Ученые: удаление аппендикса в три с лишним раза повышает риск болезни Паркинсона

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

10 мая 2019

Автор фото, Getty Images

У людей, переживших операцию по удалению аппендикса, примерно втрое чаще диагностируют развитие болезни Паркинсона — неизлечимого неврологического заболевания, также известного как «дрожательный паралич».

Таковы данные масштабного исследования американских ученых, изучивших истории болезни десятков миллионов пациентов.

Как именно болезнь Паркинсона связана с аппендицитом, медики пока не понимают. Очевидно, что дегенерация нервных тканей не может быть напрямую вызвана самой операцией по удалению аппендикса, однако так или иначе у этих двух заболеваний есть что-то общее.

«Наше исследование показывает очевидную связь между аппендиксом — точнее, удалением аппендикса — и болезнью Паркинсона. Но это лишь параллель, корреляция», — заявил ведущий автор работы, сотрудник Университетской клиники в Кливленде Мохаммед Шерифф.

«Чтобы подтвердить эту взаимосвязь и лучше понять механизм, который за ней стоит, нужны дополнительные исследования», — добавил он.

Болезнь Паркинсона часто относят к группе «старческих заболеваний», поскольку чаще всего она поражает людей в пожилом возрасте. Однако заболевание вполне может развиться и значительно раньше.

Странная взаимосвязь

В последние годы ученые из разных стран неоднократно пытались выявить взаимосвязь между аппендицитом и болезнью Паркинсона.

Причина столь пристального внимания медиков к двум совершенно различным, казалось бы, заболеваниям, проста. Белок альфа-синуклеин, который образуется в кишечном тракте в ходе воспалительных процессов, считают одной из главных причин развития дрожательного паралича.

Логично предположить, что удаление аппендикса, где в изобилии живет защитная микрофлора кишечника, может привести к повышению уровня этого белка в организме — и как-то повлиять на нервные клетки. Подтверждением этой теории ученые и занялись.

Однако выводы научных работ были довольно противоречивы. Некоторые из них утверждали, что удаление аппендикса откладывает развития болезни Паркинсона, некоторые — что операция повышает риск заболевания, некоторые — что понижает, а некоторые и вовсе не находили никакой взаимосвязи.

Шерифф и его коллеги из Университета Кейс-Вестерн-резерв решили подойти к вопросу более масштабно и проанализировали всю электронную национальную медицинскую базу данных, содержащую данные о 62,2 млн пациентов.

Автор фото, M.Sheriff, E.Mansoor, G.Cooper

Подпись к фото,

Синяя линия — пациенты, у которых болезнь Паркинсона была диагностирована после удаление аппендикса; зеленая — пациенты, страдающие от болезни Паркинсона, но сохранившие аппендикс

Почти у 500 тыс. из них была проведена операция по удалению аппендикса — и почти у 4500 переживших это хирургическое вмешательство (0,92%) позже была диагностирована болезнь Паркинсона. Однако среди остальных 61,7 млн пациентов дрожательный паралич развился лишь у 177 тыс. человек (0,29%).

Следовательно, приходят к выводу ученые, хирургическое лечение аппендицита повышает риск развития болезни Паркинсона в три с лишним раза.

Пока что опубликовано лишь краткое описание работы. С подробным докладом Шерифф должен выступить на конференции во второй половине мая.

Впрочем, подчеркивают исследователи, это вовсе не означает, что вы должны всячески избегать удаления аппендикса.

В конце концов, давно известно, что курение снижает риск развития дрожательного паралича на целых 40% — но это никак не компенсирует других негативных последствия употребления табака.

Сравнение лапароскопического и открытого хирургического вмешательства при подозрении на аппендицит

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффектов открытой операции и минимально инвазивного вмешательства у людей с подозрением на аппендицит.

Актуальность

В правой нижней части брюшной полости имеется небольшая слепо оканчивающаяся часть кишечной трубки, называемая аппендиксом. Воспаление аппендикса называется аппендицитом и чаще всего случается у детей и молодых людей. В большинстве случаев необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить разрыв аппендикса в брюшную полость. В ходе операции, называемой аппендэктомией, воспаленный аппендикс удаляется хирургическим путем. При традиционном хирургическом доступе производится небольшой разрез (около 5 см или 2 дюймов) в правой нижней части брюшной стенки. В качестве альтернативы воспаленный аппендикс может быть удален с помощью другой хирургической техники – лапароскопической аппендэктомии. Эта операция требует трех очень маленьких разрезов (каждый около 1 см или 1/2 дюйма). После этого хирург вводит камеру и инструменты в брюшную полость и удаляет аппендикс.

Характеристика исследований

Мы включили 85 исследований с 9 765 участниками. В 75 испытаниях сравнивали лапароскопическую и открытую аппендэктомию у взрослых. Оставшиеся 10 исследований включали только детей. Доказательства актуальны на февраль 2018 года.

Основные результаты

Главными преимуществами лапароскопической аппендэктомии перед открытой были уменьшение послеоперационной боли, снижение риска раневой инфекции, меньший срок госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной деятельности у взрослых. В то же время лапароскопическая аппендэктомия превосходила открытую в плане раневых инфекций и меньших сроков госпитализации у детей. В двух исследованиях сообщалось, что у взрослых, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, качество жизни было лучше, при оценке через 2 недели, 6 недель и 6 месяцев после операции. Данные по детям не были доступны. Что касается недостатков лапароскопической аппендэктомии – у взрослых, но не у детей, чаще выявлялись внутрибрюшные абсцессы. За исключением тенденции к снижению частоты внутрибрюшных абсцессов после ЛА, результаты у детей были схожи с таковыми у взрослых.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от умеренного до низкого из-за плохо проведенных исследований.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть после удаления аппендикса? | Здоровая жизнь | Здоровье

Острый аппендицит встречается у 7-12% населения стран Европы и США. Операция по удалению аппендикса является неизбежной при лечении этого заболевания. Однако избавляться от червеобразного отростка на всякий случай, как одно время советовали врачи ряда стран, медики сегодня не рекомендуют.

Какие проблемы со здоровьем могут возникнуть у людей, которым удалили аппендикс?

Несколько десятилетий назад многие врачи не сомневались в бесполезности аппендикса. Это убеждение привело к тому, что пациентам даже начали удалять его в профилактических целях. Данная практика широко распространилась среди военных, полярников, отправлявшихся в длительные экспедиции, в США одно время было «модно» профилактическое удаление аппендикса детям. Однако начиная с середины 2000-х годов был проведен ряд исследований, доказывающих, что избавляться от невоспаленного червеобразного отростка «на всякий пожарный» не стоит.

В 2007 году Медицинский Центр Университета Дьюка города Дарема американского штата Северная Каролина опубликовал статью с рядом доказательств того, что аппендикс имеет очень важную роль в работе иммунной системы. По данным ученых, червеобразный отросток слепой кишки содержит полезные бактерии, которые формируют микрофлору кишечника и в случае активизации патогенной или условно-патогенной флоры выступает своего рода инкубатором полезных микроорганизмов. А иммунитет человека, в свою очередь, напрямую зависит от качества и количества микрофлоры кишечника.

Многие последующие исследования подтверждали эти данные. «При удалении аппендикса повышается вероятность ослабления иммунной защиты организма. Это доказал пример с американскими военными во Вьетнаме, когда им поголовно удаляли аппендикс», — говорит

врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук Сергей Вялов.

Ряд ученых считает, что у людей без аппендикса после перенесенной кишечной инфекции чаще, чем у тех,  у кого отросток сохранен, развивается дисбиоз кишечника (дисбактериоз).

Другие исследования демонстрируют вероятность и более опасных последствий. К примеру, в 2018 году ученые из двух университетов Тайваня пришли к выводу, что снижение иммунитета после удаления аппендицита у женщин может стать дополнительным фактором риска для развития системной красной волчанки. Изучив данные пациенток, перенесших операцию по удалению аппендикса с 2000 по 2011 год, медики установили, что хирургическое лечение аппендицита может увеличить риск развития этого аутоиммунного заболевания в 2,04-2,27 раза. Другое исследование, проведенное в том же году учеными трех университетов и врачами двух больниц Тайваня, показало, что удаление аппендицита может повысить риск развития хронической почечной недостаточности, особенно у больных диабетом. Исследователи связывают этот побочный эффект также с нарушением микрофлоры кишечника после удаления аппендикса.

Стоит ли бояться за здоровье после удаления аппендикса?

Впрочем, есть и другая статистика, не столь пугающая. Например, ученые из датского города Герлева, изучив данные, полученные в рамках 37 исследований, не установили связь между операцией по удалению аппендикса и развитием различных осложнений и заболеваний в будущем, включая грыжу, воспалительные заболевания кишечника, рак и бесплодие.

Несмотря на то, что большинство пациентов никогда не столкнутся с возможными последствиями удаления аппендикса, современные врачи считают: эта операция должна производиться исключительно в случае необходимости. По словам Сергея Вялова, единственным показанием к удалению червеобразного отростка является острый аппендицит, а воспалительные процессы в кишечнике лечатся с помощью лекарств.

Смотрите также:

Как космонавтов готовят к дальним полетам — Российская газета

НАСА и «Роскосмос» начинают серию экспериментов SIRIUS по длительной изоляции. Как нужно сегодня готовить космонавтов к полетам в дальний космос? Как защитить экипаж от радиации и одиночества? Обязательно ли вырезать аппендицит у тех, кто отправится к Луне и Марсу? Об этом корреспондент «РГ» беседует с директором Института медико-биологических проблем РАН академиком Олегом Орловым.

Олег Игоревич, «Роскосмос» и НАСА договорились вместе строить окололунную станцию. Не исключено, что Россия будет разрабатывать и жилой модуль. А как готовить людей, которым предстоит не только жить, но и работать на орбите Луны?

Олег Орлов: Очень важный вопрос. Почему? Да, у нас колоссальный опыт, колоссальный задел обеспечения длительных полетов. Космонавт-врач Валерий Поляков летал 437 суток: можно считать, на Марс и обратно.

И после приземления из спускаемого аппарата до палатки спасателей Поляков дошел сам! Триумф космической медицины?

Олег Орлов: Безусловно. Однако до сих пор экипажи летали и летают на орбите Земли. Что называется, «под боком». И вся система медицинского обеспечения построена на возможности возврата, если вдруг возникнет ситуация, угрожающая жизни. В свое время, например, разрабатывались варианты оказания хирургической помощи в космических полетах. У нас даже в музее какие-то экспонаты есть. Но потом все это было приостановлено. Летаем на орбите — и проще посадить. А межпланетные полеты будут автономными и будут иметь другие принципиальные отличия.

Какие?

Олег Орлов: Прежде всего это радиация. Мы знаем: на этапе Луны радиационная нагрузка у космонавтов будет выше, чем на орбите Земли, хотя и в пределах профессиональной нормы в отсутствие вспышек на Солнце. Однако мы имеем дело уже с галактическим излучением. Частицы, обладающие очень высокой энергией, могут нанести тяжелый биологический вред. Более того, сталкиваясь с конструкциями космической станции, они формируют еще и вторичное излучение.

Сделать техническую защиту сложно?

Олег Орлов: Думаю, нет. Но ни один корабль не выдержит вес такой защиты. Поэтому решающими становятся вопросы значимости биологических повреждений, восстановления функций. Мы в первую очередь говорим о мозге. Еще одна серьезная проблема — пребывание человека вне магнитного поля Земли. Это мало исследовано. Те научные данные, которые есть, не систематизированы, противоречивы. Поэтому необходимо разработать надежную систему медицинского обеспечения межпланетных полетов и создать задел для обеспечения планетных баз.

У всех на слуху недавний интереснейший российско-американский эксперимент на Международной космической станции: год провели в невесомости Михаил Корниенко и Скотт Келли. Почему и дальше нельзя отрабатывать дальние полеты именно на МКС?

Олег Орлов: Почему нельзя? Можно. Но в чем преимущество наземных экспериментов? Это возможность использования более широкого спектра научной аппаратуры и оборудования. На станции — ограничения по массе и габаритам. Это большая по сравнению с реальным полетом статистическая выборка. Это возможность предварительной отработки новых методов, аппаратуры и оборудования.

Двое суток ученые не дадут «космонавтам» спать. Возможно, отключат связь на какой-то период времени

Ведь мы полетим к Луне на корабле уже другого поколения?

Олег Орлов: Конечно. Сейчас разрабатывается новый пилотируемый корабль «Федерация». И ученые уверены: его создание должно идти под определенным медицинским, экологическим, санитарным сопровождением. Например, выбор материалов для конструкции корабля. Что лучше: металл или современные пластики? Однозначного ответа нет. Надо смотреть с точки зрения старения материалов, изменения их свойств при воздействии невесомости, радиации и т.д. Очень важно, скажем, знать, насколько они будут «газить», как это изменит на борту атмосферу. У нас есть определенные методики.

Насколько мне известно, в декабре пройдет очередное заседание российско-американской рабочей группы по космической биологии и медицине?

Олег Орлов: Да. Американцы подтвердили: приезжают. Достаточно большим составом. Ожидается широкая дискуссия и по лунной программе. И в части медицинского сопровождения, и в части научных задач. Начнем практическую работу. Договорились: сначала все отрабатываем на Земле. Потом как тренинг, как платформа для отработки в реальных условиях полета — на МКС. Сейчас на МКС временно сокращен российский экипаж. От этого во многом зависит возможность проведения годовых полетов.

На сколько рассчитана программа изоляционных экспериментов?

Олег Орлов: На пять лет. Это серия экспериментов продолжительностью от 4 месяцев до года. Мы договорились, что это будет открытая международная научная платформа, база — в развитие нашей концепции создания Международного центра по разработке системы медико-биологического обеспечения межпланетных полетов. Партнерами программы стали прежде всего коллеги из Программы исследований человека (HRP) НАСА. Есть и другие договоренности — с немецким космическим агентством, плотно идут переговоры с японской JAXA. Они подключаются к 4-месячной изоляции. Очень большая работа с итальянцами, которые хотят в эксперименте опробовать свои технологии и аппаратуру.

Вы начинаете с короткого эксперимента — 17-ти суток. Почему?

Олег Орлов: Это реальный сценарий полета к Луне: облет, работа на орбите и возврат. Пробный вариант. Научная задача — отработка поведения экипажа в экстремальных ситуациях, изучение реакции организма на стресс-факторы. В прошлых экспериментах мы моделировали всякие ЧП, неожиданные для экипажа. Здесь же в программе все прописано по-честному. Обязательно будет депривация сна: двое суток мы не дадим «космонавтам» спать. И будем изучать, как они смогут выполнять работу. Возможно, отключим связь на какой-то период времени. Надо сказать, что гендерный состав экипажа, а именно: трое мужчин и трое женщин — это тоже «провокация».

Слышала, что в одном из изоляционных экспериментов как-то разразился скандал: канадка, единственная девушка в экипаже, неадекватно восприняла дружеский жест со стороны россиянина. Было такое?

Олег Орлов: Было. Тут же еще другая проблема: формирования экипажа, взаимоотношений малых групп и т.д. Этот вопрос почему-то оказался выпавшим из внимания ученых. Наверное, не было такой задачи. А вот сейчас она поставлена.

Интересно, а аппендицит у космонавтов должен быть вырезан?

Олег Орлов: Очень хороший вопрос вы задали. Я уже упоминал, что проблема хирургии в космическом полете не решена. И если бы только аппендицит был. Если мы посмотрим таблицу возможности рисков в развитии тех или иных ситуаций, то я, наверное, соглашусь: аппендицит проще удалить, чтобы этот риск в полете не возник. Но могут возникнуть другие ситуации, требующие хирургического вмешательства. Поэтому как? Сейчас есть разные технологические подходы, включая робототехнику. Это важнейшая тема.

Знаю, что в «Марсе-500» испытатели некоторое время спали головой вниз, при угле кровати минус 12 градусов. Так имитировалось состояние, близкое к невесомости. В экспериментах по изоляции такого не будет?

Олег Орлов: Думаем. Возможно, испытатели будут спать в таком режиме, а в течение дня будем их поддерживать с помощью нагрузочных костюмов.

Как я понимаю, все подобные эксперименты нацелены на оценку уровня функциональных резервов человеческого организма. Важно «поймать», когда этот уровень начинает снижаться?

Олег Орлов: Мы должны научиться вовремя отслеживать это снижение. Сейчас все заинтересованы в поиске маркеров стресса.

Выдыхаемый человеком воздух может многое рассказать о состоянии организма. . Фото: Олег Волошин

А что может выступить таким маркером?

Олег Орлов: Для психологов, например, это отклонения в речевом взаимодействии членов экипажа. Для физиологов — какие-то тонкие вещи на уровне протеомных исследований. Например, изменение белкового состава мочи.

Оказывается, это может быть маркером начинающихся метаболических изменений, которые проявятся гораздо позже. Или, например, изучение выдыхаемого человеком воздуха: изменения, которые происходят в организме, оставляют здесь «след». Сегодня даже хеликобактер диагностируют по изменениям состава выдыхаемого воздуха — это уже клиническая практика.

Кто вошел в первый наземный «лунный» экипаж ?

Олег Орлов: Командир — космонавт Марк Серов, один из разработчиков корабля «Федерация». В числе испытателей и единственная женщина из российского отряда космонавтов — Анна Кикина. Будут две сотрудницы института — кандидаты биологических наук Наталия Лысова и Елена Лучицкая. Врач экипажа — наш Илья Рукавишников, который встречает космонавтов после приземления и проводит полевые эксперименты. Испытателем-добровольцем будет гражданин Германии Виктор Феттер, руководитель одного из проектов Airbus DS.

То, что в эксперименте участвуют космонавты, важно?

Фото: Олег Волошин

Олег Орлов: Безусловно. У них свой взгляд на происходящее. Кстати, по перспективному пилотируемому кораблю мы тесно работаем с коллегами из РКК «Энергия» . Они конструкторы, инженерная эргономика у них замечательная. Но нужны врачи, психологи, которые помогут доработать корабль с точки зрения «человек-машина». Договорились, что на нашей базе будет создан макет «Федерации». Будем отрабатывать вопросы системы жизнеобеспечения, вопросы управления. А чем наш научно-экспериментальный комплекс не модель для того же лунного поселения? Для отработки технологий, которые «на послезавтра»? Ученые, как всегда, смотрят на шаг вперед.

Все эксперименты будут проходить в знаменитых «бочках» ИМБП?

Олег Орлов: Да. Для «облета Луны» будут задействованы два отсека наземного экспериментального комплекса. Общий объем — 250 кв. метров. Вообще один из важнейших вопросов для межпланетных полетов: каким должен быть объем космического корабля? Есть некие задумки. Но надо понять многое. Какой экипаж самый оптимальный? Какие системы управления, жизнеобеспечения? Не секрет, что наземный экспериментальный комплекс — те самые «бочки» — в свое время строился как макет межпланетного корабля. Но представить себе, что такая махина полетит к Марсу, сложно.

Кстати, с РКК «Энергия» мы обсуждаем необходимость проведения изоляционного эксперимента и в совсем маленьком объеме. Он будет под реальные условия «Федерации» или семейства этих кораблей. Тоже очень серьезная задача.

Визитная карточка

Олег Игоревич Орлов, директор ГНЦ РФ — Института медико-биологических проблем РАН, академик РАН. Выпускник 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова и Академии народного хозяйства при правительстве РФ. Специалист в области космической физиологии и гравитационной биологии, космической медицины.

Автор более 100 научных работ, в том числе монографий,изобретений и патентов, учебных пособий. Член Совета РАН по космосу, а также ряда других координационных органов РАН и «Роскосмоса». Участник международных рабочих групп по космической медицине.
 

Когда можно пить алкоголь после удаления аппендицита

Во время аппендицита осуществляют аппендэктомию. Это несложное оперативное вмешательство с целью устранения воспаленного аппендикса. Раньше операцию проводили с помощью полостной операции, после которой долго продолжалась реабилитация пациента с некоторыми ограничениями. При использовании лапароскопии для устранения воспалительного сегмента, человеку причиняется меньший ущерб, и значительно сокращается срок реабилитации.

Сначала после вмешательства нужно придерживаться специального питания, убрать физические нагрузки и прием спиртного. Многие люди спрашивают: когда можно алкоголь после аппендицита и сколько? Через несколько дней восстановления все ограничения снимаются. Только запрещается прием горячей ванны на протяжении 2-3 недель.

Состояние человека после удаленного аппендицита

Каждое вмешательство – это сильнейший стресс для организма. Врачи не разрешают долго находиться в лежачем состоянии. Особенно если при операции не возникло осложнений, врачи заставляют пациентов вставать и передвигаться через 4-6 часов после наркоза. Но не стоит проявлять избыточную активность, чтобы не появились спайки в области шва.

Через 2-3 дня от операции обычно человек выписывается домой, где ему нужно находиться еще несколько дней, делая перевязки. При нормальном заживлении ему снимают швы.

В течение нескольких недель человек должен выполнять следующие требования:

• не лежать долгое время, осуществлять работу по дому и самостоятельно передвигаться;
• исключить перенапряжения;
• есть легкие продукты, не перегружая желудок.

Когда разрешается алкоголь после удаления аппендицита?

На вопрос: когда можно алкоголь после удаления аппендицита, специалисты сходятся во мнении, что аппендэктомия почти не ограничивает употребление спиртного. Но рекомендуется на время реабилитации сначала вообще не пить. В этот период даже после лапароскопии могут наступить опасные последствия для организма.

Чтобы исключить инфицирование через наложенные швы, врачи выписывают антибиотики в качестве профилактики. С ними запрещается совмещать спиртные напитки, из-за чего его нельзя пить несколько недель.

Причины, по которым противопоказан алкоголь после аппендицита

Стоит отметить несколько причин, по которым недопустим алкоголь после аппендицита. К ним относят:

1. Изменение клеточного обмена. Этанол через кровь поступает к клеткам, плохо действуя на их заживление. Более опасной считается нарушение регенерации во внутренних швах;
2. Недопустимость при приеме антибиотиков. После завершения лечебного курса должно пройти 1-2 дня или больше, пока лекарство полностью не выйдет из организма;
3. Раздражение. Если потреблять алкоголь после удаления аппендицита, могут возникать случаи воспаления изнутри кишки, откуда был вырезан аппендикс;
4. Нагрузки на печень. После любого оперативного вмешательства наблюдаются нагрузки на печень, от чего во время реабилитации может начинаться цирроз и другие болезни органа;
5. Нарастание воспалительного процесса. От всех алкогольных напитков нарастает воспаление, поэтому если человек выпьет большое количество, могут наступить трудности с зарастанием тканей;
6.  Снижение иммунно-защитных функций. Во время токсичного отравления организм не поддерживает полное функционирование иммунитета, поэтому после операции можно легко заболеть.

Последствия при приеме алкоголя после удаления аппендицита

Если выпить алкоголь после удаления аппендицита, то могут проявиться неприятные последствия. Самыми популярными является развитие недостаточности или цирроза печени. При острой форме недостаточности из-за перегрузки печени и несвоевременной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Поэтому после удаления аппендицита можно ответить, когда можно пить алкоголь. В первые дни надо отказаться от его приема, когда человек не способен заснуть из-за неприятных ощущений. Также от него нужно воздерживаться и позже, дождаться завершения курса приема лекарств, получить от врача разрешение.

Пациент должен помнить, что на выведение лекарственных веществ может уйти не менее недели.

Ребенок после аппендицита: как правильно ухаживать за малышом

Что нужно знать о швах после аппендицита

После операции по удалению аппендикса ребенку будут наложен швы. Размеры швов зависят от размеров входного отверстия, которое хирургам пришлось сделать, чтобы удалить воспаленный аппендикс (и последствия его воспаления). Поверх швов будет наложена защитная повязка или специальная наклейка, которую меняют каждые 3-4 дня до снятия швов. Первый уход за швами ребенку обеспечат в стационаре. Но дальнейший процесс заживления послеоперационного шва становится вашей ответственностью.

Шов, который вы видите на теле ребенка — это только один из нескольких, стягивающих рассеченные во время аппенэктомии ткани. И снятию подлежит только поверхностный шов, т.к. внутренние делаются посредством кетгута — шовного материала, который рассасывается в течение 1-2 месяцев. Однако, несмотря на то, что в домашних условиях вам предстоит уход только за поверхностным швом, нужно быть готовыми к тому, что иногда внутренние швы тоже могут стать причиной послеоперационных осложнений.

В первую очередь, следует внимательно относиться к жалобам малыша на боли в области послеоперационной раны. Боль в резаной ране — это естественно. Однако надо учитывать, как долго шов беспокоит ребенка и как выглядит место операции.

Обязательно покажите ребенка хирургу в следующих случаях:

• послеоперационный шов выглядит покрасневшим, воспаленным;

• в области шва появилась припухлость, вздутие;

• шов постоянно мокнет, а не подсыхает;

• гнойные выделения из области шва;

• образование одного или нескольких бугорков на месте наложения швов;

• у ребенка поднялась температура;

• ребенок продолжает жаловаться на боль в области шва, спустя 10-12 дней;

• у ребенка вдруг начал болеть живот в области шва.

Болезненные ощущения в области шва могут иметь разные причины, от неопасных до требующих хирургического вмешательства. В первые пару недель ребенка может беспокоить боль при формировании рубца. Болеть может как сам формирующийся рубец, так и ткани вокруг него, т.к. они испытывают натяжение (женщины, прошедшие Кесарево сечение, знают, как это бывает). Такую боль ребенку придется перетерпеть. У большинства она проходит через 10-12 дней, но в редких случаях на это может уйти несколько месяцев. Чувствительные дети могут испытывать фантомную боль еще некоторое время спустя.

Однако не стоит списывать на чувствительность к боли все жалобы ребенка после операции на аппендицит. Причиной болезненных ощущений в животе вокруг шва может быть, например, лигатурный абсцесс (нагноение в области внутренних швов), лигатурный свищ, расхождение внутренних швов.

Швы после операции на аппендицит могут разойтись по нескольким причинам:

• инфицированная рана (инфекцию могли занести как во время операции, так уже после нее)

• неправильный уход за швами

• перенапряжение брюшной стенки (поднятие тяжести, несвоевременные физические нагрузки)

• сниженный иммунитет (от этого сильно зависит и процесс заживления, и наличие воспалительных процессов вокруг швов)

• индивидуальные особенности маленького пациента (в т.ч. заболевания, такие как, сахарный диабет, например).

Главный совет родителям ребенка после аппендицита: если вы видите, что со швами «что-то не то», не занимайтесь самостоятельной «постановкой диагноза» и уж тем более — самолечением. Обратитесь к хирургу, который сможет установить причину и назначить адекватную помощь вашему ребенку.

Если послеоперационный период проходил без осложнений, в первые месяцы затянувшиеся швы будут красными, а потом побелеют. Спустя время на месте операции у ребенка остается небольшой светлый рубец.

Здоровье донора — Часто задаваемые вопросы

Наименование оператора, получающего согласие субъекта персональных данных: Федеральное медико-биологическое агентство (далее – Оператор).

Пользователь выражает согласие и разрешает Оператору обрабатывать свои персональные данные (Фамилия, Имя, адрес электронной почты, номер телефона), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Оператор обязуется при обработке персональных данных, предоставленных ему Пользователем, соблюдать требования Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», других нормативных правовых актов, устанавливающих требования к обеспечению безопасности персональных данных при их обработке.

Безопасность персональных данных достигается путем исключения Оператором несанкционированного, в том числе случайного, доступа к персональным данным, результатом которого может стать уничтожение, изменение, блокирование, копирование, распространение персональных данных, а также иных несанкционированных действий.

Безопасность персональных данных при их обработке в единой системе обеспечивается Оператором с помощью системы защиты персональных данных, включающей организационные меры и технические меры (в том числе шифровальные (криптографические) средства). Технические и программные средства удовлетворяют установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации требованиям по защите информации. Средства защиты информации, применяемые в единой системе, в установленном порядке проходят процедуру оценки соответствия.

Отзыв согласия на обработку персональных данных может быть осуществлен путем направления Пользователем соответствующего распоряжения в простой письменной форме на адрес электронной почты (E-mail) [email protected].

Аппендэктомия — Better Health Channel

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, расположенного в правой нижней части живота. Эта операция обычно проводится в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса). Это может произойти в результате обструкции части аппендикса. Другое название этой операции — аппендэктомия.

Некоторые общие симптомы аппендицита — тошнота, рвота, запор и боль. Боль сначала ощущается в центре живота, а затем переходит в более резкую боль в правой нижней части живота.Область нежная на ощупь. Иногда некоторые из этих симптомов могут отсутствовать, и для постановки диагноза необходимо исследовать брюшную полость.

Проблемы, связанные с аппендицитом

Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется и инфицируется из-за вторжения кишечных бактерий. Единственной причины нет, но аппендицит может быть вызван:

• Спайкой кишечника
• Отек лимфатической ткани аппендикса из-за вирусной инфекции
• Инородное тело
• Фекалит (небольшая твердая масса фекалии), что вызывает закупорку, воспаление и инфекцию.

Если аппендицит не лечить, он может вызвать разрыв (разрыв) аппендикса. При разрыве отростка инфицированное содержимое попадает в брюшную полость. Это может вызвать гораздо более серьезную неотложную медицинскую помощь, известную как перитонит, то есть воспаление мембран, выстилающих брюшную стенку и органы. Без своевременного лечения перитонит может быть опасным для жизни.

Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения аппендицита. Откладывание операции (в надежде, что аппендикс «успокоится») только увеличивает риск разрыва аппендикса.

Медицинские вопросы для рассмотрения

По прибытии в больницу вам будут записаны температура, пульс, характер дыхания и артериальное давление. Если хирург подозревает, что у вашего аппендикса есть признаки разрыва, вас как можно скорее доставят в операционную.

Если диагноз менее ясен, может потребоваться дополнительное обследование с использованием таких методов, как компьютерная томография или УЗИ, и анализы крови, прежде чем будет принято решение об операции.

Процедура аппендэктомии

Двумя основными хирургическими методами являются открытая и лапароскопическая аппендэктомия.К ним относятся:

• Открытая аппендэктомия — делается разрез кожи, подлежащих тканей и брюшной стенки для доступа к аппендиксу.
• Лапароскопическая («замочная скважина») аппендэктомия — это включает в себя три небольших разреза в брюшной полости, через которые вводятся определенные инструменты. В брюшную полость осторожно нагнетается газ, чтобы отделить брюшную стенку от органов. Это облегчает осмотр аппендикса и внутренних органов.

Тип операции будет зависеть от степени тяжести аппендицита. Хирург обсудит с вами возможные варианты. Если есть что-то, что вы хотите знать или в чем не уверены, важно попросить своего врача или хирурга объяснить это понятным вам языком. При разрыве аппендикса лапароскопическая аппендэктомия может стать открытой операцией.

При доступе к отростку путем открытой или лапароскопической операции кровеносные сосуды, которые его снабжают, зажимают, а отросток вырезают и удаляют.При лапароскопической аппендэктомии аппендикс удаляется через один из небольших разрезов «замочная скважина».

После операции вы можете ожидать:

• Медсестры будут регулярно записывать вашу температуру, артериальное давление, пульс и дыхание.
• Медсестры осмотрят вашу рану и уровень боли и дадут вам обезболивающие в соответствии с предписаниями врача.
• Если нет осложнений, вы можете встать с постели вскоре после операции.
• Раннее движение желательно, но при подъеме по лестнице необходимо соблюдать осторожность, чтобы не напрягать мышцы живота.
• Вы должны иметь возможность есть примерно через 24 часа после операции.
• Вы сможете выписаться из больницы через два-три дня после неосложненной аппендэктомии.
• Если у вас наложены внешние швы, их обычно снимают примерно через неделю. Иногда хирурги используют рассасывающиеся швы.

Лечение перитонита

Если у вас разорвался аппендикс и у вас разовьется перитонит, вам пропишут антибиотики.Хирургу необходимо слить инфицированный материал и продезинфицировать брюшную полость. Назогастральный зонд (зонд для кормления через нос) может потребоваться ввести в желудок на день или два, а внутривенные жидкости будут вводиться в вену на руке. Вы можете рассчитывать на более длительное пребывание в больнице.

Осложнения аппендэктомии

Любая операция связана с определенной степенью риска. Одним из наиболее частых осложнений после аппендэктомии является инфекция. Примерно у 20% людей с разрывом аппендикса примерно через две недели после аппендэктомии в брюшной полости развивается абсцесс (клубок гноя).Эти абсцессы необходимо дренировать хирургическим путем. Другой распространенный тип инфекции после аппендэктомии — инфицирование раны.

Позаботьтесь о себе дома после аппендэктомии

Руководствуйтесь врачом, но общие рекомендации включают:

• Следуйте полученным советам по питанию.
• Возможно, вы захотите использовать легкое слабительное в течение первых нескольких дней.
• Пейте много воды каждый день, чтобы предотвратить запор.
• Убедитесь, что вы достаточно отдыхаете.Быстрый образ жизни с неправильным питанием замедлит ваше выздоровление.
• Избегайте подъема тяжелых предметов и подъема по лестнице, чтобы не напрягать мышцы живота.
• Через несколько дней медленно вернитесь к своей обычной деятельности. Включите регулярные легкие упражнения.

Долгосрочная перспектива после аппендэктомии

Аппендикс кажется лишним органом, поскольку человеческое тело вполне обходится без него. Нет никаких шансов снова заболеть аппендицитом, потому что аппендикс полностью удален.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)

Что нужно помнить

• Аппендэктомия — это операция по удалению аппендикса. обычно находится в правой нижней части живота.
• Аппендэктомия обычно выполняется в экстренном порядке для лечения аппендицита (воспаленного аппендикса).
• Разрыв аппендикса может вызвать перитонит, который является потенциально опасным для жизни осложнением.

Когда взрыв аппендикса не убивает вас

Срочная лапароскопическая аппендэктомия, выполненная на борту авианосца с ядерным двигателем USS Enterprise (ВМС США через Wikimedia Commons)

Во-первых, предупреждающая этикетка для этой истории: перфорированное приложение банка убить тебя. Если вы испытываете симптомы аппендицита, особенно острую боль в правом нижнем углу живота, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Конец предупреждения. А теперь удивительный контрпример.Вы видели острый аппендицит в больничных шоу: пациент сгорбился от невыносимой боли в животе, бросился в операционную для спасительной операции по удалению испорченного органа. Это популярный образ аппендицита, и он действительно отражает реальность. Аппендэктомия — самая распространенная экстренная операция, которую проводят хирурги общей практики — более четверти миллиона в год.

Но медицина постоянно развивается, и в последние годы взгляды на аппендэктомию изменились.Если раньше острый аппендицит означал немедленную поездку в операционную, то теперь этот призыв становится более тонким и, вероятно, станет еще более точным в ближайшие годы.

Наш пример: директор отдела новостей WBUR Марта Литтл. У нее лопнул аппендикс. И на этой неделе она, как обычно, работала в отделе новостей, лопнувшее приложение и все такое. Нет, это не предельный трудоголизм. Она объясняет:

Пару недель назад я думала, что у меня пищевое отравление. В тот понедельник я пришел на работу поздно, но всю оставшуюся неделю работал долгими днями, испытывая легкие стреляющие боли в верхнем отделе кишечника.Я думал, что заразился каким-то странным вирусом.

Потом наступили выходные. Мои дети, мой муж и я поехали в Фэрфилд, штат Коннектикут, на воссоединение семьи. После двух дней, проведенных в клубах и играх в океане, я открыл Blackberry Cider Фила, съел пирожное (я знаю, я ем как ребенок) и залез в теплую горячую ванну. Примерно через полчаса я почувствовал, что рушусь на лужайку перед домом от сильной боли в животе.

Я думал, это газ. Мой шурин Реми, который случайно оказался терапевтом, собирал свою семью, чтобы отправиться домой.«Реми, — сказал я, — мне действительно очень больно». Он ощупал мой живот и подумал, что это может быть не аппендицит, потому что боль была во всем нижнем отделе живота, а не только с правой стороны, и у меня не было ни лихорадки, ни рвоты.

Я затащил себя в дом и лежал на кушетке в агонии. Реми сказала, что если через полчаса не станет лучше, мне следует обратиться в травмпункт. Но с Адвилом стало лучше. После горячей ванны я почувствовал себя лучше, поэтому мы ехали два с половиной часа назад в Бостон.

Во вторник — потому что у доктора не было времени в понедельник — мне сделали компьютерную томографию, анализы крови и рентген. Компьютерная томография показала, что, как выразился врач, вокруг моего аппендикса «что-то готовится», и я должен «как можно скорее отправиться в отделение неотложной помощи». Я не паниковал. Но мне было интересно, остались ли мне жить всего несколько минут.

Попав не в ту больницу, я наконец добралась до отделения неотложной помощи Brigham & Women, где мне сказали, что мне, скорее всего, удалили аппендикс той ночью.Но после дальнейшего обследования хирург и его врач сказали мне, что я могу подождать восемь недель до операции, а тем временем они будут лечить инфекцию серьезными антибиотиками.

Восемь недель !? «Что, — сказал я, — произойдет, если аппендикс лопнет?»

«Он уже лопнул», — сказали они.

Что? Я думал, люди умерли, когда лопнул их аппендикс.

Нет, мне сказали. Не всегда. выключить »перфорированный аппендикс, чтобы инфекция не распространялась.Я спросил другого из четырех хирургов, которые посетили меня в отделении неотложной помощи: сколько времени у одного обычно есть? То есть до тех пор, пока человек не умрет от инфекции брюшины?

После нашего разговора я понял, что он так и не ответил на этот вопрос. Он сказал: «Вы бы знали, что это серьезно, когда мышцы вашего живота сокращались так сильно, что напоминали стиральную доску». Я пошутил: «Как я могу отличить это от моего нормального состояния?» Он заставил себя рассмеяться.

Сейчас я принимаю огромные дозы антибиотиков ципро и флагил и не употребляю алкоголь.Я также читал, что грелки и горячие ванны не обязательно полезны при аппендиците. Но мне интересно, помогла ли вода из ванны снять давление и замедлить инфекцию. Кто знает? Все, что я знаю, это то, что в наши дни, если лопнувший аппендикс не убивает вас, они ждут, пока инфекция не пройдет, а затем удаляют его лапароскопически, в тот же день.

Ух ты, сказал я Марте. Некоторые люди заболевают «ходячей пневмонией». У вас «ходячий аппендицит».

Но меня осторожно поправил доктор Дуглас С. Сминк, программный директор резидентуры по общей хирургии в Бригаме и женской больнице. В то время как «ходячая пневмония», которая не является медицинским термином, обычно является более легкой формой болезнь, нет ничего легкого в аппендиците, который уже достиг такой степени, что он пробил аппендикс. На самом деле, сказал он, это более серьезно. В Соединенных Штатах, возможно, 80 процентов пациентов с аппендицитом попадают в операцию до разрыва органа.

Приложение, отмеченное красным (Олек Ремес, Викимедиа)

(Краткое касание: я внезапно понял, что не могу представить себе «перфорированное приложение». Было ли это похоже на взрыв водяного шара? Картонную коробку, разорванную по перфорации? Доктор. Сминк объяснил: аппендикс, который имеет размер и форму мизинца, сильно воспаляется до тех пор, пока в одной области его мускульная стенка не становится настолько тонкой, что она разрывается, высвобождая содержащую бактерии жидкость внутри. не взрывается, как воздушный шар с брызгами; он просачивается и сочится, как если бы из воздушного шара произошла утечка.)

Вот хорошие новости для таких пациентов, как Марта: аппендикс окружен другими структурами, в основном кишечником, и поэтому, как ей сказали, просачивание может быть «загорожено». Одна из теорий, по словам доктора Сминка, заключается в том, что несколько подвижный слой висцерального жира, называемый сальником, по прозвищу «полицейский брюшной полости», может тянуться к участкам воспаления, чтобы сдерживать инфекцию. Таким образом, пациент может получить заполненный гноем абсцесс вне аппендикса, частично покрытый сальником.

И все же, почему бы просто не поработать и не избавиться от проблемы? Все не так просто. По словам доктора Сминка, хирургам трудно работать с областью, изобилующей воспалением, и аппендэктомия может в конечном итоге превратиться в удаление части кишечника и толстой кишки.

Итак, идея состоит в том, чтобы дать пациенту антибиотики для борьбы с инфекцией, подождать, пока воспаление утихнет, а затем сделать «интервальную аппендэктомию» после интервала ожидания. (И, кстати, даже экстренная аппендэктомия выполняется быстро, но не с такой срочностью, как раньше; ожидание в течение нескольких часов, похоже, не приносит вреда.)

Плакат с аппендицитом 1940-х годов (Управление национальных архивов и документации США через Wikimedia Commons)

Двадцать лет назад, сказал доктор Сминк, хирурги приходили и оперировали практически все случаи аппендицита, независимо от уровня воспаления. Но исследования показали, что для определенной группы пациентов лучше подождать. Теперь даже «интервальная аппендэктомия» становится спорной; более новая школа мысли считает, что некоторым пациентам лучше всего справиться с применением одних антибиотиков, а не операции вообще.

Проблема прямо сейчас, сказал он, в том, что есть некоторые данные о стратегии приема только антибиотиков, но их недостаточно, чтобы прояснить, каким пациентам действительно нужна аппендэктомия, а какие могут обойтись без нее. Пациентам, у которых есть камень в аппендиксе, называемый аппендиколитом, определенно необходимо удалить этот орган, например, но многие другие случаи не столь очевидны. По его словам, необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить влияние возраста, тяжести заболевания и других факторов на то, подействует ли лечение только антибиотиками для данного пациента.

Между тем, некоторые исследования также показывают, что для многих пациентов с неосложненным аппендицитом, когда аппендикс еще не поврежден, лечения антибиотиками может быть достаточно. (Я представляю себя пациентом со страховкой с высокой франшизой. Это может создать дилемму: попробуйте только антибиотики или выберите безопасный, но дорогой маршрут прямо в операционную?)

Почему методы лечения аппендицита так быстро развиваются. из операционной? Общая тенденция в хирургии заключается в том, что чем менее инвазивно, тем лучше.- сказал Сминк. Вот почему в наши дни более половины аппендэктомий делают лапароскопически — через крошечный разрез. А более качественные исследования приводят к лучшему пониманию результатов лечения.

Итог: Если бы аппендикс Марты разорвался 20 лет назад, его бы давно удалили, возможно, вместе с другими ее частями. Если это случится на двадцать лет вперед, у нее может вообще не остаться аппендэктомии. Я сказал ей, что ты часть истории болезни.

Она не выглядела очень взволнованной.

Самый добрый срез?

Вскоре после того, как я получил свою первую «взрослую» работу (читай: пособия для здоровья) в отсроченном возрасте 28 лет, я почувствовал резкий дискомфорт в правой части кишечника. Оказывается, в точке Макберни.

Фото Кирка Монтгомери
Рисунок, показывающий Приложение

О, нет, только не в Макберни-Пойнт.

Я знаю, да? Место на животе, где аппендикс лежит под слоями кожи и мышц, примерно на трети пути от правой бедренной кости до пупка, также можно назвать точкой вспышки МакБерни, потому что оно почти исключительно зарезервировано для диагностики аппендицита.

Тогда я ничего об этом не знал, поэтому меня это не пугало. Я был встревожен, что моя медицинская страховка не сработала.

Я хотел, чтобы боль утихла, и желание и таблетка аспирина сделали это. Дважды боль возвращалась, и дважды я толкал ее так глубоко, что она проходила. В первый день четвертого месяца моей работы, зачисленной на страховку, точка Макберни снова вспыхнула, а через несколько дней остыла острием скальпеля хирурга. После он сказал мне, что мой аппендикс был самым набухшим неперфорированным аппендиксом, который он когда-либо вырезал.

Представьте мою гордость.

У меня был случай пропустить аппендикс. Раньше у меня были желудочно-кишечные клопы и бактериальная инфекция, совершенно чуждые мне. О, кто может знать наверняка, но мне интересно, смог бы я в целом выдержать больше борьбы.

НОВАЯ МЕДИЦИНА

Должны ли мы пересмотреть человеческий аппендикс? Аппендикс, долгое время считавшийся рудиментарным пиропатроном, более неприятным, чем конструкция Создателя, получил новый взгляд докторами и учеными, которые утверждают, что в нем есть нечто большее, чем нож.

Аппендикс — это тупик, отделяющий основной пищеварительный обмен между слепой и подвздошной кишкой — толстым и тонким кишечником. Возможно, размер вашего мизинца немного больше, он впервые был испытан на собрании Ассоциации американских врачей 1886 года. Патологоанатом из Гарварда с безупречным названием Astor Place — Реджинальд Хибер Фитц — представил доклад под названием «Пробивающее воспаление червеобразного отростка», в котором он указал, что отросток является причиной всех этих инфекций нижней части брюшной полости, столь часто встречающихся у молодых людей.

Он подарил нам один из самых запоминающихся заболеваний медицины: аппендицит (который, к сожалению, заменил елизаветинские «подвздошные страсти»).

За десятилетие была выполнена первая аппендэктомия.

Врачи и исследователи согласны с тем, что, в отличие от самой толстой кишки, аппендикс представляет собой кожный мешок, заполненный симбиотическими микробами (бактериями), или, как называет научный писатель Аланна Коллен, остальными 90% всех нас, нечеловеческими.

В своей книге 10% Human , опубликованной ранее в этом году, она пишет: «Вы — не только плоть и кровь, мышцы и кости, мозг и кожа, но также бактерии и грибки.Вы больше «они», чем «вы». Только в вашем кишечнике их 100 триллионов, например

.

коралловый риф, растущий на изрезанном морском дне, которое является вашим кишечником ».

Относительно новое племя медицинских исследователей убеждено, что в целом большинство этих микробов полезны для нас, и было ошибкой относиться ко всем как к врагам.

Один представитель этого племени, профессор Медицинского центра Университета Дьюка, родом из Уайт-Холла, говорит, что приложение может служить убежищем для некоторых из 100 триллионов полезных для нас микробов.Представьте их как посевной материал для повторного заселения всего букета «кишечной микробиоты» после того, как вирус — или антибиотики — уничтожит их.

Уильям Паркер говорит, что аппендикс, в отличие от остальной части толстой кишки, имеет особенно богатую биопленку микробов, слизистых оболочек и молекул иммунной системы. После таких заболеваний, как диарея, полезные бактерии, защищенные аппендиксом, могут появиться, чтобы заселить остальную часть кишечника.

СОХРАНИТЬ МОЕ ПРИЛОЖЕНИЕ

19 мая под заголовком «Спасаем аппендицит» The New York Times опубликовала статью о нескольких небольших европейских медицинских исследованиях, посвященных лечению аппендицита антибиотиками.Было высказано предположение, что большинство людей, если их спросят, выберут терапию, которая спасет аппендикс, и что в любом случае аппендицит чаще всего проходит сам по себе.

Месяц спустя журнал JAMA (бывший журнал Американской медицинской ассоциации) опубликовал результаты большого исследования — трехлетнего рандомизированного клинического испытания с участием 530 пациентов, сравнивающего вмешательство при аппендиците с помощью аппендэктомии и антибиотиков.

Из 273 пациентов, перенесших аппендицит, у всех, кроме одного, были успешные результаты операции (единственное исключение пропустило операцию после того, как симптомы исчезли).Из 256 человек, которым вместо операции была назначена терапия антибиотиками, почти у трех четвертей симптомы исчезли, и через год не потребовалась аппендэктомия.

И те, у кого симптомы вернулись, и кто решил перенести аппендэктомию позже, не пострадали от прежнего лечения.

А какая была терапия? Три дня внутривенного введения эртапенема (1 г / день) с последующим недельным приемом пероральных антибиотиков (2 г / день).

Доктор Майкл Сазерленд, хирург и профессор Университета медицинских наук Арканзаса, говорит, что следит за исследованиями, но на данный момент только СМИ видят эту тенденцию.

Аппендэктомия — «очень распространенная операция», — говорит Сазерленд. «Это делается сотни раз в год в этом городе [Литл-Рок] — сотни и сотни раз. Уровень осложнений чрезвычайно низок … Итак, у вас должен быть действительно высокий порог или какие-то другие действительно хорошие данные, чтобы предположить, что вы делаете неправильный поступок, чтобы уйти от чего-то столь успешного и решить проблему ».

Но это Библейский Пояс, а это Библейский Пояс, разве люди не верят, что Бог дал нам приложение, и Бог не создает ничего без причины — особенно анатомических вещей?

«Меня больше отталкивают от пациентов, которые думают, что это бомба замедленного действия, и она должна выйти немедленно, вместо того, чтобы вы могли подождать пару часов, и мы доставим вас в операционную, и мы ее выберем», — говорит Сазерленд. .

По его опыту, большинство пациентов не хотят преждевременно удалять аппендикс. «Раньше аппендицит был смертельным заболеванием, прежде чем мы начали удалять аппендиксы», — отмечает он.

Увы, так мало внимания уделяется одной из замечательных задних частей тела.

На основании того, что мы знаем сейчас, нет четко задокументированных недостатков удаления аппендикса. А при аппендиците есть потенциальный разрыв перфорации аппендикса.

«Аппендицит — такое распространенное заболевание, и каждый знает кого-нибудь, у кого был удален аппендикс. Всем десятилетиями говорили, что мы не знаем, что он делает», — говорит Сазерленд.

«Знаем ли мы какую-нибудь вескую причину, по которой вам нужно сохранить аппендикс сегодня? Нет. Есть ли люди, которые предполагают, что это может сыграть роль, и нужно это учитывать? Есть люди, которые предлагают это».

ОТ ПУСТЫНКА К МОЗГУ

Д-р.Ричард Фрай в детской больнице Арканзаса. Фрай не выполняет аппендэктомию. Он не хирург и не гастроэнтеролог. Он детский невролог, который руководит исследованием аутизма в больнице.

Иногда называемый слепотой мозга, аутизм — это нарушение развития на протяжении всей жизни, характеризующееся проблемами социализации и обучения, и — что противоречит здравому смыслу — статистически значимый маркер желудочно-кишечных расстройств и заболеваний.

Фрай и Паркер говорят, что новое исследование предполагает, что здоровье кишечника или его противоположность — «дисбиоз» — это термин, который использует Фрай — напрямую влияет на расстройства настроения и функцию мозга.

«Если вы думаете о хронической депрессии, мигренозных головных болях и тревожных расстройствах, то теперь известно, что все они связаны с воспалением. Только представьте себе, если мозг взрослого человека настолько чувствителен к воспалению [исходящему из пищеварительного тракта], он может вызвать мигрень. головные боли или изменение чего-то столь же важного, как настроение, — говорит Паркер, — представьте, что это может сделать с развивающимся мозгом ребенка?

«У детей с аутизмом, — говорит Фрай, — высокий уровень нарушений желудочно-кишечного тракта. Почему это так? Что мы можем с этим поделать?»

Фрай говорит, что вместо того, чтобы рассматривать желудочно-кишечные расстройства как симптом аутизма, анализ и лечение желудочно-кишечного тракта могут облегчить симптомы аутизма.

Ранее в этом году Фрай редактировал статью, опубликованную в журнале Microbial Ecology in Health & Disease . Его авторы, озаглавленные «Микробиота кишечника человека в отношении расстройств аутистического спектра», рассматривают доказательства того, что микробиота кишечника влияет на поведение и психическое здоровье. Авторы призывают читателей «рассматривать микробиоту кишечника как« орган »экосистемы, а не просто как собрание микробов, заполняющих нишу».

Тем не менее, доктор Сид Дассинджер, коллега Фрая из Детской больницы и детский хирург, говорит, что аппендицит будет продолжать лечить с помощью аппендэктомии в ближайшем будущем, а может быть, и в будущем — по крайней мере, у детей.

У трети детей, пришедших ущипнуть McBurney’s Point, есть разрыв аппендиксов. Он называет аппендикс «рудиментарной структурой».

Он определенно никогда не лечил диагностированный аппендицит антибиотиками, за исключением случаев, настолько тяжелых, что операция была противопоказана (что является одним из тех великих медицинских терминов, которые означают «не только не рекомендовано, но и может быть вредным»).

«Это, конечно, не будет легко принято», — сказал он. По этому поводу Дассинджер посетил педиатров по всему штату.В медицине, как и в политике, есть переломные моменты, и он не предвидит, что в ближайшее время появятся антибиотики для лечения аппендицита.

«Если вы оказываете первичную медицинскую помощь и считаете, что [у вашего пациента] аппендицит — вы ставите диагноз аппендицита — и отправляете их в больницу, а пациенту не делают аппендэктомию, это не поможет быть легко принятым в этот момент «.

ActiveStyle от 02.11.2015

Детская больница Джонса Хопкинса

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса, когда инфекция сделала его воспаленным и опухшим.Эта инфекция, называемая аппендицитом, считается неотложной, потому что при отсутствии лечения она может быть опасной для жизни — иногда воспаленный аппендикс лопается после дня появления симптомов. Поэтому очень важно удалить его как можно скорее.

К счастью, аппендэктомия — обычная процедура, и осложнения возникают редко. А если вовремя диагностировать аппендицит и провести аппендэктомию, большинство детей выздоравливают быстро и с небольшими трудностями.

Об аппендиците

Аппендикс — небольшой орган, расположенный в брюшной полости, не важен для здоровья человека.Один конец отростка закрывается, а другой открывается в толстую кишку, орган, который поглощает воду из отходов (или стула) и выводит ее из организма через задний проход.

Причины

Врачи не всегда точно знают, что вызывает аппендицит. Поскольку аппендикс расположен так близко к толстому кишечнику, он может забиться калом и бактериями. В других случаях слизь, производимая аппендиксом, может загустеть и вызвать закупорку. В обоих случаях, когда отверстие аппендикса закупорено, оно может воспалиться и опухнуть.Бактерии внутри аппендикса могут размножаться и вызывать аппендицит.

Признаки и симптомы

Аппендицит может вызывать внезапную боль в середине живота, обычно сосредоточенную вокруг пупка. Боль часто переходит в правую нижнюю часть живота. Сначала боль может приходить и уходить, а затем становиться стойкой и острой.

Аппендицит также может вызывать:

• потеря аппетита
• лихорадка
• тошнота
• рвота
• понос
• иногда болезненное или частое мочеиспускание

Если аппендикс лопается, у ребенка может подняться высокая температура, и боль будет распространяться по всей области живота.

Хирургия

Ребенок, которому требуется аппендэктомия, будет госпитализирован. Хирург опишет процедуру и ответит на ваши вопросы. Попросите хирурга объяснить все, что вам непонятно.

Анестезиолог или сертифицированная медсестра-анестезиолог (CRNA) придут, чтобы поговорить с вами о типе анестезии, которую следует использовать.

Хирургическая бригада определит и обсудит с вами, какой из этих двух распространенных хирургических типов аппендэктомии подходит для вашего ребенка:

1. Открытая аппендэктомия
   Открытая аппендэктомия — это «традиционный» способ удаления инфицированного аппендикса.Обычно хирург делает разрез в брюшной полости и определяет местонахождение инфицированного аппендикса. Аппендикс отделяется от толстой кишки и удаляется из тела. Затем разрез зашивают швами.
2. Лапароскопическая аппендэктомия
   Лапароскопия — это тип хирургии, в которой используется крошечная видеокамера, называемая лапароскопом, чтобы помочь хирургу заглянуть внутрь тела. Тонкая трубка лапароскопа вводится в тело через небольшой разрез и направляется к аппендиксу, чтобы действовать как «глаза хирурга».«Делаются другие небольшие разрезы, чтобы можно было направить медицинские инструменты в нужную область, и вся операция выполняется, пока хирург смотрит на экран телевизора.

Иногда аппендэктомия выполняется с использованием комбинации различных типов процедур. В редких случаях хирург может начать с лапароскопической процедуры, но во время операции перейти на открытую процедуру. Это может произойти из-за того, что хирургу не удается найти аппендикс с помощью лапароскопа, или в результате предыдущих операций у пациента могла остаться рубцовая ткань брюшной полости, что затрудняет удаление аппендикса лапароскопией.

Если это произойдет, хирург либо закроет маленькие разрезы и немедленно начнет открытую аппендэктомию, либо закончит операцию и перенесет аппендэктомию.

После операции

После операции вашего ребенка отправят в палату для восстановления, которую иногда называют «послеоперационной» (послеоперационной) комнатой или PACU (отделением пост-анестезиологической помощи).

Обычно ребенку требуется около часа, чтобы полностью очнуться от наркоза. Люди реагируют на анестезию по-разному, и, хотя большинство из них после этого чувствует себя хорошо, возможно, ваш ребенок может чувствовать себя сонным, растерянным, ознобом, тошнотворным, напуганным, встревоженным или даже грустным, когда просыпается.

Кроме того, ваш ребенок может чувствовать некоторую боль рядом с местом разреза, но лекарства могут помочь уменьшить ее, поэтому обязательно сообщите врачам или медсестрам, если вашему ребенку неудобно или больно.

Уход за ребенком

Обычно ребенок остается в больнице от 2 до 3 дней после аппендэктомии, немного дольше, если аппендикс лопнул до его удаления. Многие больницы позволяют по крайней мере одному из родителей оставаться с ребенком в течение дня и на ночь.

Когда вашего ребенка выпишут из больницы, вы получите инструкции по уходу на дому и о том, когда следует вернуться на контрольный визит к врачу (обычно в течение нескольких недель).

Другие вещи, о которых стоит подумать, когда ваш ребенок выздоравливает дома:

• Еда и питье: Вероятно, после операции не будет никаких ограничений в еде или питье, но вполне вероятно, что у вашего ребенка поначалу не будет особого аппетита.
• Уход за разрезом: Обязательно содержите область в чистоте и следите за признаками инфекции. Позвоните своему врачу, если вы заметите покраснение или припухлость вокруг разреза, или если у вашего ребенка появится боль или температура выше 101 ° F (38.3 ° С).
• Возвращение в школу: Врач скажет вам, когда ваш ребенок сможет вернуться в школу и вернуться к нормальной жизни. Во многих случаях это происходит в течение недели после операции, а в случае разрыва аппендикса — дольше.
• Возобновление физической активности: Врач может порекомендовать вашему ребенку не заниматься физкультурой, спортом и другими физическими упражнениями в течение нескольких недель.

Если немного отдохнуть и позаботиться, большинство детей легко выздоравливают после аппендицита и аппендэктомии.

Понятно, что когда вашему ребенку делают какую-либо процедуру или операцию, он может немного беспокоиться. Но полезно знать, что аппендэктомия — обычная процедура, а осложнения — редкость. Однако, как и в случае с большинством процедур, существуют некоторые риски, которые ваш врач рассмотрит вместе с вами. Если у вас есть другие вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей. Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com

Почему тысячи людей подвергаются ненужному удалению аппендикса?

Если у вас разовьется аппендицит, постарайтесь не заболеть в Великобритании. Это довольно неожиданное сообщение, исходящее из исследования, опубликованного в этом месяце. И совет особенно актуален для женщин.

Крупномасштабный обзор данных, опубликованный в British Journal Of Surgery (BJS), показал, что тысячи людей в Великобритании, особенно молодые женщины, ежегодно подвергаются ненужным хирургическим операциям при подозрении на аппендицит.

Помимо изучения 5 345 британских пациентов, исследователи собрали сравнительные данные из 120 больниц в Италии, Португалии, Ирландии и Испании.Хорошая новость, с узкой ирландской точки зрения, заключается в том, что нормальные показатели аппендэктомии были намного ниже в европейских странах-компараторах, чем в Великобритании. В Европе они составили 10,2 процента против 28,2 процента среди женщин в Великобритании и 2,6 процента против 12,1 процента среди мужчин.

«Нормальная аппендэктомия» — это операция, при которой пациенты проходят операцию по поводу подозрения на аппендицит, но лабораторное исследование удаленного аппендикса показывает, что это нормально.Диагностика аппендицита остается сложной задачей. В результате происходит избыточное лечение в виде нормальной аппендэктомии, что связано с предотвратимыми затратами на здравоохранение и послеоперационными осложнениями.

Сумка для слепых, приложение не получает призов за хороший дизайн. Это трубка, похожая на палец, длиной около четырех дюймов, расположенная в правом нижнем углу живота. На входе в кишечник он очень узкий и легко блокируется.Это приводит к начальному воспалению аппендикса (аппендициту). Внутри нарастает давление, возникает бактериальная инфекция, аппендикс раздувается и, в конечном итоге, становится гангренозным из-за прекращения кровоснабжения. Если его не лечить, он перфорируется, что приводит к перитониту; распространение гноя и инфекции по брюшной полости и тазу.

Первая аппендэктомия

Первая заявленная аппендэктомия была проведена английским армейским хирургом Клавдием Амьандом, который провел операцию в 1735 году.Несмотря на современные достижения, в том числе внедрение хирургии замочной скважины и доступность компьютерной томографии, помогающей исследовать причину боли в животе, точный диагноз аппендицита остается труднодостижимой целью.

Одна из целей исследователей Бирмингемского университета в статье BJS состояла в том, чтобы изучить, могут ли существующие модели прогнозирования риска надежно идентифицировать пациентов с низким риском аппендицита, поступающих в больницы с острой болью в животе.

Иллюстрация с деталями аппендицита

Неожиданным открытием стало то, что у большинства людей, у которых возникает боль в животе при подозрении на аппендицит, нет аппендицита », — сказал ведущий автор исследования Дмитрий Непогодиев Medscape News UK. «Итак, есть большое количество людей, которые попадают в больницу, проходят обследование, проходят через весь опыт, а затем выписываются, как правило, без какого-либо лечения.”

Почему у женщин больше, чем у мужчин, с симптомами аппендицита? Причина в том, что, по сравнению с мужчинами, у женщин есть более широкий спектр причин, вызывающих боль в правом животе, например, менструальные боли, кисты яичников и другие гинекологические проблемы.

Авторы предлагают обследовать всех пациентов с симптомами аппендицита с использованием соответствующей модели прогнозирования риска, такой как оценка аппендицита у взрослых.

Системы оценки

«Использование стандартизированной системы оценки позволяет нам убедиться, что мы смотрим на пациентов объективно», — сказал Дмитрий Непогодиев. «Системы оценки не идеальны, но мы обнаружили, что если у вас низкий балл, вероятность того, что у вас аппендицит, очень мала.

«Из женщин с низкими показателями только у 1 из 30 будет аппендицит.На самом деле не имеет логического смысла принимать 30 женщин ради того, чтобы у одной из них потенциально был аппендицит ».

Что происходит с неоперированными пациентами? Исследование 2018 года показало, что шесть из 10 пациентов, получавших антибиотики от неосложненного острого аппендицита, оставались здоровыми в течение пяти лет.

Но нам явно нужна более единообразная точность диагностики по всей Европе, поэтому необходимо использовать достоверные модели прогнозирования рисков.

Самостоятельная аппендэктомия

Фотографии предоставлены доктором Владиславом Рогозовым (сын хирурга /
пациент Леонида Рогозова), использованы по специальному разрешению (см. Ниже)

Итак, факты: это произошло во время 6-й советской антарктической экспедиции на Новолазаревской. Станция. Пациент был единственным врачом на станции, поэтому ассистент был механик.Это было 30 апреля 1961 года. Операция длилась 2 часа. Он расположился так, чтобы во время операции мог видеть собственное тело в зеркало — он сделал разрез длиной 12 см, через который нашел аппендикс. Через 5 дней врач почувствовал себя хорошо, через 7 дней удалил провода. который использовался, чтобы зашить тело. Его имя: Леонид Рогозов. Краткую заметку об этом он опубликовал в Информационном бюллетене Советской антарктической экспедиции , № , стр. 37, стр. 42-44, 1962.

Приведенная выше информация была предоставлена ​​недавно Алексом Зайцевым, российским ученым по обмену и другом, с которым я зимовал на Полюсе в 1977 году.Когда бюллетени были переведены на английский язык, их составили тома по десять выпусков; номера 31-40 были помещены в том 4, поэтому английская ссылка на записку доктора Рогозова — Rogozov KI: Самостоятельная работа. Информационный бюллетень Советской антарктической экспедиции 4: 223, 1964 , а вот и моя копия.

Новолазаревская находится по адресу 70S 11E, установлена ​​в 1960-61 гг. На скале (оазис Ширмахера) в Королеве. Земля Мод, в 50 милях от берега от кромки льда. В 1992 году его ненадолго закрыли…. но в последнее время он более известен как Ново … взлетно-посадочная полоса с голубым льдом, также используемая туристическими компаниями, находится в нескольких милях к юго-западу.

Вверху … еще фото. Эта чашка кофе вызывает у меня любопытство.

В Российском государственном музее Арктики и Антарктики в Санкт-Петербурге, к удивлению, есть выставка, посвященная самоаппендэктомии … с другой другой фотографией операции, а также некоторыми использованными хирургическими инструментами (слева). Английский перевод плаката:

---

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

По которому операция была проведена хирургом Рогозовым на себе (из-за гнойного отростка) на станции Новолазаревская 04.30,61.

Рогозов, заболел 29 апреля. Он принял решение о проведении операции 30 апреля в 22 часа 15 минут. Рогозов с помощью зеркала начал операцию, которая длилась 2 часа. Оборудование, использованное при операции, было нормальным, выполнялось в полусидячем положении. Операция проводилась под местной анестезией. Врачу-врачу помогали метеоролог и главный механик. 7 мая пациентка осталась довольна и сняла швы.

---

Алексей Зайцев сказал мне, что аналогичная операция была в другой раз, хотя у него нет никакой информации.Но позже, в сезоне 1983-84, кому-то из его лаборатории была сделана аппендэктомия во время перехода между Мирным и Куполом С ….

Источники … документ 1962 года был обнаружен доктором Россом Хофмейром, врачом, работавшим на зимовке в 2008 году в SANAE (архив его записи в блоге за апрель 2008 года). Спасибо, Росс! Фотографии доктора Леонида Рогозова во время операции были любезно предоставлены его сыном, доктором Владиславом Рогозовым. Полная версия кровавой истории операции позже появилась в British Medical Journal в декабре 2009 года (это за платным доступом) — на нее есть ссылка в этой доступной статье Atlantic Monthly от марта 2011 года.Этой фотографией экспоната в музее Санкт-Петербурга поделился антарктический друг Майкл Кристенсен (MC), который посетил его 20 апреля 2014 года. Перевод плаката принадлежит Монти Миртлу, который зимовал на Полюсе в 2009 году и работает. с тех пор в американском посольстве в Москве. Он тоже посетил этот музей.

MC также прислал фотографию еще одного музейного экспоната — этой русской версии Big Red … похоже, что она может сработать, но я не знаю об этих сапогах типа Сорель — их, вероятно, нет выпуск одежды для Востока.Вот домашняя страница этого Государственного Русского музея, я думаю, их английской домашней страницы больше нет.

---

Совсем недавно Владислав Рогозов дал интервью об операции его отца для программы BBC World Service Witness, ; интервью вышло в эфир в мае 2015 года. Вот страница BBC с этой историей, другими фотографиями и ссылками на подкаст.

И даже совсем недавно, 31 марта 2017 года в программе NPR This American Life, Ира Гласс обсуждала этот случай с доктором.Шон Роден, врач НАСА, работавший на Южном полюсе летом 2012-13 гг.

Антарктида, 1961: советский хирург должен удалить свое собственное приложение

Это тот вид поделок, который вы, вероятно, не захотите пробовать дома, особенно если ваш дом находится в Антарктиде.

Если вы думаете, что Хаус и парень, которого Джеймс Франко играл в 127 Hours , крутые, то вы не слышали о Леониде Рогозове.

В 1961 году Рогозов находился на недавно построенной российской базе в Антарктиде.К марту того же года 12 человек внутри были отрезаны от внешнего мира полярной зимой. В апреле 27-летний Рогозов почувствовал себя очень плохо. Его симптомы были классическими: у него был острый аппендицит. «Он знал, что для того, чтобы выжить, ему придется перенести операцию», — сообщает « British Medical Journal ». «Но он находился в пограничных условиях недавно основанной антарктической колонии на пороге полярной ночи. Транспортировка была невозможна. О полетах не могло быть и речи из-за метели.И была еще одна проблема: он был единственным врачом на базе ».

Не было сомнений, что ему придется оперировать. Боль была невыносимой, и он знал, что ему становится хуже. Он записал свои мысли в дневник:

Прошлой ночью я совсем не спал. Больно как дьявол! Метель пронизывает мою душу, рыдая, как сотня шакалов. По-прежнему нет явных симптомов того, что перфорация неизбежна, но меня нависает гнетущее чувство дурного предчувствия … Вот оно … Мне нужно продумать единственный выход: оперировать себя … Это почти невозможно … но я не могу просто сложить мои руки и сдаюсь.

Работая в основном на ощупь, Рогозов работал час и 45 минут, разрезая себя и удалив аппендикс. Мужчины, которых он выбрал в качестве помощников, наблюдали, как «спокойный и сосредоточенный» доктор завершил операцию, отдыхая каждые пять минут в течение нескольких секунд, борясь с головокружением и слабостью. Вспомнил операцию в дневнике:

Я работал без перчаток. Было трудно увидеть. Зеркало помогает, но также и мешает — в конце концов, оно показывает вещи задом наперед.Работаю в основном на ощупь. Кровотечение довольно сильное, но я не тороплюсь — стараюсь уверенно работать. Открыв брюшину, я повредил слепую кишку, пришлось ее зашить. Вдруг у меня в голове промелькнуло: здесь травм больше, и я их не замечал… Я все слабее и слабее, голова начинает кружиться. Каждые 4-5 минут отдыхаю 20-25 секунд. Вот и он, проклятый придаток! С ужасом замечаю темное пятно у его основания. Это означает, что всего на день больше, и он бы лопнул и…

В самый неподходящий момент удаления аппендикса я отметил: мое сердце сжалось и заметно замедлилось; мои руки были похожи на резину.

No related posts.