Хронический перикардит: Хронический перикардит | Компетентно о здоровье на iLive

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Перикардит

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Общие сведения

Перикардит – воспаление околосердечной сумки (наружной оболочки сердца- перикарда) чаще инфекционного, ревматического или постинфарктного характера. Проявляется слабостью, постоянными болями за грудиной, усиливающимися при вдохе, кашлем (сухой перикардит). Может протекать с выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативный перикардит) и сопровождаться сильной одышкой. Выпотной перикардит опасен нагноением и развитием тампонады сердца (сдавлением сердца и сосудов накопившейся жидкостью) и может потребовать экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может проявляться как симптом какого-либо заболевания (системного, инфекционного или кардиального), являться осложнением при различных патологиях внутренних органов или травмах. Иногда в клинической картине заболевания именно перикардит приобретает первостепенное значение, в то время как другие проявления болезни уходят на второй план. Перикардит не всегда диагностируется при жизни пациента, примерно в 3 – 6% случаев признаки ранее перенесенного перикардита определяются только на аутопсии. Перикардиты наблюдаются в любом возрасте, но чаще встречаются среди взрослого и пожилого населения, причем заболеваемость перикардитом у женщин выше, чем у мужчин.

Перикардит

Перикардит

Причины перикардита

Воспаление в перикарде может быть инфекционным и неинфекционным (асептическим). Самыми распространенными причинами перикардита служат ревматизм и туберкулез. При ревматизме перикардит обычно сопровождается поражением других слоев сердца: эндокарда и миокарда. Перикардиты ревматической и в большинстве случаев туберкулезной этиологии являются проявлением инфекционно-аллергического процесса. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит при миграции инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легких, лимфатических узлах.

Риск развития перикардита увеличивается следующих состояниях:

  • инфекции - вирусные (грипп, корь) и бактериальные (туберкулез, скарлатина, ангина), сепсис, грибковое или паразитарное поражение. Иногда воспалительный процесс переходит с соседних с сердцем органов на перикард при пневмонии, плеврите, эндокардите (лимфогенным или гематогенным путем)
  • аллергические заболевания (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия)
  • системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и др.)
  • болезни сердца (как осложнение инфаркта миокарда, эндокардита и миокардита)
  • повреждения сердца при травмах (ранение, сильный удар в область сердца), операциях
  • злокачественные опухоли
  • обменные нарушения (токсическое воздействие на перикард при уремии, подагре), лучевое поражение
  • пороки развития перикарда (кисты, дивертикулы)
  • общие отеки и гемодинамические нарушения (приводят к накоплению в перикардиальном пространстве жидкого содержимого)

Патогенез

При перикардите воспалительный процесс затрагивает серозную тканевую оболочку сердца – серозный перикард (париетальную, висцеральную пластинку и перикардиальную полость). Изменения перикарда характеризуются увеличением проницаемости и расширением кровеносных сосудов, инфильтрацией лейкоцитов, отложением фибрина, спаечным процессом и формированием рубцов, кальцификацией перикардиальных листков и сдавлением сердца.

Классификация

Различают перикардиты первичные и вторичные (как осложнение при заболеваниях миокарда, легких и других внутренних органов). Перикардит может быть ограниченным (у основания сердца), частичным или же захватывать всю серозную оболочку (общий разлитой).

В зависимости от клинических особенностей выделяют перикардиты острые и хронические.

Острые перикардиты

Острые перикардиты развиваются быстро, продолжаются не более 6 месяцев и включают:

1. Сухой или фибринозный - результат увеличенного кровенаполнения серозной оболочки сердца с выпотеванием в перикардиальную полость фибрина; жидкий экссудат присутствует в малом количестве.

2. Выпотной или экссудативный - выделение и накопление жидкого или полужидкого экссудата в полости между париетальным и висцеральным листками перикарда. Выпотной экссудат может быть различного характера:

  • серозно-фибринозный (смесь жидкого и пластического экссудата, в небольших количествах может полностью рассасываться)
  • геморрагический (кровянистый экссудат) при туберкулезном и цинготном воспалении перикарда.
    1. с тампонадой сердца - накопление в полости перикарда излишка жидкости может вызвать повышение давления в перикардиальной щели и нарушение нормального функционирования сердца
    2. без тампонады сердца

Форменные элементы крови (лейкоциты, лимфоциты, эритроциты и др.) в разных количествах обязательно присутствуют в экссудате в каждом случае перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются медленно, более 6 месяцев и делятся на:

1. Выпотной или экссудативный.

2. Адгезивный (слипчивый) - представляет собой остаточные явления перикардитов различной этиологии. При переходе воспалительного процесса из экссудативной стадии в продуктивную в полости перикарда происходит формирование грануляционной, а потом рубцовой ткани, листки перикарда слипаются с образованием спаек между собой, или с соседними тканями (диафрагмой, плеврой, грудиной):

  • бессимптомный (без стойких нарушений кровообращения)
  • с функциональными нарушениями сердечной деятельности
  • с отложением в измененном перикарде солей кальция («панцирное» сердце»)
  • с экстракардиальными сращениями (перикардиальными и плеврокардиальными)
  • констриктивный - с прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификацией. В результате уплотнения перикарда появляется ограниченность наполнения камер сердца кровью во время диастолы и развивается венозный застой.
  • с диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»), например, при туберкулезном перикардите

3. Экссудативно-адгезивный.

Также встречаются невоспалительные перикардиты:

  1. Гидроперикард - скопление серозной жидкости в полости перикарда при заболеваниях, которые осложнились хронической сердечной недостаточностью.
  2. Гемоперикард - скопление крови в перикардиальном пространстве в результате разрыва аневризмы, ранения сердца.
  3. Хилоперикард - скопление хилезной лимфы в полости перикарда.
  4. Пневмоперикард - наличие газов или воздуха в перикардиальной полости при ранении грудной клетки и перикарда.
  5. Выпот при микседеме, уремии, подагре.

В перикарде могут возникать различные новообразования:

  • Первичные опухоли: доброкачественные – фибромы, тератомы, ангиомы и злокачественные – саркомы, мезотелиомы.
  • Вторичные – поражение перикарда в результате распространения метастазов злокачественной опухоли из других органов (легких, молочной железы, пищевода и др.).
  • Паранеопластический синдром – поражение перикарда, возникающее при воздействии злокачественной опухоли на организм в целом.

Кисты (перикардиальные, целомические) являются редкой патологией перикарда. Их стенка представлена фиброзной тканью и аналогично перикарду выстлана мезотелием. Кисты перикарда могут быть врожденными и приобретенными (последствие перикардита). Перикардиальные кисты бывают постоянными по объему и прогрессирующими.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Экссудативный перикардит

Экссудативный (выпотной) перикардит развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи - дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи ("воротник Стокса"), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Осложнения

В случае экссудативного перикардита возможно развитие острой тампонады сердца, в случае констриктивного перикардита – возникновение недостаточности кровообращения: сдавление экссудатом полых и печеночных вен, правого предсердия, что затрудняет диастолу желудочков; развитие ложного цирроза печени.

Перикардит вызывает воспалительные и дегенеративные изменения в прилегающих к выпоту слоях миокарда (миоперикардит). За счет развития рубцовой ткани наблюдается сращение миокарда с близлежащими органами, грудной клеткой и с позвоночником (медиастино-перикардит).

Диагностика

Своевременно диагностировать воспаление перикарда очень важно, так как оно может представлять угрозу для жизни больного. К таким случаям относятся сдавливающий перикардит, экссудативный перикардит с острой тампонадой сердца, гнойный и опухолевый перикардиты. Необходимо провести дифференциацию диагноза с другими заболеваниями, главным образом, с острым инфарктом миокарда и острым миокардитом, выявить причину перикардита. Диагностика перикардита включает сбор анамнеза, осмотр больного (выслушивание и выстукивание сердца), проведение лабораторных исследований.

  1. Анализы. Общий, иммунологический и биохимический (общий белок, фракции белка, сиаловые кислоты, креатинкиназа, фибриноген, серомукоид, СРБ, мочевина, LE-клетки) анализы крови проводят для уточнения причины и характера перикардита.
  2. Электрокардиография. ЭКГ имеет большое значение в диагностике острого сухого перикардита, начальной стадии экссудативного перикардита и адгезивного перикардита (при сдавливании полостей сердца). В случае экссудативного и хронического воспаления перикарда наблюдается снижение электрической активности миокарда. ФКГ (фонокардиография) отмечает систолические и диастолические шумы, не связанные с функциональным сердечным циклом, и периодически возникающие высокочастотные колебания.
  3. Лучевая диагностика. Рентгенография легких информативна для диагностики экссудативного перикардита (наблюдается увеличение размера и изменение силуэта сердца: шаровидная тень – характерна для острого процесса, треугольная – для хронического). При накоплении в полости перикарда до 250 мл экссудата размеры тени сердца не изменяются. Отмечается ослабленная пульсация контура тени сердца. Тень сердца плохо различима за тенью наполненного экссудатом перикардиального мешка. При констриктивном перикардите видны нечеткие контуры сердца из-за плевроперикардиальных сращений. Большое количество спаек может обусловить "неподвижное" сердце, не изменяющее форму и положение при дыхании и смене положения тела. При «панцирном» сердце отмечаются известковые отложения в перикарде. КТ грудной клетки, МРТ и МСКТ сердца диагностирует утолщения и кальцификацию перикарда.
  4. ЭхоКГ. Эхокардиография - основной метод диагностики перикардита, позволяющий выявить наличие даже малого количества жидкого экссудата (~ 15 мл) в перикардиальной полости, изменение движений сердца, наличие сращений, утолщения листков перикарда.
  5. Диагностическая пункция перикарда. В случае выпотного перикардита позволяет провести исследование экссудата (цитологическое, биохимическое, бактериологическое, иммунологическое). Наличие признаков воспаления, гноя, крови, опухоли помогает установить правильный диагноз.
КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

КТ ОГК. Экссудативный перикардит. Значительное количество жидкости в полости перикарда.

Лечение перикардита

Терапия острых перикардитов

Метод лечения перикардита выбирается врачом в зависимости от клинико-морфологической формы и причины заболевания. Пациенту с острым перикардитом показан постельный режим до стихания активности процесса. В случае хронического перикардита режим определяется состоянием больного (ограничение физической активности, диетическое питание: полноценное, дробное, с ограничением потребления соли).

При острых фибринозных (сухих) перикардитах назначается преимущественно симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен и др.), анальгетики для снятия выраженного болевого синдрома, препараты, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце, препараты калия.

Лечение острых экссудативных перикардитов без признаков сдавления сердца, в основном, аналогично таковому при сухих перикардитах. При этом обязателен регулярный строгий контроль основных показателей гемодинамики (АД, ЦВД, ЧСС, сердечного и ударного индексов и др.), объема выпота и признаков развития острой тампонады сердца.

Если экссудативный перикардит развился на фоне бактериальной инфекции, или в случаях гнойного перикардита применяют антибиотики (парантерально и местно - через катетер после дренирования полости перикарда). Антибиотики назначают с учетом чувствительности выявленного возбудителя. При туберкулезном генезе перикардита применяют 2 – 3 противотуберкулезных препарата в течение 6-8 месяцев. Дренирование используют также для введения в перикардиальную полость цитостатических средств при опухолевом поражении перикарда; для аспирации крови и введения фибринолитических препаратов при гемоперикарде.

Лечение вторичных перикардитов

Применение глюкокортикоидов (преднизолона) способствует более быстрому и полному рассасыванию выпота, особенно при перикардитах аллергического генеза и развивающихся на фоне системных заболеваний соединительной ткани. включается в терапию основного заболевания (системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка, ювенильный ревматоидный артрит).

При быстром нарастании накопления экссудата (угрозе тампонады сердца) проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) для удаления выпота. Пункцию перикарда применяют и при затянувшемся рассасывании выпота (при лечении более 2 недель) для выявления его характера и природы (опухолевой, туберкулезной, грибковой и др.). В некоторых случаях прибегают к фенестрации перикарда.

Пациентам с констриктивным перикардитом в случае хронического венозного застоя и сдавления сердца проводят операции на перикарде: резекцию рубцово-измененных участков перикарда и спаек (субтотальная перикардэктомия).

Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, при правильном, начатом своевременно лечении трудоспособность пациентов восстанавливается практически полностью. В случае гнойного перикардита при отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание может представлять опасность для жизни. Слипчивый (адгезивный) перикардит оставляет стойкие изменения, т.к. хирургическое вмешательство оказывается недостаточно эффективным.

Возможна только вторичная профилактика перикардита, которая заключается в диспансерном наблюдении у кардиолога, ревматолога, регулярном контроле электрокардиографии и эхокардиографии, санации очагов хронической инфекции, здоровом образе жизни, умеренной физической нагрузке.

Хронический перикардит, симптомы хронического перикардита

Опубликованно: 10.10.2016

Хронический экссудативный перикардит встречается относительно редко и представляет собой исход острого выпотного перикардита или проявление полисерозита. В отличие от острого перикардита, такие симптомы, как лихорадка, изменения со стороны крови, исчезают и на первое место выступают симптомы хронической правожелудочковой недостаточности и венозного застоя, вызванные хронической тампонадой сердца.

Хронический слипчивый перикардит может протекать с явлениями сдавления (констрикции) сердца и без них. В последнем случае клиническая картина очень скудна и может ограничиваться неясными болями в левой половине грудной клетки, усиливающимися при определенном положении туловища. Перикардиальные сращения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, иногда являясь случайной находкой. Каких-либо расстройств гемодинамики, изменений со стороны ЭКГ эти спайки не вызывают.

Симптомы хронического перикардита

Клиническая картина сдавливающего перикардита в ранних стадиях стертая и сводится к одышке, возникающей вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, к небольшому цианозу губ и кончика носа. Объективное исследование в этой стадии болезни не дает четких указаний на патологию перикарда и, если в анамнезе нет указаний на экссудативный перикардит, диагностика бывает весьма затруднительна.

Констриктивный перикардит протекает часто с картиной «панцирного сердца» сопровождается утолщением перикарда до 3—10 мм с отложением солей кальция и частичным прорастанием соединительной ткани в миокард. Сдавление сердца ведет к развитию хронической сердечной недостаточности, в основе которой лежат малое кровенаполнение сердца в диастолу и нарушение притока крови по полым венам, также подвергающимся сдавлению. Немаловажное значение имеет отмечаемый в ряде случаев переход воспалительного процесса с перикарда на капсулу печени с ее утолщением и сдавлением печеночных вен. В этих случаях говорят о псевдоцирротиче-ских изменениях печени (псевдоцирроз Пика), что значительно усугубляет клинику сдавливающего перикардита. Наконец, в развитии отечного синдрома существенную роль играет развивающийся при сдавлении нижней полой вены вторичный гиперальдостеронизм.

При осмотре обращают на себя внимание набухшие шейные вены, одутловатость лица, цианоз. Больной занимает положение ортопноэ. На коже нижних конечностей возможно развитие трофического расстройства вплоть до язв. Верхушечный толчок исчезает и пальпатгрно не обнаруживается. Пульс учащен, малой амплитуды, может регистрироваться мерцательная аритмия, что связано, по-видимому, со сдавлением предсердий. Артериальное давление снижено, особенно систолическое. Венозное давление значительно повышено и достигает зачастую 300 мм вод. ст. Размеры сердца могут быть не увеличены, так как его гипертрофии или дилатации препятствует плотный перикард. Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается низкий систолический шум.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается утолщение перикарда или отложение извести в виде мелких островков или более крупных полосовидных теней по контуру сердца. Однако эти симптомы наблюдаются не всегда, и рентгенологическая симптоматика ограничивается уменьшением пульсации контуров сердца. Рентгенокимографическое и электрокимографи-ческое исследования обнаруживают наличие немых зон и уменьшение пульсовых колебаний. Изменения неспецифичны и сводятся к низкому вольтажу всех зубцов, мерцательной аритмии. Фонокардиографическое исследование также не дает типичных изменений, хотя амплитуда тонов снижена.

Дополнительные данные могут быть получены при апекс- и эхокардиографии. Зондирование сердца и измерение давления в его полостях позволяют подтвердить диагноз слипчивого перикардита. При этом обнаруживается одинаковое давление в левом и правом предсердии, наличие диастолического плато и отсутствие респираторных колебаний кривой давления.

Течение слипчивого перикардита неуклонно прогрессирующее. Недостаточность сердца плохо поддается лечению, асцит нарастает, возникают трофические нарушения. Длительность жизни определяется выраженностью сдавления и нарушений гемодинамики. Дифференциальный диагноз иногда труден и проводится с сердечной недостаточностью, вызванной поражениями миокарда, пороками сердца и экссудативными перикардитами. В отличие от сердечной недостаточности другого происхождения, при слипчивых перикардитах отмечаются растяжение вен при вдохе, резкое увеличение венозного давления, парадоксальный пульс. Решающим является рентгенологическое исследование. Отсутствие аускультативных признаков порока сердца позволяет отличить недостаточность при слипчивом перикардите от недостаточности при трикуспидальных пороках, весьма схожих по клинической картине. Для экссудативных перикардитов свойственны значительное увеличение размеров сердца и их динамичность, тогда как при слипчивом перикардите размеры сердца заметно не увеличены и остаются неизменными в процессе наблюдения.

Лечение хронического перикардита

Больные острым перикардитом должны соблюдать постельный режим. Назначение антибиотиков проводится в тех случаях, когда имеется или подозревается инфекционная этиология перикардита. Лучше всего применять пенициллин в достаточно больших дозах. При туберкулезных перикардитах необходима интенсивная терапия комплексом противотуберкулезных препаратов (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др.).

Обычно назначают препараты салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота по 4 г в сутки). При экссудативных и сухих перикардитах у больных коллагенозом и ревматизмом, а также при доброкачественном неспецифическом перикардите назначают стероидные гормоны в средних дозах (до 40 мг преднизолона в сутки). Курс гормональной терапии проводится в течение 1—1 Уг мес. Гормоны, помимо уменьшения экссудации, препятствуют образованию спаек и предупреждают развитие слипчивого перикардита. Назначение антикоагулянтов при всех формах перикардитов является противопоказанным из-за опасности геморрагического выпота.

Внутриперикардиальное введение лекарственных препаратов при пункции показано главным образом при наличии гнойного экссудата, хотя в этих случаях единственным методом лечения служит оперативное вмешательство со вскрытием перикарда и последующим дренированием его полости.

Пункция перикарда с лечебной целью проводится при нарастающем выпоте, тяжелом состоянии больного в результате тампонады сердца. Иногда приходится пунктировать больных несколько раз.

Лечение сердечной недостаточности при сдавливающем перикардите имеет свои особенности. Из-за отсутствия диастолического расслабления сердца сердечные гликозиды малоэффективны, хотя отказываться от их применения не следует. Основным методом терапии больных с массивными отеками и увеличением печени служит применение мочегонных препаратов. Так как больные вынуждены принимать мочегонные препараты длительное время, иногда годами, следует предпочитать малые дозы их, вводимые регулярно каждый день или через день. Рекомендуется сочетание фуросемида или этакриновой кислоты (40—100 мг) с антагонистами альдостерона (альдактон или верошпирон по 100—200 мг в сутки или амиларидин 5—20 мг). Применение антагонистов альдостерона и калийсберегающих препаратов показано в связи с выраженным вторичным гиперальдостеронизмом, имеющим место при сдавливающих перикардитах. Диета таких больных должна содержать достаточное количество белков, витаминов, особенно группы В, продуктов, богатых солями калия. В то же время содержание хлорида натрия в пище должно быть снижено до 4 г. Анаболические стероиды следует применять при наличии дистрофии и трофических нарушений.

Учитывая бесперспективность консервативной терапии больных слипчивым перикардитом, следует как можно раньше ставить вопрос об оперативном лечении. В далеко зашедших случаях с асцитом, отложением извести в перикард операция не только опасна и трудна, но часто неэффективна. В ранних стадиях болезни операция кардиолиза, т. е. освобождения миокарда и крупных сосудов от сковывающего их утолщенного перикарда, позволяет добиться ликвидации симптомов сердечной недостаточности, восстановить трудоспособность больных.

После выписки необходимо дальнейшее наблюдение врача ввиду возможности возникновения рецидивов.

Прогноз и трудоспособность

В тех случаях, когда перикардит является симптомом основного заболевания, прогноз определяется течением последнего. Прогноз сухого или экссудативного перикардита без тенденции перехода в слипчивый, как правило, благоприятен. Исключение составляет гнойный перикардит, дающий большой процент смертности. Однако и здесь своевременное хирургическое лечение позволяет спасти жизнь больного.

В случаях сдавливающего перикардита прогноз всегда серьезен, так как сердечная недостаточность прогрессирует. Своевременное хирургическое лечение в этих случаях позволяет надеяться на сохранение жизни и работоспособности больного.

Трудоспособность больных с острыми перикардитами утрачивается обычно на 1—2 мес. Хронические экссудативные перикардиты и слипчивые перикардиты с явлениями недостаточности сердца позволяют сохранить работоспособность лишь в незначительном числе случаев. При достаточно выраженных симптомах хронической тампонады сердца больные стойко нетрудоспособны и являются инвалидами.
 

Перикардит: симптомы и лечение - Medside.ru

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х]
Что Такое Хронический Перикардит. Каковы Признаки Заболевания

Что такое Хронический перикардит.

2019_2019_Что такое Хронический перикардит (воспаление перикарда)2019_2019_Что такое Хронический перикардит (воспаление перикарда)


Хроническое воспаление перикарда (подвижная двухлопастная оболочка сердца) начинается постепенно, утомительно и приводит к накоплению жидкости в перикардиальном пространстве и утолщению перикарда.

  • Симптомы могут включать одышку, кашель и усталость.
  • Диагноз включает эхокардиографию и иногда другие тесты.
  • Если известно, причина лечится; в противном случае для облегчения симптомов назначают соли и диуретики.
  • В некоторых случаях может потребоваться хирургическое удаление перикарда.

Перикардит считается хроническим, если он длится более 6 месяцев. Существует две основные формы хронического перикардита.

При хроническом экссудативном перикардите жидкость медленно накапливается в перикардиальном пространстве, между двумя листьями перикарда.

Хронический констриктивный перикардит редкое состояние, которое возникает, когда перикард превращается в рубцовую (волокнистую) ткань. Фиброзная ткань с годами все больше и больше сжимается и сдавливает сердце. Сжимая, сердце не может нормально заполняться кровью, что приводит к форме сердечной недостаточности. Тем не менее, стесненное сердце не увеличивается, как это происходит при большинстве форм сердечной недостаточности. Поскольку требуется более высокое давление, чтобы заполнить стесненное сердце кровью, давление в венах, которые возвращают кровь обратно в сердце, увеличивается. В результате повышенного венозного давления жидкость протекает через стенки и накапливается в других частях тела, например, под кожей.

2019_2019_Что такое Хронический перикардит_bolitserdce.ru2019_2019_Что такое Хронический перикардит_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Что такое Острый перикардит (воспаление перикарда)


Причины

Причина хронического экссудативного перикардита в основном неизвестна. Тем не менее, он также может быть вызван раком, туберкулезом или гипертиреозом (гипотиреоз) и иногда встречается у людей с хроническим заболеванием почек.

Причина хронического констриктивного перикардита также в основном неизвестна. Наиболее распространенные известные причины включают вирусные инфекции, лучевую терапию рака молочной железы или лимфому молочной железы и операцию на сердце. Хронический констриктивный перикардит также может быть результатом заболевания, вызывающего острый перикардит, такого как ревматоидный артрит, системная красная волчанка (волчанка), перенесенная травма, операция на сердце или бактериальная инфекция.

В прошлом туберкулез был основной причиной хронического перикардита в США, но сегодня он составляет только 2 процента случаев. В Африке и Индии туберкулез по-прежнему является основной причиной всех форм перикардита.

Симптомы

К ним относятся следующие симптомы

Одышка вызвана высоким давлением в легочных венах, с помощью которого они нагнетают жидкость в альвеолы.

Симптомы усталости возникают из-за того, что больной перикард влияет на насосную силу сердца, поэтому организм не может быть адекватно снабжен кровью.

Другие общие симптомы включают накопление жидкости в верхней части живота (асцит) и в ногах (отек). Иногда жидкость накапливается в пространстве между двумя слоями плевры, мембранами, которые окружают легкие (состояние, называемое плевральным выпотом). Однако хронический перикардит обычно не вызывает боли.

Иногда воспаление происходит даже без симптомов.

Хронический экссудативный перикардит проявляет мало симптомов, так как жидкость медленно накапливается. По мере того как жидкость медленно накапливается, перикард постепенно расширяется, так что симптомы массивного давления на сердце (тампонады сердца) могут не развиваться. Однако, если жидкость быстро накапливается или если перикард не может расширяться в достаточной степени, сердце может сдавиться, что может привести к тампонаде сердца.

2019_2019_Диагностика перикарда_bolitserdce.ru2019_2019_Диагностика перикарда_bolitserdce.ru

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Причины и факторы риска Перикардита (Воспаление перикарда)


Диагностика

  • Эхокардиография
  • Катетеризация или визуализация сердца с помощью МРТ или КТ

Симптомы являются важным свидетельством хронического перикардита, особенно если нет других причин для снижения сердечной деятельности, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или болезнь сердечных клапанов.

Часто диагноз подтверждается эхокардиограммой. Он показывает количество жидкости в перикардиальном пространстве и окружность фиброзной ткани вокруг сердца. Даже возможно существующая тампонада Герцбейтеля может быть подтверждена.

Рентген грудной клетки показывает отложения кальция в перикарде. Они встречаются почти у половины всех людей с хроническим констриктивным перикардитом.

Диагноз может быть сохранен двумя способами.

  • Катетеризация сердца
  • Процедуры визуализации

При катетеризации сердца можно измерить кровяное давление в камерах сердца и крупных кровеносных сосудах. Эти измерения позволяют отличить перикардит от подобных заболеваний.

Альтернативно, толщина сердечного мешка может быть измерена с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Обычно перикард имеет толщину менее 3 миллиметров, но обычно при хроническом констриктивном перикардите примерно 5 миллиметров или более.

Биопсия может помочь определить причину хронического перикардита, такого как туберкулез. В рамках хирургического вмешательства небольшой образец ткани перикарда удаляют и исследуют под микроскопом. Альтернативно, образец может быть взят с использованием перикардиоскопа, введенного через разрез в груди (стекловолоконная трубка для просмотра перикардиального мешка и сбора образцов ткани).

Чтобы определить причину перикардита, также могут потребоваться лабораторные анализы образцов крови и жидкости из перикарда.

Лечение

  • Лечение основного заболевания
  • Иногда удаление жидкости перикарда или перикарда
  • Для хронического констриктивного перикардита, диеты с низким содержанием соли и мочегонных средств для облегчения симптомов

Известные причины хронического экссудативного перикардита лечат как можно дальше. С нормальной функцией сердца можно подождать первым.

Если симптомы заболевания или подозрение на инфекцию, баллонная перикардотомия или хирургическое дренирование могут быть выполнены.


Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Что такое Перикардит (Воспаление перикарда)


Хронический констриктивный перикардит

У людей с хроническим констриктивным перикардитом уменьшение соли и диуретики (лекарства, которые увеличивают выделение жидкости из организма) могут помочь.

Однако единственным лекарством от хронического констриктивного перикардита является хирургическое удаление перикарда. Операция устраняет заболевание примерно у 85 процентов пострад

Перикардиты > Клинические протоколы МЗ РК

**- там, где не проставлен уровень и класс доказательности необходимость проведения исследования основано на обзоре литературы и клиническом опыте.

Диагностические критерии:
1. Признаки перикардита.
2. Гемодинамические нарушения, обусловленные перикардитом.
3. Наличие и признаки основного заболевания (СКВ, туберкулез, хроническое почечное заболевание, пневмония и т. д.).
Особенности жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных показателей зависят от этиологии и клинико-морфологической формы перикардита.

Острый перикардит
Вне зависимости от этиологии выделяют сухой, фибринозный и экссудативный перикардит. В продроме часто отмечаются лихорадка (обычно ниже 39°С; у пожилых может отсутствовать), недомогание и миалгия. Основные симптомы - боль за грудиной или в области сердца (может иррадиировать в область трапецевидной мышцы, быть плевритической или напоминать стенокардию; меняется в зависимости от положения тела), непродуктивный кашель и одышка. Шум трения перикарда может быть преходящим, моно-, би-или трехфазным, характерно наличие III тона при аускультации. Возможен выпот в перикарде. Отличить экссудаты от транссудатов можно на основании плотности жидкости из перикарда (>1015), уровня белка (>3 г/дл; отношение жидкость/сыворотка >0,5), содержания холестерина низкой плотности (>200 мг/дл; отношение сыворотка/жидкость >0,6) и глюкозы (для экссудатов и транссудатов 77,9±41,9 и 96,1±50,7 мг/дл, соответственно). Однако эти методы не позволяют осуществить точную диагностику (класс ПЬ). Вместе с тем в сравнении с неинфекционными выпотами гнойные экссудаты с позитивной культурой клеток имеют существенно более низкий уровень глюкозы (47,3±25,3 против 102,5±36,5 мг/дл) и отношение жидкости к сыворотке (0,28±0,14 против 0,84±0,23 мг/дл).
Содержание лейкоцитов наиболее высокое при воспалительных заболеваниях, особенно бактериальных и ревматологических. Очень низкое содержание лейкоцитов характерно для микседемы. Содержание моноцитов наиболее высокое при злокачественных новообразованиях, в то время как при бактериальных и ревматологических выпотах наиболее высока доля нейтрофилов. Для бактериальной инфекции и рака характерен самый высокий уровень холестерина.
Истинную природу клеток, найденных в перикардиальном выпоте, иногда трудно распознать. При исключении инфекции окраска перикардиальной жидкости по Граму в сравнении с методом бактериальных культур имеет специфичность 99%, но чувствительность всего лишь 38%. Сочетание эпителиального мембранного антигена, СЕА и иммунохимической окраски виментином может быть полезной для дифференциального диагноза мезотелиальных и аденокарциноматозных клеток. Антитела к миолемме и сарколемме, а также фиксация комплемента отмечаются преимущественно при вирусных и аутореактивных выпотах. Цитолиз изолированных клеток сердца крысы при добавлении перикардиального выпота с источником свежего комплемента или без него наблюдается в основном при аутореактивных выпотах. Выявление в перикардиальной жидкости медиаторов воспаления, таких как интерлейкин(1Ь)-6, IL-8 и IFN-y, также может помочь в дифференциальной диагностике аутореактивных выпотов.
Часто перикардит в той или иной степени сопровождается миокардитом, что проявляется общей или локальной дисфункцией миокарда. Лабораторные особенности - повышенный уровень сердечных тропонинов I и Т, MB фракции КФК, уровня миоглобина и фактора некроза опухоли в крови. На ЭКГ - конкордантный подъем сегмента ST.
 
Таблица 5. Диагностический путь и последовательность действий при выявлении острого перикардита [для всех процедур уровень доказательности В].


Примечания. Характерны изменения в отведениях I, II, aVL, aVF и V3-V6. Обычно имеется депрессия сегмента ST в отведении aVR, часто в Vi и иногда bV2-Иногда стадия IV не наступает и сохраняется постоянное уплощение или инверсия зубцов Т. Если ЭКГ в первый раз зарегистрирована в фазу III, перикардит нельзя отличить по ЭКГ от диффузного повреждения миокарда, «перегрузки» желудочков сердца или миокардита. Изменения ЭКГ по типу ранней реполяризации очень напоминают стадию I. В отличие от перикардита они не претерпевают острой эволюции и смещения точки J вверх от изоэлектрической линии обычно сопровождается смазанностью, осцилляцией или зазубриной в конце комплекса QRS непосредственно перед ней (лучше всего видны в отведениях с высокими зубцами R и Т). Наличие перикардита вероятно, если в отведении V6 смещение точки J составляет >25% высоты зубца Т (изолинией служит интервал PR).

Хронический перикардит (длительностью более 3 мес) Выделяют выпотной, адгезивный и сдавливающий (констриктивный) ХП. Важно отличать хронический выпот, связанный с воспалением, от гидроперикарда при ХСН. Симптомы обычно скудные (боль в груди, сердцебиение, утомляемость) и зависят от выраженности хронического сдавления сердца и остаточного воспаления перикарда. Выявление устранимой причины (туберкулез, токсоплазмоз, микседема, аутоиммунное или системное заболевание) позволяет проводить успешную специфическую терапию.

Рецидивирующий перикардит
- случаи интермиттирующего (различной продолжительности период отсутствия симптомов при прекращении лечения) и непрекращающегося течения заболевания (отмена противовоспалительной терапии приводит к рецидиву). Причины рецидива перикардита: недостаточная доза или/или длительность лечения НПВС или ГКС при аутоиммунном перикардите; увеличение репликации вирусной ДНК/РНК в ткани перикарда при раннем назначение ГКС, приводящее к нарастанию содержания вирусных антигенов; повторная инфекция; обострение болезни соединительной ткани. О наличии иммунопатогенного процесса свидетельствует латентный период длительностью несколько месяцев, наличие антител к ткани сердца, быстрый ответ на лечение ГКС, одновременное наличие других аутоиммунных заболеваний (СКВ, полисерозит, постперикардиотомический синдром, перикардит после инфаркта миокарда, целиакия, герпетиформный дерматит, частые артралгии, эозинофилия, аллергическая реакция на лекарства, аллергия в анамнезе). Описаны редкие случаи генетической предрасположенности. Для рецидивирующего перикардита характерна боль в области сердца, часто с плевритическим компонентом. Могут отмечаться также лихорадка, шум трения перикарда, одышка, повышенное СОЭ и изменения на ЭКГ. Массивный выпот в перикарде, тампонада и сдавление сердца встречаются редко.

Выпот в перикарде и тампонада сердца
Выпот в перикарде может быть транссудатом (гидроперикард), экссудатом, гноем (пиоперикард) и кровью (гемоперикард). Большой объем выпота характерен для опухоли, туберкулеза, холестеринового перикардита, уремического перикардита, микседемы и паразитозов. Медленно развивающиеся выпоты в основном асимптомны, при быстром накоплении гораздо меньшего количества жидкости возможна тампонада сердца. Локализованные выпоты часты после нанесения разрезов (операция), травм, а также после гнойного воспаления в перикарде. Массивные хронические выпоты в перикарде встречаются редко (2-3,5% больших выпотов).

Тампонада сердца - декомпенсированная фаза сдавления сердца, вызванного накоплением жидкости в перикарде и повышением внутриперикардиального давления. При «хирургической» тампонаде внутриперикардиальное давление нарастает быстро, от минут до часов (например, кровотечение), в то время как при воспалительном процессе низкой интенсивности этот процесс занимает от нескольких дней до недель («терапевтическая» тампонада). Объем жидкости, вызывающий тампонаду, находится в обратной зависимости от ригидности и толщины париетального перикарда (150-2000 мл). При локальном сдавлении могут появиться одышка, дисфагия, охриплость (возвратный нерв гортани), икота (диафрагмальный нерв) или тошнота (диафрагма). Сердечные тоны слышатся издалека. Сдавление основания легких приводит к притуплению под левой лопаткой (признак Бамбергера-Пинса-Эварта). При тампонаде возникают дискомфорт в грудной клетке, одышка и тахипноэ при нагрузке перерастают в ортопноэ, появляются кашель и дисфагия, иногда эпизоды потери сознания. В отдельных случаях основные клинические проявления тампонады могут быть следствием ее осложнений (почечная недостаточность, полнокровие органов живота, шоковая печень, ишемия брыжейки). Тампонада как минимум без двух признаков воспаления (типичная боль, шум трения перикарда, подъемы сегмента ST во многих отведениях на ЭКГ) обычно связана с опухолью. До трети больных с асимптомным большим хроническим выпотом в перикарде имеют неожиданную тампонаду сердца. К провоцирующим факторам относят гиперволемию, пароксизмальную тахиаритмию и присоединившийся острый перикардит. На ЭКГ могут отмечаться уменьшенный вольтаж комплексов QRS и зубцов Т, депрессии сегмента PR, изменения ST-T, блокада ножки пучка Гиса и электрическая альтернация (редко бывает и в отсутствие тампонады). При рентгенографии грудной клетки большой выпот в перикарде выглядит как кардиомегалия с четкими контурами (тень типа «бутылка с водой»). На боковых рентгенограммах с хорошим проникновением наличие выпоте в перикарде может быть заподозрено на основании светлых линий в пределах границы сердца и перикарда (признак «нимба» эпикарда). Использование этого признака может быть полезным при пункции перикарда под контролем рентгеноскопии. При ЭхоКГ расхождение листков перикарда можно выявить, когда количество выпота превышает 15-35 мл. Используют следующие градации выраженности выпота: маленький (расхождение листков перикарда в диастолу <10 мм), умеренный (>10 мм сзади), большой (>20 мм) и очень большой (>20 мм и сдавление сердца). При большом количестве выпота сердце может свободно двигаться в полости перикарда («плавающее сердце»). Эти усиленные движения сердца вызывают «псевдо» движения его структур при ЭхоКГ, такие как псевдопролапс митрального клапана, превдосистолическое движение митрального клапана кпереди, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, закрытие аортального клапана в середине систолы. Размер выпота - предиктор прогноза (при более тяжелом заболевании он выраженнее). Двухмерная ЭхоКГ позволяет также судить о природе жидкости в перикарде, предположить наличие фибрина, свертков крови, опухоли, воздуха и кальция. Диагностические ошибки возможны за счет неверной интерпретации небольших локализованных выпотов, гематомы со свертками крови, кист, опухолей, грыж, липодистрофии с паракардиальным жиром, нижней левой легочной вены, левостороннего гитроторакса, кальцификации митрального клапана, гигантского левого предсердия, жира в эпикарде (лучше всего дифференцируется при КТ) и псевдоаневризмы левого желудочка. ЧП ЭхоКГ особенно полезна при послеоперационных изолированных выпотах, свертках крови в перикарде, а также для выявления метастазов и утолщения перикарда. Размер выпота по данным КТ или ЯМРТ может быть больше, чем при ЭхоКГ. Если диагноз можно поставить на основании других признаков, размеры выпота очень маленькие или он исчезает на фоне противовоспалительного лечения, перикардиоцентез может не потребоваться. Если сохраняется неопределенность, в диагностике способны помочь перикардиоцентез, перикардиоскопия, биопсия эпикарда и перикарда (с использованием ПЦР, иммунохимии и иммуногистохимии) [класс Па, уровень доказанности В].
 
Таблица 6. Диагностика тампонады сердца.

Симптомы Повышенное АД, тахикардия, парадоксальный пульс, гипотония, одышка при чистых легочных полях
Провоцирующие факторы Лекарственные средства (циклоспорин, антикоагулянты, тромболитики и др.), недавняя операция на сердце, манипуляции с катетерами, закрытая травма грудной клетки, злокачественные новообразования, заболевания соединительной ткани, почечная недостаточность, септицемия.
ЭКГ Может быть нормальной или с неспецифическими изменениями ST-T, электрическая альтернация (комплексы QRS, реже зубцы Т), брадикардия (на конечной стадии), электромеханическая диссоциация (в агональной стадии).
Рентгенография грудной клетки Увеличенная тень сердца с чистыми легочными полями.
Эхокардиография Диастолический коллапс передней стенки правого желудочка, коллапс правого предсердия, левого предсердия и очень редко левого желудочка. Увеличение жесткости стенки левого желудочка в диастолу («псевдогипертрофия»). Расширение нижней полой вены (отсутствие спадения при вдохе), «плавающее сердце».
Доплеровское исследование Увеличение кровотока через трикуспидальный клапан и уменьшение через митральный во время вдоха (и обратное соотношение при выдохе). Систолический и диастолический кровоток в венах большого круга кровообращения снижен при выдохе, обратный кровоток при сокращении предсердий усилен
М-режим цветного допплера Большие дыхательные флуктуации кровотока в митральном/трикуспидальном клапанах.
Катетеризация сердца (1) Подтверждение диагноза и количественная оценка нарушений гемодинамики Повышенное давление в правом предсердии (сохранено систолическое снижение и отсутствует или уменьшено диастолическое снижение) Давление в перикарде также повышено и практически идентично давлению в правом предсердии (оба снижаются на вдохе) Давление в правом желудочке в середине диастолы повышено и равно давлению в правом предсердии и перикарде Диастолическое давление в легочной артерии слегка повышено ДЗЛА повышено и почти равно давлению в перикарде и правом предсердии Систолическое давление в левом желудочке и аорте может быть нормальным или сниженным (2) Документальное подтверждение, что аспирация жидкости из перикарда приводит к улучшению гемодинамики (3) Выявление сопутствующих нарушений гемодинамики

 

Перикардит – причины, симптомы, диагностика и лечение острого перикардита в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

Причины заболевания

К основным причинам развития патологии относят ревматизм и туберкулез.

Риск возникновения заболевания увеличивается при:

  1. Вирусных и бактериальных инфекциях, грибковых и паразитарных поражениях, сепсисе. В некоторых случаях воспалительный процесс переходит в сердце с соседних органов при плеврите, пневмонии и эндокардите.

  1. Аллергических патологиях.

  1. Болезнях соединительной ткани (ревматоидном артрите, ревматизме и красной волчанке).

  1. Патологиях сердечной мышцы.

  1. Травмах.

  1. Злокачественных опухолях.

  1. Нарушениях обменных процессов.

  1. Врожденных пороках развития перикарда.

  1. Общих гемодинамических нарушениях и отеках.

Виды перикардита: хронический и острый перикардит

Различают следующие виды патологий:

  1. Первичные. Болезнь является самостоятельной.

  1. Вторичные. Болезнь является осложнением других патологий.

Перикардит может быть:

  1. Ограниченным.

  1. Частичным.

  1. Общим разлитым.

В зависимости от клинических особенностей выделяют:

  1. Острую патологию. Она развивается достаточно быстро, может быть сухой или фибринозной, выпотной или экссудативной.

  1. Хроническую патологию. Она развивается на протяжении нескольких месяцев, может быть выпотной или слипчивой (адгезивной). Последняя представляет собой остаточные явления патологии различного происхождения. Слипчивый перикардит может быть бессимптомным, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями солей кальция и др.

Симптомы патологии

Проявления острого и хронического перикардита зависят от:

Симптомами перикардита сухого типа являются:

  • сухой кашель;

  • озноб.

Нередко боль усиливается при кашле, глотании, глубоком дыхании, изменении положения тела. При прослушивании пациента врач может отметить шум трения перикарда.

Признаками перикардита экссудативного являются:

При осмотре пациентов отмечаются отечность лица, набухание вен шеи, бледность кожи с цианозом. Также специалисты обнаруживают сглаживание промежутков между ребрами.

При развитии экссудативной патологии возможно развитие острой сердечной тампонады.

Также патология опасна:

  • сдавливанием печеночных и полых вен, предсердия;

  • развитием ложного цирроза печени;

  • воспалительными и дегенеративными изменениями;

Диагностика острого и хронического перикардита

Прежде чем лечить патологию, специалисты проводят тщательную диагностику.

Она включает:

  1. Сбор анамнеза и осмотр больного.

  1. Проведение ряда лабораторных исследований. Специалистов особенно интересуют такие показатели, как общий белок и его фракции, мочевина, фибриноген, креатинкиназа, сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ, LE-клетки. Пациенты обязательно сдают анализ крови.

  1. ЭКГ. Данное исследование особенно актуально при определении острой сухой патологии и начальной стадии экссудативной.

  1. ФКГ (фонокардиографию). При данном исследовании отмечаются такие симптомы патологии, как систолические и диастолические шумы, которые не связаны с функциональным ритмом, и высокочастотные колебания, возникающие периодически.

  1. Рентгенографию легких. Данное исследование информативно при обнаружении экссудативной патологии. Специалисты выявляют увеличение размера и изменение силуэта сердечной мышцы.

  1. КТ грудной клетки.

  1. МСКТ и МРТ сердечной мышцы.

  1. ЭхоКГ. Данная методика исследования является основной. Она позволяет определить наличие даже небольшого количества экссудата в перикардиальной полости. Также исследование дает возможности для обнаружения изменения движений сердечной мышцы, наличия сращений и утолщений листков перикарда.

Если требуется исследовать экссудат, проводится диагностика в виде пункции перикарда и биопсии. Правильный диагноз ставится достаточно быстро. Врачу нужно лишь изучить каждый симптом и провести объективное комплексное обследование.

Лечение перикардита

Терапия патологии выбирается в зависимости от причины и клинико-морфологической формы.

Пациентам с болезнью в острой форме показан постельный режим. Врач дожидается стихания активности процесса.

При длительном течении патологии режим определяется состоянием больного. Обычно пациента ограничивают в физической активности, назначают ему полноценное диетическое дробное питание с ограничением соли.

При сухом течении патологии терапия является симптоматической.

Обычно пациентам назначают:

  1. Препараты, позволяющие снять воспаления.

  1. Анальгетики для снятия болевого синдрома.

  1. Средства, нормализующие обменные процессы в сердечной мышце.

  1. Препараты калия.

Перикардит

Острые перикардиты экссудативного типа без сдавления сердечной мышцы лечатся аналогично. При этом обязательным является контроль важнейших показателей гемодинамики, объема выпота и признаков развития острой тампонады.

При гнойном и экссудативном заболевании применяют антибиотики. Данные препараты назначаются с учетом чувствительности определенного возбудителя. Если патология спровоцирована туберкулезом, также рекомендованы специальные средства. Обычно лечение занимает не менее 6-8 месяцев.

Терапия вторичных хронических перикардитов осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Препараты способствуют быстрому и полному рассасыванию выпота. При угрозе тампонады проводят пункцию перикарда. Процедура позволяет удалить выпот. Также пункция проводится, если рассасывание выпота затянулось.

Стоимость терапии в нашей клинике в Москве является относительно невысокой. Цены на консультации и обследования указаны на сайте. Уточнить их вы можете у специалистов. На первом же приеме врач рассчитает точную цену терапии. Это позволит вам спланировать расходы.

Важно! Прогноз течения патологии в большинстве случаев является благоприятным при своевременном лечении. Именно поэтому очень важно быстро обратиться к врачу. При гнойном течении патологии и отсутствии неотложных лечебных мероприятий заболевание представляет опасность для жизни. Адгезивная патология, например, может привести к стойким изменениям. В этом случае даже хирургическое вмешательство может оказаться недостаточно эффективным.

Профилактика перикардита

Профилактика патологии является основой предотвращения ее активного развития и перетекания в опасные формы.

Как правило, проводится она под постоянным диспансерным наблюдением не только кардиолога, но и других врачей.

Пациенту рекомендованы:

  1. Такие регулярные исследования, как ЭКГ и ЭхоКг.

  1. Санации очагов инфекции.

  1. Умеренная физическая активность.

  1. Отказ от вредных привычек.

  1. Налаживание правильного режима питания.

Профилактику следует проводить постоянно. Только в этом случае она будет эффективной.

Преимущества клиники при лечении патологии

  1. Многопрофильность клиники.

  1. Командная работа врачей различных специализаций.

  1. Лояльная ценовая политика.

  1. Внимательное отношение ко всем пациентам.

  1. Возможности для проведения регулярных комплексных обследований.

  1. Применение современных методик терапии.

  1. Наличие отработанных программ.

Обращайтесь! Мы гарантируем, что у нас вы не будете тратить деньги зря. Вы инвестируете их в свое здоровье! К каждому пациенту мы относимся как к единственному. Это позволяет всегда подбирать программы терапии, которые подходят именно ему.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения правожелудочковой недостаточности и лечения предсердно желудочковой блокады.

Перикардит

При многих заболеваниях, связанных с инфекцией, аллергией или аутоиммунными реакциями, развивается перикардит, который может иметь острое и хроническое течение. При проведении своевременного лечения для здоровья опасности не представляет. В ряде случаев может осложняться спаечными процессами и другими патологическими состояниями.

Перикардит (ПК) - это воспаление, коснувшееся перикарда, состоящего из двух листков, висцерального и париетального. Под влиянием того или иного этиологического фактора воздействия может происходить скопление экссудата в перикарде либо фиброзное поражение перикардиальных листков. Подобное приводит к тому, что физиологические возможности миокарда нарушаются.

В нормальном состоянии в перикарде определяется небольшое количество жидкости, которая представляет собой ультрафильтрат плазмы. Ее роль заключается в уменьшении трения между листками, которое возникает при каждом сокращении сердца.

В процессе развития заболевания увеличивается объем жидкости в перикардиальной сумке, изменяется ее состав, из-за чего вначале оказывается давление на сердце, а позже образуются спайки. На фоне патологических изменений проявляется характерная клиника. В тяжелых случаях болезнь осложняется сердечной недостаточностью, поэтому крайне важно своевременно обратиться к доктору и пройти лечение.

Видео Перикардит

Классификация

Различают этиологическую и клиническую классификацию перикардитов. По ним составляется окончательное диагностическое заключение, соответственно которому в дальнейшем назначается лечение.

Этиологическая классификация по Гогину Е. Е. от 1979 года:

  1. Инфекционные ПК - разделяются на бактериальные, вирусные, туберкулезные, ревматические, риккетсиозные, грибковые и вызванные простейшими.
  2. Асептические ПК - развиваются на фоне аллергических, травматических этиологических факторов. Также представленные перикардиты нередко связаны с гиповитаминозом С, нарушением обмена вещества, постинфарктным состояниями, злокачественными опухолевыми процессами, болезнями соединительной ткани или геморрагическими диатезами.
  3. Неопределенные ПК (идиопатические).

Клиническая классификация, представленная Волынским З. М.:

  1. Острый перикардит - протекает по типу экссудативного, сухого, без тампонады или с тампонадой сердца. Экссудативный бывает серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным, гнойным и геморрагическим.
  2. Хронический перикардит - может развиваться с выпотом, по типу констриктивного перикардита, с функциональными расстройствами деятельности сердца или с отложениями известковых образований (тогда развивается панцирное сердце). Также выделяют бессимптомный и адгезивный хронический ПК.

Существует классификация Валигура Я. С. от 1978 г., согласно которой ПК может быть экссудативным сдавливающим хронического течения, рубцовым хронического течения и обызвествленным, когда определяется панцирное сердце.

Причины

Существует много различных причин, по которым может образовываться перикардит. Одни из них связаны с инфекционными факторами воздействия, другие являются отдельными соматическими патологиями, на фоне которых развился перикардит. В большинстве случаев нарушение деятельности сердца или других органов приводит к воспалению перикардиальных листков.

Факторы развития

Перикард представляет собой околосердечную сумку, в которой сокращается жизненно важный орган. В подобном анатомическо образовании находится специальная жидкость - перикардиальная, которая образуется за счет ультрафильтрации плазмы. Объем этой жидкости небольшой - от 5 до 30 мл, но ее функция “смазки” крайне важна, поскольку сердце может работать с минимальным трением об листки перикарда. Если же увеличивается количество перикардиальной жидкости или меняется ее состав, тогда работа всей системы нарушается.

Видео Строение перикарда

Механизм образования перикардита следующий:

  1. Экссудативный перикардит связан с пропотеванием в перикардиальную сумку большего количества жидкости.
  2. В полости перикарда повышается давление, из-за чего сердце начинает менее интенсивно сокращаться.
  3. Чаще всего происходит нарушение расслабления сердца в диастолу, что приводит к расстройству диастолической функции.
  4. Запускаются компенсаторные механизмы в виде учащенного сердцебиения, что позволяет человеку первое время ощущать себя в пределах нормы.
  5. Продолжительное течение перикардита способствует возникновению недостаточности сердечной деятельности.

При относительно благоприятном течении ПК, когда выпот был небольшим, экссудат из околосердечной сумки самостоятельно рассасывается. На перикардиальных листках отмечаются белковые включения, с которых в дальнейшем образуются спайки. Чем больше таких патологических образований, тем сложнее будет сердцу выполнять свою сократительную функцию.

В тяжелых случаях, когда процесс образования перикардиального экссудата проходит очень быстро и его количество очень большое, развивается тампонада сердца. Подобное осложнение вызывает прекращение сердечной деятельности из-за сильного сдавления миокарда в диастолу, из-за чего сердечная мышца не расправляется и перестает работать.

Виды / фото

В приведенных выше классификациях указано много видов перикардитов, но самые распространенные следующие:

  • острый ПК;
  • констриктивный ПК;
  • сухой ПК;
  • выпотной ПК;

Отдельно стоит рассмотреть перикардит у детей, поскольку есть особенности его течения и проявления клиники.

Острый перикардит

Существует много болезней, которые способствуют возникновению острого ПК, но чаще всего воспаление перикарда встречается при инфаркте миокарда, вирусных и инфекционных процессах, ревматоидном артрите, аллергиях, почечной недостаточности.

Диагностика болезни непроста, поскольку этиологические факторы и клиника довольно изменчивы. Чаще всего патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допускать развития тампонады. Если же жидкость скопилась в большом количестве, тогда делают перикардиоцентез, то есть пункцию миокарда. Лечение в основном проводят этиологическое, при необходимости внутрь перикарда вводят глюкокортикостероиды.

vospal-perikardavospal-perikarda

Сухой перикардит

Еще известный как фибринозный ПК. Развивается вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, из-за чего фибриноген проникает в полость перикарда. Одна из его способностей - выпадать в осадок, в результате чего на листках перикарда скапливается фибрин. С его участием образуется воспалительный инфильтрат, который способствует развитию соответствующей клиники.

Заболевание может иметь благоприятное течение, если только больной своевременно обратился к врачу и прошел соответствующее лечение в полном объеме. В противном случае возможно развитие осложнения в виде экссудативного перикардита, течение которого намного сложнее и опасней для здоровья.

Констриктивный перикардит

Еще известный как сдавливающий ПК. На фоне хронического воспаления перикарда образовываются спайки, сам перикард утолщается, иногда на нем появляются кальцинаты и большие рубцы. Сердечная деятельность нарушается, в тяжелых случаях глубоко поражается сердечная мышца. Развитие этого вида ПК часто связано с тяжелыми инфекциями, уремией, цингой, травмой сердца, гнойными воспалениями.

По клиническому течению констриктивный ПК нередко походит на сердечную недостаточность, поскольку также развиваются отеки, иногда доходящие до асцита. Больной не может выполнять физическую нагрузку, поскольку сердце не способно нормально сокращаться. Этот вид ПК лечится оперативным путем, поскольку из-за серьезных изменений структуры перикарда консервативное лечение проводить бесполезно.

travmaticheskiy-perikardittravmaticheskiy-perikardit

Выпотной перикардит

Может развиваться на фоне различных заболеваний: инфекционных, аллергических, вирусных. Нередко отмечается связь с ревматизмом, туберкулезом, стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями. В качестве выпота может определяться гной, кровь или транссудат. Листки под давлением экссудата растягиваются, увеличивается давление на сердце, которое начинает менее интенсивно сокращаться.

Клиническая картина во многом зависит от объема скопившегося экссудата. Некоторые больные жалуются на сильную слабость, часто имеющую приступообразный характер. Лечение проводится в обязательном порядке, поскольку высок риск тампонады сердца с последующим прекращением сердечной деятельности.

ekssudativnyy-perikarditekssudativnyy-perikardit

Перикардит у детей

При наличии обширной стафилококковой инфекции у грудных детей нередко развивается перикардит. В основном он протекает в остром экссудативном виде. У старших детей перикардит может быть связан с вирусными заболеваниями, ревматизмом или ревматоидным артритом. Часто определяется связь между ПК и опухолью сердца, нарушением работы щитовидной железы, авитаминозом С, болезнями крови или аутореактивными процессами.

Клинические признаки такие же, как у взрослых, единственное у младенцев сложно сразу связать симптоматику с перикардитом, поскольку нередко доминируют признаки вирусного или инфекционного заболевания. Своевременная диагностика в виде ЭхоКГ позволяет выявить даже небольшой выпот у грудничков, тогда как детям старше пяти лет можно провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы в домашних условиях с помощью кардиовизора.

Диагностика

Включает в себя различные методы исследования, среди которых в первую очередь проводится объективный осмотр, а потом только выполняются инструментальные исследования.

Визуально у больного можно отметить цианоз, гепатомегалию, отек нижних конечностей, который в тяжелых случаях переходит в асцит. Также может отмечаться набухание вен на шее. При перкуссии границы сердца увеличены. Верхушечный толчок также смещается в сторону. Может отмечаться компенсаторная тахикардия. Аускультативно при сухом перикардите слышен шум трения плевры. Тоны сердца будут приглушены.

Клиника

Перикардит чаще всего выступает в роли осложнения других заболеваний, именно поэтому у него нет специфических клинических признаков. Легкое течение ПК маскируется под симптоматику основной болезни, а тяжелое нередко проявляется признаками сердечной недостаточности.

Основные жалобы больных при тяжелом перикардите:

  • приступы учащенного биения сердца;
  • боль в сердечной области;
  • повышение температуры;
  • неправильный пульс;
  • кровохарканье;
  • сухой кашель;
  • слабость;
  • одышка.

Увеличение печени у больных будет вызывать чувство тяжести с правой стороны. Изменение окружности живота может указывать на асцит. В некоторых случаях наоборот отмечается похудение, что часто связано с длительно протекающим патологическим процессом. Одышка поначалу может возникать только при физической нагрузке, а при прогрессировании перикардита начинает проявляться в спокойном состоянии.

Выраженность симптомов зависит от активности патологического процесса. Сроки развития ПК в основном зависят от клинической формы. Острый ПК протекает шесть недель и более, а хронический - не менее двух месяцев.

Инструментальные методы обследования

Всем больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая перикардит, в первую очередь проводят электрокардиографию. С ее помощью можно определить следующие изменения электрической активности сердца:

  • расширенный зубец Р;
  • низковольтажный комплекс QRS;
  • смещение вверх сегмента ST по типу дуги;
  • зубец Т в грудных отведениях определяется как заостренный и положительный.

Обследование больного обязательно дополняется проведение ЭхоКГ, поскольку этот метод позволяет определить даже небольшое количество выпота в перикардиальной сумке. При необходимости ЭхоКГ сочетают с доплерографией. В частности, в ходе диагностики можно определить достоверный признак наличия тампонады - это когда во время вдоха снижается диастолический объем левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки дает возможность оценить размеры сердца в целом и отдельных его частей в частности. При перикардите может не быть каких-либо существенных изменений, или же нарушения структуры доходят до определения на РГ сердца по типу “бутылки с водой”.

Пункция перикарда делается не только с лечебной целью, но и с диагностической. При помощи пункции и биопсии выполняется ряд цитологических, биохимических, иммунологических, бактериологических анализов.

Видео Пункция перикарда

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы, в которых обязательно будут признаки воспаления и другие нарушенные показатели. Но из-за слабой специфичности они используются только с целью оценки общего состояния больного.

Осложнения

Самое тяжелое осложнение -тампонада сердца и она развивается в основном при экссудативном перикардите. При констриктивном ПК нередко возникает недостаточность кровообращения, когда из-за передавливания вен, идущих от печени или нижних конечностей, развивается симптоматика ложного цирроза или недостаточности правого желудочка.

Длительно протекающий перикардит, даже при небольшом количестве выпота или полном его отсутствии, способствует развитию миоперикардита. На фоне развития спаечного процесса сердце может сращиваться с близлежащими органами и даже позвоночником, что приводит к медиастино-перикардиту.

Лечение

В выборе терапии ключевое значение имеет клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК. В соответствии с этими критериями оценки различают следующие виды лечения перикардита:

  • Острый перикардит - рекомендуется постельный режим, прием этиотропных препаратов.
  • Хронический - активность больного определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничивается физическая нагрузка.
  • Сухие неотягощенные перикардиты - используется симптоматическое лечение, для снятия боли принимаются анальгетики, также применяются средства для улучшения обмена веществ.
  • Экссудативные перикардиты - лечение подобно на таковое при сухом ПК, единственное контролируются показатели, которые указывают на состояние гемодинамики.
  • Вторичные перикардиты - проводится лечение основного заболевания (аллергии, СКВ, ревматоидной лихорадки), при этом нередко используют глюкокортикоиды и другие гормональные препараты.
  • Констриктивный перикардит - применяется только оперативное лечение. Как правило, выполняется перикардэктомия, когда проводят удаление обоих спаянных перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Прогноз и профилактика

Важно вовремя начать лечение, тогда можно будет практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита по типу гнойного или гнилостного, требуют немедленного медикаментозного лечения, иначе возникает угроза для жизни. Также нужно не допускать тампонады сердца, поскольку тогда резко возрастает риск прекращения сердечной деятельности.

Первичная профилактика отсутствует, тогда как с использованием вторичной возможно предупредить рецидив заболевания. Для этого нужно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога, при необходимости - у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физической перегрузки. По мере необходимости проводится контроль ЭКГ и эхоКГ.


5.00 avg. rating (97% score) - 4 votes - оценок

Хронический перикардит - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Хронический Перикардит

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое хронический перикардит?

Хронический перикардит - это воспаление перикарда в течение более 3 месяцев. Перикард - это тонкий мешок, который окружает ваше сердце.Небольшое количество чистой жидкости между сердцем и мешком позволяет сердцу легко биться. При перикардите количество жидкости увеличивается и может содержать гной. Это может привести к проблемам с тем, как бьется ваше сердце.

Что вызывает хронический перикардит?

Причина может быть неизвестна. Перикардит может быть вызван любой из следующих причин:

  • Повреждение мешка: Травмы или несчастные случаи, которые наносят сильный удар по груди, могут повредить мешочек.
  • Микробы: Микробы, такие как вирусы и бактерии, могут вызывать это состояние.Инфекция в других областях тела также может распространиться на мешок.
  • Лекарства: Лекарства, такие как те, которые используются для лечения высокого кровяного давления, рака и инфекции, могут вызвать перикардит.
  • Процедуры: Операция на сердце или лучевая терапия могут вызвать перикардит.
  • Медицинские условия:
    • Сердечный приступ: Сердечный приступ может повредить сердечную мышцу и вызвать перикардит.
    • Почечная недостаточность: Жидкость и химические вещества могут накапливаться в вашем теле и вокруг сердца при почечной недостаточности.
    • Другие состояния: Аутоиммунные заболевания, рак или туберкулез могут повредить мешок или увеличить количество жидкости. Если вы беременны, ваш растущий ребенок может надавить на ваше сердце и вызвать проблемы.

Каковы признаки и симптомы хронического перикардита?

Ваши признаки и симптомы могли приходить и уходить в течение длительного времени. У вас может быть любое из следующего:

  • Боль в груди, которая усиливается, когда вы ложитесь
  • Быстрое сердцебиение
  • Одышка
  • Лихорадка
  • Чувствую себя более уставшим, чем обычно, и легко устаю

Как диагностируется хронический перикардит?

Ваш врач осмотрит вас и спросит о прошлых медицинских проблемах.Он будет слушать ваше сердце. Вы также можете пройти любой из следующих тестов:

  • Анализы крови: Возможно, вам понадобится кровь, чтобы предоставить медицинским работникам информацию о том, как работает ваш организм. Кровь может быть взята из вашей руки, руки или IV.
  • Telemetry - это непрерывный мониторинг вашего сердечного ритма. Липкие прокладки на коже подключаются к электрокардиографу, который регистрирует ваш сердечный ритм.
  • Рентген грудной клетки: Это изображение ваших легких и сердца.Медицинские работники используют его, чтобы видеть жидкость вокруг вашего сердца. Рентген грудной клетки может показать признаки инфекции в перикарде.
  • Эхокардиограмма является одним из видов ультразвука. Звуковые волны используются, чтобы показать структуру и функцию вашего сердца.
  • Чреспищеводная эхокардиограмма:
    • Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE) - это тип ультразвука, который показывает размер и форму вашего сердца. Это также смотрит на то, как ваше сердце движется, когда оно бьется.Эти картинки видны на экране телевизора. Вам может понадобиться TEE, если ваше сердце не очень хорошо проявляется на обычной эхокардиограмме. Вам также может понадобиться TEE для проверки определенных проблем, таких как сгустки крови или инфекции в сердце.
    • Вам дадут лекарство, чтобы расслабить вас во время TEE. Медицинские работники помещают в рот трубку, которая опускается в пищевод (пищевую трубку). Трубка имеет небольшой ультразвуковой датчик на конце. Поскольку ваш пищевод находится рядом с вашим сердцем, ваш врач может ясно видеть ваше сердце.
  • КТ: Это также называется CAT-сканированием. Рентгеновский аппарат использует компьютер для съемки вашего сердца. Вы можете получить краситель до того, как будут сделаны снимки. Люди с аллергией на йод или моллюсков (крабов, омаров или креветок) могут иметь аллергию на некоторые красители. Скажите своему врачу, если у вас аллергия на моллюсков, или у вас есть другие аллергии или медицинские условия.
  • Магнитно-резонансная томография: Этот тест называется МРТ. Во время МРТ снимки вашего сердца.МРТ может использоваться, чтобы показать количество жидкости вокруг вашего сердца. Вам нужно будет лежать неподвижно во время этого теста. Аппарат МРТ содержит мощный магнит. Никогда не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Это может привести к серьезным травмам. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо металлические имплантаты в вашем теле.
  • Перикардиоцентез: Это процедура, при которой лишняя жидкость из мешка отводится с помощью длинной иглы. Эта жидкость отправляется в лабораторию для проверки на инфекцию.
  • Биопсия перикарда: Это процедура, при которой удаляется небольшой кусочек сердечного мешка. Затем он отправляется в лабораторию для испытаний.

Как лечится хронический перикардит?

  • Медикаменты:
    • НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отечность, боль и жар. Это лекарство доступно с или без заказа врача. У некоторых людей НПВП могут вызывать желудочные кровотечения или проблемы с почками. Если вы принимаете лекарства для разжижения крови, всегда спрашивайте вашего поставщика медицинских услуг, безопасны ли НПВП для вас.Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям.
    • Антибиотики: Это лекарство предназначено для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
    • Стероиды: Это лекарство может быть дано для уменьшения воспаления.
  • Процедуры: Вам может понадобиться любая из следующих процедур:
    • Баллонная перикардиотомия: Это использует маленький баллон, чтобы сделать отверстие в вашем сердечном мешке, чтобы выпустить жидкость.
    • Перикардиэктомия: Ваш врач делает порез на вашей груди и удаляет или восстанавливает поврежденные участки мешка.

Каковы риски хронического перикардита?

При удалении жидкости из мешка может возникнуть инфекция или кровотечение. Даже после лечения ваше состояние может вернуться. Без лечения ваше сердце может шрам. Ваше сердце может биться неправильно, и может не хватить крови и кислорода, попадающих в органы вашего тела. Это может повредить ваши органы и быть опасным для жизни.

Когда я должен связаться с моим врачом?

  • У вас жар.
  • Ваши симптомы не проходят и не ухудшаются.
  • У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вас одышка, которая хуже, когда вы ложитесь.
  • Ваша боль в груди не проходит.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о хроническом перикардите

Сопутствующие препараты
,
Констриктивный перикардит: симптомы, причины и лечение

Констриктивный перикардит - это длительное или хроническое воспаление перикарда. Перикард - это мешковидная мембрана, которая окружает сердце. Воспаление в этой части сердца вызывает образование рубцов, утолщений и мышц или контрактуры. Со временем перикард теряет свою эластичность и становится жестким.

Это заболевание встречается редко у взрослых и еще реже у детей.

Это может стать серьезной проблемой для здоровья.Если его не лечить, жесткий перикард может привести к симптомам сердечной недостаточности и даже может быть опасным для жизни. Существуют эффективные методы лечения этого заболевания.

Симптомы констриктивного перикардита включают в себя:

  • затрудненное дыхание, которое развивается медленно и ухудшается
  • усталость
  • вздутый живот
  • хронический, сильный отек в ногах и лодыжках
  • слабость
  • слабая лихорадка
  • боль в груди

Когда покрытие вашего сердца хронически воспалено, оно становится жестким.В результате ваше сердце не может растянуться так сильно, как должно, когда бьется. Это может помешать заполнению камер сердца необходимым количеством крови, что приводит к симптомам сердечной недостаточности.

Причина сужения перикардита не всегда известна. Однако возможные причины могут включать:

Некоторые из менее распространенных причин:

  • вирусная инфекция
  • бактериальная инфекция
  • мезотелиома, которая является редким типом рака, вызванного воздействием асбеста

В некоторых случаях ваш врач возможно, не удастся найти причину воспаления.Существует множество вариантов лечения, даже если причина состояния никогда не определяется.

Следующие факторы повышают риск развития этого заболевания:

Перикардит

Без лечения перикардит может стать хроническим.

Аутоиммунные расстройства

Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания повышают риск развития сужения перикардита.

Травма или травма сердца

После перенесенного инфаркта или операции на сердце вы можете увеличить свой риск.

Лекарства

Перикардит является побочным эффектом некоторых лекарств.

Пол и возраст

Перикардит чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

Это состояние трудно диагностировать. Его можно спутать с другими сердечными заболеваниями, такими как:

  • рестриктивная кардиомиопатия, которая возникает, когда камеры сердца не могут заполниться кровью из-за жесткости в сердце
  • тампонада сердца, которая возникает, когда жидкость между сердечной мышцей и перикардом сжимает сердце

Диагноз констриктивного перикардита часто делается путем исключения этих других состояний.

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Следующие признаки являются общими:

  • вен шеи, которые торчат из-за повышенного кровяного давления, которое называется признаком Кусмаула
  • слабых или отдаленных тонов сердца
  • отек печени
  • жидкости в области живота

Ваш врач может заказать один или несколько из следующих тестов:

Тесты изображений

Грудная МРТ, компьютерная томография и рентген позволяют получить детальные изображения сердца и перикарда.КТ и МРТ позволяют обнаружить утолщение перикарда и тромбов.

Катетеризация сердца

При катетеризации сердца врач вводит тонкую трубку в сердце через пах или руку. Через эту пробирку они могут собирать образцы крови, удалять ткани для биопсии и проводить измерения изнутри вашего сердца.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма измеряет электрические импульсы вашего сердца. Нерегулярность может свидетельствовать о наличии у вас суживающегося перикардита или другого заболевания сердца

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма делает изображение вашего сердца с помощью звуковых волн. Он может обнаружить жидкость или утолщение в перикарде.

Лечение направлено на улучшение работы вашего сердца.

На ранних стадиях перикардита можно рекомендовать следующее:

  • принимать водные таблетки для удаления избытка жидкости, которые называются диуретиками
  • принимать обезболивающие (анальгетики) для контроля боли
  • снижать уровень вашей активности
  • снижаться количество соли в вашем рационе
  • , принимая безрецептурные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil)
  • , принимая колхицин (Colcrys)
  • , принимая кортикостероиды

Если ясно, что у вас констриктивный перикардит и ваши симптомы стало тяжелым, ваш доктор может предложить перикардиэктомию.В этой операции части рубцового мешка отрезаются от сердца. Это сложная операция, которая имеет некоторый риск, но часто это лучший вариант.

Если его не лечить, это состояние может быть опасным для жизни, что может привести к развитию симптомов сердечной недостаточности. Тем не менее, многие люди с острым перикардитом могут вести здоровый образ жизни, если они получают лечение от своего состояния.

Симптомы, лечение, причины, диагностика и многое другое

Перикардит - это воспаление перикарда, тонкого двухслойного мешочка, который окружает ваше сердце.

Слои содержат небольшое количество жидкости между ними, чтобы предотвратить трение при биении сердца. Когда слои воспаляются, это может привести к боли в груди.

Роль перикардиальной жидкости заключается в смазывании сердца и защите перикарда от инфекции. Перикард также помогает держать ваше сердце на месте внутри грудной стенки.

Перикардит - это воспалительное состояние, обычно острое, наступающее внезапно и продолжающееся от нескольких дней до нескольких недель.

Причина большинства перикардитов неизвестна, но считается, что вирусные инфекции являются причиной 80-90 процентов случаев.

Все, что вызывает воспаление, например рак, также может вызывать перикардит. Определенные лекарства также могут быть причиной.

В большинстве случаев перикардит проходит самостоятельно. Тем не менее, существуют способы лечения, позволяющие уменьшить продолжительность заболевания и предотвратить рецидивы.

Другие воспалительные заболевания сердца:

  • Эндокардит. Это включает в себя воспаление эндокарда, внутренней оболочки ваших камер сердца и клапанов. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией.
  • Миокардит. Это воспаление сердечной мышцы или миокарда. Обычно это вызвано вирусной инфекцией.
  • Миоперикардит. Это воспаление сердечной мышцы и перикарда.

Быстрые факты о перикардите

  • Любой может получить перикардит.
  • Около 5 процентов людей, которые обращаются в отделение неотложной помощи для боли в груди, имеют перикардит.
  • Около 15-30 процентов людей с перикардитом будут иметь его более одного раза, который называется рецидивирующим перикардитом.
  • Заболеваемость перикардитом несколько выше среди афроамериканцев.
  • Туберкулез является одной из основных причин перикардита.
  • Перикардит происходит от греческого «перикардион», что означает окружающий сердце.Суффикс «-itis» происходит от греческого языка для воспаления.
  • Острый перикардит является наиболее распространенным. Это может произойти само по себе или как симптом основного заболевания.
  • Повторяющийся (или рецидивирующий) перикардит может быть прерывистым или постоянным. Первый рецидив обычно наступает в течение 18-20 месяцев после первоначальной атаки.
  • Перикардит считается хроническим , когда рецидив возникает, как только прекращается противовоспалительное лечение.
  • Перикардиальный выпот - это накопление жидкости в слоях перикарда. Почти у трети людей с большими перикардиальными выпотами развивается тампонада сердца, которая требует неотложной медицинской помощи.
  • Тампонада сердца - это внезапное накопление жидкости в слоях перикарда, которое вызывает снижение артериального давления и не дает возможности вашему сердцу наполниться. Это требует неотложной терапии.
  • Отсроченный перикардит или синдром Дресслера - это когда перикардит развивается в течение нескольких недель после операции на сердце или сердечного приступа.
  • Констриктивный перикардит - это то, когда перикард рубцевается или прилипает к сердцу, поэтому сердечная мышца не может расширяться. Это редко и может развиться у людей с хроническим перикардитом или после операции на сердце.
  • Эффузивно-констриктивный перикардит - это когда выпот и сужение присутствуют.

Перикардит может ощущаться как сердечный приступ с резкой или колющей болью в груди, которая внезапно появляется.

Боль может быть в средней или левой части груди, за грудиной.Боль может распространяться на ваши плечи, шею, руки или челюсть.

Ваши симптомы могут различаться в зависимости от типа вашего перикардита.

Если у вас острая боль в груди, лучше всего немедленно обратиться за медицинской помощью.

Около 85-90 процентов людей с перикардитом имеют боль в груди как симптом. Другие симптомы включают:

  • низкая температура
  • слабость или усталость
  • проблемы с дыханием, особенно в положении лежа
  • учащенное сердцебиение
  • сухой кашель
  • отек ног, голеней и лодыжек

Ваши симптомы могут ухудшиться, когда вы :

  • лежать ровно
  • делать глубокие вдохи
  • кашлять
  • глотать

Сидя и наклонившись вперед, вы можете чувствовать себя лучше.

Если причина вашего перикардита бактериальная, у вас может быть жар, озноб и количество лейкоцитов выше нормы. Если причина вирусная, у вас могут быть симптомы гриппа или желудка.

Чаще всего причина перикардита неизвестна. Это называется идиопатический перикардит.

В общем, перикардит может иметь инфекционные или неинфекционные причины. Среди инфекционных причин:

  • вирусов
  • бактерий
  • грибов и паразитов, которые являются очень редкими причинами

Неинфекционные причины включают в себя:

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, каковы ваши симптомы, когда ваши симптомы начались и что, кажется, делает их хуже.

Они дадут вам физический экзамен. Когда ваш перикард воспален, количество жидкости может увеличиться между двумя слоями ткани в мешочке, что приведет к выпоту. Доктор выслушает с помощью стетоскопа признаки избытка жидкости.

Они также прислушаются к трению. Это шум трения перикарда о внешний слой вашего сердца.

Другие тесты, используемые в диагностике, включают:

  • Рентгенография грудной клетки, которая показывает форму вашего сердца и возможный избыток жидкости
  • электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) для проверки вашего сердечного ритма и посмотреть, уменьшен ли сигнал напряжения из-за избытка жидкости
  • эхокардиограмма, которая использует звуковые волны, чтобы показать форму и размер вашего сердца и есть ли сбор жидкости вокруг сердца
  • МРТ, который дает детальный обзор вашего перикарда, в том числе утолщена ли, воспалена или если есть набор жидкости
  • ,
  • КТ, который дает детальную картину вашего сердца и перикарда,
  • ,
  • катетеризация правого сердца, которая дает информацию о давлении наполнения вашего сердца,
  • ,
  • анализы крови, чтобы найти признаки воспаления, которые указывают на перикардит или любое подозрение на системное заболевание

Лечение перикардита будет зависеть от его первопричины, если она известна.Если у вас бактериальная инфекция, вам могут дать антибиотики.

В большинстве случаев, по данным Американской кардиологической ассоциации, перикардит протекает слабо и вылечится сам по себе с помощью простого лечения, такого как противовоспалительные препараты и отдых.

Если у вас есть другие медицинские риски, ваш врач может первоначально лечить вас в больнице.

Лечение направлено на уменьшение вашей боли и воспаления и минимизацию риска рецидива. Обычная терапия для людей без других медицинских рисков включает в себя:

НПВП

Внебиржевые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначаются как при болях, так и при воспалениях.Ибупрофен или аспирин обеспечивают быстрое облегчение.

Если ваша боль сильная, врач может назначить вам более сильное лекарство.

Колхицин

Колхицин - это препарат, снижающий воспаление, который эффективен для минимизации продолжительности симптомов и предотвращения рецидивов перикардита.

Кортикостероиды

Кортикостероиды эффективны в уменьшении симптомов перикардита.

Но исследования показали, что раннее использование кортикостероидов может иметь повышенный риск рецидивирования перикардита, и его следует избегать, за исключением крайних случаев, которые не отвечают на традиционное лечение.

Хирургия

Хирургия может рассматриваться при рецидивирующем перикардите, который не отвечает на другие виды лечения. Удаление перикарда называется перикардиэктомия. Это лечение обычно резервируется как терапия последней линии.

Может потребоваться дренаж избытка жидкости. Это может быть выполнено хирургическим путем или путем введения катетера. Это называется перикардиоцентезом или околосердечным окном.

Возможно, вам не удастся предотвратить перикардит, но вы можете минимизировать риск рецидива перикардита.Важно следовать вашему плану лечения.

До полного выздоровления отдохните и избегайте напряженных физических нагрузок. Обсудите с врачом, как долго вы должны ограничивать свою деятельность.

Если вы видите какие-либо признаки рецидива, посоветуйтесь с врачом как можно скорее.

Восстановление после перикардита требует времени. В некоторых случаях для полного разрешения симптомов могут потребоваться недели.

Большинство случаев перикардита являются легкими и без осложнений. Но могут быть осложнения с хроническим перикардитом, включая накопление жидкости и сужение перикарда.

Доступны методы лечения этих осложнений, включая хирургическое вмешательство. Исследования о вариантах лечения продолжаются.

Если перикардит становится хроническим, возможно, вам придется продолжать принимать НПВП или другие лекарства.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникла боль в груди, так как это может быть признаком чего-то более серьезного.

Перикардит: симптомы, диагностика и лечение

Перикардит - это воспаление перикарда, мешковидной мембраны, которая содержит сердце. В большинстве случаев болезнь пройдет без лечения.

Во многих случаях причина перикардита неизвестна, но она может быть заразной или неинфекционной и является наиболее распространенным заболеванием перикарда.

В этой статье MNT Knowledge Center будут обсуждаться причины и симптомы перикардита, а также меры, применяемые для его лечения.

Вот некоторые ключевые моменты, касающиеся перикардита. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Перикардит - это отек перикарда, мешковидной ткани, которая содержит сердце.
  • Состояние может иметь ряд причин, в том числе бактериальная или вирусная инфекция, паразиты или грибок.
  • Чаще всего перикардит вызван вирусом.
  • Симптомы перикардита включают учащенное сердцебиение, сухой кашель и боль в плече.
  • В редких случаях перикардит может надолго повредить рубец.

Перикардит - это воспаление перикарда. Отек вызывает резкую боль, так как пораженные перикардиальные слои натираются и раздражают.

В общем, перикардит начинается быстро и длится недолго - это известно как острый перикардит. Если перикардит длится дольше, его называют хроническим перикардитом.

Хронический перикардит делится на две категории:

  • Непрерывный: Этот тип встречается в течение 6 недель после прекращения лечения острым перикардитом.
  • Прерывистый: Тип возникает после 6 недель сокращения медицинского лечения острого перикардита.

Некоторые клиницисты далее разделяют перикардит на пять групп, в зависимости от типа жидкости, которая накапливается вокруг сердца:

  • Серозный: Это бледно-желтая прозрачная жидкость.
  • Гнойный: Эта группа определяется наличием бело-желтого гноя.
  • Фибриноз: Эта группа состоит из фибрина, агента, свертывающего кровь, и лейкоцитов, типа лейкоцитов.
  • Казеус: Казеозный некроз является формой гибели клеток. Пораженная ткань имеет вид сыра
  • Геморрагический: Этот тип включает жидкость на основе крови.

Симптомы перикардита могут включать следующее:

  • резкая боль в груди, иногда центральная, иногда влево, интенсивность которой может уменьшаться при сидении и наклоне вперед
  • учащенное сердцебиение
  • одышка, особенно при наклоне
  • незначительная лихорадка
  • общая слабость
  • отек живота или ног
  • кашель
  • боль в плече

Симптомы очень похожи на сердечный приступ.Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль в груди. Затем врач может исключить менее серьезные заболевания и выяснить причину перикардита.

Осложнения

Если перикардит не лечить, он может ухудшиться и стать более серьезным заболеванием.

Осложнения перикардита включают:

  • Тампонада сердца: Если в перикарде накапливается слишком много жидкости, это может оказать дополнительное давление на сердце, не давая ему наполниться кровью.Это может привести к смертельному падению артериального давления, если не лечить
  • Констриктивный перикардит: Это редкий побочный продукт перикардита. Констриктивный перикардит предполагает постоянное утолщение и рубцевание перикарда. Это вызывает закаливание тканей и ограничивает работу сердца, что может привести к опуханию стоп и голеней и затрудненному дыханию.

Перикардиальный мешок, или перикард, состоит из двух слоев, разделенных небольшим количеством жидкости.Эта жидкость обеспечивает плавное движение между двумя мембранами.

Если перикард заражается и набухает, два слоя соприкасаются, вызывая трение.

Во многих случаях первичная причина перикардита не может быть найдена. Поэтому он известен как идиопатический перикардит. Предполагается, что многие случаи вызваны вирусными инфекциями, которые невозможно обнаружить.

Следующие вирусы связаны с острым перикардитом:

Перикардит часто появляется вскоре после крупного сердечного приступа.Считается, что это происходит из-за раздражения основных сердечных мышц. Точно так же перикардит может возникнуть после операции на сердце.

Иногда перикардит возникает через несколько недель после сердечного приступа или операции. Это известно как синдром Дресслера. В этом случае причина может быть аутоиммунной.

Исследователи считают, что мертвая ткань сердца проникает в систему крови и действует как антиген, вызывая иммунную реакцию. Организм ошибочно реагирует на ткани сердца и перикарда.

Другие причины перикардита включают:

Первоначально врач выслушивает грудную клетку. Когда перикардиальные слои трутся друг о друга, они могут издавать характерный звук.

Будут использованы дополнительные тесты для проверки наличия сердечного приступа, скопления жидкости в перикардиальном мешке или признаков воспаления.

Можно использовать следующие диагностические инструменты:

  • Рентген грудной клетки: Рентгенограмма покажет форму сердца, указывая, увеличилось ли оно из-за избытка жидкости.
  • CT: Компьютерная томография может создать более детальное изображение сердца, чем стандартные рентгеновские снимки, и исключить другие возможные проблемы, такие как легочные сгустки и разрывы аорты,
  • МРТ сердца: При этом используются радиоволны и В магнитных полях эта методика позволяет получить точное представление о ширине стенок сердца.
  • Эхокардиограмма: Это позволяет получить детальное изображение сердца с использованием звуковых волн.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Заплаты и провода накладываются на грудную клетку для измерения электрической активности сердца.

Способ лечения перикардита зависит от его тяжести и основных причин. В более легких случаях может быть выбран путь бездействия, поскольку болезнь обычно проходит сама по себе.

При необходимости первой линией лечения является лечение.

Медикаменты

Варианты лечения на основе лекарств включают в себя:

  • Безрецептурное (OTC) обезболивающее: Без рецепта безрецептурные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, могут облегчить большую часть боли и воспаление при перикардите.При необходимости могут также применяться обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту.
  • Колхицин (Colcrys): Если перикардит особенно болезненный или рецидивирующий, может быть назначен колхицин. Этот препарат, обладающий противовоспалительным действием, может минимизировать продолжительность и предотвратить рецидив. Тем не менее, многим людям с существующими заболеваниями, такими как заболевание печени или почек, будет рекомендовано не принимать его. Побочные эффекты включают боль в животе, рвоту и диарею.
  • Кортикостероиды: Если ни один из первых двух вариантов не сработал, можно использовать кортикостероиды.Если стероиды назначаются во время первого приступа перикардита, у человека с перикардитом чаще возникает рецидив. По этой причине они являются последним портом захода. Побочные эффекты включают увеличение веса, перепады настроения и повышенное потоотделение.

Другие процедуры

Если лекарства не эффективны, хирургические варианты включают в себя:

  • Перикардиоцентез: Небольшая трубка вставляется в полость перикарда для слива избыточной жидкости. Трубку можно оставить вставленной на несколько дней.
  • Перикардиэктомия: Если перикард стал особенно жестким и вызывает дополнительное напряжение сердца, весь мешок может быть удален хирургическим путем.Это используется в крайнем случае, так как существует небольшой риск операции, вызывающей смерть.

Восстановление может занять от нескольких дней до нескольких месяцев. Тем не менее, большинство людей делают полное выздоровление.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о