Наркоз при удалении и лечении зубов

Обычно к стоматологу обращаются уже тогда, когда зубную боль нет больше силы терпеть. При этом обычно наблюдается значительное увеличение серьезности проблемы по сравнению с ее начальной стадией, когда боль была терпимой и визит к доктору откладывался. Такое отношение всегда чревато осложнением лечения. Современная стоматологическая анестезия в клинике Санация располагает методами, способными обеспечить эффективное обезболивание терапевтической процедуры.

О сущности и видах анестезии в стоматологии

 Стоматологическая анестезия — это манипуляция, производимая с целью обезболивания, исключения чувствительности тканей ротовой полости в период проведения лечебной процедуры. Использование стоматологической анестезии бывает необходимым при удалении зуба (нерва), пломбировании, установке коронки, хирургическом лечении челюсти, протезировании. Различают несколько видов анестезии: местная, общая и комбинированная. Применение местного обезболивания является точечным, оно предназначено для временного устранения чувствительности необходимого участка полости рта при проведении лечебной процедуры. Общая анестезия в стоматологии применяется редко. Для ее использования обязательно нужна веская мотивация. Общий наркоз применяют для достижения обезболивания, погружения пациента в сон, расслабления мышечной системы, обеспечения устранения контроля над рефлексами. Под воздействием общей анестезии оказывается весь организм, влияние местной ограничено участком введения обезболивающего средства. В стоматологии также применяется комбинированное обезболивание, которое заключается в сочетании общего наркоза с успокоительными средствами и местной анестезией.

О вариантах местной анестезии

 Для обезболивания несложных процедур в стоматологии применяют специальные анестезирующие гели и спреи, которые исключают чувствительность десны на непродолжительный период времени. Этот метод бывает уместным при удалении выпадающих молочных зубов, зубного камня, а также при необходимости обезболить инъекцию пациенту, имеющему повышенную чувствительность. Полностью «заморозить» систему проблемного зуба и необходимую часть десны позволяет так называемая инфильтрационная анестезия, представляющая собой инъекционное введение обезболивающего состава, максимально снижающего реакции рецепторов и позволяющего производить непродолжительные сложные операции. Местная анестезия противопоказана диабетикам, пациентам с болезнью почек и некоторыми другими нарушениями здоровья. Определенную осторожность при выборе обезболивающего средства следует соблюдать также аллергикам. Максимальный срок действия местной анестезии – около двух часов. Поэтому при проведении продолжительных операций в стоматологии применяется общий наркоз.

Об особенностях применения общей анестезии

 Общая анестезия применяется в случае проведения оперативной обработки большого количества зубов. Использование общего наркоза необходимо также в случае, если у пациент имеет аллергию на инъекционные препараты. У некоторых пациентов процедуры, проводимые в кабинете стоматолога, вызывают панический ужас, в их случае также уместно применение общего наркоза. Определение показаний к применению общего обезболивания проводится двумя специалистами: стоматологом и анестезиологом. В ходе операции анестезиологом контролируется действие наркоза на организм пациента. Пациент под воздействием наркоза пребывает в состоянии медикаментозного сна, в котором отмечены несколько этапов: — аналгезия. У пациента в бессознательном состоянии сохраняются рефлексы. На этой стадии доктор может производить несложные и малотравматичные действия; — стадия возбуждения. Проявляется в возбуждении дыхания, активности рефлексов, повышении тонуса мышц, заметно расширение зрачков. Является переходным этапом к стадии глубокого сна; — хирургический этап. Дыхание пациента ровное и глубокое. Наркоз на хирургическом этапе бывает четырех видов: при первых двух — легком и поверхностном — можно, к примеру, поставить пломбу, провести удаление зуба мудрости, два остальных — полный и сверхглубокий — применяют для проведения сложных операций. Вид наркоза подбирается специалистом в зависимости от серьезности проблемы и объема оперативных действий. Введение пациента в состояние медикаментозного сна достигается двумя способами: внутривенно или при помощи маски (с использованием газа).

О противопоказаниях к применению общего наркоза

 Общая анестезия противопоказана пациентам: — имеющим серьезные сердечные патологии; — с бронхиальной астмой; — имеющим нарушение функционирования эндокринных желез; — в алкогольном или наркотическом опьянении; — страдающим гормонозависимыми заболеваниями. Пациенту находиться под общим наркозом можно не более 3 часов. По истечении трех часов операцию прерывают, с тем чтобы при необходимости возобновить ее через какое-то время.

Каковы преимущества и недостатки общего обезболивания?

 К преимуществам общей анестезии по сравнению с местной относятся: — пролонгированный срок действия. Общий наркоз позволяет врачу провести операцию, требующую больших временных затрат; — без ограничений назначается аллергикам, поскольку является гипоаллергенным; — обеспечивает улучшение качества пломбы: под воздействием анестезии уменьшается слюноотделение, и пломбировочный материал быстрее высыхает; — применяется в детской стоматологии, в случаях, если ребенок ведет себя в кабинете врача крайне неспокойно. К недостаткам общей анестезии относят отсутствие возможности у пациента в бессознательном состоянии двигаться и реагировать на распоряжения и просьбы доктора, поэтому хирургу приходится приспосабливаться к расположению ротовой полости спящего пациента. Кроме того, при отсутствии болевых реакций у пациента риск врачебной ошибки возрастает, поэтому возрастает и ответственность доктора. Наркоз в определенной степени вреден для организма, так как он оказывает негативное воздействие на клетки головного мозга. Иногда, введенный в состояние медикаментозного сна, пациент приходит в себя, при этом восстанавливается чувствительность, что не опасно для жизни, но чревато возникновением психологических осложнений. Анестезия оказывает серьезное воздействие на работу человеческого организма, ее применение обязательно должно иметь веское медицинское обоснование.

Полезная информация

Наркоз Удаление зуба под общим наркозом Лечение зубов под общим наркозом

Наркоз – дело тонкое | 74.ru

Правильная подготовка – минимум рисков

Главное условие перед операцией под наркозом – с вечера ни есть, ни пить. Нарушение этого запрета может стоить пациенту жизни. Дело в том, что во время наркоза снижается тонус естественных сфинктеров пищевода и желудка. Даже небольшое количество кислого содержимого желудка (содержащего соляную кислоту) может попасть в дыхательные пути и привести к тяжелому поражению легких – развитию аспирационной пневмонии, которая очень тяжело поддается лечению.

За несколько дней лучше исключить жирное и острое, алкоголь, постараться подлечить гастрит, санировать очаги хронической инфекции, а также скомпенсировать хронические заболевания. Можно также начать принимать успокаивающие препараты. Желательно, конечно, отказаться и от курения, но делать это хотя бы за пару месяцев до предстоящего вмешательства, а вот за несколько дней до дня X этого лучше уже не делать – после операции могут возникнуть проблемы с отхождением мокроты. Ночь перед операцией лучше провести в больнице, принять препараты, облегчающие вход в наркоз, настроиться.

Больше всего опасения пациентов обычно вызывает состояние после наркоза. Все отходят от него по-разному: для кого-то этот процесс проходит совершенно спокойно, для других ощущения после наркоза запоминаются на всю жизнь – галлюцинации, тошнота, рвота, головокружение, головная боль. Во многом на этот процесс влияют длительность наркоза, характер операции, анестетики, а также индивидуальные особенности организма. Чем дольше пациент находился без сознания, тем дольше он просыпается. Тошнота и рвота хоть и не всегда могут быть следствием наркоза, особенно если перенесенная операция была на брюшной полости – рефлексогенной зоне, но все ингаляционные анестетики, выдыхаясь через дыхательные пути, могут вызывать тошноту, и к этому надо быть готовым.

Даже если все прошло гладко, врачи обычно не разрешают пить, а уж тем более есть, еще в течение двух часов, именно в этот период высок риск кровотечений, соответственно, повторной операции. Если же через два часа все в норме, значит, жизнь продолжается…

Почему не стоит бояться наркоза?

Наркоза бояться не стоит!

Наркоза при пластических операциях не стоит бояться хотя бы потому, что это отличная возможность поспать в течение нескольких часов и проснуться в новом красивом теле! Если засыпать и просыпаться под контролем опытного анестезиолога, нет причин для переживаний. Эксперты поделились с нами своим профессиональным мнением, почему не нужно бояться анестезии, особенно когда речь идет о пластике.

В клинике Butko Plastic можно сдать все необходимые анализы, получить экспертную консультацию, пройти диагностику и тщательное обследование организма, чтобы наркоз был безопасен. Комплексный и грамотный подход в Butko Plastic – залог вашего здоровья и безупречного результата операции.

Наркоз: особенности и нюансы

Общая анестезия позволяет хирургу качественно выполнять свою работу, а пациенту – не испытывать при этом боль, страх и дискомфорт.

Общая анестезия характеризуется:

• полной потерей сознания при погружении пациента в медикаментозный сон

• отсутствием реакции на хирургическое вмешательство и внешние раздражители

• потерей чувствительности

• расслаблением мышц

Эти состояния достигаются посредством введения в организм анестезирующих веществ. Выбор конкретных лекарств для медикаментозного сна – задача анестезиолога.

Подготовка к наркозу включает следующие шаги:

• сдача анализов (общий и клинический анализ крови, анализ мочи)

• прохождение осмотров у профильных врачей (терапевт, кардиолог, стоматолог, гинеколог и др.)

• прохождение диагностики органов и систем (кардиограмма, УЗИ сердца и др.)

• сбор анамнеза

• выявление аллергических реакций на лекарственные препараты

За несколько суток до предполагаемой операции анестезиолог изучает результаты исследований, проводит с пациентом беседу, после чего выбирает тип анестезирующего лекарства и дозировку.

Развеваем мифы о наркозе. Грамотного подхода не стоит бояться

1. Во время наркоза пациент просто спит – без галлюцинаций и видений

Во время медикаментозного сна сознание пациента ведет себя так же, как и при обычном сне. Головной мозг отдыхает, могут сниться сны, иногда даже более яркие, чем обычно. Но нет галлюцинаций, лунатизма и «света в конце тоннеля» – все это не более чем бурная фантазия кинорежиссеров.

2. В процессе действия анестетика пациент не просыпается

Случайных «просыпаний» не будет! Для этого анестезиолог как раз таки проводит тщательное обследование организма, подбирает лекарства в нужной дозировке. Во время пластической операции постоянно контролируется работа сердца, давление, пульс, температура тела, активность головного мозга и другие факторы. Но как только состояние начнет меняться, всегда есть способы скорректировать наркоз.

3. Можно найти пути выхода из сложной ситуации

Опытные анестезиологи утверждают: абсолютных противопоказаний для введения наркоза практически нет (кроме сложных заболеваний сердечно-сосудистой системы). Профессионализм доктора заключается в том, чтобы подобрать «медикаментозный выход» из любой ситуации. Если один врач-анестезиолог отказал в наркозе – ищите иного, более опытного специалиста.

4. Анестетики действуют лишь несколько часов – последствий не будет

Легкие головокружения, слабость, рвота могут сопровождать выход из наркоза, но эти неприятные моменты сохраняются лишь в течение пары часов. Говорить о том, что наркоз повлияет на мозг и это даст свои «отголоски» в течение всей будущей жизни, абсолютно не экспертно!

5. Наркоз не влияет на длительность жизни, но к нему нужно отнестись с осторожностью

Ни один наркоз не укоротит человеку жизнь, но при условии, что человек не усугубляет ситуацию. После любой анестезии телу нужно дать восстановиться, ведь хирургическое вмешательство с анестезией – это встряска для организма. Но, если следующая операция случится в самое ближайшее время после уже выполненной под общим наркозом, организм может дать сбой.

6. Чем тщательнее подготовка, тем меньше рисков

В идеале ложиться под нож пластического хирурга необходимо в состоянии крепкого здоровья: без вирусных заболеваний, стоматологических проблем, неврозов и т. п. Хронические заболевания следует подлечить, чтобы выйти в состояние стойкой ремиссии.

Рекомендации по подготовке к наркозу:

• отказаться от курения хотя бы за несколько дней до операции – так вы существенно снизите риск дыхательных осложнений во время операции

• не принимать алкоголь за несколько недель до операции

• исключить употребление новых или «спорных» продуктов, чтобы не сорвать ЖКТ

• проинформировать анестезиолога о малейших отклонениях в самочувствии: головокружения, боли, слабость, тревога и др.

Как пациент выходит из наркоза?

• По окончании действия наркоза пациент приходит в сознание – восстанавливается реакция, чувствительность, работа мышц.

• В первые часы после операции человек находится под строгим контролем анестезиолога и других специалистов.

• Первое время пациенту вводится обезболивающее для плавного выхода из состояния медикаментозного сна и притупления болевых ощущений.

• Для восстановления объема крови проводится инфузионная терапия растворами электролитов.

• Как правило, уже на вторые сутки после оперативного вмешательства пациент переводится в профильное отделение, где за ним продолжают наблюдать врачи.

• Из побочных эффектов выхода из наркоза возможно головокружение, головная боль, легкая тошнота. Но в целом состояние терпимо, особенно на фоне положительных эмоций от преображения.

Наркоз — влияние на зрение

Видеть мир – важная ценность, подаренная природой. Но, помимо врожденных проблем со зрением, могут быть и приобретенные нарушения, которые сказываются на зрительной функции далеко не положительным образом.

Итак, почему ухудшается зрение? Причин может быть очень много, все охватить, естественно, не получится, к тому же нарушение любых процессов в организме – индивидуально.

Можно лишь описать наиболее частые проблемы, а главное, посмотреть на методы профилактики, лечения, в случае возможности коррекции или восстановления зрения.

Причины

Возрастные изменения (после 40)

Действительно, уже давно доказанным является факт деформации хрусталика с течением времени. Поэтому люди после 40 могут заметить ухудшение зрения или же непривычные симптомы. Обычно деформация происходит в сторону дальнозоркости. Человек, у которого до этого было зрение 100%, после 40 лет может заметить, как дальние объекты четче видны, чем ближние.

В особенности такие изменения более вероятны, если на протяжении жизни человек испытывал высокое нервное напряжение и умственные нагрузки. А вот изменения в сторону близорукости чаще проявляются, если в течение жизни были большие нагрузки на глаза.

Например, ухудшится зрение в сторону «-» может у ювелиров, писателей, фотографов, проектировщиков — у людей, чья деятельность непосредственно зависит от напряжения зрения, в особенности если это подкрепляется нервным напряжением, связанным с высокой ответственностью.

Избежать таких возрастных изменений после 40 практически невозможно. Но вот предупредить стоит. Для этого желательно периодически принимать курс витаминов для глаз. Их можно использовать в каплях либо в таблетках, капсулах.

Полезен будет прием ретинола (витамина А) в виде рыбьего жира. Он безвреден и улучшает функцию глаз. Также часто рекомендуется проведение периодической специальной гимнастики для глаз.

Она заключается в правильном напряжении и расслаблении мышц глаз, которое впоследствии укрепит их.

Также очень важно следить за питанием, употреблять больше растительных компонентов, по минимум нагружать организм жаренной, соленой, острой пищей. При необходимости использовать защитные очки. Это, кстати, касается не только солнца. Также рекомендуются специальные антибликовые стекла для работы за компьютером.

Еще одним важным моментом является сон. Именно его недостаток очень часто может стать причиной ухудшения общего состояния, слабости и, как следствие, ухудшения состояния глаз.

Здоровый сон может быть и не слишком продолжительным, главное, он должен быть качественным. Доказано, что 5-6 часов качественного сна куда эффективнее, чем 8-10 некомфортного.

Поэтому лучше в молодости создать все условия, чтобы после 40 проблема со зрением не стояла слишком остро.

Диабет

Вторая причина ухудшения зрения – сахарный диабет. Вообще, это метаболическое заболевание очень сложное, во многом тем, что неизвестно, на каких процессах или каких частях человеческого организма оно скажется.

Сахарный диабет – это невозможность самостоятельной переработки глюкозы, вследствие чего лишний сахар ведет к образованию тромбов и проблем с сосудами.

Так как глаза – орган, пронизанный мельчайшими сосудами, очень часто ухудшение зрения сопровождает сахарный диабет. В этом случае, естественно, важным будет постоянное наблюдение у специалиста.

Только тогда можно правильно поддерживать зрение и самочувствие. Также рекомендуется постоянное измерение уровня глюкозы в крови.

Проявления, приводящие к ухудшению зрения при диабете, называется ретинопатия. В этом случае также возможны мельчайшие кровоизлияния, к сетчатке перестает поступать кислород в необходимом количестве из-за проблем с сосудами. Существует несколько симптомов ретинопатии при сахарном диабете:

• Резкое ухудшение зрения, появление пелены перед глазами.
• Дискомфорт, при определенном ракурсе могут появиться черные точки и мушки перед глазами.
• Очень быстрая усталость глаз при чтении и фокусировке взгляда на близком расстоянии.

В этом случае обязательна консультация врача. Важным будет правильное лечение и применение препаратов, которые не будут вступать в реакции с инсулином или другими средствами для поддержания обмена глюкозы в организме.

После наркоза

Это скорее временное проявление ухудшения зрения. Обычно в течение нескольких часов после наркоза зрение восстанавливается. Этого может не произойти только в крайне редких случаях, если наркоз был сделан неправильно или в ходе оперативного вмешательства были повреждены ткани, влияющие на функцию глаз.

Обычно после местного наркоза нарушения зрительной функции не наблюдается вообще. При общем же очень важно правильное использование препаратов (дозировка) и время пребывания под наркозом.

После наркоза обычно зрение восстанавливается постепенно. К этому нужно быть готовым. Часто человек может испытывать галлюцинации даже при окончании действия препаратов. Поэтому лучше всего на этот счет проконсультироваться с врачом перед операцией. Тогда восстановление после наркоза не будет пугающим.

После родов

А точнее, еще во время беременности может наблюдаться ухудшение зрения. Это может быть связано с нехваткой витаминов или гормональной перестройкой организма.

В первом случае, чтобы после родов не идти к окулисту за очками, следует принимать специальный комплекс витаминов для беременных.

Тогда и внутриутробное развитие плода будет более безопасным, и многих неприятных проявлений у мамы можно избежать.

После родов иногда также замечается временное ухудшение зрения. Обычно это связанно с сильным напряжением во время процесса. Зрение в таком случае восстанавливается за сутки или двое.

И в заключение пара слов о профилактике: лучше всего проконсультироваться с окулистом и начать прием витаминов для глаз. Вреда от них не будет при правильном приеме, а вот польза будет заметна в дальнейшей жизни.

Вся правда о наркозе: в какие мифы о наркозе до сих пор верят пациенты

Как вообще работают наркоз и анестезия? И разве это не одно и то же?

Нет, это разные вещи. Наркоз — состояние, в которое пациента вводят врачи. Его цель в том, чтобы больной потерял сознание, то есть погрузился в сон, а следовательно, у него расслабились скелетные мышцы и произошло обезболивание.

Анестезия — это элемент наркоза, когда пациент теряет чувствительность к боли. Причем процесс может отличаться в зависимости от того, какие компоненты используются.

Например, опиатные анальгетики — всем известный морфин — взаимодействуют с соответствующими рецепторами в организме и блокируют ответную болевую реакцию.

А местные анестетики, например, лидокаин, обратимо блокируют проводимость нерва, рядом с которым и вводятся.

Какие виды наркоза бывают?

Один из самых распространенных — внутривенная анестезия. Обычно ее используют для кратковременных операций (не более получаса).

Пациенту внутривенно вводится ряд веществ, например, гипнотики (заставляют уснуть).

Они могут сочетаться с обезболивающими, часто для этого используют наркотические анальгетики, которые, с одной стороны, обезболивают человека, с другой — усиливают седативный эффект.

При длительных операциях, как правило, делают эндотрахеальный наркоз. Для этого используются газообразные анестетики, которые вводятся в организм человека через специальную трубку. Препарат через легкие попадает в кровь, а из нее — в центральную нервную систему, тем самым вызывая сон.

Один из самых старых и распространенных до сих пор газовых анестетиков — закись азота (веселящий газ). Она, как правило, подается в аппарат из специальных баллонов.

Преимущество этого вида анестезии — ее полная управляемость и относительная безопасность, человек полностью расслаблен, поэтому хирург может выполнять любые по сложности манипуляции.

Современные газовые анестетики представляют собой летучие жидкости. В наркозном аппарате их заливают в испаритель — специальное устройство, которое дозированно выдает препарат пациенту. Этим процессом управляет анестезиолог. Врачи также могут использовать комбинации этих двух видов в зависимости от операции.

Не всегда при хирургическом вмешательстве пациенту требуется наркоз — при малых операциях можно обойтись местной анестезией.

Обычно это зависит от особенностей анатомии человека, наличия у него непереносимости анальгетиков, объема операции, зоны тела, где она будет проводиться, и пожеланий хирурга. Но желание пациента также всегда должно согласовываться со специалистом.

Перед каждой операцией анестезиолог обязан не просто спросить согласие на анестезию, но также и рассказать об ее особенностях и потенциальных осложнениях.

То есть для разных видов операций есть свои стандарты обезболивания?

Да. Например, для урологических, проктологических и гинекологических хирургических манипуляций, а также для операций на нижних конечностях используется спинальная анестезия — когда местный анестетик вводится в спинномозговой канал.

Альтернативой спинальной анестезии может стать эпидуральная, когда в эпидуральное пространство, расположенное в позвоночнике, через специальный катетер вводится местный анестетик. В зависимости от вида операции (грудная, брюшная полость) анестезиолог определяет место его введения.

При этом врач может ввести в эпидуральное пространство не только местный анестетик, но и опиоидные обезболивающие, усиливающие действие.

Иногда эпидуральный катетер может оставаться на время, чтобы через него проводить обезболивание по требованию пациента (так называемая продленная эпидуральная анестезия).

Более сложные и серьезные вмешательства всегда связаны с длительной подготовкой со стороны анестезиолога — установкой центрального венозного катетера, проведением инфузионной терапии, коррекцией показателей свертывания крови и других важных параметров. Также важно учитывать, экстренная это операция или плановая. 

А можно поподробнее про разницу между спинальным и эпидуральным обезболиванием?

Во время спинальной анестезии препарат вводится на уровне поясницы в субарахноидальное пространство (в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками спинного мозга, заполненную спинномозговой жидкостью).

Обычно все ограничивается парой уколов. Таким образом обезболиваются мягкие ткани над местом инъекции и непосредственно введение препарата под твердую мозговую оболочку.

Такая анестезия действует от двух до шести часов, и технически ее проще провести.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, содержащее соединительную ткань и венозные сплетения. Оно расположено ближе к коже по сравнению со спинальным. Анестезия делается на любом уровне позвоночного столба. Она считается технически более сложной манипуляцией.

Я читал, что из-за эпидуральной анестезии может развиться паралич.

Это распространенный страх, но анестезиологи уверяют, что сегодня это практически исключено.

Такое осложнение могло возникнуть уже после операции из-за неправильного ухода за катетером, вследствие чего у пациента появлялся гнойный эпидурит, который вызывал неврологическую симптоматику с потерей функции нижних конечностей.

Или из-за неправильных действий анестезиолога, когда пункция эпидурального пространства происходит на высоких уровнях (есть риск непреднамеренного повреждения спинного мозга). Но в большинстве случаев эпидуральная анестезия не грозит ничем кроме головной боли в течение нескольких дней после операции.

А всем можно анестезию?

В ситуациях угрозы жизни, когда человеку необходима операция, врачи практически всегда применяют анестезию. Например, если на кушетке окажется пострадавший в ДТП, которому незамедлительно нужно хирургическое вмешательство, риск провести его с анестезией при любых показаниях здоровья будет меньше, чем риск отказа от него.

Если пациент пришел на плановую операцию, то анестезиолог обязан после сбора анамнеза подобрать подходящий вид анестезии с учетом здоровья пациента.

Врачи при этом руководствуются правилом: объем и риск анестезии не должен превышать рисков со стороны хирурга. Возраст больного не может быть противопоказанием.

Специалисты учитывают все тяжелые хронические заболевания, осложняющие состояние здоровья, и аллергические реакции на компоненты анестезии.

Есть ли разница между старыми и новыми препаратами?

Да есть: в их расходе, эффективности и безопасности использования. Однако для пациентов она незаметна; чтобы оценить разницу, надо быть анестезиологом.

Как подготовиться к наркозу и как пережить выход из него?

Подготовка зависит непосредственно от вида обезболивания и оперативного вмешательства. Что и как лучше сделать, расскажет врач перед операцией. Просто настройтесь на доверительные отношения с лечащими врачами, так будет гораздо спокойнее.

Каждый пациент переносит выход из наркоза индивидуально, не всем бывает плохо, но многие чувствуют тошноту и сонливость, мышечную дрожь. Все зависит от особенностей организма и препаратов, которые вводились во время операции. После пробуждения важно прислушиваться к своему организму и при любых отклонениях сообщать врачам.

Могут ли быть длительные последствия наркоза?

После эпидуральной анестезии могут быть головные боли, зуд, тошнота и рвота, обычно это длится не более недели. После внутривенной анестезии могут появляться галлюцинации (ненадолго), но это проходит само по себе без вмешательства врачей. При ингаляционной анестезии единственное изученное осложнение — снижение фертильности и увеличение частоты выкидышей у женщин.

Влияет ли анестезия на память и продолжительность жизни?

После операции пациенты порой не могут вспомнить, как проходила подготовка. Но в отдаленной перспективе анестезия на память никак не влияет. Хотя были научные публикации, в которых отмечалось, что у некоторых людей наркоз может оказывать неблагоприятное воздействие на так называемую мгновенную память.

Про наркоз любят шутить, что он отнимает три года жизни у больного и отдает их анестезиологу. Но это не больше, чем страшилка. Последствия наркоза не могут сократить продолжительность жизни, повлиять на нее могут только последствия операции.

В медицинской практике не существует такого наркоза, который больной не смог бы перенести. Не выйти из наркоза и умереть невозможно, это миф, уверяют врачи, если все было сделано правильно.

Можно ли проснуться во время операции?

Такой случай бывает один на тысячу. Проснуться можно только на кушетке у низкоквалифицированного анестезиолога. Причем риски при этом небольшие: никакого вреда здоровью, кроме нервного стресса, это не принесет.

Многие анестезиологи предпочитают будить пациента на завершающем этапе операции, когда хирурги накладывают последние швы.

При этом боли пациент не чувствует (если параллельно вводились обезболивающие), но в себя приходит быстрее.

«Би-би-си» рассказывает историю женщины, которая проснулась во время наркоза, но из-за того, что ее тело было парализовано, она не смогла сообщить об этом врачам.

Она настолько сильно испугалась, что уже 10 лет, прошедших с момента операции, видит кошмарные сны об этом каждую ночь. Издание указывает, что проснуться на операционном столе во время наркоза могут порядка 5 % людей по всему миру.

Guardian со ссылкой на экспертов также отмечает, что пробуждение во время операции происходит крайне редко.

При этом издание The Guardian пишет, что в состоянии осознанности во время наркоза находится один человек из тысячи. Кроме того, уровень смертности от общего наркоза снизился за последние 30 лет: от одного погибшего на 20 тысяч пациентов — до одного или двух погибших на 200 тысяч человек.

Как понять, хороший ли анестезиолог?

В России на каждые сто тысяч человек приходится чуть больше 20 анестезиологов, следует из отчета Всемирной федерации обществ анестезиологов (WFSA). Определить, сколько среди них хороших специалистов, сложно.

Универсального вопроса, который можно задать анестезиологу, чтобы понять, насколько он квалифицирован, нет. Можно задать несколько вопросов, которые вас волнуют, и посмотреть, что на них ответит ваш врач.

Понять, хороший ли специалист вам попался, к сожалению, удастся только после операции.

Доверять отзывам в интернете не стоит, большинство пациентов не запоминают имени своего анестезиолога и видят его всего три раза в жизни.

Анестезия и обезболивание в офтальмологии — что выбрать

Принципы анестезии в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:

• Полное обездвиживание глазного яблока.
• Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
• Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.

При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.

Какие офтальмологические операции требуют анестезии

Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.

1. Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
2. К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
3. Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.

Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.

Местная анестезия

Местная, локальная или регионарная анестезия — самое часто применяемое обезболивание в офтальмологической клинической практике. Она подразделяется на несколько видов, каждый из которых обеспечивает отсутствие нервной проводимости определенного участка органа зрения:

• Ретробульбарный блок достигается при введении анестетика под конъюнктиву и глазное яблоко.
• Перибульбарный блок, достигается введением анестетика под медиальную жировую клетчатку орбиты.

Данные виды обезболивания обеспечивают полное обезболивание и обездвиживание глаза. Как правило, их применяют в хирургии катаракты и для зондирования слезного канала взрослых пациентов.

Кроме того, они подходят для проведения антиглаукоматозных вмешательств и операций по поводу глазных травм.

Выбор метода локального обезболивания остается за оперирующим хирургом, ведь именно он определяет место проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение катаракты сегодня, как и большинство офтальмологических операций происходит под местной анестезией.

Для сохранения зрения при помутневшем хрусталике, хирург выполняет его удаление и имплантирует на место естественной линзы – искусственную (ИОЛ).

Вся операция занимает совсем немного времени и местная анестезия отлично справляется с поставленной задачей, не перегружая сердечно-сосудистую систему пациента.

Плюсы и минусы местной анестезии

Как уже упоминалось, местная анестезия является вариантом выбора в большинстве офтальмологических вмешательств. Она предпочтительнее по ряду очень важных причин, так как:

• Обеспечивает полную блокировку подвижности глаза и стабильность внутриглазного давления.
• Не создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным проведение операций у пациентов даже очень преклонного возраста.
• Не требует наличия дорогостоящего оборудования и подходит для выполнения амбулаторных операций в небольших клиниках и дневных стационарах.

Однако, в некоторых случаях местное обезболивание выполнять нельзя. Так, к недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность выполнения локального обезболивания детям и пациентам с нестабильной психикой. Кроме того, подобные инъекции требуют определенных навыков со стороны офтальмолога и не могут быть доверены молодым специалистам без опыта.

Общий наркоз

Общий наркоз, как правило, применяется при масштабных оперативных вмешательствах, у лиц с нестабильной психикой и выраженным страхом перед хирургическими манипуляциями, а также при выявлении у пациента аллергических реакций на местные анестетики. Но чаще всего, общая анестезия выполняется при необходимости выполнения оперативного лечения у детей.

При этом, наиболее распространенной «детской» операцией является зондирование слезного канала.

Необходимость в зондировании слезного канала чаще всего возникает у младенцев. Показанием к операции служит непроходимость слезного канала, обусловленная дакриоциститом – воспалением слезного мешка.

Поводом для обращения за хирургической помощью обычно служат гнойные выделения из глаза. Операция зондирования продолжается не более 10-15 минут, в течение которых, слезный канал расширяется (бужируется) введенной стерильной иглой.

Операция не представляет особой сложности, но для абсолютной фиксации малыша во время процедуры выполняется общий наркоз.

Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут.

Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика.

Период восстановления после зондирования слезного канала минимальный, по окончании процедуры, маленького пациента отправляют с родителями домой.

Также выбор общего наркоза оправдан в следующих ситуациях:

• Серьезные/сочетанные травмы глаз и орбиты, большой объем повреждений.
• Страх пациента перед предстоящим вмешательством.
• Психически нестабильное состояние пациента.
• Аллергические реакции на локальные анестетики.

Таким образом, глубокая общая анестезия в офтальмологии является альтернативой регионарной местной анестезии. При этом, выбор препаратов для ее проведения обусловлен их влиянием на ВГД и имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания.

При проведении общей анестезии, а также по ее окончанию, необходимо предупредить двигательную активность пациента, возбуждение, кашель. Подобные реакции способствуют повышению ВГД, кроме того, если глазное яблоко вскрыто, возможно возникновение кровотечения и выпадения в операционную полость стекловидного тела.

7 распространенных побочных эффектов общей анестезии

Анестезия чаще всего используется при болезненных медицинских процедурах, чтобы человек не испытывал боли и дискомфорта. Это удобно как для пациента, так и для врача. Общая анестезия (наркоз) в основном нужна для проведения хирургических операций, когда человеку безопаснее всего находится без сознания. Но такая анестезия имеет немало побочных эффектов, о которых нужно знать заранее.

Влияние общей анестезии на организм

Анестезия обычно подразделяется на три основные разновидности: общая или наркоз (когда происходит усыпление человека с полной потерей им сознания), регионарная, включая эпидуральную, спинальную, проводниковую (когда онемение касается только нижней или верхней части тела) и местная (обезболивание небольшого участка тела). При общей анестезии используются ингаляционные или внутривенные препараты.

Перед проведением общей анестезии анестезиолог должен провести беседу с пациентом, чтобы больше узнать об истории болезни человека, о его чувствительности к определенным лекарствам, о наличие или отсутствии аллергии, о прошлом опыте анестезии и пр.

Вся эта информация необходима для того, чтобы провести процедуру эффективно и безопасно, минимизируя вредное воздействие анестетиков на организм.

Крайне важно, чтобы анестезиолог при подборе препаратов и их дозы не допустил развития аллергических реакций у пациента.

Большинство побочных эффектов после общей анестезии проявляется в течение 24 часов. После чего они постепенно исчезают. Серьезность и длительность их зависит от индивидуальных особенностей организма и типа операции.

Однако глубокая общая анестезия может вызвать такие опасные осложнения, как послеоперационный делирий (часто встречается у пожилых людей), когнитивную дисфункцию, повреждение головного мозга, сердечный приступ, инсульт или злокачественную гипертермию.

Если самочувствие после наркоза не улучшается более двух дней, то необходимо обязательно обратиться к врачу. Перечислим несколько общих побочных эффектов, которые бывают после общей анестезии:

1. Тошнота и рвота

Ощущение тошноты и рвоты — частый эффект после общей анестезии. В медицинских терминах он известен как послеоперационная тошнота и рвота. Они могут возникнуть в первые 24 часа после операции и продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Это может зависеть от разных факторов: типа лекарств, операции, интенсивности движения и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Женщины, люди моложе 30 лет, некурящие и те, кто страдает морской болезнью, имеют больше шансов столкнуться с подобными побочными эффектами после операции.

2. Озноб и дрожь

После наркоза человека часто укрывают теплым одеялом, поскольку ощущение холода и дрожи во всем теле (гипотермия) — еще одно неприятное последствие общей анестезии. Это обычно происходит из-за анестезирующего средства, препятствующего терморегуляции организма.

В то же время кожная вазодилатация, вызванная послеоперационной болью, тоже может быть причинным фактором. Она проявляется расширением сосудов и снижением давления, которые сопровождаются ощущением холода во всем теле. Озноб и дрожь после наркоза, по статистике, мужчины испытывают чаще, чем женщины.

Кроме того, этот побочный эффект может быть спровоцирован длительностью операции.

3. Боль в горле

Першение, сухость, кашель и боль в горле — общие симптомы после ингаляционного наркоза. Они появляются из-за раздражения горла эндотрахеальной трубкой, которая вставляется в горло для поддержания дыхания пациента. И в процессе ее удаления стенки горла могут немного повреждаться, что вызывает болезненные ощущения и дискомфорт в течение первых часов или даже дней после операции. С этим сталкиваются почти половина пациентов, перенесших подобный вид общий анестезии.

Исследования показали, что боли в горле после подобной процедуры чаще подвержены женщины, пациенты моложе 30 или старше 60, люди, перенесшие гинекологические операции, хирургическое вмешательство при лечении органов дыхания, а также при наркозе с препаратом сукцинилхолин. Для минимизации подобного побочного эффекта врач, учитывая особенности оперируемого, может подобрать альтернативные методы анестезии или использовать трубку меньших размеров.

4. Головная боль

Общая и регионарная анестезия проводится с помощью сильнодействующих препаратов, влияющих на сознание человека. Впоследствии человек после пробуждения может ощутить головную боль, головокружение и сонливость.

Это часто бывает в случае спинальной и эпидуральной анестезии во время таких операций на нижнюю часть тела, как кесарево сечение, замена тазобедренного сустава, лечение мочевого пузыря и др.

Инъекция, которая вводится в спину, может спровоцировать утечку спинномозговой жидкости через проколотое отверстие.

Это в свою очередь приводит к снижению давления жидкости в остальных участках тела, окружающих головной и спинной мозг, что и является основной причиной головной боли. Она обычно начинается через 12-24 часа после операции. Боль усиливается, когда человек находится в вертикальном положении.

5. Помутнение сознания после анестезии

Когда человек начинает пробуждаться от общей анестезии, он может ощущать дезориентацию в пространстве, помутнение сознания и затрудненность мышления.

Это нормальная реакция организма на анестетические препараты, которая может продлиться несколько дней. У пожилых людей такой эффект анестезии длится дольше (до нескольких недель), чем у молодых.

Его стоит остерегаться тем, у кого есть проблемы с памятью. Врач обязательно должен учесть этот фактор при подборе методов анестезии.

6. Мышечная боль

Общая анестезия нередко провоцирует и боль в мышцах. Лекарства, используемые для расслабления мышц, чтобы дыхательная трубка могла быть вставлена в горло, могут вызвать болезненность и мышечную боль. Еще одной частой причиной боли и дискомфорта в области шеи, поясницы, плеч и таза может быть длительное нахождение в горизонтальном положении на твердом операционном столе.

Мышечная боль обычно появляется в первый день после операции и может длиться два или три дня. Время от времени она усиливается, но, как правило, постепенно уходит сама, без дополнительного лечения. Болью в мышцах после операций чаще страдают молодые женщины, особенно те, кто проходит амбулаторную хирургию, после которой человек возвращается домой в день операции или через сутки.

7. Травмы губ, десен и зубов

Еще один побочный эффект, который вызывает общая анестезия — небольшое повреждение ротовой полости и зубов в виде незначительных порезов на губах, на языке, передних зубах.

Он встречается реже остальных и вызван дыхательной трубкой, вставляющейся в горло пациенту во время операции.

Люди, страдающие болезнями зубов и десен, как правило, чаще получают повреждения в ротовой полости при удалении дыхательной трубки, чем остальные пациенты. Поэтому о проблемах с зубами и деснами тоже важно сообщать анестезиологу.

Влияние общего наркоза на организм человека: последствия

Влияние наркоза на организм человека и его последствия учитывают и оценивают всегда во взаимосвязи с рисками отказа от оперативного вмешательства.

 Если избежать операции под наркозом можно (существуют другие способы лечения), то вполне понятно, что это лучше сделать.

Но когда отказ от оперативного вмешательства может повлечь за собой гораздо больше последствий, чем влияние от анестетиков, то выход в этой ситуации только один. В любом случае, этот вопрос решают лечащий врач пациента и анестезиолог.

Как влияет общий наркоз на организм человека

Полная потеря сознания и чувствительности — это метод, который используется только при самых тяжелых и длительных операциях, когда невозможно иначе. Как действует наркоз на организм человека: он теряет сознание, при этом все мышцы полностью расслабляются, что дает возможность провести операцию и избежать пациенту болевого шока.

Общее обезболивание подразделяется на три вида:

• Внутривенный.
• Ингаляционный.
• Внутримышечный.

Какой именно будет использоваться в ходе операции, только анестезиолог решает — он ориентируется на картину болезни пациента. Именно этот доктор для каждого больного подбирает уникальную формулу из препаратов, чтобы усыпить больного, не дать возможность развиться болевому шоку, и с минимальным дискомфортом вывести из состояния сна.

Практически каждого пациента волнует, как наркоз влияет на организм человека. Его Главное действие – «отключить» мозг. В медицине Существует даже специальный термин, характеризующий влияние на мозг – после оперативная когнитивная дисфункция. Она Проявляется такими симптомами:

• Нарушение памяти.
• Ухудшение к обучению.
• Сильное снижение концентрации.

Такие симптомы могут длиться еще год после операции. Более подробно о том, как наркоз влияет на мозг, можно ознакомиться в другой статье.

На что влияет общий наркоз после операции

Учитывая, что мозг – это двигатель нашего тела, то как его отключка может повлиять на другие органы и чувства?

Влияет ли наркоз на зрение?

На сами глаза нет, а вот на связь мозга с тем, что видит человек, влияние возможно. Человек видит картинку, которая передается в наш «процессор», а дальше идет обработка.

Учитывая, что воздействие общего наркоза на организм человека сводится к «выключению процессора», то есть мозга, то ему нужно время наладить свою работу после такой перезагрузки.

Первые дни после «выключения» возможно расплывчатое зрение, даже порой слепота. Но обычно такие симптомы проходят за пару недель.

Влияние наркоза на нервную систему

Отмечается, что более 80% пациентов становятся нервными после операции. Даже спустя несколько месяцев их могут преследовать панические атаки.

Влияние наркоза на психику человека

Многие пациенты после операции могут испытывать галлюцинации. Это продолжается недолго, но все же встречается часто. Такое последствие чаще возникает после очень длительных операций, когда мозг очень долго был в режиме сна.

Как действует на почки, печень и сердце

Стоит знать, что негативные последствия могут быть и для почек, печени и сердца. Что из себя представляет обезболивание? Это сильнейшие химические препараты. Поэтому идет колоссальное влияние на почки, ведь именно они должны вывести этот препарат из организма. В большинстве случаев подобное общее обезболивание противопоказано людям с почечной недостаточностью.

К сожалению, ответ на вопрос – анестезия влияет ли на печень, положительный тоже. Этот орган является фильтром, на который и приходится основный удар препаратами. Существуют даже специальные диеты, которые применяются после такого обезболивания, чтобы минимизировать риски для печени и быстро привести ее в норму.

Также подобная манипуляция крайне плохо переносится сердечнососудистой системой. Могут быть сильные скачки давления, учащенный пульс. Более подробно с тем, как наркоз влияет на сердце, можно ознакомиться на нашем сайте.

Как действует наркоз на организм ребенка

Родителей перед операцией всегда волнует вопрос – влияет ли наркоз на здоровье детей. К сожалению, да.

Было проведено множество исследований подтвердили и они, что общее обезболивание сильно действует на нервную систему детей, также может привести к отмиранию части клеток в головном мозге.

В совсем раннем возрасте подобные манипуляции могут привести к затормаживанию развития. Некоторые дети могут отставать от сверстников, но обычно в последствии быстро догоняют.

Поэтому делать ребенку что-либо под общим обезболиванием можно только в самых критических случаях. Чем более развит будет ребенок, чем старше, тем больше шансов, что операция принесет минимум негативных последствий.

Профилактика осложнений

О том, как анестезия влияет на организм, становится ясно после разговора с анестезиологом. Но вот вопрос – можно ли минимизировать риски? Есть несколько простых правил:

• За неделю до оперативного вмешательства отказаться от тяжелой пищи. Исключить все жирное, копченое и жареное.
• Исключить алкоголь и курение.
• Не принимать никаких дополнительных обезболивающих.
• Настроится на положительный исход. Психологический настрой пациента очень важен и для него самого и для врача.
• После операции придерживаться специальной диеты, которая направлена на облегчение работы печени, и улучшение работы мозга. Ведь могут быть и проблемы с памятью после операции. Как наркоз влияет на память, можно прочитать у нас. Поэтому важно простимулировать мозг.

Эти простые аксиомы помогут перенести операцию с наименьшими рисками и осложнениями.

Заключение

Как наркоз влияет на организм человека — один самых распространенных вопросов у анестезиолога. Почти 90% боятся не самой операции, а общего обезболивания. Да, риски есть, но чаще всего они не соизмеримы с риском отказа от операции.

Основное влияние идет на мозг, печень и почки. Поэтому после вмешательства возможны проблемы с памятью, панические атаки, тошнота, боли.

Анестезия Особенно пагубно влияет на маленьких детей, поэтому по возможности им стараются не делать операций под общим обезболиванием.

Стоит знать, что наркоз на продолжительность жизни никак не влияет. Раньше считалось, что он отнимает 5 лет, но это всего лишь миф. На практике такую гипотезу доказать не смогли.

Общие анестетики и деменция | Общество Альцгеймера

Какие исследования были проведены по влиянию общих анестетиков?

Было проведено несколько исследований, посвященных влиянию общих анестетиков на клетки мозга.

Некоторые исследования показали, что определенные типы общих анестетиков, по-видимому, приводят к повышению уровня характерных для болезни Альцгеймера токсичных скоплений амилоидных и тау-белков в клетках мозга. Считается, что эти белки вызывают повреждение клеток мозга при болезни Альцгеймера.

Некоторые исследователи предполагают, что некоторые виды общих анестетиков могут помешать клеткам мозга должным образом восстанавливать повреждения. В головном мозге поврежденные клетки подают сигнал соседним «восстанавливающим клеткам», которые запускают иммунную систему (процесс, известный как воспаление), чтобы защитить и залечить повреждение. Считается, что этот сигнальный процесс изменяется в мозгу пожилых людей, что приводит к чрезмерному воспалению и вызывает дальнейшее повреждение клеток мозга.

Исследователи также считают, что другие факторы влияют на то, как общие анестетики влияют на мозг.Например, низкий уровень кислорода в крови и более низкая температура тела, вызванная анестезией, могут способствовать повреждению клеток мозга. Некоторые исследования также предполагают, что анестезия может ухудшить существующие основные механизмы деменции, особенно у людей с повышенным генетическим риском этого состояния.

Каковы результаты этого исследования?

Изучить действие общих анестетиков на мозг сложно. Деменция может иметь очень медленное развитие, и недостаточно исследований, в которых наблюдали бы за людьми в течение достаточно длительного периода времени.

Углубленное изучение механизмов, лежащих в основе воздействия общих анестетиков на клетки мозга, потребует очень инвазивных процедур, которые невозможно сделать на людях. Многие исследования изучали эти механизмы в мозге мышей и мух.

Исследования у людей

Есть несколько исследований, в которых изучали влияние анестетиков на людей. В одном исследовании изучалась очень большая группа пожилых людей (около 130 000), которые подвергались общей анестезии за последние 7 лет.Они обнаружили, что общая анестезия была связана с более высоким риском деменции. Чем старше человек во время операции, тем выше риск деменции. Исследователи предположили, что более старый мозг может быть менее устойчивым к повреждениям, вызванным анестезией.

Однако другое исследование, проведенное в Дании, проанализировало память и мышление примерно у 8 500 пар близнецов и обнаружило, что операция и воздействие общих анестетиков не приводили к более высокому риску деменции. Исследователи предполагают, что любая потенциальная связь между хирургическим вмешательством и снижением когнитивных функций, скорее всего, была вызвана состоянием, с которым была связана операция, а не самой операцией.Например, известно, что проблемы с сердцем и кровеносными сосудами повышают риск деменции, и человеку с этими проблемами также может потребоваться операция.

Существует связь между хирургическим вмешательством и краткосрочными изменениями мышления и памяти, которые называются послеоперационным делирием или послеоперационным когнитивным снижением. Это состояние особенно характерно для пожилых людей. Некоторые исследования также показали, что эти краткосрочные изменения могут быть связаны с более высоким риском деменции в более позднем возрасте, но другие исследования не обнаружили никакой связи.

Также исследовалось, как общие анестетики могут быть связаны с краткосрочными изменениями мышления и памяти. Одно исследование показало, что некоторые виды анестезии могут привести к более быстрому восстановлению после краткосрочных изменений в мозгу, чем другие, у пожилых людей. Этот результат указывает на то, что общий наркоз может играть роль в мышлении и памяти сразу после операции.

Общая анестезия | Информация о здоровье

Подготовка к общей анестезии

Ваш хирург и анестезиолог объяснят, как подготовиться к процедуре и общей анестезии, включая возможные риски.Возможно, вам будет полезно подготовить несколько вопросов о рисках, преимуществах и альтернативах процедуры или типа анестетика.

Это поможет вам восстановиться, если вы заранее будете в хорошей форме. Вы можете поговорить со своим терапевтом или хирургом о шагах, которые вы можете предпринять, особенно если у вас есть хроническое заболевание, такое как диабет, астма или сердечное заболевание.

Курение

Если вы курите, попробуйте бросить курить, так как это может задержать ваше выздоровление. Это увеличивает риск возникновения проблем с сердцем и дыханием во время и после операции, замедляет заживление ран и увеличивает риск инфицирования раны.

Ваш вес

Избыточный или недостаточный вес может увеличить риск осложнений. Так что неплохо попытаться сбросить лишний вес, если это необходимо.

Еда и питье

В зависимости от выполняемой процедуры у вас может быть особый совет. Обычно пациентов просят не есть твердую пищу в течение шести часов и жидкости в течение 2–4 часов перед общим наркозом. Это важно, потому что анестетик может вызвать заболевание. Болеть без сознания опасно, потому что вы не можете кашлять, поэтому жидкость из желудка может попасть в легкие.

Обычно вы можете пить прозрачные жидкости (например, воду и черный чай) за два часа до анестезии, но следуйте советам анестезиолога или хирурга. Если у вас есть какие-либо вопросы просто спросить.

Лекарства

Если вам не сказали не делать этого, вы обычно можете принимать обычные лекарства, запивая глотком воды, в начале дня процедуры. Если сомневаетесь, что брать, спросите.

В больнице

Ваш анестезиолог обсудит, что произойдет до, во время и после процедуры и анестезии, а затем обсудит обезболивание.Вам нужно понимать, что произойдет, чтобы вы могли дать согласие на его выполнение. Вас могут попросить подписать форму согласия.

Ваш анестезиолог или медсестра спросят о вашей истории болезни. Важно сообщить им о любых аллергиях или проблемах со здоровьем, а также о том, были ли у вас проблемы во время анестезии раньше. Возьмите с собой все лекарства, которые вы принимаете (включая лечебные травы и лекарства, отпускаемые без рецепта). Если вы употребляли алкоголь или наркотики, тоже расскажите им об этом.

Сообщите анестезиологу, если у вас есть зубные коронки, мосты или шатающиеся зубы. Возможно, им придется вставить вам в горло зонд, чтобы помочь вам дышать, пока вы находитесь под наркозом. Если у них возникнут трудности с установкой этой трубки, они могут повредить ваши зубы. Но если они заранее знают о каких-либо уязвимых зубах, они могут дать им дополнительную защиту.

Если вы носите контактные линзы, очки, зубные протезы или слуховые аппараты, вам необходимо их снять.Также нужно удалить весь макияж и лак с ногтей. Цвет вашей кожи и ногтевые пластины говорят анестезиологу о том, что вы получаете достаточно кислорода.

Предварительное лечение

В наши дни они используются не так часто, но если вы чувствуете беспокойство, вы можете пройти предварительную медикаментозную терапию за полчаса или пару часов до процедуры. Это может:

• снимает беспокойство и помогает расслабиться
• уменьшить боль после процедуры
• снизить риск заболевания после процедуры

Эти лекарства, предназначенные для «премедикации», могут вызывать определенные побочные эффекты.Отчасти поэтому сейчас они используются реже, если нет веской причины.

Влияние анестетиков на функцию барьерной ткани

Давно доказано, что анестетики имеют дополнительные эффекты, помимо анестезии, на различные органы и ткани человеческого тела. Барьерные ткани играют решающую роль в здоровье человека и болезнях, однако влияние анестетиков на барьерные ткани все еще не ясно. Эта обзорная статья направлена ​​на обобщение различных эффектов анестетиков на кожу, дыхательные пути и кишечные мембраны с двух сторон: воспаление / иммунитет и ишемия-реперфузия.Среди летучих, внутривенных и местных анестетиков летучие анестетики менее влияют на барьерную ишемию-перфузионную функцию. Хотя прямые сравнения между летучими анестетиками и двумя другими типами анестетиков все еще отсутствуют, летучие анестетики, по-видимому, оказывают более сильное противовоспалительное действие на различные барьерные ткани посредством различных механизмов. Эти результаты свидетельствуют о том, что при лечении пациентов с осложнениями барьерной ткани летучие анестетики могут обеспечить лучшие терапевтические результаты.

1. Введение

Барьерные ткани, как первая линия системы защиты живых организмов, постоянно подвергаются воздействию вредных компонентов. Слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника, а также кожа защищают организм от различных биологических, химических и физических повреждений. Эта функция защиты более важна для пациентов в критическом состоянии. Следовательно, выяснение влияния различных анестетиков на барьерные ткани во время индукции и поддержания анестезии становится критически важным, когда необходимы хирургические операции.Эта статья направлена ​​на обобщение и классификацию эффектов на барьерные ткани агентов, обычно используемых во время анестезии. Это поможет нам выбрать подходящие анестетики в зависимости от осложнений пациента, не нанося ненужного вреда барьерным тканям.

2. Летучие анестетики

Летучие анестетики относятся к агентам, которые вступают в действие при ингаляции, включая закись азота и ряд фторированных жидкостей (таких как севофлуран, десфлуран, изофлуран), последнему нужен специальный испаритель для преобразования жидкостей в газы, а в дальнейшем приводят к потере сознания и миорелаксанту.Из всех типов анестетиков летучие анестетики более эффективны для защиты как миокардиальных, так и респираторных клеток [1]. Согласно Gargiulo et al., Изофлуран имеет лишь незначительное влияние на гемодинамический статус мышей [2], что указывает на то, что использование летучих анестетиков явно не снижает кровоток в тканях. Это предохраняет ткани от повреждения ишемией-реперфузией, которое может привести к каскадной реакции, включая микротромбирование, гистогипоксию и, наконец, повреждение клеток или даже гибель клеток.Более того, модулируя секрецию легочных эпителиальных клеток [3], летучие анестетики помогают снизить продукцию и экспрессию медиаторов воспаления, включая цитокин-индуцированный нейтрофильный хемоаттрактант- (CINC-) 1 и хемоаттрактантный белок моноцитов (MCP-) 1. экспрессия молекулы межклеточной адгезии — (ICAM-) 1 белка, который является важным медиатором в каскаде воспалительных процессов, летучие анестетики помогают избежать адгезии нейтрофилов на 71% и снижают уровень гибели альвеолярных эпителиальных клеток до 26% [ 4].Хотя этот процесс не выяснен, было установлено, что летучие анестетики, такие как севофлуран и изофлуран, могут снижать накопление нейтрофилов на альвеолярных эпителиальных клетках и способствовать ослаблению вызванного эндотоксином повреждения, опосредованного множеством цитокинов и хемокинов. Следовательно, эти агенты могут быть вспомогательной терапией для пациентов с респираторными заболеваниями как в качестве предварительного, так и в качестве посткондиционирования.

Как широко показано, летучие анестетики идеальны для педиатрических пациентов благодаря безболезненной индукции и быстрому метаболизму.При использовании летучих анестетиков для младенцев, особенно с респираторным дистресс-синдромом, требуется особая осторожность, поскольку их легочный сурфактант не полностью сформирован или уже поврежден. Исследование Paugam-Burtz et al. Показало, что на моделях крыс in vivo с механической вентиляцией легких летучие анестетики могут снижать синтез легочного сурфактанта, влияя на содержание мРНК легочного SP-C [5]. Это указывает на то, что при анестезии младенцев с респираторными заболеваниями внутривенная анестезия или внутривенная ингаляционная сбалансированная анестезия могут иметь меньшее влияние на дыхательную функцию, чем только ингаляционная анестезия.Короче говоря, при работе с педиатрическими пациентами необходимо учитывать респираторную функцию.

Закись азота, которая десятилетия назад широко использовалась в качестве анестетика у людей, хорошо известна благодаря своим анальгетическим свойствам короткого действия. Исследования показали, что через подавление рецептор-зависимой генерации H ₂ O ₂ закись азота также оказывает противовоспалительное действие на клетки, ослабляя нормальные функции нейтрофилов и препятствуя каскаду активации адгезии лейкоцитов [6, 7].Тем не менее, при объединении этих компонентов вместе (таких как севофлуран и закись азота) противовоспалительные эффекты севофлурана и закиси азота устраняются, и комбинация даже вызывает воспалительный ответ или подавляет нормальный противовоспалительный ответ [8].

Несколько исследований изучали защитное влияние летучих анестетиков на кишечную мембрану. Согласно Liu et al., Клинически значимые концентрации севофлурана обладают способностью защищать слизистую кишечника, ослабляя повреждение, вызванное ишемией-реперфузией кишечника [9].Хотя результаты по концентрациям летучих анестетиков могут незначительно отличаться из-за разных моментов времени, мы знаем, что ишемия слизистой кишечника может привести к серьезным повреждениям, таким как воспаление, сильная гипотензия, энтероброз или, что более серьезно, перфорация кишечника. Таким образом, возможность обратить вспять повреждение, вызванное ишемией-реперфузией в пищеварительном канале, позволяет использовать летучие анестетики как важную терапию для пациентов, страдающих расстройствами пищеварения.

3. Внутривенные анестетики

Некоторые анестетики можно использовать внутривенно, попадая в систему кровообращения, чтобы вызвать бессознательное состояние, седативный эффект, обезболивание и миорелаксант. По сравнению с летучими анестетиками, внутривенные анестетики приводят к очевидному снижению артериального давления после инъекции, особенно в период индукции, требующий одновременного введения более двух видов агентов. Это обычное явление для внутривенных анестетиков, хотя они различаются по степени гипотензии, которую они могут вызвать.В основном это связано с эффектом расширения сосудов, который увеличивает объем периферических сосудов. Если снижение артериального давления не удается контролировать или является чрезмерным по продолжительности, это может снизить оксигенацию тканей и привести к ишемии. По данным Abramovic et al., Давление кислорода (pO ₂ ) в коже намного ниже при использовании кетамина и ксилазина для обеспечения внутривенной общей анестезии in vivo у крыс, по сравнению с группой, использующей изофлуран для общей ингаляционной анестезии [ 10].Примечательно, что когда гипотензия развивается во время внутривенной общей анестезии, ишемия возникает не только в коже, но и во всех тканях организма. Этого можно избежать, наблюдая за пациентом и при необходимости применяя вазоактивные агенты. Кроме того, следует соблюдать осторожность при внутривенном введении средств общей анестезии пациентам с ишемическим некрозом кожи или другим дерматозом.

Пациенты с ожогами, в отличие от других пациентов с дерматозами, обычно имеют множественные органные дисфункции, а также повреждение кожи и воспаление одновременно.Несмотря на то, что этой группе требуются повторные операции под общим наркозом или местной анестезией, и агенты могут оказывать различное воздействие на функцию кожи, эти реакции кажутся незначительными по сравнению с терапиями, используемыми для других лечебных целей. Аналогичным образом, пациенты с наиболее избирательным хирургическим вмешательством в стационаре или в дневном отделении имеют адекватную желудочно-кишечную подготовку перед операцией, которая подавляет большинство воспалительных и иммунных явлений и, таким образом, предотвращает действие анестетиков, пока желудочно-кишечный тракт имеет достаточное кровоснабжение.В случае, если у пациента развиваются кишечные осложнения, в большинстве случаев само осложнение вызывает более сильные воспалительные или иммунные реакции, чем те, которые вызываются анестетиками. Поскольку эти анестетики, как правило, имеют незначительные побочные эффекты, публикаций на эту тему очень мало. На основании воспалительных и иммунопротекторных свойств анестетиков мы пришли к выводу, что они могут оказывать положительное влияние на слизистые оболочки и кожу кишечника, но эта гипотеза требует дополнительной поддержки в ходе дальнейших исследований.

Клетка пневмоцитов альвеолярного типа II синтезирует и восстанавливает легочный сурфактант, пролиферирует и дифференцируется в клетки пневмоцитов типа I [11] и, таким образом, является наиболее важным типом клеток в выздоровлении от респираторных заболеваний, таких как острое повреждение легких. Агенты, которые могут ослабить функцию пневмоцитов альвеолярного типа II, могут фактически препятствовать нормальной функции дыхательной мембраны. В эксперименте, проведенном Nishina et al., Они протестировали влияние различных анестезирующих средств на факторы роста кератиноцитов и факторы роста гепатоцитов; оба оказались наиболее мощными митогенами для эпителиальных клеток типа II [11].Эти лекарства включали мидазолам, кетамин, тиопентал, пропофол и лидокаин. В результате они обнаружили, что ни один из этих агентов в клинически значимой концентрации не оказывал никакого влияния на пролиферацию эпителиальных клеток типа II [12]. Это говорит о том, что наиболее часто используемые внутрисосудистые анестезирующие агенты не нарушают нормальную функцию эпителиальных клеток легких.

Напротив, внутривенные анестетики показали поразительное ослабление воспалительной реакции для защиты дыхательной мембраны.Нарушение инвазивных хирургических процедур, таких как эзофагэктомия, может иметь совершенно другой результат по сравнению с незначительными операциями, такими как резекция легкого, поскольку большая травма вызывает более сильную воспалительную реакцию в дыхательных путях и, таким образом, делает смягчающий эффект анестетиков более очевидным. Согласно исследованию Wakabayashi et al., Воспалительные изменения жидкости выстилки дыхательного эпителия (ELF) более чувствительны, чем изменения в сыворотке крови при эзофагэктомии. В пределах ELF уровни воспалительных цитокинов и хемокинов, включая фактор некроза опухоли- (TNF-) α , интерлейкин- (IL-) 1 β , IL-6, IL-8, IL-10 и IL- 12p70.TNF- α , IL-1 β и IL-6 служат провоспалительными молекулами, в то время как IL-8 служит хемоаттрактантом, а IL-10 ингибирует продукцию провоспалительных цитокинов и нормальную антигенпредставляющую функцию. Во время процедуры пропофол показал более сильное подавление вызванного хирургическим стрессом воспалительного нарушения в СНЧ дыхательных путей, чем севофлуран, поскольку уровень IL-6 и IL-8 в группе пропофола был значительно ниже, чем в группе севофлурана, и уровень ИЛ-10 наоборот повышался [13].Это может быть результатом эзофагэктомии, которая является одной из самых инвазивных операций при операциях на желудочно-кишечном тракте. В другом наблюдении [14] плановая резекция легкого выполнялась вместо эзофагэктомии, когда наблюдались противовоспалительные эффекты севофлурана и пропофола. Результат совсем другой: севофлуран показал более выраженный противовоспалительный эффект и значительно подавил воспалительную реакцию, чем пропофол. Таким образом, мы можем сделать вывод, что воспалительный ответ, вызванный инвазивными операциями, вряд ли может быть устранен анестетиками, особенно когда необходима вентиляция одного легкого (OLV).Внутригрудное давление изменяется (как при торакоскопе, так и при открытии грудной клетки) и сужает вентилируемый объем легких, что, в свою очередь, снижает абсорбцию и метаболизм летучих веществ. И наоборот, на внутрисосудистые агенты не влияет уменьшение объема легких и они поддерживают стабильную концентрацию.

Однако, хотя пропофол продемонстрировал значительный защитный эффект на нормальные клетки, широко распространено мнение, что концентрация пропофола при любых клинических обстоятельствах должна быть в пределах 5 мг / кг / ч.Передозировка и длительное использование пропофола может также привести к гибели клеток микрососудистого и артериального эндотелия из-за активации катепсина D и киназы гликогенсинтазы- (GSK-) 3 [15], тем самым нарушая нормальное кровоснабжение эпителия. клетки, в результате чего нарушается функция респираторного эпителия.

4. Местный анестетик

По сравнению с внутривенными и ингаляционными анестетиками, местные анестетики редко попадают в кровоток и вместо этого воздействуют на местные ткани.Они блокируют передачу нервных импульсов, не вызывая изменения состояния сознания. Местная анестезия включает пять основных типов: местная анестезия, местная инфильтрационная анестезия, блокада нервов и сплетений, регионарная блокада и внутривенная местная анестезия; первые два вида могут воздействовать на барьерную ткань.

В эксперименте, проведенном Ji et al., По сравнению с местной анестезией, подкожная инфильтрационная анестезия показала более широкий спектр тканевых эффектов при использовании на коже.Он стимулирует ткань генерировать новое, более толстое коллагеновое волокно из некроза во время лечения плазменной системы регенерации кожи, в то время как местная анестезия уменьшает как некроз кожи, так и регенерацию волокон коллажа [16]. Одно из объяснений этого может заключаться в том, что при подкожном введении агент слегка приподнимает ткань, ослабляет структуру ткани и дополнительно провоцирует фибробласты на выработку большего количества коллагеновых волокон.

Хотя было установлено, что применение местных анестетиков внутрисосудисто или через поверхностную инфильтрацию будет смягчать реакцию дыхательных путей, вызванную интубацией трахеи, неясно, могут ли местные анестетики, такие как ропивакаин и лидокаин, запускать противовоспалительный механизм в легочном эндотелиале. барьер.В исследованиях, проведенных Piegeler et al., Они обнаружили, что у крыс ропивакаин и лидокаин ослабляют вызванную TNF- α активацию Src и фосфорилирование эндотелиальной синтазы оксида азота, что эквивалентно блокированию воспалительного сигнального пути TNF- α [ 17]. Это открытие указывает на то, что эти два местных анестетика могут предотвращать воспалительный ответ легочных эндотелиальных клеток и дополнительно поддерживать проницаемость легочного микроциркуляторного русла. Следовательно, нормальная функция и кровоснабжение легочного альвеолярного отростка разрешены.Этот эксперимент показывает, что поверхностная инфильтрация под местной анестезией может улучшить как восстановление после острого воспаления, так и стабилизированную стимуляцию, вызванную трахеальной трубкой.

5. Заключение

Рисунок 1 показывает основную классификацию анестезии и репрезентативных агентов; их функции были классифицированы ссылочным номером, отмеченным на линиях. Подводя итог, прямое сравнение ингаляционных и внутривенных анестетиков изучено недостаточно, поскольку эти два типа агентов обычно используются в разных клинических условиях, за исключением инвазивных хирургических процедур, хотя доказано, что оба они обладают противовоспалительным действием в определенной степени.Кроме того, исследователи склонны указывать на развитие воспалительного и иммунного ответа различными путями, но мы можем сделать вывод, что ингаляционные анестетики обладают более обширным противовоспалительным ответом, чем два других типа, поэтому их следует рассматривать как лучший вариант при меньшем воспалении. желательно в барьерных тканях.

Для разных типов операции требуются разные методы анестезии, и реальные осложнения пациентов должны быть основанием для выбора анестетиков.Пациенты с нарушением барьера обычно встречаются во время клинического лечения и требуют более тщательного наблюдения за побочными эффектами и потенциальными рисками от различных анестетиков. Соответствующий выбор и использование анестетиков, а также комбинация различных методов анестезии могут помочь устранить и предотвратить эти риски и в дальнейшем повлиять на удовлетворенность и безопасность пациентов, сократить время пребывания в больнице и улучшить впечатления пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы получили Фонд № 201
061JC (miR-181c-5p усиливает ишемию / реперфузионное повреждение миокарда через передачу сигналов PTPN4 / TLR4 / NF κ B).

Общая анестезия | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Общая анестезия — это комбинация лекарств, которые вы вдыхаете или получаете через иглу в вену, чтобы потерять сознание. Это влияет на все ваше тело. Под анестезией вы должны полностью не осознавать и не чувствовать боли во время операции или процедуры.Общая анестезия также вызывает забывчивость (амнезию) и расслабление мышц по всему телу.

Общая анестезия подавляет многие из обычных автоматических функций вашего организма, например, те, которые контролируют дыхание, сердцебиение, кровообращение (например, артериальное давление), движения пищеварительной системы и горловые рефлексы, такие как глотание, кашель или рвотные движения. которые предотвращают попадание инородного материала в легкие (аспирация).

Поскольку эти функции подавлены, специалист по анестезии должен тщательно соблюдать баланс лекарств, наблюдая за вашим сердцем, дыханием, кровяным давлением и другими жизненно важными функциями.Эндотрахеальная (ЭТ) трубка или устройство для прохождения дыхательных путей ларингеальной маски обычно используются для подачи вдыхаемого анестетика и кислорода, а также для контроля и помощи вашему дыханию.

Общая анестезия обычно начинается (индуцируется) с внутривенной (IV) анестезии. Но также можно использовать ингаляционные анестетики. После того, как вы потеряли сознание, анестезию можно поддерживать с помощью одного ингаляционного анестетика, комбинации внутривенных анестетиков или комбинации ингаляционных и внутривенных анестетиков.

Когда вы начинаете просыпаться от общей анестезии, вы можете испытывать некоторое замешательство, дезориентацию или трудности с ясным мышлением.Это нормально. Может пройти некоторое время, прежде чем действие анестезии полностью исчезнет. Важно не делать в течение 24 часов ничего, что требует внимания к деталям. Это включает в себя выход на работу, принятие важных решений или подписание любых юридических документов.

Риски и осложнения от общей анестезии

Серьезные побочные эффекты от общей анестезии редко встречаются у здоровых людей. Но поскольку общая анестезия воздействует на все тело, она может вызвать побочные эффекты с большей вероятностью, чем местная или региональная анестезия.К счастью, большинство побочных эффектов общей анестезии незначительны, и с ними легко справиться.

Вы получите инструкции о том, когда прекратить есть или пить перед анестезией, чтобы желудок был пуст. Это поможет предотвратить попадание пищи в легкие. Обязательно внимательно следуйте инструкциям, которые вам даны. Дыхательная трубка, вводимая во время общей анестезии, также может предотвратить попадание содержимого желудка в легкие.

После операции под общим наркозом частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота.В большинстве случаев это лечится и длится недолго. Кроме того, у некоторых людей появляется боль в горле или охриплость голоса из-за дыхательной трубки, вставленной после того, как человек потерял сознание. Установка дыхательной трубки иногда может привести к повреждению рта или зубов человека, но это случается редко.

Редкие, но серьезные риски общей анестезии включают:

• Сердечный приступ, сердечная недостаточность или инсульт.
• Повышает или понижает артериальное давление.
• Пневмония или другие нарушения дыхания.
• Реакции на лекарства, применяемые при наркозе.
• Повреждение мышц и быстрое повышение температуры тела.
• Смерть.

Некоторые люди, которым предстоит общая анестезия, выражают обеспокоенность тем, что они не будут полностью потерять сознание, а «проснутся» и будут иметь некоторую осознанность во время хирургической процедуры. Но осознание во время наркоза бывает очень редко. Специалисты по анестезии уделяют пристальное внимание и используют множество методов, чтобы предотвратить это.

Влияние анестетиков на иммунную функцию

Доктор Коичи Юки и его команда из Бостонской детской больницы исследуют влияние анестезии на иммунную систему.Их исследования показывают, что эти лекарства, помимо анестезии, также могут влиять на иммунную функцию. Не только это, но и использование анестетиков может даже усугубить определенные заболевания во время операции, такие как сепсис.
Хирургические операции обычно проводятся под наркозом — искусственно вызванной нечувствительностью к боли. Существуют разные виды анестезии, такие как региональная и общая анестезия. Регионарная анестезия блокирует нервные импульсы от болезненной стимуляции в определенной области, в то время как пациент сохраняет сознание и осведомленность.С другой стороны, общая анестезия вызывает состояние, при котором пациент теряет сознание и теряет ощущение боли по всему телу.
Анестезия в хирургии
Для индукции этой общей анестезии можно использовать различные лекарства, называемые общими анестетиками, большинство из которых вводятся пациентам внутривенно или посредством ингаляции. Лекарства, которые вводятся ингаляционно, называются ингаляционными (летучими) анестетиками и являются популярным выбором в хирургии. Тем не менее, помимо анестезии, эффекты этих препаратов на человеческий организм часто плохо изучены.Интересно, что исследования теперь демонстрируют доказательства взаимодействия между анестетиками и рецепторами / другими белками в иммунных клетках организма.
Анестетики и иммунная система
Иммунная система — это очень сложная сеть клеток, органов и тканей, которая защищает наш организм от чужеродных вторжений, таких как бактерии, вирусы или грибки. Раннее исследование доктора Юки продемонстрировало, что изофлуран и севофлуран (обычно используемые летучие анестетики) могут напрямую связываться и нарушать функции рецептора (молекулы адгезии), присутствующего на иммунных клетках, называемого антигеном-1, связанным с функцией лейкоцитов (LFA-1).Изофлуран также нарушает другую молекулу адгезии рецептора макрофага-1 антигена (Mac-1).
Рис. 1. Влияние воздействия изофлурана на смертность при экспериментальном полимикробном абдоминальном сепсисе. A – C, Результаты полимикробного абдоминального сепсиса, индуцированного CLP у мышей WT без воздействия изофлурана (n = 25), с воздействием изофлурана в течение 2 часов (короткое воздействие, n = 14) и 6 часов (длительное воздействие, n = 20), мыши LFA-1 KO без воздействия изофлурана (n = 24), мыши LFA-1 KO с воздействием изофлурана в течение 6 часов (n = 16), мыши Mac-1 KO без воздействия изофлурана (n = 24) и мыши Mac-1 KO с воздействием изофлурана в течение 6 часов (n = 15).D. Результаты у мышей после CLP у мышей WT с воздействием пропофола (n = 20) или без воздействия пропофола (n = 20) в течение 6 ч. Статистическая значимость оценивалась с использованием критерия логарифмического ранга. * и ** представляют P <0,05 и 0,01 соответственно по сравнению с диким животным без изофлурана (или пропфола). CLP, лигирование слепой кишки LFA-1 - это поверхностный белок, присутствующий на всех лейкоцитах. Это важные клетки, опосредующие различные иммунные реакции, включая миграцию лейкоцитов и образование иммунологических синапсов. Mac-1 присутствует в подклассе лейкоцитов, в основном в клетках врожденного иммунитета.Он опосредует их рекрутирование и участвует в очистке от микробов и клеточного мусора (посредством процесса, известного как фагоцитоз).
Доктор Юки и его команда изучают влияние этих летучих анестетиков на иммунную систему, используя два примера: разрушение опухолевых клеток иммунными клетками и сепсис, который является заболеванием, вызванным дисрегулируемыми иммунными ответами, ведущими к системной воспалительной реакции на инфекцию.
Анестетики ухудшают сепсис
Помимо системной воспалительной реакции, сепсис часто вызывает опасную для жизни дисфункцию органов.Тяжелый сепсис и септический шок остаются бременем для здравоохранения и сопряжены со значительными высокими показателями заболеваемости и смертности. Смертность от него составляет 20–30%, и только в США ежегодно происходит около 750 000 случаев сепсиса. Но что еще более тревожно, эти цифры растут во всем мире. Сепсис считается заболеванием, чувствительным ко времени и требующим срочного или неотложного лечения после постановки диагноза. Оценка источника инфекции — один из основных методов лечения. Удаление инфицированных жидкостей или тканей часто выполняется под общим наркозом с использованием летучих анестетиков.

Анестетики обычно вводят пациентам независимо от типа заболевания, которое лечат во время хирургических операций. Однако, как показывает исследование доктора Юки, некоторые анестезирующие препараты могут не подходить для обезболивания некоторых пациентов

В своем недавнем исследовании доктор Куцогианнаки (инструктор по анестезии Гарвардской медицинской школы), один из сотрудников лаборатории доктора Юки, продемонстрировал отрицательное влияние летучего анестетика изофлурана на исходы сепсиса. LFA-1, рецептор, на который воздействует изофлуран in vitro , важен для рекрутирования нейтрофилов (подкласс лейкоцитов), первых клеток врожденного иммунитета, защищающих воспаленную ткань.
Рисунок 2. Цитотоксичность клеток K562 клетками NK92-MI была протестирована под различными анестетиками при различных концентрациях. Кроме того, был протестирован эффект аллостерического антагониста LFA-1 BIRT377. Клетки инкубировали совместно в течение 4 часов. Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. из 10 повторов для экспериментов с анестетиками и 4 повторов для эксперимента BIRT377. Статистический анализ выполняли с использованием одностороннего дисперсионного анализа с апостериорным анализом Тьюки. * обозначает p <0,05 по сравнению с фиктивным Провоспалительные молекулы активируют LFA-1, присутствующий на нейтрофилах, циркулирующих в кровотоке.Затем активированный LFA-1 связывается с молекулами межклеточной адгезии (ICAM), которые присутствуют на поверхности клеток внутри кровеносных сосудов (эндотелиальные клетки). Впоследствии нейтрофилы могут попасть в первичный очаг инфекции.
Доктор Юки и его команда продемонстрировали, что после введения изофлурана в течение шести часов значительно меньше нейтрофилов было привлечено к септической ткани на их мышиной модели — в соответствии с LFA-1, которому препарат препятствует. Однако внутривенное введение анестетика пропофола не повлияло на рекрутмент нейтрофилов в первичный очаг инфекции.Точно так же Mac-1 также был затруднен изофлураном, при этом было обнаружено, что фагоцитоз менее эффективен, а бактериальная нагрузка выше в различных тканях. Исследователи также наблюдали повышенную смертность у мышей с сепсисом, подвергшихся воздействию изофлурана, но не пропофола. Интересно, однако, что непродолжительное воздействие изофлурана не усугубило сепсис. Группа доктора Юки предположила, что это происходит потому, что бактерии растут экспоненциально, и 6-часовое воздействие изофлурана будет достаточно продолжительным, чтобы ослабить функцию нейтрофилов и создать значительную бактериальную нагрузку.Таким образом, это указывает на то, что время воздействия этого анестетика, вероятно, также играет важную роль.
Анестетики предотвращают гибель опухолевых клеток
Доктор Юки и его команда обнаружили, что разные анестетики по-разному влияют на другой важный набор иммунных клеток, называемых естественными клетками-киллерами (NK-клетки). Эти клетки особенно важны из-за их роли в предотвращении развития опухолей благодаря их способности напрямую убивать опухолевые клетки без предварительной праймирования.Эта функция отличается от других иммунных клеток, которые вместо этого должны продуцировать высокоспецифические поверхностные рецепторы, чтобы иметь возможность распознавать и убивать клетки-мишени.
Доктор Юки и его команда в Бостонской детской больнице. Доктор Юки (слева) и его команда (слева направо) Вэй Ван, Мэтт Чемберлен, София Куцогианнаки, Хуэй Чжа, Казумаса Таваза и Эрика Мацунами Активированные NK-клетки выделяют токсичные вещества из клеточных везикул в свои клетки-мишени, что, в свою очередь, не только вызывает гибель клеток, но и выдает сигналы, стимулирующие более специализированный иммунный ответ.Интересно, что LFA-1 является одним из важнейших рецепторов активации NK-клеток, а также участвует в связывании с опухолевыми клетками-мишенями. Таким образом, учитывая, что на LFA-1 действуют летучие анестетики изофлуран и севофлуран, доктор Юки и его команда исследовали влияние этих анестетиков на функцию NK-клеток. Подвергая совместно культивированные опухоли и NK-клетки воздействию изофлурана и севофлурана, доктор Юки и его команда обнаружили, что токсичность опухолевых клеток, вызванная NK-клетками, была снижена, как и предполагалось.Более конкретно, отрицательно сказалось связывание NK-клеток с их мишенями и локализация цитотоксических везикул внутри NK-клеток.
Улучшение ухода за пациентами
Анестетики обычно вводят пациентам независимо от типа заболевания, которое лечат во время хирургических операций. Однако, как показывает исследование доктора Юки, анестетики могут влиять на иммунные функции, и некоторые лекарства могут не подходить для обезболивания пациентов с определенными болезненными состояниями.Его результаты также служат стимулом для исследований на основе пациентов, которые будут необходимы для окончательных выводов об оптимальном уходе за пациентами.

Почему вы впервые заинтересовались этой областью исследований?
В нашей анестезиологической практике в Бостонской детской больнице летучий анестетик изофлуран является основным анестетиком в детской кардиохирургии, в том числе при использовании искусственного кровообращения. В некоторых кардиохирургических случаях мы охлаждаем тело до очень низкой температуры, даже до 18 ° C, для защиты органов во время искусственного кровообращения.Поскольку растворимость изофлурана значительно возрастает при такой экстремально низкой температуре, мне было любопытно, что изофлуран может сделать с организмом в этих обстоятельствах. Хотя анестезиологический механизм летучих анестетиков еще предстоит выяснить, эти небольшие молекулы были предложены как беспорядочные (имеют несколько сайтов связывания). Одним из серьезных осложнений является периоперационная инфекция в этой популяции, и я хотел посмотреть, будут ли они влиять на иммунные клетки, напрямую влияя на некоторые белки.
Каковы последствия вашего исследования для клинического использования анестетиков?
Пока наши исследования основаны на экспериментах на животных моделях. В нашей модели летучие анестетики могут быть неблагоприятными при тяжелом сепсисе, но различные отчеты предполагают, что летучие анестетики могут быть благоприятными при системном воспалительном состоянии без инфекции. Нам необходимо выяснить роль различных анестетиков в различных контекстах, а также подтвердить наши результаты на пациентах.Это будет интересная область для изучения.
Куда, вы надеетесь, дальше пойдет ваше исследование?
Мы до сих пор не знаем, как анестетики вызывают анестезию. Как эти маленькие молекулы работают и на что они нацелены в центральной нервной системе, активно изучается. Понимание иммунологических целей текущих анестетиков и клинических последствий может позволить клиницистам подумать, когда и какие анестетики следует использовать в определенном контексте. Однако может возникнуть ситуация, когда текущие анестетики окажутся неблагоприятными.Понимание этих анестезиологических и иммунологических механизмов нынешних анестетиков в конечном итоге позволит нам разработать новые анестетики, лишенные иммунологических эффектов.
Насколько важным было сотрудничество для ваших исследований до сих пор?
Сотрудничество очень помогло мне в проведении наших исследований. Они не только предоставляют нам отличные инструменты для исследований, но и дают отличную научную обратную связь. Кроме того, встреча с авторитетными учеными в этой области — особый опыт для меня, и это был отличный процесс обучения.Я искренне благодарен всем людям, которые помогали мне в этом процессе. Это было бы невозможно без поддержки, которую я получил от моей семьи, наставников и коллег.
Есть ли признаки того, что анестетики влияют на другие процессы в организме человека, помимо иммунной функции?
Да, я так думаю. Например, некоторые анестетики влияют и на сердечно-сосудистую систему. Как клиницист, который проводит анестезию тяжелобольных детей с врожденными пороками сердца, сердечно-сосудистые эффекты анестетиков являются важными вопросами, которые необходимо учитывать.Выявив эти цели, которые потенциально ухудшают физиологию сердечно-сосудистой системы, мы могли бы разработать анестетики, лишенные также сердечно-сосудистых эффектов.

Цели исследования
Лабораторные исследования доктора Юки направлены на определение патофизиологии сепсиса и понимание влияния анестетиков на иммунную функцию во время хирургических операций.
Финансирование
Национальные институты здравоохранения (NIH)
Сотрудники

• Тимоти Спрингер, доктор философии (Бостонская детская больница)
• Сульпицио Сориано, доктор медицины (Бостонская детская больница)
• Чарльз Серхан, доктор философии (Бригам и женская больница)
• Джин Ли, доктор философии (Бригам и женская больница)
• Родерик Экенхофф, доктор медицины (Пенсильванский университет)
• Takehiko Yokomizo, MD, PhD (Университет Дзюнтендо, Япония)

Bio
Доктор Юки получил степень доктора медицины в Токийском университете.После своего первоначального медицинского образования в Японии он переехал в США, чтобы пройти хирургическую стажировку в Гавайском университете, ординатуру по анестезии в Массачусетской больнице общего профиля и стипендию по детской анестезии и детской кардиологической анестезии в Бостонской детской больнице.
Контактное лицо
Коичи Юки, доктор медицины
Доцент кафедры анестезии Гарвардской медицинской школы
Ассистент кардиологической анестезии, отделение анестезиологии, периоперационной медицины и медицины боли, Бостонская детская больница
300 Лонгвуд-авеню, Бостон, Массачусетс 02115
США
E: Коичи[email protected]
T: +1617355 6225 (офис)
W: http://www.childrenshospital.org/research-and-innovation/research/labs/yuki-lab

Общая анестезия в Педиатрические пациенты

Фарм США . 2006; 8: HS15-HS27.

Педиатрическое население очень динамическая группа пациентов, поскольку физиологические процессы, определяющие лекарственное По мере взросления детей характеры стремительно меняются.Следовательно использование фармакологических средств у педиатрических пациентов требует особого соображения. ^1,2 При проведении общей анестезии лекарства для детей, четкое понимание физиологического, фармакологические и психологические различия между детьми и взрослыми — это важный компонент хорошего ухода за пациентами. ³ В этой статье обсуждается принципы, риски и осложнения, связанные с педиатрической общей анестезия.Значительное внимание уделяется различным фармакологическим средствам. используется для обезболивания педиатрических больных.

Детская фармакокинетика
По сравнению со взрослыми младенцы и маленькие дети по-разному реагируют на анестезиологические препараты из-за многих факторов, включая состав тела, связывание белков, температура тела, распределение сердечного выброса и функциональная зрелость печени и почек. ^3,4

Компоненты тела (жир, мышцы и вода) меняются с возрастом.Общее количество воды в организме значительно выше у недоношенных младенцев, чем у доношенных младенцев, и выше у доношенных младенцев, чем у детей ясельного возраста. Кроме того, с возрастом увеличивается содержание жира и мышц. Эти изменения могут существенно влияют на фармакокинетику некоторых лекарств. Следовательно, водорастворимые препараты, имеющие большие объемы распространения (например, сукцинилхолин) требуют больших начальных доз у новорожденных. По аналогии, препараты, которые зависят от перераспределения в жир для прекращения действия (например,грамм., тиопентал) имеют более длительный клинический эффект у новорожденных.

У новорожденных уменьшились печеночные и функция почек и связывание с белками по сравнению с детьми старшего возраста, которые обычно имеют зрелую функцию почек и печени и нормальные значения белка для взрослых. В кроме того, большая часть сердечного выброса направляется в печень и почки в у детей старшего возраста, чем у младенцев. Следовательно, метаболизм и выведение действие многих лекарств, таких как морфин, у новорожденных замедляется, что приводит к длительному период полувыведения. ³ Большинство лекарств имеют пролонгированный период полувыведения у недоношенных и доношенных детей, сокращенный период полувыведения в дети старше 2 лет до раннего подросткового возраста и с увеличенным периодом полувыведения у подростков, приближающихся к совершеннолетию. ³

Регулирование температуры важно в детской анестезии. У маленьких детей непропорционально большое тело площади поверхности, и потери тепла во время анестезии преувеличены, особенно во время индукции анестезии, если это активно не предотвращается. ⁴ Гипотермия, особенно у новорожденных, замедляет метаболизм и выведение анестетики, а также могут усиливать нервно-мышечную блокаду. ⁵

Общая анестезия
Периоперационный период (непосредственно до, во время и после операции) — это период особенно критическое время для педиатрических больных. Под общим наркозом, лекарства притупляют физиологические реакции и заставляют пациентов не осознавать, что делаются с ними или вокруг них.Повышенный риск заболеваемости и смертности в периоперационном периоде требует особой бдительности. Такие риски могут быть увеличивается при определенных болезненных состояниях. ⁵ В таблице 1 перечислены конкретные состояния и их анестезиологические осложнения. ^5-7

Цель общей анестезии: для подавления сознательного восприятия и физиологической реакции на вредные раздражители и привести пациента в бессознательное состояние.Это делается с помощью обезболивания. (уменьшение боли), амнезия (притупление сознания), акинезия (предотвращение движение), физиологическая поддержка (поддержание сердечно-сосудистой функции, жидкости управление, контроль электролитов и терморегуляция) и бдительность. ⁵

Перед анестезией все дети должны пройти предварительную анестезию, которая включает в себя краткий анамнез, запись медицинских аллергий и медицинский осмотр с акцентом на дыхательные пути, легкие и сердечная функция.Кроме того, семейный анамнез относительно реакции на анестетики, лекарственные аллергии и случаи внезапной смерти Следует получить послеоперационное вмешательство или гипертермию. У детей тем, кто ранее получал общую анестезию, следует задавать вопросы по поводу осложнений. ⁵ Во время этой оценки врачи должны делать все возможное, чтобы ребенок придерживался рекомендованных предоперационные рекомендации по голоданию. См. Таблица 2 для обсуждения этих руководящие указания. ^5,6

Преанестезиологическая фаза: Основное внимание на этом этапе уделяется тому, чтобы пациент прибыл в операционная в спокойной / расслабленной манере, без нарушения дыхания и / или нарушение сердечно-сосудистого статуса. ^2,5 Многочисленные классы лекарств можно давать детям (например, седативные средства, анальгетики, холинолитики, блокаторы гистамина) во время преанестезиологической фазы. ²

Индукционная фаза: Общая анестезия может быть вызвана либо ингаляцией, либо внутривенно (IV). лекарства. В большинстве случаев предпочтительны летучие анестетики. у детей старше в / в лекарства, потому что они не требуют доступа в / в. IV лекарства используются для анестезии у детей только в редких случаях. обстоятельства (например, у пациента есть риск злокачественной гипертермии [MH]). Однако, как только ребенок засыпает и устанавливается доступ для внутривенного вливания, дети обычно получают препараты для внутривенной анестезии. ^5,7

Индукция вдоха начинается с пациент вдыхает через лицевую маску большой поток газа (от 5 до 7 л / мин кислород), который обычно смешивается с закисью азота. Однажды состояние эйфории достигается (от 60 до 90 секунд), обычно добавляется летучий ингаляционный агент во вдыхаемую газовую смесь. Эта комбинация, приводящая к бессознательному состоянию в течение 30-60 секунд, позволяет ребенку продолжать самостоятельное дыхание. ⁵

Фаза обслуживания: Эта фаза — период между индукцией и появлением.В течение этого времени, ребенок должен спать, не осознавая боли, не реагировать ни на движение или гемодинамические реакции на болезненные раздражители и поддерживаются гомеостатически. Анестезия обычно поддерживается закисью азота, ингаляционным анестетик и наркотик для интраоперационной анальгезии. Бензодиазепиновая банка быть добавленным к схеме либо во время премедикации, либо во время операции, чтобы дополняют гипноз и амнезию. Нервно-мышечные блокаторы используются, когда мышцы нужен паралич. ⁵

В некоторых случаях анестезия можно поддерживать только с помощью летучих анестетиков. Однако это безопасен только тогда, когда дыхательные пути безопасны и проходимы, желудок пуст, ребенок старше 6 месяцев, а продолжительность процедуры менее один час. ⁵

Фаза разворота: летучие ингаляционные агенты быстро покидают легкие во время вентиляции и, таким образом, не требуют, чтобы другие продукты отменяли свои действия.Однако некоторые нервно-мышечные блокаторы обычно необходимо отменить с помощью ингибитор ацетилхолинэстеразы. ⁵ Как правило, эффекты других агенты (например, наркотики, бензодиазепины, внутривенные снотворные), используемые в целом анестезия может быть продолжительной, но, как правило, не требует отмены. ²

Летучие ингаляционные агенты
Пять летучих ингаляционных агентов коммерчески доступны в США. Состояния: десфлуран, севофлуран, изофлуран, энфлуран и галотан.Десфлуран, севофлуран и изофлуран наиболее часто используются при педиатрическая клиническая практика. ^1,2 Галотан — прототип педиатрическое ингаляционное средство; однако его использование резко сократилось так как доступность изофлурана и севофлурана. Энфлуран применяется редко. у детей. ⁵

Преимущества летучих анестетики включают быстрое начало, быстрое смещение и удобный путь Доставка.Кроме того, летучие анестетики обеспечивают обезболивание и амнезия. Однако все эти продукты (в той или иной степени) являются воздуховодами. раздражители и могут вызвать ларингоспазм, задержку дыхания, кашель и слюноотделение у детей. ^5,8

Все летучие ингаляции агенты подавляют вентиляцию и расширяют суженную мускулатуру бронхов. ^2,5 Они также часто вызывают апноэ и гипоксию у недоношенных детей и новорожденные; таким образом, эти анестетики обычно не используются у детей младшего возраста. более 6 месяцев.Наконец, летучие ингаляционные продукты могут вызывать нежелательные сердечно-сосудистые эффекты (например, снижение сердечного выброса, снижение содержания кислорода родоразрешение, периферическая вазодилатация, церебровазодилатация и снижение выброса фракция), что может негативно повлиять на анестезию. ⁵

Галотан хорошо растворяется в тканей и, следовательно, связан с медленным началом и прекращением эффект и восстановление. Пациенты, получающие галотан, имеют повышенный риск аритмии и гепатотоксичность.Следовательно, галотан редко используется в педиатрия сегодня. ⁹ Средства, приятные для дыхания и которые быстрее вызывают анестезию, заменили галотан в клинических упражняться. ²

Изофлуран поддерживает сердечный выброс и церебральная перфузия лучше, чем у галотана. Это также меньше респираторного депрессант, чем галотан. Выход после наркоза изофлураном вполне нормален. гладко и быстрее, чем с галотаном.Изофлуран — острый и значительный раздражитель дыхательных путей с недопустимо высокой частотой ларингоспазма; поэтому его не следует использовать для анестезии. Поскольку изофлуран не подходит для индукции, индукции севофлураном и поддерживающей терапии с изофлураном, является распространенной практикой детской анестезии. ⁵

У десфлурана самый низкий уровень газов в крови коэффициент растворимости (0,42) всех летучих анестетиков; следовательно, десфлуран связан с быстрым началом и прекращением действия и восстановление. ² К сожалению, десфлуран (как и изофлуран) является сильнодействующим Раздражитель дыхательных путей и не может использоваться для анестезии. ⁵ Потому что десфлуран имеет низкую растворимость в жирах / крови, он в основном используется для поддержания анестезия при более длительных процедурах, потому что меньше препарата накапливается в толстый. ²

Севофлуран гораздо менее острый чем изофлуран и десфлуран, и имеет более низкий коэффициент распределения газов в крови, как десфлуран. ² Кроме того, севофлуран, по-видимому, имеет меньшее количество гемодинамических эффектов, чем у галотана, и профиль респираторных эффекты при 1 минимальной альвеолярной концентрации (МАК), по-видимому, аналогичны. (См. Таблица 3 для обсуждения ПДК.) Появление севофлурана достаточно стремительный. Основное применение севофлурана — это индукция анестезии у детей. При метаболизме севофлурана образуется свободный фторид, который может вызвать повреждение почек; поэтому FDA ограничило использование севофлурана до менее двух ПДК. часов, предпочтительно при расходе свежего газа более 2 л / мин. ⁵

Внутривенные анестетики
Анестезию можно как индуцировать, так и поддерживать с помощью болюсов или непрерывные инфузии внутривенных анестетиков. Внутривенные анестетики включают: барбитураты, опиоидные наркотики, бензодиазепины и разные продукты (например, кетамин, пропофол). Внутривенные анестетики усиливают анестезию. быстрее, чем вдыхаемые продукты, и с меньшим количеством осложнений. С другой стороны, должна быть размещена линия для внутривенного вливания и, если доступ для внутривенного вливания уже не получен Ингаляционная индукция может оставаться предпочтительным путем.Для детей, прибывающих в в операционной с внутривенным доступом индукция внутривенного введения должна быть рутинной, потому что это быстро переводит ребенка из состояния бодрствования в состояние наркоза с меньшей гемодинамикой и кардиореспираторный компромисс. ⁵

Барбитураты обычно назначают педиатрическим пациентам для премедикации и индукции анестезия. ¹⁰ Важно отметить, что барбитураты не обеспечивают обезболивание. ⁵ Как правило, новорожденным требуются более низкие дозы мг / кг. барбитуратов, чем у детей старшего возраста; и детям постарше требуется больше дозы барбитуратов в мг / кг больше, чем у взрослых. ¹⁰ Тиопентал, пентобарбитал и метогекситал являются наиболее часто используемыми барбитуратами при детская анестезия. ^3,5,10

Тиопентал, наиболее часто используемый барбитурат при педиатрической анестезии, также угнетает дыхание, вызывает апноэ и может вызвать гипотензию у пациента с гиповолемией. Тиопентал обычно мало влияет на функцию миокарда, а при эуволемии хорошо ребенок является полезным средством для введения анестетика.Индукция от 3 до 5 мг / кг тиопентал обычно вызывает от 5 до 10 минут бессознательного состояния в течение секунд. ⁵

Пентобарбитал также можно использовать для седация у детей. Это мощный респираторный депрессант, особенно при в сочетании с наркотиками и бензодиазепинами. Пентобарбитал — не идеал седативный препарат для коротких процедур из-за длительного действия действие. ⁵

Метогекситал похож на тиопентал и имеет такой же спектр угнетения дыхания, что и тиопентал. ⁵ Проблемы, связанные с внутривенным введением метогекситала: жжение, икота, апноэ и экстрапирамидные движения. Следовательно, IV метогекситал редко используется для анестезии. Метогекситал больше обычно вводится ректально с целью вызвать анестезию. ¹⁰

Опиоиды широко используются в практика детской анестезии и педиатрической периоперационной медицины; Oни обезболивают при болезненных процедурах и снижают частоту постпроцедурная боль. ^5,11 Поскольку опиоиды подавляют углерод диоксидный ответ, вызывают апноэ и являются респираторными депрессантами, их использование должны тщательно контролироваться — особенно когда они вводятся с другими агенты, угнетающие дыхание (например, ингаляционные анестетики, барбитураты, бензодиазепины). ⁵ Морфин и фентанил являются наиболее часто используемыми опиоиды в педиатрической анестезии. ¹¹

Морфин — анальгетик длительного действия. лекарство, обеспечивающее эффективное обезболивание. ¹¹ Потому что морфин может вызвать бронхоспазм (вторичный по отношению к высвобождению гистамина), его следует использовать осторожно детям, страдающим астмой. ⁵ Обычная внутривенная доза морфина составляет от 0,1 до 0,2 мг / кг. ^8,11 Эквивалентные дозы в мг / кг морфин обеспечивает гораздо более высокие концентрации в крови новорожденных, чем у пожилых у детей, концентрация в плазме крови примерно в три раза выше, чем у взрослые люди. Это вызвано длительным периодом полувыведения (14 часов) в новорожденные по сравнению со взрослыми (два часа). ⁵ К 2-х месячному возрасту, Значения клиренса морфина достигают значений для взрослых. ¹¹ Из-за длительная активность и гемодинамическая нестабильность, вызванная морфином, фентанилом в значительной степени заменил морфин в общей анестезии. ⁵

Фентанил (от 80 до 100 раз более мощный, чем морфин) считается наиболее часто используемым опиоидом в педиатрии. анестезия. ^3,5,11 Он имеет меньшую продолжительность активности и более более стабильный гемодинамический профиль, чем у морфина. ^3,5 Эффективное обезболивание анестезия фентанилом может проводиться болюсным введением 2-3 мкг / кг. с последующей непрерывной инфузией от 1 до 3 мкг / кг / час. ⁵

Другие синтетические опиоиды — суфентанил, альфентанил и ремифентанил — также доступны. Суфентанил (от восьми до В 10 раз более мощный, чем фентанил) используется в основном в педиатрической кардиологии. случаи. Ремифентанил (схожий по активности с фентанилом) считается опиоид ультракороткого действия. ^5,11,12 Используется при необходимости анестезии быть быстро побужденным. ⁵ Поскольку основное наркотическое действие ремифентанил заканчивается так быстро, что необходимо использовать дополнительные анальгетики, чтобы обеспечить послеоперационное обезболивание. ¹² Альфентанил (что в 5-10 раз больше менее эффективен, чем фентанил, но имеет более быстрое начало действия), по-видимому, имеет повышенная частота мышечной ригидности, судорог и удлинения дыхательных путей депрессии по сравнению с фентанилом и поэтому редко используется в педиатрии анестезия. ^5,11

Бензодиазепины вызывают гипноз, анксиолиз, седативный эффект и амнезия и обладают противосудорожным действием. В большем дозы, они вызывают угнетение дыхания и апноэ; они синергичны с наркотики и барбитураты, оказывающие угнетающее действие на дыхательные пути. Большинство Обычно используемый бензодиазепин в педиатрической анестезии — это мидазолам. Это сильнодействующее снотворное, анксиолитическое и противосудорожное средство и примерно в четыре раза больше сильнее диазепама.В анксиолитических дозах мидазолам внутривенно (0,15 мг / кг) не имеет влияет на частоту дыхания, частоту сердечных сокращений или артериальное давление и обеспечивает отличная предоперационная седация, часто сопровождающаяся амнезией. ⁵ Мидазолам можно вводить перорально, назально, ректально и внутримышечно. Применение перорального мидазолама в дозе от 0,5 до 1 мг / кг (с максимальной 20 мг), смешанный с сиропом со сладким вкусом, вызывает анксиолиз примерно на 90% детей. ^5,8

Пропофол проявляется очень быстро и связан с уменьшением частоты послеоперационной тошноты и рвоты.Пропофол считается наиболее часто используемым средством для внутривенной индукции в педиатрии. анестезия. ^2,5,13 Как и в случае тиопентала, индукционная доза составляет пропофол выше у пациентов более молодого возраста (2,9 мг / кг для детей младше 2 лет). лет), чем у пожилых пациентов (2,2 мг / кг для пациентов от 6 до 12 лет возраст). Пропофол вызывает боль при внутривенном введении, особенно при мелкие вены. Всего 0,2 мг / кг лидокаина (в смеси с пропофолом) были эффективны в уменьшении этого дискомфорта. ³ После индукции анестезии пропофол считается полезным средством для поддержания гипноза и амнезия. Его можно использовать как единственное обезболивающее при безболезненных процедурах. В сочетании с наркотиками пропофол обеспечивает отличную кратковременную анестезию при болезненные процедуры. Пропофол не следует применять детям младше 12 лет. лет для длительной седации из-за риска серьезных последствия (например, гемодинамический коллапс, метаболический ацидоз, сердечная недостаточность, глубокий шок и смерть).Дополнительно применение пропофола в течение длительного седация в условиях интенсивной терапии также не рекомендуется. ⁵

Кетамин, который проявляется быстро и короткая продолжительность действия, вызывает центральную диссоциацию, обеспечивая обезболивание и амнезия. ^3,5,10 Индукция 2 мг / кг кетамина обычно вызывает бессознательное состояние от 15 до 30 минут в течение нескольких секунд. ⁵ Кетамин также можно вводить ректально в дозе 10 мг / кг, перорально от 6 до 10 мг. мг / кг или интраназально от 3 до 6 мг / кг для индукции анестезии. ^3,5 Кетамин не оказывает значительного влияния на артериальное давление и / или сердечный выброс. Поскольку кетамин увеличивает выработку секреции, холинолитики обычно необходимы лекарства (например, атропин, гликопирролат). ^2,5 Сны и галлюцинации — наиболее частые побочные эффекты, связанные с кетамин: от 5% до 10% детей препубертатного возраста и от 30% до 50% детей старшего возраста испытайте этот неблагоприятный эффект. ^2,10 Администрирование бензодиазепин одновременно с кетамином снижает частоту сновидений и галлюцинации. ^2,5 Противопоказания к применению кетамина в дети включают наличие активной инфекции верхних дыхательных путей, повышенное внутричерепное давление, повреждение глазного яблока и наличие психические или судорожные расстройства. ⁵

Нервно-мышечные блокаторы
Нервно-мышечные блокаторы используются в основном как дополнение к общим анестезия для облегчения интубации трахеи и поддержания мышц расслабление во время операции. ^2,5 Важно отметить, что нейромышечные блокаторы не оказывают известного влияния на сознание или боль порог. Нервно-мышечные блокаторы классифицируются по типу производимая блокада (деполяризующая или недеполяризующая) и их продолжительность действия (например, ультракороткие, короткие, промежуточные, длинные). ² Таблица 4 предоставляет информацию о нервно-мышечных блокаторах, которые чаще всего используется в педиатрии.

Действия недеполяризующих нейромышечные блокаторы прекращаются спонтанно, когда концентрация в плазме снижается или отменяется ингибиторами антихолинэстеразы (например, неостигмином). К сожалению, ингибиторы антихолинэстеразы могут вызывать нежелательные холинергические побочные эффекты, включая брадикардию, бронхоспазм и слюноотделение. Следовательно, холинолитики (например, атропин, гликопирролат) обычно назначают вместе с ингибиторами антихолинэстеразы чтобы свести к минимуму холинергические побочные эффекты. ²

В декабре 2005 г. Компания Safe Medication Practices (ISMP) выпустила предупреждение, озаглавленное «Парализован Ошибки », в котором предупреждалось о непреднамеренном применении нервно-мышечной блокировки. агенты для пациентов, которые не получают поддержку вентилятора. Предупреждение отмечено что некоторые пациенты умерли или получили необратимые травмы в результате эти ошибки. Чтобы уменьшить этот тип ошибок, ISMP предлагает, чтобы объекты обеспечивают:

• Ограниченный доступ к нервно-мышечные блокаторы, позволяющие использовать напольный инвентарь только в операционной, отделение неотложной помощи и отделения интенсивной терапии;
• Раздельное хранение, храните коробки, содержащие эти агенты, отдельно в холодильники и на полках;
• Обязательные предупреждающие этикетки на флаконах, шприцах, инфузионных пакетах и ​​коробках. указание: «Предупреждение: парализующий агент — вызывает остановку дыхания»;
• Процесс перепроверки перед администрацией; и
• Немедленное удаление агентов после экстубации пациента. ¹⁴

Осложнения, связанные с Общая анестезия
Осложнения, связанные с общей анестезией, можно разделить на четыре основные категории: послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР), травмы полости рта, проблемы терморегуляции и кардиореспираторные осложнения. ^5,6

PONV — самая частая проблема связано с общей анестезией. Примерно от 40% до 50% детей испытать ПОТР после общей анестезии.PONV может возникать в ближайший послеоперационный период, один-два часа после операции или несколько часов после операции. Стресс и травма хирургии и проэметики действие анестетиков и наркотических анальгетиков, скорее всего, вызывает PONV. ⁵ Существует множество продуктов, которые могут предотвращать и / или лечить ПОТ. Антагонисты серотонина (например, ондансетрон, доласетрон, гранисетрон): считаются препаратами первого ряда при ПОТ. Их можно использовать для лечения и / или для предотвращения PONV.Исследования показывают, что добавление дексаметазона к серотонину антагонист дополнительно снижает частоту ПОТ. Метоклопрамид внутривенно (от 0,1 до От 0,2 мг / кг до 10 мг) также является эффективным и безопасным противорвотным средством для обоих профилактика и лечение ПОТ. Применение дроперидола, которое когда-то было считается золотым стандартом в лечении ПОТР, снизился значительно в последние годы из-за того, что продукт даже при низкой дозах, может вызвать удлинение интервала QTc (скорректированный QT) и / или торсады де пуанты. ³

Оральная травма встречается относительно часто. после общей анестезии. Установка или удаление эндотрахеальной трубки может раздражать горло, вызывая боль в горле и / или охриплость голоса. В редких В некоторых случаях травма зубов также может произойти из-за введения и / или удаления трубка. ⁶

ЗГ — это наследственное заболевание, которое вызывается летучими анестетиками и / или сукцинилхолином. Обычно это возникает в течение первых двух часов после анестезии, но может произойти до 24 часов потом.ЗГ характеризуется внезапным и быстрым повышением температуры тела. (От 38,5 ° C до 46 ° C, повышение на 1 ° C каждые пять минут), ригидность мышц, ацидоз, и сердечные аритмии. Поскольку ЗГ может быть фатальным, агрессивная терапия оправдано. Лечение ЗГ включает прекращение всех ингаляций летучих веществ. средства, коррекция метаболического ацидоза и лечение дантроленом внутривенно (От 2,5 мг / кг до 10 мг / кг). Все фармацевты, особенно работающие в отделения интенсивной терапии и операционные, должны быть знакомы с восстановление и введение дантролена в / в.

По словам Дональда Дэвиса, доктора медицины, Анестезиолог Детского здравоохранения Атланты, «Пациенты, испытывающие ЗГ часто требует очень больших доз дантролена внутривенно в течение короткого промежутка времени. период времени. Это может быть очень сложно с точки зрения времени и рабочей силы. так как дантролен для внутривенного введения может быть очень неудобно восстанавливать ». Дэвис отмечает, что в таких кризисных ситуациях фармацевтам следует немедленно приступить к восстановите дантролен внутривенно и продолжайте, пока им не скажут иначе. ¹⁵ После того, как человеку поставлен диагноз ЗГ, его родственники должны пройти обследование на предмет: определите, есть ли у них такое же расстройство. ^2,3,5

Кардиореспираторные осложнения (например, угнетение дыхания, гипертония, аритмии, сердечные приступы, инсульт) также может быть результатом общей анестезии. К счастью, эти проблемы крайне редки и чаще связаны с хирургическими осложнениями. ^3,5,6

Предотвращение передозировки
Американец Комитет по лекарствам Академии педиатрии (COD) отмечает, что дети, как правило, особенно подвержен чрезмерной седации при анестезии.( Таблица 5 перечислены рекомендации COD по предотвращению чрезмерной седации у детей. ¹⁶ ) Следовательно, обеспечение безопасной седации у детей требует навыков и организация ресурсов для предотвращения тяжелых отрицательных исходов для пациентов. Пульсоксиметрия считается самым полезным прибором для мониторинга обнаружение надвигающихся опасных для жизни событий. Пульсоксиметрия, особенно тип, обеспечивающий слышимое изменение тона при изменении насыщенности, должен быть обязательным для каждого пациента, принимающего седативные препараты для процедуры, потому что это обеспечивает раннее предупреждение о развитии десатурации кислородом.Кроме того, оба врача проводящие анестезию и находящиеся в послеоперационном периоде должны всегда иметь в наличии соответствующие антимикробные препараты (например, налоксон, флумазенил) утилизация. ¹⁷

Заключение
Фармацевты должны побуждать к активному подходу к управлению «самыми мелкими» пациенты »в периоперационном периоде, особенно при наблюдении за боковыми эффекты и побочные реакции на лекарства.Чтобы сделать это более эффективно, фармацевты должны понимать физиологические, фармакологические и психологические различия между детьми и взрослыми в отношении анестезиологическая фармакология.

ССЫЛКИ
1. Блахо К., Винбери S, Merigian K. Фармакологические соображения для педиатрических пациентов. Optom Clin . 1996; 5: 61-90.
2. Кода-Кимбл М.А., Янг LY, et al. Прикладная терапия: клиническое использование лекарств .8 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005 г.
3. Miller RD, Куккьяра РФ и др. Анестезия. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2005 г.
4. Мотояма Е.К., Дэвис PJ. Анестезия Смита для младенцев и детей . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier Science; 2006 г.
5. Behrman RE, Kliegman RM, Дженсон HB. Учебник педиатрии Нельсона . 17-е изд. Филадельфия, PA: Elsevier Science; 2004 г.
6. Американская академия Педиатрия. Оценка и подготовка педиатрических пациентов, проходящих анестезия. Педиатрия . 1996; 98 (3 п.1): 502-508.
7. Ettinger AB, Девинский О. Управление эпилепсией и сопутствующими заболеваниями . Бостон: Баттерворт-Хайнеманн; 2002: 155-173.
8. Taketomo CK, Ходдинг JH, Kraus DM. Справочник по дозированию для детей . 10-е изд. Хадсон, Огайо: Лекси Comp, Inc .; 2003 г.
9.Голембевски Я. Соображения при выборе ингаляционного анестетика: тематические исследования. Am J Хелс-Сист Фарм . 2004; 61 (добавление 4): S10-S17.
10. Грегори Г.А. Детская анестезия . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2002 г.
11. Jablonka DH, Davis PJ. Опиоды в детской анестезии. Anesthesiol Clin North America. 2005; 23: 621-634.
12. Холлингер И. Современные тенденции в детской анестезии. Гора Синай J Med . 2002; 69: 51-54.
13. AANA-ASA Joint заявление относительно приема пропофола. 14 апреля 2004 г. Доступно по адресу: www.asahq.org/news/propofolstatement.htm.
14. Парализован ошибки: предотвращение ошибок с помощью нервно-мышечных блокаторов. ISMP Предупреждение о безопасности лекарств. 22 сентября 2005 г. Доступно по адресу: www.ismp.org/Newsletters/acutecare/articles/20050922.asp. По состоянию на 14 апреля, 2006 г.
15. Интервью с Дональд Дэвис, доктор медицины.14 апреля 2006 г.
16. Анон. Руководящие указания для наблюдения и ведения педиатрических пациентов во время и после седации для диагностических и лечебных процедур: Приложение. Педиатрия . 2002; 110: 836-838.
17. Cote CJ, Notterman DA, et al. Неблагоприятные седативные эффекты в педиатрии: анализ критических инцидентов факторов, способствующих. Педиатрия . 2000; 105: 805-814.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь редактор @ uspharmacist.com.

Мы наконец знаем, как работает общая анестезия

Поделиться
Артикул

Вы можете поделиться этой статьей в соответствии с международной лицензией Attribution 4.0.

В новом исследовании исследователи обнаружили, что, чтобы вывести человека из строя, различные обезболивающие воздействуют на нервную систему, которая заставляет вас засыпать.

Открытие общей анестезии 170 лет назад стало медицинским чудом, позволив миллионам пациентов безболезненно перенести инвазивные, спасающие жизнь операции.

Лекарства для общей анестезии вызывают бессознательное состояние, активируя крошечный кластер клеток в основании мозга, называемый супраоптическим ядром (показано красным), в то время как остальная часть мозга остается в основном в неактивном состоянии (синий). (Фото: Герцог)

В исследовании, которое появляется в Neuron , исследователи проследили эту нейронную схему до крошечного кластера клеток в основании мозга, ответственного за выработку гормонов для регулирования функций организма, настроения и сна.

Это открытие является одним из первых, предполагающих роль гормонов в поддержании состояния общей анестезии, и дает ценную информацию для создания новых лекарств, которые могут усыпить людей с меньшими побочными эффектами.

С тех пор, как первый пациент прошел под общим наркозом в 1846 году, ученые пытались выяснить, как именно это работает. Преобладала теория, что многие из этих препаратов подавляют нормальную деятельность мозга, что приводит к неспособности двигаться или чувствовать боль.

Подобные теории вращались вокруг сна, родственного состояния общей анестезии. Однако исследования последнего десятилетия показали, что сон — более активный процесс, чем считалось ранее, когда целые наборы нейронов работают, пока вы ловите свои Z.

Фань Ван, профессор нейробиологии медицинского факультета Университета Дьюка, и Ли-Фэн Цзян-Се, аспирантка в своей лаборатории, задались вопросом, является ли преобладающее мнение об общей анестезии также односторонним.

«Возможно, вместо того, чтобы просто подавлять нейроны, анестетики также могут активировать определенные нейроны в мозге», — говорит Цзян-Се.

Чтобы проверить свою новую теорию, Цзян-Се и Лупин Инь, научный сотрудник лаборатории Ванга, подвергли мышей общей анестезии несколькими различными, но обычно используемыми препаратами. Затем они использовали молекулярные маркеры, чтобы отследить нейроны, обычно активируемые анестетиками.

Они обнаружили скопление активно возбуждающихся нейронов, похороненных в крошечной области мозга, называемой супраоптическим ядром, которое, как известно, имеет длинные выступы, которые выделяют большое количество гормонов, таких как вазопрессин, непосредственно в кровоток.

«Большинство клеток, активируемых анестезией, были своего рода гибридными клетками, соединяющими нервную систему и эндокринную систему», — говорит Цзян-Се. «Это застало нас врасплох и привело к неизведанной территории для понимания нервных путей общей анестезии».

Затем исследователи применили сложную технику, разработанную в лаборатории Ванга, для включения или выключения этой специализированной группы клеток с помощью химических веществ или света. Когда они включали клетки у мышей, животные перестали двигаться и впадали в глубокий сон, называемый медленным сном, обычно связанный с потерей сознания.

Затем группа исследователей уничтожила эту группу клеток. Мыши продолжали передвигаться, не в силах заснуть.

Наконец, исследователи провели аналогичные эксперименты на мышах под общим наркозом. Они обнаружили, что искусственная предварительная активация нейроэндокринных клеток заставляла мышей оставаться под общей анестезией в течение более длительных периодов времени. И наоборот, когда они заставили эти клетки замолчать, мыши легче просыпались от анестезии.

Исследование также показало ранее неожиданную роль клеток мозга, секретирующих гормоны, в обеспечении глубокого сна.

«Многие люди, особенно страдающие болезнью Альцгеймера, испытывают трудности с засыпанием, однако современные лекарства имеют неприятные побочные эффекты», — говорит Инь. «Если мы сможем найти способы манипулировать этой нейронной схемой, возможно, воздействуя на гормоны или небольшие пептиды, то это может привести к разработке лучших снотворных».

Фонд В. М. Кека, Фонд исследований мозга, Национальные институты здоровья и научное сообщество Human Frontier Science Fellowship финансировали работу.

Источник: Duke University

.

No related posts.