Воспаление придатков лечение антибиотиками: Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин | #10/07

Содержание

Антибиотики при воспалении придатков (аднексит)

Привести к воспалительному процессу в придатках могут различные группы микроорганизмов. К ним относятся: хламидии, трихомонады, микоплазмы и уреаплазмы, гонококки, стафилококки, стрептококки и другие. При диагностировании острого воспаления придатков врачи назначают антибактериальную терапию, которая является предпочтительным методом лечения. Однако в определенных ситуациях прописывают антибиотики, например, при рецидивирующем воспалении.

Как выбрать антибиотик при аднексите?

Острый аднексит (воспаление придатков) требует незамедлительного лечения антибиотиками. Не стоит ждать анализов, чтобы начать лечебный процесс. Рекомендуется подбирать антибиотики обширного перечня показаний, воздействующие даже на внутриклеточных возбудителей, к которым относятся микоплазмы и хламидии.

Подобным требованиям соответствуют фторхинолоны, тетрациклины. Это эффективные лекарственные средства, помогающие при терапии аднексита. Затем после получения результата анализа, специалист определяет тип возбудителя и может откорректировать программу лечения. Особенно это актуально, если назначенные препараты не оказывают благотворного влияния на пациента. В некоторых случаях невозможно обойтись одним видом антибиотика. Однако может потребоваться комплексное лечение разными препаратами, способными нарушить активную жизнедеятельность разных групп возбудителей.

Тетрациклины

Данные препараты применяются для лечения от воспаления в придатках. Но чувствительность инфекционных возбудителей к препарату утрачивается по мере приема антибиотиков. Тетрациклины имеют тяжелый побочный эффект.

Самым популярным средством из этой группы является доксициклин, отличающийся минимальными побочными действиями и скорейшим выведением из организма. Хорошим средством является солютаб. Его активное вещество помещено в микросферы, заполненные специальным наполнителем. Под его воздействием происходит растворение микросфер, в щелочной среде, а не в кислотной.

Макролиды

Это группа антибиотиков, созданная для подавления большинства возбудителей инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы, включая аднексит. К мароклидам относятся кацид, суммамед и другие лекарства. Такие антибиотики отличаются продолжительным периодом полураспада и устойчивостью к кислой желудочной среде.

Фторхинолоны можно с уверенностью назвать самыми действенными антибиотиками, которые используются для лечения воспалительных процессов в придатках. Возбудители инфекций очень медленно вырабатывают иммунитет к ним. Чаще всего пациентам назначают: левофлоксацин, гатифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин и иные препараты указанной группы.

Подойдет ли один антибиотик для излечения воспаления придитаков? В большинстве случаев ответ будет отрицательным, так как воспаление – это результат активности нескольких возбудителей, а не одного. Некоторые из них развиваются при доступе воздуха (аэробы), а иные (анаэробы) – без него.

Для подавления активности всех групп возбудителей назначают разнообразные виды антибактериальных средств. Тинидахол и метронидазол особенно эффективны в борьбе с анаэробами в комплексном сочетании с антибиотиками. При подозрении на хроническое заболевание нередко у женщин берут материал для исследования путем биопсии (он может оказаться стерильным или нет). Хроническое воспаление во многих случаях требует использования эффективных антибиотиков. Также будут эффективны свечи от воспаления придатков.

Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.

м. Краснопресненская
Конюшковская ул., д. 26

Антибиотики при аднексите (сальпингоофорите)

Основой эффективного лечения при сальпингоофорите являются противомикробные лекарственные средства. Антибиотики при аднексите обязательны: современные препараты (уколы или таблетки) гарантированно избавят от инфекции и станут важнейшим фактором выздоровления. Однако лечение должно проводиться под контролем врача и при строгом соблюдении принципов антибиотикотерапии. Важно пить правильные препараты, не снижать дозировку и соблюдать режим приема лекарственных средств.

Показания для антимикробной терапии

При остром аднексите без устранения микробного фактора невозможно эффективное излечение болезни. Чем раньше врач назначит антибактериальные лекарства при аднексите, тем быстрее наступит выздоровление и меньше будет шансов для возникновения осложнений. Противомикробное лечение показано:

  • на фоне острой стадии воспаления;
  • при подостром сальпингоофорите;
  • в стадию обострения хронического аднексита;
  • в хроническую стадию сальпингоофорита при отсутствии антибактериального курса на предыдущих этапах лечения;
  • на фоне физиотерапии и восстановительного лечения, когда возникает риск рецидива или обострения воспаления.

Именно в этом суть врачебного наблюдения при любом виде аднексита: симптомы меняются, лечение антибиотиками требует индивидуального подхода, а вероятность полного избавления от болезни зависит от своевременности и полноты курсовой терапии.

Варианты лекарственных средств

На разных этапах лечения используются длительные и многокомпонентные схемы антибактериальной терапии. Препараты при аднексите применяются в парентеральном и таблетированном виде: инъекция лекарства быстрее и эффективнее действует на микробы, поэтому врач в стационаре при остром воспалении назначит противомикробные лекарства в уколах. В поликлинике проще и безопаснее применять медикаментозное лечение таблетками.

Какие антибиотики принимать в каждом конкретном случае знает врач: следует доверять специалисту и строго выполнять назначения.

К типичным схемам терапии относятся:

  • в острую стадию оптимальна комбинация уколов сильного антибактериального препарата (Офлоксацин) в сочетании с Метронидазолом;
  • при обострении или в подострую стадию врач назначит 1-2 антибиотика с учетом выявленных микробов;
  • при хроническом воспалении противомикробные средства применяются только по показаниям при обязательном предварительном определении чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Важно учитывать выявленную патогенную микрофлору, чтобы к антибиотикотерапии добавить курсовую терапию сопутствующих инфекций. При вагинальном кандидозе следует использовать вагинальные свечи с противогрибковым эффектом.

На фоне вирусных проявлений надо воздействовать противовирусными препаратами. Название лекарств определяет лечащий доктор: нельзя самостоятельно выбирать или менять лекарственные средства.

Принципы антибиотикотерапии

Любой вариант применения антибиотиков подразумевает точное выполнение следующих принципов:

  • нельзя лечиться сильными противомикробными препаратами с профилактической целью или «на всякий случай»;
  • максимально быстрое начало лечения при появлении признаков острого аднексита с использованием стандартных схем экстренной терапии;
  • предварительно до первой инъекции или таблетки надо взять анализы на инфекции с определением чувствительности к антибиотикам;
  • индивидуальный подбор дозировки лекарств, кратности и пути введения препаратов;
  • соблюдение оптимальной длительности антибиотикотерапии;
  • оценка эффективности через 3-4 дня лечения.

Опытный врач прекрасно знает, что далеко не всегда современные антибиотики широкого спектра действия являются панацеей от любых инфекций. Кроме этого, надо помнить о возможных противопоказаниях для антибиотикотерапии, к которым относятся:

  • беременность и кормление грудью;
  • аллергия к противомикробным лекарственным средствам;
  • наличие выраженных побочных проявлений;
  • несовместимость антибиотиков;
  • наличие сопутствующих болезней, при которых нельзя применять сильные антимикробные средства.

Отзывы врачей и пациенток указывают на оптимальную эффективность антибиотиков при острых формах воспаления в придатках матки.

На фоне хронического сальпингоофорита лучше отказаться от антибактериальных препаратов, отдав предпочтение немедикаментозной терапии.

Для лечения аднексита с частыми обострениями и при рецидивирующем сальпингоофорите следует провести полное обследование, чтобы выявить причинный фактор, и только после этого начать прием препаратов, которые обладают максимальной чувствительностью к патогенным микроорганизмам.

При строгом соблюдении рекомендаций врача и оптимальном подборе лекарственных средств возникает самая высокая вероятность полного избавления от опасного заболевания в придатках матки.

ЗППП.Воспаления в гинекологии - Эс Класс Клиник

Очень часто ЗППП (заболевания передающиеся половым путем) диагностируются поздно. Это связано с тем, что большинство ЗППП протекают бессимптомно или со слабо выраженной клиникой: легкий зуд или жжение, бели. Но, несмотря на это, половые инфекции вызывают тяжелые осложнения, такие, как, например, бесплодие, гнойное воспаление придатков и прочее. Если обследовать 100 женщин, то наверняка, у каждой третьей обнаружится та или иная инфекция.

Вот почему очень важна ранняя диагностика и своевременное лечение ЗППП.К ЗППП относятся много инфекций. Неправильно думать, что это только сифилис, гонорея и ВИЧ.Часто встречаемые половые инфекции – это хламидиоз, микоплазмоз, уреаплпзмоз, гарднереллез, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, вирус папиломмы человека. ЗППП могут наносить вред не только женщине, но и ее половому партнеру и будущему ребенку.Принципы рационального лечения ЗПППЛечение половых инфекций должно быть комплексным и системным. Оно достаточно длительное, и может не оказать эффекта при несоблюдении некоторых правил:

Пациентка должна полностью доверять врачу и настроиться на успешное завершение процесса. Полностью исключается самолечение. Лечиться должны оба партнера, даже если у одного из них отрицательные результаты. Лечение лучше начинать одновременно и одними и теми же антибиотиками.

Образ жизни – это половой покой или жизнь с презервативами. Хотя известно, что презервативы на 100% не предохраняют от ЗППП.

Потребление жидкости должно быть не менее 2-3 литров, предпочтение отдавать сокам, чистой воде, минеральным водам, зеленому чаю. Исключить или ограничить черный чай и кофе, сладкие газированные напитки. Усиленное питье способствует выводу из организма токсинов, образующихся в результате распада антибиотиков и других препаратов, используемых во время лечения. Ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, он разрушает антибиотики, и лечение становится неэффективным.

Раз ЗППП вызываются микробами, то конечно, первое в лечении – это антибиотики. Антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности микроорганизмов. Часто назначают не один антибиотик. Это связано с тем, что нередко встречаются смешанные инфекции (две и более). Важно соблюдать дозировки и время приема антибиотиков. Схема назначения антибиотиков обычно при лечении половых инфекций более длительная и «жестокая» (большие дозы).

Иммуномодулирующая терапия. Ее назначают после обследования иммунитета, и если найдено снижение иммунитета. Очень важный компонент в лечении ЗППП. Препараты, стимулирующие иммунитет, мобилизуют силы организма на борьбу с инфекцией.

Ферменты препараты, поддерживающие печень. Ферменты нужны для лучшего усвоения антибиотиков, а гепатопротекторы защищают печень от токсинов.

Поливитамины. Необходимы для снижения побочного действия антибиотиков и неспецифической стимуляции иммунитета. Их нужно принимать с первого дня лечения и достаточно длительное время, не меньше двух месяцев.• Антигистаминные препараты. Назначаются при выраженных аллергических реакциях, выявленных в ходе лечения или пациенткам, склонным к аллергии.

Местное лечение. Оно заключается в спринцеваниях, санациях, введении тампонов и свечей. Дополняет общую терапию и способствует удалению микробов со слизистых оболочек половых путей. Местное лечение исключается на время месячных.• Препараты, содержащие живые лактобактерии. Эти препараты восстанавливают нормальную микрофлору влагалища и кишечника.

При необходимости (выявление молочницы) рекомендуются противогрибковые препараты.При правильном соблюдении всех рекомендаций врача полное излечение от ЗППП гарантировано. И, конечно, лучшее лечение ЗППП – это их профилактика. Ведь болезнь легче предупредить, чем лечить.

Лечение аднексита - симптомы, признаки, диагностика и профилактика заболевания

Одной из форм воспалительных заболеваний тазовых органов у женщин является аднексит. Он сопровождается поражением маточных труб и яичников. Нередко причиной заболевания становятся половые инфекции, такие как хламидиоз или гонорея. Для его лечения применяются антибиотики.

Врачи клиники на Барклая окажут пациенткам с аднекситом квалифицированную помощь, что поможет предотвратить последствия заболевания, такие как бесплодие или хроническая боль в области таза.

Острый и хронический аднексит

Воспаление придатков может развиться остро, внезапно. При несвоевременном или неправильном лечении болезнь переходит в хроническую форму с чередованием фаз обострения и ремиссии. Симптомы аднексита у женщин при острой форме и во время обострения хронического заболевания совпадают. Во время ремиссии пациентка может ни на что не жаловаться, тем не менее воспалительный процесс в это время прогрессирует.

Острый аднексит сопровождается такими проявлениями:

  • боли в нижней части живота и области таза;
  • лихорадка и озноб;
  • иногда выделения из влагалища с неприятным запахом.

Такие симптомы и лечение аднексита требуют срочного обращения к гинекологу.

В тяжелых случаях признаки аднексита могут включать тошноту, рвоту, выраженную слабость, снижение артериального давления или обморок.

Хронический аднексит – нередкая причина бесплодия, так как при этом заболевании поражаются и маточные трубы, и яичники. Вначале болезнь может развиться только с одной стороны. По мере прогрессирования процесса развивается двусторонний аднексит, при котором прогноз для выздоровления значительно хуже. Поэтому важно как можно раньше начать правильное лечение.

Симптомы хронического аднексита усиливаются под действием провоцирующих факторов – переохлаждения, вирусного заболевания, повторного заражения половой инфекцией, обострения сопутствующих хронических болезней. Они напоминают течение острого процесса, но обычно выражены слабее.

Диагностика аднексита

При первом посещении пациентки врача интересует история болезни аднексита, жалобы, частота обострений, возможные причины патологии. Доктор проводит гинекологический осмотр и для уточнения диагноза может назначить такие исследования:

  • анализ вагинального мазка на микрофлору;
  • анализы крови и мочи;
  • ПЦР-диагностика для выявления возбудителя;
  • УЗИ репродуктивной системы.

В тяжелых случаях заболевания, особенно при бесплодии, может понадобиться лапароскопия – осмотр органов малого таза с помощью тонкого оптоволоконного инструмента, введенного в брюшную полость через небольшой разрез на животе.

Лечение аднексита

Чтобы определить, как и чем лечить аднексит, необходимо обратиться к гинекологу. Самолечение при этом заболевании может привести к прогрессированию болезни и развитию бесплодия у женщин. Врачи клиники «Med-Citi» в Москве помогут каждой пациентке и выберут наиболее подходящий для нее способ лечения.

Используются следующие методы терапии:

  • Лечение антибиотиками

Врач назначает антибактериальные препараты сразу при выявлении заболевания, ориентируясь на его симптомы и наиболее вероятных возбудителей. После получения результатов анализов и уточнения причины болезни назначенное лечение может быть скорректировано с учетом чувствительности микроорганизмов.

Во время курса терапии необходимо регулярное посещение врача и контроль эффективности медикаментов. Следует принимать все назначенные препараты даже после улучшения самочувствия. Это поможет предотвратить осложнения болезни или переход ее в хроническую форму.

  • Лечение полового партнера

Если аднексит вызван половой инфекцией, необходимо обследование и лечение партнера, иначе повторное заражение приведет к неэффективности даже самой современной терапии. До завершения курса и уничтожения инфекции необходимо половое воздержание.

Хирургическое лечение аднексита требуется редко. Оно необходимо, если возникает абсцесс яичника или маточной трубы. Также операция может выполняться для лечения бесплодия, осложнившего эту болезнь.

Лечение аднексита в домашних условиях можно дополнять некоторыми народными методами (после одобрения врача):

  • настои и отвары для приема внутрь (травяные чаи) на основе календулы, ромашки, боровой матки, зверобоя, толокнянки;
  • ванны с настоем тимьяна, сидячие ванночки с гусиной лапчаткой;
  • компрессы на нижнюю часть живота с ихтиоловой мазью (только в период ремиссии).

Специальной диеты при аднексите не требуется. Рекомендуется лишь исключить соленые, пряные, копченые и другие раздражающие пищеварение блюда, сладости, пищевые аллергены, пить больше жидкости. Особенно будет полезен компот из клюквы или брусники, шиповника, сухофруктов. Во время обострения рекомендуется придерживаться молочно-растительной диеты.

Профилактика аднексита:

  • исключение переохлаждений;
  • половая гигиена;
  • профилактика абортов, правильная контрацепция;
  • ежегодный осмотр у гинеколога.

Помощь в лечении аднексита на Барклая

При остром и хроническом аднексите врачи нашей клиники окажут медицинскую помощь по современным стандартам лечения.

Мы предлагаем:

  • индивидуальный план диагностики, лечения и наблюдения для каждой пациентки;
  • тщательное диагностическое обследование;
  • лечение сопутствующих гинекологических заболеваний, например, эндометрита;
  • назначение только наиболее современных и эффективных лекарственных средств;
  • реабилитацию при хронической форме заболевания с помощью физиотерапии и других методов;
  • эмоциональный комфорт и удобство для пациентов;
  • доступные цены на услуги.

Если вас беспокоит аднексит или его осложнения, запишитесь на консультацию к врачу по телефону клиники.

Диагностика и лечение воспаления яичников и придатков (аднексит, сальпингоофорит).

Гинекология – одно из направлений работы нашей клиники. Мы предложим Вам современное лечение заболеваний яичников и придатков матки, даже в случае хронического воспаления (аднексит, сальпингоофорит) с частыми и длительными обострениями в прошлом. Эффективное лечение начинается с точного диагноза. Мы предложим Вам полноценное обследование на предмет выделения возбудителя воспалительного процесса, иммунологические исследования, УЗИ, кольпоскопию и ряд других исследований на хорошем оборудовании.

Будем рады помочь Вам!

Диагностика и лечение воспаления яичников и придатков (аднексит, сальпингоофорит)

Основными диагностическими методиками для выявления воспаления придатков, яичников являются:

Правильное и своевременно назначенное лечение анадексита, сальпингоофорита (воспаления яичников и придатков) позволит избежать осложнений – дисфункции яичников, бесплодияЛечение аднексита строится в трёх направлениях:

  • Антибактериальная и противогрибковая терапия. Лечение антибиотиками при воспалении яичников подбирается индивидуально, в зависимости от возбудителя, вызвавшего острое или хроническое воспаление яичников (аднексит, сальпингоофорит). Если речь идет о применении антибиотика – то при различной природе воспаления будут работать разные антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты.
  • Противовоспалительная терапия. Воспаление повреждает ткань яичников и способствует появлению спаек в малом тазу и маточных трубах. Спайки – риск бесплодия. Поэтому противовоспалительное лечение столь актуально при аднексите и сальпингоофорите.
  • Коррекция иммунитета. За удаление из организма вредных микробов отвечает иммунная система. При дефекте в ее работе инфекция получает возможность развиваться в организме. Наша задача – преломить ситуацию в сторону правильной и сбалансированной работы иммуннитета. При необходимости мы предложим Вам сделать иммунограмму, это позволит нам вычислить плохо работающее звено иммунитета и воздействовать на него целенаправленно. Для коррекции местного иммунитета при воспалении яичников мы часто используем свечи с мягкими иммунотропными лекарствами. Если же функция иммунной системы серьезно нарушена, мы предложим Вам помощь иммунолога.

Одна из наших задач – избежать хирургического лечения аднексита.
Будем рады Вам помочь!

Причины и симптомы воспаления яичников (аднексита, сальпингоофорита)

Аднексит – это воспаление придатков (яичников и маточных труб). Воспалительная реакция возникает, когда по каким-то причинам нарушена иммунная функция и организм не способен дать адекватный ответ постоянно попадающим в организм патогенным микроорганизмам. Аднексит  является одной из возможных причин дисфункции яичников и, как следствия, нарушения менструального цикла.

Воспаления яичников протекает в две фазы: обострения и ремиссии

Обострение протекает с типичными проявлениями воспаления в виде слабости, озноба и повышения температуры тела, к которым присоединяются ноющие, давящие и тянущие боли внизу живота. Обострение хронического аднексита (сальпингоофорита) может сопровождаться гнойными выделениями. Очень важно вовремя обратиться к специалисту и провести лечение аднексита, т.к.  воспаление яичников чревато малоприятными последствиями, в числе которых дисфункция яичников и бесплодие.

Медицинский центр Аксон

Орхит – воспаление яичка. Практически всегда является осложнением инфекционно-воспалительного заболевания. Чаще развивается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы – уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Также орхит может появиться вследствие травмы яичка. По своему течению орхит бывает острым и хроническим. Заболевание начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа становится гладкой, через несколько дней после начала заболевания резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении. Одновременно с болью в мошонке появляются общие симптомы воспаления – слабость, лихорадка, озноб, головная боль, тошнота.

Неосложненный орхит лечится консервативно, используются антибиотики и противовоспалительные средства, также хороший эффект дает физиотерапия, однако заменить антибактериальные препараты она не может. В тяжелых случаях назначаются гормональные препараты.

Лечение орхита должно быть своевременным и комплексным, в противном случае, процесс может перейти в хроническую форму, а того хуже, может произойти, так называемое, саморассасывание яичка. В некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию – одностороннее удаление яичка.

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие. Лечение хронического орхита длительное и трудоемкое. Проводится курс приема антибактериальных препаратов, активно используются местные тепловые и физиотерапевтические процедуры. Профилактика орхита сводится к лечению хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, внимательному наблюдению за своим состоянием во время общих инфекционных заболеваний.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Причины, вызывающие эпидидимит, те же, что и при орхите. Кроме всего, воспалению придатка яичка могут способствовать некоторые инфекции, передающиеся половым путем. Наблюдается выраженный отек мошонки и увеличение придатка яичка. Само яичко может оставаться неувеличенным и безболезненным. Лечение острого эпидидимита заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов, создании покоя органам мошонки (ношение суспензория), назначении физиотерапии и рассасывающей терапии. Лечение неосложненного эпидидимита проводится врачом в амбулаторных условиях, в исключительных случаях требуется хирургическое вмешательство. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Орхоэпидидимит – одновременное воспаление яичка и его придатка.

Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. При подозрении на опухоль яичка выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение.

Лечение

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций. Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком, которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления. При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка – применяется хирургическое лечение.

При остром воспалении яичка и придатка пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Мошонке надо придать возвышенное положение. В течение дня необходимо прикладывать холодные компрессы (мешочек со льдом) на 1час с перерывом в полчаса. С первого дня больному выполняется блокада семенного канатика с местными анестетиками, назначаются антибиотики, противовоспалительные средства и лекарственные компрессы. Если через несколько дней стихают боли, снижается температура, то можно применять препараты, рассасывающие воспалительные уплотнения, тепловые физиопроцедуры до полного рассасывания воспаления. При хроническом воспалении органов мошонки также проводится антибактериальная терапия, но с учетом бактериологических анализов. Широко применяются рассасывающие препараты, длительное физиотерапевтическое лечение. Если консервативное лечение неэффективно, выполняют операцию – удаление яичка или его придатка.

Лечение гонореи (триппера)


Гонорея (триппер) – это заболевание передающиеся половым путем, которое поражает слизистые оболочки половых органов. Венерическую инфекцию вызывают гонококки Нейссера (Neisseria gonorrhoeae).

При заражении поражаются слизистые оболочки мочеполовых органов, прямой кишки, шейки матки, глотки и конъюнктивы. Заражению подвержены как мужчины, так и женщины.

Как распространяется инфекция


Заражение гонореей происходит при половых контактах, при анальном и оральном сексе. Помимо заражения половым путем гонореей можно заразиться во время родов, когда инфекция передается от матери к ребенку. В данном случае у новорожденного развивается гонококковый конъюнктивит. Возможно и заражение бытовым путем – через полотенца, мочалки, белье. Однако такой вариант маловероятен, так как гонококки неустойчивы во внешней среде.

Симптомы заражения гонореей


Признаки заболевания наблюдаются через несколько суток после заражения (См. "Симптомы гонореи").

У мужчин встречаются следующие признаки наличия инфекции:

  • жжение и зуд, особенно при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • возможно повышение температуры;
  • помутнение мочи;
  • воспаление головки полового члена и крайней плоти;
  • боль при мочеиспускании;
  • желтовато-белые выделения из уретры;
  • симптом «утренней капли»: пик выделений приходится на утреннее мочеиспускание;
  • слипание губок уретры по утрам.


У женщин проявляются следующие симптомы гонореи:

  • зуд;
  • желтовато-белые выделения из влагалища;
  • боль при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • межменструальные кровотечения;
  • боль внизу живота.


Гонорея может иметь ряд серьезных последствий, поэтому с ее лечением луше не зятягивать. К осложнениям гонореи относится, например, воспаление придатка яичка у мужчин или воспалительные заболевания матки и придатков, бесплодие у женщин. При появлении признаков инфекции рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу и сдать анализы на гонорею.

 

Лечение гонореи для женщин


Своевременное лечение гонореи у женщин позволит избежать таких осложнений, как:

  • воспалительные заболевания матки и придатков
  • фригидность
  • угроза выкидыша
  • внематочная беременность
  • преждевременные роды
  • послеродовые осложнения
  • бесплодие


Важно помнить, что в некоторых случаях гонореи сопутствуют другие заболевания, например, хламидиоз. Поэтому применяемые препараты должны быть активны в отношении как гонококков, так и хламидий. Поэтому лечение гонореи лучше всего доверить профессионалу, и ни в коем случае не прибегать к самостоятельному лечению.

Лечение гонореи для мужчин


Лечение гонореи у мужчин проходит достаточно быстро при использовании современных медицинских препаратов.

В результате правильного лечения в течение недели воспалительные процессы резко снижаются, проявления гонореи ослабевают. Примерно после 10 дней наступает излечение. Симптомы могут сохраняться еще на протяжении какого-то времени.

Лечение гонореи - общие рекомендации


При рецидивах назначают местное лечение и иммунотерапию. После этого возможно повторное лечение антибиотиками. Лечение рецидивов заболевания и хронических форм гонореи лучше всего проводить в стационаре.

Успех в лечении этого распространенного заболевания у мужчин и женщин зависит от правильного применения антибиотиков, иммунотерапии, местного лечения и физиотерапевтических процедур, а также от соблюдения всех указаний врача.

Правила, которые необходимо соблюдать больному:

  • Отказаться от половых сношений на время лечения
  • Запрет на употребление спиртных напитков
  • Не есть острую пищу, пряности
  • Пить больше воды
  • Ограничить физическую нагрузку

У вас есть возможность записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте или по номеру 91-80-70.

Рецидивирующий сальниковый аппендагит, имитирующий аппендицит и холецистит

Abstract

Сальниковый аппендагит (ЭА) - редкая причина острой боли в животе, вызванной воспалением сальникового придатка. Он имеет неспецифическую клиническую картину, которая может имитировать другие острые патологии брюшной полости при физикальном осмотре, такие как аппендицит, дивертикулит или холецистит. Тем не менее, ЭА обычно доброкачественная и самоограничивающаяся, и ее можно лечить консервативно. Мы представляем случай пациента с двумя эпизодами ЭА: первый имитирует острый аппендицит, а второй - острый холецистит.Хотя рецидив ЭА редок, он должен быть частью дифференциальной диагностики острой локализованной боли в животе. Правильный диагноз ЭА предотвратит ненужную госпитализацию, использование антибиотиков и хирургические процедуры.

Сальниковидный аппендагит (ЭА) - редкая причина острой боли в животе, которая обычно носит доброкачественный характер и проходит самостоятельно, и ее можно лечить консервативно с помощью анальгетиков и противовоспалительных препаратов (1–3). Рецидив ЭА является редким, и зарегистрированные случаи описывают повторяющуюся боль в животе в одном и том же месте (3–5).Мы описываем случай пациента с двумя эпизодами ЭА: первый имитирует острый аппендицит, а второй - острый холецистит.

История болезни

66-летняя женщина европеоидной расы поступила с 3-дневной историей прогрессивно ухудшающейся боли в правой средней части живота, усугубляемой сменой положения. По шкале боли от 1 до 10 она оценила боль на 8. У нее была некоторая степень анорексии, но она отрицала любые связанные с ней озноб, лихорадку, тошноту, рвоту, изменение привычек кишечника или кожную сыпь.В ее прошлой истории болезни были гипертония, гиперлипидемия, гипотиреоз и кардиомиопатия, вызванная стрессом. Единственная операция на брюшной полости состояла из кесарева сечения. Двумя годами ранее у нее была колоноскопия, которая показала отсутствие дивертикулеза или значительных полипов. В ее семейном анамнезе было выявлено заболевание желчного пузыря, требующее холецистэктомии.

При медицинском осмотре она находилась амбулаторно и не страдала острой болезнью. У нее не было лихорадки, без желудка, были нормальные показатели жизнедеятельности, индекс массы тела (ИМТ) 30 кг / м 2 .Осмотр брюшной полости выявил болезненность с некоторой степенью защиты правого бока. Звуки кишечника присутствовали. Дифференциальный диагноз включал ретроцекальный аппендицит и ЭА. Общий анализ крови и комплексная метаболическая панель были в норме. Результаты компьютерной томографии (КТ), представленные в, были диагностическими для ЭА. Пациент лечился анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Ее симптомы исчезли через 2 дня лечения.

(а) Аксиальные и (б) корональные КТ-изображения.Воспаленный сальниковый придаток овальной формы (2,4 × 1,4 см) с утолщением жира обведен периферическим краем гиператтенуации (белые стрелки). За пределами отростка видна окружающая его жировая полоса (черные стрелки). На корональном изображении присутствует центральная точка с высоким затуханием, вероятно, представляющая тромбированную вену.

Она вернулась через 19 месяцев с двухдневной историей постоянной острой боли в правом подреберье, усиливающейся при движении и аналогичной по качеству и силе боли, которую она испытала во время постановки диагноза ЭА несколько месяцев назад, на этот раз без анорексии.Боль отдалась в эпигастральную область. При физикальном осмотре ей стало неудобно, она прижимала руку к правому подреберью. У нее были нормальные показатели жизнедеятельности, а после диеты ее ИМТ составил 28 кг / м 2 2 . Ключевыми выводами физического осмотра были точечная болезненность в правом верхнем квадранте с положительным признаком Мерфи. Положительный признак Мерфи увеличивает вероятность воспаления желчного пузыря и возникает, когда пациент прекращает вдох, когда исследователь пальпирует правый верхний квадрант брюшной полости, в то время как пациент делает глубокий вдох.Дифференциальный диагноз включал острый холецистит и рецидивирующий ЭА. Общий анализ крови, комплексная метаболическая панель и уровни липазы были в норме. Ультрасонография брюшной полости показала нормальный желчный пузырь, печень и поджелудочную железу. И снова компьютерная томография была диагностической (), показав массу такого же размера и расположения, что и предыдущее поражение EA. Пациентка лечилась анальгетиками и противовоспалительными препаратами, и ее симптомы исчезли в течение 5 дней.

(а) Аксиальные и (б) корональные КТ-изображения, полученные через 19 месяцев после первоначального исследования.Воспален тот же или соседний сальниковый придаток (2,0 × 2,5 см) кпереди от восходящей ободочной кишки, с периферическим ободком гиператтенуации (белые стрелки) с окружающими воспалительными изменениями.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сальниковые придатки представляют собой от 50 до 100 перитонеальных жировых мешочков на ножке, расположенных в два ряда параллельно taenia coli толстой кишки, между слепой кишкой и ректосигмоидным соединением, каждый обычно толщиной 1-2 см и длиной 0,5-5 см (3 ). Каждый сальниковый отросток снабжен двумя конечностями, берущими начало от прямой кишки, и одной извилистой веной, которая проходит через узкую ножку в ее основании (3).Форма ножки и узкая ножка, снабжающая сосуды, делают сальниковые придатки склонными к перекручиванию, что приводит к ишемическому или геморрагическому инфаркту, а также к венозному тромбозу (3).

Первичный ЭА - редкая причина острой боли в животе, которая, как считается, вызвана перекрутом придатка или венозным тромбозом (3). В серии случаев из 58 пациентов с ЭА 48% случаев произошли в сигмовидной кишке, 28% в нисходящей ободочной кишке, 7% в поперечной ободочной кишке и 17% в восходящей ободочной кишке (6). Таким образом, ЭА часто проявляется болью в нижней части живота, имитирующей дивертикулит и аппендицит, и имеется несколько документально подтвержденных проявлений, имитирующих холецистит (7, 8).Вторичный ЭА возникает в результате воспаления соседнего органа, такого как холецистит, панкреатит, дивертикулит или аппендицит (5, 9). Эти инфарктные придатки подвергаются некрозу жировой ткани и кальцифицируются и могут либо оставаться прикрепленными к толстой кишке, либо отделяться, становясь перитонеальными рыхлыми телами или «паразитированными сальниковыми придатками», повторно прикрепляясь к поверхностям в брюшной полости, таким как селезенка (3).

Первичная ЭА клинически проявляется как внезапное начало острой, хорошо локализованной немигрирующей боли в животе, часто в нижних квадрантах живота, которая усиливается при движении.У пациента обычно нет лихорадки без тошноты, рвоты, анорексии или изменения функции кишечника (3, 6). При физикальном обследовании пациентка проявляет локализованную болезненность и возможную настороженность. Обычно показатели жизненно важных функций и лабораторные показатели находятся в пределах нормы, но в некоторых случаях сообщалось о легком лейкоцитозе и небольшом повышении С-реактивного белка (1, 3, 4).

EA диагностируется с помощью компьютерной томографии (предпочтительно) и ультразвукового исследования (6, 9). На КТ воспаленный сальниковый отросток обычно отображается как 1.Поражение жировой ткани размером от 5 до 3,5 см, прилегающее к толстой кишке, с периферическим краем гиператтенуации (представляющее воспаленную брюшину), обычно с центральной точкой с высокой степенью затухания (представляющей тромбированную вену), с окружающими жировыми прослойками (представляющими усиленный отек) ), так и с асимметричным утолщением стенки толстой кишки из-за того, что воспаление сильнее в области, окружающей толстую кишку, чем на самой стенке толстой кишки (6, 9). Инфаркт сальника и мезентериальный панникулит могут иметь клинические проявления, сходные с клиническими проявлениями ЭА, но их можно отличить от ЭА на КТ, поскольку инфаркты сальника обычно имеют размер более 5 см и не имеют гиператтенуирующего края (9), а мезентериальный панникулит проявляется как уменьшение жировой прослойки. поражение внутри брыжейки обычно имеет «знак жирного кольца», который представляет собой сохранившийся невоспаленный жир вокруг сосудов (9).Ультрасонография идентифицирует воспаленный сальниковый придаток как несжимаемое гиперэхогенное образование, прилегающее к стенке толстой кишки в месте боли, обычно с гипоэхогенным краем, представляющим воспаленную брюшину, и отсутствием кровотока на допплеровском снимке из-за перекрута или тромбоза (9).

До того, как компьютерная томография стала стандартным инструментом диагностической визуализации, ЭА была хирургическим диагнозом, лечившимся путем лапароскопического хирургического иссечения. Тем не менее, EA считается доброкачественным, самоограничивающимся поражением, которое обычно проходит спонтанно в течение нескольких дней или недель и может лечиться консервативно с помощью безрецептурных анальгетиков и противовоспалительных препаратов (1, 2).В редких случаях хирургическое вмешательство необходимо из-за осложнений, таких как непроходимость тонкой кишки из-за спаек или внешнего сдавления (6).

Рецидив ЭА редок, но документально подтвержден в случаях, когда лечение ведется консервативно. В тематическом исследовании 10 пациентов с ЭА, леченных консервативно, Sand et al. Наблюдали рецидив ЭА у 4 из 10 пациентов (3). Рецидив также наблюдался в истории болезни одного пациента, находившегося на перитонеальном диализе (4). Авторы обеих статей предполагают вовлечение одного и того же сальникового придатка в обеих презентациях и рекомендуют в этих случаях рассмотреть возможность лапароскопического иссечения.Только в одном отчете о клиническом случае описан рецидив ЭА с вовлечением двух разных сальников, оба с похожими проявлениями и леченные лапароскопическим иссечением из-за тяжелых симптомов (5). Несмотря на то, что хирургическое иссечение позволит удалить воспаленный сальниковый отросток, вызывающий раздражение, пользу хирургического удаления следует сопоставить с его рисками (в основном, осложнениями анестезии, чрезмерным кровотечением и инфекцией) и стоимостью (1–3).

У пациента в этом отчете было два случая ЭА, каждый со сходной клинической картиной, но с болью в разных квадрантах живота, сначала с болью в правом боку, имитирующей ретроцекальный аппендицит, а затем в правом верхнем квадранте, имитирующей острый холецистит.Возможными факторами риска развития ЭА являются ожирение и постпрандиальные физические нагрузки, подтвержденные одними клиническими случаями (7, 10), но не другими (3). Из истории болезни пациентки только ожирение (ИМТ> 30 кг / м 2 ) во время первого эпизода ЭА и избыточный вес (ИМТ 25–29,9 кг / м 2 ) во время второго эпизода могли предрасполагать ее к развитию. EA. Компьютерная томография, сделанная в каждом случае, обнаружила воспаленный сальниковый отросток аналогичных размеров в восходящей ободочной кишке, прилегающий к изгибу печени.Рецидив ЭА может быть связан с вовлечением одного и того же сальникового придатка в обоих проявлениях, вызывая боль в разных квадрантах, потому что толстая кишка имеет некоторый диапазон подвижности в брюшной полости, или это может быть связано с вовлечением соседнего сальникового придатка.

EA должен быть частью дифференциальной диагностики острой боли в животе, потому что это доброкачественное, самоограничивающееся поражение, которое можно диагностировать с помощью КТ и лечить консервативно. Правильный диагноз позволяет избежать ненужных госпитализаций, лечения антибиотиками и операций.

Антибактериальная терапия аппендицита у детей

Фарм США . 2013; 38 (12): HS14-HS20.

РЕФЕРАТ: Аппендицит. воспаление непроходимого аппендикса, которое может инфицироваться, гангренозный и перфорированный. Классически проявляется болью в животе. это часто сопровождается тошнотой и рвотой. Аппендицит - это самая частая причина абдоминальной хирургии у детей, с самой высокой заболеваемость в течение второго десятилетия жизни.Разрыв аппендикса, однако чаще встречается у детей младшего возраста. Нет единой диагностики мера, специфичная для аппендицита, и во многих случаях неправильная может быть поставлен диагноз, особенно у детей. Состояние может быть с применением антибиотиков и, при необходимости, аппендэктомии.

Аппендицит - наиболее частая причина боли в животе. требующие хирургического вмешательства, и наиболее частая причина возникновения абдоминальная хирургия у детей. 1-3 Время жизни человека риск развития аппендицита составляет около 7%, и из всех дети, поступившие в отделение неотложной помощи с болями в животе, 1% до 8% страдают аппендицитом. 1,3 В США текущая заболеваемость аппендицитом составляет 86 на 100 000 пациентов в год, с 80 000 госпитализаций и более одной трети больничных дней при болях в животе ежегодно пациентам в возрасте до 18 лет. 2,4 Хотя аппендицит поражает всех возрастов, в том числе младенцев, заболеваемость выше во втором десятилетии жизни. 1 Кроме того, это заболевание несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. 1

Аппендицит с разрывом (прободный аппендицит) связано с более тяжелым клиническим заболеванием, более высокой заболеваемостью и более длительное пребывание в больнице, чем неперфорированный аппендицит. 2 А разрыв аппендикса часто встречается у детей младшего возраста, причем частота его достигает 100% для детей до 1 года, снижение примерно до 82% для детей в возрасте от 1 до 5 лет. 5 Смертность от аппендицита колеблется от 1% до 5% для молодых и пожилых пациентов. 6 Отчасти это связано с тем, что младшие дети не могут выражать себя, и часто предполагается, что они страдают от гастроэнтерит.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Аппендикс - это длинный тонкий дивертикул, расположенный на заднемедиальная поверхность слепой кишки, примерно на 3 см ниже илеоцекальный клапан. 1,3 Его длина колеблется от 8 до 13 см у взрослых, а у детей в среднем около 4,5 см. 1,3 На данный момент функция приложения неизвестна. 1

Аппендицит возникает, когда просвет аппендикса между основание слепой кишки и верхушка закупорены фекалиями, спайками, лимфой гиперплазия узла, инородные тела, паразиты или, в редких случаях, опухоли. 7,8 Эта преграда вызывает внутрипросветное давление в аппендиксе. увеличиваться по мере накопления секрета слизистой оболочки, что приводит к появлению аппендикулярных растяжение и замедление лимфатического и венозного оттока. 1 The висцеральные афферентные нервы, которые входят в спинной мозг на уровне Т8 и Т10 стимулируются в результате растяжения, что приводит к тупому эпигастральная или околопупочная боль. 1 Состояние прогрессирующее вызывает чрезмерный рост и перемещение кишечной флоры и приводит к острому воспалительный инфильтрат в стенке отростка. 1,2 Как воспаление в серозной оболочке аппендикса продолжается, оно раздражает локальные соматические волокна на париетальной брюшине, что приводит к большему локализованная боль.В течение 24–36 часов с момента появления симптомов аппендикс становится гангренозным и возникает риск перфорации, образования абсцесса, и перитонит. 9-11

ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА

Микроорганизмы, наиболее часто выделяемые при перфорированном аппендиците, включают Escherichia coli , альфа-гемолитические стрептококки, Bacteroides видов (например, Bacteroides fragilis) , Bilophila wadsworthia и Peptostreptococcus видов. 2 Различные факторы могут увеличивать или уменьшать риск развития аппендицита или перфорации у пациента, которые подробно описаны в ТАБЛИЦЕ 1 . 1-3


ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Классический аппендицит характеризуется постоянной болью, которая плохо локализуется в околопупочной или эпигастральной области. 1 Боль часто сопровождается анорексией, тошнотой и рвотой. 1 По мере прогрессирования состояния боль смещается вправо. квадрант в районе точки МакБерни и может сопровождаться низкая лихорадка. 1 Точка МакБерни составляет одну треть расстояния между правой передней верхней подвздошной остью и пупком. 2 Вначале температура тела пациента нормальная или немного повышена, но по мере прогрессирования болезни у пациента повышается температура. 1

Клиническая картина может варьироваться в зависимости от расположение аппендикса, реакция хозяина на инфекцию и возраст пациент. Пациенты с жалобами на боли в правом боку, тазу, яичко, надлобковая область или даже левый нижний квадрант (если аппендикс пересекает среднюю линию) следует исследовать на предмет аппендицита. 1 Кроме того, такие симптомы, как дизурия, учащенное мочеиспускание, диарея и тенезмы могут быть результатом аппендицита у пациентов чье приложение находится в немного другом месте. 12

Положительный признак Ровсинга (боль в правом нижнем квадранте при нажатии на левый нижний квадрант) часто является признаком аппендицит. 1 Однако чувствительность и специфичность признак Ровсинга, симптом поясничной мышцы (боль в животе, возникающая, когда пациент сгибает бедро в тазобедренном суставе), и запирательный знак (боль при сгибание и внутреннее вращение бедра), которые полезны для диагноз у взрослых, у детей не установлен. 1,2 Кроме того, пациенты, страдающие аппендицитом, часто возвращаются в норму. болезненность или настороженность в результате воспаления париетальной брюшины. 1

Важно отметить, что в то время как классический предлежание довольно хорошо установлено у взрослых, признаки и симптомы аппендицита у детей сильно отклоняются от классических описание. 5 Кроме того, клиническое состояние ребенка различается по степени тяжести и клинической картине. 5 Анатомические различия и различия в развитии способствуют возрастным различиям в педиатрическом аппендиците. 2 Отростки детей реже прикрепляются к слепой кишке, восходящая ободочная кишка, или брюшная стенка, и, следовательно, отросток имеет тенденцию быть более мобильным. 2

У детей в возрасте до 2 лет рвота брюшная боль, лихорадка, вздутие живота, диарея, раздражительность, правое бедро боль и хромота - самые частые симптомы. 3 Физические признаки включают диффузную болезненность и лихорадку. 3 У детей от 2 до 5 лет боли в животе предшествуют рвота и обычно связана с лихорадкой и анорексией, а также с болезненность правого нижнего квадранта, лихорадка и непроизвольное опекание. 2

Младенцы и дети дошкольного возраста обычно испытывают тенезмы, которые могут ошибочно принять за диарею. 13 Дети школьного возраста описывают постоянную и постоянную боль в животе. ухудшается при движении или кашле, а также от тошноты, рвоты, анорексии, тенезмы и дизурия. 3 Они, как правило, имеют локализованную болезненность в правом нижнем квадранте или диффузную охраняющую и болезненную чувствительность.

Заболеваемость аппендицитом достигает пика в подростковом и позднем подростковом возрасте. 3 У женщин детородного возраста патологию органов малого таза легко спутать. при аппендиците. Аппендицит у детей старшего возраста может проявляться как чувство голода. 3

ДИАГНОСТИКА

Острая боль в животе может быть результатом многих заболеваний включая аппендицит, поэтому полезно исключить следующие диагнозы: инфекционный гастроэнтерит, холецистит, септик правого бедра. артрит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), мезентериальный аденит, инвагинация, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Меккеля дивертикул, грыжа, первичный перитонит, орхит, перекрут яичка, тупая травма живота и кисты яичников (у женщин). 2

Задержка в диагностике и лечении, возможно, из-за трудности с установлением диагноза или отсутствие доступа к медицинской помощи услуги, существенно увеличивает заболеваемость, продолжительность пребывания в больнице, и стоимость. 3,14 Дети подвержены особенно высокому риску поздней диагностики аппендицита и его осложнений. 1 Первоначально у этой популяции может быть ошибочно диагностирован гастроэнтерит, ИМП, средний отит или инфекции дыхательных путей, приводящие к повышенная частота перфорации и, как следствие, более длительное пребывание в больнице. 15-17 Во время оценки необходим высокий индекс подозрительности, и аппендицит следует рассматривать как дифференциальный диагноз боль в животе. 1 Важно отметить, что не существует единого теста, специфичного для аппендицита.

Лабораторные испытания

Было показано, что либо лейкоциты (WBC) или процент нейтрофилов повышен у 90–96% детей с аппендицит. 3 Тем не менее, подсчет лейкоцитов полезен, но плох. предиктор аппендицита самостоятельно, так как также отмечаются возвышения почти у половины всех пациентов с гастроэнтеритом, мезентериальным аденит, воспалительные заболевания органов малого таза и другие инфекционные заболевания. 3 Кроме того, количество лейкоцитов или нейтрофилов не позволяет различить перфорированный и неперфорированный аппендицит. 3

Количество C-реактивного белка (CRP) низкое (43% -92%) чувствительность и низкая специфичность (33% -95%) у детей с острым боль в животе. 1,3 Комбинация количества лейкоцитов и CRP - довольно точный тест на аппендицит у взрослых, но не у детей. 1,2 Анализ мочи может быть проведен для выявления пиурии и гематурии, ИМП или нефролитиаза. 2

Исследования изображений

В то время как новые методы все чаще используются в традиционные тесты WBC и CRP, некоторые медицинские работники считают, что эти тесты увеличивают затраты, но не увеличивают точность. 3 Обычная пленка или рентгенография имеют ограниченное применение при обнаружении аппендицита и вводят в заблуждение примерно 82% детей. 3 Сканирование лейкоцитов у детей с радиоизотопной меткой показывает чувствительность от 27% до 97% и специфичность от 38% до 94%.Эта процедура длительные и склонные к плохой интерпретации. Более того, многие Центры неотложной помощи не знакомы с этой техникой. 3

Ультразвук особенно полезен для детей, у которых следует избегать вредного ионизирующего излучения. 1 Он чувствителен и специфичен для аппендицита (90–95%), но может дать ложноотрицательный результат, если аппендикс перфорирован. 18 В некоторых случаях аппендикс может быть вообще не виден на УЗИ, даже если сонографист имеет большой опыт. 1

КТ широко доступны и могут выявлять другие заболевания брюшной полости. 1 КТ имеет чувствительность (92–97%) и специфичность (98,6–99%), которые выше, чем у УЗИ, как у взрослых, так и у детей. 2,3 Однако компьютерная томография подвергает пациентов воздействию радиации и задерживает постановку диагноза. 1 Методы МРТ также полезны, поскольку они избегают использования излучения и контраста. 3

Клинические баллы

Оценка Альварадо или МАНТРЕЛЬС (переход вправо подвздошная ямка, анорексия, тошнота / рвота, болезненность в правой подвздошной области ямки, отскока боли, повышения температуры, лейкоцитоза и сдвига лейкоциты слева) адаптирован для использования у детей и назван Оценка педиатрического аппендицита (PAS).Он используется для определения вероятности того, что у ребенка аппендицит ( ТАБЛИЦА 2 ). 19


ЛЕЧЕНИЕ

Выбор лечения зависит от тяжести состояние, а также общее состояние пациента. Дети с аппендициты часто обезвоживаются и могут быть фебрильными, ацидотическими и септический. 5 Если есть подозрение на аппендицит, ребенку не следует ничего принимать внутрь, и ему следует начать замену внутривенного объема. 3 Адекватная гидратация важна для пациентов с подозрением на аппендицита, и во многих случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости даже после аппендэктомия. 20 Эффективные внутривенные антибиотики широкого спектра действия против кишечных аэробов и анаэробов следует вводить немедленно всем детям с явной перфорацией. 3 Аппендэктомия выполняется при неперфорированном аппендиците и в некоторых случаях при перфорированном аппендиците. 21 Анальгетики могут применяться для облегчения симптомов и противорвотных средств при рвоте. 1

Аппендэктомия

Аппендэктомия - окончательное лечение аппендицита это может быть выполнено как лапароскопическим, так и открытым способом. это показан всем пациентам с ранним неперфорированным аппендицитом. Однако в случаях, когда аппендикс перфорирован, аппендэктомия может не приносят никакой пользы, и их можно вообще избежать. 5 Чрескожный дренаж может потребоваться пациентам с внутрибрюшным абсцессом. 22

Антибиотикотерапия

Антибактериальная терапия - важный аспект лечения разорванного (перфорированного) аппендицита. 20 Внутривенные антибиотики, которые эффективны против кишечных грамотрицательных организмов и анаэробов, включая виды E coli и Bacteroides , должны быть начаты сразу после установления диагноза аппендицита. 1,20 Если требуется аппендэктомия, может потребоваться предоперационная антибактериальная терапия. продолжала профилактику послеоперационных инфекций.Это можно остановить в послеоперационном периоде, если аппендикс не гангренозный или перфорированный во время операции. 20 В случаях, когда аппендикс гангренозный, послеоперационная антибактериальная терапия должна быть продолжалось от 24 до 72 часов и как минимум от 7 до 10 дней, если аппендикс разорван. Можно вводить послеоперационные антибиотики. перорально, если в остальном пациент достаточно хорошо себя чувствует, чтобы его выписать. 20

Одного антибиотика достаточно для неперфорированного аппендицит.Цефалоспорины второго или третьего поколения, такие как цефокситин или цефотетан используются в неосложненных случаях. 1 Покрытие более широкого спектра достигается с помощью пиперациллин-тазобактама, ампициллин-сульбактам, тикарциллин-клавуланат или имипенем-циластатин. 23 Для перфорированного аппендицита наиболее распространенной комбинацией является ампициллин, клиндамицин (или метронидазол) и гентамицин. 20 Альтернативы включают цефтриаксон-метронидазол или тикарциллин-клавуланат плюс гентамицин.Дозировка антибиотика приведена в ТАБЛИЦЕ 3 . 24-32


Пенициллины: Бактерицидные антибиотики подавляют биосинтез мукопептида клеточной стенки. Они используются в сочетании с Ингибиторы бета-лактамаз в лечении аппендицита при расширенное покрытие. Эти агенты включают:

  • Ампициллин-сульбактам (ингибитор бета-лактамаз), который демонстрирует активность против некоторых грамположительных, грамотрицательных и анаэробные бактерии. 24 Он доступен в виде комбинации в соотношении 2: 1 (ампициллин: сульбактам)
  • Пиперациллин-тазобактам, который полезен против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий 25
  • Тикарциллин-клавуланат , который эффективен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и большинства анаэробов 26
  • Имипенем-циластатин, который можно использовать для лечения инфекций, вызываемых множественными микроорганизмами, при которых другие агенты не имеют широкий спектр действия или противопоказаны из-за потенциального на токсичность. 27

Наиболее частые побочные эффекты пенициллинов: реакции гиперчувствительности, которые могут вызвать ряд клинических синдромы, включая анафилаксию, ангионевротический отек, крапивницу и макулопапулезная сыпь на ранних стадиях и сывороточная болезнь реакции и гемолитическая анемия на более поздних стадиях. 22

Большие внутривенные дозы пенициллинов могут быть связаны с гемолитической анемией и нейтропенией. 22 При пероральном приеме часто возникают желудочно-кишечные (ЖКТ) эффекты.Пациенты, получающие высокие дозы или длительные курсы бета-лактамов, находятся на риск нейтропении. Медицинским работникам следует остерегаться лихорадка, сыпь и эозинофилия. 22

Аминогликозиды: Эти антибиотики используются в основном для лечения грамотрицательных инфекций. Они привязаны к 30S и 50S субъединиц бактериальных рибосом и достигают их бактериостатические эффекты, препятствующие синтезу бактериального белка.

Гентамицин эффективен против грамотрицательных бактерий. включая псевдомонады, и работает синергетически с бета-лактамами против энтерококков. 28 Доза гентамицина должна быть скорректировано на основе клиренса креатинина и изменений объема распределение. Этот препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно. 28

Аминогликозиды могут вызывать необратимое кумулятивное ототоксичность, которая может повлиять как на улитку, так и на вестибулярную систему, приводящие к потере слуха и головокружению соответственно. 22 Другие побочные эффекты включают обратимую нефротоксичность, острую почечную недостаточность. недостаточность, угнетение дыхания, мышечный паралич и реакции гиперчувствительности.Одновременный прием нефротоксических препаратов поскольку следует избегать тех, которые могут вызвать нервно-мышечную блокаду. 22

Метронидазол: Этот синтетический производное нитроимидазола антибактериальным и противопротозойным средством часто является используется в сочетании с аминогликозидами и обеспечивает широкий грамотрицательное и анаэробное покрытие. 29 Метронидазол в сочетании с аминогликозидами можно вводить перорально или внутривенно.

Метронидазол связан с дозозависимым GI нарушения, в том числе тошнота, неприятный привкус во рту, рвота, и понос. 22 Слабость, головокружение, атаксия, головная боль, Может возникнуть сонливость, бессонница и изменения настроения или психического состояния. Некоторые пациенты испытывают периферическую невропатию и жалуются на покалывание. или онемение конечностей. 22

Клиндамицин: Этот линкозамид эффективен против грамположительных аэробных и анаэробных бактерий, за исключением энтерококков. 30 Препарат подавляет рост бактерий, связываясь с субъединицей 50S бактериальной рибосомы и останавливая синтез белка.

Клиндамицин может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ, включая диарею, псевдомембранозный колит, тошнота, рвота, боль в животе, судороги и неприятный или металлический привкус во рту после внутривенного введения прием высоких доз. Реакции гиперчувствительности, лейкопения, и агранулоцитоз были зарегистрированы у пациентов, принимавших клиндамицин. 30

Цефалоспорины: Цефокситин - цефалоспорин второго поколения с активностью против некоторых грамположительных, грамотрицательных (не видов Pseudomonas ) и анаэробных бактерий. 31 Цефотетан также является цефалоспорином второго поколения, эффективным против грамположительных и грамотрицательных кокков. 32 Побочные эффекты, связанные с цефалоспоринами, очень похожи на те, у кого есть пенициллины. Кроме того, пациенты с повышенной чувствительностью к одна группа антибактериальных средств с высокой вероятностью реагирует на лекарство от другая группа, особенно пенициллины и цефалоспорины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на наличие эффективных методов лечения лечение аппендицита, детская смертность остается высокой.Этот в основном из-за плохо разработанных диагностических инструментов, особенно для маленькие дети. Не существует одного теста, специфичного для диагноза. аппендицита. Дальнейшее исследование диагностических методов. как разработка рекомендаций по ведению этого состояния может помочь в уменьшении осложнений у детей.

ССЫЛКИ

1. Хорн А.Е., Уфберг JW. Аппендицит, дивертикулит и колит. Emerg Med Clin N Am . 2011; 29: 347-368.
2. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.
3. Ротрок С.Г., Паган Дж. Острый аппендицит у детей: диагностика и лечение в отделениях неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2000; 36: 39-51.
4. Корнер Х., Сонденаа К., Сорейде Дж. А. и др. Заболеваемость острый неперфорированный и перфорированный аппендицит: возрастные и половой анализ. World J Surg. 1997; 21: 313-317.
5. Морроу С.Е., Ньюман К.Д. Текущее лечение аппендицита. Семин Педиатр Хирургия . 2007; 16: 34-40.
6. Хардин Д.М. Младший. Острый аппендицит: обзор и обновление. Am Fam Physician. 1999; 60: 2027-2034.
7. Коллинз, округ Колумбия. 71000 экземпляров аппендикса человека. Заключительный отчет, подводящий итоги сорока лет обучения. Ам Дж. Проктол . 1963; 14: 365-381.
8. Хадл Х., Куах Х., Мо А. Отсутствующая шпилька языка: необычное аппендикулярное инородное тело .Int Surg. 2006; 91: 87-89.
9. Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х., Рохас М. и др. Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006; 202: 401-406.
10. Нэнси М.Л., Адамсон В.Т., Хедрик Х.Л. Аппендицит у детей раннего возраста: постоянная диагностическая проблема. Скорая помощь педиатру . 2000; 16: 160-162.
11. Фоулдс К.А., Бизли С.В., Маоате К. Факторы, влияющие на продолжительность пребывания у детей после аппендэктомии. Aust N Z J Surg .2000; 70: 43-46.
12. Гидри С.П., Пул Г.В. Анатомия аппендицита. Am Surg. 1994; 60: 68-71.
13. Хорвиц Дж. Р., Гурсой М., Яксич Т. и др. Важность диареи как основного симптома аппендицита у детей раннего возраста . Am J Surg . 1997; 173: 80-82.
14. Neilson IR, Laberge JM, Nguyen LT, et al. Аппендицит у детей: современные терапевтические рекомендации. Дж. Педиатр Хирургия . 1990; 25: 1113-1116.
15. Раппапорт В.Д., Петерсон М., Стэнтон К.Факторы ответственны за высокую скорость перфорации, наблюдаемую в раннем детстве аппендицит. Am Surg . 1989; 55: 602-605.
16. Голладей Е.С., Сарретт-младший. Поздняя диагностика детского аппендицита. Южный Мед. J . 1988; 81: 38-42.
17. Cappendijk VC, Hazebroek FW. Влияние задержки диагностики на течение острого аппендицита. Арк Дис Детский . 2000; 83: 64-66.
18. Минкес РК. Обследование детского аппендицита. Медскап . http: // emedicine.medscape.com/article/926795-workup#aw2aab6b5b5. Доступ 3 февраля 2013 г.
19. Сэмюэл М. Оценка детского аппендицита. Дж. Педиатр Хирургия . 2002; 37: 877-881.
20. Минкес РК. Детский аппендицит. Медскап . http://emedicine.medscape.com/article/926795-overview. Доступ 3 февраля 2013 г.
21. Малик А.А., Бари СУ. Консервативное лечение острого аппендицита . Дж. Гастроинтест Сург . 2009; 13: 966-970.
22. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: полный перечень лекарств .34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.
23. Домингес Е.П., Суини Дж. Ф., Чой Ю. Диагностика и лечение дивертикулита и аппендицита. Gastroenterol Clin North Am. , 2006; 35: 367-391.
24. Ампициллин / сульбактам. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-8/1406642793/full/35. Доступ 7 февраля 2013 г.
25. Пиперациллин / тазобактам. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-9/1406643143/full/491.Доступ 7 февраля 2013 г.
26. Тикарциллин / клавуланат. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-10/1406643453/full/612. Доступ 7 февраля 2013 г.
27. Имипенем / циластатин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-13/1406645113/full/308. Доступ 7 февраля 2013 г.
28. Гентамицин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-14/1406645914/full/275. Доступ 7 февраля 2013 г.
29.Метронидазол. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-4/1406636161/full/398. Доступ 7 февраля 2013 г.
30. Клиндамицин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-5/1406637084/full/133. Доступ 7 февраля 2013 г.
31. Цефокситин. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-6/1406640305/full/104. Доступ 7 февраля 2013 г.
32. Цефотетан. MD Проконсультируйтесь с . www.mdconsult.com/das/pharm/body/402391908-7/1406641311/full/103.По состоянию на 7 февраля 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Воспаление червеобразного отростка: основы практики, анатомия, патофизиология

  • Ричмонд Б. Приложение. Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 1296-311.

  • Фитц RH.Прободное воспаление червеобразного отростка; с особым упором на его раннюю диагностику и лечение. Am J Med Sci . 1886.92: 321-346.

  • Ли С.Л., Уолш А.Дж., Хо Х.С. Компьютерная томография и УЗИ не улучшают состояние и могут отсрочить диагностику и лечение острого аппендицита. Arch Surg . 2001 Май. 136 (5): 556-62. [Медлайн].

  • Льюис Ф. Р., Холкрофт Дж. В., Бои Дж., Данфи Э. Аппендицит. Критический обзор диагностики и лечения 1000 случаев. Arch Surg . 1975 Май. 110 (5): 677-84. [Медлайн].

  • Herrinton JL Jr. Червеобразный отросток: его хирургическая история. Контемп Сург . 1991. 39: 36-44.

  • Левин Е.А., Мауэри Н. Болезни аппендикса. Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty GM, Upchurch GR Jr, Алам Х., Павлик TM, ред. Хирургия Гринфилда: научные принципы и практика . 6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2017. Глава 71.

  • Карр, штат Нью-Джерси.Патология острого аппендицита. Энн Диагноз Патол . 2000 Февраль 4 (1): 46-58. [Медлайн].

  • Körner H, Söndenaa K, Söreide JA, Andersen E, Nysted A, Lende TH, et al. Заболеваемость острым неперфорированным и перфорированным аппендицитом: анализ с учетом возраста и пола. Мир J Surg . 1997 март-апрель. 21 (3): 313-7. [Медлайн].

  • Дай Л., Шуай Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J . 2017 июн. 5 (4): 542-553. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Corneille MG, Steigelman MB, Myers JG, Jundt J, Dent DL, Lopez PP, et al. Лапароскопическая аппендэктомия превосходит открытую аппендэктомию у пациентов с ожирением. Am J Surg . 2007 декабрь 194 (6): 877-80; обсуждение 880-1. [Медлайн].

  • Masoomi H, Mills S, Dolich MO, Ketana N, Carmichael JC, Nguyen NT, et al. Сравнение результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии у взрослых: данные общенациональной стационарной выборки (NIS), 2006-2008 гг. J Гастроинтест Сург . 2011 15 декабря (12): 2226-31. [Медлайн].

  • Frazee RC, Abernathy SW, Isbell CL, Isbell T., Regner JL, Smith RD. Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия: пора ли закончить дискуссию ?. J Am Coll Surg . 2016 Апрель 222 (4): 473-7. [Медлайн].

  • Frazee R, Burlew CC, Regner J, McIntyre R, Peltz E, Cribari C, et al. Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия может быть успешно выполнена при неосложненном аппендиците: многоцентровое исследование Юго-Западного хирургического конгресса. Am J Surg . 2017 Декабрь 214 (6): 1007-1009. [Медлайн].

  • Yu CW, Juan LI, Wu MH, Shen CJ, Wu JY, Lee CC. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg . 2013 Февраль 100 (3): 322-9. [Медлайн].

  • Schellekens DH, Hulsewé KW, van Acker BA, van Bijnen AA, de Jaegere TM, Sastrowijoto SH, et al.Оценка диагностической точности маркеров плазмы для ранней диагностики у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Acad Emerg Med . 2013 июл.20 (7): 703-10. [Медлайн].

  • Aygun A, Katipoglu B, mamoglu M, Demir S, Yadigaroglu M, Tatli O, et al. Диагностическая ценность плазменного пентраксина-3 при остром аппендиците. J Invest Surg . 2017 г. 11. 1-6. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Группа экспертов по визуализации желудочно-кишечного тракта: .., Гарсия Е.М., Камачо М.А., Кароли Д.Р., Ким Д.Х., Cash BD, et al. Критерии соответствия ACR ® Аппендицит в правом нижнем квадранте с подозрением на боль. Дж. Ам Колл Радиол . 2018 15 ноября (11S): S373-S387. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Закария О., Султан Т.А., Халил Т.Х., Вахба Т. Роль клинической оценки и ультразвуковой гармонической визуализации тканей в диагностике острого аппендицита у детей. Мир J Emerg Surg . 2011 16 ноября. 6 (1): 39. [Медлайн].

  • Гайтини Д. Визуализация острого аппендицита: современное состояние. J Clin Imaging Sci . 2011. 1:49. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kessler N, Cyteval C, Gallix B, Lesnik A, Blayac PM, Pujol J, et al. Аппендицит: оценка чувствительности, специфичности и прогностической ценности УЗИ, допплеровского УЗИ и результатов лабораторных исследований. Радиология . 2004 Февраль 230 (2): 472-8.[Медлайн].

  • Franke C, Böhner H, Yang Q, Ohmann C, Röher HD. Ультрасонография для диагностики острого аппендицита: результаты проспективного многоцентрового исследования. Группа исследования острой боли в животе. Мир J Surg . 1999 23 февраля (2): 141-6. [Медлайн].

  • Ford RD, Passinault WJ, Morse ME. Диагностическое УЗИ при подозрении на аппендицит: дает ли добавленная стоимость лучший результат? Am Surg . 1994 Ноябрь 60 (11): 895-8.[Медлайн].

  • Дуглас К.Д., Макферсон, штат Нью-Йорк, Дэвидсон П.М., Гани Дж. С.. Рандомизированное контролируемое исследование ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита с использованием шкалы Альварадо. BMJ . 2000, 14 октября. 321 (7266): 919-22. [Медлайн].

  • Prada Arias M, Vázquez JL, Salgado Barreira A, Gómez Veiras J, García Saavedra S, Fernández Eire P, et al. [Аппендицит против неспецифической острой боли в животе: диагностическая точность ультразвукового исследования]. Цир Педиатр . 2017 20 июля. 30 (3): 146-151. [Медлайн].

  • Яремко Дж. Л., Крокетт А., Ракер Д., Магнус К. Г.. Частота и значение неубедительных результатов УЗИ при аппендиците у детей и подростков. Can Assoc Radiol J . 2011 августа 62 (3): 197-202. [Медлайн].

  • Рао П.М., Реа Д.Т., Новеллин Р.А., Мостафави А.А., МакКейб С.Дж. Влияние компьютерной томографии аппендикса на лечение пациентов и использование ресурсов больницы. N Engl J Med . 1998 15 января. 338 (3): 141-6. [Медлайн].

  • Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. Проспективное исследование компьютерной томографии и ультрасонографии для диагностики аппендицита у атипичных пациентов. Am J Surg . 2000 Май. 179 (5): 379-81. [Медлайн].

  • Мэлоун А.Дж. младший, Вольф CR, Мальмед А.С., Меллиер Б.Ф. Диагностика острого аппендицита: значение КТ без усиления. AJR Ам Дж. Рентгенол .1993 апр. 160 (4): 763-6. [Медлайн].

  • Weyant MJ, Eachempati SR, Maluccio MA, Rivadeneira DE, Grobmyer SR, Hydo LJ, et al. Интерпретация компьютерной томографии не коррелирует с лабораторными или патологическими данными при хирургически подтвержденном остром аппендиците. Хирургия . 2000 августа 128 (2): 145-52. [Медлайн].

  • Grosskreutz S, Goff WB 2nd, Balsara Z, Burkhard TK. КТ нормального отростка. J Comput Assist Tomogr .1991 июль-август. 15 (4): 575-7. [Медлайн].

  • Scatarige JC, DiSantis DJ, Allen HA 3rd, Miller M. CT демонстрация аппендикса у бессимптомных взрослых. Гастроинтест Радиол . 1989 Лето. 14 (3): 271-3. [Медлайн].

  • Chae MS, Hong CK, Ha YR, Chae MK, Kim YS, Shin TY и др. Могут ли системы клинической оценки улучшить диагностическую точность у пациентов с подозрением на аппендицит у взрослых и неоднозначными результатами предоперационной компьютерной томографии? Clin Exp Emerg Med . 2017 декабрь 4 (4): 214-221. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Караполат Б. Может ли система оценок RIPASA предсказать патологическую стадию острого аппендицита ?. Emerg Med Int . 2019. 2019: 8140839. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rypins EB, Evans DG, Hinrichs W, Kipper SL. Сканирование лейкоцитов Tc-99m-HMPAO для диагностики острого аппендицита у пациентов с сомнительной клинической картиной. Энн Сург .1997 Июль 226 (1): 58-65. [Медлайн].

  • Камински А., Лю И.Л., Эпплбаум Х., Ли С.Л., Хей П.И. Плановая интервальная аппендэктомия не оправдана после начального консервативного лечения острого аппендицита. Arch Surg . 2005 сентябрь 140 (9): 897-901. [Медлайн].

  • Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 9 ноября. 11: CD008359.[Медлайн].

  • Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Хирургическая инфекция (Larchmt) . 2012 Апрель 13 (2): 74-84. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т., Нордстрём П., Аарнио М., Рантанен Т. и др. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое испытание APPAC. ДЖАМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Sceats LA, Ku S, Coughran A, Barnes B, Grimm E, Muffly M и др. Оперативное и неоперативное лечение аппендицита: долгосрочный анализ экономической эффективности. Практика политики MDM . 2019 июл-дек. 4 (2): 2381468319866448. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким SH, Парк SJ, Парк YY, Чой SI. Отсроченная аппендэктомия безопасна для пациентов с острым неперфорированным аппендицитом. Int Surg . 2015 июн 100 (6): 1004-10. [Медлайн].

  • Prechal D, Post S, Pechlivanidou I, Ronellenfitsch U. Осуществимость, принятие, безопасность и эффективность антибактериальной терапии в качестве альтернативного подхода к лечению аппендэктомии при неосложненном остром аппендиците. Int J Colorectal Dis . 2019 12 сентября [Medline].

  • Голдин А.Б., Савин Р.С., Гарнизон М.М., Зерр Д.М., Кристакис Д.А. Терапия тройными антибиотиками на основе аминогликозидов в сравнении с монотерапией у детей с разрывом аппендицита. Педиатрия . 2007 май. 119 (5): 905-11. [Медлайн].

  • Ho HS. Аппендэктомия. Суба В.В., Финк М.П., ​​Юркович Г.Дж. и др., Ред. Хирургия ACS: принципы и практика . 6-е изд. Нью-Йорк: WebMD; 2007. 894-902.

  • Bilik R, Burnweit C, Shandling B. Имеет ли значение культура брюшной полости при аппендиците ?. Am J Surg . 1998, апр. 175 (4): 267-70. [Медлайн].

  • Cai YL, Xiong XZ, Wu SJ, Cheng Y, Lu J, Zhang J и др.Сравнение лапароскопической аппендэктомии с одним разрезом и традиционной лапароскопической аппендэктомии: систематический обзор и метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 21 августа 19 (31): 5165-73. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Андерссон RE, Петцольд МГ. Нехирургическое лечение абсцесса или флегмоны аппендикса: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург . 2007 ноябрь 246 (5): 741-8. [Медлайн].

  • Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Арнелл Т., Варгас Х. и др.Первичное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Диск прямой кишки . 2001 июл. 44 (7): 936-41. [Медлайн].

  • Пуапонг Д., Ли С.Л., Хей П.И., Камински А., Лю И.Л., Эпплбаум Х. Обычная интервальная аппендэктомия у детей не показана. J Педиатр Хирургия . 2007 Сентябрь 42 (9): 1500-3. [Медлайн].

  • Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD001439. [Медлайн].

  • Hoelzer DJ, Zabel DD, Zern JT. Определение продолжительности приема антибиотиков у детей с осложненным аппендицитом. Pediatr Infect Dis J . 1999 18 ноября (11): 979-82. [Медлайн].

  • Ли С.Л., Ислам С., Кэссиди Л.Д., Абдулла Ф., Арка М.Дж., Комитет по результатам и клиническим испытаниям Американской педиатрической хирургической ассоциации, 2010 г. Антибиотики и аппендицит в педиатрической популяции: систематический обзор Комитета по результатам и клиническим испытаниям Американской педиатрической хирургической ассоциации. J Педиатр Хирургия . 2010 ноябрь 45 (11): 2181-5. [Медлайн].

  • Аппендицит | Hirslanden

    Слепая кишка расположена в правой части нижней части живота. Он образует кишечную петлю длиной от 6 до 12 см в начале кишечника, которая заканчивается слепым отростком. В аппендиксе могут скапливаться пищевые или фекальные отходы и бактерии. Это способствует возникновению воспаления. Таким образом, аппендицит является одним из наиболее распространенных кишечных воспалений.Это может произойти в любом возрасте; однако пик частоты приходится на подростковый и юношеский возраст.

    Обычно не удается найти четкую причину аппендицита. Предполагается, что пищевые отходы или частицы стула переместились в аппендикс. Иногда причиной удаления аппендикса являются косточки плодов, например косточки вишни.

    Острое воспаление аппендикса обычно начинается с дискомфорта и разлитой боли в животе. Боль обычно быстро концентрируется в правой нижней части живота и может быть очень сильной.Кашель или напряжение в брюшной стенке еще больше усиливают боль. Помимо боли также могут возникать тошнота, запор или жар.

    Хотя аппендицит обычно протекает в острой форме, бывают и хронические течения. Если аппендицит хронический, симптомы менее выражены, и воспаление может спонтанно снова исчезнуть.

    Острый аппендицит диагностируется на основании характерных симптомов. Исследование крови и ультразвуковое исследование могут дать дополнительные признаки аппендицита.Если вероятность развития аппендицита достаточно высока, пациенту обычно очень быстро делают операцию. Если операция откладывается слишком долго, есть риск того, что воспаление разорвется и перерастет в опасный для жизни перитонит. Узнайте больше об операции в разделе хирургия аппендикса.

    Если аппендицит хронический или подострый, вместо хирургического вмешательства можно проводить лечение антибиотиками. Если такие хронические воспалительные фазы возникают повторно, обычно показано оперативное удаление аппендикса.

    Лечение аппендицита антибиотиками | Everyday Health

    Ваш аппендикс - небольшой мешочек, соединенный с толстой кишкой - может воспаляться и заполняться бактериями и гноем, что приводит к болезненному состоянию, называемому аппендицитом. Если аппендицит не лечить вовремя, инфицированный аппендикс разорвется, в результате чего бактерии попадут в остальную часть живота, что приведет к потенциально опасной для жизни инфекции.

    Операция по лечению аппендицита: аппендэктомия

    Аппендэктомия, хирургическая процедура по удалению аппендикса, является стандартным методом лечения аппендицита.Но антибиотики часто используются вместе с аппендэктомией, а иногда и вместо операции, если случай неосложненный.

    Врачи лечат аппендицит с помощью аппендэктомии более 100 лет. (1)

    Если вам сделана открытая или лапароскопическая аппендэктомия, вы можете выписаться из больницы через один или два дня после операции (открытая аппендэктомия требует одного разреза от двух до четырех дюймов, в то время как лапароскопическая аппендэктомия требует трех небольших разрезов. ).Некоторые лапароскопические аппендэктомии выполняются даже в амбулаторных условиях. (2) Полное выздоровление происходит относительно быстро (несколько недель), послеоперационных осложнений мало. Большинству пациентов не нужно менять образ жизни или диету после операции. (3)

    Перед проведением аппендэктомии хирурги обычно назначают своим пациентам профилактические антибиотики широкого спектра действия, которые действуют против широкого спектра бактерий. (4)

    Антибиотики, используемые для лечения аппендицита

    Антибиотики, применяемые при аппендиците, особенно цефотан (цефотетан) и цефотаксим (клафоран, мефотоксин), помогают предотвратить инфицирование ран после операции.

    К другим антибиотикам, используемым при аппендиците, относятся:

    В случае разрыва аппендикса врачи пропишут внутривенный (IV) антибиотик для лечения абдоминальной инфекции, такой как перитонит, серьезная инфекция оболочки брюшины, выстилающей брюшную полость. после удаления аппендикса.

    Ваш врач может решить продолжить это с помощью нескольких недель перорального антибиотика, который вы принимаете дома, но исследования показывают, что трех-пяти дней внутривенного введения антибиотиков достаточно, согласно отчету за март 2014 года в Scandinavian Journal of Surgery. .(4)

    Врачи часто выбирают так называемую интервальную аппендэктомию, если у пациента есть разрыв аппендикса. В этом случае вам назначат несколько дней внутривенного введения антибиотиков, а затем вас могут отправить домой с пероральным антибиотиком. Некоторые исследования показали, что одного внутривенного лечения в больнице достаточно. Если через шесть-восемь недель ваша инфекция прошла, вам сделают аппендэктомию.

    Достаточно ли одних антибиотиков для лечения аппендицита?

    В последние годы некоторые исследования показали, что аппендэктомия не обязательна для лечения неосложненного аппендицита, то есть аппендицита без разрыва аппендикса, гнойных абсцессов или перитонита.Вместо этого может помочь лечение только антибиотиками. В клинических испытаниях пациенты с неосложненным аппендицитом, которые лечились только антибиотиками, нуждались в меньших дозах наркотиков, быстрее возвращались к работе и не имели более высокой скорости перфорации, чем пациенты, перенесшие немедленную аппендэктомию. (5)

    Хотя появляется все больше доказательств в поддержку этого подхода при неосложненном аппендиците, тем не менее, существуют опасения. Неосложненный аппендицит трудно надежно отличить от осложненного аппендицита, и иногда сложность случая не определяется до момента операции.(5) И, как отмечает Американский колледж хирургов, при лечении только антибиотиками вероятность рецидива выше. (6)

    Согласно исследованию 2012 года, проведенному в BMJ , до 63 процентов пациентов, получающих лечение только антибиотиками по поводу острого неосложненного аппендицита, который быстро развивается, не нуждаются в дополнительном лечении в течение как минимум года. который состоял из метаанализа четырех контролируемых испытаний с участием 900 пациентов. Кроме того, согласно исследованию, лечение только антибиотиками дешевле хирургического вмешательства и приводит к уменьшению количества осложнений на 31 процент (хотя при аппендэктомии уже наблюдается низкий уровень осложнений).(7)

    Отчет, опубликованный в мае 2015 года в журнале The New England Journal of Medicine , также обнаружил, что вариант «сначала антибиотики» может быть полезен для людей, у которых были осложнения после предшествующей операции. Однако в отчете NEJM также было обнаружено, что «около половины пациентов, получавших такое лечение, будут иметь ранние неудачи лечения, и у всех есть риск рецидива аппендицита, который в конечном итоге может потребовать аппендэктомии». (8)

    Кроме того, согласно BMJ , около 20 процентов пациентов, получающих лечение только антибиотиками, снова страдают аппендицитом в течение года.Более того, 20% людей с рецидивами (еще один случай аппендицита) нуждаются в лечении от разрыва аппендикса и связанных с ним осложнений. (7)

    Исследование, опубликованное в июне 2015 года в журнале The Journal of the American Medical Association (JAMA), обнаружило аналогичную частоту неудач при лечении антибиотиками. 27% пациентов с неосложненным аппендицитом (что подтверждено компьютерной томографией) потребовали хирургического вмешательства в течение года. Тем не менее, большинству пациентов, получавших лечение антибиотиками, не требовалась аппендэктомия в течение годичного периода наблюдения, а у тех, кому потребовалась аппендэктомия, не возникало серьезных осложнений.(9)

    В обзоре исследований, опубликованных в октябре 2017 года в World Journal of Emergency Surgery , рассматривается вопрос о том, должно ли неоперативное лечение заменять аппендэктомию в качестве лечения первой линии на основе анализа имеющихся данных. Исследователи определили, что, хотя безоперационное лечение является «определенно выполнимой и эффективной альтернативой неосложненному аппендициту», аппендэктомия остается «золотым стандартом лечения» неосложненного аппендицита из-за более высокой эффективности лечения.(10)

    Дополнительный отчет Деборы Шапиро

    Поворот в сказке: сальниковый аппендагит, имитирующий острый аппендицит

    Описание

    38-летняя женщина с эндометрозом в анамнезе поступила в больницу с резкими колющими болями в правой подвздошной ямке в течение 24 часов. При осмотре у нее не было лихорадки, системное благополучие. Отскок болезненности был отмечен в правой подвздошной ямке без защиты. Анализ мочи был положительным на лейкоциты, но анализы крови без особенностей, за исключением C-реактивного белка 7.

    КТ брюшной полости была проведена для выяснения причины боли в животе (рис. 1). КТ выявила узел в мягких тканях размером 1,7 см, лежащий внутри брыжеечной жировой ткани перед слепой кишкой с сопутствующими жировыми переплетениями. Аппендикс возникает из медиальной слепой кишки и не воспаляется. Остальные внутренние органы имели нормальный рентгенологический вид. Поставлен диагноз: сальниковый аппендагит.

    Рисунок 1

    Аксиальная КТ брюшной полости, выполненная на 2-й день госпитализации. Плотность жира, 1.Узелок диаметром 7 см можно увидеть над передней слепой кишкой с прилегающей к нему жировой прослойкой, соответствующей воспаленному сальниковому придатку (A). Аппендикс имеет нормальный рентгенологический вид и выходит из медиальной части слепой кишки (B).

    Сальники - это выросты толстой кишки на ножке, заполненные жиром, в среднем 3 см в длину. Сальниковый аппендагит возникает в результате перекрута, ишемии или геморрагического инфаркта сальникового придатка. Клинически сальниковый аппендагит представляет собой острую локализованную боль в животе без системных симптомов.Диагноз обычно ставится случайно, когда КТ используется для исключения других внутрибрюшных патологий.1

    Сальниковые придатки обычно не видны на КТ. Однако при воспалении они могут проявляться в виде периколизных, жировых, овальных поражений с окружающим воспалением. Иногда видна центральная точка с высоким затуханием, обозначающая кровотечение. Скручивание жира обычно более выражено, чем утолщение стенки прилегающей толстой кишки. Правосторонний или слепой аппендагит встречается сравнительно редко, большинство проявлений возникает из-за сигмовидной кишки, имитирующей дивертикулит.2, 3

    Пациент прошел консервативное лечение и полностью выздоровел.

    Очков обучения

    • Сальниковый аппендагит - редкая причина острой боли в животе, но его следует рассматривать у пациентов без повышения септических маркеров или системного заболевания.

    • Сальниковый аппендагит часто диагностируется случайно, когда КТ брюшной полости используется для исключения других более серьезных причин боли в животе. Результаты КТ патогномоничны.

    • Обсуждение сальникового аппендагита у пациентов с острым абдоменом может помочь избежать ненужной антибактериальной терапии, лапароскопии и длительного пребывания в больнице, поскольку лечение чаще всего консервативное, с обезболиванием и противовоспалительными средствами.

    Эпидидимоорхит у детей препубертатного возраста. Рекомендации по эпидемиологии, этиологии, ведению и последующему наблюдению

    Открытый журнал урологии
    Vol.3 № 2 (2013), Идентификатор статьи: 31405,6 стр. DOI: 10.4236 / oju.2013.32019

    Эпидидимоорхит у детей препубертатного возраста. Рекомендации по эпидемиологии, этиологии, ведению и последующему наблюдению *

    Sarel Halachmi 1 # , Neri Katz 2

    1 Служба детской урологии, Медицинский центр Бнай-Цион, медицинский факультет, Технион, Израильский институт Technology, Хайфа, Израиль

    2 Отделение интенсивной терапии новорожденных, Медицинский центр Эдит Вольфсон, Холон, Израиль

    Электронная почта: # [email protected]

    Авторские права © 2013 Сарел Халачми, Нери Кац. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Поступила 26.03.2013 г .; отредактировано 23 апреля 2013 г .; принята к печати 30 апреля 2013 г.

    Ключевые слова: гонада; воспаление; инфекция; предпубертатный; мальчики; этиология; управление; лечение

    РЕФЕРАТ

    Эпидидимоорхит (ЭО) - заболевание, которое может поражать мужчин любого возраста.Новорожденные и пожилые пациенты могут страдать от бактериальной инфекции из-за врожденных или старческих процессов, влияющих на мочевыводящие пути. У сексуально активных постпубертатных мужчин и молодых мужчин возбудители, передающиеся половым путем, могут вызывать ЭО. ЭО также часто встречается у здоровых мальчиков в предпубертатном возрасте; однако в этой группе этиология, необходимые методы визуализации и надлежащее лечение еще четко не определены. В этой рукописи систематически рассматриваются различные этиологии, вызывающие ЭО у мальчиков препубертатного возраста, обсуждаются необходимые правильные изображения и интерпретация изображений, даются рекомендации по лечению и последующему наблюдению.

    1. Распространенность эпидидимоорхита у детей препубертатного возраста

    Эпидидимоорхит (ЭО) у детей препубертатного возраста считался редким явлением. Андерсон и др. [1] в 1985 г. диагностировали ЭО у 17 из 113 мальчиков (15%) с острой мошонкой. Однако данные, представленные в нескольких других более новых исследованиях, должны изменить это отношение. Lewis et al. [2] ретроспективно проанализировали распределение острой мошоночной боли различной этиологии у детей, поступивших в отделение неотложной помощи в течение 2 лет.В этой группе у 81% (192/238) мальчиков был диагностирован «воспалительный» процесс: 46% (109/238) из-за перекрута отростка яичка / придатка яичка и 35% (83/238) из-за воспаления. гонады. Только для сравнения: в этом исследовании у 16% был перекрут яичка. Клин и др. [3] оценили, что распространенность ЭО составляет 65% при ретроспективном анализе 65 детей, которые были направлены в течение 5 лет из-за острой боли в мошонке, 42 (65%) имели «эпидидимит» и 5 (8%) имели перекрут отросток яичка; У 12 пациентов (18%) был перекрут яичка.Бен Хаим и др. [4] описали результаты хирургического вмешательства у 70 детей, которым проводилось обследование мошонки из-за острой боли. В этой серии 24/70 (34%) имели перекрут яичка, а остальные 46 (66%) страдали воспалением, 33 (47%) из-за перекрута придатков гонад, а у остальных 13 было неопределенное воспаление. Halachmi et al. [5] сообщили о 193 последовательных пациентах с диагнозом ЭО, поступивших в отделение неотложной помощи в течение 5 лет. Частота ЭО может быть оценена как ~ 60%, поскольку частота острых рецидивов мошонки в этот период была ретроспективно оценена у 322 пациентов.МакЭндрю и др. [6] показали, что ЭО и перекрут гонадных придатков были частым явлением среди 100 детей, поступивших с болью в мошонке в течение 14 месяцев. У 70 мальчиков (70%) был перекрут отростка гонады, у 12 - воспаление. Всего за тот же период времени было 8932 госпитализации, что составляет 0,8% для пациентов с ЭО в педиатрическом отделении неотложной помощи. Somekh et al. [7] оценили распространенность ЭО у детей в 1,2 случая на 1000 детей в год.

    Таким образом, данные вышеупомянутого исследования доказали, что воспаление гонад у детей препубертатного возраста действительно не редкое явление среди детей, поступающих в отделение неотложной помощи, и очень распространено (60% - 70%) у мальчиков, обращающихся с острая мошоночная боль.

    2. Этиология эпидидимоорхита у детей препубертатного возраста

    2.1. Инфекционные причины

    2.1.1. Врожденные пороки развития и колиформная бактериальная инфекция

    Бактериальная инфекция гонад и мочевыводящих путей у мальчиков препубертатного возраста может привести к серьезному заболеванию и диагнозу врожденного порока развития [8].Задний уретральный клапан, эктопический мочеточник [9,10], неперфорированное анальное отверстие и нейрогенный мочевой пузырь - все это может проявляться ЭО. Siegel et al. [8] описали группу из 17 детей предпубертатного возраста, госпитализированных по поводу ЭО. Восемь из 17 (47%) имели ту или иную форму порока развития мочевыводящих путей, и действительно, 6 (75%) из них имели ЭО колиформных бактерий. Ширкиши и др. [11] описали случай 14-летнего мальчика со сложным пороком развития, включая неперфорированное анальное отверстие и задний уретральный клапан, страдающий от рецидивирующего бактериального ЭО, разрешившегося после реконструкции и абляции клапана.Williams et al. [12] описали взаимосвязь между аноректальными пороками и связанными с ними урологическими проблемами, включая бактериальное воспаление яичка и придатка яичка. Нейрогенный мочевой пузырь и пациенты, выполняющие чистую периодическую катетеризацию, также могут иметь острую бактериальную ЭО [13,14].

    Бактериальная инфекция требует соответствующей антимикробной терапии и дальнейшего обследования мочевыводящих путей детским урологом. После неотложного лечения и до полной оценки и надлежащего определения анатомии и физиологии мочевыводящих путей профилактическое лечение антибиотиками следует рассматривать как положительный.

    Таким образом, врожденные анатомические и неврологические пороки развития мочеполовой системы могут привести к бактериальной инфекции мочевыводящих путей, которая включает гонады.

    2.1.2. Неколиформная бактериальная инфекция

    Бруцеллез [15] и, главным образом, туберкулез [16], могут вызывать неколиформный ЭО.

    Бруцеллез ЭО - относительно редкое явление, но его следует подозревать при наличии других симптомов, таких как лихорадка, усталость, артрит, головная боль, лимфаденопатия и гепто-спленомегалия.Положительный анамнез в отношении употребления непастеризованных молочных продуктов или прямого контакта с сельскохозяйственными животными также может привести к постановке диагноза. Для диагностики гонадного бруцеллеза необходима высокая степень подозрительности, а в случае сомнений рекомендуется консультация инфекциониста. Точный диагноз ставится с помощью серологических или генетических тестов.

    Туберкулез (ТБ) также является редким заболеванием, вызывающим ЭО [17,18], однако в западном мире из-за иммиграции и путешествий людей из стран с высокой заболеваемостью ТБ все еще существует [19], и врачи должны иметь высокая клиническая подозрительность в этих случаях.Mycobacterium заражает гонады гематогенным путем, вызывая хроническое воспаление и фиброз. В более запущенных случаях могут наблюдаться казеозные очаги, язвы мошонки и увеличение яичек, имитирующие злокачественные новообразования гонад. Диагноз ставится на основе серологической или генетической идентификации микобактерий или путем прямого окрашивания и визуализации; лечение следует проводить под руководством инфекциониста.

    Таким образом, особые организмы, не являющиеся колиформными, могут вызывать ЭО. Тщательный медицинский анамнез и высокая клиническая подозрительность могут привести врача к точному диагнозу бруцеллеза или ТБ ЭО.

    2.1.3. Вирусная инфекция

    Somekh et al. [7] исследовали этиологию, вызывающую ЭО у 44 детей; только у одного из них (2,7%) посев мочи был положительным. У 20% пациентов были обнаружены серологические признаки недавней вирусной инфекции. Все 43 ребенка лечились консервативно и выздоровели спонтанно. Авторы предположили, что эпидидимит у мальчиков не является редкостью и в основном является воспалительным явлением (предположительно поствирусным инфекционным) с доброкачественным течением. Гринфилд и др.подтвердил этиологию вирусной инфекции как причины ЭО в обзоре девяти случаев эпидидимита, вызванного инфекцией Haemophilus influenza типа b. Тассар и др. [20] описали редкий случай эпидидимита, связанного с острой инфекцией гепатита В. Орхит - хорошо известное частое осложнение паротита, обычно поражающее мальчиков перипубертатного возраста [21].

    Таким образом, вирусная инфекция и поствирусная инфекция могут вызывать ЭО. Поскольку мы не используем стандартные специфические маркеры для диагностики вирусной инфекции у этих пациентов, мы можем предположить, что неспецифические случаи могут быть связаны с этой этиологией, и мы также можем предположить, что это наиболее частая причина ЭО.

    2.2. Неинфекционные причины ЭО

    Перекрут придатков гонад

    Придатки гонад - это остатки мюллерова протока. Во время эмбриональной жизни и половой дифференциации самцов развивающиеся клетки Сертоли секретируют в ответ на белок SRY гликопротеиновый гормон, называемый веществом, ингибирующим мллериан (MIS). MIS вызывает быструю регрессию парамезонефрических мюллеровых протоков между 8-й и 10-й неделями. Придатки придатка яичка и парадидимиса возникают из мезонефрических протоков.Эти остатки имеют овальную или цилиндрическую форму длиной 2–4 миллиметра, прикрепленные к гонаде на узком основании. Несоответствие длины органа и узкого основания делает его склонным к самопроизвольному перекруту, воспалению и некрозу.

    На ранних стадиях перекрут придатков гонад можно легко диагностировать при физикальном обследовании и ультразвуковой допплеровской диагностике мошонки. При физикальном обследовании на ранних стадиях можно определить локализацию боли в верхнем полюсе яичка или придатке яичка. Перекрут аппендикса яичка можно легко обнаружить с помощью ультразвука (УЗИ) на ранних стадиях перекрута, как а-сосудистую структуру, однако, если пациент прибывает в больницу через несколько дней после начала перекрута, вероятно, вся гонада будет повреждена. могут быть воспалены, и придатки не будут идентифицированы сонографически из-за воспалительного фона, что приведет к неспецифической сонографической картине [22,23].Поскольку это явление является распространенным, мы можем предположить, что высокий процент небактериальной заболеваемости ЭО может быть у пациентов с перекрутом придатков гонады, опаздывающих для обращения за медицинской помощью.

    Бен Хаим и др. [4] проанализировали хирургические данные 70 детей, подвергшихся обследованию по поводу острой боли в мошонке. Перекрут гонадного отростка был обнаружен у 33 (47%) детей, как причина воспаления. Hegarty et al. [24] опубликовали аналогичные результаты в серии из 100 последовательных мальчиков с болью в мошонке, которым проводилось хирургическое обследование мошонки, показав 32% перекрута придатка гонад и 20% небактериального воспаления гонад.МакЭндрю и др. [6] обнаружили, что перекрут аппендикса яичка составляет 70% у 100 последовательных пациентов, поступивших из-за боли в мошонке в течение 14 месяцев.

    Перекрут придатков яичка - это самоограничивающееся состояние. Поскольку причина воспаления «механическая», нет необходимости проводить противомикробную терапию. Пациентам следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и отдыхать. Время восстановления воспалительного процесса составляет от нескольких дней до 3-6 недель.

    Таким образом, перекрут придатков яичка - очень частая находка у мальчиков с острой мошонкой (до 30% - 70%), он может быть даже более распространенным, однако, если пациенты прибывают на поздней стадии, будет развиваться неспецифическое воспаление. быть увиденным. Перекрут придатков яичек - это самоограничивающийся процесс, который следует лечить НПВС и отдыхом.

    2.3. Визуальные исследования

    2.3.1. Визуализация мошонки во время фазы острого эпизода

    Перекрут яичка - это прежде всего неотложная медицинская ситуация; Все пациенты с острым заболеванием мошонки должны быть немедленно осмотрены детским урологом или детским хирургом, чтобы исключить этот диагноз и правильно вести случай в отношении обследования, визуализации и вопросов, связанных с немедленной операцией, если это необходимо.

    Ультразвуковая допплерография гонад - основной инструмент для оценки пациентов с острым заболеванием мошонки [25–27]. Регулярное обследование мошонки больше не рекомендуется детям с острой мошонкой, у которых ультразвуковая допплерография показала приток крови к яичку [28]. Клиническая оценка опытного хирурга всегда является решающим фактором [29]. Яички, придатки яичка и гонадные придатки хорошо визуализируются при плановом ультразвуковом исследовании мошонки [30]. Сонографический вид скрученного отростка гонад четко описан в медицинской литературе [31,32].Скрученный отросток в острой фазе увеличен и гипоэтичен. () Обнаружение придатка яичка больше 5,6 мм свидетельствует о перекруте. Ситуация может сопровождаться гидроцеле и утолщением стенки мошонки, увеличением головки придатка яичка и усилением кровотока в яичках. Halachmi et al. [5] повторное УЗИ мошонки у ребенка с четким сонографическим диагнозом перекрута отростка гонад. В течение 24–36 часов после первого ультразвукового исследования воспалился весь придаток яичка, а затем яичко, проявляя неспецифическое воспаление, маскирующее способность идентифицировать перекрученный отросток.Следовательно, дети с перекрученным отростком гонад, появившимся через несколько дней после появления симптомов, не могут быть диагностированы сонографически, что, вероятно, во многих случаях объясняется незначительными сонографическими данными о воспалении.

    Резюме Ультразвуковая допплерография - это основной инструмент для исключения перекрута и диагностики перекрута отростка яичка. В случаях поздней фазы в гонаде наблюдается неспецифическое воспаление.

    2.3.2. Дальнейшая визуализация системы мочевыводящих путей

    Доказанная бактериальная инфекция мочевыводящих путей требует полной оценки мочевыводящих путей, включая инвазивные исследования.Siegel et al. [8] продемонстрировали разнообразие мочеполовых аномалий у пациентов с бактериальным ЭО. Другой важный вывод из этой работы заключался в том, что нет необходимости в каких-либо дальнейших исследованиях изображений пациентов с небактериальным воспалением. Halachmi et al. [5] ретроспективно описали 31 пациента, которым была проведена дополнительная визуализация после того, как им был поставлен диагноз небактериального воспаления. У всех 31 пациента визуализирующие исследования, УЗИ почек, внутривенное вливание и цистоуретрография при мочеиспускании были нормальными и не выявили каких-либо патологий.Cappele et al. [33] выполнили УЗИ и VCUG 38 пациентам с острым эпидидимитом; 12 (31%) бактериальная инфекция, 26 (79%) небактериальная. Только у семи пациентов (18%) были какие-либо аномалии мочевыводящих путей, некоторые из которых не были напрямую связаны с ЭО, такие как мальротация почек и обструкция лоханочно-мочеточникового перехода. Остальные аномалии включали пузырно-мочеточниковый рефлюкс, закупорку уретероцеле, рефлюкс семенных пузырьков и утрикулярный рефлюкс. Пациент с уретероцеле был единственным, кто перенес корректирующую операцию.Авторы пришли к выводу, что при отрицательном анамнезе урологической аномалии в дополнение к небактериальной ЭО дальнейшее визуализационное исследование мочевыводящих путей следует проводить только после второго эпизода.

    Таким образом, помимо визуализации мошонки, дальнейшее обследование мочевыводящих путей следует проводить только в случае положительного анамнеза аномалии мочевыводящих путей и в случае бактериальной инфекции. Выбор правильной визуализации следует делать после консультации с детским урологом.

    2.4. Управление

    На рис. 1 представлены наши рекомендации по оценке и ведению пациентов.

    Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование всегда являются ключевыми моментами для постановки точного диагноза. Обычно перекрут яичка сопровождается резкой сильной болью, в то время как перекрут придатков гонад обычно сопровождается постепенным дискомфортом и болью, которая может усиливаться во время физической активности и частично сниматься в покое. Классическое появление симптомов в таких ситуациях не является правилом; следовательно, хорошая клиническая оценка позволит избежать перекрута яичка.

    Бактериальную инфекцию мочевыводящих путей следует сильно подозревать у пациентов с положительным урологическим анамнезом.

    Рисунок 1. Блок-схема, ведение и наблюдение за ребенком с эпидидимоорхитом.

    неврологические врожденные пороки развития и пациенты с такими симптомами, как дизурия, частота и неотложность. Повышенная температура тела, сопровождающаяся общими симптомами, такими как рвота, апатия, недомогание и аномальный анализ мочи, должна направить врача на бактериальную инфекцию.Особое внимание следует уделять младенцам и невербальным детям, а также лицам с умственными недостатками. В этих группах пациентов точный анамнез не может быть получен должным образом, а симптомы не столь патогномоничны, как у взрослых [5]. Для пациентов с высоким подозрением на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей надлежащее лечение включает: получение надлежащего посева мочи и введение эмпирических антибиотиков, направленных против грамотрицательных бактерий, до получения окончательных результатов посева и результатов чувствительности.

    Для пациентов, у которых бактериальная инфекция маловероятна, т. Е. Имеется отрицательный анамнез, дизурия, нормальная температура тела и чистый анализ мочи, рекомендуется консервативное лечение, включая покой, подъем мошонки, и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). стратегия. Somekh et al. [7] показали спонтанное исчезновение воспаления в течение недели без какого-либо лечения, кроме НПВП. Доказанный перекрут придатков гонад также поддается консервативному лечению, Cappele et al.[33], обследовали пациентов с небактериальным эпидидимитом, получавших консервативное лечение через 1 месяц после острого события, и показали полное исчезновение воспалительного процесса без какого-либо влияния на размер и консистенцию гонад. Несмотря на то, что пациенты с небактериальной ЭО не имеют типичных симптомов инфекции мочевыводящих путей, существует необоснованная тенденция к назначению антибиотиков. Halachmi et al. [5] показали, что ненужный курс антибиотиков был проведен 142/169 (78%) детям с небактериальным ЭО.Graumman et al. [34] также подтверждают эти выводы, анализ мочи 93 последовательных пациентов с ЭО, авторы показали, что в 92 случаях общий анализ мочи был нормальным, а во всех 93 случаях посев мочи был отрицательным.

    2.5. Резюме

    ЭО преобладает у мальчиков препубертатного возраста, в соответствии с возрастной стратификацией, историей болезни, физическим осмотром и анализом мочи этиология ЭО может быть идентифицирована, и каждому пациенту может быть рекомендовано индивидуальное лечение, дальнейшая визуализация или просто наблюдение.Знание патофизиологии ЭО позволит избежать ненужного лечения антибиотиками и ненужной визуализации мочевыводящих путей.

    ССЫЛКИ

    1. П. А. Андерсон и Дж. М. Джакомантонио, «Острая болезненная мошонка у детей: обзор 113 последовательных случаев», Журнал Канадской медицинской ассоциации, том. 132, No. 10, 1985, pp. 1153-1155.
    2. А. Г. Льюис, Т. П. Буковски, П. Д. Джарвис, Дж. Ваксман и К. А. Шелдон, «Оценка острого состояния мошонки в отделении неотложной помощи», Journal of Pediatric Surgery, Vol.30, No. 2, 1995, pp. 277-281.
    3. Б. Клин, Л. Злоткевич, Т. Хорн, Й. Эфрати, Ф. Серур и Г. Лотан, «Эпидидимит в детстве: клиническое ретроспективное исследование за 5 лет», Журнал Израильской медицинской ассоциации, Vol. 3, No. 11, 2001, pp. 833-855.
    4. Дж. Бен Хаим, И. Лейбович, Дж. Рамон, Д. Винберг и Б. Голдвассер, «Этиология острой мошонки при хирургических исследованиях у детей, подростков и взрослых», European Urology, Vol. 21, No. 1, 1992, pp. 45-47.
    5. С.Халачми, А. Туби и С. Меретик, «Воспаление яичек и придатков яичка у здорового ребенка: действительно ли это бактериальная инфекция мочевыводящих путей?» Журнал детской урологии, Vol. 2, No. 4, 2006, pp. 386-389.
    6. Х. Ф. МакЭндрю, Р. Пембертон, К. С. Кикирос и И. Голлоу, «Заболеваемость и исследование острых проблем мошонки у детей», Международная организация детской хирургии, Vol. 18, No. 5-6, 2002, pp. 435-437.
    7. Э. Сомех, А. Горенштейн и Ф. Серур, «Острый эпидидимит у мальчиков: доказательства постинфекционной этиологии», Журнал урологии, Vol.171, No. 1, 2004, pp. 391-394.
    8. A. Siegel, H. Snyder и JW Duckett, «Эпидидимит у младенцев и мальчиков: основные урогенитальные аномалии и эффективность методов визуализации», The Journal of Urology, Vol. . 138, No. 4, 1987, pp. 1100-1103.
    9. Дж. Ф. Сквадрито-младший, М. Д. Рифкин и С. Г. Малхолланд, «Эктопия мочеточника, проявляющаяся как эпидидимит и бесплодие», Урология, Vol. 30, No. 1, 1987, pp. 67-69.
    10. Т. Умэяма, Т. Кавамура, А. Хасегава и О. Огава, «Внематочный мочеточник, проявляющийся эпидидимитом в детстве: отчет о 5 случаях», The Journal of Urology, Vol.134, No. 1, 1985, pp. 131-133.
    11. К. Шираиши и Х. Такихара, «Рецидивирующий эпидидимоорхит, вызванный задним уретральным клапаном, связанный с неперфорированным анусом», Международный журнал урологии, Vol. 11, No. 1, 2004, pp. 58-60.
    12. Д. И. Уильямс и Дж. Грант, «Урологические осложнения неперфорированного заднего прохода», Британский журнал урологии, Vol. 41, No. 6, 1969, pp. 660-665.
    13. Б. Кармазин, М. Кефер, С. Кауфман и С. Г. Дженнингс, «Ультрасонография и клинические данные у детей с эпидидимитом, с ассоциированными аномалиями нижних мочевых путей и без них», Детская радиология, Vol.39, No. 10, 2009, pp. 1054-1058.
    14. B. Lindehall, K. Abrahamsson, K. Hjalmas, U. Jodal, I. Olsson и U. Sillen, «Осложнения чистой прерывистой катетеризации у мальчиков и молодых мужчин с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря», The Journal of Urology, Vol. 172, No. 4, 2004, pp. 1686-1688.
    15. П. Фогт, П. Франциоли, Дж. Билле и М. П. Глаузер, «Бруцеллез: различные клинические проявления у 9 пациентов», Schweizerische Medizinische Wochenschrift, Vol. 114, No. 51, 1984, pp. 1906–1909.
    16. A. Chattopadhyay, V. Bhatnagar, S. Agarwala и D. K. Mitra, «Мочеполовой туберкулез в детской хирургической практике», Journal of Pediatric Surgery, Vol. 32, No. 9, 1997, pp. 1283-1286.
    17. Д. А. Кабрал, Х. В. Джонсон, Г. У. Коулман, М. Нигро и Д. П. Спирт, «Туберкулезный эпидидимит как причина псевдомалинирования яичек у двух маленьких детей», Журнал детских инфекционных заболеваний, Vol. 4, No. 1, 1985, pp. 59-62.
    18. Л. Мбала, Н. Илунга и К. Кадинекене, «Трехлетний мальчик с туберкулезным эпидидимоорхитом», Tropical Doctor, Vol.27, No. 1, 1997, pp. 50-51.
    19. З. Мор, Г. Пинскер, Н. Седар, М. Лиджи и И. Гротто, «Туберкулез взрослых в Израиле и миграция: тенденции и вызовы между 1999 и 2010 годами», Международный журнал туберкулеза и болезней легких, Vol. 16, No. 12, 2012, pp. 1613-1618.
    20. M. A. Tasar, I. Bostanci, B. Karabulut и Y. Dallar, «Редкий внепеченочный синдром, связанный с острым гепатитом типа B: эпидидимит у подростков», Acta Gastro-Enterologica Belgica, Vol. 68, No. 2, 2005, стр.270-271.
    21. А. Э. Барски, К. Шульте, Дж. Б. Розен, Е. Ф. Хандшур, Э. Рауш-Фунг, М. К. Долл, К. П. Каммингс, Е. О. Аллейн, П. Хай, Дж. Лоулер, А. Апостолоу, Д. Блог, К. М. Циммерман, Б. Монтана, Р. Харпаз, К. Дж. Хикман, П. А. Рота, Дж. С. Рота, В. Дж. Беллини и К. М. Галлахер, «Вспышка паротита в ортодоксальных еврейских общинах в Соединенных Штатах», Медицинский журнал Новой Англии, Vol. 367, No. 18, 2012, pp. 1704-1713.
    22. L. E. Galejs и E. J. Kass, «Цветная допплеровская ультразвуковая оценка острой мошонки», Методы урологии, Vol.4, No. 4, 1998, pp. 182-184.
    23. S. Strauss, R. Faingold и H. Manor, «Перекрут придатков яичка: сонографический вид», Journal of Ultrasound in Medicine, Vol. 16, No. 3, 1997, pp. 189-192.
    24. П. К. Хегарти, Э. Уолш и М. О. Коркоран, «Исследование острой мошонки: ретроспективный анализ 100 последовательных случаев», Irish Journal of Medical Sciences, Vol. 170, No. 3, 2001, pp. 181-182.
    25. M. Blaivas, P. Sierzenski и M. Lambert, «Экстренная оценка пациентов с острой мошонкой с помощью прикроватной ультрасонографии», Academic Emergency Medicine, Vol.8, No. 1, 2001, pp. 90-93.
    26. M. Blaivas и P. Sierzenski, «Экстренная ультрасонография в оценке острой мошонки», Academic Emergency Medicine, Vol. 8, No. 1, 2001, pp. 85-89.
    27. М. Блайвас и Л. Браннам, «Ультразвук яичек», Клиники неотложной медицины Северной Америки, Vol. 22, No. 3, 2004, pp. 723-748.
    28. Э. Дж. Касс, К. Т. Стоун, А. А. Каччарелли и Б. Митчелл, «Всем ли детям с острой мошонкой требуется обследование?» Журнал урологии, Vol.150, No. 2, 1993, pp. 667-669.
    29. Дж. Лигуори, С. Буччи, А. Зордани, С. Бенвенуто, Дж. Олландини, Дж. Маззон, М. Бертолотто, Ф. Качиато, С. Сиракузано и К. Тромбетта, «Роль США в острой боли в мошонке». , ”Всемирный журнал урологии, Vol. 29, No. 5, 2011, pp. 639-643.
    30. К. А. Джонсон и К. К. Дьюбери, «Ультразвуковая визуализация отростка яичка и придатка яичка», Клиническая радиология, Vol. 51, No. 5, 1996, pp. 335-337.
    31. M. Baldisserotto, J. C. de Souza, A.П. Пертенс и М. Д. Дора, «Цветная допплеровская сонография нормальных и перекрученных придатков яичка у детей», Американский журнал рентгенологии, Vol. 184, No. 4, 2005, pp. 1287-1292.
    32. С. Дж. Парк, Х. Л. Ким и Б. Х. Йи, «Сонография внутримошоночного перекрута придатка: разная эхогенность вывихнутого отростка в зависимости от времени от начала заболевания», Journal of Ultrasound in Medicine, Vol. 30, No. 10, 2011, pp. 1391-1396.
    33. О. Каппеле, А. Лиард, Э. Баррет, Б. Бачи и П. Митрофанов, «Эпидидимит у детей: необходимо ли дальнейшее расследование после первого эпизода?» Европейская урология, Vol.38, No. 5, 2000, pp. 627-630.
    34. Л. А. Грауман, Х. Г. Дитц и М. Штер, «Анализ мочи у детей с эпидидимитом», Европейский журнал детской хирургии, Vol.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *