| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности 215 Оглавление: Общие сведения Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, в основе которого лежит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.  Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.
Причины заболеванияПовреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) над факторами защиты слизистой оболочки. Важную роль имеет инфицирование Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы способны вызывать воспаление слизистой оболочки, разрушая при этом местные факторы защиты и усиливая кислотность. К факторам, способствующим возникновению заболевания относят:
Симптомы язвенной болезниНаиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи. Боль может возникать и ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. Боль обычно стихает в первые 30 минут после еды. Менее специфичными, но встречающимися при язвенной болезни симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжога.Осложнения
Осложнения язвенной болезни – это целый ряд опасных для жизни заболеваний, о которых следует знать любому пациенту с язвенной болезнью.Именно поэтому никогда нельзя откладывать лечение язвы и прерывать терапию.
Что можете сделать ВыГлавной задачей пациента является соблюдение режима питания и аккуратное исполнение назначений врача. Основой лечебной диеты является химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа. Исключают продукты, усиливающие секрецию желудка (острые, маринованные, соленые, жаренные, копченые продукты, спиртные напитки, кофе, чай, газированные напитки, наваристые бульоны). Не следует есть очень горячую или холодную пищу. Курильщикам рекомендуют прекратить курение, поскольку специалистами убедительно доказано, что курение не только затрудняет заживление (удлиняет сроки лечения), но и увеличивает риск рецидива (повторного возникновения) язвы.
ЛечениеЧто может сделать врачДля диагностики язвенной болезни применяют целый ряд исследований:
Лекарственная терапия язвенной болезни обязательно включает препараты, снижающие выделение соляной кислоты в желудке. Если язва обусловлена инфицированием Helicobacter рylori, то врач дополнительно назначит антибактериальные препарата не менее чем на 7 дней.
Профилактика язвенной болезниВ целях профилактики рекомендуется:
Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом
и ознакомьтесь с инструкцией по применению. Список использованной литературы
Вас может заинтересовать | ||||
).
д/приема внутрь 2.18 г+350 мг/5 мл: фл. 170 мл в компл. с дозир. ложкой.
д/приема внутрь 2.18 г+350 мг+109 мг/5 мл: фл. 170 мл в компл. с дозир. ложкой
д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: пак. 10 мл 10 или 20 шт.
д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: пак. 10 мл 10 или 20 шт.
11.12
06.20
№: ЛСР-007830/08
от 06.10.08
Дата перерегистрации: 04.06.20
ректальные 10 мг: 10 шт.
, покр. оболочкой, 10 мг: 10, 20 или 40 шт.
и наружн. прим. 50 г: фл.1 шт.
прим. 50 г: фл.1 шт.
10.08
ректальные 100 мг: 5 или 10 шт.
д/рассасывания (вишневые): 12, 24 или 48 шт.
д/рассасывания 450 мг+300 мг: 12, 30 или 60 шт.
д/рассасывания (вишневые): 12, 24 или 48 шт.
д/рассасывания 450 мг+300 мг: 12, 30 или 60 шт.
12.11
: 6 или 18 шт.
40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.
40 мг: 10, 20 или 50 шт.
40 мг: 20 шт.
40 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.
50 мл или 100 мл с капельницей
д/приема внутрь 3.5 г+4 г/100 мл: фл. 250 мл 1 шт.
д/приема внутрь 3.5 г+4 г/100 мл: фл. 250 мл 1 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.
80 мг: 10 или 24 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 8, 10, 14, 16, 20, 24, 28, 30, 32, 40, 42, 48, 50, 56, 60, 64, 70, 80, 84, 96, 98, 100, 112, 120, 140, 224 или 240 шт.
, покр. пленочной оболочкой, 120 мг: 8, 10, 14, 16, 20, 24, 28, 30, 32, 40, 42, 48, 50, 56, 60, 64, 70, 80, 84, 96, 98, 100, 112, 120, 140, 224 или 240 шт.
: фл. 30 мл, 50 мл, 100 мл
: фл. 30 мл, 50 мл, 100 мл
50 мл, 90 мл или 100 мл
02.11
40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100, 150, 250, 5000, 10000 или 25000 шт.
40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт.
40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 120, 150, 200 или 300 шт.
, покр. оболочкой, 20 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 56, 60, 70, 80, 100, 140 или 200 шт.
, покр. оболочкой, 20 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 56, 60, 70, 80, 100, 140 или 200 шт.
4 г/16 г: пак. 6 или 20 шт.
4 г/16 г: пак. 6 или 20 шт.
40 или 100 мл
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
Распространенность язвенной болезни желудка среди взрослого населения высока: ей страдает от 7% до 15% людей.
Социальная значимость язвы двенадцатиперстной кишки или язвы желудка заключается в возможности их неблагоприятного течения с развитием различных серьезных осложнений (прободения язв, желудочно-кишечных кровотечений, перерождения в рак), приводящих к инвалидности, снижающих качество жизни, ухудшающих трудовой прогноз.
Боли, являющиеся ведущим симптомом обострения язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, локализуются в эпигастрии, правом подреберье, за грудиной. Они могут быть ранними — через полчаса-час после еды или поздними — через 2-3 часа после еды, а также ночными. Боли при язвенной болезни желудка сопровождаются отрыжкой кислым, изжогой, запорами, тошнотой.
Для язвы двенадцатиперстной кишки и желудка типичными являются сезонные обострения (весна, осень). Коварство язвенной болезни в том, что она может протекать бессимптомно (30%) или иметь атипические формы (холецисто-панкреотическую, кардиалгическую, анемическую), проявляться болями в позвоночнике, за грудиной, упорными запорами.
Предлагаются десятки и даже сотни различных лекарственных средств и способов медикаментозной и немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка, что только усложняет выбор оптимального лечения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки.
В настоящее время изменены подходы к тактике консервативного лечения язвенной болезни желудка и язвы двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь — это тот диагноз, который должен быть выставлен своевременно. Лечение язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки должно отвечать следующим требованиям:
- Купирование клинических симптомов заболевания (исчезновение болей, диспептических жалоб).
- Купирование эндоскопических проявлений (рубцевание язвы).
- Существенное снижение частоты рецидивов заболевания.
- Полное выздоровление больных при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диагностику и лечение целесообразно проводить в медицинских учреждениях, оснащенных современным оборудованием, обладающих высококлассными специалистами по данному профилю, имеющих большой опыт лечения данного заболевания.
В нашей клинической практике внедрены современные методы диагностики и лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (с акцентом на различные методы выявления инфекции HP). Для лечения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки используются новые противоязвенные препараты, применяются современные, эффективные схемы эрадикационной терапии.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки — Гастроэнтеролог — Клиника на Садовом, Москва
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки -хроническое,
рецидивирующее заболевание (протекающее с чередованием периодов
обострения и ремиссии), характерным признаком которого в период
обострения является воспаление и образование язвенных дефектов на
слизистой оболочке желудка и /или двенадцатиперстной кишки, склонных к
рецидивированию и прогрессированию как хроническое заболевание.
Отличие эрозий от язв в том, что эрозии не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.
Кроме того, язвенную болезнь следует разграничить с так называемыми
симптоматическими гастродуоденальными изъявлениями, острыми и
хроническими, возникающими вторично на фоне определенных заболеваний и
внешних повреждений. Острые язвы могут возникать на фоне тяжелых
полиорганных расстройств: у больных с обширными ожогами, при стрессе,
поражении ЦНС, острых и хронических нарушениях кровообращения, циррозе
печени. Они обычно поверхностные, клинически проявляются кровотечением и
низкой частотой рецидивов после заживления.
Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки страдает примерно от 5 до
15% взрослого населения. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
обнаруживается в 4-13 раз чаще, чем язва желудка. Встречается
преимущественно в возрасте 25-40 лет, чаще у мужчин. Соотношение ее
частоты у мужчин и женщин 1:2 – 1:5.
В 60-70% случаев язва желудка
этиологически ассоциируется с H.pylori, а при язве двенадцатиперстной
кишки – в 95%.
В настоящее время ведущее значение в развитии язвенной болезни приписываются бактериям H.pylori, которые способствуют развитию воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, формированию хронического гастрита. Второй по значимости причиной является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и стероидная терапия.
К основным осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся те, которые развиваются внезапно (кровотечения, перфорация), и возникающие постепенно и имеющие хроническое течение (перивисцерит, пенетрация, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки, малигнизация).
Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией
Лечение больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки с
хеликобактер-инфекцией может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение проводится при неосложненной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. При отсутствии выраженного болевого синдрома показано амбулаторное лечение.
Подлежат обязательной госпитализации: больные при неэффективности амбулаторного лечения; с осложненным и часто рецидивирующим течением заболевания; с признаками желудочно-кишечного кровотечения; при перфорации и пенетрации язвенного дефекта; с выраженным болевым синдромом и язвой больших размеров (более 1,0 см), а также с впервые выявленной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Подлежат госпитализации и больные, у которых обнаружены изъявления, требующие дифференциальной диагностики между доброкачественной язвой и раком желудка; пациенты, имеющие сопутствующие заболевания: ишемическую болезнь сердца, недостаточность кровообращения, заболевания печени, почек и др.
Цель и алгоритм лечения
Терапия язвенной болезни направлена на остановку активного
воспаления в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки с
целью ликвидации симптоматики заболевания и заживления эрозий и
язвенного дефекта, профилактики обострений осложнений и предупреждения
рецидива.
Терапия включает:
— немедикаментозное лечение: лечебный режим и лечебное питание;
— медикаментозное лечение: антибактериальная терапия хеликобактерной инфекции.
Результат лечения — достижение стойкой ремиссии и предупреждение развития осложнений.
Немедикаментозное лечение
Важен режим труда и отдыха. Необходимо прекратить курение и
употребление алкоголя. Назначается диета, щадящая механически и
химически. В начале обострения пища дается в протертом виде, готовится
на пару, ее отваривают. Питание должно быть дробным – 5-6 раз в сутки.
Через 2-3 дня диету расширяют. В рацион включают белый черствый хлеб,
супы из круп, овощей, молочные супы, хорошо разваренные каши,
картофельное пюре, негрубые протертые блюда из мяса, птицы, рыбы.
Щадящая разнообразная пища стимулирует процессы восстановления
пораженной слизистой оболочки, препятствует развитию запоров,
восстанавливает аппетит и оказывает положительное влияние на общее
самочувствие.
Блюда, вызывающие или усиливающие клинические проявления
заболевания, исключаются. Это острые приправы, маринованные и копченые
продукты, жареные блюда, крепкие рыбные и мясные бульоны, сырые грубые
овощи, газированные напитки. По мере стихания обострения и в периоде
ремиссии необходимо расширять пищевой рацион. Исключите из него острые и
раздражающие слизистую оболочку желудка продукты, а также
индивидуально непереносимые продукты, употребление которых может вызвать
боль в животе, тошноту, отрыжку, изжогу, симптомы дискомфорта в
подложечной области и, соответственно, обострение заболевания.
Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия Хеликобактер-инфекции является основным
компонентом медикаментозного лечения язвенной болезни. Доказано, что
находящаяся на поверхности слизистой оболочки желудка Helikobakter
pylori является основной причиной воспалительных заболеваний верхних
отделов желудочно-кишечного тракта, в первую очередь язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки, гастрита и гастродуоденита.
В настоящее время
установлено влияние хеликобактер-инфекции на риск возникновения рака
желудка, лимфомы желудка, НПВП-гастропатии.
Врач, преступая к медикаментозному лечению больного, должен
проследить, не принимает ли пациент НПВП и кортикостероиды. При
невозможности отказа от этих препаратов следует уменьшить их дозы или
поменять на другое средство, не обладающее раздражающим действием на
слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
Все лекарственные средства, применяемые для лечения язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, в зависимости от их механизма
действия можно разделить на базисные и вспомогательные.
Базисные средства для удаления хеликобактерной инфекции: — антихеликобактерные препараты;
— антисекреторные препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты,
пепсина и повышающие рН или нейтрализуюшие и адсорбирующие соляную
кислоту и пепсин;
— применение гастроцитопротектеров и репарантов.
К вспомогательным средствам относятся:
— препараты, стимулирующие восстановительные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
— препараты, корректирующие моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки;
— средства для коррекции психоневрологического статуса больного, а
также препараты, воздействующие на центральную нейрогуморальную
регуляцию функции гастродуоденальной зоны.
Для успешной эрадикационной антихеликобактерной терапии используются специфические антибактериальные препараты, которые устойчивы к действию агрессивной кислой среды желудка, обладают способностью проникать под слой желудочной слизи и показывают высокую эффективность в отношении большинства штаммов хеликобактер-инфекции.
Вспомогательные средства
Спазмолитики.
Свойства спазмолитиков широко используют в клинической практике,
для купирования болевого синдрома, некоторых диспепсических
расстройств, обусловленных спастическими сокращениями гладкой
мускулатуры органов пищеварения.
В последние годы им придается
второстепенное значение, хотя долгое время их использовали для лечения
заболеваний гастродуоденальной патологии.
Применение современных антисекреторных препаратов, в первую очередь ингибиторов протонной помпы (ИПП), при неосложненной язве позволяет быстро купировать симптомы заболевания.
Согласно протоколу, оценка эффективности антихеликобактерной
терапии осуществляется не ранее чем через 4-8 недель после окончания
курса лечения. В случае положительного эффекта повторный контроль
удаления бактерий осуществляется через 1 год. При отрицательных
результатах эрадикации проводят повторный курс антихеликобактерного
лечения.
В повторном курсе медикаментозной терапии обычно нуждаются больные
язвенной болезнью, у которых сохранилась хеликобактер-инфицированность
слизистой оболочки, возникли осложнения (язвенное кровотечение,
прободение, выраженная рубцовая деформация стенки пораженного органа с
расстройством эвакуации) или имеются сопутствующие заболевания, по
поводу которых больной вынужден принимать лекарства, повреждающие
слизистую оболочку желудка.
В стадии ремиссии – терапия по требованию. Если проводилась
эрадикация – повторное определение H.pylori, при ее наличии – повторная
эрадикация другой схемой.
Профилактика обострений
Приблизительно у 5-10% больных после успешной эрадикации хеликобактерной инфекции заболевание продолжает рецидивировать, и больные нуждаются в профилактической антисекркторной терапии. Кроме того, рецидивы заболевания могут возникать после проведения курсового лечения у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, не имеющих хеликобактерной инфекции. В связи с этим возникает необходимость проведения противорецидивного лечения, целью которого является предупреждение новых обострений.
Для профилактики обострений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а, следовательно, и их осложнений, существует два подхода к лекарственной терапии: непрерывная терапия и терапия «по требованию».
Непрерывная поддерживающая терапия
Чаще всего (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия проводится антисекреторным препаратом в половинной дозе.
Профилактическая терапия «по требованию»
Показанием к проведению такой терапии является появление симптомов, характерных для обострения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки после успешной эрадикации хеликобактерной инфекции, а также у больных с коротким язвенным анамнезом и числом рецидивов до двух в год.
Заболевания двенадцатиперстной кишки – обзор
АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Термин абдоминальный ТБ охватывает туберкулезное поражение любого внутрибрюшного органа, включая любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, сальника, брюшины, брыжейки и ее узлов и других твердых органов брюшной полости, таких как печень, селезенка и поджелудочная железа. Заражение в первую очередь происходит либо в результате проглатывания инфицированного материала при заболевании легких, либо гематогенным путем в органы брюшной полости с последующим вовлечением смежных структур.Клинические проявления разнообразны и напоминают многие другие заболевания.
Наиболее частыми симптомами являются вздутие и/или боль в животе, лихорадка и потеря веса, но они могут варьироваться в зависимости от локализации туберкулезного поражения. 89–92 Ротоглотка может быть поражена хроническими язвами. Поражение пищевода может проявляться стриктурой или трахео- или бронхо-пищеводным свищом в результате эрозии медиастинальных казеозных узлов в пищевод. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки могут вызывать изъязвление или обструкцию.Свищи, перфорация или мальабсорбция могут быть результатом поражения тонкой кишки. Подвздошно-кишечная и тощая подвздошная кишка являются наиболее частыми местами поражения. Осложнения включают пальпируемое образование, обструкцию, перфорацию и образование свищей. Массивное ректальное кровотечение может осложнить поражение толстой кишки, а поражения прямой кишки проявляются в виде трещин, свищей и периректальных абсцессов. 93 Поражение паренхиматозных органов происходит примерно в 20% случаев абдоминального ТБ.
92 Поражение печени может проявляться вздутием живота, болью в правом подреберье и желтухой, 94 и поражением селезенки с умеренной спленомегалией; ТБ поджелудочной железы может имитировать панкреатит или карциному.Туберкулезный гепатит, редко с желтухой, обычно наблюдается у пациентов с диссеминированным заболеванием, и его следует заподозрить, если повышены ферменты печени. УЗИ брюшной полости показано для поиска интраабдоминальной лимфаденопатии и выявления увеличения печени, зернистого инфильтрата, предполагающего гранулематозное воспаление, и для исключения туберкулезных абсцессов. Гистологические аномалии могут варьироваться от неспецифических воспалительных изменений до очень специфических гранулематозных поражений и наличия М.туберкулез . Диагностическая ценность может быть улучшена при культивировании микобактерий в образцах биопсии. Желчные протоки и поджелудочная железа поражаются редко, хотя это было описано как часть милиарного туберкулеза у пациентов с ослабленным иммунитетом.
95 Клинические проявления зависят от локализации и распространенности заболевания и могут включать анорексию, недомогание, субфебрилитет, потерю веса, ночную потливость, боль в животе, стул с кровью, механическую желтуху и острый или хронический панкреатит. 96, 97 Туберкулез поджелудочной железы может имитировать злокачественное новообразование и проявляться в виде массы или абсцесса поджелудочной железы. 95, 96 Селезенка обычно поражается у пациентов с диссеминированным ТБ, но изолированный ТБ селезенки, проявляющийся спленомегалией, гиперспленизмом, солитарными поражениями селезенки или абсцессами селезенки, встречается редко. 98 Туберкулезный перитонит обычно проявляется болями и вздутием живота, сопровождающимися лихорадкой, потерей веса и анорексией. 91
Подтверждение поражения брюшной полости требует комбинации эндоскопических, микробиологических, гистологических и молекулярных методов.
Туберкулезный асцит имеет биохимические характеристики, сходные с туберкулезными плевральными и перикардиальными экссудатами. Клеточный состав преимущественно лимфоцитарный, уровни АДА повышены, а выход культур кислотоустойчивых бацилл и микобактерий низкий. Выделение M.tuberculosis усиливается при центрифугировании больших образцов перитонеальной жидкости, прививке перитонеальной жидкости в жидкие питательные среды и при возможности исследования и посева перитонеального биоптата. Трудность постановки диагноза абдоминального ТБ иллюстрируется многочисленными подтвержденными вскрытиями случаями, о которых не подозревали в течение жизни 94, 99 , и значительной задержкой диагностики даже в условиях с хорошими ресурсами. 99
Тесная связь между нелеченой полостной болезнью легких и поражением желудочно-кишечного тракта, согласующаяся с длительным воздействием проглатываемых инфицированных выделений, была продемонстрирована при вскрытиях, проведенных в эпоху до химиотерапии.
В Лос-Анджелесе, Калифорния, поражения желудочно-кишечного тракта присутствовали в 25% из 6085 вскрытий, при которых был выявлен ТБ, 100 , а совсем недавно в когорте южноафриканских больниц была продемонстрирована постоянная связь между полостью легких с положительным мазком и желудочно-кишечным заболеванием. у которых распространенность подтвержденного желудочно-кишечного ТБ составила 28%. 101 Поражения представляли собой преимущественно поверхностные поражения слизистой оболочки слепой кишки, что, по-видимому, было связано с тяжестью заболевания легких. 101 И наоборот, легочный ТБ был выявлен в 1-64% зарегистрированных случаев абдоминального ТБ среди ВИЧ-серонегативных групп населения. 90–92, 102 Такая широкая вариабельность связи между абдоминальным и легочным поражением может быть связана с ошибками отбора из-за различной чувствительности диагностических методов для определения легочного и абдоминального поражения, типа и хронического характера абдоминального поражения при поступлении и различный доступ каждой группы населения к диагностике и эффективной химиотерапии раннего легочного ТБ.
Туберкулез брюшной полости чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, чем у ВИЧ-серонегативных лиц, как из-за общего увеличения заболеваемости туберкулезом, так и из-за повышенной склонности к диссеминации по мере снижения числа клеток CD4. 103, 104 M.tuberculosis инфекция у больных СПИДом чаще поражает солидные органы брюшной полости в соответствии с лимфогематогенным распространением. Часто вовлекаются печень, селезенка и поджелудочная железа, а также брюшина и желудочно-кишечный тракт.Свищи чаще встречаются при СПИДе и могут возникать в любом отделе кишечника.
Обычная краткосрочная химиотерапия, как и при туберкулезе легких, оказывается эффективной, хотя иногда при осложнениях требуется хирургическое вмешательство.
Риск рака желудка у пациентов с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки рака желудка почти вдвое превышает ожидаемую скорость; среди пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки наблюдалось значительное, 40-процентное снижение риска.
У пациентов с препилорическими язвами риск развития рака желудка был близок к ожидаемому значению.Снижение риска рака желудка, которое мы обнаружили у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, согласуется с клиническими наблюдениями 18 и двумя небольшими последующими исследованиями, проведенными в Японии. 8,19 Увеличение риска у пациентов с язвой желудка, с другой стороны, не наблюдалось в большинстве последующих исследований, но эти исследования часто ограничивались небольшими выборками, коротким периодом наблюдения, 3,4 ,6,8 или опора на рентгенологический диагноз, 3,4,6 который является менее точным методом, чем эндоскопия. 20,21
Любое предположение о том, что в нашем исследовании имелся незамеченный источник систематической ошибки, будь то связанный с отбором, искажающими факторами или уточнением, должно было бы объяснить тот факт, что наличие язв имело два противоположных эффекта, увеличивая относительный риск рака желудка у больных с язвой желудка и снижение риска у больных с язвой двенадцатиперстной кишки.
Более того, если положительная ассоциация язвы желудка с раком желудка была результатом рака, который был ошибочно диагностирован как язва, маловероятно, что ассоциация сохранялась бы после более чем 10 лет наблюдения, особенно с учетом того, что многие пациенты находились под тщательным эндоскопическим наблюдением. пока их диагностированные язвы не зажили.Также маловероятно, что какой-либо скрининговый эффект обследования для первоначального диагноза сохранится после более чем 10 лет наблюдения и будет ограничен когортой пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки. Кроме того, язвы двенадцатиперстной кишки часто рецидивируют; пациенты с этим заболеванием, вероятно, будут подвергаться повторным обследованиям, которые должны способствовать выявлению рака желудка на протяжении всего последующего наблюдения и, таким образом, уравновешивать любой отсроченный эффект первоначального скрининга. Плохой прогноз рака желудка также делает неверным объяснением систематическую ошибку.
Данные по нашей когорте включают неизвестное количество человеко-лет наблюдения, относящееся к пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство в течение последних шести лет исследования, поскольку у нас не было информации об хирургических вмешательствах, выполненных после 1983 г.
Однако эта неопределенность маловероятна. повлиять на оценку риска, потому что лишь небольшая часть всех пациентов в Швеции с пептической язвой была оперирована в этот период. Более того, большинству пациентов, оперированных по поводу язвы двенадцатиперстной кишки в 1980-х годах, была выполнена ваготомия, которая, как сообщалось, не влияла или, возможно, даже повышала риск развития рака желудка. 22 С другой стороны, пациенты нашей когорты, перенесшие резекцию желудка (почти исключительно с язвой желудка), наблюдались не более 6 лет, и риск рака желудка снижается в течение первых 20 лет после частичной гастрэктомии. . 23 Таким образом, любая неправильная классификация приведет к недооценке риска, связанного с язвой желудка, и переоценке риска, связанного с язвой двенадцатиперстной кишки.
Когорта была составлена из госпитализированных пациентов, из которых более 50 процентов имели осложнения язвы (кровотечение или прободение) во время их индексной госпитализации.
Было обнаружено, что многие пациенты с такими осложнениями принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 24,25 , и имеются убедительные эпидемиологические данные о том, что НПВП могут защитить пациентов от рака желудка, а также от колоректального рака. 26,27 Однако, поскольку мы не обнаружили существенных различий в риске развития рака желудка между пациентами с язвой, у которых были осложнения, и теми, у кого их не было, мы полагаем, что любое искажение наших результатов из-за использования НПВП, вероятно, было незначительный.Курение, еще один возможный смешанный фактор, связано с язвой двенадцатиперстной кишки, 28,29 язвой желудка, 29 и раком желудка. 30 В нашем исследовании мы обнаружили повышенный риск практически всех видов рака, связанных с курением, как у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, так и у пациентов с язвой желудка (данные не представлены), что указывает на то, что курение действительно более в нашей группе распространеннее, чем в общей популяции.
Таким образом, искажение наших результатов курением вполне могло увеличить риск рака желудка среди пациентов с язвой желудка и частично противодействовать снижению риска среди пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.
Злокачественное перерождение язвы желудка встречается редко. 2,8,31,32 Химически индуцированные опухоли у грызунов, как правило, развиваются в язвах или рядом с ними, но наличие язв у крыс не увеличивает общую заболеваемость опухолями. 33 Таким образом, хотя язва желудка, вероятно, не является причиной рака желудка, положительная связь между двумя заболеваниями предполагает наличие у них определенных общих факторов риска и предвестников.
Язвы двенадцатиперстной кишки, с другой стороны, по-видимому, связаны с состояниями, которые защищают пациентов от рака желудка.Почти 100 процентов пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки инфицированы H. pylori , 11 по сравнению с 40-60 процентами соответствующих возрастных групп населения Швеции в целом.
34 H. pylori — недавно признанный Международным агентством по изучению рака канцерогеном для человека. 36 ; продукция оксида азота, нитратов и нитрозаминов макрофагами 37,38 ; и увеличение оборота клеток. 39 Вполне вероятно , что некоторые факторы , действующие у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки , изменяют риск рака желудка , связанного с H. pylori .
Ключ к пониманию одного из таких защитных факторов дает наблюдение, что в то время как многоочаговый атрофический гастрит предрасполагает пациентов как к язвенной болезни желудка, так и к раку желудка, 40-42 связь между этим типом гастрита и язвой двенадцатиперстной кишки менее ясна. 43 Инфекция H. pylori связана с атрофическим гастритом в группах неотобранных пациентов, 44,45 , но положительная ассоциация оказывается более выраженной у пациентов с язвой желудка, чем у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.
46 Атрофический гастрит, при котором происходит потеря желудочной кислотности, способствует развитию желудочной бактериальной флоры, которая способствует эндогенному образованию N -нитрозосоединений. 47 Кроме того, инфильтрация лейкоцитов в слизистую оболочку желудка в сочетании с щелочным рН желудочного сока приводит к снижению уровня аскорбиновой кислоты 48 и снижению способности блокировать процесс N -нитрозирования. 49 Однако у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки отмечается высокий уровень аскорбиновой кислоты в желудочном соке. 50
Если риск рака желудка в основном ограничивается людьми с атрофией желудка и риск среди них очень высок, то среди пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки будет наблюдаться, по-видимому, сниженный риск. 51 Однако, принимая во внимание частоту рака желудка у пациентов с пернициозной анемией в 2,9 раза выше ожидаемого уровня (в исследовании 52 с дизайном, подобным нашему), кажется маловероятным, что избыточный риск, связанный с атрофическим гастритом достаточно высока, чтобы объяснить наши выводы.
Следует отметить, что повышенный риск развития рака желудка у пациентов с язвой желудка был выше у женщин, чем у мужчин, и у более молодых пациентов по сравнению с пожилыми даже после того, как мы контролировали другие возможные факторы риска. В предыдущем шведском исследовании когорты хирургически леченных пациентов с пептической язвой была обнаружена та же картина риска развития рака желудка. 23 Более того, у пациентов нашей когорты с язвой двенадцатиперстной кишки снижение риска развития рака желудка было наиболее выраженным в двух старших возрастных группах.Однако эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку неясно, в какой степени возраст пациента при первой госпитализации по поводу язвенной болезни коррелирует с его или ее возрастом в начале язвенной болезни.
Наши выводы могут иметь важное клиническое значение. Имеются некоторые наводящие на размышления данные о том, что ваготомия, процедура, применяемая в основном при язвах двенадцатиперстной кишки, может повышать риск рака желудка, 22 , так же как и лечение циметидином, 53 , с более выраженным эффектом у женщин, чем у мужчин.
Наше обнаружение низкого исходного риска рака желудка среди пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки проливает новый свет на эти результаты, поскольку небольшое увеличение риска, о котором сообщалось после хирургической или фармакологической гипохлоргидрии, может фактически представлять собой значительное превышение.
В заключение, наши результаты показывают, что язва желудка и рак желудка имеют общие этиологические факторы. Обнаруженная нами обратная связь между язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и раком желудка также предполагает, что некоторые процессы, происходящие у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, могут существенно модифицировать канцерогенный эффект 90–105 H.pylori инфекции.
Ген, способствующий развитию язвы двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori, dupAin Китай | BMC Gastroenterology
Graham DY, Yamaoka Y: Болезнеспецифические факторы вирулентности Helicobacter pylori: невыполненное обещание. Хеликобактер. 2000, 5: С3-9.
10.1046/j.1523-5378.2000.0050S1003.x.
Артикул пабмед Google Scholar
Crabtree JE, Taylor JD, Wyatt JI, Heatley RV, Shallcross TM, Tompkins DS, Rathbone BJ: Распознавание IgA слизистой оболочки белка Helicobacter pylori 120 кДа, язвенной болезни и патологии желудка.Ланцет. 1991, 338: 332-5. 10.1016/0140-6736(91)
-7.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Yamaoka Y, Kikuchi S, el-Zimaity HM, Gutierrez O, Osato MS, Graham DY: Значение Helicobacter pylori oipA в клинических проявлениях, воспалении желудка и выработке интерлейкина 8 в слизистой оболочке. Гастроэнтерология. 2002, 123: 414-24. 10.1053/гаст.2002.34781.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Olfat FO, Zheng Q, Oleastro M, Voland P, Borén T, Karttunen R, Engstrand L, Rad R, Prinz C, Gerhard M: Корреляция фактора приверженности Helicobacter pylori BabA с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в четырех европейских странах.
FEMS Immunol Med Microbiol. 2005, 44: 151-6. 10.1016/j.femsim.2004.10.010.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Yamaoka Y, Kodama T, Gutierrez O, Kim JG, Kashima K, Graham DY: Взаимосвязь между статусом Helicobacter pylori iceA, cagA и vacA и клиническим исходом: исследования в четырех разных странах.Дж. Клин Микробиол. 1999, 37: 2274-9.
КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Yamaoka Y, Souchek J, Odenbreit S, Haas R, Arnqvist A, Borén T, Kodama T, Osato MS, Gutierrez O, Kim JG, Graham DY: Различие между случаями язвы двенадцатиперстной кишки и гастрита на основе предполагаемых факторов вирулентности Helicobacter pylori. Дж. Клин Микробиол. 2002, 40: 2244-6. 10.1128/JCM.40.6.2244-2246.2002.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Yamaoka Y, Kodama T, Kita M, Imanishi J, Kashima K, Graham DY: связь генотипов vacA Helicobacter pylori со статусом cagA, продукцией цитотоксина и клиническим исходом.
Хеликобактер. 1998, 3: 241-53. 10.1046/j.1523-5378.1998.08056.х.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Ende van der A, Pan ZJ, Bart A, Hulst van der RW, Feller M, Xiao SD, Tytgat GN, Dankert J: cagA-положительные популяции Helicobacter pylori в Китае и Нидерландах различаются.Заразить иммун. 1998, 66: 1822-6.
ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar
Pan ZJ, Hulst van der RW, Feller M, Xiao SD, Tytgat GN, Dankert J, Ende van der A: Одинаково высокая распространенность инфекции cagA-положительным Helicobacter pylori у китайских пациентов с язвенной болезнью и при хроническом гастрите, связанном с диспепсией. Дж. Клин Микробиол. 1997, 35: 1344-7.
КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
El-Omar EM, Carrington M, Chow WH, McColl KE, Bream JH, Young HA, Herrera J, Lissowska J, Yuan CC, Rothman N, Lanyon G, Martin M, Fraumeni JF, Rabkin CS: связанные полиморфизмы интерлейкина-1 с повышенным риском рака желудка.
Природа. 2000, 404: 398-402. 10.1038/35006081.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Furuta T, El-Omar EM, Xiao F, Shirai N, Takashima M, Sugimura H: Полиморфизм интерлейкина 1бета увеличивает риск гипохлоргидрии и атрофического гастрита и снижает риск рецидива язвы двенадцатиперстной кишки в Японии.Гастроэнтерология. 2002, 123: 92-105. 10.1053/гаст.2002.34156.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Lu H, Hsu PI, Graham DY, Yamaoka Y: Ген Helicobacter pylori, стимулирующий язву двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология. 2005, 128: 833-48. 10.1053/ж.гастро.2005.01.009.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P: Классификация и градация гастрита.Обновленная Сиднейская система. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994.
Am J Surg Pathol. 1996, 20: 1161-81. 10.1097/00000478-199610000-00001.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Ho SA, Hoyle JA, Lewis FA, Secker AD, Cross D, Mapstone NP, Dixon MF, Wyatt JI, Tompkins DS, Taylor GR: Прямая полимеразная цепная реакция для обнаружения Helicobacter pylori у людей и животных .Дж. Клин Микробиол. 1991, 29: 2543-9.
КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Yamaoka Y, Kodama T, Kashima K, Graham DY, Sepulveda AR: Варианты 3′-области гена cagA в изолятах Helicobacter pylori от пациентов с различными заболеваниями, связанными с H. pylori. Дж. Клин Микробиол. 1998, 36: 2258-63.
КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Atherton JC, Cao P, Peek RM, Tummuru MK, Blaser MJ, Cover TL: Мозаицизм в вакуолизирующих аллелях цитотоксина Helicobacter pylori.
Ассоциация специфических типов vacA с продукцией цитотоксинов и пептической язвой. Дж. Биол. Хим. 1995, 270: 17771-7. 10.1074/jbc.270.30.17771.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Mizushima T, Sugiyama T, Komatsu Y, Ishizuka J, Kato M, Asaka M: Клиническая значимость генотипа babA2 Helicobacter pylori в японских клинических изолятах.Дж. Клин Микробиол. 2001, 39: 2463-5. 10.1128/JCM.39.7.2463-2465.2001.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
van Doorn LJ, Figueiredo C, Rossau R, Jannes G, van Asbroek M, Sousa JC, Carneiro F, Quint WG: Типирование гена Helicobacter pylori vacA и обнаружение гена cagA с помощью ПЦР и обратной гибридизации. Дж. Клин Микробиол. 1998, 36: 1271-6.
КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Zhang D, Zheng H, Zhou Y, Tang X, Yu B, Li J: Ассоциация полиморфизма гена IL-1beta с кахексией при местно-распространенном раке желудка.
БМК Рак. 2007, 7: 45-10.1186/1471-2407-7-45.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
Faber K: Хронический гастрит: его связь с ахилией и язвой. Ланцет. 1927, 2: 902-7.
Google Scholar
Тарпила С., Кекки М., Самлофф И.М., Сиппонен П., Сиурала М.: Морфология и динамика слизистой оболочки желудка у больных язвой двенадцатиперстной кишки и их ближайших родственников. Гепато-гастроэнтерология. 1983, 30: 198-201.
КАС пабмед Google Scholar
Graham DY: Helicobacter pylori инфекция в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и рака желудка: модель. Гастроэнтерология. 1997, 113: 1983-91. 10.1016/С0016-5085(97)70019-2.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Араччи Х.С., Калра В.
, Лал Б., Бхатия В., Баба К.С., Чакраварти С., Рохатги С., Сарма П.М., Мишра В., Дас Б., Ахуджа В.: Распространенность гена, способствующего развитию язвы двенадцатиперстной кишки (dupA) Helicobacter pylori у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки у населения Северной Индии. Хеликобактер. 2007, 12: 591-7.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Gomes LI, Rocha GA, Rocha AM, Soares TF, Oliveira CA, Bittencourt PF, Queiroz DM: Отсутствие связи между инфекцией Helicobacter pylori dupA-позитивными штаммами и гастродуоденальными заболеваниями у бразильских пациентов. Int J Med Microbiol. 2008, 298: 223-30. 10.1016/j.ijmm.2007.05.006.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Queiroz DM, Rocha GA, Gomes LI, Soares TF, Melo FF, Rocha AA, Moura SB, Oliveira CA: Полиморфизм Дюпа и риск карциномы дистального отдела желудка.Гастроэнтерология. 2008, 134: А610-
Google Scholar
Argent RH, Burette A, Miendje Deyi VY, Atherton JC: Присутствие dupA в Helicobacter pylori значимо не связано с язвой двенадцатиперстной кишки в Бельгии, Южной Африке, Китае или Северной Америке. Клин Инфекция Дис. 2007, 45: 1204-6. 10.1086/522177.
КАС Статья пабмед Google Scholar
Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки — JETem
Анамнез настоящего заболевания:
53-летний мужчина, злоупотреблявший алкоголем в анамнезе, поступил с внезапно возникшей болью в эпигастральной области.Боль иррадиировала в правый верхний квадрант живота и сопровождалась одышкой и тошнотой. Жизненно важные органы пациента отличались артериальным давлением 181/107 и частотой сердечных сокращений 124. Он был в умеренном дистрессе и имел твердый, вздутый живот с диффузной болезненностью при пальпации, без рикошета или защиты.
Значимые результаты: На рентгенограмме грудной клетки был очевидный свободный воздух как под правой диафрагмой (над печенью), так и под левой диафрагмой, соответствующий пневмоперитонеуму.
Прободная язва требует неотложной хирургической помощи. Показано, что общая смертность составляет примерно 6,2%. 1 Быстрая диагностика имеет важное значение, поскольку прогноз улучшается, если лечение начато в течение первых шести часов, и ухудшается через 12 часов. 2 Чувствительность для выявления пневмоперитонеума при обзорной рентгенографии колеблется от 50% до 80% 3-8 со специфичностью 53%. 7 Рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении может обнаружить от одного до двух миллилитров воздуха. 9,10 Если свободный воздух не виден на заднепередней (ЗП) рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении, можно получить боковую рентгенограмму в вертикальном положении, которая является более чувствительной (чувствительность 98%). 8,11 Приблизительно в 10%-20% прорвавшихся язв не будет видно свободного воздуха под диафрагмой на обычной рентгенограмме.
12 В этом случае, учитывая наличие свободного воздуха на рентгенограмме грудной клетки и признаки брюшины при осмотре, пациент был доставлен прямо в операционную для общей хирургии.
Прободная язва, пневмоперитонеум, гастроэнтерология, ЖКТ, рентген, рентгенограмма.
Ссылки:- Sung JJ, Lau JY, Ching JY, Wu JC, Lee YT, Chiu PW, et al. Продолжение терапии низкими дозами аспирина при язвенном кровотечении: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2010;152(1):1-9. doi: 10.7326/0003-4819-152-1-201001050-00179
- Svanes C, Lie RT, Svanes K, Lie SA, Søreide O. Побочные эффекты отсроченного лечения перфоративной пептической язвы. Энн Сург. 1994;220(2):168-175.
- Фурукава А., Сакода М., Ямасаки М. и др.Перфорация желудочно-кишечного тракта: КТ-диагностика наличия, локализации и причины. Визуализация органов брюшной полости. 2005;30(5):524-534.
doi: 10.1007/s00261-004-0289-x - Чо К.С., Бейкер С.Р. Внесветовой воздух. Диагностика и значение. Radiol Clin North Am. 1994;32(5):829-844.
- Гахремани Г.Г. Рентгенологическое исследование при подозрении на перфорацию желудочно-кишечного тракта. Radiol Clin North Am. 1993;31(6):1219-1234.
- Маниатис В., Криссикопулос Х., Руссакис А., Каламара С., Кавадиас С., Пападопулос А. и др.Перфорация пищеварительного тракта: оценка с помощью компьютерной томографии. Визуализация органов брюшной полости. 2000;25(4):373-379.
- Gans SL, StokerJ, Boermeester, MA. Обзорная рентгенография брюшной полости при острой боли в животе; прошлое, настоящее и будущее. Int J Gen Med. 2012;5:525-533. doi: 10.2147/IJGM.S17410
- Woodring JH, Heiser MJ. Выявление пневмоперитонеума на рентгенограммах органов грудной клетки: сравнение прямой боковой и заднепередней проекций. AJR Am J Рентгенол .1995;165(1):45-47. doi: 10.2214/ajr.165.1.7785629
- Billittier AJ, Abrams BJ, Brunetto A. Методы рентгенографической визуализации для пациента в отделении неотложной помощи с абдоминальными жалобами. Emerg Med Clin North Am . 1996;14(4):789-850. doi: 1016/S0733-8627(05)70279-0
- Mindelzun RE, Jeffrey RB. Спиральная КТ без усиления для оценки острой боли в животе: немного больше стоимости, гораздо больше информации. Радиология . 1997;205(1):43-45. doi: 10.1148/радиология.205.1.9314959
- Марковиц С.К., Цитер Ф.М. мл. Боковая рентгенография грудной клетки и пневмоперитонеум. Энн Эмерг Мед. 1986;15(4):425-427.
- Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. Желудочно-дуоденальные перфорации: обычный обзорный снимок, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. Евро J Радиол. 2004;50(1):30-36. doi: 10.1016/j.ejrad.2003.11.012
doi: 10.1007/s00261-004-0289-xHelicobacter pylori-ассоциированная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у взрослых: разработка лекарств для лечения
- Регистрационный номер:
- FDA-2009-D-0447
- Выдал:
Отдел выдачи руководств
Центр оценки и исследования лекарственных средств
Целью данного руководства является помощь спонсорам в разработке клинических препаратов для лечения взрослых с язвами двенадцатиперстной кишки, вызванными Helicobacter pylori (H.pylori) для снижения частоты рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки. В частности, это руководство касается текущего мнения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в отношении общей программы разработки и дизайна клинических испытаний для поддержки схем лечения H. pylori, содержащих противомикробные препараты. Это руководство предназначено для дальнейшего обсуждения между Отделом специальных патогенов и продуктов для трансплантации, фармацевтическими спонсорами, академическим сообществом и общественностью. По мере развития науки об этом показании данное руководство может пересматриваться по мере накопления новой информации.
Отправить комментарий
Вы можете в любое время отправить онлайн или письменные комментарии к любому руководству (см. 21 CFR 10.115(g)(5))
Если вы не можете отправить комментарии онлайн, отправьте письменные комментарии по адресу:
. Dockets Management
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
5630 Fishers Lane, Rm 1061
Rockville, MD 20852
Все письменные комментарии должны быть отмечены номером этого документа: FDA-2009-D-0447.
Текущее содержание:
Регулируемый продукт(ы)
Тема(ы)
| Определение (МЕДЛАЙНПЛЮС) | Пептическая язва — это рана в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки.Жгучая боль в желудке является наиболее распространенным симптомом. боль
Пептические язвы возникают, когда кислоты, помогающие переваривать пищу, повреждают стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.Наиболее распространенной причиной является заражение бактерией под названием Helicobacter pylori. Другой причиной является длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен. Стресс и острая пища не вызывают язвы, но могут усугубить их. Чтобы определить, есть ли у вас инфекция H. pylori, врач проведет анализ крови, дыхания или стула. Ваш врач также может заглянуть внутрь вашего желудка и двенадцатиперстной кишки, выполнив эндоскопию или рентген. Пептические язвы будут ухудшаться, если их не лечить. Лечение может включать лекарства для снижения кислотности желудка или антибиотики для уничтожения H. pylori. Антациды и молоко не могут излечить пептические язвы. Отказ от курения и отказ от алкоголя могут помочь. Вам может понадобиться операция, если ваши язвы не заживают. NIH: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек |
| Определение (МСЧЗЕ) | Дефект (ulkus) ве слизистые желудки či dvanáctníku, na jehož vzniku se uplatňuje žaludační kyselina chlorovodíková a snížené obranné schopnosti sliznice.Přispívají k němu dědičné a psychické vlivy. Negativně působí i některé léky zejm. нестероидные антиревматика, кортикоиды и некротизирующий энтероколит (желтушный цирроз). Известный патогенетический фактор Helicobacter pylori. Základním příznakem je bolest, která u vředu na dvanáctníku je vázána na hlad (např. v noci) a po jídle se zmírňuje. Obtíže jsou často sezónní — zhoršují se na jře a na podzim. V některých případech se objevují závažné akutní complikace vředu: krvacení, perforace, penetrace, popř.взник обструкце. V diagnóze se uplatňuje zejm. гастроскопия, мероприятие. рентгенографический метод. Лекарство действует на противоязвенные препараты (ингибиторы протоновой помпы, Н3-антагонисты в комбинации с антибиотиками и эрадикатами H. pylori, которые могут вызывать антациды и спазмолитики). Význam mají i režimová opatření. Účinná léčba snížila počet prováděných chirurgických zákroků. P. v. může рецидивирует. Гистологические данные выше, чем у p. v. v žaludku je nutné s ohledem na vyloučení событие. карциному (zejm. při snížené aciditě).Příznaky подобны vředu mohou někdy být důsledkem funkční диспепсии. (цит. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/) |
| Определение (NCI) | Эрозия слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптомы могут включать боль в животе, тошноту и рвоту, а также кровотечение. |
| Определение (NCI_NCI-ГЛОСС) | Разрыв слизистой оболочки нижней части пищевода, желудка или верхней части тонкой кишки.Пептические язвы образуются, когда клетки на поверхности слизистой оболочки воспаляются и отмирают. Они обычно вызываются бактериями Helicobacter pylori и некоторыми лекарствами, такими как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Пептические язвы могут быть связаны с раком и другими заболеваниями. |
| Определение (МСХ) | Язва, возникающая в областях ЖКТ, контактирующих с ЖЕЛУДОЧНЫМ СОКОМ, содержащим ПЕПСИН и ЖЕЛУДОЧНУЮ КИСЛОТУ.Это происходит, когда есть дефекты барьера слизистой оболочки. Распространенные формы пептических язв связаны с HELICOBACTER PYLORI и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). |
| Определение (CSP) | локальный дефект, вызванный отторжением воспалительно-некротической ткани, возникающим в отделах желудочно-кишечного тракта, контактирующих с желудочным соком; возникает при дефектах слизистого барьера; распространенные формы пептических язв связаны с Helicobacter pylori и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. |
| Концепции | Болезнь или синдром ( Т047 ) |
| МШ | D010437 |
| МКБ9 | 533 |
| МКБ10 | К27 |
| SnomedCT | 266437002, 155710009, 155701001, 196681007, 196704007, 266501005, 196705008, 196697002, 13200003 |
| Английский | Гастродуоденальная язва, Гастродуоденальные язвы, Пептическая язва, Язва, Гастродуоденальная, Язвы, Гастродуоденальная, Язвы, Пептическая, ЯЗВЕННАЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, Язва, Пептическая, Пептическая язва, локализация неуточненная, Пептическая язва — (PU) сайт unsp., Peptic ulcer — (PU) site unspecified, Peptic ulcer NOS, Unspecified peptic ulcer, Unspecified peptic ulcer NOS, gastroduodenal ulcer, peptic ulcer (diagnosis), peptic ulcer, Ulcer gastroduodenal, GDU, Peptic ulcer syndrome, Syndrome peptic ulcer, Ulcer syndrome peptic, Ulcer peptic, PUD, gastroduodenal ulcer NOS, peptic ulcer NOS, Peptic Ulcer [Disease/Finding], peptic ulcer disorder, peptic ulcer nos, Ulcer;peptic, ulcer of the gastrointestinal tract, peptic ulcer disease, peptic ulcers, Peptic ulcer — (PU) site unspecified (disorder), Peptic ulcer NOS (disorder), Peptic ulcer NOS = PU, Unspecified peptic ulcer NOS (disorder), Unspecified peptic ulcer (disorder), Peptic ulcer disease, Peptic ulcer, PU — Peptic ulcer, PUD — Peptic ulcer disease, Peptic ulceration, Gastroduodenal ulcer, Peptic ulcer (disorder), peptic; ulcer, ulcer; peptic, Gastroduodenal ulcer, NOS, Peptic ulcer, NOS, Peptic Ulcers, Peptic Ulcer Disease, Peptic ulcer; site unspecified |
| French | ULCERE PEPTIQUE, Syndrome d’ulcère peptique, Maladie ulcéreuse gastrique, Ulcère peptique, site non précisé, Ulcération peptique, MUP, Ulcère gastroduodénal, Ulcère peptique, Ulcère gastro-duodénal, Ulcères gastro-duodénaux, Ulcères gastroduodénaux |
| Portuguese | ULCERA PEPTICA, Doença de úlcera péptica, Úlcera péptica, localização NE, Síndrome de úlcera péptica, Ulceração péptica, Úlcera gastroduodenal, Úlcera péptica, Úlcera Gastroduodenal, Úlcera Péptica |
| Spanish | ULCERA PEPTICA, Síndrome ulceroso péptico, Síndrome de úlcera péptica, Úlcera péptica de localización no especificada, UGD, Enfermedad ulcerosa péptica, Ulceración péptica, EUP, úlcera péptica — localización no especificada (trastorno), úlcera péptica no especificada (trastorno), úlcera péptica, SAI, úlcera péptica no especificada, SAI, úlcera péptica, SAI (trastorno), úlcera péptica — localización no especificada, úlcera péptica no especificada, úlcera péptica no especificada, SAI (trastorno), Peptic ulcer NOS, enfermedad pélvica ulcerosa, úlcera gastroduodenal, úlcera péptica (trastorno), úlcera péptica, Úlcera gastroduodenal, Úlcera péptica, Úlcera Gastroduodenal, Úlcera Péptica |
| Dutch | peptisch ulcus plaats niet gespecificeerd, peptisch ulcus ziekte, peptisch ulcus syndroom, ulcus pepticum, ulcus pepticum syndroom, peptische ulceratie, ulcus gastroduodenaal, peptisch; ulcus, ulcus; peptisch, gastroduodenale ulcus, peptisch ulcus, Ulcus pepticum, lokalisatie niet gespecificeerd, Gastroduodenaal ulcus, Ulcus pepticum |
| German | GDU, peptisches Ulkus, Stelle unspezifisch, Syndrom peptisches Ulkus, Ulkus peptisch, peptisches Ulkussyndrom, PUD, Ulkussyndrom peptisch, peptische Ulkuskrankheit, peptische Ulzeration, Ulkus, gastroduodenal, ULKUS PEPTICUM, Ulcus pepticum, Lokalisation nicht naeher bezeichnet, Gastroduodenalulkus, peptisches Ulkus, Ulcus gastroduodenale, Ulcus pepticum |
| Italian | Ulcerazione peptica, Malattia ulcerosa peptica, Sindrome da ulcera peptica, Ulcera peptica, sito non specificato, Ulcera gastro-duodenale, Ulcera gastroduodenale, Ulcera peptica |
| Japanese | 消化性潰瘍疾患, 部位不明の消化性潰瘍, 消化性潰瘍症候群, ｲｼﾞｭｳﾆｼﾁｮｳｶｲﾖｳ, ｼｮｳｶｾｲｶｲﾖｳｼｯｶﾝ, ｼｮｳｶｾｲｶｲﾖｳ, ｼｮｳｶｾｲｶｲﾖｳｼｮｳｺｳｸﾞﾝ, ﾌﾞｲﾌﾒｲﾉｼｮｳｶｾｲｶｲﾖｳ, ストレス潰瘍, 辺縁性潰瘍, 辺縁潰瘍, 吻合口潰瘍, 吻合部潰瘍, 胃･十二指腸潰瘍, 術後空腸潰瘍, 吻合口縁辺潰瘍, 消化性潰瘍, 胃十二指腸潰瘍 |
| Swedish | Peptiskt sår |
| Czech | peptický vřed, Gastroduodenální vřed, Peptický vřed, Vředová choroba, Syndrom peptického vředu, Peptický vřed blíže neurčené lokalizace |
| Finnish | Peptinen haava |
| Russian | KRAEVAIA IAZVA, GASTRODUODENAL’NAIA IAZVA, PEPTICHESKAIA IAZVA, ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА, КРАЕВАЯ ЯЗВА, ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА |
| Korean | 상세불명 부위의 소화성 궤양 |
| Croatian | PEPTIČKI ULKUS |
| Polish | Wrzód brzeżny, Wrzód trawienny, Choroba wrzodowa |
| Hungarian | PUD, Gyomor-patkóbél fekély, Peptikus fekély, Peptikus ulceratio, Gastroduodenalis fekély, Peptikus fekély szindróma, GDU, Peptikus fekélybetegség, Peptikus fekély, hely meghatározása nélkül, Peptikus fekély syndroma |
| Norwegian | Peptisk ulcus, Peptisk sår |
Stomach and Duodenal Ulcers | Diagnosis & Treatments
How we diagnose stomach and duodenal ulcers
Treatment differs depending on the cause of your child’s ulcer, so it is crucial to correctly diagnose ulcer disease and H.pylori до начала лечения. Поэтому наши специалисты позаботятся о сборе полной истории болезни и медицинском осмотре вашего ребенка.
Диагностические процедуры при язвах могут включать:
- Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта: исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (первый отдел тонкой кишки) с помощью эндоскопа (небольшая гибкая трубка со светом и объективом камеры на конце)
- эндоскопия: тест, в котором используется эндоскоп для осмотра внутренней части пищеварительного тракта.Образцы тканей пищеварительного тракта также могут быть взяты для исследования.
- анализы крови, кала, дыхания и тканей желудка: проводятся для выявления присутствия H. pylori. Хотя некоторые тесты на H. pylori могут иногда давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, эти тесты могут обнаружить бактерии.
Как мы лечим язву желудка и двенадцатиперстной кишки
Лечение может включать:
- Изменение образа жизни. В прошлом врачи советовали родителям не кормить детей острой, жирной или кислой пищей, вызывающей язву.Однако в настоящее время известно, что мягкая диета неэффективна для лечения или предотвращения язвы. Никакая особая диета не помогает большинству детей с язвой.
- Некоторые дети и подростки курят с ведома или разрешения родителей или без такового. Было показано, что курение задерживает скорость заживления их язв, и было связано с рецидивом язвы.
- Лекарства: Врачи могут лечить язвы желудка и двенадцатиперстной кишки несколькими типами лекарств, включая следующие:
- h3-блокаторы для снижения количества кислоты, вырабатываемой желудком, путем блокирования гистамина, мощного стимулятора секреции кислоты
- ингибиторы протонной помпы для более полного блокирования выработки желудочной кислоты путем остановки кислотной помпы желудка — заключительный этап секреции кислоты
- вещества, защищающие слизистую оболочку для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой, но не препятствующие выделению кислоты
- При лечении H.pylori эти лекарства или процедуры часто используются в сочетании с антибиотиками.
- Хирургия. В большинстве случаев противоязвенные препараты заживляют язвы быстро и эффективно, а эрадикация H. pylori предотвращает рецидив большинства язв.
Однако детям, которые не реагируют на лекарства или у которых развиваются осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Типы включают:
ваготомия: процедура, при которой перерезаются части блуждающего нерва (нерва, который передает сообщения от головного мозга к желудку), чтобы прервать сообщения, передаваемые через него, что снижает секрецию кислоты.
антрэктомия: операция по удалению нижней части желудка (антрального отдела), при которой вырабатывается гормон, стимулирующий желудок к выделению пищеварительных соков. Иногда хирург может также удалить соседнюю часть желудка, которая выделяет пепсин и кислоту. Ваготомия обычно выполняется в сочетании с антрэктомией.
пилоропластика: хирургическая процедура, которая может выполняться вместе с ваготомией, при которой расширяется вход в двенадцатиперстную кишку и тонкую кишку (привратник), что позволяет содержимому более свободно проходить из желудка.
В будущем лапароскопические методы также могут стать стандартными хирургическими методами лечения. Лапароскопия — это тест, в котором используется трубка со светом и объективом камеры на конце (лапароскоп) для осмотра органов и выявления аномалий. Лапароскопия часто используется во время операции, чтобы заглянуть внутрь тела и избежать больших разрезов. Образцы тканей также могут быть взяты для исследования и тестирования.
.