Заболевания половых путей: Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Содержание

Инфекционно - воспалительные заболевания органов малого таза

Инфекционные заболевания, передаваемые  половым путем, представляют  собой медицинскую,  социальную и психологическую проблему в современном обществе. К ним относятся:

  • Папилломавирусная инфекция.
  • Урогенитальный хламидиоз.
  • Урогенитальный трихомониаз
  • Генитальный герпес
  • Микоплазменная инфекция

Эти инфекции могут передаваться от матери ребенку во время беременности, родов, вызывая патологию беременности, плода и новорожденного, пневмонию новорожденных и низкий вес при рождении, поэтому, своевременное выявление,  профилактика  и лечение ИППП являются важными аспектами охраны здоровья населения.

Часто эти инфекции могут протекать  бессимптомно или с невыраженными  симптомами, при этом они могут вызывать тяжелые осложнения, такие как: как уретрит, простатит, пиелонефрит, артрит, послеродовый эндометрит, бесплодие, внематочную беременность. Инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает вероятность развития рака шейки матки, являющегося второй ведущей причиной смерти у женщин во всем мире от онкологических заболеваний. Кофакторами инфицирования ВПЧ являются  раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, сопутствующие  инфекции, передаваемые половым путем, курение.

Возможные симптомы инфекций, передающихся половым путем:

  • выделения из половых путей (от молочного цвета, творожистых  до жёлто-зелёных пенистых выделений)
  • зуд, жжение
  • отечность  тканей влагалища и вульвы (наружных половых органов)
  • высыпания на наружных половых органах в виде пузырьков,  которые в дальнейшем вскрываются  с образованием эрозий
  • пальцеобразные или бородавчатые разрастания единичные, множественные и сливные (в виде цветной капусты) образования
  • диспареуния (дискомфорт  или болезненность  в области наружных половых органов  и малого таза, возникающие при половых контактах)
  • дизурия (дискомфорт или болезненность при мочеиспускании)

Выбор тактики и метода лечения определяет врач по результатам обследования пациентки.

 Цервициты и вагиниты

Наиболее частыми проблемами женского здоровья являются воспалительные заболевания влагалища и шейки матки — вагинит и цервицит, которые приобретают хронический характер и приводят к частым обострениям, создают дискомфорт в повседневной жизни, снижают качество сексуальной и социальной жизни и могут приводить к серьезным осложнениям (бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая тазовая боль, послеродовые осложнения) и др.

У женщин в постменопаузе вагинит и цервицит возникают вследствие низкого уровня женских половых гормонов, снижения количества лактобактерий и активации на этом фоне условно-патогенных микроорганизмов.

Воспаление бывает специфическим, когда возбудителями являются инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, генитальные микоплазмы, трихомонады, гонококки)  и неспецифическим, когда на фоне некоторых заболеваний и снижения иммунитета, условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, бактероиды, гарднереллы) вызывают воспаление.

СИМПТОМЫ

Из клинических симптомов вагинита отмечается покраснение наружных половых органов, преддверия и стенок влагалища, обильные патологические выделения, с запахом или без, зуд и чувство «жжения» во влагалище. Нередко встречается боль во время полового акта. Воспаление часто носит хронический характер с частыми обострениями, например, после менструации или смены полового партнера. Цервицит часто сочетается с воспалением влагалища, но необходимо помнить, что цервицит чаще всего протекает бессимптомно и только обследование у гинеколога может выявить признаки воспаления в шейке матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вагинит и цервицит  является частой причиной осложнений беременности (хориоамнионит, преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря, преждевременные роды и низкий вес плода). Другим, весьма важным, осложнением вагинита и цервицита является развитие воспалительных заболеваний малого таза (эндометрит, сальпингоофарит) за счет восходящего пути инфицирования, развитие спаечного процесса в малом тазу и бесплодие.

ДИАГНОСТИКА

  • измерение вагинального рН (кислотности), который является самым простым и недорогим методом «экспресс»-диагностики патологии нижних отделов женской репродуктивной системы
  • мазок из шейки матки и влагалища по Граму
  • исследование методом ПЦР на возбудители ИППП
  • исследование методом ПЦР условно-патогенных микроорганизмов (Фемофлор-16)
  • бактериологический посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

ЛЕЧЕНИЕ

В «Клинике женского здоровья» есть возможность получить все современные методы лечения воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей:

  • назначение антибактериальной терапии в соответствие с международными стандартами после предварительного обследования
  • назначение бактериофаготерапии в случае резистентности к антибиотикам и частого рецидивирования инфекций
  • коррекция и устранение факторов, которые способствуют развитию воспаления: нарушение гормонального фона, снижение иммунитета
  • физиотерапия – низкоинтенсивная лазерная терапия с использованием лазерного излучения с разными длинами волн (нами разработан и запатентован новый метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки)

Воспалительные заболевания / Акушерство и гинекология / Услуги / Услуги и цены / madez.ru

Воспаление женских половых органов

Распространенное заболевание в медицинской практике. Оно представляет серьезную угрозу для здоровья женщины и ставит под вопрос возможность будущего материнства.
Воспаление наружных женских органов и слизистых оболочек у женщин имеют инфекционную природу. Таким образом, организм реагирует на проникновение патогенных микроорганизмов и повреждение клеток. К самым распространенным воспалительным заболеваниям относят:
•    вульвит;
•    кольпит;
•    цервицит;
•    аднексит;
•    сальпингит;
•    оофорит;

Воспалительные заболевания женских половых органов вызываются инфекцией. Однако это не значит, что она может проникнуть в организм только извне. В нашем организме «проживают» разные условно патогенные микроорганизмы:
•    стафилококки;
•    стрептококки;
•    кишечные палочки;
•    грибковые организмы;
•    микоплазматические бактерии;
•    гарднереллы и др.

Диагностика воспалительных заболеваний в ООО «МАДЕЗ»,  как всегда,  это комплекс мероприятий:
    Гинекологический осмотр.
    УЗИ органов малого таза.
    Исследование мазков на степень чистоты.
    Исследование мазков на половые инфекции.
    Кольпоскопия
    Посев на микрофлору 
Лечение:
Лечение гинекологических воспалений женских органов — процесс нелегкий, но эффективный, главное не затягивать с началом лечения и не заниматься самолечением. 
Если женщина самостоятельно начинает беспорядочно лечиться, это, как правило, приводит к хронизации процесса и к осложнениям:
    Бесплодие.
    Нарушение менструального цикла.
    Риски развития внематочной беременности.
    Восходящее инфицирование мочевыводящих путей.
    Развития цистита. 
НАПОМИНАЕМ, что любая АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ  терапия должна проходить под контролем врача!
В Центре лечение проводится комплексно:
    Антибактериальная терапия с учетом вида патогенной микрофлоры.
    Местное лечение – инстилляции, свечи и т.д.
    Лазеротерапия  аппарат «УЗОР» 
    Магнитотерапия – аппарат «Интрамаг»
    Ультразвуковая терапия -  аппарат «Гинетон»
    Мероприятия, направленные на восстановление естественной флоры.
 У нас — эффективное лечение воспалительного процесса у женщин независимо от стадии заболевания
Врачи  имеет большой опыт в лечении воспалительных заболеваний половых органов у женщин. 
Мы отдаем прерогативу щадящему лечению, т.к. порой последствия лечения воспалений с применением агрессивных антибиотиков приводят к не менее опасным проблемам со здоровьем.

Лечение заболеваний половых органов у женщин в Москве

Описание услуги

Воспалительные заболевания половых органов вызываются инфекциями половых путей. Инфекцию могут провоцировать патогенные микроорганизмы, попавшие извне, а также они возникают вследствие агрессивного роста микроорганизмов, которые в норме обитают на слизистой половых органов (стрептококки, стафилококки и другие).
Исходя из этого все воспалительные заболевания наружных половых органов делятся на специфические (увеличение количества условно-патогенной флоры) и неспецифические (как правило, переданные половым путем). Также существуют болезни наружных половых органов, вызываемые гормональными сбоями, и новообразования половых органов.
Часто инфекция имеет смешанный характер, когда патологический процесс вызван сочетанием неспецифической и специфической инфекций.
Существует много видов заболеваний внешних половых органов: вульвит, кольпит (вагинит), вагиноз, цервицит, эндоцервицит, сифилис, гонорея, шанкроид, трихомониаз, хламидиоз, генитальные бородавки, генитальный герпес, лобковый педикулез, эрозия, эндометриоз влагалища и других наружных половых органов, злокачественное образование и другие.

Лечение подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей и типа заболевания.

Причины заболеваний наружных половых органов

Заболевания половых органов могут вызывать вирусы (герпес, ВПЧ и другие), простейшие (трихомонады и другие), бактерии (гонококк, кишечная палочка и другие), гормональные нарушения (эндометриоз и другие), сбои в иммунитете (агрессивное увеличение условно патогенной микрофлоры наружных половых органов), гиперпластические изменения (кисты, опухоли и другие).
Провоцирующими к развитию заболеваний наружных половых органов факторами выступают:
- переохлаждение или перегревание;
- сбои в работе иммунитета;
- нарушенный обмен веществ;
- гормональные изменения;
- снижение защитных функций влагалища из-за уменьшения кислотности среды;

- послеродовые травмы и разрывы;
- вмешательства внутриматочные;
- несоблюдение интимной гигиены;
- необоснованные спринцевания и применение антисептических влагалищных средств;
-беспорядочные связи и так далее.

Диагностика

Многие из заболеваний наружных половых органов могут протекать латентно (бессимптомно) или иметь симптомы, которые не указывают на конкретное заболевание (боли во время ПА, боли в низу живота, болезненность менструаций, странные/обильные/кровянистые/гнойные выделения, высыпания на гениталиях, зуд, жжение и другие), поэтому с целью установления диагноза проводят диагностику, которая чаще всего включает взятие крови и мазка для проведения анализа на половые инфекции, цитологический анализ, осмотр в кресле, кольпоскопию, гистероскопию, УЗИ, анализ крови на гормоны, биопсию и другие.
В каждом конкретном случае врач определяет программу для обследования.

СИНАЙ

Услуги

Воспалительные заболевания женских половых органов

Каждая вторая пациентка, обратившаяся за помощью к нашим гинекологам, страдала тем или иным воспалением женских половых органов. Среди них встречались и юные девушки, и те, кто давно перешагнул «бальзаковский возраст», но больше всего было молодых, сексуально активных женщин – ведь именно женские половые органы являются основной «мишенью» заболеваний (инфекций), передающихся половым путём. А многие из этих заболеваний проявляются именно в форме более или менее выраженного воспалительного процесса.

Заболевания женских половых органов

Но эти болезни – не единственная причина воспалений, поражающих женские половые органы. Для внедрения микробов нужны некие «ворота» на коже или слизистой оболочке женских половых органов, например, нарушение их целостности, которое может возникнуть по тем или иным причинам. Это и грубо совершаемый половой акт, и чрезмерно длительное нахождение во влагалище противозачаточного колпачка, и травмы при эпиляции, и потёртости тесной одеждой.

К сожалению, не исключены и такие ситуации, когда инфекция заносится в женские половые органы при оперативном или диагностическом вмешательстве, выполненном ненадлежащим образом. А самые выраженные воспаления, часто приводящие и к летальному исходу, возникают при «криминальных» абортах.

Но в любом случае, обязательно рядом будет и второй  предрасполагающий фактор возникновения воспалительных заболеваний – снижение общей резистентности (сопротивляемости) организма. Такое состояние обычно возникает при длительных болезнях, после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций, заболеваниях эндокринной системы (диабет, ожирение), а также в менопаузе. Достаточно часто воспаления возникают тогда, когда женские половые органы имеют отклонения от нормы: опущение стенок влагалища, зияние половой щели и т.п. Способствуют их возникновению и отсутствие возможности соблюдения личной гигиены, плохие условия труда и быта.

Воспаления поражают как наружные, так и внутренние женские половые органы. И названия болезней параллельны названиям отделов этих органов: в наружных развиваются уретрит, вульвовагинит и бартолинит, во внутренних – цервицит, эндоцервицит, эндометрит и сальпингоофорит, а при распространении воспаления на тазовую брюшину – и пельвиоперитонит.

Для проведения успешного лечения необходимо выяснить, сделав лабораторный анализ, каким возбудителем вызван воспалительный процесс. Но иногда, уже по характеру выделений, обычно сопровождающих воспаление женских половых органов, можно с определённой уверенностью предположить вид микроорганизма. Так обильные белые выделения с творожистыми хлопьями говорят о кандидозе (молочнице), а густые гнойные выделения светло-жёлтого или желто-зелёного цвета – о кокковой флоре (в том числе и о гонорее). А вот при гарднереллёзе выделения чаще прозрачные, с неприятным «рыбным» запахом.

Поздно начатое, и особенно некомпетентное и неадекватное лечение воспалений женских половых органов, проведённое без учёта индивидуальных особенностей пациентки, может привести к хронизации болезни, сформировать различные виды бесплодия, провоцировать внематочную беременность.

Помните, что многие, если не большинство воспалений, поражающих женские половые органы, могут достаточно долго протекать без ярких внешних проявлений. И только регулярные, не реже двух раз в год, посещения врача-гинеколога помогут и своевременно выявить эти опасные болезни, и быстро и эффективно вылечится от них.

симптомы, диагностика, лечение и профилактика.

Какие заболевания передаются половым путем

К этой большой группе относятся разнообразные заболевания, которыми можно заразиться в результате полового контакта. Наиболее часто встречаются:

  • трихомониаз, сифилис, хламидиоз, гонорея;
  • генитальный герпес, ВИЧ, вирус папилломы человека и остроконечные кондиломы, вирусы гепатита С и В, цитомегаловирус;
  • кандидоз, гарднереллез, микоплазмоз.

Здесь перечислены самые распространенные инфекции, которые вызывают вирусы, простейшие, бактерии и грибы, но это далеко не полный список ЗППП.

Половые инфекции передаются не только в процессе интимной близости, но также при использовании чужих предметов личной гигиены, например полотенец, при примерке белья, иногда при посещении бассейна, бани и т.д.


Основные признаки ЗППП у женщин

Симптомы у женщин чаще бывают представлены:

  • Покраснениями, сыпью, язвочками на коже половых губ и слизистой влагалища.
  • Выделениями из половых путей желтоватого и зеленоватого цвета, с неприятным запахом или без него.
  • Зудом, жжением, болезненностью в области половых органов.
  • Болями внизу живота, обычно тянущего характера.
  • Болезненностью во время полового акта.
  • Невынашиванием беременности, частыми воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы.

Выраженность признаков инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, различается в зависимости от вида возбудителя, состояния иммунитета и прочих факторов. Случается, что ЗППП протекают скрыто с единичными, слабо выраженными симптомами, но при ослаблении иммунитета все проявления болезни развиваются в полную силу. Бывает, что об инфекции становится известно только после развития ее осложнений, например, бесплодия.

Опасности половых инфекций

Даже при скрытом или стертом течении подобные заболевания представляют опасность, причем не только для Вашего здоровья, но также для близких Вам людей.

Для женщины ЗППП опасны вероятными осложнениями, к которым относятся:

  • Воспаления яичников, слизистой влагалища и матки, мочевыводящих путей.
  • Присоединение других инфекций. Одна половая инфекция способна угнетать местный иммунитет, что облегчает проникновение в организм возбудителей других заболеваний половой сферы.
  • Развитие бесплодия, преждевременные роды, невынашивание беременности.
  • Появление у будущего малыша проблем со здоровьем, пороков развития (к этому приводит наличие ЗППП у матери при беременности).
  • Распространение инфекции. Во время полового акта, особенно без предохранения, почти 100% вероятность заразить партнера. Для ребенка существует риск заражения от матери во время родов и грудного вскармливания. Для тех, кто проживает вместе с женщиной, высок риск заразиться через предметы быта и личной гигиены.

Лечение и профилактика заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)

Профилактика венерических заболеваний, передающихся половым путем должна включать соблюдение личной гигиены, наличие постоянного полового партнера, исключение случайных связей и т.д. Еще один важный фактор профилактики – это регулярные профилактические осмотры у гинеколога и анализы на ЗППП при любых подозрительных симптомах, при смене партнера.

Существует также медикаментозная профилактика ЗППП после совершенного полового акта. Но лекарственный препарат для лечения или профилактики должен подбирать только врач, потому что самолечение может привести к стертому и затяжному течению болезни, серьезным, и часто трудноизлечимым осложнениям.

В ОН КЛИНИК можно анонимно пройти диагностику широкого перечня половых инфекций с помощью точного и современного метода ПЦР. Опытные специалисты подберут подходящую схему лечения и профилактики инфекций или их осложнений, проведут полное обследование для раннего выявления осложнений ЗППП с использованием наиболее информативных методов диагностики (УЗИ, кольпоскопия и т.д.).

Видео с участием врачей


Насонова Н.В. Услуги по гинекологии в ОН КЛИНИК.


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Лечение воспалений половых органов и ЗППП в Саратове

Наименование процедуры Цены, руб
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (устная консультация) 500
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный 1 300
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный 1 050
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога,ведущего специалиста,первичный 1 500
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога,ведущего специалиста,повторный 1 000
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (при мед.аборте) 3 700
Комплексный осмотр гинеколога (первичный осмотр, видеокольпоскопия, взятие мазка на онкоцитологию, УЗИ гинекология) 3 800
Получение влагалищного мазка (врач) 250
Распечатка снимка при видеокольпоскопии 100
Расширенная видеокольпоскопия 1 200
ЭХО гистеросальпингография (без стоимости УЗИ) 3 500
Биопсия вульвы (влагалища) 950
Биопсия шейки матки радиоволновая 1 750
Вакуум-аспирация эндометрия 1 600
Введение внутриматочной спирали (без стоимости ВМС) 1 600
Введение лекарственных препаратов интравагинально (ванночки, орошение, тампоны, обработка антисептиком) 450
Введение, извлечение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) 300
Деструкция папиллом, кондилом радиоволновым методом, 1-3 элемента 1 000
Деструкция папиллом, кондилом радиоволновым методом, 3-10 элемента 3 500
Деструкция папиллом, кондилом радиоволновым методом, более 10 элементов 5 000
Деструкция папиллом, кондилом радиоволновым методом, более 10 элементов 5 000
Зондирование матки, цервикального канала, бужирование 1 550
Комплексная услуга по медикаментозному прерыванию беременности 13 000
Медикаментозное пособие мед.аборт 4 500
Обработка интимной зоны антисептическим препаратом 500
Пайпель биопсия эндометрия 900
Подбор размера пессария 300
Радиоволновая терапия шейки матки (коагуляция) 3 000
Удаление внутриматочной спирали 1 050
Удаление внутриматочной спирали осложненное 2 650
Экстренная контрацепция введением ВМС (Т-образная) (без стоимости ВМС) 1 600
Электродиатермоконизация, эксцизия шейки матки (радиоволновая) 4 000
Восстановление девственной плевы (гименопластика) 8 000
Гистероскопия 6 500
Дренирование абсцесса женских половых органов 3 000
Искусственное прерывание беременности (аборт) 4 500
Лечебная гистероскопия (гистероскопия и РДВ) 10 500
Наложение повязки при операциях на женских половых органах и органах малого таза 300
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки 2 900
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала 4 900
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала 2 000
Рассечение девственной плевы (дефлорация) 5 000
Удаление кисты наружных половых органов 7 150
Удаление полипа женских половых органов 2 500
Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани 500
Электроэксцизия полипа уретры радиоволновым методом (с цистоскопией) гинекология 7 000

Гиперпластические заболевания половых органов

Гиперпластические заболевания половых органов — заболевания, связанные с увеличением числа клеток в какой-либо ткани или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа.

Гиперпластические процессы эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки).

К гиперпластическим процессам эндометрия относят различные варианты гиперплазии эндометрия (железистая гиперплазия эндометрия, аденоматозная (атипическая, предраковая) гиперплазия эндометрия) и полипы эндометрия (патологические доброкачественные образования, появившиеся вследствие аномального разрастания тканей слизистой оболочки).

К возникновению патологического изменения эндометрия приводят гормональные нарушения, затрагивающие все звенья нейрогуморальной регуляции организма женщины. Нарушение гормонального гемостаза женщины может привести к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия и повлечь за собой развитие гиперпластических или неопластических (опухолевые) процессов в эндометрии.

Атипическая гиперплазия эндометрия встречается до 10,1% случаев.

Лечение гиперпластического процесса эндометрия направлено на профилактику рака эндометрия и прерывание клинических проявлений патологических изменений эндометрия (длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период у пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста).

Показанием для плановой госпитализации являются ультразвуковые признаки гиперпластического процесса эндометрия и кровянистые выделения из половых путей.

Хирургическое лечение выполняется под контролем визуального осмотра полости матки (гистероскопия) либо при гистерорезектоскопии (малотравматичный оперативный способ лечения заболеваний матки).

СПЕЦИАЛИСТЫ

Лагута Наталья Ивановна

акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Михеева Ольга Валерьевна

акушер-гинеколог

Грудинина Наталия Анатольевна

заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Синицына Ольга Николаевна

акушер-гинеколог

Гетманенко Татьяна Ивановна

акушер-гинеколог

Порохина Ирина Анатольевна

акушер-гинеколог высшей квалификационной категории

Инфекция половых путей - обзор

Вирусные инфекции

Генитальная инфекция, вызываемая вирусом папилломы человека (ВПЧ), является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем в США. Выявлено более 100 типов ВПЧ, по крайней мере 40 из которых поражают половые пути. 2 Генотипы ВПЧ делятся на типы низкого и высокого риска в зависимости от их онкогенного потенциала. Все типы ВПЧ являются эпителиотропными облигатными внутриклеточными вирусами, которые способствуют пролиферации клеток в обычно покоящихся, более дифференцированных эпителиальных клетках с образованием гиперпластического эпителиального поражения.ВПЧ низкого риска, чаще всего типы 6 и 11, вызывают экзофитные остроконечные кондиломы или остроконечные кондиломы, которые обычно обнаруживаются на промежности и половых губах, а реже - на влагалище, шейке матки и анальной области. ВПЧ высокого риска, такие как ВПЧ-16 и ВПЧ-18, вызывают пренеопластические интраэпителиальные поражения в нижних отделах половых путей, чаще всего в шейке матки и влагалище; онкогенный риск наиболее высок при хронических инфекциях. На наружных гениталиях остроконечные кондиломы выглядят как экзофитные, гладкие или несколько грубые папулы телесного цвета, одиночные или множественные, биопсия которых обычно не проводится перед лечением. 3 Однако, поскольку поражения шейки матки или влагалища часто сопровождают острую кондилому наружных гениталий, следует провести тщательное вагинальное и цервикальное обследование, обычно с осмотром в зеркалах после применения уксусной кислоты, что вызывает появление ацетобелого вируса, вызванного ВПЧ. поражения из-за коагуляции цитокератинов инфицированных плоских клеток. 4 При биопсии острой кондиломы гистологические находки включают акантоз, паракератоз и гиперкератоз, которые могут быть связаны с ветвящейся папилломатозной архитектурой с фиброваскулярными ядрами (рис.17.1), 5 , но отличительной чертой является вирусный цитопатический эффект ВПЧ, известный как койлоцитоз, который соответствует кавитации цитоплазмы инфицированной клетки наряду с ядерной гиперхромазией и увеличением с неровностями мембран. Койлоцитоз возникает в результате вегетативного цикла ВПЧ и возникает из-за накопления инфекционных вирионов в ядре с нарушением цитоплазматического кератина в инфицированных плоскоклеточных клетках. 6,7 Койлоцитоз менее выражен при поражении промежности, вульвы и влагалища, чем при поражении шейки матки. 8,9 Диагноз инфекции ВПЧ может быть подтвержден на образцах тканей путем молекулярного тестирования ДНК или РНК ВПЧ; ВПЧ нельзя культивировать, и серологические тесты обычно не проводятся.

Molluscum contagiosum вызывается хронической локализованной инфекцией поксвируса, которая вызывает округлые выпуклые папулы телесного цвета с пупочным центром. 10 Диагноз обычно основывается на клиническом проявлении, но если биопсия выполняется для исключения других клинически подобных поражений, например, вызванных криптококкозом или гистоплазмозом, обнаруживается, что кератиноциты содержат большие эозинофильные цитоплазматические вирусные включения (рис.17.2). 11,12

Вирус простого герпеса (ВПГ) является распространенным и часто субклиническим (проявляется только реакцией сывороточных антител), поэтому частоту заболевания трудно определить. 13 Оба типа ВПГ 1 и 2 вызывают генитальные инфекции ВПГ. Инфекции HSV классифицируются как первичные, если у пациента нет ранее существовавших антител к HSV-1 или HSV-2; как непервичный, если новая инфекция возникает у пациента с признаками антител к другому типу ВПГ; или как рецидивирующий, если есть серологические признаки того же типа, что и при реактивированной инфекции.В ходе опроса взрослых в Нью-Йорке было обнаружено, что 28% инфицированы ВПГ-2, но только 12% знали о том, что инфицированы. 14 Наиболее серьезные симптомы, как правило, возникают во время первичной инфекции и включают генитальные пузырьки с последующим образованием язв, лихорадку и регионарную лимфаденопатию. Клинический диагноз HSV-инфекции подтверждается вирусным посевом, полимеразной цепной реакцией (ПЦР), прямой флуоресценцией антител и типоспецифическими серологическими тестами. 15 ПЦР и серология более чувствительны, чем посев. 16,17 При необходимости можно соскоблить генитальную язву для получения материала для цитологического исследования (препарат Цанка) или биопсии. Мазок Цанка, который, как сообщается, имеет низкую чувствительность и специфичность в отношении цитопатического эффекта ВПГ, готовят путем соскабливания основания свежей язвы (рис. 17.3). 18 Предметное стекло можно высушить на воздухе и окрасить красителем Райта-Гимзы, или клетки можно зафиксировать спиртом и окрасить красителем Папаниколау. Эпителиальные клетки, инфицированные вирусом простого герпеса, демонстрируют либо гомогенизацию хроматина (внешний вид матового стекла), либо скопление хроматина на ядерной мембране и в центре ядра.Инфицированные клетки часто бывают многоядерными. Биопсия наиболее информативна, если берется образец неповрежденного пузырька. Внутриэпидермальный пузырек показывает дегенерирующие кератиноциты; внутриядерные вирусные цитопатические изменения легче всего обнаружить на краю пузырька. При изъязвлении изменения менее специфичны и включают хроническое воспаление и грануляцию ткани (рис. 17.4).

Инфекция HSV-2 у ВИЧ-инфицированных женщин может вызывать гипертрофические поражения вульвы, которые могут имитировать новообразование. 19 Для диагностики этого необычного состояния необходимы биопсия для демонстрации цитопатического эффекта вируса и посев.

В редких случаях первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) может сопровождаться генитальными язвами, которые клинически имитируют более распространенные язвы, вызванные ВПГ (таблица 17.1). 20 Язвы, вызванные ВЭБ, следует рассматривать у молодых пациентов с болезненными язвами, лимфаденопатией в области, удаленной от язвы, и с системными симптомами. Этиология ВЭБ должна быть рассмотрена, если бактериальные и вирусные культуры, а также результаты серологических исследований сифилиса отрицательны.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция вульвы проявляется изъязвлением. 21,22 Характерные вирусные внутриядерные и внутрицитоплазматические включения идентифицируются в эпителиальных и эндотелиальных клетках (рис. 17.5).

Первичная помощь: клиники в офисе Практика

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Первичная помощь: клиники в офисе, практика

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Первичная помощь: клиники в офисе, практика

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Каковы признаки и симптомы бактериальной инфекции женских половых путей (AGNB)?

  • Брук И.Аборигенная микробная флора человека. Хирургические инфекционные болезни . 3-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 1995. 37.

  • Jousime-Somers H, Summanen P, Citron DM. Бельмонт, Калифорния Wadsworth-KTL Руководство по анаэробной бактериологии . 6-е изд. Star Publishing; 2002.

  • Brook I, Wexler HM, Goldstein EJ. Антианаэробные противомикробные препараты: анализ спектра и чувствительности. Clin Microbiol Ред. . 2013 июл.26 (3): 526-46. [Медлайн].

  • Брук I. Увеличение роста аэробных и факультативных бактерий при смешанных инфекциях, вызываемых видами Bacteroides. Заражение иммунной . 1985 Декабрь 50 (3): 929-31. [Медлайн].

  • Goldstein EJC, Citron DM, Tyrrell KL. Активность эравациклина и противомикробных препаратов сравнения in vitro против 143 недавних штаммов видов Bacteroides и Parabacteroides. Анаэроб . 2018 Август 52: 122-124. [Медлайн].

  • Merino VR, Nakano V, Liu C, Song Y, Finegold SM, Avila-Campos MJ. Количественное определение подтипов энтеротоксигенных Bacteroides fragilis, выделенных от детей с диареей и без нее. Дж. Клин Микробиол . 2011 января 49 (1): 416-8. [Медлайн].

  • Брук И. Микробиология и лечение абдоминальных инфекций. Dig Dis Sci . 2008 г., 53 (10): 2585-91. [Медлайн].

  • Finegold SM. Анаэробные бактерии при болезнях человека . Орландо, Флорида: Academic Press; 1977.

  • Брук И. Роль анаэробных бактерий в бактериемии. Анаэроб . 2010 июн. 16 (3): 183-9. [Медлайн].

  • Брук I. Роль бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, в смешанных инфекциях. BMC Инфекция Дис . 2009 14 декабря 9: 202. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Норд CE. Роль анаэробных бактерий в повторяющихся эпизодах синусита и тонзиллита. Клин Инфекция Дис . 1995 июн.20 (6): 1512-24. [Медлайн].

  • Брук И. Анаэробные бактерии в верхних дыхательных путях, инфекциях головы и шеи: микробиология и лечение. Анаэроб . 2012 Апрель 18 (2): 214-20. [Медлайн].

  • Брук И. Микробиология гайморита. Proc Am Thorac Soc . 2011 марта 8 (1): 90-100. [Медлайн].

  • Брук И. Неудача пенициллина в лечении стрептококкового фаринго-тонзиллита. Карр Инфекция Дис Репа . 2013 июн.15 (3): 232-5. [Медлайн].

  • Бартлетт Дж. Насколько важны анаэробные бактерии при аспирационной пневмонии: когда их лечить и какова оптимальная терапия. Инфекция Dis Clin North Am . 2013 27 марта (1): 149-55. [Медлайн].

  • Мазуски Ю.Е., Соломкин Ю.С. Внутрибрюшные инфекции. Surg Clin North Am . 2009 апр. 89 (2): 421-37, ix. [Медлайн].

  • Митчелл С., Прабху М.Воспалительные заболевания органов малого таза: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения. Инфекция Dis Clin North Am . 2013 27 декабря (4): 793-809. [Медлайн].

  • Томас Н., Брук И. Инфекции, связанные с укусами животных: микробиология и лечение. Expert Rev Anti Infect Ther . 2011 Февраля 9 (2): 215-26. [Медлайн].

  • Брук I, Фрейзер Э. Клинико-микробиологические особенности некротического фасциита. Дж. Клин Микробиол .1995 Сентябрь 33 (9): 2382-7. [Медлайн].

  • Брук I. Микробиология и лечение суставных и костных инфекций, вызванных анаэробными бактериями. Дж. Ортоп Ски . 2008 марта 13 (2): 160-9. [Медлайн].

  • Dorsher CW, Rosenblatt JE, Wilson WR, Ilstrup DM. Анаэробная бактериемия: скорость снижения за 15-летний период. Рев. Заразить Дис . 1991 июль-август. 13 (4): 633-6. [Медлайн].

  • Лассманн Б., Густафсон Д. Р., Вуд С. М., Розенблатт Дж.Повторное появление анаэробной бактериемии. Клин Инфекция Дис . 2007 г., 1. 44 (7): 895-900. [Медлайн].

  • Феннер Л., Видмер А.Ф., Штрауб С., Фрей Р. Снижается ли частота анаэробной бактериемии? Анализ 114000 посевов крови за десятилетний период. Дж. Клин Микробиол . 2008 июл. 46 (7): 2432-4. [Медлайн].

  • Брук И. Роль анаэробных бактерий в бактериемии. Анаэроб . 2010 июн. 16 (3): 183-9. [Медлайн].

  • Джонсон-Бак А., Ли Дж., Тевари М., Уолтер Н.Г. Руководство по обнаружению нуклеиновых кислот с помощью кинетического снятия отпечатков пальцев. Методы . 2019 15 января 153: 3-12. [Медлайн].

  • Снидман Д.Р., Якобус Н.В., Макдермотт Л.А., Голан Й., Гольдштейн Э.Дж., Харрелл Л. Обновленная информация об устойчивости группы Bacteroides fragilis и родственных видов с особым вниманием к карбапенемам, 2006-2009 гг. Анаэроб . 2011 августа 17 (4): 147-51. [Медлайн].

  • Goto T, Tanaka K, Minh Tran C, Watanabe K.Полная последовательность pBFUK1, мобилизуемой плазмиды, несущей карбапенемазу, из Bacteroides fragilis, и распределение pBFUK1-подобных плазмид среди клинических изолятов B. fragilis, устойчивых к карбапенемам. Дж. Антибиотик (Токио) . 2013 Апрель 66 (4): 239-42. [Медлайн].

  • Hecht DW. Анаэробы: устойчивость к антибиотикам, клиническое значение и роль тестирования на чувствительность. Анаэроб . 2006 июн. 12 (3): 115-21. [Медлайн].

  • Шервуд Дж. Э., Фрейзер С., Цитрон Д. М., Векслер Х., Блейкли Дж., Джоблинг К.Bacteroides fragilis с множественной лекарственной устойчивостью, извлеченный из крови и тяжелых ран на ногах, вызванных самодельным взрывным устройством (СВУ) в Афганистане. Анаэроб . 2011 17 августа (4): 152-5. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Bacteroides fragilis с множественной лекарственной устойчивостью - Сиэтл, Вашингтон, 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 30 августа. 62 (34): 694-6. [Медлайн].

  • Mastrantonio P, Cardines R, Spigaglia P.Олигонуклеотидные зонды для обнаружения цефалоспориназ среди штаммов Bacteroides. Противомикробные агенты Chemother . 1996 Апрель 40 (4): 1014-6. [Медлайн].

  • Снайдман Д.Р., Якобус Н.В., Макдермотт Л.А., Гольдштейн Е.Дж., Харрелл Л., Дженкинс С.Г. и др. Динамика устойчивости к противомикробным препаратам среди видов Bacteroides и Parabacteroides в США в 2010-2012 гг. По сравнению с 2008-2009 гг. Анаэроб . 2017 Февраль 43: 21–26. [Медлайн].

  • Лю CY, Huang YT, Liao CH, Yen LC, Lin HY, Hsueh PR.Тенденции роста устойчивости к противомикробным препаратам среди клинически важных анаэробов и изолятов Bacteroides fragilis, вызывающих нозокомиальные инфекции: появление устойчивости к карбапенемам. Противомикробные агенты Chemother . 2008 сентябрь 52 (9): 3161-8. [Медлайн].

  • Goldstein EJ, Citron DM, Merriam CV. Активность линезолида по сравнению с активностью выбранных макролидов и других агентов против аэробных и анаэробных патогенов, выделенных при инфекциях укусов мягких тканей у людей. Противомикробные агенты Chemother . 1999 июн. 43 (6): 1469-74. [Медлайн].

  • Sanai Y, Persson GR, Starr JR, Luis HS, Bernardo M, Leitao J. Наличие и устойчивость к антибиотикам Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и Prevotella nigrescens у детей. Дж Клин Периодонтол . 2002 29 октября (10): 929-34. [Медлайн].

  • Niestępski S, Harnisz M, Korzeniewska E, Aguilera-Arreola MG, Contreras-Rodríguez A, Filipkowska Z, et al.Возникновение устойчивости к противомикробным препаратам у экологических штаммов группы Bacteroides fragilis. Окружающая среда Инт . 2019 Март 124: 408-419. [Медлайн].

  • Kierzkowska M, Majewska A, Szymanek-Majchrzak K, Sawicka-Grzelak A, Mlynarczyk A, Mlynarczyk G. Эффект клиндамицина против изолятов Bacteroides и Parabacteroides in vitro в Польше. J Glob Antimicrob Resist . 2018 июн.13: 49-52. [Медлайн].

  • Олдридж К.Э., Эшкрафт Д., Камбре К., Пирсон К.Л., Дженкинс С.Г., Розенблатт Дж.Многоцентровое исследование изменения чувствительности к противомикробным препаратам in vitro клинических изолятов группы Bacteroides fragilis, Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas и Peptostreptococcus. Противомикробные агенты Chemother . 2001 апр. 45 (4): 1238-43. [Медлайн].

  • Hansen KCM, Schwensen SAF, Henriksen DP, Justesen US, Sydenham TV. Устойчивость к противомикробным препаратам в группе Bacteroides fragilis в образцах фекалий пациентов, получающих антибиотики широкого спектра действия. Анаэроб . 2017 Октябрь 47: 79-85. [Медлайн].

  • Nord CE, Oprica C. Устойчивость к антибиотикам у Propionibacterium acnes. Микробиологические и клинические аспекты. Анаэроб . 2006 окт-дек. 12 (5-6): 207-10. [Медлайн].

  • Goldstein EJ, Citron DM, Warren YA, Tyrrell KL, Merriam CV, Fernandez H. Активность моксифлоксацина in vitro против 923 анаэробов, выделенных из человеческих внутрибрюшных инфекций. Противомикробные агенты Chemother .2006, январь, 50 (1): 148-55. [Медлайн].

  • Гао Q, Wu S, Xu T, Zhao X, Huang H, Hu F. Появление устойчивости к карбапенемам у Bacteroides fragilis в Китае. Int J Антимикробные агенты . 2019 июн.53 (6): 859-863. [Медлайн].

  • Брук И. Противомикробное лечение анаэробных инфекций. Эксперт Мнение Фармаколог . 2011 12 августа (11): 1691-707. [Медлайн].

  • Брук I. Анаэробные инфекции. Диагностика и лечение. Informa Healthcare USA, Inc . 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2007.

  • Ву М., МакНалти Н.П., Родионов Д.А., Хорошкин М.С., Гриффин Н.В., Ченг Дж. И др. Генетические детерминанты приспособленности in vivo и реакции на диету у нескольких кишечных бактерий человека. Наука . 2015 2 октября 350 (6256): aac5992. [Медлайн].

  • Хламидиоз половых путей - симптомы, диагностика и лечение

    Хламидиоз половых путей - одна из наиболее часто регистрируемых инфекций, передаваемых половым путем.

    Многие инфицированные люди протекают бессимптомно.

    У женщин может наблюдаться воспаление шейки матки или желтые мутные выделения из зева шейки матки, что приводит к выделениям из влагалища.

    У мужчин могут быть выделения из полового члена.

    Доступны методы, не связанные с культивированием, такие как тест амплификации нуклеиновых кислот, и они являются предпочтительным методом диагностики. У мужчин анализы проводятся на образцах мочи или уретры. Анализы у женщин проводятся на образцах мочи, шейки матки или влагалища, которые собираются врачом или самостоятельно.

    Пациенты, не получающие лечения или получающие недостаточное лечение, подвергаются повышенному риску восходящей инфекции и дальнейших осложнений. Пациенты также рискуют передать инфекцию половым партнерам и от матери к ребенку во время схваток и родов.

    Урогенитальный хламидиоз - распространенная инфекция, передающаяся половым путем (ИППП; также известная как болезнь, передающаяся половым путем, ЗППП). Возбудитель Chlamydia trachomatis . Инфекция обычно протекает бессимптомно как у мужчин, так и у женщин.[1] Торрон Э., Папп Дж., Вайншток Х. Распространенность генитальной инфекции Chlamydia trachomatis среди лиц в возрасте 14–39 лет - США, 2007–2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.26 сентября 2014 г .; 63 (38): 834-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4584673 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25254560?tool=bestpractice.com

    У женщин хламидийная инфекция обычно возникает в эндоцервикальном канале. Некоторые женщины, у которых неосложненная инфекция шейного хламидиоза, уже имеют субклинические инфекции верхних половых путей после постановки диагноза.Симптомы могут включать межменструальное или посткоитальное кровотечение; слизистые выделения из влагалища без запаха; боль в области таза; или дизурия. У мужчин хламидийная инфекция может возникать в уретре, вызывая выделения из полового члена; или дизурия.

    Нелеченные или неадекватно леченные инфекции хламидиоза могут привести к более серьезным проблемам, таким как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), внематочная беременность и бесплодие у женщин, эпидидимит и простатит у мужчин и реактивный артрит у всех пациентов. Младенцы, рожденные женщинами с нелеченным хламидиозом, подвержены риску неонатального конъюнктивита и пневмонии.

    Инфекции мужских и женских половых путей и их последствия - инфекции, передающиеся половым путем и другие инфекции репродуктивного тракта

    Основы ИППП / ИРО
    Глава 1. Инфекции мужских и женских репродуктивных органов тракт и их последствия


    Ключевые моменты

    • Инфекции репродуктивного тракта (ИРО) вызываются микроорганизмами. обычно присутствует в репродуктивном тракте или вводится из на улице во время полового контакта или медицинских процедур.Эти разные но перекрывающиеся категории ИРО называются эндогенными, половыми передаваемые инфекции (ИППП) и ятрогенные , отражающие как они приобретаются и распространяются.
    • Более 340 миллионов излечимых и гораздо больше неизлечимых ИППП встречается каждая год. Среди женщин ИРО, не передающиеся половым путем, обычно еще более распространены. общий.
    • ИППП / ИРО относятся к числу наиболее важных причин материнских и перинатальная заболеваемость и смертность .Серьезные осложнения ИППП / ИРО. беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, преждевременные роды, выкидыш, мертворождение, врожденная инфекция могут привести к хронической инвалидности (например, как бесплодие и рак половых органов) и смерть. Повышенный риск ВИЧ / СПИД - еще одно последствие ИППП / ИРО.
    • Чтобы уменьшить бремя ИРО, необходимы усилия как в области здравоохранения, так и в сфере здравоохранения. в учреждениях по уходу и в обществе.
    • Эффективная профилактика и ведение больных практикуются медицинские работники снижают бремя ИППП / ИРО несколькими способами.Эффективный лечение снижает передачу ИППП в сообществе, а также безопасно и соответствующие клинические процедуры означают меньшее количество ятрогенных инфекций.
    • Образование и работа с общественностью необходимы для продвижения профилактика инфекции и использование медицинских услуг и, следовательно, еще больше снизить передачу болезней внутри сообщества.

    Что такое ИРО?

    Инфекции репродуктивного тракта - инфекции половых путей.Они затрагивают как женщин, так и мужчин. Некоторые ИРО (например, сифилис и гонорея) передаются половым путем , но многие нет. У женщин чрезмерный рост эндогенных микроорганизмов, обычно встречающихся в влагалище может вызвать ИРО (дрожжевую инфекцию, бактериальный вагиноз). Медицинское вмешательства могут спровоцировать ятрогенную инфекцию в нескольких Эндогенные организмы из влагалища или передающиеся половым путем организмы в шейке матки могут быть вытеснены во время трансцервикальной процедуры в верхние половые пути и вызывают серьезную инфекцию матки, маточные трубы и другие органы малого таза.Организмы извне тела также могут вводиться в верхние половые пути во время медицинских процедуры, если инфекционный контроль плохой. У мужчин, передающихся половым путем инфекции встречаются гораздо чаще, чем эндогенные или ятрогенные инфекции.

    Эти разные категории инфекций вместе включены в это руководство по нескольким причинам:

    • Профилактика ИППП / ИРО и их осложнений требует общей подход в службах репродуктивного здоровья.
    • Клинические проявления различных ИППП / ИРО совпадают, особенно у женщин. Симптомы, замеченные пациентами, и даже клинические признаки, обнаруженные поставщиками медицинских услуг, часто похожи, проводя различие между половым и не передаваемым половым путем ИРТ сложно.
    • В условиях репродуктивного здоровья, таких как дородовые и семейные планирования клиник, ИРО, не передаваемые половым путем, обычно более распространены, чем ИППП.Необходимы разные подходы к управлению, чтобы обеспечить надлежащий уход и минимизировать стигму. Представители здравоохранения следует признать, что обозначение состояния как передаваемого половым путем могут быть неточными и иметь серьезные социальные последствия для пары.

    Откуда они пришли

    Как они распространяются

    Общие примеры

    Эндогенные инфекции

    Микроорганизмы, обычно обнаруживаемые во влагалище

    Обычно не передается от человека к человеку, но чрезмерный рост может привести к появлению симптомов

    Грибковая инфекция, бактериальный вагиноз

    Инфекции, передающиеся половым путем

    Сексуальные партнеры, инфицированные ИППП

    Сексуальный контакт с инфицированным партнером

    Гонорея, хламидиоз, сифилис, шанкроид, трихомониаз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, ВИЧ

    Ятрогенные инфекции

    Внутри или снаружи кузова:

    Медицинскими процедурами или после обследования или вмешательство во время беременности, родов, послеродового периода или в планировании семьи (например,g., введение ВМС) и гинекологические настройки. Инфекция может попасть через шейку матки в верхние половые органы. тракта и вызывают серьезную инфекцию матки, маточных труб и другие органы малого таза.

    Загрязненные иглы или другие инструменты, например маточные шумы, могут передавать инфекцию, если инфекционный контроль плохой.

    Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) после аборта или другая трансцервикальная процедура.Также многие заразные осложнения беременности и послеродового периода.

    Рисунок 1.1. Очаги заражения

    Женский анатомия Мужская анатомия

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *