Вич пути заражения: Пути передачи ВИЧ-инфекции

Содержание

Пути передачи ВИЧ

За все годы изучения вируса специалисты установили, что ВИЧ может передаваться только через определенные жидкости организма человека и только в определенных ситуациях.

Жидкости организма, через которые может передаваться ВИЧ:
- Кровь
- Сперма и предъэякулят
- Вагинальный и цервикальный секреты
- Материнское молоко

Вирус может находится и в других жидкостях (моче, слюне, поте), но его концентрация там очень низкая. От концентрации вируса зависит и объем жидкости, который должен попасть в кровь другому человеку, чтобы произошло заражение. Так, необходимое для заражения количество вируса содержится в капле крови, которая умещается на конце швейной иглы. Объем слюны, в котором содержится такое же количество вируса, составляет 4 литра.
Вирус в высокой концентрации находится в спинномозговой жидкости, но она не вытекает из организма и поэтому не представляет опасности.


Для того чтобы произошло заражение, необходимо, чтобы жидкости организма, в которых концентрация вируса достаточна для заражения, попала в кровоток.

Это возможно в следующих ситуациях: 
- Незащищенный (т.е. без презерватива) сексуальный контакт.
 - Применение нестерильного хирургического и инъекционного инструментария, игл для введения каких-либо препаратов (включая наркотические), прокалывания ушей, нанесения татуировок или акупунктуры, гастро - и колоноскопов, других инструментов и оборудования, при использовании которых могут быть повреждены кожные или слизистые покровы.
- При повреждении плацентарного барьера во время вынашивания ребенка ВИЧ-инфицированной женщиной. Плацентарный барьер – надежная защита плода от различных инфекций, которые могут быть в организме матери, но если он поврежден, то вирусы и бактерии беспрепятственно проникают в плод.
- При повреждении кожи или слизистой во время родов у ВИЧ-инфицированной женщины.
- При грудном вскармливании ВИЧ-инфицированной женщиной.
- Контакт слизистой или раневой поверхности с зараженной кровью.
- Переливание зараженной крови и ее компонентов.

- Пересадка органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора.


Возможность заражения связана с поведением людей, а не с их социальной принадлежностью. Поступая тем или иным образом, любой человек создает ситуации, когда риск заражения очень высок. Употребление инъекционных наркотиков повышает риск инфицирования ВИЧ напрямую (ВИЧ попадает в кровь вместе с кровью ВИЧ-позитивного из загрязненного шприца). Люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками, под воздействием психоактивных веществ не контролируют себя и чаще вступают в случайные половые связи.
 Первое, что стоит отметить, говоря о вирусах и других инфекциях – это то, что невозможно почувствовать, произошло ли заражение. Можно сразу определить, что порезан палец или сломана кость, но в момент проникновения вируса человек не испытывает никаких необычных или «сигнальных» ощущений.

Риск для медработников
Подсчитан среднестатистический риск заражения: при случайном уколе иглой он составляет 0,3% (1 на 300), при попадании вируса на поврежденную кожу, в глаза или на слизистые оболочки - 0,1% (1 на 1 000).

Риск при половом контакте
При однократном вагинальном контакте статистический риск для женщины составляет от 0,05% до 0,15% (от 5 до 15 случаев на 10 000). Низкий среднестатистический риск заражения при однократном контакте - не повод для успокоенности. 9 из 60, то есть 15% заражаются ВИЧ в результате одного или двух эпизодов незащищенного «принимающего» анального секса.
Подсчитано, что среднестатистический риск передачи ВИЧ в результате однократного незащищенного анального контакта для «принимающего» партнера составляет от 0,8% до 3,2% (от 8 до 32 случаев на 1 000). 

Факторы, повышающие риск заражения при половом контакте:
1. Вероятность передачи ВИЧ увеличивает высокий уровень вирусной нагрузки (количество вирусов ВИЧ в крови инфицированного) у источника инфекции, который наблюдается в ранней стадии заболевания (инкубационный период, период первичной клинической манифестации), а также имеет тенденцию к повышению в поздних стадиях болезни.

Снижение вирусной нагрузки происходит при проведении антиретровирусной терапии (в период латентной инфекции).
2. Заболевания, передающиеся половым путем, увеличивают риск заражения ВИЧ. Эти заболевания справедливо называют «воротами для вируса», поскольку они вызывают язвы или воспаление слизистой оболочки половых органов. При этом к поверхности слизистой оболочки поступает большое количество лимфоцитов, в особенности тех, которые служат мишенью для ВИЧ (Т-4 лимфоцитов). Воспаление также вызывает изменения в мембране клеток, что способствует проникновению вируса.
Вероятность заражения женщины от мужчины при половом контакте примерно в три раза выше, чем мужчины от женщины.
У женщины при незащищенном половом акте в организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища.
Риск для женщины возрастает при наличии у нее заболевания, передающегося половым путем, эрозии шейки матки, ранках или воспалениях слизистой оболочки, при менструации, а также при разрыве девственной плевы.
Риск заражения при анальном контакте значительно выше, чем при вагинальном, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает «входные ворота» для инфекции.
Риск заражения для обоих партнеров возрастает при сопутствующих венерических заболеваниях.

ВИЧ-инфекция - пути передачи, диагностика, профилактика

Четверг,  16  Ноября  2017

Веди себя благоразумно - среди тысяч людей только один умирает естественной смертью,
остальные погибают вследствие безрассудной манеры бытия
Маймонид (средневековый философ, 1135-1204 гг.)

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, который приводит к развитию СПИДа (синдрома приобретённого иммунодефицита человека) - смертельно опасной болезни, разрушающей наш иммунитет.

Несмотря на все усилия учёных и врачей, лекарства, способного полностью излечить от неё, так и не найдено. Поэтому СПИД - это не только прямая угроза нашему здоровью, но и нашей жизни!

Пути передачи вируса

Опасно:

  • случайный сексуальный контакт, даже в случае использования презерватива,

  • внутривенное введение лекарственных препаратов или наркотических веществ с использованием нестерильных шприцев,

  • татуировка и пирсинг,

  • прочие процедуры, не исключающие попадание в Вашу кровь крови инфицированного человека.

Безопасно:

  • рукопожатие, поцелуи, объятия и другие тактильные контакты,

  • использование общей посуды и столовых приборов,

  • использование общего мыла, стульчака унитаза, полотенца, одежды,

  • любые медицинские манипуляции с использованием стерильных инструментов (в т. ч. одноразовых).

Кроме того, вирус может передаваться от больной мамы ребёнку во время беременности, родов, при грудном вскармливании.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции

Пандемия ВИЧ продолжается уже более 30 лет. Впервые синдром приобретённого иммунодефицита был описан в 1981 году. Инфекция распространена повсеместно и официально зарегистрирована во всех странах мира. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения число людей, живущих с ВИЧ, в мире составляет 36,7 миллионов. Наиболее поражёнными по распространению продолжают оставаться страны Африки южнее Сахары, на которые приходится около 70% инфицированных людей.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России остаётся сложной. Случаи инфицирования зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. С 2006 года выявлялся стойкий рост заболевания в среднем на 10% в год. Наибольшее число случаев заражения ВИЧ зафиксировано у лиц в возрасте от 25 до 44 лет.

Всего в нашей стране выявлено более 1,1 млн инфицированных. Наивысшие уровни распространённости наблюдаются в Кемеровской, Иркутской, Свердловской, Самарской, Томской, Новосибирской областях, Пермском крае, Алтайском крае, Ханты-Мансийском автономном округе.

На 31.10.2017г. в ХМАО-Югре выявлено 24 799 ВИЧ-инфицированных. Наиболее неблагополучными по заболеваемости являются города Нефтеюганск, Мегион, Пыть-Ях, Урай. В Когалыме на сегодняшний день проживает более 300 человек, у которых ВИЧ-инфекция зарегистрирована официально. Всего же с начала эпидемии (1996 год) в городе выявлено более 600 человек с ВИЧ.

Как же узнать о заражении ВИЧ?

ВИЧ-инфекция диагностируется лабораторным путём: проводится исследование крови на выявление антител к ВИЧ и вирусных антигенов методом иммуноферментного анализа, результат которого готов уже через два дня. Существует и экспресс-диагностика ВИЧ-инфекции, когда результат исследования можно узнать уже через 20 минут.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Профилактика инфицирования состоит в соблюдении несложных, но очень важных правил.

  1. Избегайте случайных половых партнёров. Это самое главное! При любых сексуальных контактах всегда используйте презерватив. Как бы привлекательно ни выглядел незнакомый человек, предлагающий Вам стать его сексуальным партнёром, Вы не можете знать, насколько безопасны эти отношения будут для Вашего здоровья. Человек, который поддерживает беспорядочные половые связи, является потенциальным носителем множества инфекций, передающихся половым путём. Будьте внимательны и осторожны при выборе партнёра! Любой новый контакт может представлять угрозу для Вашего здоровья или жизни.

  2. Откажитесь от приёма наркотиков. Под их воздействием человек теряет контроль, а это обычная ситуация для использования одного шприца среди целой группы наркоманов, где вполне может оказаться ВИЧ-положительный.

  3. Женщинам, чтобы предотвратить передачу инфекции от матери к ребёнку, следует соблюдать предписания лечащего врача. Они входят в план подготовки ВИЧ-инфицированной беременной к родам и последующему уходу за младенцем. В частности, нужно отказаться от грудного вскармливания.

  4. Периодически проходите обследование на предмет наличия ВИЧ. Если же инфекция обнаружена, сразу же приступайте к своевременному, адекватному лечению, назначенным врачом.

Помните! ВИЧ - не приговор, он поддаётся лечению, но лучше не подвергать опасности свою жизнь и жизнь близких Вам людей и соблюдать элементарные правила защиты от инфекции, а также проходить обследование на ВИЧ.

В БУ «Когалымская городская больница» бесплатно можно пройти обследование на ВИЧ. Для этого необходимо:

  • обратиться к лечащему врачу поликлиники,

  • получить на приёме у врача направление на исследование,

  • пройти исследование: сдать кровь в процедурном кабинете взрослой поликлиники, детской поликлиники, женской консультации.

Пройдите обследование! Будьте уверены в своём будущем!

Ю.С. Корепанова, врач-эпидемиолог


этиология, пути передачи, выявление |


ВИЧ-инфекция  – болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению вплоть до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), приводящего инфицированного ВИЧ к быстрой гибели. Быстрое распространение ВИЧ среди молодого населения приводит  к повышению смертности, сокращению рождаемости, уменьшению продолжительности жизни населения, сокращению численности работающего населения, увеличению затрат на здравоохранение, вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.

Этиология

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – относится     к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 является наиболее распространенным типом возбудителя с пандемическим потенциалом  распространения, ВИЧ-2 встречается преимущественно в странах Западной Африки. ВИЧ-1 и ВИЧ-2 некогда приобретены человеком у двух разных видов обезьян, однако современные случаи заражения человека от обезьян не зафиксированы. Единственным источником ВИЧ считаются инфицированные люди.  При несоблюдении требований биологической безопасности в лабораторных условиях  возможно заражение  ВИЧ. Случаи спонтанной санации от возбудителя не задокументированы. Передача вируса от человека возможна на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Механизм, факторы, пути  передачи ВИЧ

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественным  механизмам передачи ВИЧ относятся:

— Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности  с кровью.

— Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ- инфицированной матери: во время беременности,  в родах и при грудном вскармливании).

К искусственному механизму  передачи относится:

— Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе  внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

— Артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Передача ВИЧ при половых контактах. ВИЧ передается преимущественно при вагинальных и анальных половых контактах. Факторами передачи ВИЧ являются: сперма (при этом ВИЧ находится не в сперматозоидах, а в семенной жидкости и клетках), выделения женских половых путей. Вероятность передачи ВИЧ определяет высокий уровень вирусной нагрузки у источника инфекции, который наблюдается в ранней стадии заболевания (инкубационный период, период первичной клинической манифестации), снижается в период латентной инфекции и имеет тенденцию к повышению в поздних стадиях болезни.

Вертикальная передача ВИЧ. Ребенок ВИЧ-инфицированной женщины может получить  ВИЧ во время беременности и в родах, а также в послеродовом периоде – при грудном вскармливании. Факторами передачи служит кровь, патологическое отделяемое и грудное молоко.

Зарегистрированы случаи  передачи ВИЧ от инфицированного ребенка  кормящей грудью женщине при наличии эрозий в полости  рта  ребенка, находившегося   в фазе острой  ВИЧинфекции и  наличии трещин околососковой области у матери.

Передача ВИЧ при переливании компонентов крови и пересадке органов и тканей обусловлена прямым попаданием инфицированного материала в неинфицированный организм. Фактором передачи ВИЧ могут быть практически все ткани и органы инфицированного ВИЧ донора.

Передача ВИЧ при искусственном оплодотворении аналогична половой передаче ВИЧ. Факторами передачи являются  сперма и   другие донорские материалы.

        Передача ВИЧ при медицинских инвазивных процедурах возможна при использовании инструментария, контаминированного вирусом ВИЧ, не прошедшего регламентированную дезинфекционную и стерилизационную обработку.

Передача ВИЧ при немедицинских парентеральных вмешательствах: у  потребителей психотропных веществ при внутривенном введении (использование несколькими потребителями наркотиков общих загрязненных кровью игл и шприцев, попадание крови зараженного ВИЧ в растворы наркотика, в жидкости, которыми промывают шприцы, на другие предметы, используемые при приготовлении и употреблении раствора наркотика).

Аналогичный путь передачи может наблюдаться при парентеральном введении анаболиков, иглоукалывании, нанесении татуировок, пирсинге и т.п. Зафиксированы единичные случаи передачи ВИЧ при попадании крови зараженного ВИЧ на поврежденную кожу и слизистые неинфицированного человека, например при оказании первой помощи и обработке раневой поверхности без использования перчаток, других барьерных средств.

        Восприимчивость к ВИЧ.  Особо уязвимые группы населения.

Восприимчивость населения к вирусу ВИЧ – высокая.

Потенциально все население в той или иной мере уязвимо к заражению ВИЧ.

        Потребители немедицинских  наркотических препаратов.

 

Мужчины, имеющие секс с мужчинами.

        Лица, находящиеся в местах лишения свободы могут быть инфицированы  ВИЧ до поступления в учреждения уголовно-исполнительной системы  (чаще всего в результате употребления наркотиков), а также и в результате гетеросексуальных или гомосексуальных контактов.

       КСР – данные о результатах тестирования на ВИЧ этой основной уязвимой группы населения не фиксируются в формах федерального статистического наблюдения.

       Больные ИППП являются репрезентативной группой, выявляемость ВИЧ-инфекции в которой отражает общие закономерности развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в общей популяции населения в целом.

 

Клиника ВИЧ-инфекции.

В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ может наблюдаться непродолжительный период острых явлений, напоминающих ОРЗ, краснуху или мононуклеоз, а затем ВИЧ-инфекция в течение многих лет протекает латентно без видимых проявлений. В это время ВИЧ-инфекцию можно обнаружить только проведя специальное диагностическое лабораторное исследование крови или других материалов на маркеры ВИЧ-инфекции. В последующие годы ВИЧ постепенно истощает иммунную систему человека: у 50% в течение 8-10 лет и у 95 % в течение 20 лет после заражения ВИЧ развивается СПИД, который выражается в развитии угрожающих для жизни больного оппортунистических заболеваний, обычно вызванных малоопасными для здоровых людей микроорганизмами, или опухолями, этиологически связанными с вирусами. При отсутствии лечения больной СПИДом умирает в течение 1 года. Медиана продолжительности жизни человека после заражения ВИЧ при отсутствии лечения составляет 10-12 лет, отдельные инфицированные ВИЧ лица живут более 20 лет, что определяет большую длительность возможной передачи возбудителя. Длительное отсутствие клинических проявлений и длительное существование потенциальных источников приводит к незаметному распространению ВИЧ среди населения разных стран и территорий, а спустя годы – массовым развитием СПИДа у зараженных ВИЧ и их гибелью при отсутствии лечения.

 Выявление  (лабораторная диагностика) ВИЧ-инфекции.

Диагностика ВИЧ-инфекции в Российской Федерации осуществляется   на основании комплексного подхода, основанного  на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов, а также, в особых случаях, выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ (у детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде). До получения положительного результата в иммунном блоттинге или выявления РНК или ДНК ВИЧ лица с положительными результатами других исследований, а так же с сомнительными результатами иммунного блоттинга, считаются подозрительными на заражение ВИЧ-инфекцией, и в отношении них рекомендуется проводить противоэпидемические меры, такие как отстранение от донорства, консультирование, для беременных женщин – планирование начала химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период «серонегативного окна» (время между заражением ВИЧ и появлением антител), который обычно составляет около 3-х месяцев; в этот период инфицирование ВИЧ может подтвердить обнаружение антигенов ВИЧ или генного материала ВИЧ. В ряде случаев при недостаточных данных лабораторного подтверждения предполагать наличие ВИЧ-инфекции можно по эпидемиологическим данным (например, при наличии в анамнезе переливания компонентов крови от ВИЧ-инфицированного донора, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями дети) и/или по клиническим проявлениям ВИЧ-инфекции.

В таких случаях  организация и проведение  противоэпидемических мероприятий осуществляется  не дожидаясь лабораторного подтверждения, так как из-за высокой вирусной нагрузки при отсутствии антител в ранней стадии заболевания ВИЧ-инфицированные являются наиболее опасными источниками ВИЧ-инфекции.

Простые/быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ (тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее чем за 60 минут) применяются в России для своевременного принятия решений, но не являются основным методом диагностики ВИЧ-инфекции. Целесообразно их применения для тестирования различных труднодоступных групп населения, в том числе при проведении профилактических мероприятий и акций.  В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (соскоб со слизистой десен).

При выявлении ВИЧ-инфекции простыми/быстрыми тестами необходимо сообщить пациенту о предварительных результатах тестирования и направить его в возможно короткие сроки к врачу инфекционисту уполномоченной специализированной медицинской организации, осуществляющей организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции (Центр СПИД) для клинического осмотра, сбора анамнеза, установления диагноза ВИЧ-инфекции и своевременного начала лечения. В случае выявления ВИЧ-инфекции у представителей уязвимых групп населения целесообразно дополнительно обеспечить их сопровождение в вышеуказанные специализированные медицинские организации.  Сопровождение может осуществляться, в том числе при помощи сотрудников или волонтеров неправительственных организаций согласно утвержденному порядку взаимодействия организаций. При отрицательном результате обследования простыми/быстрыми в рамках профилактических мероприятий и акций исследование классическим методом ИФА не является обязательным, но может быть проведено по желанию обследуемого или при выявлении факторов риска заражения ВИЧ.

Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается.

Лабораторные исследования по диагностике ВИЧ-инфекции осуществляются в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения на основании санитарно-эпидемиологического заключения и лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Лабораторные арбитражные исследования по верификации ВИЧ-инфекции целесообразно осуществлять только в учреждениях государственной, муниципальной системы здравоохранения в том же субъекте Российской Федерации, где проводилось скрининговое обследование.

Врач инфекционист  поликлиники №14 ГБУЗ «Городская поликлиника»  С.В.Федулаева


 

Урайская городская клиническая больница

ВИЧ/СПИД что это? Узнай на рабочем месте

ВИЧ/СПИД, что надо знать. 

Многие люди считают, что проблема ВИЧ/СПИДа их не касается, но опыт показывает, что единственное средство защиты от ВИЧ – это достоверная информация об инфекции, безопасное поведение и здравый смысл. 

ВИЧ-инфекция – это болезнь. Ее вызывает вирус иммунодефицита человека (иммунодефицит – состояние, при котором организм не может сопротивляться различным инфекциям). 

ВИЧ живет и размножается только в организме человека, он очень неустойчив, быстро погибает во внешней среде.  

Вирус поражает иммунную систему, со временем лишая ее возможности сопротивляться не только размножению ВИЧ, но и другим заболеваниям и инфекциям (например, туберкулезу, грибкам, даже ОРВИ). 

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – это последняя стадия развития ВИЧ - инфекции. В этой стадии иммунитет ослаблен настолько, что другие заболевания, развивающиеся на фоне ВИЧ-инфекции, принимают необратимое течение и приводят к летальному исходу. 

Еще не найдено лекарство, которое могло бы вывести ВИЧ из организма, поэтому эта инфекция пока является неизлечимой. Единственный способ защиты – это не допускать заражения, соблюдая все возможные меры профилактики. 

Есть три пути заражения ВИЧ-инфекцией: 

Парентеральный путь передачи. 

Вирус может попасть в организм вместе с инфицированной кровью:

 – при совместном использовании шприцев, игл, для введения наркотиков, при использовании общей посуды для приготовления наркотиков и промывания шприца;

 –– при нанесении татуировок и пирсинга нестерильным оборудованием, обрядовые манипуляции; при попадании инфицированной крови на поврежденную кожу, рану или слизистую

; – при переливании крови, не проверенной на наличие ВИЧ, либо при пересадке органов (в настоящее время доноры обязательно проходят стандартное обследование, и этот путь заражения практически исключен).  

Соблюдение правил личной гигиены (использование индивидуальных зубных щеток, бритвенных и маникюрных принадлежностей и др.) позволяет исключить риск заражения ВИЧ. 

Половой путь передачи. 

Половой путь передачи ВИЧ возможен при незащищенном сексуальном контакте, когда вирус, содержащийся в сперме или влагалищных выделениях, попадает в кровоток через микротрещины в слизистой оболочке. 

Предотвратить передачу вируса можно, исключив случайные половые контакты без использования презерватива. Риск заражения ВИЧ возрастает при наличии у партнера инфекций, передаваемых половым путем. 

Вертикальный путь передачи (от матери к ребенку). 

Передача вируса иммунодефицита от матери ребенку может произойти на трех этапах: во время беременности, родов и кормления грудью. 

Сегодня у ВИЧ-положительных женщин высока вероятность рождения здорового ребенка, а риск передачи ВИЧ от матери малышу можно значительно снизить и даже свести к нулю, если получать необходимое профилактическое лечение во время беременности и в послеродовой период, а также использовать искусственное вскармливание.  

ВИЧ НЕ передается: 

Через общую посуду для еды, при пользовании общим туалетом, душем и ванной, постельным бельем, при рукопожатиях и объятиях, через поцелуй, через пот или слезы, при кашле и чихании. Невозможно заразиться ВИЧ в бассейне, при занятиях спортом, а также через укус насекомого или общение с животными. 

Как и где можно пройти тестирование на ВИЧ? 

У ВИЧ-инфекции нет специфических симптомов. Человек, в организме которого есть ВИЧ, может долгое время даже не подозревать об этом, поэтому наличие ВИЧ- инфекции можно определить только с помощью специального лабораторного теста. Каждый житель Российской Федерации имеет право на бесплатное тестирование на ВИЧ. Независимо от того, где и когда был сделан анализ на ВИЧ, сведения о результатах теста, о состоянии здоровья и о том, куда человек обращался за медицинским обследованием, составляют врачебную тайну, за разглашение которой полагается уголовная ответственность. 

Обследоваться на наличие ВИЧ-инфекции Вы можете в городской поликлинике БУ «Урайская городская клиническая больница» добровольно или анонимно.  

ВИЧ-инфекция – это реально существующая проблема, которую, в отличие от большинства инфекционных заболеваний, довольно просто предотвратить. Нужно всего лишь соблюдать меры профилактики: отказаться от рискованного поведения (частой смены половых партнеров и случайных контактов), пользоваться презервативом при любых формах полового акта, не принимать наркотики, а также стараться избегать и предотвращать другие ситуации, которые сопровождаются повышенным риском ВИЧ- инфицирования. 

Медицинский психолог кабинета профилактики ВИЧ-инфекции 
Н.В.Черепанова


Основа борьбы с ВИЧ – профилактика.

Среда,  30  Ноября  2016

Избитая истина "болезнь легче предупредить, чем лечить" относится к СПИДу в большей степени, чем к любому другому заболеванию. Самый надежный способ уберечься от СПИДа - это избежать заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). К счастью, этот вирус не передается ни бытовым, ни воздушно-капельным путем, его не распространяют насекомые. Все пути передачи ВИЧ хорошо изучены. Многие опасные вирусы удалось укротить с помощью вакцин, однако мечта о прививке, которая защитила бы любого человека от заражения ВИЧ-инфекцией, пока лишь мечта, хотя поиск вакцины продолжается. 


 Несмотря на исчерпывающую информацию о путях передачи ВИЧ и способах предохранения, темпы эпидемии не снижаются. Боязнь СПИДа в обществе привела к тому, что люди часто панически боятся ВИЧ, приписывая возможность заражения безопасным ситуациям. С другой стороны люди часто путают вопросы профилактики и собственные представления о морали, считая, что их проблема СПИДа коснуться не может.

Разобраться в принципах профилактики ВИЧ довольно просто. Этот вирус не живет вне жидкостей организма человека, не передается при бытовых контактах, и у каждого человека есть возможность защитить себя от ВИЧ и помочь в этом своим близким.

 Заражение ВИЧ – инфекцией происходит тогда, когда жидкость, инфицированная вирусом, из организма одного человека проникает в организм другого. В достаточной для заражения концентрации ВИЧ находится в сперме, крови, влагалищных выделениях, материнском молоке. Поэтому выделяются 3 пути передачи ВИЧ – инфекции.

I. Половой путь. В мировой статистике половой путь передачи ВИЧ–инфекции ведущий – 70%-80%. Следует также учитывать, что иногда и одного сексуального контакта с инфицированным партнером достаточно для заражения.

II. Парентеральный путь – заражение ВИЧ через кровь. Это может произойти при попадании в организм инфицированной крови. Наиболее высокий риск инфицирования при попадании вируса непосредственно в кровоток. Такие ситуации могут возникнуть при использовании общих инструментов (шприцев, игл, фильтров, растворов) при внутривенном введении наркотических средств

 III. Вертикальный путь – передача ВИЧ – инфекции от матери к ребенку. В настоящее время наблюдается увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста, что приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями. Это один из негативных факторов, влияющих на демографическую ситуацию.

 ВИЧ не передается через:

 - Слюну,

 - Слезы,

 - Пот.

 Также ВИЧ не передается через укусы насекомых: комаров, мух, клещей, блох, пчел и ос.

По данным ООН более 33 миллионов человек во всем мире живут с этим вирусом. Каждый день в мире, еще 6800 человек заражаются ВИЧ, и более 5700 - умирают от СПИДа.

Практически во всех регионах мира наметилось замедление темпов распространения ВИЧ-инфекции. Однако этот успех обошел стороной некоторые страны Восточной Европы - единственный регион в мире, где темпы распространения ВИЧ продолжают расти.

На сегодняшний день в Республике Беларусь зарегистрировано более 12000 случаев ВИЧ-инфекции. Излечить ВИЧ-инфекцию и СПИД невозможно. Единственным спасением является профилактика. Для обеспечения более широкого охвата населения профилактическими мероприятиями и борьбы со всеми формами стигмы и дискриминации каждый человек должен иметь свободный доступ к фактам о ВИЧ/СПИДе.

 Самое дорогое у человека – это жизнь. Главное в жизни – здоровье, а бережное отношение к нему – залог долголетия.


Пути передачи ВИЧ | Zanzu

ВИЧ можно заразиться через физиологические жидкости людей, уже имеющих ВИЧ. ВИЧ может передаваться через:

Зараженные сперма, влагалищная смазка и менструальная кровь могут попасть в организм другого человека через слизистую оболочку ануса, головки пениса, влагалища и рта.

Зараженная кровь одного человека может попасть в кровь другого человека во время использования общего инъекционногоматериала или во время переливания крови. Передача вируса во время переливания крови практически не встречается в Европе, так как кровь проходит проверку на ВИЧ.

Наконец, ВИЧ может передаваться через грудное молоко во время грудного вскармливания.

ВИЧ не передается через слюну.

Зараженные сперма, влагалищная смазка и менструальная кровь могут попасть в организм другого человека через слизистую оболочку ануса, головки пениса, влагалища и рта.

Зараженные сперма, влагалищная смазка и менструальная кровь могут попасть в организм другого человека через слизистую оболочку ануса, головки пениса, влагалища и рта.

ВИЧ может передаваться через кровь, например, при использовании общего инъекционного материала.

ВИЧ может передаваться через кровь, например, при использовании общего инъекционного материала.

ВИЧ может передаваться через грудное молоко во время грудного вскармливания.

ВИЧ может передаваться через грудное молоко во время грудного вскармливания.

ВИЧ можно заразиться во время секса или другими путями.

Заражение во время секса

Вероятность заражения ВИЧ от ВИЧ-положительного человека, проходящего правильное лечение, во время секса без презерватива практически отсутствует.

Пути передачи ВИЧ: вагинальный секс без презерватива

Пути передачи ВИЧ: вагинальный секс без презерватива

Пути передачи ВИЧ: анальный секс без презерватива

Пути передачи ВИЧ: анальный секс без презерватива

Пути передачи ВИЧ: оральный секс без презерватива

Пути передачи ВИЧ: оральный секс без презерватива

Другие пути передачи

Пути передачи ВИЧ: от матери к ребенку во время беременности или родов либо во время грудного вскармливания

Пути передачи ВИЧ: от матери к ребенку во время беременности или родов либо во время грудного вскармливания

Пути передачи ВИЧ: при пользовании общими инъекционными материалами

Пути передачи ВИЧ: при пользовании общими инъекционными материалами

При бытовых контактах заражение ВИЧ невозможно

Вы не сможете заразиться ВИЧ во время общения. Например, при пользовании общими стаканами или тарелками, во время прикосновений, поцелуев или французских поцелуев.

Взглянув на человека, невозможно определить, есть ли у него/нее ВИЧ.

ВИЧ не передается: от использования одного и того же стакана или тарелки

ВИЧ не передается: от использования одного и того же стакана или тарелки

ВИЧ не передается: от прикосновений или рукопожатий

ВИЧ не передается: от прикосновений или рукопожатий

ВИЧ не передается: от поцелуев или французских поцелуев

ВИЧ не передается: от поцелуев или французских поцелуев

Профилактика ВИЧ

Презерватив

инфекция - Урайская окружная больница медицинской реабилитаци

Вторник,  28  Ноября  2017

ВИЧ-инфекция представляет собой протекающее на протяжении длительного времени иммунное заболевание, вызываемое вирусом. В организме человека прогрессивно развиваются различные инфекции из-за снижения функции защиты иммунитета.

Пути передачи ВИЧ инфекции

1. Гетеросексуальные контакты — незащищенный вагинальный секс.

Наиболее распространенный путь передачи ВИЧ в мире — около 70-80% случаев инфицирования, в России — 40,3%. 
Риск заражения после одного полового контакта с семяизвержением составляет у пассивного партнера («принимающая» сторона) от 0.1% до 0.32%, а активного («вводящая» сторона) — 0.01-0.1%.
Однако инфицирование может произойти и после одного полового контакта, если имеется любое другое заболевание, передающееся половым путем (ЗППП): сифилис, гонорея, трихомониаз и другие. Поскольку количество Т-лимфоцитов-хелперов и других клеток иммунной системы повышается в воспалительном очаге. И тогда ВИЧ «въезжает в организм человека на белом коне».
К тому же, при всех ЗППП слизистая оболочка склонна к травмам, поэтому нередко нарушается её целостность: появляются трещины, язвы, эрозии. В результате заражение происходит намного быстрее.
Вероятность инфицирования повышается при длительных половых контактах: если болен муж, то в течение трех лет в 45-50% случаев жена заражается, если больна жена — в 35-45% заражается муж. Риск заражения у женщины выше, поскольку во влагалище попадает большое количество инфицированной спермы, она дольше контактирует со слизистой, а площадь контакта больше.

2. Употребление внутривенных наркотиков

В мире таким путем заражаются 5-10% больных, в России — 57,9%.
Поскольку наркоманы для внутривенного введения наркотиков часто используют общие нестерильные медицинские шприцы или общую посуду для приготовления раствора. Вероятность заражения — 30-35%.
К тому же, нередко наркоманы вступают в беспорядочные половые связи, что в несколько раз повышает вероятность инфицирования как их самих, так и других лиц.

3. Незащищенный анальный секс вне зависимости от сексуальной ориентации

Вероятность заражения пассивного партнера после одного полового контакта составляет от 0,8% до 3,2%, активного — 0,06%. Риск инфицирования выше, поскольку слизистая прямой кишки ранима и хорошо кровоснабжена.

4. Незащищенный оральный секс

Вероятность инфицирования пассивного партнера после одного контакта с семяизвержением не более 0,03-0,04%, активного — практически равна нулю.
Однако риск заражения повышается, если в уголках рта имеются заеды, а в полости — ранки, язвы.

5. Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей

Заражаются в 25-35% случаях через дефектную плаценту, в момент родов, во время кормления грудью.  
Возможно инфицирование здоровой матери при грудном вскармливании больного ребенка, если у женщины имеются трещины на сосках, а у малыша кровоточат десны.

6. Случайные травмы медицинским инструментарием, подкожные и внутримышечные инъекции

Заражение происходит в 0,2-1% случаях, если был контакт с биологической жидкостью ВИЧ-инфицированного.

7.  Переливание крови и пересадка органов

Инфицирование — в 100% случаев, если донор был ВИЧ-положительный.
 
На заметку!
Вероятность заражения зависит от исходного состояния иммунной системы человека: чем она слабее, тем быстрее происходит инфицирование, а заболевание протекает тяжелее. К тому же, имеет значение, какова вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированного, если она высока, то риск заражения возрастает в несколько раз.

Профилактика

Четыре основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и её последствиями: 

  • предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;
  • предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови;
  • предупреждение перинатальной передачи ВИЧ-инфекции методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики;
  • организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Передачу ВИЧ половым путём можно прервать обучением населения безопасному половому поведению, а внутрибольничную - соблюдением противоэпидемического режима. Профилактика включает правильное половое воспитание населения, профилактику беспорядочных половых связей, пропаганду безопасного секса (использование презервативов).

Особое направление - профилактическая работа среди наркоманов. Поскольку предупредить ВИЧ-инфицирование наркоманов легче, чем избавить их от наркозависимости, нужно разъяснять способы профилактики заражения при парентеральном введении наркотиков. Снижение масштабов наркомании и проституции также входит в систему профилактики ВИЧ-инфекции.

Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь проводят обследование доноров крови, спермы, органов. Для предупреждения заражения детей подлежат обследованию на ВИЧ беременные. Пациенты с ЗППП, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки обследуются в основном в целях эпидемиологического надзора.


передача ВИЧ | aidsmap

Ключевые моменты

  • Два основных пути передачи ВИЧ - это незащищенный вагинальный и анальный секс.
  • Презервативы, PrEP и лечение ВИЧ - эффективные способы предотвращения передачи ВИЧ.
  • ВИЧ иногда может передаваться через оральный секс.

Для передачи ВИЧ от одного человека к другому необходимо выполнение четырех условий. Если какое-либо из этих условий не выполняется, ВИЧ не передается.

Наличие: Один из вовлеченных людей должен быть ВИЧ-положительным, и ВИЧ должен присутствовать в жидкостях организма человека. ВИЧ может быть заразным в пяти жидкостях организма: крови, сперме, выделениях во влагалище, выделениях в прямой кишке и грудном молоке. (ВИЧ не заразен через слюну, мочу, фекалии или слезы.)

Количество: Уровень ВИЧ должен быть достаточным, чтобы вызвать инфекцию. Лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут снизить уровень ВИЧ до чрезвычайно низкого, «неопределяемого» уровня. На неопределяемом уровне ВИЧ не может передаваться во время секса.

Путь: Биологическая жидкость, содержащая ВИЧ, должна попасть в организм другого человека эффективным путем. Неповрежденная кожа образует эффективный барьер, но открытая рана может стать точкой входа. Слизистые оболочки являются важными точками входа - это влажные оболочки, выстилающие полости тела, не защищенные сухой кожей, включая прямую кишку, влагалище, уретру и нижнюю часть крайней плоти.

Восприимчивость: Наконец, в месте проникновения должны присутствовать клетки иммунной системы, которые уязвимы для инфекции. Слизистые оболочки обычно содержат много таких клеток.

При соблюдении всех этих четырех условий может передаваться ВИЧ. Это скорее вероятность, чем определенность - ВИЧ передается не всегда.

Деятельность повышенного риска

Ниже перечислены широко известные способы передачи ВИЧ.Существуют четкие биологические и эпидемиологические доказательства того, что это основные пути передачи ВИЧ.

Два основных вида сексуальной активности:

  • Незащищенный вагинальный половой акт с ВИЧ-инфицированным человеком, у которого нет неопределяемой вирусной нагрузки. Между цисгендерными мужчинами и женщинами ВИЧ может передаваться как партнеру-мужчине, так и партнеру-женщине, хотя риск выше для партнера-женщины.
  • Незащищенный анальный половой акт с ВИЧ-инфицированным человеком, у которого нет неопределяемой вирусной нагрузки.ВИЧ может передаваться либо инсертивному партнеру («вверху»), либо восприимчивому партнеру («внизу»), но риск выше для восприимчивого партнера.

Во всем мире значительное число случаев передачи ВИЧ также происходит через:

  • Совместное использование нестерилизованного инъекционного инструментария, который ранее использовался ВИЧ-инфицированным.
  • Во время беременности, родов или грудного вскармливания от ВИЧ-инфицированного родителя, который не принимает лекарства от ВИЧ, своему ребенку.
  • Получение донорской крови, органов или инъекций нестерилизованными иглами в странах с неадекватными процедурами скрининга и инфекционного контроля.

Снижение риска передачи половым путем

Существует несколько защитных мер, которые резко снижают риск передачи ВИЧ во время секса. Вы можете узнать больше об этом на других страницах.

Глоссарий

неопределяемая вирусная нагрузка

Уровень вирусной нагрузки, который слишком низкий для того, чтобы его можно было определить с помощью конкретного используемого теста на вирусную нагрузку, или ниже согласованного порога (например, 50 копий / мл или 200 копий / мл).Неопределяемая вирусная нагрузка - первая цель антиретровирусной терапии.

вирусная нагрузка

Измерение количества вируса в образце крови, выраженного как количество копий РНК ВИЧ на миллилитр плазмы крови. Вирусная нагрузка - важный показатель прогрессирования ВИЧ и эффективности лечения.

оральный

Относится к рту, например лекарство, принимаемое внутрь.

незащищенное

В отношении секса - термин, ранее использовавшийся для описания секса без презервативов. Однако теперь мы знаем, что защита от ВИЧ может быть достигнута путем приема PrEP или ВИЧ-положительного партнера, имеющего неопределяемую вирусную нагрузку, без необходимости использования презервативов. Этот термин вышел из моды из-за его двусмысленности.

Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП)

Антиретровирусные препараты, используемые человеком, не инфицированным ВИЧ, следует принимать до возможного контакта с ВИЧ, чтобы снизить риск заражения ВИЧ. ПрЭП можно принимать ежедневно или в соответствии с режимом «на основе событий» или «по требованию».

Неопределяемая вирусная нагрузка: Когда люди с ВИЧ принимают эффективное лечение, количество ВИЧ в жидкостях их организма резко падает до такой степени, что они не могут передать ВИЧ своим половым партнерам. Чрезвычайно низкий уровень ВИЧ в биологических жидкостях называется «неопределяемой вирусной нагрузкой». Знание о том, что это предотвращает передачу, часто называют «Необнаруживаемое равно непередаваемому» (или U = U).

PrEP: , если ВИЧ-отрицательный человек принимает антиретровирусные препараты в качестве предконтактной профилактики (PrEP), это значительно снижает риск заражения ВИЧ.Наиболее распространенная форма PrEP - таблетки, но ее также можно использовать в виде вагинального кольца или инъекции.

Презервативы: Если используются мужские или женские презервативы, это значительно снижает риск заражения ВИЧ.

Обрезание у мужчин: Обрезание частично снижает риск заражения ВИЧ во время вагинального секса.

Факторы, повышающие риск передачи половым путем

Не каждый акт незащищенного секса с ВИЧ-положительным человеком приводит к передаче ВИЧ.(Фактически, для многих половых актов риск составляет примерно 1 из 1000). Но другие факторы могут повысить вероятность передачи ВИЧ.

Если у ВИЧ-отрицательного человека имеется нелеченная инфекция, передающаяся половым путем (например, хламидиоз или гонорея), риск выше.

Так же, как лечение ВИЧ и неопределяемая вирусная нагрузка предотвращают передачу ВИЧ, высокая вирусная нагрузка делает это более вероятным. «Вирусная нагрузка» означает количество ВИЧ в жидкостях организма человека. Он чрезвычайно высок в первые несколько недель после того, как человек впервые заразился ВИЧ.Он также может быть высоким, если человек не принимает лечение от ВИЧ и имеет запущенное заболевание. Люди, инфицированные ВИЧ, не осознавая этого, не могут проходить лечение от ВИЧ, поэтому существует большая вероятность того, что у них высокая вирусная нагрузка.

Передача ВИЧ через другие сексуальные действия

ВИЧ также иногда передается во время орального секса (фелляция). Иногда он может передаваться от ВИЧ-положительного человека к человеку, сосущему его пенис. (Другие формы орального секса считаются либо малорисковыми, либо нулевыми.)

«Не каждый акт незащищенного секса с ВИЧ-положительным человеком приводит к передаче ВИЧ».

Оральный секс гораздо менее опасен, чем вагинальный или анальный секс, но он небезопасен. Риск зависит от вирусной нагрузки человека с ВИЧ, состояния зубов человека, занимающегося оральным сексом, и нелеченных инфекций, передаваемых половым путем.

ВИЧ может передаваться при совместном использовании секс-игрушек, таких как фаллоимитаторы или анальные пробки. Их следует накрывать презервативами или дезинфицировать в перерывах между их использованием разными людьми.

Невозможные пути передачи ВИЧ

Передача ВИЧ в результате следующих действий биологически неправдоподобна, и документально подтвержденных случаев не было.

Отсутствует риск передачи ВИЧ через: кашель, чихание или плевание; поцелуи, объятия или рукопожатия; совместное использование столовых приборов, тарелок или чашек; дышать одним воздухом; использование того же туалета; укусы комаров или животных.

Передача ВИЧ | JustUs Health MN

Понимание того, как ВИЧ может передаваться и как нельзя передаваться, жизненно важно для предотвращения новых инфекций. ВИЧ - это быстро меняющийся вирус, но, к счастью, его также можно полностью предотвратить. Ниже приведены некоторые ключевые факты, которые помогут вам узнать больше о том, как передается ВИЧ, и о том, как снизить риск заражения для вас или других.

ВИЧ должен присутствовать

Вы можете заразиться ВИЧ только в том случае, если кто-то, кто попал в контактную ситуацию, уже инфицирован ВИЧ. Некоторые люди предполагают, что определенное поведение или ситуации контакта могут вызвать заболевание ВИЧ, даже если вируса нет.Это неправда.

Вируса должно хватить

Концентрация ВИЧ определяет, произойдет ли заражение. В крови, например, очень много вируса. Достаточно небольшого количества крови, чтобы кого-то заразить. Концентрация вируса в крови или других жидкостях может меняться у одного и того же человека со временем. Люди, которые принимают лекарства от ВИЧ по назначению, могут иметь очень небольшое количество ВИЧ в жидкостях организма, что значительно снижает риск передачи ВИЧ своим партнерам.

Важно отметить, что ВИЧ - очень хрупкий вирус, который быстро погибает при воздействии света и воздуха. Воздействие небольшого количества засохшей крови или других инфекционных жидкостей не является реальным риском передачи ВИЧ.

ВИЧ должен попасть в кровоток

Для передачи ВИЧ недостаточно контакта с инфицированной жидкостью. Здоровая неповрежденная кожа не позволяет ВИЧ попасть в организм.

ВИЧ может проникнуть через открытый порез или рану или через контакт со слизистыми оболочками.Риск передачи очень высок, когда ВИЧ контактирует с более пористыми слизистыми оболочками гениталий, ануса и прямой кишки, которые являются неэффективными барьерами для ВИЧ. Хотя это очень редко, передача также возможна при оральном сексе, поскольку биологические жидкости могут попасть в кровоток через порезы во рту.

ВИЧ может передаваться от инфицированного человека другому через следующие инфекционные жидкости:

  • Кровь
  • Сперма (включая предсеменную жидкость)
  • Выделения из влагалища
  • Ректальные жидкости
  • ВИЧ также может передаваться через грудное молоко, сцеженное при кормлении, в ограниченных случаях, когда существует контакт с большими количествами.

Пути передачи ВИЧ

ВИЧ может проникать в организм через открытые порезы или язвы и напрямую инфицировать клетки слизистых оболочек. ВИЧ не может проникнуть через здоровую неповрежденную кожу. Незащищенный половой акт (оральный, вагинальный и анальный), совместное использование игл для инъекций наркотиков и передача от матери ребенку (внутриутробно, во время родов и грудного вскармливания) являются основными путями передачи вируса ВИЧ.

Передача половым путем

Сексуальная активность - наиболее распространенный путь передачи ВИЧ.ВИЧ может передаваться при половом акте, как вагинальном, так и анальном. ВИЧ может легко проходить через слизистые оболочки половых органов и прямой кишки или может проходить через порезы и язвы.

ВИЧ может передаваться и при оральном сексе, хотя и очень редко. Такие состояния, как кровоточивость десен и плохое состояние полости рта, увеличивают риск передачи через оральный секс.

Анальный секс

Анальный секс без презерватива - самый опасный вид сексуальной активности для передачи ВИЧ. Восприимчивый партнер подвергается наибольшему риску, потому что анальная ткань легко ушибается или разрывается во время секса, что обеспечивает легкий доступ к кровотоку для ВИЧ, переносимого в сперме.Инсертивный партнер также подвергается некоторому риску, потому что мембраны внутри уретры могут обеспечить проникновение ВИЧ в кровоток. Наличие других инфекций, передаваемых половым путем, может увеличить риск передачи ВИЧ во время анального секса.

Вагинальный секс

Незащищенный вагинальный секс также считается опасным для передачи ВИЧ. Восприимчивый партнер подвергается наибольшему риску, поскольку выстилка влагалища представляет собой слизистую оболочку, которая может обеспечить легкий доступ к кровотоку для ВИЧ, переносимого в сперме.Инсертив также подвергается некоторому риску, потому что мембраны внутри уретры могут обеспечить проникновение ВИЧ в кровоток. Наличие других инфекций, передаваемых половым путем, может увеличить риск передачи ВИЧ во время вагинального секса.

Оральный секс с мужчиной

Риск передачи ВИЧ при оральном сексе с мужчиной очень низок, поскольку рот - среда, неблагоприятная для ВИЧ. Человек, получающий оральный секс, как правило, не подвержен риску, потому что этот человек контактирует только со слюной, которая не передает ВИЧ.Однако наличие других инфекций, передаваемых половым путем, может увеличить риск передачи ВИЧ во время орального секса.

Минимальный риск передачи при оральном сексе с мужчиной существует только для человека, осуществляющего оральный секс. Открытые порезы и ссадины во рту или кровоточащие десны могут стать отправной точкой для ВИЧ и повысить риск передачи. Узнайте, как снизить риск передачи ВИЧ во время орального секса с мужчиной.

Есть несколько задокументированных случаев, когда кажется, что ВИЧ передавался орально, и эти случаи приписываются эякуляции в рот. Слюна содержит ферменты, расщепляющие вирус, а слизистые оболочки ротовой полости обладают большей защитой, чем ткань анального отверстия или влагалища.

Оральный секс с женщиной

Риск передачи через оральный секс с женщиной очень низок, потому что рот является неблагоприятной средой для ВИЧ. Слюна расщепляет вирус, а слизистые оболочки ротовой полости обладают большей защитой, чем ткань анального отверстия или влагалища. Минимальный риск передачи при оральном сексе с женщиной существует только для человека, занимающегося оральным сексом, поскольку его рот контактирует с вагинальной жидкостью.Однако данных, подтверждающих передачу ВИЧ через оральный секс от инфицированной женщины неинфицированному человеку, очень мало.

Оральный секс с женщиной во время менструации увеличивает риск, потому что в крови больше ВИЧ, чем во влагалищной жидкости.

Человек, получающий оральный секс, как правило, не подвергается риску, потому что этот человек контактирует только со слюной, которая не передает ВИЧ. Наличие других инфекций, передаваемых половым путем, может увеличить риск передачи ВИЧ при оральном сексе.

Оральный и анальный секс

При пероральном и анальном контакте (римминг) риск передачи ВИЧ минимален. Однако римминг представляет собой риск передачи гепатита, паразитов и многих других инфекций, передаваемых половым путем.

Передача не половым путем

ВИЧ может передаваться при контакте инфекционных жидкостей с кровоточащими порезами или открытыми язвами на коже. Однако здоровая неповрежденная кожа не позволяет ВИЧ проникать в организм и обеспечивает отличный барьер против вируса.

Передача не половым путем встречается редко. Редкие обстоятельства, при которых произошла передача инфекции не половым путем, обычно связаны с медицинскими учреждениями или в местах происшествий, где имеется очень большой объем контакта с кровью или укол иглой.

Употребление инъекционных наркотиков

Совместное использование шприцев [включая иглы и приспособления] представляет очень высокий риск передачи ВИЧ. Совместное использование шприца - самый эффективный способ передачи вируса, поскольку он передает кровь непосредственно из кровотока одного человека в кровоток другого.Совместное использование шприцев также является очень эффективным способом передачи других вирусов, передающихся с кровью, таких как гепатит B и гепатит C.

Татуировки и пирсинг

Не было задокументированных случаев передачи ВИЧ через пирсинг или татуировку. Однако есть задокументированные случаи передачи гепатита В. Поскольку гепатит B и ВИЧ передаются одним и тем же способом, теоретически существует риск передачи ВИЧ через татуировки и пирсинг.

Передача от матери ребенку

ВИЧ-инфицированная мать может передать вирус своему ребенку при контакте с кровью и вагинальными жидкостями во время родов или через грудное молоко во время кормления.Риск передачи инфекции от матери к ребенку во время беременности или родов можно значительно снизить, если принимать определенные лекарства от ВИЧ по назначению.

Как передается ВИЧ?

ВИЧ - это вирус, который может передаваться от человека, живущего с ВИЧ, к кому-либо без через жидкости организма, такие как сперма, кровь, вагинальные выделения и грудное молоко. ВИЧ чаще всего передается во время незащищенного секса, в основном анального и вагинального секса, но также эффективно передается через общие иглы.ВИЧ также может передаваться от матери к ребенку во время родов, из-за контакта с кровью или влагалищной жидкостью или во время грудного вскармливания.

filadendron / Getty Image

Некоторые способы передачи более эффективны, чем другие. Для передачи ВИЧ вирус должен войти в контакт с пористыми слизистыми оболочками (например, в прямой кишке и влагалище), пройти через разрывы и разрывы тканей (например, во время полового акта) или проникнуть в кровоток напрямую (например, через общие иглы).

Более того, необходимо достаточное количество вируса, чтобы нарушить передовую иммунную защиту организма. Вот почему ВИЧ не может передаваться через слюну, среда которой враждебна вирусу, или когда вирус полностью подавлен (не обнаруживается) у ВИЧ-положительного человека, получающего антиретровирусную терапию.

Что такое ВИЧ?

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - это тип вируса, который преимущественно поражает лейкоциты, называемые Т-лимфоцитами CD4.Убивая все больше и больше этих клеток, иммунная защита организма ослабляется и в конечном итоге оказывается под угрозой. Когда организм не может защитить себя от безвредных инфекций, говорят, что у человека синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) .

Для заражения ВИЧ необходимо выполнение четырех условий:

  1. В организме должны быть жидкости, в которых вирус может распространяться . ВИЧ не может распространяться на открытом воздухе или в частях тела с высоким содержанием кислоты, таких как желудок или мочевой пузырь.
  2. Должен существовать путь передачи, по которому вирус проникает в организм . Первичные пути передачи включают половой акт, общие иглы и инфекции от матери ребенку.
  3. Должны быть средства, позволяющие вирусу проникнуть в уязвимые ткани внутри тела . ВИЧ не может проникнуть через неповрежденную кожу.
  4. В биологических жидкостях должно быть достаточное количество вируса . Эти количества, измеряемые по вирусной нагрузке, могут быть высокими в жидкостях организма, таких как кровь и сперма, и низкими или отсутствовать в слезах и слюне.

Анальный секс

Анальный секс является преобладающим средством передачи ВИЧ в Соединенных Штатах и ​​встречается в 18 раз чаще, чем вагинальный секс. Существует ряд причин, объясняющих это, не в последнюю очередь тот факт, что ректальный секс ткани более хрупкие и уязвимые для разрыва, чем ткани влагалища.

Маленькие микротрещины, которые обычно возникают при анальном половом акте, просто позволяют большему количеству вирусов проникать в организм. Вдобавок ко всему, многие люди, занимающиеся анальным сексом, часто принимают душ перед половым актом, удаляя слой слизи, который может препятствовать передаче ВИЧ.

Эти уязвимости помогают объяснить, почему уровень инфицирования в Соединенных Штатах самый высокий среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Но риск не ограничивается только геями и бисексуальными мужчинами; от 16% до 33% гетеросексуальных пар также занимаются анальным сексом, часто без презервативов.

Исследования показывают, что риск заражения ВИЧ у восприимчивого анального партнера почти в два раза выше, чем у инсертивного партнера (40,4% против 21,7% соответственно).

Риск еще больше увеличивается, если вводящий партнер необрезан, поскольку микробы под крайней плотью могут увеличить выделение (изгнание) вируса в семенную жидкость.

Вагинальный секс

Вагинальный секс - второй наиболее распространенный способ передачи ВИЧ в США. Во многих частях развивающегося мира вагинальный секс является основным путем передачи инфекции, причем женщины страдают от этого заболевания в большей степени, чем мужчины.

Женщины более уязвимы по нескольким причинам:

  • Область воздействия во влагалище больше, чем у полового члена.
  • Влагалище и шейка матки уязвимы для распространенных инфекций, таких как бактериальный вагиноз и кандидоз (грибковая инфекция), которые поражают и без того нежные ткани.
  • Во время незащищенного секса эякулят часто может оставаться во влагалище в течение длительного периода времени.
  • Вагинальное спринцевание перед половым актом может удалить защитную слизь.

Согласно обзору за 2018 год в Текущих отчетах о ВИЧ / СПИДе, предзнаменований в два раза выше вероятность заразиться ВИЧ от партнера-мужчины во время вагинального полового акта, чем наоборот.

Это не означает, что партнер-мужчина не подвергается риску, особенно необрезанные мужчины.Богатая бактериями среда под крайней плотью помогает облегчить инфекцию, увеличивая количество лейкоцитов, называемых клетками Лангерганса, которые находятся внутри самой кожи. Эти клетки могут непреднамеренно «захватить» ВИЧ и втянуть их в организм.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), такие как хламидиоз, гонорея и сифилис, могут еще больше повысить риск для мужчин и женщин, либо за счет увеличения выделения вируса у людей с ВИЧ, либо за счет нарушения тканей половых органов у людей без них.

Оральный секс

Оральный секс - неэффективный способ передачи ВИЧ, будь то орально-половой секс («минеты»), орально-вагинальный секс (куннилингус) или орально-анальный секс («римминг»). Текущий научный консенсус заключается в том, что передача ВИЧ среди тех, кто занимается исключительно оральным сексом, маловероятна. Риск может не быть нулевым, но большинство согласны с тем, что он приближается к этому.

Исследование 2014 года, опубликованное в журнале AIDS , предполагает, что риск заражения при оральном сексе между ВИЧ-отрицательным восприимчивым партнером и ВИЧ-положительным инсерционным партнером колеблется между 0% и 0.4%.

Это не означает, что люди могут безнаказанно заниматься оральным сексом. Порезы, ссадины и язвы на гениталиях или во рту потенциально могут увеличить риск заражения, равно как и ЗППП или менструация (оба фактора способствуют выделению ВИЧ).

Другие ЗППП, помимо ВИЧ, также могут передаваться через оральный секс, включая хламидиоз, гонорею, герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ) и сифилис. Самостоятельное заражение ЗППП увеличивает риск заражения ВИЧ.

Употребление инъекционных наркотиков

Совместное использование игл для инъекций - чрезвычайно эффективный способ передачи ВИЧ, прямой прививок вируса из крови одного человека в кровь другого.

Употребление инъекционных наркотиков сегодня является третьим по распространенности способом передачи в Соединенных Штатах и ​​основным путем передачи в России и Центральной Азии, где поток незаконных наркотиков остается в основном беспрепятственным.

В Соединенных Штатах растущий опиоидный кризис спровоцировал рост числа ВИЧ-инфекций. Одна из самых громких вспышек ВИЧ произошла в 2015 году, когда в городе Остин, штат Индиана, было зарегистрировано 79 случаев заражения (население 4295 человек), причем все они были связаны с совместным использованием игл среди потребителей оксиморфона в рекреационных целях.Взаимодействие с другими людьми

Даже среди потребителей анаболических стероидов увеличилось количество людей, пользующихся общими иглами, и почти каждый десятый заразился ВИЧ, согласно исследованию 2013 года, опубликованному в журнале British Journal of Medicine .

Переливания и пересадки крови

В первые дни эпидемии ВИЧ в 1980-х - начале 1990-х годов было много людей, инфицированных ВИЧ в результате переливания зараженной крови. До 1992 г. не существовало инструментов проверки, позволяющих убедиться, что U.Кровоснабжение S., включая факторы свертывания крови и плазму, не содержало вируса.

Этот риск резко снизился в последние десятилетия из-за достижений в технологиях обнаружения и повсеместного скрининга донорской крови и тканей в Соединенных Штатах и ​​других странах. Это включает не только скрининг на ВИЧ, но и на другие инфекции, передающиеся через кровь, такие как гепатит B и гепатит C.

Сегодня риск заражения ВИЧ при переливании крови в США составляет примерно один к одному.5 миллионов. С 2002 по 2008 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили только об одном задокументированном случае передачи ВИЧ при переливании крови.

Риск за пределами США может сильно отличаться. В Египте, например, каждая четвертая ВИЧ-инфекция является результатом переливания крови. Напротив, в Южной Африке, стране с самым высоким уровнем заболеваемости ВИЧ в мире, риск передачи составляет примерно одно на каждые 76 000 переливаний. Взаимодействие с другими людьми

Беременность

Как и в случае переливания крови, риск заражения ВИЧ от матери ребенку был высок в первые годы глобальной пандемии.Сегодня риск резко снизился даже в наиболее пострадавших частях Африки из-за планового скрининга беременных на ВИЧ и использования антиретровирусных препаратов для предотвращения вертикальной передачи (от матери ребенку).

Когда передача ВИЧ действительно происходит, это обычно происходит во время родов с разрывом плодных оболочек, в результате чего ребенок подвергается воздействию зараженной ВИЧ крови и вагинальных жидкостей. До этого ВИЧ, как правило, не передавался через плаценту от матери к ребенку, за исключением случаев отслойки плаценты, преждевременного разрыва плодных оболочек или аналогичной проблемы.

Даже в этом случае использование антиретровирусных препаратов у беременных может снизить риск вертикальной передачи на 95% за счет подавления вируса до неопределяемого уровня.

ВИЧ также может передаваться с грудным молоком, и в Соединенных Штатах людям с ВИЧ обычно рекомендуют избегать грудного вскармливания, независимо от того, проходят ли они терапию против ВИЧ или имеют неопределяемую вирусную нагрузку. (Те же рекомендации не распространяются на развивающиеся страны, где считается, что преимущества детского питания перевешивают риски.)

Если ВИЧ не лечить, риск передачи инфекции от матери ребенку во время схваток и родов составляет от 15% до 30% и от 15% до 20% во время грудного вскармливания.

Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется всего около 150 случаев вертикальной передачи инфекции, чаще всего из-за того, что человек обращается в больницу на позднем сроке беременности или не соблюдает курс лечения ВИЧ.

Другие возможные причины

Есть и другие, менее распространенные причины передачи ВИЧ, а также некоторые, при которых риск заражения ВИЧ маловероятен, но возможен. К ним относятся профессиональные воздействия, стоматологические процедуры, пирсинг и татуировки, а также общие секс-игрушки.

Профессиональное воздействие

Передача ВИЧ в результате укола иглой или другого профессионального контакта может подвергнуть медицинских работников риску. При этом риск заражения ВИЧ в результате укола иглой составляет менее 1%, а контакт с жидкостями организма, инфицированными ВИЧ, на неповрежденной коже еще ниже.

На сегодняшний день подтверждено только 58 случаев передачи ВИЧ на производстве.Других, как полагают, удалось избежать с помощью 28-дневного курса антиретровирусных препаратов, называемого постконтактной профилактикой ВИЧ (PEP).

Стоматологические процедуры

Еще в первые дни кризиса СПИДа были заголовки газет, когда женщина из Пенсильвании по имени Кимберли Бергалис заявила, что заразилась ВИЧ в результате стоматологической процедуры. Заявления были сочтены сомнительными, учитывая, что Бергалис не сообщил о ранее перенесенных инфекциях, передающихся половым путем.

С тех пор было несколько заявлений, но не было задокументированных случаев передачи ВИЧ среди стоматологических пациентов.Из восьми случаев, зарегистрированных стоматологами, ни один не был подтвержден.

Татуировки и пирсинг

Хотя это теоретически возможно, риск заражения ВИЧ в результате пирсинга и татуировок невелик благодаря лицензированию и строгому регулированию практикующих специалистов в отрасли. Со своей стороны, CDC настаивает на том, что риск передачи ВИЧ от низкого до незначительного.

Среди практикующих без лицензии, которые не соблюдают отраслевые методы стерилизации и гигиены, риск потенциально выше, хотя неясно, насколько.

Общие секс-игрушки

Секс-игрушки обычно считаются формой более безопасного секса. При этом общие игрушки для вставки, такие как фаллоимитаторы, считаются потенциально опасными из-за контакта с кровью и другими биологическими жидкостями.

На сегодняшний день риск заражения ВИЧ от общих игрушек остается неясным, поскольку игрушки редко являются единственной формой секса, которым может заниматься пара. То же самое относится к фистингу и другим сексуальным практикам, которые нарушают или травмируют ткани прямой кишки или влагалища. Эти действия теоретически могут вызвать инфекцию, но исследования еще не подтвердили это.Взаимодействие с другими людьми

Способы предотвращения распространения ВИЧ

Вы не можете заразиться ВИЧ от объятий, поцелуев, рукопожатий, совместного использования посуды, питья из фонтанов, укусов комаров, сидений унитаза или сексуальных прикосновений без жидкостей тела.

Факторы, увеличивающие риск передачи

Существует ряд факторов, которые могут значительно повысить риск передачи ВИЧ независимо от пути заражения:

  • Незащищенный секс : Проще говоря, использование презерватива снижает риск передачи ВИЧ примерно на 95%.Отказ от использования презерватива стирает это защитное преимущество.
  • Высокая вирусная нагрузка : Каждое десятикратное увеличение вирусной нагрузки - скажем, с 1000 до 10 000 до 100 000 - увеличивает риск заражения ВИЧ в два-три раза. Принятие антиретровирусной терапии снижает этот риск.
  • Несколько партнеров : Наличие нескольких половых партнеров увеличивает ваши возможности для контакта с ВИЧ. Даже если вы думаете, что партнер «безопасен», серосортинг (выбор партнера на основе предполагаемого ВИЧ-статуса) связан с трехкратным риском заражения ЗППП.
  • Злоупотребление психоактивными веществами : Помимо риска заражения ВИЧ от общих игл, запрещенные наркотики, такие как кристаллический метамфетамин и героин, могут повлиять на суждение и повысить склонность к риску. Даже неинъекционные наркотики и алкоголь могут привести к сексуальному растормаживанию и принятию риска.
  • Заболевания, передающиеся половым путем : ЗППП повышают риск заражения и передачи ВИЧ. При язвенных ЗППП, таких как сифилис, риск заражения ВИЧ может возрасти в 140 раз в группах МСМ высокого риска.
  • Генитальные инфекции : Генитальные инфекции, не передаваемые половым путем, сопряжены с аналогичным риском передачи. Даже такие неосложненные, как уретрит, связаны с восьмикратным увеличением риска заражения ВИЧ.
  • Спринцевание : Некоторые исследования показали, что ректальное спринцевание у групп МСМ высокого риска более чем вдвое увеличивает риск заражения ВИЧ с 18% до 44 %. Риск заражения ВИЧ от спринцевания менее очевиден, но известно, что он увеличивает риск бактериального вагинита.
  • Где вы живете : Проживание в густонаселенных городах с высокими показателями распространенности ВИЧ подвергает вас большему риску по сравнению с сельскими районами. Это особенно верно в отношении бедных этнических кварталов, где нет доступа к лечению и профилактическим услугам.

Слово Verywell

Понимание рисков заражения ВИЧ может помочь вам разработать индивидуальные стратегии предотвращения заражения или распространения ВИЧ. Это может включать постоянное использование презервативов и сокращение числа половых партнеров или использование программ обмена игл и других стратегий снижения вреда, если вы употребляете инъекционные наркотики.

Если у вас есть ВИЧ, возможно, лучший способ предотвратить передачу - поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку с помощью антиретровирусной терапии. Исследования доказали, что это сводит к нулю риск передачи ВИЧ.

Если у вас нет ВИЧ, вы можете защитить себя, приняв доконтактную профилактику ВИЧ (PreP), антиретровирусную таблетку один раз в день, которая может снизить риск заражения до 90%, если принимать ее в соответствии с предписаниями.

4-часовой тренинг по ВИЧ / СПИДу - доступ к непрерывному образованию

ВИЧ и цепь заражения

ВИЧ - относительно хрупкий вирус.это не распространяется при случайном контакте. «Поймать» непросто; Это должны быть приобретены. ВИЧ считается хрупким вирусом при воздействии температуры воздуха и комнатной температуры. Гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV) считаются «более сильными» вирусами. которые могут оставаться заразными в течение более длительного периода времени. Когда эти вирусы находятся вне человеческого организма, многое зависит от факторы окружающей среды, такие как жара, холод, воздействие кислорода, и Т. Д.). ВГВ и ВГС будут обсуждаться позже в этом курсе.

Цепь инфекции обеспечивает модель для понимания того, как распространяется любая инфекция. Все для возникновения инфекции должны присутствовать указанные ниже компоненты.

Патогенный микроорганизм - это микроорганизм вызывающий такие инфекции, как бактерии, вирусы, грибки и паразиты.Должна быть достаточная доза организма, достаточной концентрации и количества организма для вызвать инфекцию.

Водохранилище - место обитания микроорганизмов, например, у людей и животных, в почве, продуктах питания, растениях, воздухе или вода. Резервуар должен соответствовать потребностям возбудителя. для того, чтобы возбудитель выжил и размножился.

средства побега - это способы выхода микроорганизмов резервуар.

Способ передачи - это то, как микроорганизм переезжает с места на место.

средство проникновения - это способ проникновения микроорганизма гостья. Должно быть достаточное количество организмов, чтобы вызвать инфекцию.

восприимчивость хозяина - это человек, который может стать зараженный.

Все эти компоненты вместе считаются «цепочка заражения». В условиях здравоохранения все эти факторы играют роль в распространении инфекции или борьбе с ней. Существуют эффективные стратегии инфекционного контроля, которые предотвратить передачу инфекции путем прерывания одного или нескольких звеньев в цепи заражения (CDC, 2007).

Вот как цепь заражения связана с ВИЧ / СПИДом:

  • Патогенный микроорганизм - иммунодефицит человека. вирус или ВИЧ. Достаточная доза или концентрация и количество, ВИЧ должен присутствовать, чтобы произошло инфицирование.
  • Резервуар - кровь или биологические жидкости «источника» пациент; любой, у кого есть вирус, может быть источником ВИЧ.
  • Средства выхода - это то, как кровь или биологические жидкости пациента-источника покидают пациента-источника. Это включает в себя инфицированная кровь, сперма, вагинальные выделения или грудное молоко.
  • Путь передачи: прямой контакт с инфицированными кровь или биологические жидкости, указанные выше.
  • Вход через неповрежденную кожу, которая может происходить в результате незащищенного секса, употребления инъекционных наркотиков и редко брызгает на слизистые оболочки.
  • Восприимчивость хозяина - это человек, который теперь может заразиться с ВИЧ.

Пример использования # 1


Мистер. Р., средних лет, женат, европеоид, мужчина. компьютерный продавец, который был доставлен в ED после его обнаружил безответный сосед в своей квартире. После тщательного обследования поставщик заподозрил возможна передозировка препаратом, которая была подтверждена при анализ мочи на наркотики был положительным на кокаин. После стабилизации сотрудники предложили ему тест на ВИЧ.Г-н Р. непреклонно отказался от теста, заявив, что он не подвергался риску факторы. Провайдер подозревал, что это неправда и приступил к выполнению социальной истории. В итоге, провайдер смог запросить ответы, указывающие на Г-н Р. подвержен риску заражения ВИЧ: он вел активную половую жизнь. со средней школы и не всегда пользовалась презервативами; в то время как он в основном гетеросексуален и был женат почти 15 лет он иногда находил мужчин в Интернете, с которыми он встречался на свиданиях; он никогда не использовали внутривенные препараты, но делится соломинками, когда употребление кокаина; он был заключен в тюрьму за нападение, когда он был моложе и в тюрьме пользовался обычным игла, чтобы сделать себе татуировку.

Г-н Р. думал, что, поскольку он употреблял только наркотики с людьми, которых он знал и занимался сексом со здоровым видом мужчин у него не было факторов риска заражения ВИЧ. Он также думал, что кто-то узнал бы, что он ВИЧ положительный результат во время недавней госпитализации, когда он ежедневно брали анализы до и после серьезной операции.

Поставщик убедил г-на Р., что он должен тест на ВИЧ по результатам его оценки. Он обучил его маршрутам. передачи и надлежащего использования барьеров. Он объяснил риск незащищенных сексуальных отношений и тот факт, что вы не можете сказать, что у кого-то есть ВИЧ / СПИД кстати они выглядят. Результаты анализов отрицательные, и провайдер подчеркнул важность повторного тестирования если он будет вести себя более рискованно.

Профессиональные Трансмиссия

На сегодняшний день известно менее десятка случаев Передача ВИЧ, произошедшая в домашних условиях в U.С. и др. Страны. Сообщения об этих случаях были тщательно исследованы CDC. Исследователи определили что передача была вызвана совместным использованием загрязненной бритвой с инфицированной кровью, воздействие инфицированной крови на порезы и сломанная кожа, и, возможно, глубокие поцелуи с участием пары у которых были кровоточащие десны и плохая гигиена полости рта. это Важно помнить, что эти случаи были крайне необычными.Разумные меры предосторожности при кровоточащих ранах и порезах, а не совместное использование предметов личной гигиены предотвратило бы эти случаи заражения.

Имеются также единичные случаи передачи инфекции от медицинских учреждений. рабочие к пациентам.

Как ВИЧ НЕ передается

Ни одного случая передачи ВИЧ не было связано с обменом компьютеры, еда, телефоны, бумага, фонтаны, плавание бассейны, ванные комнаты, столы, офисная мебель, сиденья для унитазов, душевые, инструменты, оборудование, кофейники или столовые приборы. личные вещи, которые могут быть загрязнены кровью, в том числе но не ограничиваясь бритвами, зубными щетками и секс-игрушками, следует не делиться.

Случаев передачи ВИЧ от детей не было. играть, есть, спать, целоваться и обниматься.

Укус представляет очень небольшой риск передачи ВИЧ. Возможность существует только в том случае, если человек, который кусается, и человек, который укусил обмен крови (например, из-за кровотечения десны или открытые язвы во рту.) Укусы могут передавать другие инфекции, и их следует немедленно лечить промывание укушенной кожи теплой водой с мылом и дезинфекция с мазью для кожи с антибиотиком.

Пример использования # 2


РС. П. решил пройти тест на ВИЧ после того, как узнал что у старого друга был ВИЧ. Она была шокирована сначала услышал новости и пошел в клинику тестирования зная, что есть вероятность заражения, но она была уверена, что в целом у нее хорошее здоровье, и не болел и не имел каких-либо необычных симптомов. Она встречалась с этим парнем не менее 3 месяцев шесть лет назад, но они просто не «щелкнули»." В итоге, они пошли своим путем и начали встречаться с другими людьми. Несколько лет назад она переехала в соседний город и изменила рабочие места. О его болезни она узнала случайно когда она случайно встретила общего друга на художественном фестиваль.

Когда результаты анализов оказались положительными, она могла сначала не поверил. Затем она вдруг начала думать о мужчинах, с которыми она была связана с тех пор. Сколько она заразила?

Г-жа П. была назначена на прием в центр лечения ВИЧ. центр для обсуждения необходимости антиретровирусной терапии. Перед началом терапии врач назначил генотип тест для выявления возможной вирусной резистентности она должно быть.Когда результаты были получены, ей сообщили что она заразилась штаммом вируса с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Другими словами, многие из обычно используемых лекарств от ВИЧ не обеспечивают эффективного лечения. Провайдер также объяснил, что инфекция ВИЧ, то есть МЛУ, более обычное дело, чем многие думают. В одном недавнем исследовании в городе Нью-Йорк 10% людей с впервые поставленным диагнозом ВИЧ имели МЛУ, и более 25% имели хотя бы некоторую резистентность (Shet et al., 12-я CROI, 2005). Лекарства будут должны быть тщательно отобраны, чтобы обеспечить лучшее лечение возможно. Тем не менее, заражение штаммом МЛУ-ВИЧ делает прогрессирование до СПИДа и смерти более значительным скорее всего.

Перейти к части 2. ВИЧ Передача и инфекционный контроль, Con't.

Передача СПИДа

ВИЧ-инфекция является заразной болезнью и может передаваться от человека к человеку. Чаще всего он передается при половом акте без презерватива или при совместном использовании игл, инфицированных вирусом.

ВИЧ обнаружен во всех жидкостях организма, включая слюну, ткань нервной системы и спинномозговую жидкость, кровь, сперму, предсеменную жидкость (жидкость, которая выходит перед эякуляцией), вагинальные выделения, выделения из заднего прохода или стенок выстилки ануса. , слезы и грудное молоко.

Было доказано, что только кровь, сперма и грудное молоко передают инфекцию другим людям. Вирус не распространяется по воздуху, как грипп.

Способы передачи ВИЧ

В большинстве стран мира распространены следующие способы передачи этого заболевания:

  • Незащищенный или без презервативов вагинальный, оральный и анальный секс, особенно с группами высокого риска, такими как наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики или склонные к ВИЧ-инфекции.
  • Совместное использование игл для инъекций с другими потребителями наркотиков и пациентами, которые могут быть ВИЧ-положительными.
  • Обмен сексуальными игрушками и предметами с инфицированным человеком
  • Среди медицинских работников, которые могут случайно уколоться инфицированной иглой. Риск крайне низкий.
  • От инфицированной матери ее ребенку до или во время родов. Передача также может происходить через грудное молоко во время кормления грудью. Если мать лечится препаратами против ВИЧ, риск передачи невелик.
  • При переливании крови, зараженной ВИЧ. В наши дни это очень редко, поскольку кровь проверяется на ВИЧ перед переливанием.
  • Проведение хирургической операции с использованием нестерильных инструментов, которые могли быть использованы на ВИЧ-положительных лицах
  • Контакт с кровью, органами или продуктами инфицированного человека. Это распространено среди медицинских работников.
  • Те, кто делает татуировки или пирсинг с помощью общих игл или неправильно стерилизованных устройств.

Вирус может попасть в кровоток человека через порезы и язвы на коже, через тонкую слизистую оболочку заднего прохода, пениса или влагалища или внутри, а также через тонкую слизистую оболочку рта и глаз.

Что не вызывает распространения ВИЧ?

ВИЧ-инфекция не распространяется:

  • прикосновение случайное
  • обниматься
  • легкие поцелуи
  • Контакт с неповрежденной здоровой кожей
  • чихание инфицированным человеком
  • совместное использование предметов повседневного обихода, таких как полотенца или столовые приборы, а также ванны, туалеты и бассейны
  • через укусы комаров или животных
  • путем реанимации рот в рот

Передается через слюну инфицированного человека редко.ВИЧ - очень хрупкий вирус, поэтому вне тела не живет долго

Кто в опасности?

  • Гомосексуальные мужчины, имеющие незащищенный анальный половой акт
  • Гетеросексуальные мужчины и женщины, практикующие незащищенный секс
  • Те, кто жил или много путешествовал по черной Африке и проявлял высокий риск поведения, например, незащищенный секс и употребление инъекционных наркотиков.
  • Те, кто имел незащищенный секс с человеком, который жил или путешествовал по черной Африке
  • Наркоманы, употребляющие инъекционные наркотики, которые пользуются общими иглами.
  • Сексуальные партнеры лиц, злоупотребляющих наркотиками путем инъекций
  • Лица с беспорядочными половыми связями, которые уже заразились другой инфекцией, передающейся половым путем
  • Люди, которым сделали переливание крови, находясь в Африке, Восточной Европе, странах бывшего Советского Союза, Азии или Центральной и Южной Америки, где кровь, возможно, не была проверена на ВИЧ.

Дополнительная литература

Передача ВИЧ-1 и острая инфекция ВИЧ-1 | Британский медицинский бюллетень

Абстрактные

Понимание основных факторов передачи инфекции ВИЧ-1 имеет решающее значение для разработки эффективных стратегий предотвращения инфекции.Хотя основные пути передачи известны уже некоторое время, на удивление мало известно о факторах, влияющих на вероятность передачи или заражения ВИЧ-1. Считается, что после инфицирования ряд вирусологических и иммунопатологических событий, составляющих первичную инфекцию ВИЧ-1, тесно связан с последующим клиническим течением инфицированного человека. Недавние исследования подтвердили мнение о том, что вмешательство с применением агрессивной антиретровирусной лекарственной терапии на этом этапе может предотвратить некоторые повреждения иммунной системы, которые в противном случае могут развиться у подавляющего большинства инфицированных людей.

Передача ВИЧ-1

Пути передачи ВИЧ-1

Основные пути передачи ВИЧ-1 хорошо известны и перечислены в таблице 1. В мировом масштабе подавляющее большинство новых инфекций передается через гетеросексуальный контакт. Вероятность передачи от мужчины к женщине, по оценкам, в 8 раз выше, чем от женщины к мужчине 1 , хотя биологическая основа этого полностью не изучена. Передача ВИЧ-1 через орально-генитальный контакт, хотя и редко, становится все более признанным путем заражения (обзор Caceres и van Griensven 2 ).

Таблица 1

Пути и вероятность передачи ВИЧ-1

от женщины к мужчине) 9047 к женщине) 9047
Исследуемая популяция . Маршрут передачи . Вероятность передачи . Арт. .
Гетеросексуальные
США (от мужчины к женщине) 0,0008–0,001 12–14
0,001 15
Европа (от мужчины к женщине и от женщины к мужчине)
0,0005–0,001
16
0.002 17
Таиланд (от женщин-секс-работников к мужчинам)
0,03–0,06
18,19
Кения 0,1
9048 9048 9048 9048 9048 Гомосексуалист
США (восприимчивый анальный секс с эякуляцией)
0,005–0,03
21
Перинатальная передача Таиланд 22 9022 9022 9047 0% С AZT 15,7%
USA
С кесаревым сечением и антиретровирусными препаратами: 2%
Один или два периода 8. 2%
Нулевой период 10,4%
Без кесарева сечения: 9022
9022 Один или два периода 16,4%
Нулевой период
19,0%
Новорожденный
9022 9048 Грудное вскармливание: 9047 3.9% 25
14 недель 10,2%
6 месяцев 11,3%
12422 9022 9047 9048 9047 9047 9047 9022 9048 24 месяца
16,2%
Медицинские работники Чрескожный (Таиланд) <0,5% 26,27
Чрескожный 0478 0478 Голландия.3%
Чрескожный (Танзания)
Медицинские работники 0,27% 28
9047 9022 9022 9022 9047 9047 9047 9022 9047
Реципиенты крови Переливание крови - проверенная кровь 0,003–0,0007%
Развитые страны 29,30
5 Развивающиеся страны
5 Отчет о случае от женщины к мужчине) 9047 9047 9047 9047 Гомосексуалист
9047 9047 9047 9047 9047 9048 9047 9048 периоды 27% 9048 9047 9047 9047 9047 Искусственное оплодотворение зараженной спермой
31
Потребители внутривенных наркотиков
Контаминация крови
Нет отчетов
Искусственное оплодотворение контаминированной спермой Исследуемая популяция . Маршрут передачи . Вероятность передачи . Арт. .
Гетеросексуальные
США (от мужчины к женщине) 0,0008–0,001 12–14
0.001 15
Европа (от мужчины к женщине и от женщины к мужчине)
0,0005–0,001
16
Таиланд (от мужчины к женщине) 902 17
Таиланд (от женщин, секс-работников к мужчинам)
0,03–0,06
18,19
Кения 0,1
США (рецептивный анальный секс с эякуляцией)
0.005–0,03
21
Перинатальная передача Таиланд 22
Без AZT 18,9%
Кот-д'Ивуар 23
Без AZT 24,9%
9047 с AZT 904. 7%
США
С кесаревым сечением и антиретровирусными препаратами:
9047 9022 9022
Один или два периода 8,2%
Нулевой период 10,4%
Без кесарева сечения 7.3%
Один или два периода 16,4%
Нулевой период
19,0%
9022 9022 9022 9022
6 недель 3,9% 25
14 недель 10,2%
6 месяцев 11.3%
12 месяцев 14,1%
24 месяца
16,2%
% 26,27
Чрескожный (Голландия) 0,3%
Чрескожный (Танзания) 28
Хирурги
0,7%
Реципиенты крови Переливание крови - проверенная кровь 0,003–0,000474

0,003–0,000474 29,30
Развивающиеся страны
5–10%
31
Лица, употребляющие внутривенные наркотики
Отчеты о заражении крови История болезни 32
Таблица 1

Пути и вероятность передачи ВИЧ-1

от женщины к мужчине) 9047 9047 9047 9047 Гомосексуалист
9047 9047 9047 9047 9047 9048 9047 9048 периоды На 27% 9047 9047 Искусственное оплодотворение контаминированной спермой
Исследуемая популяция . Маршрут передачи . Вероятность передачи . Арт. .
Гетеросексуальные
США (от мужчины к женщине) 0,0008–0,001 12–14
0.001 15
Европа (от мужчины к женщине и от женщины к мужчине)
0,0005–0,001
16
Таиланд (от мужчины к женщине) 902 17
Таиланд (от женщин, секс-работников к мужчинам)
0,03–0,06
18,19
Кения 0,1
США (рецептивный анальный секс с эякуляцией)
0.005–0,03
21
Перинатальная передача Таиланд 22
Без AZT 18,9%
Кот-д'Ивуар 23
Без AZT 24,9%
9047 с AZT 904. 7%
США
С кесаревым сечением и антиретровирусными препаратами:
9047 9022 9022
Один или два периода 8,2%
Нулевой период 10,4%
Без кесарева сечения 7.3%
Один или два периода 16,4%
Нулевой период
19,0%
9022 9022 9022 9022
6 недель 3,9% 25
14 недель 10,2%
6 месяцев 11.3%
12 месяцев 14,1%
24 месяца
16,2%
% 26,27
Чрескожный (Голландия) 0,3%
Чрескожный (Танзания) 29,30
Развивающиеся страны
5–10%
31
Лица, употребляющие внутривенные наркотики
Отчеты о заражении крови
Нет
История болезни 32
от женщины к мужчине) 9047 9047 9047 9047 Гомосексуалист
9047 9047 9047 9047 9047 9048 9047 9048 периоды 27% 9048 9047 9047 9047 9047 Искусственное оплодотворение зараженной спермой
Исследуемая популяция . Маршрут передачи . Вероятность передачи . Арт. .
Гетеросексуальные
США (от мужчины к женщине) 0,0008–0,001 12–14
0.001 15
Европа (от мужчины к женщине и от женщины к мужчине)
0,0005–0,001
16
Таиланд (от мужчины к женщине) 902 17
Таиланд (от женщин, секс-работников к мужчинам)
0,03–0,06
18,19
Кения 0,1
США (рецептивный анальный секс с эякуляцией)
0.005–0,03
21
Перинатальная передача Таиланд 22
Без AZT 18,9%
Кот-д'Ивуар 23
Без AZT 24,9%
9047 с AZT 904. 7%
США
С кесаревым сечением и антиретровирусными препаратами:
9047 9022 9022
Один или два периода 8,2%
Нулевой период 10,4%
Без кесарева сечения 7.3%
Один или два периода 16,4%
Нулевой период
19,0%
9022 9022 9022 9022
6 недель 3,9% 25
14 недель 10,2%
6 месяцев 11.3%
12 месяцев 14,1%
24 месяца
16,2%
% 26,27
Чрескожный (Голландия) 0,3%
Чрескожный (Танзания) 28
Хирурги
0,7%
Реципиенты крови Переливание крови - проверенная кровь 0,003–0,000474

0,003–0,000474 29,30
Развивающиеся страны
5–10%
31
Лица, употребляющие внутривенные наркотики
Отчеты о заражении крови История болезни 32

В неиндустриальных странах до 42% детей, рожденных от инфицированных матерей, будут инфицированы 3 либо при рождении, либо в послеродовой период при контакте с инфицированной грудью lk (обзор Nduati 4 ). Напротив, вертикальная передача инфекции ВИЧ-1 в настоящее время становится редким явлением в промышленно развитых странах благодаря сочетанию антиретровирусной терапии, акушерского лечения и использования альтернативных методов кормления грудных детей. Высокие показатели передачи грудного молока младенцам от инфицированных матерей подчеркивают возможность заражения ВИЧ-1 пероральным путем. Это дополнительно подтверждается относительной легкостью, с которой молодые макаки могут заразиться SIV в результате атравматического нанесения вируса на заднюю часть языка 5 .Патологические исследования на макаках, инфицированных этим путем, показывают, что инфекция начинается локально в миндалинах, откуда быстро распространяется на другие лимфоидные ткани 6 .

Имеется мало доказательств того, что ВИЧ-1 передается между домашними контактами при отсутствии признанного пути передачи (обзор Gershon et al. 7 ), хотя единичные случаи были зарегистрированы 8 , 9 .

В большинстве стран внедрены процедуры скрининга донорской крови, которые существенно снижают риск заражения через кровь 10 10.Там, где скрининг ограничивается тестированием на антитела, существует небольшой риск использования крови донора в период «окна» острой ВИЧ-инфекции до того, как антитела разовьются.

Вероятность заражения ВИЧ-1 среди медицинских работников после случайного контакта с зараженной кровью, как правило, очень низка 11 , и до сих пор не было зарегистрировано ни одного случая у субъектов, получавших постконтактную профилактику комбинированной антиретровирусной терапии.

Что влияет на «заразность» инфицированного человека?

Ключевым фактором, влияющим на вероятность заражения человека ВИЧ-1, по-видимому, является его вирусная нагрузка - это можно предсказать, измерив вирусную нагрузку в плазме.Недавнее исследование 33 в Ракаи, Уганда показало, что передача вируса от людей с вирусной нагрузкой менее 1500 копий / мл была редкой. Вероятно, что генитальная секреция вируса (которую труднее измерить) имеет большее отношение к инфекционности, чем вирусемия в плазме 34 : генитальное выделение вируса не всегда предсказывается вирусной нагрузкой в ​​плазме и увеличивается во время генитальной инфекции и у людей с тяжелой формой Дефицит витамина А 35 . Становится очевидным, что ВИЧ может передаваться людьми с явно хорошим подавлением вируса при антиретровирусной терапии: например, когда вирус сохраняется в соответствующих частях тела, таких как сперма 36 .

Генетические факторы хозяина могут влиять на заразность контакта: недавно на когорте кенийских ВИЧ-инфицированных женщин было показано, что женщины с одной копией мутантного аллеля гена, кодирующего хемокин SDF-1α (который связывается с корецептор CXCR4, часто используемый ВИЧ на поздних стадиях инфицирования) с большей вероятностью передавали инфекцию своим младенцам 37 . Возможно, некоторые штаммы ВИЧ-1 более заразны, чем другие, но это не было однозначно продемонстрировано in vivo (обзор Vernazza et al. 38 ).Первоначально предполагалось, что штамм ВИЧ-кластера E, который быстро превзошел ВИЧ-1 из кластера B в качестве основного штамма в тайской эпидемии, быстрее заражает клетки Лангерганса 39 , но это открытие не могло быть воспроизведено другими 40 . Однако хорошо известно, что ВИЧ-2 гораздо менее эффективно передается половым путем, чем ВИЧ-1, и почти никогда не передается от матери к ребенку (обзор Whittle et al. 41 ).

Факторы, влияющие на восприимчивость и устойчивость к инфекции ВИЧ-1

Целостность слизистой оболочки

Вероятность заражения ВИЧ после полового контакта наиболее явно зависит от физических факторов, таких как наличие генитальных язвенных инфекций 20 , 42 , которые были предложены в качестве одной из основных причин быстрого распространения инфекции. ВИЧ-1 в Африке к югу от Сахары 43 . Обрезание мужчин связано с защитой от ВИЧ-инфекции 20 (обзор Гальперина и Бейли 44 ), но это может быть трудно отделить от культурных и религиозных факторов, определяющих практику обрезания. Одним из возможных объяснений защитной роли обрезания является высокая частота дендритных клеток в слизистой оболочке крайней плоти, которые могут обеспечить доступный пул ВИЧ-чувствительных клеток-мишеней 45 .

Гормональные факторы также могут влиять на целостность слизистой оболочки.Макаки, ​​обработанные препаратами депо прогестерона, были более восприимчивы к инфекции SIV через вагинальное воздействие 46 , тогда как эстроген имел защитный эффект 47 . Гормональное влияние на риск инфицирования у людей недостаточно изучено, но считается, что использование противозачаточных средств депо прогестерона увеличивает вероятность инфицирования 48 .

Генетические факторы

Генетические факторы также играют роль в восприимчивости и устойчивости к ВИЧ-инфекции. Наиболее важным из них является делеция (CCR5Δ32) в основном корецепторе для проникновения первичных штаммов ВИЧ в Т-клетки CD4 + , хемокиновый рецептор, называемый CCR5 49 , 50 . Гомозиготы для делеции (~ 1% европеоидов) не экспрессируют рецептор на клеточной поверхности и, следовательно, могут инфицироваться только штаммами ВИЧ, которые способны использовать другие корецепторы, такие как CXCR4. Таким образом, хотя гомозиготы CCR5Δ32 демонстрируют значительную степень устойчивости к ВИЧ-инфекции, сообщалось о ряде случаев заражения штаммами ВИЧ, использующими CXCR4 51 –53 .Мутация CCR5Δ32 встречается не у всех рас, в основном она ограничивается кавказцами, особенно выходцами из Северной Европы 54 . Если относительные уровни экспрессии CCR5 являются важной детерминантой восприимчивости к ВИЧ, то можно ожидать, что гетерозиготы CCR5Δ32 (которые экспрессируют более низкие уровни рецептора, чем у большинства других людей 55 ) будут проявлять определенную степень устойчивости к инфекции, но это не наблюдалось ни в одном исследовании. Однако клетки от сильно экспонированных постоянно серонегативных (HEPS) доноров часто труднее заразить первичными штаммами ВИЧ, даже при отсутствии каких-либо известных мутаций CCR5, и этот фенотип связан с более высокой продукцией, чем в среднем, хемокинов, подавляющих ВИЧ, MIP-1α, MIP-1β и RANTES 56, которые связываются с рецептором CCR5 57 .

Было показано, что два других полиморфизма гена CCR5 влияют на чувствительность к ВИЧ. Одна из них - это редкая точечная мутация в кодирующей последовательности CCR5, которая в сочетании с делецией CCR5Δ32 связана с устойчивостью к ВИЧ 58 . Другой - полиморфизм в промоторной области (позиция 59356), в основном характерный для лиц африканского происхождения, что увеличивает вероятность заражения младенцев ВИЧ-инфекцией от их матерей 59 . Хотя механизм еще не совсем ясен, недавно сообщалось, что полиморфизмы в промоторной области гена, кодирующего ВИЧ-супрессирующий хемокин RANTES, показывают связь с чувствительностью к ВИЧ 60 . Любопытно, что тот же гаплотип связан с продолжительным выживанием инфицированных людей. Было высказано предположение, что этот гаплотип ведет к увеличению продукции RANTES, что может увеличить вероятность воспаления слизистой оболочки и снизить целостность: однако, если имеет место инфекция, более высокие уровни RANTES будут подавлять репликацию ВИЧ 60 .

Было показано, что несколько других генетических полиморфизмов влияют на восприимчивость к ВИЧ. Типы HLA класса I и II связаны как с устойчивостью, так и с восприимчивостью к ВИЧ-инфекции.В когорте кенийских секс-работников, подвергшихся высокому воздействию, резистентность к ВИЧ связана с HLA-A2, A * 6802, B18 и DR1, в то время как HLA-A23 ассоциируется с повышенным уровнем инфицирования ВИЧ 61 . Уменьшение риска вертикальной передачи ВИЧ наблюдалось у младенцев с определенными аллелями класса II (DRB1 * 1501 и DR13) 62 . Ряд других генетических ассоциаций с устойчивостью к ВИЧ выявлен в относительно небольших исследованиях, включая аллели генов TAP (переносчиков, связанных с процессингом антигена), а именно TAP1. 4 и TAP2.3 63 в когорте MACS и генотипе без секрета (который связан с гомозиготностью по стоп-мутации фермента α- (1, 2) -фукозилтрансферазы, FUT2) в когорте сенегальских секс-работников (OR 0,18, 95% CI 0,04–0,9) 64 : восприимчивость была связана с вариантными аллелями маннозосвязывающего лектина (MBL) 65 , хотя было невозможно различить прямое влияние на восприимчивость к ВИЧ и повышенный риск других половых инфекций, на которые, как известно, влияет генотип MBL.

Иммунологические механизмы устойчивости к ВИЧ

Связь между типом HLA и устойчивостью к ВИЧ подразумевает, что иммунные ответы могут играть роль в устойчивости к ВИЧ-инфекции, например, если Т-клетки, использующие эти молекулы HLA, особенно эффективны при контроле репликации ВИЧ. В последние годы большой интерес был сосредоточен на потенциальных иммунных механизмах, которые могут быть связаны с защитой от ВИЧ-1-инфекции у лиц с задокументированным контактом с ВИЧ-1, которые остаются серонегативными к ВИЧ-1, часто называемыми постоянно подверженными длительному воздействию серонегативными ( HEPS). Если лимфоциты от доноров HEPS используются для восстановления иммунной системы мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (модель мышей SCID-Hu), эти животные проявляют устойчивость к ВИЧ-инфекции, но это не тот случай, когда используются контрольные доноры: эта защита появляется находиться в отсеке Т-клеток CD8 + 66 . Ряд исследований показал, что у значительной части доноров HEPS есть ВИЧ-специфические Т-клетки в их крови и слизистой оболочке половых органов (обзор Kaul and Rowland-Jones 67 ).К ним относятся CD4 + Т-клетки, которые демонстрируют как пролиферацию 68 , так и секрецию IL-2 в ответ на антигены ВИЧ 69 –72 . ВИЧ-специфические CD4 + Т-клетки от людей с HEPS могут также секретировать подавляющие ВИЧ хемокины 73 , 74 . Многие доноры HEPS имеют ВИЧ-специфические цитотоксические Т-лимфоциты (CTL), ограниченные HLA классом I, как в крови (обзор Kaul and Rowland-Jones 67 ), так и в слизистой оболочке половых органов 75 . Самые ранние описания ВИЧ-специфических CTL у облученных неинфицированных людей были получены в исследованиях на младенцах, рожденных от инфицированных матерей 76 –79 , которые, вероятно, были подвержены воздействию ВИЧ только в течение короткого периода после рождения.Аналогичные результаты были получены в результате исследований медицинских работников, подвергшихся воздействию крови, зараженной ВИЧ, в результате уколов иглой 80 80, 81 . Подобные иммунные реакции также были описаны у людей, подвергавшихся повторному контакту, которые оказались действительно устойчивыми к инфекции, таких как пары, не согласующиеся с ВИЧ-инфекцией, которые продолжают незащищенные половые отношения 68 , 82 –85 , и работники секс-бизнеса в частях света с высокой распространенностью ВИЧ и низким уровнем использования презервативов 86 , 87 .Эти наблюдения предполагают, что ВИЧ-специфические клеточные иммунные ответы могут быть действительно связаны с защитой от последующей инфекции, и привели к усилиям по разработке вакцин против ВИЧ-1, которые могли бы вызывать аналогичные иммунные ответы 88 .

Ранние события первичной инфекции ВИЧ-1

Кажется, что лучшее понимание ранних событий инфицирования ВИЧ-1 имеет решающее значение для разработки более эффективных стратегий предотвращения или прерывания передачи ВИЧ-1, однако имеется относительно мало данных о том, что происходит сразу после острой инфекции ВИЧ-1 у людей ( Инжир.1). Одним из способов решения этих проблем является изучение событий у макак, экспериментально зараженных обезьяньим эквивалентом ВИЧ, вирусом иммунодефицита обезьян (SIV), хотя эти результаты не всегда могут быть экстраполированы на ситуацию с человеком. В одном из таких исследований только небольшое количество инфицированных клеток было обнаружено в первые 3 дня после эндоцервикальной инфекции, недалеко от места инокуляции. На этом этапе преобладающей инфицированной популяцией клеток были Т-клетки собственной пластинки.В течение следующих нескольких дней инфекция распространилась на другие типы клеток, включая макрофаги и дендритные клетки (ДК), но большинство (> 90%) инфицированных клеток составляли Т-клетки CD4 + , многие из которых, по-видимому, быть покоящимися Т-клетки 89 . К 12-му дню вирус можно было обнаружить распространенным по лимфатической системе и костному мозгу.

Рис. 1

Диаграмма, показывающая вероятный путь проникновения и распространения ВИЧ после первичной инфекции ВИЧ-1.

Рис. 1

Диаграмма, показывающая вероятный путь проникновения и распространения ВИЧ после первичной инфекции ВИЧ-1.

Роль DC в раннем инфицировании ВИЧ-1 противоречива. Некоторые исследователи предположили, что DC являются первыми клетками, инфицированными вирусом SIV 90 , хотя это не было подтверждено в других исследованиях. ДК обеспечивают высокоспециализированный механизм, с помощью которого антиген, встречающийся в периферических тканях, особенно в коже и слизистых оболочках, может вступать в контакт с Т-клетками в лимфатическом узле, которые вызывают иммунный ответ против него.Основная форма DC в тканях, примером которой являются клетки Лангерганса на поверхности эпителия и слизистой оболочки, представляют собой незрелые DC, специализирующиеся на захвате антигена путем фагоцитоза или пиноцитоза. ВИЧ может проникать в незрелые DC, но подвергается лишь ограниченной репликации до тех пор, пока DC не вступят в контакт с Т-клетками в лимфоидной ткани 91 . Однако есть дополнительный механизм, который ВИЧ-1 может использовать в форме уникального лектина под названием DC-SIGN, который связывается с оболочкой ВИЧ-1 с высоким сродством 92 .Связанный с DC-SIGN, вирус может оставаться жизнеспособным вне клетки в течение нескольких дней. Таким образом, вирус может безопасно транспортироваться в богатые Т-клетками области лимфатических узлов, где DC-SIGN, как полагают, играет важную роль в активации отвечающей популяции Т-клеток. Поскольку ВИЧ-1 реплицируется преимущественно в активированных Т-клетках, это обеспечит вирус пулом высокочувствительных клеток-мишеней и позволит инфекции закрепиться в лимфоидной ткани. Хотя очень вероятно, что ВИЧ-1 может разрушить систему постоянного тока таким образом, неизвестно, насколько важен механизм, который это составляет in vivo .

Ранние отчеты, описывающие характеристики вируса, изолированного на очень ранней стадии первичной ВИЧ-инфекции, показали замечательную степень консервативности в гене оболочки до сероконверсии 93 , предполагая, что в некоторой степени происходил отбор для оболочки ВИЧ с характеристиками, особенно подходящими для передачи . Вирусный фенотип на ранней стадии инфекции был описан как однородно макрофагально-тропный и не индуцирующий синциций 94 , что, как мы теперь понимаем, является характеристикой изолятов, использующих CCR5.Причины, по которым использование CCR5 необходимо для вирусных штаммов для установления первичной инфекции, не совсем понятны, но предполагается, что они связаны с экспрессией корецепторов на первичных клеточных мишенях ВИЧ-инфекции, таких как CD4 + T-клетки, DC. и макрофаги. Обычно считалось, что заражение происходит с помощью только одного (часто незначительного) варианта от инфицированного контакта 94 , но это происходит преимущественно из исследований на инфицированных мужчинах. Когда аналогичные исследования были проведены на кенийских женщинах, стало ясно, что картина была совсем другой.Вскоре после заражения было показано, что эти женщины инфицированы несколькими различными штаммами, что стало первой яркой демонстрацией гендерных различий в биологии ВИЧ-инфекции 95 .

Клиническая картина первичной инфекции ВИЧ-1

Клинический синдром острой инфекции ВИЧ-1 был впервые описан 16 лет назад как болезнь, напоминающая инфекционный мононуклеоз 96 . Однако не все пациенты с первичной инфекцией ВИЧ-1 имеют эту типичную клиническую картину.Одно когортное исследование клинических особенностей острого заболевания, связанного с ВИЧ-1, показало, что только у небольшой части пациентов наблюдались «типичные» симптомы, подобные мононуклеозу 97 . Подсчитано, что до 87% людей, перенесших острую ВИЧ-инфекцию, испытывают распознаваемые симптомы 98 , но это может быть преувеличением, учитывая, что это исследование проводилось в клинике, в которой проспективно наблюдали за лицами, подверженными риску заражения ВИЧ. Действительно, только 25% лиц в той же когорте получили диагноз первичной ВИЧ-инфекции при первом посещении клиники.

Клинические симптомы обычно проявляются в течение нескольких дней или недель после первичной ВИЧ-инфекции 99 и могут длиться от нескольких дней до 10 недель, хотя в целом продолжительность составляет менее 14 дней. Наиболее частым симптомом является лихорадка 98 , 100 , 101 , о котором сообщают почти три четверти субъектов с сероконверсией 100 , 101 . Другие часто встречающиеся неспецифические симптомы включают усталость, головную боль, миалгию, лимфаденопатию и кожную сыпь 100 .Последний симптом может особенно указывать на первичную ВИЧ-инфекцию: пятнисто-папулезная кожная сыпь, обычно затрагивающая туловище, обнаруживается у 40–80% людей с симптоматической инфекцией ВИЧ-1. Симптомы могут отличаться в разных клинических условиях. Несмотря на то, что в западных клиниках 102 наблюдается высокая степень согласованности, тщательно проведенное исследование перспективных признаков и симптомов сероконверсии ВИЧ-1 у кенийских женщин, занимающихся коммерческими секс-работами, выявило совершенно отличный от описанных клинических признаков у кавказцев (см. таблицу 2) 101 .Другое исследование, проведенное в Индии, показало, что у 81% пациентов, посещающих клинику ЗППП с первичной ВИЧ-инфекцией, был хотя бы один из этих восьми симптомов: лихорадка, аденопатия, боль в суставах, молочница, фарингит, сыпь, диарея и парестезия 103 .

Таблица 2

Сравнение клинических проявлений двух крупных когорт сероконвертеров

Признаки и симптомы . Частоты (% пациентов) Lavreys et al 101 (Кения) . Частоты (% пациентов) Vanhems et al 100 (США, Швейцария, Австралия) .
Лихорадка 53,4 * 77,1
Головная боль 43,7 * 50,9
9022 9022 9048 268 30,7
Миалгия 18.4 * 54,6
Рвота 18,4 * 12,4
Диарея 16,5 * 22,9 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 Паховая лимфаденопатия 2,9 * 20,2
Молочница / кандидоз полости рта 0 17
4 123 * 9048 9048 9048 9048
Признаки и симптомы . Частоты (% пациентов) Lavreys et al 101 (Кения) . Частоты (% пациентов) Vanhems et al 100 (США, Швейцария, Австралия) .
Лихорадка 53,4 * 77,1
Головная боль 43,7 * 50,9
268 Усталость6
Артралгия 24,3 30,7
Миалгия 18,4 * 54,6
Vomiting 22,9
Кожная сыпь 8,7 56,4
Паховая лимфаденопатия 2,9 * 20.2
Молочница / кандидоз полости рта 0 17
Таблица 2

Сравнение клинических проявлений двух больших когорт сероконвертеров

9022 9047 9022 9048 268
Признаки и симптомы . Частоты (% пациентов) Lavreys et al 101 (Кения) . Частоты (% пациентов) Vanhems et al 100 (США, Швейцария, Австралия) .
Лихорадка 53,4 * 77,1
Головная боль 43,7 * 50,9
30,7
Миалгия 18,4 * 54,6
Рвота 18,4 * 12.4
Диарея 16,5 * 22,9
Кожная сыпь 8,7 56,4
Паховая лимфаденопатия 9047 9047 Денопатия 9047 0 17
Признаки и симптомы . Частоты (% пациентов) Lavreys et al 101 (Кения) . Частоты (% пациентов) Vanhems et al 100 (США, Швейцария, Австралия) .
Лихорадка 53,4 * 77,1
Головная боль 43,7 * 50,9
9022 9022 9048 268 30,7
Миалгия 18.4 * 54,6
Рвота 18,4 * 12,4
Диарея 16,5 * 22,9 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 9022 Паховая лимфаденопатия 2,9 * 20,2
Молочница / кандидоз полости рта 0 17

Существуют некоторые споры о клинических проявлениях первичной ВИЧ-инфекции.В ряде исследований было высказано предположение, что более тяжелое заболевание, особенно с синдромом, подобным мононуклеозу, может впоследствии предсказывать более быстрое прогрессирование заболевания. 104 , 105 .

Неспецифические симптомы острой ВИЧ-инфекции затрудняют определение истинной частоты симптоматического заболевания. Это представляет собой серьезную проблему для поставщиков медицинских услуг и подчеркивает необходимость получения точной истории воздействия. Некоторые исследователи предложили критерии, помогающие в клинической диагностике первичной инфекции ВИЧ-1, разработав систему баллов 101 .Таким образом, алгоритмы для облегчения клинической диагностики должны помочь в отборе пациентов, которым необходимы дальнейшие лабораторные исследования для подтверждения или исключения ВИЧ-инфекции, особенно в развивающихся странах, где сложные диагностические тесты недоступны по цене.

В промышленно развитых странах лабораторные тесты помогают подтвердить диагноз острой ВИЧ-инфекции. Обычные серологические тесты часто оказываются отрицательными в течение периода окна примерно 22–27 дней после первоначального заражения 106 . Обнаружение антигена p24 в плазме или сыворотке обычно рекомендуется для диагностики острой ВИЧ-инфекции и для скрининга доноров крови, которые могут непреднамеренно сдать зараженную кровь при проведении серологического анализа в течение периода окна. В редких случаях анализ антигена p24 может давать ложноотрицательные результаты 107 . В этом проспективном когортном исследовании чувствительность и специфичность анализов обнаружения антигена p24 были оценены как 88,7% и 100% соответственно. Интересно, что ложноотрицательные результаты у этих пациентов были вызваны не потому, что вирусная нагрузка РНК ВИЧ была низкой: средний уровень РНК ВИЧ у 5 пациентов, у которых была первичная ВИЧ-инфекция, но неопределяемый антиген p24 составлял 251 189 копий / мл (диапазон 100 000–630 957 копий). / мл).С другой стороны, определение РНК ВИЧ с помощью анализов вирусной нагрузки, которые дают чувствительность 100% и специфичность 97,4%, может быть более разумным методом скрининга для выявления первичной ВИЧ-инфекции. Этот метод также оказался экономически эффективным при скрининге объединенной сыворотки или плазмы от доноров крови 108 . Затем предполагаемые случаи должны быть подтверждены путем выявления антигена p24, что является более конкретным. Однако анализы РНК ВИЧ относительно трудоемки, дороги и требуют сложной технологии, что создает значительные проблемы для неиндустриальных стран.

Иммунопатологические явления при первичной инфекции ВИЧ-1

Как только инфекция ВИЧ-1 устанавливается в лимфоидных тканях, происходит обширная репликация вируса, что вскоре отражается в очень высоких уровнях плазменной виремии 109 . Пик виремии наступает в среднем через 6–15 дней после появления симптомов 110 , при уровне вирусной нагрузки 1–10 миллионов / копий / мл 111 , и в это время донор, вероятно, очень заразен 33 .В течение этого периода происходит обширный посев вируса, так что вирус широко распространяется через лимфоидные и другие ткани 112 . В лимфоидной ткани вирусные частицы могут попасть в сеть фолликулярных дендритных клеток (FDC) 113 , так что во время бессимптомного периода вирусная нагрузка в лимфатических узлах намного выше, чем в крови. Очень высокие уровни вирусемии в плазме обычно недолговечны. 109 , 110 , что позволяет предположить, что хозяин способен генерировать иммунный ответ, который контролирует репликацию вируса.В течение следующих нескольких недель вирусная нагрузка плазмы падает на несколько порядков, хотя антитела, способные нейтрализовать вирус, на этой стадии выявляются редко 114 , 115 . Считается, что клеточный иммунный ответ в значительной степени ответственен за ранний контроль репликации ВИЧ 116 . Существует выраженный CD8 + Т-клеточный лимфоцитоз с массивными олигоклональными экспансиями (представляющими до 40% всех Т-клеток), которые экспрессируют маркеры активации, такие как CD38, CD27 и HLA-DR, но являются CD28-негативными 117 . В культуре эти клетки CD8 + CD28 - примированы для апоптоза 118 и, как полагают, представляют собой терминально дифференцированные эффекторные цитотоксические Т-лимфоциты (CTL) 119 . Вирус-специфические CTL были описаны уже через 2 дня после клинической картины и обычно могут быть обнаружены в течение нескольких недель после появления симптомов 115 , 120 , 121 . Используя растворимые молекулы HLA-B27 класса I, собранные с пептидами ВИЧ в качестве «тетрамеров», можно было показать, что до 5% циркулирующих Т-клеток CD8 + были специфичными для одного эпитопа gag ВИЧ 122 : тетрамеры, мы наблюдали ответы на уровне 10% CD8 + Т-клеток у пациентов, перенесших первичную инфекцию ВИЧ-1 (неопубликованные наблюдения).Исследования репертуара Т-клеточных рецепторов (TCR) при первичной ВИЧ-инфекции показали, что ответ CD8 + представлен большими, но временными олигоклональными расширениями у многих пациентов 119 .

В некоторых исследованиях несколько доноров не смогли выявить CTL-ответ, и эти пациенты продемонстрировали быстро прогрессирующее течение ВИЧ-инфекции без контроля уровней вируса 115 , 120 , что позволяет предположить, что раннее поколение сильного ВИЧ -специфический ответ CTL может не только отвечать за начальный контроль виремии, но также влиять на последующее течение болезни.В одном исследовании высокая частота специфичных для оболочки CTL во время острой ВИЧ-инфекции была связана со значительно более низкой вирусной нагрузкой ВИЧ-1 впоследствии 123 Особенно узкий репертуар расширений CD8 + также связан с плохим прогнозом 124 : это означает, что относительно ограниченный ответ CD8 + может облегчить выход вируса из иммунной системы или привести к более быстрому иммунному истощению 119, 125 . Выбор вариантов вируса, которые приобрели изменения в эпитопах, распознаваемых доминантным острым CTL-ответом, достаточным для отмены распознавания CTL, теперь хорошо описан как у остро инфицированных людей 126, 127 , так и у обезьян, инфицированных клонированным SIV 128 : это может способствовать окончательной неспособности иммунного ответа сдерживать репликацию вируса при ВИЧ-1-инфекции.

Во время первичной инфекции количество CD4 падает, и иногда оно может быть достаточно низким, чтобы допустить развитие оппортунистических инфекций 129, 130 . Первоначальная потеря CD4 + Т-клеток в основном сосредоточена в CCR5-отрицательной подгруппе 131 . CD4 + Функция Т-лимфоцитов также заметно нарушена 132 . Даже несмотря на то, что количество CD4 + может восстановиться с разрешением первичной инфекции, оно редко возвращается к исходному уровню.В этом случае он относительно стабилен в течение бессимптомного периода, но при отсутствии лечения ВИЧ-инфекция резко снижается на поздних стадиях заболевания, незадолго до появления симптомов. CD4 + Функция Т-клеток остается ненормальной на протяжении всего периода ВИЧ-инфекции 133 –135 . Качественная потеря помощи Т-лимфоцитов CD4 + сначала антигенам ВИЧ, а затем другим антигенам отзыва, возможно, является наиболее характерной аномалией, обнаруживаемой на протяжении всей ВИЧ-инфекции 69, 135, 136 .Удаление ВИЧ-специфических хелперных ответов, по-видимому, наиболее вероятно происходит на ранних этапах первичной ВИЧ-инфекции, когда предположительно CD4 + Т-клетки, отвечающие на антигены ВИЧ, не только высоко активированы, но и локализуются в местах репликации ВИЧ, что делает их основными мишенями. на ВИЧ-инфекцию. После первоначального снижения виремии вирусный «порог» устанавливается примерно через 12–18 месяцев после инфицирования, уровень которого тесно связан с конечным клиническим исходом при ВИЧ-инфекции 137 .

Лечение первичной ВИЧ-1 инфекции

С увеличением ранней диагностики первичной инфекции ВИЧ-1 в последнее время стало возможным исследовать эффект немедленного начала антиретровирусной терапии. Ранние отчеты обнадеживают, поскольку данные показывают, что пациенты, получающие лечение на очень ранней стадии инфекции, могут восстанавливать или сохранять ВИЧ-специфические CD4 + Т-клеточные ответы при сохранении эффективного CD8 + Т-клеточного ответа 136, 138 .Другие исследователи выразили обеспокоенность тем, что, если лечение начато слишком рано, иммунная система не сгенерирует полный ответ на антигены ВИЧ 139, 140 . Одной из многообещающих стратегий противодействия этим опасениям является обеспечение тщательно контролируемой репликации вируса с использованием контролируемых перерывов в лечении после начальной агрессивной терапии: первые сообщения предполагают, что у пациентов, получавших такое лечение, развивается более широкий ВИЧ-специфический ответ CTL и может быть возможность контролировать вирусную нагрузку без терапии 141 .

Ключевые моменты клинической практики

  • Вероятность передачи ВИЧ-1 обычно определяется вирусной нагрузкой в ​​плазме крови, но все же может происходить у людей с хорошим подавлением вируса на терапии.

  • Язвенная болезнь половых органов является мощным кофактором передачи ВИЧ-1

  • Тесты на антитела могут быть отрицательными в течение нескольких недель после первичной инфекции: лучший метод диагностики острой ВИЧ-инфекции - РНК плазмы в сочетании с p24 тест на антиген

  • Раннее лечение первичной ВИЧ-1-инфекции с помощью антиретровирусной терапии, по-видимому, дает наилучшие надежды на сохранение иммунной функции у инфицированных людей

Авторы выражают признательность за поддержку Совета медицинских исследований и Элизабет Глейзер Детский фонд СПИДа.SR-J - ученый Элизабет Глейзер из Детского фонда борьбы со СПИДом.

Список литературы

1

Падиан Н.С., Шибоски С.К., Гласс С.О., Виттингхофф Э. Гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в северной Калифорнии: результаты десятилетнего исследования.

Am J Epidemiol

1997

;

146

:

350

–72

Caceres CF, van Griensven GJ. Передача ВИЧ-1 гомосексуальным путем среди мужчин.

AIDS

1994

;

8

:

1051

–613

Datta P, Embree JE, Kreiss J et al .Передача ВИЧ-1 от матери ребенку: отчет Найробийского исследования.

J Infect Dis

1994

;

170

:

1134

–404

Ндуати Р. Грудное вскармливание и инфекция ВИЧ-1. Обзор современной литературы.

Adv Exp Med Biol

2000

;

478

:

201

–105

Баба Т.В., Чон Ю.С., Пенник Д., Бронсон Р., Грин М.Ф., Рупрехт Р.М. Патогенность живых аттенуированных ВИО после инфицирования слизистой оболочки неонатальных макак.

Наука

1995

;

267

:

1820

–56

Шталь-Хенниг С., Штейнман Р.М., Теннер-Рак К и др. . Быстрое инфицирование лимфоидной ткани слизистой оболочки полости рта вирусом иммунодефицита обезьян.

Наука

1999

;

285

:

1261

–57

Гершон Р.Р., Влахов Д., Нельсон К.Е. Риск передачи ВИЧ-1 не чрескожным, несексуальным путем - обзор.

СПИД

1990

;

4

:

645

–508

Фитцгиббон ​​Дж. Э., Гаур С., Френкель Л. Д., Ларак Ф, Эдлин Б. Р., Дубин Д. Т..Передача от одного ребенка другому вируса иммунодефицита человека типа 1 с мутацией устойчивости к зидовудину.

N Engl J Med

1993

;

329

:

1835

–419

Belec L, Si Mohamed A, Muller-Trutwin MC и др. . Генетически связанный вирус иммунодефицита человека типа 1 у трех взрослых членов семьи без выявленного фактора риска внутрисемейной передачи.

J Virol

1998

;

72

:

5831

–910

Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, Korelitz JJ.Риск вирусных инфекций, передаваемых при переливании крови. Исследование доноров эпидемиологии ретровирусов.

N Engl J Med

1996

;

334

:

1685

–9011

Cardo DM, Culver DH, Ciesielski CA et al . Исследование случай-контроль сероконверсии ВИЧ у медицинских работников после чрескожного контакта. Центры по контролю и профилактике заболеваний Группа наблюдения за иглой.

N Engl J Med

1997

;

337

:

1485

–9012

Петерман Т.А., Стоунбернер Р.Л., Аллен Дж. Р., Джаффе Х.В., Карран Дж. У.Риск передачи вируса иммунодефицита человека от гетеросексуальных взрослых с инфекциями, связанными с переливанием крови.

JAMA

1988

;

259

:

55

–813

Wiley JA, Herschkorn SJ, Padian NS. Неоднородность вероятности передачи ВИЧ при половом контакте: случай передачи от мужчины к женщине во время полового акта и вагинального контакта.

Stat Med

1989

;

8

:

93

–10214

Падиан Н., Маркиз Л., Фрэнсис Д. П. и др. .Передача вируса иммунодефицита человека от мужчины к женщине.

JAMA

1987

;

258

:

788

–9015

Фишл М.А., Дикинсон Г.М., Скотт Г.Б., Климас Н., Флетчер М.А., Паркс В. Оценка гетеросексуальных партнеров, детей и семейных контактов взрослых со СПИДом.

JAMA

1987

;

257

:

640

–416

Даунс А.М., Де Винченци И. Вероятность передачи ВИЧ гетеросексуальным путем: связь с количеством незащищенных половых контактов.Европейская группа по изучению гетеросексуальной передачи ВИЧ.

J Приобретенный синдром иммунодефицита Ретровирол человека

1996

;

11

:

388

–9517

Duerr A, Nagachinta T, Tovanabutra S, Tansuhaj AKN. Вероятность передачи ВИЧ от мужчины к женщине среди супружеских пар в Чиангмае, Таиланд. Десятая международная конференция по СПИДу, Иокогама, Япония, 1994 г .; Abstract 105C

18

Мастро Т.Д., Саттен Г.А., Нопкесорн Т., Сангхаромья С., Лонгини И.М. Вероятность передачи ВИЧ-1 от женщины мужчине в Таиланде.

Ланцет

1994

;

343

:

204

–719

Satten GA, Mastro TD, Longini IM. Моделирование вероятности передачи ВИЧ от женщины к мужчине при возникновении эпидемии в Азии.

Stat Med

1994

;

13

:

2097

–10620

Кэмерон Д. В., Симонсен Дж. Н., Д'Коста Л. Дж. и др. . Передача вируса иммунодефицита человека типа 1 от женщины мужчине: факторы риска сероконверсии у мужчин.

Ланцет

1989

;

ii

:

403

–721

DeGruttola V, Seage 3rd GR, Mayer KH, Horsburgh Jr CR.Инфекция ВИЧ между гомосексуальными партнерами-мужчинами.

J Clin Epidemiol

1989

;

42

:

849

–5622

Шаффер Н., Чуачовонг Р., Мок ПА и др. . Краткосрочный курс зидовудина для перинатальной передачи ВИЧ-1 в Бангкоке, Таиланд: рандомизированное контролируемое исследование. Бангкокская совместная группа по изучению перинатальной передачи ВИЧ.

Ланцет

1999

;

353

:

773

–8023

Wiktor SZ, Ekpini E, Karon JM и др. .Короткий курс перорального приема зидовудина для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку в Абиджане, Кот-д'Ивуар: рандомизированное исследование.

Ланцет

1999

;

353

:

781

–524

Международная перинатальная группа по ВИЧ. Способ доставки и риск вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека 1 типа - метаанализ 15 проспективных когортных исследований.

N Engl J Med

1999

;

340

:

977

–8725

Ндуати Р., Джон Дж., Мбори-Нгача Д. и др. .Влияние грудного вскармливания и искусственного вскармливания на передачу ВИЧ-1: рандомизированное клиническое испытание.

JAMA

2000

;

283

:

1167

–7426

Pungpapong S, Phanuphak P, Pungpapong K, Ruxrungtham K. Риск профессионального контакта с ВИЧ среди тайских медицинских работников.

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

1999

;

30

:

496

–50327

de Graaf R, Houweling H, van Zessen G. Профессиональный риск ВИЧ-инфекции среди западных специалистов здравоохранения, работающих в эндемичных по СПИДу районах.

AIDS Care

1998

;

10

:

441

–5228

Гумодока Б, Фавот I, Береге З.А., Долманс WM. Профессиональная подверженность риску заражения ВИЧ среди медицинских работников в регионе Мванза, Объединенная Республика Танзания.

Bull World Health Organ

1997

;

75

:

133

–4029

Коэн Н.Д., Муньос А., Рейц Б.А. и др. . Передача ретровирусов при переливании проверенной крови пациентам, перенесшим кардиохирургические операции.

N Engl J Med

1989

;

320

:

1172

–630

Герст PH, Филдес Дж. Дж., Росарио П. Г., Шорр Дж. Б.. Риски заражения вирусом иммунодефицита человека для пациентов и медицинского персонала.

Crit Care Med

1990

;

18

:

1440

–831

Lackritz EM. Профилактика передачи ВИЧ при переливании крови в развивающихся странах: достижения и сохраняющиеся проблемы.

AIDS

1998

;

12

:

S81

–632

Матц Б., Купфер Б., Ко Ю. и др. .Заражение ВИЧ-1 путем искусственного оплодотворения.

Ланцет

1998

;

351

:

728

33

Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N и др. . Вирусная нагрузка и гетеросексуальная передача вируса иммунодефицита человека типа 1. Исследовательская группа проекта Ракаи.

N Engl J Med

2000

;

342

:

921

–934

John GC, Nduati RW, Mbori-Ngacha D et al . Генитальное выделение ДНК вируса иммунодефицита человека типа 1 во время беременности: связь с иммуносупрессией, аномальными выделениями из шейки матки или влагалища и тяжелым дефицитом витамина А.

J Инфекция Dis

1997

;

175

:

57

–6235

Mostad SB, Jackson S, Overbaugh J et al . Выделение из шейки матки и влагалища клеток, инфицированных вирусом иммунодефицита человека 1 типа, на протяжении менструального цикла.

J Infect Dis

1998

;

178

:

983

–9136

Zhang H, Dornadula G, Beumont M et al . Вирус иммунодефицита человека типа 1 в сперме мужчин, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию.

N Engl J Med

1998

;

339

:

1803

–937

John GC, Rousseau C, Dong T et al . Полиморфизм 3'A материнского SDF1 связан с усилением перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 [In Process Citation].

J Virol

2000

;

74

:

5736

–938

Vernazza PL, Eron JJ, Fiscus SA, Cohen MS. Передача ВИЧ половым путем: инфекционность и профилактика.

СПИД

1999

;

13

:

155

–6639

Soto-Ramirez LE, Renjifo B, McLane MF et al .Тропизм клеток Лангерганса ВИЧ-1, связанный с гетеросексуальной передачей ВИЧ [см. Комментарии].

Наука

1996

;

271

:

1291

–340

Поуп М., Франкель С.С., Маскола Дж. Р. и др. . Штаммы вируса иммунодефицита человека типа 1 подтипов B и E реплицируются в смесях кожных дендритных клеток и Т-клеток без проявления специфичного к подтипу тропизма.

J Virol

1997

;

71

:

8001

–741

Whittle HC, Ariyoshi K, Rowland-Jones S.Распознавание ВИЧ-2 и Т-клеток.

Curr Opin Immunol

1998

;

10

:

382

–742

Симонсен Дж. Н., Пламмер Ф. А., Нгуги EN и др. . ВИЧ-инфекция среди проституток из низших социально-экономических слоев населения Найроби.

СПИД

1990

;

4

:

139

–4443

Hayes RJ, Schulz KF, Plummer FA. Влияние кофактора генитальных язв на риск передачи ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары.

J Trop Med Hyg

1995

;

98

:

1

–844

Гальперин Д.Т., Бейли Р.С.Обрезание мужчин и ВИЧ-инфекция: 10 лет и их количество.

Ланцет

1999

;

354

:

1813

–545

Хуссейн Л.А., Ленер Т. Сравнительное исследование клеток Лангерганса и потенциальных рецепторов ВИЧ в оральном, мочеполовом и ректальном эпителии.

Иммунология

1995

;

85

:

475

–8446

Маркс П.А., Спира А.И., Гетти А и др. . Имплантаты прогестерона усиливают вагинальную передачу ВИО и раннюю вирусную нагрузку.

Nat Med

1996

;

2

:

1084

–947

Смит С.М., Баскин Г.Б., Маркс П.А. Эстроген защищает от вагинальной передачи вируса иммунодефицита обезьян.

J Заразить Dis

2000

;

182

:

708

–1548

Martin HL, Nyange PM, Richardson BA et al . Гормональная контрацепция, заболевания, передаваемые половым путем, и риск передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 гетеросексуальным путем.

J Infect Dis

1998

;

178

:

1053

–949

Лю Р., Пакстон В.А., Чо С. и др. .Гомозиготный дефект корецептора ВИЧ-1 является причиной устойчивости некоторых многократно подвергавшихся воздействию людей к инфекции ВИЧ-1.

Ячейка

1996

;

88

:

7

–2050

Samson M, Libert F, Doranz BJ et al . Устойчивость к ВИЧ-1 инфекции у лиц европеоидной расы, несущих мутантные аллели гена хемокинового рецептора CCR-5.

Природа

1996

;

382

:

722

–551

О'Брайен Т., Винклер С., Дин М. и др. .ВИЧ-1 инфекция у мужчины, гомозиготного по CCR5Δ32.

Ланцет

1997

;

349

:

1219

52

Biti R, French R, Young J, Bennetts B, Stewart G. Инфекция ВИЧ-1 у индивидуума, гомозиготного по аллелю делеции CCR5.

Nat Med

1997

;

3

:

252

–353

Balotta C, Bagnarelli P, Violin M и др. . Гомозиготная делеция дельта 32 гена хемокинового рецептора CCR-5 у ВИЧ-1-инфицированного пациента.

AIDS

1997

;

11

:

F67

–F7154

Мартинсон Дж. Дж., Чепмен Н. Х., Рис, округ Колумбия, Лю И. Т., Клегг Дж. Б.. Глобальное распределение делеции 32 пар оснований гена CCR5.

Nat Genet

1997

;

16

:

100

–355

Wu L, Paxton WA, Kassam N et al . Уровни CCR5 и характер экспрессии коррелируют с заражаемостью макрофаг-тропным ВИЧ-1 in vitro .

J Exp Med

1997

;

185

:

1681

–9256

Cocchi F, DeVico AL, Garzino DA, Arya SK, Gallo RC, Lusso P.Идентификация RANTES, MIP-1 альфа и MIP-1 бета как основных факторов подавления ВИЧ, продуцируемых Т-клетками CD8 + .

Наука

1995

;

270

:

1811

–557

Пакстон В.А., Лю Р., Кан С. и др. . Снижение инфицирования ВИЧ-1 лимфоцитов CD4 + от облученных неинфицированных лиц: связь с низкой экспрессией CCR5 и высокой продукцией бета-хемокинов.

Вирусология

1998

;

244

:

66

–7358

Quillent C, Oberlin E, Braun J и др. .Фенотип устойчивости к ВИЧ-1, обусловленный комбинацией двух отдельных унаследованных мутаций гена CCR5.

Ланцет

1997

;

351

:

14

–859

Kostrikis LG, Neumann AU, Thomson B et al . Полиморфизм в регуляторной области гена CC-хемокинового рецептора 5 влияет на перинатальную передачу вируса иммунодефицита человека 1 типа афроамериканским младенцам.

J Virol

1999

;

73

:

10264

–7160

McDermott DH, Zimmerman PA, Guignard F, Kleeberger CA, Leitman SF, Murphy PM.Полиморфизм промотора CCR5 и прогрессирование заболевания ВИЧ-1. Многоцентровое когортное исследование СПИДа (MACS).

Ланцет

1998

;

352

:

866

–7061

MacDonald KS, Fowke KR, Kimani J et al . Влияние супертипов HLA на восприимчивость и устойчивость к инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа.

J Заразить Dis

2000

;

181

:

1581

–962

Winchester R, Chen Y, Rose S, Selby J, Borkowsky W.Основной комплекс гистосовместимости DR аллели DRB1 * 1501 класса II и те, которые кодируют HLA-DR13, преимущественно связаны со снижением инфицирования вирусом иммунодефицита человека 1, передаваемым от матери, в различных этнических группах: определение с помощью метода автоматического типирования на основе последовательностей.

Proc Natl Acad Sci USA

1995

;

92

:

12374

–863

Detels R, Mann D, Carrington M et al . Устойчивость к ВИЧ-1 может быть опосредована генетически.

AIDS

1996

;

10

:

102

–464

Али С., Нианг М.А., Н'Дойе I и др. . Полиморфизм секретора и инфекция вируса иммунодефицита человека у сенегальских женщин.

J Заразить Dis

2000

;

181

:

737

–965

Гарред П., Мадсен Х.О., Балслев У. и др. . Восприимчивость к ВИЧ-инфекции и прогрессирование СПИДа в отношении вариантных аллелей маннозо-связывающего лектина.

Ланцет

1997

;

349

:

236

–4066

Zhang C, Cui Y, Houston S, Chang LJ.Защитный иммунитет к ВИЧ-1 у мышей SCID / beige, восстановленный лимфоцитами периферической крови облученных, но неинфицированных людей.

Proc Natl Acad Sci USA

1996

;

93

:

14720

–567

Каул Р., Роуленд-Джонс С.Л. Методы обнаружения ВИЧ-специфических CTL и их роль в защите от ВИЧ-инфекции. В: Корбер Б., Брандер С., Хейнс BF и др. . (Ред.) База данных молекулярной иммунологии ВИЧ. Лос-Аламос, Нью-Мексико: Национальная лаборатория Лос-Аламоса, теоретическая биология и биофизика, 1999; IV-35-44

68

Goh WC, Markee J, Akridge RE и др. .Защита от инфицирования вирусом иммунодефицита человека типа 1 у лиц, подвергшихся многократному воздействию: доказательства Т-клеточного иммунитета при отсутствии унаследованных дефектов корецепторов CCR5.

J Инфекция Dis

1999

;

179

:

548

–5769

Clerici M, Shearer G. Переключение Th2-> Th3 является критическим этапом в этиологии ВИЧ-инфекции.

Иммунол Сегодня

1993

;

14

:

107

–1170

Clerici M, Sison AV, Berzofsky JA et al .Факторы клеточного иммунитета, связанные с передачей ВИЧ от матери ребенку.

AIDS

1993

;

7

:

1427

–3371

Clerici M, Levin JM, Kessler HA et al . ВИЧ-специфическая активность Т-хелперов у серонегативных медицинских работников, контактировавших с зараженной кровью.

JAMA

1994

;

271

:

42

–672

Beretta A, Furci L, Burastero S и др. . ВИЧ-1-специфический иммунитет у постоянно серонегативных лиц с высоким риском заражения ВИЧ.

Immunol Lett

1996

;

51

:

39

–4373

Furci L, Scarlatti G, Burastero S и др. . Опосредованное антигеном C-C хемокин-опосредованное подавление ВИЧ-1 CD4 (+) Т-клетками от облученных неинфицированных индивидуумов, экспрессирующих аллель CCR-5 дикого типа.

J Exp Med

1997

;

186

:

455

–6074

Wasik TJ, Bratosiewicz J, Wierzbicki A et al . Защитная роль бета-хемокинов, связанных с ВИЧ-специфическими ответами Th против перинатальной передачи ВИЧ.

J Immunol

1999

;

162

:

4355

–6475

Каул Р., Пламмер Ф.А., Кимани Дж. и др. . ВИЧ-1-специфические ответы лимфоцитов CD8 + слизистой в шейке матки ВИЧ-1-резистентных проституток в Найроби.

J Immunol

2000

;

164

:

1602

–1176

Cheynier R, Langlade-Demoyen P, Marescot M-R et al . Ответы цитотоксических Т-лимфоцитов в периферической крови детей, рожденных от ВИЧ-1-инфицированных матерей.

евро J Immunol

1992

;

22

:

2211

–777

Rowland-Jones SL, Nixon DF, Aldhous MC et al . ВИЧ-специфическая активность CTL у ВИЧ-инфицированного, но неинфицированного младенца.

Ланцет

1993

;

341

:

860

–178

Aldhous MC, Watret KC, Mok JY, Bird AG, Froebel KS. Активность цитотоксических Т-лимфоцитов и субпопуляции CD8 у детей из группы риска ВИЧ-инфекции.

Clin Exp Immunol

1994

;

97

:

61

–779

Де Мария А, Чирилло С., Моретта Л.Возникновение ВИЧ-специфической активности CTL у явно неинфицированных детей, рожденных от ВИЧ-1-инфицированных матерей.

J Infect Dis

1994

;

170

:

1296

–980

Пинто Л.А., Салливан Дж., Берзофски Дж. А. и др. . ENV-специфические реакции цитотоксических Т-лимфоцитов у ВИЧ-серонегативных медицинских работников, профессионально контактирующих с жидкостями организма, зараженными ВИЧ.

J Clin Invest

1995

;

96

:

867

–7681

Pinto LA, Covas MJ, Victorino RM.Перекрестная реактивность Т-хелперов к вирусным рекомбинантным белкам у ВИЧ-2-инфицированных пациентов [Опубликованная ошибка появляется в AIDS 1993; 7: после 1541 г.].

AIDS

1993

;

7

:

1389

–9182

Ланглад-Демойен П., Нго-Джианг-Хыонг Н., Фершал Ф., Оксенхендлер Э. Цитотоксические Т-лимфоциты, специфичные для nef ВИЧ, в неинфицированных гетеросексуальных контактах с ВИЧ-инфицированными пациентами.

J Clin Invest

1994

;

93

:

1293

–783

Маццоли С., Траббатони Д., Ло Капуто С. и др. .ВИЧ-специфический слизистый и клеточный иммунитет у ВИЧ-серонегативных партнеров ВИЧ-серопозитивных людей.

Nat Med

1997

;

3

:

1250

–784

Бернард Н.Ф., Яннакис К.М., Ли Дж. С., Цукас К. М.. Активность цитотоксических Т-лимфоцитов, специфичных к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), у ВИЧ-инфицированных серонегативных лиц.

J Инфекция Dis

1999

;

179

:

538

–4785

Bienzle D, MacDonald KS, Smaill FM и др. .Факторы, способствующие отсутствию передачи вируса иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1) у партнеров, не согласных с ВИЧ-1 [В процессе цитирования].

J Заразить Dis

2000

;

182

:

123

–3286

Роуленд-Джонс С.Л., Саттон Дж., Ариёши К. и др. . ВИЧ-специфические цитотоксические Т-клетки у инфицированных ВИЧ, но неинфицированных женщин Гамбии.

Nat Med

1995

;

1

:

59

–6487

Rowland-Jones SL, Dong T, Fowke KR et al .Ответы цитотоксических Т-клеток на множественные консервативные эпитопы ВИЧ у ВИЧ-устойчивых проституток в Найроби.

J Clin Invest

1998

;

102

:

1758

–6588

Ханке Т., МакМайкл А.Дж.. Разработка и создание экспериментальной вакцины против ВИЧ-1 для клинических испытаний 2000 г. в Кении.

Nat Med

2000

;

6

:

951

–589

Zhang Z, Schuler T., Zupancic M et al . Передача половым путем и распространение ВИО и ВИЧ в покоящихся и активированных Т-клетках CD4 ( + ).

Наука

1999

;

286

:

1353

–790

Spira AI, Marx PA, Patterson BK et al . Клеточные мишени инфекции и путь распространения вируса после интравагинальной инокуляции вируса иммунодефицита обезьян макакам-резус.

J Exp Med

1996

;

183

:

215

–2591

Granelli-Piperno A, Finkel V, Delgado E, Steinman RM. Репликация вируса начинается в дендритных клетках во время передачи ВИЧ-1 от зрелых дендритных клеток к Т-клеткам.

Curr Biol

1999

;

9

:

21

–992

Giejtenbeek T, Kwon D, Torensma R et al . DC-SIGN, специфичный для дендритных клеток белок, связывающий ВИЧ-1, который усиливает транс-инфекцию Т-клеток.

Ячейка

2000

;

100

:

587

–9793

Zhang LQ, MacKenzie P, Cleland A, Holmes EC, Leigh Brown AJ, Simmonds P. Отбор специфических последовательностей в белке внешней оболочки ВИЧ-1 при первичной инфекции.

J Virol

1993

;

67

:

3345

–5694

Чжу Т., Мо Х, Ван Н. и др. . Генотипическая и фенотипическая характеристика ВИЧ-1 у пациентов с первичной инфекцией.

Наука

1993

;

261

:

1179

–8195

Long EM, Martin Jr HL, Kreiss JK et al . Гендерные различия в разнообразии ВИЧ-1 во время заражения.

Nat Med

2000

;

6

:

71

–596

Cooper D, Gold J, Maclean P и др. .Острая ретровирусная инфекция СПИДа. Определение клинического заболевания, связанного с сероконверсией.

Ланцет

1985

;

i

:

537

–4097

Vanhems P, Allard R, Cooper DA et al . Острое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека 1 типа, как болезнь, похожая на мононуклеоз: слишком ли строгий диагноз?

Clin Infect Dis

1997

;

24

:

965

–7098

Шакер Т., Кольер А.С., Хьюз Дж., Ши Т., Кори Л.Клинико-эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции.

Ann Intern Med

1996

;

125

:

257

–6499

Кан Дж. О., Уокер Б. Д.. Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека 1 типа.

N Engl J Med

1998

;

339

:

33

–9100

Ванхемс П., Дасса С., Ламберт Дж., и др. . Полная классификация симптомов и признаков, обнаруженных среди 218 пациентов с острой инфекцией ВИЧ-1.

J Acquir Immune Defic Syndr

1999

;

21

:

99

–106101

Lavreys L, Thompson ML, Martin Jr HL et al .Первичная инфекция вируса иммунодефицита человека типа 1: клинические проявления у женщин в Момбасе, Кения.

Clin Infect Dis

2000

;

30

:

486

Vanhems P, Hughes J, Collier AC и др. . Сравнение клинических признаков, ответов CD4 и CD8 у пациентов с острой инфекцией ВИЧ-1 из Женевы, Сиэтла и Сиднея.

СПИД

2000

;

14

:

375

–81103

Bollinger RC, Brookmeyer RS, Mehendale SM и др. .Факторы риска и клинические проявления острой первичной ВИЧ-инфекции в Индии.

JAMA

1997

;

278

:

2085

–9104

Педерсен К., Линдхардт Б.О., Дженсен Б.Л. и др. . Клиническое течение первичной ВИЧ-инфекции: последствия для последующего течения инфекции.

BMJ

1989

;

299

:

154

–7105

Lindback S, Brostrom C, Karlssom A, Gaines H. Ускоряет ли симптоматическая первичная инфекция ВИЧ-1 прогрессирование болезни CDC стадии IV, число CD4 ниже 200 x 10 6 / мл, СПИД , а смерть от СПИДа?

BMJ

1994

;

309

:

1535

–7106

Busch MP, Lee LL, Satten GA и др. .Динамика выявления вирусных и серологических маркеров, предшествующих сероконверсии вируса иммунодефицита человека 1 типа: значение для скрининга доноров крови и тканей.

Переливание крови

1995

;

35

:

91

–7107

Даар ES, Литтл С., Питт Дж. и др. . Диагностика первичной инфекции ВИЧ-1. Сеть набора персонала по первичной ВИЧ-инфекции округа Лос-Анджелес.

Ann Intern Med

2001

;

134

:

25

–9108

Рот В.К., Вебер М., Зайфрид Э.Возможность и эффективность рутинного ПЦР-скрининга донорской крови на вирус гепатита С, вирус гепатита В и ВИЧ-1 в условиях банка крови.

Ланцет

1999

;

353

:

359

–63109

Даар Э.С., Муджил Т., Мейер Р.Д., Хо Д.Д. Преходящие высокие уровни виремии у пациентов с первичной инфекцией вируса иммунодефицита человека 1 типа.

N Engl J Med

1991

;

324

:

961

–4110

Clark SJ, Saag MS, Decker WD и др. .Высокие титры цитопатического вируса в плазме крови пациентов с симптоматической первичной инфекцией ВИЧ-1.

N Engl J Med

1991

;

324

:

954

–60111

Пиатак М., Сааг М., Янг Л. Высокие уровни ВИЧ-1 в плазме на всех стадиях инфекции, определяемые с помощью конкурентной ПЦР.

Наука

1993

;

259

:

1749

–54112

Pantaleo G, Graziosi C, Demarest JF et al . ВИЧ-инфекция активна и прогрессирует в лимфоидной ткани во время клинически латентной стадии заболевания.

Природа

1993

;

362

:

355

–8113

Spiegel H, Herbst H, Niedobitek G, Foss HD, Stein H. Фолликулярные дендритные клетки являются основным резервуаром вируса иммунодефицита человека 1 типа в лимфоидных тканях, способствуя инфицированию CD4 + T- клетки-помощники.

Am J Pathol

1992

;

140

:

15

–22114

Ariyoshi K, Harwood E, Chiengsong-Popov R., Weber J. Опосредуется ли устранение вирусемии ВИЧ-1 при сероконверсии нейтрализующими антителами?

Ланцет

1992

;

340

:

1257

–8115

Koup RA, Safrit JT, Cao Y et al .Временная ассоциация клеточных иммунных ответов с начальным контролем виремии при синдроме первичного вируса иммунодефицита человека 1 типа.

J Virol

1994

;

68

:

4650

–5116

Koup RA, Ho DD. Избавление от ВИЧ.

Природа

1994

;

370

:

416

117

Роос М., Де Лиу Н., Клаессен Ф. и др. . Вироиммунологические исследования при острой ВИЧ-1-инфекции.

AIDS

1994

;

8

:

1533

–8118

Brugnoni D, Prati E, Malacarne F, Gorla R, Airo P, Cattaneo R.Первичный ответ на ВИЧ-инфекцию характеризуется размножением активированных CD8 + CD28-клеток.

AIDS

1996

;

10

:

104

–6119

Pantaleo G, Demarest JF, Soudeyns H et al . Значительное распространение CD8 + Т-клеток с преобладающим использованием Vb во время первичного иммунного ответа на ВИЧ.

Природа

1994

;

370

:

463

–7120

Borrow P, Lewicki H, Hahn BH, Shaw GM, Oldstone MB.Вирус-специфическая активность цитотоксических Т-лимфоцитов CD8 + , связанная с контролем виремии при первичной инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа.

J Virol

1994

;

68

:

6103

–10121

Ламхамеди-Черради С., Калманн-Пенчиолелли Б., Гай Б. и др. . Различные паттерны активности ВИЧ-1-специфических цитотоксических Т-лимфоцитов после первичной инфекции.

AIDS

1995

;

9

:

421

–6122

Wilson JD, Ogg GS, Allen RL et al .Прямая визуализация ВИЧ-1-специфических цитотоксических Т-лимфоцитов во время первичной инфекции.

СПИД

2000

;

14

:

225

–33123

Musey L, Hughes J, Schacker T., Shea T., Corey L., McElrath MJ. Цитотоксические Т-клеточные ответы, вирусная нагрузка и прогрессирование заболевания при ранней инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа.

N Engl J Med

1997

;

337

:

1267

–74124

Pantaleo G, Demarest JF, Schacker T et al .Качественный характер первичного иммунного ответа на ВИЧ-инфекцию является прогностическим фактором прогрессирования заболевания независимо от исходного уровня плазменной виремии.

Proc Natl Acad Sci USA

1997

;

94

:

254

–8125

Safrit JT, Koup RA. Иммунология первичной ВИЧ-инфекции: какие иммунные реакции контролируют репликацию ВИЧ?

Curr Opin Immunol

1995

;

7

:

456

–61126

Price DA, Goulder PJ, Klenerman P и др. .Положительный отбор вариантов ускользания цитотоксических Т-лимфоцитов ВИЧ-1 во время первичной инфекции.

Proc Natl Acad Sci USA

1997

;

94

:

1890

–5127

Kelleher AD, Long C, Holmes EC et al . Кластерные мутации в gag ВИЧ-1 последовательно необходимы для ускользания от HLA-B27-ограниченных ответов цитотоксических Т-лимфоцитов.

J Exp Med

2001

;

193

:

375

–86128

Allen TM, O'Connor DH, Jing P, et al .Tat-специфические цитотоксические Т-лимфоциты отбирают варианты ускользания от SIV во время разрешения первичной виремии.

Природа

2000

;

407

:

386

Gupta KK. Острая иммуносупрессия с сероконверсией ВИЧ.

N Engl J Med

1993

;

328

:

228

–9130

Vento S, Di PG, Garofano T, Concia E, Bassetti D. Pneumocystis carinii пневмония во время первичной инфекции ВИЧ-1.

Ланцет

1993

;

342

:

24

–5131

Заундерс Дж. Дж., Кауфманн Г. Р., Каннингем РН и др. .Повышенный оборот CCR5 + и перераспределение CCR5 - CD4 Т-лимфоцитов при первичной инфекции вируса иммунодефицита человека 1 типа.

J Инфекция Dis

2001

;

183

:

736

–43132

Pedersen C, Dickmeiss E, Gaub J et al . Т-лимфоциты et al. и реакция лимфоцитов на митогены и антиген во время тяжелой первичной инфекции ВИЧ: серия случаев из семи последовательных сероконвертеров ВИЧ.

СПИД

1990

;

4

:

523

–6133

Musey LK, Kreiger JN, Hughes JP, Schacker TW, Corey L., McElrath MJ. Ранняя и стойкая дисфункция Т-хелперов, специфическая к вирусу иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), в крови и лимфатических узлах после острой инфекции ВИЧ-1.

J Инфекция Dis

1999

;

180

:

278

–84134

Gruters RA, Terpstra FG, De Goede RE и др. . Иммунологические и вирусологические маркеры у лиц, прогрессирующих от сероконверсии до СПИДа.

AIDS

1991

;

5

:

837

–44135

Clerici M, Stocks NI, Zajac RA et al . Выявление трех различных паттернов дисфункции Т-хелперных клеток у бессимптомных серопозитивных пациентов с вирусом иммунодефицита человека. Независимость количества клеток CD4 + и клинической стадии.

J Clin Invest

1989

;

84

:

1892

–9136

Розенберг Е.С., Биллингсли Дж. М., Калиендо А и др. .Сильные ВИЧ-1-специфические CD4 + Т-клеточные ответы, связанные с контролем виремии.

Наука

1997

;

278

:

1447

–50137

Меллорс Дж. У., Кингсли Л.А., Ринальдо К. и др. . Количественное определение РНК ВИЧ-1 в плазме позволяет прогнозировать исход после сероконверсии.

Ann Intern Med

1995

;

122

:

573

–79138

Oxenius A, Price DA, Easterbrook PJ и др. . Ранняя высокоактивная антиретровирусная терапия острой ВИЧ-1-инфекции сохраняет иммунную функцию CD8 + и CD4 + Т-лимфоцитов.

Proc Natl Acad Sci USA

2000

;

97

:

3382

–7139

Levy JA. Внимание: нужно ли лечить ВИЧ-инфекцию на ранней стадии?

Ланцет

1998

;

352

:

982

–3140

Stranford SA, Ong JC, Martinez-Marino B et al . Снижение нецитотоксической анти-ВИЧ активности клеток CD8 + у лиц, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию во время первичной инфекции.

Proc Natl Acad Sci USA

2001

;

98

:

597

–602141

Розенберг Э.С., Альтфельд М., Пун Ш. и др. .Иммунный контроль ВИЧ-1 после раннего лечения острой инфекции.

Природа

2000

;

407

:

523

–6

ВИЧ - Факты | Сексуальное здоровье Шеффилд

Что такое ВИЧ?

ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека. Это вирус, который поражает только людей и повреждает иммунную систему (делает ее дефицитной) и снижает ее способность бороться с повседневными инфекциями.

Когда кто-то заражается ВИЧ, вирус прикрепляется к определенным клеткам иммунной системы, которые помогают нам защищать и сохранять здоровье.В конечном итоге он убивает эти клетки, ослабляя иммунную систему, так что она не может бороться с инфекциями и другими заболеваниями

Что такое СПИД?

СПИД означает синдром приобретенного иммунодефицита. СПИД - это более поздняя стадия ВИЧ-инфекции, во время которой у человека, инфицированного вирусом ВИЧ, часто развиваются потенциально смертельные инфекции и рак.

Хотя в настоящее время не существует лекарства от ВИЧ или вакцины для предотвращения инфекции, в настоящее время существуют эффективные лекарственные препараты, предназначенные для уменьшения количества ВИЧ в организме, сохранения как можно более здоровой иммунной системы и помощи людям, живущим с ВИЧ, в долгую и здоровую жизнь.

Эти методы лечения оказались очень эффективными в предотвращении развития заболеваний, связанных со СПИДом, у людей, живущих с ВИЧ.

Передача ВИЧ

ВИЧ присутствует в большинстве жидкостей организма инфицированных людей. Однако для того, чтобы ВИЧ передавался от одного человека к другому, в жидкости организма должно быть хорошее качество и количество вируса.

Кровь, сперма, вагинальные жидкости и грудное молоко могут содержать вирус нужного качества и количества, чтобы быть заразным, но также должен быть путь передачи вируса в этих жидкостях, чтобы попасть в чей-то организм.

Если у кого-то есть ВИЧ, то в других жидкостях его организма, таких как пот, слюна, слезы, носовая слизь, ушная сера или моча, вируса ВИЧ недостаточно, чтобы эти жидкости могли быть заразными. При контакте с любой из этих жидкостей нет абсолютно никакого риска передачи ВИЧ.

Основные пути передачи ВИЧ: -

  • Незащищенный анальный проникающий половой акт (секс без презерватива)
  • Незащищенный вагинальный проникающий половой акт
  • Совместное использование игл и шприцев для инъекций наркотиков (таких как героин или стероиды)
  • Вертикальная передача от матери к ребенку *
  • От матери к ребенку во время кормления грудью

Примечание *: Разработка лекарств против ВИЧ означает, что риск вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку резко снизился.Это означает, что большинство ВИЧ-положительных женщин, имеющих доступ к этому лечению, родили ВИЧ-отрицательных детей. Шансы на то, что женщины, получившие лечение, родят ребенка с ВИЧ, очень низки (менее 1%).

Невозможно заразиться ВИЧ через: -

  • Прикосновение, объятие или рукопожатие
  • Поцелуи
  • Совместное использование чашек, стаканов, ножей, вилок, ложек и т. Д.
  • Напиток из той же бутылки / банки и т. Д.
  • Есть пищу, приготовленную кем-то с ВИЧ
  • Чихание, кашель или плевок на
  • Использование тех же туалетов или бассейнов
  • Укусы насекомых / животных
  • Любой общий социальный контакт с кем-то, живущим с ВИЧ

Профилактика ВИЧ

Профилактика ВИЧ относится к методам предотвращения распространения ВИЧ.Профилактика ВИЧ может осуществляться отдельными лицами для защиты своего собственного здоровья, здоровья своего партнера (партнеров) и здоровья членов их сообщества или может устанавливаться правительствами или другими организациями в качестве политики общественного здравоохранения.

К основным методам профилактики ВИЧ относятся: -

  • Поощрение использования презервативов при проникающем половом акте (вагинальном, анальном и оральном)
  • Предоставление информации и ресурсов потребителям инъекционных наркотиков для обеспечения более безопасной практики инъекций (включая обмен игл)
  • Доступ к лечению и поддержке для ВИЧ-положительных беременных женщин *
  • Кампании общественного здравоохранения по предоставлению людям фактической информации о ВИЧ
  • программ тестирования на ВИЧ для выявления недиагностированного случая ВИЧ-инфекции - по оценкам, 25% людей с ВИЧ не знают, что у них есть ВИЧ, и что на них приходится более 50% новых случаев инфицирования.Человек, инфицированный ВИЧ, может выглядеть и чувствовать себя прекрасно в течение многих лет, и он может не знать, что он инфицирован, не проходить тестирование и неосознанно передавать вирус другим во время секса или совместного использования инъекционного инструментария.
  • Предоставление соответствующего лечения всем людям, живущим с ВИЧ - значительное влияние эффективного лечения ВИЧ на снижение заразности означает, что лечение от ВИЧ само по себе является формой профилактики ВИЧ

Примечание * - лечение ВИЧ работает за счет снижения уровня ВИЧ в организме, и когда это происходит, шансы передачи ВИЧ партнеру значительно снижаются.Это не означает, что лечение от ВИЧ является заменой презервативов, но оно дает ВИЧ-положительным людям больше возможностей для безопасного секса и снижает общий риск дальнейшей передачи. Чем раньше будет обнаружен ВИЧ, тем больше вероятность успешного лечения.

Полезные ссылки

www.avert.org.uk

www.unaids.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 - Правила здоровья и долголетия