Синдром холестаза (холестатический): причины, виды, симптомы, лечение

Синдром холестаза – комплекс симптомов, обусловленный недостаточным поступлением желчи в 12-перстную кишку и всасыванием ее основных компонентов в кровь. Причинами таких патологических процессов являются: снижение или прекращение продукции желчи, а также нарушение ее оттока. В крови повышается концентрация веществ, синтезируемых вместе с желчью. У больных желтеет и чешется кожа, нарушается стул, появляется горечь во рту и боль в подреберьи, цвет мочи становится темным, а кала светлым.

Термин «холестаз» в переводе с греческого языка означает «желчестояние». Застой желчи приводит к накоплению ее компонентов в печени и недостаточному их выделению в 12-перстную кишку. Холестатический синдром не является самостоятельной нозологией. Это проявление целого ряда различных заболеваний, преимущественно пищеварительной системы. Он встречается у лиц всех возрастов, даже у новорожденных детей. Синдром регистрируется чаще у представительниц прекрасной половины человечества. Особого внимания заслуживают беременные женщины в последние три месяца гестации.

• Внутрипеченочный холестаз возникает, когда желчь перестает вырабатываться гепатоцитами и практически не поступает в кишечник. Компоненты желчи начинают всасываться в кровь и отравляют организм. Желчевыводящие протоки при данной форме патологии не повреждаются и полноценно работают. Билиарный тракт сохраняет проходимость на всем своем протяжении. Регургитация желчи и альбуминохолия наилучшим образом объясняют развитие внутрипеченочного холестаза. Основными причинами патологии являются: внутриутробное инфицирование, сепсис, эндокринопатии, хромосомные аномалии, медикаментозное воздействие, метаболические расстройства. Внутрипеченочный холестаз опасен развитием билиарного фиброза или цирроза печени.
• Внепеченочный холестаз обусловлен появлением механического препятствия на пути тока желчи и нарушением проходимости желчных протоков. Нарушение оттока вызвано механическими факторами. Его непосредственными причинами являются: дискинезия, аномалии и врожденные дефекты желчевыводящих путей, киста холедоха, холедохолитиаз, внепеченочная обструкция желчных протоков.

Диагностика направлена на определение в крови маркеров холестатического синдрома с помощью лабораторных анализов. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводят ультразвуковое исследование внутренних органов, рентгенографическое, гастроскопическое, дуоденоскопическое, холеграфическое и томографическое обследования. Общетерапевтические мероприятия заключаются в применении гепатопротекторов, антибиотиков, цитостатиков, желчегонных и холелитолитических препаратов.

Этиопатогенез и патоморфология

Этиопатогенетические факторы холестаза:

1. Вирусные гепатиты,
2. Цирроз печени,
3. Холангит,
4. Интоксикация организма алкоголем или медикаментами,
5. Обменные нарушения,
6. Дисбактериоз кишечника,
7. Бактериальные инфекции,
8. Лимфогранулематоз,
9. Аутоиммунная патология,
10. Наследственные заболевания,
11. Калькулезный холецистит,
12. Сужение холедоха,
13. Спазм сфинктера Одди,
14. Обтурация желчного тракта новообразованием, камнем или паразитами,
15. Послеоперационные рубцы и спайки на холедохе.

Практически любое заболевание органов гепатобилиарной системы проявляется холестатическим синдромом.

печень при холестатическом синдроме

Патогенетические звенья недуга:

• Нарушение желчеобразования или появление преграды на пути желчеоттока,
• Желчная гипертензия,
• Расширение и перерастяжение междольковых желчных капилляров,
• Нарушение проницаемости мембран гепатоцитов и транспортировки желчных кислот,
• Обратная диффузия компонентов желчи в кровеносные капилляры,
• Поражение внутриклеточных печеночных структур,
• Дисциркуляция, сгущение и застой желчи,
• Преципитация желчи с белком и образование желчных тромбов,
• Повреждение эпителия, выстилающего изнутри стенки желчных протоков,
• Избыток желчных компонентов в крови, приводящий к отравлению организма,
• Недостаток желчи в кишечнике, нарушающий процессы всасывания и усвоения питательных веществ,
• Разрушение под воздействием желчи гепатоцитов,
• Возникновение симптомов синдрома.

Патоморфологические признаки холестаза:

1. Зеленоватая и гипертрофированная печень с округлым краем и узловатой поверхностью,
2. Застой желчи и «перистая» дистрофия печени,
3. Некротические очаги в паренхиме органа,
4. Обтурация билиарного тракта желчными тромбами,
5. Нарушение проходимости желчных протоков,
6. Разрастание фиброзной ткани,
7. Реактивное воспаление клеток печени,
8. Образование вакуолей в печени, содержащих метаболиты желчи,
9. Расширение и извитость желчных канальцев, утолщение их стенок за счет воспалительного отека,
10. Избыток меди, жиров и холестерина в крови,
11. Скопление билирубина в гепатоцитах,
12. Пролиферация желчных протоков приспособительного характера,
13. Перидуктальная отечность,
14. Склерозирование,
15. Желчные инфаркты,
16. Формирование микроабсцессов, мезенхимального и перипортального воспаления.

Симптоматика

Проявления патологии:

• Гепатомегалия,
• Боль в правом подреберье,
• Тяжесть и дискомфорт в эпигастрии,
• Мучительный и длительный кожный зуд,
• Бесцветный кал,
• Темная моча,
• Горечь во рту,
• Диспепсические явления – ухудшение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм,
• Признаки астеновегетативного синдрома – повышенная утомляемость, упадок сил, постоянное чувство усталости, гипергидроз.

Провокаторы и усилители кожного зуда — ночное время суток и контактирование с теплой водой. Зудящая кожа раздражает, не дает покоя, нарушает сон и вызывает моральный дискомфорт. Увеличенная и безболезненная при пальпации печень имеет гладкий край и плотную консистенцию.

Еще одним характерным симптомом недуга является стеаторея – кал, содержащий капельки жира. Он имеет отвратительный запах, жидкую консистенцию и относительно большой объем. Запоры сменяются поносами. В результате подобных явлений развивается дегидратация организма. При этом вместе с водой теряются витамины и микроэлементы. Возникает синдром мальабсорбции, происходит резкая потеря массы тела.

Прочие проявления синдрома:

1. Симптомами недостаточности витамина К
   в крови являются: увеличение времени свертывания крови, повышение кровоточивости, частое появление гематом. Геморрагический синдром проявляется носовыми, желудочно-кишечными, маточными кровотечениями, внутрикожными и подкожными кровоизлияниями, признаками анемии. У новорожденных детей могут возникнуть внутричерепные кровоизлияния.
2. Недостаток витамина D приводит к размягчению костной ткани, развитию остеодистрофии, появлению болезненных ощущений в конечностях и суставах, частым переломам, бессоннице, потере аппетита и веса, проблемам с осанкой, слабости даже после полноценного отдыха.
3. Гиповитаминоз А характеризуется снижением темновой адаптации, нарушением сумеречного зрения, замедлением роста костей, развитием гиперкератоза, ксерофтальмией, светобоязнью, сухостью слизистой полости рта и носа, повышенным выпадением волос, воспалением роговицы и ее некротическим размягчением, слепотой.
4. При дефиците витамина Е
   возникает мышечная слабость и гипотония, постоянное ощущение усталости, дискоординация движений, шаткость походки, «усыхание» человека на глазах, гипо- или арефлексия, поражение периферических нервов.
5. Дисбаланс микроэлементов также сопровождается неприятными признаками. Нарушение обмена меди и ее избыточное накопление в организме стимулирует необратимый процесс разрастания соединительной ткани в печени, которая замещает паренхиму органа. Так развиваются цирротические изменения в печени.
6. При гиперлипидемии и гиперхолестеринемии формируются ксантомы – плотные узелки, содержащие холестерин и располагающиеся над сухожилиями. Еще один признак расстройства – ксантелазмы. Это отложения холестерина непосредственно под кожей век желтого цвета.
7. При накоплении меланина на коже появляются пигментные пятна, размеры и окраска которых варьируется в широком диапазоне.

При незначительной выраженности клинических проявлений диагностика синдрома затрудняется и запаздывает. Это приводит к хронизации процесса. Хроническая форма холестаза сопровождается обезвоживанием и дисфункцией сосудистой системы. У больных понижается давление, возникает склонность к кровоточивости, нарушаются регенерационные процессы в тканях.

У детей симптоматика во многом напоминает клинику синдрома у взрослых. На первый план у подростков выходит сыпь и кожный зуд. Кожный покров на туловище начинает сохнуть и шелушиться. Возникает сначала зуд, а затем появляются высыпания. Эти признаки делают детей нервными и раздражительными. У них нарушается сон и аппетит. У новорожденных холестаз проявляется желтушкой. Кожа и слизистые оболочки ребенка желтеют сразу после рождения или в течении одного-двух дней. В крови повышается уровень билирубина. Диспепсические явления, изменение стула, боль в подреберьи также присутствуют у маленьких пациентов. При прогрессировании патологии возникает лихорадка. Больного ребенка необходимо госпитализировать в стационар.

Осложнениями синдрома холестаза являются:

• Полная дисфункция печени,
• Печеночная энцефалопатия,
• Септические осложнения,
• Холелитиаз,
• Бактериальный холангит,
• Повышение давления в системе воротной вены,
• Кахексия,
• Лихорадка.

Диагностика

Специалисты в области гастроэнтерологии, гепатологии и абдоминальной хирургии выслушивают жалобы больных, собирают анамнез, проводят осмотр кожи и слизистых оболочек. Затем переходят к физикальному обследованию — пальпируют живот, проводят перкуссию печени и аускультацию сердца. Все перечисленные методики позволяют выявить характерные признаки холестаза и поставить предварительный диагноз, для подтверждения которого требуется ряд лабораторно-инструментальных методов.

1. Гемограмма – признаки анемии и воспаления: нейтофильный лейкоцитоз, подъем СОЭ.
2. Анализ на биохимические маркеры печени — увеличение билирубина, липидов, холестерина, желчных кислот, меди; гипопротеинемия, дисбилирубинемия.
3. В моче – уробилинурия.
4. В лабораторном исследовании испражнении обнаруживают капельки жира или паразитов, которые могут перекрыть желчные пути.
5. Иммунограмма позволяет определить аутоиммунную природу синдрома. В крови обнаруживают аутоантитела к собственным клеткам печени.
6. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.
7. Исследование внутренних органов с помощью ультразвука – гепатомегалия, изменение конфигурации желчного пузыря, выявление препятствий на пути тока желчи.
8. Эндоскопическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков обнаруживает конкременты и оценивает их проходимость.
9. Томографическое исследование органов гепатобилиарной области и магнитно-ядерный резонанс применяются в тяжелых случаях, когда невозможно провести УЗИ печени и рентгеноконтрастное исследование желчевыводящих протоков.
10. Холесцентиграфия или гепатобилиарная сцинтиграфия – определение локализации поражения с помощью меченой технецием иминодиуксусной кислоты.
11. Биопсия печени и гистология биоптата позволяют определить форму холестаза и степень поражения гепатоцитов.

Лечебный процесс

Всем больным с синдромом холестаза показано соблюдение строгой диеты. Из рациона необходимо исключить жиры животного происхождения. Допустимо употребление продуктов, содержащих растительные жиры. Их всасывание не нуждается в присутствии желчных кислот. Запрещены копчености, жирные сорта мяса, колбасные изделия, сдоба, сладости, мороженое, консервы, маринады, соленья, грибы, соусы, специи, острые блюда, бобы, цитрусовые, орехи, кислые фрукты и ягоды, шоколад, консервы, кулинарные жиры, фаст-фуд, полуфабрикаты, газированные и спиртные напитки. Пищу необходимо принимать дробно — 5-6 раз в сутки малыми порциями через каждые 3-4 часа. Готовить следует блюда, которые легко усваиваются и содержат много витаминов и минералов. Принимать пищу необходимо в теплом виде. Обогащать рацион следует продуктами, препятствующими появлению запоров и содержащими много магния для стимуляции тока желчи. Показано приготовление еды на пару, путем запекания, тушения или отваривания.

Медикаментозное лечение заключается в назначении следующих групп препаратов:

• Гепатопротекторных средств – «Эссенциале форте», «Карсила», «Фосфоглифа»;
• Цитостатических препаратов – «Метотрексата», «Циклофосфамида», «Тамоксифена»;
• Холелитолитиков – «Урсофалька», «Урсосана»;
• Желчегонных средств – «Хофитола», «Аллохола»;
• Ферментов – «Креона», «Мезима»;
• Антигистаминных средств – «Супрастина», «Зодака», «Зиртека»;
• Кортикостероидов – «Преднизолона», «Гидрокортизона»;
• Антиоксидантов – «Актовегина», «Рибоксина», «Триметазидина»;
• Жирорастворимых витаминов и кальция.

Для лечения кожного зуда используют очищение крови путем плазмафереза, гемосорбции, ультрафиолетового облучения, криоплазмосорбции.

дренирование желчных протоков

Оперативное вмешательство проводится с целью ликвидации причинных факторов, вызвавших застой желчи. Для восстановления нормального оттока желчи хирурги накладывают анастомозы, устанавливают дренажи в желчные протоки, удаляют конкременты, иссекают новообразования, ставят стенты и рассекают спайки. Эндоскопическое или традиционное хирургическое лечение показано всем больным, имеющим преграду в билиарном тракте, которая препятствует нормальному току желчи. В крайних случаях, когда существенно нарушены функции печени, проводят пересадку органа от донора.

Реабилитационные мероприятия:

1. Электрофорез,
2. Диадинамотерапия,
3. ЛФК,
4. Массаж,
5. Санаторно-курортное лечение.

Прогноз на выздоровление при холестазе благоприятный. Раннее проведение диагностических манипуляций и грамотный подход к лечению больных позволяют добиться полного восстановления и достичь стойкой ремиссии. Чтобы предупредить развитие патологии, необходимо придерживаться принципов правильного питания и своевременно лечить заболевания органов гепатобилиарной системы.

Холестаз – сигнал о том, что в организме имеется серьезный недуг, требующий особого внимания со стороны врачей и оказания квалифицированной медицинской помощи в виде назначения адекватной схемы лечения.

Видео: гастроэнтеролог о синдроме холестаза

Видео: холестаз, диагностика и лечение

sindrom.info

что это за болезнь, причины, симптомы, терапия

Иногда у людей возникает холестаз. Что это за патология? Для болезни свойственно снижение количества желчи, попадающей в двенадцатиперстную кишку из-за проблем с выделением жидкости или выведением. К основным признакам относятся зуд на коже, темная моча, светлые каловые массы. Болезнь может развиваться из-за плохой работы печени или под действием других факторов в острой или хронической форме.

Описание

Для болезни свойственно наличие в клетках печени желчи. Если холестаз развивается за пределами органа, жидкость может скапливаться в протоках.

Болезнь вызывает ультраструктурные преобразования. Развернутая фаза патологии характеризуется увеличением желчных капилляров, появлением тромбов в протоках, повреждением клеточной структуры. Иногда создаются печеночные розетки, отечности, микроабсцессы.

Форма патологии

Холестаз развивается в печени или за ее пределами. Внутрипеченочные заболевания классифицируются так:

• функциональная форма, для которой свойственно снижение количества выделяемой желчи, уменьшение анионов и выделение воды;
• морфологический холестаз отличается накоплением в клетках печени составляющих компонентов желчной массы;
• клинический холестаз выявляет задержку компонентов, входящих в состав крови, которые преобразуются в желчь;
• внепеченочный холестаз проявляется при ухудшении состояния желчных протоков;
• наблюдается отсутствие обструкции. Нарушение может возникать в протоках или самих в гепатоцитах.

Поэтому различают холестаз, спровоцированный поражением клеток печени или смешанной формой. Иногда наблюдается острое или хроническое течение, сопровождаемое изменением цвета кожи.

Причины возникновения болезни отличаются. Большое значение имеет состояние желчных кислот. Такие элементы вызывают повреждения клеток органа при усугублении болезни.

Расстройства, связанные с формированием желчи:

1. Алкогольное отравление.
2. Вирус.
3. Воздействие токсинов.
4. Медикаментов.
5. Доброкачественная форма холестаза.
6. Проблемы с микроэкологией кишечника.
7. Цирроз.
8. Воздействие бактерий.
9. Эндотоксины.

Расстройства, связанные с выведением желчи:

1. Билиарный цирроз.
2. Патология Короли.
3. Склерозирующий холангит.
4. Туберкулез.
5. Лимфогранулематоз.
6. Идиопатическая дуктопения.

Болезнь может развиваться по причине воздействия алкоголя, составляющих компонентов медикаментов, токсинов, эндогенных расстройств. Холестаз проявляется при болезнях наподобие цирроза. Патология часто поражает транспортную мембранную систему. Экстралобулярная форма проявляется при деформации тканей желчных протоков.

В чем опасность заболевания?

Если не лечиться правильно, синдром холестаза может вызвать осложнения. Структурные преобразования возникают через несколько дней.

Для развернутой формы характерно:

• расширение просвета желчных капилляров;
• увеличение проницаемости клеточной мембраны;
• появление тромбов.

На данном этапе возникают:

• воспалительные процессы;
• желчный инфаркт;
• микроабсцессы;
• печеночные розетки.

Прогрессирующая форма является наиболее острой, развивается на поздних этапах через несколько месяцев или лет. Патологические преобразования необратимы.

Перечислим возможные осложнения:

1. Кровотечение.
2. Остеопороз.
3. Рак.
4. Камни в желчном пузыре.

Симптомы холестаза

Задержка вывода желчи вызывает болезни печени и других органов. В лабораторных условиях определяются такие показатели:

• повышение количества холестерина;
• увеличенная концентрация билирубина;
• чрезмерная активизация щелочной фосфатазы;
• высокая концентрация желчных кислот;
• меди в организме слишком много;
• повышается концентрация уробилиногена в моче.

Болезнь может развиваться по причине воздействия алкоголя, составляющих компонентов медикаментов, токсинов, эндогенных расстройств. Холестаз проявляется при болезнях наподобие цирроза. Патология часто поражает транспортную мембранную систему. Экстралобулярная форма проявляется при деформации тканей желчных протоков.

Клинические признаки отличаются по форме холестаза, могут быть латентными или отчетливо выраженными. Все зависит от таких факторов:

• Слишком много желчной массы и билирубина в тканях и кровеносной системе.
• Нехватка жидкости в кишечнике.
• Желчь негативно воздействует на клетки печени.

Клинический характер симптоматики для разных форм болезни одинаковый:

1. Появляется холецистит.
2. Чувствуется покалывание в правом боку под ребрами.
3. Проблемы с дефекацией.
4. Во рту горький привкус.
5. Белки глаз начинают желтеть.

Хроническая форма провоцирует органическое повреждение костей, повышается их ломкость при легком повреждении. Определить признаки холестаза непросто. Болезнь выявляется легче, когда у пациента возникают сопутствующие симптомы. Это может быть печеночная недостаточность. Болезнь развивается при избыточном появлении желчи в клетках печени.

Одним из основных симптомов является изменение цвета кожи. В некоторых местах возникает зуд, который усиливается ночью. Днем подобная симптоматика снижается. Зуд может усиливаться при взаимодействии с жидкостью.

Холестаз вызывает проблемы с перевариванием пищи и усвоением питательных микроэлементов, поступающих в организм. Подобное состояние вызывает нехватку витаминов.

При проведении лабораторной диагностики низкое количество витаминов свидетельствует о развитии холестаза. Нехватка полезных микроэлементов приводит к появлению остеопороза. Увеличиваются размеры печени, появляется усталость, ухудшается работоспособность пациента. Иногда кружится голова, чувствуется недомогание.

Желтые пятна на коже возникают в результате увеличения концентрации билирубина в кровеносной системе.

Диагностика

Повышенной информативностью отличается анализ крови. Перед постановкой диагноза специалист проводит детальное обследование. Терапия зависит от разновидности заболевания и причин, которые его вызывают. Поэтому нельзя ни в коем случае заниматься самолечением, если не получить доступ ко всей информации о состоянии организма, точный диагноз определить не получится, методику лечение выбрать будет сложно. Особенно это касается холестаза у беременных. Терапия в подобной ситуации определяется с учетом состояния матери и плода.

Пациент должен обязательно рассказать, когда в первый раз проявлялись симптомы, в чем они выражались, сколько продолжались, что было дальше. Специалист знакомится с анамнезом больного, определяет, присутствовали ли у него патологии печени до этого. Потом пациента визуально осматривают, проводят анализ крови, сдается моча, кал. По результатам лабораторной диагностики можно определить, насколько сильно желчь поражает печень или другие органы, в каком состоянии находится пузырь, содержащий эту жидкость.

Кроме анализов, применяются такие способы диагностики:

1. УЗИ.
2. Компьютерная томография.
3. МРТ.
4. Панкреатохолангиография.

Используются инструментальные способы диагностики, холангиография проводится через кожу или печень. Иногда делается биопсия. После сбора необходимой информации специалист может предоставить результаты анализов гепатологу для ознакомления или определить состояние пациента самостоятельно.

Лечение холестаза

Правильная терапия зависит от причин возникновения заболевания. Сначала нужно устранить зуд и потемнение кожи. Для этого можно употреблять лекарства. Пациентам для лечения назначают витамины.

Лекарства, укрепляющие клетки печени, очищают орган от токсинов. Гепатопротекторы улучшают функциональность органа, врачи следят за отсутствием вредных микроэлементов.

При холестазе проводят хирургическое вмешательство. Эндоскопия или другой вид операции может проводиться при желчной недостаточности.

Советы по рациону питания

Желчный пузырь будет проще очистить, если придерживаться правильного режима питания, налаживать выработку желчной массы по различным каналам. Диета способствует предотвращению накапливания желчной массы, правильному распределению.

Принцип такой терапии базируется на употреблении пищевых продуктов, стабилизирующих выработку желчи. Рацион для пациентов, у которых диагностирован холестаз, нужно формировать правильно. Обязательно учитываются не только продукты, но и режим их употребления. Порции должны быть всегда одинаковые.

Количество приемов пищи за день нужно увеличить до 5 или 6. Все продукты употребляются пациентом в одно и тоже время. Рацион должен быть обогащен клетчаткой, магнием. Эти компоненты способствуют лучшей выработке желчи, распределению жидкости в организме.

Перечень разрешенных продуктов:

• фрукты и овощи;
• каши;
• кисломолочная;
• сладости;
• обезжиренная рыба или мясо;
• хлеб;
• соки или компоты;
• профессиональный диетолог помогает составить правильно рацион питания.

Перечислим продукты, которые нельзя употреблять:

1. Жирная еда.
2. Печеная.
3. Выпечка.
4. Соление.
5. Жареная еда.
6. Копченая.
7. Спиртные напитки.
8. Кофеин.
9. Минеральная вода.

Указанный перечень продуктов питания будет всем полезен.

Развитие болезни у взрослых

Из-за холестаза появляются желчные камни. Это распространенная патология, которая отличается рядом симптомов. Заболевание возникает у людей, независимо от половой принадлежности. Чаще диагностируется у пациентов, которым за 50.

Камни начинают появляться из-за действия желчных кислот. В процессе употребления продуктов питания пациент не осознает, что в комбинации с жирной едой желчь с ферментами может разлагаться на структурные составляющие, которые потом твердеют.

Какие бывают разновидности камней?

Все камни, сформированные при заболевании, нужно изучать. Их количество и структура помогает определить особенности терапевтического воздействия. Все отложения в желчном пузыре могут отличаться по расцветке, форме, весу, составляющим. Предвидеть количество возникающих камней сложно.

По составу отложения делятся на:

1. Бурые.
2. Черные.
3. Холестериновые.
4. Смешанного типа.

У больных с установленным диагнозом появляется холестериновая разновидность отложений чаще всего. Их расцветка желтоватая, коричневая, белая, структура формируется из нескольких слоев, отличается мягкостью. В смешанных камнях есть холестерин, но количество этого вещества составляет примерно половину от общей массы. Таких отложений всегда много, размер их небольшой. Пигментные камни не содержат холестерина, но в их состав может входить билирубин.

Холестаз у беременных

По статистике у одной из 500 беременных возникает холестаз. Болезнь может передаваться по наследству. Холестаз рецидивирует при беременности. Показатель летальности для плода при таком заболевании у матери примерно соответствует 10%. В большинстве случаев возникает сильное кровотечение в матке, нехватка витамина К.

В группу риска входят девушки на третьем триместре. Иногда болезнь проявляется только с сильным зудом. В большинстве случаев симптомы локализованы в верхней части туловища. Сильно чешутся ладони. Зуд самостоятельно устраняются после родов. Повышенной информативностью отличается анализ крови при диагностике у беременных.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в организации правильного рациона, отказе от продуктов быстрого приготовления, жирной еды, жареной, копченой. Нельзя употреблять алкоголь. Диета №5 рекомендована пациентам, находящимся в группе риска.

Как проявляются камни в печени?

Симптоматика у пациентов наблюдается не всегда. Примерно 10% людей не описывали никаких жалоб или дискомфорта. У них патология развивалась бессимптомно. В других случаях было понятно, что у пациента камни в печени. При хронической форме заболевания через 2 часа после употребления жирных продуктов возникает ноющая боль в правом боку. Иногда чувствуется только давление. У некоторых пациентов возникает горечь во рту, тошнота. Если в желчном пузыре присутствует камень, признаки не обуславливаются половой принадлежностью. Часто мешок, накапливающий желчь, расширяется, при пальпации чувствуется боль. Если жидкость задерживается в пузыре, формируются камни, которые приходится удалять хирургическим путем.

zdravpechen.ru

виды, причины, признаки, симптомы, лечение

Холестаз – заболевание, характеризуемое уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку по причине нарушения ее экскреции, образования или выведения. Холестаз, симптомы которого проявляются, прежде всего, в кожном зуде, темной моче и светлом кале, в зависимости от особенностей этиологии может быть внепеченочным или внутрипеченочным, в зависимости от характера течения – острым либо хроническим, с желтухой либо без нее.

Онлайн консультация по заболеванию «Холестаз».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Общее описание

Холестаз также принято определять как «синдром холестаза». Морфологами названием данного заболевания определяется наличие в гепатоцитах и в гипертрофированных клетках Купера желчи (клеточный билирубиностаз), что в частности проявляется в виде небольших капель желчи, сосредоточенных в области расширенных каналикулов (каналикулярный билирубиностаз). В случае с внепеченочным холестазом расположение желчи сосредоточено в области междольковых расширенных желчных протоков (что определяет дуктулярный холестаз), а также в паренхиме печени, где желчь имеет вид так называемых «желчных озер».

Существующий на протяжении нескольких дней холестаз провоцирует возникновение потенциально обратимых ультраструктурных изменений. Развернутая фаза заболевания характеризуется рядом гистологических изменений в виде расширения желчных капилляров, образования желчных тромбов, исчезновения с каналикулярной мембраны ворсинок, и повреждения клеточных мембран, провоцирующего, в свою очередь, их проницаемость. Помимо этого среди изменений расширенной фазы выделяют нарушение целостности в плотных контактах и билирубиностаз, формирование печеночных розеток и перидуктальный отек, склероз и желчные инфаркты. При этом также формируются микроабсцессы, мезенхимальное и перипортальное воспаления и т.д.

При персистирующей форме холестаза с соответствующей формой воспаления и реакцией в соединительной ткани заболевание приобретает необратимый характер. По прошествии определенного времени (в некоторых случаях исчисляемого месяцами, в некоторых – годами) подобное течение заболевания приводит к развитию билиарной формы фиброза и к первичному/вторичному билиарному циррозу.

Следует заметить, что любая патология, связанная с печенью, может проходить в комплексе с холестазом. В некоторых случаях причины, провоцирующие поражение печени, определены (алкоголь, вирусы, лекарственные препараты), в некоторых – не определены (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий первичный холангит). Ряд заболеваний (гистиоцитоз Х, склерозирующий холангит) приводит к поражению одновременно и внутрипеченочных протоков, и протоков внепеченочных.

Основные формы заболевания

Холестаз может проявляться в виде внутрипеченочной или внепеченочной формы. Внутрипеченочный холестаз, симптомы которого возникают в зависимости от собственных форм разделения, определяет следующие их разновидности:

• Функциональный холестаз. Для него характерно снижение уровня желчного канальцевого тока, а также снижение органических анионов (в виде желчных кислот и билирубина) и печеночной экскреции воды.
• Морфологический холестаз. Характеризуется накоплением в желчных протоках и гепатоцитах компонентов желчи.
• Клинический холестаз. Определяет задержку в составе крови компонентов, которые в норме экскретируются в желчь.

Что касается внепеченочного холестаза, то он развивается в ходе внепеченочной обструкции в желчных протоках.

Возвращаясь к внутрипеченочному холестазу, отметим, что возникает он в результате отсутствия в магистральных желчных протоках обструкции, при этом развитие его может производиться как на уровне желчных внутрипеченочных протоков, так и на уровне гепатоцитов. На основании этого выделяют холестаз, который обуславливается за счет поражения гепатоцитов, дуктул и каналикул, а также холестаз смешанный. Помимо этого определяется также острый холестаз и холестаз хронический, в желтушной или безжелтушной его форме.

Причины холестаза

Причины появления рассматриваемого нами заболевания крайне многообразны. Важная роль при рассмотрении развития холестаза определена для желчных кислот, для которых свойственны поверхностно-активные особенности в крайней степени выраженности их проявлений. Именно желчные кислоты провоцируют клеточные повреждения печени при одновременном усилении холестаза. Токсичность желчных кислот определяется исходя из степени их липофильности и гидрофобности.

В целом синдром холестаза может встречаться в самых различных состояниях, каждое из которых можно определить в одну из двух групп нарушений:

• Нарушения, связанные с образованием желчи:
• Алкогольное поражение печени;
• Вирусное поражение печени;
• Токсическое поражение печени;
• Медикаментозное поражение печени;
• Доброкачественная форма рецидивирующего холестаза;
• Нарушения в кишечной микроэкологии;
• Цирроз печени;
• Холестаз беременных;
• Бактериальные инфекции;
• Эндотоксемия.
• Нарушения, связанные с током желчи:

Каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз могут быть спровоцированы алкогольным, медикаментозным, вирусным или токсическим поражением печени, а также нарушениями эндогенного масштаба (холестаз у беременных) и сердечной недостаточностью. Дуктулярный (или экстралобулярный) холестаз возникает в случае заболеваний типа цирроза печени.

Перечисленные каналикулярный и гепатоцеллюлярный холестаз приводят, в основном, к поражениям транспортных мембранных систем, экстралобулярный холестаз возникает при поражении эпителия желчных протоков.

Внутрипеченочный холестаз характеризуется поступлением в кровь, а соответственно, также и в ткани различного типа компонентов желчи (в преимущественной степени желчных кислот). Помимо этого отмечается их отсутствие либо дефицит в области просвета двенадцатиперстной кишки, а также в других кишечных отделах.

Холестаз: симптомы

Холестаз за счет избыточной концентрации желчных компонентов в печени, а также в тканях организма провоцирует возникновение печеночных и системных патологических процессов, которые, в свою очередь, обуславливают соответствующие лабораторные и клинические проявления этого заболевания.

Основа формирования клинической симптоматики базируется на следующих трех факторах:

• Избыточность поступления в кровь и в ткани желчи;
• Снижение объема желчи или ее полное отсутствие в кишечнике;
• Степень воздействия желчных компонентов, а также токсических метаболитов желчи непосредственно на канальцы и клетки печени.

Общая выраженность симптоматики, свойственная холестазу, определяется основным заболеванием, а также печеночно-клеточной недостаточностью и нарушением экскреторных функций гепацитов.

В числе ведущих проявлений заболевания, как нами уже отмечено выше, вне зависимости от формы холестаза (острой или хронической) определяется кожный зуд, а также нарушения в переваривании и всасывании. Для хронической формы холестаза свойственными проявлениями выступают поражения костей (в виде печеночной остеодистрофии), холестериновые отложения (в виде ксантом и ксантелазм), а также пигментация кожи, возникающая по причине накопления меланина.

Быстрая утомляемость и слабость не являются характерными для рассматриваемого заболевания симптомами, в отличие от их актуальности при гепатоцеллюлярном поражении. Печень в размерах увеличивается, ее край гладкий, отмечается ее уплотнение и безболезненность. При отсутствии портальной гипертензии и билиарного цирроза спленомегалия (увеличение селезенки), как сопутствующий патологическому процессу симптом, встречаются крайне редко.

Помимо этого в числе симптомов отмечается обесцвеченность кала. Стеаторея (избыточное выделение с каловыми массами жира из-за нарушения кишечного всасывания) обуславливается недостатком содержания в просвете кишечника солей желчных кислот, которые требуются для обеспечения всасывания жирорастворимых витаминов и жиров. Это, в свою очередь, соответствует выраженным проявлениям желтухи.

Стул приобретает зловонность, становится жидким и объемным. Цвет кала позволяет определить динамику в процессе обструкции желчных путей, которая может быть, соответственно, полной, интермиттирующей или разрешающейся.

Непродолжительный холестаз приводит к дефициту в организме витамина К. Длительное же течение этого заболевания провоцирует понижение уровня в организме витамина А, что проявляется в «куриной слепоте», то есть, в нарушении адаптации к темноте зрения. Помимо этого отмечается также дефицит витаминов Е и D. Последний, в свою очередь, выступает в качестве одного из основных звеньев в печеночной остеодистрофии (в виде остеопороза или остеомаляции), проявляясь в достаточно тяжелом болевом синдроме, возникающем в области поясничного или грудного отдела. На этом фоне отмечается также спонтанность переломов, которые возникают даже при незначительных травмах.

Изменения на уровне костной ткани усложняются также и актуальным нарушением, образующимся в процессе всасывания кальция. Кроме дефицита витамина D возникновение остеопороза при холестазе определяют кальцитонин, гормон роста, паратгормон, половые гормоны, а также ряд факторов внешнего воздействия (неполноценное питание, обездвиженность, снижение уровня мышечной массы).

Таким образом, за счет характерного для заболевания дефицита желчи нарушается пищеварение, как, собственно, и абсорбция пищевых жиров. Диарея, являющаяся спутницей стеатореи, провоцирует потерю жидкости, жирорастворимых витаминов и электролитов. По этой причине развивается мальабсорбция, вслед за которой – снижение веса.

В качестве маркеров холестаза (в частности хронической его формы) выступают ксантомы (желтые опухолевидные пятна на коже, появляющиеся вследствие нарушений в липидном обмене организма). Преимущественно область сосредоточения этих пятен локализована в области вокруг глаз, на груди, спине, шее, а также в области ладонных складок и под молочными железами. Предшествует появлению ксантом гиперхолестеринемия, которая может длиться на протяжении трех и более месяцев. Примечательно, что ксантомы являются образованием, подверженным обратному своему развитию, что в частности происходит в случае снижения показателей уровня холестерина. Другой разновидностью ксантом являются такие образования как ксантелазмы (желтоватые бляшки, сосредоточенные в области вокруг глаз и непосредственно на веках).

Свойственным проявлением холестаза также является нарушение в обмене меди, которое способствует развитию процессов коллагеногенеза. Порядка 80% общего объема всасываемой меди в норме у здорового человека экскретизируется в кишечнике с желчью, после чего удаляется вместе с калом. В случае же с заболеванием холестазом накопление меди в организме происходит в значительных концентрациях (по аналогии с болезнью Вильсона-Коновалова). Ряд случаев указывает на обнаружение пигментного роговичного кольца.

Накопление меди в тканях печени происходит в холангиоцитах, гепатоцитах и в системных клетках мононуклеарных фагоцитов. Локализация избыточного содержания в клетках меди обуславливается этиологическими факторами.

Имеет место среди больных холестазом в хронической его форме и такое проявление, как дегидратация, изменениям подвергается деятельность сердечно-сосудистой системы. Нарушение сосудистых реакций происходит ввиду артериальной гипотензии, помимо этого наблюдается нарушение в регенерации тканей, повышенная кровоточивость. Повышается риск развития сепсиса.

Длительное течение холестаза нередко осложняется формированием в желчевыводящей системе пигментных конкрементов, которые, в свою очередь, осложняются бактериальным холангитом. Формирование билиарного цирроза определяет актуальность признаков печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Анорексия, лихорадка, рвота и боль в животе могут являться симптомами заболевания, спровоцировавшего холестаз, однако симптомами самого холестаза они не являются.

Диагностирование холестаза

Определяется холестаз на основании данных анамнеза пациента и наличия характерной симптоматики наряду с пальпацией соответствующих областей. В качестве алгоритма диагностического исследования предусмотрено ультразвуковое исследование, с помощью которого становится возможным определение механической блокады, образовавшейся в желчных путях. При выявлении расширения в протоках применяется холангиография.

В случае подозрения на актуальность внутрипеченочного холестаза может быть произведена биопсия печени, для которой, однако, необходимо полностью исключить возможность наличия внепеченочной формы холестаза у пациента. В противном случае игнорирование этого фактора может привести к развитию желчного перитонита.

Локализация уровня поражения (внепеченочный или внутрипеченочный холестаз) может быть произведена с использованием холесцентиграфии, в которой применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота.

Лечение холестаза

Внутрипеченочная форма заболевания указывает на эффективность этиотропной терапии. То есть, это подразумевает специфическое лечение, ориентированное на устранение тех причин, которые вызвали конкретно рассматриваемое заболевание. Это может подразумевать удаление камня, дегельминтизацию, резекцию опухоли и т.д. На основании ряда исследований определена высокая степень эффективности использования в лечении урсодезоксихолевой кислоты в случае с холестазом при актуальном биллиарном циррозе, а также склерозирующем первичном холангите, алкогольном заболевании печени и т.д.

Для лечения возникающего кожного зуда используется плазмаферез, колестипол, холестирамин, антагонисты опиоидов и т.д. Помимо этого рекомендуется диета с исключением употребления в пищу нейтрального жира при снижении его объема до показателей суточной нормы менее 40г. Дополнительно назначаются жирорастворимые витамины, направленные на восполнение их дефицита (К, А, Е, D), а также кальций. В случае возникновения механического препятствия в оттоке желчи производится эндоскопическое или хирургическое лечение.

При подозрении на холестаз с актуальной для него симптоматикой следует обратиться к гастроэнтерологу. Дополнительно может понадобиться консультация хирурга.

simptomer.ru

что это такое, классификацмя заболевания

Синдром холестаза – комплекс различных симптомов, который обусловлен недостаточным поступлением желчного секрета в двенадцатиперстную кишку, и всасыванием основных составляющих в кровь. К причинам относят замедление либо полное прекращение выработки желчи, нарушение процесса отхождения.

Термин «холестаз» означает застой желчи. Он провоцирует скопление секрета в печени, что ведет к нарушению функциональности органа. Обычно это не самостоятельная патология, а следствие других недугов, преимущественно пищеварительной системы.

Классификация болезни, причины развития у новорожденных детей и взрослых людей, клинические проявления и диагностические показатели, лечение – подробно в статье.

Формы и классификация холестаза

Холестатический синдром диагностируют у людей всех возрастов, имеется корреляция между заболеванием и полом человека. Чаще всего недугом страдают женщины. Особо опасна болезнь при беременности на последних месяцах.

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей застоя желчи, для которых характерны свои признаки, причины возникновения.

Внутрипеченочный холестаз

Эта разновидность патологического процесса развивается, когда желчь не продуцируется, значит, не поступает в 12-перстную кишку. Вещества всасываются в кровь, скапливаются, что приводит к интоксикации организма. Желчевыводящие каналы на фоне такого нарушения не утрачивают своей функциональности, работают нормально. Гепатобилиарный тракт сохраняет проходимость на всем протяжении.

Такой вид могут вызывать причины – внутриутробное инфицирование ребенка, заражение крови, эндокринные расстройства, аутоиммунные сбои, применение лекарственных препаратов, нарушения метаболизма.

Опасность внутрипеченочного холестаза заключается в повышенной вероятности развития цирротических процессов, фиброза.

Внепеченочный холестаз

Причиной выступает наличие какого-либо механического препятствия на пути отхождения желчного секрета, нарушения проходимости желчных каналов. Механические факторы – аномальное строение, дискинезия, дефекты врожденного характера, киста холедоха, обструкция желчных протоков.

Комбинированный синдром у человека

Третий вид холестаза, который сочетает в себе внутрипеченочный и внепеченочный. У больного одновременно наблюдается проблема с выработкой желчи, при этом выявляется механическое препятствие на пути отхождения секрета.

По характеру течения заболевание протекает в острой либо хронической форме. В зависимости от клинических проявлений выделяют желтушную и безжелтушную разновидность.

По механизму развития выделяют типы:

• Диссоциативный – уменьшение концентрации, замедленная выработка некоторых составляющих желчного секрета.
• Парциальный – уменьшается количество продуцируемой желчи.
• Тотальный – желчь практически не поступает в 12-перстную кишку.

Также классифицируют по наличию/отсутствию признаков разрушения гепатоцитов – с цитолизом и без цитолиза.

Причины и как развивается холестаз?

Нарушение синтеза желчного секрета обусловлено причинами – поражения печени вирусного происхождения (разные формы гепатитов), токсическое разрушение печеночных клеток вследствие использования сильных медикаментов.

Развивается холестаз из-за общего заражения крови, поражения печени этанолом (алкогольная зависимость), по причине острого отравления ядовитыми и токсичными веществами, солями тяжелых металлов.

Сердечная недостаточность – это наиболее вероятная причина развития холестаза у ребенка младшего возраста.

Проблемы с выделением желчного секрета и током возникают:

1. Биллиарный цирроз печени – это медленно прогрессирующая болезнь, на фоне которой собственный иммунитет атакует печеночные клетки, считая их чужеродными объектами.
2. Воспаление хронической формы стенок желчных каналов, которое провоцирует их стеноз (склерозирующий холангит первичной, вторичной природы).
3. Синдром Кароли – это наследственный недуг, который приводит к кистозному расширению желчных внутрипеченочных каналов.
4. Новообразования злокачественного характера.
5. Паразитарные болезни (альвеококкоз, эхинококкоз, аскаридоз).
6. Туберкулезное поражение печени – инфекционный недуг.
7. Отторжение печени после трансплантации – это острая реакция, которая развивается практически мгновенно. Ее медики называют как «трансплантат против своего хозяина».

Для внутрипеченочной формы холестаза характерно поступление в кровь и в мягкие ткани разных составляющих желчи, по большей части желчных кислот, и их недостаток либо полное отсутствие в просвете 12-перстной кишки и др. отделах ЖКТ.

Механизм развития заболевания

В основе патологического процесса находится снижение канальцевого отхождения желчи, печеночной экскреции воды и/или анионов органического происхождения (билирубин, желчные кислоты и др.). Это провоцирует их скопление в крови. Продолжительно сохраняющийся холестаз – свыше 30 дней приводит к формированию билиарного цирроза печени.

Как проявляется синдром холестаза?

Еще до определения маркеров заболевания в лаборатории можно заподозрить нарушение отхождения либо выработки желчи, поскольку холестаз сопровождается рядом негативных симптомов.

У пациентов увеличивается печень в размере, они жалуются на боль либо дискомфорт в области правого подреберья, эпигастрии. Присутствует кожный зуд, который не помогают унять антигистаминные препараты. Темная моча, горечь в ротовой полости, обесцвечивание фекалий, тошнота и рвота, повышенное газообразование, слабость и усталость – также характерные признаки холестаза.

При холестазе зуд кожного покрова имеет свойство усиливаться в ночное время, при контакте кожи с теплой жидкостью. Зуд раздражает, нарушает сон, не дает покоя, что негативно сказывается на эмоциональном состоянии.

Еще один характерный признак – стеаторея – фекалии содержат капельки жира. Присутствует очень неприятный запах, стул жидкий, объем увеличивается. Поносы сменяются продолжительными запорами.

Внутрипеченочный, внепеченочный холестаз или совокупность двух форм протекает со следующими нарушениями и проявлениями.

Рассмотрим основные из них:

• Симптомы, которые сопутствуют дефициту витаминов в организме – К, D, A, E.
• Нарушение обмена меди.
• Повышение уровня холестерина в крови провоцирует формирование ксантом.
• Если скапливается меланин, то образуются пигментные пятна.

Незначительная выраженность клиники приводит к трудностям диагностики, вследствие чего болезнь трансформируется в хроническое течение.

Клиника в детском возрасте

Синдром холестаза в детском возрасте по симптомам напоминает картину у взрослых. На первый план выходят: сыпь и кожный зуд, шелушение. Это приводит к капризности, раздражительности и плаксивости ребенка.

Нарушается сон, ухудшается аппетит. У новорожденных малышей желтеет кожный покров и слизистые оболочки. В крови растет концентрация билирубина, присутствуют диспепсические расстройства – рвота, нарушение работы пищеварительного тракта. При прогрессировании проявляется лихорадочный синдром.

Диагностика синдрома

Диагностика начинается со сбора анамнеза, выслушивания жалоб пациента. Проводится физикальное обследование – осмотр кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Пальпируют проекцию печени, осуществляют перкуссию, чтобы выявить гепатомегалию органа.

Благодаря перечисленным действиям можно предварительно поставить диагноз. Для его подтверждения назначается ряд диагностических мероприятий – лабораторные анализы и аппаратные исследования.

Чтобы подтвердить синдром холестаза проводятся исследования:

1. Гемограмма показывает анемию, признаки воспалительного процесса – растет СОЭ, определяется нейтрофильный лейкоцитоз.
2. Биохимия крови – уровень билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и др. ферменты возрастает.
3. ОАМ – присутствует уробилин в урине.
4. В фекалиях выявляются капельки жира либо гельминты (в последнем случае говорят о механическом холестазе).
5. При подозрении на аутоиммунный сбой требуется проведение иммунограммы. В крови обнаруживают антитела к собственным печеночным клеткам.
6. Исследование крови на маркеры гепатитов вирусного происхождения.
7. УЗИ печени, желчного пузыря.

Дополнительно назначается эндоскопическое исследование желчного пузыря и протоков, выводящих желчь. Оно позволяет выявить камни, оценить проходимость путей.

Как вылечить холестаз?

Медикаментозное лечение подразумевает диетическое питание, применение лекарственных препаратов, физиотерапевтические манипуляции. На фоне механической непроходимости проводится оперативное вмешательство – радикальное или малоинвазивное.

Диетическое питание

Диета предстает ключевой составляющей консервативной терапии. Для улучшения функциональности печени и пищеварительного тракта больной получает рекомендации – дробное питание, порции маленькие, прием пищи – до 7 раз в день.

Во время лечения нужно исключить из рациона жирное мясо, молочные продукты, сало, кофе, алкогольные напитки, сладости, куриные яйца.

Если причиной холестатического синдрома выступают камни в желчевыводящих каналах либо дискинезия, то диету придется соблюдать до конца жизни. Неправильное питание приводит к частым обострениям.

Применение медикаментов

Медикаментозное лечение состоит из применения лекарств, которые защищают печеночные клетки от разрушения, ускоряют выработку желчного секрета, улучшают проходимость желчевыводящих путей.

Лекарственные препараты:

• Урсохол – лекарство снижает уровень холестерина в организме, предупреждает формирование конкрементов, разрушение печеночных клеток солями желчных кислот.
• Солу-Медрол – таблетки купируют воспалительный процесс, нивелируют кожный зуд, снижают отечность, поскольку способствуют укреплению кровеносных сосудов.
• Холестирамин – уменьшает в организме содержание компонентов желчи, снимает зуд.
• Гептрал – ускоряет регенерацию гепатоцитов, стимулирует отхождение желчного секрета, выводит токсичные вещества из организма.
• Викасол – ускоряет процесс свертываемости крови.

В лечении обязательно используются витаминные комплексы (Центрум, Компливит), которые улучшают функциональность внутренних органов, стимулируют обменные процессы и транспорт желчных кислот, поскольку восполняют дефицит полезных веществ.

Необходимость оперативного лечения

Примерно в 40% клинических картин лечение хирургическое. Чтобы восстановить отток желчи, применяют разные методики.

Рассмотрим их:

1. Рассечение стриктуры.
2. Папиллэктомия.
3. Дилатация стриктуры.
4. Холецистэктомия.

Продолжительность реабилитационного периода напрямую обусловлена степенью вмешательства в организм. После операции требуется применение лекарств, строгая диета.

Народные средства при синдроме холестаза

Нетрадиционная терапия эффективна только при легкой форме заболеваний. Она помогает купировать воспаление, восстановить функции печени, снять отек с железы.

Используют такие лекарственные травы и природные компоненты – перечная мята, березовые листья, шиповник, зверобой, чистотел, аптечная ромашка, сок редьки.

Прогноз и осложнения заболевания

При своевременной диагностике, адекватной терапии прогноз благоприятный – наблюдается полное излечение либо длительная ремиссия.

Неправильная терапия приводит к осложнениям – куриная слепота, механическая форма желтухи, печеночная энцефалопатия, ЖКБ, абсцесс желчного пузыря, циррозное поражение печени, холангит, остеопороз.

В качестве профилактики рекомендуется физическая активность, рационное питание, своевременное лечение любых болезней, отказ от спиртных напитков, профилактическое обследование у гастроэнтеролога 1 раз в год.

Автор статьи

Сазонов Григорий Андреевич

Написано статей

629

blotos.ru

что это такое, симптомы, лечение застоя желчи

Болезни желчного пузыря

Холестаз – это заболевание, при котором желчь поступает в 12-перстную кишку в гораздо меньшем объеме, чем необходимо. Связано это с тем, что нарушается ее выведение в желчевыводящие пути. Избыток в организме желчи провоцирует развитие патологий печени и других органов. При появлении симптомов холистатического синдрома следует незамедлительно обратиться к врачу. Если это заболевание не лечить, то могут развиться серьезные осложнения, например, сахарный диабет.

1

Что такое холестаз и чем он опасен?

При холестазе нарушается выделение и поступление желчи или ее компонентов в 12-перстную кишку. Заболевание опасно тем, что по причине застоя желчи в организме происходит скопление холестерина, способствующего развитию атеросклероза. Также происходит сбой синтеза гликогена из глюкозы, что может спровоцировать появление сахарного диабета.

Застой желчи является причиной воспаления желчного пузыря и образования камней. Также из-за холестаза повышается уровень билирубина, и он повторно поступает в кровь. Возникшая в результате этого билирубинемия вызывает в организме интоксикацию.

Длительный застой желчи приводит к таким заболеваниям. как:

• остеопороз;
• цирроз печени;
• желчнокаменная болезнь;
• холангит;
• холецистит;
• авитаминоз;
• печеночная недостаточность.

Если холестаз не лечить, то он неизбежно приводит к летальному исходу.

Перегиб желчного пузыря: причины, симптомы, способы лечения у детей и взрослых

2

Классификация

Холестаз, в зависимости от локализации, бывает следующих типов:

• внутрипеченочный – его развитие связано с нарушением образования желчи и ее поступлением в желчные капилляры;
• внепеченочный – возникает из-за непроходимости желчных протоков, которая обусловлена структурными и функциональными нарушениями желчевыводящей системы.

Также холестаз бывает острым и хроническим. Острая форма развивается очень быстро, а при хронической наблюдается медленное нарастание симптомов, которое может длится несколько месяцев.

Дуодено-гастральный рефлюкс желчи: причины, симптомы и способы лечения

3

Причины

Причин заболевания может быть множество.

Застой желчи провоцируют следующие состояния и заболевания:

• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление спиртными напитками;
• воздействие гормонов стресса;
• употребление жареной, жирной и тяжелой пищи;
• болезни внутренних органов – панкреатит, гастрит, язва желудка;
• эндокринные заболевания;
• изменение гормонального фона;
• атеросклероз;
• ожирение;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Воспаление желчного пузыря: основные симптомы, причины и методы лечения

4

Симптомы

Самым первым симптомом, который должен насторожить человека, является зуд кожи. При холестазе длительное время могут не возникать другие признаки. Зуд усиливается по ночам и ослабевает днем.

Среди других симптомов, которые начинают появляться по мере прогрессирования заболевания, отмечают следующие:

Симптомы	Причины появления
Ксантомы — это желтые или коричневые образования небольшого размера, возникающие на спине, локтях или груди	Нарушение обмена жиров в организме и выработки желчи в желчном пузыре
Ксантелазмы — это маленькие образования коричневого или желтого цвета, которые появляются на веках	Нарушение жирового обмена и выработки желчи
Желтуха, при которой кожа, склеры глаз и слизистая оболочка полости рта приобретают желтый цвет	Увеличение количество билирубина в крови
Темная кожа	Отложение меланина
Стеаторея — это очень жидкие и жирные каловые массы с крайне неприятным запахом	Нарушение обменных процессов
Темный цвет мочи и обесцвеченный кал	Увеличение в крови количества уробилиногена
Повышенная кровоточивость	Плохое всасывание в кишечнике витамина K
Снижение остроты зрения в сумерках, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, развитие остеопороза, общая слабость мышц	Нехватка в организме витаминов A, D, E, K, которые при застое желчи плохо всасываются в кишечнике

Симптомы острого холестаза появляются быстро, выражены более ярко. При хронической форме заболевания признаки развиваются постепенно и менее выражены.

5

Диагностика

Диагностикой и лечением холестаза занимается врач-гастроэнтеролог, гепатолог, хирург, инфекционист. При сборе анамнеза доктор определяет давность развития симптомов и степень их выраженности. При осмотре больного врач обращает внимание на цвет кожного покрова, на наличие расчесов, ксантелазм и ксантом. Ощупывая и простукивая тело, он может обнаружить, что печень увеличена в размере.

Дальнейшие способы диагностики включают в себя следующие исследования:

Способ диагностики	Что выявляет
Общий анализ крови	При холестазе в результатах выявляется анемия, повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз
Биохимический анализ крови	Обнаруживается повышенный уровень активности ферментов, гиперлипидемия, гипербилирубинемия
Анализ мочи	Выявляют присутствие в ней желчных пигментов и уробилина
УЗИ печени	Можно обнаружить увеличение органа в размерах, имеющиеся изменения структуры желчного пузыря и поражение протоков
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография	Выявляет наличие камней
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография	Определяет нарушение проходимости желчевыводящих путей

Иногда проводят и биопсию печени, но такой метод не всегда выявляет холестаз.

6

Лечение

Лечение застоя желчи у мужчин и женщин проходит одинаково и подразумевает применение лекарственных препаратов, соблюдение диеты, использование средств народной медицины и в некоторых сдучаях хирургическое вмешательство.

6.1

Медикаментозная терапия

Лечение холестаза у взрослых проводится следующими лекарственными средствами:

Препарат	Действие
Урсодезоксихолевая кислота – урсохол, урсосан	Способствует защите клеток печени от вредного воздействия, разжижает желчь и растворяет холестериновые камни
Антибактериальные препараты: Рифампицин, Эритромицин, Офлоксацин	Не позволяют размножаться болезнетворным микроорганизмам и устраняют воспаление
Холекинетики: Холосас, Фламин	Повышают тонус желчного пузыря и расслабляют желчные протоки
Холеретики: Хологон, Лиобил, Аллохол	Стимулируют выработку желчи
Холеспазмолитики: Эуфиллин, Папаверин, Мебеверин	Устраняют спазмы в желчном пузыре и расширяют желчные протоки
Противорвотные препараты: Церукал, Мотилиум	Избавляют от позывов рвоты
Седативные средства: Корвалтаб, Тривалумен, Седасен Форте	Избавляют от кожного зуда

Если печень серьезно повреждена, то назначают прием витамина K, повышающего свертываемость крови.

6.2

Хирургическое лечение

При внутрипеченочном холестазе, если консервативное лечение не принесло результата, единственным методом терапии у мужчин и женщин является трансплантация печени.

При внутрипеченочном холестазе предусмотрено проведение несколько видов операций, позволяющих восстановить проходимость желчевыводящих протоков:

• Папиллэктомия. Это эндоскопическая операция, при которой удаляют устье желчевыводящего протока, выходящего в 12-перстную кишку.
• Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря.
• Дилатация стриктуры. При такой операции расширяют суженую часть внепеченочного желчного протока, распирая его стенки баллоном с воздухом.
• Рассечение стриктуры. Удаление части желчного протока с последующим выполнением его пластики.
• Стентирование. Во время такого вмешательства расширяют суженую часть желчного протока при помощи пластиковых или нитиноловых конструкций.
• Фотодинамическая терапия. Проводят операцию при наличии доброкачественной опухоли, которая сдавливает внепеченочные желчные протоки, приводя к нарушению оттока желчи. Во время манипуляции внутрь опухоли вводят фотосенсибилизатор. Это способствует уменьшению размеров новообразования и ослаблению сдавливания протока.

6.3

Народные способы

Народные средства лечения холестаза должны лишь дополнять медикаментозную терапию, назначенную врачом. Если доктор разрешит, то застой желчи устраняют следующими методами:

Средство	Компоненты	Способ приготовления	Применение
Отвар из крапивы и шиповника	Плоды шиповника – 20 г. Листья крапивы – 10 г. Кипяток – 200 г	1. Плоды шиповника и листья крапивы измельчают в блендере. 2. Заливают смесь кипятком. 3. Ставят на водяную баню на 10–20 минут. 4. Охлаждают	Принимают отвар по 50 мл за 30 минут до еды 2 раза в день
Отвар из березовых листьев	Листья березы – 1 ст. л. Кипяток – 1 стакан	1. Листья березы высушивают и измельчают. 2. Заливают кипятком. 3. Выдерживают 30 минут на водяной бане	Употребляют отвар 3 раза в день по 1/3 стакана до приема пищи
Настой из мяты и цикория	Листья высушенной мяты – 0,5 ст. л. Измельченный корень цикория – 0,5 ст. л. Кипяток – 200 г.	1. Сбор (1 ст. л.) помещают в термос. 2. Заливают кипятком. 3. Настаивают 30 минут	Принимают в теплом виде по 0,5 л в течение дня

6.4

Гомеопатия

Лечение холестаза при помощи гомеопатии подразумевает применение средств на основе молочного чертополоха и расторопши пятнистой. Это препарат Галстена. Выпускают его в виде таблеток для рассасывания и капель. Входящее в его состав активное вещество способствует усилению выработки желчи, обеспечивает ее отток из печени, устраняет спазмы и воспаление.

Другой эффективный гомеопатический препарат – Гепар Композитум в виде раствора для инъекций. В его состав входят 24 растительных экстракта. Благодаря их сбалансированному сочетанию нормализуется ток желчи, восстанавливается работа печени, желчного пузыря, организм очищается от токсинов, улучшается метаболизм.

6.5

Массаж желчного пузыря

Массаж желчного пузыря назначают при нарушении нормального функционирования билиарной системы. В частности, его осуществляют для устранения застоя желчи и улучшения моторики желчевыводящих протоков. Но такой метод проводят только после предварительной консультации с лечащим врачом. Массаж является вспомогательным способом лечения и не отменяет использование средств традиционной медицины.

Выполнять его должен только квалифицированный специалист:

1. 1. Больной ложится на спину и вытягивает руки вдоль туловища, расслабляя их.
2. 2. В правом боку под ребрами нащупывают болевую точку и массируют вокруг нее сложенными в пучок пальцами.
3. 3. Движения проводят по часовой стрелке не меньше 6 раз.
4. 4. После пациент принимает сидячее положение.
5. 5. Вдыхает и сильно выпячивает живот, а массажист кулаком надавливает на область печени и проводит им снизу вверх.
6. 6. При выдохе живот втягивает, а при надавливании кулаком ослабляет.
7. 7. Задерживает дыхание на 5 секунд. Повторяют так 5–6 раз.
8. 8. Далее пациент ложится на спину и на выдохе максимально втягивает живот.
9. 9. Специалист ладонью массирует под правым ребром, делая по часовой стрелке круговые движения. На вдохе надавливание ослабляют.
10. 10. Повторяют 2 минуты.

6.6

Физические упражнения

При застое желчи полезны физические упражнения. Благодаря им нормализуется ток желчи, улучшается тонус мышц живота и кровообращение.

Выполняя упражнения, следует придерживаться рекомендаций:

• заниматься физической нагрузкой необходимо утром для активизации работы желчного пузыря;
• большинство занятий следует выполнять лежа на правом боку.

Выполняя гимнастику, нельзя делать резкие движения и наклоняться вперед.

Примерный перечень упражнений:

• Ноги ставят на ширину плеч, руки – на поясе. Плавно поворачивают тело влево вправо 20 раз.
• В положении стоя руки сцепляют за головой и продолжают выполнять повороты еще 20 раз.
• Руки сгибают в локтях и прижимают к груди. Правым локтем дотягиваются до левого колена, и наоборот. Выполняют 30 раз.
• Лежа на спине, на вдохе сгибают ноги, подводят к животу, а на выдохе разгибают. Делают так 20 раз.
• Лежа сгибают ноги, глубоко вдыхают животом. На выдохе живот втягивают. Выполняют 15 раз.

6.7

Диета

При холестазе требуется соблюдать диету. Такое заболевание подразумевает применение лечебного стола №5.

Особенности питания при застое желчи:

• пищу принимают дробно, 4–6 раз в день, а порции должны быть небольшими – около 300 г;
• еду употребляют в теплом виде;
• пищу необходимо варить на пару, запекать без масла, тушить;
• в день рекомендуется выпивать не меньше 2 л чистой воды.

При холестазе не все продукты разрешены к употреблению:

Разрешенные

Запрещенные

Нежирное мясо – говядина, курица, кролик, телятина. Пекинская капуста, болгарский перец, огурцы, кабачки, свекла, морковь, тыква. Простокваша, ряженка, кефир, сметана, нежирный творог. Крекеры, отрубной и ржаной хлеб. Пастила, сухофрукты, мармелад. Яичный белок. Растительные масла. Морепродукты, хек, окунь, судак. Манная, рисовая, гречневая, овсяная крупа. Подсолнечные и тыквенные семечки, орехи кешью. Травяной чай, щелочная минеральная вода, кисель, компот

Утка, свинина. Субпродукты, мясные консервы. Маргарин, кулинарный жир. Сладости, сдоба, белый хлеб. Тимьян, чили, петрушка, базилик. Наваристые бульоны. Белокочанная капуста, редька, щавель, чеснок, редис, бобовые, грибы. Соленый и острый сыр. Фастфуд. Шоколад, мороженое. Колбасные изделия. Жирные сорта рыбы. Крепкий кофе, сладкие газированные напитки

7

Особенности лечения во время беременности

Тактика лечения холестаза у беременной женщины практически ничем не отличается от стандартной схемы. Врач подбирает препараты, которые оказывают на организм будущего ребенка минимальное воздействие.

Это могут быть следующие лекарственные средства:

• урсодезоксихолевая кислота: Урсосан;
• ферменты: Фестал, Креон, Мезим;
• желчегонные препараты: Хофитол, сульфат магния;
• сорбенты: Смекта, Лактувит;
• витамин K;
• аскорбиновая кислота.

Если состояние беременной женщины не удалось улучшить, назначают специальные процедуры: гемосорбцию и плазмаферез, позволяющие очистить кровь от токсинов.

При гемосорбции к кровеносным сосудам женщины при помощи трубчатых магистралей присоединяют специальный аппарат (колонку), заполненную сорбентом. Через нее прогоняют кровь специальным насосом, в результате чего она очищается, так как на поверхности сорбента оседают вредные вещества.

При плазмаферезе удаляют плазму, в которой скапливается большое количество токсинов. Во время процедуры у беременной женщины изымают 600–700 мл крови и при помощи специального аппарата разделяют на эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, плазму. Последнюю убирают, а остальные элементы возвращают в кровяное русло. Через несколько часов организм начинает вырабатывать новую плазму, которая восполнит потерянный запас.

8

Меры профилактики и прогноз

Чтобы избежать застоя желчи, необходимо придерживаться профилактических мер:

• двигаться как можно больше;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно лечить болезни печени и органов ЖКТ.

Кроме этого, следует каждый год проходить профилактические осмотры с лабораторным обследованием крови и проведением УЗИ органов брюшной полости, чтобы вовремя обнаружить проявления холестаза.

Благодаря своевременной диагностике, правильному лечению и диете у большинства больных наблюдается стойкая ремиссия или выздоровление. При соблюдении мер профилактики прогноз благоприятный.

dvedoli.com

причины, симптомы и лечение заболевания

Что такое холестаз и его виды

Холестаз – это патологический процесс, который характеризуется нарушением синтеза и вывода желчи, что препятствует ее попаданию в 12-перстную кишку. Такое аномальное явление провоцирует застой желчи и вызывает ряд неприятных симптомов.

Различают несколько видов холестаза в зависимости от разных критериев:

• По локализации очага болезни: внутрипеченочный – застой желчи наблюдается в печёночных венах или гепатоцитах; внепеченочный – обструкция локализуется в желчных протоках, находящихся вне печени.
• По наличию желтухи: желтушные и безжелтушные (отсутствие пигментации кожи и окрашивания ее в желтый цвет).
• По степени выраженности признаков: острый (все симптомы возникают внезапно и очень остро выражены) и хронический (признаки слабо выражены и их интенсивность нарастает постепенно).
• По механизму развития: парциальный (снижение объема выделяемой желчи), диссоциативный (задержка выделения лишь некоторых ферментов желчи), тотальный (абсолютное отсутствие попадания желчи в двенадцатиперстную кишку).

Причины развития заболевания

Все причины развития холестаза можно условно разделить на 2 группы: проблемы с выработкой желчи и нарушение процесса ее оттока. К основным предпосылкам болезни относится:

• Чрезмерное употребление алкоголя, что приводит к поражению печении и нарушению ее функционирования.
• Вирусные гепатиты.
• Интоксикация организма ядами и химическими веществами. Порой столь негативную реакцию может спровоцировать и тяжелое пищевое отравление.
• Поражение печени медикаментозными препаратами, которые оказывают негативное воздействие на печень.
• Цирроз печени.
• Заражение крови (сепсис).
• Злокачественные опухоли в печени.
• Холангит – заболевание, характеризующееся воспалением стенок желчных протоков.
• Отторжение пересаженной печени или других органов.
• Туберкулез печени.
• Наличие в организме гельминтов, которые поражают печень.
• Саркоидоз печени.

Симптомы холестаза

Холестаз имеет как явные специфические симптомы, так и признаки, присущие многим другим болезням. Заболевание как правило, не имеет скрытого периода течения и проявляется вскоре после начала патологических изменений в организме.

Основные симптомы холестаза:

• Ощущение зуда. В большинстве случаев – это первый симптом, который проявляется у больного и сопровождает его на протяжении все болезни. Особенно остро ощущается зуд в ночное время. Как следствие такого состояния появляются расчесы на коже, которые в результате попадания инфекции могут воспаляться и гноиться.
• Возникновение образований желтого или коричневого цвета на спине, руках и груди. Появление ксантом обусловлено увеличением жировых отложение, что происходит из-за нарушения липидного обмена и общих метаболических процессов в организме.
• Появление желтухи – окрашивание склер глаз и кожи в неестественный желтый цвет.
• Выявление в каловых массах большого количества жира, что вызвано недостаточностью его всасывания кишечником. При этом кал обесцвечивается, а моча наоборот приобретает темный оттенок.
• Развитие гиповитаминоза, поскольку полезные вещества всасываются в недостаточном количестве кишечником. Особую опасность представляет дефицит витамина А, что приводит к нарушению зрения; витамина D, что провоцирует развитие остеопороза и ослабевание костей; витаминов К и Е, что вызывает бесплодие и общую слабость.
• Образование камней в желчном пузыре и протоках.
• Безосновательное снижение массы тела.

Диагностика болезни

Для постановки диагноза и полного обследования стоит обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, а возможно дополнительно потребуется консультация гепатолога и терапевта. Обследование включает:

• Осмотр пациента врачом, опрос о жалобах и сбор анамнеза. В частности, доктора интересует наличие заболеваний, которые могли спровоцировать холестаз, уточнение характера симптомов и когда они возникли. Врач проводит пальпацию живота и оценивает состояние печени, а также уточняет наличие желтухи и ксантом.
• Проведение анализа крови, в результатах которого важную роль играют показатели лейкоцитов, гемоглобина и эритроцитов.
• Общий анализ мочи, в котором прежде всего учитываются цветовые показатели, наличие лейкоцитов и желчных пигментов.
• Общий анализ кала.
• Биохимический анализ крови, который помогает установить уровень билирубина, желчных кислот, липидный спектр и уровень ферментов.
• КТ или МРТ, при помощи которого можно установить структурные и размерные изменения печени и желчного пузыря. С этой же целью возможно проведение УЗИ органов брюшной полости.
• Биопсия печения – позволяет выявить причины холезстаза, если замечены структурные изменения в органе или появились новообразования на нем.
• Дополнительно проводятся исследования желчных протоков – холангиография, ретроградная панкеатохолангиография.

Лечение холестаза

Для того чтобы избавиться от холестаза в первую очередь стоит устранить причины, его спровоцировавшие – выведение камней, деинтоксикация организма и др. Дополнительно проводится борьба с симптомами недуга.

Повысить эффективность лечения сможет соблюдение специальной диеты (стол №5), основные принципы которой – отказ от жирной, жаренной и копченой пищи, обогащение рациона свежими овощами и фруктами, клетчаткой, молокопродуктами с низким процентом жирности и кашами.

В список «табу» продуктов попадают алкогольные напитки, шоколад, сладости и выпечка, маринованные продукты, приправы (горчица, хрен, майонез), жирные сорта мяса и рыбы, кофе, чай, газированная вода.

Дополнительные методики лечения:

• Устранение кожного зуда, для чего может использоваться Сертралин (57-100 мг один раз в день) или Холестирамин (четыре раза в сутки по 4 грамма).
• Проведение физиотерапевтических процедур, например, ультрафиолетовое облучение кожи, что также поможет предотвратить зуд.
• Прием витамина К, который снижает геморрагический синдром и предотвращает появление кровотечений. Прием кальция и витамина D3, чтобы избежать остеопороза.
• Прием препаратов, действие которых направлено на улучшение состояния печени и выведение токсических веществ из организма. Часто врачи рекомендуют прием урсодезоксихолиевой кислоты (Урсохол или Урсосан) по 15 мг на 1 кг тела перед сном. Такое лечение весьма длительное, но в результате оказывает хороший эффект. Дополнительно назначаются гепатопротекторы, например, Гепрал.
• Прием глюкокортикостероидов (Медрол, Солюмедрол или Метилпред). Принимаются препараты утром натощак, а дозировка подбирается в каждом случае индивидуально.
• Экстракорпоральная детоксикация применяется для удаления токсических веществ из кровотока.
• В некоторых случаях показано оперативное вмешательство с целью удаления камней или новообразования на органе.

При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть осложнения. Чаще всего встречаются кровотечения, остеопороз, снижение остроты зрения, образование камней в желчных протоках или пузыре, развитие печеночной недостаточности.

Профилактика заболевания

Избежать развития холестаза достаточно просто, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и питанием. Прежде всего стоит отказаться от алкоголя, с особой осторожностью относится к медикаментам, которые оказывают негативное воздействие на печень или желчный пузырь, а также вовремя лечить болезни, спровоцированные гельминтами.

Холестаз — это нарушение синтеза и вывода желчи, что тянет за собой ряд негативных симптомов и осложнений. Крайне важно своевременно заметить патологические изменения и начать лечение, а идеальный вариант — избегать всех факторов, которые могут привести к заболеванию.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

24doctor.info

симптомы и лечение синдрома внутрипеченочного холестаза

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

Холестаз – это синдром, встречающийся при заболеваниях печени и биллиарной системы – желчного пузыря и его протоков. Он может быть следствием таких распространенных болезней, как желчнокаменная или вирусные гепатиты. Выявить его на первых порах достаточно сложно, так как симптомы холестаза не имеют какой-либо особенности, но лечение все равно должно быть проведено, так как этот синдром может приводить к возникновению других патологий, даже необратимых, таких например, как острая печеночная недостаточность.

Что такое холестаз и его виды

Холестаз – процесс патологического характера, при котором уменьшается или прекращается поступление желчи из печени в сберегающий ее желчный пузырь, а из него в 12-перстную кишку и кишечник. Это случается из-за помех в процессе выведения ее из печени, скопления и выделения желчным пузырем или изменения состава.

Холестаз носит названия:

• парциальный, если происходит понижение объема выделяемой желчным пузырем желчи;
• диссоциальный, если причиной его появления стало изменение состава желчи;
• тотальный, если перетекание желчи в 12-перстную кишку отсутствует.

Холестазом называют также синдром холестаза. Это ненормальное для печени состояние, при котором отмечается наличие желчи в печеночных гепатоцитах (клетках, составляющих внутреннюю часть органа) и в увеличенных клетках Купфера. Оно носит название клеточный билирубиностаз. Если же желчь присутствует в увеличенных каналикулах, то это каналикулярный билирубиностаз.

Классификация холестаза

Холестаз в зависимости от локализации может быть 2 типов: внутрипеченочным и внепеченочным (когда желчь застаивается соответственно внутри и вне печени).

В свою очередь, внутрипеченочный холестаз может развиваться в 3 различных формах, каждая из которых проявляется в разных симптомах:

1. Функциональный холестаз формируется вследствие уменьшения концентрации воды, билирубина (пигмента желчи) и желчных кислот, а также понижения скорости протекания желчи по канальцам печени.
2. Морфологический холестаз появляется из-за застоя постепенно образовывающейся новой желчи в желчных протоках внутри самой печени. Он приводит к гипертрофии этого органа и быстрому разрушению в нем гепатоцитов.
3. Клинический холестаз характеризуется проникновением в кровь и задержкой в ней желчных веществ (преимущественно кислот), которые в норме должны поступать в органы ЖКТ (12-перстную кишку и тонкий кишечник). Из крови они поступают в разнообразные ткани тела и также отравляют их.
4. Внутрипеченочный холестаз также может быть обусловлен поражением различных структур печени — гепатоцитов, дуктул, каналикул либо всего этого вместе. В клинической практике различают холестаз, протекающий остро и хронически, в желтушной и безжелтушной форме.

В основе внепеченочного холестаза формируется непроходимость желчных протоков, находящихся вне печени – идущих к желчному пузырю и от него к 12-перстной кишке.

Причины появления холестаза

Для появления и развития холестатического синдрома может быть масса причин, но все их можно распределить на 2 группы – процессы, протекающие в печени, результатом которых является нарушение синтеза желчной жидкости и нарушение отдачи ее желчным пузырем.

К 1-й группе можно отнести:

• гепатиты вирусного генезиса;
• алкогольные интоксикации печени;
• интоксикации ядами;
• отравления тяжелыми металлами;
• врожденные наследственно обусловленные метаболические патологии;
• тяжелое отравление печени медикаментами;
• сепсис;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• билиарный цирроз;
• эндокринные заболевания;
• бактериальные инфекции;
• хромосомные сбои;
• описторхоз (глистная инвазия).

Ко 2-й группе причин, провоцирующих холестаз, относятся заболевания желчного пузыря или желчевыводящих путей:

• желчекаменная болезнь;
• стриктуры или атрезия холедоха;
• опухоли поджелудочной железы или желчных путей;
• киста холедоха;
• склерозирующий холангит;
• дискенезия путей, выводящих желчь.

Вообще, любое заболевание печени или биллиарной системы может протекать совместно с холестазом.

Как развивается холестаз

Этиология холестаза внутрипеченочной формы достаточно разнообразна. В его развитии большую роль играют желчные кислоты, обладающие ярко проявленными поверхностноактивными свойствами. Токсичность кислот зависит от уровня их липофильности и, соответственно этому показателю, гидрофобности.

Попадая в печень, они вызывают повреждение гепатоцитов, большей частью их митохондрий, блокируя в клетках процессы дыхания и способность окислять жирные кислоты. В результате сильного повреждения гепатоциты гибнут. Таким образом, желчные кислоты активизируют и одновременно усиливают выраженность холестаза. При холестазе также может поражаться эпителий протоков, по которым протекает «поврежденная» желчь.

Как проявляется холестаз

Типичные симптомы холестаза:

• высыпания и постоянный кожный зуд, вызванный присутствием в крови раздражающих желчных веществ;
• темная (окрашенная билирубином) моча;
• светлый, так называемый ахоличный кал (из-за отсутствия в нем желчных пигментов, окрашивающих его в коричневый цвет).
• накопление в коже, слизистых и белках глаз билирубина и их пожелтение.

Наблюдается увеличение печени, разбухание и уплотнение ее тканей, из-за чего возникают чувство тяжести и ноющая или приступообразная боль в месте расположения органа с иррадиацией в:

• спину;
• правое плечо;
• ключицу;
• лопатку;
• правую часть шеи.

Интенсивность боли может быть разной – от слабой до нестерпимой, вызванной желчной коликой.

Другие симптомы внутрипеченочного холестаза:

• подъем температуры тела;
• горечь во рту;
• тошнота и следующая за ней рвота;
• снижение аппетита;
• запор;
• уменьшение массы тела.

Кожные покровы могут реагировать на присутствие в тканях желчи появлением ксантелазм (мелких желтоватых образований, помещающихся на веках) и ксантом (такие же образования, локализующиеся на спине, груди и локтях), мацерацией кожи и гнойничковой сыпью на ней.

Последствия холестаза

Холестаз, который длится только несколько дней, не приводит к необратимым структурным изменениям в печени.

Но все же из-за этого синдрома происходят:

• гистологические трансформации в желчных капиллярах;
• образование в них желчных тромбов;
• повреждения мембран гепатоцитов;
• исчезновения ворсинок с канакулярных мембран, что приводит к их патологической проницаемости.

В самом же органе отмечаются такие изменения: билирубиностаз, перидуктальный отек, склероз желчных сосудов и инфаркты, воспаления и микроабсцессы. Если холестаз развивается в персистирующей форме и печень воспалена, то патологические изменения становятся необратимыми. Через некоторое время – месяцы или годы, они становятся причиной развития серьезного неизлечимого заболевания печеночных протоков – биллиарного цирроза.

Следствием долговременного холестаза с течением времени могут стать гиповитаминозы, проявляющиеся такими симптомами:

• дефицит ретинола (А) – сухостью поверхности кожи, слизистых оболочек и склер, снижением сумеречного зрения;
• дефицит токоферола (Е) – слабостью мышц;
• дефицит кальциферола (D) – снижением плотности и прочности костной ткани;
• дефицит филлохинона (К) – повышенной кровоточивостью.

Но в отличие от прочих болезней печени, холестаз не вызывает сильной слабости и быстрой утомляемости.

Диагностика холестаза

Диагностируют холестаз, основываясь на собранном анамнезе пациента и присутствии у него типичной для этого синдрома симптоматики.

В качестве необходимых диагностических процедур применяют пальпацию тех зон, где находится больная печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути, а также:

1. УЗИ, которое позволяет установить, что задержка желчи в желчевыводящих путях вызвана механической преградой (камнем) или же нарушением их функциональности.
2. Если будет установлено, что желчные протоки сверх нормы расширены, то применяют холангиографию.
3. При подозрении на то, что у пациента внутрипеченочный холестаз, вызванный опухолью в этом органе, ему может быть назначено проведение биопсии печени. Но для этого должна быть исключена внепеченочная форма холестаза.
4. В качестве метода установления формы, в которой холестаз проявляется, используют холесцентиграфию с применением в качестве рабочего вещества иминодиуксусной кислоты, меченой радиоактивным элементом технецием. Это дает возможность увидеть, где именно находится патология.

Лабораторная диагностика холестаза заключается в определении уровня билирубина, ЩФ, холестерина и входящих в состав желчи желчных кислот.

Лечение холестаза

Печеночный холестаз лечат методами, направленными на ликвидацию причин, вызвавших этот синдром. Так, например, биллиарный цирроз, холестаз, вызванный алкоголем, склерозирующий холангит успешно лечат применением препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Это вещество – естественная составляющая желчи. Ее доля в составе желчи составляет 1-5% от общей доли желчных кислот.

Еще из лекарственных средств применяют:

• гепатопротекторы;
• антибиотики;
• цитостатики.

Если холестаз вызван камнем или опухолью, то проводят операцию по их удалению, если глистами – дегельминтизацию.

Кожный зуд, вызванный присутствием в крови билирубина, лечат препаратами:

• Колестипол;
• Холестирамин,

Они выводят его из организма, а при сильной его концентрации — очисткой крови (плазмаферезом). Кроме лечения препаратами, пациентам прописывают диету со снижением употребления в пищу жира до 40 г в сутки. Дополнительно назначают прием синтетических витаминов (К, А, Е, D) и препаратов кальция.

ogastrite.ru

No related posts.