как происходит у взрослых и детей

Лечение зубов под общим наркозом

В 80% случаев общий наркоз применяется для лечения зубов у маленьких пациентов, а детям до 3х лет эта методика вообще является обязательной. Во взрослой стоматологии чаще применяют местное обезболивание. Но, при серьезных патологиях или хирургическом вмешательстве используют наркоз общего действия.

В 80% случаев общий наркоз применяется для лечения зубов у маленьких пациентов, а детям до 3х лет эта методика вообще является обязательной. Во взрослой стоматологии чаще применяют местное обезболивание. Но, при серьезных патологиях или хирургическом вмешательстве используют наркоз общего действия.

Содержание статьи:

• Особенности лечения
• Показания и противопоказания
• Возможные осложнения
• Преимущества и недостатки
• Мифы и реальность о наркозе
• Общий наркоз в детской стоматологии

Виды и этапы общего наркоза

Ингаляционная анестезия проходит по следующему алгоритму: пациента укладывают на стоматологическое кресло. Дают маску с газом и просят подышать 1-2 минуты. Вначале в маску подают обычный чистый кислород, а после, начиная с минимальной концентрации вводят наркотическую смесь. При необходимости доза увеличивается. После ротовая маска снимается и ставится носовая.

Таким образом введение в наркоз проходит четыре стадии: введение, анальгезия (длительность 3-4 минуты), возбуждение (7 минут), поддержание. Снижение наркотического вещества в организме происходит постепенно. На завершающей стадии пациенту дают подышать кислородом на протяжении 2-3 минут.

Полное восстановление после общего ингаляционного наркоза наступает через 30-40 минут.

Особенности процедуры

Общий наркоз – процедура сложная, трудоемкая, которая проводится только под контролем опытных врачей и анестезиолога. Кроме того, далеко не каждая клиника имеет разрешение на проведение подобных манипуляций. Если вы давно ищете, где недорого провести лечение зубов под общим наркозом в Балашихе – звоните в стоматологию «14х14».

Клиника обладает соответствующими лицензиями, современным оборудованием и материалами для оказания экстренной и качественной стоматологической помощи.

Согласно действующим стандартам, на операции должно присутствовать как минимум трое специалистом: анестезиолог, медицинская сестра, врач-стоматолог. Идеально если в клинике есть отделение интенсивной терапии (это необходимо на случай образования осложнений).

Даже имея на руках все необходимые медицинские показания следует учитывать:

• Процедура категорически запрещена людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Необходимо предупредить пациента о возможных осложнениях, а также правилах после общей анестезии;
• Сразу же после процедуры необходимо провести полное медицинское обследование пациента.

Общий наркоз – огромный стресс для организма человека. Одна ошибка, и процедура может привести к серьезным последствиям, в том числе и угрожать жизни.

• Показания

  • Наличие непереносимости местной анестезии;
  • Повышенное или пониженное АД;
  • Заболевания верхних дыхательных путей;
  • Склонности к тошноте или обморокам;
  • Пороки ЦНС;
  • При наличии неотложного состояния.

• Противопоказания

  • Патология сердечно-сосудистой системы;
  • Наличие острых или вирусных заболеваний;
  • Проблемы с почками;
  • Наличие сахарного диабета.

Только после комплексного обследования принимается решение о том, стоит делать общий наркоз или нет.

Осложнения после наркоза

Выделяют три вида возможных осложнений после общей анестезии

• Частые

  • Истерия после анестезии;
  • Тошнота, рвота;
  • Головные боли;
  • Головокружение;
  • Спутанность сознания;
  • Появление боли в мышцах, спине, пояснице.

• Возможные

  • Попадание инфекции в легкие;
  • Повреждение зубов, гул или языка в процессе лечения;
  • Пробуждение ранее положенного срока.

• Редкие

  • Поражение коры головного мозга;
  • Образование офтальмологических отклонений;
  • Аллергические реакции;
  • Повреждение нервных окончаний.

Современные медикаменты позволяют снизить риск образования осложнений практически до нуля. Однако, перед процедурой все же следует посоветоваться с лечащим врачом-стоматологом.

Достоинства и недостатки

Как и любая другая медицинская манипуляция лечение зубов под общим наркозом имеет свои плюс и минусы.

К первым можно отнести:

• Спокойствие, отсутствие напряженности со стороны пациента;
• Отсутствуют парестезии, а также болевые ощущения;
• Снижается риск образования воспалительных процессов;
• Уменьшение выделения слюны, что также облегчает задачу стоматолога.

Ко вторым:

• Повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
• Необходима специальная подготовка;
• Ограниченное время для лечения;
• Высокая стоимость анестезии.

Общий наркоз при лечении зубов у детей

«Зачем лечить больной молочный зуб? Сам выпадет со временем». Именно так рассуждает большая часть родителей. Однако, больной зуб – это не только причиняет море дискомфорта ребенку, но и увеличивает риск получить инфекционное заболевание.

Общий наркоз позволит быстро и безболезненно решить возникшую проблему. Среди основных показаний к применению данного метода у детей относят:

• Возраст до 3 х лет;
• Необходимость проведения обширной операции на челюстно-лицевом аппарате;
• Наличие психиатрических диагнозов;
• Если ребенок боится стоматолога;
• Состояние зубов требует комплексного и длительного вмешательства.

Стоматологическая клиника «14х14» предлагает услуги лечения зубов под общим наркозом в Балашихе. Если Вы или Ваш ребенок страдаете от зубной боли – не откладывайте лечение. Позвоните по телефону, указанному на сайте и запишитесь на прием уже сегодня.

Вопросы и ответы о лечении зубов ребенку под наркозом

---

Пишу отзыв для тех, кто не определился, где лечить зубы ребенку, особенно если нужно лечение во сне. Однозначно здесь! У сына было около больных 10 зубов. .ужас! Объездила несколько клиник, и только здесь с первого посещения сразу были сделаны снимки зубов, а так же фотографии, плюс составлен предварительный план лечения. Это очень удобно, в голове есть сразу понимание ситуации «от и до» и выстраивается схема действий. Сначала приняли решение лечить под местной анестезией и с закисью азота. Первый прием — адаптационная чистка, знакомство с доктором. Далее вылечили 3 зуба, на одном установили коронку. Но на 4ом сын сдался, категорически отказался сотрудничать с доктором, два раза приезжали и никак… Наталья Александровна сделала все, что от нее зависело) но увы) Конечно, я приняла решение долечить зубы во сне, т.к и мои нервы, и нервы сына уже были на пределе… Прошли обследование, получили одобрение. Со мной быстро связалась анестезиолог Наталья Михайловна. Дала рекомендации. В день лечения все прошло быстро и слаженно, до лечения — беседы с врачом и анестезиологом, далее из комнаты отдыха — в операционную, сын сидел у меня на руках, смотрел мультик, ему дали маску с Севораном, затем он на моих руках уснул. Тут же его перехватили сотрудники и меня быстренько вывели)) накапали успокоительного и я ушла из клиники, что бы отвлечься. Лечение длилось 3 часа, потом в комнате отдыха сын «досыпал», около 25 минут, потом еще минут 20 он приходил в себя, так скажем, смотрел мультик, ему принесли мороженое, воду и сок. Далее мы одели его и направились к выходу) Сын прекрасно перенес наркоз. Был активен, по приезду домой отлично поел, вечером даже вышли на прогулку. Прошло уже 2 дня после лечения — все отлично. Наталья Александровна и Наталья Михайловна всегда на связи, в последующие дни интересовались как самочувствие, из клиники так же связывались со мной несколько раз, что бы узнать как самочувствие сына. И от этого очень спокойно, ты понимаешь, что тебя не бросят)) Так что стоимость услуг оправдана, а так же сервис — все на высшем уровне)

Ответ Дентал Фэнтези:

Ольга, спасибо за приятные слова! Очень рады, что смогли помочь и тому, что все ваши волнения и переживания позади! 🙂 Мы всегда рядом!

Анестезиолог как лечащий врач пациента во время операции | Regionaalhaigla

Анестезиолог как лечащий врач пациента во время операции

02. 03.2021

Анестезия – это выключение чувствительности, которое используется при операциях и болезненных процедурах. В новой передаче мы погрузимся в повседневную работу анестезиолога. Мы поговорим о видах анестезии, составлении подходящего плана наркоза и важности сотрудничества между анестезиологом и пациентом. Своим опытом делится заведующий операционного центра Региональной больницы и анестезиолог Маркко Пяртельпоэг.

На эстонском языке передачу можно послушать здесь: https://soundcloud.com/regionaalhaigla/tervisepooltund-episood-52-anestesioloog-kui-patsiendi-narkoosiaegne-raviarst

 

У людей есть различные представления, связанные с анестезией и наркозом, и у стоматолога многие люди испытали на себе местное обезболивание. Вторая крайность – общий наркоз, при котором человек, по сути, находится на управляемом дыхании и ничего не ощущает. Пожалуйста, расскажите подробнее, какие бывают виды анестезии, и в каких случаях применяется один или другой вид.

 

Об анестезии можно сказать, что бывает общая и местная анестезия, к которой относится также местное обезболивание. Общая анестезия означает, что пациент спит и ничего не знает о том, что происходит во время операции. В случае местной анестезии часть тела или конечность пациента делают нечувствительными к боли, и операции в общем случае переносятся пациентом легче.  Местная анестезия не настолько затрагивает работу сердечно-сосудистой системы, человек находится в сознании, и если его что-то беспокоит, он всегда может об этом сказать. При каждой операции присутствует анестезиолог и анестезиологическая медсестра, которые наблюдают за всем процессом.

 

В случае местной анестезии ситуация кажется тревожной, когда вы бодрствуете и видите, как врачи и хирурги вас оперируют. Как пациенты обычно это переносят?

 

Тревожность, как правило, возникает из-за неосведомленности. Самое важное – предварительная информационно-разъяснительная работа. Поэтому очень важно, чтобы план операции был утвержден у хирурга, тогда пациент приходит к анестезиологу, и с ним разговаривают о методе анестезии. Никогда ни одна инъекция не производится насильно или против желания. Все зависит от общего состояния пациента и характера операции. Это и есть сотрудничество между анестезиологом и пациентом. Разумеется, есть операции, которые невозможно осуществить с местной анестезией. Большую пользу приносит то, что проведенная под местной анестезией операция не так сильно затрагивает общее состояние здоровья пациента, не выключает мозговую деятельность на время операции, восстановление происходит быстрее. Блокируются болевые ощущения в месте, где происходит операционная травма. Это уменьшает стрессовую реакцию организма и обеспечивает более быстрое восстановление.

 

Для каких операций используется местная анестезия?

 

Как правило, это операции в случае травм конечностей, операции над кровеносными сосудами, которые производятся на конечностях, протезирование крупных суставов, которые сильно травмированы. Идея состоит в том, чтобы заблокировать болевой импульс в мозгу человека. Всегда при необходимости можно дать пациенту успокаивающее лекарство, то есть, важнее всего, чтобы пациент предварительно осознавал, что он не будет чувствовать боли во время операции, и все неприятные ощущения предотвратит инъекция.

 

Сможет ли пациент общаться в случае такой процедуры с хирургом, и ему будет объяснено, что происходит?

 

Да, это уже зависит от договоренности с хирургом. Конечно, во время сложной и масштабной операции хирург должен сосредоточиться на операции, однако такая возможность есть. Пациент всегда может обратиться к анестезиологической медсестре или послушать музыку. При наличии соответствующей договоренности с хирургом он всегда с радостью расскажет, что он делает, а иногда и покажет фотографии.

 

Общий наркоз – уже серьезнее, он вызывает у людей страх потери контроля. Кроме того, люди боятся неожиданных аллергических реакций или того, что организм просто не перенесет наркоза. Насколько велика опасность в действительности, и как можно избежать осложнений во время наркоза?

 

Почти половина осложнений обусловлена реакциями на лекарственные препараты или аналогичными проблемами. Поэтому очень важно после принятия решения об операции посетить анестезиолога. Понимание, что анестезиолог просто приходит, чтобы «усыпить» пациента, несколько устарело. Анестезиолог скорее является лечащим врачом пациента во время наркоза. С ним необходимо предварительно поговорить о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, своих мыслях и страхах, чтобы составить адекватный план наркоза, который пациенту будет легче перенести. Чтобы не возникла опасность возникновения побочных действий или аллергических реакций. Все это можно предотвратить, но для этого следует предварительно обсудить все детали с анестезиологом.

 

Можно ли как-то заранее с помощью небольшого количества лекарственного препарата проверить реакцию организма, чтобы избежать возможных неожиданностей?

 

Мы не проводим такое тестирование. Если есть подозрения на аллергические реакции на определенные лекарственные препараты, этим занимаются аллергологи, которые проводят специальное тестирование. К сожалению, упомянутое выше промежуточное тестирование не проводится. Как в случае укуса пчелы при небольшом количестве некоторые пациенты могут получить сильную реакцию, так же бывает и с лекарствами. Другим же для появления аллергической реакции потребуется очень большое количество. Направление к аллергологу может дать как анестезиолог, так и семейный врач. В ходе беседы мы выясним, каковы риски, и каких лекарственных препаратов лучше избегать.

 

Что из себя представляет общий наркоз, и что во время него происходит с пациентом?

 

Цель состоит в том, чтобы «усыпить» пациента так, чтобы он ничего не чувствовал и как можно быстрее проснулся после операции, а также максимально быстро восстановился до предоперационного состояния. Здесь есть три аспекта: обезболивающее лечение, достаточный сон и подходящие условия для операции. Анестезия подразделяется на три этапа. Сначала – предварительное знакомство с пациентом, его информирование, планирование обезболивающего лечения. Затем – наблюдение во время операции, поддержание его жизненных показателей, чтобы не возникло никаких колебаний. И, наконец – быстрое пробуждение после операции и восстановление без боли и стресса, будь то в отделении или дома.

 

Я знаю, что, например, вырезание миндалин прежде проводилось без общего наркоза, а теперь предпочтение отдается этой практике. На каком основании принимается решение, делать ли пациенту общий наркоз? Что, если на одной чаше весов находятся боль, дискомфорт, риски осложнений, а на другой – операция, в ходе которой пациент ничего не чувствует?

 

Решение все же принимается в сотрудничестве между хирургом и пациентом. В настоящее время, несомненно, общий наркоз является более удобным вариантом как для хирурга, так и для пациента. Если говорить конкретно об удалении миндалин, то здесь можно произвести обезболивание таким образом, что боль от операции чувствоваться не будет, но есть риск возникновения рвотного рефлекса. Для кого-то работа во рту может быть достаточно некомфортной. Как правило, решение все же принималось в пользу общего наркоза, он комфортнее и безболезненнее для пациента. Восстановление после удаления миндалин, как правило, очень быстрое и легкое. Также для хирурга удобнее и быстрее проводить операцию, когда пациент находится под общим наркозом.

 

Можно ли сказать, что, учитывая комфорт для пациента, скорость, безопасность и простоту операции, общей тенденцией является общий наркоз?

 

Мы хотим снизить стресс пациента, потому что в стрессовой ситуации мы чувствуем себя неуверенно, не можем концентрироваться, чувствуем себя плохо. Операции в таком напряженном состоянии также ослабляют организм. Поскольку иммунная система в значительной степени зависит от уровня стресса, мы стараемся сделать процесс более комфортным для пациента, чтобы его организм стал сильнее и быстрее восстановился. Это также уменьшает болевые ощущения после операции. Человек быстрее поправляется и может скорее вернуться к своим повседневным делам, если операционный стресс сведен до минимума.

 

Что представляет из себя процесс пробуждения после анестезии? Будет ли пробуждение после серьезных операций более длительным и некомфортным?

 

Разумеется. После наркоза никогда не делается наркоз, он всегда связан с операцией. Они взаимосвязаны. Если операция более сложная, длительная и сопровождается более значительной хирургической травмой, наркоз должен быть глубже. Восстановление в этом случае тоже будет идти медленнее. Конечно, в настоящее время препараты для наркоза настолько развиты, что их действие короче, и их легче переносить. Самая большая проблема анестезиолога заключается в том, что все препараты имеют побочные эффекты: тошнота, снижение артериального давления, замедление сердцебиения. Если нам удалось избежать побочных действий, пациент на протяжении анестезии спал спокойно, и его динамика жизни оставалась стабильной, то и пробуждение будет быстрее и спокойнее.

 

При каких факторах риска наркоз для пациентов исключен или более опасен?

 

Несомненно, более высокий риск вызывает возраст и сопутствующие заболевания. В случае здорового человека в настоящее время риски практически несущественные. Любым медицинским вмешательствам сопутствует риск. В случае заболеваний и старшего возраста риск значительно выше, потому что чем старше человек, тем более хрупким является его организм, и тем меньшие изменения могут вывести его из равновесия.

 

Случались ли ситуации, когда, с одной стороны, операция была необходима для спасения жизни, а с другой, риск наркоза также был велик? На каком основании делается выбор?

 

Эти риски взаимосвязаны. Пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, также спят под наркозом. Их риски следует оценивать, исходя из операции, сопутствующих заболеваний, возраста и применяемой анестезии. Все это оценивается в комплексе.

 

В СМИ встречаются новости о людях в тяжелом состоянии, которых вводят в искусственную кому. Почему это делается?

 

Таким образом дается время на восстановление организма. Блокируется стресс, болевое раздражение. В иной раз это необходимо для того, чтобы пациент смог перенести все те манипуляции, которые необходимо произвести во время интенсивной терапии. Если он не может дышать самостоятельно, аппарат должен делать это за него. Или же у пациента большие дренажи, трубки внутри, которые невозможно терпеть без наркоза.

 

Означает ли содержание пациента в искусственной коме, что организму проще восстановиться после тяжелого состояния?

 

Да, организм отдыхает. Можно осуществлять те методы лечения и манипуляции, которые невозможно проводить в состоянии бодрствования. Когда организм восстановится, больше не нужно будет проводить никаких масштабных процедур, то наркоз начинают облегчать, и пациент просыпается.

 

Раньше речь шла об аллергии. Что делается в ситуации, когда у человека опасная для жизни аллергия на анестетики, но анестезия все же необходима?

 

К счастью, современная медицина и фармацевтическая промышленность настолько развиты, что у нас в каждой группе препаратов есть препараты с различными механизмами действия – обезболивающие, снотворные средства. Таким образом, мы всегда можем выбрать тот препарат, в отношении которого у пациента нет аллергии.

 

Если человеку предстоит плановая операция, через день или два, то как он должен готовиться к ней?

 

Перед операцией очень важно отдохнуть, поскольку он должен находиться в наилучшем предшествующем состоянии, хорошо поесть и попить. Не должно быть вызывающих стресс ситуаций, жизнь должна быть как можно более обычной, без больших проблем. Тогда и восстановление после операции будет быстрее.

 

Много говорится об этических вопросах в ситуации, когда пациент находится без сознания, и необходимо принимать важные решения, но нельзя спросить у него. Ответственность полностью передается хирургу?

 

Как правило, пациент все равно должен быть заранее проинформирован о том, что произойдет во время операции. Если имеется в виду операция, то решения, которые принимаются во время ее проведения, также заранее согласованы.

 

Однако если во время операции случится неожиданность, которая случается нечасто, но все-таки может произойти? Например, необходимо выполнить ампутацию. В таком случае будут связываться с близкими?

 

Будут исходить из наилучшего и наиболее безопасного лечения для пациента. Такие решения во время операции принимаются, исходя из наилучших медицинских знаний.

 

Вы сказали, что анестезиология в последнее время является быстро развивающейся сферой. Если сейчас заглянуть в будущее на несколько лет вперед, то каких новых методов можно ожидать?

 

О значительных основополагающих изменениях не известно, данная сфера развивается постепенно. Быстрее всего развивается техника, и мониторы наблюдения за пациентом становятся все более мощными. Сейчас мы подключаем пациента к монитору, а в дальнейшем он станет беспроводным. Кроме того, активно изучается мониторинг мозговой деятельности и глубина наркоза. Очень важно, чтобы глубина наркоза была оптимальной в ходе всей операции. От этого также зависит гемодинамика, работа сосудистой системы и сердца. Наркоз, с одной стороны, должен быть достаточно глубоким, чтобы пациент ничего не чувствовал и не помнил. С другой стороны, нельзя, чтобы он находился под слишком глубоким наркозом. Мониторинг мозговой деятельности в последние годы быстро развивался и будет быстро развиваться в дальнейшем.

 

Если сравнить Региональную больницу с лучшими больницами мира, например, в Соединенных Штатах, то насколько велики различия в сфере анестезиологии?

 

Нашему операционному блоку, конечно, в настоящий момент уже 10 лет, однако техника постоянно обновляется, и мы является первоклассным центром компетенций. Есть все лекарства, используемые в мире, и мы абсолютно сравнимы, нам не нужно ничего стыдиться или чувствовать в чем-то недостаток. Вероятно, наш размер на мировом уровне не так уж значителен, но в Эстонии мы являемся крупнейшей больницей, и это дает нам возможность объединить различных специалистов, у которых есть навыки работы с различными устройствами, аппаратурой и медицинской техникой.

 

 

 

 

 

 

Восстановление памяти человека после инсульта, наркоза и др.

Особенности восстановления памяти человека зависят от степени выраженности расстройства, причин его возникновения, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Принципиально то, что расстройства памяти в том или ином виде могут быть как самостоятельной проблемой, так и следствием или симптомом серьёзной болезни, связанной с поражением головного мозга и ЦНС. Но нередко бывает и наоборот – проблемами памяти люди считают проявления, которые вообще не относятся к патологиям медицинского характера. Люди с такими претензиями к своей памяти могут исправить ситуацию, соблюдая нехитрые условия.

Корректировка незначительных расстройств памяти и их причины

Социально-психологические причины

Известный новосибирский врач-невролог Михаил Шперлинг в одной из своих лекций утверждает, что плохая память – это миф. Таким радикальным утверждением он хочет привлечь внимание к распространённому заблуждению, что если, например, «из головы вылетает» содержание сотого за день письма или если мы забываем вовремя поздравить с днём рождения знакомых, то надо срочно лечить память. На самом деле в таких случаях проблем с памятью нет.

1. В первом случае, просто возникают условия чрезвычайной загруженности, при которых у человека начинает «забиваться процессор». Из-за калейдоскопа событий, требующих внимания, функциональные возможности мозга снижаются. Срабатывает, своего рода, защита мозга, предотвращающая его перегрузку. Для восстановления памяти в данном случае достаточно просто изменить условие – снять многозадачность и устранить отвлекающие факторы. При этом надо учитывать, что легендарное умение Цезаря делать три дела одновременно – это действительно миф,а многозадачность снижает способность к запоминанию и эффективность работы мозга по разным данным на 50-70%. Мозг не может одновременно делать даже два дела и вынужден постоянно переключаться между задачами.
2. Во втором описанном случае может срабатывать фактор вытеснения. Люди не хотят помнить то, что им неприятно, даже если сознательно считают, что запомнить эту информацию необходимо. Например, сроки оплаты кредита люди могут пропустить, просто потому что не хотят помнить об обременительном долге. Здесь тоже срабатывает защитная реакция мозга, и бороться с такими якобы проблемами памяти можно только путём устранения причин негативных эмоций или изменения отношения к вызвавшему их событию.

Утомление и бессонница

К распространённым причинам снижения когнитивных функций относится и переутомление, иногда проявляющееся на фоне бессонницы (или само вызвавшее нарушение сна).

В большей степени в таких условиях страдает способность к запоминанию.

• С одной стороны, человек не может сконцентрироваться на новом материале, проявляет рассеянность.
• С другой стороны, не происходит консолидации памяти – полученная информация не переходит из кратковременной памяти (за которую отвечают клетки из гиппокампа) в долгосрочную (к неокортексу) и не распределяется по системам.

Для восстановления функций памяти в этом случае необходимо дать мозгу отдохнуть и выспаться. Этому могут способствовать специальные препараты, один из механизмов действия которых направлен как раз на снятие усталости, адаптацию к стрессу и эмоциональным перегрузкам, а также на коррекцию нарушений сна. И эти же средства – например, «Хэдбустер», «Брейнраш», «Оптиментис» – эффективно восстанавливают память и при более серьёзных нарушениях (например, при недостатке мозгового снабжения).

Кислород и питание

Расстройства памяти могут стать следствием:

• количественной нехватки поступления кислорода в ткани мозга;
• нарушения кровоснабжения;
• затруднений, связанным с транспортом глюкозы.

К серьёзным нарушениям деятельности головного мозга такой дефицит приводит не сразу, но ухудшает когнитивные функции. В этих случаях также эффективны растительные комплексы типа перечисленных выше «Хэдбустера», «Оптиментиса», средства «Брейнраш».

Поскольку активные вещества этих препаратов имеют свойства накапливаться постепенно (в течение всего курса приёма), их эффективность сохраняется ещё длительное время и после завершения курса. Общие преимущества этих средств в том, что они:

• улучшают состояние сосудов, укрепляя стенки и снижая риск склеивания эритроцитов и тромбообразования;
• защищают нейроны от окислительных процессов, предотвращая разрушение свободными радикалами клеточных мембран;
• оптимизируют доставку глюкозы и кислорода.

Некоторые из них (например, «Оптиментис») помимо стимулирующих компонентов и витаминов дополнительно содержат нейромедиаторные аминокислоты, улучшающие проводимость импульса между нейронами, что ускоряет передачу сигнала в нейронных сетях.

Однако помимо улучшения снабжения важно ещё и обеспечивать общие условия поступления кислорода: проветривать помещения, больше гулять на свежем воздухе, увеличивая физические нагрузки, правильно питаться.

Под правильным питанием подразумевается гармоничный сбалансированный рацион, улучшающий работу мозга, то есть, содержащий витамины (особенно В-группы), Омега-3 в количествах, сопоставимых с Омега-6, минералы. А, значит, в повседневном меню должны присутствовать рыба, морепродукты, сухофрукты, орехи, овощи, творог, яйца с желтками, крупы зерновых и др.

Восстановление функций памяти при различных патологиях ЦНС и мозга

Восстановление функций памяти при более серьёзных патологиях – инсультах, деменциях (в том числе, возрастных), проявляющихся признаках болезней Альцгеймера, Пика – требует медицинского вмешательства и обращения к неврологу при первых же признаках прогрессирующей забывчивости. Речь о тех случаях, когда люди начинают забывать дорогу домой, постоянно «терять» вещи в камерах хранения супермаркетов, «выключаться» из совместного процесса и др.

Деменция

Признаками приобретённого слабоумия (деменции) помимо заметного ухудшения как кратковременной, так и долговременной памяти становятся:

• устойчивое системное снижение познавательного интереса;
• ослабление абстрактного мышления.

На развитие слабоумия может влиять состояние сердечно-сосудистой системы, благодаря которой обеспечивается кровоснабжение головного мозга. Если это снабжение недостаточно, развивается атеросклероз сосудов – наиболее частая причина сосудистых деменций. Негативно влияют дефициты витаминов и нарушение обмена веществ. Проблема особенно актуализируется в старости – по статистике признаки сенильного (возрастного) слабоумия наблюдаются у 5% людей старше 60-ти и у 20% людей старше 80-ти лет.

Во всех этих случаях лечения применяют противодементные лекарства, например Акатинол, который улучшает состояние при деменциях:

• сосудистых;
• альцгеймеровского типа;
• смешанных любой степени тяжести.

Лечение, начатое вовремя, может вернуть человеку не только память, но иногда и полностью восстановить работоспособность. А чтобы вовремя распознать надвигающееся слабоумие или состояния, похожие на него, рекомендуют пройти 3 теста:

1. Сдать анализ крови на витамин В12 – при его дефиците этот витамин назначается в качестве лекарства, что устраняет патологию распространения импульса в мозге.
2. Сдать анализ на ТТГ (тиреотропный гормон), определяющий качество функционирования щитовидной железы. В случае обнаружения дефицита нехватку ТТГ восстанавливают гормоносодержащими таблетками.
3. Сдать анализ на избыточный уровень кальция в крови. В случае несоответствия норме необходимо определять причину, которой может стать опухоль в области щитовидной железы. При удалении опухоли количество кальция в крови снижается до нормы.

Инсульт

Восстановление памяти после инсульта сводится к обеспечению адекватного кровотока – реперфузии. Шансы больного резко увеличиваются, если в первые 2-3 часа сразу после манифестации инсульта провести внутривенную тромболитическую терапию. Для этого применяют препараты Актилизе или Альтеплаза – рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена. Интенсивная терапия проводится в соответствующем блоке в инсультном отделении по назначению врача, поскольку возможны осложнения.

При ишемическом инсульте антиагрегантная терапия с назначением препаратов Аспирин кардио, ТромбоАСС проводится с первого дня заболевания и пожизненно. В первые сутки эти лекарства не назначаются больным после системного внутривенного тромболизиса.

Для упрощения адаптации больных существуют различные специализированные центры по восстановлению памяти. Так, например, реабилитационный центр в Москве носит «говорящее» название «Клиника памяти» (http://memoryclinic.ru/). В клинике команда специалистов, в которую входят клинические психологи, психиатры, психотерапевты оказывают помощь людям не только с расстройствами памяти. В центре помогают восстановить мыслительные функции в целом, в том числе – пройти реабилитацию после тяжёлых патологий, добиться прогресса в состоянии людей, страдающих болезнью Альцгеймера.

Почему после наркоза выпадают волосы

У ряда пациентов после хирургических операций, наряду с другими последствиями, появляется такой побочный эффект как чрезмерное выпадение волос. Однако на данный момент не прямых доказательств того, непосредственно сам наркоз влияет на состояние волос и является причиной их усиленного выпадения. Но факт остается фактом: у определенного процента, вне зависимости от пола и возраста, общий наркоз вызывает такие изменения в состоянии волос. Почему так происходит? 

Долгий общий наркоз может вызвать торможение в делении клеток организма. Особенно это заметно на органах с быстрым делением клеток, именно к ним относятся волосяные фолликулы. Но из-за этого совсем не стоит переживать, такое процесс выпадения волос после общей анестезии носят краткосрочный характер и уже через несколько дней фолликулы вернуться в свой нормальный цикл.

Стресс — главная причина потери волос после наркоза и операции

Чтобы понять, каким образом после общего наркоза может произойти выпадение волос, нужно представлять себе как растут волосы, их нормальный цикл, состоящий из трех фаз. Фаза роста (анаген), переходная фаза (катаген), фаза покоя (телоген). После стресса, который происходит в организме после хирургического вмешательства с использованием общего наркоза, может значительно сократиться фаза покоя, и волос находящейся в этой стадии начнет выпадать, вместо того, чтобы еще некоторое время находится на голове. То есть усиленно выпадают не те волосы, которые в данный момент растут, а те, которые уже были готовы к выпадению, но выпали бы чуть позже.

Именно стресс и является главной причиной повышенного выпадения волос после наркоза и хирургического вмешательства. Во время стресса наш организм ограничивает поступление питательных веществ к органам, в том числе и к волосяным фолликулам, что в свою очередь приводит к их ослаблению. Такое выпадение может быть заметна два-три месяца после операции — на расческе, на подушке или на дне ванной вы замечаете больше выпавших волос, чем это было до операции. 

Справиться с этой ситуацией можно приведя в порядок свое тело и психологическое состояние с помощью расслабления и физической гимнастики. Так же очень важно перед операцией обсудить все свои страхи с лечащим врачом, чтобы снизить уровень стресса, и сосредоточиться на положительном исходе предстоящей операции. После операции обсудите все этапы реабилитации, касающееся состояния всего организма.

Очень важно после наркоза и выписки из больницы обратить внимание на питание — во время заживления организм увеличивает метаболизм, а значит увеличивается потребление питательных веществ из пищи. С продуктами питания вы должны получать достаточное количество белка, железа, цинка, биотина. Именно эти вещества помогут вам уменьшить влияние стресса на состояние волос. Возможно врач вам в дополнение к питанию назначит витамины с этими элементами.

Влияние лекарственных препаратов на выпадение волос

Большое количество медицинских препаратов, которые используются как во время хирургического вмешательства так и в период восстановления могут прямо или косвенно повлиять на состояние волос. После прекращения лечения и приема препаратов нормальный рост волос должен вернуться в свой обычный цикл.

Другие факторы, влияющие на состояние волос после хирургической операции

Особенности проведения операции влияют на состояние волос. При проведении ряда операций, например, на сердце, хирурги вынуждены снижать давление у пациента. Это приводит к тому, что в органы и ткани поступает недостаточное количество питательных веществ. От этого страдают и волосяные луковицы, которые также испытывают этот недостаток, что и приводит к выпадению волос. Если операция проводилась в области головы, то рубцевание может привести к полной потери волос в этом месте и возможно навсегда.

Различные формы инфекций, развивающихся на фоне операции могут привести к потери волос. Положение больного после операции так же может стать причиной повешенного осыпания волос, это происходит если голова долгое время удерживается в одном положении. Это уменьшает приток крови к фолликулам и ослабляет их. Такое же действие на фолликулы может вызвать операция, которая длилась больше 6 часов.

Реабилитация после хирургического вмешательства — сложный и долгий процесс. Продолжительность восстановления зависит от многих факторов, самый главный из которых — характер операции. Время восстановления организма (в том числе и восстановления волос), может занимать от нескольких недель до месяцев. 

В итоге мы имеем следующую информацию — на состояние волос после операции с общим наркозом влияет целый ряд факторов, которые могут усугублять друг друга. Но после восстановления организма можно и нужно вернуть волосам здоровое состояние. Делается это за счет питания поступления с пищей нужных для волос элементов, поддержки психологического равновесия, разрешенной физической активности, профилактического массажа кожи головы с целью улучшения кровотока (если это не место проведения операции). 

Что касается применения каких-то специальных шампуней или прочих уходовых средств косметики для волос, не забывайте — что вся эта косметика способна только на внешнее улучшение вида волос. Справиться с причинами чрезмерного выпадения волос она не поможет.

Что происходит после наркоза, последствия наркоза в стоматологии

После общего наркоза пропофолом от анестезии пациент пробуждается быстро и с несколько неясным сознанием. Возможность открыть глаза появляется уже через 10 минут, восстановление речевого ответа наступает в течении последующих 3 минут. После пациенту лучше поспать 30-40 минут под контролем персонала в присутствии сопровождающего (в помещении для наблюдения за пациентом), так как после сна меньше выражено головокружение и быстрее восстанавливается сознание и координация (около 40-60 минут).

После общего наркоза пропофолом во время восстановления возможны побочные эффекты:

• очень редко — временное отсутствие сознания сразу после лечения;
• редко — эйфория, головная боль, головокружение, озноб, нарушение ритма, кашель, тошнота и рвота, повышение температуры;
• часто — боль в месте инъекции.

В «Центре Семейной Стоматологии» общая анестезия пропофолом сочетается с местной, что позволяет применять более низкие дозы анестетика и соответственно минимизировать вероятность побочных эффектов и осложнений. Во время лечения пациент самостоятельно дышит, а анестезиолог контролирует функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем и поддерживает их на физиологическом уровне (обычном/нормальном для организма). Таким образом, общий наркоз в стоматологии низкими дозами пропофола под контролем квалифицированного анестезиолога минимизирует проявления побочных эффектов (кратковременных) и протекает без существенных (отдаленных) последствий для пациента.

Выводы

Среди здоровых детей с однократным применением анестезии, в возрасте до 36 месяцев, по сравнению со здоровыми родными братьями и сестрами, не подвергнутых воздействию анестезии, не найдено статистически особых различий в количестве IQ баллов в позднем детстве.Более подробно можно прочесть в этой статье.

Обезболивание и наркоз. Все, что нужно знать  

Мы считаем абсолютно необходимым, максимально информировать пациентов обо всем, что их ждет во время и после операции. Очень важно, чтобы пациент смог оптимальным образом подготовится к достаточно сложному испытанию — хирургической операции. Ведь не зря говорят — предупрежден, значит вооружен. Многолетний опыт показывает, что только заранее хорошо информированные пациенты переносят операцию легко, быстро поправляются и возвращаются к активной жизни. 

Будет ли мне больно во время операции?

Такой вопрос для современной медицины звучит несколько наивно, ведь еще во второй половине XIX века с болью во время хирургической операции было покончено. С тех пор анестезиология (раздел медицинской науки, изучающий различные виды обезболивания и наркоза) проделала колоссальный путь в своем развитии и сегодня располагает всем необходимым, чтобы любая, даже самая сложная и обширная операция прошла для пациента безболезненно, безопасно и комфортно. Однако даже самый осведомленный пациент порой волнуется и задается подобным вопросом: а не будет ли мне больно во время и сразу после операции, когда «отойдет» наркоз? Ответ в этом случае может звучать так: если анестезиолог (специалист по обезболиванию и контролю за состоянием пациента во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде) является специалистом высокого класса и выполняет свою работу профессионально, боли во время операции и после окончания действия операционного обезболивания — не будет. 

---

Какие виды обезболивания существуют в современной медицине? При каких операциях используются определенные виды обезболивания?

Обезболивание или анестезия может быть общей и местной. При незначительных по объему операциях (в урологии это многие операции на половом члене и органах мошонки, в гинекологии — незначительные по объему вмешательства на половых губах, влагалище, области наружного отверстия уретры и т.д.), как правило, применяетсяместная анестезия. Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), которое на время выключает болевую чувствительность. Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны) и комбинированной. Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании, он видит и слышит все, что происходит в операционной, он также может ощущать все прикосновения хирургов (не боль), а иногда и испытывать незначительные болевые ощущения. Общая анестезия или наркоз (под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга, просторечное выражение «общий наркоз» лишено всякого смысла) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание. Внутривенный наркоз применяется при малых и средних операциях, когда местная анестезия не может обеспечить надлежащего обезболивания. Данный вид наркоза применяется и по желанию пациента, когда он не хотел бы находиться в сознании во время операции, видеть слышать и ощущать все, что происходит в операционной. Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях на органах брюшной и грудной полостей, органах таза и забрюшинного пространства (полостные операции). Подобные операции требуют, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены. Интубационный наркоз может использоваться и в случаях, когда внутривенный наркоз или местная анестезия могут быть недостаточными для обеспечения надлежащего обезболивания и контроля за состоянием пациента во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого. Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия (рис. 1), которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения. 

Рис. 1 Выполнение спинальной анестезии врачом анестезиологом.

Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит. Данный вид анестезии применяется при различных операциях на органах таза и наружных половых органах. 

---

Каковы особенности выхода пациента из различных видов анестезии и ближайшего послеоперационного периода? Что нужно сделать для быстрейшего восстановления и выздоровления пациента после операции?

Очень часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента. После прекращения действия местной анестезии, после малых операций, пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для снятия этих болей обычно достаточно принять ненаркотический анальгетик (обезболивающее) типа анальгина, ибупрофена или диклофенака (вольтарена). Если действия этих препаратов оказывается не достаточно, применяются более мощные ненаркотические анальгетики — кеторол, трамадол, кетонал и т.п. Обычно послеоперационные боли при малых и средних операциях длятся не более 1 — 2 дней. Если они продолжаются дольше, на это следует обратить внимание лечащего врача. После внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. Некоторые медикаменты, которые применяются для этих видов наркоза, могут вызвать нарушения дыхания. В связи с этим пациенты находятся в первые часы после операции под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезистка). Только когда есть абсолютная уверенность в том, что нарушений дыхания быть не может, пациент переводится в обычную палату. После средних по объему, а особенно после больших полостных операций в течение нескольких дней пациента могут беспокоить достаточно интенсивные боли. В этих случаях послеоперационное обезболивание становится важнейшей частью лечения пациента в первые дни после операции. Существует несколько схем послеоперационного обезболивания, которые подбираются строго индивидуально и гарантируют комфортное состояние пациента в первые дни после операции. В раннем послеоперационном периоде после больших полостных операций с целью скорейшего восстановления и выздоровления пациента, следует решить три основные проблемы. 
Первая проблема — легочная реабилитация. Часто пациенту бывает трудно глубоко дышать и двигаться в постели. Это может привести к застою в легких и даже к послеоперационной пневмонии (воспаление легких). Чтобы избежать этого, пациента укладывают с несколько приподнятым головным концом, ему рекомендуется двигаться в постели и регулярно (каждые 1 — 2 часа) заниматься дыхательной гимнастикой (вдох с сопротивлением с помощью специального спирометра или выдыхание в баночку с водой). 
Вторая распространенная послеоперационная проблема, связанная с длительным нахождением в положении лежа и отсутствием мышечной активности —застой крови в венах голеней, образование тромбов, которые по венам могут попасть в сердце и далее в легочную артерию (тромбоэмболия) и вызвать внезапную смерть. Чтобы предотвратить это грозное осложнение пациенту дают препараты, снижающие свертываемость крови, а также применяется постоянная компрессия (сжатие) голеней с помощью эластичного бинта или, что значительно лучше, имитирующая естественную мышечную активность, переменная компрессия с помощью манжетки специального прибора. 
И, наконец, третья важнейшая послеоперационная проблема — реабилитация пищеварительной системы. Известно, что после больших операций, особенно на органах брюшной полости и таза, отмечается временное снижение перистальтики (сократимости) кишечника, которая, как правило, восстанавливается самостоятельно на 2 — 3 сутки после операции. Для ускорения этого процесса пациентам рекомендуется постепенное возвращение к своей обычной диете. В первые сутки после операции дают только пить воду, на вторые сутки разрешают употреблять жидкие питательные продукты (кисели, желе, бульоны), с третьих суток дополняют диету протертыми вареными овощами и рубленым мясом нежирных сортов (молодая говядина). Решению всех трех основных проблем послеоперационного периода способствует ранняя активизация больного. Мы стараемся, чтобы к концу первых суток после обширных полостных операций, пациент сидел в постели или в кресле, а к концу вторых суток встал, самостоятельно умылся и начал ходить по палате. На 3 — 4 сутки после больших полостных операций подавляющее большинство наших пациентов начинает ходить по коридору отделения и готовиться к выписке из стационара. 

---

Почему важно выписаться из стационара как можно раньше?

В больницах, которые достались нам в наследие от советской системы здравоохранения, еще и сегодня послеоперационное ведение больных часто организовано таким образом, что пациенты находятся в стационаре после больших операций от одной до нескольких недель. Многие люди ошибочно полагают, что чем дольше пациент находится в стационаре после операции, тем «полноценнее» он выздоровеет. Исследования, проведенные в ведущих западных странах, показали, что все происходит совсем наоборот. Было доказано, что чем дольше продолжается послеоперационное пребывание пациента в стационаре, тем чаще возникают инфекционные осложнения (нагноение раны), вызванные так называемой госпитальной инфекцией. Стоит заметить, что состояние дел с госпитальной инфекцией в российских стационарах явно оставляет желать лучшего, так что задерживаться в них не стоит. Другой важный аргумент в пользу ранней выписки из стационара лежит в сфере психологии человека и выражается пословицей — дома и стены помогают. В привычных и комфортных домашних условиях — восстановление происходит гораздо быстрее. Необходимым условием ранней выписки из стационара является наличие близких людей, которые могли бы обеспечить пациенту минимально необходимую помощь в домашних условиях. При необходимости к послеоперационным пациентам клиники Андрос медицинский персонал может прибыть на дом.

Важно знать, что в послеоперационном периоде следует сократить или воздерживаться от курения. Это значительно ускорит заживление послеоперационной раны. 

---

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! ПОМНИТЕ, ЧТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ПОЛНОЦЕННАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНЕЙШИМИ КОМПОНЕНТАМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. КЛИНИКА АНДРОС ИМЕЕТ В СВОЕМ ШТАТЕ АНЕСТЕЗИОЛОГА ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, СПОСОБНОГО ПРОВЕСТИ НАРКОЗ ЛЮБОЙ СЛОЖНОСТИ И ОБСЕСПЕЧИТЬ ВЫСОКОПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИООНОЕ ВЕДЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЮ ДАЖЕ В САМЫХ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ. В КЛИНИКЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ НАИБОЛЕЕ ПРОГРЕССИВНЫЕ МЕТОДИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИКУЕТСЯ РАННЯЯ АКТИВИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, БЫСТРАЯ ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА. В РЕЗУЛЬТАТЕ ПАЦИЕНТЫ ДАЖЕ ПОСЛЕ САМЫХ СЛОЖНЫХ ОПЕРАЦИЙ (РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ВЫПИСЫВАЮТСЯ ИЗ СТАЦИОНАРА НА 4 — 5 СУТКИ И ЧЕРЕЗ 3 — 4 НЕДЕЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВОЗВРАЩАЮТСЯ К АКТИВНОЙ РАБОТЕ.

Отсроченное восстановление после анестезии: обзор последипломного образования

Anesth Essays Res. 2016 май-август; 10 (2): 164–172.

Ульхас Судхакаррао Мисал

Отделение анестезии (CVTS), Государственный медицинский колледж и больница, Аурангабад, Махараштра, Индия

Сучита Аннасахеб Джоши

Отделение анестезии (CVTS), Государственный медицинский колледж и больница, Ауранграсабад , Индия

Mudassir Mohd Shaikh

Отделение анестезии (CVTS), Государственный медицинский колледж и больница, Аурангабад, Махараштра, Индия

Отделение анестезии (CVTS), Государственный медицинский колледж и больница, Аурангабад, Махараштра, Индия

Автор, ответственный за переписку: Dr.Улхас Судхакаррао Мисал, отделение анестезии (CVTS), Государственный медицинский колледж и больница, Аурангабад — 431 001, Махараштра, Индия. Электронная почта: moc.liamg@lasimsahllu Авторские права: © Anesthesia: Essays and Researches

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии ShareAlike 3.0 Creative Commons Attribution, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу некоммерчески, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Отсроченное пробуждение от анестезии остается одной из самых серьезных проблем, с которыми сталкивается анестезиолог. При общем использовании анестетиков быстрого действия пациенты обычно быстро просыпаются в послеоперационном периоде. Время выхода из наркоза зависит от факторов пациента, анестезиологических факторов, продолжительности операции и болезненной стимуляции. Основными факторами, вызывающими задержку пробуждения после анестезии, являются анестетики и лекарства, применяемые в периоперационном периоде.Нефармакологические причины могут иметь серьезные последствия, поэтому важно учитывать эти органические состояния. Некоторые основные метаболические нарушения, такие как гипогликемия, тяжелая гипергликемия и дисбаланс электролитов, особенно гипернатриемия, гипоксия, гиперкапния, центральный антихолинергический синдром, хроническая гипертензия, заболевания печени, гипоальбуминемия, уремия и тяжелый гипотиреоз, также могут быть причиной задержки восстановления после анестезии. Неожиданное отсроченное появление после общей анестезии также может быть связано с интраоперационной церебральной гипоксией, кровоизлиянием, эмболией или тромбозом.Точный диагноз первопричины является ключом к назначению соответствующей терапии, но первичное лечение — поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. В этом всестороннем обзоре обсуждаются факторы риска, причины, оценка и лечение отсроченного выздоровления на основе нашего клинического опыта и поиска литературы в Интернете, а также стандартных учебников по анестезиологии.

Ключевые слова: Анестетики, отсроченное пробуждение, отсроченное возникновение, отсроченное восстановление, эффекты лекарств, общая анестезия, передозировка, длительная нервно-мышечная блокада, региональная анестезия, факторы риска

ВВЕДЕНИЕ

«Восстановление после анестезии можно определить как состояние сознания человека, когда он бодрствует или легко пробуждается и осознает свое окружение и личность.[1,2] Пробуждение происходит в результате выведения анестетиков из мозга. Пациенты обычно реагируют на словесные стимулы, когда концентрация альвеолярного анестетика снижается примерно до 30% от минимальной альвеолярной концентрации (MAC) (MAC в состоянии бодрствования), если этому не препятствуют другие факторы. [2] Восстановление после внутривенных (IV) опиоидов и снотворных может быть более вариабельным и трудно поддающимся количественной оценке, чем восстановление после ингаляционных и нервно-мышечных блокаторов. Пациенты не должны покидать операционную, если у них нет стабильных гемодинамических параметров, проходимости дыхательных путей, адекватной вентиляции и оксигенации.Более высокая частота ранних послеоперационных респираторных осложнений отмечается, когда пациент возвращается без ответа в палату для восстановления независимо от возраста или категории Американского общества анестезиологов. [3] Самый важный наблюдатель — это хорошо информированный и опытный человек, имеющий немедленный доступ к анестезиологической помощи. Поскольку дневная хирургия становится все более популярной с каждым днем, адекватное время восстановления и повышенная бдительность в отношении редких побочных эффектов становятся все более важными. В этом всестороннем обзоре обсуждаются факторы риска, причины, оценка и лечение отсроченного выздоровления на основе нашего клинического опыта и поиска литературы в Интернете, а также стандартных учебников по анестезиологии.

ЭТАПЫ ИЗБЕЖЕНИЯ ОТ АНЕСТЕЗИИ

Весь процесс выздоровления после наркоза делится на три фазы.

Немедленное восстановление

Включает в себя возвращение сознания, восстановление защитных рефлексов дыхательных путей и возобновление двигательной активности. Этот этап обычно длится недолго.

Промежуточное восстановление

На этом этапе у пациента восстанавливается способность к координации, и чувство головокружения исчезает. Этот этап обычно длится 1 час после непродолжительного наркоза.Амбулаторный пациент может быть признан годным к выписке с ответственным сопровождением.

Долгосрочное восстановление

Происходит полное восстановление координации и высших интеллектуальных функций. Это может длиться часами или даже днями. [3,4]

МОНИТОРИНГ ВЫРАБОТКИ ОТ АНЕСТЕЗИИ

Шкала комы Глазго, первоначально разработанная для оценки прогноза после травмы головы, а также может использоваться для определения уровня сознания после анестезии. Оценка> 12 указывает на возвращение сознания у большинства пациентов, а <8 указывает на кому.[1,2,5]

Таблица 1

Шкала комы Глазго, используемая для изменения уровня сознания

показывает наиболее часто используемую шкалу Алдрета для оценки восстановления после анестезии, максимальный общий балл составляет 10; Для выписки из отделения постанестезии (PACU) требуется не менее 9 баллов. [6,7]

Таблица 2

Оценка Aldrete для оценки выздоровления и выписки из отделения постанестезии

Шкала послеоперационного восстановления качества отслеживает 6 областей восстановления от немедленных до долгосрочных периодов у пациентов разного возраста, языков и культур, а именно физиологические, ноцицептивные, эмоциональные, повседневные, когнитивные и пациенты.[6] Полное физиологическое выздоровление наступает через 40 минут у 40% пациентов. Функциональное качество восстановления во всех сферах наблюдается только у 11% пациентов к 3-му дню [1]. Таким образом, концепция пробуждения имеет гораздо большее значение, чем оценка анестезирующего эффекта как прекращенного и оценка пациента как «выздоровевшего» или «пробужденного». Пациентов нельзя считать полностью выздоровевшими, пока они не вернутся к своему дооперационному физиологическому состоянию [1].

ОТЛОЖЕННОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ ИЛИ ПОЯВЛЕНИЕ ОТ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Аномально медленные темпы прихода в сознание после общей анестезии характеризуются стойкой сонливостью.С медицинской точки зрения это состояние определяется как состояние отсутствия реакции, из которого пациента невозможно разбудить. У здоровых в остальном пациентов, перенесших короткие оперативные процедуры, отсроченное выздоровление обычно связано с каким-либо основным недиагностированным состоянием или медицинской ошибкой. [1] Даже после продолжительной анестезии реакция на стимуляцию должна наступить через 60–90 минут. [1,8] Zelcer и Wells обнаружили 9,46% случаев отсутствия реакции в период между 15 и 90 минутами после общей анестезии среди 443 смешанных хирургических пациентов.[9]

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы риска, ответственные за более медленное, чем обычно, возвращение в сознание, можно условно разделить на четыре категории.

Таблица 3

Факторы риска, ответственные за задержку выхода из наркоза

Факторы пациента

Крайний возраст

Гериатрический пациент

Пожилые пациенты имеют повышенную чувствительность к общим анестетикам, опиоидам и бензодиазепинам и медленное возвращение сознания из-за прогрессирующего снижение функции центральной нервной системы (ЦНС).Исследования показали, что потребность в опиоидах у гериатрических пациентов снижается почти на 50% [1,10,11]. Уменьшение объема распределения, скорости клиренса и связывания с белками плазмы приводит к высокой концентрации свободных лекарств в плазме. Фредман и др. . оценили эффект различных доз мидазолама у гериатрических пациентов, подвергающихся кратковременным урологическим процедурам, и обнаружили, что независимо от дозы мидазолам значительно подавляет умственную функцию и задерживает выделение PACU. [1,12] Кроме того, миорелаксанты, если их вводить на основе веса, задерживают начало наступления болезни. действие и продлевает действие препарата.

Педиатрические пациенты

Из-за большей площади поверхности тела у детей больше потери тепла, что приводит к переохлаждению, медленному метаболизму лекарств и замедленному возвращению в сознание. [1]

Генетические факторы

Становится все более очевидным, что генетически контролируемые вариации в распределении лекарств и ответной реакции являются важными детерминантами побочных эффектов лекарственной терапии. Неожиданные реакции и длительная сонливость после применения определенного анестетика обычно связаны с генетическим дефектом метаболического пути агента или его рецептора.Полиморфные изменения рецептора гамма-аминомасляной кислоты 2 могут отрицательно повлиять на быстрое прекращение анестезии пропофолом. Кроме того, непостоянное удлинение суксаметониевого апноэ происходит из-за аномального или отсутствующего фермента холинэстеразы плазмы [1].

Пол

Апфельбаум и др. . сообщили, что вероятность задержки выздоровления у мужчин в 1,4 раза выше, чем у женщин [13]. Более низкая чувствительность к снотворному эффекту анестетиков у женщин может объяснить их более быстрое выздоровление. [14] Было высказано предположение, что женский половой гормон играет роль в гендерных различиях во времени восстановления.

Телосложение

Ожирение с увеличенной жировой массой требует более высоких доз лекарств для достижения такой же пиковой концентрации в плазме, чем у человека стандартного роста. Доза препарата, основанная на безжировой массе тела, считается оптимальной для большинства препаратов, используемых при анестезии. [1] Кроме того, пациенты с пониженным весом имеют более высокий риск медленного выздоровления после сосудистой хирургии и операции искусственного кровообращения. [11]

Сопутствующие заболевания

Существовавшее ранее заболевание сердца и легких требует корректировки доз анестетика во избежание отсроченного появления.Значительное заболевание легких снижает способность вымывать ингаляционные агенты. Точно так же застойная сердечная недостаточность и снижение сердечного выброса продлевают сонливость. [1] Заболевание почек или печени может продлить действие анестетиков в зависимости от метаболизма в печени или почечной экскреции. [15] При почечной недостаточности снижается выведение недеполяризующих миорелаксантов, таких как панкуроний и векуроний. Субклинический гипотиреоз (распространенность 1–10%) может быть впервые диагностирован как гипотермия и отсроченное возникновение.[1,16] Ответ на l-тироксин и профиль щитовидной железы подтвердят диагноз. Надпочечниковая недостаточность также может проявляться задержкой выздоровления [17].

Когнитивная дисфункция

Структурные нарушения ЦНС и психологические заболевания могут вызывать послеоперационную сонливость. Например, пациенты с болезнью Паркинсона более склонны к послеоперационной спутанности сознания и галлюцинациям. Вдыхаемые анестетики оказывают комплексное воздействие на концентрацию дофамина в головном мозге. Пациенты с синдромом Дауна или умственной отсталостью особенно восприимчивы к отсроченному пробуждению.Фактор риска включал возраст <21 года, мужской пол и тех, кто получал> 0,032 мг / кг мидазолама, особенно при приеме с пропофолом. Внутривенная седация при церебральном параличе увеличивает риск гипоксии, и ожидается отсроченное восстановление более 60 минут [1].

Судороги

Судороги не редкость после травм головного мозга и после хирургического вмешательства. Постиктальное состояние может имитировать бессознательное состояние. Известно, что противоэпилептические препараты снижают чувствительность нервно-мышечного блокатора при хроническом применении.[1] Sahoo и др. . сообщили о случае длительного периода припадков в анамнезе, который не принимал никаких противоэпилептических препаратов, был парализован более чем на 3,5 часа после рокурония и ударной дозы фенитоина [18].

Инсульт

Хирургические процедуры с повышенным риском эмболизации включают аортокоронарное шунтирование, ортопедические операции по замене суставов, операции на периферических сосудах, а также операции на клапанах и аорты. Жировая эмболия в результате закрытого массажа грудной клетки, терапии кортикостероидами или травмы тканей может проявляться как отсроченное возвращение к когнитивной функции.[17]

Послеоперационная боль

Наличие боли ускоряет выздоровление. Выздоровление может быть отложено после небольшой операции, если будут назначены сильнодействующие анальгетики или регионарная анестезия [15].

Лекарственные факторы / фармакологические причины

Отсроченное пробуждение после общей анестезии чаще всего вызвано передозировкой анестетика. [2,8,17,20,21,22] Введение идеальной дозы одному пациенту может иметь очень разный эффект. очевидно похожий пациент.

Остаточные эффекты лекарств

Тяжелая премедикация или относительная передозировка общих анестетиков может быть причиной отсроченного пробуждения.[23]

Потенцирование другими лекарственными средствами

Перед приемом опиоидов и бензодиазепинов или неанестетических препаратов, влияющих на когнитивную функцию, таких как транквилизаторы, гипотензивные средства, холинолитики, клонидин, антигистаминные препараты, антибиотики на основе пенициллина, амфотерицин B, иммунодепрессанты. усиливает угнетающее действие анестетиков на ЦНС и задерживает выход из наркоза. [8,19,24]

Лекарственные взаимодействия

Пациенты, принимающие ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут испытывать серьезные лекарственные взаимодействия с Внутривенные препараты, которые могут привести к гипер / гипотонии и послеоперационной коме или полномасштабному серотонинергическому синдрому.Зверобой, женьшень, литий, ондансетрон, метоклопрамид, кодеин, фентанил и оксикодон среди многих других. [1] Пациенты, принимающие бромокриптин или перголид, склонны к чрезмерному расширению сосудов, что усугубляет гипотензию. Большое количество фармакологических взаимодействий с нервно-мышечными блокаторами, такими как аминогликозиды, диуретики, антагонисты кальциевых каналов, литий, полимиксин B, эхотиофаты, оральные контрацептивы, местные анестетики и т. Д., Продлевают нервно-мышечный блок (NMB). [1,2] Нейротоксический эффект. химиотерапевтические препараты, такие как l-аспарагиназа и винкристин, также могут вызывать угнетение ЦНС.[17]

Продолжительность и тип используемого анестетика

Выбор метода анестезии и анестетиков определяет продолжительность бессознательного состояния. Время до появления увеличивается с увеличением продолжительности анестезии. [15,25] Garg et al . сообщили о случае отсроченного выздоровления после длительного лапароскопического восстановления диафрагмальной грыжи под общей анестезией из-за обработки тканей и восполнения жидкости, ответственных за метаболический ацидоз, гиперкалиемию и гипокальциемию.[26] Выздоровление может быть отложено, если растворимые летучие вещества будут продолжаться до конца операции или препараты длительного действия будут назначены ближе к концу процедуры. [19,23]

Опиоиды

Чувствительность хеморецепторов ствола головного мозга к углекислый газ снижается опиоидами с последующим дозозависимым угнетением дыхания и гиперкапнией. Это может повлиять на клиренс летучих веществ и углекислого газа; оба могут вызвать потерю сознания. [2] Прямая седация через опиоидные рецепторы также продлевает выздоровление.Активные метаболиты морфина и меперидина увеличивают продолжительность действия, особенно при почечной недостаточности. [2,22] У пациентов с печеночной недостаточностью может развиться печеночная кома после морфина и пролонгировать седативный эффект после тиопентона. Нейроаксиальные опиоиды могут вызывать раннее угнетение дыхания и задержку пробуждения. [27]

Бензодиазепины

Они усиливают угнетающее действие анестетиков на ЦНС и могут задерживать выход из наркоза. Бензодиазепины в сочетании с опиоидами в высоких дозах могут вызывать угнетение дыхания, гиперкапнию и кому.[2,22] Мидазолам метаболизируется теми же изоферментами цитохрома P450, что и альфентанил, поэтому совместное введение продлевает действие обоих препаратов. [2] Мидазолам биотрансформируется в альфа-гидроксил мидазолам, который имеет клиническую эффективность 20,30% мидазолама и вызывает глубокий седативный эффект у пациентов с почечной недостаточностью. Диазепам образует два активных метаболита, оксазепам и десметилдиазепам, которые продлевают его действие. [28,29]

Внутривенные анестетики

Прекращение действия внутривенных анестетиков, вводимых для индукции, в основном определяется перераспределением и не должно задерживать выздоровление.[2,20] Продолжительность бессознательного состояния определяется контекстно-зависимым периодом полувыведения, общей дозой препарата и совместным приемом с другими препаратами. Для появления всходов необходимо снижение на 80% концентрации в месте воздействия [2]. Пропофол быстро метаболизируется в печени и других внепеченочных участках, имеет более короткий период полувыведения (10,70 мин) и не накапливается, поэтому ожидается быстрое выздоровление. В то время как выведение тиопентона происходит за счет окислительного метаболизма в печени со скоростью 15% / час. Следовательно, он имеет длительный период полувыведения, равный 3.4,22 ч, и до 30% дозы может оставаться в организме в течение 24 ч. [1,22] Таким образом, кумулятивные эффекты могут проявиться при введении более одной дозы. [1] Задержка выхода тиопентона наблюдается также при хорее Хантингтона [17]. Норкетамин (метаболит кетамина) имеет активность на 20,30% по сравнению с исходным лекарственным средством и способствует продлению эффекта кетамина. [28,30] Для большинства других внутривенных анестетиков прекращение действия лекарственного средства зависит от времени, необходимого для метаболизма или выведение препарата.

Летучие анестетики

Скорость выхода напрямую связана с альвеолярной вентиляцией и обратно пропорциональна растворимости газов в крови. Гиповентиляция увеличивает время, необходимое для выдоха анестетика, и замедляет выздоровление. [22,24] Увеличенная продолжительность анестезии вызывает увеличение времени выхода из-за поглощения тканью в зависимости от используемой концентрации и растворимости лекарства. [1,22,24] Если испарители есть. не откалиброван правильно, может быть доставлена ​​доза, превышающая ожидаемую, особенно если концентрации препарата в конце выдоха не измеряются.[1] Высвобождение ионов бромида после анестезии галотаном может вызвать послеоперационную сонливость. [17]

Нервно-мышечные блокаторы

Остаточная нервно-мышечная блокада приводит к параличу, который неотличим от отсроченного пробуждения, хотя пациент находится в сознании и осознает. Это происходит вторично по отношению к абсолютной или относительной передозировке или неполной отмене недеполяризующих миорелаксантов или у пациента с суксаметониевым апноэ. Нервный стимулятор поможет поставить диагноз. В качестве альтернативы, неспособность пациента поддерживать подъем головы в течение 5 с указывает на остаточный НМБ> 30% рецепторов.[24] Пациент может быть обеспокоен или возбужден, обычно также могут наблюдаться судорожные движения, частично обращенные вспять. Большое количество фармакологических взаимодействий с нервно-мышечными блокаторами продлевает NMB. Электролитные нарушения вызывают гиперполяризацию клеточной стенки и продлевают блок. Гипотермия снижает метаболизм, а ацидоз отдает протоны третичным аминам, увеличивая сродство к рецепторам. [2]

Длительное апноэ после суксаметония вызвано аномальным или отсутствующим ферментом холинэстеразы плазмы.[2] Приобретенный дефицит холинэстеразы наблюдается при беременности, заболеваниях печени, почечной недостаточности, голодании и тиреотоксикозе. Повторные дозы суксаметония (общая доза> 6-8 мг / кг) могут вызвать двойной блок, который является продолжительным и медленно восстанавливается [1]. Новый миорелаксант мивакуриум также метаболизируется холинэстеразой плазмы, и апноэ мивакуриум может возникать редко [1]. Пациенты с миастенией очень чувствительны к недеполяризующим миорелаксантам, требуется только 10,50% обычной дозы, и следует избегать таких препаратов длительного действия, как панкуроний.Повышенная чувствительность к миорелаксантам также наблюдается у пациентов с мышечными дистрофиями. [22,24]

Системная токсичность местных анестетиков

Повторные дозы местных анестетиков в сосудистые области, внутричерепное распространение местных анестетиков после спинномозговой анестезии или случайная субарахноидальная инъекция во время эпидуральной или межкаленовой блокады плечевого сплетения может вызвать длительную сонливость, судороги, кому и остановку сердца и дыхания. [1,15]

Метаболические причины

Гипер / гипогликемия

И гипер, и гипогликемия могут способствовать замедленному возвращению в сознание [].Пациент, находящийся под наркозом, может не проявлять всех клинических признаков метаболических нарушений.

Таблица 4

Причины гипергликемии и гипогликемии

Гипергликемия возникает у известных диабетиков в результате неадекватного введения инсулина или нерационального приема глюкозы. [15] Гипергликемия при гиперосмолярном гипергликемическом некетотическом ацидозе вызывает осмотический диурез и внутриклеточное обезвоживание. [2,17,22,31] Эффекты обезвоживания варьируются от сонливости до ацидоза. Интраоперационное нарушение мозгового кровообращения может произойти в результате окклюзии сосудов головного мозга, особенно у пациентов с микроорганизмами..или макрососудистое заболевание. Диабетический кетоацидоз, стрессовая реакция на длительное хирургическое вмешательство и терапия дексаметазоном также могут привести к тяжелой гипергликемии [1].

Гипогликемия может возникнуть у детей при длительном голодании. Это может также произойти при голодании, печеночной недостаточности, терминальной стадии почечной недостаточности, алкогольной интоксикации, сепсисе и малярии. [2,17,24] Поскольку мозг полностью зависит от глюкозы для получения энергии, гипогликемия может проявляться в виде беспокойства, потоотделения и т. Д. спутанность сознания, нечеткость зрения или диплопия, судороги и кома.[2,22] Пациенты с диабетом, получающие инсулин и / или пероральные гипогликемии, могут иногда проявлять гипогликемию и отсроченное появление. [15,17] Салицилаты и этанол, введенные перед операцией, могут усугубить гипогликемию у голодных пациентов. Гипогликемия может возникнуть во время манипуляций с инсулин-продуцирующей опухолью поджелудочной железы или забрюшинной карциномой. [17]

Электролитный дисбаланс

Кислотно-основные и электролитные изменения, наблюдаемые в периоперационном периоде, могут быть вторичными по отношению к основному заболеванию или хирургической процедуре, например, гипонатриемия, возникающая при трансуретральной резекции простаты, когда для орошения используется глицин или другая гипотоническая жидкость.[2,15,17,19,24] Концентрация натрия в сыворотке <120 ммоль / л вызовет спутанность сознания и раздражительность, тогда как <110 ммоль / л может вызвать судороги и кому. [2] Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона может быть результатом травмы головного мозга, субарахноидального кровоизлияния и приема таких препаратов, как опиоиды, галоперидол и вазопрессин. Считается, что потеря натрия из почек при церебральном синдроме солевой недостаточности опосредована секрецией предсердного натрийуретического пептида. Настой маннита также может вызвать гипонатриемию.[2,21]

Гипернатриемия (Na ⁺ > 145 мэкв / л в плазме) во время удаления эхинококковой кисты печени также может препятствовать процессу выхода из наркоза из-за церебральной дегидратации, разрыва сосудов и внутримозгового кровоизлияния [2,21]. , 32] Симптомы включают жажду, сонливость, спутанность сознания и кому.

Задержка выздоровления из-за непреднамеренной гипокалиемии после лапароскопической холецистэктомии описана в оптимизированном с медицинской точки зрения случае гипертензии, бронхиальной астмы и гипотиреоза.[33] Гипокалиемия усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов. Респираторный алкалоз с PaCO ₂ <36 мм рт. Ст. Приводит к снижению внутриклеточной концентрации протонов и втягивает K ⁺ в клетки. Наблюдается снижение на 0,5 мг-экв / л K ⁺ / снижение PaCO ₂ на 10 мм рт.ст. [21] Гипокалиемия также может возникать при периоперационном применении диуретиков, глюконата кальция, бикарбоната натрия, β-адренергических агонистов, глюкозы, и / или инсулин без добавки K ⁺ .[20,21] Легкая предоперационная гипокалиемия без каких-либо клинических проявлений может быстро ухудшиться после ятрогенной гипервентиляции или хирургической стимуляции и замедлить выздоровление. [2,21,34]

Гипокальциемия после операции на щитовидной или паращитовидной железах, гипермагниемия после терапии MgSO ₄ при преэклампсии , а тяжелая гиперкальциемия вызывает угнетение ЦНС. [17,19] Избыточная внутривенная жидкость может притягиваться к легким, вызывая снижение кислородного обмена, гиперкарбию и гипоксию. [1]

Острое или хроническое заболевание почек может привести к уремии с повышенным содержанием азота мочевины в крови и других токсинов.Внутримозговое обезвоживание, клеточное повреждение и деформация могут вызывать сонливость, спутанность сознания и кому. [2,22]

Температура

Гипотермия обычно наблюдается у пожилых людей и у ослабленных пациентов. Внутренняя температура <33 ° C сама по себе оказывает заметный анестезирующий эффект, а также снижает значение MAC ингаляционных агентов, противодействует восстановлению миорелаксантов и ограничивает метаболизм лекарств. [2,17,22,24] Снижение сердечного выброса влияет на кровообращение и фармакокинетика препарата, перфузия тканей и аритмии также могут иметь место.[2,22]

Разрушение скелетных мышц после злокачественной гипертермии может задержать восстановление после наркоза. [35] Температура выше 40 ° C приводит к потере сознания. [17]

Респираторные причины

Послеоперационная респираторная недостаточность из-за первичных мышечных проблем, метаболического дисбаланса, ожирения, остаточного НМБ или легочных заболеваний приводит к гипоксемии, гиперкапнии или венозной примеси. [2,22,24] Гипоксемия угнетает церебральную функцию, в конечном итоге вызывая гибель клеток. Отсроченное пробуждение может произойти из-за наркоза CO ₂ , когда PaCO ₂ увеличивается выше 90–120 мм рт.[19]

Неврологические осложнения

Остаточная анестезия после нейрохирургии может создать ложное впечатление о неврологическом дефиците или помешать ранней диагностике внутричерепных поражений, таких как гематома, грыжа и инфаркт мозга. Периоды гипоксемии или ишемии могут возникать в результате интраоперационной аритмии, преднамеренной гипотензии или у пациентов с аномалией сосудистой сети головного мозга, особенно при нейрохирургии, кардиохирургии и хирургии сонных артерий. [2,15,17,22,24,36] Может возникнуть гипоперфузия. из-за нарушения кровотока в позвоночном или каротидном кровообращении при неправильном положении анестезированного пациента или во время операций в сидячем положении.Гипертония, вызванная ларингоскопией, интубацией и экстубацией трахеи, а также длительной антикоагулянтной терапией, может привести к кровоизлиянию в мозг во время анестезии. [17] Небольшие кровоизлияния в желудочки, субэпендимальную область и вокруг желудочковых катетеров часто наблюдаются после операции по вентрикулоперитонеальному шунту [37]. Это может привести к снижению сознания и может сначала проявляться как отсроченное пробуждение от анестезии, особенно если гипоксическое поражение произошло во время анестезии.[22,24] Ранее неизвестное внутричерепное новообразование могло отсрочить появление как представляющий признак. [15,38] Сообщается о задержке выхода из наркоза из-за недиагностированного порока развития Денди-Уокера и семейной гемиплегической мигрени. [39,40] Дистония глубоких отделов головного мозга. стимуляция имеет 70% случаев отсроченного восстановления. [41]

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Центральный антихолинергический синдром (CAS) возникает не только при приеме антихолинергических препаратов, таких как атропин, скополамин или гиосцин, но также после бензодиазепинов, внутривенных вливаний и летучих анестетиков и проявляется в виде отсроченного пробуждения после анестезии.[2,24] Считается, что это происходит из-за снижения ингибирующей антихолинергической активности в головном мозге. Наблюдаются симптомы, связанные с раздражением головного мозга, такие как делирий, возбуждение, угнетение ЦНС с ступором и кома. [42] Также могут присутствовать периферические антихолинергические эффекты, такие как сухость во рту, приливы, тахикардия, помутнение зрения и т. Д. Сообщается, что передозировка атропина или гликопирролата вызывает КАС у новорожденных. [43,44] Частота составляет от 1% до 11,2% после общей анестезии. Повышение холинергической передачи при испытании физостигмина 0.03–0,04 мг / кг, повторенные с интервалами 10–30 минут, если необходимо, могут ослабить или даже обратить вспять отсроченное появление. [17,45,46,47]

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ НЕЙРОВЗБУДИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ

Симптомы нейровозбудимости, такие как подергивание, миоклонические движения, опистотонус и судороги могут присутствовать во время индукции, поддерживающей терапии, а также после выхода из наркоза. Шведский консультативный комитет по побочным реакциям на лекарства сообщил о 34–44 пациентах, а Британский комитет по безопасности медицины в 1989 г. сообщил о 8 пациентах, у которых после анестезии не удалось прийти в сознание.Многие из этих пациентов были анестезированы пропофолом, энфлураном, изофлураном или этимидатом. Средний возраст составлял 27 лет, соотношение мужчин и женщин 1: 2, а частота встречаемости была <1%. Симптомы вызваны дисбалансом между возбуждающими и тормозными путями в головном мозге или снижением тормозящего выхода ретикулярной формации [48].

РЕДКАЯ ПРИЧИНА ОТЛОЖЕННОГО ВОЗВРАЩЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Диссоциативная кома, микседематозная кома, тиреоидная недостаточность, синдром Хантера (болезнь накопления мукополисахаридов), токсичность вальпроатов, злоупотребление наркотиками и инфузия лидокаина при аритмиях являются некоторыми редкими причинами отсроченного выздоровления.[1,2] Специалисты по анестезии также должны знать о необъяснимой задержке выздоровления из-за истерии. Его диагноз основан на исключении других органических причин. [49,50]

РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Знание профиля восстановления после спинальной анестезии помогает предсказать время, необходимое для выписки из центра амбулаторной хирургии. Ранее использованные конечные точки для анализа восстановления после сенсорной и моторной блокады не используются для определения права на выписку после хирургического вмешательства в дневное время.Важна информация о времени, которое требуется пациенту, чтобы опорожнить, передвигаться и полностью избавиться от сакральной анестезии после спинальной анестезии. [25,51] Сообщается о задержке выздоровления из-за спинально-эпидуральной гематомы после спинальной анестезии. Частота гематомы составляет <1 на 150 000 после эпидуральной анестезии и 1 на 220 000 после спинальной анестезии. [52,53] Сосудистые мальформации и антикоагулянтная терапия с повышенным давлением в позвоночном венозном сплетении являются одними из распространенных причинных факторов. Диагноз устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) с последующей хирургической декомпрессией.Рао и др. . наблюдали необычную задержку восстановления сенсорной и моторной блокады после комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у пациента с анкилозирующим спондилитом. Сужение эпидурального пространства, миграция эпидурального катетера, интратекальная миграция лекарственного средства, неисправный инфузионный насос, потенцирование фентанилом и клонидином — возможные механизмы продления блокады. [54]

Отсроченное восстановление после блокады периферического нерва встречается редко. Пациенты с основной патологией нервов, такой как диабетическая невропатия, подвергшиеся нейротоксической химиотерапии или нарушение кровоснабжения нервной системы, более восприимчивы к осложнениям со стороны периферических нервов.Неврологический дефицит может сохраняться в течение нескольких дней после внутринейральной инъекции местного анестетика под высоким давлением. Следовательно, неврологическое наблюдение до разрешения или стабилизации состояния является обязательным. [55]

Сообщается также о параличе ствола мозга из-за инфильтрации раны бупивакаином после декомпрессии большого отверстия и полевой блокады. [56]

ОЦЕНКА И ВЕДЕНИЕ

ПОЭТАПНЫЙ ПОДХОД К ПАЦИЕНТУ С ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМ БЕССОЗНАНИЕМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отсроченное выздоровление от анестезии часто бывает многофакторным, и анестетики не всегда могут быть виновниками.Когда другие причины исключены, следует тщательно рассмотреть возможность острого внутричерепного события. Пока ищут конкретную причину, первичным лечением всегда является поддержка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Хороший интраоперационный уход обеспечивает безопасность пациента. Спокойное, всестороннее и своевременное руководство с систематическим подходом очень полезно. Мы, анестезиологи, усыпляем пациента, поэтому восстановление после наркоза является нашей обязанностью.59

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют

ССЫЛКИ

1. Frost EA. Дифференциальный диагноз отсроченного пробуждения от общей анестезии: обзор. Ближний Восток J Anaesthesiol. 2014; 22: 537–48. [PubMed] [Google Scholar] 2. Синклер Р., Фалейро Р. Дж. Отсроченное восстановление сознания после наркоза. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2006; 6: 124–8. [Google Scholar] 3. Парр С.М., Робинсон Б.Дж., Гловер П.В., Галлетли, округ Колумбия. Уровень сознания по прибытии в палату восстановления и развитие ранних респираторных заболеваний.Анаэст Интенсивная терапия. 1991; 19: 369–72. [PubMed] [Google Scholar] 4. Steward DJ, Volgyesi G. Стабилометрия: новый инструмент для измерения восстановления после общей анестезии для амбулаторных пациентов. Кан Анаест Соц Дж. 1978; 25: 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Фишер Дж, Мэтисон С. История шкалы комы Глазго: значение для практики. Crit Care Nurs Q. 2001; 23: 52–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Aldrete JA, Kroulik D. Оценка восстановления после анестезии. Anesth Analg. 1970; 49: 924–34. [PubMed] [Google Scholar] 7.Aldrete JA. Пересмотр баллов после анестезиологического восстановления. Дж. Клин Анест. 1995; 7: 89–91. [PubMed] [Google Scholar] 8. Миллер Р.Д., редактор. Анестезия Миллера. 7-е изд. Соединенные Штаты Америки: Эльзевир, Черчилль; 2010. С. 2722–3. [Google Scholar] 9. Зелцер Дж., Уэллс Д.Г. Осложнения, связанные с наркозом. Анаэст Интенсивная терапия. 1987. 15: 168–74. [PubMed] [Google Scholar] 10. Боуи М.В., Слаттум П.В. Фармакодинамика у пожилых людей: обзор. Am J Geriatr Pharmacother. 2007. 5: 263–303. [PubMed] [Google Scholar] 11.Цай HJ, Чен CC, Чанг KY. Пациенты и связанные с операцией факторы, влияющие на время восстановления сознания у взрослых пациентов, перенесших плановую кардиохирургическую операцию. J Chin Med Assoc. 2011; 74: 345–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фредман Б., Лахав М., Зохар Е., Голод М., Парута И., Джедейкин Р. Влияние премедикации мидазоламом на умственное и психомоторное восстановление у гериатрических пациентов, подвергающихся кратковременным хирургическим процедурам. Anesth Analg. 1999; 89: 1161–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Апфельбаум Дж.Л., Грасела Т.Х., Хуг СС, младший, Маклески С.Х., Нахрволд М.Л., Ройзен М.Ф. и др.Первоначальный клинический опыт 1819 врачей по поддержанию анестезии пропофолом: характеристики, связанные с длительным временем до пробуждения. Anesth Analg. 1993; 77 (4 доп.): S10–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бьюкенен Ф.Ф., Майлс П.С., Лесли К., Форбс А., Чикуттини Ф. Пол и восстановление после общей анестезии в сочетании с нейромышечными блокирующими препаратами. Anesth Analg. 2006; 102: 291–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Aitkenhead AR, Rowbotham DJ, Smith G, редакторы. Учебник анестезии. 4-е изд.Лондон, Англия: Черчилль Ливингстон; 2001. [Google Scholar] 17. Denlinger JK. Длительное появление и невозможность прийти в сознание. В: Оркин Ф.К., Куперман Л.Х., редакторы. Осложнения в анестезиологии. Филадельфия, Соединенные Штаты Америки: Дж. Б. Липпинкотт; 1983. С. 368–78. [Google Scholar] 18. Саху С., Каур М., Сони С., Мишра А. Необычная причина задержки восстановления после наркоза. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012; 28: 415–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Кэмпбелл CE. Отсроченное пробуждение или бред.В: Бриди Л.Л., Диллман Д., Ноорили С.Х., редакторы. Принятие решений в анестезии. 4-е изд. Филадельфия, Соединенные Штаты Америки: Мосби, Эльзевир; 2007. С. 582–5. [Google Scholar] 20. Саранги С. Отсроченное пробуждение от наркоза. Интернет J Anesthesiol. 2008; 19 [Google Scholar] 21. Разви М, Бамешки А, Гилани МТ. Отсроченное пробуждение от анестезии после электролитных и кислотно-щелочных нарушений, два случая. Пациент Saf Qual Improv. 2014; 2: 65–8. [Google Scholar] 22. Шейх С.И., Лакшми Р.Р. Отсроченное пробуждение после наркоза — проблема для анестезиолога.[Последний доступ 17 июня 2015 г.]; Int J Biomed Adv Res. 2014 5: 252–4. Доступно по адресу: http://www.ssjournals.com. [Google Scholar] 23. Ничойау Д. Восстановление после постестезии. В кн .: Стултинг Р.К., Миллер Р.Д., ред. Основы анестезии. 5-е изд. Филадельфия, Соединенные Штаты Америки: Черчилль Ливингстон, Эльзевир; 2007. С. 577–8. [Google Scholar] 24. Радхакришнан Р., Джесудасан С., Джейкоб Р. Отсроченное пробуждение или выход из наркоза. Обновите Anaesth. 2001; 13: 4–6. [Google Scholar] 25. Павлин Д.Д., Рапп С.Е., Полиссар Н.Л., Мальмгрен Дж.А., Кершген М., Киз Х.Факторы, влияющие на время выписки у взрослых амбулаторных больных. Anesth Analg. 1998. 87: 816–26. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарг Р., Пандж Дж., Пандей Р., Дарлонг В. Задержка выздоровления из-за чрезмерного кислотного, щелочного и электролитного дисбаланса при длительной лапароскопической пластике диафрагмальной грыжи. Саудовская Дж. Анаэст. 2011; 5: 79–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Кузинс MJ, Mather LE. Интратекальное и эпидуральное введение опиоидов. Анестезиология. 1984. 61: 276–310. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ревес Дж. Г., Гласс П., Любарский Д. А., Макэвой М. Д., Руис Р. М..Внутривенные анестетики. В: Миллер Р.Д., редактор. Анестезия Миллера. 7-е изд. Соединенные Штаты Америки: Эльзевир, Черчилль; 2010. С. 719–68. [Google Scholar] 29. Стултинг РК, Хиллер СК, редакторы. Фармакология и физиология в анестезиологической практике. 4-е изд. Соединенные Штаты Америки: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006. С. 140–54. [Google Scholar] 30. Стултинг РК, Хиллер СК, редакторы. Фармакология и физиология в анестезиологической практике. 4-е изд. Соединенные Штаты Америки: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.С. 155–78. [Google Scholar] 31. Фини Дж. Э. Задержка восстановления после общей анестезии из-за гиперосмолярного гипергликемического некетотического ацидоза. Anesth Prog. 1978; 25: 45–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Грати Л., Туми С., Габиче М. Неспособность восстановиться после анестезии при хирургии гидатической кисты печени, назначенной на гипернатриемию. Анн Фр Анест Реаним. 2009; 28: 261–2. [PubMed] [Google Scholar] 33. Подробнее P, Laheri VV, Waigankar T., Wagh C. Задержка выхода из наркоза у пациента с оптимизированным гипотиреозом и случайной гипокалиемией.J Clin Diagn Res. 2015; 9: UD06–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Moon HS, Lee SK, Chung JH, In CB. Гипокальциемия и гипокалиемия из-за синдрома гипервентиляции при спинальной анестезии — отчет о клиническом случае. Корейский J Anesthesiol. 2011; 61: 519–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Маэда Х., Иранами Х., Хатано Ю. Отсроченное восстановление мышечной слабости из-за злокачественной гипертермии во время анестезии севофлураном. Анестезиология. 1997. 87: 425–6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Брудер Н., Равуссин П.Восстановление после анестезии и послеоперационной экстубации нейрохирургических больных: обзор. J Neurosurg Anesthesiol. 1999; 11: 282–93. [PubMed] [Google Scholar] 37. Деури А., Госвами Д., Самплей М., Дас Дж. Отсутствие пробуждения после общей анестезии после операции вентрикуло-перитонеального шунтирования: острое проявление внутримозгового кровоизлияния. Индийский J Anaesth. 2010; 54: 569–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Герчек Г., Конья Д., Бабаев Р., Озген С. Задержка выздоровления после общей анестезии внутричерепной опухоли.Int Anesth Res Soc. 2007. 104: 235–6. [PubMed] [Google Scholar] 39. Де Сантис В., Витале Д., Ди Бонавентура С., Тритапепе Л. Необычная причина задержки пробуждения после операции на коронарной артерии. Минерва Анестезиол. 2011; 77: 1228–31. [PubMed] [Google Scholar] 40. Грини Д., Воан П. Отсроченное восстановление после анестезии: атипичное проявление семейной гемиплегической мигрени. Может Дж. Анаэст. 2014; 61: 278–9. [PubMed] [Google Scholar] 41. Тромбетта С., Деогаонкар А., Деогаонкар М., Эбрахим З., Резаи А., Мачадо А. и др.Отсроченное пробуждение у пациентов с дистонией, перенесших операцию по глубокой стимуляции мозга. J Clin Neurosci. 2010; 17: 865–8. [PubMed] [Google Scholar] 42. Link J, Papadopoulos G, Dopjans D, Guggenmoos-Holzmann I, Eyrich K. Отчетливый центральный антихолинергический синдром после общей анестезии. Eur J Anaesthesiol. 1997; 14: 15–23. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кумар С.С., Джайн Н., Пракаш С., Павар М. Центральный холинолитический синдром у новорожденного, оперированного по поводу трахеопищеводной фистулы. Индийский J Anaesth. 2015; 59: 330–1.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Kulka PJ, Toker H, Heim J, Joist A, Jakschik J. Подозрение на центральный холинолитический синдром у 6-недельного младенца. Anesth Analg. 2004; 99: 1376–8. [PubMed] [Google Scholar] 45. Meuret P, Backman SB, Bonhomme V, Plourde G, Fiset P. Физостигмин обращает вспять вызванное пропофолом бессознательное состояние и ослабление слуховой реакции устойчивого состояния и биспектрального индекса у людей-добровольцев. Анестезиология. 2000; 93: 708–17. [PubMed] [Google Scholar] 46. Хилл GE, Стэнли TH, Сенткер CR.Физостигмин для снятия послеоперационной сонливости. Кан Анаэст Соц Дж. 1977; 24: 707–11. [PubMed] [Google Scholar] 47. Plourde G, Chartrand D, Fiset P, Font S, Backman SB. Антагонизм севофлурановой анестезии физостигмином: влияние на стационарный слуховой ответ и биспектральный индекс. Br J Anaesth. 2003. 91: 583–6. [PubMed] [Google Scholar] 48. Islander G, Vinge E. Тяжелые нейровозбудительные симптомы после анестезии — с акцентом на анестезию пропофолом. Acta Anaesthesiol Scand. 2000; 44: 144–9. [PubMed] [Google Scholar] 49.Адамс А.П., Горозенюк Т. Истерия. Причина невозможности выздоровления после наркоза. Анестезия. 1991; 46: 932–4. [PubMed] [Google Scholar] 50. Мэддок Х., Карли С., Маккласки А. Необычный случай истерической послеоперационной комы. Анестезия. 1999; 54: 717–8. [PubMed] [Google Scholar] 51. Фрей К., Холман С., Микат-Стивенс М., Васкес Дж., Уайт Л., Педичини Е. и др. Профиль восстановления после гипербарической спинномозговой анестезии лидокаином, тетракаином и бупивакаином. Reg Anesth Pain Med. 1998. 23: 159–63. [PubMed] [Google Scholar] 52.Макрис А., Гклиатис Э., Диакоми М., Карманиолу И., Мела А. Отсроченная спинальная эпидуральная гематома после спинальной анестезии, вдали от места пункции иглой. Спинной мозг. 2014; 52 (Приложение 1): S14–6. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рао С., Шетти А., Пандья С. Длительная сенсорная и моторная блокада после комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у пациента с анкилозирующим спондилитом. [Последний доступ 17 июня 2015 г.]; Internet J Anesthesiol. 2007 17 Доступно по адресу: http://www.ISPUB.com/IJA/17/2/6604. [Google Scholar] 55.Дженг CL, Torrillo TM, Rosenblatt MA. Осложнения блокады периферических нервов. Br J Anaesth. 2010; 105 (Приложение 1): i97–107. [PubMed] [Google Scholar] 56. Джоаннидес А.Дж., Сантариус Т., Фернандес Х.М., Лэйнг Р.Дж., Триведи РА. Временный периоперационный паралич ствола мозга, вызванный местной анестезией. J Neurosurg Pediatr. 2012; 10: 60–1. [PubMed] [Google Scholar] 57. Гурунатан У., Дункан Г. Успешное использование сугаммадекса и безболезненное восстановление после общей анестезии у пациента с миотонической дистрофией. Индийский J Anaesth.2015; 59: 325–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Сакураи С., Фукунага А., Фукуда К., Касахара М., Ичинохе Т., Канеко Ю. Аминофиллиновая реверсия длительной послеоперационной седации, вызванной пропофолом. Дж. Анест. 2008; 22: 86–8. [PubMed] [Google Scholar]

Время выздоровления после общей анестезии в больницах с постанестезиологическим отделением I фазы и без него: историческое когортное исследование

Цель: Мало известно о том, как больницы могут лучше всего справляться с перебоями, которые уменьшают вместимость отделения постанестезиологической помощи (PACU).Немногие больницы в Японии имеют койки PACU, а вместо этого анестезиологи выздоравливают в операционной. Мы сравнили время послеоперационного восстановления в больнице с (Университет штата Айова) и без (Общая больница Шин-юригаока) PACU.

Методы: Это историческое когортное исследование включало 16 последовательных пациентов, перенесших лапароскопическую гинекологическую операцию с эндотрахеальной интубацией для общей анестезии в каждой из больниц и с часами от входа в операционную до наложения последней хирургической повязки ≥ двух часов.Время послеоперационного восстановления, определяемое как время от окончания операции до отъезда в хирургическое отделение, сравнивалось между больницами.

Полученные результаты: Среднее время восстановления [межквартильный размах] составило 112 [94–140] минут в Университете Айовы и 22 [18–29] минут в больнице общего профиля Шин-юригаока. У каждого исследуемого пациента в Университете Айовы было более длительное время восстановления, чем у каждого такого пациента в больнице общего профиля Шин-юригаока (Вилкоксон-Манн-Уитни, P <0.001). Отношение среднего времени восстановления составило 4,90 (95% доверительный интервал [ДИ], 4,05–5,91; P <0,001) и оставалось сопоставимым после контроля продолжительности хирургического вмешательства (5,33; 95% ДИ, 3,66–7,76; P <0,001). Анестетиками, используемыми в больнице Айовы, были летучие вещества, гидроморфон, кеторолак и неостигмин, по сравнению с японской больницей, где использовались мониторинг биспектрального индекса и целевые инфузии пропофола, ремифентанила, ацетаминофена и сугаммадекса.

Выводы: Эти знания могут быть обычно применены в больницах с регулярным использованием PACU, когда есть такие серьезные нарушения производительности PACU, что еще до начала случая известно, что анестезиологу, вероятно, потребуется вылечить пациента (т.е., когда не будет доступной кровати PACU и / или медсестры). У японских анестезиологов нет затрат на оплату труда PACU, но, вероятно, больше затрат на анестезиологическое средство / монитор.

Отсроченное восстановление после анестезии — Амбулаторные анестезиологические службы

Провайдеры анестезии несут ответственность за пациентов ранее, во время и после процедур. Они не только принимают лекарства и контролируют показатели жизнедеятельности, но также наблюдают за выходом пациентов из наркоза.Разные факторы могут повлиять на процесс пробуждения пациента, в том числе история болезни, анестезирующие препараты, продолжительность операции и боль. ¹ С применением быстродействующих анестетики, пациенты обычно быстро просыпаются сразу после операции. период, и постепенно восстановить полную функцию в течение промежуточных (один час) и длительные (часовые или дневные) этапы. ^1,2 Однако иногда пациенты могут приходить в сознание позже, чем ожидалось, известное как «отложенное пробуждение».” ¹ В зависимости от причины, задерживается пробуждение после операции может иметь серьезные долгосрочные последствия для здоровья пациента. ³ Таким образом, быстрое послеоперационное восстановление часто является одной из основных задач анестезиолога. ¹ Для уменьшения осложнений, анестезиологи должны учитывать факторы риска и причины отсроченное появление и, если это произойдет, оценка и управление послеоперационным восстановлением. ¹

Основная причина задержки выхода из наркоза обычно фармакологическая. ¹ Фармакологические факторы включают дозу, абсорбцию, распределение, метаболизм, выведение, период полувыведения, фармакодинамику, фармакокинетику и респираторные эффекты лекарств, принимаемых в течение периоперационного периода. ³ Эти переменные имеют решающее значение для практики анестезиолога, поскольку неправильный расчет и / или неспособность учесть биологические взаимодействия могут привести к длительному выздоровлению. ⁴ Кроме того, тип используемого анестетика может сильно повлиять на время появления.Например, одно исследование показало, что бензодиазепины и барбитураты заставляли пациентов с ограниченными интеллектуальными возможностями проводить больше времени, чем другие, в бессознательном послеоперационном состоянии. ⁵ Другое исследование показало, что введение ремифентанила при одновременном снижении концентрации десфлурана улучшало время восстановления после глубокой экстубации. ⁶ В эксперименте Bruder et al. Исследователи вводили дополнительное количество пропофола, чтобы успокоить пациентов в течение двух часов после операции, что привело к повышению маркеров стресса, таких как потребление кислорода и уровни норадреналина в крови. ⁷ Это открытие опровергло гипотезу о том, что отсроченное пробуждение после нейрохирургии может ослабить симптомы восстановления после общей анестезии, такие как тахикардия и гипертония. ⁷ Действительно, несколько исследователей намеренно откладывали выздоровление, пытаясь смягчить обратный эффект, без существенных различий между группами. ^8,9 Правильное использование соответствующих лекарств является ключом к быстрому выздоровлению, которое может снизить маркеры послеоперационного стресса.

Другие причины длительного бессознательного состояния — хирургические, метаболические, неврологические и другие. ³ Часто многие факторы в совокупности вызывают задержку выздоровления. ³ Хирургические причины отсроченного пробуждения включают использование расслабления мышц, продолжительность операции, индукцию регионарной анестезии и наличие или отсутствие боли. ³ Например, наличие послеоперационной боли действительно ускоряет возвращение в сознание. ³ Метаболические причины отсроченного пробуждения включают гипо- или гипергликемию, электролитный дисбаланс или обезвоживание. ³ Неврологические проблемы, такие как ишемия, ³ , а также сердечные заболевания, ⁴ , также могут привести к задержке пробуждения.К дополнительным факторам относятся послеоперационная гипотермия или дыхательная недостаточность, ³ генетических факторов, ¹⁰ диабет, ¹¹ возраст ⁴ или даже нежелание пациента просыпаться. ¹²

Учитывая множество факторов, которые могут привести к замедленному восстановлению после наркоза, оценка каждого отдельного случая ³ и точный диагноз ² имеют решающее значение для правильного лечения. После определения возможной причины анестезиолог устранит остатки анестезирующих препаратов у пациента, уменьшит переохлаждение, исправит метаболические нарушения, при необходимости предоставит антибиотики или стероиды, восполнит уровень жидкости в крови и, возможно, будет наблюдать за пациентом в отделении интенсивной терапии . ¹ Отсроченное выход из наркоза может настолько сильно повлиять на здоровье пациента, что некоторые медицинские школы включили моделирование отсроченного выздоровления в свои учебные программы по анестезиологии. ¹³ Будущие исследования и политика должны стандартизировать подход к отсроченному выздоровлению, чтобы снизить риск осложнений. ¹³

1. Misal US, Joshi SA, Shaikh MM. С задержкой восстановление после анестезии: обзор последипломного образования. Анестезия, очерки и исследования. 2016; 10 (2): 164–172.

2. Мороз EA. Дифференциальный диагноз отсроченного пробуждения от общей анестезии: а рассмотрение. Ближневосточный журнал Анестезиология. 2014; 22 (6): 537–548.

3. Синклер RCF, Faleiro RJ. Отсроченное восстановление сознания после наркоза. Повышение квалификации в области анестезии. Уход и боль. 2006; 6 (3): 114–118.

4. Дуглас JH, Росс JD, Брюс DL. Отсроченное пробуждение из-за передозировки лидокаина. Журнал клинической анестезии. 1990; 2 (2): 126–128.

5. Маэда С., Томоясу Й., Хигучи Х., Исии-Марухама М., Эгуса М., Мияваки Т. Независимый Предикторы задержки выхода из общей анестезии. Прогресс анестезии. 2015; 62 (1): 8–13.

6. Ким М.К., Пэк Ч.В., Кан Х. и др. Сравнение появления всходов после глубокой экстубации с использованием десфлуран или десфлуран с ремифентанилом у пациентов, перенесших общий анестезия: рандомизированное исследование. Журнал клинической анестезии. 2016; 28: 19–25.

7. Брудер N, Stordeur J-M, Ravussin P и др. Метаболические и гемодинамические изменения во время Восстановление и экстубация трахеи у нейрохирургических пациентов: немедленное или немедленное лечение Отсроченное восстановление. Анестезия и Обезболивание. 1999; 89 (3): 674.

8. Виитанен H, Annila P, Viitanen M, Tarkkila P. Премедикация с задержками мидазолама Восстановление после амбулаторной анестезии севофлураном у детей. Анестезия и обезболивание. 1999; 89 (1): 75–79.

9. Беван JC, Veall GRO, Macnab AJ, Ries CR, Marsland C. Задержки премедикации мидазоламом Восстановление после пропофола без изменения непроизвольных движений. Анестезия и обезболивание. 1997; 85 (1): 50–54.

10. Ёнекура Х., Мураяма Н., Ямадзаки Х., Собуэ К. Случай отсроченного появления после пропофола Анестезия: генетический анализ. A A Чемодан Отчеты. 2016; 7 (11): 243–246.

11. Сайто Ю., Хаттори Х., Санбе Н., Накадзима Х., Акату М., Муракава М.Отсроченное восстановление нервно-мышечная блокада векурония у больных сахарным диабетом на фоне севофлурана анестезия. Канадский журнал Анестезия. 2005; 52 (5): 467–473.

12. Альбрехт RFI, MD, Wagner IV SR, MD, Leicht CH, MD, Lanier WL, MD. Мнимое расстройство как Причина невозможности пробудиться после общей анестезии. Анестезиология: Журнал Американского Общества Анестезиологи. 1995; 83 (1): 201–204.

13. Эллис Т.А., Эдберг Дж. Л., Кумар Н., Applefield DJ.Задержка выхода из наркоза: A Случай моделирования для изучающих анестезию. MedEdPORTAL. 2017; 13: 10628.

Физические упражнения после общей анестезии | Привет, материнство

Для большинства операций требуется период восстановления, в течение которого вы постепенно приобретаете способность выполнять свои обычные действия.

Вы можете получить рекомендации от физиотерапевта по определенным упражнениям, которые помогут восстановить ваши физические способности. Помимо прямого воздействия операции на ваше тело, использование общей анестезии может повлиять на вашу способность выполнять физические упражнения или выполнять тяжелые физические задачи вскоре после операции.

Начальный период восстановления

Сразу после восстановления после операции с использованием общего наркоза вы обычно переходите в палату восстановления в больнице или клинике, где вас лечили. Когда действие анестетика закончилось и вы проснулись, некоторые последствия могут сохраниться, например, сонливость, дезориентация или слегка затуманенное мышление.

В течение этого начального периода восстановления, который может длиться часы, дни или недели, ваша подвижность будет сильно ограничена, что может привести к тому, что вы не сможете лечь в постель.

Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы встать с постели, сделайте прогулки короткими и используйте ходунки. Пусть рядом вас всегда будет кто-нибудь, кто вас заметит.

На что следует обращать внимание

Упражнения для пресса после кесарева сечения

Последствия общей анестезии обычно исчезают в течение 24–48 часов после операции. В этот период вы можете испытывать тошноту или рвоту, головную боль, боль в горле, дрожь, усталость или спутанность сознания. Хотя ни один из этих распространенных побочных эффектов явно не мешает легким упражнениям, избегайте любых действий, которые могут усугубить симптомы.

Например, сразу после операции простое вставание с постели и вставание в вертикальное положение может усилить тошноту; адаптируйте свои движения соответственно. Работа с механизмами или движение в транспортном потоке обычно запрещается в течение первых 24 часов после анестезии; Точно так же избегайте езды на велосипеде, прогулок по улицам и тренажерного зала.

Начало упражнения

Через несколько дней после операции ваше тело должно полностью восстановиться от любых последствий общего наркоза.С этого момента ваши ограничения на упражнения зависят от характера вашей операции. Следуйте рекомендациям, установленным вашим врачом или физиотерапевтом. Следите за предупреждающими знаками, такими как усиление боли, отек или покраснение вокруг разрезов или повышение температуры. Если какие-либо симптомы ухудшатся во время тренировки, немедленно прекратите занятия и проконсультируйтесь с врачом. Еще один надежный измеритель — ваше дыхание; убедитесь, что вам удобно вести беседу, выполняя любые упражнения, независимо от того, идете ли вы через комнату или собираетесь на пробежку.

Формы послеоперационных упражнений

Самое безопасное время для приседаний после КС

Если слово «упражнение» обычно вызывает в памяти спортивные костюмы или штанги, вы можете быть удивлены всеми повседневными действиями, которые считаются упражнениями для выздоравливающего послеоперационного пациента. Например, после операции на сердце просто поднимать руки над плечами на длительный период — это упражнение; просто сушить волосы феном во время первоначального восстановления может быть нецелесообразно.

С другой стороны, регулярные физические упражнения жизненно важны для восстановления после многих форм хирургических вмешательств, включая операции по снижению веса или операции по замене суставов.Если упражнения имеют решающее значение для восстановления, физиотерапевты обычно дают подробные инструкции или контролируют необходимый распорядок дня.

Часто задаваемые вопросы по общей анестезии — Anesthesia Associates NW

Общая анестезия — это вид анестезии, при котором вы полностью без сознания, без осознания или каких-либо других ощущений. Общая анестезия обычно выполняется с помощью внутривенных препаратов (успокаивающих снотворных, наркотических средств, миорелаксантов) в сочетании с вдыхаемыми газами. Во время анестезии вы будете постоянно находиться под наблюдением сертифицированного анестезиолога, использующего сложное оборудование для постоянного контроля всех функций организма.После того, как вы потеряете сознание, через рот можно ввести дыхательную трубку, чтобы поддерживать правильное дыхание и вводить ингаляционные анестетики. Продолжительность и уровень анестезии постоянно и точно регулируются в зависимости от множества параметров пациента и хирургических вмешательств на протяжении всей операции. После завершения операции ваш анестезиолог меняет процесс, и вы придете в сознание, оставаясь комфортно, тепло и безопасно в палате восстановления.

Находясь под наркозом, вы теряете защитные рефлексы, такие как кашель.Тем не менее, можно вырвать и аспирировать содержимое желудка; Другими словами, все, что было в вашем желудке, может попасть в ваши легкие. Если вы недавно ели или пили жидкость, в желудке будет больше кислоты и частиц. Его аспирация может нанести серьезный ущерб вашим легким. Эта «аспирационная пневмония» была одной из причин, по которой многие люди умирали под наркозом много лет назад, до того, как были введены правила голодания. Во время экстренной хирургической операции принимаются многие меры предосторожности, чтобы ограничить риск аспирационной пневмонии у пациентов с полным желудком.Однако лучше всего следовать рекомендациям по голоданию, установленным вашим анестезиологом при плановой операции. Вас могут попросить принять некоторые или все ваши обычные лекарства, запив их несколькими глотками воды перед операцией, которые обычно растворяются и выходят из желудка к моменту начала анестезии. Ваш анестезиолог может также порекомендовать вам принять определенные антациды перед анестезией, если вы подвержены риску аспирации.

Самое важное, что нам нужно знать, — это ваша история болезни.В некоторых случаях вам будут задавать (иногда повторяющиеся) вопросы. Это необходимо для обеспечения вашей безопасности. Кроме того, врач, выполняющий анестезию, обычно проводит краткий медицинский осмотр, уделяя особое внимание сердцу и легким. В большинстве случаев лабораторные исследования не нужны. Мы активно работаем с нашими хирургами и больницами, чтобы исключить ненужные анализы, сохранив анализы крови, рентгеновские снимки, кардиограммы и т. Д., Которые могут помочь нам избежать осложнений.

Иногда направляющий хирург сталкивается с необычным стечением обстоятельств, которые требуют посещения анестезиолога задолго до запланированной операции, чтобы составить исчерпывающий план анестезии.Эти предоперационные консультации организуются в группе, практикующей на соответствующем объекте.

Это зависит от выполняемой вами операции. Некоторые операции очень хорошо переносятся либо большой блокадой нерва, либо местной анестезией с седативным действием, а не общей анестезией, которая вызывает состояние глубокого сна. К ним относятся процедуры на конечностях, промежности, нижней части живота, поверхностные процедуры, такие как биопсия груди или длительная установка сосудистого катетера. Некоторые операции, которые обычно выполняются под общим наркозом, могут проводиться под регионарной или местной анестезией, если пациент предпочитает избегать общей анестезии и при этом терпит небольшой дискомфорт.Перед операцией вам следует обсудить возможные варианты с вашим анестезиологом.

Анестезия «сон» — это состояние бессознательного состояния, вызванное приемом лекарств, которое сильно отличается от нормального сна. Под полным наркозом пациенты не видят сны. Однако мы не всегда применяем «полную общую анестезию» — многие операции лучше всего выполняются с помощью блокады нерва, спинальной, эпидуральной или местной анестезии. С этими типами анестезии обычно вводят седативные препараты внутривенно. Иногда пациенты сообщают о приятных сновидениях с седативными препаратами.

Каждый человек по-разному реагирует на анестетики. Нечасто некоторые пациенты будут вспоминать части своего опыта, когда они должны были спать. В большинстве случаев это просто фрагмент услышанного разговора или ощущение прикосновения или движения при отсутствии боли или беспокойства. Большинство случаев отзыва происходит у людей с опасными для жизни травмами, массивным кровотечением или неотложными медицинскими ситуациями, требующими спасательной операции. Такие пациенты не могут переносить нормальное количество анестезии, которая подавляла бы их и без того напряженные жизненно важные функции.Этим пациентам неотложной помощи сначала оказываются меры по спасению жизни и реанимация, а затем — анестезия. Исследования показывают, что около 10-15% пациентов, переживших эти опасные для жизни эпизоды, в некоторой степени помнят события, связанные с их спасающим жизнь лечением.

О вас будет заботиться провайдер анестезии, сертифицированный национальным советом. Анестезиологи и CRNA (сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи) — единственные врачи, имеющие лицензию на оказание анестезиологической помощи в США.S. Наша практика состоит как из CRNA, так и из анестезиологов, которые работают в среде совместной команды, чтобы оказывать помощь нашим пациентам.

Анестезиологи — это врачи, которые прошли строгую программу последипломного образования, включая клиническую ординатуру по анестезии, и прошли сертификацию национального совета по анестезии.

CRNA — это опытные медсестры интенсивной терапии или травматологии, которые также прошли строгую программу последипломного образования, включая клиническую ординатуру по анестезии, и прошли сертификацию национального совета по анестезии.CRNA являются сертифицированными независимыми специалистами в области анестезии, которые оказывают безопасную и квалифицированную анестезиологическую помощь более 150 лет. CRNA в настоящее время ежегодно обслуживают более 32 миллионов анестетиков в этой стране и обеспечивают более 95% всей анестезиологической помощи в сельских больницах США.

Да, стандарт медицинской помощи в анестезиологии заключается в том, что компетентный анестезиолог должен постоянно находиться в присутствии пациента в течение всего периода анестезии.

Каждому пациенту, находящемуся под нашим наблюдением, предоставляется непрерывная ЭКГ, измерение артериального давления каждые несколько минут, пульсоксиметр и измеритель температуры тела.Пульсоксиметр — это небольшое электронное устройство, которое обеспечивает непрерывное считывание насыщения / доставки кислорода пациенту. Поскольку самым большим источником неблагоприятных исходов под наркозом была недостаточная доставка кислорода, возможность контролировать статус оксигенации значительно повысила безопасность пациентов. Пациенты, получающие общую анестезию, также постоянно контролируют процент кислорода, подаваемого в дыхательный контур, наряду с измерениями выведения углекислого газа.

Существует широкий спектр дополнительных методов мониторинга, включая постоянные линии (которые измеряют артериальное давление в артериальном дереве, венозный приток к сердцу и легочной артерии), непрерывная ЭЭГ, нервные стимуляторы, допплеровские мониторы кровотока, трансэзофагеальные эхокардиограммы, а также многие другие, которые могут использоваться в определенных случаях в зависимости от операции и основного состояния здоровья пациента.

Степень боли, которую испытывает пациент, может сильно различаться в зависимости от типа операции и индивидуального восприятия боли.Некоторые хирургические процедуры, такие как хирургия легких и костная хирургия, могут быть очень болезненными, в то время как другие процедуры, такие как операция по удалению катаракты, почти безболезненны во время операции и в период восстановления. Традиционное послеоперационное обезболивание обычно сводится к умеренным дозам внутривенных или внутримышечных наркотических средств и / или нестероидных противовоспалительных препаратов.

После того, как вы адекватно едите и пьете и ваша боль хорошо контролируется, внутривенные или внутримышечные лекарства можно переключить на пероральные лекарства (таблетки), которые вам предписано принимать дома.На этой стадии часто используются ацетаминофен (например, тайленол) с кодеином или аналогичные анальгетики для облегчения боли. Иногда этих лекарств недостаточно, поэтому могут быть назначены «прорывные» обезболивающие (например, внутримышечный морфин).

Популярный метод, известный как «обезболивание, контролируемое пациентом» (PCA), очень хорошо подходит для большинства пациентов. С помощью PCA вы можете контролировать количество обезболивающего, нажав кнопку, которая запускает дозу наркотического анальгетика. После каждой дозы вы «лишены возможности» получать больше лекарств в течение предписанного периода времени, после чего вы можете начать новую дозу.PCA очень безопасен и эффективен при назначении пациентом. Членам семьи или другим лицам ни в коем случае нельзя разрешать нажимать кнопку за вас.

Непрерывная эпидуральная анальгезия — еще один метод обезболивания, который очень эффективен при более сложных стационарных хирургических вмешательствах, таких как хирургия легких или брюшной полости. Точно так же различные типы нервных блокад становятся все более популярными как высокоэффективная форма обезболивания, особенно при ортопедических процедурах. В некоторых центрах оставляют катетер (тонкую трубку), чтобы постоянно промывать нервы местным анестетиком и обеспечивать круглосуточный комфорт хирургическим пациентам в больнице или дома.

Анестетики действуют на всех по-разному. Ниже приведены некоторые из наиболее частых побочных эффектов, отмечаемых пациентами, выздоравливающими после общей анестезии:

1. Чувство сонливости и усталости в течение нескольких часов после операции
Анестетики стираются с разной скоростью у разных людей. Большинство людей достаточно бодрствуют, чтобы ответить на простые вопросы в течение 5-10 минут после операции, хотя у многих наблюдается кратковременная потеря памяти, так что через несколько часов после операции вам может казаться, что просыпаться занимает много времени.Многие люди также чувствуют себя достаточно уставшими, чтобы спать в течение длительного времени после операции, даже если их легко разбудить. Обезболивающие, которые вы принимаете после операции, также могут продлить чувство сонливости.

2. Послеоперационная тошнота и рвота
Исторически около 20% людей, подвергающихся общей анестезии, испытывают в той или иной степени послеоперационную тошноту и / или рвоту (ПОТР). Если тошнота была проблемой при применении анестетиков в прошлом, сообщите об этом своему врачу, так как есть несколько вмешательств, которые могут значительно снизить частоту ПОТР.Несмотря на то, что мы можем значительно снизить риск этого побочного эффекта, меньшая часть пациентов страдает от ПОТ. Если у вас в анамнезе PONV, который не поддается лечению, вы можете рассмотреть региональный или местный анестетик в качестве альтернативы общей анестезии, в зависимости от ваших хирургических и анестезиологических потребностей.

3. Головная боль
Это происходит примерно у 10% пациентов и чаще встречается у пациентов, склонных к головным болям, и у пациентов, которые пьют кофе (из-за отмены кофеина).

4.Боль в горле
Во время сна у вас в горле может быть мягкое пластиковое приспособление, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты и воздух легко входит и выходит. Даже при очень осторожном и деликатном размещении примерно 30% пациентов испытывают некоторую степень боли в горле. Обычно это проходит в течение дня, но если при установке пластикового воздуховода возникли трудности, боль в горле и охриплость голоса могут сохраняться дольше. Необратимые повреждения горла или голосовых связок случаются крайне редко.

5. Повреждение зубов
Это также обычно происходит из-за пластикового воздуховода. Повреждение зубов может произойти во время установки (даже если анестезиолог очень осторожен) или при пробуждении, если вы очень сильно прикусите пластик. Обязательно сообщите анестезиологу, если у вас шатаются зубы или если у вас сложная стоматологическая работа.

6. Осведомленность во время операции
Многие люди спрашивают о возможности бодрствования и осознания во время операции, когда предполагается, что они находятся без сознания.Это очень редко, но может произойти при необычных обстоятельствах, таких как экстренная операция у пациента в шоке. В таком сценарии жизненно важные функции пациента могут быть настолько слабыми, что они не могут переносить сильную анестезию. Помните, что во время местной или регионарной анестезии вы можете бодрствовать в течение всей или части процедуры в зависимости от количества введенного седативного средства.

7. Серьезные осложнения
Существует также ряд очень редких, но тяжелых осложнений общей анестезии, таких как повреждение нервов, органов и, возможно, смерть.Некоторые проблемы со здоровьем могут увеличить риск осложнений — пожалуйста, тщательно обсудите свое здоровье с анестезиологом.

Некоторые хирургические процедуры вызывают тошноту и рвоту с большей вероятностью, чем другие. Например, операции на глазах, ухе, груди и кишечнике чаще вызывают тошноту. Некоторые люди, по-видимому, более восприимчивы к этой проблеме, в том числе те, кто испытывает укачивание, и те, у кого ранее была тошнота или рвота после анестезии.Когда возникает тошнота и рвота, доступны различные лекарства, которые могут облегчить симптомы.

Уровень тошноты и рвоты у нас намного ниже, чем в среднем по стране, что является результатом рутинного использования прогрессивной терапии против тошноты. Если у вас были серьезные проблемы с тошнотой или рвотой после предыдущей операции, обязательно сообщите об этом своему врачу-анестезиологу, чтобы он или она могли решить, какой анестезиологический метод использовать для минимизации этой потенциальной возможности.

Введение эндотрахеальной трубки или другого типа «дыхательной трубки» может вызвать боль в горле после операции.Иногда боль в горле возникает даже без интубации. Обычно это не является серьезной проблемой, но некоторых людей это раздражает. Пастилки от горла могут облегчить симптомы. О стойкой или сильной боли в горле следует сообщить анестезиологу или хирургу.

Точные данные получить сложно по нескольким причинам: 1) смерть от анестезии крайне редка, поэтому сбор данных для определения знаменателя — сложная задача; 2) большинство смертей во время операции происходит от сочетания причин, из которых анестетик может быть лишь незначительным, 3) характер американской правовой системы поощряет практикующих врачей проявлять оборонительную позицию и скрытность.Наилучшие доступные данные получены из исследования более 100 000 анестетиков в начале 70-х годов в Уэльсе. Ретроспективный анализ показал, что примерно один из 10 000 пациентов умер от наркоза «в одиночку» и что двое из 10 000 умерли в результате, по крайней мере, в некоторой степени, наркозависимости.

Несмотря на то, что это не было хорошо определено количественно, большинство информированных источников оценивают риск сегодня значительно меньше половины от того, что было в 1970-х годах. Следует отметить, что 8,1% пациентов в валлийском исследовании получали анестетики, которые не использовались в США как минимум 15 лет.Кроме того, мы постоянно получаем новые и лучшие лекарства. В сочетании с появлением пульсоксиметрии, мониторинга углекислого газа и повышения квалификации персонала мы считаем, что сегодня риск смерти приближается к 1 из 50 000.

Поставщики анестезии часто (на ежедневной основе) оказывают помощь пациентам с сердечными заболеваниями, заболеваниями легких, почек, раком, заболеваниями крови и многими другими патологическими состояниями. Они знают, как справиться с этими проблемами с точки зрения анестезии, потому что у них есть годы повышения квалификации и опыт ухода за пациентами со сложными медицинскими проблемами.Ваш врач-анестезиолог задаст вам ряд вопросов о вашем состоянии здоровья, чтобы они могли составить план по минимизации риска, связанного с вашей конкретной историей болезни. Он или она может даже организовать дополнительные анализы или консультации с дополнительными медицинскими экспертами, чтобы узнать больше о вашем состоянии.

Большинство «плохих реакций» на анестезию не опасны для жизни. Здесь мы упомянем два редких, но предотвратимых наследственных заболевания:

«Злокачественная гипертермия» (MH) — очень редкая, но серьезная наследственная (наследственная) проблема, которая вызывается ингаляционными анестетиками, такими как севофлуран или миорелаксант сукцинилхолин, вводимый внутривенно.ЗГ вызывает серьезные метаболические нарушения и опасно высокие температуры во время или после анестезии. Точная частота ЗГ неизвестна. По оценкам, частота возникновения составляет один из 5000 или один из 65000 введений общей анестезии с триггерами. Заболеваемость варьируется в зависимости от концентрации семей ЗГ в данной географической области. Районы с высокой заболеваемостью в Соединенных Штатах включают Висконсин, Небраску, Западную Вирджинию и Мичиган. Если у вас есть родственники в семейном анамнезе, которые могли испытать сильную лихорадку или другие серьезные метаболические осложнения во время операции или во время восстановления после анестезии, вы должны сообщить об этом своему провайдеру анестезии.

«Дефицит псевдохолинэстеразы» — это состояние у некоторых людей, при котором они не могут метаболизировать (расщеплять) препарат сукцинилхолин, который часто используется для расслабления мышц во время операции. Из-за их неспособности усваивать этот агент действие препарата может длиться намного дольше, чем обычно. Это редкая проблема, встречающаяся примерно у 1 из 3000 человек.
Предоставляя вашему провайдеру анестезии точную историю анестезии и подробную информацию о том, что случилось с вами или вашими родственниками, они смогут решить, необходимы ли конкретные меры предосторожности в вашем случае.

Ваши специалисты по анестезии захотят узнать о любых зубных протезах (искусственные зубы, мосты, имплантаты), заболеваниях зубов или десен или косметической стоматологии. Эта информация необходима из-за риска травмы или повреждения зубов во время введения дыхательных трубок или других инструментов. Очевидно, опасность возрастает, если зуб действительно шатается.

Если вы сообщите своему наркологу о зубных протезах, заболеваниях зубов или десен или косметической стоматологии, это поможет избежать повреждения зубов.Могут потребоваться специальные методы анестезии. Иногда, если зуб очень шатающийся или хрупкий, перед операцией рекомендуется удалить его у стоматолога.

Если вы курите, мы советуем бросить курить как можно скорее! Курильщики чаще испытывают затруднения с дыханием во время и после анестезии. К счастью, с этими проблемами обычно справляются без особого труда. Курильщики также должны быть особенно осторожны при выполнении упражнений на глубокое дыхание после операции, чтобы предотвратить инфекцию грудной клетки, пневмонию или другие проблемы с легкими.Использование стимулирующего спирометра, устройства, измеряющего функцию легких, может быть очень полезным во время восстановления после операции.

Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов, включая тип анестезии, которую вы получили, продолжительность процедуры, ваше основное заболевание и реакцию вашего организма на принимаемые лекарства. Большинство используемых сегодня лекарств имеют очень короткое действие и позволяют быстро появиться, что позволяет многим пациентам отправиться домой в тот же день после операции.Ваш специалист по анестезии может дать вам разумную оценку продолжительности вашего восстановления, но каждый пациент имеет уникальный опыт, и важно проявлять гибкость в своих ожиданиях. Кроме того, пациенты часто получают обезболивающие после операции и могут испытывать побочные эффекты от лекарств, которые, как считается, исходят от реальных анестетиков.

Строго говоря, с точки зрения обезболивающего воздействия, пациенты могут пить жидкости и быстро переходить к полноценному питанию, как только они почувствуют это.Это может произойти в течение часа после небольшой процедуры. Однако после серьезных внутренних изменений, особенно затрагивающих мозг, ротовую полость или желудочно-кишечный тракт, пациенту может потребоваться гораздо больше времени. Ваш хирург или врач дадут вам более подробные инструкции о том, что вы можете есть или пить после операции.

Анестезиологи отошли от старой практики, требующей от пациентов дневных хирургических вмешательств пить и удерживать (т.е. не рвать) жидкости перед выпиской. Исследования показали, что ускоренное употребление жидкости в раннем возрасте только способствует послеоперационной тошноте и рвоте.Гораздо лучше подождать, пока пациент не почувствует жажду, и это не должно задерживать выписку домой.

Многие лекарства, используемые для снятия боли после операции, относятся к семейству опиоидов, также известных как наркотики. Некоторые примеры включают морфин, гидроморфон (дилаудид), фентанил, викодин, перкоцет и дарвоцет, среди многих других. Несмотря на то, что пациенты могут стать зависимыми от наркотических обезболивающих при правильном применении и в соответствии с предписаниями, частота возникновения зависимости относительно низка.Некоторые из предрасполагающих факторов к опиоидной зависимости — это определенные психические заболевания или наличие в анамнезе или семейной истории злоупотребления психоактивными веществами. Многие пациенты воздерживаются от приема обезболивающих после операции из-за опасений, что у них разовьется зависимость, но при использовании с целью лечения хирургической боли наркотические обезболивающие очень полезны и эффективны. Если пациент действительно чувствует, что у него проблемы с зависимостью от обезболивающих, ему следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Вам сделают переливание крови только в том случае, если врач-анестезиолог сочтет это абсолютно необходимым для защиты вашей жизни и здоровья. Вся сдаваемая кровь проверяется на наличие вируса СПИДа, вирусов гепатита B и C и других инфекций, поэтому шансы заразиться этими серьезными инфекциями крайне низки. Если ваша религия запрещает переливание крови (Свидетели Иеговы и некоторые другие), сообщите нам об этом, чтобы мы могли объяснить риски, подробно обсудить вопросы и уважать ваши пожелания.

Вы не можете управлять транспортным средством в течение 24 часов после наркоза. Независимо от того, получаете ли вы общий наркоз или седативный препарат для местной анестезии, вам дадут лекарства, которые позволят вам перенести операцию или неприятные процедуры, снимая беспокойство, дискомфорт и боль. В то время как существующие лекарства позволяют вам быстрее просыпаться, полное выведение этих лекарств занимает более 24 часов. Таким образом, ваша способность концентрироваться, принимать решения, иметь нормальные рефлексы и безопасно управлять автомобилем будет затруднена на срок до 24 часов.

Есть вопрос, на который здесь нет ответа? Свяжитесь с нами и предложите один.

ранее существовавших состояний и анестезии | HSS

У меня проблемы со спиной. Им станет хуже после наркоза?

Хорошая новость заключается в том, что даже если у вас болит спина, вы, как правило, отличный кандидат для спинальной и эпидуральной анестезии. Фактически, эпидуральные инъекции стероидов часто используются при лечении боли в спине. Поскольку эпидуральная и спинальная анестезия дает значительные преимущества, включая снижение кровопотери, улучшение хирургических условий, лучший контроль послеоперационной боли и снижение риска потенциально опасных тромбов, ранее существовавшая боль в спине не должна считаться противопоказанием для хирургического вмешательства.

Вы можете испытывать боль в спине после спинальной или эпидуральной анестезии, но это не из-за обострения болезни диска. Одна из причин послеоперационной боли в спине в амбулаторной хирургии называется TNS (преходящие неврологические симптомы). Хотя причина TNS точно не ясна, вы можете ожидать полного разрешения в течение нескольких дней и отличного облегчения с помощью противовоспалительных препаратов. Некоторые люди могут испытывать кратковременное усиление боли в спине из-за предоперационного прекращения приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, таких как Целебрекс, Мобик, Ибупрофен, Напроксен) перед операцией, что улучшается при возобновлении приема этих лекарств после операции.Наконец, осторожное расположение и мягкая подкладка во время операции ограничивают риск послеоперационной боли в спине.

Я выздоравливающий наркоман или алкоголик. Можете ли вы дать мне обезболивающее, которое не вызовет проблем?

Если вы в анамнезе злоупотребляли алкоголем и психоактивными веществами, ваш хирургический наркоз и послеоперационный уход могут быть разработаны таким образом, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения проблем. При планировании типа анестезии для любой операции необходимо учитывать множество факторов. Начните с того, что открытое и честное общение между вами и вашим анестезиологом заранее сведет к минимуму любые потенциальные проблемы впоследствии.

Злоупотребление психоактивными веществами представляет собой уникальную проблему для вашей анестезиологической бригады. В зависимости от операции могут использоваться разные формы анестезии. Самым простым будет метод чистой местной анестезии. Это может быть сделано при незначительных хирургических процедурах, таких как освобождение запястного канала и снятие аппаратных средств. Если операция затрагивает конечность или сустав, можно использовать метод регионарной анестезии. Примеры включают спинные костей для полной замены тазобедренного и коленного суставов, восстановления ПКС и артроскопии коленного сустава.Блоки голеностопного сустава могут использоваться для операций на косточке и других операциях на стопе, в то время как блоки плечевого сплетения используются для операций на кистях, плечах и плечах. В любом случае можно использовать минимальное использование седативных средств и опиатов. Последний вариант — это общая анестезия, которая обычно необходима при операциях на позвоночнике и более сложных операциях на суставах.

Уникальная проблема, с которой сталкиваются люди с зависимостью, перенесшие операцию, заключается в том, может ли произойти рецидив или произойдет ли он. Поскольку большинству пациентов в периоперационном периоде потребуются обезболивающие или седативные средства в какой-то момент во время их госпитализации, это законное беспокойство.К счастью, для подавляющего большинства этих пациентов использование этих лекарств в данной конкретной ситуации не приводит к повторному появлению у них зависимости.

Некоторые пациенты обеспокоены тем, что использование бензодиазепинов (класса препаратов, включающих Versed, Valium и Ativan) будет проблематичным. Эти лекарства часто используются перед операцией, чтобы уменьшить беспокойство по поводу входа в операционную, а также для седативного эффекта во время проведения местных и региональных методов анестезии.Нет исследований, позволяющих предположить, что использование этих лекарств приведет к рецидиву у пациентов с алкогольной зависимостью в анамнезе или возникновению в будущем проблем с этим классом лекарств.

У пациентов, злоупотреблявших психоактивными веществами в анамнезе, опиаты, применяемые для лечения боли в послеоперационном периоде, также могут вызывать беспокойство. Для таких пациентов разумное использование этих лекарств, часто при консультации со специалистом по хронической боли, снизит вероятность рецидива, но при этом будет адекватно лечить послеоперационную боль.Кроме того, тщательное наблюдение после выписки с ограниченным количеством рецептов на обезболивающие (например, 1-2-недельный запас), а также окончательный план последующего наблюдения также уменьшат вероятность возникновения проблем впоследствии.

У меня много аллергии. Это проблема для анестезии?

Многие люди, которые приходят на операцию, страдают аллергией, и очень важно, чтобы вы сообщили об этом своему анестезиологу. Ваш анестезиолог (и другие врачи, участвующие в вашем лечении) должны знать не только, на что у вас может быть аллергия, но и знать, какой тип реакции у вас возник на это вещество.У пациентов может быть аллергия на различные вещества, такие как частицы окружающей среды, лекарства (включая анестетики, антибиотики, обезболивающие и т. Д.), Латекс, а также продукты или пищевые компоненты (яйца / молоко, фрукты и т. Д.). Важно отметить все это в вашей предоперационной форме и сообщить об этом вашей медицинской бригаде. Почти все, кого вы встретите в HSS, от помощников врача и медсестер до хирургов, анестезиологов и терапевтов, будут спрашивать вас об аллергии. Вам даже дадут браслет, на котором будет указано, на какие лекарства или вещества у вас аллергия.

Поскольку не все реакции на лекарства или другие вещества являются истинными аллергическими реакциями, важно точно указать, что произошло в результате предыдущего контакта. Если вы не знаете, какова была реакция, ничего страшного, все же укажите это вещество как возможную причину аллергии.

Некоторые люди страдают аллергией именно на анестетики. Они могут варьироваться от типичных аллергических реакций, вызывающих кожную сыпь, крапивницу, проблемы с дыханием и / или анафилаксию, до очень редкого состояния, называемого злокачественной гипертермией.Особенно важно, чтобы ваш анестезиолог знал о любых реакциях такого типа в анамнезе. Ваш анестезиолог может найти безопасные альтернативные способы обезболивания без использования тех веществ, которые вызывали проблемы в прошлом. В целях вашей безопасности ваш анестезиолог может даже порекомендовать предоперационное тестирование у аллерголога для подтверждения истинной лекарственной аллергии.

Если у вас в больнице возникла аллергическая реакция, ее можно вылечить. Однако самый безопасный способ избежать подобных проблем — избегать воздействия на них.Вот почему так важно ваше сообщение о предыдущих аллергических реакциях.

Я принимаю много обезболивающих. Это проблема для анестезии?

Анестезиологи HSS хорошо осведомлены о проблемах, связанных с приемом обезболивающих и хирургическим вмешательством. В целом, мы можем обеспечить вам безопасность и комфорт независимо от лекарств, которые вы принимаете от боли перед операцией. Если вы принимаете большие дозы обезболивающих перед операцией, если у вас есть имплантированные обезболивающие (стимулятор спинного мозга или имплантированная опиатная помпа) или если у вас рефлекторная симпатическая дистрофия (RSD или CRPS), вам следует обратиться в Департамент опорно-двигательного аппарата. и интервенционное лечение боли в 212.606.1865 или отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания по телефону 212.606.1036 для предоперационной консультации со специалистом по хронической боли здесь. Это очень важно, так как это позволит нам разработать специализированный план лечения послеоперационного обезболивания. В HSS есть специальная служба по оказанию помощи при острой боли, которая занимается послеоперационным лечением боли. Если перед операцией вы принимали большие дозы обезболивающих, часто обращаются за консультацией в отделение скелетно-мышечной и интервенционной терапии боли.

В общем, если вы принимаете обезболивающие перед операцией, вам следует продолжать прием обезболивающих вплоть до момента операции.

У меня синдром апноэ во сне. Есть ли что-нибудь особенное, что мне нужно знать?

Апноэ во сне — относительно частое заболевание, наблюдаемое у наших пациентов, перенесших операцию. Хотя многие пациенты с апноэ во сне поступают с диагнозом, некоторым пациентам ставится диагноз в операционной анестезиологом только на основании характера их дыхания.

Если вы знаете, что у вас апноэ во сне, сообщите об этом своему хирургу, анестезиологу и персоналу больницы. В день операции необходимо доставить в больницу специальное домашнее оборудование для лечения апноэ во сне, такое как назальный CPAP. В качестве меры предосторожности пациенты с апноэ во сне обычно наблюдаются в комнате для восстановления в течение ночи, чтобы убедиться, что опиаты (наркотики) или другие обезболивающие, прописанные для контроля боли после операции, не мешают дыханию. Комната восстановления позволяет постоянно контролировать ваше дыхание (что невозможно в обычной больничной палате).Если у вас есть какие-либо вопросы относительно апноэ во сне и анестезии, пожалуйста, свяжитесь с Отделением анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания по телефону 212.606.1036.

Вернуться в отделение анестезиологии, интенсивной терапии и обезболивания

Послеоперационные симптомы и вопросы

Это ваш симптом?

• Обеспокоенность или вопросы по поводу симптомов, возникающих после операции (послеоперационной).
• Общие симптомы — боль и припухлость в месте разреза.
• Другими частыми симптомами являются легкое головокружение, сонливость и тошнота (тошнота).
• Большинство послеоперационных проблем возникают в течение первых 4 недель после операции.

Ключевые моменты

• Тщательно следуйте всем инструкциям после операции. Это поможет предотвратить проблемы после операции.
• У людей часто возникают некоторые симптомы после операции.
• Легкая или умеренная боль и припухлость в месте разреза являются обычным явлением. Эти симптомы обычно достигают пика через 2-3 дня после операции, а затем проходят.
• Многие люди также чувствуют легкое головокружение, сонливость или сонливость. Также распространены тошнота (тошнота) и рвота (рвота). Эти симптомы обычно длятся менее 24 часов.
• Вы можете лечить легкие послеоперационные симптомы с помощью самолечения в домашних условиях.

Проблемы после операции

Более частые проблемы, которые могут возникнуть после операции, включают:

• Побочные эффекты анестезии: Анестезия (лекарство, которое используется для того, чтобы уснуть во время операции) вызывает побочные эффекты у многих людей.Общие побочные эффекты — головокружение, сонливость, тошнота и рвота. Эти симптомы обычно проходят в течение 24 часов.
• Инфекции: Наиболее частой послеоперационной инфекцией является инфекция хирургической раны. Симптомами являются боль или отек в ране, которые усиливаются, распространяются покраснение или красные полосы и гной. Другими распространенными инфекциями являются пневмония и инфекция мочевыводящих путей. Всем послеоперационным пациентам с лихорадкой следует немедленно позвонить или обратиться к врачу. Лихорадка может быть признаком бактериальной инфекции.
• Запор: Многие факторы могут вызвать запор после операции. К ним относятся анестезия, обезболивающие, недостаточное потребление жидкости и снижение активности.
• Обезвоживание: Рвота и недостаточное количество жидкости могут привести к обезвоживанию.
• ТГВ (тромбоз глубоких вен): ТГВ — это сгусток крови, образующийся в глубокой вене. Чаще всего это голень или бедро. Все люди подвержены риску ТГВ после операции. Основные симптомы — боль в икре или бедре и отек ног.

К другим проблемам относятся:

• Непроходимость кишечника: в основном возникает при операциях на брюшной полости (животе).
• Головная боль после эпидуральной анестезии от боли
• Гематома хирургической раны (набухание крови в месте раны)
• Хирургическая рана открывается

Профилактика

• Тщательно следуйте инструкциям после операции. Это поможет предотвратить послеоперационные проблемы.
• Держите рану чистой и сухой.
• Соблюдайте свои ограничения активности.Избегайте какой-либо активной деятельности или подъема тяжестей в течение как минимум 4 недель после операции.
• При большинстве операций вы можете начать легкие упражнения (ходьба по ровной поверхности) на следующий день после операции. Ходьба и легкие упражнения снижают вероятность образования тромбов и запоров.
• Защитите рану от травм в течение месяца после операции. Через неделю после операции прочность ткани разреза составляет всего 10% от нормы. Через месяц после операции это всего 50%.
• Не курите первый месяц после операции.Курение замедляет заживление ран.

Вождение после операции

Следуйте инструкциям, которые дал вам хирург. Не садитесь за руль, если вы принимаете наркотические обезболивающие (например, викодин). В целом безопасно начинать водить машину через следующие периоды времени:

• После любой процедуры с внутривенным седативным действием / лекарствами: 24 часа
• После общей анестезии: 24 часа
• После небольшой операции (биопсия, вазэктомия): 2 дня
• После аппендэктомии, герниопластики, лапароскопической холецистэктомии: 1 неделя
• После лапаротомии, гистерэктомии, кесарева сечения; операция на предстательной железе, кишечнике или другая серьезная операция: 3 недели
• После операции шунтирования сердца, операции на спине: 4 недели

Когда звонить по поводу симптомов и вопросов после операции

Позвоните 911 сейчас Вы считаете, что у вас опасная для жизни ситуация Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас Сильная боль, которая не проходит после обезболивающих Сильная головная боль и спинальная (эпидуральная анестезия) ) анестезия Лихорадка Рвота длится более 4 часов Рвота и живот выглядит более опухшим, чем обычно Вы чувствуете обезвоживание (головокружение, сухость во рту, сильная жажда) Вы чувствуете себя слабым или очень больным Вы думаете, что вы нужно увидеть, а проблема актуальна

Обратиться к врачу в течение 24 часов От легкой до умеренной Боль, которая не проходит после обезболивающих Головная боль после спинальной (эпидуральной) анестезии Вы думаете, что вас нужно осмотреть, но проблема не срочна Обратиться к врачу в рабочее время У вас есть другие вопросы или проблемы

Самопомощь на дому Боль и другие легкие симптомы после операции Вопросы после операции

Консультации по уходу на дому

Консультации по общему уходу после операции

1. Что следует знать:
   • Тщательно следуйте инструкциям после операции.Это поможет предотвратить проблемы после операции.
   • Легкие послеоперационные симптомы можно лечить дома.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.
2. Следуйте инструкциям вашего хирурга:
   • Тщательно следуйте всем инструкциям, которые дал вам ваш хирург.
   • Если приведенные ниже общие рекомендации по уходу отличаются, вместо этого следуйте инструкциям хирурга.
3. Смена повязки:
   • Смените повязку, если она намокнет или загрязнится.
   • Следуйте инструкциям по перевязке, которые дал вам хирург.
   • Повязка, которая хорошо работает, — это повязка Telfa, покрытая марлей. Телфа — это повязка, которая не прилипает к коже. Вы можете купить его в аптеке. Положите на рану кусочек тельфа и накройте его марлевой салфеткой.
   • Удерживайте повязку так же, как это делал хирург (например, тейп или бинт).
   • В большинстве случаев повязка больше не нужна, когда края раны закрываются (обычно через 48 часов).Однако ваш хирург может посоветовать вам не снимать повязку дольше. Это поможет защитить рану и отловить дренаж.
4. Держите разрез чистым и сухим:
   • Держите разрез сухим в течение первых 24 часов после операции (используйте губку для ванны).
   • Ваш хирург скажет вам, когда вы сможете снять повязку. Когда повязка снята, можно принять душ. Избегайте давления воды непосредственно на разрез. Промокните область разреза насухо чистым полотенцем.
   • Ежедневно наносите небольшое количество вазелина (вазелина) на рану.Вы можете купить это в магазине. Это помогает защитить рану и ограничивает образование рубцов. Исключение: Если ваш врач рекомендовал мазь с антибиотиком, используйте ее.
   • Не купайтесь и не плавайте в течение 2 недель (или когда хирург разрешит это сделать).
5. Местный холод от боли и отека:
   • Используйте холодные компрессы в течение первых 24–48 часов после операции.
   • Холод помогает уменьшить боль и отек.
   • Приложите холодный компресс (или пакет со льдом, завернутый в полотенце) к области разреза на 15 минут.
   • При необходимости повторяйте это один раз в час.
6. Прозрачные жидкости от тошноты и рвоты:
   • Пейте прозрачные жидкости в небольших количествах в течение 8 часов после операции.
   • Выпейте водные или спортивные напитки (например, Gatorade или Powerade).
   • Вы также можете выпить половинную крепость, лимонно-лаймовую содовую или имбирный эль.
   • Пейте маленькими порциями (1 столовая ложка) каждые 5 минут.
   • Через 4 часа без рвоты вы можете увеличить количество выпиваемого.
7. Головокружение и сонливость:
   • Анестезия и препараты для внутривенного введения, вводимые во время операции, могут вызвать головокружение и сонливость.
   • Эти симптомы обычно проходят в течение 12–24 часов после операции.
   • Встав с постели, посидите несколько минут, прежде чем встать.
   • Сядьте или лягте, если почувствуете головокружение.
   • Убедитесь, что с вами есть кто-нибудь в первые 24 часа после операции.
8. Не курить:
   • Не курить в течение первого месяца после операции.
   • Курение замедляет заживление ран.
9. Действия после операции:
   • Следуйте инструкциям по выполнению действий, которые дал вам хирург.
   • При большинстве операций вы можете начать легкие упражнения (ходьба по ровной поверхности) на следующий день после операции. Ходьба и легкие упражнения снижают вероятность образования тромбов и запоров.
   • Избегайте какой-либо активной деятельности или подъема тяжестей в течение 4 недель после операции.
10. Чего ожидать:
    • Боль и припухлость: Боль после разреза и отек часто усиливаются на 2 и 3 день после операции. Боль должна постепенно уменьшаться в течение следующих 1-2 недель. По мере заживления разреза часто возникает легкий зуд.
    • Покраснение: Небольшое покраснение вдоль разреза является обычным явлением. Оно должно постепенно улучшиться и уйти. Позвоните своему врачу, если красная область распространяется (становится больше) или появляются красные полосы. Это могут быть признаки инфекции.
    • Дренаж: Небольшое количество прозрачного дренажа или несколько капель крови из разреза обычно в первые несколько дней. Позвоните своему врачу, если дренаж увеличивается, становится непрозрачным (гной) или плохо пахнет. Это могут быть признаки инфекции.
    • Головокружение, сонливость и тошнота: Эти симптомы обычно проходят в течение 12–24 часов после операции.
11. Позвоните своему врачу, если:
    • Сильная боль
    • Лихорадка
    • Рвота длится более 4 часов
    • Признаки обезвоживания
    • Рана выглядит инфицированной (распространяется покраснение, полосы или дренаж)
    • Вы нужно показать
    • Вам становится хуже

Безрецептурные обезболивающие

1. Болеутоляющие:
   • Вы можете принять один из следующих препаратов, если у вас есть боль: парацетамол ( Тайленол), ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив).
   • Это обезболивающие, отпускаемые без рецепта. Вы можете купить их в аптеке.
   • Используйте наименьшее количество препарата, облегчающего боль.
   • Ацетаминофен безопаснее ибупрофена или напроксена для людей старше 65 лет.
   • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех лекарств, которые вы принимаете.
2. Позвоните своему врачу, если:
   • У вас есть еще вопросы
   • Вы думаете, что вам нужно, чтобы вас осмотрели
   • Вам стало хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас возникнет какая-либо из ‘ Позвоните своему врачу по поводу симптомов.

Заявление об ограничении ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция:	30.05.2021 1:00:32
Последнее обновление:	11. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт