%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5%20%d0%ba%d0%be%d1%80%d0%b5%d1%88%d0%ba%d0%be%d0%b2%20%d1%81%d0%bf%d0%b8%d0%bd%d0%bd%d0%be%d0%bc%d0%be%d0%b7%d0%b3%d0%be%d0%b2%d1%8b%d1%85%20%d0%bd%d0%b5%d1%80%d0%b2%d0%be%d0%b2 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Операции на спине — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG

Хирургия позвоночника использует мультидисциплинарный подход, осуществляемый лечащим врачом, ревматологом, физиотерапевтом и интервенционным нейрорадиологом.

Отделение хирургии позвоночника имеет в своем распоряжении технические средства, которые позволяют выполнять нейрохирургические операции с минимальным вмешательством, а именно: эндоскоп, видеоуправляемая система, интраоперационная навигация, роботизированная система и чрескожный инструментарий для проведения операций на позвоночнике.

Грыжа межпозвоночного диска

Позвоночник состоит из позвонков и дисков. Последние являются подушечками, расположенными между позвонками, которые при движении служат амортизатором. Грыжа межпозвоночного диска — это соскальзывание части межпозвоночного диска в сторону спинномозгового канала, в котором находится спинной мозг и нервные корешки. Она чаще всего возникает в нижней части спины и может повлечь за собой компрессию и воспаление поясничных нервов. Несмотря на то что заболевание часто проходит бессимптомно, может оказаться, что расположенный рядом с диском нерв сдавлен. Это может привести к появлению боли в ноге или бедре, а также потере чувствительности и слабости, а иногда перерасти в паралич. Хирургическое лечение применяется в весьма конкретных случаях после полной диагностики и  неэффективного консервативного лечения (лекарственные препараты, физиотерапия).

Стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе позвоночника

Относится к сужению расположенной в центре поясничных позвонков полости (спинномозгового канала) и сдавливанию находящихся в ней нервных корешков, что является причиной возникновения боли в пояснице и нижних конечностях. Хирургическое лечение заключается в декомпрессии канала малоинвазивным способом для снижения давления на нервы и уменьшения боли.

Стеноз спинномозгового канала в шейном отделе позвоночника

Когда спинномозговой канал на уровне шейного отдела позвоночника сжимается, спинной мозг может оказаться сдавленным. Данное патологическое состояние сопровождается ощущением мурашек в верхних конечностях, нарушением равновесия и походки или недержанием мочи и кала. В таких случаях после проведения расширенной диагностики назначается хирургическое лечение, для того чтобы освободить спинной мозг в шейном отделе позвоночника.

Спинномозговые опухоли и костные метастазы

Нейрохирургия занимается лечением опухолей спинного мозга (эпендимома, глиома), нервных корешков (шваннома), а также мозговых оболочек (менингиома).

Лечению подлежат также пораженные позвонки (костные опухоли или метастазы). Каждую неделю проводятся различные многопрофильные семинары, для обсуждения таких случаев и выбора наиболее оптимального метода лечения.

Спондилодез

Спондилодезом является подход, состоящий из сближения двух или нескольких позвонков при помощи шурупов и фиксирующих стержней. Он применяется с целью ограничения позвоночной боли и поддержания позвоночника в правильном положении. Данный метод используют при нестабильности позвоночника, нарушениях сагиттального баланса или же при переломах.

Существует множество методик выполнения спондилодеза, и ваш врач-хирург детально расскажет вам о наиболее подходящей для вашего случая.

 

Радикулит лечение в Киеве, поясничный, шейный, грудной, симптомы

Радикулит (радикулопатия)

— это не отдельное заболевание, а синдром, при котором наблюдается клиника поражения корешков спинномозговых нервов.

Причины

Причинами радикулита становятся заболевания, при которых происходит раздражение, сдавление или воспаление нервных корешков позвоночника.

К таким заболеваниям относятся:
• остеохондроз позвоночника
• протрузии и грыжи межпозвоночных дисков
• травмы позвоночника
• спондилолистез, смещения позвонков
• асимметрия мышечного корсета спины
• чрезмерная нагрузка на позвоночник
• переохлаждение

При хроническом течении радикулита, спровоцировать его обострение могут даже незначительные внешние факторы: переохлаждение, физическая нагрузка, неловкое движение, инфекционные заболевания, травмы и ушибы спины.

Если раньше радикулиты чаще встречались у людей старшего возраста, что связано с дегенеративными заболеваниями позвоночника, то в последние времена эта проблема чаще охватывает людей среднего и молодого возраста, что связано с малоподвижным образом жизни, однообразной статической работой.

Симптомы

Характерными клиническими проявлениями радикулита являются:
• боль по ходу пораженных спинномозговых корешков и нервов
• боль в месте локализации радикулита. Боль в основном острая, усиливается при движениях
• нарушения чувствительности в зоне иннервации пораженных нервов
• иногда двигательные расстройства
• ограничение подвижности в спине и конечностях

Радикулит может протекать остро и хронически, с периодами обострения и ремиссиями.

Радикулопатия чаще локализуется в пояснично крестцовом отделе позвоночника, но также может поражать шейный и грудной отделы. В зависимости от локализации отличаются и симптомы болезни.

При локализации радикулита в поясничном отделе, отмечается острая боль в пояснице, которая может протекать в виде «прострелов», появляющихся при любом неловком движении. Боль часто распространяется в ягодицу и ногу, может доходить до стопы.

Пояснично крестцовый радикулит, при котором преимущественно поражаются корешки седалищного нерва называется ишиасом. при ишиасе боль распространяется от поясницы в ягодицу, по задней поверхности бедра, голени и может доходить до наружной поверхности стопы. Острая боль при этом может сопровождаться онемением стопы, чувством «ползания мурашек» в ноге.

При грудном радикулите боль ощущается между лопаткам , в грудном отделе спины, распространяется по ходу межреберных промежутков на стороне расположения радикулита.

При поражении радикулитом шейного отдела боль локализуется в шее, плечах, отдает в руку.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, неврологического обследования и выявления основного заболевания, ставшего причиной радикулита.

Для детального обследования позвоночника, межпозвонковых дисков и спинномозговых нервов могут проводится дополнительные методы диагностики, такие как: мрт позвоночника, компьютерная томография, рентгенография, узи, электронейрография.

Лечение

Основными задачами лечения радикулита являются устранение острого болевого синдрома, которым обычно сопровождается радикулит, и лечение основного заболевания, явившегося причиной развития радикулита.

Для купирования острой боли используются обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты, которые можно применять внутрь, парентерально (внутримышечно или внутривенно) и в виде лечебных блокад. Самое быстрое купирование боли при радикулите достигается при помощи лечебных блокад.

При блокаде лекарство вводится непосредственно возле воспаленного нервного корешка, при этом происходит быстрое купирование болевого синдрома, снимается отек и воспаление.

В дальнейшем, после установления основного диагноза, ставшего причиной радикулита, проводится его лечение. Лечить только один радикулит с применением обезболивающих и противовоспалительных препаратов недостаточно, так как боль устраняется на время, и если не устранить причину развития радикулита, то со временем она опять будет возобновляться.

В центре вертебрологии и реабилитации Кинези проводится комплексное лечение радикулита и заболеваний позвоночника, являющихся причиной его развития.

У нас проводится широкий комплекс лечебных и диагностических процедур: мрт позвоночника, лечебные блокады, компьютерное вытяжение позвоночника, кинезитерапия, ударно волновая терапия, медикаментозное лечение. Каждому пациенту подбирается индивидуальная программа лечения, в зависимости от характера заболевания и его течения.

Лечение радикулита в Екатеринбурге без операции

Радикулит — воспаление корешков спинномозговых нервов в грудном, шейном или поясничном отделах позвоночника. Во время обострения заболевания пациентов беспокоят простреливающие жгучие боли в пораженной области, отдающие в другие части тела (бедро, ногу, руку, голову).

Приступы боли длятся от нескольких минут до нескольких часов и ограничивают или блокируют подвижность в пораженной области спины.

Чтобы остановить хронически повторяющиеся приступы радикулита, необходимо выявить патологические изменения в позвоночнике и провести комплексное лечение.

Причины появления болевого синдрома

• Неправильный подъем тяжестей
• Остеохондроз
• Возрастные изменения в позвоночнике
• Малоподвижный образ жизни

Симптомы радикулита

Радикулит — это не отдельное заболевание, а следствие патологических изменений в позвоночнике. В зависимости от локализации поражения, меняются и симптомы. Но главным остается острая простреливающая боль, которая ограничивает подвижность и значительно ухудшает качество жизни.

Другие симптомы радикулопатии:

• Боль в пояснице, отдающая в ногу
• Боль в шее, отдающая в руку (иногда ухо или глаз)
• Боль в груди, отдающая в ребра, область сердца
• Нарушение чувствительности кожи в месте поражения
• Усиление боли при движении

Во время приступа радикулита человек становится беспомощным — ему трудно разогнуться, сделать какое-либо движение. Поэтому интенсивная терапия направлена на снятие боли, уменьшение выраженности других симптомов. Если проблему не вылечить, острый радикулит перейдет в хронический, который значительно сложнее поддается лечению и может привести к инвалидности.

Лечение радикулита в Екатеринбурге

Терапия проводится безоперационным консервативным методом. Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам избавиться от боли и восстановить работоспособность. Ниже представлены некоторые методы лечения радикулита.

Консультация Вертебролога

Врач проведет диагностику (желательно иметь на руках МРТ и/или рентгеновский снимок) и назначит эффективное лечение. В период острой боли физические нагрузки ограничены, лечебно-профилактические процедуры назначают во время ремиссии.

Иглорефлексотерапия

Иглоукалывание при радикулопатии оказывает быстрое обезболивающее действие, поскольку влияет на первопричину воспаления. Процедура дает облегчение симптомов и закрепление результатов.

Мануальная терапия

Мягкие ручные техники воздействия на мышцы, применение остеопатических техник устраняют боль и воспаление, восстанавливают кровообращение в пораженной зоне, улучшают подвижность.

Кинезиотерапия (ЛФК)

Во время занятий по индивидуальной программе мышцы спины получают умеренную нагрузку. Это ведет к перераспределению веса со слабых передних позвонков на более сильные задние. В результате коррекции улучшается состояние позвоночника.

Радикулит. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Радикулит относится к наиболее распространённым заболеваниям периферической нервной системы.

Радикулит – это воспалительный процесс, в который вовлекаются пучки нервных волокон, отходящие от спинного мозга. Нервные корешки могут быть ущемлены в результате неосторожного движения или травмы.

Причины:

В 95% случаев радикулит — проявление нелеченного остеохондроза, а в оставшихся 5% — результат застарелой травмы позвоночника, не исключено, что и межпозвоночной грыжи, износ позвоночного столба и особенно межпозвоночных дисков, сдавливание или ущемление корешков спинномозговых нервов позвонками, между которыми они находятся. Причиной такого сдавливания являются различные деформации позвоночника, которые, в свою очередь, могут быть следствием остеохондроза.

Симптомы:

Главный признак — боль. Месторасположение боли напрямую зависит от места повреждения нервного пучка. Причиной радикулита может стать остеохондроз, переохлаждение, травмы позвоночника, резкие движения и даже интоксикация организма в результате перенесённого инфекционного заболевания.

Пояснично-крестцовый радикулит – это самый распространенный вид радикулита. Его еще называют ишиалгией. При этом возникает боль в бедре, стопе, ягодицах.

Диагностика:

Диагностика синдрома обычно комплексная, в нее входят:

• исследование на приеме у врача рефлекторной активности и чувствительности;
• рентгенография, дающая возможность установить степень изменений в позвоночнике;
• МРТ, КТ устанавливает наличие компрессии корешков.

Диагностировать радикулит может только враг-невропатолог на основе рентгеновского исследования.

Лечение:

• медикаментозное лечение. Задача медикаментозного лечения снять воспаление, уменьшить отек подлежащих тканей и уменьшить болевой синдром;
• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• физиотерапия;
• мануальная терапия и массаж;
• иглорефлексотерапия;
• ЛФК .

Особое значение в лечении и профилактики радикулопатии имеют ортопедические изделия. Речь идет о фиксаторах поясничного отделах позвоночника, пояснично-грудного корсета и ортопедических воротниках.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Что такое радикулит и как его лечить ?

Радикулит или радикулопатия – это воспаление и/или ущемление корешков спинномозговых нервов. Распространено мнение, что любая боль в спине – это радикулит. Однако это не так, радикулит –  причина всего 10-15% случаев болей в спине. В зависимости от места локализации процесса выделяют шейный, грудной, поясничный и пояснично-крестцовый радикулит.

Симптомы радикулита

Симптомы радикулита в совокупности называются корешковым синдромом. Для корешкового синдрома характерны:

• боль различного характера и интенсивности, «прострелы»;
• мышечная слабость;
• снижение или потеря чувствительности, чувство онемения.

Локализация боли, её острота и иррадиация (так называемые «прострелы»), зависят от того, корешки каких нервов и в каком отделе позвоночника воспалены. Важно отметить, что чаще всего поражаются шейный и поясничный отделы, так как на них приходится максимальная нагрузка.

При шейном радикулите боль локализуется в области шеи и плеча, возможна иррадиация в руку, часто возникает головная боль, головокружение, дискомфорт в плечах и затылке. Для поясничного радикулита характерна боль в пояснице, усиливающаяся при ходьбе, невозможность наклониться или разогнуться. Боль может отдавать в бедро, ягодицы или ноги. Но, независимо от локализации, боль всегда острая и внезапная, усиливается при подъеме выпрямленной ноги лежа, наклонах головы вперед, кашле или чихании.

Причины и последствия радикулита

Самой частой причиной радикулита являются возрастные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, особенно остеохондроз. Кроме этого, к радикулиту могут приводить травмы, деформации и грыжи межпозвоночных дисков. Такие факторы, как переохлаждение и интенсивные физические нагрузки, особенно после длительного перерыва, могут провоцировать приступы радикулита. Поэтому поясничный радикулит называют «болезнью дачников».

При отсутствии правильного и своевременного лечения радикулит может привести к серьезным осложнениям. Примером таких осложнений могут служить изменения двигательных и чувствительных функций в области поражения. Поэтому, при первых симптомах радикулита нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение радикулита

Лечение радикулита в остром периоде направлено на устранение боли и облегчение состояния больного. Рекомендован общий покой и постельный режим. Для купирования болевого синдрома применяются различные обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства. Местно применяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Нестероидным противовоспалительным препаратом для местного применения является крем Аэртал^®. Крем Аэртал^® –^{лекарственное средство с доказанной клинической эффективностью и хорошей переносимостью – обладает обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Действующее вещество крема – ацеклофенак, находится в микронизированной форме, что позволяет ему эффективнее облегчать симптомы воспаления, уменьшать отек и эритему, устранять болевой синдром. Крем Аэртал® нужно наносить на пораженное место легкими массирующими движениями три раза в день.}

Радикулит, симптомы и лечение | Семейная клиника А-Медия

Радикулитом (радикулопатией) называют воспалительный процесс c вовлечением пучков нервных волокон, отходящих от спинного мозга. Радикулит – это общий термин, обозначающий совокупность симптомов, которые связаны с зажатием и воспалением нервных корешков, вызывающих боль в поясничном, грудном и шейном отделе позвоночника, онемение, покалывание, мышечную слабость.

Радикулит считается одним из наиболее распространенных заболеваний периферической нервной системы.

В нашей клинике лечением радикулитов занимаются опытные специалисты. Нужно лишь записаться на консультацию.

Каковы причины радикулита?

В группу риска входят люди, длительно работающие в одном положении, ведущие малоподвижный образ жизни и профессионально занимающиеся спортом.

В подавляющем большинстве случаев радикулит – это следствие запущенного остеохондроза, а в 5-6% – результат старой травмы позвоночника, межпозвонковой грыжи, износа позвоночного столба и межпозвонковых дисков, сдавливания или ущемления корешков спинномозговых нервов. Причиной сдавливания бывают деформации позвоночника, которые могут являться следствием остеохондроза.

Провоцируют приступы радикулита стрессы, инфекции, нарушения обмена веществ, резкое поднятие тяжестей и неосторожные движения.

Каковы симптомы радикулита?

Основной признак радикулита – сильная боль, сохраняющаяся и при движении, и в покое. Месторасположение ее зависит от места, где поврежден позвоночник.

Есть несколько видов заболевания: шейный, грудной и поясничный радикулит.

Шейный радикулит характеризуется болью в шее, затылке, усиливающейся при движениях головой. Иногда больные жалуются на тошноту, головокружение, ухудшение слуха, изменение походки.

Грудной радикулит отличается болями, опоясывающими грудную клетку.

При пояснично-крестцовом радикулите (ишиалгии) возникает боль в пояснице, ноге, ягодицах. Часто этот вид радикулита возникает на фоне грыж, компрессионных переломов, артрита, стеноза спинномозгового канала и пр.

Если вы обнаружили у себя описанные симптомы, поспешите в нашу клинику.

Как диагностируют радикулит?

Диагностируют радикулит врачи-невропатологи. Наши специалисты обычно ставят диагноз на основе комплексного обследования:

• исследования рефлекторной активности и чувствительности на приеме у врача;
• рентгенографии, дающей возможность установить степень изменений в позвоночнике;
• МРТ, КТ, устанавливающих наличие компрессии корешков;
• электромиографии (ЭМГ), устанавливающей степень повреждений нервных волокон.

Как лечат радикулит?

Лечение радикулита бывает терапевтическим и хирургическим. Это зависит от тяжести заболевания.

С помощью медикаментозного лечения наши доктора снимают воспаление, уменьшают отек тканей и болевой синдром. Применяют противовоспалительные и обезболивающие средства в инъекциях и таблетках. Местно рекомендуют применять разогревающие, обезболивающие и противовоспалительные мази и кремы.

При остром течении радикулита в нашей клинике применяют иммунобилизацию в течение нескольких дней. Назначают вытяжения позвоночника, мануальную терапию, иглорефлексотерапию.

Положительные результаты показывают и физиотерапевтические процедуры, прогревания, массажи, которые позволяют уменьшить боль, улучшить в тканях кровообращение, проведение по нервным волокнам импульсов, снять мышечные спазмы и блоки. Однако применять их надо лишь по рекомендации нашего доктора. Многое зависит от причины, вызвавшей радикулит. Если болевые ощущения вызваны мышечным спазмом, теплая ванна, конечно, облегчит состояние, а вот при воспалительном процессе ухудшит. Массаж в некоторых случаях приносит лишь вред, особенно если сделан не профессионалом.

Дозированные физические нагрузки помогут восстановить биомеханику позвоночника. С помощью упражнений можно снять компрессию корешка, перераспределяя векторы нагрузки.

Профилактика радикулита состоит в предупреждении травм позвоночника, переохлаждений, своевременном лечении остеохондроза, инфекционных заболеваний. Занятия фитнесом в разумных пределах способствуют укреплению спины и, соответственно, служат профилактикой.

Смотрите также: Прием врача хирурга.

Поперечный миелит — Симптомы и причины

Обзор

Поперечный миелит — это воспаление обеих сторон одного отдела спинного мозга. Это неврологическое заболевание часто повреждает изолирующий материал, покрывающий волокна нервных клеток (миелин).

Поперечный миелит прерывает сигналы, которые нервы спинного мозга посылают по всему телу. Это может вызвать боль, мышечную слабость, паралич, сенсорные проблемы или дисфункцию мочевого пузыря и кишечника.

Существует множество различных причин поперечного миелита, включая инфекции и нарушения иммунной системы, поражающие ткани организма. Это также может быть вызвано другими нарушениями миелина, такими как рассеянный склероз. Другие состояния, такие как инсульт спинного мозга, часто путают с поперечным миелитом, и эти состояния требуют разных подходов к лечению.

Лечение поперечного миелита включает медикаменты и реабилитационную терапию. Большинство людей с поперечным миелитом выздоравливают хотя бы частично.Люди с тяжелыми приступами иногда остаются с серьезными нарушениями.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы поперечного миелита обычно развиваются от нескольких часов до нескольких дней и иногда могут постепенно прогрессировать в течение нескольких недель.

Поперечный миелит обычно поражает обе стороны тела ниже пораженного участка спинного мозга, но иногда симптомы проявляются только на одной стороне тела.

Типичные признаки и симптомы включают:

• Боль. Боль поперечного миелита может внезапно начаться в пояснице. Острая боль может стрелять по ногам, рукам, груди или животу. Симптомы боли различаются в зависимости от пораженной части спинного мозга.
• Ощущения ненормальные. Некоторые люди с поперечным миелитом сообщают об ощущении онемения, покалывания, холода или жжения. Некоторые из них особенно чувствительны к легкому прикосновению одежды или к сильной жаре или холоду.Вы можете почувствовать, как будто что-то плотно обертывает кожу груди, живота или ног.
• Слабость в руках или ногах. Некоторые люди замечают тяжесть в ногах, спотыкаются или волочат одну ногу. У других может развиться сильная слабость или даже полный паралич.
• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Это может включать частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, затрудненное мочеиспускание и запоры.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете признаки и симптомы поперечного миелита.Ряд неврологических расстройств может вызывать сенсорные проблемы, слабость и дисфункцию мочевого пузыря или кишечника, включая компрессию спинного мозга, что требует неотложной хирургической помощи.

Другой менее частой причиной является инсульт спинного мозга из-за нарушения кровообращения. Это может быть вызвано закупоркой кровеносного сосуда, снабжающего кровью спинной мозг, что может произойти при хирургическом вмешательстве на аорте или повышенном свертывании крови. Важно получить своевременный диагноз и соответствующее лечение.

Причины

Точная причина поперечного миелита не известна. Иногда причина неизвестна.

Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, поражающие спинной мозг, могут вызывать поперечный миелит. В большинстве случаев воспалительное заболевание появляется после выздоровления от инфекции.

Вирусы, связанные с поперечным миелитом:

• Вирусы герпеса, в том числе вызывающий опоясывающий лишай и ветряную оспу (опоясывающий лишай)
• Цитомегаловирус
• Эпштейн-Барр
• ВИЧ
• Энтеровирусы, такие как полиовирус и вирус Коксаки
• Западный Нил
• Эховирус
• Зика
• Грипп
• Гепатит В
• Свинка, корь и краснуха

Другие вирусы могут вызывать аутоиммунную реакцию без прямого заражения спинного мозга.

Бактериальные инфекции, связанные с поперечным миелитом, включают:

• Болезнь Лайма
• Сифилис
• Туберкулез
• Актиномицеты
• коклюш
• Столбняк
• Дифтерия

Бактериальные кожные инфекции, гастроэнтерит и некоторые виды бактериальной пневмонии также могут вызывать поперечный миелит.

В редких случаях спинной мозг могут инфицировать паразиты и грибковые инфекции.

Существует ряд воспалительных состояний, которые, по-видимому, вызывают заболевание:

• Рассеянный склероз — это заболевание, при котором иммунная система разрушает миелин, окружающие нервы в спинном и головном мозге. Поперечный миелит может быть первым признаком рассеянного склероза или представлять собой рецидив. Поперечный миелит как признак рассеянного склероза обычно вызывает симптомы только на одной стороне тела.

• Оптический нейромиелит (болезнь Девича) — это заболевание, которое вызывает воспаление и потерю миелина вокруг спинного мозга и нерва в глазу, который передает информацию в мозг.Поперечный миелит, связанный с оптическим невромиелитом, обычно поражает обе стороны тела.

  Помимо поперечного миелита, могут наблюдаться симптомы повреждения миелина зрительного нерва, включая боль в глазу при движении и временную потерю зрения. Это может происходить одновременно с симптомами поперечного миелита или отдельно от них. Однако некоторые люди с оптическим невромиелитом не испытывают проблем со зрением и могут иметь только повторяющиеся эпизоды поперечного миелита.

• Аутоиммунные заболевания , вероятно, у некоторых людей вызывают поперечный миелит. Эти расстройства включают волчанку, которая может поражать несколько систем организма, и синдром Шегрена, вызывающий сильную сухость во рту и глазах.

  Поперечный миелит, связанный с аутоиммунным заболеванием, может быть предупреждающим признаком оптического нейромиелита. Оптический невромиелит чаще встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями.

• Прививки от инфекционных болезней иногда связывались как возможный спусковой крючок.Однако в настоящее время эта ассоциация недостаточно сильна, чтобы оправдать ограничение какой-либо вакцины.
• Саркоидоз — это состояние, которое приводит к воспалению во многих частях тела, включая спинной мозг и зрительный нерв. Он может имитировать оптический нейромиелит, но обычно симптомы саркоидоза развиваются медленнее. Причина саркоидоза не выяснена.

Осложнения

У людей с поперечным миелитом обычно бывает только один эпизод. Однако часто остаются осложнения, в том числе следующие:

• Боль, одно из наиболее частых изнурительных долгосрочных осложнений заболевания.
• Скованность, стеснение или болезненные спазмы в ваших мышцах (мышечная спастичность). Чаще всего это касается ягодиц и ног.
• Частичный или полный паралич ваших рук, ног или обоих. Это может сохраняться после первых симптомов.
• Половая дисфункция, частое осложнение поперечного миелита. Мужчины могут испытывать трудности с достижением эрекции или оргазма. Женщины могут испытывать трудности с достижением оргазма.
• Депрессия или тревога, , которая часто встречается у людей с долгосрочными осложнениями из-за значительных изменений в образе жизни, стресса, вызванного хронической болью или инвалидностью, а также влияния сексуальной дисфункции на отношения.

12 декабря 2019 г.

Радикулопатия | Johns Hopkins Medicine

Что такое радикулопатия?

Ваш позвоночник состоит из множества костей, называемых позвонками, и ваш спинной мозг проходит через канал в центре этих костей. Нервные корешки отделяются от спинного мозга и перемещаются между позвонками в различные области вашего тела. Когда эти нервные корешки защемляются или повреждаются, возникающие в результате симптомы называются радикулопатией.

Виды радикулопатии

Радикулопатия может иметь разные симптомы и разные названия в зависимости от того, где она возникает.

Поясничная радикулопатия

Когда радикулопатия возникает в пояснице, это называется поясничной радикулопатией, также называемой ишиасом, потому что часто поражаются нервные корешки, составляющие седалищный нерв. Нижняя часть спины — это область, наиболее часто поражаемая радикулопатией.

Профилактика радикулопатии

Хотя радикулопатию не всегда можно предотвратить, поддержание физической формы и здорового веса может снизить риск радикулопатии.Использование передовых методов правильной осанки во время сидения, занятий спортом, упражнений или подъема тяжелых предметов также важно для предотвращения травм.

Радикулопатия шейки матки

Шейная радикулопатия — это сдавленный нервный корешок в шее (шейный отдел позвоночника). Поскольку нервные корешки в этой области позвоночника в первую очередь контролируют ощущения в ваших руках и ладонях, симптомы наиболее вероятны именно здесь.

Торакальная радикулопатия

Торакальная радикулопатия — это сдавленный нервный корешок в грудной области позвоночника, то есть в верхней части спины.Это наименее распространенная локализация радикулопатии. Симптомы часто распространяются по дерматомам и могут вызывать боль и онемение, которые охватывают переднюю часть тела.

Симптомы радикулопатии

Когда нервный корешок сдавливается, он воспаляется. Это приводит к появлению нескольких неприятных симптомов, которые могут включать:

• Острая боль в спине, руках, ногах или плечах, которая может усиливаться при выполнении определенных действий, даже таких простых, как кашель или чихание

• Слабость или потеря рефлексов в руках или ногах

• Онемение кожи, «иголки» или другие ненормальные ощущения (парестезии) в руках или ногах

Ваши конкретные симптомы будут зависеть от того, где в позвоночнике защемлен нервный корешок.Однако также возможно, что вы не испытываете никаких симптомов или периодически обостряетесь.

Причины радикулопатии

Радикулопатия обычно вызывается изменениями в тканях, окружающих нервные корешки. Эти ткани включают кости позвоночника, сухожилия и межпозвонковые диски. Когда эти ткани сдвигаются или изменяются в размере, они могут сужать пространства, в которых нервные корешки проходят внутрь позвоночника или выходят из него; эти отверстия называются отверстиями. Сужение отверстий известно как стеноз отверстий, который очень похож на стеноз позвоночного канала, поражающий спинной мозг.

В большинстве случаев фораминальный стеноз вызван постепенной дегенерацией позвоночника с возрастом. Но это также может быть результатом травмы позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска

Одной из частых причин фораминального стеноза и радикулопатии является выпуклость или грыжа межпозвоночного диска. Диски позвоночника действуют как подушки между позвонками. Иногда эти диски соскальзывают с места или повреждаются и давят на нервы.Эта проблема чаще всего возникает в нижней части спины, но также может повлиять на шею.

Костяные шпоры

Другой возможной причиной радикулопатии, которая может привести к сужению отверстий, являются костные шпоры — области дополнительного роста костей. Костные шпоры могут образовываться в позвоночнике из-за воспаления, вызванного остеоартритом, травмой или другими дегенеративными заболеваниями.

Другие причины

Утолщение (окостенение) связок позвоночника может также привести к сужению пространства вокруг нервных корешков и последующему сжатию нерва.Менее распространенные причины радикулопатии включают инфекции позвоночника и различные раковые и доброкачественные новообразования в позвоночнике, которые могут давить на нервные корешки.

Радикулопатия и миелопатия

Иногда радикулопатия может сопровождаться миелопатией — сдавлением самого спинного мозга. Грыжа или выпуклость межпозвоночного диска иногда может давить на спинной мозг и нервные корешки. При поражении спинного мозга симптомы могут быть более серьезными, включая плохую координацию, затруднения при ходьбе и паралич.

Радикулопатия против невропатии

Симптомы радикулопатии могут совпадать с симптомами периферической невропатии, что затрудняет точное определение источника проблемы. Периферическая невропатия — это поражение периферической нервной системы, такое как синдром запястного канала, при котором задействованы защемленные нервы запястья. Радикулопатия — это защемление нервов у корня, которое иногда также может вызывать боль, слабость и онемение в запястье и руке. Проконсультируйтесь со специалистом по позвоночнику для постановки точного диагноза.

Диагноз радикулопатии

Ваш врач может предпринять несколько шагов для диагностики радикулопатии:

• Медицинский осмотр и физические тесты могут использоваться для проверки вашей мышечной силы и рефлексов. Если вы испытываете боль при определенных движениях, это может помочь врачу определить пораженный нервный корешок.

• Визуализирующие тесты, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ, используются для лучшего обзора структур в проблемной зоне.

• Исследования нервной проводимости, наряду с электромиографией, также могут использоваться, чтобы определить, является ли проблема неврологической или мышечной.

Лечение радикулопатии

Лечение радикулопатии будет зависеть от локализации и причины заболевания, а также от многих других факторов. Обычно в первую очередь рекомендуется нехирургическое лечение, которое может включать:

• Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, опиоидные препараты или миорелаксанты, для лечения симптомов

• Стратегии похудания для снижения давления на проблемную зону

• Лечебная физкультура для укрепления мышц и предотвращения дальнейших повреждений

• Инъекции стероидов для уменьшения воспаления и снятия боли

Некоторым людям может потребоваться более сложное лечение, например хирургическое вмешательство.Хирургия обычно используется для уменьшения давления на нервный корешок путем расширения пространства, в котором нервные корешки выходят из позвоночника. Это может включать удаление всего или части диска и / или позвонков. Задняя фораминотомия шейного отдела позвоночника — один из доступных вариантов малоинвазивной хирургии позвоночника.

Поясничная радикулопатия (сдавление корня нерва)

Поясничная радикулопатия (сдавление корня нерва)

Поясничная радикулопатия относится к заболеванию, поражающему корешок поясничного спинномозгового нерва.Это может проявляться в виде боли, онемения или слабости ягодиц и ног. Ишиас — это термин, который часто используют непрофессионалы. Поясничная радикулопатия обычно вызывается сдавлением корешка спинномозгового нерва. Это вызывает боль в ноге, а не в поясничном отделе позвоночника, что называется «отраженной болью».

Причины поясничной радикулопатии

Поясничная радикулопатия может возникать, когда корешки спинномозговых нервов раздражены или сдавлены одним из многих состояний, включая грыжу поясничного диска, стеноз позвоночного канала, образование остеофитов, спондилолитез, стеноз фораминального канала или другие дегенеративные нарушения.

Диагностика поясничной радикулопатии

Ваш лечащий врач рассмотрит вашу историю болезни и симптомы и проведет физический осмотр, во время которого врач будет искать ограничения движения в позвоночнике, проблемы с равновесием, а также любую потерю рефлексов конечностей, мышечную слабость, потерю чувствительности. или аномальные рефлексы, которые могут указывать на поражение спинного мозга.

Обычный рентгеновский снимок и МРТ — типичные методы визуализации, используемые для оценки поясничной радикулопатии.Однако КТ-миелограмма может использоваться, когда МРТ противопоказана из-за кардиостимулятора или стимулятора спинного мозга и т. Д.

Симптомы поясничной радикулопатии

Симптомы поясничной радикулопатии могут включать боль, покалывание, онемение, слабость и потерю рефлекса. Симптомы поясничной радикулопатии могут проявляться в ногах и стопах.

Нехирургическое лечение поясничной радикулопатии

Интервенционные методы лечения поясничной радикулопатии могут включать:

• Рекомендуется физиотерапия и / или упражнения, которые предназначены для стабилизации позвоночника и создания более открытого пространства для корешков спинномозговых нервов.
• Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения отека и боли и анальгетики для облегчения боли.
• Эпидуральные инъекции стероидов и инъекции нервных корешков для уменьшения отека и лечения острой боли, которая распространяется в бедра или вниз по ноге

Хирургическое лечение поясничной радикулопатии

Хирургическое лечение может быть различным в зависимости от причины поясничной радикулопатии. Как правило, эти методы лечения включают в себя декомпрессию нерва или стабилизацию позвоночника.

Некоторые из хирургических процедур, используемых для лечения поясничной радикулопатии в Эмори:

Арахноидит; Симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое арахноидит?

Арахноидит — болевое заболевание, вызванное воспалением паутинной оболочки, одной из оболочек, которые окружают нервы спинного мозга и защищают их. Состояние характеризуется сильным покалыванием, «жгучей» болью и неврологическими проблемами. Воспаление (отек) паутинной оболочки может привести к образованию рубцовой ткани и может привести к слипанию спинномозговых нервов и нарушению их работы (неправильной работе).

Симптомы и причины

Что вызывает арахноидит?

Паутинная оболочка может воспаляться (опухать) из-за раздражения от одного из следующих источников:

• Прямая травма позвоночника
• Химические вещества: В некоторых случаях арахноидита обвиняют краситель, используемый в миелограммах (диагностические тесты, в которых краситель, называемый рентгенографическим контрастным веществом, вводится в область, окружающую спинной мозг и нервы).Однако ответственные за это рентгенографические контрастные вещества больше не используются. Также есть опасения, что консерванты, содержащиеся в эпидуральных инъекциях стероидов, могут вызвать арахноидит.
• Инфекция, вызванная бактериями или вирусами: Такие инфекции, как вирусный и грибковый менингит или туберкулез, могут поражать позвоночник.
• Хроническая компрессия спинномозговых нервов: Причины компрессии включают хронический остеохондроз или расширенный стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного столба).
• Осложнения после операции на позвоночнике или других инвазивных процедур на позвоночнике: К аналогичным причинам относятся множественные проколы в пояснице (пояснице).

Каковы симптомы арахноидита?

Арахноидит не имеет последовательной схемы симптомов, но у многих людей он поражает нервы, соединяющие нижнюю часть спины и ноги, и его наиболее частым симптомом является боль. Арахноидит может вызывать множество симптомов, включая следующие:

• Покалывание, онемение или слабость в ногах
• Ощущение, будто насекомые ползают по коже или вода стекает по ноге
• Сильная стреляющая боль, похожая на ощущение поражения электрическим током
• Мышечные судороги, спазмы и неконтролируемые подергивания
• Нарушение функции мочевого пузыря, кишечника и / или половой жизни

Симптомы могут стать более серьезными или даже постоянными, если болезнь прогрессирует.Многие люди с арахноидитом не могут работать и имеют значительную инвалидность из-за постоянной боли.

Диагностика и тесты

Как диагностируется арахноидит?

Сложность диагностики арахноидита усугубляется недостаточной осведомленностью о проблеме. Диагностика арахноидита может быть трудной, но такие тесты, как компьютерная томография (компьютерная аксиальная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), помогли с диагностикой. Тест, называемый электромиограммой (ЭМГ), позволяет оценить тяжесть продолжающегося повреждения пораженных нервных корешков с помощью электрических импульсов для проверки функции нерва.Миелограммы с рентгенографическим контрастом, используемым в настоящее время, в сочетании с компьютерной томографией не считаются причиной арахноидита или его обострения. Иногда важна люмбальная пункция, при которой спинномозговая жидкость отбирается для анализа, если арахноидит может быть вызван инфекциями или другими процессами в спинномозговой жидкости.

Ведение и лечение

Как лечится арахноидит?

От арахноидита нет лекарства. Варианты лечения арахноидита аналогичны вариантам лечения других состояний с хронической болью.Большинство методов лечения арахноидита направлено на облегчение боли и облегчение симптомов, ухудшающих повседневную деятельность. Часто медицинские работники рекомендуют программу обезболивания, физиотерапию, упражнения и психотерапию. Хирургия арахноидита вызывает споры, потому что результаты могут быть плохими и приносить лишь краткосрочное облегчение. Клинические испытания инъекций стероидов и электростимуляции необходимы, чтобы определить, эффективны ли эти методы лечения.

Местоположение воспаления может определить, какие пациенты успешно лечатся инъекциями стероидов — ScienceDaily

Исследование, проведенное исследователями Массачусетской больницы общего профиля (MGH), впервые обнаружило у людей, что пациенты с хроническим ишиасом — стреляющей болью в спине. вниз по ноге — есть признаки воспаления в ключевых областях нервной системы.В своей статье, опубликованной в майском выпуске журнала Pain , исследовательская группа сообщает, что средний уровень маркера нейровоспаления был повышен как в спинном мозге, так и в нервных корешках пациентов с хроническим ишиасом. Кроме того, исследование показало связь между нейровоспалением и реакцией на противовоспалительные инъекции стероидов, при этом уровни нейровоспаления различались между теми, у кого была боль, и у тех, у кого боль не уменьшалась с помощью инъекций стероидов.

«Ишиас является чрезвычайно распространенным болезненным состоянием и, по оценкам, поражает около 5 процентов мужчин и 4 процентов женщин в течение всей жизни», — говорит И Чжан, доктор медицинских наук, из Центра обезболивания отделения анестезии MGH. Critical Care and Pain Management, соавтор отчета. «Ежегодно в США регистрируется более 5 миллионов случаев ишиаса, что является основной причиной потери рабочих дней».

Несколько исследований на животных документально подтвердили активацию иммунной системы, в том числе глиальных клеток, которые функционируют как иммунные клетки нервной системы, при хронической боли, что повышает вероятность того, что блокирование нейровоспаления может быть эффективным лечением.Недавние данные из лаборатории соавтора Марко Лоджиа, доктора философии из Центра биомедицинской визуализации Мартинос в MGH, обнаружили активацию глиальных клеток в головном мозге пациентов с хронической болью, но никакие предыдущие исследования не продемонстрировали нейровоспаление за пределами мозга в люди с хронической болью. Несмотря на то, что вклад воспаления в острую боль при ишиасе является обоснованием для инъекций противовоспалительных стероидов, доказательств связи нейровоспаления с хронической болью в седалищном поясе у людей ограничено.

Текущее исследование объединило МРТ и ПЭТ-визуализацию для проверки гипотезы о том, что хроническая радикулопатия, состояние, сочетающее ишиас с дополнительными симптомами боли в пояснице, может быть связано с воспалительной активацией как нейрофораминов, так и пространств вокруг позвоночника, через которые проходит нервные корешки переходят в спинной мозг — и в сам спинной мозг. Участники исследования, в том числе 16 пациентов с хронической радикулопатией и 10 добровольцев из контрольной группы, комбинировали МРТ / ПЭТ-визуализацию с радиофармпрепаратом, который связывается с TSPO, маркером нейровоспаления.МРТ / ПЭТ-визуализация была сфокусирована на нейрофораминах в поясничном отделе позвоночника для всех участников, а в подгруппе из 18-9 пациентов и 9 контрольных — были также сделаны изображения участков нижнего спинного мозга, которые связаны с пораженными нервными корешками. при радикулите.

В целом результаты исследования показали, что по сравнению с контрольными участниками уровни TSPO у пациентов с ишиасом были выше как в нейрофорамине, так и в спинном мозге. Связанные с ишиасом возвышения наблюдались в нервных корешках на стороне пораженных ног и в сегментах спинного мозга, которые, как известно, обрабатывают сенсорные сигналы от ног.Среди 9 пациентов-участников, которые получали инъекции стероидов в рамках своего клинического лечения — 2 перед сканированием и 7 после — только 5 испытали значительное облегчение от процедуры, и все эти 5 имели результаты, указывающие на более высокие уровни нейрофораминального TSPO.

«Тот факт, что пациенты с более сильным повышением TSPO в нервных корешках больше всего выиграли от местного противовоспалительного лечения, имеет смысл», — говорит Лоджия. «Для пациентов, которым инъекции стероидов не помогли, источником боли и воспаления может быть спинной мозг или, как показано в нашей предыдущей статье, сам мозг. «

Чжан добавляет: «Если более крупные исследования подтвердят, что эффективность инъекций стероидов коррелирует с воспалением нервных корешков, врачи смогут определить, каким пациентам с наибольшей вероятностью будет полезна процедура. Наши результаты также предполагают, что прямое лечение нейровоспаления в позвоночнике пуповина может помочь пациентам, которые не реагируют на инъекции стероидов. Найти способ лечения нейровоспаления позвоночника у этих пациентов — цель, которую мы активно преследуем ».

Чжан — доцент кафедры анестезии, а Лоджия — доцент радиологии Гарвардской медицинской школы.

Даниэль Альбрехт, доктор философии из Центра Мартинос, является ведущим автором статьи Pain . Дополнительные соавторы: Шихаб Ахмед, MBBS, Арисса Опалач, Сара Рот, Хао Денг, MMBM, Тимоти Хоул, доктор философии, Маркос Видал Мело, доктор медицины, доктор философии, Люси Чен, доктор медицины, и Цзяньрен Мао, доктор медицины, доктор философии, анестезия MGH, Интенсивная терапия и медицина боли; Джейкоб Хукер, доктор философии, Центр Мартинос; Норман Кеттнер, округ Колумбия, Университет Логана; Рональд Борра, доктор медицинских наук, Университетская больница Турку, Финляндия; и Жюльен Коэн-Адад, доктор философии, Монреальский университет. Исследование было поддержано грантами Национальных институтов здравоохранения 1R01 NS095937-01A1, 1R21 NS087472-01A, NS082548-01A1 и 5T32 EB13180.

Радикулит | Радиология

Этот предмет не является чем-то новым, поскольку Бехтерев более тридцати лет назад описал синдром, который он приписал пахименингиту и сдавлению корешков спинномозговых нервов, симптомы, состоящие в основном из жесткости позвоночника, болей в нервных корешках, дегенерации нервных корешков и т. Д. изменения чувствительности и мышечные атрофии корешкового распределения.Неврологическая сторона этого состояния обычно упускается из виду, редко подчеркивается и никогда не рассматривается как важная в учебниках и медицинской литературе.

Радикулит можно описать как острое воспаление корешков спинномозговых нервов, проявляющееся изменением чувствительности или изменениями мышечной функции, которые по их распределению показывают, что основной болезненный процесс находится в спинномозговом корешке, а не в трактах и ​​ядрах. спинного мозга или в стволе периферического нерва. Самыми частыми причинами Дежерин считал сифилис и туберкулез.Остеоартриту позвоночника как причине радикулита уделялось мало внимания.

Корневой тип измененных ощущений или измененной двигательной силы не является отличительным сам по себе, потому что многие заболевания позвоночника могут вызывать похожие симптомы.

Натан экспериментально показал, что радикулит может быть результатом остеоартрита позвоночника и вызван поражением нервного корешка, либо менингеальной реакцией, вторичной по отношению к остеоартриту, либо давлением в суженных каналах.Клинически это состояние французские авторы рассматривают как ревматический радикулит, нейродоцит, фуникулярный радикулит. Обсуждая нервные синдромы и остеоартрит позвоночника как причины ишиаса, люмбаго, а также шейной, плечевой и межреберной невралгии, Бассо обратил внимание на ужасающее отсутствие объективных наблюдений.

В данном случае радикулит следует понимать как поражение корешков спинномозговых нервов, интра- или экстраменингеальных, или межпозвонковый нейродоцит Сикарда.

Спинные нервы соединены со спинным мозгом их дорсальными и вентральными корешками, которые представляют собой истрепанные пучки аксонов, называемые «fila radicularia», на линиях их прикрепления к спинному мозгу. Радикулярная нить и короткие интра-менингеальные части корней Сикард называет «корешковым нервом», а экстраменингеальную часть — «фуникулерным нервом». Задний корешок содержит спинномозговой ганглий, который плотно прилегает к твердой мозговой оболочке, но в значительной степени находится вне ее полости.Хотя корни протыкают твердую мозговую оболочку по отдельности, они заключены в единую трубчатую оболочку твердой мозговой оболочки, которая включает спинномозговой ганглий и задний корешок, и в этой форме они проходят через межпозвонковое отверстие. Ганглии последнего поясничного и первых четырех крестцовых нервов лежат внутри позвоночного канала, но вне дурального мешка, тогда как ганглии последнего крестцового и копчикового нервов лежат не только внутри позвоночного канала, но и внутри дурального мешка.

Арахноидит: диагностика и лечение

Арахноидит традиционно считался редким и безнадежным заболеванием, но теперь он становится относительно обычным заболеванием, которое поддается лечению.

Арахноидит — прогрессирующее нейровоспалительное заболевание. ^1-3 Хотя это заболевание было признано много лет назад, до сих пор оно считалось редким заболеванием и занесено в «Реестр редких заболеваний». ^2,3 Я впервые познакомил читателей с термином адгезивный арахноидит (АА) в августовском выпуске журнала Practical Pain Management за август 2014 года. ³ Сегодня мы расширяем охват этого состояния, частота и распространенность которого по многим причинам растет.

Хотя термин арахноидит просто означает воспаление паутинной оболочки мозговых оболочек или текального мешка, основным патологическим отклонением в большинстве случаев является нейровоспаление нервных корешков конского хвоста. ^4-8 Когда клетки глии в нервных корешках вызывают нейровоспаление, они могут образовывать спайки и рубцы, которые могут вызывать слипание или слипание нервных корешков с паутинной оболочкой. ^9-13

Активация глиальных клеток в нервных корешках спинного мозга вызывает нейровоспаление, спайки и рубцы.

Термин AA — это термин, исторически относящийся к состоянию, когда на магнитно-резонансной томографии (МРТ) видны спайки или рубцы между нервными корешками и / или паутинной оболочкой. ^2,12 AA будет термином, используемым в этой статье, поскольку именно эта стадия заболевания обычно заставляет пациента обращаться за медицинской помощью и лечить боль.

Хотя нейровоспаление и образование спаек могут естественным образом исчезнуть у некоторых пациентов, АА может быть тяжелым, прогрессирующим и болезненным состоянием огромной степени тяжести. ^6,14-17 Может прогрессировать до паралича нижних конечностей; дисфункция мочевого пузыря, кишечника и желудочно-кишечного тракта; неспособность сидеть или стоять в течение длительного времени; ухудшение умственных способностей; и создать аутоиммунное заболевание с симптомами, имитирующими классическое ревматологическое заболевание. ³

За последние 5 лет в моей клинике на лечение увеличилось количество пациентов с АА. Сегодня в практике насчитывается около 65 случаев. Я просмотрел МРТ более 200 подтвержденных пациентов.Некоторые случаи были признаны неотложными, поскольку у них развилась сильная боль и частичный паралич нижних конечностей и дисфункция мочевого пузыря сразу после спинномозговой пункции, эпидуральной анестезии при родах, эпидуральной инъекции кортикоидов или хирургического вмешательства.

О клинической диагностике и лечении арахноидита написано немного. ^2,3 Многое из того, что здесь написано, является личными наблюдениями, убеждениями и методами автора, поскольку в литературе имеется мало подтверждающих ссылок.

Анатомия спинного мозга

Для понимания AA требуются некоторые знания об анатомии конского хвоста, или «конского хвоста». Около двух десятков нервных корешков отходят от конца спинного мозга, известного как мозговой конус (рис. 1). ^18,19 Нервные корешки в текальном мешке вполне организованы. Они в основном находятся в задней части текального мешка между L1 и L3, а затем продвигаются вперед или кпереди (Рисунки 2 и 3). Нервные корешки постепенно выходят из текального мешка, начиная с L1 и L3.

Нервные корешки конского хвоста постоянно омываются и погружаются в спинномозговую жидкость, которая действует как смазка против трения между нервами, транспортирует отходы и доставляет питательные вещества к нервным корешкам. ^20-24 Спинномозговая жидкость обновляется примерно 4 раза в день. ²⁰ Таким образом, продукты жизнедеятельности, в том числе воспалительные частицы из воспаленных нервных корешков, переносятся вверх, чтобы стекать по каналам в мозговых оболочках в шейные лимфатические узлы и в общую систему кровообращения. ^21-23

Чтобы проиллюстрировать, как нейровоспаление влияет на спинной мозг, мы обратимся к редкому, но разрушительному примеру. Синдром конского хвоста — это серьезная неврологическая ситуация, которая может иметь разрушительные долгосрочные неврологические последствия. Этот диагноз ставится, когда анатомическая ткань злокачественного образования, межпозвонкового диска или коллапса позвонков сильно сдавливает нервные корешки конского хвоста. Когда происходит сдавление конского хвоста, это требует нейрохирургического вмешательства, потому что нервные корешки должны быть освобождены, чтобы предотвратить парапарез нижних конечностей, паралич, поражение мочевого пузыря и кишечника и сильную боль.

Хотя термин «синдром конского хвоста» традиционно относился только к острой компрессии нервных корешков, некоторые практикующие врачи использовали термин «синдром хронического конского хвоста», когда сосуществуют дисфункция мочевого пузыря и кишечника, боль и некоторый парапарез. ^25-27 Кроме того, синдром конского хвоста — редкое, но хорошо известное осложнение давнего анкилозирующего спондилита. В ряде сообщений о случаях заболевания арахноидит был связан с патогенезом синдрома конского хвоста при анкилозирующем спондилите. ^28,29 Насколько я могу определить, термин «хронический синдром конского хвоста» связан не с компрессией нервных корешков, а, скорее, с нейровоспалением нервных корешков конского хвоста — по сути, это можно рассматривать как альтернативное название для AA.

Побуждающая причина: раздражение и нейровоспаление

AA в основном обнаруживается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, хотя также может встречаться в шейном и грудном отделах позвоночника. ^{7,9,10,16,17,30} Традиционно диагноз АА ставился на МРТ, когда видно, что нервные корешки конского хвоста образовали спайки друг с другом, образуя сгустки, и / или когда прилипание к паутинной оболочке вызвано спайками. ^5-11

AA может возникать из-за любого раздражителя, который может повлиять на некоторые из 2 дюжин нервных корешков конского хвоста. ^14,31 Раздражителем может быть токсин, травма, инфекция или трение между нервными корешками. ^{4,10,12,15,31} При раздражении нервных корешков активированные глиальные клетки инициируют нейровоспалительную реакцию. ^32-34 Как и все воспаления, небольшое количество является защитным и лечебным, но слишком большое количество вызывает разрушение тканей с адгезивными и рубцовыми элементами.

Распространенные патологические состояния позвоночника, включая грыжу межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала и дегенеративный артрит, могут вызывать раздражение, достаточное для возникновения нейровоспаления в корешках конского хвоста в поясничной области. Несмотря на смазывающие свойства спинномозговой жидкости, деформации и дисбаланс позвоночника, вызванные сколиозом, кистами или артритом, могут вызывать достаточное сжатие и трение между нервными корешками, вызывая раздражение, активацию глиальных клеток и нейровоспаление.

Травма в результате медицинских процедур, включая параспинальные инъекции и операции, которые показаны с медицинской точки зрения, может оставить АА как осложнение. ^{4,6,15,17,25,26} Хотя процентное соотношение неизвестно, многие пациенты, у которых в настоящее время обозначен «синдром неудачной операции на спине», вероятно, имеют АА, и их следует обследовать на предмет этого состояния.

Патологическое прогрессирование и диагностика

К сожалению, АА может развиться, разрешиться и стать прогрессирующим изнурительным заболеванием. ^{2,3,7,10,11,13} Воспаленные нервные корешки и паутинная оболочка могут постепенно воспаляться и добавлять или «захватывать» дополнительные близлежащие нервные корешки. Прогресс может идти вверх или вниз по позвоночнику.Например, то, что может начаться как легкая боль при некоторой дисфункции мочевого пузыря или кишечника с легкой головной болью, может прогрессировать до невозможности мочеиспускания без катетеризации и паралича нижних конечностей.

Значительное количество пациентов с АА обратились в мою клинику с запущенной болезнью. Возможно, они уже достигли того уровня, что для передвижения потребовались ходунки или инвалидное кресло. У некоторых тяжелых пациентов буквально так много боли, усталости и инвалидности, что они сообщают мне, что проводят от 80% до 90% своего времени в постели.Некоторые пациенты сообщают, что боль настолько мучительна, что требуются высокие дозы опиоидов даже для минимального обезболивания.

Хотя механизм в некоторой степени неясен, у пациентов, по-видимому, может развиться некоторое нарушение оттока спинномозговой жидкости. ^20,24 Причина, на мой взгляд, в том, что скопление нервных корешков, рубцы и спайки образуют физический «преграду» для потока жидкости. Помимо спаек и рубцов, у пациентов с АА могут развиться некоторые нарушения оттока спинномозговой жидкости. ^20,24 Каким бы ни был механизм, у пациентов может периодически развиваться нечеткое зрение и сильные головные боли из-за повышенного давления жидкости. ² Могут возникать умственные нарушения и ухудшение в отношении объема внимания, памяти, материально-технического или абстрактного мышления и даже чтения и письма. У некоторых пациентов с продвинутой стадией АА развивается такая умственная и физическая слабость, что им требуется постоянный уход. ^2,3,10-13

У пациентов часто развиваются артралгия, миалгия и такие аутоиммунные явления, как тиреоидит Хашимото и синдром запястного канала. ^2,10,11,13 Хотя механизм развития аутоиммунных симптомов неизвестен, возможное объяснение — отток клеток и растворимых антигенов из спинномозговой жидкости в регионарные лимфатические узлы. ^21-23 Основная цель лечения — остановить прогрессирование, инвалидность и ухудшение состояния, характерные для пациентов с АА.

Диагноз: симптомы и признаки

пациентов с AA имеют типичные симптомы и признаки, которые позволяют практикующему врачу отличить пациента AA от других пациентов с болью в спине (Таблица 1). ³⁰ По моему опыту, более 90% пациентов жалуются не только на постоянную боль, но и на (1) дисфункцию мочевого пузыря; (2) неспособность стоять более нескольких минут; (3) жжение подошв ног; (4) эпизоды нечеткости зрения; (5) головная боль; (6) рвущая или колющая боль в ногах; и (7) странные ощущения на коже (например, ползание насекомых, капля воды, прилипание булавок). По моему опыту, неспособность стоять очень долго у этих пациентов настолько доминирует, что они могут даже попросить лечь на ваш стол для осмотра или на пол вашего офиса.

Некоторые физические признаки АА включают слабость нижних конечностей, гипорефлексию и ненормальную походку. Пациенты могут быть не в состоянии поднимать прямые ноги или сгибать одну или обе стопы. Диапазон движений как верхних, так и нижних конечностей может быть ограничен. Наблюдая за их походкой, обратите внимание на короткие шаги, наклоны, широкое основание и неустойчивость.

Маркеры воспаления

По моему опыту, от 30% до 40% пациентов с АА демонстрируют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или высокий уровень С-реактивного белка (СРБ). ^31,32 Уровни CRP могут быть чрезвычайно высокими. Другие менее известные воспалительные маркеры, такие как интерлейкины, миелопероксидаза (МПО), ₁ -антитрипсин и фактор некроза опухоли, также могут быть повышены. ³¹

Хотя наличие повышенных маркеров воспаления может указывать на более активное или тяжелое заболевание, это не обязательно так. Нейровоспаление, как и воспаление суставов, может усиливаться и уменьшаться. Он может накапливаться или рассеиваться по неизвестным причинам, которые могут не соответствовать тяжести заболевания.Однако наличие повышенного СОЭ или СРБ свидетельствует о том, что АК активен и нуждается в лечении. ³²

Неизвестно, можно ли когда-нибудь полностью остановить или «вылечить» нейровоспаление. Учитывая, что пациенты с АА испытывают постоянную боль и периодические обострения, можно предположить, что пациенты постоянно несут как нейровоспалительные, так и нейропатические компоненты своей боли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Лучшее изображение МРТ для подтверждения диагноза АА обычно — это аксиальный вид контрастной МРТ (рис. 2) на уровнях L3, L4, L5 и S1 поясничного отдела позвоночника. ^18,19 Патологические изменения нервных корешков лучше всего визуализировать по размеру и расположению на аксиальной проекции контрастной МРТ. ¹⁸ Рисунок 3 включает схемы нервных корешков конского хвоста в их нормальном размере и расположении. Воспаленные нервные корешки на осевом изображении выглядят как увеличенные (отек), смещенные из своего нормального положения, склеенные или сгруппированные вместе (Рисунок 4). Эти изображения МРТ показывают 3 основных признака воспаления нервных корешков: (1) смещение; (2) увеличение; и (3) комкование.Некоторые, но не все радиологи ставят диагноз арахноидита, когда присутствуют эти 3 признака. Технически, однако, когда спаек с подкладкой паутинной оболочки не наблюдается, более конкретным диагнозом может быть нейровоспаление конского хвоста. ¹⁴

На рис. 5 показаны типичные примеры слипшихся нервных корешков внутри позвоночного канала, а также прилегания к паутинной оболочке. Основная идея, которую я хочу передать, — не просить радиолога интерпретировать МРТ без истории болезни.Радиологу следует отправить краткое клиническое заключение, в котором описывается такая ситуация: «У этого пациента наблюдается неуверенность в мочеиспускании, боль в нижних конечностях, слабость, а также признаки и симптомы, схожие с адгезивным арахноидитом». Таким образом, МРТ должна подтверждать диагноз АА, а не считаться единственным определяющим фактором. Например, у некоторых пациентов может наблюдаться скопление с небольшими клиническими симптомами или без них, в то время как у других могут быть тяжелые симптомы с сомнительным или незначительным скоплением комков.

Лечение

В моей клинике разработаны протоколы лечения как для острых, так и для хронических случаев.Протокол состоит из 4 компонентов: (1) контроль и подавление нейровоспаления; (2) упражнения для предотвращения спаек; (3) обезболивание; и (4) нейропротекция и нейрогенез (рост нервов) (таблица 2). ^33-63 Наиболее важным компонентом лечения является подавление и контроль нейровоспаления; в противном случае АА может прогрессировать и ухудшаться.

По моим личным наблюдениям, у пациентов с АА трудно добиться стабильного обезболивания, пока не будет введен мощный и агрессивный режим нейровоспаления.Рекомендуемый здесь режим нейровоспаления может сначала показаться сопряженным с чрезмерным риском, но менее эффективные попытки моей команды не увенчались успехом. Например, в наших руках эффект показали всего 2 традиционных противовоспалительных средства: кеторолак и индометацин. ^40,41 Кеторолак нельзя использовать более 5 дней подряд или ежедневно с пентоксифиллином. Частично этот режим был разработан благодаря обнаружению очень низких уровней кортизола в сыворотке в конце дня и вечером у пациентов с АА и наличию воспалительных маркеров, которые не уменьшались при применении большинства противовоспалительных средств. ³¹

Исследования на крысах показали, что кортикостероид, метилпреднизолон и противовоспалительный агент индометацин подавляют воспаление конского хвоста и образование спаек. ^40,41 Было показано, что активация микроглии и образование нейровоспаления у крыс подавляются: ацетазоламидом; миноциклин; и пентоксифиллин. ^42-63 Ацетазоламид может также снизить давление спинномозговой жидкости в качестве дополнительного преимущества. Из-за хорошо известных побочных эффектов индометацина, кеторолака и кортикостероидных препаратов мы не рекомендуем ежедневное, а периодическое введение, чтобы избежать побочных эффектов, не давая нервным корешкам образовывать дополнительные спайки и рубцы, которые могут вызвать неврологические нарушения. Периодическая оценка функции почек имеет важное значение при приеме кеторолака, и ее следует прекратить, если функция почек нарушена, на что указывает повышенный уровень креатинина или азота мочевины в крови или снижение скорости клубочковой фильтрации.

Обезболивание при АА практически такое же, как и у любого пациента с тяжелой, трудноизлечимой болью. У практикующих есть на выбор ряд нейропатических и опиоидных агентов. На этом этапе автор добился успеха с использованием ряда схем и средств обезболивания.Цель обезболивания, особенно опиоидов, состоит в том, чтобы обеспечить достаточное обезболивание для пациента, чтобы он мог заниматься спортом и ходить ежедневно, выполнять повседневную деятельность и избегать состояния, прикованного к постели. В тяжелых случаях может потребоваться терапия опиоидами в высоких дозах.

В тех случаях, когда в опиоидах не было необходимости, мне помогали низкие дозы налтрексона (от 1 до 5 мг в день). Чтобы усилить обезболивание и свести к минимуму количество опиоидов, полезно использовать кетамин, адренергические агенты и местные анестетики. ^37-39 Средство для сна может быть необходимо не только для того, чтобы вызвать сон, но и для облегчения оттока лимфы ЦНС. ³⁶

Упражнения необходимы для предотвращения слипания, образования рубцов и спаек корешков спинного мозга, которые могут привести к парапарезу и / или параличу нижних конечностей. Послание простое: продолжайте тренироваться или станьте парализованным. Мы учим пациентов растягивать как верхние, так и нижние конечности по несколько раз в день. Подъем прямой ноги и сгибание стопы немного растягивают нервные корешки.Необходимо сгибать колени и поднимать ногу по направлению к животу в положении лежа или стоя. Ежедневные прогулки вне дома обязательны. Настоятельно рекомендуется погружение в воду, так как это позволяет лучше растянуться и облегчить боль. Слегка подпрыгивая на батуте или покачиваясь в кресле, вы чувствуете себя комфортно и, надеюсь, увеличиваете отток спинномозговой жидкости.

Рекомендуется ряд мер, которые, как мы надеемся, способствуют нейропротекции и нейрогенезу (росту нервов) поврежденных нервных корешков: восполнение дефицита гормонов; использование нейрогормонов, хорионического гонадотропина человека и окситоцина; высокобелковая / противовоспалительная диета; витамин B ₁₂ ; и пентоксифиллин с токоферолом (витамином Е).

Как уже отмечалось, двойные концепции нейрозащиты и нейрогенеза важны для лечения АА. К сожалению, нервные корешки конского хвоста представляют собой анатомические нити, которые свободно подвешены в жидкости. Их подкладка хрупкая. Когда воспаление затрагивает некоторые из нервных корешков, клинически кажется, что оно способно распространяться, поскольку пациенты с АА постоянно заявляют, что они могут ухудшиться после дополнительных травм, медицинских процедур (включая физические манипуляции и параспинальные инъекции) и даже инфекций.

Учитывая это клиническое наблюдение, нейрозащита кажется столь же важной, как и нейрогенные усилия по восстановлению и восстановлению поврежденных и воспаленных нервных корешков. Сообщалось, что комбинация пентоксифиллина и витамина E растворяет фиброзные рубцы и спайки при приеме в течение нескольких месяцев. ^64-66 Пентоксифиллин — это не только ингибитор микроглиальных клеток, но и теоретически он изменяет форму эритроцитов и переносит витамин Е в рубцовую или фиброзную ткань и в конечном итоге растворяет ее. Использование пентоксифиллина было инициировано французскими врачами, и я также обнаружил, что это лечение очень эффективно в некоторых случаях.

Неотложная помощь при острой болезни AA

Арахноидит может остро проявиться после однократной спинномозговой пункции, эпидуральной анестезии, эпидуральной инъекции кортикостероидов, хирургического вмешательства, травмы или вирусной инфекции. Специалисты по обезболиванию должны знать об этой возможности и быть готовыми к оказанию неотложной помощи, чтобы предотвратить тяжелую инвалидность и ухудшение состояния.Пациенты, у которых развивается острый арахноидит, жалуются на сильную боль в спине, слабость в ногах или радикулопатию и, возможно, нарушение работы мочевого пузыря в течение 24 часов (иногда от нескольких минут до часа) после провоцирующего события (рис. 6). Если пациент обращается в течение первых 90 дней после события, рекомендуется неотложная помощь (Таблица 3). Для иллюстрации здесь приведен клинический случай с включенной программой ведения пациента с хроническими заболеваниями.

История болезни

23-летняя женщина латиноамериканского происхождения с хорошим здоровьем, за исключением сколиоза, проходила эпидуральную анестезию во время родов.В течение нескольких часов после родов у пациентки появилась сильная боль в пояснице, головная боль и большие трудности с передвижением. Симптомы прогрессировали в течение следующих 30 дней до частого тремора ног, увеличения трудностей при ходьбе и стоянии и затрудненного мочеиспускания.

МРТ показала арахноидит, и ее направили в мою клинику. При физикальном обследовании выявлены затрудненная походка, гипоактивные рефлексы ног и невозможность поднимать прямые ноги. Она была начата с 6-дневной упаковки метилпреднизолона и инъекции кеторолака (60 мг) в течение 3 дней подряд.Ей прописали гидрокодон / ацетаминофен по 10 мг каждые 4-6 часов, ацетазоламид по 125 мг в день и миноциклин по 100 мг два раза в день. В течение недели ей стало заметно лучше. В течение 90 дней она была переведена на режим лечения, указанный в таблице 2. Через 9 месяцев ее походка стала нормальной.

Пациентка испытывает остаточную периодическую боль, и ее способность поднимать прямые ноги все еще незначительно ухудшена. Ее конкретный режим на момент написания этой статьи включал: метилпреднизолон 4 мг в 15:00 5 дней в неделю; кеторолак 30 мг внутримышечно каждый понедельник; пентоксифиллин 400 мг 2 раза в сутки; оксикодон / ацетаминофен 10 мг только по мере необходимости; кетамин 25 мг сублингвально при боли; и хорионический гонадотропин человека от 250 до 500 единиц, принимаемый 3 раза в неделю.Ее МРТ (рис. 5, В) все еще не соответствует норме. Она может работать полный рабочий день и заботиться о своих детях. За ней будут следить бесконечно долго.

Сводка

Нервные корешки конского хвоста могут воспаляться, если они раздражены по любой причине, включая токсины, инфекции, травмы или трение между корнями. Наиболее частыми первопричинами, вероятно, являются грыжи межпозвоночных дисков, сдавливающие нервные корешки. Дегенерированные артритические суставы, травмы или сколиоз, которые вызывают трение или сжатие между некоторыми нервными корешками, также могут вызывать АА.Медицинские процедуры, необходимые для лечения патологических аномалий позвоночника, могут ускорить или, возможно, инициировать нейровоспалительный процесс в нервных корешках конского хвоста.

Распространенность

AA, по-видимому, растет, и теперь случаи заболевания наблюдаются по всей территории Соединенных Штатов. У пациентов, которых называют «синдромом неудачной операции на спине», несомненно, очень высока распространенность АА. Боль, вызванная АА, может быть сильной, и любого пациента с болью в спине, который выражает жалобы на сильную боль, требует обезболивания сверх нормы и жалуется на парапарез, неспособность стоять, помутнение зрения, жжение в ногах или дисфункцию кишечника / мочевого пузыря, следует подозревать в наличии. AA.Диагноз АА ставится на основании анамнеза, физикального обследования и подтверждающей МРТ. Были разработаны медицинские протоколы для острых и хронических АА, которые публикуются здесь для использования в амбулаторных условиях.