Вич заражение: Плохи дела: мы не можем найти эту страницу!

Содержание

Центр СПИД - ВИЧ – инфекция: тридцать лет борьбы

ВИЧ – инфекция: тридцать лет борьбы

Согласно данным, полученным из различных источников, сегодня в мире более 40 миллионов человек живут с ВИЧ-инфекцией. Более двух третей из них населяют Африку к югу от пустыни Сахары. За исключением стран Африки, быстрее всего сегодня ВИЧ распространяется в Центральной Азии и Восточной Европе. С 1999 по 2002 г. количество инфицированных здесь почти утроилось. Эти регионы сдерживали эпидемию до конца 1990-х, а затем количество зараженных стало резко увеличиваться – в основном как следствие распространения наркомании. Первый случай ВИЧ-инфекции в СССР был зарегистрирован в 1986 г.

ВИЧ-вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание – ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Распространение ВИЧ-инфекции связано, главным образом, с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время родов или с молоком при грудном вскармливании. ВИЧ поражает, прежде всего, клетки иммунной системы. Проникнув в клетки, вирус начинает активно в них размножаться. Это, в конечном итоге, приводит к разрушению и гибели зараженных клеток. Вышедшие из клетки вирусы внедряются в новые клетки, и цикл повторяется. Таким образом, присутствие ВИЧ в организме человека со временем вызывает разрушение иммунной системы. Постепенно иммунитет снижается настолько, что организм уже не может противостоять возбудителям инфекций, которые не опасны или малоопасны для здоровых людей с нормальной иммунной системой.

О современных методах профилактики, лечения и диагностики ВИЧ - инфекции мы беседуем с руководителем Центра профилактики и борьбы со СПИДом Санкт-Петербурга, академиком РАМН Николаем Алексеевичем Беляковым и с главным инфекционистом Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга, заслуженным деятелем науки Азой Гасановной Рахмановой.

- Какое количество ВИЧ- инфицированных в нашем регионе?

- Мы обследуем в течение года 550 тысяч жителей Петербурга, и выявляем при этом, в среднем, от 3 до 4 тысяч новых случаев ВИЧ – инфекции. Понятно, что новыми их можно назвать только условно, поскольку заражение могло произойти и несколько лет назад, а на обследование человек пришел только сейчас.

Серьезный скачок произошел в 2000-2001 годах, когда было зарегистрировано 20 тысяч ВИЧ – инфицированных людей. Теперь эпидемия развивается волнообразно, общее количество случаев, выявляемых за год, то снижается, то повышается, но, как было сказано выше, колеблется в указанных пределах. А в целом, эпидемия развивается по своему собственному сценарию во всем мире. Конечно, на нее оказывают влияние профилактические меры, но, тем не менее, многое связано и с биологией вируса и с социальными закономерностями. К примеру, есть группы риска, которые пополняют число ВИЧ – инфицированных людей, когда эти группы истощаются, на какой-то период и больных становится меньше. Когда они вновь пополняются, больных становится больше. Если же экстраполировать данные наших исследований на все население города, то получается, что в Петербурге порядка 1% населения ВИЧ-инфицированы. Это существенно меньше, чем, например, в Вашингтоне, Санкт-Франциско или Кейптауне, но все равно эта угроза настораживает.

- Кто входит в группу риска?

- В первую очередь потребители инъекционных наркотиков и женщины, которые занимаются коммерческим сексом. В целом же сегодня в нашей стране, как, впрочем, и в ряде других странах мира, мы все потенциально являемся частицами группы риска. Поскольку половой путь передачи ВИЧ – инфекции уже выходит на первое место и уравнялся с инъекционным путем. И связано это с тем, что люди, имеющие по несколько половых партнеров, не пользуются презервативами.

- Какова профилактика этого заболевания?

- Есть несколько видов профилактики. К профилактическим мерам относится использование презервативов при новых половых контактах, неупотребление или отмена инъекционных наркотиков, либо использование для инъекций чистых шприцев и игл. Быть может, это звучит несколько цинично, но если мы не можем вылечить людей от наркомании, то мы должны, хотя бы, предотвратить заражение ВИЧ - инфекцией.

Хорошо заработали программы обследования на инфекции доноров крови, и сейчас случаи заражения ВИЧ при переливании донорской крови - единичные по России.

Разумеется, к профилактическим мерам относится использование в медицинских учреждениях одноразовых шприцев и перчаток, стерильных инструментов при проведении инвазивных процедур (инвазивная процедура – процедура, при которой происходит «вторжение» в организм – например, надрез, прокол или введение инструмента).

Нашим несомненным успехом, и мы гордимся этим, является профилактика перинатального переноса ВИЧ от инфицированной матери к ребенку. Если посмотреть статистику 2000 года, когда профилактика перинатального переноса проводилась не системно, то вы увидите, что более 20 % детей рождались с вирусом иммунодефицита человека у ВИЧ-инфицированных женщин. Сейчас в Петербурге это цифра менее 5 %. А за 2010 год это будет порядка 3, 7-4%. Дело в том, что как только мы обнаруживаем беременность у женщины, живущей с вирусом иммунодефицита человека, мы тут же начинаем планомерно проводить химиопрофилактику путем введения противовирусных лечебных препаратов. Весь период беременности инфицированная женщина принимает эти таблетки. И тогда для ребенка риск заражения минимален. В этом вопросе мы ориентируемся на опыт западноевропейских стран.

Так, например, в Великобритании 15 лет назад было около 30% переносов ВИЧ от матери к плоду. Потом они снизили этот показатель до 8 (сегодня 8% - это средний показатель по России), а за последний год у них выявлено всего 2 случая из 743 новорожденных детей, а это уже десятые доли процента. Вот к этому мы и стремимся.

Но, наверное, самый главный вид профилактики - это просвещение и пропаганда здорового образа жизни. Работа, которую мы проводили и проводим в школах (семинары, во время которых школьникам рассказывают, что такое ВИЧ–инфекция, занятия по пропаганде здорового образа жизни) привела к тому, что сегодня у нас в городе уменьшилось число подростков с ВИЧ-инфекцией. Хотя, конечно, эти меры далеко не всегда срабатывают. И если бы мы начинали это просвещение раньше, скажем, лет с двенадцати, эффект был бы лучше.

Здесь особо надо сказать о СПИД-диссидентах. Самый большой вред проблеме СПИДа, борьбе, профилактике, лечению больных, обследованию на СПИД приносят так называемые СПИД-диссиденты. Они говорят о том, что СПИДа нет, что мы вирус выдумали. И это ужасно, потому что, к примеру, у нас уже три беременные женщины отказались от химиопрофилактики. Посмотрев передачу о том, что СПИДа нет, они перестали принимать препараты. А что такое отказ от препаратов в период беременности – это рождение больного ребенка, в то время как если химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку проводится правильно, беременные принимают препараты, которые мы назначаем, они почти в 100% случаев рожают здорового ребенка.

- Есть ли в мире государство, которому действительно удается от года к году существенно снижать количество новых случаев ВИЧ – инфицированных?

- Страны Западной Европы к концу прошедшего десятилетия не дают большого повышения числа новых случаев ВИЧ – инфицированных. Этот процент значительно меньше, чем у нас. Связано это с тем, что у них очень хорошо идут такие профилактические мероприятия, как обмен шприцев у наркопотребителей и пропаганда защищенного секса.

К примеру, в Великобритании кривая заболеваемости показывает, что они вышли на определенный уровень и на нем держатся с 1998 года. Необходимо учесть, что они раньше вошли в эпидемию ВИЧ и накопили опыт противостояния инфекции.

Были достигнуты определенные успехи, когда удалось погасить сильные вспышки заболеваемости в Африке южнее Сахары за счет использования презервативов и отказа от кормления детей грудным молоком. Но там накопилось столько больных, что назвать это успехом довольно трудно. Мы очень любим говорить о благополучии США, но в столице этого государства, в Вашингтоне 5% жителей являются носителями ВИЧ-инфекции. Так что, отвечая на ваш вопрос, можно сказать, что такого государства нет.

- Каков показатель смертности от СПИДа?

- У нас в городе смертность выросла, она растет в основном среди тех, кто был заражен раньше. Но здесь следует отметить и другое: нередко умирают больные, которых мы вроде бы выявляем впервые, но оказывается, что это не новые случаи заражения, эти люди заразились значительно раньше, а выявление ВИЧ-инфекции произошло уже тогда, когда они в тяжелом состоянии поступили в больницу. Поэтому мы призываем к тому, чтобы постоянно увеличивался объем тестирования, и чтобы добровольное обследование на ВИЧ было доступно повсеместно. Именно для этого мы проводим тестирование в местах скопления горожан и, особенно, в местах скопления молодежи. Сегодня любой желающий может пройти обследование на ВИЧ. Кровь берется из пальца, экспресс-тест позволяет узнать результат практически сразу.

Почему так важно массовое обследование: когда мы знаем, что человек заражен, мы можем его лечить. А у нас в городе лечение хорошо разработано, есть все необходимые препараты. В стране благодаря национальному проекту «Здоровье» и городским целевым программам достигнут универсальный доступ к специфической противовирусной терапии. Поэтому наша позиция такова: массовое обследование людей и, при выявлении ВИЧ-инфекции, обязательное лечение по показаниям. Показания для терапии основываются на клиническом состоянии людей и лабораторных критериях. Они международные и приняты в ВОЗ.

- Через какой промежуток времени после заражения можно диагностировать ВИЧ-инфекцию?

- Инкубационный период равен примерно месяцу. Но инкубационный период может удлиняться и до 18 месяцев, это тоже надо учитывать. При этом заболевание может практически сразу перейти в тяжелую стадию. Но, как правило, проходит 7-8 лет, прежде чем пациент становится особо тяжелым. Поэтому сейчас, к великому огорчению, умирают те, кто заразился в 2001 году, а поскольку тогда был всплеск заболеваемости, сегодня показатель смертности растет. Если соблюдать режим лечения, то, как правило, продолжительность жизни после заражения существенно возрастает. У нас есть пациенты, которые живут с этим диагнозом уже 20 лет, есть и такие, у кого после выявления ВИЧ прошло 27 лет. Они работают и чувствуют себя вполне прилично, а это говорит о том, что качество жизни благодаря лечению существенно улучшается. К тому же, при лечении, человек становится менее заразным, а это – еще один из методов профилактики.

- Если человек хочет пройти тест на ВИЧ, куда ему идти?

- В нашем Центре (набережная Обводного канала 179) открыт кабинет анонимного обследования, причем здесь работают и медицинские психологи, что немаловажно при постановке положительного диагноза. Открыты кабинеты анонимного обследования в городском дермато - венерологическом диспансере, в городском наркологическом диспансере, в больнице Боткина. В женских консультациях всех беременных обследуют на ВИЧ, можно провериться в КВД по месту жительства.

- Насколько точные результаты дает тестирование?

- Если тест показал положительный результат, обязательно проводится дополнительное тестирование, более дорогое, но и более точное. Это исключает ошибку. А вот без лабораторного теста ни доктор, а уж тем более не сам пациент, поставить диагноз не могут. Так что, если у человека произошел случайный незащищенный секс, он должен задуматься о потенциальном заражении и, но не сразу, а, где-то, через месяц, пройти обследование. До этого времени в организме еще не наработано достаточное для определения количество антител на вирус.

- Есть надежда, что появится эффективная вакцина?

- Как можно воспринимать вирус иммунодефицита человека - как мировое бедствие. Это сравнимо с тем, как когда-то грипп впервые пришел на остров Пасхи. С этой инфекцией аборигены ранее не встречались. В результате практически все местное население острова вымерло. То же произошло и с аборигенами Северной и Южной Америки, когда, завезенные европейцами вирусы, ранее не известные на этих континентах, привели к гибели местного населения. ВИЧ-вирус, ранее человечеству неизвестный, появился неожиданно для человечества. Это очень примитивный РНК-вирус. Но этот примитивизм приводит к тому, что каждый раз при делении (а деление идет очень быстро: за три часа одна вирусная частица дает 250 частиц) получаются несколько отличающиеся друг от друга частицы. То есть вирус иммунодефицита человека очень изменчивый. На настоящий момент не разработано метода лечения ВИЧ-инфекции, который мог бы полностью удалить ВИЧ из организма. Профилактика так же не всегда срабатывает. Мы еще не видели людей с абсолютным иммунитетом к ВИЧ. Иммунизация населения: чтобы эффективно решать проблему распространения ВИЧ, можно надеяться только на вакцину. Но поскольку этот вирус очень изменчивый, создать вакцину крайне сложно. Уже предпринималось множество попыток создания вакцины против ВИЧ, но ни одна из них не увенчалась успехом. В частности, американские фармацевтические компании десятки миллиардов долларов истратили на создание вакцины, и ни одна вакцина не сработала. Те разработки, которые ведутся у нас в Москве, Новосибирске и Петербурге необходимо всячески поддерживать, но будут ли они эффективными, покажет время. Несмотря на множество нерешенных вопросов, ученые не теряют оптимизма и надеются на то, что безопасные и эффективные вакцины против ВИЧ-инфекции удастся разработать. С каждым годом накапливается опыт и идет динамический прогресс познания проблемы и борьбы с эпидемией.

Подготовленно Анной Соснора для газеты "Вести"

Оригинал статьи на сайте "Вести"

УК РФ Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией / КонсультантПлюс

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

(в ред. Федеральных законов от 07.03.2011 N 26-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, -

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, -(в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.

(в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей -

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

(в ред. Федерального закона от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.(примечание введено Федеральным законом от 08.12.2003 N 162-ФЗ)

Открыть полный текст документа

1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом

Во всем мире в этот день говорят о том, какую угрозу несет глобальная эпидемия СПИДа и о том, как остановить ее распространение.

Впервые ВИЧ-инфекция была описана в 1981 г. в США. Вирус иммунодефицита человека был открыт в 1983 г., а в 1988 г. ВИЧ-инфекцию признали самостоятельной нозологической формой. К 1989 году число инфицированных лиц (включая больных СПИДом), зарегистрированных Всемирной организацией здравоохранения выросло с 300 человек до 157 000.

СПИД – это терминальная стадия ВИЧ-инфекции. В настоящее время в РФ около 900 тыс. заболевших ВИЧ-инфекцией, в Москве – около 100 тысяч, в Городскую клиническую больницу в среднем за год поступает около 100-130 человек, больных СПИДом. Бывают и летальные исходы, но пока это единичные случаи. За последнее десятилетие в ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3) умерло 39 ВИЧ-инфицированных пациентов.

Заболевание стало распространяться не только в Африке, где оно возникло, но и в Европе, Азии, Австралии и др. В России (бывшей СССР) первый пациент был зарегистрирован в 1985 году, но первые случаи заражения советских граждан, побывавших за рубежом, датируется 1981 годом.

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус, открытый в 1983 году одновременно группой французских исследователей, возглавляемой Л. Монтанье и американскими учеными под руководством Р. Д. Галло. Вирус отлично сохраняется в биологических жидкостях (кровь, сперма, грудное молоко, слюна и др.). Максимальное количество вируса содержится в крови и сперме, отсюда понятен механизм передачи вируса – заражение через кровь и половые контакты. Вирус хорошо сохраняется при пониженной температуре.

Губительно действуют на вирус иммунодефицита человека:

  • различные дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в РФ, гибель вируса наступает через 7-10 минут;
  • кипячение и воздействие  температуры свыше 56 градусов – гибель вируса наступает через 30 минут.

Источником инфекции является вирусоноситель (ВИЧ-инфицированный человек) и больной СПИДом. Доказана передача вируса при переливании крови, грудном вскармливании от матери к ребенку, во время беременности – от матери к плоду, при медицинских манипуляциях через инструменты, загрязненные инфицированной кровью.

Передача вируса другими путями не зарегистрирована. Определяющее значение в заражении вирусом иммунодефицита имеет попадание вируса в кровяное русло незараженного человека. Достоверных данных о случаях инфицирования через поврежденные кожные покровы не опубликовано. Через поцелуй заражение не представляется возможным, но при наличии поврежденной слизистой в полости рта, наличие кариозных зубов и мелких ранок во рту, вероятность внедрения вируса в кровь весьма вероятно.

Передача вируса при половых контактах обусловлена нарушением целостности кожных и слизистых покровов обоих партнеров, особенно при гомосексуальных отношениях (факторами передачи являются кровь и сперма). Воспалительные заболевания половых органов, длительность половой связи способствуют передаче инфекции. Так, при инфицированности одного из партнеров женщины заражаются в течение 3 лет в 45-50% случаев, а мужчины – в 35-45%.

Передача вируса при переливании зараженной крови приводит к заражению в 80-100% случаев, но в Москве существует четко налаженная система карантинизации донорской крови и жесткого контроля над правилами забора, заготовки, хранения и выдачи крови и ее компонентов. Кровь, используемая для переливания, проходит строгий отбор по всем параметрам, включая предварительное обследование донора, и может быть использована при наличии здорового донора не ранее чем, через 6 месяцев от ее первичного забора. Поэтому на сдачу крови необходимо приходить повторно через 6 месяцев для вторничного обследования  донора и его крови, заготовленной ранее.

Передача вируса в стоматологической практике, при проведении косметических процедур, при оказании парикмахерских услуг теоретически возможна, но на практике не зарегистрирована.

Темпы и характер развития эпидемии в разных странах определяется социальными условиями. В США вирус иммунодефицита распространен первоначально гомосексуалистами, в Италии и Испании наиболее интенсивно распространялся наркоманами, в РФ до 1988 года в основном был завозным из-за рубежа, но в настоящее время ситуация резко изменилась. Вирус попал в обычную среду гетеросексуалов, т.е. обычных людей, имеющих половые контакты с противоположным полом. Возраст заболевших и инфицированных также изменился. Сначала это были молодые люди от 18 до 25 лет, но теперь возраст ВИЧ-инфицированных в большинстве составляет 35 – 50 лет, и это очень настораживает. Вероятно, средство профилактики (презерватив) не применяется половыми партнерами по ряду причин. По наблюдениям, среди пациентов ЗелАО г. Москвы самый юный ВИЧ-инфицированный выявлен в возрасте 16 лет и самый зрелый пациент, имеющий вирус иммунодефицита человека, находился в возрасте 77 лет.

Клиническая картина ВИЧ-инфекции представлена условно четырьмя периодами течения: инкубационный, период первичных проявлений, вторичных проявлений и период поражений.

Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев, возможно до 1 года. Период первичных проявлений связан с распространением ВИЧ, его развитием в организме и характеризуется различными клиническими симптомами, связанными с иммунодефицитом. От ВИЧ-инфекции никто не умирает. Летальный исход возможен при развитии вторичных осложнений, присоединения инфекционных, гнойно-септических и различных соматических заболеваний. С ВИЧ-инфекцией можно и нужно жить, при условии соблюдения и применения противовирусной терапии и ведения здорового образа жизни! ВИЧ-инфекция – это не приговор, не вина, а беда, которая пришла неожиданно! Главное, не унывать и начать вовремя специфическое лечение, подобранное индивидуально!

ВАЖНО: ВИЧ-инфицированные беременные женщины могут родить здорового ребенка. Необходимо проконсультироваться у акушера-гинеколога до планируемой беременности, и обязательно наблюдаться в женской консультации с первых недель беременности, поскольку с 14-ой недели назначается специфическая противовирусная терапия, которая должна защитить плод. При своевременно начатом лечении, возможно рождение здорового ребенка.

Для сохранения здоровья необходимо соблюдать меры профилактики и при наличии факторов риска, перечисленных ранее, обследоваться на ВИЧ по месту жительства в обычных лечебных учреждениях или анонимно, с целью выявления вируса в организме.  Для получения более подробной информации можно звонить по круглосуточному  телефону Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом (МГЦ СПИД) – 8 (495) 366-62-38.  

При необходимости можно проконсультироваться по данному вопросу у своего участкового или любого другого врача-специалиста медицинского учреждения. Главное знать и не бояться! Информирован, значит вооружен! Помните о ВИЧ-инфекции, берегите себя и будьте здоровы!

Заместитель главного врача ГБУЗ "ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ" (ранее ГКБ №3),
главный специалист-эпидемиолог ЗелАО г. Москвы
И. Ю. Грачева

ВИЧ/СПИД – как избежать?

ВИЧ-инфекция – инфекция процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной (защитной) и нервной систем с последующим развитием на этом фоне различных инфекций и новообразований, приводящих к смертельному исходу. Болезнь характеризуется стадийностью протекания – от бессимптомного носительства до клинических проявлений болезни, тяжесть которых усиливается по мере разрушения иммунной системы и развития СПИДа. Вирус нестоек во внешней среде. Высоко чувствителен к нагреванию. При кипячении погибает мгновенно, при 56 градусах погибает в течение 30 минут. Погибает под действием дезинфектантов – спирт, йод, перекись водорода и др.

Источником ВИЧ-инфекции является человек. Почти во всех биологических жидкостях инфицированного человеческого организма – кровь, сперма, грудное молоко, спинномозговая жидкость, влагалищный секрет, слюна, слезы, пот, мокрота в различной концентрации обнаруживается ВИЧ.

На 01.06.2016 года в Минском районе зарегистрировано 272 случая ВИЧ-инфекции.

За истекший период 2016 года ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 28 человек, за аналогичный период прошлого года у 20 человек.

В эпидемический процесс вовлечены все возрастные группы населения, однако, все чаще ВИЧ регистрируется среди населения старших возрастных групп. За истекший период 2016 года зарегистрировано 22 случая (78,5% среди лиц старше 30 лет). В общей структуре ВИЧ‐позитивных лиц преобладают мужчины 168 человека (61.7%), доля женщин составляет 104 человека (39.5%).  На 01.06. 2016 году 20 мужчин (71,4%), 8 женщин (28,6%).

Пути передачи.

ВИЧ передается при: половых контактах, переливании инфицированной крови и ее препаратов, использованного зараженного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери  ребенку во время беременности, родов, кормления грудью, а так же от инфицированного ребенка матери.

Воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой пути передачи при СПИДе значения не имеют. Не являются переносчиками ВИЧ кровососущие насекомые и членистоногие, т.к. в их организме вирус быстро погибает.

Инкубационный период (период от момента заражения до клинических проявлений) длится от 3-х недель до 3-х месяцев, но иногда может затягиваться до  года. В дальнейшем заболевание протекает в виде 3-х стадий:

1 стадия – первичных проявлений (лихорадка, фарингит, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, расстройство стула, кожные высыпания).

2 стадия – вторичных заболеваний: потеря веса, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, необъяснимая диарея (понос), туберкулез, злокачественные опухоли, поражения головного мозга.

3 стадия – терминальная – смерть.

Что нужно делать, чтобы не заболеть СПИДом:

При половых связях пользоваться презервативом.

Избегать случайных интимных отношений.

Половая жизнь верных друг другу людей является безопасной, если:

  • ни один из партнеров не является носителем ВИЧ-инфекции;
  • их сексуальные отношения являются доверительными, т.е. партнеры не изменяют друг другу;
  • ни один из партнеров не подвергает себя риску заражения ВИЧ-инфекцией в результате употребления наркотиков или каким-либо иным образом.

Пользоваться одноразовыми шприцами.

Здоровый образ жизни – основа профилактики ВИЧ-инфекции.

ЗДОРОВЬЕ – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав Всемирной организации здравоохранения). ВОЗ провозгласила принцип, что «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека».

Здоровый образ жизни – это деятельность, активность людей, способствующая сохранению и улучшению здоровья. Это единство и согласованность всех уровней жизнедеятельности человека – биологического, психологического, профессионального, социально-культурного и духовно-нравственного.

Помните, Ваш образ жизни – Ваше здоровье!

 

Сайт minzchie.by

В Минздраве заявили о выходе России на плато по ВИЧ-инфекции :: Общество :: РБК

В Минздраве считают, что Россия выходит на плато по заболеваемости ВИЧ-инфекцией, однако в институте Роспотребнадзора утверждают, что ситуация продолжает ухудшаться. Всего в стране выявлено более 1 млн случаев ВИЧ-инфекции

Фото: АГН «Москва»

В России установился стабильный уровень прироста числа зараженных ВИЧ-инфекцией, что можно считать выходом на плато заболеваемости. Об этом, как передает «Интерфакс», заявил главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава Алексей Мазус.

«Сегодня наша страна достигла достаточно многого, у нас стабильные цифры по приросту, условно мы вышли на плато ВИЧ-инфекции. В последние годы у нас выявляется все меньше больных», — сообщил специалист.

Академик РАН, заведующий отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа Центрального института эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский в разговоре с РБК не согласился с тезисом Мазуса о стабилизации ситуации с эпидемией ВИЧ. «Для того чтобы вышла страна на плато, у нас должно регистрироваться столько же ВИЧ-инфицированных, сколько умирает от СПИДа, и просто их умирает. Конечно, этого, по счастью, не наблюдается. Но даже по тем скромным данным, которые публикует Минздрав, в прошлом году прибавилось 80 тыс. новых случаев, по данным Роспотребнадзора, больше 90 тыс. новых случаев, а умерли порядка 30 тыс. человек», — указал он.

По мнению Покровского, в этом году может быть выявлено меньше новых случаев ВИЧ-инфекции, но это может быть связано с тем, что часть ресурсов ушла на борьбу с эпидемией COVID-19. «Судя по всему, эпидемия активно продолжается в этом году, количество обследований снижается, может быть, будет выявлено меньше новых случаев, но это будет связано в основном с распространением COVID-19, который потребовал отвлечения врачей центров СПИДа на лечение коронавирусных больных, меньше возможностей стало проводить массовые обследования. То есть, на мой взгляд, ситуация как была плохая, так, наверное, еще хуже будет в этом году», — сказал он.

Согласно данным Росстата, в 2018 году в России было выявлено 87,7 тыс. новых случаев ВИЧ-инфекции. На конец 2019 года число инфицированных ВИЧ в России составляло 1,06 млн человек, согласно данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией. В 2019 году диагноз «ВИЧ-инфекция» был поставлен у 80,1 тыс. россиян, сообщали в апреле в Росстате. Ежегодно выявляемое количество случаев ВИЧ-инфекции в России превышает количество заболевших туберкулезом в активной форме. Число заболевших ВИЧ-инфекцией снизилось на 7% по сравнению с 2018 годом — такое значительное снижение наблюдается впервые с 2015 года.

ВИЧ-авария в быту. Как обезопасить себя от заражения? | СИТУАЦИЯ | ЗДОРОВЬЕ

Самый распространённый способ передачи ВИЧ-инфекции – во время незащищённого полового контакта. Заражение ВИЧ-инфекцией в быту встречается достаточно редко. Об этом говорят цифры: в Пермском крае с 2000 по 2019 годы было зарегистрировано 1278 таких случаев.

Быть начеку

Специалисты пермского краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями объясняют: как правило, в быту ВИЧ-инфицированные люди для членов своих семей и окружающих не опасны. Но есть важно условие – соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться общими бритвами, зубными щетками, колющими и режущими предметами.

Но порой случаются аварийные ситуации – случайные контакты с заражённой кровью, чреватые попаданием ВИЧ в организм здорового человека. Уколы брошенными инъекционными шприцами, порезы и ссадины, полученные во время прогулок, уборки территории, игр на детских площадках, травматических моментов.

Первая помощь

Что делать при случайном уколе, порезе или загрязнении кожных покровов, слизистых оболочек или одежды чужой, возможно инфицированной, кровью? Главное правило – не впадать в панику и срочно оказать себе первую помощь. Как это сделать?

При уколах брошенными шприцами или попадании чужой крови на повреждённую кожу с раной или ссадиной необходимо промыть этот участок кожи под проточной водой с мылом. Обработать ранку 70% раствором этилового спирта, затем – 5% спиртовым раствором йода. Не тереть! Заклеить лейкопластырем или закрыть марлевой повязкой и срочно обратиться в поликлинику или травмпункт по месту жительства, или в СПИД-центр. Чем раньше начнутся профилактические мероприятия, тем выше шанс избежать инфицирования.

«При попадании чужой крови на неповреждённую кожу обработать место загрязнения 70% раствором этилового спирта или другой медицинской жидкостью, содержащей 70% раствор этилового спирта. Затем промыть с мылом под проточной водой и повторно обработать раствором этилового спирта. Но не тереть!» – рекомендуют эксперты СПИД-центра.

Если же кровь попала на слизистые оболочки глаз, носа, нужно обильно промыть их кипячёной водой и по возможности закапать в глаза 20% раствор альбуцида (сульфацил-натрия) – при условии, что нет медицинских противопоказаний к его применению.

Если кровь попала на одежду и обувь, их тоже необходимо обработать, причём двукратно. Для этого подойдёт трёхпроцентный раствор хлорамина или другое дезинфицирующее средство.

Кстати, своевременно и правильно выполненные профилактические мероприятия во время бытовых аварийных ситуаций эффективно предупреждают заражение не только ВИЧ-инфекцией, но и вирусными гепатитами В и С.

Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД находится по адресу:

г. Пермь, ул. Свиязева, 21 (м/р Нагорный).

Телефон: (342) 285-03-56. 

Сайт: www.aids-centr.perm.ru

Что вы знаете о ВИЧ-инфекции?

Вопрос 1/8

В чём разница между ВИЧ-инфекцией и СПИДом?

Возможно ли излечиться от ВИЧ-инфекции?

Сколько лет нужно принимать антиретровирусную терапию?

ВИЧ-инфекция не передаётся...

Каким путём чаще всего заражаются ВИЧ в Пермском крае?

Можно ли по внешним проявлениям определить, что человек заражён ВИЧ?

Может ли ВИЧ-положительная женщина родить неинфицированного ребёнка?

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Далее

Поделиться результатом

ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии

Научно-практический рецензируемый журнал

В научно-практическом рецензируемом журнале «ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии» публикуются работы по различным вопросам ВИЧ-медицины (от эпидемиологии, молекулярных механизмов патогенеза до разработки образовательных программ) ведущих ученых России и стран СНГ, США, а также специалистов практического здравоохранения, работающих в исследовательских центрах, НИИ, высших учебных заведениях, клиниках, где ведется основная лечебная работа. Особое место на страницах издания уделяется фундаментальным и клиническим исследованиям, аналитическим обзорам современных и зарубежных протоколов, вопросам оказания медицинской помощи при различных заболеваниях.

Читательская аудитория журнала – это исследователи, врачи и специалисты, работающие в области ВИЧ-медицины: инфекционисты, эпидемиологи, психологи и др.

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-38240 от 26.11.2009 г., ISSN 2077-9328. Тираж 1000 экз. Периодичность 4 номера в год. Объем каждого номера составляет 15-18 печатных листов. Журнал распространяется по всей территории Российской Федерации. Подписной индекс в объединенном каталоге «Пресса России» – 42178.

Входит в «Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук».

Индексируется в Scopus, Российском Индексе Научного Цитирования (РИНЦ) и размещен в Электронной научной библиотеке.

Все публикуемые в журнале статьи, обзоры и лекции проходят обязательное рецензирование членами редколлегии. В журнале также публикуются работы зарубежных специалистов. Авторами примерно 40% публикаций являются молодые ученые. Традиционными разделами журнала являются: оригинальные статьи, лекции, обзоры, «точка зрения», краткие сообщения, случаи из практики, хроника.

 

 

Этапы заражения ВИЧ

Без лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует поэтапно, со временем усугубляясь. ВИЧ постепенно разрушает иммунную систему и в конечном итоге вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Лекарства от ВИЧ нет, но лечение лекарствами от ВИЧ (называемое антиретровирусной терапией или АРТ) может замедлить или предотвратить переход ВИЧ от одной стадии к другой. Лекарства от ВИЧ помогают людям с ВИЧ жить более долгой и здоровой жизнью. Одна из основных целей АРТ - снизить вирусную нагрузку человека до неопределяемого уровня.Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что уровень ВИЧ в крови слишком низкий, чтобы его можно было определить с помощью теста на вирусную нагрузку. Люди с ВИЧ, поддерживающие неопределяемую вирусную нагрузку, практически не имеют риска передачи ВИЧ своему ВИЧ-отрицательному партнеру половым путем.


Есть три стадии ВИЧ-инфекции:

  1. Острая ВИЧ-инфекция
    Острая ВИЧ-инфекция - это самая ранняя стадия ВИЧ-инфекции, которая обычно развивается в течение 2–4 недель после заражения ВИЧ.В это время у некоторых людей появляются симптомы гриппа, такие как жар, головная боль и сыпь. В острой стадии инфекции ВИЧ быстро размножается и распространяется по организму. Вирус атакует и разрушает клетки иммунной системы CD4, борющиеся с инфекцией. На стадии острой ВИЧ-инфекции уровень ВИЧ в крови очень высок, что значительно увеличивает риск передачи ВИЧ. Если человек начнет АРТ на этом этапе, он может ощутить значительную пользу для здоровья.

  2. Хроническая ВИЧ-инфекция
    Вторая стадия ВИЧ-инфекции - это хроническая ВИЧ-инфекция (также называемая бессимптомной ВИЧ-инфекцией или латентным клиническим течением).На этом этапе ВИЧ продолжает размножаться в организме, но на очень низком уровне. Люди с хронической ВИЧ-инфекцией могут не иметь никаких симптомов, связанных с ВИЧ. Без АРТ хроническая ВИЧ-инфекция обычно переходит в СПИД через 10 лет или дольше, хотя у некоторых людей она может прогрессировать быстрее. Люди, принимающие АРТ, могут находиться на этой стадии несколько десятилетий. Хотя на этом этапе все еще возможно передать ВИЧ другим, люди, принимающие АРТ в точном соответствии с предписаниями и поддерживающие неопределяемую вирусную нагрузку, фактически не имеют риска передачи ВИЧ ВИЧ-отрицательному партнеру половым путем.

  3. СПИД
    СПИД - последняя, ​​наиболее тяжелая стадия ВИЧ-инфекции. Поскольку ВИЧ серьезно повредил иммунную систему, организм не может бороться с оппортунистическими инфекциями. (Оппортунистические инфекции - это инфекции и связанные с инфекциями раковые заболевания, которые возникают чаще или более серьезны у людей с ослабленной иммунной системой, чем у людей со здоровой иммунной системой.) Людям с ВИЧ ставят диагноз СПИД, если у них число CD4 менее 200 клеток / мм 3 или при наличии определенных оппортунистических инфекций.Когда человеку ставят диагноз СПИД, он может иметь высокую вирусную нагрузку и очень легко может передавать ВИЧ другим. Без лечения люди со СПИДом обычно живут около 3 лет.

Выявлено: сохраняется неравенство в сфере услуг по профилактике ВИЧ и лечению детей |

В итоговом отчете инициативы «Начни бесплатно, оставайся свободным, свободна от СПИДа» , выпущенном в среду в Женеве, содержится предупреждение о том, что прогресс в деле искоренения СПИДа среди детей, подростков и молодых женщин застопорился и требует срочных действий.

Четырехкратное увеличение

Пятилетняя программа началась в 2015 году и стала продолжением глобального плана по сокращению числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей к этому году, а также обеспечению доступа к антиретровирусной терапии для людей, живущих с ВИЧ. Основное внимание было уделено 23 странам, в основном в Африке.

Исследование показывает, что заразились 150 000 детей, что в четыре раза больше, чем намеченный на 2020 год показатель в 40 000 человек.

Общее количество детей, получающих лечение, также впервые снизилось, несмотря на то, что почти 800 000 детей, живущих с ВИЧ, в настоящее время не проходят лечение.

Не хватает

Кроме того, упускаются возможности раннего выявления младенцев и детей раннего возраста, живущих с ВИЧ, поскольку более трети детей, рожденных от матерей, живущих с этим вирусом, не проходили тестирование.

«Более 20 лет назад инициативы для семей и детей по предотвращению вертикальной передачи и искоренению детей, умирающих от СПИДа, поистине положили начало тому, что теперь стало нашими глобальными мерами в ответ на СПИД. Это произошло из-за беспрецедентной активности всех партнеров, но, несмотря на ранний и резкий прогресс, , несмотря на больше инструментов и знаний, чем когда-либо прежде, дети сильно отстают от взрослых и далеко отстают от наших целей », - сказал Шеннон Хейдер, заместитель исполнительного директора, Программа в ЮНЭЙДС.

Агентство выпустило отчет вместе с Чрезвычайным планом президента США по борьбе со СПИДом; Детский фонд Организации Объединенных Наций, ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при поддержке Детского фонда борьбы со СПИДом Элизабет Глейзер.

Не оставлять детей позади

Исследование выявляет резкое неравенство, так как детей почти в 40 раз реже получают жизненно важное лечение, чем взрослые. Несмотря на то, что дети составляют пять процентов людей, живущих с ВИЧ, на них приходится 15 процентов всех смертей, связанных со СПИДом.

«Сообщество, живущее с ВИЧ, имеет долгую историю решения беспрецедентных проблем, сегодня нам нужна та же энергия и настойчивость, чтобы удовлетворить потребности наиболее уязвимых - наших детей», - сказал Рен Минхуэй, помощник генерального директора Универсального медицинского страхования / Communicable и Отдел неинфекционных заболеваний ВОЗ.

«Африканские лидеры могут помочь нам изменить темпы оказания помощи и должны действовать и руководить, пока ни один ребенок, живущий с ВИЧ, не останется позади».

В отчете подробно описаны направления действий, начиная с как можно более раннего предоставления беременным женщинам тестирования и лечения, поскольку у детей произошло около 66 000 новых случаев инфицирования ВИЧ из-за того, что их матери не получали лечения во время беременности или кормления грудью.

Матери также должны иметь возможность продолжать лечение и подавление вирусов на всю жизнь, при этом необходимы дополнительные усилия для предотвращения новых инфекций среди беременных и кормящих женщин.

На балансе

Между тем, в отчете документируется прогресс в профилактике ВИЧ-инфекции среди девочек-подростков и молодых женщин, при этом в период с 2015 по 2020 год число зараженных ВИЧ снизилось почти на 30 процентов в целевых странах. Однако 200 000 человек, заразившихся ВИЧ, в два раза превышают глобальный целевой показатель на 2020 год. .

Помимо нарушения образования, закрытие школ из-за пандемии COVID-19 также повлияло на услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья для девочек-подростков и женщин, заявили авторы, подчеркнув срочную необходимость активизировать профилактику и охват.

« Жизнь наиболее уязвимых девочек и молодых женщин висит на волоске , замкнувшись в глубоко укоренившихся циклах уязвимости и пренебрежения, которые необходимо срочно прервать», - сказал Чеве Луо, руководитель отдела ВИЧ ЮНИСЕФ и заместитель директора программ здравоохранения.

«Мы знаем, что девочек и молодых женщин можно быстро добиться; что необходимо, так это смелость применять решения и дисциплина для их строгой и масштабной реализации ».

ЮНЭЙДС и партнеры продолжат совместную работу по разработке новых рамок для решения того, что они назвали «незавершенной повесткой дня».

В июне этого года страны приняли политическую декларацию, чтобы вернуть мир на путь искоренения ВИЧ и СПИДа к концу десятилетия, в которой изложены цели на ближайшие пять лет.

Более раннее лечение и более высокое количество CD4 связано с меньшим резервуаром ВИЧ

Люди, которые начинают антиретровирусное лечение раньше, до того, как у них разовьется обширное повреждение иммунной системы, имеют меньший резервуар вируса ВИЧ, что может улучшить перспективы функционального излечения, согласно исследованиям, представленным в этой статье. неделя на 11-й Международной конференции общества СПИДа по науке о ВИЧ (IAS 2021).

Вскоре после первоначального заражения ВИЧ создает долговременный резервуар неактивного вируса в долгоживущих покоящихся Т-клетках.Хотя антиретровирусные препараты могут контролировать репликацию вируса, они не устраняют эти скрытые вирусные схемы, которые могут возобновить производство вируса при прекращении лечения - ключевой барьер на пути к излечению от ВИЧ.

Число CD4 в начале лечения

Профессор Эдвина Райт из Мельбурнского университета и международная группа коллег изучали связь между количеством Т-лимфоцитов CD4 и размером вирусных резервуаров у людей, начавших раннюю антиретровирусную терапию (АРТ), в исследовании START (Стратегическое время антиретровирусного лечения). .

Как сообщалось на конференции IAS 2015 года, START показал, что люди, которые начинают лечение с уровнем CD4 выше 500 клеток / мм 3 , имеют значительно более низкий риск заболевания и смерти, чем те, кто ждет, пока он не упадет ниже 350. Эти результаты привели к к изменению глобальных рекомендаций по лечению, чтобы рекомендовать АРТ всем, у кого диагностирован ВИЧ, независимо от числа лимфоцитов CD4.

Глоссарий

резервуар

«Резервуар ВИЧ» - это группа клеток, инфицированных ВИЧ, но не продуцирующих новый ВИЧ (латентная стадия инфекции) в течение многих месяцев или лет.Скрытые резервуары ВИЧ создаются на самой ранней стадии ВИЧ-инфекции. Хотя антиретровирусная терапия может снизить уровень ВИЧ в крови до неопределяемого уровня, скрытые резервуары ВИЧ продолжают существовать (явление, называемое остаточным воспалением). Если антиретровирусная терапия прекратится, латентно инфицированные клетки могут снова пробудиться и начать активно воспроизводить вирионы ВИЧ.

острая инфекция

Самые первые несколько недель заражения, пока организм не выработает антитела против инфекции.Во время острой ВИЧ-инфекции ВИЧ очень заразен, потому что вирус очень быстро размножается. Симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать жар, сыпь, озноб, головную боль, усталость, тошноту, диарею, боль в горле, ночную потливость, потерю аппетита, язвы во рту, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах - все это симптомы острого заболевания. воспаление (иммунная реакция).

лечение

Для устранения болезни или состояния человека или для полного восстановления здоровья.Лекарство от ВИЧ-инфекции - одна из конечных долгосрочных целей современных исследований. Это относится к стратегии или стратегиям, которые позволят устранить ВИЧ из организма человека или обеспечить постоянный контроль над вирусом и сделать его неспособным вызывать болезнь. «Стерилизующее» лекарство полностью уничтожило бы вирус. «Функциональное» лекарство подавило бы вирусную нагрузку ВИЧ, удерживая ее ниже уровня обнаружения без использования АРТ. Вирус не будет выведен из организма, но будет эффективно контролироваться и не будет вызывать никаких заболеваний.

широко нейтрализующие антитела (bNAbs)

Нейтрализующее антитело (NAb) - это антитело, которое полностью защищает свою клетку-мишень от антигена. Широко нейтрализующее антитело (bNAb) представляет собой нейтрализующее антитело, которое оказывает этот эффект против широкого спектра антигенов. У людей, живущих с ВИЧ, был выделен ряд широко нейтрализующих антител. Некоторые из них изучаются и в некоторых случаях используются в клинических испытаниях для защиты людей от ВИЧ-инфекции, лечения ВИЧ-инфекции и уничтожения ВИЧ-инфицированных CD4 + Т-клеток в скрытых резервуарах.

В этом дополнительном исследовании Райт и его коллеги сравнили размер вирусного резервуара у людей, которые начали лечение, с числом CD4 500-599 (36 участников), 600-799 (60 участников) или более 800 (50 участников) на момент начала лечения. время зачисления. Большинство этих участников (60%) были женщинами, большинство были чернокожими, а средний возраст составлял примерно 40 лет.

Глядя на образцы, собранные примерно через три года после АРТ, они измерили общую ДНК ВИЧ, конкретный тип ДНК ВИЧ (ДНК с 2-мя концевыми повторениями) и связанную с клетками несплицированную РНК ВИЧ в клетках CD4, а также РНК ВИЧ в плазме с использованием однокопийный анализ.Они также оценили маркеры активации Т-клеток (экспрессия HLA-DR, PD-1 и pSTAT5).

Исследователи обнаружили, что общая ДНК ВИЧ была ниже у людей, которые начали лечение с числом CD4 выше 800, по сравнению с теми, кто начал лечение с 600-799 или 500-599 клеток / мм. 3 (16, 30 и 68 копий на миллион клеток. , соответственно). В то время как общая ДНК и РНК ВИЧ в плазме были значительно снижены у людей, которые начали лечение при самом высоком уровне CD4, это не относилось к ДНК с двумя концевыми повторениями или связанной с клеткой несплицированной РНК.Активация Т-клеток, измеренная с помощью HLA-DR, была значительно ниже у людей, которые начали АРТ с числом CD4 выше 800, но экспрессия PD-1 и pSTAT5 не различалась.

Исследователи также отметили, что у пожилых людей и женщин уровень общей ДНК ВИЧ был ниже, чем у молодых людей и мужчин, но связь между более низким уровнем общей ДНК и более высоким числом CD4 в начале АРТ осталась после поправки на эти и другие факторы. Однако, если смотреть на мужчин и женщин по отдельности, ассоциация перестала быть значимой для мужчин.

«В совокупности наши результаты показывают, что люди с ВИЧ, у которых количество Т-лимфоцитов CD4 ≥800 клеток / мм. 3 до начала АРТ, наделены повышенной способностью уничтожать латентно инфицированные клетки и могут составлять подгруппу, которая потенциально может получить пользу от интервенционных исследований лечения "они заключили.

Размер резервуара и восприимчивость к bNAb

В другом исследовании д-р Брайан Молдт из Gilead Sciences и его коллеги сравнили размер и разнообразие вирусных резервуаров, а также чувствительность ВИЧ к широко нейтрализующим антителам (bNAbs) у людей, которые начали АРТ на разных стадиях инфекции.В настоящее время изучаемые в рамках исследований по лечению, профилактике и лечению ВИЧ, bNAb способны распознавать консервативные части вируса, которые мало меняются у разных штаммов.

В исследование были включены люди в четырех когортах в зависимости от того, когда они начали АРТ: стадия I или II по Фибигу (когда можно обнаружить РНК ВИЧ и антиген p24), по Фибигу III или IV (когда антитела к ВИЧ обнаруживаются впервые), поздняя острая инфекция ( три месяца и менее) и хроническая инфекция (более шести месяцев). В когорты вошли 16, 17, 14 и 17 человек соответственно.Более 90% составляли мужчины, они получали АРТ от трех до пяти лет, и уровень CD4 был высоким (приблизительно от 700 до 900).

Участники прошли лейкаферез - процедуру, при которой берется кровь, удаляются лейкоциты, а остальная кровь возвращается в организм. Благодаря этому исследователи собрали образец мононуклеарных клеток периферической крови (Т-клетки и другие иммунные клетки). Резервуар вируса в этих клетках измеряли с использованием анализа интактной провирусной ДНК, анализа общей ДНК ВИЧ и количественного анализа вирусного роста.Чувствительность к исследуемому элиповимабу bNAb компании Gilead определяли путем генотипирования гена оболочки ВИЧ.

Исследователи обнаружили, что общая ДНК была ниже в группах Fiebig I-II и Fiebig III-IV. Когорта поздней острой инфекции имела более низкий уровень, чем когорта хронической инфекции, но разница не достигла статистической значимости. Более того, вирусное разнообразие было ниже у людей, начавших лечение во время острой инфекции, по сравнению с хронической инфекцией. Люди, которые начали АРТ раньше, также обычно имели более высокую восприимчивость к элиповимабу.

«Люди, начинающие АРТ во время Fiebig I-IV, будут оптимальной целевой группой для проверочных испытаний излечения из-за меньшего размера и менее разнообразных резервуаров ВИЧ», - заключили исследователи.

Контроль после лечения обезьян

Наконец, д-р Кэролайн Пассаес из Института Пастера в Париже представила результаты исследования ранней антиретровирусной терапии и контроля после лечения - способности поддерживать подавление вируса после прекращения терапии - у макак.

В исследовании, получившем название pVISCONTI (p для приматов), использовалась модель на нечеловеческих приматах для оценки влияния раннего и позднего начала АРТ на иммунные ответы и исходы после прерывания лечения. Цель состоит в том, чтобы в стандартных условиях узнать больше о факторах, лежащих в основе вирусного контроля, наблюдаемых у людей из французской когорты VISCONTI и у других контролеров после лечения.

Исследователи изучили обезьян, инфицированных SIV - обезьяньим родственником ВИЧ, - сравнили 12 животных, которые начали комбинированную АРТ во время первичной инфекции (28 дней после заражения), 12 животных, начавшихся во время хронической инфекции (шесть месяцев после заражения), и 17 животных, оставшихся без лечения.АРТ продолжалась в течение двух лет, затем за обезьянами наблюдали от шести месяцев до года после прекращения лечения. В течение всего исследования измеряли вирусную нагрузку в плазме, уровни Т-лимфоцитов CD4 и ответы Т-лимфоцитов CD8.

Рецидив вируса (определяемый как более 1000 копий / мл) произошел раньше у тех, кто начал лечение во время хронической инфекции, по сравнению с первичной инфекцией. Более того, 82% обезьян в группе с первичной инфекцией достигли контроля после лечения (определяемого как вирусная нагрузка ниже 400 копий / мл) в конце периода исследования, по сравнению с 25% в группе с хронической инфекцией и 12%. в необработанной группе.

Исследователи также отметили, что активность Т-лимфоцитов CD8 против SIV, которая была слабой во время заражения, увеличивалась после прекращения лечения - особенно у обезьян, которые начали АРТ во время первичной инфекции - и была сильнее у контролеров после лечения.

«Раннее начало комбинированной АРТ способствовало отсроченному восстановлению вируса и более частому контролю после лечения», - заключили исследователи. «Контроль после лечения был связан с стимулированием устойчивого вторичного SIV-специфического ответа Т-лимфоцитов CD8 в крови и лимфоидных тканях, который эффективно противодействовал вирусному отскоку после прерывания аналитического лечения."

ВИЧ-инфицированных молодых людей имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, но низкие показатели ASCVD

Люди в возрасте 40 лет и младше, живущие с ВИЧ, имеют более высокий риск сердечных заболеваний, чем даже их сверстники старше 40 лет, живущие с ВИЧ, и этот риск был на 54% выше, чем у населения в целом.

И это было среди людей без традиционных рисков сердечных заболеваний, таких как курение и ожирение.

«Что удивительно, так это то, что мы не только видим, что да, они действительно имеют повышенный риск, но и это после контроля всего этого - что означает механизм, лежащий в основе этого риска», - сказала Тиффани Гуден, магистр здравоохранения и кандидат наук в Университет Бирмингема, Великобритания, который представил данные на 11-й Международной конференции общества СПИДа по науке о ВИЧ (IAS 2021).

«Если мы используем инструмент оценки, не прошедший валидацию на ВИЧ, вы всегда должны знать, что может существовать риск, о котором вы недооцениваете», - добавила она.

В настоящее время нет ничего, что могло бы помочь клиницистам выявить этот повышенный риск. Было обнаружено, что традиционные инструменты оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как шкала риска Фрамингема и шкала риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний Американского колледжа кардиологии, не учитывают реальный риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей, живущих с ВИЧ.Кроме того, большинство руководств, в том числе Британской медицинской ассоциации по ВИЧ и Американского колледжа кардиологов, в первую очередь ориентированы на скрининг людей от 40 лет и старше.

В исследовании

Гуден были взяты данные из базы данных The Health Improvement Network (THIN), которая объединяет данные 800 практикующих врачей в Великобритании. Глядя на данные за период с января 2000 года по январь 2020 года, исследователи сравнили каждого человека, живущего с ВИЧ, с четырьмя сверстниками, не живущими с ВИЧ, сопоставимых по возрасту, полу и практике.Всего в анализ были включены 9233 человека, живущих с ВИЧ, и 35 721 человек без ВИЧ. Средний возраст участников составлял 41 год для людей, живущих с ВИЧ, и 40,4 года для людей без ВИЧ. Около 35% участников в обеих группах составляли женщины, и большая часть участников, живущих с ВИЧ, были чернокожими, что составляло 22,5% людей, живущих с ВИЧ, по сравнению с 3,8% от общей численности населения. Меньшее количество людей, живущих с ВИЧ, имели избыточный вес или ожирение по сравнению с людьми без ВИЧ.

Затем исследователи отслеживали участников с течением времени, чтобы определить частоту сердечных приступов, инсультов, заболеваний периферических сосудов и сердечной недостаточности, а также общих факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет 2 типа, хроническое заболевание почек, предсердия. фибрилляция и использование гиполипидемических препаратов, таких как статины.

Затем исследователи разделили данные о риске сердечно-сосудистых заболеваний по десятилетиям - 2000-2009 и 2010-2019 - чтобы отделить потенциальное воздействие антиретровирусных препаратов (АРТ) от ранних комбинаций, которые были связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, до текущих. препараты, которые с меньшей вероятностью окажут такой эффект.

Общий риск любого сердечно-сосудистого заболевания был на 54% выше среди людей, живущих с ВИЧ, любого возраста по сравнению с их сверстниками, соответствующими возрасту и риску.И когда они разбили данные по возрасту, они обнаружили, что люди моложе 40 лет имели почти вдвое больший риск сердечных заболеваний, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники, что было численно выше, чем для людей старше 40 лет, хотя и незначительно. .

У людей, живущих с ВИЧ, также на 49% повышен риск инсульта и на 59% повышен риск ишемической болезни сердца, но не повышается риск заболевания периферических сосудов, сердечной недостаточности или сердечного приступа. Но доверительные интервалы здесь были широкими, «что может указывать на недостаток мощности и, следовательно, не быть окончательным», - сказал Гуден.

У людей, живущих с ВИЧ, также на 37% повышен риск гипертонии, на 96% выше вероятность назначения гиполипидемических препаратов, в 2,4 раза выше вероятность иметь хроническое заболевание почек и в 2,68 раза выше вероятность возникновения всех причин. смертность. Исследование не могло учесть тип лекарств от ВИЧ, которые использовали люди, живущие с этим вирусом, их вирусную нагрузку или их количество CD4 - все это, как было обнаружено в предыдущих исследованиях, способствует сердечным заболеваниям у людей с ВИЧ.

«Это было самым большим ограничением нашего исследования», - сказал Гуден Medscape Medical News . «Тот факт, что риск сердечно-сосудистых заболеваний остается неизменным в [первое десятилетие] и последующее десятилетие, свидетельствует о том, что даже если антиретровирусная терапия способствовала этому ... сейчас или 20 лет назад, это еще не вся причина риска. "

Стивен Гринспун, доктор медицинских наук, из Гарвардской медицинской школы, является ведущим автором исследования REPRIEVE, в настоящее время тестирующего статины в качестве лечения для людей, подобных участникам этого исследования.Он сказал Medscape, что в этом большом анализе была задействована одна из самых молодых когорт людей, живущих с ВИЧ, которую он видел, для изучения этих вопросов. Кроме того, это подтверждает то, что команда недавно сообщила в журнале Американской медицинской ассоциации - что зубной налет присутствовал у 49% из 755 человек, живущих с ВИЧ, несмотря на то, что оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний были в пределах нормы. Это справедливо как для людей моложе 40 лет, так и для людей старше 40 лет.

Для врачей первичной медико-санитарной помощи это послание состоит в том, что даже относительно молодых людей с ВИЧ следует консультировать как можно раньше и часто об изменении традиционных факторов риска, пока мы ждем результатов REPRIEVE, чтобы определить, улучшают ли статины результаты для людей, живущих с ВИЧ, - сказал Гринспун в интервью Medscape.

«Иногда врачи и поставщики первичной медико-санитарной помощи говорят:« Что ж, я сосредоточу свои усилия по борьбе с гипертонией на пожилых людях, которые ближе к сердечному приступу », - сказал Гринспун. «Но эти данные говорят о том, что мы должны обращать внимание даже на молодых людей… и обращать особое внимание на женщин, у которых традиционные оценки риска вообще не были бы очень высокими, в основном потому, что они женщины».

Исследование финансировалось Merck. Гуден не раскрыл никаких финансовых отношений.Гринспун сообщает, что получает личные и консультационные услуги от компаний Theratechnologies и ViiV Healthcare.

11-я Международная конференция общества СПИДа по науке о ВИЧ: тезисы 1929 г. Представлено 17 июля 2021 г.

Хизер Бёрнер, журналист, занимающийся наукой и здоровьем, освещает вопросы ВИЧ на протяжении десяти лет. В 2014 году вышла ее книга «Положительно отрицательно: любовь, секс и удивительная победа науки над ВИЧ».

Covid особенно опасен для людей с H.I.V., Большое исследование показывает

“H.I.V. вырубает все тормоза иммунной системы, и, как следствие, вы получаете устойчивый и устойчивый воспалительный ответ, а теперь еще и Covid », - сказал доктор Стивен Дикс, специалист по ВИЧ. эксперт Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Я был бы удивлен, если бы H.I.V. не был связан с прогрессированием Covid-19.

Доктор Дикс не согласился с решением исследователей скорректировать расчеты с учетом наличия других состояний, таких как ожирение, поскольку H.И.В. Сама инфекция может вызвать многие из этих болезней. «В течение 25 лет мы утверждали, что история H.I.V. инфекция является независимым фактором риска развития болезней сердца, рака, старения », - сказал он. По его словам, без этой статистической корректировки повышенный риск смерти для этих пациентов, скорее всего, был бы выше, чем 30 процентов, о которых сообщило исследование.

Во многих более ранних исследованиях была предвзятость, которая могла маскировать некоторые риски: врачи с большей вероятностью принимают пациентов с Covid-19 с H.И.В. в больницу из-за большой осторожности, что приводит к тому, что пациенты менее больны и с большей вероятностью выживают по сравнению с теми, у кого нет ВИЧ. Этот больший пул пациентов сделал бы ВИЧ-инфекцию. По словам доктора Мэтью Спинелли, врача-инфекциониста из больницы общего профиля Сан-Франциско, инфекция представляет меньшую проблему, чем она есть на самом деле.

«Ранние исследования, возможно, привели людей по ложному пути в этом вопросе», - сказал он. Результаты нового исследования больше согласуются с крупными популяционными исследованиями из Южной Африки и Англии, показывающими, что H.И.В. Он добавил, что инфекция удваивает риск смерти от Covid-19, и по результатам аналогичного исследования в штате Нью-Йорк.

Новые данные должны побудить врачей предоставлять людям ВИЧ-инфекцию. быстрый доступ к моноклональным антителам или противовирусным препаратам для лечения Covid-19, сказал доктор Дикс. Эти данные также подчеркивают необходимость понимания того, как H.I.V. Инфекция влияет на реакцию человека на вакцину Covid, а также на то, могут ли некоторые люди с ВИЧ-инфекцией быть нуждаются в бустерах, как и многим людям с ослабленным иммунитетом.

СПИД-активисты успешно боролись за включение людей с H.И.В. в клинических испытаниях вакцин против коронавируса, но данные ограничены. Клиническое испытание в Южной Африке показало более высокую эффективность вакцины против коронавируса, произведенной Novavax, когда из анализа были исключены люди с ВИЧ, что позволяет предположить, что ВИЧ-инфекция. инфекция подрывает иммунный ответ на вакцины.

Из 100 стран, опубликовавших информацию, 40 перечислили людей, живущих с ВИЧ. в качестве приоритетной группы для вакцинации против Covid-19, сказала д-р Мэг Доэрти, которая руководит организацией H.I.V. программы в W.H.O.

Последние новости об уходе, лечении и PrEP в связи с ВИЧ

Пандемия COVID-19 затмила инновации в уходе и профилактике ВИЧ, говорит Тоня Потеат, доктор философии, магистр здравоохранения, PA-C, врач первичной медико-санитарной помощи и предконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) и доцент социальной медицины Северного университета. Каролина, Чапел-Хилл. Таким образом, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило ежемесячные инъекции каботегравира / рилпивирина (Кабенува) в январе, ни один из ее пациентов не принимает их.

«Во время пандемии мы трижды перемещали нашу клинику», - сказал Потеат. «Мне действительно интересно, как мы собираемся интегрировать инъекционные продукты в наш рабочий процесс. У нас еще нет настроенных систем, поэтому мы находимся в процессе выяснения того, какой будет структура. . У нас есть заинтересованные люди в списке ожидания ".

Действительно, в мире ВИЧ, который все еще страдает от двойного воздействия ВИЧ и COVID-19, Международная конференция общества по СПИДу по науке о ВИЧ (IAS 2021) представит более последовательный рассказ о будущем лечения и профилактики ВИЧ.Этот рассказ включает в себя лечение длительного действия и настройку системы, чтобы сделать его доступным для всех. И IAS предлагает данные, точно показывающие, насколько люди, живущие с ВИЧ, рискуют получить плохие результаты по COVID-19.

Конференция будет проходить в режиме онлайн второй год подряд, и, в отличие от 2020 года, основное внимание будет уделяться лечению и профилактике ВИЧ, а не тому другому крупному инфекционному заболеванию, о котором в наши дни сообщают.

Появятся новые данные о формах профилактики длительного действия, таких как внутривлагалищное кольцо и ежемесячные таблетки PrEP.Появятся новые данные о PrEP по требованию (2-1-1 PrEP) и результаты большого исследования, посвященного прорывным ВИЧ-инфекциям среди тех, кто принимает ежедневные пероральные PrEP.

Что касается лечения, будут объявлены результаты испытаний каботегравира / рилпивирина и ислатравира пролонгированного действия, а также дополнительные данные об эффективности двухкомпонентной антиретровиальной терапии долутегравир / ламивудин (Довато) и биктегравир / эмтрицитабин / тенофовир алафенамид ( Биктарвы) конкретно в черных участниках.

На фронте лечения интригующие исследования на животных и исследований ex vivo изучают использование иммунотерапии рака для функционального лечения ВИЧ, а также использование CAR-T для остановки репликации ВИЧ при отсутствии ежедневного приема лекарств.

Не только

Poteat интересуется исследованиями PrEP и пролонгированного действия. Джонатан Бейкер, частнопрактикующий врач из Нью-Йорка, также хочет увидеть данные о кольце и других расширенных вариантах PrEP.

Но «метод профилактики может работать только тогда, когда люди могут его использовать», - сказал он.«Так что [сессия]« Снижение барьеров для PrEP »действительно актуальна, поскольку мы видим, что несправедливое потребление не позволяет людям, которые больше всего нуждаются в PrEP».

Это тоже забота Потеата. Вот почему она рада видеть, что будут проводиться сессии по системному неравенству, особенно по поводу того, что потребуется для устранения этого неравенства в США к 2030 году в соответствии с «Ликвидацией эпидемии ВИЧ: план для Америки». Она с нетерпением ждет занятий по новым моделям предоставления услуг с низкими порогами входа для бездомных или людей, употребляющих инъекционные наркотики; о доступе к недорогим лекарствам; об уходе под руководством трансгендеров на глобальном Юге; и о сопутствующих заболеваниях старения, из-за которых ее пациенты болеют в наши дни.

С этой целью проводятся занятия по распространенным сопутствующим заболеваниям, связанным с ВИЧ, таким как повторное заражение гепатитом С, инфекциями, передаваемыми половым путем, сердечными заболеваниями и увеличением веса в результате приема новых лекарств, а также лекарственного взаимодействия между лекарствами от ВИЧ и те, которые используются для ухода за трансгендерными взрослыми с подтверждением пола.

«Я могу по пальцам пересчитать количество людей, для которых проблема заключается в поиске подходящего антиретровирусного препарата», - сказала она. "Это редко проблема.Часто вопрос заключается в том, как мы справляемся с другими сопутствующими заболеваниями и как насчет лекарственного взаимодействия с этими состояниями. ВИЧ - не единственное заболевание, которое у многих из них есть ».

Бейкер сообщает, что его клиника получает финансирование от компаний Merck, Innovio и Antiva. Потеат является консультантом ViiV Healthcare и входит в исследовательский консультативный совет Merck.

Международная конференция общества СПИДа по науке о ВИЧ (IAS 2021). Состоится 18-21 июля 2021 г. (виртуально)

Хизер Бёрнер - научный журналист и писатель, освещающая ВИЧ на протяжении десяти лет.Ее книга « Положительно отрицательные: любовь, секс и удивительная победа науки над ВИЧ», вышла в 2014 году.

Следите за новостями Medscape в Facebook, Twitter, Instagram, YouTube и LinkedIn

ВИЧ-инфекция | Nature Reviews Disease Primers

  • 1

    Фариа, Н. Р. и др. . Эпидемиология ВИЧ. Раннее распространение и возгорание эпидемии ВИЧ-1 в человеческих популяциях. Наука 346 , 56–61 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 2

    Кил, Б. Ф. и др. . Шимпанзе - резервуары пандемического и непандемического ВИЧ-1. Наука 313 , 523–526 (2006).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 3

    Gottlieb, M. S. et al. . Pneumocystis carinii пневмония и кандидоз слизистых оболочек у ранее здоровых гомосексуальных мужчин: свидетельство нового приобретенного клеточного иммунодефицита. N. Engl. J. Med. 305 , 1425–1431 (1981).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 4

    Барре-Синусси, Ф. и др. . Выделение Т-лимфотропного ретровируса от пациента с риском синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наука 220 , 868–871 (1983).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 5

    Галло, Р.С. и др. . Выделение вируса Т-клеточного лейкоза человека при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Наука 220 , 865–867 (1983).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 6

    Совместная программа ООН по ВИЧ / СПИДу. ЦРТ 6: 15 лет, 15 уроков надежды из противодействия СПИДу. Информационный бюллетень. ЮНЭЙДС [онлайн], (2015).

  • 7

    ГББ 2013 Смертность и причины смерти Соавторы.Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу для 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study, 2013 г. Lancet 385 , 117–171 (2015).

    Артикул Google Scholar

  • 8

    Мойр С., Чун Т. В. и Фаучи А. С. Патогенетические механизмы заболевания, связанного с ВИЧ. Annu. Преподобный Патол. 6 , 223–248 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 9

    Хаазе, А.T. Опасности для слизистых оболочек ВИЧ и SIV и их хозяев. Нат. Rev. Immunol. 5 , 783–792 (2005).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 10

    Mellors, J. W. et al. . Прогноз при ВИЧ-1 инфекции определяется количеством вируса в плазме. Наука 272 , 1167–1170 (1996).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 11

    МакКьюн, Дж.М. Динамика истощения Т-лимфоцитов CD4 + при ВИЧ-инфекции. Nature 410 , 974–979 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 12

    Дикс, С. Г. и Уокер, Б. Д. Контроллеры вируса иммунодефицита человека: механизмы надежного вирусного контроля в отсутствие антиретровирусной терапии. Иммунитет 27 , 406–416 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 13

    Дэви Р.T. Jr и др. . Динамика ВИЧ-1 и Т-лимфоцитов после прекращения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у пациентов с устойчивой вирусной супрессией в анамнезе. Proc. Natl Acad. Sci. США 96 , 15109–15114 (1999).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 14

    Совместная программа ООН по ВИЧ / СПИДу. Отчет о пробелах. Refworld [онлайн], (2014). С помощью глобального моделирования ЮНЭЙДС производит подробные оценки тенденций пандемии, которые имеют решающее значение для глобальной пропаганды.

  • 15

    Бейрер К., и др. . Рост глобальной эпидемии ВИЧ среди МСМ. AIDS 27 , 2665–2678 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 16

    Совместная программа ООН по ВИЧ / СПИДу. Глобальный отчет. ЮНЭЙДС сообщает о глобальной эпидемии СПИДа за 2013 год. ЮНЭЙДС [онлайн], (2013).

  • 17

    Шисана, О. и др. . Национальное исследование распространенности, заболеваемости и поведения ВИЧ в Южной Африке, 2012 г. (HSRC Press, 2014).

    Google Scholar

  • 18

    Грегсон, С. и др. . Снижение уровня ВИЧ в Зимбабве из-за сокращения рискованного секса? Данные всеобъемлющего эпидемиологического обзора. Внутр. J. Epidemiol. 39 , 1311–1323 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 19

    Розен, С. и Фокс, М. П. Удержание в уходе в связи с ВИЧ между тестированием и лечением в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. PLoS Med. 8 , e1001056 (2011).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 20

    McMahon, JH, Elliott, JH, Hong, SY, Bertagnolio, S. & Jordan, MR Влияние физического отслеживания на оценки потерь для последующего наблюдения, смертности и удержания в программах антиретровирусной терапии в странах с низким и средним уровнем доходов : систематический обзор. PLoS ONE 8 , e56047 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21

    Ву, Л. и Кевал Рамани, В. Н. Взаимодействие дендритных клеток с ВИЧ: инфекция и распространение вируса. Нат. Rev. Immunol. 6 , 859–868 (2006).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22

    Цзэн, М. и др. .Кумулятивные механизмы фиброза лимфоидной ткани и истощения Т-лимфоцитов при инфекциях ВИЧ-1 и SIV. J. Clin. Вкладывать деньги. 121 , 998–1008 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 23

    Эстес, Дж. Д. и др. . Фиброз лимфатической ткани, вызванный вирусом обезьяньего иммунодефицита, опосредуется трансформирующими β1-положительными регуляторными Т-клетками по фактору роста и начинается на ранней стадии инфицирования. J. Infect. Дис. 195 , 551–561 (2007).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 24

    Санчес, Дж. Л. и др. . Лимфоидный фиброз возникает у длительно не прогрессирующих заболеваний и сохраняется при антиретровирусной терапии, но может быть обратимым при лечебных вмешательствах. J. Infect. Дис. 211 , 1068–1075 (2015).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 25

    Цзэн, М. и др. . Повреждение лимфоидной ткани при ВИЧ-1-инфекции истощает наивные Т-клетки и ограничивает восстановление Т-клеток после антиретровирусной терапии. PLoS Pathog. 8 , e1002437 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 26

    Overbaugh, J. & Bangham, C.R. Силы отбора и ограничения на вариации ретровирусной последовательности. Наука 292 , 1106–1109 (2001).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 27

    Shankarappa, R. et al. . Последовательные эволюционные изменения вируса, связанные с прогрессированием инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа. J. Virol. 73 , 10489–10502 (1999).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 28

    Piantadosi, A. et al. .Развитие ВИЧ-1 в gag и env сильно коррелировано, но демонстрирует разные отношения с вирусной нагрузкой и иммунным ответом. AIDS 23 , 579–587 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 29

    Корбер Б. и др. . Эволюционные и иммунологические последствия современной вариации ВИЧ-1. Br. Med. Бык. 58 , 19–42 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 30

    Спира, А. И. и др. . Клеточные мишени инфекции и путь распространения вируса после интравагинальной инокуляции вируса иммунодефицита обезьян макакам-резус. J. Exp. Med. 183 , 215–225 (1996).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 31

    Чжан, З. и др. . Передача половым путем и распространение ВИО и ВИЧ в покоящихся и активированных Т-клетках CD4 + . Наука 286 , 1353–1357 (1999).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 32

    Миллер, К. Дж. и др. . Распространение и распространение инфекции после вагинальной передачи вируса иммунодефицита обезьян. J. Virol. 79 , 9217–9227 (2005).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 33

    Сагар М. Биология передачи ВИЧ-1: выбор и характеристика заражающих вирусов. J. Infect. Дис. 202 , S289 – S296 (2010).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 34

    Кил, Б. Ф. и др. . Идентификация и характеристика передаваемых и ранних оболочек вируса-основателя при первичной инфекции ВИЧ-1. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 7552–7557 (2008).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 35

    Коннор, Р. И., Шеридан, К. Э., Серадини, Д., Чоу, С. и Ландау, Н. Р. Изменение в использовании корецепторов коррелирует с прогрессированием заболевания у ВИЧ-1-инфицированных лиц. J. Exp. Med. 185 , 621–628 (1997).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36

    Скарлатти, Г. и др. . In vivo эволюция использования корецепторов ВИЧ-1 и чувствительность к хемокин-опосредованному подавлению. Нат. Med. 3 , 1259–1265 (1997).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 37

    Long, EM, Rainwater, SM, Lavreys, L., Mandaliya, K. & Overbaugh, J. Варианты ВИЧ типа 1, передаваемые женщинам в Кении, требуют для входа корецептор CCR5, независимо от генетической сложности заражающий вирус. AIDS Res. Гм. Ретровирусы 18 , 567–576 (2002).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 38

    Дин М. и др. . Генетическое ограничение инфекции ВИЧ-1 и прогрессирование СПИДа с помощью делеционного аллеля структурного гена CKR5 . Исследование роста и развития гемофилии, многоцентровое когортное исследование СПИДа, многоцентровое когортное исследование гемофилии, городская когорта Сан-Франциско, живое исследование. Наука 273 , 1856–1862 (1996).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 39

    Шеппард, Х. В. и др. . Инфекция ВИЧ-1 у лиц с генотипом CCR5 -Δ32 / Δ32: приобретение вируса, индуцирующего синцитий, при сероконверсии. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 29 , 307–313 (2002).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 40

    Лю Р. и др. . Гомозиготный дефект корецептора ВИЧ-1 является причиной устойчивости некоторых многократно подвергавшихся воздействию людей к инфекции ВИЧ-1. Cell 86 , 367–377 (1996).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 41

    Самсон, М. и др. . Устойчивость к ВИЧ-1-инфекции у людей европеоидной расы, несущих мутантные аллели гена хемокинового рецептора CCR-5. Nature 382 , 722–725 (1996).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 42

    Сагар, М. Происхождение вируса, передаваемого при ВИЧ-инфекции: инфицированные клетки против внеклеточного вируса. J. Infect. Дис. 210 , S667 – S673 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 43

    Редд, А. Д. и др. . Штаммы ВИЧ-1, переданные ранее, предпочтительно отбираются при последующей передаче половым путем. J. Infect. Дис. 206 , 1433–1442 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44

    Дердейн, К. А. и др. . Чувствительный к нейтрализации ВИЧ-1 после гетеросексуальной передачи. Наука 303 , 2019–2022 (2004).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45

    Чохан, Б. и др. . Отбор вариантов гликозилирования оболочки вируса иммунодефицита человека типа 1 с более короткими последовательностями петли V1 – V2 происходит во время передачи определенных генетических подтипов и может влиять на уровни вирусной РНК. J. Virol. 79 , 6528–6531 (2005).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46

    Гнанакаран, С. и др. . Повторяющиеся паттерны сигнатур в гликопротеинах оболочки клады ВИЧ-1 B, связанные с ранними или хроническими инфекциями. PLoS Pathog. 7 , e1002209 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 47

    Фентон-Мэй, А. Э. и др. . Относительная устойчивость вирусов-основателей ВИЧ-1 к контролю интерфероном-альфа. Ретровирология 10 , 146 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48

    Пэрриш, Н.F. и др. . Фенотипические свойства переданного основателя ВИЧ-1. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 6626–6633 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 49

    Стейси А. Р. и др. . Индукция поразительного системного каскада цитокинов до пика виремии при острой инфекции вируса иммунодефицита человека типа 1, в отличие от более умеренных и отсроченных ответов при острых вирусных инфекциях гепатита B и C. J. Virol. 83 , 3719–3733 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50

    Сандлер, Н. Г. и др. . Реакция интерферона I типа у макак-резусов предотвращает инфекцию SIV и замедляет прогрессирование заболевания. Природа 511 , 601–605 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 51

    Келли, К.Ф., Барбур, Дж. Д. и Хехт, Ф. М. Связь между симптомами, вирусной нагрузкой и заданным значением вирусной нагрузки при первичной ВИЧ-инфекции. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 45 , 445–448 (2007).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 52

    Куп, Р. А. и др. . Временная ассоциация клеточных иммунных ответов с начальным контролем виремии при синдроме первичного вируса иммунодефицита человека 1 типа. J. Virol. 68 , 4650–4655 (1994).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 53

    Ричардсон Б. А. и др. . Сравнение вирусной нагрузки вируса иммунодефицита человека типа 1 у кенийских женщин, мужчин и младенцев во время первичной и ранней инфекции. J. Virol. 77 , 7120–7123 (2003).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 54

    Лайлс, Р.Х. и др. . Естественная история виремии вируса иммунодефицита человека типа 1 после сероконверсии и проксимально к СПИДу в большой когорте гомосексуальных мужчин. J. Infect. Дис. 181 , 872–880 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 55

    Кимата, Дж. Т., Куллер, Л., Андерсон, Д. Б., Дейли, П. и Овербо, Дж. Новые цитопатические и антигенные варианты вируса обезьяньего иммунодефицита влияют на прогрессирование СПИДа. Нат. Med. 5 , 535–541 (1999).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 56

    Hecht, F. M. et al. . Уровень РНК ВИЧ на ранней стадии инфицирования определяется вирусной нагрузкой в ​​источнике передачи. AIDS 24 , 941–945 (2010).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 57

    Обимбо, Э.М. и др. . Педиатрический ВИЧ-1 в Кении: характер и корреляты вирусной нагрузки и связь со смертностью. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 51 , 209–215 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 58

    Fraser, C. et al. . Вирулентность и патогенез инфекции ВИЧ-1: эволюционная перспектива. Наука 343 , 1243727 (2014).

  • 59

    Alizon, S. и др. . Филогенетический подход показывает, что генотип вируса во многом определяет вирусную нагрузку ВИЧ. PLoS Pathog. 6 , e1001123 (2010).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 60

    Бузон, М. Дж. и др. . Персистенция ВИЧ-1 в CD4 + Т-клетках со свойствами стволовых клеток. Нат. Med. 20 , 139–142 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 61

    Chomont, N. et al. . Размер и устойчивость резервуара ВИЧ обусловлены выживаемостью Т-клеток и гомеостатической пролиферацией. Нат. Med. 15 , 893–900 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 62

    Finzi, D. et al. .Выявление резервуара ВИЧ-1 у пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию. Science 278 , 1295–1300 (1997).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 63

    Вонг, Дж. К. и др. . Восстановление репликационно-компетентного ВИЧ, несмотря на длительное подавление плазменной виремии. Наука 278 , 1291–1295 (1997).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 64

    Чун Т.W. и др. . Количественная оценка латентных тканевых резервуаров и общей вирусной нагрузки организма при ВИЧ-1-инфекции. Nature 387 , 183–188 (1997).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 65

    Chun, T. W. и др. . Раннее создание пула латентно инфицированных покоящихся CD4 + Т-клеток во время первичной инфекции ВИЧ-1. Proc. Natl Acad. Sci. США 95 , 8869–8873 (1998).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 66

    Уитни, Дж. Б. и др. . Быстрый посев вирусного резервуара перед вирусом SIV у макак-резусов. Nature 512 , 74–77 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 67

    Buzon, M. J. et al. . На репликацию ВИЧ-1 и иммунную динамику влияет усиление ралтегравира у субъектов с подавленной ВААРТ. Нат. Med. 16 , 460–465 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 68

    Хатано, Х. и др. . Увеличение числа двух длинных концевых повторов кругов и уменьшение D-димера после интенсификации ралтегравира у пациентов с пролеченной ВИЧ-инфекцией: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Infect. Дис. 208 , 1436–1442 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 69

    Флетчер, К.V. и др. . Устойчивая репликация ВИЧ-1 связана с более низкими концентрациями антиретровирусных препаратов в лимфатических тканях. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 2307–2312 (2014).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 70

    Fukazawa, Y. et al. . Святилище В-клеточных фолликулов допускает стойкую продуктивную инфекцию вируса иммунодефицита обезьян у элитных контролеров. Нат. Med. 21 , 132–139 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 71

    Силичиано, Дж. Д. и др. . Долгосрочные последующие исследования подтверждают стабильность латентного резервуара ВИЧ-1 в покоящихся CD4 + Т-клетках. Нат. Med. 9 , 727–728 (2003). Это продолжительное исследование демонстрирует, что ВИЧ сохраняется на низких уровнях неопределенно долго даже во время эффективной комбинированной АРТ. Следовательно, антиретровирусные препараты следует назначать на неопределенный срок, чтобы предотвратить возврат вируса.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 72

    Феллай, Дж. и др. . Полногеномное ассоциативное исследование основных детерминант контроля хозяина ВИЧ-1. Наука 317 , 944–947 (2007).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 73

    Pereyra, F. et al. . Основные генетические детерминанты контроля ВИЧ-1 влияют на презентацию пептида HLA класса I. Наука 330 , 1551–1557 (2010).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 74

    Дэй, К. Л. и др. . Экспрессия PD-1 на ВИЧ-специфических Т-клетках связана с истощением Т-клеток и прогрессированием заболевания. Nature 443 , 350–354 (2006).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 75

    Траутманн, Л. и др. . Повышение экспрессии PD-1 на ВИЧ-специфических Т-клетках CD8 + приводит к обратимой иммунной дисфункции. Нат. Med. 12 , 1198–1202 (2006).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 76

    Deng, K. et al. . Широкий CTL-ответ необходим для устранения латентного ВИЧ-1 из-за преобладания ускользающих мутаций. Nature 517 , 381–385 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 77

    Льюис, Г. К. Роль Fc-опосредованной функции антител в защитном иммунитете против ВИЧ-1. Иммунология 142 , 46–57 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 78

    Wei, X. et al. . Нейтрализация антител и ускользание от ВИЧ-1. Nature 422 , 307–312 (2003).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 79

    West, A. P. Jr et al . Структурные представления о роли антител в вакцине и терапии против ВИЧ-1. Cell 156 , 633–648 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 80

    Шихи, А.М., Гаддис, Н. С., Чой, Дж. Д. и Малим, М. Х. Выделение человеческого гена, который ингибирует инфекцию ВИЧ-1 и подавляется вирусным белком Vif. Nature 418 , 646–650 (2002).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 81

    Лагетт, Н. и др. . SAMHD1 представляет собой специфический для дендритных и миелоидных клеток фактор рестрикции ВИЧ-1, которому противодействует Vpx. Nature 474 , 654–657 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 82

    Neil, S.J., Zang, T. & Bieniasz, P.D. Тетерин ингибирует высвобождение ретровируса и противостоит Vpu ВИЧ-1. Nature 451 , 425–430 (2008).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 83

    Шварц, О., Марешаль, В., Ле Галл, С., Lemonnier, F. & Heard, J. M. Эндоцитоз молекул класса I главного комплекса гистосовместимости индуцируется белком Nef ВИЧ-1. Нат. Med. 2 , 338–342 (1996).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 84

    Редд А. Д., Куинн Т. К. и Тобиан А. А. Частота и последствия суперинфекции ВИЧ. Lancet Infect. Дис. 13 , 622–628 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 85

    Ронен, К. и др. . Суперинфекция ВИЧ-1 встречается реже, чем первоначальная инфекция, в когорте кенийских женщин из группы высокого риска. PLoS Pathog. 9 , e1003593 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 86

    Бренчли, Дж. М. и др. . Микробная транслокация является причиной системной иммунной активации при хронической ВИЧ-инфекции. Нат. Med. 12 , 1365–1371 (2006).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 87

    Джорджи, Дж. В. и др. . Прогностическая ценность иммунологических и вирусологических маркеров после длительного или непродолжительного инфицирования ВИЧ-1. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 29 , 346–355 (2002).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 88

    Дикс, С. Г. и др. . Уставка иммунной активации на ранней стадии ВИЧ-инфекции предсказывает последующие изменения Т-лимфоцитов CD4 + независимо от вирусной нагрузки. Кровь 104 , 942–947 (2004).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 89

    Дойш, Г. и др. . Гибель клеток в результате пироптоза приводит к истощению Т-лимфоцитов CD4 при ВИЧ-1-инфекции. Nature 505 , 509–514 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 90

    Куинн, Т.С. и др. . Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека 1 типа. N. Engl. J. Med. 342 , 921–929 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 91

    Баэтен, Дж. М. и др. . Генитальная РНК ВИЧ-1 предсказывает риск передачи ВИЧ-1 гетеросексуальным путем. Sci. Пер. Med. 3 , 77ra29 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 92

    Роттинген, Дж.А., Кэмерон, Д. В. и Гарнет, Г. П. Систематический обзор эпидемиологического взаимодействия между классическими заболеваниями, передаваемыми половым путем, и ВИЧ: сколько на самом деле известно? Секс. Трансм. Дис. 28 , 579–597 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 93

    Вайс, Х. А., Куигли, М. А. и Хейс, Р. Дж. Обрезание мужчин и риск заражения ВИЧ в Африке к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ. AIDS 14 , 2361–2370 (2000).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 94

    Lemos, M. P. et al. . Внутренняя крайняя плоть здоровых мужчин, подверженных риску заражения ВИЧ, содержит эпителиальные клетки CD4 + CCR5 + и имеет характеристики воспаленного эпидермального барьера. PLoS ONE 9 , e108954 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 95

    Хирбод, Т. и др. . Заражение ВИЧ связано с увеличением количества антимикробных пептидов и снижением уровня нейтрализующего IgA к ВИЧ в крайней плоти необрезанных мужчин. PLoS Pathog. 10 , e1004416 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 96

    Динь, М. Х. и др. . Визуализация взаимодействий ВИЧ-1 с эпителием полового члена и крайней плоти: ключи к передаче ВИЧ от женщины мужчине. PLoS Pathog. 11 , e1004729 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 97

    Полис, К. Б. и Кертис, К. М. Использование гормональных контрацептивов и приобретение ВИЧ у женщин: систематический обзор эпидемиологических данных. Lancet Infect. Дис. 13 , 797–808 (2013). Это превосходный синтез доказательств за и против роли гормональных контрацептивов в увеличении заражения ВИЧ среди женщин.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 98

    Карнеги, Н. Б. и Моррис, М. Размер имеет значение: параллелизм и эпидемический потенциал ВИЧ в небольших сетях. PLoS ONE 7 , e43048 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 99

    Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Краткое справочное руководство - лабораторные исследования для диагностики ВИЧ-инфекции: обновленные рекомендации. CDC [онлайн], (2014).

  • 100

    Гокенгин Д. и др. . Европейское руководство по тестированию на ВИЧ, 2014 г. Внутр. J. ЗППП, СПИД 25 , 695–704 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 101

    Холлингсворт, Т. Д., Андерсон, Р. М. и Фрейзер, К. Передача ВИЧ-1 по стадиям инфекции. J. Infect. Дис. 198 , 687–693 (2008).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 102

    Беллан, С.Э., Душофф, Дж., Гальвани, А. П. и Мейерс, Л. А. Переоценка острой инфекционности ВИЧ-1: учет гетерогенности и дизайн исследования с моделированными когортами. PLoS Med. 12 , e1001801 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 103

    Холлингсуорт, Т. Д., Пилчер, К. Д., Хехт, Ф. М., Дикс, С. Г. и Фрейзер, К. Высокая трансмиссивность на ранних стадиях ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами - Сан-Франциско, Калифорния. J. Infect. Дис. 211 , 1757–1760 (2015).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 104

    Маркс, Г., Крепаз, Н. и Янссен, Р. С. Оценка передачи ВИЧ половым путем от людей, знающих и не знающих о том, что они инфицированы вирусом в США. AIDS 20 , 1447–1450 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 105

    Пилчер, К.Д. и др. . Проведение быстрых медицинских и лабораторных тестов на острую и подтвержденную ВИЧ-инфекцию в Сан-Франциско. PLoS ONE 8 , e80629 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 106

    Амор, А. и др. . Серореверсия антител к ВИЧ у пациентов с длительным подавлением виремии при ВААРТ. AIDS 20 , 1460–1462 (2006).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 107

    Мойер В. А. и Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на ВИЧ: Рекомендуемое заявление Целевой группы США по профилактическим услугам. Ann. Междунар. Med. 159 , 51–60 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 108

    Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по профилактике, диагностике, лечению и уходу в связи с ВИЧ для ключевых групп населения (WHO Press, 2014).

  • 109

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренные рекомендации по тестированию на ВИЧ взрослых, подростков и беременных женщин в медицинских учреждениях. MMWR 55 , 1–17 (2006).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 110

    Зетола, Н. М. и др. . Упрощение согласия на тестирование на ВИЧ связано с увеличением числа тестирований на ВИЧ и выявления случаев заболевания в группах высокого риска, Сан-Франциско, январь 2003 г. - июнь 2007 г. PLoS ONE 3 , e2591 (2008).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 111

    Haukoos, J. S. et al. . Регулярный отказ от услуг экспресс-скрининг на ВИЧ и выявление ВИЧ-инфекции у пациентов отделения неотложной помощи. JAMA 304 , 284–292 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 112

    Бейсли, К. и др. . Использование добровольного консультирования и тестирования среди молодых людей, участвующих в испытании по профилактике ВИЧ: сравнение стратегий отказа и отказа от участия. PLoS ONE 7 , e42108 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 113

    Веллер С. и Дэвис К. Эффективность презервативов в снижении передачи ВИЧ гетеросексуальным путем. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD003255 (2002).

    Google Scholar

  • 114

    Смит, Д. К., Хербст, Дж. Х., Чжан, X. и Роуз, К. Е. Эффективность презервативов для профилактики ВИЧ по постоянному использованию среди мужчин, практикующих секс с мужчинами в Соединенных Штатах. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 68 , 337–344 (2015).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 115

    Ремис Р.С., Алари, М., Лю, Дж., Каул, Р. и Палмер, Р. В. Передача ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, из-за отказа презерватива. PLoS ONE 9 , e107540 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 116

    Аспиналл, Э. Дж. и др. . Связаны ли программы обмена игл и шприцев со снижением передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Epidemiol. 43 , 235–248 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 117

    Ндуати, Р., Мбори-Нгача, Д., Джон, Г., Ричардсон, Б. и Крейсс, Дж. Грудное вскармливание у женщин с ВИЧ. JAMA 284 , 956–957 (2000).

    CAS PubMed Google Scholar

  • 118

    de Vincenzi, I. Тройной антиретровирусный препарат по сравнению с зидовудином и однократной дозой невирапина для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку (исследование Кешо Бора): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Infect. Дис. 11 , 171–180 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 119

    Мофенсон, Л. М. Профилактика в забытых группах населения: профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Clin. Заразить. Дис. 50 , S130 – S148 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 120

    Всемирная организация здравоохранения. Сводное руководство по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции: рекомендации по подходу общественного здравоохранения (WHO Press, 2013). Руководящие принципы ВОЗ по подходу общественного здравоохранения к предоставлению АРТ сыграли решающую роль в развертывании АРТ. Последние рекомендации существенно расширили критерии приемлемости для начала АРТ.

  • 121

    Auvert, B. et al. . Рандомизированное контролируемое интервенционное исследование мужского обрезания для снижения риска заражения ВИЧ: исследование ANRS 1265. PLoS Med. 2 , e298 (2005).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 122

    Бейли Р. К. и др. . Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 369 , 643–656 (2007).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 123

    Серый, Р.Х. и др. . Обрезание мужчин для профилактики ВИЧ у мужчин в Ракаи, Уганда: рандомизированное испытание. Ланцет 369 , 657–666 (2007).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 124

    Грей, Р. Х. и др. . Эффективность мужского обрезания для профилактики ВИЧ и влияние на рискованное поведение в последующем последующем исследовании. СПИД 26 , 609–615 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 125

    Вавер, М.J. и др. . Обрезание у ВИЧ-инфицированных мужчин и его влияние на передачу ВИЧ партнерам-женщинам в Ракаи, Уганда: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 374 , 229–237 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 126

    Грей, Р. Х. и др. . Влияние язвенной болезни половых органов и вируса простого герпеса 2 типа на эффективность мужского обрезания для профилактики ВИЧ: анализ испытаний Rakai. PLoS Med. 6 , e1000187 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 127

    Группа экспертов ЮНЭЙДС / ВОЗ / SACEMA по моделированию воздействия и стоимости мужского обрезания для профилактики ВИЧ. Обрезание у мужчин для профилактики ВИЧ в условиях высокой распространенности ВИЧ: что математическое моделирование может способствовать принятию обоснованных решений? PLoS Med. 6 , e1000109 (2009).

    Артикул PubMed Central Google Scholar

  • 128

    Гудро, С. М. и др. . Может ли мужское обрезание повлиять на эпидемию ВИЧ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами? PLoS ONE 9 , e102960 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 129

    Коэн, М. С. и др. . Профилактика ВИЧ-1-инфекции с помощью ранней антиретровирусной терапии. N. Engl. J. Med. 365 , 493–505 (2011). В данной статье представлено рандомизированное контролируемое исследование раннего и стандартного начала АРТ для предотвращения передачи ВИЧ неинфицированному половому партнеру.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 130

    Роджер, А. и др. . Abtract 153LB: риск передачи ВИЧ при сексе без презерватива, если партнер ВИЧ + получает супрессивную АРТ: исследование PARTNER. NAPWHA [онлайн], (2014).

  • 131

    Грулич А.Е. и др. . Передача ВИЧ в серодискордантных парах мужчин в Австралии, Таиланде и Бразилии. CROI [онлайн], (2015).

  • 132

    Mujugira, A. et al. . Риск передачи ВИЧ-1 сохраняется в течение первых 6 месяцев антиретровирусной терапии. CROI [онлайн], (2015).

  • 133

    Гарднер Л. И. и др. . Время выше 1500 копий / мл: мера вирусной нагрузки для оценки риска передачи ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на лечении. AIDS 29 , 947–954 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 134

    Цай, К. С. и др. . Профилактика инфекции SIV у макак с помощью ( R ) -9- (2-фосфонилметоксипропил) аденина. Наука 270 , 1197–1199 (1995).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 135

    Кардо, Д.М. и др. . Исследование «случай – контроль» сероконверсии ВИЧ у медицинских работников после чрескожного контакта. N. Engl. J. Med. 337 , 1485–1490 (1997).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 136

    Кухар Д. Т. и др. . Обновленные рекомендации Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и рекомендации по постконтактной профилактике. Заражение. Control Hosp. Эпидемиол. 34 , 875–892 (2013). Это самые последние рекомендации по постконтактной профилактике в Соединенных Штатах.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 137

    Джойс П. М., Кухар Д. и Брукс Дж. Т. Профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией медицинским персоналом - США, 1985–2013 гг. (Плакат). CROI [онлайн], (2015).

  • 138

    Маккормак, С.И Данн, Д. Прагматическое открытое рандомизированное исследование предконтактной профилактики: исследование PROUD. CROI [онлайн], (2015).

  • 139

    Баэтен, Дж. М. и др. . Антиретровирусная профилактика для профилактики ВИЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин. N. Engl. J. Med. 367 , 399–410 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 140

    Грант, Р.М. и др. . Предконтактная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, практикующих секс с мужчинами. N. Engl. J. Med. 363 , 2587–2599 (2010).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 141

    Choopanya, K. et al. . Антиретровирусная профилактика ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков в Бангкоке, Таиланд (Бангкокское исследование тенофовира): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет 381 , 2083–2090 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 142

    Марраццо, Дж. М. и др. . Предконтактная профилактика ВИЧ-инфекции среди африканских женщин на основе тенофовира. N. Engl. J. Med. 372 , 509–518 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 143

    Ван Дамм, Л. и др. . Предконтактная профилактика ВИЧ-инфекции среди африканских женщин. N. Engl. J. Med. 367 , 411–422 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 144

    Андерсон, П. Л. и др. . Концентрации эмтрицитабина-тенофовира и эффективность доконтактной профилактики у мужчин, практикующих секс с мужчинами. Sci. Пер. Med. 4 , 151ра125 (2012). В этой статье исследуется потенциальное «прощение» менее чем суточного приема предконтактной профилактики TDF / FTC.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 145

    Кашуба А.Д. и др. . В исследовании CAPRISA 004 концентрация генитального тенофовира коррелирует с защитой от ВИЧ-инфекции. J. Acquir. Immine Defic. Syndr. 69 , 264–269 (2015).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 146

    Молина, Дж.М. и др. . ПрЭП с пероральным TDF – FTC у МСМ: результаты исследования ANRS Ipergay. CROI [онлайн], (2015).

  • 147

    Всемирная организация здравоохранения. Руководство по пероральной предконтактной профилактике (PrEP) для серодискордантных пар, мужчин и трансгендерных женщин, практикующих секс с мужчинами с высоким риском заражения ВИЧ (WHO Press, 2012).

  • 148

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Временное руководство: профилактика перед контактом для предотвращения ВИЧ-инфекции у мужчин, практикующих секс с мужчинами. MMWR 60 , 65–68 (2011). Это самые последние рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний по предэкспозиционной профилактике.

    Google Scholar

  • 149

    Смит Д. и др. . Обновление временного руководства по предконтактной профилактике (PrEP) для профилактики ВИЧ-инфекции: PrEP для потребителей инъекционных наркотиков. MMWR 62 , 463–465 (2013).

    Google Scholar

  • 150

    Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний.Оценка безопасности, переносимости и фармакокинетики исследуемого инъекционного лекарства от ВИЧ (GSK1265744) у взрослых, не инфицированных ВИЧ. ClinicalTrials.gov [онлайн], (2014).

  • 151

    Международное партнерство по микробицидам, Inc. Исследование безопасности и эффективности кольца вагинального матрикса дапивирина у здоровых ВИЧ-отрицательных женщин. ClinicalTrials.gov [онлайн], (2012).

  • 152

    Международное партнерство по микробицидам, Inc. Фаза 3 испытаний безопасности и эффективности вагинального кольца дапивирина для профилактики ВИЧ-1 у женщин (ASPIRE). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2012).

  • 153

    Теллиан, Д., Мазнави, К., Бредик, У. Ф. и Харди, У. Д. Предконтактная профилактика (ДКП) ВИЧ-инфекции: результаты опроса поставщиков медицинских услуг, связанных с ВИЧ, с целью оценки их знаний, отношения и практики назначения лекарств . Уход за больными СПИДом ЗППП 27 , 553–559 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 154

    Баруш, Д.Х. и Пикер, Л. Дж. Новые векторы вакцины против ВИЧ-1. Нат. Rev. Microbiol. 12 , 765–771 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 155

    Хейнс, Б. Ф. и Брэдли, Т. Широко нейтрализующие антитела и разработка вакцин. JAMA 313 , 2419–2420 (2015). Это превосходное и ясное резюме поиска коррелятов защиты от успешного испытания вакцины против ВИЧ.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 156

    Хансен, С. Г. и др. . Иммунный клиренс высокопатогенной инфекции SIV. Nature 502 , 100–104 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 157

    Реркс-Нгарм, С. и др. . Вакцинация ALVAC и AIDSVAX для предотвращения заражения ВИЧ-1 в Таиланде. N. Engl. J. Med. 361 , 2209–2220 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 158

    Хейнс, Б. Ф. и др. . Иммунно-коррелятный анализ испытания эффективности вакцины против ВИЧ-1. N. Engl. J. Med. 366 , 1275–1286 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 159

    Халлет, Т.Б. и др. . Понимание влияния вмешательств по мужскому обрезанию на распространение ВИЧ в южной части Африки. PLoS ONE 3 , e2212 (2008 г.). Этот документ демонстрирует потенциал синергизма от сочетания различных методов профилактики.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 160

    Сеть испытаний профилактики ВИЧ. Эффекты антиретровирусной терапии для снижения передачи ВИЧ на население (PopART). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2013).

  • 161

    Маллал С. и др. . HLA-B * 5701 скрининг на гиперчувствительность к абакавиру. N. Engl. J. Med. 358 , 568–579 (2008).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 162

    Сабин, К. А. и др. . Использование нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и риск инфаркта миокарда у ВИЧ-инфицированных пациентов, включенных в исследование D: A: D: сотрудничество с несколькими когортами. Ланцет 371 , 1417–1426 (2008).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 163

    Тайво, Б. и др. . Эффективность схемы с сохранением нуклеозидов дарунавиром / ритонавиром плюс ралтегравир у не лечившихся ВИЧ-1-инфицированных пациентов (ACTG A5262). AIDS 25 , 2113–2122 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 164

    Кан, П. и др. . Двойная терапия лопинавиром и ритонавиром плюс ламивудин по сравнению с тройной терапией лопинавиром и ритонавиром плюс два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы у взрослых с ВИЧ-1, не получавших антиретровирусную терапию: 48-недельные результаты рандомизированного открытого исследования не меньшей эффективности GARDEL. Lancet Infect. Дис. 14 , 572–580 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 165

    Клотет, Б. и др. . Сравнение долутегравира один раз в день с дарунавиром плюс ритонавир у взрослых с ВИЧ-1, не получавших антиретровирусной терапии (FLAMINGO): 48-недельные результаты рандомизированного открытого исследования фазы 3b. Ланцет 383 , 2222–2231 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 166

    Уолмсли, С. Л. и др. . Долутегравир плюс абакавир-ламивудин для лечения инфекции ВИЧ-1. N. Engl. J. Med. 369 , 1807–1818 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 167

    Раффи, Ф. и др. . Долутегравир один раз в день по сравнению с ралтегравиром два раза в день у взрослых с ВИЧ-1, не получавших антиретровирусной терапии (исследование SPRING-2): 96-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования не меньшей эффективности. Lancet Infect. Дис. 13 , 927–935 (2013).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 168

    Леннокс, Дж.Л. и др. . Эффективность и переносимость 3 схем антиретровирусной терапии, не содержащих нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, для добровольцев, не получавших лечения, инфицированных ВИЧ-1: рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Ann. Междунар. Med. 161 , 461–471 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 169

    Рокстро, Дж. К. и др. . Длительное лечение ралтегравиром или эфавиренцем в сочетании с тенофовиром / эмтрицитабином у не получавших лечения пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека-1: результаты исследования STARTMRK за 156 недель. Clin. Заразить. Дис. 53 , 807–816 (2011).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 170

    Группа DHHS по руководящим принципам антиретровирусной терапии для взрослых и подростков. Руководство по применению антиретровирусных препаратов у ВИЧ-1-инфицированных взрослых и подростков. AIDSinfo [онлайн], (2015).

  • 171

    Моллан, К. Р. и др. . Связь между эфавиренцем в качестве начальной терапии инфекции ВИЧ-1 и повышенным риском суицидных мыслей или попытки или совершения самоубийства: анализ данных испытаний. Ann. Междунар. Med. 161 , 1–10 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 172

    Puls, R. и др. . Эффективность эфавиренца 400 мг по сравнению со стандартной дозой 600 мг у ВИЧ-инфицированных взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты (ENCORE1): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет 383 , 1474–1482 (2014).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 173

    Коэн, К. и др. . Результаты 48 недели рандомизированного клинического исследования рилпивирина / эмтрицитабина / тенофовира дизопроксил фумарата по сравнению с эфавиренцем / эмтрицитабином / тенофовир дизопроксил фумаратом у взрослых, не получавших лечения ВИЧ-1. AIDS 28 , 989–997 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 174

    Гюнтхард, Х. Ф. и др. . Антиретровирусное лечение ВИЧ-инфекции у взрослых: рекомендации 2014 г. группы Международного антивирусного общества - США. JAMA 312 , 410–425 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 175

    Акоста, Э. П. и др. . Новый метод оценки минимальных целевых концентраций антиретровирусных препаратов с использованием данных о чувствительности in vitro . Антимикробный. Агенты Chemother. 56 , 5938–5945 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 176

    Friis-Møller, N. и др. . Класс антиретровирусных препаратов и риск инфаркта миокарда. N. Engl. J. Med. 356 , 1723–1735 (2007).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 177

    Тяжелая, P. et al . Ранняя антиретровирусная терапия по сравнению со стандартной для ВИЧ-инфицированных взрослых на Гаити. N. Engl. J. Med. 363 , 257–265 (2010).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 178

    Гринштейн, Б. и др. . Влияние раннего и отсроченного начала антиретровирусной терапии на клинические исходы ВИЧ-1-инфекции: результаты рандомизированного контролируемого исследования HPTN 052 фазы 3. Lancet Infect. Дис. 14 , 281–290 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 179

    Эмери, С. и др. . Основные клинические исходы у участников, не получавших антиретровирусную терапию (АРТ), и тех, кто не получал АРТ на исходном уровне в исследовании SMART. J. Infect. Дис. 197 , 1133–1144 (2008).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 180

    Williams, I. et al. . Руководство Британской ассоциации по ВИЧ по лечению ВИЧ-1-позитивных взрослых антиретровирусной терапией, 2012 г. HIV Med. 13 , S1 – S85 (2012).

    Google Scholar

  • 181

    Исследовательская группа TEMPRANO ANRS 12136.Испытание ранних антиретровирусных препаратов и профилактической терапии изониазидом в Африке. N. Engl. J. Med. 373 , 808–822 (2015).

    Артикул CAS Google Scholar

  • 182

    Исследовательская группа INSIGHT START. Начало антиретровирусной терапии при раннем бессимптомном течении ВИЧ-инфекции. N. Engl. J. Med. 373 , 795–807 (2015).

    Артикул CAS PubMed Central Google Scholar

  • 183

    Хатано, Х. и др. . Перспективное антиретровирусное лечение бессимптомных лиц, инфицированных ВИЧ-1. PLoS Pathog. 9 , e1003691 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 184

    Паредес Р. и др. . Существующие ранее лекарственно-устойчивые варианты ВИЧ-1 из числа меньшинств, приверженность и риск неэффективности антиретровирусного лечения. J. Infect. Дис. 201 , 662–671 (2010).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 185

    Дикс, С. Г. и др. . Вирусологические и иммунологические последствия прекращения комбинированной антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов с обнаруживаемой виремией. N. Engl. J. Med. 344 , 472–480 (2001).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 186

    Бангсберг, Д.Р. и др. . Связь между адгезией и устойчивостью к ингибиторам протеазы и ненуклеозидной обратной транскриптазы объясняется вирусологической пригодностью. AIDS 20 , 223–231 (2006).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 187

    Литтл, С. Дж. и др. . Устойчивость к антиретровирусным препаратам среди пациентов, недавно инфицированных ВИЧ. N. Engl. J. Med. 347 , 385–394 (2002).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 188

    Веркаутерен, Дж. и др. . Передача лекарственно-устойчивого ВИЧ-1 в Европе стабилизируется. J. Infect. Дис. 200 , 1503–1508 (2009).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 189

    Rhee, S. Y. и др. . Географические и временные тенденции в молекулярной эпидемиологии и генетических механизмах передачи лекарственной устойчивости ВИЧ-1: метаанализ на уровне отдельного пациента и последовательности. PLoS Med. 12 , e1001810 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 190

    Фам, К. Д., Уилсон, Д. П., Лоу, М. Г., Келлехер, А. Д. и Чжан, Л. Глобальное бремя передаваемой лекарственной устойчивости ВИЧ и категории воздействия ВИЧ: систематический обзор и метаанализ. AIDS 28 , 2751–2762 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 191

    Горняков, А. и др. . Связанное со здоровьем качество жизни людей с ВИЧ в эпоху комбинированного антиретровирусного лечения: перекрестное сравнение с населением в целом. Ланцет ВИЧ 1 , e32 – e40 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 192

    Филлипс, А. Н., Нитон, Дж. И Лундгрен, Дж. Д. Роль ВИЧ в серьезных заболеваниях, помимо СПИДа. AIDS 22 , 2409–2418 (2008).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 193

    Дикс, С. Г., Левин, С. Р. и Хавлир, Д. В. Конец СПИДа: ВИЧ-инфекция как хроническое заболевание. Ланцет 382 , 1525–1533 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 194

    Freiberg, M. S. et al. . ВИЧ-инфекция и риск острого инфаркта миокарда. JAMA Intern. Med. 173 , 614–622 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 195

    Куллер, Л. Х. и др. . Биомаркеры воспаления и свертывания крови и смертность у пациентов с ВИЧ-инфекцией. PLoS Med. 5 , e203 (2008). Этот ретроспективный анализ рандомизированного клинического исследования предоставляет первое окончательное доказательство того, что ВИЧ-опосредованное воспаление предсказывало развитие не связанных со СПИДом заболеваемости и смертности, которые не зависят от других факторов.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 196

    Worm, S. W. и др. . Риск инфаркта миокарда у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получавших отдельные отдельные антиретровирусные препараты из трех основных классов препаратов: исследование сбора данных о побочных эффектах препаратов против ВИЧ (D: A: D). J. Infect. Дис. 201 , 318–330 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 197

    Рём, Л. и др. . Связь между воздействием антиретровирусных препаратов и нарушением функции почек среди ВИЧ-инфицированных с нормальной исходной функцией почек: исследование D: A: D. J. Infect. Дис. 207 , 1359–1369 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 198

    Дикс, С. Г., Трейси, Р. и Дук, Д. С. Системные эффекты воспаления на здоровье во время хронической ВИЧ-инфекции. Иммунитет 39 , 633–645 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 199

    Brothers, T. D. et al. . Дряхлость у пожилых людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). J. Infect. Дис. 210 , 1170–1179 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 200

    Альтхофф, К.Н. и др. . Возраст, сопутствующие заболевания и СПИД предсказывают фенотип слабости у мужчин, практикующих секс с мужчинами. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 69 , 189–198 (2014).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 201

    Розен, С., Фокс, М. П. и Гилл, К. Дж. Удержание пациентов в программах антиретровирусной терапии в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. PLoS Med. 4 , e298 (2007).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 202

    Фокс, М. П. и Розен, С. Удержание пациентов в программах антиретровирусной терапии до трех лет на лечении в странах Африки к югу от Сахары, 2007–2009 годы: систематический обзор. Троп. Med. Int. Здравоохранение 15 , 1–16 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 203

    Фокс, М.П. и Розен, С. Удержание взрослых пациентов на антиретровирусной терапии в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ, 2008–2013 гг. J. Acquir. Иммунодефицит. Syndr. 69 , 98–108 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 204

    Брэдли, Х. и др. . Жизненно важные признаки: диагностика, уход и лечение в связи с ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ - США, 2011 г. MMWR 63 , 1113–1117 (2014).

    PubMed Google Scholar

  • 205

    Калифорнийский университет, Сан-Франциско. Устойчивое исследование в Восточной Африке в области общественного здравоохранения (ПОИСК). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2013).

  • 206

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ботсванский проект комбинированной профилактики (BCPP). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2013).

  • 207

    Inserm-ANRS.Влияние немедленных рекомендаций по сравнению с рекомендациями Южной Африки, направленными на начало АРТ, на заболеваемость ВИЧ (TasP). ClinicalTrials.gov [онлайн], (2012).

  • 208

    Филлипс А. Н. и др. . Потенциальное влияние на заболеваемость ВИЧ более высоких показателей тестирования на ВИЧ и более раннего начала антиретровирусной терапии среди МСМ. AIDS 29 , 1855–1862 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 209

    Томпсон, М.А. и др. . Руководящие принципы по улучшению приема и удержания в лечении и приверженности к антиретровирусным препаратам для людей с ВИЧ: научно обоснованные рекомендации группы экспертов Международной ассоциации врачей по лечению СПИДа Ann. Междунар. Med. 156 , 817–833 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 210

    Эндрюс, К. Д. и др. . Ингибитор интегразы длительного действия защищает самок макак от многократного интравагинального заражения высокими дозами SHIV. Sci. Пер. Med. 7 , 270ra274 (2015).

    Google Scholar

  • 211

    Бертон, Д. Р. и Маскола, Дж. Р. Антительные ответы на гликопротеины оболочки при инфекции ВИЧ-1. Нат. Иммунол. 16 , 571–576 (2015).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 212

    Пикер, Л. Дж., Хансен, С.Г. и Лифсон, Дж. Д. Новые парадигмы разработки вакцины против ВИЧ / СПИДа. Annu. Rev. Med. 63 , 95–111 (2012). В этом документе описываются проблемы и потенциальные стратегии разработки эффективной вакцины против ВИЧ.

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 213

    Хансен, С. Г. и др. . Глубокий ранний контроль высокопатогенного ВИО с помощью эффекторной Т-клеточной вакцины. Nature 473 , 523–527 (2011). Это элегантное исследование продемонстрировало, что вакцина может индуцировать мощный SIV-специфический эффекторный CD8 + Т-клетки и что эти клетки могут ликвидировать установленную ретровирусную инфекцию.

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 214

    Фаучи, А. С., Марстон, Х. Д. и Фолкерс, Г. К. Лекарство от ВИЧ: осуществимость, открытие и реализация. JAMA 312 , 335–336 (2014).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 215

    Hutter, G. et al. . Долгосрочный контроль ВИЧ посредством трансплантации стволовых клеток CCR5 delta32 / delta32. N. Engl. J. Med. 360 , 692–698 (2009). Этот провокационный клинический случай продемонстрировал, что ВИЧ-инфекцию можно вылечить с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, и послужил вдохновением для активных международных усилий по разработке лечебного вмешательства.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 216

    Юкл С.А. и др. . Проблемы выявления стойкости ВИЧ во время потенциально лечебных вмешательств: исследование пациента из Берлина. PLoS Pathog. 9 , e1003347 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 217

    Саес-Сирион, А. и др. . Контроллеры ВИЧ-1 после лечения с длительной вирусологической ремиссией после прерывания ранней антиретровирусной терапии. Исследование ANRS VISCONTI. PLoS Pathog. 9 , e1003211 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 218

    Объединенная программа ООН по ВИЧ / СПИДу. Глобальный отчет: отчет ЮНЭЙДС о глобальной эпидемии СПИДа, 2013 г. ЮНЭЙДС [онлайн], (2013 г.).

  • 219

    Джьюкс, Р. К., Дункл, К., Ндуна, М. и Шай, Н. Насилие со стороны интимного партнера, неравенство во взаимоотношениях и заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди молодых женщин в Южной Африке: когортное исследование. Ланцет 376 , 41–48 (2010).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 220

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Центр статистики - ВИЧ / СПИД. CDC [онлайн], (2015).

  • 221

    Ганди, М. и др. . Влияет ли пол пациента на уровень вируса иммунодефицита человека? Clin. Заразить. Дис. 35 , 313–322 (2002).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 222

    Чанг, Дж. Дж. и др. . Более высокая экспрессия нескольких генов, стимулированных интерфероном, у ВИЧ-1-инфицированных женщин после корректировки уровня репликации вируса. J. Infect. Дис. 208 , 830–838 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 223

    Триант, В. А., Ли, Х., Хадиган, К. и Гринспун, С. К. Повышение частоты острого инфаркта миокарда и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов с ВИЧ-инфекцией. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 92 , 2506–2512 (2007).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 224

    Вскоре, г.G. и др. . Метаанализ гендерных различий в результатах эффективности для ВИЧ-положительных субъектов в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях антиретровирусной терапии. Уход за больными СПИДом ЗППП 26 , 444–453 (2012).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 225

    Currier, J. et al. . Исходы терапии дарунавиром – ритонавиром на основе пола: исследование в одной группе. Ann. Междунар. Med. 153 , 349–357 (2010).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 226

    Loutfy, M. R. et al. . Уход за женщинами, живущими с ВИЧ: пробелы в доказательствах. J. Int. AIDS Soc. 16 , 18509 (2013).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 227

    Группа по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению ВИЧ-инфицированных детей.Руководство по использованию антиретровирусных препаратов при педиатрической ВИЧ-инфекции. AIDSinfo [онлайн], (2015).

  • 228

    Маринда, Э. и др. . Детская смертность в зависимости от ВИЧ-статуса матери и ребенка в Зимбабве. Pediatr. Заразить. Дис. J. 26 , 519–526 (2007).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 229

    Виолари, А. и др. . Ранняя антиретровирусная терапия и смертность среди ВИЧ-инфицированных младенцев. N. Engl. J. Med. 359 , 2233–2244 (2008).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 230

    Puthanakit, T. et al. . Сравнение ранней и отсроченной антиретровирусной терапии для детей старше 1 года, инфицированных ВИЧ (ПРОГНОЗ): многоцентровое рандомизированное открытое исследование. Lancet Infect. Дис. 12 , 933–941 (2012).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 231

    Хазра, Р., Сибри, Г. К. и Мофенсон, Л. М. Взросление с ВИЧ: дети, подростки и молодые люди с перинатальной ВИЧ-инфекцией. Annu. Rev. Med. 61 , 169–185 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 232

    Ranasinghe, S. et al . Ассоциация HLA-DRB1-ограниченных ответов Т-лимфоцитов CD4 + с иммунным контролем ВИЧ. Нат. Med. 19 , 930–933 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 233

    Migueles, S. A. et al. . Нагрузка литических гранул CD8 + Т-клеток необходима для элиминации ВИЧ-инфицированных клеток, связанной с иммунным контролем. Иммунитет 29 , 1009–1021 (2008).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 234

    Ферре, А.Л. и др. . Иммунные ответы слизистой оболочки на ВИЧ-1 у элитных контролеров: потенциальный коррелят иммунного контроля. Кровь 113 , 3978–3989 (2009).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 235

    Лелич, А. и др. . Полифункциональность Т-клеток памяти CD8 + человека, вызванная острыми и хроническими вирусными инфекциями, не зависит от возраста. PLoS Pathog. 8 , e1003076 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 236

    Мартин М. П. и др. . Врожденное партнерство подтипов HLA-B и KIR3DL1 против ВИЧ-1. Нат. Genet. 39 , 733–740 (2007).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 237

    Эму, Б. и др. . Ограниченные HLA класса I Т-клеточные ответы могут способствовать борьбе с инфекцией вируса иммунодефицита человека, но такие ответы не всегда необходимы для долгосрочного контроля вируса. J. Virol. 82 , 5398–5407 (2008).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 238

    Миура Т. и др. . HLA-ассоциированные изменения репликационной способности химерных вирусов NL4-3, несущих gag-протеазу от элитных контролеров вируса иммунодефицита человека 1 типа. J. Virol. 83 , 140–149 (2009).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 239

    Чен, Х. и др. . CD4 + Т-клетки от элитных контролеров противостоят инфекции ВИЧ-1 путем селективной активации p21. J. Clin. Вкладывать деньги. 121 , 1549–1560 (2011).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 240

    Абдель-Мохсен, М. и др. . Профиль экспрессии факторов рестрикции хозяина в элитных контролерах ВИЧ-1. Ретровирология 10 , 106 (2013).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 241

    Мокрофт А. и др. . Нормализация числа CD4 у пациентов с ВИЧ-1-инфекцией и максимальное подавление вируса, принимающих комбинированную антиретровирусную терапию: наблюдательное когортное исследование. Ланцет 370 , 407–413 (2007).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 242

    Бейкер, Дж. В. и др. . Число CD4 + и риск заболеваний, не связанных со СПИДом, после начального лечения ВИЧ-инфекции. AIDS 22 , 841–848 (2008).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 243

    Лихтенштейн, К.А. и др. . Низкое количество CD4 + Т-лимфоцитов является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний в амбулаторном исследовании ВИЧ. Clin. Заразить. Дис. 51 , 435–447 (2010).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 244

    Серрано-Виллар, С. и др. . ВИЧ-инфицированные люди с низким соотношением CD4 / CD8, несмотря на эффективную антиретровирусную терапию, демонстрируют измененные субпопуляции Т-клеток, повышенную активацию Т-клеток CD8 + и повышенный риск заболеваемости и смертности, не связанных со СПИДом. PLoS Pathog. 10 , e1004078 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 245

    Хант, П. В. и др. . Дисфункция кишечного эпителиального барьера и активация врожденного иммунитета предсказывают смертность при лечении ВИЧ-инфекции. J. Infect. Дис. 210 , 1228–1238 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 246

    Тенорио, А.Р. и др. . Растворимые маркеры воспаления и свертывания, но не активации Т-клеток, являются предикторами патологических событий, не связанных со СПИДом, во время подавляющего антиретровирусного лечения. J. Infect. Дис. 210 , 1248–1259 (2014).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 247

    Келли, К. Ф. и др. . Неполное восстановление периферического числа клеток CD4 + у ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих длительное антиретровирусное лечение. Clin. Заразить. Дис. 48 , 787–794 (2009).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 248

    Окулич, Дж. Ф. и др. . Влияние сроков антиретровирусной терапии на возможность нормализации иммунного статуса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1. JAMA Intern. Med. 175 , 88–99 (2015).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 249

    Шнайдер, Э. и др. . Пересмотренные определения случаев ВИЧ-инфекции среди взрослых, подростков и детей в возрасте <18 месяцев и ВИЧ-инфекции и СПИДа среди детей в возрасте от 18 месяцев до <13 лет - США, 2008 г. MMWR 57 , 1– 12 (2008).

    PubMed Google Scholar

  • 250

    Гулик Р. М. и др. . Лечение индинавиром, зидовудином и ламивудином у взрослых с инфекцией вируса иммунодефицита человека и предшествующей антиретровирусной терапией. N. Engl. J. Med. 337 , 734–739 (1997).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 251

    Энгельман А. и Черепанов П. Структурная биология ВИЧ-1: механистические и терапевтические идеи. Нат. Rev. Microbiol. 10 , 279–290 (2012).

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 252

    Бренчли, Дж.М., Прайс, Д. А. и Дуек, Д. С. Болезнь ВИЧ: последствия катастрофы слизистой оболочки? Нат. Иммунол. 7 , 235–239 ​​(2006).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 253

    Бонихади, М. Л. и др. . ВИЧ вызывает истощение тимуса in vivo . Nature 363 , 728–732 (1993).

    Артикул CAS PubMed Google Scholar

  • 254

    Фавр, Д. и др. . Катаболизм триптофана индоламин-2,3-диоксигеназой 1 изменяет баланс Th27 и регуляторных Т-клеток при ВИЧ-инфекции.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *