гнойно-некротическая рана на коже, часто возникающая при прогрессировании варикозаФлебологический Центр «Антирефлюкс»

<img src=»/upload/medialibrary/44a/44a48cc4f43259780137fbf40d3aa4dd.jpg» border=»0″ srcset=»/upload/medialibrary/44a/44a48cc4f43259780137fbf40d3aa4dd-320×385.jpg 320w,/upload/medialibrary/44a/44a48cc4f43259780137fbf40d3aa4dd-360×433.jpg 360w,/upload/medialibrary/44a/44a48cc4f43259780137fbf40d3aa4dd-640×769.jpg 640w,/upload/medialibrary/44a/44a48cc4f43259780137fbf40d3aa4dd.jpg 658w»><img src=»/upload/medialibrary/3f3/3f325691cc846b070bde4cac6a02aaeb.jpg» border=»0″ srcset=»/upload/medialibrary/3f3/3f325691cc846b070bde4cac6a02aaeb-320×459.jpg 320w,/upload/medialibrary/3f3/3f325691cc846b070bde4cac6a02aaeb-360×517.jpg 360w,/upload/medialibrary/3f3/3f325691cc846b070bde4cac6a02aaeb.jpg 400w»>

Заболеваниями вен нижних конечностей страдает чуть ли не каждый второй житель земли – просто не все об этом знают, а некоторые просто не придают должного значения отекам и тяжести в ногах. Синяя сетка вен, выделяющаяся под кожей, тоже нередко принимается за «вариант нормы».

И человек даже не подозревает, что своим халатным отношением к собственному здоровью он просто-напросто «запускает» варикоз. «Выращивает» осложнения, среди которых острый или хронический тромбоз, тромбофлебит, закупорка легочных сосудов оторвавшимися тромбами, ХВН, чреватая инвалидностью, и, конечно, трофические язвы

Трофическая язва выглядит крайне неприятно: незаживающая воспаленная рана с гноем, отмирающие ткани «в обрамлении» побагровевшей кожи. А еще трофические язвы сочатся кровянисто-лимфоидным отделяемым с примесью гноя – да и вообще имеют весьма специфический запах гниющего мяса. Надеемся, мы напугали вас ровно настолько, чтобы вы увидели необходимость более внимательно относиться к своему здоровью – и не терпели боли в ногах, а сразу записывались к врачу.

Как появляется трофическая язва: предпосылки и механизм развития

<img src=»/upload/medialibrary/fc5/fc595b9439cbeec4116807e5e8b18e19.jpg» border=»0″ srcset=»/upload/medialibrary/fc5/fc595b9439cbeec4116807e5e8b18e19-320×175.jpg 320w,/upload/medialibrary/fc5/fc595b9439cbeec4116807e5e8b18e19-360×197.jpg 360w,/upload/medialibrary/fc5/fc595b9439cbeec4116807e5e8b18e19.jpg 500w»>

Основной фактор развития незаживающей язвы – серьезное нарушение питания тканей. Как вы понимаете, при варикозной болезни, характеризующейся нарушением венозного оттока, именно это и происходит.

Нефункционирующие венозные клапаны провоцируют обратный ток крови (рефлюкс). То есть, кровь уже не циркулирует сверху вниз, как при нормальном состоянии. Эти особенности гемодинамики одновременно являются и следствием, и причиной варикоза.

Из-за того, что в тканях нижних конечностей застаивается кровь, ухудшается питание тканей. Патология венозной системы прогрессирует, но язва развивается не сразу. Сначала кожа голени (чаще всего варикозные язвы возникают в нижней трети голени) становится уплотненной, приобретает характерный глянцевый блеск. Пациенты жалуются на усиление отеков в области икроножной мышцы, на тяжесть и чувство распирания.

Пораженная область начинает зудеть, на поверхности кожи выступают мелкие капли лимфоидной жидкости (это происходит по причине развития местного лимфостаза).

Затем пациент отмечает усиление гиперпигментации кожных покровов. Спустя время в зоне поражения развивается «предвестник будущей язвы» — белесый участок атрофированной ткани. Стоит человеку пусть даже незначительно повредить область атрофии (например, задеть тканью брюк), как в этом месте возникает язва.

Сначала язва выглядит, как поверхностная рана с коркой, но, по мере прогрессирования патологического процесса, она углубляется внутрь мягких тканей голени. Кроме того, расширяется ее площадь.

Обычно на этом этапе человек пытается самостоятельно заживить язву привычными для этого способами (например, регенерирующими мазями) – но его ждет неудача. Раневая поверхность инфицируется, начинает гноиться и изъявляться.

Содержимое отделяемой биологической жидкости зависит от наличия и количества присоединившихся бактерий. Как правило, сначала рана сочится кровяно-лимфоидным отделяемым, затем сукровица становится более мутной, и, наконец, приобретает характерный гниющий запах.

В ряде случаев (например, при ослабленном иммунитете пациента) возможно присоединение не только бактериальной, но и грибковой инфекции. Этот факт еще больше усугубляет состояние человека и несколько ухудшает прогноз.

Почему вам не удастся заживить трофическую язву самостоятельно

Причина того, что язва долго не заживает, такая же, как и причина ее изначального возникновения: недостаточное питание тканей. В зоне поражения резко снижена способность к регенерации тканей – что и приводит не только к распространению патологии, но и к опасным для жизни осложнениям. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу.

Тем более, что лечение самой трофической язвы будет безуспешным, пока вы не устраните основную причину ее возникновения. А, как показывает медицинская практика, от варикоза и, тем более, его осложнений в домашних условиях еще не излечивался никто.

Почему попытки самолечения трофической язвы опасны для жизни

Во-первых, потому, что таким образом вы не только будете оттягивать своевременный визит к врачу – а рана не только не уменьшится, но и разрастется вглубь тканей. А распространиться гнойно-некротический процесс может вплоть до костной ткани (в этом случае трофика может стать причиной развития остеомиелита).

Кроме того, отсутствие адекватной медицинской помощи при трофической язве чревато такими осложнениями, как:

• Злокачественным перерождением трофической язвы
• Снижением подвижности голеностопного сустава (выраженным ограничением дееспособности – и, как следствие, инвалидностью)
• Флегмоной или сепсисом

Зачастую небольшие трофические язвы на поверхности голени сливаются между собой в одно раневое пространство. У больного может развиться паховый лимфаденит, гнойный тромбофлебит или рожистое воспаление мягких тканей.

Диагностика трофической язвы и патологий, ставших первопричиной ее развития

• О том, что на ноге у пациента не просто инфицированная рана, а трофическая язва, свидетельствуют следующие особенности:
• Характерная локализация трофической язвы – нижняя треть голени
• Вокруг раневой поверхности кожа обычно уплотнена
• Кожные покровы в непосредственной близости от раны имеют выраженную пигментацию
• При интенсивной пальпации в мягких тканях образуются характерные «ямки»
• Сама раневая поверхность и близлежащие ткани имеют признаки воспаления (краснота, отечность)
• Рана сочится, изъявляемое содержимое имеет примесь гноя и специфический запах гниения

Если у человека имеются выраженные проявления сосудистых патологий (например, расширенные извилистые вены, напоминающие гроздья винограда), то имеет смысл говорить не просто о сосудистой причине развития трофики, а о запущенной стадии варикозной болезни.

Нередко пациенты с трофическими язвами попадают в больницу после перенесенного тромбофлебита.

Кстати, иногда человек даже не догадывается о том, что перенес тромбоз – потому что патология протекала без ярко выраженных признаков. Однако при повышенной свертываемости крови, эпизодах хирургических вмешательств или длительной обездвиженности пациента имеет смысл говорить о высокой вероятности перенесенного тромбоза.

Чтобы оценить состояние венозной системы нижних конечностей, врачи Центра АНТИРЕФЛЮКС используют высокоточные инновационные технологии: «золотой стандарт» диагностики болезней вен – ультразвуковое ангиосканирование, а также спиральную компьютерную томографию, предоставляющую изображение в трехмерной реализации. Данный исследовательский метод позволяет выявить даже скрытые сосудистые патологии.

<img src=»/upload/medialibrary/db5/db53795731f7721437c8651374d07dbc.jpg» border=»0″>

Способы лечения трофической язвы

Лечение гнойно-некротической трофической раны должно быть комплексным – и включать в себя как обработку самой раневой поверхности, так и устранение первопричины развития трофики (иначе процесс регенерации поврежденных тканей так и не «запустится»).

Кроме того, в случае присоединения к ране бактериальной или (что случается реже) грибковой инфекции, хирург должен проводить лечение антибиотиками – как местного, так и системного действия.

Обычно в первую очередь пациенту назначается интенсивная консервативная терапия, дабы подлечить очаг поражения и нормализовать общее состояние больного – и только потом выполняются хирургические манипуляции на нефункционирующих венах.

Наличие трофических язв в острой стадии делает невозможным проведение каких-либо оперативных вмешательств – поэтому на период лечения самой раны пациенту выписываются консервативные медикаменты (например, флеботоники – чтобы минимизировать проявления варикозной болезни или ее осложнений).

Что касается лечения трофической язвы, то сначала хирург проводит очищение раневой поверхности антисептиками, затем использует антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры конкретного пациента, и только после ликвидации острого воспалительного процесса назначает регенерирующие наружные средства – чтобы рана затянулась как можно быстрее.

Еще раз обращаем ваше внимание, что самолечение трофической язвы опасно для жизни! Каждый случай заболевания индивидуален – а врач назначает терапию только после проведения инструментальной диагностики, и с учетом сопутствующих патологий пациента.

<img src=»/upload/medialibrary/7f3/7f35d164881e35014cb96147e448a36c.jpg» border=»0″ srcset=»/upload/medialibrary/7f3/7f35d164881e35014cb96147e448a36c-320×212.jpg 320w,/upload/medialibrary/7f3/7f35d164881e35014cb96147e448a36c-360×238.jpg 360w,/upload/medialibrary/7f3/7f35d164881e35014cb96147e448a36c.jpg 570w»>

Позаботьтесь о своем здоровье вовремя – ведь вы нужны своим близким!

Венозные трофические язвы — лечение в Инновационном сосудистом центре: вид трофических язв при венозной недостаточности

Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы  в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи.  Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут. 

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем. 

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических  сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Посттромботическая болезнь — патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.

Врожденные заболевания глубоких вен — к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное «болото», где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

• Венозная экзема

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных  мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

• Поражение суставов и костей

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают  распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

• Злокачественное перерождение

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

Венозная язва ноги

Трофическая язва на фоне варикоза является наиболее распространенным типом язв кожи. Они происходят, главным образом чуть выше лодыжки. Как правило, появляются у пожилых людей и чаще встречаются у женщин. Венозные язвы могут быть очень болезненными, а без лечения, язва может стать больше и вызвать проблемы. Воспаление кожи (дерматит), иногда развивается вокруг венозной язвы.
Кроме того, язва кожи может быть вызвана плохой циркуляцией в связи с сужением артерий в ноге, проблемами с нервами.

Что вызывает венозные язвы ноги?
Увеличение давления крови в венах голени вызывает отек, утолщение и повреждение кожи. Любая микротравма приводит к повреждению кожи.
Повышенное давление крови в венах нижних конечностей связано с сбором крови в небольших вен рядом с кожей. Образуется застой крови. Поврежденная кожа, в конечном итоге, может лопнуть и сформировать язву.

Как диагностируется венозная язва ноги?

Появление трофической язвы на фоне варикоза, как правило, довольно типично. И отличается от язв, вызванных другими проблемами, такими как плохое кровообращение или нервные проблемы. Чтобы исключить плохое кровообращение в качестве причины, обычно проверяют кровяное давление в лодыжке и в руке. Данные кровяного давления в лодыжке делятся на данные кровяного давления в руке, чтобы дать соотношение артериального давления, называемого индекс давления ABPI. Если соотношение является низким (менее 0,8) это означает, что причиной язвы, вероятно, будет плохое кровообращение (периферийное сосудистое заболевание), а не венозные проблемы. Это очень важно знать, так как методы лечения совершенно разные.

Анализы крови и мочи также могут быть сделаны, чтобы исключить условия, такие как анемия, диабет, проблемы с почками и ревматоидный артрит, которые могут вызвать или усугубить некоторые виды язв кожи.
В сложных случаях может потребоваться УЗИ, КТ или МРТ, чтобы получить детальную картину кровообращения.

Каково лечение венозных язв?
Язва лечится так же, как и любая другая раны. Как правило, рана очищается, каждый раз во время перевязки. Тем не менее, язва вряд ли исцелиться только с помощью повязок. В дополнение к перевязкам используют следующие методы лечения.
Компрессия
Это наиболее важная часть лечения. Целью его является, противодействие повышенному давлению в венах ног. Это дает лучший шанс заживления. Более высокое давление используют на лодыжке, постепенно снижая его к колену и бедру.
Предостережение: если вы носите сжимающую повязку, конечность все равно должна нормально двигаться, так как слишком тугое сжатие может влиять на кровообращение в ногах. Если нога меняет цвет или температуру, либо ощущается сильная боль компрессию надо снять и обратиться к врачу.
Когда вы отдыхаете, если это возможно, старайтесь поднять ваши ноги выше, чем бедра. Это особенно важно, если нога опухает. Это уменьшает отек в ноге и давление крови в венах. Попробуйте установить 3 или 4 перерыва в день по 30 минут, чтобы лечь и поднять ноги. Например, лежать на кровати или диване на паре подушек. Тем не менее, не проводите все свое время в постели или отдыхая. Для остальной части времени, будьте так активны, как вы можете. Если это возможно, совершайте регулярные прогулки, и не стойте на месте в течение длительного времени.

Когда вы спите также старайтесь держать ноги поднятыми. Вы можете сделать это, подложив несколько подушек. Если у вас есть другие медицинские проблемы или инвалидность, проконсультируйтесь с врачом можно ли так спать.
Другие методы лечения
У пациентов с сопутствующими проблемами, такими как анемия, плохое питание, отеки ног и другими медицинскими проблемами кожа заживает дольше. Другие методы лечения и профилактики могут быть необходимы, чтобы помочь залечить язву. Например:
Попробуйте бросить курить. Химикаты в сигаретах могут помешать исцелению кожи.

Антибиотики иногда рекомендуются на короткие периоды, если кожа и ткани вокруг язвы инфицированы.
Обезболивающие могут быть приняты, если язва является болезненной.

Уход за кожей. Кожа вокруг язвы часто воспаляется или шелушится. Ваш врач может посоветовать крем для уменьшения воспаления, если необходимо.
Диетические рекомендации. Если у вас избыточный вес, необходима корректировка веса. Ожирение является фактором риска для развития венозных язв.

Пересадка кожного лоскута может быть рекомендована для большой или не заживающей язвы.
Хирургия для варикозного расширения вен или других проблем вен рекомендуется в некоторых случаях.

Каковы перспективы лечения?
До 7 из 10 язв заживают в течение 12 недель, если использовать перевязки и компрессию. Если сжатие не используется шанс исцеления меньше.

Предотвращение рецидивов венозных язв кожи

Венозные язвы обычно появляются повторно после того, как они зажили. Чтобы предотвратить это, вы должны носить поддерживающие чулки в дневное время, по крайней мере пять лет после того, как язва зажила. Это противодействует повышенному давлению в венах, что вызывает венозные язвы.
Есть разные классы компрессионных чулок. Чем выше класс (3), тем выше компрессия. В идеале, носить чулки 3 класса. Тем не менее, некоторые люди считают их слишком тугими и неудобными и носят компрессию классом ниже. Даже это все-таки лучше, чем вообще никакой компрессии.
Иногда операция на удаление варикозного расширения вен или решение других сосудистых проблем рекомендуется после того, как язва зажила, для того, чтобы помочь предотвратить рецидив.

ИА «МордовМедиа». При использовании материала гиперссылка обязательна.

Московские хирурги вылечили пожилой женщине огромную язву на ноге

https://ria.ru/20190201/1550233590.html

Московские хирурги вылечили пожилой женщине огромную язву на ноге

Московские хирурги вылечили пожилой женщине огромную язву на ноге — РИА Новости, 01.02.2019

Московские хирурги вылечили пожилой женщине огромную язву на ноге

Хирурги городской клинической больницы № 15 имени Филатова в Москве спасли женщине ногу с огромной трофической язвой размером с почти целый тетрадный лист,… РИА Новости, 01.02.2019

2019-02-01T09:17

2019-02-01T09:17

2019-02-01T09:17

общество

москва

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/150808/85/1508088582_0:235:4500:2766_1920x0_80_0_0_9d0d9f56f6c7d8661f0a61ee06ea0e59.jpg

МОСКВА, 1 фев — РИА Новости. Хирурги городской клинической больницы № 15 имени Филатова в Москве спасли женщине ногу с огромной трофической язвой размером с почти целый тетрадный лист, использовав методы вакуумной терапии отрицательным давлением и пересадки кожи, сообщили РИА Новости в пресс-службе департамента здравоохранения столицы в пятницу.Как пояснили в ведомстве, женщина страдает ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, а в 2002 году перенесла тромбоз глубоких вен левой ноги. Через пять лет на левой голени появилась трофическая язва, которая прогрессировала и требовала ежедневных перевязок.Отмечается, что во время лечения пациентки специалисты провели хирургическую обработку дефекта, удалив все нежизнеспособные ткани, а в течение следующих дней проводили больной вакуумную терапию раны с использованием постоянного отрицательного давления в -125 миллиметров ртутного столба.В депздраве также отметили, что послеоперационный период протекал без осложнений, кожные трансплантаты полностью прижились, и женщину выписали домой с зажившей язвой.

https://sn.ria.ru/20180612/1522538760.html

https://ria.ru/20180320/1516821889.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/150808/85/1508088582_250:0:4250:3000_1920x0_80_0_0_21234c873459e173fe6d592b0485d846.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, москва

МОСКВА, 1 фев — РИА Новости. Хирурги городской клинической больницы № 15 имени Филатова в Москве спасли женщине ногу с огромной трофической язвой размером с почти целый тетрадный лист, использовав методы вакуумной терапии отрицательным давлением и пересадки кожи, сообщили РИА Новости в пресс-службе департамента здравоохранения столицы в пятницу.

Как пояснили в ведомстве, женщина страдает ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, а в 2002 году перенесла тромбоз глубоких вен левой ноги. Через пять лет на левой голени появилась трофическая язва, которая прогрессировала и требовала ежедневных перевязок.

12 июня 2018, 00:46НаукаУченые впервые вылечили последствия деменции

«На лечение поступила 72-летняя женщина с обширной язвой на левой голени общей площадью около 420 квадратных сантиметров с множественными очагами некроза — такой размер практически сравним с размером тетрадного листа. В последние три года состояние ухудшилось: дефект кожи существенно увеличился в размерах, появились и усиливались боли в области язвы», — говорится в сообщении.

Отмечается, что во время лечения пациентки специалисты провели хирургическую обработку дефекта, удалив все нежизнеспособные ткани, а в течение следующих дней проводили больной вакуумную терапию раны с использованием постоянного отрицательного давления в -125 миллиметров ртутного столба.

20 марта 2018, 11:39НаукаУченые из России выяснили, как заставить мозг вылечить паралич

«После удаления вакуумной системы язвенный дефект представлял собой полностью очищенную от некрозов рану. Затем пациентке провели аутодермопластику трофической язвы голени кожным трансплантатом, взятым с наружной поверхности того же бедра», — пояснили в департаменте.

В депздраве также отметили, что послеоперационный период протекал без осложнений, кожные трансплантаты полностью прижились, и женщину выписали домой с зажившей язвой.

Ульяновские врачи помогли предотвратить ампутацию ноги пациентки

Это первая операция, которая проведена в областной клинической больнице с помощью уникального гидрохирургического скальпеля.

По словам заведующего торакальным отделением медучреждения Ильдуса Гумерова у женщины, страдающей сахарным диабетом, возникла непроходимость сосудов. В результате кровообращение в нижних конечностях ослабло, что привело к длительно незаживающей трофической язве.

«При сахарном диабете восстановительная способность клеток снижается. Это является определяющим фактором плохого заживления ран, на месте которых позже появляются язвы. В областную больницу довольно часто обращаются пациенты с подобными проблемами. Был высокий риск возникновения осложнений, которые могли привести к ампутации конечности, поэтому для проведения операции мы пригласили коллег из Нижнего Новгорода, использующих уникальный гидрохирургический скальпель. Операция с помощью медицинского инструмента уже проводилась в ульяновском ожоговом центре при Центральной городской больнице. Но для очищения незаживающей раны гидрохирургический скальпель в Ульяновской области используется впервые», — рассказал Ильдус Гумеров.

По словам нижегородских медицинских специалистов, аппарат для очищения раны не имеет аналогов. Он предназначен для хирургической очистки и иссечения повреждённых тканей, острых, хронических и гнойных ран, ожогов а также пластики кожных лоскутов. Преимущество гидрохирургической системы в том, что ускоряется процесс заживления. Данной технологии не сопутствует травматизация, характерная для большинства хирургических методов, что помогает избежать повреждения здоровых тканей. 

Язвами нижних конечностей страдает большая часть пациентов с сахарным диабетом. Трофические язвы могут образоваться из небольших ран или порезов. Без должного ухода и лечения они могут увеличиваться в размерах, оказывая негативное влияние на мышцы, сухожилия и костную ткань. Иногда возникает риск полного поражения стопы или лодыжки. Именно поэтому при возникновении малейших ран у людей с сахарным диабетом специалисты рекомендуют не откладывать поход к врачу, чтобы не допустить развития тяжёлых заболеваний, ставящих под угрозу не только целостность конечностей, но и жизнь.

«Когда я поступила в областную больницу, моя нога была в ужасном состоянии. После осмотра стало ясно, что мне необходима операция. Врачи сделали все возможное для того, чтобы я не осталась без ноги. Позже я узнала, что в областную больницу из Нижнего Новгорода привезли аппарат европейского уровня, который поможет восстановить жизнедеятельность сосудов и вылечить язву. Это был мой счастливый случай, ведь в результате нога была спасена. После проведения операции я пошла на поправку. Врачам выражаю огромную благодарность за профессионализм. Надеюсь, что современные технологии будут всё больше внедряться в нашу медицину», — поблагодарила специалистов пациентка УОКБ Ольга Василькина.

Как отметил глава профильного ведомства Рашид Абдуллов, лечение длительно незаживающих ран – это долгий процесс, который требует больших усилий, как со стороны врачей, так и со стороны пациента. «Чтобы предотвратить прогрессирование язвы, больной должен соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни, носить специальную одежду для улучшения кровоснабжения. Трофические язвы также лечат с помощью медикаментозной терапии, хирургического вмешательства или специальной диеты. Жители, страдающие сахарным диабетом, должны обязательно регулярно посещать профильных специалистов, для того чтобы сохранить здоровье и высокое качество жизни», — подчеркнул Министр.

венозных язв голени. Что такое язвы на ногах? Причины и симптомы

Что такое венозная язва голени?

Язва кожи развивается, когда участок кожи разрывается, обнажая подлежащую плоть. Венозные язвы нижних конечностей — наиболее распространенный тип кожных язв. В основном они возникают чуть выше лодыжки. Обычно они поражают пожилых людей и чаще встречаются у женщин.

Венозные язвы нижних конечностей являются наиболее распространенным типом язв нижних конечностей, вызывая примерно 3 из 4 всех язв на ногах. Они затрагивают примерно 1 человека из 100 в Великобритании на определенном этапе своей жизни.С возрастом венозные язвы на ногах становятся более частыми. Большинство из них безболезненны, но некоторые болезненны. Без лечения язва может увеличиться в размерах и вызвать проблемы в ноге. Воспаление кожи (дерматит) иногда развивается вокруг венозной язвы.

Невенозные кожные язвы встречаются реже. Например, язва кожи может быть вызвана плохим кровообращением из-за сужения артерий в ноге, проблемами с нервами, кровоснабжающими кожу, или другими проблемами. Лечение невенозных язв отличается от лечения венозных язв.

Остальная часть этой брошюры касается только венозных язв голени .

Что вызывает венозные язвы на ногах?

Корень проблемы — повышенное давление крови в венах голени. Это заставляет жидкость сочиться из вен под кожей. Это вызывает отек, утолщение и повреждение кожи. Поврежденная кожа со временем может разрушиться и образовать язву.

Повышенное давление крови в венах ног происходит из-за скопления крови в более мелких венах рядом с кожей.Кровь имеет тенденцию собираться и скапливаться, потому что клапаны в более крупных венах повреждаются предыдущим сгустком крови (тромбозом) в вене или варикозным расширением вен. Гравитация заставляет кровь течь обратно через поврежденные клапаны и скапливаться в нижних венах.

Как диагностируется венозная язва голени?

Внешний вид венозной язвы голени обычно довольно типичен. Язвы, вызванные другими проблемами, такими как плохое кровообращение или проблемы с нервами, часто выглядят иначе.

Чтобы исключить плохое кровообращение как причину, врач или медсестра обычно проверяют артериальное давление в лодыжке и на руке.Показание артериального давления на лодыжке делится на показание артериального давления на руке, чтобы получить соотношение артериального давления, называемое индексом лодыжечно-плечевого давления (ABPI). Если соотношение низкое (менее 0,8), это указывает на то, что причиной язвы, скорее всего, является плохое кровообращение (заболевание периферических артерий), а не проблемы с венами. Это очень важно знать, так как методы лечения очень разные. ABPI можно проверять каждые шесть месяцев или около того, чтобы убедиться, что кровообращение в ногах остается хорошим.

Некоторые анализы крови и мочи также могут быть выполнены для исключения таких состояний, как анемия, диабет, проблемы с почками и ревматоидный артрит, которые могут вызывать или усугублять определенные типы кожных язв.

В сложных случаях вам может потребоваться ультразвуковое сканирование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы составить подробную карту кровообращения в ноге.

Как лечить венозные язвы ног?

Язва перевязана аналогично любой другой ране. Обычно медсестра делает это примерно раз в неделю. Рана очищается при смене повязки — обычно обычной водопроводной водой. Однако язва вряд ли заживает с помощью одних повязок. Помимо повязки, язвы могут зажить следующие процедуры.

Компрессионная повязка

Это самая важная часть лечения. Цель — противодействовать повышенному давлению в венах ног. Это дает наилучшие шансы на заживление язвы. Обычно медсестра накладывает на повязку 2-4 слоя повязки. При наложении повязок наибольшее давление оказывается на щиколотку и постепенно уменьшается к коленям и бедрам. Поддерживающий (компрессионный) чулок поверх повязки иногда используется в качестве альтернативы, но не считается таким же эффективным, как перевязка.

Повязки накладывают повторно примерно каждую неделю. Лучше всего накладывать повязки после того, как вы приподняли (приподняли) ногу на несколько часов или на ночь (см. Ниже). Итак, приложите дополнительные усилия, чтобы держать ногу в приподнятом положении непосредственно перед тем, как медсестра должна вас увидеть.

Предостережение : когда на вас наложена компрессионная повязка, вы все равно можете двигать лодыжкой. Иногда компрессия бывает слишком сильной или может нарушить кровообращение в ногах. Поэтому снимите повязки, если ваша ступня изменит цвет или температуру, или если у вас усиливается боль.Затем обратитесь к врачу или медсестре за советом.

Высота и активность

Когда вы отдыхаете, по возможности старайтесь держать ногу поднятой выше бедра. Это особенно важно, если у вас опухла нога. Цель состоит в том, чтобы позволить силе тяжести тянуть жидкость и кровь в нужном направлении — к сердцу. Это уменьшает отек в ноге и снижает давление крови в венах ног. Постарайтесь установить 3 или 4 периода в день по 30 минут, чтобы лечь с поднятой ногой.Например, лягте на кровать или диван, положив ногу на пару подушек. Однако не проводите все время в постели или отдыхе. В остальное время сохраняйте как можно больше активности и занимайтесь обычными делами. Если возможно, хороши регулярные прогулки, но не стоит стоять на месте надолго.

Когда вы спите всю ночь, по возможности старайтесь держать ногу в приподнятом положении. Вы можете сделать это, подложив под матрас несколько подушек. (Возможно, такой сон будет невозможен, если у вас есть другие проблемы со здоровьем или инвалидность.)

Другие методы лечения

У некоторых людей другие состояния, такие как анемия, плохое питание, отеки ног и другие проблемы со здоровьем, могут означать, что у кожи меньше шансов на хорошее заживление. Для лечения венозной язвы на ноге могут потребоваться другие методы лечения, например:

• Попробуйте бросить курить , если вы курильщик. Химические вещества, содержащиеся в сигаретах, могут мешать заживлению кожи.
• Антибиотики иногда рекомендуют на короткое время, если кожа и ткани вокруг язвы инфицированы.
• Обезболивающие можно принимать, если язва болезненна.
• Уход за кожей . Кожа вокруг язвы часто бывает воспаленной или чешуйчатой. При необходимости врач или медсестра могут посоветовать крем для уменьшения воспаления.
• Диетический совет , если ваша диета не очень хороша. Кроме того, если у вас избыточный вес, может помочь похудание. Ожирение — фактор риска развития венозных язв голеней.
• Таблетки железа или другие лекарства, если у вас анемия.
• Пентоксифиллин улучшает кровообращение, и вам могут предложить это лекарство для ускорения заживления язвы.
• Гипербарический кислород (кислород, доставляемый под высоким давлением) иногда используется при наличии оборудования.
• Кожный трансплантат может быть рекомендован при большой язве или при плохо заживающей язве.
• Хирургия при варикозном расширении вен или других венозных заболеваниях рекомендуется в некоторых случаях. Это может исправить обратное давление крови в венах и позволить язве зажить.

Спрей для местного применения гемоглобина (Гранулокс®) — это медицинское устройство, которое используется при лечении хронических ран, таких как венозные язвы ног. Он работает, увеличивая приток кислорода к ране, чтобы ускорить процесс заживления. Granulox® теперь доступен для бригад специалистов по уходу за ранами в больницах и по месту жительства.

Каковы перспективы (прогноз)?

До 7 из 10 венозных язв заживают в течение 12 недель при применении компрессионной повязки, которую накладывают повторно каждую неделю или около того.Если компрессия не используется и используются только обычная повязка или поддерживающие (компрессионные) чулки, вероятность заживления меньше.

Предотвращение рецидива венозных кожных язв

Венозные язвы нижних конечностей обычно возвращаются (рецидивируют) после заживления. Чтобы предотвратить это, вы должны носить поддерживающий (компрессионный) чулок в дневное время в течение как минимум пяти лет после заживления язвы. Это противодействует повышенному давлению в венах, которое вызывает венозные язвы ног. Вам следует покупать новый чулок каждые шесть месяцев, так как резинка имеет тенденцию соскальзывать.Компрессионные чулки можно прописать или купить в аптеке. Они бывают разных размеров — посоветует ваш фармацевт. Компрессионные чулки для предотвращения венозных язв на ногах обычно имеют длину ниже колена, а не до бедер.

Существуют компрессионные чулки разной прочности (классов) — класс 1, 2 и 3. Чем выше класс (класс 3), тем сильнее компрессия. В идеале носить чулки 3-го класса. Тем не менее, некоторые люди находят чулки класса 3 слишком тесными и неудобными, но класс 2 может подойти.Все же лучше носить какой-нибудь компрессионный чулок, чем вообще не носить.

Примечание : надлежащие компрессионные чулки, используемые в медицинских целях, отличаются от поддерживающих чулок или колготок, продаваемых в обычных магазинах одежды.

Вероятность рецидива язвы на ноге значительно ниже, если вы регулярно носите компрессионные чулки. .

Иногда после заживления язвы рекомендуется операция по поводу варикозного расширения вен или других венозных заболеваний, чтобы предотвратить рецидив.

Венозная язва | Уход за ранами

Венозная язва ног (также называемая язвой венозного застоя) — это рана, которая возникает, когда вены не возвращают кровь обратно к сердцу, как следовало бы. Кровь просачивается из вен в кожную ткань и вызывает ее разрушение.

Язвы на ногах заживают долго и часто повторяются. К счастью, есть вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы вылечить язву на ноге и предотвратить ее повторное появление после заживления.

Что вызывает венозные язвы на ногах и кто подвержен риску?

Венозные язвы ног встречаются как у мужчин, так и у женщин.Вероятность развития язвы на ноге у вас может быть выше, если у вас была травма ноги, при определенных условиях, таких как как варикозное расширение вен, тромб в ноге или многоплодная беременность.

Факторы риска также включают избыточный вес или работу, требующую длительного стояния или сидения.

Каковы симптомы?

Первыми признаками развития венозной язвы голени являются:

• Нога опухла.
• В этой области возникает ощущение жжения или зуда.
• Кожа коричневато-красная, сухая.

После развития язвы:

• Рана часто влажная или мокнущая, на ней может быть желто-белая пленка.
• Кожа вокруг раны часто обесцвечивается и опухает, и может казаться теплой.

Как я могу помочь заживить язву?

Если у вас язва на ноге, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы помочь ей зажить:

• Очистите и перевязите рану в соответствии с рекомендациями врача.Кожа вокруг раны должна быть защищена от жидкости, стекающей из раны. В противном случае кожа может разрушиться и рана станет больше.
• Следуйте рекомендациям врача по компрессионной терапии. Ваш врач может порекомендовать вам надеть компрессионные чулки или использовать специальные повязки для ног, которые оказывают давление на рану и окружающую кожу. Это помогает вашим мышцам выталкивать кровь обратно по венам и уменьшать отек голени.
• Придерживайтесь здоровой диеты и пейте много жидкости.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, как рекомендует ваш врач.

Как я могу предотвратить повторное появление язвы на ноге?

После того, как язва на ноге зажила, вам все равно нужно внимательно следить за этим участком. Примите следующие меры, чтобы предотвратить повторное появление язвы на ноге:

• Ежедневно проверяйте кожу и увлажняйте ее.
• Продолжайте носить компрессионные чулки. Поскольку поддерживающие чулки постепенно растягиваются, меняйте их каждые три-шесть месяцев, чтобы поддерживать надлежащий вид. уровень сжатия.
• Будьте осторожны, чтобы не поранить ноги.
• Не сидите рядом с огнем и не подвергайте кожу воздействию экстремальных температур.

Что еще я могу сделать для предотвращения язв на ногах?

Есть несколько небольших шагов, которые вы можете делать каждый день, чтобы помочь вам предотвратить развитие, ухудшение или повторение язв:

• Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба — лучшее упражнение для помощи икроножным мышцам, которые заставляют кровь возвращаться к сердцу.
• Если вы не можете ходить, выполняйте упражнения для голеностопных суставов в состоянии покоя. Одно упражнение состоит в том, чтобы двигать лодыжкой и стопой круговыми движениями сначала в одном направлении, а затем в другом. Качание в кресле-качалке, когда ступни опираются на землю, также может вызвать движение лодыжек и способствовать циркуляции крови.
• Проверьте свою позицию.
• Поднимите ноги, когда можете. Если вы лежите в постели или на диване, поднимите ноги так, чтобы они были выше уровня вашего сердца.Поддерживайте ноги и ступни подушками.
• Не скрещивайте ноги.
• Если вы стоите длительное время (например, на работе), несколько раз перекладывайте вес с одной ноги на другую или вставайте на цыпочки, а затем снова опуститесь вниз.
• Соблюдайте здоровую сбалансированную диету и поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на ваши вены. Также важно пить достаточно жидкости. Ваш врач может сказать вам, сколько вам следует пить.
• Если вы курите, бросьте. Если вы не можете бросить курить, сократите как можно больше. Курение вредно для кровообращения и заживления.
• Носите хорошо подогнанные эластичные компрессионные чулки, всегда, когда ваши ноги находятся ниже уровня сердца.
• Не носите тесную одежду или обувь. Кроме компрессионных чулок, не носите одежду, которая может ограничивать кровоток, например подвязки, пояса или носки по колено. Носите удобную обувь на низком каблуке, в которой есть место для чулок и бинтов.
• Позаботьтесь о своей коже.
• Нанесите на кожу увлажняющий крем. Избегайте кремов с отдушками, алоэ и ланолином.
• Не используйте мыло с сильным запахом или сильным запахом, так как оно может причинить вред вашей коже.
• Не приклеивайте к коже липкую ленту.

Когда мне следует вызвать врача?

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов плохого кровообращения:

• Боль при активности или длительном стоянии
• Пульсирующая, болезненная или ноющая боль, усиливающаяся при стоянии или движении
• Восковая белизна пораженной ноги
• Боль в груди или одышка
• Боль в животе
• Снижение диуреза
• Покалывание, онемение или слабость
• Проблемы со зрением
• Набухание
• Паралич

© 2018 Intermountain Healthcare.Все права защищены. Представленное здесь содержимое предназначено только для вашего сведения. Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, и его не следует использовать для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Язвы ног у пожилых людей: национальное исследование, посвященное различным диагнозам, боли и нарушениям сна | BMC Geriatrics

Это исследование показывает, что в целом пациенты с язвой ног находятся в пожилом возрасте, и многие из них имеют проблемы с подвижностью, болью и нарушениями сна.Приблизительно 50% испытуемых испытывали боль; 5 было наиболее распространенной оценкой боли по NRS. Женщины чаще сообщали о боли и получали более высокие баллы по NRS. Не было обнаружено значительных различий в нарушениях сна между полами, даже если нарушения сна были связаны с болью, особенно с высокой интенсивностью боли, а также с артериальными и венозно-артериальными язвами ног, которые чаще встречались у женщин.

Боль чаще наблюдалась у участников с артериальными язвами и у тех, кто часто сообщал о нарушениях сна, что согласуется с предыдущим исследованием Ebbeskog et al.у пожилых людей [9]. В этом исследовании боль чаще встречалась при определенных диагнозах, и, несмотря на это, средняя интенсивность боли варьировалась в зависимости от типа язвы; разница в интенсивности между четырьмя типами язвы не была значимой. Напротив, количество язв было жизненно важным фактором для переживания боли и нарушений сна. Closs et al. [30] исследование ( n = 52) включало только венозные и артериальные язвы; однако они показали, что люди с артериальными язвами оценивают свою боль выше, чем пациенты с венозными язвами.Кроме того, они обнаружили, что характеристики боли у этих двух пациентов различаются, причем артериальные язвы связаны с острой и интенсивной болью.

Это исследование выявило значительную разницу между мужчинами и женщинами в интенсивности боли, где средний балл по NRS у женщин был выше. Это согласуется с предыдущими исследованиями, сравнивающими восприятие боли у мужчин и женщин [31]. Гендерные роли, возможно, могут объяснить это открытие, потому что выражение боли более приемлемо у женщин, чем у мужчин [32], что может означать, что сильная боль у мужчин занижена.Удивительно, но не было значительных различий между полами в отношении нарушений сна. Предыдущие исследования показали, что нарушения сна чаще встречаются у женщин [33]. Возможное объяснение нашего открытия, которое требует дальнейшего исследования, состоит в том, что боль не увеличивала заметным образом количество женщин с нарушениями сна, потому что большое количество женщин могло уже страдать от нарушения сна по другим причинам. У мужчин, у которых распространенность нарушений сна обычно ниже, чем показано в нашем исследовании, боль может быть решающим фактором высокой распространенности, уравновешивая количество мужчин и женщин с нарушениями сна.

Более высокая интенсивность боли была связана с увеличением вероятности нарушения сна, и вероятность быстро возрастала с увеличением показателя NRS (NRS ≥ 4). Этот вывод согласуется с результатами предыдущего исследования [5], которое показало, что боль (оцениваемая по пятибалльной шкале) отрицательно влияет на сон. Язвы на ногах часто воспринимаются как более болезненные днем ​​или вечером и, таким образом, могут сильнее влиять на сон [18, 30, 34]. Из пациентов с двусторонними язвами с разным диагнозом — 70.5% получили 5 и выше баллов по NRS. Среди пациентов с артериальными язвами соответствующий показатель составил 54,3%. Кроме того, наличие артериальных или венозно-артериальных язв отрицательно влияло на сон в двумерном анализе и анализе логистической регрессии; возникновение двусторонних язв не имело такого же эффекта. В исследование было включено ограниченное число лиц с двусторонними язвами с различными диагнозами ( n = 18), что привело к большому доверительному интервалу. Этот результат следует интерпретировать с осторожностью.Различные типы язв по-разному влияют на сон, поэтому следует уделять внимание состоянию сна пациентов с артериальными или венозно-артериальными язвами. Taverner et al. [18] показали, что люди с язвами ног иногда не решаются обращаться к специалистам по уходу, пока не почувствуют постоянную боль. К тому времени могло быть установлено состояние хронической боли с дополнительными последствиями, влияющими на здоровье и сон [18]. Кроме того, предыдущие исследования показывают, что боль часто не распознается и, следовательно, не оценивается у пациентов с язвой ног [8].Чрезвычайно важно, чтобы эти пациенты были обследованы на предмет боли и нарушений сна вскоре после постановки диагноза язвы ног, а боль и сон оценивались при последующем осмотре.

Из участников, ответивших на вопрос о сне, 58,8% заявили, что у них нарушения сна. Более высокая распространенность нарушения сна среди пожилых людей с болью была описана ранее [35], хотя среди пациентов с болью о ней сообщали 39,9%, что несколько ниже, чем было обнаружено в наших результатах.Аптон и Эндрюс [5] обнаружили, что 69% людей в возрасте ≥50 лет с язвами ног плохо спали; их исследование было довольно небольшим ( n = 52). Foley et al. [36] показали, что среди выборки из 1506 человек в возрасте 55–84 лет почти 40% лиц с серьезными сопутствующими заболеваниями по сравнению с 10% лиц без каких-либо заболеваний ощущали ухудшение качества сна. Наиболее частыми были нарушения сна в связи с телесными болями, сердечными заболеваниями, депрессией или когнитивными нарушениями [36]. В соответствии с этими исследованиями, наше исследование показывает более высокую распространенность нарушения сна у людей, страдающих болью, чем среди пожилых людей в целом.Распространенность нарушений сна среди пожилых людей без стойкой боли колеблется в пределах 21,7–35% в зависимости от использованного показателя [37, 38]. Нарушение сна может привести к нарушению процесса заживления, вызывая длительные страдания. Altemus et al. [39] предположили, что кратковременная потеря сна может повлиять на барьерную функцию кожи у молодых женщин, а у недосыпающих крыс обнаружено нарушение заживления [14]. Исследования, изучающие влияние недосыпания на защитные системы, неоднозначны, потому что неясно, вызывает ли потеря сна или стрессовые методы, используемые для того, чтобы вызвать недосыпание, результирующие негативные эффекты.Однако нельзя исключать нарушение сна как возможную причину нарушения защитных сил организма [40].

Сильные стороны и ограничения

Исследование имеет несколько сильных сторон, включая выборку. Распространенность язвенных ран низка и обнаруживается у 0,6–3% лиц старше 60 лет [41]. Поскольку RUT основан на общенациональном национальном регистре, в исследовании был возможен большой размер выборки и множество диагнозов, что контрастирует с большинством исследований язвы ног, в которых основное внимание уделяется только одному диагнозу у ограниченного числа пациентов.Большой размер выборки позволил провести сравнение и предоставил более глубокие знания о связи между диагнозом язвы на ногах, болью и нарушениями сна у мужчин и женщин. Весь медицинский персонал, работающий с RUT, проходит обучение и регистрирует аналогичные результаты в соответствии с заранее определенным протоколом.

Это исследование включает также некоторые ограничения. В RUT один бинарный вопрос использовался для измерения нарушений сна. Этот дизайн предоставляет информацию о наличии нарушений сна, а не об их характере, продолжительности, частоте или степени тяжести.Нарушения сна состоят из широкого спектра симптомов, и восприятие тревожных элементов может варьироваться от человека к человеку [42, 43]; использование одного вопроса влияет на точность измерения. Дальнейшее изучение типов нарушений сна, которые испытывают участники, было бы оптимальным. В исследовании вопрос о сне используется как дополнительный вопрос к исследованию наличия боли. Нарушения сна могут существовать без сопутствующей боли. Боль — частая причина нарушения сна; однако Эндрюс и Аптон [5] обнаружили, что люди с язвами сообщали о нарушениях сна из-за никтурии или беспокойства.Кроме того, вопросы о боли показали некоторые несоответствия. Несколько участников, отметивших «отсутствие боли», были опрошены относительно их сна ( n = 18). Из этих 18 человек семь (38,9%) сообщили о нарушениях сна. Из тех, кто оценил интенсивность боли как 0 (отсутствие боли), 39 (4,4%) сообщили о нарушениях сна, что указывает на то, что нарушения сна могут существовать в выборке независимо от боли, как отметили Аптон и Эндрюс [5]. Учитывая общую выборку нашего исследования; только 59.2% спросили об их сне. Таким образом, распространенность нарушений сна у пациентов с язвой ног, независимо от боли, до сих пор неизвестна. Из участников, не сообщивших об отсутствии боли, 15 получили оценку выше 0 по NRS, а десять из них получили 5 или выше по NRS, что может указывать на неправильное понимание вопросов и недооценку количества участников, испытывающих боль в связи с язва. Ожидается, что эти несколько участников, представляющих 1% выборки, оказали ограниченное влияние на зарегистрированные результаты.

Можно поставить под сомнение правомерность использования NRS у пожилых людей с хроническими ранами, включая трудно заживающие язвы. NRS был разработан для лечения острой боли; он также был признан средством измерения хронической боли. Кроме того, NRS более надежна, чем шкала вербальной оценки (VRS), которая обычно используется для оценки интенсивности боли [27]. Из-за неоднозначных ответов относительно боли и ее интенсивности обоснованность использования NRS у пожилых людей может быть недостаточной.Исследование, в котором проверялись психометрические свойства NRS [28], показало, что он подходит для оценки интенсивности боли у людей в возрасте 60 лет и старше. Невыполнение рейтинга увеличивается с возрастом, особенно у лиц старше 80 лет [28]. В этом исследовании 65,4% участников были старше 80 лет, что может означать, что у некоторых участников возникли трудности с ответами на вопросы. Однако, поскольку медсестры задавали вопросы во время собеседования с пациентами и заполняли регистрационные формы, это должно было минимизировать риск внутреннего отсева и недопонимания во время регистрации.Другой аспект, связанный с болью при язве, заключается в том, что она может меняться изо дня в день, в течение дня или в зависимости от погоды или времени года [15]. Это означает, что для более точной оценки воздействия боли на повседневную жизнь требуется несколько измерений.

Язва ноги — обзор

A.

Причину язвы ноги обычно можно определить только на основании анамнеза и физикального обследования. Поэтому важно спросить пациента о травме и любых заболеваниях в анамнезе, таких как ишемическая болезнь сердца, тромбоз глубоких вен и сахарный диабет.Узнайте о симптомах васкулита, хронических воспалительных заболеваний и новообразований. При физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на признаках отека, варикозного расширения вен, артериальной недостаточности, невропатии и инфекции.

B.

Артериальные язвы составляют 5% всех язв на ногах. Они возникают в результате нарушения кровотока и имеют несколько причин, включая эмболы, тромбы, артериосклероз, болезнь Бюргера, гипертонию, вазоспазм, васкулит и гематологические нарушения. Пациенты жалуются на боли в покое, которые усиливаются при поднятии ноги и уменьшаются при зависимости.Язвы характеризуются бледным или покрытым струпом основанием с минимальной грануляционной тканью, обычно возникающей на дистальном отделе стопы. Другими важными признаками поражения артерий являются похолодание конечностей, снижение пульса и медленное наполнение капилляров, пальпируемый или слышимый шум над бедренной артерией и уменьшение количества волос на дистальных отделах ног. Если артериальный пульс не пальпируется, используйте доплеровский расходомер, чтобы услышать пульсацию на тыльной стороне стопы и задних большеберцовых артериях и рассчитать лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) систолического давления.Если индекс <0,7, имеется заболевание от умеренного до тяжелого, и следует рассмотреть возможность проведения артериографии.

C.

Хроническая венозная недостаточность составляет около 90% всех язв на ногах. Венозный застой является результатом дисфункции венозного оттока, чаще всего вызванной дефектными клапанами (обычно вторичными по отношению к тромбозам глубоких вен или врожденным дефектом). Пациенты страдают отеками и, в отличие от пациентов с заболеваниями артерий, испытывают относительно небольшую боль. При физикальном осмотре над медиальной лодыжкой часто видна язва с экссудатом и грануляционной тканью.Варикоз, коричневый пигмент гемосидерина и застойный дерматит подтверждают диагноз.

D.

При наличии нормальной сосудистой сети и отсутствии очевидной этиологии следует рассмотреть гангренозную пиодермию (гангренозную пиодермию, которая имеет нарушенную фиолетовую границу), воспалительное заболевание кишечника, гематологические злокачественные новообразования или другое системное заболевание.

E.

Нейротрофические язвы возникают в результате повторной травмы или давления на опорные участки, где наблюдается нарушение кожной чувствительности.Сахарный диабет является причиной большинства этих язв, но другие причины включают другие формы сосудистых заболеваний (узелковый полиартериит), свинцово-мышьяковую полиневропатию, алкогольную полинейропатию, саркоидоз, проказу и сифилис.

F.

Инфекция — еще один этиологический фактор язв на ногах. Чаще всего это происходит после первичной инокуляции патогена, хотя также возможно распространение из первичного очага в другом месте. Поражения бывают воспаленными и гнойными и могут иметь дренажные пазухи.Выполните биопсию на краю язвы и отправьте ткань на посев на бактериальные, грибковые, микобактериальные и вирусные патогены, а также на обычную гистологию.

G.

Отсутствие реакции язвы на терапию или быстрый рост поражения, которое ранее было стабильным, должно привести к подозрению на новообразование. Возвышенный край язвы с центральной коркой или грануляционной тканью характерен для многих опухолей. Следует провести биопсию края язвы.

H.

Травматические язвы диагностированы на основании анамнеза. Некоторые пациенты с самоиндуцированным заболеванием могут не желать раскрывать причину и, на самом деле, могут быть необоснованно равнодушными. Эти язвы имеют причудливую форму с минимальной окружающей эритемой.

Что вызывает язвы на ногах? | Специалист по сосудам DFW

Что вызывает язвы на ногах?

Раны или язвы на ногах могут начаться с небольшого участка кожи, поврежденного в результате травмы или давления на конкретный участок.Пациенты с диабетом, курением в анамнезе и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний более склонны к развитию язв, которые могут не зажить из-за отсутствия кровотока в этой области. Незаживающая язва подвергает конечность риску инфицирования, гангрены (отмершие ткани) и потери конечности (ампутации).

Раны, которые не заживают в течение 30 дней, считаются незаживающими, и требуется обследование на предмет заболевания вен, а также заболевания периферических артерий.

Каковы признаки / симптомы изъязвления?

Симптомы изъязвления конечностей могут включать:

• Разрыв кожи (иногда с обнажением жира или костей)

• Может существовать сопутствующее заболевание периферических артерий с венозными язвами

• Боль в области язвы

• Дренаж

• Вздутие

• Плач

Как диагностировать язвы на ногах?

Обследование язв / ран нижних конечностей должно включать:

• УЗИ вен нижних конечностей

• Лодыжечно-плечевой индекс (ABI) для исключения лежащей в основе PAD

• УЗИ артерий нижних конечностей (по показаниям)

• КТ и / или МР-ангиография

• Венография

• Направление в центр лечения ран

• Направление к подиатрии и / или ортопедии

Каковы варианты лечения язв на ногах?

В лечении незаживающих язв / ран нижних конечностей должна участвовать многопрофильная бригада, которая может включать в себя сосудистого специалиста, терапевта по уходу за ранами, ортопеда, ортопеда и специалиста по инфекционным заболеваниям.Если венозный кровоток в области незаживающей язвы нарушен, для восстановления венозного возврата и возможности заживления может быть показано катетерное лечение (венозная абляция, тромбэктомия, стентирование) и / или шунтирование.

ACD A-Z кожи — язвы ног

Язвы на ногах

Что такое язвы на ногах?

Язвы на ногах чрезвычайно распространены и чаще возникают у пожилых людей. В странах с развитыми системами здравоохранения на лечение язв на ногах тратится 1–3% от общего бюджета здравоохранения.

Язва — это дефект кожи или слизистых оболочек, похожий на рану. Хотя раны могут быть поверхностными или глубокими, язвы по определению всегда глубокие. Когда язвы заживают, они обычно оставляют шрам. Напротив, эрозия относится к более поверхностной ране, которая заживает, не оставляя рубца.

Криоглобулинемический васклюлит — изображение воспроизведено с разрешения доцента клинической медицины Курта Гебауэра

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах возникают по нескольким причинам.Самая частая причина — заболевание вен. Другие причины включают:

• Хроническое варикозное расширение вен
• Артериальные язвы и болезни периферических сосудов
• Невропатические язвы, например, связанные с диабетом
• Кожные заболевания, такие как васкулит и гангренозная пиодермия
• Опухоли
• Травма
• Инфекции
• Другие менее частые причины

Гангренозная пиодермия и узелковый полиартериит — изображения воспроизведены с разрешения клинического доцента Курта Гебауэра

Венозные язвы и варикозное расширение вен

Венозные язвы — наиболее частые хронические раны у людей.

Венозные язвы вызваны венозной гипертензией (повышенное кровяное давление в венах ног). Хроническое варикозное расширение вен или перенесенный ранее тромбоз глубоких вен могут привести к венозной гипертензии.

Венозные язвы обычно сопровождаются другими клиническими признаками заболевания вен, такими как отек, пигментация, варикозный дерматит, атрофия бланш и липодерматосклероз. Высокое кровяное давление в венах ног вызывает утечку жидкости из аномальных вен в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в области щиколоток.Утечка красных кровяных телец приводит к окрашиванию железом и пигментации кожи в области голеней. Последующее воспаление приведет к варикозной экземе и может привести к рубцеванию (известному как атрофия бланш) и затвердеванию кожи и жира (известному как липодерматосклероз) на пораженных участках. В конечном итоге это приведет к разрушению кожи и образованию язв.

Повязки играют ограниченную роль в лечении венозных язв, и компрессия необходима для контроля лежащей в основе венозной гипертензии.

Если необходимо лечить нижележащие вены, идеальное лечение у пожилых людей включает неинвазивные методы, такие как эндовенозная лазерная абляция (EVLA) и пенная склеротерапия для достижения длительного заживления.В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Для предотвращения рецидива следует использовать подъемные ноги, компрессионные чулки и периодические пневматические компрессионные насосы прерывистого действия.

Артериальные язвы и заболевания периферических сосудов

Артериальные язвы встречаются реже, чем венозные язвы. Они чаще встречаются у мужчин, курильщиков и людей с диабетом. У некоторых людей язвы на ногах могут быть связаны с одновременным наличием как артериальных, так и венозных заболеваний.

Эти язвы возникают из-за недостаточного притока крови к тканям. Артерии ног, несущие кровь к тканям, частично или полностью заблокированы. Факторы риска включают атеросклероз (тот же процесс, который приводит к сердечным приступам и инсультам), высокое кровяное давление, курение и диабет.

Заблокированные артерии необходимо повторно открывать или обходить, когда это возможно, чтобы позволить достаточному количеству крови достичь тканей-мишеней. Для восстановления кровотока может потребоваться ангиопластика или шунтирование.Сжатие в таких случаях может привести к обратным результатам.

Невропатические язвы

У людей с диабетом развивается периферическая невропатия. Это приводит к потере чувствительности при распределении «перчатки и носки». Пострадавшие люди могут не знать о травме стопы и у них могут появиться язвы на травмированных участках.

Прочие причины

Есть и другие причины язв на ногах, такие как кожные заболевания (например, гангренозная пиодермия), инфекции и злокачественные опухоли.Для определения точной причины может потребоваться биопсия, чтобы ее можно было надлежащим образом лечить.

Как лечить язвы на ногах?

Самый важный первый шаг в лечении язв на ногах — постановка правильного диагноза. Язвы могут быть вызваны целым рядом состояний, каждое из которых требует различных стратегий лечения.

Фотографии и измерения размера и глубины язвы следует делать с течением времени, чтобы следить за прогрессом. Анализы крови могут потребоваться для исследования сопутствующих состояний, таких как диабет.Биопсия кожи может потребоваться для исключения редких причин, таких как опухоли, васкулит и инфекции. Время от времени может потребоваться мазок с язв и соответствующее лечение инфекций. Ультразвуковые исследования необходимы для определения состояния основных венозной и артериальной систем и планирования лечения. Рентген, МРТ и другие методы визуализации могут потребоваться для исключения необычных первопричин или связанных с ними проблем, таких как остеомиелит.

Важно проконсультироваться со специалистами в области здравоохранения, имеющими опыт лечения язв на ногах.Влажные и влажные язвы требуют ежедневной смены повязок, тогда как сухие язвы требуют влажных повязок. Избыточная влажность препятствует заживлению большинства язв. В зависимости от состояния язвы могут потребоваться разные типы повязок (влажная / сухая / инфицированная). Компрессия очень важна при лечении венозных язв, но, возможно, ее следует избегать при артериальных язвах.

Необходимо выявить и лечить основное заболевание. При венозных язвах следует лечить подлежащие вены.При таких состояниях, как гангренозная пиодермия, язва поддается соответствующему лечению основного воспалительного заболевания кишечника. При лечении незаживающих трудно поддающихся лечению язв потребуется направление в специализированные центры.

Эта информация написана Клиническим доцентом Dr Kurt Gebauer
Обновлено 4 августа 2015 г.

Как определить, что язва ноги инфицирована?

Небольшая рана на внутренней стороне ноги может показаться незначительной, но это может быть что-то более серьезное — язва на ноге.Как и любая открытая рана на теле, язвы на ногах могут инфицироваться, но как узнать, образовалась ли инфекция?

Существуют различные признаки и симптомы, указывающие на то, что язва на ноге больше не является просто открытой раной и инфицирована. Если у вас в анамнезе были язвы на ногах или вы чувствуете, что рискуете их развить в будущем, важно, чтобы вы научились определять, инфицированы ли они.

Дополнительные сведения о язвах ног

Прежде чем вы сможете узнать, как определить, инфицирована ли язва, вы должны сначала узнать, как определить, есть ли у вас язва на ноге.

Язва голени, которую иногда называют венозной язвой кожи или венозной язвой голени, представляет собой открытую рану, которая очень медленно заживает. Большинство открытых ран начинают проявлять признаки заживления в течение недели, но венозная кожная язва либо не заживает совсем, либо заживает очень медленно.

Причина, по которой венозная кожная язва не заживает, заключается в том, что кровь, которая циркулирует в области ранения, слаба. Без доступа к крови, богатой питательными веществами и кислородом, которые помогают процессу заживления, рана не может заживать своевременно.

Открытая рана, которая появляется на внутренней стороне ноги возле щиколотки, является первым признаком того, что у вас может быть язва ноги. Другие симптомы язв на ногах включают:

• • Развитие красной сыпи
• • Чрезвычайно сухая или зудящая кожа возле открытой раны
• • Изменение цвета кожи — кожа приобретает темно-коричневый цвет
• • Жидкость, которая сочится из раны — жидкость может иметь неприятный запах

К людям, подверженным риску развития язв на ногах, относятся:

• • История диабета
• • Избыточный вес
• • Предыдущая история DVT

Симптомы инфицированной язвы ноги

Язвы на ногах, поскольку они представляют собой открытые раны, чрезвычайно восприимчивы к инфекциям.Если рана инфицирована, у вас могут возникнуть некоторые из следующих симптомов:

• • Боль возле раны, которая усиливается при прикосновении
• • Общее ощущение «нездоровья»
• • Тошнота
• • Субфебрильная температура
• • Покраснение кожи возле раны
• • Отек кожи возле раны
• • Гной

Как лечат инфицированные язвы ног?

Первым шагом в лечении инфицированной язвы ноги является избавление от инфекции.Для лечения инфекции обычно назначают антибиотик. Иногда может потребоваться медицинская очистка раны, чтобы удалить с нее любую грязь или бактерии.

Помимо лечения инфекции, ваша медицинская бригада сосредоточится на улучшении кровообращения, предотвращении будущих инфекций и заживлении открытой раны. Другие общие рекомендации по лечению включают:

• • Ношение компрессионных чулок или повязок для улучшения кровообращения
• • Держать ногу поднятой, чтобы улучшить кровообращение
• • Очистка раны
• • Операционные возможности для улучшения кровообращения

Правильное лечение язвы на ноге может помочь предотвратить заражение.