Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания

Какие осложнения на сердце СД дает чаще всего? Расскажите, пожалуйста, для какого типа пациентов (вес, возраст, пол, какие-то еще сопутствующие заболевания) характерно каждое из них.

Диабет — это распространенное, так называемое «народное заболевание», которое представляет высокую опасность для здоровья человека. Оно вызывает множество серьезных осложнений. Прежде всего следует отметить влияние этого заболевания на кровеносные сосуды всего организма, а в частности сердца.

Состояние обмена веществ при сахарном диабете такое, что повышенный сахар значительно влияет на сосуды сердца. Осложнения кровеносных сосудов вследствие диабета подразделяются на макро- и микрососудистые (диабетическая микро- и макроангиопатия). Микрососудистые заболевания — это заболевания сосудов мелкого диаметра, например, капилляров (small vessel desease), а макрососудистые заболевания — это заболевания вен и артерий.

Макрососудистые патологии приводят к различным сердечно-сосудистым заболеваниям, самые распространенные из которых атеросклероз, коронарная болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца), инфаркт и инсульт.

Почти три четверти пациентов с диабетом погибают из-за последствий макрососудистых патологий.

Еще одна типичная проблема пациентов с сахарным диабетом — повышенное артериальное давление, следствием которого может быть сердечная недостаточность и, что в последние годы диагностируется все чаще — мерцательная аритмия. 40-50% диабетиков страдают от мерцательной аритмии. Это зависит и от возраста, и от пола. С возрастом риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний возрастает, а статистика по полу зависит от конкретного заболевания.

65 % пациентов умирают от инфаркта или других сердечно-сосудистых заболеваний. И наоборот, по статистике 75% пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют сахарный диабет. Таким образом, сахарный диабет является одним из важнейших факторов, влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике ВОЗ гораздо больше пациентов умирает от сердечной недостаточности, чем от онкологических заболеваний. У каждого второго диабетика диагностируют инфаркт, а некоторые пациенты и вовсе не знают, что у них было это состояние.

Это происходит из-за того, что сахарный диабет влияет на нервные окончания в том числе и на те, которые находятся на поверхности сердца, возникает диабетическая нейропатия сердца (кардиальная нейропатия), вследствие которой пациенты не чувствуют инфаркт, что может стать еще более опасным. По другому это называется безмолвная ишемия миокарда. Ее можно диагностировать только при помощи сонографии сердца или ЭКГ. Из-за массивных повреждений сердечных нервов пациенты не чувствуют, что у них был инфаркт.

Что касается мерцательной аритмии, то причины ее возникновения не совсем ясны. Однако, известно, что сахарный диабет играет огромную роль в возникновении мерцательной аритмии. Также нельзя исключать такое серьезное заболевание как инсульт. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, к сожалению часто заболевают инсультом, что, как нам известно, так же является очень опасным осложнением.

В недавнем докладе Немецкому диабетическому обществу говорилось, что теперь наибольшую опасность для людей с СД представляет мерцательная аритмия и сердечная недостаточность.

Это так?

Да, это верно. Эти заболевания очень опасны, однако, все же не стоит недооценивать роль инсульта и инфаркта, о чем уже упоминалось выше. Мерцательная аритмия является самым распространенным нарушением ритма сердца и одной из самых частых причин амбулаторных и стационарных пребываний в медицинских учреждениях (среди сердечно-сосудистых заболеваний). Сахарный диабет является дополнительным фактором риска для возникновения мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

Что происходит со стенками сосудов и с самим сердцем при хронической гипергликемии? На что похожи эти процессы?

Большое количество сахара в организме приводит к тому, что на стенках сосудов откладывается холестерин. Постепенно сужается сосудистый просвет, что со временем может привести к атеросклерозу. Кровь становится гуще, что повышает риск возникновения тромбоза. Еще одно типичное осложнение сердца у пациентов с сахарным диабетом, о котором уже говорилось ранее — диабетическая кардиальная нейропатия.

При этом нарушении страдает функция сердечной мышцы. Таким образом, пациенты, долгое время страдающие сахарным диабетом, еще больше подвержены сердечно-сосудистым патологиям, так как сосуды подвергаются влиянию неправильного обмена веществ длительное время.

Существует ли зависимость между «стажем» СД и компенсированностью сахаров и степенью тяжести заболеваний сердечно-сосудистой системы?

Да, зависимость несомненно существует. Подход к терапии пациентов с сахарным диабетом в последние годы заметно изменился. Ранее считалось, что необходимо снижать сахар у всех пациентов и это приведет к улучшению состояния и поможет избежать последствий диабета. Последние исследования показали, что снижение показателя Hba1c (гликированный гемоглобин) в крови не является целесообразным методом терапии для всех пациентов. Исследования Advance Accord VADT показали, что это имеет смысл для лечения только определенной группы пациентов. Таким образом, интенсивное снижение гликированного гемоглобина необходимо только пациентам с низким «стажем» диабета, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

К тому же, если интенсивно снижать гликированный гемоглобин в крови у пациентов с долгим «стажем» сахарного диабета, то риск сердечной недостаточности повышается. Терапия пациентов, страдающих сахарным диабетом все более стремится к индивидуализации. Лечение многолетнего диабета стоит проводить «мягкими» методами, с большой осторожностью, так как из-за того, что сахар был повышен долгие годы, повреждаются многие внутренние органы. У пациентов с недавно начавшимся сахарным диабетом можно достичь уровней показателей здорового человека, применяя метод интенсивного снижения сахара в крови.

Можно ли вообще избежать осложнений на сердце и сосуды, если диабет хорошо компенсирован?

В среднем пациенты с сахарным диабетом живут на 10-15 лет меньше. Большую роль в этой статистике играют сердечно-сосудистые заболевания. Однако, если диабет хорошо компенсирован, это всегда большое преимущество для пациента. Особенно важно диагностировать это заболевание на ранних стадиях. Это позволяет значительно минимировать риски осложнений, как на сердце и сосуды, так и на другие внутренние органы.

Статистика показывает, что пациенты с хорошо компенсированным диабетом имеют чаще всего такую же продолжительность жизни, как и здоровые люди.

Какое влияние оказывает плохо компенсированный диабет на сердце и сосуды?

Как уже говорилось выше, сахарный диабет представляет огромный риск для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Этот риск возрастает, если диабет плохо компенсирован. Чаще всего пациенты с сахарным диабетом имеют излишний вес и страдают ожирением внутренних органов. Это говорит о том, что в крови будут повышены липиды. Это губительно для сосудов. Сахар, который откладывается в сосудах, плюс липиды, тромбоциты — все это приводит к образованию сосудистых бляшек, которые сужают или даже закупоривают кровеносные сосуды, а это в свою очередь уже приводит к различным сердечно-сосудистым патологиям.

Как сочетаются препараты, призванные поддержать работу сердца, и препараты, снижающие сахара? Можно ли их принимать одновременно, есть ли еще какие-то правила приема?

Более правильно говорить о совместимости медикаментов от сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваниях в принципе. В последние годы появилось много исследований, направленных на выявление взаимодействия медикаментов от диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. 10 лет назад было всего 3 медикамента, которые назначали при сахарном диабете, на сегодняшний день их существует множество. Все они конечно же тестируются на предмет влияния на внутренние органы и совместимости с другими медикаментами. Самый популярный препарат — GLP 1. Он совместим с многими медикаментами, которые пациенты принимают при наличии сердечной недостаточности или инфаркта и почти не имеет противопоказаний. Одним из самых основных преимуществ этого препарата является фактор снижения веса. Поэтому он пользуется большой популярностью у пациентов. Однако есть и медикаменты, которые противопоказаны пациентам с сердечной недостаточностью. Например, Пиоглитазон может усугубить состояние при наличии этого заболевания.

Что касается сердечных медикаментов, то здесь стоит скорее обратить внимание не на то, как они влияют на сахар и сочетаются с медикаментами от сахарного диабета, а на почки, которые очень часто повреждены у пациентов с диабетом. Это касается, например, медикаментов от высокого давления, которые, благодаря своему мочегонному действию оказывают сильную нагрузку на почки.

Появились ли за последнее время какие-то инновационные методы лечения сердечно-сосудистой системы у людей с СД? Если да, расскажите, пожалуйста, поподробнее об этом.

Как мы уже упоминали выше, выбор препаратов от сахарного диабета сегодня гораздо шире, чем, например, 10 лет назад. Более усовершенствовались инсулиновые помпы, приборы для определения или контроля уровня сахара. Например, появились бесконтактные глюкометры, которые позволяют контролировать сахар в крови без забора крови. Эти приборы могут подключаться к смартфонам, что позволяет пациенту постоянно мониторить состояние сахара. Контроль всегда очень важен и является неотъемлемой частью терапии. Что касается новейших методов, то еще раз упомяну медикамент GLP-1, который нужно вкалывать в зависимости от назначения врача — один раз в неделю, месяц или ежедневно. Это неинсулиновый препарат, поэтому он не способствует набору веса, а даже его снижению.

Это конечно же огромное преимущество, так как снижаются риски осложнений. GLP-1 совместим со всеми другими медикаментами для понижения сахара, и на данный момент проводятся ислледования по его совместимости с инсулином.

Австрия находится на одном из первых мест в мире по научным разработкам в области лечения и диагностики сахарного диабета.

Существуют ли какие-то типичные заблуждения о состоянии сердца и сосудов у людей с СД?

Мне редко приходилось сталкиваться с заблуждениями пациентов о состоянии сердца и сосудов, скорее с недостатком информации или ее полным отсутствием. Пациенты недооценивают осложнений, которые дает диабет на сердце и кровеносные сосуды. Важно здесь упомянуть общие типичные заблуждения, когда речь идет о диабете. Например, что пациенты заболевают сахарным диабетом исключительно по своей вине, когда они «себя запускают», ведут неподвижный образ жизни, неправильно питаются. Это не всегда так. Излишний вес и недостаток движения являются значительными факторами риска, но решающую роль все таки играет генетический фактор. Или многие считают, что сахарный диабет это болезнь пожилых людей, что тоже является заблуждением. Диабет 2 типа часто встречается у людей, которым за 40 или даже моложе. Много недопониманий встречается при отличии диабета 1 типа от 2. Некоторые считают, что самый «страшный» диабет — это диабет 1 типа, который возникает в детстве, от которого пациенты рано умирают. Это не совсем так. Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются клетки в поджелудочной железе, которые отвечают за производство инсулина. Предполагается, что это может происходить по вине некоторых вирусов. Продолжительность жизни и прогноз заболевания все же зависят от правильной терапии и дисциплинированности пациента с сахарным диабетом всех типов.

Что поможет пациентам с СД поддерживать здоровье сердца и сосудов? Витамины, БАДы или отказ от каких-то привычек

Профилактика играет огромную роль, как для пациентов с сахарным диабетом, так и для здоровых людей. Это позволяет избежать многих неприятных последствий как на на сердечно-сосудистую систему, так и на другие органы. Профилактика сахарного диабета комплексна: она заключается в ведении здорового образа жизни — это отказ от вредных привычек, здоровое питание, физическая активность, а также в проведении систематических профилактических обследований на выявление рисков возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Эти профилактические обследования включают в себя расширенные лабораторные анализы, УЗИ сердца, ЭКГ, эргометрию, 24х часовой мониторинг давления и кадиограмму, диагностику состояния сосудов, а также посещение врача-кардиолога. Все это мы предлагаем пациентам в частной клинике «Дёблинг».

Какие изменения пациентам с СД стоит ввести в свой рацион, чтобы помочь сердцу и одновременно не поднять уровень глюкозы?

Существует так называемая «пирамида продуктов питания», которые рекомендуются всем пациентам с сахарным диабетом. В этой пирамиде прописано, какие продукты и их количество рекомендуется употреблять в пищу.

Базисом такой пирамиды являются продукты из зерна или крупы — 6-11 порций в неделю, затем следуют овощи — 3-5 порций, молочные продукты — 2-3 порции и на самом верху пирамиды располагаются фрукты и сахаросодержащие продукты, которых либо следует избегать, либо употреблять в очень маленьких порциях с особой осторожностью.

Если у вас есть жалобы или вопросы, свяжитесь с нашими специалистами и запишитесь на прием!

Контакт

Частная клиника «Дёблинг»
Тел.: +43 1 360 66-8001 или -7755
E-mail: [email protected]

Мы говорим по-русски!

Отправить запрос

У Вас есть вопросы? − Напишите нам!
Вы можете задать вопрос на русском языке. Ответ Вам будет направлен также на русском языке.

проблемы со зрением, связанные с сахарным диабетом

Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки глаза, вызванное сахарным диабетом. Без лечения, такое поражение сетчатки может привести к значительной потере зрения и даже слепоте.

По данным Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF):

• В 2017 году приблизительно 425 миллионов взрослых (20–79 лет) были больны сахарным диабетом; ожидается, что к 2045 году это число возрастет до 629 миллионов человек.

Вследствие этих фактов и прогнозов, диабетическая ретинопатия вскоре может стать одним из основных кризисов здравоохранения во всем мире.  

Факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа включают ожирение, нездоровое питание и отсутствие физических нагрузок.

Как правило, диабетическая ретинопатия появляется у диабетиков не сразу, а после того как они страдали сахарным диабетом в течение как минимум 10 лет. Но откладывать обследование глаз на такое время неразумно.

Если вы подвержены риску сахарного диабета или у вас уже было диагностировано это заболевание, важно ежегодно проходить комплексное обследование глаз у окулиста. В некоторых случаях окулист может рекомендовать чаще проходить обследования с целью мониторинга здоровья сетчатки.

Каким образом сахарный диабет вызывает диабетическую ретинопатию?

Сахарный диабет (СД) вызывает патологические изменения уровня сахара (глюкозы) в крови, который обычно организм преобразует в энергию для осуществления различных функций организма.

При неконтролируемом сахарном диабете в кровеносных сосудах накапливаются необычайно высокие уровни сахара в крови (гипергликемия), вызывая повреждение, которое препятствует или изменяет приток крови к органам тела — в том числе к глазам.

Существует два основных типа сахарного диабета:

Сахарный диабет 1-го типа

Инсулин является естественным гормоном, который помогает регулировать уровень сахара в крови, необходимый для «питания» вашего организма. Когда у человека диагностирован сахарный диабет 1-го типа, то человек считается инсулинозависимым, и ему необходимо введение инсулина или другое медикаментозное лечение для доставки инсулина в организм, потому что он не способен производить собственный инсулин. Когда организм не производит достаточно собственного инсулина, то уровень сахара в крови не регулируется, и его уровни слишком высокие.

Сахарный диабет 2-го типа

Когда у человека диагностирован сахарный диабет 2-го типа, то человек считается инсулиннезависимым или инсулинрезистентным. При этом типе сахарного диабета организм человека производит достаточно инсулина, но организм не может использовать его надлежащим образом. Тогда организм запускает компенсаторный процесс, производя еще больше инсулина, что может сопровождаться ненормальным повышением уровня сахара в крови.

При обоих типах сахарного диабета аномальные скачки уровня сахара в крови увеличивают риск диабетической ретинопатии.

Повреждение глаз происходит, когда хронически высокое количество сахара в крови начинает закупоривать или повреждать кровеносные сосуды в сетчатке глаза, которая содержит светочувствительные клетки (фоторецепторы), необходимые для хорошего зрения.

Среди прочего диабет может привести к повреждению кровеносных сосудов сетчатки, вызывая попадание крови в заднюю часть глаза.

Симптомы диабетической ретинопатии и других диабетических заболеваний глаз

Симптомы диабетической ретинопатии (ДР) и других связанных с сахарным диабетом заболеваний глаз включают:

Во время обследования глаз окулист проверит наличие других признаков диабетической ретинопатии и диабетических заболеваний глаз. К признакам повреждения сетчатки глаз относятся отек, отложения и признаки кровотечения или истечения жидкости из кровеносных сосудов.

С помощью специальной камеры или другого устройства для визуализации окулист сфотографирует сетчатку и исследует ее на предмет явных признаков повреждений, связанных с сахарным диабетом. В некоторых случаях он может направить вас к специалисту по сетчатке для дополнительного тестирования и проведения возможного лечения.

Для постановки окончательного диагноза вам, возможно, потребуется пройти тест, который называется флуоресцентной ангиографией. Во время этого теста в руку внутривенно вводится краситель, который постепенно появляется в кровеносных сосудах сетчатки, где на него направляется свет для выявления связанных с сахарным диабетом изменений кровеносных сосудов и истечения крови в сетчатку.

Один симптом диабетических заболеваний глаз, который иногда упускают из виду, — повреждение нервов (нейропатия), влияющих на глазные мышцы, которые контролируют движения глаз. Симптомы могут проявляться в виде непроизвольного движения глаз (нистагм) и двоения в глазах.

Виды диабетических заболеваний глаз

После того как высокий уровень сахара в крови приведет к повреждению кровеносных сосудов в сетчатке, из них может истекать жидкость или кровь. Вследствие этого на ранних стадиях диабетической ретинопатии сетчатка набухает и образуются отложения.

На более поздних стадиях истечение жидкости из кровеносных сосудов в прозрачное, желеобразное стекловидное тело глаза может создать серьезные проблемы со зрением и, в конечном итоге, привести к слепоте.

Диабетический макулярный отек

Отек макулы чаще ассоциируется с сахарным диабетом 2-го типа. Макулярный отек может привести к снижению остроты или искажению зрения.

Диабетический макулярный отек (ДМО) обычно классифицируют на две категории:

• Очаговый, вызванный микроаневризмами или другими сосудистыми нарушениями, иногда сопровождающийся истечением жидкости из кровеносных сосудов.

• Диффузный, характеризующийся расширенными или припухшими крошечными кровеносными сосудами (капиллярами) в сетчатке.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР)

Эта ранняя стадия ДР — при которой в сетчатке выявляются образовавшиеся отложения — может наступить в любое время после начала сахарного диабета.

На этой стадии зачастую отсутствуют какие-либо симптомы со стороны зрения, но при обследовании сетчатки могут быть обнаружены крошечные точечные кровоизлияния, которые называются микроаневризмами (выпячивание крошечных кровеносных сосудов).

При сахарном диабете 1-го типа эти ранние симптомы редко появляются раньше, чем через три–четыре года после постановки диагноза. При сахарном диабете 2-го типа НПДР может присутствовать даже при постановке диагноза.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР)

Из всех диабетических заболеваний глаз, пролиферативная диабетическая ретинопатия представляет наибольший риск потери зрения.

ПДР характеризуется следующими признаками:

• Ишемия вследствие снижения или блокирования кровотока, сопровождающегося недостатком кислорода, необходимого для обеспечения здоровья сетчатки.

Эти патологические кровеносные сосуды, образовавшиеся в процессе неоваскуляризации, как правило, лопаются и кровоточат в стекловидное тело глаза. Помимо внезапной потери зрения, могут развиться такие необратимые осложнения как тракционное отслоение сетчатки и неоваскулярная глаукома.

Макулярный отек может возникнуть как отдельно от, так и дополнительно к НПДР или ПДР.

Вы должны регулярно проходить наблюдение, но лазерное лечение диабетического заболевания глаз, как правило, не требуется до тех пор, пока заболевание не прогрессирует до более тяжелого состояния.

У кого развивается диабетическая ретинопатия?

Помимо наличия сахарного диабета, основным фактором, определяющим вероятность развития диабетической ретинопатии с сопутствующей потерей зрения, является то, насколько хорошо у вас контролируется уровень сахара в крови.

Неконтролируемое повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) было связано с диабетическим повреждением глаз. Также, исследования свидетельствовали о более высоком темпе прогрессирования диабетической ретинопатии у женщин-диабетиков во время беременности.

И, конечно же, чем дольше у вас сахарный диабет, тем больше вероятность потерять зрение. Практически у всех диабетиков, достаточно долго страдающих этим заболеванием, в конечном итоге разовьется диабетическая ретинопатия по крайней мере некоторой степени, хотя менее продвинутые формы заболевания глаз не обязательно приведут к потере зрения.

Помните: наилучшим способом защитить глаза от потери зрения вследствие диабетической ретинопатии и других диабетических заболеваний глаз является регулярное обследование глаз.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в ноябрь 2020

Поражение кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

 

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений

Сахарный диабет и его влияние на зрение

Проблема сахарного диабета во всем мире, несмотря на принимаемые меры, остается актуальной. Пациенты в течение короткого времени становятся инвалидами, среди этой группы больных по-прежнему высок уровень смертности. В первую очередь это связано с различными сосудистыми осложнениями. Сахарный диабет может осложниться слепотой, почечной недостаточностью, привести к развитию гангрены. Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом возникает в 5 раз чаще, чем у здоровых людей, инсульты бывают в два раза чаще.

К основным офтальмологическим осложнениям сахарного диабета относится диабетическая ретинопатия, эндокринная офтальмопатия, катаракта, глаукома и др.

Катаракта, или помутнение хрусталика, довольно распространенное заболевание среди людей пожилого возраста, в том числе и у больных сахарным диабетом. Если помутнение резко выражено, зрение быстро ухудшается, вплоть до полной его потери. Лечение катаракты на сегодняшний день проводится на высокопрофессиональном уровне. Зрение после такой операции восстанавливается полностью. Однако у больных диабетом любые операции, в том числе и на глазах, протекают благополучно лишь в тех случаях, когда диабет компенсирован. Это условие является первостепенным в подготовке пациента к операции хирургами-офтальмологами.

Другое, не менее серьезное осложнение диабета — диабетическая ретинопатия. Что касается этого заболевания, то здесь все обстоит намного сложнее. На фоне постоянного повышенного сахара крови страдает сетчатка глаз. Основу сетчатки составляет сплетение мелких сосудов и нервных окончаний, обеспечивающих функцию зрения.

 Осложнение сахарного диабета, обусловленное изменением сосудов сетчатки, называется диабетической ретинопатией. Причиной развития диабетической ретинопатии является длительная декомпенсация диабета. Сосуды сетчатки при этом заболевании становятся ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к изменениям всей ткани сетчатки, в частности, к кровоизлияниям. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного. Когда больной наконец-то замечает резкое ухудшение зрения, говорят о далеко зашедшей стадии болезни, эффективность лечения в этом случае невелика.

Основные признаки диабетической ретинопатии:

• мурашки и пятна, плавающие перед глазами;
• появляются трудности при чтении и работе на близком расстоянии;
• неожиданное появление пелены перед глазами.

В лечении ретинопатии главную роль играет режим питания больного и должен быть нормальный углеводный обмен (применение сахаропонижающих препаратов, инсулин).

Наиболее эффективным признан и успешно применяется во всем мире метод лазерной фотокоагуляции сетчатки. Своевременно и правильно проведенная лазерная коагуляция позволяет сохранить зрение даже на поздних стадиях диабетической ретинопатии.

А в более тяжелых случаях (вторичной глаукоме, отслойки сетчатки и гемофтальме) применяется хирургическое лечение.

Самым лучшим способом предупреждения ретинопатии является незамедлительное обследование у окулиста, если вам поставлен диагноз сахарный диабет. Если при первом обследовании диабетических изменений глаз не найдено, то в любом случае нужно повторять осмотр у офтальмолога не меньше трех раз в год.

Снижение зрения при сахарном диабете занимает главное место, так как глаза влияют на качество жизни человека.

Если у вас поставлен диагноз сахарный диабет, тогда независимо от того, нарушено у вас зрение или нет, нужно придерживаться некоторых правил:

• необходимо посещать окулиста не меньше двух раз в год, даже если изменений с органами зрения не выявлены;
• консультироваться нужно только у высококвалифицированного специалиста. Только такой врач может определить изменение в зрении на ранних стадиях;
• необходимо выполнять все рекомендации врача, пусть это будут капли, уколы или лазерное лечение;
• нужно всегда думать о том, что зрение напрямую зависит от уровня сахара в крови, нужно стараться держать его в норме;
• необходимо постоянно наблюдать за артериальным давлением, при повышенном давлении могут разорваться сосуды глазного дна;
• физические нагрузки при нарушении зрения должны быть умеренными, так как при перегрузке (физической) могут лопнуть сосуды;
• необходимо бросить все вредные привычки (курение, алкоголь), так как они вызывают спазм сосудов.

Риски развития сахарного диабета

В первой части мы рассказали, как работает гормон инсулин и в чем разница между сахарным диабетом 1 и 2 типа.

В этой статей вы узнаете, чем опасен сахарный диабет, как на развитие заболевания влияет генетика и микробиота.

Осложнения при сахарном диабете

Из-за накопления сахара в крови со временем разрушаются нервные окончания и сосуды. Человек может чувствовать онемение, покалывание, боль или слабость в руках и ногах. У людей с сахарным диабетом выше риск атеросклероза, заболеваний почек и глаз.

Еще одно осложнение сахарного диабета — синдром диабетической стопы. Он возникает по двум причинам: из-за поражения периферических нервов или сосудов. В первом случае снижается чувствительность и питание кожи стоп, могут возникать трофические язвы.

Как правило, они не болят и могут долго оставаться незамеченными. В такой ситуации нужно обратиться к врачу. Специалист подскажет, как избегать давления и трения в области раны, обработает ее и составит схему лечения.

При закупорке сосудов нарушается кровоснабжение стопы — это потенциально более опасный случай. Промедление в лечении может привести к некрозу тканей и, в тяжелых случаях, — к ампутации стопы. Поэтому при нарушении кровоснабжения и появлении боли нужно сразу обратиться к врачу для решения вопроса о восстановлении кровоснабжения. Если этого не сделать в течение 24 часов, стопу будет уже не спасти.

Чтобы избежать последствий, нужно внимательно соблюдать правила профилактики и вовремя реагировать на любые изменения и симптомы.

Генетика влияет на риск развития сахарного диабета 2 типа

На риск развития сахарного диабета влияют изменения в примерно ста генах. Они определяют синтез, транспортировку и строение рецепторов инсулина. Мы расскажем о некоторых из них.

Рецепторы инсулина кодируют гены семейства GLUT. В разных клетках встречаются разные типы рецепторов: GLUT1 доставляет глюкозу в эритроциты, GLUT2 — в печень и поджелудочную железу, GLUT3 — в нервную ткань и плаценту, GLUT4 — в жировую и мышечную ткань и в клетки миокарда (мышцы сердца). Мутации в этих генах могут приводить к инсулинорезистентности.

Ген TCF7L2 определяет работу сигнальных путей, от него зависит синтез и секреция инсулина и проглюкагона — белка–предшественника глюкагона. Мутации в гене приводят к снижению производства инсулина в организме. Ген GCGR кодирует белок–рецептор глюкагона — гормона, который вместе с инсулином помогает регулировать уровень глюкозы в крови.

При сахарном диабете 2 типа меняется состав микробиоты

Ожирение, сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность — все эти заболевания связаны с хроническим воспалением, которое в свою очередь отражается на составе микробиоты.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа уровень бактерий—производителей масляной кислоты понижен, что способствует развитию воспаления. Причиной этого может быть недостаточное количество клетчатки в рационе.

Исследования показывают, что рацион богатый цельнозерновыми продуктами связан с низким риском развития сахарного диабета 2 типа.

При СД2 микробиоте, как правило, не хватает еще одной бактерии — Akkermansia muciniphila. Присутствие бактерии этого вида в кишечнике — индикатор здорового метаболизма. Она часто встречается у людей с нормальным весом, а вот при ожирении её численность резко снижается.

По составу микробиоты можно заранее увидеть характерные для воспаления изменения бактериального сообщества кишечника и начать профилактику: в первую очередь, изменить питание. В рацион нужно добавить больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, чтобы поддержать бактерии кишечника, которые защищают от воспаления.

Рисками сахарного диабета 2 типа можно управлять

Сахарный диабет 1 типа встречается редко, и, к сожалению, его развитие нельзя предотвратить. А вот риском развития сахарного диабета 2 типа можно управлять. Для этого нужно следить за весом, особенно при генетической предрасположенности, поддерживать активный образ жизни, выбирать правильное питание, отказаться от курения.

Недостаточно подсчитывать количество получаемых и потребляемых калорий в день. Нужно следить за балансом нутриентов в пище и отдавать предпочтение сложным углеводам и клетчатке.

Photo by Dan Gold / Unsplash

Стоит отдать предпочтение средиземноморской или DASH диете (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Они богаты фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, орехами и растительными маслами, а красное мясо, простые углеводы и насыщенные жиры употребляются редко.

Диеты с низким содержанием жира при исключении снижении веса не показали эффективности в профилактике диабета 2 типа. Диеты с низким содержанием углеводов, в том числе овощей и фруктов, демонстрируют улучшение показателей при краткосрочном подходе. Однако пока нет убедительных доказательств, что такие диеты будут работать в долгосрочной перспективе. К тому же у них есть противопоказания.

Определить генетические риски сахарного диабета 2 типа поможет Генетический тест. Роль бактерий кишечника и их вклад в защиту организма от заболевания оценит Тест микробиоты. Если у вас есть предрасположенность к сахарному диабету, или родственник с таких заболеванием — обратитесь к эндокринологу, чтобы составить индивидуальный план профилактики.

Лечение сахарного диабета с применением инновационных технологий.

Москва.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика и лечение сахарного диабета отработаны до мелочей — коррекция диеты, назначение инсулина или таблетированых препаратов. Также мы предлагаем инновационные методики профилактики и лечения микрососудистых осложнений сахарного диабета — методы экстракорпоральной гемокоррекции. С ее помощью вы снизите риск сосудистых осложнений и существенно улучшите качество своей жизни. Наш госпиталь — участник международных медицинских исследований по диабету.

• 387 млн человек в мире страдает сахарным диабетом (СД) и количество новых случаев продолжает неуклонно расти, согласно данным ВОЗ
• 5,7% распространенность сахарного диабета в России (9 млн человек)
• В 2–3 раза наличие СД в анамнезе увеличивает вероятность возникновения инсульта и инфаркта

записаться на консультацию

О сахарном диабете

Среди причин развития сахарного диабета большую роль играет аутоиммунная агрессия, генетическая предрасположенность, а также влияние стрессов, неправильного образа жизни, питания, ожирение. Диабет может стать следствием различных болезней поджелудочной железы (панкреатит, киста больших размеров, оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением значительной части органа) и некоторых физиологических состояний (беременность).

Различают два типа диабета:

• Диабет 1 типа: в организме человека вырабатывается недостаточное количество инсулина, провоцируя неуклонное увеличение уровня глюкозы в крови. Чаще всего эта форма диабета развивается у людей моложе 40 лет и сопровождается яркой клинической картиной (прогрессивное снижение массы тела, мышечная слабость, мочеизнурение и жажда). При этом, единственным методом лечения таких больных являются инъекции инсулина.
• Диабет 2 типа (90% всех случаев диабета): когда в организме развивается состояние, при котором инсулин вырабатывается на первом этапе в достаточном количестве, но инсулинзависимые органы (жир, печень и мышцы) не способны его использовать из-за развития специфического состояния, называемого инсулинорезистентность. С течением времени клетки теряют способность вырабатывать инсулин и его продукция снижается так же, как при диабете 1 типа. При этом, уровень глюкозы в крови, повышающийся после приема пищи, не снижается, что приводит к формированию грозных сосудистых осложнений, вызывающих инвалидизацию и увеличивающих риск смерти. Подобная патология чаще возникает у пациентов старше 40 лет и страдающих от ожирения. В некоторых случаях у пациентов вообще не возникает никаких жалоб и диагноз устанавливается случайно, при исследовании биохимического анализа крови, в котором появляется повышение уровня глюкозы.

Клиническая картина сахарного диабета

Симптомы этого заболевания проявляются практически сразу. Комплекс симптомов сильно зависит от типа диабета. Наиболее ярко выражены следующие признаки:

• Обильное и частое мочеиспускание: возникает как следствие «умения» молекул глюкозы окружать себя молекулами воды.
• Постоянная жажда: большие потери жидкости (см. пункт выше) и высокая концентрация глюкозы в крови способствуют развитию этого симптома.
• Чувство голода (полифагия) связано с энергетическим голоданием клеток.
• Снижение массы тела вызвано расщеплением жировых и белковых молекул.

Спустя несколько месяцев больного начинают беспокоить чувство зуда кожи и слизистых оболочек, слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых, головная боль, снижение памяти и внимания, ухудшение зрения, запах ацетона из рта, гнойничковые поражения кожи.

Отдельно стоит упомянуть об осложнениях сахарного диабета, которые развиваются при нелеченом или плохо поддающемся коррекции заболевании:

• Диабетические язвенные дефекты нижних конечностей
• Диабетическое поражение сетчатки глаза, быстро приводящее к слепоте — диабетическая ретинопатия
• Диабетическое поражение нервных окончаний, приводящее к снижению всех видов чувствительности, появлению болевого синдрома в ногах, сердцебиений, поносов, двигательным нарушениям — диабетическая нейропатия;
• Диабетическое поражение сосудов почек, быстро приводящее к неспособности почек выводить токсические продукты жизнедеятельности организма — диабетическая нефропатия.

Лечение сахарного диабета

• Уменьшение уровня гликированного гемоглобина на 1% снижает вероятность развития осложнений в целом на 21%, инфаркта миокарда на 16%, кровоизлияния в головной мозг (инсульт) на 44%.
• Достаточно 2 раза в год проходить курс сосудистой терапии, чтобы остановить развитие осложнений сахарного диабета.
• Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции повышает биодоступность назначаемых медикаментов, тем самым снижая их дозировку и повышая эффективность терапии.

Терапия данной патологии должна быть комплексной и преследовать достижение индивидуальных целей, устанавливаемых врачом в зависимости от стажа заболевания, возраста, уже имеющихся осложнений или сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых:

• Регулярный самоконтроль показателей глюкозы, которые должны соответствовать поставленным целям
• Предупреждение и регресс поражений кровеносных сосудов.
• Восстановление полноценного кровоснабжения органов и тканей организма.
• Предупреждение развития осложнений.

В Клиническом госпитале на Яузе лечение сахарного диабета и его осложнений проводится с применением тщательно подобранной медикаментозной терапии (назначение инсулина или препаратов, улучшающих усвоение глюкозы клетками, симптоматическое лечение, зависящее от клинической картины) и регуляции питания пациента. А также с помощью инновационных методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), позволяющих предупредить, остановить прогрессирование или даже снизить выраженность сосудистых осложнений диабета — главной причины остальных его последствий (патологии сердца, почек, глаз, стоп).

 

Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении сахарного диабета

ЭГ позволяет:

• очистить плазму от веществ, поражающих при диабете сосудистую стенку и нервные волокна, а также уменьшить концентрацию этих веществ в тканях,
• уменьшить вязкость крови и склонность ее к тромбообразованию,
• восстановить мембраны эритроцитов и их свойства по доставке кислорода к тканям,
• активизировать микроциркуляцию крови в тканях и внутренних органах, восстанавливая их нормальное функционирование,
• улучшить нарушенную восприимчивость тканей организма к инсулину.

Используется два метода:

• Криоаферез: на плазму крови воздействуют низкими температурами в присутствии определенного вещества (гепарин), вызывая появление криопреципитата, который включает в себя целый спектр вредных веществ; далее он удаляется, а очищенная плазма возвращается пациенту.
• Каскадная фильтрация плазмы: плазма проходит через фильтр, который имеет мембрану с определенной величиной пор. Этот фильтр удаляет из плазмы вредные вещества, а очищенная плазма возвращается в организм пациента.

Уже после первого сеанса выбранной процедуры специалисты констатируют улучшение самочувствия у большинства пациентов, а курс лечения обеспечивает следующие эффекты:

• Тормозится прогрессирование диабетических изменений сетчатки глаз, клубочков почек, сосудов сердца, мозга, нижних конечностей, периферических нервов.
• Болевой синдром, связанный с ишемией и нейропатией, теряет свою интенсивность или вовсе исчезает.
• Трофические язвы заживают или уменьшаются в размерах.
• В крови снижается уровень глюкозы.
• Признаки диабетической нефропатии становятся менее выраженными, почки работают лучше.
• Улучшается зрение.
• Может восстановиться трудоспособность.

Экстракорпоральная гемокоррекция — это не панацея, однако данная методика снижает риск развития таких осложнений, как диабетическая стопа, ретино- и нефропатии, нарушение работы нервной системы, инвалидизацию пациента. А комплексное лечение сахарного диабета возвращает пациенту возможность заниматься любимым делом и вести активный образ жизни.

Почему мы

• Врачи. Специалисты высшей квалификационной категории, с учёными степенями и большим опытом практической и научной работы.
• Точная диагностика. Информативное и безболезненное обследование: УЗИ органов брюшной полости, сосудов, весь спектр необходимых лабораторных исследований — определение уровня глюкозы в крови и количества гликированного гемоглобина, диагностика метаболических нарушений и наличия признаков атеросклероза и др.
• Комплексность. Комплексное лечение, разработанное специально для Вас, с учётом полной клинической картины с участием всех необходимых специалистов: эндокринолог, диетолог, терапевт, кардиолог, офтальмолог и др.
• Высокие технологии. Высокотехнологичное лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции, снижающее риск развития микроангиопатий (диабетической стопы, нарушения зрения, почечной недостаточности) и позволяющее повысить чувствительность тканей к инсулину, уменьшить дозировку лекарств.
• Диабет Check-up. Возможность обследоваться самому и проверить своих близких по программе «Диабет Check-up», чтобы устранить даже ничтожную вероятность развития этой патологии у родных людей.
• Удобство и комфорт. Все диагностические и лечебные подразделения расположены в едином комплексе нашего госпиталя, что существенно экономит время и силы наших пациентов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Поражения кожи при сахарном диабете. Дерматолог в Ташкенте

Сахарный диабет – наиболее часто встречающееся эндокринное заболевание с постоянно увеличивающейся распространенностью. При этом заболевании поражаются кровеносные сосуды, нервные волокна, глаза, почки и

кожа, что приводит к значительным финансовым потерям и снижению качества жизни у пораженных пациентов. Длительно протекающий сахарный диабет может нарушать гомеостаз кожи, что приводит к возникновению кожных проявлений как минимум у одной трети пациентов. Поражение кожи может быть первым признаком сахарного диабета, таким образом, соответствующие кожные симптомы могут привести к установлению диагноза «сахарный диабет». Кроме того, кожные симптомы могут служить отражением течения заболевания, а также успешности терапевтических вмешательств.

Введение

По оценке Международной Федерации Сахарного Диабета(The International Diabetes Federation) около 285 миллионов взрослых в мире страдают от сахарного диабета(данные 2010г), и, как минимум одна треть пациентов имеет те или иные кожные проявления, ассоциированные с сахарным диабетом. К ним относятся бактериальные и грибковые инфекции, поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета, лекарственно-индуцированные поражения кожи. Таким образом, данный обзор может быть полезен как дерматологам, так и врачам общей практики, специалистам в области сахарного диабета, позволит быть более внимательным по отношению к кожным проявлениям сахарного диабета. Цель обзора – обратить внимание врачей на типичные кожные симптомы, которые ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы.

Изменения эпидермального барьера

Сахарный диабет может приводить к нарушению гомеостаза кожи как путем первичных нарушений метаболизма кожи, так и путем вторичных ассоциированных осложнений, таких как васкулопатия и нейропатия. Литературные источники придерживаются мнения, что гипергликемия-индуцированное неэнзимное гликирование структурных и регуляторных белков играет главную роль в патогенезе осложнений сахарного диабета. Избыточный уровень глюкозы приводит к неэнзимным химическим взаимодействиям между аминокислотами в составе белка и карбонильными группами глюкозы – реакции Майара. Первый этап неэнзимного гликирования начинается с образования оснований Шиффа, которые впоследствии конвертируются в стабильные соединения (перегруппировка Амадори). Последующие химические трансформации продуктов перегруппировки Амадори приводят к образованию и накоплению конечных продуктов гликирования(AGEs) у пациентов с сахарным диабетом (рисунок 1). Специфические рецепторы для AGEs(RAGE) были обнаружены на поверхности различных типов клеток. Накопление AGEs и их взаимодействие с RAGE инициирует различные сигнальные пути, задействованные в патогенезе возможных осложнений сахарного диабета. К тому же, у пациентов, страдающих сахарным диабетом, часто  обнаруживается нарушения функции кератиноцитов, вызванные влиянием инсулина на их пролиферацию, дифференцировку и миграцию, что приводит к нарушению нормального функционирования эпидермального барьера и замедлению заживления ран.

Мнения литературных источников по поводу влияния сахарного диабета на гидратацию рогового слоя по-прежнему остаются противоречивыми. Sakai et al. обнаружили снижение уровня гидратации рогового слоя, уменьшение количества поверхностных липидов и секреции себума у мышей с сахарным диабетом, в то время как Seirafi et al. не обнаружили разницы между уровнем гидратации рогового слоя у пациентов с сахарным диабетом и в здоровой популяции. Помимо этого, ключевую роль в создании кожного барьера играет рН поверхности кожи. Чрезмерно высокое значение рН поверхности кожи приводит к избыточной бактериальной колонизации, что также обнаруживается в области хронических ран. Известно, что такие заболевания, как атопический дерматит или пеленочный дерматит также влияют на рН кожи. По данным Yosipovitch et al, рН поверхности кожи в интертригинозных участках у пациентов, страдающих сахарным диабетом, значительно выше, чем у пациентов без сахарного диабета. Также обнаружено, что у пациентов с сахарным диабетом снижена активность сальных желез, нарушена эластичность кожи на фоне нормальной гидратации рогового слоя. Таким образом, в литературе накоплено недостаточно данных по данному вопросу, для выяснения роли рН кожи при сахарном диабете требуются дополнительные исследования.

Таблица 1. Кожные проявления сахарного диабета

1. 1. Инфекции кожи

• Бактериальной этиологии
• Грибковой этиологии
• 2. Поражения кожи, являющиеся осложнениями сахарного диабета
• Диабетические язвы
• Синдром «диабетической стопы»

3. 3. Поражения кожи, ассоциированные с сахарным диабетом

• Пальцевые уплотнения
• Папилломы
• Эруптивные ксантомы
• Красный плоский лишай
• Зуд
• Кольцевидная гранулема
• Витилиго
• Черный акантоз
• Липоидный некробиоз
• Склередема взрослых Бушке
• Диабетические пузыри
• Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз
• Желтые ногти

4. 4. Поражения кожи, являющиеся осложнениями терапии сахарного диабета

•  Кожные реакции на введение инсулина
• Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты

Инфекции кожи 

Нарушение целостности кожного барьера при сахарном диабете приводит к повышенной предрасположенности пациентов к возникновению бактериальных инфекций. Более того, индуцированные сахарным диабетом васкулопатии и нейропатии также повышают восприимчивость к бактериальным инфекциям. Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие бактериальных и вирусных инфекций, они встречаются у каждого второго пациента. Внимание врача должны привлекать рецидивирующие бактериальные инфекции – вульгарное импетиго, абсцессы, эритразма, фолликулит, рожистое воспаление или распространенные грибковые поражения, это повод для обследования пациента на сахарный диабет. Тяжелые и редкие бактериальные инфекции, часто ассоциированные с сахарным диабетом – злокачественный наружный отит, вызываемый преимущественно Pseudomonas aeruginosa и ассоциированный с высоким уровнем смертности.

Высокая концентрация глюкозы в эпидермисе пациентов с сахарным диабетом создает оптимальную среду для жизнедеятельности сапрофитных микроорганизмов, в том числе грибов рода Candida. Данные литературы по поводу частоты встречаемости дерматофитов у пациентов с сахарным диабетом весьма противоречивы. Сообщается, что около 30% пациентов( с сахарным диабетом и без него) страдают от грибковых инфекций, причем, наиболее часто встречается  Trichophyton rubrum. Инфекции, вызванные грибами рода Candida, обнаруживаются в 15-28% случаев. Также, при сахарном диабете увеличивается риск развития кандидозного вульвовагинита. Таким образом, рецидивирующий кандидозный вульвовагинит может свидетельствовать о наличии у пациентки сахарного диабета.

Поражения кожи, связанные с диабетической васкулопатией и нейропатией

Васкулопатия – одно из наиболее типичных осложнений сахарного диабета, приводящее к ретинопатии, нефропатии, поражениям кожи. Патогенез данного явления окончательно не выяснен. Считается, что образование AGEs вносит вклад в развитие макро- и микроангиопатии.

Диабетические язвы и синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – тяжелое кожное проявление сахарного диабета, возникающее у 15-20% пациентов. (рисунок 2) Ключевую роль в развитии синдрома диабетической стопы играют микро- и макроангиопатия, а также периферическая нейропатия, однако, чаще всего в основе лежит совокупность причин – как нарушение чувствительности, так и васкулопатия. Почти в четверти случаев синдром диабетической стопы приводит к ампутации конечности. Наиболее частыми причинами диабетических язв является недостаточная гигиена стоп, деформации стопы, плохо подобранная обувь. Наиболее характерные участки образования язв — места максимального давления: под головками метатарзальных костей, в области омозелелостей. Помимо этого, пациенты с сахарным диабетом страдают от нарушения заживления ран, так как гипергликемия приводит к уменьшению уровня сигнальных медиаторов (нейропептидов, воспалительных цитокинов), задействованных в процессе заживления ран. Таким образом, диабетические язвы часто с задержкой проходят через различные фазы заживления ран, в конечном итоге приводя к формированию хронических язв. Лечение диабетических язв включает в себя элиминацию избыточного подошвенного давления путем подбора ортопедической обуви, удаления омозелелостей, надлежащей гигиены стоп, увлажнения и ухода за раневой поверхностью.

Гангрена при сахарном диабете

Риск возникновения гангрены и ампутации конечности намного выше у пациентов с сахарным диабетом. Сообщается, что около 70% ампутаций нижних конечностей в Германии было связано с сахарным диабетом. Сухая гангрена чаще поражает пальцы стопы из-за нарушенной перфузии тканей, при этом возможна самостоятельная ампутация пальца(рисунок 3).  Влажная гангрена, напротив, возникает при инфицировании язв и может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Диабетическая дермопатия

К другим признакам диабетической микроангиопатии относят диабетическую дермопатию. Она встречается у 10% пациентов с сахарным диабетом и, вероятнее всего, ассоциирована и с периферической нейропатией. Клинически обнаруживаются гиперпигментированные, атрофичные, четко очерченные кожные поражения, локализующиеся преимущественно на коже голеней. Была установлена связь между диабетической дермопатией и поражением крупных сосудов (особенно коронарных артерий), нейропатией, нефропатией, ретинопатией. Таким образом, диабетическая дермопатия может служить клиническим маркером, отражающим тяжесть системных осложнений сахарного диабета.

Различные кожные симптомы 

Пальцевые уплотнения

В 1986, Huntley et al. показали, что частота встречаемости пальцевых уплотнений (finger pebbles) при сахарном диабете составляет около 75% и 21% у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. Пальцевые уплотнения – множественные мелкие, сгруппированные, плотные папулы, локализующиеся на разгибательной поверхности пальцев кисти с выраженным акцентом в области межфаланговых суставов. Гистологически обнаруживается гиперкератоз, а также разрастание сосочков дермы. По сравнению с хроническим механическим повреждением кожи в данном случае роговой слой обычно не поврежден. Патогенез окончательно не выявлен. Среди различных гипотез этиопатогенеза рассматривают неэнзимное гликирование, нарушения метаболизма коллагена, действие факторов роста. Наличие пальцевых уплотнений расматривают как важный дерматологический признак сахарного диабета.

Папилломы 

Папилломы – доброкачественные новообразования кожи, мягкой консистенции, располагающиеся на ножке, цвета нормальной кожи, либо гиперпигментированные, чаще всего локализующиеся на шее, в подмышечных впадинах, паховой области и на веках. Множественные папилломы ассоциированы с нарушениями метаболизма глюкозы, что связано с индуцированной инсулином пролиферацией кератиноцитов. Sudy et al. показали, что наличие у пациента множественных папиллом на коже является более чувствительным кожным маркером нарушения метаболизма глюкозы чем черный акантоз.  На коже пациентов, страдающих сахарным диабетом, папилломы обнаруживаются в 23% случаев, в то время как в здоровой популяции этот показатель составляет 8%. Также была обнаружена положительная взаимосвязь между числом папиллом на коже и уровнем глюкозы крови. Лечение необходимо лишь по косметическим показаниям. Возможно хирургическое вмешательство, либо криохирургия.

Эруптивные ксантомы

Эруптивные ксантомы ассоциированы с гипертриглицеридемией, которая приводит к накоплению хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности(ЛОНП). Причинами вторичной гипертриглицеридемии могут быть плохо контролируемый сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. Ксантомы – сгруппированные папулы, цвет которых варьируется от красноватого до желтоватого, расположенные на эритематозном фоне; чаще всего локализуются в ягодичной области, на разгибательных поверхностях конечностей. Гистологически представляют собой скопление пенистых клеток(макрофагов), воспалительного инфильтрата из лимфоцитов и нейтрофилов, локализующегося в дерме. Лечение направлено на нормализацию метаболизма липидов путем изменения диеты и приема соответствующих медикаментов. Быстрого результата можно достичь при помощи хирургического удаления, кюретажа, лазерной терапии (CO2- или Erb: YAG лазер)

Красный плоский лишай

По данных Seyhan et al. нарушение метаболизма глюкозы отмечается у половины пациентов с красным плоским лишаем. Около 25% пациентов с красным плоским лишаем страдают от сахарного диабета. Ассоциация с сахарным диабетом прослеживается у 27% пациентом с красным плоским лишаем слизистой оболочки ротовой полости. Помимо этого, обнаружена взаимосвязь красного плоского лишая с тимомой, вирусным гепатитом С, заболеваниями печени и язвенным колитом. Клинические симптомы красного плоского лишая – зудящие полигональные эритематозные папулы и сеточка Уикхема. Типичная локализация – кожа запястья, лодыжек. Поражение слизистой оболочки полости рта обнаруживается у 30-70% пациентов с красным плоским лишаем; представлено бессимптомными сетчатыми бляшками белого цвета. Первая линия терапии – топические ГКС. Возможны и другие терапевтические опции – системные ГКС, пероральные ретиноиды, фототерапия. Также, необходимо помнить о возможности злокачественного перерождения красного плоского лишая слизистой оболочки ротовой полости.

Зуд

Ксероз, сопровождаемый зудом, наблюдается у 25% пациентов, страдающих сахарным диабетом, и является одним из наиболее частых кожных проявлений сахарного диабета. Одной из причин гипогидроза и сухости кожи является дисфункция симпатических нервных волокон (в том числе судомоторная дисфункция). Также, причиной зуда может служить повреждение чувствительных с-волокон, ассоциированное с диабетической полинейропатией. Так как зуд часто возникает при сухости кожи, регулярное использование эмолентов способно частично предотвратить данное осложнение.

Кольцевидная гранулема

Кольцевидная гранулема чаще всего локализуется на конечностях, преимущественно в области суставов, дорсальной поверхности кистей и стоп. Проявляется множественными эритематозно-фиолетовыми папулами, формирующими кольцо с разрешением в центре, без образования атрофии. Поражения, как правило, бессимптомны. Этиология не известна, возможна взаимосвязь генерализованной кольцевидной гранулемы с злокачественными новообразованиями, заболеваниями щитовидной железы, вирусным гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом. Однако, мнения литературных источников по поводу ассоциации кольцевидной гранулемы с сахарным диабетом остаются противоречивыми. Гистологически в дерме определяется гранулематозная инфильтрация, состоящая из лимфоцитов и гистиоцитов с наличием дегенеративных коллагеновых волокон и  гигантских клеток в центре. Была показана эффективность топических ГКС, внутриочагового введения ГКС, ПУВА-терапии, топических ингибиторов кальциневрина и системных препаратов, таких как адалимумаб и дапсон. Одиночные очаги склонны к спонтанному разрешению.

Витилиго

Витилиго – нарушение пигментации с частотой встречаемости около 1%. Чаще всего поражаются нижние конечности. Патогенез заболевания до конца не изучен. В пораженной коже отсутствуют нормальные, неповрежденные меланоциты. Обнаружена взаимосвязь витилиго с другими аутоиммунными заболеваниями, например, поражением щитовидной железы, сахарным диабетом. Аутоиммунный патогенез витилиго подтверждает тот факт, что с витилиго ассоциирован только инсулин-зависимый сахарный диабет ( с инсулин-независимым сахарным диабетом такой взаимосвязи не прослеживается). Терапевтические опции при данном заболевании часто неудовлетворительны. Очень важно использовать фотозащитные средства. В лечении генерализованного витилиго может быть эффективным использование УФ-В фототерапии.

Черный акантоз

Поражение кожи представлено бляшками черно-коричневого цвета. (рисунок 4) Поражаются преимущественно складки и сгибательные поверхности, чаще всего шея и подмышечная область. Считается, что в основе патогенеза лежит избыточное связывание повышенного уровня инсулина с рецепторами инсулиноподобного фактора роста, что приводит к пролиферации кератиноцитов. Гистологически при черном акантозе определяется пролиферация эпидермальных кератиноцитов и фибробластов, приводящая к утолщению рогового слоя. Черный акантоз также может служить маркером злокачественных новообразований, в частности, аденокарциномы ЖКТ. Однако, чаще всего черный акантоз ассоциирован с ожирением и инсулинорезистентностью. Вероятнее всего, это связано с увеличивающимся числом пациентов с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. Черный акантоз – важный индикатор сахарного диабета. Наличие данного синдрома должно привлечь внимание врача, навести на мысль об исключении инсулинорезистентности у пациента. Главное в терапии – коррекция основного заболевания.

Липоидный некробиоз при сахарном диабете

Липоидный некробиоз – хроническое воспалительное гранулематозное заболевание кожи. Наиболее характерные черты – наличие желто-коричневых бляшек с возвышенными эритематозными краями, атрофичным центром и просвечивающимися на поверхности расширенными телеангиэктатическими сосудами. Часто поражаются голени. (рисунок 5) Около двух третей случаев ассоциированы с сахарным диабетом, однако, данные о корреляции между выраженностью диабета и активностью липоидного некробиоза остаются противоречивыми. Патогенез заболевания не известен. Высыпания могут разрешаться самостоятельно, тем не менее, часто становятся хроническими либо изъязвляются с присоединением вторичной инфекции. Липоидный некробиоз – это, в большей степени, клинический диагноз. Гистологически определяется некробиоз (дегенерация коллагена) всей дермы, атрофия эпидермиса с инфильтрацией воспалительными клетками. В нескольких случаях была описана возможность трансформации в плоскоклеточный рак кожи. Варианты лечения включают в себя топические ГКС, внутриочаговое введение ГКС, системные ГКС, местное применение такролимуса, фототерапию, циклоспорин, эфиры фумаровой кислоты, ингибиторы TNF-a.

Склередема взрослых Бушке

Склередема взрослых была впервые описана Бушке. Заболевание проявляется симметричным плотным отеком, локализующимся, как правило, в области верхней части спины, на шее и лице. Было предложено много вариантов этиологии данного заболевания. Склередема взрослых Бушке может наблюдаться после инфекционных заболеваний (доброкачественная форма), возможна ассоциация с системными заболеваниями, такими как парапротеинемия, злокачественные новообразования, а также плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа (хроническая форма). Склередема взрослых Бушке, ассоциированная с сахарным диабетом, часто имеет медленно прогрессирующее течение, без склонности к спонтанному разрешению. Вероятными патогенетическими факторами являются медленная деградация коллагена и стимуляция синтеза коллагена фибробластами в ответ на избыточное содержание глюкозы. В редких случаях возможно поражение внутренних органов, генерализация процесса (дыхательная недостаточность). Гистологическая картина характеризуется утолщенными пучками коллагеновых волокон, разделенных участками отложения муцина, что приводит к утолщению дермы. Эпидермис остается интактным. Лечение является трудной задачей. Успешным может быть применение физиотерапии, высоких доз пенициллина, фототерапии (ПУВА-ванны, УФА1-фототерапия). В тяжелых случаях может оказаться эффективной радиотерапия.

Диабетические пузыри

Диабетические пузыри – редкий феномен проявлений сахарного диабета на коже, который возникает в 0,5% случаев. Характеризуется образованием напряженных пузырей, локализующихся на акральных участках конечностей, часто – в области стоп. (рисунок 6) Кожа туловища поражается редко. Диабетические пузыри часто возникают внезапно, расположены изолированно, содержимое их может быть прозрачным либо геморрагическим. Патогенез окончательно не изучен. Считается, что диабетическая ангиопатия приводит к повышенной ранимости кожи, что провоцирует образование пузырей. Преимущественная локализация поражений на нижних конечностях объясняется наличием у пациентов диабетической полинейропатии. Обязателен сбор анамнеза у пациента, а также исключение иммуноассоциированных буллезных дерматозов, таких как пузырчатка и пемфигоид. Спонтанное возникновение пузырей, особенно ограниченное кожей акральных отделов конечностей, должно насторожить врача и требует проведения скрининга для исключения сахарного диабета. Гистологически обнаруживается субэпидермальный пузырь на уровне lamina lucida. Иммунофлюоресцентное исследование отрицательно. Диабетические пузыри являются, как правило, самоограничивающимся процессом, склонным к спонтанному разрешению без рубцевания в течение нескольких недель. Необходимо поддерживать адекватный уровень глюкозы крови. Возможны осложнения в виде вторичных хронических язв, присоединения бактериальной инфекции. Большинство пациентов страдают от хронических рецидивирубщих эпизодов диабетических пузырей.

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз

Приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз – редкое кожное заболевание, ассоциированое с сахарным диабетом. Помимо этого, заболевание часто сопутствует хронической почечной недостаточности и другим системным заболеваниям, а также злокачественным новообразованиям. Клиническая картина характеризуется возникновением у пациентов эритематозных папул или бляшек с центральной кератотической пробкой. (рисунок 7) Поражения кожи часто сопровождаются зудом. Патогенез заболевания неизвестен. Появление новых высыпных элементов может провоцироваться по типу феномена Кебнера. Считается, что к возникновению приобретенного реактивного перфорирующего коллагеноза приводит трансэпидермальная элиминация коллагена. Гистологические черты заболевания определяются базофильные пучки коллагеновых волокон, расположенные в верхней части дермы, кератин и нейтрофилы, формирующие эпидермальное изъязвление, которое может быть покрыто гиперкератотической коркой. Лечение часто затруднительно. Необходима терапия основного заболевания. Возможно использование топических ГКС, антигистаминных препаратов, фототерапии, доксициклина, системных ретиноидов. Было описано значительное улучшение при приеме аллопуринола. Ключевым моментом остается лечение основного заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность).

Желтые ногти

Очередное осложнение сахарного диабета, поражающее ногтевые пластинки. Желтое окрашивание ногтей встречается у 40% пациентов с сахарным диабетом. (рисунок 8) Возможной причиной изменения цвета ногтей на желтый – неэнзимное гликирование, которое также приводит к окрашиванию кожи у пациентов с сахарным диабетом в желтый цвет. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с онихомикозом.

Кожные осложнения, связанные с лечением сахарного диабета

Кожные реакции на инсулин

Классическим побочным эффектом инсулинотерапии является развитие липоатрофии в месте инъекции, характеризующееся локальной потерей подкожной жировой клетчатки. Частота данного осложнения значительно снизилась при использовании высоко очищенного инсулина. Считается, что в основе возникновения липоатрофии лежит иммунологическая реакция. При иммунофлюоресцентном анализе пораженной кожи определяется повышенное накопление иммуноглобулинов и комплемента в кровеносных сосудах дермы, что приводит к активации сигнального каскада и подавлению дифференцировки адипоцитов. Вероятность возникновения липоатрофии снижается при постоянном изменении места для инъекций инсулина. Липогипертрофия, напротив, характеризуется избыточным отложением подкожной жировой клетчатки. Это наиболее частый побочный эффект инсулинотерапии, который встречается у 27% пациентов с сахарным диабетом. Нарушение абсорбции инсулина в области липогипертрофии имеет особое клиническое значение, так как приводит к нарушению контроля гликемии. Местные аллергические реакции на инсулин, такие как зуд, эритема, индурация отмечаются менее чем в 1 % случаев. С началом использования высоко очищенного инсулина и новых систем доставки местные реакции кожи на инсулин стали очень редким осложнением. При лечении аллергической реакции на инсулин возможна смена препарата на инсулин лизпро как менее аллергичный, десенситизация , использование инсулиновых помп. В редких случаях побочные кожные реакции обнаруживались на метакрезол (м-метилфенол), консервант, используемый практически во всех коммерчески доступных вариантах инсулина. Стоит помнить о редкой системной IgE-зависимой реакции гиперчувствительности I типа на инсулин, которая может приводить к опасной для жизни анафилаксической реакции.

Кожные реакции на пероральные противодиабетические препараты

Кожные реакции на пероральные сахароснижающие препараты являются очень редким осложнением. В литературе встречаются случаи аллергических реакций, лейкоцитокластического васкулита, многоформной экссудативной эритемы при приеме бигуанида метформина. Более того, были описаны реакции типа вульгарной пузрчатки, псориазиформные лекарственные реакции, возникавшие при приеме сульфонилмочевины глибенкламида. Необходимо помнить, что большая часть препаратов сульфонилмочевины индуцирует кожную фоточувствительность. Ранее были описаны генерализованный экзантематозный пустулез и генерализованная многоформная экссудативная эритема возникшие, вероятнее всего, на прием акарбозы. В нескольких случаях описано развитие лихеноидных лекарственных реакций, ассоциированных с препаратами сульфонилмочевины – хлоропропамидом, толазамидом, глимепиридом.

Заключение

Практически все пациенты с сахарным диабетом имеют кожные симптомы, ассоциированные с сахарным диабетом. Возможно появление кожных проявлений сахарного диабета до постановки диагноза и возникновения симптомов со стороны внутренних органов. Таким образом, определенные кожные реакции необходимо рассматривать как предостерегающие маркеры сахарного диабета. Известно, что жесткий контроль гликемии уменьшает частоту васкулопатии, нейропатии и нефропатии. Весьма вероятно, что это оказывает положительное влияние и на кожные проявления сахарного диабета. Таким образом, при лечении пациентов с сахарным диабетом важно взаимодействие дерматолога и эндокринолога.

Behm B, Schreml S, Landthaler M, Babilas P . Skin signs in diabetes mellitus.

Бем Б., Шремл С., Ландталер М., Бабилас П., отделение дерматологии, Университетская клиника Регенсбурга

Данный материал был взят с сайта dermatology.ru

Как происходит повреждение кровеносных сосудов из-за высоких концентраций глюкозы — ScienceDaily

Механизм в клетках, выстилающих наши кровеносные сосуды, который помогает им перерабатывать глюкозу, становится неконтролируемым при диабете и может быть связан с образованием тромбов и воспалением, согласно исследователям из Уорикского университета.

Сообщается в новом исследовании Scientific Reports , проведенном доктором Наилой Раббани из Медицинской школы Уорика. Дальнейшие исследования могут помочь в выявлении новых способов предотвращения повреждения органов в результате осложнений при диабете.

В исследовании изучается влияние нормальных и высоких концентраций сахара глюкозы на эндотелиальные клетки человека, которые образуют выстилку наших кровеносных сосудов. Увеличивая концентрацию глюкозы в культуральной среде, исследователи смоделировали влияние гипергликемии на этот тип клеток.

Гипергликемия — это состояние, при котором у человека наблюдается аномально высокий уровень глюкозы в крови, и обычно оно вызвано диабетом.

Исследователи подтвердили, что метаболизм глюкозы в эндотелиальных клетках увеличивается при высоких концентрациях глюкозы.Они впервые показали, что это происходит потому, что фермент, который метаболизирует глюкозу в этих клетках, называемый гексокиназой-2 (HK2), разлагается медленнее при высокой концентрации глюкозы и, таким образом, метаболизирует больше глюкозы, чем обычно. Повышенный метаболизм глюкозы является движущей силой метаболической дисфункции эндотелиальных клеток при модельной гипергликемии.

Им удалось скорректировать этот эффект с помощью новой пищевой добавки, ранее разработанной исследовательской группой, под названием индуктор глиоксалазы 1 или индуктор Glo1.

Они также обнаружили, что эффект HK2 был основным механизмом, увеличивающим образование реактивного вещества, производного от глюкозы, под названием метилглиоксаль (MG), которое, как известно, увеличивается при диабете и связано с повреждением клеток крови, почек, сетчатки и нервов в руках и ногах. при сахарном диабете — так называемое сосудистое осложнение диабета.

MG связывает и модифицирует белки, вызывая их неправильную укладку. В этом исследовании исследователи идентифицировали 222 белка, восприимчивые к модификации MG, и это активирует систему наблюдения за качеством белка, называемую ответом на развернутый белок, которая удаляет поврежденные белки.Когда развернутый белковый ответ перегружен высоким уровнем неправильно свернутого белкового субстрата, это вызывает воспалительный ответ и повышается риск образования тромба. Эти процессы способствуют повреждению кровеносных сосудов, участвующих в развитии сосудистых осложнений диабета.

Д-р Наиля Раббани из Медицинской школы Уорика сказала: «Механизмы чувствительности органов к повреждениям, вызванным высокими концентрациями глюкозы при диабете, все еще плохо изучены, и необходимо срочно улучшить лечение диабетических осложнений.Наше исследование представляет собой шаг вперед в понимании этих механизмов.

«Наше исследование выявило вероятный ключевой шаг, повышение HK2, в инициировании развития повреждения кровеносных сосудов при гипергликемии, связанного с сосудистыми осложнениями диабета, такими как заболевание почек, повреждение сетчатки глаз и нервов рук. и ноги, а также повышенный риск сердечных заболеваний — основной причины преждевременной смерти при диабете. Важно отметить, что мы показали, как новый тип лечения, индуктор Glo1, может исправить это и заслуживает рассмотрения в поисках улучшенных методов лечения диабетических осложнений. «

Исследование проводилось в сотрудничестве с профессором Полом Торналли, ныне директором Исследовательского центра диабета Катарского института биомедицинских исследований (QBRI) Университета Хамада бин Халифа (HBKU) в Катаре. В настоящее время исследовательская группа работает над подтверждением и развитием этого исследования, чтобы получить дополнительные доказательства важности HK2 и MG в клеточной дисфункции и повреждении органов при диабете, а также преимущества лечения с помощью индуктора Glo1 при диабете и диабетических осложнениях.

Исследование финансировалось Университетом Таифа, Саудовская Аравия; Уорикский университет, U.К .; и QBRI, HBKU, часть Катарского фонда, Катар.

Рассказ Источник:

Материалы предоставлены Уорикским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое гипергликемия?

Гипергликемия или высокий уровень глюкозы в крови возникает, когда в крови слишком много сахара. Это происходит, когда в вашем организме слишком мало инсулина (гормона, который переносит глюкозу в кровь) или если ваше тело не может правильно использовать инсулин.Заболевание чаще всего связано с диабетом.

Гипергликемия — это уровень глюкозы в крови выше 125 мг / дл (миллиграммов на децилитр) натощак (отсутствие еды в течение как минимум восьми часов; человек с уровнем глюкозы в крови натощак выше 125 мг / дл болен диабетом).

• Человек с нарушенной толерантностью к глюкозе или предиабетом с уровнем глюкозы в крови натощак от 100 мг / дл до 125 мг / дл.
• У человека гипергликемия, если уровень глюкозы в крови превышает 180 мг / дл через 1-2 часа после еды.

Если у вас гипергликемия и ее не лечить в течение длительного времени, вы можете повредить нервы, кровеносные сосуды, ткани и органы. Повреждение кровеносных сосудов может увеличить риск сердечного приступа и инсульта, а повреждение нервов также может привести к повреждению глаз, почек и незаживающим ранам.

Каковы факторы риска гипергликемии?

Основными факторами риска гипергликемии являются:

• У вас есть семейный анамнез диабета 2 типа.
• Вы афроамериканец, коренной американец, латиноамериканец или американец азиатского происхождения.
• У вас избыточный вес.
• У вас высокое кровяное давление или повышенный уровень холестерина.
• У вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• У вас в анамнезе гестационный диабет.

Симптомы и причины

Что вызывает гипергликемию у людей с диабетом?

• Доза инсулина или пероральных лекарств от диабета, которую вы принимаете, не самая лучшая доза для ваших нужд.
• Ваше тело не использует ваш естественный инсулин эффективно (диабет 2 типа).
• Количество углеводов, которые вы едите или пьете, не сбалансировано с количеством инсулина, которое может вырабатывать ваш организм, или количеством вводимого вами инсулина.
• Вы менее активны, чем обычно.
• Физический стресс (от болезни, простуды, гриппа, инфекции и т. Д.) Влияет на вас.
• Эмоциональный стресс (из-за семейных конфликтов, эмоциональных проблем, школьных или рабочих стрессов и т. Д.) влияет на вас.
• Вы принимаете стероиды от другого заболевания.
• Феномен рассвета (выброс гормонов, который организм вырабатывает каждое утро с 4 до 5 часов утра) влияет на вас.

Другие возможные причины

• Эндокринные состояния, такие как синдром Кушинга, вызывающие инсулинорезистентность.
• Заболевания поджелудочной железы, такие как панкреатит, рак поджелудочной железы и муковисцидоз.
• Некоторые лекарства (например, диуретики и стероиды).
• Гестационный диабет, который встречается у 4% беременностей и возникает из-за снижения чувствительности к инсулину.
• Операция или травма.

Каковы симптомы гипергликемии?

Особенно важно знать первые признаки гипергликемии, если у вас диабет 1 типа. Если не лечить гипергликемию у людей с диабетом 1 типа, она может развиться в кетоацидоз , при котором в крови накапливаются кетоны, являющиеся токсичными кислотами.Это состояние является экстренной ситуацией, которая может привести к коме или смерти.

Ранние симптомы гипергликемии включают:

• Высокий уровень сахара в крови.
• Повышенная жажда и / или голод.
• Затуманенное зрение.
• Частое мочеиспускание (моча).
• Головная боль.

Дополнительные симптомы включают:

• Усталость (чувство слабости, усталости).
• Похудание.
• Вагинальные и кожные инфекции.
• Медленно заживающие порезы и язвы.

Симптомы кетоацидоза следующие:

• Рвота.
• Обезвоживание.
• Необычный фруктовый запах изо рта.
• Глубокое затрудненное дыхание или гипервентиляция.
• Учащенное сердцебиение.
• Замешательство и дезориентация.
• Кома.

Ведение и лечение

Как я могу лечить и контролировать гипергликемию?

Люди с диабетом 1 и 2 типа могут справиться с гипергликемией, если правильно питаются, ведут активный образ жизни и справляются со стрессом.Кроме того, инсулин является важной частью лечения гипергликемии у людей с диабетом 1 типа, тогда как людям с диабетом 2 типа могут потребоваться пероральные препараты и, в конечном итоге, инсулин, чтобы помочь им справиться с гипергликемией.

Если у вас нет диабета и у вас есть какие-либо признаки и симптомы гипергликемии, позвоните своему врачу. Вместе вы сможете справиться с гипергликемией.

Профилактика

Как предотвратить гипергликемию?

• Упражнения для снижения уровня сахара в крови. Совместно с лечащим врачом составьте ежедневный план активности.
• Следуйте своему плану питания, если он у вас есть. Узнайте, как углеводы влияют на уровень сахара в крови, и поработайте со своей бригадой по лечению диабета, чтобы найти лучший план питания для вас.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Не курите.
• Ограничить употребление алкоголя. Алкоголь может повышать уровень сахара в крови, но также может вызывать опасно низкий уровень сахара в крови.Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, чтобы определить, сколько можно пить.

Как диабет влияет на здоровье вен: Premier Vein & Vascular: сосудистая и эндоваскулярная хирургия

Диабет — это заболевание, при котором уровень глюкозы в крови (сахара в крови) слишком высок. Глюкоза жизненно важна для нашего здоровья, потому что она обеспечивает наше тело энергией и топливом. Но когда уровень глюкозы в крови непропорционален, это может в конечном итоге повредить нервы и кровеносные сосуды.

По последним данным (2015 г. ) примерно 9.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), подразделения Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), 4% населения США страдают диабетом — или около 30,3 миллиона взрослых американцев. Кроме того, по оценкам, более 84 миллионов взрослых имеют преддиабет. Диабет остается седьмой ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах.

Самый распространенный тип диабета, которым является диабет 2 типа, в некоторой степени поддается контролю. Давайте поговорим о том, как это заболевание может повлиять на здоровье вен и что вы можете с этим поделать.

Корреляция между диабетом и здоровьем сосудов

Одним из осложнений, с которыми может столкнуться больной диабетом, являются сосудистые проблемы. Осложнения вен обычно возникают, когда диабет пациента затрудняет нормальное кровообращение.

Вот некоторые из сосудистых осложнений, которые могут возникнуть у пациента с диабетом, если его диабет не лечится эффективно:

1.

Реноваскулярные заболевания

Диабет может поражать кровеносные сосуды почек, что может привести к почечной недостаточности.Реноваскулярные заболевания вначале обычно не проявляются какими-либо симптомами, но при ухудшении необратимы.

2. Диабетический глаз

Диабетический глаз возникает, когда крошечные кровеносные сосуды сетчатки опухают, что приводит к блокированию подачи кислорода. Это прогрессирующее состояние, и первым симптомом обычно является нечеткость зрения. Если заболевание не лечить, оно может вызвать слепоту.

3. Диабетическая невропатия

Диабет может вызывать повреждение нервов из-за гипергликемии (высокого уровня сахара в крови).Это происходит, когда приток крови к нервам уменьшается, вызывая повреждение мелких кровеносных сосудов.

Диабетическая невропатия — одно из наиболее частых осложнений диабета. Это может привести к потере чувствительности и повреждению одной или нескольких конечностей. Когда пациент не чувствует боли, возникшую в результате инфекцию можно оставить без лечения — и она может перерасти в опасную для жизни инфекцию.

4. Диабетическая стопа

У пациентов с диабетом часто возникают проблемы со стопами, которые могут привести к инфекции и серьезным осложнениям, например, язвам стопы.Если стопа диабетика становится слишком инфицированной, может потребоваться ампутация, чтобы спасти жизнь пациента. Таким образом, диабетическая стопа является одним из самых дорогостоящих осложнений диабета.

Венский врач в Тампе

Диабет может ослабить кровеносные сосуды, что может привести к тяжелой инфекции. Чтобы этого не произошло, лучше всего поддерживать и оптимизировать здоровье нервов пациента с диабетом.

Если вы ищете проверенного врача-сосудистого врача в Тампе / Св. Район Пита и Ларго, не ищите ничего, кроме Premier Vein & Vascular.Свяжитесь с нами сегодня, позвонив по телефону (888) VEINCARE (834-6227), чтобы получить бесплатную консультацию, или заполните нашу онлайн-форму запроса на прием прямо сейчас. Позвольте нам быть вашим партнером в области здоровья, чтобы вы могли жить полной жизнью!

Как диабет может влиять на глаза

Большинство людей знают, что диабет связан с аномалиями инсулина, будь то недостаточная выработка инсулина или неспособность организма распознавать инсулин и использовать его должным образом (при диабете 1 типа) или резистентность к инсулину (при диабете 2 типа). ). Многие знают, что в этом участвует поджелудочная железа, и хотя бы смутно осознают, что диабет может привести к множеству осложнений.Однако связь между диабетом и этими проблемами менее очевидна. Как инсулин может повлиять на глаза, почки или конечности? В этом нет причин удивляться, но на самом деле аномальный уровень сахара в крови из-за диабета может вызвать множество проблем.

Кровь наполнена различными веществами, которые она посылает по телу. Некоторые из них представляют собой электролиты — фраза, которую многие знают по рекламе Gatorade. Глюкоза вызывает диабетические осложнения у людей с нарушениями инсулина.Это одна из форм сахара, в которую организм расщепляет все сахара (простые и сложные углеводы). Этот сахар разъедает кровеносные сосуды. У большинства пациентов с работающей поджелудочной железой и функционирующим уровнем инсулина глюкоза не остается в крови достаточно долго, чтобы вызвать серьезные повреждения — она ​​поступает в клетки, а любые лишние вещества выводятся через почки. Однако производство инсулина или реакция на него не являются нормальными для пациента с диабетом. У пациента с диабетом 1 типа бета-клетки поджелудочной железы не производят инсулин из-за аутоиммунной реакции, или в некоторых случаях вырабатываемый инсулин не распознается организмом.При диабете 2 типа бета-клетки работают нормально, но постоянное присутствие сахара делает клетки гораздо менее чувствительными к инсулину, который они выделяют.

«Когда сахар остается в крови, он ослабляет и повреждает кровеносные сосуды»

В результате высокого уровня сахара, вызванного нелеченым диабетом, ферменты, контролирующие метаболизм глюкозы, страдают, вызывая преждевременное старение эндокринной системы. . В результате пациенты с диабетом более склонны к катаракте, проблемам с коллагеном и другим состояниям, обычно связанным со старением.Когда сахар остается в крови, он ослабляет и повреждает соседние кровеносные сосуды. Эти сосуды — артерии, вены и капилляры; все три распространяют клетки крови по телу. Когда вены и артерии повреждены, нарушается кровоток. Это нарушение кровотока повлияет на конечности, отключив кровообращение, в конечном итоге устраняя чувствительность, увеличив вероятность системной инфекции и увеличив вероятность того, что конечность придется ампутировать. Это повлияет на почки, повредив нефроны, которые фильтруют кровь от дополнительных электролитов, что в конечном итоге приведет к прекращению работы этих нефронов.И это повлияет на глаза.

Глаза не имеют крупных артерий или вен, обслуживающих их, как конечности или почки, но они по-прежнему обслуживаются кровью через капилляры. Рубцы, появившиеся из-за длительного высокого уровня сахара в крови, представляют собой проблему, но это только половина проблемы. Капилляры хрупкие: они могут сломаться или разорваться намного легче, чем другие более крупные кровеносные сосуды. Это было у любого, у кого были налиты кровью глаза. Когда капилляры, которые не видны, разрываются, они могут кровоточить еще больше.Разрыв вызывает повреждение самой сетчатки, а кровотечение может привести к образованию тромбов, блокирующих глаз. Оба они вызывают набухание оставшихся сосудов, чтобы попытаться отрезать источник кровотечения. Все вместе это начало диабетической ретинопатии. Истинное начало лежит в высоком уровне сахара в крови, но видимых симптомов этого не наблюдается, пока ущерб от него уже не будет нанесен.

Понимание того, как высокий уровень сахара в крови приведет к повреждению кровеносных сосудов — даже если больной диабетом чувствует себя совершенно нормально — это начало понимания того вреда, который диабет может нанести кому-то, включая диабетическую ретинопатию.Первый шаг — контролировать уровень сахара в крови с помощью диеты или сочетания диеты и лекарств (и, возможно, инъекций). К сожалению, даже при правильном контроле уровня сахара в крови у людей с диабетом обычно бывают скачки и падения сахара в крови чаще, чем у людей, не страдающих диабетом. Все пациенты с диабетом должны понимать различные осложнения, которые может принести болезнь, и проходить скрининг на те, которые можно диагностировать на ранней стадии на регулярной основе. Некоторые из этих шагов являются базовыми, например, осмотр конечностей на наличие признаков небольших ран, чтобы убедиться, что они не прогрессируют (что может привести к ампутации), и их можно выполнять дома.Некоторые из этих методов скрининга можно найти только в кабинете врача, например, для выявления аномалий почек и ретинопатии. Помимо регулярных посещений эндокринолога, пациенты с диабетом должны проходить обследование у офтальмологов и нефрологов.

«К тому времени, когда появляются симптомы диабетической ретинопатии, ущерб от нее уже нанесен»

Ранний скрининг особенно важен в случае диабетической ретинопатии, когда она может прогрессировать до необратимой травмы глаз раньше. любые симптомы проявляются и приводят к ухудшению зрения или слепоте.В отличие от ног или рук, глаза нельзя каждый день осматривать при небольших ранках. Вот почему необходим ранний скрининг и почему профессионал должен смотреть в глаза: глаз должен быть исследован с помощью чувствительных инструментов. К тому времени, когда симптомы становятся очевидными для пациента, обычно наблюдается необратимое повреждение. Методы, используемые для лечения диабетической ретинопатии, основаны на использовании лазера для сжигания сгустков или аномальных клеток крови из глаза и инъекций в глаз, которые могут предотвратить дальнейшее повреждение, но не могут обратить болезнь вспять.

Мораль урока? Диабет может причинить немало вреда. Не ждите, пока это станет видимым; обнаружить и предотвратить то, что вы можете.

Ссылки:

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperglycemia/basics/complications/con-20034795

http://tipher.com/downloads/Chronic%20Hyperglycemia.pdf

http: //www.diabetes.co.uk/how-does-diabetes-affect-the-body.html

http://www.healthline.com/health/type-2-diabetes/hyperglycemia

http: // www. medicinenet.com/hyperglycemia/article.htm

http://circ.ahajournals.org/content/94/6/1276.full

http://www.webmd.com/diabetes/guide/diabetes-hyperglycemia# 1

http://www.diabetes.co.uk/body/blood-vessels.html

http://www.mangomannutrition.com/the-causes-of-insulin-resistance-in-type-1- диабет-тип 2-диабет и преддиабет /

http://www.dlife.com/diabetes/type-2/insulin-resistance

Оригинальная статья Энни Келлер с дополнительными материалами Грега Рассела.

Обложка: http://www.oregoneyes.net/wp-content/uploads/2014/11/diabetes.jpg

[Размещено от имени Энни Келлер]

Поделиться этим постом

Слишком много сахара снижает функцию кровеносных сосудов — Копенгагенский университет

6 февраля 2018 г.

сахар

Новое исследование сообщает, что избыточное потребление сахара снижает функцию кровеносных сосудов и уменьшает кровоток всего за 14 дней. Одна из причин этого эффекта заключается в том, что высокое потребление сахара «карамелизирует» эластичные волокна в кровеносных сосудах, в результате чего они теряют эластичность и не могут должным образом расширяться. Эти изменения в кровеносных сосудах являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование было опубликовано в известном «Журнале физиологии».

Способность кровеносных сосудов регулировать кровоток жизненно важна для нашего физического здоровья. Таким образом, любое снижение способности сосуда расширяться может уменьшить доставку крови к частям тела, но также повысит кровяное давление.В конечном итоге это может привести к перегрузке и перегрузке сердца и со временем может привести к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Сахар снижает кровоток

В исследовании, разработанном для изучения физиологических механизмов, влияющих на снижение кровотока, 12 здоровых молодых участников мужского пола потребляли сахарную воду, содержащую 225 граммов сахара, в дополнение к своей обычной диете каждый день в течение 14 дней. На 14-е сутки приток крови к ногам уменьшился на 17%.

Исследователи измерили кровоток участников, когда они сидели и выполняли динамические движения ногой.

”Мы измерили кровоток у участников, когда они сидели и выполняли динамическое движение ногой с сопротивлением одной ногой. Мы использовали этот тест, потому что знаем, что способность организма увеличивать приток крови к активным мышцам во время упражнений превосходна », — говорит автор статьи и доцент Лассе Глиманн из Департамента питания, физических упражнений и спорта. Глиманн подчеркивает, что при нормальных условиях В таких условиях что-то определенно будет не так с сосудистой системой, если приток крови к ноге уменьшится: «Когда мы сможем продемонстрировать, что сахар оказал лишь незначительное влияние на кровоток во время движения, влияние сахара очень существенно.То, что влияние составило целых 17%, стало для всех нас неожиданностью. «

Расширенное, чрезмерное потребление сахара может быть улицей с односторонним движением

225 граммов в день — это значительная порция сахара. Исследователи намеренно решили вводить испытуемым эту большую дозу сахара, потому что основной целью исследования было выяснить, на какие молекулярные механизмы в кровеносных сосудах может повлиять хронически повышенный уровень сахара в крови. Хотя 225 г — это много, это близко к фактическому количеству, потребляемому, например, любителями газировки.Таким образом, исследование подчеркивает важность осознания того, что мы потребляем.

” Банка сахара, содержащая газировку, то и дело не причинит вреда, если нормальная диета здорова и разнообразна. Но если вы подвергнете свое тело постоянному и массовому потреблению сахара, как мы поступили с нашими испытуемыми, в результате всего за 14 дней кровоток будет напоминать кровоток некоторых мужчин старше 65 лет «, согласно соавтор и профессор Илва Хелльстен с кафедры питания, физических упражнений и спорта.Она добавляет, что 12 молодых участников мужского пола перестали пить сахарную воду после двухнедельного испытания и что когда они это сделали, их способность регулировать кровоток вернулась к норме.

Исследования Департамента питания, физических упражнений и спорта ранее показали, что один литр кока-колы в день, соответствующий потреблению 106 граммов сахара в день в течение 6 месяцев, имеет негативные последствия для артериального давления, а также для накопления жира. как в печени, так и в мышечной ткани.

«Что интересно в нашем исследовании, так это то, что теперь мы начинаем понимать специфические эффекты длительного употребления диеты с высоким содержанием сахара, которая, скорее всего, приведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.Но для полного понимания эффектов потребуется крупное интервенционное исследование, в котором субъекты подвергаются повышенному содержанию сахара в течение длительных периодов времени », — заключает профессор Хеллстен .

Об исследовании

Исследование опубликовано в статье «Белки механотрансдукции эндотелия и функция сосудов изменяются при употреблении пищевых добавок с сахарозой у здоровых молодых людей мужского пола» и финансируется Датским независимым исследовательским фондом и датским фондом Toyota.

Другое вышеупомянутое исследование, в котором испытуемые получали 1 литр кока-колы в день, было опубликовано: «Напитки с сахарозой увеличивают отложение жира в печени, мышцах и висцеральном жировом депо: 6-месячное рандомизированное интервенционное исследование». в Американском журнале клинического питания в 2011 году.

Неправильные белые кристаллы: не соль, а сахар как этиологический фактор при гипертонии и кардиометаболических заболеваниях

Ключевые сообщения

Что уже известно по этой теме?

• Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина преждевременной смертности в развитом мире, а гипертония — самый важный фактор риска.

• Борьба с гипертонией является основным направлением инициатив общественного здравоохранения, и диетические подходы исторически были ориентированы на натрий.

Что может добавить это исследование?

• Преобладающие источники натрия в рационе, обработанные пищевые продукты, также обычно содержат много добавленных сахаров, потребление которых может быть в большей степени и напрямую связано с гипертонией и кардиометаболическим риском.

Как это может повлиять на клиническую практику?

• Клиницисты должны сместить акцент с соли и сосредоточить больше внимания на более вероятной пищевой добавке: сахаре.

• Снижение потребления добавленных сахаров, особенно фруктозы, и, в частности, количества и контекста потребляемых продуктов промышленного производства, могло бы помочь не только снизить уровень гипертонии, но и решить более широкие проблемы, связанные с кардиометаболическим заболеванием.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной номер один преждевременной смертности в развитых странах, 1–3, а гипертония — наиболее важным фактором риска.4 Гипертония была вовлечена в качестве основного или способствующего фактора более чем 348000 смертей в США в 2009 году5 с ежегодными издержками для страны, превышающими 50 миллиардов долларов 6. артериальная гипертензия исторически ориентировалась на натрий. Тем не менее, потенциальные преимущества снижения уровня натрия спорны. 7–9. Уменьшение потребления натрия может снизить показатели артериального давления у некоторых людей, но среднее снижение артериального давления может быть не больше 4.Систолическое давление 8 мм рт. Ст. И диастолическое 2,5 мм рт. Ст. — это высокие значения (с учетом только верхних доверительных границ и только с учетом лиц с гипертонией) 10, и неясно, принесет ли такое снижение чистая польза для здоровья. Фактически, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что снижение потребления натрия может привести к ухудшению состояния здоровья, например к увеличению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности у пациентов с диабетом 11, а также к увеличению госпитализаций и смертности у пациентов с застойной сердечной недостаточностью.12–15 Что еще более важно, недавние данные, охватывающие более 100 000 пациентов, показывают, что потребление натрия от 3 до 6 г / день связано с более низким риском смерти и сердечно-сосудистых событий по сравнению с более высоким или низким уровнем потребления. 16, 17 Таким образом, , рекомендации, рекомендующие ограничение потребления натрия ниже 3 г / день, могут причинить вред.

Стратегии снижения потребления натрия с пищей. Сосредоточьте внимание (неявно, если не явно) на сокращении потребления обработанных пищевых продуктов: преобладающих источников натрия в рационе.18 Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов недавно объявило, что оно разрабатывает руководящие принципы, требующие от пищевой промышленности добровольно снизить уровень натрия19

Тем не менее, среднее потребление натрия в западных популяциях составляет примерно 3,5–4 г / день.20 Данные за пять десятилетий показывают, что потребление натрия не изменилось по сравнению с этим уровнем среди различных групп населения и различных пищевых привычек, несмотря на снижение потребления натрия в масштабах всего населения. усилия и изменения в снабжении пищевыми продуктами.21, 22 Такая стабильность потребления предполагает жесткий физиологический контроль, который, если это действительно так, может означать, что снижение уровня натрия в пищевых продуктах может иметь непредвиденные последствия. Поскольку обработанные пищевые продукты являются основным источником диетического натрия 18, если эти продукты станут менее солеными, может произойти компенсирующее увеличение их потребления для получения натрия, необходимого для физиологии.

По совпадению, обработанные пищевые продукты являются основными источниками не только натрия, но и высокоочищенных углеводов: то есть различных сахаров и простых крахмалов, которые образуются в результате пищеварения. Убедительные доказательства фундаментальной науки, популяционных исследований и клинических испытаний указывают на то, что сахара, и особенно моносахарид фруктоза, играют важную роль в развитии гипертонии.Более того, данные свидетельствуют о том, что сахар в целом и фруктоза в частности могут способствовать общему сердечно-сосудистому риску посредством различных механизмов. Снижение уровня натрия в обработанных пищевых продуктах может привести к повышенному потреблению крахмала и сахаров и, таким образом, к увеличению гипертонии и общего кардиометаболического заболевания (рис. 1).

Рисунок 1

Непредвиденные последствия ограничения натрия в масштабах всего населения23

Фундаментальные науки: сахароза, фруктоза, гипертония и сердечно-сосудистый риск

Сахароза, или столовый сахар, представляет собой дисахарид, состоящий из двух моносахаридов: глюкозы и фруктозы.Сахароза является обычным ингредиентом пищевых продуктов, подвергающихся промышленной обработке, но не так распространена, как другой подсластитель: кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (HFCS). В то время как сахароза состоит из равных частей фруктозы и глюкозы, HFCS содержит больше фруктозы (обычно 55%), чем глюкозы (оставшиеся 45%), и является наиболее часто используемым подсластителем в обработанных пищевых продуктах, особенно в фруктовых напитках и газированных напитках24

Кормление крыс сахарозой стимулирует симпатическую нервную систему (СНС), 25 что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, 26 секреции ренина, задержке натрия почками и сопротивлению сосудов. 27 Все эти эффекты взаимодействуют, повышая кровяное давление, и, действительно, кормление крыс сахарозой повышает их кровяное давление.28–33 Кормление сахарозой также вызывает другие изменения, такие как резистентность к инсулину, как часть более широкой метаболической дисфункции.28–33 Кроме того, потребление сахара или HFCS может привести к повышению артериального давления за счет других механизмов, таких как гиперлептинемия, повышение уровня метилглиоксаля и снижение АТФ (рисунок 2) .23 Рисунок 2 описывает возможные механизмы, посредством которых фруктоза может способствовать развитию гипертония.

Рисунок 2

Гипертензивные механизмы фруктозы.23 Стрелки представляют прямые или косвенные эффекты через промежуточные соединения, которые не показаны для простоты. NO, оксид азота; РАС, ренин-ангиотензиновая система; RNS, активные формы азота; АФК, активные формы кислорода 23

Прямая фруктоза при приеме внутрь вызывает те же результаты, что и сахароза — как у грызунов28, 34, 35, так и у людей. 36–42 Хотя высокое потребление фруктозы в отдельности или сахарозы может привести к инсулинорезистентности, 43–46 именно фруктоза считается причиной сахар, отвечающий за снижение чувствительности жировой ткани к инсулину.47 Инсулин стимулирует SNS26, 48–50, и гиперинсулинемия может привести к гипертонии, при этом степень инсулинорезистентности в периферических тканях напрямую коррелирует с тяжестью гипертонии.51, 52 Снижение инсулинорезистентности может привести к снижению артериального давления, 48 и гиперинсулинемии. больше связано с фруктозой, чем с глюкозой.53

Популяционные исследования: фруктоза и другие сахара и кардиометаболическое здоровье

Инсулинорезистентность наблюдается примерно у 25% населения в целом и до 80% людей с «эссенциальной» гипертонией.54 По сравнению с людьми, не страдающими диабетом, диабетики имеют более высокую распространенность гипертонии.55, 56 Эта диспропорция не зависит от веса, что позволяет предположить, что инсулинорезистентность, а не ожирение как таковое, увеличивает риск гипертонии. Действительно, примерно у 50% пациентов с артериальной гипертензией наблюдается гиперинсулинемия по сравнению с только 10% пациентов с нормальным АД. 57 Кроме того, у пациентов с артериальной гипертензией наблюдается снижение чувствительности к инсулину, повышение базального инсулина и снижение скорости удаления глюкозы после внутривенного теста на толерантность к глюкозе по сравнению с пациентами с нормальным АД. даже после поправки на другие факторы риска.58 Было обнаружено, что диета с высоким содержанием сахара вызывает ухудшение толерантности к глюкозе, 59 и существует положительная корреляция между сахаром, потребленным 20 лет назад, и диабетом60.

Недавний эконометрический анализ показал, что увеличение доступности сахара напрямую и независимо связано с увеличением распространенности диабета.61 Фактически, увеличение доступности сахара на 150 килокалорий на человека в день было значительно связано с увеличением распространенность диабета (1,1%, p <0.001). Этот риск был в 11 раз выше по сравнению с увеличением общей калорийности на 150 килокалорий на человека в день, что подтверждает мнение о том, что сахар может отличаться от калорий по своему потенциальному ущербу для метаболического здоровья.

По сравнению с пациентами, которые потребляют менее 10% своих калорий из добавленных сахаров, у тех, кто потреблял 10,0–24,9% своих калорий из добавленных сахаров, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний повышен на 30 %.62 Те, кто потребляет 25% и более калорий от добавленных сахаров риск повышается почти в три раза.62 Данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES 2003–2006 гг.) Показывают, что среднее потребление фруктозы составляет 83,1 г / день. 63 Что касается, то потребление фруктозы> 74 г / день независимо связано с 26%, 30%. и на 77% выше риски для артериального давления> 135/85 мм рт. Население Великобритании, независимо от веса и роста.64

В систематическом обзоре 12 исследований (кросс-секционные и проспективные когорты), охватывающих более 400 000 участников, потребление сахаросодержащих напитков было достоверно связано с повышением артериального давления и повышением частоты гипертонии.65 Авторы пришли к выводу, что «потребление сахаросодержащих напитков» > 12 фл. унция. употребления сахаросодержащего напитка в день может увеличить риск гипертонии как минимум на 6%, а также может повысить среднее систолическое артериальное давление минимум на 1,8 мм рт.ст. примерно за 18 месяцев.Такие напитки могут содержать значительно больше фруктозы, чем считалось ранее 66, 67, и было показано, что потребление SSB увеличивает риск не только гипертонии, но и ишемической болезни сердца, инсульта и других кардиометаболических заболеваний, включая ожирение и диабет.68–74 Во всем мире потребление SSB является причиной 180 000 смертей в год.75

Клинические испытания: изменение потребления сахара и исходов, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

У некоторых людей наблюдается повышение артериального давления всего через несколько недель на диете с высоким содержанием сахарозы (определяемой как 33% от общего количества калорий, получаемых за счет сахарозы).76 Фактически, метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что более высокое потребление сахара значительно увеличивает систолическое (6,9 мм рт. Ст., P <0,0001) и диастолическое артериальное давление (5,6 мм рт. недель и более.77 Более того, когда исследования, финансируемые сахарной промышленностью, были исключены из анализа, величина повышения артериального давления была еще более выраженной (в среднем систолическое 7,6 мм рт. ст., диастолическое 6,1 мм рт. ст.). Более высокое потребление сахара также значительно увеличивает уровень триглицеридов, общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, независимо от воздействия на массу тела и при сопоставлении с калорийностью (это предполагает, что сахар может способствовать дислипидемии через механизмы, не связанные с какими-либо дополнительными калориями, которые они поставляют).77 Тем не менее, данные испытаний показывают, что пациенты, потребляющие 28% своей энергии из сахарозы (примерно 152 г сахарозы в день, в основном из напитков) в течение всего 10 недель, имеют значительное увеличение массы тела (1,6 кг), а также увеличение жировая масса (1,3 кг) в дополнение к увеличению артериального давления (систолическое 3,8 мм рт. ст., диастолическое 4,1 мм рт. ст.) 78

Что касается различных эффектов различных сахаров (например, сахарозы (фруктоза + глюкоза) по сравнению с одной только фруктозой), в одном исследовании изучалась реакция артериального давления на различные растворы сахара у 20 здоровых мужчин с нормальным давлением.79 Прием раствора сахарозы значительно повысил систолическое артериальное давление на 9 мм рт. Повышение систолического артериального давления в результате приема раствора только фруктозы (4 мм рт. 80, предполагая минимальную роль удержания натрия как механизма реакции артериального давления на добавленное потребление сахара.Другое исследование показало более выраженный гипертонический ответ на употребление напитка с высоким содержанием сахара в крови (фруктоза + глюкоза) по сравнению с напитком, подслащенным сахарозой, у здоровых людей (15/9 мм рт. Ст. Против 12/9 мм рт. уд / мин.81

Другие исследования показали, что фруктоза может быть однозначно вредной для сердечно-сосудистой системы. В рандомизированном перекрестном исследовании с участием молодых здоровых взрослых (21–33 лет) прием раствора фруктозы (60 г) повышал систолическое артериальное давление (6.2 ± 0,8 мм рт. давление за счет увеличения сердечного выброса без компенсаторной периферической вазодилатации; тогда как глюкоза и фруктоза увеличивают изменчивость артериального давления и потребность миокарда в кислороде. Вызывает беспокойство заметное повышение систолического артериального давления и вариабельность артериального давления при приеме фруктозы, поскольку они являются независимыми факторами риска макрососудистых и микрососудистых осложнений у диабетиков 2 типа.83 Кроме того, вариабельность артериального давления связана с повышенным риском инсульта84, развитием гипертонии и поражением органов-мишеней даже без изменений среднего артериального давления.85

Фруктоза может вызвать и другие кардиометаболические нарушения. В рандомизированном исследовании 74 взрослых мужчин диета с высоким содержанием фруктозы в течение всего 2 недель не только значительно повысила 24-часовое амбулаторное артериальное давление (+7/5 мм рт. Ст., P <0,004 и p = 0,007, соответственно), но и увеличила частоту пульса на 8% (4 уд / мин), но также увеличились триглицериды, инсулин натощак и индекс оценки гомеостатической модели (показатель инсулинорезистентности и функции β-клеток).86 Кроме того, фруктоза снижает уровень липопротеинов высокой плотности и удваивает распространенность метаболического синдрома, при этом заболевание развивается у 25–33% пациентов. 86 Было показано, что снижение потребления фруктозы (с 59 до 12 г / день) снижает кровяное давление. , уровни инсулина натощак и воспаление у пациентов с хронической болезнью почек.87

Важное диетическое предостережение

Важно отметить, что проблема может быть только в «добавленной» фруктозе и других сахарах (например, содержащихся в обработанных пищевых продуктах и ​​сладких напитках).Встречающиеся в природе сахара, включая фруктозу, кажутся безвредными в их обычном биологическом контексте (т. Е. В контексте сопутствующей воды, клетчатки и других углеводов или даже жиров и белков, как во многих цельных растительных продуктах). Фактически, в одном испытании переход с западной диеты на диету, содержащую примерно 20 порций цельных фруктов, значительно снизил систолическое артериальное давление, несмотря на потребление фруктозы примерно 200 г. Диеты с добавлением фруктозы (диета с низким содержанием фруктозы <20 г / день и диета с умеренным содержанием фруктозы 50–70 г / день, включая натуральные источники, такие как фрукты) показали сопоставимые улучшения по сравнению с исходным уровнем артериального давления, липидов и уровня глюкозы в сыворотке. , инсулинорезистентность, мочевая кислота, растворимая молекула межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и оценка качества жизни.89

Текущие уровни потребления сахара и диетические рекомендации

Примерно 300 лет назад люди потребляли всего несколько фунтов сахара в год.90 По последним оценкам, население США потребляло от 77 до 152 фунтов сахара в год, 91, 92 из которых 13% потребляли не менее 25% сахара. их общее потребление калорий в виде добавленных сахаров. 63 Этот уровень потребления соответствует приблизительному среднему потреблению добавленных сахаров в размере 24–47 чайных ложек (около 100–200 г) в день при среднем дневном потреблении фруктозы 83.1 g.63 В таблице 1 показано, как такое большое потребление может быть возможным, показаны некоторые типичные продукты и сахарная нагрузка, связанная с их потреблением.93 В исследовании, проведенном с участием более 1000 американских подростков (в возрасте 14–18 лет), среднее ежедневное потребление добавленных сахаров составлял 389 г для мальчиков и 276 г для девочек, или до 52% от общего количества потребляемых калорий. 90 Уровень дополнительного потребления фруктозы, подразумеваемый этими числами (по крайней мере, 138 ежедневных граммов), шокирует, особенно если учесть, что физиологической потребности в питании нет. добавлен сахар, особенно фруктоза, в рацион, поэтому потенциальный вред при приеме внутрь явно перевешивает любую потенциальную пользу.94

Таблица 1

Количество сахара в обычных пищевых продуктах93

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) не дает конкретных рекомендаций относительно фруктозы, но рекомендует не более шести чайных ложек сахара в день для женщин и не более девяти чайных ложек сахара в день для мужчин95. ВОЗ также не дает конкретных рекомендаций. о фруктозе, но рекомендует, чтобы добавленный сахар составлял не более 10% от всей нашей суточной калорийности, с предложением снизить этот уровень еще больше (до 5% или меньше) для оптимального здоровья.96 По чайным ложкам ВОЗ рекомендует не более 6–12 чайных ложек в день (исходя из диеты в 2000 калорий в день). Даже на более высоком уровне это лишь немного больше, чем количество сахара в одной 12 унции. банка кока-колы (около 40 г сахара / 10 чайных ложек). Беспокоит то, что целая бутылка кока-колы объемом 1 л (с 400 калориями) может быть разрешена для питья в соответствии с более либеральными рекомендациями Института медицины (IOM), которые позволяют потреблять добавленный сахар до 25% от общей суточной калорийности. 97 Такое пособие — проблема.Добавление сахара на этом уровне может увеличить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний почти в три раза.62

Другие диетические рекомендации сосредоточены не на сахаре, а на соли. Например, Рекомендации AHA / Американского колледжа кардиологов (ACC) по управлению образом жизни для снижения сердечно-сосудистого риска от 2013 г. рекомендуют снизить потребление натрия до 2400 мг / день с дальнейшим снижением до 1500 мг / день, чтобы способствовать оптимальному снижению артериального давления.98 Такие диетические ограничения могут не принести пользы, могут нанести вред и отвлечь внимание от других белых кристаллов, вызывающих большее беспокойство.99 Сахар может быть более значимо связан с артериальным давлением, чем натрий, о чем свидетельствует более значительный эффект от диетических манипуляций.10, 77 В рекомендациях AHA / ACC нет упоминания о снижении потребления добавленных сахаров до определенного уровня, и этот недостаток вызывает беспокойство. Тем не менее, поскольку наиболее существенные пищевые источники натрия также часто являются наиболее существенными диетическими источниками добавленного сахара (например, обработанные пищевые продукты), совет ограничить потребление натрия может случайно привести к снижению потребления сахара.Следовательно, даже потенциально неверные диетические рекомендации могут случайно принести пользу.

Заключение

Диеты с высоким содержанием сахара могут в значительной степени способствовать развитию кардиометаболических заболеваний. Хотя встречающиеся в природе сахара в виде цельных продуктов, таких как фрукты, не вызывают беспокойства, эпидемиологические и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что добавленные сахара (особенно те, которые разработаны с высоким содержанием фруктозы) являются проблемой и должны быть более четко указаны в диетических рекомендациях для поддержки кардиометаболизма. и общее состояние здоровья.

Добавленные сахара, вероятно, имеют большее значение для гипертонии, чем диетический натрий, и, в частности, фруктоза может однозначно увеличивать сердечно-сосудистый риск, вызывая метаболическую дисфункцию и увеличивая вариабельность артериального давления, потребность миокарда в кислороде, частоту сердечных сокращений и воспаление. Так же, как большая часть диетического натрия не поступает из солонки, большая часть диетического сахара не поступает из сахарницы; сокращение потребления добавленных сахаров за счет ограничения содержащих их обработанных пищевых продуктов, производимых корпорациями, было бы хорошим началом. В самом деле, сокращение потребления обработанных пищевых продуктов будет соответствовать уже существующим руководящим принципам, которые ошибочно сосредоточены больше на менее значимых белых кристаллах (соли).

В будущих диетических рекомендациях следует отстаивать замену обработанных пищевых продуктов высокой степени очистки (т. Е. Продуктов, производимых на промышленных предприятиях) натуральными цельными продуктами (т. Е. Продуктами, полученными из живых ботанических растений) и более четко ограничивать допустимые количества добавленных сахаров. Доказательства очевидны, что даже умеренные дозы добавленного сахара в течение короткого времени могут причинить существенный вред.Вставка 1 содержит важные выводы.

Box 1

Важные выводы

• Сахар может быть более значимо связан с артериальным давлением, чем натрий, о чем свидетельствует большая величина эффекта от диетических манипуляций.10, 77

• Снижение количества натрия в обработанных пищевых продуктах может привести к увеличению их потребления, что приведет к более высокой распространенности кардиометаболических заболеваний (рисунок 1) 23.

• Более высокое потребление сахара значительно увеличивает систолическое (6.9 мм рт. Ст.) И диастолическое артериальное давление (5,6 мм рт. Ст.) В исследованиях продолжительностью 8 недель и более77. Этот эффект увеличивается до 7,6 / 6,1 мм рт. Ст., Когда исключаются исследования, финансируемые сахарной промышленностью.

• Было показано, что употребление одного безалкогольного напитка объемом 24 унции вызывает в среднем максимальное повышение артериального давления на 15/9 мм рт.ст. и частоту сердечных сокращений на 9 ударов в минуту.81

• У тех, кто потребляет 25% или более калорий из добавленного сахара, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний почти в три раза выше.62

• Фруктоза стимулирует симпатический тонус напрямую, 26 и косвенно, вызывая инсулинорезистентность и гиперинсулинемию27, 45, 46

• Повышение симпатического тонуса из-за чрезмерного потребления фруктозы является одним из вероятных механизмов способности сахара увеличивать частоту сердечных сокращений, сердечный выброс, задержку натрия в почках и сопротивление сосудов, все из которых могут взаимодействовать, повышая кровяное давление и увеличивая потребность миокарда в кислороде. 27, 80, 82

• Диета с высоким содержанием фруктозы всего за 2 недели не только значительно повысила 24-часовое амбулаторное артериальное давление (+7/5 мм рт. Ст., P <0.004 и p = 0,007 соответственно) и увеличение частоты пульса на 8% (4 ударов в минуту), но также повышение уровня триглицеридов, инсулина натощак и индекса оценки гомеостатической модели (HOMA) (показатель инсулинорезистентности и функции β-клеток) 86. Было также показано, что избыточное потребление фруктозы удваивает распространенность метаболического синдрома.86

• Текущее потребление добавленных сахаров на душу населения в США примерно в 2–8 раз превышает текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и ВОЗ.91, 92 Если рассматривать конкретно подростков, текущее потребление может быть в 6–16 раз выше 90

• Проглатывание сахаров, включая фруктозу, в их естественных биологических условиях (например, в виде целых фруктов) не вредно и, вероятно, полезно. 88, 89

Диабет и его влияние на ваши вены

Если у вас диабет, вы знаете, что проблема в том, что ваш организм перерабатывает инсулин. Вы знаете, что вам нужно контролировать уровень сахара в крови, правильно питаясь и регулярно занимаясь спортом.Но вы можете не осознавать, какое прямое влияние диабет оказывает на вашу сосудистую систему.

Многие из наших пациентов с диабетом в Институте сердечно-сосудистой и торакальной медицины Луизианы в Александрии с удивлением узнают, что их вены в опасности. Итак, я нахожу здесь некоторое время, чтобы объяснить связь и рассказать моим пациентам и широкой общественности о потенциально серьезных сосудистых осложнениях.

Связь между диабетом и здоровьем вен

Диабет влияет на способность вашего организма перерабатывать инсулин — гормон, который превращает глюкозу в крови (сахар в крови) в энергию.Когда этот процесс останавливается или терпит неудачу, это приводит к длинному списку осложнений, включая проблемы с венами.

Если вы не контролируете уровень сахара в крови и со временем он остается на высоком уровне, это повреждает ваши кровеносные сосуды. Вот что диабет может сделать с вашими венами:

• Ослабить или повредить вены
• Сделать вены восприимчивыми к инфекциям
• Вызывает воспаление вен
• Приводит к сосудистым звездочкам и варикозному расширению вен
• вызывает болезненность вен

Если у вас развивается варикозное расширение вен, это влияет на вашу кровеносную и иммунную системы, что делает вас уязвимыми для дальнейших осложнений со здоровьем.

Связь между диабетом и сосудистыми заболеваниями

Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием сахара и углеводов и высоким содержанием нежирных белков, цельнозерновых и свежих фруктов и овощей — отличное начало для борьбы с диабетом. Также крайне важно установить хороший режим упражнений. Но даже если вы хорошо контролируете уровень сахара в крови, диабет означает, что вы всегда подвергаетесь более высокому риску сосудистых заболеваний.

Это потому, что диабет влияет на уровень холестерина, артериальное давление, подвижность и вес, а это, в свою очередь, влияет на ваше сердце и систему кровообращения.Если какой-либо из этих факторов здоровья окажется под угрозой или станет нездоровым, вы можете получить:

Неконтролируемый диабет может также повредить ваши нервы (состояние, называемое невропатией) или вызвать диабетическую нефропатию, повреждение фильтрующих функций в почках.

Профилактика и лечение венозных заболеваний, связанных с диабетом

Можно предотвратить проблемы с венами, несмотря на диабет, но это требует постоянного внимания и самоотверженности. Все, что вы едите и когда вы едите, имеет значение.Мы можем помочь вам разработать соответствующий план питания и расписание, чтобы поддержать здоровье ваших вен.

Физическая активность помогает контролировать уровень сахара в крови, а также кровяное давление, уровень холестерина и вес, поэтому это еще один ключевой фактор в предотвращении венозных заболеваний.

Если вы принимаете лекарства для контроля уровня сахара в крови, убедитесь, что вы принимаете их в соответствии с предписаниями и вовремя, и регулярно проверяйте уровень сахара в крови.

Если у вас уже начались проблемы с венами, связанные с диабетом, например, варикозное расширение вен, мы можем помочь.У меня большой опыт использования новейших технологий для восстановления или удаления поврежденных тканей и восстановления здоровья вен.

Используя минимально инвазивную эндоваскулярную технику, я ввожу тонкий катетер в вашу вену и доставляю тепловую энергию, которая разрушает и закрывает поврежденный сосуд. Вскоре ваше тело перенаправляет кровоток в соседние здоровые вены и удаляет мертвые ткани из старой поврежденной вены.

Если у вас диабет, я призываю вас добавить меня в свою группу по уходу, чтобы ваши вены и общее состояние сосудов оставались крепкими, пока вы работаете над контролем своих симптомов и болезни.Я хотел бы встретиться с вами и обсудить ваше здоровье и варианты лечения.