая активность,
• хирургические операции,
• нарушенный обмен веществ,
• приём большого количества лекарственных препаратов.

Одна или несколько приведённых причин вполне могут привести к патологии. Резкое увеличение или снижение массы тела тоже может привести деформации органа.

Диагностика

Диагностировать изменение формы органа может специалист с помощью УЗИ

Диагностировать изменение формы органа может специалист с помощью УЗИ. При ультразвуковом исследовании есть возможность тщательно исследовать жёлчный пузырь на предмет перегиба. Перед проведением диагностики врач обязательно изучит историю болезни пациента. Важно проинформировать лечащего врача о перенесённых пищевых отравлениях, болезнях печени или подозрениях на их наличие. Кроме этого, информация о рационе питания и образе жизни будет очень важной. Осмотр с помощью прощупывания области правого подреберья необходим и может многое сказать о состоянии ЖП.

Диагностика с помощью УЗИ обычно проходит двумя способами. В одном из них специалист исследует орган и попросит перед этим не употреблять пищи. Во втором случае, наоборот, потребуется употреблять продукты, способствующие оттоку жёлчи или специальные препараты. Ультразвуковая диагностика способна точно определить степень развития недуга и на её заключении будет построен метод лечения.

Лечение

Способ лечения патологии будет также зависеть от характера возникновения изменений в органе. Врождённый перегиб шейки ЖП в основном не лечится. Врачи составляют комплекс специальных профилактических мер, направленных на купирование симптомов болезни.

Приобретённая патология в наиболее острой форме подвергается хирургическому воздействию. Орган удаляется полностью, после чего рекомендуется строгая диета и максимально здоровый образ жизни, предполагающий умеренную физическую активность. В случаях, когда хирургическое вмешательство не требуется, выделяют несколько основных методов лечения:

• медикаментозный,
• профилактический,
• с помощью народных средств.

Медикаментозный метод подразумевает комплексное лечение места, имеющего перегиб, лекарственными препаратами

Медикаментозный метод подразумевает комплексное лечение места, имеющего перегиб, лекарственными препаратами. В основном это средства, обладающие желчегонным эффектом. В случаях, когда в протоках образуются камни, назначаются препараты, изменяющие химический состав жёлчи. Таким образом, становясь более плотной, она избавит от образования камней.

Лечение народными средствами тоже очень популярно и не менее эффективно, чем медикаментозное. Отвары и настои, изготовленные из натуральных средств, это наиболее распространённые народные способы лечения и профилактики для людей, имеющих загиб жёлчного пузыря. В природе существует большое количество растений, обладающих желчегонным эффектом. Считается, что народный метод более щадящий для организма, так как не подразумевает употребления химических веществ.

Профилактический метод включает в себя здоровое питание и занятия спортом. Совместив их, существует большая вероятность избавиться от аномальный изменений формы органа.

Диета

Диета, способствующая восстановлению природной формы ЖП, основывается на исключении из рациона жирной и острой пищи. Кроме этого, во время диеты блюда должны быть приготовлены безвредным способом. Между приёмами пищи должно проходить определённое количество времени. К питанию добавляется и ограничение в питье. Исключается кофе, рацион наполняется только полезными для организма напитками. Уделив достаточное внимание питанию, значительно повышается вероятность избежать любых болезней жёлчного пузыря, а сбалансированная диета будет хорошей профилактикой.

Гимнастика

Физическая активность в умеренном режиме рекомендуется врачами и является очень эффективным методом при перегибе шейки ЖП. Упражнения, направленные на укрепление мышц брюшной полости, будут очень кстати при перегибе. Очень полезной считается йога. Применение при занятиях йогой дыхательной гимнастики серьёзно поможет при патологии. Йога хорошо помогает для снятия стресса, восстановления сна, что при профилактическом лечении будет большим плюсом.

Видео

Что происходит с пищей, если желчный плохо работает.

 

Загиб желчного пузыря и полипы — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.39% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Холецистит — Физиопедия

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекает с камнями в желчном пузыре или без них. ^[1] . Чаще всего это происходит в результате закупорки желчных камней пузырным протоком, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному вздутию желчного пузыря. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленной медицинской помощи.

Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота.В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает, чтобы помочь пищеварению. ^[2]

Это 2,5-минутное видео дает хорошее представление о состоянии

Холецистит чаще всего возникает, когда желчные камни (камни, которые образуются в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, ведущую из желчного пузыря. Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчным протоком, например опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря и инфекциями.

Состояние может пройти само, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или отмиранию некоторых тканей желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря.

• Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом.
• Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре.
• Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей.
• У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. ^[3]
• Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидноклеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. ^[4]

Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря — основная патология, лежащая в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит ^[3] .

Случаи острого нелеченого холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти. Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни в таких условиях, как серповидно-клеточная анемия, когда красные кровяные тельца разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментированные камни.У пациентов с избыточным содержанием кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с повышенным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней. ^[4]

Изображение 2: желчный пузырь

Симптомы холецистита включают:

• сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
• Несварение желудка, особенно после жирной пищи
• тошнота и / или рвота
• лихорадка
• Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел большую жирную пищу.

При подозрении на холецистит доктор осмотрит клиента и спросит вас об его истории болезни. Обычно они заказывают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови для выявления признаков воспаления или инфекции печени ^[2] .

Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни.Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови. Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях ^[3] .

Иногда холецистит проходит, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство от камней в желчном пузыре.

При поступлении в больницу клиент получает питание и гидратацию через внутривенную капельницу и может получать антибиотики для борьбы с инфекцией.Им также, вероятно, понадобятся лекарства для снятия боли.

• Большинству людей удаляют желчный пузырь через 2–3 дня после госпитализации (предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря). Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты ^[4] .
• Желчный пузырь вам не нужен, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкий кишечник ^[2] .

Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход. В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение. ^[3]

Управление физиотерапией [править | править источник]

• Системный скрининг показан при боли в средней части спины, лопатки или правого плеча без травмы ^[5] .
• Немедленное направление: миопатия с впервые возникшим заболеванием (особенно у пожилых людей) с историей приема статинов ^[5] .
• Направление к врачу: Hx рака или факторы риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторы риска гепатита, двусторонний синдром запястного канала или астериксис, неизвестная сенсорная нейропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами ^[5] .
• Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече / лопатке / средней части спины по неизвестной причине, неспособность локализовать боль в плече, которая не ограничивается болезненными симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, двусторонний синдром запястного или тарзального канала, индивидуальный гепатит гепатита, рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавнее употребление статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 месяцев, изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой ^[5] .
• Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать поступательное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

• дыхательные упражнения
• изменения позиционирования
• кашляет
• Шинирование раны
• чулки компрессионные
• Упражнения для нижних конечностей ^{[6] [7]}

Прогноз острого и хронического холецистита благоприятный, если пациент обращается за медицинской помощью.Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке, СОЭ, С-реактивного белка и прокальцитонина указывает на увеличение тяжести холецистита. Кроме того, гангрена и абсцесс повышают риск конверсии ^[8] . Все эти факторы увеличивают риск послеоперационных осложнений ^[9] . Острые приступы должны разрешаться спонтанно, но у человека могут возникать рецидивы. Это может привести к удалению желчного пузыря пациенту. Старость — плохой прогностический фактор, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями ^{[10] [11]} .

• Аппендицит
• Желчная колика
• Холангит
• Мезентериальная ишемия
• Гастрит
• Язвенная болезнь ^[4]

1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ХОЛЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Health Direct Cholecystitis Доступно: https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflampting (доступ 3.9.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Джонс М.В., Гнанапандитан К., Паннеерселвам Д., Фергюсон Т. Хронический холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (дата обращения: 3.9.2021)
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Джонс MW, Genova R, O’Rourke MC. Острый холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (дата обращения 3.9.2021).
5. ↑ ^{5,0 5.1 5,2 5,3} Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления к специалистам. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2013.
6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998 г.
7. ↑ Гудман К.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
8. ↑ Yuzbasioglu Y, Duymaz H, Tanrikulu C, Halhalli H, Koc M, Coskun F, et al.Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский медицинский журнал [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 22 марта 2017 года]; 48 (3): 162-166. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
9. ↑ Terho P, Leppäniemi A, Mentula P. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. Всемирный журнал неотложной хирургии [сериал в Интернете]. (16 ноября 2016 г.) [цитируется 22 марта 2017 г.]; 111-9.Доступно по адресу: Academic Search Complete.
10. ↑ Гудман К.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
11. ↑ ASİLTÜRK LÜLLECİ Z, BAŞYİĞİT S, PİRİNÇÇİ SAPMAZ F, UZMAN M, KEFELİ A, NAZLIGÜL Y, et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования и лабораторных исследований острого холецистита у пожилых и лиц пожилого возраста. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 21 марта 2017 г.]; 46 (5): 1428-1433.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

Холецистит — Физиопедия

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекает с камнями в желчном пузыре или без них. ^[1] . Чаще всего это происходит в результате закупорки желчных камней пузырным протоком, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному вздутию желчного пузыря. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленной медицинской помощи.

Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает, чтобы помочь пищеварению. ^[2]

Это 2,5-минутное видео дает хорошее представление о состоянии

Холецистит чаще всего возникает, когда желчные камни (камни, которые образуются в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, ведущую из желчного пузыря. Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчным протоком, например опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря и инфекциями.

Состояние может пройти само, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или отмиранию некоторых тканей желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание.Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря.

• Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом.
• Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре.
• Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина.С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей.
• У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. ^[3]
• Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидноклеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. ^[4]

Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря — основная патология, лежащая в основе этого заболевания.Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит ^[3] .

Случаи острого нелеченого холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти.Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни в таких условиях, как серповидно-клеточная анемия, когда красные кровяные тельца разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментированные камни. У пациентов с избыточным содержанием кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с повышенным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней. ^[4]

Изображение 2: желчный пузырь

Симптомы холецистита включают:

• сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
• Несварение желудка, особенно после жирной пищи
• тошнота и / или рвота
• лихорадка
• Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел большую жирную пищу.

При подозрении на холецистит доктор осмотрит клиента и спросит вас об его истории болезни.Обычно они заказывают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови для выявления признаков воспаления или инфекции печени ^[2] .

Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях ^[3] .

Иногда холецистит проходит, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство от камней в желчном пузыре.

При поступлении в больницу клиент получает питание и гидратацию через внутривенную капельницу и может получать антибиотики для борьбы с инфекцией. Им также, вероятно, понадобятся лекарства для снятия боли.

• Большинству людей удаляют желчный пузырь через 2–3 дня после госпитализации (предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря).Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты ^[4] .
• Желчный пузырь вам не нужен, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкий кишечник ^[2] .

Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход.В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение. ^[3]

Управление физиотерапией [править | править источник]

• Системный скрининг показан при боли в средней части спины, лопатки или правого плеча без травмы ^[5] .
• Немедленное направление: миопатия с впервые возникшим заболеванием (особенно у пожилых людей) с историей приема статинов ^[5] .
• Направление к врачу: Hx рака или факторы риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторы риска гепатита, двусторонний синдром запястного канала или астериксис, неизвестная сенсорная нейропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами ^[5] .
• Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече / лопатке / средней части спины по неизвестной причине, неспособность локализовать боль в плече, которая не ограничивается болезненными симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, двусторонний синдром запястного или тарзального канала, индивидуальный гепатит гепатита, рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавнее употребление статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 месяцев, изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой ^[5] .
• Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать поступательное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

• дыхательные упражнения
• изменения позиционирования
• кашляет
• Шинирование раны
• чулки компрессионные
• Упражнения для нижних конечностей ^{[6] [7]}

Прогноз острого и хронического холецистита благоприятный, если пациент обращается за медицинской помощью.Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке, СОЭ, С-реактивного белка и прокальцитонина указывает на увеличение тяжести холецистита. Кроме того, гангрена и абсцесс повышают риск конверсии ^[8] . Все эти факторы увеличивают риск послеоперационных осложнений ^[9] . Острые приступы должны разрешаться спонтанно, но у человека могут возникать рецидивы. Это может привести к удалению желчного пузыря пациенту. Старость — плохой прогностический фактор, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями ^{[10] [11]} .

• Аппендицит
• Желчная колика
• Холангит
• Мезентериальная ишемия
• Гастрит
• Язвенная болезнь ^[4]

1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ХОЛЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Health Direct Cholecystitis Доступно: https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflampting (доступ 3.9.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Джонс М.В., Гнанапандитан К., Паннеерселвам Д., Фергюсон Т. Хронический холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (дата обращения: 3.9.2021)
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Джонс MW, Genova R, O’Rourke MC. Острый холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (дата обращения 3.9.2021).
5. ↑ ^{5,0 5.1 5,2 5,3} Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления к специалистам. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2013.
6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998 г.
7. ↑ Гудман К.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
8. ↑ Yuzbasioglu Y, Duymaz H, Tanrikulu C, Halhalli H, Koc M, Coskun F, et al.Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский медицинский журнал [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 22 марта 2017 года]; 48 (3): 162-166. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
9. ↑ Terho P, Leppäniemi A, Mentula P. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. Всемирный журнал неотложной хирургии [сериал в Интернете]. (16 ноября 2016 г.) [цитируется 22 марта 2017 г.]; 111-9.Доступно по адресу: Academic Search Complete.
10. ↑ Гудман К.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
11. ↑ ASİLTÜRK LÜLLECİ Z, BAŞYİĞİT S, PİRİNÇÇİ SAPMAZ F, UZMAN M, KEFELİ A, NAZLIGÜL Y, et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования и лабораторных исследований острого холецистита у пожилых и лиц пожилого возраста. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 21 марта 2017 г.]; 46 (5): 1428-1433.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

Холецистит — Физиопедия

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и протекает с камнями в желчном пузыре или без них. ^[1] . Чаще всего это происходит в результате закупорки желчных камней пузырным протоком, что приводит к затруднению оттока желчи и болезненному вздутию желчного пузыря. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленной медицинской помощи.

Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью в правой части верхней части живота. В нем хранится густая темно-зеленая жидкость, называемая желчью, которую печень вырабатывает, чтобы помочь пищеварению. ^[2]

Это 2,5-минутное видео дает хорошее представление о состоянии

Холецистит чаще всего возникает, когда желчные камни (камни, которые образуются в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, ведущую из желчного пузыря. Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчным протоком, например опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря и инфекциями.

Состояние может пройти само, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или отмиранию некоторых тканей желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание.Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря.

• Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом.
• Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре.
• Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина.С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей.
• У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. ^[3]
• Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидноклеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре. ^[4]

Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря — основная патология, лежащая в основе этого заболевания.Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит ^[3] .

Случаи острого нелеченого холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти.Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни в таких условиях, как серповидно-клеточная анемия, когда красные кровяные тельца разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментированные камни. У пациентов с избыточным содержанием кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с повышенным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней. ^[4]

Изображение 2: желчный пузырь

Симптомы холецистита включают:

• сильная боль в средней или правой части верхней части живота или между плечами
• Несварение желудка, особенно после жирной пищи
• тошнота и / или рвота
• лихорадка
• Симптомы часто появляются после того, как кто-то съел большую жирную пищу.

При подозрении на холецистит доктор осмотрит клиента и спросит вас об его истории болезни.Обычно они заказывают УЗИ брюшной полости. Они также могут сделать анализ крови для выявления признаков воспаления или инфекции печени ^[2] .

Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях ^[3] .

Иногда холецистит проходит, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство от камней в желчном пузыре.

При поступлении в больницу клиент получает питание и гидратацию через внутривенную капельницу и может получать антибиотики для борьбы с инфекцией. Им также, вероятно, понадобятся лекарства для снятия боли.

• Большинству людей удаляют желчный пузырь через 2–3 дня после госпитализации (предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря).Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура имеет низкую смертность и заболеваемость, быстрое время восстановления (обычно одна неделя) и хорошие результаты ^[4] .
• Желчный пузырь вам не нужен, и после операции желчь будет течь прямо из печени в тонкий кишечник ^[2] .

Диагностика и лечение холецистита — это междисциплинарный командный подход.В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение. ^[3]

Управление физиотерапией [править | править источник]

• Системный скрининг показан при боли в средней части спины, лопатки или правого плеча без травмы ^[5] .
• Немедленное направление: миопатия с впервые возникшим заболеванием (особенно у пожилых людей) с историей приема статинов ^[5] .
• Направление к врачу: Hx рака или факторы риска гепатита с явными признаками заболевания печени, артралгии неизвестной причины с hx или факторы риска гепатита, двусторонний синдром запястного канала или астериксис, неизвестная сенсорная нейропатия с ассоциированными печеночными признаками и симптомами ^[5] .
• Скрининг на заболевания печени, если: R боль в плече / лопатке / средней части спины по неизвестной причине, неспособность локализовать боль в плече, которая не ограничивается болезненными симптомами, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно связанные с приемом пищи, двусторонний синдром запястного или тарзального канала, индивидуальный гепатит гепатита, рак, печень, заболевание желчного пузыря, недавнее употребление статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 месяцев, изменение цвета кожи или глаз, употребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой ^[5] .
• Применяются обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры, особенно в случаях, когда могут возникнуть осложнения. Ранняя активность способствует восстановлению перистальтики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется как можно скорее начать поступательное движение и передвижение.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

• дыхательные упражнения
• изменения позиционирования
• кашляет
• Шинирование раны
• чулки компрессионные
• Упражнения для нижних конечностей ^{[6] [7]}

Прогноз острого и хронического холецистита благоприятный, если пациент обращается за медицинской помощью.Увеличение количества лейкоцитов в сыворотке, СОЭ, С-реактивного белка и прокальцитонина указывает на увеличение тяжести холецистита. Кроме того, гангрена и абсцесс повышают риск конверсии ^[8] . Все эти факторы увеличивают риск послеоперационных осложнений ^[9] . Острые приступы должны разрешаться спонтанно, но у человека могут возникать рецидивы. Это может привести к удалению желчного пузыря пациенту. Старость — плохой прогностический фактор, поскольку вторичная смертность от острого холецистита составляет от 5 до 10 процентов для клиентов старше 60 лет, страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями ^{[10] [11]} .

• Аппендицит
• Желчная колика
• Холангит
• Мезентериальная ишемия
• Гастрит
• Язвенная болезнь ^[4]

1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ХОЛЛИТИАЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015 г.
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Health Direct Cholecystitis Доступно: https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflampting (доступ 3.9.2021)
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3} Джонс М.В., Гнанапандитан К., Паннеерселвам Д., Фергюсон Т. Хронический холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (дата обращения: 3.9.2021)
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Джонс MW, Genova R, O’Rourke MC. Острый холецистит. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (дата обращения 3.9.2021).
5. ↑ ^{5,0 5.1 5,2 5,3} Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальный диагноз для скрининга физиотерапевтов для направления к специалистам. Сент-Луис, Миссури: Сондерс Эльзевьер; 2013.
6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Значение патологии для физиотерапевта. Сондерс: Филадельфия; 1998 г.
7. ↑ Гудман К.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
8. ↑ Yuzbasioglu Y, Duymaz H, Tanrikulu C, Halhalli H, Koc M, Coskun F, et al.Роль прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Евразийский медицинский журнал [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 22 марта 2017 года]; 48 (3): 162-166. Доступно по адресу: Academic Search Complete.
9. ↑ Terho P, Leppäniemi A, Mentula P. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. Всемирный журнал неотложной хирургии [сериал в Интернете]. (16 ноября 2016 г.) [цитируется 22 марта 2017 г.]; 111-9.Доступно по адресу: Academic Search Complete.
10. ↑ Гудман К.С., Фуллер К. Значение патологии для физиотерапевта, третье издание. Сондерс Эльзевьер: Сент-Луис; 2009 г.
11. ↑ ASİLTÜRK LÜLLECİ Z, BAŞYİĞİT S, PİRİNÇÇİ SAPMAZ F, UZMAN M, KEFELİ A, NAZLIGÜL Y, et al. Сравнение результатов ультразвукового исследования и лабораторных исследований острого холецистита у пожилых и лиц пожилого возраста. Турецкий журнал медицинских наук [сериал в Интернете]. (2016, октябрь), [цитировано 21 марта 2017 г.]; 46 (5): 1428-1433.Доступно по адресу: Academic Search Complete.

Феномен «Камень в шее»: новый признак холецистита | Ультразвуковой журнал

По оценкам, камни в желчном пузыре встречаются у более чем 20% американцев ежегодно. Хотя у большинства этих пациентов симптомы отсутствуют, желчная колика развивается у 1–4% из них каждый год, а острый холецистит — примерно у 20% этих пациентов [1].

Стандартная оценка включает сбор анамнеза и физикальное обследование, лабораторный анализ и диагностическую визуализацию.Отдельные клинические и лабораторные данные не являются ни чувствительными, ни специфическими, с классической триадой боли в правом верхнем квадранте, лихорадки и лейкоцитоза, встречающихся в меньшинстве этих случаев [2].

Текущим золотым стандартом диагностики в настоящее время считается положительный результат сканирования гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA). Ультрасонографические доказательства также используются для подтверждения этого диагноза и имеют чувствительность приблизительно 87% и специфичность приблизительно 82% [3]. Из-за своей доступности и высокой диагностической точности УЗИ обычно считается первым методом выбора для оценки заболевания желчного пузыря, а HIDA зарезервирован для пациентов с неоднозначным результатом.Классические ультразвуковые признаки холецистита включают сонографический признак Мерфи [4], утолщение стенки желчного пузыря [5, 6], отек стенки желчного пузыря, водянку желчного пузыря и перихолецистозную жидкость. Предыдущие исследования показали, что эти результаты имеют наибольшую прогностическую ценность в совокупности и что ни один из них не является самостоятельным в возможности точно диагностировать холецистит.

В ходе нашего клинического опыта мы отметили камень в шее (SIN), определяемый как неподвижный камень, застрявший в шейке желчного пузыря без безэхового пространства между шеей и содержащимся в нем камнем (рис.1) сильно свидетельствовать о холецистите даже при отсутствии каких-либо других ультразвуковых признаков инфекции. Мы предлагаем, чтобы врачи неотложной помощи (EPs) могли использовать ультразвук для диагностики холецистита, основываясь исключительно на феномене «камня в шее» (SIN). Мы определили SIN как неподвижный желчный камень, застрявший в шейке желчного пузыря с отсутствием безэхового пространства между шейкой желчного пузыря и неподвижным камнем, который он содержит (рис. 1). Неподвижность подтверждается сканированием пациента в положении лежа на спине и затем перекатыванием его в левое боковое положение лежа, визуализируя желчный пузырь целиком в обоих случаях.Положение лежа на левом боку принимает крайнее положение, когда пациент лежит почти на животе.

Рис. 1

Неподвижный камень в шейке желчного пузыря без безэхового пространства между камнем и любой стенкой

Перегиб желчного пузыря: симптомы и причины

Вас отправили на УЗИ брюшины? У многих после этого есть запись в карточке «перегиб шейки желчного пузыря». В целом она стабильная (при наличии врожденных изменений или спаек) и функциональная (при изменении положения тела исчезает).Это явление часто не способно вызвать какие-либо осложнения. Но в очень редких случаях — застой желчи, образование камней и холецистит из-за наличия перегиба желчного пузыря. Симптомы — боль в правом подреберье, нарушение работы кишечника и обмена веществ. Кожа приобретает желтоватый оттенок.

Как это бывает

Обычная форма желчного пузыря — грушевидная, условно ее можно разделить на шейку, тело и дно. На границах этих мест, как правило, и происходит перегиб желчного пузыря.Симптомов может не быть. Также бывает, что желчный пузырь искривляется в нескольких местах. В этом случае он может принимать различные формы, напоминая песочные часы, бумеранг, латинскую букву «S» и так далее. Если речь идет о врожденном перегибе, то это просто особенность строения органа, поэтому болезненных ощущений не наблюдается.

При УЗИ перегиб желчного пузыря (симптомы, как правило, отсутствуют), возникающий в результате перихолецистита, после длительного течения острого или хронического холецистита, а также образование камней в мочевом пузыре.Когда воспалительный процесс переходит на внешнюю стенку этого органа, его деформация формируется образовавшимися спайками.

Часто причиной этого нарушения является хроническая форма холецистита. Если у вас перегиб желчного пузыря, лечение, диета и режим вам не повредит. Запишитесь на прием к специалисту-гастроэнтерологу. Если говорить о питании, то лучше есть часто и небольшими порциями. Исключите из рациона пищу, раздражающую печень и желчный пузырь.Это жирная, острая, острая пища, а также грибы.

Лечить или нет?

Эта проблема может привести к нарушению функции желчного пузыря, что в свою очередь влечет изменение количественного и качественного состава желчи и расстройства пищеварения. Это говорит о том, что приобретенный перегиб нужно лечить.

У многих людей при подъеме тяжелых предметов, а также при резких движениях может наблюдаться неполное кратковременное закручивание пузыря по продольной оси.Это явление проходит бесследно и без неприятных ощущений. Подобное состояние может возникнуть у пожилого человека при наличии выраженного опущения внутренних органов, а также при удлинении шейки матки и провисании мочевого пузыря. Этому также способствует наличие внутри него камней.

Еще стоит упомянуть тот редкий случай, когда имеется перегиб желчного пузыря (симптомы также отсутствуют) с перекручиванием вокруг собственной оси, и не единожды. Когда это происходит, нарушается кровообращение в стенке органа, что влечет за собой ее некроз.Если это произошло раньше, пациент ощущает резкую боль в правом подреберье, потливость, слабость. Возникает вздутие живота и рвота, так как желчь начинает поступать в брюшную полость.

Профилактика

Чтобы у вас не развились эти патологии, соблюдайте диету, а также старайтесь вести здоровый образ жизни.

причина холецистита с холелитиазом

BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2012008007.

История болезни

Отделение легочной медицины, Медицинский университет Короля Джорджа, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Реферат

Туберкулез шейки желчного пузыря — не очень распространенная проблема, о которой сообщается в литературе.Здесь мы сообщаем о случае туберкулеза шейки желчного пузыря, осложненного хроническим холециститом с желчнокаменной болезнью, у 55-летней женщины. Диагноз поставлен в послеоперационном периоде на основании хирургической биопсии.

Предпосылки

Холелитиаз и связанный с ним холецистит желчного пузыря (ГБ) — очень частый диагноз, который ставится у пациентов с болью в правом верхнем квадранте живота. Камень в желчном пузыре возникает как вторичное осложнение инфекции ГБ. Инфекционные организмы бывают разных типов, и микобактерии как возбудитель болезни редко обнаруживаются и подозреваются, а доказательства гораздо реже.Настоящим сообщаем о случае, в котором мы доказали то же самое.

Описание клинического случая

Женщина 55 лет, поступившая в отделение гастрохирургии с основными жалобами на повторяющуюся боль в правом подреберье, потерю аппетита, связанную с диспепсией, в течение последнего года и перерыв, и повышение температуры в течение последних шести месяцев. .

Общее обследование не выявило ничего значимого, а обследования брюшной полости и прямой кишки также были незначительными, за исключением перианальной метки.Все рутинные исследования крови, включая LFT, были WNL. Ультрасонография брюшной полости выявила холелитиаз с множественной брыжеечной, подвздошной, паракавальной и парааортальной лимфаденопатией.

Пациенту был поставлен диагноз «холецистит», после лапароскопической холецистэктомии обнаружена тонкостенная ГБ с множественными камнями. Все соседние структуры были здоровыми и анатомически нормальными. ГБ был резецирован и отправлен на гистопатологическое исследование (HPE). При макроскопическом разрезе патолог заметил случайный лимфатический узел на шейке ГБ.При микроскопическом исследовании срез ГБ показал атрофированную слизистую оболочку и скопившиеся кровеносные сосуды в собственной пластинке с умеренным пан-кольцевидным воспалением во всех слоях (). На разрезе лимфатического узла видна паренхима лимфатического узла, замещенная большим количеством эпителиоидных гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток, гигантских клеток типа Лангханса и лимфоцитов. Срез, окрашенный Цайлом-Нельсоном, был положительным на кислотоустойчивые бациллы (не показаны). Поставлен диагноз туберкулезный лимфаденит.

Срез лимфатического узла, показывающий паренхиму лимфатического узла, замененную большим количеством эпителиоидных гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток, гигантских клеток типа Лангханса и лимфоцитов вместе с гистиоцитами.

После операции у пациента исчезли все симптомы, кроме потери аппетита и субфебрильной температуры. На этом этапе пациент был направлен в наше отделение для дальнейшего обследования, и на основании клинической картины и отчета HPE пациенту было начато противотуберкулезное лечение (DOTS CAT 1). Постепенно пациент отреагировал, и теперь он чувствует себя хорошо, у него исчезли все симптомы, включая лихорадку и потерю аппетита.

Исход и наблюдение

Пациент избавился от всех симптомов и находится на регулярном наблюдении в нашем амбулаторном отделении.

Обсуждение

Туберкулез желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в форме туберкулезного перитонита или поражения лимфатических узлов брюшной полости. Туберкулез ГБ очень редок во всем мире, до 2003 г. в литературе было зарегистрировано только 50 случаев. ¹ По словам сэра Б.О.А. Мойнихана, «желчный камень — это могильный камень, воздвигнутый в память об организме внутри него». Инфекционные организмы достигают ГБ через кровоток или лимфатические сосуды из ближайшего очага. Стрептококки, формы кишечной палочки, тифозные бациллы и актиномицеты — часто встречающиеся в желчных камнях организмы инфекционной этиологии. ² Mycobacterium также может быть причиной холелитиаза и / или холецистита, особенно когда туберкулез распространяется на брюшину и близлежащие лимфатические узлы. Редкость туберкулезного поражения ГБ может быть связана с гиповаскуляризацией мешка ГБ и высокой щелочностью концентрированной желчи внутри него. ^{1 3 4} Сообщалось также о изолированном туберкулезе Великобритании, но без каких-либо прямых доказательств его первичного туберкулеза.

Нет патогномоничных проявлений туберкулеза ГБ, которые могут варьироваться от неожиданности при гистологическом исследовании, ⁵ до перфорации ГБ. ⁶ ГБ Туберкулез проявляется симптомами туберкулёза, такими как недомогание, анорексия, субфебрильная лихорадка, боль в верхней части живота, желтуха, ^{7 8} выделения из пупка из-за туберкулезных проростков ⁹ ГБ перфорация и внутрипеченочная желтуха. ⁷ Специальных исследований на туберкулез ГБ не проводилось.Ультразвуковое исследование ¹⁰ может показать камень, толщину стенки или связанное с ним поражение печени. Сопутствующий туберкулез брюшной полости может указывать на вовлечение ГБ. Поскольку туберкулезный холецистит трудно диагностировать, все образцы после резекции холецистэктомии следует отправлять в HPE для доказательства туберкулеза. Подозрение на туберкулез ГБ приведет к большему количеству диагностированных случаев, особенно при наличии признаков туберкулеза брюшной полости, и это приведет к надлежащему лечению излечимого с медицинской точки зрения заболевания, которое неизбежно должно последовать за хирургическим вмешательством.

Очки обучения

• У пациентов с холециститом с желчнокаменной болезнью с неспецифическими симптомами и проживающих в районах с высокой распространенностью туберкулеза, следует помнить о высоком индексе подозрительности с туберкулезом желчного пузыря в качестве причины и Следует предпринять быстрые и энергичные попытки получить предоперационный гистологический или бактериологический диагноз.

• У тех, у кого нет точного диагноза, всегда необходимо получить предоперационную ткань для замороженного среза.

• Адекватное противотуберкулезное лечение приводит к снижению заболеваемости и смертности, хорошему долгосрочному результату и может помочь избежать ненужного хирургического вмешательства при заболевании, которое излечимо с медицинской точки зрения.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Капур С., Севкани А., Наик С. и др.Множество проявлений туберкулеза желчного пузыря. Индийский J Гастроэнтерол 2006; 25: 103–4 [PubMed] [Google Scholar] 2. Кольер Н.А. и Блюмгарт Л.Х. Опухоли желчного пузыря. В: Blumgart LH. под ред. Хирургия печени и желчевыводящих путей. 2-е издание. Черчилль Ливингстон: Нью-Йорк 1994: 55–56. [Google Scholar] 3. Ю Р, Лю Ю. Туберкулез желчного пузыря: история болезни. Чин Мед Дж. 2002; 115: 1259–61 [PubMed] [Google Scholar] 4. Абу-Зидан FM, Заят И. Туберкулез желчного пузыря: клинический случай и обзор литературы.Гепатогастроэнтерология 1999; 46: 2804–6 [PubMed] [Google Scholar] 5. Eroukhmanoff P, Bazelly B, Cohen-Solal JL, et al. Туберкулез желчного пузыря: по поводу случая с гистологической идентификацией. Пресс Мед 1982; 11: 3795–6 [PubMed] [Google Scholar] 6. Hahn ST, Park SH, Shin WS и др. Туберкулез желчного пузыря с перфорацией и внутрипеченочной биломой. Дж Клин Гастроэнтерол 1995; 20: 84–6 [PubMed] [Google Scholar] 7. Абаскаль Дж., Мартин Ф., Абреу Л. и др. Типичный туберкулез печени, проявляющийся механической желтухой.Am J Gastroenterol 1988; 83: 1183–6 [PubMed] [Google Scholar] 8. Арландис Феликс Ф.Дж., Вильялобос Талеро Дж., Мазуре Ленхофф Р.А. и др. Туберкулез желчевыводящей системы: изложение случая и обзор литературы. Рев Эсп Энферм Риг 1990; 78: 43–5 [PubMed] [Google Scholar] 9. Goyal SC, Goyal R, Malhotra V, et al. Туберкулез желчного пузыря. Индийский J Гастроэнтерол 1998; 17: 108. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джайн Р., Сони С., Бхаргава Д. и др. Туберкулез желчного пузыря: сонографические проявления.J Clin Ультразвук 1995; 23: 327–9 [PubMed] [Google Scholar]

Перегиб желчного пузыря у ребенка

Проблемы с пищеварительным трактом — чаще всего в детстве. Перегиб желчного пузыря у ребенка — одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения у детей. Это состояние, которое мешает анатомической форме и функциям тела. Для этой патологии существует ряд характерных симптомов.

Симптомы и причины перегибов

Желчный пузырь — орган, расположенный ниже печени.Его функция — запасать желчь, вырабатываемую печенью, и в определенное время (сразу после еды) выделять ее в кишечнике. Как известно, желчь помогает переваривать пищу, а ее недостаток или избыток приводит к нарушению пищеварения.

Желчный пузырь — это полое тело груши, которое состоит из трех частей: дна, тела и шейки. Под деформацией этого тела понимается любое изменение его анатомической формы.

Перегиб желчного пузыря у ребенка может быть нескольких видов:

1. Врожденный.Это связано с тем, что во время плода произошел сбой в развитии или возникли генетические аномалии мышечного слоя тела. Обычно такой изгиб никак не проявляется, и многие люди узнают об этом диагнозе случайно в зрелом возрасте. Соответственно, в лечении такого состояния нет необходимости. Более того, этот дефект со временем может просто исчезнуть.
2. Куплено. Может быть вызвано стрессом, физической активностью и избыточным весом. В этом перегибе пациента беспокоил ряд симптомов, поэтому необходимо лечение.

Симптомы перегиба желчного пузыря зависят от места деформации. Изгиб на границе дна и тела этого органа чаще всего встречается у детей.

Симптомы в этом месте следующие:

• тошнота и рвота после еды;
• боли внизу живота;
• налет на языке;
• заеды и трещины в уголках рта.

Перегиб шейки желчного пузыря — очень опасное состояние.Это грозит попаданием желчи в брюшную полость и развитием такого грозного осложнения, как перитонит.

Также возможно сочетание этих двух отводов. Но это состояние встречается очень редко и возникает при образовании камней в этом органе. Симптомы включают тошноту и рвоту, боль в животе (обычно в правом подреберье).

Как вылечить загиб?

Лечение данного состояния у детей, как правило, консервативное.При совмещении нескольких терапий:

1. Лекарства. Назначают желчегонные препараты, спазмолитики, чтобы желчь, скопившаяся в мочевом пузыре, попала в пищеварительный тракт и выполняла свою функцию. Очень редко могут назначить курс антибиотиков — при застое желчи и развитии воспалительного процесса.
2. Физиотерапия. Они нацелены на улучшение кровоснабжения организма.
3. Санаторно-курортное лечение. Существует ряд специализированных оздоровительных центров, которые устраняют данную патологию. Пациентам рекомендуется проходить лечение 2 раза в год.
4. Диета. В детстве это наиболее эффективный и безболезненный способ избавиться от недуга.

Работает от скорби

Диета при этой болезни основана на употреблении нежирной пищи, которую следует готовить предпочтительно для пары.

Рекомендуемое использование такой посуды как:

• супы на нежирном бульоне;
• отварное нежирное мясо;
• молочных продуктов;
• злаков различных сортов;
• некислотных овощей и фруктов.

Необходимо полностью исключить жирные, жареные, копченые, острые блюда, приправы, соленья, сладости.

Прекрасным дополнением к здоровому питанию станут рецепты народной медицины:

1. Трава перечной мяты и календулы. На стакан кипятка заварить 1 столовую ложку травы и пить трижды в день по 1/3 стакана.
2. Кукурузный шелк. Это прекрасное желчегонное средство. Заваривать и пить глотками в течение дня.
3. Тыква.Использовать в запекании и на пару, в виде каш, запеканок, сока.

Профилактика болезни

Для профилактики такого заболевания, как перегиб желчного пузыря у ребенка, важно, чтобы малыш рационально питался, испытывал большие физические нагрузки, стрессы. Некоторые врачи говорят, что изгиб может допускать принудительное кормление ребенка.

Как правило, на режим детей кормят родители. Это приводит к тому, что пищеварительная система, в том числе желчный пузырь, начинает давать сбои.