Вагинит

Вагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища. Это заболевание очень распространено и является одной из основных причин обращения женщин к гинекологу. Оно может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Чаще всего встречаются бактериальный вагиноз, молочница и трихомонадный вагинит, после менопаузы – атрофический вагинит.

Лечениезависит от непосредственной причины вагинита. В целом прогноз заболевания благоприятный – в большинстве случаев оно полностью излечивается. Однако при отсутствии своевременных мер это заболевание может приводить к ряду осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, преждевременные роды. При вагините также повышается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Синонимы русские

Кольпит, бактериальный вагиноз, вульвовагинит.

Синонимы английские

Vaginal infections, vaginitis, bacterial vaginosis, vulvovaginitis.

Симптомы

• Изменение цвета, запаха, консистенции, количества влагалищных выделений.
• Зуд, жжение в области половых органов.
• Боль, жжение, дискомфорт во время мочеиспускания и/или при половом акте.

У женщины могут присутствовать как все перечисленные симптомы одновременно, так и лишь некоторые из них. Проявления вагинита могут усиливаться во время менструаций или после полового акта.

Хотя симптомы и сходны для всех видов вагинита, некоторые признаки, например цвет и запах выделений, могут отличаться в зависимости от причины болезни.

Общая информация о заболевании

Во влагалище здоровой женщины содержится определенный состав микроорганизмов. Основное их количество составляют лактобактерии (палочки Додерляйна, молочнокислые бактерии). Они участвуют в поддержании нормальной микрофлоры влагалища и защищают его от инфекции. Под действием женских половых гормонов в клетках слизистой оболочки влагалища синтезируется полисахарид гликоген, из которого с помощью лактобактерий образуется молочная кислота. Благодаря молочной кислоте поддерживается кислая среда, препятствующая инфицированию и размножению микроорганизмов, которые могут присутствовать в небольшом количестве во влагалище здоровой женщины, но не приводят к заболеванию.

У женщин детородного возраста клетки слизистой оболочки влагалища продуцируют небольшое количество секрета. В норме влагалищное отделяемое имеет белый цвет и нейтральный запах. В определенные дни менструального цикла, а также при стрессе количество выделений может увеличиваться.

Вагинит возникает при нарушении нормальной микрофлоры влагалища и изменении баланса между нормальными и патогенными микроорганизмами. Причиной этих изменений может быть прием антибактериальных или гормональных препаратов, использование оральных контрацептивов, стресс, заболевания, передаваемые половым путем, смена полового партнера, заболевания других органов и систем, например сахарный диабет, изменения гормонального фона во время беременности или менопаузы, травма слизистой оболочки влагалища. Воздействие химических веществ, например при применении вагинальных спреев, спермицидов, может приводить к аллергической реакции, раздражению слизистой и неинфекционному вагиниту. Атрофический вагинит возникает в менопаузу за счет дефицита женских половых гормонов. Это приводит к истончению, сухости, раздражению слизистой оболочки влагалища, что способствует более легкому проникновению инфекции.

Чаще всего встречаются следующие виды вагинита.

• Бактериальный вагиноз. Составляет 40-50 % всех случаев вагинита. При нем лактобактерии замещаются другими микроорганизмами (Prevotella, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis). У многих женщин он протекает бессимптомно. Основными признаками заболевания являются обильные выделения сероватого цвета с неприятным запахом, боль и жжение при мочеиспускании.
• Молочница (или вагинальный кандидоз). Составляет 20-25 % случаев вагинита. Вызвана микроскопическими грибами рода Candida. В течение жизни у 3 из 4 женщин хотя бы однажды проявляются симптомы вагинального кандидоза. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины во время стресса, беременности, при приеме антибиотиков и других лекарственных препаратов. Женщины с сахарным диабетом или ВИЧ-инфекцией склонны к повторяющимся эпизодам вагинального кандидоза. Наиболее характерными симптомами молочницы являются белые, творожистые выделения из влагалища и зуд в области половых органов.
• Трихомонадный вагинит (трихомониаз). Составляет 15-20 % случаев вагинита. Вызван простейшим одноклеточным микроорганизмом Trichomonas vaginalis. Передается половым путем и поражает влагалище, шейку матки и мочеиспускательный канал, а также увеличивает риск преждевременных родов у беременных. При трихомонадном вагините выделения имеют зеленовато-желтый цвет и неприятный запах.

Кто в группе риска?

• Беременные.
• Женщины после менопаузы.
• Женщины, имеющие нескольких половых партнеров.
• Женщины, страдающие инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Женщины, использующие оральные контрацептивы.

Диагностика

При симптомах вагинита необходимо обратиться к врачу, который после опроса пациентки, гинекологического осмотра и ряда дополнительных лабораторных и инструментальных исследований сможет определить причину заболевания и назначить эффективное лечение.

Лабораторная диагностика

• Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации. Это один из основных методов выявления вагинита. Проводится исследование образца материала под микроскопом после предварительного окрашивания специальными красителями или без него. Позволяет выявить признаки воспаления и обнаружить возбудителя, вызвавшего заболевание.
• Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Проводят посев влагалищного отделяемого на определенную питательную среду, что дает возможность выявить даже небольшое количество возбудителя в материале. При вагините может быть назначен посев на микоплазму, уреаплазму, хламидию, грибы рода Candida, трихомонаду.
• Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест). Это исследование клеток влагалища и шейки матки в целях выявления атипичных, злокачественных клеток. Необходим для диагностики изменений, предшествующих раку шейки матки. Является обязательным для женщин старше 30 лет и для женщин, инфицированных определенными типами вируса папилломы человека.
• Определение специфических иммуноглобулинов к возбудителям урогенитальных инфекций. Проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). Позволяет выявить антитела (иммуноглобулины) к определенным инфекциям – специфические белки, которые вырабатываются в организме в ответ на проникновение микроорганизма. Таким образом можно обнаружить антитела к дрожжеподобным грибам, уреаплазме, трихомонаде.

•   Определение генетического материала возбудителя инфекции во влагалищном отделяемом женщины с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Выявляют ДНК хламидии, микоплазмы, гарднереллы и других возбудителей.

Другие методы исследования

•   Измерение влагалищного рН. Это исследование кислотно-щелочного баланса влагалища. В норме рН влагалища составляет 3,8-4,2. Для измерения используют специальную индикаторную бумагу, которая при контакте с влагалищным отделяемым меняет цвет в зависимости от уровня рН, или приборы рН-метры. При вагинитах рН может увеличиваться за счет уменьшения количества лактобактерий, образующих молочную кислоту.
•   Аминотест. Используется для диагностики бактериального вагиноза, вызванного Gardnerella vaginalis, и заключается в добавлении одной или двух капель влагалищного отделяемого к 5-10-процентному раствору гидроокиси калия. Появление рыбного запаха является признаком гарднереллеза.
•   Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища с помощью специального прибора кольпоскопа, оснащенного оптической системой и источником света. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища, выявить повреждения или новообразования, а также провести биопсию, то есть взять образец ткани слизистой оболочки для последующего микроскопического исследования.

В случае обнаружения у пациентки трихомонадного вагинита врач может дополнительно назначить анализы на другие заболевания, передаваемые половым путем. Иногда дополнительно проводятся исследования, позволяющие оценить гормональный фон женщины.

Лечение

Лечение зависит от причины вагинита. Могут использоваться лекарственные препараты как в виде свечей, гелей, мазей, так и в виде таблеток или инъекций. Выбор препарата, доза, способ введения зависят от причины вагинита, тяжести и длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и состояний. Например, при бактериальном вагинозе используются антибиотики, при молочнице – противогрибковые препараты. При атрофическом вагините хороший эффект достигается приемом эстрогенов в виде кремов или таблеток.

Профилактика

•   Соблюдение правил интимной гигиены.
•   Использование барьерных способов контрацепции.
•   Своевременные профилактические гинекологические осмотры.4 и выше)
•   Посев на Ureaplasma species с определением титра и чувствительности к антибиотикам
•   Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов
•   Посев на Chlamydia trachomatis с определением чувствительности к антибиотикам
•   Посев на Trichomonas vaginalis
•   Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам
•   Анализ микробиоценоза влагалища. 8 показателей, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный)
•   Анализ микробиоценоза влагалища. 16 показателей, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный)
•   Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
•   Mycoplasma hominis, IgA
•   Mycoplasma hominis, IgG, титр
•   Chlamydia trachomatis, IgA, титр
•   Chlamydia trachomatis, IgG, титр
•   Chlamydia trachomatis, IgM, титр
•   Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный, моча, эякулят, секрет простаты)
•   Ureaplasma species, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР](мазок урогенитальный, моча, эякулят, секрет простаты)
•   Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР] (мазок урогенитальный, моча)
•   Trichomonas vaginalis, IgG, титр
•   Candida albicans, IgG, титр
•   Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей)

Кольпит — «Медлайф» Санкт-Петербург

Кольпитом (или вагинитом) называется воспаление наружных половых органов и слизистых оболочек влагалища. Кольпит чаще всего бывает вызван инфекционными возбудителями. Воспаление нередко сопровождает такие заболевания как кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, уреаплазмоз, генитальный герпес, стафилококковые и стрептококковые инфекции.

Одной из основных предпосылок для развития кольпита является нарушение естественной микрофлоры влагалища.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Принципиальное значение имеет разделение воспалительного процесса по причине возникновения:

• Специфический кольпит диагностируется при туберкулезном воспалении влагалища, а также при попадании на его слизистую оболочку бактерий, передающихся половым путем. Он может быть вызван хламидиями, гонококками, трихомонадами, трепонемами, гарднереллами, а также комбинациями этих возбудителей.
• Неспецифический кольпит вызывается активацией условно патогенной флоры, которая в норме присутствует в организме. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища приводит к тому, что воспаление возникает под воздействием стафилококка, кишечной палочки, протея, грибов рода Кандида и прочих возбудителей.
• Неинфекционный кольпит представляет наименее численную группу заболевания. В таких случаях воспаление возникает при аллергии, раздражении латексом, тампонами или растворами для спринцевания.

Исходя из характера протекания воспалительного процесса, различают следующие виды:

• Острый кольпит диагностируется при выраженной клинической картине заболевания, которое протекает не больше двух недель. Это наиболее частая форма, диагностируемая у 70-80 процентов пациенток.
• Подострый кольпит представляет собой стадию заболевания, через которую процесс переходит в хроническую форму. Данная стадия развития определяется при вялотекущем воспалении сроком от двух недель до двух месяцев.
• Хронический кольпит — воспалительный процесс, протекающий более двух месяцев. Особая форма воспаления — хронический рецидивирующий вагинит, симптомы которого появляются больше трех раз за год, чередуясь с периодами ремиссии.

СИМПТОМЫ КОЛЬПИТА

Симптомы кольпита могут варьироваться в зависимости от формы (острая или хроническая) и возбудителя заболевания. Чаще всего пациентки жалуются на зуд, покраснение, жжение в области половых органов, гиперемию (отек), боль при мочеиспускании, тяжесть и неприятные ощущения в паху, обильные слизистые и гнойные выделения.

Проявления кольпита оказывают негативное воздействие на половую активность женщины и ее психическое состояние. Для хронической формы характерны менее выраженные симптомы и возникающие время от времени рецидивы.

При отсутствии своевременного адекватного лечения кольпит способен стать причиной развития эрозии шейки матки, воспаления придатков, эндометриоза и бесплодия.

Очень важно вовремя диагностировать и начать лечение кольпита при беременности, так как он может привести к инфекционным поражениям плода, срыву беременности, преждевременным родам и другим негативным последствиям.

ПРИЧИНЫ КОЛЬПИТА

Развитию кольпита способствуют многие факторы: инфекционные и венерические заболевания, несоблюдение правил личной гигиены, ношение тесного белья, эндокринные нарушения, прием сильнодействующих лекарственных препаратов (в первую очередь антибиотиков), микротравмы слизистых оболочек (в результате грубых половых актов, установки внутриматочных спиралей, спринцевания, абортов), травмы во время родов, аллергические реакции на контрацептивы.

У женщин пожилого возраста развитие кольпита часто бывает связано с физиологическими особенностями, возникающими в период менопаузы, анатомическими изменениями влагалища. У детей симптомы кольпита чаще всего носят острый характер и являются следствием перенесенных инфекционных заболеваний (корь, паротит, ангина) и травм половых органов.

ЛЕЧЕНИЕ КОЛЬПИТА

Лечение кольпита в «Медлайф» направлено на выявление и устранение факторов, вызвавших воспалительные процессы. В первую очередь необходим осмотр влагалища и шейки матки, наружных областей поражения, уретры.

Далее проводится ряд обследований — анализ мазков, бактериальный посев, кольпоскопия для изучения внутренних стенок влагалища, ультразвуковое исследование для выявления возможных поражений органов малого таза.

После этого назначается индивидуальное лечение с учетом клинической картины и особенности возбудителя.

Запишитесь на прием, и опытные специалисты «Медлайф» помогут вам излечиться от кольпита.

Кольпит

КольпитКольпитом называется воспаление слизистой оболочки влагалища, которое возможно еще и с охватом вульвы, которое может иметь инфекционную природу. Также данное заболевание называют “вагинит”, которое является синонимом кольпита. Данная патология широко распространена в гинекологии. Кольпит возникает у женщин в 60% в продуктивном возрасте. Однако, девочки тоже не обходят стороной эту болезнь и часто подвержены вульвовагинита.
 

Причины

 

Чаще всего в детском возрасте причиной болезни является попадание патогенной микрофлоры из желудочно-кишечного тракта во влагалище. Позднее, чаще у женщин выявляют специфичные кольпиты, которые возникают из-за инфекций. Преобладающим видом кольпита является трихоминадный, который передается половым путем. Реже возникает кандидозный, его причинами может быть вынашивание ребенка или гормональный сбой. Женщины, предпенсионного и пенсионного возраста, сталкиваются с неспецифическим кольпитом, вызванным стрептококками и стафилококками. Другие виды кольпита могут быть диагностированы тоже, но для этого нужны дополнительные факторы.

 

 

Частыми симптомами кольпита могут служить:

 

• КольпитРазличные выделения, которые отличаются в зависимости от вида заболевания;
• Неприятный и кисловатый запах;
• Отеки в половых органах, а также их раздражение и покраснение;
• Жжение и зуд, нарастающее от ходьбы и времени суток;
• Бессонница и раздражительность;
• Боли в малом тазу;
• Недержание и частые позывы в туалет;
• Температура.

 

В зависимости от вида кольпита симптомы могут отличаться. Но самый стабильный симптом – это зуд, не прекращающийся даже при малом обилии выделений.

 

КольпитЛечение

 

В лечении заболевания нужен комплексный подход. В первую очередь требуется этиотропное лечение, которое должно быть направленно на сам возбудитель воспаления слизистой. Врач может применять различные средства: гормональные, противовирусные, антибактериальный и антимикотические. Порой терапия может быть комбинированной, сочетая сразу несколько видов лекарственных средств.

 

 

---

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

• Получите качественную консультацию.
• Вас будут лечить врачи с многолетним опытом.
• Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
• Вы можете получить медицинскую помощь в любой день недели. Мы работаем без выходных.

Записаться на прием

---

Кольпит. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кольпит (вагинит) — воспаление влагалища, вызванное инфекцией, травмой, обменными или эндокринными нарушениями. При отсутствии лечения вероятно распространение воспалительного процесса, срастание влагалищных стенок, бесплодие. Болезнь может быть первичной и вторичной, протекать остро или хронически.

Симптомы кольпита:

• обильные выделения необычного вида и цвета с неприятным запахом;
• зуд и жжение во влагалище;
• покраснение и отечность слизистой оболочки половых органов;
• боль, чувство распирания, давления внизу живота и в половых органах;
• болезненное мочеиспускание.

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ СИМПТОМОВ СРОЧНО ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ К ГИНЕКОЛОГУ НА ПРИЁМ!

Предпосылки, диагностика и лечение кольпита

Среди причин вагинита выделяют: инфекционные воспаления в организме, нарушения в эндокринной системе (ожирение, сахарный диабет), ИППП (трихомониаз, хламидиоз и др.), анатомические изменения влагалища, термический или химический ожег, аллергия на средства контрацепции и гигиены, аборты, злоупотребление лекарствами, погрешности гигиены.

Кольпит диагностируют на гинекологическом осмотре, подтверждают диагноз на кольпоскопии, а лабораторные исследования помогают подобрать оптимальный препарат для лечения кольпита. 

Дополнительное исследование УЗИ позволяет выявить сопутствующие нарушения половой системы. 

Основное лечение кольпита направлено на устранение инфекции, нормализацию гормонального фона, укрепление иммунитета женщины. 

Медцентр «Клиника Здоровья» обеспечит точность и оперативность диагностики кольпита, тщательно разработанный индивидуальный план лечения, разъяснение пациентке всех нюансов лечения.

Лечение кольпита задача не простая, но вполне выполнимая.

---

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

---

Если у вас кольпит, будьте готовы к тому, что излечить его  за один день нельзя. Потребуется некоторое время для того, что бы избавиться от кольпита навсегда.

Лечение кольпита проводится в несколько этапов, которые сначала подавляют возбудитель болезни, а после — необходимо восстановить микрофлору влагалища.

Наши специалисты применяют несколько видов лечения кольпита:

 — Местное лечение. Такой вид лечения состоит из этапов: 

   — Спринцевание специальными препаратами;

   — Обработка влагалища антибактериальными препаратами;

   — Введение во влагалище лекарственных свечей, таблеток, тампонов. 

После курса лечения кольпита, начинается восстановление естественной микрофлоры влагалища.

 — Общее лечение — проводится при отсутствии положительного результата при местном лечении

В процессе любого вида лечения кольпита, наши врачи подбирают уникальный курс приема витаминов и микроэлементов, который поможет справиться с кольпитом.

Стоимость лечения кольпита зависит от стадии заболевания. 

Помните, что в «Клинике Здоровья» очень доступные цены на лечение!

---

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

---

          Капустина Инна Владимировна         Верещагина Елена Викторовна

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67 (лечебный центр на метро Новокузнецкая) 

ᐉ Кольпит у женщин — симптомы и лечение: что это такое

Кольпит — это одно из самых частых гинекологических заболеваний. Как показывает статистика, им болели 60% всех женщин. Кольпит, или вагинит, — это воспаление стенок влагалища. У заболевания есть несколько видов. И, вопреки суждениям, оно не передается половым путем. Развитию способствуют причины местного или общего характера. Кольпит делится на несколько видов:

• первичный — развивается непосредственно во влагалище:
• вторичный восходящий — инфекция проникает из вульвы;
• вторичный нисходящий — воспаление переходит из матки.

Важно вовремя диагностировать, определить причины и начать лечение, чтобы не запустить его и не вызвать осложнения.

Как классифицируют кольпит

Выделяют три стадии вагинита: острую, подострую и хроническую. Острый кольпит проявляется такими симптомами: выраженный отек слизистой, покраснения, неприятный запах, выделения, сильный зуд. У подострого кольпита симптомы те же, но они не настолько выражены и количество выделений уменьшается. Хронический кольпит характеризуется волнообразным течением болезни, а симптомы не сильно выражены.

Воспаление слизистой могут вызывать разные виды возбудителей. Бактериальный кольпит развивается на фоне нарушения микрофлоры в результате размножения бактерий. Возбудителями трихомонадного являются трихомонады. Дрожжевой кольпит вызывает грибки Candida. В период менопаузы может развиваться атрофический вагинит. Возникает он на фоне перестройки гормонального фона и постепенного угасания репродуктивной функции. Стоит отметить что кандидозный кольпит — это то же, что и дрожжевой.

В зависимости от причины выделяют специфический вагинит. Его вызывают инфекции, которые передаются половым путем. Неспицифический кольпит развивается на фоне проникновения в слизистую условно-патогенных микроорганизмов.

Причины возникновения неспецифического кольпита

Заболевание могут спровоцировать бактерии, которые попадают на слизистую влагалища: стрептококки, стафилококки, микоплазмы, синегнойные палочки, гарднереллы, кишечные палочки. Также причиной могут быть вирусы. Чаще всего это герпес, реже — папиллома и цитомегаловирус. Факторы, усиливающие риск заболевания:

1. Инфекции, которые передаются половым путем.
2. Прием антибиотиков.
3. Заболевания внутренних органов, которые ведут к снижению иммунитета. Также сюда входят воспаление в яичниках, маточных трубах и матке.
4. Нарушения в работе эндокринной системы.
5. Аллергия на средства контрацепции и интимной гигиены.
6. Травмы влагалища, которые могут возникнуть вследствие полового контакта, введения спиралей, аборта, спринцевания.
7. Снижение тонуса стенок влагалища, их опущение.
8. Несоблюдение правил интимной гигиены, особенно во время менструального периода.

Симптомы кольпита

Проявление заболевания зависит от тяжести протекания и возбудителя. Основной признак кольпита — это выделения из влагалища, которые характеризуются неприятным запахом. Они возникают в любой день месячного цикла. Также клиника кольпита может включать в себя боль внизу живота, чувство жжения и зуда. Эти симптомы усиливаются во время секса.

Диагностика кольпита

Диагностикой вагинита занимается врач-гинеколог. Он проводит первичный осмотр, берет мазки и отправляет их на исследования. В ходе анализа пытаются определить возбудителя, а также характер поражения ткани. Второй вид исследования делают обычно при атрофическом виде кольпита. Также комплексно проводят анализ крови (общий и биохимический), мочи и гормонов, аминотест.

Лечение кольпита

Методы гинеколог назначает в зависимости от полученных результатов, а также возраста женщины, вида вагинита. Также играет роль наличие сопутствующих у пациентки заболеваний.

В зависимости от вида кольпита, назначается прием противовирусных, антибактериальных или противогрибковых препаратов. Рекомендован курс витаминов, укрепляющих иммунитет. Один из методов — промывание влагалища со слабым раствором шалфея, ромашки и календулы. Помогут вылечить заболевание свечи Ревитакса из натуральных компонентов, которые снимают воспаление и используются для быстрого восстановления слизистой влагалища.

Во время лечения необходимо придерживаться диеты. Из рациона нужно исключить продукты, которые могут повысить щелочную реакцию слизистой влагалища. Такое действие имеет острая пища и алкоголь.

Методы профилактики кольпита

Снизить риск заболевания можно, если придерживаться простых правил:

• соблюдать гигиену интимных зон;
• использовать барьерную контрацепцию во время секса;
• исключать случайные половые связи;
• вовремя лечить все инфекционные заболевания малого таза, а также венерические.

Большую роль в профилактике играют такие меры: прием витаминов, правильный рацион питания, отказ от вредных привычек, занятия спортом. Также важно ходить на плановый осмотр к гинекологу раз в шесть месяцев.

Виды кольпитов

Кольпиты бывают нескольких видов: — острый обычный кольпит; — кольпит кондидозный или, как его еще называют, молочница; — кольпит атрофический. Для уточнения вида кольпита у женщине берется мазок и определяется вид микроорганизмов, вызвавших заболевание. Разные виды заболевания проявляются по разному, но у них есть и некоторые сходства в симптоматики.

Симптомы проявления кольпита Обычный кольпит (острый)

Первые симптомы на которые женщины обычно обращают внимание – появление зуда, жжения во влагалище и появлениебелей (выделений). По своему внешнему виду выделения гноеподобные, могут иметь резкий запах. После определения вида возбудителя женщине назначают медикаментозное лечение кольпита. Обычно используются антибактериальные препараты, свечи, капсулы, спринцевания. При правильном проведении лечения болезнь проходит через пару недель.

Молочница или кандидозный кольпит

Молочница вызывается дрожжеподобным грибком. Обычно этот вид кольпитов легко установить даже при обычном осмотре. Он проявляется специфическим налетом на стенках влагалища, белого цвета с характерным их покраснением и появлением отечности. При молочницы появляются бели, похожие на творог. Конечно, обязательно берется мазок, чтобы врач смог точно поставить диагноз и назначить необходимое лечение. Молочницу, обычно, лечат спринцеванием, назначают диеты, медикаменты в виде свечей. Также назначаются витамины для общего укрепления женского организма.

Последний вид кольпита – атрофический

Этот вид чаще всего встречается у женщин пожилого возраста. Основной причиной его появления считается изменения гормональные, происходящие в организме каждой женщины. Атрофический кольпит проявляется зудом, сухостью во влагалище, чувством жжения. Медикаментозное лечение такого вида кольпита длительное. Женщинам назначаются масляные тампоны, разного рода аэрозоли, свечи и другие лекарственные препараты. Помимо медикаментозных препаратов для лечения кольпитов используются народные средства.

Лечение кольпита народными средствами Кольпит трихомонадный лечение народными средствами

1. Для того, чтобы вылечиться от трихомонадного кольпита можно попробовать такой метод. Для начала взять заварить ромашку – на один стакан кипятка 1 пакетик ромашки, как только настой остынет до комнатной температуры его процедить и сделать им спринцевание. Это необходимо чтобы очистить влагалище от налета на стенках. Затем береться грамм 20 уже засахаренного меда и вводиться на тампоне во влагалище. Такую процедуру нужно проводить раз в день, лучше перед сном. Обычно лечение кольпита этим народным средством не превышает двух недель.

2. Это народное средство предполагает, так же, как и первое, с использованием меда. Для него необходимо взять одну часть меда и разбавить его двумя частями воды. Этим раствором пропитать тампон и ввести на ночь во влагалище на сутки. Лечение этим народным средством продолжается две недели.

Лечение кольпита народными средствами – что делать при белях?

1. При белях можно смешать облепиховое масло с пихтовым в соотношении один к полутора. Хорошенько средство встряхнуть и пропитать тампон. Его вставляют во влагалище на ночь на протяжении двух недель. 2. Еще одним прекрасным средством для лечения кольпита считается отвар эвкалипта. Для его приготовления необходимо взять 15 грамм уже измельченных листочков эвкалипта и запарить их стаканом кипятка. Народное средство необходимо прокипятить минут пять, после чего оставить настаиваться на пару часов. Средство используется для спринцевания, предварительно разведя одну ложку отвара стаканом воды.

Кольпит – что это такое у женщин, как его распознать и вылечить?

Воспалительные процессы репродуктивной системы у женщин встречаются часто. Это связано с особенностями их строения. Среди распространенных заболеваний – кольпит: что это такое у женщин, как проявляется – большинству молодых девушек неизвестно.

Что такое кольпит?

Зачастую девушки не имеют представления о заболевании кольпит: что это такое у женщин, чем вызывается они не знают. Кольпитом в гинекологии называют воспаление слизистой оболочки влагалища. В большинстве случаев оно имеет инфекционно-воспалительный характер. При развитии патологии отмечается поражение слизистой оболочки условно-патогенной микрофлорой. В качестве возбудителя могут выступать:

• стафилококк;
• стрептококк;
• протей;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка;
• грибки.

Кольпит может протекать в острой и хронической формах. Зачастую патология возникает у женщин репродуктивного возраста, однако может поражать молодых девушек и даже девочек. Способствовать этому могут причины как местного, так и общего характера, поэтому их диагностика занимает продолжительное время.

Виды кольпита

В зависимости от того, каким типом патогенных микроорганизмов вызван кольпит, симптомы и лечение которого взаимосвязаны, принято различать следующие его виды:

1. Неспецифический кольпит – провоцируется патогенами, которые присутствуют в составе влагалищной микрофлоры (стафилококк, стрептококк).
2. Специфический – вызывается патогенами, провоцирующими половые инфекции (трихомонада, уреаплазма, гонококк).

Врачи в ходе диагностики нередко используют и второй тип классификации кольпита. При этом основополагающим фактором является локализация первоначального очага инфекции. В связи с этим выделяют следующие виды кольпита:

1. Первичный – изначально развивается во влагалищной полости.
2. Вторичный – может быть восходящим (при проникновении инфекции из вульвы) и нисходящим (если инфекция переходит на влагалище из маточной полости).

Кольпит – причины

Назвав в каких формах может протекать кольпит, что это такое у женщин за болезнь выделим осиновые причины патологии. Естественная микрофлора влагалища в норме представлена преимущественно молочнокислыми бактериями. Кислая среда защищает гениталии от проникновения и размножения патогенных микроорганизмов. Однако под воздействием внешних факторов может происходить сдвиг, приводящий к смене рН влагалища, что провоцирует усиленный рост и размножение патогенных микроорганизмов. В итоге происходит развитие воспалительного процесса.

Среди факторов, повышающих риск развития болезни, обуславливающих основные причины развития колита:

1. Хронические заболевания внутренних органов (воспалительные процессы в яичниках, матке, фаллопиевых трубах).
2. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз).
3. Сбои в работе эндокринной системы (сахарный диабет, гипофункция яичников, ожирение).
4. Длительные курсы антибиотикотерапии.
5. Аллергические реакции на средства интимной гигиены, контрацептивы.
6. Травмы слизистой оболочки влагалища и гениталий химического, механического или термического характера.
7. Проведение операций на органах репродуктивной системы.
8. Аборты в прошлом.
9. Изменения анатомии влагалища (снижение тонуса, опущение стенок, зияние половой щели).
10. Нарушение правил интимной гигиены.

Чем опасен кольпит?

Острая форма болезни при отсутствии своевременной грамотной терапии может трансформироваться в хронический кольпит. Он не только трудно поддается лечению, но и значительно снижает качество жизни женщины из-за частых рецидивов. Нередко воспалительный процесс распространяется на верхние отделы мочевыделительной системы, провоцируя уретрит и цистит. Никогда не слышавшие про кольпит, что это за такое у женщин могут узнавать по характерным последствиям болезни. Среди них:

Не обнаруженные вовремя специфические кольпиты негативно отражаются на работе репродуктивной системы. Женщины с подобными инфекциями нередко сталкиваются с проблемами при планировании беременности или во время вынашивания ребенка. Зачастую хронические формы кольпита выступают в качестве причины развития внематочной беременности.

Кольпит – симптомы

Заболевание сопровождается появлением болезненных ощущений в области паха. Однако на первый план выходят патологические выделения из полости влагалища. Когда развивается кольпит, симптомы у женщин обусловлены непосредственно типом возбудителя, спровоцировавшего болезнь. Выделения могут приобретать различный характер, быть:

• пенистыми;
• гнойными;
• водянистыми;
• творожистыми.

Многие девушки замечают появление неприятного запаха. При осмотре наружных половых органов наблюдается отечность в области вульвы, раздражение и покраснение. Все это происходит на фоне зуда и жжения, которые усиливаются при продолжительной ходьбе, во время отдыха и во второй половине дня. В результате таких патологических изменений у женщины развивается повышенная раздражительность, иногда невроз, вызванный комплексом постоянно беспокоящих симптомов. В отдельных случаях наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Трихомонадный кольпит

Трихомонадный кольпит у женщин провоцируется бурным развитием патогенных микроорганизмов трихомонад. Они принадлежат к простейшим жгутиковым. Самым распространенным путем их передачи является половой акт. Однако нельзя полностью исключить возможности инфицирования и через предметы личной гигиены.

Характерным симптом трихомонадного кольпита являются патологические выделения из влагалища. Они обильны, имеют неприятный запах, пенистого характера. В отдельных случаях в их составе могут прослеживаться гнойные включения. Обильные выделения провоцируют появление зуда, жжения и неприятных ощущений.

Кандидозный кольпит

Воспаление слизистой влагалища может провоцироваться избыточным размножением грибка рода Кандида. В таком случае развивается кандидоз или, как часто именуют его женщины, – молочница, дрожжевой кольпит. Первыми симптомами развития болезни является сильное жжение и зуд. Появляются они в результате повреждения целостности слизистой оболочки грибком.

Болезнь сопровождается появлением обильных водянистых выделений. Со временем происходит их сгущение, появляются белые хлопья. По мере прогрессирования выделения сбиваются в комки и внешне напоминают творог. Кроме того, женщина замечает появление следующих симптомов:

• дискомфорт в области влагалища;
• болезненные ощущения в области живота;
• незначительное повышение температуры тела.

Атрофический кольпит у женщин

Атрофическим называют такое воспаление слизистой влагалища, при котором происходит истончение его оболочки. В большинстве случаев заболевание спровоцировано снижением синтеза эстрогенов в женском организме. В связи с этим в большинстве случаев врачи диагностируют атрофический кольпит у женщин менопаузального периода. Среди главных симптомов этой формы кольпита:

• жжение во влагалище;
• сухость в области половых органов;
• болезненные ощущения во время секса.

Кольпит – лечение

Даже слышавшие про кольпит, что это такое у женщин, чем вызывается, не всегда имеют представление о методах его лечения. Перед тем как лечить кольпит, разработать план терапии, врачи устанавливают причину развития болезни. Непосредственно от типа возбудителя зависит тип назначаемых препаратов, их дозировка и кратность приема. Комбинированное лечение разрабатывается с учетом следующих факторов:

• возраст пациентки;
• тип заболевания;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Терапия носит как общий, так и местный характер. В качестве местных средств лечения врачи рекомендуют использовать спринцевания, орошение влагалища отварами трав и антисептическими средствами, свечи от кольпита. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов. Предпочтение врачи отдают вагинальным свечам, таблеткам и растворам для обработки влагалища.

Кольпит – лечение, препараты

Только после установления типа возбудителя врачи определяют, чем лечить кольпит у женщин. Препараты подбираются с учетом восприимчивости патогена к лекарству. В некоторых случаях используют комбинированное лечение, которое предполагает применение нескольких типов препаратов. Среди используемых групп лекарств для лечения кольпита:

1. Антимикотики: Дифлюкан, Нистатин.
2. Антибиотики: Метронидазол, Цефалексин, Ампициллин.
3. Препараты для восстановления микрофлоры влагалища: Вагилак, Ацилак, Бификол.
4. Антисептические средства: Бетадин, Йодоксид.

Лечение кольпита народными средствами

Рассказывая о том, чем лечить кольпит, врачи отмечают допустимость использования народных средств. Однако они выступают в качестве дополнительных средств терапии. Среди действенных рецептов следующие.

Настой трав

Ингредиенты:

• мелисса;
• крапива;
• корень валерианы;
• вода – 500 мл.

Приготовление, применение

1. Травы смешивают в одинаковой пропорции.
2. 2 ст. ложки смеси заливают кипятком, настаивают в термосе 12 часов.
3. Принимают настой по 50 мл за полчаса до еды, 3-4 раза в день.

Ванночки с корой дуба

Ингредиенты:

• измельченная кора дуба – 1 ст. ложка;
• вода – 300 мл.

Приготовление, применение

1. Сырье заливают кипятком, кипятят 15 минут.
2. Переливают в термос и настаивают 12 часов.
3. Полученным средством проводят спринцевания перед сном на протяжении 10 дней.

Чем лечить кольпит при беременности?

Развившийся кольпит при беременности требует отдельного внимания со стороны врачей. Воспаление может приводить к осложнениям, среди которых прерывание беременности. Чтобы этого не произошло, врачи назначают местные препараты. В большинстве случаев патология спровоцирована грибком рода Кандида.

Среди разрешенных во время беременности препаратов:

• Пимафуцин;
• Нистатин;
• Бетадин;
• Тержинан;
• Ваготил.

Кольпит – нужно ли лечить партнера?

Зачастую женщинам долго не удается победить кольпит. Как лечить партнера, какие препараты использовать и нужно ли вообще ему проходить терапию – многим неизвестно. Врачи всегда настаивают на одновременном лечении и мужчины, так как при половом контакте после прохождения терапии заражение патогеном может происходить вновь. В таком случае лечение кольпита у женщин будет носить циклический характер. Для лечения болезни рекомендуют:

1. Антибиотики широкого спектра действия: Тетрациклин, Доксициклин, Цефтриаксон.
2. При трихомониазе – Метронидазол.
3. При кандидозе – Нистатин, Леворин, Амфоглюкамин.
4. При вирусном характере болезни – Ацикловир, Валацикловир, Пенцикловир.

 

Типы выделений: что они означают и как их лечить

Когда выделения из влагалища имеют определенный цвет, запах, более густые или необычной консистенции, это может указывать на вагинальную инфекцию, такую ​​как кандидоз, или на заболевание, передающееся половым путем, например гонорею или трихомониаз.

Таким образом, если выделения из влагалища непрозрачные и белые, желтые, зеленые, розовые или коричневые, это может указывать на различные проблемы, такие как вагинальные инфекции, и, если да, важно обратиться к гинекологу, чтобы проблема могла быть обрабатывали.

Следующая информация поможет вам определить, что может означать каждый тип выделений:

1. Белые выделения

Густые белые выделения, похожие на простоквашу, обычно сопровождаются другими симптомами, такими как зуд, покраснение и жжение в вульва и влагалище.

Причины этого: Это может быть вагинальный кандидоз, вагинальная инфекция, вызванная грибком Candida albicans .

Как лечить: Обычно лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов, таких как флуконазол, которые можно принимать в виде таблеток или мази, наносимой на пораженный участок.

Однако белые выделения, напоминающие однородное молоко с рыбным запахом, могут быть признаком кольпита, типа вагиноза, вызываемого простейшими, грибами или бактериями.

2. Желтые или желто-зеленые выделения

Желтые, серые или желто-зеленые выделения с резким запахом, напоминающим запах рыбы, и сопровождаются другими симптомами, такими как боль и жжение во время полового акта или при мочеиспускании.

Причины этого: Это может быть трихомониаз, вагинальная инфекция, передающаяся половым путем.

Как лечить: лечение обычно проводится с помощью противогрибковых препаратов, таких как метронидазол, тиоконазол или секнидазол, которые можно принимать в виде однократных таблеток или в виде лечения, которое длится от пяти до семи дней.

Кроме того, желтые выделения, похожие на гной, могут указывать на хламидиоз, заболевание, передающееся половым путем, которое может не иметь других симптомов. В этом случае лечение проводится азитромицином, принимаемым однократно или в течение пяти-семидневного периода лечения.Когда выделения имеют зеленоватый цвет, это может быть признаком трихомониаза или вульвовагинита.

3. Коричневые или кровянистые выделения

Коричневые или кровянистые выделения обычно связаны с другими симптомами, такими как боль и жжение при мочеиспускании.

Причины этого: Это может быть гонорея, заболевание, передающееся половым путем, вызываемое бактериями.

Как лечить: Лечение может проводиться с помощью антибиотиков, таких как азитромицин или ципрофлоксацин, принимаемых однократно или в виде семи-десятидневного лечения.

Кроме того, в более серьезных случаях этот тип выделений может указывать на рак влагалища, рак шейки матки или рак эндометрия, поэтому при появлении этих симптомов следует обратиться к гинекологу.

Однако, если у вас недавно была менструация, нет причин для беспокойства, поскольку обычно в течение нескольких дней после окончания менструации появляются коричневые, розовые или кровянистые выделения.

4. Розовые выделения

Розовые выделения могут указывать на начало беременности, так как они могут быть вызваны оплодотворением яйцеклетки и обычно возникают через три дня после полового контакта.Наряду с этим типом выделений часто возникают легкие боли в животе, похожие на колики, которые проходят без лечения.

5. Прозрачные выделения

Жидкие прозрачные выделения, напоминающие яичный белок, могут указывать на то, что у вас фертильный период, и поэтому это идеальное время для беременности, если вы не проходите противозачаточное лечение.

Этот тип выделений обычно длится около шести дней и проходит естественным путем.

Возможны ли выделения при беременности?

Выделения во время беременности всегда следует лечить как можно быстрее, чтобы избежать осложнений при беременности, которые потенциально могут нанести вред ребенку.

• Причины этого: Это может быть вызвано такими заболеваниями, как трихомониаз, бактериальный вагиноз, гонорея или даже кандидоз.
• Как лечить: Лечение может проводиться с помощью лекарств, таких как противогрибковые препараты или антибиотики, прописанные врачом.

Во время беременности, как только появляются первые симптомы, важно обратиться к врачу, чтобы можно было назначить наилучшее лечение.

Что делать, чтобы избежать выделений

Чтобы избежать инфекций и заболеваний влагалища, которые могут вызвать выделения, важно соблюдать ежедневную гигиену, очищая область гениталий от одного до двух раз в день.Для этого промойте пораженный участок обильным количеством воды с небольшим количеством мыла и не трите его слишком сильно. Умывшись, тщательно вытрите себя и наденьте чистые трусики.

Эти шаги важны:

• Носите хлопковые трусики;
• Не используйте ежедневные прокладки;
• Избегайте использования влажных туалетных салфеток или ароматизированной туалетной бумаги;
• Не трите область гениталий слишком сильно, даже используя мягкое очищающее средство.

Эти шаги помогут избежать вагинальных инфекций и защитят слизистую влагалища, тем самым предотвратив развитие грибков или бактерий, которые могут вызвать выделения.

Естественное лечение вагинита во время беременности

Естественное лечение вагинита во время беременности — частая проблема для будущих мам. Вагинит — это общий термин, обозначающий воспаление влагалища. Вагинит является обычным явлением, но может очень раздражать, поскольку имеет тенденцию повторяться и может мешать половому акту.

Четыре типа вагинита включают трихомониаз, дрожжевые инфекции, бактериальный вагиноз и атрофический вагинит. В этой статье речь пойдет о двух типах, наиболее актуальных для беременных: дрожжевые инфекции и бактериальный вагиноз .

Как вылечить вагинит естественным путем во время беременности

Дрожжевые инфекции вызываются грибком (а не бактерией, вирусом или паразитом). Подсчитано, что 75% женщин будут страдать от дрожжевой инфекции в течение жизни.

Наиболее подвержены этим инфекциям беременные женщины, женщины с диабетом, женщины, принимающие антибиотики, кортикостероидные препараты или оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), и / или женщины с дефицитом железа.
Хотя некоторые могут не испытывать никаких симптомов, к наиболее распространенным симптомам дрожжевой инфекции относятся:

• Зуд в области влагалища
• Ненормальный разряд
• подробнее разряда
• белые или коричневые выделения
• может напоминать творог
• имеет неприятный запах, похожий на запах хлеба / дрожжей
• Жжение в области влагалища при мочеиспускании и / или половом акте

Профилактика дрожжевых инфекций:

• Самый естественный способ лечения дрожжевых инфекций — профилактика.Медицинские исследования показывают, что ношение обтягивающего нижнего белья может повысить влажность и влажность в областях влагалища, создавая среду, более восприимчивую к дрожжевым инфекциям. Исследования показывают, что меры по устранению излишка влаги в областях влагалища (например, свободная одежда) могут помочь в профилактике.
• Итак, попробуйте носить свободное и дышащее (хлопковое) нижнее белье .
• Другие исследования показывают, что частые половые акты (семь или более раз в неделю) связаны с повышенным риском дрожжевых инфекций у женщин.Это может быть связано с щелочной природой спермы, которая может нарушить баланс pH влагалища.
• Итак, убедитесь, что вы реже занимаетесь сексом и / или убедитесь, что вы соблюдаете надлежащую гигиену после полового акта (очистите область вокруг входа во влагалище мягким мылом, не спринцеваться).
• Регулярное употребление йогурта, содержащего живые культуры бактерий (доступные под такими брендами, как Dannon и Yoplait), также было связано со снижением риска дрожжевых инфекций у женщин.Это похоже на прием пробиотической добавки. Проверьте ярлыки на наличие утверждения «содержит живые [и активные] культуры».
• Съешьте йогурт, содержащий живые культуры.

Хотя есть свидетельства того, что эти естественные методы лечения могут помочь в профилактике дрожжевых инфекций, не существует надежного способа полностью защитить себя от инфекции.

Самодиагностика дрожжевых инфекций, как правило, не рекомендуется, поскольку неправильный диагноз может привести к чрезмерному или неправильному использованию кремов для местного применения и других вариантов лечения, отпускаемых без рецепта.

Если вы подозреваете, что у вас может быть грибковая инфекция, лучше всего обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.
Если диагноз дрожжевой инфекции подтвержден медицинским работником, вполне вероятно, что он либо предложит безрецептурное лечение, либо назначит пероральные препараты, противогрибковые кремы или суппозитории. Узнайте больше о том, как бороться с дрожжевыми инфекциями во время беременности.

Естественное лечение бактериального вагиноза во время беременности

Бактериальный вагиноз (БВ) (также известный как неспецифический вагинит) вызывается несколькими различными типами бактерий.Многие женщины не испытывают никаких симптомов, но у некоторых могут появиться белые или сероватые выделения с рыбным запахом. В некоторых случаях выделения также могут выглядеть пенистыми.

К сожалению, бактериальный вагиноз не лечится естественным путем. Важно принять меры и связаться с вашим лечащим врачом, потому что бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами, новорожденными с низкой массой тела, преждевременным / преждевременным разрывом мембран и поздними выкидышами.

Лечение бактериального вагиноза, когда естественный эффект не действует

Существуют различные варианты лечения BV, включая, помимо прочего, пероральные препараты, суппозитории и сульфамидные кремы.Текущие 7-дневные пероральные препараты включают клиндамицин и метронидазол.

Вагинальное лечение суппозиториями и сульфамидными кремами может облегчить симптомы, но считается недостаточным для предотвращения осложнений во время беременности.
Если вы испытываете симптомы, которые заставляют вас думать, что у вас может быть бактериальный вагиноз, обязательно обратитесь к своему врачу, чтобы получить надлежащее лечение.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1.Бактериальный вагиноз. (2000). В W. Cohen (Ed.), Cherry and Merkatz’s Complications of Pregnancy (5-е изд., Стр. 761). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

2. Свит Р., и Гиббс Р. (2002). Инфекционный вульвовагинит. В Инфекционные болезни женских половых путей (4-е изд., Стр. 337-352). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

3. Вагинит. (1996). В D. Larson (Ed.), Mayo Clinic Family Health Book (2-е изд., стр. 1173-1174). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Уильям Морроу и компания.

Вульвовагинит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 21 декабря 2020 г.

Резюме

Вульвовагинит относится к большому количеству состояний, которые приводят к воспалению вульвы и влагалища. Причины могут быть инфекционными (например, бактериальный вагиноз в большинстве случаев) или неинфекционными. Физиологически нормальная микрофлора влагалища (в основном лактобациллы) поддерживает низкий уровень pH влагалищных жидкостей, предотвращая тем самым чрезмерный рост патогенных и условно-патогенных организмов.Нарушение этой флоры (например, из-за полового акта) предрасполагает к инфекции и воспалению. Диагноз инфекционного вульвовагинита ставится на основании гистологического исследования выделений из влагалища. Лечение состоит из приема антибиотиков или противогрибковых препаратов (в зависимости от возбудителя).

Атрофический вагинит является наиболее частой неинфекционной причиной вульвовагинита и часто поражает пожилых женщин после менопаузы в результате снижения уровня эстрогенов. Диагноз ставится на основании клинических данных, а лечение включает нанесение вагинальных лубрикантов и местного крема с эстрогеном.Другие причины неинфекционного вульвовагинита включают аллергические и механические.

Инфекционный вульвовагинит

• Этиология
  • Общие причины инфекционного вульвовагинита
  • Другие причины инфекционного вульвовагинита (дополнительную информацию см. В соответствующих статьях)

Партнерская терапия рекомендуется в большинстве случаев ЗППП, особенно хламидиоза, трихомониаза и гонореи. Бактериальный вагиноз и вагинальная дрожжевая инфекция не требуют лечения партнера (ов).

Бактериальный вульвовагинит

• Эпидемиология: наиболее частая вагинальная инфекция у женщин (22–50% всех случаев) ^{[1] [2]}
• Возбудитель: Gardnerella vaginalis (плеоморфная палочка с грамм-переменной)
• Патофизиология: более низкие концентрации Lactobacillus acidophilus приводят к чрезмерному росту Gardnerella vaginalis и других анаэробов без воспаления эпителия влагалища из-за отсутствия иммунного ответа
• Факторы риска
• Клинические особенности
• Диагностика: диагноз подтверждается, если соблюдены три из следующих критериев Амселя ^[3]
  • Клетки-подсказки
    • Эпителиальные клетки влагалища с пунктирной окраской и нечеткими границами из-за прилипания бактерий к поверхности клетки
    • Идентифицировано на мокром препарате: образец вагинальной жидкости / выделений переносится на предметное стекло и смешивается с физиологическим раствором.Затем предметное стекло исследуют под микроскопом.
  • pH влагалища> 4,5
  • Положительный тест Whiff: усиление рыбного запаха после добавления 1-2 капель 10% гидроксида калия в образец вагинальной жидкости
  • Тонкие однородные выделения серо-белого или желтого цвета, прилипающие к стенкам влагалища.
• Лечение
• Осложнения: инфицирование матери приводит к более высокому риску преждевременных родов

ABCDEFG: критерии Амселя, бактериальный вагиноз, ключевые клетки, выделения (серые или молочные), электроны (рН влагалищного секрета щелочной), рыбный запах выделений, и Беременность (повышенный риск выкидыша) являются наиболее важными признаками бактериального вагиноза.

Вагинальная дрожжевая инфекция (вульвовагинальный кандидоз)

Трихомониаз

• Эпидемиология: 4–35% всех случаев ^[1]
• Возбудитель: Trichomonas vaginalis
• Передача: половой
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение

«После секса сожги гадость, зеленое дерево»: ощущение жжения и зловонные желто-зеленые выделения — признаки трихомоноза.

Неинфекционный вульвовагинит

Атрофический вагинит

^[8]

• Этиология
• Клинические признаки
  • Уменьшение жировой прослойки губ
  • Болезненность, сухость влагалища
  • Диспареуния, ощущение жжения после секса
  • Выделения, периодические кровянистые выделения
  • Обычно ассоциируется с залысинами на лобке
• Диагностика:: в первую очередь клинический диагноз, дополнительные тесты (например,g., pH-тест, влажное крепление) часто неспецифичны
• Лечение ^{[9] [10]}
  • Негормональные вагинальные увлажнители и лубриканты при легких симптомах
  • Вагинальная терапия эстрогенами при умеренных и тяжелых симптомах
  • Системная гормональная терапия при вазомоторных симптомах

Аэробный вагинит

• Определение: воспалительный вагинит неинфекционного происхождения с нарушением микробиома и вторичной бактериальной инфекцией
• Эпидемиология
• Возбудитель ^[12]
• Патофизиология: более низкие концентрации видов Lactobacillus во влагалищной флоре → повышение pH влагалища → чрезмерный рост аэробных патогенов может вызвать вагинальную иммунную реакцию ^[13]
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: адаптировать лечение в зависимости от тяжести каждого из трех компонентов заболевания (инфекция, атрофия и воспаление)
• Осложнения: аэробный вагинит связан с повышенным риском преждевременных родов и другими тяжелыми осложнениями, связанными с беременностью (например,г., восходящий хориоамнионит, ПРО, выкидыш) ^[13]

Аллергический вульвовагинит

• Эпидемиология: может поражать все возрастные группы, но особенно часто встречается у девочек препубертатного возраста.
• Этиология: аллергия на средства для стирки или чистки, текстильные волокна, гигиенические салфетки и т. Д.
• Клинические признаки: кожный зуд, покраснение, отек, ощущение жжения
• Диагностика: может быть показана специальная диагностика аллергии (например, укол / пункция, внутрикожный тест), если симптомы сохраняются, несмотря на лечение.
• Лечение
  • Избегать раздражителей
  • Успокаивающие лосьоны, пакеты со льдом и сидячие ванны (например, содержащие ромашку)
  • Кремы с кортизоном при необходимости

Механический вульвовагинит

• Этиология
• Клинические признаки: кожный зуд, покраснение, отек, иногда дизурия и / или диспареуния.
• Диагностика: специальные дерматологические или ревматологические тесты для определения причины кожного зуда.
• Лечение
  • Зависит от причины
  • Успокаивающие лосьоны / кремы, пакеты со льдом и сидячие ванны (например,г., содержащих ромашку)

Особые группы пациентов

Вульвовагинит у детей

• Эпидемиология: наиболее частое гинекологическое заболевание у детей препубертатного возраста.
• Этиология
  • Плохая гигиена (наиболее частая причина)
  • Использование ароматизированного мыла и пенных ванн
  • Локальные кожные заболевания
  • Инородное тело в мочеполовых путях ^[15]
  • В некоторых случаях сексуальное насилие
• Патофизиология: уровень эстрогена ниже у девочек в препубертатном возрасте, что делает кожу вульвы и слизистую оболочку влагалища очень тонкими.Это делает их более восприимчивыми к вульвовагиниту любой причины.
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение

Ссылки

1. Ганди Дж., Чен А., Дагур Г. и др. Мочеполовой синдром менопаузы: обзор клинических проявлений, патофизиология, этиология, оценка и лечение. Am J Obstet Gynecol . 2016; 215 (6): с.704-711. DOI: 10.1016 / j.ajog.2016.07.045. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Североамериканское общество менопаузы.Ведение симптоматической вульвовагинальной атрофии: заявление о позиции Североамериканского общества по менопаузе в 2013 г. Менопауза . 2013; 20 (9): с.888-902; викторина 903-4. DOI: 10.1097 / GME.0b013e3182a122c2. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG № 141: лечение симптомов менопаузы .. Obstet Gynecol . 2014; 123 (1): с.202-16. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000441353.20693.78. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Nyirjesy P, Peyton C, Weitz MV, Mathew L, Culhane JF. Причины хронического вагинита: анализ проспективной базы данных больных женщин .. Obstet Gynecol . 2006; 108 (5): с.1185-91. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000239103.67452.1a. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Дондерс Г.Г., Вереекен А., Босманс Э., Декерсмакер А., Салембьер Г., Шпиц Б. Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, которая отличается от бактериального вагиноза: аэробный вагинит.. BJOG . 2002; 109 (1): с.34-43. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2002.00432.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Дондерс Г., Беллен Г., Резеберга Д. Аэробный вагинит во время беременности. BJOG . 2011; 118 (10): с.1163-1170. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2011.03020.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Дондерс Г.Г., Рубан К., Беллен Г. Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита. Curr Infect Dis Rep .2015; 17 (5): с.477. DOI: 10.1007 / s11908-015-0477-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Heczko PB, Tomusiak A, Adamski P, et al. Дополнение стандартной антибиотикотерапии пероральными пробиотиками при бактериальном вагинозе и аэробном вагините: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMC Womens Health; 15: 115. . 2015; 15 : с.115. DOI: 10.1186 / s12905-015-0246-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Американский колледж акушеров и гинекологов.Вагинит у небеременных пациенток. Акушерство и гинекология . 2020; 135 (1): p.e1-e17. DOI: 10.1097 / aog.0000000000003604. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Куманс Э. Х., Штернберг М., Брюс С. и др. Распространенность бактериального вагиноза в США, 2001–2004 гг .; Ассоциации с симптомами, сексуальным поведением и репродуктивным здоровьем. Секс Трансмиссия . 2007; 34 (11): с.864-869. DOI: 10.1097 / olq.0b013e318074e565.| Открыть в режиме чтения QxMD
11. Амзель Р., Тоттен П.А., Шпигель КА, Чен ККС, Эшенбах Д., Холмс К.К. Неспецифический вагинит. Am J Med . 1983; 74 (1): стр.14-22. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (83)

    -9. | Открыть в режиме чтения QxMD

12. Кригер Х., Киммиг П. [Выживаемость Trichomonas vaginalis в минеральных ваннах] .. Gesundheitswesen . 1995; 57 год (12): с.812-9.
13. Киссинджер П., Музны С.А., Мена Л.А. и др.Сравнение однократной и 7-дневной доз метронидазола для лечения трихомониаза у женщин: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Infect Dis . 2018; 18 (11): с.1251-1259. DOI: 10,1016 / s1473-3099 (18) 30423-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Вульвовагинальный кандидоз. https://www.cdc.gov/std/tg2015/candidiasis.htm . Обновлено: 4 июня 2015 г. Доступ: 9 апреля 2017 г.
15. Чинава Дж., Обу Х., Уваэдзуоке С.Инородное тело во влагалище: необычная причина вагинита у детей. Анналы медицинских и медицинских исследований . 2013; 3 (1): с.102. DOI: 10.4103 / 2141-9248.109463. | Открыть в режиме чтения QxMD

Бактериальный вагиноз «Состояния» Ada

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз, также называемый бактериальным вагинитом или БВ, — это инфекция влагалища , вызванная дисбалансом различных типов естественных вагинальных бактерий. Это наиболее частая причина аномальных выделений из влагалища, и, по оценкам, поражает каждую третью женщину в какой-то момент их жизни. БВ может быть серьезным источником смущения и беспокойства для пострадавших женщин, но его относительно просто лечить с помощью антибиотиков. Долгосрочные проблемы возникают редко в результате бактериального вагиноза, но он может повысить риск развития различных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ.

Симптомы бактериального вагиноза

Примерно от 50 до 75 процентов женщин с бактериальным вагинозом не испытывают никаких симптомов.Среди тех, кто это делает, наиболее частым симптомом являются молочные, грязно-белые или серые выделения из влагалища, которые часто описываются как имеющие рыбный запах. Выделения становятся более обильными после полового акта или менструации.

Симптомы, общие для других вагинальных заболеваний, такие как боль во время секса или мочеиспускания, покраснение и припухлость, нетипичны BV. Однако некоторые женщины могут испытывать вагинальный зуд. Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите приложение для бесплатной оценки симптомов или узнайте больше здесь.

Причины бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз возникает, когда распространение вагинальных бактерий становится несбалансированным. Обычно во влагалище содержится смесь бактерий, включая анаэробные бактерии и лактобациллы. В результате BV размножается анаэробных бактерий и количество лактобацилл уменьшается. Точная причина того, почему это происходит, неизвестна, хотя считается, что это связано с изменением кислотности влагалища.

Факторы риска бактериального вагиноза

Распространенное заблуждение относительно бактериального вагиноза состоит в том, что он более вероятен из-за плохой гигиены влагалища: это неправда.И наоборот, в некоторых случаях может сыграть роль использование определенного мыла.

Другие факторы, которые могут способствовать развитию бактериального вагиноза, включают:

• Сексуальная активность
• Часто меняющие половых партнеров
• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) в анамнезе
• Курение
• Использование внутриматочного противозачаточного средства (ВМС)
• Афро-карибское происхождение
• Обильные месячные
• Использование джакузи
• Гормональные изменения, включая половое созревание, беременность и менопаузу
• Использование секс-игрушек и лубрикантов
• Использование антибиотиков

Эти факторы повышают вероятность BV; они не гарантируют, что у человека разовьется заболевание.Однако у женщин, никогда не имевших половых контактов, БВ развивается редко.

Диагностика бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз обычно диагностируется после обследования симптомов и лабораторных исследований. Характерные выделения BV обычно указывают на наличие состояния, при этом необходимо провести тестирование, чтобы подтвердить, что они не являются результатом другого аналогичного состояния, такого как молочница или хламидиоз.

Лечение бактериального вагиноза

В некоторых случаях бактериальный вагиноз проходит без специального лечения. Однако рекомендуется обратиться за профессиональной медицинской помощью. Обычно это короткий курс антибиотиков, который можно принимать перорально или наносить непосредственно на влагалище в виде геля или крема. Принимая антибиотики, обязательно пройдите весь курс, даже если проблема исчезнет до этого времени.

Мужские половые партнеры женщин с БВ не нуждаются в лечении. По оценкам, у 30 процентов женщин симптомы рецидива рецидивируют в течение 3 месяцев после получения лечения, и примерно у 50 процентов женщин рецидив наступает в течение 12 месяцев.Для лечения рецидивирующей инфекции обычно требуется более длительный курс антибиотиков.

Осложнения бактериального вагиноза

Осложнения, связанные с нелеченным бактериальным вагинозом, включают:

Состояние также немного увеличивает вероятность развития ВИЧ у женщины после полового акта с уже инфицированным человеком. Женщины с БВ и ВИЧ также более склонны к передаче ВИЧ другому человеку.

Бактериальный вагиноз при беременности

Невылеченный бактериальный вагиноз может немного увеличить риск ряда осложнений во время беременности.К ним относятся:

• Преждевременные роды
• Выкидыш
• Преждевременные роды
• Низкая масса тела при рождении
• Послеродовой эндометрит, инфекция матки после родов

Женщинам, у которых во время беременности проявляются симптомы БВ, следует немедленно обратиться за лечением.

Подробнее о Осложнениях беременности »

Профилактика бактериального вагиноза

Не существует гарантированного способа предотвратить бактериальный вагиноз. Однако считается, что определенные действия и поведение помогают.К ним относятся:

• Избегать использования ароматизированных пенных ванн, шампуней, мыла, масел и т. Д.
• Предотвращение попадания воды во влагалище (спринцевание) при купании
• Избегайте использования сильнодействующих или ароматизированных моющих средств для стирки нижнего белья
• Избегать слишком частого мытья влагалища; обычно достаточно одного раза в день
• Использование презерватива во время полового акта
• Использование смазок на водной основе во время полового акта, если смазки необходимы
• Тщательно очистите секс-игрушки перед использованием
• Принимает душ, а не ванну

Противозачаточные таблетки также могут помочь предотвратить начало БВ.

Часто задаваемые вопросы о бактериальном вагинозе

В: Передается ли бактериальный вагиноз половым путем?
A: Бактериальный вагиноз традиционно не считается передающимся половым путем. Это связано с тем, что, хотя БВ наиболее распространен среди сексуально активных женщин, он может поражать женщин, которые не занимались или никогда не занимались сексом. Более того, он не может передаваться от мужчины к женщине или наоборот. Однако исследования показывают, что это заболевание может передаваться от одной женщины к другой при половом акте.Поэтому рекомендуется, чтобы партнерши женщин с БВ были проверены на наличие этого заболевания.

В: Могут ли мужчины заболеть бактериальным вагинозом?
A: Нет, мужчины не могут заразиться бактериальным вагинозом. Это заболевание проявляется исключительно во влагалище.

В: Следует ли моему партнеру лечиться от бактериального вагиноза?
A: Мужские половые партнеры человека с БВ не нуждаются в лечении. Тем не менее, половым партнерам женского пола рекомендуется пройти обследование и, при необходимости, лечение для этого состояния.

Другие названия бактериального вагиноза

• Кольпит бактериальный
• Бактериальный вульвовагинит
• Бактериальный вагинит
• BV

Инфекционный вагинит | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Выделения из влагалища в основном состоят из воды с электролитами, микроорганизмами, эпителиальными клетками и органическими соединениями, такими как жирные кислоты, белки и углеводы. ¹⁹ Влагалищную жидкость в основном получают из транссудата сыворотки влагалища, который просачивается из капилляров через межклеточные каналы.Меньшее количество жидкости поступает из бартолиновых желез, шейки матки, эндометрия и маточных труб. Клеточные элементы представляют собой отшелушенные клетки столбчатого эпителия шейки матки и плоскоклеточного эпителия влагалища. Лейкоциты присутствуют только в небольшом количестве среди женщин без вагинита. ²⁰

Эстроген и pH — два важных фактора, которые влияют на типы бактерий, присутствующих во влагалищной флоре. Содержание молочной кислоты во влагалище обеспечивает кислый рН менее 4,5 у взрослых женщин.Молочная кислота вырабатывается метаболизмом Lactobacillus и вагинальными эпителиальными клетками путем расщепления гликогена. Низкий pH способствует росту ацидофильных организмов, таких как Lactobacillus , но подавляет рост большинства других бактерий. Lactobacillus занимает центральное место в ограничении роста других бактерий. ⁶ Lactobacillus также способны продуцировать H ₂ O ₂ , ²¹ , который подавляет рост бактерий, не содержащих каталазу.Комбинация галогенид-иона, такого как хлорид, в изобилии присутствующего во влагалище, с пероксидазой, присутствующей в эндометрии и влагалищной жидкости, ²² и H ₂ O ₂ , продуцируемых некоторыми штаммами Lactobacillus , образует мощную ингибирующую систему для некоторых бактерий во влагалище ²³ и ВИЧ и других вирусов in vitro . ⁹

Нормальные вагинальные микроорганизмы

Из влагалища женщин можно извлечь от 5 до 10 микроорганизмов, и основное внимание уделяется количеству восстановленных бактерий.Большинство исследований не контролировали наличие BV или «промежуточной» флоры на основе окрашивания по Граму, ²⁴ , и, в зависимости от популяции, значительный и широкий круг людей страдает такими вагинальными состояниями. ²⁵

Таблица 1 описывает частоту и концентрацию микроорганизмов, выделенных культивированием из влагалища беременных женщин, стратифицированных по критериям окрашивания по Граму. ²⁴ Lactobacillus видов было выделено из 96% нормальной группы. ²³ На основании средней логарифмической концентрации Lactobacillus присутствовала в концентрации, в 10 раз превышающей, на log 10 уровнях ⁷ , чем концентрация следующего микроорганизма, Gardnerella vaginalis , присутствующая при log 10 ⁶ уровни примерно у половины пациентов. ²³ Lactobacillus присутствовал в концентрации от 90 до 100 раз выше, чем у следующих по численности микроорганизмов, видов Enterococcus и Ureaplasma urealyticum .Для половины женщин без G. vaginalis , видов Lactobacillus составляли 98% или более от фактического количества микроорганизмов, а у женщин с G. vaginalis , Lactobacillus составляли около 90% от общего числа микроорганизмов. количество микроорганизмов во влагалище людей с нормальными результатами окрашивания по Граму и Lactobacillus — доминирующей флорой. По этим результатам можно оценить полное доминирование видов Lactobacillus во влагалище женщин с нормальной флорой влагалища.В этой нормальной флоре только от 1% до 5% концентрации составляют потенциально патогенные аэробные бактерии и микоплазмы, такие как Staphylococcus aureus , стрептококки группы B, E. coli или некоторые из потенциально патогенных анаэробов.

ТАБЛИЦА 1. Частота и логарифмическая концентрация отдельных микроорганизмов во влагалище, стратифицированных по образцу пятен по Граму

Нормальный

9637

Стрептококки группы В )

21 )

2 3,5 )

(10 ^4.1 )

2,9 )

	Частота (логарифмическая концентрация)				Промежуточный	BV
Микроорганизм 85003	(n = 39)	P
значение		02	02	02	02	Всего Lactobacillu с	96 (10 7.0 )	85 (10 6,6 )	67 (10 6,3 )	<0,001
H 2 O O	61 (10 7,2 )	40 (10 6,5 )	5	<0,001
GG 6.0 )	79 (10 6,5 )	92 (10 7,7 )	<0,001
17 (10 4,1 )	21 (10 5,8 )	0,2 ​​
Escherichia coli	15 (10 3,0 )	21 (10 4,6 )	0,6
Микоплазма 23	38 (10 4,8 )	61 (10 5,2 )	<0,001
Ureaplasma 2 2 Ureaplasma urealyticum	91 (10 5 )	92 (10 5 )	0.01
Анаэробный грамотрицательный стержень	91 (10 4,3 )	89 (10 5,0 )	100 (10 0,1000)
> 10 5 КОЕ / мл	33	45	62	0,002
68 (10 4,6 )	77 (10 5,5 )	0,1
> 10 5 3 CFU / мл	21	39	0,005
Bacteroides ureolyticus	36 (10 3 40000 3 40000 5 )	59 (10 4.0 )	0,01
Mobiluncus sp.	5	13	28	0,004
Fusobacterium nucleatum 02 Fusobacterium nucleatum 02	21 (10 3.8 )	0,05
Peptostreptococcus sp.	91 (10 8,2 )	91 (10 4,9 )	90 (10 5,3 )	0,7	9756 975 КОЕ / мл	26	47	59	0,002
Candida albicans		0.4

КОЕ / мл, колониеобразующая единица на миллилитр вагинальной жидкости; БВ, бактериальный вагиноз.
Данные Hillier SL, Krohn MA, Rabe LK et al. Нормальная флора влагалища, H ₂ O ₂ -продуцирующая лактобациллы и бактериальный вагиноз у беременных. Clin Infect Dis 1993; 16 (Дополнение 4): S273.

Распространенность Lactobacillus значительно снижается в случаях BV, в которых видов Lactobacillus больше не являются доминирующими микроорганизмами.В BV концентрация G . vaginalis (присутствует у 92% пациентов) обнаруживается при средней логарифмической концентрации 10 ^7,7 . ²³ При БВ распространенность Lactobacillus снижается, H ₂ O ₂ -положительных Lactobacillus практически исчезает, а концентрация анаэробных грамотрицательных палочек и видов Prevotella увеличивается. В случае BV Lactobacillus составляет 1% или менее от количества присутствующих бактерий (Таблица 1).

Женщины в этом отчете с промежуточной флорой имели одинаковую распространенность и концентрацию Lactobacillus и G . vaginalis , а около 10% оставшегося микроорганизма составили Enterococcus , U . urealyticum и анаэробные грамотрицательные палочки. ²³ Ожидается, что хирургическая процедура, зараженная подавляющим большинством непатогенных Lactobacillus , вызовет значительно меньшую инфекцию, чем операции, в которых существуют более высокие концентрации патогенных бактерий.

Механизмы вагинальной инфекции

При изменении сложного баланса микроорганизмов потенциально патогенные эндогенные микроорганизмы, которые являются частью нормальной флоры, такие как Candida albicans в случае кандидоза и G. vaginalis и анаэробные бактерии в случаях BV, размножаются до концентрации, вызывающей симптомы. Мало что известно о факторах, способствующих разрастанию нормальной флоры. Патогенные экзогенные микроорганизмы, передающиеся половым путем, такие как Trichomonas vaginalis , N.gonorrhoeae и C. trachomatis также могут вызывать инфекцию.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика вагинита не может основываться исключительно на наличии или отсутствии симптомов. У женщин с вагинитом встречается широкий спектр симптомов, который в значительной степени перекликается с симптомами, которые возникают у женщин без инфекции или вагинита. Для постановки диагноза вагинита врачи должны использовать физические и лабораторные параметры, а не симптомы. За исключением некоторых людей с типичными и четко выраженными симптомами кандидоза, самодиагностика еще более неточна. ³

Диагноз вагинита в значительной степени основывается на микроскопических критериях. При обнаружении трихомонад, ключевых клеток или гиф специфичность составляет практически 100%. Однако чувствительность определения любого из этих трех микроскопических признаков с помощью влажного крепления составляет всего около 80% в идеальных условиях ²⁶ и намного ниже при рецидивирующем кандидозе и у неопытных микроскопистов. Синдромальный диагноз и лечение неточны и неприемлемы ни в одном современном медицинском учреждении.Если диагноз не может быть установлен с уверенностью, через несколько дней следует провести отобранные культуры и повторное обследование, по крайней мере, женщинам с симптомами и подозрением на вагинит для постановки конкретного диагноза и женщинам с симптомами и предполагаемыми нормальными выделениями для дальнейшего исключения вагинита. Два обследования с нормальными результатами теоретически повышают диагностическую точность в обеих категориях до 96% (80% + [0,80 × 20%]). Использование повторного обследования снижает склонность врача исключать вагинит после одного «нормального обследования» у женщин с симптомами инфекции и может дать уверенность женщинам с симптомами и при нормальных результатах обоих обследований об отсутствии инфекции.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Внешний вид вульвы

Вульву следует обследовать на предмет географической эритемы или трещин, которые могут возникнуть при кандидозе и контактном дерматите, на белый эпителий склероза лишайников, на наличие гипертрофического эпителия при нейродермитах ( например бородавок, кист, рака). Тонкие выделения из влагалища часто присутствуют во входе в рот у женщин с трихомониазом или БВ. Пациентов с чрезмерной болезненностью вульвы следует тщательно обследовать на предмет вестибулита, особенно если они испытывают боль при проникновении во время полового акта.При вестибулите вестибулярная область на отметках 4 и 8 часов, внешняя по отношению к гименальному кольцу, обычно красная и болезненная даже при легком прикосновении. ²⁷

Появление выделений из влагалища

Нормальные выделения из влагалища обычно белые и комковатые, и они скапливаются во влагалище. Напротив, выделения из BV серые и однородные (, т.е. водянистый вид обезжиренного молока), и они присутствуют на передней и боковой стенках влагалища. ²⁰ Candida может вызвать «творожный» налет на стенке влагалища, ⁴ , а трихомониаз часто вызывает гнойные выделения. ²⁸ Характеристики выделений из влагалища достаточно разные, чтобы их можно было использовать при первоначальной классификации (рис. 1). Однако, как правило, конкретный диагноз не может быть поставлен только по внешнему виду выделений, поскольку у большинства пациентов нет «типичного» внешнего вида.

Рис. 1. Характеристики выделений из влагалища.

Вид шейки матки

Во время ранней фазы менструального цикла с преобладанием эстрогена прозрачные слизистые эндоцервикальные выделения являются нормальным явлением.В более поздней прогестероновой фазе цикла цервикальная слизь густая, скудная или незаметная. Выделения из влагалища на эктоцервиксе необходимо удалить с шейки матки ватным тампоном, чтобы проверить наличие гнойных выделений из влагалища. Наличие гнойного отделяемого в эндоцервикальном канале должно указывать на диагноз цервицита. № . gonorrhoeae и C . trachomatis присутствуют примерно у половины женщин с цервицитом. ¹⁸ При цервиците может возникнуть эндоцервикальное кровотечение при мазке с шейки матки из-за чрезмерной рыхлости столбчатого эпителия.

Офисный анализ

pH

Простой офисный анализ влагалищных выделений полезен и недорого. Результаты позволяют отнести пациентов к одной из двух основных диагностических категорий: нормальные выделения / кандидоз, если pH нормальный, или BV / трихомониаз / десквамативный вагинит, если pH повышен (рис. 1). Индикатор pH должен иметь диапазон от 4 до 6.Уровень pH следует проверить, поместив каплю влагалищных выделений на pH-бумагу или потерев ею стенку влагалища. Следует избегать цервикальной слизи, поскольку она имеет щелочной pH. Нормальный pH практически исключает BV.

ЗАПАХ АМИНА.

Капля 10% гидроксида калия (КОН), смешанная с нормальной влагалищной жидкостью, на предметном стекле не производит запаха. ²⁹ Рыбный запах триметиламина встречается у женщин с БВ и у многих женщин с трихомониазом. Запах рыбы вызван улетучиванием в основном триметиламина, который является побочным продуктом анаэробного метаболизма.

Микроскопический анализ

Отношение влагалищных выделений к нормальному физиологическому раствору приблизительно 1: 4 смешивают на предметном стекле и покрывают покровным стеклом, чтобы получить влажный раствор физиологического раствора. Смешивают влагалищные выделения с большим соотношением 2: 1 к 10% КОН, ощущают запах амина, и образец покрывают покровным стеклом, чтобы получить влажный образец КОН. Микроскопическое исследование следует проводить в течение нескольких минут после подготовки предметного стекла. На основе предыдущего внешнего вида и химических определений ищется наиболее вероятная характеристика, которую можно идентифицировать с помощью микроскопии (рис.1). Наиболее вероятным признаком у пациентов с pH 4,5 и отсутствием запаха амина является Lactobacillus , что свидетельствует о нормальной флоре или гифах у пациентов с кандидозом. Напротив, микроскописты должны искать ключевые клетки, трихомонады, морфотипы мелких бактерий и лейкоциты (лейкоциты) у пациентов с pH> 4,5 и запахом амина. Систематический анализ нескольких микроскопических особенностей — ключ к точному диагнозу.

БЕЛЫЕ КЛЕТКИ КРОВИ.

Несколько лейкоцитов могут присутствовать во влагалище в результате физиологических выделений из шейки матки, особенно в предменструальный период, но их количество обычно не превышает количества вагинальных эпителиальных клеток.Большое количество лейкоцитов указывает на трихомониаз, цервицит или, иногда, на кандидоз. Женщины с десквамативным воспалительным вагинитом (DIV) также имеют большое количество лейкоцитов.

LACTOBACILLUS МОРФОТИПЫ.

Выделения женщин с кандидозом или нормальными выделениями обычно содержат преобладание больших палочек, которые при окрашивании являются грамположительными. Эти большие стержни можно увидеть на препарате для влажного крепления и представляют лактобациллы. Их количество обычно уменьшается или они отсутствуют у пациентов с BV, трихомонадной инфекцией или DIV.

КОРОТКИЕ МОРФОТИПЫ БАКТЕРИЙ.

В отличие от пациентов с нормальной флорой Lactobacillus , у пациентов с BV, трихомональной инфекцией и DIV обычно преобладают кокки или мелкие коккобациллярные формы и отсутствуют или имеется лишь несколько морфотипов Lactobacillus . Эти мелкие бактерии особенно многочисленны при БВ.

ТРИХОМОНАДЫ.

Трихомонады — это подвижные жгутиковые микроорганизмы, которые немного больше лейкоцитов. Полностью подвижные трихомонады легко идентифицировать по характерным волнообразным плавательным движениям.Однако лейкоциты часто препятствуют их подвижности, и примерно у 20% женщин с трихомониазом подвижные трихомонады не наблюдаются при низком 100-кратном увеличении, но бьющиеся жгутики могут быть обнаружены на стационарных трихомонадах при 400-кратном увеличении. Около половины женщин с трихомониазом при посеве имеют слишком мало трихомонад, чтобы их можно было обнаружить с помощью прямой микроскопии. К счастью, у большинства этих пациентов симптомы отсутствуют.

КЛЕЙНЫЕ КЛЕТКИ.

Ключ-ключ — это вагинальная эпителиальная клетка, к которой прикрепляется такое большое количество бактерий, что граница клетки не видна и имеет зубчатый вид.Ячейки-подсказки наиболее объективно идентифицируются, наблюдая за отсутствием прямой границы ячеек через объектив 400x. У женщин с БВ от 5% до 50% вагинальных эпителиальных клеток являются ключевыми клетками.

HYPHAE.

Гифы идентифицируются на влажном держателе 10% КОН. Гифы имеют характерный вид ветвления, который обычно можно определить с помощью 100-кратного объектива. Следует сканировать всю поверхность покровного стекла, потому что даже у женщин с симптомами гифы могут скучиваться только в одной области стекла.Почки дрожжей также могут определить опытные микроскописты.

ГРАММ ПЯТНА.

Для обнаружения лейкоцитов, преобладающей бактериальной флоры и дрожжевых форм вместо влажного образца можно использовать окраску по вагинальному Граму. Окрашивание по Граму бесполезно для обнаружения трихомонад. Пациенты с БВ имеют преобладание микрофлоры мелких грамотрицательных бацилл (, например, Gardnerella spp., Анаэробы) и относительное отсутствие крупных грамположительных бацилл (, например, морфотипы Lactobacillus ).Окрашивание по Граму полезно для выявления нормальной, промежуточной флоры и флоры BV. ²⁴ Окрашивание по Граму более чувствительно, чем влажное крепление, для выявления Candida .

Вагинальные культуры

Вагинальные бактериальные культуры имеют ограниченную пользу для диагностики вагинита. Культуры следует использовать только в определенных обстоятельствах. Цервикальные тесты на N. gonorrhoeae и C. trachomatis должны быть получены у любой женщины с гнойным экссудатом шейки матки. Гонорейные и хламидийные инфекции также распространены среди женщин с трихомониазом.Тесты на обнаружение ДНК (, т.е. полимеразная цепная реакция или лигазная цепная реакция) являются наиболее чувствительными и доступными. ³⁰

Вагинальные культуры на микроорганизмов Candida полезны для женщин с подозрением на кандидоз, но с нормальными результатами подготовки КОН. Культуры Candida следует получать от женщин без гиф в мазке КОН, у которых есть зуд, эритематозная сыпь вульвы, трещины вульвы или белые бляшки вульвы, а также у женщин, не реагирующих на противогрибковые препараты.

Культуры трихомонад на среде Даймонда можно получить в случае гнойных выделений из влагалища, когда повторные микроскопические исследования не позволяют идентифицировать организм. Мокрые мазки выявляют только от 50% до 70% бессимптомных женщин с трихомониазом. ³¹ Однако эти культуры не всегда доступны во многих клинических условиях.

Вагинальные посевы на G. vaginalis , другие нормальные бактерии вагинальной флоры или генитальные микоплазмы практически не помогают диагностировать вагинит. G. vaginalis выделены примерно у 50% бессимптомных женщин без вагинита, поэтому их наличие плохо коррелирует с вагинитом и БВ.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫДЕЛЕНИЯ из влагалища

Около 10% женщин с жалобами на выделения из влагалища имеют физиологическое увеличение количества нормальной цервикальной слизи или нормального экссудата влагалищной жидкости. У женщин с физиологическими выделениями обычно отсутствуют аномалии вульвы и белые хлопьевидные (комковатые) выделения из влагалища. Выделения очень густые и имеют тенденцию скапливаться в нижней части влагалища.Поверхности эпителия влагалища и шейки матки имеют нормальный розовый цвет. PH нормального слива обычно меньше 4,5, и при нанесении KOH запаха амина отсутствует (рис. 1). Наиболее поразительной находкой под микроскопом является обилие вагинальных эпителиальных клеток и больших палочек, представляющих нормальные грамположительные лактобациллы (рис. 1). Не видно никаких ключевых клеток, трихомонад или мицелия, и только несколько лейкоцитов и бактерий с короткими палочками присутствуют при микроскопии.

Цервикальная слизь может вызывать обильные выделения, особенно у женщин с большой площадью поверхности столбчатого эпителия шейки матки.У таких женщин в середине цикла обычно наблюдаются чрезмерные выделения. Осмотр шейки матки в середине цикла выявляет большое количество прозрачной цервикальной слизи и, как правило, большую площадь цилиндрического эпителия. Окраска по Граму выделений из шейки матки выявляет только единичные лейкоциты. У этих женщин выделения из влагалища под микроскопом выглядят так же, как физиологические выделения из влагалища. Необходимо провести анализы на цервикальные гонококки и хламидии, чтобы исключить их присутствие.

Женщины с физиологическими выделениями должны быть уверены, что выделения нормальные и что терапия не требуется.Пациенты с симптомами, которые все еще подозревают, что у них инфекционный вагинит, должны быть повторно обследованы через 1-2 недели. Следует избегать длительного использования тампонов, чтобы предотвратить изъязвление влагалища. Хотя такая практика, как правило, не рекомендуется, некоторые женщины настаивают на спринцевании, и в этом случае следует использовать мягкий раствор уксуса или воду. Тем не менее, многократное высушивание многократных спринцеваний может увеличить количество выделений, а спринцевание коммерческими препаратами может вызвать аномальные сдвиги во влагалищной флоре. ³² Спринцевание не рекомендуется из-за его связи с сальпингитом. ³³ Антимикробные схемы не следует назначать женщинам с физиологическими выделениями из влагалища из-за их неэффективности, склонности вызывать кандидоз, стоимости и, что наиболее важно, потому, что их неспособность устранить симптомы создает ненужные опасения. Криокаутеризация, лазерное прижигание, электрическое прижигание и обработка нормального столбчатого эпителия нитратом серебра обычно не требуется при чрезмерных нормальных выделениях из шейки матки.

КАНДИДАЗ

Candida albicans вызывает от 80% до 90% вагинальных грибковых инфекций, а остальные видов Candida и Torulopsis вызывают остальные. ³⁴ Эти сапрофитные грибы могут быть изолированы в небольшом количестве от 5% до 20% бессимптомных женщин. Симптомы обычно возникают только тогда, когда эти организмы размножаются в больших количествах.

Эпидемиология

Истинная заболеваемость кандидозным вульвовагинитом неизвестна. Женщины-носители C . albicans в половых путях может протекать бессимптомно или иметь симптомы тяжелого воспаления. Симптомы отражают иммунный ответ хозяина. Диагноз без использования микроскопии или посева показывает, что у половины женщин с диагнозом кандидоз вместо этого есть другие заболевания. ¹ К студенческому возрасту около половины женщин имеют один эпизод кандидоза, диагностированный врачом. ³⁵ Кандидоз увеличивается после менархе, что частично связано с началом половой жизни. ^{36 , 37} Частота кандидоза увеличивается во время беременности. Женщины в постменопаузе, получающие заместительную терапию эстрогенами, могут иметь кандидоз.

Частота половых контактов связана с кандидозом. ^{36 , 37} Число половых партнеров ³⁶ и орально-генитальный контакт ³⁷ не увеличивает заболеваемость кандидозом. Кандидоз, по-видимому, слабо связан с противозачаточными таблетками с высокими дозами эстрогена. ³⁸ Половой акт с использованием спермицида ноноксинола-9, по-видимому, увеличивает колонизацию Candida. ³⁹ Спринцевание коммерческими продуктами, по-видимому, временно изменяет флору влагалища ³² и периодически было связано с рецидивирующей инфекцией Candida . ^{36 , 37}

Антибиотики сильно связаны с кандидозом, ⁴⁰ , и эта связь может быть особенно важной для женщин с рецидивирующей инфекцией. ⁴¹ Неясно, убивают ли антибиотики бактерии, такие как Lactobacillus , которые могут подавлять рост Candida , или используют другие механизмы. ⁶

Диета может мало играть роль кандидоза. ⁴² Гигиенические практики, включая частое опорожнение кишечника, направление вытирания после дефекации, тип защиты от менструации, ткань нижнего белья и тесная одежда, по-видимому, не играют роли при кандидозе. ³⁷ Иммуносупрессия ВИЧ-инфекции связана с C . torulopsis инфекция ³⁴ и повышенные показатели пищеводного и, возможно, вагинального C . albicans инфекция. Неконтролируемый диабет связан с кандидозом, особенно с нечувствительными инфекциями.

Диагноз

Рецидивы типичных тяжелых симптомов, таких как зуд и раздражение вульвы, часто представляют собой кандидоз, но атипичные или минимальные симптомы неправильно диагностируются самостоятельно примерно в половине случаев. ⁴³ Помимо обнаружения низкого pH и ранее обсужденных результатов микроскопии, необходимы культуры для женщин с подозрением на кандидоз, у которых результаты микроскопии на Candida отрицательны.Среди положительных по культуре женщин с вульварными симптомами наружной дизурии, зуда, отека или покраснения влажная мазка КОН была положительной только около 60%, в результате чего 30% женщин не были диагностированы с помощью КОН. ⁴

Неосложненный кандидоз относится к спорадическим нечастым эпизодам с легкими или умеренными симптомами у нормальной небеременной женщины. Фактически все неосложненные инфекции вызываются C . albicans . Осложненный кандидоз — это рецидивирующая инфекция, инфекция с тяжелыми симптомами или инфекция у беременных, диабетических женщин или женщин с ослабленным иммунитетом.Многие случаи осложненной инфекции вызваны видами, не относящимися к albicans, видами.

Лечение

НЕЧАСТНАЯ, НЕОСЛОЖНЕННАЯ ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Местная терапия азолами остается препаратом первого выбора для лечения нечастого острого кандидоза. Азолы обладают фунгистатическим действием, поскольку они ингибируют синтез эргостерина (и мембран). Candida Организмы уничтожаются лимфоцитами хозяина посредством клеточно-опосредованных иммунных механизмов. Только ограниченный фунгицидный эффект может быть достигнут за счет высокой концентрации азолов, вызывающих прямое повреждение мембран.Азолы для местного применения эффективны, хорошо переносятся и относительно недороги. Доступные продукты включают буконазол (Фемстат), клотримазол (Гин-Лотримин, Мицелекс), миконазол (Монистат) и терконазол (Теразол). Доступен широкий диапазон доз в форме кремов и суппозиториев (Таблица 2). Для некоторых препаратов интервал лечения был увеличен до двух раз в день или доза была увеличена со 100 до 200 мг, в то время как продолжительность лечения была одновременно сокращена с 7 до 3 дней. Показатели излечения для 3-дневного курса были равны более длительным курсам для неосложненного кандидоза.Кратковременное (от 7 до 30 дней) излечение при использовании местных азолов в течение от 3 до 7 дней обычно составляет от 80% до более 90%. Нет никаких предположений о том, что скорость излечения различается между различными азолами или между суппозиторием и кремом.

ТАБЛИЦА 2. Рекомендуемые схемы лечения вульвовагинальным кандидозом азолом

Micistaton 200829 -мг суппозитории HS

6 908

908 29 дней

0.4% крем hs

Азол	Интравагинальная доза			Бутон	)	2% крем hs	3 дня
Клотримазол (Gyne-Lotrimin, Mycelex)	100 мг таблетки 2 раза в день								100 мг таблетки hs	7 дней
	1% крем hs	7 дней
3 дня
	Суппозитории 100 мс hs	7 дней
Терконазол (теразол)	Суппозитории 80 мг hs	7 дней
Флуконазол	Таблетка 150 мг	1 доза

Я не рекомендую однократную терапию что однодневные курсы менее эффективны, чем указывают опубликованные отчеты. Частично это может быть объяснено тенденцией включать в исследования женщин с легкими краткосрочными симптомами и отсутствием кандидоза в анамнезе.Обычно сообщается только о краткосрочных (от 7 до 30 дней) показателях клинического излечения, а более высокая частота микологических неудач происходит через 30 дней, когда пациенты получают однократную дозу, по сравнению с более длительным курсом терапии. ⁴⁴ Однако нет уверенности в том, что повышенная скорость выздоровления Candida после лечения связана с увеличением частоты последующего клинического кандидоза, и продолжительность терапии может иметь меньшее значение при неосложненной спорадической инфекции, чем в случаях осложненной инфекции. .

Пероральный азол флуконазол делает пероральные препараты безопасным выбором при вагинальном кандидозе. Одноразовая пероральная доза 150 мг эффективна для пациентов с легкими или умеренными симптомами. ⁴⁵ Этот препарат стал популярным среди пациентов, потому что вагинальный крем не используется, и среди врачей, потому что краткосрочное применение не оказывает токсического воздействия на печень, проблема, которая помешала широкому использованию кетоконазола. Однако для очень симптоматических пациентов дозу часто необходимо повторять через 4–5 дней из-за высокой частоты неудач, которая в противном случае превышает частоту неудач местной терапии. ⁴⁵ Врачам необходимо знать о лекарственном взаимодействии между флуконазолом и антигистаминными препаратами, которые удлиняют интервал QTc, пероральными гипогликемическими средствами, кумадином и другими лекарственными средствами (см. Справочник лекарств). ⁴⁶ Среди пациентов без иммуносупрессии широкое использование, вероятно, не приводит к устойчивости.

Местная полиеновая терапия, состоящая из нистатина, в значительной степени заменена местным лечением азолом. Нистатин хорошо переносится и стоит недорого, но процент излечения от 50% до 80% ниже, чем у азолов.Нистатин — препарат второй линии для лечения неосложненного кандидоза.

Капсулы борной кислоты (600 мг или порошок борной кислоты в желатиновых капсулах 0 размера), вставляемые дважды в день в течение 14 дней, обеспечивают клиническую эффективность, аналогичную азолам для местного применения. ⁴⁷ Ион бора в крови не обнаружен, ⁴⁸ и борная кислота недорогая и хорошо переносится. Однако борная кислота может вызвать язвы пищевода при непреднамеренном проглатывании, поэтому препарат следует хранить во флаконах с крышками, защищенными от доступа детей, в закрытой аптечке и использовать с осторожностью, когда маленькие дети находятся в доме.Из-за недоказанной безопасности для плода борную кислоту нельзя использовать во время беременности. Лечение генцианвиолетом эффективно для лечения кандидоза, но окрашивание одежды и кожи ограничивает его использование в редких случаях, когда не поддаются лечению другие лекарства. Сорбат калия и повидон-йод имеют ограниченную эффективность против кандидоза.

Местное Терапия Candida обычно хорошо переносится, и реакции возникают необычно. Если во время использования возникает повышенное раздражение влагалища, лечение следует немедленно прекратить и заменить на другой препарат.Большинство этих раздражений возникает в результате реакции на «неактивные» соединения в кремовом носителе.

БЫСТРО РЕЦИОНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

Пациенты, у которых симптомы вернулись через несколько дней после завершения курса лечения, обычно принимали только короткий курс или не соблюдали его. Часто бывает достаточно более длительного курса или другой подготовки. Устойчивость Candida к противогрибковым препаратам встречается редко, а у некоторых пациентов с постоянными симптомами наблюдаются другие заболевания. Пациенты с быстрым рецидивом должны иметь документально подтвержденный кандидоз с помощью мокрого образца КОН, посева или того и другого.Пациенты без объективных доказательств наличия Candida , но со стойкими симптомами должны быть обследованы на предмет вагинита или вульвита, вызванного другими состояниями. Следует учитывать нейродермит, красный плоский лишай, склероз лихена, синдром жжения вульвы и незначительное воспаление вестибулярных желез.

У небольшого числа пациентов с лекарственной устойчивостью обычно наблюдается уменьшение симптомов во время лечения, но быстрое повторение симптомов после прекращения приема лекарств. C. albicans почти одинаково чувствителен ко всем азолам.Однако устойчивость к азолам чаще встречается среди необычных грибов, таких как Candida glabrata, Candida tropicalis или других видов Candida , отличных от albicans, ⁴⁹ , и при наличии этих грибов следует учитывать возможную устойчивость. Можно попробовать лечение терконазолом, поскольку он обладает большей активностью, чем другие азолы, против C. glabrata и C. tropicalis . Пациентов можно перевести на ноназольные препараты, нистатин или борную кислоту. Борная кислота более эффективна, чем флуконазол, для лечения вульвовагинального кандидоза, отличного от albicans . ^{49 , 50} Терапия генцианвиолетом также может принести пользу. В редких случаях ни одно из местных лекарств не эффективно для устранения вагинальных грибков, и нистатин или борную кислоту необходимо вводить каждые 2–3 дня на неопределенный срок, чтобы подавить, а не устранить резистентные грибки.

Неудачи лечения кандидоза были настолько редкими, что систематические исследования для определения причин неудач лечения не проводились. Период наблюдения был слишком коротким (30 дней или меньше), чтобы точно оценить частоту неудач.Были упомянуты несоблюдение требований, псевдотказ из-за реакции на носитель и устойчивость к лекарствам. Две другие известные теории неудач лечения требуют обсуждения.

Первая теория гласит, что рецидивирующий вагинальный кандидоз возникает из желудочно-кишечного тракта. Candida. Микроорганизмы Candida чаще встречаются в полости рта и желудочно-кишечном тракте пациентов с кандидозом, чем в контрольной группе. ⁵¹ Однако большинство пациентов переносят Candida в желудочно-кишечном тракте без развития вагинального кандидоза, а в продольных исследованиях вагинальный кандидоз не был связан с желудочно-кишечным кандидозом Candida. Пероральная терапия нистатином дала смешанные результаты. Пероральный нистатин не оказал заметного эффекта, хотя небольшое статистически значимое снижение последующего вульвовагинита Candida произошло в группе, получавшей пероральный нистатин, по сравнению с плацебо. ⁵² Употребление 4 унций йогурта, содержащего лактобациллы, два раза в день также обеспечило умеренное сокращение рецидивов. ⁵³

Вторая теория предполагает передачу рецидивирующего кандидоза половым путем.Мужчины-половые партнеры пациенток с вагинальным кандидозом имеют более высокий уровень колонизации гениталий, чем контрольная группа. ⁵⁴ Передача половым путем, вероятно, действительно происходит у небольшого числа (по оценкам, от 10% до 15%) мужчин, у которых Candida баланит сочетается с вагинальным кандидозом их партнера. Однако только 20% половых партнеров-мужчин заражены грибами Candida , и лечение мужчин не уменьшило вагинальный кандидоз у женщин. Большинство мужчин выглядят пассивно колонизированными самками, а не играют главную роль в рецидивирующем вагинальном кандидозе.

АДЮНКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Временное уменьшение симптомов вульвы происходит с помощью сидячей ванны с последующим пересушиванием кожи феном при низкой температуре. Кремы с азолом для местного применения также могут быть прописаны для прямого применения вульвы, но информации об их эффективности мало.

Диета для снижения высокого уровня углеводов оказалась полезной для подгруппы пациентов, у которых развился кандидоз вскоре после приема необычно большого количества сахара.Среди диабетиков лечение кандидоза обычно не приносит успеха, пока уровень глюкозы не контролируется. Популяризуется отказ от продуктов, приготовленных из дрожжевых грибов, но научных данных об их эффективности нет. Дрожжевые организмы в пище — это не те виды, которые вызывают вагинит. Дрожжи, вызывающие вагинит, настолько распространены в окружающей среде и на коже, что трудно поверить, что бездрожжевая диета влияет на вагинальный кандидоз. Прекращение антибактериальной терапии может быть рассмотрено, когда это возможно, у небольшого числа пациентов, постоянно принимающих противомикробные препараты.Прекращение приема оральных контрацептивов спорно и, вероятно, имеет ограниченную пользу. Отказ от тесной, плохо вентилируемой одежды, вероятно, принесет мало пользы.

ХРОНИЧЕСКАЯ РЕЦИОНАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ.

У значительной части пациентов были выявлены хронические или часто повторяющиеся (не менее четырех раз в год) эпизоды вагинального кандидоза. Эти пациенты составляют значительное число пациенток с вагинальным кандидозом, посещающих определенные клиники.

Неясно, имеют ли пациенты с хроническим рецидивирующим кандидозом ограниченный иммунологический дефект, при котором лимфоциты не убивают Candida организмов во влагалище, или другие причины рецидива.Рецидив не связан с необычными или устойчивыми к лекарствам штаммами Candida , и лишь немногие пациенты страдают диабетом или принимают оральные контрацептивы, иммунодепрессанты или антибиотики. Женщин с частыми рецидивами вагинального кандидоза или кандидоза, которые не поддаются лечению, следует рассмотреть для прохождения тестирования на ВИЧ. Однако немногие женщины с рецидивирующим кандидозом имеют ВИЧ или какой-либо другой общепризнанный фактор, предрасполагающий пациентов к кандидозу.

Симптоматическое заболевание часто трудно поддается лечению, но важным прорывом стала хроническая супрессивная терапия, аналогичная той, которая используется при инфекциях мочевыводящих путей.В первоначальном исследовании использовалась терапевтическая доза 400 мг перорального кетоконазола в течение 14 дней с последующей поддерживающей дозой в течение 6 месяцев. ⁵⁵ Потенциальная токсичность для печени и расходы ограничивают использование кетоконазола, и теперь 14-дневный режим должен включать флуконазол, вводимый каждые 4 дня, или вагинальный азол. В контролируемом исследовании кетоконазол вызывал рецидивы через 6 месяцев у 70% пациентов, получавших плацебо, и 5% у тех, кто принимал кетоконазол ежедневно. ⁵⁵ Практические поддерживающие схемы включают местное введение азола раз в две или в неделю. ⁵⁶ Аналогичные результаты достигаются при пероральном применении итраконазола или флуконазола в качестве поддерживающей борной кислоты или местного применения. ⁵⁷ Рецидив вагинального кандидоза может возобновиться с той же скоростью, что и до подавления после прекращения поддерживающей терапии. ⁵⁵

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Системная абсорбция азолов или нистатина из влагалища настолько ограничена, что их можно безопасно использовать в течение всех триместров беременности. Борная кислота, флуконазол, итраконазол и кетоконазол не следует применять во время беременности.По сравнению с небеременными женщинами кандидоз во время беременности более устойчив к лечению, с большей вероятностью рецидивирует и лучше реагирует на 7- или даже 14-дневную терапию по сравнению с 1-3-дневной терапией.

ТРИХОМОНИАЗ

T. vaginalis — это повсеместный анаэробный паразит, передающийся половым путем. T. vaginalis был связан с вагинитом, атипичными цитологическими мазками и другими инфекциями, передаваемыми половым путем. До половины женщин, больных гонореей, также страдают трихомониазом. ⁵⁸ Воспаление, вызванное Trichomonas , может увеличить передачу ВИЧ в два-три раза. ⁵⁹ По оценкам, 200 миллионов человек во всем мире инфицированы. С 1970-х годов в США наблюдается постепенное снижение числа людей, пролеченных от трихомониаза, ⁶⁰ , возможно, связанных с лечением БВ метронидазолом. Однако только у 50% женщин с трихомонадами есть симптомы. ⁶¹

T. vaginalis передается исключительно половым путем.Организм существует во влагалище, уретре, мочевом пузыре, а также во бартолиновых и скеновых железах. Инфекция чаще всего встречается у молодых сексуально активных женщин, особенно с новым партнером. ⁷ Хотя трихомонозная инфекция встречается у студентов колледжей редко, она была вылечена более чем у 12% беременных городских женщин, в основном женщин с низким социально-экономическим статусом. ⁶² Более двух третей женщин и до 60% мужчин заболевают трихомониазом, когда их половой партнер оказывается инфицированным. ^{63 , 64} Значительное число мужчин переносят этот организм в течение длительного времени, хотя некоторые мужчины излечиваются без лечения.Мужчины, контактировавшие с мужчинами, с большей вероятностью являются носителями трихомонад, если они будут обследованы в течение 6 дней после их последнего контакта, но 33% контактировавших с ними мужчин были носителями трихомонад через 6 или более 60 дней после последнего контакта. ⁶⁵ Этот микроорганизм присутствовал в 14-60% мужчин, контактировавших с женщинами с трихомониазом в 19 исследованиях, что подтверждает передачу половым путем и необходимость лечения партнеров-мужчин. ⁶⁶

T. vaginalis вызывает клеточный и гуморальный иммунный ответ.Однако эти реакции не защищают от повторного заражения, которое является обычным явлением. Полиморфно-ядерный лейкоцитарный ответ на T. vaginalis часто бывает интенсивным и связан с количеством организмов. ⁶⁷

Диагноз

Женщины с симптомами обычно жалуются на обильные, зловонные и часто неприятные выделения из влагалища, которые вызывают внутреннюю и внешнюю дизурию. ²⁸ Также может присутствовать ощущение полноты вульвы и влагалища и болезненность в нижней части живота.Симптомы обычно обостряются во время менструации.

При осмотре вульва может быть слегка эритематозной и отечной. Вульва и влагалище могут быть покрыты зелеными или желтыми гнойными, пенистыми и пахнущими выделениями. ²⁸ Классические выделения встречаются только у трети женщин. Небольшие участки субэпителиальной гиперемии влагалища и шейки матки обычно требуют кольпоскопии для идентификации, но иногда эти области выявляются на эпителии шейки матки ( i.е. шейка матки клубники) невооруженным глазом. Эта находка характерна для трихомониаза. ^{28 , 67}

Инфекция, передающаяся половым путем, часто встречается у женщин с трихомониазом. Сопутствующая болезненность слизистой шейки матки, матки и живота часто встречается у женщин с трихомониазом, и если эти признаки присутствуют, женщинам необходимо пройти обследование на наличие других инфекций, таких как гонорея и хламидиоз. Однако T. vaginalis нечасто выделяется из маточных труб женщин с сальпингитом и, по-видимому, не вызывает инфекции верхних половых путей у небеременных женщин.Исключение может быть во время беременности, поскольку повышенный риск преждевременных родов у женщин с трихомониазом возникает на сроке от 23 до 26 недель беременности независимо от других половых инфекций. ⁶⁸

Диагноз трихомониаза ставится на основании лабораторных исследований. У женщин с трихомониазом часто наблюдается повышенный уровень pH влагалища, запах амина и колонизация видами Gardnerella и Bacteroides . ²⁵ В клинической практике инфекция обычно демонстрируется путем обнаружения подвижных трихомонад в выделениях из влагалища с помощью микроскопии влажного солевого раствора. ³¹ Различные пятна трихомонад на препарате предметного стекла обычно менее чувствительны, чем влажный образец, и хотя метод полимеразной цепной реакции более чувствителен, чем влажный образец, ⁶⁹ он слишком дорог для рутинного использования. Сообщения о наличии трихомонад в мазках Папаниколау (Пап) должны требовать подтверждения с помощью влажного образца или посева из-за высокого уровня ложноположительных результатов при идентификации мазков Папаниколау. ³¹ Посевы следует проводить только женщинам с неустановленными хроническими симптомами и отрицательным результатом мокрого исследования.Посевы выявляют на 50% больше женщин с трихомониазом, чем только мокрый анализ. ³¹ Около половины женщин, больных трихомониазом, имеют низкую концентрацию микроорганизмов, но, к счастью, у большинства этих женщин симптомы отсутствуют или отсутствуют. Культуры полезны в исследовательских целях, и средства массовой информации Даймонда работают лучше, чем другие средства массовой информации. ⁷⁰

Лечение

Метронидазол, 5′-нитроимдиазол, является единственным эффективным лекарством, одобренным для лечения трихомониаза в США.Пероральная терапия обеспечивает адекватный уровень лекарств при вагинальных, периуретральных, уретральных инфекциях и инфекциях мочевого пузыря. T. vaginalis содержит ферредоксины, белки с низким окислительно-восстановительным потенциалом, которые играют важную роль в метаболизме анаэробных микроорганизмов, таких как T. vaginalis . 5′-нитроимидазолы для уничтожения требуют восстановления нитрогруппы, которая окисляет ДНК, вызывая повреждение ДНК и последующую гибель клеток. Аэробные условия мешают этому процессу восстановления и снижают эффективность метронидазола. ⁷¹ T. vaginalis обычно чувствителен к метронидазолу при концентрации менее 1 мкг / мл в анаэробных условиях, но при более высоких концентрациях в аэробных условиях. ⁷¹ Метронидазол в разовой дозе 2 г дает пиковые уровни в сыворотке 40 мкг / мл. Период полувыведения метронидазола из сыворотки крови составляет около 8 часов. ⁷² Результаты лечения обычно отражают восприимчивость in vitro, , ⁷³ и необычный пациент, который не проходит лечение стандартными дозами метронидазола, имеют повышенную устойчивость к метронидазолу in vitro . ⁷⁴

Рекомендуемое лечение состоит из 2 г метронидазола в виде стандартной разовой дозы или 500 мг метронидазола два раза в день в течение 7 дней (таблица 3). Наиболее часто изучалась схема приема 250 г три раза в день в течение 7 дней, но период полувыведения метронидазола поддерживает использование режима дозы 500 мг два раза в день. Поскольку статический и 7-дневный режимы одинаково эффективны для лечения неосложненного трихомониаза, статическая доза является предпочтительной из-за большей комплаентности по сравнению с 7-дневным режимом.Показатели излечения выше 95% обычно сообщаются при использовании любого режима, ⁷⁵ , особенно когда лечение также получают сексуальные партнеры-мужчины. ⁷⁶

ТАБЛИЦА 3. Рекомендуемые схемы лечения трихомониаза

907 7 50060829

7 500

2 раза в день в течение 7 дней

Неосложненная инфекция	Доза метронидазола
Рекомендовано	2 г	Перорально	Однократная доза
Альтернатива, или при повторяющейся неисправности
Документально подтвержденная неудача лечения	1 г	Пероральный	2 раза в день в течение 7 — 14 дней
02 мг	Вагинальный 9 0760	два раза в день в течение 7 — 14 дней

* Полового партнера необходимо одновременно лечить.

Тошнота, наиболее частый побочный эффект, возникает примерно у 10% пациентов после приема однократной дозы 2 г. ⁷⁵ Металлический привкус, головная боль, головокружение и темная моча также возникают при использовании метронидазола. Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от употребления алкоголя в течение 24 часов после приема последней дозы метронидазола из-за дисульфирамоподобного эффекта, вызывающего тошноту при одновременном приеме алкоголя. Метронидазол может продлить тромбиновое время у людей, принимающих кумадин. ⁷⁷

Мутагены были обнаружены в моче женщин, принимающих метронидазол.Метронидазол канцерогенен для животных, ⁷⁸ , и его следует рассматривать как слабый канцероген, способный вызывать повреждение ДНК, что вызывает опасения по поводу увеличения заболеваемости раком среди бывших потребителей метронидазола. Два относительно небольших ретроспективных исследования не показали никакой связи между метронидазолом и раком. ^{79 , 80} Частота некоторых видов рака среди пользователей метронидазола была немного выше по сравнению с контрольной группой, хотя с относительными рисками менее 2.Однако исследования слишком малы, чтобы выявить эффект при повышении риска менее чем в два раза, а слабые канцерогены часто связаны с коэффициентом риска ниже 2. Данные также неполны из-за короткого периода наблюдения по сравнению с периодом наблюдения до 30 лет. латентный период клинического рака. Врачи не должны забывать о возможном канцерогенном эффекте метронидазола.

СЕКСУАЛЬНАЯ ПАРТНЕРСКАЯ ТЕРАПИЯ.

Для предотвращения повторного заражения рекомендуется сопутствующая терапия мужского полового партнера.Мужчины часто могут сопротивляться терапии, потому что обычно они протекают бессимптомно. Показатели излечения женщин увеличиваются на 10–25%, если лечить также мужчин. Сообщалось о 97% излеченности при приеме 2 г и 7-дневном режиме, когда заключенных женщин лечили без повторного контакта с партнерами-мужчинами. ^{81 , 82} Мужская терапия также снижает распространение трихомонадной инфекции среди других женщин.

ЛЕЧЕНИЕ АСИМПТОМНЫХ ЖЕНЩИН.

Бессимптомным женщинам, у которых обнаружен трихомониаз, следует предложить терапию для уменьшения передачи половым путем.Терапию также следует назначать пациентам с атипичными воспалительными мазками Папаниколау и T. vaginalis.

НЕИСПРАВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ.

Возможное нарушение режима лечения следует искать у пациентов, которые первоначально получали 7-дневный режим. Поскольку пациенты со стойким трихомониазом также могут иметь повторное инфицирование, им и их партнерам следует повторно назначить 7-дневный режим. Показатели излечения после повторного лечения остаются высокими при стандартных схемах лечения.

Клиническая резистентность Т.vaginalis к метронидазолу сообщается у небольшого числа пациентов даже после двух-трехкратного приема обычной дозы препарата. ⁷⁴ Существует общая корреляция между восприимчивостью in vitro и показателями клинического излечения, но клиническая и лабораторная эффективность не коррелируют так же для T. vaginalis , как и для тестов на чувствительность к бактериям. Тем не менее, средняя восприимчивость in vitro T. vaginalis у женщин, резистентных к стандартной терапии метронидазолом, была примерно в восемь раз выше, чем чувствительность стандартных изолятов. ⁷⁴

Пациенты, которые не реагируют на обычные дозы метронидазола, соблюдают режим лечения и не подвергались повторному контакту с партнерами-мужчинами, должны получать лечение с увеличенной дозой и продолжительностью приема препарата. Эти случаи были нечастыми, и единой схемы лечения не установлено. Один из режимов, который, по моему мнению, оказался полезным, представлен в Таблице 3. В целом пациенты, у которых стандартная терапия оказалась неэффективной, отвечали на ежедневную пероральную дозу метронидазола в дозе 2 г, вводимую внутривлагалищной дозой метронидазола 1000 мг в течение 7–14 дней.Большинство пациентов испытывают сильную тошноту при ежедневном приеме 3 г или более метронидазола, но обычно они могут завершить лечение. Внутривенное введение использовалось для клинически устойчивых случаев, ⁸³ , но этот режим дорог, токсичен и, вероятно, не нужен, поскольку пероральный метронидазол хорошо всасывается. Если требуются высокие дозы метронидазола, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям. Ежедневное введение от 4 до 6 г или более метронидазола было связано с судорогами и возможностью вывести из строя периферическую невропатию. ⁸⁴

Тинидазол с более длительным периодом полувыведения, чем метронидазол, также использовался для лечения резистентного трихомониаза ⁸⁵ в обычной дозе в течение вдвое большей продолжительности. Однако тинидазол недоступен в США. Сообщалось, что местный клотримазол лечит трихомониаз, ⁸⁶ , но клинический опыт свидетельствует о низком уровне излечения. Другие препараты, которые следует учитывать пациентам с резистентным трихомониазом или пациентам с аллергией на метронидазол, включают местный 6% парамицин ⁸⁷ и ноноксинол-9. ⁸⁸

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Лечение трихомониаза метронидазолом во время беременности является спорным вопросом. Несмотря на связь T. vaginalis с недоношенными, ⁶⁸ , существует мало свидетельств того, что микроорганизм проникает в матку или плаценту. Лечение во время беременности оправдано при появлении симптомов, но не для уменьшения недоношенности. Метронидазол вводили большому количеству беременных женщин, и для небольшого числа беременных женщин метронидазол не был связан с признанными тератогенными или другими неблагоприятными неонатальными эффектами. ⁸⁹ Однако метронидазол обладает мутагенным и канцерогенным потенциалом, и, хотя степень этих эффектов не определена, есть основания для разумного использования метронидазола во время беременности.

При беременности возможно несколько модификаций терапии. Следует избегать лечения в первом триместре, когда новорожденный наиболее чувствителен к действию лекарств, и назначать его пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами во втором и третьем триместре. Клотримазол может временно уменьшить симптомы, хотя излечение происходит редко.Бессимптомные пациенты или пациенты с минимальными симптомами не должны получать лечение во время беременности, но они могут получить 2 г метронидазола в день родов. Уровни препарата в грудном молоке равны уровням в сыворотке крови, и кормление грудью можно отложить на 24 часа, чтобы ограничить уровни, присутствующие в грудном молоке.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

BV является наиболее частой причиной вагинальных инфекций. БВ, по-видимому, вызывает инфекцию верхних отделов половых путей, что контрастирует с другими формами вагинита, и эта черта еще раз подтверждает важность БВ.Причина BV далеко не ясна. БВ может быть вызван чрезмерным ростом определенных бактерий во влагалище, но он также может быть вызван неспособностью Lactobacillus обеспечить ингибирующий контроль над другой вагинальной флорой. Конечным результатом является чрезмерный рост потенциально вирулентных микроорганизмов во влагалище, что вызывает усиление выделений и запаха из влагалища, а также увеличение инфекции верхних половых путей.

БВ является обычным явлением в большинстве популяций, но распространенность БВ зависит от популяции.Это, по-видимому, особенно распространено в клиниках по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), в отличие от клиник по планированию семьи или женских консультаций; среди женщин с жалобами на выделения из влагалища; в более низких социально-экономических (особенно афроамериканских) группах; и в Африке к югу от Сахары. Распространенность БВ колеблется от 4% у бессимптомных студентов университетов до 15-25% среди невыбранных пациентов, посещающих гинекологические клиники, и от 30% до 60% в популяциях ЗППП. ⁹⁰ В Уганде 51% из почти 5000 сельских женщин имели БВ. ⁹¹ Во время беременности распространенность БВ составляет от 12% до 20%, ^{14 , 92} , и эти цифры показывают диапазон БВ у молодых сексуально активных женщин в США.

Эпидемиология

Роль передачи половым путем в развитии БВ неясна. В первоначальных исследованиях прививка инфицированных выделений из влагалища от женщин с БВ у добровольцев вызвала болезнь, ¹⁶ , но прививка G. vaginalis , выращенного в лаборатории, не вызвала БВ. ⁹³ G. vaginalis обычно выделяется из уретры мужчин половых партнеров женщин с БВ. ^{16 , 94} В проспективных когортных исследованиях новый или несколько половых партнеров повышали риск развития БВ. ^{7 , 95 , 96} Конкордантность БВ у лесбийских пар также предполагает передачу половым путем. ⁹⁷ Однако имеются скудные данные о другой микрофлоре мужской уретры в сексуальных контрактах женщин с БВ, а передаваемые микроорганизмы не идентифицированы.Лечение половых партнеров-мужчин женщин с БВ не повлияло на последующее развитие БВ у женщины. ^{98 , 99 , 100}

Возможно, что какой-то другой косвенный микробный механизм, связанный с половым актом, приводит к BV. Например, ингибирование Lactobacillus спермой или другими бактериями, не участвующими непосредственно в BV во время полового акта, также может вызывать BV, устраняя контролирующее влияние Lactobacillus .Отсутствие организмов, продуцирующих H ₂ O ₂ , Lactobacillus и отсутствие организмов Lactobacillus , было фактором приобретения BV. ⁷ Другие факторы, нарушающие микрофлору влагалища, такие как использование внутриматочной спирали ^{95 , 101} и спринцевание ⁷ , по-видимому, увеличивают риск БВ. Недавнее использование антибиотиков, ^{7 , 95} использование противозачаточных средств, ⁷ и возраст не были связаны с BV, хотя гормональные факторы могут играть роль, поскольку BV поражает в основном женщин репродуктивного возраста. ¹⁰²

Бактериология

Нормальная микрофлора влагалища состоит преимущественно из видов Lactobacillus , которые составляют от 90% до 95% от общего числа бактерий. ²³ Lactobacillus присутствует в концентрациях от 10 ⁵ до 10 ⁸ колониеобразующих единиц / мл у женщин с нормальным вагинальным окрашиванием по Граму, ²³ и у большинства женщин с доминантной флорой Lactobacillus есть H ₂ O ₂ -продуцирующая Lactobacillus . ^{21 , 23} В отличие от женщин с доминирующей флорой, содержащей Lactobacillus , одна треть женщин с BV не имеют Lactobacillus , а остальные имеют более низкие концентрации обычно не-H ₂ O ₂ -продуцирующие Lactobacillus . ^{21 , 23} У женщин с БВ распространенность и концентрация повышаются на G . vaginalis , отобранные грамотрицательные палочко-анаэробные бактерии, видов Mobiluncus и Mycoplasma hominis . ^{23 , 101 , 103 , 104} У женщин с БВ концентрация G . vaginalis увеличивается в 20-100 раз, а грамотрицательные анаэробы и M . hominis в 20-100 раз по сравнению с Lactobacillus -доминирующей флорой. ^{23 , 105} В сочетании с высокими концентрациями G . vaginalis и анаэробы, Lactobacillus исчезает или концентрация Lactobacillus снижается примерно в 10 раз в BV. ^{23 , 105} Это увеличение концентрации потенциально вирулентной флоры, вероятно, объясняет, почему BV связан с инфекцией верхних половых органов. В других условиях инфекция напрямую связана с концентрацией вирулентных микроорганизмов. Способность этих бактерий вторгаться в условиях BV, вероятно, усиливается за счет продукции нескольких молекул посредством бактериального метаболизма, включая сиалидазу ¹⁰⁶ и протеазу, которые могут усиливать инвазивные свойства, способность подавлять иммунную резистентность с помощью сукцината, ¹⁰⁷ и расщепление секреторного IgA некоторыми штаммами G.vaginalis ¹⁰⁸ и, вероятно, другими механизмами.

Большинство женщин с доминирующей флорой, содержащей Lactobacillus , имеют лактобациллы, продуцирующие H ₂ O ₂ , которые могут подавлять многие бактерии, особенно каталазонегативные бактерии, у которых нет фермента, выводящего токсины H ₂ O ₂ . Совместное присутствие H ₂ O ₂ с ионом галогенида, таким как хлорид и пероксидаза, вызывает еще большее подавление бактерий и вирусов.Хлорид транссудата и пероксидазы сыворотки присутствуют во влагалище, ²² , и продукция H ₂ O ₂ Lactobacillus обеспечивает третий компонент относительно мощной системы, которая может убивать микроорганизмы. В концентрациях, которые присутствуют во влагалище, три комбинированных компонента этой системы подавляют бактерии и вирусы, включая ВИЧ in vitro . ⁹

Напротив, женщины с БВ обычно не имеют H ₂ O ₂ -продуцирующих Lactobacillus и не обладают ингибирующим действием на другую флору.Флора в BV сложна и, возможно, действует согласованно. Например, прививка G . vaginalis или Mobiluncus sp. Само по себе во влагалище не вызывало признаков вагинита на модели гриветовой обезьяны, но одновременное введение обеих этих бактерий во влагалище приводило к выделению из влагалища. ¹⁰⁹ Лечение БВ метронидазолом, препаратом, не подавляющим M . hominis , снижает распространенность M . hominis вернулся к уровням, наблюдаемым у женщин без BV. ¹¹⁰

Характерный запах, присутствующий в BV, по-видимому, связан с производством аминов в результате метаболизма бактерий, присутствующих в BV. Нанесение КОН на выделения из влагалища приводит к улетучиванию аминов, которые связываются с белками при щелочном pH. Женщины часто жалуются на усиление запаха во время полового акта, когда семенная жидкость вызывает аналогичное временное ощелачивание влагалищной жидкости. Обнаруженные амины включают триметиламин, который, вероятно, производит большую часть характерного запаха, а также путресцин и кадаверин. ¹¹¹

При использовании BV происходит значительное увеличение концентрации сукцината и других органических кислот. ³³ Сукцинат подавляет хемотаксический ответ лейкоцитов. ¹⁰⁷ Повышенные уровни эндотоксина, сиалидазы и муциназы могут еще больше усилить способность бактерий проникать через шейку матки в верхние отделы половых путей. ^{106 , 112 , 113}

Диагноз

Женщины с БВ жалуются на запах из влагалища и усиление выделений из влагалища. ²⁰ Зуд и раздражение вульвы не являются симптомами БВ. Симптомы и признаки особенно разнообразны при БВ, и диагноз может быть установлен только с помощью лабораторных исследований.

Клинические критерии для диагностики BV включают три из следующих: pH выше 4,5, однородный (обезжиренное молоко) внешний вид, запах амина с добавлением KOH и клетки-подсказки при микроскопии. ²⁹ Нормальный pH 4,5 является хорошим отрицательным предиктором BV, потому что нормальный pH обнаруживается менее чем у 3% женщин с BV. ²⁰ Ключ-клетки сами по себе обладают высокой предсказательной силой для BV. ¹¹⁴ Диагностика BV окрашиванием по Граму с использованием небольшого количества морфотипов Lactobacillus (грамположительные палочки) и большого количества G. vaginalis и анаэробных морфотипов (маленькие грамотрицательные палочки) также позволяет прогнозировать BV. ²⁴ BV может быть обнаружен в мазке PAP ¹¹⁵ и комбинацией pH и аминов (FemCard), но другие тесты на BV клинически бесполезны. Вагинальные посевы, в частности на г.vaginalis , особенно вводят в заблуждение, поскольку у 40% женщин без БВ во влагалище находится G. vaginalis . ¹¹⁶

Осложнения

Ожидается, что высокая концентрация потенциально вирулентных анаэробных бактерий вызовет другие инфекции. БВ был связан с множеством инфекций верхних отделов половых путей (таблица 4).

ТАБЛИЦА 4. Осложнения, связанные с бактериальным вагинозом

03

03

03

9055–2,0

967 967 9679

3

967 967 967

Послеродовой эндометрит

0

02 8 85

Осложнение	Приблизительный относительный риск
Инфекция околоплодных вод	2,0–2,5
Хориоамнионит	3
После кесарева сечения	6
После естественных родов
Воспалительное заболевание тазовых органов после аборта	2,5–3

ДОСТАВКА.

BV был обнаружен у 12–22% из примерно 16 000 беременных женщин, участвовавших в исследованиях, в которых изучалась связь BV с преждевременными родами. ⁹² Когорты беременных пациенток происходили из разных социально-экономических слоев и стран. BV был более распространен, чем комбинированные числа для гонорейных, хламидийных инфекций и инфекций мочевыводящих путей в исследовании, которое изучалось для каждого из них, и в этой популяции относительный риск BV для преждевременных родов составлял 6%. ¹⁴ BV неизменно был связан с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении в этих исследованиях. ⁹² BV присутствовал в группе, которая родила преждевременно, в 25–35%, по сравнению с 10–18% среди тех, кто родил в срок, а относительный риск преждевременных родов для группы BV составлял от 1,5 до 2,3 по сравнению с таковыми. без БВ. ⁹²

В самом крупном из этих исследований, в котором участвовало более 11 000 пациентов, также изучались потенциальные искажающие переменные.После учета демографических факторов, курения, предшествующих преждевременных родов и восстановления других потенциальных патогенных микробов из влагалища и шейки матки, БВ оставался связанным с преждевременными родами (ОР = 1,6, 95% ДИ, 1,2–2,0). ¹⁴ У женщин с BV, получавших антибиотики, эффективные против BV, частота преждевременных родов была такой же, как и у женщин без BV, что позволяет предположить, что лечение BV может снизить вероятность преждевременных родов.

BV может вызвать инфекцию околоплодных вод, если она причинно связана с преждевременными родами.БВ ассоциируется с повышенным риском инфицирования околоплодных вод, ¹¹⁷ хориоамнионической инфекции, ¹¹⁸ и гистологического хориоамнионита. ¹¹⁸ Бактерии, ассоциированные с BV, составляют около половины изолятов из околоплодных вод женщин, родившихся при преждевременных родах с неповрежденными плодными оболочками. ¹¹⁹ В срок клиническая инфекция околоплодных вод с лихорадкой во время родов встречалась в 1,5 раза чаще у пациентов с БВ, чем без нее. ¹²⁰

В двух рандомизированных двойных слепых испытаниях лечения женщин с высоким риском преждевременных родов лечение БВ метронидазолом перорально привело к снижению частоты преждевременных родов. ^{121 , 122} Напротив, лечение женщин с низким риском преждевременных родов не привело к сокращению преждевременных родов, ^{123 , 124} и необходимы дополнительные исследования.

ПОСЛЕДНИЙ ЭНДОМЕТРИТ.

Относительный риск послеродового эндометрита (PPE) после кесарева сечения среди лиц с BV был в 5,8 раз выше, чем у лиц с доминирующей флорой Lactobacillus . ¹²⁵ Этот высокий риск СИЗ возник после контроля продолжительности разрыва мембраны (которая была скорректирована с учетом продолжительности родов), что позволяет предположить, что БВ был связан с СИЗ независимо от наиболее важного акушерского фактора для такой инфекции.Около 60% бактерий, выделенных из эндометрия женщин с СИЗ, являются бактериями, ассоциированными с BV. ¹²⁶ BV также ассоциируется с двукратным повышением риска СИЗ после родов через естественные родовые пути. ¹²⁷

ЦЕЛЛЮЛИТ ВЛАГИНАЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ.

Целлюлит влагалищной манжеты возникает, когда вагинальные бактерии заражают операционное поле и инфицируют заполненное сывороткой пространство между вагинальной манжетой и брюшиной после гистерэктомии. Целлюлит влагалища после абдоминальной гистерэктомии встречается примерно в четыре раза чаще у пациентов с БВ, чем у пациентов с нормальной доминантной флорой Lactobacillus . ^{11 , 128} Приписываемый риск БВ в развитии целлюлита манжеты составил 69% в одном исследовании. ¹¹ Рандомизированное исследование лечения пациентов с БВ, перенесших гистерэктомию, не проводилось, но однократная доза 2 г тинидазола за 12 часов до операции значительно снизила послеоперационный целлюлит манжеты после вагинальной ¹²⁹ и абдоминальной гистерэктомии. ¹³⁰ В практических целях перед операцией женщины должны пройти обследование и лечение на БВ.

ПОСТАБОРТНОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАЗА.

Спонтанное воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) часто вызывается гонореей или хламидийными инфекциями, а ВЗОМТ после искусственного аборта связано с Хламидиозом. ¹³¹ Однако ВЗОМТ после искусственного прерывания беременности также связано с БВ. Постабортный ВЗОМТ значительно чаще встречался у пациентов с БВ, чем без него (ОР = 2,3). ¹⁰ В последующем исследовании пациенты, перенесшие искусственный аборт с БВ, были приглашены для участия в рандомизированном двойном слепом исследовании плацебо или метронидазола.У пациентов, получавших плацебо, частота постабортных ВЗОМТ была в три раза выше, чем у пациентов, получавших метронидазол, ¹³² , что предполагает, что лечение следует проводить всем пациентам с БВ, перенесшим искусственный аборт.

СПОНТАННАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЗА.

Роль BV в спонтанном PID менее определена. Случайно выбранные пациенты клиники ЗППП с БВ были более склонны, чем пациенты без БВ, иметь болезненность придатков даже после контроля гонорейных и хламидийных инфекций, что позволяет предположить, что БВ может быть связан с ВЗОМТ. ²⁰ Среди женщин, отобранных с подозрением на ВЗОМТ, эндометрит плазматических клеток присутствовал у 65%. ¹³³ В этом исследовании эндометрит был значительно связан с извлечением N. gonorrhoeae и C. trachomatis из эндометрия и с извлечением анаэробных грамотрицательных палочек из эндометрия (OR = 2,6). ¹³³ Поскольку BV сам по себе не был связан с эндометритом, он может не быть фактором риска развития эндометрита независимо от гонорейных и хламидийных инфекций, но наличие анаэробных грамотрицательных палочек в эндометрии может вызвать эндометрит плазматических клеток независимо от двух других Бактерии, передающиеся половым путем.Многие бактерии, извлеченные из трубок и особенно из абсцессов у женщин с ВЗОМТ, связаны с БВ. ¹³⁴ Однако частота симптоматических ВЗОМТ у женщин с БВ может быть низкой по сравнению с частотой приступов ВЗОМТ у женщин с гонорейными или хламидийными инфекциями.

BV может быть фактором эндометрита плазматических клеток. Среди женщин с выделениями из влагалища или тазовой болью в клинике ЗППП плазматический эндометрит присутствовал у 45% женщин с БВ по сравнению с 5% в контрольной группе без БВ. ¹³⁵ В другом отчете плазматический эндометрит присутствовал у 40% женщин с одним только BV (без гонорейных или хламидийных инфекций) по сравнению с 13% женщин из контрольной группы без инфекции. ¹³⁶ Эти комбинированные данные не являются убедительными аргументами в пользу лечения БВ у бессимптомных небеременных женщин для предотвращения спонтанных ВЗОМТ.

ИНФЕКЦИЯ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА.

In vitro , H ₂ O ₂ -продуцирующая Lactobacillus , особенно вместе с галогенид-ионом и пероксидазой, может убивать ВИЧ. ⁹ Женщины с БВ обычно не имеют H ₂ O ₂ -продуцирующих Lactobacillus ²³ и, следовательно, могут подвергаться повышенному риску заражения ВИЧ в случае контакта. Два поперечных исследования выявили более высокий уровень БВ среди женщин с ВИЧ-инфекцией, чем у женщин с преобладающей флорой Lactobacillus . ^{91 , 137} В продольном исследовании женщин Малави БВ, диагностированный во время беременности, был связан со значительным увеличением ранее сероконверсии ВИЧ (OR = 3.7) и после родов (OR = 3,5). ¹⁵ BV слабо связан с уровнем сероконверсии ВИЧ среди секс-работников в Кении. ¹³⁸ Эти данные указывают на то, что у женщин с БВ может быть более высокий уровень развития ВИЧ-инфекции. Планируются испытания лечения BV, чтобы определить, влияет ли лечение BV на скорость заражения ВИЧ. За этими исследованиями следует внимательно следить, поскольку они могут привести к лечению бессимптомных небеременных женщин с БВ.

Терапия

ТЕРАПИЯ ПЕРВОГО ЛИНИЯ.

Несколько схем лечения противомикробными препаратами обеспечивают эффективность от 85% до 95%. Эти схемы включают прием метронидазола (500 мг) перорально дважды в день в течение 7 дней, ^{98 , 139} 2% крем клиндамицина ежемесячно в течение 7 дней, ¹⁴⁰ и 0,75% гель метронидазола, вводимый дважды в день в течение 5 дней ¹⁴¹ (таблица 5). Местные схемы связаны с меньшим количеством побочных эффектов, потому что доза антибиотика низкая по сравнению с пероральной терапией.

ТАБЛИЦА 5. Лечение бактериального вагиноза

Лечение	Схема
02
02 , 2 раза в день
	2% крем клиндамицин в.ч. в течение 7 дней
	0.75% Метронидазол, гель 2 раза в день в течение 5 дней
Альтернатива	Метронидазол, 2 г однократно
	Клиндамицин, 760 32 7 перорально, 2 раза в день

ДРУГИЕ ВЫБОРЫ.

Две схемы, которые обеспечивают уровень излечения от 80% до 85%, включают метронидазол (2 г), принимаемый перорально за один раз, ^{98 , 139} 300 мг клиндамицина, принимаемый перорально в течение 7 дней, ¹⁴² и амоксициллин / клавулановая кислота (500 мг) три раза в день в течение 7 дней. ¹⁴³

Схемы третьего ряда имеют минимальную эффективность при лечении БВ. Ампициллин или амоксициллин (500 мг), принимаемые перорально три-четыре раза в день, излечивают БВ только у 30-45% пациентов. ^{143 , 144} Ципрофлоксацин (500 мг), принимаемый перорально три раза в день ¹⁴⁵ и тройной сульфатный вагинальный крем ¹¹⁶ , используемый два раза в день в течение 7 дней, обеспечивают эффективность от 20% до 50%. Как правило, эти схемы не следует использовать.

Некоторые препараты оказались неэффективными при лечении БВ.Эти агенты включают эритромицин, ¹⁴⁷ тетрациклин, доксициклин ⁹⁴ и несколько интравагинальных препаратов, включая повидон-йод, ¹⁴⁸ гель уксусной кислоты и Lactobacillus. ¹⁴⁹

МУЖСКАЯ ТЕРАПИЯ.

BV часто подозревали в том, что он передается половым путем, хотя прямых доказательств не существует. Поскольку рецидивирующая инфекция является обычным явлением, некоторые исследователи рекомендуют лечение партнеров-мужчин. Существует четыре рандомизированных исследования, в которых терапия метронидазолом мужчин-половых партнеров женщин с БВ не влияла на последующие рецидивы БВ у женщин. ^{98 , 99 , 100} Лечение партнера-мужчины не должно проводиться при обычном лечении БВ.

ЧАСТО РЕАЛЬНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ.

Показатели излечения высоки при использовании препаратов первого или второго выбора, но небольшая группа женщин страдает быстрой или повторяющейся рецидивирующей инфекцией. Причина рецидива инфекции не выяснена, но одна из возможных причин — резистентные бактерии. Пациентов с быстро рецидивирующей инфекцией следует эмпирически перевести на альтернативный противомикробный препарат, например, с метронидазола на клиндамицин.Пациентам, у которых заболевание рецидивирует после смены противомикробных препаратов, я даю интравагинальный препарат метронидазола или клиндамицина в течение 3 недель с последующей интравагинальной терапией каждые 3 дня в течение дополнительных 3 недель. Последняя часть схемы предназначена для подавления бактерий, вызывающих BV, в то же время позволяя Lactobacillus повторно колонизироваться во влагалище. Некоторым пациентам, у которых развиваются рецидивы, связанные с половым актом, полезно принимать таблетку метронидазола при каждом эпизоде ​​полового акта.

АТРОФИЧЕСКИЙ ВАГИНИТ

Атрофический вагинит — это симптоматическое воспалительное состояние влагалища, вызванное дефицитом эстрогена вагинальным эпителием. Симптомы включают вагинальное кровотечение и болезненность, внешнюю дизурию, зуд и диспареунию. Диагноз атрофического вагинита можно подтвердить, обнаружив в мазке из влагалища гладкую бледно-розовую поверхность влагалища без морщин и преобладание парабазальных клеток. Может существовать умеренное раздражение вульвы. Выделение обычно незначительное, с pH выше 5.Микроскопия обычно выявляет отсутствие микроорганизмов, включая лактобациллы, хотя бактериология атрофического вагинита еще не определена. Следует исключить новообразования, инородные тела и другие инфекционные причины симптомов. Атрофический вагинит лечится эстрогенами местного действия, которые утолщают вагинальный эпителий и уменьшают симптомы. Крем с эстрогеном можно вводить во влагалище один раз в день в течение 2 недель, а затем через день в течение 2 недель. У большинства пациентов терапию эстрогенами можно полностью прекратить без повторения симптомов.Поскольку вагинальные эстрогены легко всасываются, длительное вагинальное применение эстрогенов имеет те же недостатки, что и системное применение у женщин в постменопаузе, и для большинства пациентов терапия обычно не требуется после 4 недель.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ВЛАГИНА

Примерно 5% женщин с вагинитом имеют одно из множества гетерогенных вагинальных состояний. Многие женщины имеют DIV, характеризующуюся симптомами обильного раздражения, выделений из влагалища, раздражения вульвы и часто боли во время полового акта. ¹⁷ Физические признаки включают гнойные выделения из влагалища с pH выше 5 и пятна эритемы слизистой оболочки во входе и в верхней трети влагалища. ¹⁷ Большое количество лейкоцитов, парабазальных клеток, мелких бактерий и никаких лактобацилл или ключевых клеток не обнаруживается во влажном растворе солевого раствора. Причина DIV неизвестна. Пациенты, как правило, имеют высокие концентрации стрептококков или колиформ группы B, выделенных из влагалища, но эти бактерии не могут быть основной причиной инфекции.У женщин с DIV симптомы могут появиться после лечения антибиотиками. Обычно у них нормальный иммунитет, хотя у некоторых есть аутоиммунные заболевания. Я обнаружил, что пациенты ответили на прием 2% клиндамицина ¹⁷ или 2% крема цефалексина каждую ночь в течение 4 недель с последующим лечением через ночь в течение еще 4 недель. В качестве альтернативы, суппозитории с гидрокортизоном (Anusol HC) можно чередовать с кремом с антибиотиком интравагинально в течение 4 недель у пациентов с подавленным иммунитетом или аутоиммунным заболеванием.Частота рецидивов умеренно высока при всех режимах.

colpitis — Перевод на французский — примеры английский

английский

арабский Немецкий английский испанский французкий язык иврит Итальянский Японский Голландский Польский португальский румынский русский турецкий китайский язык

французкий язык

Синонимы арабский Немецкий английский испанский французкий язык иврит Итальянский Японский Голландский Польский португальский румынский русский турецкий китайский язык

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Другие переводы

Кольпит — типы Атрофический кольпит Типичный для женщин в период менопаузы — он вызван недостатком женских гормонов (в основном эстрогенов).

Кольпит : типы Кольпит атрофический тип для женской подвески менопаузы: elle est causée par le manque d’hormones féminines (Principalement des œstrogènes).

613 (1) (b) (iii) этот суд четко установил закон в деле Colpitis v. The Queen, S.C.R. 739.

613 (1) b) (iii), cette Cour a clairement énoncé la règle de droit dans l ‘ arrêt Colpitts v. The Queen, R.C.S. 739. Нет результатов для этого значения.

Предложите пример

Показать больше примеров

Результатов: 2.Точное: 2. Затраченное время: 60 мс.

Предложите пример

видов лечения, типов, симптомов и причин

Кольпит — женское заболевание. Возникает, когда начинается процесс воспаления слизистой оболочки влагалища. Причиной заболевания может стать непоправимая гигиена органов репродуктивной системы, половая инфекция, нарушение функции придатков матки, инфекционное заболевание, а также чрезмерное употребление антибиотиков.

Воспалительный процесс начинает развиваться также после попадания во влагалище гонококков, стафилококков, микоплазм и других возбудителей болезней. Такое заболевание, как кольпит, лечение которого нужно проводить немедленно, может вызвать серьезные осложнения в репродуктивной системе женщины и организма в целом.

При таком заболевании, как кольпит, лечение следует назначать только после точного диагноза. Различают несколько видов кольпита: бактериальный, кандидозный, атрофический, трихомонадный.

Каждый вид болезни лечится по-своему. Например, атрофический кольпит, лечение которого чаще всего проводят у женщин в период климакса, необходимо устранять путем наладки гормонального фона. Особенно это необходимо для предотвращения процесса дистрофии клеток слизистой оболочки влагалища.

Заболевание имеет такие симптомы: скудные или обильные выделения с неприятным запахом и цветом, иногда в выделениях бывает гной, раздражение и сильный зуд. Часто у женщины возникает чувство жжения.

Для более точного диагноза необходимы осмотр гинеколога и микроскопия влагалища. Диагностика должна точно установить, что у пациента кольпит. Лечение болезни должно быть комплексным. В целом необходимо использовать те препараты, которые губительно действуют на патогенную микрофлору: противогрибковые, противовирусные, антибактериальные.

Лечение кольпита (свечи, таблетки, мази, спринцевание) предполагает несчастливое. Для спринцевания можно использовать слабый водный раствор марганцовки, шалфея и ромашки.Тампоны, пропитанные облепиховым маслом или эмульсиями стрептомицина, часто используются как местные средства.

No related posts.