Заболевание ибс: Что нужно знать об ишемической болезни сердца

Содержание

203 миллиона потерянных лет здоровой жизни ежегодно. В ВОЗ напоминают о связи между курением и ишемической болезнью сердца

Употребление табачных изделий, а также пассивное курение могут вызывать воспалительные процессы в организме, вазоконстрикцию, то есть сужение просвета кровеносных сосудов, снижение доставки кислорода, образование сгустков крови и в итоге способствовать развитию ишемической болезни, объясняют эксперты.  

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, при котором в просвете коронарных артерий, располагающихся на поверхности сердца, накапливаются жировые отложения, состоящие из холестерина и клеточных элементов — так называемых «бляшек», что вызывает сужение артерий. Из-за этого приток крови, обогащенной кислородом, к сердцу уменьшается, что может спровоцировать сердечный приступ, тяжелые поражения сердца или даже привести к внезапной смерти.  

Этот процесс нередко развивается на протяжении длительного времени, и многие узнают о своем состоянии только после перенесенного тяжелого инфаркта, предупреждают в ВОЗ.

 

Ишемическая болезнь сердца является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. Ежегодно болезнь уносит 9,4 миллиона жизней. Специалисты также подсчитали, что, если сложить вместе все годы здоровой жизни, которые каждый год теряют больные ИБС люди, то в сумме получится 203 миллиона «потерянных» лет.  

Как предотвратить ИБС? Меры по борьбе с курением

В ВОЗ подчеркивают, что ишемическую болезнь сердца невозможно излечить, однако течение этого заболевания можно эффективно контролировать с помощью лекарственных средств, терапевтических и хирургических процедур, а также за счет борьбы с факторами риска, в том числе – с курением. 

Страны могут принять целый ряд мер в этой сфере. Например, как показывают исследования, существует прямая взаимосвязь между повышением налогов на табачные изделия и сокращением потребления табачных изделий.  

Антитабачные кампании в средствах массовой информации также способствуют отказу населения от табака. Кроме того, правительства могут ввести законы о запрете курения в общественных местах и об ограничении продаж сигарет.

 

Исследование, проведенное в 2013 году в Индии, показало, что сочетание законодательных мер в области запрета курения и повышения налогов на табачные изделия помогает предотвратить до 25 процентов случаев инфаркта и инсульта в течение 10 лет. 

Эксперты ВОЗ подчеркивают, что уже по прошествии одного года с момента отказа от курения риск заболевания ишемической болезнью сердца снижается вдвое, а по истечении 15 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний приближается к аналогичному показателю среди некурящего населения.

Ишемическая болезнь сердца. Как избежать катастрофы?

В новом номере журнала ФЦВМТ врач кардиолог ФЦВМТ Павел Золотухин рассказывает о том, как связаны образ жизни человека и риск развития инфаркта миокарда, а также об ответственном отношении к своему здоровью

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – хроническое заболевание, которое развивается при недостаточном поступлении кислорода к миокарду. Основной его причиной (более чем в 90% случаев) является образование атеросклеротических бляшек в просвете коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу (миокард). Одним из самых грозных проявлений ИБС является инфаркт миокарда. В зоне инфаркта в результате острого прекращения кровоснабжения происходит некроз (гибель) сердечной мышцы.
По данным ВОЗ смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 31%, а инфаркт миокарда является самой распространенной причиной смерти. Специалисты подсчитали, что каждый год от него умирает приблизительно 4,3 млн. людей в мире. Если перевести эти данные в процентное соотношение, это составляет 48% от всех причин смерти.
Статистические данные – это просто цифры, которые отображают ситуацию в данный момент. Они могут измениться, если люди станут относиться к своему здоровью более ответственно.

Прежде всего, каждому человеку нужно знать свой индивидуальный уровень риска развития инфаркта миокарда. Он зависит от наличия и выраженности различных факторов риска.

Фактор Повышение риска
Курение в 2. 87 раза
Повышенный уровень холестерина крови в 3,25 раза
Повышенное АД в 1.91 раза
Повышенный уровень сахара в 2.37 раза
Абдоминальное ожирение в 1.62 раза
Стресс в 2.67 раза


Чем больше факторов риска и степень их выраженности, тем выше риск сердечной катастрофы. Однако, контроль за этими факторами, может привести к существенному снижению риска инфаркта миокарда (более чем на 75% по данным ВОЗ).
Во-вторых, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращаться за медицинской помощью. Организм человека дает знать о надвигающейся катастрофе в виде приступов болей в груди, чаще всего возникающих во время физической нагрузки. Такие приступы называются стенокардией и связаны с тяжелым поражением коронарных артерий. Качественное обследование и консультация специалиста-кардиолога в этот момент, позволит определиться со степенью тяжести болезни, выбрать правильную тактику дальнейшего лечения. Федеральный центр высоких медицинских технологий обладает всем необходимым спектром обследования этой категории пациентов, начиная от электрокардиограммы и заканчивая коронароангиографией – специальным инвазивным исследованием, позволяющим увидеть на экране, что происходит внутри сосудов сердца.

В-третьих, нужно знать, что каждый приступ стенокардии, продолжающийся более 20 мин, может быть начинающимся инфарктом миокарда! Крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую медицинскую помощь. В настоящее время в Калининградской области, как и во многих развитых странах работает программа экстренного хирургического лечения пациентов с инфарктом. Во многих случаях удается спасти жизнь пациента. В кардиологии существует понятие «золотого часа» — это первый час от начала развития инфаркта миокарда, когда экстренная хирургическая помощь способна полностью его остановить. К операциям, выполняемым в таких ситуациях, относится коронарная ангиопластика и стентирование – малоинвазивная процедура, продолжительностью около 30-60 мин, выполняемая под местной анестезией с минимальными рисками осложнений. Данный вид оперативной помощи оказывается ФЦВМТ круглосуточно, 7 дней в неделю.
В заключение хотелось бы сказать, что ишемическая болезнь сердца — это заболевание, напрямую связанное с образом жизни человека. Ответственное и внимательное отношение каждого к своему здоровью, в совокупности с качественной и высокотехнологичной медицинской помощью залог долгой и счастливой жизни.

Ишемическая болезнь сердца – Bayer Pharmaceuticals Россия

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что приводит к несоответствию между коронарным кровотоком и потребностью миокарда в кислороде. ИБС – наиболее частая причина смерти во всех развитых странах мира.

По данным Росстата в 2017 г. в России с диагнозом ИБС было зарегистрировано 4 млн. 661 тыс. больных. Однако, реальное количество больных ИБС может быть существенно больше. По данным российского Регистра ОКС, почти у половины больных с острым коронарным синдромом инфаркт миокарда (ИМ) послужил первым проявлением ИБС. Поэтому можно предполагать, что только 40-50% всех больных ИБС знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение. ИБС занимает лидирующую позицию в структуре смертности как во всем мире в целом, так и в России в частности. Так ИБС в 2017 году в России послужила причиной смерти 456 617 человек.

В большинстве случаев основными причинами развития ИБС являются атеросклероз и/или функциональное сужение сосудов, кровоснабжающих сердечную мышцу.

Все факторы риска развития заболевания можно разделить на две большие группы:

  • Модифицируемые: гиперхолистеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, ожирение.
  • Немодифицируемые: мужской пол, возраст, отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Кроме того, выделяют социальные факторы, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах: урбанизация, индустриализация, экономическая отсталость населения.

Лечение

Основой лечения хронической ИБС являются модификация устранимых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия. Препараты, использующиеся для медикаментозного лечения пациентов при хронической ИБС делятся на 2 группы:

  • Препараты, улучшающие прогноз: такие как антитромботические препараты, статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
  • Препараты, улучшающие симптомы заболевания: антагонисты кальция, нитраты и др.

Информация для пациентов

Каждый организм реагирует на методы лечения и лекарственные препараты по-разному. Поэтому сказать, какие из них окажутся наиболее действенными именно для вас, не представляется возможным. Проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

Интервью с главным врачом Брянского областного кардиологического диспансера, к.м.н., заслуженным врачом РФ Андреем Михайловичем Недбайкиным

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти мужчин старше 45 лет и женщин старше 65 лет.

Следует отметить, что в практическом здравоохранении основное внимание уделяется диагностике и лечению ИБС. Мы же сегодня поговорим о мерах, направленных на ее профилактику. На наши вопросы ответит главный врач Брянского областного кардиологического диспансера, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ Андрей Михайлович Недбайкин.

Андрей Михайлович, врачи часто говорят о «коварстве» данного заболевания. В чем оно заключается?

Атеросклероз коронарных сосудов, лежащий в основе ишемической болезни сердца, обычно возникает и прогрессирует незаметно, поэтому симптомы ИБС, как правило, появляются на поздних стадиях болезни, когда добиться изменений в лучшую сторону уже практически невозможно.

Одни из первых исследований проводились еще во времена Вьетнамской войны 1964-1975 гг. Тогда при вскрытии погибших американских солдат обнаружили, что у многих здоровых молодых людей 18–20 лет уже имелись определённые изменения сердечных артерий, по сути — начальные проявления атеросклероза.

Причем опасен не только гемодинамически значимый атеросклероз, когда просвет сосуда сужается более чем на 60-75 % и уменьшается питание области сердца за счет снижения поступления насыщенной кислородом крови.

При неблагоприятных факторах может произойти разрыв атеросклеротической бляшки, причем чаще всего это так называемые «молодые» бляшки, которые еще только формируются, имеют нежную, тонкую стенку — «покрышку». При её разрыве срабатывают естественные защитные механизмы организма — на месте кровотечения образуется тромб, который может полностью закупорить артерию.

Поэтому многие больные ИБС просто не успевают обратиться к врачу и начать лечение, так как умирают вскоре после возникновения симптомов.

Развитие же ИБС тесно связано с образом жизни человека и наличием факторов риска. В настоящее время можно считать установленным тот факт, что изменение образа жизни и борьба с факторами риска могут замедлить развитие ИБС как до, так и после возникновения клинических проявлений.

Каковы же факторы риска ИБС и как они взаимосвязаны?

Ишемическая болезнь сердца — полиэтиологическое заболевание, в его основе лежит множество факторов; сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения ИБС и её осложнений; при этом мы имеем дело не с отдельно взятыми факторами риска, а с человеком в целом, соответственно и подход должен быть персонифицированным.

Выделят немодифицированные (на которые мы, к сожалению, не можем повлиять) и модифицированные (поддающиеся коррекции) факторы риска.

К немодифицированным относятся возраст, пол, наследственная предрасположенность к ИБС.

Модифицированные факторы возможно нивелировать или держать под контролем с помощью изменения образа жизни или применения лекарственных препаратов. К ним относятся курение, низкая физическая активность, нездоровое и несбалансированное питание, ожирение, стрессовые нагрузки, наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета, высокий уровень общего холестерина в крови.

Как раз для четкого понимания взаимосвязи важнейших факторов риска, на основе многолетних исследований, мировыми учеными разработана специальная шкала — SCORE, которая позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.

Шкала, прежде всего, делится на мужчин и женщин, учитывает возраст пациентов, наличие курения, артериальное давление и концентрацию общего холестерина в крови.

Достоверно известно, что риск развития ИБС значительно выше у мужчин и имеет прямую зависимость от возраста. При этом по шкале видно, что 40-летний мужчина, который имеет повышенный уровень артериального давления и курит имеет такой же риск развития сердечно-сосудистых осложнений, как 60-летний мужчина, который ведет здоровый образ жизни и имеет нормальное артериальное давление.

Исходя из перечисленных факторов риска, что должна включать в себя профилактика?

Выделяют первичную и вторичную профилактику ишемической болезни сердца. Первичная включает ряд мероприятий, связанных со здоровым образом жизни и направленных на предотвращение заболевания. Вторичная профилактика при наличии ИБС включает помимо немедикаментозных методов коррекции (которые являются первоочередными) ещё и лекарственное воздействие.

Курение

Если говорить о первичной профилактике, прежде всего, следует отказаться от курения. В последние годы проведено множество исследований, доказывающих, что это самый мощный фактор, оказывающий влияние как на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, так и в целом на продолжительность жизни. Причем этот фактор многопрофильный, связанный не только с влиянием непосредственно на сосудистую стенку. В табачном дыме содержится около 40 компонентов, которые оказывают вредоносное действие на организм. В среднем курильщики теряют 13–14,5 лет своей жизни, у них в 2–4 раза выше риск заболеть псориазом, в 3 раза — риск развития катаракты, в 20 раз — риск заболевания раком лёгких, 13% всех случаев бесплодия вызваны курением… Продолжать можно долго.

Питание

Еще один важный момент, на который стоит обратить особое внимание, — это питание. Оно должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Для этого в рацион необходимо включать много фруктов, овощей, кисломолочные продукты, рыбу. Необходимо снизить количество потребляемых соли и сахара, мясных продуктов, которые были подвергнуты любой обработке для увеличения срока хранения или изменения вкуса (копчение, консервирование, соление).

В последние годы во многих странах мира на государственном уровне поднимается вопрос качества потребляемых продуктов. Глобально проблема голода в развитых странах сейчас не стоит, всё заполнено разнообразными продуктами, доступными по цене. Но каковы они по качеству — это вызывает вопрос у ученых. Мы повсеместно сталкиваемся с заменой натуральных компонентов на искусственно синтезированные либо те, которые никогда не использовались в рационе здорового питания. Речь идет о трансгенных жирах, которые мы можем встретить где угодно.

И если распознать транс-жиры в некоторых продуктах, где их быть не должно, не так просто, то возможно хотя бы уменьшить их потребление, следуя некоторым правилам. Прежде всего, нужно вычеркнуть из своей жизни маргарины. Обязательно следует просматривать этикетки на выпечке (печенье, торты и т.д.), а также чипсах, майонезах и прочих содержащих жир продуктах. К сожалению, российские производители пока что не указывают содержание транс-жиров на упаковке. Если в списке ингредиентов стоит любое гидрогенизированное или частично гидрогенизированное масло — продукт содержит транс-жиры. Также стоит отказаться от «фаст-фуда», исключить из списка любимых блюд обжаренные полуфабрикаты промышленного производства: котлеты, рыбные палочки и т. д. — фритюрный жир, в котором они приготовлены, почти наверняка сделан на основе гидрогенезированного масла.

Физическая активность

Очень важно достаточное внимание уделять физической активности. Есть такая программа «10 тысяч шагов» — столько, согласно последним исследованиям, человек должен проходить каждый день для поддержания и укрепления сердечно-сосудистой системы организма. Регулярные аэробные (нестатические) нагрузки не только улучшают работу сердца, но и нормализуют уровень холестерина в крови, артериальное давление, снижают риск появления остеопороза, помогают нормализовать вес.

В зависимости от возраста и состояния здоровья это может быть ходьба умеренного темпа (считается самой физиологичной нагрузкой), бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, игровые виды спорта.

Самое главное — регулярность: не менее 150 мин. в неделю умеренной нагрузки или 75 мин. — интенсивной; то есть в день не менее 30 мин. умеренной или 15 мин. активной физической нагрузки 5 раз в неделю.

Контроль массы тела

При соблюдении принципов правильного питания и регулярных занятиях спортом возможно устранить такой фактор риска, как ожирение, с которым связаны и повышенное артериальное давление, и дисбаланс в липидном обмене, и повышенный общий холестерин, что ведет к раннему развитию атеросклероза.

Бытует мнение, что существует «здоровая» полнота. Конечно, не всех можно подвести под определенные параметры, но индекс массы тела нужно контролировать (в норме до 25). При оценке риска ССЗ учитывается и объем талии: не более 94 см у мужчин и 80 см у женщин.

Если этих мер оказывается недостаточно, или возраст человека берет своё, или пациент долго не обращался к врачу и время для профилактики упущено..?

Тогда мы подключаем вторичную профилактику — лекарственные препараты для контроля артериального давления, уровня общего холестерина, гликированного гемоглобина, свертываемости крови…

Главное — достижение целевых показателей. Например, артериального давления — не более 140/90 мм рт. ст.; уровня общего холестерина — менее 5 ммлоль/л при среднем суммарном риске, 4,5 при высоком риске и менее 4 при очень высоком риске фатальных осложнений.

Нужно помнить, что ишемическая болезнь сердца — не простуда, когда можно пролечиться определённое время (или даже не лечиться), и она пройдет. Если это заболевание диагностировано, то нужно постоянно в течение всей жизни принимать назначенные препараты и соблюдать предписания врача. В конце концов, это продлит вам жизнь.

Какие мероприятия, приуроченные к празднованию Всемирного дня сердца, будут организованы в Брянске?

В преддверии Дня сердца, ежегодно отмечаемого 29 сентября, в департаменте здравоохранения области прошло видеоселекторное совещание, на котором мы попросили коллег из всех медицинских организаций, в т. ч. районных, принять активное участие в организации всевозможных мероприятий: школ здоровья, лекций для населения, акций по измерению артериального давления и лабораторных показателей. ..

26–28 сентября в 13:00 в актовом зале кардиодиспансера пройдут занятия Школы здоровья, которые могут посетить все желающие. Будут подробно, с примерами, данными последних исследований, рассмотрены темы: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; важность контроля уровня общего холестерина; психологический фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

27 сентября состоятся 2 мероприятия, связанных с оценкой функционального состояния организма человека: определение жесткости сосудистой стенки и исследование МНО (для пациентов, состоящих на учете по фибрилляции предсердий).

28 сентября также приедут наши коллеги из Первого МГМУ имени И.М. Сеченова для отбора тяжелых пациентов для высокотехнологичной медицинской помощи.

Поведенческие факторы риска ишемической болезни сердца

1 Медицинский факультет, Колледж медицинских наук и медицины, Университет Волайта Содо, Волайта Содо, Эфиопия; 2 Кафедра охраны материнства и репродуктивного здоровья, Колледж медицинских наук и медицины, Университет Волайта Содо, Волайта Содо, Эфиопия

Для корреспонденции: Мерон Хадис Гебремедхин Тел. : +251 9-1639-7836
Эл. : Во всем мире смертность от сердечно-сосудистых заболеваний является доминирующей причиной смерти, а ишемическая болезнь сердца является ведущей.Хотя факторы риска ишемической болезни сердца можно изменить и предотвратить, в местном контексте они недостаточно изучены. Таким образом, это исследование было направлено на оценку диетических и поведенческих факторов риска ишемической болезни сердца среди пациентов в медицинских амбулаторных отделениях в Южной Эфиопии.
Методы: С 16 ноября по 20 марта 2020 г. было проведено непревзойденное исследование случай-контроль на базе медицинских учреждений среди пациентов с ишемической болезнью сердца и пациентов, посетивших три больницы зоны Волайта.Был использован удобный метод выборки, и данные были введены с использованием Epi data версии 3.1 и экспортированы в SPSS версии 21 для анализа, p-значение Результаты: Всего 557 участников исследования (140 случаев и 417 контролей) были включены в исследование. соотношение 1:3. Скорректированное отношение шансов для отсутствия формального образования (AOR = 3,18; 95% ДИ: 1,59, 6,34), гипертензии в анамнезе (AOR = 2,84; 95% CI: 1,73, 4,66), отсутствия физической активности (AOR = 2,23; 95% ДИ: 1,32, 3,76), недостаточное потребление фруктов и овощей (AOR = 2.43; 95% ДИ; 1,40, 4,22), использование пальмового масла для приготовления пищи (AOR = 2,12; 95% ДИ: 1,23, 3,63) и ожирение (AOR = 5,68; 95% ДИ: 2,63, 12,23) увеличивали частоту возникновения заболевания.
Заключение: Хотя ишемическую болезнь сердца можно предотвратить с помощью относительно простых и недорогих изменений образа жизни, прогнозируется, что она приведет к предотвратимым потерям жизни. Таким образом, рекомендуется расширять санитарное просвещение и вести здоровый образ жизни, включая физические упражнения.

Ключевые слова: поведенческие, ишемическая болезнь сердца, случай-контроль, логистическая регрессия, Эфиопия

Фон

В глобальном масштабе среди неинфекционных заболеваний смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет более 70% смертности во всем мире. 1 Среди них преобладает ишемическая болезнь сердца. Это вызвано нарушением баланса потребности и снабжения кислородом некоторых участков миокарда, что приводит к формированию атеросклероза. Большинство людей не имеют симптомов в раннем возрасте. 2 В зависимости от выраженности сужения артерий и реакции миокарда выявляли стенокардию (боль в груди), внезапную сердечную смерть, острый инфаркт миокарда, хроническую ишемическую болезнь сердца. 3,4

Масштабы смертности только от неинфекционных заболеваний превосходят все другие вместе взятые причины, и ожидается, что они возрастут с 38 миллионов в 2012 году до 52 миллионов к 2030 году. 5,6 У многих больных ИБС выявляют сердечную недостаточность и кардиомегалию вследствие ишемического поражения левого желудочка. 7–9

Исследование, проведенное в Китае, показало, что в 2016 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло около 17 миллионов человек, что составило 31% всех смертей. 10 НИЗ, включая ССЗ, связаны с различными поддающимися изменению поведенческими факторами риска, такими как нездоровое питание, употребление табака, чрезмерное употребление алкоголя и низкая физическая активность, которые приводят к метаболическим синдромам. 11–13 У пожилых людей ИБС уже является ведущей причиной смерти и второй ведущей причиной смерти мужчин и женщин в Африканском регионе соответственно. 14,15 Этот сдвиг чаще встречается у городских и высокодоходных людей с более высокими доходами и альтернативным образом жизни. 16 У обоих полов ИБС занимает 8-е место среди ведущих причин смерти в Африке после цереброваскулярных заболеваний.

Они продолжали оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, включая нашу страну Эфиопию, где смертность от НИЗ составляет более трех четвертей. 17–19 В Эфиопии ишемическая болезнь сердца входит в тройку наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Снижение уровня смертности от ССЗ происходит медленнее, чем от инфекционных заболеваний и других причин смертности. 20 Другое исследование, проведенное в Аддис-Абебе, Эфиопия, показало, что ИБС занимает 7,4% смертей. 21 Кроме того, исследование в Джимме показало, что среди госпитализированных больных ИБС у 61,25% была диагностирована хроническая ишемическая болезнь сердца. 9 В Эфиопии, в отличие от большинства предыдущих исследований, в которых оценивались факторы риска, было трудно провести достаточное количество исследований, устанавливающих связь между факторами риска и заболеванием по методу случай-контроль.Эмпирические данные также указывают на социально-демографические, пищевые и поведенческие факторы с различными дизайнами исследований. Таким образом, это исследование было направлено на выявление модифицируемых диетических и поведенческих факторов риска в районе исследования. Эти данные побуждают Эфиопию и местное сообщество рассматривать ИБС как приоритетную проблему общественного здравоохранения.

Материалы и методы

Место проведения исследования и период обучения

Исследование проводилось с 16 ноября 2019 г. по 20 марта 2020 г. в отдельных государственных и негосударственных больницах на юге Эфиопии.В зоне Волайта семь больниц из этих трех больниц были выбраны целенаправленно. Этими больницами были справочная больница Университета Волайта Содо (государственная), христианская больница Содо и больница Святой Марии Дубо (негосударственные больницы), в основном обслуживающие население. Справочная больница Университета Волайта Содо — это специализированная больница, обслуживающая около 2 миллионов человек в зоне охвата, включая соседние зоны Камбата Тамбаро, Гамогофа и Давуро.

Дизайн исследования

Было использовано непревзойденное исследование случай-контроль в больнице.

Исследуемая популяция

Исследуемая популяция для случаев включала всех взрослых пациентов старше 18 лет, госпитализированных и находящихся на последующем наблюдении в медицинских отделениях специализированной больницы Университета Волайты Содо, больницы Святой Марии Дубо и христианских больниц Содо с диагнозом ИБС. Для выбора контрольной группы у человека спросили о предшествующей истории сердечно-сосудистых заболеваний, и его заверили, что у него не было истории госпитализации или лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Критерии включения и исключения

Критерии включения для дел
  • Все взрослые пациенты, которым был поставлен диагноз ишемической болезни сердца с помощью электрокардиограммы, сердечных биомаркеров или эхокардиографии в течение периода исследования.
Критерии включения средств контроля
  • Пациенты, обращающиеся в поликлиники с легкими жалобами из некардиологических клиник (офтальмология, ЛОР, дерматология и клиника планирования семьи).

Критерии исключения для случаев и контролей

Пациенты, которые были повторно госпитализированы после включения в исследование со стабильной ИБС, были исключены, если только у них не развился ОКС впервые. Из контрольной группы были исключены те пациенты с исходами, которые могли быть связаны с тем же воздействием, например рак легких, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая болезнь почек и психически неуравновешенные состояния. Кроме того, мы также исключили пациентов с другими метаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет и гипертония, поскольку факторы риска этих заболеваний и случаи могут быть схожими.

Переменные измерения

Зависимой переменной в исследовании была ишемическая болезнь сердца, которая была диагностирована с помощью ЭКГ, эхокардиографии и сердечных биомаркеров.

  • ЭКГ-признак с наличием плоской или наклонной депрессии сегмента ST на 1,0 мм или более, обнаруженный на ЭКГ и инверсия зубца T.
  • Эхокардиографические данные, которые включают дилатацию левого желудочка, острую тяжелую митральную недостаточность и падение ударного объема.
  • Наличие сердечных биомаркеров, таких как повышенный уровень тропонина (выше 0,4 нг/мл) в течение нескольких часов после повреждения сердца, который остается повышенным в течение двух недель. 22,23

Объем пробы и метод отбора проб

Размер образца

Размер выборки был рассчитан на основе формулы двойной пропорции для исследования случай-контроль с использованием программы Epi Info Stat Calc версии 7. 1, при доверительном уровне 95%, мощности 80% и соотношении случаев и контролей 1:3. Различные диетические и поведенческие факторы риска ишемической болезни сердца из разных исследований использовались для получения наибольшего размера выборки, а исследование из Южной Африки использовалось с процентом гиперхолестеринемии среди контрольной группы 7,6% с AOR = 2,53, 95% ДИ (0,92, 6.89). 24 Наконец, при добавлении 10% доли неответов общий размер выборки для исследования составил 557 человек (140 случаев и 417 контролей).

Процедура отбора проб
В зоне

Wolaita есть семь больниц, среди которых три больницы были выбраны намеренно из-за большого потока пациентов, наличия аппарата ЭКГ и эхокардиографии и ведущих клиницистов.В исследование включались все случаи ИБС за период исследования до достижения размера выборки. Для каждого случая были отобраны три больничных контроля из пациентов с незначительными жалобами из некардиологических поликлиник или стационарных отделений (офтальмология, ЛОР, дерматология, клиника планирования семьи) с пропорциональным распределением для каждого отделения.

Процедура сбора данных и управление качеством

Данные были собраны с использованием структурированных вопросников, предварительно протестированных интервьюером, которые были разработаны на основе обзора различной литературы 25–27 и стандартных инструментов ВОЗ, 28,29 , которые были связаны с поведенческими и диетическими факторами риска ишемической болезни сердца, и различные антропометрические измерения.Анкета была переведена на местный язык (амхарский), а затем повторно переведена обратно на английский разными экспертами по языку для проверки внутренней согласованности. Медсестры бакалавриата были набраны из числа сотрудников для анкетирования и антропометрических измерений с учетом их предыдущего опыта и заинтересованности в сборе данных. Сборщиков данных в течение одного дня обучали целям исследования, инструментам сбора данных, подходу к интервьюируемым, методам проведения интервью, соблюдению конфиденциальности, неприкосновенности частной жизни и уважению респондентов. Чтобы свести к минимуму ошибку измерения, антропометрические измерения были проведены после предварительных условий, позволяющих избежать ошибки, то есть Вес измерялся после того, как мы проверили указатель весов на нуле, испытуемые были одеты в легкую одежду и стояли прямо и без поддержки в центре балансировочной платформы. Рост также измеряли после того, как участников попросили снять обувь; стоял прямо с выпрямленными коленями и положением у плоскости со стопами вместе. Пятки, ягодицы и лопатки располагались прямо напротив вертикальной стойки ростомера.Были проведены калибровка прибора и выборочная проверка; измерения были проведены дважды, и, наконец, мы приблизили рост с точностью до 0,1 см и вес с точностью до 0,1 кг. Антропометрические измерения (ИМТ) были переведены в соответствии с рекомендациями ВОЗ Steps, как показано ниже. 28

  • Недостаточный вес: <18,5 кг/м 2
  • Нормальный вес: 18,5–24,9 кг/м 2
  • Избыточный вес 25,0–29,9 кг/м 2
  • Ожирение: >30 кг/м 2

Наиболее важными и распространенными поведенческими факторами риска ишемической болезни сердца были нездоровое питание, отсутствие физической активности, употребление табака и злоупотребление алкоголем. 10 Поскольку эфиопские напитки, такие как «телла, ареки, теджи и борде», были алкогольными напитками в районе исследования. Чрезмерное потребление алкоголя определялось как потребление этих местных и стандартных напитков более чем на шесть месяцев сверх рекомендаций ВОЗ.

Физическая активность считалась как минимум 150–300 минут аэробной активности умеренной интенсивности или как минимум 75–150 минут аэробной физической активности высокой интенсивности или эквивалентное сочетание активности умеренной и высокой интенсивности на протяжении всего периода. 30

Для оценки текущего и предыдущего статуса курения были заданы следующие вопросы.

— Есть ли у вас история курения, если да, то продолжительность, частота и сколько пачек за один сеанс курения.

— Когда-либо курильщики определялись как пациенты, которые когда-либо пробовали курить сигареты в прошлом.

— Нынешние курильщики определялись как те, кто курил сигареты в течение одного или нескольких дней, включая период сбора данных.

Потребление фруктов и овощей

Согласно рекомендациям ВОЗ по потреблению фруктов и овощей, потребление фруктов и овощей более трех раз в неделю считалось достаточным, а менее трех раз в неделю — недостаточным.В данном исследовании использование фасованного масла для приготовления пищи рассматривалось как использование фасованного масла в банке «Шеф, Хаят, Викинг».

Измерение потребления соли

Потребление соли определяется в соответствии с рекомендациями ВОЗ по потреблению соли. В результате оптимальное потребление соли определяется как потребление менее 5 граммов соли в день, что сравнимо с одной полной чайной ложкой. Высоким потреблением соли считалось ежедневное потребление соли более одной чайной ложки или 5 граммов в день. 31 Мы попросили пациентов сообщать о потреблении соли в граммах или чайных ложках в соответствии с их уровнем понимания, а низкий уровень был классифицирован как отсутствие соли и очень небольшое ее количество.

Обработка и анализ данных

Данные по каждому закодированному вопроснику были введены в Epi-data версии 3.1, выполнена проверка двойного ввода и экспортированы в SPSS версии 21 для анализа. Данные были проверены на наличие допущений и выбросов. Во время анализа были выполнены описательная статистика и двумерный анализ, чтобы выбрать переменные для многомерного анализа. Значимые переменные с p-значением ≤0,25 в двумерном анализе были сохранены для дальнейшего рассмотрения в многомерной логистической регрессии для контроля вмешивающихся факторов.Наконец, была выполнена многомерная логистическая регрессия, чтобы контролировать возможные смешанные эффекты выбранных переменных. Были рассчитаны отношения шансов и 95% доверительные интервалы, а значение p менее 0,05 было использовано для определения точек отсечки для статистической значимости, а окончательная модель была проверена с помощью критерия согласия Хосмера-Лемеша, мультиколлинеарности и взаимодействия вмешивающихся факторов. были проверены.

Контроль качества данных

Мы разработали вопросник на основе стандартного вопросника ВОЗ и пересмотрели различные литературные источники, касающиеся факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и антропометрические измерения были интерпретированы в соответствии с международными рекомендациями.Наконец, он был переведен на амхарский язык с английского и обратно на английский. Главный исследователь контролировал процесс сбора данных, ежедневно проверяя полноту, ясность, непротиворечивость и полноту.

Результаты

Социально-демографические характеристики участников

Всего было включено 557 участников исследования (140 случаев и 417 контрольных), при этом доля ответивших составила 100%. Почти половина случаев (43,6%) и 42,7% контрольной группы были старше 55 лет с межквартильным размахом 20.Более половины случаев, 73 (52,1%) и контроля, 218 (52,3%) были участниками мужского пола. Большинство случаев и контроля, 110 (78,6%) и 332 (79,6%) были женаты. Почти половина случаев 70 (50,4%) и 113 (27,1%) контрольной группы не имели формального образования (p = 0,001). У 63,6% участников исследования в анамнезе была артериальная гипертензия (р<0,001) (табл. 1).

Таблица 1 Социально-демографические характеристики респондентов, Южная Эфиопия, 2020 г.

Поведенческие, пищевые и антропометрические факторы риска ишемической болезни сердца

Более половины случаев имели историю употребления алкоголя (57.1%), из которых 31,3% пьют ежедневно. А среди контрольной группы 31,2% употребляли алкоголь в анамнезе; среди них 46,4% употребляли алкоголь один раз в неделю. Что касается отсутствия физической активности, то три четверти случаев были физически неактивны по сравнению с контрольной группой (75,7% против 53,0%). Что касается истории жевания кат, 24 (17,1%) и 49 (11,8%) контрольной группы жуют кат.

В контроле больше (39,8%) ели фрукты и овощи (более трех раз в неделю), чем в контрольной группе (21,4%). В большинстве случаев (79,3%) и контроле (56.1%), используемое пальмовое масло для приготовления пищи. Что касается употребления соли, то 57,1% случаев и 25,4% контрольной группы использовали большое количество соли в своем рационе. Почти половина случаев 64 (45,7%) против 35 (8,4%) контрольной группы страдали ожирением (таблица 2).

Таблица 2 Двумерная логистическая регрессия и поведенческие, диетические и антропометрические факторы риска ишемической болезни сердца в трех выбранных больницах зоны Волайта, Эфиопия, 2020 г.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Была проведена двумерная логистическая регрессия между случаями и контролем для проверки связи между зависимыми и независимыми переменными.Переменные, которые были связаны с переменной исхода в двумерном анализе (p≤0,25), были включены в многомерный анализ. Соответственно, пол, род занятий, образовательный статус, история употребления алкоголя, частота употребления алкоголя, жевание ката, меньшее количество фруктов и овощей, отсутствие физической активности и тип масла, используемого для приготовления пищи, количество потребления соли и ожирение были связаны. в двумерной логистической регрессии и вошли в модель многомерной логистической регрессии.После поправки на возможные смешанные факторы, образовательный статус, предшествующая история гипертонии, отсутствие физической активности, тип масла, используемого для приготовления пищи, меньшее количество фруктов и овощей, потребляемых в неделю, и ожирение оказались независимыми предикторами ишемической болезни сердца. У лиц без формального образования частота ишемической болезни сердца увеличилась в 3,18 раза (ПАО = 3,18, 95% ДИ = 1,59–6,34) по сравнению с теми, кто имел средний и выше образовательный статус. Тех, у кого в анамнезе была артериальная гипертензия, было 2.В 84 раза выше вероятность развития гипертонии по сравнению с теми, у кого в анамнезе не было артериальной гипертензии (AOR = 2,84, 95% CI = 1,73, 4,66). Вероятность развития ишемической болезни сердца из-за отсутствия физической активности была в 2,23 раза выше, чем в контрольной группе (АОР = 2,23, 95% ДИ = 1,32–3,76). После поправки на другие переменные нездоровое питание по-прежнему с большей вероятностью было связано с ИБС, например, использование пальмового масла для приготовления пищи и использование меньшего количества фруктов и овощей в обычном рационе. Употребление меньшего количества фруктов и овощей увеличилось на 2.43 раза с [AOR = 2,43, 95% ДИ; (1,40=4,22)] выше вероятность развития ИБС и при сравнении с контрольными группами. У тех, кто использовал пальмовое масло для приготовления пищи, риск развития заболевания увеличивался в два раза по сравнению с [АОР =2,12, 95% ДИ; (1,23–3,63)] те, кто употреблял подсолнечное масло. Те, кто страдал ожирением > 30 и выше, в 5,68 раза подвергались риску (AOR = 5,68, 95% ДИ; 2,63, 12,23) развития заболевания (таблица 3). С другой стороны, влияние возраста, рода занятий, семейного анамнеза артериальной гипертензии, дохода, избыточного употребления алкоголя, жевания ката и потребления соли исчезло в многомерном анализе с поправкой на возможные искажающие факторы.

Таблица 3 Факторы, связанные с ишемической болезнью сердца в Южной Эфиопии, 2020 г. (N = 557)

Обсуждение

Сердечно-сосудистые заболевания, в основном ишемическая болезнь сердца, являются основными причинами глобальной смертности. 32 Большинство факторов риска можно было модифицировать и предотвратить, среди которых доминировали пищевые и поведенческие факторы риска 33 Это исследование показало, что отсутствие формального образования, гипертония в анамнезе, отсутствие физической активности, недостаточное потребление фруктов и овощей, использование пальмового масла и ожирение были значительными факторами риска ишемической болезни сердца в Южной Эфиопии.

Это исследование показало, что наличие гипертонии в анамнезе тесно связано с возникновением ишемической болезни сердца. У лиц с артериальной гипертензией в анамнезе вероятность развития ишемической болезни сердца была в два раза выше, чем у лиц без артериальной гипертензии в анамнезе (AOR = 2,84, 95% ДИ = 1,73, 4,66). Возможная причина заключается в том, что высокое кровяное давление, возникающее в результате чрезмерной нагрузки на коронарные артерии, обслуживающие сердце, медленно сужается из-за накопления жира, холестерина и других веществ. Это накопление создает атеросклероз, который позже приводит к накоплению кровяного сгустка или бляшки и последующему притоку крови к миокарду. 34,35

Не имеющие формального образования повышали частоту возникновения ишемической болезни сердца в 3,18 раза (ПАО = 3,18, 95% ДИ = 1,53, 6,34), чем те, кто имел начальный и выше образовательный статус. Это подтверждается различными исследованиями, проведенными в Австралии, Лондоне и Испании. 16,36–39 Число лет, проведенных в школе или в системе образования, будет иметь более низкий риск развития ишемической болезни сердца, что также согласуется с текущим исследованием и другими. 40–42 Связь может быть связана с уровнем знаний о различных стилях жизни, таких как отсутствие выбора того, что есть, или непонимание нездорового поведения. В отличие от этого исследования, образовательный статус не был прямым фактором риска ишемической болезни сердца в исследовании, проведенном в Италии; скорее, это связано с другими хроническими заболеваниями как вторичное осложнение из-за различий в факторах риска образа жизни в исследуемой популяции. 43

Малоподвижный образ жизни также является основным поведенческим фактором риска ишемической болезни сердца.Результаты этого исследования показали, что у пациентов, которые не занимались регулярной физической активностью или занимались физической активностью менее трех дней в неделю, вероятность развития ишемической болезни сердца была выше, чем у тех, кто регулярно занимался физической активностью более трех дней. Вероятность развития ишемической болезни сердца из-за недостатка физической активности была в 2,23 раза выше, чем в контрольных группах (AOR = 2,23, 95% CI = 1,32–3,76). Этот результат сопоставим с исследованиями в США, Саудовской Аравии и Германии. 26–28 Это может быть связано с тем, что регулярные физические упражнения улучшают сокращение миокарда, электрическую стабильность и увеличивают ударный объем и максимальный сердечный выброс. Регулярные физические упражнения также снижают агрегацию тромбоцитов и повышают фибринолитическую активность. 29

Широко рекомендуется диета с высоким содержанием фруктов и овощей. Фрукты и овощи важны для диетического питания из-за концентрации в них витаминов, минералов, особенно электролитов, пищевых волокон и фитохимических веществ.Он также улучшает регуляцию гемостаза, что способствует уменьшению хронических заболеваний. 44,45 В отчете ВОЗ по 28 странам с низким и средним уровнем дохода сообщается, что только 18% людей потребляют 400 г фруктов и овощей в день, что соответствует ∼5 порциям в день. 46 В этом исследовании у пациентов с меньшим потреблением фруктов и овощей в обычном рационе в неделю риск развития ишемической болезни сердца был в 2,43 раза выше (AOR = 2,43, 95% ДИ = 1,40–4,22), чем у тех, кто ел фрукты и овощи. не менее трех раз в неделю.Другой систематический обзор также показал положительную связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 47 Кроме того, исследование, проведенное в Японии и Великобритании, показало, что потребление фруктов и овощей значительно снижает бремя сердечно-сосудистых заболеваний. 48,49 Напротив, исследование, проведенное в Китае, показало, что для мужчин не было обнаружено значительной связи, что позволяет предположить, что высокое потребление фруктов может снизить риск ИБС у китайских женщин. 50

В связи с глобализацией и либерализацией импорта в настоящее время доступны различные растительные масла.В этом исследовании у тех, кто готовил пищу с использованием пальмового масла, риск развития ишемической болезни сердца был в 2,12 раза выше (AOR = 2,12, 95% ДИ = 1,23–3,63), чем у тех, кто готовил пищу с использованием подсолнечного масла. Исследование, проведенное в Гондере, Эфиопия, показало, что масло местного производства имеет более высокую степень прогорклости из-за более высокого йодного числа по сравнению с импортным маслом. 51 Другое исследование, проведенное в странах с низким и средним уровнем дохода и в Коста-Рике, также подтверждает это. (52,53) Но в другом систематическом обзоре не удалось получить убедительных доказательств против потребления пальмового масла как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая ИБС. 54 В этом масле больше холестерина, чем в подсолнечном.

Это исследование показало значительную взаимосвязь между риском ишемической болезни сердца и индексом массы тела. Наличие ожирения ассоциировалось с развитием ишемической болезни сердца в 5,68 раза (ПАО=5,68, 95% ДИ=2,63-12,23). Ожирение является одним из основных компонентов в развитии метаболического синдрома, при котором у лиц с избыточной массой тела оно увеличивается в 5 раз, а у лиц с ожирением — в 20 раз по сравнению с лицами с нормальной массой тела. 55 С другой стороны, ожирение связано с более высокой частотой ишемической болезни сердца, несмотря на их метаболический статус. 56 Исследование, проведенное в Венгрии и Бразилии, показало наличие тесной связи между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. 57,58 Но другое исследование в Колорадо показало низкую связь между ожирением и уровнем инфаркта миокарда. 59

Это исследование выявило значительную связь между различными поддающимися изменению факторами риска, с которыми можно легко справиться. Мы рекомендуем улучшать здоровое питание с помощью здорового образа жизни и продвигать санитарное просвещение.

Ограничения исследования

В связи с характером исследования случай-контроль временные отношения событий между объясняющими переменными и ИБС не могут быть определены. Предвзятость отзыва и предвзятость социальной желательности также являются потенциальными ограничениями, которые могли повлиять на точность информации, особенно в связи с поведенческими факторами, а сезонные колебания могут повлиять на потребление пищи.Более того, результаты настоящего исследования нельзя распространить на все сообщество из-за его институционального характера.

Заключение

Это исследование также выявило значительную связь между поведенческими и диетическими факторами и ИБС в местном контексте. Улучшение малоподвижного образа жизни и увеличение ежедневной активности для борьбы с ожирением и связанными с ним факторами, такими как изменение диеты с большим количеством фруктов и овощей и использование растительных масел для приготовления пищи, а также создание программ санитарного просвещения, имеют решающее значение. Таким образом, необходимо уделять внимание изменениям в модификациях факторов риска и акцентировать внимание на снижении заболеваемости и смертности либо путем включения в программы расширения здравоохранения, либо путем проведения санитарного просвещения на различных форумах сообщества.

Сокращения

ОКС, острый коронарный синдром; ЗО; скорректированное отношение шансов; ИМТ, индекс массы тела; Бакалавр наук, бакалавр наук; COR, отношение шансов сырой нефти; ССЗ, сердечно-сосудистые расстройства; ДИ, доверительный интервал; ЭКГ, электрокардиография; ИБС, ишемическая болезнь сердца; НИЗ, неинфекционное заболевание, SPSS, Статистический пакет для социальных наук; ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения.

Заявление об обмене данными

Данные будут доступны по обоснованному запросу.

Этическое одобрение и информированное согласие

Исследование было одобрено комитетом по этике Университетского колледжа медицинских наук Волайты Содо с номером протокола ERC CHSM/ERC/92. Все участники исследования были проинформированы об исследовании, получено право на отказ и конфиденциальность и устное информированное согласие. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Никакие личные данные не были записаны или предоставлены в какой-либо документации, связанной с исследованием, и конфиденциальность была гарантирована. В конце каждого опроса и процедуры измерения проводилась работа по повышению осведомленности участников исследования в контрольных группах о факторах риска ИБС и важности регулярных осмотров и отягчающих факторах для случаев.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Университет Wolaita Sodo и поблагодарить всех участников, которые приняли участие и помогли в этом исследовании.

Вклад авторов

Оба автора внесли значительный вклад в работу, о которой сообщалось, включая концепцию, дизайн исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретацию исследования или во всех этих областях; принимал участие в составлении, редактировании или критическом рецензировании статьи; дал окончательное одобрение версии для публикации; согласились с журналом, в который была отправлена ​​статья, и согласны нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Университет Волайта Содо выплачивает суточные сборщикам данных и руководителям.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном состоянии неинфекционных заболеваний. Всемирный орган исцеления . 2010;53(9):1689–1699.

2. Язданьяр А., Ньюман А.Б. Публичный доступ Национального института здравоохранения. Clin Geriatr Med . 2009;23(1):1–7.

3. Rezende PC, Ribas FF, Vicente C, Jr S, Hueb W. Клиническое значение хронической ишемии миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. J Грудной отдел . 2019;11(3):1005–1015.

4. Клиника Кливленда. Ишемическая болезнь сердца. Доступно по адресу: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16898-coronary-artery-disease. По состоянию на 13 сентября 2021 г.

5. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о глобальном состоянии неинфекционных заболеваний, 2014 г. Всемирная организация здравоохранения; 2014. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng.pdf?sequence=1. По состоянию на 13 сентября 2021 г.

6. Группа Всемирного банка. Экономические издержки неинфекционных заболеваний на островах Тихого океана: быстрый анализ ситуации в Самоа, Тонга и Вануату; 2012. Доступно по адресу: https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/27219. По состоянию на 13 сентября 2021 г.

7. Адам М.Э., Гарелнаби М.Э., Сакин Г.А.Е., Омер М.А.А. Оценка распространенности ишемии коронарных артерий, обратимости и относительного соотношения доз с использованием 99MtcSestamibi и 201Tl. Индийский Дж. Рез. 2016;5(7):394–397.

8. Haque ATME, Yusoff FBM, Bin Ariffin MHS, Hamid M, Hashim S, Haque M. Липидный профиль пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), поступивших в больницу в Малайзии. J Appl Pharm Sci . 2016;6(5):137–142. дои: 10.7324/JAPS.2016.60521

9. Наук М. Характер и исход ишемической болезни сердца у пациентов, поступивших в Специализированную больницу Университета Джимма, Юго-Западная Эфиопия. ЭфиопияJ Health sci . 2015;1–37.

10. Лю МБ. Сердечно-сосудистые заболевания. Чин Мед J . 2014; 127:6–7.

11. Сиддики К. Неинфекционные заболевания. Общественное здравоохранение: руководство к действию по улучшению здоровья ; Издательство Оксфордского университета. 2010.

12. Gbadamosi MA, Tlou B. Модифицируемые факторы риска, связанные с неинфекционными заболеваниями среди взрослых амбулаторных пациентов в Манзини, Свазиленд: перекрестное исследование. BMC Общественное здравоохранение . 2020;20(1):1–12. дои: 10.1186/s12889-020-08816-0

13. Budreviciute A, Damiati S, Sabir DK, et al.Стратегии ведения и профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ) и их факторов риска. Фронт общественного исцеления . 2020; 8 (ноябрь): 1–11.

14. Менса Г.А. Ишемическая болезнь сердца в Африке. Сердце . 2008;94(7):836–843. doi:10.1136/час.2007.136523

15. Статья R. Общедоступный доступ NIH. Кость . 2008;23(1):1–7.

16. Розенгрен А., Смит А., Рангараджан С. и др. Социально-экономический статус и риск сердечно-сосудистых заболеваний в 20 странах с низким, средним и высоким уровнем доходов: проспективное городское и сельское эпидемиологическое исследование (PURE). Лечебный шарик с ланцетом . 2019;7(6):e748–60. дои: 10.1016/S2214-109X(19)30045-2

17. Misganaw A, Mariam DH, Ali A, Araya T. Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний в Эфиопии: систематический обзор стратегии поиска. J Здоровье . 2014;32(1):1–13.

18. Домбровский В., Воркне А., Шиферо Ф., Смолл Р., Банатвала Н. Профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними в Эфиопии: аргументы в пользу инвестиций, включая соображения о воздействии ката. БМК . 2019;1:58.

19. Йосеф Т. Распространенность и сопутствующие факторы хронических неинфекционных заболеваний среди водителей грузовиков повышенной проходимости. BMC Общественное здравоохранение . 2020; 2:1–7.

20. Ali S, Misganaw A, Worku A, Destaw Z, Negash L, Bekele A. Бремя сердечно-сосудистых заболеваний в Эфиопии с 1990 по 2017 год: данные исследования глобального бремени болезней. Изучение Интеллекта . 2020; 2021; (сентябрь: 318–326.

21. Сенбета Гутета Абдисса КО, Фелеке Й, Гошу ДЮ, Тафесе DMBA.Спектр сердечно-сосудистых заболеваний среди эфиопских пациентов специализированной университетской клинической больницы Тикур Анбесса. Эфиоп Мед J . 2014;52(1):85.

22. Бересфорд П. Информационный бюллетень о тропонине для первичной медико-санитарной помощи. ГСЗ; Северный Бристоль; Доверие NHS: 1–4. Доступно по адресу: https://www.nbt.nhs.uk/sites/default/files/Trop%20w%20%20header.pdf. По состоянию на 13 сентября 2021 г.

23. Venge P, Johnston N, Lindahl B, James S. Нормальные уровни сердечного тропонина в плазме, измеренные высокочувствительным сердечным тропонином в прототипе, и влияние на диагностику ишемии миокарда. J Am Coll Cardiol . 2009;54(13):1165–1172. doi:10.1016/j.jacc.2009.05.051

24. Нетононда М.Р., Эссоп М.Р., Мбеву А.Д., Галпин Дж.С. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска у чернокожих южноафриканцев — сравнительное исследование. Этн Дис . 2004;14(4):515–519.

25. Негеса Л.Б., Магарей Дж., Расмуссен П., Хендрикс Дж.М.Л. Знания пациентов о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний и связанном с ними поведении в образе жизни в Эфиопии в 2018 году: поперечное исследование. PLoS One .2020;15(6):1–15. doi:10.1371/journal.pone.0234198

26. Siegel KR, Bullard KM, Imperatore G, et al. Распространенность основных поведенческих факторов риска диабета 2 типа. Лечение диабета . 2018;41(5):1032–1039. дои: 10.2337/dc17-1775

27. Чигом Э. Неинфекционные болезни . Здоровье мира; 2020.

28. Поэтапный подход ВОЗ к эпиднадзору за факторами риска неинфекционных заболеваний. Доступно по адресу: www.who.int/ncds/steps. По состоянию на 9 сентября 2021 г.

29. Рекомендации ВОЗ по питанию.pdf.

30. Центры контроля заболеваний. Какая физическая активность нужна взрослым? | физическая активность | CDC [Интернет]. Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/adults/index.htm. По состоянию на 9 сентября 2021 г.

31. ВОЗ. Сокращение соли [Интернет]; 2016. Доступно по адресу: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/salt-reduction. По состоянию на 9 сентября 2021 г.

32.Бродманн М., Кэхилл Т.Дж., Хил Д.П. и соавт. Глобальное бремя сердечно-сосудистых заболеваний. BMC Общественное здравоохранение . 2020;76:25.

33. Всемирная организация здравоохранения. Глобальные риски для здоровья . Всемирная организация здравоохранения; 2009.

34. Чен М.А. Атеросклероз: Медицинская энциклопедия medlinePlus [Интернет]; 2018. Доступно по ссылке: https://medlineplus.gov/ency/article/000171.htm. По состоянию на 9 сентября 2021 г.

35. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт сердца и легких, Всемирная организация здравоохранения.Сердечные приступы и инсульты Не будьте жертвой. Опубликованные данные ВОЗ Libr Cat [Интернет]; 2005;1–4. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43222/9241546727.pdf;jsessionid=F8816FF2956FA3773BDDA5129D37BC82?sequence=1%0Ahttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency. /статья/000195.htm. По состоянию на 9 сентября 2021 г.

36. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Более убедительные доказательства, лучшие решения, улучшение здоровья и благосостояния [Интернет]; 2019. Доступно по адресу: https://www.aihw.gov.au/getmedia/f69a0bd9-16f5-48c1-8922-2ef7e904bd14/aihw-cdk-12-fact-sheet. pdf.aspx. По состоянию на 9 сентября 2021 г.

37. Gill D, Efstathiadou A, Cawood K, Tzoulaki I, Dehghan A. Образование защищает от ишемической болезни сердца и инсульта независимо от когнитивной функции: данные менделевской рандомизации. Int J Epidemiol . 2019;48(5):1468–1477. doi:10.1093/ije/dyz200

38. Псалтопулу Т., Хатзис Г., Папагеоргиу Н., Андрулакис Э., Бриасулис А., Тусулис Д. Социально-экономический статус и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: влияние диетических медиаторов. Хелл Джей Кардиол . 2017;58(1):32–42. doi:10.1016/j.hjc.2017.01.022

39. Dégano IR, Marrugat J, Grau M, et al. Связь между образованием и заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями опосредована артериальной гипертензией, диабетом и индексом массы тела. Научный представитель . 2017;7(1):1–8. дои: 10.1038/s41598-017-10775-3

40. Ave H, Ave H. Общественный доступ NIH — образование и ишемическая болезнь сердца. БМЖ . 2013;22(4):221–232.

41. Lee JWR, Paultre F, Mosca L.Связь между уровнем образования и риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Женские проблемы со здоровьем . 2005;15(2):80–88. doi:10.1016/j.whi.2004.11.004

42. Tillmann T, Vaucher J, Okbay A, et al. Образование и ишемическая болезнь сердца: Менделевское рандомизированное исследование. БМЖ . 2017; 1:358.

43. Tedesco MA, Di SG, Caputo S, et al. Уровень образования и гипертония: как социально-экономические различия влияют на здравоохранение. J Гипертония человека . 2014;15:727.

44. Славин Дж.Л., Ллойд Б. Польза фруктов и овощей для здоровья 1. Am Soc Nutr . 2012;3:506–516.

45. Маклеллан Д.Л., Готшалл-пасс К.Т. Потребление фруктов и овощей: преимущества и барьеры Потребление фруктов и овощей: преимущества и барьеры MacLellan, Debbie L; Готшалл-Пасс, Кэтрин; Ларсен, Роберта. Канадский J Dietetic . 2004; 2:786.

46. Зигель К.Р. Недостаточное потребление фруктов и овощей среди лиц в возрасте 15 лет и старше в 28 странах с низким и средним уровнем дохода: что можно сделать? J Нутр Комментарий .2019;149:1105–1106. дои: 10.1093/jn/nxz123

47. Aune D, Giovannucci E, Boffetta P, et al. Потребление фруктов и овощей и риск сердечно-сосудистых заболеваний, общего рака и смертности от всех причин — систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных исследований. Int J Epidemiol . 2017;46(3):1029–1056. doi:10.1093/ije/dyw319

48. Mo X, Gai RT, Sawada K, et al. Бремя ишемической болезни сердца и инсульта, связанное с потреблением фруктов и овощей в Японии: прогноз DALYS до 2060 года. BMC Общественное здравоохранение . 2019;19(1):1–9. doi: 10.1186/s12889-019-7047-z

49. Appleton KM, Krumplevska K, Smith E, Rooney C, McKinley MC, Woodside JV. Низкое потребление фруктов и овощей связано с низким знанием деталей сообщения о 5-дневном питании фруктами и овощами в Великобритании: результаты двух поперечных опросных исследований. J Hum Нутр Диета . 2018;31(1):121–130. doi:10.1111/jhn.12487

50. Данксия Ю. Потребление фруктов и овощей и риск ишемической болезни сердца: результаты проспективных когортных исследований взрослых китайцев в Шанхае. Int Soc Различие . 2012;83(2):1–29.

51. Негаш Ю.А., Амаре Д.Е., Битью Б.Д., Дагне Х. Оценка качества пищевых растительных масел, доступных в городе Гондар, северо-запад Эфиопии. BMC Res Notes . 2019;5:1–5.

52. Кабагамбе Э.К., Байлин А., Ашерио А., Кампос Х. Тип масла, используемого для приготовления пищи, связан с риском несмертельного острого инфаркта миокарда в Коста-Рике. Дж Нутр . 2005;135(11):2674–2679. дои: 10.1093/jn/135.11.2674

53.Сьюзан П. Публичный доступ NIH. Кость . 2005;23(1):1–7.

54. Исмаил С.Р., Маароф С.К., Али С.С., Али А. Систематический обзор потребления пальмового масла и риска сердечно-сосудистых заболеваний. PLoS One . 2018; 13:1–16.

55. Janssen I. Риск сердечно-сосудистых заболеваний среди метаболически здоровых мужчин с ожирением и метаболически нездоровых худых мужчин. Смаж . 2005;172(10):1315–1316.

56. Le ARTIC, Hansen L, Netterstrøm MK, et al. Метаболически здоровое ожирение и ишемическая болезнь сердца: 10-летнее наблюдение за исследованием inter99. J Клинический эндокринол Metabo . 2017; 102 (июнь): 1934.

57. Csige I, Ujvárosy D, Szabó Z, et al. Обзорная статья влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему. J Диабет Рез . 2018;2:2018.

58. Серкато С, Фонсека Ф.А. Сердечно-сосудистый риск и ожирение. Диабетол Метаб Синдр . 2019;11(1):1–15. дои: 10.1186/s13098-019-0468-0

59. Акил Л. Взаимосвязь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями в четырех южных штатах и ​​Колорадо. J Heal Care Poor Underserved . 2015;34(3):474–476.

Ишемическая болезнь сердца | UF Health, University of Florida Health

Определение

Ишемическая болезнь сердца — это сужение мелких кровеносных сосудов, которые снабжают сердце кровью и кислородом. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) также называется ишемической болезнью сердца.

Видео: Обзор ишемической болезни сердца (ИБС)

Тест на ишемическую болезнь сердца

Альтернативные названия

Болезнь сердца, Ишемическая болезнь сердца, Ишемическая болезнь сердца; Артериосклеротическая болезнь сердца; ИБС; CAD

Причины

ИБС является основной причиной смерти мужчин и женщин в США.

ИБС вызывается накоплением бляшек в артериях, ведущих к сердцу. Это также можно назвать затвердеванием артерий.

  • Жировые и другие вещества образуют бляшки на стенках коронарных артерий. Коронарные артерии несут кровь и кислород к сердцу.
  • Это накопление приводит к сужению артерий.
  • В результате приток крови к сердцу может замедлиться или прекратиться.

Фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является то, что увеличивает вероятность их возникновения.Вы не можете изменить некоторые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, но вы можете изменить другие.

Симптомы

В некоторых случаях симптомы могут быть очень заметными. Но вы можете иметь болезнь и не иметь никаких симптомов. Чаще всего это бывает на ранних стадиях сердечно-сосудистых заболеваний.

Боль или дискомфорт в груди (стенокардия) — наиболее распространенный симптом. Вы чувствуете эту боль, когда сердце не получает достаточно крови или кислорода. Боль может ощущаться по-разному от человека к человеку.

  • Может показаться, что вам тяжело или кто-то сжимает ваше сердце.Вы можете почувствовать его под грудиной (грудной костью). Вы также можете почувствовать его в шее, руках, животе или верхней части спины.
  • Боль чаще всего возникает при активности или эмоциях. Это проходит с отдыхом или лекарством под названием нитроглицерин.
  • Другие симптомы включают одышку и утомляемость при физической нагрузке.

Видео: Стенокардия причины и симптомы

У некоторых людей есть симптомы, отличные от боли в груди, такие как:

  • Усталость
  • Одышка
  • Общая слабость

Видео: Боль в груди

Экзамены и тесты

Ваш лечащий врач осмотрит вас. Вам часто потребуется более одного теста, прежде чем поставить диагноз.

Анализы для оценки ИБС могут включать:

Лечение

Вас могут попросить принять одно или несколько лекарств для лечения артериального давления, диабета или высокого уровня холестерина. Строго следуйте указаниям своего врача, чтобы предотвратить ухудшение ИБС.

Цели лечения этих состояний у людей с ИБС:

  • Наиболее часто используемое целевое значение артериального давления для людей с заболеваниями сердца составляет менее 130/80, но ваш лечащий врач может порекомендовать другое целевое значение артериального давления.
  • Если у вас диабет, ваш уровень HbA1c будет отслеживаться и снижаться до уровня, рекомендованного вашим врачом.
  • Ваш уровень холестерина ЛПНП будет снижен с помощью статинов.

Лечение зависит от ваших симптомов и тяжести заболевания. Вы должны знать о:

Никогда не прекращайте принимать лекарства, не посоветовавшись сначала со своим врачом. Внезапное прекращение приема сердечных препаратов может усугубить стенокардию или вызвать сердечный приступ.

Вас могут направить в программу кардиореабилитации, чтобы улучшить здоровье вашего сердца.

Процедуры и операции, используемые для лечения ИБС, включают:

Перспективы (прогноз)

Все выздоравливают по-разному. Некоторые люди могут оставаться здоровыми, изменив свой рацион, бросив курить и принимая лекарства в соответствии с предписаниями. Другим могут потребоваться медицинские процедуры, такие как ангиопластика или операция.

В целом, раннее выявление ИБС обычно приводит к лучшему результату.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если у вас есть какие-либо факторы риска ИБС, поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о профилактике и возможных шагах лечения.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 911) или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

Профилактика

Примите эти меры, чтобы предотвратить сердечные заболевания.

Даже если у вас уже есть заболевание сердца, выполнение этих шагов поможет защитить ваше сердце и предотвратить дальнейшее повреждение.

Изображения

Ссылки

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Руководство ACC/AHA 2019 года по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж. 2019 [Epub перед печатью] PMID: 30879355 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Боден ЗЕ. Стенокардия и стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 62.

Фин С.Д., Бланкеншип Дж.К., Александр К.П. и др. 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS целенаправленное обновление руководства по диагностике и лечению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж. 2014;130(19):1749-1767.PMID: 25070666 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070666/.

Марки AR. Сердечная и кровеносная функция. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 47.

Морроу Д.А., де Лемос Дж.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 61.

Уэлтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. и др. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. [опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):2275-2279]. J Am Coll Кардиол. 2018;71(19):e127-e248. PMID: опубликовано 235.ncbi.nlm.nih.gov/235/.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – Обзор

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в Ирландии и во всем мире. ИБС иногда называют ишемической болезнью сердца.

Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС)

Основные симптомы ИБС:

Не у всех симптомы одинаковы, а у некоторых людей они могут отсутствовать до постановки диагноза ИБС.

Подробнее о симптомах ИБС

Причины ишемической болезни сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца — это нарушение кровоснабжения сердца из-за сужений или закупорок кровеносных сосудов сердца.Обычно это вызвано накоплением жировых веществ в коронарных артериях.

Со временем стенки артерий могут закупориться жировыми отложениями. Этот процесс известен как атеросклероз, а жировые отложения называются атеромой. Их часто называют бляшками.

Атеросклероз может быть вызван факторами образа жизни и другими состояниями, такими как:

  • курение
  • высокий уровень холестерина
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • диабет

Подробнее о причинах ИБС

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС)

Если ваш врач считает, что вы подвержены риску ИБС, он может провести оценку риска.

Они спросят о вашей медицинской и семейной истории, вашем образе жизни и возьмут анализ крови.

Для подтверждения диагноза ИБС могут потребоваться дополнительные исследования, в том числе:

  • беговая дорожка (тест с физической нагрузкой)
  • радионуклидное сканирование
  • КТ
  • МРТ
  • коронарография 9 подробнее о диагностике ИБС

    Лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

    Ишемическая болезнь сердца неизлечима.

    Лечение может помочь справиться с симптомами. Это также может снизить вероятность сердечного приступа.

    Лечение может включать:

    Восстановление после последствий ишемической болезни сердца (ИБС)

    После сердечного приступа, ангиопластики или операции на сердце можно вести нормальный образ жизни.

    Консультации и поддержка доступны, чтобы помочь вам справиться с аспектами вашей жизни, которые могли быть затронуты ИБС.

    Профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

    Вы можете снизить риск развития ИБС, изменив образ жизни.

    К ним относятся:

    Поддержание здоровья сердца также имеет и другие преимущества для здоровья. Это поможет снизить риск инсульта и деменции.

    Сердце

    Сердце представляет собой мышцу размером с кулак. Он перекачивает кровь по всему телу и бьется примерно 70 раз в минуту.

    После того, как кровь покидает правую часть сердца, она попадает в легкие, где насыщается кислородом.

    Обогащенная кислородом кровь возвращается к сердцу. Затем он перекачивается к органам тела через сеть артерий.

    Кровь возвращается к сердцу по венам, прежде чем снова попасть в легкие. Этот процесс называется циркуляцией.

    Сердце получает кровь из сети кровеносных сосудов на поверхности сердца. Они называются коронарными артериями.

    Ишемическая болезнь сердца | McMaster Pathophysiology Review

    Определения

    Сердце. 2000 март; 83(3):361-6.
    N Engl J Med. 2005 16 июня; 352 (24): 2524-33.

    Лилли, Патофизиология болезней сердца, 2007 г.

    Ишемическая болезнь сердца : состояние, при котором дисбаланс между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, чаще всего вызванный атеросклерозом коронарных артерий, приводит к гипоксии миокарда и накоплению метаболитов отходов.

    Острые коронарные синдромы (ОКС) : опасные для жизни состояния, охватывающие диапазон от нестабильной стенокардии (UA) грудной клетки до развития обширного острого инфаркта миокарда (ИМ) , состояния необратимого некроза миокарда.

    Механизмы ишемии

    Ишемия миокарда является следствием снижения кровотока в коронарных артериях вследствие сочетания фиксированного сужения сосудов и аномального тонуса сосудов в результате атеросклероза и эндотелиальной дисфункции . Это приводит к дисбалансу между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем.

    Фиксированное сужение сосуда

    Несколько факторов влияют на гемодинамическую значимость стенотического поражения:

    • Длина поражения и, что более важно, степень сужения сосудов , которое оно вызывает
      • я. е. чем больше стеноз сужает диаметр просвета, тем выше сопротивление потоку
    • Величина компенсаторной вазодилатации  , которую способны достичь более мелкие дистальные резистивные сосуды (которые менее восприимчивы к бляшкам, ограничивающим поток)
      • Дистальные коронарные сосуды могут действовать как резерв, регулируя свой вазомоторный тонус в ответ на метаболические потребности
    • Потребность миокарда в кислороде
      • В покое – полного расширения резистивных сосудов может быть достаточно для компенсации сужения диаметра и обеспечения адекватного кровотока для удовлетворения потребности в кислороде
      • Во время физической нагрузки – когда потребность в кислороде увеличивается из-за повышенной частоты сердечных сокращений и силы сокращения, коронарного резерва может быть недостаточно для компенсации, если проксимальный стеноз достаточно тяжелый, и возникает дистальная ишемия

    Эндотелиальная дисфункция

    В нормальном эндотелии баланс вазоактивных медиаторов способствует расширению сосудов и чистому антитромботическому эффекту. Однако в атеросклеротических артериях эндотелиальная дисфункция способствует ишемии миокарда следующими путями:

    • Неуместная вазоконстрикция коронарных артерий
      • Нарушение высвобождения эндотелиальных вазодилататоров (например, NO, простациклинов), так что констрикторный эффект катехоламинов на гладкую мускулатуру артерий во время стресса и физической нагрузки нельзя перевесить
        • Результирующее снижение коронарного кровотока способствует ишемии
      • В контексте разрыва бляшки и образования тромба дисфункциональный эндотелий неспособен высвобождать NO в ответ на продукты тромбоцитов (серотонин, АДФ)
        • Таким образом, преобладает сосудосуживающее действие продуктов тромбоцитов, и кровоток через просвет артерии еще больше ухудшается
    • Потеря нормальных антитромботических свойств
      • Эндотелиальные вазодилататоры, такие как NO и простациклины, также обладают антитромботическим эффектом, который значительно снижается при нарушении их высвобождения

    Неатеросклеротические причины ишемии

    Следующие состояния также приводят к дисбалансу между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем и могут привести к ишемии:

    • Снижение коронарного перфузионного давления вследствие гипотензии (например,г. гиповолемия, септический шок)
    • Пониженное содержание кислорода в крови (например, выраженная анемия, заболевание легких)
    • Значительное увеличение потребности миокарда в кислороде (например, быстрая тахикардия, острая гипертензия, тяжелый аортальный стеноз)
    • Необычные коронарные аномалии, приводящие к снижению перфузии миокарда
      • Коронарные эмболы от эндокардита или искусственных клапанов сердца
      • Воспаление коронарных артерий при васкулитных синдромах
      • Тяжелый преходящий коронарный спазм, либо первичный, либо индуцированный злоупотреблением кокаином
      • Врожденные аномалии, травмы или аневризмы коронарных артерий

    Последствия ишемии на миокард

    Последствия ишемии отражают неадекватную оксигенацию миокарда и локальное накопление продуктов метаболизма.

    В конечном счете, тяжесть и продолжительность дисбаланса между подачей и потребностью в кислороде определят судьбу миокарда. Спектр дисфункции миокарда варьирует от 90 339 быстрого и полного восстановления 90 340 функции миоцитов (обычно после кратковременного эпизода стабильной стенокардии) до 90 339 длительной сократительной дисфункции без некроза миоцитов 90 340 с потенциальным восстановлением нормальной функции (т. миокард ) и в конечном итоге необратимый некроз миокарда (т.е. инфаркт миокарда).

    Оглушенный миокард

    • Ткань с длительной систолической дисфункцией даже после восстановления нормального кровотока в миокарде
    • Величина оглушения пропорциональна степени предшествующей ишемии
    • Замедленное восстановление функции связано с перегрузкой миоцитов кальцием и накоплением свободных радикалов кислорода во время ишемии
    • Нарушения, возникающие в результате ишемии, обратимы, и сократительная функция постепенно восстанавливается

    Гибернирующий миокард

    • Ткань с хронической сократительной дисфункцией желудочков в ответ на стойкое снижение кровоснабжения, обычно в контексте многососудистого поражения коронарных артерий
    • Повреждение обратимо, и функция желудочков может быстро улучшиться, если будет восстановлен соответствующий кровоток

    Инфаркт миокарда

    • Некроз миоцитов в результате длительной ишемии миокарда
    • Количество тканей, подвергающихся инфаркту, зависит от:
      • Масса миокарда, перфузируемая закупоренным сосудом
      • Величина и продолжительность нарушения коронарного кровотока
      • Потребность в кислороде пострадавшего региона
      • Адекватность коллатеральных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение из соседних неокклюзированных коронарных сосудов
      • Степень тканевой реакции на ишемический процесс

    Ишемические синдромы

    Различные клинические синдромы могут возникать в зависимости от времени и тяжести ишемического инсульта миокарда.

    1. Стабильная стенокардия
    • Характер хронической предсказуемой транзиторной стенокардии во время физической нагрузки или эмоционального стресса
    • Обычно вызывается фиксированной обструктивной атеросклеротической бляшкой в ​​одной или нескольких коронарных артериях в дополнение к неадекватной вазоконстрикции, возникающей в результате эндотелиальной дисфункции, связанной с атеросклерозом
    • Тяжесть симптомов, обычно связанная со степенью стеноза и компенсаторной способностью сосудов дистального сопротивления к вазодилатации
    2.Нестабильная стенокардия (также часть
    острых коронарных синдромов , см. ниже)
    • Обострение симптомов стабильной стенокардии, такое как внезапное увеличение частоты и продолжительности ишемических эпизодов, возникающее при меньшей степени нагрузки, а иногда даже в покое
    • Может быть предвестником острого инфаркта миокарда
    • Основной патофизиологический механизм обычно включает разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки с последующей агрегацией тромбоцитов и тромбозом
    3.
    Вариантная стенокардия
    • Эпизод очагового спазма коронарной артерии при отсутствии явных атеросклеротических поражений
    • Механизм, приводящий к интенсивному вазоспазму, до конца не ясен, но считается, что он включает повышенную симпатическую активность в сочетании с эндотелиальной дисфункцией
    • Часто возникает в покое, так как ишемия возникает в результате преходящего снижения коронарного снабжения кислородом, а не увеличения потребности миокарда в кислороде
    4. Безболевая ишемия
    • Эпизод сердечной ишемии, возникающий при отсутствии ощутимого дискомфорта или боли
    • Может возникать у пациентов с типичной симптоматической стенокардией или быть единственным проявлением ишемической болезни сердца
    • Патофизиология неизвестна, но считается, что она связана с нарушением болевой чувствительности в результате периферической невропатии, поскольку безболевая ишемия особенно распространена среди пациентов с диабетом
    5.Синдром Х
    • Относится к пациентам с типичными симптомами стенокардии, у которых на ангиограммах нет признаков выраженного поражения коронарных артерий
    • Предполагается, что это связано с неадекватным сосудорасширяющим резервом резистентных коронарных сосудов, которые не расширяются должным образом в периоды повышенной потребности миокарда в кислороде

    Острые коронарные синдромы (ОКС)

    Угрожающие жизни состояния, охватывающие диапазон от нестабильной стенокардии до больших острых инфарктов миокарда с необратимым некрозом сердечной мышцы.

    Тип развивающегося ОКС зависит от степени коронарной обструкции и сопутствующей ишемии:

     

    Нестабильная стенокардия (UA)

    Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)

    Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

    Размер тромба

    частично окклюзионный

    частично окклюзионный

    полностью окклюзионный

    Некроз миокарда

    отсутствует

    присутствует в небольшом количестве

    присутствует в большом количестве

    Сывороточные биомаркеры

    (cTnT, cTnI, CK-MB)

    отсутствует

    подарок

    подарок

    Общий инициирующий патофизиологический механизм:

    • Разрушение атеросклеротической бляшки (т.е. разрыв бляшки ) с последующей агрегацией тромбоцитов и образованием внутрикоронарного тромба
      • Первичный гемостаз – циркулирующие тромбоциты прикрепляются к коллагену в обнаженном субэндотелии сосудов и агрегируют, образуя тромбоцитарную пробку
      • Вторичный гемостаз – воздействие субэндотелиального тканевого фактора запускает каскад коагуляции для стабилизации и укрепления пробки тромбоцитов в фибриновый сгусток
    • Эндотелиальная дисфункция в атеросклеротических артериях приводит к неадекватной вазоконстрикции и потере нормальной антитромботической защиты, подавляющей эндогенные защитные антитромботические механизмы
    • Ранее суженная атеросклеротическая коронарная артерия сильно или полностью закупоривается образовавшимся тромбом
    • Возникающее в результате нарушение кровотока вызывает выраженный дисбаланс между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем

    Факторы, предрасполагающие к разрыву бляшки

    • Внутренняя стабильность атеросклеротического поражения
      • Бляшка, поврежденная и ослабленная внутренними химическими процессами или имеющая более тонкую фиброзную оболочку, более подвержена разрыву
    • Физические нагрузки на атеросклеротическое поражение
      • Ключевые физиологические стрессоры включают повышенное артериальное давление, частоту сердечных сокращений и силу сокращения желудочков
      • Может быть вызвана активацией симпатической нервной системы в контексте напряженной физической активности или эмоционального расстройства

    Патофизиология ишемического процесса

    Ранние изменения инфаркта (от минут до дней)

    • Падение уровня кислорода в тканях
    • Быстрый переход от аэробного к анаэробному метаболизму
      • Нарушение гликолиза и продукции АТФ → нарушение функции сократительного белка
      • Систолическая дисфункция – потеря синхронного сокращения миоцитов → нарушение сердечного выброса
      • Диастолическая дисфункция – снижение податливости желудочков (т.е. нарушение релаксации) и повышение давления наполнения желудочков
    • Накопление молочной кислоты и снижение pH
    • Нарушение трансмембранной Na-K-АТФазы из-за нарушения продукции АТФ
      • Увеличение внутриклеточного Na → внутриклеточный отек
      • Повышение внеклеточного K → изменение трансмембранного потенциала → электрическая нестабильность и предрасположенность к аритмиям
      • Увеличение внутриклеточного Ca → активация деградирующих липаз и протеаз → некроз тканей
    • Острая воспалительная реакция с инфильтрацией нейтрофилами, приводящая к дальнейшему повреждению тканей

    Поздние изменения инфаркта (от дней до недель)

    • Резорбция необратимо поврежденных/мертвых миоцитов макрофагами
      • Структурная слабость стенки желудочка и предрасположенность к разрыву стенки миокарда
    • Отложение фиброзной ткани и рубцевание
    • Ремоделирование желудочка
      • Расширение зоны инфаркта – истончение и расширение некротической ткани без дополнительного некроза
        • Повышенная нагрузка на стенку желудочка
        • Дальнейшее ухудшение систолической сократительной функции
        • Повышенная вероятность образования аневризмы
      • Ремоделирование неинфарктного желудочка
        • Расширение перегруженных неинфарктных сегментов, подвергающихся повышенному напряжению стенки
        • Увеличение, изначально компенсирующее увеличение сердечного выброса по механизму Франка-Старлинга, но в конечном итоге может предрасполагать к желудочковым аритмиям и привести к сердечной недостаточности

    Осложнения инфаркта миокарда

    Ранние осложнения возникают в основном из-за самого некроза миокарда, тогда как более поздние осложнения отражают воспаление и заживление некротической ткани.

    Аритмии
    • Помимо электрической нестабильности ишемизированного миокарда, они также могут быть вызваны нарушением перфузии структур проводящего пути (например, СА-узла, АВ-узла, ветвей пучка Гиса)
    Застойная сердечная недостаточность
    • Может быть непосредственно вызвано нарушением сократительной способности, приводящим как к систолической, так и к диастолической дисфункции
    • Реже возникает в результате инфаркта или разрыва папиллярных мышц, вызывающих митральную регургитацию от умеренной до тяжелой степени
    Тромбоэмболия
    • Внутрижелудочковое тромбообразование может возникать в результате стаза кровотока в областях с нарушением сокращения ЛЖ, особенно при поражении верхушки или при формировании аневризмы
    Перикардит
    • Может возникать в раннем постинфарктном периоде, когда некроз и нейтрофильные инфильтраты распространяются от миокарда до прилежащего перикарда
    Аневризма желудочка
    • Развивается, когда стенка желудочка ослабевает, но не перфорируется фагоцитарным клиренсом некротической ткани
    Тампонада сердца
    • Кровоизлияние в перикардиальное пространство из-за разрыва свободной стенки желудочка (структурно ослабленного некрозом) приводит к быстрому заполнению перикардиального пространства и резкому ограничению наполнения желудочка; часто смертельный
    Кардиогенный шок
    • Тяжелое снижение сердечного выброса и гипотензия с неадекватной перфузией периферических тканей развиваются при инфаркте более 40% массы ЛЖ
    • Самовоспроизводящийся механизм, при котором нарушение сократимости приводит к гипотензии, снижению коронарной перфузии, усугублению ишемического повреждения, дальнейшему снижению сократительной функции и т. д.

     

    Клиническая картина ишемии миокарда

    Симптомы

    Механизм

    Боль/дискомфорт в груди (обычно за грудиной, «давление», «дискомфорт», «скованность», «жжение» или «тяжесть»)

    Продукты метаболизма, такие как лактат, серотонин и аденозин, накапливаются локально и могут активировать периферические болевые рецепторы в распределении от С7 до Т4

    Тахикардия

    Опасные аритмии могут быть спровоцированы преходящими нарушениями транспорта ионов миоцитами и накоплением местных метаболитов; повышенный симпатический тонус при ишемии миокарда также может быть причиной увеличения частоты сердечных сокращений

    Одышка

    Преходящее нарушение релаксации ЛЖ приводит к повышению диастолического давления в ЛЖ, которое передается назад в легочные капилляры и может вызвать застой в легких и симптомы одышки

    Диафорез

    Повышение симпатического тонуса при дискомфорте острой ишемической атаки

    Тошнота/рвота

    Повышение парасимпатического тонуса при дискомфорте острой ишемической атаки

    Варианты лечения и их роль в лечении острых коронарных синдромов

     

    Тираж.2004 г., 31 августа; 110 (9): e82-292 (обновления в обращении. 2008 г., 15 января; 117 (2): 296-329)

    Тираж. 2007 14 августа; 116 (7): e148-304

    Терапия при ОКС направлена ​​на обеспечение мер, которые улучшают баланс между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, стабилизируют внутрикоронарный тромб, вызвавший синдром, и, в конечном счете, восстанавливают кровоток в ишемизированном миокарде.  

    Лечение

    Основной механизм действия

    Немедленное дополнительное лечение

    Нитраты

    Уменьшение симптомов стенокардии за счет индуцирования коронарной вазодилатации и улучшения снабжения миокарда O 2 , а также за счет снижения потребности миокарда в O 2 за счет снижения преднагрузки за счет венодилатации

    Бета-блокаторы

    Снижает потребность миокарда O 2 за счет снижения частоты сердечных сокращений и сократительной способности; кроме того, также способствуют электрической стабильности

    Блокаторы кальциевых каналов

    Уменьшение потребности миокарда в O 2 за счет снижения частоты сердечных сокращений и сократительной способности, уменьшения напряжения стенок за счет снижения артериального давления и уменьшения преднагрузки за счет венодилатации

    Морфин

    Снижает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения боли в груди и беспокойства

    Кислород

    Улучшает снабжение кислородом у пациентов с гипоксемией

    Антиагрегантная терапия

    Аспирин

    Предотвращает дальнейшее образование тромбов путем ингибирования синтеза тромбоксана тромбоцитами A 2 , важного медиатора активации тромбоцитов

    Клопидогрел (или другие блокаторы рецепторов АДФ)

    Ингибируют АДФ-опосредованную активацию тромбоцитов, тем самым предотвращая расширение существующего тромба; имеют превосходные результаты при использовании в сочетании с аспирином

    Ингибиторы ГП IIb/IIIa

    Сильнодействующие антиагреганты, которые блокируют конечный общий путь агрегации тромбоцитов; часто используются у пациентов, перенесших ЧКВ, поскольку они очень эффективны для снижения частоты сердечных событий у этих пациентов

    Антикоагулянтная терапия

    Нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ)

    НФГ НМГ, которые предпочтительно связываются с антитромбином III и фактором Ха, соответственно, замедляют образование тромбина и препятствуют образованию тромбов

    Фибринолиз

    Рекомбинантные активаторы плазминогена тканевого типа

    (тПА, рПА и ТНК-тПА)

    Превратить неактивный предшественник плазминоген в активную протеазу плазмин, которая лизирует сгустки фибрина, тем самым ускоряя лизис обтурирующего внутрикоронарного тромба и восстанавливая кровоток

    Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

    Обычная баллонная ангиопластика (POBA)

    Раздувание баллона в стенозированной коронарной артерии приводит к механическому расширению пораженного сосуда для восстановления кровотока как за счет сжатия атеросклеротической бляшки, так и за счет растяжения подлежащей медии

    Стенты из неизолированного металла

    Механическое поддержание проходимости коронарных артерий, закупоренных атеросклеротическими бляшками

    Стенты с лекарственным покрытием

    В дополнение к поддержанию проходимости эти стенты высвобождают антипролиферативные агенты, такие как сиролимус или паклитаксел, которые предотвращают пролиферацию неоинтимы (миграцию гладкомышечных клеток и продукцию внеклеточного матрикса), тем самым снижая частоту рестеноза в стенте

    Хирургическая реваскуляризация

    Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

    Восстанавливает коронарный кровоток, используя здоровую открытую артерию для создания моста кровообращения вокруг окклюзионного поражения в атеросклеротическом коронарном сосуде

    Подход к ведению пациентов с ОКС

    UA/ИМ БП ST

    Все пациенты

    ИМпST

     

    • Аспирин
    • Гепарин (НФГ или НМГ)
    • Клопидогрел

     

    У пациентов с высоким риском:

    • Первичный PCI
    • Ингибитор ГП IIb/IIIa

     

     

    • Нитраты
    • Бета-блокатор
    • ± блокатор кальциевых каналов
    • Морфин
    • Кислород

     

    Доказано, что дополнительные методы лечения имеют долгосрочные положительные результаты

     

    • Аспирин
    • Гепарин (НФГ или НМГ)
    • Клопидогрел

     

    Метод реперфузии, выбранный на основе времени:

    • Первичное ЧКВ + ингибитор ГП IIb/IIIa, если выполняется в течение 90 минут после обращения
    • Фибринолиз в течение 30 минут после поступления, если своевременное ЧКВ невозможно

     

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.