Проблемы применения нормы об освобождении от уголовной ответственности за заражение ВИЧ-инфекцией

Основанием освобождения от уголовной ответственности за поставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией является обстановка совершения посягательства, специфика которой характеризуется наличием следующих условий:

1) потерпевший своевременно предупрежден о наличии у виновного данной болезни;

2) потерпевший добровольно согласился совершить действия, создавшие опасность заражения.

Устанавливая первое обстоятельство, необходимо выяснить, был ли потерпевший предупрежден о наличии у виновного ВИЧ-инфекции, а кроме того, было ли соответствующее предупреждение своевременным. С точки зрения семантики, предупреждение есть извещение, предупреждающее о чем-нибудь, опережающее, заблаговременное предостережение. Следовательно, применительно к анализируемому нами случаю, потерпевший должен располагать информацией о грозящей ему опасности заражения ВИЧ-инфекцией, источником которой является виновный, до того, когда будут совершены действия, ставящие его в опасность заражения. В юридической литературе высказано мнение о том, что достаточной степенью информированности можно считать само по себе сообщение о наличии ВИЧ- инфекции и что на носителе ВИЧ не лежит обязанность разъяснять сущность заболевания и способы минимизации риска заражения.

То, что закон не возлагает на впоследствии освобождаемое от ответственности лицо такой обязанности, верно. Закон вообще не предусматривает в качестве условия, необходимого для реализации примечания к ст. 122 УК РФ, чтобы информация предупредительного характера исходила от носителя ВИЧ-инфекции. Однако, поскольку в законе речь идет не об обычном сообщении, а о предупреждении, представляется, что полученная потерпевшим информация должна включать и сведения о характере угрожающей опасности.

В анализируемом нами примечании не определена форма предупреждения. Э. Сидоренко, в книге уголовное право «Заражение ВИЧ- инфекцией: вопросы уголовно — правовой оценки, изданной в 2007 году, по этому поводу пишет: «Вместе с тем указание в ст. 122 УК РФ на своевременное предупреждение как обязательное условие освобождения от уголовной ответственности предполагает его письменное закрепление. Полагаем, что только при наличии такого документа можно установить юридически значимый факт предупреждения».

На наш взгляд, форма предупреждения не имеет принципиального значения. Во- первых, вопросы материального права не следует смешивать с проблемами доказывания. Во-вторых, письменные документы — это не

единственное средство доказывания наличия факта предупреждения. Этот факт может быть подтвержден с помощью других доказательств, в частности показаниями обвиняемого, потерпевшего, других лиц.

В юридической литературе справедливо замечено, что признак своевременности предупреждения предполагает: лицо было проинформировано носителем ВИЧ или третьим лицом о наличии вируса до совершения ВИЧ-инфицированным действий, создающих опасность заражения. Однако, думается, этим характеристика признака своевременности не исчерпывается. Для того чтобы предупреждение считалось своевременным, важно не только, чтобы факт предупреждения опережал во времени общественно опасное действие виновного по отношению к потерпевшему, но и чтобы у последнего было достаточно времени для выбора варианта поведения. Здесь трудно регламентировать требуемый применительно к данному случаю временной период, имеющий по своей сущности оценочный характер, определяемый обстановкой, в которой совершается деяние.

Обязательным для применения примечания к ст. 122 УК РФ является установление факта добровольного согласия потерпевшего на совершение действий, создающих опасность заражения. При оценке согласия как добровольного важно учесть:

— согласие на совершение действий, создающих опасность заражения, может отражать не только взаимное желание совершить подобные действия, но и быть уступкой виновному, когда такое согласие, конечно, не является следствием применения к потерпевшему насилия;

— согласие всегда предметно в том смысле, что оно состоит в дозволении, разрешении совершить именно те создающие опасность заражения действия, которые были оговорены потерпевшим.

Предмет согласия определен законодателем не вполне удачно. В законе акцентировано внимание на поведении потерпевшего и именно на его действиях. Но, во-первых, поведение потерпевшего в соответствующем случае может носить пассивный характер. Во-вторых, немаловажное значение имеет отношение потерпевшего к поведению виновного.

Признак добровольности, как указано выше, предполагает принятие самостоятельного решения без принуждения, в условиях свободы выбора варианта поведения лицом, отдающим отчет своим действиям и понимающим значение происходящего. Безусловно, исключает добровольность согласия всякое применение незаконных способов физического или психического воздействия, а также обман.

Значительно сложнее, однако, оценить ситуацию, когда потерпевший дал согласие, будучи неумышленно введенным в заблуждение. Э. Сидоренко по этому поводу пишет: «Очевидно, что неосторожные поступки, побудившие пострадавшего дать согласие на заражение ВИЧ-инфекцией, не следует рассматривать как принуждение к согласию». Само по себе это утверждение верно. Однако и добровольным согласие, полученное под влиянием ошибки, вряд ли может считаться. Ведь и здесь действительная

воля потерпевшего не соответствует внешнему его выражению.

Вместе с тем, хотя примечание в данном случае применить, строго говоря, нельзя, инфицированный не должен привлекаться к уголовной ответственности. Скажем, мужчина, будучи сам в этом уверен, сообщает молодой и не очень опытной в этом смысле женщине о том, что а) он заражен ВИЧ-инфекцией, но б) опасность заражения возникает не в результате собственно полового акта без использования презерватива, а только если половой акт будет завершен физиологически путем эякуляции во влагалище, чего он обязуется не делать. В такой ситуации если заражение и произойдет, то по неосторожности, а исходя из смысла запрета и ч. 2 ст. 24 УК РФ данное преступление является умышленным. Об отсутствии же умысла на заражение будет свидетельствовать факт предупреждения инфицированным потерпевшей. Иными словами, содеянное не будет образовывать состава преступления в силу отсутствия такого конститутивного признака данного состава, как умысел.

В юридической литературе обсуждается вопрос о возрасте потерпевшего, достижение которого позволяет сделать вывод об адекватной оценке им обстоятельств деяния и, следовательно, о добровольности его согласия. Некоторые авторы связывают добровольность согласия потерпевшего с таким условием, как полная дееспособность лица, т.е. достижением им возраста 18 лет.

Не соглашаясь с таким подходом, Э. Сидоренко пишет: «Во-первых, сомнение вызывает анализ уголовно-правовой категории через гражданско- правовое понятие. Понимая под «дееспособностью» возможность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их, сложно найти сколько-нибудь значимую причину для использования этого термина в уголовном праве. Во-вторых, в высказанной выше позиции проявляется «двойной стандарт» в оценке сознательно-волевых способностей причинителя вреда и пострадавшего. Так как в отсутствие согласия причинение вреда носит преступный характер, то очевидно, что посягающее лицо будет признаваться субъектом преступления при достижении возраста уголовной ответственности и наличии вменяемости». Подводя итог, автор подчеркивает: «Действительным в ст. 122 УК РФ должно признаваться волеизъявление лица, достигшего возраста 16 лет. Если согласие было дано лицом, не достигшим этого возраста, оно признается недействительным и субъект должен нести ответственность на общих основаниях. Но при этом требуется устанавливать факт заведомого знания виновного о недостижении пострадавшим определенного возраста».

По нашему же мнению, законодатель не случайно не ограничил допустимый возраст потерпевшего, согласие которого на совершение действий, создающих опасность заражения, имеет уголовно-правовое значение. Для реализации примечания к ст. 122 УК РФ важен факт осознания потерпевшим грозящей ему опасности и соответственно значения тех действий, на совершение которых он дает согласие. Подобное осознание

связано далеко не только с возрастом, но зависит и от других жизненных обстоятельств, в частности условий, в которых воспитывался потерпевший, круга его общения, начитанности и т.д. Это, в свою очередь позволяет говорить о добровольности согласия, когда виновный, не располагая знанием о том, что потерпевший не достиг совершеннолетия, в то же время уверен, что последний осознанно соглашается на совершение определенных действий, даже если потерпевший не достиг 16-летнего возраста.

Дискуссионным в юридической литературе является вопрос о форме выражения согласия. Одни авторы утверждают, что форма согласия на причинение вреда своему здоровью может быть различной и может быть выражена устно, письменно, действиями. Другие предлагают подходить к решению данного вопроса дифференцированно.

А.В. Сумачев в книге «Публичность и диспозитивность в уголовном праве, изданной в 2003 году, например, полагает, что форма согласия должна зависеть от категории преступления. Э. Сидоренко считает целесообразным рассмотрение вопроса о форме выражения волеизъявления путем анализа института уголовного преследования по делам частного и частно-публичного обвинения. Она пишет, что «устная форма согласия пострадавшего будет допустима и приемлема только при преступлениях, уголовные дела о которых возбуждаются в порядке частного и частно-публичного обвинения. Что же касается заражения ВИЧ-инфекцией, то уголовные дела по ст. 122 УК РФ возбуждаются в публичном порядке. Следовательно, согласие лица на заражение должно быть оформлено в письменной форме. В этом документе должны найти закрепление все значимые для пострадавшего обстоятельства: личность инфицированного, способ поставления в опасность заражения, возможные последствия и прочее».

Безусловно, письменное выражение согласия потерпевшего облегчило бы установление соответствующего факта, однако очевидно, что подобного рода требование ни из строгого толкования текста примечания к ст. 122 УК РФ, ни из трактовки этой нормы по смыслу закона не вытекает.

Ответ — ГБУЗНО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

Уважаемые посетители!

Здесь Вы можете оставить свое сообщение для  ГБУЗНО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» , задать вопрос специалистам центра, оставить отзыв о нашей работе.

Для получения ответов на вопросы, не терпящие отлагательств, пожалуйста, обращайтесь

по телефону анонимной линии доверия: +7 (831) 214-0-214 (добавочный 847)

Задать вопрос

Ирина

Я принимаю терапию, можно ли мне делать прививку от ковида?

Ответ:

Добрый день. Прямых противопоказаний для вакцинации людей, живущих с ВИЧ нет. С аспектами вакцинации людей с ВИЧ вы можете ознакомиться, посмотрев видeо школы пациента: http://antispidnn.ru/shkola-pacienta-10/

Юлия

Можно ли делать прививку ковид 19 ВИЧ инфецированным людям???

Ответ:

Здравствуйте. Да, можно. Подробнее: http://www.antispidnn.ru/news/2021/06/29/2504/

Марина

Возможно ли заражение, если наступила на осколок стекла на улице?

Ответ:

Риск заражения ВИЧ в данном случае отсутствует.

Ляхова Ирина

Прием препарата Калетра не является запретом для вакцинации?

Ответ:

Добрый день. Прием АРВТ препаратов не является противопоказанием для прохождения вакцинации. Перед вакцинацией проконсультируйтесь у лечащего врача инфекциониста.

Сергей

Здравствуйте , вчера был половой контакт с девушкой у которой ВИЧ порвался презерватив , я практически сразу обнаружил это, какие действие принять, какая вероятность заражения??

Ответ:

Сегодня, до 19-00 вы можете обратиться в Нижегородский центр по борьбе со СПИД к инфекционистам в порядке живой очереди в 3 или 4 кабинет.
У врачей вы сможете получить консультации по постконтактной профилактике заражения ВИЧ. Постконтактную профилактику необходимо начать принимать в течении 72 часов. 

Андрей

Здравствуйте, опасна ли засохшая ВИЧ инфицированная кровь при попадании на слизистую глаза? Заранее спасибо!

Ответ:

Добрый день. Засохшая кровь не представляет опасности, вирус обездвижен в свернувшейся капле крови.
ВИЧ быстро погибает во внешней среде. В описываемой вами ситуации риск заражения отсутствует.

Айбек

Здравствуйте, порезался канцелярским ножом в магазине, не знаю насколько она была чистая. После пореза обработал рану спиртом. Есть шанс заразиться вич? Или чём-то другим. Спасибо.

Ответ:

Добрый день. В описанной вами ситуации риск заражения исключен.
ВИЧ не живет вне тела человека, быстро погибает во внешней среде.

Евгения

Здравствуйте, уважаемые специалисты Центра! Скажите, пожалуйста, возможно ли получение результата ПЦР-теста на коронавирус по электронной почте?

Ответ:

Добрый день. Результат ПЦР теста выдается лично в том учреждении где Вы проходили тестирование. 

АЛЕКСАНДР

Добрый день скажите пожалуйста если человек заразился 9 лет назад и не разу за всё время не проходил тестирование тест ИФА 3 поколения определит ВИЧ и если имеются какие либо анкологии не будет ли тест ложноотрицательный

Ответ:

Добрый день. ИФА 3 поколения будет достаточно эффективен уже через 3 месяца, онкология не влияет на результат теста на ВИЧ.

…

Скажите, нужно ли периодечески сдавать тест на вич ребенку, если он был снят с учета в возрасте 1,5 лет?

Ответ:

Добрый день. Существует общая рекомендация  Министерства здравоохранения: периодически проходить обследование всем контактным лицам, в том числе несовершеннолетним, проживающим с ВИЧ-положительными гражданами.

Задать вопрос

Жителя Омска приговорили к 14 годам за заражение ВИЧ жен и дочерей

В Сибири приговорили к 14 годам лишения свободы мужчину, заразившего ВИЧ-инфекцией двух жен, родную дочь и падчерицу. Он узнал о своем ВИЧ-статусе в 2015 году, однако заявил тогда врачу, что «абсолютно здоров». В 2019-м у его второй супруги обнаружили инфекцию, она посоветовала сдать анализы и своей предшественнице — они оказались положительными. Когда же ВИЧ обнаружили у маленьких дочерей обеих женщин, медики обратились в полицию.

В Омске к 14 годам колонии строгого режима приговорили местного жителя, заразившего ВИЧ-инфекцией двух возлюбленных, родную дочь и падчерицу. Об этом сообщил глава следственного отдела по Центральному округу Омска Следственного комитета России Евгений Щелдуков.

Он рассказал, что еще в 2019 году в одну из городских больниц одновременно обратились две женщины, у которых была обнаружена ВИЧ-инфекция. «Одна из них рассказала, что ей на телефон поступил анонимный звонок. Звонила женщина, которая сначала поинтересовалась, не она ли является бывшей женой нашего фигуранта. Получив утвердительный ответ, звонившая посоветовала нашей потерпевшей сдать анализы на ВИЧ», – сообщил Шелудков.

Выяснилось, что предупредить о вероятном диагнозе звонила сожительница осужденного — недавно она выяснила, что уже давно заражена от него вирусом иммунодефицита. Бывшая жена мужчины последовала совету и после получения положительного результата заставила сдать анализы и дочь, родившуюся в этом браке. Выяснилось, что девочка тоже заражена.

После этого новая сожительница мужчины попросила и свою девятилетнюю дочь пройти обследование на ВИЧ-инфекцию – результат также оказался положительным. Это показалось медикам странным – именно они сообщили в полицию.

Сотрудники Следственного комитета возбудили уголовное дело, и вскоре россиянин был задержан. Оказалось, что мужчина знал о своем диагнозе с 2015 года, но скрывал его от обеих женщин. «Получив тогда ВИЧ-положительный статус, он заявил врачам буквально следующее: «Вы все врете, я абсолютно здоров!». После этого он исчез. Медики пытались с ним связаться, искали по месту жительства, но тщетно», – рассказал следователь Вадим Неворотов.

В ходе расследования выяснилось, что маленькие девочки, как и их матери, были заражены половым путем – мужчина периодически принуждал к сексу и родную дочь, и падчерицу.

«Одна из мамочек утверждала, что мы все сфабриковали, мол, с ее дочкой он ничего насильственного не делал, якобы девочка заразилась случайно. Пригласили психолога, девочку и маму, поработали, поговорили, порисовали, и эта женщина в истерике выбежала из кабинета, кое-как ее психологи успокоили», – рассказал Неворотов.

Омич признавать свою вину отказывался. Он уверял, что полностью здоров и не трогал девочек. Тем не менее суд решил по-другому, и ближайшие 14 лет мужчине все же придется провести в колонии.

Ранее, в июне 2020 года, в Калужской области под суд попала ВИЧ-положительная женщина, которая занялась сексом с тремя мужчинами, не предупредив их о риске заражения. Об этом сообщалось на сайте региональной прокуратуры.

По данным следствия, 40-летняя женщина узнала о своем диагнозе еще в 1999 году – официальное извещение ей прислал Калужский областной специализированный центр инфекционных заболеваний и СПИД. Тогда же ее предупредили об уголовной ответственности за «поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией» по статье 122 УК РФ.

«Вместе с тем, в сентябре 2017 года, будучи в состоянии алкогольного опьянения и находясь в строительной бытовке в поселке Воротынск, обвиняемая поочередно вступила в половую связь с тремя мужчинами, не предупредив их о наличии у нее ВИЧ-инфекции», — сообщали в прокуратуре.

Обвиняемой грозит максимальное наказание в виде лишения свободы на срок до одного года.

Как пояснили «Газете.Ru» юристы, доказать в суде вину женщины очень просто. Главное — найти документальное подтверждение того, что она знала о болезни, но все равно вступала в связи с мужчинами, не предупредив их, уточнял судебный юрист по семейным делам Сергей Крюков.

«В любом случае, уголовная ответственность будет определяться судом – а в нашей стране правосудие, как правило, склоняется к обвинительному уклону. Оправдательных приговоров очень мало. В любом случае, этой женщине стоит взять себе хорошего адвоката, иначе выиграть такое дело практически нет шансов», — заявлял эксперт.

Согласен с коллегой и юрист, судебный эксперт Юрий Капштык. По его словам, действия женщины стоит расценивать как умышленные, что неминуемо ведет к уголовной ответственности.

«Если она вступала в половую связь с людьми и не предупреждала их о риске заражения, это уже ее прямая вина. Здесь даже доказывать ничего не надо. Достаточно просто подтвердить сам факт того, что половая связь действительно была. А если уж будут еще и подтвержденные анализы человека, который заразился после этого полового акта, то это уже однозначно уголовное наказание. Здесь все очень просто. Причинно-следственная связь говорит только об одном: если девушка изначально знала о том, что она больна, то дальнейшие ее действия уже находятся в ее зоне ответственности. Это ее умышленные деяния», — пояснил собеседник издания.

В правительстве предложили отменить статью за заражение ВИЧ-инфекцией :: Общество :: РБК

В правительстве рассмотрят вопрос об исключении из Уголовного кодекса статьи за умышленное заражение ВИЧ-инфекцией. Наказание за такое преступление граждане будут нести по статьям об умышленном причинении вреда здоровью

Фото: Егор Алеев / ТАСС

Вице-премьер Ольга Голодец поручила ряду министерств проработать вопрос о том, можно ли исключить из Уголовного кодекса статью об умышленном заражении ВИЧ-инфекцией (ст. 122). Копия поручения есть в распоряжении РБК. Свои заключения по этой теме до 1 октября 2017 года должны предоставить Минюст, Минздрав, МВД, Роспотребнадзор, Генеральная прокуратура, Верховный суд и Институт законодательства и сравнительного правоведения при правительстве.

Правительство не рассматривает вопрос о декриминализации умышленного заражения ВИЧ, указано в поручении. Ответственность за это деяние должна быть квалифицирована по другим статьям — умышленное причинения легкого, среднего и тяжкого вреда здоровью (ст. 111, 112, 115 УК). Кроме ВИЧ под эти статьи должно попасть умышленное заражение другими тяжелыми и опасными инфекционными заболеваниями.

Неясно, как именно заражение ВИЧ может быть включено в три разные статьи, заметил в разговоре с РБК адвокат юридического бюро BMS Law Firm Дмитрий Косенко. «Возможно, сделают зависимость от тяжести последствий, но, учитывая, что ВИЧ-инфекция может развиваться, нанося здоровью все больший вред, будут возникать трудности с квалификацией деяния», — выразил сомнения эксперт. Кроме того, в существующей статье есть санкция за инфицирование из-за «ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей». Речь идет, например, о заражении пациента врачом при медицинском вмешательстве. «Непонятно, что будет с этой нормой и каким образом она сможет быть включена в статьи о причинении вреда здоровью», — подчеркнул Косенко.

В пресс-службе Минюста РБК подтвердили, что получили копию поручения Голодец. В министерстве указали, что сформируют общую позицию по вопросу, когда дождутся ответов от всех заинтересованных ведомств. В МВД РБК предложили обратиться в Минюст. От остальных учреждений РБК ожидает ответа.

Предложение исключить статью об умышленном заражении ВИЧ выдвинул 3 февраля на заседании совета при правительстве по попечительству в социальной сфере член совета адвокат Константин Добрынин. Отдельная норма специально для пациентов с ВИЧ является дискриминацией по отношению к ним, заявил он. «Эта статья появилась в законодательстве в 1996 году, с тех пор прошел 21 год, мир двинулся вперед», — подчеркнул Добрынин.

В норме не учитываются применение средств контрацепции и прием терапии пациентом, подчеркнул Добрынин, напомнив, что при использовании презервативов и специальных медикаментов вероятность заражения «ничтожно мала». «Мы предлагаем признать статью о заражении ВИЧ утратившей силу и прописать новую статью для заражения всеми видами опасных инфекционных заболеваний, перечень которых будет утверждать государство», — резюмировал Добрынин. Предложение о создании отдельной статьи для всех инфекционных заболеваний не нашло отражения в поручении Голодец.

Пациентское сообщество поддерживает инициативу об исключении из УК статьи о заражении инфекцией. Отдельная статья действительно дискриминирует пациентов с ВИЧ, отметил в разговоре с РБК координатор медицинского сетевого издания ITPCru Григорий Вергус. «Когда человек, у которого обнаружили ВИЧ, встает на учет, его информируют в том числе и о наличии отдельной статьи специально для людей с инфекцией. Это не добавляет им оптимизма», — заметил он. Существующая статья все равно практически не применяется, что видно из статистических данных, резюмировал Вергус.

Читайте на РБК Pro

В первой половине 2016 года за заражение ВИЧ-инфекцией были осуждены 19 человек, следует из статистики Верховного суда (более свежих данных на сайте ВС нет). Из них семь человек были отправлены в заключение, но сроки не превысили трех лет лишения свободы. В 2015 году по этой статье перед судом предстали 45 человек.​

Среди других поручений, которые Голодец дала после заседания совета, — изменение правил въезда ВИЧ-инфицированных иностранцев в Россию, контроль за обеспечением пациентов медикаментами против вируса, возможность получать терапию в любой точке страны, разработка типовой документации для закупки препаратов для лечения ВИЧ и подготовка рекомендаций для соцработников по работе с ВИЧ-инфицированными детьми.

,>

ВИЧ и СПИД в полости рта: симптомы, лечение и профилактика

Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД?
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как СПИД.  Распространение ВИЧ-инфекции связано с попаданием содержащих вирус биожидкостей непосредственно в кровоток человека (при переливании крови, использовании зараженных вирусом шприцев, игл) и незащищенным половым контактом. К тому же возможна передача вируса от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов или при грудном вскармливании.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – является поздней стадией заболевания ВИЧ-инфекцией, когда нарушения в работе иммунной системы нарастают до такой степени, что организм практически не способен бороться с определенными болезнями и инфекциями. Возникновение и прогрессирование оппортунистических инфекций связано со снижением общей сопротивляемости организма.

Как узнать, есть ли у меня ВИЧ-инфекция и СПИД?
Стоматологические проблемы такие, как кровоточивость дёсен, герпес полости рта, а также грибковые и кандидозные поражения могут быть первыми симптомами СПИД. Однако это не означает, что у Вас есть это заболевание только при наличии перечисленных признаков,  так как они часто встречаются во всей популяции. Единственный способ постановки диагноза ВИЧ-инфекции – это лабораторный анализ. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Положительный результат анализа на ВИЧ-инфекцию не означает, что пациент болен СПИДом. СПИД — это медицинский диагноз, который может поставить только врач на основании определённых критериев. В то же время при диагностике ВИЧ-инфекции нельзя полагаться только на симптомы. Многие люди, живущие с ВИЧ, не имеют никаких симптоматических проявлений инфекции в течение многих лет.

Следующие симптомы могут указывать на возможность наличия ВИЧ-инфекции:

• Быстрое потеря веса
• Сухой кашель
• Повторяющиеся периоды повышения температуры тела и обильное ночное потоотделение
• Сильная утомляемость, не объяснимая другими причинами 
• Увеличение и воспаление лимфатических узлов – подмышечных, паховых и шейных
• Диарея длительностью более недели
• Белёсые пятна или нетипичные язвы языка, полости рта или гортани
• Пневмония
• Красноватые, розовые или синеватые пятна под кожей или на её поверхности или в полости рта, носа или на веках глаз
• Амнезия и другие неврологические заболевания

Как предотвратить ВИЧ-инфекцию и СПИД? 
Передача ВИЧ-инфекции может произойти при прямом попадании крови, спермы, влагалищного секрета или грудного молока (для младенцев) непосредственно в организм человека. Лучший способ защиты от ВИЧ — избегать видов деятельности, ведущих к повышению риска передачи вируса. Для получения информации о профилактике передачи и заражения ВИЧ-инфекцией/СПИД проконсультируйтесь у врача.

Многих пациентов волнует риск передачи ВИЧ-инфекции во время переливания крови. Начиная с 1985 года в США вся донорская кровь проходит скрининг на заражение  ВИЧ-инфекцией. Запас донорской крови США считается одним из самых безопасных в мире. В России анализ донорской крови на ВИЧ также является обязательным.

Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией в стоматологическом кабинете? 
Из-за инвазивности стоматологических процедур многие пациенты боятся передачи ВИЧ-инфекции во время стоматологического лечения. Для предотвращения передачи инфекций, в том числе ВИЧ, от пациента к пациенту в медицине применяются универсальные меры безопасности.

Эти меры требуют использования стоматологами, гигиенистами и их ассистентами одноразовых перчаток, масок и защитных очков, а также стерилизации инструментов (например, сверл бормашин) и других согласно инструкциям и регламентам. Инструменты, не подлежащие стерилизации, выбрасывают в специальные контейнеры. После каждого нового контакта с пациентом врач выбрасывает использованные перчатки, тщательно моет руки и надевает новую пару перчаток.

Если Вы обеспокоены, спросите стоматолога об универсальных мерах безопасности – это займет всего несколько минут и поможет Вам преодолеть страх.

Как лечить ВИЧ-инфекцию и СПИД? 
Современные способы лечения замедляют прогрессирование ВИЧ-инфекции и разрушения иммунной системы человека. Существуют и другие способы лечения, которые могут предотвратить или контролировать заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции. Как и при любом диагнозе, раннее обнаружение — залог более эффективного лечения.

Почему все равно стоит предохраняться?

Четверг,  28  Январь  2021

В настоящее время большое внимание уделяется профилактическим мерам, направленным на то, чтобы человек не заразился вирусом иммунодефицита человека.

Для этого проводятся масштабные информационные компании, а на улицах городов организуют мобильные пункты тестирования, где любой желающий может бесплатно и анонимно пройти экспресс-анализ на ВИЧ. Однако мало внимания уделяется информированию ВИЧ-позитивных людей о мерах профилактики от повторного заражения вирусом.

«Какая разница, у меня уже ВИЧ. Зачем мне сейчас-то уже предохраняться».

Это крайне ошибочное мнение, которое может сыграть с вами очень злую шутку. Все дело в том, что помимо различных инфекций, которые передаются половым путем (например, сифилис, гонорея, трихомониаз или генитальный герпес), существует вероятность повторного заражения ВИЧ-инфекцией. Что это значит? Это явление называется двойной инфекцией или суперинфекцией. Сейчас мы рассмотрим, что же это такое.

Двойная инфекция — это когда человек инфицирован двумя или более штаммами ВИЧ-1. Второй вирус может передаться от другого партнера, обладающего двойным вирусом или же половым путем от другого ВИЧ-инфицированного. Другим штаммом считается такой вирус, который генетически различается от первого в «семье» филогенетического дерева вирусов.

Есть два типа инфицирования разными штаммами ВИЧ. Первый называется коинфекция – если заражение произошло до того, как образовались антитела к ВИЧ, то есть во время инкубационного периода, когда ВИЧ-инфекцию еще нельзя определить. А второй – суперинфекция (реинфекция). В этом случае человеку передается другой штамм после образования антител к первому виду ВИЧ.

Почему важно не допускать повторного заражения?

Для этого есть две причины. Первая — ВИЧ-положительному человеку может передаться резистентный, то есть устойчивый к каким-то препаратам вирус. Это может значительно усугубить проблему, потому что уменьшается эффективность антиретровирусной терапии. А вторая причина состоит в том, что двойное инфицирование может привести к более быстрому развитию ВИЧ-инфекции.

Как много было случаев повторного инфицирования?

Возможность инфицирования другим штаммом ВИЧ показали исследования на обезьянах, чей вирус иммунодефицита крайне похож на человеческий. В научной литературе описано не так много случаев обнаружения у человека последовательно проявляющейся ВИЧ-инфекции. Большинство из них были потребители инъекционных наркотиков. Лабораторный анализ и сравнение с предыдущими образцами крови показал, что у человека появился новый штамм ВИЧ, что говорит о суперинфекции. К сожалению, на данный момент о суперинфекции мы знаем не очень многого. От части, это обусловлено малым количеством зарегистрированных случаев повторного инфицирования.

Как обезопаситься?

Безусловно, даже ВИЧ-положительному человеку необходимо соблюдать все правила безопасности и в обязательном порядке использовать средства контрацепции даже при контакте с инфицированным партнером. К тому же это поможет защитить вас не только от повторного заражения другим штаммом вируса ВИЧ-1, но и уберечь от различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

Оппортунистические инфекции | Жизнь с ВИЧ | Основы ВИЧ | ВИЧ / СПИД

Кандидоз	Кандидоз вызывается грибком Candida . Кандидоз может поражать кожу, ногти и слизистые оболочки по всему телу. Люди с ВИЧ часто имеют проблемы с Candida , особенно во рту и влагалище. Кандидоз считается ОИ только тогда, когда он вызывает тяжелые или стойкие инфекции во рту или влагалище, или когда он развивается в пищеводе (глотательная трубка) или нижних дыхательных путях, таких как трахея и бронхи (дыхательная трубка), или более глубокие легкие. ткань.
Инвазивный рак шейки матки	Рак шейки матки начинается в шейке матки (нижняя часть матки в верхней части влагалища) и распространяется (становится инвазивным) на другие части тела. Рак шейки матки можно предотвратить, если ваш лечащий врач будет регулярно обследовать шейку матки.
Кокцидиоидомикоз	Это заболевание вызывается грибком Coccidioides . Иногда ее называют лихорадкой долины, лихорадкой пустыни или лихорадкой долины Сан-Хоакин. Люди могут заразиться при вдыхании спор грибов. Заболевание особенно распространено в жарких и засушливых регионах юго-запада США, Центральной и Южной Америки.
Криптококкоз	Заболевание вызвано грибком Cryptococcus neoformans . Грибок обычно попадает в организм через легкие и может вызвать пневмонию. Криптококкоз обычно поражает легкие или центральную нервную систему (головной и спинной мозг), но также может поражать другие части тела.
Криптоспоридиоз (крипто)	Крипто — это диарейное заболевание, вызываемое крошечным паразитом под названием Cryptosporidium . Симптомы включают спазмы в животе и тяжелую хроническую водянистую диарею.
Цистоизоспориаз	Ранее известный как изоспориаз. Эту инфекцию вызывает паразит Cystoisospora belli (ранее известный как Isospora belli ). Цистоизоспориаз может попасть в организм через зараженную пищу или воду. Симптомы включают диарею, лихорадку, головную боль, боль в животе, рвоту и потерю веса.
Цитомегаловирус (ЦМВ)	ЦМВ может инфицировать несколько частей тела и вызывать пневмонию, гастроэнтерит (особенно боль в животе, вызванную инфекцией толстой кишки), энцефалит (инфекцию) головного мозга и угрожающий зрению ретинит (инфекция сетчатки в задней части глаза). ). Люди с ЦМВ-ретинитом имеют проблемы со зрением, которое со временем ухудшается. ЦМВ-ретинит требует неотложной медицинской помощи, поскольку при незамедлительном лечении он может вызвать слепоту.
Энцефалопатия, связанная с ВИЧ	Это заболевание головного мозга может возникать как часть острой ВИЧ-инфекции или быть результатом хронической ВИЧ-инфекции. Его точная причина неизвестна, но считается, что он связан с инфицированием мозга ВИЧ и вызванным этим воспалением.
Вирус простого герпеса (HSV)	HSV — распространенный вирус, не вызывающий серьезных проблем у большинства людей. HSV обычно передается половым путем или передается от матери ребенку во время родов. У большинства людей со здоровой иммунной системой ВПГ обычно является латентным (неактивным). Стресс, травма, другие инфекции или подавление иммунной системы (например, ВИЧ) могут реактивировать латентный вирус, и симптомы могут вернуться. HSV может вызывать болезненный герпес (иногда называемый лихорадочными волдырями) во рту или вокруг рта или болезненные язвы на или вокруг гениталий или ануса. У людей с серьезно поврежденной иммунной системой ВПГ может также вызывать инфекцию бронхов (дыхательная трубка), пневмония (инфекция легких) и эзофагит (инфекция пищевода или глотательной трубки).
Гистоплазмоз	Гистоплазмоз вызывается грибком Histoplasma . Histoplasma чаще всего развивается в легких и вызывает симптомы, похожие на грипп или пневмонию. Люди с сильно поврежденной иммунной системой могут заболеть очень серьезной формой болезни, называемой прогрессирующим диссеминированным гистоплазмозом. Эта форма гистоплазмоза может длиться долго и распространяться на другие части тела.
Саркома Капоши (KS)	KS вызывается вирусом герпеса саркомы Капоши (KSHV) или вирусом герпеса человека 8 (HHV-8). KS вызывает аномальный рост мелких кровеносных сосудов и может возникать в любом месте тела. KS проявляется в виде твердых розовых или пурпурных пятен на коже, которые могут быть приподнятыми или плоскими. KS может быть опасным для жизни, когда поражает внутренние органы, такие как легкие, лимфатические узлы или кишечник.
Лимфома	Лимфома относится к раку лимфатических узлов и других лимфоидных тканей в организме. Есть много видов лимфом.Некоторые типы, такие как неходжкинская лимфома и лимфома Ходжкина, связаны с ВИЧ.
Туберкулез (ТБ)	ТБ вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis . ТБ может передаваться по воздуху, когда больной ТБ кашляет, чихает или говорит. Вдыхание бактерий может привести к инфекции легких. Симптомы туберкулеза легких включают кашель, усталость, потерю веса, жар и ночную потливость.
Mycobacterium avium комплекс (MAC)	МАК вызывается инфицированием различными типами микобактерий: Mycobacterium avium, Mycobacterium intracellulare или Mycobacterium kansasii . Эти бактерии обитают в окружающей среде, в том числе в почве и частицах пыли. Инфекции, вызванные этими бактериями, распространяются по всему телу и могут быть опасными для жизни людей с ослабленной иммунной системой.
Pneumocystis пневмония (PCP)	PCP — это легочная инфекция, вызываемая грибком Pneumocystis jirovecii . PCP встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Первые признаки инфекции — затрудненное дыхание, высокая температура и сухой кашель.
Пневмония	Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Многие микробы, включая бактерии, вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию. Симптомы включают кашель (со слизью), лихорадку, озноб и затрудненное дыхание. У людей с иммунной системой, серьезно поврежденной ВИЧ, одной из наиболее распространенных и опасных для жизни причин пневмонии является инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pneumoniae , также называемыми Pneumococcus . Люди с ВИЧ должны получить вакцину, чтобы предотвратить заражение Streptococcus pneumoniae.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия	Это редкое заболевание головного и спинного мозга вызывается вирусом JC (John Cunningham). Это наблюдается почти исключительно у людей, чья иммунная система серьезно повреждена ВИЧ. Симптомы могут включать потерю мышечного контроля, паралич, слепоту, проблемы с речью и измененное психическое состояние. Заболевание часто быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу.
Salmonella септицемия	Salmonella — это бактерии, которые обычно попадают в организм через употребление или употребление загрязненной пищи или воды. Заражение сальмонеллой (называемое сальмонеллезом) может поразить любого и обычно вызывает тошноту, рвоту и диарею. Salmonella септицемия — это тяжелая форма инфекции, при которой бактерии циркулируют по всему телу и превышают способность иммунной системы контролировать их.
Токсоплазмоз	Эта инфекция вызывается паразитом Toxoplasma gondii . Паразит переносится теплокровными животными, включая кошек, грызунов и птиц, и выделяется с их фекалиями (калом). Люди могут заболеть этим паразитом при вдыхании пыли или употреблении пищи, зараженной паразитом. Токсоплазма также может встречаться в товарном мясе, особенно в красном мясе и свинине, но редко в домашней птице . Инфекция может поражать легкие, сетчатку глаза, сердце, поджелудочную железу, печень, толстую кишку, яички и мозг. Хотя кошки могут передавать токсоплазмоз, кошачьи туалеты можно безопасно менять, надев перчатки и после этого тщательно вымыв руки с мылом. Все сырое красное мясо, которое не было заморожено в течение как минимум 24 часов, должно быть приготовлено до внутренней температуры не менее 150 o F.
Синдром истощения, вызванный ВИЧ	Истощение определяется как непроизвольная потеря более 10% веса тела при диарее или слабости и лихорадке в течение более 30 дней. Истощение относится к потере мышечной массы, хотя часть потери веса также может быть связана с потерей жира.

Хронология ВИЧ / СПИДа | NPIN

ВИЧ и СПИД

CDC сыграл историческую роль в борьбе с эпидемией ВИЧ в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. С первых дней, когда его наблюдение было критически важным для создания основы ответных мер общественного здравоохранения, CDC обеспечивает наблюдение, инновационная наука и руководство для партнеров по пониманию, профилактике и лечению ВИЧ.Доказательством работы CDC и его многочисленных партнеров является то, что ежегодное число новых случаев заражения ВИЧ оставалось стабильным на протяжении последних десятилетий на уровнях, значительно превышающих ниже, чем в прошлые годы.

Начало 1980-х годов

Появляется новая болезнь. Исследования показывают, что он может передаваться половым путем, через донорскую кровь, употребление инъекционных наркотиков и от беременных женщин к их детям. Признаны международные эффекты.

1981

• 5 июня: Первое официальное сообщение о том, что будет известно как СПИД.
• , июнь: CDC формирует рабочую группу по саркоме Капоши и оппортунистическим инфекциям.
  • Участвовали около 30 сотрудников и сотрудников Службы эпидемической разведки.
• 3 июля: Сообщение о саркоме Капоши и пневмоцистной пневмонии у 26 гомосексуальных мужчин в Нью-Йорке и Калифорнии.

1982

• 24 сентября: CDC впервые использует термин «СПИД» и выпускает первое определение случая СПИДа.
• 10 декабря: Сообщение о СПИДе, вероятно, в результате переливания крови.
• 17 декабря: Сообщения о СПИДе, указывающие на перинатальную передачу.

1983

• CDC открывает Национальную горячую линию по СПИДу, чтобы отвечать на запросы общественности о заболевании.
• 7 января: Отчет о СПИДе у женщин-половых партнеров мужчин, больных СПИДом.
• , 4 марта: CDC объявляет, что большинство случаев СПИДа зарегистрировано среди гомосексуалистов, потребителей инъекционных наркотиков, гаитян и людей с гемофилией.
• 2 сентября: CDC публикует первые рекомендации по предотвращению профессионального облучения медицинских работников.
• 9 сентября: CDC определяет все основные пути передачи; говорит, что ВИЧ не передается через случайный контакт, пищу, воду, воздух или поверхности окружающей среды.

1984

• 13 июля: Совместное использование игл определено как способ передачи.
• Проект SIDA начинается в Африке.
  • CDC вместе с коллегами из Заира и Бельгии основывает проект SIDA, который станет крупнейшим исследовательским проектом по ВИЧ / СПИДу в Африке в 1980-х годах.

1985-1989

CDC обеспечивает гарантии кровоснабжения страны.Реакция на национальном и международном уровнях растет. Правительство США организует массовую работу с общественностью.

1990–1994

Сообщено о передаче ВИЧ от медицинского работника. CDC издает рекомендации для медицинских работников с ВИЧ и по трансплантации органов. Смертность от СПИДа увеличивается. CDC распространяет профилактические меры на предприятия, профсоюзы и общественные организации.

1995–1999

Выпущено руководство по профилактике оппортунистических инфекций (ОИ) и использованию антиретровирусной терапии.Введена высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ); Снижается смертность от СПИДа. Примечательны расовые / этнические различия в США. Усилия Африки расширяются.

2000-2004

Глобальные программы по СПИДу и финансирование увеличиваются по мере роста экономических опасений по поводу пандемии; США делают упор на профилактику ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ.

2005-2009

CDC издает рекомендации по профилактике и тестированию на ВИЧ, публикует новые оценки заболеваемости, запускает новые кампании по профилактике ВИЧ для населения и поставщиков медицинских услуг.Глобальные программы растут.

2005

• 21 января: CDC выпускает рекомендации по профилактике ВИЧ после непрофессионального контакта с вирусом.

2006

• 22 сентября: CDC выпускает новые рекомендации по тестированию на ВИЧ.

2007

• , октябрь: CDC запускает кампанию Prevention IS Care для поставщиков медицинских услуг, которые оказывают помощь людям, живущим с ВИЧ.
  • Кампания подчеркивает важность оказания помощи пациентам в продолжении лечения от ВИЧ.
• CDC сообщает, что с 1981 года в США от СПИДа умерло более 562 000 человек.
• PEPFAR и Becton Dickinson укрепляют лабораторный потенциал в Африке.
  • PEPFAR при поддержке CDC объявляет о государственно-частном партнерстве с Becton Dickinson для усиления лабораторного потенциала в четырех африканских странах; партнерство было продлено еще на пять лет в 2013 году.

2008

• 6 августа: По оценкам CDC, в США ежегодно регистрируется 56 300 новых случаев ВИЧ.
• Конгресс повторно санкционирует и увеличивает финансирование PEPFAR до 48 миллиардов долларов.
  • Конгресс повторно санкционирует PEPFAR («Закон о повторном разрешении глобального лидерства США в борьбе с ВИЧ / СПИДом, туберкулезом и малярией от Тома Лантоса и Генри Дж. Хайда от 2008 года») и расширяет инициативу, увеличив ее финансирование более чем в три раза до 48 миллиардов долларов. Глобальные ответные меры подчеркивают переход к созданию устойчивых национальных программ, которые интегрируют услуги по борьбе с ВИЧ / СПИДом в более широкие системы здравоохранения.

2009

• Объявлена ​​ Глобальная инициатива в области здравоохранения.
  • Президент Барак Обама объявляет о Глобальной инициативе в области здравоохранения — шестилетней инициативе по разработке комплексного подхода к глобальному здоровью, в основе которого лежит ПЕПФАР.
• Создана инициатива Шуга.
  • PEPFAR и CDC создают инициативу Shuga в партнерстве с MTV Networks Africa, MTV Staying Alive Foundation, Gates Foundation и ЮНИСЕФ, чтобы повысить осведомленность о риске заражения ВИЧ, увеличить использование услуг по тестированию на ВИЧ и консультированию, и повысить уровень знаний о стратегиях профилактики ВИЧ среди молодежи в Кении, Нигерии и Ботсване.
• 7 апреля: Начало действия закона против СПИДа.
  • CDC и Белый дом запускают «Закон против СПИДа» — многолетнюю многостороннюю коммуникационную кампанию, направленную на снижение заболеваемости ВИЧ в Соединенных Штатах.

2010-2014

Не являющиеся гражданами США, живущие с ВИЧ, могут въехать в США, CDC объявил о программе High Impact Prevention и сосредоточил финансирование там, где бремя ВИЧ в США является наибольшим.Доказано, что профилактика перед контактом (ДКП) предотвращает передачу ВИЧ, а также снижает вирусную нагрузку с помощью лечения. Сохраняются расовые / этнические различия.

2010

• ВИЧ-инфекция удалена из списка болезней, препятствующих въезду в страну гражданам США, не являющимся гражданами США.
  • Департамент здравоохранения и социальных служб и CDC исключили ВИЧ-инфекцию из списка заболеваний, которые не позволяют гражданам США въезд в страну.
• сентябрь: Проект расширенного комплексного планирования профилактики ВИЧ (ECHHP) стартовал в 12 городах с высоким бременем СПИДа.
  • CDC запустил проект по смещению мероприятий, связанных с ВИЧ, для достижения целей Национальной стратегии по ВИЧ / СПИДу 2010 года. В нем приняли участие двенадцать департаментов здравоохранения в городах с высоким бременем СПИДа.

2011

• CDC запускает программу «Связь с высокоэффективной профилактикой ВИЧ» (HIP) для сокращения числа новых случаев инфицирования ВИЧ в Соединенных Штатах.
  • HIP фокусируется на использовании комбинаций научно доказанных, рентабельных и масштабируемых мероприятий, нацеленных на нужные группы населения в нужных географических регионах, с целью повышения эффективности усилий по профилактике ВИЧ.
• , 28 января: CDC издает временное руководство для медицинских работников по использованию доконтактной профилактики (ДКП) в качестве стратегии профилактики ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.
• , 13 июля: CDC сообщает, что лекарства для лечения ВИЧ также могут снизить риск заражения ВИЧ.
  • CDC исследования TDF2 и Partner PrEP предоставляют первые доказательства того, что ежедневная пероральная доза антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, также может снизить заражение ВИЧ среди неинфицированных людей, подвергшихся воздействию вируса через гетеросексуальные контакты. секс.
• , август: CDC публикует новые оценки заболеваемости ВИЧ.
  • Ежегодное число новых случаев инфицирования ВИЧ в Соединенных Штатах было относительно стабильным и составляло примерно 50 000 новых случаев заражения ежегодно в период с 2006 по 2009 год. увеличивается среди молодых, черных геев и бисексуалов — единственной подгруппы населения, в которой наблюдается устойчивый рост в течение данного периода времени. Ссылка на отчет CDC о новых оценках заболеваемости ВИЧ
• сентябрь: В связи с четвертым Национальным днем ​​осведомленности мужчин-геев о ВИЧ / СПИДе Центры по контролю и профилактике заболеваний выделяют 55 миллионов долларов 34 общественным организациям (ОО) на расширение профилактики ВИЧ среди молодых геев и бисексуалов, цветных мужчин и транссексуалов. молодость цвета.
• , ноябрь: Показатели жизнедеятельности CDC показывают, что из 1,2 миллиона людей, живущих с ВИЧ, каждый пятый не знает, что он инфицирован, и каждый четвертый регулярно принимает лекарства от ВИЧ и контролирует свой вирус.
• , ноябрь: CDC запускает «Тестирование делает нас сильнее», национальную кампанию по тестированию на ВИЧ молодых афроамериканских геев и бисексуалов, практикующих секс с мужчинами.
• Доказано, что лечение ВИЧ снижает передачу почти на 96%.
  • Опубликованы результаты исследования HPTN 052 Национального института здравоохранения США, демонстрирующие, что лечение снижает передачу ВИЧ почти на 96% и вводит понятие «лечение как профилактика».

2012

• CDC передает программы PEPFAR министерствам здравоохранения и организациям коренных народов в 13 странах.
  • CDC передает свои программы антиретровирусной терапии Track 1.0 в 13 странах от американских организаций и получателей грантов министерствам здравоохранения и организациям коренных народов.
• март: CDC запускает Take Charge. Пройдите тест. Кампания по тестированию на ВИЧ и повышению осведомленности для афроамериканских женщин.
• CDC исследует роль религиозных организаций в Восточной Африке.
  • CDC созывает восточноафриканских религиозных лидеров на встречу в Кении, чтобы изучить роль религиозных организаций в противодействии ВИЧ / СПИДу.
• , июнь: CDC инициирует пилотный проект по обучению фармацевтов и персонала клиник розничных магазинов в 24 сельских и городских районах проведению конфиденциального экспресс-тестирования на ВИЧ.
• , июль: CDC запускает общенациональную кампанию «Остановим ВИЧ вместе», направленную на борьбу со стигмой и самоуспокоенностью по поводу эпидемии.
• , июль: на первой Международной конференции по СПИДу, которая состоится в США более чем за 20 лет, CDC публикует данные, показывающие, что только четверть всех американцев с ВИЧ имеют свой вирус под контролем, а афроамериканцы и молодые люди менее вероятны. получать постоянный уход и эффективное лечение.
• 10 августа: CDC выпускает временное руководство по использованию лекарств для профилактики ВИЧ-инфекции среди гетеросексуально активных взрослых.
• ноябрь: Центр контроля заболеваний отмечает, что молодые люди в возрасте от 13 до 24 лет составляют 26% новых случаев заражения ВИЧ каждый год, и 60% этих молодых людей, живущих с ВИЧ, не знают, что они инфицированы.

2013

• , июнь: CDC запускает национальную двуязычную кампанию Reasons / Razones, призывающую латиноамериканских геев и бисексуалов подумать о причинах прохождения тестирования на ВИЧ.
• 14 июня: CDC публикует временное руководство по PrEP для людей, употребляющих инъекционные наркотики; отмечает, что PrEP может снизить риск заражения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, на 49% среди людей, соблюдающих режим.
• ПЕПФАР авторизован повторно.
  • «Закон о попечительстве и надзоре PEPFAR от 2013 года» повторно санкционирует PEPFAR, расширяет ряд существующих полномочий и усиливает надзор за программой посредством обновленных требований к отчетности.

2014

• , февраль: CDC выпускает отчет, показывающий, что примерно у трети чернокожих, живущих с ВИЧ, вирус находится под контролем.
• , 14 мая: CDC выпускает новые клинические руководства, рекомендующие поставщикам медицинских услуг рассмотреть вопрос о доконтактной профилактике (PrEP) для пациентов со значительным риском заражения ВИЧ.
• Лето: CDC выпускает три общенациональные коммуникационные кампании.
• , июль: CDC объявил, что с 2002 по 2011 год ежегодный уровень диагностики ВИЧ снизился на 30%.
• 26 сентября: CDC выпускает новый отчет, в котором выявляются пробелы в уходе и лечении среди мужчин-геев с диагнозом ВИЧ.
• 9 октября: CDC выпускает новый отчет, в котором выявляются пробелы в уходе и лечении среди латиноамериканцев с диагнозом ВИЧ.
• , 25 ноября: CDC объявляет, что только 30% американцев с ВИЧ имели вирус под контролем в 2011 году, и примерно две трети тех, чей вирус не контролировался, были диагностированы, но больше не получали лечения.

2015-настоящее время

Борьба с сопутствующими инфекциями, больше данных о передаче, данные диагнозов ВИЧ показывают прогресс и проблемы, PrEP является многообещающим.

2015

• , 25 февраля: 184 случая заражения ВИЧ связаны с употреблением инъекционных наркотиков в Индиане.
  • Представители здравоохранения штата Индиана объявили о вспышке ВИЧ, связанной с употреблением инъекционных наркотиков в юго-восточной части штата. К концу года Индиана подтвердит 184 новых случая ВИЧ, связанных со вспышкой.
• , апрель: CDC объявляет, что 90% новых диагнозов ВИЧ связаны с недиагностированными лицами или лицами, которым не был поставлен диагноз, но которые не проходят лечение.
• , апрель: CDC выпустил Информационное сообщение по вопросам здравоохранения, чтобы предупредить департаменты общественного здравоохранения и поставщиков медицинских услуг по всей стране о растущей эпидемии гепатита С среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, и о возможности вспышки ВИЧ среди этой группы населения.
• , июнь: многие штаты достигают цели NHAS по увеличению до 90% доли людей, живущих с ВИЧ, которые знают о своем статусе.
• 8 октября: CDC объявляет о резком увеличении числа диагнозов ВИЧ среди геев и бисексуальных латиноамериканцев, несмотря на общее снижение числа новых диагнозов ВИЧ среди латиноамериканцев.
• , 24 ноября: CDC считает, что 1 из 4 мужчин-геев / бисексуалов, 1 из 5 человек, употребляющих инъекционные наркотики, и 1 из 200 гетеросексуалов должны получать консультации о PrEP.
• 6 декабря: В целом число диагнозов ВИЧ в США снизилось за последнее десятилетие, но в некоторых группах наблюдалось увеличение.
  • CDC сообщает, что ежегодное число диагнозов ВИЧ в США упало на 19% с 2005-2014 гг. Резко сократилось число гетеросексуалов, потребителей инъекционных наркотиков и афроамериканцев (особенно чернокожих женщин), но тенденции для геев / бисексуалов различались. по расе / этнической принадлежности.Число диагнозов среди белых геев / бисексуалов снизилось на 18%, но среди латиноамериканских геев / бисексуалов они продолжали расти и выросли на 24%. Число диагнозов среди чернокожих геев / бисексуалов также увеличилось (22%), но увеличилось стабилизировалась с 2010 года. https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/hiv-data-trends-fact-sheet-508.pdf
• Декабрь 2015 г .: CDC выпускает Инструмент снижения риска ВИЧ на Национальной конференции по профилактике ВИЧ.

2016

• , февраль: CDC объявил о пожизненном риске заражения ВИЧ на конференции по ретровирусам и оппортунизитным инфекциям.
• , февраль: Повышение уровня PrEP может предотвратить почти 20% предполагаемых новых случаев заражения ВИЧ.
  • CDC публикует исследование, показывающее, что если использование PrEP возрастет в группах высокого риска, то можно будет предотвратить почти 20% из 265 330 новых случаев заражения ВИЧ, которые, как ожидается, могут произойти до 2020 года. Число могло бы быть еще больше, если бы цели NHAS были достигнуто.
• , февраль: CDC объявляет, что, несмотря на прогресс, сохраняющееся неравенство способствует увеличению бремени ВИЧ среди афроамериканцев.

, ноябрь: CDC выпускает Vitals Signs, в которых отмечается, что число людей, употребляющих инъекционные наркотики, заражающихся ВИЧ, в США сократилось вдвое.

2017

• , февраль: CDC ежегодно объявляет о новых случаях заражения ВИЧ в США.В период с 2008 по 2014 год S. упал на 18%. Это снижение свидетельствует о том, что усилия по профилактике и лечению ВИЧ окупаются, но не во всех сообществах наблюдается такой же прогресс.
• , июль: CDC объявляет, что все больше людей с ВИЧ получили вирус под контролем. По оценкам, в 2014 году у 49% людей с ВИЧ была вирусная супрессия по сравнению с 28% в 2010 году.
• , август: CDC выпускает кампанию Prescribe HIV Prevention, направленную на поощрение медицинских работников к назначению PrEP и PEP для предотвращения новых случаев заражения ВИЧ.
• , сентябрь: CDC объявляет, что люди, живущие с ВИЧ, которые проходят лечение и имеют неопределяемую вирусную нагрузку, практически не имеют риска передачи вируса половым партнерам.
• ноябрь: ВИЧ диагностируется раньше, чем сообщалось ранее.

2018

• март: Первое исследование использования PrEP по расам и группам риска показывает, что афроамериканцы и латиноамериканцы составляют наименьший процент рецептов, несмотря на то, что они составляют две трети людей, которые потенциально могут получить пользу от профилактических лекарств.
• , август: CDC выпускает «Трансформируя здоровье», ресурсы для удовлетворения потребностей трансгендеров в профилактике ВИЧ и уходе.
• , ноябрь: CDC использует методы обнаружения кластеров и ответных мер для реагирования на кластер ВИЧ в Западной Вирджинии, связанный с употреблением инъекционных наркотиков.
• , ноябрь: CDC публикует оценки распространенности ВИЧ среди трансгендеров.

2019

• Февраль: Федеральное правительство объявляет о Положении эпидемии ВИЧ.
• март: Показатели жизнедеятельности CDC показывают, что подавляющее большинство новых ВИЧ-инфекций передается от людей, которые либо не знали, что у них есть ВИЧ, либо не получали помощи в связи с ВИЧ.
• , 27 июня: CDC сообщает, что менее 40% людей в США когда-либо проходили тестирование на ВИЧ.
• , сентябрь: CDC обновляет свою 10-летнюю кампанию «Закон о борьбе со СПИДом» на «Остановим ВИЧ вместе».
• Сентябрь: CDC запускает HIV Nexus , веб-сайт, на котором врачи могут получить информацию о скрининге, профилактике и лечении ВИЧ.
• , октябрь: HHS и CDC выделяют 13,5 миллиона долларов на планирование штата и на местном уровне и инициируют участие сообщества в программе Ending the HIV Epidemic.
• , 3 декабря: Центр контроля заболеваний (CDC) объявляет об основных мероприятиях, направленных на прекращение эпидемии ВИЧ: предотвращение новых случаев заражения ВИЧ с помощью PrEP и других инструментов, тестирование на ВИЧ и лечение людей, которые знают, что у них ВИЧ.

2020

• март: CDC публикует статью, показывающую связь между увеличением охвата PrEP и снижением показателей диагностики ВИЧ в последние годы.
• март: CDC публикует часто задаваемые вопросы о COVID-19 для людей с ВИЧ.
• , июнь: CDC повторно выпустил «Инструмент снижения риска заражения ВИЧ».

* Оценки людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (диагностированной или недиагностированной), были получены с использованием обратного расчета данных о ВИЧ для людей в возрасте 13 лет и старше на момент постановки диагноза в 50 штатах и ​​округе Колумбия

** Методология расчета годового числа новых случаев инфицирования ВИЧ (также называемого заболеваемостью ВИЧ) с годами изменилась.С 1980 по 2006 год количество ВИЧ-инфекций рассчитывалось с использованием методологии обратного расчета. С 2006 по 2010 год число случаев инфицирования ВИЧ оценивалось с помощью статистического метода, в котором применялся подход стратифицированной экстраполяции с использованием результатов теста на недавнюю ВИЧ-инфекцию и данных анамнеза тестирования на ВИЧ, собранных юрисдикциями, проведено наблюдение за заболеваемостью ВИЧ.

*** Оценка числа людей с диагнозом ВИЧ основана на данных эпиднадзора за ВИЧ среди лиц старше 13 лет на момент постановки диагноза в 50 штатах и ​​округе Колумбия.

ВИЧ: стадии заражения | Michigan Medicine

Обзор темы

Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) классифицируют нелеченую ВИЧ-инфекцию на три стадии: ^{сноска 1}

CDC стадии ВИЧ-инфекции

• Острый ретровирусный синдром : это заболевание с такими симптомами, как мононуклеоз. Часто он развивается в течение нескольких дней после заражения ВИЧ, но может возникнуть и через несколько недель после заражения человека.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и обычно исчезают сами по себе через 2–3 недели. Но у многих людей симптомы отсутствуют или у них такие легкие симптомы, что они их не замечают.
• Стадия 1 (ВИЧ-инфекция) : состояний, связанных со СПИДом, нет И число CD4 + клеток составляет не менее 500 клеток на микролитр или процент клеток CD4 + составляет не менее 29% от всех лимфоцитов.
• Стадия 2 (ВИЧ-инфекция) : состояний, связанных со СПИДом, нет И число клеток CD4 + составляет от 200 до 499, или процент клеток CD4 + составляет от 14% до 28% от всех лимфоцитов.
• Стадия 3 (СПИД) : количество клеток CD4 + ниже 200, процент клеток CD4 + составляет менее 14% от всех лимфоцитов или имеется заболевание, связанное со СПИДом.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует ВИЧ-инфекцию на 4 стадии: ^{сноска 1}

Стадии ВИЧ-инфекции по ВОЗ

• Стадия 1 (ВИЧ-инфекция) : Число CD4 + клеток составляет не менее 500 клеток на микролитр.
• Стадия 2 (ВИЧ-инфекция) : Число CD4 + клеток составляет от 350 до 499.
• Стадия 3 (запущенная стадия ВИЧ-инфекции или AHD) : Число CD4 + клеток составляет от 200 до 349.
• Стадия 4 (СПИД) : Число клеток CD4 + меньше 200 или процент клеток CD4 + составляет менее 15% от всех лимфоцитов.

В целом, чем выше число CD4 +, тем меньше вероятность возникновения оппортунистических заболеваний.У большинства людей, у которых нет лечения ВИЧ, наблюдается постепенное снижение количества клеток CD4 +. Каждый человек по-своему реагирует на это снижение.

Список литературы

Цитаты

1. Schneider E, et al. (2008). Пересмотренные определения случаев ВИЧ-инфекции среди взрослых, подростков и детей в возрасте & lt; 18 месяцев и при ВИЧ-инфекции и СПИДе среди детей в возрасте от 18 месяцев до & lt; 13 лет — США, 2008 г. MMWR , 57 (RR-10): 1–12.Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5710.pdf.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Питер Шалит, доктор медицины, врач-терапевт

По состоянию на 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Питер Шалит, доктор медицины, врач внутренних болезней

Schneider E, et al. (2008). Пересмотренные определения случаев ВИЧ-инфекции среди взрослых, подростков и детей в возрасте & lt; 18 месяцев и при ВИЧ-инфекции и СПИДе среди детей в возрасте от 18 месяцев до & lt; 13 лет-США, 2008. MMWR , 57 (RR-10): 1-12. Также доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5710.pdf.

ВИЧ-инфекция — симптомы, диагностика и лечение

ВИЧ-инфекция — это пандемическое инфекционное заболевание, влияние которого на общество не имеет прецедентов.

По оценкам, 38 миллионов человек во всем мире жили с ВИЧ на конец 2019 года, из них 1,7 миллиона человек заразились в 2019 году.

Большинство людей заражаются половым путем, до рождения или во время родов, во время грудного вскармливания или при совместном использовании ребенка. загрязненные иглы и шприцы.

Диагноз устанавливается с помощью теста на антитела к ВИЧ и подтверждается с помощью более специфического теста. Пациенты должны быть распределены по стадиям в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения или Центров США по контролю и профилактике заболеваний.

Руководящие принципы рекомендуют всем пациентам, инфицированным ВИЧ, независимо от числа лимфоцитов CD4, как можно скорее начать антиретровирусную терапию (АРТ).

Предэкспозиционная профилактика с ежедневной АРТ снижает риск ВИЧ-инфекции у взрослых, которые относятся к группе высокого риска заражения ВИЧ, и рекомендуется некоторым пациентам.

Диагностика и управление варьируются в зависимости от ресурсоемких настроек и настроек с ограниченными ресурсами.

ВИЧ-инфекция вызывается ретровирусом, который инфицирует и размножается в лимфоцитах и ​​макрофагах человека, нарушая целостность иммунной системы человека в течение нескольких лет, что приводит к иммунодефициту и восприимчивости к ряду условно-патогенных и других инфекций. как развитие некоторых злокачественных новообразований.

На первичной консультации с практикующим врачом инфицированный пациент может находиться на любой стадии естественного течения от острой до хронической инфекции, от бессимптомной до тяжелой степени нездоровья. Первоначальная оценка является ключом к прогнозу и формулированию краткосрочных и долгосрочных планов управления.

СПИД (синдром совокупности инфекций, состояний или злокачественных новообразований) возникает в результате ВИЧ-инфекции и обычно развивается в течение 10–15 лет (в среднем 11 лет).[1] Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ-инфекция: выявление, консультирование и направление. В: Ворковски К.А., Болан Г.А. (ред.). Руководство по лечению ИППП, 2015 г. MMWR. 2015 5 июня; (64): 21-5. https://www.cdc.gov/std/tg2015/hiv.htm [2] Всемирная организация здравоохранения. ВИЧ / СПИД: онлайн-QA. Ноябрь 2017 [интернет-издание]. https://www.who.int/features/qa/71/en

Эта тема посвящена диагностике и начальному ведению небеременных взрослых с ВИЧ-инфекцией.Ведение пациентов, имеющих опыт лечения, и особых групп пациентов выходит за рамки данной темы. См. «Обзор ВИЧ» для получения подробной информации о других наших темах.

Рекомендация: Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ): скрининг

Бремя болезней

С тех пор, как в 1981 году были зарегистрированы первые случаи СПИДа, более 700 000 человек в Соединенных Штатах умерли от СПИДа. ² По оценкам CDC, 1,1 миллиона человек в США в настоящее время живут с ВИЧ-инфекцией, включая примерно 15%, которые не знают о своей инфекции. ^1,3,4 Ежегодное количество новых диагнозов ВИЧ в Соединенных Штатах немного снизилось за последние годы, с примерно 41 200 новых диагнозов в 2012 году до 38 300 в 2017 году. ² Из новых диагнозов ВИЧ-инфекции в 2017 году 81 % были среди мужчин и 19% среди женщин. ² Группы, непропорционально затронутые ВИЧ-инфекцией в Соединенных Штатах, включают мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, чернокожее / афроамериканское население и испаноязычное / латиноамериканское население. Например, оценочная общая распространенность ВИЧ-инфекции в США равна 0.4%, в то время как оценочная распространенность среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, составляет 12%. ³ С 2012 по 2017 год показатели диагностики ВИЧ увеличились среди взрослых в возрасте от 25 до 29 лет, а также среди населения американских индейцев / коренных жителей Аляски. ²

Перинатальная передача ВИЧ значительно снизилась по сравнению с пиком в 1992 году. ⁶ В 2016 году было поставлено 99 диагнозов перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, ² и около 8700 женщин, живущих с ВИЧ, рожают ежегодно. ⁵ Существуют расовые / этнические различия в показателях перинатального заражения ВИЧ; показатели у чернокожих / афроамериканок в 5 раз выше, чем у белых или испаноязычных / латиноамериканок. ²¹ Из 99 диагнозов перинатальной ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в 2016 году, 65% были зарегистрированы у чернокожих / афроамериканских матерей. ²¹

Объем проверки

Чтобы обновить свою рекомендацию 2013 г., USPSTF заказала систематический обзор данных ^22,23 о пользе и вреде скрининга на ВИЧ у небеременных подростков и взрослых, результативности скрининга на ВИЧ через разные промежутки времени, влиянии начального обследования. АРТ при более высоком (т.е.> 500 клеток / мл ³ ) по сравнению с более низким количеством CD4 (тип лейкоцитов в иммунной системе) и более долгосрочном вреде, связанном с рекомендованными в настоящее время схемами АРТ.USPSTF также заказал систематический обзор данных ^24,25 о пользе (в частности, снижении риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку) и вреде скрининга на ВИЧ-инфекцию у беременных, результативности повторного скрининга на ВИЧ. через различные промежутки времени во время беременности, эффективность рекомендованных в настоящее время схем АРТ для снижения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и вред АРТ во время беременности для матери и младенца.

Точность отборочных тестов

В настоящее время рекомендуемые тесты на антиген / антитела к ВИЧ являются очень точными, с зарегистрированной чувствительностью в диапазоне от 99.От 76% до 100% и специфичность от 99,50% до 100%. ⁸ Рекомендуемые экспресс-тесты на ВИЧ имеют схожую чувствительность и несколько более низкую заявленную специфичность в диапазоне от 98,6% до 100%. ²⁶

Эффективность раннего выявления и лечения

USPSTF не обнаружила рандомизированных клинических испытаний (РКИ) или наблюдательных исследований, в которых сравнивали бы клинические исходы между подростками и взрослыми, прошедшими скрининг и не прошедшими скрининг на ВИЧ-инфекцию. USPSTF не обнаружила исследований, в которых оценивалась бы эффективность повторного скрининга на ВИЧ по сравнению с разовым скринингом или сравнивалась бы эффективность различных стратегий для повторного скрининга (например, скрининг на основе риска и рутинное повторное тестирование или повторный скрининг с разными интервалами) в подростки и взрослые.USPSTF также не обнаружила исследований, сравнивающих результативность однократного и повторного скрининга или разных частот скрининга на ВИЧ-инфекцию во время беременности.

USPSTF рассмотрел 3 РКИ — исследование Сети испытаний по профилактике ВИЧ (HPTN 052) (n = 1763), ^27,28 Международная сеть стратегических инициатив в глобальных испытаниях на ВИЧ Стратегические сроки антиретровирусного лечения (INSIGHT START или START) (n = 4685), ²⁹ и исследование раннего антиретровирусного лечения и / или ранней профилактики изониазидом против туберкулеза у ВИЧ-инфицированных взрослых (TEMPRANO ANRS) (n = 2056) ³⁰ — и 3 больших когортных исследования удовлетворительного качества, размер выборки от 3532 до 55 826 (всего n = 63 478), ^31-33 , которые предоставили доказательства преимуществ раннего начала АРТ.

В исследовании HPTN 052 участники случайным образом распределили участников для начала АРТ при количестве клеток CD4 350 / мл ³ –550 / мл ³ или отсроченное начало АРТ при количестве клеток CD4 250 / мл ³ или меньше. ²⁷ При среднем последующем наблюдении 2,1 года начало АРТ при более высоком уровне CD4 было связано со снижением риска событий, связанных со СПИДом (4,5% против 7,0%; относительный риск [ОР] 0,65 [95% ДИ 0,44 -0,95]). Влияние на другие исходы (включая смертность от всех причин; смертность, связанную со СПИДом; и комбинированный исход, включающий смерть, серьезные события, связанные со СПИДом, и серьезные события, не связанные со СПИДом, такие как бактериальная инфекция или рак), способствовало раннему началу АРТ. но не были статистически значимыми. ²⁸ Исследование START показало снижение риска комбинированной конечной точки общей смертности, серьезных событий, связанных со СПИДом, и серьезных событий, не связанных со СПИДом, ²⁹ и исследование TEMPRANO ANRS обнаружило снижение риска комбинированной конечной точки. точка общей смертности, прогрессирования до СПИДа, СПИД-определяющего рака и инвазивного бактериального заболевания, не связанного со СПИДом ³⁰ у участников, получавших немедленную АРТ при количестве клеток CD4 более 500 / мл ³ , по сравнению с отсроченным лечение при более низком уровне CD4.

3 когортных исследования ^31-33 также доказывают пользу раннего начала АРТ. Семилетнее наблюдение за когортами ВИЧ, проанализированных с использованием структурных подходов к продольному (ВИЧ ПРИЧИН) сотрудничества, показало, что начало АРТ при количестве клеток CD4 более 500 / мл ³ было связано со снижением риска общей смертности и комбинированного конечная точка прогрессирования до СПИДа или смерти по сравнению с началом при количестве CD4-клеток менее 350 / мл ³ . ³¹ Второе когортное исследование, проведенное в Канаде, показало, что начало АРТ при количестве клеток CD4 более 500 / мл ³ было связано с более низкой вероятностью смертности и заболеваемости, связанной со СПИДом, чем начало АРТ при количестве клеток CD4 менее 500 / мл ³ или менее 350 / мл ³ . ³² Наконец, когортное исследование в США показало, что по сравнению с началом АРТ в течение 6 месяцев, когда количество CD4-клеток снизилось до менее 500 / мл ³ , были более высокие риски 10-летней общей смертности, связанной с Начало АРТ в течение 6 месяцев после того, как количество CD4-клеток снизится до менее 350 / мл ³ (RR, 1.08 [95% ДИ, 1,00–1,16]) или 200 / мл ³ (ОР 1,25 [95% ДИ, 1,08–1,44]). ³³

Было также показано, что раннее начало АРТ и подавление вируса снижает риск передачи ВИЧ. ²⁷ Более длительное наблюдение в ходе исследования HPTN 052 показало, что раннее начало АРТ связано со снижением риска передачи ВИЧ неинфицированным партнерам (ОР для вирусологически связанной передачи, 0,07 [95% ДИ, 0,02–0,22]) , ³⁴ и 3 обсервационных исследования (Партнеры людей по АРТ — Новая оценка рисков [ПАРТНЕР], ³⁵ ПАРТНЕР2, ³⁶ и Противоположности привлекают ³⁷ ) не выявили случаев передачи ВИЧ среди серодискордантных пар, когда партнер, живущий с ВИЧ, лечился АРТ и подавил вирус в течение 1238, 1593 и 232 годов.2 года наблюдения соответственно.

При обсуждении возрастного диапазона для рутинного скрининга USPSTF рассмотрел данные о возрастной заболеваемости ВИЧ-инфекцией и данные о распространенности сексуальной активности среди молодежи. Данные отчета CDC 2017 по эпиднадзору за ВИЧ-инфекцией показывают значительное увеличение числа диагнозов ВИЧ в Соединенных Штатах, начиная с 15-летнего возраста (по сравнению с возрастом 13-14 лет). ² Кроме того, 52% молодежи с 9 по 12 классы сообщили о сексуальных контактах в последнем обследовании по надзору за поведением, связанными с риском для молодежи, ³⁸ и, согласно более ранним данным опроса, примерно одна треть молодежи сообщила о сексуальных контактах. до 16 лет. ³⁹ Данные эпиднадзора CDC также показывают значительное снижение числа диагнозов ВИЧ среди взрослых в возрасте 65 лет и старше. ²

USPSTF не обнаружила исследований, в которых сравнивались бы уровни передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку между беременными женщинами, прошедшими скрининг и не прошедшими обследование на ВИЧ. USPSTF обнаружила несколько когортных исследований и РКИ, которые предоставили доказательства эффективности АРТ в снижении уровня передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку у беременных женщин, живущих с ВИЧ. ^24,25 Когортные исследования, все проведенные в Северной Америке, Европе или Израиле, показали, что уровень передачи от матери ребенку составляет от менее 1,0% до 2,8% среди женщин, получавших 3 антиретровирусных препарата, по сравнению с 9,1% до до 67% в одном небольшом когортном исследовании среди нелеченных женщин. ^24,25 РКИ проводились в Африке или Индии (т. Е. В странах с более низким Индексом человеческого развития ООН, чем в США) и сравнивали эффекты разнородной группы пренатальных, послеродовых и послеродовых вмешательств по АРТ различной продолжительности. о показателях передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.Во всех исследованиях (как когортных, так и РКИ) более позднее начало АРТ во время беременности или лечения менее чем тремя антиретровирусными препаратами было связано с более высоким риском передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. ^24,25

Потенциальный вред от скрининга и лечения

Длительное употребление отдельных антиретровирусных препаратов и различных схем АРТ может быть связано с несколькими вредами. USPSTF провела обзор нескольких исследований, в которых сообщалось о долгосрочном вреде для сердечно-сосудистой системы, нервно-психиатрической, печеночной, почечной или костной (переломы), связанного с использованием различных антиретровирусных препаратов и схем АРТ. ^22,23

В двух РКИ хорошего качества (продолжительность 2,8–5 лет) не было обнаружено различий в риске серьезных сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий между разными схемами АРТ. ^40,41 Данные о вреде абакавира для сердечно-сосудистой системы неоднозначны. Метаанализ 26 исследований не выявил связи между использованием абакавира и риском инфаркта миокарда, ⁴² , но 2 когортных исследования показали, что абакавир был связан с повышенным риском (ОР 1,98 [95% ДИ 1.72–2,29] и отношение шансов 1,50 [95% ДИ 1,26–1,79]). ^43,44

Препарат эфавиренц связан с нейропсихиатрическими побочными эффектами, включая депрессию и суицидальные мысли. ⁴⁵ Систематический обзор (n = 8466; средняя продолжительность 78 недель) сообщил о частоте нейропсихиатрических нежелательных явлений среди участников, принимавших эфавиренц; 29,6% (95% ДИ, 21,9–37,3%) испытали события любой степени, 6,1% (95% ДИ, 4,3–7,9%) испытали тяжелые нейропсихиатрические нежелательные явления, 3,3% (95% ДИ, 2.2–4,3%) имели депрессию, а 0,6% (95% ДИ, 0,2–1,1%) имели суицидальные мысли. ⁴⁶ Тем не менее, анализ исследования «Сбор данных о побочных эффектах лекарств против ВИЧ» (D: A: D), большого (n> 49 000) международного исследования 11 перспективных когорт из Европы, Австралии и США. , не обнаружили связи между употреблением эфавиренца и суицидальной смертью, ⁴⁷ , а анализ большой (n = 19 983) административной когорты США не выявил связи между назначением эфавиренца и повышенным риском суицидных мыслей. ⁴⁸

Анализ когорт D: A: D показал, что тенофовир дизопроксил фумарат (относительная частота, 1,46 [95% ДИ, 1,11–1,93]) и фосампренавир (относительная частота, 1,47 [95% ДИ, 1,01–2,15]) были связаны с повышенным риском терминальной стадии заболевания печени или гепатоцеллюлярной карциномы, независимо от статуса вирусного гепатита, и что эмтрицитабин был связан со снижением риска этих исходов (относительная частота 0,51 [95% ДИ 0,32–0,83]). ⁴⁹ Однако абсолютный риск смерти печени, связанной с АРТ, в когортах D: A: D был низким (0.04 смертей на 1000 человеко-лет). ⁵⁰ Другой анализ D: A: D обнаружил связь между использованием тенофовира дизопроксил фумарата (соотношение частот, 1,14 случая за год воздействия [95% ДИ, 1,10–1,19]) и атазанавира, усиленного ритонавиром (соотношение частот, 1,20 случая. за год воздействия [95% ДИ, 1,13–1,26]) и повышенный риск хронического заболевания почек. ⁵¹ Второе обсервационное исследование также показало, что тенофовир дизопроксил фумарат был связан с повышенным риском нежелательных явлений со стороны почек, ⁵² , а третье обсервационное исследование показало, что тенофовир дизопроксил фумарат был связан с дисфункцией почек, которая была относительно легкой и имела тенденцию к быть стабильным в течение нескольких лет. ⁵³

Когортное исследование показало, что когда-либо использование тенофовира дизопроксил фумарата было связано с повышенным риском переломов по сравнению с неиспользованием (скорректированный коэффициент заболеваемости, 1,40 [95% ДИ, 1,05–1,70]) после наблюдения более чем 86 000 человек- годы. Однако не было различий в риске переломов на основании совокупной продолжительности использования (скорректированный коэффициент заболеваемости за 5 лет воздействия, 1,08 [95% ДИ, 0,94–1,25]). ⁵⁴

USPSTF проанализировал несколько исследований, в которых оценивали вред АРТ во время беременности. ^24,25 Одно РКИ удовлетворительного качества и 7 когортных исследований показали, что антенатальная АРТ была связана с повышенным риском преждевременных родов (до 37 недель гестации) по сравнению с отсутствием лечения или монотерапией зидовудином. ^55-62 Не было обнаружено четкой связи между АРТ и общими врожденными дефектами, низкой массой тела при рождении, малым размером для гестационного возраста, мертворождением или неонатальной смертью. ^24,25 Были получены неоднозначные данные о врожденных пороках сердечно-сосудистой системы. ^24,25 Два исследования неинфицированных младенцев и детей, контактировавших с ВИЧ, показали, что внутриутробное воздействие АРТ не было связано с более низкими оценками по тестам Векслера на интеллект и успеваемость у детей в возрасте от 7 до 13 лет ⁶³ и может быть связано с меньше нарушений развития нервной системы ⁶⁴ по сравнению с отсутствием внутриутробного воздействия АРТ.

Данные о вреде для матери, связанном с АРТ во время беременности, ограничены. Три более ранних исследования показывают, что АРТ (особенно с ингибитором протеазы) может быть связана с повышенным риском гестационного диабета. ^65-67 Одно РКИ не выявило различий в риске анемии между комбинированной АРТ (зидовудин, ламивудин и лопинавир, усиленный ритонавиром), начиная с 28–36 недель гестации, и монотерапией зидовудином, начиная с 34–36 недель гестации до начала беременности. роды с последующим приемом зидовудина и однократной дозы невирапина в начале родов. ⁶⁸ В другом рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено, что лечение АРТ на основе зидовудина приводило к увеличению риска нежелательных явлений у матери по сравнению с монотерапией зидовудином (21% против 17%; P = 0,008) и повышенным риском отклонений в значениях химического состава крови (5,8% против 1,3%; P <0,001), в первую очередь повышенный уровень аланинаминотрансферазы. ⁵⁵

Оценка величины чистой прибыли

USPSTF с высокой уверенностью заключает, что раннее выявление и лечение ВИЧ-инфекции принесут существенные выгоды.Скрининг на ВИЧ-инфекцию у всех подростков и взрослых в возрасте от 15 до 65 лет, лиц с повышенным риском заражения и беременных позволит более раннее и расширенное выявление ВИЧ-инфекции, что приведет к более раннему медицинскому и поведенческому вмешательству и лечению.

USPSTF нашла убедительные доказательства того, что раннее начало АРТ при ВИЧ-инфекции, независимо от количества клеток CD4, улучшает клинические исходы и снижает риск передачи половым путем. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от раннего выявления и лечения ВИЧ-инфекции невелик, а клиническая польза от АРТ значительно превышает потенциальные риски лечения для людей, живущих с ВИЧ.USPSTF также нашла убедительные доказательства того, что скрининг на ВИЧ-инфекцию у беременных женщин дает существенные клинические преимущества как для матери, так и для ребенка, с достаточными доказательствами того, что потенциальный вред невелик.

На основании этих результатов USPSTF с высокой уверенностью заключает, что раннее выявление и лечение ВИЧ-инфекции дает существенную чистую пользу.

Как доказательства соотносятся с биологическим пониманием?

Диагностика и начало лечения ВИЧ-инфекции на самой ранней стадии связаны с улучшением показателей здоровья.Скрининг с использованием высокоточных тестов позволяет поставить диагноз на относительно длительной доклинической фазе ВИЧ-инфекции. Доказано, что раннее лечение АРТ эффективно подавляет вирусную нагрузку и снижает риск событий, связанных со СПИДом, серьезных событий, не связанных со СПИДом, и смерти у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Эффективное лечение также снижает риск передачи ВИЧ половым путем за счет подавления вирусной нагрузки у инфицированных людей. Диагностика и эффективное лечение беременных, живущих с ВИЧ, снижает риск передачи вируса от матери ребенку за счет подавления вирусной нагрузки и позволяет реализовать другие стратегии профилактики (например, соответствующее антиретровирусное лечение новорожденного и консультирование по вопросам отказа от грудного вскармливания).

Ответ на общественное обсуждение

Черновой вариант этой рекомендации был опубликован для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 20 ноября по 26 декабря 2018 г. В ответ на общественное обсуждение USPSTF добавила информацию и уточнила формулировки, касающиеся оценки риска, условий высокой распространенности ВИЧ и люди, которые могут подвергаться повышенному риску и требовать повторного скрининга, а также важность связи с лечением после постановки диагноза ВИЧ. USPSTF также пояснил, что лицам, не входящим в группу повышенного риска, повторная проверка может не потребоваться.USPSTF уточнила формулировки, описывающие эпидемиологию ВИЧ, и предоставила дополнительные сведения об исследовании HPTN 052. USPSTF также добавила информацию о данных, которые она рассмотрела в своих обсуждениях о возрасте, в котором следует начинать и заканчивать рутинный скрининг.

COVID-19 среди людей, живущих с диагнозом ВИЧ-инфекция или без него, в штате Нью-Йорк | Аллергия и клиническая иммунология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Есть ли связь между предыдущим диагнозом ВИЧ-инфекции и диагнозом коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19), госпитализацией и внутрибольничной смертью жителей штата Нью-Йорк?

Выводы В когортном исследовании связанного диагноза ВИЧ в масштабе штата, лабораторной диагностики COVID-19 и баз данных о госпитализации люди, живущие с диагнозом ВИЧ, с большей вероятностью получили диагноз, были госпитализированы и умерли в больнице с COVID-19 по сравнению с тем, у кого нет диагноза ВИЧ.После демографической корректировки количество госпитализаций COVID-19 оставалось значительно увеличенным для людей с диагнозом ВИЧ и было связано с повышенной смертностью.

Значение Люди, живущие с диагнозом ВИЧ, испытали худшие исходы, связанные с COVID (в основном, более высокие показатели тяжелого заболевания, требующего госпитализации), по сравнению с людьми без диагноза ВИЧ.

Важность Штат Нью-Йорк был эпицентром эпидемии коронавируса в США 2019 (COVID-19) и ВИЧ / СПИДа.Люди, живущие с диагностированным ВИЧ, могут быть более предрасположены к инфекции COVID-19 и тяжелым исходам, но лишь в нескольких исследованиях эта возможность оценивалась на популяционном уровне.

Объектив Оценить связь между диагнозом ВИЧ и диагнозом COVID-19, госпитализацией и внутрибольничной смертью в штате Нью-Йорк.

Дизайн, обстановка и участники В этом когортном исследовании, проведенном в штате Нью-Йорк, включая город Нью-Йорк, в период с 1 марта по 15 июня 2020 г., были сопоставлены данные эпиднадзора за ВИЧ, лабораторно подтвержденных диагнозов COVID-19 и баз данных о госпитализации, чтобы обеспечить полное сравнение на уровне населения. Исходы COVID-19 между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими без диагностированного ВИЧ.

Открытия Диагностика ВИЧ-инфекции до 31 декабря 2019 года.

Основные результаты и меры Основными исходами были диагностика COVID-19, госпитализация и госпитальная смерть. Были рассчитаны диагнозы COVID-19, госпитализации и показатели госпитальной смертности, сравнивающие людей, живущих с диагностированным ВИЧ, с людьми, живущими без диагноза ВИЧ, с нескорректированными коэффициентами заболеваемости и косвенными стандартизованными отношениями заболеваемости (sRR) с поправкой на пол, возраст и регион.Скорректированные отношения показателей (aRR) для исходов, специфичных для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, оценивались по возрасту, полу, региону, расе / этнической принадлежности, риску передачи и количеству CD4 ⁺ Т-лимфоцитов, определенной стадии заболевания ВИЧ, с использованием моделей регрессии Пуассона .

Результаты В общей сложности 2988 человек, живущих с диагностированным ВИЧ (2109 мужчин [70,6%]; 2409 человек, проживающих в Нью-Йорке [80,6%]; средний [SD] возраст 54,0 [13,3] года), получили диагноз COVID-19. Из этих людей, живущих с диагностированным ВИЧ, 896 были госпитализированы и 207 умерли в больнице до 15 июня 2020 года.После стандартизации люди, живущие с диагностированным ВИЧ, и люди, живущие без него, имели схожие показатели диагностики (sRR, 0,94 [95% ДИ, 0,91–0,97]), но люди, живущие с диагностированным ВИЧ, были госпитализированы чаще, чем люди, живущие без диагноза ВИЧ, на популяции (sRR, 1,38 [95% ДИ, 1,29–1,47]) и среди диагностированных (sRR, 1,47 [95% ДИ, 1,37–1,56]). Повышенная смертность среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, наблюдалась в расчете на популяцию (sRR, 1,23 [95% ДИ, 1,07–1,40]) и среди лиц с диагнозом (sRR, 1.30 [95% ДИ 1,13–1,48]), но не среди госпитализированных (sRR, 0,96 [95% ДИ, 0,83–1,09]). Среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, вероятность получения диагноза у чернокожих лиц неиспаноязычного происхождения (aRR, 1,59 [95% ДИ, 1,40–1,81]) и у лиц латиноамериканского происхождения (aRR, 2,08 [95% ДИ, 1,83–2,37]). COVID-19, чем у белых, но вероятность их госпитализации после постановки диагноза или смерти после госпитализации была невелика. Риск госпитализации увеличивается с прогрессированием заболевания до 2 стадии ВИЧ (aRR, 1.29 [95% ДИ, 1,11–1,49]) и стадии 3 (aRR, 1,69 [95% ДИ, 1,38–2,07]) относительно стадии 1.

Выводы и значимость В этом когортном исследовании люди, живущие с диагностированным ВИЧ, испытали худшие исходы, связанные с COVID, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ; Предыдущий диагноз ВИЧ был связан с более высокими показателями тяжелого заболевания, требующего госпитализации, а риск госпитализации увеличивался с прогрессированием стадии заболевания ВИЧ.

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) привела к более чем 1.По состоянию на 15 декабря 2020 года во всем мире умерло 6 миллионов случаев, при этом Соединенные Штаты сообщили о наиболее диагностированных случаях (n = 16520408) и смертельных исходах (n = 300494). ¹ Наряду с более пожилым, более мужским демографическим составом, люди, живущие с диагностированной ВИЧ-инфекцией, имеют более высокую распространенность многих основных заболеваний, связанных с более тяжелым заболеванием COVID-19. ^{2 -4}

Центры по контролю и профилактике заболеваний определяют пожилых людей и людей с определенными основными заболеваниями как группы повышенного риска тяжелого заболевания COVID-19.Лица, живущие с диагностированной ВИЧ-инфекцией с низким числом клеток CD4 или не получающие лечения от ВИЧ, в настоящее время перечислены Центрами по контролю и профилактике заболеваний как потенциально подверженные риску тяжелого заболевания от COVID-19. ⁵ Мало что твердо установлено в отношении того, в какой степени люди, живущие с диагностированным ВИЧ, заражаются COVID-19, тяжести заболевания COVID-19, с которым сталкиваются люди, живущие с диагностированным ВИЧ, или как это распределение сравнивается с людьми без диагностированного ВИЧ.Новая литература предлагает аналогичные или лучшие клинические исходы COVID-19 для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ. ^{4 , 6 -12} Большинство этих исследований были небольшими и ограничивались госпитализированными группами людей, живущих с диагностированным ВИЧ, что ограничивало возможность обобщения и более полное понимание популяционного риска тяжелого заболевания COVID-19, требующего госпитализация. Несколько недавних и более крупных исследований выявили повышенный уровень госпитализации и смертности среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ. ^{13 -16}

Штат Нью-Йорк (NYS) был эпицентром эпидемии COVID-19 в США и ВИЧ / СПИДа, что позволило штату описать пересечение этих двух эпидемий. По состоянию на 15 декабря 2020 года штат Нью-Йорк насчитывает 784204 диагностированных случая COVID-19 и лидирует в США по количеству смертей от COVID-19 — 35427. ¹ По состоянию на конец 2018 года в США штат Нью-Йорк занимал второе место по количеству лица, живущие с диагностированным ВИЧ, и первые по уровню ВИЧ на 100000 населения. ¹⁷ Подобно эпидемии COVID-19 в штате Нью-Йорк, ВИЧ-инфекция сконцентрирована в Нью-Йорке (NYC) среди пожилых людей и среди расовых / этнических меньшинств; в 2018 году 78% людей, живущих с диагностированным ВИЧ в Нью-Йорке, жили в Нью-Йорке, 55% были старше 50 лет и 72% были чернокожими неиспаноязычными (40%) или испаноязычными (32%) лицами. ¹⁸ Недавнее сопоставление баз данных эпиднадзора в Нью-Йорке сравнивало характеристики и исходы людей, живущих с диагностированным ВИЧ, с людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, с COVID-19, но не оценивало показатели исходов и не корректировало смешивающие факторы, связанные с обоими инфекции. ¹⁶

Мы провели сопоставление реестра ВИЧ-инфекции штата Нью-Йорк на уровне населения с его базами данных диагностики и госпитализации COVID-19, чтобы обеспечить полное сравнение результатов COVID-19 на уровне населения между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, в пределах Юрисдикция США. В частности, мы сравнили континуум показателей диагнозов COVID-19, госпитализаций и внутрибольничных смертей для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, в штате Нью-Йорк с таковыми для людей, живущих без диагностированного ВИЧ, и оценили факторы, связанные с этими исходами среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ. . ¹⁹

Исследуемая популяция и источники данных

Это ретроспективное когортное исследование лиц с подтвержденной полимеразной цепной реакцией инфекцией, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), диагностированной в период с 1 марта по 7 июня 2020 года в Нью-Йорке.Данные были взяты из следующих источников: (1) реестр эпиднадзора за ВИЧ штата Нью-Йорк, в который поступают отчеты с указанием имен для всех результатов лабораторных анализов на ВИЧ для лиц, проживающих или получающих медицинскую помощь в связи с ВИЧ в штате Нью-Йорк ^{20 , 21} ; (2) Электронная система отчетности клинических лабораторий штата Нью-Йорк (ECLRS), электронная система для безопасной и своевременной передачи отчетной клинической лабораторной информации; и (3) Сеть медицинской информации штата Нью-Йорк (SHIN-NY), сеть обмена информацией в области общественного здравоохранения, соединяющая медицинские учреждения штата Нью-Йорк.Наблюдательный совет Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк одобрил это исследование как исследование, не требующее получения информированного согласия. Данные были деидентифицированы после сопоставления и до анализа. Это исследование проводилось в соответствии с Руководством по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Было изучено

диагнозов COVID-19, госпитализаций и смертей в больницах среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, и людей, живущих без диагностированного ВИЧ.Люди с диагнозом COVID-19 были идентифицированы из файла ECLRS, в котором были указаны все инфекции SARS-CoV-2, подтвержденные полимеразной цепной реакцией, о которых было сообщено в Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Подгруппа людей с ВИЧ и диагностированным COVID-19 была идентифицирована путем сопоставления записей из файла ECLRS о подтвержденных случаях инфекции SARS-CoV-2 с регистром эпиднадзора за ВИЧ штата Нью-Йорк. Данные были сопоставлены с использованием детерминированного алгоритма сопоставления, реализованного в SAS DataFlux, версия 2.7 (SAS Institute Inc), который используется для связывания всех стандартных и дополнительных сопоставлений с реестром эпиднадзора за ВИЧ в штате Нью-Йорк. ²² Этот алгоритм был ранее проверен с помощью программного обеспечения вероятностного сопоставления, которое ранее использовалось реестром. Поскольку данные эпиднадзора за ВИЧ могут потребовать до 1 года для обеспечения качества и полноты информации для лиц, которым впервые поставлен диагноз, в эти анализы были включены лица, живущие с диагностированным ВИЧ, проживающие в штате Нью-Йорк по состоянию на декабрь 2019 года.

госпитализаций COVID-19 обычно выявляются путем постоянного сопоставления данных ECLRS с базой данных SHIN-NY. ²³ Файл данных SHIN-NY содержал данные о обращениях в больницу с 1 января по 15 июня 2020 г. с датами госпитализации за 14 дней до 30 дней после положительного результата теста на COVID-19. Лица считались госпитализированными из-за COVID-19, если у них был положительный результат теста на COVID-19 через 3 дня или меньше после выписки, дата госпитализации через 30 дней или меньше после положительного результата теста COVID-19 или положительный результат теста COVID-19. во время пребывания в больнице. Смерть в больнице определялась кодами статуса выписки от 20 до 21, от 40 до 41 или 42, как определено в HL7 (Health Level Seven), версия 2.5 набор значений распределения при выписке, ²⁴ или описание выписки, указывающее на смерть пациента.

Демографические переменные, включенные во все анализы, включали возраст, пол и регион проживания (Лонг-Айленд, Мид-Гудзон, Нью-Йорк и остальная часть штата Нью-Йорк). Для анализа среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, были доступны расовая / этническая принадлежность, риск передачи ВИЧ при постановке диагноза, получение медицинской помощи, связанной с ВИЧ, стадия ВИЧ-инфекции при последнем тесте и подавление вирусной нагрузки при последнем тесте.Для анализа были включены тесты на вирусную нагрузку, CD4 и генотип за 3 года до периода исследования. Получение медицинской помощи в связи с ВИЧ определялось как наличие результата теста на CD4, вирусной нагрузки или генотипа, сообщенного в регистр эпиднадзора за ВИЧ в течение 365 дней до 1 марта; Стадия ВИЧ-инфекции при последнем тесте на CD4 (для лиц в возрасте ≥6 лет: стадия 1, ≥500 клеток / мм ³ ; стадия 2, 200-499 клеток / мм ³ ; и стадия 3, <200 клеток / мм ³ ) и подавление вируса менее 200 копий / мл в последнем тесте оценивались в предыдущие 3 года. ^{25 -27}

диагнозов COVID-19, госпитализация и внутрибольничная смерть были оценены между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, у которых ВИЧ не диагностирован. ²⁸ Доля, или частота атак, выраженная на 1000 человек, а также частота атак на предыдущий исход (количество госпитализированных на один диагноз и внутрибольничная смерть на госпитализацию) и нескорректированные отношения частоты (ОР) с 95% ДИ были рассчитаны для оценки ассоциаций между переменными исследования и каждым результатом.Скорректированные сравнения были сделаны путем косвенной стандартизации с учетом возраста, пола и региона. ²⁹

Среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, частота атак на 1000 человек и на предыдущий исход, с нескорректированными ОР с 95% доверительным интервалом, оценивалась по уровням возраста, пола, региона, расы / этнической принадлежности, риска передачи, статуса ухода, стадии ВИЧ. и статус подавления вируса. Скорректированные ОР (aRR) с 95% доверительным интервалом были рассчитаны в моделях многомерной регрессии Пуассона, которые включали коварианты, значимые при α =.05 в двумерном анализе. Подавление вируса не было включено в многомерные модели, поскольку оно является потенциальным медиатором связи между стадией ВИЧ и исходами COVID-19. Все анализы проводились с использованием SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc). ²² Для этих моделей отсутствующие значения были вменены для риска передачи ВИЧ (11,9% [12869 из 108062]), расы / этнической принадлежности (0,1% [113 из 108062]) и возраста (0,002% [2 из 108 062]) с использованием полностью условной спецификации, реализованной с помощью SAS PROC MI. ^{30 , 31} Множественное вменение не применялось для лабораторных переменных с отсутствующими данными. Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты были признаны статистически значимыми при P <0,05.

С 1 марта по 7 июня 2020 года среди 108062 человек, живущих с диагностированным ВИЧ, в штате Нью-Йорк, 2988 (2109 мужчин [70,6%]; 2409 человек, проживающих в Нью-Йорке [80,6%]; средний [SD] возраст, 54,0 [13,3]). ] лет) получили диагноз COVID-19 — 27.7 на 1000, что выше, чем среди людей, живущих без диагностированного ВИЧ (показатель 19,4 на 1000; ОР 1,43 [95% ДИ 1,38–1,48]) (Таблица 1). Точно так же повышенные показатели COVID-19 наблюдались среди возрастных категорий (за исключением лиц в возрасте 40-59 лет), пола и региона проживания на момент постановки диагноза ВИЧ. Стандартизация для этих факторов дала общий скорректированный коэффициент частоты диагнозов (sRR) 0,94 (95% ДИ, 0,91–0,97) при сравнении людей, живущих с диагностированным ВИЧ, с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ (рисунок).Стандартизированный RR был значительно выше 1,0 в регионах за пределами Нью-Йорка, но ниже в Нью-Йорке (eTable 1 в Приложении).

Показатели госпитализации COVID-19 на уровне населения были значительно выше среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ (8,29 на 1000), по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ (3,15 на 1000; ОР, 2,61 [95% ДИ, 2,45–2,79]) и постоянно так и по возрасту, полу и географическому положению (Таблица 1). В нескорректированном анализе относительная госпитализация людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, была самой высокой для лиц моложе 40 лет (ОР, 3.08 [95% ДИ, 2,40–3,95]), женщины (ОР, 3,19 [95% ДИ, 2,82–3,59]), и те, кто живет в остальной части штата Нью-Йорк (ОР, 3,51 [95% ДИ, 2,37–5,20]) . После стандартизации неравенство в госпитализации между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, уменьшилось, но оставалось значительно повышенным в расчете на популяцию (sRR, 1,38 [95% ДИ, 1,29–1,47]), а также среди лиц с диагнозом COVID-19. (sRR, 1,47 [95% ДИ, 1,38-1,56]).

Всего 207 человек, живущих с диагностированным ВИЧ (коэффициент 1.92 на 1000) имели диагноз COVID-19 и умирали в больнице чаще, чем люди, живущие без диагностированного ВИЧ (ОР 2,55 [95% ДИ 2,22–2,93]) (Таблица 1). Нескорректированная относительная смертность на популяцию среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, была самой высокой среди лиц моложе 40 лет (ОР, 5,74 [95% ДИ, 2,14-15,42]), женщин (ОР, 3,74 [95% ДИ] , 2,94–4,77]) и жителей Лонг-Айленда (ОР 2,42 [95% ДИ 1,40–4,17]). После корректировки стандартизованный коэффициент смертности среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, составил 1.23 на популяцию (95% ДИ, 1,07–1,40) и 1,79 (95% ДИ, 1,56–2,05) среди диагностированных.

Условные коэффициенты на предыдущую стадию исходов для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, суммированы на рисунке вместе с коэффициентами на уровне населения и в таблице 2 в Приложении. Среди людей с диагнозом COVID-19 почти треть (299,87 на 1000) людей, живущих с диагностированным ВИЧ, были госпитализированы, что выше, чем среди людей, живущих без диагностированного ВИЧ (ОР, 1.83 [95% ДИ 1,72–1,96]). Среди тех, кто был госпитализирован с COVID-19, не было обнаружено различий в показателях госпитальной смертности между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими без диагностированного ВИЧ (ОР 0,98 [95% ДИ 0,85–1,12]; sRR 0,96 [95% ДИ , 0,83-1,09]). Несмотря на отсутствие значительной разницы в скорректированной внутрибольничной смертности при условии госпитализации, более высокие уровни госпитализации для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, способствовали значительно более высокому уровню смертности на человека и на один диагноз (коэффициент летальности 69.28 на 1000 против 38,70 на 1000; sRR 1,30 [95% ДИ 1,13-1,43]).

Среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, в двумерном анализе диагноз COVID-19 был связан со всеми исследованными факторами, кроме пола (таблица 2). ²⁵ В скорректированной модели люди, живущие с диагностированным ВИЧ в более старшем возрасте, а не белые неиспаноязычной расы / этнической принадлежности и проживающие в регионах столичного Нью-Йорка, имели значительно более высокие шансы получить диагноз COVID-19. Среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, негры неиспаноязычного происхождения (aRR, 1.59 [95% ДИ, 1,40–1,81]) и латиноамериканцы (aRR, 2,08 [95% ДИ, 1,83–2,37]) с большей вероятностью получили диагноз COVID-19, чем белые люди, но у них не было больше шансов получить диагноз COVID-19. быть госпитализированным после постановки диагноза или умереть после госпитализации. Существенных различий между основными группами риска передачи ВИЧ не наблюдалось. После учета этих факторов мы обнаружили, что наличие 3-й стадии ВИЧ-инфекции (по сравнению с 1-й стадией: aRR, 1,22 [95% ДИ, 1,07–1,38]) было связано с повышенным уровнем диагностики COVID-19.

При дальнейшем изучении факторов риска госпитализации среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ и с диагностированным COVID-19, в скорректированном анализе, пожилой возраст и регион, но не раса, не этническая принадлежность или риск передачи, были связаны с госпитализацией (Таблица 2) . ²⁵ По сравнению со стадией 1 инфекции, был градиент повышенного риска госпитализации между стадией 2 инфекции (aRR, 1,29 [95% ДИ, 1,11–1,49]) и инфекцией стадии 3 (aRR, 1,69 [95% ДИ, 1.38-2.07]). Среди госпитализированных только пожилой возраст был связан со смертью в больнице.

Чтобы исследовать роль стадии ВИЧ в повышении риска госпитализации для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, мы провели анализ стандартизированной частоты госпитализаций на человека по стадиям заболевания ВИЧ. По сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, риск госпитализации был повышен для людей с ВИЧ-инфекцией 1 стадии (sRR, 1,19 [95% ДИ, 1.08-1.30]), инфекции стадии 2 (sRR, 1,60 [95% ДИ, 1,42-1,78]) и инфекции стадии 3 (sRR, 2,66 [95% ДИ, 2,20-3,13]).

Насколько нам известно, наше исследование представляет собой первое сопоставление на уровне населения реестра ВИЧ всего штата США с его базами данных диагностики и госпитализации COVID-19, устанавливая уровни исходов COVID-19 на уровне штата среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, и сравнивая с наблюдаемые в общей популяции.

В общей сложности 2,8% людей, живущих с диагностированным ВИЧ в штате Нью-Йорк (2988 из 108062), получили диагноз COVID-19 до 7 июня 2020 года, что почти на 40% больше, чем среди людей, живущих без ВИЧ. Это несоответствие исчезло после стандартизации, что согласуется с метаанализом 14 небольших исследований (8 из США), в котором обнаружены более высокие, но незначительные показатели диагнозов COVID-19 среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ ³² , а также с недавним исследованием в Нью-Йорке. ¹⁶ После корректировки показатели диагностирования COVID-19 среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, не различались по полу при рождении или риску передачи. Уровень диагностики был значительно выше среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, в возрасте 40 лет и старше, о чем сообщалось в других источниках. ³³ В соответствии с удобной выборкой людей, живущих с диагностированным ВИЧ, ² наше исследование обнаружило более высокий, чем фоновый уровень, COVID-19 среди людей, живущих с диагностированным цветным ВИЧ; скорректированная частота диагнозов составила 1.В 6 раз выше для нелатиноамериканских чернокожих и в 2,1 раза выше для испаноязычных белых по сравнению с неиспаноязычными белыми. Этот результат параллелен повышенному уровню диагностики ВИЧ в штате Нью-Йорк для цветных людей ¹⁸ и может отражать связь различных уровней сопутствующих заболеваний, усиливающих COVID-19, среди людей, живущих с диагностированным цветным ВИЧ, и / или связанными с социальными и поведенческими детерминантами здоровья. с передачей COVID-19 в сообществах меньшинств. ^{34 -37}

Показатели диагностики COVID-19 среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, также различались по регионам.В соответствии с общими показателями населения, мы обнаружили значительно более низкие показатели диагностики среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, в северной части штата Нью-Йорк (остальная часть штата Нью-Йорк). Уровень диагностики среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, был значительно выше в прилегающих к Нью-Йорку регионах Лонг-Айленда и Мид-Гудзон, чем в Нью-Йорке. Этот результат может отражать более низкую доступность тестирования на COVID-19 в Нью-Йорке на начальном этапе пандемии, а не разницу в уровнях фоновой инфекции. Хотя не было общих различий в диагнозах COVID-19 между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, у людей, живущих с диагностированным ВИЧ, были более высокие показатели COVID-19 за пределами Нью-Йорка и более низкие показатели в пределах Нью-Йорка.Поскольку мы не смогли стандартизировать это сравнение по расе / этнической принадлежности, этот результат может отражать различия в расовом / этническом распределении людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с населением в целом по регионам.

Связь между ведением ВИЧ-инфекции и диагнозом COVID-19 не была прямой, потому что люди, живущие с диагностированным ВИЧ с подавлением вируса, значительно чаще получали диагноз COVID-19, как и люди, живущие с диагностированным ВИЧ с количеством CD4 менее 200 клеток / мм ³ . ³ Повышенная вероятность диагноза среди людей с вирусной супрессией может отражать разницу в поведении при поиске тестов или большее взаимодействие с системой здравоохранения среди людей, живущих с диагностированной ВИЧ с вирусной супрессией, а не различие в лежащей в основе распространенности COVID-19. С другой стороны, более здоровые люди, живущие с диагностированным ВИЧ, могут чаще заражаться COVID-19, хотя такая интерпретация не согласуется с данными одного исследования. ³

Госпитализация и смертность от COVID-19

Мы обнаружили, что люди, живущие с диагностированным ВИЧ, значительно чаще, чем люди, живущие без диагностированного ВИЧ, были госпитализированы с COVID-19 в целом и среди лиц с диагнозом COVID-19, что свидетельствует о более высоких показателях тяжелого заболевания среди людей, живущих с диагнозом COVID-19. ВИЧ, требующий госпитализации.Частота госпитализаций среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, была выше среди тех, у кого не было подавления вируса, и среди людей с более низким числом CD4, что позволяет предположить, что более запущенное заболевание может увеличить тяжесть COVID-19 до такой степени, что потребуется госпитализация. Эта интерпретация согласуется с исследованием Нью-Йорка, показывающим повышенный уровень госпитализаций, госпитализаций в отделения интенсивной терапии и смертности среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, с более низким числом CD4, связанным с более плохими исходами COVID-19. ¹⁶ Наш вывод о том, что более высокие показатели госпитализации среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, по сравнению с людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, сохранялись среди подгруппы людей, живущих с диагностированным ВИЧ, у которых было высокое количество CD4, предполагает, что дополнительные факторы могут быть связаны с повышенным уровнем госпитализации среди людей. жизнь с диагностированным ВИЧ, включая другие сопутствующие заболевания, системный стресс хронической инфекции и социальные детерминанты серьезности COVID-19. Показатели госпитализации также были выше среди лиц старше 40 лет и лиц с задокументированным анамнезом употребления инъекционных наркотиков; Последний результат был также обнаружен в национальном исследовании случай-контроль, не связанном с ВИЧ. ³⁸

Мы наблюдали повышенную смертность на уровне населения для людей, живущих с диагностированным ВИЧ, что было связано с более высокими показателями госпитализации, но не более высокой смертностью среди госпитализированных лиц, живущих с диагностированным ВИЧ. Не скорректированный коэффициент летальности среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, был почти в два раза выше, чем среди людей, живущих без диагностированного ВИЧ, при этом значительная разница сохранялась, но уменьшалась после статистической корректировки. Число смертей от COVID-19 среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, значительно превышает нормальный уровень.С 1 марта по 15 июня 2019 г. было зарегистрировано 490 смертей среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ (Марк Розенталь, MSPH, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, электронная почта, 27 октября 2020 г.). На этом фоне 207 случаев смерти в больницах, связанных с COVID-19, в нашем исследовании представляют собой 42% прибавку к ожидаемым смертельным исходам за тот же период в 2020 году. Необходим дальнейший анализ, уточняющий эту оценку. ³⁹ Более высокая смертность среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, была отмечена в крупном популяционном когортном исследовании пациентов, посещающих медицинские учреждения в Южной Африке, ¹³ в когортах госпитализированных пациентов в Лондоне ¹⁴ и Нью-Йорке, ¹⁵ и в исследовании людей, живущих с диагностированным ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию в 60 испанских больницах. ³³ Противоположные результаты были получены в исследовании, проведенном в Нью-Йорке, по сравнению 88 госпитализированных лиц, живущих с диагностированным ВИЧ, с COVID-19 с подобранной контрольной группой людей, живущих без диагноза ВИЧ. ⁴

Единственным значимым фактором, связанным с госпитальной смертностью среди госпитализированных лиц, живущих с диагностированным ВИЧ, был возраст: у людей в возрасте 40 лет и старше вероятность госпитальной смерти в 3-4 раза выше. Учитывая хорошо изученные данные о повышенной смертности при увеличении возраста независимо от ВИЧ-статуса, ^{13 , 33 , 40} , этот результат, вероятно, отражает повышенный риск сопутствующих заболеваний, усиливающих COVID-19, включая диабет, гипертонию и другие заболевания. хронические легочные и сердечно-сосудистые заболевания среди пожилых людей.Кроме того, как сообщается в литературе, мы обнаружили, что люди, живущие с диагностированным ВИЧ, госпитализированные и умирающие от COVID-19, были моложе людей, живущих без диагностированного ВИЧ. ^{12 , 41} Это открытие может поддержать идею о том, что ВИЧ-инфекция может ускорять биологическое старение. ^{42 , 43}

Хотя нелатиноамериканские чернокожие люди, живущие с диагностированным ВИЧ, и латиноамериканцы, живущие с диагностированным ВИЧ, имели больше шансов получить диагноз COVID-19, чем неиспаноязычные белые люди, живущие с диагностированным ВИЧ, они не были более склонны к госпитализации после постановки диагноза или умереть после госпитализации.Этот вывод частично согласуется с исследованиями COVID-19, в которых установлено, что расовые / этнические различия присутствуют в показателях госпитализации, но не в смертности. ^{19 , 44 -46} Наконец, несмотря на RR в ожидаемом направлении, количество CD4 не было существенно связано со смертью в больнице. Это открытие несовместимо с по крайней мере двумя исследованиями, в которых установлено, что количество CD4 менее 200 клеток / мм ³ было значительно связано с уменьшением выживаемости среди госпитализированных лиц, живущих с диагностированным ВИЧ. ^{13 , 33}

Это исследование имеет некоторые ограничения. Самый ранний результат этого исследования — лабораторно подтвержденный диагноз COVID-19, а не инфекция. По оценкам исследования серологической распространенности в масштабе штата, примерно 9% случаев COVID-19 до марта 2020 года были диагностированы в штате Нью-Йорк. ⁴⁷ Различия в предрасположенности к диагнозу среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ, или между людьми, живущими с диагностированным ВИЧ, и людьми, живущими без диагностированного ВИЧ, могут изменить интерпретацию некоторых результатов.Наш анализ ограничивался демографическими и лабораторными данными, доступными в реестре эпиднадзора за ВИЧ штата Нью-Йорк и базе данных COVID-19, что не позволило более глубоко понять роль сопутствующих заболеваний и основных заболеваний, рискованного поведения, связанного с COVID-19, и социальных детерминант заболевания. здоровье, что требует более полных источников данных, таких как обзоры медицинских карт; однако градиент тяжести, наблюдаемый на CD4-определенной стадии ВИЧ, предполагает прямую роль ВИЧ-инфекции. Важно продолжить изучение того, как наблюдаемые ассоциации могут быть изменены информацией о сопутствующих заболеваниях и основных медицинских состояниях, поведении, связанном с риском COVID-19, и социальных детерминантах здоровья.В наш знаменатель людей, живущих с диагностированным ВИЧ, включены люди, умершие в период с 1 января по 15 июня 2020 года, и исключены люди, которым был поставлен новый диагноз ВИЧ в течение того же периода времени. Поскольку эти числа исторически уравновешивали друг друга, связь этого ограничения с результатами, вероятно, незначительна.

Хотя механизмы, лежащие в основе повышенного риска, до конца не изучены, пересечение ВИЧ и COVID-19 имеет множество последствий.Поскольку ВИЧ-инфекция является маркером и может играть непосредственную роль в более тяжелых исходах COVID-19, люди, живущие с диагностированным ВИЧ (с любым числом CD4), могут потребовать изменения категории с «могут быть из группы повышенного риска» на «повышенный риск». в списке основных заболеваний Центров по контролю и профилактике заболеваний. ⁵ Это изменение может привести к более высокому приоритету людей, живущих с диагностированным ВИЧ, для получения вакцины COVID-19 в соответствии с национальными и государственными планами распределения. ^{48 , 49} Наконец, синдемическая ассоциация между этими инфекциями может действовать мультипликативно на затронутых людей и сообщества, которые с большей вероятностью будут охватывать цветных людей и городские районы. ⁵⁰ Наши результаты дают возможность добиться справедливости в отношении здоровья в отношении ВИЧ и COVID-19 за счет сочетания подходов к профилактике и лечению. ⁵¹

Принята к публикации: 19 декабря 2020 г.

Опубликовано: 3 февраля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.37069

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2021 Tesoriero JM et al. Открытие сети JAMA .

Автор для переписки: Эли С. Розенберг, доктор философии, факультет эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения Университета Олбани, Государственный университет Нью-Йорка, One University Pl, Room 123, Rensselaer, NY 12144 (erosenberg2 @ albany.edu).

Вклад авторов: Доктора Тесорьеро и Суэйн имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Tesoriero, Swain, Holtgrave, Gonzalez, Udo, Morne, Hart-Malloy, Rajulu, Leung, Rosenberg.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Tesoriero, Swain, Pierce, Zamboni, Wu, Gonzalez, Udo, Rosenberg.

Составление рукописи: Тесорьеро, Суэйн, Пирс, Гонсалес, Удо, Морн, Розенберг.

Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Tesoriero, Swain, Zamboni, Wu, Holtgrave, Gonzalez, Hart-Malloy, Rajulu, Leung, Rosenberg.

Статистический анализ: Swain, Rosenberg.

Административная, техническая или материальная поддержка: Tesoriero, Pierce, Zamboni, Wu, Holtgrave, Gonzalez, Morne, Hart-Malloy, Rajulu, Leung.

Наблюдение: Тесорьеро, Раджулу.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Харт-Маллой сообщил о получении грантов от Центров по контролю и профилактике заболеваний в рамках PS19-1901 «Усиление профилактики и контроля ЗППП для департаментов здравоохранения» во время проведения исследования.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование финансировалось грантом 1R01DA051302 Национальных институтов здравоохранения (д-р Розенберг).

Роль спонсора / спонсора: Национальные институты здравоохранения не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Эми Келли, магистр здравоохранения, Институт СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк, внесла свой вклад в обзор и редактирование литературы.Хизер Брэдли, доктор философии, Государственный университет Джорджии, внесла свой вклад в организацию результатов. Они не получили компенсации за свои взносы.

2 Мейеровиц EA, Ким AY, Ard KL, и другие. Несоразмерное бремя коронавирусной болезни 2019 года среди расовых меньшинств и лиц, проживающих в условиях скопления людей, среди большой когорты людей с ВИЧ. СПИД . 2020; 34 (12): 1781-1787. DOI: 10.1097 / QAD.0000000000002607 PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Каличман SC, Eaton Лос-Анджелес, Берман М, и другие. Пересекающиеся пандемии: влияние защитного поведения SARS-CoV-2 (COVID-19) на людей, живущих с ВИЧ, Атланта, Джорджия. Синдр иммунодефицита J Acquir . 2020; 85 (1): 66-72. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000002414 PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Sigel K, Шварц Т, золотой E, и другие. Коронавирус 2019 и люди с вирусом иммунодефицита человека: результаты для госпитализированных пациентов в Нью-Йорке. Clin Infect Dis . 2020; 71 (11): 2933-2938. DOI: 10.1093 / cid / ciaa880 PubMedGoogle Scholar7.Shalev N, Шерер М, ЛаСота ED, и другие. Клинические характеристики и исходы у людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека, госпитализированных по поводу коронавирусной болезни, 2019 г. Clin Infect Dis. 2020; 71 (16): 2294-2297. DOI: 10.1093 / cid / ciaa635PubMedGoogle ScholarCrossref 9.

Patel В.В., Фельзен УР, Фишер М, и другие.Клинические результаты по серологическому статусу ВИЧ, количеству CD4 и подавлению вируса среди людей, госпитализированных с COVID-19 в Бронксе, Нью-Йорк. Представлено на 23-й Международной конференции по СПИДу; 10 июля 2020 г.,

10.Guo W, Ming F ,, Донг Y, и другие. Опрос на COVID-19 среди пациентов с ВИЧ / СПИДом в двух районах Уханя, Китай. Опубликовано в Интернете 13 марта 2020 г. Проверено 4 ноября 2020 г. doi: 10.2139 / ssrn.3550029 12.Gervasoni C, Меравилья П, Рива А, и другие.Клинические особенности и исходы пациентов с вирусом иммунодефицита человека с COVID-19. Clin Infect Dis . 2020; 71 (16): 2276-2278. DOI: 10.1093 / cid / ciaa579PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Дэвис MA. ВИЧ и риск смерти от COVID-19: когортное исследование населения из провинции Западный Кейп, Южная Африка. Препринт. Опубликовано 3 июля 2020 г. medRxiv 20145185. doi: 10.1101 / 2020.07.02.2014518516.Braunstein SL, Лазарь R, Wahnich А, Даскалакис Округ Колумбия, Блэксток OJ.Инфекция COVID-19 среди людей с ВИЧ в Нью-Йорке: популяционный анализ связанных данных эпиднадзора. Clin Infect Dis . 2020; ciaa1793. Опубликовано в Интернете 30 ноября 2020 г. doi: 10.1093 / cid / ciaa1793PubMedGoogle Scholar21.

Штат Нью-Йорк. Установленный законом орган: закон об общественном здравоохранении. Разд. §2786 и статья 21.

23. Розенберг ES, Дюфорт EM, Удо Т, и другие. Связь лечения гидроксихлорохином или азитромицином с внутрибольничной смертностью у пациентов с COVID-19 в штате Нью-Йорк. ЯМА . 2020; 323 (24): 2493-2502. DOI: 10.1001 / jama.2020.8630 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Sabharwal CJ, Браунштейн SL, Роббинс RS, Шепард CW. Оптимизация использования данных эпиднадзора для мониторинга статуса ухода за людьми, у которых недавно был диагностирован ВИЧ, в Нью-Йорке. Синдр иммунодефицита J Acquir . 2014; 65 (5): 571-578. DOI: 10.1097 / QAI.0000000000000077 PubMedGoogle ScholarCrossref 29.

Rothman KJ, Lash TL, Greenland S. Modern Epidemiology .3-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2008.

32. Сентонго P, Heilbrunnes ES, Ssentongo AE, и другие. Распространенность ВИЧ среди пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19, и связанные с этим исходы: систематический обзор и метаанализ. Препринт. Опубликовано 6 июля 2020 г. medRxiv 20143628. doi: 10.1101 / 2020.07.03.2014362833.Del Amo J, поло R, Морено S, и другие; Испанское сотрудничество по ВИЧ / COVID-19. Заболеваемость и тяжесть COVID-19 у ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020; 173 (7): 536-541. DOI: 10.7326 / M20-3689 PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Huang VS, Sutermaster С, Каплан Y, и другие. Социальное дистанцирование по уязвимости, расе, политике и занятости: как разные американцы меняли свое поведение до и после крупных заявлений о политике COVID-19. Препринт. Опубликовано 8 июня 2020 г. medRxiv 20119131. doi: 10.1101 / 2020.06.04.20115.Millett GA, Honermann B, Джонс А, и другие.Особняком стоят округа Уайт: первенство сегрегации по месту жительства при диагностике COVID-19 и ВИЧ. Уход за больными СПИДом STDS . 2020; 34 (10): 417-424. DOI: 10.1089 / apc.2020.0155 PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Wang QQ, Kaelber Округ Колумбия, Сюй Р, Волков ND. Поправка: риск и исходы COVID-19 у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: анализ электронных медицинских карт в США. Мол Психиатрия . Опубликовано онлайн 30 сентября 2020 г.DOI: 10.1038 / s41380-020-00895-0 PubMedGoogle Scholar39.Rossen Л. М., Бранум AM, Ахмад FB, Саттон П, Андерсон РН. Чрезмерное количество смертей, связанных с COVID-19, по возрасту, расе и этнической принадлежности — США, 26 января — 3 октября 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020; 69 (42): 1522-1527. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6942e2 PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Dandachi D, Гейгер Джи, Монтгомери МВт, и другие; Консорциум HIV-COVID-19.Характеристики, сопутствующие заболевания и исходы в многоцентровом регистре пациентов с ВИЧ и коронавирусной болезнью-19. Clin Infect Dis . 2020; ciaa1339. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1339 PubMedGoogle Scholar42.De Francesco D, остроумие FW, Bürkle А, и другие; Сотрудничество по сопутствующим заболеваниям в связи со СПИДом (КОБРА). Достигают ли люди, живущие с ВИЧ, большего прогресса в возрасте, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники? СПИД . 2019; 33 (2): 259-268. DOI: 10.1097 / QAD.0000000000002063 PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Rentsch Коннектикут, Кидвай-Хан F, Тейт JP, и другие. Covid-19 по расе и этнической принадлежности: национальное когортное исследование 6 миллионов ветеранов США. Препринт. Опубликовано 18 мая 2020 г. medRxiv 20099135. doi: 10.1101 / 2020.05.12.20099135 51.Zang X, Кребс Э, Чен S, и другие. Потенциальное эпидемиологическое влияние COVID-19 на эпидемию ВИЧ / СПИДа и рентабельность связанного тестирования на ВИЧ с отказом от участия: модельное исследование в шести городах США. Clin Infect Dis . 2020; ciaa1547. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1547 PubMedGoogle Scholar

Острая и первичная ВИЧ-инфекция

Ключевые моменты

• Раннее инфицирование ВИЧ может вызвать симптомы гриппа.
• Некоторые тесты лучше позволяют выявить ВИЧ после недавнего заражения, чем другие.
• ВИЧ быстро размножается на ранней стадии и ослабляет иммунную систему.
• Начало лечения вскоре после постановки диагноза предотвращает заражение других людей и защищает иммунную систему.

Острая ВИЧ-инфекция — это период сразу после заражения ВИЧ и относится к первому месяцу после заражения, тогда как термин первичная ВИЧ-инфекция означает шестимесячный период после заражения. Этот ранний период представляет собой важный период с точки зрения заразности и повреждения иммунной системы.

Симптомы сероконверсии

После заражения ВИЧ вы можете некоторое время чувствовать себя плохо. Симптомы ранней ВИЧ-инфекции могут включать неспецифические, похожие на грипп симптомы, такие как: лихорадка, опухшие железы, боль в горле, язвы во рту или молочница, потеря веса, усталость, ломота в теле, рвота и сыпь.Это называется сероконверсией и обычно возникает через одну-четыре недели после заражения. Симптоматическая сероконверсия встречается, по крайней мере, у 50%, а возможно, у 80 или 90% инфицированных людей.

Во время сероконверсии ваша иммунная система ослабляется, и ВИЧ очень быстро распространяется по вашему телу. Сила иммунной системы измеряется по клеткам CD4; количество этих клеток обычно снижается на этой ранней стадии инфекции. В вашей крови много ВИЧ, и это называется вирусной нагрузкой.На этой ранней стадии заражения повышается риск заражения других людей из-за высокой вирусной нагрузки.

Тестирование на ВИЧ после недавнего заражения

Если вы обеспокоены возможным недавним заражением ВИЧ, вам следует пройти тест на ВИЧ. Если результат теста отрицательный или отрицательный, его можно повторить через несколько недель, чтобы быть уверенным. Не у всех есть симптомы после недавнего заражения, поэтому тестирование — единственный надежный способ узнать, есть ли у вас ВИЧ.

Если вы могли заразиться ВИЧ в течение последних 72 часов, вы и ваш врач должны также обсудить, подходит ли постконтактная профилактика (ПКП) в вашем случае.ПКП используется для предотвращения распространения ВИЧ и сохранения отрицательного результата на ВИЧ.

Самыми точными тестами для диагностики ВИЧ после недавнего заражения являются лабораторные тесты на антиген / антитела (также известные как тесты четвертого поколения или ELISA). Антиген ВИЧ является частью самого вируса и присутствует в больших количествах в крови между ВИЧ-инфекцией и сероконверсией. Во время сероконверсии в организме вырабатываются антитела к ВИЧ в ответ на инфекцию, и они сохраняются на всю жизнь.

«Симптоматическая сероконверсия встречается, по крайней мере, у 50%, а возможно, у 80 или 90% инфицированных людей».

Тесты на антиген / антитела к ВИЧ обнаруживают большинство ВИЧ-инфицированных в течение четырех недель после заражения, но иногда могут обнаруживать инфекции уже через десять дней после этого. Хотя они чрезвычайно точны, они требуют взятия крови иглой, и результаты не доступны сразу. Эти тесты, как правило, предлагаются в больницах или в подтверждающих целях.

Экспресс-тесты по месту оказания медицинской помощи можно проводить и интерпретировать в любых условиях, требуя только крошечный образец крови (полученный путем укола пальца) или ротовой жидкости (полученный с помощью мазка изо рта), с обычно доступным результатом в течение 30 минут. Точно так же самотестирование можно проводить дома, где вы проводите тест самостоятельно и интерпретируете результаты в соответствии с предоставленными инструкциями. Обратной стороной обоих этих типов тестов является то, что они не могут точно определить недавнюю инфекцию.Большинство из них полагаются на обнаружение антител к ВИЧ, появление которых может занять некоторое время.

Таким образом, рекомендуется тестировать с помощью лабораторного теста , который может тестировать как антиген ВИЧ, так и антитела.

Пункты оказания медицинской помощи и самотестирование могут иногда давать ложноотрицательные результаты у людей, которые начинают антиретровирусную терапию (АРТ) очень скоро после заражения ВИЧ. Похоже, что когда лечение начинается во время острой инфекции, реакция антител может подавляться. Это может привести к отрицательному результату теста, но не означает, что ВИЧ был вылечен или удален из организма.Если вы уже принимаете лечение от ВИЧ, вам не следует использовать экспресс-тест или самопроверку, чтобы подтвердить, что у вас ВИЧ.

Стартовое лечение

Глоссарий

иммунная система

Механизмы организма для борьбы с инфекциями и уничтожения дисфункциональных клеток.

вирусная нагрузка

Измерение количества вируса в образце крови, выраженного как количество копий РНК ВИЧ на миллилитр плазмы крови. Вирусная нагрузка — важный индикатор прогрессирования ВИЧ и эффективности лечения.

симптом

Любое ощутимое субъективное изменение в организме или его функциях, которое сигнализирует о наличии заболевания или состояния, о котором сообщает пациент.

сероконверсия

Переходный период от заражения ВИЧ до обнаруживаемого наличия антител к ВИЧ в крови. Когда происходит сероконверсия (обычно в течение нескольких недель после заражения), результат теста на антитела к ВИЧ меняется с ВИЧ-отрицательного на ВИЧ-положительный. Сероконверсия может сопровождаться гриппоподобными симптомами.

неопределяемая вирусная нагрузка

Уровень вирусной нагрузки, который слишком низок для того, чтобы можно было подобрать конкретный используемый тест на вирусную нагрузку, или ниже согласованного порога (например, 50 копий / мл или 200 копий / мл). Неопределяемая вирусная нагрузка — первая цель антиретровирусной терапии.

Текущие руководства по лечению в Великобритании предполагают, что все люди, недавно перенесшие ВИЧ-инфекцию, обследовались специалистом и немедленно получали АРТ. Лечение следует начинать, когда вы чувствуете, что готовы к этому.

Однако есть некоторые случаи острой или первичной инфекции, когда настоятельно рекомендуется лечение, в том числе:

• Неврологические симптомы (менингит, когнитивные или двигательные симптомы, слабость / онемение в результате повреждения нервов)
• Любое заболевание, определяющее СПИД
• Количество CD4 ниже 350 клеток
• Если у вас был отрицательный результат теста на ВИЧ в течение 12 недель после того, как вам поставили диагноз ВИЧ.

Как можно скорее начать лечение, независимо от числа лимфоцитов CD4.Одно из преимуществ — предотвращение дальнейшей передачи ВИЧ. После начала лечения ваша вирусная нагрузка будет снижаться до тех пор, пока не достигнет достаточно низкого уровня, чтобы ее можно было классифицировать как «неопределяемую». Исследования показывают, что те, кто проходит эффективное лечение с неопределяемой вирусной нагрузкой, не могут передавать вирус другим. Чтобы снизить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня после лечения, может потребоваться несколько месяцев.

До начала лечения вы наиболее заразны на ранней стадии ВИЧ-инфекции, когда вирусная нагрузка очень высока.Важно, чтобы в это время использовались профилактические методы, такие как презервативы или PrEP, для защиты половых партнеров.

Продолжение лечения гарантирует, что количество вируса в организме не будет обнаруживаться, и что ваша иммунная система получит шанс укрепиться, чтобы предотвратить болезни. Если вы начнете лечение на ранней стадии инфекции, это поможет ограничить повреждение иммунной системы. Имеются данные о том, что меньше шансов достичь нормального числа лимфоцитов CD4, если лечение откладывается более чем на год после заражения.Таким образом, рекомендуется начать лечение в течение года, если не раньше.

Решение о начале лечения остается за вами, и вы должны обсудить любые вопросы, которые у вас есть, с врачом. Соблюдение режима лечения для достижения очень низкой (неопределяемой) вирусной нагрузки важно для того, чтобы взять вирус под контроль и ограничить его способность наносить вред вашей иммунной системе. Прием лекарств будет постоянным и долгосрочным обязательством.

Даже если вы не будете лечиться, через несколько месяцев ваша иммунная система будет лучше контролировать вирус.Вы почувствуете себя лучше, ваша вирусная нагрузка снизится, а количество CD4 повысится. Тем не менее, вы все равно можете передать ВИЧ, если не принимаете лечение.

.

No related posts.