Язва трофическая на ноге: Лечение трофической язвы нижних конечностей в клинике Санкт-Петербурга

Содержание

Трофические язвы — лечение трофической язвы в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Трофическая язва на ноге: лечение в МЦЗ «Надежда»

Трофические язвы на ногах – это не отдельное заболевание, а последствия, вызванные некоторыми болезнями. Для их заживления необходимо вначале избавиться от причины, вызвавшей изъязвления.

Причины появления трофических язв

Трофические язвы на ногах появляются, если нарушается питание тканей. Например, обширные раны на коже нарушают ее кровоснабжение, а оно вызывает замедление микроциркуляции. Тканям не хватает кислорода, питательных веществ. Метаболизм в них останавливается, ткани отмирают, образуя язвы. Кроме  кожных повреждений причинами изъязвлений нередко становятся:

  • пролежни,
  • обширные кожные повреждения,
  • обменные недуги: диабет, цинга,
  • инфекции: сифилис, туберкулез,
  • тромбофлебит и другие нарушения кровообращения.

Трофические язвы, причины которых установлены, поддаются полному излечению.

Невылеченная трофическая язва всегда приводит к развитию более тяжелых и трудно поддающихся лечению болезней. Чаще других встречаются:

  • тромбофлебит,
  • воспаление кожи (рожа) или надкостницы,
  • нагноение,
  • артроз.

Трофическая язва на ноге: симптомы и лечение

Результативным бывает только своевременное диагностирование и устранение недуга. Мы призываем немедленно посетить МЦЗ «Надежда», если:

  • Стали беспокоить отеки на ногах.
  • Появляются боль, тяжесть, зуд, жжение в ногах.
  • Кожа становится «лакированной», блестящей, оцепенелой.
  • Сквозь поры проникает и скапливается на коже «роса»: мельчайшие капли лимфы.

Наши специалисты уверены: лечение трофических язв должно проводиться командой врачей под руководством флеболога. Мы предлагаем использовать трофическую коагуляцию. Проводящаяся в два этапа, лазерная процедура позволяет избежать длительного лечения таблетками. Сначала хирург удаляет ствол бедренной подкожной вены, затем лазером выжигает вену под язвой. Преимущество метода заключается в том, что лазер воздействует непосредственно на сосуды.

Преимущества коагуляции

  • Трофические язвы нижних конечностей вылечиваются окончательно.
  • Использование лазера исключает разрезы тканей.
  • «Выжигание» ускоряет выздоровление, исключает возникновение осложнений.
  • Отсутствие следов операции.
  • Доступная цена процедуры.

Лазерная коагуляция показана почти всем пациентам. Малотравматичная процедура позволяет быстро восстановиться. Больной не нуждается в долгосрочном стационарном лечении.

У вас проблемы с кожей? Имеются трофические язвы? Лазерная коагуляция в медицинском центре «Надежда» позволит быстро избавиться от патологии.

Трофическая язва на ноге: лечение медикаментами

Где можно вылечить трофическую язву на ноге?

В России с этой проблемой сталкивается большое количество людей. Поэтому существует множество медицинских учреждений, где можно вылечить трофическую язву на ноге. В клиниках опытные врачи предлагают провести точную диагностику и получить курс терапии. Главное — не запускать заболевание и не пытаться бороться с недугом самостоятельно. Такие непрофессиональные действия могут только усугубить трофические язвы на ногах, поэтому любое лечение, медикаментозное или хирургическое, должно проводиться только специалистами. Услуги подобного рода предлагают:

  • специализированные флебологические центры;
  • государственные клиники;
  • частные многопрофильные медицинские центры

Все контактные данные и информацию о медицинских учреждениях столицы можно найти в Интернете. На большинстве официальных сайтов клиник можно получить сведения о стоимости услуг.

Медикаментозное лечение мокнущих трофических язв на ногах

Следует понимать, что подобные проблемы — следствие определенного заболевания. Поэтому лечение, медикаментозное или хирургическое, которого требуют трофические язвы на ногах, должно быть направлено в первую очередь на устранение первопричины. Современные врачи обычно назначают такие средства:

  • антибиотики обширного действия;
  • нестероидные средства с противовоспалительным действием;
  • антигистаминные препараты.

Очень важно уделить внимание очищению ран от скопления гнойных масс. Для этого используют различные антисептические растворы и мази, которые наносят непосредственно на язвы. Они способствуют скорейшему заживлению ран и восстановлению кожных покровов. Также необходимо использовать препараты, которые снизят отечность и нормализуют кровообращение. Пациенту следует соблюдать постельный режим с приподнятой конечностью для устранения застоя лимфы.

Трофические язвы на ногах: симптомы и лечение

Трофические язвы, которые являются осложнением варикоза, доставляют серьезный дискомфорт и могут привести к значительным поражениям тканей. Чтобы ваша жизнь не осложнялась от этих неприятных последствий варикоза, обратите внимание на его лечение и профилактику осложнений как можно раньше.

Трофические язвы –осложнение варикозного расширения вен. Врачи отмечают, что примерно каждый пятый пациент с варикозом рано или поздно обращается с жалобами на появление длительно не заживающих ран. Каким должно быть лечение трофических язв? Прежде чем ответить на этот вопрос, предлагаем разобраться, что такое трофические язвы на ногах.

Причины появления трофических язв

В подавляющем большинстве случаев язвы на ногах имеют причиной варикозное расширение вен. Ведь если вена растянута, и клапаны внутри нее смыкаются неплотно, возникает так называемый рефлюкс – обратной ток крови. В результате кровь застаивается, а значит, нарушается гармоничный кровоток в конечности.

Это означает нарушение питания тканей (от греческого trophe – пища, питание). В результате отеки, характерные для варикоза, усиливаются,кожа истончается, на ней появляется более темное пигментное пятно, а потом и рана, которая долго не заживает.

Чаще всего язвы появляются по внутренней поверхности нижней трети голени, пальцы захватывают редко, почти никогда. От венозной язвы редко воспаление распространяется на сухожилия и кости.Именно поэтому трофические язвы нельзя оставлять без внимания и необходимо обязательно лечить.

Особенности течения заболевания

Специалисты выделяют следующие стадии развития и лечения трофической язвы:

  • повреждение (экссудация). Для этой стадии характерно выраженное воспаление, возникновение очагов некроза, из раны может отделяться большое количество гноя. В стадии повреждения язву нужно активно лечить, очищая ее и применяя противовоспалительную терапию.
  • грануляция (очищение). На этой стадии нужно использовать препараты местного действия, улучшающие заживление. Тогда язва постепенно очищается, покрывается новой розовой тканью (грануляционной), гнойное отделяемое исчезает, общее количество отделяемого и воспаление уменьшаются.
  • эпителизация (заживление). В это время на язве появляется новая кожа, как правило, по краям, но может быть и островковая эпителизация, когда кожа появляется островками по всей язве. Во время стадии активного заживления нужно поддерживать в язве влажную среду за счет применения мазей, использовать ранозаживляющие средства, увлажнять кожу, чтобы она не сохла и не трескалась.

Рубцевание и заживление язвы наступает, только если трофическую язву лечить. Самостоятельно язвы не заживают.

Трофическая язва на ноге: как лечить

Лечение трофической язвы включает две важные составляющие: лечение непосредственно раны, которое может продолжаться несколько недель или месяцев, и лечение варикозной болезни, которая приводит к образованию язвы и может вызвать ее повторное появление. Когда на коже есть открытая рана, осуществлять лечение варикоза невозможно: ни оперативное вмешательство, ни применение инъекционных методик не показано. Именно поэтому сначала надо добиться закрытия язвы.

Для этого врачи проводят очищение, а также медикаментозное лечение трофических язв на ногах. Для обеззараживания раны могут применяться как препараты, так и лазерное или ультрафиолетовое облучение. Назначаются препараты, которые улучшают трофику тканей и нормализуют кровообращение.

Для улучшения заживления раны применяются мази. Появление трофических язв обычно сопровождается сильным зудом, но расчесывание кожи вокруг язвы только ухудшает положение. Чтобы снять зуд, врач может назначить антигистаминные средства. А вот народные средства (травяные сборы, отвары) лучше не применять, так как они могут вызвать аллергическую реакцию.

Заживлению трофической язвы способствует компрессия, которая улучшает кровообращение и помогает избежать венозного застоя. Исследования показывают, что при использовании компрессионного трикотажа или эластичных повязок язвы заживают практически у 80% пациентов, а площадь незаживших ран уменьшается вдвое.

Пациенты, столкнувшиеся с проблемой осложнений варикоза, должны обязательно обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением. Нередко трофические язвы плохо заживают, увеличиваются в размерах и, если не начать вовремя медикаментозное лечение, в итоге может потребоваться операция по пересадке кожи. Чтобы не допустить этого, нужно заниматься профилактикой и лечением варикоза на самых ранних стадиях и регулярно наблюдаться у флеболога. Это поможет сохранять ноги здоровыми и красивыми на протяжении долгих лет.

Трофические язвы на ноге лечение в Екатеринбурге по доступным ценам

Трофическая язва часто возникает как осложнение варикозной болезни из-за отсутствия своевременного лечения или из-за неправильного лечения. В более редких случаях трофические изменения могут возникать и при выраженных отеках на ногах (при лимфостазе).

Симптомы появления трофической язвы

Трофическая язва никогда не появляется внезапно. Как правило, пациент в течение нескольких лет страдает от варикоза нижних конечностей и начинает замечать, что кожа изменила цвет.

Чаще всего поражается внутренняя поверхность нижней части голени, возникает покраснение, зуд — варикозная экзема. Эти симптомы считаются предшественниками язвообразования.

В дальнейшем образуется болезненная ранка, которая быстро увеличивается в размерах и трансформируется в трофическую язву. На поврежденную поверхность попадают бактерии, что может привести к формированию гнойного воспалительного процесса.

Почему не стоит пытаться лечить язву в домашних условиях?

Язва возникает из-за крайней степени нарушения питания кожи и вследствие этого не способна к самостоятельному заживлению.  При самолечении пациенты начинают использовать примочки, мази, народные средства, в том числе компрессы, не задумываясь, что они могут быть противопоказаны. Это может привести к дополнительному инфицированию,  усилению воспаления и нагноения, а также вызвать аллергическую реакцию.

Трофическая язва при варикозе — это всегда сигнал к тому, чтобы незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование.

В Центре Флебологии пациенту на консультации проводится дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. При необходимости проводится бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследования.

Как проходит лечение трофических язв

В клинике «Центр Флебологии» проводится комплексное лечение. Первый этап — непосредственное заживление язвы с помощью специальных  процедур.

  • Проводятся процедуры прессотерапии, бандажирование специальными бинтами. В результате спадает отечность, улучшается венозный и лимфатический отток.
  • Применяется местная терапия с использованием высокотехнологичных покрытий для раневых поверхностей: различных мазей, гелевых покрытий, губок с лекарствами, сетчатых повязок.
  • В Центре Флебологии используется специальный противоотечный набор компрессионного трикотажа из трёх гольф — Ulcer kit (Германия). Гольфы прошиты нитями серебра, которые создают антимикробную среду, что очень важно на стадии заживления язвы. 
  • Лечение венозной трофической язвы проводится амбулаторно, без госпитализации. Обычно посещение клиники происходит каждый день, допускается через день.

Заключительный этап лечения

Когда язва зажила, устраняется причина образования трофической язвы, т. е. проводится лечение варикоза. Для этого могут применяться как малоинвазивные методики, так и безоперационное лечение — эндовазальная лазерная коагуляция или склеротерапия. Метод или их комбинация  подбирается индивидуально. Проведение рекомендованного лечения позволяет предотвратить повторное возникновение трофической язвы.

Трофические язвы — Практическое руководство

Реферат

Ведение пациентов с трофическими язвами и их последствиями сложно не только потому, что это повторяющаяся и трудно поддающаяся лечению проблема, но и потому, что патогенез язвы может быть разным в каждом случае. Методическая и систематическая оценка и исключение сопутствующих патологий помогает удовлетворить конкретные потребности каждого пациента и, следовательно, уменьшить разрушительные осложнения, такие как ампутация.В условиях высокой заболеваемости диабетом в нашей стране и эндемической лепры с последствиями невропатии и ангиопатии сталкивается большинство специалистов по уходу за ранами. В этой статье представлен обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центр PubMed, и соответствующие отрывки рассмотрены. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и опыта авторов были представлены алгоритмы управления для облегчения понимания.Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Диабетическая язва, давление разгрузки, гипсовый ботинок, трофическая язва

ВВЕДЕНИЕ

Слово «трофический» происходит от греческого слова Trophe = питание. В медицинском словаре американского наследия 2007 года трофические язвы определяются как «язва, вызванная нарушением питания части тела». Медицинский словарь Мосби 2009 определяет трофическую язву как «пролежни, вызванные внешней травмой части тела, которая находится в плохом состоянии из-за болезни, сосудистой недостаточности или потери афферентных нервных волокон».

Трофические язвы можно классифицировать в таблице.

Таблица 1

Классификация трофических язв

Хотя общее лечение всех трофических язв было бы одинаковым, нужно было бы настраивать лечение в каждом конкретном случае в зависимости от этиологии поражения и его патофизиологии. Поскольку патогенез каждой язвы различен, понимание патологии поможет нам лучше справиться с проблемой. [1] Например, диабетические язвы имеют многофакторный патогенез с нейрогенными, ишемическими и пищевыми факторами, которые способствуют их формированию и хроническому развитию.

Эта статья представляет собой обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центр PubMed, и соответствующие отрывки рассмотрены. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и собственного опыта авторов были представлены алгоритмы управления, упрощающие понимание. Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Патогенез

Патогенез диабетических язв многофакторный, и они подходят под все разделы классификации трофических язв.

Повреждение нервов / нейропатия

Повреждение нервов при сахарном диабете охватывает все моторные, сенсорные и вегетативные пути. Описаны пять клинических типов диабетической невропатии — нейропатия крупных волокон, невропатия мелких волокон, проксимальные моторные невропатии, острые мононевропатии и параличи от давления.[2] Все это, по отдельности или вместе, способствует образованию язвы. Из-за поражения двигательного нерва у пациента наблюдается ненормальная походка, что приводит к чрезмерному и необычному давлению на стопу, что приводит к травме, переходящей в изъязвление. Сенсорная нейропатия вызывает потерю чувствительности стопы или руки с потерей защитной боли, давления и температуры, а повторные травмы приводят к изъязвлению. Невропатия симпатической вегетативной системы приводит к расширению сосудов, а также к потере или снижению потоотделения, что приводит к потеплению и сухости рук и ног.Они склонны к образованию трещин и трещин, которые инфицируются, образуя язвы. Диабетическая невропатия также нарушает рефлекс нервных аксонов, который зависит от здоровой функции С-рецепторов, и вызывает локальное расширение сосудов в ответ на болезненный раздражитель. Это еще больше ухудшает сосудорасширяющую реакцию, обычно присутствующую при травме или воспалении. [3] Многие из них можно обойти с помощью профилактических мер по просвещению пациентов.

Ишемическое повреждение

Ишемия ухудшает заживление ран, предотвращая или уменьшая поток O 2 и всех компонентов, необходимых для заживления.У диабетиков ишемия бывает двух типов.

  • Снижение ангиогенеза в мелких сосудах диабетической стопы (в настоящее время терапевтических возможностей нет, и это одна из областей, требующих дальнейших исследований) [4].

  • Микроангиопатия может быть вызвана как структурными, так и функциональными аномалиями сосудов. Структурные аномалии чаще всего наблюдаются в сосудистой сети сетчатки и почек, что приводит к слепоте и почечной недостаточности. Но у некоторых с серьезными проблемами микроциркуляции стопы нормальные капилляры на коже или биопсия скелетных мышц.В Библии Левина и О’Нила о диабетической стопе упоминается, что вялая микроциркуляция, приводящая к микровенулярной дилатации, считается «функциональной» в том смысле, что ее можно обратить вспять с улучшенным контролем диабета. Околоногтевая телеангиэктазия, покраснение кожи и рубеоз лица, рожистая эритема также могут быть маркерами структурной микроангиопатии [2].

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) может возникать одновременно с диабетом. Атеросклеротические бляшки могут образовываться в бедренной, подколенной и задней большеберцовых артериях (у диабетиков чаще всего поражаются артерии среднего размера в трифуркации), что приводит к закупорке этих сосудов или снижению кровотока.Эти пациенты с диабетом более склонны к образованию язв, чем пациенты без ЗПА. В случаях тяжелой ишемии эту проблему можно обойти с помощью процедур реваскуляризации артериального обхода (поскольку дистальные сосуды обычно сохраняются), если нужно спасти стопу и избежать ампутации. Эндоваскулярная ангиопластика является приемлемым вариантом для диабетиков, которые не могут перенести операции по реваскуляризации. Эндоваскулярные вмешательства при хромоте и критической ишемии конечностей показали высокую проходимость в течение 6–12 месяцев при ограниченной заболеваемости.[5–8] Многоцентровое исследование пациентов с диабетической стопой, перенесших периферическую ангиопластику, показало хорошее улучшение лодыжечно-плечевого индекса с 0,53 до 0,9 ( P <0,0001), а также исчезновение ишемической боли после процедуры [9].

Сопутствующие системные факторы

  • (a)

    Высокий уровень глюкозы в тканях приводит к инфекции и, следовательно, к распространению повреждения тканей.

  • (b)

    Физиологические расстройства, вызванные диабетом, серьезно затрудняют заживление язв.[10,11]

  • (c)

    Трещины, трещины и язвы действуют как входные ворота для системной инфекции, а поскольку у диабетиков нарушен врожденный иммунитет, это значительно увеличивает риск заражения. [12]

  • (d)

    Недоедание, связанное с иммунодефицитом, также ухудшает заживление ран.

  • (e)

    Диабет поражает все системы, и у пациентов могут быть ассоциированные нефропатии, ретинопатии, болезни сердца, почечная недостаточность и т. Д.все влияет на исход заживления язвы.

Первичная оценка

Скрининг важен по разным причинам. Гипергликемия играет роль в патогенезе микроангиопатии, нейропатии и макрососудистого заболевания (атеросклероза). [2] Все пациенты должны пройти следующие обследования — общий анализ крови, уровень сахара в крови, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, функциональные тесты почек и печени, липидный профиль, уровни гемоглобина A1c, уровни преальбумина и уровни альбуминурии в моче.[4] Уровни HbA1c в плазме (каждые 4 месяца) измеряются для мониторинга долгосрочного контроля глюкозы. Повышенный уровень HbA1c коррелирует с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ретинопатия, невропатия и нефропатия. [13] Уровни преальбумина дают объективные данные, которые косвенно коррелируют с недостаточностью питания. У пациентов с пролежнями они значительно ниже. У диабетиков это может помочь в диагностике недостаточности питания и в оптимизации статуса питания. [14,15] Все пациенты с диабетом и нефропатией должны ежегодно проходить скрининг на альбуминурию, поскольку у них широко распространена микро- и макроальбуминурия.Язвы стопы чаще встречаются у пациентов с микроальбуминурией (13%) и макроальбуминурией (25%) по сравнению с пациентами с нормоальбуминурией (5%) [4].

Исследования

Оценка невропатии
  1. Десять граммов моноволокна Семмеса — Вайнштейна

  2. Самостоятельное измерение температуры подошвы

  3. Динамическое измерение подошвенного давления

Для оценки уровня соматосенсорного анализа необходимо проводить ежегодно ощущений в диабетической стопе.[16] Это можно сделать с помощью моноволокна Семмеса-Вайнштейна 10 г. [17,18] После того, как пациент потерял чувствительность, самостоятельное измерение температуры подошвы является хорошим методом предотвращения язв. [19–21] При очаговых язвах. обнаружены различия более чем на 4 °, уменьшение использования стопы до тех пор, пока температура не вернется к норме (обычно 2–4 дня, возможно, до 4 недель), что помогло избежать язв. [19] Пол Брэнд первоначально заметил это до разрушения кожи в начале язвы; возникло воспалительное состояние, которое привело к повышению локальной температуры кожи в пораженной области.Бранд и Бергтольд считали, что эффективное лечение этой области до поломки может предотвратить необратимую травму [22].

Оценка артериального кровоснабжения

  1. Пульсации педали.

  2. Лодыжечно-плечевой указатель (ABI).

  3. Давление на пальцах ног, формы сигналов допплеровской эхографии.

  4. Цифровая субтракционная ангиография (ДСА).

  5. Магнитно-резонансная ангиография (MR Angio).

Пульсации педали необходимо оценивать у всех пациентов.Наличие хорошего пульса педали громкости и давления исключает заболевание артерий. При отсутствии хорошего пульсового объема важно измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). ЛПИ — это соотношение между наивысшим систолическим давлением в голеностопном суставе и наивысшим систолическим давлением в руке. Нормальным считается показатель 0,9-1,3. У диабетиков может быть ложно повышенный или нормальный ЛПИ даже при наличии артериального заболевания из-за атеросклеротической кальцификации сосудов, делающих сосуды несжимаемыми.Это ложно повышает давление. Давление в пальцах ног у диабетиков — лучший судья о сосудистой системе. Также можно увидеть формы волны доплеровской эхографии. Приглушенные волны при нормальном ЛПИ предполагают кальцинированные сосуды. После постановки диагноза артериального заболевания необходимо провести дальнейшие исследования в форме DSA или MR Angio. DSA — общепринятый стандарт оценки артерий. Теперь было доказано, что MR Angio более точен в диагностике артериальных заболеваний, чем DSA, поскольку он может отображать кровоток со скоростью всего 2 см / с.[23]

Пациенты с диабетом должны понимать цели своего лечения и в основном стремиться к достижению гликемического контроля, агрессивного контроля артериального давления и нормализации липидов. Как упоминал Левин, им следует «избегать курения, использовать профилактическую терапию аспирином, тщательно заботиться о своих ногах, проходить регулярные медицинские осмотры и при необходимости принимать соответствующие меры». Когда это происходит на регулярной основе, должно быть возможно снизить риск осложнений и уменьшить бремя диабета ».[2]

ВЕНОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Патогенез

Патогенез хронических венозных язв — повышенная амбулаторная венозная гипертензия с микроциркуляторными нарушениями. В статье Раффетто о хронических венозных язвах четко разъясняется механизм действия образования этих язв. Он описывает, что хронические венозные язвы возникают из-за последствий постоянного повышенного венозного давления в амбулаторных условиях на кожную микроциркуляцию. Эритроциты проникают в интерстиций, где они расщепляются.Эти продукты распада являются химически привлекательными для лейкоцитов, что приводит к инфильтрации лейкоцитов в капиллярные и посткапиллярные венулы. Активация лейкоцитов, цитокины и матриксные меттопротеиназы (ММП) поддерживают воспалительный ответ, который стимулирует выработку аномального коллагена фибробластами, пролиферацию и патологический фиброз. Этот стойкий воспалительный ответ приводит к серьезным кожным изменениям с липодерматосклерозом и образованием язв []. Кроме того, экссудат из ран хронической венозной язвы увековечивает клеточное ингибирование и увеличивает цитокины ММП, которые ухудшают клетки и заживление ран.[24] Он постулирует, что терапия на каждом уровне пути может помочь модулировать процесс болезни.

(a) Язва у пациента с PVD и заболеванием вен, показывающая изменения кожи, (b) изменения кожи сохраняются после реконструкции с помощью лоскута икроножной артерии

Сопутствующие системные факторы

  • (a)

    Возраст.

  • (б)

    Ожирение.

  • (c)

    Болезнь тройной системы.

В статье Лабропулоса о факторах, связанных с плохим заживлением и рецидивом венозной язвы, сделан вывод о том, что пожилой возраст, ожирение, ТГВ в анамнезе, тройная системная венозная болезнь, большая площадь язвы и несоблюдение пациентом режима компрессионной терапии — все это связано с длительным заживлением язвы.[25] Старение вместе с варикозным расширением вен и ямчатым отеком считается наиболее важным фактором риска трофических изменений кожи. [26,27]

Первоначальная оценка

Форум American Venous Guidelines рекомендует анамнез и клиническое обследование нижней конечности. для хронического венозного заболевания следует подробно описать следующее: [28] пациентов следует спросить о симптомах хронического венозного заболевания, которые могут включать покалывание, ломоту, жжение, боль, мышечные спазмы, отек, ощущение пульсации или тяжести, кожный зуд. , беспокойные ноги, утомляемость и утомляемость ног.При осмотре следует искать телеангиэктазии, варикозное расширение вен, отек, изменение цвета кожи, флебектатическую вену, липодерматосклероз и язву. При пальпации необходимо исследование пуповины, варикозного расширения, болезненности, уплотнения, рефлюкса, пульса, трепета, новообразований в паху или брюшной полости. При аускультации ищите шум. Необходимо провести совместное обследование голеностопного сустава на предмет подвижности. [28]

Следует исключить сопутствующую ишемическую болезнь сосудов.

При лабораторном скрининге, помимо всех рутинных исследований, у пациентов с рецидивирующим ТГВ и тромбозом в молодом возрасте требуется оценка на тромбофилию.[28]

Исследования

Полное дуплексное сканирование

Включая визуализацию, сжимаемость, венозный кровоток, измерение продолжительности рефлюкса и увеличение рефлюкса для подтверждения компетентности клапана в вертикальном положении. [28]

Плетизмография

Для тех пациентов с запущенным хроническим венозным заболеванием, когда дуплексное сканирование не дает окончательной информации о патофизиологии. [28]

Визуальные исследования

Компьютерная томографическая венография, магнитно-резонансная венография, восходящая и нисходящая контрастная венография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование могут использоваться выборочно (рассмотрите следующие случаи: посттромботический синдром, тромботическая или нетромботическая обструкция подвздошной вены, синдром тазовой закупорки, сосудистые мальформации , венозные травмы, опухоли и планируемые открытые или эндоваскулярные венозные вмешательства).[28]

Всем пациентам с заболеваниями вен необходимо рекомендовать компрессионные чулки. При сопутствующей ишемической болезни чулки использовать нельзя.

НЕЙРОГЕННЫЕ ЯЗВЫ

К ним относятся все язвы на нечувствительных руках и ногах у пациентов с невропатиями, такими как болезнь Хансена, сирингомиелия, расщелина позвоночника, травматические нервные повреждения, диабетические невропатии, полиневриты различных причин и т. Д.

Патогенез

Доктор Пол Уилсон Брэнд (1914-2003), который работал с больными проказой в Южной Индии в середине 20-го века, внес большой вклад в понимание патогенеза, медицинского и хирургического лечения неврологических осложнений лепры.Он сказал знаменитую фразу: «Боль — величайший дар Бога человечеству». Он описал боль как дар, без которого никто из нас не хочет, но никто из нас не может обойтись. До этого считалось, что больные проказой имеют незаживающие ткани и с ними ничего нельзя поделать. Он был пионером в использовании полноконтактной гипсовой повязки (устранение давления непосредственно на язву с помощью гипсовой повязки) и наблюдал быстрое заживление язв, даже длительных. Его клинические наблюдения заставили его понять, что язвы и паралич, обнаруженные при проказе, были результатом кожной анестезии и повреждения нервов, а не следствием самой инфекции.Его исследование подтвердило связь между повторяющимся давлением и изъязвлением нечувствительной конечности. [29] Таким образом, наблюдения и исследования Брэнда в отношении проказы очень важны и важны для лечения нечувствительных конечностей любой этиологии.

Нейропатические язвы на подошвах стоп или кончиках пальцев обычно развиваются на участках, подвергающихся повторяющемуся высокому давлению во время повседневной деятельности, такой как ходьба или работа. У людей с нормальной чувствительностью меры избегания, такие как изменение походки или изменение активности, уменьшили бы дискомфорт от повторяющегося давления.У пациентов с периферическим сенсорным дефицитом, при отсутствии этого защитного восприятия боли, они не снимают давление, и, следовательно, повторяющиеся травмы приводят к разрушению кожи и образованию язв.

Помимо сенсорного компонента, изменение походки также может происходить из-за двигательной слабости и уменьшения мышечной массы, наблюдаемых у большинства пациентов с периферической невропатией. Может наблюдаться резкое повышение давления под передним отделом стопы с очень высоким давлением, локализованным под головками плюсневой кости и пяткой.

Чрезмерное давление вызывает гипертрофический реактивный ответ местных кератиноцитов, вызывая местный гиперкератоз. Следовательно, в точках аномальной нагрузки и трения может образоваться мозоль []. Эта мозоль в конце концов трескается и разламывается, что приводит к образованию язв. Следовательно, риск возникновения язвы еще выше, когда присутствует мозоль. Важность бритья мозолей по краям язвы и удаления мозолей показала снижение динамического подошвенного давления в передней части стопы на 30% при ходьбе босиком.[30]

Гипертрофическая кожа и мозоль в месте повышенного давления

Первоначальная оценка

Каждый пациент должен пройти первоначальный комплексный анамнез и физическое обследование, чтобы найти первопричину невропатии — исключить диабет, болезнь Хансена, рассеянный склероз, полинейропатии и т. д.

Необходимы лабораторные исследования для выявления дефицита питательных веществ и достижения положительного азотистого баланса.

УПРАВЛЕНИЕ

Ключом к успешному лечению хронической язвы является правильное определение этиологии, а также местных и системных факторов, которые могут способствовать ее длительному лечению.Представлены два алгоритма для описания общих рекомендаций по решению этой непокорной проблемы [Рисунки и].

Алгоритм первичного ведения и обследования

Алгоритм ведения язвы

Анамнез, клинический осмотр и исследования

Подробный анамнез и клиническое обследование помогут в диагностике и классификации язвы на диабетическую, венозную, артериальную, невропатическую, пролежневую или из-за недоедания. После постановки клинического диагноза рекомендуется проводить исследования в соответствии с рассматриваемой этиологией (для подтверждения клинического диагноза и для дальнейшего лечения), как указано в разделах выше.Начато одновременное ведение раны. Немедленно начинают контроль гипергликемии и снижение давления.

Удаление раны

Обработка раны начинается с обработки раны. Хирургическая обработка раны должна быть агрессивной и включать удаление всей окружающей твердой мозоли, гиперкератозной кожи, всех мертвых некротических тканей, инфицированных мягких тканей и кости. Конечным результатом хирургической обработки раны должны быть мягкие, некератотические края раны с хорошо васкуляризованным тканевым ложе []. Во время обработки раны активация тромбоцитов для контроля кровотечения приводит к высвобождению факторов роста, которые запускают процесс заживления.[31] После обработки раны начинается подготовка ложа раны с целью ее полного заживления.

(a) Трофическая язва с поражением костей, (b) реконструкция с региональным лоскутом (c) обработка раны с иссечением остеомиелитической кости (стрелка указывает на иссеченную кость)

Микробиологические тесты и антимикробные препараты

Во время хирургической обработки необходимо провести глубокую тканевую культуру. взятый. Были проведены различные исследования относительно эффективности глубоких тканевых культур по сравнению с тампоном. Некоторые утверждали, что мазки столь же эффективны, как и глубокие культуры [32], а некоторые пришли к выводу, что глубокие тканевые культуры более актуальны.[33,34] Во время хирургической обработки, после удаления поверхностной ткани до достижения жизнеспособного ложа, кусок ткани удаляется из глубины для культивирования с помощью губки или лезвия. Это должна быть самая надежная тканевая культура для начала соответствующей системной антибактериальной терапии. [4] Системные антибиотики, пероральные или парентеральные, требуются только в острой инфекционной фазе, при наличии целлюлита или неспособности заживления должным образом обработанной раны. Клинические признаки инфекции включают гнойные выделения, два или более признаков воспаления (напр.г. боль, покраснение, эритема, тепло, болезненность и уплотнение), неприятный запах и наличие некротической ткани. [4] [] После обработки раны можно использовать местные антимикробные препараты, которые помогут уничтожить бактерии в язве стопы. [35]

Инфицированная диабетическая язва стопы с ( a ) обнаженным суставом и сухожилиями, ( b ) подошвенной поверхностью с эритемой

Остеомиелит

Чтобы исключить остеомиелит, зондируйте язву. Если во время зондирования язвы можно дотянуться до кости, других тестов для диагностики остеомиелита не требуется.Прогнозирующая ценность костного зондирования составляет 89% [36]. Во всех случаях следует делать рентгенограмму []. МРТ и биопсия кости в настоящее время являются лучшими инструментами для диагностики остеомиелита, когда результаты зондирования отрицательны [].

(a) Невропатическая глубокая язва кости, (b) рентгенограмма, показывающая деструкцию кости

Алгоритм диагностики остеомиелита

Подготовка раневого ложа

Влажные повязки на рану

Влажная среда раны способствует быстрой миграции кератиноцитов через ложе раны.Во время влажной перевязки необходимо соблюдать баланс между поддержанием максимально возможной влажности раны и предотвращением мацерации окружающих тканей. Классически влажные повязки на раны делали, поддерживая влажность раны постоянной ирригационной жидкостью или с помощью периодического спрея. Благодаря последним достижениям в области перевязочных материалов, усовершенствованную терапию влажных ран (AMWT) можно легко проводить с помощью гидрогелей (INTRASITE Gel, Smith and Nephew, Hydroheal, Dr. Reddys) и альгинатов.

Выбор перевязочного материала

Среди доступных антимикробных препаратов для местного применения следует упомянуть катион серебра, который эффективен при уничтожении устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.Серебро доступно в различных типах применений: кремы с серебряным сульфадиазином, ионно-серебряные с гидрогелевыми повязками (например, Hydroheal AM, Megaheal), защитные повязки с нанокристаллами серебра (например, Acticoat). Повязки с серебряным барьером уничтожают бактерии в ране, а поскольку противомикробный барьер остается эффективным до 3 дней, он повышает удобство для пациента и лица, осуществляющего уход. Раны, которые являются экссудативными, можно перевязать гидроколлоидными повязками, которые могут абсорбировать экссудат. Выбор повязки следует пересматривать через регулярные промежутки времени.

Закрытие с помощью вакуума (VAC) / терапия ран с отрицательным давлением (NPWT)

Использование NPWT с годами увеличилось, и теперь это жизнеспособный вариант. Он используется после обработки трофических язв для подготовки раневого ложа, что приводит к отсроченному закрытию первичной или вторичной раны. Результаты большого рандомизированного контролируемого исследования NPWT продемонстрировали, что NPWT столь же безопасен и более эффективен, чем передовая терапия влажных ран (AMWT) при лечении язв диабетической стопы. Значительно большее количество пациентов с NPWT достигло полного закрытия язвы и образования грануляционной ткани, чем пациенты с AMWT.У них также было меньше времени, необходимого для заживления язв по сравнению с AMWT. [37]

Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT)

HBOT эффективна при лечении тяжелых язв диабетической стопы, и ее следует использовать, если возможно. [2] Преимущества могут быть замечены у тех пациентов, которые страдают ишемией, и это может помочь избежать ампутаций. [38] Конференция по развитию консенсуса Американской диабетической ассоциации признала ценность дополнительного гипербарического кислорода в сложных случаях, заявив, что «разумно использовать этот метод для лечения тяжелых или угрожающих конечностям ран, которые не поддаются лечению другими методами, особенно при ишемии. то, что не может быть исправлено сосудистыми процедурами, присутствует ».[39]

Факторы роста

Факторы роста, применяемые местно, могут ускорить заживление за счет стимуляции образования грануляционной ткани и усиления эпителизации. Отдельные или изолированные факторы роста могут быть эффективными при лечении диабетических язв, например, фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF). [4]

Меры по разгрузке

Разгрузка язвы — КЛЮЧ к успешному лечению трофической язвы. Разгрузка может быть в виде строгого постельного режима, использования костылей, инвалидных колясок, ходунков, мер по снижению давления, таких как воздушная подушка, водяные кровати, гипсовый ботинок (полное контактное литье), съемный контактный гипс, получешки или специализированная обувь.Переход от одной меры по разгрузке к другой должен быть медленным. Например, если пациент находился в постельном режиме и поднял ноги, переход к зависимости и меры мобильной разгрузки должны выполняться поэтапно. Никакое разгрузочное устройство не принесет никакой пользы, если оно не будет использоваться постоянно и если соблюдение требований будет низким. После заживления язвы на ранней стадии (6-8 недель) она все еще подвержена разрушению, и необходимо использовать более ограничительные типы разгрузочных устройств, прежде чем пациент сможет перейти на специализированную обувь.Проблема повторения сохраняется, потому что очень часто не используется надлежащее использование разгрузки. [40] В исследовании Кавана и Баса о нагрузках на разгрузку говорится, что есть убедительные доказательства того, что неосложненные подошвенные язвы могут зажить примерно за 6-8 недель при строгой разгрузке. Хотя это резко контрастировало с зарегистрированным клиническим опытом в группах «стандарт лечения» клинических испытаний в США, в которых только 24% и 31% неосложненных язв зажили через 12 и 20 недель соответственно, они считают, что неадекватное использование неосложненных язв загрузка объясняет эту разницу.Они добавляют, что многие язвы осложняются такими факторами, как инфекция и сосудистые заболевания, и те же ожидания относительно времени заживления не могут быть применены к инфицированным нейроишемическим ранам. Однако разгрузка по-прежнему важна при таких сложных ранах. [41]

Лучшее устройство для разгрузки — это слепок с полным контактом (TCC) / гипсовый ботинок. [42,43] TCC следует применять только после обработки раны и удаления всех мертвых тканей. Его самым большим преимуществом является то, что проблема ненадежности решена, поскольку это несъемное устройство.Недостатки гипсового ботинка в том, что он сложен с технической точки зрения и при неправильном применении может привести к еще большему количеству язв. Он не позволяет проводить ежедневный осмотр и не может использоваться при ишемических язвах. Проблема съемной гипсовой повязки заключается в том, что пациенты чаще ее снимают, в результате чего разгрузка становится ненадежной.

После заживления язв в профилактических целях могут быть изготовлены специальные ортопедические приспособления или обувь, чтобы снизить давление на участки с высоким давлением. В некоторых индивидуальных случаях для оценки терапевтических рецептов обуви может потребоваться измерение давления в обуви.[44] Полноразмерная контактная вставка обуви также обеспечивает снижение давления с оптимальным компромиссом для косметической приемлемости и функциональности. [45]

Варианты реконструкции

Хирургические варианты реконструкции следует рассматривать для язв с обнажением костей, сухожилий и когда площадь язвы не уменьшилась более чем на 10% после искреннего консервативного лечения в течение 2 месяцев [4]. Хирургические варианты могут варьироваться от кожных трансплантатов до местных [], региональных или свободных лоскутов, в зависимости от доступной донорской ткани и требований к дефектам.Обычно при язвах стопы используются локальные транспозиционные лоскуты, лоскут медиальной подошвенной артерии, филейные лоскуты, кожно-кожные лоскуты на дистальной основе, подошвенные лоскуты VY и локальные мышечные лоскуты. [46–52] Многие авторы заявляли, что коррекция дисбаланса сухожилий, в частности ахиллова или ахиллова сухожилия, Коррекция герметичности икроножно-камбаловидной мышцы может помочь решить проблемы со стопами и избежать язв. [53–55] Также было предложено использовать тенотомию сгибателей для уменьшения язв на головке плюсневых костей у пациентов с когтями пальцев ног. [56]

Нейропатическая язва, реконструированная с помощью местного лоскута ( a ) до, ( b ) во время и (c) после операции

Декомпрессия нерва

В статье Ли Деллона 1988 г. впервые была высказана гипотеза о том, что системные метаболические нарушения при диабете оказали влияние на периферическую нервную систему. нерв, подверженный хроническому сдавлению нерва.[57] Эта гипотеза с тех пор была подтверждена многими лабораторными исследованиями. Исследовательская литература также предполагает, что диабетический нерв имеет повышенную восприимчивость к сжатию. Таким образом, невролиз при диабетической невропатии сейчас проводится многими хирургами по всему миру. Компрессию и невропатию можно подтвердить исследованием нервной проводимости, количественным сенсорным тестированием и положительным признаком Тиннеля в месте компрессии. Исследование Aszmann и соавт. с участием 20 пациентов, перенесших декомпрессию, включало только тех, у кого был положительный знак Тиннеля, расположенный в месте известного анатомического сужения.Они упоминают, что знак Тиннеля определяет наличие нервных волокон, способных к регенерации. [58] В обзорной статье Ducic и др. обсуждается роль хирургии периферических нервов в спасении диабетической конечности. Они пришли к выводу, что невролиз в качестве дополнительной терапии к медикаментозному лечению следует использовать при наличии клинических и / или электродиагностических доказательств компрессионной нейропатии и что результаты хирургии периферических нервов многообещающи для предотвращения потери конечностей при хроническом сахарном диабете, для уменьшения боли. и для восстановления сенсорной / моторной функции.[59]

Уход за ногами / ногтями

Ежедневный осмотр стопы должен быть частью повседневной жизни пациента с профилактической точки зрения. Обратите внимание на грибковую инфекцию ногтей на ногах. Ногти на ногах также могут содержать бактерии. Местные противогрибковые средства можно использовать, если диагностирована грибковая инфекция. При необходимости может потребоваться обработка инфицированного ногтя. Регулярный уход за ногтями и стопами следует проводить во всех случаях невропатической стопы. Сюда входит регулярная стрижка ногтей, обработка вросших ногтей на ногах и нанесение кремов для кожи, чтобы кожа и ногти оставались мягкими.Регулярная помощь мануального терапевта очень эффективна в предотвращении язв у лиц с высоким риском. [60,61]

Избегайте курения и табака

Курение снижает скорость поступления и доставки O 2 к месту раны и замедляет заживление ран. Никотин, окись углерода и цианистый водород в дыме также оказывают токсическое действие на тромбоциты и подавляют нормальный клеточный метаболизм, что создает неблагоприятную среду для заживления. Курение является фактором риска из-за его эффектов сужения сосудов (кратковременное) и ускоренного развития атеросклероза (длительное время).[2] Было зарегистрировано увеличение количества осложнений после первичной ампутации нижней конечности у пациентов, которые продолжали курить сигареты после операции, при этом частота инфицирования и повторной ампутации была в 2,5 раза выше, чем у некурящих. [62]

Объективное измерение раны / ведение записей

Записи о лечении, размере язвы и поведении являются важной частью лечения, поскольку они позволяют лечащему хирургу и пациенту быть в курсе прогресса. Учет должен производиться двумя способами: (а) фотографическая запись язвы, (б) документирование длины, ширины и глубины язвы с еженедельными интервалами.Если пациент находится в режиме домашнего ухода, медперсонал может записать измерения на дому. Это помогает объективно анализировать лечение и мотивирует пациентов к самообслуживанию.

Обучение пациентов и уход на дому

Обучение пациентов помогает пациентам и их опекунам принимать профилактические меры. Все люди из группы высокого риска должны получить образование по конкретному заболеванию, которое может быть в форме индивидуального объяснения со стороны основного врача, книг, брошюр, видео и / или групп поддержки заболеваний.Следующее является существенным:

  1. Простое объяснение их конкретной патологии.

  2. Понимание того, что изменение привычек и несколько изменений образа жизни может иметь большое значение для сдерживания прогрессирования заболевания и его последствий, например по возможности поднимать ногу, меняя положение, чтобы не давить на одну точку.

  3. Отказ от курения.

  4. Регулярный уход хиропода (уход за ногами и ногтями).

  5. Строгий контроль гликемии у диабетиков.

  6. Компрессоры при венозных заболеваниях.

  7. Ежедневная проверка рук и ног на предмет поломки в конце дня.

  8. Самоконтроль температуры подошвы / кончиков пальцев.

  9. Специальная обувь для разгрузки давления.

  10. Регулярное наблюдение у врача даже в периоды без язвенной стадии.

ВЫВОДЫ

Уход за пациентами с трофическими язвами должен быть многопрофильным, в нем должна участвовать большая команда, в которую входят врач, общий хирург, пластический хирург, эндокринолог, сосудистый хирург, интервенционный радиолог, диетолог, физиотерапевт и мануальный терапевт.Потребности пациента с язвой будут лучше всего удовлетворены, если он / она будет предоставлять услуги и др. под одной крышей. Сегодняшняя потребность нашей страны — иметь центры по уходу за ранами, куда могут направляться все пациенты с хроническими язвами и все пациенты из группы высокого риска. Этим пациентам можно было бы начать программу ухода, которая отвечала бы их конкретным потребностям и помогала бы уменьшить разрушительные осложнения, такие как ампутация.

Язвы на ногах: дифференциальный диагноз | DermNet NZ

Автор: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2016 г.


Что такое язва голени?

Хроническая язва голени определяется как потеря кожи на всю толщину более 3 месяцев. Иногда бывает трудно определить правильный диагноз язвы ноги. Не менее 15% язв на ногах имеют смешанную этиологию. Очень важно собрать подробный медицинский анамнез и тщательно обследовать пациента, ища местные и системные ключи к диагнозу.

Факторы, способствующие образованию язв на ногах

Какой бы ни была первичная причина язвы, часто есть и другие факторы, которые способствуют плохому заживлению язв.К ним относятся:

Непосредственная причина изъязвления

Язва часто начинается с:

  • Травма — обратите внимание на инородное тело. Травма — очень частая причина хронической язвы.
  • Давление — объект требует постоянной защиты от травм
  • Острая инфекция — стафилококк, стрептококк, прочие или смешанные

Хроническая инфекция также может быть причиной изъязвления, в частности:

Инфекция выявляется с помощью мазков и биоптатов, отправляемых для бактериальной и грибковой микроскопии и посева.

Инфекции, вызывающие язвы на ногах

Общие причины изъязвления голени

Хроническая венозная недостаточность (70%)

  • Стазисная язва обнаруживается на голени, чаще всего выше медиальной или боковой лодыжки
  • Часто относительно безболезненно, иногда болезненно при инфицировании
  • Обычно присутствует коричневое окрашивание гемосидерином голени
  • Может также иметь венозную экзему, отек, липодерматосклероз

Изъязвление при венозной недостаточности

Хроническая артериальная недостаточность (10%)

  • Артериальная язва на ступнях, пятках или пальцах ног
  • Болезненно, особенно в приподнятом положении
  • Перфорированная язва
  • Холодная, белая, блестящая, безволосая кожа
  • Лодыжечно-плечевой индекс давления <0.9
  • Импульсы уменьшены или отсутствуют

Невропатическая язва

  • Невропатическая язва возникает в онемении кожи
  • Незаметная травма вызывает безболезненное изъязвление
  • Изъязвление часто происходит в точке давления

Невропатическое изъязвление

Диабетическая язва

  • Диабетическая стопа обычно бывает смешанной этиологии
  • Часто вторично инфицированные
  • Изъязвление — частый предвестник ампутации у диабетиков

Диабетическая язва смешанной этиологии

Пролежни

  • Пролежни или пролежни вызваны несниженным давлением
  • Возникают на костных выступах, например, в крестце, пятке
  • Часто инфицированные, приводящие к сепсису и остеомиелиту

Пролежни

Гипертоническая язва

  • Язва Марторелла вызвана неконтролируемой гипертензией
  • Может способствовать развитию диабетической язвы
  • Часто на тыльной стороне голени
  • Чрезвычайно болезненно
  • Биопсия показывает утолщенные стенки артериол

Рак кожи

Раковые изъязвления кожи

Воспалительные причины язвы на ногах и окклюзии сосудов

Воспалительные причины изъязвлений ног трудно диагностировать и трудно лечить.

Если рассматривать воспалительную причину язвы на ноге, диагностические тесты могут включать:

  • Глубокая биопсия кожи края язвы для гистологии, посев на грибок / микобактерий, прямая иммунофлуоресценция
  • Общий анализ крови, CRP / СОЭ, c / p-ANCA, метаболическая панель, электрофорез белков и иммуноглобулины, исследования коагуляции, антифосфолипидные антитела, криоглобулины, криофибриноген, ANA, комплемент, серология на гепатит B / C, посев крови
  • Анализ мочи
  • Рентген грудной клетки, колоноскопия, эхокардиография, исследования артерий и вен

Гангренозная пиодермия

  • Гангренозная пиодермия — аутовоспалительное заболевание, связанное с воспалительным заболеванием кишечника, ревматоидным артритом, миелоидной дисплазией, гаммопатией
  • Типичное быстрое широкое и глубокое увеличение язвы
  • Очень больно
  • Подорванный некротический край с пустулами и некротическим основанием
  • Патергия: риск увеличения язвы после операции
  • Исцеление с рубцовыми рубцами
  • Гистологический неспецифический или нейтрофильный инфильтрат

Гангренозная пиодермия

Васкулит мелких сосудов

Васкулит мелких сосудов

Васкулит средних сосудов

Васкулит средних сосудов: узелковый полиартериит

Ревматоидная язва

  • Ревматоидная язва многофакторна: заболевания вен и артерий, диабет, васкулит и неизвестно
  • Очень больно
  • Обычно вызывает язву возле голеностопного сустава
  • Могут быть другие признаки васкулита: инфаркты мелких ногтевых складок, ишемия пальцев, склерит, множественный мононеврит, перикардит, плеврит, лихорадка, потеря веса
  • Биопсия с края язвы позволяет выявить васкулит средних сосудов

Ревматоидные язвы

Липоидный некробиоз

  • Липоидный некробиоз у 50% ассоциирован с диабетом 1 типа
  • Желто-красные, атрофические и телеангиэктатические бляшки
  • Бляшки в основном встречаются на голенях
  • Изъязвление очень устойчиво к лечению
  • Биопсия показывает атрофический эпидермис, кожный некробиотический коллаген

Липоидный язвенный некробиоз

Системный склероз

  • Системный склероз вызывает фибринокклюзионную васкулопатию
  • На 50% связаны с антифосфолипидными антителами
  • Часто приводит к двусторонним болезненным язвам голени
  • Болезненные ишемические изъязвления пальцев также распространены из-за феномена Рейно

Язвенный системный склероз

Ливедоидная васкулопатия

Ливедоидная васкулопатия

Варфарин-индуцированный некроз кожи

  • Варфарин-индуцированный некроз кожи после начала приема варфарина на 3–10 дней раньше
  • Внезапное начало экхимоза, переходящего в некротическую язву
  • Биопсия показывает внутрисосудистые тромбы без васкулита

Гепарин-индуцированный некроз

Другая коагулопатия

  • Антифосфолипидный синдром, дефицит протеина S и протеина C и др.
  • Острый тромбоз, переходящий в некротическую язву
  • Биопсия показывает внутрисосудистые тромбы без васкулита

Холестериновая эмболия

  • Холестериновая эмболия часто является следствием эндоваскулярной хирургической процедуры или начала антикоагулянтной терапии (через несколько дней или месяцев)
  • Livedo reticularis, пурпура, цианоз, посинение пальцев ног, гангрена пальцев, болезненные подкожные узелки
  • Системные симптомы включают жар, потерю веса, миалгию, анемию, почечную недостаточность
  • Биопсия выявляет двояковыпуклую игольчатую щель в сосудах на гистологическом исследовании

Холестериновые эмболы

Септические эмболы

  • Септические эмболы вызваны эндокардитом или сепсисом; задействованы различные организмы
  • Пурпура, пустулы, геморрагические пузыри, осколочные кровотечения в ногтях
  • Язвы обычно маленькие и нерегулярные, часто на стопах
  • Биопсия показывает окклюзию мелких кровеносных сосудов + васкулит мелких сосудов (иммунный комплекс отрицательный)

Септическая эмболия

Кальцифилаксия

  • Кальцифилаксия связана с хронической почечной недостаточностью и вторичным гиперпаратиреозом, ожирением, заболеваниями печени, системными кортикостероидами, диабетом и нарушениями свертывания крови
  • Встречается на нижних конечностях, груди, животе, ягодицах
  • Болезненное, глубокое изъязвление, которому предшествует болезненная, сетчатая пурпура
  • Биопсия показывает обызвествление стенок сосудов, тромбоз и инфаркт

Кальцифилаксия

Криофибриногенемия

  • Криофибриногенемия связана со злокачественными новообразованиями, диабетом, заболеванием соединительной ткани, инфекцией, но чаще является идиопатической
  • Ретикулярная ливедо, пурпура, экхимозы, недомогание и лихорадка
  • Внезапное начало болезненной ишемической язвы
  • Криофибриноген плазмы повышен
  • Биопсия показывает васкулит малых и средних сосудов

Криоглобулинемия

  • Криоглобулинемия связана с заболеванием соединительной ткани, гематологическими злокачественными новообразованиями, гепатитом
  • Системные симптомы включают артралгию, слабость
  • Пурпура, вызванная воздействием холода или длительного стояния
  • Криоглобулины, обнаруженные в сыворотке крови
  • Биопсия показывает васкулит малых и средних сосудов

Криоглобулинемия

Васкулопатия с фальсифицированным левамизолом кокаином

Кокаин, фальсифицированный левамизолом, может приводить к комбинации:

Библиография

  • Panuncialman J, Falanga V.Необычные причины кожных изъязвлений. Surg Clin North Am. 2010; 90 (6): 1161-80. DOI: 10.1016 / j.suc.2010.08.006 PubMed Central
  • Дин С. Язвы на ногах — причины и лечение. Врач Ост Фам. 2006; 35 (7): 480-4. Журнал
  • Agale SV. Хронические язвы ног: эпидемиология, этиопатогенез и лечение. Язвы. 2013 г., идентификатор статьи 413604. doi: 10.1155 / 2013/413604 Journal

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

  • В Medscape есть несколько статей о различных типах язв на ногах

Книги о кожных заболеваниях

Язва голени (ulcus cruris) — причины, лечение, уход за ранами

Что такое язва ноги (язвенная болезнь)?

Язва голени (язва cruris) определяется как рана на голени, которая не заживает в течение двух недель.Эти раны могут быть болезненными, зудящими и плакать. Специализированный термин «ulcus cruris» происходит от латинского слова ulcus (= язва) и cruris (= голень). Язвы на ногах могут быть вызваны различными причинами. Около 1% населения Запада страдает острой венозной язвой ног. 1

Причины: Как развивается язва на ноге?

Язвенная болезнь может быть вызвана различными причинами. Наиболее частым основным заболеванием, вызывающим язвы на ногах, является заболевание вен, на которое приходится 60-80 процентов всех язв на ногах. 2 Правильный диагноз и определение причины необходимы для обеспечения правильного лечения пациентом. Врачи классифицируют различные формы язвы по типу нарушения кровообращения:

  • Венозная язва голени (Ulcus cruris venosum) : наиболее тяжелая форма хронической венозной недостаточности (C6 согласно CEAP, см. Ниже)
  • Артериальная нога Язва (Ulcus cruris arteriosum): , вызванная артериосклерозом / артериальной кальцификацией (PAD: заболевание периферических артерий)
  • Смешанная язва ног (Ulcus cruris mixtum) с венозными и артериальными причинами
  • Другие язвы (ulcera cruris) как результат иных причин

Наиболее частая форма: Ulcus cruris venosum (венозная язва ног)

60-80 процентов всех язв голени считаются венозными. 2 Только около 10-30 процентов вызваны проблемами артериального кровообращения. 3 10–20 процентов страдают смешанной язвой, вызванной заболеванием вен и артерий. 3

Наиболее распространенной формой язвы голени является венозная язва, возникающая в результате тяжелой хронической венозной недостаточности. Со временем в венах пациента развиваются недостаточности, которые в большинстве случаев могут привести к повреждению кожи и образованию язв.

Схема здорового (л.) вена и аномальная (правая) вена.

Признаки и симптомы болезни вен (ulcus cruris venosum)

На ранних стадиях у пациента могут развиться ранние симптомы заболевания вен, которые со временем постепенно ухудшаются по мере прогрессирования заболевания. Степень тяжести хронических венозных заболеваний можно классифицировать в соответствии с CEAP:

  • C = Клиника (клинические данные)
  • E = Этиология (причины / спусковой механизм)
  • A = Анатомия (анатомическая локализация)
  • P = Патофизиология (патологическая дисфункция)

Этапы CEAP

C 2
Стадия Изменения
C 0 Нет видимых признаков венозного заболевания
C 1

Варикоз (= варикозное заболевание вен) без клинических признаков хронической венозной недостаточности (= постоянная слабость вен)
C 3 Варикоз (= варикозное заболевание вен) с отеком (опухолью)
C 4 Варикоз (= варикозное заболевание вен) с трофическими изменениями кожи, подразделяется на:
C 4a Пигментация (= изменения кожи) или экзема (= дерматит, воспалительная реакция кожи)
C 4b Липодерматосклероз (= затвердение подкожно-жировой клетчатки) или при rophie blanche
C 5 Варикоз (= варикозное расширение вен) с залеченной язвой cruris venosum (= язва ноги, венозная язва голени)
C 6 варикозное расширение вен (варикозное расширение вен) заболевание вен) с florid ulcus cruris venosum (= язва ноги, связанная с венами язва голени)

Помимо физических изменений кожи, которые происходят, когда у пациента развивается хроническая венозная недостаточность, они также могут испытывать другие симптомы, такие как ощущение ног тяжелый, усталый и зудящий.По мере прогрессирования заболевания расширенные поверхностные вены выступают вперед. Врачи называют это варикозным расширением вен, а иногда и варикозным расширением вен. Венозная кровь больше не транспортируется к сердцу должным образом, что приводит к повышению давления в венах, обычно называемому венозной гипертензией. Увеличенный объем крови из несостоятельных вен может привести к отеку, то есть к образованию видимых и ощутимых скоплений жидкости в тканях.

Изменения кожи как ранний признак заболевания вен (ulcus cruris venosum)

Пигментация — это признак прогрессирующего заболевания вен, кожа меняет цвет на ржавый / коричневый, это результат проникновения эритроцитов в ткани.Другие частые изменения кожи — белые атрофические рубцы и уплотнение подкожной клетчатки (липодерматосклероз).

На этой стадии может развиться выраженная слабость вен (медицинский термин: хроническая венозная недостаточность).

В результате нарушения венозного возврата венозная кровь возвращается в капилляры: мельчайшие кровеносные сосуды, обеспечивающие клетки кислородом и питательными веществами, также отвечают за обратный перенос побочных продуктов метаболизма. Капилляры пациентов, страдающих хронической венозной недостаточностью, больше не могут этого делать.

Малейшие травмы могут привести к незаживающей ране

Легкая травма, например укус комара или небольшой порез на поверхности кожи во время работы в саду, может привести к венозной язве на ноге.

В результате ранения пациенты могут меньше тренироваться. Это означает, что насос икроножных мышц, который поддерживает систему вен в транспортировке крови в направлении сердца, отключается, что еще больше снижает венозный возврат из и без того недостаточных вен.Бактериальные инфекции в ране и вокруг нее могут еще больше замедлить заживление и вызвать неприятный запах. Сочетание боли, ограниченной подвижности, запаха и экссудата из раны может привести к социальной изоляции пациентов.

Факторы риска язв на ногах

Частота венозных изъязвлений ног увеличивается с возрастом: с 80 лет частота увеличивается примерно до двух процентов. 1 Пожилые люди много сидят, а это означает, что насос для икроножных мышц используется нечасто, и в ногах скапливается кровь.Женщины часто страдают больше, чем мужчины. 1 Диабет и курение также увеличивают вероятность развития язв на ногах.

Генетическая предрасположенность: Венозные заболевания в некоторой степени передаются по наследству. Вполне вероятно, что и другие члены вашей семьи могут испытать аналогичные симптомы. Поэтому всегда обращайте внимание на симптомы.

Профилактика венозных изъязвлений: советы и варианты

Венозное заболевание, которое начинается с сильной усталости ног, также может привести к язве ноги, если его не лечить.Поэтому лучшая профилактика — это очень серьезно отнестись к признакам изменения вен на ногах и проконсультироваться с врачом на ранней стадии, чтобы можно было начать правильное лечение. Венозные заболевания часто не вызывают сильной боли у пациентов в течение многих лет. Вот почему многие пациенты игнорируют первые явные признаки, такие как так называемые «предупреждающие вены» на лодыжке, а затем и изменение пигментации кожи. Итак, многие пациенты сначала обращаются к врачу, когда у них уже есть язва на ноге.

Лечение язв голеней: терапия венозных язв голеней (ulcus cruris venosum)

При лечении венозных язв голени важно лечить основное заболевание, т.е.е. хроническая венозная недостаточность. Целью лечения является улучшение нарушенного обратного кровотока. Врач решает, какие лечебные мероприятия подходят рассматриваемому пациенту. Возможные меры включают очищение ран, обработку ран лекарствами и повязками, компрессионную терапию медицинскими компрессионными чулками или регулируемыми компрессионными системами, а также операции на венах.

Концепция медикаментозной терапии для лечения венозной язвы нижних конечностей основана на международных рекомендациях 1,2,4 , а также на «медикаментозной компрессионной терапии» 5 Кроме того, продукты позволяют проводить индивидуальное лечение на каждом этапе терапии. .

Время заживления: существует множество факторов, определяющих процесс заживления.

Если лечение основано на терапевтических рекомендациях, шансы на заживление язв на ногах хорошие. Продолжительность заживления зависит от различных факторов наряду с лечением, которое соответствует рекомендациям, таких как возраст пациента, возможные сопутствующие заболевания, а также расположение и размер раны.

Однако: несмотря на то, что рекомендации по лечению венозной язвы голени рекомендуют компрессионную терапию, более 80 процентов пациентов с венозной язвой ног не получают компрессионную терапию во время фазы острой раны. 3

После заживления язвы врач должен проводить регулярные осмотры и принимать меры для предотвращения повторного появления язвы на ноге. Это включает терапию медицинскими компрессионными чулками.

Какие врачи лечат язвы на ногах?

Каждому пациенту с язвой на ноге следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Первым вашим контактным лицом должен стать ваш терапевт. Он / она расскажет, где найти специалистов по лечению язв на ногах, которые будут поддерживать вас на протяжении всего курса лечения:

  • Врачи-специалисты , такие как флебологи (специалисты по венам), ангиологи (сосудистые врачи), дерматологи (специалисты по коже), диабетологи (врачи, специализирующиеся на лечении диабета), являются правильным адресом для пациентов, с которыми можно связаться, если у них есть ноги. язва.Они работают врачами в частных практиках, больницах и специализированных клиниках.
  • Сертифицированные консультанты по ранам или менеджеры по ранам — это сертифицированные специалисты по уходу с дополнительными знаниями. Они тесно сотрудничают с врачами и амбулаторно-поликлиническими службами. Однако врач всегда имеет терапевтическую автономию. Таким образом, консультант по ранам может быть привлечен только с его согласия.
  • Амбулаторные медицинские услуги часто являются дополнением к услугам общей практики при уходе за пациентами с хроническими ранами.Некоторые врачи имеют специально обученных членов команды.
  • Региональные раневых центров или поликлиник в больницах нанимают группы экспертов для лечения пациентов, страдающих хроническими ранами, с самоотверженностью и опытом. Врачи, больницы, медицинские учреждения и компании по уходу на дому создали междисциплинарные службы для пациентов с хроническими ранами.

Продукты medi для лечения язв на ногах

Эффективных продуктов, адаптированных к отдельным фазам терапии:

Фаза 1 — Устранение отека флебоэдемы

В большинстве случаев флебоэдема возникает дополнительно.В этом случае терапия начинается с снятия застойных явлений сопутствующего флебоэдема или флебо-лимфатического отека.

  • Окружные сопряжения можно легко отрегулировать и применить — индивидуально подогнано к измерениям пациента, устройство можно легко наложить и удалить с помощью переплетенной ленты
  • Контролируемое давление сжатия благодаря встроенной системе встроенного давления — необходимое давление сжатия могут быть проверены и отрегулированы в любое время.
  • Как только окружность ноги уменьшится за счет снятия отека, можно адаптировать близкие соседства к новой окружности.

Фаза 2 — Лечение основного заболевания

На втором этапе терапии medi предлагает выгодную альтернативу для лечения венозной язвы нижних конечностей:

  • После того, как отек полностью ликвидирован, можно использовать набор для чулок для язв mediven ulcer kit.Двухкомпонентная система состоит из легко надеваемого нижнего чулка, обеспечивающего оптимальную гигиену и эффективное сжатие, а также визуально незаметного круглого трикотажного внешнего компрессионного чулка для дополнительного сжатия во время подвижной фазы.
  • С околоземным юксталитом medi также предлагает альтернативу тем пациентам, у которых есть проблемы с компрессионными чулками при язве (например, надевание и снятие).

Этап 3 — Предотвращение рецидивов

Для предотвращения рецидива язвы голени

При венозных язвах ног основное заболевание, хроническая венозная недостаточность, сохраняется даже после закрытия раны.Для сохранения долгосрочного успеха лечения компрессионную терапию следует продолжать после заживления раны с использованием медицинских компрессионных чулок.

На время после заживления раны пациенты могут выбирать из широкого ассортимента медицинских компрессионных чулок различных цветов и вариаций. Компрессионные чулки плоской вязки (например, mediven mondi) — идеальный выбор для пациентов с дополнительным заболеванием лимфатической системы и, как следствие, склонностью к лимфатическому отеку.

При склонности к венозному набуханию, так называемой склонности к флебоэдему используются круглые вязаные компрессионные чулки (например, медивен плюс). Это позволяет лечить каждого пациента индивидуально, чтобы поддерживать долгосрочный успех терапии.

Для пациентов, у которых есть проблемы с медицинскими компрессионными чулками (например, надеванием и снятием) регулируемые компрессионные устройства (например, приблизительно юксталит) являются альтернативой продолжению компрессионной терапии.

Человеческое тело

Как кровь возвращается к сердцу

Венозная система

Источники

1 Harding K et al.Упрощение лечения венозных язв ног. Консенсусные рекомендации. Wounds International 2015.
2 Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN). Ведение хронических венозных язв нижних конечностей: национальные клинические рекомендации. Эдинбург: NHS Quality Improvement Scotland; 2010. Доступно на www.sign.ac.uk/pdf/sign120.pdf (последний доступ 6 апреля 2020 г.).
3 Sauer K et al. Barmer GEK Heil- und Hilfsmittelreport 2014. Доступно на www.barmer.de/presse/infothek/studien-und-reports/heil-und-hilfsmittelreport/report-2014-38588 (последний доступ 6 апреля 2020 г.).
4 O’Donnell T. F et al. Лечение венозных язв ног: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии® и Американского венозного форума. СП, 2014; 60 (2): 3С — 59С.
5 Rabe E et al. S2k-Leitlinie: Medizinische Kompressionstherapie der Extremitäten mit Medizinischem Kompressionsstrumpf (MKS), Phlebologischem Kompressionsverband (PKV) и Medizinischen adaptiven Kompressionssystemen (MAK). Доступно по адресу: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-005.html (последний доступ 6 апреля 2020 г.).

Трофическая язва с ампутацией стопы

Г-н Л., строитель лет сорока, посетил своего терапевта, доктора М., и рассказал о боли в колене. Было отмечено, что он выкуривает от 10 до 15 сигарет в день.

Г-н Л. повторно посетил практику примерно семь месяцев спустя, на этот раз с болезненной правой ногой. Поскольку пальцы ног г-на L были красными и болезненными, доктор М. направил его в отделение неотложной помощи местной больницы.При осмотре доктор З. отметил болезненность. Рентген был нормальным, но подробное обследование сосудов не проводилось.

Год спустя г-н Л. снова посетил A&E с тем же состоянием. Врач отделения неотложной помощи, д-р Д., отметил слабый пульс на тыльной стороне стопы и посоветовал ему бросить курить. Между пальцами ног была замечена трофическая язва.

В последующие месяцы трофическая язва г-на Л. не показала признаков заживления, несмотря на неоднократные перевязки и введение антибиотиков. Повторное обследование в отделении неотложной помощи через три месяца после первого показало, что у г-на Л. хороший пульс на бедренной кости, но отсутствует пульс на подколенной и педали, а также бледная болезненная стопа без каких-либо ощущений.Диагностирована острая ишемия конечности.

Ангиограммы показали окклюзию подколенной артерии без образования коллатералей, что указывает на острое событие. Поэтому была предпринята попытка тромболизиса, но стопа не спасла. Ангиограммы также показали дистальное поражение мелких артерий, которое нельзя было обойти или ангиопластировать. В конце концов Л. перенес ампутацию ниже колена.

Впоследствии он подал иск против доктора Z и доктора M.

Заключение эксперта

Эксперт по неотложной медицине для защиты посчитал, что доктор Z должен был направить г-на L к сосудистому хирургу, если он обнаружил отсутствие пульса в сочетании с критическим ишемия.

Эксперт общей практики заявителя полагал, что доктор З. должен был направить г-на Л. для немедленного направления к специалисту по сосудистым заболеваниям. Он считал, что неспособность собрать адекватный анамнез, исследовать конечность в соответствии с базовыми стандартами и учесть значение развивающейся раны является неприемлемым стандартом лечения.

Два эксперта по сосудистым заболеваниям сочли, что правая нога Л. была безвозвратно потеряна к моменту его госпитализации. Его шансы на выживание конечности были низкими из-за длительного курения и неудачного тромболизиса.Ему не удалось бы избежать обширной ампутации, так как у него было дистальное заболевание мелких артерий, которое нельзя было избежать хирургическим путем или лечить с помощью ангиопластики.

Расследования, проведенные после второго визита г-на Л. в отделение неотложной помощи, вероятно, выявили бы тенденцию к тромбообразованию и заболевание сосудов ног. Если бы г-н Л. ранее был осмотрен специалистом, он бы получил такое же лечение, но с меньшей срочностью.

MPS успешно защитила иск о причинно-следственной связи, и в конечном итоге иск был прекращен.

Очки обучения

  • Чтобы заявление о халатности было успешным, необходимо доказать не только халатность к лечению пациента, но и то, что в результате ему или ей был причинен вред.
  • Всегда помните о заболеваниях периферических сосудов у пациентов, которые много курили в анамнезе.
  • Если трофические язвы не показывают признаков заживления, это признак плохого кровообращения, и пациента следует направить к сосудистому специалисту.
  • Изменение факторов риска, включая посещение клиники по отказу от курения, может помочь пациентам с длительным стажем курения.

Дополнительная информация

Gale Apps — Технические трудности

Технические трудности

Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно. Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Пожалуйста, попробуйте еще раз через несколько секунд.

Если проблемы с доступом не исчезнут, обратитесь за помощью в наш отдел технического обслуживания по телефону 1-800-877-4253. Еще раз спасибо за выбор Gale, обучающей компании Cengage.

org.springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [authorizationService @ theBLISAuthorizationService]; вложенное исключение — Ice.UnknownException unknown = «java.lang.IndexOutOfBoundsException: Индекс 0 выходит за границы для длины 0 в java.base / jdk.internal.util.Preconditions.outOfBounds (Preconditions.java:64) в java.base / jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex (Preconditions.java:70) в java.base / jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex (Preconditions.java:248) в java.base / java.util.Objects.checkIndex (Objects.java:372) в java.база / java.util.ArrayList.get (ArrayList.java:458) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties (LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60) в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.reQuery (LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:53) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupEntitlementsManager.reinitializeUserGroupEntitlements (UserGroupEntitlementsManager.java: 29) в com.gale.blis.data.model.session.UserGroupSessionManager.getUserGroupEntitlements (UserGroupSessionManager.java:17) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getProductSubscriptionCriteria (CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:244) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getSubscribedCrossSearchProductsForUser (CrossSearchProductContentModuleFetcher.java: 71) в com.gale.blis.api.authorize.contentmodulefetchers.CrossSearchProductContentModuleFetcher.getAvailableContentModulesForProduct (CrossSearchProductContentModuleFetcher.java:52) в com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.AbstractProductEntryAuthorizer.getContentModules (AbstractProductEntryAuthorizer.java:130) на com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.isAuthorized (CrossSearchProductEntryAuthorizer.java: 82) в com.gale.blis.api.authorize.strategy.productentry.strategy.CrossSearchProductEntryAuthorizer.authorizeProductEntry (CrossSearchProductEntryAuthorizer.java:44) в com.gale.blis.api.authorize.strategy.ProductEntryAuthorizer.authorize (ProductEntryAuthorizer.java:31) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody0 (BLISAuthorizationServiceImpl.java:57) на com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize_aroundBody1 $ advice (BLISAuthorizationServiceImpl.java: 61) в com.gale.blis.api.BLISAuthorizationServiceImpl.authorize (BLISAuthorizationServiceImpl.java:1) в com.gale.blis.auth._AuthorizationServiceDisp._iceD_authorize (_AuthorizationServiceDisp.java:141) в com.gale.blis.auth._AuthorizationServiceDisp._iceDispatch (_AuthorizationServiceDisp.java:359) в IceInternal.Incoming.invoke (Incoming.java:209) в Ice.ConnectionI.invokeAll (ConnectionI.java:2800) на льду.ConnectionI.dispatch (ConnectionI.java:1385) в Ice.ConnectionI.message (ConnectionI.java:1296) в IceInternal.ThreadPool.run (ThreadPool.java:396) в IceInternal.ThreadPool.access 500 долларов (ThreadPool.java:7) в IceInternal.ThreadPool $ EventHandlerThread.run (ThreadPool.java:765) в java.base / java.lang.Thread.run (Thread.java:834) » org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.convertIceAccessException (IceClientInterceptor.java:365) org.springframework.remoting.ice.IceClientInterceptor.invoke (IceClientInterceptor.java:327) org.springframework.remoting.ice.MonitoringIceProxyFactoryBean.invoke (MonitoringIceProxyFactoryBean.java:71) org.springframework.aop.framework.ReflectiveMethodInvocation.proceed (ReflectiveMethodInvocation.java:186) org.springframework.aop.framework.JdkDynamicAopProxy.invoke (JdkDynamicAopProxy.java:212) com.sun.proxy. $ Proxy130.authorize (Неизвестный источник) com.gale.auth.service.BlisService.getAuthorizationResponse (BlisService.java:61) com.gale.apps.service.impl.MetadataResolverService.resolveMetadata (MetadataResolverService.java:65) com.gale.apps.controllers.DiscoveryController.resolveDocument (DiscoveryController.java:57) com.gale.apps.controllers.DocumentController.redirectToDocument (DocumentController.java:22) jdk.internal.reflect.GeneratedMethodAccessor196.invoke (неизвестный источник) java.base / jdk.internal.reflect.DelegatingMethodAccessorImpl.invoke (DelegatingMethodAccessorImpl.java:43) java.base / java.lang.reflect.Method.invoke (Method.java:566) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.doInvoke (InvocableHandlerMethod.java: 215) org.springframework.web.method.support.InvocableHandlerMethod.invokeForRequest (InvocableHandlerMethod.java:142) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.ServletInvocableHandlerMethod.invokeAndHandle (ServletInvocableHandlerMethod.java:102) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.invokeHandlerMethod (RequestMappingHandlerAdapter.java:895) org.springframework.web.servlet.mvc.method.annotation.RequestMappingHandlerAdapter.handleInternal (RequestMappingHandlerAdapter.java:800) org.springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle (AbstractHandlerMethodAdapter.java:87) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch (DispatcherServlet.java:1038) org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService (DispatcherServlet.java:942) орг.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest (FrameworkServlet.java:998) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet (FrameworkServlet.java:890) javax.servlet.http.HttpServlet.service (HttpServlet.java:626) org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service (FrameworkServlet.java:875) javax.servlet.http.HttpServlet.service (HttpServlet.java:733) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:227) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter (WsFilter.java:53) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java: 162) org.apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter (HttpHeaderSecurityFilter.java:126) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter (ResourceUrlEncodingFilter.java:63) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:101) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:101) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:101) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter (ErrorPageFilter.java:130) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access $ 000 (ErrorPageFilter.java:66) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter $ 1.doFilterInternal (ErrorPageFilter.java:105) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter (ErrorPageFilter.java:123) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java: 162) org.springframework.boot.actuate.web.trace.servlet.HttpTraceFilter.doFilterInternal (HttpTraceFilter.java:90) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) орг.springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.java:99) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter.java:92) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.HiddenHttpMethodFilter.doFilterInternal (HiddenHttpMethodFilter.java: 93) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.filterAndRecordMetrics (WebMvcMetricsFilter.java:154) орг.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.filterAndRecordMetrics (WebMvcMetricsFilter.java:122) org.springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.doFilterInternal (WebMvcMetricsFilter.java:107) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) орг.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter.java:200) org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter (OncePerRequestFilter.java:107) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter (ApplicationFilterChain.java:189) org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter (ApplicationFilterChain.java:162) org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke (StandardWrapperValve.java:202) org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke (StandardContextValve.java:97) org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke (AuthenticatorBase.java:542) org.apache.catalina.core.StandardHostValve.invoke (StandardHostValve.java:143) org.apache.catalina.вентили.ErrorReportValve.invoke (ErrorReportValve.java:92) org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke (AbstractAccessLogValve.java:687) org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke (StandardEngineValve.java:78) org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service (CoyoteAdapter.java:357) org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service (Http11Processor.java:374) org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process (AbstractProcessorLight.java:65) org.apache.coyote.AbstractProtocol $ ConnectionHandler.process (AbstractProtocol.java:893) org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint $ SocketProcessor.doRun (NioEndpoint.java:1707) org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run (SocketProcessorBase.java:49) java.base / java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker (ThreadPoolExecutor.java:1128) Ява.base / java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor $ Worker.run (ThreadPoolExecutor.java:628) org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread $ WrappingRunnable.run (TaskThread.java:61) java.base / java.lang.Thread.run (Thread.java:834)

Трофические язвы на ногах: фото, начальная стадия

Домой »Народные средства

· Вам необходимо прочитать: 5 мин.

Трофическая язва — заболевание, вызванное отторжением отмирающих тканей, в результате чего образуется открытая рана кожи.Эта язва развивается параллельно с другими заболеваниями, такими как варикозное расширение вен, экзема, венозная недостаточность. Это заболевание обычно поражает нижние конечности. Как выглядят трофические язвы на ногах видно на фото, начальная стадия имеет ярко выраженные симптомы.

Симптомы заболевания

Признаки начальной стадии трофических язв на стопе:

  • кожные боли и чувство жжения;
  • появление отеков на ногах;
  • расширение венозное;
  • тяжесть в нижних конечностях при ходьбе;
  • внезапные припадки.

Как выглядит заболевание в начальной стадии (см. Фото)? Появление судорог начинает сопровождаться визуальными изменениями. Кожа на ногах начинает менять цвет, становится синей или лиловой. В ногах повышенная влажность в результате прохождения лимфатической жидкости через кожу. По прошествии времени появившаяся рана начинает гноиться.

Важно знать! Если обычная рана на ноге не исчезает в течение 1 месяца — это трофическая язва! Требуется немедленно обратиться к специалисту, который выяснит причину начала заболевания и назначит правильное лечение.

Фотография трофической язвы



Причины появления

Заболевание может быть вызвано такими факторами:

  • нарушение артериального и венозного кровообращения;
  • сахарный диабет;
  • механическое воздействие на кожные покровы, трофические язвы нижних конечностей могут спровоцировать ожог или обморожение;
  • отравление высокотоксичными веществами;
  • дерматиты, экземы;
  • ухудшение местного кровообращения в результате длительной неподвижности.

Важно! При диагностике заболевания очень важную роль играет заболевание, вызвавшее язвы! Таким образом, специалист сможет назначить правильное лечение.

Типы трофических язв на ногах

В зависимости от причины возникновения заболевания различают такие виды:

Артериальная

Этот вид инфекции возникает из-за атеросклероза, при котором работа основных артерий нарушается. нарушено. Причиной развития обычно бывает сильное переохлаждение, вплоть до обморожения.Местом расположения язвы чаще всего оказывается область стопы, большого пальца ноги, пятки. Человеку всегда холодно, быстро перенапрягается, по ночам начинает болеть пораженная нога. Если не лечить этот вид заболевания на начальной стадии, то образованные ранки начинают разрастаться по всей стопе и гноиться.

Читайте также: Народное средство от грибка на ногах — методы быстрого лечения противогрибковыми средствами

Венозные

Обычно появляются с внутренней стороны голени.Возникновение связано с осложнением варикозного расширения вен. Как выглядит трофическая язва в начальной стадии? Начальная стадия сопровождается отечностью икроножной мышцы, появлением судорог в ночное время, образуется венозная сеть, изменяется цвет кожи. Если не начать лечение, то развитие болезни будет прогрессировать — затронуть не только кожу, но и сухожилия, мышцы. Гной начинает выделяться резким запахом. Неправильное лечение может привести к более серьезным заболеваниям.

Прочтите! Подробно о лечении трофических язв на ноге быстро и эффективно.

Диабетический

Диабет вызывает ряд сопутствующих заболеваний, включая диабетические язвы. Начальная стадия характеризуется гибелью нервных клеток, что приводит к потере чувствительности ног. В основном поражаются большие пальцы ног. Опасность этого типа заболевания заключается в подверженности разного рода инфекциям, в результате чего развивается гангрена с последующей ампутацией.

Нейротрофический

Возникновение вызвано серьезными травмами головы или позвоночника. Чаще всего поражается боковая поверхность стопы. Размер образования невелик на вид, но очень глубокий. Рана начинает быстро гноиться.

Гипертоническая язва

Самый частый вид заболевания. Это следствие постоянно повышенного артериального давления. Больше всего страдают женщины после 40 лет. Начальная стадия трофических язв на стопе этого типа характеризуется изменением цвета кожных покровов и небольшой припухлостью.Если долго не лечить заболевание, то появляются небольшие ранки, количество которых интенсивно увеличивается. Сопровождается сильными невыносимыми болями.

Пиогенные язвы

Предпосылками к появлению могут быть кожные заболевания и снижение иммунитета. Чаще всего этот вид болезни поражает людей, не соблюдающих правила гигиены.

Важно помнить! Независимо от причины появления и появления, лечение заболевания нужно начинать на ранних стадиях! Ведь обращение к врачу при тяжелой форме заболевания может привести к летальным последствиям.

Лечение болезней

Как лечить образовавшиеся раны? Борьба с болезнью делится на 3 этапа:

См. Также: Настойка валерианы — как правильно принимать успокаивающие капли

  1. Консервативное лечение. Лечение трофической язвы начальной стадии заключается в устранении симптомов заболевания. Для этого используются следующие препараты: Актовегил, Токоферол, Солкосерил и их аналоги.
  2. Местное лечение. Для начала необходимо поработать над заболеванием, которое стало причиной поражения нижних конечностей.Затем лечение должно быть направлено на устранение инфекции, избавление от омертвевших тканей и воздействия на рану. Для таких мероприятий используются антибактериальные препараты (Фурацилин, Хлоргексидин), антибиотики широкого спектра действия, противоаллергенные препараты (Супрастин, Тавегил), компрессы с лечебными мазями (Левомиколь, Диоксиколь).
  3. Хирургическое вмешательство. Показанием к этому виду лечения является обширное распространение язв по нижним конечностям высокой степени тяжести.Операция заключается в устранении язвы и окружающих некротических тканей. Второй этап — операция на венах.

Важно помнить! Оперативного вмешательства можно избежать за счет быстрого реагирования на начальной стадии заболевания!

Осложнения при поражениях ног

Несвоевременное обращение к врачу может иметь серьезные, даже летальные последствия:

  • инвалидность, инвалидность;
  • Возникновение инфекционных заболеваний;
  • ухудшение кожных покровов.

Поэтому от таких ран нужно избавляться как можно быстрее, не игнорируйте их внешний вид.

Важно! О том, как лечить трофические язвы нижних конечностей препаратами, можно узнать здесь.

Профилактические мероприятия

Основным профилактическим мероприятием является своевременное лечение заболеваний, вызывающих появление трофических язв. А также соблюдайте следующие правила:

  • воздержание от тяжелой физической работы, особенно для женщин;
  • вести гибкий образ жизни; №
  • носить эластичный бинт в период обострения варикозного расширения вен;
  • правильное питание;
  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • , чтобы избежать травм;
  • Выбирайте для повседневной носки только удобную обувь.

Также следует помнить, что после полного излечения недуга его повторное появление случается довольно часто. Поэтому в период выздоровления важно соблюдать рекомендации врача. Обязательно заниматься лечебной гимнастикой для поддержания сосудов в состоянии эластичности. А также обработайте место повреждения увлажняющими и бактерицидными средствами.

Источник

Пястная подушечка собаки


Хирургия пястной подушечки собаки.Еще у них есть коготь росы, иногда даже два! Подушечки пальцев на пальцах и пястьях в основном служат амортизаторами вашего щенка. . Подушечки пальцев и пястной кости помогают защитить суставы и кости лапы, действуя как амортизаторы. 1998-06-01 00:00:00 фангиома — это довольно большая, губчатая, плохо очерченная область (от соти до твердой по консистенции), которая может оказывать значительное давление на окружающие ткани. Не было клинических или лабораторных данных, указывающих на нарушение функции почек у этой собаки.Эта линия называется механической осью ML конечности (рисунки 2 и 3). В центре находится пястная кость, часто напоминающая сердце. Подушечки пальцев и пястей работают как амортизаторы и защищают кости и суставы стопы. Это исследование объединило кинематические данные и данные о давлении, полученные от собак, для изучения ключевых ролей пястных и плюсневых подушечек. Наконец, на передних лапах немного выше лапы вашей собаки (в области, равной пятке вашей ладони) есть запястная накладка.В подобных случаях… 23 мая 2020 г. · Общеизвестно, что передние и задние конечности играют разные роли во время движения, но возможные различия в биомеханических функциях пястной и плюсневой подушечки остаются неизвестными. в любом случае его почти вдвое меньше. 20 мая 2016 г. · Самая большая из всех — центральная сердцевидная пястная подушечка, окруженная несколькими меньшими подушечками пальцев на каждом пальце. На запястье или запястье (см. Рис. 5-7) есть семь запястных костей. Ваш ветеринар может решить сделать операцию по удалению прокладки.В этом отчете описывается использование техники двустороннего фалангового филе для восстановления несущей поверхности у собаки после полного иссечения ее правой пястной подушки по поводу злокачественной меланомы. 28 марта 2016 г. · Ступня считается самой жесткой частью кожи животного. * Пальцевые и пястные подушечки собаки действуют как своего рода амортизаторы, защищая кости и суставы. Когти выходят из костей, и все они имеют одинаковые запасы крови. На передних лапах она называется пястной (ладонной подушечкой), а на задней — плюсневой (посадочная подушечка).Лучевая кость запястья аналогична сросшейся ладьевидной кости и полулунной кости. Хирургия включает повторное выравнивание сломанных костей и их фиксацию пластинами и винтами. И ваша собака тоже получает некоторую изоляцию. Мар 01, 2016 · Лапы собаки состоят из пястной и пальцевой подушечек. Также есть запястная накладка на задней части передней лапы, также известная как «стопорная накладка», которая помогает собаке, когда она поднимается. 21 сентября 2018 г. · У собак есть когти, а также подушечки пальцев (большая часть вашего тела). подушечка лапы собаки), пястная подушечка и запястная подушечка.Подушечки лап у собак мягкие, но жесткие, что позволяет им служить подушкой для ног вашей собаки. 16 сентября 2016 г. · Когти, подушечки пальцев, пястные подушечки, запястные подушечки и пальцы росы. пястная подушечка. Хирургическое лечение перелома пястной или плюсневой кости пластинами и винтами позволяет успешно заживить перелом костей. Они одновременно являются амортизирующими и несущими частями лапы. C = пястная подушечка, E = пястная подушечка. Плюсневые подушечки, расположенные в центре стопы, представляют собой подушечки в форме сердца, которые поддерживают тело собаки во время активности.Промыть чистой водой. 01 июня 1998 г. · Лимфангиома в пястной подушечке собаки Лимфангиома в пястной подушечке собаки Danielsson, F. Лечение ожогов, ран и язв. Сердце вашей собаки находится на левой стороне груди. Он находится на передней конечности (или передней ноге) и встречается только у животных, которые ходят на пальцах. В то время как пястная подушка находится на передней стопе, плюсневая подушка находится на задней. На картинке ниже изображена передняя лапа. У некоторых пород есть пятый коготь рядом с подушечкой запястья, который иногда удаляют, когда они молоды, чтобы предотвратить зацепление и потенциальную травму.Любят ли друг друга кошки и собаки? Лапа собаки состоит из пяти основных частей: (A) коготь, (B) подушечки пальцев, (C) пястная (на передних лапах) и плюсневая (на задних лапах) подушечка, (D) коготь росы, (E) запястья колодка. Цифровые подушечки — это подушечки для лап, которые подходят для отдельных пальцев ног. * Подушечки лап содержат жесткое многослойное покрытие. Подушечки пальцев и пястей защищают кости и суставы стопы собаки, действуя как амортизаторы, а подушечки запястья действуют как задний тормоз, помогая собакам — особенно искателям приключений — перемещаться по крутым или скользким склонам и поверхности.1. 22 августа 2018 г. · «Деловая часть» лапы собаки состоит из подушечек пальцев и большой пястной подушечки. Пятилетний английский спрингер-спаниель был представлен с трехлетней историей язвы пястной кости, вызвавшей хромоту. J Am Anim Hosp Assoc. 14: 119-125, 1978. Все подушечки лап состоят из жировой ткани и эластичных волокон. Лапа собаки состоит из пяти основных частей: (A) коготь, (B) подушечки пальцев, (C) пястная (на передних лапах) и плюсневая (на задних лапах) подушечка, (D) коготь росы, (E) запястья колодка.08 июля, 2016 · У собаки есть анкониальный отросток, который находится рядом с местом прикрепления анкониальной мышцы. Подушечки запястья меньше соприкасаются с землей и используются для скольжения 14 сентября 2021 г. · Цифровые подушечки: Подушечки, удерживающие когти; Пястная подушечка: большая подушечка в середине стопы; Подушечка запястья: небольшая подушечка выше, которая эквивалентна нашей пятке; Пястные и пальцевые подушечки принимают на себя основную тяжесть веса вашей собаки. Четыре подушечки пальцев ног защищают пальцы ног, а подушечка пястной кости защищает передние лапы, плюсневую подушечку и задние лапы.Собаке провели хирургическое лечение с резекцией пястной подушки и транспозицией второй подушечки пальца. Это когти, подушечки пальцев, подушечки запястья, пальцы, плюсневая и пястная подушечки. Пястных костей пять. Основными связками запястья являются ладонные связки, которые соединяют лучевую и добавочную кости запястья с пястными костями, а также короткие радиальные коллатеральные связки. Внешний слой или подушечки запястья работают как своего рода тормоза и помогают собаке перемещаться по скользким или крутым склонам.15 октября 2015 г. · Подушечки запястья — важная защита для ног собаки. Эта подушечка известна как пястная подушечка или ладонная подушечка на передних ногах и плюсневая или подошвенная подушечка на задних стопах. Это толстая губчатая структура, расположенная на каждом пальце, а также под пястными и плюсневыми суставами собак и кошек. Когти помогают создать сцепление и помогают собаке рыть и рыть. 13 августа 2020 г. · Пястная / плюсневая подушечка: эта подушечка в форме сердца выдерживает больший вес собаки, поскольку расположена в центре ее стопы.Подушечки пальцев и пястей действуют как своего рода амортизаторы, защищая кости и суставы стопы собаки. 01 октября 2014 г. · Потеря пястной или плюсневой подушечки требует реконструкции другой тканью подушечки, чтобы позволить функциональную нагрузку на конечность. 2. и подушечка из фиброзного хряща, предотвращающая перерастяжение. На каждой конечности по пять пястных костей, из которых основными опорными костями являются третья и четвертая центральные пястные кости. 12 августа 2015 г. · Подушечка запястья: Подушечка запястья — это небольшая коническая подушечка чуть выше росистого когтя на передней ноге собаки.18 февраля 2016 г. · Подушечки подушечек тонкие, пигментированные и безволосые. Некоторые из этих опухолей могут быть доброкачественными, и их можно вылечить, удалив подушечку хирургическим путем. Также есть запястная накладка на задней части передней ноги, также известная как «стопорная накладка», которая помогает собаке, когда она поднимается. 28 июня 2008 г. · Собаке сделали хирургическое вмешательство с резекцией пястной подушки и транспонированием ее. второй цифровой планшет. Небольшая подушечка запястья располагается медиальнее и дистальнее добавочной кости запястья. На передней части лапы собаки она называется пястной или ладонной подушечкой, а на задней лапе она называется плюсневой или подошвенной подушечкой.3. Причина: Метатарзальные / пястные свищи вызваны иммунным заболеванием, которое вызывает отек и дренаж на тыльной стороне лап чуть выше больших плюсневых и / или пястных подушечек лап. Эти подушечки состоят из жира под толстым грубым слоем кожи, который защищает от травм и ссадин. Эти прокладки покрыты прочной кожей, отражающей травмы, с амортизирующим жиром под ней. Подушечки действуют как амортизация и сопротивление истиранию несущих конечностей. Первоначально предполагалось, что поражение вызвано инородным телом, но впоследствии было диагностировано лимфангиома.Лапы собаки устойчивы к атмосферным воздействиям. Глубокая поперечная пястная связка расположена над кольцевыми связками пальцев. Другие могут быть более серьезными видами рака. На самом деле опухоль на подушечке запястья встречается нечасто, но может случиться. Пястные, плюсневые и пальцевые подушечки функционируют как несущие и амортизирующие подушечки. Проверьте, нет ли посторонних предметов. Чтобы найти его, положите собаку на правый бок и согните переднюю левую ногу так, чтобы локоть коснулся груди. Вертикальная механика. Если вы не чувствуете пульс на бедренной артерии, попробуйте чуть выше пястной подушечки (большой центральной подушечки) передней лапы вашей собаки или прямо над сердцем.Лапы собаки состоят из четырех когтей, одного пальца росы (маленький «большой палец» сбоку), четырех подушечек пальцев (под каждым когтем), одной пястной подушечки (большая подушечка в форме сердца в середине лапы) и накладка на запястье (спрятана возле голеностопного сустава) — все они выполняют разные функции для вашего щенка; 29 апреля 2018 г. · Может быть не сразу очевидно, что ваша собака испытывает боль или дискомфорт из-за своего состояния. Осмотрите рану и постарайтесь оценить ее размер и глубину. Заболевшие животные: это заболевание чаще всего встречается у немецких овчарок (обычно самцов), а иногда и у собак породы Веймеранер.Если считать, что подушечки пальцев рук человека эквивалентны пальцам рук и ног, то пястная подушечка в форме сердца сравнима с подошвами и ладонями человека. Технически они называются пястными подушечками, когда относятся к передним лапам, и плюсневыми подушечками, когда относятся к задним ногам. 12 июля 2021 г. · Пястно-плюсневая подушечка имеет форму сердца и расположена посередине лапы. Это утолщение фасции ладонной пястно-фаланговой области, которая образует V-образную связочную структуру, которая соединяет ладонные кольцевые связки соседних пальцев и действует как механизм крепления для пястной подушечки.Лапы собаки состоят из четырех когтей, одного пальца росы (маленький «большой палец» сбоку), четырех подушечек пальцев (под каждым когтем), одной пястной подушечки (большая подушечка в форме сердца в середине лапы) и накладка на запястье (спрятана возле голеностопного сустава) — все они выполняют разные функции для вашего щенка; Глубокая поперечная пястная связка расположена над кольцевидными связками пальцев. 18 февраля 2020 г. · Помимо костей и хрящей, лапа собаки включает кожу, сухожилия, связки, кровеносные сосуды и соединительную ткань.В то время как… В других случаях у вашей собаки может образоваться «мозоль» на пястной подушечке, которая является самой большой подушечкой (сравнимой с ладонью), или на одной из подушечек пальцев (пальцев ног), которая является наиболее частым местом появления мозолей. При стоянии и ходьбе собаки, скорее всего, нагружают передние конечности, поэтому центр их плечевого сустава и пястная подушечка образуют вертикальную линию, если смотреть спереди собаки. 14 мая 2021 г. · Подушечки запястья, расположенные на передних конечностях, похожи на подушечки пальцев и помогают выдерживать вес вашей собаки.уродство. Пястная подушка — это основная опора и самая большая подушка на лапе вашей собаки. 5. Прочтите RA: Вероятное изъязвление трофической подушечки после травматической денервации: отчет о двух случаях у собак. Тяжелая инфекция развилась через 11 дней после операции, но купировалась антибиотиками и интенсивной терапией ран. Определенные переломы плюсневой и пястной костей можно успешно лечить с помощью гипса или шины. Эти подушечки для лап сделаны из толстых слоев жира и соединительной ткани и состоят из пяти (да, вы правильно поняли, пять!) Слоев кожи, поэтому ваша собака может комфортно передвигаться по нескольким ландшафтам.В основном это жировая ткань, которая действует как амортизатор. Анконеальный отросток необходим для стабилизации несущей способности. Цифровые подушечки находятся над пястной подушечкой. 25 марта 2013 г. · Подушечки пальцев имеют овальную форму и поддерживают дистальные межфаланговые суставы, в то время как пястные / плюсневые подушечки имеют форму сердца с вершиной, направленной дистально и поддерживающей пястно-фаланговые суставы. (Технически, задние лапы имеют плюсневую подушечку, а не пястную подушечку. Запястная подушечка помогает собаке ориентироваться в опасной местности, такой как крутые или скользкие склоны.я уже — ответил проверенным специалистом по собакам. Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам максимально удобную работу с нашим сайтом. Осмотрите рану. Пиковая вертикальная сила реакции опоры на пястную подушечку 25 марта 2013 г. · Подушечки пальцев имеют овальную форму и поддерживают дистальные межфаланговые суставы, в то время как пястные / плюсневые подушечки имеют форму сердца, с вершиной, направленной дистально и поддерживающей пястно-фаланговые суставы. Эти маленькие противоударные подушки помогают защитить суставы и кости вашей собаки от нормального ношения, а также Gourley IM: Neurovascular island flap для лечения трофической язвы на пястной подушечке у собаки.21 сентября 2018 г. · У собак есть когти, а также подушечки пальцев (большая часть подушечки лапы вашей собаки), пястная и запястная подушечки. 29 сен, 2017 · Часть лапы собаки, которая больше всего соприкасается с землей, — это подушечки лап. Неполное хирургическое иссечение облегчило боль, сохранив при этом функциональную подушечку пястной кости. Удалите любую подушечку 14 мая 2021 г. · Эта подушечка известна как пястная или ладонная подушечка на передних стопах и плюсневая или подошвенная подушечка на задних стопах. После стабилизации может потребоваться дополнительное лечение: гипсовая повязка или шина.Пястная / плюсневая подушечка: эта подушечка в форме сердца выдерживает большую часть веса собаки, так как расположена в центре ее стопы. 24 ноября 2008 г. · Моя собака получила тяжелый порез на подушечке пястной кости (я думаю, так она называется). Они действуют как подушка, чтобы выдержать вес животного. Лимфа может просачиваться на поверхность кожи в течение одного или 15 октября 2015 г. · Подушечки запястья — важная защита для лап собаки. Их функция в целом очень похожа на назначение цифровых планшетов. Поражение вызвало прогрессирующую хромоту.У большинства собак есть пятый коготь рядом с подушечками запястья; у некоторых пород этот коготь удаляют, чтобы предотвратить травмы и заеды. Цель биопсии — определить, опухоль ли это. Пястные, плюсневые и пальцевые подушечки функционируют как несущие и амортизирующие подушечки. Когда распределение веса собаки меняется, нагрузка приходится на разные участки на подушечках запястья, что может привести к пролежням. Окружающий кальциноз был обнаружен в пястной подушечке у молодой немецкой овчарки, в остальном здоровой.Хотя это самая сложная часть, ее часто можно травмировать. ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСА И ULNA Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой дуги часто встречаются у собак. Несмотря на то, что эти подушечки для лап собаки прочные, они могут выдержать только такое количество тепла, прежде чем может произойти травма. Наиболее частой причиной является либо интенсивная остановка и движение по твердой поверхности (например, флайбол, гонка теннисных мячей по бетону), либо чрезмерное использование (например, охота, походы или катание на собачьих упряжках по пересеченной или обледенелой местности, особенно без кондиционирования). Лапы собаки состоят из пяти элементарных частей.Пястные и плюсневые подушечки: самая большая подушечка лапы, пястная подушечка представляет собой подушечку в форме сердца. Подушечки лап собаки — поистине удивительные вещи, собачья версия амортизаторов. Собаке сделали хирургическое лечение с резекцией пястной подушечки… Пятилетнему английскому спрингер-спаниелю предъявили трехлетнюю историю изъязвления пястной кости, вызвавшего хромоту. Клинические признаки: имеется губчатая опухоль […] Окружающий кальциноз был обнаружен в пястной подушечке у здоровой молодой немецкой овчарки.Пястные и плюсневые подушечки «ладонь» передних лап вашей кошки называется пястной подушечкой, но на задних конечностях она имеет другое название: плюсневые кости! Подушечки в центре лапы кошки лишены шерсти, и они могут даже потеть, когда вашему котенку жарко или он нервничает. Каждый тип подушечек на лапе вашей собаки состоит из жира, соединительной ткани и толстой кожи. * Лапы собаки состоят из когтей, подушечек пальцев, подушечки пястной кости, копытной лапы и подушечки запястья. Подушечки запястья действуют как своего рода тормоз, помогая собаке преодолевать скользкие или крутые склоны.Башер А.В.: Травмы стоп у собак и кошек. 23 августа 2021 г. · Запястные подушечки собаки находятся в области запястий и состоят из такой же жесткой, твердой и многослойной кожи, что и подушечки пальцев стопы вашей собаки и более крупная пястная подушечка в центре стопы, хотя без сопутствующего когтя мы находим подушечки лап собаки. Помимо амортизации, подушечки лап собаки состоят из жира, коллагена и кератина. Эти маленькие амортизирующие подушки помогают защитить суставы и кости вашей собаки от нормального износа. Пястные кости — это кости на передних конечностях собаки, которые соединяют «запястье» (запястье) с пальцами (фалангами).Узнайте больше о том, как справиться с травмами подушечек лап у собак здесь. Промойте чистой водой и не трогайте лапу собаки чем-либо, чтобы не повредить 2. Подушечки запястья — это «тормоза», которые помогают собаке на скользких поверхностях или крутых склонах. Домашнее животное — шоу-собака, и конечный косметический и функциональный результат очень важен. Подушечка запястья: Подушечка запястья — это небольшая подушечка, расположенная над пальцем росы. Абстрактный. 12 сентября 2015 г. · Лечение переломов плюсневых и пястных костей у собак. Неотложная помощь при сопутствующих проблемах, вызванных травмой, является наиболее важной частью лечения.Vet Surg 15: 40-44, 1986. 13 ноября 2011 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.