Диабетические язвы стопы | Mölnlycke

Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа имеют пожизненный 25%-ный риск развития язв стопы . Инфицированные или трофические диабетические язвы стопы присутствуют примерно у 25% всех пациентов с диабетом, поступающих в больницу  . Диабетические язвы стопы составляют почти две трети всех нетравматических ампутаций нижних конечностей в Европе и США  . 

Эти данные подтверждают важность надлежащего, своевременного и эффективного лечения диабетических язв стопы.

Этиология

Причинами изъязвления диабетической стопы является сочетание хронического сужения мелких артериол, поставляющих кислород в ткани , диабетического артериосклероза, который приводит к ишемии тканей, и высокого венозного давления, вызывающего отек и гипоксию мягких тканей.

У пациентов, страдающих диабетом, развиваются специфические факторы риска, приводящие к появлению язв стопы, включая потерю чувствительности в результате диабетической нейропатии, предшествующие повреждения кожи или язвы, деформацию нижних конечностей и другие причины давления, внешних повреждений, инфицирования и хронической ишемии в результате заболевания периферических артерий .

Клиническая и экономическая нагрузка

На 2014 год в мире насчитывалось 422 млн. взрослых с диабетом по сравнению с 108 млн. на 1980 г. . Глобальное распространение (стандартизированное по возрасту) диабета почти удвоилось с 1980 г., при этом количество больных среди взрослых выросло с 4,7% до 8,5%, что отражает рост связанных факторов риска, в основном вследствие ожирения.  

Уровень ампутации нижних конечностей в результате наличия диабетических язв стопы обычно в 10-20 раз превышает количество подобных операций у недиабетиков . В 2010 г. в США примерно 73000 нетравматических ампутаций нижних конечностей были проведены у взрослых пациентов, страдающих диабетом, старше 20 лет ; 60% выполнены у людей с диабетом.  

В США по данным Medicare в период с 2006 по 2008 годы пациенты с диабетическими язвами стопы посещали медицинских работников амбулаторно примерно 14 раз в год и госпитализировались примерно 1,5 раза в год. В США стоимость ухода за каждым больным с диабетическими язвами стопы составила примерно 33000 долл.

США в год из всех услуг Medicare . Пациенты, прошедшие ампутацию нижних конечностей, посещали медицинских работников амбулаторно примерно 12 раз в год и госпитализировались примерно дважды в год, а общая стоимость таких услуг составила 52000 долл. США в год.   
 

Влияние на качество жизни пациента

Исследования подтверждают, что по результатам ответов на стандартные опросники, пациенты, страдающие диабетом, успешно излечившие диабетическую стопу, имеют более высокое качество жизни, обусловленное состоянием здоровья (HRQoL), по сравнению с с пациентами с хроническими неизлеченными диабетическими язвами стопы  . Уход за пациентами с диабетом с диагнозом диабетическая стопа и хроническими неизлеченными язвами является тяжелой эмоциональной нагрузкой для медицинских работников  .

Лечение

Успешное лечение и диагностирование пациентов с диабетической стопой включает комплексный подход к заботе о физическом, психологическом и социальном здоровье пациента и наблюдение за состоянием ран  .

Лечение диабетических язв стопы начинается с оценки, определения степени и классификации язв на основе клинической оценки распространенности и глубины язв и наличия инфекции, что определяет характер и интенсивность лечения    . Степень ишемии у пациентов с диабетическими язвами стопы оценивается лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) и измрением давления в пальцах ног  . Для тестирования периферийной нейропатии существует два простых и эффективных метода:

• Монофиламент 10 г для тестирования сенсорной нейропатии применяется в различных местах подошвенной области стопы.
• Стандартный камертон 128 Гц используется для тестирования чувствительности к вибрациям, с той же целью можно использовать биотезиометр  

Для пациентов с периферийной нейропатией очень важно разгрузить рисковые области стопы с целью равномерного перераспределения давления  . Неадекватная нагрузка приводит к повреждению тканей и изъязвлению.

С целью комплексной оценки и лечения диабетических язв стопы раны следует классифицировать в соответствии с утвержденным клиническим инструментом. Система Университета Техаса (UT) стала первой утвержденной классификацией диабетической стопы, включающей три уровня и четыре этапа изъязвления   .

Европейская ассоциация по лечению ран (EWMA) утверждает, что основное внимание при лечении ран у пациентов с диагнозом диабетическая стопа следует уделять радикальному и регулярному очищению, бактериальному контролю, частому осмотру и поддержанию правильного баланса влаги для предотвращения размягчения тканей   . Перед началом первичной хирургической обработки раны необходимо всегда определять состояние сосудов пациента. Пациенты, требующие реваскуляризации, не должны подвергаться обширной хирургической обработке ран в связи с риском травмирования тканей с поврежденной сосудистой системой   .

Несмотря на кажущуюся логичность утверждения о том, что эффективный контроль уровня сахара в крови может стимулировать лечение диабетических язв стопы, данное допущение никак не подтверждается опубликованными исследованиями   . Объяснить такую ситуацию может то обстоятельство, что диабетический артериосклероз мелких сосудов необратим и с течением времени он не реагирует на нормогликемию   

Риск инфицирования

Хронические неизлеченные язвы стопы подвержены инфекции, а это, в свою очередь, может привести к серьезным осложнениям, включая остиомиелит и септицемию     .

 

При постановке диагноза инфицированных язв лечение основывается на клинической стадии инфекции, при этом обычно проводится рентгенография, позволяющая исключить или подтвердить остиомиелит   . Наиболее часто инфицирующими организмами являются аэробные грамположительные кокки, аэробные грамотрицательные бациллы и анаэробные организмы в глубоких язвах       .

В соответствии с принципами Американского общества инфекционных болезней (IDSA) наличие инфекции определяется по очевидному гнойному отделяемому и/или наличию двух или более признаков воспаления (покраснение, боль, болезненность, повышенная температура или отвердение   . Контроль и лечение инфекции диабетических язв стопы должны осуществляться многопрофильной бригадой экспертов, включающей хирургов, специалистов по инфекционным заболеваниям, диабетологов, микробиологов и средний медперсонал   .

Роль повязок в контроле диабетических язв стопы

После очищения диабетические язвы стопы следует содержать в чистоте и влажности, но без излишнего экссудата, при этом повязки следует подбирать в соответствии с характеристиками язв — обширность экссудата или некротической ткани .

  Некоторые повязки пропитываются антимикробными средствами во избежание инфицирования и улучшения результатов лечения язв  .

Использование повязки, обеспечивающей влажное лечение раны, стимулирует естественный процесс размягчения и удаления мертвой ткани, который называется аутолитическим очищением раны. При этом не следует использовать повязки, выделяющие влагу, так как такие повязки могут создавать благоприятную среду для мацерации. Кроме того, не рекомендуется использовать гигроскопичные повязки при наличии ишемии и/или гангрены    .

Очень важно применять стратегию предотвращения травм и минимизировать боль от ран во время смены повязки  . Для этого можно использовать мягкие силиконовые повязки и избегать лишних манипуляций с раной  . На сегодняшний день установлено, что многие пациенты, включая страдающих нейропатией или нейроишемией, чувствуют боль от ран во время процедур  .

Другие прогрессивные виды лечения диабетических язв стопы

Улучшить лечение язв может вспомогательная терапия, например, терапия ран отрицательным давлением (NPWT), использование индивидуально подобранных полупроницаемых повязок из полимерных мембран, культивированных человеческих кожных трансплантатов и применение стимуляторов роста  .

Все язвы, подверженные длительному или частому давлению или стрессу, включая вызванные давлением раны на пятках, медальные и латеральные язвы стопы, или регулярному умеренному давлению (подошвенные язвы стопы), хорошо реагируют на снижение давления, которого можно достичь механической разгрузкой соответствующей области. К разгружающим устройствам относятся полноконтактные шины, шинные ортезы, модифицированная обувь и другие вспомогательные устройства для ходьбы  .

Обучение пациентов уходу за собой

Эффективный уход за ногами возможен только при условии сотрудничества пациентов, сиделок и медицинских специалистов. Обучение пациентов надлежащему уходу за ногами и периодическому осмотру позволяет эффективно предотвращать изъязвление  .

лечение в Москве – Центр диабетической стопы «МедикаМенте», Королёв

Центр диабетической стопы в Москве: лечение в «Медика Менте»

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета, проводится в центре диабетической стопы «Медика Менте» в Королёве (Московская область). Оказывается специализированная медицинская помощь при любой форме синдрома диабетической стопы на любой стадии гнойно-некротического процесса: амбулаторно и в условиях стационара. Работа отделения базируется на современных общемировых принципах диагностики и лечения:

• Антибактериальная терапия (эффективные схемы с индивидуальным подбором препаратов по результатам бактериологического исследования отделяемого раны).
• Местное медикаментозное лечение: современные методы обработки язв и ран с учетом фазы и характера раневого процесса, новейшие отечественные и зарубежные многокомпонентные атравматические перевязочные средства.
• Этапные хирургические обработки. Некрэктомия.
• Восстановление кровотока в ноге методом баллонной ангиопластики, открытая коррекция артериального кровотока нижних конечностей (шунтирование) — совместно с отделением сосудистой хирургии.
• Лечение деформаций и переломов при диабетическом поражении костей стопы — совместно с отделением травматологии-ортопедии.
• Различные варианты кожно-пластических операций.

 

Лечение синдрома диабетической стопы в «Медика Менте»

ЧТО ЕЩЁ МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Опыт ведущих специалистов Москвы

«МедикаМенте» сотрудничает с ведущими врачами Москвы, к.м.н., специалистами с огромным опытом практической работы! Лечением синдрома диабетической стопы занимается мультидисциплинарная команда врачей: эндокринолог, гнойный хирург, ангиохирург, при необходимости с привлечением травматолога-ортопеда и врачей других специальностей, что позволяет обеспечить комплексный подход, оказать всю необходимую высококвалифицированную помощь в стенах одного медицинского учреждения, провести терапию язв нижних конечностей при сахарном диабете с максимально возможной результативностью.

Современные методы терапии

Предпочтение отдается методам лечения, обеспечивающим сохранение опорной функции конечности даже в случаях осложненных обширных и глубоких поражений! В распоряжении специалистов отделения находятся современное медицинское оборудование, операционная, оснащенная по последнему слову мировой медицинской техники, физиотерапевтические аппараты, новейшие перевязочные средства, а также эффективные антибактериальные и антисептические средства.

Профессиональный уход и комфорт

Одно и двухместные палаты стационара «МедикаМенте» снабжены всем необходимым для комфортного отдыха и восстановления после лечения. Заботливый медицинский персонал на высоком уровне обеспечивает профессиональное лечение и постоянный уход.

Индивидуальный подход. Постстационарное наблюдение

После выписки наблюдение ведет оперировавший Вас хирург. Вы в любой момент сможете связаться с лечащим врачом, получить ответы на свои вопросы или приехать на очную консультацию. В «МедикаМенте» Вас всегда будет ждать радушный персонал и теплый приём.

 

 

Если врачи настаивают на ампутации

Получите «второе мнение» врача центра хирургии «Медика Менте» в Королёве: гнойного хирурга, к.м.н., заведующего 1-м хирургическим отделением Видновской районной клинической больницы Елисеевой М.Е.

Если врачи настаивают на ампутации конечности:

_{в каких случаях можно ее сохранить, и как это сделать.
Из интервью с хирургом, к.м.н. Елисеевой Марией Евгеньевной.}

В течение длительного времени специалисты «Медика Менте» успешно занимаются комплексным лечением пациентов с хирургическими осложнениями сахарного диабета, в том числе осложненного синдрома диабетической стопы. Эффективные схемы антибактериальной терапии в комплексе с хирургическим лечением позволяют добиваться хороших результатов, закрывать длительно незаживающие раны с сохранением опорной функции стопы!

 

Диабетическая стопа: фото до и после лечения

(!) 18+ Фото не рекомендуются к просмотру лицам, не достигшим 18 лет, беременным и впечатлительным людям.

Для просмотра фото кликните по значку и листайте .

Хотите задать вопрос по Вашему случаю?

_{Напишите нам!}

Случай 1. Синдром диабетической стопы, ишемическая форма.

Закрытие раны с сохранением опорной функции конечности. До и после лечения.

 

Случай 2. Вскрытие и дренирование гнойного очага, некрэктомия.

Реваскуляризация. Пластическое закрытие раны. До и после лечения.

 

Случай 3. До и после лечения. Закрытие раны с формированием опороспособной культи.

 

Лечение диабетической стопы в Многопрофильной клинике СОЮЗ

Сахарный диабет – заболевание, которым страдает от 4 до 7% населения в разных странах мира. С каждым годом процент заболеваемости стремительно растет. Сейчас количество больных на планете превышает 420 миллионов человек Заболевание проявляется высоким уровнем глюкозы в крови, серьезным нарушением многих обменных процессов в организме.

Синдром диабетической стопы

Синдро́м диабети́ческой стопы́ — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях приводящей к ампутации конечности.

В зависимости от того, что поражается нервы или сосуды, в медицине принята следующая классификация диабетической стопы:

• Нейропатическая. При этом виде повреждаются нервные окончания (поли невропатия), снижается их чувствительность, уменьшается болевой, температурный порог;
• Ишемическая. При этом виде происходит поражение сосудов. За счет утолщения стенок уменьшается просвет, снижается кровоснабжение, питание ног. При диабете развиваются макроангиопатия и микроангиопатия. При макроангиопатии поражаются крупные сосуды, ускоряется прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца и нижних конечностей. При микроангиопатии повреждаются капилляры;
• Нейроишемическая, одновременное поражение нервов и сосудов. Такой тип проявляется как сочетание двух предыдущих.

На практике чаще встречаются нейропатическая (66 % случаев) и нейроишемическая формы.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Иногда пациенты говорят: «У меня диабетическая стопа», подразумевая, что так называется нога при сахарном диабете. На самом деле синдром диабетической стопы — это очень серьезное осложнение сахарного диабета, проявляющееся появлением язвы на стопе.

Язвенные дефекты чаще всего образуются в местах наибольшего давления: головки плюсневых костей, межфаланговые сочленения при деформации пальцев. Язвенные дефекты на боковых поверхностях стоп чаще всего свидетельствуют о тесной обуви.

На фоне существующей у больных диабетом нейропатии- снижение чувствительности, язва может не беспокоить больного. Все равно необходимо немедленно проконсультироваться с врачом, поскольку язва может быть или стать инфицированной, что приводит к воспалению и может закончиться потерей конечности.

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете, так как возможно развитие гангрены конечности.

По характеру течения различают 2 типа гангрен.

Сухая гангрена при сахарном диабете. Развивается в результате недостаточного кровообращения. Постепенно повреждённый участок приобретает коричневый или чёрный с синеватым оттенком цвет. Характерно, что сухой некроз не продвигается дальше поражённого участка.

Влажная гангрена при сахарном диабете. Основная причина – в результате тромбоза резко нарушается кровоснабжение. Ткани отмирают быстро, инфекционный процесс переходит на близлежащие участки. Пострадавшая конечность становится сине-фиолетового оттенка, появляется запах гниения. Состояние больного близко к критическому из-за интоксикации. Без медпомощи появляется угроза сепсиса и смерти.

Самостоятельно лечением патологии нельзя заниматься, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

В клинике пациенту обязательно проводится комплексное обследование

• рентгенография стопы, чтобы убедиться, что не повреждены кости стопы;
• обработка язвенного дефекта с удалением некротизированных (омертвевших) и инфицированных тканей,
• посев из раны на микрофлору, вызвавшую воспаление, для подбора антибиотиков,
• регулярно проводятся перевязки язвенного дефекта стопы в асептических условиях,
• В случае плохого кровотока в конечности у больных с ишемической формой проводится стационарное лечение. Если лечение начато вовремя, то возможна не хирургическая, а лекарственная реваскуляризация. Из препаратов могут быть назначены лекарства для лечения нейропатии, средства, улучшающие кровообращение, обменные процессы, физиопроцедуры.

Для восстановления кровотока в Многопрофильной клинике «Союз» применяются современные препараты, такие как «Неоваскулген», «Вазапростан».

Препарат «Неоваскулген» создан в качестве лечебного средства у больных с хронической ишемией конечности, в особенности у пациентов, которым не может быть проведена стандартная реваскуляризация по поводу окклюзионного поражения периферических артерий для снижения частоты ампутации . «Неоваскулген» способствует развитию коллатерального кровотока. Препарат вводят дважды с интервалом в 14 дней, по возможности в место, максимально близкое к ишемизированному участку, вводят дробно через несколько вколов так, чтобы весь массив мышц пораженного сегмента был инфильтрирован раствором. В зоне введения «Неоваскулген» вызывает рост кровеносных сосудов (васкуляризацию), что подтверждено исследованиями — УЗИ и ангиография.

Так же применяется препарат «Вазапростан» ( препарат простагландина Е1). Улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение, оказывает вазопротекторное действие. Способствует повышению эластичности эритроцитов, действует как ангиопротектор и антиагрегант. Ангиопатии (микро- и макроангиопатии) у больных сахарным диабетом могут приводить к гангрене и, как следствие, к ампутации конечностей. «Вазапростан», особенно на ранних стадиях облитерирующих заболеваний, позволяет снизить риск гангрены и тем самым избежать инвалидизации пациента. Длительность курса лечения «Вазапростаном» определяется индивидуально, и в среднем составляет от 2 до 4 недель.

Возможно лечение пациентов и в дневном стационаре : проведение внутривенных инфузий необходимых лекарств, физиотерапевтических методов лечения.

В клинике применяются следующие физиотерапевтические методы лечения: УВЧ, теплотерапия, СМТ-терапия, фонофорез, магнитотерапия

Применение данных методов физиотерапии оказывает оказывает следующие эффекты:

• улучшение кровообращения в тканях;
• обезболивание;
• ликвидация воспалительного процесса;
• увеличение кровенаполнения сосудов;
• снижение тромбообразования;
• нормализация свертываемости крови;
• увеличение скорости капиллярного кровотока;
• расширение сосудистого просвета.

По показаниям больным назначается лечение в локальной барокамере для конечностей с целью насыщения тканей кислородом под давлением. Раскрываются нефункционирующие капилляры, артериолы и увеличивается приток крови и транспорт питательных веществ к тканям. Под влиянием повышенного давления кислорода раны, язвы заживают быстрее и с меньшим развитием рубцовой ткани.

Выполняется внутривенное лазерное облучение крови-ВЛОК. Польза метода: увеличение диаметра кровеносных сосудов; улучшение циркуляции крови в периферических сосудах; устранение воспаления за счет понижения уровня C-реактивного протеина; снятие болевого синдрома; нормализация уровня липидов, сахара и холестерина; снятие интоксикации и ускорение выведения продуктов метаболизма из крови; ускорение доставки кислорода и питательных веществ к тканям, стимуляция процессов регенерации поврежденных клеток и тканей. ВЛОК применяется для лечения в составе комплексной терапии.

Пациентам в многопрофильной клинике «Союз» выполняется комплекс необходимых обследований, производится индивидуальный подбор схемы лечения и профилактики выявленной патологии. Наблюдение у сосудистого хирурга, эндокринолога, невролога, выполнение рекомендаций помогут предупредить синдром диабетической стопы, не допустить развития осложнений.

Диабет язвы и инфекции ног

Язвы и инфекции ног могут быть проблемой больных диабетом. Тяжесть  проблемы может варьироваться от незначительных повреждений до глубоких повреждений тканей.

Как образуются язвы и инфекции ног?

При сахарном диабете возможно ухудшение кровоснабжения ног. В результате этого сопротивляемость к инфекциям ослабевает и повреждения на ногах плохо заживают. Вследствии этого любая инфекция и язва на ваших ногах может перейти в серьезную проблему. Оставленные без лечения острые инфекции могут повлечь за собой омертвление тканей ног (гангрену). У диабетиков на 20 % выше  вероятность образования гангрены ноги, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Так как диабет повреждает нервные окончания, вы можете не чувствовать боль при повреждении ноги или при начинающей инфекции. Поэтому вам трудно своевременно заметить необходимость врачебной помощи.

Симптомы

Первым симптомом при повреждении или инфекции может быть отек, покраснение или боль. На ногах могут образоваться  язвы, которые заживают, но спустя какое-то время появляются снова и на том же месте. Без лечения  может произойти омертвление и почернение тканей.

Методы диагностики

Врач подозревает на образование язвы, если у вас на ноге покраснение или  мозолистое образование. Чаще всего язвы  располагаются на стопе или на пальцах ног. Язвы могут появляться и в других местах в результате внешнего сдавливания (например: складки мятого носка) или повреждения (например: порез боковой части пальца острым ногтем).

Врач может взять посев из язвы ноги на точное определение микроба.

Иногда язвы намного обширнее, чем кажутся. Врач должен точно определить размер язвы. Для полного убеждения, что инфекция не распространилась на кость, могут назначить рентгеновское исследование.

Методы лечения

Врач может назначить вам антибиотики или препараты, которые наносят на язву или воспаленную область ноги. Лекарство лечит от инфекции, очищает язву от мертвых тканей и способствует росту новой, здоровой ткани. Врач назначит вам  также и таблетки.

Возможно вам придется на некоторое время уменьшить нагрузку на ногу, чтобы избежать дальнейшего усугубления инфекции или язвы. Вы должны держать ногу в приподнятом положении на стуле или на подушке, чтобы  способствовать кровообращению в ноге. Врач может вам порекомендовать   физиотерапию, которая способствует выздоровлению ног. Физиотерапевт может оценить вашу походку и соответствие обуви (подходит ли вам обувь, которую носите). Дополнительную информацию по уходу за ногами может дать соответствующий специалист.

В некоторых случаях вы можете нуждаться в госпитализации. Если лечение антибиотиками не дает результата, то зараженную ткань придется удалить хирургическим путем. В экстремальных случаях, при возникновении гангрены, пораженный участок ноги придется ампутировать.

Продолжительность лечения

При диабете угроза образования инфекций мягких тканей ног существует постоянно. Поэтому очень важен хороший уход за ногами. Он снижает риск  возникновения инфекций и осложнений.

Профилактика

Ежедневно осматривайте ноги, обращайте внимание на покраснения, порезы, царапины, через которые может проникнуть инфекция. Если вы сами не можете осмотреть свою стопу, то используйте зеркало или попросите помощь другого. Обязательно обратитесь к врачу  при первых проблемах с ногами. Соблюдайте нижеперечисленные руководства по уходу за ногами.

Купание и вытирание

• Мойте ноги каждый день с мылом и теплой (не горячей!) водой. Насухо вытирайте ступни, пальцы и участки между пальцами. Когда ноги сухие, намажьте их ланолином или кремом, который вам посоветовал врач, для увлажнения кожи и предотвращения  шелушения. Не наносите крем на участки между пальцами, иначе кожа там будет очень влажная. (Влажная среда благоприятна для размножения микробов).
• Если ваши ноги сильно потеют, содержите их в сухости, используя для этого тальк.

Лечение мозоли и ороговение кожи

• Не занимайтесь самолечением! При данных проблемах не используйте  препараты имеющиеся в свободной продаже, за исключением, если врач сам назначил эти препараты.
• Проинформируйте своего врача, если у вас возникает ороговение кожи или мозоль.

Уход за ногтями пальцев ног

• Подрезайте ногти аккуратно, прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей. Не обрезайте кожу в уголках ногтей  и вокруг ногтей.
• Тщательно очищайте под ногтями.                                                                           

• Если сами не можете подрезать ногти, обратитесь за помощью к сестре, которая занимается лечением ног.

Согревание ног

• Если у вас мерзнут ноги, одевайте на ночь хлопчатобумажные носки.
• Не используйте для согревания ног бутылки с горячей водой или электрические обогреватели. Поскольку чувствительность ног нарушена, ноги могут не ощущать холода или жара, существует опасность ожога и в последствии развитие инфекции.
• Избегайте мест, где существует прямая опасность возникновения ожога ног, например: горячий песок на пляже, горячая вода в ванной или в джакузи, близость камина.

Обувь

• Носите туфли из мягкой кожи, которые вам подходят точно по размеру.
• Если имеются проблемы с ногами, проинформируйтесь с врачом о специальной обуви.
• Избегайте ношения новой обуви  более 1 часа в сутки до тех пор, пока она не разносится.
• При сидении избегайте положения нога на ногу.
• Носите чистые носки,чулки и меняйте их каждый день.
• Не ходите босиком. Если ночью будете вставать, обязательно оденьте тапочки.

Контролирование артериального давления крови  и уровня сахара в крови помогает в предупреждении с проблемами ног. Также вам нельзя курить, так как это действует плохо на кровообращение и замедляет процесс заживления ран. Посещайте врача 1 раз в три месяца. Во время каждого визита должны обязательно показать свои ноги врачу для осмотра. Обязательно обратитесь к врачу при появлении покраснения или язвы на ноге. Один раз в год врач должен проверить ноги на чувствительность. При потере чувствительности вы должны принять меры предосторожности, чтобы избежать повреждений.

Перевoд: сестрa отделения общей хирургии Aллa Acтpaхaнцeвa

Диабетическая стопа, симптомы, диагностика, лечение

Описание заболевания

Диабетическая стопа – это тяжелое осложнение сахарного диабета, проявляющееся поражением сосудов, нервов, мышц и костей ступни. Выражается оно в появлении на коже стопы глубоких незаживающих язв, участков омертвения ткани. При тяжелом течении болезни могут поражаться даже кости и связки стопы. Кстати, именно диабетическая стопа и развивающаяся в связи с ней гангрена являются самой частой причиной ампутации конечности при сахарном диабете.

Как возникает диабетическая стопа?

Всем известно, что основным симптомом и главным патологическим фактором сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови. В норме концентрацию сахара в организме держит на постоянном уровне гормон инсулин, активно вырабатываемый поджелудочной железой тогда, когда концентрация глюкозы растёт – например, после еды. Путём химических реакций инсулин утилизирует поступившую в организм глюкозу и поддерживает её концентрацию в крови на относительно постоянном уровне.

Однако если человек болен сахарным диабетом, эта стройная система даёт сбой, и избыток глюкозы начинает накапливаться сначала в крови, а затем постепенно проникать в ткани организма. И, так как абсолюно всё в нашем организме взаимосвязано, то нарушение углеводного обмена неумолимо влечёт за собой и нарушения обмена белков и жиров. В сумме это становится причиной постепенного разрушения мелких капилляров и нервных окончаний и, как следствие, плохого кровообращения в тканях.

Ступни ног испытывают практически постоянную нагрузку, а кожа на них часто травмируется, особенно если человек болен сахарным диабетом, который всегда сопровождается сухостью кожи. Незаметные потёртости, трещинки и ранки на коже в сочетании с ухудшением кровообращения и питания тканей превращаются в глубокие, длительно незаживающие раны, а затем, если присоединится инфекция – и в язвы.

Диабетическая стопа – достаточно частое осложнение сахарного диабета и может возникнуть у любого пациента, однако врачи отмечают, что у пациентов с вредными привычками (курение и употребление алкоголя), а также с сопутствующей гипертонической болезнью и высоким уровнем холестерина в крови, риск развития диабетической стопы значительно выше.

Разновидности и симптомы диабетической стопы

В соответствии с основной причиной, приведшей к развитию диабетической стопы, медики выделяют три клинических формы этого осложнения: ишемическую, нейропатическую и смешанную.

Ишемической называют диабетическую стопу, возникшую вследствие преимущественного поражения кровеносных сосудов и капилляров нижней конечности. При этом на первое место среди симптомов выходят проявления нарушений кровообращения.
Ткани стопы страдают от дефицита кислорода, появляются отёки и боли при ходьбе. Но сохраняется чувствительность, нет мозолей и деформаций стопы. На коже образуются волдыри, которые, не заживая, со временем превращаются в болезненные язвы с неровными краями.

Причиной нейропатической диабетической стопы является преимущественное поражение нервов нижней конечности. Самым ярким симптомом болезни является снижение чувствительности стопы к изменениям температуры и прикосновениям. Кожа ступни и голени при этом сухая, шелушащаяся, на ступне появляются грубые мозоли, незаживающие хронические трещины между пальцами и безболезненные язвы с ровными краями. С течением болезни стопа может деформироваться.

Для смешанной формы диабетической стопы характерно сочетание как сосудистого, так и нейропатического причинных факторов и, соответственно, их проявлений.

Диагностика и лечение диабетической стопы

Стадии развития

Врачи выделяют пять стадий развития диабетической стопы:

• Первая стадия – язвы располагаются только на коже, не затрагивая подлежащие ткани
• Вторая стадия – язвенные поражения затрагивают подкожную клетчатку, а в тяжелых случаях – мышцы и связки
• Третья стадия – в патологический процесс вовлекаются суставы и кости
• Четвёртая, пятая стадия – гангренозные изменения нижней конечности разной степени распространённости.

Диагностические методы

Как правило, диагностика диабетической стопы не представляет трудностей: сочетание характерных симптомов и сахарного диабета говорит само за себя. Однако для эффективного лечения этого заболевания необходимо обязательно определить его стадию и форму. Для этого проводятся специальные исследования, направленные на изучение интенсивности кровообращения в стопе (допплерометрия, ангиография), делается рентгеновский снимок стопы. Если имеются язвы или трещины, то необходимо взять их содержимое на бактериологическое исследование.

Как лечить?

1. Главный принцип лечения диабетической стопы заключается в снижении уровня сахара в крови, то есть в компенсации основного заболевания – сахарного диабета.
2. Обувь должна быть удобной и здоровой, так как если диабетическая стопа уже начала развиваться, каждая трещинка или потёртость может стать роковой и завершиться гангреной. От вредных привычек, особенно от курения, провоцирующего спазм сосудов и усугубляющего течение болезни, следует отказаться раз и навсегда.
3. Язвы очищают и обрабатывают антисептическими препаратами, участки омертвевших тканей удаляют – это необходимо для профилактики развития гангрены стопы.
4. Если больной страдает ишемической формой диабетической стопы, ему необходимо лекарственное, а в некоторых случаях – и хирургическое восстановление кровотока.
5. При нейропатической форме требуется приём препаратов, улучшающих обмен веществ в нервной ткани и стимулирующих восстановление нервных окончаний в нижних конечностях.

Как избежать?

Профилактические мероприятия при диабетической стопе можно свести к трём основным пунктам:

• контроль за основным заболеванием и поддержание сахарного диабета в стадии компенсации соблюдением диеты и приёмом сахароснижающих препаратов;
• полный отказ от вредных привычек, особенно от курения
• ношение удобной обуви и уход за ногами – аккуратный, не травмирующий ногу педикюр и увлажняющие кремы, которые позволят бороться с сухостью кожи. Если же натёртости или трещины всё-таки появились – проконсультируйтесь с врачом, ведь это могут быть первые симптомы тяжелого осложнения сахарного диабета.

Главное: необходимо помнить, что сахарный диабет – не приговор. Важно лишь беречь себя, контролировать уровень сахара в крови и не усугублять течение болезни вредными привычками. И при появлении даже малейших проблем с ногами, пусть на первый взгляд это лишь безобидные мозоли или трещины, – не стесняться обратиться к врачу. Наш опытный эндокринолог примет все возможные меры, чтобы улучшить ваше состояние.

Смотрите также: Анализы крови, заболевания поджелудочной железы.

Синдром диабетической стопы

ПАМЯТКА ПО УХОДУ ЗА НОГАМИ

Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-сус-тавного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы. Среди всех терминальных осложнений сахарного диабета (СД) язвенные дефекты стоп являются наиболее частыми. В целом, СДС развивается более чем у 15% больных на протяжении всего периода течения заболевания. 

Факторы риска

1. Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений

2. Лица с заболеваниями периферических артерий любого генеза

3. Больные с деформациями стоп любого генеза

4. Слепые и слабовидящие

5. Больные с диабетической нефропатией и хронической почечной недостаточностью

6. Одинокие и пожилые пациенты

7. Злоупотребляющие алкоголем

8. Курильщики

 

Классификация

1. Нейропатическая форма СДС

• трофическая язва стопы

• диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко)

2. Ишемическая форма СДС

3. Нейроишемическая форма СДС

 

ПАМЯТКА ПО УХОДУ ЗА НОГАМИ ДЛЯ ЛЮДЕЙ С ДИАБЕТОМ

«Болеть диабетом — все равно, что вести машину по оживленной трассе, надо просто знать правила движения. «

                                                                                                                                   М. Бергер

1. Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.

При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). 

2. Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.

3. При сухой коже стоп после мытья смажьте их полужирным кремом для ног (кроме межпальцевых промежутков). Полезно использовать специальные профилактические кремы для ежедневной обработки кожи ног. 

4. При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами. 

5. Очень осторожно обрабатывайте ногти — обрезайте прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте их пилочкой. 

6. Ежедневно осматривайте кожу стоп, промежутки между пальцами, чтобы не пропустить порезы, трещины, царапины и другие повреждения кожи, через которые может проникнуть инфекция.  

7. Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол, или же попросите об осмотре кого-нибудь из членов семьи.

8. Ежедневно меняйте носки и чулки. 

9. Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог. 

10. Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как все это может привести к потертости

кожи стоп. 

11. Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу. Правильно выбирайте обувь в магазине. 

12. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности — ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).

13. Правильно шнуруйте обувь — шнуровка должна быть параллельной.

14. При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы.

15. При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу кабинета “Диабетическая стопа”.

 

Симптомы и лечение язвы стопы

Лечение язвы стопы

Цели лечения язв стопы

Множество вариантов лечения язв стопы направлено на:

• Сохранение функции конечностей
• Управлять распространением инфекции
• Уменьшить боль
• Повышение подвижности конечностей

Виды лечения язвы стопы

Врачи UPMC Orthopaedic Care могут назначать как хирургические, так и нехирургические методы лечения язв стопы.

Нехирургическое лечение язв стопы может включать:

• Уход за раной
• Кастинг
• Сжатие
• Разгрузка
• Ортопедия

Если нехирургические методы лечения со временем не работают, ваш врач может порекомендовать операцию.

Общие хирургические процедуры для лечения и коррекции язв стопы варьируются от обычных процедур ухода за ранами, таких как хирургическая обработка раны, до ампутации в случае инфицирования язвы.

В дополнение к нехирургическому и хирургическому лечению врачи могут прописать несколько приемов противовоспалительных препаратов и антибиотиков для заживления язв стопы.

Преимущества и риски лечения язвы стопы

После лечения язв стопы часто требуется период разгрузки стопы. Это может длиться до четырех месяцев после хирургической операции.

При своевременном обследовании и лечении врачи могут надлежащим образом лечить язвы стопы и минимизировать распространение инфекции.

Чтобы как можно быстрее выявлять язвы стопы, регулярно проверяйте свои стопы и обращайтесь к врачу для полного осмотра стопы, если у вас есть какие-либо предрасполагающие заболевания.

Записаться на лечение язвы стопы

Записаться на прием к хирургу-ортопеду UPMC:

Подробнее о лечении язвы стопы

По ссылкам ниже откроется новое окно браузера.

Блог UPMC HealthBeat :

Из нашей библиотеки здоровья :

Часто задаваемые вопросы: Язвы диабетической стопы

Что такое язва диабетической стопы?

Язва диабетической стопы — это открытая язва или рана, которая возникает примерно у 15 процентов пациентов с диабетом и обычно располагается на подошве стопы. Из тех, у кого развивается язва стопы, шесть процентов будут госпитализированы из-за инфекции или другого осложнения, связанного с язвой.

Диабет является основной причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей в Соединенных Штатах, и примерно от 14 до 24 процентов пациентов с диабетом, у которых развивается язва стопы, имеют ампутации. Однако исследования показали, что развитие язвы стопы можно предотвратить.

Кто может получить язву диабетической стопы?

Язвы стопы могут развиться у любого человека, страдающего диабетом.У коренных американцев, афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки и пожилых людей чаще развиваются язвы. Люди, принимающие инсулин, подвержены более высокому риску развития язвы стопы, как и пациенты с диабетом, связанным с заболеваниями почек, глаз и сердца. Избыточный вес, употребление алкоголя и табака также играют определенную роль в развитии язв стопы.

Как образуются язвы диабетической стопы?

Язвы образуются из-за комбинации факторов, таких как отсутствие чувствительности в стопе, плохое кровообращение, деформация стопы, раздражение (например, трение или давление) и травма, а также длительность диабета. У пациентов, страдающих диабетом в течение многих лет, может развиться невропатия, снижение или полное отсутствие способности чувствовать боль в ногах из-за повреждения нервов, вызванного повышенным уровнем глюкозы в крови с течением времени. Повреждение нерва часто может происходить без боли, и человек может даже не осознавать проблему. Ваш ортопед может проверить стопы на невропатию с помощью простого и безболезненного инструмента, который называется мононитью.

Заболевания сосудов могут осложнить язву стопы, снижая способность организма к заживлению и увеличивая риск инфекции.Повышение уровня глюкозы в крови может снизить способность организма бороться с потенциальной инфекцией, а также замедлить заживление.

В чем ценность лечения язвы диабетической стопы?

При обнаружении язвы немедленно обратитесь за подиатрической помощью. Язвы стоп у больных сахарным диабетом необходимо лечить по нескольким причинам:

• Для снижения риска инфицирования и ампутации
• Для улучшения функций и качества жизни
• Для снижения затрат на здравоохранение

Как лечить язву диабетической стопы?

Основная цель лечения язв стопы — скорейшее заживление. Чем быстрее заживет рана, тем меньше вероятность заражения.

При правильном лечении язвы диабетической стопы существует несколько ключевых факторов:

• Профилактика заражения
• Снятие давления с зоны, называемое «разгрузкой»
• Удаление омертвевшей кожи и тканей, называемое «санация раны»
• Наложение лекарств или повязок на язву
• Контроль уровня глюкозы в крови и другие проблемы со здоровьем

Не все язвы инфицированы; однако, если ваш ортопед диагностирует инфекцию, потребуется программа лечения антибиотиками, уход за раной и, возможно, госпитализация.

Профилактика инфекций

Есть несколько важных факторов, препятствующих инфицированию язвы:

• Держать уровень глюкозы в крови под строгим контролем
• Следите за чистотой и перевязкой язвы
• Ежедневно очищать рану с помощью повязки или повязки
• Не ходить босиком

Разгрузка

Для оптимального заживления язвы, особенно язвы на подошве стопы, необходимо «разгружать». Пациентов могут попросить надеть специальную обувь или бандаж, специальные гипсовые детали или использовать инвалидную коляску или костыли.Эти устройства уменьшат давление и раздражение в области язвы и помогут ускорить процесс заживления.

Наука о лечении ран значительно продвинулась за последние десять лет. Известно, что старая мысль «позволить воздуху проникнуть в нее» вредна для исцеления. Мы знаем, что раны и язвы заживают быстрее и с меньшим риском заражения, если их держать закрытыми и влажными. Использование полноценного бетадина, перекиси водорода, гидромассажных ванн и замачивания не рекомендуется, так как это может привести к дальнейшим осложнениям.

Применение лекарств и повязок

Надлежащее лечение ран включает использование повязок и местных лекарств. Они варьируются от физиологического раствора до передовых продуктов, таких как факторы роста, повязки для язв и кожные заменители, которые, как было доказано, очень эффективны при заживлении язв стопы.

Для заживления раны необходимо обеспечить адекватное кровообращение в области изъязвления. Ваш ортопед может назначить оценочный тест, такой как неинвазивные исследования, и / или проконсультироваться с сосудистым хирургом.

Контроль уровня глюкозы в крови

Тщательный контроль уровня глюкозы в крови имеет первостепенное значение при лечении язвы диабетической стопы. Работа в тесном сотрудничестве с врачом или эндокринологом для достижения этой цели улучшит заживление и снизит риск осложнений.

Хирургические варианты

Большинство неинфицированных язв стопы лечатся без хирургического вмешательства; однако, если это не удается, может потребоваться хирургическое вмешательство.Примеры хирургической помощи для снятия давления на пораженный участок включают бритье или иссечение костей, а также исправление различных деформаций, таких как пальцы ног, бурсит или костные неровности.

Лечебные факторы

Время заживления зависит от множества факторов, таких как размер и расположение раны, давление на рану при ходьбе или стоянии, отек, кровообращение, уровень глюкозы в крови, уход за раной и то, что наносится на рану. Исцеление может произойти в течение нескольких недель или может потребоваться несколько месяцев.

Как предотвратить язву стопы?

Лучший способ лечить язву диабетической стопы — в первую очередь предотвратить ее развитие. Рекомендуемые рекомендации включают регулярное посещение ортопеда. Он или она может определить, подвержены ли вы высокому риску развития язвы стопы, и реализовать стратегии профилактики.

Вы подвергаетесь высокому риску, если:

• Есть невропатия
• Плохое кровообращение
• Имеют деформацию стопы (т.е. бурсит большого пальца стопы)
• Носить неподходящую обувь
• Имеют неконтролируемый уровень сахара в крови

Снижение дополнительных факторов риска, таких как курение, употребление алкоголя, высокий уровень холестерина и повышенный уровень глюкозы в крови, имеет важное значение для профилактики и лечения язвы диабетической стопы. Ношение подходящей обуви и носков значительно снижает риски. Ваш ортопед может посоветовать вам выбрать подходящую обувь.

Умение проверять ноги имеет решающее значение для выявления потенциальной проблемы как можно раньше.Ежедневно проверяйте свои ступни, особенно между пальцами ног и подошвой, на предмет порезов, синяков, трещин, волдырей, покраснения, язв и любых признаков аномалии. Каждый раз, когда вы посещаете врача, снимайте обувь и носки, чтобы можно было обследовать ноги. Обо всех обнаруженных проблемах следует как можно скорее сообщать своему ортопеду или медицинскому работнику, независимо от того, насколько «простым» это может показаться вам.

Ключом к успешному заживлению ран является регулярная ортопедическая медицинская помощь, обеспечивающая соблюдение следующего «золотого стандарта» лечения:

• Понижение сахара в крови
• Соответствующая обработка ран
• Лечение любых инфекций
• Понижающие трение и давление
• Восстановление адекватного кровотока

Адаптировано из APMA. org

язв стопы | Johns Hopkins Medicine

Защита ног

Вы много думали о своей обуви? Если у вас диабет, особенно важно носить подходящую обувь как внутри, так и снаружи дома.

У людей с диабетом более вероятно нарушение кровообращения в ступнях и ногах в дополнение к повреждению нервов. В результате на ногах у них появляются язвы или язвы. Эти язвы могут заразиться и зажить долго.В тяжелых случаях необходимо ампутировать всю стопу, чтобы предотвратить широкое распространение инфекции в остальной части тела.

Почему обувь так важна?

Примерно у четверти всех людей с диабетом в какой-то момент своей жизни разовьется инфицированная, трудно поддающаяся лечению рана, известная как язва стопы. Эти раны часто начинаются с небольших размеров, но могут быстро перерасти в серьезные. Язвы диабетической стопы — основная причина ампутаций стопы.

Правильно подобранная обувь — это способ номер один предотвратить появление волдырей или царапин, которые могут быстро превратиться в инфицированные язвы стопы.

Всегда носите обувь!

• Выбирайте обувь с большим пространством для пальцев, гладкой внутренней подкладкой и достаточно толстой подошвой, чтобы предотвратить колотую рану, например, если вы наступите на гвоздь или гвоздь.

• Если у вас разные размеры стопы или у вас деформированная стопа, ортопед может изготовить обувь на заказ, которая будет соответствовать вашим стопам.

На что смотреть?

Каждый день находите минутку, чтобы смотреть себе под ноги.Найдите хорошо освещенное место, например, под лампой или в ванной, и внимательно осмотрите всю ступню, особенно кончики пальцев ног и ягодицы. Если вы не можете видеть свои ноги, попросите члена семьи или опекуна проверить их для вас.

Если вы заметили мозоли, волдыри, дренаж на носке, участок покраснения или участок кожи, который остается более теплым, чем окружающие участки, долгое время после того, как вы сняли обувь, обратитесь к врачу. Ваш врач может очистить рану, удалить мертвые ткани, наложить чистую повязку, вылечить любую инфекцию и посоветовать вам как можно дольше держаться подальше от стопы.При отсутствии лечения язвы стопы являются основной причиной ампутаций стопы у людей с диабетом.

Есть ли у вас риск язвы стопы?

Язвы диабетической стопы: профилактика, диагностика и классификация

1. Лавери Л.А., Ашры HR, ван Хоутум В, Пью Дж. А., Harkless LB, Басу С. Различия в частоте и доле ампутаций, связанных с диабетом, среди меньшинств. Уход за диабетом . 1996; 19: 48–52 ….

2.Армстронг Д.Г., Лавери Лос-Анджелес, Квебедо, TL, Уокер SC. Хирургическая заболеваемость и риск ампутации из-за инфицированных колотых ран у взрослых с диабетом и без диабета. Саут Мед Дж. . 1997; 90: 384–9.

3. Гиббонс Г., Элиопулос Г.М. Заражение диабетической стопы. В: Козак Г.П. и др. , Ред. Управление проблемами диабетической стопы. Филадельфия: Сондерс, 1984: 97–102.

4. Pecoraro RE, Reiber GE, Берджесс Э.М. Пути к диабетической ампутации конечностей.Основа для профилактики. Уход за диабетом . 1990; 13: 513–21.

5. Рейбер Г.Е., Pecoraro RE, Koepsell TD. Факторы риска ампутации у больных сахарным диабетом. Исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед. . 1992; 117: 97–105.

6. Национальный консультативный совет США по диабету. Национальный долгосрочный план борьбы с диабетом. Бетесда, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, 1987 г .; Номер публикации NIH 88-1587.

7. Эдмондс МЭ. Опыт работы в многопрофильной клинике диабетической стопы. В: Connor H, Boulton AJ, Ward JD, eds. Стопа при диабете: материалы 1-й Национальной конференции по диабетической стопе, Малверн, май 1986 г. Чичестер, Нью-Йорк: Wiley, 1987: 121–31.

8. Уайли-Россет Дж., Уокер EA, Шамун H, Энгель С, Basch C, Зиберт П. Оценка задокументированных обследований стоп для пациентов с диабетом в городских клиниках первичной медико-санитарной помощи. Арк Фам Мед . 1995; 4: 46–50.

9. Бейли Т.С., Ю ХМ, Rayfield EJ. Схемы обследования стоп в диабетической клинике. Ам Дж. Мед. . 1985; 78: 371–4.

10. Эдельсон Г.В., Армстронг Д.Г., Лавери Лос-Анджелес, Кайкко Г. Остро инфицированная диабетическая стопа не подлежит адекватной оценке в стационарных условиях. Arch Intern Med . 1996; 156: 2373–8.

11. Каннель ВБ, МакГи DL.Диабет и толерантность к глюкозе как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Уход за диабетом . 1979; 2: 120–6.

12. LoGerfo FW, Коффман Дж. Д. Сосудистые и микрососудистые заболевания стопы при сахарном диабете. Значение для ухода за ногами. N Engl J Med . 1984; 311: 1615–9.

13. Ли Дж. С., Лу М, Ли VS, Рассел Д., Bahr C, Ли ET. Ампутация нижней конечности. Заболеваемость, факторы риска и смертность в исследовании индийского диабета в Оклахоме. Диабет . 1993; 42: 876–82.

14. Каннель ВБ, МакГи DL. Обновленная информация о некоторых эпидемиологических особенностях перемежающейся хромоты: исследование Framingham. Дж. Ам Гериатр Соц . 1985; 33: 13–8.

15. Бахарах Дж. М., Рук Т.В., Осмундсон П.Дж., Гловицки П. Прогностическая ценность чрескожного давления кислорода и успешности ампутации с помощью измерений в положении лежа на спине и в вертикальном положении. J Vasc Surg . 1992; 15: 558–63.

16. Апельквист Дж., Кастенфорс Дж, Ларссон Дж. , Стренстрем А, Компакт-диск Agardh. Прогностическое значение уровней систолического артериального давления в голеностопном суставе и пальце ноги в исходе диабетической язвы стопы. Уход за диабетом . 1989; 12: 373–8.

17. Фруктовый сад TJ, Strandness DE Jr. Оценка заболеваний периферических сосудов при диабете. Отчет и рекомендации международного семинара, спонсируемого Американской кардиологической ассоциацией и Американской диабетической ассоциацией, 18–20 сентября 1992 г., Новый Орлеан, Луизиана. J Am Podiatr Med Assoc . 1993; 83: 685–95.

18. Капуто GM, Кавана PR, Ульбрехт JS, Гиббонс GW, Карчмер А.В. Оценка и лечение заболеваний стоп у пациентов с диабетом. N Engl J Med . 1994; 331: 854–60.

19. Харати Ю. Диабетическая периферическая нейропатия. В кн .: Коминский С.Ю., под ред. Медикаментозное и хирургическое лечение диабетической стопы. Сент-Луис: Мосби, 1994: 73–85.

20. Марка PW. Нечувствительность стопы (в том числе проказа).В: Jahss MH, ed. Заболевания стопы и голеностопного сустава: медикаментозное и хирургическое лечение. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1991: 2173–5.

21. Армстронг Д.Г., Тодд У.Ф., Лавери Лос-Анджелес, Harkless LB, Бушман TR. Естественное течение острой артропатии Шарко в специализированной клинике диабетической стопы. Диабет Мед . 1997; 14: 357–63.

22. Эдмондс МЭ, Кларк МБ, Ньютон S, Барретт Дж. Уоткинс П.Дж. Повышенное потребление костных радиофармпрепаратов при диабетической невропатии. Q J Med . 1985; 57: 843–55.

23. Брауэр А.С., Allman RM. Невропатический сустав: нервно-сосудистое заболевание костей. Радиол Клин Норт Ам . 1981; 19: 571–80.

24. Бирке Ю.А., Sims DS. Подошвенный сенсорный порог язвенной стопы. Лепр Рев . 1986; 57: 261–7.

25. Армстронг Д.Г., Лавери Л.А., Вела С.А., Квебедо, Т.Л., Флейшли Д.Г. Выбор практичного скринингового инструмента для выявления пациентов с риском развития язв диабетической стопы.Arch Intern Med (в печати).

26. Фернандо ДиДжей, Массон Э.А., Вевес А, Бултон А.Дж. Связь ограниченной подвижности суставов с аномальным давлением стопы и диабетической язвой стопы. Уход за диабетом . 1991; 14: 8–11.

27. Розенблум А.Л., Сильверштейн JH, Лезотт, округ Колумбия, Ричардсон К., Маккаллум М. Ограниченная подвижность суставов при сахарном диабете у детей указывает на повышенный риск микрососудистых заболеваний. N Engl J Med . 1981; 305: 191–4.

28. Bild DE, Селби СП, Синнок П, Браунер WS, Бравмен П, Showstack JA. Ампутация нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Эпидемиология и профилактика. Уход за диабетом . 1989; 12: 24–31.

29. Лавери, Лос-Анджелес, Армстронг Д.Г., Квебедо, TL, Уокер SC. Колотые раны: нормальные лабораторные показатели при тяжелой инфекции у диабетиков и недиабетиков. Ам Дж. Мед. . 1996; 101: 521–5.

30. Грейсон М.Л., Гиббонс GW, Балог К, Левин Е, Карчмер А.В. Зондирование костей в инфицированных язвах стопы. Клинический признак основного остеомиелита у больных сахарным диабетом. ДЖАМА . 1995; 273: 721–3.

31. Саттер CW, Shelton DK. Трехфазное сканирование костей при остеомиелите и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Ам Фам Врач . 1996; 54: 1639–47.

32. Лавери, Лос-Анджелес, Армстронг Д.Г., Harkless LB. Классификация ран диабетической стопы. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 1996; 35: 528–31.

33. Армстронг Д.Г., Лавери Лос-Анджелес, Harkless LB. Система классификации на основе лечения для оценки и ухода за диабетической стопой. J Am Podiatr Med Assoc . 1996; 86: 311–6.

34. Лавери Л.А., Армстронг Д.Г., Вела С.А., Квебедо, Т.Л., Флейшли Дж. Выявление пациентов с высоким риском язвы диабетической стопы: практические критерии скрининга.Arch Intern Med (в печати).

Язва диабетической стопы: обновление методов лечения, основанное на фактических данных

Задний план: Язвы диабетической стопы (DFU) чрезвычайно изнурительны и трудно поддаются лечению. Многопрофильное ведение, обучение пациентов, контроль уровня глюкозы, хирургическая обработка раны, разгрузка, инфекционный контроль и адекватная перфузия — вот основные принципы стандартной медицинской помощи, одобренные большинством практических руководств.Дополнительные методы лечения представляют собой новые методы лечения, одобренные в последние годы, хотя многим из них не хватает значительных мощных исследований, подтверждающих их использование в качестве стандарта лечения.

Цель: Это обновление предназначено для выявления недавних, исключительно высокого уровня, основанных на доказательствах оценок методов лечения DFU. Кроме того, он предлагает направление для будущих исследований.

Методы: В базах данных PubMed, Embase, Ovid Technologies, CINAHL, Cochrane и Web of Science проводился систематический поиск последних систематических обзоров, опубликованных после 2004 г., и рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованных в 2012–2013 гг., В которых оценивались методы лечения DFU.Эти документы рецензируются, и обсуждается качество имеющихся доказательств.

Результаты: Критериям включения соответствовали в общей сложности 34 исследования. Изученные методы лечения включают санацию раны, разгрузку, терапию отрицательным давлением, повязки, местную терапию, гипербарическую кислородную терапию, факторы роста, биоинженерные заменители кожи, электрофизическую терапию и альтернативную терапию. Отсутствуют доказательства хорошего качества, оправдывающие использование многих из этих методов лечения, за исключением стандартного ухода (разгрузка, санация раны) и, возможно, терапии ран с отрицательным давлением.

Ограничения: В целом отсутствуют доказательства высокого уровня в отношении нового дополнительного лечения DFU. Сравнение различных методов лечения затруднено, поскольку существующие исследования не стандартизированы.

Выводы: Для лечения DFU доступны многие терапевтические методы. Существуют качественные доказательства высокого уровня для стандартной медицинской помощи, такой как разгрузка. Доказательства в отношении дополнительных методов лечения, таких как терапия ран отрицательным давлением, кожные заменители и фактор роста тромбоцитов, могут помочь в руководстве дополнительным лечением, но существуют ограничения с точки зрения качества доказательств.

Как определить признаки диабетической язвы на стопе: Гоке Акинванде, доктор медицины: сосудистый и интервенционный радиолог

По данным Американской подиатрической медицинской ассоциации, язва стопы — одно из наиболее распространенных и серьезных осложнений у людей с диабетом, встречающееся примерно у 15% пациентов.Диабетические язвы на стопе могут возникнуть у любого человека с диабетом типа 1 и 2 и относятся к открытой язве на стопе, обычно образующейся под большими пальцами ног и в нижней части стопы. Основными причинами возникновения язв стопы у людей с диабетом являются:

• Травма или травма стопы
• Обувь неподходящая по размеру
• Плохой кровоток в стопе
• Повышенное давление на стопу
• Повреждение нервов, из-за которого вы не можете должным образом чувствовать ноги

Если у вас долгое время была диабетическая язва на стопе, вы подвергаетесь большему риску заражения, которое может распространиться от раны на кость. Хотя существуют антибиотики, которые могут лечить эти инфекции, если слишком много костей было повреждено, стопу придется удалить или ампутировать.

Следовательно, пациенты и лица, осуществляющие уход, должны иметь возможность идентифицировать эти типы ран, чтобы предотвратить их ухудшение. Итак, как узнать, есть ли у вас диабетическая язва стопы?

Если язва находится на поздней стадии, это должно быть очевидно. Язва стопы выглядит как круглый красный кратер на коже, окаймленный утолщенной мозолистой кожей. Тяжелые язвы могут быть достаточно глубокими, чтобы обнажить сухожилия или кости.Однако другие симптомы бывает нелегко определить или они могут указывать на другую проблему. Тем не менее, вот некоторые из общих признаков язв диабетической стопы, на которые следует обратить внимание.

Необычный отек и покраснение: На ранних стадиях язвы стопы вы можете заметить раздражение или припухлость кожи вокруг раны. Также может возникнуть ощущение тепла рядом с пораженным участком, что может быть связано с периферической невропатией (повреждением нервов).

Дренаж на носке или в обуви: Вы можете увидеть выделения, выходящие из раны и окрашивающие вашу обувь и носки.Все типы открытых ран имеют какой-то дренаж, который состоит из комбинации гноя, крови и других жидкостей и может быть признаком инфекции, но не всегда. Если вы заметили выделения из раны на стопе, немедленно обратитесь к врачу. Эти выделения также могут сопровождать резкий запах.

Обесцвечивание: Одним из наиболее распространенных признаков язв диабетической стопы является черная или коричневая ткань, называемая струпом, который часто появляется вокруг раны из-за недостаточного притока крови к стопам.Раны, которые достигли стадии, когда они покрываются струпом, могут привести к серьезным проблемам. Сломанная кожа на ране обеспечивает легкий путь проникновения бактерий в организм, где они могут вызвать кожную инфекцию, называемую целлюлитом или потенциально опасным для жизни сепсисом (крайняя реакция организма на инфекцию).

Волдыри, натоптыши и мозоли: Хотя они часто встречаются у людей с диабетом, они часто связаны с развитием диабетических ран стопы, если они не заживают в течение значительного периода времени.

Лихорадка и озноб: Как и большинство инфекций, развивающаяся язва стопы может вызывать жар и озноб. Это признак того, что ваш организм пытается бороться с инфекцией. Лихорадка затрудняет выживание бактерий и активирует вашу иммунную систему. Сильная лихорадка указывает на то, что инфекция становится все более распространенной.

Постоянная боль при ходьбе: Вы можете испытывать постоянную боль в ногах при ходьбе или боль в ступнях, когда поднимаете ноги.

Стопа спортсмена: Эта грибковая инфекция вызывает сухость и трещины на коже, и ее следует немедленно лечить.В противном случае вы можете быть более уязвимы для серьезных осложнений, таких как язвы стопы.

Частичная или полная гангрена: Риск гангрены, одного из видов гибели тканей, выше у людей с диабетом. Симптомы гангрены включают отек, волдыри, внезапную сильную боль, тонкую блестящую кожу и изменение цвета кожи. В зависимости от типа гангрены цвет может быть синим, красным, пурпурным, черным или бронзовым.

Что делать, если вы заметили проблему

Признаки диабетических язв на стопе никогда не следует оставлять без лечения.Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов или вы думаете, что у вас болит стопа или язва, вам следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать дальнейшего повреждения и возможного заражения. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем меньше шансов на дальнейшее развитие осложнений.

Здесь, в Среднезападном институте нехирургического лечения (MINT), у нас есть квалифицированные ортопеды, которые могут предоставить вам правильное лечение язвы диабетической стопы. Мы также посоветуем вам, как лучше ухаживать за ногами, чтобы предотвратить повторение.

Запишитесь на прием к доктору Акинванде и его команде, которая будет лечить вас в одном из наших удобных мест в районе Сент-Луиса. Позвоните нам сегодня, и мы снова поставим вас на ноги и на путь выздоровления.

язв диабетической стопы | Неврология | JAMA

Язвы стопы — частое осложнение диабета.

Почему люди с диабетом подвержены риску язвы?

Язвы стопы и голени — одна из многих проблем, вызванных плохо контролируемым диабетом.Незаживающие язвы могут привести к ампутации пальцев ног, частей стопы или голени. Диабет повреждает кровеносные сосуды по всему телу. Могут быть поражены крошечные кровеносные сосуды, которые снабжают нервы в ногах, что приводит к жгучей боли или онемению стоп ( периферическая невропатия, ) и снижению болевых ощущений. Мозоли, волдыри, порезы, ожоги и вросшие ногти на ногах могут привести к язвам диабетической стопы. Пациент может не осознавать эти незначительные травмы из-за периферической невропатии, поэтому язвы могут развиваться и увеличиваться до того, как их заметят.Более крупные кровеносные сосуды ног также могут быть поражены диабетом, что приводит к нарушению кровообращения ( заболевание периферических артерий, ). Язвы могут медленно зажить из-за заболевания периферических артерий. Высокий уровень глюкозы в крови также замедляет заживление. Ежедневный осмотр стопы является важной частью лечения диабета и может помочь предотвратить язвы стопы.

Инфекционные и диабетические язвы стопы

Язвы диабетической стопы могут инфицироваться.Если из язвы вытекает гной, а окружающая кожа теплая и красная, язва, вероятно, инфицирована. Клиницисту часто нужно удалить мозоль и мертвые ткани из язвы; если язва кажется инфицированной, исследование образца ткани в микробиологической лаборатории может быть полезным для определения типа (ов) бактерий, вызывающих инфекцию, и выбора подходящего антибиотика. Инфицированная язва обычно лечится пероральным антибиотиком в течение 1-2 недель.

Кость, лежащая в основе язвы, может инфицироваться, если язва глубокая.Инфекция костей называется остеомиелитом и может привести к отмиранию кости. Антибиотики не действуют на мертвую кость. Когда кость мертва, ее следует удалить, обычно путем ампутации пораженной части стопы или ноги. Многие ампутации у пациентов с диабетом происходят из-за остеомиелита. Если кость была инфицирована только на короткое время или если удаление мертвой кости невозможно, пациенту может быть назначен длительный курс антибиотиков. Если пациенту требуется от 4 до 6 недель внутривенного введения антибиотиков, устанавливается линия для длительного внутривенного введения, называемая линией PICC .Пациенту также будут нужны анализы крови один раз в неделю, чтобы отслеживать признаки инфекции и побочные эффекты антибиотиков.

• Удаление костной мозоли и омертвевших тканей ортопедом

• Хороший уход за раной

• Снижение давления на язву («разгрузка»)

• Хороший контроль уровня глюкозы в крови

• Хорошее питание

• Оценка кровообращения в ногах

• Антибиотики при инфицировании язвы

• Держите ноги чистыми, сухими и хорошо увлажненными.

• Носите подходящую обувь.

• Ежедневно проверяйте ножки.

• Никогда не ходите босиком.

• Обратитесь к ортопеду по поводу мозолей, легких травм или вросших ногтей на ногах.

• Запланируйте клинические осмотры стоп не реже одного раза в год.

• Поддерживайте хороший контроль уровня глюкозы в крови.

• Не курить.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Источник: Липский Б.А., Берендт А.Р., Корниа ПБ и др.Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней 2012 г. по диагностике и лечению инфекций диабетической стопы. Клиническая инфекция . 2012: 54 (12): e132-e173.

.