причины, симптомы, лечение и профилактика

Гипертонический криз – тяжелая форма проявления артериальной гипертензии. Может возникнуть в любой момент. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Причина возникновения кроется в нарушении регуляции кровяного давления. Если артериальная гипертензия распространена у 40% населения, то только в 1% случаев может возникнуть внезапный скачок от базовых показателей, который приводит к резкому ухудшению самочувствия с высоким риском летального исхода.

Какие именно симптомы гипертонического криза, должны знать не только гипертоники, но и их близкие. Нормальные и повышенные показатели АД у каждого человека индивидуальны. При наступлении криза наблюдаются признаки нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Основные сведения

Профилактика гипертонического криза состоит в регулярном приеме гипотензивных препаратов. Это позволяет контролировать нормальный уровень давления и общего состояния пациента.

При нарушении медицинских рекомендаций и сопутствующих факторов происходит нарушение функции регуляции АД, что и становится основной причиной патологического состояния. Угрозу для здоровья и жизни несет значительное повышение давления до значений больше 180-240 мм рт. ст.

Симптомы и признаки их проявления

При возникновении гипертонического криза симптомы проявляются следующие:

• тошнота, рвота, удушье;
• судороги и потеря сознания;
• интенсивная головная боль;
• помутнение сознания и нарушения речи, зрения;
• боли в сердце и учащенное сердцебиение;
• дрожь, потливость, озноб;
• ощущение нехватки воздуха;
• возможен обильный жидкий стул.

У вас появились симптомы гипертонического криза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины развития тяжелого состояния и повышения АД

Гипертонический криз причины имеет как единичные, так и комплексные:

• гормональные нарушения;
• изменение погодных условий;
• употребление алкогольных напитков;
• употребление большого количества кофе;
• отмена гипотензивных препаратов;
• стресс и депрессивные состояния;
• физическое перенапряжение;
• неадекватное лечение артериальной гипертензии.

Виды патологии

Виды гипертонического криза классифицируются в зависимости от проявления симптоматики. Медицинская помощь подбирается индивидуально по показаниям и клиническим проявлениям. Гипертонический криз I и II типа, осложненная и неосложненная форма – разновидности патологии. Гиперкинетический криз или I тип характеризуется быстрым развитием. Возникает острая головная боль и головокружение, тошнота, рвота. Состояние близко к обморочному. АД поднимается выше, чем 200 мм рт. ст. (систолическое – верхнее), из-за чего проявляются красные пятна в области лица, шеи, груди, ощущение жара, тахикардия, влажная кожа.

Гипокинетический криз или II тип возникает при нарушении режима лечения или ритма жизни у больных с артериальной гипертензией III стадии. Ухудшение самочувствия развивается медленнее, хотя интенсивность остается ощутимой. Степень головной боли увеличивается в геометрической прогрессии. Диастолическое (нижнее) давление остается в пределах 140-160 мм рт. ст. Из симптомов можно отметить тошноту и рвоту, вялость, нарушение зрения и слуха, напряженный пульс.

Осложненный гипертонический криз имеет несколько векторов развития, что влияет на вид осложнений. Различают такие подвиды: коронарный, астматический, церебральный. На фоне этого может развиться отек легких или сердечная астма, острая левожелудочковая недостаточность. Могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт и другие патологии. Неосложненный гипертонический криз требует коррекции давления в ближайшие сутки, но у него есть важный нюанс – отсутствует риск поражения органов-мишеней.

Постановка диагноза после диагностики

Диагностика гипертонического криза подбирается в зависимости от симптоматики и вида патологии. Пациентам назначают ЭКГ. При наличии неврологической симптоматики предписывают прохождение КТ головного мозга. Эта мера необходима для исключения отека. Органы грудной клетки являются мишенями при высоком АД, поэтому контроль осуществляется с помощью рентгенографии. Диагностика необходима для правильного определения диагноза, формы криза.

Профилактические меры

Самая лучшая профилактика гипертонического криза – это осведомленность об особенностях возникновения приступов, понимание, как происходит повышение артериального давления и причины этого явления.

Своевременная постановка диагноза и взаимодействие с врачом, выполнение медицинских рекомендаций – это возможность предупредить развитие кризов разной степени. Гипертензию можно контролировать, если:

• исключить употребление спиртного;
• отказаться от курения;
• снизить потребление соли до 5 г в сутки;
• нормализовать массу тела;
• придерживаться антигипертензивной терапии;
• снизить уровень стресса;
• избегать переутомлений.

Сведения о диагностике и лечении пациентов

Вне зависимости от того, какие причины возникновения гипертонического криза у мужчины или женщины, диагностика стоит на первом месте для определения дальнейшего курса лечения.

Симптомы могут совпадать с другими патологическими состояниями. Диагностика при гипертоническом кризе включает в себя следующие процедуры и исследования:

• анализ мочи;
• ЭКГ, КТ, рентгенографию;
• измерение ЧСС.

Врачу необходимо собрать детальный анамнез о состоянии пациента. Когда начались приступы, частота их возникновения, симптоматика, получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию, какими методами снижалось артериальное давление, был ли опыт самостоятельного купирования криза, наличие сопутствующих заболеваний – основная информация для врача во время проведения диагностики.

Лечение и его особенности

Лечение при гипертоническом кризе назначается в зависимости от анамнеза и наличия других состояний в острой форме или хронических патологий (перкуссии сердца, аускультации сердца, легких, крупных сосудов, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, выраженная ишемия миокарда).

В момент приступа пациент нуждается в медицинской помощи. Она заключается в снижении артериального давления.

После назначается медикаментозная терапия. При назначении препаратов важно, чтобы они действовали максимум спустя 20-30 минут, а эффект длился не менее 4-6 часов. При лечении кризов опасность состоит в возникновении неуправляемой гипотонии. По этой причине самолечение при таком диагнозе несет в себе риск медикаментозного коллапса. Особый врачебный контроль необходим пациентам с сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Важно понимать, что при правильном лечении артериальной гипертензии кризы случаются крайне редко.

Ответы на частые вопросы пациентов

Сколько длится гипертонический криз?

В среднем приступ длится около 2-3 часов. Симптомы развиваются или быстро, или по нарастающей в зависимости от формы криза.

Что нельзя делать при гипертоническом кризе?

Нельзя терпеть и ждать, когда пройдет криз. Необходимо провести мероприятия по первой медицинской помощи, предполагающие постепенное снижение артериального давления. Во время приступа пациенту нельзя стоять, резко вставать, наклоняться, тужиться, предпринимать физические действия. При снижении АД пациенту можно отдохнуть в горизонтальном положении, но с приподнятым изголовьем кровати.

В чем скрытая опасность гипертонического криза?

Последствия гипертонического криза носят масштабный характер – это инсульт, инфаркт миокарда, наблюдаются нарушения центральной нервной системы, стенокардия, аневризма. По этой причине артериальная гипертензия должна контролироваться врачом, а пациент должен регулярно принимать гипотензивные препараты.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Об артериальной гипертензии — Важно знать

Об артериальной гипертензии

Говоря о болезнях 21 века, нельзя забывать об артериальной гипертензии. Несбалансированное питание, частые стрессы, неправильный режим дня, курение, злоупотребление алкоголем сделали повышенное артериальное давление одним из самых распространенных сердечно-сосудистых нарушений. Что важно знать о высоком давлении и как избежать его негативных последствий? 

Для начала определимся, чем отличается гипертензия от гипертонии. По сути, эти понятия идентичны, разница в том, что гипертония – это заболевание или диагноз, а гипертензия – сам факт повышения давления до более чем 140/ 90 единиц. Существует множество причин, которые способствуют развитию болезни. Основными среди них являются тучность, злоупотребление солью, курение, чрезмерное употребление алкоголя, нарушение обмена веществ, стресс, неподвижный образ жизни, сахарный диабет, повышенное содержание холестерина в крови и т.д. 

Интересно, что одни и те же факторы могут стать причинами множества различных заболеваний, а значит, стоит, наконец, всерьез задуматься о ведении здорового образа жизни. Гипертензия тяжело переносится организмом человека, раньше времени изнашивает его и доставляет неприятные болезненные ощущения. Основными симптомами недуга являются ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях, отдающие в глазницы; повышенная утомляемость, чувство тяжести в затылочной части головы, шум в ушах, общее недомогание, стенокардия, беспокойный сон и т.д. Несвоевременное и некачественное лечение может негативно сказаться на наиболее уязвимых перед болезнью органах: сердце, почках, сосудах, головном мозге, глазах. 

Что нужно знать о недуге? 

Факт №1
 Гипертония, к сожалению, «молодеет». Сегодня артериальная гипертензия может развиться даже у людей чуть старше 30 лет. Чтобы обнаружить ее на ранней стадии, необходимо чаще прислушиваться к различным сигналам организма, например, головным болям, и, конечно, периодически измерять артериальное давление. 
 Факт №2
 Наследственность – не обязательное условие заболевания. Но если к этому добавить слабый иммунитет и прочие факторы, то такой человек находится в зоне прямого риска. 
 Факт №3 
 Не зря говорят, что соль – это белая смерть. При чрезмерном употреблении поваренной соли нарушается механизм регуляции тонуса сосудов, они сужаются, со временем это приводит к гипертонии. Хотите здоровое сердце и долгую счастливую старость? Ограничьте потребление соли. 
 Факт №4 
 Высокое давление опасно внезапным резким подъемом – гипертоническим кризом, который может привести к инсульту, инфаркту миокарда, тяжелым осложнениям на почки. Человек может остаться инвалидом на всю жизнь. При нелеченной гипертонии у пациента наблюдается нарушение памяти, координации движений, появляется дрожание конечностей, одышка, нарушается мочеиспускание и так далее. 
Факт №5 
У каждого человека свои особенности, но существует «оптимальный» разброс показателей артериального давления: не ниже 90/60 и не выше 140/90. Идеальным считается давление 120/80.

Контролируй артериальное давление дома! » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

Всемирный день борьбы с артериальной гипертониейАртериальная гипертония (АГ) является широко распространенной во всем мире эпидемией и одним из наиболее распространенных факторов риска развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других болезней сердца и системы кровообращения (БСК). Большой вклад АГ вносит  в высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и становится причиной внезапной кардинальной смерти.

В России в настоящее время страдают артериальной гипертонией около 40% населения. Частота высокого сердечно-сосудистого риска составляет у мужчин 53,3%, у женщин — 37,7%.

Условия распространения коронавирусной инфекции и самоизоляции – не повод забывать о контроле артериального давления. В 2020 году Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией проходит под девизом «Контролируй артериальное давление дома!».

Контроль за артериальным давлением может осуществляться пациентом дома самостоятельно. За 30 минут до измерения давления не рекомендуется употреблять чай, кофе и не курить, необходимо исключить физическую нагрузку. Для измерения давления нужно занять удобное положение сидя, положить левую руку на стол и наложить манжету аппарата на руку на три пальца выше локтевого сгиба. Измерять давление нужно 3 раза и записать средний показатель. Давление не должно превышать 140/90.

При отклонении значения в большую или меньшую сторону от обычного давления пациента ему следует связаться с лечащим врачом и скорректировать терапию. При появлении боли в груди, чувства нехватки воздуха, резкой слабости, нарушения речи или других острых симптомов пациенту нужно вызвать скорую помощь. За плановой консультацией можно обратиться к участковому врачу в поликлинике.

Напомним, что гипертония – это «тихий убийца», который поражает жизненно важные органы-мишени, такие как сердце, головной мозг, кровеносные сосуды, сетчатка глаза, почки. У этого заболевания нет явных симптомов, кроме высокого артериального давления. Причинами развития артериальной гипертонии, в том числе, является неправильное питание, низкая физическая активность, ведущие к развитию ожирения, а также использование в рационе питания большого количества углеводов, жиров, и, как следствие, развитие метаболического синдрома и сахарного диабета.
 
Длительное течение неконтролируемой артериальной гипертензии наряду с ожирением, курением и гиподинамией приводит к значительному повышению риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта) и почечной недостаточности.

Артериальное давление: цифры здоровья:

1. Стабильное повышение артериального давления может быть выявлено как у молодых, так и пожилых людей:

•  в 20-30 лет – у каждого десятого человека;
•  в 45-50 лет – у каждого пятого;
•  в 60 и старше – двое из трех имеют повышенное АД.

2. АД чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей, алкоголем, при стрессовых ситуациях, повышении уровня холестерина в крови, курении, низкой физической активности, отягощенной наследственности:

•  лица с повышенным АД употребляют с пищей в 3 раза больше поваренной соли, чем люди с нормальным АД;
•  выкуриваемая сигарета может вызвать подъем АД на 10-30 мм. рт. ст.;
•  АД возрастает при увеличении массы тела, каждый лишний килограмм повышает давление на 1-3 мм. рт. ст.;
•  стрессовые воздействия способствуют повышению АД и переходу болезни в тяжелую форму;
•  высокий уровень холестерина крови (более 5,0 ммоль/л) приводит к повышению АД;
•  при малоподвижном образе жизни риск развития АГ на 20-25% выше, чем при активном (не менее 30 минут в день физических упражнений).

3. АД должно быть под контролем, выявление АГ путем организации регулярного измерения АД является первым шагом на пути борьбы с этим заболеванием.
4. Следование нормам здорового образа жизни способствует снижению вероятности развития АГ.

Найдите время! Измерьте свое давление!

---

Артериальная гипертония и её причины | ООО «Медсервис»

Все органы и ткани организма пронизаны мелкими артериальными сосудами — артериолами. Иногда, по ряду причин эти сосуды начинают сужаться. В этом случае, сердцу, чтобы протолкнуть то же количество крови из артерий в вены, необходимо приложить большее усилие, создать большее давление в артериях. Именно такое повышение давления в артериях и называется артериальной гипертонией (просто гипертония или гипертензия).

Гипертония встречается у 10-20% людей в возрасте 25-45 лет и у 30-40% старше 45 лет.

Причин возникновения гипертонии много, доказано влияние на развитие этого заболевания хронического стресса, неправильного питания, курения, возраста и наследственных факторов. Но это лишь факторы, предрасполагающие развитию заболевания. В большинстве случаев точную причину установить не удаётся и систематическое повышение артериального давления называют первичной гипертонией или гипертонической болезнью. Лечение в этом случае направлено на устранение указанных негативных факторов и назначение медикаментозных препаратов для снижения артериального давления.

Однако, в некоторых случаях гипертония возникает вследствие нарушения кровоснабжения почек – причины, которую можно радикально устранить. Причиной в таких ситуациях чаще всего бывает сужение почечной артерии атеросклеротической бляшкой, либо вследствие врожденного дефекта развития стенок артерии (фибромускулярная дисплазия). Такое заболевание называется вазоренальная (реноваскулярная) гипертония либо почечная гипертония.

Вазоренальная гипертония (гипертензия) и её причины     

Если почка, вследствие сужения артерии, получает недостаточно крови, она начинает выделять в кровь вещества, способствующие возникновению артериального спазма и повышению артериального давления. Таким образом, почка обеспечивает себе больший приток крови по суженной артерии. Другими словами, вазоренальная гипертензия — это защитная реакция почки на снижение кровоснабжения. Медикаментозное снижение давления в этом случае может привести к нарушению снабжения почки кровью и ухудшению ее функции, вплоть до почечной недостаточности.

Чаще всего причиной вазоренальной гипертонии является сужение почечной артерии атеросклеротической бляшкой. Кроме того, встречаются случаи врожденного нарушения развития стенки почечных артерий — фибромускулярная дисплазия, которые тоже значительно сужают сосудистый просвет. Нарушение кровоснабжения почки, ведущее к вазоренальной гипертензии, также может быть вызвано опущением почки, аорто-артериитом, аневризмой аорты и почечной артерии, сдавлением извне, однако эти случаи достаточно редки.

Отличие вазоренальной гипертензии от гипертонической болезни             

Предположение о вазоренальной причине гипертонии должно возникать при невосприимчивости или плохой восприимчивости к терапии, особенно если гипертония ранее хорошо поддавалась лекарственной коррекции; при внезапном развитии тяжелой гипертензии у пациентов с исходно нормальным артериальным давлением. Должна насторожить также гипертония в молодом возрасте, особенно у молодых женщин, наличие сопутствующих заболеваний почек, изменения в глазной сетчатке.

В случае подозрения на вазоренальную причину гипертензии, необходимо провести дуплексное сканирование (допплерографию) почечных артерий, которая позволяет выявить клинически значимое (более 50%) сужение почечной артерии. Аналогичные результаты получаются при помощи ангиографического обследования (ангиографии) сосудов почек. В сомнительных случаях выполняется лабораторное определение уровня специфических гормонов.

Лечение вазоренальной гипертензии             

Лечение вазоренальной гипертонии направлено на устранение сужения почечных артерий. Медикаментозная гипотензивная терапия, в случае сужения почечных артерий, как правило, достаточного эффекта не приносит, более того, может способствовать развитию почечной недостаточности.

1. Хирургическое лечение: удаление атеросклеротической бляшки, поврежденного участка сосуда, либо наложение обходного шунта. Это достаточно сложное и травматичное хирургическое вмешательство. В настоящее время в связи с бурным развитием эндоваскулярной хирургии оно применяется гораздо реже, в основном в случаях невозможности эндоваскулярного лечения.

2. Эндоваскулярное лечение: баллонная дилатация (ангиопластика) либо стентирование почечной артерии.

Процедура эндоваскулярного восстановления просвета почечной артерии            

Эндоваскулярный хирург производит пункцию бедренной артерии. В некоторых случаях возможен доступ через артерии руки. Через пункционное отверстие в аорту проводится катетер, выполняется ангиографическое исследование для уточнения расположения почечных артерий и степени их сужения. Катетер подводится к почечной артерии, через него в место сужения устанавливается баллон. Затем баллон раздувается в месте сужения, что вызывает разглаживание суженного участка артерии. После сдутия баллона производится контрольная ангиограмма, которая показывает изменение просвета артерии. При фибромускулярной дисплазии такое вмешательство как правило полностью устраняет сужение. Если же сужение просвета артерии вызвано атеросклеротической бляшкой, контрольная ангиограмма зачастую показывает остаточный стеноз почечной артерии. Это вызвано тем, что бляшка при дилатации физически не удаляется, а равномерно распределяется по стенке артерии, «разглаживается». Поэтому во многих случаях для полного устранения сужения в почечную артерию устанавливается стент — специальное устройство, позволяющее поддерживать стенку артерии изнутри, «армировать» место сужения. Стентирование позволяет полностью восстановить проходимость почечной артерии, не повреждая окружающих тканей. После окончания вмешательства катетер удаляется из артерии, на место пункции накладывается давящая повязка, в случае бедренного доступа пациенту предписывается постельный режим до ближайшего утра.

Вмешательство практически безболезненно, выполняется под местной анестезией, пребывание в клинике может составлять 2-3 дня. После вмешательства на несколько месяцев назначаются препараты, снижающие тромбообразование — для профилактики тромбоза расширенной артерии.

Результаты      

После устранения сужения почечной артерии артериальное давление начинает снижаться. Перспективы его стабилизации зависят от длительности существования стеноза. При длительно (годами) существующем сужении устранение его может не дать полной нормализации давления, однако положительный эффект достигается в большинстве случаев.  

В первые 1-2 суток после эндоваскулярного вмешательства артериальное давление может быть нестабильным, возможны его колебания. Это происходит в результате изменения условий кровоснабжения, почка «приспосабливается» к перераспределению кровотока.

Побочные эффекты, осложнения, рецидивы              

Наиболее частое осложнение любого эндоваскулярного вмешательства — гематома места пункции. Это осложнение не требует дополнительной госпитализации, в подавляющем большинстве случаев лечится консервативно. Осложнения в месте дилятации / стентирования крайне редки. К ним относятся тромбоз почечной артерии, ее разрыв баллоном или стентом, дислокация стента. Как правило, такие осложнения могут быть связаны с недостаточным опытом врача или несовершенным инструментарием. При наличии многолетнего опыта оперирующего специалиста и качественных инструментов риск подобных осложнений может составлять менее 0,5-1%, кроме того, они могут быть устранены эндоваскулярными методами, без открытой операции.

Возможно ли повторное сужение почечной артерии? В случае фибромускулярной дисплазии рецидив маловероятен, при атеросклерозе же повторное сужение артерии с течением времени возможно и может быть связано с развитием новой бляшки либо разрастанием интимы (внутренней оболочки артерии) в месте стента. Если такой рецидив возник, для его устранения чаще бывает достаточно повторной дилятации (повторное стентирование требуется редко). При аорто-артериите повторное сужение почечной артерии связано с воспалительным процессом в аорте. Решением подобной ситуации может стать применение стентов, покрытых тонкой пластиковой оболочкой (графтов). Не устраняя воспаление, такая конструкция не дает патологическому процессу перейти на устье почечной артерии и вновь сузить ее.

И напоследок…             

Накопленный в настоящее время опыт применения эндоваскулярной реконструкции почечных артерий позволяет  рекомендовать метод всем, перед кем стоит проблема лечения этого заболевания.

Итак, ангиопластика и стентирование гемодинамически значимо суженных почечных артерий помогают бороться с вазоренальной гипертонией. Но, у методики есть и другие положительные моменты. Важно отметить, что своевременное выявление и коррекция стенозирующего поражения почечных артерий значительно повышает эффективность лечения и позволяет избежать осложнений гипертонии. Кроме того, естественное течение стенозирующего поражения почечных артерий (особенно при критических степенях сужения) в отсутствие радикального лечения со временем может привести к полному закрытию (окклюзии) почечной артерии и потере (усыханию) почки. Такая почка перестаёт выполнять свою функцию, что в перспективе приближает пациента к возможному возникновению почечной недостаточности. Таким образом, данное вмешательство выполняет ещё и органосохраняющую функцию.

Для своевременного выявления данного заболевания всем пациентам при подозрении на вазоренальный характер гипертензии,  необходимо провести дуплексное сканирование (допплерографию) почечных артерий, по результатам которой определяется тактика дальнейшего лечения.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

что делать, когда у вас так кружится голова, что вы не можете встать с кровати

Мария Баченина говорит об этом с ЛОР-хирургом высшей категории, доктором медицинских наук, профессором центра оперативной оториноларингологии «СМ-Клиника» Ольгой Стратиевой

М. Баченина:

— Здравствуйте, друзья. В эфире «Здоровый разговор». У микрофона Мария Баченина. И тема нашей сегодняшней программы, очень любопытное название – болезнь Меньера. Что это? Где это болит? И как это лечить? Будем разбираться.

Именно поэтому у нас сегодня в эфире врач – ЛОР-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор центра оперативной оториноларингологии «СМ-Клиника» Ольга Валентиновна Стратиева. Ольга Валентиновна, здравствуйте. И добро пожаловать.

О. Стратиева:

— Здравствуйте, дорогие друзья. Как уже сказала Мария, я отоларинголог и специализируюсь на микрохирургии ЛОР-органов, относящихся к высоким технологиям. Сегодня мы поговорим о болезни Меньера, которая достаточно часто началась встречаться в последние годы. Свое название заболевание получило по имени автора – французского ученого Проспера Меньера, который описал это заболевание в 1861 году. И проявляется оно приступами головокружения, сопровождающегося снижением слуха и ушным шумом. Иногда приступы головокружения бывают секунды, минуты, часы, иногда человек сутки не может встать с постели. И, когда у пациента спрашивают, когда начался у вас первый приступ, он без запинки вспомнит и месяц, и число, и дату, и даже день, когда началось это состояние. Одной из причин приступа головокружения, основная причина – это повышение давления в лабиринте.

М. Баченина:

— То есть внутри уха, Ольга Валентиновна, повышается давление? Или где? Вот объясните, пожалуйста, поточнее для нас.

О. Стратиева:

— Да, само ухо состоит из нескольких участков. Преддверие, полукружный канал и улитка. Они покрыты костным каркасом. Вот в этом костном каркасе циркулирует жидкость перилимфа. А внутри – перепончатый отдел, где циркулирует эндолимфа. И вот повышение давления в эндолимфе как раз называется гидропсом лабиринта, который приводит, вызывает приступы головокружения.

М. Баченина:

— А почему вдруг повышается давление внутри уха?

О. Стратиева:

— Ну, могу отметить, за последние два-три года ситуации, которые мы наблюдали, на первое место факторов повышения давления в лабиринте поставлено повышение артериального давления. Когда давление повышается у человека, повышается и внутричерепное давление. Вот эта жидкость мозга давит на оболочки мозга. И давит на эндолимфатический мешок – это структуру, где как раз и скапливается жидкость внутреннего уха. Это один из примеров.

Второй пример, на втором месте по частоте – это аллергический фон. Это пациенты с поллинозами, с аллергическими ринитами. И большой бум сейчас – это хронический тонзиллит, который отвечает за токсикоаллергический фон организма.

М. Баченина:

— Как я понимаю, у нас либо кровяное давление, то есть либо кровь давит, либо отек из-за аллергии, либо, извините меня за прямолинейность, сопли. Поэтому все и повышается.

О. Стратиева:

— Да. И по последним годам еще могу отметить такие факторы повышения давления, как последствия травм шеи и черепно-мозговые травмы, которые у человека были очень давно. Например, лет двадцать назад.

Еще последнее время стали встречаться сосудистые варианты прохождения — так называемый нервно-сосудистый конфликт. Особенности прохождения сосудов вокруг внутреннего уха. Последние годы очень часто, еще отмечу два фактора, это последствия перенесенного герпеса, цитомегаловирусной инфекции. И были пациенты, больные сифилисом, о котором они сами не подозревали.

И завершу еще то, что любители алкоголя, очень крепких напитков – коньяк, вино, соленое, маринады, кофе.

М. Баченина:

— А есть ли какие-то возрастные рамки? Потому что вы описали в основном вот как бы взрослых людей, судя по тому, что могло быть. Давнишние травмы, любители алкоголя. От скольких лет и до скольких? Или это все возрасты, просто разные причины? Уточните, пожалуйста.

О. Стратиева:

— Чаще всего, как ни странно, подвержены женщины. Это было двадцать лет назад. А сейчас статистика мужчин повышается. Причем возраст, начиная от 38 до 62 лет называют цифры.

М. Баченина:

— Клинические какие-то примеры расскажите нам, пожалуйста?

О. Стратиева:

— Да, я могу вам привести клинические наблюдения. Значит, это один из недавно оперированных у нас пациентов, по поводу болезни Меньера. Пациент 38 лет, по профессии водитель автомобиля. И вот он два года мучился, страдал приступами головокружений, которые длились по несколько часов. Все это дело заканчивалось скорой помощью. Приезжала бригада, делали различные мочегонные препараты, седативные – успокаивающие. И дело заканчивалось неврологическим отделением, где пациенту проводили стандартную схему. Кавинтон, мочегонные препараты.

И как-то он попал в мое поле зрения. Обратился на консультацию ко мне. Мы начали его обследовать. Чтобы доказать, что у человека, действительно, есть болезнь Меньера или вот этот гидропс лабиринта так называемый, это целая схема. Иногда неделя может уйти на диагностику. Здесь нужно сделать и МРТ головы, чтобы исключить опухоль и заболевания нервной системы, такое как рассеянный склероз. МРТ сосудов головного мозга, чтобы исключить нарушение мозгового кровообращения, аневризму сосудов. И КТ уха надо сделать, чтобы посмотреть, нет ли аномалий вот этих протоков внутреннего уха и нет ли отосклероза. Отосклероз – это заболевание пластинки стремени. Мы с успехом тоже оперируем. Анализы крови надо сделать, чтобы исключить заболевания крови – лейкемию крови. Биохимию надо сделать, гормоны проверить, чтобы исключить диабет, заболевания щитовидной железы. Ну и биохимию ферментов сделать, чтобы исключить заболевания печени, почек. Инфекции опять-таки проверить, исключить гепатит и сифилис.

Ну, а вот такое исследование мы провели. Все исключили. И пациента взяли на операционный стол. Была проведена операция, которой мы обучались за рубежом. У меня лично французская школа по этому направлению. Декомпрессия эндолимфатического мешка на задней черепной ямке. Плюс комбинация – операция на нервах среднего уха и связках и мышцах барабанной полости. В итоге пациент выписался от нас на пятые сутки, он уехал на свой Сахалин. И что самое интересное, приступов головокружения больше не было, а слух улучшился на 40 децибел. И он смог вернуться не к инвалидности, а к своей работе – работает водителем.

М. Баченина:

— Я полагаю, что есть какие-то маячки, предвестники вот этого заболевания, прежде чем все станет так плохо. На что нужно обратить внимание прежде всего? И тогда сразу же вопрос, который не прозвучал: к какому врачу мне идти?

О. Стратиева:

— Да, вот это очень правильный акцент вы сделали, Мария. Я бы сказала, что это особое заболевание, оно может за два, за пять лет до первого приступа головокружения у человека, появиться своеобразные предвестники. Я вам прямо могу перечислить по пунктам. Номер один – на фоне полного здоровья появился в ухе низкой частоты пульсирующий ушной шум. Второе – вы стали плохо переносить скопление людей. Многоголосье. Спустили в метро, вас все раздражает. Звук приближающегося или уходящего поезда. Третий момент – вы заметили, что вы стали слышать звук искаженно, голос с каким-то металлическим оттенком. Четвертый пункт – вы страдали мигренью, у вас были головные боли, но вдруг они внезапно прошли, а появились секундные или минутные приступы нарушения походки. Как бы отшатывание при ходьбе. Пятый момент. Отмечу, что вдруг у вас появилось ощущение давления в ухе и непонятные прострелы. Боль в ухе. И шестое – это приступы дурнотного состояния и мелькания предметов. И одновременно страдает разборчивость речи. Вы слышите человека, но вдруг начинается ощущение заложенности. Затем это проходит. И разборчивость снова восстанавливается.

Вот это, дорогие друзья, предвестники, можно сказать, того, что начинает повышаться давление во внутреннем ухе. Конечно, необходимо обратиться к отоневрологу, к неврологу и к отоларингологу, например, отиатру-отохирургу, скажем, это ко мне. Кто занимается вопросами таких проблем.

М. Баченина:

— То есть на выбор? Отоневролог, отоларинголог, потому что это самый распространенный врач в поликлиниках, или же к ЛОР-хирургу. Верно?

О. Стратиева:

— Да. Не «или же…». Я бы сказала: к отоневрологу, неврологи и к отоларингологу, но не поликлиники, а желательно к человеку, который владеет принципами вестибулологии, отиатрии и отохирургии.

М. Баченина:

— Задача ясна. Выполняйте. Тем не менее, это очень ценная информация. Потому что я представляю, как человек не знает и мучается, и не могут ему поставить диагноз. Да бог, чтобы не могли, а не неправильный ставили. Ясно. Спасибо вам огромное, Ольга Валентиновна. Очень обогатили наши знания. Потому что слышать, видеть, чувствовать и нюхать, чувствовать запахи, а не только тактильно, — это ценнейшее, без этого чувствуешь себя неполноценным человеком.

Друзья мои, ну, я только что сказала, вместе с Ольгой Валентиновной мы уточнили, к каким врачам. Буду последовательной. Поэтому и назову: Ольга Валентиновна Стратиева – она ЛОР-хирург. То есть это одна из специальностей в списке, которая была названа. Поэтому называю контакты: Центр оперативной оториноларингологии «СМ-Клиника», 8-495-777-48-49. Или сайт, там полная информация: centr-hirurgii.ru

Спасибо вам большое. Врач ЛОР-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор Центра оперативной оториноларингологии «СМ-Клиника» Ольга Валентиновна Стратиева сегодня была в нашем эфире.

15 удивительных вещей, которые повышают ваше кровяное давление

ИЗОБРАЖЕНИЙ, ПРЕДОСТАВЛЕННЫХ:

1) Передний план: BeeBright / Thinkstock, Задний план: Ankudi / Thinkstock

2) NegMarDesign / Thinkstock

3) Artush / Thinkstock

4) nicoles Thinkstock

5) simonidadjordjevic / Thinkstock

6) Nataba / Thinkstock

7) Totojang / Thinkstock

8) Eraxion / Thinkstock

9) SasinParaksa / Thinkstock

10) miketea SPL / Getty Images

12) Detry26 / Thinkstock

13) aroas / Thinkstock

14) Джонатан Нурок / Getty Images

15) Corbis / VCG / Getty Images

16) callum redgrave-close / Thinkstock

ИСТОЧНИКИ:

Кровяное давление Великобритания: «Влияние соли на ваше тело», «Почему калий помогает снизить кровяное давление», «Гипертония белого халата (и эффект белого халата).

Клиника Мэйо: «Высокое кровяное давление (гипертония)», «Апноэ во сне», «Лекарства и добавки, которые могут поднять ваше кровяное давление».

Открытое сердце : «Не те белые кристаллы: не соль, а сахар, как этиологические при артериальной гипертензии и кардиометаболических заболеваниях ».

Психология и старение :« Одиночество — уникальный предиктор возрастных различий систолического артериального давления »,« Одиночество предсказывает повышение артериального давления: 5-летний анализ с перекрестным лагом в среднем пожилые и пожилые люди.«

UChicago News:« Чувство одиночества увеличивает скорость повышения артериального давления у людей в возрасте 50 лет и старше ».

Национальный фонд сна:« Апноэ во сне ».

Harvard Health Publishing:« Калий снижает артериальное давление »». Гормон щитовидной железы: как он влияет на ваше сердце »,« Каковы реальные риски антидепрессантов? »

Американская кардиологическая ассоциация:« Как калий может помочь контролировать высокое кровяное давление ».

Medscape:« Боль и кровяное давление ».

UVA Today : «Механика гипертонии: как стресс влияет на жесткие артерии?»

Журнал Permanente : «Важность точного измерения артериального давления. «

Корейский журнал семейной медицины :« Влияние растяжения мочевого пузыря на артериальное давление у женщин среднего возраста ».

, последнее время:« НПВП и парацетамол: влияние на артериальное давление и гипертензию ».

Medical West:« The Опасности обезвоживания ».

Поведенческая медицина :« Эффект разговора и эффект «белого халата» у гипертоников: физическое усилие или эмоциональное наполнение? »

10 основных причин скачков артериального давления

Поскольку около 32% американцев живут с высоким кровяным давлением, неудивительно, почему его проверяют на каждом приеме к врачу.Так много случаев высокого кровяного давления не осознаются, потому что высокое кровяное давление не проявляет никаких симптомов.

Лучший способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это измерить свое кровяное давление. Если у вас нормальное артериальное давление (менее 120/80 мм рт. Ст.), Вам, вероятно, нужно будет проверять его только ежегодно при ежегодных осмотрах. Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может порекомендовать вам контролировать его дома в дополнение к изменению образа жизни или приемам лекарств.Хотя уровень артериального давления естественным образом повышается и понижается в течение дня, есть некоторые факторы, которые могут вызвать внезапные скачки артериального давления.

Причины скачков артериального давления

1. Кофеин

Даже если у вас нормальные показатели артериального давления, потребление кофеина может вызвать временный, но резкий скачок артериального давления. Хотя исследователи не уверены, в чем причина повышения артериального давления, если у вас высокое артериальное давление, вам следует поговорить со своим врачом о том, следует ли вам ограничивать или избегать веществ, содержащих кофеин, и вам следует избегать употребления кофеина перед тренировкой или поднятием тяжестей.

2. Некоторые лекарства

Если у вас высокое кровяное давление, вам следует проявлять особую осторожность при приеме лекарств. Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты, комбинации лекарств или даже отпускаемые без рецепта лекарства от простуды, содержащие противозастойные средства, могут вызывать повышение артериального давления, что может быть опасно для людей с высоким артериальным давлением

3. Потребление продуктов, содержащих тирамин

Тирамин — это аминокислота, которая естественным образом встречается в вашем теле, а также содержится в некоторых продуктах питания.Потребление слишком большого количества тирамина, который содержится в выдержанном сыре, а также в копченом, переработанном или вяленом мясе, может вызвать внезапный скачок артериального давления, особенно если вы принимаете ИМАО от депрессии.

4. Курение

Курение даже одной сигареты может вызвать немедленное повышение артериального давления на 5–10 мм рт. Хотя это временный эффект, курение сигарет может со временем пагубно сказаться на здоровье вашего сердца из-за длительного повреждения стенок артерий.

5.Стресс

Стресс — частая и часто неизбежная причина временных скачков артериального давления. Если стресс становится долговременной проблемой, это может привести к необратимым проблемам с артериальным давлением.

6. Беспокойство

В прошлом мы затрагивали эффекты гипертонии белого халата, при которой показатели артериального давления в кабинете врача выше, чем в других условиях, например дома или на работе. Когда тревога вызывает скачок артериального давления в кабинете врача, вполне вероятно, что это вызовет повышение артериального давления и в других ситуациях, поэтому рекомендуется поговорить со своим врачом о возможных вариантах лечения, чтобы избежать более продолжительной версии. высокого кровяного давления.

7. Гиперактивный надпочечник

Гиперактивные надпочечники вырабатывают чрезмерное количество определенных гормонов, которые помогают организму управлять натрием и водой и могут привести к повышению артериального давления.

8. Употребление наркотиков

Резкое повышение артериального давления является одним из краткосрочных физиологических побочных эффектов употребления кокаина, но оно может привести к некоторым из более серьезных медицинских осложнений, включая нарушения сердечного ритма и сердечные приступы.

9.Медицинские условия

Определенные заболевания, такие как сосудистое расстройство, связанное с коллагеном, склеродермия и проблемы с щитовидной железой, могут вызывать внезапные скачки артериального давления.

10. Хроническая болезнь почек

Поскольку почки играют ключевую роль в регулировании артериального давления, хроническое заболевание почек может приводить к повышению уровня артериального давления. В свою очередь, высокое кровяное давление является одним из главных факторов риска ХБП, поскольку оно увеличивает силу, которую кровь оказывает на кровеносные сосуды.

Назначить встречу

Команда Durham Nephrology занимается предоставлением всесторонней и сострадательной помощи жителям Дарема, Северная Каролина. Наши врачи являются экспертами в диагностике и лечении хронических заболеваний почек, высокого кровяного давления и связанных с ними состояний. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего артериального давления, позвоните нам по телефону 919-477-3005, чтобы поговорить с сотрудником и записаться на прием.

Высокое кровяное давление во время беременности

У некоторых женщин во время беременности повышенное артериальное давление. это может подвергнуть мать и ее ребенка риску возникновения проблем во время беременности. Высокое кровяное давление также может вызывать проблемы во время и после родов. ^1,2 Хорошая новость в том, что высокое кровяное давление можно предотвратить и вылечить .

Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, очень распространено. В Соединенных Штатах высокое кровяное давление встречается у каждой из 12-17 беременностей у женщин в возрасте от 20 до 44 лет. ³

Повышенное артериальное давление во время беременности стало более распространенным явлением.Однако при хорошем контроле артериального давления вы и ваш ребенок с большей вероятностью останетесь здоровыми.

Самое важное, что нужно сделать, — это поговорить со своим лечащим врачом о любых проблемах с кровяным давлением, чтобы вы могли получить правильное лечение и контролировать свое кровяное давление — до вы забеременеете. Лечение высокого кровяного давления важно до, во время и после беременности.

Какие осложнения при повышенном артериальном давлении возникают во время беременности?

Осложнения высокого кровяного давления для матери и ребенка могут включать следующее:

• Для матери: внешний значок преэклампсии, внешний значок эклампсии, инсульт, необходимость в индукции родов (введение лекарства для начала родов) и отслойка плаценты (отделение плаценты от стенки матки). ^1,4,5
• Для ребенка: преждевременные роды (роды, которые происходят до 37 недель беременности) и низкий вес при рождении (когда ребенок рождается с массой тела менее 5 фунтов 8 унций). ^1,6 Высокое кровяное давление у матери затрудняет получение ребенком достаточного количества кислорода и питательных веществ для роста, поэтому матери, возможно, придется рано рожать.

Обсудите проблемы артериального давления со своим лечащим врачом до, во время и после беременности.

Узнайте, что делать, если у вас высокое кровяное давление до, во время или после беременности.

Что мне делать, если у меня высокое кровяное давление до, во время или после беременности?

До беременности

• Составьте план на случай беременности и обсудите со своим врачом или медперсоналом следующее:
  • Любые проблемы со здоровьем, которые у вас были или были, и любые лекарства, которые вы принимаете. Если вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь с врачом. ⁷ Ваш врач или медицинская бригада могут помочь вам найти лекарства, которые можно безопасно принимать во время беременности.
  • Способы поддержания здорового веса за счет здорового питания и регулярной физической активности. ^1,7

Во время беременности

• Получите ранний и регулярный пренатальный значок внешнего вида. Посещайте каждую встречу с врачом или медицинским работником.
• Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о том, какие из них безопасны. Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом. ⁷
• Следите за своим кровяным давлением дома с помощью внешнего значка домашнего прибора для измерения кровяного давления. Обратитесь к врачу, если ваше кровяное давление выше обычного или если у вас есть симптомы преэклампсии. Поговорите со своим врачом или в страховой компании о приобретении домашнего монитора.
• Продолжайте выбирать здоровую пищу и поддерживать здоровый вес. ⁸

После беременности

• Обратите внимание на то, как вы себя чувствуете после родов. Если у вас было высокое кровяное давление во время беременности, у вас повышенный риск инсульта и других проблем после родов.Сообщите своему врачу или позвоните 9-1-1 сразу же, если у вас после родов появятся симптомы преэклампсии. Вам может потребоваться неотложная медицинская помощь. ^9,10

Какие типы состояний повышенного артериального давления бывают до, во время и после беременности?

Ваш врач или медсестра должны следить за этими состояниями до, во время и после беременности: ^1,11

Хроническая гипертония

Хроническая гипертензия означает высокое кровяное давление * до беременности или до 20 недель беременности. ¹ Женщины с хронической гипертонией также могут заболеть преэклампсией во втором или третьем триместре беременности. ¹

Гестационная гипертензия

Это состояние возникает, когда у вас повышенное артериальное давление * только во время беременности и при отсутствии белка в моче или при других проблемах с сердцем или почками. Обычно это диагностируется после 20 недель беременности или перед родами. Гестационная гипертензия обычно проходит после родов. Однако некоторые женщины с гестационной гипертензией имеют более высокий риск развития хронической гипертонии в будущем. ^1,12

Преэклампсия / эклампсия

Преэклампсия возникает, когда у женщины, у которой ранее было нормальное кровяное давление, внезапно развивается высокое кровяное давление * и белок в моче или другие проблемы после 20 недель беременности. Женщины, страдающие хронической гипертонией, также могут заболеть преэклампсией.

Преэклампсия случается примерно у 1 из 25 беременностей в США. ^1,13 У некоторых женщин с преэклампсией могут развиться судороги. Это называется эклампсией , и требует неотложной медицинской помощи. ^1,11

Симптомы преэклампсии включают:

• Постоянная головная боль
• Изменения зрения, включая нечеткость зрения, пятна или изменения зрения
• Боль в верхней части живота
• Тошнота или рвота
• Отек лица или рук
• Внезапное увеличение веса
• Проблемы с дыханием

У некоторых женщин симптомы преэклампсии отсутствуют, поэтому важно регулярно посещать медицинский персонал, особенно во время беременности.

Вы более подвержены риску преэклампсии, если: ¹

• Вы впервые родили.
• У вас была преэклампсия во время предыдущей беременности.
• У вас хроническое (длительное) высокое кровяное давление, хроническая болезнь почек или и то, и другое.
• У вас в анамнезе тромбофилия (состояние, повышающее риск образования тромбов).
• Вы беременны несколькими детьми (например, двойней или тройней).
• Вы забеременели при экстракорпоральном оплодотворении.
• У вас есть семейная история преэклампсии.
• У вас диабет 1 или 2 типа.
• У вас ожирение.
• У вас волчанка (аутоиммунное заболевание).
• Вы старше 40 лет.

В редких случаях преэклампсия может возникнуть после родов. Это серьезное заболевание, известное как послеродовая преэклампсия . Это может произойти у женщин, не страдающих преэклампсией во время беременности. ¹⁴ Симптомы послеродовой преэклампсии аналогичны симптомам преэклампсии external icon. Послеродовая преэклампсия обычно диагностируется в течение 48 часов после родов, но может произойти и через 6 недель. ⁹

Сообщите своему врачу или немедленно позвоните 9-1-1, если у вас есть симптомы послеродовой преэклампсии. Вам может потребоваться неотложная медицинская помощь. ^9,10

* В ноябре 2017 года Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) обновили определение хронической гипертонии 2 стадии , обозначив артериальное давление 140/90 мм рт. ¹⁵ Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по гипертонии во время беременности предшествуют рекомендациям ACC / AHA 2017 года и определению гипертонии и гипертонии 2 стадии .

Преэклампсия: выявление симптомов высокого кровяного давления во время или после беременности | Ваша беременность имеет значение

Высокое кровяное давление — серьезное заболевание беспокойство. В США кардиологи и семейные врачи регулярно проверяют при повышенном артериальном давлении и обсудите это с пациентами. Акушеры проверяют кровь давление у их пациенток еженедельно в конце беременности. Но женщины, у которых есть недавно родившие, вряд ли получат рекомендованное последующее наблюдение, как они необходимость.

Высокое кровяное давление (гипертония), возникающее во время беременность называется преэклампсией. Хотя точное количество женщин, у которых развивается преэклампсия, составляет неизвестно, по некоторым оценкам, он затрагивает примерно 3,4 процента беременностей в США, когда кровь давление превышает 160/110, это считается неотложной медицинской помощью, требует лечения для предотвращения серьезных осложнений, таких как инсульт или кровотечение в мозгу.Фактически, тяжелая гипертензия является одной из основных причин материнской смертности в Техасе и во всем мире. страна.

В области акушерства существует повышенное внимание к тому, как медицинские работники должны решать артериальное давление во время беременности и после родов. Большая часть обсуждение помогает лучше информировать пациентов о симптомах преэклампсия. Но информация по этому вопросу распространяется редко и имеет тенденцию быть перетасованным в стопки литературы, которую мы отправляем домой с беременными женщинами и молодые матери, которые часто больше заботятся о здоровье своих младенцев, чем о своих своя.

Поставщики медицинских услуг должны работать лучше информирования пациентов о симптомах преэклампсии. Жизненно важно, чтобы женщины знают, на что обращать внимание, и что они быстро обращаются за помощью при появлении симптомов.

Каковы симптомы преэклампсия?

Симптомы преэклампсии могут быть расплывчатыми и легко обнаруживаемыми. уволить как положено изменения кузова. Во время беременности многие женщины испытают эти симптомы. Но если они возникнут внезапно или заметны кому-то, кто видит регулярно обращайтесь к врачу:

● Головная боль: Головная боль, которая не проходит после приема дозы парацетамола или ибупрофена. может указывать на очень повышенное артериальное давление или даже отек или кровотечение в головной мозг.

● Боль справа вверху квадрант живота: Боль в этой области не проходит после приема антацида, что может указывать на отек печени.

● Одышка: Острая одышка всегда требует вызова врача или поездка в больницу из-за таких опасений, как повышенный риск крови сгустки. Избыток жидкости в груди также может быть вызван высоким кровяным давлением или проблемы с сердцем.

● Отек рук и лицо: Внезапное увеличение отека может указывать на что вы задерживаете жидкость.

● Визуальные изменения: Возможно, у вас нечеткое зрение или вы видите искрящиеся огоньки в своем зрении. поле.

Ссылки по теме: Преэклампсия может внезапно ударить во время беременности

Иногда женщины чувствуют себя хорошо, даже если они гипертонический. Это может быть проблемой, потому что, если вы не знаете, что больны, это вряд ли вы обратитесь за необходимой помощью. Это особенно актуально, если ваша кровь давление начинает расти через несколько недель после родов.

Гипертония может поразить после роды

Во время пребывания в больнице после родов, медсестры и врачи будут следить за вашим кровяным давлением, которое может повышаться во время доставка и вскоре после этого.Но как только артериальное давление снизится до нормы, который для здоровых людей ниже 120/80, слишком часто поставщики предполагают Все отлично. Правда в том, что кровяное давление может снова начать повышаться в через несколько дней после родов, поэтому важно проверять артериальное давление от недели до 10 дней после родов. Некоторым женщинам нужны лекарства, чтобы контролировать их артериальное давление в течение определенного периода времени после рождения ребенка.

Гипертония после родов может случиться, даже если у вас не было высокого кровяного давления до или во время беременности.Ни одна женщина не должна подумайте: «У меня не было высокого кровяного давления, когда у меня был ребенок, поэтому я не должен есть какие-то проблемы сейчас «. На самом деле, эти женщины могут быть самыми большими недостаток, потому что это даже не на их радарах.

Люди, окружающие молодых мам после родов необходимо помнить о признаках гипертонии. Если вы заметили физическое изменение или если женщина упоминает симптом, не списывайте ее со счетов. Убедите женщину позвонить ей врач или медсестра — поверьте, мы не будем беспокоиться или раздражаться. Мы абсолютно предпочитают, чтобы пациенты звонили и приходили на прием, а не дожидались своего симптомы.

Я знаю, что пойду на дополнительный прием к врачу может раздражать и требовать много времени во время или после беременности. Но Если не ставить собственное здоровье на первое место, могут быть ужасные последствия. Для того, чтобы быть здоровым для вашего новорожденного, найдите время, чтобы узнать о симптомах преэклампсии и, если вы заметили их, немедленно позвоните своему врачу или медсестре.

Остаться топ новостей здравоохранения. Подпишитесь на наш блог сегодня.

Вторичная гипертензия: обнаружение первопричины

1.Нванкво Т, Юн СС, Берт V, Гу Q. Гипертония среди взрослых в США: Национальное исследование здоровья и питания, 2011–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2013; (133): 1–8 ….

2. Heidenreich PA, Трогдон JG, Хавджоу О.А., и другие.; Координационный комитет по защите интересов Американской кардиологической ассоциации; Инсультный совет; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по клинической кардиологии; Совет по эпидемиологии и профилактике; Совет по артериосклерозу, тромбозу и сосудистой биологии; Совет по сердечно-легочной, интенсивной терапии, периоперационным вмешательствам и реанимации; Совет по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями; Совет по почкам при сердечно-сосудистых заболеваниях; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов.Прогнозирование будущего сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах: политическое заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011; 123 (8): 933–944.

3. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие.; Объединенный национальный комитет по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Национальный институт сердца, легких и крови; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония . 2003. 42 (6): 1206–1252.

4. Омура М, Сайто Дж, Ямагути К., Какута Ы, Нисикава Т. Проспективное исследование распространенности вторичной гипертонии среди пациентов с гипертонической болезнью, посещающих поликлинику общего профиля в Японии. Hypertens Res . 2004. 27 (3): 193–202.

5.Вонгпатанасин В. Резистентная гипертензия: обзор диагностики и лечения [опубликованные исправления опубликованы в JAMA. 2014; 312 (11): 1157]. ЯМА . 2014. 311 (21): 2216–2224.

6. Camelli S, Бобри Г, Постель-Винай N, Азизи М, Плуэн П.Ф., Амар Л. Распространенность вторичной гипертонии у молодых людей с гипертонической болезнью. Дж Гипертенз . 2015; 33 (приложение 1): e47.

7. Римольди SF, Шеррер У, Messerli FH.Вторичная артериальная гипертензия: когда, у кого и как проводить скрининг? Eur Heart J . 2014. 35 (19): 1245–1254.

8. Рафанелли М, Унгар А. Высокое артериальное давление и обмороки: ортостатическая гипотензия как звено. Арочный сундук Мональди Dis . 2016; 84 (1-2): 729.

9. Кляйн I, Данци С. Заболевания щитовидной железы и сердца [опубликованная поправка опубликована в Circulation. 2008; 117 (3): e18]. Тираж . 2007. 116 (15): 1725–1735.

10. Viera AJ, Neutze DM. Диагностика вторичной гипертонии: возрастной подход. Врач Фам . 2010. 82 (12): 1471–1478.

11. Левин А, Blaufox MD, Замок H, Entwisle G, Лэнгфорд Х. Очевидная распространенность излечимой гипертензии в Программе выявления гипертонии и последующего наблюдения. Arch Intern Med . 1985. 145 (3): 424–427.

12. Джеймс П.А., Опарил С, Картер Б.Л., и другие.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2014; 311 (17): 1809]. ЯМА . 2014. 311 (5): 507–520.

13. Warnes CA, Уильямс Р.Г., Bashore TM, и другие. Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (письменный комитет по разработке рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца). Тираж . 2008; 118 (23): e714 – e833.

14. Viera AJ, Hinderliter AL. Обследование и ведение пациента с трудно контролируемой или резистентной артериальной гипертензией. Врач Фам . 2009. 79 (10): 863–869.

15. Белый WB, Тернер-младший, Sica DA, и другие. Выявление, оценка и лечение тяжелой и резистентной гипертонии: материалы интерактивного форума Американского общества гипертонии, проходившего в Бетесде, Мэриленд, США.S.A., 10 октября 2013 г. J Am Soc Hypertens . 2014; 8 (10): 743–757.

16. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Национальные институты здоровья; Национальный институт сердца, легких и крови. Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков. Отредактировано в мае 2005 г. Публикация NIH, № 05-5267. http://www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf. По состоянию на 21 декабря 2015 г.

17. McAlister FA, Леванчук Р.З., Тео К.К.Резистентная гипертензия: обзор. Банка J Cardiol . 1996. 12 (9): 822–828.

18. Макалистер Ф.А., Straus SE. Доказательное лечение гипертонии. Измерение артериального давления: обзор, основанный на фактах. BMJ . 2001; 322 (7291): 908–911.

19. Izzo JL, Sica DA, Black HR, eds .; Совет по исследованию высокого кровяного давления (Американская кардиологическая ассоциация). Учебник по гипертонии: основы высокого кровяного давления: фундаментальные науки, народонаселение и клиническое управление.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

20. Гроссман Э., Messerli FH. Вторичная гипертензия: интерферирующие вещества. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2008. 10 (7): 556–566.

21. Гроссман А, Мессерли ФХ, Гроссман Э. Лекарственная гипертензия — недооцененная причина вторичной гипертензии. Eur J Pharmacol . 2015; 763 (часть A): 15–22.

22. Имтиаз К.Е. Сладкий корень, горькая пилюля: гиперальдостеронизм, вызванный солодкой. QJM . 2011. 104 (12): 1093–1095.

23. Sarkodieh JE, Уолден Ш., Низкий D. Визуализация и лечение атеросклеротического стеноза почечной артерии. Клин Радиол . 2013. 68 (6): 627–635.

24. Финансирующий JW, Кэри Р.М., Мантеро Ф, и другие. Ведение первичного альдостеронизма: выявление случаев, диагностика и лечение: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб .2016; 101 (5): 1889–1916.

25. Малгрю А.Т., Лиса N, Аяс NT, Райан CF. Диагностика и начальное лечение обструктивного апноэ во сне без полисомнографии: рандомизированное валидационное исследование. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (3): 157–166.

26. Кредиторы JW, Duh QY, Эйзенхофер Г, и другие. ; Эндокринное общество. Феохромоцитома и параганглиома: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2014; 99 (6): 1915–1942.

27. Еламин М.Б., Мурад М.Х., Муллан Р, и другие. Точность диагностических тестов синдрома Кушинга: систематический обзор и метаанализ. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2008. 93 (5): 1553–1562.

28. Магиаку М.А., Смирнаки П, Chrousos GP. Гипертония при синдроме Кушинга. Best Practices Clin Endocrinol Metab . 2006. 20 (3): 467–482.

29. Haas DC, Фостер Г.Л., Ньето Ф.Дж., и другие. Возрастные ассоциации между нарушенным дыханием во сне и гипертонией: важность различения систолической / диастолической гипертензии и изолированной систолической гипертензии в исследовании Sleep Heart Health Study. Тираж . 2005. 111 (5): 614–621.

30. Добрый друг TL, Калхун Д.А. Резистентная гипертензия, ожирение, апноэ во сне и альдостерон: теория и терапия. Гипертония . 2004. 43 (3): 518–524.

31. Textor SC, Лерман Л. Реноваскулярная гипертензия и ишемическая нефропатия. Ам Дж. Гипертенз . 2010. 23 (11): 1159–1169.

32. Рук Т.В., Hirsch AT, Мисра С, и другие.; Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств; Общество интервенционной радиологии; Общество сосудистой медицины; Общество сосудистой хирургии. 2011 ACCF / AHA сфокусировано на обновлении рекомендаций по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (обновление рекомендаций 2005 года): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2011. 58 (19): 2020–2045.

33. Фалеш Л.А., Фоли В.Д. Компьютерная томографическая ангиография почечного кровообращения. Радиол Клин Норт Ам . 2016; 54 (1): 71–86.

34. Bax L, Войттис А.Дж., Коувенберг HJ, и другие. Установка стента у пациентов с атеросклеротическим стенозом почечной артерии и нарушением функции почек: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2009; 150 (12): 840–848, W150 – W151.

35. Кейн Г.С., Сюй Н, Мистрик Э, Рубичек Т, Стэнсон А.В., Гарович В.Д. Реваскуляризация почечной артерии улучшает контроль сердечной недостаточности у пациентов с атеросклеротическим стенозом почечной артерии. Циферблат нефрола для трансплантации . 2010; 25 (3): 813–820.

36. Ричи Дж., Зеленый D, Хрисоху С, Чалмерс Н, Фоли Р.Н., Kalra PA. Клинические проявления высокого риска при атеросклеротическом реноваскулярном заболевании: прогноз и реакция на реваскуляризацию почечной артерии. Am J Kidney Dis . 2014. 63 (2): 186–197.

37. Каплан Н.М., Виктор Р.Г., Флинн Дж. Т., ред. Клиническая гипертензия Каплана. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2015.

38. Уитли К., Ивс Н, Серый R, и другие.; ASTRAL Investigators. Реваскуляризация в сравнении с медикаментозной терапией стеноза почечной артерии. N Engl J Med . 2009; 361 (20): 1953–1962.

39. Купер СиДжей, Мерфи Т.П., Cutlip DE, и другие.; КОРАЛЛ Исследователи. Стентирование и медикаментозная терапия атеросклеротического стеноза почечной артерии. N Engl J Med . 2014. 370 (1): 13–22.

40. Кумбхани DJ, Баврий А.А., Харви Дж. Э., и другие. Клинические результаты после чрескожной реваскуляризации по сравнению с медикаментозным лечением у пациентов со значительным стенозом почечной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am Heart J . 2011. 161 (3): 622–630.e1.

41. Textor SC, McKusick MM. Стеноз почечной артерии: нужно ли и когда вмешиваться. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2016; 25 (2): 144–151.

42. Раман G, Адам ГП, Халладей CW, Лангберг В.Н., Азодо ИА, Балк Э.М. Сравнительная эффективность стратегий лечения стеноза почечной артерии: обновленный систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2016; 165 (9): 635–649.

43. Trinquart L, Mounier-Vehier C, Саповал М, Ганьон N, Plouin PF.Эффективность реваскуляризации при стенозе почечной артерии, вызванном фиброзно-мышечной дисплазией: систематический обзор и метаанализ. Гипертония . 2010. 56 (3): 525–532.

44. Хашеми Джази М, Арасте М, Шамсолкетаби H, Тавассоли А, Нильфоруш П, Гарипур М. Сравнение диагностических методов магнитно-резонансной ангиографии (МРА) и ультразвуковой допплерографии для определения степени стеноза почечной артерии. ARYA Atheroscler .2011. 7 (2): 58–62.

45. Тейлор А. Функциональное тестирование: ренография ACEI. Семин Нефрол . 2000. 20 (5): 437–444.

46. Mulatero P, Stowasser M, Loh KC, и другие. Повышенная диагностика первичного альдостеронизма, в том числе хирургически корректируемых форм, в центрах на пяти континентах. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004. 89 (3): 1045–1050.

47. Mosso L, Карвахаль C, Гонсалес А, и другие.Первичный альдостеронизм и гипертоническая болезнь. Гипертония . 2003. 42 (2): 161–165.

48. Эйде И.К., Торьесен П.А., Дролсум А, Бабович А, Lilledahl NP. Низкорениновый статус при терапевтически резистентной гипертонии: ключ к эффективному лечению. Дж Гипертенз . 2004. 22 (11): 2217–2226.

49. Parati G, Ломбарди C, Хеднер Дж. и другие. Документ с изложением позиции по ведению пациентов с обструктивным апноэ во сне и гипертонией: совместные рекомендации Европейского общества гипертонии, Европейского респираторного общества и членов European COST (Сотрудничество в области научных и технологических исследований) ACTION B26 по обструктивному апноэ во сне. Дж Гипертенз . 2012. 30 (4): 633–646.

50. Конечный т., Кара Т, Somers VK. Обструктивное апноэ во сне и гипертония: обновленная информация. Гипертония . 2014. 63 (2): 203–209.

51. Скомро Р.П., Gjevre J, Рид Дж. и другие. Результаты диагностики и лечения обструктивного апноэ сна в домашних условиях. Сундук . 2010. 138 (2): 257–263.

52. Johns MW. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Сон . 1991. 14 (6): 540–545.

53. Флемонс WW, Whitelaw WA, Брант Р, Remmers JE. Отношения правдоподобия для правила клинического прогнозирования апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med . 1994; 150 (5 pt 1): 1279–1285.

54. Logan AG, Перликовский С.М., Mente A, и другие. Высокая распространенность нераспознанного апноэ во сне при лекарственно-устойчивой гипертензии. Дж Гипертенз . 2001. 19 (12): 2271–2277.

55. Багет JP, Молоток L, Леви П., и другие. Ночная и диастолическая гипертензия — частые и недооцененные состояния у впервые диагностированных пациентов с апноэ. Дж Гипертенз . 2005. 23 (3): 521–527.

56. Somers В.К., Белый ДП, Амин Р, и другие. Апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания: Научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Американского колледжа кардиологов, Комитет профессионального образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления, Совет по клинической кардиологии, Совет по инсульту и Совет по сердечно-сосудистому уходу. Джам Колл Кардиол . 2008. 52 (8): 686–717.

57. Менеджер WM, Гиффорд RW. Феохромоцитома. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2002. 4 (1): 62–72.

58. Брикнер ME, Хиллис Л.Д., Ланге РА. Врожденный порок сердца у взрослых. Первая из двух частей. N Engl J Med . 2000. 342 (4): 256–263.

59. Пембертон Дж., Sahn DJ. Визуализация аорты. Инт Дж. Кардиол .2004; 97 (приложение 1): 53–60.

60. Mancia G, Фагард Р, Наркевич К, и другие. Руководящие принципы ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J . 2013. 34 (28): 2159–2219.

Многие распространенные лекарства могут повысить ваше кровяное давление

Существует длинный список прописанных лекарств, а также отпускаемых без рецепта лекарств, рекреационных веществ и добавок, которые могут помешать эффективному лечению гипертонии. Помимо эстроген-содержащих препаратов и НПВП, в список входят широко используемые лекарства, такие как антидепрессанты и пероральные стероиды, такие как кортизон; такие вещества, как никотин, алкоголь и кокаин; травяные добавки, такие как солодка или женьшень; и, конечно же, соль. Кофеин также может кратковременно повышать кровяное давление у некоторых людей.

Когда врачи не спрашивают пациентов, что еще они могут принимать, использовать или потреблять, что может повлиять на кровяное давление, или если пациенты не упоминают все безрецептурные и растительные лекарственные средства, а также рецептурные препараты, которые они принимают, пациенты могут быть прописал ненужное или более сильнодействующее лекарство от давления, которое может иметь неприятные побочные эффекты.

Доктор Андерсон сказал, что врачей «учили сначала проверять пациентов на другие принимаемые лекарства, которые могут повышать кровяное давление, но пациенты не обязательно проходят повторную проверку на употребление таких наркотиков с течением времени». Он сказал, что для врачей важно собирать хорошие истории болезни, в том числе о том, что могло измениться в жизни пациентов с тех пор, как их артериальное давление в последний раз находилось под контролем.

«Возможно, произошло изменение диеты, которое вызвало быстрое повышение артериального давления», — сказал д-р Андерсон.«Например, некоторые пациенты очень чувствительны к соли», — сказал он. «Наряду с возрастом и весом, это самый надежный предиктор высокого кровяного давления с течением времени». Чтобы снизить риск гипертонии, достаточно заменить только одну часто употребляемую пищу с высоким содержанием соли, например пиццу, вяленое мясо или консервированный суп.

Ситуацию усложняет то, что реакции людей на различные вещества, такие как обычно прописываемые S.S.R.I. он объяснил, что антидепрессанты «очень своеобразны». «Особый S.S.R.I. может оказывать сильное влияние на артериальное давление у одних пациентов, но не у других.”

Пациентам с гипертонией, которым необходимо принимать лекарства, которые могут повышать кровяное давление, доктор Андерсон посоветовал использовать домашний тонометр. Внезапное повышение артериального давления после начала приема нового препарата может помочь предупредить лечащего врача о необходимости перехода на альтернативное лекарство, если оно доступно.

Даже если у вас было нормальное артериальное давление в течение пяти или более десятилетий, есть 90-процентная вероятность того, что у вас разовьется гипертония по мере того, как вы станете старше, что делает еще более важным изменение таких рисков, как диетическая соль и избыточный вес во время ты все еще здоров.Даже небольшая потеря веса на 10 фунтов может снизить риск развития гипертонии и снизить кровяное давление у людей с избыточным весом, которые уже страдают этим заболеванием.

Высокое кровяное давление во время беременности

Высокое кровяное давление во время беременности — распространенная медицинская проблема, которая обычно исчезает после рождения ребенка. В некоторых случаях это может сигнализировать о серьезном заболевании, которое называется преэклампсией.

Ваше кровяное давление — это мера того, насколько сильно ваша кровь прижимается к стенкам кровеносных сосудов.Обычно это записывается двумя числами: верхнее (систолическое) — это давление, когда сердце бьется, а нижнее (диастолическое) — это давление между ударами.

Считается, что у вас высокое кровяное давление во время беременности, если верхнее число составляет 140 или больше или нижнее число составляет 90 или более (описывается как «140 на 90»). Высокое кровяное давление иногда называют гипертонией.

Срочно обратитесь за медицинской помощью, если у вас высокое кровяное давление во время беременности вместе с:

• сильная головная боль
• затуманенное зрение
• внезапный отек лица, рук и ног
• боль в верхней части живота (чуть ниже ребер)

Различные виды повышенного давления при беременности

Существует 3 типа повышенного давления во время беременности:

• Хроническая гипертензия: Это когда у вас уже было высокое кровяное давление до того, как вы забеременели — например, если у вас уже было какое-либо заболевание, такое как заболевание почек. Хроническая гипертензия также относится к случаям, когда высокое кровяное давление диагностируется в первые 20 недель беременности. У некоторых женщин с хронической гипертензией во время беременности может развиться преэклампсия.
• Гипертония, вызванная беременностью: Это высокое кровяное давление, которое диагностируется после 20 недель беременности. Это также называется «гестационная гипертензия».
• Преэклампсия: Преэклампсия — серьезное заболевание, которое встречается только у беременных женщин.Помимо высокого кровяного давления, он также может влиять на почки, печень, кровь и мозг.

Что вызывает повышенное артериальное давление во время беременности?

У любой женщины может развиться высокое кровяное давление во время беременности, но вы подвержены повышенному риску, если:

• у вас была преэклампсия до
• близкий родственник переболел преэклампсией
• у вас есть заболевание, такое как заболевание почек, диабет или хроническая гипертония
• вы старше 40 лет
• вы страдаете ожирением
• у вас близнецы или более

Может ли высокое кровяное давление повлиять на ребенка?

Высокое кровяное давление во время беременности может препятствовать оттоку крови к плаценте. Поскольку ребенок не получает достаточного количества питательных веществ или кислорода, он подвергается более высокому риску иметь низкий вес при рождении или родиться преждевременно.

По этой причине очень важно, чтобы высокое кровяное давление было обнаружено как можно раньше и лечилось.

Как высокое кровяное давление влияет на мать?

Отсутствие лечения высокого кровяного давления во время беременности увеличивает риск отслойки плаценты, преждевременных родов, гестационного диабета или мертворождения.

Женщины, у которых наблюдается высокое кровяное давление во время беременности, чаще имеют проблемы с повышенным кровяным давлением и сердечными заболеваниями в более позднем возрасте.

Средства для лечения высокого кровяного давления

Ваш врач или акушерка будут регулярно проверять ваше кровяное давление. Если у вас высокое кровяное давление, важно:

Если высокое кровяное давление вызвано каким-либо заболеванием, например заболеванием почек, важно обсудить с врачом, какие лекарства можно безопасно принимать во время беременности.

Преэклампсию можно контролировать с помощью лекарств и тщательного наблюдения как за вами, так и за ребенком. Однако очень быстро может стать хуже.В этом случае вам, возможно, придется отправиться в больницу или родить ребенка раньше срока.

Как высокое кровяное давление влияет на роды

Если у вас высокое кровяное давление, вы и ваш ребенок будете находиться под пристальным наблюдением во время беременности. Во время родов будет проводиться постоянное наблюдение за сердцем ребенка, и вам могут сделать внутривенную капельницу, чтобы дать вам жидкость и лекарства. Если во время родов ваше состояние ухудшается, вам может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Если у вас преэклампсия, обычно рекомендуется рожать в большом родильном доме, который может оказать квалифицированную помощь как матери, так и ребенку.Это может означать, что ребенок родился раньше или меньше, чем ожидалось.

Артериальное давление остается высоким после родов?

Высокое кровяное давление во время беременности обычно исчезает после рождения ребенка.