Гипергидратация — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Цель диагностики – установление фактов увеличения крови в объеме. Если количество крови увеличивается, появляется излишек натрия. Для исследования проводятся УЗИ почек, внутривенная урография и цистография. Необходимо записаться на прием к врачу-терапевту.

Лечение

Основную группу риска составляют пациенты, у которых отмечаются почечная и сердечная недостаточность, иные поражения внутренностей, а также люди, которые подвергаются повышенным спортивным нагрузкам. Незначительно выраженная гипергидратация не нуждается в дополнительной коррекции. Если функционирование всех систем является нормальным, то организм способен самостоятельно справиться с излишком жидкости. При обнаружении болезни, симптоматика которой основана на головной боли, раздражительности, спутанности в сознании, головокружении, больным рекомендуют ограничивать потребления напитков. Если случаи недуга тяжелые, применяют медикаментозное лечение (с помощью мочегонных средств). Данная терапия направлена на то, чтобы восстановить водный и электролитный баланс человека. В редких случаях эндокринолог назначает симптоматическую терапию.

При осложненных формах больным показан гемодиализ. Чтобы избежать развития болезни при высоких физических нагрузках, а также диетах не рекомендуют полностью исключать из рациона соль.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в определенных мерах. Так, необходимо:

• контролировать себя, особенно при сильной жажде и иных проявлениях заболевания;
• соблюдать сбалансированность питания;
• следить за своим внешним видом, весом,
• не перегружать себя физически тяжелыми упражнениями.

Литература и источники

Яковлев В. А. Вода // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Обезвоживание организма / Г. А. Дроздова // Никко — Отолиты. — М. : Советская энциклопедия, 1974. — (Большая советская энциклопедия : [в 30 т. ] / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 18).

Видео по теме:

Что такое водная интоксикация?

Водная интоксикация, которая может привести к гипонатриемии, является серьезным заболеванием, которое возникает, когда кто-то пьет слишком много воды слишком быстро. Водная интоксикация является распространенным, но прискорбным результатом посягательств и инициаций братства, и она может убить, если ее быстро не выявить и не лечить. Это также может случиться со спортсменами, которые пьют слишком много после матча, или с детьми, которым дают слишком много воды или сильно разбавленную смесь. Гипонатриемия возникает, когда уровень натрия в организме сильно разбавлен, что приводит к общей потере электролитного баланса.

По сути, водная интоксикация тонет клетки организма в пресной воде. Если в течение короткого периода времени потребляется большое количество жидкости, клетки начинают набухать, потому что почки не могут обработать воду достаточно быстро. Вода начинает разбавлять уровень электролита в организме, и, если потребляется достаточное количество воды, клетки могут фактически взорваться. Низкий уровень электролитов может привести к нерегулярному сердцебиению, неправильной работе мозга и, в конечном итоге, к судорогам и смерти. Состояние легко поддается лечению на ранних стадиях путем введения электролитов в организм и ограничения потребления воды до тех пор, пока организм не начнет перерабатывать избыток.

Спортсмены избегают водной интоксикации, выпивая воду с добавлением электролитов, чтобы поддерживать равновесие тела. Родители стараются не подвергать своих детей риску, осознавая, сколько воды они потребляют. Другие люди в группе риска включают людей, которые становятся обезвоженными из-за рвоты или диареи, которые также теряют большое количество электролитов, вызывая эффект водной интоксикации, хотя тело не залито водой. В этом случае жидкости, потребляемые пациентом, уравновешиваются электролитами для восстановления клеточного баланса.

Водное опьянение также называют водным отравлением, и это удачное название, потому что оно действует на организм почти как токсин. При нормальных обстоятельствах человек не будет пить достаточно воды, чтобы привести к водной интоксикации, но в ситуации, когда суждение может быть нарушено тепловым ударом, употреблением наркотиков или психологическим давлением или страданиями, большое количество воды может потребляться слишком быстро. В сочетании с такими ситуациями, как употребление наркотиков и нагревание, может быть трудно определить водную интоксикацию как основную причину заболевания, что затрудняет лечение. Знание вашего потребления воды и принятие мер по поддержанию баланса электролитов поможет предотвратить это редкое заболевание.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

ДИСГИДРИИ | ЮУГМУ, Челябинск

Кровь: концентрация натрия выше нормы, гематокрит, гемоглобин, эритроциты, общий белок увеличены, если до развития ДГ у больного не было малокровия или белковой недостаточности соответственно. Мочевина и остаточный азот увеличены.

Моча: Олигурия. Экскреция натрия уменьшена, калия увеличена. Относительная плотность увеличена.

Возмещение дефицита воды и нормализация осмолярности водных секторов. Терапия начинается с введения 5% раствора глюкозы. Его объём вычисляется по следующей формуле:

————————————————- * массу тела в кг* 0,2 = 5% р-р глюкозы в л.

Расчётное количество р-ра глюкозы вводится в рамках суточной потребности в жидкости, установленной в зависимости от степени ДГ. После введения необходимого объёма 5% р-ра глюкозы, оставшийся не восполненный суточный объём жидкости покрывается за счёт введения солевых кристаллоидных растворов.

ВАЖНО: при гиперосмолярной ДГ противопоказано вливание солевых кристаллоидных изотонических растворов, так как их введение приведёт к ещё большему повышению осмотического давления во внеклеточной жидкости и к дальнейшей ДГ клеток.

 

Гипергидратация (ГГ)

Изоосмолярная гипергидратация (общая)- характеризуется избытком воды и растворённых веществ (натрия) при нормальной осмолярной внеклеточной жидкости.

Она в основном затрагивает внеклеточное пространство и, в особенности, её межклеточный (интерстициальный) сектор. В поздних и тяжелых стадиях развивается и внутриклеточная гипергидрация.

Основные причины

Чрезмерное введение изотонических солевых кристаллоидных растворов, в особенности, при неполноценной функции почек (после операции, травмы).

Повышение гидростатического давления в капиллярах вследствие заболеваний, которые вызывают образование отёков, например, сердечная недостаточность, цирроз печение, гломерулонефрит, нефротический синдром и др. Уменьшение коллоидно-осмотического давления плазмы с образованием »голодных» или »безбелковых» отёков.

Клиническая картина

Признаки увеличения внутрисосудистого, и межклеточного объёмов жидкости: гиперволемия, отёки (быстрое нарастание массы тела), асцит, гидроторакс и т.д. Отёки проявляются клинически лишь при задержке значительных количеств воды.

При тяжёлой степени изоосмолярной ГГ проявляются признаки отёка и набухания мозга — головные боли, психомоторное возбуждение, судороги, обмороки, кома.

Лабораторная диагностика

Нормальная концентрация натрия в плазме и признаки гемодилюции: снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов и др.

Лечение

1.Терапия основного заболевания, например, сердечной недостаточности.
 

2.Ограничение количества вводимых в организм воды и соли (натрия)
 

3.Устранение дефицита белка (альбумина) в особенности при лечение цирроз печени, отёков при нефрозе и голодании. С этой целью в/в вводятся растворы альбумина, протеина, плазмы.
 

4.Удаление из организма избытка соли и воды при помощи диуретиков.
 

Гипосмолярная гипергидрация (гипотоническая, клеточная) – характеризуется избытком воды в организме с падением осмолярности плазмы, и в результате чего происходит наводнение клеток (осмотический эффект) – »водная интоксикация».

Одновременно клетки теряют калий.

Основные причины

Перегрузка организма водой (чрезмерное питьё, инфузия 5% раствора глюкозы, повышенная продукция эндогенной воды при стрессе и голоде, в особенности на фоне неполноценной функции почек (анурия, олигурия), например, после операции, травмы или при ОПН.

При заболеваниях, вызывающих отёки, когда строгая бессолевая диета о форсированный диурез привели к переходу изоосмолярной ГГ в гипоосмолярную ГГ.

Клиническая картина

Она в основном определяется ГГ клеток головного мозга (отёк, набухание), общая слабость, разбитость, спутанность сознания, кома, анизокария, судороги. Молниеносная рвота – признак набухания мозга.

Усиление сухожильных рефлексов, положительный симптом Бабинского. При тяжелых случаях страдает кровообращение – АД, которое по началу повышается, падает, возможна брадикардия. Возникает нарушение дыхания – брадипноэ, апноэ.

Для уточнения диагноза можно ввести в/в 50 мл (50 ммоль) 5,85% раствора натрия хлорида. При этом заметно улучшится состояние больного.
 

Лабораторная диагностика

Концентрация натрия в плазме ниже нормы (гипосмия) признаки гемодилюции: гематокрит, гемоглобин, эритроциты, общий белок снижены.

Диурез по началу увеличен с пониженной относительной плотности мочи.

Позднее – олигурия переходим анурию.

Лечение
 

1. Ограничение или полное исключение дальнейшего введения воды (напитки, 5% р-р глюкозы, изотонические растворы)

2. В/в введение 50-100 мл (ммоль) 5,85% р-ра натрия хлорида, при необходимости ежечасно, до клинического улучшения и повышения концентрации натрия в плазма за пределы 130 ммоль/л.

Введение натрия повышает эффективность диуретиков. При наличие метаболического ацидоза натрий вводится в виде гидрокарбоната натрия (3,4% р-р: 1мл=1ммоль; 4,2% р-р: 1мл=0,5 ммоль).
 

3.Удаление избытка воды из организма: стимуляция потоотделения (светолечение), сорбитола по 1 ст.ложке через рот до появления поноса, маннитола 10, 15 или 20% р-ра ( 1г/кг массы тела), перитонеальный или гемодиализ (использование проточных вод с высокой концентрацией глюкозы).

Гиперосмолярная гипергидратация (гипертоническая, внеклеточная) – характеризуется избыточным содержанием соли и воды во внеклеточном пространстве и увеличением осмолярности плазмы. В результате избытка солей во внеклеточном секторе (гиперосмия) часть клеточной воды перемещаются в него и развивается клеточная дегидратация.

Основные причины

Поступление солевых растворов через рот, например, питьё морской воды.

Парентеральное введение изотонических или гипертонических солевых растворов при ограниченных функциональных возможностях почек.

После операции или любого другого стресса при обильных инфузиях изотонических растворов на фоне повышенной секреции антидиуретического гормона и альдестерона.

ОПН, острый гломерулонефрит, в особенности при обильном введение растворов гидрокарбоната натрия.

Опухоль коры надпочечников.

Клиническая картина

Она отражает внеклеточную ГГ и внутриклеточную ДГ.

Подкожные отёки, анасарка, отёк лёгких.

Признаки гиповолемии: набухание вен шеи и тыльной поверхности кисти, резкое повышение ЦВД, развитие сердечной недостаточности.

Покраснение кожных покровов, лихорадка.

Отмечается сильная жажда, которая парадоксально сочетается с подкожными отёками.

Явления клеточного обезвоживания: психомоторное возбуждение, гиперрефлексия, судороги, кома.

Лабораторная диагностика

Увеличенная концентрация натрия в плазме (гиперосмия) и признаки гемодилюции: снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов. Уменьшен диурез.

Лечение

Оно направлено на нормализацию осмолярности внеклеточной жидкости и ликвидацию дефицита внутриклеточной воды.

В/в инфузии 5% р-ра глюкозы или пероральное введение воды и одновременное устранение избытка натрия во внеклеточном секторе – назначение салуретиков и осмодиуретиков, бессолевая диета, в тяжелых случаях – перитонеальный или гемодиализ.

Отравление… водой? — Вечная юность — LiveJournal

Отравление водой может стать смертельным

Мы часто можем слышать советы пить побольше воды: она улучшает состояние кожи, снимает напряжение и чувство усталости и может придать бодрость и повысить концентрацию.

Однако, недавняя смерть женщины, которая участвовала в конкурсе «водохлёбов», в США от водной интоксикации заставляет серьезно задуматься о разумных пределах питья и количестве воды, действительно безопасном для нашего здоровья.

Дженифер Стрэндж участвовала в конкурсе на звание самого большего «водохлеба», призом в соревновании была игровая приставка. После победы в конкурсе она поехала домой. Через некоторое время она почувствовала сильную головную боль и через некоторое время была найдена в своем доме мертвой.

Причиной смерти стала водная интоксикация. В результате чрезмерного поступления воды в организм мозг становится гораздо больше по объемы и не может выполнять жизнеподдерживающих функций как дыхание или сердцебиение.

В нормальном состоянии, количество воды в организме практически постоянно, водно-солевой обмен регулируется организмом довольно точно и жестко благодаря таким средствам как уровень соли в крови.

Если вы пьете слишком много воды, почки не успевают вывести излишки и концентрация соли в крови падает. При падении ниже определенного уровня, который содержится в клетке, вода начинает резко поступать во внутриклеточную среду, что приводит клетку к отеку.

Больше всего от этого страдает мозг – он закрыт в нерастяжимую костную коробку, поэтому ему некуда увеличивать свой объем.

Чаще всего водная интоксикация наблюдается у лиц, принимающих экстази, наркотик увеличивает жажду и человек может выпить несколько литров за час – опасное количества жидкости для организма. Кроме того, такое состояние характерно также для пациентов старшего возраста с нарушением функции почек.

Самым трудным моментов в данной ситуации является диагностика – чаще всего кажется, что пациент принял какие-то лекарственные препараты и его состояние обусловлено именно этим.

Нормальное количество принимаемой жидкости – около полу-литра воды, в жаркую погоду недостаток воды может привести к ощущению утомленности, затрудненности дыхания и вызвать воспаление мочевого пузыря, поэтому количество потребляемой жидкости стоит увеличить.

http://www.unomed.kiev.ua/index.php?page=newsCard&version=1&itemID=1011

Сидевшая на диете британка умерла от отравления водой

Жительница Великобритании Жаклин Хенсон (Jacqueline Henson), соблюдавшая диету с повышенным потреблением воды, умерла в результате водного отравления. Следователь признал ее смерть несчастным случаем, сообщает газета Daily Mail.
40-летняя Хенсон, весившая 89 килограммов, придерживалась диеты Lighter-Life. Эта диета предусматривает сокращение потребления калорий до 500 ккал в день, а также ежедневное употребление четырех литров воды. Соблюдая указанные требования, Хенсон смогла сбросить около 6,5 килограммов за три недели.

14 ноября этого года Хенсон вернулась с очередной встречи с консультантами Lighter-Life, рассказал ее муж Брайан. В течение двух часов, во время просмотра телешоу она выпила рекомендованные четыре литра жидкости, поскольку не успела сделать этого в течение дня. Через некоторое время Жаклин пожаловалась на рвоту и головную боль, а затем потеряла сознание, сообщил Брайан Хенсон.

В Королевской больнице Хаддерсфилда (Huddersfield Royal Infirmary), куда была доставлена пациентка, у Хенсон диагностировали отек мозга, вызванный нарушением баланса электролитов вследствие водной интоксикации. Несмотря на усилия врачей, женщина впала в кому и скончалась.

Брайан Хенсон обратился в суд, обвинив в смерти жены компанию, консультировавшую ее по поводу диеты Lighter-Life. Тем не менее, следователь вынес вердикт о смерти в результате несчастного случая. Он пояснил, что в диетических рекомендациях компании четко прописано, что воду следует употреблять равномерно в течение дня.

http://www.gorod.lv/novosti/81903/sidevshaya_na_diete_britanka_umerla_ot_otravleniya_vodoy

Отравление водой насмерть.

44-летний житель Великобритании скончался после того, как выпил около 10 литров воды в течение 8 часов, сообщает Daily Mail.

Британец страдал хроническим воспалением десен и в огромных количествах пил холодную воду, чтобы унять боль, так как боялся принимать обезболивающие препараты. Он почувствовал недомогание и был доставлен в больницу. Поскольку у больного наблюдалось нарушение координации движений, заплетающаяся речь, то врачи решили, что он пьян, однако алкоголя в его крови обнаружено не было.

Эти наблюдавшиеся симптомы были вызваны нарушением баланса электролитов в тканях мозга, вследствие водной интоксикации. Непосредственно перед госпитализацией пациент выпил около 10 литров холодной воды, и приблизительно столько же воды он выпивал в течение предыдущих двух дней!

Медики попытались спасти мужчину, вводя ему концентрированный солевой раствор, однако спустя сутки больной умер от остановки сердца. По словам матери покойного, её сын в течение долгого времени страдал хроническим воспалением десен, и регулярно пил холодную воду, чтобы унять боль. Британец не хотел принимать обезболивающие препараты, поскольку опасался аллергических реакций. Он думал, что холодная вода более безопасное средств.

Водная интоксикация или отравление водой — это нарушение водно-солевого обмена в организме, вызванное избытком воды в организме. Первые признаки отравления водой — головокружение и рвота, а при отсутствии лечения возможен летальный исход. Чаще всего жертвами водного отравления становятся профессиональные спортсмены, например, бегуны-марафонцы, которые в больших количествах пьющие воду во время забегов.

Оказывается и вода, употребляемая в больших количествах, может принести непоправимый вред нашему организму.

http://www.medisra.ru/articles/article_47.php

… Основным биохимическим показателем водного отравления является
резкое снижение концентрации натрия в плазме крови.
Нормальный уровень Na в плазме крови исключает
наличие водного отравления (выделено мною, — И.Ш.),
низкий уровень Na в плазме может быть связан
не только с водным отравлением,
но и с натриевым истощением.
При сильном водном отравлении
концентрация Na в плазме часто ниже 120 мэкв/л.
При натриевом же истощении не встречаются
такие низкие концентрации Na (выделено мною, — И.Ш.).
Важнейшими изменениями при водном отравлении
являются
значительное падение концентрации электролитов
в плазме крови (гипоэлектролитемия)
при большей частью неизменной реакции крови,
увеличение объёма плазмы крови,
снижение концентрации
белков плазмы крови и гемоглобина.
Часто возникают гемолиз и гематурия.
Водное отравление можно предупредить путём
ограничения приёма несолевой жидкости до количества,
при котором объём мочеотделения не превышает 1 л.
Эффективность лечения водного отравления
внутривенным введением гипертонических солевых
растворов указывает на то, что
симптомы водного отравления связаны
с гипотоничностью жидкостей тела,
а не с увеличением их объёма
(выделено мною, — И.Ш.).
Изотонические солевые растворы
неэффективны и, возможно, опасны
при лечении водного отравления» [5, c.221…224].

Таким образом,
максимально допустимый (по крайней мере,при отсутствии
приёма соли, соды или пищи) приём воды «за один раз»
составляет 2% «веса тела» (видимо, идеального),
превышение этих 2% может вызвать водное отравление.
Осталось выяснить,
что понимать под «за один раз»,
так как очевидно, что
если приём воды в размере 2% веса тела
растянуть на достаточно большое время,
то никакого водного отравления не будет.

«В классической пробе Фольгардта на разведение
больному натощак в течение 30 минут предлагается
выпить не менее 1,5 л воды (или крепкого чая,
фруктового сока) из расчёта 20-22 г воды на кг массы.
Затем в течение 4 часов каждые 30 минут
определяют объём выделенной мочи,
её осмолярность и относительную плотность.
У здорового человека
в течение 4 часов выделяется
не менее 75% выпитой жидкости,
максимальное выделение жидкости
наблюдается во 2-й и 3-й получасовые периоды»
[6, c.383].
Таким образом,
нижняя граница нормы максимального диуреза
(максимальной скорости выведения воды почками)
составляет
2%•0,75:4 = 0,375% идеального веса тела в час.
Значит,
здоровому человеку достаточно
(большинству здоровых людей более чем достаточно)
2%:0,375% = 16:3 часов = 5 часов 20 минут,
чтобы его почки вывели
максимально допустимую водную нагрузку
в 2% идеального веса тела.
Видимо, следует
ни в какой отрезок времени длиной 5 часов 20 минут
не пить воды больше 2% идеального веса тела;
соблюдение этого правила гарантирует
отсутствие водного отравления для 90. ..99% людей.
При соблюдении этого правила
за 16 часов «нормального» периода бодрствования можно
выпить воды в количестве 6% идеального веса тела.
Таким образом,
должный ежедневный приём воды
попадает в довольно узкий коридор:
не менее 3% идеального веса тела,
чтобы не допустить хронического,
медленно развивающегося обезвоживания,
и не более 6% идеального веса тела,
чтобы не допустить водного отравления,
(если человек
согласен прерывать ночной сон мочеиспусканиями,
он может
выпить воды ещё в количестве 2% идеального веса тела
непосредственно перед тем как лечь спать,
и его суточный приём воды
может достичь 8% идеального веса тела).

Литература:

1) Батмангхелидж Ф.
Ваше тело просит воды
Минск: Попурри, 2004.

2) Батмангхелидж Ф.
Вода для здоровья
Минск: Попурри, 2004.

3) Батмангхелидж Ф.
Вы не больны, у вас жажда
Минск: Попурри, 2004.

4) Швец В.
Диабет под контролем
СПб.: Питер, 2003.

5) Кравчинский Б.Д.
Физиология водно-солевого обмена жидкостей тела
Л.: Государственное Издательство
Медицинской литературы, 1963.

6) Агаджанян Н.А.,Тель Л.З.,Циркин В.И.,Чеснокова С.А.
Физиология человека. М.: Медицинская книга,
Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003.

http://ivanshmakov.narod.ru/G/Notes/z09.htm

Что такое водная интоксикация и чем она опасна

Для того, чтобы клетки органов нашего тела функционировали нормально, нам необходимо поддерживать достаточное количество воды в нашем организме. И поскольку, практически любая наша деятельность приводит к тому, что организм теряет воду – необходимо периодически пополнять ее запас. Есть на западе одно интересное правило для расчета
количества воды, которое нужно выпивать за сутки. Называется этот метод «8×8» и означает восемь унций воды – восемь раз в день. Это приблизительно 8 стаканов – 8 раз в день. Однако, другие диетические рекомендации, например, из Института Медицины (США), говорят о 13 стаканах в день для мужчин и 9 – день для женщин. Точное количество воды, которое человек должен выпивать каждый день, зависит от таких факторов, как масса тела, уровень активности и питания.

Что будет если пить много воды

В то время, как употребление воды является абсолютно необходимым для здоровья и, вообще, функционирования организма, слишком большое ее употребление, особенно в течение короткого периода времени, может быть опасным и даже иметь смертельный исход. Если человек пьет больше воды, чем его почки успевают выводить, то общий уровень электролитов в крови резко падает. Избыток воды может привести к набуханию клеток мозга, в результате чего возможны серьезные последствия и даже кома. Дальше рассмотрим более детально, что будет если пить много воды, и что такое водная интоксикация.

Природа водной интоксикации

Одно из наиболее серьезных последствий чрезмерного потребления воды –гипонатриемия (снижение уровня натрия в крови). Если воды поступает в организм больше, чем почки могут пропускать через себя и выводить, то минеральный состав крови снижается, и общий уровень натрия в ней также падает. Когда уровень натрия и других электролитов в крови сильно уменьшается, то лишняя вода из крови может переходить в клетки органов, для восстановлена электролитного равновесия. Этот процесс происходит для того, чтобы кровь снова стала «более густой» и концентрация электролитов в ней увеличилась. При этом происходит отек клеток тканей, в которые перешла лишняя вода, а это очень нехорошее явление. Особенно опасно, когда отек происходит в мозге (отек мозга). Так как мозг расположен в черепной коробке, то его увеличение вследствие отека может привести к повреждениям, если отек будет достаточно сильным. Если человек продолжает добавлять воду в организм, то отечные процессы, в т.ч. и в мозгу, будут продолжаться, и ущерб может быть необратимым.

Кроме того, в результате значительного увеличения воды в организме, увеличится и общий объем крови. А это приведет к огромной нагрузке на сердце и системы кровообращения.

Симптомы водной интоксикации

Первые симптомы водной интоксикации могут проявляться в усиленном желании поспать и общей слабости. Они могут еще не нести в себе большой опасности.

Наиболее серьезные симптомы водной интоксикации возникают, когда гипонатриемия приводит к отеку головного мозга. Симптомы отека головного мозга практически такие же, как симптомы опухоли или сотрясения мозга. Общие симптомы отека головного мозга – это головная боль, которая стает все интенсивнее, потом следуют спутанность сознания и судороги, рвота и истощение. В процессе увеличения клеток мозга, риск смерти от водной интоксикации стает все выше.

Профилактика водной интоксикации

Самый простой способ избежать водной интоксикации – не делать сознательной попытка пить как можно больше жидкости. Такое возможно во время конкурсов, где проигравший выпивает определенный объем воды. Особенно это может быть распространено среди детей или подростков, которые не знают о возможной опасности водной интоксикации. Скорей всего дети не смогут во время игры выпить количество воды, которые представит серьезную опасность их жизни, но после такого у них может наблюдаться повышенная сонливость и слабость.

Спортсмены, особенно марафонцы, а также все те, кто может выпивать большое количество воды после физических нагрузок, подвергаются риску, если пытаются компенсировать потерянную в организме воду слишком быстро. Даже в моменты, когда очень хочется пить, лучше прерваться и утолить жажду немного не полностью. Через несколько минут, если мозг будет считать, что воды еще не достаточно и сообщать дальше об этом, то попить еще. Но, водная интоксикация при единичных случаях употребления чрезмерного количества воды, здоровому человеку не грозит.

Если вдруг начинают проявляться любые симптомы водной интоксикации, отека головного мозга – следует немедленно прекратить пить воду и обратиться за профессиональной помощью.

Гораздо чаще человек не выпивает достаточного количества воды, чем пьет ее больше нормы. А чем это грозит можно узнать здесь. А также узнайте, почему не стоит пить воду после еды, и когда лучше это делать.

Загрузка…

Что такое водная интоксикация?

Все клетки и органы в организме, чтобы нормально функционировать, нуждаются в воде. Человеку необходимо восполнять потерю воды, которую он теряет с потом, мочой и дыханием. Когда человек потребляет мало воды, то могут развиться такие симптомы, как усталость, головокружение и судороги мышц. С другой стороны, употребление слишком большого количества воды может вызвать серьезное состояние, которое называется водной интоксикацией.

Фото: Википедия

Что такое водная интоксикация?

Водная интоксикация вызывает нарушение функции головного мозга из-за употребления слишком большого количества воды [1]. Эта вода может разбавить электролиты в крови, особенно натрия. Когда уровень натрия опускается ниже 135 ммоль/л, это называется гипонатриемией. Натрий помогает сбалансировать жидкость между внутренними и внешними клетками. Когда уровень натрия падает, жидкость, находящаяся снаружи клеток, перемещается внутрь клеток, вызывая их набухание [2]. Когда это происходит в клетках мозга, могут возникнуть опасные для жизни последствия.
Набухание клеток головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления, что вызывает симптомы, которые включают в себя:

1. Головную боль;
2. Тошноту;
3. Рвоту.

В тяжелых случаях это может привести к более серьезным симптомам, таким как:

1. Повышение артериального давления;
2. Двоение в глазах;
3. Сонливость;
4. Затрудненное дыхание;
5. Мышечная слабость и судороги;
6. Неспособность идентифицировать сенсорную информацию.

Накопление жидкости в головном мозге называется отеком головного мозга, что может повлиять на ствол мозга и вызвать дисфункцию центральной нервной системы. В тяжелых случаях водная интоксикация может вызвать судороги, повреждение мозга, кому и даже смерть. Во многих случаях водная интоксикация была зарегистрирована у солдат. Также водная интоксикация может произойти во время занятий спортом. По этой причине гипонатриемия часто происходит во время крупных спортивных соревнований, которая трудно восполняется жидкостью и пищей. К сожалению, некоторые случаи интоксикации приводят к смерти. Чрезмерное употребление питьевой воды может происходить у психиатрических пациентов, особенно у пациентов, страдающих шизофренией.

Какое количество воды может вызвать водную интоксикацию

Водная интоксикация происходит, когда вы пьете больше воды, чем ваши почки могут вывести с мочой. Но количество воды не является единственным фактором. Большой риск развития водной интоксикации происходит, если выпить много воды в течение короткого периода времени. Риск меньше, если вы пьете эту же воду в течение длительного периода времени.
Симптомы гипонатриемии могут развиться от потребления 3-4 л воды, если она выпита в течение короткого промежутка времени. Ваши почки могут устранить около 20-28 литров воды в день, но они не могут избавиться от 0,8-1,0 литра в час. В связи с этим, чтобы избежать симптомов гипонатриемии, вы не должны пить больше 0,8-1,0 литра воды в час.

Сколько воды в день нужно выпивать?

Нет никакого определенного количества, сколько воды нужно пить в день.На самом деле оно различно для каждого человека. Это зависит от веса тела, уровня физической активности и климата. Адекватное потребление воды в день для мужчин составляет 3,7 литра, в то время как для женщин 2,7 литра.

Хорошее эмпирическое правило – это слушать себя, когда вы чувствуете жажду. Этого должно быть достаточно, чтобы поддерживать хороший уровень гидратации.

Литература

1. Yamashiro M. et al. A case of water intoxication with prolonged hyponatremia caused by excessive water drinking and secondary SIADH //Case Reports in Nephrology and Dialysis. – 2013. – Т. 3. – №. 2. – С. 147-152.
2. Giuliani C., Peri A. Effects of Hyponatremia on the Brain //Journal of clinical medicine. – 2014. – Т. 3. – №. 4. – С. 1163-1177.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Читать «Теплая вода под красным мостом» — Хэмми Ё. — Страница 8

Похоже, вода текла всё сильней и сильней. Мои яички набухли, как выращиваемые в воде клубни лилии. Ощущение становилось просто потрясающим. А поток из чресел Саэко всё возрастал. Вот вам и бабушкино гадание: лодка в опасности; белые барашки в открытом море. Я вспомнил о «предсказании» и рассмеялся. При этом нижняя часть тела пришла в движение. Яички омыло водой. Воды стало ещё больше. Вода, которую уже не могли впитать два промокших банных полотенца, протекла под спину; потом меня стали обмывать всё новые и новые струи воды, непонятно откуда бравшейся. Казалось, что под напором воды яички приобрели эллипсовидную форму; меня можно было уподобить несчастному осьминогу, влекомому бурным водным потоком.

Изливавшаяся из Саэко вода стала издавать звуки. Всю комнату заполнил тяжёлый запах тепловатой воды. Атмосфера была как в затонувшей подводной лодке, в которую попала торпеда. Субмарина в опасности! Окно, обращенное к реке, запотело. Казалось, будто на дне полутёмного аквариума спариваются две рыбины. Словно прорвало цистерну и из неё на пол вытекает вода. Такой вот аквариум. Звуки не умолкали. Сейчас цистерна с водой лопнет и развалится! И тогда меня, как увлекаемую бурным потоком рыбку, смоет водой и через окно унесёт в Кигосигаву. Саэко подняла голову на длинной шее. Это было похоже не перископ. И без того длинная её шея вытянулась просто до невероятной длины, совершенно вертикально. И тут послышался такой шум воды, будто вдруг открыли на полную мощность водопроводный кран. Тело женщины извергло из себя воду с такой силой, что казалось, меня просто смоет. Казалось, что водоворот подхватил меня и понёс вверх тормашками. Омытые водой, мои клубни лилии словно взорвались.

Водная интоксикация

Теперь я расслабленно болтался в воде. У меня было легко на душе: словно морской бобр беззаботно резвился в родной стихии. Из тела Саэко понемногу выливались остатки воды. Издаваемые звуки были подобны мелодии, исполняемой на фортепиано в верхнем регистре, при этом звуки эти словно доносились с ветром очень издалека, с расстояния в десяток километров. Потом мелодия как-то постепенно замедлилась. Звуки стали слабеть и затихать.

— Вода иссякла?.. — хрипловато спросила женщина.

Её тонкая шея, казалось, стала ещё тоньше. Мочки ушей стали совсем прозрачными.

— А ты обращалась к врачам по этому поводу? — в свою очередь поинтересовался я.

— Обращалась. Первый раз я пошла к нашему районному врачу. Очень порядочный дедушка, серьезный такой.

— Ну и что он сказал?

— Да ерунду какую-то. Что это вроде «водной интоксикации».

— А что это такое?

— Болезнь, которая возникает от избытка воды в организме. Вследствие этого появляются головокружения и психические расстройства. Причиной может быть адренокортикальная недостаточность или снижение выработки антидиуретического гормона. В общем нарушение функции передней доли гипофиза. В результате организм начинает беспорядочно вырабатывать воду. Врач сказал: бывает, что за один день организм может накопить около семи литров жидкости.

Я бы не сказал, что после её слов у меня всё в груди оборвалось. Объяснения Саэко звучали как стихи из книги о воде, прочитанные драматическим тоном; я как бы взвешивал слово за словом, помещал их вместе с лекарственными препаратами в лабораторную тубу и пытался понять, в чём же, собственно, драматизм ситуации. В памяти запечатлелось только название — водная интоксикация.

— Я ничего толком не поняла, и поэтому решила перепроверить диагноз, поставленный районным врачом, у молодого доктора из городской кооперативной клиники, — продолжала Саэко.

— Ну и?..

— Он фыркнул и сказал, что дело тут не в передней доле гипофиза, а в задней доле, в секреции гормона из задней доли гипофиза. Словом, не согласился с предыдущим диагнозом, посмеялся над старичком-доктором и заодно надо мной. Мне стало почему-то немного обидно за нашего старенького доктора.

Мне тоже стало жаль старенького доктора.

Тогда я спросил о самом существенном:

— А какое он прописал лечение?

— Сказал, чтобы я пользовалась каким-то уксуснокислым десмопрессином или чем-то в этом роде…. Ох, как было тяжко! К пузырьку прилагаются две трубочки, одну из них надо засунуть в нос, а другую — вставить в рот; лекарство впрыскивается в нос. Но я старалась делать всё по инструкции, поскольку решила для себя, что ради выздоровления пойду на любые пытки.

Я не мог представить себе какие-то стеклянные трубки на красивом лице Саэко:

— М-да… Ну, а результат?

— На результат нечего было рассчитывать изначально. Однажды я вдруг поняла, что неправы оба врача — и наш дедушка, и тот молодой, самодовольный. Это…

Лицо женщины помрачнело, как море перед заходом солнца, при этом её голос, казалось, вот-вот прервётся. Белая длинная шея дрожала. За окном, вероятно где-то далеко, в верхнем течении Кигосигавы, раздавались слабые прерывистые звуки сирены. Я вдруг осознал, как настрадалась Саэко из-за этой самой воды. Глубоко вздохнув, с ноткой отчаяния она продолжала:

— Это… Это… Эту выливающуюся из меня воду, от которой мне так хочется вылечиться, эти врачи приняли за мочу. В их ошибке я сама немножко виновата, я хорошо и подробно им не объяснила, потому что мне было до смерти стыдно!

Это была так называемая «любовная жидкость», поэтому-то Саэко и не решалась признаться. За раз из неё изливается два литра воды. Отсюда и возник ошибочный диагноз, после чего ей прописали лекарство, принимаемое при диабетическом расстройстве мочеиспускания.

Ужасная ошибка. Это всё равно, что перепутать околоплодную жидкость и царскую водку. Я хранил молчание, но в душе у меня всё кипело, словно ошибочный диагноз поставили мне самому. Я даже сам не понимал, почему так возмущаюсь и негодую, однако я приравнивал ошибочный диагноз к ложному обвинению. От возмущения я даже забыл, что сам оценивал любовную жидкость из тела Саэко выше, чем мочу. А ведь в моче, понятно, нет ничего дурного.

Саэко продолжала повествование.

…Постепенно она оправилась от первого шока и попыталась поподробнее объяснить врачам суть своего недомогания. Однако, похоже, никто ей так и не поверил; исключением явилась только бабушка, которой Саэко рассказала обо всём ещё когда с головой у той было в порядке. Один врач даже сказал, что такого просто не может быть, ни в практике, ни в теории. Выслушав Саэко, он заметил, что подобное столь же невероятно, как, например, полет в небе стада африканских слонов.

Саэко рассказала, как бы вскользь, о своей беде нескольким приятельницам — вроде бы как дело было не с ней, а с другой женщиной. «Конечно же это моча! — воскликнули те. — Раз жидкости так много… У нас тоже, случается, подтекает, но это капли…»

Причём, женщины ещё категоричней в суждениях, чем мужчины. Что особенно прискорбно, заключила Саэко.

Печаль Саэко сродни печали диковинной птицы, которой нет ни в одном справочнике мира, ни в одном орнитологическом словаре. Размышляя об этом, я продолжал нежно поглаживать уши женщины, холодные-прехолодные. В самом деле, это лишь одна из множества печалей, которых мир ещё не ведает и которым ещё не дано названия!

— Выходит, мне оставалось лечиться самой. Я твёрдо решила не воровать. Ведь воровство — это постыдно. Тогда я всё хорошенько обдумала и поняла, что следует отказаться от жидкости. Вот что я придумала.

Она решила максимально ограничить употребление жидкости. Отказаться даже от любимого зелёного чая и от кофе. Уже через несколько дней Саэко страшно похудела; у неё появились головокружения.

— Я решила умереть. Ведь если не пить совсем — умрешь. Умереть как рыба без воды. Стать сушеной сардинкой. Я действительно верила, что умру.

Однако Саэко не смогла себя уморить. Поскольку ей приходилось выходить из дому за продуктами для бабули, дело кончилось тем, что однажды она потеряла сознание по дороге, и её доставили в больницу с диагнозом «гипертоническая дегидратация». На неделю её положили под капельницу. Так она потеряла шанс покончить с собой путем отказа от жидкости. Но, даже ограничивая себя в питье, она всё-таки чувствовала, что в теле понемногу накапливается вода. Это ощущение толкало её на кражи. И вода из неё действительно вытекала, хотя и в небольших количествах.

Связь между быстрой коррекцией содержания натрия в сыворотке и рабдомиолизом при водной интоксикации: ретроспективное когортное исследование | Journal of Intensive Care

В ретроспективном когортном исследовании, проведенном в одном третичном центре неотложной медицинской помощи в Японии, быстрая коррекция уровня натрия в сыворотке была связана с рабдомиолизом у пациентов с водной интоксикацией после корректировки на потенциальные смешанные переменные. Среди вторичных результатов пребывание в стационаре было более длительным в группе быстрой коррекции натрия в сыворотке, но не было никаких существенных различий в осложнениях или смертности между двумя группами.

Наши результаты согласуются с двумя предыдущими обсервационными исследованиями, предполагающими, что быстрая коррекция натрия в сыворотке связана с рабдомиолизом [7, 8]. Кроме того, хотя рабдомиолиз является редким осложнением гипонатриемии в соответствии с предыдущими сообщениями о случаях, рабдомиолиз будет недооцененным осложнением на основании наших результатов [5, 12]. Предыдущие исследования показали, что частота рабдомиолиза у пациентов с водной интоксикацией составляет примерно от 30 до 55% [7, 8].

К настоящему времени были описаны две гипотезы относительно причины рабдомиолиза.Во-первых, гипонатриемия и гипоосмолярность могут привести к снижению уровня калия в мышечной системе, что, в свою очередь, может вызвать рабдомиолиз [13]. Во-вторых, быстрая коррекция уровня натрия в сыворотке крови может привести к нарушению регуляции объема мышечных клеток. В результате может индуцироваться хрупкость мембран и утечка ферментов, что приводит к рабдомиолизу [7, 14, 15]. В настоящем исследовании уровни натрия в сыворотке при поступлении существенно не отличались между группами быстрой и медленной коррекции натрия в сыворотке.Таким образом, наши результаты подтверждают вторую гипотезу. Кроме того, у пациентов с рабдомиолизом длительность пребывания в стационаре была выше, а частота острого повреждения почек выше. Этот результат аналогичен результатам предыдущих исследований [7, 8]. Таким образом, предотвращение повышения КФК путем контроля скорости коррекции натрия может привести к улучшению исхода у пациентов с водной интоксикацией.

Наш анализ показал, что как 12-, так и 24-часовая коррекция натрия в сыворотке были независимо связаны с рабдомиолизом.Однако анализ скорости коррекции уровня натрия в сыворотке через 48 часов не показал каких-либо существенных различий между двумя группами. Это может свидетельствовать о том, что раннее изменение уровня натрия в сыворотке крови играет более важную роль в развитии рабдомиолиза, чем более позднее изменение [7]. Поэтому уровень натрия в сыворотке следует строго контролировать на ранней стадии лечения гипонатриемии. Кроме того, ROC в настоящем исследовании показал, что скорость коррекции уровня натрия в сыворотке должна поддерживаться на уровне <0,80 мэкв/л/ч. Как правило, для предотвращения синдрома осмотической демиелинизации коррекция уровня натрия в сыворотке должна быть в пределах 10–12 мэкв/л в первые 24 часа [7].Таким образом, на основании настоящих результатов скорость коррекции уровня натрия в сыворотке должна быть <0,50 мэкв/л/ч, несмотря на отсутствие синдрома осмотической демиелинизации. В настоящем исследовании более чем половине испытуемых не удалось достичь такой рекомендации. Уровень натрия в сыворотке имеет тенденцию к спонтанному повышению при водной интоксикации в отличие от синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона. Поэтому необходим строгий контроль электролитов сыворотки, особенно на ранней стадии лечения.

Необходимо признать несколько ограничений нашего исследования. Во-первых, это одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Хотя такого рода исследование нельзя проводить как интервенционное, подобные многоцентровые и проспективные исследования следует проводить в будущем. Во-вторых, уровень КФК при поступлении был выше у больных с рабдомиолизом. Таким образом, уровень КК в сыворотке при поступлении сам по себе может повлиять на результаты настоящего исследования. Например, отношение шансов является высоким для лежания в течение > 8 часов до госпитализации, что может привести к нетравматическому размозжению.Таким образом, рабдомиолиз мог возникнуть до госпитализации. Однако скорость коррекции уровня натрия в сыворотке также является независимым фактором риска развития рабдомиолиза. Поэтому лечение после госпитализации также важно для предотвращения рабдомиолиза. В-третьих, тип проводимого лечения, такой как потребление жидкости и введение натрия, не учитывался, хотя почти все пациенты лечились ограничением воды. Наконец, остается неясным, связана ли быстрая коррекция гипонатриемии с водной интоксикацией или без нее с риском развития рабдомиолиза, поскольку в настоящее исследование были включены только случаи с гипонатриемией вследствие водной интоксикации. Несмотря на эти ограничения, наше исследование имеет несколько преимуществ по сравнению с предыдущими поисковыми исследованиями, включая больший размер выборки и поправку на важные потенциальные искажающие факторы [7, 8].

Результат или причина ухудшения психотических симптомов? Отчет о последствиях водной интоксикации

Водная интоксикация — это редкое состояние, характеризующееся чрезмерным потреблением воды. Это может произойти у спортсменов, занимающихся видами спорта на выносливость, у потребителей МДМА (экстази) и у пациентов, получающих полное парентеральное питание.В данном случае описывается водная интоксикация у больного с психогенной полидипсией. Когда способность почек компенсировать чрезмерное потребление воды превышается, возникает гипотоническая гипергидратация. Последствия могут включать головные боли, изменения в поведении, мышечную слабость, подергивания, рвоту, спутанность сознания, раздражительность, сонливость и судороги. Отек головного мозга может привести к повреждению головного мозга и возможной смерти. В данном случае психогенная полидипсия привела к выраженной гипонатриемии, отеку мозга и тонико-клоническим судорогам.Описаны дифференциальные диагнозы гипонатриемии. Этиология психогенной полидипсии неясна, но исследуются постулированные гипотезы. Психогенная полидипсия встречается у 20% пациентов с психическими расстройствами, и этот случай служит напоминанием нам о необходимости осознавать чрезмерное потребление воды.

1. Введение

Водная интоксикация — редкое состояние, характеризующееся чрезмерным потреблением воды. В случае, изложенном ниже, она возникла в результате психогенной полидипсии. Другие сценарии могут включать спортсменов, занимающихся спортом на выносливость, потребителей МДМА (экстази) и ятрогенных причин, например, пациентов, получающих полное парентеральное питание.В этом случае описан больной, у которого в результате психогенной полидипсии развились тяжелые последствия гипонатриемии. При психогенной полидипсии, встречающейся у 20% психически больных, нельзя игнорировать потенциально фатальные последствия. Хотя ранее в литературе описывалась психогенная полидипсия, этот случай подчеркивает тот факт, что распространенный симптом можно свести к минимуму, если не выделять его регулярно. Мы считаем, что этот случай служит напоминанием о важном клиническом уроке.

2. Описание случая

43-летний мужчина с предыдущим диагнозом биполярного расстройства и алкогольной зависимости был госпитализирован в качестве принудительного пациента. До госпитализации он был взволнован и раздражителен, проявлял нехарактерное поведение, например, пускал дым в лицо своему сыну и пинал домашнего питомца. Он признался, что чувствовал себя параноиком из-за того, что люди говорили о нем, и описал плохой сон, аппетит, энергию и концентрацию. Он казался сбитым с толку и мыслительным расстройством, проявлял плохую проницательность, неоднократно выражая желание быть выписанным домой.Лекарства при поступлении включали нортриптилин 30 мг на ночь и зопиклон 7,5 мг на ночь. Начат прием рисперидона 3 мг ночью.

За три года с момента постановки диагноза у него было шесть госпитализаций, и всего за три месяца до этой госпитализации он прошел двенадцать сеансов ЭСТ по поводу продолжительного депрессивного эпизода. Во время госпитализации его поведение значительно ухудшилось. Он отказывался ухаживать за собой, несколько раз обнажал свои гениталии и пытался мастурбировать на глазах у пациентов и персонала.Из-за его неуправляемого поведения он дважды ненадолго изолировался. Рисперидон был заменен на оланзапин, нортриптилин был прекращен, а вальпроат натрия был начат.

Персоналом было отмечено, что в палате пациент пьет большое количество воды. Он также был свидетелем того, как вызывал у себя рвоту, и на допросе он заявил, что чрезмерно пил, чтобы вызвать рвоту. Он также выразил обеспокоенность по поводу частого мочеиспускания. Уровни натрия были проверены и оказались равными 128 ммоль/л на 40-й день госпитализации.В свете усиливающегося аномального поведения потребовалась компьютерная томография, которая была выполнена на 53-й день госпитализации. Первоначальный устный отчет показал, что никаких аномалий обнаружено не было. В тот же день дозу вальпроата натрия уменьшили, а затем прекратили на 56-й день из-за отсутствия реакции. Клинические записи показали, что поведение пациента продолжало ухудшаться. В первые дни после компьютерной томографии он становился все более расторможенным, открывая себя персоналу и другим пациентам. Кульминацией ухудшения его поведения стало то, что он публично помочился в отделении, и при установленном законом пересмотре его принудительного содержания под стражей он сообщил, что Бог повелел ему сделать это.

На 57-й день госпитализации у пациента наблюдался тонико-клонический припадок. В палате находился дежурный врач, и немедленно вызвали скорую помощь. Припадок был продолжительным, поскольку до приезда скорой помощи два введения диазепама ректально не реагировали. Пациент был доставлен в местную больницу общего профиля, где ему сделали вторую компьютерную томографию, на этот раз показавшую значительный отек мозга. При поступлении уровень натрия был 108 ммоль/л.Он лечился в отделении интенсивной терапии в течение 6 дней и был выписан домой после психиатрического обследования в больнице общего профиля. Его психиатрическую помощь взяла на себя местная команда по домашнему лечению. У него не было приступов, и с точки зрения психического здоровья его успешно лечили по месту жительства. Ему не было предложено общее медицинское наблюдение.

3. Обсуждение

Гипонатриемия определяется как уровень натрия в плазме ниже 135 ммоль/л, но такие симптомы, как вялость, беспокойство и дезориентация, обычно возникают только после того, как уровень натрия в плазме падает до 115–120 ммоль/л.Симптомы гипонатриемии возникают редко, если пациенты не продолжают пить чрезмерное количество воды (> 10 литров в день) после достижения максимального разведения мочи (100 мОсм/кг при минимальной осмоляльности мочи) и полного подавления антидиуретического гормона у пациентов [1]. . Когда способность почек компенсировать чрезмерное потребление воды превышается, возникает гипотоническая гипергидратация. Последствия могут включать головные боли, изменения в поведении, мышечную слабость, подергивания, рвоту, спутанность сознания, раздражительность, сонливость и судороги.Отек головного мозга может привести к повреждению головного мозга и возможной смерти [2]. Как и в случае, описанном выше, тонико-клонические судороги являются наиболее часто выявляемым симптомом, встречающимся в 80% начальных проявлений [3].

Дифференциальный диагноз гипонатриемии включает SIADH, несахарный диабет, гипертиреоз и избыток кортизола. Экстремальное потребление воды, как и в описанном случае, также имеет значение [4]. Психогенная полидипсия — это расстройство, которое может привести к значительной заболеваемости и смертности и встречается у 6–20 % психически больных [1, 5].Хотя психогенная полидипсия относительно распространена в этой популяции, только от одной пятой до одной трети пациентов с полидипсией будут испытывать симптоматическую гипонатриемию [6]. Ряд психических расстройств связывают с психогенной полидипсией. Наиболее частым психическим расстройством, о котором сообщают, является хроническая шизофрения, но оно также может встречаться при нервной анорексии [2], психотической депрессии и биполярном психозе [7, 8]. Была обнаружена специфическая связь с предыдущим злоупотреблением алкоголем [9], диагноз, который, наряду с биполярным расстройством с психотическими симптомами, относится к пациенту, описанному в этом отчете.Последнее исследование показало, что уровень злоупотребления алкоголем у больных шизофренией с полидипсией более чем в три раза выше, чем у пациентов без полидипсии.

Этиология психогенной полидипсии неясна и, вероятно, является многофакторной [1]. Нарушение экскреции воды и водная интоксикация отмечались в психиатрической литературе начала 20 века до появления антипсихотических препаратов. В этом участвует антидиуретический гормон аргинин-вазопрессин (АВП). В нормальных условиях мозг тщательно регулирует концентрацию растворенного вещества в тканях, поддерживая ее в очень узком диапазоне, контролируя секрецию АВП гипоталамусом. Независимо от приема жидкости эта система может точно регулировать внутреннюю среду. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что осмотическая заданная точка секреции АВП может быть ниже у пациентов с полидипсией и гипонатриемией, что приводит к нарушению экскреции воды. Психологический стресс и острый психоз могут способствовать этой временной перезагрузке осмостата [10]. Другие предполагаемые гипотезы включают стимуляцию центров жажды повышенным уровнем дофамина, употребление алкоголя для противодействия антихолинергическим побочным эффектам психотропных препаратов и изменения в регуляции обратной связи гипоталамо-гипофизарной оси, вызванные хронической полидипсией [1].

Известно, что нейролептики снижают судорожный порог [11], включая оланзапин, который был назначен пациенту в этом исследовании [12]. Возможно, это сыграло свою роль в описанном выше случае. Пациент прошел ЭСТ за три месяца до госпитализации, но поиск литературы не выявил какой-либо связи между ЭСТ и гипонатриемией. Исходно ЭЭГ не проводилась. Применение вальпроата натрия, обладающего противоэпилептическими свойствами, было прекращено за день до приступа.Также интересно наблюдение, что гипонатриемия может ухудшить психотические симптомы, а ранние признаки дефицита натрия могут имитировать психоз [13] или биполярное расстройство [14]. Это чаще встречается у пожилых людей, но может быть применимо и к описанному пациенту, который чувствовал себя достаточно хорошо после того, как его гипонатриемия была скорректирована, чтобы лечиться, хотя и интенсивно, вне дома.

Этот случай подчеркивает потенциально катастрофические последствия психогенной полидипсии. Явление не новое, но этот случай подчеркивает несколько иную точку зрения, которая заключается в том, является ли гипонатриемия независимым результатом психогенной полидипсии, или же она сама по себе образует порочный круг, ведущий к гипонатриемии, вызывающей многие психические последствия.В описанном случае поведение пациента значительно ухудшилось между датой его нормальной компьютерной томографии и днем ​​приступа. Ухудшение было приписано исключительно его психозу, но мы утверждаем, что следует учитывать возможность того, что у таких пациентов симптомы вызваны физической причиной, в данном случае гипонатриемией, а не предполагать, что первоначальное психическое заболевание связано с обвинять.

Учитывая, насколько распространена психогенная полидипсия, мы предлагаем провести рутинное расследование чрезмерного потребления воды как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.Медицинский персонал, который постоянно наблюдает за пациентами в отделении, должен быть осведомлен о важности выявления и лечения этого состояния. Имейте в виду, что дифференциальная диагностика симптомов полиурии и полидипсии включает несахарный и сахарный диабет, аддисоновский криз, синдром Конна и хроническую почечную недостаточность [2]. Как правило, уровни натрия между 130 и 135  ммоль/л являются бессимптомными, и решения относительно направления или оценки медицинской командой должны основываться на общем состоянии пациента. Госпитализация, как правило, необходима для многих пациентов с уровнем натрия ниже 130 ммоль/л и почти для всех с уровнем натрия менее 125 ммоль/л. Неврологические симптомы в сочетании с гипонатриемией всегда требуют направления к врачу [15]. Следует соблюдать осторожность при коррекции гипонатриемии, так как при слишком быстрой коррекции может возникнуть миелинолиз центрального моста. Рекомендации предполагают скорость коррекции менее 10 ммоль/л в течение 24 часов [16]. Было обнаружено, что с точки зрения лечения устойчивой психогенной полидипсии терапевтические варианты, такие как строгое ограничение жидкости и поведенческие подходы, эффективны для снижения ее тяжести [17].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Водная интоксикация при физических нагрузках и занятиях спортом

Здоровье вашего сердца в мгновение ока _ Эпизод 3